उदर महाधमनी के जहाजों का एन्यूरिज्म। गैस्ट्रिक महाधमनी धमनीविस्फार क्या है? दवाई से उपचार

इन्फ्रारेनल महाधमनी धमनीविस्फार (अर्थात, गुर्दे की धमनियों के नीचे महाधमनी का एक धमनीविस्फार) सबसे प्रसिद्ध और सामान्य संवहनी रोगों में से एक है। उम्र के साथ, इसके होने का खतरा अधिक होता जाता है। प्रारंभिक बिंदु 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी की आयु है, जब 5% से अधिक रोगियों में धमनीविस्फार का पता लगाया जा सकता है। इसीलिए इस उम्र के सभी रोगियों के लिए जल्दी पता लगाने केएन्यूरिज्म को एक निवारक परीक्षा से गुजरना पड़ता है। जैसा कि सांख्यिकीय अध्ययनों द्वारा दिखाया गया है, इस दृष्टिकोण ने, प्रारंभिक उपचार के कारण, इसके जटिल पाठ्यक्रम से जुड़े घातक, परिणामों सहित प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं को काफी कम करना संभव बना दिया।

इस तरह की बीमारी का खतरा यह है कि प्रभावशाली आकार के साथ भी, एन्यूरिज्म खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करता है। किसी भी स्थानीयकरण की उपस्थिति आमतौर पर इसके संभावित जटिल पाठ्यक्रम को इंगित करती है। धमनीविस्फार के आकार में वृद्धि ऐसे लक्षणों के साथ हो सकती है जैसे, विभिन्न पेचिश विकार (पेशाब संबंधी विकार), आदि, और विभिन्न "मास्किंग" की उपस्थिति में सहवर्ती रोगउदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में देरी हो सकती है। आमतौर पर ये काफी सामान्य पुरानी बीमारियां हैं, जैसे, उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस काठ कारीढ़, जठरशोथ और स्पास्टिक कोलाइटिस, आदि। और रोगी, दुर्भाग्य से, अक्सर इन समस्याओं से अपने दम पर निपटने की कोशिश करते हैं।

3.5-4 सेंटीमीटर व्यास से बड़े एन्यूरिज्म का जल्दी पता लगाना सर्जिकल उपचार और कार्यान्वयन के लिए एक संकेत है, या, इसलिए, उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान न केवल धमनीविस्फार गठन के शुरुआती पता लगाने के लिए, बल्कि संग्रह के लिए भी आवश्यक है। ऑपरेशन की योजना बनाते समय नैदानिक ​​​​जानकारी।

महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए आमतौर पर किन विधियों और अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है?

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में पहला बिंदु एक संवहनी सर्जन से सलाह लेना और प्राथमिक उपचार करना है चिकित्सा परीक्षण... उसी समय, संवहनी सर्जन रोगी की संभावित शिकायतों का सावधानीपूर्वक आकलन करेगा, अप्रत्यक्ष लक्षणों का पता लगाएगा जो एन्यूरिज्म की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं, पेट को थपथपा सकते हैं और फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके पेट को सुन सकते हैं। पैल्पेशन शायद ही कभी महाधमनी के व्यास में वृद्धि की उपस्थिति को प्रकट करता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह 4.5 - 5 सेमी से अधिक व्यास की वृद्धि के साथ एक धमनीविस्फार की उपस्थिति के बहुत तथ्य की पुष्टि कर सकता है। इस मामले में, धमनीविस्फार गठन की एक घनी स्पंदनशील संरचना की तरह दिखता है और अक्सर पेट के बाएं आधे हिस्से में परिभाषित किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि धमनीविस्फार लुमेन में अशांत (भंवर के साथ) रक्त प्रवाह होता है, एक फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके धमनीविस्फार के प्रक्षेपण में संवहनी बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है। निचले छोरों के जहाजों पर धड़कन और गुदाभ्रंश का निर्धारण, धड़कन या सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कमजोर होने से, निदान करना संभव हो जाता है प्रारंभिक संकेतनिचले छोरों की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, जो उदर महाधमनी धमनीविस्फार का लगातार साथी है।

अंजीर। 1 पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से दिखाई देने वाले एक बड़े धमनीविस्फार की रूपरेखा

सबसे सरल, सबसे तेज और सबसे कुशल वाद्य विधिउदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) है पेट की गुहा, महाधमनी ही और उससे फैली हुई है बड़ी धमनियां... इसके अलावा, यह व्यावहारिक चिकित्सा में सबसे सुलभ शोध पद्धति है। नाड़ी तंत्र... यहां तक ​​​​कि एक निदान विशेषज्ञ के हाथों में भी, जो महाधमनी में विशेषज्ञ नहीं है, आप हमेशा आकार में महाधमनी में वृद्धि देख सकते हैं और इसके धमनीविस्फार विस्तार की उपस्थिति मान सकते हैं, और फिर रोगी को एक संवहनी सर्जन या अधिक के पास भेज सकते हैं। अनुभवी चिकित्सकविकिरण निदान।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए एक अन्य सामान्य विधि है सीटी स्कैन... यह अब न केवल धमनीविस्फार का पता लगाने का सबसे आधुनिक और प्रभावी तरीका है, बल्कि व्यावहारिक रूप से पेट के अंगों की किसी भी विकृति का पता लगाने के लिए है। संवहनी संरचनाओं (महाधमनी और अन्य बड़े जहाजों) को आसपास के ऊतकों से अलग करने के लिए, अध्ययन विपरीत वृद्धि की शर्तों के तहत किया जाता है। इस अध्ययन को कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी () कहा जाता है।

एन्यूरिज्म के अध्ययन के लिए एक समान निदान पद्धति (एमआरआई) है। एमआरआई के साथ सीटी के विपरीत, कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी प्रणाली आपको एक संवहनी गठन को अलग करने की अनुमति देती है, जिसमें रक्त बिना किसी विपरीत वृद्धि के अन्य ऊतकों से प्रसारित होता है। हालांकि, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के संदर्भ में, विशेष रूप से आपातकालीन परिस्तिथिएमआरआई इस तथ्य के कारण कम पसंद किया जाता है कि अनुसंधान करने और परिणामों का विश्लेषण करने में अधिक समय लगता है। संवहनी प्रणाली के विकृति विज्ञान के निदान में उपयोग किए जाने वाले एमआरआई का एकमात्र और निर्विवाद लाभ वृद्धि प्रभाव के लिए आयोडीन युक्त विपरीत एजेंटों का उपयोग करने की आवश्यकता का अभाव है, जो कि गुर्दे की कमी या आयोडीन से एलर्जी वाले रोगियों की जांच करते समय बेहतर होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए एंजियोग्राफी अभी भी एक वैकल्पिक और नियमित तरीका है। फिर भी, वह, एक शोध पद्धति के रूप में, धीरे-धीरे टोमोग्राफिक निदान विधियों को रास्ता दे रही है। वर्तमान में, महाधमनी धमनीविस्फार के लिए एंजियोग्राफी का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य संवहनी क्षेत्रों के विकृति विज्ञान की जांच करना आवश्यक होता है।
आप लेख के निम्नलिखित अनुभागों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के अन्य तरीकों और उनके उपयोग के सिद्धांतों के बारे में अधिक जान सकते हैं।

धमनी धमनीविस्फार के मुद्दों पर प्रकाशित सामग्री, सटीक, आम तौर पर स्वीकृत परिभाषाओं और मानदंडों की कमी के कारण, अक्सर वैज्ञानिक विवाद और गलत व्याख्या का विषय होती है। शब्दावली में मौजूदा अंतर समान विकृति वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों पर चर्चा और तुलना करना मुश्किल बनाते हैं।

धमनीविस्फार(अक्षांश से। एन्यूरिनो - विस्तार) - एक पोत का विस्तार या उसकी दीवार का बाहर की ओर उभार, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न प्रकार के घाव होते हैं जो संवहनी दीवार की ताकत और लोच को कम करते हैं।

एन्यूरिज्म की पहचान और उपचार के लंबे इतिहास के बावजूद, "पेट महाधमनी धमनीविस्फार" के रूप में क्या माना जाता है, इस पर अभी भी कोई सहमति नहीं है। परिभाषा के केवल पहले भाग को आम तौर पर स्वीकार किया जा सकता है: एबीए निर्दिष्ट पोत का असामान्य स्थानीय या फैलाना विस्तार है। परिभाषा के दूसरे भाग के अनुसार - महाधमनी का व्यास क्या है जिसे निश्चित रूप से धमनीविस्फार माना जाना चाहिए - चिकित्सकों के बीच असहमति महत्वपूर्ण हैं।

यदि पहले, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के तालमेल और एंजियोग्राफिक निदान के युग में, अधिकांश लेखक यह मानने के इच्छुक थे कि इस शब्द का अर्थ 3 सेमी से अधिक के व्यास का स्थानीय या फैलाना विस्तार या महाधमनी के व्यास में दो बार कोई वृद्धि होना चाहिए। सामान्य रूप से, अब यह प्रश्न व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण हो गया है, सबसे पहले, पेट की महाधमनी के आकार और व्यास में परिवर्तन के अधिक सटीक नैदानिक ​​​​संकेतों के कारण, इकोस्कैनिंग द्वारा पता लगाया गया है, और दूसरी बात, प्रत्येक के संबंध में सर्जिकल रणनीति की पसंद के कारण उदर महाधमनी के कुछ आकार वाले रोगी।

फिर भी, यह प्रश्न आज भी खुला है। कुछ लेखक एक एन्यूरिज्म को इंटररेनल एक की तुलना में इन्फ्रारेनल व्यास में 1.5 गुना वृद्धि, या असंबद्ध महाधमनी की तुलना में महाधमनी व्यास में दो गुना वृद्धि, या तुलना में दो गुना से अधिक पूरे महाधमनी के विस्तार पर विचार करते हैं। मानदंड के साथ। लेखकों का दूसरा समूह निरपेक्ष मानदंड को आधार के रूप में लेता है और ABA को 3.0-3.5 सेमी से अधिक के अनुप्रस्थ आयाम की अधिकता या 4.0 सेमी से अधिक के व्यास में वृद्धि के रूप में परिभाषित करता है, या यदि महाधमनी का व्यास अधिक बढ़ जाता है बेहतर मेसेन्टेरिक और बाएं गुर्दे की धमनियों के छिद्रों के बीच मापा गया व्यास की तुलना में 0.5 सेमी से अधिक।

1991 में, अमेरिकन कमेटी फॉर स्टैंडर्डाइजेशन (तदर्थ समिति) धमनी धमनीविस्फार विभाग, जिसे नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कार्डियोवस्कुलर सर्जन और सोसाइटी ऑफ वैस्कुलर सर्जन द्वारा कमीशन किया गया था, ने मानदंड विकसित करने और धमनी धमनीविस्फार को परिभाषित करने और मानकों पर सहमति के उद्देश्य से एक अध्ययन किया। धमनी धमनीविस्फार पर सामग्री के प्रकाशन में परिलक्षित कारणों, जोखिम कारकों और अन्य विशेषताओं के अध्ययन में बुनियादी मानदंड के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। इस अध्ययन के अनुसार, धमनी धमनीविस्फार की निम्नलिखित परिभाषा को स्वीकृत माना जा सकता है - धमनी के लुमेन का लगातार, स्थानीय विस्तार, पोत के सामान्य व्यास से 50% से अधिक। यद्यपि उपरोक्त कार्य ने धमनी धमनीविस्फार को और अधिक स्पष्ट रूप से वर्गीकृत करना संभव बना दिया और इस मुद्दे पर प्रकाशनों के लिए इष्टतम मानदंड निर्धारित किए, कई शब्दावली संबंधी विसंगतियां हैं जो हमें इस मुद्दे में सभी को डॉट करने की अनुमति नहीं देती हैं।

पिछले अध्ययनों में, इकोस्कैनिंग का उपयोग करते हुए महाधमनी का सामान्य व्यास, लेकिन इसके शंक्वाकार आकार को ध्यान में रखे बिना, 15-32 मिमी के बराबर माना जाता था। नतीजतन, "एन्यूरिज्म" के रूप में उदर महाधमनी के व्यास में 3 सेमी तक की वृद्धि की परिभाषा स्पष्ट रूप से अपूर्ण है।

इकोस्कैनिंग द्वारा महाधमनी के सामान्य मापदंडों के हमारे स्क्रीनिंग अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, डायाफ्राम के नीचे महाधमनी का सामान्य व्यास (अर्थात इसके अधिवृक्क भाग में) 16-28 मिमी (91.5% मामलों में - 18-26 मिमी)। महाधमनी के शंक्वाकार आकार के कारण, द्विभाजन क्षेत्र में इसका व्यास स्वाभाविक रूप से पहले से ही 14-25 मिमी (84% मामलों में - 15-23 मिमी) है। यह याद रखना चाहिए कि महिलाओं में पुरुषों की तुलना में संकीर्ण महाधमनी होती है। उदर महाधमनी के व्यास की व्यावहारिक रूप से कोई पूर्ण निचली सीमा नहीं है, जिसे एन्यूरिज्म के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

आधुनिक शोध से पता चला है कि एक सामान्य महाधमनी का व्यास काफी विस्तृत सीमा के भीतर भिन्न होता है और कई कारकों पर निर्भर करता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि सामान्य इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास (आईडीए) उम्र के साथ बढ़ता है। हालांकि, अलग-अलग लेखकों को उम्र और इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास के बीच एक मजबूत संबंध नहीं मिला। विशेष रूप से, ए वी विल्मिंक एट अल। केवल 25% पुरुष और 15% महिलाएं वृद्ध हैं आयु समूहमहाधमनी के सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास में वृद्धि का पता चला। अपने अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, उन्होंने दिखाया कि यदि सामान्य आईडीए को किसी दी गई उम्र के लिए माध्यिका (यानी, वितरण वक्र से सबसे अधिक लगातार मूल्य) के अनुरूप महाधमनी का व्यास माना जाता है, तो यह एक है नियत मान। हालाँकि, वी। सोनेसन एट अल का काम। इस मत का खंडन किया और दिखाया कि महाधमनी के व्यास में वृद्धि धीरे-धीरे और प्रारंभिक स्तर के 20-25% के भीतर 25 वर्षों के बाद होती है।

पुरुषों और महिलाओं में महाधमनी के असमान व्यास को ध्यान में रखते हुए, कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि पुरुषों में महाधमनी का सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास महिलाओं की तुलना में काफी अधिक है, और वे इसे लिंग अंतर के साथ नहीं, बल्कि पुरुषों के संविधान की विशेषताओं के साथ जोड़ते हैं। जिनकी लंबाई और शरीर का वजन अधिक होता है। सामान्य आईडीए का मुख्य सहसंबंध संरचनात्मक मापदंडों के साथ नोट किया गया था मानव शरीर, विशेष रूप से शरीर की सतह क्षेत्र के साथ।

प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि महाधमनी का सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास काफी स्थिर मूल्य है और सामान्य रूप से पूरे जीवन में बढ़ता रहता है। यह प्रवृत्ति पोत की दीवार में उम्र से संबंधित अपक्षयी परिवर्तनों और रक्तचाप में उम्र से संबंधित वृद्धि से जुड़ी है।

एक निश्चित स्तर से ऊपर सामान्य आईडीए में वृद्धि को एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में माना जा सकता है जिसके लिए उपयुक्त चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, "महाधमनी के विस्तार", "पेट की महाधमनी के धमनीविस्फार", "सामान्य महाधमनी व्यास" और निदान के लिए एक उपयुक्त एल्गोरिथ्म के विकास की अवधारणाओं का और स्पष्टीकरण और उपचार के उपायमहाधमनी के विस्तार की विभिन्न डिग्री पर, वे अपूरणीय सामरिक और नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचेंगे और इस श्रेणी के रोगियों के लिए उपचार के परिणामों में सुधार करेंगे।

साहित्य डेटा, हमारे अपने अवलोकन हमें पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के रूप में निम्नलिखित पर विचार करने की अनुमति देते हैं:

• अधिवृक्क की तुलना में अधोवृक्क उदर महाधमनी के व्यास का 50% तक कोई भी विस्तार;
• सामान्य महाधमनी के व्यास से 0.5 सेमी बड़े व्यास के साथ महाधमनी का कोई भी स्थानीय फ्यूसीफॉर्म विस्तार;
• महाधमनी की दीवार के किसी भी पवित्र फलाव (एक रोग प्रक्रिया के स्पष्ट संकेत के रूप में)।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार को क्या उकसाता है

रोग मुख्य रूप से प्रकृति में अधिग्रहित होता है: एथेरोस्क्लेरोसिस (वी.एल. लेमेनेव, 1976 द्वारा प्रस्तुत 73%), गैर-विशिष्ट महाधमनी, विशिष्ट धमनीशोथ (सिफलिस, तपेदिक, गठिया, साल्मोनेलोसिस), दर्दनाक धमनीविस्फार, पुनर्निर्माण महाधमनी सर्जरी के बाद आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म, एंजियोग्राफी। , गुब्बारा फैलाव; जन्मजात प्रकृति के कारणों में फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया है।

घरेलू और विदेशी साहित्य के अनुसार, एएए का मुख्य एटियलॉजिकल कारक, निश्चित रूप से, एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके अलावा, अगर 1945-1954 की अवधि में। पूर्व यूएसएसआर में, यह सभी एबीए का केवल 40% था, फिर पहले से ही 1965-1972 में। - ७३%, और अब, अधिकांश लेखकों के अनुसार, ८०-९०%। हालांकि, यह दूसरे, अधिक दुर्लभ मूल (अधिग्रहित और जन्मजात दोनों) के एएए विकसित करने की संभावना को बाहर नहीं करता है।

महाधमनी की दीवार की जन्मजात हीनता, जो एएए के विकास के लिए एक पूर्वापेक्षा के रूप में कार्य करती है, मार्फन सिंड्रोम के साथ-साथ महाधमनी की दीवार के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के कारण हो सकती है।

एंजियोलॉजी और एंजियोसर्जरी के तेजी से विकास की अवधि के दौरान, एंजियोग्राफिक अध्ययन, पुनर्निर्माण कार्यों के बाद एंजियोप्लास्टी (एंडार्टेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्स - एनास्टोमोटिक एन्यूरिज्म) के परिणामस्वरूप आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म की एक महत्वपूर्ण संख्या का निदान किया गया था। हालांकि, ये एन्यूरिज्म आमतौर पर झूठे होते हैं।

शायद ही कभी, भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़े धमनीविस्फार होते हैं - निरर्थक महाधमनी, विशिष्ट धमनीशोथ (सिफलिस, तपेदिक, गठिया, साल्मोनेलोसिस)। यह कहा जाना चाहिए कि यदि, सिफलिस की घटनाओं में वृद्धि के बावजूद, इस एटियलजि का एएए एक आकस्मिक रूप से दुर्लभ विकृति बन गया है, तो "माइकोटिक एन्यूरिज्म" में वृद्धि होती है।

"माइकोटिक एन्यूरिज्म" शब्द की वैधता विवादास्पद है। महाधमनी की दीवार में भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तनों के विकास में माइकोप्लाज्मोसिस की भूमिका को सिद्ध माना जा सकता है, लेकिन व्यवहार में, न तो हिस्टोलॉजिकल और न ही सीरोलॉजिकल रूप से माइकोप्लास्मिक एटियलजि के एन्यूरिज्म को दूसरे के एन्यूरिज्म से अलग करने के लिए संक्रामक उत्पत्तिबहुत मुश्किल।

यही कारण है कि दोनों एन्यूरिज्म को एक सामान्य समूह में संयोजित करने का प्रस्ताव है जो महाधमनी की दीवार में संक्रामक और भड़काऊ परिवर्तनों से जुड़े हैं, और जो कि पैराओर्टिक ऊतक (दोनों मीडियास्टिनम) से भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए हैं। और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस)। महाधमनी की दीवार को नुकसान का यह तंत्र अधिक होने की संभावना है, क्योंकि संक्रामक रोगों जैसे कि साल्मोनेलोसिस, यर्सेनिओसिस, एडेनोवायरल रोगों की लिम्फोट्रोपिकिटी, पैराओर्टिक ऊतक के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने की संभावना को बढ़ाती है।

पहली बार, "पेट की महाधमनी के सूजन संबंधी एन्यूरिज्म" शब्द को डी. वाकर एट अल द्वारा पेश किया गया था। भड़काऊ धमनीविस्फार लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है:

• धमनीविस्फार थैली की दीवार का मोटा होना;
• तीव्र पेरिअन्यूरिस्मल और रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस;
• धमनीविस्फार के आसपास के अंगों का लगातार आसंजन और भागीदारी।

भड़काऊ एएए वाले रोगियों में गैर-भड़काऊ एन्यूरिज्म वाले रोगियों की तुलना में रोगसूचक होने की संभावना अधिक होती है। सूजन एएए का लक्षण विज्ञान पेट की महाधमनी की सूजन और वृद्धि की नैदानिक ​​तस्वीर से जुड़ा हुआ है: वजन घटाने, पेट या कंबल क्षेत्र में दर्द, रक्त चित्र में परिवर्तन। गैर-भड़काऊ वाले की तुलना में भड़काऊ एएए के वैकल्पिक लकीरों के दौरान मृत्यु दर में तीन गुना वृद्धि पर ध्यान देना भी आवश्यक है।

हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर, एजी रोसेट और डीएम डेंट ने पहली बार राय व्यक्त की कि तथाकथित भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए, जाहिरा तौर पर, रोगजनक तंत्र में बहुत कम भिन्न होते हैं, क्योंकि महाधमनी की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन मौजूद हैं। एन्यूरिज्म के सभी रूपों में अलग-अलग डिग्री। इसके अलावा, उन्होंने सुझाव दिया कि भड़काऊ एन्यूरिज्म उन भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास में अंतिम चरण है जो भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए दोनों में होते हैं। अन्य लेखकों के बाद के अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी सूजन घुसपैठ सूजन और एथेरोस्क्लोरोटिक एएए दोनों में पाए जाते हैं। पेनेल आरएस एट अल। इस बात पर जोर दिया गया कि भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए के बीच एकमात्र अंतर "भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता और प्रसार की डिग्री है, जो रोग के दोनों रूपों की पहचान का सुझाव देता है, केवल सूजन की प्रगति में भिन्न होता है।" इसी तरह का निष्कर्ष बाद में ए. वी. स्टरपेटी एट अल द्वारा किया गया था।

एएए के रोगजनन के आधुनिक सिद्धांतों से पता चलता है कि महाधमनी की दीवार में एक अज्ञात एंटीजन के निर्धारण के जवाब में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। यह प्रतिक्रिया मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइटों द्वारा महाधमनी की दीवार की घुसपैठ और साइटोकिन्स के उत्पादन के माध्यम से प्रोटियोलिटिक गतिविधि के सक्रियण की विशेषता है। प्रोटीनएज़ गतिविधि में वृद्धि से मैट्रिक्स प्रोटीन का विघटन होता है, जो बदले में, एबीए के विकास की ओर जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया केवल कुछ विषयों में बहिर्जात कारकों (उदाहरण के लिए, धूम्रपान) या एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में होती है। तेजी से विकासमहाधमनी की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया, जो भड़काऊ धमनीविस्फार के गठन के साथ समाप्त होती है, अधिक बार युवा रोगियों में होती है।

महाधमनी की दीवार में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करने वाले एजेंट की खोज ने बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित किया है। इलास्टिन और / या एरिथ्रोसाइट्स, ऑक्सीकृत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के क्षरण उत्पादों को ऐसे अंतर्जात कारक कहा जाता है। कई लेखक फाइब्रिल-बाउंड ग्लाइकोप्रोटीन को भड़काऊ एएए में ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का सबसे संभावित स्रोत मानते हैं। एस तनाका एट अल द्वारा अध्ययन। भड़काऊ एएए के विकास में वायरस की भूमिका का संकेत दें। उन्होंने साबित किया कि हर्पस सिम्प्लेक्स वायरस, या साइटोमेगालोवायरस, महाधमनी की सामान्य दीवार की तुलना में एन्यूरिज्म की दीवार में अधिक आम है। इसके अलावा, ये वायरस भड़काऊ और गैर-भड़काऊ धमनीविस्फार में कम आम हैं। हम पहले ही एएए के विकास में अन्य इंट्रासेल्युलर रोगजनक रोगाणुओं (उदाहरण के लिए, क्लैमिडिया न्यूमोनिया) की भूमिका पर रिपोर्ट कर चुके हैं। हाल के इम्युनोमोलेक्यूलर अध्ययनों ने भड़काऊ एन्यूरिज्म के विकास के लिए एक और परिकल्पना सामने रखी है। तो, टी. ई. रासमुसेन एट अल। भड़काऊ धमनीविस्फार वाले रोगियों में एचएलए प्रणाली में आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष, विशेष रूप से एचएलए-डीआर अणु में प्रकट होता है, जो उनकी राय में, विभिन्न एंटीजन के लिए एक अपर्याप्त ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया बना सकता है। इस तरह के संभावित शक्तिशाली एंटीजन में से एक, उनके दृष्टिकोण से, धूम्रपान के दौरान साँस लेने वाले पदार्थ हैं। यही कारण है कि भड़काऊ एन्यूरिज्म वाले रोगियों में धूम्रपान करने वालों की संख्या गैर-भड़काऊ एएए वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है।

इस प्रकार, भड़काऊ धमनीविस्फार पर कई वर्षों के शोध के बावजूद, उनके विकास के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। आधुनिक अवधारणाएं बाहरी (एंटीजेनिक), एंडोथेलियल और आनुवंशिक कारकों पर आधारित हैं, जो महाधमनी की दीवार पर कार्य करते हुए एबीए के गठन का कारण हैं। कुछ व्यक्तियों में, ये कारक भड़काऊ एएए के विकास को जन्म दे सकते हैं।

F.V.Balluzek के अनुसार, उदर महाधमनी के गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार का विशिष्ट गुरुत्व 10% से अधिक नहीं है। हालांकि, यह संकेतक पूरी तरह से प्रदर्शनकारी नहीं है, क्योंकि यह निश्चित समय पर "माइकोटिक एन्यूरिज्म" वाले रोगियों की एकाग्रता पर निर्भर करता है, विशेष रूप से साल्मोनेलोसिस के संबंध में व्यक्तिगत क्लीनिकों में महामारी विज्ञान की स्थिति में प्रतिकूल परिवर्तनों के साथ मेल खाता है।

लेखक, जिनके पास "माइकोटिक महाधमनी धमनीविस्फार" के निदान में अनुभव है, इस प्रकार के एन्यूरिज्म के मानदंड और एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म से उनके अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। इन एन्यूरिज्म की औसत आयु 3.9-7 वर्ष है, महिलाएं प्रबल होती हैं, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं। एनामनेसिस काफी विशिष्ट है (बुखार, अपच संबंधी शिकायतें, महामारी विज्ञान की स्थिति), साथ ही साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, रक्त में जैव रासायनिक और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन। राय है कि धमनीविस्फार एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस की सबसे लगातार अभिव्यक्तियों में से एक है, हाल ही में कुछ नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामस्वरूप पूछताछ की गई है। यह पता चला कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले कुछ रोगियों में, अन्य धमनी घाटियों के रोड़ा घावों पर कोई नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा नहीं है। के अतिरिक्त, औसत उम्रये रोगी महाधमनी के विभिन्न खंडों और महान और परिधीय धमनियों के रोड़ा घावों के लक्षणों वाले रोगियों की आयु से 10 वर्ष बड़े हैं।

एएए की एक महत्वपूर्ण विशेषता एक ही रोगी में अन्य स्थानीयकरणों के एन्यूरिज्म के साथ-साथ सामान्यीकृत धमनीविस्फार की प्रवृत्ति के साथ उनका संयोजन है। इसके अलावा, जानवरों में प्रयोगात्मक रूप से प्रेरित एथेरोस्क्लेरोसिस अक्सर रोड़ा नहीं, बल्कि धमनियों और महाधमनी के फैलाव की ओर जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के गठन के तंत्र

गहन शोध के बावजूद, विशेष रूप से पिछले दशक में, एबीए के विकास के तंत्र अंत तक अस्पष्ट रहते हैं। कई वर्षों से, महाधमनी की दीवार में अपक्षयी एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन को एएए का मुख्य कारण माना जाता है। यह राय अधिकांश चिकित्सकों द्वारा बिना शर्त स्वीकार की गई थी और यह कई स्पष्ट तथ्यों पर आधारित थी:

• ऊतकीय अध्ययनों के अनुसार, एएए की दीवार में विशिष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े प्रकट होते हैं;
• एएए के रोगियों में अक्सर अन्य धमनी क्षेत्रों में रोड़ा घाव होता है, अर्थात, एक प्रणालीगत एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया होती है;
• महाधमनी की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन उम्र के साथ बढ़ते हैं, और उम्र के साथ, एएए की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो इन रोग स्थितियों के बीच संबंध को इंगित करता है;
• एएए और एथेरोस्क्लेरोसिस (धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) के लिए जोखिम कारक काफी हद तक समान हैं।

साथ ही, एथेरोस्क्लेरोसिस और एएए के बीच कई महत्वपूर्ण अंतर उनकी सरल रोगजनक पहचान पर संदेह करते हैं। सबसे पहले, रोग के विकास के लिए जोखिम कारकों के संयोग के बावजूद, एएए और एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान अंतर हैं। दूसरे, एथेरोस्क्लेरोसिस मुख्य रूप से महाधमनी की अंतरंग परत में स्थानीयकृत होता है, और एएए में, प्रक्रिया को मीडिया के व्यापक अध: पतन और लोचदार प्रोटीन की मात्रा में कमी के साथ पोत के मध्य और साहसिक परत में भड़काऊ परिवर्तन की विशेषता है। चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं। तीसरा, महाधमनी धमनीविस्फार के गठन के लिए, ऐसा लगता है कि इस प्रक्रिया में शामिल होना या मध्य शेल के कम से कम कमजोर (सूजन, डिस्ट्रोफी, काठिन्य) होना आवश्यक है, क्योंकि यह इसमें है कि इलास्टोकॉल-लैजेनिक ढांचा स्थित है , जो दीवार की लोच और ताकत को निर्धारित करता है। महाधमनी। इन सभी तथ्यों ने इस समझ को जन्म दिया कि एएए के विकास के रोगजनक तंत्र एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के सरल प्राकृतिक पाठ्यक्रम की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक जटिल हैं, और इस तथ्य से कि एएए के विकास के तंत्र का गहराई से अध्ययन किया जाने लगा।

यह पता चला कि धमनीविस्फार के निर्माण में मुख्य भूमिका महाधमनी की दीवार के प्रोटीन की संरचना द्वारा निभाई जाती है। महाधमनी धमनीविस्फार की दीवार में इलास्टिन की सामग्री, एक नियम के रूप में, कम हो जाती है, इलास्टेज की गतिविधि बढ़ जाती है और आमतौर पर इलास्टिन के अग्रदूत के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। Collagenase गतिविधि को भी बढ़ाया जा सकता है।

एबीए के पारिवारिक गठन के तथ्यों से आनुवंशिक प्रवृत्ति की पुष्टि होती है। हाल ही में, टाइप III प्रोकोलेजन में एक विशिष्ट उत्परिवर्तन की पहचान की गई है, जिसे एएए का कारण माना जाता है, खासकर युवा लोगों में।

इस प्रकार, महाधमनी धमनीविस्फार के गठन और प्रगति का यंत्रवत सिद्धांत, जैसा कि यह था, इस रोग के विकास के प्राकृतिक इतिहास से संबंधित एक नया प्रकाश प्राप्त हुआ।

वर्तमान में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के गठन और विकास के एटियलजि के अध्ययन में तीन मुख्य दिशाएँ विकसित की जा रही हैं:

• आनुवंशिक सिद्धांत;
• प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का सिद्धांत;
• दुर्लभ धातुओं की भूमिका का सिद्धांत।

रोग के मुख्य रोगजनक तंत्र को समझने के लिए, उदर महाधमनी की दीवार की संरचना पर आधुनिक आंकड़ों पर संक्षेप में ध्यान देना आवश्यक है। महाधमनी की दीवार में, तीन झिल्लियों को भेद करने की प्रथा है: आंतरिक, मध्य और बाहरी। आंतरिक म्यान (इंटिमा) को एंडोथेलियम की एक परत द्वारा दर्शाया जाता है, जो तहखाने की झिल्ली पर स्थित ग्लाइकोकैलिक्स से ढकी होती है, और एक सबेंडोथेलियल परत होती है, जिसमें कई लेखक एक संयोजी ऊतक, लोचदार, हाइपरप्लास्टिक और पेशी-लोचदार परतों को अलग करते हैं। बाहर, इंटिमा एक आंतरिक लोचदार झिल्ली द्वारा सीमित है। मध्य म्यान महाधमनी की दीवार का बड़ा हिस्सा बनाता है। इसमें 40-50 संकेंद्रित रूप से व्यवस्थित लोचदार फेनेस्ट्रेटेड झिल्ली शामिल हैं, जो लोचदार फाइबर द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं और अन्य झिल्ली के साथ एक एकल लोचदार फ्रेम बनाते हैं। चिकनी पेशी कोशिकाएँ तिरछी दिशा वाली होती हैं और झिल्लियों के बीच कम संख्या में फ़ाइब्रोब्लास्ट होते हैं। Schlatmann T. J. महाधमनी के मध्य झिल्ली की संरचना की एक इकाई को अलग करता है - एक लैमेलर जंक्शन, जिसमें चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, कोलेजन फाइबर और उनके बीच मुख्य पदार्थ के साथ दो समानांतर लोचदार झिल्ली होते हैं। पतले लोचदार तंतु अनुप्रस्थ स्थित होते हैं और दो मुख्य लोचदार प्लेटों को जोड़ते हैं। इस प्रकार की संरचना को महाधमनी की पूरी लंबाई के साथ देखा जा सकता है, लेकिन साथ ही महाधमनी के विभिन्न हिस्सों की संरचना में कुछ मात्रात्मक और गुणात्मक अंतर होते हैं। उदर महाधमनी मीडिया का मुख्य घटक चिकनी पेशी कोशिकाएं हैं, जबकि वक्ष महाधमनी में कोलेजन और इलास्टिन जैसी सहायक संरचनाएं होती हैं। दूसरा अंतर कोलेजन और इलास्टिन सामग्री के अनुपात का है। वक्ष महाधमनी में अधिक इलास्टिन होता है और उदर महाधमनी में अधिक कोलेजन होता है। कुछ कार्यों में, मध्य खोल की संरचना की विविधता भी नोट की गई थी। सबइंटिमल परत, जो मीडिया के लगभग 1 / 4-1 / 5 पर कब्जा करती है, संरचनात्मक रूप से बाकी मध्य शेल से अलग है। बानगीयह परत एक शिथिल स्थान है चिकनी मांसपेशी कोशिकाएंऔर फाइबर, साथ ही उनके सही अभिविन्यास की कमी। वक्ष और उदर महाधमनी के निचले तीसरे भाग में, उपमहाद्वीप परत अधिक स्पष्ट होती है। मध्य खोल की बाहरी सीमा पर एक बाहरी लोचदार झिल्ली होती है। महाधमनी की बाहरी परत ढीले रेशेदार से बनी होती है संयोजी ऊतकबड़ी संख्या में मोटे लोचदार और कोलेजन फाइबर के साथ, मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य दिशा में।

महाधमनी इलास्टिन मुख्य रूप से बाह्य मैट्रिक्स में शामिल है प्रारंभिक चरणभ्रूण विकास। लोचदार फाइबर क्रॉस-लिंक्ड ट्रोपोएलास्टिन मोनोमर्स और माइक्रोफिब्रिलर प्रोटीन जैसे फाइब्रिलिन -1 से बने होते हैं, जो एक पतली लोचदार झिल्ली में व्यवस्थित होते हैं जो महाधमनी मीडिया के आर्किटेक्चर की विशेषता रखते हैं। इलास्टिन बाह्य मैट्रिक्स के सबसे स्थिर संरचनात्मक घटकों में से एक है, और इसका जैविक आधा जीवन दशकों तक पहुंचता है, जो दृढ़ता और लोच को सामान्य महाधमनी की दीवार की मुख्य संपत्ति बनाता है। इसके विपरीत, मध्य महाधमनी झिल्ली के इलास्टिन का विनाश एएए में सबसे लगातार रूपात्मक परिवर्तन है।

स्टरपेटी ए वी एट अल। दो प्रकार के एएए के बीच अंतर करने का प्रस्ताव है: धमनी बिस्तर के अन्य खंडों के ओक्लूसिव घावों के संयोजन में और समान घावों के बिना। उनकी टिप्पणियों के अनुसार, एएए के लिए संचालित ५२६ रोगियों में से २५% एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित नहीं थे। इसके अलावा, उन्होंने नोट किया कि यह गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक एएए के समूह में था कि एथेरोस्क्लोरोटिक एएए के समूह की तुलना में काफी अधिक संख्या में टूटना था।

गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक एएए समूह में पारिवारिक एएए भी अधिक सामान्य थे।

इन दो समूहों के बीच अगला अंतर गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक एएए वाले रोगियों में महाधमनी की दीवार की एक निश्चित सामान्यीकृत कमजोरी थी, जो अधिक बताती है भारी जोखिमआँसू, खून बह रहा है और लगातार विकासपुनर्निर्माण कार्यों के बाद एनास्टोमोसेस के झूठे एन्यूरिज्म।

एएए के 16 रोगियों में गुणसूत्र में कुछ आनुवंशिक विविधताएं पाई गईं, जो अल्फा-2-हैप्टाग्लोबुलिन की गतिविधि में वृद्धि से संबंधित है, जिससे इलास्टिन फिलामेंट्स के हाइड्रोलिसिस में इलास्टेज द्वारा वृद्धि हुई है।

अनुसंधान की एक अन्य पंक्ति प्रोटियोलिसिस के कारण महाधमनी की दीवारों में संरचनात्मक परिवर्तनों को इंगित करती है। इस प्रकार, R. W. Bussuti et al। एएए के रोगियों में महाधमनी की दीवार में कोलेजनैस की एक उच्च गतिविधि साबित हुई, और टूटने वाले रोगियों में यह काफी अधिक था।

तोप डी जे एट अल। प्रोटियोलिसिस प्रक्रिया पर धूम्रपान के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए महाधमनी चाप धमनीविस्फार (एडीए) और लेरिच सिंड्रोम वाले धूम्रपान करने वाले रोगियों में नियंत्रण अध्ययन किया। एएए के साथ धूम्रपान करने वालों के प्लाज्मा में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों में वृद्धि और लेरिच सिंड्रोम वाले धूम्रपान करने वालों में इन परिवर्तनों की अनुपस्थिति पाई गई। यह। एएए के रोगियों में धूम्रपान के कारण प्रोटीज-एंटीप्रोटीज असंतुलन का सुझाव देता है, और इस प्रकार इस कारक को एएए के गठन पर प्रभाव के घटकों में से एक के रूप में माना जाता है।

दुर्लभ धातु सिद्धांत प्रायोगिक अध्ययनों पर आधारित है जिसमें दिखाया गया है कि चूहों में एन्यूरिज्म एक्स-लिंक्ड क्रोमोसोम में एक दोष के कारण होता है, जो असामान्य तांबे के चयापचय की ओर जाता है। एडीए के रोगियों में, एम। डी। टिलसन, जी। डेविस ने बायोप्सी के दौरान यकृत और त्वचा में तांबे के दोष का खुलासा किया। कॉपर लाइसिल ऑक्सीडेज की कमी से महाधमनी की दीवार में कोलेजन और इलास्टिन की कमी हो सकती है, इसके मैट्रिक्स का कमजोर होना और एन्यूरिज्म का निर्माण हो सकता है।

एबीए संरचनात्मक रूप से महाधमनी की दीवार के मध्य झिल्ली के बाह्य मैट्रिक्स के क्षरण की विशेषता है, जिसमें कोलेजन सामग्री में वृद्धि और इलास्टिन में कमी होती है। ये परिवर्तन मेटालोप्रोटीनिस की गतिविधि में वृद्धि के साथ हैं। शोधकर्ताओं के अनुसार, बाह्य मैट्रिक्स के फाइब्रिलर प्रोटीन के संश्लेषण में जैव रासायनिक असंतुलन, महाधमनी की दीवार की संरचना के विघटन की ओर जाता है। ऐसे अध्ययन हैं जो साबित करते हैं कि एबीए के व्यास में वृद्धि के साथ, महाधमनी की दीवार में इलास्टिन सामग्री कम हो जाती है, जबकि कोलेजन सामग्री बढ़ जाती है। मीडिया की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की सिंथेटिक गतिविधि, जो बाह्य मैट्रिक्स के गठन के लिए जिम्मेदार हैं, भी कम हो जाती है, जो शायद महाधमनी के यांत्रिक गुणों में कमी की ओर भी ले जाती है। मीडिया में चिकनी पेशी कोशिकाओं का घनत्व काफी कम हो जाता है। यह प्रदर्शित किया गया था कि चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की संख्या में कमी तथाकथित p53 कारक की गतिविधि में वृद्धि के साथ होती है, जो कोशिका चक्र के निषेध का मध्यस्थ है और कोशिका को मृत्यु के लिए प्रोग्राम करता है। एबीए की एक अन्य विशेषता विशेषता महाधमनी की दीवार की बाहरी परतों में सेलुलर संरचना में बदलाव है, साथ में मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों द्वारा मीडिया और एडिटिटिया के बड़े पैमाने पर घुसपैठ के साथ। एन्यूरिज्म की दीवार में मैक्रोफेज विभिन्न साइटोकिन्स और भड़काऊ उत्पादों का स्राव करते हैं, जैसे ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा और इंटरल्यूकिन -8। मैक्रोफेज द्वारा निर्मित साइटोकिन्स, बदले में, मेटालोप्रोटीनिस की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, मैक्रोफेज स्वयं मेटालोप्रोटीनस -9 और मेटालोप्रोटीनस -3 की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। इस प्रकार, मैक्रोफेज दीवार में बढ़ी हुई प्रोटीज गतिविधि का मुख्य स्रोत होने की संभावना है। उदर धमनीविस्फार... कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, यह मैट्रिक्स प्रोटीज है जो तंत्र को ट्रिगर करता है जीर्ण सूजनमहाधमनी की दीवारें, एएए के गठन का कारण बन सकती हैं। एएए के विकास में प्रोटीज की भूमिका के साक्ष्य ने एन्यूरिज्म के आगे विकास की रोकथाम और रोकथाम में प्रोटीज अवरोधकों के उपयोग के प्रस्तावों को जन्म दिया है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विपरीत, जो मुख्य रूप से अंतरंग परत में स्थानीयकृत होते हैं, एएए को भड़काऊ घुसपैठ के गठन की विशेषता होती है, मुख्य रूप से मीडिया और एडिटिटिया में। एबीए की एक अन्य विशेषता साहसिक घुसपैठ में बी- और टी-लिम्फोसाइटों दोनों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति है, जबकि केवल टी-कोशिकाओं को ओक्लूसिव एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए पाया जाता है। हाल के अध्ययनों ने लैंगरहैंस कोशिकाओं के समान, एबीए दीवार में तथाकथित संवहनी वृक्ष के समान कोशिकाओं की स्थायी पहचान की रिपोर्ट की है। यह धमनीविस्फार दीवार के ऊतकों में जटिल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है। धमनीविस्फार की दीवारों से पृथक ऊतक संवर्धन कोशिकाओं में, प्रोस्टाग्लैंडीन E2 स्राव का स्तर सामान्य महाधमनी की दीवारों से ऊतक संस्कृतियों की तुलना में 50 गुना अधिक था, जिसके कारण यह परिकल्पना हुई कि प्रोस्टाग्लैंडीन E2 धमनीविस्फार की दीवार में एक मुख्य भड़काऊ मध्यस्थ है। . इस परिकल्पना ने प्रायोगिक कार्य के उद्भव को जन्म दिया जिसमें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (उदाहरण के लिए, इंडोमेथेसिन) को बाधित करने के प्रयास किए जाते हैं। दुष्चक्रमहाधमनी की दीवार में सूजन और इस प्रकार धमनीविस्फार के विकास को रोकता है। साहित्य में दूसरे के लिए संकेत हैं जैव रासायनिक तंत्रप्रोटीज की गतिविधि में वृद्धि नहीं, बल्कि, इसके विपरीत, उनके अवरोधकों की गतिविधि में कमी। विशेष रूप से, एएए वाले कई रोगियों ने इलास्टेज के मुख्य अवरोधक अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के स्तर में कमी देखी। इसके आधार पर, यह सुझाव दिया गया है कि इलास्टेज और अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के बीच असंतुलन भी एबीए के विकास में एक भूमिका निभा सकता है।

कोहेन जे आर एट अल। अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के एमजेड फेनोटाइप में एएए वाले रोगियों की आनुवंशिक प्रवृत्ति पाई गई। यह तथ्य एबीए गठन के एंजाइम सिद्धांत को आनुवंशिक के करीब लाता है।

एबीए गठन के पारिवारिक मामले पूरी तरह से सिद्ध हो चुके हैं। विशेष रूप से, डार्लिंग एट अल। इस संबंध में दो समूहों की तुलना में: एएए के साथ ५४२ रोगी और ५०० - एएए के बिना। पहले समूह में, १५.१% रोगियों में निकटतम रिश्तेदारों में एएए पाया गया, दूसरे नियंत्रण समूह में, केवल १.८%। भाइयों (क्रमशः 22.9 और 9.9) की तुलना में बहनों में एबीए विकसित होने का जोखिम काफी अधिक था।

रोग की वंशानुगत जड़ों की पुष्टि बहुमुखी द्वारा की गई है आनुवंशिक अनुसंधानआण्विक जीवविज्ञान विधियों का उपयोग कर एबीए। विशेष रूप से, वेबस्टर एम. डब्ल्यू. एट अल। पाया गया कि 25% रोगियों की जांच की गई अल्ट्रासाउंड परीक्षाएबीए की पहचान की गई, एक ही माता-पिता के बच्चे हैं। ABA (29%) की समान आवृत्ति भाइयों N. Bengtsson et al के बीच पाई गई। अंत में, F. A. Lederle et al के अनुसार, जिन्होंने 50-79 वर्ष की आयु के 73 451 अमेरिकी दिग्गजों के बीच AAA की व्यापकता का अध्ययन किया, 5.1% रोगियों में धमनीविस्फार का पारिवारिक इतिहास पाया गया। वंशानुक्रम के तंत्र के अध्ययन से पता चला है कि यह एक ऑटोसोमल प्रमुख रूप में होता है और इसे एक जीन से जोड़ा जा सकता है। कुइवानीमी एन. एट अल. इन और हमारे अपने डेटा ने निष्कर्ष निकाला कि एबीए का पारिवारिक इतिहास आनुवंशिक दोष के कारण हो सकता है। आणविक जैविक अध्ययनों ने आंशिक रूप से इस राय की पुष्टि की और खुलासा किया कि एएए वाले कुछ रोगियों में महत्वपूर्ण फाइब्रिलर प्रोटीन - कोलेजन या इलास्टिन के संश्लेषण में दोष होते हैं, जो महाधमनी की दीवार की फ्रेम संरचना बनाते हैं। यह, बदले में, आनुवंशिक रूप से विरासत में मिला ABA का कारण हो सकता है। संभवतः, इन जीन दोषों का पता COL3A1 जेनेटिक कोड लोकस में लगाया जा सकता है, जो कोलेजन टाइप III के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है, या COL5A2 लोकस में, कोलेजन टाइप 5 (एक प्रोटीन जो प्रोटीन फाइब्रिल के व्यास को निर्धारित करता है और प्रभावित करता है) के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है। बाह्य मैट्रिक्स की लोचदार एक्स्टेंसिबिलिटी)। हालांकि, एएए के विकास में आनुवंशिक कारकों की अभी तक पुष्टि नहीं हुई है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

सूजन के ट्रिगरिंग तंत्र के अंतर्निहित कारण अज्ञात हैं। हाल ही में, हालांकि, कई सूक्ष्मजीवों को संभावित एजेंटों के रूप में नामित किया गया है, जिनमें अवसरवादी रोगजनक शामिल हैं, उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। क्लैमिडिया न्यूमोनिया को एक विशेष भूमिका सौंपी जाती है - इंट्रासेल्युलर रोगजनकों में से एक, जो कोरोनरी धमनी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी सहित संवहनी रोगों के विकास से जुड़ा है। जे। जुवोनेन एट अल।, ई। पीटरसन एट अल द्वारा अध्ययन। एएए के आधे से अधिक मामलों में एन्यूरिज्म की दीवार में क्लैमिडिया न्यूमोनिया डीएनए की पहचान की। उसी समय, एबीए के विकास के साथ कोई सीधा कारण लिंक निस्संदेह फिर से प्रकट नहीं हुआ था।

सभी डेटा को सारांशित करना, आधुनिक विचारएबीए के विकास के रोगजनन के बारे में निम्नलिखित तंत्रों को कम किया जा सकता है:

• महाधमनी की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन।
• महाधमनी दीवार के मैट्रिक्स में परिवर्तन।
• उदर महाधमनी की दीवार में प्रोटियोलिसिस का सक्रियण।
• महाधमनी की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन।
• उदर महाधमनी के तंतुमय प्रोटीन के संश्लेषण में आनुवंशिक दोष।

चूंकि इन विकारों के कारण अभी भी स्पष्ट रूप से अज्ञात हैं, इसलिए कोई विश्वसनीय दवाएं या चिकित्सीय एजेंट नहीं हैं जो महाधमनी की दीवार में अपक्षयी परिवर्तन को रोकते हैं और एक टूटे हुए परिणाम के साथ धमनीविस्फार के आगे विकास को रोकते हैं। इसलिए, एकमात्र प्रभावी तरीकाएएए के उपचार के लिए, आज एक कृत्रिम अंग के साथ इसके प्रतिस्थापन के साथ धमनीविस्फार उच्छेदन बना हुआ है। शायद, एएए के रोगजनन के अध्ययन में आगे की प्रगति से इस स्थानीयकरण के एन्यूरिज्म की शुरुआत और प्रगति की रोकथाम के लिए प्रभावी चिकित्सीय एजेंटों का उदय होगा।

संस्थान की नैदानिक ​​सामग्री हृदय शल्य चिकित्साएएए के शल्य चिकित्सा उपचार के खंड में अनुसंधान और शल्य चिकित्सा अनुभव के स्थिरीकरण के क्षण का विश्लेषण। इस दौरान 324 मरीजों का सर्जिकल उपचार किया गया। इनमें से 147 पुरुष दर्द से पीड़ित थे, 25 महिलाएं, 140 और 12 दर्द रहित थे।30 वर्ष की आयु में, दर्द के साथ 8 रोगी थे; 31-40 वर्ष - 12; 41-50 वर्ष - 13; 51-60 वर्ष - 61; 61-70 वर्ष - 42; 80 वर्ष - 7; दर्द रहित रूप के साथ - क्रमशः 11, 12, 28, 64, 47 और 19 रोगी।

इस प्रकार, एएए (7.7: 1) के साथ पुरुषों और महिलाओं के अनुपात पर हमारा डेटा साहित्य के अनुरूप है। वे संचालित रोगियों की आयु के संदर्भ में भी विरोधाभासी नहीं हैं: 324 रोगियों में, सबसे बड़ा समूह (66%) 51-70 वर्ष की आयु के रोगी हैं। इन समूहों में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, साथ ही रोग के एटियलजि द्वारा रोगियों के वितरण में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। रोग की एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति हमारे द्वारा ३०१ रोगियों (९२.८%) में प्रकट हुई थी, एएए के दुर्लभ एटियलॉजिकल रूप - ७.२% में (गैर-विशिष्ट महाधमनी - १६ में, फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया - ४ में और मेडिओनेक्रोसिस - ३ में)।

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का रोगजनन

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के विकास का तंत्र अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। अधिकांश लेखक मानते हैं कि महाधमनी की दीवार का प्राथमिक घाव एथेरोस्क्लोरोटिक या सूजन प्रक्रिया है। इन्फ्रारेनल स्थानीयकरण की प्रवृत्ति को निम्नलिखित कारणों से समझाया गया है:

• गुर्दे की धमनियों के बाहर उदर महाधमनी में रक्त के प्रवाह में अचानक कमी, क्योंकि अधिकांश कार्डियक आउटपुट अंगों को आराम करने के लिए निर्देशित किया जाता है जठरांत्र पथ(न्यूनतम मात्रा का २३% - एमओ) और गुर्दे में (एमओ का २२%);
• वासा वासोरम के साथ रक्त प्रवाह का उल्लंघन, महाधमनी की दीवार में अपक्षयी और परिगलित परिवर्तन के कारण निशान ऊतक द्वारा इसके प्रतिस्थापन के साथ;
• कठोर आस-पास की संरचनाओं (प्रोमोंटोरियम) के बारे में महाधमनी के द्विभाजन के लिए निरंतर आघात;
• द्विभाजन का निकट स्थान व्यावहारिक रूप से रक्त प्रवाह में पहली सीधी बाधा है। यह वह जगह है जहां पहली बार परावर्तित तरंग दिखाई देती है। महाधमनी में कांटे को यह हेमोडायनामिक झटका, साथ ही निचले छोरों की धमनियों में बढ़े हुए परिधीय प्रतिरोध, टर्मिनल महाधमनी में पार्श्व दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से प्रसिद्ध उदर महाधमनी के द्विभाजन के डिस्टल विस्थापन के तथ्य हैं, जो इलियाक धमनियों के इस विचलन और "मेंढक प्रकार" के एन्यूरिज्म के विकास के संबंध में होता है।

इन सभी कारकों से महाधमनी की दीवार के लोचदार फ्रेम का अध: पतन और विखंडन होता है और इसकी मध्य झिल्ली का शोष होता है। रूपरेखा की मुख्य भूमिका साहसिक कार्य करना शुरू कर देती है, जो महाधमनी लुमेन के क्रमिक विस्तार को पर्याप्त रूप से रोक नहीं सकती है। यह भी नोट किया गया कि एन्यूरिज्म की दीवार में सामान्य महाधमनी की दीवार की तुलना में कम कोलेजन और इलास्टिन होता है। इलास्टिन के महत्वपूर्ण विखंडन का पता चला है। समर डी.एस. ने दिखाया कि धमनीविस्फार की सामने की दीवार में आमतौर पर अधिक कोलेजन और लोचदार फाइबर होते हैं, जो इसकी अधिक ताकत को निर्धारित करता है। पीछे और पार्श्व की दीवारों में कम लोचदार संरचनाएं होती हैं, इसलिए वे कम टिकाऊ होती हैं, और धमनीविस्फार टूटना मुख्य रूप से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में होता है। लैपलेस के नियम के अनुसार, दीवार का तनाव पोत की त्रिज्या पर निर्भर करता है, यही कारण है कि एक बड़े धमनीविस्फार में टूटने की संभावना स्वाभाविक रूप से अधिक होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

धमनीविस्फार का आकार - सैकुलर या फैलाना फ्यूसीफॉर्म - महाधमनी की दीवार में परिवर्तन की डिग्री और सीमा पर निर्भर करता है। सैक्युलर एन्यूरिज्म तब होता है जब महाधमनी की दीवारों में से एक में स्थानीय परिवर्तन होता है। इस मामले में, एक अतिरिक्त गुहा बनता है - एक थैली, जिसकी दीवारें महाधमनी की बदली हुई दीवारें बनाती हैं। एक धुरी के आकार का एन्यूरिज्म महाधमनी खंड के अधिक व्यापक गोलाकार घाव से जुड़े उदर महाधमनी के पूरे परिधि का एक फैलाना विस्तार है। सिफिलिटिक प्रक्रिया के लिए सैक्युलर एन्यूरिज्म अधिक विशिष्ट हैं, फैलाना - एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनी के लिए।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म विभिन्न आकारों के महाधमनी का एक बड़ा खंड है; एन्यूरिज्म की आंतरिक सतह में एथेरोमेटस सजीले टुकड़े होते हैं, जो अक्सर अल्सरेटेड और कैल्सीफाइड होते हैं। एन्यूरिज्म की गुहा के अंदर, फाइब्रिन, घने, कभी-कभी पिघले हुए थ्रोम्बोटिक और एथेरोमेटस द्रव्यमान के पार्श्विका संकुचित द्रव्यमान होते हैं। वे एक "थ्रोम्बोटिक कप" का गठन करते हैं, जो आमतौर पर महाधमनी की आंतरिक दीवार से आसानी से अलग हो जाता है, क्योंकि रक्त के थक्कों के अपेक्षित संगठन और धमनीविस्फार थैली की दीवार को मजबूत करने के बजाय, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और दोनों की दीवार का परिगलित पिघलना एन्यूरिज्म होता है।

सूक्ष्म रूप से, इंटिमा को एथेरोमाटस द्रव्यमान और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण एक मोटी परत की विशेषता है। मध्य परत को पतला किया जाता है, इसमें फाइब्रोसिस, हाइलिनोसिस और हिस्टियोसाइटिक घुसपैठ के फोकल संचय नोट किए जाते हैं। उत्तरार्द्ध अधिक बार वासा वासोरम के साथ व्यक्त किए जाते हैं। दोनों लोचदार झिल्लियों को तेजी से बदला जाता है, खंडित किया जाता है। मध्य परत में परिवर्तन स्थानों में इतने स्पष्ट हो सकते हैं कि मीडिया का पूर्ण रूप से गायब होना सूक्ष्म रूप से प्रकट हो जाता है। एडवेंटिटिया भी पतला होता है। कभी-कभी धमनीविस्फार थैली का विकास और वृद्धि पड़ोसी अंगों के साथ अंतरंग आसंजन के साथ होती है। इन जगहों पर सड़न रोकनेवाला सूजन हो जाती है।

रक्त परिसंचरण का पैथोफिज़ियोलॉजी

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार में रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को बैग में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में तेज मंदी, इसकी अशांति की विशेषता है। यह रेंटजेनो-नेमाटोग्राम पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है, और फ्लोमेट्री डेटा द्वारा भी इसकी पुष्टि की जाती है, जिसका वक्र पूर्ण रोड़ा की वक्र विशेषता तक पहुंचता है। धनात्मक तरंग का क्षेत्रफल ऋणात्मक के क्षेत्रफल के बराबर हो जाता है। धमनीविस्फार में रक्त की मात्रा का केवल 45% निचले छोरों की धमनियों के बाहर के बिस्तर में प्रवेश करता है। छोटे आकार के एन्यूरिज्म के साथ, औसत परिसंचरण समय 14-18 सेकेंड तक बढ़ जाता है, और बड़े आकार के साथ - यहां तक ​​​​कि 54 एस तक। एबीए के साथ, यह सामान्य मूल्यों से 2 गुना अधिक है।

धमनीविस्फार थैली में रक्त के प्रवाह को धीमा करने के तंत्र को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: रक्त प्रवाह, धमनीविस्फार गुहा से गुजरते हुए, इसके थोक में दीवारों के साथ भागता है, जबकि केंद्रीय प्रवाह रक्त की वापसी के कारण अपनी प्रगति को धीमा कर देता है। अशांति प्रवाहित करने के लिए, थ्रॉम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति और महाधमनी के द्विभाजन ...

धमनीविस्फार विस्तार के गठन के बाद, उदर महाधमनी के व्यास का 2 गुना, थैली के अंदर हेमोडायनामिक्स लैपलेस के नियम का पालन करना शुरू कर देता है, जिसके अनुसार निरंतर दबाव में पोत की त्रिज्या के सीधे अनुपात में वोल्टेज बढ़ता है।

दीवार का तनाव दबाव में वृद्धि के अनुपात में बढ़ जाता है, क्योंकि दबाव में वृद्धि से त्रिज्या में वृद्धि होती है और दीवार की मोटाई में कमी आती है। इसलिए, विस्तार योग्य ट्यूब के अंदर दबाव में रैखिक वृद्धि के साथ, सीमित तनाव का विकास तेज हो जाता है। यदि पोत परिवर्तन के अधीन नहीं हैं, तो साथ उच्च दबावदीवार में कठोर और अन्य तत्वों की उपस्थिति के कारण कोई टूटना नहीं होता है जो इसे और अधिक खिंचाव से बचाते हैं।

पोत की त्रिज्या में वृद्धि के साथ, धमनीविस्फार थैली की दीवार पर पार्श्व दबाव भी बढ़ जाता है। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के साथ, रक्त प्रवाह वक्र, प्रवाहमिति के अनुसार, तीव्र घनास्त्रता की वक्र विशेषता के करीब पहुंचता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान

एबीए का प्राकृतिक पाठ्यक्रम पूरी तरह से समझा नहीं गया है। धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम पर पारंपरिक दृष्टिकोण टूटना में एक प्राकृतिक परिणाम के साथ एएए व्यास में एक प्रगतिशील वृद्धि की अनिवार्यता के बारे में राय है। हालांकि, एएए के छोटे रूपों वाले कई रोगियों में, रोग का स्थिरीकरण देखा जा सकता है। Szilagyi डी.ई. एट अल। विचार करें कि किसी भी व्यास के AAA की उपस्थिति धमनीविस्फार के टूटने के लिए एक जोखिम कारक है और यह जोखिम AAA आकार के बढ़ने के साथ बढ़ता है। नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, बड़े एएए (> 5 सेमी) में टूटने की दर प्रति वर्ष 25% से अधिक है, जबकि छोटे रूपों में यह 3-5 वर्षों के अनुवर्ती कार्रवाई के बाद 8% से कम है। सर्जिकल उपचार के संकेत इस पर आधारित हैं: महाधमनी के व्यास में 5.0 सेमी से अधिक की वृद्धि के साथ, सर्जरी के संकेतों को पूर्ण माना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एएए व्यास केवल धमनीविस्फार टूटने के जोखिम के साथ अपेक्षाकृत सहसंबद्ध है। इसकी पुष्टि आरसी डार्लिंग एट अल के अध्ययन से होती है, जिन्होंने एएए के रोगियों के 473 शव परीक्षण का अध्ययन किया और पाया कि लगभग 10% मामलों में धमनीविस्फार टूटना मौजूद था जब महाधमनी का व्यास 4.0 सेमी (तालिका 9) से अधिक नहीं था। अन्य लेखकों के अध्ययनों से पता चला है कि यदि एन्यूरिज्म 5.0 सेमी से अधिक न हो तो एएए टूटना विकसित होने का जोखिम बेहद कम है।

एएए टूटना का एक अन्य भविष्यवक्ता एन्यूरिज्म विकास की गतिशीलता है: जितनी तेजी से व्यास बढ़ता है, टूटने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। जनसंख्या अध्ययनों से पता चला है कि अपेक्षाकृत छोटे एबीए की वृद्धि प्रति वर्ष 2-4 मिमी है। अन्य अध्ययन प्रति वर्ष 4-8 मिमी की वृद्धि की गतिशीलता दिखाते हैं। तालिका 10 छोटे एएए वाले 103 रोगियों में एएए की वृद्धि के अवलोकन को दर्शाती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, हालांकि 15-20% एन्यूरिज्म व्यावहारिक रूप से व्यास में नहीं बढ़े, 80% से अधिक मामलों में प्रगतिशील वृद्धि दिखाई दी, और 15-20% मामलों में, एएए की वृद्धि 0.5 सेमी प्रति से अधिक थी। वर्ष। टूटने का पूर्वानुमान कारक 6 महीनों में 5 मिमी से अधिक की धमनीविस्फार वृद्धि माना जाता है।

एएए वृद्धि की गतिशीलता एन्यूरिज्म के व्यास पर प्रत्यक्ष घातीय निर्भरता में है: एन्यूरिज्म का व्यास जितना बड़ा होगा, एएए उतनी ही तेजी से बढ़ेगा। महाधमनी के व्यास और एन्यूरिज्म वृद्धि की गतिशीलता के बीच संबंध को समझाने के लिए, कुछ मान्यताओं के साथ, उपरोक्त लाप्लास कानून लागू किया जा सकता है।

एएए व्यास के अलावा, एएए टूटने के अन्य जोखिम कारकों का अध्ययन किया गया है। क्रोनेंवेट जे एल एट अल। 4.0-6.0 सेमी के एएए व्यास वाले 76 रोगियों को देखा और निर्धारित किया कि एएए के घातक टूटने का जोखिम प्रति वर्ष 5% है। डायस्टोलिक रक्तचाप, धमनीविस्फार व्यास, और सहवर्ती फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति इस अध्ययन में एएए टूटने के स्वतंत्र भविष्यवक्ता थे। स्ट्रैचन डी. पी. ने पाया कि डायस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी एचजी की वृद्धि हुई है। कला। टूटने का खतरा 50% तक बढ़ जाता है। उन्होंने अन्य अध्ययनों के अनुरूप, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में AAA टूटने का जोखिम 15 गुना बढ़ा दिया। एबीए संरचना की रूपात्मक विशेषताएं भी टूटने के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता साबित हुईं। इस प्रकार, विस्तारित स्पिंडल के आकार का ABA में सैकुलर की तुलना में खराब रोग का निदान होता है। दीवार के पतले होने और घनास्त्रता या एथेरोमैटोसिस के साथ बेटी एन्यूरिज्म की उपस्थिति से एएए के टूटने का खतरा होता है।

जब कोई अन्य सहवर्ती रोड़ा परिधीय घाव नहीं पाया जाता है, तो टूटने का जोखिम भी स्पष्ट रूप से अधिक होता है। साहित्य में, एक अन्य विकृति विज्ञान के लिए संचालित रोगियों में एएए के पश्चात के टूटने की खबरें हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

ईएफ बर्नस्टीन के अनुसार, 24% उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख हैं और निवारक परीक्षाओं के दौरान गलती से पता चला है, आंत, पेट, गुर्दे, पेट के अंगों के एक्स-रे (दीवारों के कैल्सीफिकेशन के अधीन) के किसी भी रोग के लिए पेट का तालमेल एन्यूरिज्म), लैपरोटॉमी एक अन्य कारण से निर्मित। अक्सर, एन्यूरिज्म शव परीक्षा में पाए जाते हैं और मृत्यु का कारण नहीं होते हैं।

हाल के वर्षों में, निचले छोरों, गुर्दे और पाचन अंगों के जहाजों के रोगों के लिए किए गए एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी के प्रसार के कारण, अक्सर उदर महाधमनी धमनीविस्फार का स्पर्शोन्मुख रूप एक आकस्मिक खोज बन जाता है एंजियोग्राम नैदानिक ​​​​अभ्यास में बीटा-स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद की शुरूआत के साथ यह रूप अधिक सामान्य हो गया है। अधिकांश रोगियों (61%) ने पेट में दर्द और स्पंदन गठन की उपस्थिति की शिकायत की, 15% - केवल इस गठन की उपस्थिति पर (जैसे पेट में "दूसरा दिल")। अधिक बार यह सनसनी प्रवण स्थिति में तय होती है। नतीजतन, सबसे आम शिकायत दर्द के बारे में नहीं है, बल्कि पेट में एक स्पंदनात्मक गठन की उपस्थिति के बारे में है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि पतन और तेजी से मौत के साथ एएए टूटना उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पहला लक्षण हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ,इस प्रकार, ठेठ और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया जाना चाहिए।

विशिष्ट में शामिल हैं: पेट में एक स्पंदनात्मक गठन की उपस्थिति और सुस्त, दुख दर्द, आमतौर पर मेसोगैस्ट्रियम में या नाभि के बाईं ओर। दर्द कभी-कभी पीठ, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि तक फैलता है। उनकी प्रकृति काफी विविध है: तीव्र दर्दनाक, तीव्र, दवाओं और एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता, निरंतर, दर्द, सुस्त, कम तीव्रता के लिए। इन दर्दों को गुर्दे की शूल के रूप में माना जा सकता है, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, तीव्र कटिस्नायुशूल।

पाठ्यक्रम और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निम्नलिखित वर्गीकरण साहित्य में स्वीकार किए गए लोगों से कुछ अलग है, हालांकि, हम इसे नैदानिक ​​अभ्यास के लिए सुविधाजनक मानते हैं और उद्देश्य परीक्षा डेटा के साथ शल्य चिकित्सा के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए।

रोग के पाठ्यक्रम और क्लिनिक द्वारा एएए का वर्गीकरण स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम:

• कोई शिकायत नहीं है;
• एन्यूरिज्म गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स (इकोस्कैनिंग, कंप्यूटेड और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग) में एक आकस्मिक खोज है।

दर्द रहित कोर्स:

• पेट में धड़कन की व्यक्तिपरक भावना;
• पेट में एक स्पंदित दर्द रहित गठन के डॉक्टर द्वारा एक उद्देश्य टटोलना।

रोग का दर्दनाक चरण:

• दर्द जो पेट में एक स्पंदनात्मक गठन के तालमेल पर प्रकट होता है;
• पेट और काठ का क्षेत्र में विशिष्ट दर्द;
• असामान्य नैदानिक ​​लक्षण(लक्षण जटिल उदर, मूत्र संबंधी, इस्किओराडिकल)।

जटिलताओं का चरण:

• धमकी भरा टूटना;
• ब्रेक, सफलता;
• स्तरीकरण;
• गैर-कोरोनरी धमनी एम्बोलिज़ेशन।

चूंकि हम एबीए (324 ऑपरेशन) के अपेक्षाकृत सरल रूपों पर सामग्री का विश्लेषण कर रहे हैं, नैदानिक ​​पाठ्यक्रमहमारे रोगियों में देखे गए इन एन्यूरिज्म को निम्नानुसार वितरित किया जा सकता है:

• स्पर्शोन्मुख - 78 (24%) रोगियों में;
• ७४ (२३%) रोगियों में दर्द रहित, उनमें से ५२ में - धड़कन की एक व्यक्तिपरक अनुभूति, २२ में - पेट में एक स्पंदनात्मक गठन, जो चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है;
• दर्दनाक - 172 (53%) रोगियों में।

इस प्रकार, हमारा डेटा ई.एफ. बर्नस्टीन से कुछ अलग है, हालांकि, यह केवल अनुसंधान की एक और अवधि द्वारा समझाया जा सकता है, जब एएए के दर्द रहित रूपों का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है। उसी समय, एक ही प्रवृत्ति का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है - रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (पेट में एक स्पंदन गठन की उपस्थिति, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द) केवल आधे रोगियों में देखी जाती है।

अप्रत्यक्ष करने के लिए चिक्तिस्य संकेतनिम्नलिखित लक्षण परिसरों को शामिल करें:

• पेट(एनोरेक्सिया, डकार, उल्टी, कब्ज), जो स्टेनोटिक प्रक्रिया में आंत की शाखाओं के शामिल होने के साथ-साथ यांत्रिक संपीड़न के कारण हो सकता है ग्रहणीऔर पेट;
• मूत्र संबंधी (हल्का दर्दकाठ का क्षेत्र में, इसमें भारीपन की भावना, पेचिश संबंधी विकार, हेमट्यूरिया, गुर्दे की शूल जैसी बरामदगी) गुर्दे, श्रोणि, मूत्रवाहिनी, पाइलेक्टेसिया, बिगड़ा हुआ मूत्र मार्ग के विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ है;
• इस्किओराडिक्युलर(निचले हिस्सों में विशेषता विकिरण, संवेदी और आंदोलन विकारों के साथ पीठ दर्द), रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के परिणामस्वरूप, काठ का रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ें;
• निचले छोरों की पुरानी इस्किमिया(आंतरायिक अकड़न की घटना, निचले छोरों के ट्राफिज्म का उल्लंघन), जो तब विकसित होता है जब निचले छोरों की धमनियां प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

स्पंदित द्रव्यमान आमतौर पर मेसोगैस्ट्रियम या एपिगैस्ट्रियम में मध्य रेखा के साथ या इसके बाईं ओर होता है। यदि थैली की ऊपरी सीमा को स्थापित करना असंभव है, तो व्यक्ति को इसके अधिवृक्क स्थानीयकरण के बारे में सोचना चाहिए। यदि कॉस्टल आर्क और एन्यूरिज्मल थैली के बीच की सीमा को निर्धारित करना संभव है, तो धमनीविस्फार के अवसंरचनात्मक स्थानीयकरण को ग्रहण किया जा सकता है।

धड़कन आमतौर पर व्यापक होती है। गठन अंडाकार है, एक लोचदार स्थिरता है, अक्सर गतिहीन होता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में यह आसानी से मध्य रेखा के दाएं और बाएं स्थानांतरित हो जाता है। हालांकि, इसे मेसेंटरी या जननांगों के एक पुटी के लिए गलत किया जा सकता है। रोगी के लिए गठन का पैल्पेशन काफी अप्रिय है और यहां तक ​​​​कि दर्दनाक भी है। पतले लोगों में, कभी-कभी बेटी एन्यूरिज्मल प्रोट्रूशियंस (पिछली दीवार टूटने के निशान) (चित्र 9) को नोट करना संभव है।

पेट में एक स्पंदन गठन का पता लगाने के बाद, पहले इसके चरणबद्ध गुदाभ्रंश (एपिगैस्ट्रियम, मेसोगैस्ट्रियम, पेट के गुच्छे, इलियाक और ऊरु धमनियां) करना आवश्यक है, और फिर एक रोगी की एक मानक परीक्षा (पल्पेशन, ऑस्केल्टेशन, रक्तचाप माप) करना आवश्यक है। संवहनी विकृति... उदर महाधमनी धमनीविस्फार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 50-60% रोगियों में सुनी जाती है। यह अशांत रक्त प्रवाह, उदर महाधमनी की शाखाओं के स्टेनोसिस के कारण हो सकता है, महाधमनी का तेजी से विचलन, वृक्क धमनियों से बाहर। पतले रोगियों में, फोनेंडोस्कोप को पूर्वकाल पेट की दीवार के खिलाफ नहीं दबाया जाना चाहिए, क्योंकि थैली या उदर महाधमनी की शाखाओं का संपीड़न एक कृत्रिम बड़बड़ाहट का कारण बन सकता है।

अप्रत्यक्ष लक्षणों की उपस्थिति के कारण, रोग की एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगी पूरी तरह से अलग विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं। तथ्य यह है कि दर्द शरीर की स्थिति और गति पर निर्भर करता है जिससे रोगियों को आर्थोपेडिक डॉक्टरों को देखने के लिए प्रेरित किया जाता है। वृषण धमनियों और शिराओं का संपीड़न अक्सर वृषण और वैरिकोसेले में एक दर्दनाक लक्षण जटिल का कारण बनता है, और रोगियों को, ऑर्कियोएपिडीडिमाइटिस पर संदेह होता है, मूत्र रोग विशेषज्ञ और सामान्य सर्जन की ओर रुख करते हैं।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के समान छोटे-विस्थापित ग्रहणी के संपीड़न के कारण होने वाला एक विशिष्ट उदर लक्षण परिसर, एक्स-रे परीक्षा पर अग्नाशय के सिर के ट्यूमर की झूठी तस्वीर दे सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 20% मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार को ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ जोड़ा जाता है, और यह अल्सरेटिव प्रक्रिया के संभावित सक्रियण के साथ तत्काल पश्चात की अवधि में एक उत्तेजक क्षण के रूप में कार्य करता है, जो गैस्ट्रो-डुओडेनल के साथ हो सकता है खून बह रहा है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो एएए के साथ हमारे 324 रोगियों में देखी गई थी, पेट की महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के गठन, स्थानीयकरण, आकार और संयुक्त घावों के आकार के आधार पर, इसके विभिन्न लक्षणों को इंगित करती है। विश्लेषण में आसानी के लिए नैदानिक ​​तस्वीरहमने रोग के स्पर्शोन्मुख रूप को दर्द रहित के साथ जोड़ा, जो दर्द के रूप की विशिष्ट तस्वीर से अलग है।

धमनीविस्फार गठन के रूप में, बहुमत (77%) पेट की महाधमनी के धुरी के आकार के एन्यूरिज्म थे, दर्द के साथ, 22% पवित्र थे, जिनमें से लगभग 50% ने दर्द नहीं दिया।

हमने एएए के आकार और नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच एक निश्चित संबंध पाया: 4 सेमी से कम व्यास वाले एन्यूरिज्म में से कोई भी एक दर्दनाक लक्षण परिसर विकसित नहीं करता था, और 10 सेमी से अधिक के व्यास वाले सभी एन्यूरिज्म दर्द के साथ थे। .

हालाँकि, यह नहीं माना जा सकता है कि AAA के रोगियों की मृत्यु का एकमात्र कारण इसका टूटना है। जैसा कि तालिका 13 से देखा जा सकता है, 35-57% रोगियों की मृत्यु कई सहवर्ती रोगों से होती है, जिनमें मुख्य रूप से सहवर्ती संवहनी रोगों (कोरोनरी, कैरोटिड, गुर्दे की धमनियों) के साथ-साथ अन्य अंगों के रोगों के सुधार की आवश्यकता होती है।

एएए अक्सर धमनी बिस्तर के अन्य रोगों के साथ होता है, जिसमें कोरोनरी धमनियों का उल्लेख नहीं किया गया है। अन्य धमनी क्षेत्रों के घाव स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित हो सकते हैं, लेकिन सर्जिकल रणनीति के चुनाव में एक भूमिका निभाते हैं, इसलिए उन्हें संकेत पर अनुभाग में चर्चा की जाएगी शल्य चिकित्साएएए के रोगी।

उदर महाधमनी के "छोटा" एन्यूरिज्म

1980 के दशक के उत्तरार्ध में एएए का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड कार्यक्रमों की शुरुआत के बाद से, स्पर्शोन्मुख एएए की बढ़ती संख्या की पहचान की गई है। उनमें से अधिकांश का व्यास 5.0 सेमी से कम है और वे उदर महाधमनी (एमएए) के तथाकथित "छोटे" धमनीविस्फार से संबंधित हैं। पॉउन आरएम एट अल। MAA, J. L. Cronennwett et al के साथ 492 रोगियों की पहचान की और उनका अवलोकन किया। इस विकृति के साथ 73 रोगियों (54 पुरुषों और 19 महिलाओं) का वर्णन किया, जो लगभग 26% था समूचापिछली अवधि में उदर महाधमनी के धमनीविस्फार। नेशनल सेंटर फॉर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी के अनुसार, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के लिए संचालित 181 रोगियों में से 35 में महाधमनी का व्यास 5.0 सेमी से कम था।

पहली बार पहचाने गए एमएए के समय से, ऐसे रोगियों के इलाज की रणनीति के कई बुनियादी सवालों पर चर्चा की गई है: क्या पैथोलॉजी का पता चलने के तुरंत बाद उन सभी पर ऑपरेशन करना आवश्यक है, यदि नहीं, तो क्यों? उनकी आगे निगरानी के लिए क्या रणनीतियां हैं? अनुवर्ती प्रक्रिया के दौरान किन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए? इन मुद्दों पर चर्चा कई परिस्थितियों से वातानुकूलित है।

सबसे पहले, एमएए टूटने की संभावना पर निर्विवाद डेटा है और एएए टूटने के लिए खराब उपचार के परिणाम 90% तक की समग्र मृत्यु दर के साथ हैं। साथ ही, बड़े एएए टूटने के कारण एमएए टूटना से मृत्यु दर उससे बहुत कम होती है। एक ही समय में, कई लेखकों के अनुसार, घातकता नियोजित संचालनएमएए के लिए बड़े एबीए के संचालन की तुलना में कम है।

कई लेखकों का मानना ​​है कि एमएए के साथ, रोगी के लिए कम जोखिम के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप आसान और तेज है। इन सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यदि हम एएए के रोगजनन की नियमितता और धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के साथ महाधमनी के व्यास में अपरिहार्य वृद्धि के साथ टूटने के परिणाम को भी ध्यान में रखते हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत भी एएए के छोटे रूप, ऐसा प्रतीत होता है, स्पष्ट हैं। आर्थिक हालात भी हैं अहम:

• एमएए की निरंतर अल्ट्रासाउंड निगरानी आर्थिक रूप से महंगी है;
• एएए की आवृत्ति लगातार बढ़ रही है, और टूटने के इलाज की लागत वैकल्पिक सर्जरी की लागत से कहीं अधिक है।

अन्य तथ्य सर्जरी की निर्विरोध आवश्यकता के मामले को कम स्पष्ट करते हैं। यूरोप और उत्तरी अमेरिका दोनों में जनसंख्या अध्ययनों से पता चला है कि छोटे एबीए के टूटने की संभावना कम है, और उनके अवलोकन से प्रक्रिया के स्थिरीकरण की संभावना का पता चला है। विशेष रूप से सांकेतिक यूके स्मॉल एन्यूरिज्म ट्रायल के परिणाम हैं, जो 1998 में प्रकाशित छोटे एन्यूरिज्म पर सबसे बड़ा तदर्थ यादृच्छिक अध्ययन है। यह अध्ययन चार वर्षों में किया गया था और यह उम्र में एन्यूरिज्म के छोटे रूपों वाले 1090 रोगियों के अवलोकन पर आधारित था। ६०-७० वर्षों में, जिनमें से ५६३ एएए लकीर से गुज़रे, और ५२७ रोगियों ने गतिशील अल्ट्रासाउंड अवलोकन किया। यह पता चला कि 4.0-5.5 सेमी के व्यास के साथ एएए के टूटने की आवृत्ति लगभग 1% प्रति वर्ष है, एमएए की औसत वृद्धि 0.33 सेमी प्रति वर्ष है, और अल्ट्रासाउंड रोगियों के समूह में बीमांकिक उत्तरजीविता वक्र समान है कि शल्य चिकित्सा उपचार के बाद रोगियों के समूह में। ...

कुछ हालिया सर्जिकल आंकड़ों के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि बड़े एएए और एमएए वाले रोगियों के समूहों में मृत्यु दर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, जिससे एमएए वाले रोगियों के बीच ऑपरेशन के सर्वोत्तम परिणामों के बारे में बयान समाप्त हो जाता है। कुछ लेखक एमएए में संचालन की महान तकनीकी सादगी पर सवाल उठाते हैं, उदाहरण के लिए, उनका मानना ​​​​है कि एन्यूरिज्म गुहा के घनास्त्रता की अनुपस्थिति में, जिसे अक्सर एमएए में नोट किया जाता है, काठ की धमनियों से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की संभावना बहुत अधिक होती है।

एमएए के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के आर्थिक प्रभाव पर भी सवाल उठाया गया है - 5 वर्षों के भीतर आवधिक अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की लागत शल्य चिकित्सा उपचार की लागत (ग्रीनहाई आर एट अल।, 1998) के साथ पूरी तरह से संगत है। इस प्रकार, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार, विशेष रूप से उच्च स्तर के जोखिम वाले रोगियों में, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, लेखकों के इस समूह की राय में, अनुचित हो जाता है। सर्जरी के लिए एक संकेत को 6 महीनों में 0.3 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म की प्रगतिशील वृद्धि माना जाना चाहिए, जो इसके टूटने के खतरे में वृद्धि का संकेत देता है।

एबीए की समस्या पर साहित्य के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि उनके उपचार की रणनीति अभी तक विकसित नहीं हुई है, लेखकों की राय अलग है, और कभी-कभी ध्रुवीय होती है। इस मुद्दे के आगे के विकास के लिए एक संतुलित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो धमनीविस्फार थैली की दीवार में परिवर्तन, और सहवर्ती रोगों और अन्य अंगों के घावों दोनों के पूर्वानुमान संबंधी महत्व को ध्यान में रखता है जो सीधे रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का आधुनिक निदान

पेट के तालमेल और सामान्य एंजियोलॉजिकल परीक्षा के उपरोक्त तरीकों के अलावा, रोगी का संपूर्ण इतिहास एकत्र करना आवश्यक है और परिवार के इतिहासएबीए के "परिवार" गठन के संभावित मामलों की पहचान करने के लिए।

जाँच द्वारा पता करना धमनी का उच्च रक्तचापइसके लक्षणों को निर्धारित करने के लिए रोगी की उद्देश्यपूर्ण जांच करें - वैसोरेनल उच्च रक्तचाप और विशेष रूप से अधिवृक्क ट्यूमर। उत्तरार्द्ध के निदान के लिए, अधिवृक्क ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी की निर्णायक विधि की जानी चाहिए। सर्जरी के परिणाम के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक बिना मरम्मत के फियोक्रोमोसाइटोमा सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में हेमोडायनामिक्स में नाटकीय परिवर्तन के लिए रोगी के लिए सबसे गंभीर परिणामों का कारण बन सकता है।

उच्च रक्तचाप के वैसोरेनल उत्पत्ति पर डेटा की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग में एक विशेषज्ञ का ध्यान आवश्यक रूप से गुर्दे की धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की स्थिति, गुर्दे के आकार और समोच्च के साथ-साथ यूरोडायनामिक्स के कारण खींचा जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी की संभावित आंशिक रुकावट।

एंजियोलॉजिकल परीक्षा की योजना में, एक अनिवार्य घटक में उनके घावों को स्थापित करने के साथ-साथ एंजियोग्राफिक परीक्षा की रणनीति और सर्जरी के चरणों को निर्धारित करने के लिए महाधमनी चाप और चरम धमनियों की शाखाओं की अल्ट्रासाउंड डॉपलर सोनोग्राफी शामिल होनी चाहिए।

कोरोनरी धमनियों को नुकसान के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए (भले ही उसे हृदय से कोई शिकायत न हो), श्वसन क्रिया की स्थिति को ध्यान में रखते हुए और मूत्र तंत्र, विशेष रूप से गुर्दे और पौरुष ग्रंथि... थोड़ी सी भी शिकायत और इतिहास के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी।

कुछ समय पहले तक, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका उदर गुहा की एक सादा रेडियोग्राफी थी। धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवार का कैल्सीफिकेशन रोग के लक्षण माने जाते थे। इन परिवर्तनों के आधार पर, निदान स्थापित किया गया था, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 50-97% मामलों में। हालांकि, आधुनिक गैर-आक्रामक और के आगमन के साथ सूचनात्मक तरीकेइस निदान पद्धति को इसके कम नैदानिक ​​मूल्य के कारण द्वितीयक महत्व दिया जाता है।

एबीए के निदान के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (यूएसएस) की विधि है और विशेष रूप से इसके प्रकार - कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग (डीएस) है। यह इसकी उपलब्धता, पूर्ण सुरक्षा, उच्च सूचना सामग्री और संवेदनशीलता के कारण है। शुद्धता यह विधि(संवेदनशीलता और सूचना सामग्री) विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तुत 95-100% है। महाधमनी व्यास के अल्ट्रासाउंड माप की तकनीक में त्रुटि ± 0.3 सेमी के भीतर है। इस विधि से, घनास्त्रता की प्रकृति, दीवार की स्थिति और एन्यूरिज्म की सीमा निर्धारित करना संभव है। UZS की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसका सापेक्ष सस्तापन है। इस सब के लिए धन्यवाद, एएए का पता लगाने के लिए जनसंख्या जांच सर्वेक्षण करते समय यूएसएस पसंद का तरीका बन गया है। ग्रे-स्केल छवि की तुलना में अतिरिक्त धुंधला होने की संभावना में सुधार होता है, एन्यूरिज्म की संरचनाओं का दृश्य: दीवारें, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, पार्श्विका थ्रोम्बी और शेष लुमेन। इस तकनीक का नुकसान, विशेष रूप से मोटे रोगियों में, आंत, वृक्क और इलियाक धमनियों के साथ ABA के संबंध को निर्धारित करने में कठिनाई है।

एन.एन. में अपनाई गई तकनीक के अनुसार अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ। एएन बकुलेवा रैम्स, उदर महाधमनी की एक अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग डायाफ्राम के ठीक नीचे, द्विभाजन के ऊपर और महाधमनी व्यास के सबसे बड़े विस्तार के क्षेत्र में, और एएए के समीपस्थ स्तर, इसकी "गर्दन", आकार में की गई थी। और गुर्दे की धमनियों के स्तर के सापेक्ष स्थिति और निश्चित रूप से, घाव के बाहर का स्तर, इलियाक धमनियों में धमनीविस्फार का प्रसार।

इंट्रा-सैक थ्रोम्बस की स्थिति और महाधमनी की दीवारों के कैल्सीफिकेशन पर डेटा महत्वपूर्ण जानकारी के रूप में कार्य करता है। अंजीर में। 20 परिपत्र घनास्त्रता और बाएं महाधमनी विचलन के साथ उदर महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म को दर्शाता है। एन्यूरिज्म के आयाम: अनुप्रस्थ बाहरी व्यास - 57.5-55.9 मिमी; अनुप्रस्थ आंतरिक व्यास - 28.0-15.5 मिमी;

अनुदैर्ध्य आकार - 57.9-85.5 मिमी; समीपस्थ गर्दन का व्यास 21.8 मिमी है, बाहर की गर्दन का व्यास 13.3 मिमी है। सामान्य तकनीक का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान धमनीविस्फार थैली का पार्श्विका घनास्त्रता दिखाई नहीं देता है, हालांकि, एक विशेष कार्यक्रम के साथ डॉपलर लगाव का उपयोग करके, यह अनुप्रस्थ स्कैन पर रक्त प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति से काफी जानकारीपूर्ण रूप से दर्ज किया जाता है। अंजीर में। 21 पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ घनास्त्रता के साथ इन्फ्रारेनल एब्डोमिनल महाधमनी के एक बड़े एथेरोस्क्लोरोटिक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म को दर्शाता है, इसके द्विभाजन के क्षेत्र में गुजरता है, सामान्य इलियाक धमनियों के प्रारंभिक वर्गों के धमनीविस्फार विस्तार और विरूपण के साथ। एन्यूरिज्म के आयाम: 115-63 - 74.3 मिमी, एन्यूरिज्म की बाहर की गर्दन का व्यास - 35 मिमी।

कैल्सीफिकेशन का भी मोटे तौर पर इको सिग्नल के प्रवर्धन और पे-ट्रिफिकेट के पीछे दिखाई देने वाले "ट्रैक" की उपस्थिति से मूल्यांकन किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त डेटा हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना विकसित करने के लिए पर्याप्त था, और हमने कोई अंतःक्रियात्मक आश्चर्य नहीं देखा।

एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी का उपयोग करते हुए, हम इंट्रा-बैग पार्श्विका घनास्त्रता की उपस्थिति के कारण 42.9% रोगियों में एएए के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने में असमर्थ थे। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के साथ, ये समस्याएं व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं हैं। इसके परिणाम, एक नियम के रूप में, अंतःक्रियात्मक लोगों के साथ मेल खाते हैं, और एएए आकार के माप में अंतर औसतन 3 ± 0.2 मिमी है, जो महत्वपूर्ण नहीं है।

एएए टूटने के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एंजियोग्राफिक परीक्षा पर कई फायदे हैं। यह, सबसे पहले, सरलता, कम शोध समय और एंजियोग्राफी की तुलना में अधिक सूचना सामग्री है, जो हमेशा हेमेटोमा की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति नहीं देता है। महाधमनी की दीवार में उद्घाटन के टैम्पोनैड एंजियोग्राम के दुभाषियों को गलत बताते हैं।

रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा में छवि के कई रूप हैं। इसकी आकृति आमतौर पर असमान होती है, अंतर करना मुश्किल होता है, लेकिन फिर भी एन्यूरिज्मल थैली की दीवार से सटे होते हैं। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को एक विषम संरचना के रूप में परिभाषित किया गया है।

टूटने के मामले में, एक नियम के रूप में, महाधमनी की दीवार की सभी तीन परतों की अखंडता का उल्लंघन स्थापित किया जाता है, जो अक्सर (लगभग आधे रोगियों में) टूटने वाली साइट को सटीक रूप से स्थानीय बनाना संभव बनाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, एबीए दीवार के टूटने के आकार को निर्धारित करना भी संभव है, जो काफी बड़ा है - 1-4 सेमी।

रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा आमतौर पर पेरिटोनियम की पिछली परत को आत्मसात करता है, इसे मोटा करता है, और यह, कुछ अनुभव के साथ, इसे मॉनिटर स्क्रीन पर ठीक करना संभव बनाता है। आम तौर पर, घाव वाले 150 रोगियों के लिए मुख्य धमनियांऔर १३ - पेट में एक ट्यूमर जैसे गठन की उपस्थिति और धड़कन में वृद्धि की भावना के साथ। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन १३ रोगियों में से किसी को भी पेट की पुटी का निदान नहीं किया गया था, दो में ट्यूमर था, बाकी को पेट में अल्सर था। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ महाधमनी विचलन।

अल्ट्रासाउंड स्कैनर की स्क्रीन सामान्य है। उदर महाधमनीअधिवृक्क क्षेत्र से द्विभाजन तक एक शंकु पतला है: पुरुषों में उपमहाद्वीप क्षेत्र में महाधमनी का व्यास औसतन २३.४ ± ०.६ मिमी, और द्विभाजन से ऊपर - १८.८ ± ०.५ मिमी, महिलाओं में यह कम - १९.५ ± ०.५ और १६.४ ± 0.3 मिमी, क्रमशः (पी<0,05).

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, उदर महाधमनी के व्यास के औसत संकेतक सामान्य धमनी दबाव (23.4 ± 0.6 और 18.8 ±) वाले व्यक्तियों की तुलना में अधिक थे (डायाफ्राम 26.8 ± 0.9 मिमी, द्विभाजन से ऊपर - 23.4 ± 1.4 मिमी) 0.5 मिमी; पी<0,05).

चूंकि अधिकांश जांच किए गए रोगियों में बड़े जहाजों या धमनी उच्च रक्तचाप के रोग थे, एएए का पता लगाने का प्रतिशत काफी अधिक था - 6.1। निचले छोरों के इस्किमिया वाले रोगियों में, यह संकेतक थोड़ा अधिक था - 6.9% (102 रोगियों में से 7), और पॉप्लिटेल सेगमेंट की ऊरु धमनी के पृथक घावों में, एबीए किसी में नहीं पाया गया। इलियाक खंड को नुकसान के मामले में, एएए का पता लगाने की दर काफी अधिक है - 8.3%।

इन संकेतकों से संकेत मिलता है कि निचले छोरों की समीपस्थ धमनियों में रक्त के प्रवाह में यांत्रिक रुकावट AAA के गठन में योगदान करती है। जाहिर है, एथेरोस्क्लेरोसिस के इस स्थानीयकरण के साथ, इन्फ्रारेनल महाधमनी की दीवार एक साथ प्रभावित होती है, जो अंततः एन्यूरिज्म के विकास को निर्धारित करती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एएए की आवृत्ति और भी अधिक थी - 11.9% (67 रोगियों में से 8), और जब निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया के साथ जोड़ा जाता है, तो उच्चतम - 20.0% (25 रोगियों में से 5)। सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों में निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया में, एएए की आवृत्ति केवल 2.6% (77 रोगियों में से 2) थी। इस प्रकार, इन्फ्रारेनल सेक्शन में एएए के विकास के लिए मौलिक कारक धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया है, जो निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा रोगों के साथ संयोजन में है, विशेष रूप से इसके समीपस्थ वर्गों में - इलियाक धमनियों में। यह है रोगियों के इस समूह को किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति में भी एएए की उपस्थिति के लिए अनिवार्य जांच से गुजरना चाहिए।

उल्लेखनीय तथ्य यह है कि वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार (पोस्ट-ट्रॉमैटिक को छोड़कर) के 6 रोगियों में, अल्ट्रासाउंड ने 2 रोगियों में स्पर्शोन्मुख एएए का खुलासा किया, जो आवृत्ति में 33.3% है। इसलिए, थोरैसिक महाधमनी के रेडियोलॉजिकल रूप से निदान किए गए एन्यूरिज्म वाले सभी रोगियों को स्पर्शोन्मुख एएए के अपने संभावित विकास को स्थापित करने के लिए उदर महाधमनी के अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना होगा। टिप्पणियों की एक छोटी संख्या से इस निष्कर्ष की वैधता के बारे में संदेह नहीं होना चाहिए। एक वाद्य अध्ययन का उपयोग करके सामान्य आबादी में एक सापेक्ष संकेतक की आत्मविश्वास सीमा निर्धारित करने के लिए एक विशेष सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग करते समय, यह 95% संभावना (पी = 95%) के साथ साबित हुआ था कि एएए को थोरैसिक महाधमनी वाले मरीजों में पता लगाया जाना चाहिए एन्यूरिज्म कम से कम 27.1% मामलों में, और 39.5% से अधिक नहीं। महाधमनी और महान धमनियों के विभिन्न घावों वाले रोगियों की संख्या निर्धारित करने के लिए एक ही सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया गया था, जिसमें एएए पाया गया था।

बायोमेडिकल अनुसंधान के लिए, आत्मविश्वास की सीमा को विश्वसनीय माना जाता है, जिसकी स्थापना ९५% या अधिक (पी = ९५%) की त्रुटि-मुक्त भविष्यवाणी की संभावना के साथ की जाती है। सापेक्ष संकेतक की आत्मविश्वास सीमा हमें नमूना आबादी में किए गए अवलोकनों के आधार पर सामान्य आबादी में पैथोलॉजी के प्रसार का न्याय करने की अनुमति देती है।

फिलिप्स (हॉलैंड) से तीसरी पीढ़ी के उपकरण "टॉमोस्कैन-एसएन" पर हमारे रोगियों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी का प्रदर्शन किया गया था, जो डिटेक्टरों के घूर्णन सरणी और एक स्पंदित एक्स-रे स्रोत के साथ प्रत्यक्ष प्रशंसक बीम के सिद्धांत का उपयोग करता है। रोगी के लिए न्यूनतम संभव विकिरण खुराक पर उच्च-गुणवत्ता वाली गणना टोमोग्राफिक छवियां प्राप्त करने के लिए ज्यामिति इष्टतम है। स्कैनिंग का समय, साथ ही प्राप्त परिणामों की प्रसंस्करण भी न्यूनतम है, जो छवि के लगभग एक साथ पुनर्निर्माण को सुनिश्चित करता है। अधिकतम स्कैनिंग दर 12 स्लाइस प्रति मिनट है। ट्यूब के एनोड में बढ़ी हुई गर्मी क्षमता होती है, जो अधिकतम मोड में 40 निरंतर स्कैन करने की अनुमति देती है। तोशिबा एक्सप्रेस HS-1 कंप्यूटर टोमोग्राफ पर सर्पिल टोमोग्राफी की गई।

रोगी की कोई प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं है। पहले चरण में, पेट की महाधमनी की एक मानक गणना टोमोग्राफिक परीक्षा की जाती है, जो इसकी आंत की शाखाओं के स्तर से शुरू होती है, जिससे घाव के समीपस्थ स्तर की पहचान करना आसान हो जाता है, जिसे हमेशा अल्ट्रासाउंड द्वारा सटीक रूप से दर्ज किया जाता है। महाधमनी के अंतःस्रावी खंड के एक सामान्य व्यास के साथ, 2-3 टोमोग्राम 8 मिमी की एक स्लाइस मोटाई और 18-24 मिमी की एक टेबल पिच के साथ बनाए जाते हैं। यह आमतौर पर बाएं गुर्दे की धमनी के स्तर तक पहुंच जाता है। इस स्तर के नीचे, टेबल पिच 4-5 मिमी तक कम हो जाती है, गुर्दे की धमनियों और प्रारंभिक खंड (पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की गर्दन) दोनों की एक छवि प्राप्त की जाती है। गुर्दे की धमनियों के नीचे, टेबल पिच बढ़कर 8 मिमी हो जाती है। इस मामले में, महाधमनी पाठ्यक्रम के विचलन स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं (आमतौर पर आगे और दाईं ओर)। सामान्य इलियाक धमनियों की स्थिति निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो अक्सर एन्यूरिज्म प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

धमनीविस्फार के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने के लिए, इंट्रा-बैग घनास्त्रता, विच्छेदन, कैल्सीफिकेशन, छवि के विपरीत वृद्धि का उपयोग एक विपरीत एजेंट के बोल्ट इंजेक्शन का उपयोग करके किया जाता है - 3 मिलीलीटर / एस की दर से अंतःशिरा 40 मिलीलीटर।

सर्जिकल रणनीति के चुनाव के लिए इंट्रा-बैग थ्रॉम्बोसिस की एक छवि प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। महाधमनी के लुमेन में रक्त का घनत्व आमतौर पर 45-50 यू होता है, जबकि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का घनत्व कम होता है - 30-40 यू।

रक्त के थक्के एक पतली पार्श्विका परत में या महाधमनी की दीवारों में से एक के साथ स्थित हो सकते हैं और एक विशिष्ट "सिकल" आकार हो सकता है। कभी-कभी थ्रोम्बोटिक कप गोलाकार मोटा हो सकता है और एंजियोग्राम पर सामान्य महाधमनी लुमेन जैसा दिखता है। ऐसे मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का रिज़ॉल्यूशन एंजियोग्राफिक अध्ययन की सूचना सामग्री से अधिक होता है। यदि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान पीछे की सतह पर स्थित हैं, तो यह काठ की धमनियों के छिद्रों को बंद करने का सुझाव देता है, और परिणामस्वरूप, ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि कम होगी।

महाधमनी की दीवार के कैल्सीफिकेशन को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से समीपस्थ और डिस्टल एनास्टोमोसिस के प्रस्तावित थोपने के क्षेत्रों में। महाधमनी की दीवारों को यह क्षति ऑपरेशन के दौरान सर्जन के लिए एक बहुत ही गंभीर बाधा हो सकती है, और इसके लिए पहले से तैयार रहना बेहतर है। घनास्त्रता निर्धारित करने के लिए गणना टोमोग्राफी का संकल्प 80% है, कैल्सीफिकेशन 90% से अधिक है।

इस शोध पद्धति की मदद से, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जटिल पाठ्यक्रम को पहचानना संभव है - विच्छेदन, टूटने का खतरा और स्वयं टूटना। महाधमनी विच्छेदन का एक विशिष्ट संकेत एक अलग इंटिमा की उपस्थिति है, जिसकी घटना को इंटिमा में स्थित कैल्शियम गांठ द्वारा सुगम बनाया जा सकता है (लंबवत, अराजक रूप से, जैसे कि थैली के लुमेन में हो)। इसके विपरीत होने पर, झूठे लुमेन की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है। महाधमनी के सच्चे और झूठे लुमेन में रक्त का घनत्व काफी अधिक (130-200 यूनिट तक) होता है, जबकि अलग किए गए इंटिमा का घनत्व बहुत कम (40-50 यूनिट) होता है।

झूठे लुमेन के माध्यम से रक्त प्रवाह अक्सर धीमा हो जाता है, और यह अंतराल झूठे लुमेन से सच्चे लुमेन के काफी जानकारीपूर्ण भेदभाव की अनुमति देता है, खासकर जब दो महाधमनी लुमेन के क्षेत्र पर समय-घनत्व ग्राफ की साजिश रचते हैं। यदि झूठे लुमेन को थ्रोम्बोस किया जाता है, तो यह घनत्व में इंट्राल्यूमिनल थ्रोम्बिसिस के समान होता है, हालांकि, अलग किए गए इंटिमा को कैल्सीफिकेशन के साथ एक रेक्टिलिनर गठन के रूप में अच्छी तरह से देखा जाएगा।

एएए दीवार के पूरी तरह से टूटने के साथ, हेमेटोमा महाधमनी धमनीविस्फार की दीवार के बाहर पाया जाता है, जहां रीढ़ और आमतौर पर विस्थापित बाएं पेसो पेशी इसकी दीवारें बन सकती हैं। पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की रेट्रोपरिटोनियल सफलता के साथ एक समान तस्वीर की कल्पना की जाती है।

हाल के वर्षों में, चिकित्सा प्रौद्योगिकी का तेजी से विकास हुआ है। एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) विकिरण निदान के क्षेत्र में वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की उपलब्धियों के व्यावहारिक कार्यान्वयन के सबसे महत्वपूर्ण उदाहरणों में से एक है। जैसा कि आप जानते हैं, 80 के दशक में, सीटी वास्तव में अपने विकास के "पठार" तक पहुंच गई थी। सीटी पर लगातार विकसित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के फायदे, विशेष रूप से चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए) और तेज (ग्रेडिएंट) पल्स अनुक्रमों की शुरूआत के बाद, स्पष्ट थे। हालांकि, पेचदार सीटी (एससीटी) (छवि 31) की उपस्थिति के बाद 90 के दशक की शुरुआत में यह स्थिति बदलने लगी। इस तकनीक के निर्माण ने सीटी की कई महत्वपूर्ण कमियों और सीमाओं को दूर करना संभव बना दिया और इस पद्धति के आगे विकास के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन दिया। बदले में, एससीटी ने एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी (सीटीए), कंप्यूटेड एंजियोग्राफी जैसी दिशा को जन्म दिया। कुछ ही वर्षों में, रक्त वाहिकाओं की जांच के लिए सीटीए सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक बन गया है।

1980 के दशक के मध्य से, एक अन्य प्रकार की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी सामने आई है - इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी (CRT), जो अपनी इमेजिंग तकनीक में CT से मौलिक रूप से भिन्न है। अद्वितीय सीआरटी तकनीक ने एक सेक्शन को प्राप्त करने के समय को 10-20 गुना कम करना संभव बना दिया। हालांकि, वस्तुनिष्ठ (उच्च लागत) और व्यक्तिपरक (कुछ विशेषज्ञों का नकारात्मक रवैया, प्रतिस्पर्धा) कारणों से, इस तकनीक का उपयोग आज बहुत सीमित है।

पारंपरिक सीटी की तुलना में, एससीटी त्रि-आयामी पुनर्निर्माण (छवि 32) के लिए कई और संभावनाएं प्रदान करता है। ओवरलैपिंग स्लाइस पुनर्निर्माण अतुलनीय रूप से उच्च गुणवत्ता वाले 3D पुनर्निर्माण की अनुमति देता है।

SKT के निम्नलिखित मुख्य लाभों पर ध्यान दिया जा सकता है:

• गति कलाकृतियों के बिना अध्ययन के तहत पूरे शारीरिक क्षेत्र का बड़ा दृश्य।
• सांस लेने के दौरान चलने वाले अंगों (फेफड़े, यकृत, प्लीहा) में फोकल परिवर्तनों का बेहतर पता लगाना।
• विभिन्न चरणों में कंट्रास्ट एजेंट बोलस का इष्टतम दृश्य, जिसके परिणामस्वरूप स्पष्ट संवहनी इमेजिंग और त्रि-आयामी पुनर्निर्माण (सीटीए) सक्षम होता है।
• अध्ययन के अंत के बाद एक चर चरण (अंतराल) के साथ स्लाइस के पूर्वव्यापी पुनर्निर्माण की संभावना।
• बहु-विमान पुनर्निर्माण की गुणवत्ता में सुधार।
• छवियों के पूर्वव्यापी पुनर्निर्माण की व्यापक संभावनाओं के कारण विकिरण जोखिम में कमी (एक अलग मोटाई और स्लाइस के चरण के साथ बार-बार अध्ययन का सहारा लेना आवश्यक है)।
• रोगियों की जांच के लिए समय कम करना और तदनुसार, उपकरणों के थ्रूपुट को बढ़ाना। छवि अधिग्रहण की उच्च गति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब उन रोगियों की जांच की जाती है जो गंभीर स्थिति में हैं (उदाहरण के लिए, आघात के साथ), जो लोग चिकित्सा कर्मचारियों, बच्चों और बुजुर्ग रोगियों के आदेशों का पालन नहीं करते हैं।

पारंपरिक सीटी की तुलना में एससीटी का व्यावहारिक रूप से कोई नुकसान नहीं है और अन्य इमेजिंग विधियों (उदाहरण के लिए, एमआरआई) के संबंध में पारंपरिक सीटी (विकिरण एक्सपोजर, कंट्रास्ट एजेंटों को प्रशासित करने की आवश्यकता, कट प्लेन की कम परिवर्तनशीलता, अपेक्षाकृत कम कंट्रास्ट) के संबंध में समान सीमाएं हैं। संकल्प)।

उदर महाधमनी के सीटीए के साथ, सीआरटी और एससीटी की क्षमताएं लगभग समान हैं। हालांकि ज्यादातर मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड एक पर्याप्त तरीका है, सर्जिकल उपचार की योजना बनाते समय, सीटीए या एमआरए आमतौर पर उनके विस्तृत मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है। पर्याप्त रूप से किए गए सीटीए के साथ, पेट की महाधमनी को दूर किया जा सकता है। सीटीए को पर्याप्त रूप से निष्पादित माना जा सकता है, यदि सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर, उदर महाधमनी की मुख्य शाखाओं के संबंध में धमनीविस्फार के सटीक स्थानीयकरण के बारे में सवालों के जवाब देना संभव है; विभिन्न स्तरों और लंबाई पर इसका व्यास; इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बी, कैल्सीफिकेशन, एक्सफ़ोलीएटेड इंटिमा, पैरा-महाधमनी हेमटॉमस की उपस्थिति; महाधमनी की शाखाओं की स्थिति (स्टेनोसिस, रोड़ा, विपुल और भिन्न वाहिकाओं की उपस्थिति)।

उदर महाधमनी के अध्ययन में संरचनात्मक कवरेज का क्षेत्र काफी बड़ा होना चाहिए - अधिमानतः डायाफ्राम से आम इलियाक धमनियों के प्रारंभिक खंडों तक। आमतौर पर 5/5 या 6/6 मिमी के स्लाइस का उपयोग किया जाता है। यदि महाधमनी शाखाओं के अधिक विस्तृत मूल्यांकन की आवश्यकता है, तो सीआरटी के साथ पूरे संरचनात्मक क्षेत्र की 3/3 मिमी स्लाइस के साथ एक परीक्षा करना संभव है। सीटी के मामले में, एक विपरीत एजेंट के प्रशासन के लिए दो-चरण प्रोटोकॉल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न स्लाइस मोटाई और विभिन्न चरणों के साथ सर्पिल के उपयोग की सिफारिश करना संभव है। सीलिएक ट्रंक और गुर्दे की धमनियों का आकलन करने के लिए २-३ मिमी और १-१.५ मिमी के स्लाइस सबसे उपयुक्त हैं। एक बार इन खंडों को पार कर लेने के बाद, निचले उदर महाधमनी को इलियाक धमनियों के स्तर तक जांचने के लिए मोटे 5/5 या 6/6 मिमी वर्गों का उपयोग किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, एन्यूरिज्म इलियाक धमनियों तक फैलता है, इन मामलों में अध्ययन के क्षेत्र को दूर से स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले अधिकांश रोगियों में, क्रॉस-सेक्शन सर्जरी के निदान और योजना के लिए आवश्यक सभी जानकारी प्रदान करते हैं।

इन नैदानिक ​​विधियों के अतिरिक्त, निम्नलिखित विधियों सहित विस्तृत एक्स-रे परीक्षा करना आवश्यक है:

• आसन रेडियोग्राफीथैली के कैल्सीफिकेशन की पहचान करने के लिए ललाट और पार्श्व अनुमानों में उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की, नरम एक्स-रे का उपयोग करके थैली की छाया (आमतौर पर रीढ़ की बाईं ओर) (एक महत्वपूर्ण लक्षण यह तथ्य है कि आंत में गैस है, जैसा कि उदर गुहा के केंद्र से अलग हो गया था), साथ ही काठ का कशेरुकाओं (II-III-IV-V) के शरीर की पूर्वकाल सतह के उपयोग का एक दुर्लभ संकेत है। पार्श्व प्रक्षेपण में;
• अंग टोमोग्राफीन्यूमोरेट्रोपेरिटोनियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, जो रेट्रोपेरिटोनियल अंगों के ट्यूमर से महाधमनी धमनीविस्फार को अलग करने और गुर्दे के आकार और आकार के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है;
• अंतःशिरा यूरोग्राफी,जिसकी मदद से गुर्दे, मूत्रवाहिनी के विचलन को स्थापित करना संभव है, साथ ही इलियाक धमनियों के एन्यूरिज्म (मूत्रवाहिनी के असामान्य पाठ्यक्रम के कारण), एक घोड़े की नाल गुर्दे, एक ट्यूमर या गुर्दे की पुटी का निदान करना संभव है।

अध्ययन के प्रारंभिक नैदानिक ​​परिसर में, रेडियोआइसोटोप विधियों को शामिल करना अनिवार्य है:

• सिन्टीग्राफीगुर्दा उदर महाधमनी और एक घोड़े की नाल गुर्दे के धमनीविस्फार के साथ-साथ गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति की पहचान करना संभव बनाता है।
• रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी।उदर महाधमनी के दृश्य, इसके पाठ्यक्रम, विस्तार और स्टेनोसिस के क्षेत्र स्पष्ट रूप से अंतःशिरा ते प्रशासन के बाद एक गामा कैमरे पर दर्ज किए जाते हैं।" तरीके नैदानिक ​​​​उपकरणों की सूचना सामग्री में काफी वृद्धि करते हैं।
• एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी।गैर-आक्रामक निदान तकनीकों के आधुनिक परिसर के कारण, कई लेखक एंजियोग्राफिक अनुसंधान नहीं करते हैं। विकिरण निदान के गैर-आक्रामक तरीकों की शुरूआत के युग से पहले, एंजियोग्राफी व्यावहारिक रूप से रोग के सामयिक निदान के लिए एकमात्र तरीका था।

कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के विकास में इस स्तर पर, एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी ने अधिक आधुनिक तकनीकों के नैदानिक ​​मूल्य में अग्रणी भूमिका निभाई। यह कई परिस्थितियों से सुगम हुआ था। सबसे पहले, इस पद्धति के उपयोग से अक्सर छोटे व्यास के एन्यूरिज्म, इसकी गुहा के घनास्त्रता में झूठे नकारात्मक परिणाम होते हैं, क्योंकि एंजियोग्राफी केवल कामकाजी लुमेन के व्यास का एक विचार देती है, न कि महाधमनी के बाहरी व्यास के बारे में। इसके अलावा, अध्ययन सीधे कैथीटेराइजेशन से संबंधित जटिलताओं को जन्म दे सकता है, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन की आवश्यकता, जो रोगियों के कुछ समूहों (उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में) के लिए अवांछनीय है। आज एंजियोग्राफी के आवेदन का मुख्य क्षेत्र एएए के मामलों तक सीमित है, जब उदर महाधमनी (आंत, गुर्दे और निचले छोरों की धमनियों) की शाखाओं की स्थिति और धमनीविस्फार में उनकी भागीदारी को स्पष्ट करना आवश्यक है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि केवल एक एंजियोग्राफिक अध्ययन ही किसी को सबसे पूर्ण और विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसका अर्थ है कि यह सबसे इष्टतम सर्जिकल पहुंच, अधिकतम कट्टरवाद और न्यूनतम आघात के साथ ऑपरेशन की मात्रा का विकल्प प्रदान करता है।

दो अनुमानों में सेल्डिंगर के अनुसार पसंद की विधि को ट्रांसफेमोरल एंजियोग्राफी माना जाना चाहिए। लेकिन इस तकनीक के खतरे के बारे में याद रखना आवश्यक है जब उनकी दीवारों, घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, दीवार स्तरीकरण के छिद्रण के मामले में इलियाक कपटपूर्ण धमनियों को नुकसान होता है। ऐसे मामलों में धमनीविस्फार के समीपस्थ स्तर की स्पष्टता के साथ, उच्च पारभासी महाधमनी करना संभव है। इलियाक धमनियों की हार के साथ और धमनीविस्फार के सुप्रारेनल स्थानीयकरण के साथ, एक्सिलरी धमनी के माध्यम से एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

एंजियोग्राम की व्याख्या का उद्देश्य धमनीविस्फार के आकार, उसके स्थानीयकरण, समीपस्थ खंड की स्थिति और बहिर्वाह पथ, साथ ही उदर महाधमनी की शाखाओं की स्थिति और प्रक्रिया में उनकी भागीदारी की डिग्री स्थापित करना होना चाहिए।

छोटे धमनीविस्फार को 3-5 सेमी व्यास, मध्यम - 5-7 सेमी, बड़ा - 7 सेमी से अधिक माना जाना चाहिए। बाद वाले टूटने (76%) के मामले में बेहद खतरनाक हैं। "विशाल" आकार के एन्यूरिज्म भी होते हैं, जो महाधमनी के इन्फ्रारेनल सेगमेंट के सामान्य व्यास (1.5-1.7 सेमी) से 8-10 गुना अधिक होते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के साथ प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की स्थिति का पूर्व-मूल्यांकन न केवल उम्र के संबंध में, बल्कि अधिकांश रोगियों में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के साथ भी महत्वपूर्ण है। स्कोबी के. एट अल। पाया गया कि 73% रोगियों में दो या अधिक सहवर्ती रोग हैं (एक रोगी के लिए, उनके आंकड़ों के अनुसार, 2.25 रोग हैं)। कुछ रोगियों (50%) को रोधगलन का सामना करना पड़ा, 25% एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित थे, 37% - धमनी उच्च रक्तचाप, 33% - परिधीय धमनियों के रोड़ा रोग, 27% - फेफड़े के रोग, 22% - गुर्दे और मूत्रजननांगी क्षेत्र। 13% रोगियों में सर्जिकल सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता, 13% में जठरांत्र या यकृत रोग और 7% में मधुमेह मेलेटस पाया गया।

हमारे द्वारा संचालित 324 रोगियों की परीक्षा के परिणाम भी साहित्य डेटा की पुष्टि करते हैं: एएए वाले रोगियों में सहवर्ती रोगों का एक बड़ा प्रतिशत होता है, दोनों स्वतंत्र और विभिन्न धमनी घाटियों की हार से जुड़े होते हैं, जो सर्जरी के पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। और पश्चात की जटिलताओं का विकास।

इसके अलावा, 197 रोगियों (61%) में निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा और धमनीविस्फार घाव थे, जिसने सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को निर्धारित किया।

इस प्रकार, आधुनिक गैर-इनवेसिव और इनवेसिव इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक तरीके न केवल अंतर्निहित बीमारी का निदान करना संभव बनाते हैं - उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार, बल्कि जहाजों और उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य अंगों के सहवर्ती रोग और इस तरह निर्धारित करते हैं सर्जरी का जोखिम, सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति और उचित दवा उपचार, निगरानी और पश्चात प्रबंधन।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उपचार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

धमनीविस्फार का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है और इसमें धमनीविस्फार थैली का छांटना होता है। सर्जरी के लिए मतभेद: ताजा रोधगलन (एक महीने से कम), तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (छह सप्ताह तक), गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, पीबी-सी डिग्री की संचार अपर्याप्तता, गंभीर जिगर की शिथिलता, गुर्दे की विफलता, इलियाक का व्यापक रोड़ा और ऊरु धमनियां।

अधिवृक्क धमनीविस्फार का शोधन सबसे कठिन और समय लेने वाली क्रियाओं में से एक है। इस स्थानीयकरण के धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल पहुंच थोरैकोफ्रेनोलुम्बोटॉमी के माध्यम से की जाती है। महाधमनी-महाधमनी शंटिंग की जाती है, इसके बाद आंत की धमनियों का चरणबद्ध टांका लगाया जाता है और एक अस्थायी शंट को स्थायी में बदल दिया जाता है।

निदान और उपचार योजना में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने के कारण होती हैं। एन्यूरिज्म का टूटना रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, मुक्त उदर गुहा में, अवर वेना कावा और ग्रहणी के साथ फिस्टुला के गठन के साथ हो सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में काठ का क्षेत्र, पेट में दर्द होता है, जिसे कभी-कभी वृक्क शूल के हमले के लिए गलत माना जाता है। ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनियल गुहा में एक स्पंदनात्मक गठन निर्धारित किया जाता है। रोगी की स्थिति गंभीर होती है और अक्सर पतन के साथ होती है। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​संकेत खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं और दर्द सिंड्रोम की डिग्री पेट से वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुरूप नहीं होती है। रक्त की कमी के साथ पतन (20%), क्षिप्रहृदयता और लाल रक्त की मात्रा में कमी होती है। कभी-कभी सब कुछ भयावह रूप से जल्दी होता है, और विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करने का समय नहीं होता है, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड विधि, जो 90% रोगियों और कंप्यूटेड टोमोग्राफी में विश्वसनीय जानकारी देती है। एंजियोग्राफी अधिक दर्दनाक है, लेकिन यह किसी को उदर महाधमनी की आंत की शाखाओं के साथ धमनीविस्फार के संबंध को निर्धारित करने की अनुमति देता है, पैथोलॉजिकल फिस्टुला की उपस्थिति, और विदारक महाधमनी दीवार के साथ विपरीत रिसाव। कुछ मामलों में, एक तत्काल लैप्रोस्कोपी विभेदक निदान में सहायता प्रदान करती है, जिससे आंत की स्थिति, हेमेटोमा की उपस्थिति और इसके प्रसार की प्रकृति का आकलन करना संभव हो जाता है।

नैदानिक ​​​​त्रुटियों की सीमा अधिक है: तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों का रोधगलन, आंतों में रुकावट, गुर्दे का दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन। महाधमनी धमनीविस्फार टूटना का विभेदक निदान कभी-कभी एक अनुभवी चिकित्सक के लिए भी मुश्किल होता है। जब एक धमनीविस्फार टूट जाता है, तो 5% रोगी बिजली की गति से मर जाते हैं, 6 घंटे तक जीवित रहते हैं - 10, 24 घंटे तक - 60, 3 दिन तक - 15, 7 दिन तक - 7 और 3 महीने तक - 3% रोगियों की।

एन्यूरिज्म की जटिलताओं के लिए ऑपरेशन नियोजित लोगों का 25% हिस्सा है। सर्जरी के संकेत निरपेक्ष हैं। हालांकि, इस विकृति विज्ञान में सर्जिकल गतिविधि को असीम रूप से विस्तारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि कुछ मामलों में हस्तक्षेप जानबूझकर विफलता के लिए बर्बाद होता है। ऑपरेशन के बारे में निर्णय लेते समय, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखना और किसी विशेष रोगी के लिए सर्जरी की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। एक ताजा रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, औरिया की उपस्थिति टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की संभावना को बाहर करती है।

पश्चात की अवधि में, महाधमनी क्लैम्पिंग सिंड्रोम से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम और पोस्टोक्लूसिव सिंड्रोम के विकास के लिए, बीसीसी को बहाल करने के लिए जलसेक चिकित्सा की उपयोगिता पर ध्यान दिया जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय प्रतिरोध में तेज वृद्धि, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास, गुर्दे, यकृत और मेसेंटेरिक परिसंचरण क्षेत्रों की चोरी के साथ रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। 10-15% रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। अन्य जटिलताएं जो पश्चात की अवधि में हो सकती हैं, वे हैं रक्तस्रावी झटका, शॉक लंग सिंड्रोम, कई अंग विफलता। गंभीर सहवर्ती रोग और सर्जरी होमोस्टैसिस के सभी लिंक की भागीदारी के साथ शरीर की एक जटिल और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

गहन उपचार के सबसे महत्वपूर्ण बिंदु हैं:

• बीसीसी सहित बाह्य कोशिकीय द्रव की पर्याप्त मात्रा बनाए रखना;
• दैनिक आवश्यकता और मूत्र उत्पादन को ध्यान में रखते हुए इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण;
• एसिड-बेस बैलेंस का सुधार;
• रियोलॉजी का सामान्यीकरण;
• गुर्दे की शिथिलता की रोकथाम और उपचार;
• विषहरण;
• आंत्र समारोह का सामान्यीकरण।

जलसेक चिकित्सा की सामान्य दैनिक मात्रा रोगी के शरीर के वजन के 40 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं होती है।

पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम, तीव्र हृदय विफलता, निमोनिया और फेफड़ों की गतिरोध, गुर्दे की विफलता, निचले छोरों के इस्किमिया, मेसेंटेरिक धमनियों के एम्बोलिज्म और घनास्त्रता, बृहदान्त्र के इस्केमिक गैंग्रीन, जो 1% में मनाया जाता है। रोगियों, किया जाता है।

अधिवृक्क धमनीविस्फार में मृत्यु दर 16% तक पहुँच जाती है। टूटे हुए एन्यूरिज्म के लिए आपातकालीन ऑपरेशन में, मृत्यु दर 34-85% है। हाल के वर्षों में, महाधमनी धमनीविस्फार के निदान और उपचार में काफी सुधार हुआ है। नैदानिक ​​त्रुटियों का प्रतिशत कम हो गया है। मृत्यु दर में उल्लेखनीय रूप से कमी आई, विशेष रूप से एंजियोरेडियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए महाधमनी धमनीविस्फार के एंडोप्रोस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ।

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उदर महाधमनी धमनीविस्फार पेरिटोनियम में स्थित महाधमनी की दीवार का एक उभड़ा हुआ या फैलाना विस्तार है। महाधमनी मानव शरीर का सबसे बड़ा पोत है। उदर क्षेत्र में इसका व्यास 15 से 32 मिमी तक भिन्न होता है। महाधमनी का पैथोलॉजिकल विस्तार कई कारणों से हो सकता है, जिनमें से एक प्रमुख है।

आंकड़ों के अनुसार, 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में उदर महाधमनी का धमनीविस्फार 2-5% मामलों में होता है। बच्चों में, यह विकृति कम आम है और मुख्य रूप से जन्मजात है। सामान्य तौर पर, इस बीमारी की व्यापकता काफी अधिक है। उदर गुहा के महाधमनी धमनीविस्फार को खोलते समय दोनों लिंगों के लोगों में 0.6-1.6% मामलों (55-60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए) का निदान किया जाता है। इसके अलावा, महाधमनी की दीवार में इस दोष के कारण किसी व्यक्ति की मृत्यु हमेशा ठीक नहीं होती है। लेकिन, इसके बावजूद, डॉक्टरों ने जनसंख्या में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से 15 वें स्थान पर पेट की महाधमनी धमनीविस्फार रखा।

उदर गुहा के महाधमनी धमनीविस्फार के विकास की समस्या कार्डियोलॉजी और एंजियोसर्जरी में काफी तीव्र है, क्योंकि इस बीमारी से मृत्यु सहित गंभीर जटिलताओं का खतरा है। हालांकि, धमनीविस्फार के टूटने के क्षण तक, एक व्यक्ति को अक्सर यह भी संदेह नहीं होता है कि उसे ऐसी समस्या है। तथ्य यह है कि एन्यूरिज्म खुद को दूर नहीं करता है और कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रूप से मौजूद रह सकता है। धमनीविस्फार का टूटना सबसे अधिक बार मृत्यु में समाप्त होता है, जो समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर भी 40% तक पहुंच जाता है। पश्चात की अवधि में, यह आंकड़ा 60% या अधिक है। रोगियों की मृत्यु के ऐसे उच्च जोखिम धमनीविस्फार का पता लगाने के तुरंत बाद सर्जिकल हटाने की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।

वर्गीकरण

कई वर्गीकरण हैं जो विभिन्न प्रकार के पेरिटोनियल महाधमनी धमनीविस्फार पर विचार करते हैं, जो इसके स्थान, आकार, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम आदि पर निर्भर करता है।

पेरिटोनियल महाधमनी धमनीविस्फार के स्थान पर, हो सकता है:

सुपररेनालया कुल।यह एन्यूरिज्म वृक्क धमनियों के स्थान के ऊपर स्थित होता है।

अधोमूत्र पिंडीय. यह एन्यूरिज्म महाधमनी में स्थित होता है, जहां नीचे गुर्दे की धमनियां शाखा करती हैं। एक नियम के रूप में, ये पेट के एन्यूरिज्म हैं जिनका निदान 95% मामलों में किया जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार का आकार हो सकता है:

छोटा- व्यास में 5 सेमी से अधिक नहीं।

मध्य- व्यास में 7 सेमी से अधिक नहीं।

बड़े- व्यास में 7 सेमी से अधिक।

विशाल- पोत के व्यास से बहुत बड़ा।

अपने आकार से, उदर गुहा में स्थित एक धमनीविस्फार दो प्रकार का हो सकता है:

फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म।इस मामले में, महाधमनी की दीवार अपने पूरे व्यास के साथ व्यावहारिक रूप से बाहर निकलती है।

सैकुलर एन्यूरिज्म।यह उभार महाधमनी के एक तरफ, इसके दोष के स्थान पर स्थित होता है। आकार में, यह एक संकीर्ण गर्दन और चौड़े तल के साथ एक थैली जैसा दिखता है। यह थैला खून से भरा निकला।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, पेरिटोनियम का महाधमनी धमनीविस्फार हो सकता है:

जटिल नहीं।

टूटना, घनास्त्रता, या प्रदूषण से जटिल।

फलाव की दीवार की संरचना के अनुसार, इस तरह के एन्यूरिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है:

सच धमनीविस्फार- यह वह है जिसे पोत की दीवार द्वारा ही दर्शाया जाता है।

झूठी धमनीविस्फार- यह वह है जिसे निशान ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। यह दोष होने के बाद महाधमनी के सामान्य ऊतक को बदल देता है।

एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्मसंवहनी दीवार के विचलन से उत्पन्न एक दोष है, जो रक्त से भर जाता है।

पेरिटोनियल महाधमनी धमनीविस्फार के विकास को क्या ट्रिगर कर सकता है?

कम सामान्यतः, विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं धमनीविस्फार के गठन के कारणों के रूप में कार्य करती हैं। पोत की दीवार में प्रवेश करने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक दोष हो सकता है (बैक्टीरिया जो तपेदिक, साल्मोनेलोसिस का कारण बनता है)। आमवाती रोग और गैर-विशिष्ट महाधमनी धमनीविस्फार कभी-कभी धमनीविस्फार के विकास में एटिऑलॉजिकल कारकों के रूप में कार्य करते हैं।

फाइब्रोमस्कुलर जैसे जन्मजात रोग और, जैसे-जैसे वे आगे बढ़ते हैं, एक धमनीविस्फार के गठन को भड़का सकते हैं।

कभी-कभी उदर महाधमनी बाहर से उस पर दर्दनाक प्रभाव से ग्रस्त होती है। एंजियोग्राफी के दौरान, संवहनी ऑपरेशन के दौरान एक व्यक्ति को ऐसी चोटें लग सकती हैं। यह संभव है कि पेट या पीठ के निचले हिस्से में गंभीर चोट लगने पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार बन जाएगा।

ऐसे जोखिम कारक हैं जो अप्रत्यक्ष रूप से संवहनी दीवार में एक दोष के गठन को प्रभावित करते हैं।

इसमे शामिल है:

तम्बाकू धूम्रपान। यह पाया गया कि निदान पेरिटोनियल महाधमनी धमनीविस्फार वाले 75% रोगी धूम्रपान करने वाले हैं। इसके अलावा, एक व्यक्ति जितना अधिक समय तक धूम्रपान करता है और जितना अधिक वह प्रति दिन सिगरेट पीता है, उतना ही अधिक जोखिम होता है कि वह इस विकृति को विकसित करेगा।

पुरुष लिंग से संबंधित और 55-60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को भी इस विकृति के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

यदि निकटतम परिजन में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया गया है, तो इसके विकास के जोखिम 5 गुना बढ़ जाते हैं।

यदि धमनीविस्फार द्वारा मूत्रवाहिनी को पिन किया जाता है, तो रोगी के मूत्र में रक्त होता है, और विभिन्न प्रकार के मूत्र विकार होते हैं। बड़े उभार से गुर्दे का विस्थापन हो सकता है।

निचले छोर उदर गुहा के महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति से पीड़ित हैं। एक व्यक्ति इस्केमिक पैर की बीमारी विकसित करता है, जो कोमल ऊतकों के ट्रॉफिक घावों और आंतरायिक अकड़न में व्यक्त किया जाता है। बाहरी कारकों द्वारा अनुचित, काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ, पैरों की सुन्नता के लिए, चरम सीमाओं की ठंडक पर ध्यान देना आवश्यक है।

टूटे हुए एन्यूरिज्म के लक्षण।उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक रक्तस्राव बहुत गंभीर होता है और अक्सर पीड़ित की तेजी से मृत्यु हो जाती है।

तीन मुख्य लक्षण हैं जो एक संवहनी तबाही का संकेत देते हैं जो हुई है:

• पेट और काठ क्षेत्र में तेज दर्द।

  पेरिटोनियल क्षेत्र में उच्चारण।

  रक्तचाप में तेज गिरावट एक पतन है।

वहीं, बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण बहुत जल्दी बढ़ जाते हैं। व्यक्ति पीला पड़ जाता है, उसे ठंडा पसीना आता है, कमजोरी तुरंत बढ़ जाती है, नाड़ी मुश्किल से सुनाई देती है, सांस की तकलीफ जुड़ जाती है। यदि ऐसे लक्षण देखे गए हैं, तो तुरंत एम्बुलेंस ब्रिगेड को कॉल करना आवश्यक है। केवल इस मामले में एक व्यक्ति के जीवन को बचाने का मौका है।

निदान



कभी-कभी पेरिटोनियम के तालमेल की मदद से रोगी की जांच के दौरान मौजूदा दोष का निदान करना संभव होता है। इस मामले में, डॉक्टर एक दर्दनाक और धड़कते हुए सील को टटोलता है। इस तरह के गठन का पता लगाने के लिए रोगी की तत्काल और अधिक गहन जांच की आवश्यकता होती है। उदर गुहा के महाधमनी के एक धमनीविस्फार की पहचान करने की अनुमति देने वाले वाद्य तरीके इस प्रकार हैं:

उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड।इस मामले में, आप फलाव देख सकते हैं, इसका सटीक स्थान निर्धारित कर सकते हैं, संवहनी दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन और रक्त के थक्कों की उपस्थिति का निदान कर सकते हैं।

पेरिटोनियम का सीटी और एमआरआई।ये दो विधियां धमनीविस्फार के स्थान को स्पष्ट करना संभव बनाती हैं और इस बारे में जानकारी प्रदान करती हैं कि क्या महाधमनी की बेटी धमनियों में रोग संबंधी परिवर्तन हुए हैं।

यदि अल्ट्रासाउंड और एमआरआई का उपयोग करके सटीक निदान करना संभव नहीं है, तो रोगी को एंजियोग्राफी के लिए भेजा जाता है।इस मामले में, उसे एक विपरीत एजेंट के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो एक्स-रे के प्रभाव में दिखाई देता है।

पेट का एक्स-रेएन्यूरिज्म की दीवारों पर कैल्शियम लवण जमा होने पर जानकारीपूर्ण हो सकता है। इस मामले में, चित्र पर एक विशिष्ट कालापन दिखाई देगा।

पेरिटोनियल महाधमनी धमनीविस्फार उपचार



दवाओं की मदद से पेट की महाधमनी धमनीविस्फार से छुटकारा पाना असंभव है। फिर भी, डॉक्टर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए अपने रोगनिरोधी सेवन की सलाह देते हैं, और सबसे पहले, धमनीविस्फार का टूटना।

इसलिए, जब तक किसी व्यक्ति का ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तब तक निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

कार्डियोट्रोपिक गतिविधि वाली दवाएं - रेकार्डियम, वेरापामिल, प्रेस्टेरियम, आदि।

रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए वारफेरिन, कार्डियोमैग्निल, क्लोपिडोग्रेल आदि निर्धारित किए जा सकते हैं।

अन्य सहायक दवाएं मधुमेह मेलेटस, एनएसएआईडी दवाओं, एंटीबायोटिक्स, एंटीमायोटिक दवाओं आदि के उपचार के लिए दवाएं हैं। उनका उद्देश्य इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी में कोई सहवर्ती विकृति है या नहीं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, जब तक व्यक्ति महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताओं को विकसित करना शुरू नहीं करता है, तब तक इसे नियमित रूप से किया जा सकता है। इसके कार्यान्वयन का संकेत 5 सेमी से अधिक व्यास वाले धमनीविस्फार की उपस्थिति है। यदि किसी मरीज को टूटे हुए एन्यूरिज्म के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो आपातकालीन सर्जरी की जाती है।

दोनों ऑपरेशनों में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। महाधमनी तक पहुंच प्राप्त करने के लिए रोगी को पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार से काट दिया जाता है। फिर सर्जन धमनीविस्फार के ऊपरी और निचले हिस्सों पर क्लैंप लगाता है, रोग क्षेत्र को एक्साइज करता है और इसे कृत्रिम अंग से बदल देता है। कृत्रिम बर्तन अपने आप में सिंथेटिक सामग्री से बनी एक ट्यूब है। यह शरीर में अच्छी तरह से जड़ें जमा लेता है और रोगी के जीवन के अंत तक प्रतिस्थापन की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक जटिल, कई घंटों का ऑपरेशन है, जिसके बाद रोगी को गहन देखभाल के लिए भेजा जाता है।

हाई-टेक सर्जिकल हस्तक्षेप में एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग प्रक्रिया शामिल है। इस मामले में, पेट के चीरे की आवश्यकता नहीं होती है, और स्टेंट को महाधमनी के अंदर डाला जाता है, जो अंदर से मौजूदा दोष को ओवरलैप करता है। स्टेंट ऊरु धमनी के माध्यम से पोत में प्रवेश करता है। पूरी प्रक्रिया एक्स-रे टेलीविजन के नियंत्रण में की जाती है। रूस में इसकी उच्च लागत और कस्टम-मेड स्टेंट बनाने की आवश्यकता के कारण यह विधि व्यापक नहीं है।

रोग का निदान

यदि एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह गंभीर जटिलताओं के विकास की धमकी देता है जो निश्चित रूप से रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। यहां कठिन आंकड़े दिए गए हैं: एक वर्ष के भीतर 75% रोगियों में 5-9 सेंटीमीटर व्यास वाले धमनीविस्फार का टूटना होता है। यदि धमनीविस्फार का आकार 5 सेमी तक नहीं पहुंचता है, तो वर्ष के दौरान टूटने का जोखिम घटकर 5% हो जाता है। इसके अलावा, धमनीविस्फार के टूटने के बाद, 100% रोगियों की चिकित्सा सहायता के बिना मृत्यु हो जाती है, और ऑपरेशन के बाद, पहले दो महीनों के बाद 10% से अधिक रोगी जीवित नहीं रहते हैं।

यदि ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है, तो ऐसे रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 70% है, जो निदान धमनीविस्फार वाले लोगों के लिए बहुत उत्साहजनक है।

सर्जरी में किसी भी आपात स्थिति में मरीज की जान को खतरा हो सकता है। यह गंभीर संवहनी रोगों के लिए विशेष रूप से सच है, जब छाती या पेट में एक बड़े पोत के टूटने का वास्तविक जोखिम होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है जो मुख्य संवहनी ट्रंक के क्षेत्र में होती है और घातक रक्तस्राव का कारण बन सकती है। यदि संवहनी दीवार के पतले होने और विस्तार के क्षेत्र में उदर महाधमनी का टूटना होता है, तो किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का एकमात्र मौका एक विशेषज्ञ द्वारा की गई एक आपातकालीन सर्जरी है - एक संवहनी सर्जन। उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्यों प्रकट होता है, इसके क्या कारण हैं, और एक बड़ी धमनी की दीवार के टूटने का खतरा क्या है? क्या जीवन को जोखिम में डाले बिना इस समस्या का समय पर पता लगाना और बीमारी से छुटकारा पाना संभव है? वे कौन से लक्षण हैं जो पोत की दीवार के बढ़ने और टूटने की संभावना का संकेत देते हैं? और सबसे महत्वपूर्ण बात - किसी आपात स्थिति से बचने की संभावना क्या है?

पेट में महाधमनी का विस्तार क्यों होता है?

मानव शरीर में किसी भी संवहनी ट्रंक की दीवार में, रोग संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं जो पतले और विस्तार का कारण बनेंगे। वैरिकाज़ नसों के साथ बहुत अधिक समस्याएं होती हैं, जब बदसूरत नोड्स और शिरापरक वाहिकाओं का इज़ाफ़ा दिखाई देता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार की घटना के लिए, अच्छे कारणों की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• संवहनी प्रणाली के जन्मजात दोष और रोग;
• एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा महाधमनी को नुकसान;
• एक विशिष्ट और निरर्थक प्रकृति के एक बड़े पोत की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया;
• मुख्य धमनी की तीव्र और कुंद दर्दनाक चोटें;
• महाधमनी के किसी भी हिस्से पर सर्जिकल ऑपरेशन।

कारणों के अलावा, पूर्वगामी कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

• धूम्रपान;
• उच्च रक्त चाप;
• मोटापा;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• आयु और लिंग (अक्सर उदर महाधमनी धमनीविस्फार उन पुरुषों में होता है जो 55 वर्ष और उससे अधिक आयु तक पहुँच चुके हैं)।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, चिकित्सक को यथासंभव सटीक रूप से मुख्य कारणों और पूर्वगामी कारकों का पता लगाना चाहिए ताकि सबसे प्रभावी उपचार का उपयोग करने का प्रयास किया जा सके।

पेट में एन्यूरिज्म के विकल्प क्या हैं?

वक्षीय क्षेत्र में मुख्य धमनी के पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा की तुलना में उदर महाधमनी का धमनीविस्फार बहुत अधिक सामान्य (75% मामलों में) है। उपचार के लिए बहुत महत्व का स्थान है जहां रोग का विस्तार हुआ है। इसके आधार पर, भेद किया जाता है:

• सुप्रारेनल (एन्यूरिज्म की घटना महाधमनी के उदर भाग से फैली वृक्क धमनियों के ऊपर होती है);
• इन्फ्रारेनल (वृक्क धमनियों के निर्वहन के नीचे विस्तार होता है)।

यह देखते हुए कि शरीर की मुख्य धमनी के निचले हिस्से में 2 इलियाक धमनियों में मुख्य संवहनी ट्रंक का द्विभाजन (द्विभाजन) होता है:

• उदर महाधमनी के धमनीविस्फार द्विभाजन की रोग प्रक्रिया में जब्ती के साथ;
• द्विभाजन क्षेत्र को नुकसान के अभाव में मुख्य पोत का विस्तार।

आकार से भेद करें:

• 5 सेमी तक व्यास में महाधमनी में मामूली वृद्धि;
• मध्यम विस्तार (व्यास में 7 सेमी तक);
• बड़े धमनीविस्फार (7 सेमी से अधिक);
• 10 सेमी से अधिक व्यास वाले बर्तन का विशाल विस्तार।

यदि जटिलताएं हैं, तो हैं:

• सीधी धमनीविस्फार;
• जटिल (महाधमनी धमनीविस्फार पोत की दीवार के टूटने के खतरे के साथ, अधूरा या इंट्राम्यूरल टूटना, पोत के अंदर रक्त के थक्के का गठन)।

उदर गुहा में एक बड़े पोत के आकार को बढ़ाने के लिए किसी भी विकल्प के लिए एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसके बाद सही उपचार रणनीति का चुनाव होता है, जो कि रोग के जटिल रूपों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

मुख्य धमनी का पैथोलॉजिकल विस्तार कैसे प्रकट होता है?

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण इतने कम और गैर-विशिष्ट हो सकते हैं कि डॉक्टर के लिए रोगी के पेट में किसी गंभीर समस्या पर तुरंत संदेह करना हमेशा संभव नहीं होता है। खासकर अगर विस्तार का परिमाण छोटा है और अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं। सबसे अधिक बार, एक व्यक्ति को निम्नलिखित शिकायतें होती हैं:

• पेट में अव्यक्त सुस्त और अस्पष्ट दर्द;
• पाचन तंत्र से जुड़ी विभिन्न समस्याएं और बढ़े हुए महाधमनी (बार-बार हिचकी, लगातार मतली, उल्टी, पेट में सूजन, कब्ज या दस्त) द्वारा अंगों के संपीड़न के कारण;
• बढ़ी हुई धड़कन के साथ पेट में किसी प्रकार की सूजन महसूस होना।

जांच करने पर, डॉक्टर दर्द रहित, गतिहीन और घने गठन की उपस्थिति का पता लगाएंगे, जिस पर एक विशिष्ट संवहनी शोर सुनाई देगा।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति के थोड़े से संदेह पर, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिखेंगे जो समस्या का पता लगाने और मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरे का आकलन करने में मदद करेंगे।

कौन से नैदानिक ​​तरीके एन्यूरिज्म की पहचान करने में मदद करेंगे

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हो सकते हैं:

• पेट का अल्ट्रासाउंड;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• एक विशेष विपरीत एजेंट के अंतःशिरा उपयोग के साथ एंजियोग्राफी।

सबसे अधिक बार, यह काफी सरल और गैर-इनवेसिव तकनीक है - अल्ट्रासाउंड और सीटी। यदि डॉक्टर को निदान के बारे में संदेह है, तो उदर गुहा में बड़े जहाजों की एंजियोग्राफी की एक्स-रे सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होगी।

उदर महाधमनी के साथ किसी समस्या का पता लगाते समय, न केवल स्थान और आकार की पहचान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि रोगी के जीवन के लिए जोखिम का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है।

एक सीधी उदर धमनीविस्फार का इलाज कैसे करें

मुख्य बात जिसे स्पष्ट रूप से समझने की आवश्यकता है वह यह है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक अनिवार्य संकेत है। हालांकि, एक छोटी और सीधी वृद्धि के मामले में, नियोजित संचालन के लिए तैयारी करना काफी संभव है।

मानक सर्जिकल विकल्प में एन्यूरिज्म को हटाना और पोत के एक हिस्से को एक विशेष कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ बदलना शामिल है। आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियां एंडोप्रोस्थेटिक्स के उच्च-तकनीकी तरीकों के उपयोग की अनुमति देती हैं, जब पेट में चीरा लगाने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, और संपूर्ण ऑपरेशन संवहनी प्रणाली के माध्यम से किया जाता है। कुछ मामलों में, डॉक्टर एक पारंपरिक ऑपरेशन का सुझाव दे सकते हैं, जब प्रभावित पोत तक पहुंच पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से की जाती है।

आप निम्न स्थितियों में काम नहीं कर सकते:

• एक ताजा रोधगलन की उपस्थिति में;
• एक स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• गंभीर हृदय विफलता के साथ।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार केवल सर्जिकल है, लेकिन बहुत कुछ संवहनी विकृति का समय पर पता लगाने, मानव शरीर में मुख्य धमनी के विस्तार की गंभीरता और व्यक्ति की संज्ञाहरण और सर्जरी को सहन करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

जटिल धमनीविस्फार के साथ क्या करना है

यदि डॉक्टर को पता चलता है कि महाधमनी के फटने के उच्च जोखिम के साथ इज़ाफ़ा हो गया है, तो किसी भी स्थिति में ऑपरेशन को स्थगित नहीं करना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, और सभी प्रारंभिक उपाय केवल तभी किए जाने चाहिए जब रोगी चौबीसों घंटे सर्जिकल अस्पताल में हो।

आमतौर पर, पेट की महाधमनी तक पूर्ण पहुंच के साथ पेट में एक चीरा के माध्यम से सर्जरी की जाएगी। डॉक्टर को पोत के बढ़े हुए और टूटने के लिए तैयार खंड को हटाने की जरूरत है, इसे एक संवहनी कृत्रिम अंग के साथ बदल दिया जाता है। संवहनी दीवार के टूटने और उदर गुहा में भारी रक्तस्राव से बचने के लिए इसे समय पर करना बेहद जरूरी है। डॉक्टर एंडोप्रोस्थेटिक्स तकनीक का उपयोग नहीं करेंगे यदि अपूर्ण या इंट्राम्यूरल टूटना के रूप में कोई जटिलता है, विदारक धमनीविस्फार के साथ और संवहनी घनास्त्रता के जोखिम के साथ।

एक टूटे हुए उदर महाधमनी के लक्षण क्या हैं?

यदि पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का देर से पता लगाया जाता है, तो टूटने का खतरा बहुत अधिक होता है (आंकड़ों के अनुसार, यह जीवन-धमकी की स्थिति धमनीविस्फार की शुरुआत के 3 साल बाद 80% बीमार लोगों में होगी)। टूटना के स्थान के आधार पर, तीव्र स्थिति के निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

तालिका 1. उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के लक्षण

लक्षण	अंतर का स्थानीयकरण
	रेट्रोपरिटोनियल स्पेस	पेट की गुहा
पेट में दर्द	+	+
पीठ दर्द	+
दर्द कमर या पेरिनेम में फैलता है	+
मतली और उल्टी	+	++
पेशाब में देरी		+
पेशाब में खून	+
त्वचा का पीलापन	+	+++
रक्तचाप में गिरावट	+	+++
पेट में एक स्पंदित द्रव्यमान के आकार में वृद्धि	+
एक स्पंदित ट्यूमर के आकार को कम करना		+
बढ़ता हुआ पेट दर्द		+
सूजन		+
पैरों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह	+

यदि पेट की महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो समय पर अस्पताल में होना बहुत महत्वपूर्ण है। केवल समय पर किया गया ऑपरेशन ही व्यक्ति को अपनी जान बचाने का मौका देगा।

सर्जरी के बाद क्या जटिलताएं हैं

हमें याद रखना चाहिए और पता होना चाहिए कि नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी, पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं हो सकती हैं, और पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के जटिल रूपों के साथ, जोखिम बहुत अधिक है। निम्नलिखित जटिलताएं सबसे खतरनाक हैं:

• आंतरिक रक्तस्राव;
• संवहनी कृत्रिम अंग के क्षेत्र में थ्रोम्बस का गठन;
• तीव्र हृदय विफलता के जोखिम के साथ हृदय की शिथिलता;
• रक्त प्रवाह में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण गुर्दे की विफलता;
• पैरों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन।

इनमें से किसी भी जटिलता के लिए बार-बार संवहनी सर्जरी और आगे के दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान क्या है

उदर महाधमनी में कहीं भी एक सीधी धमनीविस्फार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक नियोजित ऑपरेशन के साथ, मृत्यु का जोखिम कम है। दुर्भाग्य से, आंकड़ों के अनुसार, आपातकालीन संचालन और किसी भी जटिलता के दौरान, मृत्यु दर 35-50% तक पहुंच जाती है। इसलिए पेट में किसी भी तरह के दर्द के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है: यदि समय पर निदान किया जाता है, तो एक बीमार व्यक्ति के लंबे और सुखी जीवन की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

समय पर ऑपरेशन करने के बाद भी और जटिलताओं की अनुपस्थिति में, संवहनी समस्याओं को रोकने के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। मुख्य निवारक उपायों में शामिल हैं:

• पूर्ण धूम्रपान समाप्ति;
• कार्बोहाइड्रेट, वसायुक्त और मसालेदार भोजन में कम आहार;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करना;
• निरंतर दवा के साथ रक्तचाप की निरंतर निगरानी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की घटना हमेशा जीवन के लिए एक बहुत ही उच्च जोखिम होती है, भले ही एक बड़े पोत के विस्तार का आकार अभी भी छोटा हो। एक छोटी सी समस्या थोड़े समय में बड़ी हो सकती है: पोत के फैलाव के क्षेत्र में उत्पन्न होने वाली रक्त प्रवाह गड़बड़ी एन्यूरिज्म के आकार में तेजी से विस्तार और वृद्धि के लिए स्थितियां पैदा करती है। यदि बीमारी का पता चलने के बाद डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रस्ताव करता है, तो ऑपरेशन को कुछ समय के लिए स्थगित करने का बहाना खोजने की जरूरत नहीं है। हर हफ्ते और महीने के नुकसान से पोत के तेजी से बढ़ने और टूटने का खतरा बढ़ जाता है। और इसकी भविष्यवाणी या भविष्यवाणी करना असंभव है। इसलिए, केवल समय पर संवहनी सर्जरी और पश्चात की अवधि में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन जीवन और स्वास्थ्य के संरक्षण की गारंटी दे सकता है।

अपडेट: दिसंबर 2018

वर्तमान में, जीवन की त्वरित गति, समय की कमी, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों का निरंतर रोजगार इस तथ्य की ओर ले जाता है कि व्यक्ति अपने स्वास्थ्य पर उचित ध्यान नहीं देता है, भले ही वह किसी चीज को लेकर चिंतित हो। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि कई खतरनाक बीमारियां, जो शुरुआत में केवल थोड़ी सी असुविधा पैदा करती हैं, जटिलताओं के विकास के साथ, विनाशकारी परिणाम हो सकती हैं। यह उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के लिए विशेष रूप से सच है।

महाधमनी मानव शरीर में सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण पोत है। यह धमनी रक्त को हृदय से अन्य अंगों तक ले जाती है और छाती और पेट की गुहाओं में रीढ़ के साथ स्थित होती है। उदर गुहा में इसका व्यास 15 से 32 मिमी तक होता है, और यह इस खंड में है कि धमनीविस्फार सबसे अधिक बार (80% मामलों में) विकसित होता है। धमनीविस्फार एक उभड़ा हुआ, पोत की दीवार का उभड़ा हुआ है जो इसके एथेरोस्क्लोरोटिक, सूजन या दर्दनाक चोट के कारण होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निम्न प्रकार हैं:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार 60 वर्ष से अधिक आयु के 5% पुरुषों में होता है। धमनीविस्फार का खतरा यह है कि फलाव की जगह पर पतली दीवार रक्त के दबाव और टूटने का सामना नहीं कर सकती है, जिससे मृत्यु हो सकती है। इस जटिलता के लिए मृत्यु दर अधिक है और 75% तक है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का कारण क्या हो सकता है?

धमनीविस्फार के गठन के कारण:

• एन्यूरिज्म का सबसे आम कारण है। ७३-९०% में, उदर महाधमनी की दीवार का उभार पोत की आंतरिक परत को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जमाव के कारण होता है।
• महाधमनी के सूजन संबंधी घावतपेदिक, उपदंश, माइकोप्लाज्मोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, गठिया के साथ।
• आनुवंशिक विकारसंवहनी दीवार की कमजोरी के कारण (संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया, मार्फन सिंड्रोम)।
• संवहनी दीवार को दर्दनाक क्षतिपेट, छाती या रीढ़ की बंद चोटों के बाद हो सकता है।
• पोस्टऑपरेटिव झूठी एन्यूरिज्ममहाधमनी पर ऑपरेशन के बाद एनास्टोमोसेस शायद ही कभी बन सकते हैं।
• महाधमनी के फंगल (माइकोटिक) घावइम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में (एचआईवी - संक्रमण, नशीली दवाओं की लत) या कवक के अंतर्ग्रहण के कारण - रक्त में रोगज़नक़ (सेप्सिस)।

महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस और एन्यूरिज्म गठन के लिए जोखिम कारक:

• पुरुष लिंग - पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार पीड़ित होते हैं, हालांकि महिलाओं में भी एन्यूरिज्म पाए जाते हैं।
• 50 - 60 वर्ष से अधिक आयु- शरीर की उम्र के रूप में, जहाजों की लोच परेशान होती है, जो हानिकारक कारकों की कार्रवाई के लिए महाधमनी की दीवार की संवेदनशीलता को निर्धारित करती है।
• बोझिल आनुवंशिकता- करीबी रिश्तेदारों में एन्यूरिज्म की उपस्थिति, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, जिसमें एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।
• धूम्रपान संपूर्ण रूप से हृदय प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, क्योंकि सिगरेट में निहित पदार्थ रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाते हैं, प्रभावित करते हैं, उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।
• शराब का सेवनरक्त वाहिकाओं पर भी विषाक्त प्रभाव पड़ता है।
• मधुमेह मेलिटस - ग्लूकोज, जिसे रक्त से कोशिकाओं द्वारा अवशोषित नहीं किया जा सकता है, रक्त वाहिकाओं और महाधमनी की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाता है, बयान में योगदान देता है
• अधिक वजन
• धमनी का उच्च रक्तचाप(से। मी। )।

धमनीविस्फार टूटना भड़काने वाली स्थितियां

चोट, उदाहरण के लिए, एक दुर्घटना के परिणामस्वरूप

उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार कैसे प्रकट होता है?

एक सीधी छोटी धमनीविस्फार कई वर्षों तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकती है, और अन्य बीमारियों की जांच के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जाता है। अधिक महत्वपूर्ण आकारों का गठन निम्नलिखित संकेतों द्वारा प्रकट होता है:

• धमनीविस्फार का सबसे आम लक्षण एक खींच, फटने वाले चरित्र के पेट में सुस्त दर्द है
• बेचैनी और बाएं नाभि क्षेत्र में भारीपन की भावना
• पेट में एक धड़कते हुए सनसनी
• पाचन विकार - मतली, डकार, अस्थिर मल, भूख की कमी
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द, स्तब्ध हो जाना और निचले छोरों की ठंडक

यदि रोगी अपने आप में इन लक्षणों को नोटिस करता है, तो आपको जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि वे पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण हो सकते हैं।

संदिग्ध धमनीविस्फार के लिए परीक्षा

लक्षणों की अनुपस्थिति में, निदान संयोग से किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पेट, आंतों, गुर्दे के रोगों के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन करते समय।

यदि धमनीविस्फार के नैदानिक ​​लक्षण हैं, तो इस रोग का संदेह करने वाला डॉक्टर रोगी की जांच करता है और अतिरिक्त शोध विधियों को निर्धारित करता है। जांच करने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की धड़कन को लापरवाह स्थिति में निर्धारित किया जाता है, उदर गुहा के गुदाभ्रंश के साथ, धमनीविस्फार के प्रक्षेपण में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, पेट के तालमेल के साथ, एक ट्यूमर के समान एक बड़ा स्पंदन गठन फूला हुआ है।

वाद्य विधियों से सौंपा गया है:

• उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग- आपको महाधमनी की दीवार में एक फलाव की कल्पना करने की अनुमति देता है, एक धमनीविस्फार के स्थानीयकरण और लंबाई का निर्धारण करता है, इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह की गति और प्रकृति का आकलन करता है, एथेरोस्क्लोरोटिक दीवार के घावों और पार्श्विका थ्रोम्बी की उपस्थिति की पहचान करता है।
• उदर गुहा की सीटी या एमआरआईगठन के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने और आउटगोइंग धमनियों में धमनीविस्फार के प्रसार का आकलन करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
• पिछली परीक्षा के परिणामों के आधार पर अस्पष्ट निदान के मामले में एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है। इसमें परिधीय धमनी में एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत और पदार्थ के महाधमनी में प्रवेश करने के बाद एक्स-रे चित्र लेना शामिल है।
• पेट का एक्स-रेयदि कैल्शियम लवण धमनीविस्फार की दीवारों में जमा हो जाते हैं और वे निर्जलित हो जाते हैं तो यह जानकारीपूर्ण हो सकता है। फिर रेंटजेनोग्राम पर फलाव की आकृति और सीमा का पता लगाना संभव है, क्योंकि सामान्य महाधमनी का उदर भाग सामान्य रूप से दिखाई नहीं देता है।

इसके अलावा, अनिवार्य अध्ययन किए जाते हैं - और, रुमेटोलॉजिकल परीक्षण, आदि।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उपचार

ऐसी कोई दवा नहीं है जो एन्यूरिज्म को खत्म कर सके। लेकिन रोगी को रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए, जो धमनीविस्फार के टूटने को भड़का सकती हैं, और संवहनी दीवार को और नुकसान को रोकने के लिए। दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

• कार्डियोट्रोपिक दवाएं- प्रीटेरियम, रेकार्डियम, वेरापामिल, नोलिप्रेल, आदि।
• (दवाएं जो रक्तप्रवाह में रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं) - कार्डियोमैग्नेट, थ्रोम्बोएस, एस्पिकोर, वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल। सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, जैसे कि धमनीविस्फार टूट जाता है, वे आगे रक्तस्राव में योगदान करते हैं।
• लिपिड कम करने वाले एजेंट(एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, आदि, देखें) रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर इसके जमाव को रोकता है (
• एंटीबायोटिक्स और एंटिफंगल एजेंटमहाधमनी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ।
• विरोधी भड़काऊ दवाएं(, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रेडनिसोलोन) आमवाती हृदय रोग और महाधमनी के लिए।
• मधुमेह, आदि में ग्लूकोज के स्तर को ठीक करने के उद्देश्य से दवाएं।

रोग का प्रभावी उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन योजनाबद्ध या आपातकालीन आधार पर किया जा सकता है।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक संकेत 5 सेमी से बड़ा एक सीधी धमनीविस्फार है। आपातकालीन सर्जरी तब की जाती है जब महाधमनी विच्छेदित या टूट जाती है।

दोनों ही मामलों में, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक हृदय-फेफड़े की मशीन के कनेक्शन के साथ किया जाता है। उदर महाधमनी तक पहुंच के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार का एक चीरा लगाया जाता है। उसके बाद, सर्जन फलाव के ऊपर और नीचे क्लैंप लगाता है, एन्यूरिज्म की दीवारों को एक्साइज करता है और कृत्रिम कृत्रिम अंग को एन्यूरिज्म के ऊपर और नीचे महाधमनी के अक्षुण्ण क्षेत्रों में टांके लगाता है।

प्रोस्थेसिस एक सिंथेटिक ट्यूब है जो शरीर में अच्छी तरह से जड़ें जमा लेती है और इसे किसी व्यक्ति के जीवन भर बदलने की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी इलियाक धमनियां प्रभावित होने पर द्विभाजित कृत्रिम अंग का उपयोग उसके द्विभाजन स्थल के नीचे महाधमनी को बदलने के लिए किया जाता है। ऑपरेशन में लगभग 2 से 4 घंटे लगते हैं।

सर्जिकल घाव को सीवन करने के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह 5-7 दिनों तक निगरानी में रहता है। उसके बाद, एक और दो से तीन सप्ताह या उससे अधिक के लिए, पश्चात की अवधि के आधार पर, वह विशेष विभाग में रहता है, और निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन की देखरेख में घर से छुट्टी दे दी जाती है।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद

इस तथ्य के कारण कि एक नियोजित हस्तक्षेप की तैयारी में, रोगी और चिकित्सक के पास समय होता है, एक जटिल धमनीविस्फार के विपरीत, रोगी को संभावित मतभेदों और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के आकलन को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक जांच की जा सकती है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, क्योंकि ऑपरेशनल जोखिम धमनीविस्फार की जटिलताओं से मृत्यु दर से कई गुना कम है, इसलिए, किसी भी रोगी को एन्यूरिज्म के संदिग्ध टूटने के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर ले जाना चाहिए।

पिछली शताब्दी के 90 के दशक में, अर्जेंटीना के वैज्ञानिकों ने महाधमनी के प्रोस्थेटिक्स के लिए एक उपकरण का परीक्षण किया, जिसे ग्राफ्ट - स्टेंट कहा जाता है। यह एक महाधमनी कृत्रिम अंग है, जो एक ट्रंक और दो पैर है, जो विशेष हुक के साथ महाधमनी की दीवारों में ऊरु धमनी के माध्यम से धमनीविस्फार और आत्म-सुदृढ़ीकरण के लिए एक्स-रे टेलीविजन के नियंत्रण में एक कैथेटर द्वारा खिलाया जाता है।

• ऑपरेशन एंडोवास्कुलर है, जो स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे के बिना किया जाता है। अवधि 1 - 3 घंटे।
• महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी के लाभ- ओपन सर्जरी की तुलना में कम आघात, और शरीर की तेजी से रिकवरी।
• नुकसान - इस तथ्य के कारण कि धमनीविस्फार स्वयं उत्सर्जित नहीं होता है, और कृत्रिम अंग डाला जाता है, जैसे कि फलाव के अंदर, धमनीविस्फार मौजूद रहता है। धीरे-धीरे, महाधमनी की दीवार का फलाव स्टेंट अटैचमेंट की साइट के ऊपर फैल जाता है, जिससे नए रक्त प्रवाह पथों का विकास होता है, रक्त के थक्कों का निर्माण होता है, और पोत की दीवार का विच्छेदन होता है, और इसके परिणामस्वरूप, जोखिम बढ़ जाता है जटिलताएं अक्सर इन प्रक्रियाओं के लिए पारंपरिक सर्जरी की आवश्यकता होती है, इसलिए आर्थ्रोप्लास्टी के बाद शुरुआती अवधि में अच्छे परिणाम के बावजूद, इसे ओपन सर्जरी की तुलना में कम बार किया जाता है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स का बड़े पैमाने पर वितरण ग्राफ्ट-स्टेंट की खरीद के लिए क्लिनिक की काफी लागत से सीमित है (विदेश में एक कृत्रिम अंग की लागत लगभग 500 हजार रूबल है, ऑपरेशन की लागत स्वयं 20-40 हजार रूबल है), खासकर जब से स्टेंट एक विशिष्ट रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए। रूस में, यह ऑपरेशन उच्च तकनीक प्रकार की सहायता से संबंधित है, और कुछ क्लीनिकों में इसे रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कोटा के अनुसार किया जाता है। खुले संचालन, विशेष रूप से आपातकालीन आधार पर, निःशुल्क हैं।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

• नियोजित तरीके से सर्जरी के बाद मृत्यु दर ०-०, ३४% प्रति वर्ष लंबी अवधि में।
• पहले दो महीनों में धमनीविस्फार के संचालित टूटने के बाद मृत्यु दर 90% है।
• परिचालन मृत्यु दर बहुत भिन्न होती है:
  • नियोजित संचालन के लिए 7 - 10% है;
  • धमनीविस्फार टूटना के संचालन के दौरान - 40 - 50%;
  • एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ - 1%।

उपरोक्त आंकड़े और सर्जनों के अनुभव से पता चलता है कि एक रोगी के लिए योजनाबद्ध तरीके से ऑपरेशन करना बेहतर होता है, क्योंकि ऑपरेशन के लिए संकेतों की उपस्थिति में देरी से जीवन को खतरा होता है। लेकिन रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी और परिचालन जोखिमों के आकलन के साथ भी, सर्जरी के बाद जटिलताओं के विकास को बाहर नहीं किया जाता है। वे दुर्लभ हैं और 4% से कम के लिए खाते हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में जटिलताएं

• फुफ्फुसीय शोथ
• प्रमस्तिष्क एडिमा
• वृक्कीय विफलता
• सर्जिकल घाव की विकृति और सूजन
• रक्तस्राव विकार और आंतरिक अंगों में रक्तस्राव
• एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ - एंडोलिक्स, या स्थापित कृत्रिम अंग के रिसाव
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं - आंत की धमनियों, निचले छोरों, मस्तिष्क, फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्कों का पृथक्करण और अंतर्ग्रहण।

जटिलताओं की रोकथाम कृत्रिम अंग का सावधानीपूर्वक चयन है, पश्चात की अवधि में रोगी की निगरानी में वृद्धि, एंटीबायोटिक्स लेना, मानक सर्जिकल योजना के अनुसार हेपरिन निर्धारित करना।

दूर के दौर में मिलते हैं

• कृत्रिम अंग संक्रमण (0.3 - 6%)
• प्रोस्थेटिक - आंतों का फिस्टुला (1% से कम)
• कृत्रिम घनास्त्रता (सर्जरी के बाद 10 वर्षों के भीतर 3%)
• यौन रोग (सर्जरी के बाद पहले वर्ष में 10% से कम)
• पोस्टऑपरेटिव हर्निया।

दीर्घकालिक जटिलताओं की रोकथाम - किसी भी आक्रामक अध्ययन, दंत, स्त्री रोग और मूत्र संबंधी प्रक्रियाओं के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति, यदि वे शरीर के ऊतकों में प्रवेश के साथ हैं; स्टैटिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट, बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर का आजीवन उपयोग। नपुंसकता की रोकथाम सर्जरी के समय इलियाक धमनियों और महाधमनी का सावधानीपूर्वक चयन है, ताकि आस-पास की नसों को नुकसान न पहुंचे।

सर्जरी के बिना उदर महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा क्या है?

यह रोग जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं जैसे कि विच्छेदन, टूटना, या महाधमनी के घनास्त्रता के विकास से भरा है।

उदर महाधमनी विदारक धमनीविस्फार

यह महाधमनी की दीवारों के धीरे-धीरे पतले होने और पोत की दीवार में रक्त के प्रवेश, इसके खोल को स्तरीकृत करने के कारण होता है। ऐसा हेमेटोमा तब तक फैलता है जब तक कि रक्तचाप के प्रभाव में दीवार फट न जाए और महाधमनी फट न जाए।

टूटा हुआ महाधमनी

महाधमनी से उदर गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्त का प्रवेश होता है। लक्षण, निदान और उपचार महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने के समान हैं। बड़े पैमाने पर खून की कमी और दिल की विफलता के कारण सदमे और मौत होती है।

धमनीविस्फार घनास्त्रता

थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा पूरे लुमेन का पूर्ण रुकावट शायद ही कभी विकसित होता है, मुख्य रूप से पार्श्विका थ्रोम्बी का गठन होता है, जो रक्त प्रवाह के साथ छोटी धमनियों में स्थानांतरित हो सकता है और उनके लुमेन (गुर्दे, इलियाक धमनियों, निचले छोरों की धमनियों) के ओवरलैप का कारण बन सकता है।

• संकेत: गुर्दे की धमनी के घनास्त्रता के साथ - अचानक गंभीर पीठ दर्द, पेशाब की कमी, सामान्य बीमार स्वास्थ्य, मतली, उल्टी; इलियाक और ऊरु धमनियों के घनास्त्रता के साथ - निचले छोरों (एक या दोनों) का अचानक ठंडा होना, तीव्र दर्द, पैरों की तेजी से नीली त्वचा, बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन।
• निदान: अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग
• उपचार: थक्कारोधी चिकित्सा, एक थ्रोम्बस का सर्जिकल निष्कासन।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के रोगी को किस प्रकार की जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए?

ऑपरेशन से पहले। यदि धमनीविस्फार छोटा है (5 सेमी तक), और एक नियोजित ऑपरेशन की योजना नहीं है, तो डॉक्टर प्रतीक्षा-और-दृष्टिकोण अपनाते हैं और रोगी की निगरानी करते हैं। रोगी को हर छह महीने में जांच के लिए डॉक्टर के पास जाना चाहिए, अगर एन्यूरिज्म की वृद्धि तेजी से होती है (छह महीने में 0.5 सेमी से अधिक), तो उसे एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाएगा।

ऑपरेशन के बाद, रोगी पहले वर्ष में मासिक रूप से डॉक्टर के पास जाता है, फिर दूसरे वर्ष में हर छह महीने में और फिर साल में एक बार।

ऑपरेशन से पहले और बाद में, रोगी को डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए। धमनीविस्फार वृद्धि और जटिलताओं को रोकने के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने के लिए निम्नलिखित सरल उपायों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

• उचित पोषण और वजन घटाने... वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। पशु वसा, कन्फेक्शनरी सीमित हैं। ताजी सब्जियां और फल, अनाज, डेयरी उत्पाद, पोल्ट्री की कम वसा वाली किस्मों, मांस और मछली, जूस, कॉम्पोट, फलों के पेय की सिफारिश की जाती है। छोटे हिस्से में दिन में 4-6 बार भोजन करें। उत्पादों को भाप, उबला हुआ, मसला हुआ रूप में पकाना बेहतर है।
• कम कोलेस्ट्रॉल का स्तर- डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार स्टैटिन लेना।
• रक्तचाप की निगरानी- मनो-भावनात्मक तनाव, कठिन शारीरिक श्रम, रक्तचाप को सामान्य करने वाली दवाओं का नियमित सेवन, भोजन में टेबल सॉल्ट का प्रतिबंध।
• धूम्रपान और शराब की पूर्ण समाप्ति... यह साबित हो चुका है कि धूम्रपान धमनीविस्फार के विकास को भड़काता है, और शराब रक्तचाप को बढ़ाता है, जो संवहनी तबाही को भड़का सकता है।
• महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम का उन्मूलन(प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, मोटर गतिविधि की क्रमिक बहाली के साथ पूर्ण बिस्तर आराम)। खेल contraindicated हैं। कम दूरी चलने की अनुमति है।
• सहवर्ती रोगों का सुधार- मधुमेह, हृदय, यकृत, गुर्दे आदि के रोग।

रोग का निदान

उपचार के बिना रोग का निदान खराब है, क्योंकि रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में जटिलताएं और मृत्यु होती है।

• छोटे आकार के एन्यूरिज्म (4 - 5 सेमी तक) के साथ मृत्यु दर प्रति वर्ष 5% से कम है, और 5 - 9 सेमी या अधिक के आकार के साथ - प्रति वर्ष 75%।
• पहले दो वर्षों में मध्यम और बड़े आकार के धमनीविस्फार का पता लगाने के बाद मृत्यु दर अधिक होती है और 50-60% होती है।
• महाधमनी के टूटने के बाद रोग का निदान बेहद खराब है, क्योंकि 100% रोगियों की तुरंत उपचार के बिना मृत्यु हो जाती है, और 90% - सर्जरी के बाद पहले दो महीनों में।
• नियोजित उपचार के बाद रोग का निदान अनुकूल है; सर्जरी के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर अधिक है, 65-70%।