Tirotoksikozės gydymas. Autoimuninis tiroiditas Autoimuninio tiroidito priežastys

Autoimuninis tiroiditas yra sąvoka, vienijanti nevienalytę uždegiminių ligų grupę Skydliaukė, išsivysto dėl imuninės autoagresijos ir pasireiškia destruktyviais liaukos audinio pokyčiais įvairaus laipsnio išraiškingumas.

Nepaisant plataus paplitimo, autoimuninio tiroidito problema buvo mažai ištirta, nes nėra specifinių klinikinių apraiškų, leidžiančių nustatyti ligą. ankstyvosios stadijos. Dažnai pacientai ilgą laiką (kartais visą gyvenimą) nežino, kad yra ligos nešiotojai.

Sergamumas įvairiais šaltiniais svyruoja nuo 1 iki 4% skydliaukės patologijos struktūroje, autoimuniniai pažeidimai sudaro kas 5–6 atvejį. Moterys daug dažniau (4–15 kartų) serga autoimuniniu tiroiditu. Vidutinis amžius išsiplėtusio išvaizda klinikinis vaizdas, nurodyta šaltiniuose, ženkliai skiriasi: pagal vienus šaltinius 40–50 metų, pagal kitus – 60 ir daugiau, vieni autoriai nurodo 25–35 metų amžių. Patikimai žinoma, kad vaikams ši liga pasireiškia itin retai, 0,1–1 proc.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė ligos priežastis yra gedimas Imuninė sistema, kai atpažįsta skydliaukės ląsteles kaip svetimas ir pradeda gaminti prieš jas antikūnus (autoantikūnus).

Liga išsivysto dėl genetiškai užprogramuoto imuninio atsako defekto, dėl kurio T limfocitai agresija prieš savo ląsteles (tirocitus) ir vėliau sunaikinami. Šią teoriją patvirtina aiškiai matoma tendencija diagnozuoti autoimuniniu tiroiditu sergančius pacientus arba jų genetinius giminaičius. imuninės ligos: lėtinis autoimuninis hepatitas, I tipo cukrinis diabetas, sunki anemijos forma, reumatoidinis artritas ir tt

Autoimuninis tiroiditas dažnai pasireiškia tos pačios šeimos nariams (pusei pacientų artimiausi giminaičiai taip pat yra antikūnų prieš skydliaukės ląsteles nešiotojai), šiuo atveju su genetinė analizė Aptinkami haplotipai HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

Pagrindinė autoimuninio tiroidito pasekmė yra nuolatinės akivaizdžios hipotirozės išsivystymas, kurio farmakologinė korekcija nesukelia didelių sunkumų.

Rizikos veiksniai, galintys išprovokuoti imuninės tolerancijos sutrikimą:

• per didelis jodo suvartojimas;
• jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• vartoti interferonus;
• ankstesnės virusinės ar bakterinės infekcijos;
• nepalankios aplinkos sąlygos;
• gretutinė alergopatologija;
• cheminių medžiagų, toksinų, draudžiamų medžiagų poveikis;
• lėtinis stresas arba ūmus per didelis psichoemocinis stresas;
• sužalojimas arba chirurgija ant skydliaukės.

Ligos formos

Yra 4 pagrindinės ligos formos:

1. Lėtinis autoimuninis tiroiditas arba Hashimoto tiroiditas (liga), arba limfocitinis tiroiditas.
2. Po gimdymo tiroiditas.
3. Neskausmingas tiroiditas arba „tylusis“ („tylusis“) tiroiditas.
4. Citokinų sukeltas tiroiditas.

Lėtinis autoimuninis tiroiditas taip pat turi keletą klinikinių formų:

• hipertrofinė, kai liauka yra įvairiais laipsniais padidėjusi;
• atrofinis, kartu su staigiu skydliaukės tūrio sumažėjimu;
• židinio (židinio);
• latentinis, pasižymintis liaukos audinio pakitimų nebuvimu.

Ligos stadijos

Lėtinio autoimuninio tiroidito metu išskiriamos 3 viena po kitos einančios fazės:

1. Eutiroidinė fazė. Skydliaukės veiklos sutrikimų nėra, trukmė keleri metai.
2. Subklinikinės hipotirozės fazė yra laipsniškas liaukos ląstelių sunaikinimas, kompensuojamas jos funkcijų įtampa. Klinikinių apraiškų nėra, trukmė individuali (galbūt visą gyvenimą).
3. Akivaizdžios hipotirozės fazė yra kliniškai ryškus liaukos funkcijos sumažėjimas.

Sergant pogimdyminiu, tyliuoju ir citokinų sukeltu tiroiditu, autoimuninio proceso fazės šiek tiek skiriasi:

I. Tirotoksinė fazė – masinis skydliaukės hormonų išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką iš ląstelių, sunaikintų autoimuninio priepuolio metu.

II. Hipotiroidinė fazė - skydliaukės hormonų kiekio kraujyje sumažėjimas dėl didelio imuninės sistemos pažeidimo liaukos ląstelėms (paprastai trunka ne ilgiau kaip metus, retais atvejais- gyvenimui).

III. Skydliaukės funkcijos atkūrimo fazė.

Retai stebimas monofazinis procesas, kurio eigai būdingas įstrigimas vienoje iš fazių: toksinė arba hipotirozė.

Dėl ūminė pradžia, kurią sukelia masinis tirocitų naikinimas, po gimdymo, tylios ir citokinų sukeltos formos sujungiamos į vadinamųjų destruktyvių grupę. autoimuninis tiroiditas.

20–30 % moterų po gimdymo tiroiditas gali išsigimti į lėtinį autoimuninį tiroiditą (toliau – atvira hipotirozė).

Simptomai

Apraiškos įvairių formų ligos turi tam tikrų būdingų požymių.

Kadangi lėtinio autoimuninio tiroidito patologinė reikšmė organizmui praktiškai apsiriboja vystymusi paskutinis etapas hipotirozė, nei eutiroidizmo fazė, nei subklinikinės hipotirozės fazė neturi klinikinių apraiškų.

Klinikinį lėtinio tiroidito vaizdą formuoja šie daugiasisteminiai hipotirozės pasireiškimai (skydliaukės funkcijos slopinimas):

• apatija, mieguistumas;
• nemotyvuoto nuovargio jausmas;
• netoleravimas įprastinei fizinei veiklai;
• lėtesnės reakcijos į išorinius dirgiklius;
• depresinės būsenos;
• susilpnėjusi atmintis ir koncentracija;
• "myxedematous" išvaizda(veido paburkimas, srities aplink akis patinimas, blyškumas oda su gelta atspalviu, susilpnėjusia veido išraiška);
• plaukų blankumas ir trapumas, padidėjęs plaukų slinkimas;
• sausa oda;
• polinkis didinti kūno svorį;
• galūnių šaltis;
• sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sumažėjęs apetitas;
• polinkis į vidurių užkietėjimą;
• sumažėjęs lytinis potraukis;

Bendras pogimdyminio, tylaus ir citokinų sukelto tiroidito požymis yra nuoseklus uždegiminio proceso stadijų pasikeitimas.

Moterys daug dažniau (4–15 kartų) serga autoimuniniu tiroiditu.

Simptomai, būdingi tirotoksinei fazei:

• nuovargis, bendras silpnumas, po kurio atsiranda padidėjusio aktyvumo epizodai;
• svorio metimas;
• emocinis labilumas (ašaravimas, staigus pasikeitimas nuotaika);
• tachikardija, padidėjęs kraujospūdis (kraujospūdis);
• karščio jausmas, karščio bangos, prakaitavimas;
• netoleravimas tvankioms patalpoms;
• galūnių drebulys, pirštų drebulys;
• susilpnėjusi koncentracija, atminties sutrikimas;
• sumažėjęs lytinis potraukis;
• pažeidimas menstruacijų funkcija moterims (nuo tarpmenstruacinio gimdos kraujavimas iki visiškos amenorėjos).

Hipotiroidinės fazės apraiškos yra panašios į lėtinio autoimuninio tiroidito pasireiškimus.

Būdingas pogimdyminio tiroidito požymis yra tirotoksikozės simptomų atsiradimas iki 14 savaitės, hipotirozės požymių atsiradimas iki 19 ar 20 savaitės po gimimo.

Neskausmingas ir citokinų sukeltas tiroiditas, kaip taisyklė, nerodo ūmaus klinikinio vaizdo, pasireiškiantis vidutinio sunkumo simptomais arba yra besimptomis ir nustatomas atliekant įprastinius skydliaukės hormonų kiekio tyrimus.

Diagnostika

Autoimuninio tiroidito diagnozė apima daugybę laboratorinių ir instrumentinės studijos patvirtinti imuninės sistemos autoagresijos faktą:

• antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę (AT-TPO) nustatymas kraujyje (nustatomas padidėjęs lygis);
• T3 (trijodtironino) ir laisvojo T4 (tiroksino) koncentracijos kraujyje nustatymas (nustatytas padidėjimas);
• skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekio kraujyje nustatymas (hipertiroidizmui - sumažėjimas, kai padidėja T3 ir T4, hipotirozei - priešingas santykis, daug TSH, mažai T3 ir T4) ;
• Skydliaukės ultragarsas (atskleidžiamas hipoechogeniškumas);
• apibrėžimas klinikiniai požymiai pirminė hipotirozė.

Autoimuniniu tiroiditu dažnai serga tos pačios šeimos nariai (pusei pacientų artimiausi giminaičiai taip pat yra antikūnų prieš skydliaukės ląsteles nešiotojai).

„Lėtinio autoimuninio tiroidito“ diagnozė laikoma teisėta, kai atsiranda mikrosominių antikūnų, TSH ir skydliaukės hormonų kiekio kraujyje pokyčių ir būdingas ultragarsinis vaizdas. Esant specifiniams ligos simptomams ir padidėjus antikūnų kiekiui, nesant pakitimų ultragarsu arba instrumentiškai patvirtintiems skydliaukės audinio pakitimams su normalus lygis AT-TPO diagnozė laikoma tikėtina.

Diagnozuojant destrukcinį tiroiditą itin svarbus ryšys su ankstesniu nėštumu, gimdymu ar abortu bei interferonų vartojimu.

Gydymas

Nėra specifinio skydliaukės autoimuninio uždegimo gydymo, atliekama simptominė terapija.

Išsivysčius hipotirozei (ir lėtiniam, ir destrukciniam tiroiditui), nurodoma pakaitinė terapija skydliaukės hormonų preparatais, kurių pagrindą sudaro levotiroksinas.

Tirotoksikozei esant destruktyviam tiroiditui, antitiroidinių vaistų (tireostatikų) skyrimas nenurodytas, nes nėra skydliaukės hiperfunkcijos. Gydymas atliekamas simptomiškai, dažnai naudojant beta adrenoblokatorius esant sunkiems širdies sutrikimams, siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį.

Chirurginis skydliaukės pašalinimas nurodomas tik esant sparčiai augančiam gūžiui, kuris suspaudžia kvėpavimo takus ar kaklo kraujagysles.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Autoimuninių procesų komplikacijos skydliaukėje nėra būdingos. Pagrindinė pasekmė yra nuolatinio atviro hipotirozės išsivystymas, kurio farmakologinė korekcija nesukelia didelių sunkumų.

Prognozė

AT-TPO nešiojimas (tiek besimptomis, tiek kartu su klinikinėmis apraiškomis) yra nuolatinės hipotirozės (skydliaukės funkcijos slopinimo) rizikos veiksnys ateityje.

Tikimybė susirgti hipotiroze moterims, sergančioms padidintas lygis antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę, esant nepakitusiam skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekiui - 2% per metus. Esant padidėjusiam AT-TPO lygiui ir laboratoriniai požymiai subklinikinė hipotirozė, jos transformacijos į akivaizdžią hipotirozę tikimybė yra 4,5% per metus.

20–30% moterų pogimdyvinis tiroiditas gali išsigimti į lėtinį autoimuninį tiroiditą (toliau – atvira hipotirozė).

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Tiek vyrai, tiek moterys (nepriklausomai nuo nėštumo) kartais patiria trumpalaikius tirotoksikozės simptomus. Kaip ir poūmio tiroidito atveju, šiuos simptomus dažnai pakeičia hipotirozės apraiškos, bet be skausmo skydliaukėje. Ši būklė vadinama skirtingai: hipertiroiditas, tylusis tiroiditas; laikinas neskausmingas tiroiditas su hipertiroidizmu ir limfocitiniu tiroiditu. Skydliaukės liga, kurią lydi jos padidėjimas, dažniausiai neskausmingas; dažniausiai pasitaiko moterims, dažnai iškart po gimdymo; paprastai nereikalauja specialaus gydymo; retais atvejais (10%) sukelia negrįžtamą hipotirozę.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8="tooltip8" id="jqe" titley Limfocitinis tiroiditas">лимфоцитарный тиреоидит с самопроизвольно разрешающимся гипертиреозом. Впервые этот тиреоидит был описан в 1970-х годах и встречался с максимальной частотой в начале 1980-х. В на­стоящее время он, по-видимому, встречается реже.!}

14. Kokios yra tylaus tiroidito priežastys?

Kai kurie mokslininkai tylųjį tiroiditą laiko poūmio tiroidito atmaina, nes nedidelė dalis pacientų, kuriems yra histologiškai įrodytas poūmis tiroiditas, taip pat neskauda skydliaukės. Tokiais atvejais kartais karščiuoja ir krenta svoris, kuris kartais painiojamas su sisteminėmis ligomis ar piktybinis navikas. Kiti autoriai dėl histologinio vaizdo panašumo tylųjį tiroiditą laiko Hashimoto tiroidito atmaina. Retais atvejais pastebimas skydliaukės skausmas.

PAGRINDINIAI TAŠKAI: TIROIDITAS

1. Ankstyvosiose poūminio tiroidito stadijose, rezorbcija radioaktyvusis jodas(PRI) sumažėja skydliaukės veikla; ESR žymiai padidėja.
2. Žmogaus kraujo plazmos rutuliniai baltymai, taip pat šiltakraujai gyvūnai. Formacijos pobūdis yra toks: atsakas į antigenų (virusų, bakterijų, toksinų ir kt.) prasiskverbimą į organizmą ir gebėjimą ypatingu būdu prie jų prisijungti; naudojamas kaip imuninių serumų dalis infekcinių ligų gydymui ir profilaktikai; A. reakcija su antigenais naudojama diagnozuojant įvairias ligas (serologines reakcijas) ir teismo medicinoje.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip11" id="jqe1" id="jqe1" Antikūnai">Антитела!} iki TPO yra maždaug 10 % moterų prieš menopauzę serume; daugeliui jų po gimdymo sutrinka skydliaukės veikla Specializuoti organai arba ląstelių grupės, sintetinančios ir išskiriančios medžiagas, yra išskyros. Priklausomai nuo sekrecijos vietos išskiriamos endokrininės liaukos (endokrininės), kurios neturi specialių šalinimo latakų ir savo gaminamas medžiagas – hormonus – išskiria tiesiai į kraują ar limfą, bei egzokrininės liaukos (egzokrininės), kurios turi šalinimo latakus. per kurią sekretas išsiskiria arba ant kūno paviršiaus (prakaito, ašarų, pieno), arba į tuščiavidurius organus (pavyzdžiui, virškinimo traktą ir urogenitalinę sistemą).
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip0="tooltip0" id="jqe" titley Liaukos">железы!}.
3. Amiodarono sukeltos tiropatijos gali pasireikšti kaip jodo hipertiroidizmas ir destruktyvus tiroiditas.
4. Dėl poūmio tiroidito gali prireikti vartoti skausmą malšinančių vaistų (arba steroidų) ir β adrenoblokatorių, o vėliau ir L-T4, tačiau liga dažniausiai praeina savaime.
5. Ūminiam infekciniam tiroiditui reikia greitai atidaryti / nusausinti pažeidimą ir vartoti antibiotikus.

15. Kas yra destrukcinis tiroiditas?

Uždegiminė infiltracija, -i; ir. Per didelis medžiagų apykaitos produktų, įvairių ląstelių ir kt. įsiskverbimas ir nusėdimas audiniuose, stebimas uždegimo, distrofijos ar navikų metu.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqe" titley Infiltracija">инфильтрация с деструкцией фолликулов щитовидной железы и выделением в !} кровь!} dideli kiekiai T4 ir T3 būdingi poūmiam, po gimdymo ir neskausmingam tiroiditui.

16. Koks tyrimas skirtas pacientui, kuriam yra hipertiroidizmo simptomų, padidėjęs T4 kiekis ir sumažėjęs TSH kiekis serume?

PRI turėtų būti nustatytas prieš 24 valandas. Padidėjus skydliaukės veiklai (kaip sergant Greivso liga ar toksiniu mazginiu strumu), PR padidėja, o sergant destrukciniu tiroiditu – sumažėja. Taip yra dėl sumažėjusio TSH kiekio (dėl ūminis padidėjimas serumo T4 kiekis) ir praradimas способности!} pažeisti skydliaukės folikulai sugeria ir organizuoja jodą. (antitiroidiniai vaistai, gydymas radioaktyviu jodu ar skydliaukės pašalinimas) yra visiškai kontraindikuotini Skausmą malšinantys vaistai (salicilatas arba prednizonas) greitai pašalina skydliaukės skausmą. Hipotireozės simptomus šalina skydliaukės hormonai, kurių gydymas, priklausomai nuo ligos sunkumo, turėtų trukti 6-12 mėnesių. Daugeliui pacientų gydymo visai nereikia.

Tiroiditas (pilnas pavadinimas autoimuninis tiroiditas, AIT), kartais vadinamas limfomatiniu tiroiditu, yra ne kas kita, kaip skydliaukės uždegimas, dėl kurio organizme susidaro limfocitai ir antikūnai, kurie pradeda kovoti su savos skydliaukės ląstelėmis. , dėl ko liaukos ląstelės pradeda mirti .

Vidaus sveikatos apsaugos ministerijos statistika parodė, kad autoimuninis tiroiditas sudaro beveik 30% visų skydliaukės ligų. Šia liga dažniausiai serga 40–50 metų žmonės, nors ir 2008 m pastaraisiais metais liga tapo „jaunesnė“ ir vis dažniau diagnozuojama jauniems žmonėms, o kartais ir vaikams.

Rūšys

Autoimuninis tiroiditas gali būti suskirstytas į kelias ligas, nors jos visos turi tą patį pobūdį:

1. Lėtinis tiroiditas(dar žinomas kaip limfomatinis tiroiditas, anksčiau vadinamas Hashimoto autoimuniniu tiroiditu arba Hashimoto gūžys) išsivysto dėl staigaus antikūnų padidėjimo ir specialios limfocitų (T-limfocitų) formos, kurios pradeda ardyti skydliaukės ląsteles. Kaip rezultatas skydliaukės smarkiai sumažina gaminamų hormonų kiekį. Šį reiškinį gydytojai vadina hipotiroze. Liga turi ryškų genetinė forma, o paciento artimieji labai dažnai serga cukriniu diabetu ir skirtingomis formomis skydliaukės pažeidimai.

2. Pogimdyminis tiroiditas geriausiai ištirtas dėl to, kad ši liga pasireiškia dažniau nei kitos. Liga atsiranda dėl perkrovos moteriškas kūnas nėštumo metu, taip pat esant esamam polinkiui. Būtent šis ryšys lemia tai, kad po gimdymo tiroiditas virsta destruktyviu autoimuniniu tiroiditu.

3. Neskausmingas (tylusis) tiroiditas panašus į pogimdyminį tiroiditą, tačiau jo atsiradimo pacientams priežastis kol kas nenustatyta.

4. Citokinų sukeltas tiroiditas gali pasireikšti pacientams, sergantiems hepatitu C arba turintiems kraujo sutrikimų, jei šios ligos gydomos interferonu.

Atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir skydliaukės dydžio pokyčius, autoimuninis tiroiditas skirstomas į šias formas:

• Latentinis – kada klinikiniai simptomai nėra, bet atsiranda imunologinių požymių. Esant šiai ligos formai, skydliaukė yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjusi. Jo funkcijos nepažeidžiamos ir liaukos kūne nepastebimas sutankinimas;
• Hipertrofinė – kai sutrinka skydliaukės funkcijos, padidėja jos dydis, susidaro gūžys. Jei liaukos padidėjimas yra vienodas visame tūryje, tai yra difuzinė forma ligų. Jei liaukos kūne susidaro mazgeliai, liga vadinama mazgine forma. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai vienu metu derinamos abi šios formos;
• Atrofinė – kai skydliaukės dydis normalus ar net sumažėjęs, tačiau stipriai sumažėja gaminamų hormonų kiekis. Toks ligos vaizdas būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, o jauniems – tik esant radiacijai.

Priežastys

Net ir esant genetiniam polinkiui, tiroidito atsiradimui ir vystymuisi reikia papildomų veiksnių, kurie provokuoja ligos atsiradimą:

• ankstesnės ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos;
• protrūkiai lėtinės ligos(sinusuose, tonzilėse, karieso dantyse);
• neigiamas poveikis aplinkai, per didelis jodo, fluoro ir chloro vartojimas vandenyje ir maiste;
• medicininės priežiūros trūkumas vartojant vaistus, ypač jodo turinčius ir hormoninius vaistus;
• ilgas buvimas saulėje ar radiacijos poveikis;
• stresinės situacijos.

Autoimuninio tiroidito simptomai

Dažniausiai tiroiditas pasireiškia labai nepastebimai, be jokių simptomų. Labai retai pacientui pasireiškia lengvas nuovargis, silpnumas, sąnarių skausmas ir diskomfortas skydliaukės srityje - spaudimo jausmas, koma gerklėje.

Po gimdymo tiroiditas paprastai pasireiškia skydliaukės hormonų gamybos sutrikimu praėjus maždaug 14 savaičių po gimdymo. Tokio tiroidito simptomai pasireiškia nuovargiu, stipriu silpnumu ir svorio kritimu. Kartais skydliaukės veiklos sutrikimas (tireoksikozė) pasireiškia tachikardija, karščio pojūčiu, gausiu prakaitavimu, galūnių drebėjimu, nuotaikos nestabilumu ir net nemiga. Staigus liaukos sutrikimas paprastai įvyksta 19 savaitę ir gali lydėti pogimdyminė depresija.

Neskausmingas (tylusis) tiroiditas yra išreikštas lengvas pažeidimas skydliaukės funkcijos.

Citokinų sukeltas tiroiditas taip pat beveik neturi įtakos paciento būklei ir nustatoma tik atlikus tyrimus.

Diagnostika

Ligos diagnozuoti beveik neįmanoma, kol neatsiranda skydliaukės funkcijos sutrikimas, kuris nustatomas atliekant tyrimus. Tik laboratoriniai tyrimai gali nustatyti šios ligos buvimą (ar nebuvimą). Jei kiti šeimos nariai turi kokių nors autoimuninių sutrikimų, reikia atlikti laboratorinius tyrimus, kurie šiuo atveju turėtų apimti:

• pilnas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti padidėjusį limfocitų skaičių;
• imunograma, skirta nustatyti antikūnų prieš tiroglobuliną (AT-TG), skydliaukės peroksidazę ir skydliaukės skydliaukės hormonus buvimą;
• T3 ir T4 (bendras ir nemokamas) nustatymas, tai yra TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) lygio nustatymas kraujo serume;
• Skydliaukės ultragarsas, kuris padės nustatyti skydliaukės dydžio padidėjimą ar sumažėjimą ir jos struktūros pokyčius;
• smulkiaadatinė biopsija, kuri padės nustatyti limfocitų ir kitų autoimuniniam tiroiditui būdingų ląstelių padidėjimą.

Jei tyrimų rezultatuose trūksta bent vieno iš ligos požymių, autoimuninio tiroidito diagnozuoti neįmanoma dėl to, kad yra AT-TPO (hipoechogeniškumas, tai yra įtarimas dėl pakitimo). liaukoje ultragarso metu) negali būti ligos pasireiškimo įrodymas, jei kitos rūšies analizės nesuteikia pagrindo tokiai išvadai.

Tiroidito gydymas

Metodai dar nebuvo sukurti efektyvus gydymas autoimuninis tiroiditas. Jeigu pasireiškia tirotoksinė ligos fazė (skydliaukės hormonų atsiradimas kraujyje), tirostatikų, tai yra skydliaukės veiklą slopinančių vaistų (tiamazolo, karbimazolo, propicilo), skirti nerekomenduojama.

Jei autoimuniniu tiroiditu sergantis pacientas turi problemų dėl darbo širdies ir kraujagyslių sistemos, tada skiriami beta adrenoblokatoriai.

Jei nustatomas skydliaukės funkcijos sutrikimas, skiriamas skydliaukės vaistas - levotiroksinas (L-tiroksinas), o gydymas būtinai derinamas su reguliariu ligos klinikinio vaizdo stebėjimu ir skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekio kraujo serume nustatymu. .

Dažnai į rudens-žiemos laikotarpis Pacientui, sergančiam autoimuniniu tiroiditu, pasireiškia poūmis tiroiditas, tai yra skydliaukės uždegimas. Tokiais atvejais skiriami gliukokortikoidai (prednizolonas). Siekiant kovoti su didėjančiu antikūnų skaičiumi paciento organizme, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip voltarenas, indometacinas ir metindolas.

Staigiai padidėjus skydliaukės dydžiui, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Prognozė

Normali pacientų sveikata ir darbingumas kartais gali išlikti 15 ar daugiau metų, nepaisant trumpalaikių ligos paūmėjimų.

Autoimuninis tiroiditas ir padidintas turinys antikūnai gali būti laikomi padidėjusiu būsimos hipotirozės, tai yra, liaukos gaminamų hormonų kiekio sumažėjimo, rizikos veiksniu.

Esant pogimdyminiam tiroiditui, pasikartojimo rizika po pakartotinis nėštumas yra 70 proc. Tačiau apie 25–30% moterų vėliau išsivysto lėtinis autoimuninis tiroiditas, pereinant prie nuolatinio hipotirozės.

Prevencija

Nustačius autoimuninį tiroiditą be reikšmingų skydliaukės veiklos sutrikimų, pacientą reikia nuolat stebėti gydytojui, kad būtų galima laiku diagnozuoti ir nedelsiant pradėti gydymą dėl hipotirozės apraiškų.

9755 0

Poūmis tiroiditas(De Quervain tiroiditas, granulomatinis tiroiditas) - uždegiminė liga skydliaukė, tikriausiai virusinės etiologijos, kuriai būdinga destruktyvi tirotoksikozė skausmo sindromas kaklo srityje ir simptomai ūminiai infekcinė liga(1 lentelė).

1 lentelė

Poūmis tiroiditas

Etiologija	Tikėtina, kad virusas
Patogenezė	Folikulinio epitelio sunaikinimas, išsivystant destrukcinei tirotoksikozei kartu su uždegiminiais skydliaukės pokyčiais
Epidemiologija	Paplitimas nežinomas. Paprastai jis vystosi nuo 30 iki 60 metų amžiaus, dažniau moterims. Vaikai – kazuistika
Pagrindinis klinikinis apraiškos	Skausmas kaklo srityje, plintantis į pakaušį, ausis, apatinis žandikaulis, sustiprėja sukant galvą ir apčiuopiant skydliaukę. Tirotoksikozės simptomai, nedidelis karščiavimas
Diagnostika	Padidėjęs ESR (dažnai reikšmingas); leukocitozės nebuvimas, tirotoksikozė (dažniausiai lengva), hipoechogeniškumo „debesis“ zonų ultragarsu, 99mTc susikaupimo sumažėjimas arba nebuvimas pagal scintigrafiją, teigiamas testas Crail (tariama ir greitas efektas nuo gydymo prednizonu)
Diferencinė diagnostika	Graves liga, daugiamazgis toksinis struma, ūminis pūlingas tiroiditas, infiltracinės skydliaukės ligos
Gydymas	Esant lengvoms formoms - aspirinas (300-600 mg kas 6 val.), esant stipriam skausmui ir intoksikacijai - prednizolonas 30 mg per parą 1-3 mėnesius.
Prognozė	Paprastai visiškas atsigavimas; liga yra linkusi į spontanišką remisiją ir nesant jokio gydymo

Etiologija

Manoma, kad virusas, nes ligos eigoje pacientams nustatomas padidėjęs antikūnų prieš gripo virusus kiekis, kiaulytės, adenovirusai. Be to, poūmis tiroiditas dažnai išsivysto po viršutinės dalies infekcijų kvėpavimo takai, gripas, kiaulytė, tymai. Įrodytas genetinis polinkis į ligos vystymąsi. Tarp pacientų, sergančių poūmiu tiroiditu, HLA-Bw35 antigeno nešiotojai yra 30 kartų dažnesni.

Patogenezė

Jei laikysitės viruso teorija poūminio tiroidito patogenezė, labiausiai tikėtina, kad viruso patekimas į tirocitą sukelia pastarųjų sunaikinimą folikulų turiniui patekus į kraują (destrukcinė tirotoksikozė). Audinių atsakas į viruso patekimą histologiškai pasireiškia židinine granulomatine histiocitų ir milžiniškų ląstelių infiltracija. Pabaigoje virusinė infekcija skydliaukės funkcija atkuriama, kai kuriais atvejais po trumpos hipotirozės fazės.

Epidemiologija

Šia liga daugiausia serga 30–60 metų žmonės, moterys 5 ar daugiau kartų dažniau nei vyrai; Vaikams ši liga yra atsitiktinai reta. Tirotoksikozės sukeliamų ligų struktūroje poūmis tiroiditas pasireiškia 10-20 kartų rečiau nei Graves liga. Galima tikėtis šiek tiek didesnio sergamumo, atsižvelgiant į tai, kad poūmis tiroiditas gali būti labai švelnus kursas maskuojasi kaip kita patologija (krūtinės angina, ARVI), po kurios seka spontaniška remisija.

Klinikinės apraiškos

Pateikiamas klinikinis vaizdas trys simptomų grupės: kaklo skausmas, tirotoksikozė (lengvas arba vidutinio sunkumo) ir ūminės infekcinės ligos simptomai (intoksikacija, prakaitavimas, nedidelis karščiavimas). Poūmiam tiroiditui būdingas gana staigus difuzinio skausmo atsiradimas kakle. Gimdos kaklelio judesiai, rijimas ir įvairūs skydliaukės srities dirginimai yra labai nemalonūs ir skausmingi. Skausmas dažnai plinta į pakaušį, ausis ir apatinį žandikaulį. Palpuojant skydliaukė yra skausminga, tanki, vidutiniškai padidėjusi; skausmas gali būti vietinis arba difuzinis, priklausomai nuo liaukos įsitraukimo laipsnio uždegiminis procesas. Būdingas kintamo intensyvumo ir pereinantis (klajojantis) skausmas iš vienos skilties į kitą, taip pat ryškūs bendrieji reiškiniai: tachikardija, astenija, svorio kritimas.

Karščiavimas (mažo laipsnio karščiavimas arba lengvas karščiavimas) pasireiškia maždaug 40 % pacientų. Dažnai skausmas kaklo srityje yra vienintelis klinikinis pasireiškimas poūmis tiroiditas, o pacientas gali visiškai nesirti tirotoksikoze.

Diagnostika

ESR padidėjimas- vienas is labiausiai tipiškos apraiškos poūmis tiroiditas, tuo tarpu jis gali žymiai padidėti (daugiau nei 50-70 mm/val.). Būdinga leukocitozė bakterinės infekcijos nėra, gali būti nustatyta vidutinio sunkumo limfocitozė. Kaip ir sergant kitomis ligomis, pasireiškiančiomis destrukcine tirotoksikoze, skydliaukės hormonų kiekis yra vidutiniškai padidėjęs; Dažnai pasitaiko subklinikinė tirotoksikozė, dažnai stebima eutiroidinė ligos eiga.

Echoskopijos duomenimis, poūmiam tiroiditui būdingos neaiškiai ribotos hipoechinės zonos, rečiau difuzinis hipoechogeniškumas. Scintigrafija atskleidžia 99mTc įsisavinimo sumažėjimą.

Svarbu diagnostinė vertė gauti gydymo prednizolonu rezultatų (diagnozė ex juvantibus), Pirmas lygmuo kuris žinomas kaip Krail testas. Pastarasis laikomas teigiamu, jei pirmą kartą, praėjus 12-48 valandoms po maždaug 30 mg per parą vaisto išrašymo, pacientui labai sumažėja arba išnyksta kaklo skausmas, pagerėjo bendra savijauta. ir pastebima tendencija mažėti ESR.

Diferencinė diagnostika

Jis atliekamas sergant ligomis, kurių metu tirotoksikozę sukelia skydliaukės hiperfunkcija (Greivso liga, daugiamazgis toksinis gūžys); poūmis tiroiditas išsiskiria tuo, kad pagal scintigrafiją sumažėja 99tpTc kaupimasis ir nėra endokrininės oftalmopatijos. Labai retu ūminio pūlingo tiroidito atveju, kartu su kaklo skausmais, nustatoma leukocitozė, tirotoksikozės nėra, ultragarsu aptinkama skysčio ertmė (pūlinys), kurios punkcinės biopsijos metu gaunamas pūlingas turinys. Kreilo testas teigiamas beveik tik esant poūminiam tiroiditui.

Gydymas

IN plaučių atvejis poūmis tiroiditas, kurio metu nustatomas tik šiek tiek skausmas kaklo srityje ir nėra intoksikacijos, gydymo gali ir visai neprireikti, o liga baigiasi savaime. Esant silpnam skausmui, galima skirti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (aspirino – 300-600 mg kas 6 val.). Esant stipriam skausmui (daugumai pacientų), skiriamas prednizolonas kasdieninė dozė apie 30 mg, palaipsniui mažinant ir nutraukiant per 2–3 mėnesius, priklausomai nuo ligos sunkumo. Kai kuriais atvejais, pasibaigus gydymui, o kartais ir po kelių mėnesių, įvyksta ligos atkrytis (kartais daugiau nei vienas), kurio gydymas yra panašus. Laikinai hipotirozei, kuri yra gana reta sergant poūmiu tiroiditu, skiriama laikina pakaitinė terapija levotiroksinu.

Prognozė

Apskritai liga yra linkusi savaime išnykti, tai yra, jei gydymas dėl kokių nors priežasčių nepaskirtas, poūmis tiroiditas vis tiek palaipsniui išnyksta ir baigiasi visišku pasveikimu. Daugeliu atvejų poūmis tiroiditas nepasikartoja ir baigiasi visišku pasveikimu.

Dedovas I.I., Melničenka G.A., Fadejevas V.F.

Kas vyksta?

Esant visai destruktyviam autoimuniniam tiroiditui, liga pereina per kelias fazes. Tirotoksinė fazė yra nuo antikūnų priklausomo komplemento atakos prieš tirocitus, dėl kurių į kraują išsiskiria jau paruošti skydliaukės hormonai, pasekmė. Jei skydliaukės sunaikinimas buvo pakankamai ryškus, prasideda antroji fazė - hipotirozė, kuris paprastai trunka ne ilgiau kaip metus. Kas dažniausiai nutinka ateityje skydliaukės funkcijos atstatymas, nors kai kuriais atvejais hipotirozė išlieka nuolatinė. Esant visiems trims destrukcinio autoimuninio tiroidito variantams, procesas gali būti vienfazis (tik tirotoksinė arba tik hipotiroidinė fazė).

Epidemiologija

Po gimdymo tiroiditas išsivysto į laikotarpis po gimdymo 5-9% visų moterų, tuo tarpu tai griežtai siejama su AT-TPO nešiojimu. Jis išsivysto 50% AT-TPO nešiotojų, o AT-TPO nešiojimo paplitimas tarp moterų siekia 10%. Po gimdymo tiroiditas išsivysto 25% moterų, sergančių cukrinis diabetas 1 tipas.

Paplitimas neskausmingas(tylusis) tiroiditas nežinomas. Kaip ir pogimdyvinis tiroiditas, jis yra susijęs su AT-TPO pernešimu ir dėl savo gerybinės eigos dažniausiai lieka nediagnozuotas. dažniau vystosi moterims (4 kartus) ir yra susijęs su AT-TPO nešiojimu. Jo išsivystymo rizika AT-TPO nešiotojams, vartojantiems interferono vaistus, yra apie 20%. Nėra ryšio tarp gydymo interferonu pradžios, trukmės ir režimo. Išsivysčius citokinų sukeltam tiroiditui, gydymo interferonu nutraukimas ar pakeitimas natūraliai ligos eigai įtakos neturi.

Klinikinės apraiškos

Sergant visais trimis destrukciniais autoimuniniais tiroiditais, skydliaukės disfunkcijos simptomai yra vidutinio sunkumo arba jų visai nėra. Skydliaukė nepadidėjusi ir neskausminga palpuojant. Endokrininė oftalmopatija niekada nesivysto. tiroiditas po gimdymo, paprastai pasireiškia lengva tirotoksikoze praėjus maždaug 14 savaičių po gimdymo. Daugeliu atvejų nespecifiniai simptomai, tokie kaip nuovargis, bendras silpnumas, tam tikras svorio kritimas yra susijęs su neseniai pagimdžiusiu gimdymu. Kai kuriais atvejais tirotoksikozė yra labai išreikšta ir to reikalauja situacija diferencinė diagnostika su difuzine toksine struma. Hipotiroidinė fazė išsivysto maždaug 19 savaičių po gimdymo. Kai kuriais atvejais pogimdyminio tiroidito hipotiroidinė fazė yra susijusi su pogimdymine depresija.

Neskausmingas (tylusis) tiroiditas diagnozuota lengva, dažnai subklinikinė tirotoksikozė, kuri, savo ruožtu, nustatoma netaikant tikslo. hormoninis tyrimas. Neskausmingo tiroidito hipotiroidinės fazės diagnozė gali būti nustatyta retrospektyviai, kai dinaminis stebėjimas pacientų, sergančių subklinikine hipotiroze, kuri baigiasi skydliaukės funkcijos normalizavimu.

Citokinų sukeltas tiroiditas Be to, paprastai jis nėra lydimas sunkios tirotoksikozės ar hipotirozės ir dažniausiai diagnozuojamas atliekant įprastą hormonų tyrimą, kuris įtrauktas į pacientų, vartojančių interferoną, stebėjimo algoritmą.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezinėmis neseniai gimusio (aborto) ar paciento, gydomo interferonu, požymiais. Tokiose situacijose skydliaukės funkcijos sutrikimas dažniausiai yra susijęs su atitinkamai po gimdymo ir citokinų sukeltu tiroiditu. Tyreoiditą reikia įtarti pacientams, sergantiems lengva, dažnai subklinikine tirotoksikoze, besimptomiai ir endokrininė oftalmopatija. Visų trijų tiroiditų tirotoksinei fazei būdingas radiofarmacinių preparatų sankaupos sumažėjimas pagal skydliaukės scintigrafiją. Ultragarsu nustatomas sumažėjęs parenchimos echogeniškumas, nespecifinis visoms autoimuninėms ligoms.

Gydymas

Tirotoksinės fazės metu tirostatikų (tiamazolo) skirti nerekomenduojama, nes esant destrukcinei tirotoksikozei skydliaukės hiperfunkcija nėra. Esant sunkiems širdies ir kraujagyslių sistemos simptomams, skiriami beta adrenoblokatoriai. Hipotireozės fazėje jis skiriamas pakaitinė terapija levotiroksinas. Maždaug po metų bandoma jį panaikinti: jei hipotireozė buvo laikina, pacientas išliks eutiroidizmu su nuolatine hipotiroze, padidės. TSH lygis ir T4 sumažėjimas.

Prognozė

Moterims, sergančioms pogimdyminiu tiroiditu, jis dažniau pasikartos sekantis nėštumas yra 70 proc. Maždaug 25–30 % moterų, sirgusių pogimdyminiu tiroiditu, vėliau išsivysto lėtinė autoimuninio tiroidito versija, dėl kurios atsiranda nuolatinė hipotirozė.

Poūmis tiroiditas

Poūmis tiroiditas(De Quervain's tiroiditas, granulomatinis tiroiditas) yra uždegiminė skydliaukės liga, tikėtina, virusinės etiologijos, kai destrukcinė tirotoksikozė derinama su kaklo skausmu ir ūmios infekcinės ligos simptomais.

Etiologija

Manoma, kad virusas, nes ligos metu kai kuriems pacientams padidėja antikūnų prieš gripo virusus, kiaulytės ir adenovirusus kiekis. Be to, poūmis tiroiditas dažnai išsivysto po viršutinių kvėpavimo takų infekcijų, gripo, kiaulytės, tymų. Įrodytas genetinis polinkis į ligos vystymąsi. Tarp pacientų, sergančių poūmiu tiroiditu, HLA-Bw35 antigeno nešiotojai yra 30 kartų dažnesni.

Patogenezė

Jei laikysimės poūminio tiroidito patogenezės virusinės teorijos, labiausiai tikėtina, kad viruso patekimas į tirocitą sukelia pastarojo sunaikinimą, folikulų turiniui patekus į kraują (destrukcinė tirotoksikozė). Virusinei infekcijai pasibaigus, skydliaukės funkcija atsistato, kai kuriais atvejais po trumpos hipotirozės fazės.

Epidemiologija

Šia liga daugiausia serga 30–60 metų žmonės, moterys 5 ar daugiau kartų dažniau nei vyrai; Vaikams ši liga yra reta. Tirotoksikozės sukeliamų ligų struktūroje poūmis tiroiditas pasireiškia 10-20 kartų rečiau nei difuzinis. toksinis gūžys. Galime daryti prielaidą, kad sergamumas yra šiek tiek didesnis, atsižvelgiant į tai, kad poūmis tiroiditas gali būti labai lengvas, pasislėpęs kaip kita patologija (krūtinės angina, ARVI), po kurios įvyksta spontaniška remisija.

Klinikinės apraiškos

Pateikiamas klinikinis vaizdas trys simptomų grupės: kaklo skausmas, tirotoksikozė (lengvas arba vidutinio sunkumo) ir ūminės infekcinės ligos simptomai (intoksikacija, prakaitavimas, nedidelis karščiavimas). Poūmiam tiroiditui būdingas gana staigus difuzinis tiroiditas skausmas kakle. Gimdos kaklelio judesiai, rijimas ir įvairūs skydliaukės srities dirginimai yra labai nemalonūs ir skausmingi. Skausmas dažnai plinta į pakaušį, ausis ir apatinį žandikaulį. Palpuojant skydliaukė yra skausminga, tanki, vidutiniškai padidėjusi; skausmas gali būti vietinis arba difuzinis, priklausomai nuo liaukos įsitraukimo į uždegiminį procesą laipsnio. Būdingas kintamo intensyvumo ir pereinantis (klajojantis) skausmas iš vienos skilties į kitą, taip pat ryškūs bendrieji reiškiniai: tachikardija, astenija, svorio kritimas.

Karščiavimas (mažo laipsnio karščiavimas arba lengvas karščiavimas) pasireiškia maždaug 40 % pacientų. Dažnai kaklo skausmas yra vienintelis klinikinis poūminio tiroidito pasireiškimas, o pacientas gali ir neserga tirotoksikoze.

Diagnostika

ESR padidėjimas- vienas iš tipiškiausių poūminio tiroidito pasireiškimų, kurį galima žymiai padidinti (daugiau nei 50-70 mm/val.). Bakterinėms infekcijoms būdingos leukocitozės nėra; Kaip ir kitų ligų, pasireiškiančių destrukcine tirotoksikoze, skydliaukės hormonų kiekis yra vidutiniškai padidėjęs; Dažnai pasitaiko subklinikinė tirotoksikozė, dažnai stebima eutiroidinė ligos eiga.

Echoskopijos duomenimis, poūmiam tiroiditui būdingos neaiškiai ribotos hipoechinės sritys, rečiau difuzinis hipoechogeniškumas. Scintigrafija atskleidžia 99m Tc įsisavinimo sumažėjimą.