Здравствуйте, меня интересует вопрос насчет злокачественной родинки, как удалять, будут ли осложнения и какова стоимость?
Злокачественными называют те новообразования, в которых уже появились атипичные клетки, склонные к быстрому размножению и проникновению в окружающие ткани.
«На глаз» злокачественность того или иного образования не определяют, поскольку без цитологического исследования это невозможно подтвердить или опровергнуть (кроме явных, запущенных случаев).
Базалиома кожи
Любой злокачественный процесс смертельно опасен, без соответствующего, и главное - своевременного лечения. Если вас осматривал врач, и указал на злокачественное перерождение того или иного поверхностного образования, то он должен был и порекомендовать метод лечения.
Выбор основывается на типе образования (папиллома, пигментное пятно, родинка), выраженности процесса и мнения врача о предполагаемой глубине проникновения потенциальной злокачественной опухоли в ткани.
Выделяют группу т.н. меланомоопасных невусов, т.е. пигментных пятен, склонных к озлокачествлению. Возможно, именно на это вам указали, применив оборот «злокачественная родинка».
К этому типу относится:
Насчёт осложнений – проигнорированная меланома приводит к гибели подавляющего большинства пациентов, поэтому удалять в подобных ситуациях родинку необходимо.
Опухоли других типов (базалиома и плоскоклеточный рак) развиваются значительно медленнее, образования с признаками этих процессов удаляются в плановом порядке.
Существуют некоторые общие признаки малигнизации. Все родинки, особенно пигментные пятна (невусы) следует осматривать, на предмет появления одного из таких признаков:
С такими признаками нужно немедленно обращаться к онкологам. Если врач (любой специальности) замечает подобные явления, то он обязан направить вас к профильному врачу для диагностики.
Меланома
Самый опасный вариант – перерождение пигментного пятна (невуса). Как правило, озлокачествление таких образований приводит к меланоме – самой агрессивной и быстрорастущей опухоли кожи.
Если онколог видит изменённый невус и признаки меланомы – операцию проводят как можно быстрее, поскольку этот тип новообразований стремительно метастазирует в окружающие ткани, лимфоузлы и «удобные» органы (в лёгкие, как правило). В этом случае даже биопсию могут не брать, т.к. есть риск спровоцировать образование, подтолкнув его к молниеносному метастазированию .
При подозрении на меланому, вам, скорее всего, будет показано традиционное хирургическое удаление родинки.
Иссечение родинки скальпелем. Применяется тогда, когда врач не хочет подвергать риску жизнь больного. Подразумевается, что если опухоль проросла (базалиома) в глубину или распространилась (меланома), то можно будет сразу расширить объём вмешательства, и предупредить распространение процесса и рецидив в конкретном участке тела.
Современные хирургические подходы позволяют проводить эту манипуляцию быстро, качественно и без выраженных косметических дефектов.
При удалении родинки на коже лица используются специальные типы швов, не оставляющие шрамов.
Тем не менее – если процесс не вызывает серьёзных опасений, то, как правило, рекомендуют менее травматичные методы.
Удаление родинки лазером. Манипуляция быстрая, шрамов не остаётся (через 2-3 месяца и следа не будет). Методика подразумевает местную анестезию.
Криодеструкция. Родинка замораживается жидким азотом. В этом случае процедура не требует даже местной анестезии, поскольку холод блокирует боль.
Стоимость подобных манипуляций колеблется от 500 до 3500 рублей в Москве, в регионах цена меньше в несколько раз.
Резюмируя всё вышесказанное:
Меланоопасные невусы. Признаки малигнизации невусов
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА
Меланоз Дюбрея относится к облигатным предмеланомам, т. е. он в 100% случаев трансформируется в меланому. Встречается в основном у женщин в возрасте старше 50 лет и представляет собой очаг диаметром около 2 см с чёткими контурами, напоминающий по внешнему виду участок грязной кожи. По периферии очага усилена пигментация.
Невус атипический
Другие фото
Невус представляет собой порок развития, характеризующийся появлением на коже, реже на слизистых оболочках, доброкачественных новообразований, состоящих из невусных пигментных клеток. Возникают обычно после рождения или в первые годы жизни, но могут появляться также в молодом и среднем возрасте. Невусные клетки скапливаются в эпидермисе и дерме, содержат меланин.
По локализации невоидных клеток различают:
1.Пограничный невус — невусные клетки располагаются в основном в нижнем слое эпидермиса (на границе между эпидермисом и дермой)
2. Внутридермальный невус — невусные клетки в основном находятся в дерме
3. Смешанный (сложный, эпидермально-дермальный) невус — клетки и в эпидермисе, и в дерме
Существует большое количество клинических форм невусов, однако следует знать, что имеются так называемые меланомоопасные невусы, т. е. невусы, которые могут трансформироваться в меланому. К ним относятся:
1) Пограничный невус. Клинически он имеет вид плоского узелка тёмно-коричневого, тёмно-серого или серого цвета с чёткими границами и неровной поверхностью («родинка»)
2) Смешанный (сложный) невус
3) Гигантский пигментированный невус — имеет большие размеры, занимая значительную часть кожи туловища, лица, шеи или конечностей и создавая выраженный косметический дефект
4) Голубой невус — имеет голубой цвет, чаще встречается у женщин на коже лица, предплечий.
Врач должен знать признаки малигнизации невуса . к которым относятся:
1. Периферический рост невуса с увеличением его размеров
2. Фестончатость краев невуса
3. Изменение окраски невуса (гипо- или гиперпигментация)
4. Появление зуда, жжения
5. Изъязвление, мокнутие, кровоточивость
6. Отсутствие или выпадение волос
7. Появление на поверхности невуса мелких точечных узелков
8. Возникновение на здоровой коже вокруг невуса дочерних образований
9. Изменение консистенции невуса
10. Появление блестящей, глянцевой поверхности невуса
При появлении любого из этих признаков необходимо иссечение всего невуса с окружающей здоровой кожей и подкожной клетчаткой, гистологическое исследование полученного материала.
Родинки на лице и теле настолько привычное явление, что их появление далеко не всегда привлекает наше внимание. Тем не менее, следует учесть, что преобретённые и врождённые родинки могут перерождаться в меланому. Своевременное лечение злокачественных новообразований кожи позволяет добиться выздоровления в 90% случаев. Однако, это требует, в свою очередь, своевременного обращения к врачу. Таким образом, залог успешного излечения "опасных родинок" заключается в раннем выявлении их малигнизации (злокачественного перерождения). Для того, чтобы вовремя распознать злокачественное перерождение невуса, необходимо знать его первые симптомы.
Признаки малигнизации невуса:
В случае появления одного или нескольких описанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу онкологу.
Особого внимания заслуживают, так называемые, опасные родинки (меланомоопасные невусы). Это родинки, наиболее подверженные злокачественным трансформациям. Меланома развивается чаще всего из следующих форм невусов:
Синий невус — узел полусферической формы, слегка выступающий над кожей, размерами не более 1 см; цвет от голубого до чёрного; поверхность гладкая, блестящая. Чаще всего образуется на коже лица, верхних конечностей, ягодиц и стоп.
Пограничный пигментный невус — чётко очерченное плотное образование тёмно-коричневого цвета неправильной формы; поверхность гладкая, лишённая волосяного покрова; спицифической локализации не имеет.
Гигантский пигментный невус — врождённое образование обширных размеров; поверхность гладкая или бугристая; цвет может варьироваться от розового до тёмно-коричневого.
Невус Ота — обширное пигментное образование в виде чёрных вкраплений по ходу I и II ветвей тройничного нерва; поражает кожу скул, лба, век и роговицу глаза.
Невус Ито — чёрные вкрапления подобные невусу Ота, но располагающиеся в области верхнего плечевого пояса (поверхность лопаток, ключиц).
Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея — пигментное пятно с неровными краями и плоской поверхностью, на которой появляются папулы и бляшки; цвет может варьировать от светло-коричневого до чёрного; размеры от 2 до 6 см. Возникает чаще всего у пожилых женщин. Локализируется на коже лица, но встречается также в других местах — на коже груди, спины, бёдер, ладоней. Меланоз Дюбрея опасен тем, что меланома, возникающая на его месте протекает более злокачественно, чем при развитии из других родинок.
Всем известные родинки более правильно называются невусами. Они являются образованиями с доброкачественной природой, появление которых обусловлено миграцией предшественников меланоцитов – меланобластов в глубоко залегающие слои эпидермиса. Происходит данный процесс еще во внутриутробном периоде, а невусы могут возникать как сразу после рождения, так и на протяжении всей жизни. В связи с этим невоидные пятна могут быть врожденными и приобретенными.
Локализация скопления невусных клеток может быть различной, поэтому принято различать несколько видов родимых пятен:
Родинка проходит данные три формы на протяжении всей жизни. Вначале скопления невоидных клеток наблюдается между эпидермисом и дермой над базальной мембраной. Затем они постепенно «переселяются» в сосочковый дермальный слой. В результате невусные клетки располагаются одновременно в эпидермисе и дерме с образованием сложного невуса.
Внутридермальный невус считается заключительным этапом в развитии родинки. Проникнув полностью в дерму, невус начинает подвергаться фиброзу с замещением соединительной тканью. Чем глубже родинка погружается в дерму, тем снижается способность синтезировать меланин, поэтому в дальнейшем внутридермальный невус кожи утрачивает пигментацию.
Благодаря статистическим методам удалось подсчитать процент людей, у которых наблюдалось развитие меланомы после подобных методов лечения. Он составлял от 25% до 80%. Такая лечебная тактика являлась, по сути, пусковым моментом для активации дисплазии в невусе. Кроме того отмечалось более агрессивное течение злокачественного процесса после попыток частичного удаления родимого пятна.
На начальном этапе развития внутридермальный невус кожи похож на эластическую папулу или небольшой узелок на широком основании. Оттенок образования встречается светло-коричневый или более темный. Размер родинки может быть от 2-4-х мм. Когда внутридермальный невус светлого оттенка, тогда можно наблюдать темно-коричневого цвета вкрапления и сосудистую капиллярную сеть.
На протяжении жизни форма и диаметр невуса может изменяться. Так, распространен папилломатозный внутридермальный невус, который представляет собой некое образование на ножке. Размер может варьировать, а поверхность родинки приобретать бугристый внешний вид.
К факторам, которые способны активировать начало злокачественного процесса, можно отнести:
Для того чтобы вовремя обнаружить малигнизацию каждый человек должен регулярно проводить осмотр своих родимых пятен и быть ознакомлен с признаками злокачественного образования. Среди них выделяют:
Что касается травматизации, то даже при незначительном повреждении целостности невуса нужно обратиться к специалисту. Также каждый человек должен самостоятельно контролировать «жизнь» своих родинок для своевременного обнаружения малигнизации процесса. Чем раньше будет выявлена меланома, тем быстрее будет начато лечение, что повысит шансы на выздоровление и продлит жизнь человека.
Малигнизация – отклонение развития клетки организма человека, обусловленное обретением тканевого материала нормальной или патологически преобразованной структуры.
Несмотря на упорные многолетние исследования, на сегодняшний день лекарства, способного победить рак, не существует. И немалая доля в отсутствии решения приходится на неустановленность причин, по которым происходит дезинтеграция и дедифференцирование здоровых клеток.
Каковы же предполагаемые причины озлокачествления? На сегодняшний день насчитывается множество различных гипотез, но доподлинного подтверждения ни одна из них, пока, не нашла. Ясно только, что наступает определенное сочетание неблагоприятных факторов, которое и запускает процесс перерождения.
Предположительно, причины малигнизации делят по направленности воздействия:
Внешние провоцирующие причины:
Естественно, это не полный список предполагаемых причин, из-за которых наблюдается озлокачествление клеток, ведущих за собой такие страшные последствия.
Малигнизация клеток – это автономно прогрессирующий процесс появления в человеческом организме раковых новообразований, путем перерождения в них здоровых клеток, либо уже патологически измененных клеток, но доброкачественного характера. Перестройке подвергается вся структура перерождаемой клетки, она активно начинает разрастаться. На начальном этапе больной не испытывает дискомфорта, даже не догадываясь о своем заболевании. На данном этапе затруднена и диагностика патологии.
Причина такого сбоя может быть как генетического характера, так и связанная с внешними и внутренними факторами. Купирование ранних стадий заболевания, делает дальнейший жизненный прогноз достаточно благоприятным.
Атипичный диспластический невус - это сосредоточенный в измененных слоях дермы пигмент кожи меланин. Патологический невус развивается на коже вследствие чрезмерного влияния на нее УФ-лучей. Новообразование опасно тем, что вследствие влияния на него комбинации факторов, оно имеет свойство перерождаться в раковую опухоль (меланому). Возрастная категория этого заболевания в основном подростки, но развиваться поэтапно оно может всю оставшуюся жизнь человека. Заболевание настигает представителей обоих полов в равной степени. Атипичный невус встречается у 5% европейцев и представителей родственных национальностей. Заболевание можно получить по наследству, но также оно способно формироваться на коже без особых предпосылок.
Невусы Кларка, как правило, вырастают из-за чрезмерного влияния УФ-лучей на кожу.
Вернуться к оглавлению
Если количество новообразований большое, они могут перейти и на другие участки кожи. Иногда на родинке можно четко разглядеть характерную папулезную структуру. Врачи различают 3 стадии заболевания меланоцитарной дисплазией. Все зависит от размера, формы и масштабов распространения нароста. На 3 стадии характерным отличием диспластического невуса есть соединительные «мостики» между образованиями, которые находятся близко друг к другу.
Каждый невус имеет определенное строение, возраст и локализацию. На основании этого была выявлена закономерность развития меланомы исключительно из определенных видов невусов. Группа меланомоопасных родимых пятен включает голубой невус, гигантский пигментный, пограничный, меланоз Дюбрея и невус Отта. Родимые пятна, которые способны провоцировать малигнизацию, составляют всего 10% от всех родинок.
К родимым пятнам, не способным провоцировать развитие злокачественного образования, относится бородавчатый невус (папилломатозный), веррукозный, фиброэпителиальный,внутридермальный пигментный невус и невус Сеттона.
Большинство врачей, которые постоянно сталкиваются с проблемой малигнизации родимых пятен, могут с уверенностью сказать, что любого вида травма может спровоцировать развитие злокачественного процесса. Это могут быть механические, радиационные или химические агенты, которые воздействуют на невус и нарушают его целостность.
Основываясь на данных фактах, категорически запрещается проведение биопсии части родинки, в случае появления подозрения на развитие меланомы. Кроме того к этому списку добавляется лечение невусов в косметологических кабинетах с помощью:
В связи с этим остается нерешенным вопрос о проведении биопсии в случае, когда есть подозрение на развитие меланомы для дифференцировки и подтверждения диагноза. Ведь любая травматизация невуса может привести к неблагоприятным последствиям.
Внутридермальный невус – это доброкачественная родинка, которая наблюдается практически у каждого. Его появление может происходить в подростковом периоде или в более старшем возрасте.
Внутридермальный меланоцитарный невус распространен в шейной зоне, паховых складках и подмышечных областях, под молочными железами. Минимальная вероятность развития подобного родимого пятна на кожных покровах туловища и конечностей. Локализация невусов может быть единичными образованиями или множественными, причем на небольшом участке кожи.
Более подробная морфология внутридермального невуса рассматривается с помощью микроскопа. Таким образом, можно выявить расположение скопления клеток в среднем слое дермы. Помимо этого их структурные элементы отсутствуют в сосочковом и подсосочковом слоях. Невоидны клетки довольно большого размера с одним или несколькими ядрами. Основным признаком доброкачественного процесса считается их розеткообразное расположение с тесной группировкой в центральной области.
Основными отличиями внутриднрмального меланоцитарного невуса от меланомы являются:
В течение всей жизни невусы могут трансформироваться в разные формы. Внутридермальный невус должен удаляться хирургическим способом только при наличии косметического дефекта из-за родинки, ее расположении в месте постоянного трения и травматизации, а также при подозрении на развитие злокачественного процесса.
Профилактики по предотвращению появления родимых пятен не существует, однако можно придерживаться некоторых рекомендаций и снизить вероятность развития меланомы. Необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей на невусы, особенно во время максимальной активности солнца – с 11.00 до 16.00. Кроме того следует использовать солнцезащитные кремы с высокой степенью защиты.
Родинки представляют собой врожденные или приобретенные дефекты кожи. образованные в результате разрастания пигментированного кожного эпителиального слоя. То есть, родинка – это некое небольшое образование, возвышающееся над поверхностью кожи, имеющее различную форму и окрашенное в коричневые или розово-красные оттенки.
Врачи называют родинки пигментными . меланоцитарными . меланоформными или невоклеточными невусами . поскольку согласно механизму образования они представляют собой доброкачественные опухоли, происходящие из нормальных клеток различных структур кожи с обязательным наличием в них меланоцитов (клетки, обеспечивающие коричневую или розоватую окраску родинки). Это означает, что основная структура родинки может быть образована из клеток эпидермиса (наружный слой кожи) или дермы (глубокий слой кожи), которые образовали компактное скопление на небольшом участке. Помимо структурообразующих клеток дермы или эпидермиса в родинке обязательно содержится небольшое количество меланоцитов, которые вырабатывают пигмент, придающий им различную окраску.
Меланоциты содержатся в кожном покрове каждого человека, за исключением альбиносов, и обеспечивают уникальный цвет кожи выработкой пигмента. Пигмент, вырабатываемый меланоцитами, может быть различным – от розового до темно-коричневого. Именно цветом вырабатываемого меланоцитами пигмента объясняется разная окраска кожи у представителей различных народов и этносов. То есть, если кожа человека белая, то меланоциты вырабатывают светло-розовый пигмент, если смуглая – то светло-коричневый и т.д.
Меланоциты, оказавшиеся в составе родинки, также вырабатывают пигмент обычного, присущего им цвета или оттенка (такой же, как на ареолах сосков или малых половых губах). Однако поскольку в родинке оказывается довольно большое количество меланоцитов на единицу площади поверхности, то их пигмент оказывается как бы «концентрированным», вследствие чего цвет невуса гораздо темнее остальной кожи. Поэтому у смуглых людей родинки обычно окрашены в темно-коричневый или почти черный цвета, а у обладателей светлой кожи невусы розоватые или светло-коричневые.
Родинки могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные родинки у детей видны не сразу, они начинают проявляться с 2 – 3-месячного возраста. Однако это не означает, что родинки начинают образовываться в 2 – 3 месяца, они есть с самого рождения, просто ввиду очень маленького размера их не видно. Родинки растут вместе с человеком, увеличиваясь в размерах по мере увеличения площади кожного покрова.То есть, пока ребенок совсем маленький, его врожденные родинки также мизерные и их просто не видно. А когда он вырастает, его родинки увеличатся в размерах настолько, что их можно увидеть невооруженным глазом.
Приобретенные родинки появляются у человека в течение жизни, причем какого-либо предельного возраста, до которого могут формироваться невусы, не существует. Это означает, что новые родинки на коже человека могут образовываться вплоть до самой смерти. Наиболее интенсивно приобретенные родинки формируются в периоды гормональных перестроек – например, полового созревания. беременности, менопаузы и т.д. В эти же периоды старые родинки могут расти, изменять окраску или форму.
Родинки являются доброкачественными новообразованиями с, как правило, благоприятным течением, то есть, не склонны перерождаться в рак. Именно поэтому в большинстве случаев они не представляют собой какой-либо опасности и не требуют лечения. Однако в редких случаях родинки могут малигнизироваться, то есть, перерождаться в рак кожи, и именно в этом заключается их главная потенциальная опасность.
Однако не следует полагать, что каждая родинка – это потенциальный очаг роста рака, поскольку в 80% случаев рак кожи развивается в области нормального и нетронутого участка кожи, на котором отсутствуют невусы. И только в 20% случаев рак кожи развивается в результате малигнизации какой-либо родинки. То есть, родинка не обязательно переродится в рак, более того, это происходит довольно редко, а потому относиться к каждому невусу, как к будущей потенциальной злокачественной опухоли не стоит.
На данных фотографиях изображены врожденные родинки.
На данной фотографии изображен невус Ота.
На данной фотографии изображена голубая (синяя) родинка.
На данной фотографии изображен невус Шпица (Шпитца).
На данной фотографии изображены синие (монгольские) пятна.
В настоящее время существует несколько классификаций родинок, выделяющих различные виды и группы невусов. Наиболее часто в практической медицине используются две классификации: первая – гистологическая, основанная на том, из каких именно клеток образована родинка, а вторая делит все невусы на меланомоопасные и меланомобезопасные. Меланомоопасными являются родинки, которые, теоретически, способны перерождаться в рак кожи. А меланомобезопасными являются, соответственно, те родинки, которые ни при каких обстоятельствах не перерождаются в рак кожи. Рассмотрим обе классификации и каждый вид родинок по-отдельности.
Согласно гистологической классификации родинки бывают следующих видов:
1. Эпидермально-меланоцитарные родинки (образованы клетками эпидермиса и меланоцитами):
2. Дермально-меланоцитарные родинки (образованы клетками дермы и меланоцитами):
3. Меланоцитарные родинки (образованы только меланоцитами):
4. Родинки смешанного строения:
Рассмотрим каждый вид родинки по-отдельности.
Пограничный невус образован из скопления клеток, расположенных на границе дермы и эпидермиса. Внешне выглядит, как плоское, слабо возвышающееся образование или просто пятно на коже, окрашенное в темно-коричневый, темно-серый или черный цвета. Иногда на поверхности невуса видны концентрические кольца, в области которых изменяется интенсивность окраски. Размер пограничного невуса обычно маленький – более 2 – 3 мм в диаметре. Данный вид родинок склонен к перерождению в рак, поэтому их считают опасными.
Эпидермальный невус образован из скопления клеток, расположенных в поверхностном слое кожи (эпидермисе), и выглядит, как возвышение правильной формы, окрашенное в различные цвета, от розоватого до темно-коричневого. Данный вид родинок может в редких случаях перерождаться в рак, поэтому считается потенциально опасным.
Интрадермальный невус сформирован из скопления клеток, расположенных в глубоком слое кожи (дерме). Внешне невус представляет собой полусферу, слегка возвышающуюся над поверхностью кожного покрова и окрашенную в темные оттенки – от коричневых до почти черных. Размер интрадермального невуса обычно составляет около 1 см в диаметре. Данный вид родинок может перерождаться в рак в старости.
Невус сальных желез (сальный, себорейный, невус Ядассона) представляет собой выпуклое плоское пятно с шероховатой поверхностью, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета. Сальный невус формируется у детей из-за нарушения нормального роста различных тканей кожи. Причины нарушений роста разных тканей кожи не выяснены, соответственно, точные причинные факторы сального невуса также неизвестны.
Подобные невусы формируются в период внутриутробного развития, а проявляются на коже ребенка через 2 – 3 месяца после рождения. По мере развития ребенка сальные невусы растут, увеличиваются в размерах и становятся все более выпуклыми. Несмотря на постоянный рост в течение всей жизни, невус Ядассона никогда не трансформируется в рак, поэтому данный вид родинок считается безопасным.
Если невус беспокоит человека с косметической точки зрения, то его можно беспрепятственно удалить. При этом оптимально произвести удаление родинки после достижения ребенком возраста полового созревания.
Сложный невус представляет собой родинку, состоящую из клеток дермы и эпидермиса. Внешне сложный невус выглядит, как маленький бугорок или группа близко расположенных бугорочков.
Эпителиоидный невус (невус Шпитца, ювенильная меланома) представляет собой родинку, по структуре похожую на меланому. Несмотря на схожесть структуры, невус Шпитца не является меланомой, практически никогда не малигнизируется, но его наличие свидетельствует об относительно высоком риске рака кожи у данного человека.
Данный вид родинок обычно появляется у детей младше 10 лет и довольно быстро растет, увеличиваясь до 1 см в диаметре в течение 2 – 4 месяцев. Невус Шпитца представляет собой выпуклое образование красно-коричневого цвета и округлой формы с гладкой или бугристой поверхностью.
Невус Сеттона (галоневус) представляет собой обычную коричневую родинку, окруженную широким ободком кожи более светлого оттенка по сравнению с цветом остальной поверхности кожного покрова. Невусы Сеттона появляются у людей до 30 лет.
Со временем такая родинка может уменьшаться в размерах и становиться все более светлой, или же полностью исчезать. После исчезновения невуса Сеттона на его месте, как правило, остается белое пятно, сохраняющееся в течение длительного времени – нескольких месяцев или даже лет.
Данные невусы безопасны, поскольку не перерождаются в рак. Однако у людей, имеющих на кожном покрове невусы Сеттона, имеется повышенная склонность к аутоиммунным заболеваниям, таким, как витилиго. тиреоидит Хасимото и т.д. Кроме того, в ряде исследований было выявлено, что появление большого количества невусов Сеттона является признаком развития рака кожи на каком-то участке кожного покрова.
Невус из баллонообразующих клеток представляет собой пятно или бугорок коричневатого цвета с тонким желтым ободком. Данный вид родинок очень редко перерождается в рак.
Монгольское пятно представляет собой одиночное пятно или группу пятен в области крестца, ягодиц, бедер или спины у новорожденного ребенка. Пятно окрашено в различные оттенки синего цвета, имеет гладкую поверхность и слегка возвышается над кожным покровом. Монгольское пятно развивается вследствие того, что пигмент, вырабатываемый меланоцитами, располагается в глубоком слое кожи (дерме), а не, как в норме, в эпидермисе.
Невус Ота представляет собой единичное пятно или группу небольших пятнышек на кожном покрове, окрашенных в синий цвет. Пятна всегда располагаются на коже лица – вокруг глаз, на щеках или между носом и верхней губой. Невус Ота является предраковым заболеванием, поскольку склонен перерождаться в рак кожи.
Невус Ито внешне выглядит точно так же, как и невус Ота, но локализуется на коже шеи, над ключицей, на лопатке или в области дельтовидной мышцы. Данный вид невусов также относится к предраковым заболеваниям.
Голубой невус (синий невус) представляет собой разновидность эпидермальной родинки, меланоциты в которой вырабатывают пигмент сине-черного оттенка. Невус выглядит, как плотный узелок, окрашенный в различные оттенки серого, темно-синего или черного цветов, и может иметь размер от 1 до 3 см в диаметре.
Голубой невус, как правило, располагается на тыльных поверхностях кистей и стоп, на пояснице, крестце или ягодицах. Родинка постоянно медленно растет и склонна к перерождению в рак, поэтому считается опасной. Голубой невус следует удалять как можно быстрее после его выявления.
Диспластический невус (атипический, невус Кларка) представляет собой одиночное пятно или группу близко расположенных пятен округлой или овальной формы с неровными краями, окрашенных в светлые оттенки коричневого, рыжеватого или светло-красного цветов. В центре каждого пятна имеется небольшая часть, выступающая над поверхностью кожи. Атипический невус имеет размер более 6 мм.
Вообще, диспластическими считают родинки, обладающие хотя бы одной из нижеперечисленных характеристик:
Диспластические невусы по некоторым характеристикам весьма сходны с меланомой, однако практически никогда не перерождаются в рак. Наличие таких диспластических родинок на теле человека свидетельствует о повышенном риске развития рака кожи.
Папилломатозный невус представляет собой разновидность обычной эпидермальной родинки, поверхность которой состоит из неровностей и выростов, напоминающих по внешнему виду цветную капусту.
Папилломатозный невус всегда возвышается над поверхностью кожи и состоит из отдельных бугорков, окрашенных в коричневатый или розоватый цвета и выглядящих весьма неприятно. При ощупывании родинка мягкая и безболезненная.
Несмотря на некрасивый внешний вид, папилломатозные невусы безопасны, поскольку никогда не перерождаются в рак кожи. Однако внешне данные родинки можно перепутать со злокачественными новообразованиями кожи, поэтому для отличения подобного невуса от рака следует как можно скорее произвести гистологическое исследование небольшого кусочка, взятого при помощи техники биопсии.
Фиброэпителиальный невус встречается очень часто и представляет собой обычную эпидермальную родинку, в структуре которой имеется большое количество соединительнотканных элементов. Данные родинки имеют округлую выпуклую форму, различные размеры и красноватую, розоватую или светло-коричневую окраску. Фиброэпителиальные невусы мягкие, эластичные и безболезненные, медленно растущие в течение всей жизни, однако практически никогда не перерождающиеся в рак, и поэтому являющиеся безопасными.
Розовый меланоцитный невус представляет собой обычную эпидермальную родинку, которая окрашена в различные оттенки розового или светло-красного цветов. Подобные родинки характерны для людей с очень светлой кожей, поскольку у них меланоциты вырабатывают розовый пигмент, а не коричневый.
Комбинированный невус представляет собой родинку, состоящую из элементов голубого и сложного невусов.
Веррукозный невус (линейный, бородавчатый) представляет собой пятно удлиненной, линейной формы, окрашенное в темно-коричный цвет. Данный вид родинок состоит из нормальных клеток, а потому они практически никогда не трансформируются в рак кожи. Поэтому веррукозные невусы удаляют только в тех случаях, когда они создают видимый и доставляющий дискомфорт косметический дефект.
Причины появления веррукозных родинок не установлены, однако в большинстве случаев они являются врожденными. Как правило, данные родинки проявляются через 2 – 3 месяца после рождения или в течение первых 5 лет жизни ребенка. Одновременно с ростом ребенка веррукозная родинка может немного увеличиваться в размерах и темнеть, а также становится более выпуклой.
Врожденный невус представляет собой доброкачественное новообразование, развивающееся у ребенка через некоторое время после появления на свет. То есть, причины данного вида родинок закладываются в период внутриутробного развития, а сам невус формируется уже после рождения ребенка.
Врожденные родинки могут иметь различную форму, размер, края, окраску и поверхность. То есть, родинка данного вида может быть округлой, овальной или неправильной формы, с четкими или размытыми краями, с окраской, варьирующейся от светло-коричневого до практически черного цвета. Поверхность врожденной родинки может быть гладкой, бородавчатой, папулезной, складчатой и т.д.
Врожденные и приобретенные родинки внешне практически неотличимы. Однако врожденные родинки всегда имеют размер более 1,5 см в диаметре. Иногда такой невус может быть гигантским – более 20 см в диаметре, и занимать поверхность кожи целой анатомической области (например, грудной клетки, плеча, шеи и т.д.).
Все вышеперечисленные невусы (родинки) также подразделяются на две большие группы, такие как:
1. Меланомоопасные родинки.
2. Меланомобезопасные родинки.
Меланомоопасные родинки считаются предраковыми заболеваниями, поскольку именно они наиболее часто среди всех невусов перерождаются в злокачественные опухоли кожи. Поэтому их рекомендуется удалять как можно скорее после их выявления. Меланомобезопасные родинки практически никогда не перерождаются в рак, поэтому считаются безопасными, вследствие чего их удаляют только при желании устранить косметический дефект, связанный с их наличием на коже.
К меланомоопасным родинкам относят следующие виды:
Соответственно, все остальные виды родинок, выделяемые на основании гистологического строения, являются меланомобезопасными.
Родинка, которая имеет вид маленькой и выпуклой красной точки, представляет собой старческую ангиому. Данные ангиомы совершенно безопасны, поскольку никогда не превращаются в рак кожи.
Если красная родинка больше размеров точки, то это образование может быть невусом Шпитца, который сам по себе безопасен, но является свидетельством того, что у человека повышен риск рака кожи.
Красная или розовая выпуклая родинка у людей старше 45 лет может быть симптомом начального этапа развития рака кожи.
Если имеющаяся красная родинка не растет, не чешется и не кровоточит, то это или старческая ангиома, или невус Шпитца. Если же родинка активно увеличивается в размерах, чешется, кровоточит и доставляет неудобства, то, скорее всего, речь идет о начальной стадии рака кожи. В этом случае следует немедленно обратиться к онкологу, который проведет необходимые обследования и назначит лечение.
Под термином «висячие» родинки люди обычно подразумевают некое образование, внешне похожее на невус, но не плотно прикрепленное к коже широким основанием, а как бы висящее на тонкой ножке. Такие «висячие» родинки могут представлять собой следующие образования:
Однако, что бы не представляли собой «висячие» родинки – акрохордоны, эпидермальные невусы или себорейный кератоз, они являются безопасными, поскольку не перерождаются в рак. Но если подобные «висячие» родинки стали быстро увеличиваться в размерах, у них изменилась форма, консистенция, очертания или цвет, или они стали кровоточить, то следует как можно быстрее обратиться к врачу, поскольку подобные признаки могут свидетельствовать о развитии рака внутри родинки.
Если «висячая» родинка почернела и стала болезненной, то это свидетельствует об ее перекруте, нарушении питания и кровоснабжения. Обычно вскоре после почернения и развития болезненности «висячая» родинка отпадает. Подобное событие не является опасным и не провоцирует рост новых подобных родинок. Однако, чтобы обеспечить оптимальное заживление кожи и удалить при необходимости сгустки крови или остатки отмерших тканей, следует после отпадения «висячей» родинки обратиться к врачу.
Если в какой-то момент у человека появилось много акрохордонов («висячих» родинок), то ему следует сдать анализ крови на концентрацию глюкозы. поскольку подобное событие часто является признаком развивающегося сахарного диабета. То есть, с точки зрения рака кожи появление большого количества «висячих» родинок неопасно, но это свидетельствует о развитии другого тяжелого заболевания.
Большими считаются родинки, у которых наибольший размер составляет более 6 мм. Как правило, такие большие родинки являются безопасными при условии, что их структура не изменяется, а размер не увеличивается с течением времени. Опасными являются только большие, окрашенные в темные цвета (серые, коричневые, черно-фиолетовые) родинки, поскольку они могут перерождаться в меланому (рак кожи).
Однако, чтобы полностью убедиться в безопасности имеющейся на коже большой родинки, следует обратиться к врачу-дерматологу. который сможет ее осмотреть, произвести дерматоскопию и взять биопсию. На основании проведенных манипуляций врач сможет точно установить гистологический тип родинки и, тем самым, определить степень ее опасности. Подобное обследование позволит человеку убедиться в том, что имеющаяся у него родинка безопасна и, тем самым, обеспечить спокойствие в дальнейшем, что очень важно для приемлемого качества жизни.
Если у человека появилось много родинок в течение относительно короткого промежутка времени (1 – 3 месяца), то ему следует обязательно обратиться к врачу-дерматологу, чтобы определить, к какому виду относятся невусы.
В подавляющем большинстве случаев появление большого количества родинок не опасно, поскольку является реакцией кожи на загар или другие факторы окружающей среды. Однако в некоторых, редких случаях большое количество родинок может свидетельствовать о серьезных и тяжелых заболеваниях кожи или иммунной системы, а также о злокачественных опухолях во внутренних органах.
Опасными считаются родинки, способные перерождаться в рак или внешне очень похожие на злокачественную опухоль. Если родинка склонна к раковому перерождению, то фактически вопрос времени, когда она станет не доброкачественным, а злокачественным образованием. Именно поэтому такие родинки врачи рекомендуют удалять.
Если же родинка внешне сходна с раком, вследствие чего их невозможно различить, то ее следует удалять в обязательном порядке и как можно скорее. После удаления родинки ее отправляют на гистологическое исследование, в ходе которого врач изучает ткани образования под микроскопом. Если гистолог даст заключение о том, что удаленная родинка не является раком, то никаких дополнительных терапевтических мероприятий проводить не нужно. Если же по заключению гистологии удаленное образование оказалось раковой опухолью, то следует пройти курс химиотерапии. который уничтожит имеющиеся в организме опухолевые клетки и, тем самым, профилактирует возможный рецидив.
В настоящее время классическими признаками опасной родинки считаются следующие:
Данные признаки являются классическими симптомами злокачественного перерождения родинки, однако они имеются не всегда, что создает трудности для самодиагностики и отслеживания состояния невуса.
На практике врачи считают, что наиболее точным признаком опасной родинки является ее непохожесть на другие, имеющиеся у человека родинки. Например, если у человека имеются родинки с неровными краями и неравномерной окраской, которые кажутся опасными, но много лет существуют и не доставляют беспокойства, то появившаяся среди этих «подозрительных» невусов красивая и ровная родинка, считающаяся по классическим критериям совершенно нормальной, и будет являться опасной. И, соответственно, наоборот, если среди большого количества ровных и правильных родинок появляется одна странной формы и неравномерной окраски, то именно эта родинка и будет опасной. Данный способ выявления опасного образования называется принципом гадкого утенка.
В общем виде данный принцип гадкого утенка, по которому можно отличить злокачественное перерождение родинки, заключается в том, что рак представляет собой родинку, не похожую на другие, имеющиеся на теле. Причем опасной считается или вновь появившаяся, необычная и отличающаяся от других родинка, или же старая, которая вдруг видоизменилась, стала расти, зудеть, чесаться, кровоточить и приобрела необычный вид.
Таким образом, родинки, которые всегда имели необычный вид и не изменяют его со временем, не опасны. Но если вдруг старая родинка начала активно изменяться или на теле появился новый невус, отличающийся от всех остальных, то они считаются опасными. Это означает, что родинки со следующими признаками:
— не считаются опасными . если они существуют с таком виде некоторый промежуток времени. Если же родинка с подобными признаками появилась недавно и отличается от других, имеющихся на теле, то ее считают опасной.
Кроме того, субъективным критерием опасной родинки является то, что человек вдруг в какой-то момент начинает ее чувствовать и ощущать. Очень многие люди указывают на то, что они начали в прямым смысле слова чувствовать свою родинку, которая стала перерождаться в рак. Многие практикующие дерматологи уделяют этому, казалось бы, необъективному признаку большое значение, поскольку он позволяет выявить рак на ранней стадии.
В норме родинки могут медленно расти до 25 – 30 лет, пока продолжаются процессы роста во всем организме человека. После 30-летнего возраста родинки обычно не увеличиваются в размерах, но некоторые из имеющихся невусов могут очень медленно расти, увеличиваясь на 1 мм в диаметре за несколько лет. Такая скорость роста родинок является нормальной и не считается опасной. Но если родинка начинает расти быстрее, значимо увеличиваясь в размерах в течение 2 – 4 месяцев, то это опасно, поскольку может свидетельствовать о ее злокачественном перерождении.
Если родинка или окружающая ее кожа начала чесаться и зудеть, то это опасно, поскольку может свидетельствовать о злокачественном перерождении невуса. Поэтому при появлении зуда в области родинки необходимо в максимально сжатые сроки обратиться к врачу.
Если кожа, окружающая родинку, стала шелушиться с зудом или без такового, то это является опасным, поскольку может свидетельствовать о ранней стадии злокачественного перерождения невуса.
Если родинка стала не только чесаться и зудеть, но и расти, менять цвет или кровоточить, то это является несомненными признаками озлокачествления невуса и требует срочного обращения к врачу.
Если родинка начала кровоточить после травмы. например, человек ее поцарапал, надорвал и так далее, то это не опасно, поскольку является нормальной реакцией тканей на повреждение. Но если родинка кровоточит без каких-либо видимых причин постоянно или периодически, то это опасно и в такой ситуации необходимо обратиться к врачу.
Поскольку родинки представляют собой доброкачественные опухоли, то возможными причинами их появления могут являться различные факторы, провоцирующие активное и избыточное деление клеток кожи на небольшом и ограниченном участке кожи. Так, в настоящее время считается, что данными возможными причинами развития родинок могут быть следующие факторы:
Дефекты развития кожи являются причинами врожденных родинок, которые проявляются у ребенка в возрасте 2 – 3 месяцев. Такие родинки составляют примерно 60% от всех невусов, имеющихся на теле любого человека.
Генетические факторы являются причиной родинок, передающихся по наследству от родителей к детям. Как правило, таким образом передаются какие-либо характерные родимые пятна или крупные родинки, расположенные в строго определенных местах.
Ультрафиолетовое излучение стимулирует активную выработку меланина, который окрашивает кожу в более темный цвет (загар) и, тем самым, защищает ее от негативного воздействия солнечной радиации. Если находиться на солнце длительное время, то запустится процесс интенсивного размножения меланоцитов – клеток, вырабатывающих меланин. В результате меланоциты не смогут равномерно распределиться в толще кожи и образуют локальное скопление, которое внешне будет выглядеть, как новая родинка.
Травмы косвенно являются причинами образования родинок. Дело в том, что после травмы в области с нарушенной целостностью тканей образуется большое количество биологически активных веществ, которые стимулируют процесс регенерации. В норме в результате регенерации восстанавливается целостность тканей после травмы. Но если регенерация избыточная, протекающая под влиянием большого количества биологически активных веществ, то процесс не останавливается своевременно, в результате чего образуется небольшое количество «лишних» тканей, которые и становятся родинками.
Нарушение гормонального баланса может провоцировать образование родинок вследствие увеличения выработки меланотропного гормона. Под влиянием данного гормона активируется процесс размножения меланоцитов и других клеток, из которых могут формироваться родинки.
Вирусные и бактериальные инфекции провоцируют образование родинок из-за травматического повреждения кожи, возникающего локально, в области протекания инфекционно-воспалительного процесса.
У детей родинки могут появляться с 2 – 3 месяцев. Вплоть до 10-летнего возраста появление родинок у ребенка считается нормальным и не представляет какой-либо опасности. Родинки, появившиеся до 10 лет, будут медленно увеличиваться в размерах до 25 – 30 лет, пока продолжает расти сам человек. Во всем остальном родинки у ребенка ничем не отличаются от таковых у взрослых людей.
Родинки у женщин не имеют каких-либо принципиальных особенностей и обладают всеми общими характеристиками и свойствами, описанными в предшествовавших разделах. Единственной особенностью родинок у женщин является то, что в периоды полового созревания и климакса могут активно появляться новые и расти старые. В период беременности и кормления грудью родинки не претерпевают каких-либо принципиальных изменений. Поэтому если у беременной женщины или кормящей матери родинка стала расти или каким-либо образом изменяться, то следует обратиться к врачу.
Удаление родинок является методом устранения опасности, связанной с вероятностью их перерождения в рак. Поэтому удалять следует родинки, обладающие потенциальной опасностью.
Часто, желая удалить одну или несколько родинок, люди задаются вопросом: «А можно ли убрать эти родинки и не нанесет ли это какого-либо вреда?». Данный вопрос закономерен, поскольку на бытовом уровне имеется широко распространенное мнение о том, что родинки лучше не трогать. Однако с позиции вероятного развития рака кожи удаление любой родинки является совершенно безопасным. Это означает, что удаление родинки не может способствовать развитию рака кожи. Поэтому можно смело удалять любую родинку, которая причиняет дискомфорт или создает косметический дефект.
Любые операции по удалению родинок являются безопасными, поскольку осложнения в ходе их выполнения возникают крайне редко и, в большинстве случаев, связаны с аллергической реакцией на обезболивающий препарат. кровотечением и т.д.
Удалению подлежат родинки, которые внешне похожи на рак кожи или в последние месяцы стали активно изменяться (расти, кровоточить, менять окраску, форму и т.д.). Такие родинки следует удалять в максимально короткий срок, чтобы не допустить возможной опухолевой прогрессии и перехода злокачественного патологического процесса в более тяжелые стадии.
При этом не нужно удалять все родинки, имеющиеся на теле и вызывающие какое-либо подозрение на их возможное злокачественное перерождение в будущем, поскольку это не рационально и малоэффективно с позиции предотвращения рака кожи. Ведь в большинстве случаев рак кожи развивается из совершенно нормального участка кожного покрова, а не из родинки, озлокачествление которой бывает крайне редко. Поэтому не нужно удалять все подозрительные родинки, лучше оставить их на теле и регулярно посещать врача-дерматолога для их профилактического осмотра.
Кроме того, удалить можно любые родинки, которые не удовлетворяют человека по эстетическим соображениям, то есть, создают видимый косметический дефект.
В настоящее время удалить родинки можно при помощи следующих методов:
Выбор конкретного метода удаления родинки производится индивидуально в зависимости от свойств невуса. Например, обычные коричневые родинки рекомендуется удалять хирургическим путем (скальпелем), поскольку только этот метод позволяет полностью вырезать все ткани невуса из глубоких слоев кожи. Родинку, похожую на рак, также следует удалять хирургически, поскольку данный метод позволяет провести ревизию тканей кожи и иссечь все подозрительные участки.
Все остальные родинки можно удалять лазером или жидким азотом, которые позволяют провести манипуляцию максимально бережно и бескровно.
Хирургическое удаление родинки заключается в ее вырезании скальпелем или специальным инструментом (см. рисунок 1).
Рисунок 1 – Инструмент для удаления родинок.
Для проведения операции саму родинку и кожу вокруг нее обрабатывают антисептиком (спиртом и др). Затем в толщу кожи под родинку вводят обезболивающий препарат местного действия, например, Новокаин. Лидокаин. Ультракаин и т.д. Затем по бокам родинки делают разрезы, через которые ее удаляют. При использовании специального инструмента его устанавливают над родинкой и погружают вглубь кожи, после чего вырезанный участок тканей вынимают пинцетом.
После удаления родинки края раны стягивают 1 – 3 швами, обрабатывают антисептиком и заклеивают пластырем.
Удаление родинки лазером представляет собой выпаривание невуса при помощи лазера. Данный метод оптимально подходит для удаления поверхностных пигментных пятен. Лазерное удаление родинок обеспечивает минимальную травматизацию тканей, вследствие чего кожа заживает очень быстро и на ней не образуется рубец.
Удаление родинки жидким азотом представляет собой разрушение невуса под действием низкой температуры. После того, как родинка будет разрушена жидким азотом. ее вынимают из тканей пинцетом или вырезают скальпелем. Метод удаления родинки жидким азотом является непростым, поскольку контролировать глубину разрушения тканей невозможно. То есть, если врач слишком долго задержит на коже жидкий азот, то это приведет к разрушению не только родинки, но и окружающих тканей. В этом случае сформируется большая рана, которая склонна к длительному заживлению и образованию рубца.
Электрокоагуляция родинки представляет собой ее разрушение при помощи электрического тока. Данный метод в обиходе обычно называют «прижиганием». Многие женщины знакомы в сутью данного метода, если им когда-либо «прижигали» эрозию шейки матки.
Радиоволновое удаление родинки является отличной заменой хирургическому методу, который является более травматичным. Радиоволновое удаление родинки так же эффективно, как и хирургическое, но менее травматичное. К сожалению, данный метод применяется редко из-за отсутствия необходимого оборудования.
Через несколько часов после удаления родинки в области раны могут появиться боли различной степени интенсивности, обусловленные нарушением целостности структур кожи. Данные боли можно купировать приемом препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких, как например Парацетамол. Нурофен. Нимесулид, Кеторол. Кетанов и т.д.
Сама рана не требует какого-либо специального ухода или обработки до момента снятия швов, что производится на 7 – 10 день. После этого для ускорения заживления и предотвращения образования рубца рекомендуется смазывать рану мазями Левомеколь. Солкосерил или Метилурацил.
Пока рана полностью не заживет, чтобы не спровоцировать воспаление, инфицирование и формирование грубого рубца, следует выполнять следующие правила:
Полное заживление раны после хирургического удаления родинки происходит в течение 2 – 3 недель. При использовании других методов удаления родинки заживление раны может происходить несколько быстрее.
В редких случаях рана после удаления родинки может воспалиться из-за попадания в нее патогенных бактерий. что приведет к более длительному заживлению и формированию рубца. Признаками присоединения инфекции являются следующие:
При инфицировании раны следует обратиться к врачу, который назначит необходимо лечение.
В редких случаях возможно расхождение швов, вследствие чего края раны расходятся в стороны и медленно срастаются. В такой ситуации следует обратиться к врачу, чтобы он наложил новые швы или стянул имеющиеся плотнее.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Малигнизация – отклонение развития клетки организма человека, обусловленное обретением тканевого материала нормальной или патологически преобразованной структуры.
Несмотря на упорные многолетние исследования, на сегодняшний день лекарства, способного победить рак, не существует. И немалая доля в отсутствии решения приходится на неустановленность причин, по которым происходит дезинтеграция и дедифференцирование здоровых клеток.
Каковы же предполагаемые причины озлокачествления? На сегодняшний день насчитывается множество различных гипотез, но доподлинного подтверждения ни одна из них, пока, не нашла. Ясно только, что наступает определенное сочетание неблагоприятных факторов, которое и запускает процесс перерождения.
Предположительно, причины малигнизации делят по направленности воздействия:
Внешние провоцирующие причины:
Естественно, это не полный список предполагаемых причин, из-за которых наблюдается озлокачествление клеток, ведущих за собой такие страшные последствия.
Малигнизация клеток – это автономно прогрессирующий процесс появления в человеческом организме раковых новообразований, путем перерождения в них здоровых клеток, либо уже патологически измененных клеток, но доброкачественного характера. Перестройке подвергается вся структура перерождаемой клетки, она активно начинает разрастаться. На начальном этапе больной не испытывает дискомфорта, даже не догадываясь о своем заболевании. На данном этапе затруднена и диагностика патологии.
Причина такого сбоя может быть как генетического характера, так и связанная с внешними и внутренними факторами. Купирование ранних стадий заболевания, делает дальнейший жизненный прогноз достаточно благоприятным.
Миома матки — доброкачественная опухоль. Является одной из наиболее распространенных (10-27%) опухолей женской репродуктивной системы. Миома матки в настоящее время встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, нередко обнаруживают миому матки в 20-30-летнем возрасте и моложе. Эту опухоль обнаруживают у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 40% старше 40 лет. 80% показаний к хирургическим гинекологическим вмешательствам появляются вследствие наличия миомы матки и ее осложнений.
Миома (лейомиома, фибромиома) образуется из мышечной и соединительной ткани матки. До настоящего времени нет единого мнения о причинах развития миомы матки. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем). Определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемодинамики, водно-солевого обмена. Обнаружена генетическая предрасположенность к возникновению миомы.
В тех случаях, когда подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое (более чем на 1/3 объема узла), используют термин «межмышечная миома матки с центрипетальным ростом». Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму — рождающие опухоли, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительное развитие рождающихся миоматозных узлов приводит к сглаживанию и расширению краев маточного зева и нередко сопровождается выходом опухоли за пределами наружного отверстия матки.
Расположение узлов миомы по отношению к мышечному слою матки.
Клиническая картина при миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает «бессимптомно» — т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции.
Основными симптомами миомы матки являются боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, рост опухоли. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла.
Кровотечение самое часто проявление миомы. Обильные и длительные менструации, как правило, наблюдаются при подслизистой миоме, но могут быть и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки. Возможно появление также и межменструальных кровотечений.
Рост миомы, как правило, медленный. Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени.
Нарушение функции соседних органов возникает при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов.
Наиболее частым осложнением является некроз миоматозного узла. При этом возникает боль, нередко температура, вплоть до развития клиники острого живота. Возможен также перекрут узла, расположенного на ножке. Другим осложнением является анемия (снижение уровня гемоглобина крови).
Диагностика миомы матки. На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального (ручного) исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.
С целью уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла.
По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.
Общий диагностический алгоритм обследования больной:
Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления «молодых» миом — как более перспективных для консервативного лечения.
Показания к хирургическому лечению миомы матки .
Общепринятых показаний два: патологическая кровопотеря и быстрый рост опухоли.
Хирургическое лечение:
Лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов при сохранении матки).
Показания: субсерозно и интрамурально расположенные узлы диаметром свыше 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Противопоказания: любые заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости, больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.; размер матки более 16 недель беременности; миоматозный узел диаметром более 15 см.
Гистероскопическая миомэктомия.
Показания: субмукозное (подслизистое) расположение узла.
Противопоказания: глубина полости матки более 12 см; подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и нижних отделов гениталий; тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому (злокачественную опухоль).
Лапаротомия с миомэктомией применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов. После консервативного оперативного вмешательства возможно возникновение новых миоматозных узлов.
Гистерэктомия (удаление матки).
Данная операция показана в случае если все выше перечисленные методы противопоказаны или оказались не эффективны.
Консервативное лечение миомы матки заключается в торможении роста опухоли и назначении симптоматических препаратов для лечения осложнений.
В настоящее время не существует общепринятой схемы лечения, а также нет препаратов для радикального лечения миомы. Консервативное лечение необходимо проводить на ранних стадиях развития опухоли, а также после хирургических вмешательств.
Существует и предоперационное назначение препаратов, подавляющих рост узлов, с целью уменьшения операционной кровопотери.
К сожалению, после прекращения приема препаратов рост миомы возобновляется. Препараты, имеющие наилучшую эффективность, обладают, как правило, большим числом побочных эффектов.
Подбор пациенток для гормонального лечения так же важен, как и определение показаний к хирургическому вмешательству. Гормонотерапию можно назначать женщине в любом периоде ее жизни. Однако она противопоказана больным, у которых не уточнен диагноз, имеется быстро растущая и субмукозная опухоль, большие размеры опухоли.
При консервативном лечении гормональными препаратами опухоль уменьшается на фоне характерных изменений репродуктивной системы, обусловленных гипоэстрогенией, и устанавливающейся медикаментозной аменореи. Побочные эффекты при их применении: гипоэстрогенные состояния («приливы», потливость, головная боль, сухость влагалища, частая смена настроения, депрессия, снижение плотности костной ткани).
В профилактике миомы матки важную роль могут сыграть меры предупреждения повреждений миометрия в результате абортов и диагностических выскабливаний. Получены хорошие результаты предупреждения инфекционных заболеваний после выскабливаний матки путем назначения в пред- и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов. Велика роль гормональных контрацептивов в профилактике миомы матки.
Основным и наиболее важным является регулярное обращение к гинекологу для профилактики и своевременного обнаружения миомы матки.
Фамилия, Имя, Отчество (*):
Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30-45 лет). Миома матки составляет до 30% гинекологических заболеваний.
Современное представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов, а также соотношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола — в лютеиновую фазу) приводят к морфологическим изменениям в миометрий. Масса миометрия может увеличиваться в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, которая инициируется эстрогенами, так и гипертрофии этих клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. Гипертрофия гладкомышечных клеток при миоме матки аналогична их гипертрофии во время беременности и может возникать только при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, кроме того, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше, чем в неизмененном миометрий. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии так называемых факторов роста. Медиаторами действия эстрогенов в ткани миомы матки являются инсулиноподобные факторы роста I и II.
Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки немаловажную роль играют изменения иммунной реактивности организма, особенно при хронических очагах инфекции; выраженные изменения гемодинамики малого таза, а также наследственная предрасположенность. Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В увеличении миомы значительную роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративные изменения в условиях нарушенной микроциркуляции. Зачатки миоматозных узлов могут образовываться на эмбриональном этапе. Рост клеток-предшественников продолжается много лет на фоне выраженной активности яичников под действием эстрогенов и прогестерона.
Миомы неоднородны по структуре. По тканевому составу узлы подразделяют на миомы, фибромы, ангиомиомы и аденомиомы.
По морфогенетическим признакам выделяют 3 основные формы:
Предсаркома включает в себя множественные очаги пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток; количество патологических митозов достигает 75%. Однако истинная малигнизация миомы происходит менее чем в 1% клинических наблюдений.
В зависимости от локализации и роста миоматозных узлов выделяют субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее (см. раздел «Внутриматочная патология»), и субсерозные (подбрюшинные) узлы. Миоматозные узлы растут в сторону брюшной полости. Если по мере роста миоматозный узел расслаивает листки широкой маточной связки. Его называют интралигаментарным миоматозным узлом. Интерстициальные (межмышечные) миоматозные узлы растут из среднего слоя миометрия и располагаются в толще миометрия.
Клиническая картина субсерозных миоматозных узлов в значительной степени зависит от их топографического расположения и размера. Существует классификация субсерозных узлов, основанная на соотношении интерстициального и субсерозного компонентов:
Отдельные субсерозные миоматозные узлы (0 тип) малых размеров могут долго клинически себя никак не проявлять, но по мере увеличения их размера появляются признаки нарушения питания опухоли, увеличивается вероятность перекрута ножки миоматозного узла. Пациентки могут предъявлять жалобы на дискомфорт внизу живота, периодически возникающие тянущие или острые боли. Боли могут иррадиировать в поясничную область, ногу, промежность. При совершившемся перекруте ножки миоматозного узла или возникновении обширной зоны некроза боли становятся интенсивными, появляются симптомы раздражения брюшины и общеклинические признаки перитонита.
Интерстициально-субсерозные миоматозные узлы 1-го и 2-го типов менее подвержены деструктивным процессам вследствие нарушения питания, клинически себя долго не проявляют и могут достигать в диаметре 10-25 см и более. Больных беспокоят чувство тяжести и дискомфорта внизу живота, увеличение живота. Болевой синдром связан с растяжением висцеральной брюшины матки, давлением миоматозных узлов на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в больших миоматозных узлах боли острые. В зависимости от локализации субсерозных узлов возможно нарушение функции соседних органов. Рост миоматозного узла кпереди способствует развитию дизурических явлений: больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию, острую задержку мочи. Перешеечное расположение миоматозного узла на задней стенке матки приводит к давлению на прямую кишку и нарушает дефекацию. Субсерозные узлы, располагающиеся на боковой стенке матки в нижней и средней трети, при достижении больших размеров изменяют топографию мочеточника, могут приводить к нарушению пассажа мочи с пораженной стороны, возникновению гидроуретера и формированию гидронефроза. Субсерозные миоматозные узлы редко вызывают нарушение менструальной функции. Однако при множественных субсерозных миоматозных узлах 1-2-го типов возможно нарушение сократительной способности миометрия с менометроррагиями.
Интерстициальные миоматозные узлы приводят к увеличению матки и могут заметно влиять на сократительную способность миометрия. Пациентки предъявляют жалобы на обильные длительные менструации, реже на межменструальные кровяные выделения из половых путей. Однако прямой зависимости между размерами матки и появлением маточных кровотечений нет. Анемия у больных миомой матки может быть следствием хронических кровопотерь и острых маточных кровотечений. Без нарушений менструального цикла анемия может быть обусловлена депонированием крови в увеличенной миоматозными узлами матке. У пациенток с большой миомой матки (более 20 нед беременности) может быть синдром нижней полой вены — сердцебиение и одышка в положении лежа. Пациентки могут предъявлять жалобы на боли, увеличение живота, возможны острая задержка мочи, гидронефроз.
При сочетании интерстициальных, субмукозных и субсерозных узлов клиническая картина многообразнее, чем при изолированных миоматозных узлах.
При гинекологическом осмотре отдельные субсерозные миоматозные узлы (0 тип) пальпируются отдельно от матки как округлые плотные, подвижные образования. Субсерозные узлы 1-2-го типов приводят к увеличению матки и изменению ее формы. Матка может достигать значительных размеров, ее поверхность становится бугристой, миоматозные узлы плотные, и при нарушении кровообращения их пальпация болезненна. Субсерозные узлы 3-го типа (интралигаментарные) определяются сбоку от матки, выполняя параметрий. Нижний полюс узла достижим при пальпации через боковой свод влагалища, узел плотной консистенции, ограниченно подвижный при попытке смещения. У больных с интерстициальной миомой пальпируется увеличенная матка плотной консистенции с гладкой или бугристой поверхностью, как правило, безболезненная.
При УЗИ субсерозные миоматозные узлы визуализируются в виде округлых или овальных образований, выходящих за наружный контур матки. Миоматозные узлы зачастую имеют слоистую структуру и так называемую псевдокапсулу, которая образуется в результате уплотнения и гипертрофии миометрия, прилежащего к миоматозному узлу. Эхогенность и звуковая проводимость зависят от гистологического строения миоматозного узла. В однородных гиперэхогенных миоматозных узлах преобладает фиброзная ткань. Появление интранодулярных гипоэхогенных включений указывает на некроз или кистозные полости. Гиперэхогенные включения с акустическим эффектом поглощения бывают при кальцинированных дегенеративных изменениях. Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить интерстициальные миоматозные узлы диаметром не более 8-10 мм. По данным УЗИ в зависимости от направления роста интерстициальных миоматозных узлов можно прогнозировать появление субмукозных и субсерозных миоматозных узлов. Центрипетальное расположение миомы указывает на рост интерстициального миоматозного узла в полость матки, при увеличении такого узла более 10 мм появляется отчетливая деформация полости матки. Центрифугальный рост узлов происходит по направлению к брюшной полости. Центральный рост бывает при истинной межмышечной локализации миоматозных узлов и приводит к диффузному увеличению матки. Ультразвуковое сканирование дополняется исследованием пери- и интранодулярного кровотока для уточнения морфотипа опухоли. Рост миоматозных узлов зависит от увеличения кровотока в сосудистой сети матки. Плотность расположения сосудов связана с морфологическим строением и локализацией миоматозного узла. Большое количество артерий находится на периферии миоматозного узла. УЗИ, дополненное допплерографией, позволяет оценить особенности кровообращения в миоматоз-ных узлах. При простой миоме регистрируется единичный периферический кровоток, при пролиферирующей миоме — интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток.
Для уточнения топографического расположения субсерозных миоматозных узлов можно использовать ультразвуковые томографы, дающие трехмерное ультразвуковое изображение.
Для дифференциальной диагностики субсерозных узлов и опухолей забрюшинного пространства, увеличенных лимфатических узлов, опухолей малого таза и брюшной полости наряду с УЗИ применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Диагностическая лапароскопия показана при невозможности дифференциальной диагностики между субсерозной миомой матки и опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства неинвазивными методами.
Гистероскопия показана при появлении нарушений менструального цикла у пациенток с маткой, увеличенной не более чем на 12-13 нед беременности. При большем увеличении матки информативность гистероскопии снижается. Для исключения патологии эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала у пациенток с метроррагиями и контактными кровяными выделениями независимо от величины миомы матки проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.
Вопрос о целесообразности лечения при небольшой миоме матки без клинических проявлений окончательно не решен. Тем не менее таким пациенткам показано динамическое наблюдение у гинеколога с обязательным ультразвуковым контролем 1 раз в год. Больным дают рекомендации, направленные на профилактику дальнейшего роста миомы и регуляцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Из рациона исключают избыток углеводов и жиров, ограничивают острые и соленые блюда. Пациенткам рекомендуют избегать тепловых процедур, им нельзя загорать на солнце и в искусственном солярии. Миома может увеличиться вследствие массажа и физиотерапии по поводу соматических заболеваний. С целью регуляции менструальной функции рекомендуется витаминотерапия по фазам менструального цикла (фолиевая кислота и витамины группы В в первую фазу и витамины С, Е и А — во вторую фазу) или использование гормональных контрацептивов. Предпочтительны монофазные эстраген-гестаген-ные препараты и низкодозированные гестагены.
Консервативная терапия миомы матки проводится с целью торможения роста или обратного развития опухоли, лечения менометроррагий и анемии. С этой целью назначают производные 19-норстероидов (норколут, примолют-нор, норэтистерон, оргаметрил, гестринон, неместран). Под действием этих препаратов миома и, соответственно, матка уменьшаются в среднем на 1 — 2 нед беременности; уменьшается кровопотеря при менструации и нормализуется уровень гемоглобина. В репродуктивном возрасте гестагены назначают циклически с 16-го по 25-й день менструального цикла или с 5-го по 25-й день в течение 6-24 мес. Как правило, клинический эффект удается получить при миоме, не превышающей 8 нед беременности. У пациенток перименопаузального возраста целесообразно использовать гестагены в непрерывном режиме 6 мес, тем самым способствуя медикаментозной атрофии эндометрия и наступлению менопаузы.
Антигонадотропины, имеющие стероидную структуру (даназол, гестринон), и агонисты гонадолиберинов (золадекс, диферелин, бусерелин и др.) влияют на рост миоматозных узлов. Под действием агонистов ГнЛГ возможно уменьшение объема миоматозных узлов до 55%. Однако после прекращения приема препарата и восстановления менструальной функции у 67% больных начинается экспансивный рост миомы с признаками нарушения питания. Использование агонистов ГнЛГ целесообразно у пациенток перименопаузального периода, поскольку обусловливает стойкую редукцию стероидогенеза и наступление менопаузы. Для создания медикаментозной менопаузы применяют также антигонадот-ропины (немистран, гестринон).
Агонисты ГнЛГ используют для предоперационной подготовки к консервативной миомэктомии. Под воздействием агонистов ГнЛГ структура миоматозного узла становится более плотной, снижается интранодулярный и перинодулярный кровоток. Снижение внут-риопухолевого кровотока, а также уменьшение миомы и плотности миометрия вокруг миоматозных узлов максимально выражены после 2-3 инъекций препарата. При более длительном курсе гормональной подготовки ввиду прогрессирующей редукции артериального кровотока возможны деструктивные и некробиотические процессы в миоматозных узлах, затрудняющие консервативную миомэктомию.
Агонисты ГнЛГ могут изменить топографию интерстициально-субмукозных узлов в сторону полости матки, а интерстициально-субсерозных узлов — в сторону брюшной полости.
Использование агонистов ГнЛГ позволяет облегчить проведение лапароскопической консервативной миомэктомии и гистерэктомии у 76% больных из-за уменьшения матки и миоматозных узлов. При всех консервативных миомэктомиях после гормональной подготовки кровопотеря уменьшается на 35-40%.
С целью предотвращения менометроррагий и роста миомы применяют внутриматочную гормональную систему «Мирена», содержащую капсулу с левоноргестрелом (гестаген). «Мирену» вводят сроком на 5 лет, она обеспечивает регулярное поступление левоноргестрела в полость матки и местное действие на эндометрий и миометрий с минимальными системными эффектами. Менструации становятся скудными, в ряде случаев наступает медикаментозная аменорея. Противопоказания для применения «Мирены»: субмукозные миоматозные узлы, большая полость матки, а также абсолютные показания к оперативному лечению.
Хирургическое лечение миомы матки остается ведущим, несмотря на достаточно результативные консервативные методы. Частота радикальных операций составляет 80%. Оперативные вмешательства по поводу миомы матки составляют 45% абдоминальных вмешательств в гинекологии.
Показания к хирургическому лечению больных миомой матки:
Хирургическое лечение миомы матки может быть радикальным или функциональным (органосохраняющим). В настоящее время имеется тенденция к снижению числа радикальных оперативных вмешательств при миоме матки и расширению показаний к орга-носохраняющим операциям. Функциональная хирургия матки, помимо сохранения менструальной и репродуктивной функций, позволяет предотвратить нарушение деятельности тазовых органов и способствует профилактике их опущения.
Объем оперативного вмешательства зависит от различных факторов. Хирургическое лечение миомы матки считается радикальным при выполнении гистерэктомии и включает в себя экстирпацию матки или надвлагалищную ампутацию матки без придатков. Сейка матки играет важную роль в формировании тазового дна и кровоснабжении мочеполовой системы, поэтому объем оперативного вмешательства расширяется до экстирпации матки у женщин репродуктивного возраста при рецидивирующих фоновых процессах шейки матки, лейкоплакии с дисплазией многослойного плоского эпителия, а также при шеечном и перешеечном расположении миоматозного узла. У пациенток с впервые выявленным фоновым заболеванием шейки матки следует на первом этапе проводить консервативное лечение этой патологии, а на втором — выполнять надвлагалищную ампутацию матки.
Гистерэктомию можно провести абдоминальным, лапароскопическим и вагинальным доступами. Выбор хирургического доступа зависит от величины матки, размеров и локализации миоматозных узлов, а также от опыта и квалификации хирурга.
Функциональная хирургия миомы. Существуют методы оперативного вмешательства, позволяющие сохранить адекватное кровоснабжение яичников путем выделения восходящих ветвей маточных артерий и сохранить менструальную функцию при высокой надвлагалищной ампутации, а также дефундации матки.
Менструальную и репродуктивную функции при миоме матки может сохранить консервативная миомэктомия. Миомэктомия заключается в удалении миоматозных узлов и сохранении тела матки и может осуществляться лапаротомическим, лапароскопическим и гистероскопическим доступом.
Выбор хирургического доступа зависит от:
Лапаротомический доступ предпочтителен при множественных интерстициальных миоматозных узлах более 7-10 см, при низкой шеечно-перешечной локализации узлов, особенно по задней и боковой стенкам матки. Лапаротомический доступ позволяет адекватно сопоставить края ложа удаленного большого узла с наложением двурядных викриловых швов. От полноценности рубца на матке зависят течение планируемой беременности и ведение родов.
Лапароскопический доступ показан при субсерозных миоматозных узлах 0-3-го типов, а также при интерстициальных миоматозных узлах диаметром не более 4-5 см.
Отдельные субсерозные миоматозные узлы (0 тип) не представляют трудностей для эндоскопического удаления. Узел после фиксации зубчатыми щипцами отделяют от матки, коагулируя ножку, после чего пересекают ее ножницами или коагулятором. Современные марцеляторы позволяют извлекать из брюшной полости узлы различных размеров и массы, мелкие миоматозные узлы можно извлекать через мини-лапаротомное и кольпотомное отверстия.
Интерстициально-субсерозные миоматозные узлы удаляют путем декапсуляции и энуклеации с поэтапной коагуляцией кровоточащих сосудов ложа. При значительном размере остающегося после консервативной миомэктомии ложа наряду с электрохирургической коагуляцией накладывают эндоскопические двурядные швы. Ушивание ложа узла позволяет осуществить дополнительный гемостаз, способствует профилактике спаечного процесса в малом тазу и формирует полноценный рубец.
Интралигаментарные узлы удаляют после рассечения в поперечном или косом направлении переднего листка широкой маточной связки и энуклеации.
Особую сложность представляет удаление небольших интерстициальных миоматозных узлов. Располагаясь в толще миометрия, миоматозные узлы не деформируют наружных контуров матки, что затрудняет визуальную диагностику во время операции. Показанием для удаления миоматозных узлов в этих случаях является подготовка к беременности или к стимуляции функции яичников у женщин с бесплодием. Для точной топической диагностики проводят интраоперационное УЗИ с помощью вагинального, ректального и трансабдоминального датчиков. Это позволяет точно локализовать и удалять интерстициальные узлы диаметром от I до 3 см с минимальной травмой. После ультразвуковой локализации над местом расположения узла делают небольшой глубокий разрез, миоматозный узел захватывают зубчатыми щипцами или штопором. Питающие сосуды коагулируют после энуклеации узла.
Единого мнения о числе удаляемых миоматозных узлов не существует. Тактика врача зависит от цели — сохранения репродуктивной или менструальной функции. Важно, чтобы после консервативной миомэктомии можно было пролонгировать беременность.
Эндоскопическая миомэктомия позволяет сохранить менструальную функцию у всех оперированных больных и восстановить детородную функцию у каждой 3-й пациентки. Беременность можно планировать через 6 мес после операции. После удаления больших интерстициально-субсерозных миоматозных узлов, а также после удаления интерстициальных узлов предпочтительно родо-разрешение путем кесарева сечения.
При субмукозных миоматозных узлах возможна консервативная гистероскопическая миомэктомия механическим, электрохирургическим методом и при помощи лазера.
К консервативным хирургическим методам лечения миомы матки относят лапароскопический миолиз (вапоризация миоматозного узла при помощи лазера) и эмболизацию маточной артерии.
Эмболизация маточной артерии (ЭМА) проводится под рентгенологическим контролем путем катетеризации бедренной артерии и проведения эмболов к маточной артерии. Таким образом нарушается кровоснабжение и возникают дистрофические процессы в миоматозных узлах. Миоматозные узлы уменьшаются, предотвращается их дальнейший рост.
Прогноз. Миома матки относится к доброкачественным опухолям с редкой малигнизацией, поэтому прогноз для жизни благоприятный. Однако рост миомы может потребовать хирургического лечения с исключением менструальной и репродуктивной функций у молодых женщин. Даже небольшие миоматозные узлы могут обусловить первичное и вторичное бесплодие.
Профилактика миомы матки заключается в своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях.
Одной из актуальнейших проблем является такое гинекологическое заболевание, как миома матки.
Однако не нужно впадать в панику, если вам выставлен этот диагноз:
Во-первых, следует успокоиться и понять, что миома – не злокачественное новообразование, и что существуют надежные методы лечения;
Во-вторых, важно пройти тщательное обследование с использованием аппаратных методик. Тогда диагноз будет либо опровергнут, либо доподлинно подтвержден.
Здесь мы рассмотрим важнейшие вопросы о миоме матки, расскажем о вероятных причинах её возникновения, симптомах и методах лечения.
Миома матки – это заболевание женской половой сферы, характеризующееся образованием и ростом доброкачественной опухоли в миометрии – мышечном слое матки. Чаще всего с проблемой миомы матки сталкиваются женщины возрастной категории от 30 до 40 лет и старше. Однако в настоящее время миомы существенно «помолодели», и нередки случаи заболевания у молодых женщин в 20-25 лет.
Миомой матки называют опухоль (образование, узел), располагающуюся внутри тела матки (в 95% случаев, реже в шейке – 5%). Миома может развиваться из клеток как мышечной, так и соединительной ткани.
Врачи акушеры-гинекологи указывают размеры миом либо в сантиметрах (размер самого узла), либо в неделях. Фраза «миома 12 недель» означает увеличение матки с миоматозным узлом до такой же величины, как при сроке в 12 недель беременности.
По расположению относительно мышечного слоя – миометрия – миомы классифицируют следующим образом:
Межмышечная (или внутримышечная, или интерстициальная, или интрамуральная) – узел находится внутри миометрия;
Подбрюшинная (или субсерозная) – узел располагается под слизистой оболочкой внешнего слоя матки, около брюшины;
Подслизистая (или субмукозная) – узел находится под внутренней слизистой оболочкой матки, в полости органа;
Межсвязочная (или интралигаментарная) – узел располагается между широкими маточными связками.
Встречаются миомы на ножке, но их локализация бывает точно такой же, как мы перечислили выше.
Иногда диагностируется диффузная форма миомы, при которой узел как таковой отсутствует, но происходит диффузное разрастание миометрия.
Все разновидности миом формируются из двух видов ткани: мышечной и соединительной. Преимущественный состав опухоли определяет её принадлежность к типу миомы. Если в ней преобладают мышечные волокна, то это миома. Если преобладают соединительные волокна, которые перемешиваются с мышечными, то это фибромиома. А если же опухоль состоит целиком из соединительной ткани, то она называется фибромой.
Симптомы миомы матки зависят от давности возникновения узла, возраста женщины, величины и расположения опухоли, скорости роста миоматозного узла и наличия других хронических болезней. Иногда миомы протекают практически бессимптомно и выявляются лишь при очередном медицинском осмотре.
Наиболее частые и характерные симптомы миомы матки:
Боли в межменструальном периоде, разные по длительности, возникающие внизу живота, иногда отдающие в поясничную область, верхние отделы живота или ноги;
Нарушения менструальной функции. Это могут быть изменения длительности цикла в сторону сокращения или увеличения, усиление болезненности менструаций, увеличение объема кровопотери при месячных (менструальные маточные кровотечения), межменструальные кровянистые выделения;
Проблемы в репродуктивной сфере (возможное развитие бесплодия).
При быстром росте миомы матки или при больших размерах миоматозного узла может увеличиваться объем живота без прибавления массы тела, а также ощущаться дискомфорт и постоянные ноющие и тянущие боли внизу живота, которые усиливаются после физических нагрузок и эмоционально-психологических переживаний.
При сдавлении близлежащих органов миоматозным узлом возникают стойкие запоры. а также частое, иногда болезненное мочеиспускание.
При перекруте ножки миоматозного узла развивается некроз (омертвение) тела миомы, и тогда наблюдается клиническая картина «острого живота»: резкие боли в нижней части брюшины, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, обморочное состояние. Эта ситуация требует неотложной хирургической помощи.
Другие симптомы миомы матки могут выражаться в нарушении функций косвенно затронутых патогенезом органов:
Развитие анемий (при частых кровотечениях);
Боли за грудиной;
Неврозы и неврозоподобные состояния вследствие мыслей о росте опухоли, опасности заболевания.
Первые признаки миомы матки наблюдаются обычно при наличии у женщины миоматозного узла размером 2-6 см и более:
Видео о симптомах и диагностике миомы
Видео о лечении миомы и планировании беременности
Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.
В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом:
— интерстициальная (или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;
— субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;
— субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно.
К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:
— гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;
— нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;
— механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;
— генетическая предраcположенность;
— малоподвижный образ жизни.
Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.
Фото Узел миомы матки больших размеров
— обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией — “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;
— боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;
— нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.
При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима консультация гинеколога.
Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:
— УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;
— гистероскопия — метод информативен для распознания субмукозных и интерстициальных с центрипетальным (деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии гинеколог берет биопсию (кусок ткани) из полости матки для дальнейшего гистологического исследования;
— лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
— КТ и МРТ – используют редко в силу дороговизны исследований.
Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.
Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).
Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:
— размеры миомы менее 12 недель беременности;
— миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
— отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями и если нет болевого синдрома;
— если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).
Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов.
При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:
1) Производные андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.
2) Гестагены. Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов (разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая. В идеальном варианте гестагены назначают при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.
Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.
3) Комбинированные оральные контрацептивы КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.
4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ (Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.
К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:
— размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
— субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;
— быстрый рост опухоли;
— сочетание миомы с опухолями яичников;
— мено- и метроррагии, который приводят к анемии;
— при невынашивании беременности и бесплодии.
В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.
1) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.
2) Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.
3) Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам с субмукозным расположением узлов.
4) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип “Нет органа – нет проблем”. Оперативный доступ — абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.
Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время — оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.
Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.
Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально — удалением органа.
Если у Вас обнаружили миому матки — это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни. Во-первых, это касается питания — необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда. Во — вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.
При соблюдении определенного образа жизни, Вам удастся избежать оперативного лечения или снизить вероятность рецидивов в послеоперационном периоде.
Народные средства также можно применять при миоме, однако сразу оговорюсь, что все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Фитотерапия показана женщинам с небольшими размерами опухоли. Можно применять настойки крапивы, чистотела, мяты и боярышника. Пить дважды в день — утром и вечером.
Если говорить о нетрадиционной медицине в целом, заслуживает внимание применение анионовых прокладок “Love Moon”, которые содержат отрицательно заряженные атомы. Эффективность прокладок, по мнению производителей, обусловлена влиянием анионов на обмен веществ в мышечных клетках матки. Таким образом, при использовании прокладок- рост опухоли замедляется.
— невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;
— бесплодие;
1.У меня миома матки, мне 50 лет, месячных нет. Будет ли расти миома?
Нет. Миома — гормонозависимая опухоль, если нет менструаций — роста не будет.
2. Мне 36 лет, у меня интерстициальная миома, не рожала, были аборты.
С трудом забеременела. Смогу ли я выносить ребенка?
Вам нужно сходить к гинекологу, оценить состояние миомы, тонус матки, чтобы врач смог назначить адекватную терапию.
3. У меня миома приблизительно на 6-7 недель, с субмукозным узлом, который растет кзади. Врач выписал биодобавки. Помогут ли они мне?
4. Как беременность влияет на рост миомы?
Беременность ведет к остановке роста миомы, но в первом и втором триместре возможен небольшой рост опухоли.
5. У меня миома, на УЗИ по передней стенке обнаружили субсерозный узел размером 81 х 62х 76 мм. Можно ли сохранить матку, или нужно удалять?
6. У меня миома 7-8 недель. Можно ли заниматься физкультурой, качать пресс?
Если нет обильных кровотечений и болей, то можно.
7. У меня маленький субсерозный узел (2 см) — надо ли мне лечиться?
Каждый метод имеет свои побочные эффекты и возможные осложнения, но это не значит, что именно Вас они затронут.
Малигнизация (озлокачествление, злокачественное перерождение) – сложный патоморфологический процесс, в ходе которого доброкачественные клетки приобретают свойства злокачественных. Малигнизации могут подвергаться как нормальные клетки, так и уже измененные, но не проявляющие признаков злокачественности. Чаще всего очаги озлокачествления возникают в области язв, полипов и различных доброкачественных опухолей. Причиной малигнизации могут стать генетическая предрасположенность и вредные факторы окружающей среды.
На начальных стадиях малигнизация протекает бессимптомно, поэтому ранняя диагностика злокачественных новообразований сопряжена со значительными затруднениями, однако регулярные профилактические осмотры, использование современных лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют частично решить проблему раннего выявления малигнизации. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, неврологии, дерматологии, отоларингологии, гинекологии, ортопедии и врачи других специальностей (в зависимости от локализации опухоли).
В настоящее время злокачественные опухоли являются второй по распространенности причиной смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. В 2012 году от рака умерло более 8 миллионов человек. Вероятность малигнизации увеличивается с возрастом, однако, наряду с людьми преклонных лет, злокачественные опухоли нередко поражают детей и пациентов трудоспособного возраста. Самыми распространенными видами рака являются рак легких, рак желудка, рак молочной железы, рак печени и рак толстого кишечника.
В результате малигнизации в человеческом организме может образовываться примерно 150 видов злокачественных клеток. Около 80% таких клеток имеют эпителиальное происхождение, 15% - соединительнотканное, 5% - гематогенное. По прогнозам специалистов, распространенность малигнизации в ближайшие десятилетия будет расти, что связано с целым рядом факторов, в том числе – с увеличением продолжительности жизни, неблагоприятной экологической обстановкой, вредными привычками, использованием большого количества химикатов, повышением уровня ионизирующего излучения Все это обуславливает чрезвычайную важность изучения процессов малигнизации, а также разработки оптимальных алгоритмов выявления таких процессов при проведении массовых осмотров, диагностики и лечения неонкологических заболеваний.
Малигнизация – это патологический процесс, в ходе которого возникает патологичесское изменение нормальных (здоровых клеток) в злокачественные. Это проявляется в нарушении дифференциации, изменении структурных особенностей строения, бесконтрольном росте, склонностью к образованию метастазов в других органах и системах.
Достоверная причина данного патологического процесса неизвестна, однако, существуют факторы риска, которые повышают вероятность его возникновения, к ним относят:
Данный патологический процесс может возникать в виде осложнения различных заболеваний. В зависимости от первичной нозологии, будут различаться клинические признаки:
Также может диагностироваться малигнизация пищевода, молочной железы, простаты, кисты почки, опухоли липомы, кисты яичника, кишечника, остеохондромы. Существуют отличительные черты измененных тканей от доброкачественных, они выглядят следующим образом:
В ходе обнаружения патологического перерождения клеток и тканей, помимо жалоб пациента и сбора анамнеза жизни и данного заболевания, назначаются дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования, в ряд которых входит:
Также могут применяться ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические обследования. Их выбор напрямую зависит от локализации злокачественного перерождения. К примеру, если выявлена малигнизация в толстой кишке, может понадобиться проведение колоноскопии или ректоскопии.
При выявлении данного патологического процесса, измененные ткани подлежат радикальному удалению для предупреждения развития осложнений. Терапевтическая тактика может иметь разные направления – ее выбор зависит от локализации злокачественных клеток, первоначального заболевания, его стадии и течения, основной симптоматики, индивидуальных особенностей организма пациента. Может быть выбран один из ниже перечисленных подходов:
Комплексно могут назначаться медикаментозные препараты, к примеру, стимуляторы иммунной системы, поливитаминные комплексы, гормональные средства.
Для того, чтобы предупредить злокачественное перерождение, необходимо соблюдать ряд рекомендаций, они выглядят следующим образом: