Išorinio kvėpavimo funkcijos (ERF) įvertinimas medicinoje. Išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai.Ar galima valgyti prieš kvėpavimo funkciją?

Tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, vadinamas spirometrija. Ši technika dabar plačiai paplito medicinoje kaip vertingas būdas diagnozuoti ventiliacijos sutrikimus, jų pobūdį, laipsnį ir lygį, kurie priklauso nuo tyrimo metu gautos kreivės (spirogramos) pobūdžio.

Metodo aprašymas

Išorinės kvėpavimo funkcijos įvertinimas neleidžia nustatyti galutinės diagnozės. Tačiau spirometrija žymiai supaprastina diagnozės nustatymą, įvairių ligų diferencinę diagnostiką ir kt. Spirometrija leidžia:

• nustatyti ventiliacijos sutrikimų, dėl kurių atsirado tam tikri simptomai(dusulys, kosulys);
• įvertinti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), bronchinės astmos sunkumą;
• atlikti diferencinę bronchinės astmos ir LOPL diagnostiką, naudojant tam tikrus tyrimus;
• stebėti ventiliacijos sutrikimus ir įvertinti jų dinamiką, gydymo efektyvumą, įvertinti ligos prognozę;
• įvertinti chirurginės intervencijos riziką pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
• nustatyti kontraindikacijų buvimą tam tikrai fizinei veiklai pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
• patikrinti, ar šiuo metu nesiskundžiantiems pacientams nėra ventiliacijos sutrikimų (rūkaliai, profesinis kontaktas su dulkėmis ir dirginančiomis cheminėmis medžiagomis ir kt.).

Tyrimas atliekamas po pusvalandžio poilsio (pavyzdžiui, lovoje ar patogioje kėdėje). Kambarys turi būti gerai vėdinamas.

Tyrimui nereikia sudėtingo pasiruošimo. Dieną prieš spirometriją būtina nerūkyti, nevartoti alkoholio, dėvėti aptemptus drabužius. Prieš tyrimą nereikėtų persivalgyti, o likus mažiau nei kelioms valandoms iki spirometrijos. Patartina vengti trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų vartojimo likus 4-5 valandoms iki tyrimo. Jei tai neįmanoma, analizę atliekantis medicinos personalas turi būti informuotas apie paskutinio įkvėpimo laiką.

Tyrimo metu įvertinami potvynio tūriai. Instrukcijas, kaip tinkamai atlikti kvėpavimo manevrus, slaugytoja pateikia prieš pat tyrimą.

Kontraindikacijos

Ši technika neturi aiškių kontraindikacijų, išskyrus bendrą sunkią būklę arba sąmonės sutrikimą, dėl kurio negalima atlikti spirometrijos. Kadangi priverstinio kvėpavimo manevras reikalauja tam tikrų, kartais didelių pastangų, spirometrija neturėtų būti atliekama pirmosiomis savaitėmis po miokardo infarkto ir krūtinės bei pilvo ertmė, oftalmologinės chirurginės intervencijos. Išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymas turėtų būti atidėtas ir esant pneumotoraksui bei plaučių kraujavimui.

Jei įtariate, kad tiriamasis serga tuberkulioze, privalote laikytis visų saugos standartų.

Rezultatų dekodavimas

Remiantis tyrimo rezultatais, kompiuterinė programa automatiškai sukuria grafiką – spirogramą.

Išvada, pagrįsta gauta spirograma, gali atrodyti taip:

• norma;
• obstrukciniai sutrikimai;
• ribojantys sutrikimai;
• mišrūs ventiliacijos sutrikimai.

Kokį sprendimą priims gydytojas? funkcinė diagnostika, priklauso nuo tyrimo metu gautų rodiklių atitikties/neatitikimo normaliosioms reikšmėms. Kvėpavimo funkcijos rodikliai, jų normalus diapazonas ir rodiklių reikšmės pagal ventiliacijos sutrikimų laipsnį pateikiamos lentelėje^

Visi duomenys pateikiami procentais nuo normos (išskyrus modifikuotą Tiffno indeksą, kuris yra absoliuti reikšmė, vienoda visoms piliečių kategorijoms), nustatoma atsižvelgiant į lytį, amžių, svorį ir ūgį. Svarbiausia yra procentinė atitiktis standartiniams rodikliams, o ne absoliučios jų reikšmės.

Nepaisant to, kad bet kuriame tyrime programa automatiškai apskaičiuoja kiekvieną iš šių rodiklių, pirmieji 3 yra informatyviausi: FVC, FEV 1 ir modifikuotas Tiffno indeksas. Atsižvelgiant į šių rodiklių santykį, nustatomas ventiliacijos sutrikimo tipas.

FVC yra didžiausias oro kiekis, kurį galima įkvėpti maksimaliai iškvėpus arba iškvėpti po maksimalaus įkvėpimo. FEV1 yra FVC dalis, išmatuota per pirmąją kvėpavimo manevro sekundę.

Pažeidimo rūšies nustatymas

Kai sumažėja tik FVC, nustatomi ribojantys sutrikimai, t.y. sutrikimai, ribojantys maksimalų plaučių mobilumą kvėpuojant. Ribojamosios ventiliacijos sutrikimus gali sukelti tiek plaučių ligos (įvairios etiologijos plaučių parenchimos skleroziniai procesai, atelektazė, dujų ar skysčio kaupimasis pleuros ertmėse ir kt.), tiek krūtinės ląstos patologija (ankilozuojantis spondilitas, skoliozė), sukelianti jo mobilumo apribojimas.

Kai FEV1 sumažėja žemiau normalių verčių ir FEV1/FVC santykis< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Kartu sumažėjus FVC ir FEV1, nustatomas mišrus ventiliacijos sutrikimo tipas. Tiffno indeksas gali atitikti normalias reikšmes.

Remiantis spirometrijos rezultatais, neįmanoma padaryti vienareikšmiškos išvados. Gautus rezultatus turėtų iššifruoti specialistas, visada susiejant juos su klinikiniu ligos paveikslu.

Farmakologiniai tyrimai

Kai kuriais atvejais klinikinis ligos vaizdas neleidžia aiškiai nustatyti, ar pacientas serga LOPL, ar bronchine astma. Abiem šioms ligoms būdingas bronchų obstrukcijos buvimas, tačiau bronchų susiaurėjimas sergant bronchine astma yra grįžtamas (išskyrus pažengusius atvejus pacientams, kurie ilgą laiką nebuvo gydomi), o sergant LOPL – tik iš dalies. Šiuo principu pagrįstas grįžtamumo testas su bronchus plečiančiu preparatu.

FVD tyrimas atliekamas prieš ir po 400 mcg salbutamolio (Salomola, Ventolin) įkvėpimo. FEV1 padidėjimas 12% nuo pradinių verčių (apie 200 ml absoliučiomis vertėmis) rodo gerą bronchų medžio spindžio susiaurėjimo grįžtamumą ir yra palankus bronchinei astmai. Mažiau nei 12% padidėjimas būdingesnis LOPL.

Mažiau paplitęs testas su inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (ICS), skiriamas kaip bandomasis gydymas vidutiniškai 1,5-2 mėn. Išorinio kvėpavimo funkcija vertinama prieš ir po inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo. FEV1 padidėjimas 12%, palyginti su pradinėmis vertėmis, rodo bronchų susiaurėjimo grįžtamumą ir didesnę bronchinės astmos tikimybę pacientui.

Kai bronchinei astmai būdingi nusiskundimai derinami su normalūs rodikliai bronchų hiperreaktyvumui nustatyti atliekami spirometriniai tyrimai (provokuojantys tyrimai). Jų metu nustatomos pradinės FEV1 reikšmės, tada atliekamas bronchų spazmą provokuojančių medžiagų (metacholino, histamino) įkvėpimas arba fizinio krūvio testas. FEV1 sumažėjimas 20% nuo pradinių verčių rodo bronchinę astmą.

Kas yra gyvybinis pajėgumas ir kaip jį išmatuoti?

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

©, medicinos portalas apie kvėpavimo sistemos ligas Pneumonija.ru

FVD tyrimo rezultatų dekodavimas

VCEL 2,04- 52,44% 7,2 labai reikšmingas. Atmesti

FPK 1,% 7,7 labai reikšmingas. Atmesti

FEV1 1..72% 7.8 labai reikšmingas. Atmesti

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

PIC 3,92 5,6 vidutinis sumažėjimas

MOS25 3,82 4,5 šiek tiek sumažėjo

MOS50 2,95 4,2 šiek tiek sumažėjo

MOS75 1.01 2.6 sąlyginė norma

SOS 2.75 3.0 sąlyginė norma

Padėkite man iššifruoti rezultatus, nes gydytojas nepaaiškino apie šį tyrimą

Išorinio kvėpavimo funkcijos (RPF) įvertinimas medicinoje

Išorinio kvėpavimo funkcijos (RPF) vertinimas medicinoje yra labai svarbi priemonė išvadoms apie kvėpavimo sistemos būklę daryti. FVD galima įvertinti skirtingi metodai, iš kurių labiausiai paplitusi ir tikslesnė yra spirometrija. Šiuo metu spirometrija atliekama naudojant modernią kompiuterinė įranga, o tai kelis kartus padidina gautų duomenų patikimumą.

Spirometrija – išorinio kvėpavimo funkcijos (ERF) vertinimo metodas, nustatant įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekius bei oro masių judėjimo greitį kvėpuojant. Tai labai informatyvus tyrimo metodas.

Norint įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, yra šios indikacijos:

• kvėpavimo sistemos ligų diagnostika (bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis bronchitas, alveolitas ir kt.);
• bet kokios ligos įtakos plaučių ir kvėpavimo takų funkcijai įvertinimas;
• žmonių, turinčių plaučių patologijos išsivystymo rizikos veiksnių (rūkymas, sąveika su kenksmingomis medžiagomis dėl profesijos, paveldimas polinkis), patikra (masinis tyrimas);
• priešoperacinis kvėpavimo problemų rizikos įvertinimas operacijos metu;
• plaučių patologijos gydymo efektyvumo analizė;
• plaučių funkcijos įvertinimas nustatant neįgalumą.

Spirometrija yra saugi procedūra. Ji neturi absoliučios kontraindikacijos, tačiau priverstinis (gilus) iškvėpimas, kuris naudojamas vertinant kvėpavimo funkciją, turi būti atliekamas atsargiai:

• pacientams, kuriems išsivystė pneumotoraksas (oro buvimas pleuros ertmėje) ir per 2 savaites po jo išnykimo;
• per pirmąsias 2 savaites po miokardo infarkto ar chirurginių intervencijų;
• su sunkia hemoptizė (kraujo išsiskyrimas kosint);
• sergant sunkia bronchine astma.

Vaikams iki 5 metų spirometrija draudžiama. Jei reikia įvertinti kvėpavimo funkciją jaunesniam nei 5 metų vaikui, taikomas bronchofonografijos (BFG) metodas.

Norėdami ištirti kvėpavimo funkciją, pacientas turi kurį laiką kvėpuoti į prietaiso, vadinamo spirografu, vamzdelį. Šis vamzdelis (kandiklis) yra vienkartinis ir keičiamas po kiekvieno paciento. Jei kandiklis yra daugkartinis, po kiekvieno paciento jis dezinfekuojamas, kad infekcija neperduotų nuo vieno asmens kitam.

Spirometrinis tyrimas gali būti atliekamas tylaus ir priverstinio (gilaus) kvėpavimo metu. Priverstinis kvėpavimo testas atliekamas taip: giliai įkvėpus, žmogaus prašoma kuo daugiau iškvėpti į prietaiso vamzdelį.

Norint gauti patikimus duomenis, tyrimas atliekamas bent 3 kartus. Gavęs spirometrijos rodmenis, sveikatos priežiūros specialistas turi patikrinti, ar rezultatai yra patikimi. Jei per tris bandymus kvėpavimo funkcijos parametrai labai skiriasi, tai rodo duomenų nepatikimumą. Tokiu atveju reikalingas papildomas spirogramos įrašymas.

Visi tyrimai atliekami su nosies segtuku, kad būtų išvengta kvėpavimo per nosį. Jei spaustuko nėra, gydytojas turi paprašyti paciento pirštais suspausti nosį.

Norėdami gauti patikimus tyrimo rezultatus, turite laikytis kelių paprastų taisyklių.

• Nerūkykite 1 valandą prieš tyrimą.
• Nevartokite alkoholio likus bent 4 valandoms iki spirometrijos.
• 30 minučių prieš tyrimą venkite didelio fizinio krūvio.
• Nevalgykite 3 valandas prieš tyrimą.
• Paciento drabužiai turi būti laisvi ir netrukdyti giliai kvėpuoti.
• Jei pacientas nešioja išimamus protezus, jų negalima išimti prieš tyrimą. Protezai turi būti nuimami tik gydytojui rekomendavus, jei jie trukdo atlikti spirometriją.

Norint įvertinti fizinį aktyvumą, yra šie pagrindiniai rodikliai.

• Plaučių gyvybinė talpa (VC). Šis parametras parodo oro kiekį, kurį žmogus gali maksimaliai įkvėpti arba iškvėpti.
• Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC). Tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti maksimaliai įkvėpęs. FVC gali sumažėti sergant daugeliu patologijų, tačiau padidėja tik esant vienai – akromegalijai (augimo hormono perteklius). Sergant šia liga, visi kiti plaučių tūriai išlieka normalūs. FVC sumažėjimo priežastys gali būti šios:
  • plaučių patologija (dalies plaučio pašalinimas, atelektazė (plaučio kolapsas), fibrozė, širdies nepakankamumas ir kt.);
  • pleuros patologija (pleuritas, pleuros navikai ir kt.);
  • krūtinės apimties sumažėjimas;
  • kvėpavimo raumenų patologija.

• Priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) yra FVC dalis, užregistruojama per pirmą priverstinio iškvėpimo sekundę. FEV1 sumažėja sergant ribinėmis ir obstrukcinėmis ligomis bronchopulmoninė sistema. Ribojamieji sutrikimai yra būklės, kurias lydi plaučių audinio tūrio sumažėjimas. Obstrukciniai sutrikimai yra būklės, dėl kurių sumažėja kvėpavimo takų praeinamumas. Norint atskirti šių tipų pažeidimus, būtina žinoti Tiffno indekso reikšmes.
• Tiffno indeksas (FEV1/FVC). Esant obstrukciniams sutrikimams šis rodiklis visada sumažėja, o esant ribojantiems sutrikimams – arba normalus, arba net padidėjęs.

Jei paciento FVC padidėja arba normalios vertės, bet sumažėja FEV1 ir Tiffno indeksas, tada jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jei FVC ir FEV1 sumažėja, o Tiffno indeksas yra normalus arba padidėjęs, tai rodo ribojančius sutrikimus. Ir jei visi rodikliai yra sumažinti (FVC, FEV1, Tiffno indeksas), tada daromos išvados apie mišraus tipo FV pažeidimus.

Išvadų, pagrįstų spirometrijos rezultatais, variantai pateikti lentelėje.

Reikia pažymėti, kad parametrai, rodantys plaučių susiaurėjimą, gali suklaidinti gydytoją. Dažnai ribojantys sutrikimai registruojami ten, kur jų iš tikrųjų nėra (klaidingai teigiamas rezultatas). Norint tiksliai diagnozuoti plaučių apribojimą, naudojamas metodas, vadinamas kūno pletizmografija.

Obstrukcinių sutrikimų laipsnis nustatomas pagal FEV1 ir Tiffno indekso reikšmes. Bronchų obstrukcijos laipsnio nustatymo algoritmas pateiktas lentelėje.

Jei pacientui nustatomas obstrukcinio tipo kvėpavimo funkcijos sutrikimas, būtina papildomai atlikti tyrimą su bronchus plečiančiu preparatu, siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos (sumažėjusio praeinamumo) grįžtamumą.

Atliekant bronchus plečiančio vaisto tyrimą, po spirometrijos įkvepiama bronchus plečiančio preparato (medžiagos, plečiančios bronchus). Tada po tam tikro laiko (tikslus laikas priklauso nuo vartojamo bronchus plečiančio preparato) dar kartą atliekama spirometrija ir lyginami pirmojo ir antrojo tyrimų rezultatai. Obstrukcija yra grįžtama, jei antrojo tyrimo metu FEV1 padidėjimas yra 12% ar daugiau. Jei šis rodiklis mažesnis, daroma išvada apie negrįžtamą obstrukciją. Grįžtamoji bronchų obstrukcija dažniausiai stebima sergant bronchine astma, negrįžtama – sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Šie testai naudojami siekiant įvertinti bronchų hiperreaktyvumą, kuris pasireiškia bronchine astma. Norėdami tai padaryti, pacientas įkvepiamas medžiagomis, kurios gali sukelti bronchų spazmą (histaminas, metacholinas). Šie tyrimai dabar retai naudojami dėl galimo pavojaus pacientui.

Reikėtų pažymėti, kad tik kompetentingas medicinos specialistas turėtų interpretuoti spirometrijos rezultatus.

Bronchofonografija (BFG) naudojama vaikams iki 5 metų amžiaus. Ją sudaro ne potvynio tūrio, o kvėpavimo garsų įrašymas. BFG pagrįsta kvėpavimo garsų analize įvairiuose garso diapazonuose: žemo dažnio (200 – 1200 Hz), vidutinio dažnio (1200 – 5000 Hz), aukšto dažnio (5000 – Hz). Kiekvienam diapazonui apskaičiuojamas kvėpavimo darbo akustinis komponentas (ACWP). Tai yra paskutinė charakteristika, proporcinga fiziniam plaučių darbui, atliekamam kvėpuojant. ACRD išreiškiamas mikrodžauliais (µJ). Labiausiai orientacinis yra aukšto dažnio diapazonas, nes būtent jame nustatomi reikšmingi ACRD pokyčiai, rodantys bronchų obstrukcijos buvimą. Šis metodas atliekamas tik ramiai kvėpuojant. Atliekant FG giliai kvėpuojant, tyrimo rezultatai tampa nepatikimi. Pažymėtina, kad BPG yra naujas diagnostikos metodas, todėl jo naudojimas klinikoje yra ribotas.

Taigi spirometrija yra svarbus kvėpavimo sistemos ligų diagnostikos, jų gydymo stebėjimo ir paciento gyvenimo bei sveikatos prognozės nustatymo metodas.

Kai kuriais atvejais po įgyvendinimo šis metodas turėtų būti atliekamos papildomos procedūros. Todėl gydytojas gali paskirti, pavyzdžiui, bronchus plečiantį tyrimą.

Kiti metodai nėra taip plačiai naudojami. Taip yra dėl to, kad jų naudojimas praktikoje vis dar menkai suprantamas.

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Draudžiama visiškai ar iš dalies kopijuoti informaciją iš svetainės nepateikiant aktyvios nuorodos į ją.

Paklausk gydytojo!

Ligos, konsultacijos, diagnostika ir gydymas

Išorinio kvėpavimo funkcija: tyrimo metodai

(FVD) – viena pagrindinių krypčių instrumentinė diagnostika plaučių ligos. Tai apima tokius metodus kaip:

Siauresne prasme fizinės funkcijos tyrimas suprantamas kaip pirmieji du metodai, atliekami vienu metu naudojant elektroninį prietaisą – spirografą.

Mūsų straipsnyje kalbėsime apie indikacijas, pasirengimą išvardytiems tyrimams, gautų rezultatų interpretavimą. Tai padės pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, suprasti konkrečios diagnostinės procedūros poreikį ir geriau suprasti gautus duomenis.

Šiek tiek apie mūsų kvėpavimą

Kvėpavimas yra gyvybiškai svarbus procesas, kurio metu organizmas iš oro gauna deguonies, būtino gyvybei, ir išskiria anglies dvideginį, susidarantį metabolizmo metu. Kvėpavimas turi šiuos etapus: išorinis (dalyvaujant plaučiams), raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių dujų perdavimas, tai yra dujų mainai tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių.

Dujų perdavimas tiriamas naudojant pulsoksimetriją ir kraujo dujų analizę. Apie šiuos metodus taip pat šiek tiek pakalbėsime savo temoje.

Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas yra prieinamas ir atliekamas beveik visur dėl kvėpavimo sistemos ligų. Jis pagrįstas plaučių tūrio ir oro srauto greičio matavimu kvėpuojant.

Potvynių apimtys ir pajėgumai

Gyvybinis pajėgumas (VC) – didžiausias iškvepiamo oro kiekis po giliausio įkvėpimo. Praktiškai šis tūris parodo, kiek oro giliai kvėpuojant gali „tilpti“ į plaučius ir dalyvauti dujų mainuose. Kai šis rodiklis mažėja, jie kalba apie ribojančius sutrikimus, tai yra, alveolių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimą.

Funkcinis gyvybinis pajėgumas (FVC) matuojamas kaip gyvybinis pajėgumas, bet tik greito iškvėpimo metu. Jo vertė yra mažesnė už gyvybinę talpą dėl dalies kvėpavimo takų griūties greito iškvėpimo pabaigoje, dėl ko tam tikras oro kiekis lieka „neiškvėptas“ alveolėse. Jei FVC yra didesnis arba lygus VC, testas laikomas netinkamai atliktu. Jei FVC yra mažesnis už VC 1 litru ar daugiau, tai rodo mažų bronchų patologiją, kuri per anksti žlunga ir neleidžia orui išeiti iš plaučių.

Atliekant greito iškvėpimo manevrą, nustatomas dar vienas labai svarbus parametras – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1). Jis mažėja esant obstrukciniams sutrikimams, ty esant kliūtims orui išeiti iš bronchų medžio, ypač sergant lėtiniu bronchitu ir sunkia bronchine astma. FEV1 lyginamas su tinkama verte arba naudojamas jo ir gyvybinės talpos santykis (Tiffenau indeksas).

Tiffno indekso sumažėjimas mažiau nei 70% rodo sunkią bronchų obstrukciją.

Nustatomas minutinės plaučių ventiliacijos (MVL) rodiklis – oro kiekis, praeinantis per plaučius greičiausio ir giliausio kvėpavimo metu per minutę. Paprastai tai yra 150 litrų ar daugiau.

Plaučių funkcijos tyrimas

Jis naudojamas plaučių tūriui ir greičiams nustatyti. Be to, dažnai skiriami funkciniai testai, siekiant užfiksuoti šių rodiklių pokyčius po kurio nors veiksnio veikimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas sergant bet kokiomis bronchų ir plaučių ligomis, kurias lydi sutrikusi bronchų obstrukcija ir (arba) kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas:

Tyrimas draudžiamas šiais atvejais:

• vaikai iki 4–5 metų, kurie negali tinkamai vykdyti slaugytojo nurodymų;
• ūminės infekcinės ligos ir karščiavimas;
• sunki krūtinės angina, ūminis miokardo infarkto laikotarpis;
• aukšti skaičiai kraujo spaudimas, neseniai insultas;
• stazinis širdies nepakankamumas, lydimas dusulio ramybėje ir esant nedideliam krūviui;
• psichikos sutrikimai, neleidžiantys tinkamai vykdyti nurodymų.

Kaip atliekamas tyrimas

Procedūra atliekama funkcinės diagnostikos kabinete, sėdint, geriausia ryte nevalgius arba ne anksčiau kaip po 1,5 valandos po valgio. Paciento nuolat vartojamus bronchus plečiančius vaistus, kaip nurodė gydytojas, galima nutraukti: trumpai veikiančius beta2 agonistus – 6 val., ilgai veikiančius beta2 agonistus – 12 val., ilgai veikiančius teofilinus – likus dienai iki tyrimo.

Plaučių funkcijos tyrimas

Paciento nosis uždaroma specialiu segtuku, kad kvėpavimas būtų atliekamas tik per burną, naudojant vienkartinį arba sterilizuojamą kandiklį (kandiklį). Tiriamasis kurį laiką kvėpuoja ramiai, nesusikoncentruodamas į kvėpavimo procesą.

Tada paciento prašoma ramiai maksimaliai įkvėpti ir taip pat ramiai maksimaliai iškvėpti. Taip vertinamas gyvybinis pajėgumas. Norėdami įvertinti FVC ir FEV1, pacientas ramiai giliai įkvepia ir kuo greičiau iškvepia visą orą. Šie rodikliai registruojami tris kartus trumpais intervalais.

Tyrimo pabaigoje atliekama gana varginanti MVL registracija, kai pacientas kvėpuoja kuo giliau ir greičiau 10 sekundžių. Per tą laiką galite jausti nedidelį galvos svaigimą. Tai nėra pavojinga ir baigus tyrimą greitai praeina.

Daugeliui pacientų skiriami funkciniai tyrimai. Dažniausiai iš jų:

• bandymas su salbutamoliu;
• pratimų testas.

Rečiau skiriamas testas su metacholinu.

Atliekant tyrimą su salbutamoliu, užregistravus pradinę spirogramą, paciento prašoma įkvėpti salbutamolio – trumpai veikiančio beta2 agonisto, plečiančio spazminius bronchus. Po 15 minučių tyrimas kartojamas. Taip pat galite naudoti M-anticholinerginio ipratropio bromido inhaliaciją, tokiu atveju tyrimas kartojamas po 30 minučių. Vartojimas gali būti atliekamas ne tik naudojant dozuotą aerozolinį inhaliatorių, bet kai kuriais atvejais naudojant tarpiklį ar purkštuvą.

Testas laikomas teigiamu, kai FEV1 rodiklis padidėja 12% ar daugiau, tuo pačiu padidinant absoliučią vertę 200 ml ar daugiau. Tai reiškia, kad iš pradžių nustatyta bronchų obstrukcija, pasireiškianti FEV1 sumažėjimu, yra grįžtama, o įkvėpus salbutamolio, bronchų praeinamumas pagerėja. Tai pastebima sergant bronchine astma.

Jei iš pradžių sumažėjus FEV1 reikšmei, testas yra neigiamas, tai rodo negrįžtamą bronchų obstrukciją, kai bronchai nereaguoja į juos plečiančius vaistus. Ši situacija stebima sergant lėtiniu bronchitu ir nėra būdinga astmai.

Jei įkvėpus salbutamolio FEV1 rodiklis sumažėja, tai yra paradoksali reakcija, susijusi su bronchų spazmu, reaguojant į įkvėpimą.

Galiausiai, jei testas yra teigiamas prieš pradinę normalią FEV1 vertę, tai rodo bronchų hiperreaktyvumą arba paslėptą bronchų obstrukciją.

Atlikdamas apkrovos testą, pacientas 6–8 minutes atlieka pratimą ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio, po kurio atliekamas pakartotinis testas. Kai FEV1 sumažėja 10% ar daugiau, jie kalba apie teigiamą testą, kuris rodo fizinio krūvio astmą.

Bronchinei astmai diagnozuoti pulmonologijos ligoninėse naudojamas ir provokuojantis testas su histaminu ar metacholinu. Šios medžiagos sergančiam žmogui sukelia pakitusių bronchų spazmą. Įkvėpus metacholino, atliekami pakartotiniai matavimai. FEV1 sumažėjimas 20% ar daugiau rodo bronchų hiperreaktyvumą ir bronchinės astmos galimybę.

Kaip interpretuojami rezultatai?

Iš esmės praktikoje funkcinės diagnostikos gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – gyvybinį pajėgumą ir FEV1. Dažniausiai jie vertinami pagal lentelę, kurią pasiūlė R. F. Clement ir kt. Pristatome bendra lentelė vyrams ir moterims, o tai sudaro normos procentus:

Pavyzdžiui, kai gyvybinė talpa yra 55%, o FEV1 - 90%, gydytojas padarys išvadą, kad esant normaliam bronchų praeinamumui, labai sumažėja plaučių gyvybinė talpa. Ši būklė būdinga ribojantiems plaučių uždegimo ir alveolito sutrikimams. Priešingai, sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, gyvybinis pajėgumas gali būti, pavyzdžiui, 70% (šiek tiek sumažėjęs), o FEV1 – 47% (staigiai sumažėjęs), o salbutamolio testas bus neigiamas.

Aukščiau jau aptarėme testų su bronchus plečiančiais vaistais, mankšta ir metacholinu interpretaciją.

Taip pat naudojamas kitas išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimo metodas. Šiuo metodu gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – priverstinį gyvybinį pajėgumą (FVC) ir FEV1. FVC nustatomas giliai įkvėpus staigiu visišku iškvėpimu, trunkančiu kuo ilgiau. Sveikam žmogui abu šie rodikliai yra daugiau nei 80% normalių.

Jei FVC yra daugiau nei 80% normalaus, FEV1 yra mažesnis nei 80% normos, o jų santykis (Genzlar indeksas, o ne Tiffno indeksas!) yra mažesnis nei 70%, jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jie pirmiausia siejami su sutrikusiu bronchų praeinamumu ir iškvėpimo procesu.

Jei abu rodikliai yra mažesni nei 80% normos, o jų santykis didesnis nei 70%, tai yra ribojančių sutrikimų požymis - paties plaučių audinio pažeidimai, neleidžiantys visiškai įkvėpti.

Jei FVC ir FEV1 reikšmės yra mažesnės nei 80% normos, o jų santykis yra mažesnis nei 70%, tai yra kombinuoti sutrikimai.

Norėdami įvertinti obstrukcijos grįžtamumą, pažiūrėkite į FEV1/FVC vertę įkvėpus salbutamolio. Jei jis išlieka mažesnis nei 70%, kliūtis yra negrįžtama. Tai yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymis. Astmai būdinga grįžtama bronchų obstrukcija.

Nustačius negrįžtamą obstrukciją, reikia įvertinti jos sunkumą. Šiuo tikslu FEV1 vertinamas įkvėpus salbutamolio. Kai jo reikšmė didesnė nei 80 % normos, kalbama apie lengvą obstrukciją, 50–79 % – vidutinę, 30–49 % – sunkią, mažiau nei 30 % normos – sunkią.

Plaučių funkcijos tyrimas yra ypač svarbus siekiant nustatyti bronchinės astmos sunkumą prieš pradedant gydymą. Ateityje astma sergantys pacientai, norėdami atlikti savikontrolę, didžiausio srauto matavimus turėtų atlikti du kartus per dieną.

Didžiausio srauto matavimas

Tai tyrimo metodas, padedantis nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo (obstrukcijos) laipsnį. Didžiausio srauto matavimas atliekamas naudojant nedidelį prietaisą - didžiausio srauto matuoklį, kuriame yra skalė ir kandiklis iškvėptam orui. Dauguma programų Bronchinės astmos eigai kontroliuoti buvo naudojama maksimalaus srauto matavimas.

Kaip atliekama didžiausio srauto matavimas?

Kiekvienas astma sergantis pacientas turi atlikti didžiausio srauto matavimus du kartus per dieną ir įrašyti rezultatus į dienoraštį, taip pat nustatyti vidutines savaitės vertes. Be to, jis turi žinoti savo geriausią rezultatą. Vidutinių rodiklių sumažėjimas rodo ligos eigos kontrolės pablogėjimą ir paūmėjimo pradžią. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju arba padidinti terapijos intensyvumą, jei pulmonologas iš anksto paaiškino, kaip tai padaryti.

Dienos piko srauto diagrama

Maksimalus srauto matavimas rodo maksimalų greitį, pasiektą iškvėpimo metu, o tai gerai koreliuoja su bronchų obstrukcijos laipsniu. Jis atliekamas sėdimoje padėtyje. Pirmiausia pacientas ramiai kvėpuoja, po to giliai įkvepia, įkiša prietaiso kandiklį į lūpas, laiko didžiausio srauto matuoklį lygiagrečiai grindų paviršiui ir kuo greičiau bei intensyviau iškvepia.

Procedūra kartojama po 2 minučių, po 2 minučių – dar kartą. Geriausias iš trijų rodiklių įrašomas į dienoraštį. Matavimai atliekami pabudus ir prieš einant miegoti, tuo pačiu metu. Terapijos pasirinkimo laikotarpiu arba būklei pablogėjus, dienos metu galima atlikti papildomus matavimus.

Kaip interpretuoti duomenis

Normalios šio metodo vertės nustatomos kiekvienam pacientui atskirai. Reguliaraus vartojimo pradžioje, atsižvelgiant į ligos remisiją, randamas geriausias didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) rodiklis 3 savaites. Pavyzdžiui, jis lygus 400 l/s. Padauginus šį skaičių iš 0,8, gauname minimalią ribą normalios vertėsšiam pacientui – 320 l/min. Viskas, kas viršija šį skaičių, yra „žaliojoje zonoje“ ir rodo gerą astmos kontrolę.

Dabar 400 l/s padauginame iš 0,5 ir gauname 200 l/s. Tai yra viršutinė „raudonosios zonos“ riba - pavojingas bronchų praeinamumo sumažėjimas, kai reikia skubios medicininės pagalbos. PEF reikšmės nuo 200 l/s iki 320 l/s yra „geltonojoje zonoje“, kai būtina koreguoti terapiją.

Patogu šias reikšmes nubraižyti savikontrolės grafike. Tai suteiks jums gerą supratimą apie tai, kaip gerai kontroliuojama astma. Tai leis laiku pasikonsultuoti su gydytoju pablogėjus būklei, o ilgai gerai kontroliuojant – palaipsniui mažinti vartojamų vaistų dozes (taip pat tik taip, kaip paskyrė gydytojas pulmonologas).

Pulso oksimetrija

Pulso oksimetrija padeda nustatyti, kiek deguonies hemoglobinas perneša arteriniame kraujyje. Paprastai hemoglobinas sulaiko iki 4 šių dujų molekulių, o arterinio kraujo prisotinimas deguonimi (sotumas) yra 100%. Sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje, mažėja prisotinimas.

Šiam indikatoriui nustatyti naudojami nedideli prietaisai – pulso oksimetrai. Jie atrodo kaip savotiškas „skalbinių segtukas“, kuris uždedamas ant piršto. Parduodami tokio tipo nešiojamieji prietaisai, kuriuos gali įsigyti bet kuris lėtinėmis plaučių ligomis sergantis pacientas, kad galėtų stebėti savo būklę. Pulsoksimetrus plačiai naudoja ir gydytojai.

Kada pulsoksimetrija atliekama ligoninėje:

• deguonies terapijos metu stebėti jos veiksmingumą;
• intensyvios terapijos skyriuose su kvėpavimo takų sutrikimas;
• po sunkių chirurginių intervencijų;
• jei įtariate obstrukcinės miego apnėjos sindromą – periodinį kvėpavimo sustojimą miego metu.

Kada galite patys naudoti pulsoksimetrą:

• astmos paūmėjimo metu ar kt plaučių ligaįvertinti jūsų būklės sunkumą;
• jei įtariama miego apnėja – jei pacientas knarkia, yra nutukęs, serga cukriniu diabetu, hipertenzija ar susilpnėjusi skydliaukės funkcija – hipotirozė.

Arterinio kraujo prisotinimas deguonimi yra 95–98%. Jei šis rodiklis, matuojamas namuose, sumažėja, reikia kreiptis į gydytoją.

Kraujo dujų tyrimas

Šis tyrimas atliekamas laboratorijoje ir tiriamas paciento arterinis kraujas. Jis nustato deguonies, anglies dioksido kiekį, prisotinimą ir kai kurių kitų jonų koncentraciją. Tyrimas atliekamas esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, deguonies terapijai ir kitoms neatidėliotinoms sąlygoms, daugiausia ligoninėse, pirmiausia intensyviosios terapijos skyriuose.

Kraujas imamas iš stipininės, peties ar šlaunikaulio arterijos, po to pradūrimo vieta keletą minučių spaudžiama vatos gumulėliu, pradūrus didelę arteriją, uždedamas spaudimo tvarstis, kad būtų išvengta kraujavimo. Stebėkite paciento būklę po punkcijos, ypač svarbu laiku pastebėti galūnės patinimą ir spalvos pasikeitimą; Pacientas turi informuoti medicinos personalą, jei pajunta galūnių tirpimą, dilgčiojimą ar kitokį diskomfortą.

Normalios kraujo dujų vertės:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, tai yra, deguonies kiekio sumažėjimas kartu su anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimu gali rodyti šias sąlygas:

• kvėpavimo raumenų silpnumas;
• kvėpavimo centro slopinimas sergant smegenų ligomis ir apsinuodijimu;
• kvėpavimo takų obstrukcija;
• bronchų astma;
• emfizema;
• plaučių uždegimas;
• plaučių kraujavimas.

Tų pačių rodiklių sumažėjimas, bet su normalus turinys anglies dioksidas susidaro tokiomis sąlygomis:

O 2 ST sumažėjimas esant normaliam deguonies slėgiui ir prisotinimui būdingas sunkiai anemijai ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimui.

Taigi matome, kad tiek šio tyrimo atlikimas, tiek rezultatų interpretavimas yra gana sudėtingi. Norint priimti sprendimą dėl rimtų medicininių procedūrų, ypač dėl dirbtinės ventiliacijos, būtina atlikti kraujo dujų sudėties analizę. Todėl daryti tai ambulatoriškai nėra prasmės.

Norėdami sužinoti, kaip ištirti išorinio kvėpavimo funkciją, žiūrėkite vaizdo įrašą.

Kvėpavimas yra pagrindinė bet kurios gyvos būtybės savybė. Dėl kvėpavimo judesių organizmas prisotinamas deguonimi ir atsikrato anglies dvideginio, kuris susidaro medžiagų apykaitos (metabolizmo) metu. Yra du kvėpavimo etapai:

• išorinis (dujų mainai tarp aplinkos ir plaučių);
• vidinis arba audinys (dujų pernešimo raudonųjų kraujo kūnelių ir kūno ląstelių deguonies naudojimo procesas).

Viena iš specifinių ir nespecifinių (lėtinis bronchitas, astma, emfizema) plaučių ligų diagnostikos krypčių yra išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Kas yra FVD

FVD įeina oficiali medicina– tai visas plaučių ir bronchų būklės tyrimų kompleksas. Pagrindiniai metodai yra spirografija, kūno pletizmografija, pneumotachometrija, piko srauto matavimas.

Kaip atliekami FVD tyrimai?

Gydytojai pulmonologai skiria kvėpavimo funkcijos tyrimą plaučių tūriui, darbo greičiui apskaičiuoti ir kvėpavimo sistemos patologijai nustatyti, kad būtų galima diagnozuoti, stebėti ligos raidą ir gydymo efektyvumą. Ekologai, biologai ir gydytojai tiria žmogaus išorinio kvėpavimo ypatybes lyginamoji analizė aplinkos sąlygų įtaka organizmui. IFVD būtina norint nustatyti asmens tinkamumą dirbti specialios sąlygos, pavyzdžiui, po vandeniu arba nustatyti laikino darbingumo netekimo laipsnį.

Indikacijos FVD

Pagrindinės indikacijos yra kvėpavimo sistemos ligos:

• bronchinė astma, bronchitas;
• infekciniai ir uždegiminiai procesai plaučiuose, alveolitas;
• silikozė, pneumokoniozė ir kitos kvėpavimo takų ligos.

Silikozė yra profesinė liga, kuri išsivysto reguliariai kontaktuojant su silicio dioksido turinčiomis dulkėmis. Pneumokoniozė išsivysto kalnakasiams, kai jie įkvepia anglies dulkes.

Kam draudžiama gydyti IFVD?

• esant ūmioms infekcinėms ar karščiavimo sąlygoms;
• vaikai iki 4 metų, nes tokio amžiaus jie retai gali tinkamai suprasti gydytojų nurodymus;
• su nuolatine krūtinės angina, širdies priepuoliu, neseniai įvykusiu insultu, nekontroliuojama hipertenzija;
• po neseniai atliktos operacijos;
• širdies nepakankamumas, sukeliantis aštrų nespecifinį kvėpavimo sutrikimą fizinio krūvio metu ar ramybėje;
• aortos aneurizma;
• dėl psichikos ligų.

Klasikine spirografija sunkiau nustatyti paslėptą bronchų spazmą. Todėl, norint nustatyti obstrukcinį kvėpavimo takų patologijos tipą, atliekamas tyrimas naudojant Salbutamolį, Ventoliną arba Berodualą (tai vadinamas bronchus plečiančiu tyrimu). Tyrimas atliekamas prieš ir po bronchus plečiančio vaisto įkvėpimo. Spirometrijos rodmenų skirtumai leidžia daryti prielaidą apie paslėptą bronchų kraujagyslių spazmą ir nustatyti sutrikimus pradinėse patologinio proceso vystymosi stadijose.

Jei Salbutamolio tyrimo rezultatai rodo neigiamus rezultatus, tai reiškia, kad bronchai nereaguoja į bronchus plečiančius vaistus, tyrimas ir obstrukcija tapo negrįžtama.

Prieš spirografiją su bronchus plečiančiu preparatu Salbutamoliu, likus 6 valandoms iki tyrimo, kitų panašaus veikimo vaistų vartoti negalima. Tai gali apgauti specialistą atliekant fizines funkcijas, o tai lems neteisingą rezultatų interpretavimą, neefektyvus gydymas ligų.

FVD tyrimas su bronchus plečiančiais vaistais yra saugus ir gali būti atliekamas vaikams. Kontraindikacijos iš esmės yra tokios pačios kaip ir įprastinės spirometrijos. Bronchus plečiantis vaistas neturėtų sukelti alerginės reakcijos.

Plaučių gyvybinė talpa

Gyvybinis pajėgumas (plaučių gyvybinė talpa) parodo, kiek oro gali patekti į plaučius po giliausio įkvėpimo. Jei šis rodiklis yra žemesnis už normą, tai reiškia, kad plaučių pūslelių kvėpavimo paviršius – alveolės – mažėja.

FVC – funkcinė plaučių gyvybinė talpa, maksimalus oro kiekis, iškvėpimas maksimaliai įkvėpus. Būdingas plaučių audinio ir bronchų išplėtimas. Rodikliai turėtų būti mažesni nei gyvybinė talpa, nes dalis oro tokio iškvėpimo metu lieka plaučiuose. Jei FVC yra mažesnis nei VC litre ar daugiau, įtariama mažų bronchų kraujagyslių patologija. Dėl greito bronchų kolapso oras nespėja išeiti iš plaučių.

Rodikliai

Pagrindiniai sveiko žmogaus rodikliai:

Potvynių tūris	Vienu įkvėpimu ir iškvėpimu lygu		0,3-0,8 l
Įkvėpimo rezervinis tūris	Maksimalus įkvėpimo tūris po normalaus įkvėpimo		1,2-2 l
Iškvėpimo rezervo tūris	Maksimalus iškvėpimo tūris po normalaus iškvėpimo		1-1,5l
Plaučių gyvybinė talpa	Maksimalus iškvėpimo tūris po to paties įkvėpimo		3-4-5 l
Likutinis tūris	Oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo	1-1,5l
Bendras pajėgumas	Jį sudaro VC ir RLV (liekamasis plaučių tūris)	4-6,5l
Minutės kvėpavimo tūris		4-10 l
Maksimali ventiliacija	Oro kiekis maksimaliame kvėpavimo gylyje	Nuo 50 iki 150 l/min

Priverstinis iškvėpimo tūris

FEV1 – oro tūrio nustatymas per 1 sekundę priverstinio iškvėpimo metu. Rodikliai mažėja sergant lėtiniu bronchitu, bronchine astma – obstrukciniais sutrikimais, kai orui sunku išeiti iš bronchų medžio.

Tiffno indeksas

Rodo procentinį FEV1 ir FVC parametrų santykį. Paprastai U yra nuo 75 iki 85%. Tiffno indekso reikšmė mažėja dėl FEV1 su amžiumi arba obstrukcija. Šis rodiklis tampa didesnis nei įprasta, kai pasikeičia plaučių audinio elastingumas.

Minutės vėdinimo greitis

MVL rodo vidutinę maksimalių kvėpavimo judesių amplitudę, padaugintą iš jų skaičiaus per 1 minutę. Paprastai šis skaičius yra nuo 250 litrų.

Pneumotachometrija

Paprasta, prieinama ir informacinis metodas plaučių sistemos funkcinei būklei ir kvėpavimo takų praeinamumui diagnozuoti. Tyrimo esmė – išmatuoti oro pratekėjimo greitį kvėpavimo takaiįkvėpimo ir iškvėpimo metu naudojant pneumotachometrą. Prietaise yra specialus vamzdelis su keičiamu kandikliu.

Indikacijos

Skirta sergant bronchine astma, atopiniu bronchitu, pneumoskleroze ir lėtine obstrukcine patologija, parinkti optimaliausią gydymą.

Kontraindikacijos

Pneumotachometrija draudžiama esant šioms indikacijoms:

• neseniai insultas, širdies priepuolis;
• aukštas kraujo spaudimas;
• ūminiai uždegiminiai procesai kvėpavimo organuose;
• aneurizmos, kvėpavimo nepakankamumas, epilepsija;
• nėštumas.

Pasiruošimas studijoms

Pacientui reikia:

• tyrimo išvakarėse nustoti gerti alkoholį ir rūkyti;
• atsisakyti didelio fizinio krūvio dienos metu, stenkitės nepatekti į stresines situacijas;
• nutraukti bronchus plečiančių vaistų vartojimą prieš 4-5 valandas;
• pasiruoškite laisvus drabužius, kurie nevaržytų kvėpavimo judesių;
• pneumotachometrijos dieną atsisakykite pusryčių.

Norint tiksliau nustatyti kvėpavimo sistemos būklę, prieš tyrimą atliekami antropometriniai matavimai.

Kur atliekama pneumotachometrija?

Procedūra atliekama ligoninės ar klinikos biure. Pacientas, sėdėdamas ant sofos, specialiu spaustuku laiko nosį ir jam duodamas prietaiso vamzdelis su steriliu kandikliu. Paciento prašoma atlikti kelis ramius kvėpavimo judesius, po to kelis maksimalius įkvėpimus ir iškvėpimus. Gydytojas registruoja, vėliau iššifruoja prietaiso rodmenis ir nustato gydymo taktiką.

Rodikliai

Įprasti pneumotachometrijos tyrimo parametrai:

At lėtinis sutrikimas greitis mažėja. Tai reiškia, kad yra distalinių, mažų bronchų susiaurėjimas.

Didžiausio srauto matavimas

Tyrimo metodas, kuriuo nustatomas iškvėpimo greitis ir bronchų medžio šakų susiaurėjimo laipsnis. Šis tyrimas pacientams skiriamas atlikti namuose.

Indikacijos

Skirta pacientams, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo takų patologijos, bronchinė astma, bronchitas su pasunkėjusiu kvėpavimu, astmos priepuoliai. Tyrimas atliekamas ryte ir vakare gydytojo nustatytą laiką. Didžiausio srauto matavimo metu registruojamas didžiausias iškvėpimo srautas (PEF) – didžiausias oro greitis kvėpavimo takuose esant maksimaliam iškvėpimui. Naudodami šį testą galite numatyti, stebėti ligos dinamiką, koreguoti gydymą ir stebėti vaistų vartojimą.

Pikinio srauto matavimo dėka galima nustatyti ryšį tarp bronchų spazmo ir ligos požymių, parinkti efektyvesnius inhaliatorius, užkirsti kelią priepuoliams.

Didžiausio srauto matuoklių tipai

Didžiausio srauto matuokliai yra dviejų modifikacijų – skirti ligoninėms ir naudojimui namuose. Buitinė technika yra maža, kompaktiška, lengvai telpa į kišenes ar rankines, tarnauja mažiausiai dvejus metus. Jie sugraduoti spalvų zonų forma - žalia, raudona, geltona. Yra modeliai skirtingoms pacientų amžiaus kategorijoms arba universalūs. Vaikai nuo suaugusiųjų skiriasi skirstymo skale. Vaikams skalė yra nuo 35 iki 350 l/min. Suaugusiųjų prietaisų skalė yra 50-850 l/min.

Prietaiso naudojimo technika

Prietaiso naudojimas gana paprastas – tereikia lūpomis apvynioti kandiklį ir pūsti stipriau. Tyrimą reikia atlikti stovint, ryte ir vakare, su 10 ar 12 valandų skirtumu, nevalgius, praėjus pusvalandžiui po aktyvaus fizinio darbo ar mankštos pabaigos.

rezultatus

Žalia skalės dalis (nuo 80 iki 100%) rodo normalią kvėpavimo sistemos veiklą ir tinkamą gydymą.

Dėl geltonos spalvos skalės (nuo 50% iki 80%) reikia atidžiai stebėti savo sveikatą ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Raudona skalė (mažiau nei 50%) rodo, kad paciento būklė pavojinga ir nereaguoja į gydymą teigiamų rezultatų, reikalingas skubus tyrimas arba hospitalizacija.

Didžiausio srauto dienoraštis

Dienoraštį vesti yra privaloma, nes pagal šiuos rezultatus gydytojas gali stebėti ligos eigą, pakeisti vaistus veiksmingesniais, pateikti atitinkamas rekomendacijas.

Bodypletismografija

Tyrimo technika, leidžianti visapusiškai ištirti kvėpavimo sistemos funkcionavimą, tiksliau nustatyti diagnozę ir kokybiškai parinkti terapinį gydymą. Prietaisas, kūno pletizmografas, yra fotoaparatas žmogui, pneumotapografas, kompiuteris, kurio ekrane tyrėjas nuskaito duomenis - likutinis tūris, bendroji ir funkcinė liekamoji plaučių talpa.

Taikant pneumotachometrijos, smailės tėkmės ir spirografinių tyrimų metodus, pasiekiama efektyvi plaučių ligų diagnostika, skiriamas ir koreguojamas gydymas, sudaromos ligos vystymosi ir pacientų sveikimo prognozės.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas leidžia laiku reaguoti į sveikatos būklės pokyčius, išvengti komplikacijų, palaikyti pacientų sveikatą ir gyvybingumą.

Raktažodžiai: išorinio kvėpavimo funkcija, spirografija, obstrukcija, ribiniai pokyčiai, bronchų pasipriešinimas

Išorinės kvėpavimo funkcijos (RFF) tyrimo vaidmenį pulmonologijoje sunku pervertinti, o vienintelis patikimas lėtinių obstrukcinių plaučių ligų kriterijus yra spirometrijos metu nustatyti kvėpavimo sutrikimai.

Objektyvus kvėpavimo funkcijos matavimas, kaip stebėjimas sergant bronchine astma, yra panašus į atitinkamus kitų lėtinių ligų matavimus, pavyzdžiui, matuojant kraujospūdį sergant arterine hipertenzija, nustatant gliukozės koncentraciją -zy sergant cukriniu diabetu.

Pagrindiniai FVD tyrimo tikslai gali būti suformuluoti taip:

1. Kvėpavimo funkcijos sutrikimo diagnostika ir objektyvus kvėpavimo nepakankamumo (RF) sunkumo įvertinimas.
2. Obstrukcinės ir ribojančios plaučių ventiliacijos sutrikimų diferencinė diagnostika.
3. DN patogenetinio gydymo pagrindimas.
4. Nuolatinio gydymo efektyvumo įvertinimas.

Visus išorinio kvėpavimo funkcijos būklę apibūdinančius rodiklius sąlygiškai galima suskirstyti į keturias grupes.

Pirmajai grupei priklauso rodikliai, apibūdinantys plaučių tūrį ir talpą. Plaučių tūris apima: įkvėpimo tūrį, rezervinį įkvėpimo tūrį ir liekamąjį tūrį (oro kiekis, likęs plaučiuose po maksimalaus gilaus iškvėpimo). Plaučių talpa apima: bendrą talpą (oro kiekį plaučiuose po maksimalaus įkvėpimo), įkvėpimo pajėgumą (oro kiekį, atitinkantį potvynio tūrį ir įkvėpimo rezervinį tūrį), gyvybinę plaučių talpą (susideda iš potvynio tūrio, rezervinis įkvėpimo tūris -ha ir iškvėpimas), funkcinis liekamasis pajėgumas (oro kiekis, likęs plaučiuose po ramaus iškvėpimo - liekamasis oro ir iškvėpimo rezervinis tūris).

Antrajai grupei priklauso plaučių ventiliaciją apibūdinantys rodikliai: kvėpavimo dažnis, potvynio tūris, minutinis kvėpavimo tūris, minutinė alveolių ventiliacija, maksimali ventiliacija, kvėpavimo rezervas arba kvėpavimo rezervo koeficientas.

Trečiajai grupei priskiriami bronchų praeinamumo būklę apibūdinantys rodikliai: priverstinis gyvybinis pajėgumas (Tiffno ir Votchal testai) ir maksimalus tūrinis kvėpavimo dažnis įkvėpimo ir iškvėpimo metu (pneumotachometrija).

Ketvirtajai grupei priklauso rodikliai, apibūdinantys plaučių kvėpavimo ar dujų mainų efektyvumą. Šie rodikliai apima: alveolių oro sudėtį, deguonies absorbciją ir anglies dioksido išsiskyrimą, arterinio ir veninio kraujo dujų sudėtį.

FVD tyrimo apimtį lemia daugybė veiksnių, įskaitant paciento būklės sunkumą ir galimybę (ir galimybę!) atlikti išsamų ir išsamų FVD tyrimą. Dažniausi FVD tyrimo metodai yra spirografija (1 pav.) ir spirometrija.

Ryžiai. 1. Iškvėpimo manevro spirograma (pagal G. E. Roytbergą ir A. V. Strutynskį)

Fizinio aktyvumo rodiklių vertinimas

Kiekybinis spirografinių rodiklių vertinimas atliekamas lyginant juos su sveikų žmonių tyrimų rezultatais. Dideli sveikų žmonių individualūs skirtumai verčia paprastai naudoti ne bendrą vieno ar kito rodiklio vidurkį, o atsižvelgti į tiriamųjų lytį, amžių, ūgį ir svorį. Daugeliui spi-ro-grafinių rodiklių buvo sukurtos tinkamos vertės, kai kuriems buvo nustatytas sveikų žmonių individualių skirtumų diapazonas. Reikalinga vertė kiekvienu konkrečiu atveju imama 100%, o ekspertizės metu gauta vertė išreiškiama mokėtinos vertės procentais.

Tinkamų verčių naudojimas sumažina, bet ne visiškai pašalina sveikų žmonių individualius skirtumus, kurie daugeliui rodiklių yra 80-120% tinkamų verčių, o kai kuriems - dar platesniame diapazone. Net nedideli nukrypimai nuo ankstesnio paciento tyrimo rezultatų gali rodyti įvykusių pokyčių mastą ir kryptį. Teisingas jų įvertinimas gali būti pateiktas tik atsižvelgiant į rodiklio atkuriamumą. Atkreiptinas dėmesys, kad vertinant galutinį tyrimo rezultatą, fiziologiškai labiau pagrįsta naudoti didžiausią reikšmę, o ne kelių matavimų vidurkį, neatsižvelgiant į pakartojimų skaičių Žemiau pateikiami atskirų spirografinių rodmenų vertinimo kriterijai.

Minutės kvėpavimo tūris (MRV)

Kai pacientas kvėpuoja ramiai ir tolygiai, atliekamas DO matavimas, kuris apskaičiuojamas kaip vidutinė vertė užfiksavus bent šešis kvėpavimo ciklus. Tyrimo metu galima įvertinti įprastą paciento kvėpavimo dažnį (RR), kvėpavimo gylį ir jų kokybinį ryšį, vadinamąjį kvėpavimo modelį. Atsižvelgiant į kvėpavimo dažnį ir potvynio tūrį, minutinį kvėpavimo tūrį (MRV) galima apskaičiuoti kaip RR ir RR sandaugą.

Gerai žinoma, kad viena iš pagrindinių klinikinių plaučių nepakankamumo apraiškų yra padažnėjęs ir paviršutiniškas kvėpavimas. Tačiau, remiantis instrumentiniais tyrimais, šie požymiai turi labai ribotą diagnostinę reikšmę.

Sveikų žmonių kvėpavimo tūris svyruoja labai plačiame diapazone - bazinio metabolizmo sąlygomis vyrams nuo 250 iki 800, moterų nuo 250 iki 600, o santykinio poilsio sąlygomis atitinkamai nuo 300 iki 1200 ir nuo 250 iki 800 ml, o tai praktiškai netenka šių rodiklių diagnostinės vertės. Taigi, sergant lėtine pneumonija, kvėpavimo dažnis didesnis nei 24 per minutę paprastai stebimas tik 6-8% pacientų, o mažesnis nei 300 ml kvėpavimo dažnis stebimas 1-3%.

Hiperventiliacijos nustatymas ramybės metu turėjo didelę diagnostinę reikšmę. Dėl jo buvimo plaučių nepakankamumo idėja buvo beveik nustatyta. Iš tiesų, pacientams, kurie dažnai ir negiliai kvėpuoja ir dėl netolygaus oro pasiskirstymo plaučiuose padaugėja negyvosios erdvės, ventiliacijos efektyvumas pablogėja. Kvėpavimo tūrio dalis, susijusi su alveolių ventiliacija, sumažėja iki 1/3, palyginti su 2/3-4/5 paprastai. Norint užtikrinti normalų alveolių ventiliacijos lygį, būtina padidinti MOD, kuris stebimas visais atvejais, net ir esant hipoventiliacijai.

Kai kuriomis patologinėmis sąlygomis hiperventiliacija pasireiškia kaip kompensacinė reakcija, reaguojant į kitų kvėpavimo sistemos dalių sutrikimus. Vadinasi, ramybės būsenos hiperventiliacijos, kaip vertingo diagnostinio rodiklio, idėja yra teisinga, jei neįtraukiama emocinio faktoriaus įtaka ventiliacijai. Tai galima pasiekti tik tuo atveju, jei griežtas laikymasis pagrindinių mainų sąlygos. Santykinės ramybės sąlygos šiuo atžvilgiu nesuteikia jokių garantijų.

Santykiniam poilsiui pacientams būdingas didesnis MOD padidėjimas nei sveikiems žmonėms. Taigi, sergant lėtine pneumonija, 35–40% atvejų stebimas didesnis nei 200% MVR, o sveikiems žmonėms - 15–25%, MVR yra mažesnis už normą, tačiau ne mažiau kaip 90% stebimas ypač retai. - tik 2-5% visų atvejų.arbatos Tai įrodo mažą šio rodiklio reikšmę.

Gyvybinio pajėgumo testas, FVC (priverstinis gyvybinis pajėgumas)

Šis vertingiausias išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo etapas yra srautų ir tūrių matavimas atliekant priverstinės ventiliacijos manevrus. Tyrimo atlikimas gali išprovokuoti kosulio priepuolį, o kai kuriems pacientams – net kvėpavimo pasunkėjimą.

Sveikų žmonių plaučių gyvybinė talpa svyruoja nuo 2,5 iki 7,5 litro; tokiam verčių pasiskirstymui būtinas privalomas tinkamų verčių naudojimas. Iš daugelio siūlomų formulių tinkamam gyvybingumui apskaičiuoti galima rekomenduoti:

• tinkamas gyvybinis pajėgumas BTPS = tinkamas bazinis metabolizmas * 3,0 (vyrams);
• tinkamas gyvybinis pajėgumas BTPS = tinkamas bazinis metabolizmas * 2,6 (moterims).

Normalios ribos yra 80–120 % normaliosios vertės. Pacientams, kuriems yra pradinė patologija, 25% atvejų registruojamas mažesnis nei normalus gyvybinis pajėgumas. Antroje lėtinės pneumonijos stadijoje šis skaičius beveik padvigubėja ir siekia 45–65 proc. Taigi gyvybinis pajėgumas turi didelę diagnostinę vertę.

Įkvėpimo rezervo tūris paprastai yra 50 (35-65)% VC sėdint ir 65 (50-80)% VC gulint. Iškvėpimo rezervo tūris - sėdint 30 (10-50)%, gulint - 15 (5-25)% gyvybinės talpos. Sergant patologija, paprastai sumažėja ROvd, ROvd rodikliai gyvybinės talpos procentais.

Priverstinis sveikų žmonių gyvybinis pajėgumas iš tikrųjų atkuria gyvybinį pajėgumą, taigi yra jo kartojimas. Vyrų VC ir FVC skirtumai yra 200 (-600:::+300) ml, moterų - 130 (-600:::+300) ml. Jei FVC yra didesnis nei VC, kuris, nors ir nedažnai, gali būti stebimas ir normaliai, ir esant patologijai, pagal bendrąsias taisykles jis turėtų būti laikomas didžiausiu VC reikšmę. Vertės, kurios viršija VC atkuriamumo ribą, įgyja diagnostinę reikšmę. Obstrukcijos atveju FVC yra žymiai mažesnis nei VC, o esant apribojimui, VC pirmiausia sumažės.

Maksimali savanoriška ventiliacija (MVV)

Tai yra labiausiai įtempta spirografinio tyrimo dalis. Šis indikatorius apibūdina ribojančias kvėpavimo aparato galimybes, priklausančias tiek nuo plaučių mechaninių savybių, tiek nuo gebėjimo gerai atlikti testą, atsižvelgiant į bendrą tiriamojo fizinį pasirengimą.

Daugeliui pacientų, ypač esant vegetacinei distonijai, atliekant šį manevrą lydi galvos svaigimas, neryškus matymas ir kartais alpimas, o pacientams, sergantiems sunkiu bronchų sindromu Dėl obstrukcijos gali žymiai padidėti iškvėpimo dusulys. , todėl tyrimas turėtų būti laikomas potencialiai pavojingu pacientui. Tuo pačiu metu metodo informacijos turinys yra mažas.

Oro greičio indikatorius (APSV) yra MVL/ZEL santykis. PSDV paprastai išreiškiamas l/min. Jos pagalba galima atskirti ribojančius ventiliacijos sutrikimus nuo bronchų obstrukcijos. Sergantiems bronchine astma jį galima sumažinti iki 8-10, o taikant ribojantį procesą – padidinti iki 40 ir daugiau.

Priverstinis iškvėpimo tūris (FEV), Tiffno indeksas

Šis testas tapo auksiniu standartu diagnozuojant bronchinę astmą ir lėtinę obstrukcinę plaučių ligą.

Priverstinio iškvėpimo testo naudojimas leido stebėti tracheobronchijos praeinamumą naudojant funkcinės diagnostikos metodus. Priverstinio iškvėpimo rezultatą lemia plaučių anatominių ir fiziologinių savybių kompleksas. Didelį vaidmenį vaidina atsparumas iškvepiamo oro srautui dideliuose bronchuose ir trachėjoje. Lemiamas veiksnys yra elastinis ir transmuralinis slėgis, sukeliantis bronchų suspaudimą (Benson M.K., cituojamas 1975). Paprastai mažiausiai 70% stipriai iškvepiamo oro atsiranda pirmąją iškvėpimo sekundę.

Pagrindinis obstrukcinio sindromo spirografinis rodiklis yra priverstinio iškvėpimo sulėtėjimas dėl kvėpavimo takų pasipriešinimo padidėjimo ir FEV1 bei Tiffno indekso sumažėjimo. Patikimesnis bronchų obstrukcinio sindromo požymis yra Tiffno indekso (FEV1\VC) sumažėjimas, nes absoliuti FEV1 vertė gali sumažėti ne tik esant bronchų obstrukcijai, bet ir ribojantiems sutrikimams dėl proporcingai sumažėjusio visų plaučių tūrių. mov ir pajėgumai, įskaitant FEV1 ir FVC. Esant normaliai plaučių funkcijai, FEV1/FVC santykis yra didesnis nei 80%.

Bet kokios mažesnės vertės gali rodyti bronchų obstrukciją. Spirografijos indikatoriai praranda savo vertę, kai FEV1 reikšmės yra mažesnės nei 1 litras. Šis bronchų praeinamumo tyrimo metodas neatsižvelgia į priverstinio iškvėpimo apimties sumažėjimą dėl bronchų iškvėpimo kolapso iškvėpimo metu. Reikšmingas testo trūkumas yra būtinybė maksimaliai įkvėpti prieš priverstinį iškvėpimą, nes tai gali laikinai išvengti bronchų spazmo sveikiems asmenims (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, cituojamas), o bronchine astma sergančiam pacientui sukelti bronchų susiaurėjimą (Orehek J. ir kt., 1975, cituoja). Šis metodas yra nepriimtinas tyrimo tikslais, nes jis visiškai priklauso nuo paciento pageidavimų. Be to, priverstinis iškvėpimas dažnai sukelia pacientų kosulį, todėl pacientai, sergantys stipriu kosuliu, nepaisant jų valios, netinkamai atlieka tyrimą.

Oro srauto matavimas

Jau įjungta ankstyvosios stadijos obstrukcinio sindromo išsivystymas, apskaičiuotas vidutinio tūrinio greičio rodiklis sumažėja 25-75% FVC lygyje. Tai jautriausias spirografinis indikatorius, rodantis kvėpavimo takų pasipriešinimo padidėjimą anksčiau nei kiti. Kai kurių tyrinėtojų nuomone, kiekybinė tėkmės-tūrio kilpos iškvėpimo dalies analizė taip pat leidžia susidaryti vaizdą apie vyraujantį didžiųjų ar mažųjų bronchų susiaurėjimą (2 pav.).

Ryžiai. 2. Sveiko žmogaus ir paciento, sergančio obstrukciniu sindromu, įkvėpimo ir iškvėpimo tūrinio greičio (tekėjimo-tūrio kilpa) kreivės (pagal G.E. Roytberg ir A.V. Strutynsky)

Manoma, kad didelių bronchų obstrukcijai būdingas priverstinio iškvėpimo tūrinio greičio sumažėjimas, daugiausia pradinėje kilpos dalyje, todėl tokie rodikliai kaip didžiausias tūrinis greitis (PVF) ir didžiausias tūrinis srautas, esant 25 proc. FVC (MOV 25 % arba MEF25). Tuo pačiu metu mažėja ir tūrinis oro srautas iškvėpimo viduryje ir pabaigoje (MOE 50% ir MOE 75%), tačiau mazesniu mastu nei POSvyd ir MOS 25 proc. Atvirkščiai, esant mažųjų bronchų obstrukcijai, MVR daugiausia sumažėja 50%, o POS yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs, o MVR vidutiniškai sumažėja 25%.

Tačiau reikia pabrėžti, kad šios nuostatos šiuo metu atrodo gana prieštaringos ir negali būti rekomenduojamos naudoti klinikinėje praktikoje. Rodikliai MOS 50% ir MOS 25% mažiau priklauso nuo jėgos nei MOS 75% ir tiksliau apibūdina mažųjų bronchų obstrukciją. Tuo pačiu metu, kai obstrukcija derinama su apribojimu, dėl kurio sumažėja FVC ir šiek tiek padidėja galutinis iškvėpimo greitis, reikia būti labai atsargiems darant išvadą apie obstrukcijos lygį.

Bet kuriuo atveju yra daugiau pagrindo manyti, kad netolygus tūrinio oro srauto sumažėjimas priverstinio iškvėpimo metu atspindi bronchų obstrukcijos laipsnį, o ne jo lokalizaciją. Ankstyvąsias bronchų susiaurėjimo stadijas lydi iškvėpimo oro srauto sulėtėjimas iškvėpimo pabaigoje ir viduryje (MVR sumažėja 25%, MVR 75%, SOS 25-75%, mažai pakitusios MVR vertės 25%. FEV1/FVC ir POS), o esant sunkiam bronchų obstrukcijai, santykinai proporcingai sumažėja visi greičio rodikliai, įskaitant Tiffno indeksą, POS ir MOS25%.

Didžiausio oro srauto greičio priverstinio iškvėpimo metu (PEF) matavimas naudojant didžiausio srauto matuoklį

Didžiausio srauto matavimas yra paprastas ir prieinamas metodas didžiausiam tūriniam oro srauto greičiui priverstinio iškvėpimo metu (PEE) matuoti. PEF stebėjimas yra svarbus klinikinis tyrimas, naudojamas gydytojo kabinete, skubios pagalbos skyriuje, ligoninėje ir namuose. Šis tyrimas leidžia įvertinti ligos sunkumą, kasdienių plaučių funkcijos svyravimų laipsnį, kas leis spręsti apie kvėpavimo takų hiperreaktyvumą; taip pat padeda įvertinti terapijos efektyvumą, nustatyti kliniškai besimptomius plaučių ventiliacijos sutrikimus ir imtis veiksmų, kol situacija dar nepasunkėjo.

Daugeliu atvejų POSV gerai koreliuoja su FEV1 ir FEV1/FVC, kurių reikšmė pacientams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu, per dieną kinta gana plačiame diapazone. Stebėjimas atliekamas naudojant modernius nešiojamus ir santykinai nebrangius individualius smailės fluorometrus, kurie leidžia gana tiksliai nustatyti POV priverstinio iškvėpimo metu. PEF kintamumas vertinamas naudojant 2–3 savaičių PEF stebėjimą namuose, atliekant matavimus ryte, iškart po pabudimo ir prieš miegą.

Bronchų medžio labilumas vertinamas pagal skirtumą tarp minimalių rytinių ir didžiausių vakarinių PEF verčių procentais nuo vidutinės dienos PEF vertės; arba labilumo indeksas, matuojantis tik rytinį PEF – minimali PEF vertė ryte prieš vartojant bronchus plečiantį vaistą vieną ar dvi savaites procentais nuo geriausio pastaruoju metu (Min%Max).

Daugiau nei 20% PEF vertės kasdieninis pokytis yra diagnostinis bronchų medžio kasdienio kintamumo požymis. Atsižvelgiama į rytinį PEF sumažėjimą ryto nesėkmė.Net vieno buvimas ryto nesėkmė PEF matavimo metu rodo bronchų laidumo paros kintamumą.

PEF gali nepakankamai įvertinti bronchų obstrukcijos laipsnį ir pobūdį. Esant tokiai situacijai, atliekama spirografija su broncholitiniu tyrimu.

Atliekant didžiausio srauto matavimą, bronchų obstrukcinis sindromas gali būti daromas, jei:

PEF padidėja daugiau nei 15 % praėjus 15-20 minučių po įkvėpimo (greitai veikiantis 2 agonistas arba

Pacientui, kuriam taikoma bronchų terapija, PEF per dieną kinta daugiau nei 20% (>10% jų negaunančiam pacientui), arba PEF sumažėja daugiau nei 15% po 6 minučių nepertraukiamo bėgimo ar kitokio fizinio krūvio.didelis krūvis.

Esant gerai kontroliuojamam bronchų obstrukciniam sindromui, priešingai nei nekontroliuojamam, PEF svyravimai neviršija 20%.

Plaučių tūrio matavimas

Aukščiau aptarti parametrai, išmatuoti naudojant spirografiją, yra labai informatyvūs vertinant obstrukcinius sutrikimus plaučių ventiliacija. Ribojančius sutrikimus galima gana patikimai diagnozuoti, jei jie nėra derinami su sutrikusia bronchų obstrukcija, t.y. nesant mišrių plaučių ventiliacijos sutrikimų. Tuo tarpu gydytojų praktikoje dažniausiai susiduriama su mišriais sutrikimais (pavyzdžiui, sergant bronchine astma ar lėtiniu obstrukciniu bronchitu, komplikuotu emfizema ir pneumoskleroze). Tokiais atvejais plaučių ventiliacijos sutrikimus galima diagnozuoti analizuojant plaučių tūrio dydį, ypač bendros plaučių talpos struktūrą (TLC arba TLC).

Norint apskaičiuoti TLC, būtina nustatyti funkcinį liekamąjį pajėgumą (FRC) ir apskaičiuoti liekamojo plaučių tūrio (FRC arba RV) rodiklius.

Obstrukcinis sindromas, kuriam būdingas oro srauto apribojimas viršutinėje galūnėje, lydimas aiškus TLC (daugiau nei 30%) ir FRC (daugiau nei 50%) padidėjimas. Be to, šie pokyčiai pastebimi jau ankstyvose bronchų obstrukcijos vystymosi stadijose. Esant ribojantiems plaučių ventiliacijos sutrikimams, TEL yra žymiai mažesnis nei įprastai. At švarus apribojimas (be derinio su obstrukcija), TLC struktūra reikšmingai nesikeičia arba pastebimas nedidelis TLC/TLC santykio sumažėjimas. Jei bronchų obstrukcijos fone atsiranda ribojančių sutrikimų, kartu su ryškiu TLC sumažėjimu pastebimas reikšmingas jo struktūros pokytis, būdingas bronchų obstrukciniam sindromui: padidėja TLC / TLC (daugiau nei 35%) ir FRC. /TLC (daugiau nei 50%). Esant abiejų tipų ribojantiems sutrikimams, gyvybinis pajėgumas žymiai sumažėja.

Taigi TEL struktūros analizė leidžia atskirti visus tris ventiliacijos sutrikimų variantus (obstrukcinį, ribojantį ir mišrų), o tik spirografinių rodiklių analizė neleidžia patikimai atskirti mišraus varianto nuo obstrukcinio. , lydintys vieną.duodami sumažėjus gyvybinei veiklai (žr. lentelę).

Lentelė.

Kvėpavimo takų pasipriešinimo matavimas

Palyginti su anksčiau aprašytais tyrimais, kvėpavimo takų pasipriešinimo matavimas nėra taip plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. Tačiau bronchų atsparumas yra diagnostiškai svarbus plaučių ventiliacijos parametras. Skirtingai nuo kitų kvėpavimo funkcijos tyrimo metodų, bronchų pasipriešinimo matavimas nereikalauja pacientų bendradarbiavimo ir gali būti naudojamas vaikams, taip pat bet kokio amžiaus pacientų apžiūrai.

Kvėpavimo takų aerodinaminio pasipriešinimo rodikliai leidžia atskirti tikrąją obstrukciją nuo funkcinių sutrikimų (pvz. pro-vi-sa-niya tūrio srauto kilpos, normalus pasipriešinimas ir OO skaičiai rodo vegetatyvinį bronchų inervacijos disbalansą). Maksimalus įkvėpimas ir priverstinis iškvėpimas gali sukelti bronchų susiaurėjimą, dėl to kartais, kai skiriami bronchus plečiantys vaistai, FEV1 išlieka toks pat arba net sumažėja. Tokiais atvejais būtina išmatuoti kvėpavimo takų pasipriešinimą viso kūno pletizmografija (žr. toliau).

Kaip žinoma, pagrindinė jėga, užtikrinanti oro pernešimą išilgai kvėpavimo takų, yra slėgio gradientas tarp burnos ertmės ir alveolių. Antras veiksnys, lemiantis dujų srautą kvėpavimo takais, yra aerodinaminis pasipriešinimas (neapdorotas), kuris savo ruožtu priklauso nuo kvėpavimo takų prošvaisos ir ilgio, taip pat nuo dujų klampumo. Oro srauto tūrinis greitis atitinka Puazio dėsnį:

čia V – laminarinio oro srauto tūrinis greitis;

∆P slėgio gradientas į burnos ertmė ir alveolių;

Neapdorotas kvėpavimo takų aerodinaminis pasipriešinimas.

Todėl norint apskaičiuoti kvėpavimo takų aerodinaminį pasipriešinimą, reikia tuo pačiu metu išmatuoti skirtumą tarp slėgio burnos ertmėje ir al-ve-o-lah, taip pat tūrinį oro srautą:

Tarp jų yra keletas kvėpavimo takų pasipriešinimo nustatymo metodų

• viso kūno pletizmografijos metodas;

• oro srauto blokavimo būdas.

Viso kūno pletizmografijos metodas

Atliekant pletizmografiją, tiriamasis sėdi uždaroje kameroje ir pro kvėpavimo vamzdelį kvėpuoja oru, sklindančiu iš papildomos kameros erdvės. Kvėpavimo vamzdelis prasideda kandikliu ir turi kamštį, leidžiantį blokuoti kvėpavimo dujų srautą. Tarp kandiklio ir atvarto yra slėgio jutiklis dujų mišiniui burnos ertmėje. Kvėpavimo vamzdyje toliau nuo sklendės yra dujų mišinio srauto jutiklis (pneumotachometras).

Kvėpavimo takų pasipriešinimui nustatyti atliekami du manevrai: pirmiausia tiriamasis kvėpuoja atvira žarna, prijungta prie pneumotachografo, ir individualus ryšys tarp oro srauto tūrinio greičio (V) ir besikeičiančio slėgio pletizmografo kameroje. (Pcam) yra nustatytas. Ši priklausomybė registruojama vadinamosios bronchų pasipriešinimo kilpos forma. Kur:

Bronchų pasipriešinimo kilpos polinkis į PKam ašį (tgα) yra atvirkščiai proporcingas Raw reikšmei, ty kuo mažesnis kampas α, tuo mažesnis oro srautas ir didesnis kvėpavimo takų pasipriešinimas.

Norint apskaičiuoti konkrečias neapdorotas vertes, būtina nustatyti ryšį tarp Ralv ir Rkam. Kai žarnos vožtuvas uždarytas, pacientas trumpai bando įkvėpus Ir iškvėpimas. Tokiomis sąlygomis alveolinis slėgis yra lygus slėgiui burnos ertmėje. Tai leidžia užregistruoti antrąją priklausomybę tarp Ralv (arba Rrot) ir Rkam:

Taigi, atlikus du kvėpavimo manevrus, skaičiavimui būtina oro srauto greičio V ir alveolinio slėgio Ralv reikšmė gali būti išreikšta per slėgį pletizmografo kameroje Rkam. Pakeitę šias reikšmes į neapdoroto nustatymo formulę, gauname:

Oro srauto uždarymo būdas

Šis metodas naudojamas dažniau, nes taip lengviau nustatyti bronchų atsparumą. Metodas pagrįstas tais pačiais principais, kaip ir nustatymas naudojant integralią pletizmografiją.

Oro srauto greitis matuojamas tyliai kvėpuojant per pneumotachografinį vamzdelį. Norint nustatyti Ralv, automatiškai atliekamas trumpalaikis (ne daugiau kaip 0,1 s) oro srauto išjungimas naudojant elektromagnetinę sklendę. Per šį trumpą laiką Ralfas tampa lygus slėgiui burnos ertmėje (Pmouth). Žinant oro srauto greičio (V) reikšmę prieš pat pneumotachografinio vamzdelio uždarymo momentą ir Ralfo reikšmę, galima apskaičiuoti kvėpavimo takų pasipriešinimą:

Tracheobronchinio pasipriešinimo normalioji vertė (neapdorota) yra 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Pažymėtina, kad oro srauto blokavimo būdas leidžia gauti tikslius rezultatus, jei slėgis sistemoje išlyginamas labai greitai (per 0,1 s). alveolės-bronchai-trachėja-burnos ertmė. Todėl, esant stipriam bronchų praeinamumo sutrikimui, esant dideliems plaučių ventiliacijos netolygumams, metodas duoda neįvertintų rezultatų.

Taikant oro srauto nutraukimo vožtuvu techniką alveolių slėgiui nustatyti, jo vertę įtakoja plaučių asinfazinis pasipriešinimas, dėl kurio klaidingai padidėja alveolių slėgis ir, atitinkamai, klaidingai padidėja bronchų pasipriešinimas. .

Siekiant atsižvelgti į skirtingais metodais gautų rodiklių skirtumus, kūno pletizmografu išmatuota kvėpavimo takų pasipriešinimo reikšmė tradiciškai vadinama bronchų pasipriešinimu. O transpulmoninio slėgio dinaminio komponento išmatuota vertė yra aerodinaminis pasipriešinimas. Iš esmės šios sąvokos yra sinonimai, vienintelis skirtumas yra tas, kad joms matuoti naudojami skirtingi metodai.

Klinikinėje praktikoje dažnai naudojamas Raw reciprokas (1/ Neapdorotas kvėpavimo takų laidumas). Analizuojant pletizmografijos rezultatus taip pat vartojama sąvoka specifinis kvėpavimo takų laidumas-Gaw:

kur VGO yra intratorakalinis dujų tūris.

Įprastos Gaw vertės yra apie 0,25 vandens stulpelio.

Raw padidėjimas ir Gaw sumažėjimas rodo obstrukcinio sindromo buvimą. Viršutinių kvėpavimo takų dalis sudaro apie 25%, trachėjos, skilties, segmentinių bronchų dalis – apie 60%, smulkiųjų kvėpavimo takų dalis – apie 15% viso kvėpavimo takų pasipriešinimo.

Kvėpavimo takų pasipriešinimo padidėjimas gali būti dėl:

1. gleivinės patinimas ir padidėjusi gleivių sekrecija (pavyzdžiui, sergant bronchitu);
2. spazmas lygiųjų raumenų(bronchų astma);
3. gerklų susiaurėjimas, kurį sukelia uždegiminiai ar alerginė edema arba gerklų navikas;
4. trachėjos naviko buvimas arba trachėjos gleivinės membraninės dalies diskinezija;
5. bronchogeninis plaučių vėžys ir tt

Pažymėtina, kad FVD tyrimo rezultatai turėtų būti interpretuojami atsižvelgiant į klinikinis vaizdas ir kiti paraklinikiniai tyrimai.

Literatūra

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchenko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Plaučių neelastinio pasipriešinimo struktūra bendruomenėje įgytos pneumonijos metu. Bull. Sibiro medicina. 2006, N3.
2. Grippi M.A. Kvėpavimo organų patofiziologija (vertė iš anglų kalbos) M.: Binom, 1998, p. 61-79.
3. Nobelis J. klasika šiuolaikinė medicina, bendras Medicininė praktika, apimtis. 3 (versta iš anglų kalbos) M.: Praktika, 2005, 504, p. 661-671.
4. Drannik G.N. Klinikinė imunologija ir alergologija. Kijevas: „Polygraph Plus“, 2006, p. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinikinė imunologija ir alergologija, M.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
6. Novik G.A., Borisov A.V. Vaikų bronchinės astmos spirometrija ir didžiausio srauto matavimas. Vadovėlis / red. Voroncova. SPb.: leidykla. GPMA, 2005, p. 5-46.
7. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Vidaus ligos. Kvėpavimo sistema. M.: Bi-nom, 2005, p. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nespecifinės plaučių ligos: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. Voronežas. red. VSU, 1991, 216 p.
9. Tetenevas F.F. Obstrukcinė išorinio kvėpavimo sutrikimų teorija. Statusas, plėtros perspektyvos. Bull. Sibiro medicina, 2005, N4. Su. 13-27.
10. Chuchalin A.G. Bronchų astma. M.: Leidykla. namas Rusijos gydytojas, 2001, 144 p.
11. Chuchalin A.G. Lėtinėmis ligomis sergančių pacientų diagnostikos ir gydymo standartai. obstr. plaučių liga ATS\ERS, 2004 m. peržiūra. (išversta iš anglų kalbos). M., 2005, 95 p.
12. Chuchalin A.G. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos. M.: Binomas, Sankt Peterburgas, 1998, p. 18.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Bronchų obstrukcijos diagnostikos galimybės, Pluncne Bolesti, 1991 sausis-birželis; 43(1-2):35-9.
14. Amerikos krūtinės ląstos draugija: Plaučių funkcijos tyrimas: pamatinių verčių ir aiškinimo strategijų pasirinkimas, Am. Respira kunigas. Dis., 1991, 144; p. 1202.
15. Amerikos krūtinės ląstos draugija. Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas. Europos kvėpavimo takų draugija. Konsensuso pareiškimas dėl žmonių plaučių tūrio matavimų, 2003 m.
16. Amerikos krūtinės ląstos draugija. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos ir priežiūros standartai, Am. Rev. Respira. Dis., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke ir Amund Gulsvik. FEV1/FVC apatinės normos ribos apibrėžimas, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Kvėpavimo potvynių ir kvėpavimo modelių įvertinimas stebint bronchų obstrukciją kūdikiams, Pediatr. Res., 1995 rugpjūčio mėn.; 38(2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Naujų plaučių funkcijos tyrimų gebėjimas įvertinti metacholino sukeltą kvėpavimo takų obstrukciją kūdikiams, Pediatric Pulmonol., 1994 lapkritis;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka ir Paul Enright Šešių sekundžių spirometrija kvėpavimo takų obstrukcijai aptikti: populiacija pagrįstas tyrimas Austrijoje, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 176: 460–464.
21. Blonshine S.B. Vaikų plaučių funkcijos tyrimas, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 m. kovas; 6(1): 27-40.
22. Carpo RO. Plaučių funkcijos tyrimas, N. Engl. J Med 1994;331:25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. ir Milic-Emili J. Didžiausių srauto ir tūrio kreivių priklausomybė nuo ankstesnio įkvėpimo laiko eigos pacientams, sergantiems lėtine obstrukcija plaučių liga, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zone Plaučių funkcijos tyrimų interpretavimas: atpažinkite modelį ir diagnozė bus nustatyta, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, 2003 m. spalio mėn., 866-881.
25. Auksinis W.M. Plaučių funkcijos tyrimas. In: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., red. Kvėpavimo takų medicinos vadovėlis. 3 leidimas. Filadelfija: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilus naktinis ilgalaikis švokštimo ir kosulio stebėjimas, Biomed. Tech. (Berlis), 2007 m.; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Plaučių funkcijos tyrimų interpretavimo metodas.In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide.Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Plaučių difuzinis pajėgumas. Plaučių funkcijos testų interpretacija: praktinis vadovas. Filadelfrija: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun ir Karlman Wasserman Formulė be etninės ir sekso kvėpavimo takų obstrukcijos aptikimui, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 174: 493–498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhaliaciniai bronchų provokacijos testai vaikams: lyginamieji virpesių, okliuzijos slėgio ir pletizmografinės rezis-tan-ce matavimai, Clin. Pediatr., 1983 sausis-vasaris; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhshj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Bronchų reagavimo priemonių jautrumas jauniems kūdikiams, krūtinė, 2006 m. kovas; 129(3): 669-75.
32. Macklem P. Kvėpavimo mechanika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Altas. Kalifornija, 1978, 40, p. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Priverstiniai virpesiai, pertraukiklio technika ir kūno pletizmografija ikimokyklinio amžiaus vaikui, Pediatr. Respira. Rev., 2005 gruodis; 6(4):278-84, Epub 2005 lapkričio 8 d.
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay pasipriešinimo tankis, išmatuotas pertraukiklio technika: normalūs trijų etninių grupių 2–10 metų vaikų duomenys, Arch. Dis. Vaikas., 2002 rugs.; 87(3):248-51.
35. Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas. 2 ekspertų grupės ataskaitos akcentai: Astmos diagnozavimo ir gydymo gairės: Bethesda, Md: Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, NIH leidinys N 97-4051 A, 1997 m.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck ir Duane L. Sherrill Spirometrijos pakartojamumas 18 000 suaugusių pacientų, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. ir Enright P. Spirometrinių matavimų pasirinkimas klinikiniame tyrime, Lung Health Study, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkciniai grįžtamojo kvėpavimo takų obstrukcijos aspektai, Respiration, 1986; 50 Supl. 2:65-71.
39. Timothy B. Op"t Holt. Essen-ti-als bangos formos analizės supratimas, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. 4 priedas: Pasirinktos suaugusiųjų etaloninės populiacijos, metodai ir regresijos lygtys spirometrijai ir plaučių tūriui. In: Wanger J. Plaučių funkcijos testavimas: praktinis požiūris.2-asis leidimas Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forced spirometry, In: Wanger J. Pul-mo--nary Function testing: A Practical Approach. 2-asis leidimas. Baltimorė: Wiliams & Wilkins, 1996: 1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Priverstinio iškvėpimo pa-ra-metrai sveikiems ikimokyklinio amžiaus vaikams (3-6 m.), Pediatr. Pulmonol., 2003 m. kovas; 35(3):200-7.

Vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų pulmonologijoje yra išorinės kvėpavimo funkcijos (RPF) tyrimas, kuris naudojamas kaip bronchopulmoninės sistemos ligų diagnostikos dalis. Kiti šio metodo pavadinimai yra spirografija arba spirometrija. Diagnozė pagrįsta kvėpavimo takų funkcinės būklės nustatymu. Procedūra visiškai neskausminga ir užima mažai laiko, todėl naudojama visur. FVD galima atlikti tiek suaugusiems, tiek vaikams. Remiantis tyrimo rezultatais, galime padaryti išvadą, kuri kvėpavimo sistemos dalis yra paveikta, kiek sumažėjo funkciniai rodikliai, kiek pavojinga patologija.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas - 2200 RUB.

Plaučių funkcijos tyrimas su įkvėpimo testu
- 2600 rub.

10-20 minučių

(procedūros trukmė)

Ambulatorinis

Indikacijos

• Pacientas skundžiasi kvėpavimo sutrikimu, dusuliu ir kosuliu.
• LOPL, astmos diagnostika ir gydymo kontrolė.
• Kitų diagnostinių procedūrų metu aptikti įtarimai dėl plaučių ligų.
• Pakeitimai laboratoriniai parametrai dujų mainai kraujyje (padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje, sumažėjęs deguonies kiekis).
• Kvėpavimo sistemos tyrimas ruošiantis operacijoms ar invaziniams plaučių tyrimams.
• Atrankinė rūkančiųjų, pavojingų pramonės šakų darbuotojų, kvėpavimo takų alergijų kenčiančių asmenų patikra.

Kontraindikacijos

• Bronchų-plaučių kraujavimas.
• Aortos aneurizma.
• Bet kokia tuberkuliozės forma.
• Insultas, širdies priepuolis.
• Pneumotoraksas.
• Psichikos ar intelekto sutrikimai (gali trukdyti laikytis gydytojo nurodymų, tyrimas bus neinformatyvus).

Koks tyrimo tikslas?

Bet kokia kvėpavimo sistemos audinių ir organų patologija sukelia kvėpavimo sutrikimus. Bronchų ir plaučių funkcinės būklės pokyčiai atsispindi spirogramoje. Liga gali pažeisti krūtinės ląstą, kuri veikia kaip savotiškas siurblys, plaučių audinį, atsakingą už dujų mainus ir kraujo prisotinimą deguonimi, arba kvėpavimo takus, pro kuriuos turi laisvai praeiti oras.

Esant patologijai, spirometrija parodys ne tik kvėpavimo sutrikimo faktą, bet ir padės gydytojui suprasti, kuri plaučių dalis pažeista, kaip greitai liga progresuoja ir ką. terapines priemones padės geriausiai.

Tyrimo metu iš karto matuojami keli rodikliai. Kiekvienas iš jų priklauso nuo lyties, amžiaus, ūgio, kūno svorio, paveldimumo, fizinio aktyvumo ir lėtinių ligų. Todėl rezultatus turėtų interpretuoti gydytojas, susipažinęs su paciento ligos istorija. Paprastai šiam tyrimui pacientą siunčia pulmonologas, alergologas arba bendrosios praktikos gydytojas.

Spirometrija su bronchus plečiančiais vaistais

Vienas iš variantų vykdant FVD– tyrimas su įkvėpimo testu. Šis tyrimas panašus į įprastą spirometriją, tačiau vertės matuojamos įkvėpus specialaus aerozolinio vaisto, kuriame yra bronchus plečiančio vaisto. Bronchus plečiantis vaistas yra bronchus plečiantis vaistas. Tyrimas parodys, ar nėra paslėpto bronchų spazmo, taip pat padės pasirinkti gydymui tinkamus bronchus plečiančius vaistus.

Paprastai tyrimas trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Gydytojas pasakys, ką ir kaip daryti procedūros metu. Spirometrija su bronchus plečiančiu preparatu taip pat visiškai nekenksminga ir nesukelia jokio diskomforto.

Metodika

Išorinio kvėpavimo funkcija – tai tyrimas, kuris atliekamas naudojant specialų prietaisą – spirometrą. Tai leidžia įrašyti greitį, taip pat oro, patenkančio į plaučius ir išeinančio iš jų, tūrį. Įrenginyje yra įmontuotas specialus jutiklis, leidžiantis konvertuoti gautą informaciją į skaitmeninių duomenų formatą. Šiuos apskaičiuotus rodiklius apdoroja tyrimą atliekantis gydytojas.

Tyrimas atliekamas sėdimoje padėtyje. Pacientas į burną įkiša vienkartinį kandiklį, sujungtą su spirometro vamzdeliu, o nosį užsidaro segtuku (tai būtina, kad visas kvėpavimas vyktų per burną, o spirometras atsižvelgtų į visą orą). Jei reikia, gydytojas išsamiai papasakos procedūros algoritmą, kad įsitikintų, jog pacientas viską teisingai suprato.

Tada prasideda pats tyrimas. Turite laikytis visų gydytojo nurodymų ir kvėpuoti tam tikru būdu. Paprastai bandymai atliekami kelis kartus, o vidutinė vertė apskaičiuojama siekiant sumažinti paklaidą.

Bronchų nepraeinamumo laipsniui įvertinti atliekamas bronchus plečiantis tyrimas. Taigi tyrimas padeda atskirti LOPL nuo astmos, taip pat išsiaiškinti patologijos vystymosi stadiją. Paprastai spirometrija pirmiausia atliekama klasikine versija, tada su įkvėpimo testu. Todėl tyrimas trunka maždaug dvigubai ilgiau.

Preliminarūs (gydytojo neaiškinami) rezultatai yra paruošti beveik iš karto.

DUK

Kaip pasiruošti tyrimui?

Rūkaliai turės atsisakyti savo žalingo įpročio mažiausiai 4 valandas prieš tyrimą.

Bendrosios paruošimo taisyklės:

• Venkite fizinio aktyvumo.
• Venkite bet kokių įkvėpimų (išskyrus inhaliacijas sergantiems astma ir kitais privalomo vaistų vartojimo atvejais).
• Paskutinis valgis turėtų būti 2 valandos prieš tyrimą.
• Nevartokite bronchus plečiančių vaistų (jei gydymo negalima atšaukti, sprendimą dėl tyrimo poreikio ir metodo priima gydantis gydytojas).
• Venkite maisto, gėrimų ir vaistų su kofeinu.
• Jums reikia pašalinti lūpų dažus nuo lūpų.
• Prieš procedūrą reikia atlaisvinti kaklaraištį ir atsegti apykaklę, kad niekas netrukdytų laisvai kvėpuoti.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Spirometrija yra plaučių tūrių ir oro srautų (greičio) matavimo metodas ramaus kvėpavimo fone ir kvėpavimo manevrų atlikimas. Kitaip tariant, spirometrijos metu fiksuojama, kokie oro kiekiai ir kokiu greičiu patenka į plaučius įkvėpus, pasišalina iškvepiant, lieka įkvėpus ir iškvėpus ir pan. Plaučių tūrio ir oro greičio matavimas spirometrijos metu leidžia įvertinti plaučių funkciją.

Kas yra spirometrijos procedūra? trumpas aprašymas

Taigi, spirometrija yra funkcinis metodas diagnostika, skirtas išorinio kvėpavimo funkcijai įvertinti, matuojant oro judėjimo tūrį ir greitį kvėpavimo judesių metu ramybės ir streso metu. Tai yra, žmogus spirometrijos metu atlieka normalius, ramius įkvėpimus ir iškvėpimus, įkvepia ir iškvepia su jėga, įkvepia ir iškvepia jau atlikus pagrindinį įkvėpimą ar iškvėpimą, o atlikdamas tokius kvėpavimo manevrus specialus prietaisas (spirometras) fiksuoja. į plaučius ir iš jų patenkančio oro tūris ir greitis. Vėlesnis tokių potvynio tūrių ir oro srautų įvertinimas leidžia įvertinti išorinio kvėpavimo būklę ir funkciją.

Išorinio kvėpavimo funkcija – vėdinti plaučius oru ir vykdyti dujų mainus, kai kraujyje sumažėja anglies dvideginio kiekis ir padaugėja deguonies. Išorinio kvėpavimo funkciją atliekančių organų kompleksas vadinamas sisteminiu išoriniu kvėpavimu, susidedantis iš plaučių, plaučių kraujotakos, krūtinės, kvėpavimo raumenų (tarpšonkaulinių raumenų, diafragmos ir kt.) bei kvėpavimo centro smegenyse. Jei atsiranda kokių nors išorinės kvėpavimo sistemos organų veiklos sutrikimų, tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Spirometrija leidžia visapusiškai įvertinti, kiek normali išorinio kvėpavimo funkcija, atliekama išorinio kvėpavimo sistemos, ir kaip ji atitinka organizmo poreikius.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas spirometrijos metu gali būti naudojamas įvairioms indikacijoms, nes jo rezultatai leidžia anksti nustatyti bronchopulmoninės sistemos patologiją, nervų ir raumenų ligas, įvertinti patologijos vystymosi dinamiką, gydymo efektyvumą, t. taip pat paciento būklė reabilitacijos, medicininės apžiūros metu (pavyzdžiui, kariškiai, sportininkai, dirbantys su pavojingomis medžiagomis ir kt.). Be to, būtina įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, norint parinkti optimalų dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) režimą, taip pat nuspręsti, kokią anesteziją pacientui galima skirti būsimai operacijai.

Įvairios ligos, pasireiškiančios sutrikus išorinei kvėpavimo funkcijai (LOPL, astma, emfizema, obstrukcinis bronchitas ir kt.), pasireiškia panašiais simptomais, tokiais kaip dusulys, kosulys ir kt. Tačiau šių simptomų priežastys ir išsivystymo mechanizmas gali kardinaliai skirtis. Tačiau būtent žinojimas apie teisingas ligos vystymosi priežastis ir mechanizmus leidžia gydytojui skirti maksimalų efektyvus gydymas kiekvienu konkrečiu atveju. Spirometrija, leidžianti įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją ir jame esančių sutrikimų pobūdį, leidžia tiksliai nustatyti išorinio kvėpavimo nepakankamumo tipą ir jo išsivystymo mechanizmą. Taigi, šiuo metu, atsižvelgiant į pagrindinį pažeidimo mechanizmą, išskiriami šie kvėpavimo funkcijos sutrikimo tipai:

• Obstrukcinis tipas sukeltas oro pratekėjimo per bronchus pažeidimo (pavyzdžiui, esant spazmui, patinimui ar uždegiminei bronchų infiltracijai, su dideliu klampių skreplių kiekiu bronchuose, su bronchų deformacija, su bronchų kolapsu iškvėpimas);
• Ribojantis tipas sukeltas plaučių alveolių ploto sumažėjimo arba mažo plaučių audinio ištempimo (pavyzdžiui, pneumosklerozės fone, operacijos metu pašalinus dalį plaučių, atelektazės, pleuros ligų, nenormalios formos krūtinės ląstos, kvėpavimo raumenų sutrikimas, širdies nepakankamumas ir kt.);
• Mišrus tipas kai kvėpavimo organų audiniuose yra tiek obstrukcinių, tiek ribojančių pakitimų derinys.

Spirometrija leidžia nustatyti tiek obstrukcinius, tiek ribojančius kvėpavimo sutrikimų tipus, taip pat atskirti vieną nuo kito ir atitinkamai paskirti efektyviausią gydymą. teisingos prognozės pagal patologijos eigą ir kt.

Spirometrijos išvada rodo obstrukcinių ir ribojančių kvėpavimo disfunkcijos tipų buvimą, sunkumą ir dinamiką. Tačiau diagnozei nustatyti vien spirometrijos išvadų nepakanka. Mat galutinius spirometrijos rezultatus gydantis gydytojas analizuoja kartu su simptomais bei kitų tyrimų duomenimis ir tik pagal šiuos kombinuotus duomenis nustato diagnozę ir paskiria gydymą. Jeigu spirometrijos duomenys nesutampa su kitų tyrimų simptomais ir rezultatais, tuomet skiriamas nuodugnus paciento tyrimas, siekiant patikslinti diagnozę ir esamų sutrikimų pobūdį.

Spirometrijos tikslas

Spirometrija atliekama siekiant anksti diagnozuoti kvėpavimo sutrikimus, išaiškinti ligą, atsirandančią su kvėpavimo sutrikimu, taip pat įvertinti terapijos ir reabilitacijos priemonių efektyvumą. Be to, atliekant spirometriją galima prognozuoti tolesnę ligos eigą, parinkti anestezijos ir mechaninės ventiliacijos (dirbtinės ventiliacijos) būdą, įvertinti darbingumą, stebėti su pavojingomis medžiagomis darbe dirbančių žmonių sveikatą. Tai yra, pagrindinis spirometrijos tikslas – įvertinti normalų kvėpavimą užtikrinančių organų veiklą.

FVD spirometrija

Sąvoka „FVD spirometrija“ nėra visiškai teisinga, nes santrumpa „FVD“ reiškia išorinio kvėpavimo funkciją. O išorinio kvėpavimo funkcija yra vertinama spirometrijos metodu.

Spirometrija ir spirografija

Spirometrija – tai metodo, registruojančio plaučių tūrį ir oro srautą įvairių kvėpavimo judesių metu, pavadinimas. O spirografija – tai grafinis spirometrijos rezultatų atvaizdavimas, kai išmatuoti parametrai ekrane atvaizduojami ne stulpeliu ar lentele, o suvestinės grafiko pavidalu, kuriame atvaizduojamas oro srautas (oro srauto greitis). viena ašis, o laikas kitoje, arba viena yra srautas, o antrasis yra tūris. Kadangi spirometrijos metu įvairios kvėpavimo judesiai, kiekvienas iš jų gali turėti savo grafiką – spirogramą. Tokių spirogramų rinkinys yra spirometrijos rezultatas, pateiktas grafikų, o ne reikšmių sąrašais stulpelyje ar lentelėje.

Spirometrijos indikacijos

Spirometrija nurodoma šiais atvejais:

1. Objektyvus kvėpavimo organų veiklos pokyčių įvertinimas, esant kvėpavimo nepakankamumo simptomams (dusulys, stridoras, kosulys, skreplių išsiskyrimas, krūtinės skausmas, negalėjimas kvėpuoti įvairiose padėtyse);

2. Išorinio kvėpavimo sutrikimų sunkumo įvertinimas atsižvelgiant į tuos, kurie buvo nustatyti tyrimo metu patologiniai požymiai kvėpavimo sistemos ligos (sumažėjęs kvėpavimas ir triukšmai plaučiuose pagal klausymąsi stetoskopu, pasunkėjęs iškvėpimas, krūtinės ląstos deformacija);

3. Išorinio kvėpavimo disfunkcijos įvertinimas, kai nustatomi instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rodmenų nukrypimai (hiperkapnija, hipoksija, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų kiekis kraujyje, pakitęs rentgeno spinduliai, tomografija, ir kt.);

4. Trachėjos, bronchų, plaučių ar tarpuplaučio organų ligos (pavyzdžiui, emfizema, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchitas, bronchektazė, tracheitas, pneumosklerozė, bronchinė astma, navikai, siaurinantys bronchų spindį ir kt.);

5. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, atsirandančios dėl kraujotakos nepakankamumo;

6. Neuroraumeninės ligos;

7. Krūtinės ląstos vystymosi anomalijos ar sužalojimai;

8. Vaistų iš beta adrenoblokatorių grupės (Bisoprolol, Metoprolol, Timolol, Nebivolol ir kt.) skyrimas optimaliam vaistui ir dozei parinkti;

9. Terapijos ar reabilitacijos priemonių efektyvumo stebėjimas;

10. Prieš artėjančią operaciją pasirinkti anestezijos ir dirbtinės ventiliacijos tipą;

11. Profilaktiškai tikrintis žmones, kuriems yra didelė rizika susirgti kvėpavimo sutrikimais (rūkančiųjų, sergančių lėtine sloga, širdies nepakankamumu, gyvenančių nepalankiomis aplinkos sąlygomis, dirbančių su plaučius ir bronchus neigiamai veikiančiomis medžiagomis ir kt.);

12. Profesinio tinkamumo (kariškių, sportininkų ir kt.) įvertinimo tikslu;

13. Plaučių transplantato funkcionavimo prognozės įvertinimas;

14. Kvėpavimo sutrikimų laipsnio stebėjimas vartojant vaistus, turinčius toksinį poveikį plaučiams;

15. Bet kurio organo ar sistemos ligos įtakos išorinio kvėpavimo funkcijai įvertinimas.

Visų pirma, spirometrija skiriama žmonėms, turintiems kvėpavimo sutrikimų (dusulys, kosulys, skrepliai, krūtinės skausmas, lėtinė sloga ir kt.) ir/ar patologiniai pokyčiai plaučiuose rentgeno spinduliais, tomografija, taip pat kraujo dujų sudėties sutrikimai ir policitemija (vienu metu padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų kiekis kraujyje).

Be to, spirometrija turėtų būti plačiai naudojama periodiškai visapusiškam rūkalių, sportininkų ir darbo vietoje dirbančių žmonių tyrimui. kenksmingomis sąlygomis, tai yra tiems, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti išorinio kvėpavimo sutrikimais.

Kontraindikacijos spirometrijai

Spirometrija draudžiama šiais atvejais:

• Sunki bendra paciento būklė;
• Pneumotoraksas;
• Aktyvi tuberkuliozė;
• Pneumotoraksas patyrė mažiau nei prieš dvi savaites;
• Miokardo infarktas, insultas ar epizodas mažiau nei prieš tris mėnesius ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka;
• Mažiau nei prieš dvi savaites atliktos akių, pilvo ar krūtinės ląstos organų operacijos;
• Hemoptizė;
• Skreplių išsiskyrimas labai dideliais kiekiais;
• Paciento dezorientacija erdvėje, situacijoje ir laike;
• Paciento nepakankamumas;
• Atsisakymas arba nesugebėjimas bendradarbiauti su sveikatos priežiūros specialistu, atliekančiu spirometriją (pavyzdžiui, mažiems vaikams, žmonėms su protinį atsilikimą, kalbos nemokėjimu ir pan.);
• Sunki bronchinė astma;
• Epilepsija (nustatyta arba įtariama) – galima atlikti spirometriją, neįskaitant MVL (maksimalaus ventiliacijos) parametro tyrimo.

Paciento amžius nėra kontraindikacija atlikti spirometriją.

Spirometrijos indikatoriai (duomenys)

Žemiau apžvelgsime, kokie rodikliai matuojami spirometrijos metu ir nurodysime, ką jie atspindi.

Potvynių tūris (TO)– tai oro kiekis, patenkantis į plaučius vienu įkvėpimu normaliai ramaus kvėpavimo metu. Paprastai DO yra 500–800 ml, matuojamas atliekant kvėpavimo manevrą VC (gyvybiniam plaučių pajėgumui) fiksuoti.

Įkvėpimo rezervinis tūris (IRV)– tai oro tūris, kurį galima papildomai įkvėpti į plaučius ramiai normaliai įkvėpus. Jis matuojamas atliekant kvėpavimo manevrą, kad būtų užfiksuotas gyvybinis pajėgumas.

Iškvėpimo rezervo tūris (ERV)- tai oro tūris, kurį galima papildomai iškvėpti iš plaučių atlikus įprastą ramų iškvėpimą. Jis matuojamas atliekant kvėpavimo manevrą, kad būtų užfiksuotas gyvybinis pajėgumas.

Įkvėpimo pajėgumas (Evd.) yra potvynio tūrio (TI) ir rezervinio įkvėpimo tūrio (IRV) suma. Parametrų reikšmė apskaičiuojama matematiškai ir atspindi plaučių gebėjimą ištempti.

Plaučių gyvybinė talpa (VC)- tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali įkvėpti atlikęs giliausią iškvėpimą. Nustatyta per manevrą gyvybiniam pajėgumui nustatyti. Tai potvynio tūrio (TI), rezervinio įkvėpimo tūrio (IRvd.) ir iškvėpimo rezervinio tūrio (ERvd) suma. Gyvybinis pajėgumas taip pat gali būti pateikiamas kaip įkvėpimo pajėgumo (Evd.) ir iškvėpimo rezervo tūrio (ROvd.) suma. Gyvybinis pajėgumas leidžia nustatyti ir stebėti ribojančių plaučių ligų (pneumosklerozės, pleurito ir kt.) eigą.

Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC)- tai oro tūris, kurį galima iškvėpti intensyviai ir greitai iškvėpus po maksimalaus įkvėpimo. FVC leidžia diagnozuoti obstrukcines ligas (bronchitą, astmą, lėtinę obstrukcinę plaučių ligą ir kt.). Matuojama atliekant FVC įrašymo manevrą.

Kvėpavimo dažnis (RR)- įkvėpimo-iškvėpimo ciklų skaičius, kurį žmogus atlieka per vieną minutę ramiai kvėpuodamas.

Minutės kvėpavimo tūris (MRV)- oro kiekis, patenkantis į plaučius per minutę, esant ramiam normaliam kvėpavimui. Jis apskaičiuojamas matematiškai, kvėpavimo dažnį (RR) padauginus iš potvynio tūrio (VT).

Kvėpavimo ciklo trukmė (Tt)– įkvėpimo-iškvėpimo ciklo trukmė, matuojama esant normaliam ramiam kvėpavimui.

Maksimali ventiliacija (MVL)- didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali perpumpuoti per plaučius per vieną minutę. Jis matuojamas atliekant specialų kvėpavimo manevrą, siekiant nustatyti MVL. MVL galima apskaičiuoti ir matematiškai, FEV1 padauginus iš 40. MVL leidžia nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo sunkumą, taip pat diagnozuoti neuroraumenines ligas, dėl kurių pablogėja išorinė kvėpavimo funkcija dėl kvėpavimo raumenų susilpnėjimo.

Priverstinis iškvėpimo tūris per pirmą priverstinio iškvėpimo sekundę (FEV1)– parodo oro tūrį, kurį pacientas iškvepia per pirmą sekundę, kai atlieka priverstinį iškvėpimą. Šis indikatorius reaguoja į bet kokias (obstrukcines ir ribojančias) plaučių audinio patologijas. Visiškai ir gerai atspindi kvėpavimo takų obstrukciją (susiaurėjimą). Matavimas atliekamas FVC manevro metu.

Didžiausias tūrinis oro greitis (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75)– parodo oro judėjimo greitį iškvepiant 25 % FVC (MOC 25), 50 % FVC (MOC 50) ir 75 % FVC (MOC 75). Matuojama atliekant manevrą FVC nustatyti. MOS 25, MOS 50 ir MOS 75 leidžia nustatyti pradines bronchų obstrukcijos stadijas, kai simptomų vis dar gali nebūti.

Vidutinis priverstinio iškvėpimo tūrinis srautas (SES 25–75)– rodo vidutinį oro srautą priverstinio iškvėpimo metu, išmatuotą laikotarpiu, kai galiojimo laikas buvo nuo 25 % iki 75 % FVC. Atspindi mažų bronchų ir bronchiolių būklę.

Didžiausias iškvėpimo tūrio srautas (PEF)– reiškia didžiausią greitį, kuris užfiksuojamas oro sraute iškvėpimo metu atliekant FVC manevrą.

Laikas pasiekti POS (Tpos)– laikotarpis, per kurį pasiekiamas didžiausias oro srauto greitis priverstinio iškvėpimo metu. Matuojama FVC manevro metu. Atspindi kvėpavimo takų obstrukcijos buvimą ir laipsnį.

Priverstinis iškvėpimo laikas (FEV)- laikotarpis, per kurį žmogus visiškai priverstinai iškvėpia.

Tiffno testas (FEV1/VC santykis) ir Genslerio indeksas (FEV1/FVC). Jie išreiškiami procentais ir leidžia atskirti obstrukcinius sutrikimus nuo ribojančių. Esant obstrukciniams sutrikimams, Tiffno testo ir Genslerio indekso reikšmės mažėja, o su ribojančiais sutrikimais išlieka normalios arba net didėja.

Pasiruošimas spirometrijai

Visų pirma, ruošiantis spirometrijai, reikia išmatuoti savo ūgį ir pasisverti, kad žinotumėte tikslų savo ūgį ir svorį. Šie duomenys yra svarbūs vėliau tiksliai nustatant, kokios spirometrijos parametrų svyravimų ribos turėtų būti laikomos normaliomis šiam konkrečiam asmeniui.

Idealiu atveju prieš spirometriją turėtumėte susilaikyti nuo rūkymo 24 valandas, tačiau jei tai neįmanoma, neturėtumėte rūkyti bent vieną valandą prieš tyrimą. Paskutinį kartą valgykite likus 2 valandoms iki spirometrijos, tačiau jei dėl kokių nors priežasčių tai neįmanoma, dvi valandas prieš tyrimą turėtumėte susilaikyti nuo didelių valgių ir pasitenkinti lengvu užkandžiu. Be to, likus mažiausiai 4 valandoms iki spirometrijos, reikėtų vengti alkoholio, o prieš 30 minučių – intensyviai mankštintis. Apskritai, dieną prieš tyrimą patartina atsisakyti alkoholio, taip pat fizinio, psichoemocinio ir nervinio streso.

Be to, prieš tyrimą neturėtumėte vartoti šių vaistų:

• Inhaliuojami trumpo veikimo beta agonistai (pavyzdžiui, fenoterolis, salbutamolis ir kt.) – neįtraukti bent 8 valandas prieš tyrimą;
• Inhaliuojami ilgai veikiantys beta agonistai (pavyzdžiui, salmeterolis, formoterolis) – neįtraukti bent 18 valandų prieš tyrimą;
• Geriamieji (vartoti per burną) beta adrenerginiai agonistai (klenbuterolis, terbutalinas, heksoprenalinas ir kt.) – vengti jų vartoti likus bent 24 valandoms iki tyrimo;
• Anticholinerginiai vaistai (Urotol, Ridelat S, Atropine, Scopolamine, Gomatropine, Methyldiazyl) – nevartokite jų likus bent 8 valandoms iki tyrimo;
• Teofilinai (teofilinas, teobrominas ir kt.) – vengti jų vartoti likus 2 dienoms iki tyrimo;
• Antihistamininiai vaistai (Erius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin ir kt.) turėtų būti neįtraukti 4 dienas prieš tyrimą (vaistai su astemizolu - 6 savaites).

Tyrimo išvakarėse iš savo raciono turite neįtraukti kavos, arbatos ir bet kokių gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino (energetinių gėrimų, Coca-Cola, Pepsi-Cola ir kt.).

Norėdami atlikti tyrimą, turite dėvėti laisvus drabužius, kurie nesuveržtų ir nespaustų skrandžio ir krūtinės.

Spirometriją geriausia daryti ryte po lengvų pusryčių ar net tuščiu skrandžiu. Kadangi prieš pat tyrimą reikia pailsėti 10-15 minučių, į kliniką rekomenduojama atvykti kiek anksčiau nei numatyta spirometrija. Prieš patenkant į funkcinės diagnostikos kabinetą, patartina pasišlapinti, kad noras šlapintis netrukdytų spirometrijai.

Kaip atliekama spirometrija (tyrimo metodas)

Pacientui patekus į funkcinės diagnostikos kabinetą, laborantas paprašys jo atsisėsti ant kėdės, nusiteikti būsimam tyrimui, o prireikus atsegti ar atlaisvinti drabužius ant krūtinės ir pilvo. Kol pacientas psichiškai ruošiasi spirometrijai, laborantas pasistato spirometro aparatą, paaiškina, kas vyks tyrimo metu, ką reikės daryti pačiam žmogui, kaip taisyklingai, pasiūlo praktikuotis ir kt.

Toliau medicinos darbuotojas turi užrašyti paciento ūgį, svorį ir amžių, pasiteirauti, ar buvo laikomasi pasiruošimo spirometrijai taisyklių, kokius vaistus neseniai vartojo ir kokiomis dozėmis. Visa ši informacija atsispindi medicininę dokumentaciją, nes jie gali turėti įtakos rezultatams ir į juos reikės atsižvelgti iššifruojant spirogramą.

Toliau medicinos specialistas paguldo pacientą prieš prietaisą sėdimoje padėtyje (optimaliai – kėdėje su porankiais), duoda kandiklį ir paaiškina, kaip taisyklingai įkišti į burną. Kandiklis turi būti tvirtai apgaubtas lūpomis ir nuo krašto lengvai prispaustas dantimis, kad liežuvis netrukdytų oro srovei, bet tuo pačiu ir nepakenktų. Jei žmogus turi protezus, norint atlikti spirometriją, jų paprastai nereikia išimti. Dantų protezai išimami tik tais atvejais, kai rezultatai rodo, kad tyrimas nėra informatyvus, nes dantys neglaudžiai įsikimba į kandiklį, o oras prateka. Jei jūsų lūpos sandariai neuždengia kandiklio, tuomet turite jas laikyti pirštais.

Kai subjektas tinkamai sugriebs kandiklį, medicinos pareigūnas per atskirą servetėlę uždeda nosies segtuką, kad įkvėpus ir iškvepiant oras tekėtų tik per spirometrą ir atitinkamai būtų pilnai registruojami jo kiekiai ir greitis.

Toliau medicinos darbuotojas tiksliai pasako ir paaiškina, kokį kvėpavimo manevrą reikia atlikti, o pacientas jį atlieka. Jei manevras pasirodė prastai, jis kartojamas. Tarp kvėpavimo manevrų pacientui leidžiama pailsėti 1–2 minutes.

Spirometrijos parametrų tyrimas atliekamas tokia tvarka: pirmiausia VC, tada FVC ir MVL pabaigoje. Visi kiti spirometrijos parametrai registruojami atliekant kvėpavimo manevrus, siekiant išmatuoti VC, FVC ir MVL. Tai iš tikrųjų pacientui reikia atlikti trijų tipų kvėpavimo manevrus, kurių metu bus galima nustatyti visus spirometrijos parametrus ir užfiksuoti jų reikšmes.

Taigi pirmiausia spirometrijos metu matuojamas gyvybinis pajėgumas. Gyvybinės talpos matavimas, atsižvelgiant į prietaiso charakteristikas, gali būti atliekamas dviem būdais. Pirmasis būdas: pirmiausia reikia ramiai iškvėpti didžiausią įmanomą oro kiekį, o tada maksimaliai ramiai įkvėpti, o po to pereiti prie normalaus kvėpavimo. Antrasis būdas: pirmiausia reikia maksimaliai ramiai kvėpuoti, tada tuo pačiu būdu iškvėpti ir pereiti prie normalaus kvėpavimo. Antrasis metodas yra panašus į gilų įkvėpimą ir paprastai yra geriau toleruojamas ir atliekamas. Tačiau gyvybinės talpos matavimo būdą lemia įrenginio charakteristikos, todėl teks atlikti pirmojo ar antrojo metodo manevrus be teisės rinktis.

Tais atvejais, kai spirometrija atliekama nusilpusiems ir sunkiai sergantiems pacientams, gyvybinis gyvybingumas gali būti matuojamas dviem etapais – pirmoje stadijoje žmogus tik kiek įmanoma giliau įkvepia, po to ilsisi 1 - 2 minutes, o po to tik giliai iškvepia. Tai yra, giliausias ir maksimalus įkvėpimas ir iškvėpimas yra atskirti, o ne vienas po kito, kaip ir visi kiti žmonės.

Atlikdamas gyvybingumo matavimo manevrus, medicinos pareigūnas stebi prietaiso monitoriuje esančią spirogramą, o jei ji nėra pakankamai gera, po 1–2 minučių poilsio prašo manevrą pakartoti. Paprastai registruojamos trys spirogramos, tai yra tris kartus atliekamas kvėpavimo manevras, iš kurio vėliau atrenkamas ir analizuojamas geriausias. Tačiau jei žmogus negali iš karto atlikti reikiamo kvėpavimo manevro, tada gyvybiniam pajėgumui nustatyti galima fiksuoti ne tris, o 5–6 spirogramas.

Išmatavę VC, jie pradeda įrašyti FVC. Norėdami tai padaryti, paciento paprastai prašoma atlikti priverstinį iškvėpimą be spirometro. Norėdami atlikti priverstinį iškvėpimą, turite ramiai įkvėpti, visiškai užpildydami plaučius oru, o tada kuo greičiau iškvėpkite, įtempdami kvėpavimo raumenis ir iškvėpdami orą į spirometro kandiklį, kol plaučiai bus visiškai tušti. Teisingai atliekant priverstinį iškvėpimą, aiškiai girdimas garsas „HE“, o ne „FU“, o skruostai netinsta.

Norint išmatuoti FVC, paciento prašoma įkvėpti pilnus oro plaučius, tada į burną paimti spirometro kandiklį ir maksimaliu greičiu kuo stipriau iškvėpti visą orą, tada vėl giliai įkvėpti, kol plaučiai visiškai prisipildys. Tokie priverstinio iškvėpimo kvėpavimo manevrai atliekami nuo 3 iki 8, siekiant gauti analizei tinkamiausią grafinę kreivę. Tarp priverstinių iškvėpimų medicinos darbuotojas prašo pailsėti 1–2 minutes, tiesiog ramiai kvėpuoti per tą laiką.

Išmatavę VC ir FVC, jie pradeda registruoti MVL. Norėdami tai padaryti, paėmęs spirometro kandiklį į burną, žmogus turi giliai ir dažnai 12–15 sekundžių įkvėpti ir iškvėpti. Tada išmatuoti iškvėpto oro kiekiai perskaičiuojami 1 minutę ir išreiškiami litrais per minutę. Šis dažno ir gilaus kvėpavimo manevras MVL registravimui atliekamas ne daugiau kaip tris kartus, prieš kiekvieną leidžiant pacientui pailsėti bent 1–2 minutes. Registruojant MVL, gali išsivystyti per stiprios plaučių alveolių ventiliacijos oru reiškinys, dėl kurio atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, tamsėja akys. Atsižvelgiant į alveolių hiperventiliacijos riziką, MVL registracija nevykdoma žmonėms, sergantiems epilepsija, smegenų kraujotakos nepakankamumu, vyresnio amžiaus ar labai susilpnėjusiems žmonėms.

Šiuo metu MVL matavimas dažnai neatliekamas, o naudojamas FEV1 spirometrijai analizuoti, kuri registruojama atliekant priverstinio iškvėpimo manevrą kaip FVC matavimo dalį.

Atlikus VC, FVC ir MVL matavimus, spirometrija laikoma baigta. Pacientas gali atsistoti ir išeiti.

Jei spirometrijos metu žmogus suserga, prasideda hemoptizė, nevaldomas kosulys ar skreplių išsiskyrimas, krūtinės skausmas, alpimas, dėmės prieš akis, galvos svaigimas, silpnumas, tada tyrimas nutraukiamas. Deja, silpni pacientai gali blogai toleruoti spirometriją dėl to, kad tyrimo metu jie turi dėti dideles pastangas įkvėpdami ir iškvėpdami orą, o tai pablogina savijautą tiriamuoju laikotarpiu.

Spirometrija: plaučių funkcija (VC, FVC, MVL) – vaizdo įrašas

Spirometrijos norma

Spirometrijos normos klausimas nėra paprastas ir lygiai tokie patys rodikliai, gauti ištyrus du skirtingus žmones, vienam gali pasirodyti normalūs, o kitam – patologiniai. Taip yra dėl to, kad kiekvieno spirometrijos rodiklio norma skaičiuojama kiekvieną kartą individualiai konkrečiam žmogui, atsižvelgiant į jo amžių, lytį, kūno svorį ir ūgį. Ši individuali norma vadinama „deramu rodikliu“ ir laikoma 100 proc. Spirometrijos metu išmatuotos vertės išreiškiamos procentais nuo laukiamos vertės. Pavyzdžiui, jei konkretaus žmogaus apskaičiuotas tinkamas gyvybingumas yra 5 l, o spirometrijos metu išmatuotas gyvybingumas yra 4 l, tai spirometrijos būdu išmatuota gyvybingumo reikšmė yra 80 proc.

Šiuolaikiniai spirometrijos aparatai automatiškai, naudodami įmontuotas programas, apskaičiuoja tinkamas reikšmes, kurios laikomos normaliomis tik konkrečiam tiriamam asmeniui. Ir galutiniame rezultate prietaisai rodo išmatuotų rodiklių reikšmes procentais nuo reikalingų verčių. O išvada, ar viskas normalu žmogui, turinčiam išorinio kvėpavimo funkciją, ar ne, daroma pagal tai, kiek procentų išmatuota parametro reikšmė yra tinkamos vertės.

Rodikliai VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSV laikomi normaliais, jei jų reikšmė yra didesnė nei 80 % numatomos vertės. Rodikliai FEV1, SOS25-75, Tiffno testas, Genslerio indeksas laikomi normaliais, jei jų reikšmė didesnė nei 75% numatomos vertės. Rodikliai DO, MOD, ROvd., ROvyd., Evd. yra laikomi normaliais, jei jų vertė yra didesnė nei 85 % numatomos vertės. Todėl, gavę spirometrijos rezultatą, turite sutelkti dėmesį į nurodytas išmatuotų verčių procentines vertes, o ne į absoliučius skaičius, kurie, pritaikius konkrečiam asmeniui, nesuteikia jokios išsamios informacijos.

Tikslesnės išorinio kvėpavimo normos ir patologijos procentinės gradacijos pagal Clementą ir Zilbertą pateiktos žemiau esančioje lentelėje.

Indeksas	Normaliose ribose	Išorinio kvėpavimo patologija
		Labai lengvas	Lengvas	Vidutinis	Reikšmingas	Labai reikšmingas	Aštrus	Itin aštrus
Vaikai iki 18 metų amžiaus
gyvybinis pajėgumas	79 – 112	73	67	61	54	48	42	˂ 42
FVC	78 – 113	73	68	62	57	52	47	˂ 47
FEV1	78 – 113	73	67	62	57	51	46	˂ 46
POSvyd	72 – 117	64	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS25	71 – 117	63	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS50	71 – 117	61	51	41	31	21	10	10
MOS75	61 – 123	53	45	36	28	19	11	vienuolika
SOS25-75	60 – 124	49	39	28	18	7	Mažiau nei 7	˂ 7
Vyrai, vyresni nei 18 metų
gyvybinis pajėgumas	81 – 111	75	69	62	56	50	44	˂ 44
FVC	79 – 112	74	69	64	58	53	48	˂ 48
FEV1	80 – 112	75	69	64	59	53	47	˂ 47
Tiffno	84 – 110	78	72	65	58	52	46	˂ 46
POSvyd	74 – 116	66	57	49	40	32	23	˂ 23
MOS25	70 – 118	61	53	44	36	28	19	19
MOS50	63 – 123	52	42	33	23	13	3	˂ 3
MOS75	55 – 127	41	41	41	27	27	27	27
SOS25-75	65 - 121	55	45	34	23	13	2,4	˂ 2.4
Vyresnės nei 18 metų moterys
gyvybinis pajėgumas	78 – 113	72	66	60	53	47	41	˂ 41
FVC	76 – 114	71	66	61	55	50	45	˂ 45
FEV1	77 – 114	72	67	61	56	50	45	˂ 45
Tiffno	86 – 109	80	73	67	60	54	48	˂ 48
POSvyd	72 – 117	63	55	46	38	29	20	20
MOS25	67 – 120	59	50	42	33	25	16	16
MOS50	61 – 124	51	41	31	21	11	vienuolika	vienuolika
MOS75	55 – 127	42	42	42	28	28	28	28
SOS25-75	58 – 126	48	37	26	16	5	5	5

Spirometrijos aiškinimas (įvertinimas).

Spirometrijos išvada

Iš esmės spirometrijos aiškinimas yra nustatymas, ar asmuo turi ribojantį, obstrukcinį ar mišrų kvėpavimo sutrikimą, ir jei taip, koks jo sunkumas.

Norint iššifruoti spirometriją, pirmiausia reikia perskaityti išvadą, kurioje turi būti nurodyta kiekvieno rodiklio reikšmė procentais nuo tinkamos vertės ir ar ji patenka į normalią ribą.

Be to, priklausomai nuo to, kurie rodikliai pasirodė esantys nenormalūs, galima nustatyti esamų išorinio kvėpavimo sutrikimų tipą - obstrukcinį, ribojantį ar mišrų. Reikia atsiminti, kad spirometrija neleidžia nustatyti klinikinės diagnozės, ji tik atspindi kvėpavimo sutrikimų laipsnį ir pobūdį, jei, žinoma, tokių yra. Atitinkamai, spirometrija yra svarbus ligos sunkumo nustatymo tyrimas, kurio diagnozę nustato gydytojas, remdamasis simptomais ir kitų tyrimų duomenimis (apžiūra, krūtinės ląstos klausymas stetoskopu, rentgenas, tomografija, laboratoriniai tyrimai). testai ir kt.).

Esant ribojantiems sutrikimams (pneumosklerozė, plaučių fibrozė, pleuritas ir kt.), kai sumažėja kvėpavime dalyvaujančio plaučių audinio kiekis, būdingas VC, FVC, DO, ROVd., ROvd., Evd. sumažėjimas, taip pat Genslerio indekso ir Tiffno testo verčių padidėjimas.

Esant obstrukciniams sutrikimams (bronchektazijai, bronchitui, bronchinei astmai ir kt.), kai plaučiai tvarkingi, tačiau yra kliūčių laisvam oro pratekėjimui per kvėpavimo takus, sumažėja FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25 tipiškas -75, Tiffenau ir Genslerio indeksas.

Mišriems obstrukciniams-ribojamiesiems sutrikimams būdingas VC, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75 ir Tiffenau bei Genslerio indeksų sumažėjimas.

Kitame skyriuje pateiksime paprastą spirometrijos iššifravimo algoritmą, leidžiantį nustatyti esamo kvėpavimo sutrikimo tipą net ir nepasiruošusiam, neturinčiam medicininio išsilavinimo.

Spirometrijos interpretavimo algoritmas

Kadangi spirometrija apima daugybės parametrų matavimą, juos visus iš karto išanalizuoti žmogui, neturinčiam išlavintos akies ir reikiamų tvirtų žinių, sunku. Todėl žemiau pateiksime gana paprastą algoritmą, kurio dėka net ir nemokytas žmogus galės nustatyti, ar jam nėra išorinio kvėpavimo sutrikimų, o jei taip, kokio tipo jie (obstrukciniai ar ribojantys).

Visų pirma, išvadoje reikia rasti FEV1 parametro procentinę reikšmę. Jei FEV1 yra didesnis nei 85%, turite pažvelgti į MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 reikšmes. Jei visų šių parametrų (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) reikšmės yra didesnės nei 60%, išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų nėra. Bet jei bent vieno iš parametrų MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 reikšmė yra mažesnė nei 60%, tada asmuo turi obstrukcinių sutrikimų pradiniame etape ( lengvas laipsnis sunkumas).

Tuo atveju, kai FEV1 yra mažesnis nei 85%, tuomet reikia pažvelgti į Tiffno indekso ir gyvybinės talpos vertę. Jei Tiffno indeksas yra mažesnis nei 75%, o gyvybinis pajėgumas mažesnis nei 85%, tada žmogus turi mišrių obstrukcinių-ribojamųjų išorinio kvėpavimo sutrikimų. Jei Tiffno indeksas yra didesnis nei 70%, o gyvybinis pajėgumas mažesnis nei 85%, tada žmogus turi ribojančių išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų. Kai Tiffno indeksas yra mažesnis nei 70%, o gyvybinis pajėgumas didesnis nei 80%, tada žmogus turi obstrukcinį kvėpavimo sutrikimą.

Nustačius esamos kvėpavimo funkcijos sutrikimo tipą, reikia nustatyti jo sunkumo laipsnį ir tam geriausia naudoti kitame skyriuje pateiktą lentelę.

Spirometrijos duomenų reikšmė lentelėje

Kai spirometrija atskleidžia išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimus, labai svarbu nustatyti jų stiprumą, nes galiausiai būtent kvėpavimo sutrikimų stiprumas lemia bendrą žmogaus būklę ir rekomendacijas darbui bei poilsiui.

Kad būtų lengviau ir aiškiau orientuotis, žemiau patalpinsime apibendrinančias lenteles, iš kurių galėsite nustatyti išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų sunkumą esant ribojantiems ir obstrukciniams patologiniams procesams.

	Obstrukcinių sutrikimų sunkumas
Spirometrijos parametras	Nėra obstrukcinių sutrikimų	Lengvi obstrukciniai sutrikimai	Vidutinio sunkumo obstrukciniai sutrikimai	Sunkūs obstrukciniai sutrikimai	Labai sunkūs obstrukciniai sutrikimai
gyvybinis pajėgumas	daugiau nei 80 proc.	daugiau nei 80 proc.	daugiau nei 80 proc.	Mažiau nei 70 proc.	Mažiau nei 60 proc.
FVC	daugiau nei 80 proc.	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	Mažiau nei 35 proc.
Tiffno testas	daugiau nei 75 proc.	60 – 75 %	40 – 60 %	Mažiau nei 40 proc.	Mažiau nei 40 proc.
FEV1	daugiau nei 80 proc.	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	Mažiau nei 35 proc.
MVL	daugiau nei 80 proc.	65 – 80 %	45 – 65 %	30 – 45 %	Mažiau nei 30 proc.
Dusulys	Nr	+	++	+++	++++

	Ribojančių sutrikimų sunkumas
Spirometrijos parametras	Jokių ribojančių pažeidimų	Lengvi ribojantys sutrikimai	Vidutinio sunkumo ribojantys sutrikimai	Sunkūs ribojantys sutrikimai	Labai sunkūs ribojantys sutrikimai
gyvybinis pajėgumas	daugiau nei 80 proc.	60 – 80 %	50 – 60 %	35 – 50 %	Mažiau nei 35 proc.
FVC	daugiau nei 80 proc.	daugiau nei 80 proc.	daugiau nei 80 proc.	60 – 70 %	Mažiau nei 60 proc.
Tiffno testas	daugiau nei 75 proc.	daugiau nei 75 proc.	daugiau nei 75 proc.	daugiau nei 75 proc.	daugiau nei 75 proc.
FEV1	daugiau nei 80 proc.	75 – 80 %	75 – 80 %	60 – 80 %	Mažiau nei 60 proc.
MVL	daugiau nei 80 proc.	daugiau nei 80 proc.	daugiau nei 80 proc.	60 – 80 %	Mažiau nei 60 proc.
Dusulys	Nr	+	++	+++	++++

Spirometrija vaikams

Vaikams spirometrija gali būti atliekama nuo 5 metų, nes jaunesni vaikai negali normaliai atlikti kvėpavimo manevrų. 5–9 metų vaikams turi būti suprantama forma paaiškinta, ko iš jų reikalaujama atliekant kvėpavimo manevrus. Jei vaikas gerai nesupranta, ko iš jo reikalaujama, tėvai turėtų vaizdžiai, perkeltine forma paaiškinti, ką reikia padaryti, pavyzdžiui, paprašyti vaiko įsivaizduoti degančią žvakę ir užpūsti ant jos, tarsi jis bandytų užgesinti liepsną. Kai vaikai atlieka kvėpavimo manevrus, turite įsitikinti, kad jie teisingai įkiša prietaiso kandiklį į burną, gerai jį užspaudžia ir pan.

Priešingu atveju, atliekant spirometriją vaikams, specifinių savybių nėra. Tik spirogramų analizei funkcinės diagnostikos kabinete reikės paimti specialiai vaikams skirtų parametrų normas, nes suaugusiųjų vertės jiems netinka.

Spirometrija su mėginiu

Kai pagal įprastinės spirometrijos rezultatus nustatomi obstrukciniai išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimai, skiriama spirometrija su tyrimais, siekiant nustatyti jų grįžtamumą ir bronchų spazmo susidarymo mechanizmus. Šiuo atveju spirometrija atliekama vartojant vaistus (sutraukiančius bronchus (Metacholinas), plečiant bronchus (Salbutamolis, Terbutalinas, ipratropio bromidas)) arba fizinį aktyvumą (dviračio ergometru). Tokios spirometrijos formos su tyrimais leidžia suprasti, kodėl susiaurėja bronchai, kiek grįžtamas šis susiaurėjimas ir ar įmanoma jų spindį išplėsti vaistų pagalba. Spirometrija su mėginiu atliekama tik prižiūrint ir dalyvaujant gydytojui.

Spirometrija astmai, LOPL ir fibrozei gydyti

LOPL ir astmos spirometrijos rodikliai yra ypatingi obstrukciniams sutrikimams būdingų tyrimo rezultatų atvejai. Atitinkamai, visi rodikliai tilps į vieno ar kito obstrukcijos sunkumo laipsnio ribas, tai yra, sumažės FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75, Tiffenau ir Genslerio indeksas.

Tačiau plaučių fibrozės spirometrijos rodikliai pateks į ribojančių išorinio kvėpavimo sutrikimų tipų ribas, nes ši patologija susijęs su plaučių audinio kiekio sumažėjimu. Tai yra, sumažės VC, FVC, DO, ROvyd., ROVD., Evd. tuo pačiu metu didėjant arba normalioms Genslerio indekso ir Tiffno testo vertėms.

Didžiausio srauto matavimas ir spirometrija

Didžiausio srauto matavimas yra metodas, leidžiantis atskirai įrašyti tik POSV, todėl jį galima laikyti specialiu spirometrijos atveju. Jei spirometrija, be POS, taip pat registruoja didelis skaičius kitus parametrus, tada didžiausio srauto matavimo metu matuojamas tik PIC.

Didžiausio srauto matavimas atliekamas nešiojamaisiais prietaisais, kuriuos galima naudoti savarankiškai namuose. Be to, jie yra tokie paprasti ir lengvai naudojami, kad net vaikai gali juos naudoti.

Paprastai didžiausio srauto matavimą naudoja bronchine astma sergantys pacientai, norėdami stebėti vartojamų vaistų veiksmingumą ir numatyti bronchų spazmo išsivystymą. Taigi, likus kelioms dienoms iki kito bronchų spazmo pradžios, fiksuojamas 15% ar daugiau PIC vertės sumažėjimas, rodomas didžiausio srauto matuoklio ryte.

Apskritai, didžiausio srauto matavimas leidžia kasdien ryte ir vakare stebėti bronchų susiaurėjimo sunkumą, gydymo veiksmingumą ir nustatyti bronchų spazmą provokuojančius veiksnius.

Kur daryti spirometriją?

Spirometrija gali būti atliekama rajonų, rajonų ar diagnostinių miestų klinikose, kuriose yra pilnai įrengtas funkcinės diagnostikos skyrius. Be to, spirometrija gali būti atliekama didelėse tyrimų institucijose, sprendžiančiose kvėpavimo sistemos patologijos problemas. Tokiose valstybinėse įstaigose, gydytojo siuntimu, spirometrija atliekama nemokamai, eilės tvarka.

Mokamai spirometrija gali būti atliekama valstybinėse sveikatos įstaigose be eilės arba įvairiuose privačiuose funkcinės diagnostikos sektoriuje veikiančiuose medicinos centruose.

Užsiregistruoti spirometrijai

Norėdami susitarti su gydytoju ar diagnostiku, tereikia paskambinti vienu telefono numeriu
+7 495 488-20-52 Maskvoje

+7 812 416-38-96 Sankt Peterburge

Operatorė išklausys Jus ir nukreips skambutį į norimą kliniką arba priims užsakymą susitikimui pas Jums reikalingą specialistą.

Spirometrijos kaina

Spirometrijos kaina įvairiose įstaigose šiuo metu svyruoja nuo 1100 iki 2300 rublių, priklausomai nuo medicinos centro kainų politikos.

Bronchinės astmos diagnozė: simptomai ir požymiai, spirografija ir spirometrija, rentgeno nuotraukos ir kt. (gydytojų komentarai) – vaizdo įrašas

Trys kvėpavimo testai: apsinuodijimo alkoholiu testas, spirometrija (piko srauto matavimas), ureazės testas – vaizdo įrašas

Žmogaus kvėpavimo sistema – vaizdo įrašas

Kvėpavimo mechanizmas ir plaučių gyvybinė talpa – video

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.