श्रोणि के बाहरी और आंतरिक आयाम। निरपेक्ष रीडिंग शामिल हैं। डॉक्टर गर्भवती महिलाओं के लिए श्रोणि क्षेत्र की जांच क्यों करते हैं

श्रोणि की जांच प्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। श्रम के सही पाठ्यक्रम के लिए एक सामान्य श्रोणि मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि की जांच उसके आकार की जांच, तालमेल और माप द्वारा की जाती है। जांच करने पर, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन विशेष महत्व लुंबोसैक्रल रोम्बस (माइकलिस रोम्बस) से जुड़ा होता है। माइकलिस हीरे को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक - त्रिकास्थि के शीर्ष (ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों की उत्पत्ति का स्थान), पार्श्व कोण - ऊपरी-पीछे की रीढ़ तक इलियाक हड्डियाँ... रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाने के लिए, जिसमें बहुत महत्वप्रसव के प्रबंधन में। एक सामान्य श्रोणि के साथ, समचतुर्भुज एक वर्ग के आकार से मेल खाता है। इसके आयाम: समचतुर्भुज का क्षैतिज विकर्ण 10-11 सेमी, ऊर्ध्वाधर 11 सेमी है। श्रोणि के विभिन्न संकुचनों के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण होंगे विभिन्न आकार, जिसके परिणामस्वरूप समचतुर्भुज का आकार बदल जाएगा।

बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, माप एक सेंटीमीटर टेप (परिधि .) के साथ किया जाता है कलाई, माइकलिस रोम्बस का आकार, पेट की परिधि और छाती के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास (श्रोणि मीटर) श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए।

नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापने के लिए एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग किया जाता है (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी के बराबर होता है) और गर्भाशय कोष की ऊंचाई - ऊपरी किनारे के बीच की दूरी जघन जोड़ और गर्भाशय के कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है। वसा के चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था। बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, कोई भी छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है। श्रोणि का मापन एक श्रोणि मीटर के साथ किया जाता है। मापने वाले टेप से केवल कुछ आयाम (श्रोणि आउटलेट और अतिरिक्त माप) बनाए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकारों को मापा जाता है - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय एक लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसकी तरफ बैठता है और उसका सामना करता है। डिस्टैंटिया स्पाइनारम - इलियाक हड्डियों (स्पाइना इलियाका एंटेरियर सुपीरियर) के पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी के बराबर होती है। डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी (क्राइस्टा ओसिस) ilei) 28-29 सेमी के बराबर है। डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - बड़े कटार के बीच की दूरी जांघ की हड्डी(ट्रोकेन्टर मेजर) 31-32 सेमी के बराबर होता है। कोन्जुगाटा एक्सटर्ना (बाहरी संयुग्म) - वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी के बराबर होती है। कूल्हे और घुटने के जोड़ , और ऊपर वाले को खींचता है। पेल्विस बटन को वी लम्बर की स्पिनस प्रक्रिया और आई सैक्रल वर्टेब्रा (सुप्राक्रानियल फोसा) के बीच में और सामने प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के ऊपरी किनारे के बीच में रखा जाता है। बाहरी संयुग्म के आकार का उपयोग वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, कलाई के जोड़ की परिधि का मापन और सोलोविएव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) का उपयोग किया जाता है। यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक है और कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक है तो हड्डियों को पतली माना जाता है। श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ हड्डियों की मोटाई के आधार पर, इसके आंतरिक आयाम अलग हो सकता है। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी (सोलोविएव की अनुक्रमणिका - 1.2) के सोलोविएव की परिधि के साथ, 20 सेमी से 8 सेमी घटाना आवश्यक है और हम वास्तविक संयुग्म का मूल्य प्राप्त करते हैं - 12 सेमी। जब सोलोविएव की परिधि 14 सेमी है, 20 सेमी से 9 सेमी घटाना आवश्यक है, और 16 सेमी पर, 10 सेमी घटाना है, - वास्तविक संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा। सच्चे संयुग्म के आकार का अनुमान लगाया जा सकता है त्रिक हीरे का ऊर्ध्वाधर आकार और फ्रैंक का आकार। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से पहचाना जा सकता है। विकर्ण संयुग्म (कॉन्जुगाटा विकर्ण) सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के सबसे प्रमुख बिंदु (13 सेमी) तक की दूरी है। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है। श्रोणि के बाहर निकलने का सीधा आकार जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है और उसके पैर अलग हो जाते हैं और कूल्हे और घुटने के जोड़ मुड़ जाते हैं। माप एक श्रोणि मीटर के साथ किया जाता है। यह आकार, 11 सेमी के बराबर, कोमल ऊतकों की मोटाई के कारण वास्तविक आकार से 1.5 सेमी बड़ा होता है। इसलिए, 11 सेमी के प्राप्त आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो 9.5 सेमी है। श्रोणि आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है इस्चियाल ट्यूबरकल। माप एक विशेष टैज़ोमीटर या सेंटीमीटर टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियल ट्यूबरकल पर नहीं, बल्कि उन्हें कवर करने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के प्राप्त आयामों में 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ा जाना चाहिए। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी होता है यह गर्भवती महिला की पीठ पर स्थिति में निर्धारित होता है, वह अपने पैरों को अपने पेट पर जितना संभव हो उतना दबाती है। श्रोणि के तिरछे आयामों को तिरछी श्रोणि से मापा जाना चाहिए। श्रोणि की विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ के एंटेरोसुपीरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की बेहतर रीढ़ की दूरी (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पोस्टेरोसुपीरियर एवन्स (17.5 सेमी) और सुप्राक्रॉस फोसा से दाएं और बाएं एटरोसुपीरियर एवन (18 सेमी) तक। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का मान समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है। श्रोणि के पार्श्व आयाम एक ही पक्ष (14 सेमी) की इलियाक हड्डियों के ऐन्टेरोपोस्टीरियर और पश्च सुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी है, जिसे श्रोणि मीटर से मापा जाता है। पार्श्व आयाम सममित होना चाहिए और 14 सेमी से कम नहीं होना चाहिए। पार्श्व संयुग्म 12.5 सेमी के साथ, बच्चे का जन्म असंभव है। श्रोणि के झुकाव का कोण श्रोणि में प्रवेश के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है। गर्भवती महिला के खड़े होने की स्थिति में यह 45-50 होती है। एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - एक टैज़ोग्लोमीटर।

श्रोणि की जांच प्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का श्रम के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। श्रम के सही पाठ्यक्रम के लिए एक सामान्य श्रोणि मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाओं को पेश करती है। श्रोणि की जांच उसके आकार की जांच, महसूस और माप के द्वारा की जाती है। जांच करने पर, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन विशेष महत्व लुंबोसैक्रल रोम्बस (मेनहेलिस रोम्बस) से जुड़ा होता है। लुंबोसैक्रल रोम्बस (चित्र 35 देखें) त्रिकास्थि के पीछे की सतह पर एक मंच है: के ऊपरी कोने रोम्बस स्पिनस प्रक्रिया वी काठ कशेरुका और मध्य त्रिक रिज की शुरुआत के बीच का अवसाद है: पार्श्व कोण इलियाक हड्डियों के पोस्टेरोसुपीरियर रीढ़ के अनुरूप होते हैं; निचला - त्रिकास्थि का शीर्ष; समचतुर्भुज के ऊपर और बाहर से बड़ी पृष्ठीय मांसपेशियों के उभार द्वारा सीमित होता है, नीचे और बाहर से - लसदार मांसपेशियों के उभार द्वारा। एक सामान्य श्रोणि में, अच्छी तरह से निर्मित महिलाओं में, रोम्बस एक वर्ग तक पहुंचता है और स्पष्ट रूप से दिखाई देता है परीक्षा पर। गलत काया और श्रोणि के आकार के साथ, समचतुर्भुज स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होता है और इसका आकार बदल जाता है। बड़े श्रोणि की जांच करते समय, रीढ़ की हड्डी और इलियाक हड्डियों की शिखाओं का तालमेल, फीमर के सिम्फिसिस और ट्रोचेंटर्स का प्रदर्शन किया जाता है।

श्रोणि को मापना

श्रोणि की जांच के लिए सभी विधियों में से इसका माप सबसे महत्वपूर्ण है। चावल। 38. विकर्ण संयुग्म का मापन श्रोणि की शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं; वे उन स्थानों पर लागू होते हैं, जिनके बीच की दूरी को मापा जाना है। पैल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम को मापने के लिए, एक क्रॉस-ब्रांच पेल्विस मीटर डिजाइन किया गया था। चावल। 36. श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों का मापन। 1- डिस्टेंशिया क्रिस्टारम; 2 - डिस्टेंशिया स्प्लेनरम; 3- डिस्टेंशिया ट्रोचेंटक्रिका। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापा जाता है: तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। अनुप्रस्थ आयामों में निम्नलिखित आयाम शामिल हैं। डिस्टैंटिया स्पिनारम - इलियाक हड्डियों के गैर-मध्य-श्रेष्ठ रीढ़ के बीच की दूरी। पेल्विस के बटन ऐंटरोसुपीरियर स्पाइन के बाहरी किनारों के खिलाफ दबाए जाते हैं। यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी है। डिस्टैंटिया क्रिस्टारम इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है। डिस्टेंशिया स्पिनारम को मापने के बाद, श्रोणि के बटनों को इलियाक शिखा के बाहरी किनारे के साथ उभार से तब तक ले जाया जाता है जब तक कि सबसे बड़ी दूरी निर्धारित न हो जाए; यह दूरी होगी डिस्टेंशिया क्रिस्टारम; यह औसतन 28-29 सेमी है डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के अधिक से अधिक trochanters के बीच की दूरी। वे बड़े सैनिकों के सबसे प्रमुख बिंदुओं को ढूंढते हैं और उन्हें श्रोणि के बटन दबाते हैं। यह आकार 30-31 सेमी है बाहरी आयामों के आकार से, छोटे श्रोणि के आकार का न्याय करने के लिए एक निश्चित सावधानी के साथ संभव है। अनुप्रस्थ आयामों के बीच का अनुपात भी महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, सामान्यतया डिस्टेंशिया स्पिनारम और डिस्टेंशिया क्रिस्टारम के बीच का अंतर 3 सेमी है; यदि अंतर कम है, तो यह श्रोणि की संरचना में आदर्श से विचलन को इंगित करता है।

Conjugata externa - बाहरी संयुग्म, यानी श्रोणि का सीधा आकार। महिला को अपनी तरफ रखा गया है, निचला पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है, ऊपर वाला पैर फैला हुआ है। श्रोणि की एक शाखा का बटन सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के बीच में रखा जाता है, दूसरे छोर को सुप्राक्रिनल फोसा के खिलाफ दबाया जाता है, जो वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और मध्य की शुरुआत के बीच स्थित होता है। त्रिक रिज (सुप्राक्रल फोसा लुंबोसैक्रल रोम्बस के ऊपरी कोण के साथ मेल खाता है)। बाह्य संयुग्म सामान्यतः 20-21 सेमी (चित्र 37) होता है।

चावल। 37. बाहरी संयुग्म (आरेख) का मापन। सिम्फिसिस के बेहतर बाहरी किनारे को आसानी से निर्धारित किया जाता है, सुप्राक्रानियल फोसा के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, अपनी उंगलियों को काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ त्रिकास्थि की ओर स्लाइड करें; स्पिनस प्रक्रिया के फलाव के तहत अंतिम काठ कशेरुका को छूकर फोसा को आसानी से पहचाना जाता है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, सुप्राक्रानियल फोसा को महसूस करना मुश्किल या असंभव भी है। ऐसे मामलों में, लुंबोसैक्रल रोम्बस के पार्श्व कोण जुड़े हुए हैं (पश्च-श्रेष्ठ रीढ़ के अनुरूप) और दो अनुप्रस्थ उंगलियां (3-4 सेमी) इस अनुप्रस्थ रेखा के केंद्र से ऊपर की ओर पीछे हटती हैं। यह स्थान सुप्रा-सेक्रल फोसा से मेल खाता है। श्रोणि का बटन यहां स्थापित है। बाहरी संयुग्म महत्वपूर्ण है, इसके आकार से कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। वास्तविक संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, बाह्य संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाया जाता है उदाहरण के लिए, बाहरी संयुग्म 20 सेमी के बराबर होता है, वास्तविक संयुग्म 11 सेमी होता है, बाहरी संयुग्म 18 सेमी होता है, वास्तविक संयुग्म 9 सेमी होता है, आदि। बाहरी और सच्चे संयुग्मों के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। विकर्ण संयुग्म ( conjugata विकर्ण) सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी है। विकर्ण सह-संयुग्म एक महिला (छवि 38) की योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है, जो कि सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। II और III उंगलियों को योनि में डाला जाता है, IV और V मुड़े हुए होते हैं, उनका पिछला भाग पेरिनेम के खिलाफ टिका होता है। योनि में डाली गई उंगलियां केप के शीर्ष पर टिकी हुई हैं, और हथेली का किनारा सिम्फिसिस के निचले किनारे पर टिकी हुई है। उसके बाद, दूसरे हाथ की दूसरी उंगली से सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ परीक्षण हाथ के संपर्क के स्थान को चिह्नित करें। दूसरी उंगली को चिह्नित बिंदु से दूर किए बिना, योनि में स्थित हाथ को हटा दिया जाता है और तीसरी उंगली की नोक से सिम्फिसिस के निचले किनारे के संपर्क में बिंदु तक की दूरी को पैल्वीमीटर या मापने वाले टेप से मापा जाता है। किसी अन्य व्यक्ति का उपयोग करना। एक सामान्य श्रोणि में विकर्ण संयुग्म औसतन 12.5 है। -13 सेमी। वास्तविक संयुग्म को निर्धारित करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है। विकर्ण संयुग्म को मापना हमेशा संभव नहीं होता है , क्योंकि सामान्य पैल्विक आकार के साथ केप तक नहीं पहुंच पाता है या कठिनाई से महसूस होता है। चावल। 39. आउटलेट का मापन-श्रोणि के आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार का मापन; बी - पैल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार का मापन। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, अलग-अलग फैले हुए हैं और पेट तक खींचे गए हैं। श्रोणि आउटलेट का सीधा आकार आमतौर पर श्रोणि मीटर से मापा जाता है। श्रोणि का एक बटन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच में दबाया जाता है, दूसरा कोक्सीक्स के शीर्ष पर। परिणामी आकार (11 सेमी) सही आकार से बड़ा है। श्रोणि के बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार को निर्धारित करने के लिए, 1.5 सेमी (ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए) घटाएं। श्रोणि के बाहर निकलने के अनुप्रस्थ आकार को मापने वाले टेप या पार की गई शाखाओं के साथ एक पैल्विक मीटर से मापा जाता है। इस्चियल ट्यूबरोसिटीज की आंतरिक सतहों की जांच की जाती है और उनके बीच की दूरी को मापा जाता है। प्राप्त मूल्य में, श्रोणि के बटन और इस्चियाल ट्यूबरकल के बीच स्थित नरम ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए, 1-1.5 सेमी जोड़ें। नैदानिक ​​महत्वजघन कोण के आकार की परिभाषा है। पर सामान्य आकारयह श्रोणि 90-100 ° के बराबर है। जघन कोण का आकार निम्न विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। महिला अपनी पीठ के बल लेट गई, पैर मुड़े और पेट तक खिंच गए। हथेली की तरफ से, अंगूठे को जघन की निचली शाखाओं के करीब लगाया जाता है और इस्चियाल हड्डियाँ; उंगलियों के संपर्क सिरों को सिम्फिसिस के निचले किनारे के खिलाफ दबाया जाता है। चावल। 40 जघन मेहराब के आकार और आकार का निर्धारण। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का मान समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है। यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार के साथ इसका अनुपालन, हड्डियों और जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षाएं (संकेतों के अनुसार) की जाती हैं। एक्स-रे लापरवाह और पार्श्व स्थिति में किया जाता है, जिससे त्रिकास्थि, जघन और अन्य हड्डियों के आकार का न्याय करना संभव हो जाता है; एक विशेष शासक श्रोणि के अनुप्रस्थ और सीधे आयामों को निर्धारित करता है। सिर को भी मापा जाता है और इस आधार पर यह आंका जाता है कि इसका आकार श्रोणि के आकार से मेल खाता है। श्रोणि को बाहरी रूप से मापते समय, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना मुश्किल है। इस बीच, यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि हड्डी जितनी मोटी होगी, श्रोणि गुहा का आकार उतना ही छोटा होगा, यहां तक ​​कि बड़े श्रोणि के सामान्य या सामान्य आकार के करीब भी। ज्ञात अर्थएक गर्भवती महिला (सोलोविएव इंडेक्स) की कलाई के जोड़ की परिधि के एक सेंटीमीटर टेप के साथ एक माप है। इस परिधि का औसत आकार 14 सेमी है। यदि सूचकांक अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और इसकी गुहा का आकार बड़े श्रोणि के माप से अपेक्षा से छोटा है।

बड़े श्रोणि के 4 आकार निर्धारित किए जाते हैं।

1. डिस्टैंटिया स्पाइनारम - इलियाक हड्डियों के पूर्वकाल-बेहतर रीढ़ के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।
2. डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।
3. डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े सैनिकों के बीच की दूरी, सामान्य रूप से 30-31 सेमी।
4. कंजुगाटा एक्सटर्ना (बाहरी संयुग्म, श्रोणि का सीधा आकार) - सिम्फिसिस के ऊपरी-बाहरी किनारे के मध्य से सुप्रा-सेक्रल फोसा तक की दूरी, वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और मध्य की शुरुआत के बीच स्थित है। त्रिक रिज (माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोण के साथ मेल खाता है), 20-21 सेमी है।

छोटे श्रोणि का आकार

1. श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे, जघन हड्डियों के ऊपरी-आंतरिक किनारे (सामने), इलियम की चापाकार रेखाएं (पक्षों से), त्रिक प्रांतस्था द्वारा सीमित है ( पीठ में)। बड़े और छोटे श्रोणि के बीच की इस सीमा को सीमा (नामहीन) रेखा कहा जाता है।

• कंजुगाटा वेरा (सच्चा संयुग्म, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार) - सिम्फिसिस की आंतरिक सतह से त्रिकास्थि के प्रांतस्था तक की दूरी; वास्तविक संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, बाहरी संयुग्म के आयामों से 9 सेमी घटाया जाता है। आम तौर पर, वास्तविक संयुग्म 11 सेमी होता है।
• शारीरिक संयुग्म - केप से सिम्फिसिस के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य तक की दूरी (11.5 सेमी)।
• अनुप्रस्थ आयाम - धनुषाकार रेखाओं (13-13.5 सेमी) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी।
• तिरछा आयाम 12-12.5 सेमी हैं। दायां तिरछा आयाम दाएं सैक्रोइलियक जंक्शन से बाएं इलियो-प्यूबिक एमिनेंस (एमिनेंटिया इलियोप्यूबिका) की दूरी है। बायां तिरछा आयाम - बाएं सैक्रोइलियक जंक्शन से दाएं इलियो-प्यूबिक एमिनेंस (एमिनेंटिया इलियोप्यूबिका) की दूरी।

2. श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तल सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य (सामने), एसिटाबुलर गुहाओं के मध्य (पक्षों से) और II और III त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन तक सीमित है। (पीछे)।

• प्रत्यक्ष आकार - द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन से सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक की दूरी, 12.5 सेमी के बराबर।
• अनुप्रस्थ आयाम - एसिटाबुलम (12.5 सेमी) के मध्य बिंदुओं के बीच की दूरी।

3. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल सिम्फिसिस के निचले किनारे (सामने), इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ (पक्षों से) और sacrococcygeal जंक्शन (पीछे) द्वारा सीमित है।

• सीधा आकार - sacrococcygeal जंक्शन से सिम्फिसिस के निचले किनारे (11-11.5 सेमी) की दूरी।
• अनुप्रस्थ आयाम - इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ के बीच की दूरी (10.5 सेमी)।

4. श्रोणि के बाहर निकलने का तल सिम्फिसिस के निचले किनारे (सामने), इस्चियाल ट्यूबरकल (पक्षों से) और कोक्सीक्स के शीर्ष (पीठ में) द्वारा सीमित है।

• सीधा आकार - कोक्सीक्स के ऊपर से सिम्फिसिस के निचले किनारे (9.5 सेमी) तक। जब बच्चे के जन्म के दौरान टेलबोन पीछे की ओर निकल जाता है - 11.5 सेमी।
• अनुप्रस्थ आयाम - इस्चियल ट्यूबरोसिटी (11 सेमी) की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी।

त्रिक समचतुर्भुज

श्रोणि की जांच करते समय, त्रिक समचतुर्भुज (माइकलिस रोम्बस) पर ध्यान दिया जाता है - त्रिकास्थि के पीछे की सतह पर एक मंच। सीमाएं: ऊपरी कोने - वी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया और मध्य त्रिक रिज की शुरुआत के बीच एक अवसाद; पार्श्व कोण - इलियाक हड्डियों की पोस्टेरोसुपीरियर रीढ़; निचला - त्रिकास्थि का शीर्ष। ऊपर और बाहर, समचतुर्भुज बड़ी पृष्ठीय मांसपेशियों के उभार से, नीचे और बाहर से - लसदार मांसपेशियों के उभार से घिरा होता है।

संकीर्ण श्रोणि

16 वीं शताब्दी तक, यह माना जाता था कि बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, और भ्रूण का जन्म होता है, अपने पैरों को गर्भाशय के नीचे से आराम देता है। 1543 में, एनाटोमिस्ट वेसालियस ने साबित कर दिया कि श्रोणि की हड्डियों को एक साथ तय किया गया था, और डॉक्टरों ने एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या पर ध्यान दिया।

पेल्विक विसंगतियाँ सबसे अधिक हैं सामान्य कारणप्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लंघन। इस तथ्य के बावजूद कि हाल ही में, श्रोणि की स्थूल विकृतियाँ और उच्च डिग्रीइसकी संकीर्णता दुर्लभ है, एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या ने आज अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है - नवजात शिशुओं के शरीर के वजन में तेजी और वृद्धि के कारण।

कारण

श्रोणि के संकुचन या विकृति के कारण हो सकते हैं:

• जन्मजात श्रोणि विसंगतियाँ,
• बचपन में कुपोषण,
• बचपन की बीमारियाँ: रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस, आदि।
• श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों को रोग या क्षति: फ्रैक्चर, ट्यूमर, तपेदिक।
• रीढ़ की विकृति (काइफोसिस, स्कोलियोसिस, कोक्सीक्स विकृति)।
• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के गठन में कारकों में से एक त्वरण है, जिसके कारण तेजी से विकासअनुप्रस्थ आयामों की धीमी वृद्धि के साथ लंबाई में शरीर।

प्रकार

शारीरिक रूप से संकीर्णएक श्रोणि को माना जाता है जिसमें कम से कम एक मुख्य आयाम (नीचे देखें) सामान्य से 1.5-2 सेमी या अधिक से कम है।

लेकिन सबसे बड़ा मूल्यश्रोणि का आकार नहीं है, लेकिन इन आकारों का अनुपात भ्रूण के सिर के आकार का है। यदि भ्रूण का सिर छोटा है, तो श्रोणि के कुछ संकुचन के साथ भी, उसके और नवजात शिशु के सिर के बीच कोई विसंगति नहीं हो सकती है, और प्रसव होता है सहज रूप मेंबिना किसी जटिलता के। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पर्याप्त है।

सामान्य पैल्विक आकार के साथ श्रम संबंधी जटिलताएं भी हो सकती हैं - ऐसे मामलों में जहां भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग से बड़ा होता है। ऐसे मामलों में, जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति निलंबित है: श्रोणि व्यावहारिक रूप से संकीर्ण है, कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त है। इसलिए, इस तरह की एक अवधारणा है चिकित्सकीय (या कार्यात्मक रूप से) संकीर्ण श्रोणि ... चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

सच्ची शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि 5-7% महिलाओं में होती है। नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान केवल प्रसव के दौरान संकेतों के एक सेट के अनुसार स्थापित किया जाता है जो श्रोणि और सिर के बीच असमानता को प्रकट करता है। इस प्रकार की विकृति सभी जन्मों के 1-2% में होती है।

श्रोणि को कैसे मापा जाता है?

प्रसूति में, श्रोणि का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी संरचना और आकार श्रम के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। एक सामान्य श्रोणि की उपस्थिति श्रम के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है।

श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, प्राकृतिक प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, और कभी-कभी उनके लिए दुर्गम बाधाओं का प्रतिनिधित्व करती है। इसलिए, गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय और प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करते समय, अन्य परीक्षाओं के अलावा, श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना अनिवार्य है। श्रोणि के आकार और आकार को जानकर, श्रम के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना संभव है, संभावित जटिलताएं, सहज प्रसव की स्वीकार्यता पर निर्णय लें।

श्रोणि की जांच में जांच करना, हड्डियों को महसूस करना और श्रोणि के आकार को मापना शामिल है।

एक खड़े होने की स्थिति में, तथाकथित लुंबोसैक्रल रोम्बस, या माइकलिस रोम्बस (चित्र 1) की जांच करें। आम तौर पर, रोम्बस का ऊर्ध्वाधर आकार औसतन 11 सेमी होता है, अनुप्रस्थ आकार 10 सेमी होता है। छोटे श्रोणि की संरचना के उल्लंघन के मामले में, लुंबोसैक्रल रोम्बस स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, इसका आकार और आकार बदल जाता है।

पैल्विक हड्डियों के तालमेल के बाद, इसे श्रोणि मीटर से मापा जाता है (चित्र 2 ए और बी देखें)।

श्रोणि के मुख्य आयाम:

• अंतर्गर्भाशयी आकार। ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी (चित्र 2a में) सामान्य रूप से 25-26 . है
• iliac crests के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी (Fig.2a में) 28-29 सेमी है, फीमर के बड़े trochanters के बीच (Fig.2a में) - 30-31 सेमी।
• बाहरी संयुग्म - सुप्रा-सेक्रल फोसा (माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने) और जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे (छवि 2 बी) के बीच की दूरी - 20-21 सेमी।

पहले दो आकारों को एक महिला के साथ उसकी पीठ के बल लेटकर उसके पैरों को फैलाकर और एक साथ मापा जाता है; तीसरे आयाम को पैरों को स्थानांतरित करके और थोड़ा मुड़े हुए मापा जाता है। बाहरी संयुग्म को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर निचले पैर के साथ अपनी तरफ लेटी हुई महिला और विस्तारित टांग के साथ मापा जाता है।

योनि परीक्षा के दौरान कुछ पैल्विक आकार निर्धारित किए जाते हैं।

श्रोणि के आकार का निर्धारण करते समय, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना आवश्यक है, यह तथाकथित सोलोविव इंडेक्स के मूल्य से आंका जाता है - कलाई के जोड़ की परिधि। सूचकांक का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सोलोविएव सूचकांक 14 सेमी से अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और छोटे श्रोणि का आकार अपेक्षा से कम है।

यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार के अनुसार, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, बाहर ले जाती है एक्स-रे परीक्षाश्रोणि। लेकिन यह सख्त संकेतों पर ही बनाया जाता है। श्रोणि के आकार और सिर के आकार के साथ उसके अनुरूपता का अंदाजा अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से भी लगाया जा सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव केवल अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, बढ़ता हुआ गर्भाशय ऊपर उठ जाता है और सांस लेने में बहुत मुश्किल हो जाती है। इसलिए, गर्भावस्था के अंत में, सांस की तकलीफ जल्दी दिखाई देती है, यह गर्भावस्था के दौरान सामान्य श्रोणि की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि अक्सर भ्रूण की गलत स्थिति की ओर जाता है - अनुप्रस्थ या तिरछा। भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ प्रसव में 25% महिलाओं में आमतौर पर श्रोणि का अधिक या कम स्पष्ट संकुचन होता है। एक संकुचित श्रोणि के साथ श्रम में महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सामान्य श्रोणि के साथ श्रम में महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक बार होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाएं समूह से संबंधित हैं भारी जोखिमजटिलताओं के विकास के संबंध में, और प्रसवपूर्व क्लिनिकएक विशेष खाते पर होना चाहिए। भ्रूण की विसंगतियों और अन्य जटिलताओं का समय पर पता लगाना आवश्यक है। गर्भावस्था को लम्बा करने से रोकने के लिए नियत तारीख को सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ विशेष रूप से प्रतिकूल है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और प्रसव की तर्कसंगत विधि चुनने के लिए पैथोलॉजी विभाग में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रम का कोर्स श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। भ्रूण के मामूली संकुचन, मध्यम और छोटे आकार के साथ, योनि प्रसव... बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर सावधानीपूर्वक कार्य की निगरानी करता है आवश्यक अंग, चरित्र पितृसत्तात्मक ताकतें, भ्रूण की स्थिति और भ्रूण के सिर और श्रम में महिला के श्रोणि के बीच पत्राचार की डिग्री और, यदि आवश्यक हो, तो सीजेरियन सेक्शन के मुद्दे को तुरंत हल करता है।

शुद्ध सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत है:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

संकीर्ण श्रोणि: गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताएं

दौरान " दिलचस्प स्थिति" बहुत महत्वपूर्ण भूमिकाश्रोणि के आकार खेलते हैं, क्योंकि विशेषज्ञ, उनके आधार पर, वितरण की रणनीति चुनता है। यदि श्रोणि संकीर्ण है, तो बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं। कुछ मामलों में प्राकृतिक प्रसवकतई संभव नहीं हैं। बच्चे को जन्म देने का एकमात्र तरीका (यदि गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है) है सी-धारा... डॉक्टर किस प्रकार के श्रोणि को संकीर्ण मानते हैं और वे इसे कैसे परिभाषित करते हैं? इस निदान के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ेगी? आइए इन सभी सवालों के जवाब खोजने की कोशिश करते हैं।

थोड़ा सा शरीर रचना विज्ञान: महिला श्रोणि

श्रोणि के रूप में कंकाल के ऐसे हिस्से को हर कोई अच्छी तरह से जानता है। यह पारंपरिक रूप से छोटे और बड़े में विभाजित है। भ्रूण के साथ गर्भाशय गर्भवती महिला के बड़े श्रोणि में स्थित होता है। छोटी श्रोणि जन्म नहर है। गर्भावस्था के 7-8 महीनों में शिशु को सिर के नीचे छोटी श्रोणि के उद्घाटन के लिए तैनात किया जाता है। श्रम की शुरुआत के साथ, भ्रूण श्रोणि में प्रवेश करता है।

बच्चे का जन्म एक जटिल प्रक्रिया है। मार्ग के आकार और आकार के अनुकूल होने के लिए फल विभिन्न आंदोलनों से गुजरता है। जन्म देने से पहले, बच्चे के सिर को स्तन से दबाया जाता है। फिर वह बाईं ओर मुड़ती है या दाईं ओरजब पैल्विक प्रवेश द्वार में घुसना। उसके बाद, सिर एक और मोड़ लेता है। इस प्रकार, छोटे श्रोणि से गुजरने वाला बच्चा दो बार सिर की स्थिति बदलता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिर बच्चे का सबसे बड़ा हिस्सा है। जन्म नहर के माध्यम से इसका मार्ग प्रदान किया जाता है:

• गर्भाशय की मांसपेशियों का सिकुड़ा हुआ मूवमेंट, जो बच्चे को आगे की ओर धकेलता है;
• भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों की गतिशीलता, जो पूरी तरह से जुड़ी नहीं हैं और थोड़ा आगे बढ़ने में सक्षम हैं और इस तरह मार्ग के आकार के अनुकूल हैं;
• श्रोणि की हड्डियों का आसान फैलाव।

कंकाल के इस हिस्से का आकार हर महिला के लिए अलग-अलग होता है। कुछ के लिए, श्रोणि सामान्य हो सकता है, कुछ के लिए यह संकीर्ण हो सकता है, और कुछ के लिए यह चौड़ा हो सकता है। संकरी किस्म - गंभीर समस्यागर्भवती महिलाओं के लिए, दुनिया को जन्म देने की प्रक्रिया के बाद से इस मामले मेंआसान नहीं है। इस शारीरिक विशेषता के कारण, बच्चे का जन्म जटिल हो सकता है। एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाएं अक्सर स्वाभाविक रूप से जन्म नहीं देती हैं, लेकिन सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि कंकाल का वह हिस्सा है, जिसके सभी आकार (या उनमें से एक) भिन्न होते हैं सामान्य पैरामीटर 1.5-2 सेमी। यह निदानलगभग 6.2% गर्भवती महिलाएं हैं। शारीरिक विचलन की ख़ासियत यह है कि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का सिर श्रोणि की अंगूठी से नहीं गुजर सकता है। प्राकृतिक प्रसव तभी संभव है जब बच्चा बहुत छोटा हो।

एक संकीर्ण श्रोणि बचपन में मानव शरीर पर कुछ कारणों के संपर्क में आने का परिणाम हो सकता है: बारंबार संक्रामक रोगकुपोषण, विटामिन की कमी, हार्मोनल विकारयौवन के दौरान। पोलियोमाइलाइटिस, रिकेट्स, तपेदिक में हड्डियों को नुकसान के कारण श्रोणि विकृत हो सकता है।

आकार के आधार पर एक संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण होता है। सबसे आम किस्में हैं:

• फ्लैट श्रोणि (फ्लैट रैचिटिक; साधारण फ्लैट; श्रोणि गुहा के विस्तृत हिस्से के विमान के कम सीधे आकार के साथ);
• अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि;

दुर्लभ रूप से सामने आने वाले रूपों में शामिल हैं:

• तिरछा और तिरछा विस्थापित श्रोणि;
• श्रोणि, फ्रैक्चर, ट्यूमर के कारण विकृत;
• अन्य रूप।

श्रोणि के संकुचन की डिग्री के अनुसार संकलित वर्गीकरण का बहुत महत्व है:

• सच्चा संयुग्म 9 सेमी से अधिक है, लेकिन 11 सेमी से कम - 1 डिग्री;
• सच्चा संयुग्म 7 सेमी से अधिक है, लेकिन 9 सेमी से कम - 2 डिग्री;
• सच्चा संयुग्म 5 सेमी से अधिक है, लेकिन 7 सेमी से कम - 3 डिग्री;
• सच संयुग्म 5 सेमी से कम - 4 डिग्री।

यदि एक महिला को 1 डिग्री संकुचन का निदान किया जाता है, तो प्राकृतिक प्रसव काफी संभव है। उन्हें कुछ शर्तों के तहत और श्रोणि के 2 डिग्री संकुचन के साथ अनुमति दी जाती है। बाकी किस्में हमेशा नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हैं। अपने आप को जन्म देने के प्रयासों को बाहर रखा गया है। सिजेरियन सेक्शन के बारे में अधिक>

गर्भावस्था के दौरान चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

विशेषज्ञ चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि में भी अंतर करते हैं। इसका आकार मानक से कम नहीं है। इसके बिल्कुल सामान्य शारीरिक आयाम और आकार हैं। हालांकि, श्रोणि को संकीर्ण कहा जाता है क्योंकि भ्रूण बड़ा होता है। इस कारण स्वाभाविक रूप से बच्चा पैदा नहीं हो सकता। जानिए किस फल को बड़ा माना जाता है>

इस प्रकार के संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति न केवल भ्रूण के बड़े आकार के कारण होती है, बल्कि बच्चे के सिर के गलत सम्मिलन (सबसे अधिक) के कारण भी होती है। बड़ा आकार) यह भ्रूण के जन्म को भी रोकता है।

मूल रूप से, इस प्रकार के संकीर्ण श्रोणि का निदान बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है, लेकिन अक्सर धारणाएं उत्पन्न होती हैं पिछला महीनागर्भावस्था। डॉक्टर भ्रूण के आकार, जो अल्ट्रासाउंड के दौरान पता चलता है, और महिला के श्रोणि के आकार का विश्लेषण करके श्रम के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी कर सकता है।

जटिलताएं जो प्रसव के दौरान हो सकती हैं नैदानिक ​​रूपएक संकीर्ण श्रोणि मां और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए काफी भारी होती है। उदाहरण के लिए, हो सकता है निम्नलिखित परिणाम: ऑक्सीजन भुखमरी, श्वसन विफलता, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु।

एक गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान कैसे करें?

प्रसव से बहुत पहले एक गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाना चाहिए। जन्म की अपेक्षित तिथि से 2 सप्ताह पहले गंभीर संकुचन वाली महिलाओं को नियमित रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है मातृत्व रोगीकक्षसंभावित जटिलताओं से बचने के लिए।

एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान कैसे करें? कंकाल के इस हिस्से के मापदंडों को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा में निर्धारित किया जाता है जब प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण किया जाता है। इसके लिए वह एक खास टूल का इस्तेमाल करते हैं - श्रोणिमापी... यह एक कम्पास की तरह दिखता है और इसमें एक सेंटीमीटर का पैमाना होता है। श्रोणि मीटर को श्रोणि के बाहरी आयामों, भ्रूण की लंबाई, उसके सिर के आकार को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

परीक्षा से पहले एक संकीर्ण श्रोणि पर संदेह किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसी महिलाओं के साथ शारीरिक विशेषताआप पुरुष काया, छोटा कद, छोटे पैर का आकार, छोटे पैर की उंगलियां देख सकते हैं। आर्थोपेडिक रोग (स्कोलियोसिस, लंगड़ापन, आदि) प्रकट हो सकते हैं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा महिला की जांच कैसे की जाती है? सबसे पहले, विशेषज्ञ लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थित माइकलिस रोम्बस पर ध्यान देता है। कोक्सीक्स के ऊपर और किनारों पर इसके कोने हैं। अनुदैर्ध्य आकार आम तौर पर लगभग 11 सेमी होता है, और अनुप्रस्थ आकार 10 सेमी होता है। समचतुर्भुज के पैरामीटर, जो छोटे होते हैं सामान्य मान, और इसकी विषमता की बात करते हैं गलत संरचनामहिला श्रोणि।

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक श्रोणिमीटर का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित मापदंडों को निर्धारित करता है:

• इलियाक शिखाओं के बीच की दूरी। सामान्य मान 28 सेमी से अधिक है;
• इलियाक हड्डियों (इंटरोससियस आकार) के पूर्वकाल रीढ़ के बीच की दूरी। पैरामीटर का मान 25 सेमी से अधिक है;
• फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। सामान्य मान 30 सेमी है;
• जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सुप्रा-सेक्रल फोसा (बाहरी संयुग्म) के बीच की दूरी। पैरामीटर का मान 20 सेमी से अधिक है;
• जघन जोड़ और त्रिकास्थि के बीच की दूरी। प्रसूति विशेषज्ञ इस पैरामीटर को एक सच्चे संयुग्म के रूप में संदर्भित करते हैं। इसका मूल्य योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ त्रिक हड्डी के सिरों तक नहीं पहुंच सकते।

कुछ महिलाओं ने भारी हड्डियाँ... इस वजह से, श्रोणि संकीर्ण हो सकता है, भले ही इसके सभी पैरामीटर सामान्य मूल्यों से विचलित न हों। हड्डियों की मोटाई का आकलन करने के लिए, सोलोविएव इंडेक्स का उपयोग किया जाता है - कलाई की परिधि को मापा जाता है। आम तौर पर, यह 14 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। कलाई की परिधि 14 सेमी से अधिक होने पर गर्भवती महिला की श्रोणि संकीर्ण हो सकती है।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि के आकार का आकलन भी किया जा सकता है। मैं बहुत ही दुर्लभ मामलेरेंटजेनोपेल्वियोमेट्री की जाती है। ये अध्ययनभ्रूण के लिए अवांछनीय।

डॉक्टर इसे केवल तभी निर्धारित करते हैं जब सख्त संकेत हों, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

गर्भवती महिला की विशेष प्रसूति जांच

• एक गर्भवती महिला की उम्र 30 वर्ष से है (बशर्ते कि उसकी पहली गर्भावस्था हो);
• प्रसवकालीन विकृति का उच्च जोखिम:
• अतीत में बच्चे के जन्म का प्रतिकूल परिणाम (मृत जन्म, ऑपरेटिव डिलीवरीजन्म नहर के माध्यम से, कमजोरी सामान्य गतिविधि);
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी (पिट्यूटरी एडेनोमा, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, हाइपरएंड्रोजेनिज्म);
• गर्भपात और बांझपन का इतिहास;
• सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोग;
• श्रोणि में शारीरिक परिवर्तन का संदेह - स्थगित पोलियो और रिकेट्स, जन्मजात अव्यवस्था कूल्हे के जोड़, श्रोणि के बाहरी आयामों का संकुचन, उपस्थिति दर्दनाक चोटेंइतिहास;
• भ्रूण के सिर और महिला के श्रोणि के बीच अनुपातहीन होने का संदेह।

रेडियोपेल्वियोमेट्री कम खुराक वाली डिजिटल रेडियोग्राफिक इकाई का उपयोग करके किया जाता है।

उपरोक्त सभी शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान से संबंधित हैं। एक डॉक्टर एक नैदानिक ​​प्रजाति की पहचान कैसे करता है?यह निदान बच्चे के जन्म के दौरान एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ देख सकते हैं कि बच्चे का सिर श्रोणि गुहा में नहीं डूबता है, इस तथ्य के बावजूद कि संकुचन मजबूत हैं, श्रम अच्छा है और गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन पूरा हो गया है। डॉक्टर विशिष्ट संकेतों को जानते हैं जो भ्रूण के सिर की प्रगति की कमी की पहचान करने में मदद करते हैं। एक संकीर्ण श्रोणि की नैदानिक ​​​​विविधता का निदान करते समय, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि असामान्य भ्रूण स्थिति के गठन की ओर जाता है। ब्रीच प्रस्तुति काफी आम है। भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ प्रस्तुति का भी निदान किया जा सकता है। असामान्य भ्रूण प्रस्तुतियों पर अधिक>

वी अंतिम तिमाहीएक स्थिति में एक महिला कुछ विशेषताओं को देख सकती है। उदाहरण के लिए, संकीर्ण श्रोणि के कारण, बच्चे के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाया जाता है। इससे महिला में सांस की तकलीफ होती है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्राइमिपेरस में, पेट का एक विशेष आकार होता है - नुकीला। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट आगे की ओर से ढीला दिखता है उदर भित्तिकमज़ोर।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव

एक गर्भवती महिला, जब एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के चरण में एक संकीर्ण श्रोणि का पता लगाया जाता है, तो एक विशेष तरीके से मनाया जाता है, क्योंकि जटिलताएं संभव हैं। बच्चे की गलत स्थिति का समय पर पता लगाना, गर्भावस्था के बाद की रोकथाम, 37-38 सप्ताह में प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए एक गंभीर समस्या है, क्योंकि यह तय करना इतना आसान नहीं है कि गर्भवती महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है या नहीं।

इस समस्या को हल करने में, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• श्रोणि का आकार;
• गर्भावस्था के किसी भी विकृति की उपस्थिति / अनुपस्थिति;
• निष्पक्ष सेक्स की उम्र;
• अतीत में बांझपन की उपस्थिति / अनुपस्थिति।

श्रोणि के संकुचन की डिग्री के आधार पर डॉक्टर बच्चे के जन्म की रणनीति निर्धारित करते हैं। उदाहरण के लिए, स्वतंत्र प्रसवसंभव है अगर भ्रूण है छोटा आकार, उनकी प्रस्तुति सही है और श्रोणि का संकुचन मामूली है।

एक संकीर्ण श्रोणि की शारीरिक विविधता के साथ, समय से पहले दिल से बोझ उठाना उल्बीय तरल पदार्थ ... गर्भनाल या भ्रूण के शरीर के अंग (हाथ या पैर) बाहर गिर सकते हैं। एमनियोटिक द्रव के जल्दी बाहर निकलने के कारण गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। इसके अलावा, संक्रमण गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकता है। वे एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन), प्लेसेंटाइटिस (प्लेसेंटा की सूजन), और भ्रूण के संक्रमण के कारण हैं। एक नियम के रूप में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन बहुत दर्दनाक होते हैं। श्रम के पहले चरण की अवधि में देरी हो रही है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, यह अक्सर मनाया जाता है जन्म शक्ति विसंगति, सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय की मांसपेशियां। प्रसव के दौरान, दुर्लभ और कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं। संसार को जन्म देने की प्रक्रिया में बहुत देर हो जाती है और प्रसव पीड़ा में स्त्री थक जाती है।

श्रम का दूसरा चरण विकास की विशेषता है श्रम की माध्यमिक कमजोरी... भ्रूण के सिर को आगे बढ़ाने में कठिनाइयाँ होती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र दर्दश्रम में महिला की थकान। एक विमान में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से इस अंग के निचले हिस्से, गर्भाशय ग्रीवा के रिसेप्टर्स में जलन होती है।

जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने की अवधि लंबी है। बच्चे के जन्म में स्पष्ट बाधाओं की उपस्थिति में, हिंसक श्रम हो सकता है, अत्यधिक अतिवृद्धि मूत्राशय, मलाशय, मूत्रमार्ग।

गर्भवती मां की ओर से, नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सापेक्ष स्थिति है, लेकिन भ्रूण की ओर से, इसे एक पूर्ण स्थिति माना जाता है, क्योंकि विकास का खतरा होता है। गंभीर परिणामऔर एक बच्चे की मौत।

अक्सर, गर्भवती महिलाएं जिन्हें चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान किया गया है, वे एमनियोटिक द्रव के असामयिक रूप से टूटने का अनुभव करती हैं। बेबी हेड लंबे समय तकएक ही विमान में खड़ा है। इससे श्रम की कमजोरी होती है, आंतों-जननांग का निर्माण होता है और मूत्रजननांगी नालव्रण, चोट जन्म देने वाली नलिका... भ्रूण को क्रानियोसेरेब्रल आघात असामान्य नहीं है। जटिलताओं का खतरा सर्जरी द्वारा श्रम के पूरा होने की ओर जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ सिजेरियन सेक्शन: संकेत

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ सर्जरी के संकेतों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्ण और सापेक्ष।

प्रति पूर्ण रीडिंगशामिल:

• संकीर्ण श्रोणि 3 और 4 डिग्री;
• श्रोणि की गंभीर विकृति;
• पिछले जन्मों में जोड़ों और श्रोणि की हड्डियों को नुकसान;
• छोटे श्रोणि के अस्थि ट्यूमर।

उपरोक्त सभी मामलों में, प्राकृतिक प्रसव असंभव है। एक बच्चा विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से पैदा हो सकता है। यह श्रम की शुरुआत तक या पहले संकुचन की शुरुआत तक योजना के अनुसार किया जाता है।

प्रति सापेक्ष संकेतसिजेरियन सेक्शन में शामिल हैं:

• एक या अधिक अतिरिक्त कारकों के संयोजन में 1 डिग्री की संकीर्ण श्रोणि:
• बड़ा फल;

छोटे श्रोणि के विमान और आकार। छोटा श्रोणि जन्म नहर का हड्डी वाला हिस्सा है। पिछवाड़े की दीवारछोटे श्रोणि में त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं, पार्श्व वाले इस्चियल हड्डियों द्वारा बनते हैं, पूर्वकाल का निर्माण जघन हड्डियों और सिम्फिसिस द्वारा होता है। छोटी श्रोणि की पिछली दीवार पूर्वकाल की तुलना में 3 गुना लंबी होती है। ऊपरी खंडछोटा पेल्विस एक ठोस, अडिग हड्डी का छल्ला होता है। निचले हिस्से में, छोटे श्रोणि की दीवारें निरंतर नहीं होती हैं, उनमें ओबट्यूरेटर ओपनिंग और इस्चियल नॉच होते हैं, जो दो जोड़ी लिगामेंट्स (सैक्रोस्पिनस और सैक्रो-ट्यूबरस) द्वारा सीमित होते हैं। छोटे श्रोणि में निम्नलिखित भाग होते हैं: प्रवेश, गुहा और निकास . श्रोणि गुहा में चौड़े और संकरे हिस्से होते हैं (तालिका 5)। इसके अनुसार, छोटे श्रोणि के चार विमान प्रतिष्ठित हैं: 1 - श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल; 2 - श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तल; 3 - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल; 4 - श्रोणि से बाहर निकलने का तल। तालिका 5

पेल्विक प्लेन	आयाम, सेमी
	सीधा	आड़ा	परोक्ष
बेसिन में प्रवेश		13-13,5	12-12,5
श्रोणि गुहा का सबसे चौड़ा भाग			13 (सशर्त)
श्रोणि गुहा का संकीर्ण भाग	11-11,5		-
श्रोणि से बाहर निकलें	9.5-11,5		-

1. श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में निम्नलिखित सीमाएँ हैं: सामने - सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा और जघन हड्डियों का ऊपरी भीतरी किनारा, पक्षों पर - अनाम रेखाएँ, पीछे - त्रिक प्रांतस्था। प्रवेश द्वार के तल में एक गुर्दा या अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार होता है जिसमें त्रिक प्रांतस्था के अनुरूप एक पायदान होता है। चावल। 68. श्रोणि के प्रवेश द्वार के आयाम। 1 - सीधा आकार (सच्चा संयुग्म) II सेमी; 2-अनुप्रस्थ आयाम 13 सेमी; 3 - बायां तिरछा आकार 12 सेमी; 4 - दायां तिरछा आकार 12 सेमी बी) अनुप्रस्थ आकार - अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। यह 13-13.5 सेमी है।

ग) दाएं और बाएं तिरछे आयाम 12-12.5 सेमी हैं। दायां तिरछा आयाम दाएं क्रूसियो-इलियक जोड़ से बाएं इलियाक-जघन ट्यूबरकल की दूरी है; बायाँ तिरछा आकार - बाएँ sacroiliac जोड़ से दाएँ iliac-pubic tubercle तक। श्रम में एक महिला में श्रोणि के तिरछे आयामों की दिशा में नेविगेट करना आसान बनाने के लिए, एमएस मालिनोव्स्की और एमजी कुशनिर ने निम्नलिखित तकनीक का प्रस्ताव दिया (चित्र। 69): दोनों हाथों के हाथ एक समकोण पर मुड़े हुए हैं हथेलियाँ ऊपर की ओर हों; उंगलियों के सिरों को लेटी हुई महिला के श्रोणि के आउटलेट के करीब लाया जाता है। बाएं हाथ का तल श्रोणि के बाएं तिरछे आकार के साथ मेल खाएगा, दाएं का विमान - दाएं के साथ।

चावल। 69. श्रोणि के तिरछे आयामों को निर्धारित करने के लिए रिसेप्शन। बाएं हाथ का तल श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी के साथ मेल खाता है। श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के तल में निम्नलिखित सीमाएँ होती हैं: सामने - सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य, पक्षों पर - एसिटाबुलम के मध्य, पीछे - II और III त्रिक कशेरुक का जंक्शन। श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में, दो आकार प्रतिष्ठित हैं: सीधे और अनुप्रस्थ। - द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुक के जंक्शन से सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक; यह 12.5 सेमी है।
बी) अनुप्रस्थ आयाम - एसिटाबुलम के मध्य के बीच; यह 12.5 सेमी के बराबर है श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में कोई तिरछा आयाम नहीं है, क्योंकि इस जगह में श्रोणि एक निरंतर हड्डी की अंगूठी नहीं बनाता है। श्रोणि के चौड़े हिस्से में तिरछे आयामों की सशर्त अनुमति है (लंबाई 13 सेमी)। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल सिम्फिसिस के निचले किनारे के सामने, इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ की ओर से, और पीछे sacrococcygeal जोड़ से घिरा होता है। यह 11 - 11.5 सेमी है।
बी) अनुप्रस्थ आयाम इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ को जोड़ता है; यह 10.5 सेमी के बराबर है। श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में निम्नलिखित सीमाएँ हैं: सिम्फिसिस के सामने-निचले किनारे, पक्षों से - इस्चियाल ट्यूबरकल, पीछे - कोक्सीक्स का शीर्ष। श्रोणि के निकास तल में दो त्रिकोणीय विमान होते हैं, जिनमें से सामान्य आधार इस्चियाल ट्यूबरकल को जोड़ने वाली रेखा है। चावल। 70. श्रोणि के बाहर निकलने के आयाम। 1 - सीधा आकार 9.5-11.5 सेमी; 2 - अनुप्रस्थ आयाम 11 सेमी; 3 - टेलबोन। इस प्रकार, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सबसे बड़ा आकारअनुप्रस्थ है। गुहा के विस्तृत भाग में, सीधे और अनुप्रस्थ आयाम समान होते हैं; सबसे बड़ा पारंपरिक रूप से तिरछा आकार लिया जाएगा। गुहा के संकीर्ण हिस्से और श्रोणि के बाहर निकलने में, सीधे आयाम अनुप्रस्थ लोगों की तुलना में बड़े होते हैं। उपरोक्त (शास्त्रीय) श्रोणि गुहाओं (छवि 71 ए) के अलावा, इसके समानांतर विमान हैं (चित्र। 71 बी) ) पहला ऊपरी तल है, जो टर्मिनल लाइन (लिंका टर्मिनलिस इनोमिनाटा) से होकर गुजरता है और इसलिए इसे टर्मिनल प्लेन कहा जाता है। मुख्य विमान, सिम्फिसिस के निचले किनारे के स्तर पर पहले के समानांतर चलता है। इसे मुख्य कहा जाता है क्योंकि सिर, इस विमान को पार करने के बाद, महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना नहीं करता है, क्योंकि यह एक निरंतर हड्डी की अंगूठी से गुजरता है। तीसरा - रीढ़ की हड्डी का विमान, पहले और दूसरे के समानांतर, रीढ़ की हड्डी में श्रोणि को पार करता है ossis ischii। चौथा - निकास विमान, छोटे श्रोणि (इसका डायाफ्राम) के नीचे है और लगभग कोक्सीक्स की दिशा के साथ मेल खाता है। श्रोणि की कठोर धुरी (रेखा)। सिम्फिसिस के इस या उस बिंदु पर सामने की सीमा में छोटे श्रोणि के सभी विमान (शास्त्रीय), पीछे - के साथ विभिन्न बिंदुत्रिकास्थि या कोक्सीक्स। सिम्फिसिस कोक्सीक्स के साथ त्रिकास्थि की तुलना में बहुत छोटा है, इसलिए श्रोणि के तल पूर्वकाल में अभिसरण होते हैं और पीछे की ओर पंखे होते हैं। यदि आप श्रोणि के सभी तलों के सीधे आयामों के मध्य को जोड़ते हैं, तो आपको एक सीधी रेखा नहीं, बल्कि एक अवतल पूर्वकाल (सिम्फिसिस) रेखा मिलती है (चित्र 71a देखें)।

श्रोणि के सभी सीधे आयामों के केंद्रों को जोड़ने वाली यह रेखा श्रोणि की तार वाली धुरी कहलाती है। सबसे पहले, यह सीधा है, और फिर त्रिकास्थि की आंतरिक सतह की समतलता के अनुसार श्रोणि गुहा में झुकता है। श्रोणि के तार वाले अक्ष की दिशा में, नवजात भ्रूण जन्म नहर से होकर गुजरता है। श्रोणि का झुकाव। पर सीधी स्थितिमहिलाओं में, सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा त्रिक प्रांतस्था के नीचे होता है; सच्चा कोइयुग-गा क्षितिज तल के साथ एक कोण बनाता है, जो सामान्य रूप से 55-60 ° होता है। श्रोणि में प्रवेश के तल और क्षैतिज तल के अनुपात को श्रोणि का झुकाव कहा जाता है (चित्र 72)। श्रोणि के झुकाव की डिग्री काया की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

चावल। 72. श्रोणि का झुकाव। श्रोणि का झुकाव एक ही महिला में अलग-अलग हो सकता है, जो इस पर निर्भर करता है शारीरिक गतिविधिऔर शरीर की स्थिति। तो, गर्भावस्था के अंत तक, शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र के विस्थापन के कारण, श्रोणि के झुकाव का कोण 3-4 ° बढ़ जाता है। श्रोणि के झुकाव का बड़ा कोण गर्भावस्था के दौरान पेट की शिथिलता के कारण होता है, इस तथ्य के कारण कि श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पेश करने वाला हिस्सा लंबे समय तक तय नहीं होता है। इसी समय, बच्चे का जन्म अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, सिर का गलत सम्मिलन और पेरिनियल टूटना अधिक बार देखा जाता है। झुकी हुई महिला की पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि के नीचे एक रोलर रखकर झुकाव के कोण को थोड़ा बढ़ाया या घटाया जा सकता है। जब रोलर को त्रिकास्थि के नीचे रखा जाता है, तो श्रोणि का झुकाव थोड़ा कम हो जाता है, उठा हुआ निचला हिस्सा श्रोणि के झुकाव के कोण में थोड़ी वृद्धि में योगदान देता है।

"दिलचस्प स्थिति" की अवधि के दौरान श्रोणि का आकार बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि विशेषज्ञ, उनके आधार पर, प्रसव की रणनीति चुनता है। यदि श्रोणि संकीर्ण है, तो बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं। कुछ मामलों में, प्राकृतिक प्रसव बिल्कुल भी संभव नहीं होता है। एक बच्चे को जन्म देने का एकमात्र तरीका (यदि गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है) सिजेरियन सेक्शन है।

डॉक्टर किस प्रकार के श्रोणि को संकीर्ण मानते हैं और वे इसे कैसे परिभाषित करते हैं? इस निदान के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ेगी? आइए इन सभी सवालों के जवाब खोजने की कोशिश करते हैं।

थोड़ा सा शरीर रचना विज्ञान: महिला श्रोणि

श्रोणि के रूप में कंकाल के ऐसे हिस्से को हर कोई अच्छी तरह से जानता है। यह पारंपरिक रूप से छोटे और बड़े में विभाजित है। भ्रूण के साथ गर्भाशय गर्भवती महिला के बड़े श्रोणि में स्थित होता है।

छोटी श्रोणि जन्म नहर है। गर्भावस्था के 7-8 महीनों में शिशु को सिर के नीचे छोटी श्रोणि के उद्घाटन के लिए तैनात किया जाता है। श्रम की शुरुआत के साथ, भ्रूण श्रोणि में प्रवेश करता है।

बच्चे का जन्म एक जटिल प्रक्रिया है। मार्ग के आकार और आकार के अनुकूल होने के लिए फल विभिन्न आंदोलनों से गुजरता है। जन्म देने से पहले, बच्चे के सिर को स्तन से दबाया जाता है।

फिर यह श्रोणि के प्रवेश द्वार में घुसते समय बाईं या दाईं ओर मुड़ जाता है। उसके बाद, सिर एक और मोड़ लेता है। इस प्रकार, छोटे श्रोणि से गुजरने वाला बच्चा दो बार सिर की स्थिति बदलता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिर बच्चे का सबसे बड़ा हिस्सा है। जन्म नहर के माध्यम से इसका मार्ग प्रदान किया जाता है:

• गर्भाशय की मांसपेशियों का सिकुड़ा हुआ मूवमेंट, जो बच्चे को आगे की ओर धकेलता है;
• भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों की गतिशीलता, जो पूरी तरह से जुड़ी नहीं हैं और थोड़ा आगे बढ़ने में सक्षम हैं और इस तरह मार्ग के आकार के अनुकूल हैं;
• श्रोणि की हड्डियों का आसान फैलाव।

कंकाल के इस हिस्से का आकार हर महिला के लिए अलग-अलग होता है। कुछ के लिए, श्रोणि सामान्य हो सकता है, कुछ के लिए यह संकीर्ण हो सकता है, और कुछ के लिए यह चौड़ा हो सकता है। संकीर्ण किस्म गर्भवती महिलाओं के लिए एक गंभीर समस्या है, क्योंकि इस मामले में बच्चा पैदा करने की प्रक्रिया आसान नहीं होती है।

इस शारीरिक विशेषता के कारण, बच्चे का जन्म जटिल हो सकता है। एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाएं अक्सर स्वाभाविक रूप से जन्म नहीं देती हैं, लेकिन सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से।

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि कंकाल का वह हिस्सा है, जिसके सभी आकार (या उनमें से एक) सामान्य मापदंडों से 1.5-2 सेमी भिन्न होते हैं। लगभग 6.2% गर्भवती महिलाओं में यह निदान होता है। शारीरिक विचलन की ख़ासियत यह है कि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का सिर श्रोणि की अंगूठी से नहीं गुजर सकता है। प्राकृतिक प्रसव तभी संभव है जब बच्चा बहुत छोटा हो।

एक संकीर्ण श्रोणि बचपन में मानव शरीर पर कुछ कारणों के संपर्क का परिणाम हो सकता है: लगातार संक्रामक रोग, कुपोषण, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार। पोलियोमाइलाइटिस, रिकेट्स, तपेदिक में हड्डियों को नुकसान के कारण श्रोणि विकृत हो सकता है।

आकार के आधार पर एक संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण होता है। सबसे आम किस्में हैं:

• फ्लैट श्रोणि (फ्लैट रैचिटिक; साधारण फ्लैट; श्रोणि गुहा के विस्तृत हिस्से के विमान के कम सीधे आकार के साथ);
• अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि;
• आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि।

दुर्लभ रूप से सामने आने वाले रूपों में शामिल हैं:

• तिरछा और तिरछा विस्थापित श्रोणि;
• श्रोणि, फ्रैक्चर, ट्यूमर के कारण विकृत;
• अन्य रूप।

श्रोणि के संकुचन की डिग्री के अनुसार संकलित वर्गीकरण का बहुत महत्व है:

• सच्चा संयुग्म 9 सेमी से अधिक है, लेकिन 11 सेमी से कम - 1 डिग्री;
• सच्चा संयुग्म 7 सेमी से अधिक है, लेकिन 9 सेमी से कम - 2 डिग्री;
• सच्चा संयुग्म 5 सेमी से अधिक है, लेकिन 7 सेमी से कम - 3 डिग्री;
• सच संयुग्म 5 सेमी से कम - 4 डिग्री।

यदि एक महिला को 1 डिग्री संकुचन का निदान किया जाता है, तो प्राकृतिक प्रसव काफी संभव है। उन्हें कुछ शर्तों के तहत और श्रोणि के 2 डिग्री संकुचन के साथ अनुमति दी जाती है। बाकी किस्में हमेशा होती हैं। अपने आप को जन्म देने के प्रयासों को बाहर रखा गया है।

गर्भावस्था के दौरान चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

विशेषज्ञ चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि में भी अंतर करते हैं। इसका आकार मानक से कम नहीं है। इसके बिल्कुल सामान्य शारीरिक आयाम और आकार हैं। हालांकि, श्रोणि को संकीर्ण कहा जाता है क्योंकि भ्रूण बड़ा होता है। इस कारण स्वाभाविक रूप से बच्चा पैदा नहीं हो सकता।

इस प्रकार का संकीर्ण श्रोणि न केवल भ्रूण के बड़े आकार के कारण होता है, बल्कि बच्चे के सिर के गलत सम्मिलन (सबसे बड़े आकार) के कारण भी होता है। यह भ्रूण के जन्म को भी रोकता है।

मूल रूप से, इस प्रकार के संकीर्ण श्रोणि का निदान बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है, लेकिन अक्सर गर्भावस्था के आखिरी महीने में धारणाएं उत्पन्न होती हैं। डॉक्टर भ्रूण के आकार, जो अल्ट्रासाउंड के दौरान पता चलता है, और महिला के श्रोणि के आकार का विश्लेषण करके श्रम के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी कर सकता है।

एक संकीर्ण श्रोणि की नैदानिक ​​उपस्थिति के साथ प्रसव के दौरान होने वाली जटिलताएं मां और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए काफी गंभीर होती हैं। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं: ऑक्सीजन भुखमरी, श्वसन विफलता, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु।

एक गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान कैसे करें?

प्रसव से बहुत पहले एक गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाना चाहिए। संभावित जटिलताओं से बचने के लिए जन्म की अपेक्षित तारीख से 2 सप्ताह पहले गंभीर संकुचन वाली महिलाओं को नियमित रूप से प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान कैसे करें? कंकाल के इस हिस्से के मापदंडों को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा में निर्धारित किया जाता है जब प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण किया जाता है। इसके लिए वह एक खास टूल का इस्तेमाल करते हैं - श्रोणिमापी... यह एक कम्पास की तरह दिखता है और इसमें एक सेंटीमीटर का पैमाना होता है। श्रोणि मीटर को श्रोणि के बाहरी आयामों, भ्रूण की लंबाई, उसके सिर के आकार को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

परीक्षा से पहले एक संकीर्ण श्रोणि पर संदेह किया जा सकता है।एक नियम के रूप में, ऐसी शारीरिक विशेषताओं वाली महिलाओं में, आप एक पुरुष काया, छोटे कद, छोटे पैर के आकार, छोटे पैर की उंगलियों को देख सकते हैं। आर्थोपेडिक रोग (स्कोलियोसिस, लंगड़ापन, आदि) प्रकट हो सकते हैं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा महिला की जांच कैसे की जाती है? सबसे पहले, विशेषज्ञ लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थित माइकलिस रोम्बस पर ध्यान देता है। कोक्सीक्स के ऊपर और किनारों पर इसके कोने हैं। अनुदैर्ध्य आकार आम तौर पर लगभग 11 सेमी होता है, और अनुप्रस्थ एक 10 सेमी होता है। समचतुर्भुज के पैरामीटर, जो सामान्य मूल्यों से कम होते हैं, और इसकी विषमता महिला श्रोणि की अनियमित संरचना का संकेत देती है।

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक श्रोणिमीटर का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित मापदंडों को निर्धारित करता है:

• इलियाक शिखाओं के बीच की दूरी। सामान्य मान 28 सेमी से अधिक है;
• इलियाक हड्डियों (इंटरोससियस आकार) के पूर्वकाल रीढ़ के बीच की दूरी। पैरामीटर का मान 25 सेमी से अधिक है;
• फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। सामान्य मान 30 सेमी है;
• जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सुप्रा-सेक्रल फोसा (बाहरी संयुग्म) के बीच की दूरी। पैरामीटर का मान 20 सेमी से अधिक है;
• जघन जोड़ और त्रिकास्थि के बीच की दूरी। प्रसूति विशेषज्ञ इस पैरामीटर को एक सच्चे संयुग्म के रूप में संदर्भित करते हैं। इसका मूल्य योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ त्रिक हड्डी के सिरों तक नहीं पहुंच सकते।

कुछ महिलाओं ने भारी हड्डियाँ... इस वजह से, श्रोणि संकीर्ण हो सकता है, भले ही इसके सभी पैरामीटर सामान्य मूल्यों से विचलित न हों। हड्डियों की मोटाई का आकलन करने के लिए, सोलोविएव इंडेक्स का उपयोग किया जाता है - कलाई की परिधि को मापा जाता है। आम तौर पर, यह 14 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। कलाई की परिधि 14 सेमी से अधिक होने पर गर्भवती महिला की श्रोणि संकीर्ण हो सकती है।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि के आकार का आकलन भी किया जा सकता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, रेडियोपेल्वियोमेट्री की जाती है। यह अध्ययन भ्रूण के लिए अवांछनीय है।

डॉक्टर इसे केवल तभी निर्धारित करते हैं जब सख्त संकेत हों, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• एक गर्भवती महिला की उम्र 30 वर्ष से है (बशर्ते कि उसकी पहली गर्भावस्था हो);
• प्रसवकालीन विकृति का उच्च जोखिम:
• अतीत में बच्चे के जन्म का प्रतिकूल परिणाम (मृत जन्म, योनि जन्म नहर के माध्यम से ऑपरेटिव डिलीवरी, श्रम की कमजोरी);
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी (पिट्यूटरी एडेनोमा, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, हाइपरएंड्रोजेनिज्म);
• गर्भपात और बांझपन का इतिहास;
• सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोग;
• श्रोणि में शारीरिक परिवर्तन का संदेह - स्थगित पोलियोमाइलाइटिस और रिकेट्स, कूल्हे जोड़ों की जन्मजात अव्यवस्था, श्रोणि के बाहरी आयामों का संकुचन, दर्दनाक चोटों का इतिहास;
• भ्रूण के सिर और महिला के श्रोणि के बीच अनुपातहीन होने का संदेह।

रेडियोपेल्वियोमेट्री कम खुराक वाली डिजिटल रेडियोग्राफिक इकाई का उपयोग करके किया जाता है।

उपरोक्त सभी शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के निदान से संबंधित हैं। एक डॉक्टर एक नैदानिक ​​प्रजाति की पहचान कैसे करता है?यह निदान बच्चे के जन्म के दौरान एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

प्रसूति विशेषज्ञ देख सकते हैं कि बच्चे का सिर श्रोणि गुहा में नहीं डूबता है, इस तथ्य के बावजूद कि संकुचन मजबूत हैं, श्रम अच्छा है और गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन पूरा हो गया है।

डॉक्टर विशिष्ट संकेतों को जानते हैं जो भ्रूण के सिर की प्रगति की कमी की पहचान करने में मदद करते हैं। एक संकीर्ण श्रोणि की नैदानिक ​​​​विविधता का निदान करते समय, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि असामान्य भ्रूण स्थिति के गठन की ओर जाता है। ब्रीच प्रस्तुति काफी आम है। भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ प्रस्तुति का भी निदान किया जा सकता है।

अंतिम तिमाही में, एक स्थिति में एक महिला कुछ विशेषताओं को नोटिस कर सकती है। उदाहरण के लिए, संकीर्ण श्रोणि के कारण, बच्चे के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाया जाता है। इससे महिला में सांस की तकलीफ होती है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्राइमिपेरस में, पेट का एक विशेष आकार होता है - नुकीला। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट शिथिल दिखता है, क्योंकि पूर्वकाल पेट की दीवार कमजोर होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव

एक गर्भवती महिला, जब एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के चरण में एक संकीर्ण श्रोणि का पता लगाया जाता है, तो एक विशेष तरीके से मनाया जाता है, क्योंकि जटिलताएं संभव हैं। बच्चे की गलत स्थिति का समय पर पता लगाना, गर्भावस्था के बाद की रोकथाम, 37-38 सप्ताह में प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए एक गंभीर समस्या है, क्योंकि यह तय करना इतना आसान नहीं है कि गर्भवती महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है या नहीं।

इस समस्या को हल करने में, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• श्रोणि का आकार;
• गर्भावस्था के किसी भी विकृति की उपस्थिति / अनुपस्थिति;
• निष्पक्ष सेक्स की उम्र;
• अतीत में बांझपन की उपस्थिति / अनुपस्थिति।

श्रोणि के संकुचन की डिग्री के आधार पर डॉक्टर बच्चे के जन्म की रणनीति निर्धारित करते हैं। उदाहरण के लिए, स्वतंत्र प्रसव संभव है यदि भ्रूण छोटा है, इसकी प्रस्तुति सही है और श्रोणि का संकुचन महत्वहीन है।

एक संकीर्ण श्रोणि की शारीरिक विविधता के साथ, समय से पहले एमनियोटिक द्रव का टूटना... गर्भनाल या भ्रूण के शरीर के अंग (हाथ या पैर) बाहर गिर सकते हैं। एमनियोटिक द्रव के जल्दी बाहर निकलने के कारण गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

इसके अलावा, संक्रमण गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकता है। वे एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन), प्लेसेंटाइटिस (प्लेसेंटा की सूजन), और भ्रूण के संक्रमण के कारण हैं। एक नियम के रूप में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन बहुत दर्दनाक होते हैं। श्रम के पहले चरण की अवधि में देरी हो रही है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, यह अक्सर मनाया जाता है जन्म शक्ति विसंगति, गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि। प्रसव के दौरान, दुर्लभ और कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं। संसार को जन्म देने की प्रक्रिया में बहुत देर हो जाती है और प्रसव पीड़ा में स्त्री थक जाती है।

श्रम का दूसरा चरण विकास की विशेषता है श्रम की माध्यमिक कमजोरी... भ्रूण के सिर को आगे बढ़ाने में कठिनाइयाँ होती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसव के दौरान महिला का तीव्र दर्द और थकान नोट की जाती है। एक विमान में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से इस अंग के निचले हिस्से, गर्भाशय ग्रीवा के रिसेप्टर्स में जलन होती है।

जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने की अवधि लंबी है। बच्चे के जन्म में स्पष्ट बाधाओं की उपस्थिति में, जोरदार श्रम गतिविधि, मूत्राशय, मलाशय और मूत्रमार्ग का अत्यधिक खिंचाव हो सकता है।

गर्भवती मां की ओर से, एक नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सापेक्ष स्थिति है, लेकिन भ्रूण की ओर से, इसे एक पूर्ण स्थिति माना जाता है, क्योंकि इसमें गंभीर परिणाम और बच्चे की मृत्यु का खतरा होता है।

अक्सर, गर्भवती महिलाएं जिन्हें चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान किया गया है, वे एमनियोटिक द्रव के असामयिक रूप से टूटने का अनुभव करती हैं। बच्चे का सिर काफी देर तक एक ही प्लेन में पड़ा रहता है।

इससे श्रम की कमजोरी, आंतों और जननांगों के नालव्रण का निर्माण, जन्म नहर को आघात होता है। भ्रूण को क्रानियोसेरेब्रल आघात असामान्य नहीं है। जटिलताओं का खतरा सर्जरी द्वारा श्रम के पूरा होने की ओर जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ सिजेरियन सेक्शन: संकेत

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ सर्जरी के संकेतों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्ण और सापेक्ष।

पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

• संकीर्ण श्रोणि 3 और 4 डिग्री;
• श्रोणि की गंभीर विकृति;
• पिछले जन्मों में जोड़ों और श्रोणि की हड्डियों को नुकसान;
• छोटे श्रोणि के अस्थि ट्यूमर।

उपरोक्त सभी मामलों में, प्राकृतिक प्रसव असंभव है। एक बच्चा विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से पैदा हो सकता है। यह श्रम की शुरुआत तक या पहले संकुचन की शुरुआत तक योजना के अनुसार किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के सापेक्ष संकेतों में शामिल हैं:

• एक या अधिक अतिरिक्त कारकों के संयोजन में 1 डिग्री की संकीर्ण श्रोणि:
• बड़ा फल;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• गर्भावस्था की अधिकता;
• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• गर्भाशय पर एक निशान जो अतीत में सिजेरियन सेक्शन के साथ उत्पन्न हुआ था;
• जननांग विसंगतियाँ, आदि।
• दूसरी डिग्री की संकीर्ण श्रोणि।

यदि सापेक्ष कारक हैं, तो सहज प्रसव की अनुमति दी जा सकती है। अगर के दौरान सामान्य प्रक्रियागर्भवती महिला की हालत बिगड़ेगी, मां और भ्रूण की जान को खतरा है, तो डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन करेंगे।

अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि एक संकीर्ण श्रोणि और एक सिजेरियन सेक्शन एक आवश्यक संयोजन नहीं है। यदि आपको एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया गया है, तो चिंतित न हों। अपने आप को एक डॉक्टर खोजें जिस पर आप भरोसा कर सकें, और तब जन्म सुचारू रूप से चलेगा।

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