चिकित्सा में सर्जिकल ऑपरेशन के चरण क्या हैं। देखें कि "सर्जिकल ऑपरेशन" अन्य शब्दकोशों में क्या है

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सर्जिकल ऑपरेशन के प्रकार

कार्यवाही - चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए अंगों या ऊतकों पर एक विशेष यांत्रिक प्रभाव का प्रदर्शन करना।

वर्गीकरण सर्जिकल ऑपरेशन

सर्जिकल ऑपरेशन को आमतौर पर उनके कार्यान्वयन की तात्कालिकता के अनुसार विभाजित किया जाता है और, यदि संभव हो तो, रोगी की स्थिति का पूर्ण इलाज या राहत।

कार्यान्वयन की तात्कालिकता के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

1) आपातकालीनऑपरेशन, रोगी के प्रवेश करने के तुरंत बाद या अगले कुछ घंटों में किया जाता है शल्यक्रिया विभाग;

2) अति आवश्यकसंचालन, वे प्रवेश के बाद आने वाले दिनों में किए जाते हैं;

3) की योजना बनाईसंचालन, वे एक नियोजित तरीके से किए जाते हैं (उनके कार्यान्वयन का समय सीमित नहीं है)।

कट्टरपंथी और उपशामक ऑपरेशन हैं।

एक कट्टरपंथीएक ऑपरेशन पर विचार करें, जिसमें एक रोग संबंधी गठन, भाग या सभी अंग को हटाकर, रोग की वापसी को बाहर रखा गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, जो इसके कट्टरवाद को निर्धारित करती है, प्रकृति के कारण है रोग प्रक्रिया... पर सौम्य ट्यूमर(फाइब्रोमास, लिपोमास, न्यूरोमास, पॉलीप्स, आदि) उनके हटाने से रोगी का इलाज होता है। घातक ट्यूमर में, ट्यूमर मेटास्टेसिस की संभावना को देखते हुए, भाग या पूरे अंग को हटाकर हमेशा कट्टरपंथी हस्तक्षेप प्राप्त नहीं किया जाता है। इसलिए, कट्टरपंथी ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशनअक्सर, एक अंग को हटाने के साथ, वे आसन्न अंगों को हटाने (या लकीर) को शामिल करते हैं, क्षेत्रीय लसीकापर्व... तो, स्तन कैंसर के लिए सर्जरी की कट्टरता न केवल पूरे स्तन, बल्कि बड़े और छोटे को भी हटाकर हासिल की जाती है पेक्टोरल मांसपेशियांएक्सिलरी और सबक्लेवियन क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स के साथ वसा ऊतक। पर सूजन संबंधी बीमारियांहस्तक्षेप की मात्रा, जो ऑपरेशन की मौलिकता को निर्धारित करती है, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटाने तक सीमित है: उदाहरण के लिए, ऑस्टियोनेक्रक्टोमी तब की जाती है जब जीर्ण अस्थिमज्जा का प्रदाहया पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अंग को हटाना - एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, आदि।

शांति देनेवालारोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे को खत्म करने या उसकी स्थिति को कम करने के लिए किए गए ऑपरेशन को संदर्भित करता है। तो, मेटास्टेस के साथ पेट के ट्यूमर से क्षय और रक्तस्राव के साथ, जब कट्टरपंथी सर्जरीप्रक्रिया की व्यापकता के कारण असंभव है; जीवन को बचाने के लिए, वे एक ट्यूमर और एक खून बह रहा पोत के साथ एक गैस्ट्रिक लकीर या पेट के एक पच्चर के आकार का छांटना करते हैं। मेटास्टेस के साथ अन्नप्रणाली के एक व्यापक नियोप्लाज्म के साथ, जब ट्यूमर पूरी तरह से अन्नप्रणाली के लुमेन को बाधित करता है, और यह भोजन और यहां तक ​​\u200b\u200bकि पानी के लिए अगम्य हो जाता है, भुखमरी को रोकने के लिए, एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - एक फिस्टुला लगाने पर पेट (गैस्ट्रोस्टोमी), जिसके माध्यम से इसमें भोजन पेश किया जाता है। उपशामक ऑपरेशन रक्तस्राव को रोकने या खिलाने की संभावना को प्राप्त करते हैं, लेकिन रोग स्वयं समाप्त नहीं होता है, क्योंकि ट्यूमर मेटास्टेस या ट्यूमर ही रहता है। सूजन या अन्य बीमारियों के लिए, उपशामक ऑपरेशन भी किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, पैराओसल कफ के साथ, ऑस्टियोमाइलाइटिस को जटिल करते हुए, कफ को खोला जाता है, नशा को खत्म करने के लिए घाव को सूखा दिया जाता है, और सामान्य विकास को रोकने के लिए पुरुलेंट संक्रमण, और हड्डी में सूजन का मुख्य फोकस रहता है। बुजुर्गों में तीव्र प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस के साथ, दिल की विफलता वाले लोगों में, कट्टरपंथी सर्जरी का खतरा अधिक होता है। विकास को रोकने के लिए प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, गंभीर नशा, एक उपशामक ऑपरेशन करें - कोलेसिस्टोस्टॉमी: पर एक फिस्टुला लगाना पित्ताशय... उपशामक ऑपरेशन रोगियों के उपचार में एक निश्चित चरण की भूमिका निभा सकते हैं, जैसा कि ऊपर के उदाहरणों में है (ऑस्टियोमाइलाइटिस में कफ का खुलना या तीव्र कोलेसिस्टिटिस में कोलेसिस्टोस्टॉमी)। इसके बाद, सुधार के साथ सामान्य अवस्थारोगी या स्थानीय अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जा सकता है। निष्क्रिय ऑन्कोलॉजिकल रोगों के मामले में, जब प्रक्रिया की व्यापकता के कारण कट्टरपंथी हस्तक्षेप असंभव है, तो रोगी की स्थिति को अस्थायी रूप से कम करने के लिए उपशामक सर्जरी एकमात्र तरीका है।

संचालन एकल-चरण और बहु-चरण (दो या तीन-चरण) हो सकते हैं।

पर एक बारसंचालन, इसके सभी चरणों को एक के बाद एक सीधे समय में बिना किसी रुकावट के किया जाता है। की प्रत्येक बहुमंज़िलासंचालन कुछ चरणों के होते हैं शल्य चिकित्साबीमार, समय पर अलग हो गए। एक उदाहरण के रूप में, आर्थोपेडिक्स या ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में बहु-चरणीय संचालन का हवाला दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, बड़ी आंत के एक ट्यूमर के साथ जो आंतों में रुकावट का कारण बनता है, एक सम्मिलन को पहले आंत के योजक और निर्वहन छोरों या एडिक्टर लूप (चरण 1) पर एक फिस्टुला के बीच लागू किया जाता है, और फिर, रोगी की स्थिति में सुधार के बाद , आंत को ट्यूमर (द्वितीय चरण) के साथ एक साथ निकाला जाता है।

वी आधुनिक परिस्थितियांसंज्ञाहरण के विकास के साथ, गहन देखभालरोगी पर एक साथ दो या अधिक ऑपरेशन करना संभव हो गया - समकालिक(एक साथ) संचालन। उदाहरण के लिए, एक रोगी में वंक्षण हर्नियाऔर बड़ी सफ़ीन नस का वैरिकाज़ इज़ाफ़ा, आप एक चरण में दो ऑपरेशन कर सकते हैं: हर्निया की मरम्मत और फ़्लेबेक्टोमी। पेट के अल्सर और पुराने रोगी कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसपेट का उच्छेदन और कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए अच्छी हालतएक सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करके रोगी को एक साथ उत्पन्न किया जा सकता है।

सर्जिकल प्रैक्टिस में, ऐसी स्थितियां संभव होती हैं जब ऑपरेशन करने की संभावना का सवाल ऑपरेशन के दौरान ही तय किया जाता है। यह चिंता ऑन्कोलॉजिकल रोग: पर स्थापित निदानएक अंग के एक ट्यूमर से एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने की उम्मीद की जाती है; हस्तक्षेप के दौरान, यह पता चला है कि ट्यूमर मेटास्टेसिस के दूर के अंगों या पड़ोसी लोगों के अंकुरण के कारण नियोजित ऑपरेशन असंभव है। इस ऑपरेशन को कहा जाता है परीक्षण. ... सर्जरी सर्जिकल प्रीऑपरेटिव

वर्तमान में नैदानिकअनुसंधान की अत्यधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​विधियों की उपस्थिति के कारण संचालन शायद ही कभी किया जाता है। हालांकि, कई बार ऐसा भी हो सकता है कि सर्जरी ही आखिरी उपाय हो। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो ऐसा ऑपरेशन आमतौर पर उपचारात्मक के रूप में समाप्त होता है। डायग्नोस्टिक ऑपरेशन में बायोप्सी शामिल है: हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक गठन, अंग या उसका हिस्सा लेना। इस निदान विधिनाटकों महत्वपूर्ण भूमिकावी विभेदक निदानएक सौम्य और घातक नियोप्लाज्म, ट्यूमर और सूजन प्रक्रिया, आदि के बीच। इस तरह के अध्ययन सर्जरी के संकेतों को स्पष्ट करने में मदद करते हैं या इसकी पर्याप्त मात्रा का चयन करते हैं, उदाहरण के लिए, कैंसर या पेप्टिक छालापेट: पहले मामले में, गैस्ट्रेक्टोमी (पूरे पेट को हटाना) किया जाता है, दूसरे में - गैस्ट्रेक्टोमी (इसके हिस्से को हटाना)।

ठेठ (मानक) और असामान्य संचालन के बीच भेद।

ठेठऑपरेशन स्पष्ट रूप से विकसित योजनाओं, सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों के अनुसार किए जाते हैं।

अनियमितपैथोलॉजिकल प्रक्रिया की असामान्य प्रकृति के मामले में स्थितियां उत्पन्न होती हैं जिसके कारण सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। इनमें गंभीर शामिल हैं गहरा ज़ख्म, विशेष रूप से संयुक्त, संयुक्त चोटें, बंदूक की गोली के घाव। इन मामलों में, ऑपरेशन मानक लोगों से आगे जा सकते हैं, उन्हें ऑपरेशन के दायरे का निर्धारण करने, प्लास्टिक तत्वों का प्रदर्शन करने, एक साथ कई अंगों पर हस्तक्षेप करने: वाहिकाओं, खोखले अंगों, हड्डियों, जोड़ों आदि पर सर्जन से रचनात्मक समाधान की आवश्यकता होती है।

बंद और खुले संचालन के बीच भेद। प्रति बंद किया हुआस्थान शामिल करें हड्डी के टुकड़े, कुछ प्रकार विशेष संचालन(एंडोस्कोपिक), प्रसूति में पेडल पर भ्रूण का घूमना, आदि। सर्जिकल तकनीकों के विकास के साथ, कई विशेष ऑपरेशन सामने आए हैं।

माइक्रोसर्जिकलआवर्धक चश्मे या एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके 3 से 40 बार आवर्धन के तहत संचालन किया जाता है। साथ ही, विशेष सूक्ष्म शल्य चिकित्सा उपकरणों और बेहतरीन सिवनी धागे का उपयोग किया जाता है। माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन तेजी से व्यवहार में लाए जा रहे हैं संवहनी सर्जरी, न्यूरोसर्जरी। उनकी मदद से, दर्दनाक विच्छेदन के बाद अंगों और उंगलियों के प्रत्यारोपण सफलतापूर्वक किए जाते हैं।

इंडोस्कोपिकएंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके ऑपरेशन किए जाते हैं। एंडोस्कोप के माध्यम से, पेट, आंतों, मूत्राशय के पॉलीप्स को हटा दिया जाता है, इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव को एक लेजर बीम के साथ एक रक्तस्राव पोत को जमाने या विशेष गोंद के साथ इसके लुमेन को बंद करने से रोका जाता है। एंडोस्कोप का उपयोग करके, पत्थरों को हटा दिया जाता है पित्त नलिकाएं, मूत्राशय, ब्रोंची से विदेशी शरीर, अन्नप्रणाली।

एंडोस्कोपिक उपकरणों और टेलीविजन उपकरणों का उपयोग करते हुए, लेप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन किए जाते हैं (कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, छिद्रित अल्सर का सिवनी, पेट, फेफड़े का उच्छेदन, बुलस रोग के लिए फेफड़े में बुलै का सिवनी, हर्निया की मरम्मत, आदि)। इस तरह के बंद एंडोस्कोपिक ऑपरेशन कई बीमारियों (उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टेक्टोमी, सीमांत फेफड़े के उच्छेदन) में मुख्य बन गए हैं या खुले ऑपरेशन के विकल्प हैं। संकेतों और contraindications को ध्यान में रखते हुए, सर्जरी में इस प्रकार के ऑपरेशन का तेजी से उपयोग किया जाता है।

अंतर्वाहिकीऑपरेशन - एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाने वाली एक प्रकार की बंद इंट्रावास्कुलर सर्जरी: विशेष कैथेटर की मदद से पोत के संकुचित हिस्से का विस्तार, रक्तस्राव पोत के कृत्रिम अवरोध (एम्बोलाइज़ेशन), हटाने एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेऔर आदि।

दोहराया गयाऑपरेशन की योजना बनाई जा सकती है (बहु-चरण संचालन) और मजबूर - पश्चात की जटिलताओं के विकास के साथ, जिसका उपचार केवल सर्जरी द्वारा संभव है (उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ अंतःस्रावी सम्मिलन के टांके की अक्षमता के मामले में रिलेपरोटॉमी) )

सर्जिकल चरण

सर्जिकल ऑपरेशन में निम्नलिखित मुख्य चरण होते हैं:

* सर्जिकल पहुंच;

* ऑपरेशन का मुख्य चरण (सर्जिकल प्रक्रिया);

* घाव बंद।

सर्जिकल पहुंच

सर्जिकल पहुंच के लिए आवश्यकताएं न्यूनतम आघात हैं, जो ऑपरेटिव गतिविधि का एक अच्छा कोण प्रदान करती हैं, साथ ही ऑपरेशन के मुख्य चरण को अच्छी तरह से करने के लिए स्थितियां भी प्रदान करती हैं। अच्छी पहुंच हुक द्वारा ऊतकों को न्यूनतम आघात निर्धारित करती है, प्रदान करती है अच्छा अवलोकनऑपरेटिंग क्षेत्र और सावधान हेमोस्टेसिस। सभी मौजूदा विशिष्ट ऑपरेशनों के लिए, उपयुक्त सर्जिकल दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, केवल एटिपिकल ऑपरेशन के लिए (उदाहरण के लिए, आघात, बंदूक की गोली के घाव के कारण व्यापक ऊतक क्षति के साथ) उपरोक्त आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए एक सर्जिकल दृष्टिकोण चुनना आवश्यक है।

सर्जिकल रिसेप्शन

ऑपरेशन करने की मुख्य तकनीक, विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक को ऑपरेटिव सर्जरी के दौरान रेखांकित किया गया है, ऑपरेशन के मुख्य चरण के अंत (घाव को टांके लगाने से पहले) में आवश्यक रूप से हेमोस्टेसिस की गहन जांच शामिल है - रक्तस्राव को रोकना, जो है महत्वपूर्ण बिंदुमाध्यमिक रक्तस्राव की रोकथाम।

घाव को ठीक करना

ऑपरेशन का अंतिम चरण घाव पर टांके लगाना है। सीम को काटने, कसने से बचने के लिए इसे सावधानी से किया जाना चाहिए

संयुक्ताक्षर, सर्जिकल घाव के किनारों का विचलन। एटिपिकल ऑपरेशन के दौरान घाव टांके लगाने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब घाव को विस्थापित ऊतक, त्वचा के फ्लैप या मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के साथ बंद करना आवश्यक होता है।

ऑपरेशन के सभी चरणों को करते समय, एक शर्त है कपड़ों की सावधानीपूर्वक हैंडलिंग,उपकरणों के साथ ऊतकों का सकल संपीड़न, उनका अतिवृद्धि, आँसू अस्वीकार्य हैं। पूरी तरह से हेमोस्टेसिस आवश्यक है। सूचीबद्ध शर्तों के अनुपालन से सर्जरी के बाद जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति मिलती है - माध्यमिक रक्तस्राव, एंडो- और घावों के बहिर्जात संक्रमण से उत्पन्न होने वाली पीयोइन्फ्लेमेटरी जटिलताएं।

प्रीऑपरेटिव अवधि

प्रीऑपरेटिव अवधि- रोगी के प्रवेश से लेकर तक का समय चिकित्सा संस्थानऑपरेशन शुरू होने से पहले। इसकी अवधि अलग है और रोग की प्रकृति, रोगी की स्थिति की गंभीरता, ऑपरेशन की तात्कालिकता पर निर्भर करती है।

प्रीऑपरेटिव अवधि उस क्षण से शुरू होता है जब रोगी शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश करता है। इसे डायग्नोस्टिक में विभाजित किया जाता है, जब निदान स्पष्ट किया जाता है, अंगों और प्रणालियों की स्थिति निर्धारित की जाती है, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत दिए जाते हैं, और प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि। आगामी ऑपरेशन की तात्कालिकता और गंभीरता के आधार पर समय अलग-अलग अवधि का हो सकता है। एक विशिष्ट बीमारी की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए एक निजी प्रीऑपरेटिव तैयारी प्रदान की जाती है (उदाहरण के लिए, इसके आउटलेट के स्टेनोसिस के मामले में गैस्ट्रिक लैवेज, नियुक्ति हाइड्रोक्लोरिक एसिड केअचिलिया के साथ, आंतों की पूरी सफाई और बृहदान्त्र पर सर्जरी से पहले अंदर कोलीमाइसिन की नियुक्ति, फेफड़ों के पुराने दमन में पेरिफोकल सूजन को खत्म करने की इच्छा, आदि), और सामान्य तैयारीसर्जरी के दौर से गुजर रहे सभी रोगियों के लिए ( अच्छा सपनाऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, स्वच्छ स्नान, ऑपरेटिंग क्षेत्र की विस्तृत शेविंग, ऑपरेशन के दिन भोजन के सेवन पर प्रतिबंध, रोकथाम विटामिन की कमीऔर आदि।)।

एक पूर्ण बाह्य रोगी परीक्षा के साथ और आवश्यक विश्लेषणसबसे सामान्य ऑपरेशन की तैयारी करने वाले रोगी के नैदानिक ​​​​अवलोकन में 2-3 दिनों से अधिक की देरी नहीं होनी चाहिए। मासिक धर्म की अवधि के दौरान नियोजित संचालन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इन दिनों रक्तस्राव बढ़ जाता है और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी आती है।

मुख्य कार्य प्रीऑपरेटिव अवधि:

1) एक निदान स्थापित करें;

2) ऑपरेशन के संकेत, तात्कालिकता और प्रकृति का निर्धारण;

3) मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करें।

मुख्य प्रयोजनरोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी - आगामी ऑपरेशन के जोखिम को कम करने और पश्चात की जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करने के लिए।

निदान स्थापित करने के बाद शल्य रोग, एक निश्चित क्रम में किया जाना चाहिए ऑपरेशन के लिए रोगी की तैयारी सुनिश्चित करने के लिए मुख्य क्रियाएं:

1) ऑपरेशन के संकेत और तात्कालिकता निर्धारित करें, मतभेदों का पता लगाएं;

2) महत्वपूर्ण स्थिति को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​अध्ययन करने के लिए महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम;

3) संवेदनाहारी और परिचालन जोखिम की डिग्री निर्धारित करें;

4) ऑपरेशन के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी करें;

5) अंगों की तैयारी करना, होमियोस्टेसिस सिस्टम के उल्लंघन में सुधार करना;

6) अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम करना;

7) दर्द से राहत की एक विधि चुनें, पूर्व-उपचार करें;

8) ऑपरेटिंग क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी करना;

9) रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाना;

10) मरीज को ऑपरेशन टेबल पर रखें।

पश्चात की अवधि

यह ऑपरेशन के अंत के क्षण से शुरू होता है जब तक कि रोगी की कार्य क्षमता बहाल नहीं हो जाती। इसे तीन चरणों में विभाजित किया गया है: पहला - प्रारंभिक, अवधि 3-5 दिन, दूसरा - 2-3 सप्ताह, रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले, तीसरा - दूर, काम करने की क्षमता की बहाली तक।

ऑपरेशन के बाद की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम को आवंटित करें, जब अंगों और प्रणालियों के कार्यों का कोई गंभीर उल्लंघन नहीं होता है, और जटिल (हाइपरर्जिक), जब सर्जिकल आघात के लिए शरीर की प्रतिक्रिया बेहद नकारात्मक होती है, और सभी प्रकार के पश्चात की जटिलताओं... यहां तक ​​​​कि इस अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ, लगभग सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता हमेशा होती है, और एक जटिल के साथ, वे तेजी से व्यक्त किए जाते हैं।

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सर्जिकल प्रक्रियाओं की एक विशाल विविधता है। उनके मुख्य प्रकार और प्रकार कुछ मानदंडों के अनुसार वर्गीकरणों में नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

1. तात्कालिकता द्वारा वर्गीकरण

इस वर्गीकरण के अनुसार, आपातकालीन, नियोजित और तत्काल संचालन को प्रतिष्ठित किया जाता है।
ए) आपातकालीन संचालन
आपातकालीन ऑपरेशन को ऑपरेशन कहा जाता है जो निदान के लगभग तुरंत बाद किया जाता है, क्योंकि कई घंटों या मिनटों की देरी से सीधे रोगी के जीवन को खतरा होता है या रोग का निदान तेजी से बिगड़ जाता है। आमतौर पर मरीज के अस्पताल में दाखिल होने के 2 घंटे के भीतर आपातकालीन ऑपरेशन करना जरूरी समझा जाता है। यह नियम उन स्थितियों पर लागू नहीं होता है जहां हर मिनट मायने रखता है (रक्तस्राव, श्वासावरोध, आदि) और हस्तक्षेप को जितनी जल्दी हो सके करने की आवश्यकता है।
दिन के किसी भी समय ड्यूटी पर मौजूद सर्जिकल टीम द्वारा आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं। इसके लिए अस्पताल की सर्जिकल सेवा हमेशा तैयार रहे।
आपातकालीन ऑपरेशन की ख़ासियत यह है कि रोगी के जीवन के लिए मौजूदा खतरा कभी-कभी प्रदर्शन करने की अनुमति नहीं देता है पूरी परीक्षाऔर पूर्ण प्रशिक्षण। लक्ष्य आपातकालीन शल्य - चिकित्सासबसे पहले, वर्तमान समय में रोगी के जीवन को बचाने में, जबकि यह जरूरी नहीं कि रोगी के पूर्ण रूप से स्वस्थ होने की ओर ले जाए।
आपातकालीन संचालन के लिए मुख्य संकेत हैं, सबसे पहले, किसी भी एटियलजि से रक्तस्राव, श्वासावरोध। यहां एक मिनट की देरी से मरीज की मौत हो सकती है। शायद आपातकालीन सर्जरी के लिए सबसे आम संकेत तीव्र सूजन की उपस्थिति है।
में कास्टिंग प्रक्रिया पेट की गुहा (तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, छिद्रित अल्सरपेट, गला घोंटने वाली हर्निया, तीव्र अंतड़ियों में रुकावट) इस तरह की बीमारियों से कई मिनट तक मरीज की जान को कोई तत्काल खतरा नहीं होता है, लेकिन बाद में ऑपरेशन किया जाता है, इलाज के नतीजे उतने ही भरोसेमंद होते हैं। यह एंडोटॉक्सिकोसिस की प्रगति और किसी भी समय सबसे गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना के कारण है, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस, जो तेजी से रोग का निदान करता है। इन मामलों में, प्रतिकूल कारकों (हेमोडायनामिक्स में सुधार, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, आदि) को खत्म करने के लिए अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी की अनुमति है।
आपातकालीन सर्जरी के संकेत सभी प्रकार के तीव्र हैं सर्जिकल संक्रमण(फोड़ा, कफ, गैंग्रीन, आदि), जो सेप्सिस और अन्य जटिलताओं के जोखिम के साथ, एक अनसुलझे प्युलुलेंट फोकस की उपस्थिति में नशा की प्रगति से भी जुड़ा हुआ है।
बी) नियोजित संचालन
संचालन को नियोजित संचालन कहा जाता है, जिसके समय उपचार का परिणाम व्यावहारिक रूप से स्वतंत्र होता है। इस तरह के हस्तक्षेप से पहले, रोगी एक पूर्ण परीक्षा से गुजरता है, ऑपरेशन अन्य अंगों और प्रणालियों से contraindications की अनुपस्थिति में सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि पर किया जाता है, और यदि सहवर्ती रोगउपयुक्त प्रीऑपरेटिव तैयारी के परिणामस्वरूप छूट के चरण तक पहुंचने के बाद। ये ऑपरेशन सुबह के घंटों में किए जाते हैं, ऑपरेशन का दिन और समय पहले से निर्धारित किया जाता है, वे क्षेत्र के सबसे अनुभवी सर्जनों द्वारा किए जाते हैं। ऐच्छिक ऑपरेशन में एक हर्निया (अनर्गल) के लिए रेडिकल सर्जरी शामिल है, वैरिकाज - वेंसनसों, पित्त पथरी रोग, जटिल गैस्ट्रिक अल्सर और कई, कई अन्य।
ग) तत्काल संचालन
तत्काल संचालन आपातकालीन और नियोजित के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है। सर्जिकल विशेषताओं के अनुसार, वे नियोजित लोगों के करीब हैं, क्योंकि वे सुबह में किए जाते हैं, एक पर्याप्त परीक्षा और आवश्यक पूर्व तैयारी के बाद, वे इस विशेष क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा उत्पादित किए जाते हैं। यही है, सर्जिकल हस्तक्षेप तथाकथित नियोजित तरीके से किया जाता है। हालांकि, नियोजित संचालन के विपरीत, इस तरह के हस्तक्षेप को एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए स्थगित करना असंभव है, क्योंकि इससे रोगी की मृत्यु धीरे-धीरे हो सकती है या ठीक होने की संभावना काफी कम हो सकती है।
रोग के प्रवेश या निदान के क्षण से 1-7 दिनों के भीतर आम तौर पर तत्काल ऑपरेशन किए जाते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक रोगी जिसका रुका हुआ है गैस्ट्रिक रक्तस्रावबार-बार रक्तस्राव के जोखिम के कारण प्रवेश के अगले दिन ऑपरेशन किया जा सकता है।

प्रतिरोधी पीलिया के लिए हस्तक्षेप को लंबे समय तक स्थगित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह धीरे-धीरे रोगी के शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाता है। ऐसे मामलों में, हस्तक्षेप आमतौर पर एक पूर्ण परीक्षा के बाद 3-4 दिनों के भीतर किया जाता है (पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण का पता लगाना, को छोड़कर) वायरल हेपेटाइटिसआदि।)।
तत्काल ऑपरेशन में घातक नियोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन शामिल हैं (आमतौर पर आवश्यक परीक्षा के बाद प्रवेश से 5-7 दिनों के भीतर)। उनके लंबे समय तक स्थगन से प्रक्रिया की प्रगति (मेटास्टेसिस की उपस्थिति, महत्वपूर्ण अंगों के एक ट्यूमर की वृद्धि, आदि) के कारण पूर्ण ऑपरेशन करने की असंभवता हो सकती है।

निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन हैं:

1. आपातकालीन (तत्काल, अत्यावश्यक) - स्वास्थ्य कारणों से तुरंत किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि हृदय या बड़ी वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, एक छिद्रित पेट का अल्सर, एक गला घोंटने वाला हर्निया, श्वासावरोध - यदि यह अंदर जाता है विदेशी शरीरश्वसन पथ में, छिद्रित एपेंडिसाइटिस, आदि।

2. तत्काल - रोगी के निदान और तैयारी को स्पष्ट करने के लिए थोड़े समय के लिए स्थगित कर दिया गया।

3. नियोजित - रोगी की विस्तृत जांच और सटीक निदान की स्थापना के बाद नियुक्त किया गया। उदाहरण: क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, सौम्य ट्यूमर के लिए ऑपरेशन। यह स्पष्ट है कि ऐच्छिक ऑपरेशन से रोगी को कम खतरा होता है और आपातकालीन (तत्काल) ऑपरेशन की तुलना में सर्जन के लिए कम जोखिम होता है जिसके लिए त्वरित अभिविन्यास और व्यापक सर्जिकल अनुभव की आवश्यकता होती है।

4. रेडिकल - रोग के कारण (पैथोलॉजिकल फोकस) को पूरी तरह से खत्म कर दें। एक उदाहरण है एपेंडेक्टोमी, गैंग्रीन के साथ एक अंग का विच्छेदन, आदि।

5. उपशामक ऑपरेशन - रोग के कारण को समाप्त न करें, बल्कि रोगी को केवल अस्थायी राहत दें। उदाहरण: गैस्ट्रिक फिस्टुला या सूखेपनघेघा या पेट के निष्क्रिय कैंसर के लिए, डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी को कम करने के लिए इंट्राक्रेनियल दबावऔर आदि।

6. पसंद का ऑपरेशन सबसे अच्छा ऑपरेशन है जो किसी दी गई बीमारी के साथ किया जा सकता है और जो देता है सर्वोत्तम परिणामके लिए उपचार आधुनिक स्तरचिकित्सा विज्ञान। एक उदाहरण एक छिद्रित पेट का अल्सर है। सबसे अच्छा ऑपरेशनआज तक, पेट से उच्छेदन आम तौर पर स्वीकृत तरीकों में से एक है।

7. आवश्यक ऑपरेशन - उन स्थितियों के संबंध में किया जाता है जिसमें सर्जन काम करता है, और उसकी योग्यता, ऑपरेटिंग कमरे के उपकरण, रोगी की स्थिति आदि पर निर्भर हो सकता है। एक उदाहरण एक छिद्रित पेट का अल्सर है - पेट का सरल टांके एक कमजोर रोगी में या एक अनुभवहीन सर्जन द्वारा ऑपरेशन करते समय रोग के कारणों को समाप्त किए बिना दीवार।

8. संचालन एक-चरण, दो-चरण या बहु-चरण (एक-, दो- या बहु-चरण) हो सकते हैं।

अधिकांश ऑपरेशन एक चरण में किए जाते हैं, जिसके दौरान वे बीमारी के कारण को खत्म करने के लिए सभी आवश्यक उपाय करते हैं - ये एक चरण के ऑपरेशन हैं। दो-चरण के ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति या जटिलताओं का जोखिम एक चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरा करने की अनुमति नहीं देता है (उदाहरण के लिए, दो-चरण थोरैकोप्लास्टी, फेफड़े के फोड़े का दो-चरण का उद्घाटन)। ऑपरेशन के बाद किसी भी अंग के लंबे समय तक खराब होने के लिए रोगी को तैयार करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो दो चरणों के ऑपरेशन का भी उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एडेनोमा के साथ पौरुष ग्रंथिरोगी (यूरीमिया) के गंभीर नशा के मामलों में या सिस्टिटिस की उपस्थिति में, सबसे पहले एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाया जाता है मूत्राशयपेशाब निकालने के लिए, और उन्मूलन के बाद भड़काऊ प्रक्रियाऔर रोगी की स्थिति में सुधार से ग्रंथि को हटा दिया जाता है।

प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी में मल्टी-स्टेज ऑपरेशन व्यापक रूप से प्रचलित हैं, जब शरीर के किसी भी क्षतिग्रस्त हिस्से का गठन या बहाली कई चरणों में पैर पर त्वचा के फ्लैप को घुमाकर और अन्य ऊतकों को ग्राफ्ट करके किया जाता है। ऑपरेशन चिकित्सीय और नैदानिक ​​हो सकते हैं। रोग के फोकस को दूर करने के लिए चिकित्सा संचालन किया जाता है, निदान - निदान को स्पष्ट करने के लिए (बायोप्सी, परीक्षण लैपरोटॉमी)।

दो या दो से अधिक अंगों पर एक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संयुक्त (या एक साथ) ऑपरेशन किए जाते हैं विभिन्न रोग... इस अवधारणा को "विस्तारित" और "संयुक्त" संचालन शब्दों के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।

विस्तारित सर्जरी को रोग प्रक्रिया की विशेषताओं या चरण के कारण एक अंग की बीमारी के लिए सर्जिकल प्रवेश की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। तो, उदाहरण के लिए, में मेटास्टेस की हार मैलिग्नैंट ट्यूमरस्तन न केवल लिम्फ नोड्स अक्षीय क्षेत्र, लेकिन पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स भी, एक विस्तारित मास्टेक्टॉमी करने की आवश्यकता की ओर जाता है, जिसमें स्वस्थ ऊतकों के भीतर स्तन ग्रंथि को हटाने में शामिल होता है, न केवल एक्सिलरी को हटाने के साथ, बल्कि पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स भी।

संयुक्त सर्जरी आसन्न अंगों को प्रभावित करने वाली एक बीमारी के लिए सर्जरी की मात्रा बढ़ाने की आवश्यकता से जुड़ी है। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक कैंसर में यकृत के बाएं लोब में मेटास्टेस का प्रसार न केवल पेट के विलुप्त होने, अधिक से कम ओमेंटम की आवश्यकता को निर्धारित करता है, बल्कि यकृत के बाएं लोब के उच्छेदन की भी आवश्यकता होती है।

सर्जिकल तकनीकों के विकास के साथ, कई विशेष ऑपरेशन सामने आए हैं:

माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप या एक आवर्धक कांच, विशेष माइक्रोसर्जिकल उपकरणों और 6/0 - 12/0 के थ्रेड व्यास के साथ सीवन सामग्री का उपयोग करके 3 से 40 बार बढ़ाई के तहत किया जाता है। माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन का व्यापक रूप से नेत्र विज्ञान, न्यूरोसर्जरी, एंजियोसर्जरी और ट्रॉमेटोलॉजी में उपयोग किया जाता है।

एंडोस्कोपिक ऑपरेशन विशेष उपकरणों - एंडोस्कोप का उपयोग करके किए जाते हैं। के लिए अनुमति विभिन्न क्रियाएंखोखले अंगों और गुहाओं में। एंडोस्कोप और टेलीविजन उपकरण का उपयोग करते हुए, लेप्रोस्कोपिक (कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, आदि) और थोरैकोस्कोपिक (फेफड़ों के घावों का सिवनी) ऑपरेशन किया जाता है।

एंडोवास्कुलर ऑपरेशन - एक्स-रे नियंत्रण (पोत के संकुचित हिस्से का फैलाव, स्टैट्स की स्थापना, एम्बोलिज़ेशन) के तहत किए गए इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप।

सर्जिकल ऑपरेशन का नाम अंग के नाम और सर्जिकल प्रक्रिया के नाम से बना होता है।

इस मामले में, निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है:

टोमिया - एक अंग का विच्छेदन, उसके लुमेन को खोलना (एंटरोटॉमी, आर्थ्रोटॉमी, एसोफैगटॉमी, आदि);

स्टोमी - अंग गुहा के साथ कृत्रिम संचार का निर्माण बाहरी वातावरण, अर्थात। फिस्टुला थोपना (ट्रेकोस्टोमी, गैस्ट्रोस्टोमी, आदि);

एक्टोमी - एक अंग को हटाना (एपेंडेक्टोमी, गैस्ट्रेक्टोमी, आदि);

विलोपन - आसपास के ऊतकों या अंगों के साथ एक अंग को हटाना (उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन, मलाशय का विलोपन, आदि);

एनास्टोमोसिस - के बीच एक कृत्रिम सम्मिलन का थोपना खोखले अंग(गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस, आदि);

विच्छेदन - हड्डी या अंग के परिधीय भाग के साथ अंग के परिधीय भाग को काटना (मध्य तीसरे में निचले पैर का विच्छेदन, गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन, आदि);

उच्छेदन - किसी अंग के एक भाग को हटाना, अर्थात्। छांटना (फेफड़े के लोब का उच्छेदन, पेट का उच्छेदन, आदि);

प्लास्टिक - जैविक या कृत्रिम सामग्री (वंक्षण नहर का प्लास्टिक, थोरैकोप्लास्टी, आदि) का उपयोग करके किसी अंग या ऊतकों में दोषों का उन्मूलन;

प्रत्यारोपण - एक जीव के अंगों या ऊतकों का दूसरे में या एक जीव के भीतर प्रत्यारोपण (गुर्दे, हृदय, अस्थि मज्जाआदि।);

प्रोस्थेटिक्स - कृत्रिम रूप से परिवर्तित अंग या उसके हिस्से को कृत्रिम एनालॉग्स (प्रोस्थेटिक्स .) के साथ बदलना कूल्हों का जोड़धातु कृत्रिम अंग, टेफ्लॉन ट्यूब के साथ ऊरु धमनी प्रोस्थेटिक्स, आदि)

सर्जरी के दौरान सर्जन

शल्य चिकित्सा, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(प्राचीन ग्रीक χειρουργική से, प्राचीन ग्रीक से χείρ - हाथ और ἔργον - क्रिया, कार्य और अव्यक्त। संचालन- कार्य, क्रिया) - किसी व्यक्ति (या जानवर) के ऊतकों या अंगों पर प्रभाव का एक जटिल, उपचार, निदान, शरीर के कार्यों में सुधार के उद्देश्य से डॉक्टर द्वारा किया जाता है, अलगाव, आंदोलन और कनेक्शन के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। ऊतकों की।

सर्जरी के चरण और तरीके

सर्जिकल ऑपरेशन में तीन मुख्य चरण होते हैं: परिचालन पहुंच(किसी अंग या पैथोलॉजिकल फोकस का एक्सपोजर), शीघ्र स्वागत(अंग या पैथोलॉजिकल फोकस पर सर्जिकल जोड़तोड़) और शीघ्र निकास(एक ऑपरेटिव एक्सेस के कार्यान्वयन के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों की अखंडता को बहाल करने के उपायों का एक सेट)।

एक सर्जन के हाथों में उपकरणों के साथ यांत्रिक प्रभाव शल्य चिकित्सा तकनीक में मुख्य है। इसके अलावा, तापमान जोखिम का उपयोग मानव ऊतक (क्रायोसर्जरी, थर्मोकोएग्यूलेशन, आदि) को प्रभावित करने के लिए किया जाता है। बिजली(जैसे, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन), रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सपोजर (कार्डियक कंडक्शन सिस्टम के एब्स्ट्रैक्ट बीम का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन), लेजर एनर्जी, अल्ट्रासाउंड।

संचालन का वर्गीकरण

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति से

चिकित्सीय

• मौलिक... लक्ष्य रोग प्रक्रिया (पेट के कैंसर के लिए गैस्ट्रेक्टोमी, कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी) के कारण को पूरी तरह से समाप्त करना है। रेडिकल सर्जरी जरूरी नहीं कि अंग हटाने की सर्जरी हो। मौजूद एक बड़ी संख्या कीपुनर्निर्माण (प्लास्टिक) कट्टरपंथी संचालन, उदाहरण के लिए, सिकाट्रिकियल सख्ती के लिए अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी।
• शांति देनेवाला... लक्ष्य रोग प्रक्रिया के कारण को आंशिक रूप से समाप्त करना है, जिससे इसके पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाया जा सके। तब किया जाता है जब कट्टरपंथी सर्जरी संभव नहीं होती है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के दृश्य भाग को हटाने के साथ हार्टमैन का ऑपरेशन, एक पॉकेट बनाना और सिंगल-बैरल कोलोस्टॉमी लागू करना)। एक व्याख्यात्मक शब्द को कभी-कभी ऑपरेशन के नाम में पेश किया जाता है, जो इसके उद्देश्य को दर्शाता है। उपशामक सर्जरी का मतलब हमेशा रोगी को ठीक करने की असंभवता और निरर्थकता नहीं होता है (उदाहरण के लिए, शैशवावस्था में उपशामक सर्जरी के बाद टेट्राड ऑफ फैलोट ("नीला" हृदय रोग) के साथ, भविष्य में कट्टरपंथी सर्जिकल सुधार की संभावना है)।
• रोगसूचक... लक्ष्य रोगी की स्थिति को कम करना है। तब किया जाता है जब किसी भी कारण से कट्टरपंथी या उपशामक सर्जरी असंभव हो। ऑपरेशन के नाम में एक व्याख्यात्मक शब्द पेश किया जाता है जो इसके उद्देश्य को दर्शाता है (ग्रासनली के कैंसर के असाध्य रोगियों में पोषण गैस्ट्रोस्टोमी; एक सामान्य गंभीर स्थिति के मामले में कोलेसिस्टोटॉमी को निकालना और कोलेसिस्टिटिस का हमला, स्तन कैंसर के क्षय के मामले में सैनिटरी मास्टेक्टॉमी)। रोगसूचक सर्जरी का मतलब हमेशा रोगी को ठीक करने की असंभवता और निरर्थकता नहीं होता है, अक्सर रोगसूचक सर्जरी एक चरण के रूप में या कट्टरपंथी उपचार के अतिरिक्त के रूप में की जाती है।

डायग्नोस्टिक

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन में शामिल हैं: बायोप्सी, पंचर, लैप्रोसेंटेसिस, थोरैकोसेन्टेसिस, थोरैकोस्कोपी, आर्थ्रोस्कोपी; साथ ही डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, आदि। डायग्नोस्टिक ऑपरेशन रोगी के लिए एक निश्चित खतरा पैदा करते हैं, इसलिए, निदान के अंतिम चरण में उनका उपयोग किया जाना चाहिए, जब गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक विधियों की सभी संभावनाएं समाप्त हो गई हों।

अत्यावश्यकता से

• आपातकालनिदान के तुरंत बाद उत्पादित। इसका मकसद मरीज की जान बचाना है। आपातकालीन संकेतों के अनुसार, कॉनिकोटॉमी तब की जानी चाहिए जब तीव्र रुकावटऊपरी श्वांस नलकी; तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड में पेरिकार्डियल थैली का पंचर।

• अति आवश्यकअधिकतम 24-48 घंटे की देरी हो सकती है। इस समय का उपयोग रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करने के लिए किया जाता है, और कभी-कभी रूढ़िवादी तरीकों से रोग को ठीक करने का प्रयास करने के लिए किया जाता है।
• अनुसूचित संचालनसंगठनात्मक कारणों के लिए सुविधाजनक समय पर पूर्ण प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद प्रदर्शन किया जाता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि एक नियोजित संचालन को वांछित के रूप में लंबे समय तक विलंबित किया जा सकता है। कुछ में अभी भी मौजूद है पॉलीक्लिनिक संस्थाननियोजित सर्जिकल उपचार के लिए कतार में लगने के दुष्चक्र से संकेतित संचालन में अनुचित देरी होती है और उनकी प्रभावशीलता में कमी आती है।

चरणबद्ध द्वारा

• एक बार
• दो पल
• बहुमंज़िला

इसके अलावा, अवधारणाएं हैं पुन: संचालन, एक साथ संचालन(अर्थात, एक ऑपरेशन के दौरान, कई परिचालन तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है विभिन्न अंग- उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि पुटी का एपेंडेक्टोमी और टांके, डिम्बग्रंथि पुटी एपोप्लेक्सी के मामले में अंतःक्रियात्मक रूप से निदान किए जाने पर एपेंडेक्टोमी दृष्टिकोण से किया जाता है)।

सर्जिकल ऑपरेशन की विशेषताओं की योजना

• संकेत... महत्वपूर्ण संकेत (पूर्ण) और रिश्तेदार आवंटित करें। ऑपरेशन के लिए संकेत निर्दिष्ट करते समय, इसके कार्यान्वयन के क्रम को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है - आपातकालीन, तत्काल या नियोजित। तो, स्वास्थ्य कारणों से एपेंडेक्टोमी तत्काल किया जाता है।
• मतभेद... निरपेक्ष आवंटित करें और सापेक्ष मतभेदसर्जिकल उपचार के लिए। एक क्षेत्र में पूर्ण मतभेदवर्तमान समय में यह तेजी से सीमित है, उनमें केवल रोगी की पीड़ादायक स्थिति शामिल है। पूर्ण contraindications की उपस्थिति में, ऑपरेशन नहीं किया जाता है, भले ही पूर्ण रीडिंग... तो, एक रोगी रक्तस्रावी झटकातथा आंतरिक रक्तस्रावऑपरेशन को सदमे-विरोधी उपायों के समानांतर शुरू किया जाना चाहिए - निरंतर रक्तस्राव के साथ, सदमे को रोका नहीं जा सकता है, केवल हेमोस्टेसिस रोगी को सदमे की स्थिति से उबरने की अनुमति देगा।
• शर्तेँ... संचालन के लिए आवश्यक संगठनात्मक शर्तों को नोट करना आवश्यक है।
• सर्जरी के लिए उपकरणों का सेटडॉक्टर द्वारा विशेष रूप से निर्धारित किया जाता है - मुख्य रूप से ऑपरेटिंग डॉक्टर द्वारा, या सिर द्वारा ऑपरेटिंग यूनिट... इसलिए, ऑपरेशन को पूरा करने के लिए आवश्यक उपकरणों को सूचीबद्ध करना आवश्यक है।
• प्रीऑपरेटिव अवधि के आवश्यक उपाय... नोट: इस ऑपरेशन से पहले कौन सी गतिविधियां की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, पेट के अंगों पर ऑपरेशन से पहले, आंतों को साफ करना चाहिए।
• रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर लेटानाशल्य चिकित्सा उपचार का एक तत्व भी है। इसलिए, ऑपरेटिंग सर्जन या सर्जिकल टीम के सदस्यों को मरीज को ऑपरेटिंग टेबल पर रखना चाहिए। रोगी को उसकी पीठ पर पारंपरिक रूप से लेटाना क्षैतिज स्थितिअधिकांश सामान्य सर्जिकल प्रक्रियाओं में उपयोग किया जाता है। पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन के लिए, टेबल के पैर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति)। पेरिनेम, मलाशय पर ऑपरेशन के दौरान, रोगी को स्त्री रोग की स्थिति में रखा जाता है - पैरों को अलग करके, धारकों पर रखा जाता है। गर्दन के अंगों के संचालन में, टेबल के सिर के सिरे को कभी-कभी सिर पर उठाया जाता है - फाउलर की स्थिति। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों पर हस्तक्षेप करते समय, रोगी को उसकी तरफ रखा जाता है या टेबल को उसकी तरफ झुकाया जाता है (मरीज को टेबल से गिरने से बचाने के लिए, हाथ टेबल के आर्क से जुड़ा होता है, और अनुचर का उपयोग किया जाता है)। शरीर को वांछित स्थिति देने के लिए रोलर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
• बेहोशी... एनेस्थीसिया सर्जिकल उपचार का एक चरण है, इसलिए एनेस्थीसिया विधि (सामान्य, क्षेत्रीय, संयुक्त) का चुनाव एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है। चूंकि दर्द निवारक दवाएं वास्तव में शरीर के लिए जहरीली होती हैं और कुछ मामलों में हो सकती हैं भारी प्रभावशरीर पर, रोगी द्वारा स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण के बीच चुनाव को स्वीकार किया जा सकता है।
• सर्जिकल पहुंच... ऑपरेशन के बारे में कथा के इस स्तर पर, इस ऑपरेशन के लिए एक्सेस या एक्सेस के वर्गीकरण को संप्रेषित करना आवश्यक है।
• ऑपरेशनल रिसेप्शन या उनका वर्गीकरण
• ऑपरेशन से बाहर निकलना... नोट: क्या यह सिलाई है पश्चात घाव(किस तरह से), क्या जल निकासी स्थापित की जाती है (कहाँ और कौन सी), क्या टैम्पोनैड किया जाता है, आदि।
• आवश्यक गतिविधियाँ पश्चात की अवधि ... यह इंगित करता है कि किस दिन टांके हटा दिए जाते हैं, नालियों को हटा दिया जाता है। इसलिए, अधिकांश सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद, त्वचा के टांके 7-8 वें दिन हटा दिए जाते हैं।
• सर्जरी के खतरे और जटिलताएं... ऑपरेशन के खतरों और जटिलताओं को सामान्य में विभाजित किया गया है (सभी ऑपरेशनों के लिए विशिष्ट - रक्तस्राव, दमन, टांके की असंगति, आदि) और विशिष्ट (केवल इस ऑपरेशन के लिए विशिष्ट), साथ ही घटना के समय तक - अंतर्गर्भाशयी, प्रारंभिक पश्चात और देर से।

सर्जरी एक तरीका है शल्य चिकित्साऔर रोगों का निदान आंतरिक अंगऔर शरीर के ऊतकों, उनकी शारीरिक अखंडता के उल्लंघन के साथ। वर्तमान में, शल्य चिकित्सा के रूप में चिकित्सा ज्ञान का ऐसा क्षेत्र तेजी से विकसित होना शुरू हो गया है। संचालन विधिकई बीमारियों का इलाज किया जाता है जो खुद को रूढ़िवादी उपचार के लिए उधार नहीं देते हैं। वर्तमान में, संचालन को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. रक्तहीन ऑपरेशन (ये ऐसे ऑपरेशन हैं जिनमें ऊतकों की अखंडता का पूर्ण या आंशिक पालन किया जाता है। इन प्रकारों में लैप्रोस्कोपी की तकनीक शामिल होती है, सर्जरी की एक रक्तहीन विधि, जब रोगी के शरीर पर दो छोटे पंचर बनाए जाते हैं जिसके माध्यम से सर्जिकल क्रियाएं होती हैं रक्तहीन प्रक्रियाओं में कंधे या निचले जबड़े का विस्थापन भी शामिल है।

2. खूनी सर्जिकल ऑपरेशन, जिसमें पारंपरिक पेट के ऑपरेशन शामिल हैं, साथ में ऊतकों और अंगों की अखंडता का अनिवार्य उल्लंघन होता है। सर्जिकल ऑपरेशन की प्रक्रिया में, वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं रक्त वाहिकाएं, जिनमें से सबसे बड़े ऑपरेशन के दौरान सर्जन द्वारा पट्टी बांध दी जाती है। किसी भी मामले में, स्ट्रिप ऑपरेशन के दौरान रक्त की उपस्थिति एक अपरिहार्य घटना है।

निष्पादन के संदर्भ में, सर्जिकल ऑपरेशन को इसमें विभाजित किया गया है:

- नियोजित संचालन, जो एक लंबी तैयारी अवधि से प्रतिष्ठित हैं। नियोजित संचालनयह उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां डॉक्टर समझता है कि रूढ़िवादी उपचार पद्धति आवश्यक उपचार परिणाम नहीं देती है, लेकिन रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को अभी तक खतरा नहीं है, क्योंकि रोग अभी तक एक प्रगतिशील चरण में पारित नहीं हुआ है। इस प्रकार, डॉक्टर और रोगी के पास ऑपरेशन की पूरी तैयारी के लिए कुछ समय होता है।

आपातकालीन संचालन उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए विलंबित खतरा होता है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर के पास रोगी को आगामी ऑपरेशन के लिए तैयार करने के लिए कुछ समय होता है, एक नियम के रूप में, उसके पास अपने निपटान में कुछ घंटों से अधिक नहीं होता है। इस दौरान डॉक्टरों के पास करने का समय होता है नैदानिक ​​अनुसंधानरक्त और मूत्र के नमूने, उपाय धमनी दाब, जाँच एलर्जीदवाओं के लिए शरीर।

में एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता है गंभीर मामलेंजब रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा हो। अति आवश्यक स्वास्थ्य देखभालगंभीर दुर्घटनाओं और दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप चोटों के बाद रोगियों को दिखाई देता है। कभी-कभी तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है जब गंभीर रूपएक बीमारी जो अचानक एक सक्रिय अवस्था में बदल जाती है और रोगी के जीवन को खतरे में डालना शुरू कर देती है।

एक समय अंतराल पर किए गए सर्जिकल ऑपरेशनों की संख्या के अनुसार, सर्जिकल ऑपरेशनों को विभाजित किया जाता है:

- वन-स्टेज ऑपरेशन एक सर्जन के कार्यों का एक जटिल है, जो समय के एक निश्चित चरण में किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन का आमतौर पर अनुकूल परिणाम होता है और भविष्य में किसी और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

दो-चरण के संचालन उन मामलों में किए जाते हैं जहां काम की पूरी मात्रा को एक अवधि में पूरा करना संभव नहीं होता है, साथ ही उन स्थितियों में जहां, एक निश्चित कार्रवाई के बाद, एक नया शुरू करने से पहले कुछ समय इंतजार करना आवश्यक है सर्जिकल उपचार का चरण।

मल्टी-स्टेज ऑपरेशन उन मामलों में आवश्यक होते हैं जब किसी अंग के कार्यों को बहाल करने के लिए सर्जिकल कार्य का चरण-दर-चरण प्रदर्शन आवश्यक होता है।

निष्कर्ष

किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन में आंतरिक अंगों को उजागर करने के लिए ऊतक को काटना शामिल है। इस मामले में, त्वचा की सतह परतों, साथ ही वसा और मांसपेशियों की परतों की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है। वर्तमान में, सर्जन ऐसे ऑपरेशन भी करते हैं जो इस श्रेणी से संबंधित नहीं हैं, उदाहरण के लिए, एंडोस्कोपी द्वारा एक ऑपरेशन, ऐसे ऑपरेशन के दौरान, सर्जिकल उपकरण प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। पर ये भी होगा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, चूंकि ऐसे मामलों में एनेस्थीसिया और एसेप्सिस का उपयोग किया जाता है, ठीक वैसे ही जैसे पारंपरिक पेट की सर्जरी, सीम और स्टेपल लगाए जाते हैं। कोई भी सर्जिकल ऑपरेशन एक आक्रामक प्रक्रिया है जिसमें शरीर की प्राकृतिक बाधाओं के माध्यम से प्रवेश शामिल होता है।