III. Pasveikusių nuo ligos ambulatorinis stebėjimas. Antiepideminės priemonės dizenterijos protrūkio atveju

Ambulatorinis stebėjimas visų kategorijų pasveikusiems pacientams ūminė dizenterija ir kitų žarnyno viduriavimo infekcijų, taip pat dezinfekuotų bakterijų pernešimui, nustatytas 3 mėn. Tie, kurie sirgo dizenterija po išrašymo iš gydymo įstaiga Dietinis maistas * skiriamas 30 dienų. Dispanserinį stebėjimą atlieka skyriaus gydytojas ir infekcinių ligų skyriaus gydytojas. Tai apima: kasmėnesinį patikrinimą, sergančiųjų apklausą ir makroskopinį išmatų tyrimą; prireikus papildomas koprocitologinis ir instrumentinės studijos, taip pat bakteriologinius tyrimus žemiau nurodytais laikotarpiais.

Pirmą mėnesį po išrašymo iš gydymo įstaigos pasveikę maisto ir vandens tiekimo darbuotojai iš kariuomenės ir Gynybos ministerijos darbuotojų bakteriologiniai tyrimai atliekami tris kartus su 8-10 dienų intervalu. Ateinančius du mėnesius bakteriologiniai tyrimaišioms kategorijoms vyksta kartą per mėnesį. Maisto ir vandens tiekimo darbuotojai nėra nušalinami nuo darbo pagal specialybę ambulatorinio stebėjimo laikotarpiui.

Pasveikusiems kariškiams, kurie nėra maisto ir vandens tiekimo darbuotojai, bakteriologiniai tyrimai atliekami kartą per mėnesį. Ambulatorinio stebėjimo laikotarpiu jie nepriskiriami valgyklos pareigoms.

Ligai atsinaujinus arba išmatose aptikus patogenų žarnyno grupė visų kategorijų pasveikusieji vėl gydomi gydymo įstaigoje, po to 3 mėnesius vėl atliekami minėti tyrimai.

Jei bakterijų nešiojimas tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius arba 3 mėnesius po išrašymo iš gydymo įstaigos, pastebimi žarnyno veiklos sutrikimai ir patologiniai pokyčiai ant tiesiosios žarnos gleivinės, tada jie gydomi kaip pacientai lėtinė forma dizenterija, o kariškiai ir Krašto apsaugos ministerijos darbuotojai, susiję su maisto ir vandens tiekimo įrenginiais, yra nušalinami nuo darbo pagal specialybę. Jiems leidžiama dirbti pagal specialybę tik visiškai pasveikus, patvirtinus klinikinių ir bakteriologinių tyrimų rezultatais bei sigmoidoskopijos duomenimis.

Lėtine dizenterija sergantys asmenys ambulatorijoje stebimi metus. Šių asmenų bakteriologiniai tyrimai ir infekcinių ligų gydytojo apžiūra atliekami kas mėnesį.

Duomenys apie asmens, sirgusio ambulatorinio stebėjimo laikotarpiu, sveikatos būklę, specialių laboratorinių ir klinikinių tyrimų rezultatai įrašomi į tiriamo asmens medicininę kortelę.

Po paskutinio bakteriologinio tyrimo, baigiamojo infekcinės ligos specialisto apžiūros ir pasibaigus ambulatorinio stebėjimo laikotarpiui, pasveikę nuo ligos ir neturintys ligos požymių, išbraukiami iš registro ir daroma atitinkama pažyma. medicininiame įraše.

* - dietinė mityba nustatyta remiantis SSRS gynybos ministerijos 1989 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr. 460 „Dėl priemonių, skirtų toliau tobulinti SA ir karinio jūrų laivyno karinio personalo medicininę apžiūrą“. Prašymas Nr. 1 pareigūnams, pareigūnams ir darbuotojams aukščiau šauktinių tarnyba. Priedas Nr.2 - eiliniams šauktiniams.

Įtraukimo data: 2015-08-26 | Peržiūrų: 609 | autorinių teisių pažeidimas

| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

ŠIGELIOZĖ (DISENTERIJA)

Dizenterija – antroponozinė infekcinė liga, kuriai būdingas vyraujantis storosios žarnos distalinės dalies pažeidimas ir pasireiškiantis intoksikacija, dažnu ir skausmingu tuštinimasis, laisvomis išmatomis, kai kuriais atvejais su gleivėmis ir krauju.

Etiologija. Dizenterijos sukėlėjai priklauso genčiai Shigella šeimos Enterobakterijos. Shigella yra gramneigiamos 2-4 mikronų ilgio, 0,5-0,8 mikronų pločio bakterijos, nejudrios, nesudaro sporų ar kapsulių. Shigella yra suskirstyta į 4 pogrupius - A, B, C, D, kurie atitinka 4 tipus - S. dizenterija, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. Gyventojų tarpe S. dizenterija Nustatyta 12 serologinių variantų (1-12); gyventojų S. flexneri padalintas į 8 serovarus (1-5, 6, X, Y-variantai), o pirmieji 5 serovarai skirstomi į subserovarus ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); gyventojų S. boydii išsiskiria į 18 serovarų (1-18). S. sonnei serovarų neturi, tačiau pagal biochemines savybes, santykį su tipiniais fagais, gebėjimą gaminti kolicinus ir atsparumą antibiotikams juos galima suskirstyti į keletą tipų. Dizenterijos etiologijoje dominuojančią vietą užima S. sonnei Ir S. flexneri 2 a.

Dizenterijos pagrindinių etiologinių formų sukėlėjai turi nevienodą virulentiškumą. Virulentiškiausios yra S. dizenterija 1 (Grigorijevo-Šigos dizenterijos sukėlėjai), gaminantys neurotoksiną. Infekcinė Shigella Grigoriev-Shiga dozė yra dešimtys mikrobų ląstelių. Infekcinė dozė S. flexneri 2 a, sukėlusi ligas 25% užsikrėtusių savanorių, sudarė 180 mikrobinių ląstelių. Virulentiškumas S. sonneižymiai mažesnė – infekcinė šių mikroorganizmų dozė yra ne mažesnė kaip 10 7 mikrobų ląstelės. Tačiau S. sonnei turi nemažai savybių, kompensuojančių virulentiškumo trūkumą (didesnis atsparumas išorinėje aplinkoje, padidėjęs antagonistinis aktyvumas, dažniau gamina kolicinus, didesnis atsparumas antibiotikams ir kt.).

Shigella (S. sonnei, S. flexneri) yra gana stabilūs išorinėje aplinkoje ir išlieka gyvybingi vandentiekio vandenyje iki vieno mėnesio, nuotekose – 1,5 mėnesio, drėgnoje dirvoje – 3 mėnesius, maisto produktuose – keletą savaičių. Shigella Grigoriev-Shiga pasižymi mažesniu pasipriešinimu.

Dizenterijos sukėlėjai žūva per 10 minučių esant 60°C temperatūrai, o verdant – akimirksniu. Normalios darbinės koncentracijos dezinfekciniai tirpalai (1 % chloramino tirpalas, 1 % fenolio tirpalas) turi žalingą poveikį šiems patogenams.

Infekcijos šaltinis. Infekcijos šaltiniai yra pacientai, sergantys ūminėmis formomis, sveikstantieji, taip pat pacientai, sergantys užsitęsusiomis formomis ir bakterijų nešiotojai. Sonne dizenterijos infekcijos šaltinių struktūroje 90% yra ūminės formos pacientai, kuriems 70–80% atvejų liga pasireiškia lengva arba išnykusia forma. Gydomieji sudaro 1,5-3,0% infekcijų, sergantieji užsitęsusiomis formomis - 0,6-3,3%, asmenys, sergantys subklinikinėmis formomis - 4,3-4,8%. Sergant Fleksnerio dizenterija, infekcijos šaltinių struktūroje pagrindinis vaidmuo tenka ir pacientams, sergantiems ūminėmis formomis, tačiau sergant šia dizenterija, sveikstantieji (12%), užsitęsusios ir lėtinės formos (6-7%). ), o sergančiųjų subklinikine infekcija (15 proc.) padaugėja.

Pacientų užkrečiamumo laikotarpis atitinka klinikinių apraiškų laikotarpį. Didžiausias užkrečiamumas pastebimas per pirmąsias 5 ligos dienas. Daugumai pacientų, sergančių ūmine dizenterija, dėl gydymo patogenų išsiskyrimas sustoja pirmąją savaitę ir tik retkarčiais tęsiasi 2-3 savaites. Gydomieji išskiria patogenus, kol baigsis storosios žarnos gleivinės atstatymas. Kai kuriais atvejais (iki 3% atvejų) vežimas gali tęstis kelis mėnesius. Polinkis į užsitęsusią eigą labiau būdingas Flexner dizenterijai ir mažiau būdingas Sonne dizenterijai.

Inkubacinis periodas– yra 1-7 dienos, vidutiniškai 2-3 dienos.

Perdavimo mechanizmas– fekalinis-oralinis.

Perdavimo būdai ir veiksniai. Perdavimo veiksniai yra maisto produktai, vanduo, buities reikmenys. Vasarą svarbus „musės“ faktorius. Nustatytas tam tikras ryšys tarp perdavimo veiksnių ir etiologinių dizenterijos formų. Grigorjevo-Šigos dizenterijoje pagrindiniai Shigella perdavimo veiksniai yra namų apyvokos daiktai. S. flexneri perduodama daugiausia per vandens faktorių. Mitybos faktorius vaidina svarbų vaidmenį plitime S. sonnei. Kaip perdavimo veiksniai S. sonnei, pagrindinę vietą užima pienas, grietinė, varškė, kefyras.

Jautrumas ir imunitetas.Žmonių populiacija yra nevienalytė dėl jautrumo dizenterijai, kuri yra susijusi su bendro ir vietinio imuniteto veiksniais, užsikrėtimo Shigella dažniu, amžiumi ir kitais veiksniais. Į veiksnius bendras imunitetas Serumo antikūnų klasės apima IgA, IgM, IgG. Vietinis imunitetas yra susijęs su šios klasės sekrecinių imunoglobulinų gamyba A (IgA s ) ir vaidina svarbų vaidmenį apsaugant nuo infekcijų. Vietinis imunitetas yra gana trumpalaikis ir po ligos suteikia imunitetą pakartotinėms infekcijoms 2-3 mėnesius.

Apraiškos epideminis procesas. Dizenterija yra plačiai paplitusi. IN pastaraisiais metais Baltarusijoje sergamumas Sonne dizenterija svyruoja nuo 3,0 iki 32,7, Flexner dizenterija – nuo ​​14,1 iki 34,9 atvejo 100 000 gyventojų. Dauguma dizenterijos atvejų priskiriami sporadiniams, protrūkiai įvairiais metais sudaro ne daugiau kaip 5-15% ligų. Rizikos laikas– pakilimų ir nuosmukių periodai sergant Sonne dizenterija keičiasi kas 2-3 metus, su Flexner dizenterija – kas 8-9 metus; šiltuoju metų laiku padažnėja sergamumas dizenterija; sergamumą lemiančių priežasčių struktūroje sezoniniai veiksniai sudaro 44–85 % metinių sergamumo rodiklių; Miestuose dažnai nustatomi du sezoniniai sergamumo dizenterija padidėjimai – vasaros ir rudens-žiemos. Rizikos grupės– lanko 1-2 metų ir 3-6 metų vaikai ikimokyklinių įstaigų.Rizikos teritorijos– miesto gyventojų sergamumas dizenterija yra 2-3 kartus didesnis nei kaimo gyventojų.

Rizikos veiksniai. Sąlygų nebuvimas higienos reikalavimams vykdyti, nepakankamas higienos žinių ir įgūdžių lygis, higienos ir technologinių normų pažeidimai epidemiologiškai reikšminguose objektuose, ikimokyklinių įstaigų pertvarka.

Prevencija. Dizenterijos prevencijos srityje pirmaujančią vietą užima priemonės, kuriomis siekiama sulaužyti perdavimo mechanizmą. Visų pirma, tai yra sanitarinės ir higienos priemonės, kylančios iš retrospektyvinės epidemiologinės analizės rezultatų, siekiant neutralizuoti Shigella plitimą per pieną ir pieno produktus. Svarbi sanitarinių ir higienos priemonių dalis – aprūpinti gyventojus kokybiškomis ir epidemiškai saugiomis medžiagomis geriamas vanduo. Maisto pramonės ir maitinimo įmonėse, taip pat ikimokyklinėse įstaigose sanitarinių standartų ir taisyklių laikymasis labai prisideda prie dizenterijos prevencijos. Išmatų-oralinio Shigella perdavimo mechanizmo sutrikimą palengvina dezinfekavimo priemonės, kuriomis siekiama sunaikinti muses, taip pat profilaktinė dezinfekcija epidemiškai reikšminguose objektuose.

Atsižvelgiant į reikšmingą sezoninių veiksnių įtaką dizenterijos paplitimo formavimuisi, reikia imtis išankstinių priemonių joms neutralizuoti.

Priemonės prieš epidemiją– 1 lentelė.

1 lentelė

Antiepideminės priemonės dizenterijos srityse

	Renginio pavadinimas
1. Priemonės, skirtos infekcijos šaltiniui
	Atskleidžiantis		Atliko: ieškant medicininės pagalbos; atliekant medicinines apžiūras ir stebint asmenis, kurie bendravo su pacientais; kilus epideminei problemai, susijusiai su ūmia kvėpavimo takų infekcija tam tikroje teritorijoje ar objekte, gali būti atliekami neeiliniai paskirtų kontingentų bakteriologiniai tyrimai (jų poreikį, dažnumą ir kiekį nustato Valstybinės ekspertizės centro specialistai). ); tarp ikimokyklinio ugdymo įstaigų, vaikų globos namų, internatinių mokyklų, vasaros sveikatos priežiūros įstaigų vaikų apžiūros metu prieš registraciją šioje įstaigoje ir bakteriologinį tyrimą esant epidemijai ar klinikinės indikacijos; priimant vaikus, grįžtančius į išvardytas įstaigas po bet kokios ligos ar ilgalaikio (3 dienų ir daugiau, neįskaitant savaitgalių) nebuvimo (priimamas tik turint vietos gydytojo ar ligoninės pažymą, kurioje nurodyta ligos diagnozė) ; kai vaikas priimamas į ikimokyklinę įstaigą ryte (apklausiami tėvai apie bendrą vaiko būklę, išmatų pobūdį; jei yra OKI būdingų nusiskundimų ir klinikinių simptomų, vaikas į ikimokyklinę įstaigą nepriimamas, tačiau siunčiamas į sveikatos priežiūros įstaigą).
	Diagnostika		Jis atliekamas pagal klinikinius, epidemiologinius duomenis ir laboratorinių tyrimų rezultatus.
	Apskaita ir registracija		Pirminiai dokumentai informacijai apie ligą fiksuoti yra: ambulatorinio paciento medicininė kortelė (forma 025u); vaiko raidos istorija (112 m. forma), medicininis įrašas (026 m. forma). Ligos atvejis registruojamas infekcinių ligų registre (060 m forma).
	Neatidėliotinas pranešimas Valstybinės ekspertizės centrui		Dizenterija sergantys pacientai turi būti registruoti individualiai teritorinėje CSE. Užsiregistravęs gydytojas ligos atveju, siunčia skubų pranešimą Centriniam valstybinių egzaminų centrui (f. 058u): pirminis - žodžiu, telefonu mieste per pirmąsias 12 val., kaime - 24 val., galutinis - raštu, atlikus diferencinę diagnozę. atlikti ir gauti bakteriologinio ar serologinio tyrimo rezultatai, ne vėliau kaip per 24 valandas nuo jų gavimo momento.
	Izoliacija		Hospitalizacija į infekcinių ligų ligoninė atliekami pagal klinikines ir epidemines indikacijas. Klinikinės indikacijos: Visi sunkios formos infekcijos, nepriklausomai nuo paciento amžiaus; vidutinio sunkumo formos vaikams ankstyvas amžius ir vyresniems nei 60 metų asmenims, turintiems sunkią premorbidinę kilmę; stipriai nusilpusių ir gretutinių ligų apsunkintų asmenų ligos; užsitęsusios ir lėtinės dizenterijos formos (su paūmėjimu). Epidemijos indikacijos: jeigu yra infekcijos plitimo pavojus paciento gyvenamojoje vietoje; maisto įmonių darbuotojai ir jiems lygiaverčiai asmenys, jei įtariama, kad jie yra infekcijos šaltinis (privaloma atlikti išsamų klinikinį tyrimą).
			Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas, internatines mokyklas ir vasaros sveikatos įstaigas, išrašomi iš ligoninės visiškai pasveikus ir gavus vieną neigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą, atliktą praėjus 1-2 dienoms po gydymo pabaigos. . Kada teigiamas rezultatas bakteriologinis tyrimas, gydymo kursas kartojamas. Su minėtu kontingentu nesusijusios pacientų kategorijos išleidžiamos po klinikinio pasveikimo. Bakteriologinio tyrimo poreikį prieš išrašymą sprendžia gydantis gydytojas.
	Priėmimo į organizuotas komandas ir darbą tvarka		Leidžiami dirbti maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, taip pat vaikai, lankantys ikimokyklinį ugdymą, ugdomi m. vaikų namai, vaikų globos namuose, internatuose, poilsiautojams vasaros sveikatos priežiūros įstaigose leidžiama lankytis šiose įstaigose iš karto po išrašymo iš stacionaro ar gydymo namuose remiantis pažyma apie pasveikimą ir esant neigiamam bakteriologinio tyrimo rezultatui. Papildomas bakteriologinis tyrimas šiuo atveju neatliekamas. Maisto darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, turintys teigiamus kontrolinio bakteriologinio tyrimo, atlikto po kartoti kursą gydymas, perkeliami į kitą darbą, nesusijusį su maisto ir vandens tiekimo gamyba, laikymu, transportavimu ir pardavimu (iki išieškojimo). Jei patogeno izoliacija tęsiasi ilgiau nei tris mėnesius po susirgimo, jie, kaip lėtiniai nešiotojai, perkeliami visam gyvenimui dirbti, nesusijusį su maisto ir vandens tiekimu, o jei perkelti neįmanoma, nušalinami nuo darbo su užmokesčiu. socialinio draudimo išmokų. Vaikai, patyrę lėtinės dizenterijos paūmėjimą, priimami į vaikų grupę, jeigu jų išmatos normalizavosi ne trumpiau kaip 5 dienas, gerai bendra būklė, normali temperatūra. Bakteriologinis tyrimas atliekamas gydančio gydytojo nuožiūra.
	Ambulatorinis stebėjimas		Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginami asmenys, sirgę dizenterija, ambulatoriškai stebimi 1 mėnesį. Pasibaigus klinikiniam stebėjimui, bakteriologinio tyrimo poreikį nustato gydantis gydytojas. Vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas ir internatines mokyklas, sirgę dizenterija, po pasveikimo stebimi ambulatoriškai 1 mėnesį. Bakteriologinis tyrimas jiems skiriamas pagal indikacijas (ilgalaikių nestabilių išmatų buvimas, ligos sukėlėjo išsiskyrimas pasibaigus gydymo kursui, svorio kritimas ir kt.). Maisto darbuotojai ir jiems lygiaverčiai asmenys, turintys teigiamus kontrolinio bakteriologinio tyrimo, atlikto po antrojo gydymo kurso, rezultatus, ambulatoriškai stebimi 3 mėnesius. Kiekvieno mėnesio pabaigoje atliekamas vienas bakteriologinis tyrimas. Sigmoidoskopijos ir serologinių tyrimų poreikį nustato gydantis gydytojas. Asmenims, kuriems diagnozuota lėtinė dizenterija, taikomas ambulatorinis stebėjimas 6 mėnesius (nuo diagnozės nustatymo dienos), kas mėnesį tiriant ir atliekant bakteriologinį tyrimą. Pabaigoje terminas atlikus klinikinę apžiūrą, stebimą asmenį iš registro išbraukia infekcinių ligų gydytojas arba vietinis gydytojas, jei jis visiškai pasveiks ir epidemijos protrūkio metu bus gerai.
2. Veikla, nukreipta į perdavimo mechanizmą
	Dabartinė dezinfekcija		Namuose tai atlieka pats pacientas arba jį slaugantys asmenys. Jį organizuoja diagnozę nustatęs medicinos specialistas. Sanitarinės ir higienos priemonės: pacientas izoliuojamas atskiroje patalpoje arba aptvertoje jos dalyje (paciento kambarys kasdien valomas šlapiu būdu ir vėdinamas), neįtraukiamas kontaktas su vaikais, daiktų, kuriais pacientas gali naudotis, skaičius ribotas kontaktas, laikomasi asmeninės higienos taisyklių; parūpinti pacientui atskirą lovą, rankšluosčius, priežiūros priemones, maisto ir gėrimų reikmenis; Indai ir priežiūros reikmenys ligoniui laikomi atskirai nuo šeimos narių indų. Purvini drabužiai ligonis laikomas atskirai nuo šeimos narių baltinių. Palaikykite švarą kambariuose ir bendrose patalpose. Vasarą musės yra sistemingai kontroliuojamos. Daugiabučiuose dizenterijos židiniuose patartina naudoti fizinius ir mechaninius dezinfekcijos būdus, taip pat naudoti buitinės chemijos ploviklius ir dezinfekantus, sodą, muilą, švarius skudurus, skalbti, lyginti, vėdinti ir kt. Ikimokykliniame ugdyme tai vykdoma maksimaliai inkubacinis periodas personalo, prižiūrimo medicinos specialisto.
	Galutinė dezinfekcija		Gyvenamosiose patalpose, po paciento hospitalizavimo ar išgydymo, tai atlieka jo artimieji naudodami fiziniai metodai buitinių ploviklių ir dezinfekavimo priemonių dezinfekcija ir naudojimas. Vykdomos jų naudojimo ir dezinfekavimo tvarkos instrukcijos medicinos darbuotojai LPO, taip pat teritorinio centrinio valstybinio epidemiologijos centro epidemiologas arba epidemiologo padėjėjas. Darželiuose, internatuose, vaikų globos namuose, bendrabučiuose, viešbučiuose, vaikų ir suaugusiųjų sveikatos įstaigose, slaugos namuose, daugiabučių centruose, kuriuose gyvena daugiavaikės ir socialiai remtinos šeimos, tai atliekama kiekvieną atvejį užregistravus CDC arba dezinfekcijos skyriuje. teritorinio Valstybinių ekspertizių centro pirmosiomis dienomis nuo skubaus pranešimo gavimo epidemiologo ar epidemiologo padėjėjo prašymu. Kameros dezinfekcija neatliekama. Naudojamos įvairios dezinfekavimo priemonės - chloramino (0,5-1,0%), sulfochlorantino (0,1-0,2%), chlordezino (0,5-1,0%), vandenilio peroksido (3%), desamo (0,25-0,5%) ir kt.
	Laboratorinis išorinės aplinkos tyrimas		Paprastai bakteriologiniams tyrimams imami maisto likučių mėginiai, vandens mėginiai ir tepinėliai iš aplinkos objektų.
3. Priemonės, skirtos asmenims, kurie bendravo su infekcijos šaltiniu
	Atskleidžiantis	Darželyje bendravo vaikai, kurie lankė tą pačią grupę apytikslės datos infekcija, taip pat sergantis asmuo, personalas, maitinimo skyriaus darbuotojai, o bute – gyvenantys šiame bute.
	Klinikinis tyrimas	Ją atlieka vietinis gydytojas arba infekcinės ligos specialistas, apimantis apklausą, bendros būklės įvertinimą, apžiūrą, žarnyno palpaciją, kūno temperatūros matavimą. Išsiaiškinamas ligos simptomų buvimas ir jų atsiradimo data.
	Epidemiologinės anamnezės rinkimas	Nustatomas panašių ligų buvimas sergančiojo ir kontaktuojančių asmenų darbo/mokymosi vietoje, taip pat tai, kad sergantis asmuo ir jo artimieji vartojo maisto produktus, kurie, kaip įtariama, yra perdavimo veiksnys.
	Medicininis stebėjimas	Nustatykite 7 dienas nuo infekcijos šaltinio izoliavimo momento. Kolektyviniame centre (ikimokyklinėje, ligoninėje, sanatorijoje, mokykloje, internate, vasaros sveikatos įstaigoje, maisto įmonėje ir vandentiekio įmonėje) tai atlieka nurodytos įmonės ar teritorinės sveikatos priežiūros įstaigos medicinos darbuotojas. Butų židiniuose medicininė priežiūra„maisto darbuotojai“ ir jiems lygiaverčiai asmenys, darželius lankantys vaikai. Ją atlieka bendraujančiųjų gyvenamosios vietos medicinos darbuotojai. Stebėjimo apimtis: kasdien (ikimokykliniame ugdyme 2 kartus per dieną – ryte ir vakare) apklausa apie išmatų pobūdį, apžiūra, termometrija. Stebėjimo rezultatai įrašomi į bendravusių stebėjimo žurnalą, į vaiko raidos istoriją (112u forma), į paciento ambulatorinę kortelę (forma 025u) arba medicininė kortelė vaikas (form. 026u), o maitinimo darbuotojų stebėjimo rezultatai - žurnalui “Sveikata”.
	Režimą ribojančios priemonės	Veikla atliekama per 7 dienas po paciento izoliavimo. Sustabdomas naujų ir laikinai nesančių vaikų priėmimas į ikimokyklinę grupę, iš kurios pacientas izoliuojamas. Draudžiama perkelti vaikus iš šios grupės į kitas grupes po paciento izoliacijos. Bendravimas su kitų grupių vaikais neleidžiamas. Karantino grupei draudžiama dalyvauti bendruosiuose kultūros renginiuose. Karantino grupei organizuojami pasivaikščiojimai ir jie iš jų grįžta paskutiniai, vietoje stebima grupės izoliacija, maistas gaunamas paskutinis.
	Avarinė prevencija	Nevykdoma. Galite naudoti dizenterijos bakteriofagą.
	Laboratorinis tyrimas	Tyrimo poreikį, jo tipą, apimtį, dažnumą nustato epidemiologas arba epidemiologo padėjėjas. Paprastai organizuotoje komandoje bendraujančių asmenų bakteriologinis tyrimas atliekamas, jei suserga darželį lankantis vaikas iki 2 metų, maisto įmonės darbuotojas ar jam prilygintas asmuo. Daugiabučių židiniuose tiriami „maisto darbuotojai“ ir jiems prilyginti asmenys, vaikai, lankantys darželius, internatus, vasaros sveikatos įstaigas. Gavus teigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą, asmenys, priklausantys „maisto darbuotojų“ kategorijai ir jiems prilyginami, nušalinami nuo darbo, susijusio su maisto produktais, arba nuo lankymosi organizuotose grupėse ir siunčiami į teritorinės klinikos klinikinės sveikatos centrą išspręsti jų hospitalizavimo klausimą.
	Sveikatos švietimas	Vyksta pokalbis apie užsikrėtimo žarnyno patogenais prevenciją.

Pagrindinis puslapis > Dokumentas

PASIKARTOJANČIŲ LIGŲ DISPENSARINIS STEBĖJIMAS

Visų kategorijų ligonių, pasveikusių nuo ūminės dizenterijos ir kitų žarnyno viduriavimo infekcijų, taip pat dezinfekuotų dėl bakterijų pernešimo, ambulatorinis stebėjimas nustatomas 3 mėnesiams. Išrašant iš gydymo įstaigos, pasveikusiems nuo dizenterijos, 30 dienų skiriamas dietinis maistas.Dambulatorinį stebėjimą atlieka skyriaus gydytojas ir infekcinių ligų kabineto gydytojas, apima: kas mėnesį atliekama skyriaus gydytojo apžiūra. , pasveikusiųjų apklausa ir makroskopinis išmatų tyrimas, prireikus papildomi koprocitologiniai ir instrumentiniai bei bakteriologiniai tyrimai žemiau nurodytais laikotarpiais.

Pirmą mėnesį po išrašymo iš gydymo įstaigos iš kariškių ir Krašto apsaugos ministerijos darbuotojų pasveikusiems maisto ir vandens tiekimo darbuotojams atliekami bakteriologiniai tyrimai tris kartus su 8-10 dienų intervalu. Kitus du mėnesius šių kategorijų bakteriologiniai tyrimai atliekami kartą per mėnesį. Maisto ir vandens tiekimo darbuotojai nėra nušalinami nuo darbo pagal specialybę ambulatorinio stebėjimo laikotarpiui.

Pasveikusiems kariškiams, kurie nėra maisto ir vandens tiekimo darbuotojai, bakteriologiniai tyrimai atliekami kartą per mėnesį. Ambulatorinio stebėjimo laikotarpiu jie nepriskiriami valgyklos budėjimui.

Jei liga pasikartoja arba išmatose aptinkama žarnyno grupės sukėlėjų, vėl atsigauna visų kategorijų.

" - Dietinis maistas paskirtas remiantis SSRS gynybos ministerijos 1989 m. gruodžio 29 d. įsakymu Nr. 460 „Dėl priemonių, skirtų toliau gerinti SA ir karinio jūrų laivyno karinio personalo medicininę apžiūrą“. -kadencinės tarnybos darbuotojai.2 priedas - eiliniams šauktiniams.

gydymas gydymo įstaigoje, po kurio 3 mėnesius kartojami minėti tyrimai.

Jei bakterijų nešiojimas tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius arba 3 mėnesius po išrašymo iš gydymo įstaigos, jiems yra žarnyno veiklos sutrikimų ir nustatomi patologiniai tiesiosios žarnos gleivinės pokyčiai, jie gydomi kaip pacientai, sergantys lėtine dizenterijos forma, o kariškiai ir Krašto apsaugos ministerijos darbuotojai, susiję su maisto ir vandens tiekimo įrenginiais, yra nušalinami nuo darbo pagal specialybę. Jiems leidžiama dirbti pagal specialybę tik visiškai pasveikus, patvirtinus klinikinių ir bakteriologinių tyrimų rezultatais bei sigmoidoskopijos duomenimis.

Lėtine dizenterija sergantys asmenys ambulatorijoje stebimi metus. Šių asmenų bakteriologiniai ir fiziniai tyrimai atliekami infekcinių ligų gydytojo kas mėnesį.

Duomenys apie asmens, sergančio klinikinio stebėjimo laikotarpiu, sveikatos būklę, specialių laboratorinių ir klinikinių tyrimų rezultatai įrašomi į tiriamo asmens medicininę kortelę.

Pasveikę nuo ligos ir neturintys ligos požymių po paskutinio bakteriologinio tyrimo, baigiamojo infekcinės ligos specialisto apžiūros ir pasibaigus ambulatorinio stebėjimo terminui, išbraukiami iš registro ir daroma atitinkama pažyma medicininį įrašą.

KARINĖ MEDICINĖ APŽIŪRA

Karinio personalo karinė medicininė apžiūra atliekama pagal Rusijos Federacijos gynybos ministerijos 1995 m. rugsėjo 22 d. įsakymą Nr. 315 „Dėl karinės medicininės apžiūros Rusijos Federacijos ginkluotosiose pajėgose atlikimo tvarkos“.

Remiantis Krašto apsaugos ministerijos įsakymo Ligų sąrašo Nr.315 1 punktu, kariškiai, atliekantys karo tarnybą dėl prizų – ateities lėtinės dizenterijos, taip pat bakterijas pernešančios salmonelės, gydomi ligoninėje. Esant nuolatiniam

-55-

Jei jie bakterijų nešioja ilgiau nei 3 mėnesius, jie pagal „a“ punktą pripažįstami iš dalies tinkamais karo tarnybai, o ištirti pagal Ligų sąrašo I skiltį pagal „b“ punktą laikomi laikinai netinkamais karo tarnybai 6 metus. mėnesių gydymui. Vėliau, jei bakterijų nešiojimas išlieka, patvirtinama laboratoriniai tyrimai, jie nagrinėjami pagal a punktą.

„b“ punktas apima būsenas po ūmių infekcinių ligų, kai yra laikinų funkcinių sutrikimų, kai baigus stacionarinis gydymas Pacientas vis dar turi bendrą asteniją, jėgų praradimą ir nepakankamą mitybą. Išvada dėl nedarbingumo gali būti daroma tik sunkios ir komplikuotos ligos eigos atvejais, įvertinus liekamųjų pakitimų išlikimą ir visišką tiriamojo gebėjimo eiti pareigas atkūrimą. karinė tarnyba reikalingas ne trumpesnis kaip mėnesio laikotarpis.

Kariškiai, patyrę lengvą ir vidutinio sunkumo forma infekcinė liga, nedarbingumo atostogos nesuteikiamos. Šios kategorijos pacientų reabilitacinis gydymas baigiamas karo ligoninių reabilitacijos skyriuose (specialiuose sveikimo centruose) arba karinių dalinių medicinos centruose, kur gali būti organizuojamas reikiamas reabilitacijos priemonių kompleksas. IN išskirtiniais atvejais Leidžiama atlikti reabilitaciją esant infekcinėms ir terapiniai skyriai karinės medicinos įstaigos.

EPIDEMIOLOGIJA Dizenterija

Dizenterija ir dauguma kitų ūminių žarnyno viduriavimo infekcijų priskiriamos antroponozėms, turinčioms išmatų ir burnos perdavimo mechanizmą. Pagrindinė patogeno lokalizacija sergant šiomis infekcijomis yra žarnynas, patogeno išskyrimas

-56-

„Organizmo išplitimas siejamas su tuštinimosi aktu, rečiau - su kūnais ir perdavimo mechanizmo bendrumas lemia bendruosius vystymosi dėsnius ir epideminio proceso apraiškas žiemos infekcijų metu.Todėl pateikiamos dizenterijos epidemiologinės charakteristikos. toliau apibendrintai taikoma visai ligai ūminės žarnyno infekcijos.Tuo pačiu ir biologinės savybės skirtingi tipai patogenai taip pat lemia atskirų nozologinių formų epipemiologijos unikalumą, į kurį būtina atsižvelgti vykdant jų prevencijos priemones.

Epidemiologinės charakteristikos

Dizenterijos sukėlėjams būdingas ryškus pagrindinės kintamumas biologines savybes. Šigelių populiacijos yra nevienalytės pagal virulentiškumą, antigeniškumą, biocheminį aktyvumą, kolicinogeniškumą ir jautrumą kolicinui, jautrumą antibiotikams, atsparumą išorinėje aplinkoje ir kitas savybes. Patogeno savybės pagal šiuos požymius kinta įvairiais epidemijos proceso vystymosi etapais.

Dizenterijos sukėlėjai, ypač Shigella Sonne, pasižymi dideliu išgyvenamumu išorinėje aplinkoje. Priklausomai nuo temperatūros ir drėgmės sąlygų, jie išlaiko savo biologines savybes nuo 3 - 4 dienų iki 1 - 2 mėnesių, o kai kuriais atvejais iki 3 - 4 mėnesių ar net daugiau. Palankiomis sąlygomis Shigella gali daugintis maisto produktuose (ypač skystos ir pusiau skystos konsistencijos). Optimali temperatūra jų dauginimosi temperatūra apie 37°C, leistinų temperatūrų diapazonas nuo 18 iki 40 - 48°C, optimalus aplinkos pH apie 7,2. Shigella Sonne intensyviausiai dauginasi maisto produktuose.

Dizenterijos infekcijos sukėlėjo šaltinis yra pacientai, sergantys ūminėmis ir lėtinėmis formomis, taip pat bakterijų nešiotojai (asmenys, sergantys subklinikine infekcijos forma), kurie išsiskiria iš organizmo.

k>t šigella in išorinė aplinka su išmatomis. Labiausiai užkrečiama

Esame pacientai, sergantys ūmiomis, tipiškomis ligos formomis. Kalbant apie epidemijas, nuolatiniai darbuotojai ir bakterijų nešiotojai kelia ypatingą pavojų "ag>" su I ir ^-^^^b^kiya, taip pat asmenimis, kasdien budinčiais prie stalo, dizenterija yra užkrečiama nuo ligos pradžios, o kartais ir nuo inkubacinio periodo. Jaudinamojo atpalaidavimo trukmė

Paprastai paciento buvimo laikotarpis neviršija savaitės, bet gali trukti iki 2-3 savaičių. Fleksnerio dizenterija sergančių pacientų, sergančių ūmine ir lėtine dizenterija, kaip infekcijos šaltinių, vaidmuo yra šiek tiek didesnis.

Išmatų-oralinis dizenterijos sukėlėjo perdavimo mechanizmas realizuojamas per maistą, vandenį ir buitinį kontaktą. Karinių kolektyvų sąlygomis didžiausia vertė turi upių ir vandens kelių.

Iš dalies (laive) patogeną galima įnešti į maisto produktus:

Ligonių rankomis arba bakterijų nešiotojams iš maisto darbuotojų, kasdien dirbančių valgykloje, taip pat kitų asmenų, dalyvaujančių dengiant stalus ar dalijant maistą, jei jie nesilaiko asmens higienos taisyklių;

Užkrėstas vanduo, naudojamas maistui plauti ir maistui ruošti;

Sinantropinės musės, kai nėra kanalizacijos tualetų arba sugedusios nuotekų sistemos;

Per indus (virtuvės reikmenis) ir virtuvės reikmenis, sušvirkštus nešvariomis rankomis, užteršto vandens ar musių.

Maisto užsikrėtimas valgykloje (bufete, parduotuvėje) dažniausiai įvyksta, kai ligonis ar bakterijų nešiotojas dirba duonos pjaustytoju, indaplove, paruošto maisto platintoju ar pardavėju. Tai palengvina išvardytų maisto darbuotojų nesilaikymas asmens higienos taisyklių, indų plovimo ir laikymo taisyklių.

Daugumoje gatavų patiekalų, įtrauktų į karinę dietą, dizenterijos sukėlėjai gali daugintis, jei pažeidžiamos maisto perdirbimo ir laikymo taisyklės. Ypač didelė jų dauginimosi galimybė yra salotose, vinaigretuose, virtoje mėsoje, maltoje mėsoje, virtoje žuvyje, piene ir pieno produktuose, kompotuose ir želė. Ligos sukėlėjai nesidaugina ant duonos, krekerių, cukraus, išplautų indų ir virtuvės reikmenų, tačiau gali išsilaikyti iki kelių dienų.

Darbuotojai gali užsikrėsti dizenterija vandeniu buitiniais ir geriamaisiais tikslais naudojant vandenį, kuris neatitinka GOST „Geriamasis vanduo“ mikrobiologinių rodiklių reikalavimų, taip pat maudantis nuotekomis užterštuose rezervuaruose.

Buitiniam ir geriamajam vandeniui netenkama dažniausiai:

visas., g Nuotekų ir paviršinio vandens įvedimas į vandentiekio vandenį

" "per tikrinimo šulinius ar kitas sritis su sutrikusia ^Netikslumas, ypač nutrūkus vandens tiekimui;

nutekėjimo į šulinius herojus, nuotekų šuliniai iš ne nuotekų

sanitariniai tualetai arba kanalizacijos kanalizacija;

naudojant nedezinfekuotus vandens tiekimo ir išpylimo indus, naudojant užterštas žarnas, kibirus ir bokalus pildant indus ir paimant iš jų vandenį;

“ – kai jūros vanduo patenka į laivo geriamojo vandens sistemą, ypač būnant uoste ar reide.

Taip pat galima užsikrėsti dizenterija per kontaktą ir kasdienį gyvenimą- patogeną į burną įvedant rankomis, užterštomis pacientų išmatomis ar bakterijų nešiotojais per įvairius aplinkos objektus. Tai palengvina asmens higienos taisyklių nesilaikymas (neplauti rankų su muilu) apsilankius tualete, atliekant kanalizacijos (4ean) sistemos remonto ar valymo darbus, tualetų valymo ar valymo darbus, kasimo darbai užterštose vietose. su nuotekų drenažu arba ekskrementais.

Žmonės yra labai nevienodi dėl šigeliozės ir kitų žarnyno infekcijų. Nustatyta, kad žmonėms, turintiems A (II) kraujo grupę, vyrauja kliniškai ryškios infekcijos formos. Didžiausias jautrumas infekcijai yra A (II), Hp (2), Rh (-) kraujo grupės asmenys. Mažiausias žmonių imuniteto atsparumas daugeliui žarnyno infekcijos aptinkamas pavasario laikotarpio pabaigoje. Beveik tarp suaugusiųjų sveikų žmonių ne mažiau kaip 3 - 5% būdingas padidėjęs jautrumas viduriuojančioms infekcijoms.

Po to buvusi liga dizenterija arba besimptomės infekcijos formuoja trumpalaikį rūšiai ir tipui būdingą imunitetą. Saugant organizmą nuo infekcijos pagrindinį vaidmenį „vaidina vietinio imuniteto veiksniai (mikrofagai, T-limfocitai, sekrecinis IgA). Pakankamai intensyvus vietinis imunitetas palaikomas tik sistemingai stimuliuojant antigeninį poveikį. Nesant antigeninio poveikio, trukm

specifinio IgA saugojimas apsauginiame titre neviršija 2–3

-59-

mėnesių Sonne dizenterijai ir 5–6 mėnesiams Flexnap dizenterijai

Organizmo atsparumas žarnyno infekcijų sukėlėjams gali svyruoti veikiant natūralioms (klimatinėms, liofizinėms, geomagnetinėms ir kt.) ir socialinėms (adaptacija prie naujų gyvenimo sąlygų, psichikos ir. fiziniai pratimai, profesinių pavojų poveikio ir kt.) veiksniai.

Kiekybinė ir kokybinė nepakankama mityba, užsitęsęs nuovargis ir organizmo perkaitimas prisideda prie atsparumo šigella infekcijai mažėjimo.

Atsigavimą nuo dizenterijos dažniausiai lydi organizmo išlaisvinimas iš patogeno. Tačiau jei imuninė sistema yra nepakankama, organizmo valymas nuo ligos sukėlėjų vėluoja iki mėnesio ir daugiau. Susiformuoja sveikstantis vežimas, o kai kuriems pasveikusiems nuo ligos susergama lėtinė eiga.

Epideminio proceso apraiškos

Dizenterija karinėse grupėse stebima pavienių atvejų ir grupinių ligų forma. Pagrindinis patogeno perdavimo kelias sergant pavienėmis ligomis yra maistas, kuris dažniausiai atliekamas maitinimo įstaigose. Infekcijos gali būti susijusios su:

Vartojant užkrėstus produktus, kuriuose (ant) patogenas nesidaugina (duona, cukrus, konditerijos gaminiai, vaisiai, žalios daržovės);

Kai atskiri kariškiai vartoja užkrėstus produktus už padalinio ribų arba vandenį iš šaltinių, kurie nėra skirti geriamajam vandeniui tiekti. tikimybė, kad kariškiai užsikrės už padalinio ribų, labai padidėja epidemijos gyventojų sergamumo didėjimo laikotarpiais.

Grupinis sergamumas dizenterija yra suaktyvėjusio maisto ar vandens patogeno perdavimo skyriaus patalpose pasekmė. Tokiu atveju sergamumas gali pasireikšti kaip ilgalaikis laipsniškas pavienių dizenterijos atvejų skaičiaus padidėjimas (lėtinė epidemija) arba spartus ligų skaičiaus padidėjimas (ūmi epidemija ar epidemijos protrūkis).

Lėtinis maisto epidemija išsivysto dėl ilgalaikio vidutinio maisto užteršimo be vėlesnio (arba nežymaus) patogeno kaupimosi. Tarpiniai perdavimo veiksniai šiuo atveju yra „nešvarios“ vieno rankos

keli) maisto darbuotojas – ligonis (nešiotojas), in-go (re tsue daržoves ar muses. Epidemijos trukmė

^""suvalgoma pagal maisto užteršimo trukmę. ^"Musės" epidemijos vystosi masinio dauginimosi laikotarpiu

dalys be kanalizacijos ir su nepakankamu muselių efektyvumu „.„musės priemonės. Esant lėtinėms maisto epidemijoms, susirgimų atvejai tarp individų pasiskirsto difuziškai. tūrinė bendrojo maitinimo įstaiga. Jei infekcija atsiranda nuo

pietusšaltinio, tada iš pacientų ir nešiotojų išskiriamas vieno tipo patogenas. Kitais atvejais stebima polietiologija.

Lėtinis vandens epidemija susidaro dėl ilgalaikio nedezinfekuoto vandens naudojimo iš atvirų rezervuarų ar techninių vandens vamzdynų, periodiškai užteršant šaltinius ir vandens tiekimo sistemas dėl šulinių, vandens tiekimo tinklų gedimo, eksploatavimo taisyklių, vandens valymo ir dezinfekavimo technologijos pažeidimų. vanduo prie vandentiekio sistemos galvučių konstrukcijų, taip pat išmatų ir nuotekų šalinimo ir dezinfekavimo taisyklės. Tokio tipo epidemijos gali kilti bet kuriuo metų laiku, tačiau palyginti dažniau vystosi žiemą ir pavasarį. Jiems būdingas gana vienodas žmonių grupių, aprūpintų vandeniu iš vieno šaltinio ar sistemos, užkrėtimas ir patogenų politipas, kuriame vyrauja Flexner ir Boyd rūšys.

Ūminės maisto epidemijos karinėse grupėse atsiranda tik tuo atveju, jei personalas vartoja maistą, kuriame padaugėjo dizenterijos mikrobų. Tai įmanoma, jei užkrėstas maistas laikomas patogeno dauginimuisi palankioje temperatūroje.

Ūminės maisto epidemijos gali atsirasti bet kuriuo metų laiku. Dažniau jie išsivysto lėtinių epidemijų fone, kai ypač padidėja sergančių žmonių ir bakterijų nešiotojų, dirbančių maitinimo įstaigose, tikimybė. Tarpepideminiu laikotarpiu tokie protrūkiai pastebimi retai ir dažniausiai yra susiję su šiurkščiais karinio personalo mitybos organizavimo pažeidimais. Esant ūmioms maisto epidemijoms - a ^ edkte P HO t0 "kad didžioji dalis ligų atsiranda laiku

" " yra žemos iki vidutinės inkubacinio laikotarpio trukmės, o visų ligų c-inc į HKHOBe 1™ atitinka maksimalų infekcijos priepuolio laikotarpį. Be to, per šias epidemijas yra aukštas dažnis ryškios klinikinės apraiškos

ligos, įskaitant sunkias ir vidutinio sunkumo. Paprastai sukėlėjas yra monotipinis, tačiau užsikrėtus išmatomis užterštu vandeniu, galimas ir politipiškumas.

Ūminės vandens epidemijosįvyksta, kai personalas vartoja vandenį, užterštą didelėmis patogeno dozėmis.Tai įmanoma, kai vanduo užterštas dėl vandentiekio ar nuotekų tinklų avarijos, laikinai sustabdžius magistralinius vandens gerinimo įrenginius arba per vandens dezinfekcijos pertrauką, kai personalas jį naudoja buitinėms ir geriamojo vandens reikmėms, vandeniui iš intensyviai užterštų rezervuarų (jūros vandens).

Ūmios vandens epidemijos gali išsivystyti bet kuriuo metų laiku. Dažniau jie atsiranda lėtinei vandens epidemijai būdingu laikotarpiu (rudenį, žiemą, pavasarį). Būtina atsižvelgti į tai, kad lėtinė vandens epidemija garnizone ar apgyvendintoje vietovėje dažnai pasireiškia iš pažiūros nepriklausomų ūmių vandens protrūkių įvairiose bendruomenėse forma. Vandeniu plintantiems protrūkiams būdingi įvairūs patogenai ir gana dažnas lengvų bei subtilių infekcijų formų dažnis.

Ilgalaikė sergamumo dinamika dizenterijai būdinga tam tikra tendencija (augimas, mažėjimas, stabilizavimasis) ir periodiniai svyravimai. Tendencijos ypatumus lemia priemonių, kuriomis siekiama pašalinti pagrindines sergamumo priežastis (pirmiausia lėtinių vandens ir maisto epidemijų priežastis), kokybė.

Pagrindiniai periodiniai sergamumo dizenterija ir kitomis viduriavimo ligomis svyravimai kariuomenėje stebimi 5-8 metų intervalais. Jų priežastys pirmiausia susijusios su pokyčiais gamtinės sąlygos epideminio proceso, lemiančio ligos sukėlėjo maisto (musės) ir vandens perdavimo kelių aktyvumą, bei žmogaus atsparumo dinamiką ir su tuo susijusią patogenų populiacijų virulentiškumo dinamiką. Periodiškas sergamumo padidėjimas daugiausia susijęs su sezoninio padidėjimo intensyvumo padidėjimu ir epizodinių protrūkių, kurie išsivysto jų fone, dažniu.

Metinė sergamumo dinamika dizenterija susideda iš ištisus metus (tarpsezoninio, tarpepideminio) sergamumo, sezoninio epidemijos padidėjimo ir epizodinio (nereguliaraus)

Sergamumo protrūkių lygis ištisus metus yra stabiliausias ir nuolat nulemtas ekonominės kokybės geriamas vanduo, Jūsų asmens higienos kokybę užtikrino visas personalas, o anksčiau maitinimo įstaigų etatiniai ir laikinieji darbuotojai). Visos ^" reguliarios dizenterijos epidemijos yra susijusios su natūralia

maisto ar vandens tiekimas tam tikru metų laikotarpiu ak 1 sukėlėjo perdavimas, sezoniniai organizmo imuninės sistemos atsparumo žarnyno infekcijoms svyravimai ir dėl to susidaro palankiausios aplinkos sąlygos Shigella citokuliacijai Dizenterijos sezoniškumas vidutinio klimato zonoje pasireiškia vasarą-rudenį ir rudens-žiemos-pavasario sezoninės epidemijos, o karšto klimato zonoje vyrauja vasaros-rudens epidemijos.Sezoninio sergamumo padidėjimo pradžios laiką, trukmę ir aukštį daugiausia lemia vietovės gamtinės ir klimatinės sąlygos bei meteorologinės sąlygos. Konkrečių metų sezoninių epidemijų vystymasis dažniausiai yra susijęs su sustiprėjimu arba papildomų patogenų perdavimo veiksnių atsiradimu (vandens kokybės pablogėjimas rudens ir žiemos-pavasario laikotarpiais, musių veisimasis nekanalizuotame garnizone, aprūpinimas užkrėstų darbuotojų įtraukimas į darbo užmokestį šviežios daržovės). Tačiau esant nuolatinėms prielaidoms įgyvendinti labai aktyvius patogenų perdavimo būdus (pavyzdžiui, per maistą), sezoninis sergamumo padidėjimas yra įmanomas be papildomų perdavimo veiksnių. Sezoninis padidėjimas šiuo atveju atsiranda dėl to, kad susikaupia jautrių asmenų sluoksnis, viršijantis epidemijos pasireiškimo slenkstį (specifinio imuniteto praradimas užsikrėtusiems ankstesniu epidemijos laikotarpiu, sezoninis organizmo atsparumo sumažėjimas). Vienas iš svarbių veiksnių, skatinančių epidemijos procesą karinėse grupėse, yra jaunesnių naujokų, kurie yra jautresni infekcijoms, atvykimas.

Ištrauka iš priedo Nr. 2 iki SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 1989 m. rugpjūčio 16 d. N 475

3. OCI PACIENTŲ GYVENDINIMAS

Pacientų, sergančių OCI, hospitalizavimą atlieka klinikinės

epidemiologinės indikacijos.

3.1. Klinikinės indikacijos:

3.1.1. visos sunkios ir vidutinio sunkumo formos vaikams iki vienerių metų

pasunkėjęs premorbidinis fonas;

3.1.2. ūminės žarnyno ligos labai susilpnėjusios ir

asmenys, sergantys gretutinėmis ligomis;

3.1.3. užsitęsusios ir lėtinės dizenterijos formos (su

paūmėjimas).

3.2. Epidemiologinės indikacijos:

3.2.1. maisto darbuotojai

lygiaverčiai, yra hospitalizuojami visais atvejais, kai

būtina patikslinti diagnozę.

4. PACIENTŲ IŠRAŠYMO IŠ LIGONINĖS TVARKA

4.1. Maisto įmonių darbuotojai arba fiziniai asmenys

lygiaverčiai vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas,

vyksta internatinės mokyklos, vasaros sveikatos įstaigos

vienkartinis bakteriologinis tyrimas po 1-2 dienų

gydymo ligoninėje arba namuose pabaiga.

po klinikinio pasveikimo.Jų poreikis

nustatomas bakteriologinis tyrimas prieš išleidžiant

infekcinių ligų gydytojas.

4.3. Išrašydamas pasveikusį ligoninės gydytoją, jis privalo

parengti ir pateikti klinikai ligos istorijos išrašą,

įskaitant klinikines ir etiologines ligos diagnozes,

duomenis apie atliktą gydymą, visų tyrimų rezultatus,

5. LIGŲ PRIĖMIMO Į DARBĄ, PAS SLAUGOS SLAUGOS TVARKA,

INTERNATAI, VASAROS SVEIKATOS ĮSTAIGOS

5.1. maitinimo įstaigų darbuotojai arba jiems lygiaverčiai asmenys,

vaikų, lankančių darželius, internatus, vasaros poilsio centrus

įstaigoms leidžiama dirbti ir lankytis šiose įstaigose

po išrašymo iš ligoninės ar gydymo namuose remiantis

pažymas apie pasveikimą ir neigiamus rezultatus

bakteriologinė analizė Papildoma bakteriologinė

ekspertizė neatliekama.

5.2. Internatinių mokyklų ir vasaros sveikatos įstaigų vaikai

per mėnesį po ligos, neleidžiama

budėjimas maitinimo padalinyje.

5.3. Esant teigiamam bakteriologinio tyrimo rezultatui

prieš išrašymą atlikti tyrimai, gydymo kursas

kartojasi. Jei tyrimo rezultatai teigiami

po antrojo gydymo kurso atliktas tyrimas,

ambulatorinis stebėjimas nustatomas perkeliant į kitą

darbai nesusiję su gamyba, sandėliavimu, transportavimu

ir prekyba maisto produktais.

Jeigu tokiems asmenims nustatomas dizenterijos sukėlėjas

trunka ilgiau nei tris mėnesius po ligos,

tada VKKoni, kaip ligonių, sergančių lėtine dizenterija, sprendimas,

perkeltas į darbą, nesusijusį su maistu.

5.4. Vaikai, patyrę lėtinės dizenterijos paūmėjimą,

įleidžiami į vaikų komandą, jei išmatos normalizuojasi per 5

dienų, gera bendra būklė ir normali temperatūra.

9. Medicininė apžiūra

9.1. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys,

sergantiesiems ūmiomis žarnyno infekcijomis taikomas ambulatorinis gydymas

stebėjimas 1 mėnesį su 2 kartus bakteriologiniu

tyrimas atliekamas stebėjimo pabaigoje su 2-3 intervalu

dieną.

9.2. Vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas, internatines mokyklas,

tiems, kurie sirgo ūminėmis žarnyno infekcijomis, taikomas klinikinis stebėjimas 1

praėjus mėnesiams po pasveikimo atliekant kasdieninį išmatų tyrimą.

Pagal indikacijas skiriamas bakteriologinis tyrimas

(ilgalaikio nestabilumo išmatų buvimas

gydymas, patogeno išskyrimas pasibaigus gydymo kursui,

svorio netekimas ir kt.).

Bakteriologinio tyrimo dažnumas ir laikas

nustatomi taip, kaip nurodyta 9.1.

9.3. Asmenys, sirgę lėtine dizenterija, turi

ambulatorinis stebėjimas 6 mėnesius (nuo momento

diagnozė) kas mėnesį atliekant tyrimą ir bakteriologinį

apžiūra.

infekcijų, pagal rekomendaciją skiriamas klinikinis stebėjimas

gydytojas ligoninėje ar klinikoje.

Medžiaga bakteriologiniams tyrimams laikotarpiu

ambulatorijos stebėjimą renka medicinos darbuotojai

medicinos ir prevencijos įstaigose.

Aukščiau išvardyti ambulatorinio stebėjimo terminai skiriasi

atskiru atveju jie turėtų būti priskirti konkrečiai kiekvienam

ypač nepatenkinama

sanitarines ir higienines gyvenimo sąlygas, turint šeimą ar

butas pasikartojančioms ligoms ar lėtiniam ligoniui

dizenterija, turėtų būti pagrindas pratęsti laikotarpį

pastebėjimai.

Pasibaigus nustatytam stebėjimo laikotarpiui, visi

paskirti tyrimai, atsižvelgiant į visas klinikines

stebimos ir epidemiologinės gerovės atkūrimas

apsuptas stebimas ir užfiksuotas infekcinių ligų gydytojo

klinika arba vietinis gydytojas.

F.f.025-U, 026-U, 112-U sudaroma trumpa epikrizė

daroma pastaba apie išregistravimą.

Bosas

Vyriausiasis epidemiologas

SSRS sveikatos apsaugos ministerijos departamentas

M.I.NARKEVICH