Болезнь Крона у детей – чем опасна и как ее лечить? Методы лечения болезни крона у детей, диагностика, этиология, профилактика и прогноз болезни Учатся ли дети с болезнью крона

Болезнью Крона называют хроническое прогрессирующее заболевание воспалительного характера различных отделов пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса. Сутью патологии является воспаление всех слоев стенки кишечника, образование глубоких язв, на месте которых затем разрастаются гранулемы, сужающие просвет пораженного отдела кишечника.

Распространенность болезни среди детского населения составляет 10-15 заболевших на 100 тысяч детей. У детей болезнь может развиться в любом возрасте, но преимущественно поражаются дети с 11 до 18 лет. Разницы в распространении заболевания среди мальчиков и девочек практически нет.

Чаще поражается конечный отдел тонкого кишечника, поэтому заболевание иногда называют «терминальный илеит». У детей может поражаться тощая и 12-перстная кишка. Сложности с ранней диагностикой болезни приводят к распространению патологического процесса на другие отделы ЖКТ.

Причины

Наиболее вероятной причиной болезни Крона специалисты считают сбой в иммунной системе, влекущий за собой образование антител к клеткам собственного организма.

Точная причина заболевания учеными не установлена.

В качестве возможных причин указывают:

• инфекционное начало (бактериальной или вирусной природы);
• воздействие токсинов;
• психоэмоциональные перегрузки;
• некачественные продукты питания;
• побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов;
• неблагоприятное влияние окружающей среды.

Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию. Но наибольшее число сторонников у иммуногенной теории, согласно которой возникновение болезни Крона связано со сбоем в иммунной системе и образованием аутоиммунных антител против собственных тканей в организме.

Не исключено, что развитие болезни Крона связано не с одним, а с комплексом причинных факторов, то есть любой из них является пусковым механизмов для возникновения генных мутаций и развития заболевания.

Классификация

В зависимости от распространенности процесса болезнь Крона может протекать в форме:

• терминального илеита (поражение тонкого кишечника);
• колита (процесс локализован в толстом кишечнике);
• илеоколита (в процесс вовлечены и тонкий, и толстый кишечник);
• аноректальной (преимущественное поражение ануса и прямой кишки).

Течение заболевания волнообразное, с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Симптомы

У детей болезнь Крона в течение какого-то периода может протекать скрыто, почти бессимптомно, или маскироваться за внекишечными проявлениями. Этот латентный период может длиться до 3 лет, что затрудняет своевременную диагностику патологии. Но затем болезнь все-таки проявляется.

Клинические признаки болезни Крона отличаются разнообразием:

1. Упорный понос до 10 испражнений в сутки. Кратность и объем стула зависят от уровня поражения пищеварительного тракта: чем выше расположен пораженный участок, тем сильнее понос. В стуле периодически могут отмечаться вкрапления крови. При поражении тонкого кишечника нарушается всасывание питательных веществ – развивается синдром мальабсорбции. Это приводит к потере веса тела. У малышей стул может стать обильным, с примесью слизи, гноя, иметь светлую окраску.
2. Боли в животе отмечаются у всех деток. На начальных этапах они могут быть незначительными и непостоянными, а по мере прогрессирования болезни становятся сильными, схваткообразными, сопровождающими прием пищи и акты дефекации. Причиной болевого синдрома является сужение просвета кишечника, затрудняющее прохождение пищи.
3. Нередко боли сопровождаются метеоризмом (вздутием живота).
4. При поражении слизистой желудка ребенка беспокоят тошнота, чувство тяжести в подложечной области, рвота.
5. Повышение температуры в пределах 37,5 ° С, общая слабость, отсутствие аппетита.

При тотальном поражении кишечника возможно проявление болезни в виде симптомокомплекса, характерного для «острого живота», когда дети попадают в хирургическое отделение.

Внекишечная симптоматика болезни Крона проявляется поражением:

• суставов в виде моноартритов (воспаление одного из суставов) и артралгий (болей в суставах);
• слизистой рта – афтозный стоматит;
• глаз – увеит, иридоциклит, эписклерит (воспаления оболочек глаза);
• желчных путей – холестаз (застой желчи), холангит (воспаление желчных протоков).

В результате нарушенного всасывания в кишечнике развиваются гиповитаминозы , дефицит микроэлементов ( , и др.), нарушается электролитный состав крови. В результате недостатка белков в организме появляются отеки. Возможны сосудистые расстройства.

Особенностями течения болезни Крона у детей являются значительная , задержка развития (физического и полового), повышение температуры до высоких цифр, выраженные боли в суставах. У девочек нарушается менструальный цикл (отмечается вторичная аменорея).

Из внекишечных проявлений болезни у детей чаще развиваются , поражения глаз, слизистых полости рта и кожных покровов в виде экземы, дерматитов, длительно незаживающих язв.

Осложнения

Наиболее значимые симптомы болезни Крона у детей — боли в животе и частый (до 10 раз в сутки и более) жидкий стул.

При болезни Крона осложнения чаще связаны с тяжелым поражением кишечника. Нередко возникают трещины ануса, перианальные абсцессы, образуются свищи. Из-за резкого сужения просвета кишечника может развиться кишечная непроходимость. Не исключена перфорация (прободение стенки) кишки и развитие воспалительного процесса брюшины (перитонита). Просвет тонкой кишки может получить патологическое расширение (токсическая дилятация).

Диагностика

Помимо опроса ребенка и родителей, осмотра больного, для диагностики болезни Крона важны результаты лабораторных и инструментальных исследований.

При клиническом и биохимическом исследовании крови при болезни Крона выявляют такие изменения:

• снижение гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов (молодых клеток, предшественников эритроцитов);
• повышение числа лейкоцитов;
• ускоренная СОЭ;
• гипопротеинемия (снижение общего белка в крови);
• нарушение соотношения белковых фракций (снижение альбуминов и повышение альфа-глобулинов);
• повышение активности щелочной фосфатазы;
• появление С-реактивного белка;
• снижение содержания калия и других микроэлементов.

Выраженность изменений биохимических показателей соответствует степени тяжести заболевания.

Назначается также копрограмма и анализ кала на , на дисбактериоз, посев кала на патогенную микрофлору для исключения другой причины поноса.

Обязательным является эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопия (осмотр кишечника изнутри с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного волоконной оптикой и микрокамерой).

Эндоскопические изменения слизистой могут быть разнообразными в зависимости от протяженности поражения кишечника и стадии.

По данным эндоскопической картины выделяют такие фазы болезни Крона:

1. Фаза инфильтрации, при которой воспаление захватывает подслизистый слой стенки кишки. При этом слизистая имеет матовую поверхность, сосудистый рисунок не просматривается. Могут выявляться мелкие эрозии, напоминающие афты с фибринозным покрытием.
2. Фаза язв-трещин характеризуется появлением отдельных или множественных глубоких язв (с вовлечением мышечного слоя стенки кишечника). Трещины на слизистой пересекаются между собой, создавая картину «булыжной мостовой». Просвет кишки на пораженном участке сужен за счет выраженного отека не только подслизистого слоя стенки кишки, а и глубоких ее слоев.
3. Фаза рубцевания отличается наличием гранулем и формированием необратимого сужения просвета кишки.

Во время эндоскопии производится забор материала для биопсии – его гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз.

При рентгенологичеком исследовании (с двойным контрастированием) характерными для болезни Крона признаками являются сегментарные поражения кишечника, неровные, волнистые его контуры. Могут обнаруживаться язвы в толстой кишке. Гаустрация (кольцеобразные выпячивания стенки толстого кишечника) ниже сегмента поражения сохранена.

Могут использоваться также КТ, МРТ, УЗИ, иммунологические исследования.

Болезнь Крона приходится дифференцировать от затяжного течения кишечной инфекции, синдрома мальабсорбции, опухолей кишечника. Много сходных проявлений с болезнью Крона имеет и . Но существуют и отличия. При болезни Крона более выражен болевой синдром, но меньше примесей крови в стуле, нет болезненных спазмов при акте дефекации, реже поражается прямая кишка, объем каловых масс при испражнении более обильный.

Лечение

Слизистая оболочка кишки при данной патологии напоминает «булыжную мостовую».

При болезни Крона применяется консервативное и оперативное лечение. В период обострения дети госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение, им назначается постельный режим. Вне обострения рекомендуется щадящий режим с минимальными физическими нагрузками.

Консервативное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста ребенка, степени тяжести заболевания. Лечение направлено на подавление воспалительных явлений и устранение интоксикации, перевод болезни в стадию ремиссии.

Составляющими комплексного консервативного лечения являются:

• диетотерапия;
• применение производных 5-аминосалициловой кислоты;
• антибиотикотерапия;
• кортикостероидные препараты (при тяжелой форме болезни);
• пробиотики;
• энтеросорбенты;
• ферментные препараты;
• витаминно-минеральные комплексы;
• препараты железа (при ).

Диетотерапия

В острой фазе болезни диета соответствует столу №1 по Певзнеру. При тяжелом обострении может назначаться на 1-2 дня полуголодная диета: разрешено пить ацидофильное молоко, обезжиренный кефир, чуть подслащенный чай, тертое или запеченное яблоко.

Кормить ребенка маленькими порциями нужно 5-6 раз в день. Пища должна быть в протертом виде, теплая. По мере стихания обострения постепенно вводятся новые продукты по разрешению лечащего врача, и ребенок переводится на стол №4 по Певзнеру.

Блюда готовятся путем варки, запекания или на пару. Соотношение белков, углеводов и жиров, объем блюд и потребляемой жидкости в сутки рассчитывает врач в зависимости от возраста ребенка.

Разрешаются:

• протертые слизистые супы на втором бульоне (мясном или рыбном);
• протертые на воде (кроме пшенной, гречневой, перловой, кукурузной);
• е пюре;
• мясо курицы и кролика в виде суфле или фарша, паровых фрикаделек (без приправ и подливы);
• сухари (из белого хлеба);
• протертый (или в виде запеканок);
• паровой омлет;
• желе и кисели (из черники, черемухи, груш).

Постепенно вводятся тушеные овощи ( , цветная капуста), мелкая вермишель, кисломолочные обезжиренные продукты, неострый сыр (лучше в тертом виде). Запеканки не должны иметь хрустящей корочки. Новый продукт вводят раз в три дня и следят за состоянием ребенка. При появлении боли, вздутия живота или поноса раздражитель исключается из рациона. Другой продукт после этого вводят не ранее, чем через 3-5 дней. Любое расширение диеты должно быть согласовано с врачом.

Из рациона должны исключаться:

• жирное мясо (баранина, свинина, гусь, утка);
• колбасы;
• рыбные и мясные, овощные консервы;
• копченья;
• рассольник, окрошка;
• молочный суп;
• сырые овощи;
• , редис, хрен, редька, ;
• бобовые;
• кислые ягоды;
• виноградный сок;
• мороженое;
• шоколад.

Употребление сладостей должно быть минимальным.

Медикаментозная терапия

Из антибиотиков применяются препараты широкого спектра действия, антибактериальные средства (Метронидазол). Наиболее выраженный эффект получают при назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин и др.).

В острой фазе применяются в тяжелых случаях кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон). В редких случаях используют цитостатики (Циклоспорин, Азатиоприн).

При тяжелом течении болезни, выраженных нарушениях электролитного баланса и развитии гипопротеинемии (резкого белкового дефицита в организме) применяются внутривенные капельные введения растворов электролитов, плазмы, раствора аминокислот, альбумина.

Для улучшения переваривания пищи используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон и др.). Для восстановления дисбаланса микрофлоры назначаются пробиотики (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол и др.). В качестве симптоматического лечения прописывают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель).

Хирургическое лечение

При развитии осложнений проводится хирургическое лечение – удаляется пораженный участок кишечника, восстанавливается его проходимость путем наложения анастомоза, иссекаются свищи. Но, к сожалению, операция не предохранит от развития рецидива болезни.

Профилактика

Предупредить возникновение болезни Крона сложно, не зная точной причины ее развития. Следует не допускать острых кишечных инфекций или правильно их лечить. Важно укреплять иммунитет ребенка, исключить психотравмы, обеспечить регулярное наблюдение врача за развитием ребенка. При возникновении болезни Крона следует направить все усилия на предупреждение обострений.

Прогноз

Вылечить ребенка от болезни Крона невозможно. При проведении правильного и упорного лечения можно достигнуть ремиссии, иногда длительной, улучшающей качество жизни ребенка. Прогноз для жизни зависит от степени тяжести заболевания и развившихся осложнений.

Резюме для родителей

Болезнь Крона относится к тяжелым и неизлечимым заболеваниям. Внимательное отношение к здоровью ребенка, регулярное наблюдение врача позволят не допустить тяжелой степени развития болезни. Пожизненное соблюдение диеты и лечение под контролем гастроэнтеролога облегчат течение недуга и перевод его в стадию ремиссии.

Если ребенок жалуется на боли в животе, у него повышенная температура тела долгое время, изменился стул и уменьшается вес, следует сразу же обратиться к педиатру. Возможно, это болезнь Крона.

Что это?

Болезнью Крона называется хроническая болезнь пищеварительной системы, при которой ткани кишечника и других отделов ЖКТ воспаляются и разрушаются. Название этой болезни дал один из врачей, который ее описал в 1932 году. Начало болезни возможно в любом возрасте, но наиболее часто ее выявляют у людей от 13 до 30 лет.

Хотя патология достаточно тяжелая и серьезная, многие люди, у которых есть болезнь Крона, получающие адекватную терапию, живут долгое время и ведут почти нормальную жизнь. Чаще всего течение болезни проходит с обострениями (у большей части пациентов они бывают каждые два года и реже) и ремиссиями.

Причины

На данный момент точных причин, вызывающих болезнь Крона, ученые еще не нашли. При этом отмечают роль наследственности, поскольку у прямых родственников больных частота появления заболевания в 5-20 раз выше. Если у родителей имеется болезнь Крона, вероятность заболевания у ребенка составляет 5%.

К другим факторам, способствующим развитию этой патологии, относят инфицирование вирусами или микобактериями, попадание в кишечник токсинов, некоторых лекарств, а также влияние пищи.

Развитие болезни

При данном заболевании в стенках пищеварительного тракта появляются очаги воспаления. Чаще всего они возникают в подвздошной и слепой кишке, а также в прямой кишке.

Вследствие множественности очагов воспаления работа кишечника нарушается, что становится фактором развития анемии и гиповитаминозов.

Осложнения

Иногда воспаление настолько глубоко поражает кишечную стенку, что это может быть причиной прободения, появления спаек либо фистул. Также к осложнениям при болезни Крона относят непроходимость кишечника и внутреннее кровотечение. В редких случаях воспаление распространяется с пищеварительной системы на кожу (появляется сыпь, очаги шелушения), суставы (они могут воспалиться и болеть), глаза (зрение нарушается, отмечают боли), почки и другие органы.

Симптомы

При обострениях болезни, когда кишечник воспаляется, у ребенка наблюдают:

• Длительно повышенную температуру тела до 37,5-38 градусов.
• Приступы болей в животе – они локализуются справа внизу или возле пупка и довольно сильные.
• Понос, который протекает длительно либо повторяется, может иногда быть с кровью. Ребенок испражняется до 10 раз в день.
• Усталость и быстрая утомляемость.
• Потеря веса или недостаточная его прибавка.
• Задержка роста.

При поражении желудка болезнь проявляется рвотой, тяжестью в животе, тошнотой. Если воспалительный процесс охватил прямую кишку, то могут отмечаться боли в области анального отверстия, запор и кровянистые выделения.

Лечение

В подборе лечения ребенку с болезнью Крона учитывают такие моменты, как активность воспалительного процесса, состояние ребенка, выраженность симптомов и другие факторы. Так что подход к терапии данного заболевания будет индивидуальным. Большую роль играет лечебное питание.

Лекарства

Если болезнь выявили недавно, ребенку назначают противовоспалительные средства, иммуносупрессивные лекарства и гормоны (преднизолон). К ним в дополнение могут назначаться антибиотики, противодиарейные средства, сорбенты и ферменты.

Если течение заболевания тяжелое, назначают внутривенное введение электролитов, аминокислот, плазмы. Иногда после короткого курса препаратов наступает длительная ремиссия, но нередко лекарства требуется принимать довольно долго.

Операционное вмешательство

Без него не обойтись, если ткани кишечника разрушились и результатом стал абсцесс, сужение просвета кишки либо образование фистулы. Такие осложнения можно устранить лишь хирургически. Во время операции поврежденная часть кишки удаляется. К сожалению, такое лечение не помогает избавиться от болезни Крона полностью, поэтому к операции прибегают лишь при острой необходимости.

Частота болезни Крона у детей значительно вы­росла с 1970-х годов. Возраст начала заболевания такой же, как и язвенного колита, однако сущест­вует тенденция к некоторому «омоложению» паци­ентов с болезнью Крона, по сравнению с детьми с язвенным колитом.

Причины

Этиология болезни Крона у детей, как и язвенного ко­лита, неизвестна. Вероятно, при болезни Крона существует генетическая предрасположенность, так как семейные случаи этого заболевания встречаются более часто, чем язвенного колита.

Симптомы и диагностика

Диагноз болезни Крона у детей обычно ставится значительно позже, чем язвенного колита, а именно более чем через год от начала симптомов. На ранних стадиях заболевания симптомы весьма неопределенны. Наиболее частый симптом - неспе­цифические боли в животе. У большинства пациентов наиболее часты общие симптомы. Задержка роста и полового созревания значительно более час­то отмечается при болезни Крона, чем при язвенном колите. Проявления заболевания у детей обычно менее «локализованы», чем у взрослых.

Лечение

Не существует определенного специфического . Поскольку заболевание поражает весь желудочно-кишечный тракт, то нет и определен­ного хирургического метода лечения. В отличие от язвенного колита, хирургическое лечение болезни Крона у детей паллиативное по определению и в основном направлено на лечение осложнений заболевания.

Медикаментозное лечение

В течение последнего десятилетия большое значение приобретает медикаментозное лечение болезни Крона, основное направление которого - иммуносупрессивная терапия, причем это лечение различно в зависимости от «локализации» болезни. Говоря в общем - чем на большем протяжении и чем дистальнее поражение кишечника, тем более агрессивное требуется лечение. При преимущест­венном поражении подвздошной кишки применя­ются кортикостероиды, будесонид с преимущест­венно локальным действием и аминосалицилаты. Поражение толстой кишки часто требует назна­чения , таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в добавление к лечению, которое применяется при поражении подвздошной кишки. Обострение, рецидив заболевания, а также случаи устойчивой к лечению болезни требуют более эф­фективной терапии - азатиоприн или циклоспорин часто помогают достичь ремиссии. Новые биоло­гические иммуномодуляторы, такие как инфликсимаб (антитела к TNF-a - туморнекротическому фактору-а), применяются для лечения упорных вариантов болезни Крона, а также случаев с образо­ванием свищей. Внутренние и ректоперинеальные свищи хорошо поддаются лечению инфликсимабом с довольно длительной ремиссией. Такие же благо­приятные результаты отмечаются у пациентов, ус­тойчивых к лечению обычными методами. Однако отдаленные результаты и безопасность биологи­ческого лечения болезни Крона все еще остаются неясными.

Очевидно, что развитие методов медикаментоз­ного лечения болезни Крона у детей снизит потребность в применении хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению болезни Крона у детей ограничены случаями, не поддающимися консервативному ле­чению, а также когда эта терапия плохо переносит­ся. Показаниями к экстренной являются не поддающийся лечению токсический или острое кровотечение. К счастью, и то, и другое осложнения встречаются редко. Подострые или хронические состояния, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включают стойкие стриктуры, внутренние и наружные свищи и внутрибрюшные абсцессы.

Главный принцип хирургического лечения бо­лезни Крона у детей - максимальное сохранение длины кишки. Резекция должна быть ограничена тем сег­ментом кишки, поражение которого вызывает сим­птоматику, Изолированные очаговые измененные сегменты не следует трогать, если они не вызыва­ют обструкцию. При внутренних свищах, которые обычно возникают в проксимальном участке пора­женного отдела, дистальный участок, как правило, «здоров», за исключением места фистулы. В таких случаях следует резецировать пораженный проксимальный отдел и ушить отверстие свища в дисталь­ном отделе. У взрослых при множественных фиб­розных стенозах эффективна стриктуропластика, отдаленные результаты которой в плане активности течения заболевания, риска рецидива и качества жизни очень схожи с результатами хирургическо­го вмешательства с резекцией кишки. Существует лишь несколько сообщений о стриктуропластике при болезни Крона у детей, но предварительные результаты такие же, как у взрослых.

Иногда при тяжелом и значительном по протя­женности поражении требуется обширная резекция. В этих случаях прямая кишка должна быть сохра­нена. Илеоанальный анастомоз с резервуаром или без него не показан, поскольку отдаленные результаты абсолютно непредсказуемы, нередко плохие и, более того, осложнения, связан­ные с наличием резервуара, очень часты.

Наиболее частой операцией, в которой нуждаются пациенты с этим заболеванием, является резекция ло­кальной стриктуры. Резецируют участок стриктуры с небольшим сегментом (не более нескольких сан­тиметров) прилежащей здоровой кишки. Анастомоз накладывают однорядный, отдельными рассасыва­ющимися швами.

У детей внутренние свищи часто образуются между подвздошной и сигмовидной кишкой. Подвздошная кишка обычно поражена, в то время как сигмовид­ная не изменена, за исключением отверстия свища.

Проксимальный сегмент резецируют с наложением анастомоза, на дистальной кишке иссекают отверс­тие свища и ушивают отдельными швами.

Стриктуропластика при множественных, ограни­ченных по протяженности стриктурах. Стриктуропластику можно комбинировать с резекцией значительных по протяженности стенозированных участков. В зоне стриктуры делают продольную эн­теротомию таким образом, чтобы разрез переходил на неизмененную кишку. Затем ушивают кишку в поперечном направлении отдельными швами.

Заключение

Оперативное лечение болезни Крона у детей проводят лишь при развитии осложнений на фоне устойчивого к консервативному лечению течения заболевания. Хотя после операции нельзя ожидать излечения, однако у многих пациентов наступает длительный период полной ремиссии и они могут вести обыч­ный образ жизни. Адекватное хирургическое лече­ние у отдельных пациентов может также уменьшить необходимость в иммуносупрессивной и потенци­ально «вредной» медикаментозной терапии, а по­рой полностью уйти от этой терапии на месяцы и даже годы.

Перианальные проявления болезни Крона очень часты у детей. Они включают кожные папилломы, трещины и свищи. В большинстве случаев пери­анальные проявления вызывают легкие симптомы или протекают бессимптомно. В этой ситуации оправдан консервативный подход, вопрос о хирур­гическом лечении должен обсуждаться лишь при тяжелых высоких ректоперинеальных или ректовагинальных свищах, которые не отвечают на лечение инфликсимабом или на усиление иммуносупрессив­ной терапии. Если при высоком перианальном сви­ще ставятся показания к хирургическому лечению, резекция наиболее пораженного сегмента (обычно локализующегося в левой половине толстой кишки) и временная колостомия могут увеличить шансы на успешное лечение свища. При очень тяжелом перианальном поражении, особенно при сочетании с выраженными ректальными проявлениями, проктэктомия может быть единственной возможностью обеспечить ребенку приемлемое качество жизни.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Болезнь Крона у детей может проявиться в любом возрасте, но чаще всего она диагностируется в возрастной группе от 12 до 18 лет. Бывают случаи развития патологии в возрасте до 7 лет. Заболевание заключается в хроническом воспалении пищеварительного тракта, которое непрерывно прогрессирует с образованием гранулем (узелков). Трансмуральное поражение кишечной стенки отличает от язвенного колита.

В патологический процесс вовлекается любой отрезок ЖКТ - от языка до прямой кишки. Чаще всего происходит поражение терминального отдела тонкой и начала толстой кишки (илеоколит). Такое течение выявляется у 80% пациентов. В 15% очаг локализуется в ректальном отделе. 5% приходится на патологию ротовой полости, пищевода и желудка. Этиология болезни Крона педиатрией не изучена, а многообразие клиники создает дополнительные трудности в диагностическом и лечебном плане. Болезнь впервые описал в 1932 году Барилл Крон - американский гастроэнтеролог.

Причина заболевания в настоящее времени неизвестна. Предполагается, что к развитию патологии и у взрослых, и у детей могут привести:

1. Генетический фактор - у каждого пятого пациента в семейном анамнезе есть эта патология у близкого родственника. Если это родственники прямой линии, риск развития патологии увеличивается в 10 раз.
2. Нарушения в иммунной системе - об этом свидетельствуют Т-лимфоциты и антитела к кишечной палочке, значительно превышающие норму. Отдельные продукты и нормальная или условно-патогенная флора в некоторых случаях вызывают образование антигенов (АГ), которые с бактериями и частицами пищи оседают на стенке кишечника. Организм вырабатывает к ним антитела (АТ). Иммунный ответ в результате реакции АГ-АТ приводит к воспалению с образованием узелков.
3. Инфекция - патологическая микрофлора может вызывать глубокие изменения в стенках различных отделов пищеварительного тракта, включая тонкую и толстую кишку.

Предрасполагающими факторами у детей является:

• дисбактериоз;
• снижение иммунитета;
• нездоровое питание;
• аллергия на пищевые продукты;
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• инфекционные болезни, физически истощающие организм ребенка;
• перенесенная корь в анамнезе;
• побочные действия лекарственных препаратов.

Клинические симптомы у ребенка развиваются при наличии одного или одновременно нескольких факторов риска.

Проявления заболевания в детском возрасте – явные симптомы

При болезни Крона у детей симптомы патологии разнообразны. Они зависят от локализации патологических изменений. Характерными чертами являются:

• медленное развитие;
• длительное течение (на протяжении многих лет) с обострениями и ремиссиями.

На начальном этапе заболевание протекает скрыто. Этот период продолжается от двух месяцев до трех лет. Чем больше узелков образуется на стенке пищеварительного тракта, тем тяжелее протекает болезнь.

К основным ее проявлениям относятся:

• понос до 10-20 раз в сутки с примесью крови;
• боль в животе схваткообразного характера.

Диарея - типичный ранний признак болезни. Чем больше площадь поражения, тем выше интенсивность поноса. Патология сопровождается синдромом мальабсорбции – нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. У малыша до года жидкий стул с кровью является первым признаком болезни Крона. Затем постепенно происходит отставание в прибавке веса и в физическом развитии.

В связи с частым поносом развивается:

• раздражение и воспаление кожи вокруг ануса;
• свищи.

Локализация и интенсивность болевого симптома в животе зависят от отдела пищеварительного тракта, в котором развилась патология. С прогрессированием изменений боль усиливается. Изначально она незначительна, но со временем становится приступообразной, имитирует острый живот - можно заподозрить аппендицит при илеоцекальном варианте поражения. Боль нарастает, образуется метеоризм.

Если в патологический процесс вовлечен желудок, к боли присоединяется тошнота, рвота, изжога, отрыжки.

Заболевание сопровождается также общей симптоматикой. К ней относятся:

• длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38°С);
• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса.

В случае поражения тонкой кишки происходит нарушение:

• всасывания питательных компонентов в ее патологически измененных стенках;
• обмен жиров, белков, углеводов;
• усвоение витаминов и микроэлементов.

Из-за нарушенного обмена белков развивается гипопротеинемия, появляются отеки, ребенок значительно отстает от своих сверстников в общем развитии и появлении вторичных половых признаков. В связи со снижением процесса всасывания питательных веществ в измененной стенке кишечника нарастает потеря веса. Поражение тонкой кишки приводит к гиповитаминозу и анемии с дефицитом витамина В12. Присоединяется симптоматика анемии (нарастает слабость, утомляемость, при небольшой физической нагрузке - одышка, тахикардия). Ребенок плохо справляется со школьными заданиями.

Кроме этих основных проявлений, при длительном хроническом течении определяется внекишечными проявлениями с поражением:

• суставов (артриты - сакроилеит, артралгии);
• других органов ЖКТ (афтозный стоматит, холестаз);
• глаз (конъюнктивит, увеит);
• кожи (узловая эритема).

Такие поражения встречаются реже, чем признаки кишечной патологии. Если болезнь начала развиваться в младенческом возрасте, то внекишечные проявления появляются к 7 годам. Ребенок отличается от ровесников, его вес снижен, периодически жалуется на боль в животе и лихорадку.

Полная диагностика заболевания

В проведении важную роль играют несколько критериев, по которым выставляется правильный диагноз.

Анамнез - выясняется наличие всех возможных факторов риска.

Жалобы - они являются основными диагностическими критериями:

• понос - от 10 до 20 раз в сутки;
• боль в животе;
• тошнота;
• анорексия;
• резкое снижение веса;
• слабость, немотивируемая утомляемость.

Лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия);
• железо сыворотки крови, трансферрин (снижены);
• С-реактивный белок (положительный);
• биохимические показатели (гипо- и диспротеинемия, высокие трансаминазы, щелочная фосфатаза);
• содержание антител в крови;
• анализы кала (копрограмма, бакпосев, анализ на кольпротектин).

Инструментальные исследования, которые отражает точную локализацию поражений:

• ФГДС;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• обзорная рентгенограмма кишечника с контрастированием;

Необходимый объем диагностических мероприятий назначает врач после проведения дифференциальной диагностики:

• с аппендицитом;
• с острыми кишечными инфекциями;
• с неспецифическим язвенным колитом.

Для объективного определения стадии и тяжести течения используется педиатрический индекс активности болезни Крона. Он определяется по специальной таблице с учетом аппетита, частоты стула и лабораторных показателей.

Стадии развития деструктивного процесса при болезни Крона

Болезнь Крона у ребенка и взрослого развивается идентично: морфологические и анатомические изменения не отличаются. Происходит утолщение кишечной стенки, появление эрозий, язв и трещин с формированием гранулем (узлов). Измененная стенка кишечника из-за наличия множества узелков разных размеров придают ему характерный вид, который обозначается термином - булыжная мостовая. Просвет кишки суживается.

Язвы углубляются, могут распространяться в соседние петли кишечника и мочевой пузырь. Вовлекаются также регионарные лимфатические узлы, в которых также развиваются гранулемы. В результате образуются грубые рубцы, которые суживают просвет кишечника на отдельных участках. Происходит поражение микрофлоры.

Все описанные патологические процессы протекают последовательно: в своем развитии заболевание проходит 3 стадии (фазы):

1. Инфильтрация - в результате воспаления происходит скопление клеточных элементов в подслизистом слое, образование эрозий. Они окружены фиброновым налетом, защищающим от проникновения токсинов.
2. Изъязвление - из эрозий образуются глубокие язвы, соединяющиеся между собой линейными трещинами. Слизистая отекает, ее просвет становится узким.
3. Рубцевание - соединительно-тканные рубцы еще больше суживают и деформируют кишку в месте поражения. Формируется органический необратимый стеноз.

Лечение патологии

На данный момент заболевание считается неизлечимым. Это объясняется отсутствием возможности точно установить причину болезни. Поэтому все существующие методики направлены на недопущение ее распространения. Также терапия необходима для следующего:

• устранение симптомов;
• облегчение состояния в период обострения;
• поддержание длительной ремиссии;
• профилактика осложнений.

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов при обострении, улучшение качества жизни.

В осложненных случаях прибегают к оперативным методам лечения. Важную роль играет диетотерапия.

При подборе лечения учитывается:

• общее состояние ребенка;
• выраженность симптомов;
• данные клинических, лабораторных и функциональных обследований.

Поэтому подход к терапии индивидуальный.

Медикаментозная терапия

Поскольку этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, применяется симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. В 2012 году МЗ России утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона. В него входят Национальные рекомендации по лечению. Согласно этому документу,0 лекарственные препараты необходимы для воздействия:

• на воспалительный процесс;
• на инфекцию;
• на иммунитет.

При первичном выявлении болезни, когда состояние ребенка не достигло тяжелого, и патология развилась недавно, протокол лечения включает следующие группы медикаментов:

• противовоспалительные с аминосалицилатами (Салофальк, Салазопиридазин, Сульфасалазин, Месаламин);
• ГКС - глюкокортикостероиды (будесонид – Буденофальк, Преднизолон);
• антибактериальные и противомикробные (Метронидазол);
• иммунодепрессанты из группы антиметаболитов (Азатиоприн, Циклоспорин) - действуют на синтез АТ.

В зависимости от выраженности симптоматики, дополнительно применяются:

• противодиарейные средства;
• ферменты;
• энтеросорбенты;
• спазмолитики;
• поливитамины с обязательным применением В12 и фолиевой кислоты.

При тяжелом течении используется парентеральное введение электролитов, аминокислот, плазмы.

Иногда ребенку достаточно принять короткий курс препаратов, чтобы наступила длительная ремиссия. В тяжелых случаях лечение продолжается долго. Сроки и дозировки врач корректирует по результатам терапии. Все препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому самостоятельно лечить ребенка нельзя. Дозы препаратов первой линии рассчитываются врачом по весу и возрасту ребенка, назначаются только в период обострения. В фазе ремиссии прием лекарств не прекращается, продолжается поддерживающая терапия. Народные средства при этой патологии не применяются.

Подросткам иногда требуется работа с психологом, чтобы адаптироваться к своему состоянию и научиться жить с этой болезнью.

Диета

При болезни Крона ребенку назначается максимально щадящее питание. В период обострения при тяжелом течении патологии оно может быть парентеральным.

Применяется диета № 4 по Певзнеру. Продукты для приготовления блюд должны отвариваться, тушиться, готовиться на пару, запекаться в духовке. Исключаются крупные и твердые куски, травмирующие слизистую оболочку и долго переваривающиеся.

Исключаются:

• жирное, острое, жареное;
• цельное молоко;
• ржаной хлеб;
• каши (овсяная, пшеничная, ячменная);
• необработанные термически фрукты и овощи.

В рационе должны присутствовать:

• отварная рыба и другие морепродукты;
• курица;
• каши и супы на воде;
• свежие фруктовые и овощные домашние соки, кисели.

Операция

Болезнь Крона в начальной стадии диагностируется редко. В основном патология выявляется при проведении функциональных исследований и лабораторных анализов на стадии осложнений. Это последствия позднего или неадекватного лечения:

• стеноз с развитием острой кишечной непроходимости;
• перфорация;
• гнойное воспаление (абсцесс) с развитием свища, фистулы;
• тяжелое кровотечение, которое не купируется медикаментозно;
• значительное отставание ребенка в развитии с грубыми повреждениями кишечной стенки, которые можно удалить.

Такие случаи составляют 60-70%. При развитии перечисленных осложнений требуется хирургическое лечение: поврежденный участок удаляется в виде иссечения фистулы или свища. При поражении большой площади проводится пластика. Но и радикальные методы не излечивают полностью болезнь. После операции назначается комплексная терапия.

Болезнь Крона: профилактические мероприятия

Прогноз заболевания зависит от профилактических мероприятий, своевременной диагностики, адекватной терапии. В настоящее время полностью вылечить эту патологию невозможно. При правильном подходе есть вероятность получения длительной ремиссии. Она приводит к тому, что ребенок развивается нормально и мало отличается от других детей такого же возраста.

Специфической профилактики болезни Крона не существует, поскольку неясна его причина. В связи с этим для предупреждения патологии необходимо:

1. Правильное питание. Оно должно быть полноценным и соответствовать возрасту.
2. Вовремя лечиться – не допускать развития у ребенка заболеваний органов пищеварения. Особенного внимания требуют кишечные инфекции и гельминтозы.

Поскольку полностью вылечить заболевание нельзя, родители должны уделять больше внимания ребенку, не игнорировать назначенные исследования и тщательно соблюдать план лечения. Если выполнять все рекомендации, удастся добиться ремиссии и избежать осложнений.

Болезнь Крона у детей (син. гранулематозный илеит, регионарный энтерит) - заболевание с хроническим течением, для которого свойственно развитие воспалительно-гранулематозного процесса с локализацией в толстой или тонкой кишке. Частота заболеваемости составляет 0,1 %.

Патогенез и причины возникновения болезни в настоящее время остаются невыясненными. Предполагается, что виновниками могут выступать генетическая предрасположенность, протекание вирусных или бактериальных инфекций, снижение сопротивляемости иммунной системы.

Основными клиническими проявлениями принято считать болевые ощущения в районе живота, лихорадку, обильную диарею и слабость. Во время диагностики обнаруживается возникновение свищей и фистул.

Процесс диагностирования основывается на результатах инструментальных процедур, однако включает и лабораторные исследования, и мероприятия первичной диагностики, выполняемые детским гастроэнтерологом.

Лечение патологии направлено на достижение стойкой ремиссии, что достигается при помощи консервативных терапевтических методов, среди которых соблюдение щадящего рациона и прием медикаментов.

Этиология

Основные причины возникновения в настоящее время - белое пятно для специалистов из области педиатрии и детской гастроэнтерологии. Болезнь Крона у детей - аутоиммунный процесс, когда иммунная система вырабатывает против собственных клеток (в данном случае - кишечника) специфические антитела, которые уничтожают их.

Считается, что в качестве пускового механизма заболевания могут выступать такие факторы:

• наличие болезни у одного из близких родственников;
• патологическое влияние микроскопических бактерий, которые по структуре напоминают возбудителя туберкулеза (палочку Коха);
• изменение кишечной микрофлоры;
• снижение сопротивляемости иммунной системы;
• неправильное питание, которое не соответствует возрастной категории ребенка;
• влияние на детский организм токсических и ядовитых веществ;
• тяжелое протекание расстройств бактериальной или вирусной природы;
• длительное влияние стрессовых ситуаций или регулярные психоэмоциональные нагрузки;
• побочные эффекты от бесконтрольного приема некоторых групп медикаментов;
• неблагоприятное влияние окружающей среды;
• пристрастие к вредным привычкам - относится к подросткам.

Не исключается вероятность, что патология возникает вследствие влияния не одного, а нескольких возможных причины: болезнь может иметь полиэтиологический характер.

Наиболее часто диагностируется у детей в возрасте от 10 до 17 лет - у мальчиков и девочек заболевание встречается в равной степени.

Классификация

Опираясь на очаг воспалительного процесса, клиницисты говорят о существовании нескольких типов болезни:

1. Тип 1. Может протекать в 3 вариантах. Первый - область поражения ограничивается одним участком тонкого кишечника, например, ДПК. Второй - локализация отмечается в области перехода толстого кишечника в тонкий. Третий - очаг ограничен каким-либо сегментом толстого кишечника.
2. Тип 2. Имеет несколько различных форм. Первая - в патологический процесс вовлекается несколько сегментов как толстой, так и тонкой кишки. Вторая - изменения касаются таких органов, как желудок, пищевод и слизистая оболочка ротовой полости.

Разделение по характеру протекания указывает на существование таких форм болезни:

• острая (при первом диагностировании) - начало может быть резким или постепенным, длительность превышает 6 месяцев;
• хроническая или непрерывная - отличается отсутствием ремиссии или ее продолжительностью менее полугода;
• рецидивирующая - часто повторяющееся возникновение симптоматики с периодами отсутствия клинических проявлений более 6 месяцев.

Согласно клинической картине, заболевание бывает:

• острый или воспалительное поражение подвздошной кишки;
• еюноилеит, сопровождающийся , - воспаление локализуется в подвздошной или тощей кишке, происходит нарушение прохождения фекалий по кишечнику;
• хроническая форма еюноилеита с синдромом нарушенного всасывания питательных элементов;
• гранулематозный - формирование большого количества небольших по размерам новообразований в стенках толстого кишечника;
• гранулематозный - образование гранулем в прямой кишке.

По мере прогрессирования болезнь Крона у детей проходит несколько стадий:

1. Инфильтрация. Воспаление поражает только подслизистый слой с последующим возникновением поверхностных эрозий, глубоких афт и фибриновых включений.
2. Появление язв или трещин. Патологический процесс достигает мышечного слоя. Язвы соединены трещинами, на фоне чего слизистый слой отекает, вызывая сужение кишечника.
3. Рубцевание. По мере того как язвы зарастают, формируется грубая соединительная ткань, разрастание которой чревато стенозом кишки.

Симптоматика

На время появления и степень выраженности клинических признаков протекания болезни у ребенка оказывают влияние следующие факторы:

• локализация воспалительного очага;
• время развития болезни;
• возрастная категория.

Основные признаки этого расстройства:

• нарушение акта дефекации - редкая или обильная, упорная или скудная диарея;
• болевые ощущения в области живота - болезненность может иметь тупой и продолжительный или резкий и кратковременный характер;
• покраснение и отечность тканей анального отверстия;
• слабость и быстрая утомляемость;
• недостаточная прибавка в весе у грудничков и снижение массы тела у подростков;
• повышение температурных показателей до 39 градусов;
• и пищеводе;
• тошнота, приводящая к рвотным позывам;
• передней стенки брюшной полости;
• появление ;
• отставание от сверстников в физическом развитии.

Кроме общих клинических признаков, симптомы болезни Крона у детей могут быть специфическими:

• малокровие;
• желтушность склер;
• снижение остроты зрения;
• сильнейшие боли в животе в области пупка;
• полное отвращение к пище;
• сильная усталость;
• изъязвление перианальной области;
• мышечные и суставные боли;
• формирование афт на слизистой оболочке рта;
• изменение оттенка урины;
• воспаление суставов;
• учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря.

У некоторых детей ремиссия - полное отсутствие или снижение степени выраженности симптоматики - может длиться годами. Причины, влияющие на возникновение обострений, выяснить не представляется возможным.

Диагностика

Поставить правильный диагноз на основании одной лишь клинической картины не сможет даже опытный педиатр или детский гастроэнтеролог. Процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Первичная диагностика:

• анализ семейного анамнеза;
• изучение истории болезни пациента - для поиска наиболее характерного предрасполагающего фактора, имеющего патологическую основу;
• сбор и анализ жизненного анамнеза ребенка - информация касательно пищевого поведения, приема медикаментов и влияния стрессовых ситуаций;
• оценка состояния кожных покровов и склер;
• измерение температуры тела;
• пальпация и перкуссия передней стенки брюшной полости;
• детальный опрос ребенка или его родителей - для выяснения времени появления симптомов и степени их выраженности.

Наиболее информативные лабораторные исследования в процессе диагностирования проблемы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• копрограмма;
• иммунологические тесты.

Среди инструментальных обследований стоит выделить такие процедуры:

• рентгенография брюшины;
• ирригоскопия;
• ультрасонография брюшной полости;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ЭФГДС;
• капсульная эндоскопия;
• компьютерная колонография.

Лечение

После подтверждения диагноза предпринимают попытки вылечить от болезни Крона ребенка консервативными методами: необходимо соблюдение постельного режима и обеспечение покоя - как физического, так и эмоционального.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких лекарств:

• комбинированные противовоспалительные средства;
• гормональные вещества;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• спазмолитики;
• иммунодепрессанты;
• антибактериальные препараты;
• минерально-витаминные комплексы;
• аминосалицилаты;
• кортикостероиды;
• ферментные вещества;
• пробиотики и пребиотики;
• энтеросорбенты;
• препараты железа.

Важное значение уделяется питанию - диетотерапия предполагает соблюдение правил щадящего меню № 4в по Певзнеру.

Хирургическое вмешательство проводят только по индивидуальным показаниям:

• с формированием нагноений;
• острая ;
• возникновение свищей;
• внутреннее кровоизлияние;
• отсутствие положительной динамики от применения консервативных методов.

Суть операбельного лечения заключается в иссечении пораженного участка кишечника.

Возможные осложнения

Если родители будут игнорировать симптоматику болезни и напрочь откажутся от квалифицированной помощи, высоки риски развития опасных для жизни ребенка осложнений:

• формирование свищей, стриктур и абсцессов;
• кишечные кровотечения;
• анемия;
• кишечная непроходимость;
• разрыв стенки пораженного органа;
• мочекаменная болезнь;
• отставание в росте и физическом развитии.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развития болезни, родители должны строго контролировать или самостоятельно выполнять несложные правила профилактики:

• полный отказ подростков от вредных пристрастий;
• правильное и полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка;
• соблюдение режима труда, питания и отдыха;
• избегание физического и психоэмоционального переутомления;
• грамотное применение медикаментов, выписанных лечащим врачом;
• регулярное обследование у педиатра и ежегодное посещение детского гастроэнтеролога.

Симптомы и лечение болезни Крона у детей влияют на прогноз. Добросовестное соблюдение терапевтических и профилактических мероприятий обеспечивает благоприятный прогноз - достижение стойкой ремиссии, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

Патология значительно снижает качество жизни и влияет на ее продолжительность. вносит свою лепту в количество детей-инвалидов и детскую смертность.

Похожие материалы

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.