क्या प्लेसबो गोली है। प्लेसबो की प्रभावशीलता को साबित करने वाले अध्ययन। एक रिवर्स प्लेसीबो प्रभाव भी है।

प्लेसीबो (lat.placere - to like, to be सराहना) का अर्थ एक ऐसी दवा है जो स्पष्ट रूप से किसी के पास नहीं है चिकित्सा गुणों... अठारहवीं शताब्दी में, यह शब्द चिकित्सा शब्दावली में प्रवेश कर गया और इसका अर्थ "नकली दवा" होने लगा।
इस प्रकार बिग एनसाइक्लोपीडिक डिक्शनरी इस शब्द को परिभाषित करती है: "खुराक के रूप में तटस्थ पदार्थ होते हैं। उनका उपयोग किसी भी औषधीय पदार्थ के चिकित्सीय प्रभाव में सुझाव की भूमिका का अध्ययन करने के लिए, नई औषधीय तैयारियों की प्रभावशीलता के अध्ययन में नियंत्रण के रूप में किया जाता है।"
एक अधिक विस्तृत परिभाषा द्वारा दी गई है विश्वकोश शब्दकोशचिकित्सा शब्द: "औषधीय रूप से उदासीन पदार्थ, दिखने और स्वाद में कुछ की नकल करते हैं दवा... अनुसंधान में प्रयुक्त औषधीय प्रभाव औषधीय पदार्थ, साथ ही चिकित्सीय अभ्यास में।" एक प्लेसबो को "एक निष्क्रिय पदार्थ के रूप में परिभाषित किया गया है जो रोगी की अपेक्षाओं के कारण कार्य करता है और उन शर्तों पर सीधे कार्य करने में असमर्थ है जिनके लिए इसे बदलने के लिए निर्धारित किया गया है।"
वी मेडिकल अभ्यास करनाप्लेसबो दो प्रकार के होते हैं। कुछ मामलों में, प्लेसबो प्रभाव का अध्ययन करने के लिए उदासीन पदार्थों का उपयोग किया जाता है, दूसरों में - रचनाओं के अनुरूप विशेष मिश्रण खुराक के स्वरूपजांच दवाएं। इस मामले में, अंतर मूल्यांकन के लिए प्लेसबो का उपयोग किया जाता है उपचारात्मक प्रभावसक्रिय पदार्थ में निहित है औषधीय तैयारी... यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शरीर के लिए बिल्कुल उदासीन पदार्थ मौजूद नहीं हैं। हम केवल सापेक्ष या पूर्ण उदासीनता के संबंध में बात कर सकते हैं विशिष्ट क्रियाशोध की वस्तु का अध्ययन किया।
वह घटना जिसमें किसी पदार्थ की अपेक्षित क्रिया उसके प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को निर्धारित करती है, कहलाती है प्रयोगिक औषध का प्रभाव... यह प्रतिक्रिया शारीरिक में परिवर्तन से प्रकट होती है और मनोवैज्ञानिक अवस्थाएक व्यक्ति एक प्रभावी दवा की आड़ में निर्धारित हानिरहित दवा लेने के बाद, एक नियंत्रण समूह की तुलना में कोई दवा नहीं प्राप्त कर रहा है। एक प्लेसबो प्रभाव का अस्तित्व दवा लेने के तथ्य के मनोचिकित्सक प्रभाव को प्रदर्शित कर सकता है। यह उन विशिष्ट प्रभावों से जुड़ा नहीं है जो एक प्लेसबो पदार्थ पैदा कर सकता है।
एक सकारात्मक प्लेसीबो प्रभाव एक सकारात्मक परिवर्तन है, जिसे भलाई में सुधार, चिंता और चिंता से राहत के रूप में व्यक्त किया जाता है; नींद का अस्थायी सामान्यीकरण, हृदय के कामकाज के संकेतक और श्वसन प्रणाली; खांसी, बहती नाक के लक्षणों की गंभीरता को कम करना; हमलों की आवृत्ति कम करें दमा, एनजाइना पेक्टोरिस, सिरदर्द; रेडिकुलिटिस के साथ आंदोलन की मात्रा में वृद्धि; हालत में सुधार एलर्जी रिनिथिस, पेप्टिक छाला; वजन घटना; में परिवर्तन भावनात्मक क्षेत्र(अवसाद की गंभीरता को कम करना, मूड में सुधार); दर्द से राहत विभिन्न मूल के, जोड़ों की सूजन के साथ सूजन। इसलिए, हम भलाई में एक व्यक्तिपरक सुधार और रोग के लक्षणों के कमजोर होने के रूप में एक उद्देश्य अभिव्यक्ति के बारे में बात कर सकते हैं।
शब्द "प्लेसबो इफेक्ट" 1955 में अमेरिकी चिकित्सक हेनरी बीचर द्वारा गढ़ा गया था, जिन्होंने पाया कि लगभग एक तिहाई रोगियों को डमी गोलियों से बरामद किया गया था जिनमें सक्रिय तत्व नहीं थे।
रूसी भाषा के साहित्य में, प्लेसबो को समर्पित बहुत कम विस्तृत कार्य हैं। उल्लेखनीय है कि आई.पी. लैपिन, स्वस्थ व्यक्तियों और रोगियों में प्लेसबो प्रभाव के अध्ययन में लेखक के कई वर्षों के अनुभव के आधार पर लिखा गया है। उन्होंने प्लेसबो, विभिन्न प्रकार की बीमारियों में प्लेसीबो प्रभाव, प्लेसीबो नियंत्रण और प्लेसीबो थेरेपी के बारे में महत्वपूर्ण मात्रा में जानकारी को सारांशित और व्यवस्थित किया। यूनिवर्सिटी ऑफ बाथ (यूके) के एक शोधकर्ता डायलन इवांस की पुस्तक से प्लेसीबो प्रभाव के बारे में बहुत सारी जानकारी प्राप्त की जा सकती है।
कोक्रेन लाइब्रेरी की व्यवस्थित समीक्षा में यह सवाल कि क्या प्लेसबो प्रभाव मौजूद है, शोध का विषय रहा है।
प्लेसबो प्रभाव वस्तुओं।प्लेसीबो प्रभाव की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ सामाजिक और पर निर्भर करती हैं व्यक्तिगत खासियतेंएक व्यक्ति, उसकी स्थिति और अपेक्षाएं। मिथकों में यह तथ्य शामिल है कि प्लेसीबो केवल चरित्र के हिस्टेरिकल उच्चारण वाले रोगियों पर काम करता है। आंकड़ों के अनुसार, प्लेसबो सभी लोगों को प्रभावित करता है, केवल अलग ताकत... यह देखा गया है कि बहिर्मुखी (अर्थात ऐसे व्यक्ति जिनकी भावनाओं को बाहर की ओर निर्देशित किया जाता है) के बीच प्लेसबो-प्रतिसादकर्ता अधिक आम हैं। ऐसे रोगी चिंतित, आश्रित, भावनात्मक रूप से अस्थिर, भिन्न होते हैं उच्च स्तरसहमति, डॉक्टरों के साथ सहयोग करने के लिए तैयार। इसी समय, अंतर्मुखी (जो लोग अंदर की ओर निर्देशित होते हैं), अविश्वासी और संदिग्ध लोगों के बीच प्लेसबो-गैर-प्रतिसादकर्ता अधिक आम हैं। प्लेसीबो के लिए सबसे बड़ी प्रतिक्रिया न्यूरोटिक्स द्वारा दी जाती है, साथ ही कम आत्मसम्मान वाले, असुरक्षित, चमत्कारों में विश्वास करने के लिए इच्छुक हैं। अनिद्रा या हल्के अवसाद जैसे हल्के मनोदैहिक विकारों वाले रोगियों में प्लेसबो सबसे अच्छा काम करता है।
प्लेसबो गुण।कई लोगों के मन में कई तरह की रूढ़ियाँ होती हैं कि ड्रग्स क्या होना चाहिए। सबसे पहले, उन्हें कड़वा होना चाहिए। दूसरा, गोलियाँ या तो बहुत बड़ी या बहुत छोटी होनी चाहिए। बड़ी मात्रा में रोगी के दिमाग में दवा की एक बड़ी खुराक के साथ जुड़ा होता है, और छोटे वाले - साथ उच्च दक्षता... तीसरा, यह दृढ़ता से है सक्रिय दवाहोना चाहिए दुष्प्रभावजैसे जी मिचलाना, चक्कर आना, सरदर्दथकान महसूस कर रहा हूँ। यदि सकारात्मक अपेक्षाएँ पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्व शर्त बनाती हैं, तो नकारात्मक अपेक्षाएँ प्रभावित कर सकती हैं उपचार प्रक्रियाइसे ब्रेक लगाना। नकारात्मक प्लेसीबो प्रभाव कहलाते हैं नोसेबो... यदि रोगी जानता है कि दवा के क्या दुष्प्रभाव हैं, तो 77% मामलों में वे तब होते हैं जब वह एक प्लेसबो लेता है। एक प्रभाव या किसी अन्य में विश्वास उपस्थिति का कारण बन सकता है दुष्प्रभाव... प्लेसबो और फ्लुओक्सेटीन की तुलना करते समय, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में नोसेबो प्रभाव थोड़ा अधिक स्पष्ट था। यह साबित हो चुका है कि नोसेबो प्रभाव न केवल एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति का है, बल्कि प्लेसीबो-प्रेरित हाइपरलेजेसिया कोलेसीस्टोकिनिन के कारण होता है और इसके प्रतिपक्षी प्रोग्लुमिड द्वारा समाप्त हो जाता है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि जिस सामाजिक वातावरण में दवाओं का उपयोग किया जाता है वह सीधे प्लेसीबो प्रभाव को निर्धारित करता है। तो, रोगियों के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चला कि:
स्टाफ तनाव nocebo प्रभाव का कारण बनता है;
रोगियों को चिंता की दवाएं देने से नर्सिंग स्टाफ की चिंता काफी कम हो जाती है (इस घटना को "प्लेसबो बाउंस" कहा गया है);
डॉक्टरों और कर्मचारियों का संदेह बहुत कम करता है दवाई से उपचार;
प्लेसीबो प्रभाव उन रोगियों के नियंत्रण समूह में दर्ज किया गया था, जो एक ही दवा लेने वालों की तुलना में आउट पेशेंट उपचार कर रहे थे, लेकिन अस्पताल में अलग-थलग थे;
चिकित्सक और नर्सों द्वारा दवाओं की शक्ति में विश्वास को प्लेसबो प्रभाव निर्धारित करने में मुख्य कारक माना जाता है।
गोलियों की तुलना में उपकरण या विस्तृत प्रक्रियाएं अधिक प्रभावी थीं। ऐसा माना जाता है कि सबसे स्पष्ट प्रभावप्लेसबो तब होता है जब इसे इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है।
वैज्ञानिकों ने पाया है कि प्लेसीबो प्रभाव किस पर निर्भर करता है दिखावटऔर गोलियों के रंग। तो, 24 रोगियों में प्लेसबो टैबलेट के एनाल्जेसिक प्रभाव का अध्ययन करते समय रूमेटाइड गठियारंग के आधार पर, यह पाया गया कि जब उन्हें निम्नलिखित क्रम में लिया गया तो यह घट गया: लाल, नीला, हरा, पीला। इसी समय, गोलियों के रंग ने सक्रिय दवाओं की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं किया।
एक क्रॉसओवर अध्ययन के अनुसार, 48 रोगियों में चिंता अशांतिसबसे प्रभावी थे डायजेपाम की गोलियां हरी, कम लाल और कम से कम पीली। इसके विपरीत, अवसाद के लिए गोलियों को प्राथमिकता दी गई। पीला रंगकम हरा और कम लाल।
एक डबल-ब्लाइंड क्रॉसओवर परीक्षण ने 120 रोगियों में नारंगी और नीले रंग की गोलियों के प्रभाव की जांच एक छोटे से से पहले की शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... मरीजों का मानना ​​था कि उन्हें ट्रैंक्विलाइज़र दिया जा रहा है। जिन व्यक्तियों ने कोई वरीयता नहीं दिखाई, उन्हें विश्लेषण से बाहर रखा गया। शेष समूह में, 62% पुरुषों ने नारंगी गोलियां पसंद कीं और 61% महिलाओं ने नीली गोलियां पसंद कीं।
एक नेत्रहीन अध्ययन में, मेडिकल छात्रों को नीली या गुलाबी प्लेसीबो गोलियों के रूप में शामक या उत्तेजक लेने के लिए कहा गया था। जिन्होंने प्राप्त किया नीली गोलियांलेने वाले छात्रों की तुलना में कम चिंता (66%) और साथ ही अधिक तंद्रा (72%) महसूस की गुलाबी गोलियां (26%).
एक यादृच्छिक, क्रॉसओवर परीक्षण में, 96 सर्जिकल रोगियों को पहली रात में हिप्नोटिक्स या प्लेसिबो प्राप्त हुआ। दूसरी रात, उन सभी ने एक ही रंग की एक और दवा ली। इसी समय, नीले कैप्सूल प्राप्त करने वाले रोगियों को नारंगी कैप्सूल प्राप्त करने वालों की तुलना में तेजी से नींद आई (क्रमशः 103 और 135 मिनट; पी<0,05). После приема голубых капсул больные спали дольше (379 и 346 мин соответственно; р<0,01).
12 प्रकाशनों के विश्लेषण से पता चला है कि लाल, पीले और नारंगी रंग की गोलियां उत्तेजक प्रभाव से जुड़ी होती हैं, जबकि सफेद और हरी गोलियां एक शांत प्रभाव के साथ होती हैं। यह पाया गया है कि लाल गोलियां या कैप्सूल बच्चों के इलाज में अधिक प्रभावी होते हैं।
प्लेसीबो प्रभाव की अभिव्यक्ति के लिए ली गई गोलियों की संख्या एक महत्वपूर्ण कारक है। इसलिए, एंडोस्कोपी का उपयोग करके पेप्टिक अल्सर रोग वाले लोगों के उपचार के 71 नियंत्रित अध्ययनों का विश्लेषण करने के बाद, लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि प्लेसबो लगभग एक तिहाई रोगियों में प्रभावी है। हालांकि किसी भी परीक्षण ने अनुपचारित रोगियों की पहचान नहीं की, निर्धारित उदासीन गोलियों की संख्या अलग-अलग थी। अन्य शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि उपचार का प्रभाव उन लोगों में सांख्यिकीय रूप से अधिक महत्वपूर्ण था जिन्होंने 2 गोलियों के बजाय 4 का उपयोग किया था।
दवाओं को निर्धारित करते समय, एक विशेषज्ञ का अधिकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: "अच्छी तरह से योग्य" प्रसिद्ध डॉक्टर, प्रोफेसर, शिक्षाविद के हाथों से ली गई कोई भी दवा भूरे बालों वाले एक ही दवा की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी होगी। एक जिला क्लिनिक में। एक समान प्रभाव दवा की कीमत से लगाया जाता है: यदि दवा महंगी है, दुर्लभ है, प्राप्त करना मुश्किल है, तो यह न्यूरोटिक्स पर अधिक प्रभावी ढंग से काम करेगी। इसलिए, बहुत से लोग पश्चिमी निर्माताओं से उज्ज्वल पैकेज में दवाएं खरीदते हैं, हालांकि आप घरेलू एनालॉग को परिमाण के सस्ते क्रम में खरीद सकते हैं। यह पाया गया है कि एक ब्रांड-नाम प्लेसीबो का प्रभाव अल्पज्ञात दवा की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।
प्लेसीबो में अतिरिक्त अवयवों को शामिल करने से जो अध्ययन दवा के दुष्प्रभावों की नकल करते थे, लेकिन उनका कोई विशिष्ट प्रभाव नहीं था, उनका अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ा।
प्लेसीबो प्रभाव को प्रभावित करने वाले कारकों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है।
प्लेसबो प्रभाव।ऐसा माना जाता है कि द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान संयुक्त राज्य अमेरिका में प्लेसीबो प्रभावों पर गंभीर शोध शुरू हुआ था। सामने के अस्पतालों को दर्द निवारक और दवाओं की सख्त जरूरत थी। एक बार फिर आश्वस्त हो गया कि खारा के इंजेक्शन में मॉर्फिन के समान ही गंभीरता का प्रभाव पड़ता है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हेनरी बीचर इस घटना का अध्ययन करने के लिए हार्वर्ड विश्वविद्यालय के सहयोगियों के एक समूह के साथ घर लौट आए। 1955 में, उन्होंने "पोटेंट प्लेसबो" लेख में अपनी टिप्पणियों को संक्षेप में प्रस्तुत किया, जहां उन्होंने तर्क दिया कि प्लेसबो "महत्वपूर्ण शारीरिक परिवर्तन पैदा कर सकता है," जिसमें "लक्षित अंगों में उद्देश्य प्रभाव शामिल हैं, जो मजबूत औषधीय प्रभावों की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं।" 15 अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, जिसमें 1,082 प्रतिभागी शामिल थे, उन्होंने पाया कि प्लेसबो लेते समय, 35% रोगियों ने पारंपरिक दवाओं के बजाय, विभिन्न प्रकार की बीमारियों (खांसी, पश्चात और सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, आदि) के लिए महत्वपूर्ण राहत का अनुभव किया। ।) एक प्लेसबो प्राप्त किया। बाद में यह साबित हुआ कि अवसाद के उपचार में प्लेसबो की प्रभावशीलता साइकोट्रोपिक दवाओं की तुलना में 59% है।
एक प्लेसबो न केवल एक उदासीन, औषधीय रूप से निष्क्रिय पदार्थ के रूप में कार्य कर सकता है, बल्कि एक चिकित्सीय प्रक्रिया और यहां तक ​​कि एक मौखिक प्रभाव के रूप में भी कार्य कर सकता है। कोई भी चीज जो स्वास्थ्य के बारे में रोगी की अपेक्षाओं और विश्वासों को प्रेरित करती है, एक प्लेसबो के रूप में कार्य कर सकती है।
अक्सर, शल्य चिकित्सा के साथ प्लेसबो प्रभाव पाया जाता है क्योंकि यह रोगियों के लिए अधिक स्पष्ट है। तो, डेनमार्क में किए गए एक अध्ययन में, प्रयोग के दौरान 15 लोगों को आंतरिक कान (मेनियर रोग) की बीमारी के लिए संचालित किया गया था, अन्य 15 में प्लेसबो सर्जरी हुई थी। तीन साल बाद, प्रत्येक समूह में 10 लोग (समान संख्या!) लगभग पूरी तरह से बीमारी के लक्षणों से छुटकारा पा लिया।
एक अन्य वर्णित मामले में, दंत शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले रोगियों को अल्ट्रासाउंड चिकित्सा निर्धारित की गई थी। नतीजतन, दर्द और एडिमा की गंभीरता में कमी न केवल अल्ट्रासाउंड के संपर्क में आने वालों में, बल्कि उन लोगों में भी देखी गई, जिन्होंने डिवाइस के साथ प्रक्रिया की नकल की।
एक अन्य अध्ययन में दिलचस्प परिणाम प्राप्त हुए। पार्किंसंस रोग से पीड़ित लोगों के एक समूह ने विशेष तंत्रिका कोशिकाओं - तथाकथित डोपामाइन न्यूरॉन्स को मस्तिष्क में प्रत्यारोपित करने के लिए सर्जरी की, 20 अन्य को बताया गया कि उनका एक ही ऑपरेशन हुआ था, जबकि वास्तव में उन्होंने कोई सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया था। उसी समय, डबल-ब्लाइंड नियंत्रण किया गया था, अर्थात, न तो रोगियों और न ही चिकित्सा कर्मचारियों को पता था कि वास्तव में नई कोशिकाओं को किसको प्रत्यारोपित किया गया था। एक साल बाद, रोगियों के दोनों समूहों में, वे दोनों थे जो मानते थे कि ऑपरेशन के बाद वे बेहतर महसूस करने लगे, और जिनमें डॉक्टरों को सुधार के स्पष्ट उद्देश्य संकेत मिले।
एक्यूपंक्चर में एक प्लेसबो प्रभाव भी साबित हुआ है जब डॉक्टरों ने उन बिंदुओं का उपयोग करके एक्यूपंक्चर किया जो जैविक रूप से सक्रिय नहीं हैं। उसी समय, 35-50% रोगियों में उपचार का सकारात्मक प्रभाव देखा गया, और वास्तविक जैविक बिंदुओं पर प्रभाव 55-85% मामलों में प्रभावी था।
क्रोनिक सर्वाइकल ऑस्टियोआर्थराइटिस के 44 रोगियों के एक यादृच्छिक क्रॉसओवर अध्ययन में, उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों (एक्यूपंक्चर, शम एक्यूपंक्चर, और डायजेपाम) को समान पाया गया। सबसे स्पष्ट परिणाम प्लेसीबो का उपयोग करने के बाद प्राप्त किया गया था।
निस्संदेह, होम्योपैथिक दवाओं के नुस्खे के साथ-साथ अन्य प्रकार के उपचार के साथ प्लेसबो प्रभाव मौजूद है। कुछ शोधकर्ताओं ने प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करने के बाद, इस बात का कोई सबूत नहीं पाया है कि होम्योपैथी एक प्लेसबो से अधिक प्रभावी है। लेखकों का मानना ​​​​है कि कुछ लोग होम्योपैथिक उपचार लेने के बाद बेहतर महसूस करते हैं, लेकिन वे इस प्रभाव को मनोवैज्ञानिक कारक, सामान्य रूप से चिकित्सा के अनुभव, समय और ध्यान से जोड़ते हैं जो होम्योपैथ व्यक्ति को देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शोधकर्ता होम्योपैथ नहीं थे और होम्योपैथिक दवाओं को निर्धारित करने के सिद्धांतों को नहीं जानते थे।
इसके बाद, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम, क्रोनिक थकान सिंड्रोम, गठिया, सिरदर्द, एलर्जी, धमनी उच्च रक्तचाप (कुछ मामलों में), अनिद्रा, अस्थमा, पाचन तंत्र के पुराने विकार, अवसाद, चिंता, पार्किंसंस रोग में एक स्पष्ट प्लेसबो प्रभाव का वर्णन किया गया था। प्लेसीबो के प्रभाव में, एक व्यक्ति के रक्त में ल्यूकोसाइट्स की अधिकता दिखाई दी और प्रोटीन और लिपिड का स्तर कम हो गया।
दर्द, मानसिक बीमारी, उच्च रक्तचाप, मोटापा और प्रीमेनोपॉज़ जैसी नैदानिक ​​स्थितियों में प्लेसीबो प्रभाव एक महत्वपूर्ण वृद्धि है।
एक मामला तब दर्ज किया गया जब पार्किंसंस रोग से पीड़ित एक मरीज को अगली दवा मानते हुए प्लेसीबो प्राप्त हुआ। नतीजतन, उसका कंपन काफी कम हो गया। इस परिणाम ने प्रयोग करने वाले डॉक्टरों को इतना हैरान कर दिया कि उन्होंने यह भी सुझाव दिया कि मिल्क शुगर प्लेसीबो टैबलेट में कुछ पदार्थ था जो इस तरह के एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव का कारण बना। हालांकि, दूध में प्लेसीबो का हिस्सा होने वाले पदार्थ को मिलाने से कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं पड़ा, क्योंकि रोगी को इसके बारे में पता नहीं था। प्लेसीबो ने तभी काम किया जब रोगी को विश्वास हो गया कि वह दवा ले रहा है।
हल्के मानसिक अवसाद के एक अध्ययन में, रोगियों को प्लेसबो दवा से बदल दिया गया था। परिणाम बिल्कुल वैसा ही था जैसा कि दवा के साथ था। 25% व्यक्तियों में, सुधार इतना स्पष्ट था कि उन्हें पूरी तरह से स्वस्थ माना जाता था और उन्हें उस समूह से बाहर करना पड़ता था जिस पर इन दवाओं की प्रभावशीलता का परीक्षण किया गया था।
कई वर्षों से, बुखारेस्ट में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ जेरियाट्रिक्स ने एक नई दवा का परीक्षण करने के उद्देश्य से एक तथाकथित डबल-ब्लाइंड प्रयोग किया है जो अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को बढ़ाता है, जो बदले में, संभावना बढ़ा सकता है दीर्घायु। प्रयोग में 60 वर्ष की आयु के 150 लोग शामिल थे, जो लगभग समान परिस्थितियों में रहते थे। उन्हें 50-50 लोगों के तीन समूहों में शामिल किया गया था। पहले समूह को कुछ नहीं दिया गया, दूसरे को एक प्लेसबो मिला, और तीसरे को एक नई दवा मिली। साल दर साल सर्वे होता था। पहले समूह के संकेतक इस युग के रोमानियाई लोगों के लिए विशिष्ट डेटा के साथ मेल खाते थे। दूसरे और तीसरे समूह में, प्लेसीबो और दवा लेने से, पहले समूह की तुलना में समग्र स्वास्थ्य, स्वास्थ्य के लगभग समान स्तर और कम मृत्यु दर में उल्लेखनीय सुधार हुआ।
प्लेसीबो प्रभाव को एनाबॉलिक स्टेरॉयड के पहले अध्ययनों में से एक में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया था (जेएच विल्मोर, डीए एक प्रयोग जिसमें शक्ति प्रशिक्षण के दौरान एनाबॉलिक स्टेरॉयड का उपयोग शामिल था। उन्हें बताया गया कि जिन लोगों ने प्रारंभिक प्रशिक्षण अवधि के 14 महीनों के दौरान ताकत में अधिकतम वृद्धि हासिल की है, वे एनाबॉलिक स्टेरॉयड का उपयोग करके प्रयोग के दूसरे चरण में भाग लेने के पात्र होंगे। विषयों को बताया गया था कि वे प्रतिदिन 10 मिलीग्राम डायनाबोल (एक एनाबॉलिक स्टेरॉयड) लेंगे, जबकि वास्तव में उन्हें प्लेसीबो के रूप में एक हानिरहित दवा दी गई थी। ताकत के विकास पर डेटा प्लेसबो खपत की शुरुआत से 7 सप्ताह पहले और इसके उपयोग के 4 सप्ताह के दौरान दर्ज किया गया था। यह पता चला कि प्लेसबो की खपत की अवधि के दौरान ताकत में वृद्धि काफी अधिक थी। अध्ययन प्रतिभागियों ने प्रारंभिक अवधि के दौरान औसतन 10.2 किग्रा (2%) और प्लेसीबो के दौरान 45.1 किग्रा (10%) द्वारा अपने परिणामों में सुधार किया। यह प्री-पीरियड के दौरान प्रति सप्ताह 1.5 किलोग्राम और प्लेसीबो खपत अवधि के दौरान प्रति सप्ताह 11.3 किलोग्राम की औसत वृद्धि के अनुरूप था, अर्थात। लगभग 10 बार।
एक अध्ययन ने प्राथमिक प्रतिक्रिया की प्रकृति से अवसाद की पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी की संभावना की जांच की। जिन रोगियों को 12-14 सप्ताह के लिए फ्लुओक्सेटीन के साथ इलाज किया गया था, उन्हें यादृच्छिक रूप से प्लेसबो या फ्लुओक्सेटीन के साथ इलाज के लिए स्थानांतरित कर दिया गया था। उसी समय, जिन रोगियों ने शुरू में प्लेसबो के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया दी थी, उन्होंने प्लेसबो और फ्लुओक्सेटीन के निरंतर प्रशासन के समान प्रतिक्रिया व्यक्त की। उसी समय, जिन लोगों ने सच्ची दवा प्राप्त की, उन्होंने प्लेसबो पर स्विच करने पर अधिक दृढ़ता से प्रतिक्रिया व्यक्त की।
यह पाया गया है कि प्लेसबो प्रभाव तब भी हो सकता है जब रोगियों को पता हो कि उन्हें चीनी की गोली दी गई है। जॉन्स हॉपकिन्स स्कूल ऑफ मेडिसिन में किए गए एक अध्ययन में, 15 आउट पेशेंट चिंता रोगियों को प्रति सप्ताह एक चीनी की गोली मिली। साथ ही उन्हें खुलेआम बताया गया कि ये चीनी की गोलियां हैं और इनसे कई लोगों की मदद होती है। इस समूह में से, 14 रोगियों ने बताया कि उनकी चिंता काफी कम हो गई थी; 9 - सीधे गोलियां लेने से प्राप्त परिणामों से संबंधित; 6 - संदेह है कि गोलियों में सक्रिय तत्व होते हैं; 3 - साइड इफेक्ट की शिकायत: धुंधली दृष्टि और शुष्क मुँह (कुछ साइकोट्रोपिक ड्रग्स लेते समय ऐसे दुष्प्रभाव देखे जाते हैं)।
वैज्ञानिकों ने साबित किया है कि प्लेसीबो का लगातार दर्द निवारक प्रभाव होता है। दर्द से राहत में प्लेसबो की प्रभावशीलता की जांच करने वाले कई डबल-ब्लाइंड प्रयोग हुए हैं। प्लेसीबो के साथ दर्द से राहत मॉर्फिन के साथ प्राप्त की गई 55% थी।
सिडनी अध्ययन ने मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में ए-लिपोइक एसिड की प्रभावकारिता की जांच की। रोगी पूरे एक महीने तक अस्पताल में रहे, जिससे राशन भोजन, दैनिक आहार, शारीरिक गतिविधि और एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी संभव हो गई। सकारात्मक न्यूरोपैथिक लक्षणों को इस तथ्य के कारण दवा की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के लिए मुख्य मानदंड के रूप में चुना गया था कि यह वह है जो मुख्य रूप से मानव जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। यह ज्ञात है कि रोगियों की संवेदनाएं प्लेसबो-आश्रित होती हैं, विशेष रूप से "शूटिंग" दर्द और जलन। 30% से अधिक रोगियों में प्लेसबो का उपयोग करते समय इन लक्षणों की गंभीरता में कमी देखी गई। यही कारण है कि इस अध्ययन में प्लेसीबो प्रभाव को एक रन-इन अवधि की उपस्थिति और एक प्लेसबो प्राप्त करने वाले एक तुलना समूह की उपस्थिति से कम किया गया था। हालांकि, व्यक्तिगत लक्षणों के लिए एक विशेष पैमाने (टीएसएस) पर बिंदुओं की गतिशीलता के विश्लेषण से पता चला है कि शूटिंग दर्द, जलन और पारेषण के संबंध में, प्लेसीबो प्रभाव स्पष्ट रूप से मौजूद था (रन-इन अवधि के बावजूद)। प्लेसबो के प्रति वास्तव में असंवेदनशील एकमात्र लक्षण सुन्नता था। इस संबंध में, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि सुधार दूसरे पैमाने (एनआईएसएलएल) का उपयोग करके प्राप्त किया गया था, जो प्लेसीबो का उपयोग करते समय महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं दिखाता है। उपचार के बाद इस पैमाने पर अंकों की संख्या में कमी मुख्य रूप से रिफ्लेक्सिस के पुनरुत्थान या प्रकट होने के कारण हुई और, कुछ हद तक, विभिन्न तौर-तरीकों की संवेदनशीलता की स्थिति में सुधार के कारण हुई।
प्लेसबो प्रभाव तंत्र।कई विशेषज्ञ मानते हैं कि प्लेसबो का रहस्य आत्म-सम्मोहन में है। हालांकि, यह परिकल्पना प्लेसीबो प्रभाव की कई विषमताओं की व्याख्या नहीं करती है, जैसे कि इसकी भौगोलिक चयनात्मकता। प्रयोगों से पता चला है कि विभिन्न भौगोलिक अक्षांशों पर, सफल प्रभाव का प्रतिशत काफी नाटकीय रूप से भिन्न हो सकता है।
कुछ वैज्ञानिक प्लेसीबो प्रभाव को सम्मोहन के रूप में देखते हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि सुझाव की तीव्रता के सीधे अनुपात में प्लेसीबो प्रभाव बढ़ता है। सुझाव से ही तात्पर्य शब्दों के प्रभाव के आगे झुक जाने की क्षमता, उन्हें व्यवहार में लागू करने, उन्हें जीवन में उतारने की क्षमता से है। किसी भी बीमारी के लिए सम्मोहन चिकित्सा की प्रभावशीलता को साइकोप्रोफिलैक्सिस की एक विधि के रूप में भी जाना जाता है।
प्लेसीबो प्रभाव में अपेक्षा प्रभाव को भी महत्वपूर्ण दिखाया गया है। तीन अध्ययन समूहों में तीन उपचारों का अध्ययन किया गया: थोरैकोक्टोमी के बाद दर्द के लिए अंतःशिरा मॉर्फिन, थोरैकोक्टोमी के बाद चिंता के लिए अंतःशिरा डायजेपाम, और इडियोपैथिक पार्किंसंस रोग में सबथैलेमिक नाभिक की उत्तेजना। प्रत्येक समूह में, कुछ रोगियों को उपचार के बारे में सूचित किया गया और अन्य को नहीं। सभी समूहों में, उपचार की प्रभावशीलता तब अधिक थी जब रोगी प्रक्रिया की प्रतीक्षा कर रहे थे।
रोगी 'प्रतीक्षा' प्लेसीबो और सक्रिय पदार्थ की क्रिया को प्रभावित करता है। दमा के रोगी जो मानते थे कि अक्रिय पदार्थ ब्रोन्कोडायलेटर या ब्रोन्कोकन्सस्ट्रिक्टर था, उसी के अनुसार प्रतिक्रिया दी। यह दिखाया गया है कि रोगियों की "प्रतीक्षा" कुछ औषधीय एजेंटों की कार्रवाई को बदल देती है या विकृत भी कर देती है।
जेम्स फ्रेजर की द गोल्डन बॉफ और हैरी राइट्स विटनेस ऑफ विचक्राफ्ट आदिम जनजातियों में प्लेसीबो प्रभावों की मनोवैज्ञानिक शक्ति के कई उल्लेखनीय उदाहरण प्रदान करते हैं। "एक बार, उदाहरण के लिए, ऐसा हुआ कि न्यूजीलैंड के एक उच्च पद और महान पवित्रता के नेता ने अपने भोजन के अवशेषों को सड़क के किनारे छोड़ दिया। उसके जाने के बाद, एक दास समय पर आया, एक मोटा भूखा साथी, बचा हुआ खाना देखा और बिना मांगे खा लिया। इससे पहले कि वह अपना रात का खाना खत्म करने के लिए समय पाता, उसे डर के मारे कहा गया कि उसने जो खाना खाया है वह नेता का है। मैं दुर्भाग्यपूर्ण अपराधी को अच्छी तरह जानता था। यात्री ने कहा, वह उल्लेखनीय साहस के व्यक्ति थे, जिन्होंने अंतर-आदिवासी युद्धों में खुद को महिमा के साथ कवर किया, लेकिन जैसे ही घातक खबर उनके कानों तक पहुंची, उन्हें आक्षेप और पेट में ऐंठन की असाधारण ताकत होने लगी, जो नहीं रुकी उनकी मृत्यु तक, जो सूर्यास्त के बाद हुई। दिन ... "
डॉक्टर का व्यक्तित्व, उसका अनुभव, योग्यता और रोगी के साथ सकारात्मक रूप से बातचीत करने की क्षमता प्लेसीबो प्रभाव की प्राप्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। डॉक्टर से प्लेसीबो लेने और उसे दवा मानने से मरीज को आराम मिलता है। एक ही दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक प्रकार का वातानुकूलित प्रतिवर्त उत्पन्न होता है। जाहिरा तौर पर, इसलिए, प्लेसबो प्रभाव अधिक बार कालानुक्रमिक रूप से वर्तमान बीमारियों के साथ-साथ चिंता और दर्द में निर्धारित होता है।
क्या यह केवल मानसिक कारक हैं जो प्लेसीबो प्रभाव को निर्धारित करते हैं?
एक अध्ययन ने तीन चिंता विकारों वाले 70 रोगियों में प्लेसबो प्रभाव की तुलना की। हमने तीन यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में उपचार की प्रतिक्रिया और उपचार से रोगी की अपेक्षा का अध्ययन किया। नतीजतन, यह पाया गया कि जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले रोगी सामान्यीकृत सामाजिक भय या आतंक विकार वाले लोगों की तुलना में प्लेसबो के प्रति बहुत कम प्रतिक्रियाशील थे। इन निष्कर्षों को विभिन्न रोगी अपेक्षाओं द्वारा समझाया नहीं जा सकता है।
क्रोनिक डिप्रेशन वाले व्यक्तियों में प्लेसीबो प्रभाव का एक अध्ययन किया गया था। उनमें से 25 को 8 सप्ताह के लिए एंटीडिप्रेसेंट (फ्लुओक्सेटीन और वेनालाफैक्सिन) प्राप्त हुए, 26 - खाली गोलियां। उपचार के परिणामों का मूल्यांकन रोगियों की स्थिति के साथ-साथ मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों की गतिविधि की विशेषता वाले एन्सेफेलोग्राफिक अध्ययनों के परिणामों द्वारा किया गया था। हालत में एक उल्लेखनीय सुधार 13 रोगियों (52%) में देखा गया, जिन्होंने दवाएं प्राप्त कीं, और 10 में प्लेसीबो समूह (38%) से। यह प्रभाव मस्तिष्क की गतिविधि में मौलिक रूप से भिन्न परिवर्तनों के साथ था। इस प्रकार, एंटीडिपेंटेंट्स मुख्य रूप से मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल क्षेत्र को सक्रिय करते हैं, जो किसी व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति के लिए जिम्मेदार होता है, और प्लेसीबो का मस्तिष्क पर केवल एक सामान्य उत्तेजक प्रभाव होता है, अर्थात इसने अवसाद को इतना कम नहीं किया जितना कि इसने योगदान दिया मानसिक गतिविधि में समग्र वृद्धि। "वर्षों से, डॉक्टरों ने जाना है कि नकली उपचार भी रोगी की स्थिति में सुधार कर सकते हैं," अध्ययन के नेता एड्रू लीचटर ने कहा। "हमारे परिणामों ने केवल इस परिकल्पना की पुष्टि की कि प्लेसीबो प्रभाव, इसके तंत्र द्वारा, पारंपरिक उपचार से कोई लेना-देना नहीं है। शायद हम इसे अपने उद्देश्यों के लिए उपयोग कर सकते हैं, इसे चिकित्सा के शास्त्रीय तरीकों के साथ जोड़ सकते हैं।"
प्रकाशनों की एक श्रृंखला में यह निष्कर्ष निकाला गया है कि प्राकृतिक ओपिओइड (एंडोफिन) प्लेसीबो-प्रेरित एनाल्जेसिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ओपिओइड प्रतिपक्षी नालोक्सोन के प्रशासन के बाद प्लेसबो-प्रेरित एनाल्जेसिया को आंशिक रूप से कम पाया गया। मिशिगन विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने मस्तिष्क में α-opioid प्रणाली की गतिविधि को मापा, जो शरीर की प्राकृतिक दर्द निवारक प्रणाली का हिस्सा है और एक तंत्रिका कोशिका से दूसरे तंत्रिका कोशिका में दर्द संकेतों के संचरण में शामिल है। हमने 14 स्वस्थ पुरुष स्वयंसेवकों की जांच की, जिन्हें जबड़े में खारा इंजेक्शन लगाया गया था। 20 मिनट के लिए, प्रतिभागियों को हर 15 सेकंड में रिकॉर्ड करना था कि दर्द कितना गंभीर था, इसका आकलन 100-बिंदु पैमाने पर किया गया था। उन्होंने अपनी दर्द संवेदना दर्ज की और फिर अंक जोड़े। यादृच्छिक परीक्षणों में, कुछ स्वयंसेवकों ने दर्द निवारक (एनाल्जेसिक) लिया, जबकि अन्य को एक प्लेसबो दिया गया। प्रयोग में सभी प्रतिभागियों ने दवा प्राप्त करने की उम्मीद की, लेकिन "डमी" प्राप्त किया, शरीर की एंडोर्फिन प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि हुई। चार स्थायी मस्तिष्क क्षेत्रों में गतिविधि देखी गई, हालांकि, अन्य मस्तिष्क क्षेत्रों में गतिविधि भी स्वयंसेवकों के दर्द के विवरण से मेल खाती है। उदाहरण के लिए, पृष्ठीय प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स की गतिविधि दवा के एनाल्जेसिक प्रभाव की अपेक्षाओं के साथ अच्छी तरह से संबंधित है। प्लेसबो का उपयोग करने वाले विषयों ने दर्द में कमी की सूचना दी। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी ने दिखाया कि प्लेसीबो गोली लेने के बाद, मानव मस्तिष्क ने अधिक प्राकृतिक ओपिओइड का उत्पादन करना शुरू कर दिया। लेखकों ने अनुमान लगाया कि मस्तिष्क की ओपिओइड प्रणाली प्लेसीबो प्रभाव के निर्माण में शामिल थी: "ये निष्कर्ष इस विचार को एक गंभीर झटका देते हैं कि प्लेसीबो प्रभाव विशुद्ध रूप से मनोवैज्ञानिक है, भौतिक आधार से रहित है। हमने पहली बार देखा कि मस्तिष्क के दर्द से संबंधित क्षेत्रों में एंडोर्फिन सिस्टम कैसे सक्रिय होता है। इसी तरह की गतिविधि तब देखी गई जब स्वयंसेवक को बताया गया कि उसे दर्द की दवा मिल गई है।" हालांकि, वास्तविक दवाओं के लिए प्लेसबो के लिए प्रतिस्थापित लोगों की प्रतिक्रिया हमेशा समान नहीं थी। शोधकर्ताओं ने रोगियों को "थोड़ा प्रतिक्रियाशील" और "बहुत प्रतिक्रियाशील" में वर्गीकृत किया (जिसमें दर्द 20% से अधिक कम हो गया था)। "क्या निर्धारित करता है कि इस तरह की एक अलग प्रतिक्रिया अभी तक स्पष्ट नहीं है, यह आगे के शोध का विषय होगा, जिसके दौरान उम्र, लिंग और अन्य कारकों जैसे कि बीमारियों की उपस्थिति से जुड़े परिवर्तनों की पहचान करना आवश्यक होगा," वैज्ञानिक नोट करते हैं। कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, प्लेसबो के प्रति प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों में मस्तिष्क का एक जन्मजात गुण होता है - स्व-नियमन, जो सबसे अधिक अल्पकालिक होता है।
एक अन्य अध्ययन में, टेक्सास विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने 6 सप्ताह के लिए प्रोज़ैक या प्लेसबो लेने वाले उदास पुरुषों में प्लेसबो प्रभाव के अस्तित्व को साबित किया। मरीजों के दिमाग के पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी स्कैन की तुलना में, उन्होंने पाया कि दोनों समूहों में सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गतिविधि "सोच" भाग में बढ़ी, जबकि लिम्बिक भाग में यह कमी आई जो भावनाओं को नियंत्रित करती है। पंद्रह लोगों ने न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में सुधार दिखाया, जिनमें से आठ ने प्लेसबो लिया। रोगियों के तुलनात्मक समूहों की प्रतिक्रियाओं में अंतर इस तथ्य में शामिल था कि प्रोज़ैक लेने वालों में मस्तिष्क के तने और हिप्पोकैम्पस में परिवर्तन देखे गए थे। लेखकों का मानना ​​​​है कि स्टेम और हिप्पोकैम्पस की चयापचय गतिविधि में कमी से सकारात्मक कॉर्टिकल या लिम्बिक परिवर्तनों का समर्थन करने की संभावना है, जो लंबे समय तक चलने वाले दवा प्रभाव में योगदान करते हैं।
प्लेसबो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्य को सक्रिय करता है, और यह बदले में, अंतःस्रावी तंत्र और एड्रेनल कॉर्टेक्स हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जिसने विरोधी तनाव और विरोधी भड़काऊ प्रभाव का उच्चारण किया है।
जैसा कि आप जानते हैं, पार्किंसंस रोग रक्त में डोपामाइन के निम्न स्तर से जुड़ा है, और इस पदार्थ के उत्पादन को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं का उपयोग इसके इलाज के लिए किया जाता है। हालांकि, जब दवा के बजाय, छह रोगियों को साधारण खारा के इंजेक्शन मिलने लगे, तो उनकी सेहत में पहले की तरह सुधार होता रहा। जैसा कि विश्लेषण से पता चला है, प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, इन रोगियों के रक्त में डोपामाइन का स्तर दोगुने से अधिक बढ़ गया। बेशक, मरीजों को खुद इस बारे में कुछ नहीं पता था और आदत से उम्मीद थी कि नर्स द्वारा दिए गए इंजेक्शन से उन्हें राहत मिलेगी। ये अध्ययन प्रोफेसर जॉन स्टोइसल और ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय के सहयोगियों द्वारा किए गए थे।
ब्रिटिश रेडियोलॉजिस्ट ने पार्किंसंस रोग के रोगियों में डोपामाइन रिलीज पर एपोमोर्फिन और प्लेसीबो के प्रभाव का अध्ययन किया है। यह पता चला कि खारा समाधान की शुरूआत दवा की शुरूआत के समान प्रभाव का कारण बनती है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि प्लेसीबो स्ट्रिएटम में डोपामाइन के जैवसंश्लेषण को उत्तेजित करता है। रोग के प्रकार की परवाह किए बिना, राहत की उम्मीद प्लेसीबो प्रभाव बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जैसे ही उम्मीद होती है, मस्तिष्क अन्य तंत्रों को ट्रिगर करता है जो रोग के फोकस को लक्षित करते हैं। यह इस तथ्य की पुष्टि करता है कि रोगी उपचार की आशा को मूर्त जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में बदलने में सक्षम है।
प्लेसबो थेरेपी।प्लेसबो प्रभाव के शोधकर्ताओं ने काफी उचित रूप से सवाल पूछा: यदि कुछ बीमारियों के लिए प्लेसबो टैबलेट वास्तविक दवा की प्रभावशीलता से कम नहीं हैं, तो क्या इसका उपयोग करना बेहतर नहीं है? हालाँकि, क्या यह नैतिक है? ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में प्रकाशित एक लेख जिसमें इजरायली डॉक्टर प्लेसबो का उपयोग करते हैं (और बिना प्रभाव के नहीं) ध्यान आकर्षित करने में विफल नहीं हो सकते। यह पता चला कि लगभग 60% डॉक्टर, रोगियों की "अनुचित" आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, अपने चिकित्सा अभ्यास में उन पदार्थों का उपयोग करते हैं जिनका सामान्य अर्थों में दवा से कोई लेना-देना नहीं है। इसलिए, आप एक प्लेसबो का सहारा ले सकते हैं ताकि मदद से इनकार न करें और अनावश्यक दवा को नुकसान न पहुंचाएं। प्लेसबो का उपयोग, इसलिए बोलने के लिए, नैदानिक ​​​​उद्देश्य के लिए किया जाता है: "मदद करेगा" - इसका मतलब है कि रोग काल्पनिक है।
प्रकाशित शोध परिणाम प्लेसबो के साथ इलाज की एक उच्च घटना का संकेत देते हैं: सिरदर्द - 62%, सर्दी - 45%, गठिया - 49%, समुद्री बीमारी - 58%, आंतों के विकार - 58%। हालांकि, इलाज की दर भी कम थी: नींद संबंधी विकार - 7% मामले, ब्रोन्कियल अस्थमा - 5%, मिर्गी - 0%, मानसिक विकार - 0%। यह इंगित करता है कि दवाओं के औषधीय गुण वास्तव में आमतौर पर विश्वास की तुलना में बहुत कम हैं, क्योंकि उनका परीक्षण करते समय प्लेसीबो प्रभाव को ध्यान में नहीं रखा गया था।
पिछले 10-20 वर्षों में, प्लेसबोस में रुचि काफी बढ़ गई है। विशेष रूप से खुलासा कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में किया गया शोध था, जिसने प्लेसबो पर लेखों की एक पूरी मात्रा संकलित की। इन परीक्षणों से पता चला है कि एक प्लेसबो एक दवा की तरह काम कर सकता है (कभी-कभी एक शक्तिशाली भी) और शरीर में प्रतिक्रियाओं में बदलाव भी कर सकता है।
मानसिक और मनोदैहिक रोगों के उपचार में प्लेसबो प्रभाव एक विशेष स्थान रखता है।
मनोदैहिक रोगों की घटना का कोई एकीकृत सिद्धांत नहीं है। इस प्रकार के रोगों को तनाव के विनाशकारी प्रभावों का परिणाम माना जाता है। साथ ही तनावपूर्ण स्थिति दीर्घकालिक स्मृति में स्थिर होती है, अर्थात वर्षों के बाद खुद को याद दिलाने में सक्षम होती है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि सामान्य चिकित्सा पद्धति में मनोदैहिक विकारों की आवृत्ति 60% तक होती है।
18 वीं शताब्दी में, चुंबकत्व के साथ अपने चिकित्सा प्रयोगों के दौरान, एंटोन मेस्मर ने देखा कि बहुत बार रोगियों की राहत और वसूली उन चुम्बकों को छुए बिना होती है जिनका वह उनका इलाज करते थे (एक बार वह उन्हें घर पर भूल गए थे)।
एक डॉक्टर एक मरीज पर जो प्रभाव डालता है उसका महत्व इतिहास से अच्छी तरह से जाना जाता है, जी.ए. के अनुभव से। ज़खारिन (1829-1897)। धनी रोगियों से परामर्श करते समय इस प्रख्यात चिकित्सक ने निम्नलिखित सेटिंग का उपयोग किया। परीक्षा के बाद, एक विशेष अंधेरे कमरे में अकेले प्रोफेसर ने निदान और उपचार पर विचार किया। इस समय घर में पूरी तरह से सन्नाटा पसरा हुआ था। इस तरह के परामर्श से, रोगी और उसके रिश्तेदारों पर बने प्रभाव ने उपचार के परिणामों पर अनुकूल प्रभाव डाला और डॉक्टर को आश्चर्यजनक सफलता प्राप्त करने की अनुमति दी।
१८०७ में, अमेरिकी राष्ट्रपति थॉमस जेफरसन ने अपनी डायरी में लिखा, जो उनके लिए जाने जाने वाले सबसे सफल डॉक्टरों में से एक थे, उन्होंने स्वीकार किया कि उनके अभ्यास में "उन्होंने किसी भी अन्य माध्यम की तुलना में अधिक ब्रेड बॉल्स, रंगीन पानी की बूंदों और राख पाउडर का इस्तेमाल किया।" कम से कम डॉक्टर की निंदा किए बिना, राष्ट्रपति ने इस प्रथा को "अच्छा झूठ" कहा।
मैं 19वीं सदी के प्रसिद्ध चिकित्सक एम.वाई.ए. को याद करना चाहूंगा। मुद्रोव, जिन्होंने "सोना", "चांदी", "सरल" नामों के साथ "विशेष" पाउडर का इलाज किया। नाम उस कागज के रंग से मेल खाते थे जिसमें उत्पाद लपेटा गया था। इन चूर्णों का चमत्कारी प्रभाव होता था और कई रोगों को ठीक करता था। डॉक्टर की मृत्यु के बाद, यह पता चला कि उन्होंने अच्छी तरह से जमीन चाक शामिल किया था। जिस प्रशंसा और खुशी के साथ मरीजों ने इन "दवाओं" को लिया, वह खुद दवाओं से ज्यादा फायदेमंद थी। प्लेसीबो थेरेपी के महान चिकित्सक ने लिखा: "एक डॉक्टर की कला एक" मानसिक "दवा बनाना है जो क्रोधित को आराम देगी, अधीर को शांत करेगी, पागल को रोकेगी, दिलेर को डराएगी, बोल्ड को शर्मीली, स्पष्ट - छिपी, भरोसेमंद बना देगी। - बेकरार।"
डॉक्टर पर भरोसा प्लेसीबो प्रभाव का एक अनिवार्य हिस्सा है। जब कोई मरीज किसी चीज से डरता है या किसी चीज को चोट पहुंचाता है, तो उसके होश उड़ जाते हैं। इस बीच, उन डॉक्टरों के बीच चर्चा जारी है जो रोगी को धोखा देना अनैतिक मानते हैं, और प्लेटो पर भरोसा करने वालों में, जिनकी राय में "झूठ देवताओं को लाभ नहीं पहुंचाते हैं, लेकिन दवा के रूप में लोगों के लिए उपयोगी होते हैं।" यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक सामान्य व्यक्ति भी प्लेसीबो जैसे प्रभावों का सहारा लेकर एक उपचारक की तरह कार्य कर सकता है।
बचाव के लिए झूठ बोलना, प्लेसबो प्रभाव "शैमैनिक दवा" का आधार है - जैसा कि चिकित्सा पद्धति में प्लेसबो के विरोधियों का कहना है। प्लेसबो थेरेपी के समर्थक कम स्पष्ट नहीं हैं: कई बीमारियों में, "डमी" दवाओं को सफलतापूर्वक बदल सकती है, और यदि हम नई दवाओं की बढ़ती लागत को ध्यान में रखते हैं, तो प्लेसबो आर्थिक रूप से फायदेमंद है। हालांकि, एक बीच का रास्ता है; इस स्थिति के अनुयायियों का मानना ​​​​है कि प्लेसबो दवा का एक दिलचस्प क्षेत्र है जिस पर ध्यान और अध्ययन की आवश्यकता होती है।
प्लेसीबो प्रभाव के महत्वपूर्ण विचार।कुछ लेखकों ने प्लेसीबो प्रभाव के अस्तित्व के बारे में संदेह व्यक्त किया है। इस विषय पर कई चर्चाएँ हुई हैं जो आज भी जारी हैं।
कोपेनहेगन विश्वविद्यालय और इंटरनेशनल मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं, जो नैदानिक ​​​​प्रयोगों की गुणवत्ता का आकलन करने में माहिर हैं, ने 114 प्रकाशित अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण किया, जिसमें उच्च रक्तचाप, अस्थमा, दर्द सिंड्रोम, अवसाद, सिज़ोफ्रेनिया सहित 40 विभिन्न बीमारियों के 7,500 रोगी शामिल थे। , और मिर्गी। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि प्लेसबो का माध्यमिक प्रशासन पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं था और बीमारी के दीर्घकालिक उपचार के साथ मामूली व्यक्तिपरक लाभ हो सकता है। वैज्ञानिकों को आम तौर पर स्वीकृत धारणा के लिए पर्याप्त समर्थन नहीं मिला है कि, औसतन हर तीसरे रोगी को छद्म दवाएं दी जाती हैं, उन्हें लेने के बाद सुधार होता है। शोधकर्ता इस बात में रुचि रखते थे कि यह आंकड़ा कहाँ से आया है, और यह पता चला है कि जिन लेखों में यह मिला, उनके लेखक जी। बीचर के काम का उल्लेख करते हैं। इस काम के आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, उन्होंने कई कमियां पाईं। सबसे पहले, विकारों की श्रेणी जिसमें शोध परिणामों द्वारा प्लेसबो प्रभाव की पुष्टि की गई थी, केवल विभिन्न प्रकार के दर्द सिंड्रोम (सर्जरी के बाद, सिरदर्द, एनजाइना पेक्टोरिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ) तक सीमित थी। केवल एक अध्ययन में खांसी, जुकाम, मोशन सिकनेस और चिंता पर प्लेसीबो प्रभावकारिता के लिए समर्थन मिला है। दूसरा, वर्णित अधिकांश परीक्षणों में, कोई नियंत्रण समूह नहीं था जिसे कोई उपचार नहीं मिला। इसलिए, इन परिणामों से निश्चित रूप से प्लेसबो प्रभाव की उपस्थिति का न्याय नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, एक अध्ययन में, कुछ रोगियों को उपचार नहीं मिला, और उनके और प्लेसीबो समूह के बीच कोई अंतर नहीं था।
वैज्ञानिकों का कहना है कि इस गलत धारणा का कारण सांख्यिकीय आंकड़ों की गलत व्याख्या है। तथ्य यह है कि कई बीमारियों में, रोगियों की स्थिति में या तो सुधार होता है या बिगड़ जाता है, और इन उतार-चढ़ाव को गलती से प्लेसीबो की कार्रवाई के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। प्लेसबो सफलता रोग के प्राकृतिक (सकारात्मक) पाठ्यक्रम के साथ मेल खा सकती है। यह तथ्य, जो अतीत के डॉक्टरों के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है, आधुनिक नैदानिक ​​अभ्यास में लगभग भुला दिया गया है।
यह ज्ञात है कि कई बीमारियों में रोगियों की स्थिति नीरस रूप से नहीं बदलती है, लेकिन बदलती रहती है, और बिगड़ने की अवधि को सुधार की अवधि से बदल दिया जाता है। यह बीमारी के दौरान होने वाली इन प्राकृतिक विविधताओं को प्लेसीबो प्रभाव के लिए गलत माना जाता है। हिप्पोक्रेट्स ने इस बारे में लिखा है: "बीमारी साल के समय तक पैरॉक्सिस्म और स्थितियों को प्रकट करती है, और उनके पीरियड्स की वापसी पर, एक दूसरे की तुलना में, वे हर दिन, या हर दूसरे दिन, या लंबे समय के बाद होते हैं। ।"
अध्ययनों से पता चला है कि उपचार के परिणामों की तुलना न केवल प्लेसबो से की जाती है, बल्कि बिना किसी उपचार के भी होती है, जिससे पता चलता है कि प्लेसबो और बिना किसी उपचार के अक्सर रोगियों पर लगभग समान प्रभाव पड़ता है।
ह्यूस्टन में कैंसर सेंटर के चिकित्सा सांख्यिकीविदों ने कोपेनहेगन के शोधकर्ताओं का समर्थन किया क्योंकि लंबे समय से एक सांख्यिकीय अवलोकन किया गया है कि एक रोगी जो आज भयानक महसूस करता है, वह अगले दिन लगभग हमेशा बेहतर महसूस करेगा, चाहे डॉक्टर कुछ भी करें। वर्जीनिया विश्वविद्यालय में सेंटर फॉर बायोमेडिकल एथिक्स के वैज्ञानिक डेनिश अध्ययन के परिणामों से सहमत हैं, जो प्लेसीबो प्रभाव को एक चिकित्सा किंवदंती मानते हैं।
साथ ही, अन्य चिकित्सा सांख्यिकीविद इस काम को पर्याप्त रूप से आश्वस्त नहीं पाते हैं, क्योंकि डेन द्वारा प्रयुक्त मेटा-विश्लेषण की सांख्यिकीय पद्धति गलत परिणाम दे सकती है। प्लेसबो की प्रभावशीलता मात्रात्मक शब्दों में अतिरंजित हो सकती है, लेकिन कई मामलों में यह अभी भी काफी महत्वपूर्ण थी। डी। इवांस ने नोट किया कि यदि उन्होंने डेटा का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया होता, तो वे पाते कि प्लेसबो प्रभाव केवल उन अध्ययनों के परिणामों के अनुसार सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था जो बाइनरी स्केल (सकारात्मक या नकारात्मक प्रभाव की उपस्थिति) का उपयोग करते थे। इसके विपरीत, प्लेसबो के साथ निरंतर पैमाने का उपयोग करने वाले उन अध्ययनों ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ दिखाया। उल्लिखित परीक्षण में अध्ययन किए गए राज्यों का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक था - उनकी संख्या चार दर्जन अनुमानित थी। यह विशेष रूप से संकेत है कि प्लेसबो अलग-अलग बीमारियों में अलग तरह से काम करता है, यानी यह रामबाण नहीं है, सार्वभौमिक दवा नहीं है।
कोपेनहेगन के शोधकर्ताओं ने स्वीकार किया कि कुछ मामलों में उन्होंने एक कमजोर प्लेसीबो प्रभाव भी देखा, जो विशेष रूप से, रोगियों के व्यक्तिपरक निर्णयों में उनके दर्द के बारे में प्रकट हुआ, लेकिन उन्होंने इसे महत्वहीन और लगभग मायावी के रूप में मूल्यांकन किया। सबसे अधिक संभावना है, ये व्यक्तिपरक भ्रम हैं: कुछ रोगी सहज रूप से साक्षात्कार करने वाले डॉक्टर को जवाब देना चाहते हैं कि वे बेहतर महसूस कर रहे हैं। इस बीच, वैज्ञानिक (साक्ष्य-आधारित) दवा के दृष्टिकोण से, यह पता लगाना तर्कसंगत होगा कि क्या एक प्लेसबो वास्तव में किसी भी बीमारी के पाठ्यक्रम में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन करता है, और एक प्लेसबो आधारित के उपयोग के प्रति एक दृष्टिकोण का निर्माण करता है। वैज्ञानिक डेटा पर। इस तरह के एक अध्ययन का संचालन करना मुश्किल है, क्योंकि प्लेसीबो प्रशासन चिकित्सा कर्मचारियों के साथ के कार्यों से अलग करना मुश्किल है। इसलिए, प्लेसीबो प्रभाव को आमतौर पर उपचार के प्रावधान के साथ स्थितियों के पूरे सेट के साथ पहचाना जाता है।
यह सुझाव दिया गया है कि पारंपरिक चिकित्सा के साथ प्लेसबो प्रभाव भी प्रकट होता है। इस प्रकार, एक निश्चित समय के बाद फार्माकोथेरेपी प्राप्त करने वाले अवसाद के रोगियों की स्थिति में उन लोगों की तुलना में 33% सुधार हुआ, जिन्हें निर्धारित प्लेसबो दिया गया था। साथ ही, प्लेसबो लेने वालों में प्रतीक्षा सूची के उन रोगियों की तुलना में 200% सुधार हुआ, जिन्हें कोई इलाज नहीं मिला। लेखकों के अनुमानों के अनुसार, एंटीडिपेंटेंट्स के प्रभाव की गंभीरता का लगभग 25% सहज छूट के कारण होता है, 50% - प्लेसीबो प्रभाव से, और केवल 25% - दवाओं के औषधीय प्रभाव से। हालांकि, अगर अतिरिक्त 25%, जो एंटीडिपेंटेंट्स का वास्तविक प्रभाव देता है, इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगियों की स्थिति औसत से नहीं, बल्कि कार्यात्मक विकारों की एक नगण्य गंभीरता से शुरू होती है, तो फार्माकोथेरेपी का प्रभाव बहुत होता है जरूरी।
कार्यात्मक विकृति वाले व्यक्तियों में तथाकथित सकारात्मक और नकारात्मक परामर्श के महत्व का अध्ययन किया गया था। पहले मामले में, रोगी को बताया गया कि उसे कोई गंभीर बीमारी नहीं है और वह जल्द ही ठीक हो जाएगा; दूसरे में - कि रोग की प्रकृति पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। दोनों समूहों में, कुछ रोगियों को एक प्लेसबो निर्धारित किया गया था, जबकि अन्य को दवा लेने की सिफारिश नहीं की गई थी। पहले समूह में रिकवरी बहुत अधिक बार और तेजी से हुई; दोनों समूहों में, प्लेसबो लेने वाले और कोई दवा नहीं लेने वाले प्रतिभागियों के बीच उपचार के प्रभाव में कोई अंतर नहीं था। इससे यह पता चलता है कि रोजमर्रा के अभ्यास में, प्लेसीबो प्रभाव काफी बार होता है और काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तित्व पर निर्भर करता है।
हालांकि, ये आंकड़े वास्तव में प्लेसीबो के विरोधियों को आश्वस्त नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए, हार्वर्ड विश्वविद्यालय के एक प्रोफेसर टेड कपचुक, जिन्होंने प्लेसीबो का उपयोग करते हुए कई नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लिया है, कहते हैं: "हालांकि निष्क्रिय गोलियों ने दर्द से राहत देने में बहुत कम प्रभाव दिखाया है, लेकिन मुझे नैदानिक ​​परीक्षणों के बाहर उनका उपयोग करने का कोई औचित्य नहीं दिखता है।" उन्होंने जोर देकर कहा कि बाद के अध्ययनों में, प्लेसबो प्रभाव की तुलना न केवल वास्तविक दवाओं के प्रभाव से की जानी चाहिए, बल्कि बिना किसी उपचार के भी की जानी चाहिए।
चिकित्सीय प्रभाव की नकल का क्या प्रभाव है - "डमी" का आज व्यावहारिक रूप से अज्ञात है, क्योंकि बहुत कम अध्ययन हैं जो उन लोगों की स्थिति की तुलना करेंगे जो प्लेसबो लेते हैं और जिन्हें निदान और अवलोकन के अलावा कुछ नहीं मिलता है। इसके अलावा, आधुनिक परिस्थितियों में बिना किसी हस्तक्षेप के रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का अध्ययन करना असंभव है, क्योंकि कोई भी नैतिक समिति इस तरह के अध्ययन करने के लिए सहमत नहीं होगी।
नैदानिक ​​​​परीक्षणों में प्लेसबो। 19वीं शताब्दी में, पैथोफिजियोलॉजिकल सिद्धांतों और डॉक्टर की "छाप" के आधार पर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के अभ्यास में दवा का बोलबाला था कि एक दवा या उपचार की विधि रोगी की मदद कर रही है। पिछली शताब्दी के 30 के दशक में, ब्रैडफोर्ड हिल ने परीक्षण दवा की प्रभावशीलता का निर्धारण करने में मुख्य समूह और नियंत्रण समूह (तुलना) दोनों में रोगियों के यादृच्छिक चयन की शुरुआत की। 1962 का खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) का डिक्री महत्वपूर्ण था कि नई दवाओं को उनके व्यापक उपयोग से पहले चिकित्सकीय परीक्षण किया जाना चाहिए। प्रभावकारिता के साक्ष्य बाद में यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के माध्यम से प्राप्त किए जाने लगे, प्लेसबो-नियंत्रण दवाओं के नैदानिक ​​​​परीक्षणों में स्वर्ण मानक बन गया।
हाल के दशकों में, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर निर्णय लेने का एक दृष्टिकोण, जो नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों के साथ व्यक्तिगत अनुभव को जोड़ता है, नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक रूप से स्वीकार किया गया है। साक्ष्य आधारित दवा के विस्फोटक अंगीकरण ने "प्लेसबो" शब्द को नैदानिक ​​दवा परीक्षणों के लिए अनिवार्य प्रमाण के रूप में पेश किया है कि परीक्षण दवा "डमी" से बेहतर है।
नई दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षणों में, आमतौर पर रोगियों के दो समूहों की तुलना की जाती है जिसमें रोग की प्राकृतिक प्रक्रिया और चिकित्सा के गैर-विशिष्ट प्रभाव लगभग बराबर होंगे। जब एक समूह को सक्रिय उपचार दिया जाता है और दूसरे को प्लेसीबो दिया जाता है, तो अंतर को चिकित्सा के विशिष्ट प्रभाव के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। पिछले 40 वर्षों में, इस पद्धति ने कई दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करने में उच्च परिणाम प्राप्त किए हैं।
1970 के बाद से, नई दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, ज्ञात दवाओं की प्रभावशीलता का परीक्षण करने और समान दवाओं की तुलना करने के लिए प्लेसबो और डबल-ब्लाइंड परीक्षण की आवश्यकता है। खुली विधि के बीच एक अंतर किया जाता है, जब उपचार या परीक्षण में सभी प्रतिभागियों को दवा के बारे में पता होता है, और केवल अंधी विधि, जब रोगी को यह नहीं पता होता है कि वह कौन सी दवा ले रहा है। डबल-ब्लाइंड विधि में, परीक्षण दवा की तुलना उसके प्लेसबो समकक्ष से की जाती है, लेकिन न तो परीक्षण विषयों और न ही प्रयोगकर्ताओं को पता है कि प्रोटोकॉल अध्ययन के लिए इनमें से कौन सी दवा का उपयोग किया जाता है। मरीजों को इसके बारे में पता नहीं होना चाहिए, क्योंकि उनकी अपेक्षाएं उपचार के परिणामों को प्रभावित करती हैं; डॉक्टर - क्योंकि वे अनजाने में उन विषयों की भलाई को प्रभावित कर सकते हैं, जो डॉक्टर के व्यवहार में थोड़े से बदलाव का अनुभव करते हैं। केवल तीसरे पक्ष के पास ही पूरी जानकारी होती है। डबल-ब्लाइंड विधि उपचार के परिणामों पर पूर्वाग्रह के प्रभाव को समाप्त करती है, क्योंकि चिकित्सक रोगी पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव नहीं डाल सकता है और यह चिकित्सा के प्रभाव का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए पर्याप्त नहीं है। एक दवा पदार्थ के प्रभाव को वैज्ञानिक रूप से सिद्ध माना जाता है यदि अध्ययन की गई दवा और उसके समकक्ष के प्रभाव के माप के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंच जाता है। एक विज्ञान के रूप में चिकित्सा धीरे-धीरे एक कला के रूप में दवा की जगह ले रही है। यही कारण है कि उपचार लागू करना आवश्यक है, जिसकी प्रभावशीलता वस्तुनिष्ठ डेटा द्वारा सिद्ध की गई है।
हालांकि, एक नई दवा के लाभों को साबित करने के लिए तुलना के लिए प्लेसबो का उपयोग अपने आप में कई समस्याएं पैदा करता है। उदाहरण के लिए, क्या तीव्र और गंभीर स्थितियों (एनाफिलेक्टिक शॉक, कीटोएसिडोटिक कोमा) या कैंसर के उपचार के लिए दवा परीक्षण में प्लेसबो का उपयोग किया जा सकता है? क्या कैंसर रोगियों के एक समूह के लिए एक प्लेसबो और दूसरे को प्रभावी दवा के रूप में जाना जाने वाला एक नया समूह निर्धारित करना नैतिक है? इसके आधार पर, यूरोपीय देशों की नैतिकता समितियां नैदानिक ​​परीक्षणों के डिजाइन में बहुत मांग कर रही हैं, जिसके लिए आवश्यक है कि प्लेसीबो के उपयोग को अनुचित रूप से उचित ठहराया जाए। इसलिए, हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार, किसी भी चिकित्सा अनुसंधान (नैदानिक ​​​​परीक्षणों सहित) में, सभी रोगियों, विशेष रूप से नियंत्रण समूह में शामिल लोगों की जांच की जानी चाहिए और उचित उपचार प्राप्त करना चाहिए। कुछ रोग स्थितियों में प्लेसीबो के उपयोग से इनकार, जब रोगियों (नियंत्रण समूह से) को उपचार के बिना नहीं छोड़ा जा सकता है, को नैतिक दृष्टि से पूरी तरह से उचित माना जाना चाहिए। यदि किसी दवा की प्रभावशीलता पहले ही स्थापित हो चुकी है, तो लाइसेंसिंग प्राधिकारी द्वारा अनुरोध किए जाने पर भी प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए।
नैदानिक ​​​​परीक्षणों के संचालन के लिए आधुनिक आवश्यकताओं जीसीपी (गुड क्लिनिकल प्रैक्टिस) में नैतिक मानकों का अनिवार्य अनुपालन शामिल है, जिसमें परीक्षण करने के लिए नैतिक समिति के निर्णय के अलावा, रोगी की सूचित सहमति भी शामिल है। हालांकि, बाद वाले, जैसा कि कुछ अध्ययनों से पता चलता है, परीक्षा परिणाम को प्रभावित कर सकता है। यदि प्लेसबो उपचार के बाद स्थिति बिगड़ती है, तो रोगी को अध्ययन से बाहर कर दिया जाना चाहिए या उसी परीक्षण में सक्रिय उपचार में स्थानांतरित कर दिया जाना चाहिए। इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि कई मामलों में नैदानिक ​​परीक्षण के प्रतिभागियों को पता है कि उन्हें एक डमी सौंपा गया है। वे साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति के आधार पर समान निष्कर्ष निकालते हैं। उदाहरण के लिए, एक नैदानिक ​​अध्ययन में दो एंटीडिपेंटेंट्स और एक प्लेसबो के परिणामों की तुलना करते हुए, 78% रोगियों और 87% डॉक्टरों ने सही ढंग से पहचान की कि कौन ड्रग्स ले रहा था और कौन नकली था। अन्य ने बताया कि 26 में से 23 अध्ययनों में, सक्रिय और निष्क्रिय दवाओं को प्राप्त करने वाले रोगियों की पहचान यादृच्छिक अनुमान से अधिक सटीक थी।
दवा लेते समय वास्तविक औषधीय कार्रवाई और प्लेसीबो प्रभाव के बीच अंतर करने के लिए, दो के बजाय चार समानांतर समूहों का उपयोग करने का प्रस्ताव है। एक दवा लेने वाले लोगों के अलावा, एक निष्क्रिय दवा और कोई भी उपचार प्राप्त नहीं करने के अलावा, एक "सक्रिय प्लेसीबो" समूह बनाना संभव है। इस मामले में, रोगी को अध्ययन दवा भी नहीं मिलती है, लेकिन वह दवा लेता है जो इसके दुष्प्रभावों की नकल करता है। उदाहरण के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स का परीक्षण करते समय, एट्रोपिन का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, विषय अक्सर विकसित होने वाले दुष्प्रभावों में से एक महसूस करेंगे - शुष्क मुँह, और उन्हें ऐसा लगेगा कि वे विशिष्ट उपचार प्राप्त कर रहे हैं।
निष्कर्ष।वास्तविक नैदानिक ​​​​परीक्षणों की तुलना में प्लेसीबो समस्या कुछ हद तक व्यापक प्रतीत होती है। किसी विशेष दवा का सकारात्मक प्रभाव, जाहिरा तौर पर, हमेशा रोगी के प्रभाव की अपेक्षा का एक घटक होता है, साथ ही एक प्लेसबो लेने से भी। अपेक्षा का यह घटक, एक प्रभाव की आशा, न केवल इस बात पर निर्भर करता है कि बाहरी रूप से निष्क्रिय, उदासीन पदार्थ रंग, आकार और गंध में एक वास्तविक दवा के समान है या नहीं। प्रभाव की प्रत्याशा में, एक बड़ी भूमिका स्वयं चिकित्सक की होती है, रोगी के साथ उसके संबंध।
प्लेसीबो की क्रिया के तंत्र में अब तक उत्तर से अधिक प्रश्न हैं। हालांकि यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्लेसबो का रहस्य आत्म-सम्मोहन में निहित है, यह धारणा इसकी कार्रवाई की कई विषमताओं की व्याख्या नहीं करती है। पहले से ही कई प्रणालियाँ हैं जो केवल विश्वास के प्रभाव पर आधारित हैं। हालांकि, वैज्ञानिकों के लिए चुनौती यह सीखना है कि प्लेसीबो लिए बिना स्व-उपचार तंत्र का उपयोग कैसे किया जाए। इस क्षेत्र में अनुसंधान आना बाकी है। कई वर्षों तक प्लेसीबो प्रभाव का अध्ययन करने वाले मनोचिकित्सक इरविंग किर्श ने कहा: "एक बात निश्चित है: हम उसके बारे में कुछ नहीं जानते।"
प्लेसीबो एक अत्यंत रोचक चिकित्सा घटना है। यह संभावना है कि भविष्य में प्लेसीबो का सार हमें यह समझने की अनुमति देगा कि दवा में विश्वास करने वाले व्यक्ति का शरीर खुद को कैसे ठीक करता है। प्लेसबो प्रभाव के बारे में केवल एक चीज जो हम निश्चित रूप से जानते हैं, वह यह है कि यह चीनी की गोलियों के कारण नहीं है, क्योंकि वे निष्क्रिय हैं, 30 वर्षीय प्लेसबो शोधकर्ता डैनियल मोरमैन लिखते हैं।
हाल के वर्षों में, प्लेसीबो समस्या के अध्ययन में रुचि कुछ हद तक पुनर्जीवित हुई है। इस प्रकार, बजट वर्ष में यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के निर्णय ने रोगी के शरीर पर प्लेसीबो प्रभाव के तंत्र का अध्ययन करने के उद्देश्य से 14 नए नैदानिक ​​​​अध्ययनों को मंजूरी दी।
आज तक संचित आंकड़ों के आधार पर, यह माना जा सकता है कि किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप में प्लेसीबो प्रभाव मौजूद है और इसके महत्व को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। यह बात हार्वर्ड यूनिवर्सिटी के प्रोफेसर और द प्लेसीबो इफेक्ट के लेखक एन अर्रेन्गटन ने कही है।
इसलिए, फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांतों का अध्ययन करने के अपने कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, हम दवा के प्रभाव के लिए शरीर की निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं को उजागर करने का प्रस्ताव करते हैं:
1. मनोदैहिक (यदि कोई प्लेसबो प्रभाव है)।
2. फार्माकोलॉजिकल (फार्माकोडायनामिक)।
3. मेटाबोलिक (शरीर में दवा के चयापचय से जुड़ा)।
4. उत्तरदायी गैर-विशिष्ट (एक विदेशी पदार्थ की शुरूआत के जवाब में गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया)।
5. उत्तरदायी शारीरिक (शरीर में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में किसी भी परिवर्तन के लिए, एक विशिष्ट रिवर्स प्रतिक्रिया होती है)।
सूचीबद्ध प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति की विशेषताएं दवा की खुराक (प्रभाव की ताकत), औषधीय प्रभाव की आवृत्ति और योजना पर निर्भर करती हैं, जीव की विशेषताओं के विकास के चरण के आधार पर उस पर प्रतिक्रिया करने के लिए। रोग प्रक्रिया, साथ ही शरीर की संवैधानिक-आनुवंशिक, आयु और लिंग विशेषताओं पर प्रभाव को समझने और इसका जवाब देने के लिए ...
इन सभी प्रश्नों के लिए गहन मौलिक अध्ययन की आवश्यकता है। उसी समय, आधुनिक चिकित्सा में केवल औषधीय प्रभावों के व्यावहारिक उपयोग के लिए एक सैद्धांतिक औचित्य है और शरीर की प्रतिक्रिया की सभी बहुमुखी प्रतिभा को ध्यान में नहीं रखता है।

प्लेसबो प्रभाव लंबे समय से दवा के लिए जाना जाता है। प्लेसीबो विधि मानव मानस की ख़ासियत पर आधारित है, जो उसके दिमाग की शक्ति से उसके शरीर में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को ट्रिगर कर सकती है जो औषधीय प्रभाव के बिना त्वरित वसूली में योगदान करती है।

यह दवा वस्तुतः हर चीज के लिए काम करती है। सिरदर्द और गर्भ धारण करने में असमर्थता, अवसाद और कैंसर, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की रोकथाम और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम - इस उपाय के लिए हर जगह जगह है। उनके बारे में हर शिक्षित व्यक्ति जानता है। लेकिन आप इसे फार्मेसी में नहीं खरीद सकते। दुनिया का कोई भी देश इस जादुई दवा की बिक्री नहीं करता है। आखिरकार, हम एक प्लेसबो के बारे में बात कर रहे हैं!

प्लेसबो डमी और उसका इतिहास

शब्द "प्लेसबो" बाइबिल में पाया जा सकता है। भजन ११४ में एक परहेज है: क्षेत्रीय विवोरम में प्लेसबो डोमिनोज़ - "मैं जीवितों की भूमि में भगवान को खुश करूंगा।" इसलिए, शुरू में और ठीक १८वीं शताब्दी तक। "प्लेसबो" शब्द का अर्थ भिखारी था जो अंतिम संस्कार के जुलूस का अनुसरण करते थे, इस भजन को गाते थे और एक इलाज की उम्मीद करते थे! 1785 में, अंग्रेजी शब्दकोश में, "प्लेसबो" शब्द के चिकित्सा अर्थ में पहली बार सुना गया था। सच है, तब इसके तहत केवल उपचार की एक साधारण विधि या एक साधारण दवा समझी जाती थी। लेकिन पहले से ही 1811 में, प्लेसीबो को आज के समय के करीब एक परिभाषा मिली: "कोई भी दवा रोगी की संतुष्टि के लिए चुनी जाती है, न कि उसके लाभ के लिए।"

बीसवीं सदी तक। प्लेसबो पेसिफायर का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, डॉक्टरों ने इसे "रोगी को बचाने के लिए आवश्यक झूठ" के रूप में इस्तेमाल किया। क्या अधिक है, उस समय उपयोग की जाने वाली दवाओं में से ४०% तक प्लेसबॉस थे। डॉक्टरों को इस बात का गर्व था कि वे उस समय की सामान्य दवाओं के बिना रोगी को ठीक कर सकते थे, जिसके बहुत सारे दुष्प्रभाव थे।

बीसवीं सदी में आविष्कार। पहले एंटीबायोटिक्स, और फिर हार्मोनल ड्रग्स ने प्लेसीबो की ओर रुख किया। "बचाव के लिए झूठ बोलना" को रोगी के घोर धोखे और "वास्तविक उपचार" के अपने अधिकार से जानबूझकर वंचित करने के रूप में माना जाने लगा - लगभग एक पेशेवर अपराध। प्लेसीबो पद्धति के बारे में चिकित्सकीय राय फिर से बदलने से पहले इसमें लगभग सौ साल लग गए और कई गहन अध्ययन हुए।

प्लेसबो दवा कैसे काम करती है?

बच्चों के साहित्य में प्लेसबो के उपयोग के सबसे महत्वपूर्ण उदाहरणों में से एक का वर्णन किया गया है। जादूगर गुडविन ने बिजूका को सुइयों से भरा एक पुआल दिया - और पुआल बिजूका तुरंत बहुत स्मार्ट लगा। रेशम के एक टुकड़े ने टिन वुडमैन को प्यार करने की क्षमता लौटा दी, और एक अप्रिय महक वाले तरल ने लियो को साहस लौटा दिया। क्लासिक प्लेसबो प्रभाव!

वैसे, "प्लेसबो इफेक्ट" वाक्यांश 1955 में दिखाई दिया, जब अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हेनरी बीचर ने एक लेख प्रकाशित किया जिसमें उन्होंने 15 नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों का हवाला दिया, जिसमें यह पाया गया कि लगभग एक तिहाई रोगियों में प्लेसबो दवा ने ध्यान देने योग्य सुधार लाया। .

नई खोजी गई घटना, जो 19 वीं शताब्दी के सभी डॉक्टरों के लिए बहुत अच्छी तरह से जानी जाती थी, का गहन अध्ययन किया जाने लगा और ... व्यावहारिक रूप से कुछ भी हासिल नहीं हुआ!

नोसेबो और प्लेसीबो प्रभाव

मुख्य प्रावधान तैयार किए गए थे:

प्लेसीबो प्रभाव न केवल गोलियों से होता है, बल्कि इंजेक्शन, किसी भी "फिजियोथेरेप्यूटिक" प्रक्रियाओं और यहां तक ​​​​कि एक ऑपरेशन की नकल (सामान्य संज्ञाहरण के तहत, सर्जन एक चीरा बनाता है, और फिर बस इसे बिना किसी अन्य जोड़तोड़ के टांके लगाता है)।

एक प्लेसबो एक "असली" दवा की कार्रवाई की पूरी तरह से नकल कर सकता है ताकि यह दुष्प्रभाव भी पैदा कर सके। प्लेसीबो लेने पर एलर्जी, मतली, पाचन विकार, सिरदर्द और अन्य दुष्प्रभावों का विकास "नोसेबो इफेक्ट" (लैटिन नोसेरे से - नुकसान के लिए) कहा जाने लगा। प्लेसबो लेने वाले 20% लोगों में नोसेबो प्रभाव देखा जाता है।

प्लेसीबो प्रभाव तब भी बना रहता है जब रोगी जानता है कि उन्हें डमी दी जा रही है!

शुरू से ही, यह स्पष्ट था कि प्लेसीबो प्रभाव की एक मनो-शारीरिक प्रकृति होती है। यह ध्यान देने के लिए पर्याप्त है कि एक बड़ी और सुंदर रंग की प्लेसीबो गोली एक छोटी और अगोचर की तुलना में अधिक प्रभावी होती है, गोलियों की तुलना में साधारण खारा इंजेक्शन अधिक प्रभावी होते हैं, और दिन में 2 बार 2 गोलियों की नियुक्ति 1 लेने की सिफारिश से अधिक मदद करती है। गोली 2 बार। यानी इलाज जितना दर्दनाक और अप्रिय होता है, उतना ही असरदार होता है। लागू चिकित्सा जितनी महंगी (शब्दों में) होगी, यह उतना ही बेहतर काम करेगी। और, ज़ाहिर है, प्लेसीबो प्रभाव रोगी की सुझाव पर निर्भर करता है।

प्लेसबो गोलियां

प्लेसीबो प्रभाव का सभी धारियों के बदमाशों द्वारा अत्यधिक शोषण किया जाता है, और यह केवल प्लेसीबो गोलियां नहीं है। इस तरह के घोटाले के पहले वर्णित मामलों में से एक का वर्णन 1801 में किया गया था। एक निश्चित पर्किन्स सक्रिय रूप से "एक विशेष मिश्र धातु" से बनी महंगी धातु की बुनाई सुइयों को बेच रहा था और शरीर के लिए फायदेमंद एक रहस्यमय चुंबकीय प्रभाव रखता था (आधुनिक "चुंबकीय के समान ही" "कंगन)। ब्रिटिश चिकित्सक जॉन हेगार्ट ने लकड़ी से इन सुइयों की नकल की और उपचार सत्र आयोजित करना शुरू किया। 5 में से 4 मरीजों की सेहत में सुधार! प्लेसबो प्रभाव का उपयोग डॉक्टरों द्वारा भी किया जाता है, जिसका कोई कम आश्चर्यजनक परिणाम नहीं होता है। उदाहरण के लिए ह्यूस्टन में घुटने के दर्द की शिकायत वाले 10 मरीजों का ऑपरेशन किया गया। पांच की वास्तविक संयुक्त सर्जरी हुई, और पांच ने सर्जिकल हस्तक्षेप की नकल की। छह महीने के बाद, सभी 10 रोगियों ने अपनी स्थिति में उल्लेखनीय सुधार की सूचना दी!

प्लेसबो दवाएं किसके लिए काम करती हैं?

प्लेसीबो दवाओं ("प्लेसबो रिएक्टर") के लिए एक चिह्नित प्रतिक्रिया के लिए एक रोगी की मुख्य विशेषताओं की पहचान की गई थी। एक नियम के रूप में, ये चिंतित, भावनात्मक रूप से अस्थिर, सामाजिक रूप से सक्रिय और आश्रित लोग हैं। अक्सर वे सक्रिय रूप से चर्च जाते हैं या कुछ विशिष्ट पदों (शाकाहार, ज्योतिष में विश्वास, यूफोलॉजी का अध्ययन, आदि) का सख्ती से पालन करते हैं। ऐसा माना जाता है कि सभी लोगों में से 35% तक आनुवंशिक रूप से "प्लेसबो प्रभाव" के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं। साथ ही, डॉक्टर पर बहुत कुछ निर्भर करता है: जितना अधिक प्रसिद्ध उसका नाम और जिस क्लिनिक में वह काम करता है, उतना ही प्रभावी प्लेसीबो होगा।

मजे की बात यह है कि जैविक रोगों वाले सभी रोगियों में से लगभग ३५%, कार्यात्मक हानि वाले लगभग ४०% लोग - और ८०% रोगी जिन्हें अभी तक प्लेसबो का सही निदान नहीं किया गया है, वे प्लेसीबो दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील हैं!

दुर्भाग्य से, प्लेसीबो प्रभाव को केवल आत्म-सम्मोहन द्वारा नहीं समझाया जा सकता है। बड़ी मात्रा में संचित जानकारी के बावजूद, इस घटना के तंत्र अभी भी स्पष्ट नहीं हैं। मस्तिष्क के पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की मदद से, यह पता चला कि सुझाव देने योग्य लोगों में प्लेसबो लेने से प्राकृतिक ओपिओइड का संश्लेषण बढ़ जाता है, ऐसे पदार्थ जिनमें अवसादरोधी और एनाल्जेसिक प्रभाव होते हैं। पार्किंसंस रोग के रोगियों में, प्लेसबो की प्रतिक्रिया में डोपामाइन रिलीज में वृद्धि हुई। यह गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा की प्रक्रियाओं की सक्रियता, बड़ी संख्या में विरोधी भड़काऊ पदार्थों के गठन को भी नोट किया गया था।

डेनमार्क में, 30 रोगियों ने आंतरिक कान की सर्जरी की, जिनमें से 15 असली थे और 15 सिर्फ दिखावा थे। ३ वर्षों के बाद, प्रत्येक समूह के १० लोगों ने अपनी स्थिति में उल्लेखनीय सुधार देखा! और ऐसे उदाहरण अनगिनत हैं।

प्लेसीबो घटना, इसके प्रभाव और इसके संभावित उपयोग के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। यहां एक त्वरित परिणाम पर शायद ही कोई भरोसा कर सकता है। लेकिन इस घटना में बढ़ती दिलचस्पी और इसके महत्व की पहचान भविष्य में कई दिलचस्प खोजों का वादा करती है।

इसके अलावा, शब्द प्रयोगिक औषध का प्रभाववे मानव स्वास्थ्य में सुधार की घटना को इस तथ्य के कारण कहते हैं कि वह कुछ प्रभाव की प्रभावशीलता में विश्वास करता है, वास्तव में, तटस्थ। दवा लेने के अलावा, ऐसा प्रभाव हो सकता है, उदाहरण के लिए, कुछ प्रक्रियाओं या अभ्यासों का प्रदर्शन, जिसका प्रत्यक्ष प्रभाव नहीं देखा जाता है। प्लेसीबो प्रभाव की अभिव्यक्ति की डिग्री व्यक्ति की सुझाव और "उपचार" की बाहरी परिस्थितियों पर निर्भर करती है - उदाहरण के लिए, प्लेसीबो की उपस्थिति पर, इसकी कीमत और प्राप्त "दवा" की कुल मात्रा (यह बढ़ जाती है प्रयासों और धन की बर्बादी पर विचार करने की अनिच्छा के कारण इसकी प्रभावशीलता की विश्वसनीयता), डॉक्टर में विश्वास की डिग्री, क्लिनिक का अधिकार।

कॉलेजिएट यूट्यूब

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  नाम "प्लेसबो इफेक्ट" मध्य युग में अंत्येष्टि में शोक करने वालों के गीतों से उत्पन्न हुआ, जिन्हें मृतकों के लिए अंतिम संस्कार सेवा के लिए भुगतान किया गया था, गीत में "प्लेसबो डोमिनोज़" शब्द के साथ। 1572 में लिखते हुए मिशेल डी मोंटेने ने कहा कि "ऐसे लोग हैं जिन पर केवल दवा का ध्यान पहले से ही प्रभावी है।"

  एक चिकित्सा संदर्भ में, इसका पहली बार 18 वीं शताब्दी में उल्लेख किया गया था। 1785 में इसे "एक साधारण विधि या दवा" के रूप में परिभाषित किया गया था, और 1811 में इसे "किसी भी दवा को रोगी को संतुष्ट करने के लिए चुना गया था, न कि उसके लाभ के लिए।" कभी-कभी रोगी की स्थिति में गिरावट आती थी, लेकिन "उपचार" को निष्प्रभावी नहीं कहा जा सकता था। 20 वीं शताब्दी तक प्लेसबो दवा में व्यापक था, डॉक्टरों ने रोगी की स्थिति को कम करने के लिए इसे "आवश्यक झूठ" के रूप में इस्तेमाल किया।

  प्रभाव तंत्र

  प्लेसीबो प्रभाव चिकित्सीय सुझाव पर आधारित है। इस सुझाव के लिए किसी विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि चेतना की गंभीरता ("मुझे विश्वास नहीं है") को वास्तविक वस्तु, आमतौर पर एक गोली या इंजेक्शन, शरीर पर किसी भी वास्तविक प्रभाव के बिना, सुझाई गई जानकारी से जोड़कर दूर किया जाता है। रोगी को सूचित किया जाता है कि इस दवा का शरीर पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है, और दवा की अप्रभावीता के बावजूद, अपेक्षित प्रभाव एक डिग्री या किसी अन्य तक प्रकट होता है। शारीरिक रूप से, यह इस तथ्य के कारण है कि, सुझाव के परिणामस्वरूप, रोगी का मस्तिष्क इस क्रिया के अनुरूप पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देता है, विशेष रूप से - एंडोर्फिन, जो वास्तव में, दवा की कार्रवाई को आंशिक रूप से प्रतिस्थापित करता है।

  प्लेसीबो प्रभाव की अभिव्यक्ति की डिग्री व्यक्ति की सुबोधता के स्तर और आवश्यक रासायनिक यौगिकों के गठन की शारीरिक संभावना पर निर्भर करती है।

  फार्माकोथेरेपी में प्लेसबो

  एक प्लेसबो रोगी की पीड़ा को थोड़ा कम कर सकता है, दर्द या मतली को कम कर सकता है, लेकिन सामान्य तौर पर, एक प्लेसबो का उपयोग रोग के पाठ्यक्रम को नहीं बदल सकता है, इसलिए आधुनिक वैज्ञानिक अवधारणाओं के अनुसार, दवा में प्लेसबो प्रभाव का चिकित्सीय मूल्य अत्यंत है। छोटा। वर्तमान में, ऐसा कोई डेटा नहीं है जो किसी भी बीमारी के लिए प्लेसबो को दवा के रूप में उपयोग करने की सलाह को साबित करे। प्लेसबो की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के बारे में कुछ अपेक्षाकृत प्रारंभिक अध्ययनों में किए गए निष्कर्षों को बड़े पैमाने पर सांख्यिकीय प्रतिगमन द्वारा माध्य के लिए समझाया गया है: सांख्यिकीय प्रतिगमन का मतलब यह भविष्यवाणी करता है कि मापा संकेतकों के चरम मूल्यों के लिए चुने गए रोगियों को औसतन अनुभव होगा। संकेतकों में सुधार, अर्थात्, उनकी स्थिति उपचार की उपलब्धता की परवाह किए बिना औसत मूल्य पर वापस आ जाएगी।

  प्लेसबोस का एक और नुकसान प्रभाव की अविश्वसनीयता और अप्रत्याशितता है। इसके अलावा, व्यापक बयान कि प्लेसबो साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनता है: वास्तविक नकारात्मक प्रभावों की अनुपस्थिति के बावजूद, रोगी की नकारात्मक अपेक्षाएं वास्तव में भलाई को खराब कर सकती हैं; साइड इफेक्ट हो सकते हैं जो उस दवा के अनुरूप होते हैं जिसके साथ रोगी गलती से प्लेसीबो की पहचान करता है।

  इसके अलावा, यदि कोई स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर एक प्रभावी उपाय के रूप में एक शुद्ध प्लेसबो को छोड़ देता है, खासकर यदि बीमारी के लिए एक सिद्ध उपचार है, तो वह चिकित्सा नैतिकता के सिद्धांतों का घोर उल्लंघन कर रहा है। प्लेसबो का उपयोग रोगी को धोखा देने के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि उसे यह सोचने के लिए मजबूर किया जाता है कि वह सक्रिय उपचार प्राप्त कर रहा है। विकसित देशों में, कानून द्वारा इसकी अनुमति नहीं है, जिसमें रोगियों को मुफ्त सूचित सहमति के सिद्धांत के अनुसार इलाज करने की आवश्यकता होती है।

  साक्ष्य-आधारित चिकित्सा में प्लेसबो

  साथ ही, कई आधुनिक दवाएं एक अभिन्न तरीके से कार्य करती हैं, इसलिए उनके चिकित्सीय प्रभाव में "प्लेसबो घटक" भी होता है। इसलिए, सामान्य रूप से उज्ज्वल और बड़ी गोलियां छोटी और अगोचर लोगों की तुलना में अधिक मजबूत होती हैं, और प्रसिद्ध कंपनियों (एक ही संरचना और समान जैव-समानता) की दवाओं का "बाजार के बाहरी लोगों" आदि की दवाओं की तुलना में अधिक प्रभाव पड़ता है।

  नैदानिक ​​परीक्षणों में प्लेसबो

  दवाओं की प्रभावशीलता को मापने की प्रक्रिया में, नई दवाओं के नैदानिक ​​​​परीक्षणों में इसका उपयोग नियंत्रण दवा के रूप में किया जाता है। विषयों के एक समूह को एक परीक्षण दवा दी जाती है जिसे जानवरों में परीक्षण किया गया है (प्रीक्लिनिकल परीक्षण देखें), और दूसरे को एक प्लेसबो दिया जाता है। दवा को प्रभावी माना जाने के लिए दवा का प्रभाव प्लेसीबो प्रभाव से काफी अधिक होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो प्लेसीबो में सक्रिय पदार्थ की थोड़ी मात्रा हो सकती है (संबंधित दवा के प्रभाव के साथ तुलनात्मक विश्लेषण के लिए)।

  प्लेसबो का उपयोग दवा कार्रवाई में सुझाव की भूमिका का अध्ययन करने के लिए भी किया जाता है।

  प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में सकारात्मक प्लेसबो प्रभाव का सामान्य स्तर 5-10% है, और इसकी गंभीरता रोग के प्रकार पर निर्भर करती है। अधिकांश परीक्षणों में, एक नकारात्मक प्लेसबो प्रभाव (नोसेबो प्रभाव) भी प्रकट होता है: 1-5% रोगियों को "शांतिकारक" लेने से किसी प्रकार की असुविधा का अनुभव होता है (रोगी का मानना ​​​​है कि उसे एलर्जी, पेट या हृदय के लक्षण हैं)। [ ] कुछ लोगों के लिए, एक नई दवा की अप्रिय अपेक्षाएं गंभीर फार्माकोफोबिया या फार्माकोफिलिया का रूप ले सकती हैं।

  विभिन्न रोगों में प्लेसीबो प्रभावों के अध्ययन की एक व्यवस्थित समीक्षा के लेखकों (ह्रोबजार्टसन और गेट्सचे, 2001) ने दिखाया कि प्लेसीबो का नैदानिक ​​प्रभाव केवल दर्द और भय के लिए देखा जाता है, जिसमें प्लेसबो का दर्द निवारक प्रभाव केवल एक तिहाई के बराबर होता है। पारंपरिक NSAIDs का प्रभाव। अन्य शोधकर्ताओं ने, उसी डेटा सेट को देखते हुए, निष्कर्ष निकाला कि यद्यपि प्लेसीबो प्रभाव मौजूद हैं और उन्हें अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए, उनकी गंभीरता छोटी है। 2010 में, होर्बजार्टसन और गेट्ज़शे ने एक और व्यवस्थित समीक्षा (200 से अधिक अध्ययन) प्रकाशित की और 2001 में तैयार किए गए निष्कर्षों के समान निष्कर्ष पर पहुंचे।

  मनोरोग में प्लेसबो

  मनोचिकित्सा में प्लेसबो प्रभाव का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसका पहला कारण यह है कि मानव मस्तिष्क, आत्म-सम्मोहन के माध्यम से, अन्य अंगों के कार्य की तुलना में अपने स्वयं के कार्य को अधिक आसानी से ठीक कर लेता है। इसलिए, मानसिक विकारों के लिए प्लेसबो विशेष रूप से प्रभावी है। दूसरा कारण यह है कि कई मानसिक विकारों के लिए - जैसे अनिद्रा, अवसाद, बुरे सपने - अभी तक प्रभावी दवाएं नहीं मिली हैं, या ये दवाएं केवल रोगियों के एक छोटे से हिस्से के लिए प्रभावी हैं।

  नशीली दवाओं की लत में प्लेसबो

  शराब और नशीली दवाओं के व्यसनों के इलाज के लिए प्लेसबो का व्यापक रूप से रूसी नशीली दवाओं में उपयोग किया जाता है।

  एक रूसी नशा विशेषज्ञ "कैप्सूल", "टारपीडो", "कोडिंग", "बाइंडर", "एमएसटी", "एसआईटी", "एनआईटी" या गैर-मौजूद (और दवाओं के राज्य रजिस्टर में शामिल नहीं) जैसे तरीकों से शराब की लत का इलाज करता है। ड्रग्स जैसे: "विटामर्ट्स डिपो", "एक्टोप्लेक्स", "डिसल्फ़िज़ोन", "एल्गोमिनल" - तथाकथित "प्लेसबो इफ़ेक्ट" का शोषण करता है, यानी रोगी का विश्वास और ठीक होने की उसकी इच्छा। कार्रवाई का तंत्र इस तथ्य में शामिल है कि डॉक्टर अपने मरीज को आश्वस्त करता है: "यदि आप पीते हैं, तो आप मर जाएंगे।" ये तरीके लोगों को शराब से दूर रहने के लिए प्रेरित करने वाले डर को बनाए रखने के लिए लोगों की "अज्ञानता" और उनके "विश्वास" का उपयोग करते हैं।

  डर पैदा करने के लिए डॉक्टर तरह-तरह के हथकंडे अपनाते हैं। दाखिल करने या कोडिंग करने से पहले, रोगी एक कानूनी दस्तावेज पर हस्ताक्षर करता है। डॉक्टर रोगी को एक अनुबंध प्रदान करता है, जो "फाइलिंग" का समय निर्धारित करता है और जिसमें लिखा होता है कि रोगी टूटने के परिणामों के लिए सभी जिम्मेदारी वहन करता है। दस्तावेज़ "एम्बेडिंग" (आमतौर पर एक पदार्थ की एक खुराक जो प्रत्यारोपण की क्रिया को रोकता है) की संभावना के लिए भी प्रदान करता है, जो एक ही विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। "फाइलिंग" में विश्वास "फाइलिंग" दोस्तों, परिचितों या परिचितों के बारे में मौखिक नाटकीय कहानियों से मजबूत होता है जो शराब पीने के बाद मर गए हैं।

  नशीली दवाओं में प्लेसबो प्रौद्योगिकियों में विभिन्न क्रियाएं शामिल हैं: निकोटिनिक एसिड (विटामिन पीपी), मैग्नीशियम सल्फेट के समाधान के अंतःशिरा इंजेक्शन से - एक काल्पनिक "फाइलिंग" के साथ सर्जिकल ऑपरेशन की नकल करने के लिए गर्मी और घुटन की भावना पैदा करना। इन प्रक्रियाओं के दौरान, डॉक्टर तथाकथित "उकसावे" का उपयोग करता है, अर्थात, वह रोगी को एक प्रतिक्रिया को ट्रिगर करने और मृत्यु के भय को बढ़ाने के लिए एक पेय देता है।

  मादक द्रव्यों के सेवन में प्लेसबो का उपयोग केवल रूसी संघ और कुछ सीआईएस देशों में किया जाता है और नशीली दवाओं के व्यसनों के इलाज के विश्व अभ्यास का घोर खंडन करता है।[स्रोत में पुष्टि नहीं है]

  • हाल ही में, संयुक्त राज्य अमेरिका में गोलियों का उत्पादन किया गया है ओबेकल्पयुक्त (कैप्सूल के आधार के अलावा) केवल चीनी और "आलस्य से बच्चों का इलाज" करने का इरादा है। इस "दवा" का प्रभाव स्पष्ट है यदि आप दवा का अंग्रेजी नाम उल्टा (प्लेसबो) पढ़ लें।

  यह सभी देखें

  नोट्स (संपादित करें)

  1. प्लेसबो, बड़ा विश्वकोश शब्दकोश (बीईएस),
  2. लैंसेट 2005; 366: 726-732।
  3. क्लास ए मेडिकल प्रकाशन देखें: यूर जे क्लिन फार्माकोल। 2000 अप्रैल; 56 (1): 27-33

  जैसा कि आप जानते हैं, आधुनिक चिकित्सा को आमतौर पर विभाजित किया जाता है परंपरागत तथा विकल्प ... और यदि उपचार के पारंपरिक तरीकों का उपयोग शहद में अभ्यास करने वाले प्रमाणित डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। संस्थानों, फिर वैकल्पिक चिकित्सा की श्रेणी में वे लोग शामिल हैं जो पारंपरिक ढांचे में "फिट नहीं होते हैं": होम्योपैथ, मनोविज्ञान, साथ ही चिकित्सक जो जैव-धाराओं, पवित्र जल, दूरी पर जोखिम, और अन्य तरीकों से उपचार का अभ्यास करते हैं जिन्हें अक्सर माना जाता है। संदेह के साथ। हालांकि, कई लोग अभी भी इन तरीकों का उपयोग करके गंभीर बीमारियों से ठीक होने की कोशिश करते हैं।

  हालांकि, वैकल्पिक चिकित्सा हमेशा नीमहकीम का उदाहरण नहीं होती है। उदाहरण के लिए, आधुनिक चिकित्सा केंद्र अब व्यापक रूप से उपयोग करते हैं एक्यूपंक्चर , जो शुरू में, चीन से यूरोपीय देशों में आने के बाद, एक अपरीक्षित और बहुत ही अजीब तरीका माना जाता था।

  हालांकि, सबसे दिलचस्प बात यह है कि इलाज के सबसे अचूक और पूरी तरह से अवैज्ञानिक तरीके भी कभी-कभी लोगों को गंभीर बीमारियों से छुटकारा दिलाने में मदद करते हैं। विशेष रूप से, ऐसे कई मामले हैं जब लोग "टीवी से", चमत्कार की गोलियां या "चार्ज" पानी के मनोविज्ञान के प्रभाव में ठीक हो गए थे। इस मामले में, हम पारंपरिक चिकित्सा द्वारा मान्यता प्राप्त प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं। यह प्रभाव प्लेसबो , जिसके बारे में कई वैज्ञानिक अध्ययन लिखे गए हैं। इसका तंत्र "व्यक्ति के अंदर" उपचार क्षमता से जुड़ा है। प्लेसीबो प्रभाव क्या है और यह कैसे काम करता है, इस पर अधिक जानकारी नीचे दी गई है।

  प्लेसबो प्रभाव: यह क्या है?

  तो, एक प्लेसबो एक निष्क्रिय, हानिरहित पदार्थ है जो एक रोगी को दवा की आड़ में प्राप्त होता है। प्लेसीबो की आड़ में विभिन्न जोड़तोड़ और यहां तक ​​कि सर्जिकल हस्तक्षेप भी किए जा सकते हैं।

  विकिपीडिया के अनुसार प्लेसीबो प्रभाव एक ऐसे पदार्थ का प्रभाव है जिसमें कोई स्पष्ट उपचार गुण नहीं होते हैं, जिसका प्रभाव दवा की प्रभावशीलता में रोगी के विश्वास पर आधारित होता है। तदनुसार, प्लेसबो प्रभाव एक विशेष हस्तक्षेप की प्रभावशीलता में विश्वास के कारण स्वास्थ्य की स्थिति में प्रत्यक्ष सुधार है, जो वास्तव में तटस्थ है।

  प्लेसीबो प्रभाव क्या है, इसके बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी अभिव्यक्ति सीधे किसी व्यक्ति की संवेदनशीलता की डिग्री और इस तरह के "उपचार" की प्रक्रिया की कुछ परिस्थितियों पर निर्भर करती है। विशेष रूप से, "दवा" की उपस्थिति, इसकी लागत, प्राप्त करने में कठिनाई, डॉक्टर और क्लिनिक में विश्वास, आदि।

  प्लेसबो के बारे में ऐतिहासिक तथ्य

  तथ्य यह है कि विभिन्न बीमारियों के इलाज की प्रक्रिया में सुझाव बहुत महत्वपूर्ण है, डॉक्टरों को लंबे समय से ज्ञात है। विकिपीडिया में प्लेसबो के विवरण में यह जानकारी है कि अठारहवीं शताब्दी में दवा के संदर्भ में पहली बार इस नाम का इस्तेमाल किया गया था, जब इसकी "एक साधारण विधि या दवा" की परिभाषा सामने आई थी। बाद में, 1811 में, इसे पहले से ही "किसी भी दवा को रोगी की संतुष्टि के लिए चुना गया था, न कि उसके लाभ के लिए" के रूप में परिभाषित किया गया था।

  उन्नीसवीं शताब्दी में, रूस के एक डॉक्टर एम। या। मुद्रोव ने अपने रोगियों को विशेष पाउडर के उपयोग के लिए निर्धारित किया, जिसे उन्होंने पैकेजिंग के लिए कागज के रंग से "चिह्नित" किया और "सरल", "चांदी" और "सोना" कहा। " ये फंड अविश्वसनीय रूप से प्रभावी थे। लेकिन जब डॉक्टर की मौत हुई तो पता चला कि पिसे हुए चाक को कागज के टुकड़ों में लपेटा गया है।

  द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, 1944 में, सैन्य चिकित्सक हेनरी बीचर, एक तीव्र कमी के कारण, घायलों को प्रशासित किया गया खारा , रिपोर्ट करते हुए कि यह एक बहुत मजबूत दर्द निवारक का परिचय देता है। सैनिकों को लगा कि दर्द कम हो रहा है। चिकित्सा शब्दावली में हेनरी बीचर के लिए धन्यवाद, "प्लेसबो" शब्द सामने आया, जिसे उन्होंने 1955 में गढ़ा था। उसी विशेषज्ञ ने पुष्टि की कि नई दवाओं के परीक्षण की प्रक्रिया में अनिवार्य प्लेसीबो नियंत्रण क्यों आवश्यक है। थोड़ी देर बाद, 1962 में, अमेरिकी कांग्रेस ने फैसला सुनाया कि दवा को पंजीकृत करने के लिए प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण अनिवार्य हैं।

  प्लेसीबो - सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में, पिछली शताब्दी के पचास के दशक में पहली बार इस तरह का ऑपरेशन संयुक्त राज्य अमेरिका के लियोनार्ड कोब के एक सर्जन द्वारा किया गया था। इस डॉक्टर ने लोगों के सीने में चीरा लगाया, उन्हें आश्वासन दिया कि वह दिल की सर्जरी कर रहे हैं। नतीजतन, 10 में से 9 रोगियों ने कहा कि हस्तक्षेप के बाद वे बेहतर महसूस कर रहे थे।

  सर्जन ब्रूस मोस्ले ने 1994 में एक और अध्ययन किया। इसमें 10 सेना के दिग्गज शामिल थे जिन्होंने घुटने के दर्द की शिकायत की थी। इनमें से पांच का ऑपरेशन किया गया। एनेस्थीसिया के तहत पांच और लोगों ने त्वचा को काट दिया, जिसके बाद चीरा लगाया गया। रोगियों को आश्वस्त किया गया था कि उनका सफल सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ है। उसके बाद, सभी दस लोग बहुत बेहतर महसूस करने लगे।

  प्लेसीबो दवाएं कैसे काम करती हैं?

  अब तक, विशेषज्ञ प्लेसीबो पद्धति के प्रभाव की व्याख्या नहीं कर सकते हैं। बहुत सारे विभिन्न अध्ययन किए गए हैं, जिसकी प्रक्रिया में वैज्ञानिकों ने यह निर्धारित करने की कोशिश की है कि इसके प्रभाव का तंत्र क्या है। जब प्लेसबो लेने वाले स्वयंसेवकों ने मस्तिष्क की इमेजिंग की, तो यह देखा गया कि इस दौरान तनाव और दर्द को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क क्षेत्र सक्रिय होते हैं। इसलिए, यदि कोई व्यक्ति अनुभव करता है तो प्लेसीबो प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट होता है:

  • दर्द;
  • थकान और;
  • जी मिचलाना।

  इस प्रभाव का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, वैज्ञानिक कई महत्वपूर्ण पैटर्न की पहचान करने में सक्षम थे।

  • गोलियों का आकार, मात्रा, आकार मायने रखता है। तो, दो pacifiers एक से बेहतर काम करेंगे। यदि आप एक बड़ी गोली लेते हैं, तो प्रभाव बेहतर होगा। मीठी से ज्यादा कड़वी दवा ज्यादा असरदार होती है।
  • तैयारी की उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है। अवसाद से ग्रस्त लोगों के लिए पीली गोलियां लेना बेहतर होता है, चिंता के इलाज के लिए हरी गोलियां अधिक प्रभावी होती हैं। चमकीले रंग की पैकेजिंग में प्लेसबॉस अगोचर लोगों की तुलना में बेहतर काम करते हैं। उत्कीर्णन वाली गोलियां बिना लेबल वाली गोलियों की तुलना में अधिक प्रभावी होती हैं।
  • रोगी की राष्ट्रीयता और संस्कृति की ख़ासियत को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, अमेरिकी और रूसी ड्रॉपर और इंजेक्शन को अधिक प्रभावी मानने के आदी हैं, जबकि कैप्सूल यूरोपीय लोगों की बेहतर मदद करते हैं।
  • शांत करनेवाला दवाएं के खिलाफ सबसे प्रभावी हैं डिप्रेशन ... हाल के शोध इस बात की पुष्टि करते हैं कि ये दवाएं रासायनिक दवाओं के साथ-साथ काम करती हैं। एंटीडिप्रेसन्ट ... हालांकि, कई औषधीय निर्माता इस तथ्य से इनकार करते हैं, क्योंकि प्लेसीबो की इतनी उच्च दक्षता सीधे उनके मुनाफे को खतरा देती है।
  • प्लेसबो लेने के बाद, एक व्यक्ति नशे में महसूस कर सकता है। यह उन अध्ययनों से साबित होता है जिनमें स्वयंसेवकों को यह मानते हुए कि वे शराब पी रहे थे, चूने के साथ एक टॉनिक प्राप्त किया। नतीजतन, सभी लोगों ने प्रतिक्रिया की गति में कमी, बिगड़ा हुआ निर्णय और बुद्धि में गिरावट दिखाई।
  • एक दवा जो बहुत महंगी या प्राप्त करने में मुश्किल होती है, वह उस चीज़ से बेहतर काम करती है जो उपलब्ध और सस्ती है।
  • वयस्कों की तुलना में बच्चे शांतचित्तों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। एक पसंदीदा parenting तकनीक चुंबन या आलिंगन बच्चे ताकि दर्द गायब हो जाता है यह भी एक प्लेसबो है।
  • ऐसी दवा लिखने वाला डॉक्टर महत्वपूर्ण है - यदि कोई प्रसिद्ध चिकित्सक करता है, तो उपाय रोगी को अधिक प्रभावी ढंग से प्रभावित करता है।
  • प्लेसबो के उपयोग से हो सकता है रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी और नशे की लत।
  • यहां तक ​​​​कि अगर रोगी जानता है कि वह एक साधारण "डमी" ले रहा है, तब भी दवा काम करती है। यह एक प्रयोग से साबित हुआ जिसमें रोग संबंधी चिंता से पीड़ित लोगों के एक समूह को शांत करने के लिए एक दवा दी गई थी। वहीं लोगों को बताया गया: यह साधारण चीनी है। नतीजतन, 15 में से 14 स्वयंसेवकों ने कहा कि वे बेहतर महसूस कर रहे हैं। यह पता चला कि लोगों ने फैसला किया कि उन्हें धोखा दिया जा रहा है, और दवाओं में अभी भी कुछ सक्रिय तत्व होते हैं। साथ ही, कुछ लोगों को प्रयोगों के अंत में बताया गया कि वे वास्तव में चाक या चीनी लेते हैं। लेकिन यह जानते हुए भी कि प्लेसबो ड्रग्स क्या थे, लोगों ने नोट किया कि उपचार के दौरान प्राप्त सकारात्मक परिवर्तन गायब नहीं हुए।

  यही कारण है कि यह समझने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है कि प्लेसबो दवाएं शरीर पर कैसे काम करती हैं, वे क्या हैं, और क्यों शांत करने वाले लोगों की मदद कर सकते हैं।

  क्या है नॉनसबो

  यह दिलचस्प है कि दवा, जो दवा के रूप में जारी की जाती है, न केवल ठीक कर सकती है, बल्कि स्वास्थ्य की स्थिति भी खराब कर सकती है। चिकित्सा में ऐसी क्रिया कहलाती है नॉनजेबो प्रभाव .

  अलग-अलग समय में, इस मुद्दे पर समर्पित कई अध्ययन हुए हैं। इन प्रयोगों से कई दिलचस्प निष्कर्ष सामने आए हैं।

  • वाई-फाई विकिरण शरीर को कैसे प्रभावित करता है, इस बारे में लोगों के दो समूहों को अलग-अलग जानकारी मिली। कुछ ने सुना है कि यह सुरक्षित है, दूसरों ने कहा कि ऐसा विकिरण शरीर के लिए बहुत हानिकारक है। इसके अलावा, नकारात्मक सोच वाले लोगों का एक समूह कथित तौर पर पंद्रह मिनट के वाई-फाई विकिरण के संपर्क में था (वास्तव में, ऐसा नहीं था)। सभी लोगों को इतना बुरा लगा कि सत्र को बीच में ही रोकना पड़ा.
  • यदि कोई व्यक्ति यह अपेक्षा करता है कि एक निश्चित दवा लेने पर दर्द बढ़ जाएगा, तो ठीक ऐसा ही होता है।
  • वहाँ अवलोकन हैं कि असावधान और असभ्य चिकित्सा कर्मचारी। संस्थान दवाओं के नकारात्मक प्रभावों को बढ़ा सकते हैं।
  • वे रोगी जो दवाओं के निर्देशों का बहुत सावधानी से अध्ययन करने के आदी हैं, उन लोगों की तुलना में उनके उपयोग से अवांछनीय अभिव्यक्तियों को विकसित करने की तीन गुना अधिक संभावना है, जिन्होंने दवा द्वारा उकसाए गए दुष्प्रभावों के बारे में कभी नहीं सुना है। नॉनसेबो प्रभाव के विकास से बचने के लिए, अधिकांश डॉक्टर रोगियों को निर्धारित दवाओं के दुष्प्रभावों पर ध्यान केंद्रित नहीं करने का प्रयास करते हैं।

  चिकित्सा गोपनीयता की अवधारणा नॉनजेबो से भी जुड़ी हुई है। कई देशों में, डॉक्टर मरीजों से अपनी स्थिति के बारे में सच्ची जानकारी नहीं छिपा सकते हैं, अन्यथा वे कानून तोड़ देंगे। हालांकि, कुछ सबूत बताते हैं कि यह गैर-प्रभाव से भरा है।

  तो, प्रसिद्ध सर्जन पिरोगोव ने एक बार खुद को गले के कैंसर का निदान किया, जिसका अर्थ उस समय अपरिहार्य मृत्यु था। डॉक्टर अवसाद में पड़ गए और हमारी आंखों के सामने फीके पड़ने लगे। तब दोस्तों ने सर्जन को प्रसिद्ध जर्मन सर्जन थियोडोर बिलरोथ से परामर्श करने के लिए राजी किया। उसी ने पिरोगोव को बताया कि उसका ट्यूमर सौम्य था, हालांकि वह खुद जानता था कि यह सच नहीं था। पिरोगोव जर्मन के शब्दों में इतना विश्वास करता था कि वह अपने अवसाद को दूर करने में कामयाब रहा और एक और वर्ष के लिए पूरी तरह से सामान्य जीवन व्यतीत किया।

  क्या प्रार्थना ठीक करती है?

  शायद, सभी ने सुना है कि कैसे धर्म से संबंधित कुछ वस्तुओं, या विशेष प्रार्थनाओं ने लोगों को खतरनाक बीमारियों से ठीक किया। प्रार्थना किसी व्यक्ति को कैसे प्रभावित करती है, इसका अध्ययन कई शोधकर्ताओं ने किया है। अलग-अलग व्याख्याएँ हैं - परिवर्तित चेतना से लेकर प्रार्थना के पाठ के दौरान बनाई गई बायोरेसोनेंस तक। हालांकि, सबसे संभावित स्पष्टीकरण प्रार्थना की शक्ति में एक अडिग विश्वास है, जो अनिवार्य रूप से एक ही प्लेसबो प्रभाव है।

  आखिरकार, इस प्रभाव का मुख्य सार सफलता में लगातार विश्वास है, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, जिसके परिणामस्वरूप - गोलियों का उपयोग या प्रार्थना पढ़ना।

  हालांकि, इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि धर्म के पहलू में नॉनजेबो भी मौजूद है। एक उदाहरण के रूप में, हम "वूडू के अभिशाप" को याद कर सकते हैं - यदि अफ्रीका में एक जादूगर, जिसका जनजाति में अधिकार अविश्वसनीय रूप से उच्च है, किसी को शाप देता है, तो इससे शापित की मृत्यु हो जाती है। बात यह है कि एक भयभीत व्यक्ति आसन्न मृत्यु में इतना विश्वास करता है कि यह लगभग अपरिहार्य हो जाता है।

  क्या यह प्रभाव जानवरों में प्रकट होता है?

  दिलचस्प है, वैज्ञानिक निम्नलिखित को स्वीकार करते हैं: प्लेसीबो प्रभाव जानवरों में भी प्रकट हो सकता है। वैज्ञानिकों ने निम्नलिखित प्रयोग किए: बीमार कुत्तों को दो समूहों में विभाजित किया गया और उन्हें दवा दी गई। पहला समूह - निरोधी, दूसरा - शांत करने वाला। तीन समान प्रयोगों में, यह निष्कर्ष निकाला गया कि कुत्तों में एक प्लेसबो दिया गया, बरामदगी की संख्या में 79% की कमी आई।

  वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि कई कारक एक साथ इस क्रिया की व्याख्या करते हैं। विशेष रूप से, उनके मालिकों की अपेक्षाएं जानवरों पर कार्य कर सकती हैं, जो उन्हें दवा देकर उपचार की प्रभावकारिता में विश्वास दिलाती हैं। जानवर की अपेक्षा, जो मिर्गी से पीड़ित है, कई वर्षों से विभिन्न दवाएं प्राप्त कर रहा है, भी काम करता है, और पहले से ही रिफ्लेक्सिव रूप से उम्मीद करता है कि दवा के बाद वह बेहतर महसूस करेगा। हालांकि, वैज्ञानिक इस बात से इनकार नहीं करते हैं कि इस तरह के परिणाम रोग की चक्रीय प्रकृति से जुड़े हो सकते हैं, क्योंकि अध्ययन में बीमारी के चरम पर जानवरों को शामिल किया गया था, जो बाद में थोड़ा दूर हो सकता था।

  प्लेसीबो नियंत्रण कैसे किया जाता है?

  पिछली शताब्दी के सत्तर के दशक में, प्लेसबो नियंत्रण को किसी भी दवा के नैदानिक ​​परीक्षण करने की प्रक्रिया में एक अनिवार्य प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया था। नियंत्रण के प्रकार इस प्रकार हो सकते हैं:

  • डबल ब्लाइंड - जब लोगों के दो समूहों को एक दवा मिलती है जिसका परीक्षण किया जा रहा है, लेकिन साथ ही एक समूह के लोग दवा लेते हैं, और दूसरे पर, उन्हें लगता है कि वे इसे ले रहे हैं;
  • दोहरा अंधापन - इस तरह के नियंत्रण के साथ, न तो डॉक्टर जो अध्ययन करते हैं, और न ही स्वयंसेवक स्वयं जानते हैं कि वे किस समूह में गिरे।

  अब आप इस तरह के टीकाकरण के नैतिक पहलुओं के बारे में कई अलग-अलग राय पा सकते हैं। कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि किसी मरीज को दवा की जगह पेसिफायर देना कम से कम अनैतिक है। यही कारण है कि अब, ज्यादातर मामलों में, तुलनात्मक नैदानिक ​​परीक्षण किए जा रहे हैं, जिसमें एक नई दवा की तुलना प्लेसीबो के साथ नहीं, बल्कि अन्य व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ की जाती है।

  निष्कर्ष

  इस प्रकार, एक प्लेसबो चतुराई नहीं है, लेकिन सबूत है कि, वास्तव में, शरीर की क्षमताओं को पूरी तरह से समझा नहीं जा सकता है।

  हाल के वर्षों में, दुनिया में शांत करने वालों के प्रभाव की ख़ासियत में वैज्ञानिकों की रुचि काफी बढ़ गई है। कई अध्ययन किए गए हैं, जिसकी प्रक्रिया में वैज्ञानिकों ने पुष्टि की है कि एक प्लेसबो शरीर को उसी तरह प्रभावित कर सकता है जैसे दवा। यह शरीर में होने वाली प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन को भड़काने में सक्षम है।

  कभी-कभी डॉक्टर पेसिफायर्स लिखते हैं यदि उन्हें लगता है कि अन्य सभी तरीकों को पहले ही आजमाया जा चुका है। कुछ मामलों में, रोगियों को एक प्लेसबो दिया जाता है यदि दवा बिल्कुल उपलब्ध नहीं है, या यदि डॉक्टर चिंतित है कि दवा बहुत गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। अंत में, कुछ रोगी डॉक्टर से कम से कम कुछ दवा लिखने का आग्रह करते हैं, भले ही किसी विशेषज्ञ की राय में यह आवश्यक न हो। इस मामले में, कभी-कभी शांत करनेवाला का उपयोग किया जाता है।

  फिर भी, एक प्लेसबो की प्रभावशीलता को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। यदि शांत करने वाली गोली दर्द से छुटकारा पाने या राहत देने में मदद कर सकती है, तो ऐसा उपाय शायद ही गंभीर बीमारियों का इलाज कर सकता है।

  इसके अलावा, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि कई छद्म चिकित्सक, इस प्रभाव का उपयोग करके, उन लोगों पर पैसा बनाने की कोशिश करते हैं जो आसानी से सुझाव के लिए उत्तरदायी हैं।

  यह संभव है कि कुछ वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियों की प्रभावशीलता ठीक प्लेसीबो प्रभाव पर आधारित हो। यानी अगर किसी व्यक्ति को लगता है कि यह या वह उपाय उसकी मदद करता है, तो ठीक ऐसा ही होता है।

  कुछ बीमारियों में, सुझाव वास्तव में बहुत प्रभावी होता है, इसलिए आपको इसे उपचार प्रक्रिया में उपयोग करने की आवश्यकता होती है। साथ ही, महंगी छद्म दवाएं खरीदना हमेशा जरूरी नहीं होता है, कभी-कभी यह सकारात्मक जलसेक का उपयोग करने के लिए पर्याप्त होता है, या मदद के लिए प्रार्थना या ध्यान की ओर जाता है। बशर्ते कि व्यक्ति इस पर विश्वास करे, ऐसे तरीके मदद कर सकते हैं।

  ए.एल. अनजाना अनजानी

  पीएच.डी., Phthisiodermatologist

  
  प्लेसबो और समग्रता
  एक प्लेसबो क्या है?शब्द "प्लेसबो" (अव्य। प्लेसिओ- पसंद करना, संतुष्ट करना, उपयुक्त होना) पहली बार 1894 में चिकित्सा साहित्य में सामने आया था। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, "प्लेसीबो उपचार का कोई भी घटक है जिसे जानबूझकर इसके गैर-विशिष्ट, मनोवैज्ञानिक या मनो-शारीरिक प्रभाव के कारण उपयोग किया जाता है, या जो इसके अपेक्षित, लेकिन रोगी और चिकित्सक के लिए अज्ञात के लिए उपयोग किया जाता है, रोगी, लक्षण या बीमारी पर गैर-विशिष्ट प्रभाव निर्देशित करता है "(शापिरो ए।, 1978)। आमतौर पर, एक प्लेसबो एक औषधीय रूप से निष्क्रिय दवा है। हालांकि, कोई भी चिकित्सा प्रक्रिया (सर्जिकल हेरफेर, मनोचिकित्सा, फिजियोथेरेपी, आदि) जो किसी दिए गए लक्षण या बीमारी के लिए विशेष रूप से प्रभावी नहीं है, को प्लेसीबो के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

  १९७० से दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए प्लेसबो नियंत्रण अनिवार्य है। लेकिन यह हाल ही में है कि प्लेसबॉस में इस तरह की वैज्ञानिक रुचि रही है। वैज्ञानिक प्रमाणों के संचय के साथ, यह पता चला कि कुछ रोगियों में प्लेसीबो का उपयोग चिकित्सीय प्रभावों के साथ होता है जो रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप सहज परिवर्तनों से परे होते हैं। प्लेसबो विभिन्न प्रकार के हो सकते हैं।

  निष्क्रिय और सक्रिय प्लेसबो। स्यूडोप्लेसबो। आदर्श रूप से, एक निष्क्रिय प्लेसबो को न केवल आकार, रंग और स्थिरता की नकल करनी चाहिए, बल्कि संबंधित दवा के ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों (स्वाद, गंध) की भी नकल करनी चाहिए। इसके अलावा, इसमें निहित पदार्थों में कोई औषधीय गुण नहीं होना चाहिए। हालांकि, व्यवहार में, प्लेसीबो गोलियां चाक, चीनी, स्टार्च, तालक या कैल्शियम ग्लूकोनेट से बनाई जाती हैं, जिन्हें उपेक्षित किया जाता है। प्लेसबो बनाते समय सोडियम क्लोराइड सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला घोल है। एक सक्रिय प्लेसीबो एक औषधीय दवा है, जो, हालांकि, इस रोग की स्थिति पर लागू नहीं होती है। आदर्श रूप से, यह पूरी तरह से संबंधित दवा के ज्ञात दुष्प्रभावों के पूरे स्पेक्ट्रम की नकल करना चाहिए और केवल इस तक सीमित होना चाहिए, जो निश्चित रूप से व्यवहार में अप्राप्य है।

  प्लेसबो थेरेपी को जाने-अनजाने में प्रशासित किया जा सकता है। इस प्रकार, एक डॉक्टर एक उपचार लिख सकता है, इसकी प्रभावशीलता पर ईमानदारी से विश्वास करते हुए, जब वास्तव में यह एक प्लेसबो थेरेपी है। एक उदाहरण विटामिन, फोर्टिफाइंग एजेंटों, वायरल संक्रमणों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं, अपर्याप्त रूप से कम खुराक में दवाओं और अप्रमाणित प्रभावकारिता वाली दवाओं का अनुचित रूप से व्यापक उपयोग है। उत्तरार्द्ध को "स्यूडोप्लासेबो" शब्द द्वारा परिभाषित किया गया है। अपना कार्य करने के लिए, एक प्लेसबो में कुछ गुण होने चाहिए।

  प्लेसबो गुण।कई लोगों के मन में, ड्रग्स क्या होनी चाहिए, इसके बारे में कई रूढ़ियाँ हैं:

  1. 
     दवाएं कड़वी होनी चाहिए।
  2. 
     गोलियाँ या तो बहुत बड़ी (उच्च खुराक से जुड़ी) या बहुत छोटी (उच्च शक्ति से जुड़ी) होनी चाहिए।
  3. 
     एक शक्तिशाली दवा के दुष्प्रभाव होने चाहिए।
  यदि रोगी को दवा के दुष्प्रभावों के बारे में पता है, तो 77% मामलों में वे प्लेसबो लेते समय होते हैं। गोलियों की तुलना में गैजेट्स या विस्तृत प्रक्रियाएं अधिक प्रभावी होती हैं। यह माना जाता है कि सबसे स्पष्ट प्लेसबो प्रभाव इसके प्रशासन के इंजेक्शन मार्ग के साथ होता है। प्लेसीबो प्रभाव गोलियों की उपस्थिति और रंग पर निर्भर पाया गया। इसलिए, रूमेटोइड गठिया के रोगियों में प्लेसबो के एनाल्जेसिक प्रभाव का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि निम्नलिखित क्रम में बहु-रंगीन गोलियां लेने पर यह कम हो गया: लाल, नीला, हरा, पीला। 12 प्रकाशनों के विश्लेषण से पता चला है कि लाल, पीले और नारंगी रंग की गोलियां उत्तेजक प्रभाव से जुड़ी होती हैं, जबकि सफेद और हरी गोलियां एक शांत प्रभाव के साथ होती हैं। यह पाया गया है कि बच्चों के इलाज में लाल गोलियां या कैप्सूल अधिक प्रभावी होते हैं। ली गई गोलियों की संख्या भी महत्वपूर्ण है। मेटा-विश्लेषण के परिणामों से पता चला कि उपचार का प्रभाव उन लोगों में सांख्यिकीय रूप से अधिक महत्वपूर्ण था जिन्होंने 2 गोलियों के बजाय 4 का उपयोग किया था। एक समान प्रभाव दवा की कीमत से लगाया जाता है: यदि दवा महंगी है, दुर्लभ है, प्राप्त करना मुश्किल है, तो यह न्यूरोटिक्स पर अधिक प्रभावी ढंग से काम करेगी। यह भी पाया गया कि एक ब्रांड-नाम प्लेसीबो का प्रभाव अल्पज्ञात दवा की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। ऐसा करने में, प्लेसबो और इसके उपयोग के परिणाम के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

  सही और गलत प्लेसबो प्रभाव। 1955 में। एच. बीचर ने "प्लेसबो इफेक्ट" शब्द को मेडिकल लेक्सिकॉन में पेश किया, जो प्लेसीबो के उपयोग के परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति में होने वाले परिवर्तनों को समझता था। हालांकि, अन्य कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप रोगियों की स्थिति भी बदल सकती है जो प्लेसीबो प्रभाव (गलत प्लेसीबो प्रभाव) का भ्रम पैदा कर सकते हैं:

  1. 
     स्वतःस्फूर्त सुधार।
  2. 
     माध्य के आसपास लक्षणों का उतार-चढ़ाव।
  3. 
     अप्रतिबंधित अतिरिक्त उपचार।
  नोसेबो।प्लेसीबो प्रभाव सकारात्मक (सकारात्मक प्लेसीबो प्रभाव) और अवांछनीय परिवर्तनों के रूप में प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन, त्वचा पर लाल चकत्ते, जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी, आदि (नकारात्मक प्लेसीबो प्रभाव या "नोसेबो")। इसकी उपस्थिति "आत्म-भविष्यवाणी" की घटना से जुड़ी है। प्लेसबो (मिश्रित प्लेसबो प्रभाव) लेने के परिणामस्वरूप एक ही रोगी पर एक ही समय में सकारात्मक और नकारात्मक दोनों प्रभाव हो सकते हैं। ऐसे मामले में, दवा की कार्रवाई की नकल सबसे पूर्ण होगी। हालांकि, काफी कम नोसेबो अध्ययन हैं क्योंकि उन्हें नैतिक रूप से अनुचित माना जाता है। नोसेबो की अभिव्यक्तियाँ अक्सर अस्पष्ट और "हल्के" होती हैं: मतली, थकान, अनिद्रा, पेट में दर्द, या अंतर्निहित बीमारी के बढ़े हुए लक्षण। महिलाओं में, पुरुषों की तुलना में नोसेबो प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। यह सिद्ध हो चुका है कि नोस्को प्रभाव केवल मनोवैज्ञानिक प्रकृति का नहीं है। तो, नोसेबो के कारण होने वाला हाइपरलेजेसिया कोलेसीस्टोकिनिन के कारण होता है और इसके प्रतिपक्षी (प्रोग्लुमाइड) द्वारा समाप्त हो जाता है। लेकिन प्लेसीबो घटना कितनी आम है?

  प्लेसबो प्रभाव की व्यापकता। ऐसा लगता है कि प्लेसीबो प्रभाव एक सार्वभौमिक घटना है, क्योंकि ऐसी कोई बीमारी नहीं है जिसमें यह अनुपस्थित साबित हुआ हो। यह माना जाता है कि 60-90% बीमारियों में प्लेसीबो प्रभावकारिता महत्वपूर्ण है। ऐसा माना जाता है कि अधिकांश बीमारियों वाले लगभग 30-35% रोगियों में प्लेसीबो प्रभाव देखा जाता है। हालांकि, डबल-ब्लाइंड अध्ययनों के डेटा व्यापक रूप से भिन्न हैं - 7 से 49% तक। परिणामों का बड़ा बिखराव प्लेसीबो प्रभाव और बाहरी स्थितियों पर इसकी निर्भरता के आकलन के लिए मानदंडों में अंतर के कारण है। विभिन्न भौगोलिक अक्षांशों पर प्लेसबो थेरेपी की सफलता में भी महत्वपूर्ण अंतर पाए गए। निस्संदेह, चल रहे ड्रग थेरेपी के बारे में डॉक्टर और रोगी की जागरूकता प्लेसीबो प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। प्लेसीबो प्रभाव का परिमाण अध्ययन के खुलेपन की डिग्री पर अत्यधिक निर्भर है। दवाओं के खुले परीक्षणों में सबसे अधिक प्रभाव देखा गया है, जो डॉक्टर और रोगी की अपेक्षाओं को कम करके आंका गया है। साधारण नेत्रहीन अध्ययनों से कम प्रभाव देखा जाता है। डबल-ब्लाइंड अध्ययनों में सबसे कम औषधीय प्रभाव पाया जाता है। एक प्लेसबो न केवल एक उदासीन, औषधीय रूप से निष्क्रिय पदार्थ के रूप में कार्य कर सकता है, बल्कि एक चिकित्सीय प्रक्रिया और यहां तक ​​कि एक मौखिक प्रभाव के रूप में भी कार्य कर सकता है। अक्सर, प्लेसीबो प्रभाव सर्जरी या वाद्य प्रक्रियाओं के साथ पाया जाता है, क्योंकि वे रोगियों के लिए अधिक स्पष्ट होते हैं।

  प्लेसबो प्रभाव को क्रोनिक दर्द सिंड्रोम, क्रोनिक थकान सिंड्रोम, गठिया, सिरदर्द, एलर्जी, उच्च रक्तचाप, अनिद्रा, अस्थमा, पुरानी पाचन तंत्र विकार, अवसाद, चिंता, पार्किंसंस रोग, मोटापा, प्रीमेनोपॉज में वर्णित किया गया है। प्लेसीबो प्रभाव को एनाबॉलिक स्टेरॉयड (डायनाबोल) की कार्रवाई के पहले अध्ययनों में से एक में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया था। यह स्थापित किया गया है कि प्लेसबो प्रभाव तब भी प्रकट हो सकता है जब रोगियों को पता हो कि उन्हें "डमी" दिया गया है। जॉन्स हॉपकिन्स स्कूल ऑफ मेडिसिन में किए गए एक अध्ययन में, 15 आउट पेशेंट चिंता रोगियों को एक प्लेसबो मिला, और उन्हें इस बारे में सूचित किया गया। नतीजतन, 14 रोगियों ने बताया कि चिंता काफी कम हो गई थी: 9 - सीधे गोलियां लेने से प्राप्त परिणामों से जुड़े, 6 - संदेह था कि गोलियों में सक्रिय तत्व थे, 3 - साइड इफेक्ट की शिकायत की: धुंधली दृष्टि और शुष्क मुंह (जैसे जब साइकोट्रोपिक ड्रग्स लेना)। विभिन्न चिंता विकारों में प्लेसबो प्रभावों के एक अध्ययन में, यह पाया गया कि जुनूनी-बाध्यकारी विकारों वाले रोगियों ने सामान्यीकृत सामाजिक भय या आतंक विकार वाले लोगों की तुलना में प्लेसबो को बहुत कम प्रतिक्रिया दी। इन निष्कर्षों को विभिन्न रोगी अपेक्षाओं द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। क्रोनिक डिप्रेशन वाले व्यक्तियों में प्लेसीबो प्रभाव का एक अध्ययन किया गया था। दवाओं (फ्लुओक्सेटीन और वेनालाफैक्सिन) प्राप्त करने वालों में से 52% और प्लेसीबो समूह में 38% लोगों में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। यह प्रभाव मस्तिष्क की गतिविधि में मौलिक रूप से भिन्न परिवर्तनों के साथ था। इस प्रकार, एंटीडिपेंटेंट्स मुख्य रूप से मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल क्षेत्र को सक्रिय करते हैं, जो किसी व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति के लिए जिम्मेदार होता है, और प्लेसीबो का मस्तिष्क पर केवल एक सामान्य उत्तेजक प्रभाव होता है, अर्थात इसने अवसाद को इतना कम नहीं किया जितना कि इसने योगदान दिया मानसिक गतिविधि में समग्र वृद्धि। दूसरे शब्दों में, इसके तंत्र में प्लेसीबो प्रभाव का पारंपरिक उपचार से कोई लेना-देना नहीं है।

  प्लेसीबो के साथ दर्द से राहत मॉर्फिन के साथ प्राप्त की गई 55% थी। सबसे अधिक प्लेसबो-आश्रित "शूटिंग" दर्द और जलन हैं। 30% से अधिक रोगियों में प्लेसबो का उपयोग करते समय इन लक्षणों की गंभीरता में कमी देखी गई। प्लेसीबो के प्रति पूरी तरह से असंवेदनशील एकमात्र लक्षण सुन्नता था। प्लेसीबो प्रभाव अधिक बार कालानुक्रमिक रूप से चल रही बीमारियों में निर्धारित होता है। प्रकाशित शोध परिणाम प्लेसबो के साथ इलाज की एक उच्च घटना का संकेत देते हैं: सिरदर्द - 62%, सर्दी - 45%, गठिया - 49%, समुद्री बीमारी - 58%, आंतों के विकार - 58%। हालांकि, इलाज की दर भी कम थी: नींद संबंधी विकार - 7% मामले, ब्रोन्कियल अस्थमा - 5%, मिर्गी - 0%, मानसिक विकार - 0%। ब्रिटिश रुमेटोलॉजिस्ट ने गठिया के रोगियों के 198 प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों का विश्लेषण किया और दिखाया कि प्लेसबो न केवल दर्द को कम करता है, बल्कि कार्य में सुधार करता है और जोड़ों की कठोरता को कम करता है। यह इंगित करता है कि दवाओं की प्रभावशीलता वास्तव में आमतौर पर विश्वास की तुलना में बहुत कम है, क्योंकि उनके अध्ययन में प्लेसीबो प्रभाव को ध्यान में नहीं रखा गया था। प्लेसीबो प्रभाव की शुरुआत और पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं।

  प्लेसीबो प्रभाव की अभिव्यक्ति और दृढ़ता। एल. पंचेरी एट अल द्वारा एक अध्ययन में। उपचार के दूसरे सप्ताह से प्लेसबो लेने वाले लगभग 30% रोगियों में, एक महत्वपूर्ण सुधार होता है, जो 2 महीने तक रहता है। एफ क्विटकिन एट अल। अवसादग्रस्त रोगियों में सुधार के दो परिदृश्य पाए गए: तीव्र और क्रमिक। यह पता चला कि तेजी से सुधार पहले दिखाई दिया, लेकिन अस्थिर होने की अधिक संभावना थी, जबकि क्रमिक सुधार बाद में हुआ और स्थिर होने की अधिक संभावना थी। लेखकों ने अनुमान लगाया कि तेजी से प्रतिक्रिया प्लेसीबो प्रभाव का एक रूप है, जबकि क्रमिक सुधार सहज छूट से हो सकता है।

  प्लेसबो प्रभाव की दृढ़ता पर डेटा विशेष रुचि रखते हैं, क्योंकि चिकित्सकों के बीच प्रचलित धारणा यह है कि प्लेसीबो प्रभाव लगातार नहीं होते हैं। हालांकि, कई अध्ययनों ने 6-8 सप्ताह या उससे भी अधिक समय तक प्लेसीबो प्रभाव की स्थिरता को साबित किया है। एस मोंटगोमरी एट अल। 6 महीने के डबल-ब्लाइंड अध्ययन से पता चला है कि दवा के प्रति तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रिया प्लेसीबो थेरेपी की सफलता के लिए एक रोगसूचक मानदंड के रूप में काम कर सकती है। कुछ समय पहले तक, विभिन्न रोगों में प्लेसीबो प्रभाव के प्रकट होने की ख़ासियत पर ध्यान नहीं दिया गया था।

  प्लेसबो की नैदानिक ​​​​विशिष्टता। पैथोलॉजी की प्रकृति निश्चित रूप से प्लेसीबो प्रभाव की आवृत्ति और गंभीरता को प्रभावित करती है। अधिकांश अध्ययनों ने उन लक्षणों के लिए प्लेसबो प्रभाव की नैदानिक ​​​​विशिष्टता की पहचान की है जिनके खिलाफ उपचार निर्देशित किया गया है। हालांकि, कुछ लेखकों का सुझाव है कि यह विशिष्टता अप्रत्यक्ष हो सकती है। उदाहरण के लिए, नींद में सुधार और चिंता को कम करके अवसाद की दर कम करना। ए। लीचटर एट अल के अनुसार, पुरानी अवसाद वाले रोगियों में, केवल प्लेसबो का सामान्य उत्तेजक प्रभाव देखा जाता है, जो मानसिक गतिविधि में समग्र वृद्धि में योगदान देता है, जिसकी पुष्टि इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी डेटा द्वारा की गई थी। सामान्य रूप से प्लेसीबो प्रभाव की आवृत्ति रोग या सिंड्रोम की दवा के संपर्क में संवेदनशीलता के साथ सहसंबद्ध है। लेकिन शरीर पर प्लेसीबो प्रभाव कैसे शुरू और महसूस किया जाता है?

  प्लेसीबो प्रभाव के विकास के लिए तंत्र। प्लेसीबो प्रभाव के तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। अनुसंधान कई दिशाओं में जाता है:

  1. 
     प्लेसीबो प्रभाव के मनोवैज्ञानिक कारकों का अध्ययन।
  2. 
     प्लेसीबो-संवेदनशील विषयों में सामान्य व्यक्तित्व लक्षणों का अध्ययन।
  3. 
     प्लेसीबो प्रभाव में अंतर्निहित जैविक प्रक्रियाओं का अध्ययन।
  प्लेसीबो प्रभाव का मनोवैज्ञानिक पहलू सबसे स्पष्ट है और, तदनुसार, अधिक पूरी तरह से समझा जाता है।

  प्लेसीबो प्रभाव के मनोवैज्ञानिक कारक। ऐसे कारकों में से हैं: डॉक्टर और रोगी के बीच संबंधों की ताकत, डॉक्टर का अधिकार, दृष्टिकोण और रोगी और डॉक्टर की अपेक्षाओं की प्रकृति। एच. ब्रॉडी के अनुसार, प्लेसीबो प्रभाव का सार "प्रतीकात्मक महत्व" में निहित है जो किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया या दवा में होता है। आईपी ​​लैपिन सीधे दवा के मनोवैज्ञानिक प्रभाव के रूप में प्लेसबो प्रभाव की बात करता है। यह बताता है कि एक निष्क्रिय प्लेसीबो का उपयोग करते समय प्लेसीबो प्रभाव एक सक्रिय प्लेसीबो की तुलना में लगातार छोटा क्यों होता है: साइड इफेक्ट होने पर, बाद वाला बेहतर दवा की नकल करता है। जैसा कि एल। स्पेरी नोट करते हैं, रोगी पर अधिक ध्यान देने, सहमति और उसके साथ सहयोग के कारण, आप प्लेसीबो की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि कर सकते हैं। डॉक्टर की ओर से सकारात्मक उम्मीदों को "क्यूराबो इफेक्ट" के रूप में परिभाषित किया गया है (अव्य। सीउराबो- स्वस्थ होना)।

  तीन मनोवैज्ञानिक अवधारणाएं हैं जो प्लेसीबो प्रभाव के तंत्र की वर्तमान समझ को लगभग समाप्त कर देती हैं।

  अपेक्षा सिद्धांत(एस। रीस, 1980): प्लेसीबो प्रभाव का ट्रिगर कारक सकारात्मक अपेक्षा की स्थिति है। निम्नलिखित कारकों की पहचान की जाती है जो अपेक्षाओं की प्राप्ति को प्रभावित करते हैं:

  1. 
     उम्मीद की ध्रुवीयता (सुधार की उम्मीद के साथ, एक सकारात्मक प्लेसबो प्रभाव प्रेरित होता है, एक नकारात्मक मूड या साइड इफेक्ट की प्रत्याशा के साथ - एक नकारात्मक प्लेसबो प्रभाव)।
  2. 
     सुझाव और आत्म-सम्मोहन।
  3. 
     सांस्कृतिक विशेषताएं।
  4. 
     शिक्षा का स्तर।
  5. 
     जीवनानुभव।
  6. 
     "सामूहिक अनुभव" जो रोगी एक दूसरे के साथ आदान-प्रदान करते हैं।
  7. 
     चिंता को कम करना और प्रतीक्षा के दौरान होने वाले सुरक्षात्मक परिवर्तनों को सक्रिय करना।
  इसके अलावा, डॉक्टर के व्यक्तित्व से महत्वपूर्ण महत्व जुड़ा हुआ है: करिश्मा की उपस्थिति, उत्साह, चिकित्सा की सफलता में दृढ़ विश्वास और पारस्परिक संपर्क "डॉक्टर-रोगी", जो बाद की चिकित्सीय अपेक्षाओं में वृद्धि में योगदान देता है।

  कंडीशनिंग सिद्धांत(आर। एडर, 1997) आम तौर पर आई.पी. पावलोव द्वारा वातानुकूलित सजगता की अवधारणा पर आधारित है। दवा की औषधीय कार्रवाई को बिना शर्त उत्तेजना के रूप में माना जाता है। दवा की उपस्थिति, एक निश्चित समय पर दवा लेने की प्रक्रिया, एक तरह से या किसी अन्य भोजन के सेवन के साथ, एक वातानुकूलित प्रतिवर्त उत्तेजना बन जाती है। प्लेसीबो एक वातानुकूलित उत्तेजना के रूप में कार्य करता है, जो पिछले अनुभव (अतीत में डॉक्टरों के साथ संचार के परिणामों सहित) के आधार पर बनता है, साथ ही साथ रोगी को उसकी बीमारी और उपचार के बारे में जानकारी उपलब्ध होती है।

  अर्थ का सिद्धांत(एच. ब्रॉडी, १९८०, १९८५, १९८६) व्यक्तिपरक कारकों पर ध्यान केंद्रित करता है जो रोगी के लिए महत्वपूर्ण हैं: रोगी की बीमारी की गंभीरता और उपस्थित चिकित्सक के साथ संबंधों की प्रकृति के बारे में रोगी का विचार। इस सिद्धांत के अनुसार, प्लेसबो थेरेपी में सकारात्मक बदलाव तब होते हैं जब निम्नलिखित स्थितियां पूरी होती हैं:

  1. 
     रोगी को डॉक्टर से उसकी बीमारी का संतोषजनक विवरण मिलता है।
  2. 
     रोगी को चिकित्सक और उसके पर्यावरण की परवाह महसूस होती है।
  3. 
     रोगी लक्षणों पर नियंत्रण की बढ़ती भावना का अनुभव करता है।
  कई अध्ययनों से पता चला है कि जिस सामाजिक वातावरण में दवाओं का उपयोग किया जाता है वह सीधे प्लेसीबो प्रभाव (संदर्भ प्रभाव) निर्धारित करता है। तो, रोगियों के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चला:
  1. 
     स्टाफ में तनाव नोसेबो इफेक्ट का कारण बनता है।
  2. 
     रोगियों को चिंता की दवाएं देने से देखभाल करने वाले में चिंता काफी कम हो जाती है (इस घटना को "प्लेसबो रिकोशे" कहा गया है)।
  3. 
     डॉक्टरों और कर्मचारियों का संदेह ड्रग थेरेपी के प्रभाव को बहुत कम कर देता है।
  4. 
     एक ही दवा लेने वालों की तुलना में, लेकिन अस्पताल में अलग-थलग रहने वालों की तुलना में, आउट पेशेंट उपचार से गुजर रहे रोगियों के नियंत्रण समूह में प्लेसबो प्रभाव दर्ज किया गया था।
  5. 
     प्लेसीबो प्रभाव को निर्धारित करने में चिकित्सक और स्वयं नर्सों द्वारा दवाओं की शक्ति में विश्वास को मुख्य कारक माना जाता है।
  प्लेसबो प्रभाव के दिए गए सिद्धांत कई मायनों में समान हैं। उनका नुकसान नैदानिक ​​​​मापदंडों को कम करके आंका गया है: रोग की प्रकृति, इसकी गंभीरता और अवधि। साथ ही, यह ज्ञात है कि प्लेसबो सभी के लिए काम नहीं करता है।

  प्लेसबो संवेदनशील व्यक्ति। प्लेसीबो-संवेदनशील व्यक्तित्व पर मौजूदा विचार विरोधाभासी हैं। मिथकों में यह तथ्य शामिल है कि प्लेसीबो चरित्र के हिस्टेरिकल उच्चारण वाले रोगियों पर ही काम करता है। आंकड़ों के अनुसार, प्लेसबॉस सभी लोगों को प्रभावित करता है, हालांकि अलग-अलग ताकत के साथ। यह देखा गया है कि बहिर्मुखी लोगों में प्लेसीबो के प्रति संवेदनशील व्यक्ति अधिक होते हैं। ऐसे रोगी चिंतित, आश्रित, भावनात्मक रूप से अस्थिर, सामाजिक रूप से रूढ़िवादी होते हैं, उच्च स्तर की सहमति और डॉक्टर के साथ सहयोग करने की इच्छा रखते हैं। इसी समय, प्लेसबो-असंवेदनशील अधिक बार अंतर्मुखी होते हैं, वे अविश्वासी और संदिग्ध होते हैं। प्लेसीबो के लिए सबसे बड़ी प्रतिक्रिया न्यूरोटिक्स द्वारा दी जाती है, साथ ही कम आत्म-सम्मान वाले लोग जो चमत्कारों में विश्वास करने के इच्छुक हैं। अनिद्रा या हल्के अवसाद जैसे हल्के मनोदैहिक विकारों वाले रोगियों में प्लेसबो सबसे अच्छा काम करता है। एल। ग्लीडमैन का मानना ​​​​था कि निम्नलिखित स्थितियों के साथ किसी भी रोगी में प्लेसीबो प्रभाव हो सकता है:

  1. 
     डॉक्टर और मरीज के बीच संबंध की अवधि और मजबूती।
  2. 
     रोगी के आत्मविश्वास की डिग्री।
  3. 
     डॉक्टर का अधिकार।
  4. 
     चिकित्सा की आक्रामकता।
  एक ही रोगी में प्लेसीबो प्रभाव की परिवर्तनशीलता द्वारा इस दृष्टिकोण की अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि की जाती है। बीचर (1953) ने सुझाव दिया कि प्लेसबो के लिए विशेष संवेदनशीलता वाले रोगियों का एक समूह है। ए। शापिरो एक विरासत में मिली अनुकूली संपत्ति की ओर इशारा करता है जो अवसाद, अवसाद और असहायता को कम करके प्लेसबो-संवेदनशील रोगियों को लाभान्वित करती है।

  व्यक्तित्व लक्षणों में से जो प्लेसीबो प्रभाव की भविष्यवाणी करते हैं, चिंता अधिक बार प्रतिष्ठित होती है। कुछ लेखक प्लेसीबो-संवेदी रोगियों की बढ़ती सूझबूझ पर ध्यान देते हैं। एस। फिशर और आर। ग्रीनबर्ग (1997) ने एक विशेष व्यक्तित्व विशेषता की पहचान की, जिसे उन्होंने "एक्विसेंसी" (इंग्लैंड। रज़ामंदी- अनुपालन, आज्ञाकारिता, सहमति)। यह खुलेपन, भोलापन और मुक्ति की विशेषता है। ये व्यक्ति न केवल प्लेसबॉस के लिए बल्कि सक्रिय दवाओं के लिए भी अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। लेकिन क्या केवल मानसिक कारक ही प्लेसीबो प्रभाव को निर्धारित करते हैं?

  प्लेसीबो प्रभाव के जैविक तंत्र। प्लेसीबो प्रभाव जैविक मापदंडों में परिवर्तन के साथ हो सकता है। प्लेसीबो के प्रभाव में, एक व्यक्ति के रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस दिखाई दिया, और प्रोटीन और लिपिड का स्तर कम हो गया। ACTH स्राव में वृद्धि, गैस्ट्रिक रक्त प्रवाह में वृद्धि, नालोक्सोन के साथ एनाल्जेसिक प्लेसीबो प्रभाव की नाकाबंदी, एडिमा में कमी और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की एकाग्रता में कमी पाई गई। सामान्य तौर पर, ये प्रक्रियाएं उन प्रक्रियाओं के समान होती हैं जो सक्रिय दवाओं के प्रभाव में होती हैं। एच। ब्रॉडी ने निष्कर्ष निकाला कि प्लेसबो प्रभाव के जीव विज्ञान का सार शरीर की "आंतरिक फार्मेसी" की मदद से आंतरिक स्व-उपचार प्रक्रियाओं की सक्रियता है। हालाँकि, इस तरह के व्यापक सामान्यीकरण के लिए प्रमाण की आवश्यकता होती है।

  प्रकाशनों की एक श्रृंखला ने निष्कर्ष निकाला है कि प्राकृतिक ओपिओइड (एंडोर्फिन) प्लेसीबो-प्रेरित एनाल्जेसिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एक ओपिओइड प्रतिपक्षी (नालॉक्सोन) के प्रशासन के बाद प्लेसबो-प्रेरित एनाल्जेसिया को आंशिक रूप से कम पाया गया। इससे शरीर के μ-opioid तंत्र की सक्रियता बढ़ जाती है। पृष्ठीय प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स की गतिविधि दवा के एनाल्जेसिक प्रभाव की अपेक्षाओं के साथ अच्छी तरह से संबंध रखती है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी ने दिखाया कि प्लेसबो लेने के बाद, मानव मस्तिष्क ने अधिक प्राकृतिक ओपिओइड का उत्पादन करना शुरू कर दिया। ये निष्कर्ष इस विचार को एक गंभीर झटका देते हैं कि प्लेसीबो प्रभाव विशुद्ध रूप से मनोवैज्ञानिक है और इसमें भौतिक आधार का अभाव है। कई विशेषज्ञों के अनुसार, प्लेसबो के प्रति प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों में मस्तिष्क का एक जन्मजात गुण होता है - स्व-नियमन, सबसे अधिक संभावना अल्पकालिक। टेक्सास विश्वविद्यालय के एक अध्ययन ने अवसादग्रस्त रोगियों में एक प्लेसबो प्रभाव के अस्तित्व को साबित किया, जिन्होंने 6 सप्ताह के लिए प्रोज़ैक या एक प्लेसबो लिया। मरीजों के दिमाग के पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी स्कैन की तुलना में, हमने पाया कि दोनों समूहों में सेरेब्रल कॉर्टेक्स ("सोच" क्षेत्र) में गतिविधि में वृद्धि हुई, जबकि लिम्बिक भाग (भावनात्मक क्षेत्र) में यह घट गया। इसके अलावा, प्रोज़ैक लेने वालों में ब्रेनस्टेम और हिप्पोकैम्पस में बदलाव देखे गए। यह माना जाता है कि ट्रंक और हिप्पोकैम्पस की चयापचय गतिविधि में कमी सकारात्मक कॉर्टिकल या लिम्बिक परिवर्तनों का समर्थन करती है, जो दवा के प्रभाव को लम्बा खींचती है। प्लेसबो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्य को भी सक्रिय करता है, जो एड्रेनल कॉर्टेक्स के हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जिसने विरोधी तनाव और विरोधी भड़काऊ प्रभाव का उच्चारण किया है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करने वाले एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि प्लेसीबो स्ट्रिएटम में डोपामाइन के जैवसंश्लेषण को उत्तेजित करता है। यह इस तथ्य की पुष्टि करता है कि रोगी उपचार की आशा को मूर्त जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में बदलने में सक्षम है। और कई लोगों के लिए, प्लेसबॉस दवाओं के साथ-साथ काम करता है, हालांकि प्लेसबॉस किस हद तक काम करता है यह अलग-अलग रोगी पर निर्भर करता है। ऐसा क्यों होता है यह रहस्य बना हुआ है। वैज्ञानिकों को जैविक और मनोवैज्ञानिक कारकों के संयोजन पर संदेह है।

  प्लेसीबो की क्रिया के तंत्र में अब तक उत्तर से अधिक प्रश्न हैं। I. Kirsch, जो कई वर्षों से प्लेसबो प्रभाव का अध्ययन कर रहा है, नोट करता है: "केवल एक ही बात निश्चित रूप से कही जा सकती है: हम इसके बारे में कुछ नहीं जानते हैं।" ३० वर्षों के अनुभव के साथ प्लेसीबो प्रभाव के अध्ययन के विशेषज्ञ डी. मोरमैन ने उनकी प्रतिध्वनि की: "प्लेसीबो प्रभाव के बारे में केवल एक चीज जो हम निश्चित रूप से जानते हैं, वह यह है कि यह चीनी की गोलियों के कारण नहीं है, क्योंकि वे निष्क्रिय हैं। " हालांकि, प्लेसबो का अध्ययन जारी है।

  प्लेसीबो का आनुवंशिक पहलू। कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने प्लेसीबो प्रभाव के लिए एक आनुवंशिक स्पष्टीकरण पाया है। डॉ. ए. ल्यूचर एट अल। ने बताया कि जीन प्लेसीबो की प्रतिक्रिया को नियंत्रित कर सकते हैं। वैज्ञानिकों ने प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले 84 रोगियों के रक्त के नमूने लिए, उनमें से 32 को दवा दी गई और 52 को एक प्लेसबो दिया गया। शोधकर्ताओं ने तब जीन में बहुरूपता की जांच की जो दो प्रोटीनों से जुड़े होते हैं जो मोनोअमाइन के स्तर को नियंत्रित करते हैं: कैटेचोल-0-मिथाइलट्रांसफेरेज़ और मोनोमाइन ऑक्सीडेज ए। मोनोअमाइन ऑक्सीडेज के भीतर उच्च प्रोटीन गतिविधि वाले रोगी एक बहुरूपता ने प्लेसबो को खराब प्रतिक्रिया दी। इसके विपरीत, कैटेचोल-0-मिथाइलट्रांसफेरेज़ के बहुरूपता के भीतर प्रोटीन की गतिविधि जितनी कम होगी, प्लेसीबो की प्रतिक्रिया उतनी ही मजबूत होगी। दूसरे शब्दों में, प्लेसीबो प्रतिक्रिया में व्यक्तिगत अंतर काफी हद तक जीनोटाइप में अंतर के कारण होते हैं।

  फुरमार्क एट अल। प्लेसीबो की प्रतिक्रिया के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के अस्तित्व को भी साबित किया। उन्होंने दिखाया कि दो जीनों का बहुरूपता जो सेरोटोनिन चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, सामाजिक भय में प्लेसीबो प्रभाव निर्धारित करते हैं। यह पता चला कि ट्रिप्टोफैन हाइड्रॉक्सिलेज -2 बहुरूपता 70.8% की सटीकता के साथ प्लेसीबो प्रभाव की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। हालांकि, "प्लेसबो जीन" के प्रमाण के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी। जीन के साथ संबंध अब तक केवल एक बीमारी और एक जैविक तंत्र के संबंध में पाया गया है। इसके अलावा, पहले की धारणाओं के विपरीत, प्लेसीबो प्रभाव परिवर्तनशील था और लक्षणों की गंभीरता से संबंधित नहीं था। फिर भी, शरीर पर प्लेसीबो प्रभाव के कार्यान्वयन में जीनोम की भागीदारी की बहुत संभावना इसके प्रति एक चौकस और सावधान रवैये की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

  प्लेसबो और नैतिकता।प्रभावी दवाओं का अस्तित्व नैतिक आधार पर प्लेसबॉस के उपयोग को अनुचित बनाता है। हालांकि, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि कुछ मामलों में आधुनिक परिस्थितियों में एक प्लेसबो उपयुक्त हो सकता है। इसलिए, इसका उपयोग उपचार की प्रारंभिक अवधि में किया जा सकता है, जब परीक्षा पूरी नहीं हुई है और पसंद की दवा निर्धारित नहीं की गई है, या नशीली दवाओं के व्यसनों के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में। में प्रकाशित, दिखाता है कि लगभग 60% इज़राइली डॉक्टर मरीजों की "अनुचित" मांगों को पूरा करने के लिए प्लेसबॉस लिखते हैं, "मदद से इंकार नहीं करना", बल्कि एक अनावश्यक दवा को नुकसान नहीं पहुंचाना। प्लेसबो का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है: यदि यह मदद करता है, तो रोग काल्पनिक है। इससे प्लेसीबो की नैदानिक ​​क्षमता का पता चलता है।

  हालाँकि, इस अभ्यास का मूल्यांकन असंदिग्ध नहीं है। आखिरकार, एक प्लेसबो झूठ से ज्यादा कुछ नहीं है, जबकि एक स्यूडोप्लासेबो उस व्यक्ति का बेहोश धोखा है जो इसमें विश्वास करता है। उदाहरण के लिए, कई डॉक्टर मानते हैं कि प्लेसबो का उपयोग रोगी और डॉक्टर के बीच विश्वास को कम करता है और अधिक खतरनाक झूठ के लिए मंच तैयार करता है, जिसके लिए अन्य बातों के अलावा, कानूनी मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है। कई दार्शनिक, बदले में, मानते हैं कि प्लेटो की राय है कि "झूठ देवताओं को लाभ नहीं पहुंचाता है, लेकिन लोगों के लिए दवा के रूप में उपयोगी होता है" - उन सभी स्थितियों पर लागू नहीं होता है जिनमें आज प्लेसबॉस का उपयोग किया जाता है। हेलसिंकी 6 वें संशोधन की घोषणा के अनुसार, एक प्लेसबो के नुस्खे को उचित ठहराया जाता है यदि इसके उपयोग से रोगी को अपरिवर्तनीय क्षति या महत्वपूर्ण पीड़ा नहीं होती है, बशर्ते उसे सूचित किया जाए और सहमति दी जाए। हालांकि, बाद वाले, जैसा कि कुछ अध्ययनों से पता चलता है, परीक्षा परिणाम को प्रभावित कर सकता है।

  हालांकि, बाद के लाभों को साबित करने के लिए एक नई दवा की तुलना करने के लिए एक प्लेसबो का उपयोग अपने आप में कई समस्याएं पैदा करता है। उदाहरण के लिए, क्या तीव्र और गंभीर स्थितियों (एनाफिलेक्टिक शॉक, कीटोएसिडोटिक कोमा) या कैंसर के उपचार के लिए दवा परीक्षण में प्लेसबो का उपयोग किया जा सकता है? क्या कैंसर रोगियों के एक समूह के लिए एक प्लेसबो और दूसरे को प्रभावी दवा के रूप में जाना जाने वाला एक नया समूह निर्धारित करना नैतिक है? यदि प्लेसबो का उपयोग करने के बाद रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो क्या रोगी को अध्ययन से बाहर कर दिया जाना चाहिए या उसी परीक्षण में सक्रिय उपचार पर स्विच करना चाहिए? इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि कई मामलों में नैदानिक ​​परीक्षण के प्रतिभागियों को पता है कि उन्हें एक डमी सौंपा गया है। वे साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति के आधार पर समान निष्कर्ष निकालते हैं। उदाहरण के लिए, एक नैदानिक ​​अध्ययन में जिसमें दो एंटीडिपेंटेंट्स और एक प्लेसबो के परिणामों की तुलना की गई, 78% रोगियों और 87% डॉक्टरों ने सही ढंग से पहचान की कि कौन ड्रग्स ले रहा था और कौन नकली था। अन्य ने बताया कि 26 में से 23 अध्ययनों में, सक्रिय और निष्क्रिय दवाओं को प्राप्त करने वाले रोगियों की पहचान यादृच्छिक अनुमान से अधिक सटीक थी। दवा लेते समय वास्तविक औषधीय कार्रवाई और प्लेसीबो प्रभाव के बीच अंतर करने के लिए, दो के बजाय चार समानांतर समूहों का उपयोग करने का प्रस्ताव है। दवा समूह, निष्क्रिय दवा समूह, कोई उपचार समूह बिल्कुल नहीं, और "सक्रिय प्लेसीबो" समूह। इस प्रकार, प्लेसबो और इसके प्रभावों के अध्ययन के लिए नए गैर-तुच्छ पद्धतिगत दृष्टिकोण विकसित करना प्रासंगिक है।

  प्लेसबो और होलिज्म।चिकित्सा के सदियों पुराने इतिहास में, बड़ी संख्या में दवाओं का उपयोग किया गया है। लेकिन उनमें से केवल कुछ ही वर्तमान में प्रभावी साबित हुए हैं। बाकी या तो उदासीन या विषाक्त हैं, जिसने ए। शापिरो को दवा उपचार के इतिहास को प्लेसीबो प्रभावों का इतिहास कहने की अनुमति दी। यह तथाकथित लोक उपचारों के लिए भी सच है, पारंपरिक जातीय चिकित्सा के शस्त्रागार से दवाएं, पुरातनता में उपयोग की जाती हैं। विशेष रूप से, प्राचीन चीनी चिकित्सा की 2000 तैयारियों में से, "महुआंग" दवा लगभग एकमात्र ऐसी है जो प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी है। इसके आधार पर, 1925 में ई। शपेट। इफेड्रिन संश्लेषित किया गया था।

  आमतौर पर समग्रता से जुड़े उपचार परिणामों में प्लेसबो प्रभाव का महत्वपूर्ण योगदान होने की संभावना है। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि अन्यथा उन्हें विशेष रूप से जैविक प्रभाव वाले तरीकों के रूप में माना जाना चाहिए था और "होमो सेपियंस पशु चिकित्सा" की श्रेणी के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए था। इसलिए, एक्यूपंक्चर के साथ उन बिंदुओं का उपयोग करना जो जैविक रूप से सक्रिय नहीं हैं, 35-50% रोगियों में सकारात्मक प्रभाव देखा गया, जबकि वास्तव में जैविक बिंदुओं पर प्रभाव 55-85% मामलों में प्रभावी था। क्रोनिक सर्वाइकल ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों के एक यादृच्छिक क्रॉसओवर अध्ययन में, उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों (एक्यूपंक्चर, शम एक्यूपंक्चर, और डायजेपाम) को समान पाया गया। निस्संदेह, होम्योपैथिक दवाओं के नुस्खे के साथ-साथ अन्य प्रकार के उपचार के साथ प्लेसबो प्रभाव मौजूद है। कुछ शोधकर्ताओं ने होम्योपैथी और प्लेसीबो के बीच कोई अंतर नहीं पाया। रूढ़िवादी चिकित्सा में, डॉक्टर के शस्त्रागार में प्लेसीबो प्रभाव सबसे महत्वपूर्ण उपकरण है। यह स्पष्ट है कि प्लेसबो समस्या वास्तव में अंतःविषय है और डॉक्टरों, मनोवैज्ञानिकों, दार्शनिकों, संस्कृतिविदों और वकीलों की भागीदारी के साथ व्यापक अध्ययन की आवश्यकता है। और समग्र दृष्टिकोण, जीव को एक ऐसी प्रणाली के रूप में देखते हुए जो मूल रूप से अपने भागों के योग के लिए कम नहीं है, इसे हल करने में उत्पादक हो सकता है। थोड़े से सम्मेलन के साथ, एक प्लेसबो को "विषय-मध्यस्थ" या "भौतिक" समग्रता भी कहा जा सकता है, जिसका अर्थ न केवल एक काल्पनिक दवा है, बल्कि एक काल्पनिक हार्डवेयर या वाद्य प्रक्रिया भी है। इस दृष्टिकोण से देखा जाए, तो समग्रता के संबंध में प्लेसीबो समस्या परिधीय से केंद्रीय तक जाती है। अंत में, आइए सबसे महत्वपूर्ण प्रश्न पूछें:

  क्या कोई वास्तविक प्लेसबो प्रभाव है? पहली नज़र में, यह सवाल बेकार और अप्रासंगिक लगता है। लेकिन अगर हम विज्ञान को संगठित संदेह के रूप में परिभाषित करते हैं, तो क्या किसी घटना या घटना की चर्चा उसके अस्तित्व का प्रमाण है - कम से कम इस रूप और संदर्भ में? दरअसल, प्लेसीबो प्रभाव की वास्तविकता के बारे में चर्चा आज भी जारी है। इस प्रकार, कोपेनहेगन विश्वविद्यालय और अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा केंद्र में नैदानिक ​​​​प्रयोगों की गुणवत्ता का आकलन करने वाले विशेषज्ञों ने 114 प्रकाशित अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण किया, जिसमें 40 विभिन्न बीमारियों से पीड़ित 7,500 रोगी शामिल थे। उनका निष्कर्ष: माध्यमिक प्रशासन के साथ प्लेसबो का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है और, संभवतः, रोग के दीर्घकालिक उपचार के साथ थोड़ा व्यक्तिपरक सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई कमियों की पहचान की गई है:

  1. 
     विकारों की श्रेणी जिसमें शोध परिणामों द्वारा प्लेसबो प्रभाव की पुष्टि की गई थी, केवल विभिन्न प्रकार के दर्द सिंड्रोम तक ही सीमित थी। केवल एक अध्ययन में खांसी, जुकाम, मोशन सिकनेस और चिंता पर प्लेसीबो प्रभावकारिता के लिए समर्थन मिला है।
  2. 
     बिना किसी उपचार वाले नियंत्रण समूह के अधिकांश अध्ययनों में अनुपस्थिति। इसके विपरीत, एक अध्ययन में अनुपचारित समूह और प्लेसीबो समूह के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया।
  3. 
     सांख्यिकीय डेटा की गलत व्याख्या।
  ऐसे अध्ययन हैं जिनमें उपचार के परिणामों की तुलना न केवल प्लेसीबो के प्रभाव से की गई, बल्कि उपचार के अभाव में प्राप्त परिणामों से भी की गई; उन्होंने दिखाया कि पिछले दो समूहों में कोई मतभेद नहीं थे। ह्यूस्टन में कैंसर सेंटर के चिकित्सा सांख्यिकीविदों ने कोपेनहेगन के शोधकर्ताओं का समर्थन किया, क्योंकि यह लंबे समय से नोट किया गया है कि एक रोगी जो आज भयानक महसूस करता है, वह अगले दिन लगभग हमेशा बेहतर महसूस करेगा, चाहे डॉक्टर कुछ भी करें। वर्जीनिया विश्वविद्यालय में सेंटर फॉर बायोमेडिकल एथिक्स के वैज्ञानिक डेनिश अध्ययन के परिणामों से सहमत हैं, जो प्लेसीबो प्रभाव को एक चिकित्सा किंवदंती मानते हैं। टी. कपचुक, हार्वर्ड विश्वविद्यालय के एक प्रोफेसर, जिन्होंने कई प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लिया है, कहते हैं: "हालांकि अक्रिय गोलियों ने दर्द से राहत देने में बहुत कम प्रभाव दिखाया है, मुझे नैदानिक ​​​​परीक्षणों के बाहर उनका उपयोग करने का कोई औचित्य नहीं दिखता है।" वह न केवल वास्तविक दवाओं के प्रभाव के साथ, बल्कि बिना किसी उपचार के भी प्लेसबो प्रभाव की तुलना करने पर जोर देता है। हालांकि, आधुनिक परिस्थितियों में, हस्तक्षेप के बिना रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का अध्ययन करना असंभव है, क्योंकि कोई भी नैतिक समिति इस तरह के शोध करने के लिए सहमत नहीं होगी।

  संक्षेप। प्लेसीबो प्रभाव का अध्ययन पद्धतिगत रूप से कठिन है, खराब वित्त पोषित है, इसके परिणाम आलोचना के प्रति संवेदनशील हैं, इसलिए विशेषज्ञ इस विषय को कृतघ्न मानते हैं। हालाँकि, प्लेसीबो घटना सीधे मनुष्य की प्रकृति और उसकी बीमारियों, समाज और उस दुनिया के बारे में हमारे विचारों से संबंधित है जिसमें हम रहते हैं। यह संभव है कि वह "एरियाडने का धागा" बन जाएगा जो नई सीमाओं के लिए संज्ञान का नेतृत्व करेगा, हालांकि इसके लिए शायद न्यूटन, आइंस्टीन या लैंडौ जैसे प्रतिभा के प्रयासों की आवश्यकता होगी। लेकिन अभी यह आशा करना आवश्यक नहीं है कि निकट भविष्य में प्लेसीबो का रहस्य खुल जाएगा।