बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लक्षण और परिणाम। बार्बिट्यूरेट विषाक्तता: कौन सी दवाएं सबसे खतरनाक हैं, विषाक्तता के पहले नैदानिक ​​लक्षण, आपातकालीन देखभाल

बार्बिटुरेट्स पहली बार 1903 में शामक के रूप में दिखाई दिए। अब उनके उपयोग के क्षेत्र का विस्तार हो गया है; उनका उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मिर्गी के उपचार में, वृद्धि को ठीक करने के लिए इंट्राक्रेनियल दबावऔर संज्ञाहरण के प्रेरण के लिए। चूंकि वर्तमान में कई अन्य ट्रैंक्विलाइज़र और शामक उपलब्ध हैं, बार्बिट्यूरेट विषाक्तता आम नहीं है, लेकिन यह एक गंभीर और संभावित घातक जटिलता बनी हुई है।

औषध

सभी बार्बिटुरेट्स का रासायनिक आधार - बार्बिट्यूरिक एसिड - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित नहीं करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव तभी प्रकट होता है जब इसकी संरचना में C-5 स्थिति में एक एल्काइल, एल्केनाइल या एरिल समूह के साथ प्रतिस्थापन होता है। कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव की अवधि के अनुसार, इन दवाओं की चार श्रेणियों को प्रतिष्ठित किया जाता है - थायोबार्बिट्यूरेट्स से अल्ट्राशॉर्ट प्रभाव (0.3 घंटे) से लेकर लंबे समय तक अभिनय करने वाले (6-12 घंटे) फेनोबार्बिटल। बार्बिटुरेट्स की क्रिया की अवधि उनकी वसा में घुलनशीलता पर निर्भर करती है। जो सी-2 में साइड चेन की संरचना के साथ-साथ पीएच ग्रेडिएंट द्वारा निर्धारित किया जाता है। थियोबार्बिट्यूरेट्स, जिसमें सी-2 स्थिति में ऑक्सीजन को सल्फर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, ऑक्सीबार्बिट्यूरेट्स की तुलना में लिपोफिलिक होते हैं।

उच्च वसा घुलनशीलता वाले बार्बिटुरेट्स आसानी से शरीर के ऊतकों में फैल जाते हैं और जल्दी से रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार कर जाते हैं। वे मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होते हैं। औसत आधा जीवन 3 घंटे (अल्ट्राशॉर्ट प्रभाव वाली दवाओं के लिए) से 37 घंटे (कार्रवाई की मध्यवर्ती अवधि वाली दवाओं के लिए) तक भिन्न होता है।

फेनोबार्बिटल जैसे लंबे समय से अभिनय करने वाले बार्बिट्यूरेट्स मौखिक रूप से प्रशासित होने पर 80% अवशोषित होते हैं। उनके वितरण की मात्रा 0.8 एल / किग्रा है, और दवा का 50% सीरम में प्रोटीन को बांधता है। फेनोबार्बिटल यकृत द्वारा चयापचय किया जाता है, लेकिन लगभग 25% दवा मूत्र में अपरिवर्तित होती है। गुर्दे की निकासी की दर मूत्र के पीएच पर निर्भर करती है। फेनोबार्बिटल का आधा जीवन 48 से 200 घंटे तक भिन्न होता है। बच्चों में, यह अवधि डेढ़ गुना है, और शिशुओं में - वयस्कों की तुलना में 2-5 गुना अधिक है। बुजुर्गों और जिगर की बीमारी वाले लोगों में उन्मूलन तेज हो जाता है। फेनोबार्बिटल आसानी से नाल को भ्रूण में पार करता है और स्तन के दूध में प्रवेश करता है। इसकी चिकित्सीय खुराक 10-40 मिलीग्राम / लीटर है।

लीवर-मेटाबोलाइज़्ड बार्बिटुरेट्स का बार-बार उपयोग मेटाबोलाइज़िंग एंजाइम (साइटोक्रोम P-450) के शामिल होने के कारण उनके आधे जीवन को छोटा कर सकता है। बार्बिटुरेट्स का पुराना उपयोग मौखिक एंटीकोआगुलंट्स, डिगॉक्सिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, क्विनिडाइन, फ़िनाइटोइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, टेट्रासाइक्लिन और फेनोथियाज़िन के चयापचय को तेज कर सकता है।

सबसे ज़रूरी चीज़ खराब असरबार्बिटुरेट्स को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर पर नोट किया जाता है, जहां वे निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) के प्रभाव को बढ़ाते हैं। वे सिनैप्स पर नॉरएड्रेनर्जिक उत्तेजना को रोकने में भी सक्षम हैं। Barbiturates सामान्य तंत्रिका और मांसपेशी अवसाद हैं। किसी भी बार्बिटुरेट्स के पुराने उपयोग के साथ सहिष्णुता विकसित होती है; पिछले प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, सामान्य खुराक से छह गुना की खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

बार्बिटुरेट्स के साथ हल्का से मध्यम नशा शराब के नशे के समान है। तंद्रा, भावनात्मक अस्थिरता और बिगड़ा हुआ सोच मनाया जाता है, आंदोलनों के समन्वय की सामान्य कमी हो सकती है, सुस्त भाषण और निस्टागमस।

गंभीर और तीव्र बार्बिट्यूरेट नशा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रगतिशील अवसाद की ओर जाता है - उनींदापन से लेकर गहरी कोमा तक। श्वसन अवसाद श्वसन गिरफ्तारी का कारण बन सकता है। कार्डियोवस्कुलर फंक्शन बिगड़ा हुआ है, इसके बाद हाइपोटेंशन, वासोडिलेशन और शॉक होता है। हाइपोथर्मिया आम है। पुतलियों का आकार परिवर्तनशील (या तो पतला या संकुचित पुतलियाँ) होता है। मांसपेशियों की टोन कमजोर होती है और गहरी कण्डरा सजगता उदास या अनुपस्थित होती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिविधि धीमी हो जाती है। लगभग 6% रोगियों की त्वचा पर छाले होते हैं; पसीने की ग्रंथि परिगलन की सूचना मिली है। गंभीर ओवरडोज में, एक फ्लैट ईईजी लाइन देखी जा सकती है।

बार्बिटुरेट्स की घातक खुराक अत्यधिक परिवर्तनशील होती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, नींद की गोली की खुराक की दस गुना अधिक खुराक गंभीर विषाक्तता की ओर ले जाती है। लिपोफिलिक बार्बिटुरेट्स छोटा अभिनयलंबे समय तक काम करने वाली दवाओं की तुलना में नशा तेजी से और कम खुराक पर होता है। ओवरडोज (एक संभावित मौत सहित) के लिए पूर्वानुमान केवल ली गई खुराक या रक्त में विष के स्तर से जुड़ा नहीं हो सकता है। बार्बिट्यूरेट्स की प्लाज्मा सांद्रता मस्तिष्क में उनकी वास्तविक सामग्री को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती है। प्रयोगशाला को बार्बिट्यूरेट के प्रकार की पहचान करनी चाहिए, जो इसकी क्रिया की अवधि और उन्मूलन के मार्ग को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। बार्बिटुरेट्स के पुराने उपयोग और उनके प्रति सहिष्णुता के विकास पर विचार किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, विशेष रूप से कोमा की गहराई, श्वसन अवसाद या हृदय संबंधी कार्य, बार्बिटुरेट्स के ओवरडोज की डिग्री निर्धारित करने में मुख्य दिशानिर्देश के रूप में काम करना चाहिए। तेजी से मौत आमतौर पर कार्डियोवैस्कुलर डिसफंक्शन (सदमे या कार्डियक गिरफ्तारी) से जुड़ी होती है, जबकि बाद में मौत अक्सर माध्यमिक फुफ्फुसीय जटिलताओं (एस्पिरेशन न्यूमोनिया या फुफ्फुसीय एडिमा) से जुड़ी होती है। कम सामान्यतः, मृत्यु मस्तिष्क शोफ या गुर्दे की विफलता के कारण होती है। घातक मामलों में, आमतौर पर कई अंग प्रणालियों का एक भयावह रोगजनन होता है।

इलाज

बार्बिटुरेट्स की अधिक मात्रा वाले रोगी को विचारशील सहायक देखभाल की आवश्यकता होती है। इसकी कुंजी पूर्ण पुनर्प्राप्ति- चयापचय और विष के उन्मूलन के पूरा होने तक अंगों के उदास अंग प्रणालियों का संपूर्ण और कुशल उपचार। इस उपचार के लिए धन्यवाद, महत्वपूर्ण अवधि के दौरान, बार्बिटुरेट्स के गंभीर ओवरडोज वाले अधिकांश रोगी वर्तमान में जीवित हैं; कुछ साल पहले, ऐसे मामलों में नशा अक्सर घातक होता था।

गंभीर ओवरडोज में श्वसन क्रिया को बनाए रखने के लिए अक्सर इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। गैस माप समय-समय पर लिया जाता है धमनी का खूनऔर रेडियोग्राफी। गैस्ट्रिक लैवेज से पहले श्वसन पथ को सुरक्षित रखें।

गैस्ट्रिक लैवेज पेट खाली करने का सबसे आम तरीका है। संभावित सीएनएस अवसाद वाले रोगी में उल्टी को प्रेरित करना खतरनाक है।

पर्याप्त गैस्ट्रिक पानी से धोना पूरा होने के बाद, सक्रिय चारकोल स्थापित किया जाता है। फेनोबार्बिटल की अधिक मात्रा के मामले में, कोयले की खुराक के बार-बार प्रशासन द्वारा अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं: 30 ग्राम नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से हर 6 घंटे (कुल 6 खुराक)। जैसा कि परिणाम दिखाते हैं, कोयले की बार-बार खुराक के उपयोग से फेनोबार्बिटल का आधा जीवन छोटा हो जाता है।

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है। हाइपोटेंशन की स्थिति में द्रव प्रशासन पहला चिकित्सीय हस्तक्षेप है। यदि पर्याप्त द्रव लोडिंग अप्रभावी है, तो डोपामाइन की कम खुराक का उपयोग किया जा सकता है। 2-3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले कोमा के लिए, पूर्ण आंत्रेतर पोषण पर विचार किया जाना चाहिए।

लंबे समय तक काम करने वाले फेनोबार्बिटल के साथ नशा के उपचार में जबरन पेशाब और मूत्र के क्षारीकरण की सलाह दी जाती है। मूत्र पीएच को कम से कम 7.5 बनाए रखने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट (हर 4-6 घंटे में 1-2 mEq / किग्रा) की शुरूआत फेनोबार्बिटल के उत्सर्जन की दर में उल्लेखनीय रूप से (5-10 गुना) वृद्धि कर सकती है। तेजी से अभिनय या मध्यवर्ती अभिनय बार्बिटुरेट्स के साथ नशा के लिए यह उपाय अप्रभावी है। इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि ड्यूरिसिस की अत्यधिक सक्रिय उत्तेजना से शरीर में द्रव का अधिक भार न हो।

हेमोडायलिसिस फेनोबार्बिटल की महत्वपूर्ण मात्रा को हटाने में सक्षम है; इस संबंध में, यह मजबूर ड्यूरिसिस और क्षारीकरण से 6-9 गुना अधिक प्रभावी है। सक्रिय चारकोल के माध्यम से हेमोपरफ्यूज़न और भी अधिक प्रभावी है, लेकिन जटिलताओं से भरा है। हेमोडायलिसिस और हेमोपरफ्यूज़न केवल पिछले यकृत या गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में अतिदेय के सबसे महत्वपूर्ण मामलों में संकेत दिया जाता है।

बार्बिट्यूरेट विदड्रॉल सिंड्रोम

शारीरिक निर्भरता वाले व्यक्तियों में बार्बिटुरेट्स के तेज रद्दीकरण के साथ, जो उनके पुराने उपयोग के साथ विकसित हुआ है, वहाँ है लक्षण. हल्के लक्षणआमतौर पर दवा वापसी के 24 घंटों के भीतर होता है और इसमें चिंता, आंदोलन, अनिद्रा, अवसाद, मतली, उल्टी, पेट में ऐंठन, पसीना और कंपकंपी शामिल हैं। ऐसे लक्षण 3-7 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। कभी-कभी वे अधिक गंभीर अभिव्यक्तियों की ओर बढ़ते हैं।

2-3 दिनों के संयम के बाद, गंभीर लक्षण दिखाई दे सकते हैं। बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन और आक्षेप एक बड़े दौरे में प्रगति कर सकते हैं। यह श्रवण मतिभ्रम और प्रलाप की ओर जाता है। हाइपरपीरेक्सिया, कार्डियोवस्कुलर पतन और मृत्यु संभव है।

दौरे का उपचार मुख्य रूप से डायजेपाम की शुरूआत में होता है, और फिर (यदि अप्रभावी हो) - बार्बिट्यूरेट। नशे की लत एजेंट की धीरे-धीरे वापसी गंभीर वापसी के लक्षणों को रोकने का सबसे सुरक्षित तरीका है।

क्लिनिक। बार्बिटुरेट्स, बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव में शामिल हैं: एमाइटल सोडियम (बारबामिल), फेनोबार्बिटल, बार्बिटल (वेरोनल), बार्बिटल सोडियम (मेडिनल), एटामिनल सोडियम (नेम्बुटल), हेक्सोबार्बिटल (एविपन)। इस समूह की दवाएं मादक पदार्थ हैं। छोटी खुराक में, उनका शामक प्रभाव होता है, मध्यम खुराक में उनका कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, और बड़ी खुराक में उनका मादक प्रभाव होता है।

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता तीव्र या पुरानी हो सकती है। आकस्मिक या जानबूझकर दवाओं की अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप तीव्र विषाक्तता होती है। बार्बिटल, फेनोबार्बिटल, मेडियल - लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं (8-12 घंटे), एमाइटल-सोडियम और एटामिनल-सोडियम - कार्रवाई की मध्यम अवधि (6-8 घंटे); हेक्सोबार्बिटल - लघु अभिनय। जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषण के कारण, उनका प्रभाव 15-30 मिनट में प्रकट होता है।

बार्बिटुरेट्स के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षणों की अस्थिरता, कोमा के विकास का मंचन, श्वसन संकट, हृदय गतिविधि और गुर्दे की विशेषता है।

विषाक्तता के पहले चरण में, गंभीर कमजोरी और उनींदापन नोट किया जाता है। कफ पलटा संरक्षित है, हाइपरसैलाइज़ेशन और ब्रोन्कोरिया। Ptosis, miosis, nystagmus, dysarthria, गतिभंग का निर्धारण किया जाता है। दूसरे चरण में, चेतना खो जाती है, प्रतिक्रिया को मजबूत दर्दनाक जलन के लिए संरक्षित किया जाता है, खांसी पलटा कम हो जाता है, मांसपेशियों की हाइपोटोनिया, कण्डरा सजगता पैदा नहीं होती है; पुतलियाँ संकरी होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया धीमी होती है। धीमी श्वास, गहरी, क्षिप्रहृदयता, लयबद्ध नाड़ी, सामान्य रक्तचाप। तीसरे चरण में मांसपेशियों के हाइपोटोनिया और एरेफ्लेक्सिया के साथ एक गहरी कोमा की विशेषता होती है। पुतलियाँ संकरी होती हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। सांस की तकलीफ बढ़ती है। रक्तचाप कम है। चौथे चरण में, श्वसन संकट और हृदय गतिविधि में वृद्धि, पतन और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण विकसित हो सकते हैं। गुर्दे के रक्त परिसंचरण में कमी के कारण, ऑलिगुरिया और औरिया होता है। यदि आवश्यक हो, तो रक्त में बार्बिटुरेट्स की सामग्री निर्धारित करें। दूसरे चरण (सतही कोमा) में, रक्त में होता है: एटामिनल सोडियम लगभग 0.01 g / l, amytal सोडियम लगभग 0.03 g / l, फेनोबार्बिटल 0.04-0.05 g / l। मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त में बार्बिटुरेट्स की सांद्रता लगभग समान होती है, जो रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से उनकी अच्छी पारगम्यता को इंगित करता है।

मदद दे रहा है। एक ट्यूब और नियुक्ति के माध्यम से एक खारा रेचक के आगे प्रशासन के साथ प्रारंभिक गैस्ट्रिक पानी से धोना सक्रिय कार्बन... यदि रोगी कोमा में है, तो श्वासनली को पहले वायुमार्ग से बलगम के चूषण के साथ इंटुबैट किया जाता है। संकेतों के अनुसार ऑक्सीजन थेरेपी और मैकेनिकल वेंटिलेशन किया जाता है। अंतःशिरा रूप से, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (एसिडोसिस की उपस्थिति में) के 1000 मिलीलीटर तक, 5% ग्लूकोज समाधान के 1-1.5 लीटर तक एस्कॉर्बिक अम्ल, reopolyugln-kin, gemodez. मूत्रवर्धक निर्धारित हैं (मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड)। हाइपरसैलिवेशन और ब्रोन्कोरिया को खत्म करने के लिए, एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% घोल के 1 मिली, कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल के 10 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। सामान्य करने के लिए रक्त चापऔर संवहनी स्वर, हार्मोन, मेज़टन, कोरग्लिकॉन या स्ट्रॉफ़ैन्थिन का उपयोग किया जाता है। विषाक्तता के गंभीर रूपों में, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है, अगर कोई मतभेद नहीं हैं (पतन, गुर्दे के निस्पंदन समारोह का लगातार उल्लंघन: ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया, क्रिएटिनिमिया)। ऐसे मामलों में, पेरिटोनियल डायलिसिस की सिफारिश की जाती है।

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता विषय पर अधिक:

1. बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के लिए गहन चिकित्सा, cauterizing और mehemoglobin बनाने वाले जहर और कार्बन मोनोऑक्साइड

एक ओवरडोज के दौरान तीव्र बार्बिट्यूरेट विषाक्तता होती है, और लंबे समय तक दुरुपयोग के साथ पुरानी विषाक्तता विकसित होती है। लक्षणों और संकेतों से, आप नींद की गोलियों से जहर की अवस्था का निर्धारण कर सकते हैं और सही ढंग से सहायता प्रदान कर सकते हैं। यहां आपको विषाक्तता के मामले में कार्रवाई के लिए एक एल्गोरिदम मिलेगा और यह सीखेंगे कि अगर किसी व्यक्ति को बार्बिट्यूरिक एसिड के साथ दवाओं के साथ जहर दिया गया है तो क्या करना है।

बार्बिटुरेट्स ऐसी दवाएं हैं जिनमें बार्बिट्यूरिक एसिड लवण होते हैं। किशोर उन्हें शराब के नशे के समान प्रभाव वाली दवा के रूप में उपयोग करते हैं।

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तीव्र बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लक्षण

ज्यादातर, लोगों को मध्यम और लंबी अवधि के बार्बिटुरेट्स के साथ जहर दिया जाता है। एक तीसरा विकल्प भी है - एक छोटी कार्रवाई, लेकिन उनके साथ जहर मिलना अधिक कठिन है, और मूल रूप से, यह क्लिनिक में होता है, चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में, जो जानता है कि स्थिति को जल्दी से कैसे ठीक किया जाए।

बार्बिट्यूरिक शामक के साथ तीव्र विषाक्तता में 4 चरण होते हैं। संकेत है कि एक व्यक्ति ने बार्बिट्यूरिक एसिड के साथ जहर दिया है, खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करता है।

चरण 1 - सो जाना।एक व्यक्ति सोना चाहता है, वह जो कुछ भी होता है, उसके प्रति उदासीन होता है, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। इस स्तर पर, पीड़ित के साथ संपर्क स्थापित करना अभी भी संभव है।

स्टेज 2 - सतही कोमा।इस स्तर पर, पीड़ित चेतना खो देता है, कमजोर मोटर रिफ्लेक्स या विद्यार्थियों के अल्पकालिक फैलाव के साथ दर्दनाक जलन का जवाब देता है। इसके अलावा, इस चरण को निगलने में कठिनाई और खांसी पलटा के कमजोर होने की विशेषता है। जीभ डूबने से सांस लेने में दिक्कत हो सकती है, इस समय शरीर का तापमान 40 डिग्री तक बढ़ सकता है।

चरण 3 - गहरा कोमा।विषाक्तता की प्रगति के चरण में, एक व्यक्ति एक गहरी कोमा में पड़ जाता है, जबकि सजगता बाधित होती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और पुतलियाँ फैल जाती हैं। इस अवस्था में, रोगी किसी भी तरह से दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, श्वास दुर्लभ और उथली हो जाती है, और रुक भी सकती है। बार्बिट्यूरिक नींद की गोलियों की अधिक मात्रा के साथ एक गहरे कोमा में, एक व्यक्ति 1-3 घंटे से एक दिन तक रह सकता है।

स्टेज 4 - पोस्टकोमैटोज अवस्था।जब एक बार्बिट्यूरेट व्यसनी कोमा से बाहर आता है, तो यह मोटर उत्तेजना के साथ होता है। चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। जागने के बाद पहले दिन अधिकांश रोगी नींद की गड़बड़ी, अवसाद और अशांति से पीड़ित होते हैं।

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के नैदानिक ​​लक्षण

• प्रगाढ़ बेहोशीअन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ;
• श्वास विकार;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का विघटन
• गुर्दे की शिथिलता, पोषण संबंधी विकार

बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में, श्वसन केंद्र के पक्षाघात और संचार विकारों से मृत्यु होती है। बार्बिट्यूरिक एसिड के साथ सबसे आम दवाओं की घातक खुराक सामान्य से लगभग 10 गुना अधिक है।

अमोबार्बिटल 2-4 ग्राम।
बार्बिटल 6-8 ग्राम।
हेप्टाबर्बिटल 20 ग्राम।
Diallylbarbituric एसिड 6-8g।
फेनोबार्बिटल 4-6 ग्राम।
साइक्लोबार्बिटल 5-20 ग्राम।

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार

एक व्यक्ति जिसने बार्बिटुरेट्स के साथ जहर दिया है, उसे तत्काल एम्बुलेंस बुलाने की जरूरत है। डॉक्टरों के आने से पहले पेट धोकर मरीज की मदद की जा सकती है। बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथम का स्पष्ट रूप से पालन किया जाना चाहिए।

1. सक्रिय कार्बन को अपनाएं।
2. चारकोल लेने के 10 मिनट बाद, डबल गैस्ट्रिक लैवेज (उल्टी + एनीमा को प्रेरित करें)। कम से कम 10-12 लीटर पानी का उपयोग करके बार-बार कुल्ला करें।
3. अवशोषित बार्बिट्यूरिक एसिड के उत्सर्जन में तेजी लाने के लिए, रोगी को निर्धारित किया जाता है भरपूर पेयऔर एक खारा रेचक।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, मंच के आधार पर, बार्बिट्यूरेट विषाक्तता का उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डॉक्टर मरीज को इन्फ्यूजन थेरेपी और जबरन डायरिया करते हैं। यदि बार्बिट्यूरिक व्यसनी कोमा में पड़ जाता है, तो वह हेमोसर्शन, हेमोडायलिसिस और रक्त पराबैंगनी विकिरण से गुजरेगा। यदि कोमा सतही है, तो बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लिए एनालेप्टिक्स (शारीरिक विरोधी) का उपयोग किया जाता है।

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Barbiturates अवसाद, भावनात्मक उथल-पुथल, बढ़ी हुई चिंता वाले व्यक्ति की मदद कर सकता है। लेकिन नींद की गोलियों का लंबे समय तक उपयोग रोग संबंधी निर्भरता का कारण बनता है... स्थिति मानव जीवन के लिए बेहद खतरनाक है, और गंभीर तंत्रिका संबंधी समस्याओं का स्रोत बन सकती है। Barbiturate विषाक्तता डॉक्टर को बुलाने और पीड़ित को प्रदान करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है चिकित्सा देखभाल.

बार्बिटुरेट्स की विशिष्ट विशेषताएं

बार्बिटुरेट्स बार्बिट्यूरिक एसिड से प्राप्त दवाएं हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाती हैं। चिकित्सीय क्रियादवाओं की ली गई खुराक के सीधे अनुपात में है। यह एक हल्का शामक प्रभाव या गहरा संज्ञाहरण हो सकता है, जो कोमा के विकास को भड़का सकता है।

बार्बिटुरेट्स के शामक या कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव इस समय अपनी प्रासंगिकता खो चुका है। लंबे समय तक सेवनकई महीनों के नियमित उपयोग के बाद ड्रग्स नशे की लत और नशीली दवाओं पर निर्भरता है।

कई दशकों से, विभिन्न दवाओं के ड्रग थेरेपी में बार्बिटुरेट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है मस्तिष्क संबंधी विकार... इस तरह की लोकप्रियता दवाओं के घटक घटकों की कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम पर आधारित है। सभी दवाओं में निम्नलिखित गुण होते हैं:

• शामक;
• कृत्रिम निद्रावस्था;
• मादक;
• निरोधी;
• चिंता और भय को दूर करना;
• मांसपेशियों को आराम;

नैदानिक ​​तकनीकों में सुधार के बाद बार्बिटुरेट्स को सम्मोहन के रूप में इस्तेमाल करना बंद कर दिया गया है। ऐसा पता चला कि मुख्य चरणों के सही विकल्प के बिना, वे जो नींद पैदा करते हैं वह सतही है... जागने पर, एक व्यक्ति थका हुआ, थका हुआ महसूस करता है।

यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि मनुष्यों में बार्बिटुरेट्स के लंबे समय तक उपयोग के बाद अपरिवर्तनीय मानसिक विकारआत्महत्या करने की प्रवृत्ति होती है। ओवरडोज, दुरुपयोग या दवाओं के साथ जहर, समन्वय विकार, भावनात्मक अस्थिरता, सुस्ती के मामले में, लगातार नींद आना... बार्बिट्यूरेट की लत कभी-कभी पूर्ण या आंशिक विकलांगता का कारण बनती है।

आप डॉक्टर की मदद से ही नशे की लत से छुटकारा पा सकते हैं। यदि कोई व्यक्ति ल्यूमिनल या थियोपेंटल से वंचित है, तो दवा वापसी जैसी स्थिति प्रकट होती है।

नशा का निदान करते समय, दवा के मुख्य विषाक्त प्रभाव को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। और प्राथमिक चिकित्सा के लिए, आपको मुख्य घटक की अवधि जानने की जरूरत है। द्वारा यह सुविधाबार्बिटुरेट्स को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग: थियामाइलल, थियोपेंटल।
2. लघु-अभिनय: ब्यूटिसोल, नेम्बुटल।
3. लंबे समय से अभिनय: ल्यूमिनल और इसके डेरिवेटिव।

मादक द्रव्य व्यसनों और शराबियों ने अक्सर उत्साहपूर्ण स्थिति को बढ़ाने के साथ-साथ वापसी के लक्षणों को खत्म करने के लिए बार्बिटुरेट्स का उपयोग किया है। इन मामलों में, असंगति के परिणामस्वरूप नशा होता है रासायनिक पदार्थ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या यकृत पर संचयी निराशाजनक प्रभाव।

बार्बिटुरेट्स की जहरीली क्रिया का तंत्र

यदि आपके डॉक्टर द्वारा सुझाई गई खुराक का पालन नहीं किया जाता है, तो बार्बिटुरेट्स के साथ ओवरडोज जानबूझकर या आकस्मिक हो सकता है। एक बार रक्तप्रवाह के अंदर, दवाएं मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि को कम कर देती हैं... सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों का नियमन बाधित होता है, कोमा विकसित होता है, श्वास बाधित होती है।

बुजुर्गों में बार्बिटुरेट्स का नशा बेहद खतरनाक है। आयु परिवर्तनस्मृति हानि में योगदान - बूढ़े लोग भूल जाते हैं कि वे पहले ही एक गोली ले चुके हैं, और इसे फिर से लें। आपको दवाओं को पहुंच से दूर रखना चाहिए, अपने रिश्तेदारों को खुद ही गोलियां देनी चाहिए।

विषाक्तता वाले व्यक्ति को दर्द महसूस नहीं होता है, उंगलियों की संवेदनशीलता कम हो जाती है, कण्डरा सजगता गायब हो जाती है। जैसे ही बार्बिटुरेट्स रक्त में अवशोषित हो जाते हैं, नशा के लक्षण तेज हो जाते हैं:

• नसों, धमनियों, केशिकाओं का स्वर कम हो जाता है;
• हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न बिगड़ जाती है;
• धमनी हाइपोटेंशन होता है;
• कार्डियक आउटपुट में कमी;
• रक्त परिसंचरण परेशान है;
• शरीर का तापमान गिरता है;
• सभी चयापचय प्रक्रियाएं परेशान हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर विकसित होती है, जो मूत्र प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि में कमी के कारण होती है। बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थ, विषाक्त यौगिक और चयापचय उत्पाद रक्तप्रवाह के अंदर जमा हो जाते हैं।

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व्लादिमीर
61 वर्ष

फेनोबार्बिटल विषाक्तता परिणामी निर्भरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। अनिद्रा के इलाज के लिए पहले एक एंटीपीलेप्टिक दवा का इस्तेमाल किया गया है। एक महीने के बाद नियमित उपयोगपाउडर या गोलियां, रोगी लगातार लत विकसित करता है और नशीली दवाओं की वापसी के बाद वापसी की स्थिति विकसित करता है। फिलहाल, फार्मेसियों के पर्चे-उत्पादन विभागों में ल्यूमिनाल सख्त मात्रात्मक रिकॉर्ड के अधीन है।

फेनोबार्बिटल कोरवालोल और वालोकॉर्डिन की लोकप्रिय सुखदायक बूंदों का हिस्सा है। बुजुर्ग लोग उनके साथ हृदय रोग का इलाज करने में अप्रभावी होते हैं। इस तरह की चिकित्सा का परिणाम नशीली दवाओं की लत, ओवरडोज और विषाक्तता का उद्भव है।

कृपया ध्यान दें कि विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनइंजेक्शन के लिए समाधान... यह रूप दवाओंइष्टतम खुराक की सावधानीपूर्वक गणना की आवश्यकता है। प्रति मिलीग्राम अतिरिक्त कोमा या मृत्यु को भड़का सकता है।

उपचार के लिए बार्बिटुरेट्स का उपयोग करते समय, रासायनिक यौगिक के संचयी गुणों को याद रखना आवश्यक है। ऊतकों में जमा होने की क्षमता एक क्रूर मजाक खेल सकती है। ल्यूमिनल या इसके एनालॉग की न्यूनतम खुराक का उपयोग बढ़ी हुई एकाग्रता का प्रभाव पैदा करेगा, खतरनाक विषाक्तता को भड़काएगा।

जहर के लक्षण

लक्षणों की गंभीरता दवा की खुराक, रक्तप्रवाह के अंदर रहने की अवधि, बार्बिट्यूरेट की क्रिया के तंत्र पर निर्भर करती है।... संवहनी पारगम्यता बढ़ने और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण बुजुर्गों और बच्चों को जोखिम होता है। यदि बलवान नव युवकखुराक से अधिक होने से कम नींद आएगी, फिर बच्चे में दवा की इतनी मात्रा गंभीर कोमा को भड़काएगी।

यदि परिवार का कोई सदस्य कोरवालोल या अन्य बार्बिटुरेट्स का उपयोग करता है, तो दवाओं की शीशियों को बच्चे की पहुंच से दूर रखना चाहिए। छोटे बच्चे बेहद जिज्ञासु होते हैं - रंगीन गोलियों के साफ-सुथरे डिब्बे उनका ध्यान आकर्षित कर सकते हैं।

नशा के विभिन्न चरणों के लिए विषाक्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है। लक्षणों का सेट प्रत्येक चरण के लिए अलग-अलग होता है, विषहरण चिकित्सा के अपने तरीकों की आवश्यकता होती है, कुछ जटिलताओं को भड़काती है।

सो रही अवस्था

विषाक्तता के इस स्तर पर रक्तप्रवाह में बार्बिटुरेट्स की सांद्रता नगण्य है, मानव जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है। निम्नलिखित लक्षण नींद की अवस्था के लक्षण हैं:

1. असंगत भाषण, शब्दों और वाक्यों का अस्पष्ट उच्चारण।
2. पुतलियाँ थोड़ी संकुचित होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया होती है।
3. लार बढ़ती है।

एक व्यक्ति विश्राम, शांति, उत्साह की सुखद अनुभूति का अनुभव करता है, उनींदापन प्रकट होता है। मोटर, स्पर्शनीय, कण्डरा सजगता पूरी तरह से बरकरार है... यदि इस अवस्था में खुराक की अधिकता नहीं होती है या रोगी की सहायता की जाती है, तो व्यक्ति शरीर के लिए किसी भी परिणाम के बिना कुछ घंटों में होश में आ जाएगा।

सतही कोमा चरण

रक्त में बार्बिटुरेट्स की मात्रात्मक सामग्री काफी बढ़ जाती है। नियामक प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण गुर्दे द्वारा दवाओं का उत्सर्जन काफी कम हो जाता है। हेपेसाइट्स के पास मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ रक्त को फ़िल्टर करने का समय नहीं है... सतही कोमा के चरण में, एक व्यक्ति में विषाक्तता के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• विद्यार्थियों का लगातार कसना, प्रकाश की प्रतिक्रिया केवल आंशिक रूप से संरक्षित होती है;
• गहरी नींद, कोई वैकल्पिक चरण नहीं हैं;
• पीड़ित को जगाने के प्रयास असफल रहे;
• कण्डरा प्रतिवर्त आंशिक रूप से मौजूद है;
• त्वचा पीली हो जाती है, स्थानों में सायनोसिस दिखाई देता है;
• पश्चकपाल क्षेत्र एक विशिष्ट कठोरता प्राप्त करता है;
• नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप संकेतक स्थिर होते हैं।

सतही कोमा के चरण में आपको पीड़ित की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए। उल्टी खुलने की संभावना है। कण फेंकना अपचित भोजनअन्नप्रणाली में वापस जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि यह श्वसन गिरफ्तारी का कारण बनता है।

इस अवस्था में व्यक्ति उत्पन्न हो सकता है बाहरी संकेत एलर्जी ... चकत्ते, त्वचा की लाली, सूजन स्थानीयकृत हैं विभिन्न साइटेंतन।

विषाक्तता के इस चरण की एक विशिष्ट विशेषता दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब देने की क्षमता है।

डीप कोमा स्टेज

इस स्तर पर, बार्बिटुरेट्स ऊतकों द्वारा पूरी तरह से अवशोषित हो जाते हैं। विषाक्तता बढ़ती है, और पीड़ित एक गहरे कोमा में पड़ जाता है। स्वास्थ्य की स्थिति, उम्र, नींद की गोलियों की मात्रा के आधार पर, यह 24 से 72 घंटे तक रह सकता है। चिकित्सा देखभाल के अभाव में, अधिकांश मामलों में, व्यक्ति की मृत्यु के साथ कोमा समाप्त हो जाता है।... जब किसी व्यक्ति में निदान किया जाता है, निम्नलिखित संकेतनशा:

1. श्वास दुर्लभ है, उथली है।
2. नाड़ी धागे की तरह होती है।
3. प्रकाश के प्रति पुतली की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।
4. त्वचा पीली, सूखी है।
5. तापमान कम होता है।
6. ब्लड प्रेशर रीडिंग बिल से काफी नीचे हैं।

पीड़ित की सजगता पूरी तरह से अनुपस्थित है, थोड़े समय के बाद, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है... सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों का कोई नियमन नहीं है, तंत्रिका आवेग मस्तिष्क तक नहीं जाते हैं और इससे नहीं आते हैं। कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट से मौत हो सकती है।

विषाक्तता की गंभीर जटिलताएं

कोमा से बाहर आने के बाद व्यक्ति को चिकित्सा कर्मियों की निगरानी में होना चाहिए। उसे गंभीर अवसाद विकसित होता है, बार्बिट्यूरिक दवाओं की वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोटर अति उत्तेजना... भावनात्मक अस्थिरता के अलावा, रोगी के शरीर में कई जटिलताएँ उत्पन्न हुईं जिनके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है:

• श्वसन अवसाद, निमोनिया के विकास की संभावना;
• बेडोरस के लिए प्रवृत्ति;
• जठरांत्र संबंधी रोगों का विकास।

विषाक्तता के बाद, कई रोगियों में, लंबे समय तक विनियमन की कमी के कारण मूत्र प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है। आंतरिक खोल के स्वर को कम करता है मूत्राशय... एक व्यक्ति अनायास पेशाब करना शुरू कर देता है, पेशाब की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

कोमा से बाहर आना एक व्यक्ति कुछ मोटर कार्यों को खो सकता है... यह एक क्षैतिज स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद होता है, जिसमें तंत्रिका चड्डी दृढ़ता से संकुचित होती है। चरम की सूजन विकसित होती है, जहर की कार्रवाई के तहत मांसपेशियों के तंतु विघटित हो जाते हैं।

बार्बिटुरेट्स के शिकार की मदद कैसे करें

बार्बिटुरेट्स या ड्रग्स के लिए एक व्यक्ति की लत जिसमें वे शामिल हैं, जल्दी या बाद में ओवरडोज और विषाक्तता का कारण बनेंगे। यह याद रखना चाहिए कि लोग अपने आप कोमा से बाहर नहीं निकलते हैं... एक मारक की शुरूआत के लिए एक डॉक्टर को बुलाने की तत्काल आवश्यकता है। निम्नलिखित उपाय पीड़ित की मदद करेंगे:

1. नशा के पहले चरण में, एक व्यक्ति को लेटने, शांत होने, कंबल से ढकने की आवश्यकता होती है।
2. सरसों या पोटैशियम परमैंगनेट का घोल लेकर आप बार्बिटुरेट्स को पेट से निकाल सकते हैं।
3. जीभ की जड़ पर चम्मच के हैंडल को दबाकर पीड़ित को उल्टी करने में मदद करना आवश्यक है।
4. बार्बिटुरेट्स को पीने के लिए बाध्य करने के लिए व्यक्ति को कई सक्रिय चारकोल टैबलेट दें।

इस तरह की आपातकालीन मदद पीड़ित को डॉक्टर के आने तक रोकने में मदद करेगी। विषाक्तता के उपचार में तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक का उपयोग करें खारा समाधानग्लूकोज के साथ, एंटीवेनम प्रशासित किया जाता है... यदि आवश्यक हो, तो रोगी को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है, और एक हेमोडायलिसिस प्रक्रिया की जाती है।

कुशल न्यूरोपैथोलॉजिस्ट कोशिश करते हैं कि रोगियों के इलाज के लिए बार्बिटुरेट्स का उपयोग न करें कई कारण... लेकिन सबसे पहले, यह कई हफ्तों के प्रशासन के बाद गंभीर नशीली दवाओं की लत का विकास है। दवा की कार्रवाई से उत्साहपूर्ण स्थिति अक्सर ओवरडोज और विषाक्तता में मुख्य अपराधी बन जाती है।

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता का रोगजनन (तंत्र)। बार्बिट्यूरेट विषाक्तता का क्लिनिक (संकेत)। घरेलू आत्महत्या के प्रयासों में उपयोग की आवृत्ति के मामले में दवाओं के बीच, बार्बिट्यूरेट विषाक्तता एक प्रमुख स्थान रखती है। कार्रवाई की अवधि के आधार पर, लंबे समय से अभिनय करने वाले बार्बिट्यूरेट्स (8-12 घंटे - फेनोबार्बिटल), मध्यम (6-8 घंटे - बार्बिटल (वेरोनल), बार्बिटल सोडियम (माध्य-नाल), आदि) और लघु-अभिनय (4- 6 घंटे - etaminal -सोडियम (Nembutal)। इन दवाओं के लिए एक घातक खुराक को 0.1 g / l से अधिक के रक्त में एकाग्रता माना जाता है। पीड़ित की स्थिति की गंभीरता सहवर्ती रोगों, विशेष रूप से यकृत और गुर्दे के साथ बढ़ जाती है।

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता का रोगजनन। बार्बिटुरेट्स का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक चयनात्मक विषाक्त प्रभाव होता है, जो चयापचय पर प्रभाव के कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्य के निषेध द्वारा प्रकट होता है। तंत्रिका कोशिकाएंउनके ऑक्सीजन की खपत में कमी और साइटोक्रोम प्रणाली में गड़बड़ी के माध्यम से, जो बदले में, एसिटाइलकोलाइन के गठन में एक विकार की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, संचरण के उल्लंघन के लिए तंत्रिका आवेगकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में। तने पर विषैला प्रभाव और मज्जाकेंद्रीय उत्पत्ति के श्वसन समारोह के उल्लंघन के लिए चेतना की हानि और कोमा की शुरुआत की ओर जाता है, जो डीओ (श्वसन मात्रा) एमओडी (मिनट श्वास मात्रा) में कमी से प्रकट होता है; वासोमोटर केंद्र के पक्षाघात के लिए, जिसका अग्रदूत एक कोलैप्टॉइड अवस्था है; दर्द, स्पर्श और कण्डरा सजगता के गायब होने के लिए; चयापचय संबंधी विकारों के लिए, गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि, शरीर के तापमान में कमी; ड्यूरिसिस के दमन के लिए, और ओलिगुरिया रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि में योगदान देता है; वेगोटोनिया के लिए, जो ब्रोंची में बढ़े हुए स्राव से प्रकट होता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम... बार्बिटुरेट्स की विषाक्त खुराक कम हो जाती है सिकुड़न क्षमतामायोकार्डियम और टोन चिकनी मांसपेशियांवाहिकाओं, जो बदले में, एसवी, एमओएस, सीवीपी, पीएसएस के पतन, रक्तचाप में कमी में योगदान देता है। उच्च सांद्रता में बार्बिटुरेट्स का केशिका बिस्तर पर सीधा प्रभाव पड़ता है - इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है, जो फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ के रूप में जटिलताओं से भरा होता है। इसके बाद, यह पैथोलॉजिकल कैस्केड बुलस डर्मेटाइटिस और नेक्रोटाइज़िंग डर्माटोमोसाइटिस के रूप में ट्रॉफिक विकारों की तेजी से उपस्थिति का कारण बनता है, जो तेजी से विकसित होने वाले बेडसोर के रूप में आगे बढ़ता है।

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता का क्लिनिक (संकेत)... 4 मुख्य हैं नैदानिक ​​सिंड्रोम:

1. कोमा और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार।

2. श्वसन संबंधी विकार।

3. सीवीएस के कार्य का उल्लंघन।

4. ट्राफिक विकार और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।

गंभीर बार्बिट्यूरेट विषाक्तता में कोमा का विकास FUNCTIONS, COLLAPSE विषय में वर्णित सभी डिग्री के माध्यम से होता है। प्रगाढ़ बेहोशी।

मध्यम और गहरी तेजस्वी, स्तब्ध और मध्यम कोमा (समानार्थी: कोमा I) के कोई विशिष्ट संकेत नहीं हैं।

डीप कोमा (पर्यायवाची: कोमा II) के लिए, विशिष्ट लक्षण गंभीर हाइपरसैलिवेशन, ब्रोन्कोरिया हैं बदलती डिग्री... जीभ के पीछे हटने या उल्टी की आकांक्षा के कारण श्वसन बाधित हो सकता है, लेकिन केंद्रीय उत्पत्ति का श्वसन दमन अभी भी अनुपस्थित है। तचीकार्डिया का उल्लेख किया गया है, लेकिन कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं है। ईसीजी पर, प्रतिपूरक साइनस टैचीकार्डिया के अलावा, मायोकार्डियम में फैलने वाले परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। धमनी हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया। ईईजी पर विशिष्ट "बार्बिट्यूरिक स्पिंडल" दिखाई देते हैं। रक्त प्लाज्मा में बार्बिटुरेट्स की उच्च सांद्रता होती है। एक अनुवांशिक कोमा (पर्यायवाची: कोमा III) के लिए, एक विशिष्ट विशेषता श्वसन केंद्र के उत्पीड़न के कारण केंद्रीय श्वसन संबंधी गड़बड़ी (केंद्रीय उत्पत्ति एक का विषय देखें) है और तेजी से विकासबुलस डर्मेटाइटिस।

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल।बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के उपचार में, एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन, कैफीन, आदि) की बड़ी खुराक के साथ चिकित्सा की पूर्व पारंपरिक विधि गहरी बार्बिट्यूरिक कोमा में अप्रभावी साबित हुई और यहां तक ​​​​कि खतरनाक के कारण भी खतरनाक हो गई। संभव विकास ऐंठन की स्थितिऔर श्वसन संबंधी जटिलताओं, इसलिए, इन दवाओं का उपयोग केवल रोगियों में किया जा सकता है सौम्यजहर। उपचार की रोगजनक विधि को मजबूर ड्यूरिसिस की विधि द्वारा और संकेतों की उपस्थिति में बार्बिटुरेट्स से शरीर की त्वरित रिहाई माना जाना चाहिए। सांस की विफलता- रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना। व्यापक उपयोग यह विधिगंभीर बार्बिट्यूरेट विषाक्तता वाले रोगियों के उपचार में, इसने विष विज्ञान में एक प्रकार की क्रांति ला दी, जिसकी तुलना शल्य चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं के युग से की जा सकती है। इसलिए, यदि श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स के साथ उपचार के दौरान गंभीर कोमा के रोगियों में मृत्यु दर 20-30% थी, तो यांत्रिक वेंटिलेशन के संयोजन में जबरन ड्यूरिसिस के साथ उपचार के दौरान, यह आंकड़ा लगभग 10 गुना कम हो गया और वर्तमान में 2-3% है। रक्त से बार्बिटुरेट्स को तेजी से हटाने के लिए 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ प्लाज्मा क्षारीकरण के संयोजन में मजबूर ड्यूरिसिस विधि की जाती है। उपचार की इस पद्धति के साथ रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स को फिर से भरने के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए और contraindications (लगातार पतन, हृदय अस्थमा, तीव्र गुर्दे की विफलता, संचार विफलता IIB-III डिग्री) का संकेत देना चाहिए। चिकित्सा का नियंत्रण सीवीपी, हेमटोक्रिट, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स, ड्यूरिसिस और निश्चित रूप से, रक्त और मूत्र में बार्बिटुरेट्स की एकाग्रता का निर्धारण करके किया जाता है। रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना आम तौर पर स्वीकृत संकेतों के अनुसार किया जाता है (विषय देखें तीव्र श्वसन अपर्याप्तता)। गंभीर विषाक्तता वाले रोगियों में, बार्बिटुरेट्स से रक्त को शुद्ध करने का सबसे प्रभावी तरीका हेमोसर्प्शन है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विधि बार्बिटुरेट्स और साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ विषाक्तता के लिए प्रभावी है जो हेमोडायलिसिस के दौरान शरीर से खराब रूप से उत्सर्जित होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हाइपोक्सिक अवस्था के उपचार के लिए, इसकी अनुशंसा की जाती है बड़ी खुराकविटामिन: बी 1 - 2-4 मिली 2.5% घोल, बी 6- 8-10 मिली 5% घोल, बी 12- 800 एमसीजी तक, सी - 5% घोल के 10 मिली तक, 5% ग्लूकोज घोल के लिए निकोटीन-मिड प्रति दिन शरीर के वजन के 15 मिलीग्राम / किग्रा तक। ध्यान दें। 1. संकेतों के अनुसार बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के जटिल उपचार में शामिल हैं: संवहनी कोष(डोपामाइन, आदि), ग्लूकोकार्टिकोइड्स, जीवाणुरोधी एजेंट, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, आदि। 2. शामक के साथ विषाक्तता के मामले में, निकोटीनैमाइड का उपयोग नहीं किया जाता है।

ट्रैंक्विलाइज़र (बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव) के साथ जहर।ट्रैंक्विलाइज़र के साथ विषाक्तता के लिए आपातकालीन सहायता (प्राथमिक चिकित्सा)। बेंज़ोडायजेपाइन डेरिवेटिव में एलेनियम (क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, नेपोटन, लिब्रियम), डायजेपाम (सेडुक्सन), ऑक्साज़ेपम (ताज़ेपम), आरए-डेडॉर्म (यूनोक्टिन) शामिल हैं। ये दवाएं जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होकर रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं। प्राकृतिक विषहरण यकृत में होता है, शरीर से मूत्र और मल में उत्सर्जन होता है। घातक खुराक 1-2 ग्राम है। रक्त में विषाक्त सांद्रता 5-20 मिलीग्राम / लीटर है, घातक खुराक 50 मिलीग्राम / लीटर है। विषाक्त प्रभाव... साइकोट्रोपिक और न्यूरोटॉक्सिक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निषेध के कारण, सबकोर्टिकल संरचनाओं के उत्तेजना की प्रक्रियाओं को कमजोर करना, इंटरक्लेरी न्यूरॉन्स का निषेध मेरुदण्डऔर थैलेमस (केंद्रीय मांसपेशी छूट)।

ट्रैंक्विलाइज़र के साथ विषाक्तता के लिए नैदानिक ​​संकेत और निदान, बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के लिए ऊपर वर्णित लोगों के समान हैं। ट्रैंक्विलाइज़र के साथ विषाक्तता के मामले में आपातकालीन सहायता (प्राथमिक चिकित्सा) भी उपरोक्त के समान है, एक छोटी सी बारीकियों के अपवाद के साथ - प्लाज्मा क्षारीकरण के बिना मजबूर डायरिया किया जाता है।

1. मस्कैरेनिक प्रभाव एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना से जुड़ा हुआ है। चिकित्सकीय रूप से यह स्वयं प्रकट होता है विपुल पसीना, लार, ब्रोन्कोरिया, ब्रांकाई, आंतों, मिओसिस की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन।

2. निकोटीन जैसा प्रभाव एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना से जुड़ा होता है और चिकित्सकीय रूप से हाइपरकिनेसिस और आक्षेप द्वारा प्रकट होता है।

3. परिधीय पक्षाघात के विकास से क्यूरीफॉर्म प्रभाव प्रकट होता है।

4. एफओएस की केंद्रीय क्रिया क्लोनिक और टॉनिक दौरे, मानसिक विकारों के विकास से प्रकट होती है।

फॉस पॉइजनिंग क्लिनिक। FOS के साथ मौखिक विषाक्तता के मामले में, विषाक्तता के तीन चरण होते हैं।

15-20 मिनट के बाद रोगियों में ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्तता का चरण I (उत्तेजना का चरण) देखा जाता है। एफओएस लेने के बाद। साइकोमोटर आंदोलन, चक्कर आना प्रकट होता है, सरदर्द, मतली, कभी-कभी उल्टी। निष्पक्ष रूप से, मध्यम मिओसिस, पसीना, लार मनाया जाता है, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट ब्रोन्कोरिया की घटनाएं जोड़ दी जाती हैं। उल्टी और पेट में ऐंठन दिखाई देती है। रक्तचाप में वृद्धि, मध्यम तचीकार्डिया।

ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्तता का चरण II (हाइपरकिनेसिस और दौरे का चरण) एफओएस लेने के लगभग 1-2 घंटे बाद विकसित होता है (इसकी शुरुआत का समय काफी हद तक अंतर्ग्रहण पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करता है)। विशिष्ट संकेतविषाक्तता अपने चरम पर पहुंचती है और एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर बनाती है। रोगी सामान्य रूप से खराब स्वास्थ्य, सहज मांसपेशियों में मरोड़, बिगड़ा हुआ दृष्टि, सांस की तकलीफ, लार, अत्यधिक पसीना, बार-बार पेशाब आना, दर्दनाक दर्द की शिकायत करता है। रोग की शुरुआत की उत्तेजना विशेषता को कोमा के विकास तक स्तूप, फिर स्तूप द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। जांच करने पर, महत्वपूर्ण मिओसिस का उल्लेख किया जाता है, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है। पसली का पिंजरा कठोर होता है, इसका भ्रमण सीमित होता है। हाइपरहाइड्रोसिस अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाता है - रोगी सचमुच लार से भर जाता है, गुदाभ्रंश ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के हाइपरसेरेटेशन के परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में वायर्ड गीले राल निर्धारित करता है। रोग के इस चरण का सबसे विशिष्ट संकेत मायोफिब्रिलेशन की उपस्थिति है, पहले चेहरे, गर्दन, छाती की मांसपेशियों, अग्र-भुजाओं और पैरों में, और बाद में अन्य मांसपेशी समूहों में (ऑपरेटिंग में रोगियों में एक समान मायोफिब्रिलेशन देखा जा सकता है) कमरा, इंडक्शन एनेस्थीसिया के साथ शॉर्ट-एक्टिंग मसल रिलैक्सेंट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ)। समय-समय पर, सामान्य हाइपरटोनिटी टॉनिक आक्षेप के संक्रमण के साथ विकसित होती है। मौजूदा प्रारंभिक क्षिप्रहृदयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक अलग ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति विकसित होने लगती है। रक्तचाप में वृद्धि अधिकतम स्तर (250/160 मिमी एचजी) तक पहुंच जाती है, फिर हृदय गतिविधि में गिरावट और एक कोलैप्टोइड राज्य का विकास संभव है। बार-बार पेशाब आना, दर्दनाक लक्षण, अनैच्छिक ढीले मल का उल्लेख किया जाता है।

स्टेज III (लकवा का चरण) ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता। क्लिनिक में पहली जगह धारीदार मांसपेशियों का पक्षाघात है। चेतना आमतौर पर अनुपस्थित होती है। पुतलियाँ पिनपॉइंट हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। टेंडन रिफ्लेक्सिस तेजी से कमजोर हो जाते हैं, या पूर्ण एरिफ्लेक्सिया हो जाते हैं। एआरएफ के लक्षण हैं, केंद्रीय उत्पत्ति के श्वसन अवसाद। ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 40-20 प्रति मिनट तक), हाइपोटेंशन। प्रयोगशाला निदानजहर फॉस। विशिष्ट तरीकों सेअनुसंधान मात्रात्मक है और गुणात्मक प्रतिक्रिया FOS समूह के एक जहरीले पदार्थ के लिए, ChE की गतिविधि का निर्धारण।

ऑर्गनोफॉस्फेट (ओपी) विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल। फॉस विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार। एंटीडोट फॉस। एंटीडोट थेरेपी। एफओएस के साथ तीव्र विषाक्तता वाले रोगियों के उपचार का सिद्धांत गैर-विशिष्ट तरीकों के संयोजन में जटिल एंटीडोट थेरेपी है। एंटीडोट थेरेपी में शामिल हैं संयुक्त उपयोगएंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स (सबसे अधिक बार एट्रोपिन) और चे रिएक्टिवेटर्स (ई। ए। लुज़निकोव, एल। जी। कोस्टोमारोवा, 1989)। एट्रोपिन का उपयोग करते समय, "गहन" और "सहायक" एट्रोपिनाइजेशन के बीच अंतर किया जाता है। "गहन" एट्रोपिनाइजेशन रोगी के उपचार की शुरुआत से पहले घंटे के भीतर किया जाता है जब तक कि एफओएस की मस्कैरेनिक क्रिया के सभी लक्षणों से राहत नहीं मिलती है, जो एट्रोपिनाइजेशन के विशिष्ट लक्षणों के रूप में प्रकट होता है: मध्यम टैचिर्डिया विकसित होता है, मिओसिस गायब हो जाता है, विद्यार्थियों पतला, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली दिखाई देते हैं। गहन एट्रोपिनाइजेशन के लिए इंजेक्ट किए गए एट्रोपिन की अनुमानित खुराक इस प्रकार हैं: स्टेज I - 2-3 मिलीग्राम, स्टेज II 20-25 मिलीग्राम, स्टेज 111 - 30-50 मिलीग्राम IV। "रखरखाव" खुराक को प्रशासित किया जाता है जब एट्रोपिन की "गहन" खुराक के अंत के संकेत दिखाई देते हैं और इसकी मात्रा का लगभग 80-90% होता है। गंभीर विषाक्तता में एट्रोपिन की दैनिक खुराक 150-200 मिलीग्राम या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। एट्रोपिन की दैनिक खुराक में कमी धीरे-धीरे की जानी चाहिए, सीएचई गतिविधि के स्तर में वृद्धि के समानांतर। एट्रोपिन की अनुरक्षण खुराक को तेजी से रद्द करने के साथ सीएचई स्तर के साथ, अचानक मृत्यु संभव है। चोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स (ऑक्साइम्स) को एट्रोपिनाइजेशन के समानांतर प्रशासित किया जाना चाहिए। इस समूह की मुख्य दवा डिपिरोक्सिम है। विषाक्तता के चरण I में, डिपिरोक्साइम को दिन में 1-2 बार (15% घोल के 1 मिलीलीटर के ampoules) 150 मिलीग्राम / मी पर निर्धारित किया जाता है। चरण II में, 1.2-2 ग्राम तक की कुल खुराक में हर 1-3 घंटे में dipiroxime को 150 mg / m पर प्रशासित किया जाता है। बिगड़ा हुआ चेतना की उपस्थिति में, दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक है केंद्रीय कार्रवाई(मानसिक चिकित्सा में आपातकालीन स्थिति विषय देखें)।

चरण III के उपचार के लिए, केंद्रीय और परिधीय क्रिया के एक और ऑक्सीम के साथ डिपिरोक्साइम के संयोजन का उपयोग किया जाता है - डायटिक्सिम, जिसकी चिकित्सीय खुराक 250 मिलीग्राम है, कुल खुराक 5-6 ग्राम है (ईए लुज़निकोव, एलजी कोस्टोमारोवा, 1989) . ध्यान दें। गहन पुनर्सक्रियन केवल ChE के स्थिर अवरोधन की शुरुआत तक प्रभावी होता है, जो विषाक्तता के 6-8 घंटे बाद होता है, इसलिए, विषाक्तता के बाद दूसरे दिन ChE पुनर्सक्रियकों की शुरूआत और बाद में उनके स्पष्ट विषाक्त होने के कारण अप्रभावी और खतरनाक भी होगा। प्रभाव, जो उल्लंघन से प्रकट होता है इंट्राकार्डियक चालन, विश्राम तीव्र लक्षणओपीए के साथ विषाक्तता, साथ ही विषाक्त हेपेटोपैथी (ई। ए। लुज़निकोव, एल। जी। कोस्टोमारोवा, 1989)। ChE गतिविधि की निरंतर निगरानी के तहत विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी की जानी चाहिए। ओपी के साथ तीव्र विषाक्तता वाले रोगियों की गहन और रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों को समाप्त करना है, रोकना ऐंठन सिंड्रोमऔर साइकोमोटर आंदोलन, जटिलताओं का उपचार। एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार के लिए संकेत गंभीर विषाक्तता की उपस्थिति है।

विषाक्तता कार्बन मोनोआक्साइड. कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण (ईटियोलॉजी)। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता का रोगजनन (तंत्र)। यदि कार्बन युक्त पदार्थों के दहन के दौरान किसी कारण से ऑक्सीजन की आपूर्ति सीमित हो जाती है, तो दहन केंद्र में कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड, कार्बन मोनोऑक्साइड) बनने लगती है। यह गैस रंगहीन और गंधहीन होती है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण (ईटियोलॉजी)। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता साँस के घरेलू विषाक्तता में पहले स्थान पर है।

इस गैस के साथ सभी घरेलू विषाक्तता को सशर्त रूप से तीन समूहों (ई.ए. लुज़निकोव, 1994) में विभाजित किया जा सकता है:

कार निकास गैसों द्वारा जहर; इस प्रकार की विषाक्तता, एक नियम के रूप में, ठंड के मौसम में देखी जाती है और तब होती है जब कार का इंजन खराब हवादार गैरेज में चल रहा होता है;

- रोजमर्रा की जिंदगी में "बर्नआउट"; दोषपूर्ण चिमनी के साथ स्टोव हीटिंग वाले कमरों में या स्टोव स्पंज के समय से पहले बंद होने के साथ;

बंद और धुएँ के रंग के कमरों में (ज्यादातर बच्चे), या अनुपस्थिति में दमकल कर्मियों में आग से जहर व्यक्तिगत निधिसंरक्षण।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता का रोगजनन (तंत्र)। कार्बन मोनोऑक्साइड का विषाक्त प्रभाव हीमोग्लोबिन आयरन (ऑक्सीजन के लिए इसकी आत्मीयता से 300 गुना अधिक) के लिए इसकी उच्च आत्मीयता के कारण होता है। कार्बन मोनोऑक्साइड, हीमोग्लोबिन के साथ संयोजन में ऑक्सीजन की जगह, एक पैथोलॉजिकल यौगिक बनाता है - कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन, ऑक्सीजन ले जाने में असमर्थ, जो एक हेमिक (परिवहन) प्रकृति का हाइपोक्सिया बनाता है। लोहे के लिए कार्बन मोनोऑक्साइड की उच्च आत्मीयता के कारण यह एक ऊतक श्वसन एंजाइम के साथ प्रतिक्रिया करता है जिसमें द्विसंयोजक लोहा होता है, और यह उल्लंघन का कारण बनता है ऊतक श्वसन, रेडॉक्स प्रक्रियाएं और ऊतक हाइपोक्सिया का निर्माण।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लक्षण (क्लिनिक)... कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए आपातकालीन सहायता (प्राथमिक चिकित्सा)।

चिकित्सकीय रूप से, विषाक्तता के 3 डिग्री हैं:

1. हल्के कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता। अस्थायी और ललाट क्षेत्रों में सिरदर्द होता है, अक्सर एक करधनी प्रकृति का ("घेरा" के साथ), चक्कर आना, मतली। उल्टी, मामूली दृश्य हानि नोट की जाती है। मरीजों को सांस लेने में तकलीफ, गले में खराश, सूखी खांसी, दिल में बेचैनी की शिकायत होती है। चेतना का नुकसान नहीं देखा जाता है। रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की मात्रा 15-30% होती है।

2. मध्यम कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता। मतली है, सांस की तकलीफ है, सांस की तकलीफ है, सांस की तकलीफ है। बिगड़ा हुआ मानसिक गतिविधि उत्तेजना या आश्चर्यजनक, कोमा तक प्रकट होता है। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, मिओसिस, अनिसोकोरिया दिखाई देते हैं। चेहरे की त्वचा के हाइपरमिया की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। कम से कम होना चाहिए अल्पकालिक नुकसान 1-2 से 20 मिनट तक चेतना। रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की मात्रा 30-40% होती है। 3. गंभीर डिग्री। कई घंटों से लेकर एक दिन या उससे अधिक समय तक अलग-अलग गहराई और अवधि का कोमा। दौरे, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, पैरेसिस, लकवा मनाया जाता है। पीड़ित की त्वचा पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: घटना स्थल पर, वे लाल रंग के हो सकते हैं, स्पष्ट हाइपोक्सिया की स्थिति में अस्पताल में प्रवेश करने पर, उनका रंग सियानोटिक में बदल जाता है। तीव्र rhinolaryngitis और tracheobronchitis के विकास के कारण, श्वसन विफलता एक स्टॉप तक विकसित होती है। सीवीएस की ओर से - तीव्र बाएं निलय की विफलता के लक्षण। ईसीजी परिवर्तन पहना नहीं जाता है विशिष्ट प्रकृतिऔर ज्यादातर मामलों में वे मायोकार्डियल हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण के संकेतों से प्रकट होते हैं: आर तरंग सभी लीड में कम हो जाती है, एस-टी अंतराल आइसोलिन में बदल जाता है, टी लहर द्विध्रुवीय या नकारात्मक हो जाती है। रक्त में मेटाबोलिक एसिडोसिस। रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की मात्रा 50-60% होती है। मध्यम और गंभीर कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए, एक विशिष्ट जटिलता बुलस डर्मेटाइटिस और इस्केमिक पोलीन्यूरिटिस का तेजी से विकास है, जो विषाक्तता के 10-15 घंटे बाद दिखाई देता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के प्रयोगशाला निदान में रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की मात्रा का मात्रात्मक और गुणात्मक निर्धारण होता है।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए आपातकालीन सहायता (प्राथमिक चिकित्सा)।मध्यम और गंभीर कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता वाले रोगियों के उपचार के लिए पसंद की विधि, विशेष रूप से चेतना की अनुपस्थिति में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (HBO) है। अन्य सभी उपचार गैर-विशिष्ट और रोगसूचक हैं। एक चिकित्सा संस्थान में एक दबाव कक्ष की अनुपस्थिति में, उपस्थित चिकित्सक को तुरंत प्रबंधन के साथ रोगी को अस्पताल ले जाने के बारे में एक प्रश्न उठाना चाहिए। चिकित्सा संस्थान, जहां आप एचबीओ का संचालन कर सकते हैं, या पोर्टेबल दबाव कक्ष वाले विशेषज्ञों को बुला सकते हैं। रोगसूचक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए पूर्व अस्पताल चरण... किए गए उपायों का उद्देश्य पर्याप्त कार्य बहाल करना होना चाहिए बाह्य श्वसन(ऊपरी श्वसन पथ की मुक्त धैर्य की बहाली)। भविष्य में, फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने और उसका इलाज करने, एसिड बेस बैलेंस में सुधार, निमोनिया की रोकथाम, मायोरेनल सिंड्रोम के उपाय किए जाते हैं। इस विकृति विज्ञान में वर्तमान में मेथिलीन ब्लू और क्रोमोसमोन का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे कार्बोक्सी-सिगेमोग्लोबिन को नष्ट नहीं करते हैं, जैसा कि पहले सोचा गया था, और रेडॉक्स प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण में योगदान नहीं करते हैं।

विषाक्तता सिरका अम्ल(सार)।एसिटिक एसिड विषाक्तता का रोगजनन (तंत्र)। एसिटिक एसिड (सार) विषाक्तता घरेलू जहरों के बीच जहर को दागदार करने के साथ पहले स्थान पर है। यह इस पदार्थ की आसान उपलब्धता के कारण है (यूई स्वतंत्र रूप से बेचा जाता है और लगभग हर परिवार में उपलब्ध है)। यह अम्ल, इसके कारण रासायनिक संरचना, लिपिड पर एक स्पष्ट भंग प्रभाव और एक पुनरुत्पादक प्रभाव पड़ता है। इंटरसेलुलर लिपिड के विघटन से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से संवहनी बिस्तर में यूई का तेजी से प्रवेश होता है, और सेल झिल्ली लिपिड के विघटन से यूई को पूरे अणु के रूप में कोशिकाओं में प्रवेश होता है, जहां वे एसिड आयनों के गठन के साथ पृथक्करण से गुजरते हैं।

एसिटिक एसिड विषाक्तता के रोगजनन में निम्नलिखित लिंक होते हैं:

1. संवहनी बिस्तर में प्रवेश करना और कोशिकाओं में घुसना, एसिटिक एसिड उप- या विघटित चयापचय एसिडोसिस के गठन का कारण बनता है। रासायनिक जलने के दौरान बनने वाले अंडर-ऑक्सीडाइज्ड टिश्यू हाफ-लाइफ उत्पादों के संचय से एसिडोसिस बढ़ जाता है।

2. एरिथ्रोसाइट्स में एसिटिक एसिड के पुनर्जीवन और बाद में तेजी से प्रवेश से एरिथ्रोसाइट में तरल पदार्थ के बाद के प्रवाह के साथ आसमाटिक दबाव में वृद्धि होती है, इसकी सूजन और झिल्ली का टूटना प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन की रिहाई के साथ होता है।

3. मुक्त हीमोग्लोबिन, गुर्दे में जाकर, यंत्रवत् नेफ्रॉन के नलिकाओं को अवरुद्ध करता है, और एसिड रेडिकल्स के साथ इसकी रासायनिक बातचीत से हेमेटिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के क्रिस्टल का निर्माण होता है, जो यांत्रिक क्षति को और बढ़ाता है।

यह सब एक रासायनिक जलन और नेफ्रॉन के टर्मिनल भाग के उपकला के बाद के परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, नलिकाओं के तहखाने की झिल्ली का उल्लंघन, जो अपने आप में तीव्र हीमोग्लोबिनुरिक नेफ्रोसिस के विकास का कारण बन सकता है।

4. ऊतकों का जलना विनाश, एरिथ्रोसाइट्स का क्षय बड़ी मात्रा में थ्रोम्बोप्लास्टिक सामग्री की रिहाई का कारण बनता है और विषाक्त कोगुलोपैथी के चरण I की शुरुआत में योगदान देता है - हाइपरकोएग्यूलेशन का चरण। 5. रक्त के रियोलॉजिकल गुण क्षीण होते हैं।

6. एक्सोटॉक्सिक शॉक और गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ-साथ विषाक्त कोगुलोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस, फोकल नेक्रोसिस (दिल के दौरे) के रूप में जिगर की क्षति के विकास में योगदान देता है, इसके मुख्य कार्यों की हानि के साथ।

एसिटिक एसिड विषाक्तता के लक्षण (क्लिनिक)(सार)। नैदानिक ​​वर्गीकरणगंभीरता से सिरका सार के साथ विषाक्तता। एसिटिक एसिड (सार) विषाक्तता का निदान मुश्किल नहीं है। एसिटिक एसिड (सार) की विशिष्ट गंध हमेशा निर्धारित होती है। चेहरे की त्वचा पर, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, होंठ दिखाई देते हैं रासायनिक जलन... मुंह में, अन्नप्रणाली के साथ, पेट में दर्द की शिकायत। निगलने में कठिनाई। रक्त के साथ मिश्रित उल्टी संभव है, एक विशिष्ट गंध के साथ उल्टी। जब यूई या इसके केंद्रित वाष्प ऊपरी श्वसन पथ में आते हैं, तो अलग-अलग गंभीरता के लक्षणों में से एक के लक्षण विकसित होते हैं (विषय तीव्र श्वसन अपर्याप्तता देखें)। वस्तुतः, टैचीकार्डिया होता है, वृद्धि होती है और फिर रक्तचाप और सीवीपी में गिरावट आती है। नैदानिक ​​​​रूप से, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के 3 डिग्री हैं (ईए लुज़निकोव, एलजी कोस्टोमारोवा, 1989)। अध्ययन के लिए, रोगी के शिरापरक रक्त का 1-2 मिलीलीटर लिया जाता है और प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन (Hb) की मात्रा निर्धारित की जाती है।

हेमोलिसिस की डिग्री और रोग की गंभीरता के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

1. हल्का हेमोलिसिस - जब प्लाज्मा में मुक्त एचबी की सामग्री 5 ग्राम / लीटर तक होती है।

2. हेमोलिसिस की औसत डिग्री - जब रक्त प्लाज्मा में एचबी की सामग्री 5 से 10 ग्राम / लीटर तक होती है।

3. गंभीर हेमोलिसिस दीवार - जब रक्त प्लाज्मा में 10 ग्राम / एल एचबी से अधिक की सामग्री होती है। ध्यान दें। मुक्त एचबी मूत्र में प्रकट होता है, जब प्लाज्मा में इसकी सामग्री 1.0-1.5 ग्राम / लीटर से अधिक हो जाती है, और मूत्र लाल रंग का हो जाता है। अधिकांश रोगियों (70-85%) में विषाक्त नेफ्रोपैथी और अलग-अलग गंभीरता की हेपेटोपैथी विकसित होती है।

गंभीरता से सिरका सार विषाक्तता का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण (ई.ए. लुज़निकोव, एल.जी. कोस्टोमारोवा, 1989)

1. एसिटिक एसिड (सार) के साथ हल्का जहर। मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली की जलन। सूजन प्रतिश्यायी-फाइब्रिनस प्रकृति की होती है। 5 ग्राम / लीटर तक हेमोलिसिस। हल्के नेफ्रोपैथी। कोई हेपेटोपैथी नहीं है।

2. एसिटिक एसिड (सार) के साथ विषाक्तता की औसत डिग्री। मुंह, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट में जलन। सूजन प्रतिश्यायी-सीरस या प्रतिश्यायी-फाइब्रिनस है। रोगी एक्सोटॉक्सिक सदमे की स्थिति में है। 5-10 ग्राम / एल तक हेमोलिसिस। विषाक्त अपवृक्कता मध्यमगंभीरता, हल्के हेपेटोपैथी शामिल हो जाते हैं, कम अक्सर मध्यम गंभीरता। 3. एसिटिक एसिड (सार) के साथ गंभीर विषाक्तता। मुंह, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट और में जलन छोटी आंत... सूजन अल्सरेटिव-नेक्रोटिक है। ऊपरी श्वसन पथ की जलन। एक्सोटॉक्सिक शॉक। हेमोलिसिस 10 ग्राम / एल से अधिक। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक मध्यम या गंभीर डिग्री की विषाक्त नेफ्रोपैथी और हेपेटोपैथी।

यदि एसिटिक एसिड (सार) के साथ विषाक्तता के दौरान एक जलती हुई बीमारी विकसित होती है, तो इसके विकास में निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. एक्सोटॉक्सिक शॉक का चरण (यूई से 1 - 1.5 दिन तक लेने की अवधि)।

2. विषाक्तता का चरण (2-3 दिनों में विकसित होता है)।

3. संक्रामक जटिलताओं का चरण (4 दिनों से 1.5-2 सप्ताह तक)।

4. स्टेनोसिस और बर्न एस्थेनिया का चरण (तीसरे सप्ताह के अंत से)।

5. वसूली का चरण।

एसिटिक एसिड (सार) विषाक्तता के उपचार के लिए रोगजनक तर्क। एसिटिक एसिड विषाक्तता के लिए आपातकालीन सहायता (प्राथमिक चिकित्सा)। एसिटिक एसिड (सार) के साथ इस विषाक्तता के रोगजनन के आधार पर, दर्द के झटके और गैर-विशिष्ट सहानुभूति प्रतिक्रिया के अलावा, इस बीमारी के प्रमुख बिंदु, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस और एक अम्लीय गुर्दे के वातावरण में हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन के क्रिस्टल के बाद के गठन हैं। . इन रोग प्रक्रियाओं को बाधित किया जा सकता है। तेज इंकजेट अंतःशिरा प्रशासनहाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान (10-20%) आपको हेमोलिसिस को रोकने और यहां तक ​​कि सूजन के एक हिस्से को जीवन में वापस करने की अनुमति देता है, लेकिन अभी तक नष्ट नहीं हुआ एरिथ्रोसाइट्स, और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, स्थिर होने तक क्षारीय प्रतिक्रियामूत्र, आपको हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन के क्रिस्टल के गठन को रोकने की अनुमति देता है।

एसिटिक एसिड विषाक्तता के लिए आपातकालीन सहायता (प्राथमिक चिकित्सा)।एसिटिक एसिड विषाक्तता के लिए पूर्व अस्पताल उपचार। पूरी तरह से, पानी को निगले बिना पानी से बार-बार मुंह धोना, फिर एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना ठंडा पानी(8-10 लीटर) धोने के पानी को साफ करने के लिए। धोने के पानी में रक्त की अशुद्धियों की उपस्थिति आगे की धुलाई के लिए एक contraindication नहीं है। यूई विषाक्तता के बाद पहले घंटों में, आम तौर पर पेट के बड़े जहाजों को कोई रासायनिक क्षति नहीं होती है और तदनुसार, कोई नहीं होता है अत्यधिक रक्तस्रावतत्काल आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... दागदार तरल पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, "रेस्तरां" तरीके से गैस्ट्रिक लैवेज की सिफारिश नहीं की जाती है, जब पीड़ित स्वयं या उसकी सहायता करने वाला व्यक्ति अपनी उंगलियों से जीभ की जड़ में जलन पैदा करता है। सिरका के सार को बेअसर करने के लिए पेट को सोडा से धोना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे पेट का तीव्र विस्तार हो सकता है! इष्टतम दवाएंएसिटिक एसिड (सार) को बेअसर करने के लिए जला हुआ मैग्नीशिया या अल्मागेल (ई। ए। लुज़निकोव, एल। जी। कोस्टोमारोवा, 1989) है। धोने से पहले, रोगी की स्थिति के आधार पर, पारंपरिक खुराक में एनाल्जेसिक के समूह (मादक तक जैसे कि प्रोमेडोल या ओम्नोपोन तक) की दवाओं के साथ एनेस्थीसिया किया जाता है, और प्रशासन से पहले जांच को लुब्रिकेट किया जाता है। वैसलीन तेल... दवा के अभाव में या एम्बुलेंस के आने से पहले, पीड़ित को बर्फ के टुकड़े की सिफारिश की जा सकती है, कुछ घूंट सूरजमुखी का तेल... एसिटिक एसिड विषाक्तता के लिए उपचार का अस्पताल चरण।

एक अस्पताल की स्थापना में, गैस्ट्रिक पानी से धोना केवल तभी किया जाता है जब यह प्रक्रिया पूर्व-अस्पताल चरण में नहीं की गई थी।

1. कपिंग के लिए दर्द सिंड्रोमदवाओं का उपयोग किया जाता है, ग्लूकोज - नोवोकेन मिश्रण (5% ग्लूकोज का 500 मिलीलीटर + 2% नोवोकेन का 50 मिलीलीटर), न्यूरोलेप्टानल्जेसिया।

2. रोगजनक उपचारहेमोलिसिस इंसुलिन की उचित मात्रा के साथ 400-500 मिलीलीटर की मात्रा में हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान (10-20%) के अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के साथ शुरू होता है। ध्यान दें। इस प्रकार का उपचार विषाक्तता के बाद पहले कुछ घंटों में ही प्रभावी होता है, जबकि सूजन वाली लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं।

3. उपचार के प्रारंभिक चरण से हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन के क्रिस्टल के गठन को रोकने के लिए, 4% सोडा समाधान का अंतःशिरा प्रशासन तब तक शुरू होता है जब तक कि मूत्र की प्रतिक्रिया तटस्थ और फिर क्षारीय में बदल जाती है। इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, कभी-कभी 1.5 लीटर या अधिक सोडा डालना आवश्यक होता है। इसके बाद, लगभग 1-2 दिनों के लिए, उसी तरह एक तटस्थ मूत्र प्रतिक्रिया बनाए रखी जानी चाहिए।

ध्यान दें। संरक्षित गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के साथ उपचार की यह विधि संभव है।

4. एक्सोटॉक्सिक शॉक का उपचार SHOCK CONDITIONS विषय में निर्धारित नियमों के अनुसार किया जाता है, और इसमें शामिल हैं आसव चिकित्साखारा, विभिन्न सांद्रता के ग्लूकोज, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन और अन्य दवाएं, जो कोलाइड-ऑस्मोटिक इंट्रावास्कुलर दबाव को बढ़ाती हैं और द्रव के विस्तार को रोकती हैं। गंभीर विषाक्तता में इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा 3-5 से 10 एल / 24 घंटे तक हो सकती है। सीवीपी और प्रति घंटा मूत्र उत्पादन को मापकर आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार जलसेक चिकित्सा का नियंत्रण किया जाता है। 5. ग्लूकोकार्टिकोइड्स (30 मिलीग्राम / किग्रा / 24 घंटे तक प्रेडनिसोलोन) के प्रशासन द्वारा गंभीर हाइपोटेंशन और कोशिका झिल्ली की बढ़ी हुई पारगम्यता को समाप्त कर दिया जाता है।

6. जबरन ड्यूरिसिस द्वारा मुक्त एचबी को हटाना प्राप्त किया जाता है। 7. विषाक्त कोगुलोपैथी का उपचार प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (प्रयोगशाला नियंत्रण: जमावट, कोगुलोग्राम, थ्रोम्बोएस्टोग्राम, आदि, वाद्य नियंत्रण - फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी) के चरण के आधार पर खुराक में प्रत्यक्ष एंजियोकोगुलंट्स (हेपरिन) के साथ किया जाता है।

8. मजबूर ड्यूरिसिस की तकनीक का उपयोग करके एमिनोफिललाइन, पैपावरिन को पेश करके डायरिया को उत्तेजित करके तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम की जाती है।

9. विषाक्तता के शुरुआती चरणों में हेमोडायलिसिस करना नहीं दिखाया गया है, क्योंकि रक्त प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन तुरंत कृत्रिम किडनी उपकरणों में उपयोग किए जाने वाले अर्धपारगम्य झिल्ली का एक यांत्रिक अवरोध पैदा करता है। हेमोडायलिसिस करना अधिक में किया जाता है लेट डेट्सतीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में विषाक्तता और यूरिया, क्रिएटिनिन और के + प्लाज्मा के स्तर में महत्वपूर्ण मूल्यों में वृद्धि (विषय देखें तीव्र गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता)।

10. जले हुए संक्रमण के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

11. ऊपरी श्वसन पथ के जलने और एआरएफ के लक्षणों के मामले में, ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

इस खंड के निष्कर्ष में, निम्नलिखित बिंदुओं पर एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए:

1. एसिटिक एसिड (सार) के साथ विषाक्तता के मामले में, सोडा के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना अनुमेय नहीं है!

2. में / रोग के पहले घंटों में ग्लूकोज के एक हाइपरटोनिक समाधान के तेजी से परिचय में हेमोलिसिस की राहत में योगदान देता है।

3. हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन के क्रिस्टल के गठन की रोकथाम 4% सोडा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त की जाती है जब तक कि मूत्र की एक स्थिर क्षारीय प्रतिक्रिया दिखाई न दे।

एसिड विषाक्तता। क्षार विषाक्तता।क्षार और अम्ल के साथ विषाक्तता के लिए आपातकालीन सहायता (प्राथमिक चिकित्सा)। खनिज एसिड (उदाहरण के लिए, सल्फ्यूरिक एसिड) के साथ विषाक्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, प्रमुख सिंड्रोम जला है पाचन तंत्र... एसिटिक एसिड की तुलना में खनिज एसिड का संक्षारक प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। 1-2% मामलों में गहरी जलन के साथ, पेट की दीवार का तीव्र छिद्र होता है, इसके बाद पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

एक्सोटॉक्सिक शॉक के क्लिनिक में वही विशेषताएं हैं जो एसिटिक एसिड विषाक्तता के मामले में हैं। पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की दीवारों में अधिक स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन और हीमोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस की अनुपस्थिति हैं। एसिड विषाक्तता के लिए तत्काल देखभाल: एसिटिक एसिड विषाक्तता का उपचार देखें, रोगजनक उपचार को छोड़कर।

क्षार विषाक्तता। जहर सबसे आम है अमोनिया, कम बार - कास्टिक सोडा के साथ। क्षार विषाक्तता का रोगजनन। क्षार कोशिकाओं के बलगम और प्रोटीन पदार्थ को घोलते हैं, वसा को सैपोनिफाई करते हैं, क्षारीय एल्ब्यूमिन बनाते हैं, ऊतकों को ढीला और नरम करते हैं, जिससे वे जहर की गहरी परतों में प्रवेश के लिए अधिक सुलभ हो जाते हैं। प्रोटीन पर क्षार का परेशान करने वाला प्रभाव हाइड्रॉक्सिल आयनों के निर्माण के कारण होता है, जो ऊतक तत्वों के साथ रासायनिक संयोजन में प्रवेश करते हैं। क्षार ग्रासनली में गहरी जलन छोड़ता है, और गैस्ट्रिक जूस (ईए लुज़निकोव, 1994) के निष्प्रभावी प्रभाव के कारण, पेट एसिड विषाक्तता से कम पीड़ित होता है।

क्षार विषाक्तता का क्लिनिक। प्रमुख सिंड्रोम पाचन तंत्र की जलन है। जांच करने पर, श्लेष्मा झिल्ली के प्रभावित क्षेत्रों का उतरना और अक्षुण्ण ऊतकों के साथ एक स्पष्ट सीमा का अभाव नोट किया जाता है। गहरी जलन के साथ, अन्नप्रणाली का तीव्र वेध संभव है, इसके बाद पेरीसोफैगिटिस, मीडियास्टिनिटिस, फुफ्फुसावरण होता है।

क्षार विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल। चिकित्सीय उपायों का परिसर खनिज एसिड के साथ विषाक्तता के समान है।