N92.3 Овуляторные кровотечения
Каждая третья женщина имеет постоянный овуляторный синдром. Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с проявлениями данного синдрома. В процентном соотношении более 85% женщин с нарушениями менструального цикла имеют проблемы и с выраженным овуляторным синдромом. Но как ни странно, более чем 30% процентов женщин, имея симптомы овуляторного синдрома, не знают о чем идет речь и не обращаются к врачу, считая это нормальным явлением
Основная причина развития овуляторного синдрома – попадание крови на рецепторы брюшины.Учитывая эти патогенетические механизмы о патологическом процессе говорить не приходится. Поэтому лечение этого синдрома не является обязательным и полностью зависит от степени выраженности клиники. Если речь идет о развитии осложнений, которые связаны с данным синдромом, тогда оно имеет уже другое направление.
Говоря об основных причинах развития этого синдрома, необходимо, прежде всего, выяснить факторы риска, имея которые можно предположить высокую вероятность развития патологии. К факторам риска относятся все патологии, которые сопровождаются нарушением нормального строения и функции яичников и матки:
Все эти факторы риска посредством нарушения гормонального фона или же вследствие местных изменений могут нарушать нормальную овуляцию. Поэтому, говоря об овуляторном синдроме, необходимо определить, как он проходить в норме процесс овуляции.
Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из фолликула после ее созревания. В норме это процесс происходит на пике изменения уровня разных гормонов. При этом уменьшается количество фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов, что вызывает постепенное возрастание прогестерона и лютеинизирующего гормона – именно на пике его повышенной концентрации происходит разрыв фолликула. Овуляторный синдром возникает, когда разрыв фолликула происходит на фоне недостаточной концентрации тех или иных гормонов. Поэтому главная причина овуляторного синдрома – это быстрый разрыв фолликула, который сопровождается попаданием крови вне маточного пространства на брюшину – это приводит к ее раздражению и появлению симптоматики.
Патогенез развития этого синдрома также заключается и в наличии местных спаечных процессов труб или яичников, что и приводит к неправильному движению яйцеклетки – не в ампулярную часть трубы, а в полость малого таза, поскольку есть препятствие к ее движению и даже фимбрии не исправляют этот процесс.
Развитие симптоматики также обусловлено и другими изменениями. Во время овуляторного синдрома также наблюдается нарушение гормонального фона, которые в норме не происходят. Но в данном случае при разрыве фолликула снижается количество эстрогенов, которые синтезировались яйцеклеткой, а достаточное количество прогестерона еще не выработалось. Поэтому происходят изначальные небольшие изменения на уровне эндометрия.Он может в некоторых местах отслаиваться на уровне функционального слоя, что приводит к развитию соответствующей клинической картины.
Сложно поспорить с тем, что овуляторный синдром является патологией. Он не сопровождается никакими органическими изменениями со стороны матки или яичников и не мешает процессу нормальной беременности, поэтому не считается заболеванием. Но по мере выраженности симптомов может вызвать функциональные проблемы. Ведь в норме процесс овуляции почти неощутим, тем более нет никаких болезненных ощущений. Некоторые женщины вообще даже и не подозревают, когда именно у них овуляция. А некоторые - могут ощущать незначительное повышение секреции в виде увеличения серозных выделений из матки. Стадии развития овуляции – это постепенный рост яйцеклетки от примордиального фолликула до третичного, когда и происходит полное созревание и ее выход из оболочек для оплодотворения.
Первые признаки овуляторного синдрома могут возникать уже в период после двадцати лет, когда менструации становятся регулярными. Девочки, как правило, этой патологией не страдают. Для этого синдрома характерна лабильность – он может исчезать, например, после родов или же появляться впервые после них. При наличии факторов риска этот симптом может появляться при таких компрометирующих ситуациях и исчезать также внезапно.
Тогда появляются первые клинические проявления этого синдрома. Наиболее выражен симптом – это боль внизу живота, как правило, она односторонняя. Эта боль возникает вследствие раздражения брюшины частичками крови, которые попадают при разрыве фолликула. При этом патогномоничным симптомом является такое возникновение боли именно на 13-14 день менструального цикла, если он длится 28 дней или же совпадение такой боли с овуляцией при другой длительности цикла. Такая боль может иметь разную степень выраженности – от неинтенсивной до весьма выраженной. Это зависит от степени раздражения и количества жидкости, которая попала на брюшину. Процесс односторонний, потому что овуляция происходит чаще всего из-за разрыва одного фолликула.
Также вторым по степени выраженности симптомом является выделения из вагины кровянистого характера. Они не массивные и как правило незначительные – это проявления относительной гипоэстрогении на фоне недостаточной стимуляции яичников и частичной отслойки функционального слоя эндометрия. Такие выделения могут носить и серозный характер.
Длительность овуляторного синдрома не должна быть более двух суток, в противном случае речь может идти о другой серьезной патологии.
Овуляторный синдром с температурой в пределах нормативных значений может проявляться незначительным ее повышением не более чем на один градус. Это происходит из-за того, что в норме процесс овуляции происходит с повышением базальной температуры под влиянием лютеинизирующего гормона, но оно не превышает 0,8 градуса. Если речь идет об овуляторном синдроме, то такое повышение температуры может быть системное из-за реакции гормонального фона и повышения уровня катехоламинов. Но очень важно, что такое повышение температуры не должно длиться более суток и не должно превышать 38 градусов. Если повышение температуры сильное и длительное, то необходимо сразу думать о развитии острого живота. Это очень важно для своевременной диагностики патологии и проведения четкой дифференциальной диагностики.
Психосоматика при овуляторном синдроме имеет большое значение для оценки степени выраженности проявлений. Ведь на фоне повышенного эмоционального несоответствия происходит усиление выработки катехоламинов - гормонов стресса. Они в свою очередь и способствуют развитию усиленного кровообращения в области матки и яичников – это может вызвать усиленную реакцию при разрыве фолликула и небольшое кровотечение местного характера, что и вызовет симптомы овуляторного синдрома. Поэтому повышенная эмоциональность женщины также способствует такому синдрому, как и постоянные стрессы. Усиление выраженности симптомов может усугубляться на фоне повышенной эмоциональности, поэтому это взаимосвязанные процессы, что необходимо учитывать при коррекции этого состояния и включить в комплекс препараты, которые направлены и на снижение нервной возбудимости.
Осложнения, которые могут возникать при нарушениях овуляции, связаны главным образом с неправильной и несвоевременной дифференциальной диагностикой. Если острая боль в животе неправильно трактована, то могут возникнуть серьезные воспалительные осложнения.
Последствия овуляторного синдрома могут быть выражены главным образом в нарушении ежедневной активности женщины, снижения либидо и развития в этот период депрессивных мыслей. Если овуляторные нарушения вызваны спаечными процессами, то может развиваться серьезная патология в виде непроходимости труб и бесплодия. Тогда необходимы вмешательства по поводу коррекции этого состояния. Поэтому необходимо вовремя исключить такую причину овуляторных нарушений.
Диагностика овуляторного синдрома может ограничиться только данными анамнеза, но когда выраженность симптомов интенсивная, то могут понадобиться и более серьезные методы исследования. В первую очередь необходимо выяснить у женщины впервые ли эти проявления или они уже беспокоили раньше и степень их выраженности тогда и сейчас. Также важную роль играет реакция на спазмолитики или обезболивающие средства. Если женщина говорит, что после этих средств становится легче, то наверняка речь идет о функциональных нарушениях. Необходимо также выяснить данные по поводу длительности менструального цикла и степени выраженности болевого синдрома при этом. Нужно обратить внимание на то, на какой день цикла происходит болевой синдром и если это в период предполагаемой овуляции, то можно сказать, что речь идет об овуляторном синдроме. И в большинстве случаев далее диагностика не является необходимой, на этом этапе можно определиться и с лечением. Но бывают случаи, когда нельзя связать симптомы с овуляцией при нерегулярном цикле. Тогда необходимо проводить уточняющие методы исследования.
Анализы, которые направлены на диагностику синдрома овуляторных болей – это лабораторные методы подтверждения овуляции. При этом наиболее достоверный метод – это определение уровня лютеинизирующего гормона. Пик концентрации этого гормона приводит к процессу овуляции, поэтому его определение в пределах определенных цифр может указывать на овуляторный синдром. При этом можно использовать простые быстрые тесты основанные на качественном определении этого гормона, которые можно купить в аптеке. Также можно использовать и количественные тесты, но этот анализ является более специфичным. Если есть массивные выделения во время овуляторного синдрома, то есть необходимость определить уровень эстрогенов и прогестерона именно в период овуляции. При этом сниженное количество эстрогенов может вызывать подобные симптомы и необходимо это учитывать при составлении программы лечения.
Инструментальную диагностику синдрома овуляторных болей необходимо проводить с целью дифференциации с другими проявлениями при сложных проявлениях патологии. Главным методом, который позволяет исключить серьезную патологию органов малого таза и брюшной полости является ультразвуковое исследование малого таза. При этом можно определить наличие кисты, апоплексии, свободной жидкости в околоматочном пространстве.
Дифференциальную диагностику данного синдрома при сильном болевом приступе необходимо проводить с заболеваниями, которые дают клинику острого живота и требуют немедленного оперативного вмешательства.
При локализации боли справа внизу живота необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом. При этом отличительной особенностью аппендицита является то, что боль начинается сначала в эпигастральной области, а затем мигрирует в правую подвздошную. Также аппендицит сопровождается интоксикационным синдромом с повышением температуры и изменением анализа крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Овуляторные боли с самого начала локализуются в правой подвздошной области и не сопровождаются симптомами воспаления, кроме того, симптом раздражения брюшины при этом не характерен.
Апоплексия яичника – это специфический синдром, который возникает при кровотечении в яичник. Характерным для этого состояния является, как правило, резкий характер боли, которая возникает во время физической нагрузки или при половом акте. При этом также по результатам УЗИ можно определить свободную жидкость в малом тазу и нечеткую эхогенность яичника.
Разрыв кисты яичника может сопровождаться резкой болью в животе. При этом во время осмотра женщины на кресле определяется болезненность со стороны кисты и в анамнезе есть данные об этом заболевании. Разрыв такой кисты никак не связан с овуляцией и может быть в любом периоде цикла, что и отличает овуляторные боли.
Очень важно диференциировать овуляторный синдром с внематочной беременностью, которая также может сопровождаться кровянистыми выделениями из вагины. Но при этом главным признаком можно считать задержку менструации при подозрении на беременность и нормальный менструальный цикл при овуляторных болях и соответствующих выделениях.
Это основные патологии, с которыми обязательно нужно диференциировать овуляторные боли, чтобы вовремя установить диагноз и при необходимости не откладывать оперативное лечение. Не всегда данных анамнеза достаточно, поэтому диагностика должна быть комплексная.
Лечение овуляторного синдрома имеет исключительно симптоматический характер, если это только функциональное нарушение. Использование гормональных препаратов возможно только при подтвержденной недостаточности тех или иных гормонов, что может быть причиной выделений при овуляторном синдроме. Есть также и народные методы лечения этой патологии, которые с успехом можно использовать для снижения симптоматики.
Конечно, важно во время овуляции при наличии у женщины такого синдрома ограничить физическую активность, отдать предпочтение покою и нормализовать свой рацион путем употребления овощей и фруктов, богатыми витаминами и минералами.
Основные лекарственные препараты следующие:
Физиотерапевтическое лечение имеет положительный эффект в остром периоде, особенно при образовании спаек на яичниках. В остром периоде можно использовать тепло на низ живота, а также лучевую терапию. Если есть подозрения на острый воспалительный процесс, то тепловые процедуры категорически противопоказаны.
Оперативное лечение овуляторного симптома не используется, возможны только некоторые хирургические манипуляции при образовании спаек труб и их непроходимости.
Народные методы лечения также направлены на ликвидацию болевого синдрома и нормализацию эмоционального состояния. Используют методы, которые устраняют спазм и имеют анальгезирующее действие.
Лечение с помощью трав можно использовать несколько дней, применяя лечебные травы на протяжении двух дней до предполагаемой овуляции и два дня после нее. Это также нормализует нервную систему и кровообращение.
Гомеопатические средства имеют тот же принцип действия, что и другие препараты, то есть используется симптоматическое лечение. Также лечение может иметь профилактический характер в коррекции образования спаек на яичнике.
Это главные народные средства, преимущество которых – это возможность их профилактического использования.
Овуляционный синдром - болезненные ощущения в области овулирующего яичника, иногда сопровождающиеся кровянистыми вы делениями. Болевой синдром возникает чаще всего на фоне избытка простагландинов, регулирующих давление внутри доминантного фолликула и участвующих в процессе разрыва его стенки с выходом зрелой яйцеклетки.
Овуляторным синдромом принято называть комплекс симптомов, возникающих в связи с овуляцией. В отличие от , первый возникает в середине менструального цикла. Овуляторный синдром и беременность - есть ли связь между ними?
Овуляция представляет собой выход из фолликула созревшей яйцеклетки. Она захватывается ворсинками, расположенными в воронке фаллопиевой трубы, и перемещается дальше в полость матки под влиянием трубной перистальтики (сокращений) и колебаний ворсин мерцательного эпителия ее слизистой оболочки. Не существует никакой закономерности и последовательности в том, в каком из яичников созревает яйцеклетка.
В репродуктивном возрасте этот процесс происходит ежемесячно. Он регулируется железами внутренней секреции (гипоталамусом и передней долей гипофиза) посредством универсальной обратной гормональной связи между ними и яичниками. Овуляция сопровождается вначале кровенаполнением одного из яичников в области фолликула. Затем происходит разрыв капсулы последнего и выход яйцеклетки.
При этом возникают незначительный отек яичника и умеренное кровотечение. Кровь выделяется в полость малого таза и частично в маточную трубу, откуда попадает в полость матки. Кроме того, в полости малого таза в пространстве за маткой (дугласово пространство) образуется асептическая жидкость, представляющая собой результат слабовыраженной воспалительной реакции на излившуюся кровь. Все это сопровождается раздражением болевых рецепторов.
Таким образом, симптомы овуляторного синдрома - это преимущественно незначительные кровянистые выделения из половых путей, дискомфорт и болезненность в животе, длительность которых, как правило, составляет около 20 минут, редко - до 3-х дней. Иногда возможны появление отечности половых губ со стороны овулирующего яичника, а также возникновение эмоциональной неустойчивости, связанной с изменениями гормонального фона.
Болезненные ощущения могут быть различной интенсивности - от слабовыраженных до сильных. Они носят тянущий, давящий, иногда острый характер и локализуются в основном в нижних отделах живота, чаще с одной стороны, редко ниже пупка. Боли могут отдавать в крестец, поясничную или паховую область с одной стороны, усиливаться во время полового акта, быстрой ходьбы, при физической нагрузке, резкой смене положения тела и т. д.
Сколько длится овуляторный синдром?
Он может появляться в любом возрасте, и более или менее выраженный встречается у 50-80% женщин. Его возникновению или усилению проявлений способствуют преимущественно:
Зависит ли проявление овуляторного синдрома от приема оральных контрацептивов?
После оплодотворения яйцеклетки и в период развития беременности овуляция отсутствует, а значит, нет и оснований для развития синдрома. Также почти не встречается овуляторный синдром при приеме ок (оральных контрацептивов). Это объясняется их прогестагенным действием, то есть эффектом, сходным с механизмом действия гормона желтого тела (прогестерон).
Суть этого механизма заключается в том, что, при поступлении гормонов извне, благодаря механизму обратной отрицательной гормональной связи между эндокринными железами, блокируются синтез и секреция собственных гормонов гипофиза - фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), что ведет к подавлению процессов овуляции. Кроме того, оральные контрацептивные препараты обладают свойством и непосредственного подавления созревания фолликулов. Это проявляется и комплексом их лечебного эффекта при различных нарушениях в организме.
Таким образом, на фоне приема КОК происходит блокирование естественной регуляции нормального менструального цикла, которая осуществляется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой, что и способствует устранению проявлений овуляторного синдрома, а именно кровотечений и боли в середине цикла. Однако после отмены КОК они могут возобновляться.
Лечение овуляторного синдрома обычно не проводится, поскольку он считается вариантом нормы и свидетельствует о наличии овуляции. При возникновении боли возможен прием анальгезирующих или нестероидных противовоспалительных препаратов. Последние подавляют выделение простагландинов, способствующих ее формированию.
Но если боли и/или кровянистые выделения длительные, носят интенсивный характер, сопровождаются тошнотой, рвотой и/или сохраняются в течение 1 дня и дольше, надо обязательно обратиться к врачу. Это необходимо в целях проведения дифференциальной диагностики овуляторгого синдрома с , апоплексией яичника или с перекрутом его ножки, аппендицитом, перфорацией дивертикула кишечника, конкрементом в мочеточнике и другими заболеваниями.
При часто повторяющихся признаках синдрома после обследования и по желанию женщины (с учетом планирования беременности) гинекологом может быть рекомендован прием оральных контрацептивов.
Овуляция у большинства женщин проходит незаметно, наступая примерно за две недели до менструации. Но у некоторых она сопровождается болезненными симптомами, дискомфортом, кровянистыми выделениями. Такие женщины страдают овуляторным синдромом. По статистике практически половина женщин хоть раз испытывала дискомфорт во время овуляции, а пятая часть терпит боль регулярно.
Овуляторный синдром – официально зарегистрированное заболевание, обозначенное в МКБ-10 кодом N94.0. Хотя многие врачи недугом его не признают и лечения никакого не назначают. Причины возникновения и способы лечения до сих пор точно не известны. Но обследоваться у врача все же стоит – это состояние может быть маячком более тяжелых заболеваний, например воспалений и спаек, либо маскировать собой аппендицит.
Проявляется овуляторный синдром, как правило, к 20 годам, и для подростков не характерен. Во время климакса он прекращается.
Овуляторный синдром – официально зарегистрированное заболевание, обозначенное в МКБ-10 кодом N94.0
К проявлениям овуляторного синдрома склонны женщины со спаечными процессами и нарастанием соединительной ткани
К проявлениям овуляторного синдрома склонны женщины со спаечными процессами и нарастанием соединительной ткани, что может нести опасность для ее здоровья. Также болевые ощущения часто испытывают пациентки с низким болевым порогом, у которых сильный дискомфорт вызывает даже полностью нормальное течение овуляции.
Проявляется данное состояние у женщин по-разному. Сегодня выделяют такие основные симптомы овуляторного синдрома:
Боль или чувство дискомфорта с той стороны живота, где расположен яичник, в котором происходит овуляция
Самостоятельно определить у себя такое состояние невозможно – под ним могут маскироваться такие болезни, как цистит, киста яичника, эндометриоз, внематочная беременность и многие другие. При появлении болевых ощущений следует сразу обратиться к врачу. Кроме общего осмотра, специалист проводит с пациенткой беседу, в ходе которой выясняет:
Для исключения других заболеваний назначаются инструментальные исследования:
Измеряется базальная температура тела, во время овуляции увеличивающаяся примерно на 1 °С
Только после полного обследования ставится диагноз – овуляторный синдром. При необходимости могут быть назначены и другие виды обследования – пункция, лапароскопия, посев и мазок на флору. Для исключения других болезней гинеколог может привлечь хирурга и уролога.
Расстройства, вызванные выходом яйцеклетки, не считаются патологией. Лечения овуляторного синдрома как такового нет. Если симптомы выражены слабо, посоветуйтесь с гинекологом о том, какие препараты для снятия болевого синдрома вам можно применять. Это могут быть как анальгетики, так и спазмолитики. Если не планируется беременность, на пару дней воздержитесь от секса.
Пря тяжелой симптоматике врач может назначить гормональную терапию в виде противозачаточных препаратов, прием которых препятствует прохождению овуляции.
Гормональная терапия в виде противозачаточных препаратов
Длительность овуляторного синдрома обычно невелика – не более 1 дня. Большая продолжительность – тревожный симптом, при котором нужно сразу обратиться к врачу. Продлить болевые ощущения могут такие факторы: гормональный дисбаланс, дефицит витаминов из-за диеты или болезней пищеварительной системы, стрессы и повышенные физические нагрузки, передающиеся половым путем инфекции.
Чтобы предупредить болевой синдром, следует придерживаться таких правил:
Следует понять, овуляторный синдром – это нормальное состояние организма, вызванное естественными процессами в организме. Сам по себе он не опасен и не причинит вам никакого вреда.
Содержание
Комплекс расстройств, возникающих у женщины во время выхода яйцеклетки из яичника, называют овуляторным нарушением (синдромом). Это официально зарегистрированное заболевание, обозначенное по МКБ-10 кодом N94. Развивается патология в среднем за пару недель до менструации, а длится – от одного часа до 2-3 суток.
Механизм развития патологии кроется в попадании крови на рецепторы внутренней оболочки брюшной полости. Это овуляторное нарушение вызывает целый комплекс неприятных симптомов. Существует ряд физиологических причин, которые способствуют их возникновению:
Вероятность патологического течения овуляции повышают заболевания половой сферы. Существует риск возникновения неприятной симптоматики у женщин с такими гинекологическими заболеваниями:
Синдром овуляции у каждой женщины проявляется по-разному. Основные симптомы овуляторного нарушения:
Как правило, синдром овуляции не представляет опасности для здоровья. Неприятные симптомы способны лишь повлиять на эмоциональное состояние и качество жизни женщин в этот период.
У них в середине менструального цикла снижается половое влечение, нарушается активность, появляется депрессия.
Опасность возникает, если под симптомами овуляторных нарушений скрываются такие патологии, как внематочная беременность, аппендицит, перекрут ножки или разрыв кисты яичника. По этой причине врачи для уточнения диагноза нередко требуют проведения дифференциальной диагностики.
Основная задача диагностических мероприятий – это исключение тяжелых патологических процессов, которые могли проявиться в овуляторный период, но с ним не связаны. План обследования женщины включает:
Для дифференциации овуляторных расстройств от гинекологических заболеваний используются другие методы диагностики. Пациенткам, кроме осмотра в кресле, дополнительно назначаются:
Специфических методов лечения синдрома овуляции в медицине не существует. Симптоматическая терапия направлена на устранение болевых ощущений. Пациенткам назначают спазмолитики (Но-Шпа, Спазмол), анальгетики (Солпадеин, Анопирин), витаминно-минеральные комплексы (Компливит, Витрум). При интенсивных болях рекомендуются грелки или тепловые компрессы, которые нужно накладывать на низ живота, половой покой и исключение физических нагрузок.
Выраженность болевого синдрома в период овуляции существенно уменьшается при нормализации образа жизни. Избежать овуляторных проявлений помогут следующие меры профилактики:
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!