Какво е диабетна полиневропатия - признаци и симптоми на неврологично заболяване. Диабетна полиневропатия като най-честото усложнение на диабета

Диабетна полиневропатия (полиневропатия) е лезия на периферната нервна система, която е симптом (усложнение) на захарен диабет.

ICD-10	G 63.2, E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4
ICD-9	250.6
отвор	D003929
Medlineplus	000693

Главна информация

Периферната нервна система се състои от гръбначни, черепни и други нерви и плексуси. Основната му функция е да свързва централната нервна система с органите на тялото. Периферната система се разделя на соматична и автономна (автономна, висцерална). Соматичният е отговорен за движението на мускулите, а вегетативният контролира жизнените процеси - дишане, сърдечен ритъм, синтез на хормони и т.н.

Диабетна полиневропатия засяга и двете връзки. Той се среща при 75% от хората с диабет (независимо от вида му). Като правило, първите прояви на патологията се чувстват 15-25 години след началото на развитието на болестта.

Причините

Диабетна полиневропатия възниква поради постоянно повишаване на кръвната глюкоза. Има два основни механизма за неговото развитие:

• Поради значителната концентрация на глюкоза, капилярите около нервните влакна са повредени. Потокът на кръв се влошава, а нервите получават недостатъчно количество кислород, витамини и минерали. Процесът на предаване на импулс се забавя или спира напълно.

1. Глюкозата е активно свързана с протеини, включително тези, които са част от нервните влакна. В резултат на това функционирането им е нарушено и в организма се натрупват токсични продукти на гликация.

Симптоми

Диабетна полиневропатия може да бъде придружена от различни скали на увреждане на периферната нервна система. В зависимост от това се разграничават няколко негови форми и етапи, всеки от които има свои характерни черти.

• Субклинично. Пациентът не изпитва дискомфорт, но по време на прегледа невропатологът открива в него намаляване на чувствителността към болка, вибрации, температура, както и влошаване на ахилесовите рефлекси.
• Клинична. Може да се прояви в няколко форми - болка, безболезнена, амиотрофна.
• Усложнения.

Симптоми на болезнена диабетна полиневропатия, при която е нарушена работата на бедрената, улнарната, седалищната, тригеминалната, абдуциращата и оптичната нерви:

• болки по цялото тяло, напомнящи кама или токов удар;
• нарушение на чувствителността;
• изтръпване в крайниците;
• алодиния - остра болка с леко докосване.

В безболезнена форма възниква диабетна полиневропатия на долните крайници (сензорна невропатия). Когато засяга нервните влакна, които отиват на краката. Нейните знаци:

• изтръпване и изтръпване на краката;
• усещане за изтръпване;
• нестабилност при ходене.

С прогресирането на симптомите на диабетна полиневропатия на долните крайници чувствителността се губи напълно: пациентът не чувства стегнатостта на обувките и топлата вода в банята, не забелязва наранявания и т.н.

Амиотрофната форма се характеризира със значително увреждане на нервните окончания. Придружава се от болка, изтръпване в краката и мускулна слабост.

Най-трудният вариант е диабетна полиневропатия, засягаща както соматичната, така и вегетативната нервна система. Признаци за нарушена инервация на вътрешните органи се добавят към сензорни и болкови симптоми, включително:

• гастропареза (влошаване на прогресията на храната), диария, диария;
• замаяност, припадък;
• бавен сърдечен ритъм;
• загуба на контрол на пикочния мехур (инконтиненция, непълно изпразване);
• еректилна дисфункция при мъжете, аноргазмия при жените;
• нарушена реч, затруднено преглъщане и т.н.

Последиците от диабетна полиневропатия без лечение:

• нелекуващи язви на краката (при 70-75% от пациентите);
• деформация на стъпалата;
• увреждане на зрителните нерви, провокиращи страбизъм и;
• появата на области от гангренизирана тъкан, което води до ампутация на крайниците.

Диагностика

Диабетна полиневропатия се диагностицира въз основа на неврологично физическо и инструментално изследване. Използваните методи са:

• проверка на сухожилни рефлекси с удари на чук;
• метод за настройка на вилицата - ви позволява да откриете нарушение на чувствителността към вибрации;
• тест на иглата - изтръпване с игла с цел откриване на податливост на болка;
• топлинен тест - излагане на кожата при различни температури;
• определяне на тактилна чувствителност с помощта на монофиламент - устройство с дебела риболовна линия, която лекарят натиска върху кожата на пациента;
• електроневромиография - техника за изследване на провеждането на нервните импулси по периферните влакна.

Последният метод е най-информативен, той ви позволява да оцените местата и тежестта на увреждане на периферната нервна система.

лечение

Лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници и другите му форми започва с нормализиране на кръвната захар. В зависимост от вида на диабета, той се провежда с помощта на лекарства, съдържащи инсулин, или лекарства, понижаващи захарта. Освен това важно условие за терапията е диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Лекарят избира лекарствата за лечение на диабетна полиневропатия въз основа на тежестта на заболяването и общото състояние на пациента. Като правило се използват следните групи средства:

• витамин Е - подобрява проводимостта на нервните влакна и ги предпазва от глюкоза;
• алфа-липоева киселина - антиоксидант, който предотвратява натрупването на глюкоза в нервите и стимулира възстановяването на увредените влакна поради активирането на определени ензими;
• калций и калий, които намаляват изтръпването и спазмите;
• инхибитори на алдоза редуктаза - инхибират метаболитните реакции с глюкоза, намалявайки ефекта й върху нервната система;
• "Actovegin" - препарат, получен от кръвта на телетата, който подобрява процеса на преработка на глюкоза и ускорява притока на кръв в съдовете.

В допълнение, при силна болка се използват нестероидни противовъзпалителни средства и други аналгетици. Придържането към неврологични разстройства на инфекциозни патологии е причината за назначаването на локални и системни антибиотици.

Лечението на диабетна полиневропатия с народни средства е възможно само под наблюдението на лекар в комбинация с лекарствена терапия.

прогноза

Навременното започване на лечение на диабетна полиневропатия с лекарства може да постигне стабилно подобряване на състоянието на периферната нервна система, но е невъзможно да се обърне процеса на поражението му.

Предотвратяването на патологията при диагностицирането на диабета е постоянно поддържане на нормални нива на кръвна захар.

Нарушаването на чувствителността и двигателните функции обикновено се нарича полиневропатия. Такова усложнение на диабета започва едно от първите и е най-често.

Полинейропатията с диабет тип 2 е много честа. В сравнение с други усложнения, тази патология се счита за най-честата и се появява като една от първите. Полинейропатията е заболяване на периферните нерви и окончания, което има своите причини, симптоми и възможности за лечение.

Главна информация

Защо е важно да знаете?

1. Увреждането на нервите може да бъде най-ранната проява на диабет тип 2.
2. Това е причината за развитието на много дългосрочни лезии на ставите и появата на диабетно стъпало (образуването на нелечими язви).
3. Увреждането на нервите влошава хода на диабета на всеки етап.

Затова е важно да се консултирате с лекар навреме, който ще ви предпише лечение, което не само няма да доведе до по-нататъшно прогресиране. Освен това при захарен диабет тип 2 е важно да се следват превантивни мерки, за да се избегне увреждане на нервите в бъдеще.

Увреждането на нервите при диабет зависи от продължителността на заболяването, възрастта и степента на компенсация. При продължителност на заболяването от 5 години, вероятността да има полиневропатия е не повече от 15%, но при по-дълъг курс (повече от 25 години) вероятността е 70%.

Ако концентрацията на глюкоза рядко надвишава допустимите граници, тогава увреждането на нервите се случва само в 10%.

Характеристика на захарен диабет тип 2 е, че полиневропатията е много по-често срещана, отколкото при тип 1. Това се дължи на факта, че тип 1 се открива в детството и началото е много очевидно, а тип 2 има латентен курс и се диагностицира, когато усложненията вече са се появили.

Най-често са засегнати нервите на долните крайници, но горните крайници не са изключение. Проявлението на лезиите е различно.

Форми на полиневропатия:

• сетивност, която е нарушена от чувствителността;
• двигателни, когато има проблеми с двигателната активност на мускулите;
• сензомотор, т.е. смесен.

Причините

В момента има три теории за възникване на увреждане на нервните окончания. Всеки може да бъде или единствената причина, или да действа заедно с останалите.

Метаболитният

Дълго време се смяташе, че само продължителната хипергликемия с диабет тип 2 е причина за полиневропатия. Това се дължи на факта, че с повишена концентрация на захар се активира полиолният път, при който въглехидратите в големи количества нарушават пропускливостта на мембраните на нервните клетки.

Полученият оток води до смъртта на изолиращата част на клетките. Оказва се, че нервът е изложен и поради това проводимостта на импулсите се влошава. В допълнение към глюкозата, свободните радикали, азотният оксид и блокадата на протеин киназата имат отрицателен ефект върху нервната тъкан.

съдов

По-късно беше доказано, че метаболитните разстройства не са в състояние напълно да причинят полиневропатия. При диабет тип 2 се засяга вътрешната лигавица на съдовете, която захранва нервите и нервните окончания. Това води до появата на микроангиопатия, тоест неправилно хранене на нервите, което води до тяхната смърт и съответно лошо предаване на нервния импулс.

с имунитет

Значението му е, че се произвеждат специфични антиневронални автоантитела и антитела към нервните растежни фактори. Синтезират се и антитела срещу определени нерви и ганглии.

Симптоми

Най-често при полиневропатия при диабет тип 2 се засягат нерви, които са отговорни както за чувствителността, така и за двигателната функция. Отначало чувствителността е нарушена и ако не е предписано лечение, тогава се нарушава и двигателната активност. Патологията първоначално обхваща стъпалата и едва след това лезията се простира до долната част на краката, ръката и предмишницата. Това нарушение се нарича от вида на чорапите и ръкавиците.

При диабет тип 2 полиневропатията се появява много преди останалите симптоми на диабет. За да се провери точно поражението на нервните окончания, се извършва електромиография. Въпреки това, в повечето случаи лезиите са сериозни и опитен лекар ще може да диагностицира само въз основа на анамнезата и оплакванията на пациента.

Най-честият симптом е болката. Появява се през нощта, не се свързва с физическа активност и се отстранява лошо от обезболяващи. По природа тя е различна и е индивидуална за всеки. Но най-често пробождане, глухо или болки. Може да бъде придружено от усещане за парене.

Наблюдава се и загуба на чувствителност, която се проявява с повишена или намалена чувствителност, гърчове или усещане за гълъби.

Чувствителността има няколко вида. При полиневропатия всички видове не са засегнати наведнъж, но те изчезват постепенно в реда, уникален за всеки пациент. Симптомите също са разнообразни.

При увреждане на болезнените пътища преобладава болката. При тактилна или температура - повишена или намалена чувствителност, нестабилност на температурата. Опасността е пациентът да нарани себе си, но да не се почувства. Впоследствие това ще доведе до развитието на диабетно стъпало.

Увреждането на моторните влакна води до деформация на долния крайник, особено на стъпалото. С мускулно увреждане и пролапс на ахилесовото сухожилие можем да говорим за много напреднал процес. Полинейропатията при диабет може да доведе до пълна загуба на двигателна активност в крайника.

Диагностика

За да се избегне сериозно лечение, е важно да се подлагат на годишни прегледи, за да се установят усложнения дори в началните етапи. Особено уместно за хора с диабет тип 2. Ранното лечение ще помогне да се избегнат сериозни непоправими усложнения.

За първоначална оценка не е необходимо да се прибягва до сложни методи на изследване. Няколко прости трика ще ви помогнат да дадете положителен или отрицателен отговор на въпроса дали има полиневропатия. За да направите това, трябва:

• огледайте краката и установете наранявания, язви или дефекти;
• използване на монофиламент за оценка на тактилната чувствителност;
• оценка на температурната чувствителност;
• използвайки вилица, ще оцените чувствителността към вибрации;
• използване на игла за оценка на чувствителността към болка;
• използване на неврологичен чук за оценка на сухожилни рефлекси.

При съмнение лекарят ще назначи консултация с невролог, който ще проведе хардуерни изследвания, които са многократно по-точни.

За профилактика електромиографията може да се прави ежегодно. Това ще помогне за диагностициране на заболяването в ранен стадий.

лечение

При диабет тип 2 е важно концентрацията на кръвната захар да се нормализира. Научно доказано е, че гликираният хемоглобин, който не надвишава 7%, значително намалява риска от появата и тежестта на проявите на полиневропатия.

Въпреки това, не винаги намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта ще доведе до явен положителен ефект. Важно е да се използват вещества и лекарства, които ще помогнат за възстановяване на нервните клетки. Това ще помогне не само да се подобри проводимостта, но и да се обърнат някои симптоми.

От лекарствата може да се използва алфа липоева киселина. По-познатите имена, които могат да се намерят в аптеката са Thiogamma, Thioctacid. Тази киселина има мощен антиоксидантен ефект, който намалява броя на свободните радикали, нормализира трофичната нервна тъкан, възстановява концентрацията на азотен оксид. Препоръчва се курс на лечение 1-2 пъти годишно. В самото начало се използват интравенозни инжекции, а след това приемане на таблетките в продължение на няколко месеца.

Thioctacid

Алфа липоевата киселина, която е преминала повече от други изследвания, е с доказана ефективност. В момента се счита за единственото ефективно лекарство. Когато се свържете с невролог или ендокринолог, задължително се предписва Тиоктацид.

Има малко разнообразие от лекарството, което се различава само под формата на освобождаване. Това е Thioctacid BV. Предлага се под формата на таблетки и има структура, която позволява на лекарството да се абсорбира максимално.

Ако приемането на таблетната форма е невъзможно или затруднено, тогава се използва интравенозна инжекция. Като начало се предписва шокова доза 3 пъти на ден, а след месец средната доза е 1 път на ден в продължение на няколко месеца.

За съжаление само две лекарства (Thioctacid и Milgamma) могат да повлияят на развитието на полиневропатия. Останалите лекарства действат само върху симптомите и ги елиминират.

Затова си струва да разгледаме кое е по-ефективно: ефект върху симптомите или причината. В крайни случаи, ако симптомите са тежки, можете да комбинирате с други лекарства, но несъдържащи алфа-липоева киселина.

Milgamma

В допълнение към тази киселина и нейните производни, витамините от група В. са задължителни.Милгаммата съдържа В1 и В6 в състава си. Ако сравнявате това лекарство и отделни препарати от витамини, тогава Milgamma е по-предпочитан, тъй като тези вещества са в специална форма, което позволява да се абсорбират напълно.

Първо се предписват интрамускулни инжекции, а след това лекарството е под формата на таблетки за период от няколко месеца. Можете да използвате и комбинирани витаминни препарати. От група В предозиране практически не се случва. А при диабет тип 2 се наблюдава недостиг на витамини, което ви задължава да приемате витаминни комплекси.

Други лекарства

Лекарствата се използват и за лечение на болки, които причиняват сериозни неудобства.

Има няколко групи, които засягат различни процеси, но в крайна сметка водят до облекчаване на болката:

• антидепресанти;
• лекарства срещу конвулсии;
• опиоидни аналгетици (Трамадол);
• комбинирана употреба на лекарства.

Използването на обезболяващи, които не съдържат наркотични вещества, не е ефективно. Противовъзпалителните лекарства също не носят желания ефект. При захарен диабет тип 2 с развита полиневропатия са необходими сериозни лекарства. Лека зависимост от тях се оправдава с голямо търсене, тъй като други средства не са ефективни и влошават състоянието на живота.

Може да се интересувате.

Продължителният излишък на глюкоза в кръвта, разрушително действащ върху кръвоносните съдове, е не по-малко вреден за нервната система. Полинейропатията е сериозно усложнение на захарен диабет, при което няколко големи плексуси на периферните нерви, които контролират функциите на долните крайници, могат да бъдат засегнати наведнъж.

Какво е диабетна полиневропатия

Множество увреждания на нервните влакна се наблюдават при пациенти, страдащи от захарна болест в продължение на повече от едно десетилетие, в 45-54% от случаите. Ролята на периферната нервна регулация на тялото е изключително важна. Тази система от неврони контролира мозъка, сърдечната дейност, дишането, храносмилането и мускулната контракция. Диабетна полиневропатия на долните крайници (DPN) е патология, която започва в стъпалата и се разпространява все по-високо и по-високо.

Патогенетичният механизъм на заболяването е много сложен и не е напълно разбран от учените. Дисфункциите на периферната нервна система са многобройни. Всеки тип DPN има своя клинична картина. Всички форми на това усложнение обаче са опасни и изискват лечение на пациента, в противен случай проблем с краката може да превърне човек в инвалид. Диабетна полиневропатия е криптирана от лекарите под код G63.2 съгласно ICD-10, указващ варианта на заболяването.

Видове невропатия

Тъй като периферната нервна система е разделена на соматична и автономна (автономна), се наричат \u200b\u200bсъщо два типа диабетна полиневропатия. Първият причинява множество нелечими трофични язви на долните крайници, вторият - проблеми с уринирането, импотентност и сърдечно-съдови катастрофи, често фатални.

Друга класификация се основава на функциите на нервната система, които са нарушени в резултат на развитието на патологията:

• сензорна полиневропатия, свързана с повишена болка в краката или, обратно, със загубата на тактилна чувствителност;
• двигателна полиневропатия, която е характерна за мускулна дистрофия и загуба на способност за движение;
• сенсимоторна полиневропатия, съчетаваща характеристиките на тези две усложнения.

Проява на последната, смесена патология е невропатия на перонеалния нерв. Диабетиците с такова заболяване не чувстват болка на определени места на стъпалото и подбедрицата. Същите части на повърхностите на краката не реагират нито на студ, нито на топлина. Освен това пациентите губят способността да контролират краката си. Пациентите са принудени да ходят, неестествено вдигайки краката си („петел“ походка).

Диабетна дистална полиневропатия

Това е патология, която причинява смъртта на нервните влакна. Заболяването води до пълна загуба на тактилна чувствителност и улцерация на най-отдалечената част на долните крайници - стъпалата. Типично условие за диабетици с дистален DPN е тъпа, болка, която често е толкова силна, че човек не може да спи. Освен това понякога раменете започват да болят. Полинейропатията прогресира и това води до мускулна атрофия, костна деформация, плоско стъпало, ампутация на стъпалата.

периферен

При този вид заболяване възникват тежки нарушения на сензормоторните функции на краката. При диабетиците болят и изтръпват не само стъпалата, глезените, долните части на краката, но и ръцете. Периферната полиневропатия се появява главно, когато лекарите предписват мощни антивирусни лекарства със сериозни странични ефекти: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Залцитабин. Важно е своевременно да се диагностицира тази патология, за да се прекрати незабавно лекарството.

Сензорна полиневропатия

Основната характеристика на патологията е загубата на чувствителност на краката, степента на която може да варира значително. От леко усещане за изтръпване до пълно изтръпване, придружено от язва и деформация на стъпалата. В този случай липсата на чувствителност парадоксално се комбинира с непоносимо силна болка, която възниква спонтанно. Заболяването засяга първо един крак, след това често се придвижва към втория, издига се все по-високо и по-високо, засягайки пръстите и ръцете, багажника, главата.

Дисметаболитен

Появата на това разнообразие от усложнения често се провокира, в допълнение към диабета, заболявания на стомаха, червата, бъбреците, черния дроб. Много нервни плексуси на крайниците могат да бъдат засегнати. В нарушение на седалищните, бедрените неврони, болка, трофични язви, появяват се затруднения с движението, рефлексите на коляното, сухожилията. Често повреден лакът, тригеминал, зрителни нерви. Дисметаболичната полиневропатия може да протече без болка.

Защо пациентите с диабет развиват невропатия

Основната причина е висока кръвна глюкоза и дългосрочен инсулинов дефицит. Влошаването на клетъчния метаболизъм има пагубно влияние върху периферните нервни влакна. В допълнение, диабетна полиневропатия на краката може да бъде причинена от:

• ендокринни нарушения;
• тежко чернодробно или бъбречно заболяване;
• депресия, отслабен имунитет;
• инфекции
• злоупотребата с алкохол;
• отравяне с токсични химикали;
• тумори.

Симптоми

Основните прояви на заболяването от всички видове:

1. Чувствителни симптоми - болка, отслабване или влошаване на възприемането на температурни промени, вибрации.
2. Симптоми на движение - крампи, тремор, мускулна атрофия на крайниците.
3. Автономни симптоми - оток, хипотония, тахикардия, нарушения на изпражненията, импотентност.

Изгаряне и изтръпване на краката

Усещането, сякаш ходилата на краката горят с огън, се появява, когато влакната на периферния нерв, преминаващи от гръбначния стълб към стъпалата, са повредени. Изгарянето на краката не е болест, а симптом, който проявява полиневропатия при захарен диабет. Повредените неврони се активират и изпращат фалшиви сигнали за болка до мозъка, въпреки че подметката на краката е непокътната и няма огън.

Загуба на чувствителност на краката

В началото диабетикът изпитва слабост, изтръпване в краката. Тогава тези усещания възникват в краката, ръцете. Когато прогресира полиневропатия на долните крайници, мускулната атрофия се увеличава и тактилната чувствителност намалява. Краката стават трудни за контрол и увисване. Ръцете са изтръпнали, започвайки от върховете на пръстите. При продължителен патологичен процес загубата на чувствителност засяга част от багажника в гърдите и корема.

Диагностика на заболяването

Полиневропатия на долните крайници се открива с помощта на такива методи на изследване на пациента:

• проверка на безусловни рефлекси;
• тест за чувствителност към болка;
• тест за реакция на вибрация;
• топлинен тест;
• биопсия на кожен нерв;
• електроневромиография (ENMG), която може да покаже дали нервните импулси преминават през мускулните влакна.

Лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници

Такива усложнения не могат да бъдат излекувани напълно, но развитието им може да се забави. Как да се лекува невропатия на долните крайници? Основното условие е нормализирането на глюкозата в кръвта. Аналгетици, просторни обувки, минимално ходене, хладни вани помагат за намаляване на болката. Контрастният душ облекчава парещите крака. Необходимо е да се използват лекарства, които разширяват периферните съдове, влияещи върху предаването на нервните импулси. Лечението на полиневропатия на долните крайници става по-ефективно при приемане на витамини от група В. Също така е важно да се коригира въглехидратният метаболизъм на диетата.

Лекарствена терапия

Основни средства за комплексно лечение на пациенти с диагноза полиневропатия на долните крайници:

• антидепресанти Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокиращи обратното приемане на хормони норепинефрин и серотонин;
• антиконвулсанти Прегабалин, Карбамазепин, Ламотригин;
• аналгетици Targin, Tramadol (дозите са строго ограничени - лекарства!);
• витаминен комплекс Milgamma;
• Берлиция (тиоктична или алфа липоева киселина), която има способността да възстановява засегнатите нерви;
• Актовегин, който подобрява кръвоснабдяването на нервните окончания;
• Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, които предпазват нервите от глюкоза;
• антибиотици - със заплахата от гангрена.

Лечение без лекарства

Надеждата да бъде излекувана с помощта на домашни помощници или народни средства е утопия. Необходимо е да приемате лекарства и активно да използвате:

• магнитотерапия;
• електрическа стимулация;
• хипербарична оксигенация;
• акупунктура;
• масаж;
• Упражнителна терапия (физиотерапевтични упражнения).

Видео

Диабетна полиневропатия е сериозна патология, придружена от увреждане на структурите на периферната нервна система. Заболяването е усложнение на диабета, първите му признаци се появяват няколко години след диагнозата диабет. Прогресира бавно, в началото дисталните, а след това проксималните части на нервната система участват в патологичния процес.

Полинейропатията се открива при 70% от пациентите с диабет и като правило вече на етап, когато терапията често е неубедителна. Ненавременното лечение води до появата на силна болка, ефективността се губи. Съществува риск от смърт. Помислете как да лекувате полиневропатия при диабет.

Причини, патогенеза на полиневропатия

Основната причина, която задейства механизма на невропатията, е повишена концентрация на глюкоза в кръвта. Резултатът е увеличаване на интензивността на окислителните процеси. В тялото се натрупват свободни радикали, които влияят негативно на невроните, нарушавайки функциите им.

Прекомерната захар води до активиране на автоимунни процеси, които разрушават нервната тъкан. Натрупването на глюкоза причинява нарушения в осмоларността на вътреклетъчното пространство, нервните тъкани набъбват, проводимостта между клетките се нарушава. Забавя се растежът на клетките на нервните влакна. Постоянната хипергликемия намалява интензивността на енергийния метаболизъм, импулсната проводимост се влошава. В окончанията на нервните клетки се наблюдава хипоксия (кислороден глад).

Фактори, провокиращи развитието на невропатия:

• Дълъг курс на диабет;
• Възраст в напреднала възраст;
• Наличието на лоши навици;
• Интоксикация с химически съединения, лекарства.

Патологията може да се развие на фона на системни заболявания:

• исхемия;
• Уремия.

Рискът от полиневропатия се повишава при диабетици с артериална хипертония, затлъстяване, хиперлипидемия.

класификация

В зависимост от това коя част от нервната система е увредена, се разграничават няколко форми на полиневропатия:

1. Самостоятелен. Характеризира се с неизправност на отделни органи или системи. Той също е разделен на няколко форми:

• сърдечен
• Стомашно-чревен тракт;
• дихателен
• Урогениталния.

1. Соматични. С тази форма болестта засяга цялото тяло.

Според локализацията на лезиите се разграничават 3 вида невропатия:

1. Сензорна. Чувствителността на пациента към дразнители намалява.
2. Мотор. Нарушена функция на двигателя.
3. Дистална (сензомоторна) форма. Заболяването съчетава симптоми от 1-ви и 2-ри тип.

Най-често се открива автономна, диабетна сензорна, дистална полиневропатия (смесена форма).

Лезиите на нервната система провокират появата на симптоми на диабетна полиневропатия. Проявите на заболяването зависят от това кои нервни влакна участват в процеса: малки или големи. В първия случай пациентът:

• Крайниците са изтръпнали (долни, горни);
• Има усещане за парене, усещане за изтръпване;
• Кожата става нечувствителна към високи и ниски температури на околната среда;
• Кожата на краката става червена;
• Ръцете и краката замръзват;
• Краката набъбват, потят се силно;
• Кожата по краката се отлепва, става суха;
• През нощта се появява болка в крайниците;
• На стъпалата се образуват мазоли, болезнени пукнатини.

Ако са засегнати големи нервни влакна, проявите на заболяването ще бъдат следните:

• Нарушен баланс при ходене;
• Загрижен за болки в ставите;
• Кожата на долните крайници става още по-чувствителна;
• С леки докосвания се появява болка;
• Наблюдава се нечувствителност към движенията на пръста.

Освен това полиневропатията е придружена от неспецифични прояви. Те включват:

• виене на свят
• Речеви нарушения;
• Зрително увреждане.

Помислете за симптомите, характерни за онези форми на полиневропатия, които се идентифицират най-често. С лезии на автономната нервна система (автономна форма) храносмилателната функция се влошава, появява се замаяност. Ако човек стане, очите му потъмняват, той може да припадне. При тази форма на невропатия съществува висок риск от инфекции на пикочно-половата система. Миокардната дисфункция понякога причинява внезапна смърт.

Диабетна дистална полиневропатия обикновено засяга долните крайници, горните са засегнати много рядко. Има 3 етапа на развитието на патологията:

1. Субклинично. Няма специални оплаквания, намалява се само чувствителността на крайниците към болка, висока и ниска температура.
2. Клинична. Пациентите се оплакват от болка в различни части на тялото, изтръпване на крайниците, влошаване на чувствителността. С по-нататъшното развитие на процеса се появяват силно изтръпване, парене и болка. През нощта симптомите стават по-интензивни. Има безболезнена форма, тя се характеризира с: изтръпване на краката, силно нарушение на чувствителността, мускулна слабост, нарушена двигателна функция.
3. Усложнения. Язви се образуват по краката, при някои те са придружени от лека болка. Заболяване на този етап може да провокира развитието на гангрена, тогава се взема решение за ампутация.

Диабетна сензорна невропатия обикновено се проявява при диабет в късен стадий и се характеризира с нарушено усещане и болка в краката.

Болковият симптом обикновено се появява през нощта. Тази форма се характеризира с постоянна парестезия. Те се характеризират с усещане за изтръпване, поява на "гъши неравности", изтръпване.

Лекарите разграничават също положителните и отрицателните симптоми на диабетна полиневропатия. Положителните се появяват в ранните етапи, те включват:

1. Изгаряне (на 1-ви крайник или по цялото тяло). Най-забележимо, ако човек е възможно най-спокоен, както и през нощта.
2. Остра болка в гърлото, корема, в десния хипохондриум.
3. Болки в гърба, подобни електрически удари.
4. Болезнени усещания (алодиния) с леко докосване.
5. Свръхчувствителност към болка с всякаква интензивност.

Отрицателни симптоми:

• Скованост на крайниците;
• Болка по време на всяко движение на краката, ръцете;
• Изтръпване;
• Изтръпване на крайниците.

Функцията на вестибуларния апарат е нарушена, пациентът има слаба стабилност при ходене. Появата на отрицателни симптоми показва появата на късен стадий на заболяването, когато промените са станали необратими.

Диагностика

При подозрение за полиневропатия е необходимо да се свържете с ендокринолог, невролог, хирург. Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, преглед на пациента и резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Оценявано състояние, чувствителност на крайниците, рефлекси. Лабораторните изследвания включват определението на:

• Ниво на холестерол;
• Количества захар в кръвта, урината;
• Гликозилиран хемоглобин, С-пептид;
• Нива на инсулин в кръвта.

В допълнение се извършват ЕКГ, ултразвуково сканиране, електроневромиография и ЯМР.

лечение

С навременна диагноза, адекватно лечение на полиневропатия в ранните етапи, прогнозата за възстановяване ще бъде положителна при повечето пациенти.

Важно условие е поддържането на кръвната захар.

Лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници е сложно, необходимо е да се повлияе на причините и симптомите на патологията. Терапевтичните дейности включват:

1. Отстраняване на излишната глюкоза от нервната тъкан, възстановяване на увредените клетки с помощта на препарати от алфа-липоева киселина. Веществото принадлежи към антиоксиданти, участва в метаболитните процеси. Алфа-липоевата киселина неутрализира ефекта на свободните радикали, насърчава разграждането на глюкозата, стимулира процесите на нейното транспортиране.
2. Възстановяване на процеса на преминаване на импулси, намаляване на отрицателния ефект на излишната захар върху нервните клетки. За тази цел на пациента се предписват витамини от група В, които влияят положително на състоянието на централната нервна система, опорно-двигателния апарат. Витамин Е е полезен за неутрализиране на отрицателните ефекти на глюкозата върху невроните.
3. Възстановяване на нормалния метаболизъм в нервните тъкани чрез прием на антиоксидантни лекарства. Добри резултати дават Актовегин, който не дава странични ефекти. Инструментът има антихипоксичен ефект, влияе положително на усвояването и оползотворяването на кислорода. Лекарството проявява инсулиноподобен ефект, тъй като подобрява процесите на окисление, транспорт на глюкоза. Приемът на Actovegin ще ви позволи да попълните енергийните резерви в невроните.
4. Отслабване на процеса на синтеза на глюкоза, намаляване на отрицателния му ефект върху структурите на нервната система чрез приемане на инхибитори на лекарства-алдоза редуктаза (Olredaza, Isodibut, Sorbinyl). Медикаментите намаляват проявите на невропатия: премахват симптома на болка, възстановяват чувствителността на крайниците, ускоряват заздравяването на язви.
5. Облекчаване на симптом на болка от нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Ибупрофен).
6. Елиминиране на изтръпване, гърчове с лекарства, които включват калий, калций, магнезий.
7. Когато се появят язви на крайниците, се предписва курс на антибиотици, локални средства за заздравяване на рани.

За да се повиши ефективността на лечението, употребата на лекарства трябва да се комбинира с нефармакологични методи. За подобряване на кръвообращението и поддържане на мускулния тонус се предписва физиотерапия на пациента (електрофореза, магнитотерапия). Моторната функция на долните крайници се възстановява с помощта на терапевтичен масаж, акупунктура.

Добър ефект дава плуването, упражненията за физическа терапия. Упражнявайте се ежедневно, в продължение на 10-20 минути.

Фитотерапия

В допълнение към терапевтичните мерки, предписани от лекаря, можете да се лекувате с традиционна медицина. Билковата медицина ще помогне за намаляване на интензивността на симптомите.

Нормализирайте нивата на захарта с помощта на отвара, която включва:

• Мента - 30 г;
• Царевични стигми - 60 г;
• Галега (козел) - 100 г;
• Боб крила - 100 g.

Изсипете 6 маса. л Съберете 1 литър вряла вода и сложете на слаб огън за 5 минути. Преди употреба прецедете бульона и приемайте преди хранене. Единично количество е 100 мл.

За да осигурите невроните с хранителни вещества, приемайте ежедневно витаминен шейк. Ще имаш нужда:

• Кефир - 1 супена лъжица;
• Слънчогледови семена - 2 табл. л .;
• Магданоз - на вкус.

Обелете и нарежете слънчогледовите семена, добавете към кефира. Добавете зелените и разбъркайте. Пийте коктейл от 1 п. / Ден половин час преди закуска (на празен стомах).

Карамфил (подправка) има добър антиоксидантен ефект. За да приготвите инфузията ще ви трябва:

• Карамфил - 30-35 г;
• Вода - 3 супени лъжици.

Диабетна невропатия - увреждане на нервите, които принадлежат към периферната нервна система. Това са нервите, с които мозъкът и гръбначният мозък контролират мускулите и вътрешните органи. Диабетна невропатия е често и опасно усложнение на диабета. Той причинява различни симптоми.

Периферната нервна система се разделя на соматична и автономна (автономна). С помощта на соматичната нервна система човек съзнателно контролира движението на мускулите. Вегетативната нервна система регулира дишането, сърдечната дейност, производството на хормони, храносмилането и др.

За съжаление, диабетна невропатия засяга и двете. Дисфункциите на соматичната нервна система могат да причинят мъчителни болки или да направят диабетик инвалидизиран, например, поради проблеми с краката. Автономната невропатия увеличава риска от внезапна смърт - например поради нарушения на сърдечния ритъм.

Основната причина за диабетна невропатия е хронично повишената кръвна захар. Това усложнение на диабета не се развива веднага, но в продължение на много години. Добрата новина е: ако понижите кръвната захар и се научите как да я поддържате стабилно, тогава нервите постепенно се възстановяват и симптомите на диабетна невропатия напълно изчезват. Как да се уверите, че кръвната захар е стабилно нормална при диабет - прочетете по-долу.

Диабетна невропатия: симптоми

Диабетна невропатия може да засегне нервите, които контролират различни мускули и вътрешни органи. Поради това симптомите му са много разнообразни. В най-общия случай те се делят на „положителни“ и „отрицателни“.

Невропатични симптоми

Много пациенти имат и двете

Списък на симптомите, които диабетичната невропатия може да причини:

• изтръпване и изтръпване в крайниците;
• диария (диария);
• еректилна дисфункция при мъжете (за повече подробности вижте "");
• загуба на контрол на пикочния мехур - незадържане на урина или непълно изпразване;
• увиснали, увиснали мускули на клепачите на лицето, устата или очите;
• проблеми със зрението поради нарушена подвижност на очната ябълка;
• виене на свят
• мускулна слабост;
• затруднено преглъщане;
• нарушена реч;
• мускулни крампи;
• аноргазмия при жени;
• пареща мускулна болка или „електрически удари“.

Сега ще опишем подробно симптомите на 2 вида диабетна невропатия, за които пациентите трябва да знаят, защото са особено чести.

Алфа липоева киселина за лечение на диабетна невропатия - прочетете подробно.

Сензормоторна невропатия

Най-дългите нервни влакна се простират до долните крайници и те са най-уязвими от вредните ефекти на диабета. Сензомоторната невропатия се проявява от факта, че пациентът постепенно престава да усеща сигнали от краката си. Списъкът на тези сигнали включва болка, температура, налягане, вибрации, положение в пространството.

Диабетик, развил сензормоторна невропатия, може например да стъпи на нокът, да се нарани, но да не го усети и спокойно да продължи. Също така той няма да почувства дали кракът е ранен от твърде тесни или неудобни обувки или ако температурата в банята е твърде висока.

В тази ситуация обикновено се появяват рани и язви по крака, може да се появи дислокация или фрактура на костите. Всичко това се нарича. Сензомоторната невропатия може да се прояви не само чрез загуба на усещане, но и чрез изгаряне или бод в болки в краката, особено през нощта.

Диабетна автономна невропатия

Вегетативната нервна система се състои от нерви, които контролират сърцето, белите дробове, кръвоносните съдове, костната и мастната тъкан, храносмилателната система, пикочно-половата система и потните жлези. Всеки от тези нерви може да бъде засегнат от диабетна автономна невропатия.

Най-често причинява замаяност или припадък с рязко покачване. Рискът от внезапна смърт поради нарушаване на сърдечния ритъм се повишава с около 4 пъти. Забавянето на движението на храната от стомаха към червата се нарича гастропареза. Това усложнение води до факта, че нивото на глюкозата в кръвта се колебае значително и става много трудно стабилно да се поддържа кръвната захар в нормата.

Автономната невропатия може да причини уринарна инконтиненция или непълно изпразване на пикочния мехур. В последния случай в пикочния мехур може да се развие инфекция, която в крайна сметка се издига и уврежда бъбреците. Ако са засегнати нервите, които контролират кръвоснабдяването на пениса, тогава мъжете изпитват еректилна дисфункция.

Причини за диабетна невропатия

Основната причина за всички форми на диабетна невропатия е хронично повишеното ниво на кръвната захар при пациент, ако той се поддържа постоянно високо в продължение на няколко години. Има няколко механизма за развитието на това усложнение на диабета. Ще разгледаме две основни от тях.

Повишената кръвна глюкоза уврежда малките кръвоносни съдове (капиляри), които хранят нервите. Капилярната пропускливост за притока на кръв е намалена. В резултат нервите започват да се „задушават“ поради липса на кислород, а проводимостта на нервните импулси намалява или напълно изчезва.

Гликацията е комбинацията от глюкоза с протеини. Колкото по-висока е концентрацията на глюкоза в кръвта, толкова повече протеини претърпяват тази реакция. За съжаление гликирането на много протеини води до нарушаване на тяхното функциониране. Това се отнася и за протеините, които образуват нервната система. Много от крайните продукти на гликацията са отрови за човешкото тяло.

Как лекар поставя диагноза

За да диагностицира диабетна невропатия, лекарят проверява дали пациентът чувства допир, натиск, инжектиране на болка, студ и топлина. Чувствителността към вибрации се проверява с помощта на настройка. Чувствителност към налягане - с устройство, наречено монофиламент. Лекарят ще установи също дали пациентът има реакция на коляното.

Очевидно самият диабетик може лесно да се тества за невропатия. За независимо проучване на чувствителността към допир например са подходящи памучни пъпки. За да проверите дали краката ви усещат температурата, ще правят всякакви топли и хладни предмети.

Лекарят може да използва сложно медицинско оборудване, за да постави по-точна диагноза. Той ще определи вида на диабетна невропатия и етапа на нейното развитие, т.е. колко са засегнати нервите. Но лечението във всеки случай ще бъде приблизително същото. Ще го обсъдим по-късно в тази статия.

Лечение на диабетна невропатия

Основният начин за лечение на диабетна невропатия е да се понижи кръвната захар и да се научи да поддържа нивото си стабилно, както при здрави хора без диабет. Всички други терапевтични мерки нямат малка част от ефекта от контрола на кръвната глюкоза. Това се отнася не само за невропатията, но и за всички други усложнения на диабета. Препоръчваме на вашето внимание статии:

Ако диабетичната невропатия причинява силна болка, лекарят може да предпише лекарства за облекчаване на страданието.

Лекарства, които се използват за симптоматично лечение на болка при диабетна полиневропатия

Клас наркотици	име	Дневна доза mg	Тежестта на страничните ефекти
Трициклични антидепресанти	Амитриптилин	25-150	+ + + +
	Имипраминът	25-150	+ + + +
Инхибитори на обратното захващане на серотонин / норепинефрин	Дулокстин	30-60	+ +
	Пароксетин	40	+ + +
	Citalopram	40	+ + +
Антиконвулсанти	Габапентин	900-1800	+ +
	Ламотрижин	200-400	+ +
	Карбамазепин	до 800	+ + +
	прегабалин	300-600
Антиаритмични	Мексилетин	до 450	+ + +
Опиатите	Трамадол	50-400	+ + +

Внимание! Всички тези лекарства имат значителни странични ефекти. Можете да ги използвате само по указание на лекар, ако болката стане напълно непоносима. Много от пациентите са убедени, че издържането на страничните ефекти на тези лекарства е дори по-лошо от издържането на болка поради увреждане на нервите. Също така тези лекарства могат да повишат кръвната захар.

Диабетна невропатия е напълно лечима!

В крайна сметка спестихме няколко добри новини за вас. Невропатията е едно от обратимите усложнения на диабета. Това означава, че ако успеете да понижите кръвната си захар и да я поддържате стабилно нормална, тогава можете да очаквате, че симптомите на увреждане на нервите напълно ще изчезнат.

Може да отнеме от няколко месеца до няколко години, докато нервите започнат да се възстановяват, но това наистина се случва. По-специално чувствителността на краката се възстановява и заплахата от „диабетно стъпало“ изчезва. Това трябва да ви стимулира да положите всички усилия за интензивен контрол на кръвната захар.

Еректилната дисфункция при мъжете може да бъде причинена от увреждане на нервите, които контролират пениса, или от запушване на съдовете, които подават кръвта към кавернозното тяло. В първия случай потентността се възстановява напълно заедно с изчезването на други симптоми на диабетна невропатия. Но ако диабетът успя да причини проблеми със съдовете, тогава прогнозата е по-лоша.

Надяваме се, че нашата статия днес е била полезна за пациентите. Не забравяйте, че към днешна дата няма лекарства, които наистина помагат добре при лечение на диабетна невропатия. Данните за ефективността на алфа-липоевата киселина и витамините от група В са противоречиви. Веднага след като се появят нови мощни лекарства, ще ви уведомим. Искате ли да знаете веднага? Регистрирайте се за нашия бюлетин.

Най-добрият начин за лечение на диабетна невропатия е да поддържате нормално кръвната си захар. След като прочетете нашия сайт, вече знаете какъв истински начин да постигнете това. В допълнение към диета с ниско съдържание на въглехидрати, препоръчваме да опитате и. Със сигурност няма да донесе вреда на организма, а ползите могат да бъдат значителни. Добавките може да ускорят освобождаването на симптомите на разстройства на нервната проводимост.