Pagrindinis Krebso ciklo vaidmuo ląstelių metabolizme Atsižvelgdami į pagrindinius medžiagų apykaitos principus gamtoje, mes neapsiribosime lipidų, amino rūgščių, nukleotidų ir daugelio kitų junginių, kurie yra tiriami biochemijos metodu, metabolizmo ypatumais.

Kodėl natūralaus ciklo metodas neveikia Kas atsitiko prieš tai, kai kalba leido nuotoliniu būdu stebėti sutuoktinį? Anatomija pateikia įdomų atsakymą. Bene ryškiausias fiziologinis skirtumas tarp šimpanzės patelės ir patelės yra tas, kad niekas, įskaitant ją pačią

Menstruacinio ciklo fazės ir moters patrauklumas Latentinė ovuliacija – viena išskirtinių žmogaus savybių, kurios priežastys ir toliau aktyviai diskutuojamos. Nors išoriniai požymiai yra imlūs ™ (pvz., lytinių organų odos patinimas

Energijos apykaitos sutrikimai Visoms gyvoms ląstelėms nuolat reikia ATP mankštai skirtingi tipai veikla. Bet kurio metabolizmo etapo pažeidimas, dėl kurio nutrūksta ATP sintezė, yra mirtinas ląstelei. Aukštos energijos audiniai

Glikogeno apykaitos sutrikimai Glikogeno ligos – tai grupė paveldimų sutrikimų, pagrįstų glikogeno sintezę ar irimą katalizuojančių fermentų aktyvumo sumažėjimu arba nebuvimu. Šie sutrikimai apima glikogenozę ir

Mėnesinių ciklas – tai periodiniai (cikliškai pasikartojantys) merginos ir moters organizmo pokyčiai, susiję su ovuliacijos procesais, išoriškai pasireiškiantys reguliariu kraujavimu iš gimdos – mėnesinėmis.

Fiziologinis menstruacinis ciklas 1) yra trijų fazių (su ovuliacija – brendimu ir kiaušinėlio išsiskyrimu į pilvo ertmė- ir visavertė antroji fazė - sekrecijos fazė); 2) trunka nuo 21 iki 35 dienų, o ciklo trukmė kiekvienai moteriai yra pastovi; 3) menstruacijų trukmė 3-7 dienos, bendras kraujo netekimo tūris 50-150 ml; 4) nesutrikusi bendra organizmo būklė ir nėra ryškių skausmingų reiškinių.

Pažeidimo priežastys: stresinės situacijos, nervų ir psichikos ligos, ginekologinės (įskaitant uždegiminės) ir ekstragenitalinės (neginekologinės) ligos, evoliucinis ir involiucinis reguliavimo sistemų pertvarkymas, klimato kaita, nepalankūs aplinkos veiksniai, profesiniai pavojai, blogi įpročiai;

prasta mityba, nutukimas, vitaminų trūkumas; vaistų vartojimas; įgimtas lytinių organų neišsivystymas; lėtinės vidaus organų ligos; žindymo laikotarpis ir kt.

klasifikacija Priklausomai nuo nuo žalos lygio paskirstyti: Centriniai sutrikimai (žievės-pagumburio, pagumburio-hipofizės, hipofizės); 2) Periferiniai sutrikimai (kiaušidžių ir gimdos); 3) skydliaukės, antinksčių ligų sukelti sutrikimai 4) genetinės anomalijos 5) mišrūs mėnesinių funkcijos sutrikimai.

Nuo pažeidimo pobūdžio 1. Amenorėja ir hipomenstruacinis sindromas 2. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos ir hipermenstruacinis sindromas 3. Algomenorėja

Menstruacijų sutrikimams apibūdinti vartojami šie terminai: amenorėja- menstruacijų nebuvimas lytiškai subrendusiai moteriai; hipomenstruacinis sindromas- menkos ir retos menstruacijos; hipomenorėja irhipermenorėja - menstruacijos, kai sumažėja arba padidėja netekto kraujo kiekis; polimenorėja iroligomenorėja - menstruacijų trukmės pažeidimas atitinkamai užsitęsusių (7–12 dienų) arba trumpų (mažiau nei 2 dienų) forma; dismenorėja - bendri pažeidimai menstruacijų metu (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka ir kt.); proyomenorėja- menstruacinio ciklo trukmės sutrumpinimas mažiau nei 21 diena; opsomenorėja - nedažnos menstruacijos, nuo 35 iki 90 dienų. algomenorėja vietinis skausmas menstruacijų metu; algodismenorėja- bendrų apraiškų derinys ir vietinis skausmas su menstruacijomis; metroragija- aciklinis kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su menstruaciniu ciklu;

60. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos amžiaus aspektu. Diferencinė diagnozė su kitomis moterų lytinių organų ligomis, su kraujavimu iš gimdos ... Tai aciklinis kraujavimas iš gimdos, kai menstruacijos vėluoja 1,5–6 mėnesius; Gali pasireikšti: - Menoragija, - Metroragija, - Menometroragija

Etiologija Dishormoniniai pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos sutrikimai, kai nėra nėštumo, organiniai ir uždegiminiai lytinių organų pokyčiai, taip pat ligos, susijusios su kraujo krešėjimo sutrikimais Rizikos veiksniai: Psichoemocinis stresas; Neuroendokrininės ligos; Klimato kaita; Ūminės ir lėtinės infekcijos; Intoksikacija; Psichinis ir fizinis nuovargis; kai kurių narkotikų(antipsichoziniai vaistai); Hormoninės homeostazės sutrikimai (abortas) klasifikacija 1. Anovuliacinis kraujavimas: a) Jaunatvinis (brendimo) kraujavimas (folikulų atrezija); b) Kraujavimas iš gimdos priešmenopauziniame amžiuje (folikulus atrezija); c) Reprodukcinio amžiaus kraujavimas (folikulų išlikimas) 2. Ovuliacinis kraujavimas: 1) Reprodukcinio amžiaus DMC (liutealinės fazės nepakankamumas)

KlinikaDažni simptomai: Nustatoma pagal kraujavimo trukmę ir kraujo netekimo dydį, Silpnumą, Nuovargį, Galvos skausmą, Hemodinamikos sutrikimus, Anemiją Disfunkcinis anovuliacinis kraujavimas kinta skirtingos trukmės menstruacijų vėlavimas (nuo 5-6 savaičių iki 3-4 mėnesių) ir kraujavimas, kraujavimas gali būti nežymus, bet užsitęsęs (iki 1,5-2 mėn.), kai kuriais atvejais būna labai gausus. antrinės anemijos vystymasis. Ovuliacinis kraujavimas - turi mažesnį intensyvumą ir trukmę

Tyrimo metodai 1. Kolpocitologinis tyrimas 2. Endometriumo histologinis tyrimas (atskiras diagnostinis kiuretažas); 3. Dubens organų ultragarsas 4. Histeroskopija arba histerosalpingografija (siekiant atmesti gimdos patologiją); 5. Koagulograma, krešėjimo laiko ir kraujavimo nustatymas

Diferencinė diagnostikaPaaugliams: sergant tokiomis ligomis kaip: kiaušidžių granulozės ląstelių navikas; Kiaušidžių disgerminoma; Antinksčių žievės navikas; Kraujo ligos, susijusios su sutrikusia hemostaze; policistinių kiaušidžių sindromas.

Reprodukcinio amžiaus moterims: Savaiminis nėštumo nutraukimas ankstyvoje stadijoje; Negimdinis nėštumas; Burbulų dreifas; chorionepitelioma; Uždegiminės lytinių organų ligos; Gimdos fibroma (pogleivinė forma); Adenomiozė Pacientams prieš menopauzę: Miometriumo adenokarcinoma, gimdos mioma, endometriumo ir gimdos kaklelio polipai, adenomiozė, hormoniškai aktyvūs kiaušidžių navikai, gimdos kaklelio ir gimdos kūno vėžys GydymasUžduotys: Kraujavimo stabdymas, kraujavimo pasekmių šalinimas (simptominė terapija), hormonų terapija, Profilaktika pasikartojantis kraujavimas Terapinio ir diagnostinio kuretažo indikacijos:* Ilgalaikis gausus nepilnamečių kraujavimas su hemodinamikos sutrikimais (tachikardija, krentantis kraujospūdis, galvos svaigimas), * Hb žemiau 70 g/l ir Ht 20% ir mažiau, esant neefektyviai hormoninei homeostazei; Pacientams prieš ir po menopauzės * Diagnostinis endometriumo kiuretas anamnezėje vaisingo amžiaus moterims

Principai hormonų terapija nepilnamečių kraujavimas:Sintetiniai progestinai kurių sudėtyje yra estradiolio ne mažiau kaip 0,05 mg (ne ovlon, marvelon, celest), iki 4-6 tonų per dieną, kol kraujavimas sustos; Hemostazė dažniausiai atsiranda per 24-48 valandas; Po to vaisto dozė palaipsniui mažinama iki 1 tonos per dieną; Naudojimo trukmė 20 dienų

Nepilnamečių kraujavimo pasikartojimo prevencija* Sintetiniai progestinai nuo 16 iki 25 ciklo dienos 3-4 mėn. * Galite naudoti grynus gestagenus: norkolutą, 17-OPK * Endonazinę vitamino B1 arba novokaino elektroforezę. * Pieno liaukų galvanizavimas ir viršutinių gimdos kaklelio simpatinių ganglijų vibracinis masažas – 10-15 seansų kas antrą dieną. * Elektrinė gimdos ertmės stimuliacija 4-6 mėnesinių ciklams, 5-10 procedūrų

Moterų prieš menopauzę DMK gydymo principai* Pasirinkimo būdas - atskiras gydomasis ir diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas * Hormoninė homeostazė netaikoma * Tolesnė taktika priklauso nuo endometriumo histologinio tyrimo rezultatų * Progestagenai naudojami menopauzinio kraujavimo profilaktikai po kuretažo

Disfunkcinio kraujavimo pasikartojimo prevencija* Ovuliacijos stimuliavimas, nes stebima anovuliacija, rečiau geltonkūnio nepakankamumas * Moterims, kurioms nebaigta liuteino fazė, kontracepcijos režimu 3 ciklus skiriami sintetiniai progestinai * Antianeminė terapija

socialinių požymių sąrašas dirbtiniam nėštumo nutraukimui.

1. I-II invalidumo grupių buvimas vyrui.

2. Vyro mirtis nėštumo metu su žmona.

3. Moters ar jos vyro buvimas laisvės atėmimo vietose.

4. Moters ar jos vyro pripažinimas bedarbiu nustatyta tvarka.

5. Galimybė priimti teismo sprendimą dėl tėvystės teisių atėmimo ar apribojimo.

6. Netekėjusi moteris.

7. Skyrybos nėštumo metu.

8. Paimkite kaip išprievartavimo rezultatą.

9. Būsto trūkumas, gyvenimas nakvynės namuose, privačiame bute.

10. Moteris turi pabėgėlės arba priverstinės migrantės statusą.

11. Daugiavaikės šeimos (vaikų skaičius 3 ir daugiau).

12. Neįgalaus vaiko buvimas šeimoje.

13. Pajamos, tenkančios vienam šeimos nariui, mažesnės už regione nustatytą pragyvenimo lygį.

Kontraindikacijos yra: ūminės ir poūminės uždegiminės lytinių organų ligos (gimdos priedų uždegimas, pūlingas kolpitas, endocervicitas ir kt.) ir ekstragenitalinės lokalizacijos uždegiminiai procesai (furunkuliozė, periodonto ligos, ūminis apendicitas, tuberkuliozinis meningitas, miliarinė tuberkuliozė ir kt.). ..

Prieplaukos pertraukimo iki 12 savaičių metodai: 1) iki 5 savaičių (nėštumo testai, ultragarsas) - mini abortas iki vakuuminė aspiracija 2) iki 6 savaičių m. medicininis abortas prostaglandinų analogų pagalba, taip pat Ki-486 (steroidinio hormono, kuris jungiasi su progesterono receptoriais) įvedimas. 3) Operacija ištrynimas vaisiaus kiaušinėlis kiuretės susideda iš 3 etapų-a) gimdos zondavimas; b) gimdos kaklelio kanalo išplėtimas ir c) kiaušialąstės pašalinimas kiurete. Operacijos metu naudojamas makšties spenelis, kulkos žnyplės, gimdos zondas, Gegaro plečiamosios priemonės nuo 4 iki 12, kilpinės kiuretės Nr. 6, 4, 2, abortas, žnyplės, sterili medžiaga

4) 6-10 sav. Gaminti naudojant vakuuminė ekskohleacija ( tai sistema, susidedanti iš cilindrinės metalinės kiuretės su ovalia anga gale, guminės žarnos, sujungtos su vakuuminiu siurbimu, ir rezervuaro). Metodaikrantinės nutraukimas vėliau(13-22 sav.): gimdos susitraukimo aktyvumo stimuliavimas (vitamino-gliukozės-kalcio fonas + oksitocinas, prostaglandinai ir rudadumbliai taip pat naudojami w / m kanalui išplėsti), intra- ir ekstraamnialinis hipertoninių tirpalų (20% NaCl, skiriama 10 ml per savaitę ber-ti, transabdominaliniu būdu,

transcervikinė ir transvaginalinė amniocentezė) arba prostaglandinai (plona adata į vaisiaus vandenis suleidžiama 40-59 mg), mažo pilvo ir makšties cezario pjūvio operacija.

Komplikacijos:

* intraabdominalinis kraujavimas dėl gimdos perforacijos, kartais su kraujagyslių pluošto pažeidimu;

* peritonitas su pilvo organų pažeidimais

Gimdos kaklelio vientisumo pažeidimas vidinės ryklės srityje, kuris prisideda prie gimdos kaklelio ir makšties fistulės susidarymo

* kraujavimas iš gimdos (dėl susitraukimo gimdos funkcijos sutrikimo, nepilno kiaušialąstės likučių pašalinimo)

Uždegiminės dubens organų ligos; septinis šokas

Menstruacinio ciklo pažeidimas;

Nevaisingumas.

Septinis šokas

Staigūs ir progresuojantys gyvybinių sistemų (pirmiausia deguonies tiekimo ir vartojimo) sutrikimai, atsirandantys dėl bet kokių mikroorganizmų (bakterijų, virusų, grybelių ir kt.) patogeninio veikimo.

Etiologija: infekuotas abortas, kriminalinis, nėštumo pabaigoje arba gimdymo metu su ilgu bevandeniu intervalu (virš 15 val.), visos infekcinės pogimdyminės komplikacijos - mastitas, endometritas, peritonitas ir kt.

70% atvejų septinio šoko sukėlėjai yra Gy mikroorganizmai - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Daug rečiau Gr + flora: stafilokokai. streptokokai, enterokokai.

Klinikinis vaizdas: Yra 3 septinio šoko vystymosi fazės.

1. Ankstyvajai, arba „šiltai“ hipotenzinei fazei būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 38,4-40 °C. Veidas parausta, šaltkrėtis, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis (sistolinis spaudimas 95-85 mm Hg). Valandinis šlapimo išsiskyrimas 30 mm/val. Trukmė yra kelios valandos ir priklauso nuo infekcijos sunkumo.

2. Vėlyvoji, arba „šalta“, hipotenzinė fazė nustatoma dėl nenormalios kūno temperatūros, kraujosruvų. Liečiant oda šalta ir drėgna. Pastebima sunki arterinė hipotenzija: sistolinis spaudimas iki 70 mm Hg, nago guolio cianozė, greitas siūliškas pulsas, odos jautrumo sutrikimas, oligurija.

3. Negrįžtamas šokas (paskutinė fazė): kraujospūdžio sumažėjimas, anurija, kvėpavimo distreso sindromas ir koma. Šioje fazėje stebima sunki metabolinė acidozė, greitas pieno rūgšties kiekio padidėjimas.

Diagnostika: 1) Kraujospūdžio ir CVP kontrolė, 2) tiesiosios žarnos temperatūra 4 r/d., 3) OAC ir b/x kraujas 4) kraujo ir šlapimo tyrimo rezervuarai 5) valandinis šlapimo kiekio stebėjimas 6) EKG 7) Rg gr.cl-ki , OBP8) kraujo krešėjimas – Thr, fibrinogeno, fibrino ir fibrinogeno skilimo produktų kiekis, Thr agregacija

Gydymas. 1. Ankstyvas visiškas septinio židinio pašalinimas arba pūlinio drenažas, jei toks yra. Gimdos instrumentinis patikrinimas ir ištuštinimas kiuretažu iš karto po pacientės patekimo į ligoninę, jei ligą sukėlė užkrėstas abortas.

2. Masyvios ilgalaikės tikslinės a/b terapijos vykdymas (platus veikimo spektras – cefotaksinas, cefuroksinas, cefpironas, karbapenemai (meronemas), aminoglikozidų ir beta laktamazių derinys)

3. BCC papildymas vidutinio hemodiliucijos režimu (gliukozė, reopoligliucinas, reogliukanaminazolas, baltymų hidralizatai)

4. DN korekcija, deguonies terapija, deguonies kaukė, jei reikia, tracheostomija.

5. Imuninių serumų (anti-coli serumo), bakteriofagų įvedimas; imunoglobulinas.

6. Vandens-elektrolitų balanso ir rūgščių-šarmų būklės pažeidimų korekcija, priklausomai nuo laboratorinių parametrų.

7. Antitrombozinių vaistų vartojimas: antitrombocitiniai preparatai (krantilis, komplaminas, acetilsalicilo rūgštis), antikoaguliantai - heparinas (20 000-60 000 TV per dieną, arba į veną dangtelis. Ne mažesnėje kaip 1000 TV per valandą dozėje arba po oda 50000). TV kas 4 valandas, bet tik kontroliuojant kraujo krešėjimo rodiklius

8. Kai kuriais atvejais patartina atlikti subalansuotą enterinio zondo mitybą hiperalimacijos režimu (2000-4000 kcal).

9. Sunkiais atvejais nurodoma plazmaferezė ir kiti ekstrakorporinės detoksikacijos metodai (hemofiltracija, hemo- ar plazmasorbcija).

Menstruacijų nereguliarumas gali būti ilgas laikas sumažinti moterų darbingumą, lydėti pablogėjimo reprodukcinė funkcija(persileidimas, nevaisingumas), tiek tiesioginės (kraujavimas, anemija, astenija), tiek tolimos (endometriumo, kiaušidžių, krūties vėžys) pasekmės ir komplikacijos.

Menstruacijų sutrikimų priežastys

Menstruacinio ciklo pažeidimas daugiausia yra antrinio pobūdžio, tai yra, tai yra lytinių organų (reguliacinės sistemos ir taikinių reprodukcinės sistemos organų pažeidimas) ir ekstragenitalinės patologijos pasekmė, įvairių nepalankių veiksnių poveikis neurohumoralinio reguliavimo sistemai. reprodukcinės funkcijos.

Į vedančiąją etiologiniai veiksniai Menstruacijų sutrikimai apima:

• pagumburio-hipofizės sistemos rekonstrukcijos sutrikimai kritiniais vystymosi laikotarpiais moteriškas kūnas ypač brendimo metu;
• moterų lytinių organų ligos (reguliacinės, pūlingos-uždegiminės, navikai, traumos, apsigimimai);
• ekstragenitalinės ligos (endokrinopatijos, lėtinės infekcijos, tuberkuliozė, ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujodaros, virškinimo trakto ir kepenų, medžiagų apykaitos ligų, neuropsichiatrinių ligų ir streso);
• profesiniai pavojai ir aplinkos problemos (poveikis cheminių medžiagų, Mikrobangų krosnelės laukai, radiacija, intoksikacija, staigus klimato pasikeitimas ir kt.);
• dietos ir darbo pažeidimas (nutukimas, badas, hipovitaminozė, fizinis nuovargis ir kt.);
• genetinės ligos.

Menstruacijų sutrikimus gali sukelti kitos priežastys:

• Hormonų disbalansas. Sumažėjęs progesterono kiekis organizme dažnai yra hormonų disbalanso organizme priežastis, dėl kurios sutrinka mėnesinės.
• Stresinės situacijos. Streso sukeltus menstruacijų sutrikimus dažnai lydi dirglumas, galvos skausmai, bendras silpnumas.
• Genetinis polinkis. Jei jūsų močiutė ar mama turėjo tokių problemų, gali būti, kad jūs paveldėjote tokį sutrikimą.
• Vitaminų, mineralų trūkumas organizme, organizmo išsekimas, skausmingas plonėjimas.
• Klimato kaita.
• Bet kokių vaistų vartojimas gali sukelti šalutinis poveikis menstruacijų sutrikimų forma.
• Urogenitalinės sistemos infekcinės ligos.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, tabako rūkymas.

Reikia pabrėžti, kad tuo metu, kai pacientas kreipiasi į gydytoją. Etiologinio veiksnio poveikis gali išnykti, bet jo pasekmė išliks.

Menstruacinio ciklo fazės

Folikulinė fazė

Menstruacijų fazė apima pačių menstruacijų laikotarpį, kuris iš viso gali būti nuo dviejų iki šešių dienų. Pirmoji menstruacijų diena laikoma ciklo pradžia. Į puolimą folikulinė fazė sustoja mėnesinės ir pradeda aktyviai sintetinti „pogumburio-hipofizės“ sistemos hormonus. Folikulai auga ir vystosi, o kiaušidės gamina estrogenus, kurie skatina endometriumo atsinaujinimą ir paruošia gimdą kiaušinėlio priėmimui. Šis laikotarpis trunka apie keturiolika dienų ir sustoja, kai į kraują išsiskiria hormonai, kurie slopina folitropinų veiklą.

Ovuliacijos fazė

Per šį laikotarpį subrendęs kiaušinis palieka folikulą. Taip yra dėl greito liuteotropinų kiekio padidėjimo. Tada ji prasiskverbia kiaušintakiai, kur tręšimas vyksta tiesiogiai. Jei apvaisinimas neįvyksta, kiaušinis miršta per dvidešimt ketvirta valanda... Vidutiniškai ovuliacijos laikotarpis įvyksta 14 MC dieną (jei ciklas trunka dvidešimt aštuonias dienas). Nedideli nukrypimai laikomi normaliais.

Liuteinizacijos fazė

Liuteinizacijos fazė yra paskutinė MC fazė ir paprastai trunka apie šešiolika dienų. Per šį laikotarpį folikule atsiranda geltonkūnis, gaminantis progesteroną, kuris prisideda prie apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimo prie gimdos sienelės. Jei nėštumas neįvyksta, geltonkūnis nustoja funkcionuoti, sumažėja estrogeno ir progesterono kiekis, o tai lemia epitelio sluoksnio atmetimą dėl padidėjusios prostaglandinų sintezės. Tai uždaro menstruacinį ciklą.

MC metu vykstančius procesus kiaušidėje galima pavaizduoti taip: menstruacijos → folikulų brendimas → ovuliacija → geltonkūnio gamyba → geltonkūnio funkcionavimo užbaigimas.

Menstruacinio ciklo reguliavimas

Menstruacinio ciklo reguliavime dalyvauja smegenų žievė, „pagumburio-hipofizės-kiaušidžių“ sistema, gimda, makštis. kiaušintakiai... Prieš pradėdami normalizuoti MC, turėtumėte apsilankyti pas ginekologą ir viską išlaikyti reikalingos analizės... Su palydėjimu uždegiminiai procesai ir infekcinės patologijos, gali būti skiriamas gydymas antibiotikais, fizioterapija. Sustiprinti Imuninė sistema reikia vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus, subalansuota mityba, blogų įpročių atsisakymas.

Menstruacinio ciklo sutrikimas

Menstruacinio ciklo nepakankamumas dažniausiai pasireiškia paauglėms per pirmuosius metus ar dvejus po menstruacijų pradžios, moterims laikotarpis po gimdymo(iki laktacijos pabaigos), taip pat yra vienas pagrindinių menopauzės pradžios ir gebėjimo apvaisinti užbaigimo požymių. Jei menstruacinio ciklo sutrikimas nėra susijęs su nė viena iš šių priežasčių, tokį sutrikimą gali sukelti infekcinės moters lytinių organų patologijos, stresinės situacijos, hormoninės problemos organizme.

Kalbant apie menstruacinio ciklo sutrikimą, reikėtų atsižvelgti ir į menstruacijų tekėjimo trukmę bei intensyvumą. Taigi, per daug gausios išskyros gali signalizuoti apie neoplazmo vystymąsi gimdos ertmėje, taip pat gali būti neigiamo intrauterinio prietaiso poveikio pasekmė. Staigus menstruacijų metu išsiskiriančio turinio sumažėjimas, taip pat išskyrų spalvos pasikeitimas gali rodyti tokios ligos kaip endometriozė vystymąsi. Bet koks nenormalus kruvini klausimai iš lytinių takų gali būti požymis Negimdinis nėštumas, todėl pasirodžius mėnesinio ciklo nelygumams, primygtinai rekomenduojama kreiptis į gydytoją.

Vėluojantis menstruacinis ciklas

Jei menstruacijos nepasireiškė per penkias dienas nuo numatomų mėnesinių datos, tai laikoma mėnesinių ciklo vėlavimu. Viena iš menstruacijų nebuvimo priežasčių yra nėštumas, todėl vėluojant mėnesinėms pirmiausia reikia atlikti nėštumo testą. Jeigu testas pasirodo neigiamas, priežasties reikėtų ieškoti ligose, kurios galėjo turėti įtakos MC ir lėmė jo vėlavimą. Tarp jų yra ginekologinio pobūdžio ligos, taip pat endokrininės, širdies ir kraujagyslių sistemos, neurologiniai sutrikimai, infekcinės patologijos, hormoniniai pokyčiai, vitaminų trūkumas, traumos, stresas, pervargimas ir kt. paauglystė mėnesinių ciklo vėlavimas per pirmuosius metus ar dvejus po menstruacijų pradžios yra labai dažnas reiškinys, nes hormoninis fonasšiame amžiuje dar nėra pakankamai stabilus.

Menstruacijų sutrikimų simptomai

Hipomenaprualinis sindromas yra menstruacinio ciklo pažeidimas, kuriam būdingas menstruacijų tūrio ir trukmės sumažėjimas iki jų pabaigos. Pasitaiko ir su išsaugotu, ir su nutrūkusiu ciklu.

Išskiriamos šios hipomenstruacinio sindromo formos:

• Hipomenorėja – menkos ir trumpos mėnesinės.
• Oligomenorėja – menstruacijų vėlavimas nuo 2 iki 4 mėnesių.
• Opsomenorėja – menstruacijų vėlavimas nuo 4 iki 6 mėnesių.
• Amenorėja yra ekstremali hipomenstruacinio sindromo forma, kuri yra menstruacijų nebuvimas 6 mėnesius. ir daugiau reprodukciniu laikotarpiu.

Fiziologinė amenorėja pasireiškia mergaitėms iki brendimo, nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims bei moterims po menopauzės.

Patologinė amenorėja skirstoma į pirminę, kai vyresnėms nei 16 metų moterims nepasireiškia mėnesinės, ir antrinę – kai MC neatsistato per 6 mėnesius. moteriai, kuriai anksčiau buvo menstruacijos.

Įvairių tipų amenorėja skiriasi savo priežastimis ir reprodukcinės sistemos pažeidimo lygiu.

Pirminė amenorėja

Menstruacinio ciklo pažeidimas, tai yra veiksnių ir mechanizmų, užtikrinančių menstruacinio ciklo pradžią, trūkumas. Ištyrinėti reikia 16 metų (o galbūt ir 14 metų) mergaites, kurioms iki tokio amžiaus neišsivysto pieno liaukos. Mergaitėms, turinčioms normalų MC, pieno liaukos struktūra turi būti nepakitusi, reguliavimo mechanizmai (pagumburio-hipofizės ašis) neturėtų būti sutrikdyti.

Antrinė amenorėja

Diagnozė nustatoma, kai mėnesinių nėra ilgiau nei 6 mėnesius (išskyrus nėštumą). Paprastai šią būklę sukelia pagumburio-hipofizės ašies veiklos sutrikimai; kiaušidės ir endometriumas pažeidžiami retai.

Oligomenorėja

Šis menstruacijų sutrikimas pasireiškia moterims, kurių seksualinis gyvenimas nereguliarus, kai nėra reguliarios ovuliacijos. Reprodukciniu gyvenimo laikotarpiu priežastis dažniausiai yra policistinių kiaušidžių sindromas.

Menoragija

Gausus kraujo netekimas.

Dismenorėja

Skausmingos mėnesinės. 50 % moterų Jungtinėje Karalystėje skundžiasi skausmingomis mėnesinėmis, 12 % – labai skausmingomis.

Pirminė dismenorėja- skausmingos menstruacijos nesant organinė priežastis... Šis mėnesinių ciklo sutrikimas atsiranda prasidėjus kiaušidžių ciklui netrukus po mėnesinių; skausmai yra mėšlungio pobūdžio, spinduliuojantys į apatinę nugaros dalį ir kirkšnį, didžiausias stiprumas per pirmąsias 1-2 ciklo dienas. Pernelyg didelė prostaglandinų gamyba skatina pernelyg didelį gimdos susitraukimą, kurį lydi išeminis skausmas. Sumažėjus prostaglandinų gamybai ir dėl skausmo, reikia vartoti prostaglandinų inhibitorius, pavyzdžiui, mefenamo rūgštį, po 500 mg kas 8 valandas per burną. Skausmą galima sumažinti slopinant ovuliaciją vartojant kartu kontraceptikai(dismenorėja gali būti kontraceptikų skyrimo priežastis). Patempus gimdos kaklelio kanalą skausmas šiek tiek sumažėja po gimdymo, tačiau chirurginis tempimas gali sukelti gimdos kaklelio nekompetenciją ir šiuo metu nenaudojamas kaip gydymas.

Antrinė dismenorėja kurią sukelia dubens organų patologija, pavyzdžiui, endometriozė, lėtinis sepsis; atsiranda vėlesniame amžiuje. Jis yra patvaresnis, stebimas visą laikotarpį ir dažnai derinamas su gilia dispareuja. Geriausias būdas gydymas – pagrindinės ligos gydymas. Dismenorėja paūmėja vartojant gimdos kontraceptikus (IUD).

Tarpmenstruacinis kraujavimas

Menstruacinio ciklo sutrikimas, atsirandantis reaguojant į estrogeno gamybą ciklo viduryje. Kitos priežastys: gimdos kaklelio polipas, ektropija, karcinoma; vaginitas; hormoniniai kontraceptikai(vietoje); Karinis jūrų laivynas; nėštumo komplikacijos.

Kraujavimas po lytinių santykių

Priežastys: gimdos kaklelio trauma, polipai, gimdos kaklelio vėžys; įvairių etiologijų vaginitas.

Kraujavimas po menopauzės

Menstruacijų sutrikimai, atsirandantys praėjus 6 mėnesiams po paskutinės menstruacijos... Priežastis, kol neįrodyta kitaip, laikoma endometriumo karcinoma. Kitos priežastys: vaginitas (dažnai atrofinis); svetimkūniai pvz., pesarai; gimdos kaklelio arba vulvos vėžys; endometriumo ar gimdos kaklelio polipai; estrogenų panaikinimas (su pakaitine hormonų terapija kiaušidžių navikams gydyti). Pacientas gali supainioti kraujavimą iš makšties ir iš tiesiosios žarnos.

Skausmo sindromas su išsaugotu ciklu

Skausmo sindromas su išsaugotu ciklu - cikliniai skausmai, pastebėti ovuliacijos metu, MC liuteininėje fazėje ir menstruacijų pradžioje, gali būti sukeltas daugelio patologinių būklių.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas yra skausmo sindromas, atsirandantis stimuliuojant kiaušides hormoniniais vaistais, todėl kai kuriais atvejais reikia skubios pagalbos.

Menstruacijų sutrikimų tipai

Menstruacijų sutrikimų laipsnį lemia MC neurohormoninio reguliavimo sutrikimų lygis ir gylis, taip pat reprodukcinės sistemos tikslinių organų pokyčiai.

Yra įvairių menstruacijų sutrikimų klasifikacijos: pagal reprodukcinės sistemos pažeidimo lygį (centrinė nervų sistema – pagumburis – hipofizė – kiaušidės – organai taikiniai), pagal etiologinius veiksnius, pagal klinikinį vaizdą.

Menstruacijų sutrikimai skirstomi į šias grupes:

• Algodismenorėja, arba skausmingos mėnesinės, pasireiškia dažniau nei kiti sutrikimai, gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir stebima maždaug pusei moterų. Sergant algodismenorėja, skausmingumas menstruacijų metu derinamas su galvos skausmu, bendru silpnumu, pykinimu ir kartais vėmimu. Skausmo sindromas paprastai trunka nuo kelių valandų iki dviejų dienų.
• Dismenorėja. Tokiam pažeidimui būdingas MC nestabilumas - menstruacijos gali būti gerokai vėluojančios arba prasidėti anksčiau nei numatyta data.
• Oligomenorėja yra menstruacinio ciklo pažeidimas, kuriam būdingas menstruacijų trukmės sutrumpėjimas iki dviejų ar mažiau dienų. Menstruacijų srautas, kaip taisyklė, menkas, tarpmenstruacinio laikotarpio trukmė gali viršyti trisdešimt penkias dienas.
• Amenorėja yra menstruacijų nebuvimas keletą ciklų.

Menstruacijų sutrikimų gydymas

Menstruacijų sutrikimų gydymas yra įvairus. Jis gali būti konservatyvus, chirurginis arba mišrus. Dažnai už chirurginis etapas seka gydymas lytiniais hormonais, atliekantis antrinį, korekcinį vaidmenį. Šis gydymas gali būti radikalaus, patogenetinio pobūdžio, visiškai atstatantis menstruacinę ir reprodukcinę organizmo funkciją, arba atlikti paliatyvų, pakaitinį vaidmenį, sukuriantis dirbtinę ciklinių organizmo pokyčių iliuziją.

Reprodukcinės sistemos tikslinių organų organinių sutrikimų korekcija, kaip taisyklė, pasiekiama chirurginiu būdu... Hormonų terapija čia taikoma tik kaip pagalbinė priemonė, pavyzdžiui, pašalinus gimdos ertmės sinekijas. Šiems pacientams geriamieji kontraceptikai (OC) dažniausiai vartojami cikliniais kursais 3-4 mėnesius.

Dėl piktybinių navikų rizikos pacientams, sergantiems lytinių liaukų disgeneze, kurių kariotipas yra 46XY, būtinas chirurginis lytinių liaukų, kuriose yra vyriškų lytinių ląstelių, pašalinimas. Tolesnis gydymas atliekama kartu su endokrinologu.

Pakaitinė hormonų terapija (PHT) lytiniais hormonais skiriama baigiantis paciento augimui (kaulų augimo zonų uždarymas) pirmame etape tik su estrogenais: etinilestradioliu (mikrofolinu) 1 tabletė per parą - 20 dienų su 10 pertrauka. dienas, arba estradiolio dipropionato 0,1% tirpalo 1 ml į raumenis - 1 kartą per 3 dienas - 7 injekcijos. Pasirodžius mėnesinėms, jie pereina prie kombinuoto gydymo estrogenais ir gestagenais: michotlin 1 tabletė per dieną - 18 dienų, tada noretisteronas (norkolutas), duphastonas, lutenilis 2-3 tabletės per dieną - 7 dienos. Kadangi ši terapija atliekama ilgai, metų metus, leidžiamos 2-3 mėnesių pertraukos. po 3-4 gydymo ciklų. Panašus gydymas galima atlikti ir gerai su aukštas lygis estrogeninis komponentas - 0,05 mg etinilestradiolio (ne ovlon), arba PHT vaistai nuo klimakterinių sutrikimų (femoston, cycloproginova, divin).

Hipofizės-pagumburio srities navikai (selar ir suprasellar) yra pavaldūs chirurginis pašalinimas arba taikoma spindulinė (protonų) terapija, po kurios atliekama pakaitinė terapija lytiniai hormonai arba dopamino analogai.

Pakaitinė hormonų terapija skirta pacientams, sergantiems hiperplazija ir kiaušidžių bei antinksčių navikais, kuriems yra padidėjusi įvairios kilmės lytinių steroidų gamyba izoliuotai arba kaip pooperacinė gydymo stadija, taip pat esant poovarioektomijos sindromui.

Didžiausias sunkumas gydant įvairias amenorėjos formas yra pirminis pažeidimas kiaušidės (kiaušidžių amenorėja). Genetinės formos (priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo sindromo) gydymas yra išskirtinai paliatyvus (ciklinė PHT su lytiniais hormonais). Dar visai neseniai panaši schema buvo pasiūlyta autoimuninės kilmės kiaušidžių amenorėjai (kiaušidžių atsparumo sindromui). Autoimuninio ooforito dažnis, įvairių autorių duomenimis, yra nuo 18 iki 70 proc. Tokiu atveju antikūnai prieš kiaušidžių audinį nustatomi ne tik esant hipergonadotropinei, bet ir 30% pacientų, sergančių normogonadotropine amenorėja. Šiuo metu autoimuninei blokadai pašalinti rekomenduojama vartoti kortikosteroidus: prednizolonas 80-100 mg per parą (deksametazonas 8-10 mg per parą) – 3 dienas, vėliau 20 mg per parą (2 mg per parą) – 2 mėnesius.

Tą patį vaidmenį gali atlikti ir antigonadotropiniai vaistai (gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai), skiriami iki 8 mėnesių. Ateityje, jei jus domina nėštumas, skiriami ovuliaciją stimuliuojantys vaistai (klostilbegitas). Pacientams, sergantiems hipergonadotropine amenorėja, tokio gydymo veiksmingumas yra labai mažas. Parodyta, kad jie naudojami estrogenų trūkumo sindromo profilaktikai PHT vaistai klimakteriniai sutrikimai (femoston, cycloproginova, divina, trissequence ir kt.).

Svarbiausių organizmo endokrininių liaukų ligas, kurios antraeiliai sukelia lytinę disfunkciją, pirmiausia turi gydyti endokrinologas. Gydymas lytiniais hormonais dažnai nereikalingas arba yra pagalbinio pobūdžio. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų lygiagretus jų paskyrimas leidžia greičiau ir stabiliau kompensuoti pagrindinę ligą ( diabetas). Kita vertus, kiaušidžių TFD naudojimas leidžia tinkamame gydymo etape parinkti optimalią vaisto dozę patogenetiniam poveikiui tiek menstruacinėms ir reprodukcinėms funkcijoms atkurti, tiek pagrindinės ligos kompensavimui.

Lengvesnių hipomenstruacinio sindromo stadijų nei amenorėjos gydymas yra glaudžiai susijęs su MC hormonų trūkumo laipsniu. Konservatyviam menstruacinių sutrikimų hormoniniam gydymui naudojamos šios vaistų grupės.

Menstruacijų sutrikimai: gydymas

Esant menstruacijų sutrikimams, susijusiems su hormoninis disbalansas ir progesterono trūkumas, vartojamas vaistas ciklodinonas. Vaistas geriamas vieną kartą per dieną ryte – po vieną tabletę arba keturiasdešimt lašų, ​​nekramtant ir negeriant vandens. Bendras gydymo kursas yra 3 mėnesiai. Gydant įvairių pažeidimų menstruacinis ciklas, pvz., algodismenorėja, amenorėja, dismenorėja, taip pat menopauzė, vartokite vaistą Remens. Skatina normalią pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos veiklą ir suvienodina hormonų pusiausvyrą. Pirmą ir antrą dieną vaistas geriamas po 10 lašų arba po vieną tabletę aštuonis kartus per dieną, o nuo trečios dienos – po 10 lašų arba po vieną tabletę tris kartus per dieną. Gydymo trukmė yra trys mėnesiai.

Šiuolaikiniai vaistai menstruacijų sutrikimų gydymui

Pacientams, kuriems yra endokrininės kilmės nevaisingumas, papildomai vartojami ovuliaciją stimuliuojantys vaistai.

Pirmuoju nevaisingų pacientų gydymo etapu galima skirti kombinuotą OC (ne ovlon, tricvilar ir kt.), kad būtų pasiektas atšokimo efektas (abstinencijos sindromas). OC vartojama pagal įprastą kontracepcijos schemą 2-3 mėnesius. Jei poveikio nėra, turėtumėte pereiti prie tiesioginių ovuliacijos stimuliatorių.

• Antiestrogenai - AE veikimo mechanizmas pagrįstas laikinu gonadotrofų LH-RH receptorių blokavimu, LH ir FSH kaupimu hipofizėje, po kurio jie išsiskiria. padidėjęs skaičiusį kraują stimuliuojant dominuojančio folikulo augimą.

Nesant gydymo Clostilbegite poveikio, ovuliaciją galima stimuliuoti gonadotropinais.

• Gonadotropinai turi tiesioginį stimuliuojantį poveikį folikulų augimui, estrogenų gamybai ir kiaušinėlio brendimui.

Menstruacijų sutrikimai negydomi gonadotropinais šiais atvejais:

• padidėjęs jautrumas vaistui;
• kiaušidžių cistos;
• gimdos fibroma ir lytinių organų anomalijos, nesuderinamos su nėštumu;
• disfunkcinis kraujavimas;
• onkologinės ligos;
• hipofizės navikai;
• hiperprolaktinemija.
• Gn-RG analogai – zoladeksas, buserelinas ir kt. – naudojami imituoti natūralią impulsinę LH-RH sekreciją organizme.

Reikėtų prisiminti, kad prasidėjus dirbtinai sukeltam nėštumui, naudojant ovuliaciją stimuliuojančius vaistus, būtina skirti hormonus išsaugantį gydymą ankstyvoje, iki placentos stadijoje (progesteronas, uterozhestan, dyufaston, turinal). .

Pradžia teisingai suprasti mėnesinių funkciją kaip periodiškai pasikartojančių (ciklinių) rinkinį. funkciniai pokyčiai, tekančią moters kūne, įdėjo DO Ott. Jis pirmasis suformulavo „moterų organizme vykstančių gyvybės procesų intensyvumo bangų pavidalo svyravimų periodiškumo dėsnį“.

Kaip žinote, periodiškas menstruacijų atsiradimas yra glaudžiai susijęs su tais cikliniais procesais, kurie vyksta kiaušidėse ir galiausiai nulemia pirminių folikulų brendimą ir jų perėjimą prie Graafijos folikulų, Graafijos folikulo sprogimo ir vėlesnio vystymosi. geltonkūnio. Kiaušidėse vykstančių procesų savalaikiškumas ir dažnumas nulemia normalų mėnesinių ciklą tiek pagal menstruacijų pradžios laiką, tiek pagal jų trukmę ir netekto kraujo kiekį.

Atsižvelgiant į tai, kad minėtus procesus lydi estrogeninių hormonų ir geltonkūnio hormono išsiskyrimas į kraują, hormoninis reguliavimas buvo svarbiausias menstruacinių ciklų reguliavime.

Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad kiaušidžių ir susijusių menstruacinio ciklo reguliavimas, pagumburio-hipofizės mechanizmai, taip pat veiksniai išorinė aplinkaįtakojantys šiuos mechanizmus netiesiogiai per smegenų žievę.

Yra žinoma, kad aplinkos sąlygos, tokios kaip klimato sąlygos, bendros gyvenimo ir mitybos sąlygos, turi didelę įtaką moters kūno brendimo laikui ir endokrininių liaukų (ypač kiaušidžių) funkcijai. Taip pat gerai žinoma, kad endokrininių liaukų, kiaušidžių, o ypač hipofizės, funkcija yra glaudžiai susijusi su nervų sistemos ir jos aukštesnės dalies – smegenų žievės – būkle. Pavyzdžiui, pakanka prisiminti vadinamąją „karinės naštos amenorėją“, kuri moterims atsirado dėl psichogeninės traumos. Tai, kas ką tik buvo pasakyta, privertė pakeisti požiūrį į endokrinines liaukas kaip tokią uždarą, išoriniam poveikiui neprieinamą sistemą ir laikyti jas susijusiomis su organizmo, kaip organinės visumos, funkcija.

Todėl menstruacijų sutrikimus turėtume vertinti kaip viso organizmo ligos pasekmę.

Menstruacijų sutrikimų etiologiniai veiksniai gali būti labai įvairūs. Jas dažnai sukelia įvairios ginekologinės ligos, tačiau reikia nepamiršti, kad dažnai menstruacijų sutrikimai yra susiję su ligomis, kurios nėra tiesiogiai susijusios su lytiniais organais. Menstruacijų sutrikimai gali atsirasti dėl ūminių ir lėtinės infekcijos, širdies ir kraujagyslių ligos, kraujo ligos, dėl endokrininių liaukų ligų, dėl nervų sistemos ligų. Galiausiai, tai gali sukelti kai kurie bendros sąlygos gyvenimas (karas, susiję išgyvenimai ir valgymo sutrikimai).

Kaip žinote, menstruacijos sveikų moterų pasirodo kas 3-4 savaites, trunka 3-5 dienas nesukeliant trikdžių bendra būklė organizmas. Tokio tipo menstruacijos vadinamos įprastomis menstruacijomis. Esant menstruacinio ciklo sutrikimams, galima pastebėti šiuos nukrypimus:
1) per mažai kraujo menstruacijų metu – menkas (hipomenorėja); jei tuo pačiu metu intervalai tarp menstruacijų taip pat didėja, tada jie kalba apie oligomenorėją;
2) menstruacijų nebuvimas – amenorėja;
3) intervalų tarp laikotarpių sumažinimas, dažnos menstruacijos- polimenorėja;
4) pernelyg stiprios menstruacijos, išlaikant įprastą intervalą tarp menstruacijų arba trunkančios ilgiau nei įprastas dienų skaičius - menoragija;
5) skausmingos menstruacijos - .

Kartais brendimo metu tenka stebėti labai gausus kraujavimas mergaičių, todėl gali išsivystyti sunki anemija. Šių vadinamųjų nepilnamečių kraujavimo priežastis yra funkciniai sutrikimai endokrininės liaukos dėl ligų, tokių kaip hipertireozė, medžiagų apykaitos ligos (nutukimas ir kt.).

Prie menstruacijų sutrikimų priskiriami ir per anksti menstruacijų pradžios (menstruatio praecox) atvejai, kurie atsiranda dėl priešlaikinio brendimo. Taigi, pavyzdžiui, aprašomi 9–10 metų ir net anksčiau mergaičių menstruacijų pradžios atvejai; tokiais atvejais anksti atsiranda antrinių lytinių požymių (plaukuotumas ant gaktos ir pažastys, dubens dydžio padidėjimas, išorinių lytinių organų ir pieno liaukų vystymasis).

Ankstyvojo brendimo etiologija ne visada aiški. Aprašyta daug atvejų, kai tokia anomalija buvo pastebėta merginoms, sergančioms kiaušidžių navikais (dažniausiai teratomomis), taip pat hipofizės, antinksčių ir kt. navikais, dėl kurių nutrūko menstruacijos, sumažėjo menstruacijos. pieno liaukos ir net iki gaktos plaukuotumo išnykimo.

Priešingai irgi ankstyvas puolimas menstruacijų, pasitaiko atvejų, kai mėnesinės atsiranda per vėlai (20-21 m.), vadinamosios vėluojančios menstruacijos (menstruatio tarda).

Toks menstruacijų vėlavimas rodo vėlyvą brendimą, vėlyvą kiaušidžių veiklos pradžią.

Dažnai tokiais atvejais yra ryškaus infantilumo požymių.