Sezamoidiniai rankos kaulai. Sezamoidiniai kaulai – ossa sesamoidea

SESAMOVIDO KAULAS os sesamoideum. Galenas šį terminą vartojo mažiems (nenuolatiniams) kaulams, kuriuos rado gyvūnų pirštų sąnariuose, dėl panašumo į augalo, kurį graikai vadino „sezamu“ (sezamu), sėklas. Šie kaulai yra žirnio arba mažos pupelės dydžio ir savo forma šiek tiek panašūs į G^\~~~~\ 1 pav. Sezamoidiniai kaulai 2 pav. Sezamoidiniai kaulai ant rankų pirštų. ant kojų pirštų. juos arba su trikampe piramide, yra pirštų sąnarių delninėje ir padų pusėje (įskaitant 1-7, Pfitzner) (1 ir 2 pav.), į kurios ertmę slysta nedidelis sąnarinis paviršius, padengtas kremzliniais paviršiais. arba griovelyje, esančiame sąnarinio pirštakaulio galvutės paviršiuje arba vienoje iš jos šoninių iškyšų (3 ir 4 pav.). Įpintas į lenkiamųjų pirštų galinę sausgyslę, sąnarys, priklausomai nuo jo storio, pakeičia kryptį į įstrižą arba beveik statmeną galinio pirštakaulių ašiai, o tai žymiai padidina raumens „momentą“, jo jėgą. trauka. Vaisiui ir vaikystėje S. to. yra jungiamojo audinio arba kremzliniai dariniai, kurie toliau vystantis kalcifikuojasi arba kaulėja. Jie įvairios kilmės: vieni kyla iš pirmykštės kremzlės, kiti iš kaulą formuojančių perioste ląstelių, išsiskiria iš jos per didelį dirginimą ir užsifiksuoja šalia esančiose sausgyslėse; a - "paukščiuose, ypač bo-2-1 Ш1РШ-1 l"!^*^ gatih S. k., - ir ties rYag 3 nemažas atstumas-

3 pav.

4 pav. J4-2 3 pav. Dešiniojo nykščio meta-žasto kaulo galva ir sezamo-falanginis aparatas (sąnarys atidaromas iš nugaros pusės ir pašalinami sąnariniai paviršiai): 1 - vidinis sezamoidinis kaulas nykštys (scaphoideum); 2-išorinis sezamoidinis nykščio kaulas; 3- plaštakos kaulo galva. 4 pav. Dešiniojo nykščio metaarealinio kaulo galva ir sezamofalangealinis aparatas (sąnarys atidaromas iš nugaros pusės ir pašalinami sąnariniai paviršiai): 1- vidinis sezamoidinis kaulas; 2- išorinis sezamoidinis kaulas; 3- padikaulio kaulo galva; 4 -falangos sąnarinis paviršius. tyrimai; Mėsėdžiai žinduoliai turi S. į. ir ant nykščio sąnario nugarinės dalies. Atskiri kaulėjimai randami šlaunų raumenyse („Reitknochen“), kapsulėje kelio sąnarys, trigalvio žasto žasto raumenyje gyvūnams, kuriems yra trumpas olekrano procesas (varliagyviai, ropliai, paukščiai, šikšnosparnis, kiškis). Pat. osifikacijos gali atsirasti kituose raumenyse ir net Vidaus organai(blužnis, inkstai, paausinė liauka), žinoma, nesusiję su kaulu ar kremzliniu skeletu. Gyvam žmogui S. to. buvimas nesunkiai aptinkamas rentgenogramose, o kartais ir kruopščiu palpavimu. Daugelis anatomų mano, kad kaulas ir girnelės yra S. to. Lit.: T es tut L., Traite d'anatomie humaine, v. I, p. 465-470, P., 1928 (liet.) P. Karuzinas.

Taip pat žiūrėkite:

CECTOH, Kolkwitzo pasiūlytas terminas, reiškiantis pasyviai vandenyje suspenduotų dalelių visumą. Yra biosestonas ir abiosestonas; biosestonas apima gyvus organizmus (planktoną) ir negyvas organinės kilmės daleles (detritą), ...
MEDICINOS SLAUGA, vidutinio medaus veidas. personalas, atliekantis įvairias pagalbines medicinos paslaugas. funkcijos, kurias nustato atitinkamas vidutinio sveikatos darbuotojo profilis. S. m. ruošiami specialiuose kursuose pagal specialius, patvirtintus NKZDr. mokymo programą ir programas. Terminas...
SESTRORETSKAS, Sestroretsky, kurortas, pajūrio ir purvo valymo stotis rytinėje Suomijos įlankos pakrantėje, įlankoje tarp S. miesto ir Suomijos, 60 7" šiaurės platumos ir 29°57" rytų ilgumos, 36 km. .
TINKLA(tinklainė), vidinė iš trijų akies membranų, gavo savo pavadinimą, kurį suteikė graikas Herophilus (apie 320 m. pr. Kr.), dėl panašumo į suveržtą žvejybos tinklą. Anatomija ir histologija. Tinklelis...
SEČENOVAS Ivanas Michailovičius (1829-1905), puikus mokslininkas, Rusijos fiziologų mokyklos įkūrėjas; gentis. dvarininko šeimoje, Teply kaime Stan gim. Simbirsko provincija. (Vidurio Volgos regionas); Būdamas 14 metų įstojo į Vyriausiosios karo inžinerijos jaunesnįjį skyrių...

Man 30 metų, stengiuosi sportuoti, kai tik turiu laiko, futbolą, kikboksą, sporto salę. Futbolo metu įvyko trauma, stipriai trenkiau arba į kitos pėdos kulną, arba pagavau ant žemės, nykščiu ar viršutinė dalis 1-asis padikaulio kaulas, paprastai ta vieta, kur mušate kamuolį arba pirštu trenkiate po pėda. Sunku pasakyti, buvo spragtelėjimas ir aštrus skausmas. Žodžiu, iš karto pradėjau pulti ir pajutau paspaudimus šioje srityje ir skaudėjo šaudyti. Nuvažiavau į netoliese esantį traumatologą, nufotografavau, gydytoja sake, kad nuotraukoje yra 3 sezamoidiniai kaulai, po 1 padikauliu, bet turi būti 2, sako, tai reiškia, kad lūžis. vieno sezamoidinio kaulo. Dėl to jie uždėjo gipso įtvarą išilgai pėdos apačios su įtvaru nuo nugaros iki blauzdos vidurio.
Paskui porą naktų sunkiai miegojau, kankino skausmas, bet trečią dieną pasidarė lengviau. Su nuotrauka iš pirmos traumos važiavau į savo gyvenamosios vietos traumų centrą, kur gydytojas padarė naują nuotrauką ir pasakė, kad abiejose nuotraukose nėra skirtumų, bet vis tiek šio kaulo lūžio nematė. Jis sakė, kad sezamoidinis lūžis dažniausiai įvyksta, jei nukrenta kažkas sunkaus, bet, atsižvelgiant į mano smūgio pobūdžio aprašymą, tai sunku įsivaizduoti. Be to, jis su manimi savo sprendimo ne itin aptarinėjo. Šį įtvarą apvyniojo nugarą, paskyrė patepti tepalu, o ištepus įtvarą geriau apvynioti elastiniu tvarsčiu.

Dabar praėjo 5 dienos, pasidarė lengviau, jau galiu žingsniuoti dešine (išorine) pėdos puse, įtvaras nuo pat pradžių eina pirmyn atgal išilgai ašies, o čiurnos srityje juda į kairę ir į dešinę, tad nematau didelio skirtumo ka apvynioti plika kojele tvirtai elastine. su tvarsčiu, kuris yra gipse, gipsas tik geresnis nuo netikėtų smūgių ir naktį. Ir vieta, kur skauda padikaulio ir kojos piršto srityje, ten nejaučiama. Namuose nuėmiau gipsą ir periodiškai apvyniojau elastomeriniu tvarsčiu. Ir taip koja tiesiog nuoga ilsisi tepaluose. Šiandien 5 dieną atsargiai nuėjau 50m į parduotuvę be gipso, atsargiai žingsniuoju ant išorinio pėdos krašto, labai neskauda. Žinoma, jei visiškai ant jo užlipsite, skaudės. Negaliu paliesti nykščio, bet galiu jį pajudinti.

Štai kodėl aš nesuprantu, kuo tikėti...
1) kuo skiriasi raiščių ir padikaulio sąnario patempimų (mėlynių) gydymas po sezamoidinio kaulo lūžio, kokia yra tokios diagnozės klaidos rizika, jei aš turiu lūžį?
2) ar prasminga vaziuoti i Traumatologijos instituta pas specialistus kojose, ar nelabai skiriasi gydymas, kojai įtvaras ir poilsis 3-4 savaites?
3)Ar sintetinis tinkas dedamas tik apvaliai?ar galima padaryti kaip įtvarą,kad būtų galima nuimti?Man atrodo, kad yra tokių sintetinių įtvarų.
4) Medicininėje literatūroje skaičiau, kad yra atvejų, kai yra įgimta sezamoidinių kaulų išsišakojimas, manau, kad 2 gydytoja mano 3 kaulus suprato kaip įgimtus. Man kyla klausimas, ar nevertėtų nufotografuoti sveikos pėdos?
5) Aš turiu polinkį sirgti artritu, manau pagal genus, iš savo tėvų, būdamas 20 metų, turėjau reaktyvųjį šio 1-ojo padikaulio ir kojos piršto sąnario artritą, tada man suleido į sąnarį ir po. 2-3 dienas viskas praejo.

ZY Abiejų sužalojimų atveju jie pasiūlė uždėti sintetinį tinką už 3500 rublių. Ar tai adekvati kaina?... Dėl patogumo neprieštarauju, bet pamenu, draugas už 1700-2000 rublių sumontavo plastikinį iki kelių, o aš turiu iki kelių, ir net tada įtvaras ir 3500, kodėl nesuprantu kodėl brangiau... in mokama klinika pagal kainoraštį atrodo apie 3300 rublių su medžiagomis, per kasą... Patikrinau ortopedijos parduotuvėje, ten budėjęs ortopedas traumatologas pasakė, kad reikia tik poros juostelių šio sintetinio tvarsčio. 10x3,6, kaina 500-600 rublių, o darbui - 500-1000 r. Iš viso išeis ne daugiau kaip 2 tūkst. Bet ar jis bus apskritas, ar kaip įtvaras, nenurodžiau.

1-ojo vaizdo skenavimas, padarytas praėjus 1 valandai po traumos

Pėdos lūžis yra sunki patologija, atsirandanti dėl pėdos kaulų deformacijos ir jos vientisumo praradimo. Taip nutinka dėl traumų ar ligų, kurios neigiamai veikia raumenų ir kaulų sistemą.

Remiantis statistika, 10% pėdų lūžių kas mėnesį diagnozuojami traumų centruose ir ligoninėse. Pavojus didėja prasidėjus šaltam orui ir ledui. Trauma įvyksta dėl didelio krūvio, kurį lemia žmogaus kūno svoris, taip pat galūnių traumų istorija.

Anatominėje pėdos struktūroje yra 26 kaulai. Visi jie yra sujungti vienas su kitu sudėtingais sąnariais ir raiščiais, todėl ši galūnės dalis yra gana judri ir stipri. Elastingas raiščių aparatas leidžia sumažinti apkrovą, sušvelninti kritimus ir smūgius vaikštant. Pėdoje yra daug sąnarių, tačiau nepaisant to, išnirimai šioje srityje yra reti.

Pėdos lūžiai - dažnas reiškinys, tačiau nekelia pavojaus žmogaus gyvybei, jei neišsivysčiusi komplikacijos. Nes nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, yra didelė neįgalumo tikimybė. Pavojingiausiais laikomi intraartikuliniai sužalojimai. Kadangi su tokia deformacija pažeidžiamas pats sąnarys ir kaulinis audinys.

Anatominę pėdos struktūrą sudaro 26 kaulai. Be to, pagal jų vietą šie fragmentai skirstomi į tris dideles grupes:

Tarsas– Jį sudaro 7 kaulai, tokie kaip blauzdikaulis, kulkšnis, navikulinis, stačiakampis ir trys spenoidiniai kaulai. Visi fragmentai yra tarp šeivikaulio ir blauzdikaulis ir padikauliai. Tuo pačiu metu šie fragmentai sudaro čiurnos sąnarį, taip pat kai kuriuos neaktyvius sąnarius, esančius pėdoje.
Metatarsus– jame yra 5 vamzdinių kaulų fragmentai. Jie gali sujungti pirštų falangas ir liemens kaulus. Vamzdinių kaulų galai turi sąnarinį paviršių, dėl to padidėja kojų pirštų judesių amplitudė.
Pirštų falangos– tai 14 kaulų: 2 kaulai pirmajam pirštui ir 3 kaulai likusiems keturiems pirštams. Dėl visų pėdos fragmentų suvienodinimo susidaro mobilus pirštų karkasas, žmogus gali laisvai išlaikyti pusiausvyrą, atlikdamas daug smulkių judesių.

Pėdos struktūros sritys: nugaros, vidurio ir priekinės zonos. Kiekviename iš jų yra skirtingas kaulų skaičius.

Srityje, kuri yra pėdos gale, yra blauzdikaulis ir audiniai.
Regionas, kuris yra vidurinis, apima navikulinius, 3 spenoidinius ir stačiakampius kaulus.
Priekinė sritis apima 5 padikaulio kaulus ir pirštų falangas.

Pėdos skeletą sudaro tokia kaulų eilė:

Kulno kaulas.
Talus.
Kuboidas.
Skapoidas.
Sphenoidiniai kaulai.
Metatarsaliniai kaulai.
Pirštų falangos.
Sezamoidiniai kaulai.

Išbaigta pėdos struktūra sukuria smūgius sugeriančią struktūrą, kuri gali atlaikyti dideles apkrovas ir atlikti ėjimo bei bėgimo funkciją.

klasifikacija

Remiantis anatomija, pėdos fragmentų lūžiai dažniausiai klasifikuojami pagal įvairius veiksnius. Išskiriami šie pėdų sužalojimų tipai:

Kuboidinio kaulo lūžis.
Sezamoidinio kaulo lūžis.
Pėdos navikulinio kaulo lūžis.
Žygiuojantis pėdos lūžis, kuris yra viena iš stresinio lūžio rūšių.
Stresinis lūžis.
Kompresinis lūžis.

Be aukščiau aprašytų tipų, yra šie lūžių tipai:

Uždaro ar atviro pobūdžio žala.
Pažeidimai su poslinkiu arba be jo.
Sužalojimai skilteles ir daugybinius sužalojimus.
Vieno kaulo sužalojimai, dvigubas pėdos lūžis, daugybiniai lūžiai.

Dėl struktūros ir šios klasifikacijos gydytojas gali diagnozuoti pėdos lūžį ir sutrikusią nugaros lenkimą. Kartais rimtesnę traumą galima nustatyti atlikus papildomus tyrimus.

Skausmo lūžis

Navikulinis pėdos kaulas yra viduryje, tarp blauzdikaulio galvos ir trijų pleišto formos kaulų. Šis išdėstymas sudaro pagrindinę pėdos koto dalį. Dėl savo vietos pėdos navikulinio kaulo lūžį sunku diagnozuoti. Kadangi nuotraukose esanti trimatė projekcija ne visada leidžia pamatyti įtrūkimą. Skausmo kaulo lūžiai klasifikuojami pagal bendrosios apraiškos(kaulo lūžis su poslinkiu arba be jo, kraštinis lūžis kaulai, avulsinis lūžis ir kt.). Navikulinių kaulų pažeidimo simptomai yra lengvi. Dažnai klinikinis vaizdas yra panašus į dislokaciją.

Sfenoidinio kaulo lūžis

Pleišto formos kaulai vadinami pėdos fragmentais, kuriuos vaizduoja 3 maži kaulai, esantys vienas šalia kito. Kai lūžta galūnė, dažnai pažeidžiami medialiniai spenoidiniai kaulai, kartais pasislenka į kairę arba į dešinę.

Blauzdikaulio lūžis

Kaulas yra didelis pėdos kaulas (antras pagal dydį). Jis išskirtinis tuo, kad beveik didžiąją jo dalį užima sąnario paviršius, padengtas hialinine kremzle. Be to, prie jo nėra prisitvirtinusių raumenų ar sausgyslių. Pati kaulo struktūra susideda iš galvos, kūno ir kaklo. Jis atlieka atraminę funkciją, tačiau sužalojimas yra itin pavojingas.

Kadangi diagnozuoti žalą yra labai sunku. Kartais pažeidžiant kaulai pasislenka, o ligonis kreipiasi pagalbos, kai pradeda ryškėti avaskulinė nekrozė. Tokiose situacijose atliekama neatidėliotina medicininė intervencija. Kartais nepavyksta atkurti sąnario judrumo. Todėl labai svarbu laiku kreiptis pagalbos į specialistus.

Sezamoidinio kaulo pažeidimas

Sezamoidiniai kaulai yra maži dariniai, esantys sausgyslės storyje. Savo forma šiek tiek panaši į sezamo sėklas. Šių kaulų vieta stebima virš sąnarių, dėl to sausgyslės yra nutolusios nuo sąnario tarpo. Dėl sezamoidinių kaulų pažeidimo neįmanoma judėti, nes šiems kaulams nustatoma didžiausia apkrova.

Kuboidinis lūžis

Kuboidinio kaulo vieta yra priešais kulno kaulą, arčiau pėdos išorės. Dėl stačiakampio kaulo lūžio sutrinka pėdos lanko formavimasis ir peronealinės sausgyslės negali veikti.

Metatarso lūžis

Juos apibrėžia trumpi penkių kaulų vamzdeliai, kurie gali sulenkti ir suformuoti pėdos skliautą. yra atsakingi už smūgių absorbciją ir neskausmingą nusileidimą šokinėjant, einant ir pan.

Traumos kodas pagal TLK 10

Pėdos lūžio kodas pagal IBC 10:

Pėdos lūžis, išskyrus (S92)

Pėdų traumų priežastys

Pėdos lūžis įvyksta dėl tam tikros jėgos poveikio kauliniam audiniui, kuris viršija paties kaulo elastingumą. Medicinoje yra dviejų kategorijų įtakų, kurios prisideda prie lūžių:

Trauminis.
Patologinis.

Trauminis lūžis yra labiausiai paplitęs veiksnys, dėl kurio daugelis žmonių patiria galūnių pažeidimus. Traumos šiuo atveju gali būti dėl tiesioginio ar netiesioginio poveikio kauliniam audiniui.

Trauminiai lūžiai atsiranda dėl šių priežasčių:

Galūnei buvo taikoma ašinė apkrova.
Pėda buvo sužalota dėl per didelio sukimosi ar dorsifleksijos.
Žala padaryta tiesioginiu smūgiu.
Dėl kitų mechanizmų, kurie sukelia kaulinio audinio pažeidimą.

Tarp visų trauminių lūžių 10–15 proc. atviri lūžiai. Šio tipo sužalojimai yra pavojingi, nes kaulų fragmentai gali pažeisti periartikulinius audinius, taip pat kraujagysles, o tai sukels kraujavimą. Taip pat negalima atmesti didelė rizika infekcija ir kraujo netekimas, nes esant atviram žaizdos paviršiui sunku sustabdyti kraujavimą.

Patologiniai lūžiai atsiranda dėl sumažėjusio kaulo atsparumo, dėl kurio jis pažeidžiamas net esant minimaliam trauminiam veiksniui. Šie lūžių tipai sudaro nedidelę visų žinomų traumų dalį.

Paprastai žala patologinis pobūdisįvyksta, kai auka turi:

Osteoporozė.
Osteomielitas.
Kaulinio audinio arba kaulų čiulpų navikai.
Paveldimos anomalijos.
Dėl maistinių medžiagų, mineralų ir druskų trūkumo.

Taip pat verta pasakyti, kad naudojimas vaistai gali sukelti kaulinio audinio susilpnėjimą. Tokie vaistai apima:

Steroidinės hormoninės medžiagos.
Skydliaukės hormonai.
Antikoaguliantai.
Produktai, kurių sudėtyje yra ličio.
Prieštraukuliniai vaistai.
Chemoterapija arba citostatikai.
Tetraciklinų grupės antibakteriniai vaistai.

Simptomai

Pėdos lūžio požymius lydi stiprus skausmas, kurio, kaip taisyklė, negalima ignoruoti. Tačiau tik atsižvelgiant į skausmo lokalizaciją neįmanoma nustatyti, kur tiksliai įvyko žala. Nes pradeda skaudėti visą koją. Be to, akivaizdūs pėdos lūžio požymiai yra patinimas ir cianozė traumos vietoje. Dabar apie visas apraiškas eilės tvarka. Simptomai yra tokie:

Nepakeliamas įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos skausmas. Pavyzdžiui, kai pažeidžiamas periostas, atsiranda stiprus skausmas dėl jame esančių nervinių skaidulų ir skausmo receptorių.
Aseptinės uždegiminės reakcijos išsivystymas reiškia, kad infekcija nėra susijusi su uždegimu.
Kojų patinimas po lūžio atsiranda uždegimo fone. Tuo pačiu metu kraujagyslės žymiai išsiplečia, padidėja kraujotaka ir pralaidumas. kraujagyslių sienelė. Dėl to skystis iš kraujotakos į audinį išsiskiria greičiau.
Krepitacija, tai yra, traškantis garsas, kuris yra aiškus ilgų vamzdinių kojos kaulų fragmentų požymis. Tačiau lūžus pėdai krepito gali nebūti, nes ir kaulus, ir fragmentus gerai fiksuoja elastinės pėdos struktūros.

Tai dažni ir akivaizdžių ženklų pėdos kaulų lūžis. Kai sužalota galūnė ir kurioje nors pėdos vietoje yra įtrūkimas, ji skiriasi nuo sveikos ir gali būti identifikuojama net be krepito ar cianozės. Kadangi gali nebūti mėlynės. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, simptomai gali šiek tiek skirtis. Tokių sužalojimų gydymas atliekamas ištyrus, identifikavus klinikiniai požymiai ir diagnostika.

Pirmoji pagalba

Pėdos kaulų lūžis, kaip taisyklė, mirtino pavojaus žmogui nekelia. Tačiau mes privalome kviesti greitąją pagalbą ir suteikti pagalbą nukentėjusiajam.

Kadangi kursas priklauso nuo to tolesnis gydymas ir plėtra patologinis procesas, dėl ko pažengusiose situacijose, laiku nesuteikus tinkamos pagalbos, nukentėjusysis tampa neįgalus.

Ką daryti, jei lūžo pėda? Kokie pirmieji žingsniai?

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti iškvietus greitąją pagalbą ir pasikonsultavus su jais, yra nuskausminti nukentėjusiojo sužalojimo vietą. Dėl tinkamo skausmo malšinimo galima žymiai pagerinti proceso eigą ir paciento būklę. Deja, šiam skausmui malšinti neužtenka įprastų nuskausminamųjų vaistų, kuriuos dažnai vartojame kasdieniame gyvenime, tačiau tai būtina padaryti, kad išvengtume skausmo.

Skausmui malšinti naudokite: Paracetamolis 500 mg, Dexalgin 12,5-25 mg (gali būti tablečių arba injekcijų pavidalu), injekcinės analgino formos 1-2 ml dozėje. Šių priemonių dėka galima numalšinti vidutinio ir vidutinio sunkumo skausmą. Be to, reikia atsiminti, kad išgėrus tabletę poveikis pasireiškia mažiausiai per 25-30 minučių. Todėl esant galimybei ir esant stipriam skausmui, nuskausminamąjį vaistą rekomenduojama suleisti injekcijomis.

Po to atsargiai nuimkite batus nuo kojų ir atlaisvinkite juos nuo „apkrovos“.

Jei šalia yra ledo, reikia juo patepti pažeistą vietą. Tai padės susiaurinti kraujagysles ir išvengti patinimo, o tai iš dalies sumažins pažeistos vietos skausmą. Ledą reikia tepti keliais sluoksniais bet kokio po ranka esančio audinio, nes užtepus ledą ant plikos odos gali nušalti galūnės.

Po šių manipuliacijų būtina pakelti aukos koją, pritvirtinant pėdą. Tuo pačiu metu padidės kraujo nutekėjimas, sumažės apkrova kojai.

Pastaba!

Jei matote susižalojusį žmogų ir norite jam greitai padėti, patiems nustatyti lūžį draudžiama! Tai labai pavojinga ir skausminga! Be to, be apžiūros ir kvalifikuotos specialisto pagalbos toks sumažinimas išprovokuos negrįžtamą kraujagyslių ir nervų skaidulų pažeidimą, o tai sukels daugybę problemų ir rimtų komplikacijų.

Atlikus minėtas pirmosios pagalbos priemones, būtina atlikti galūnės fiksaciją ir imobilizaciją. Ji Pagrindinis tikslas yra imobilizuoti sužalotą pėdą, kol nukentėjusysis bus paguldytas į traumatologijos skyrių.

Tinkamai imobilizavus, sumažėja naujų poslinkių ir deformacijų rizika. Norėdami tai padaryti, naudokite padangas (viela arba medieną), taip pat bet kokius pagaliukus, faneros gabalus ar storą kartoną. Tačiau, pirma, norint tinkamai pritvirtinti galūnę, būtina ją imobilizuoti dviejose vietose: virš ir žemiau sužalojimo vietos. Jei po to paciento skausmas sustiprėja, įtvaras nuimamas ir atvyksta greitoji pagalba.

Ką daryti, jei netenkama kraujo?

Esant atviriems lūžiams, galimas kraujavimas iš žaizdos. Tokiu atveju būtina išsiaiškinti kraujavimo pobūdį. Žaizdos, per kurias teka kraujas, turi būti gydomos antiseptiku ir uždedamas sterilus tvarstis. Jei kraujas teka kaip fontanas, tai reiškia, kad arterija buvo pažeista. Tokiu atveju žaizda sutankinama steriliu tvarsčiu arba vata, po to uždedamas aseptinis tvarstis. Tokiems sužalojimams žnygti negalima naudoti, nes suspaudus raumenis ir išjudėjus šiukšles.

Atminkite, kad bet koks kraujavimas yra pavojingas, todėl stenkitės jį kuo greičiau sustabdyti, nepamiršdami apie savo saugumą!

Diagnostika

Dėl pėdos lūžimo be poslinkio, taip pat su poslinkiu, serija diagnostinės procedūros, kuris padės nustatyti įtrūkimo ar fragmento vietą.

Tačiau prieš rentgeno nuotrauką gydytojas, jei įmanoma, apžiūri ir apklausia auką.

Šiandien traumatologijos klinikose yra vadovai ir žinynai, kuriuose aprašomi specifiniai simptomai ir požymiai, būdingi tam tikram lūžio tipui. Jie rodo, kad rentgeno spinduliai nebūtini visais atvejais. Kas turėtų pasidaryti rentgeno nuotrauką dėl lūžio?

Rentgeno spinduliai dėl pėdų traumų atliekami:

su rimtais kulkšnies sužalojimais su ūminiu skausmu;
dėl skausmingų pojūčių;

nuo vidurinės ir šoninės kulkšnies skausmo;
- kai asmuo negali stovėti ir išlaikyti savo svorį ant kojos;
- jei neįmanoma atlikti 4 žingsnių;
- Jeigu skausmingi pojūčiai lokalizuota metatarso srityje;
- jei skausmas lokalizuotas skruostikaule.

Šie požymiai padeda nustatyti sudėtingus lūžius.

Radijo dažnio tyrimai atliekami šiose projekcijose:

Anteroposterior – rentgeno spinduliuotė dedama prieš pėdą, o už jos – filmų kasetė. Tai tyrimo projekcija, kuri atliekama visų tipų lūžiams.
Nuotrauka šoninėje projekcijoje. Kuriame rentgeno spinduliai praeina per pėdos šoną. Šios projekcijos dėka galima atpažinti paslėptus pėdos kaulų pažeidimus.
Įstrižinė – ašis tarp plėvelės ir rentgeno spindulio yra įstrižai kulkšnies atžvilgiu. Kampas ir šonas nustatomi atsižvelgiant į įtariamą sužalojimą.
Projekcija, kuri yra orientuota palei šonkaulio kanalą – jos pagalba galima atpažinti kaulo kaklo vaizdą.
Brodeno projekcija – filmo kasetė nustatoma po pėda. Su pagalba. Ši projekcija sugeba atpažinti sąnarinį kulkšnies paviršių, o tai svarbu atliekant operaciją, skirtą palyginti pasislinkusius fragmentus.

CT (kompiuterinė tomografija)

Tai labai informatyvus metodas (bet jis yra mokamas), kurio dėka galima nustatyti labiausiai paslėptus pažeidimus, kurie nebuvo aptikti nuotraukos metu. Kompiuterinė tomografija atliekama, jei rentgeno nuotraukos yra neveiksmingos arba gydytojas įtaria, kad patologija paūmėjo. Pagal savo tipą CT yra panašus į rentgeno spindulius, nes jo diagnozė apima radiacijos poveikį.

Branduolinis magnetinis rezonansas

Modernus ir aukštųjų technologijų diagnostikos metodas, kurio dėka galima viską aiškiai vizualizuoti minkšti audiniai ir struktūros. Šiuo atveju naudojami vandenilio atomų pokyčiai magnetiniame lauke. Metodo kontraindikacija yra bet kokių implantų buvimas paciento kūne.

Ultragarsas

Saugus ir paprastas diagnostikos metodas. Traumatologijoje jis naudojamas retai, tačiau jo pagalba galima nustatyti audinių ir kraujagyslių pažeidimo laipsnį, taip pat hematomos buvimą uždaroje pažeidimo vietoje.

Gydymas

Pėdos lūžio gydymas atliekamas siekiant suderinti pasislinkusius kaulų fragmentus, taip pat juos užfiksuoti nejudančioje būsenoje, kol jie visiškai susilieja.

Tokiu atveju stačiakampio kaulo lūžis gali būti gydomas taikant tą patį protokolą kaip ir kitų rūšių sužalojimų gydymas.

Pėdos lūžiui gydyti naudojami 2 gydymo metodai:

Atviras sumažinimas
Uždarytas sumažinimas.

Atviras sumažinimas atliekamas operacijos metu. Uždaras - anestezuojant sužalojimo vietą ir lyginant kaulų fragmentus su gydytojo rankomis, nepažeidžiant odos.

Palyginęs fragmentus, gydytojas naudoja įvairius fiksatorius (gipsą, ortozę, tvarsčius ir kt.). Įtvaro tipas priklauso nuo sužalojimo. Tada pėdos lūžis imobilizuojamas.

Ar įmanoma lūžį gydyti namuose?

Nr. Tai daryti griežtai draudžiama, nes kaulų fragmentai gali daugiau judėti ir pažeisti audinius bei kraujagysles. Dėl to atsiras uždaras kraujavimas, kuris raudonesnė koja tuo pavojingesnis. Be to, kaulų fragmentai gali nesugyti tinkamai, dėl to pėda bus sutrikusi ir ji bus imobilizuota. Prisiminkite tą sulaužytą kaulą liaudies gynimo priemonės jokio gydymo. Pacientas turėtų kreiptis pagalbos į specialistą.

Chirurginis gydymas

Chirurginis pėdos lūžio gydymas ne visada gali būti atliktas uždaras sumažinimas Ir konservatyvus gydymas. Kartais sutraiškomi pėdos kaulai, todėl, kad išvengtų komplikacijų, gydytojas juos pašalina ir lygina tuos kaulus, kurie yra šalia. Dažniausiai šio proceso komplikacija yra pėdos imobilizacija, tačiau dažniausiai tai atsitinka esant ekstremalioms sąlygoms sunkių sužalojimų arba kai pagalbos kreipiasi vėlai.

Chirurginio gydymo metu naudojami įvairūs chirurginiai instrumentai, per kuriuos pjaunama oda ir minkštieji audiniai, suteikiant prieigą prie pažeistų kaulų. Chirurgija atliekami pagal. Operacijos metu gydytojas lygina pažeisto kaulo fragmentus, susiuva audinius, nervinių skaidulų ir indai, jei jie buvo pažeisti, ir fiksuoja kaulų padėtį varžtais, mezgimo adatomis ir kt.

Po operacijos galūnė imobilizuojama.

Kiek laiko gydyti ir dėvėti gipsą

Gipso apdorojimas ir dėvėjimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

Paciento amžius.
Susijusios patologijos.
Intervencijos tipas (ar buvo atlikta operacija, ar repozicija atlikta be operacijos).

Per kiek laiko užgyja lūžis?

Pėdos stačiakampio kaulo lūžimo atveju gijimo laikas yra nuo 2–3 savaičių iki 2 mėnesių, nes toks sužalojimo pobūdis beveik niekada nesukelia poslinkio.

Kitų tipų lūžiai gyja ilgiau, kaulai gyja per tam tikrą laikotarpį (nuo mėnesio iki šešių mėnesių). Šiuo atveju lūžiai išskiriami pagal laiką:

Izoliuoti užpakalinio proceso lūžiai užgyja per mėnesį.
Kaulkaulio kaklo ir kūno lūžiai užgyja per 1-3 mėn.
Pėdikaulio kaulų lūžiai užgyja per 1,5 mėnesio, kartais daug ilgiau, jei yra didelis poslinkis.
išgyja per 6 savaites, kartais anksčiau.

Visą imobilizacijos laikotarpį, kol kaulai suaugs, skiriamas darbingas žmogus nedarbingumo atostogos, kuris rodo asmens laikiną negalią. Pats lūžis skauda tol, kol atsistato visi audiniai ir dariniai, todėl gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų.

Po kiek laiko jums leidžiama žengti ant kojos?

Kiekvienas, kuris kada nors susilaužė koją, galvoja, kada saugu žengti ant sužeistos kojos? Viskas priklauso nuo žalos pobūdžio ir tipo. Kai kuriais atvejais, kai nebuvo poslinkio, praėjus mėnesiui po gipso nešiojimo, gydytojas gali leisti užlipti ant kulno arba visai nuimti gipsą. Toliau, nuėmus gipsą, žmogui reikia pereiti ilgas laikotarpis reabilitacija, siekiant išvystyti koją visaverčiam vaikščiojimui.

Reabilitacija

Pėdos kaulų lūžiai visada sukelia daug problemų. Atsigavimo laikotarpis yra ilgas, bet beveik visada sėkmingas 100%.

Jei viskas buvo padaryta laiku ir teisingai, pėdos mobilumas bus visiškai atkurtas. Reabilitacija prasideda nuėmus gipsą.

Reabilitacijos procesas apima:

Minkymo masažai pėdos ir blauzdos srityje.
Mankštos darymas, mankštos terapija. Tokiu atveju gydytojas nurodo užsiėmimų skaičių ir pratimų tipą. Svarbu reguliariai lankyti užsiėmimus ir laikytis visų specialisto nurodymų.
Fizioterapinės procedūros.
Arkos atramų dėvėjimas yra privalomas. Jie dėvimi pirmus metus po operacijos arba uždaro rankinio sumažinimo.
Dėvėti specialius ortopedinius batus.

Fizioterapija

Kineziterapija – tai pratimų ir procedūrų rinkinys, pagreitinantis paciento sveikimo procesą ir kaulų fragmentų susiliejimą.

Fizioterapija apima:

Elektromagnetinė terapija– leidžia padidinti audinių regeneracines savybes veikiant elektromagnetinis laukas atsiranda atšilimas, kuris gydo ir sumažina uždegiminį atsaką. Procedūra atliekama nuo antros dienos po lūžio. Vyko 8-10 užsiėmimų.
Impulsinė magnetinė terapija– pasižymi priešuždegiminiu ir analgeziniu poveikiu, dėl to sumažėja skausmas ir reikia vartoti mažiau nuskausminamųjų. Vyko 8-10 užsiėmimų.
UHF– prisotina ląsteles vitaminu D, todėl kalcis lengviau pasisavinamas. Per 10-12 dienų atliekami 3-4 seansai.
Elektroforezė naudojant kalcį – prisotina ląsteles ir audinius kalciu, pagreitina atsigavimo procesą. Atlikite kasdien 7-14 dienų.

Masažas

Masažas padeda pagreitinti fragmentų susiliejimo procesą. Kadangi pagerėja pažeistų galūnių vietų aprūpinimas krauju. Masažo technika turi būti suderinta su specialistu.

Komplikacijos

Pėdos lūžių pasekmės gali pasireikšti dėl ilgalaikio gipso nešiojimo, tačiau esant tolesniam gebėjimui pilnai vaikščioti, bet nešiojant gipsą, kasmėnesines skeleto traukas su tolesniu pėdos imobilizavimu.

Lūžio komplikacijos taip pat yra: patinimas, kraujavimas, stiprus skausmas, skausmo šokas.

Paprastai, jei viskas buvo padaryta teisingai ir laiku, komplikacijų galima išvengti.

Prevencija

Rūpinkitės savimi ir savo sveikata.
Atsikratykite žalingų įpročių.
Atsikratykite antsvorio.
Pratimas.
Jei reikia, paimkite.
Venkite perteklinio fizinė veikla ir stresas.

Mieli 1MedHelp svetainės skaitytojai, jei vis dar turite klausimų šia tema, mielai į juos atsakysime. Palikite savo atsiliepimus, komentarus, dalinkitės istorijomis, kaip patyrėte panašią traumą ir sėkmingai susitvarkėte su pasekmėmis! Jūsų gyvenimo patirtis gali būti naudinga kitiems skaitytojams.

SEZAMOJINIAI KAULIAI [ossa sesamoidea(PNA, JNA, BNA)] – maži kaulai, kurie yra nuolatiniai arba nestabilūs papildomas išsilavinimas sąnariai. Išoriniai sąnarių paviršiai yra susilieję su sąnario kapsule arba raumens sausgysle, o tik mažas jų vidinis paviršius, padengtas kremzle, yra nukreiptas į sąnario ertmę. S. k. yra apvalios arba disko formos, dydis nuo 0,3 iki 4,5 cm ir yra nuo vieno iki aštuonių. Sezamoidinis kaulas yra tam tikras sąnario blokas, padidinantis raumens sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo kampą, o tai padeda sustiprinti raumens poveikį šiam kaului.

S. to. yra dedamos į vaisius jungiamojo audinio darinių pavidalu, po gimimo tampa kremzliniais, o eigoje tolimesnis vystymas kūnas sukalkėja arba sukaulėja. S. k. kaulėjimo taškų atsiradimo laikas yra rodiklis nustatant vaiko amžių (pavyzdžiui, girnelės kaulėjimo taškai atsiranda mergaitėms 4-5 m., berniukams 5 m., popliteal kaule - 10 metų amžiaus, pūsliniame kaule mergaitėms 9-10 metų, berniukams 12-13 metų). Individualus S. iki. gali susidaryti iki 20 metų.

Daugiausia S. to. randama plaštakos (žr.), pėdos (žr.) ir kelio sąnaryje (žr.), tose vietose, kur yra didelis spaudimas sąnario kapsulei ar raumens sausgyslei. Rankoje S. to. nuolat yra pirmojo metakarpofalanginio sąnario srityje, šoninėje ir medialinėje nuo pirmojo plaštakaulio galvos. Retas variantas yra trys S. to. šioje sąnaryje. Antrojo plaštakos kaulo galva turi vieną S. apvalią formą; S. to. dažnai randama pirmojo piršto tarpfalanginio sąnario kapsulėje ir labai retai antrojo piršto sąnariuose (1 pav.).

Pėdoje S. to. yra daug mažiau nei rankoje. Paprastai jie yra pirmojo padikaulio sąnario lenkiamųjų raumenų sausgyslėse arba padikaulio kaulų galvutėse; rečiau S. to. randama pirmojo piršto tarpfalanginiame sąnaryje (2 pav.) ir penktame padikaulio sąnaryje.

Didžiausios S. to. yra: girnelės (girnelės), glūdinčios keturgalvio šlaunies raumens sausgyslės storiu, popliteus (fabella), esantis šoninėje gastrocnemius raumens galvoje, ir šlaunies kaulas (os pisiforme). ), kraštai yra įkomponuoti į lenkimo riešo lenkimo sausgyslę (1 pav.). Gastrocnemius raumens medialinės galvos sausgyslėje yra atskiri smulkūs kaulai, vadinamieji. sezamoidiniai Vesalijaus kaulai, o padų kalcaneonavikulinio raiščio storyje arba užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslėje - priedinis blauzdikaulis (os tibiale externum), taip pat susijęs su S. į. Atskiri kaulėjimo židiniai randami šlaunyje. raumenys, kelio sąnario kapsulė ir trigalvis žasto raumuo. S. to. buvimas nurodytose vietose nesunkiai nustatomas rentgenogramose.

Sąnarį krauju aprūpina mažos atitinkamos sąnarinės kapsulės, sausgyslės ar raumens arterijų šakos. Veninis kraujas teka į netoliese esančias venas. Limfa iš plaštakos S. k. giliosiomis limfagyslėmis teka į alkūnkaulio limfmazgius, o iš pėdos S. k. - į poplitealinį limfmazgį, taip pat į priekinę arba užpakalinę blauzdikaulio limfą. mazgai. S. inervuoja šakos, einančios iš artimiausių nervų.

Rentgenogramoje S. to. vaizdas atsiranda tik juose atsiradus kaulėjimo taškams. S. to. struktūra formavimosi laikotarpiu, kai vyksta kremzlės kalcifikacija, rentgenogramoje pasirodo tankaus, nevienalyčio šešėlio pavidalu. Susiformavusios S. ląstelės yra tipiškos apvalios arba ovalios formos, lygių ir lygių kontūrų, dydžių nuo 1-2 iki 10-12 mm. Susidariusio S. to struktūra turi vienodo smulkiai kilpinio trabekulinio tinklo pobūdį.

Rankų ir pėdų rentgenogramose, darant standartines projekcijas, S. to. Norint ištirti pirmojo metatarsofalangealinio sąnario sąnarį, rekomenduojama daryti rentgenografiją tangentinėje projekcijoje (3 pav.). Paprastose kelio sąnario rentgenogramose priekinėje ir šoninėje projekcijose atskleidžiami kelio sąnario S. K. - girnelės (žr.) ir papėdė (4 pav.).

Kartais atskirų S. kaulėjimo taškų susiliejimas nevyksta. Tokiais atvejais S. to. susideda iš dviejų, trijų ar daugiau fragmentų (os sesamoideum bi-, tri-, multipartitum). Be to, kiekviena iš jungties sudedamųjų dalių turi taisyklingą struktūrą, lygius ir lygius kontūrus, kurie išskiria juos nuo sąnario lūžių. retais atvejais Pastebimi asimetriniai S. to., kurie kartais klaidingai laikomi kaulų dalelių atskyrimu trauminių sužalojimų atveju.

Patologija S. to. stebimas retai. Dažniausiai tai yra antrinė ir atsiranda sergant sąnarių ir jų sausgyslių-raiščių aparato ligomis, išskyrus girnelę, kuri gali būti pažeista pirmiausia.

Sergant deformuojančia artroze (žr.), kartais pastebimas netoliese esančios S. to. pažeidimas (dažniausiai ant pėdos). Pleištas, vaizdą lemia pagrindinis procesas. Rentgenu aptinkama deformacija ir S. padidėjimas iki. dėl kaulų išaugos. S. to. struktūra šiais atvejais yra netolygi, gali būti stebima cistinė restruktūrizacija. Gydymas skirtas pašalinti pagrindinę ligą. Kartais reikia pašalinti pažeistą S. į. Su statiniais-funkciniais pėdos sutrikimais pvz. Hallux valgus (žr.), plokščiapėdystė (žr.), galimas šalia esančio S. poslinkis į., sukeliantis papildomą skausmą. Pėdos deformacijų gydymas dažniausiai nutraukiamas patoliu. procesas sergant S. k. Osteochondropatija (žr.) S. k. stebima itin retai, dažniausiai aptinkama atsitiktinai atliekant sąnarių rentgenografiją. Kartais būna sezamoidinių kaulų lūžiai ir jų atsiskyrimas nuo sausgyslės. Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo, palpacijos (pastebimas vietinis jautrumas) ir rentgeno spindulių rezultatais. Gydymas konservatyvus: poilsis, fizioterapija.

Bibliografija: Dyachenko V. A. Rentgeno genoosteologija, M., 1954; Kasatkin S.N. Žmogaus plaštakos ir pėdos sezamoidiniai kaulai, Proceedings of the 4th All-Union. Zoologų kongresas, Anat. ir gistol., p. 248, Kijevas, 1931 m.; Lagunova I.G. Skeleto rentgeno genoanatomija, M., 1981; M ir i-kova-Stroganova V. S. ir Rokhlin D. G. Kaulai ir sąnariai rentgeno nuotraukose, Limbs, L., 1957: In i g k n e g R. Normal radioological patterns and variances of human skeleton, Baltimore - Mlinchen, 1978; Gaff ey J. Vaikų rentgeno diagnostika, Čikaga – L., 1978 m.; Groskopff K. W. u. Ti~ schendorf R. Das normale mensch-liche Skelett in Rontgenskizzen, Lpz., 1962 m.

V. Ya. Bocharovas; M. K. Klimova (sužalojimas), I. P. Koroliukas (nuoma.).

Priminsiu, kad pėdos priekinę dalį sudaro: penkiakauliniai kaulai, dvi didžiojo kojos piršto falangos ir trys kiekvieno kito piršto falangos, sąnariai, minkštieji audiniai (raumenys, kremzlės, sausgyslės), nervai ir įvairios kraujagyslės.

Priekinė pėda yra jūsų darbinis arklys, nes einant ir bėgant 75% laiko liečiasi su žeme. Tai reiškia, kad jai tenka pagrindinė apkrova ir smūgiai.

Kulnas ir pėdos vidurys yra stiprūs, sėslūs kaulų struktūra, priekinėje dalyje yra 21 kaulas, kurie labai kompleksiškai sujungti vienas su kitu, todėl koja gali judėti į priekį. Todėl nenuostabu, kad šioje pėdos srityje daug dažniau iškyla įvairios problemos, o pasiskirstant svoriui didžioji dalis krenta ant jos. Atrodo, kad ši sistema yra labai trapi, tačiau nepaisant to, tik 5% gyventojų bent kartą gyvenime susilaužo pirštą ir mažiau nei 1% sulaužo padikaulio kaulą. Tai tiesiog nuostabu, ypač turint galvoje, kokie mes esame ir kaip mažai rūpinamės, kad mūsų batai būtų patogūs.

Dauguma dažnos ligos Pėdos priekinę dalį pažeidžia įvairūs nuospaudų tipai, kuriuos aptarsime kitame skyriuje. Yra ir kitų problemų, įdomesnių ir sudėtingesnių, apie jas papasakosiu toliau. Tai apima sąnarių, raiščių, kremzlių ir nervinis audinys, tačiau jie mažai susiję su kaulų pažeidimu.

Paprastai, kai pacientas skundžiasi skausmu priekinėje pėdos dalyje, gydytojas diagnozuoja „metatarsalgiją“. Tikriausiai daugelį gąsdina žodis, kuris skamba taip grėsmingai ir paslaptingai. Tačiau metatarsalgija tiesiog reiškia skausmą padikaulio srityje. Apskritai gydytojas tiesiog sutinka su pacientu, kad jam skauda kojas.

Jei, pavyzdžiui, nueitumėte pas terapeutą ir pasakytumėte, kad jums skauda pilvą, ar nusiramintumėte, jei gydytojas diagnozėje įrašytų „sloga skrandis“? Manau, kad ne, ypač jei gydytojas pasakė, kad priežastis neaiški ir reikia daryti operaciją, kad išsiaiškintume, kas negerai. Su kojomis tas pats. Nebūkite patenkinti dėl „metatarsalgijos“ diagnozės; tai tik bendri žodžiai. Jei gydytojas jums pasakys, kad skausmas praeis savaime, nepraeis visai arba kad jums reikia operacijos, bėkite iš jo kabineto, žinoma, jei dar galite. Kreipkitės į specialistą.

Skausmo priežastis gali būti sąnarių uždegimas, kaulų pažeidimas ir daugybė minkštųjų audinių problemų. Gydymas, žinoma, kiekvienu atveju yra skirtingas. Atminkite, kad skausmas šioje pėdos dalyje retai rodo rimta liga, ir jį lengva išgydyti.

Metatarsal galvos

Labai sunku įdėti tiksli diagnozė kai pacientas skundžiasi skausmu padikaulio kauluose. Daugelio ligų simptomai yra labai panašūs, ir norint suprasti, kas nutiko šį kartą, reikia tikro specialisto. Pažvelkime į vieną atvejį iš mano praktikos.

Viena iš skausmo priežasčių gali būti pėdos deformacija, atsiradusi dėl pėdos kaulo galvos poslinkio žemyn (žr. 2.3 pav. ir 6.1 pav.), kuri visada yra nuleista, nors einant turėtų judėti aukštyn ir žemyn. Pagrindinė priežastis jo nejudrumas yra metatarsofalanginio sąnario pažeidimas. Pažeisto kaulo galva yra žemiau nei likusi dalis, todėl ji visada patiria per daug streso. Ligą apsunkina nepatogūs batai, ypač plonais padais, nes jie praktiškai nesugeria smūgio einant ar bėgant. Bet jei skausmas atsiranda padikaulio galvos srityje, vargu ar jums padės patys patogiausi batai. Tik visiškas ligos priežasčių pašalinimas gali palengvinti sąnarių uždegimą.

Metatarsalinių kaulų galvos ir pirštų proksimalinės falangos sudaro padikaulio falanginius sąnarius. Deformacijos, sukeliančios kaulų padų poslinkį, sukelia uždegimą ir tolesnį sąnario pažeidimą, išsivysto kapsulitas ir sinovitas. Sąnarinė kapsulė, pritvirtinta šalia sąnarinių kaulų galų, sudaro uždarą sąnario ertmę. Kapsulė susideda iš dviejų sluoksnių: išorinis – tankus pluoštinis audinys, vidinį – sinovinė membrana, kuri iš vidaus iškloja pluoštinį sluoksnį ir tęsiasi kaulo paviršiuje, nepadengta kremzle. Šių audinių uždegimas vadinamas atitinkamai kapsulitu ir sinovitu. Mūsų atveju kalbame apie falangometatarsalinį sąnarį.

Pagrindinis šių ligų simptomas – skausmas sąnarių srityje, ypač kai koja užlipa ant akmens: tau atrodo, kad ant pado yra didžiulė mėlynė. Deja, panašių pojūčių atsiranda ir sergant neuroma (šią nervų ligą aptarsime šiek tiek žemiau). Taip atsitinka todėl, kad uždegimo vieta yra šalia nervinio kanalo. Šios ligos aukos dažnai skundžiasi, kad sėdint ar gulint kančios tik sustiprėja, kartais žmonės net naktį pabunda nuo stipraus pėdos skausmo. Taip atsitinka dėl to, kad aplink uždegimo vietą atsiranda patinimas. Vaikščiojant patinimas šiek tiek sumažėja ir nespaudžia tos vietos, kur praeina nervas. Naktį niekas netrukdo aplink sąnarį susidaryti patinimui, jis suspaudžia nervinį kanalą supantį audinį. Tai sukelia stiprų skausmą.

Mūsų senas draugas, perpronacija, taip pat yra pagrindinė šių padikaulio ligų priežastis. Skirtingai nuo specialaus padikaulio kaulo pasislinkimo į padą atvejo, dėl kurio deformuojasi tik jų galvos, biomechaniniai sutrikimai apima visą pėdą.

Kaip dabar žinote, vaikštant svoris palaipsniui persiskirsto iš padikaulio į mažąjį pirštą, o vėliau – į didįjį pirštą. Kiekvienas padikaulio kaulas tam tikru žingsniavimo ciklo laikotarpiu apkrauna apkrovą. Tai reiškia, kad einant ar bėgant kiekvienas kaulas nuosekliai atlaiko viso kūno apkrovą. Kiekviename žingsnyje apkrova tenka kiekvienai kaulo galvai.

Atsiminkite, kad pronuojant koja „rieda“ iš išorės į vidų. Kažkas turi sustabdyti šį judesį, antraip mūsų eisena atrodytų labai keista, su kiekvienu žingsniu suktume koją. Nykščio paskirtis – sustabdyti šį judesį, šiuo metu pėda išplatėja ir pirštas atsiduria nedideliu kampu. Pirmasis ir antrasis padikauliai kartu sugeria perteklinę jėgą, kuri pasuka pėdą į vidų, ir riedėjimas sustoja. Jei pronacija sutrikusi, vadinasi, šiems kaulams tenka per didelė apkrova, o sąnariai uždegami, didysis kojos pirštas labiau sulinksta. Tokiu būdu palaipsniui formuojasi „kaulas“.

Šis veiksmas gali sukelti skausmą antroje padikaulio srityje. Šios patologijos simptomai taip pat labai panašūs į anksčiau aprašytus. Kad gydytojo gyvenimas būtų dar labiau apsunkintas, dažnai nutinka taip, kad žmogus serga keliomis ligomis vienu metu. Kaulų galvos yra taip arti nervų kanalų, kad viena liga gali sukelti kitą. Pavyzdžiui, padikaulio sąnario uždegimas sukelia nervo patinimą, dėl kurio sumažėja nervinio kanalo skersmuo ir išsivysto neuroma. Ir šių dviejų ligų simptomai yra vienodi. Todėl kartais gali būti sunku nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Gydytojai diskutuoja apie tai, kas atsiranda pirmiausia – kaulų uždegimas ar neuroma. Mano požiūriu, kaulo uždegimas būtinai sukelia neuromą, atvirkštinis procesas taip pat įmanoma, bet tai nutinka daug rečiau.

Per savo praktiką gerai išmokau tokiais atvejais nustatyti diagnozes. O šiuolaikinė ultragarso įranga dabar leidžia ištirti uždegimo vietą. Taip pat svarbu apžiūra patyręs specialistas, kuris, remdamasis palpacija (pajutęs skaudamą vietą) ir nustatęs neuromai būdingus simptomus, nustatys diagnozę.

Metatarsalgijos gydymas

Kaip išgydyti pėdos kaulų skausmą, kurį sukelia biomechanikos sutrikimai? Atspėjote – ortopedinių vidpadžių ir batų, taip pat priešuždegiminių tablečių ir injekcijų pagalba. Šiuo metu taip pat naudojami metodai lazerio terapija. Nors skausmą sukelia netinkamas krūvio paskirstymas vaikštant, įprasti ortopediniai vidpadžiai nepadės. Anksčiau maniau, kad net nuo vaikystės nešiojant tokius vidpadžius, tokios ligos neišnyks. Tačiau po to, kai mums tapo prieinama kompiuterinė eisenos analizė, persigalvojau ir manau, kad padikaulio problemas galima išspręsti specialiai tam skirtais batais. Mūsų pastebėjimais, po kelerių metų pacientai visiškai pasveiksta. Tikiuosi, kad laikui bėgant šie duomenys bus visiškai patvirtinti.

Chirurgija gali būti paskutinė išeitis žmonėms, kenčiantiems nuo priekinės pėdos skausmo. Be to, jei kaulo galva yra per stipriai pasislinkusi link pado ir dėl to susidaro nuospaudos, atliekama osteotomija ( chirurgija, kuriuo siekiama pašalinti deformaciją arba pagerinti raumenų ir kaulų sistemos funkciją dirbtinai laužant kaulą) yra vienintelis būdas visam laikui išspręsti problemą. Ši operacija iš tikrųjų nėra tokia baisi, kaip aprašyta. Ji duoda puikių rezultatų su labai trumpu atsigavimo laikotarpiu – žinoma, jei laikysitės gydytojo nurodymų.

Žinoma, osteotomija gali sukelti tam tikrų komplikacijų, neatsižvelgiant į tai, ar tai liečia padikaulius, ar kitus kūno kaulus. Pagrindinė komplikacija – nesulipę kaulai, kurių vientisumas sutrinka operacijos metu. IN normaliomis sąlygomis lūžusio kaulo galai po tam tikro laiko sugyja, ir tai tampa visiškai normalu biomechaniniu požiūriu, tai yra, be reikalo nespaudžia padikaulio galvutės.

Kita problema kartais paaiškinama tuo, kad „plaukiojantis“ (judantis) kaulo galas gali tapti neįprastai aukštas ir neigiamai paveikti gretimą padikaulio kaulą. Jei, pavyzdžiui, antrojo padikaulio judantis galas yra taip aukštai, kad jo galva nebeatlaiko svorio, tai greitai vaikštant visas svoris krenta ant trečiojo padikaulio galvos. Dėl to dėl per didelio streso jis tampa uždegimas, dėl kurio laikui bėgant taip pat gali prireikti gydymo ir net naujos osteotomijos. Po osteotomijos tai įvyksta 20% atvejų. Tačiau jei chirurgas chirurginio kaulo vientisumo pažeidimo vietą sujungs smeigtuku, tada kaulas sugis norimu kampu, netrukdydamas gretimiems pėdos kaulams.

Bėda su nervais

Neuroma yra gerybinis nervinis navikas, kurį sukelia nenormalus nervinių ląstelių augimas reaguojant į dirginimą. Noriu pabrėžti, kad priekinės pėdos neuroma yra ne kas kita, kaip sudirgęs suspaustas nervas, kuris dėl nuolatinio suspaudimo sukelia skausmą tarp padikaulio galvų arba proksimalinių pirštakaulių (didžiausių kojų pirštų kaulų) pagrindo. Fig. 4.1 lentelėje parodytos sritys, kuriose dažniausiai vystosi neuromos.

Neuroma atsiranda, jei sutrikusi pėdos biomechanika išprovokuoja nervo dirginimą ir taip skatina papildomų nervinių ląstelių augimą. Nervinio audinio perteklius yra organizmo bandymas apsaugoti nervą nuo tolesnio dirginimo, bet atsiranda užburtas ratas ir atsitinka visiškai priešingai. Peraugęs nervinis audinys užima vietą ir padidina dirginimą, nes yra dar arčiau pažeidžiančio kaulo.

Tada stipriai uždegęs nervas gamina dar daugiau papildomų audinių, susiaurindamas kanalą, kuriuo jis praeina. Ši karuselė sukasi tol, kol to nepaprašo laimingasis savininkas Medicininė priežiūra, negali pakęsti kilusio diskomforto.

Ryžiai. 4.1. Metatarsiniai kaulai ir susijusios problemos

Antra galima priežastis Neuromos atsiradimas, dažnai susijęs su pirmąja, yra avėti nepatogius batus, kurie suspaudžia pėdos priekinę dalį ir einant bei bėgant priverčia prisiimti beveik visą kūno svorį. O didžiausia kaltė čia tenka aukštakulniams batams. Trečia galima priežastis – pėdos patinimas, nervinio kanalo suspaudimas iš išorės. Ketvirta, rečiau paplitusi priežastis – kaulo struktūros ar jo augimo anomalija, dėl kurios nervas suspaudžiamas toje vietoje, kuri paprastai yra laisva.

Be aukščiau išvardytų priežasčių, yra dvi teorijos, paaiškinančios neuromos kilmę mokslinis taškas regėjimas. Pirmasis iš jų teigia, kad skiriasi antrasis ir trečiasis padikauliai jungiasi (sudarant sąnarį) su apatiniais dantiraščiais kaulais, o ketvirtasis ir penktasis padikauliai su apatiniais dantiraščiais kaulais. stačiakampis kaulas(žr. 4.1 pav.).

II ir III padikauliai sudaro standų ryšį su atitinkamais pleišto formos kaulais; IV ir V padikaulio kaulai yra judriai sujungti su stačiakampiu kaulu. Tam tikra prasme IV ir V padikauliai „plūduriuoja“, o IV kaulo funkcionavimas, priešingai nei standus trečiasis kaulas, susideda iš kirpimo poveikio tarpai tarp trečiojo ir ketvirtojo kaulų. Kai ketvirtasis padikaulis juda žemyn, jis kerta nervo sritį. Natūralu, kad nervas gali uždegti, todėl gali išsivystyti neuroma.

Norėdami suprasti antrąją teoriją, turite įsivaizduoti, kaip keliauja užpakalinis blauzdikaulio nervas. Jis yra užpakalinėje kojos dalyje, o pėdos srityje šakojasi į medialinius ir šoninius padų nervus. Vidurinis nervas eina palei padą link didžiojo piršto, o šoninis nervas eina link mažojo piršto.

Pasiekę padikaulio kaulus, šakojasi medialinis padų nervas. Be to, viena šaka praeina per pirmąjį tarpą tarp pirštų, antra - per antrą, o trečia - per trečią. Šoninis padų nervas išsišakoja, o viena jo šaka eina per trečią erdvę, o antra – per ketvirtą. Jei skaičiavote, suprasite, kad per trečiąją erdvę eina du atskiri mažyčiai nervai. Šis padvigubėjęs nervinio audinio storis paaiškina dažną neuromų atsiradimą trečioje erdvėje. Kas sukūrė pėdą, tikrai padarė klaidą, negalvodamas apie papildomą nervinio audinio masę šioje srityje.

Dažniausiai priekinės pėdos neuroma yra trečioje erdvėje, tai yra tarp trečiojo ir ketvirto pirštų (žr. 4.1 pav.). Pirmasis tai pastebėjo daktaras Dudley Mortonas, pėdų tyrimų pradininkas. Iš čia ir kilo pavadinimas – „Mortono neuroma“. Mažiau paplitusios, mažėjančia tvarka, yra antrosios, pirmosios ir ketvirtosios erdvės neuromos.

Neuromos simptomus pacientai suvokia skirtingai ir išreiškia nevienodu laipsniu.

Dažniausias simptomas yra deginimo pojūtis pirštų, kuriuos paveikė neuroma, srityje. Kai kuriems pacientams susidaro įspūdis, kad tarp pirštų yra išsipūtimas ir poslinkis. Daugelis žmonių jaučia skausmą, kartais labai aštrų, pjaunantį. Diskomfortas neišvengiamai didėja avint aptemptus batus ar aukštakulnius, kai papildomai apkraunama pėdos priekinė dalis.

Vienas iš neuromos diagnozavimo testų vadinamas Mulderio ženklu, pavadintu gydytojo, kuris pirmą kartą panaudojo šį metodą, vardu. padedu nykštį dešinė ranka po skausmingu tarpu, o kaire ranka suspaudžiu padikaulio kaulų galvas. Jei pacientas turi neuromą, yra Aštrus skausmas ir tuoj pat virš odos paviršiaus atsiranda mazgelis ir ligonis prapliupa keiksmais. Kuo didesnis mazgas, tuo didesnė neuroma. 85% atvejų šis tyrimas gali atskirti neuromą nuo skausmo padikaulio galvose.

Pėdos nervų pažeidimų gydymas

Deja, kalbant apie neuromą, negalima tikėtis 100% sėkmingo gydymo. Didžiausias skaičius šiuo atveju yra 75%, nepriklausomai nuo pasirinkto metodo.

Gydymas nustatomas atsižvelgiant į ligos priežastį. Jei pagrindinis problemos kaltininkas buvo nepatogūs batai, pirmiausia reikia jų atsikratyti ir visam laikui. Be to, jei neuroma sukelia didelį diskomfortą, suleisiu hidrokortizono su anestetiku į sritį aplink uždegiminį nervą. Pagerėjimas pasireiškia 30% atvejų, nors pirmosiomis dienomis diskomfortas gali sustiprėti, nes pati injekcija dirgina nervą.

Daugumos neuromų atveju jų priežastis galima nustatyti naudojant kompiuterinė analizė eisena Jei problema yra pėdos biomechanikoje, 80% atvejų padeda ortopediniai įklotai.

Jei neuroma nereaguoja į minėtą gydymą ir labai apriboja įprastą paciento gyvenimo būdą, reikia apsvarstyti galimybę atlikti operaciją.

Tačiau šį variantą renkuosi tik tuo atveju, jei paciento gyvenimo kokybė smarkiai pablogėjo. Labai atsargiai atlieku chirurgines intervencijas su nervais, nes jos yra labai sudėtingos ir ne visada duoda norimą efektą. Labai uždegusios neuromos chirurgija apima pažeistos nervo dalies pašalinimą. Tai galima padaryti tiesiai gydytojo kabinete po vietinė anestezija, ir tai užtruks ne ilgiau kaip valandą. Pacientas iš karto galės vaikščioti, o visiškai pasveiks po 6–8 savaičių. Atsigavimo metu diskomfortas bus visiškai nereikšmingas, palyginti su pojūčiais prieš pašalinant neuromą.

Kovo lūžis

JAV karinis jūrų laivynas reguliariai tikrina naujokų ištvermę 20 mylių bėgimo trasoje po labai trumpo mokymo laikotarpio. Norėdami sustiprinti sadistinį efektą, jūreiviai yra priversti avėti kovinius batus, o ne sportbačius. Pabandykite nubėgti 20 mylių su sunkiais batais, nebent esate itin tinkamas! 5% naujokų kroso lenktynės baigiasi žygiuojančiais padikaulio kaulų lūžiais. Labiausiai kenčia antrasis padikaulio kaulas (50 proc. atvejų), po to trečiasis (25 proc.), o dar 25 proc. – ant ketvirtojo padikaulio. Niekada nemačiau žygiuojančio pirmojo ar penkto kaulo lūžio.

Žygiuojantis lūžis yra stipraus ir dažnai ilgalaikio spaudimo kaulams rezultatas. Jis dažnai pasireiškia padikaulių kauluose, bet taip pat pasitaiko ir kituose pėdos ir kojos kauluose. Nuo žygio lūžių kenčia ne tik jūrų pėstininkai. Jie paveikia tiek bėgikus, kurie perkrauna vieną pėdos dalį, tiek aerobikos entuziastus, kurie nežino, kaip juos sustabdyti, ir tuos, kurie avi aukštakulnius, kurie sukuria papildomą spaudimą pėdos priekyje. Metatarso lūžis taip pat gali atsirasti, jei yra problemų dėl padų lenkimo.

Jei toks lūžis įvyks natūraliai, sukels skausmą, tačiau svorio pasiskirstymas ant padikaulio galvų taps visiškai normalus.

Galite manyti, kad lūžis aiškiai matomas rentgenas, bet su žygiuojančiu lūžiu taip nėra, kol po traumos nepraėjo 4-6 savaitės. Paveikslėlyje dažniausiai parodoma, kas atsiranda gijimo proceso metu. nuospauda, jungiantis lūžusio kaulo kraštus.

Bet jei marčio lūžio rentgeno nuotraukoje nesimato, kaip jį diagnozuoti? Vienas iš būdų – palpuoti padikaulio kaulo pagrindą. Jei spaudimas ant išsikišusios kaulo dalies sukelia skausmą, tai suteikia jums pauzę. Be to, su lūžiu, yra minkštųjų audinių patinimas virš pažeisto kaulo. IN sunkių atvejų Atliekamas kaulo radioizotopinis skenavimas, kuriam į kraują suleidžiamas radioaktyvus dažiklis. Jei tyrimas rodo „karštą tašką“ įtariamo lūžio vietoje, diagnozė patvirtinama.

Kovo lūžių gydymas

Pėdos kaulo lūžis, nesvarbu, ar jis būtų žygiuojantis, ar trauminis, dažniausiai užgyja savaime. Skirtingai nuo kitų kūno kaulų, lūžio atveju, padikaulių kaulų nereikia redukuoti. Todėl gipso nereikia, norint imobilizuoti gydomąjį kaulą teisinga padėtis. Todėl su tokiu lūžiu sveikimo laikotarpis yra lengvesnis. Tačiau reikia stengtis neperkrauti pažeisto kaulo ir nedaryti per didelio spaudimo priekinei pėdai. Ir visų pirma būtina išskirti veiklos rūšį, kuri sukėlė streso lūžį. Tai apima bėgimą, tenisą ir panašius fizinius pratimus. Moterys neturėtų avėti aukštakulnių. Patogūs sportbačiai idealiai tinka trijų savaičių atsigavimui.

Echoskopinis gydymas nerekomenduojamas esant žygio lūžiams. Ultragarso bangos trukdo natūraliam lūžusių kaulų gijimo procesui. Daugelis pacientų skundėsi man skausmu dėl nepateisinamo naudojimo. gydymas ultragarsu. Ir problema – ne gydytojų nepasirengime, o neteisingoje pirminėje diagnozėje.

Kaip minėjau aukščiau, žygiuojančius lūžius galima lengvai supainioti su kitomis padikaulio ligomis.

Ir galiausiai, šiek tiek sveiko proto. Jei jums buvo diagnozuotas žygiuojantis lūžis, turėsite būti kantrūs, kol jis užgis. Jei skubėsite – pradėsite bėgioti per anksti arba avėsite aukštakulnius – pailginsite savo kančias ir keliomis savaitėmis atidėsite sveikimą.

Sezamoidiniai kaulai

Du sezamoidiniai kaulai išsidėstę po pirmuoju padikaulio kaulu ties didžiojo piršto sąnariu (žr. 1.1 pav.). Šie sezamo sėklos formos kaulai neatlieka ypatingo vaidmens pėdos biomechanikoje. Remiantis evoliucijos teorija, mes juos paveldėjome iš protėvių, kurie daug daugiau laiko praleido ant keturių galūnių nei mes.

Nors sezamoidiniai kaulai turi minimalų poveikį pėdos biomechanikai – nebent jie būtų lūžę arba netapo uždegimo vieta – arkliams taip nėra. Sezamoidinių kaulų lūžiai dažnai nustatomi lenktyniniams žirgams, kurie bėgdami stipriai stumiasi kanopomis. Jei toks lūžis įvyksta, kartais arklį tenka išmesti. Nesakysiu, kad žmonės neturi problemų su panašiais kaulais, bet rezultatas pasirodo daug ne toks dramatiškas.

Deja, sezamoidiniai kaulai lūžta, o aplink juos esantys minkštieji audiniai uždegami ir skausmingi. Tam yra dvi priežastys. Pirma, sezamoidiniai kaulai yra labai arti pėdos paviršiaus. Antra, esant patologiniam padų lenkimui, pirmasis padikaulio kaulas tiesiogiai liečiasi su žeme. Ši būklė vadinama priekinės pėdos valgus (žr. 2.3 pav.). Nors pati deformacija nesukelia diskomforto ar disfunkcijos, ji daro papildomą spaudimą sezamoidiniams kaulams ir gali sukelti problemų.

Sezamoiditas yra uždegimas srityje po didžiojo piršto sąnario pirmuoju padikaulio galvute.

Jo priežastys gali būti valgus deformacija, sezamoidinių kaulų „atsivėrimas“; veikla, kuri daro papildomą spaudimą šiai sričiai; arba sužalojimas. Pavyzdžiui, jei žmogus, sergantis hallux valgus, žaidžia tenisą, kuris apima daug bėgimo su staigiais startais ir staigiais sustojimais bei apkrova tam tikroje pėdos dalyje, tai dirgina sezamoidinius kaulus. Tą patį galima pasakyti ir apie panašią deformaciją turinčias moteris, kurios avi aukštakulnius batus. Uždegimas gali atsirasti tiesiai po sezamoidiniu kaulu arba tarp jo ir viršutinio padikaulio kaulo. Pastaruoju atveju pažeidžiama tarp šių dviejų kaulų esanti kremzlė, kuri po kelerių metų susidėvi tiek, kad kaulai trinasi vienas į kitą.

Kaip sužinoti, ar sergate sezamoiditu? Jei jaučiate didelį skausmą, kai palpuojate plotą po nykščio sąnariu, esate puikus kandidatas šiai diagnozei. Diskomfortas paaiškinamas metatarsofalangealinio sąnario kapsulitu arba sinovitu, o jį apsunkina nepatogių batų avėjimas, ypač aukštakulniai. Skausmas prasideda palaipsniui ir laikui bėgant tampa nepakeliamas. Kai kuriais atvejais jaučiamas tirpimas dėl atitinkamo nervo artumo, kuris savo ruožtu tampa uždegimas dėl sezamoidito. Dažnai sunku nustatyti, ar problema yra sezamoiditas, ar sezamoidinis lūžis. Paprastai lūžio atveju patinimas yra ryškesnis, o skausmas atsiranda staiga ir įvairaus intensyvumo.

Sezamoidito gydymas labai priklauso nuo jo priežasties. Jei problema yra hallux valgus deformacija priekinėje pėdos dalyje, ortopedinės priemonės gali padėti ištaisyti anomaliją. Šis gydymas suteikia greitą palengvėjimą be vaistų ar kitų gydymo būdų. Jei liga atsiranda dėl sportinės traumos, efektyvus yra ultragarsas ar ledas, po kurio uždegimas praeina. Jei sezamoiditas tampa lėtinis, kraštutiniu atveju galite griebtis kortizono injekcijų, kurios šiuo atveju gerai padeda.

Sezamoidinio kaulo lūžis gali atsirasti dėl traumos ar per didelio krūvio. Kai įvyksta lūžis, pacientas jaučia skausmą atitinkamoje srityje. Lūžis paprastai matomas rentgeno nuotraukoje, tačiau vis tiek gali kilti problemų diagnozuojant. Maždaug 20% žmonių gimimo metu sezamoidinis kaulas yra padalintas į dvi dalis. Šis įgimtas požymis nesukelia jokios žalos ir nesukelia skausmo, tačiau rentgeno nuotraukoje jį galima supainioti su kaulų lūžiu. Todėl gali prireikti radioizotopinio kaulo skenavimo, siekiant parodyti, ar sezamoidinis kaulas iš tikrųjų yra sulaužytas. „Karštosios vietos“ atsiradimas monitoriuje atsakys į klausimą.

Išgydyti lūžį nėra lengva. Problema yra prastas šios srities aprūpinimas krauju ir nuolatinis stresas dėl vaikščiojimo ir bėgimo. Po lūžio sezamoidinis kaulas amžinai liks padalintas į dvi dalis, tačiau skausmas sumažės ir laikui bėgant išnyks.

Jei skausmas yra toks pastebimas, kad kenkia paciento gyvenimo kokybei, teks pagalvoti apie operaciją. Operacijos metu pašalinamos išsikišusios kaulo dalys, tačiau jos negalima vadinti plačia. Tiesą sakant, operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, o pacientas galės išeiti iš kabineto savo kojomis. Gijimo laikas priklauso nuo paciento pasiryžimo visiškai pasveikti ir neapkrauti kojos svorio, kol visiškai neišnyks diskomfortas atliekant įprastą veiklą.

Pėdos vidurys ir mažasis pirštas

Apie pėdų ligas jau daug kalbėjau, bet apie vidurinį skyrių beveik nepaminėjau. Norėdami atnaujinti atmintį, dar kartą pažiūrėkite į pav. 1.1. Jis primins, kad vidurinėje dalyje yra penki kaulai: kaulai, trys pleištiniai ir vienas stačiakampis. Jie jungiasi su priekinės pėdos ir kulno kaulais, kad grotų spenolvikulinis sąnarys svarbus vaidmuo pėdos biomechanikoje.

Sfenodvikulinis sąnarys yra toks neaktyvus, kad nukrypimų nuo normos ten retai pasitaiko. Be to, tarsaliniai kaulai yra stori, beveik kubinės formos. Todėl jie gerai atlaiko apkrovas, išskyrus didelę žalą. Per visus savo praktikos metus tik kartą teko susidurti su stačiakampio kaulo lūžiu sportininkui, kuris dėl neatsargumo ir neapgalvotumo numetė štangą ant kojos.

Tačiau tam tikri biomechanikos nukrypimai sukuria papildomą įtampą sphenodvikuliniam sąnaryje. Rezultatas – ankstyvas nusidėvėjimas ir lengvas degeneracija, vėliau galintis sukelti osteoartritą. Tačiau dažniausiai liga būna nesunki, o žmogus, turintis susidėvėjusį stuburo sąnario sąnarį, beveik nepastebi nemalonių simptomų.

Pėdos vidurį gali paveikti kelios nervų ir raumenų sistemos ligos, dėl kurių prarandamas jutimas pėdos viduryje ir nesugebėjimas kontroliuoti pėdos judesių. Jie gali sukelti reikšmingų degeneracinių sphenodvikulinio sąnario pakitimų. Bet aš mačiau labai nedaug pacientų, sergančių tokiomis nervų ir raumenų ligomis, todėl, užuot kraupus galvą pasakojimais apie juos, verčiau pasakyti, kad tikimybė jomis susirgti yra artima nuliui.

Nekreipiau dėmesio į penktą pirštą, mažąjį pirštą. Išskyrus sužalojimą ar nuospaudą, vienintelis dalykas, kuris jam gali nutikti, yra penktojo metatarsofalanginio sąnario bursitas.

Šio sąnario bursitas panašus į didžiojo piršto snukį ir jį sukelia dvi pėdos biomechanikos problemos. Pirmasis iš jų yra įgimtas, jis pasireiškia, jei kampas tarp IV ir V padikaulio kaulų yra didesnis nei 20°. Ne visi, turintys šią anomaliją, susirgs bursitu, tačiau jo tikimybė didėja didėjant kampui, ypač kartu su antra biomechanine problema – padų lenkimu, dėl kurio nuslūgsta penktasis padikaulio kaulas. Dėl papildomo spaudimo šiai sričiai dėl to, kad kaulo galva niekada nepakyla, penktasis padikaulio kaulas tiesiogine prasme nutolsta nuo pėdos centro, bandydamas tolygiau paskirstyti apkrovą.

Reaguojant į nuolatinį spaudimą, ilgainiui piršto išorėje, ties penktojo padikaulio kaulo galvute, atsiranda „kaulas“. Jis yra tokio pat pobūdžio kaip ir nykščio „kaulas“, tačiau mažesnio dydžio.

Dėl įgimto problemos pobūdžio labai sunku užkirsti kelią mažojo piršto sąnario vystymuisi. Jei tikrai skauda, vienintelė išeitis yra operacija. Jį sudaro du etapai: išorinio „kaulo“ pašalinimas ant piršto ir po to atliekama osteotomija, siekiant atkurti padikaulio kaulą. Daugeliu atvejų intervencija yra sėkminga, nesvarbu, ar ji atliekama naudojant „atvirą“ metodą, ar naudojant minimalias technologijas invazinė chirurgija. Metatarsalinis kaulas normalizuojasi po 4-6 savaičių atsigavimo laikotarpio.

Penktasis padikaulis

Kita sritis, kuri dažnai nepastebima diskusijose, yra penktojo padikaulio pagrindas. Peronealinis raumuo yra pritvirtintas prie penktojo padikaulio kaulo pagrindo gumburo, o esant stipriam pėdos įtempimui, kaulo gumburo lūžis-įtrūkimas (avulsinis lūžis) arba visiškas sausgyslės atsiskyrimas nuo jos. gali susidaryti fragmentas. Tai atsitinka, kai veikiama didelė jėga ir dažnai nepastebima rentgeno nuotraukoje, kai įtariamas čiurnos lūžis ar panašus sužalojimas.

Šį lūžį sunku diagnozuoti, nes blauzdikaulis yra labai arti penktojo padikaulio pagrindo ir šios srities patinimą galima lengvai supainioti su čiurnos trauma. Norėdami išvengti klaidų, gydytojas turi būti labai atsargus. Jei rentgeno spinduliai patvirtina penktojo padikaulio pagrindo lūžį, gydymas yra beveik toks pat kaip ir bet kurio kito padikaulio lūžio atveju. Per kelias savaites lūžis užgyja savaime, be gipso ar papildomo smūgio. Tačiau pacientas turi būti atsargus, kad jokiu būdu neapkrautų pažeistos kojos.