एक कुत्ते में उच्च क्रिएटिनिन का इलाज किया जाता है। गुर्दे की बीमारी के निदान के लिए प्रयोगशाला परीक्षण

मूत्र में प्रोटीन और क्रिएटिनिन के अनुपात का निर्धारण - गुर्दे की बीमारी के शीघ्र निदान का मानक।

मूत्र में प्रोटीन क्यों निर्धारित होता है?

मूत्र में प्रोटीन की मात्रा का निर्धारण अनिवार्य है और महत्वपूर्ण तत्वमूत्र परीक्षण।

प्रोटीनमेह की पहचान और मात्रात्मक मूल्यांकन न केवल कई प्राथमिक और माध्यमिक गुर्दे की बीमारियों के निदान में महत्वपूर्ण है, गतिशीलता में प्रोटीनुरिया की गंभीरता में परिवर्तन का आकलन रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के बारे में, उपचार की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी देता है। मूत्र में प्रोटीन का पता लगाना, यहां तक ​​कि थोड़ी मात्रा में भी, संभावित गुर्दे या मूत्र पथ की बीमारी के लिए खतरनाक होना चाहिए और इसका पुन: परीक्षण किया जाना चाहिए।

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति एक अग्रदूत है वृक्कीय विफलता... इस घटना को प्रोटीनुरिया भी कहा जाता है। मूत्र में एक उच्च आणविक भार प्रोटीन का प्रवेश गुर्दे की तहखाने झिल्ली को नुकसान के कारण होता है। उसी समय, कम आणविक भार यौगिकों (क्रिएटिनिन सहित) को अभी भी पहले की तरह फ़िल्टर किया जाता है, और मूत्र और रक्त में उनकी एकाग्रता नहीं बदलती है।

पेशाब में प्रोटीन की अधिक मात्रा होना किडनी की बीमारी की ओर इशारा करता है। यह यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में सहवर्ती परिवर्तनों की अनुपस्थिति में नेफ्रॉन क्षति का एक प्रारंभिक संकेतक है, जो कि सीरम में शास्त्रीय रूप से निर्धारित होते हैं। क्षति के कारण दवाएं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, साइक्लोस्पोरिन), भारी धातुएं (सीसा), दर्दनाशक दवाएं, गुर्दे की इस्किमिया, पिछली बीमारियां और हो सकती हैं। चयापचय संबंधी रोग... मूत्र में प्रोटीन और क्रिएटिनिन के अनुपात का निर्धारण करके प्रोटीनमेह के निदान का विस्तार करना संभव है। यह अध्ययन बहुत अधिक उद्देश्यपूर्ण है और इसका उपयोग प्रोटीनूरिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

प्रोटीनमेह के निदान के लिए मूत्र परीक्षण स्ट्रिप्स उपयुक्त क्यों नहीं हैं?

आजकल, मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स का तेजी से उपयोग किया जाता है। यह एक गुणात्मक और अर्ध-मात्रात्मक विधि है। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा नीले-हरे रंग की तीव्रता से आंकी जाती है जो मूत्र के साथ प्रतिक्रिया क्षेत्र के संपर्क के बाद विकसित होती है। परिणाम का मूल्यांकन नेत्रहीन या मूत्र विश्लेषक का उपयोग करके किया जाता है। शुष्क रसायन विज्ञान विधियों (सादगी, विश्लेषण की गति) की महान लोकप्रियता और स्पष्ट लाभों के बावजूद, सामान्य रूप से मूत्र विश्लेषण और विशेष रूप से प्रोटीन निर्धारण के ये तरीके गंभीर नुकसान के बिना नहीं हैं। उनमें से एक नैदानिक ​​जानकारी के विरूपण की ओर ले जाता है, अन्य प्रोटीन की तुलना में एल्ब्यूमिन के लिए संकेतक की उच्च संवेदनशीलता है। इस संबंध में, परीक्षण स्ट्रिप्स मुख्य रूप से चयनात्मक ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया का पता लगाने के लिए अनुकूलित होते हैं, जब लगभग सभी मूत्र प्रोटीन एल्ब्यूमिन होते हैं। परिवर्तनों की प्रगति और चयनात्मक ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया के गैर-चयनात्मक (मूत्र में ग्लोब्युलिन की उपस्थिति) के संक्रमण के साथ, प्रोटीन निर्धारण के परिणामों को वास्तविक मूल्यों की तुलना में कम करके आंका जाता है। यह तथ्य गतिशीलता में गुर्दे (ग्लोमेरुलर फिल्टर) की स्थिति का आकलन करने के लिए मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए इस पद्धति का उपयोग करना संभव नहीं बनाता है। ट्यूबलर प्रोटीनुरिया के मामले में, प्रोटीन निर्धारण के परिणामों को भी कम करके आंका जाता है। परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ प्रोटीन निर्धारण प्रोटीनमेह के निम्न स्तर का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है (वर्तमान में उत्पादित अधिकांश परीक्षण स्ट्रिप्स में 0.15 ग्राम / एल से कम सांद्रता में मूत्र में प्रोटीन को पकड़ने की क्षमता नहीं है)। स्ट्रिप्स पर प्रोटीन निर्धारण के नकारात्मक परिणाम मूत्र में ग्लोब्युलिन, हीमोग्लोबिन, यूरोमुकोइड, बेन्स-जोन्स प्रोटीन और अन्य पैराप्रोटीन की उपस्थिति को बाहर नहीं करते हैं।

ग्लाइकोप्रोटीन की एक उच्च सामग्री के साथ बलगम के गुच्छे (उदाहरण के लिए, मूत्र पथ में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, पायरिया, बैक्टीरियूरिया) पट्टी के संकेतक क्षेत्र पर बस सकते हैं और झूठे सकारात्मक परिणाम दे सकते हैं। यूरिया की उच्च सांद्रता के साथ झूठे सकारात्मक परिणाम भी जुड़े हो सकते हैं। खराब रोशनीऔर रंग धारणा में गड़बड़ी गलत परिणाम का कारण हो सकती है।

इस संबंध में, प्राथमिक प्रक्रियाओं की जांच के लिए डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स का उपयोग सीमित होना चाहिए, और उनकी मदद से प्राप्त परिणामों को केवल सांकेतिक माना जाना चाहिए।

प्रोटीन की विशिष्ट रंग प्रतिक्रियाओं के आधार पर कुल मूत्र प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए सबसे संवेदनशील और सटीक वर्णमिति विधियां हैं। यह अध्ययन एक जैव रासायनिक विश्लेषक पर किया जाता है, जो अध्ययन की अधिक सटीकता निर्धारित करता है और आपको मूत्र में प्रोटीन सामग्री का पूर्ण मूल्य निर्धारित करने की अनुमति देता है।

मूत्र में प्रोटीन और क्रिएटिनिन का अनुपात निर्धारित करना क्यों आवश्यक है?

दिन के अलग-अलग समय में प्रोटीनुरिया के स्तर में स्पष्ट उतार-चढ़ाव को देखते हुए, मूत्र के एक हिस्से में प्रोटीन और क्रिएटिनिन की एकाग्रता को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। चूंकि दिन के दौरान क्रिएटिनिन उत्सर्जन की दर काफी स्थिर होती है और पेशाब की दर में बदलाव पर निर्भर नहीं करती है, प्रोटीन एकाग्रता का क्रिएटिनिन एकाग्रता का अनुपात स्थिर होता है। यह अनुपात दैनिक प्रोटीन उत्सर्जन के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है और इसलिए, प्रोटीनूरिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है।

प्रोटीन / क्रिएटिनिन अनुपात द्वारा प्रोटीनमेह की गंभीरता का आकलन करने की विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ दैनिक मूत्र की असंभवता या अपूर्ण संग्रह से जुड़ी त्रुटियों का पूर्ण उन्मूलन है।

विश्लेषण के लिए मूत्र कैसे एकत्र करें?

शोध की सामग्री मूत्र है। सुबह के मूत्र के औसत हिस्से को (2-5 मिली पर्याप्त है) एक साफ, सूखे कांच या प्लास्टिक के कंटेनर में कसकर खराब ढक्कन के साथ इकट्ठा करना बेहतर होता है। यदि संभव हो तो, मूत्र को सीधे एक कंटेनर में एकत्र किया जाना चाहिए जिसमें इसे प्रयोगशाला में पहुंचाया जाएगा। यदि यह विफल हो जाता है, तो इसे एक साफ डिश (प्लेट, जार, आदि) में इकट्ठा करने की सलाह दी जाती है, जहां पहले पेशाब नहीं था (क्योंकि फॉस्फेट का एक अवक्षेप बनता है, जो धोने के बाद भी रहता है और ताजा मूत्र के अपघटन को बढ़ावा देता है) ), और फिर सभी परिणामी हिस्से को एक बर्तन में डालें। मूत्र को ढक्कन के साथ विशेष प्लास्टिक के कप में इकट्ठा करना सबसे अच्छा है।

यदि मूत्र को सीधे प्रयोगशाला में पहुंचाना असंभव है, तो इसे एक दिन के लिए 2 ... 8 * C के तापमान पर संग्रहीत किया जा सकता है (यदि अन्य संकेतकों के लिए अध्ययन नहीं किया जाता है)।

यदि मालिकों द्वारा मूत्र एकत्र करना असंभव है, तो कैथीटेराइजेशन या पंचर द्वारा नमूना लेना संभव है मूत्राशय .

परिणामों की व्याख्या कैसे करें और आदर्श क्या है?

मूत्र प्रोटीन और मूत्र क्रिएटिनिन का अनुपात ( पूर्ण प्रोटीनमिलीग्राम / एमएल: क्रिएटिनिन मिलीग्राम / एमएल) कुत्तों और बिल्लियों में सामान्य रूप से अधिक नहीं होना चाहिए 0,2 .

मूत्र प्रोटीन और मूत्र क्रिएटिनिन का अनुपात		उप-प्रकार
कुत्ते	बिल्ली की
<0.2	<0.2	आदर्श
0.2 से 0.5 . तक	0.2 से 0.4 . तक	सीमा रेखा मान
>0.5	>0.4	प्रोटीनमेह

बॉर्डरलाइन प्रोटीनुरिया ट्यूबलर या ग्लोमेरुलर किडनी रोग के कारण हो सकता है।

मध्यम से गंभीर लगातार प्रोटीनमेह के मामले में, हेमट्यूरिया और सूजन के संकेतों के बिना तलछट के साथ, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस के संदेह के लिए आवश्यक शर्तें हैं।

आप पशु चिकित्सा नेफ्रोलॉजिस्ट से गुर्दे की बीमारियों (पुरानी गुर्दे की "विफलता", पुरानी गुर्दे की बीमारी सहित) के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, साथ ही साथ हमारी प्रयोगशाला में मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण भी कर सकते हैं।

यह विषय आवश्यकता के लिए एक श्रद्धांजलि है, क्योंकि एक से अधिक बार मुझे इस समस्या पर सभी महत्वपूर्ण जानकारी एकत्र करने के लिए कहा गया है ताकि भ्रमित मालिकों को कुत्ते को दिए जाने पर सबसे प्रभावी ढंग से कार्य करने में मदद मिल सके। भयानक निदान- सीआरएफ (क्रोनिक रीनल फेल्योर)

Shar Pei . में गुर्दे की विफलता क्या है?

वृक्कीय विफलता - रोग संबंधी स्थिति, जिसमें गुर्दे आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपना कार्य खो देते हैं। नतीजतन, शरीर के आंतरिक वातावरण की जैव रासायनिक संरचना बाधित होती है। गैर-वाष्पशील एसिड और नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों को शरीर में बनाए रखा जाता है, पानी और लवण का असंतुलन होता है, पानी में घुलनशील विटामिन में विटामिन की कमी होती है, अन्य अंगों की अपर्याप्तता के विकास के लिए स्थितियां पैदा होती हैं - हृदय, अग्न्याशय, यकृत, अल्सरेशन श्लेष्मा झिल्ली होती है, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग, जिसके कारण कई पेट के अल्सर, मसूड़ों से खून आना आदि होता है। गुर्दे के कार्य में 70% या उससे अधिक की निरंतर कमी से यूरीमिया हो जाता है - घातक परिणाम के साथ शरीर का स्व-विषाक्तता।

तीव्र और जीर्ण गुर्दे की विफलता के बीच भेद। तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक हिंसक शुरुआत, एक अपेक्षाकृत कम चक्रीय पाठ्यक्रम और अक्सर पूर्ण प्रतिगमन की विशेषता है। गंभीर एआरएफ अपरिवर्तनीय हो सकता है और फिर अनिवार्य रूप से जीर्ण में बदल जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) आमतौर पर अगोचर रूप से शुरू होता है, धीरे-धीरे विकसित होता है और एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है; के अंतिम क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणरोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए रक्त शोधन विधियों का उपयोग किया जाता है (और मनुष्यों में, गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है)।

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, शार-पेई में पुरानी गुर्दे की विफलता का निदान अंतिम चरण में किया जाता है, जब कोई जोड़-तोड़ पहले से ही व्यर्थ है (पशु चिकित्सक इसे बहुत अच्छी तरह से समझते हैं, लेकिन शायद ही कभी मालिकों को "कम से कम कुछ करने" के उनके अनुरोध से इनकार करते हैं)।

"यह कैसे हो सकता था? कुछ दिन पहले, मेरा शार पेई दौड़ रहा था, कूद रहा था, जीवन का आनंद ले रहा था और पूरी तरह से स्वस्थ था। और अचानक - इतना भयानक निदान!" मैंने गिनती खो दी है कि मैंने कितनी बार इन शब्दों को सुना है। दरअसल, बाहर से सब कुछ ऐसा लगता है जैसे कुत्ते के अंदर किसी ने अचानक लाइट बंद कर दी हो। लेकिन यह एक भ्रामक धारणा है, जिसके पीछे बड़ी मुसीबत के छोटे संकेतों को पकड़ने में हमारी असमर्थता है।

शार पेई में गुर्दे की विफलता का निदान कैसे किया जाता है?

सीआरएफ को ठीक नहीं किया जा सकता है। लेकिन जितनी जल्दी इसका पता चलेगा, उतनी ही अधिक संभावना है कि किडनी की समस्या होने के बावजूद कुत्ता अधिक समय तक जीवित रहेगा। पुरानी गुर्दे की विफलता की शुरुआत को याद नहीं करने के लिए, पशु चिकित्सक, विशेष रूप से जेफ विड्ट (जो संयुक्त राज्य अमेरिका में नेशनल क्लब में शार-पीई समस्याओं से 20 से अधिक वर्षों से निपट रहे हैं), सरल नैदानिक ​​​​परीक्षण करने की सलाह देते हैं। सभी शार-पेई, दो साल की उम्र से, साल में कम से कम एक बार, और 5 साल से शुरू - साल में दो बार। हम किस तरह के परीक्षणों की बात कर रहे हैं?

रक्त अध्ययन
आमतौर पर गुर्दे की बीमारी के निदान के लिए क्रिएटिनिन और यूरिया नाइट्रोजन के स्तर की जांच की जाती है। इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित जैव रासायनिक रक्त मापदंडों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: फास्फोरस, कैल्शियम और सोडियम / पोटेशियम अनुपात। यह जानकारीपूर्ण भी हो सकता है सामान्य विश्लेषणरक्त, विशेष रूप से एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और हेमटोक्रिट की संरचना।

क्रिएटिनिन- प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद। यह यकृत में बनता है, फिर रक्त में छोड़ा जाता है, मांसपेशियों और अन्य ऊतकों के ऊर्जा चयापचय में भाग लेता है, और मूत्र में गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है, इसलिए क्रिएटिनिन गुर्दे की गतिविधि का एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक है। उच्च रक्त क्रिएटिनिन का स्तर लगभग हमेशा गुर्दे की समस्याओं का मतलब होता है। यह समस्या की प्रकृति को इंगित नहीं करता है - पुरानी या तीव्र - और इसका कारण और इसे कैसे हल किया जाए, यह इंगित नहीं करता है, लेकिन यह इंगित करता है कि कुत्ते को गुर्दे की समस्या है और उस पर कार्रवाई करने की आवश्यकता है।

सामान्य कुत्ते का रक्त क्रिएटिनिन मान- 26-120 μmol / l (कुछ प्रयोगशाला संदर्भ पुस्तकों के अनुसार, आदर्श की ऊपरी सीमा 140 μmol / l है)। कृपया ध्यान दें कि रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि को कुछ दवाएं (जो आमतौर पर उनके लिए निर्देशों में लिखा गया है) लेने के साथ-साथ निर्जलीकरण और मांसपेशियों को यांत्रिक क्षति के साथ सुगम बनाया जा सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेते समय क्रिएटिनिन को कृत्रिम रूप से कम करके आंका जाता है (कुछ मामलों में, हार्मोनल दवाओं की यह संपत्ति पशु चिकित्सकों द्वारा पुरानी गुर्दे की विफलता वाले कुत्ते के नशा को अस्थायी रूप से कम करने के लिए उपयोग की जाती है)।
आरंभिक चरणवृक्कीय विफलता: क्रिएटिनिन में 140 से 200 µmol/L या थोड़ा अधिक की वृद्धि को गुर्दे की विफलता के एक मध्यम या प्रारंभिक चरण का संकेत माना जाता है।
मध्यम गुर्दे की हानि: क्रिएटिनिन मान 200 और 398 μmol / L के बीच है, लेकिन इन मूल्यों पर भी, आपका कुत्ता अभी भी कोई लक्षण नहीं दिखा सकता है (पानी के सेवन और पेशाब में वृद्धि के अलावा)।
गंभीर गुर्दे की विफलता: 398 μmol / l से ऊपर क्रिएटिनिन। एक समान क्रिएटिनिन स्तर आमतौर पर साथ होता है नैदानिक ​​लक्षणजैसे उल्टी और भूख न लगना।
टर्मिनल चरण: 600 μmol / l से ऊपर क्रिएटिनिन। यह स्तर बताता है कि गुर्दे व्यावहारिक रूप से अपने कार्यों को खो चुके हैं, नाइट्रोजन यौगिकों और अन्य "अपशिष्ट" के साथ शरीर का एक मजबूत अपरिवर्तनीय विषाक्तता है, जो सामान्य रूप से गुर्दे के शरीर से फ़िल्टर और हटा देता है। एक घातक परिणाम अपरिहार्य और निकट है।

यूरिया(कभी-कभी "यूरिया नाइट्रोजन") - एक सक्रिय पदार्थ, प्रोटीन के टूटने का मुख्य उत्पाद, अमोनिया से यकृत द्वारा निर्मित होता है और मूत्र को केंद्रित करने की प्रक्रिया में भाग लेता है। यूरिया संश्लेषण की प्रक्रिया में, अमोनिया, एक अत्यंत विषैला पदार्थ, हानिरहित हो जाता है। यूरिया शरीर से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। तदनुसार, यदि यूरिया रक्त से खराब रूप से उत्सर्जित होता है, तो इसका मतलब गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन है।

यूरिया के सामान्य मूल्यरक्त में - 3.5-9.2 mmol / l। इसे 12.5 mmol / L तक बढ़ाना, यदि कुत्ता विश्लेषण से पहले 12 घंटे तक भूखा नहीं रहता है, तो यह चिंता का कारण नहीं है यदि अन्य पैरामीटर (रक्त में क्रिएटिनिन और मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व) सामान्य हैं। निर्जलीकरण और तनाव भी यूरिया के स्तर को बढ़ा सकते हैं।
क्रोनिक रीनल फेल्योर का प्रारंभिक चरण: यूरिया का स्तर 18 mmol / l तक। साथ ही, कुत्ता काफी स्वस्थ व्यवहार कर सकता है।
मध्यम चरण: यूरिया 28 mmol / l तक। इस स्तर पर, कुत्ता खाने से इंकार कर सकता है, उसके मुंह से "मूत्र" की एक विशिष्ट गंध होती है।
गंभीर अवस्था: यूरिया का स्तर 28 mmol/L से ऊपर है। यह यूरीमिया का प्रमाण है और आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों जैसे कि उल्टी और भूख न लगना के साथ होता है।
टर्मिनल चरण: यूरिया 50 एमएमओएल/लीटर से ऊपर है।

फास्फोरस और कैल्शियम: एक नियम के रूप में, प्रगतिशील सीआरएफ के साथ, कैल्शियम-फास्फोरस संतुलन गड़बड़ा जाता है। रक्त में फास्फोरस की मात्रा बढ़ जाती है, जबकि कैल्शियम का स्तर गिर जाता है। अत्यधिक फास्फोरस सामग्री खतरनाक है और इसे नियंत्रित किया जाना चाहिए। चूंकि कैल्शियम हड्डी के ऊतकों की "निर्माण सामग्री" है, इसलिए कुत्ते में दरारें और फ्रैक्चर की खराब चिकित्सा छिपी हुई गुर्दे की समस्याओं का संकेत दे सकती है।

सोडियम और पोटाशियम का अनुपात: यदि आपके कुत्ते के रक्त में सोडियम/पोटेशियम अनुपात (पोटेशियम मान से विभाजित सोडियम मान) सामान्य से कम (27 या उससे कम) है, तो एडिसन रोग (हाइपोएड्रेनोकॉर्टिसिज्म) गुर्दे की विफलता का कारण हो सकता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो एडिसन रोग घातक हो सकता है, लेकिन यह उपचार योग्य है। यह अक्सर गुर्दे की बीमारी के रूप में गलत निदान किया जाता है, इसलिए अतिरिक्त परीक्षण करने के लायक है, भले ही सोडियम / पोटेशियम अनुपात सामान्य हो, खासकर युवा कुतिया में।

हेमेटोक्रिटिस (एचसीटी): एक संकेतक जो कुल रक्त मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं के अनुपात को दर्शाता है। यह निर्धारित करता है कि शरीर में रक्त का नवीनीकरण होता है या नहीं। हेमटोक्रिट मान जितना कम होगा, रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा उतनी ही कम होगी और उसमें अधिक प्लाज्मा होगा। पर सरल भाषाइसका मतलब है कि रक्त "बूढ़ा हो जाता है", और आंतरिक अंगों के पास मरने वालों को बदलने के लिए नई लाल रक्त कोशिकाओं को बनाने का समय नहीं होता है। यह संकेतक गुर्दे की समस्याओं से इस तरह जुड़ा हुआ है: गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन का मुख्य उत्पादक हैं, एक हार्मोन जो लाल रक्त कोशिकाओं के गठन को उत्तेजित करता है। इसलिए, गुर्दे की विफलता के साथ, एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन तेजी से कम हो जाता है, इसलिए, कम एरिथ्रोसाइट्स का उत्पादन होता है, और कुल रक्त मात्रा में उनका हिस्सा कम हो जाता है, जैसा कि हेमटोक्रिट जैसे संकेतक द्वारा इंगित किया गया है।

मूत्र की जांच

घनत्व... गुर्दे की बीमारी के निदान के लिए यूरिनलिसिस महत्वपूर्ण हो सकता है। अक्सर कुत्ते के गुर्दे के कार्य का पहला संकेत कम मूत्र विशिष्ट गुरुत्व (1.020 या उससे कम) होता है।इसके अलावा, यह लक्षण रक्त परीक्षण में पहले विचलन की तुलना में बहुत पहले प्रकट होता है। विश्लेषण की सबसे बड़ी सटीकता प्राप्त की जाती है यदि विश्लेषण के लिए "पहला दैनिक मूत्र" लिया जाता है, यानी, जब आपका कुत्ता रात के बाद पहली बार पेशाब करता है।
यदि, गंभीर एज़ोटेमिया (रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का उच्च स्तर) के साथ, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व सामान्य (1.030 और अधिक) रहता है, तो यह प्रीरेनल (प्रीरेनल) समस्याओं का संकेत है, जैसे कि एडिसन रोग, या पोस्टरेनल समस्याएं , जैसे कि यूरोलिथियासिस रोग(या गुर्दे की पथरी)।

प्रोटीन... गुर्दे की बीमारी के अन्य लक्षण मूत्र में प्रोटीन हो सकते हैं, लेकिन थोड़ी मात्रा, बशर्ते कि विशिष्ट गुरुत्व उच्च (1.035 और अधिक) हो, सामान्य माना जाता है। ध्यान रखें कि यदि मूत्र कैथेटर या मैनुअल ब्लैडर उत्तेजना के माध्यम से खींचा जाता है, तो मूत्र में कुछ रक्त हो सकता है, जो परीक्षण में प्रोटीन के निशान के रूप में दिखाई देता है। इस कारण से, स्वाभाविक रूप से प्राप्त मूत्र के लिए परीक्षण करना सबसे अच्छा है - कुत्ते के पेशाब करते समय मूत्र को इकट्ठा करने के लिए बस एक करछुल या छोटे कटोरे का उपयोग करें। यदि आप इसे घर पर करते हैं, तो मूत्र को तुरंत रेफ्रिजरेटर में डाल दें, और फिर इसे जल्द से जल्द पशु चिकित्सक के पास पहुंचाएं। बैक्टीरिया को परीक्षण भाग में प्रवेश करने से बचने के लिए मूत्र एकत्र करने से पहले कुत्ते को पेशाब करने देना सबसे अच्छा है।
मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ सामान्य प्रदर्शनगुर्दे की समस्याओं की शुरुआत के लिए रक्त गणना पहला संकेत हो सकता है। हालांकि, पेशाब में प्रोटीन के दिखने के कई कारण हो सकते हैं। "प्रोटीन हानि से जुड़े गुर्दे की बीमारी का निदान करते समय, कुछ संभावित संक्रमणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: ब्रुसेलोसिस, पिरोप्लाज्मोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, बोरेलियासिस (लाइम रोग), लीशमैनियासिस, क्रोनिक बैक्टीरियल संक्रमण और हार्टवॉर्म। गैर-संक्रामक कारणों में शामिल हैं, लेकिन हैं तक सीमित नहीं भड़काऊ प्रक्रियाआंत में, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष और hyperadrenocorticism (कुशिंग रोग) "(प्रोटीन खोने नेफ्रोपैथी से: एक अवलोकन; बायर द्वारा)। वैद्युतकणसंचलन नामक एक मूत्र परीक्षण होता है।

बैक्टीरिया... गुर्दा रोग (पायलोनेफ्राइटिस) अक्सर संक्रमण के कारण होता है मूत्र पथ... बैक्टीरियल कल्चर ही यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन को बाहर निकालने का एकमात्र तरीका है, साथ ही यह भी पता करें कि इसके इलाज के लिए कौन से एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए, यदि यह पाया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि विश्लेषण में "गंदगी" से बचने के लिए जीवाणु संस्कृति के लिए मूत्र का नमूना सभी नियमों के अनुसार किया गया था। कुछ मामलों में, इन उद्देश्यों के लिए कैथेटर का उपयोग करना उचित है ( यह हेरफेरक्लिनिक में किया जाता है, घर पर नहीं)।

अल्ट्रासोनिक निदान (अमेरिका)

इस तथ्य के बावजूद कि कई पशु चिकित्सक ऐसा करने की सलाह देते हैं अल्ट्रासोनोग्राफीकुत्तों में निदान पद्धति के रूप में अल्ट्रासाउंड का मूल्य संदिग्ध है। पूरी ईमानदारी से, एक नैदानिक ​​​​विधि जिसमें आप पिलोमेट्रा के साथ पिल्लों को भ्रमित कर सकते हैं, गर्भावस्था के अंत में 8 पिल्लों को नहीं देख सकते हैं, पिल्लों को देखें जहां वे नहीं हैं (और यह सब एक विशेषज्ञ की गलती नहीं है, लेकिन अल्ट्रासाउंड के परिणाम हैं अलग-अलग क्लीनिक, अलग-अलग कुत्ते, अलग-अलग समय पर), अविश्वास का कारण बनते हैं। मैं व्यक्तिगत रूप से कई कुत्तों को जानता हूं जो पुरानी गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप मर गए, जिनके आदर्श या थोड़ा अलग अल्ट्रासाउंड परिणाम थे। इसलिए, अगर हम निदान के बारे में बात नहीं कर रहे हैं गुर्दे की पथरी रोगमैं अल्ट्रासाउंड पर समय और पैसा खर्च करना व्यर्थ समझता हूं।

Shar Pei . में गुप्त गुर्दे की विफलता के लक्षण

जैसा कि मैंने पहले ही कहा, अक्सर मालिक कुत्तों में सीआरएफ पाते हैं, जब कुत्ता पहले से ही गंभीर या टर्मिनल चरण में होता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि कुत्ता शरीर के किसी हिस्से में अस्वस्थता, बेचैनी की शिकायत करना नहीं जानता है, और हम अक्सर उसके व्यवहार, आदतों, खाने की आदतों आदि में बदलावों को नोटिस करने के लिए पर्याप्त चौकस नहीं होते हैं।
एक अच्छे मालिक का पहला नियम: बीमारी के स्पष्ट लक्षण दिखाने के लिए कुत्ते की प्रतीक्षा न करें, फिर कुछ करने में बहुत देर हो सकती है। यदि आपका कुत्ता 3-4 साल से अधिक पुराना है, तो सामान्य व्यवहार से थोड़ा सा विचलन देखें। हो सकता है कि आपका कुत्ता अधिक सो रहा हो, अधिक झूठ बोल रहा हो, कम सक्रिय हो? या हो सकता है कि वह समय-समय पर अपने लिए उपवास के दिनों की व्यवस्था करने लगी हो, जो पहले नहीं थी? हो सकता है कि उसे पसंद किया जाने वाला खाना खाने से उसकी हालत खराब हो गई हो? या वह अनुचित रूप से दुखी है? सामान्य पदार्थ से कोई विचलन, क्योंकि कुत्ते आदतों के गुलाम होते हैं, और जब तक वे अच्छा कर रहे होते हैं, वे बचपन में विकसित एक एल्गोरिथम के अनुसार रहते हैं और कार्य करते हैं। यदि इसमें परिवर्तन होते हैं, तो अपने पालतू जानवर को प्रयोगशाला में ले जाने और रक्त और मूत्र की जांच करने के लिए कुछ भी न खाएं संभावित विचलनगुर्दे के काम में। डॉ जेफ विड्ट क्रिएटिनिन और यूरिया के मूल्यों पर ध्यान देने की सलाह देते हैं, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जब वे अभी भी आदर्श से अधिक नहीं हैं, लेकिन पहले से ही इसकी ऊपरी सीमा के करीब आ चुके हैं। यदि, एक ही समय में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1.020 से अधिक नहीं है, तो हम पुराने गुर्दे की विफलता के पहले संकेतों के बारे में काफी विश्वास के साथ बात कर सकते हैं। सामान्य मूत्र घनत्व पर मूत्र में प्रोटीन पाए जाने पर भी यही बात लागू होती है। मेरे अभ्यास में, तथाकथित "पृथक प्रोटीनुरिया" का मामला था - मूत्र में प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा, और साथ ही साथ पूरी तरह से सामान्य रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड। प्रश्न में कुत्ते की पुरानी गुर्दे की विफलता से 9 महीने बाद मृत्यु हो गई।

गुर्दे की विफलता के स्पष्ट संकेत

सबसे अधिक बार, दुख की बात है कि मालिक तब पकड़ लेते हैं जब कुत्ता निम्नलिखित में से एक (या एक ही बार में) प्रदर्शित करता है:

भोजन से इंकार करता है, वजन कम करता है
- बहुत पीता है और बहुत पेशाब करता है (थोड़ा सा)
- घर में पोखर बनाने लगे
-मुंह से पेशाब जैसी गंध आना
- उल्टी, मिचली के अतुलनीय हमले थे
- गुस्सा
- अनिच्छा से चलता है, पीछे झुकता है, सामान्य रूप से बैठ या लेट नहीं सकता

अस्वस्थता के इन सभी लक्षणों का मतलब मध्यम या गंभीर (टर्मिनल तक) चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर हो सकता है।

निदान किया गया था ...

अगर ऐसा होता है, तो सबसे पहले खुद को एक साथ खींचना है। पुरानी गुर्दे की विफलता के "उपचार" की संभावनाओं के बारे में भ्रम महसूस करने की कोई आवश्यकता नहीं है, खासकर अगर यह अंतिम चरण में पकड़ा गया हो। यदि क्रिएटिनिन का स्तर पहले से ही 600 μmol / l से ऊपर है, और यूरिया 60 mmol / l से अधिक हो गया है, तो कुत्ते के साथ कोई भी हेरफेर केवल एक दर्दनाक बीमारी के दिनों को लम्बा खींच देगा। दुर्भाग्य से, कुछ डॉक्टरों और मालिकों को इस तथ्य से रोक दिया जाता है कि समान परीक्षणों वाले कुत्ते और बाहरी लक्षणजीवन को उस रूप में मदद करने और लम्बा करने के लिए कुछ भी नहीं है जिस रूप में कुत्ते को इसकी आवश्यकता होती है ( बिस्तर पर आरामऔर ड्रॉपर और डायलिसिस पर जीवन एक कुत्ते के लिए अनावश्यक और समझ से बाहर है)। साथ ही, यदि आप अपने कुत्ते के प्रति संवेदनशील और चौकस हो गए हैं, और आप प्रारंभिक चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता को पकड़ने में कामयाब रहे हैं, तो आपको अपने शार पेई के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए एक कार्य योजना विकसित करने की आवश्यकता है। घबराहट और अनावश्यक भावनाएँ, एक बुद्धिमान पशु चिकित्सक की मदद लेना। शरीर के प्रगतिशील नशा से कैसे निपटें, क्या दवाएं लें, क्या खिलाएं आदि। आपके कुत्ते के साथ आपका पूरा भविष्य सख्त नियमों के अधीन होना चाहिए: आहार, आवश्यक दवाएं लेना, रक्त और मूत्र की स्थिति की नियमित जांच।

रक्त सफाई

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले कुत्ते को फ्लूइड थेरेपी की जरूरत होती है। कोई भी अनुभवी पशुचिकित्सक यह जानता है और, निदान किए जाने के बाद, रोग की गंभीरता और शामिल होने की गहराई के आधार पर, खारा और पोषक तत्वों (ग्लूकोज, कोकार्बोक्सिलेज, आदि) के साथ-साथ अतिरिक्त दवाओं के साथ ड्रॉपर का एक कोर्स निर्धारित करता है। इस प्रक्रिया में अन्य आंतरिक अंग (अग्न्याशय, यकृत, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) सीआरएफ से काफी प्रभावित होते हैं)। अंतःशिरा जलसेक शरीर को "फ़ीड" करता है (विशेषकर यदि कुत्ता मुश्किल से खाता है), ग्लूकोज, कोकार्बोक्सिलेज के रूप में शुद्ध ऊर्जा की आपूर्ति, रक्त को "धोना", ऊतकों को पोषण देना। इसके अलावा, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर को कम करने के लिए इन्फ्यूजन (ड्रॉपर) एक तरीका है। हालांकि, यदि रक्त में इन विषाक्त पदार्थों का स्तर अधिक है, तो IVs के परिणाम नगण्य होने की संभावना है।
पुरानी गुर्दे की विफलता के मध्य और गंभीर चरणों में, विषाक्त पदार्थों के रक्त को शुद्ध करने का सबसे प्रभावी तरीका है जो अब गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं होते हैं, प्लास्मफेरेसिस है। सीआरएफ के एक गंभीर चरण में, यह व्यावहारिक रूप से एक बीमार कुत्ते के रक्त को मौलिक रूप से और जल्दी से शुद्ध करने का एकमात्र तरीका है और इस तरह इसे सामान्य जीवन जीने के लिए थोड़ा और समय देता है (जितना संभव हो)। दुर्भाग्य से, मॉस्को में भी यह केवल एक या दो पशु चिकित्सालयों में ही प्रचलित है।

Plasmapheresis(ग्रीक "एफेरेसिस" से - "निष्कासन") - एक आधुनिक, अक्सर निर्विरोध, रोगों के उपचार की विधि विभिन्न निकायऔर सिस्टम। प्रक्रिया में रक्त को सेलुलर तत्वों (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, आदि) और प्लाज्मा में विभाजित करना शामिल है, अर्थात। रक्त का तरल भाग, जिसमें रोग और चयापचय घटक घुल जाते हैं - रोगों के कारणों के वाहक। प्लाज्मा को सेलुलर तत्वों से अलग किया जाता है और विषाक्त पदार्थों और रोग संबंधी तत्वों के साथ हटा दिया जाता है, शरीर में इसे विभिन्न बाँझ समाधानों से बदल दिया जाता है, सेलुलर तत्व रोगी को वापस कर दिए जाते हैं।

प्लास्मफेरेसिस के बाद रक्त शोधन का दूसरा प्रभावी तरीका हेमोसर्प्शन है। प्रारंभिक और में मध्य चरणसीआरएफ हेमोसर्प्शन सत्र कम या ज्यादा स्वीकार्य स्तर पर सीआरएफ के साथ एक कुत्ते को स्थिर करने में मदद कर सकते हैं ताकि कुत्ता कुछ समय के लिए सामान्य जीवन का आनंद ले सके।

रक्तशोषण(हेमो से ... और लैटिन सॉर्बो - मैं अवशोषित), विषाक्त पदार्थों से रक्त के बाह्य शुद्धिकरण की एक विधि को एक शर्बत (सक्रिय कार्बन, आयन एक्सचेंज रेजिन) के साथ एक स्तंभ के माध्यम से पंप करके।

हेमोडायलिसिस क्रोनिक रीनल फेल्योर के गंभीर चरणों में रक्त शोधन का सबसे आम तरीका है। इसे "कृत्रिम गुर्दा तंत्र" भी कहा जाता है और इसका व्यापक रूप से मनुष्यों में उपयोग किया जाता है। कुत्तों में उपयोग के लिए, मैं इसे प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्शन के बाद प्रभावशीलता के मामले में तीसरा स्थान दूंगा। यह उत्सुक है कि मनुष्यों में हेमोडायलिसिस को क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरणों में इंगित किया जाता है, जब यूरिया 30 मिमीोल / एल से अधिक होता है और क्रिएटिनिन 700 μmol / L होता है। लेकिन कई पशु चिकित्सकों का मानना ​​​​है कि इस तरह के उच्च क्रिएटिनिन वाले कुत्ते को हेमोडायलिसिस करने का कोई मतलब नहीं है। कम से कम, मुझे कुत्तों में हेमोडायलिसिस करने से इनकार करने के मामलों के बारे में पता है जिसमें क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर रोग के अंतिम चरण के अनुरूप था।

हीमोडायलिसिस(हेमोडायलिसिस; ग्रीक हाइमा रक्त + डायलिसिस अपघटन, पृथक्करण) प्रसार द्वारा और आंशिक रूप से संवहन (अल्ट्राफिल्ट्रेशन) द्वारा निम्न और मध्यम आणविक भार वाले पदार्थों से रक्त के बाह्य शुद्धिकरण की एक विधि है। एक प्रक्रिया जिसमें रोगी के रक्त और डायलिसिस के घोल को एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के विपरीत पक्षों से एक दूसरे की ओर पंप किया जाता है। इस मामले में, चयापचय उत्पाद रक्त से झिल्ली के माध्यम से समाधान में गुजरते हैं और इसके द्वारा दूर ले जाते हैं। डायलिसिस मशीन द्वारा बनाए गए दबाव अंतर के कारण रोगी के शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ भी झिल्ली से होकर गुजरता है, जो प्रक्रिया को नियंत्रित करता है और इसकी सुरक्षा सुनिश्चित करता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस शरीर से विषाक्त पदार्थों को साफ करने का एक और तरीका है जो गुर्दे द्वारा शरीर से नहीं निकाले जाते हैं। यह हेमोडायलिसिस की तुलना में तकनीकी रूप से सरल और सस्ता माना जाता है। सीआरएफ वाले कुत्तों के लिए वास्तविक प्रभावकारिता के संदर्भ में, एकत्र किए गए साक्ष्य के आधार पर, मैं इसे चौथे स्थान पर आंकूंगा।

पेरिटोनियल डायलिसिस(एनाटॉमिकल पेरिटोनियम पेरिटोनियम: ग्रीक डायलिसिस अपघटन, पृथक्करण) पेरिटोनियम (पेट की गुहा की सीरस झिल्ली) की उच्च अवशोषण क्षमता के आधार पर हानिकारक पदार्थों से रक्त और शरीर को साफ करने की एक विधि है, जिसमें पेटविशेष छिद्रों के माध्यम से इसे बड़ी मात्रा में औषधीय घोल से धोया जाता है

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ एक शार पेई मालिक को याद रखना चाहिए कि ये सभी प्रक्रियाएं कुत्ते की स्थिति से राहत की सौ प्रतिशत गारंटी प्रदान नहीं करती हैं और दिल से दुष्प्रभाव हो सकते हैं। हालांकि, इन तरीकों में से किसी एक द्वारा रक्त शुद्धिकरण के बिना पुरानी गुर्दे की विफलता के गंभीर चरण में - जानवर के सामान्य अस्तित्व को बढ़ाने का एकमात्र मौका। इसके अलावा, रक्त को शुद्ध करने और उसकी निगरानी करने के लिए रासायनिक संरचनानियमित रूप से करना होगा, अन्यथा शुरू ही न करना ही बेहतर है।

पोषण और पूरक

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले कुत्ते का आहार एक अलग बड़ा विषय है। मैरी स्ट्रॉस के पास एक बीमार कुत्ते के लिए पोषण संबंधी दिशानिर्देशों का एक उत्कृष्ट संकलन है, जिसे हम उसकी सहमति से एक अलग बड़े लेख में प्रकाशित करते हैं।

यह जानना ज़रूरी है

यदि सीआरएफ वाले आपके कुत्ते का सीरम फॉस्फोरस स्तर ऊंचा है, तो फॉस्फोरस बाइंडर्स की आवश्यकता के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें, क्योंकि यह होगा इसकी अधिकता खतरनाक है और रोगी को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाती है।

सबसे अधिक प्राकृतिक तरीके सेशरीर में फास्फोरस के स्तर को नियंत्रित करना कैल्शियम का सेवन है। अगर आप अपने कुत्ते को खाना खिलाते हैं घर का बनाया कच्चा भोजन, कॉफी की चक्की में जमीन में अंडे के छिलके को विटामिन सी की थोड़ी मात्रा के साथ भोजन में जोड़ना सबसे आसान होगा (कच्चे अंडे से 1 चम्मच सूखे पिसे हुए अंडे के छिलके में औसतन 2.2 मिलीग्राम मौलिक कैल्शियम होता है, जो सबसे सुपाच्य रूप है, वैसे)। इसके अलावा, यह रक्त में फास्फोरस के स्तर के आदर्श से परे जाने की प्रतीक्षा किए बिना किया जाना चाहिए, अर्थात। एक निवारक उद्देश्य के साथ। प्रति खिला औसत खुराक प्रत्येक 0.5 किलो भोजन के लिए 1/2-3 / 4 चम्मच है।

सबसे प्रभावी फास्फोरस बाइंडर एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड है। वह अल्मागेल, मालॉक्स, आदि की तैयारी से कई लोगों से परिचित है, लेकिन एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड को पसंद किया जाता है शुद्ध फ़ॉर्म, एक जेल के रूप में (उदाहरण के लिए, व्यापार नाम Aludrox वाली एक दवा)। इस दवा का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब फास्फोरस का स्तर स्पष्ट रूप से ऊंचा हो, खासकर अगर इसके साथ कैल्शियम का स्तर भी बढ़ा हो।

फॉस्फोरस को बांधने के लिए उपयोग की जाने वाली तैयार कैल्शियम की तैयारी में, कैल्शियम एसीटेट को उजागर करने योग्य है, क्योंकि कैल्शियम कार्बोनेट या साइट्रेट का उपयोग करते समय समान परिणाम प्राप्त करने के लिए इसे 40% कम की आवश्यकता होती है। यह महत्वपूर्ण है जब यह आता हैसामान्य या लगभग ऊंचे रक्त कैल्शियम के स्तर वाले कुत्ते में कैल्शियम के उपयोग के बारे में। कैल्शियम एसीटेट के लिए अनुमानित खुराक 60 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम पशु वजन है, अन्य दो रूपों के लिए - 100 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम।

फॉस्फोरस को बांधने के लिए जटिल कैल्शियम की तैयारी का उपयोग न करें, क्योंकि इनमें आमतौर पर फॉस्फोरस भी होता है।

सभी फॉस्फोरस बाइंडर्स को भोजन के साथ या भोजन के तुरंत बाद सख्ती से दिया जाना चाहिए ताकि अतिरिक्त फॉस्फोरस को भोजन से रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से रोका जा सके।

एक बीमार कुत्ते के शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस का दैनिक सेवन 3: 1 के अनुपात के अनुरूप होना चाहिए।

इच्छामृत्यु

सबसे कठिन और विवादास्पद प्रश्न तब तक इंतजार करना है जब तक कि प्रिय प्राणी दर्द और थकावट से अपने आप मर न जाए, या जब सब कुछ करने की कोशिश की गई हो, तो पीड़ा को रोकना, और सामान्य जीवन को लम्बा करने का कोई मौका नहीं है, और यह कैसे समझें कि यह कब होगा पल आएगा?
स्विट्ज़रलैंड में एक ऐसी जगह है जहां लाइलाज बीमार, पीड़ित लोग एकतरफा टिकट लेकर आते हैं। वहाँ वे स्वेच्छा से जीवन छोड़ देते हैं, अपनी बीमारी के साथ आने वाली पीड़ाओं की श्रृंखला को बाधित करते हैं। हम कुत्तों को वह विकल्प नहीं देते। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि वे मृत्यु से पहले पीड़ित नहीं होते हैं। किसी भी सक्षम चिकित्सक से पूछें कि गुर्दे की विफलता अपने अंतिम चरण में क्या है। लोग सबसे मजबूत दर्द निवारक दवाओं पर जीते हैं, वास्तव में, ड्रग्स। कुत्तों को भी नहीं मिलता। जब मैं मालिकों से सुनता हूं "मेरे कुत्ते को नुकसान नहीं हुआ, यह चुपचाप अपने आप चला गया, और मुझे खुशी है कि मुझे इसे सोने के लिए नहीं रखना पड़ा", मैं पूछना चाहता हूं - क्या आप जानते हैं कि लगातार दर्द क्या है पेट में, लगातार मतली, उल्टी के साथ समय-समय पर समाप्त होने वाली श्लेष्मा झिल्ली की गांठ पेट के रक्त के साथ मिश्रित होती है? क्या आप जानते हैं कि एक भयानक, सुस्त, लगातार सिरदर्द जिसे टाला नहीं जा सकता है? क्या आप जानते हैं पूरे शरीर में कमजोरी, हर समय सुस्त जोड़ों का दर्द क्या है? अब इसे एक साथ रखें - टर्मिनल सीआरएफ में एक कुत्ता केवल मोटे तौर पर अनुभव करता है। शार पेई एक अद्भुत धैर्यवान प्राणी है। और एक निराशाजनक बीमार कुत्ते की शांति, उदासीनता, उनींदापन का मतलब यह नहीं है कि यह धीरे-धीरे और दर्द रहित रूप से थकावट से दूर हो जाता है। कुत्तों के लिए विलाप और शिकायत करना सामान्य बात नहीं है। वे चुप्पी में पीड़ित हैं। उसी समय, यह मत भूलो कि गुर्दे की विफलता से मृत्यु पीड़ा से पहले हो सकती है। एक बीमार कुत्ते को समय पर सोने के लिए मना करने से, आप एक भयानक प्रस्थान के साथ आमने-सामने होने का जोखिम उठाते हैं, जैसा कि मेरे एक परिचित के साथ हुआ था: अपने प्यारे प्राणी को दर्द में चीखते और चिल्लाते देखना असहनीय था। इस हद तक कि परिचारिका ने उसे मारने और उसकी पीड़ा को समाप्त करने के लिए कई बार चाकू पकड़ा, केवल एक चीज जिसने उसे रोक दिया, वह यह नहीं जानती थी कि यह कैसे करना है।
अपने जीवन के 12.5 वर्षों के लिए, शार-पेई के साथ-साथ, मुझे तीन बार क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ इच्छामृत्यु का सहारा लेना पड़ा। छोड़ने वालों में से दो बुजुर्ग शार-पेई थे, जिन्हें सड़क पर उठाया गया था, तीसरा एक युवा कुतिया था जिसे तीव्र गुर्दे की विफलता के हमले के परिणामस्वरूप पुरानी गुर्दे की विफलता मिली थी। इसलिए मैं जो कुछ लिख रहा हूं उसके बारे में अच्छी तरह जानता हूं...

अगर चेहरे पर निम्नलिखित संकेतक्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण:
- बीमार कुत्ता नहीं खाता
- पीता है, लेकिन उसके बाद पानी और खून से उल्टी होती है, और सामान्य तौर पर अक्सर उल्टी होती है
- जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, व्यावहारिक रूप से हिलता नहीं है, लेकिन चलने के दौरान एक बैल खड़ा होता है या जमीन पर झूठ बोलता है
- उसके मसूड़ों से खून बह रहा है और उसके मुंह से बहुत तेज पेशाब की गंध आ रही है
- रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर 800 से ऊपर, यूरिया - 60 . से ऊपर
- अगर कुत्ते को सोने के लिए आरामदायक स्थिति नहीं मिल रही है

मेरा विश्वास करो, मरने वाले जानवर का "इलाज" जारी रखने का कोई मतलब नहीं है और न ही कोई जरूरत है। अब आप जो सबसे अच्छी चीज कर सकते हैं, वह है अपने प्यारे कुत्ते को जाने का मौका देना।

स्वस्थ रेखाओं का मिथक

शार पेई के मालिकों को अपने लिए एक महत्वपूर्ण सच्चाई समझनी चाहिए: गुर्दे की समस्याओं से कोई स्वस्थ रेखा नहीं होती है। आपका कुत्ता बुढ़ापे तक जीवित रहता है या 3-5 साल की उम्र में मर जाता है, यह केवल आपके व्यक्तिगत भाग्य पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक 8.5 वर्षीय नर कुत्ता मेरे घर में रहता है और रहता है, और उसकी बेटी 3.5 साल की उम्र में गुर्दे की विफलता से मेरी बाहों में मर गई। और यहाँ बात यह नहीं है कि प्रजनक कैसे प्रजनन कार्य करते हैं, बल्कि तथ्य यह है कि आनुवंशिक रोगों के लिए कोड करने वाले जीन आवर्ती हैं और जीनोटाइप में कई पीढ़ियों तक छिपे रह सकते हैं स्वस्थ कुत्ते... इसके अलावा, हमारे पास अन्य kennels के कुत्तों के उपयोग के बिना, स्वतंत्र रूप से संचालित kennels नहीं हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि प्रजनक वंशावली का दावा कर सकते हैं जिसमें कई पीढ़ियों पहले केवल अपने स्वयं के प्रजनन के कुत्तों को सूचीबद्ध किया गया था। इसका मतलब है कि कोई भी ब्रीडर अपने किसी भी पिल्लों को स्वास्थ्य की 100% गारंटी नहीं दे सकता है। यह कहना कि "हम स्वस्थ लाइनों के कुत्तों का उपयोग करते हैं" प्रजनक भ्रामक हैं, इच्छाधारी सोच को पारित कर रहे हैं, क्योंकि लाइनों के स्वास्थ्य का न्याय करने के लिए, पूरी आबादी को ट्रैक करना आवश्यक है, न कि कुछ उत्कृष्ट कुत्तों को। उल्लेख नहीं है, अजनबियों की प्रजनन लाइनों के स्वास्थ्य की गारंटी एक बहादुर लेकिन मूर्खतापूर्ण काम है। हमारे देश और विदेश दोनों में प्रजनन का स्तर अभी इतना ऊँचा नहीं है कि प्रजनक अपने कुत्तों की समस्याओं के बारे में एक-दूसरे को विश्वास दिला सकें।

लेखक: पीएच.डी. रोमन-ए. लियोनार्ड, एक अभ्यास पशु चिकित्सक, पशु चिकित्सा नेफ्रोलॉजी और यूरोलॉजी केंद्र के प्रमुख, रूसी वैज्ञानिक और प्रैक्टिकल एसोसिएशन ऑफ वेटरनरी नेफ्रोलॉजिस्ट और यूरोलॉजिस्ट (एनएवीएनयू) के अध्यक्ष

बुनियादी प्रावधान

1. विभिन्न नेफ्रोपैथी वाले जानवरों में गुर्दे के कार्य के स्तर का आकलन करने के लिए जीएफआर सबसे सटीक तरीका है, और आदर्श रूप से, यह इस संकेतक पर है कि न केवल सीआरएफ और सीकेडी, बल्कि सामान्य रूप से अधिकांश गुर्दे की बीमारियों की गंभीरता का वर्गीकरण होना चाहिए आधारित।
2. आज तक, नियमित पशु चिकित्सा पद्धति में जीएफआर की गणना करने के सबसे आम प्रयास एज़ोटेमिया के स्तर पर आधारित हैं। हालांकि, न तो क्रिएटिनिन स्तर, न ही सीरम यूरिया स्तर, कोई सटीक संकेतक हैं जिसके द्वारा कोई जीएफआर के वास्तविक स्तर का अनुमान लगा सकता है, विशेष रूप से वृक्क सातत्य के प्रारंभिक और अंतिम चरणों में।
3. एक जानवर में एज़ोटेमिया का एक सामान्य स्तर किसी भी तरह से यह संकेत नहीं देता है कि रोगी को जीवन के लिए खतरा नेफ्रोपैथी नहीं है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया के स्तर में वृद्धि आमतौर पर जीएफआर 75% से अधिक कम होने के बाद ही शुरू होती है।
4. अकेले क्रिएटिनिन के आधार पर गुर्दे के कार्य के स्तर की गणना अक्सर जीएफआर के एक overestimation की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप, अन्य बातों के अलावा, नेफ्रोप्रोटेक्टिव थेरेपी, जो रोगी के लिए महत्वपूर्ण है, आवश्यकता से बहुत बाद में निर्धारित की जाती है, या निर्धारित नहीं है बिल्कुल भी।
5. जानवरों में सामान्य सीरम क्रिएटिनिन स्तरों की विस्तृत श्रृंखला को देखते हुए, जब यह मान आदर्श की ऊपरी सीमा पर पाया जाता है, तो यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है, विशेष रूप से प्रारंभिक परीक्षा में, क्या यह मान रोगी के लिए सामान्य है या यह उत्पन्न हुआ है किसी भी नेफ्रोपैथी की प्रगति के परिणामस्वरूप।
6. क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी, विशेष रूप से गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर में, जरूरी नहीं कि गुर्दे के कार्य में सुधार का संकेत दे, लेकिन मांसपेशियों और / या एनोरेक्सिया में कमी के कारण हो सकता है।
7. Hyperazotemia जरूरी किसी भी नेफ्रोपैथी के कारण नहीं है, लेकिन मूल रूप से पूर्व या पोस्टरेनल हो सकता है।
8. रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि के कारण नशा का महत्व और परिणाम अभी भी बहुत अतिरंजित है।

परिचय

कुत्तों और बिल्लियों में अधिकांश नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों में एनामनेसिस और शारीरिक परीक्षाएं बहुत कम जानकारी होती हैं, मुख्य रूप से किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के कारण, जो कि गुर्दे की विशाल प्रतिपूरक क्षमताओं का परिणाम है। इसलिए, कम गुर्दे समारोह का जल्द से जल्द संभव प्रयोगशाला निदान प्राथमिकता में से एक है और साथ ही आधुनिक पशु चिकित्सा नेफ्रोलॉजी का सबसे कठिन कार्य है।

गुर्दे की उत्सर्जन क्षमताओं के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी और इसलिए, वृक्क पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति के बारे में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) (29) के निर्धारण द्वारा प्रदान की जाती है।

जीवन-धमकी नेफ्रोपैथी या क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) वाले रोगी का लगातार गिरना या कम जीएफआर सबसे सटीक मार्कर है। यह अच्छी तरह से स्थापित है कि सीकेडी की शुरुआत से पहले सभी रोगियों में जीएफआर लगातार घट रहा है। और सीकेडी को अनिवार्य रूप से जीएफआर में मानक के कम से कम 75% की कमी की विशेषता है।

जीएफआर को सीधे नहीं मापा जा सकता है। इसके बारे में सबसे सटीक जानकारी एक पदार्थ की निकासी की परिभाषा द्वारा दी गई है जो शरीर में संश्लेषित नहीं है, शारीरिक रूप से तटस्थ है, ग्लोमेरुली में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है और इसे स्रावित नहीं किया जाता है, नलिकाओं में पुन: अवशोषित या चयापचय नहीं किया जाता है। चूंकि इस पदार्थ की मात्रा, शरीर में अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट की जाती है और ग्लोमेरुली में अपरिवर्तित फ़िल्टर की जाती है, मूत्र में उत्सर्जित मात्रा के बराबर होती है, इससे पूरे गुर्दे के लिए जीएफआर को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। आज तक, पॉलीसेकेराइड फ्रुक्टोज इनुलिन की निकासी का उपयोग जीएफआर के आकलन के लिए "स्वर्ण मानक" के रूप में किया जाता है।

हालांकि, पशु चिकित्सा में इंसुलिन निकासी द्वारा जीएफआर के निर्धारण में कई महत्वपूर्ण सीमाएं हैं, दोनों तकनीकी कठिनाइयों से संबंधित हैं और परीक्षण की बहुत अधिक लागत के कारण।

वर्तमान में, नियमित अभ्यास में, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करके लगभग हमेशा एक रोगी में जीएफआर स्थापित करने का प्रयास किया जाता है। पशु चिकित्सा में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला सीकेडी ग्रेड वर्गीकरण (आईआरआईएस) भी इसकी एकाग्रता पर आधारित है। लेकिन यह जीएफआर के स्तर के एक संकेतक के रूप में क्रिएटिनिन के नैदानिक ​​​​मूल्य के लिए इतना अधिक नहीं है, बल्कि इस प्रयोगशाला संकेतक को निर्धारित करने की सापेक्ष सादगी, उपलब्धता और कम लागत के कारण है।

क्रिएटिनिनमिया के स्तर की स्थापना - प्रयोगशाला निदान की एक व्यापक विधि (अक्सर सीकेडी, या वास्तव में जानवरों में किसी भी नेफ्रोपैथी का पता लगाने के लिए एकमात्र परीक्षण के रूप में सामान्य रूप से उपयोग की जाती है) - न केवल जीएफआर का, बल्कि चरण का भी एक बहुत ही मोटा विचार देता है। सामान्य रूप से नेफ्रोपैथी का कोर्स। इसके अलावा, गुर्दे की बीमारी की गंभीरता को सत्यापित करने में क्रिएटिनिन के स्तर के निर्धारण में कई गंभीर सीमाएं हैं, खासकर गुर्दे की निरंतरता के शुरुआती और देर के चरणों में। और रक्त सीरम में इसकी सामान्य सीमाओं का हमेशा यह मतलब नहीं होता है कि जानवर को जानलेवा नेफ्रोपैथी नहीं है। यही कारण है कि आईआरआईएस वर्गीकरण (तालिका 1) के अनुसार सीकेडी की पहली डिग्री गैर-एज़ोटेमिक है।

तालिका नंबर एक।वेबसाइट www.iris-kidney.com के अनुसार कुत्तों और बिल्लियों में सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता के आधार पर सीकेडी ग्रेड का वर्गीकरण

सीकेडी के ग्रेड	प्लाज्मा क्रिएटिनिन सांद्रता μmol / l mg / dl		टिप्पणियाँ टिप्पणियाँ
	कुत्ते	बिल्ली की
			सीकेडी जोखिम समूह। जोखिम वाले मरीजों की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए और जोखिम कारकों को कम करने के उपाय किए जाने चाहिए। सीकेडी के खतरे में 'जोखिम में' के रूप में पहचाने जाने वाले रोगियों के लिए नियमित जांच और जोखिम कारकों को कम करने के लिए कदम उठाने पर विचार करें।
			गैर-एज़ोटेमिक रूप। नेफ्रोपैथी से जुड़े स्पष्ट रूप से पहचाने जाने योग्य कारण के बिना कोई अन्य नेफ्रोपैथी, जैसे अपर्याप्त गुर्दे की एकाग्रता क्षमता। गुर्दों के निदान के लिए पैल्पेशन और / या अतिरिक्त सहायक विधियों द्वारा असामान्यताओं की पहचान। मूत्र प्रोटीन (गुर्दे की उत्पत्ति) में स्थिर वृद्धि। असामान्य किडनी बायोप्सी। सीरम क्रिएटिनिन में प्रगतिशील वृद्धि। गैर-एज़ोटेमिक कुछ अन्य गुर्दे की असामान्यता मौजूद हैं उदा। पहचान योग्य गैर-गुर्दे के कारण के बिना अपर्याप्त ध्यान केंद्रित करने की क्षमता; असामान्य गुर्दे का तालमेल और / या असामान्य गुर्दे की इमेजिंग निष्कर्ष; गुर्दे की उत्पत्ति के लगातार प्रोटीनमेह; असामान्य गुर्दे की बायोप्सी के परिणाम, उत्तरोत्तर क्रिएटिनिन के स्तर को बढ़ाते हैं।
	1.4 - 2.0	1.6 - 2.8	माइल्ड रीनल एज़ोटेमिया। इस श्रेणी का निचला सिरा कई प्रयोगशालाओं के लिए सामान्य सीमा के भीतर है। लेकिन स्क्रीनिंग परीक्षणों पर क्रिएटिनिन असंवेदनशीलता का मतलब है कि सामान्य की ऊपरी सीमा के करीब क्रिएटिनिन के स्तर वाले जानवरों को अक्सर उत्सर्जन प्रणाली के साथ समस्या होती है। हल्के गंभीरता या अनुपस्थित के नैदानिक ​​​​संकेत। माइल्ड रीनल एज़ोटेमिया नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर हल्के या अनुपस्थित होते हैं।
	2.1 - 5.0	2.9 - 5.0	मध्यम गुर्दे की एज़ोटेमिया। कई प्रणालीगत नैदानिक ​​लक्षण मौजूद हो सकते हैं। मध्यम गुर्दे की एज़ोटेमिया प्रणालीगत नैदानिक ​​​​संकेत मौजूद हो सकते हैं।
			गंभीर गुर्दे की एज़ोटेमिया। प्रणालीगत भागीदारी के नैदानिक ​​संकेत हैं। गंभीर गुर्दे की एज़ोटेमिया। प्रणालीगत नैदानिक ​​​​संकेत आमतौर पर मौजूद होते हैं।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रमुख यूरीमिक विषाक्त पदार्थों के रूप में क्रिएटिनिन और यूरिया के गुण, जिसके साथ सीकेडी की अधिकांश नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां कथित रूप से जुड़ी हुई हैं, अत्यधिक अतिरंजित हैं। वर्तमान में, पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट दोनों इस बात से सहमत हैं कि एज़ोटेमिया के स्तर में वृद्धि, हालांकि यह शरीर की कार्यात्मक स्थिति पर एक निश्चित प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, फिर भी नशा का प्रमुख कारक नहीं है, सीकेडी में कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शुरू करता है। ....

क्रिएटिनिन

क्रिएटिनिन (यूरिया की तरह) अंतिम उत्पादों में से एक है नाइट्रोजन विनिमयआम तौर पर मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है। यह प्रोटीन क्रिएटिन से बनता है, जो कंकाल की मांसपेशियों के लिए ऊर्जा का स्रोत है। उनमें क्रिएटिन क्रिएटिन फॉस्फेट (क्रिएटिन फॉस्फोरिक एसिड) नामक यौगिक के रूप में जमा होता है। मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन के साथ, क्रिएटिन फॉस्फेट अपनी ऊर्जा छोड़ देता है, और स्वयं अंतिम उत्पादों - क्रिएटिनिन, पानी और फास्फोरस अवशेषों में विघटित हो जाता है।

नवगठित क्रिएटिनिन स्वतंत्र रूप से ग्लोमेरुली के निस्पंदन अवरोध से गुजरता है, लेकिन, इसके अलावा, यह पेरिटुबुलर माइक्रोकेपिलरी नेटवर्क से समीपस्थ नलिकाओं के लुमेन में स्रावित होता है। इसलिए, स्वस्थ जानवरों में मूत्र में प्रवेश करने और शरीर से उत्सर्जित क्रिएटिनिन की मात्रा फ़िल्टर और स्रावित का योग है।

हालांकि, सीकेडी के साथ कुत्तों और बिल्लियों में, क्रिएटिनिन आंतों के लुमेन में तीव्रता से जारी होना शुरू हो जाता है और फिर, सैप्रोफाइटिक जीवाणु वनस्पतियों (जो सीकेडी के रोगियों में आम है) की प्रचुर वृद्धि के कारण, यह वहां नष्ट हो जाता है। नतीजतन, गुर्दे के कार्य में स्पष्ट कमी वाले रोगियों में, शरीर से 2/3 से अधिक क्रिएटिनिन का उन्मूलन जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से हो सकता है (जो कई कारणों में से एक है जो गुर्दे के स्तर के आकलन को जटिल करता है। फ़ंक्शन, केवल इस सूचक के लिए गणना की जाती है)।

चूंकि क्रिएटिनिन मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों में क्रिएटिन के बायोट्रांसफॉर्म के परिणामस्वरूप बनता है, इसके संश्लेषण की मात्रा कुल मांसपेशी द्रव्यमान और इसमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता के सीधे आनुपातिक होती है। इसलिए, क्रिएटिनिन गठन की औसत दैनिक मात्रा पुराने जानवरों की तुलना में युवा जानवरों में अधिक होती है, साथ ही उन लोगों में जो हाइपोडायनेमिया से पीड़ित लोगों की तुलना में सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं।

सीरम क्रिएटिनिन का स्तर बिल्लियों और विशेष रूप से विभिन्न नस्लों के कुत्तों के बीच काफी भिन्न हो सकता है (सामान्य मान 100 मिमीोल / एल से अधिक की सीमा में हैं)। कम प्रोटीन पोषण या एनोरेक्सिया जैसे किसी भी उत्पत्ति के कैशेक्सिया से भी क्रिएटिनिनमिया के स्तर में कमी आ सकती है। उच्च सामग्रीइसके विपरीत, जानवरों द्वारा उपयोग की जाने वाली मांस सामग्री (मुख्य रूप से गर्मी-उपचारित) से एज़ोटेमिया के स्तर में वृद्धि हो सकती है, क्योंकि क्रिएटिन का हिस्सा फ़ीड की तैयारी के दौरान क्रिएटिनिन में परिवर्तित हो जाता है।

और रक्त में यूरिया का स्तर आम तौर पर सीधे खपत प्रोटीन की मात्रा पर निर्भर करता है और दिन के दौरान बार-बार बदल सकता है। इसलिए, कम प्रोटीन वाले आहार पर जानवरों में अन्य प्रयोगशाला और इमेजिंग परीक्षणों की तुलना में एज़ोटेमिया के निम्न स्तर होने की संभावना है।

ऐसी स्थितियां या स्थितियां जो क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के नैदानिक ​​​​मूल्य को काफी कम कर सकती हैं, उनमें निम्नलिखित भी शामिल हैं:

• उम्र के चरम मूल्य और बहुत कम या, इसके विपरीत, उच्च अंतःविशिष्ट शरीर का वजन;
• मोटापा;
• शरीर में प्लास्टिक और / या ऊर्जा पदार्थों की गंभीर कमी;
• कम प्रोटीन आहार;
• तेजी से, जैसे कि तीव्र ग्लोमेरुलो- या ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस में, गुर्दे के कार्य को बदलना।

चूंकि एज़ोटेमिया का स्तर, जो सामान्य सीमा के भीतर है, हमेशा यह संकेत नहीं देता है कि रोगी को जीवन के लिए खतरा गुर्दे की बीमारी नहीं है, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को निर्धारित करने से पहले अन्य सभी उपलब्ध गैर-आक्रामक तरीकों से गुर्दे के कार्य का आकलन करना आवश्यक है। यूरिनलिसिस अक्सर रक्त परीक्षणों की तुलना में गुर्दा के कार्य के बारे में "बता" सकता है), और इसकी आवश्यकता को ध्यान से तौलना।

सैद्धांतिक परिसर में जिसके कारण गुर्दे की विफलता का निदान करने के लिए क्रिएटिनिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, केवल दो को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: क्रिएटिनिन निकासी इस सूचक के लिए "स्वर्ण मानक" के अनुसार गणना की गई जीएफआर के लगभग समान है, और प्रत्येक में क्रिएटिनिन उत्सर्जन की दर व्यक्तिगत जानवर समय के साथ लगभग स्थिर रहता है। लेकिन यहाँ एक बहुत ही महत्वपूर्ण "लेकिन" भी है। मौलिक शरीर क्रिया विज्ञान से पता चलता है कि यह केवल उन रोगियों के लिए सही है जिनके जीएफआर में 25% से अधिक की कमी नहीं हुई है, अर्थात। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ जानवरों में, या, किसी भी मामले में, जिनके पास नेफ्रोपैथी के बिल्कुल नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं (यह याद रखने योग्य है कि जानवरों और मनुष्यों दोनों केवल एक स्वस्थ गुर्दे के साथ बहुत अच्छा महसूस कर सकते हैं, और इस मामले में जीएफआर, निश्चित रूप से, है कम से कम 50%) (37)। इसके अलावा, क्रिएटिनिन उत्सर्जन की दर, जो मनुष्यों में अपेक्षाकृत स्थिर है, ने बिल्लियों और कुत्तों की विभिन्न नस्लों की बड़ी संख्या के कारण छोटे घरेलू जानवरों में अंतर-विशिष्ट अंतर स्पष्ट किया है, जिनका वजन 100 गुना से अधिक भिन्न हो सकता है। इसलिए, विचित्र रूप से पर्याप्त, वृक्क समारोह के स्तर के एक मार्कर के रूप में सीरम क्रिएटिनिन के चुनाव में निर्णायक कारक निम्नलिखित थे:

• आर्थिक दृष्टिकोण से इसकी परिभाषा की उपलब्धता (और यह भी तथ्य कि माप स्वयं लगभग किसी भी नैदानिक ​​प्रयोगशाला में आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य हैं);
• जानवरों में विभिन्न नेफ्रोपैथी का निदान मुख्य रूप से वृक्क सातत्य (यानी, सीकेडी के चरण में) के नैदानिक ​​चरण में किया जाता है, जब जीएफआर 75% से अधिक कम हो जाता है और एज़ोटेमिया का स्तर वास्तव में तेजी से बढ़ना शुरू हो जाता है।

और केवल इस वजह से, इस तथ्य के बावजूद कि सीरम क्रिएटिन का स्तर जीएफआर का बहुत दूर का विचार देता है (और सबसे अधिक बार बिल्कुल भी नहीं देता है) और इसलिए, सामान्य रूप से गुर्दे के कार्य के लिए, यह वह है (जैसा कि साथ ही यूरिया, जिसका निदान मूल्य और भी कम है) का उपयोग अक्सर नेफ्रोपैथी के निदान और छोटे पालतू जानवरों में उनकी गंभीरता का आकलन करने के लिए नियमित अभ्यास में किया जाता है।

क्रिएटिनिनमिया के आधार पर जीएफआर की गणना में त्रुटियों के कारण कारक

मानवीय चिकित्सा में, "स्वर्ण मानक" के रूप में वर्गीकृत विधियों द्वारा इसके मापन के परिणामों के संबंध में पूर्वाग्रह और सटीकता की अलग-अलग डिग्री वाले वयस्कों और बच्चों में क्रिएटिनिन के स्तर से जीएफआर की गणना के लिए 20 से अधिक भविष्य कहनेवाला सूत्र हैं। इनमें से अधिकांश भविष्य कहनेवाला सूत्र आत्मविश्वास में बहुत कम पाए गए और इसलिए, नैदानिक ​​मूल्य में (यानी, उनकी गणना व्यवस्थित रूप से महत्वपूर्ण overestimation या GFR के कम करके आंका गया)। लेकिन यहां तक ​​​​कि वे सूत्र भी जो वास्तविक जीएफआर (उदाहरण के लिए, कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला, एमडीआरडी अध्ययन के सूत्र, और एक ही लेखकों से संबंधित क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग समीकरण (सीकेडी-ईपीआई)) के लिए अपेक्षाकृत उच्च स्तर का सन्निकटन दिखाते हैं। (41)), कई कारणों से सीधे जानवरों पर स्थापित नहीं किया जा सकता है।

• बिल्लियों और विशेष रूप से कुत्तों में क्रिएटिनिन का उत्पादन नस्ल, लिंग, उम्र और शारीरिक गतिविधि के स्तर के साथ बहुत भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, बीगल और ग्रेहाउंड कुत्ते नस्लों के लिए सामान्य क्रिएटिनिन स्तर (220 मिमीोल / एल तक) वर्गीकरण के अनुसार सीकेडी की तीसरी, अंतिम, गंभीरता से मेल खाता हैआँख की पुतली.
  
• जीएफआर का आकलन करने के लिए लगभग सभी तरीके, कुछ आधारित अपवादों के अपवाद के साथ, उदाहरण के लिए, इनुलिन निकासी (तथाकथित "स्वर्ण मानक") के निर्धारण पर, गुर्दे के कार्य के स्तर का एक बहुत ही पक्षपातपूर्ण मूल्यांकन देते हैं। सीरम क्रिएटिनिन का उपयोग करके इसे मापने की कोशिश करते समय इसे विशेष रूप से उच्चारित किया जा सकता है। जीएफआर के इस तरह के निर्धारण से इसका व्यवस्थित overestimation होता है, जिसके परिणामस्वरूप नेफ्रोप्रोटेक्टिव और मूत्रवर्धक चिकित्सा की आवश्यकता वाले जानवरों को यह प्राप्त नहीं होता है।

कारक जो जीएफआर के आकलन के लिए एक सूचकांक के रूप में सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के मूल्य को कम करते हैं

एक प्रयोगशाला संकेतक के रूप में सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता का उपयोग करने की मुख्य सीमाएं जिसके द्वारा कोई गुर्दे के कार्य में गिरावट की डिग्री का आकलन कर सकता है, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं।

1. बहुत विस्तृत रेंज सामान्य सांद्रताजानवरों के रक्त सीरम में। यह परिस्थिति अक्सर रोगी में अपने स्तर को आदर्श की ऊपरी सीमा तक पहुंचने से पहले 2-3 गुना से अधिक बढ़ाना संभव बनाती है (यानी नेफ्रोपैथी तीव्रता से आगे बढ़ती है, लेकिन शुरुआत में क्रिएटिनिमिया के निम्न स्तर के कारण, इसका केवल निदान किया जा सकता है अन्य तरीकों से)।
2. गुर्दे के बड़े कार्यात्मक रिजर्व के कारण, क्रिएटिनिन की एकाग्रता उन मामलों में सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं हो सकती है जहां उनके अधिकांश पैरेन्काइमा आंशिक और / या पूर्ण विनाश की स्थिति में हैं (योजनाएं 1 और 2)। यह हाइपरफिल्ट्रेशन और के बीच की सीमा में गुर्दे की शिथिलता के विकास के प्रारंभिक चरणों में भी सच है प्राथमिक अवस्थाहाइपोफिल्ट्रेशन, जब क्रिएटिनिन के स्तर और वास्तविक जीएफआर मूल्यों के बीच कोई आनुपातिक संबंध नहीं होता है। मूत्र में या आंतों के लुमेन में क्रिएटिनिन के प्रतिपूरक हाइपरफिल्ट्रेशन से स्थिति बढ़ जाती है, जो कि अधिकांश पुरानी नेफ्रोपैथी में होता है, विशेष रूप से प्रीक्लिनिकल या, क्रमशः, वृक्क सातत्य के नैदानिक ​​​​चरणों में।
3. गुर्दे के कार्य में परिवर्तन के लिए बेहद कम संवेदनशीलता, विशेष रूप से पुरानी नेफ्रोपैथी के शुरुआती और देर के चरणों में (एक सापेक्ष अपवाद, शायद, गुर्दे की निरंतरता का केवल एक छोटा सा अंतराल है, जिसे सीकेडी के II-III डिग्री के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। आईआरआईएस वर्गीकरण (तालिका 1)। क्रिएटिनिन के स्तर बहुत निष्क्रिय हैं, और यह रोग या नेफ्रोप्रोटेक्टिव थेरेपी के विकास के परिणामस्वरूप गुर्दे के कार्यों में गिरावट या सुधार के साथ जीएफआर में परिवर्तनों के त्वरित मूल्यांकन की अनुमति नहीं देता है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से महत्वपूर्ण है तीव्र नेफ्रोपैथी में, जब क्रिएटिनिन बहुत गलत तरीके से गुर्दे के पैरेन्काइमा घाव की वास्तविक तस्वीर को तब तक दर्शाता है, जब तक कि रोगी की स्थिति का कुछ स्थिरीकरण प्राप्त नहीं हो जाता है, जो कि रोग की शुरुआत के 48-72 घंटे बाद होता है (उदाहरण के लिए, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) . एपिया रोग के विकास की शुरुआत के बाद जितनी जल्दी हो सके आवश्यक है।
4. रोगी की मांसपेशियों में परिवर्तन पर निर्भरता (लेकिन कुल नहीं) शरीर के वजन (जो, उदाहरण के लिए, कैशेक्सिया में, जो आमतौर पर सीकेडी वाले जानवरों में विकसित होता है, गुर्दे के उत्सर्जन कार्यों में सुधार का भ्रम पैदा कर सकता है)। गंभीर सीकेडी वाले जानवरों में क्रिएटिनिन संश्लेषण न केवल मांसपेशियों में कमी के कारण कम हो जाता है, बल्कि विशेष रूप से बिल्लियों में, एनोरेक्सिया के कारण प्लास्टिक पदार्थों (मुख्य रूप से आर्जिनिन, ग्लाइसिन और मेथियोनीन) की कमी के कारण होता है।
5. प्रारंभ में, बहुत अधिक नहीं, सामान्य श्रेणी के निचले तीसरे में, कम मांसपेशियों और शारीरिक निष्क्रियता वाले रोगियों में सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता, और, इसके विपरीत, शुरू में एक बड़े द्रव्यमान वाले रोगियों में उच्च और एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना . इस प्रकार, यह आकलन करना बहुत मुश्किल हो सकता है कि किसी विशेष रोगी में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि कितनी महत्वपूर्ण थी, न केवल सामान्य मूल्यों की विस्तृत श्रृंखला के कारण, बल्कि जानकारी की कमी के कारण भी (जो अक्सर ऐसा होता है) प्रारंभिक प्रस्तुति) उस शुरुआती बिंदु के बारे में जहां से यह वृद्धि शुरू हुई है।
6. बढ़े हुए ट्यूबलर स्राव (कुल का 30% तक) और क्रिएटिनिन की पीढ़ी, साथ ही साथ कई नेफ्रोपैथी में इसका बाह्य उत्सर्जन। उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन के कुल दैनिक उत्सर्जन के 2/3 तक गुर्दे के कार्य में एक स्पष्ट कमी वाले रोगियों में, इसके अतिरिक्त उत्सर्जन के कारण हो सकता है (उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से, जहां क्रिएटिनिन सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा द्वारा नष्ट हो जाता है और / या मल के साथ उत्सर्जित होता है)।
7. कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम) क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को कम करती हैं, जिससे रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता बढ़ जाती है (दूसरी ओर, इन दवाओं की शुरूआत दवाओंकभी-कभी एक रोगी में क्रिएटिनिनमिया के वास्तविक स्तर को अधिक सटीक रूप से स्थापित करने के लिए उपयोग किया जाता है, जो बढ़े हुए ट्यूबलर स्राव के परिणामस्वरूप कम हो जाता है) (17, 30)।
8. कई बहिर्जात रासायनिक पदार्थ(उदाहरण के लिए, सेफलोस्पोरिन) प्रयोगशाला अध्ययनों में रक्त सीरम में क्रिएटिनिन के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, केटोएसिडोसिस वाले रोगियों में, एसिटोएसेटिक एसिड क्रिएटिनिन के रूप में "छिपा" सकता है, जिससे रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि का गलत प्रभाव पड़ता है।
9. प्रयोगशाला उपयोग विभिन्न तरीकेक्रिएटिनिन का निर्धारण (जैव रासायनिक विश्लेषक के अंशांकन पर भी अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है)। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि एक ही रोगी के लिए और एक ही समय में, इसके मूल्य काफी भिन्न हो सकते हैं।
10. पिल्लों और बिल्ली के बच्चे में, क्रिएटिनिन द्वारा गुर्दे के कार्य के स्तर को निर्धारित करने में एक अतिरिक्त कठिनाई तीव्र मांसपेशियों की वृद्धि और परिपक्वता है।

सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, रोगी में गुर्दे के कार्य के मार्कर के रूप में अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी को मापना, अधिक सटीक जानकारी प्रदान कर सकता है। लेकिन व्यवहार में, इस सूचक के लिए जीएफआर की गणना हमेशा "स्वर्ण मानक" की गणना के बराबर नहीं होती है। इसके अलावा, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का 24 घंटे का माप एक आसान काम नहीं है, क्योंकि अन्य बातों के अलावा, इसके लिए दैनिक मूत्र मात्रा के संग्रह की आवश्यकता होती है, जो अपने आप में एक बड़ी त्रुटि दर बनाता है। और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस दिन-प्रतिदिन काफी भिन्न होता है, जिससे मूत्र के सही दैनिक संग्रह के साथ भी गंभीर विसंगतियां होती हैं। यह भी याद रखना चाहिए कि सीकेडी की डिग्री जितनी अधिक गंभीर होती है, उतना ही अधिक क्रिएटिनिन शरीर से न केवल मूत्र में, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग से भी समाप्त हो जाता है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10-15 साल से अधिक उम्र की बिल्लियों और 7-9 साल के कुत्तों में सामान्य क्रिएटिनिन के स्तर पर कोई डेटा नहीं है। जबकि बुजुर्ग रोगियों में, विशुद्ध रूप से शारीरिक प्रक्रियाओं के कारण, विशेष रूप से "गुर्दे की उम्र बढ़ने" और पूरे जीव के रूप में, क्रिएटिनिनमिया का स्तर अक्सर अन्य गैर-आक्रामक और आक्रामक निदान विधियों के डेटा से संबंधित नहीं होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक माध्यमिक अनुबंधित गुर्दे, गंभीर उच्च रक्तचाप और गंभीर नेफ्रिटिक सिंड्रोम वाले जानवरों में, एज़ोटेमिया सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है या इससे नीचे भी हो सकता है।

क्रोनिक नेफ्रोपैथी के चरणों और क्रिएटिनिनमिया के उनके विशिष्ट स्तर को तालिका 2 में दिखाया गया है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यूरिया का उपयोग जीएफआर निर्धारित करने के लिए भविष्य कहनेवाला सूत्रों में चर के रूप में नहीं किया जाता है, और सीआरएफ या सीकेडी की डिग्री के मौजूदा वर्गीकरणों में से कोई भी जानवरों या मनुष्यों में, इसके स्तर पर नहीं बनाया गया है। यह क्रिएटिनिन की तुलना में भी इस जैव रासायनिक संकेतक के कम नैदानिक ​​​​मूल्य को इंगित करता है।

यूरेमिक टॉक्सिन्स के रूप में क्रिएटिनिन और यूरिया

लंबे समय से यह माना जाता था कि क्रिएटिनिन और यूरिया न केवल गुर्दे की विफलता के मार्कर हैं, बल्कि इसकी अधिकांश नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी हैं। हालाँकि, CRF और CKD के रोगजनन पर इन विचारों को वर्तमान में संशोधित किया जा रहा है। सबसे पहले, यह दिलचस्प है कि क्रिएटिनिन और यूरिया के ऊंचे स्तर वाले कुत्ते और बिल्लियाँ कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं दिखा सकते हैं। और दीर्घकालिक बहिर्जात प्रशासन बड़ी खुराकस्वस्थ जानवरों में इन पदार्थों के कारण उनमें सीकेडी के लक्षण नहीं दिखते हैं।

आज, कई लेखकों का मानना ​​है कि तथाकथित के सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं। यूरीमिक नशा (यानी, एक लक्षण जटिल जो वृक्क सातत्य के देर के चरणों में होता है) मुख्य रूप से शरीर में कैल्शियम-फॉस्फोरस संतुलन का उल्लंघन है और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाला हाइपरपैराट्रोइडिज़्म है। और यह पैराथाइरॉइड हार्मोन है, जिसमें न केवल ओस्टियोब्लास्ट पर पहले प्रकार के रिसेप्टर्स होते हैं, बल्कि कई अन्य अंगों और ऊतकों में भी दूसरे प्रकार के रिसेप्टर्स होते हैं, जो सीकेडी की कई जटिलताओं के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, कम से कम में इसके पाठ्यक्रम के प्रारंभिक और मध्य चरण। पर अंतिम चरणसीकेडी (आईआरआईएस वर्गीकरण के अनुसार यूरेमिक, टर्मिनल या IV), शरीर में एसिड-बेस बैलेंस (उदाहरण के लिए एसिडोसिस) के उल्लंघन से कई बार स्थिति बढ़ जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, नाइट्रोजनयुक्त चयापचय के अंतिम उत्पादों का संचय, हालांकि इसका एक निश्चित विषाक्त प्रभाव हो सकता है, प्रबल होने की संभावना नहीं है।

प्री- और पोस्टरेनल एज़ोटेमिया

एज़ोटेमिया के विकास में, गुर्दे हमेशा "दोषी" से दूर होते हैं (हालांकि जल्दी या बाद में, पर्याप्त मात्रा में अभाव में उपचार के उपाययह युग्मित अंग हाइपरज़ोटेमिया द्वारा विशेषता किसी भी विकृति के रोगजनन में शामिल है)।

प्रीरेनल एज़ोटेमिया (हाइपोवोलेमिक, हाइपोटेंशन, आदि), एक नियम के रूप में, ज्वलंत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं या, किसी भी मामले में, सैद्धांतिक रूप से भविष्यवाणी की जा सकती है (उदाहरण के लिए, इसके विकास को दीर्घकालिक सर्जरी से पहले या बड़े पैमाने पर रक्त हानि के बाद माना जा सकता है)। पोस्टरेनल एज़ोटेमिया के साथ, स्थिति कुछ अधिक जटिल है। बेशक, मूत्रमार्ग में रुकावट के कारण तीव्र मूत्र प्रतिधारण का निदान करना भी मुश्किल नहीं है। लेकिन मूत्राशय और, विशेष रूप से, मूत्रवाहिनी के टूटने पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है और विशेष रूप से, इमेजिंग नैदानिक ​​​​विधियों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले नैदानिक ​​लक्षण तभी दिखाई देने लगते हैं जब क्रिएटिनिन का स्तर 440-600 mmol / l से ऊपर हो जाता है। उत्तरार्द्ध, वैसे, अतिरिक्त सबूत है कि तथाकथित के रोगजनन में एज़ोटेमिया का महत्व है। यूरीमिक नशा और सीकेडी बहुत अतिरंजित हैं।

निष्कर्ष

सीरम क्रिएटिनिन आज व्यापक रूप से विभिन्न नेफ्रोपैथी का निदान करने के साथ-साथ कुत्तों और बिल्लियों में सीकेडी के चरणों को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग किया जाता है। हालांकि, अधिकांश मामलों में, यह संकेतक जीएफआर के किसी भी सटीक समकक्ष नहीं है (न तो स्वयं, यहां तक ​​कि इसकी दैनिक निकासी की गणना के मामले में, न ही भविष्य कहनेवाला सूत्रों में एक चर के रूप में) और इसलिए, सही स्तर को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है। गुर्दे के कार्य की समग्रता। इसलिए, नेफ्रोपैथी की पहचान करने और उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करने के लिए, गैर-आक्रामक की व्यापक संभव सीमा का सहारा लेना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो आक्रामक, अनुसंधान विधियों (साथ ही कुछ नेफ्रोपैथी के प्रसार पर सांख्यिकीय जानकारी) विशिष्ट क्षेत्रजितना संभव हो पैथोलॉजी का निदान करने के लिए शव परीक्षा सामग्री के हिस्टोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन के डेटा को संसाधित करने के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया) प्राथमिक अवस्था, अर्थात। जब एक प्रभावी एटियलॉजिकल और / या रोगजनक उपचार अभी भी संभव है और पहले की उपस्थिति को स्थगित करने के लिए वर्षों की संभावना है चिकत्सीय संकेतसीकेडी.

एक गंभीर चिकित्सा त्रुटि को उस स्थिति के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जिसमें नेफ्रोपैथी का निदान केवल तभी किया जाता है जब रोगी के एज़ोटेमिया का स्तर बढ़ना शुरू हो जाता है (विशेषकर जब से जीएफआर की गणना क्रिएटिनिन और / या यूरिया के स्तर से की जाती है, और, परिणामस्वरूप, गुर्दे के कार्य का स्तर समग्र रूप से व्यवस्थित और महत्वपूर्ण रूप से कम करके आंका गया है) ... यह इस तथ्य के कारण है कि वृक्क सातत्य के एज़ोटेमिक चरण में, अधिकांश गठित तत्व और गुर्दे के स्ट्रोमा पहले से ही पूर्ण या आंशिक विनाश (स्केलेरोसिस, आदि) की स्थिति में हैं। और यह दृष्टिकोण गुर्दे की बीमारी का इलाज तभी शुरू करने की अनुमति देता है जब केवल रोगसूचक और / या प्रतिस्थापन चिकित्सा, और चल रहे उपचार के बावजूद रोगी और उसके मालिकों दोनों के जीवन की गुणवत्ता में तेजी से और लगातार गिरावट आ रही है।

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फुटनोट

125 I-iothalamate और 99m Tc-DTPA जैसे बहिर्जात रेडियोधर्मी लेबल की निकासी द्वारा GFR का निर्धारण, हालांकि वे इस संकेतक को मापने के लिए अत्यधिक सटीक तरीके भी हैं, वर्तमान में इनुलिन परीक्षण से भी कम उपलब्ध हैं। आईओहेक्सोल और 51 सीआर-ईडीटीए जैसे पदार्थों के प्लाज्मा निकासी द्वारा जीएफआर का निर्धारण, अन्य बातों के अलावा, रोगी के शरीर के सटीक सतह क्षेत्र की गणना करने की आवश्यकता होती है, जो पशु चिकित्सा में हमेशा संभव नहीं होता है।

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अंग्रेज़ों से। सटीक - सटीक।

अलग में नैदानिक ​​अनुसंधानमानवीय चिकित्सा में, गुर्दे के कार्य की तुलना एक भविष्य कहनेवाला सूत्र का उपयोग करके की गई थी, एक चर सीरम क्रिएटिनिन है, और उसी रोगियों में प्राप्त परिणामों की तुलना सोने के मानक तरीकों का उपयोग करके निर्धारित जीएफआर के साथ की गई थी।

गुर्दे की बीमारी के अध्ययन में आहार का संशोधन (लेवे एएस एट अल। 1999)।

आज, पैराथाइरॉइड हार्मोन को भी मायोकार्डियोपैथी (38,39) जैसी सीकेडी की ऐसी जटिलता के विकास में एक प्रमुख भूमिका सौंपी गई है।