रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षण और उपचार। रीढ़ की हड्डी का संपीड़न

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न एक ऐसी स्थिति है जिसमें रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है। यह विभिन्न विकृति में होता है। इसके परिणामस्वरूप होने वाले लक्षणों के परिसर को मायलोपैथी कहा जाता है। इस स्थिति के निहितार्थ बहुत जटिल हैं।

संपीड़न इसलिए होता है क्योंकि, कुछ चोटों या बीमारियों के कारण, रीढ़ की हड्डी संकुचित होती है, इसलिए यह सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकती है। नतीजतन, तंत्रिका संबंधी लक्षण प्रदर्शित होते हैं।

कारण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी का संपीड़न विभिन्न कारणों से हो सकता है। तीव्र संपीड़न को भड़काने वाले मुख्य कारक रीढ़ की चोट और फ्रैक्चर हैं। इनमें एक कशेरुक या कई के संपीड़न फ्रैक्चर शामिल हैं, जो हड्डियों के विस्थापन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क और हड्डियों को नुकसान की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप एक हेमेटोमा दिखाई देता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान में उनका टूटना या विस्थापन शामिल है, विशेष रूप से अक्सर यह ग्रीवा और वक्ष क्षेत्रों में होता है। तीव्र संपीड़न का एक अन्य कारण उदात्तता, रीढ़ की हड्डी का विस्थापन हो सकता है। आघात के कारण रीढ़ की हड्डी का संपीड़न कई घंटों में तेजी से विकसित होता है।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के अन्य कारणों में शामिल हो सकते हैं:

यदि ट्यूमर का निदान किया जाता है, तो तत्काल शल्य चिकित्सा. के मामले में मैलिग्नैंट ट्यूमररोगी विकिरण चिकित्सा प्राप्त कर रहा है। इसके बाद लैमिनेक्टॉमी की जाती है। वह सर्जिकल डीकंप्रेसन है। लेकिन अभ्यास से पता चलता है कि ऐसा ऑपरेशन रोगी के जीवन को थोड़े समय के लिए जारी रखता है - औसतन 6 महीने।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के मामले में, सभी रोगियों को दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। व्यक्तिगत चिकित्सा उपचार केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पूर्वानुमान

विशेषज्ञ परामर्श

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग का निदान में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक रोगी की स्थिति है। यदि विशेषज्ञों से संपर्क करते समय वह स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है, तो लकवा होने की संभावना कम है - 10-30%। पहले से ही लकवाग्रस्त रोगियों के लिए, चिकित्सा उपचार के बाद स्वतंत्र आंदोलन की संभावना कम है। ऐसा 20-40% मामलों में होता है।

साथ ही, यदि जननांग प्रणाली में उल्लंघन होते हैं, तो केवल 40% मामलों में ही सब कुछ बहाल हो जाता है। औसत जीवन प्रत्याशा 1.5 वर्ष है। लेकिन यह उन रोगियों में है जिनका इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया गया था।

स्पाइनल कॉलम का सबसे मोबाइल भाग ग्रीवा क्षेत्र है। यहां हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क काठ का क्षेत्र की तुलना में थोड़ा कम बार बनते हैं। लेकिन परिणाम अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान मस्तिष्क के कामकाज और शरीर के सभी अंतर्निहित हिस्सों की स्थिति को प्रभावित कर सकता है। इसलिए, आपको दिखाई देने वाले लक्षणों के प्रति चौकस रहना चाहिए और समय पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

संक्षेप में संरचना के बारे में

मूल रूप से, ग्रीवा रीढ़ अन्य विभागों से संरचना में भिन्न नहीं होती है। मुख्य संरचनात्मक संरचनाएं कशेरुक हैं, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क, चाप जोड़ों और स्नायुबंधन द्वारा एक दूसरे से जुड़ी हुई हैं।

रीढ़ की हड्डी एक विस्तार है मेडुला ऑबोंगटाऔर स्पाइनल कैनाल के अंदर स्थित होता है। इसमें एक ग्रीवा मोटा होना होता है, जहाँ से बाजुओं और कंधे की कमर के लिए रीढ़ की हड्डी की नसें निकलती हैं। वे 2 आसन्न कशेरुक और इंटरवर्टेब्रल डिस्क से बंधे हुए उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलते हैं। रीढ़ के पास, यह ग्रीवा स्तर पर है कि तंत्रिका नोड्स (गैन्ग्लिया) स्थित हैं, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से से संबंधित हैं।

ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं नहर बनाती हैं जिसमें कशेरुक धमनियां रीढ़ की ओर से ऊपर की ओर चलती हैं, मस्तिष्क के हिस्से को खिलाती हैं।

स्पाइनल कॉलम का सबसे कमजोर हिस्सा इंटरवर्टेब्रल डिस्क है। इसके क्रमिक विनाश से फलाव और फिर हर्निया का विकास होता है। यह रीढ़ की हड्डी को संकुचित कर सकता है, रीढ़ की नसों के उद्घाटन को विकृत कर सकता है, या कशेरुका धमनी सिंड्रोम को जन्म दे सकता है।

हर्निया के कारण

हर्निएटेड डिस्क क्या है? यह तब प्रकट होता है जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क की बाहरी रेशेदार-रेशेदार झिल्ली नष्ट हो जाती है। कॉल्स करीब आ रही हैं। आंतरिक गोलाकार कोर एक विलक्षण स्थिति ग्रहण करता है और फिर खोल में एक दोष के माध्यम से उभरा होता है। इसे हर्निया कहते हैं। और नाभिक के पूर्ण प्रोलैप्स के साथ, टुकड़े (सीक्वेस्टर) बनते हैं जो हर्नियल फलाव से कुछ दूरी पर तंत्रिका संरचनाओं को स्थानांतरित और संपीड़ित करने में सक्षम होते हैं।

• रीढ़ में उम्र से संबंधित अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;

• इस विभाग में अचानक अत्यधिक आंदोलनों के रूप में चोटों के परिणाम (व्हिपलैश);

• जन्मजात विसंगतियों सहित रीढ़ की अन्य बीमारियों की उपस्थिति;

• असमान लोडिंग के कारण गलत मुद्रा # खराब मुद्राव्यावसायिक खतरों के कारण, ग्रीवा स्कोलियोसिस और टॉर्टिकोलिस के साथ;

• एक अविकसित पेशी कोर्सेट और शारीरिक निष्क्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;

• संयोजी ऊतक की जन्मजात विकृति;

• शरीर के अतिरिक्त वजन वाले लोगों सहित चयापचय संबंधी विकार।

निचले वक्ष और काठ के स्तर की मौजूदा विकृतियों के मुआवजे के रूप में, ग्रीवा रीढ़ में एक पैथोलॉजिकल मोड़ दूसरी बार भी प्रकट हो सकता है। इस मामले में, कशेरुक और डिस्क के विभिन्न हिस्सों पर दबाव असमान हो जाता है, जिससे इन संरचनाओं का समय से पहले घिसाव होता है।

रोग अलग-अलग तरीकों से क्यों प्रकट होता है

हर्नियेटेड सर्वाइकल स्पाइन के लक्षण हो सकते हैं विभिन्न तंत्रदिखावट। वे निम्नलिखित प्रक्रियाओं से जुड़े हैं:

• डिस्क की ऊंचाई में कमी, कशेरुकाओं के किनारों के साथ विकृतियों और प्रतिपूरक स्पिनस वृद्धि के कारण ग्रीवा क्षेत्र की गतिशीलता में परिवर्तन;

• रीढ़ की हड्डी की जड़ों का संपीड़न;

• रीढ़ की हड्डी का संपीड़न;

• पेशी-टॉनिक सिंड्रोम का विकास;

• कशेरुका धमनी का संपीड़न;

• अक्सर, ग्रीवा सहानुभूति नोड्स या उनसे फैली तंत्रिका शाखाएं शामिल होती हैं, जो आमतौर पर धमनी दबाव अस्थिरता की एक गैर-विशिष्ट तस्वीर देती हैं।

लक्षणों की गंभीरता डिस्क हर्नियेशन के आकार और उभार की दिशा पर निर्भर करती है। प्रीक्लिनिकल चरण में, परीक्षा के वाद्य तरीकों से इसका पता लगाया जाता है, हालांकि व्यक्ति ने अभी तक कोई शिकायत नहीं की है। जैसे-जैसे विभिन्न संरचनाएं बढ़ती हैं और निचोड़ा जाता है, दर्द प्रकट होता है और तेज होता है, अन्य अभिव्यक्तियाँ जुड़ती हैं।

फलाव की दिशा और उसके स्थान के आधार पर, कुछ आसन्न संरचनाओं को नुकसान के लक्षण प्रबल होते हैं। ज्ञात संकेतों के परिसर के अनुसार, आप हर्निया के स्थानीयकरण को मान सकते हैं। क्षति के स्तर को इंगित करने के लिए, लैटिन अक्षर C (गर्भाशय ग्रीवा, गर्दन शब्द से) और आसन्न कशेरुकाओं की संख्या को इंगित करने वाली दो संख्याओं का उपयोग करें।

मुख्य लक्षण

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​तस्वीर में दर्द, मोटर और संवेदी विकार होते हैं। इन अभिव्यक्तियों के विभिन्न संयोजन और स्थानीयकरण संभव हैं।

दर्द लगभग सभी रोगियों को चिंतित करता है। यह गर्दन में महसूस होता है, अक्सर सिर के पिछले हिस्से, कंधे की कमर, हाथ को देता है। सिर के अचानक आंदोलनों, छींकने के साथ बेचैनी में वृद्धि की विशेषता है।

कशेरुका धमनी के विरूपण और संकुचन के साथ एक ही नाम का सिंड्रोम. सिर घुमाने पर सिर दर्द, चक्कर आना, टिनिटस और धुंधली दृष्टि की चिंता। यह कभी-कभी साथ होता है बेहोशी मंत्रऔर मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों में संचार विकारों के लक्षण।

सबसे अधिक बार, ग्रीवा क्षेत्र में C5-C6 और C6-C7 के हर्निया का पता लगाया जाता है, C4-C5 की उपस्थिति संभव है। अन्य स्थानीयकरण बहुत अधिक दुर्लभ हैं। रीढ़ की नसों की जड़ों का संपीड़न इसके साथ होता है:

• गर्दन में एकतरफा दर्द, जो कंधे, कंधे के ब्लेड और बांह तक फैला हो।

• कुछ मांसपेशी समूहों के परिधीय पैरेसिस विकसित होते हैं, जो हाथ और कंधे की कमर में कमजोरी और संवेदनशीलता विकारों से प्रकट होता है।

• सुन्नता, रेंगने या झुनझुनी, ठंडी उंगलियां हैं।

कभी-कभी त्वचा पर संवहनी पैटर्न बदल जाता है।

• जब C5-C6 डिस्क प्रभावित होती है, तो हाथ की सामने की सतह पर अंगूठे तक दर्द महसूस होता है, बाइसेप्स और हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स की कमजोरी प्रकट होती है।

• C6-C7 डिस्क का एक हर्निया हाथ की मध्यमा उंगली को हाथ की एक्स्टेंसर सतह के साथ दर्द देता है, ट्राइसेप्स की कमजोरी और उंगलियों के एक्स्टेंसर।

• C4-C5 जड़ के संपीड़न से डेल्टोइड मांसपेशी की कमजोरी हो जाती है, जिससे हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाना मुश्किल हो जाता है। कंधे के दर्द से राहत दिलाता है।

तीसरी और चौथी ग्रीवा जड़ों को निचोड़ते समय, डायाफ्राम का काम बाधित हो सकता है, क्योंकि यह इस स्तर पर है कि मोटर फ्रेनिक तंत्रिका शुरू होती है। यह श्वसन द्वारा प्रकट होता है और कम बार कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता से प्रकट होता है।

यदि हर्निया रीढ़ की हड्डी में फैलती है, तो यह रीढ़ की हड्डी को संकुचित करती है। यह एक विकट जटिलता है, जिसे हटाने के लिए अक्सर निर्णय की आवश्यकता होती है।

क्या यह विकलांगता का कारण बन सकता है?

यदि तंत्रिका संरचनाओं के संपीड़न से उनमें अपरिवर्तनीय प्रगतिशील परिवर्तन होते हैं, तो इससे व्यक्ति की गतिविधि कम हो जाती है और वह काम करने की क्षमता खो देता है।

विकलांगता स्थापित करने के कारणों में शामिल हो सकते हैं:

• लंबे समय तक लगातार गंभीर दर्द सिंड्रोम;

• स्पष्ट प्रगतिशील का विकास आंदोलन विकारपेशेवर कर्तव्यों का पालन करने में असमर्थता या स्वतंत्र रूप से स्वयं को स्थानांतरित करने और सेवा करने में असमर्थता;

• लगातार अपरिवर्तनीय परिणामों के साथ मस्तिष्क संचार संबंधी विकारों का विकास।

हरनियाकशेरुका धमनी के संपीड़न के साथ ग्रीवा रीढ़ ट्रंक इस्किमिया का कारण बन सकता है, सेरिबैलम, सेरेब्रल गोलार्द्धों के पश्चकपाल लोब।

अन्य गंभीर परिणाम रीढ़ की हड्डी का संपीड़न है. यह फलाव के पीछे (पृष्ठीय) स्थानीयकरण के परिणामस्वरूप होता है, जब डिस्क की सामग्री रीढ़ की हड्डी की नहर में गिरती है।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर इसके संपीड़न के क्षेत्र और गहराई पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ खंड पर, यह देखा जा सकता है कि इसके विभागों में विभिन्न पथ गुजरते हैं, जो मोटर और संवेदी दोनों हो सकते हैं। उनमें से कुछ प्रतिच्छेद करते हैं, अन्य में न्यूरॉन्स के बीच मध्यवर्ती "स्विच" होते हैं, और फिर भी अन्य शरीर की धुरी के साथ लगातार चलते हैं। उनमें से प्रत्येक की हार संकेतों का एक विशिष्ट संयोजन देती है।

सभी विकार रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के स्तर से नीचे होते हैं। कभी-कभी (तंत्रिका मार्गों के क्रॉसिंग के कारण) वे हर्निया के स्थान के सापेक्ष शरीर के विपरीत दिशा में नोट किए जाते हैं। सबसे अधिक बार होता है:

• अंग पक्षाघात,

• श्रोणि विकार,

• संवेदनशीलता में विभिन्न परिवर्तन।

हर्निया कैन लंबे समय तककुछ उत्तेजक स्थितियों में व्यावहारिक रूप से कोई अभिव्यक्ति या लक्षण नहीं होते हैं। लेकिन आपको इसके बारे में याद रखना चाहिए संभावित जटिलताएं. इसलिए, न केवल समय पर पैथोलॉजी का पता लगाना आवश्यक है, बल्कि नियमित रूप से उनके विकास की गतिशीलता की निगरानी करना भी आवश्यक है। यह आपको समय पर उपचार को समायोजित करने और काम करने की क्षमता और स्वयं सेवा की संभावना को बनाए रखने की अनुमति देगा।

निदान

इस विकृति वाले रोगियों का निदान, निगरानी और उपचार न्यूरोलॉजिस्ट लगे हुए हैं, न्यूरोसर्जन और वर्टेब्रोलॉजिस्ट। फिजियोथेरेपिस्ट और कायरोप्रैक्टर्स अक्सर प्रारंभिक परीक्षा में शामिल होते हैं।

एक नैदानिक ​​​​परीक्षा, जिसमें आवश्यक रूप से एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा शामिल है, अन्य सभी नैदानिक ​​​​विधियों से पहले होती है। पता चला हर्निया का आकार हमेशा विभिन्न रोगियों में लक्षणों की गंभीरता के साथ सख्ती से संबंधित नहीं होता है। इसलिए, जब उपचार की नियुक्ति को ध्यान में रखा जाता है, सबसे पहले, नैदानिक ​​​​तस्वीरअतिरिक्त अध्ययन के परिणामों के बजाय।

आमतौर पर, यदि किसी बीमारी का संदेह होता है, तो एक एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। यह विधि अप्रत्यक्ष संकेत दिखाती है, कशेरुक में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के अतिरिक्त लक्षण, आपको रीढ़ और पैरावेर्टेब्रल संरचनाओं के कई रोगों को बाहर करने की अनुमति देता है।

बहुत अधिक सटीक हैं CT और ग्रीवा रीढ़ की एमआरआई. उन्हें मूल मोड और कंट्रास्ट का उपयोग करके दोनों में किया जा सकता है।
कशेरुका धमनी सिंड्रोम में, इस पोत के संकुचन के पाठ्यक्रम और डिग्री का मूल्यांकन कंट्रास्टिंग का उपयोग करके किया जाता है। स्थिति का आकलन करने के लिए मस्तिष्क का एमआरआई भी किया जा सकता है। दिमाग के तंत्रकशेरुका धमनियों को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में।

मोटर विकारों के साथ, ईएमजी का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है, जिससे केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के बीच अंतर करना संभव हो जाता है।

ग्रीवा रीढ़ की हर्निया का समय पर निदान, नियमित निगरानी और डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन से मौजूदा परिवर्तनों की भरपाई करना संभव हो जाएगा, रोग प्रक्रिया की प्रगति की दर को काफी कम कर देगा और एक सक्रिय सक्षम व्यक्ति बना रहेगा। इसलिए विशेषज्ञों से अपील करने में देरी न करें या उनकी नियुक्तियों की उपेक्षा न करें।

निदान एमआरआई परिणामों पर आधारित है।

बहुत अधिक बार, संपीड़न एक रोग प्रक्रिया के कारण होता है जो रीढ़ की हड्डी के अंदर (इंट्रामेडुलरी) की तुलना में बाहर स्थानीयकृत होता है।

तीव्र संपीड़न। सामान्य कारणएक चोट है (उदाहरण के लिए, टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक कशेरुका का उदास फ्रैक्चर, एक तीव्र हर्निया इंटरवर्टेब्रल डिस्क, हेमेटोमा हड्डी और लिगामेंटस तंत्र को गंभीर क्षति, कशेरुकाओं के उदात्तीकरण या उनके विस्थापन के कारण होता है)। कभी-कभी संपीड़न का कारण फोड़े होते हैं, बहुत कम ही - सहज एपिड्यूरल हेमेटोमा।

जीर्ण संपीड़न। इसका कारण अक्सर ग्रीवा, वक्ष या काठ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नहर के लुमेन में हड्डी की वृद्धि होती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के हर्नियेशन और पीले लिगामेंट के अतिवृद्धि से संपीड़न की डिग्री बढ़ सकती है। कम सामान्य कारणों में धमनीविस्फार संबंधी विकृतियाँ शामिल हैं।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षण और संकेत

संवेदनशीलता का उल्लंघन रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों से शुरू हो सकता है। इसके बाद, तंत्रिका संबंधी कार्यों का एक पूर्ण नुकसान अचानक हो सकता है, संभवतः एक माध्यमिक रीढ़ की हड्डी के रोधगलन के विकास के कारण। रीढ़ की टक्कर पर दर्द मेटास्टेटिक कार्सिनोमा, फोड़ा या हेमेटोमा की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

इंट्रामेडुलरी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, जलन दर्द, जिन्हें स्थानीय बनाना मुश्किल है (रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम के विपरीत), जबकि त्रिक त्वचा के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता सबसे अधिक बार बरकरार रहती है। इस तरह का घाव आमतौर पर स्पास्टिक पैरेसिस की ओर जाता है।

पीठ दर्द आमतौर पर पहला लक्षण होता है। यह अन्य लक्षणों की शुरुआत से कई सप्ताह पहले होता है और रात में रोगी को नींद से वंचित करते हुए तेजी से बढ़ता है। रेडिकुलर दर्द भी हो सकता है जिसे गलत समझा जाता है, जिससे छाती और पेट में दर्द के कारण की लंबी और असफल खोज होती है।

फिर पेरेस्टेसिया या अंगों में भारीपन और मरोड़ की भावना के रूप में संवेदी गड़बड़ी के लक्षण हो सकते हैं।

लक्षित परीक्षण द्वारा ही संवेदनशीलता के नुकसान का पता लगाया जा सकता है। एक पिन चुभन (स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट) की जाती है, और गहरी मस्कुलो-आर्टिकुलर भावना और कंपन संवेदनशीलता (पीछे अनुदैर्ध्य डोरियों) की भी जाँच की जाती है: रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल या पीछे के हिस्से का चयनात्मक संपीड़न हो सकता है। त्रिक नसों (आमतौर पर S3-S5 डर्माटोम में) के संरक्षण के क्षेत्र में संवेदना का संरक्षण इंट्रामेडुलरी क्षति का एक काफी विश्वसनीय संकेत है, जिसमें संवेदी कंडक्टरों वाले पार्श्व स्थित स्पिनोथैलेमिक पथ के तंतु क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि संग्रहीत संवेदनशीलता का स्तर केवल सबसे अधिक निर्धारित कर सकता है निम्न स्तररीढ़ की हड्डी में चोट, और रीढ़ की हड्डी के ऊपर के कई खंड बरकरार रह सकते हैं।

पैरेसिस आमतौर पर अनाड़ीपन से शुरू होता है, लेकिन फिर मांसपेशियों की ताकत के पूर्ण नुकसान के लिए आगे बढ़ता है।

ANS की शिथिलता: जब सहानुभूति पथ शामिल होते हैं, विशेष रूप से ग्रीवा और ऊपरी वक्ष क्षेत्रों में, हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया और यहां तक ​​कि कार्डियक अरेस्ट भी हो सकता है। दर्द, मूत्र प्रणाली का संक्रमण, कब्ज के साथ सूजन या मूत्र के बहिर्वाह पथ में रुकावट इस मामले में उत्तेजक कारक के रूप में कार्य कर सकती है।

स्फिंक्टर की शिथिलता मूत्र प्रतिधारण या पेशाब करने की इच्छा के रूप में प्रकट होती है और दर्द रहित मूत्राशय के विस्तार में प्रगति कर सकती है। कब्ज रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का एक और परिणाम है।

बुखार को रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की संक्रामक प्रकृति की संभावना के प्रति सतर्क रहना चाहिए।

श्वसन विफलता तब होती है जब रीढ़ की हड्डी ऊपरी ग्रीवा कशेरुक के क्षेत्र में संकुचित होती है, जो तीव्र न्यूरोमस्कुलर श्वसन पक्षाघात के कारणों में से एक है।

सेरेब्रल शंकु को नुकसान रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है, जो पेशाब और शौच विकारों की अपेक्षाकृत जल्दी शुरुआत की ओर जाता है, नपुंसकता, पेरिअनल ज़ोन में संवेदनशीलता में कमी और गुदा सजगता; मलाशय और जननांग में दर्द बाद में होता है। एक्सटेंसर प्लांटर रिफ्लेक्स का निरीक्षण करें।

कॉडा इक्विना को नुकसान 1 काठ कशेरुका के नीचे रीढ़ की हड्डी की नहर में कॉडा इक्विना की रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है, जो फ्लेसीड, एरेफ्लेक्स और सबसे अधिक बार असममित पैरापैरेसिस की घटना की ओर जाता है। संवेदनशीलता का स्तर 1 काठ खंड (कॉडा इक्विना की जड़ों के अनुरूप) तक काठी क्षेत्र से मेल खाता है।

कोनस मेडुला और कॉडा इक्विना को संयुक्त क्षति निचले और ऊपरी मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के संकेतों के संयोजन से प्रकट होती है।

परीक्षा: आपको एक ट्यूमर या मेटास्टेस द्वारा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। स्तन ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि की जांच सहित, रोगी की पूरी जांच करें।

निदान

• एमआरआई या सीटी मायलोग्राफी।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है यदि पीठ दर्द या रेडिकुलर दर्द मोटर या संवेदी क्षेत्र में एक न्यूरोलॉजिकल कमी के साथ होता है, सजगता में परिवर्तन, खासकर अगर यह घाव किसी भी खंड स्तर पर स्थानीयकृत हो। यदि संभव हो तो, एमआरआई तुरंत किया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, सीटी मायलोग्राफी; एक काठ का पंचर iohexol (एक गैर-आयनिक, कम-ऑस्मोलर कंट्रास्ट एजेंट) की एक छोटी मात्रा को इंजेक्ट करता है, जो रोस्ट्रली की ओर बढ़ते हुए, CSF ब्लॉक के स्तर पर रुक जाता है। इस मामले में, ब्लॉक की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के पंचर द्वारा एक विपरीत एजेंट प्रशासित किया जाता है। यदि दर्दनाक हड्डी की चोट (जैसे, फ्रैक्चर, विस्थापन, उदात्तता) का संदेह है और तत्काल स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, तो सादा रेडियोग्राफी की जाती है। हालांकि, सीटी हड्डी रोगविज्ञान को बेहतर ढंग से निर्धारित करना संभव बनाता है।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की गंभीरता का आकलन

स्थिति की गंभीरता का एक महत्वपूर्ण संकेतक पैरेसिस की गंभीरता, संवेदनशीलता की हानि और स्फिंक्टर्स की शिथिलता है।

गैर-दर्दनाक रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के कारण

फोडा

मुख्य:

• इंट्राड्यूरल + एक्स्ट्रामेडुलरी: श्वानोमा, मेनिंगियोमा; इंट्राड्यूरल + इंट्रामेडुलरी: एस्ट्रोसाइटोमा, एपेंडिमोमा।
• मेटास्टेटिक (आमतौर पर एक्सट्रैडरल): स्तन, प्रोस्टेट, फेफड़े, थाइरोइड, जठरांत्र संबंधी मार्ग, लिम्फोमा, मायलोमा।

संक्रमण:

• स्टेफिलोकोकल फोड़ा, ट्यूबरकुलोमा, संक्रमित डर्मोइड सिस्ट।
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क (केंद्रीय) का फलाव।

• अरचनोइड, सीरिंगोमीलिया।

रक्तस्राव।

कंकाल विकृति: काइफोस्कोलियोसिस, एन्डोंड्रोप्लासिया, स्पोंडिलोलिस्थीसिस।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का उपचार

• संपीड़न हटाना।

उपचार का उद्देश्य रीढ़ की हड्डी पर दबाव को कम करना है। अपूर्ण या हाल ही में तंत्रिका संबंधी कमी प्रतिवर्ती हो सकती है, लेकिन कार्य का पूर्ण नुकसान दुर्लभ है।

ट्यूमर द्वारा संपीड़न के मामले में, 100 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन तुरंत इंजेक्ट किया जाता है; आपातकालीन सर्जरी या विकिरण चिकित्सा की जाती है।

उपचार पद्धति का चुनाव रोग के निदान और रोगी की स्थिति को निर्धारित करता है। यदि निदान अभी तक ज्ञात नहीं है, तो इसे जल्द से जल्द स्थापित करना आवश्यक है, साथ ही क्षेत्रीय न्यूरोसर्जिकल केंद्र के विशेषज्ञों से परामर्श करें। यदि यह ज्ञात हो कि रोगी के पास एक घातक नवोप्लाज्म है और ट्यूमर द्वारा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की उच्च संभावना है, तो ज्यादातर मामलों में तत्काल विकिरण उपचार. मेटास्टेसिस वाले रोगियों में, संज्ञाहरण के बिना कोई हस्तक्षेप संभव नहीं है। एक अनुभवी ऑन्कोलॉजिस्ट से हमेशा सलाह लेनी चाहिए।

1. रीढ़ का सीधा एक्स-रे तुरंत लिया जाना चाहिए, जिससे कशेरुक शरीर के पतन, ऑस्टियोलाइसिस या स्केलेरोसिस के क्षेत्रों का पता चलता है। एक ट्यूमर प्रक्रिया को बाहर करने के लिए एक्स-रे लिया जाता है।
2. अगली शोध विधि एमआरआई या सीटी मायलोग्राफी है। इन अध्ययनों को व्यवस्थित करना अत्यावश्यक है। यदि शर्तों के तहत यह संभव नहीं है चिकित्सा संस्थानजिसमें रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, रोगी के आगे के प्रबंधन की रणनीति पर क्षेत्रीय न्यूरोसर्जिकल केंद्र के विशेषज्ञों के साथ चर्चा की जानी चाहिए।
3. ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च खुराक निर्धारित करने के प्रति दृष्टिकोण विवादास्पद हैं: घातक नियोप्लाज्म में उनके उपयोग से लाभ का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है, और निम्न-श्रेणी के लिंफोमा में वे एक घातक ट्यूमर लसीका सिंड्रोम के विकास को भी भड़का सकते हैं। इस मुद्दे पर वरिष्ठ सहयोगियों से चर्चा करें।
4. यदि आपको संदेह है संक्रामक उत्पत्तिसंपीड़न (बुखार, न्यूट्रोफिलिया, बढ़ा हुआ सीआरवी, आदि), रक्त, मूत्र और थूक संस्कृतियों का प्रदर्शन करना आवश्यक है।
5. हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी करें और एएनएस शिथिलता की अभिव्यक्तियों का निरीक्षण करें। दर्द को दूर करें और कब्ज को रोकने के उपाय करें।
6. मूत्राशय की शिथिलता की उपस्थिति में, मूत्राशय को कैथीटेराइज करना आवश्यक हो सकता है। यदि रोगी स्थिर है, तो प्रारंभ करें निवारक प्रबंधनहेपरिन चमड़े के नीचे (5000 आईयू दिन में 3 बार)।
7. यदि रोगी के पास ऊपरी ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर रीढ़ की हड्डी का संपीड़न है, साथ ही साथ वेंटिलेशन का उल्लंघन है, तो एफवीसी और धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना आवश्यक है।
8. यदि निदान अस्पष्ट रहता है और तत्काल न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है, तो रेडियोलॉजिस्ट के साथ सीटी-निर्देशित बायोप्सी की आवश्यकता पर चर्चा की जानी चाहिए।

सामान्य तौर पर, अखंडता को तोड़ना या रीढ़ की हड्डी के कामकाज को नुकसान पहुंचाना बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह एक पेशी कोर्सेट और कई कशेरुकाओं द्वारा संरक्षित है। हालांकि, इसके कुछ रोगों को रोगजनक संपीड़न की विशेषता है और, तदनुसार, इसके सामान्य कार्यों का उल्लंघन।

इस तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सब कुछ लागू प्रयास की तीव्रता पर निर्भर करता है: रीढ़ की हड्डी के शक्तिशाली संपीड़न के साथ, तंत्रिका आवेग अवरुद्ध हो जाते हैं, और एक मामूली के साथ, वे केवल एक निश्चित अवधि के लिए बाधित होते हैं।

अगर ऐसे रोग संबंधी स्थितिसमय पर ढंग से पता चला, यानी रीढ़ की हड्डी के सभी कार्यों को पिछले मात्रा में बहाल करना संभव है। अन्यथा, आप जीवन भर विकलांग रह सकते हैं।

तो, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को न्यूरोलॉजिकल संकेतों का एक संयोजन माना जाता है जो किसी चोट या घातक मूल के एक प्रगतिशील नियोप्लाज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के विरूपण या विस्थापन के कारण होता है।

तो, पूर्वकाल, पश्च और आंतरिक संपीड़न हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना कारण और नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

पूर्वकाल संपीड़न के मामले में, वहाँ हैं हड्डी के टुकड़े, विस्थापित कशेरुक या खोया इंटरवर्टेब्रल डिस्क खंड। पश्च संपीड़न एक फटे हुए पीले स्नायुबंधन, मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ गुहा में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, या एक टूटे हुए कशेरुक मेहराब द्वारा उकसाया जाता है। लेकिन आंतरिक संपीड़न रीढ़ की हड्डी की रोगजनक सूजन के कारण होता है।

सामान्य तौर पर, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के इन सभी रूपों का इलाज किया जा सकता है, लेकिन केवल प्राथमिक अवस्थानिदान। पहले से ही उन्नत नैदानिक ​​​​तस्वीरों में, सिकाट्रिकियल आसंजन, एपिड्यूराइटिस, अरचनोइड सिस्ट या फोड़ा हैं।

तो इस निदान के साथ मजाक करना निश्चित रूप से अनुशंसित नहीं है, लेकिन यह आमतौर पर पहले से ही वयस्कता में होता है। यह शायद ही कभी बच्चों पर लागू होता है।

इस रोग प्रक्रिया के एटियलजि को याद करते हुए, यह ध्यान देने योग्य है कि एक कशेरुकी फ्रैक्चर, रक्तस्राव, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का टूटना, रीढ़ की हड्डी या रीढ़ की मोटाई में घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति, संक्रामक रोग या अन्य विकृतियाँ संपीड़न से पहले होती हैं। मेरुदण्ड।

वैसे, एक धमनी शिरापरक शंट (पोत) भी रीढ़ की हड्डी पर रोगजनक दबाव डालने, रीढ़ की स्थिति को बढ़ाने और न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र से कई बीमारियों के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने में सक्षम है।

लक्षण

किसी भी मामले में, व्यक्तिगत मांसपेशी समूह इस बीमारी से पीड़ित होते हैं, और दर्द सिंड्रोम का स्थानीयकरण विशिष्ट प्रभावित क्षेत्र के कारण होता है। इस नैदानिक ​​​​तस्वीर में, न केवल सामान्य कमजोरी है, बल्कि पक्षाघात भी है, जो व्यक्तिगत क्षेत्रों की संवेदनशीलता से वंचित है।

सीधे संपीड़न की साइट पर, दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, क्योंकि रोगजनक नियोप्लाज्म रीढ़ की हड्डी पर दबाव बढ़ाता है। इस तरह की रोग प्रक्रिया संवेदनशीलता के पूर्ण या आंशिक नुकसान के साथ होती है, और स्थिति की अवधि कई दिनों से तीन सप्ताह तक भिन्न होती है।

रोग पीठ में एक अप्रिय सनसनी के साथ शुरू होता है, जो लंबे समय तक परिश्रम के साथ बदल जाता है गंभीर दर्द. इसके अलावा, पैरों में कमजोरी, झुनझुनी और सुन्नता है। निचला सिरा, पूर्व संवेदनशीलता और थकान का नुकसान। उत्सर्जन और पाचन तंत्र में उल्लंघन देखे जाते हैं।

पहले मामले में, रोगी को बार-बार पेशाब आने और पसीने में वृद्धि की शिकायत होती है, और दूसरे में, उसे नियमित रूप से कब्ज की शिकायत होती है।

यदि आप अपने शरीर की कॉलों का समय पर जवाब नहीं देते हैं, तो अंगों का कांपना, tendons की गतिविधि में वृद्धि, पैरेसिस, मूत्र प्रतिधारण होता है। इस तरह के लक्षण पहले से ही अधिक स्पष्ट हैं, इसलिए उन्हें नोटिस नहीं करना असंभव है।

निदान

आधुनिक निदान यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि रीढ़ की हड्डी का कौन सा क्षेत्र प्रभावित है। दरअसल, रोगी की शिकायतों का अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर उसे एक परीक्षा के लिए भेजता है, और इसके परिणामों के आधार पर ही सटीक निदान किया जा सकता है। इन उद्देश्यों के लिए, अनिवार्य निदान विधियां सीटी और एमआरआई हैं, जिसके परिणाम एक दूसरे के पूरक हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी पैथोलॉजी के केंद्रित फोकस के साथ-साथ इसके सभी कारणों को मज़बूती से निर्धारित करती है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग नैदानिक ​​​​तस्वीर को सभी रोगजनक नियोप्लाज्म, यदि कोई हो, के बारे में जानकारी के साथ पूरक करती है। सामान्य तौर पर, ऐसी प्रक्रियाएं एक वस्तुनिष्ठ निर्णय के लिए पर्याप्त होनी चाहिए, लेकिन हमेशा नहीं।

वैसे, रीढ़ की हड्डियों के विस्थापन, प्रमुख अस्थि ट्यूमर, रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय, फोड़ा, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का टूटना और पता लगाना भी संभव है। द्रोहमेरुदण्ड।

यही है, यह आधुनिक तकनीक समान लक्षणों के साथ अन्य विकृति को बाहर करना संभव बनाती है, साथ ही रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से पहले होने वाले सभी रोगजनक कारकों की पहचान करना संभव बनाती है।

निवारण

इस नैदानिक ​​तस्वीर में, रोकथाम के बारे में बात करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि कभी-कभी कुछ भी सामान्य रोगी पर निर्भर नहीं करता है। रोग आंतरिक स्तर पर पुनरावृत्ति करता है, और उचित पोषण और जीवन शैली, अफसोस, बचत नहीं करता है।

हालांकि, प्रत्येक व्यक्ति के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह नियमित रूप से निर्धारित परीक्षाएं करके और थोड़ी सी भी शिकायत वाले विशेषज्ञ के साथ उपस्थित होकर अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें। यहां यह महत्वपूर्ण है कि यह न भूलें कि प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है, और पहले से ही उपेक्षित रूप में यह व्यावहारिक रूप से लाइलाज है।

इलाज

अब यह स्पष्ट है कि रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, अन्यथा इस महत्वपूर्ण अंग को होने वाली क्षति अपरिवर्तनीय होगी। पसंद में गहन देखभालन्यूरोसर्जन रोग प्रक्रिया के कारण पर ध्यान केंद्रित करते हैं, हालांकि, अधिकांश नैदानिक ​​चित्रों में, वे अनुशंसा करते हैं कि उनके रोगी एक ऑपरेशन करें।

कभी-कभी केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, और कुछ ट्यूमर को नष्ट करना संभव है जो विकिरण चिकित्सा का उपयोग करके संपीड़न को भड़काते हैं। हालांकि, इस प्रक्रिया के बाद, गहन दवा उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें रीढ़ की हड्डी की रोगजनक सूजन को खत्म करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक अनिवार्य कोर्स शामिल है।

उन कई मामलों में जब निचोड़ने के साथ एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया होती है, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा बस अनिवार्य है। हालांकि, किसी भी मामले में, यह समझना महत्वपूर्ण है कि सभी दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, और उन्हें सख्ती से सीमित मात्रा में लिया जाना चाहिए।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, निदान के प्रारंभिक चरण में, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को रूढ़िवादी तरीके से समाप्त किया जा सकता है, और सर्जरी की कोई आवश्यकता नहीं है।

लेकिन बाद की अवधि में, बीमारी का इलाज किया जाता है, और कई रोगियों के पुनर्वास की अवधि इसकी अवधि के साथ भयावह होती है।

इसके अलावा, नैदानिक ​​​​परिणाम अप्रत्याशित है, और घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति में, एक घातक परिणाम को बाहर नहीं किया जाता है। इसलिए एक बार स्वस्थ मानव शरीर में सभी परेशान करने वाले परिवर्तनों के प्रति चौकस रहना अत्यंत आवश्यक है।

ई.वी. पोद्चुफ़रोवा

एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव मॉस्को

दर्द सिंड्रोम के बीच पीठ के निचले हिस्से में दर्दअग्रणी स्थान रखता है। तीव्र दर्द 80-100% आबादी में एक तीव्रता या किसी अन्य के पीछे मनाया जाता है। 20% वयस्कों में आंतरायिक, आवर्तक होता है दर्दपीठ में 3 दिन या उससे अधिक समय तक चलने वाला। सामाजिक, व्यक्तिगत और व्यावसायिक कारकों के विश्लेषण से पता चला है कि के बीच एक संबंध है दर्दपीठ में, शिक्षा का स्तर, शारीरिक गतिविधि की कमी, धूम्रपान की तीव्रता, और काम करते समय झुकने और वजन उठाने की आवृत्ति।

कारण के आधार पर दर्दवर्टेब्रोजेनिक (रीढ़ में परिवर्तन के साथ रोगजनक रूप से जुड़े) और गैर-कशेरुकी में अंतर करें दर्दनाकसिंड्रोम। इस मामले में, कशेरुकी विकारों में क्षति शामिल है काठ और त्रिकएक हर्नियेटेड डिस्क के साथ जड़ें, केंद्रीय और पार्श्व रीढ़ की हड्डी की नहर का स्टेनोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस और अस्थिरता, पहलू जोड़ों के अपक्षयी घावों के साथ आर्थ्रोपैथिक सिंड्रोम। प्रति कशेरुकी कारण दर्दपीठ में, रीढ़ की अपेक्षाकृत दुर्लभ घातक नवोप्लाज्म (प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस), भड़काऊ (स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस सहित) और संक्रामक घाव (ऑस्टियोमाइलाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा, तपेदिक 0.7, 0.3 और 0, 01% मामलों में) भी होते हैं। तीव्र दर्दपीठ में, क्रमशः), साथ ही ऑस्टियोपोरोसिस के कारण कशेरुक निकायों के संपीड़न फ्रैक्चर (3.10|.
नॉनवर्टेब्रोजेनिक के उदाहरण दर्दनाकसिंड्रोम बीमारियों के रूप में काम कर सकते हैं आंतरिक अंग(स्त्री रोग, वृक्क और अन्य रेट्रोपरिटोनियल पैथोलॉजी)। रेडिकुलोपैथी के मुख्य कारण रीढ़ में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन से जुड़े नहीं हैं (1% से कम मामलों में दर्दपैर में विकिरण के साथ पीठ में), प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर हैं, मेनिन्जेस के कार्सिनोमैटोसिस; जन्मजात विसंगतियाँ (अरचनोइड और सिनोवियल सिस्ट); संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा, तपेदिक, दाद दाद, लाइम रोग, एचआईवी संक्रमण); सूजन संबंधी बीमारियां: (सारकॉइडोसिस, वास्कुलिटिस); अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार: ( मधुमेह, पेजेट की बीमारी। एक्रोमेगाली: धमनी शिरापरक विकृतियाँ)।
से जुड़े संरचनात्मक क्षति के बीच पीठ दर्द, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: न्यूक्लियस पल्पोसस की हर्निया; संकीर्ण स्पाइनल कैनाल (सेंट्रल कैनाल स्टेनोसिस, लेटरल कैनाल स्टेनोसिस); डिस्क (इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अध: पतन) या एक्सट्रैडिस्क (पहलू जोड़ों, स्पोंडिलोलिस्थीसिस) विकृति के कारण अस्थिरता; myofascial दर्दनाकसिंड्रोम (एमएफबीएस)। चिकित्सकीय रूप से, ये कारक संपीड़न रेडिकुलोपैथी को अलग करना संभव बनाते हैं, जिसकी प्रगति विकलांगता की ओर ले जाती है। और मस्कुलोस्केलेटल दर्दनाकसिंड्रोम (लुंबलगिया, लुंबोइस्चियाल्जिया), मुख्य रूप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है।
स्थानीय काठ का क्षेत्र में दर्दयह "लुंबलगिया" शब्द को नामित करने के लिए प्रथागत है; दर्दपैर में परिलक्षित - "लुम्बोइस्चियाल्गिया" और विकिरण दर्दकशेरुकी घावों के साथ जुड़े काठ काऔर / या त्रिक जड़ें - "संपीड़न रेडिकुलोपैथी"।
संपीड़न रेडिकुलोपैथी को आमतौर पर संपीड़न के साथ देखा जाता है काठ काया हर्नियेटेड डिस्क के साथ त्रिक जड़, साथ ही साथ काठ काएक प्रकार का रोग रेडिकुलर (विकिरण) दर्दअधिक तीव्रता की विशेषता, डिस्टल (परिधीय) संबंधित डर्माटोम और इसके कारण होने वाली स्थितियों में फैल जाती है। इसका तंत्र दर्दजड़ (रीढ़ की हड्डी) के खिंचाव, जलन या निचोड़ में होते हैं। प्रसार दर्दलगभग हमेशा रीढ़ से अंग के किसी भी हिस्से की दिशा में होता है। खांसना, छींकना या व्यायाम ऐसे सामान्य कारक हैं जो बढ़ जाते हैं दर्द. कोई भी आंदोलन जो तंत्रिका को फैलाता है, या ऐसी स्थितियां जो सीएसएफ दबाव (जैसे, खाँसी, तनाव) को बढ़ाती हैं, का एक ही प्रभाव होता है।
एक हर्नियेटेड डिस्क का संपीड़न

संपीड़न रेडिकुलोपैथी के गठन के मुख्य कारणों में से एक हर्नियेटेड डिस्क है। डिस्क हर्नियेशन के गठन के साथ, ड्यूरा मेटर पहले पीड़ित होता है, फिर स्पाइनल गैन्ग्लिया का पेरिन्यूरियम और कॉडा इक्विना की जड़ें। चैनल आकार और सुविधाओं की उपस्थिति के बीच सीधा संबंध
कोई जड़ संपीड़न नहीं। 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। दर्दसंपीड़न से संबंधित लुंबोसैक्रलएक हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क की जड़ें, पहनती हैं
विषम चरित्र। संपीड़न रेडिकुलोपैथी की "क्लासिक" तस्वीर शूटिंग, रोलिंग, कम बार जलने की घटना है दर्दऔर पेरेस्टेसिया ("क्रॉलिंग", झुनझुनी), प्रभावित जड़ के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता (हाइपलगेसिया) में कमी के साथ संयुक्त। संवेदी विकारों के अलावा, तथाकथित "संकेतक" मांसपेशियों में कमजोरी का विकास, जो मुख्य रूप से प्रभावित जड़ से संक्रमित होता है, विशेषता है, साथ ही साथ संबंधित प्रतिवर्त की कमी (हानि)। विशेषता संवेदी, मोटर और प्रतिवर्त गड़बड़ी
संपीड़न रेडिकुलोपैथी का सबसे आम प्रकार लुंबोसैक्रलजड़ों को तालिका I में दिखाया गया है। इसके अलावा, रेडिकुलर संपीड़न के साथ
अक्सर वृद्धि होती है दर्दएक सीधी स्थिति में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (खांसने, छींकने, हंसने पर) और कमी के साथ क्षैतिज स्थिति. डिस्क पैथोलॉजी वाले लगभग आधे रोगियों में धड़ (स्कोलियोसिस) की ओर झुकाव विकसित होता है, जो लापरवाह स्थिति में गायब हो जाता है, जो मुख्य रूप से वर्गाकार पेशी के संकुचन के कारण होता है। पीठ के निचले हिस्से. स्ट्रेट लेग राइजिंग टेस्ट (लेसेग्यू का लक्षण) ऊंचाई के कोण के साथ 30-50″ तक सीमित है, डिस्क की चोट के लिए व्यावहारिक रूप से पैथोग्नोमोनिक है |1]। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि संबंधित इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के स्तर पर रूट संपीड़न (आमतौर पर एल 5) की एक अलग नैदानिक ​​​​तस्वीर है। ऐसे मरीजों में दर्दयह चलने और आराम करने दोनों पर ध्यान दिया जाता है, खांसने और छींकने के साथ नहीं बढ़ता है, और पूरे दिन नीरस रहता है। आगे की ओर झुकना कम सीमित है, और दर्दनाकसंवेदनाओं को अक्सर विस्तार और रोटेशन द्वारा उकसाया जाता है।
संकीर्ण रीढ़ की हड्डी की नहर
उचित डिस्क विकृति की उपस्थिति के अलावा, रीढ़ की हड्डी की नहर की सापेक्ष संकीर्णता रेडिकुलर लक्षणों की घटना में योगदान करती है। सिंड्रोम, जिसमें रीढ़ की हड्डी की संरचना और रीढ़ की हड्डी के कोमल ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तन के कारण रीढ़ की नसों की जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, चिकित्सकीय रूप से इंटरवर्टेब्रल डिस्क के तीव्र फलाव से अलग है। स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस के मुख्य कारक पीले स्नायुबंधन, चेहरे के जोड़ों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के फलाव, पोस्टीरियर ऑस्टियोफाइट्स और स्पोंडिलोलिस्थीसिस की अतिवृद्धि हैं। रूट कैनाल या इंटरवर्टेब्रल फोरामेन (फोरैमिनल स्टेनोसिस) के आकार में कमी के साथ रीढ़ की केंद्रीय नहर (केंद्रीय काठ का स्टेनोसिस) और पार्श्व स्टेनोसिस के स्टेनोसिस को आवंटित करें। काठ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नहर का सबसे छोटा अनुमेय ऐंटरोपोस्टीरियर व्यास 10.5 मिमी है। कुछ मामलों में, रीढ़ की हड्डी की नहर का धनु व्यास सामान्य रहता है, और रेडिकुलर नहर में संकुचन होता है, जो कशेरुक शरीर की पश्चवर्ती सतह से और बाद में बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया से घिरा होता है। पार्श्व स्टेनोसिस का निदान तब किया जाता है जब रेडिकुलर नहर का धनु आकार घटकर 3 मिमी हो जाता है। रूट कैनाल के स्टेनोसिस में संपीड़न कारक बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया की अतिवृद्धि और पीले स्नायुबंधन का मोटा होना है। 20-30% मामलों में, केंद्रीय और पार्श्व का संयोजन होता है काठ काएक प्रकार का रोग L5 रूट दूसरों की तुलना में अधिक बार पीड़ित होता है, जिसे अपक्षयी परिवर्तनों की महत्वपूर्ण गंभीरता और LV-SI स्तर पर पार्श्व नहरों की अधिक लंबाई द्वारा समझाया गया है। केंद्रीय नहर में जड़ों का उल्लंघन भी हो सकता है; यह अधिक संभावना है जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क, जोड़ों, स्नायुबंधन में अपक्षयी परिवर्तनों के संयोजन में इसका एक छोटा व्यास होता है। रेडिकुलर संपीड़न का विकास न केवल अपक्षयी परिवर्तनों के कारण हो सकता है, बल्कि नसों (एडिमा या फाइब्रोसिस), एपिड्यूरल फाइब्रोसिस (आघात के कारण) के मोटा होने की उपस्थिति के कारण भी हो सकता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउसके बाद रक्तगुल्म संक्रामक प्रक्रिया, एक विदेशी निकाय की प्रतिक्रिया)। पूर्ण आकाररूट रस्सियां ​​संपीड़न की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत नहीं दे सकती हैं: मूल्य के साथ इसका अनुपात रीढ़ की हड्डी मेंनाड़ीग्रन्थि या जड़

रीढ़ की हड्डी	दर्द का विकिरण	संवेदी विकार	दुर्बलता	प्रतिवर्त परिवर्तन
ली	कमर वाला भाग	कमर वाला भाग	कूल्हे का लचीलापन	श्मशान
एल2	वंक्षण क्षेत्र, पूर्वकाल जांघ	पूर्वकाल जांघ	हिप फ्लेक्सन, हिप एडिक्शन	पेशी में
एल3	सामने जांघ की सतह घुटने का जोड़	दूरस्थ विभाग पूर्वकाल औसत दर्जे की सतह कूल्हे, घुटने का क्षेत्र	पैर फैलाना द शिन्स हिप फ्लेक्सन और एडिक्शन	घुटना पेशी में
एल4	पश्च पार्श्व जांघ की सतह पार्श्व पैर की सतह, I-II उंगलियों के लिए पैर का औसत दर्जे का किनारा	पैर की औसत दर्जे की सतह	लेग एक्सटेंशन, हिप फ्लेक्सन और एडिक्शन	घुटना
			पैर का डोरसिफ्लेक्सियन
एल5	-	पैर की पार्श्व सतह पैर की पृष्ठीय सतह, I और II उंगलियां	तथा बड़ा उंगलियां, कूल्हे का विस्तार	नहीं
	पिछली सतह जांघों और पिंडली पार्श्व किनारा पैर	पैर की पश्च-पार्श्व सतह, पैर का पार्श्व किनारा	पैर का तल का लचीलापन और उंगलियां झुकने पिंडली और जांघें	Achilles

एक विशेषता अभिव्यक्ति

स्टेनोसिस न्यूरोजेनिक (कौडोजेनिक) आंतरायिक अकड़न (क्लॉडिकेशन) है। ज्यादातर यह शारीरिक श्रम में लगे 40-45 वर्ष की आयु के पुरुषों में देखा जाता है।

चलते समय एक या दोनों पैरों में होता है, आमतौर पर घुटने के स्तर से ऊपर या नीचे स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी पूरे अंग में फैल जाता है। आराम से

व्यक्त नहीं किया। न्यूरोजेनिक आंतरायिक अकड़न पैरेसिस में वृद्धि, कण्डरा सजगता के कमजोर होने और चलने के बाद पैरों से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमता में कमी ("मार्च टेस्ट") की विशेषता है। घटना से पहले पारित

संवेदनाएं, दूरी आमतौर पर 500 मीटर से अधिक नहीं होती है।

आगे झुकते समय। विस्तार और रोटेशन जड़ और उसके जहाजों को संकुचित करके उपलब्ध स्थान को कम करते हैं, जो इस विकृति वाले रोगियों में दोनों प्रकार के आंदोलन की सीमा की व्याख्या करता है। व्यायाम के दौरान इस्किमिया के कारण कॉडा इक्विना की जड़ों में रोग का आधार एक चयापचय विकार है। समान स्तर पर स्पाइनल स्टेनोसिस की उपस्थिति या पार्श्व चैनलों का संकुचन लंगड़ापन पैदा करने के लिए पर्याप्त नहीं है। अधिक बार रेडिकुलर नहरों के आकार में कमी के साथ संयोजन में एक बहुस्तरीय स्टेनोसिस होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संकीर्ण रोगियों में रीढ़ नलिकातीव्रता में पृथक वृद्धि

चलते समय, अक्सर रेडिकुलर घावों के स्थानीयकरण के लिए असामान्य, आमतौर पर सहवर्ती काठ का स्टेनोसिस कंकाल के कारण - मांसपेशी विकारऔर रीढ़ और पैरों के जोड़ों के अपक्षयी घाव। इसलिए, कॉडोजेनिक क्लॉडिक सिंड्रोम को वर्टेब्रोजेनिक के अन्य कारणों से अलग करना आवश्यक है

जो चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन हो सकता है

एक प्रकार का रोग यदि स्पाइनल कैनाल के सिकुड़ने का संदेह है, तो a

(कभी-कभी मायलोग्राफी के साथ संयुक्त)

रीढ़ खंड। एक विस्तृत स्पाइनल कैनाल की उपस्थिति न्यूरोजेनिक लंगड़ापन के निदान को बाहर करती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके - सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमता और

अक्सर में क्लिनिकल अभ्यासमस्कुलोस्केलेटल से मिलें

सिंड्रोम घाव से जुड़ा नहीं है

जड़ें (लगभग 85% रोगी

पीठ में)। वे रेशेदार अंगूठी के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होते हैं, रीढ़ की पेशी-आर्टिकुलर संरचनाएं, एक नियम के रूप में, एक न्यूरोलॉजिकल दोष के साथ नहीं होती हैं, लेकिन रेडिकुलर घावों (प्रतिवर्त) की तस्वीर में भी मौजूद हो सकती हैं।

सिंड्रोम)।

शारीरिक तनाव के समय या अजीब हरकत के साथ, लूम्बेगो अक्सर तेज होता है, अक्सर शूटिंग होती है

मिनटों से घंटों तक चलने वाला। रोगी, एक नियम के रूप में, एक असहज स्थिति में जम जाता है, वजन उठाने के समय हमला होने पर शरीर की स्थिति को नहीं बदल सकता है।

रीढ़ स्थिर रहती है (प्राकृतिक स्थिरीकरण) और जब कूल्हे के जोड़ में पैर (घुटने के जोड़ पर फैला हुआ) को निष्क्रिय रूप से मिलाने की कोशिश की जाती है,

नहीं हो सकता है।

लुम्बलगिया

अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि स्थानीयकृत
दर्दपीठ में (लुंबलगिया) अक्सर मांसपेशियों, स्नायुबंधन और रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तनों के नुकसान के कारण होता है। स्थानीयकृत मायोजेनिक का कारण
काठ और त्रिक क्षेत्र में दर्दशायद
वर्ग पेशी का एमएफबीएस पीठ के निचले हिस्से, मांसपेशियों। इरेक्टर स्पाइना, मल्टीफिडस और रोटेटर मांसपेशियां पीठ के निचले हिस्से. एमएफबीएस गठन की विशेषता है
ट्रिगर पॉइंट्स (टीटी) - संबंधित मांसपेशियों में स्थानीय व्यथा के क्षेत्र, जिनमें से पैल्पेशन से मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा में स्थित स्थानीय संघनन के एक तंग कॉर्ड क्षेत्र का पता चलता है। एचपी पर यांत्रिक दबाव न केवल तीव्र स्थानीयता का कारण बनता है, बल्कि परिलक्षित भी होता है दर्द |2|.
वर्ग पेशी का एमएफबीएस पीठ के निचले हिस्सेअक्सर गहरा दर्द होता है दर्दपीठ के निचले हिस्से में, जो सतही रूप से स्थित एचपी की उपस्थिति में, क्षेत्र में विकिरण करता है पवित्र-इलियाक जोड़ों और लसदार क्षेत्र में, और जांघ में मांसपेशियों की गहराई में टीटी के साथ, क्षेत्रइलियाक शिखा और वंक्षण क्षेत्र. वर्ग पेशी में पीठ के निचले हिस्सेसबसे अधिक बार, सक्रिय टीपी जबरन आंदोलनों के दौरान बनते हैं, शरीर के झुकाव और मोड़ के साथ, भार उठाने के साथ-साथ बागवानी, सफाई या कार चलाने से जुड़े पोस्टुरल तनाव के दौरान भी बनते हैं। दर्दआमतौर पर कॉस्टल आर्च द्वारा ऊपर बंधे क्षेत्र में, इलियाक शिखा के नीचे, काठ के कशेरुकाओं की औसत दर्जे की स्पिनस प्रक्रियाओं, बाद में पश्च अक्षीय रेखा द्वारा स्थानीयकृत। दर्दचलने, झुकने, बिस्तर पर मुड़ने, कुर्सी से उठने, खांसने और छींकने पर संवेदनाएँ उत्पन्न होती हैं या तेज होती हैं। अक्सर तीव्र होता है दर्दआराम से, नींद में खलल। चूंकि वर्गाकार पेशी रीढ़ की हड्डी को सीधा करने वाली पेशी के नीचे होती है, इसलिए रोगी के स्वस्थ पक्ष के साथ टीपी का पता लगाने के लिए गहरी पैल्पेशन आवश्यक है। एक नियम के रूप में, लेटरोफ्लेक्सियन की एक सीमा है काठ कास्पास्मोडिक पेशी के स्थानीयकरण के विपरीत दिशा में रीढ़। मांसपेशियों का एमएफबीएस जो रीढ़ को सीधा करता है। एक अन्य सामान्य मायोजेनिक स्रोत दर्दपीठ में पेशी का MFBS होता है जो रीढ़ को सीधा करता है। दर्दइसके साथ जुड़े पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत है और आंदोलन को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है काठ कारीढ़ का खंड। आमतौर पर, इस पेशी में टीटी काठ का क्षेत्र में झुकाव और रोटेशन के साथ "अप्रस्तुत" आंदोलन को सक्रिय करता है।
अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थीसिस (एक दूसरे के संबंध में कशेरुकाओं का विस्थापन) सबसे अधिक बार LIV-LV स्तर पर बनता है। जो एक कमजोर लिगामेंटस तंत्र, उच्च डिस्क ऊंचाई, मुख्य रूप से धनु अभिविन्यास के कारण होता है कलात्मक सतहपहलू जोड़ों। अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थीसिस के गठन से भी मदद मिलती है: 1) सबकोन्ड्रल हड्डी की यांत्रिक शक्ति में कमी (ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोफ़्रेक्चर से आर्टिकुलर सतहों के संबंध में बदलाव होता है); 2) इंटरवर्टेब्रल डिस्क के भार के प्रतिरोध में कमी, अपक्षयी प्रक्रिया द्वारा रोका गया, और, परिणामस्वरूप, पूर्वकाल कतरनी के बल का विरोध करने के लिए पहलू जोड़ों पर भार में वृद्धि; 3) लिगामेंटस तंत्र में परिवर्तन के कारण लम्बर लॉर्डोसिस को मजबूत करना; 4) शरीर की मांसपेशियों की कमजोरी; 5) मोटापा। अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थीसिस को रीढ़ की खंडीय अस्थिरता की अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जा सकता है। इस स्थिति में तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति केंद्रीय और रेडिकुलर नहरों, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के संकुचन और विकृति से जुड़ी होती है। शायद न्यूरोजेनिक लंगड़ापन, जड़ों और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के समान लक्षणों का विकास, अधिक बार I.IV-LV के स्तर पर।
रीढ़ की खंडीय अस्थिरता (एक दूसरे के संबंध में कशेरुक निकायों का मिश्रण, जिसका परिमाण रीढ़ की गति के साथ बदलता है) प्रकट होता है दर्दपीठ में, लंबे समय तक व्यायाम करने से, खड़े होकर; अक्सर थकान की भावना होती है, जिससे लेटने पर आराम करने की आवश्यकता होती है। मध्यम मोटापे से पीड़ित मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में अस्थिरता का विकास विशिष्ट है, एपिसोड के साथ दर्दइतिहास में पीठ में, पहली बार गर्भावस्था के दौरान नोट किया गया। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति वैकल्पिक है। झुकना सीमित नहीं है। विस्तार करते समय, रोगी अक्सर अपने हाथों की मदद का सहारा लेते हैं, "अपने दम पर चढ़ना।" अंतिम निदान स्थापित करने के लिए, कार्यात्मक परीक्षणों (फ्लेक्सियन, एक्सटेंशन) के साथ रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

साइटिका

लुंबोइस्चियाल्जिया का कारण आर्थ्रोपैथिक विकार हो सकता है (पहलू जोड़ों की शिथिलता और पवित्र रूप से- इलियाक जोड़), साथ ही पेशी-टॉनिक और एमएफबीएस बड़े और मध्यम ग्लूटियल, नाशपाती के आकार, इलियाक कोस्टल मांसपेशियां और इलियाक- काठ कामांसपेशियों।
आर्थ्रोपैथिक सिंड्रोम। पहलू (पहलू, एपोफिसियल) जोड़ स्थानीय और प्रतिबिंबित दोनों का स्रोत हो सकता है दर्दपीठ में। रोगियों में पहलू जोड़ों की विकृति की आवृत्ति काठ का क्षेत्र में दर्द 15 से 40% के बीच है। उनकी हार के कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं हैं। दर्द, पहलू जोड़ों की विकृति के कारण, विकीर्ण हो सकता है ऊसन्धि, जांघ की पिछली और बाहरी सतह के साथ, कोक्सीक्स में। नैदानिक ​​सुविधाओंजो नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं काठ में दर्दविभाग, पहलू जोड़ के प्रक्षेपण में स्थानीय दर्द के साथ विस्तार और रोटेशन के साथ-साथ संयुक्त के प्रक्षेपण में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ रुकावटों का सकारात्मक प्रभाव)