ब्रोन्कियल अस्थमा: कारण, लक्षण, उपचार। दमा

Roszdrav . के GOU VPO टावर्सकाया स्टेट मेडिकल एकेडमी

संकाय चिकित्सा विभाग

फ़ोमिना एल.ए.

दमा

शिक्षकों के लिए

प्रोफेसर वी.वी. द्वारा संपादित। चेर्निना

टवर 2011

विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा

सीखने के तत्व

पाठ का उद्देश्य: गंभीरता के संकेत के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना सीखना, कथित रोगजनक संस्करण, विभेदक निदान करना और रोगी के इलाज की रणनीति का चयन करना।

विषय में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्र को चाहिए जानना:

ब्रोन्कियल अस्थमा की परिभाषा;

एटियलॉजिकल कारक;

ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण;

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के रोगजनक तंत्र;

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण;

प्रयोगशाला और वाद्य निदानदमा;

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए विभेदक निदान मानदंड ;

ब्रोन्कियल अस्थमा उपचार के सिद्धांत।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, छात्र को चाहिए करने में सक्षम हों:

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी से जानबूझकर शिकायतें और इतिहास एकत्र करना;

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करें;

एक श्वसन रोग वाले रोगी की जांच के लिए एक योजना तैयार करें;

परिणामों की व्याख्या करें पूरक तरीकेसर्वेक्षण;

रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करने के लिए;

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का पता लगाएं;

समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान करना;

उचित उपचार लिखिए।

मूल शब्द: ब्रोन्कियल अस्थमा, नियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा, ट्रिगर, आंतरिक कारक, हल्के आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा, हल्के लगातार अस्थमा, मध्यम लगातार अस्थमा, गंभीर लगातार अस्थमा, ब्रोन्कोडायलेटर्स, ब्रोन्कियल अस्थमा की बुनियादी चिकित्सा।

विषय सूचना ब्लॉक

दमा- दीर्घकालिक सूजन की बीमारीश्वसन पथ, ब्रोंची की अति सक्रियता के साथ, खांसी, सांस की तकलीफ और अस्थमा के दौरे अलग-अलग डिग्री और गंभीरता के बिगड़ा ब्रोन्कियल धैर्य के कारण होते हैं।

यह शब्द ग्रीक शब्द से आया है - सांस की तकलीफ, घुटन।

आंकड़ों के अनुसार, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की संख्या वर्तमान में कुल आबादी का 5-7% तक पहुंचती है। इसके अलावा, बच्चों में, रोग की व्यापकता 10-15% है। हाल के वर्षों में, न केवल अस्थमा के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, बल्कि रोग की गंभीरता में भी वृद्धि हुई है। यह पर्यावरण प्रदूषण और उपस्थिति के कारण है एक लंबी संख्यानए नकारात्मक रूप से अभिनय करने वाले न्यूमो कारक, प्रतिरक्षा के कमजोर होने के साथ, तनावपूर्ण स्थितियों में वृद्धि। इस पीड़ा के इलाज में प्रगति के बावजूद, अस्थमा से होने वाली मौतों में कमी नहीं आई है। 2004 में प्रोफेसर राबे (यू.के.) के अनुसार, केवल 10-15% रोगियों ने अस्थमा को नियंत्रित किया था, और 2006 में यह संख्या घटकर 5% रह गई।

एटियलॉजिकल कारकब्रोन्कियल अस्थमा के कारण को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। जोखिम कारक जो किसी बीमारी के विकास की संभावना को पूर्व निर्धारित करते हैं और ऐसी स्थितियां जो इस पूर्वनिर्धारण को महसूस करती हैं।

मुख्य जोखिम कारक आनुवंशिकता है। रिश्तेदारों के बीच अस्थमा के मामलों की व्यापकता के कारण एक पूर्वाग्रह की उपस्थिति काफी स्पष्ट है। इस विकृति के लिए एक प्रवृत्ति की विरासत विभिन्न जीनों से जुड़ी होती है जो आईजीई को अधिक उत्पादन करने की क्षमता निर्धारित करती है, संवेदीकरण विकसित करने की प्रवृत्ति। पहला लक्षण बी-लिम्फोसाइटों से जुड़ा है और एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है। एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि से जुड़ा एक अन्य लक्षण टी-लिम्फोसाइटों पर व्यक्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जीन के प्रकारों द्वारा निर्धारित किया जाता है। लिम्फोसाइटों की टी-प्रणाली का कार्य इसके शमन और सहायक गतिविधि के अनुपात से निर्धारित होता है। यह कोशिकाओं की बढ़ी हुई सहायक गतिविधि के साथ है कि एलर्जी की सूजन के विकास में टी-लिम्फोसाइटों की भागीदारी जुड़ी हुई है। इंटरल्यूकिन का गठन, जो आईजीई संश्लेषण की उत्तेजना को निर्धारित करता है, बेसोफिल का भेदभाव, अग्रदूतों से ईोसिनोफिल और ब्रोन्कियल ऊतक में उनका प्रवास भी आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है। वंशानुगत प्रवृत्ति हिस्टामाइन के जवाब में एक स्पास्टिक प्रतिक्रिया के विकास का कारण बनती है, जबकि स्वस्थ लोगों को हिस्टामाइन के प्रशासन से ब्रोंकोस्पज़म नहीं होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास विभिन्न प्रकार के पर्यावरणीय कारकों से जुड़ा होता है जो ब्रोंची में इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, उनके ऊतक के गुणों में परिवर्तन, न्यूरो-रिफ्लेक्स जलन, जो ब्रोन्कोस्पास्म को निर्धारित और बनाए रखता है। सबसे अधिक महत्व के यौगिक हैं जो साँस की हवा (न्यूमोएलर्जेंस) के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं, साथ ही खाद्य उत्पादों के घटक जो आंतों की दीवार के माध्यम से रक्त में उनके टूटने और अवशोषण के परिणामस्वरूप एक एलर्जेन के गुणों को प्राप्त करते हैं। न्यूमोएलर्जेन में, पौधों और घासों के पराग, घर की धूल और उसके घटकों (विशेष रूप से सूक्ष्म कण और उनके चयापचय के उत्पाद), एपिडर्मिस के कण, घरेलू जानवरों के ऊन और पंख, मोल्ड बीजाणुओं के पराग सबसे आम हैं। पर्याप्त बडा महत्वकारकों के दो समूह हैं: वातावरण में विभिन्न प्रदूषकों की सामग्री से संबंधित और औद्योगिक संपर्क की स्थितियों में व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास को प्रभावित करना।

धूम्रपान एक अलग समस्या है। धूम्रपान निस्संदेह एक कारक है जो ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को उत्तेजित करता है। धूम्रपान और एंटीबॉडी के स्तर में मध्यम वृद्धि के बीच सकारात्मक संबंध है। बचपन में अस्थमा के लिए स्पष्ट आंकड़े मौजूद हैं: बचपन में बीमारी की घटना गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मां के धूम्रपान के साथ मेल खाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में, वायरल (अधिक हद तक), जीवाणु और फफूंद संक्रमण... श्वसन पथ में वायरस की शुरूआत स्वाभाविक रूप से ब्रोंची की क्षणिक अतिसक्रियता का कारण बनती है, जो रोग की शुरुआत से कई हफ्तों तक बनी रहती है। वायरस श्वसन उपकला की अखंडता का उल्लंघन करता है, इसकी पारगम्यता बढ़ाता है, योनि तंत्रिका के परेशान रिसेप्टर्स तक विभिन्न परेशानियों की पहुंच की सुविधा प्रदान करता है और ब्रोंकोस्पस्म को उत्तेजित करता है। ब्रोन्कियल ट्री के परिधीय भागों की भागीदारी आवश्यक है। अस्थमा में जीवाणु संक्रमण की ख़ासियत न केवल रोगजनक, बल्कि सशर्त रूप से रोगजनक और सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीवों की भागीदारी से जुड़ी होती है, जो विषाक्त पर संवेदीकरण प्रभाव की प्रबलता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में ड्रग एलर्जी एक सामान्य जोखिम कारक है। इस मामले में, इस विकृति वाले रोगियों के लिए एक सीधा contraindication β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति है।

ठंडी हवा में सांस लेने और इसकी आर्द्रता में परिवर्तन के जवाब में ब्रोंकोस्पज़म अस्थमा का एक विशिष्ट लक्षण है। इसकी गंभीरता ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की डिग्री से मेल खाती है। ऐंठन का तंत्र चिड़चिड़े रिसेप्टर्स की सीधी जलन और / या उच्च आर्द्रता की स्थिति में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन से जुड़ा होता है, इसके बाद मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण होता है और उनसे ब्रोन्कोस्पास्म मध्यस्थों की रिहाई होती है। परिवेश के तापमान में तेज बदलाव के साथ अचानक गंभीर अस्थमा के दौरे का विकास संभव है।

सहवर्ती रोग (नासोफरीनक्स, थायरोटॉक्सिकोसिस, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, आदि के रोग) भी उत्तेजक हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की संभावना का एहसास करते हैं।

भावनाओं की गंभीर अभिव्यक्ति से हाइपरवेंटिलेशन और ब्रोन्कोस्पास्म हो सकता है।

के बीच में रोगजननब्रोन्कियल अस्थमा, दो मुख्य पैटर्न हैं: ब्रोन्कियल ट्री की अतिसक्रियता और भड़काऊ प्रक्रिया की एक विशिष्ट तस्वीर। इसके अलावा, प्रत्येक तंत्र दूसरे के विकास को उत्तेजित और समर्थन करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन की विशेषताएं।रोग का ट्रिगर तंत्र ब्रोंची के मस्तूल कोशिकाओं की बढ़ी हुई गिरावट वाली गतिविधि है। आम तौर पर, ब्रांकाई की आंतरिक सतह (लुमेन) से गहराई तक, बेसमेंट झिल्ली में अधिकतम तक पहुंचने और आगे की दिशा में मस्तूल कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। अस्थमा में, यह पैटर्न विपरीत चरित्र लेता है: मस्तूल कोशिकाओं द्वारा उपकला परत की घुसपैठ में वृद्धि होती है, जबकि इन कोशिकाओं में निरंतर गिरावट गतिविधि होती है। मस्तूल कोशिकाओं का मुख्य मध्यस्थ हिस्टामाइन है। जिसके जवाब में स्पास्टिक प्रतिक्रिया ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के मुख्य लक्षणों में से एक है। इसके अलावा, मस्तूल कोशिकाएं एक विशेष ईोसिनोफिल केमोटैक्सिस कारक का उत्पादन करती हैं जो ईोसिनोफिल के क्षरण की साइट पर प्रवास को उत्तेजित करती है। अस्थमा के सभी मामलों में, सक्रिय या नष्ट ईोसिनोफिल ब्रोंची के ऊतकों में पाए जाते हैं और उनके धोने में ईोसिनोफिलिक प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि होती है। इओसिनोफिल्स से एक धीमी प्रतिक्रिया वाला एलर्जी पदार्थ निकलता है। हिस्टामाइन की तुलना में, इस पदार्थ का स्पस्मोजेनिक प्रभाव 1000 से अधिक बार व्यक्त किया जाता है और एलर्जेन की कार्रवाई के बाद कई घंटों के भीतर प्रकट होता है और मांसपेशियों की ऐंठन के साथ, पोस्टकेपिलरी वेन्यूल्स, संवहनी बहाव, ऊतक शोफ और वृद्धि के विस्तार के साथ होता है। बलगम का निर्माण। धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाले पदार्थ की संरचना ल्यूकोट्रिएन द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें एक स्पष्ट स्पस्मोजेनिक और सूजन गतिविधि होती है।

अस्थमा की विशेषता मस्तूल कोशिकाओं और ईोसिनोफिल्स के सहयोग के साथ, अन्य ब्रोन्कियल कोशिकाएं स्वाभाविक रूप से सूजन प्रक्रिया में शामिल होती हैं, विशेष रूप से, मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल। मैक्रोफेज प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन्स, अन्य कारकों और सबसे पहले, साइटोकिन्स को संश्लेषित करके ऊतक सूजन प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, जो आगे की प्रक्रिया में विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं को शामिल करते हैं। मैक्रोफेज के साथ, ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाओं में साइटोकिन्स बनाने की क्षमता होती है। वे पर्यावरण के वायवीय कारकों के संपर्क में आने वाले पहले व्यक्ति हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की प्रक्रिया में, उपकला अंतर्निहित प्लेट के संपर्क में आने तक और ब्रोंची के लुमेन में कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर खिसकने तक अपरिवर्तनीय क्षति से गुजरती है। इसके अलावा, अस्थमा के रोगियों की उपकला कोशिकाएं स्वस्थ लोगों की तुलना में साइटोकिन्स के अधिक स्पष्ट उत्पादन के साथ प्रतिक्रिया करती हैं, और यह विशेषता भड़काऊ प्रक्रिया की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ और भी अधिक स्पष्ट है। साइटोकिन्स की भागीदारी ब्रोंची की सूजन प्रतिक्रिया के विभिन्न चरणों को उत्तेजित करती है और कोशिकाओं का एक स्थिर सहयोग बनाती है जो सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का समर्थन करती है। अस्थमा में एक अन्य महत्वपूर्ण भड़काऊ कारक न्यूट्रोफिल है। वे तत्काल ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया में भाग नहीं लेते हैं, लेकिन धीरे-धीरे प्रक्रिया में शामिल होते हैं। डीग्रेन्यूलेशन के दौरान, मस्तूल कोशिकाओं से न्यूट्रोफिल केमोटैक्सिस का एक विशेष कारक निकलता है। उत्तेजित न्यूट्रोफिल रक्त से ऊतक में चले जाते हैं और "तत्काल" ब्रोंकोस्पज़म के 4 घंटे बाद देर से और बार-बार ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभाव पैदा करते हैं। यदि रोग प्रक्रिया स्थिर हो जाती है, तो न्यूट्रोफिल ब्रोन्कियल दीवार में घुसपैठ करते हैं, सूजन के स्रोत के चारों ओर एक ल्यूकोसाइट शाफ्ट बनाते हैं, और अपने स्वयं के मध्यस्थों की रिहाई के कारण ऊतक में और बदलाव को भड़काते हैं: प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन और लाइसोसोमल एंजाइम जो अव्यवस्था का कारण बनते हैं। ब्रोन्कियल ऊतक और स्थायी क्षति का विकास। इन प्रतिक्रियाओं की गतिविधि वायुमार्ग की लगातार रुकावट, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की लगातार सूजन के साथ अस्थमा के एक पुराने पाठ्यक्रम में संक्रमण से जुड़ी है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, स्वस्थ लोगों की तुलना में, प्लेटलेट एकत्रीकरण बढ़ाया जाता है, और ब्रोन्कियल ऊतक में उनका जमाव भी बढ़ जाता है। प्लेटलेट्स में स्पस्मोडिक गतिविधि वाले पदार्थ होते हैं। प्लेटलेट्स के आकर्षण का स्रोत उनके एकत्रीकरण का एक विशेष कारक है, जो ब्रोंची की सूजन में शामिल विभिन्न कोशिकाओं से मुक्त होता है। इस कारक में ब्रोंकोस्पैस्टिक गतिविधि है, इंट्रावास्कुलर पारगम्यता और वायुमार्ग शोफ का एक शक्तिशाली संकेतक है, और न केवल एक तीव्र स्पास्टिक प्रतिक्रिया (जैसे हिस्टामाइन-प्रेरित ब्रोंकोस्पस्म) प्रदान करने में सक्षम है, लेकिन देरी और देरी (मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल से मध्यस्थों की कार्रवाई के तहत) )

इस प्रकार, कई कोशिकीय तत्व और उनसे निकलने वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन में शामिल होते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा में ब्रोंची की अति सक्रियता।अतिसंवेदनशीलता पर्यावरणीय कारकों और सूजन के आंतरिक मध्यस्थों के संबंध में ब्रोंची की लगातार स्पास्टिक प्रतिक्रिया है। ब्रोन्कियल स्वर में परिवर्तन शरीर की जैविक लय, उम्र, अंतःस्रावी प्रोफ़ाइल के प्रभाव के संबंध में नियमित उतार-चढ़ाव के अधीन हैं। ब्रोंची की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि स्वाभाविक रूप से श्वसन पथ के संक्रमण में प्रकट होती है, मुख्य रूप से वायरल, और विभिन्न प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में। इन मामलों में, अतिसक्रियता एक क्षणिक प्रकृति की होती है, वसूली के साथ यह धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है या ब्रोंची में अड़चन के लंबे समय तक संपर्क के कारण स्थिर हो जाती है।

हाइपरएक्टिविटी कई संकेतों की संयुक्त अभिव्यक्ति के साथ जुड़ी हुई है: खांसी पलटा की सक्रियता, बलगम के गठन में वृद्धि, चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि। बढ़ी हुई ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता ब्रोन्कियल टोन के बिगड़ा हुआ तंत्रिका विनियमन और ब्रोन्कोस्पास्म के ऊतक कारकों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ है। अतिसंवेदनशीलता का विकास वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, ब्रोन्कियल दीवार की मांसपेशियों के द्रव्यमान में वृद्धि देखी जाती है। भले ही यह घटना प्राथमिक हो (ब्रोंकोस्पज़म की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है) या माध्यमिक (बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित होती है), मांसपेशियों के ऊतकों की मात्रा स्पास्टिक गतिविधि को प्रभावित करती है।

जीना 2002 में, जोर दिया गया है बीए गंभीरता के चार डिग्री। (बीमारी के 4 चरण)... गंभीरता को निर्धारित करने वाले मानदंड में सांस लेने में कठिनाई के रात और दिन के हमलों की संख्या, शारीरिक गतिविधि की गंभीरता और नींद की गड़बड़ी, β 2 के उपयोग की आवृत्ति - लघु-अभिनय एड्रेनोमेटिक्स, एफईवी 1 और पीएसवी में परिवर्तन, साथ ही साथ शामिल हैं। पीएसवी में दैनिक परिवर्तन।

चरण I: हल्का आंतरायिक अस्थमा - रोग के लक्षण रात में महीने में 2 बार से अधिक नहीं होते हैं दिनप्रति सप्ताह 1 बार से अधिक नहीं। एफईवी 1 और पीएसवी आवश्यक मूल्यों के 80% हैं, पीएसवी में दैनिक परिवर्तन 20% से कम है। जीवन की गुणवत्ता प्रभावित नहीं होती है।

स्टेज II: हल्का लगातार अस्थमा - लक्षण रात में महीने में 2 बार से अधिक, दिन में सप्ताह में एक बार से अधिक बार होते हैं, लेकिन दैनिक नहीं। हमले के बाहर एफईवी 1 और पीएसवी उचित मूल्यों के 80% हैं, पीएसवी में दैनिक परिवर्तन 20-30% है। भड़कना सामान्य गतिविधि और नींद में हस्तक्षेप कर सकता है।

चरण III: मध्यम गंभीरता का लगातार अस्थमा - रोग के लक्षण प्रतिदिन, रात में सप्ताह में एक से अधिक बार दिखाई देते हैं। एफईवी 1 और पीएसवी आवश्यक मूल्यों के 60-80% हैं, पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है। 2 के दैनिक सेवन - लघु-अभिनय एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की आवश्यकता होती है। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है।

स्टेज IV: गंभीर लगातार अस्थमा - रोग के लक्षण दिन में और रात में कई बार दिखाई देते हैं। एफईवी 1 और पीएसवी आवश्यक मूल्यों के 60% से नीचे हैं, पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है। शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रेनोमेटिक्स का लगातार दैनिक सेवन। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी बदलाव आता है।

2006 GINA संशोधन एक वर्गीकरण की सिफारिश करता है नियंत्रण की डिग्री से (नियंत्रित, आंशिक रूप से नियंत्रित और अनियंत्रित बीए),इस विचार को दर्शाता है कि अस्थमा की गंभीरता न केवल इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करती है, बल्कि चिकित्सा की प्रतिक्रिया पर भी निर्भर करती है।

नियंत्रित बीए: कोई दिन के लक्षण नहीं (या प्रति सप्ताह 2 एपिसोड), कोई रात के लक्षण नहीं, एन में एफईवी 1 और पीएसवी, कोई उत्तेजना नहीं, ब्रोन्कोडायलेटर्स (या प्रति सप्ताह ≤ 2 एपिसोड) की कोई आवश्यकता नहीं है।

आंशिक रूप से नियंत्रित बीए: दिन के लक्षण> प्रति सप्ताह 2 एपिसोड, रात के लक्षण कोई भी, एफईवी 1 और पीएसवी< 80%, обострения 1 или более в год, потребность в бронходилататорах >प्रति सप्ताह 2 एपिसोड।

अनियंत्रित बीए:किसी भी सप्ताह के दौरान आंशिक रूप से नियंत्रित अस्थमा के तीन या अधिक लक्षणों की उपस्थिति, किसी भी सप्ताह के दौरान तीव्रता 1।

ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

रोग के तेज होने के साथ, घुटन या श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (साँस छोड़ना के साथ साँस लेना कम करना), साँस लेना के दौरान नाक के पंखों की सूजन, बाधित भाषण, आंदोलन, निरंतर या एपिसोडिक खांसी की विशेषता है, सहायक श्वसन की भागीदारी सांस लेने की क्रिया में मांसपेशियां संभव हैं, सूखी, घरघराहट हो सकती है, प्रेरणा पर तेज हो सकती है और दूर से सुनाई दे सकती है (दूर की घरघराहट)। पर गंभीर पाठ्यक्रमहमला, रोगी बैठता है, अपने हाथों को अपने घुटनों पर टिकाता है, के साथ आसान कोर्सरोग, रोगी सामान्य गतिविधि को बरकरार रखता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में खाँसी कई विशेषताओं में भिन्न होती है: इसमें दमा के दौरे के "पहली बार" के रूप में एक शुष्क पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है, हमले की प्रगति के साथ गायब हो जाता है, जब चिपचिपा थूक के निर्वहन के साथ हमला हल हो जाता है, तब फिर से शुरू होता है। ब्रोंची")। अस्थमा के रोगियों को थूक के एक छोटे और कठिन पृथक्करण की विशेषता होती है, जिसमें अक्सर एक श्लेष्मा चरित्र होता है, सफेद रंग... घुटन के हमले के दौरान एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में, फेफड़ों के निचले किनारों को कम किया जाता है, उनकी गतिशीलता सीमित होती है, टक्कर के साथ, एक बॉक्स टिंट के साथ एक ध्वनि संभव है, गुदाभ्रंश के साथ, साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूखी लकीरें अक्सर सुनाई देती हैं एक लंबी समाप्ति। हालांकि, घुटन के एक स्पष्ट हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, सूखी घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है, जो संभवतः इस प्रक्रिया में छोटी ब्रांकाई की प्रमुख भागीदारी के कारण है। फेफड़ों की वातस्फीति के विकास के साथ, वातस्फीति के लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों में शामिल हो जाते हैं। घुटन के हमले के बाहर, रोग के कोई शारीरिक लक्षण नहीं हो सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रयोगशाला निदान।

थूकब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में कई विशिष्ट तत्व होते हैं:

कुर्शमैन सर्पिल, जो कॉर्कस्क्रू जैसे बलगम के सिकुड़े हुए थक्के (ब्रोन्ची के कास्ट) होते हैं, जो रोगी के घुटन की स्थिति से बाहर आने पर अलग हो जाते हैं,

नष्ट किए गए ईोसिनोफिल के उत्पादों से युक्त चारकोट-लीडेन क्रिस्टल,

ईोसिनोफिल्स,

क्रियोल निकायों, ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाओं के संचय का प्रतिनिधित्व करते हैं,

मेटाक्रोमैटिक कोशिकाएं (मस्तूल कोशिकाएं, बेसोफिल)।

वी नैदानिक ​​रक्त परीक्षणब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ईोसिनोफिलिया होता है। रक्त ईोसिनोफिलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थमा, ल्यूकोसाइटोसिस के एक संक्रामक-निर्भर संस्करण वाले रोगियों में, ईएसआर में वृद्धि दर्ज की जा सकती है।

संवेदीकरण की प्रकृति की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए विशिष्ट निदान की आवश्यकता होती है: त्वचा परीक्षणसंदिग्ध एलर्जी के साथ, स्तर का निर्धारणमैं जीईखून मेंऔर इम्युनोग्लोबुलिन के इस वर्ग के एंटीबॉडी।

प्रदर्शन समारोह के बारे में बाह्य श्वसन स्पाइरोग्राफी के कई संकेतकों के निर्धारण के आधार पर - एफईवी 1 (पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा) और एफवीसी (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता)। उसी समय, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के साथ विभेदक निदान के संदर्भ में, ब्रोन्कोडायलेटर (β 2 - शॉर्ट-एक्टिंग एड्रेनोमिमेटिक) के साथ एक परीक्षण करना महत्वपूर्ण है - FEV 1 में 200 से अधिक की पूर्ण वृद्धि एमएल और ब्रोन्कोडायलेशन गुणांक में वृद्धि (ʌ एफईवी 1 = एफईवी 1 रेफरी। एमएल-एफईवी 1 पतला में। एमएल / एफईवी 1 रेफरी में एमएलएक्स 100% में) 15% बेसलाइन बाधा की प्रतिवर्तीता को इंगित करता है और ब्रोन्कियल की विशेषता है दमा।

हालांकि, एफईवी 1 का मान मुख्य रूप से बड़ी ब्रांकाई की स्थिति को दर्शाता है, जो काफी हद तक साँस छोड़ने की शुरुआत में वायु प्रवाह के प्रतिरोध के लिए जिम्मेदार है। न केवल बड़ी ब्रांकाई की स्थिति का आकलन करने के लिए, बल्कि छोटे कैलिबर की ब्रांकाई की भी स्थिति का आकलन करने के लिए, प्लेथिस्मोग्राफी.

अपनी स्थिति के लिए रोगियों के आत्म-नियंत्रण के उद्देश्य से, व्यापक उपयोग की परिभाषा प्राप्त हुई है पीक मजबूर श्वसन प्रवाह दर (पीईएफ)पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना। यह अध्ययन, दिन में 2 बार किया जाता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के शुरुआती चरणों में ब्रोन्कियल रुकावट का निदान करना संभव बनाता है, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करने के लिए, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की डिग्री और की प्रभावशीलता का आकलन करता है। इलाज।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के विकास के दौरान रक्त ऑक्सीजनब्रोन्कियल ऐंठन की गंभीरता और इसके द्वारा कैप्चर की गई श्वसन सतह की मात्रा के आधार पर घट जाती है। इस मामले में, संरक्षित वेंटिलेशन वाले फेफड़े कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए एक प्रतिपूरक कार्य करते हैं, जो श्वसन दर में वृद्धि के साथ रक्त में इसके स्तर में कमी की ओर जाता है। इस प्रकार, हाइपोक्सिमिया की स्थिति के बाद, हाइपोकेनिया प्रकट होता है और पीएच मान क्षारीय पक्ष (क्षतिपूर्ति की स्थिति की स्थिति) में स्थानांतरित हो जाता है। यदि ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री में वृद्धि जारी रहती है, तो सामान्य रूप से कार्य करने वाली एल्वियोली कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के प्रतिपूरक कार्य का सामना नहीं कर सकती है। रक्त में इसका तनाव धीरे-धीरे बढ़ता है। लगातार बढ़ते हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोकेनिया को नॉर्मोकैप्निया और फिर हाइपरकेनिया द्वारा बदल दिया जाता है। क्षारीयता की स्थिति को एसिडोसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है: श्वसन - कार्बन डाइऑक्साइड तनाव और चयापचय में वृद्धि के कारण - कम ऑक्सीकृत उत्पादों के कारण।

गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा में, ईसीजीदाएं वेंट्रिकल के अधिभार और / या अतिवृद्धि, उसके बंडल के दाहिने बंडल के साथ चालन की गड़बड़ी का पता चलता है। अस्थमा के दौरे के दौरान, क्षिप्रहृदयता संभव है, जो अंतःक्रियात्मक अवधि में कम हो जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा, कमी और विशिष्ट की अनुपस्थिति के लिए रेडियोलॉजिकल संकेत, फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता अक्सर पाई जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को दो समूहों में बांटा गया है:

रोग के हमलों की रोकथाम के लिए साधन ( घुटन के हमले को मत रोको!) मूल चिकित्सा का गठन करते हैं - मस्तूल कोशिका झिल्ली के स्टेबलाइजर्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स के विरोधी, β 2-एड्रेनोमेटिक्स लंबे समय से अभिनय.

अस्थमा के हमलों को दूर करने के लिए उपयोग की जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं एक रोगसूचक प्रभाव देती हैं और उनके उपयोग की आवृत्ति बुनियादी चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में कार्य करती है - लघु-अभिनय β 2-एड्रेनोमिमेटिक दवाएं, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, थियोफिलाइन दवाएं।

ग्लुकोकोर्तिकोइदकाबू करना एक विस्तृत श्रृंखलाइम्यूनोमॉड्यूलेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव: प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं, साइटोकिन्स के संश्लेषण और प्रभाव को दबाते हैं, कोशिकाओं के β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की परिपक्वता को उत्तेजित करते हैं और इस तरह एक एड्रीनर्जिक उत्तेजना की कार्रवाई के लिए कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बहाल करते हैं, प्रभावित करते हैं प्रतिरक्षा प्रणाली, मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइटों पर, ब्रोन्कियल ऊतक में प्रतिरक्षाविज्ञानी सूजन को कम करती है, मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल के क्षरण को दबाती है, बलगम गठन की गतिविधि को रोकती है, दोनों बेसल और मध्यस्थ-प्रेरित सूजन। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (ICS) को अस्थमा के उपचार में पहली पंक्ति की दवा माना जाता है। उनकी कार्रवाई स्थानीय है और इसलिए, सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (एसजीकेएस) की तुलना में दीर्घकालिक उपयोग में उनकी अधिक सुरक्षा है। आईसीएस के साइड इफेक्ट: ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस, मायोपैथी के कारण डिस्फ़ोनिया या वोकल कॉर्ड की मांसपेशियों का पैरेसिस, ग्रसनी म्यूकोसा की जलन। आईसीएस की खुराक बीए नियंत्रण की उपलब्धि से निर्धारित होती है, रखरखाव में कमी के साथ उच्च प्रारंभिक खुराक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (खुराक संशोधन से पहले उपयोग की इष्टतम अवधि कम से कम 3 महीने है)। खुराक को 2-3 खुराक में विभाजित किया जाता है, एक स्पेसर का उपयोग करना बेहतर होता है, साँस लेने के बाद मुंह को कुल्ला।

बुडेसोनाइड (बुप्रानल, ट्रान्सथेक, एडनोक),

बीक्लोमीथासोन (एल्डेसीन, बीकोटाइड, बेक्लाज़ोन इको),

फ्लाइक्टासोन (फ्लेक्सोटाइड),

फ्लाइक्टासोन + सैल्मेटेरोल (सेरेटाइड, सेरेटाइड मल्टीडिस्क),

बुडेसोनाइड + फॉर्मोटेरोल (सिम्बिकॉर्ट)।

सीजीएस निर्धारित किया जाता है जब आईसीएस का प्रभाव प्राप्त नहीं होता है (आईसीएस के अतिरिक्त)। वांछित प्रभाव प्राप्त करने के बाद, सीजीएस की खुराक को धीरे-धीरे उस न्यूनतम तक कम किया जाना चाहिए जिस पर चिकित्सीय प्रभाव बना रहे या जब तक यह पूरी तरह से रद्द न हो जाए। कार्रवाई की मध्यम अवधि (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) के सीजीएस को वरीयता दी जाती है। SGKS को एक सुबह की खुराक या अधिकांश दवा (2 / 3-3 / 4) सुबह, दोपहर में एक छोटा हिस्सा के रूप में लिखिए।

कारवाई की व्यवस्था मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्सडिग्रेनुलेटिंग एजेंटों के लिए मस्तूल कोशिकाओं की संवेदनशीलता को कम करने में शामिल हैं: विशिष्ट जब एक एलर्जेन एक संवेदनशील सेल पर कार्य करता है और गैर-विशिष्ट - रासायनिक और भौतिक कारकों के प्रत्यक्ष गिरावट प्रभाव के साथ, इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता में कमी के कारण, जिसमें तंत्र शामिल हैं क्षरण का। इस समूह की दवाओं का प्रारंभिक प्रशासन एलर्जीन के बाद के सेवन के जवाब में ब्रोंकोस्पज़म की गंभीरता को रोकता या कम करता है। इसी समय, हिस्टामाइन का स्तर, जो तत्काल ब्रोन्कोस्पास्म और केमोटैक्सिस कारकों को उत्तेजित करता है, ब्रोन्कियल सूजन के फोकस में ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल को आकर्षित करता है, कम हो जाता है। इसके अलावा, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स की गतिविधि पर मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स का प्रत्यक्ष प्रभाव स्थापित किया गया था। इस प्रकार, उत्तेजक क्रिया के 3-4 घंटे बाद, न केवल प्रारंभिक, बल्कि दमा की प्रतिक्रिया के बाद के चरण को भी दबा दिया जाता है। इस समूहदवाएं प्रभावी रूप से शारीरिक परिश्रम के कारण होने वाले अस्थमा के हमलों को रोकती हैं, साथ ही एटोपिक अस्थमा में हवा में एलर्जेन की एकाग्रता में अनुमानित वृद्धि (मुख्य रूप से पराग अस्थमा में) से जुड़ी होती है।

केटोटिफेन (केटोस्टेरिल, जैडिटेन) 1mg × 2 r, प्रति ओएस;

क्रोमोग्लाइसिक एसिड (इफिरल, क्रोमोहेक्सल) - 20 मिलीग्राम × 4r, साँस लेना;

नेडोक्रोमिल सोडियम 4 मिलीग्राम × 2-4r, साँस लेना;

सोडियम क्रोमोग्लाइकेट (इंटल, क्रोमोजेन) 1-2 मिलीग्राम × 3-4r, साँस लेना। संयुक्त तैयारी (मस्तूल कोशिका झिल्ली के स्टेबलाइजर्स + β 2 -एड्रेनोमेटिक्स) इंटल +, डिटेक।

ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी- दवाओं की औषधीय गतिविधि अस्थमा (ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाओं) के रोगजनन में शामिल मुख्य लक्ष्य कोशिकाओं पर प्रकट होती है: लंबे समय तक उपयोग दमा प्रतिक्रिया के तत्काल और विलंबित चरण की गतिविधि को कम करता है, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करता है . दवाओं का यह समूह एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए पसंद की चिकित्सा है। आईसीएस (उनके प्रभाव को बढ़ाने) का उपयोग करते समय संयुक्त चिकित्सा के साथ प्रयोग किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक नैदानिक ​​​​निदान है, अर्थात, डॉक्टर इसे मुख्य रूप से शिकायतों, रोग के इतिहास और परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर बनाता है और बाहरी अनुसंधान(पैल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन)। हालांकि, वे मूल्यवान और, कुछ मामलों में, निश्चित नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करते हैं, इसलिए व्यवहार में उनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

अतिरिक्त विधियों का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान में संचालन शामिल है प्रयोगशाला विश्लेषणऔर वाद्य अनुसंधान।

अस्थमा के रोगी के लिए निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• कुल IgE का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण;
• त्वचा परीक्षण;
• रक्त में एलर्जेन-विशिष्ट IgE का निर्धारण;
• गैसों और अम्लता के लिए एक रक्त परीक्षण;
• साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रोजन ऑक्साइड का निर्धारण।

बेशक, ये सभी परीक्षण प्रत्येक रोगी पर नहीं किए जाते हैं। उनमें से कुछ को केवल गंभीर स्थिति के मामले में अनुशंसित किया जाता है, अन्य - जब एक महत्वपूर्ण एलर्जेन की पहचान की जाती है, और इसी तरह।

सभी रोगियों पर एक पूर्ण रक्त गणना की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, किसी भी अन्य एलर्जी रोग की तरह, रक्त में ईोसिनोफिल (ईओएस) की संख्या में ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या के 5% से अधिक की वृद्धि होती है। परिधीय रक्त में ईोसिनोफिलिया न केवल अस्थमा के साथ हो सकता है। हालांकि, गतिकी (फिर से) में इस सूचक का निर्धारण एलर्जी की प्रतिक्रिया की तीव्रता का आकलन करने में मदद करता है, एक उत्तेजना की शुरुआत और उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए। रक्त में, एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि निर्धारित की जा सकती है, लेकिन ये वैकल्पिक संकेत हैं।

अस्थमा के रोगी में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण अक्सर कोई असामान्यता प्रकट नहीं करता है। कुछ रोगियों में, α2- और γ-ग्लोब्युलिन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड के स्तर में वृद्धि होती है, अर्थात गैर विशिष्ट संकेतसूजन।

थूक विश्लेषण अनिवार्य है। वे इसमें पाते हैं भारी संख्या मेईोसिनोफिल्स - एक एलर्जी प्रतिक्रिया में शामिल कोशिकाएं। आम तौर पर, सभी ज्ञात कोशिकाओं के 2% से कम होते हैं। इस चिन्ह की संवेदनशीलता अधिक होती है, अर्थात यह अस्थमा के अधिकांश रोगियों में पाया जाता है, और विशिष्टता औसत है, अर्थात अस्थमा के अलावा, थूक में ईोसिनोफिल अन्य रोगों में भी पाए जाते हैं।

थूक में, कुर्शमैन के सर्पिल अक्सर निर्धारित होते हैं - ब्रोन्कोस्पास्म के दौरान ब्रोन्कियल बलगम से बनने वाली जटिल नलिकाएं। वे चारकोट-लीडेन क्रिस्टल के साथ परस्पर जुड़े हुए हैं - ऐसी संरचनाएं जिनमें ईोसिनोफिल के टूटने के दौरान बनने वाला प्रोटीन होता है। इस प्रकार, ये दो संकेत एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण ब्रोन्कियल धैर्य में कमी का संकेत देते हैं, जो अक्सर अस्थमा में मनाया जाता है।

इसके अलावा, थूक में एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति और माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

कुल IgE के लिए एक रक्त परीक्षण इस इम्युनोग्लोबुलिन के रक्त में स्तर को दर्शाता है, जो एक एलर्जी प्रतिक्रिया के दौरान उत्पन्न होता है। इसे कई एलर्जी रोगों में बढ़ाया जा सकता है, लेकिन इसकी सामान्य मात्रा ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य एटोपिक प्रक्रियाओं को बाहर नहीं करती है। इसलिए, रक्त में विशिष्ट एलर्जी के लिए विशिष्ट IgE एंटीबॉडी का निर्धारण अधिक जानकारीपूर्ण है।

विशिष्ट आईजीई के विश्लेषण के लिए, तथाकथित पैनलों का उपयोग किया जाता है - एलर्जी के सेट जिसके साथ रोगी का रक्त प्रतिक्रिया करता है। नमूना जिसमें इम्युनोग्लोबुलिन सामग्री सामान्य से अधिक है (वयस्कों में यह 100 यू / एमएल है), और एक महत्वपूर्ण एलर्जेन दिखाएगा। विभिन्न जानवरों, घरेलू, कवक, के ऊन और उपकला के प्रयुक्त पैनल पराग एलर्जी, कुछ मामलों में - दवा और खाद्य एलर्जी।

एलर्जी की पहचान करने के लिए, और उपयोग किया जाता है। उन्हें किसी भी उम्र के बच्चों और वयस्कों में किया जा सकता है, वे रक्त में IgE के निर्धारण से कम जानकारीपूर्ण नहीं हैं। व्यावसायिक अस्थमा के निदान में त्वचा परीक्षण उपयोगी साबित हुए हैं। हालांकि, अचानक, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्सिस) का खतरा होता है। एंटीहिस्टामाइन द्वारा परीक्षण के परिणाम बदले जा सकते हैं। उन्हें तब नहीं किया जा सकता जब त्वचा की एलर्जी(एटोपिक जिल्द की सूजन, एक्जिमा)।

- एक छोटे उपकरण का उपयोग करके किया गया एक अध्ययन - एक पल्स ऑक्सीमीटर, जो आमतौर पर रोगी की उंगली पर पहना जाता है। यह ऑक्सीजन (SpO2) के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति को निर्धारित करता है। इस सूचक में 92% से कम की कमी के साथ, रक्त की गैस संरचना और अम्लता (पीएच) का अध्ययन किया जाना चाहिए। रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर में कमी गंभीर श्वसन विफलता और रोगी के जीवन के लिए खतरा इंगित करती है। गैस संरचना के अध्ययन में निर्धारित ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में वृद्धि, की आवश्यकता को इंगित करता है कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े।

अंत में, अस्थमा के कई रोगियों में एक्सहेल्ड एयर (FENO) में नाइट्रोजन ऑक्साइड का निर्धारण सामान्य (25 पीपीबी) से ऊपर इस सूचक में वृद्धि दर्शाता है। वायुमार्ग में सूजन जितनी मजबूत होगी और अधिक खुराकएलर्जेन, संकेतक जितना अधिक होगा। हालांकि, फेफड़ों की अन्य बीमारियों के साथ भी यही स्थिति होती है।

इस प्रकार, विशेष प्रयोगशाला के तरीकेअस्थमा निदान के लिए - एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण और विशिष्ट के रक्त स्तर मैं जीई.

अस्थमा के लिए वाद्य अनुसंधान के तरीके

ब्रोन्कियल अस्थमा के कार्यात्मक निदान के तरीकों में शामिल हैं:

• फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का अध्ययन, अर्थात्, इस अंग की गैस विनिमय के लिए आवश्यक मात्रा में हवा देने की क्षमता;
• प्रतिवर्तीता का निर्धारण, अर्थात् ब्रोंची की सहनशीलता को कम करना;
• ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की पहचान, अर्थात्, साँस की उत्तेजनाओं के प्रभाव में ऐंठन की उनकी प्रवृत्ति।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए मुख्य शोध पद्धति है, या ज्वार की मात्रा और वायु प्रवाह दर का मापन। नैदानिक ​​खोज आमतौर पर रोगी के उपचार की शुरुआत से पहले ही इसके साथ शुरू हो जाती है।

मुख्य विश्लेषण किया गया संकेतक एफईवी 1 है, यानी प्रति सेकंड मजबूर श्वसन मात्रा। सीधे शब्दों में कहें तो यह हवा की मात्रा है जिसे एक व्यक्ति 1 सेकंड के भीतर जल्दी से बाहर निकाल सकता है। ब्रोंची की ऐंठन के साथ, हवा एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में वायुमार्ग को अधिक धीरे-धीरे छोड़ती है, FEV 1 संकेतक कम हो जाता है।

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच

यदि, प्रारंभिक निदान के दौरान, एफईवी 1 का स्तर सामान्य मूल्यों से 80% या अधिक है, तो यह अस्थमा के हल्के पाठ्यक्रम को इंगित करता है। सामान्य अस्थमा में 60 - 80% के बराबर एक संकेतक दिखाई देता है, गंभीर अस्थमा में 60% से कम। ये सभी डेटा केवल चिकित्सा शुरू करने से पहले प्राथमिक निदान की स्थिति पर लागू होते हैं। भविष्य में, वे अस्थमा की गंभीरता को नहीं, बल्कि प्रतिबिंबित करते हैं। नियंत्रित अस्थमा वाले लोगों में, स्पिरोमेट्री मान सामान्य सीमा के भीतर होते हैं।

इस प्रकार, बाहरी श्वसन के कार्य के सामान्य संकेतक ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को बाहर नहीं करते हैं। दूसरी ओर, ब्रोन्कियल धैर्य में कमी पाई जाती है, उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) में।

यदि ब्रोन्कियल धैर्य में कमी पाई जाती है, तो यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि यह कितना प्रतिवर्ती है। ब्रोन्कोस्पास्म की अस्थायी प्रकृति अस्थमा और सीओपीडी के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है।

तो, एफईवी 1 में कमी के साथ, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता की पहचान करने के लिए औषधीय परीक्षण किए जाते हैं। रोगी को एक पैमाइश-खुराक एरोसोल इनहेलर के माध्यम से दवा दी जाती है, सबसे अधिक बार 400 माइक्रोग्राम सल्बुटामोल, और एक निश्चित समय के बाद, स्पिरोमेट्री फिर से की जाती है। यदि एफईवी 1 सूचकांक 12% या उससे अधिक (पूर्ण शब्दों में 200 मिलीलीटर या अधिक) के उपयोग के बाद बढ़ जाता है, तो वे ब्रोंकोडाइलेटर के साथ सकारात्मक परीक्षण की बात करते हैं। इसका मतलब यह है कि सल्बुटामोल इस रोगी में ब्रोन्कोस्पास्म से प्रभावी रूप से राहत देता है, अर्थात उसकी ब्रोन्कियल रुकावट अस्थिर है। यदि FEV 1 सूचकांक 12% से कम बढ़ता है, तो यह ब्रोन्कियल लुमेन के अपरिवर्तनीय संकुचन का संकेत है, और यदि यह कम हो जाता है, तो यह इनहेलर के उपयोग के जवाब में ब्रोंची के एक विरोधाभासी ऐंठन को इंगित करता है।

सल्बुटामॉल को 400 मिली या उससे अधिक लेने के बाद एफईवी 1 में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान में लगभग पूर्ण विश्वास दिलाती है। संदिग्ध मामलों में, परीक्षण चिकित्सा (बीक्लोमीथासोन 200 एमसीजी 2 बार एक दिन) 2 महीने के लिए या यहां तक ​​कि प्रेडनिसोलोन टैबलेट (30 मिलीग्राम / दिन) 2 सप्ताह के लिए निर्धारित की जा सकती है। यदि उसके बाद ब्रोन्कियल पेटेंसी के मापदंडों में सुधार होता है, तो यह ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के पक्ष में बोलता है।

कुछ मामलों में, यहां तक ​​कि सामान्य प्रदर्शनएफईवी 1 सल्बुटामोल का उपयोग इसके मूल्य में 12% या उससे अधिक की वृद्धि के साथ है। यह एक गुप्त ब्रोन्कियल रुकावट को इंगित करता है।

अन्य मामलों में, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की पुष्टि करने के लिए एफईवी 1 का सामान्य मूल्य, मेथाकोलिन के साथ एक साँस लेना परीक्षण का उपयोग किया जाता है। यदि यह नकारात्मक है, तो यह अस्थमा के निदान को बाहर करने का एक कारण हो सकता है। अध्ययन के दौरान, रोगी पदार्थ की बढ़ती खुराक में श्वास लेता है, और न्यूनतम एकाग्रता निर्धारित की जाती है, जिससे एफईवी 1 में 20% की कमी आती है।

अन्य परीक्षणों का उपयोग ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाने के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, मैनिटोल या व्यायाम के साथ। FEV 1 में गिरावट इन नमूनों का उपयोग करने के परिणामस्वरूप 15% या उससे अधिक के साथ उच्च डिग्रीविश्वसनीयता ब्रोन्कियल अस्थमा को इंगित करती है। बच्चों में अस्थमा का निदान करने के लिए व्यायाम परीक्षण (5 से 7 मिनट तक चलने) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनहेलेशन उत्तेजक परीक्षणों का उनका उपयोग सीमित है।

अस्थमा के निदान और इसके उपचार पर नियंत्रण के लिए एक अन्य सबसे महत्वपूर्ण तरीका पीक फ्लोमेट्री है। इस रोग से ग्रसित प्रत्येक रोगी के पास पीक फ्लो मीटर होना चाहिए, क्योंकि आत्म-नियंत्रण ही प्रभावी चिकित्सा का आधार है। इस छोटी मशीन का उपयोग पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (पीईएफ) निर्धारित करने के लिए किया जाता है, अधिकतम दर जिस पर एक मरीज हवा छोड़ सकता है। यह सूचक, एफईवी 1 की तरह, सीधे ब्रोन्कियल धैर्य को दर्शाता है।

पीक फ्लो मीटर प्रत्येक रोगी के लिए एक आवश्यक उपकरण है

पीएसवी 5 वर्ष की आयु के रोगियों में निर्धारित किया जा सकता है। पीएसवी का निर्धारण करते समय, तीन प्रयास किए जाते हैं, इसे दर्ज किया जाता है सबसे अच्छा संकेतक... संकेतक का मूल्य प्रत्येक दिन की सुबह और शाम को मापा जाता है, और इसकी परिवर्तनशीलता का भी आकलन किया जाता है - दिन के दौरान प्राप्त न्यूनतम और अधिकतम मूल्यों के बीच का अंतर, के लिए अधिकतम मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है दिन और औसतन 2 सप्ताह से अधिक नियमित अवलोकन। ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोगों को पीएसवी मूल्यों की बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता की विशेषता होती है - दिन के दौरान चार मापों के साथ 20% से अधिक।

पीएसवी संकेतक मुख्य रूप से पहले से स्थापित निदान वाले लोगों में उपयोग किया जाता है। यह अस्थमा को नियंत्रण में रखने में मदद करता है। अवलोकन के दौरान, किसी दिए गए रोगी के लिए अधिकतम सर्वोत्तम संकेतक निर्धारित किया जाता है। यदि की 50 - 75% की कमी है सर्वोत्तम परिणाम- यह एक विकासशील तीव्रता और उपचार की तीव्रता को बढ़ाने की आवश्यकता को इंगित करता है। पीएसवी में 33 - 50% की कमी के साथ, रोगी के लिए सर्वोत्तम परिणाम का निदान किया जाता है, एक गंभीर उत्तेजना का निदान किया जाता है, और संकेतक में अधिक महत्वपूर्ण कमी के साथ, रोगी के जीवन को खतरा होता है।

दिन में दो बार निर्धारित पीएसवी संकेतक को एक डायरी में दर्ज किया जाना चाहिए, जिसे हर डॉक्टर की नियुक्ति के लिए लाया जाता है।

कुछ मामलों में, अतिरिक्त वाद्य परीक्षा... फेफड़ों की रेडियोग्राफी निम्नलिखित स्थितियों में की जाती है:

• उपस्थिति या न्यूमोथोरैक्स;
• संभावना ;
• रोगी के जीवन के लिए खतरा है कि तेज;
• उपचार की अप्रभावीता;
• कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता;
• अस्पष्ट निदान।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, कंप्यूटर ब्रोंकोफोनोग्राफी का उपयोग किया जाता है - श्वसन शोर के आकलन के आधार पर एक शोध पद्धति, और ब्रोन्कियल धैर्य में कमी की पहचान करने की अनुमति देता है।

यदि आवश्यक हो, तो अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है (ब्रोन्कियल ट्री की एक एंडोस्कोप के साथ जांच यदि ब्रोन्कियल कैंसर, श्वसन पथ के एक विदेशी शरीर का संदेह है) और छाती के अंगों की गणना टोमोग्राफी।

बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन कैसे किया जाता है, इसके बारे में:

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो ब्रोन्कियल अतिसक्रियता पर आधारित है, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रकट होती है: घरघराहट के साथ घुटन के आवर्तक हमले। हमले अपने आप दूर हो जाते हैं या दवाओं के साथ बंद हो जाते हैं, हमलों के बीच स्थिति संतोषजनक होती है।

अस्थमा प्राचीन काल से जाना जाता है। शब्द "अस्थमा" (घुटन के रूप में अनुवादित) प्राचीन यूनानी कवि होमर द्वारा पेश किया गया था।

ब्रोन्कियल अस्थमा 8 से 10% आबादी को प्रभावित करता है।यह लगभग पूरी दुनिया के लिए एक बहुत बड़ी समस्या है। इसके व्यापक प्रसार के कारण, इस विकृति का बहुत सामाजिक महत्व है। वार्षिक अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन एटियलजि, रोगजनन, ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम और उपचार के तरीकों के अध्ययन के लिए समर्पित हैं।

यह कहा जाना चाहिए कि पिछले 20 वर्षों में, उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। नई दवाओं के आगमन और अस्थमा विरोधी दवाओं के उपयोग के नए रूपों ने इन रोगियों के प्रबंधन में क्रांति ला दी है।

अस्थमा अभी भी पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, लेकिन समय पर निदान और सही ढंग से चुनी गई दवा ऐसे रोगियों को एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने की अनुमति देती है, कभी-कभी उन हमलों के बारे में हमेशा के लिए भूल जाती है जो उन्हें पहले पीड़ा देते थे।

क्यों रूस में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान अन्य विकसित देशों की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है

रूस में, 2.5 -5% आबादी में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है, जो अन्य विकसित देशों की तुलना में 2 गुना कम है। इसके अलावा, हम मुख्य रूप से गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगियों को ध्यान में रखते हैं।

आमतौर पर, रोगी को इस तरह का निदान किए जाने से पहले, यह डॉक्टरों द्वारा लंबे समय (कभी-कभी कई वर्षों) तक मनाया जाता है। कभी-कभी निदान किया जाता है " क्रोनिक ब्रोंकाइटिस"और कुछ समय बाद ही ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है। इसलिए, एक गलत धारणा बनती है: ब्रोन्कियल अस्थमा पुरानी ब्रोंकाइटिस का परिणाम है। सबसे अनपढ़ रोगी भी डॉक्टरों को दोष देते हैं: ब्रोंकाइटिस खराब रूप से ठीक हो गया था, यह पुरानी हो गई, और फिर अस्थमा में बदल गई।

वास्तव में, ब्रोंकाइटिस और अस्थमा बिल्कुल हैं विभिन्न रोगएटियलजि और रोगजनन दोनों।यहां वास्तव में डॉक्टरों को दोष देना है, लेकिन केवल यह कि, ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान पर संदेह करते हुए, वे परीक्षा पर जोर नहीं देते हैं, रोगी के साथ शैक्षिक कार्य नहीं करते हैं।

लेकिन ये हमारी रूसी मानसिकता की विशेषताएं हैं: रोगी अभी भी अस्थमा की तुलना में ब्रोंकाइटिस के निदान को अधिक आसानी से समझते हैं, और कभी-कभी वे स्वयं इस बीमारी की पुष्टि के लिए निर्धारित परीक्षाओं को लंबे समय तक स्थगित कर देते हैं, और निर्धारित उपचार की उपेक्षा भी करते हैं। अभी भी एक निश्चित रूढ़िबद्ध सोच है कि एक इनहेलर एक वाक्य है, और अस्थमा रोगी एक पूर्ण व्यक्ति नहीं हो सकता है।

फिर भी, हाल के वर्षों में, इस स्टीरियोटाइप को उलटने की प्रवृत्ति रही है। निदान तेजी से उजागर हो रहा है प्रारंभिक चरणरोग का विकास।

ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के रोगजनन का आधार एक श्रृंखला जैव रासायनिक प्रतिक्रिया है, इसमें कई प्रकार की कोशिकाएं शामिल होती हैं, जो शक्तिशाली जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को स्रावित करती हैं। बुनियादी रोग प्रक्रियाजब घुटन का हमला होता है, तो यह ब्रोन्कियल अतिसक्रियता है।

योजनाबद्ध रूप से, ब्रोन्कियल अस्थमा के मुख्य लक्षण की घटना को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

• कुछ ट्रिगर कारक हैं जो अप्रत्यक्ष रूप से इम्युनोग्लोबुलिन प्रोटीन के माध्यम से हमारे शरीर की विशेष कोशिकाओं (बेसोफिल, मस्तूल कोशिकाओं, ईोसिनोफिलिक ल्यूकोसाइट्स) पर कार्य करते हैं। ये कोशिकाएं इम्युनोग्लोबुलिन ई के लिए रिसेप्टर्स लेती हैं। आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में, इम्युनोग्लोबुलिन ई का बढ़ा हुआ उत्पादन नोट किया जाता है। इसकी कार्रवाई के प्रभाव में, बेसोफिल और मस्तूल कोशिकाओं की संख्या कई गुना बढ़ जाती है। जब एलर्जी एजेंट फिर से इसमें प्रवेश करता है, तो यह लक्ष्य कोशिकाओं की सतह पर एंटीबॉडी के साथ बातचीत करता है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया

• एक एलर्जेन के अंतर्ग्रहण के जवाब में, मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण (झिल्ली का विघटन) होता है और सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडीन, आदि) की रिहाई होती है, प्रतिरक्षा सूजन होती है, जो स्वयं प्रकट होती है (अर्थात कमी ब्रोन्कियल दीवारों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की), श्लेष्म झिल्ली की सूजन, साथ ही श्लेष्म गठन में वृद्धि हुई। इस घटना को ब्रोन्कियल अतिसक्रियता कहा जाता है।
• इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन होता है, रोगी को घुटन और भीड़ महसूस होती है छाती... चूंकि संकुचित ब्रांकाई से गुजरने वाली हवा प्रतिरोध से मिलती है, इसलिए हमले के दौरान गुदाभ्रंश के दौरान सीटी की घरघराहट सुनी जा सकती है।

यह कहा जाना चाहिए कि एटोपिक या (एलर्जी) ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन का बहुत अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। गैर-एलर्जी अस्थमा का रोगजनन, इम्युनोग्लोबुलिन ई के उत्पादन में वृद्धि के कारण नहीं, अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले का कारण क्या हो सकता है?

केवल आनुवंशिक प्रवृत्ति और बाहरी एजेंट की कार्रवाई का संयोजन ही बीमारी का कारण बन सकता है। कारक जो किसी हमले के विकास में एक प्रेरक क्षण हो सकते हैं:

ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह कैसे किया जा सकता है?

आमतौर पर अस्थमा का निदान विशिष्ट के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर साथ में अप्रत्यक्ष साक्ष्य। कोई विश्वसनीय उद्देश्य मानदंड नहीं है जो 100% निश्चितता के साथ निदान कर सके।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण क्या हैं?

विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और रुकावट की पुष्टि की प्रतिवर्तीता मुख्य मानदंड हैं जिन पर चिकित्सक निदान करते समय निर्भर करता है। इसके अलावा, रोग के रूप को स्पष्ट करने के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन ई के लिए एक रक्त परीक्षण, एलर्जी संबंधी परीक्षण, थूक परीक्षण और अन्य परीक्षाएं निर्धारित की जा सकती हैं। यदि ब्रोन्कियल रुकावट का एक और कारण संदिग्ध है, तो इसकी पुष्टि या इनकार करने के लिए विभिन्न परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। यह छाती की सीटी, ब्रोंकोस्कोपी, थूक संस्कृति, ईजीडी, अल्ट्रासाउंड हो सकता है थाइरॉयड ग्रंथिऔर अन्य सर्वेक्षण।

ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा के कई वर्गीकरण हैं: एटियलजि द्वारा, पाठ्यक्रम की गंभीरता, दवा नियंत्रण का स्तर।

तो, एटियलजि के अनुसार, एलर्जी या (एटोपिक) अस्थमा, गैर-एलर्जी, मिश्रित और अनिर्दिष्ट अस्थमा प्रतिष्ठित हैं।

अब तक, कुछ डॉक्टर अस्थमा के विशेष रूपों को अलग करते हैं जो अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में नहीं हैं, लेकिन वे उपयोग के लिए सुविधाजनक हैं, क्योंकि उनके एटियलजि नाम में तुरंत दिखाई देता है:

गंभीरता वर्गीकरणदिन के दौरान हमलों की आवृत्ति, रात के लक्षणों की आवृत्ति, तीव्रता की संख्या और अवधि, शारीरिक गतिविधि के प्रतिबंध की डिग्री, पीएसवी और एफईवी 1 के संकेतक जैसे मानदंडों को ध्यान में रखता है। आवंटित करें:

1. आंतरायिक या एपिसोडिक रूप।
2. लगातार रूप, जिसमें हल्का, मध्यम और गंभीर रूप होता है।

आंतरायिक रूप में, लक्षण सप्ताह में एक बार से कम दिखाई देते हैं, रात के लक्षण - महीने में 2 बार से कम, PSV और FEV1 मान लगभग सामान्य होते हैं, शारीरिक गतिविधिसीमित नहीं।

लगातार रूप की विशेषता अधिक से अधिक है बार-बार होने वाले लक्षणजो जीवन की गुणवत्ता को बाधित करता है। इस रूप में पहले से ही निरंतर विरोधी भड़काऊ उपचार की आवश्यकता होती है।

गंभीरता से बीए वर्गीकरण

हालांकि, यह वर्गीकरण उपचार शुरू करने से पहले ही प्रासंगिक है। यदि रोगी को पर्याप्त रूप से चयनित मूल चिकित्सा प्राप्त होती है, तो उसे घुटन के लक्षणों का अनुभव नहीं हो सकता है, और स्पिरोमेट्री सूचकांकों को भी ख़राब नहीं किया जा सकता है।

इसलिए के लिए क्लिनिकल अभ्यासअस्थमा को नियंत्रण स्तरों के अनुसार तेजी से वर्गीकृत किया जाता है:

• नियंत्रित (सप्ताह में 2 बार से कम दिन के लक्षण, कोई रात का दौरा नहीं, कोई उत्तेजना नहीं, सामान्य फेफड़े का कार्य)।
• आंशिक रूप से नियंत्रित
• अनियंत्रित अस्थमा

ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने को लक्षणों की आवृत्ति में वृद्धि और वृद्धि के रूप में समझा जाता है। तीव्रता की गंभीरता के आधार पर (हल्का, मध्यमऔर गंभीर) परीक्षा के दौरान, सीटी की गड़गड़ाहट सुनाई देती है, श्वसन दर अधिक बार हो जाती है, नाड़ी तेज हो जाती है, सायनोसिस (सायनोसिस) प्रकट होता है। गंभीर तीव्रता में, रोगी बैठता है, आगे की ओर झुकता है, अपने हाथों को कुर्सी के पीछे टिकाता है, साँस भारी होती है, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ, भाषण बाधित होता है, दूसरों को घरघराहट सुनाई देती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की सबसे भयानक जटिलता दमा की स्थिति है... यह श्वसन घुटन के हमले की विशेषता है जो कई घंटों तक रहता है, जो खराब है या ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा नियंत्रित नहीं है, बढ़ रहा है ऑक्सीजन भुखमरीधीरे-धीरे हालत बिगड़ती जा रही है। इस जटिलता के लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

ब्रोन्कियल अस्थमा है लाइलाज बीमारी... रोगियों के लिए निर्धारित उपचार उपायों का उद्देश्य केवल उनकी बीमारी पर नियंत्रण प्राप्त करना है, अर्थात्:

1. उत्तेजना की रोकथाम।
2. बरामदगी की न्यूनतम आवृत्ति (और आदर्श रूप से अनुपस्थिति)।
3. शारीरिक गतिविधि को बनाए रखना जो रोगी के दैनिक जीवन को सीमित नहीं करता है।
4. फेफड़ों के कार्य को सामान्य के करीब स्तर पर बनाए रखना।
5. कम से कम दुष्प्रभावदवाई।
6. आपातकालीन देखभाल और अस्पताल में भर्ती के लिए संकेतों का अभाव।
7. लक्षणों से राहत के लिए दवाओं की न्यूनतम आवश्यकता (β-adrenergic agonists)।

पर्याप्त रूप से चयनित चिकित्सा के साथ, रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी या पेशेवर गतिविधियों (एलर्जी के साथ काम के अपवाद के साथ) में सीमित नहीं किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित दवाएं दो बड़े समूहों में विभाजित हैं:

• बुनियादी चिकित्सा दवाएं जो लक्षणों को नियंत्रित करने और रोकने के उद्देश्य से सटीक रूप से निरंतर उपयोग के लिए निर्धारित की जाती हैं।
• रोगसूचक दवाएं (आपातकालीन दवाएं)। अस्थमा के लक्षणों को दूर करने और राहत देने के लिए समय-समय पर इनका उपयोग किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बुनियादी (बुनियादी) फंड

लगातार अस्थमा के लिए बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ये ऐसे फंड हैं जिन्हें उपचार की शुरुआत में सावधानी से चुना जाता है, एक चिकित्सक की देखरेख में लगातार और लंबे समय तक लिया जाता है। उपचार के दौरान, डॉक्टर दवाओं की खुराक को बदल सकता है, एक दवा को दूसरे के साथ बदल सकता है, और विभिन्न समूहों की दवाओं को भी मिला सकता है। बुनियादी चिकित्सा दवाओं के रूप भिन्न हैं:

1. एरोसोल इनहेलर्स ("डिब्बे")।
2. इनहेलेशन-सक्रिय इनहेलर्स।
3. पाउडर इनहेलर (टर्ब्यूहालर) प्रत्येक पाउडर में एक सटीक पैमाइश की गई खुराक के साथ।
4. एक छिटकानेवाला में साँस लेना के लिए तरल रूप।
5. मौखिक प्रशासन के लिए साधन - गोलियाँ, कैप्सूल।

दवाओं के कौन से समूह बुनियादी दवाएं हैं?

दौरे से राहत के लिए दवाएं (ब्रोंकोडायलेटर्स)

1. Β2-लघु-अभिनय उत्तेजक।सालबुटामोल, फेनोटेरोल (बेरोटेक)। वे एरोसोल के डिब्बे के रूप में और एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के लिए समाधान के रूप में उत्पादित होते हैं। संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर बेरोडुअल (जिसमें फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होता है) का उपयोग आपातकालीन देखभाल और दौरे की रोकथाम दोनों के लिए किया जा सकता है।
2. होलीनोब्लॉकर्स।एट्रोवेंट, एस्टमोपेंट।
3. थियोफिलाइन की तैयारी।सीधे कार्रवाई करें चिकनी मांसपेशी कोशिकाएंब्रोन्कियल ट्री (उन्हें आराम दें)। यूफिलिन का उपयोग मुख्य रूप से एक हमले से राहत के लिए एम्बुलेंस के रूप में किया जाता है (अंतःशिरा प्रशासित)। टीओपेक, टियोटार्ड लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं हैं जिनका उपयोग प्रोफिलैक्सिस के लिए किया जा सकता है।

अन्य अतिरिक्त धनअस्थमा के लिए निर्धारित:

• एंटीहिस्टामाइन (एंटीएलर्जिक दवाएं)

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषताएं

ब्रोन्कियल अस्थमा के आधे रोगी 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे हैं, और लड़कों में यह निदान लड़कियों की तुलना में दो बार किया जाता है।

बच्चों में निदान के लिए सबसे संभावित मानदंड हैं:

5 साल से कम उम्र के बच्चों में, स्पिरोमेट्री का उपयोग करके निदान करना मुश्किल है। वे अक्सर ब्रोंकोफोनोग्राफी जैसी विधि का उपयोग करते हैं।

बचपन में ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत यौवन द्वारा अनुकूल परिणाम की आशा देती है। इस उम्र तक 80% बच्चों में लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। लेकिन उनमें से 20% में, 40 साल बाद एक विश्राम संभव है। एस्पिरिन अस्थमा वाले बच्चों को छूट मिलने की संभावना कम होती है।

वीडियो: ब्रोन्कियल अस्थमा, "डॉक्टर कोमारोव्स्की"

अस्थमा रोगी शिक्षा

मधुमेह मेलिटस और ब्रोन्कियल अस्थमा जैसे निदान वाले रोगियों के प्रबंधन में, शिक्षा उपचार का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा है, चिकित्सा की सफलता और परिणाम सीधे रोगी की जागरूकता और कौशल पर निर्भर करता है।

प्रशिक्षण का उद्देश्य है:

बड़े क्लीनिकों में रोगियों को शिक्षित करने के लिए, विशेष कक्षाएंब्रोन्कियल अस्थमा के स्कूल में।

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए दवाएं काफी महंगी हैं। लेकिन ऐसे रोगियों के लिए तरजीही दवा प्रावधान का एक राज्य कार्यक्रम है। इसलिए, मुफ्त दवाएं प्राप्त करने के लिए, विकलांगता समूह प्राप्त करना आवश्यक नहीं है। यह एक ब्रोन्कोपल्मोनोलॉजिस्ट और एक एलर्जी विशेषज्ञ के साथ निदान की पुष्टि करने और निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक औषधालय के लिए पंजीकरण करने के लिए पर्याप्त है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में विकलांगता को गंभीर अनियंत्रित पाठ्यक्रम के मामले में बार-बार तेज होने, जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुसीय वातस्फीति), 2 या 3 डिग्री की श्वसन विफलता की उपस्थिति के मामले में औपचारिक रूप दिया जा सकता है। पाठ्यक्रम के हल्के और मध्यम गंभीरता वाले रोगी कुछ प्रतिबंधों के साथ काम करने में सक्षम हैं - काम के दौरान निषिद्ध है हानिकारक स्थितियांऔर एलर्जी के साथ संपर्क (हानिकारक कारकों की सूची और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए contraindicated काम स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 302n द्वारा निर्धारित किया जाता है)

अस्थमा के लिए पारंपरिक तरीके

कई रेसिपी हैं पारंपरिक औषधि, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए भी अनुशंसित हैं। इस तरह की विविधता में खो जाना मुश्किल नहीं है। लोक उपचार वास्तव में सहायक के रूप में प्रभावी हो सकते हैं दवाई से उपचार... विरोधी भड़काऊ और प्रत्यारोपण एजेंट विशेष रूप से ध्यान आकर्षित कर रहे हैं।

लेकिन अपना सिर मत खोना। यह याद रखना चाहिए कि अधिकांश भाग के लिए अस्थमा है एलर्जी घटकऔर यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि क्या किसी विशेष दवा से एलर्जी होगी या औषधीय पौधा... इसीलिए यदि आप लोक व्यंजनों को आजमाना चाहते हैं, तो इन सरल नियमों का पालन करें: हो सके तो कई जड़ी-बूटियों को इकट्ठा करने से बचें, पहले एक पौधे का काढ़ा लें, फिर दूसरा डालें, आदि। शहद से सावधान! यह आवश्यक तेलों की तरह ही काफी मजबूत एलर्जेन हो सकता है।

कई सबसे सरल और सबसे सुरक्षित रेसिपी:

• कोल्टसफ़ूट की पत्तियों का आसव। 4 बड़े चम्मच। एल 1 लीटर उबलते पानी को पत्तियों के ऊपर डालें। 30 मिनट जोर दें। आधा कप दिन में 3 बार पियें।
• 30 ग्राम नद्यपान जड़ को 0.5 लीटर उबलते पानी में उबालें, कम गर्मी पर 10 मिनट तक उबालें। रेफ्रिजरेट करें। तनाव। 1 बड़ा चम्मच दिन में 4 बार पिएं।
• 400 ग्राम अदरक छीलें, कद्दूकस करें, एक बोतल में डालें, शराब डालें। 2 सप्ताह के लिए गर्म आग्रह करें। टिंचर को तनाव दें। 1 चम्मच लें। भोजन के बाद दिन में 2 बार थोड़े से पानी के साथ।

स्पा उपचार

अस्थमा-रोधी दवाओं की खोज से पहले, अस्थमा के रोगियों के इलाज का एकमात्र तरीका अनुकूल जलवायु वाले क्षेत्र में जाना था। ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान में जलवायु परिस्थितियों का लाभकारी प्रभाव एक सिद्ध तथ्य है। बहुत बार, रोगी जो दूसरे के पास चले गए हैं जलवायु क्षेत्र, एक महत्वपूर्ण सुधार और दीर्घकालिक छूट की शुरुआत है।

हर कोई दूसरे क्षेत्र में जाने का जोखिम नहीं उठा सकता है, लेकिन सेनेटोरियम में उपचार का भी रोगियों की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

सेनेटोरियम या रिसॉर्ट में उपचार ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए छूट में इंगित किया गया है। शंकुधारी जंगलों के क्षेत्र में हल्के शुष्क जलवायु वाले निम्न-पहाड़ी रिसॉर्ट्स को वरीयता दी जाती है, और ताजी समुद्री हवा भी दिखाई जाती है।

चूंकि स्पा में ठहरने की अवधि कम है, इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। अचानक परिवर्तनजलवायु, चूंकि अनुकूलन अवधि कई हफ्तों तक चल सकती है।

अत्यधिक अच्छा प्रभावस्पेलोथेरेपी प्रदान करता है - नमक गुफाओं की हवा।कुछ सेनेटोरियम में, ऐसी स्थितियां कृत्रिम रूप से बनाई जाती हैं - में नमक के कमरे... इस विधि को हेलोथेरेपी कहा जाता है।

वीडियो: कार्यक्रम में ब्रोन्कियल अस्थमा "जीवन स्वस्थ है!"

अस्थमा को अब ब्रोंकोस्पज़म के पृथक तीव्र एपिसोड वाली स्थिति नहीं माना जाता है। अब इसे इस रूप में चिह्नित करने की प्रथा है जीर्ण सूजनश्वसन पथ, जिसके कारण ब्रोन्कियल ट्री लगातार संवेदनशील या अतिसक्रिय हो जाता है। जब, विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रभाव में, अतिसक्रियता होती है, ब्रोन्कियल ट्री में रुकावट होती है (चित्र 2) और रोग के तेज (या हमले) होते हैं, जो खांसी, घरघराहट, छाती में जकड़न की भावना और की कमी से प्रकट होते हैं। सांस। हमले हल्के, मध्यम, गंभीर या यहां तक ​​कि जानलेवा भी हो सकते हैं। अस्थमा के रोगियों में वायुमार्ग के श्वसन पथ में प्रारंभिक सूजन की उपस्थिति के कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। वर्तमान में, सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक को एटोपी माना जाता है, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए जन्मजात वंशानुगत प्रवृत्ति। सबसे आम एलर्जी जो बीमारी के विकास के लिए जोखिम कारक हैं, वे हैं घर की धूल के कण, ऊन से ढके जानवर, तिलचट्टे, पराग और मोल्ड। एक शक्तिशाली जोखिम कारक, विशेष रूप से बच्चों में छोटी उम्र, सेकेंड हैंड स्मोक है। रासायनिक और वायु प्रदूषक श्वसन पथ को संवेदनशील बना सकते हैं और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास को जन्म दे सकते हैं। श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण, समय से पहले जन्म और खराब पोषण भी अस्थमा के विकास से जुड़े हैं।

इनमें से कई जोखिम कारक (घर के घुन, पराग, प्यारे जानवर, वायु प्रदूषण, तंबाकू का धुआं, वायरल श्वसन संक्रमण) भी ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने का कारण बन सकते हैं, यही वजह है कि उन्हें ट्रिगर भी कहा जाता है। अन्य उत्तेजक हैं, जलती हुई लकड़ी से निकलने वाला धुआँ, शारीरिक गतिविधि (दौड़ना और अन्य प्रकार के शारीरिक व्यायाम सहित), अत्यधिक भावनात्मक तनाव (हँसी, ज़ोर से रोना), ठंडी हवा और मौसम में बदलाव, पोषक तत्वों की खुराकऔर एस्पिरिन। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के लिए, एक या अधिक ट्रिगर महत्वपूर्ण हो सकते हैं, और अलग-अलग लोगों में अलग-अलग उत्तेजक एजेंट होते हैं।
ट्रिगर के संपर्क से बचने से श्वसन संबंधी जलन का खतरा कम हो सकता है (जोखिम कारकों की पहचान और नियंत्रण देखें)। वायुमार्ग में सूजन को लक्षित करने वाली दवाएं लेने से जोखिम को और कम किया जा सकता है।

चित्र एच. क्या यह अस्थमा है? यदि आपको अस्थमा का संदेह है तो रोगी या माता-पिता से ये महत्वपूर्ण प्रश्न पूछें। क्या रोगी को दौरे पड़ते हैं या बार-बार घरघराहट होती है (साँस छोड़ते समय घरघराहट की आवाज़ तेज़ होती है)? क्या रोगी को खांसने की चिंता है, खासकर रात में या जागने पर? क्या रोगी खांसी या सांस की तकलीफ से जागता है? क्या व्यायाम के बाद व्यक्ति को खांसी या घरघराहट होती है, जिसमें दौड़ना और अन्य शामिल हैं शारीरिक व्यायाम? क्या कुछ खास मौसमों में व्यक्ति को सांस लेने में कठिनाई होती है? क्या एलर्जी या जलन पैदा करने वाले व्यक्ति को खांसी, घरघराहट या सीने में जकड़न होती है? क्या सर्दी छाती में "डूब" जाती है, क्या इसे ठीक होने में 10 दिन से अधिक समय लगता है? क्या लक्षण दिखने पर रोगी कोई दवा ले रहा है? कितनी बार? क्या दवा लेने से लक्षण दूर हो जाते हैं? यदि रोगी किसी भी प्रश्न का उत्तर "हां" में देता है, तो अस्थमा का संदेह होना चाहिए। हालांकि, उपस्थिति के अन्य कारणों के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है श्वसन लक्षण(नैदानिक ​​​​कठिनाइयों को देखें)।

अधिकांश उत्तेजनाओं (या हमलों) को एक साथ ट्रिगर के संपर्क को छोड़कर और विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने से रोका जा सकता है, इस तरह की रोकथाम की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि किसे अस्थमा है, इसे कितनी अच्छी तरह रोका जा सकता है तीव्र लक्षण, और कितनी अच्छी तरह दवाएं निर्धारित की जाती हैं और ट्रिगर्स की पहचान की जाती है।

लक्षणों का इतिहास और प्रकृति

अस्थमा का नैदानिक ​​निदान अक्सर लक्षणों की उपस्थिति पर आधारित होता है, जैसे कि विशेष रूप से रात में या सुबह के समय सांस की तकलीफ, घरघराहट, सीने में जकड़न और खाँसी। हालाँकि, ये लक्षण अपने आप में केवल एक ही नहीं हो सकते। नैदानिक ​​मानदंड, जैसा कि रोग की गंभीरता को निर्धारित करने का आधार नहीं हो सकता है। इतिहास की जांच करके, एक या अधिक ट्रिगर्स के प्रभाव पर लक्षणों की शुरुआत की निर्भरता स्थापित करना महत्वपूर्ण है। ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद लक्षणों के गायब होने का मतलब है कि डॉक्टर ब्रोन्कियल अस्थमा से निपट रहा है। अंजीर में। 3 ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को स्पष्ट करने के लिए प्रश्न देता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

चूंकि पूरे दिन में अस्थमा के लक्षण अलग-अलग होते हैं, डॉक्टर जांच करने पर रोग के लक्षणों का पता लगाने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। इस प्रकार, परीक्षा के दौरान लक्षणों की अनुपस्थिति अस्थमा के निदान को बाहर नहीं करती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, एडिमा और हाइपरसेरेटियन से छोटी ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन होता है। इस स्थिति की भरपाई करने के लिए, ब्रोंची के माध्यम से वायु प्रवाह को समान स्तर पर बनाए रखने के लिए रोगी अपने फेफड़ों को हाइपरवेंटिलेट करता है। ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट जितनी अधिक होगी, उतना ही अधिक स्पष्ट हाइपरवेंटिलेशन, जो वायुकोशीय में हवा के सामान्य प्रवाह को सुनिश्चित करना चाहिए। इस प्रकार, यदि किसी रोगी में अस्थमा के लक्षण हैं, तो नीचे प्रस्तुत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति की संभावना काफी अधिक है।
श्वास कष्ट
घरघराहट, विशेष रूप से साँस छोड़ने पर, साँस लेने पर नाक के पंखों की सूजन (विशेषकर बच्चों में) बाधित भाषण उत्तेजना
तीव्र वातस्फीति (सहायक श्वसन की मांसपेशियों का उपयोग, कंधों को ऊपर उठाना, धड़ का आगे झुकना, लेटने की अनिच्छा - ऑर्थोपनिया स्थिति)
खांसी
लगातार या दोहराव रात और सुबह में बदतर, नींद में खलल
संबद्ध शर्तें
खुजली
rhinitis
हे फीवर
अस्थमा का निदान करते समय, केवल घरघराहट या अन्य गुदाभ्रंश घटनाओं पर भरोसा न करें। छोटी ब्रांकाई की रुकावट इतनी गंभीर हो सकती है कि घरघराहट पकड़ में न आए। इस स्थिति में एक रोगी, एक नियम के रूप में, अन्य है चिक्तिस्य संकेतस्थिति की गंभीरता को इंगित करता है, जैसे कि सायनोसिस, उनींदापन, बोलने में कठिनाई, क्षिप्रहृदयता और तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति (देखें "ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण")।
पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट
रोगियों में, रोग के लक्षणों की पहचान करना और रोग की गंभीरता को सटीक रूप से स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है। खांसी, घरघराहट और सांस लेने के पैटर्न की उपस्थिति पर डेटा पूर्ण नहीं हो सकता है। स्पाइरोमीटर या पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके पल्मोनरी फ़ंक्शन परीक्षण ब्रोन्कियल रुकावट, इसके उतार-चढ़ाव और प्रतिवर्तीता का प्रत्यक्ष निर्धारण प्रदान करता है। रोग के पाठ्यक्रम के निदान और निगरानी के लिए ऐसी प्रक्रियाएं आवश्यक हैं। स्पाइरोमीटर फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता, साथ ही 1 एस (एफईवी ^, और) में मजबूर श्वसन मात्रा को मापते हैं। यह संकेतकरोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए सबसे अच्छा पैरामीटर है। स्पाइरोमीटर से आप अंदाजा लगा सकते हैं कि आपके फेफड़े कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं। हालांकि, ये उपकरण हमेशा सुविधाजनक नहीं होते हैं, इसके अलावा, वे बहुत महंगे भी हो सकते हैं, इसलिए इनका उपयोग मुख्य रूप से क्लीनिक और अस्पतालों में रोग के निदान और निगरानी के लिए किया जाता है।

पीकफ्लॉवर पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (पीईएफ) को मापते हैं, जो अधिकतम दर है जिस पर एक पूर्ण प्रेरणा के बाद जबरन समाप्ति के दौरान वायुमार्ग से हवा को बाहर निकाला जा सकता है। पीएसवी मूल्य एफईवी मूल्यों के साथ निकटता से संबंधित हैं ^ पीक फ्लो मीटर पोर्टेबल, सुविधाजनक और सस्ते उपकरण हैं। उनका उपयोग न केवल क्लीनिक और अस्पतालों में किया जा सकता है, बल्कि घर और काम पर भी किया जा सकता है, जो निदान स्थापित करने, बीमारी की गंभीरता और उपचार की प्रतिक्रिया को निर्धारित करने में मदद करता है। पीक फ्लो मीटर की मदद से, प्रारंभिक अवस्था में रोग की तीव्रता की पहचान करना संभव है, क्योंकि पीएसवी परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण लक्षणों की शुरुआत से पहले (कई घंटे या दिन भी) होते हैं, और पीएसवी परिवर्तनों का शीघ्र पता लगाना समय देता है निवारक उपचारऔर बिगड़ने से रोकता है। अंजीर में। 4 दिखाता है कि पीक फ्लो मीटर का उपयोग कैसे किया जाता है। रोगी में पीएसवी सूचकांकों की तुलना सामान्य मूल्यों से की जाती है, जिनकी गणना सभी प्रकार के पीक फ्लो मीटर के लिए की जाती है, जो रोगी की ऊंचाई, जाति, लिंग और उम्र पर निर्भर करता है। यदि पीएसवी सामान्य से कम है, तो या तो ब्रोन्कियल ट्री में रुकावट होती है, या फेफड़ों का आयतन कम हो जाता है (जो कि अन्य फेफड़े की विकृति के मामले में हो सकता है)। अस्थमा निदान की भी संभावना है यदि:

• साँस लेना के बाद पीएसवी में उल्लेखनीय (15% से अधिक) वृद्धि हुई है (बी 2 शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट (या उपचार के एक कोर्स के बाद पीएसवी में वृद्धि (बी 2 शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स))
• पीएसवी दोलनों के आयाम में वृद्धि हुई है। उतार-चढ़ाव का आयाम सुबह उठने के बाद पीएसवी को मापकर निर्धारित किया जाता है, जब मान आमतौर पर सबसे कम होते हैं, और लगभग 12 घंटे के बाद, जब मान आमतौर पर उच्चतम होते हैं। पीएसवी में उतार-चढ़ाव ब्रोन्कोडायलेटर्स प्राप्त करने वाले रोगियों में 20% से अधिक और इन दवाओं को नहीं लेने वालों में 10% से अधिक है
• दौड़ने या अन्य शारीरिक गतिविधि के बाद PSV 15% या उससे अधिक कम हो जाता है।

2-3 सप्ताह के लिए पीएसवी की दैनिक निगरानी का उपयोग निदान करने के लिए किया जाता है (यह उतार-चढ़ाव की प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद करता है), साथ ही उत्तेजक कारकों को निर्धारित करने के लिए; उपचार रणनीति के संबंध में निर्णय लेते समय प्राप्त परिणामों को ध्यान में रखा जाता है। रोगी को थोड़े समय के लिए घर पर पीईएफ नापने के लिए कहें और परिणामों की रिपोर्ट करें। पीक फ्लोमेट्री डेटा उद्देश्यपूर्ण रूप से पीएसवी उतार-चढ़ाव और उपचार की प्रतिक्रिया को दर्शाता है। यदि 2 - 3 सप्ताह के भीतर यह हासिल करना संभव नहीं है कि पीएसवी मानक का 80% है (ब्रोंको-लाइटिक दवाएं लेने के बाद भी), तो संभव है कि रोगी को मौखिक कॉर्टिको-स्टेरॉयड के साथ उपचार के एक कोर्स की आवश्यकता हो ताकि वह प्राप्त कर सके बेहतर व्यक्तिगत पीएसवी मूल्य (इस भाग में "रोगी शिक्षा" देखें जो इसकी आवश्यकता पर चर्चा करता है लंबी अवधि की निगरानीपीएसवी)।

एलर्जी की स्थिति का आकलन

कई रोगियों में, त्वचा परीक्षण करके या रक्त सीरम में विशिष्ट IgE निर्धारित करके एलर्जी की स्थिति निर्धारित की जा सकती है। सकारात्मक त्वचा परीक्षण स्वयं ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि नहीं करते हैं, हालांकि, रोगी के इतिहास के साथ परिणामों की तुलना अस्थमा के ट्रिगर्स को निर्धारित कर सकती है, जो एक प्रभावी प्रबंधन योजना के विकास में योगदान देता है। इसके अलावा, अस्थमा से पीड़ित बच्चों के अध्ययन से पता चलता है कि एलर्जी रोग की दृढ़ता और गंभीरता को प्रभावित करती है।

निदान में कठिनाइयाँ

अस्थमा का अक्सर तुरंत निदान नहीं किया जाता है, जो अनुपयुक्त और अप्रभावी उपचार की ओर ले जाता है (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं और कफ सप्रेसेंट्स के पाठ्यक्रम)। यह माना जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगी और साथ के लक्षणअन्यथा सिद्ध होने तक ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित है। कुछ मामलों में, निदान विशेष रूप से कठिन होता है। बच्चों में, अस्थमा के लक्षण अक्सर वायरल संक्रमण के दौरान ही प्रकट होते हैं, जिसमें शारीरिक गतिविधिया केवल एक रात की खांसी के रूप में। अस्थमा का निदान तब माना जाना चाहिए जब बच्चे की सर्दी "छाती में उतरती है" या ठीक होने में 10 दिनों से अधिक समय लेती है। एक स्वस्थ बच्चे में रात में खांसी के आवर्तक एपिसोड की उपस्थिति को संभावित निदान के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के संबंध में डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए। रात की खांसीबार-बार होने वाले साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस और एडेनोइड्स की उपस्थिति के कारण हो सकता है, लेकिन अगर यह लक्षण बच्चे को सुबह जल्दी जगाता है, तो यह लगभग हमेशा अस्थमा होता है। अस्थमा की दवाओं की अच्छी प्रतिक्रिया निदान में मदद कर सकती है।
बच्चों में प्रारंभिक अवस्थातीव्र श्वसन से जुड़े ब्रोन्कियल रुकावट के एपिसोड विषाणुजनित संक्रमण(अक्सर रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस ब्रोंकियोलाइटिस की पहली कड़ी के रूप में)। आमतौर पर बिना बच्चों में परिवार के इतिहासएटोपी, उम्र के लक्षणों के साथ
हालांकि, अगर एलर्जी के संबंध में आनुवंशिकता पर बोझ पड़ता है, तो बच्चे को अस्थमा हो सकता है। इसलिए, ब्रोन्कियल ट्री के आवर्तक रुकावट वाले छोटे बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है। ब्रोन्कियल रुकावट के आवर्तक एपिसोड एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में विरोधी भड़काऊ दवाओं के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं। धूम्रपान करने वाले अक्सर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होते हैं, और वे ब्रोन्कियल अस्थमा के समान लक्षण दिखाते हैं: खांसी, कफ और घरघराहट। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या वे एक ही समय में ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं और क्या अस्थमा-विरोधी उपचार उनकी मदद कर सकता है। धूम्रपान करने वाले को धूम्रपान छोड़ने के लिए राजी करें।
वृद्ध वयस्कों में भी अनियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा हो सकता है, जिसके लक्षणों से राहत मिल सकती है। उनके अस्थमा को ब्रोंकियोलाइटिस, एम्फिसीमा, और इंटरस्टिशियल पल्मोनरी फाइब्रोसिस से भ्रमित किया जा सकता है। अस्थमा विरोधी उपचार के बाद पीएसवी में 15% की वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि करती है। हालांकि, कार्यात्मक परीक्षण करने में असमर्थता निदान को मुश्किल बना सकती है।
उन लोगों में, जो व्यवसाय से, अंतःश्वसन के संपर्क में हैं रासायनिक पदार्थऔर एलर्जी, अस्थमा विकसित हो सकता है। व्यावसायिक अस्थमा को अक्सर पुरानी या पुरानी समझ लिया जाता है प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसउपचार की कमी या अनुचित चिकित्सा के कारण। इस मामले में, रोग की शीघ्र पहचान आवश्यक है (कार्यस्थल और घर पर पीक फ्लोमेट्री), पदार्थ के साथ आगे के संपर्क की समाप्ति और जल्द आरंभइलाज।
मौसमी अस्थमा से पीड़ित लोगों को श्वसन पथ में सूजन होती है जो रोग को परिभाषित करती है, लेकिन लक्षण केवल निश्चित समय पर दिखाई देते हैं (पेड़ों, घासों आदि का परागण)।
ब्रोन्कियल अस्थमा के खांसी वाले रोगियों में, घरघराहट शायद ही कभी देखी जाती है, लेकिन खांसी मुख्य है, यदि रोग का एकमात्र लक्षण नहीं है। अक्सर रात में खांसी होती है, और दिन के दौरान, परीक्षा में कोई असामान्यता नहीं दिखाई देती है।
आवर्तक तीव्र के साथ रोगियों में श्वासप्रणाली में संक्रमण(एआरआई), विशेष रूप से बच्चों में, अनियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा हो सकता है, क्योंकि एआरआई और अस्थमा के लक्षण समान होते हैं। विकासशील देशों में, एआरआई जीवाणु निमोनिया के रूप में अधिक आम हैं और एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता होती है। जब ब्रोन्कियल रुकावट वाले बच्चे पर शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग से अच्छा प्रभाव पड़ता है और निमोनिया के कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं, तो यह ब्रोन्कियल अस्थमा को इंगित करता है। इस मामले में, अस्थमा के निदान की पुष्टि की जानी चाहिए और दीर्घकालिक उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि संदिग्ध अस्थमा के रोगियों पर उपचार के 1 - 2 पाठ्यक्रमों का प्रभाव नहीं होता है, तो उन्हें ब्रोन्कियल अस्थमा नहीं हो सकता है। निम्नलिखित वैकल्पिक निदान संभव हैं:

• स्थानीयकृत वायुमार्ग बाधा
• स्वरयंत्र की शिथिलता
• गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस
• फुफ्फुसीय वातस्फीति
• पुटीय तंतुशोथ

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण

अस्थमा की गंभीरता भिन्न होती है। रोग का क्रम रुक-रुक कर, हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है (चित्र 5)। रोग के हमले हल्के, मध्यम और गंभीर हो सकते हैं। अस्थमा का कोर्स हर व्यक्ति में अलग-अलग होता है। अलग समय... उदाहरण के लिए, अस्थमा बचपन में मध्यम, वयस्कता में हल्का और कुछ मौसमों में गंभीर हो सकता है। रोग की गंभीरता लक्षणों और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के आधार पर निर्धारित की जाती है। हालांकि, केवल इन मापदंडों पर ध्यान केंद्रित करना गलत होगा, और पीक फ्लोमेट्री का उपयोग अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है (5 साल तक, पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करने सहित फेफड़े के कार्य की जांच करके गंभीरता को निर्धारित करना और उसकी निगरानी करना असंभव है)।
ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार एक चरणबद्ध दृष्टिकोण पर आधारित होता है जिसमें तीव्रता दवा से इलाजबढ़ती गंभीरता के साथ बढ़ता (कदम ऊपर) और स्थिर प्रभाव के साथ घटता (कदम नीचे)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पहले हमलों के प्रकट होने के बाद, एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है जो एकत्र करता है विस्तार में जानकारीबीमारी के पाठ्यक्रम और अवधि, काम करने और रहने की स्थिति के बारे में, बुरी आदतेंरोगी, और एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करता है।

कभी-कभी अस्थमा के हमलों को अन्य स्थितियों से अलग करना मुश्किल होता है। उदाहरण के लिए, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता, मुखर डोरियों के रोग, ट्यूमर भी सांस की तकलीफ, घुटन और सूखी घरघराहट के तीव्र हमले का कारण बन सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान में, फेफड़े के कार्य (स्पिरोमेट्री) का अध्ययन मदद करता है: इसके लिए आपको एक विशेष उपकरण में हवा को बाहर निकालने की आवश्यकता होगी। एक अनिवार्य अध्ययन पीकफ्लोमेट्री है - अधिकतम श्वसन प्रवाह दर का माप। फिर इसे पोर्टेबल पीकफ्लूमीटर का उपयोग करके घर पर करना होगा। ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर वस्तुनिष्ठ नियंत्रण और दवा की आवश्यक खुराक निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों में रक्त और थूक परीक्षण शामिल हैं।

रेडियोग्राफी का उपयोग करना और परिकलित टोमोग्राफीफेफड़े, संक्रमण की उपस्थिति, श्वसन पथ के अन्य घावों को बाहर करना संभव है, पुरानी कमीपरिसंचरण या अंतर्ग्रहण विदेशी शरीरश्वसन पथ में।

आपको विभिन्न एलर्जी कारकों के साथ त्वचा परीक्षण का उपयोग करके किसी एलर्जी विशेषज्ञ के साथ भी अध्ययन करना चाहिए। यह अध्ययन यह निर्धारित करने के लिए आवश्यक है कि वास्तव में हमले का कारण क्या हो सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए दैनिक उपचार की आवश्यकता होती है। केवल इस मामले में इसके कार्यान्वयन की सफलता पर भरोसा किया जा सकता है। पूरी तरह से चंगा जीर्ण दमाअभी तक नहीं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण की अवधारणा है। इसका अर्थ अस्थमा की गंभीरता के आधार पर दवाओं की खुराक में बदलाव करना है। "स्टेप अप" खुराक में वृद्धि है, "स्टेप डाउन" खुराक में कमी है। अधिकांश नैदानिक ​​दिशानिर्देश 4 ऐसे "चरण" हैं जो रोग की गंभीरता के 4 डिग्री के अनुरूप हैं। उपचार एक चिकित्सक की निरंतर देखरेख में होना चाहिए।

अस्थमा की दवाएं

अस्थमा के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज कैसे करें, यह चुनने में, रोगसूचक और बुनियादी दवाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। रोगसूचक दवाएं, जिनकी क्रिया ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने और ब्रोन्कोस्पास्म से राहत देने के उद्देश्य से होती है, ब्रोन्कोडायलेटर्स या ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं। इन फंडों में तथाकथित शामिल हैं। घुटन के एक हमले के त्वरित राहत के लिए प्राथमिक चिकित्सा दवाएं। उनका उपयोग "मांग पर" किया जाता है।

दूसरा समूह - बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की दवाएं, जिसका उद्देश्य ब्रोन्ची में एलर्जी की सूजन को दबाने के उद्देश्य से है - ये ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, क्रोमोन, एंटील्यूकोट्रिएन और एंटीकोलिनर्जिक दवाएं हैं। दवाओं "प्राथमिक चिकित्सा" के विपरीत, दवाओं "बुनियादी" चिकित्सा अस्थमा की उत्तेजना की लंबी अवधि की रोकथाम के लिए निर्धारित की जाती है; उनके पास त्वरित, तत्काल प्रभाव नहीं है। घुटन के तीव्र हमले से राहत के बिना, विरोधी भड़काऊ दवाएं रोग के लक्षणों के मुख्य कारण पर कार्य करती हैं - ब्रोंची में सूजन। इसे कम करने और दबाने से, अंत में, इन दवाओं से हमलों की आवृत्ति और गंभीरता में कमी आती है, और अंततः उनकी पूर्ण समाप्ति होती है।

चूंकि अस्थमा में ब्रोंची में सूजन पुरानी है, इसलिए विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग दीर्घकालिक होना चाहिए, और उनके उपयोग का प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है - 2 से 3 सप्ताह के भीतर।

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन, विशेष रूप से उनके टैबलेट या इंजेक्शन योग्य रूपों के कई दुष्प्रभाव होते हैं:

• प्रतिरक्षा का दमन (और, परिणामस्वरूप, विभिन्न संक्रामक रोगों के लिए शरीर की प्रवृत्ति);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन और अल्सर;
• भार बढ़ना;
• उल्लंघन हार्मोनल पृष्ठभूमिअन्य।

हालांकि, दवा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है और अस्थमा के इलाज के लिए दवाओं की सूची लगातार बढ़ रही है। आज, दवा उद्योग की एक महत्वपूर्ण उपलब्धि ग्लूकोकार्टिकोइड्स है - प्रणालीगत कार्रवाई के बजाय स्थानीय दवाएं। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सिंथेटिक मूल की दवाओं का एक बड़ा समूह है, जो व्यक्तिगत इनहेलर्स-डिस्पेंसर या नेब्युलाइज़र-नेब्युलाइज़र के रूप में उत्पादित होता है।

निर्माण इसी तरह की दवाएंऔर क्लिनिक में उनका सक्रिय परिचय अस्थमा के इलाज के चुनाव में वास्तव में एक क्रांतिकारी कदम था। उच्च दक्षता, अच्छी सहनशीलता और कम संख्या में दुष्प्रभावों ने इन दवाओं को बच्चों सहित अस्थमा के उपचार में पसंद की दवाएं बना दिया।

आज ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सभी ज्ञात विरोधी भड़काऊ दवाओं में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में सुरक्षा और प्रभावशीलता का सबसे अच्छा अनुपात है। उनका अद्वितीय संपत्तियह है कि जब एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है, तो साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स ब्रोन्कियल ट्री की प्रतिक्रियाशीलता के प्रारंभिक स्तर को कम करने में सक्षम होते हैं, अर्थात। विभिन्न चिड़चिड़ी उत्तेजनाओं के लिए अनुपयुक्त प्रतिक्रिया करने की प्रवृत्ति।

इसके अलावा, साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के नियमित उपयोग से ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को एक मामूली डिग्री तक कम करना संभव हो जाता है, और अक्सर, साँस के एड्रेनोस्टिमुलेंट्स (घुटन के लिए एम्बुलेंस) के सेवन को कम से कम करना संभव हो जाता है।

हमें नहीं भूलना चाहिए गैर-दवा तरीकेअस्थमा उपचार जो बहुत प्रभावी हो सकते हैं।

इसमे शामिल है:

• विशेष श्वास तकनीक और विभिन्न श्वास उपकरणों का उपयोग;
• रिफ्लेक्सोलॉजी संशोधन (एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोपंक्चर, वर्मवुड सिगार के साथ मोक्सीबस्टन, आदि);
• शारीरिक प्रशिक्षण के तरीके;
• क्लाइमेटोथेरेपी (स्पेलोथेरेपी - उपचार में) नमक की खदानें, तथाकथित गाला कैमरों का उपयोग), आदि।

ब्रोन्कियल अस्थमा के सक्षम उपचार के लिए, रोगी (और आदर्श रूप से, उसके रिश्तेदारों) को मिलने की जरूरत है अस्थमा स्कूल, जहां वह दौरे की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय सीखेंगे, तर्कसंगत श्वास की विधि, एंटी-एलर्जेनिक और एंटी-अस्थमा दवाओं के मुख्य समूहों का अध्ययन करेंगे, और इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें एक व्यक्तिगत हाइपोएलर्जेनिक चुनने में मदद की जाएगी। आहार।

ऐसे स्कूलों के महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। दरअसल, उनके लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति अपनी समस्या के साथ अकेला नहीं रहता है और इस विचार के अभ्यस्त हो जाता है कि अस्थमा एक वाक्य नहीं है, बल्कि जीवन का एक तरीका है। एक नियम के रूप में, अस्थमा स्कूल पॉलीक्लिनिक और अस्पतालों के आधार पर संचालित होते हैं। आपके निकटतम अस्थमा स्कूल का पता स्थानीय चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा संकेत दिया जाएगा, जिस पर आपको देखा जा रहा है।

निवारण:
ब्रोन्कियल अस्थमा की प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक प्रोफिलैक्सिस है।

अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम स्वस्थ लोगों में अस्थमा की घटना के उद्देश्य से होती है, जिसमें एलर्जी और पुरानी सांस की बीमारियों (उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) के विकास को रोकना शामिल है।

अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम में संवेदनशील व्यक्तियों में या अस्थमा से पहले के चरण में रोगियों में रोग के विकास को रोकने के उपाय शामिल हैं, लेकिन अभी तक अस्थमा से पीड़ित नहीं हैं। ये वो चेहरे हैं जिनके पास एलर्जी रोग (खाने से एलर्जी, एटोपिक जिल्द की सूजन, एक्जिमा, आदि), अस्थमा की प्रवृत्ति वाले व्यक्ति (उदाहरण के लिए, अस्थमा से पीड़ित रिश्तेदार हैं), या ऐसे व्यक्ति जिनकी संवेदीकरण प्रतिरक्षा अनुसंधान विधियों का उपयोग करके सिद्ध किया गया है।

अस्थमा की तृतीयक रोकथाम का उद्देश्य पाठ्यक्रम की गंभीरता को कम करना और उन रोगियों में रोग की तीव्रता को रोकना है जो पहले से ही ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं। इस स्तर पर अस्थमा की रोकथाम का मुख्य तरीका अस्थमा का दौरा (उन्मूलन आहार) पैदा करने वाले एलर्जेन के साथ रोगी के संपर्क को बाहर करना है।

सेनेटोरियम में जाकर अस्थमा के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान लिया जाता है। स्पा उपचारअस्थमा के रोगियों पर स्पा के बाद लाभकारी प्रभाव पड़ता है। विश्व अभ्यास में, जलवायु रिसॉर्ट्स में ब्रोन्कियल अस्थमा के सफल उपचार में काफी अनुभव जमा हुआ है। अस्थमा के लिए स्पा उपचार की प्रभावशीलता निर्भर करती है सही चुनावसहारा। उपस्थित चिकित्सक अस्थमा के रोगी को पुनर्वास के लिए इष्टतम रिसॉर्ट क्षेत्र चुनने में मदद करेगा, जो मुख्य (ब्रोन्कियल अस्थमा) और सहवर्ती (या प्रतिस्पर्धी) रोगों के इलाज की संभावना के साथ रोगी के लिए एक सेनेटोरियम का चयन करेगा।