Кесарево какая анестезия. Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Региональная анестезия при кесаревом сечении

Типы наркоза

Этапы

Восстановление

Общий наркоз долгое время был единственным видом обезболивания хирургических операций. Кесарево сечение не являлось исключением. У роженицы не было выбора, но и споров в пользу того или иного вида наркоза тоже не было.

Сейчас, когда выбор есть между эпидуральной, спинальной анестезией и общим наркозом, женщины теряются в догадках, какой способ не чувствовать боль лучше. В этой статье мы рассмотрим особенности, достоинства и недостатки общего наркоза.

Что это такое?

Популярность общего наркоза в последние годы заметно снизилась. Но не потому, что этот вид обезболивания опасен. Во многом слухи о его высоком вреде и губительных последствиях для ребенка преувеличены.

Просто на первое место выходит простота и безопасность . Более простым видом обезболивания считается эпидуральная анестезия, при которой анестетик вводят в эпидуральное пространство позвоночника, блокируя передачу нервных импульсов от спинномозговых нервов к головному мозгу.

Есть неофициальная информация о том, что рекомендации Минздрава по использованию спинальной анестезии вызваны относительно недорогой себестоимостью средств для нее, тогда как общий наркоз требует более дорогостоящих препаратов и более сложной техники выполнения.

Во всяком случае, женщины, которые выбирают для себя при плановом кесаревом сечении общий наркоз, наталкиваются на полный непонимания взгляд анестезиолога в роддоме.

Их всеми силами пытаются убедить, что операция при полном нахождении пациентки в сознании – именно то, о чем мечтает любая роженица. Если пациентка настаивает, врачи вынуждены согласиться, ведь выбор способа анестезии – законодательное право самой пациентки.

Общий наркоз не дает женщине возможности увидеть трогательный момент рождения малыша.

С крохой роженица встречается обычно лишь несколько часов спустя. Но и за чувствительность, которая может частично сохраниться при эпидуральной анестезии, можно не переживать – женщина под общим наркозом спит крепко, боли не чувствует.

Большинство хирургов не разделяют оптимизма Минздрава России относительно спинального наркоза. Специалисты уверяют, что им проще оперировать женщину, которая расслаблена полностью и находится без сознания, чем следить за тем, чтобы пациентка не услышала чего-нибудь лишнего, не увидела того, чего ей видеть не нужно, и опасаться, что она напряжет мышцы брюшины, если блокада получилась не полной. К тому же ответы на вопросы пациентки в момент проведения операции также не входят в планы хирурга, а под местным наркозом женщины обычно весьма общительны.

Наиболее часто общий наркоз при проведении кесарева сечения является эндотрехеальным.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Как делается?

Многие женщины, которым делали общий наркоз, совершенно уверены, что лекарство им вводили внутривенно, после чего они уснули. На самом деле эндотрахеальный наркоз более трудоемкий, но других его этапов пациентки обычно не помнят.

Если принято решение о проведении операции под общим наркозом, то готовить к нему женщину начинают заблаговременно. Если операция плановая, то лечь в стационар рекомендуется заранее, чтобы сделать все необходимые анализы и пройти премедикацию. Если операция проводится экстренно, то общий наркоз делают автоматически, не спрашивая женщину о ее предпочтениях. Во всех случаях, когда нужно глубоко обезболить и быстро извлечь малыша, эндотрахеальный наркоз является единственным разумным выходом.

Подготовка включает в себя прием препарата группы барбитуратов, обычно в таблетках. Премедикация необходима для того, чтобы женщина хорошо выспалась в ночь перед операцией. Крепкий сон улучшает уровень давления, предотвращает его спонтанные скачки.

Утром в день операции делают клизму, чтобы очистить кишечник, бреют лобок, иногда рекомендовано бинтование эластичными бинтами нижних конечностей, чтобы исключить тромбоз.

В операционной пациентке вводится доза атропина, которая должна защитить ее сердце от возможного риска остановки в глубоком медикаментозном сне. Затем хирургическая бригада начинает готовиться к проведению операции, а анестезиолог проверяет уровень давления, пульс и вводит внутривенно анестетик. Этот препарат вызывает быстрое засыпание. Остальное происходит без ее участия, поскольку она переходит с разных стадий медикаментозного сна на последующие и порой видит сны, а порой просто временно «отсутствует». Все зависит от глубины наркоза.

Как только врач убеждается, что пациентка крепко спит и не реагирует на прикосновения, он вводит в трахею роженице специальную трубку. Она обеспечит процесс легочного дыхания на протяжении операции, поскольку самостоятельно женщина дышать не будет.

По трубке в организм пациентки начинает поступать кислород, порой с примесью азота. Иногда в состав вдыхаемой смеси также вводят пары наркотических медикаментов. Трубка подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Порой дозы препаратов дозируют современные дозомеры, которые отслеживают даже малейшие изменения концентрации того или иного газа и препарата для капельного распыления.

Боли чувствовать женщина не может. Ее сон очень глубокий, любая чувствительность исключена полностью.

Анестезиолог находится рядом и каждую минуту контролирует состояние женщины. При необходимости он добавляет дозу анестетиков и миорелаксантов. В вене женщины находится установленный катетер. При необходимости через него будут введены любые медикаментозные средства, которых может потребовать состояние роженицы.

Примерно за 15 минут до окончания операции хирург оповещает анестезиолога о том, что можно прекращать поддержку, и с этого момента начинается медленное и постепенное пробуждение. Первым возвращается дыхательный рефлекс. Это становится сигналом для анестезиолога, чтобы извлечь из трахеи трубку. После операции пациентку отправляют в палату интенсивной терапии, где в течение ближайших часов ей предстоит выйти из состояния наркоза под наблюдением врачей.

Достоинства и недостатки

По отзывам женщин и врачей, общий наркоз имеет несколько важных плюсов.

За последние полвека кесарево сечение стало широко применимой родоразрешающей операцией, когда ребенок извлекается через разрез в матке. Это стало возможным благодаря применению антибиотиков, что значительно снизило статистику летальных исходов.

Показания к плановому кесаревому сечению

• Наличие механических препятствий, мешающих родоразрешению естественным путем;
• Несоответствие ширины таза роженицы размеру плода;
• Поперечное положение либо тазовое предлежание плода;
• Многоплодная беременность;
• Заболевания почек и сердечно-сосудистой системы у женщины;
• Угрожающий разрыв матки, к примеру, имеется рубец на ней от прежних родов;
• Появление генитального герпеса в третьем семестре беременности;
• Желание женщины.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Если кесарево сечение планируется заранее, будущей маме предлагается самостоятельно выбрать вид анестезии. На сегодняшний день полостную операцию с целью извлечения ребенка обезболивают при помощи общей анестезии, или наркоза, в том числе – эндотрахеальной анестезии, двух видов регионарных анестезий – эпидуральной или спинальной, а иногда и их сочетанием — спинно-эпидуральной анестезией.

Эпидуральная анестезия при : все за и против

Эпидуральная анестезия, являющаяся регионарной анестезией, то есть – с местным очаговым обезболиванием, очень схожа со спинальной анестезией.

Главным образом, эпидуральная анестезия применяется для плановых операций, потому что её действие развивается не сразу, а постепенно, примерно через 20 минут после начала вливания анестетика.

Суть эпидуральной анестезии – в ведении анестезирующего лекарственного средства в эпидуральное пространство позвоночника для устранения чувствительности нервных корешков, выходящих в него.

Для выполнения процедуры анестезиолог вводит иглу между стеной спинномозгового канала и твердой оболочкой спинного мозга. По игле проходит тонкая гибкая трубка – катетер, которая будет доставлять анестетик в эпидуральное пространство. Игла убирается, а катетер остается для введения средства до окончания операции.

Плюсы эпидуральной анестезии

• Прекрасное обезболивание всего периода операции или родов.
• Минимальное воздействие на ребенка, в сравнении с другими видами анестезии.
• Женщина остается в сознании весь период операции и может сразу же увидеть своего новорожденного ребенка.
• Эпидуральная анестезия немного понижает давление за счет расслабления сосудов периферического круга, что позволяет вводить больше инфузионных растворов, что служит хорошей профилактикой большой кровопотери на операции.
• После эпидуральной анестезии послеоперационный период проходит с более благоприятным течением.
• Катетер, который вводится в эпидуральное пространство, позволяет вводить анестетик столько, сколько это необходимо, весь период операции.

Минусы эпидуральной анестезии

• Это – довольно сложно выполняемая процедура в технике анестезиолога, которую могут выполнять не все специалисты.
• Осложнения после эпидуральной анестезии всё-таки возможны – это и инфицирование, и токсическое отравление женщины, вплоть до судорог, остановки дыхания и летального исхода.
• Вследствие неправильного прокола эпидуральная анестезия может не сработать вообще, обезболить только левую или только правую половины тела. Может также развиться так называемый спинальный блок, когда лекарственное средство попадает под паутинную оболочку на спинном мозге.
• Анестетик может влиять на ребенка.
• Поскольку анестезия в эпидуральную область действует не сразу, а, как минимум, через 20 минут, давление женщины за это время снижается и держится на низких показателях, а ребенок внутриутробно страдает из-за гипоксии.
• Эпидуральную анестезию нельзя применить при экстренном оперативном вмешательстве.

Показания:

1. Уже выполненная эпидуральная анестезия в период начала естественных родов, которые по необходимости завершают родоразрешающей операцией кесарева сечения.
2. Гестоз у роженицы.
3. Артериальная гипертензия, пороки сердца у будущей матери.
4. Заболевания почек.
5. Сахарный диабет у беременной.
6. Все случаи, которые требуют щадящего метода анестезии во время операции.

Противопоказания:

1. Отказ женщины от этого вида анестезии.
2. Отсутствие владеющего этой техникой специалиста, а также материалов и оборудования.
3. Повреждения, искривления, патологии позвоночника в анамнезе пациентки.
4. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в месте необходимого прокола, общее заражение крови.
5. Низкая свертываемость крови.
6. Очень низкое артериальное давление пациентки.
7. Гипоксия плода.
8. Кровотечения у женщины.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: когда спинальный наркоз лучше?

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, относится к регионарным видам обезболивания операций и родов, то есть – с блокировкой всех видов чувствительности на том уровне, который нужен для проведения медицинских манипуляций.

Процедура спинальной анестезии заключается в том, что анестетик после прокола иглой межпозвоночных связок вводится в цереброспинальную жидкость спинномозгового канала.

В отличие от эпидуральной анестезии, при выполнении которой пациентка сидит, спинальную анестезию в подавляющем большинстве случаев выполняют в положении женщины лежа на боку, с максимально притянутыми к животу ногами.

Плюсы спинальной анестезии

К плюсам этого вида обезболивания кесарева сечения относятся и все преимущества эпидуральной анестезии. Кроме того, спинальный наркоз позволяет достичь:

• В 100% случаев полного обезболивания, без погрешностей, которые есть в эпидуральной анестезии.
• Хорошего расслабления всех мышц пациентки, что дает больше преимуществ хирургам во время операции.
• Быстрого обезболивания – уже через 5-7 минут, что позволяет применять спинальный метод анестезии в экстренных операциях.
• Меньшего воздействия анестетика на ребенка вследствие его небольшого объема, в сравнении с эпидуральной анестезией. Не угнетает дыхательный центр ребенка.
• Более тонкая игла, потому что нет катетера, соответственно – в месте прокола почти не возникает болевых ощущений впоследствии.
• При спинальной анестезии нет риска повредить спинной мозг, потому что игла вводится в участок ниже спинного мозга.
• Стоит спинальная анестезия дешевле эпидуральной.

Минусы спинальной анестезии

Все минусы эпидуральной анестезии относятся и к спинальному методу обезболивания. Кроме того, спинальная анестезия:

• Часто имеет последствия в виде сильных головных болей у женщин после операции, которые усиливаются в вертикальном положении туловища.
• В большинстве случаев имеет осложнения в виде болей в спине.
• Ограниченное время воздействия обезболивания.
• Резкое падение артериального давления, что должно предупреждаться профилактическими мерами заранее.

Показания:

Преимущественные факторы при выборе спинальной анестезии для обезболивания операции кесарева сечения – те же, что и при эпидуральной анестезии. Плюс к тому:

1. Спинальная анестезия обезболивает практически мгновенно, поэтому может быть выбрана при экстренной операции, когда общий наркоз пациентке запрещен.
2. Выбор спинальной анестезии происходит в тех случаях, когда у пациентки нет никаких осложнений состояния здоровья и течения родоразрешающего периода, потому что действие этого вида обезболивания ограничено временем и нет возможности для расширения оперативных манипуляций.

Противопоказания к выполнению спинальной анестезии:

1. Отказ пациентки от данного вида обезболивания.
2. Отсутствие квалифицированного специалиста, а также оборудования для реанимационных мероприятий на случай осложнений.
3. Большая потеря крови, сильное обезвоживание, кровотечения.
4. Все нарушения свертываемости крови.
5. Сепсис, инфекции, воспаления – общие и в месте прокола.
6. Аллергия на медикаменты.
7. Высокое внутричерепное давление.
8. Проблемы с сердечной деятельностью.
9. Гипоксия плода.
10. Нарушения функции ЦНС.
11. Обострение герпеса.
12. Перед операцией – лечение гепарином, варфарином и другими антикоагулянтами.

Когда кесарево сечение лучше делать под общим наркозом?

Является самым старым видом анестезии в хирургической практике вообще. Общая анестезия, или общий наркоз – это обезболивание операции путем внутривенного введения в кровь пациента лекарственных препаратов, блокирующих болевые ощущения и обеспечивающих сон на 10-70 минут, в зависимости от вида и дозы анестетика, или при помощи наркозной маски, поставляющей в дыхательные пути пациентки кислород и газообразный анестетик.

Если общий наркоз нужен на операции, длительной по времени, или у пациентки есть различные осложнения, требующие глубокого наркоза с выключением функции дыхания, в общем наркозе используют эндотрахеальный наркоз, речь о котором пойдет ниже.

Плюсы общей анестезии на операции кесарево сечение

• При правильном применении общий наркоз обеспечивает полное обезболивание.
• При общей анестезии максимально расслаблены все мышцы пациентки, хирург имеет возможность для широкого спектра медицинских манипуляций.
• Быстрое действие наркоза – после введения препаратов можно начинать операцию, что хорошо для выполнения экстренных оперативных вмешательств.
• В сравнении с регионарными методами анестезии, общий наркоз не угнетает деятельность сердца.
• Общий наркоз не отмечается резким падением давления у матери, как в регионарных методах анестезии.
• Возможность контроля глубины наркоза и его продления по обстоятельствам.
• Техника введения в общий наркоз проста. Она не требует дополнительной квалификации или сложного оборудования.

Минусы общего наркоза при кесаревом сечении

• Существует риск аспирации – заброса содержимого желудка в трахею.
• Есть риск невозможного выполнения интубации и эндотрахеального наркоза в продолжении операции.
• Гипоксия у женщины при общем наркозе нарастает быстрее, чем при других видах анестезии.
• При попытках подключения пациентки к ИВЛ может нарастать давление и учащаться сердечный ритм.
• ЦНС ребенка может угнетаться под действием препаратов, введенных в кровь матери. Это особенно должно учитываться, если ребенок недоношен, у него развивается гипоксия или есть пороки, отставание развития.

Показания для общего внутривенного наркоза на операции кесарево сечение:

1. Случаи, когда необходима экстренная операция, угрожающее состояние матери или плода.
2. При наличии противопоказаний к регионарной анестезии – например, при кровотечениях.
3. Когда невозможно провести регионарную анестезию (например, при операциях на позвоночнике или его повреждении, аномалиях, при ожирении пациентки и т.д.).
4. Отказ женщины от регионарных видов анестезий.
5. Приращение плаценты.

Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Эндотрахеальный наркоз осуществляется путем введения в трахею женщины трубки, присоединенной к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Через трубку в дыхательные пути пациентки попадает кислород, а также газ ингаляционного анестетика – препарата, обезболивающего и водящего беременную в длительный сон.

Эндотрахеальный метод анестезии позволяет держать пациента под наркозом столько времени, сколько понадобится для операции. Очень часто эндотрахеальный наркоз используют вместе с внутривенным общим наркозом, чтобы увеличить длительность анестезии и взять под контроль дыхание пациентки.

Плюсы эндотрахеального наркоза во время кесарева сечения

• На введение пациентки в наркоз требуются считанные минуты, что очень важно при экстренных оперативных вмешательствах.
• В сравнении с регионарными видами анестезии, эндотрахеальный наркоз обезболивает и вводит пациентку в состояние сна в 100% случаев.
• Легче переносится роженицей.
• Есть возможность контролировать глубину наркоза и длительность.
• Одновременно с анестезией, эндотрахеальный наркоз позволяет осуществлять контроль за дыханием пациента во время операции.
• Артериальное давление и частота сердцебиения у пациентки остаются стабильными.

Минусы эндотрахеального общего наркоза при кесаревом сечении

• Есть риск аспирации желудочным содержимым во время рвоты.
• При самом введении трубки может повышаться АД, как реакция на эту манипуляцию.
• Есть риск угнетения дыхательной деятельности у ребенка.

Показания к выполнению эндотрахеального наркоза во время кесарева сечения:

1. Экстренная операция.
2. Если есть противопоказания к другим видам анестезии.
3. Предстоит сложная операция с большим объемом хирургических манипуляций, продолжительная по времени.
4. Состояние женщины или плода ухудшается.

При всех кесаревых сечениях жизненно важно, чтобы акушер четко довел до сведения всего персонала степень ургентности. Предлагается следующая классификация:

• Немедленное: есть непосредственная угроза жизни матери и плода.
• Экстренное: ухудшение состояния матери и плода, не представляющее непосредственной угрозы их жизни.
• Срочное: состояние матери и плода стабильное, но необходимо срочное родоразрешение.
• Плановое: родоразрешение назначается на время, устраивающее и женщину, и персонал.

При любом экстренном кесаревом сечении пациентка должна быть переведена в операционную как можно быстрее. Мониторинг плода следует продолжать до начала обработки кожи живота. В большинстве центров общая анестезия применяется, когда необходимо «немедленное» кесарево сечение, но уже «экстренное» кесарево сечение выполняется под региональной анестезией.

При дистрессе плода ожидается, что решение о времени родоразрешения буде принято менее чем за 30 мин. Однако родоразрешение до этого лимита времени не гарантирует успешного исхода, равно как и выход за этот лимит не означает непременной катастрофы. Каждый случай требует индивидуального подхода, и классификация ургентности постоянно пересматривается.

Региональная анестезия при кесаревом сечении

Региональная анестезия при кесаревом сечении вначале поддерживалась предпочтениями женщин. Однако и в самом деле региональная анестезия почти в 16 раз безопаснее общей.

К преимуществам региональной анестезии относят:

• При родах могут присутствовать и мать, и отец.
• Повышенная безопасность матери с минимальным риском аспирации и низким риском анафилаксии.
• Новорожденный бодрее, быстрее крепнет и берет грудь.
• Применяется меньше медикаментов, чем после общей анестезии.
• Лучше послеоперационная анальгезия, более ранняя мобилизация.

Существуют три методики - эпидуральная, спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная. Эпидуральная чаще всего применяется женщинам, уже получавшим этот вид анальгезии родов. Спинальная методика наиболее популярна для планового кесарева сечения, хотя в некоторых центрах предпочитают комбинированную спинальную/эпидуральную.

Независимо от избранной методики, тщательно собирают анамнез и обследуют пациентку. Следует проверить:

• Группу крови и наличие антител. Рутинно заблаговременное совмещение крови не требуется, если не ожидается кровотечения или не обнаружены антитела, влияющие на совместимость.
• Ультразвуковое исследование для уточнения положения плаценты. Низколежащая передняя плацента создает угрозу кровотечения, особенно если сочетается с рубцом от кесарева сечения в прошлом.

Необходимо разъяснить выбранные методики. Хотя для анестезиологов кесарево сечение под региональной анестезией становится рутиной, оно редко бывает рутиной для женщины - очень важно успокоить и поддержать ее. Необходимо упомянуть и о вероятных осложнениях, в частности о возможности дискомфорта во время операции и его коррекции. Боль во время региональной анестезии в настоящее время стала ведущей причиной судебных исков в акушерской анестезиологии. Все разъяснения о возможных осложнениях, данных пациентке, необходимо документировать.

Новорожденный после региональной анестезии обычно бодрее, чем после общей. Тем не менее скорость развития симпатэктомии, имеющей место во время спинальной анестезии (в противоположность эпидуральной анестезии) приводит к более выраженному снижению сердечного выброса и АД роженицы, что может ассоциироваться с более выраженным ацидозом плода при рождении.

В ситуациях, когда внезапные изменения постнагрузки могут быть опасны (например, при стенозирующих заболеваниях клапанов сердца), скорость развития действия спинального блока может быть замедлена следующими действиями:

• Тщательной укладкой пациентки во время развития блока.
• Применением интратекального катетера и получением блока дробными болюсами.
• Применением комбинированного спинально-эпидурального подхода с введением интратекально малых доз местного анестетика. Соответственно эпидуральный катетер обеспечит длительное применение.

В то время как медленное развитие блока может быть желательным при плановом кесаревом сечении, для экстренного необходимо, чтобы блок наступил быстро. Спинальная анестезия обеспечивает лучшее качество анальгезии, ее действие развивается быстрее, чем при эпидуральной.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Преимущества

• Можно обеспечить анальгезию в родах болюсным введением в эпидуральный катетер
• Стабильное АД
• Можно использовать для послеоперационной анальгезии

Недостатки

• Медленное развитие действия
• Большие доза МА
• Качество блока ниже, чем при спинальной

Показания к кесареву сечению под эпидуральной анестезией:

• Женщины, которым эпидуральный катетер уже был установлен для анальгезии родов.
• Тяжелая преэклампсия.
• Специфические заболевания матери (например, болезни сердца), при которых быстрые изменения системного сосудистого сопротивления могут быть проблемой.

Методика

• Анамнез/обследование/разъяснения и согласие.
• Устанавливают эпидуральный катетер в межпозвонковом промежутке L3/4 или L2/3.

Затем дробно болюсно вводят тест-дозу местного анестетика и опиоида:

• 5-8 мл болюсно 2% лидокаина с 1:200 000 адреналина каждые 2-3 мин до максимума 20 мл (смесь 19 мл 2% лидокаина с 1 мл 1:10 000 адреналина предпочтительнее заранее приготовленных смесей, содержащих консерванты и имеющих более низкие показатели pH и, таким образом, замедленное развитие блока) или
• 5 мл 0,5% бупивакаина или левобупивакаина или ропивакаина каждые 4-5 мин максимум до 2 мг/кг в течение 4 ч (одиночные энантиомеры местных анестетиков предлагают преимущество большей безопасности; тем не менее лидокаин все же безопаснее и ропивакаина и левобупивакаина).

• Опиоиды (например, 100 мкг фентанила или 2,5 мг диаморфина) улучшают качество анальгезии, и низкий уровень блока может быть эффективен, если добавлен опиоид.

• Устанавливают блок от S4 до Т4 (уровень сосков), измеряемый легкими прикосновениями. Всегда проверяют крестцовые дерматомы, так как эпидурально введенные местные анестетики иногда не достигают каудальных отделов. Потеря ощущения легкого прикосновения - более надежный индикатор блока, чем потеря ощущения холода. Уровень полученного блока и адекватность периоперационной анальгезии документируют.

• Пациентку укладывают с наклоном на левый бок или подложив под правый бок валик - «клин». Вспомогательная оксигенация маской (очень важно у тучных пациенток, у которых в положении на спине может развиться гипоксия, а также полезно для плода, имеющего признаки дистресса).

Гипотензию лечат:

• инфузией жидкостей;
• 6 мг эфедрина в/в болюсно (если необходимо избегать тахикардию, можно ввести 50 мкг фенилэфрина, но весьма вероятна рефлекторная брадикардия);
• увеличением смещения матки влево.

• Сразу после родоразрешения вводят 5- 10 ЕД синтоцинона в/в болюсно. Если необходимо избегать тахикардию, приемлема медленная инфузия 30-50 ЕД синтоцинона в 500 мл кристаллоидов.
• В конце операции дают НПВС, если нет противопоказаний (100 мг диклофенака ректально).

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Преимущества

• Быстрое развитие действия
• Хорошее качество анальгезии
• Проста в исполнении

Недостатки

• Одномоментное введение
• Ограниченная длительность
• Трудно что-то сделать, если не адекватна
• Возможны быстрые изменения АД и сердечного выброса

Спинальная анестезия - наиболее часто применяемая методика при плановом кесаревом сечении. Ее действие развивается быстро, продуцируется плотный блок, и, при введенных интратекально опиоидах, возможна длительно действующая послеоперационная анальгезия. Тем не менее гипотензия встречается значительно чаще, чем при эпидуральной анестезии.

Методика

• Анамнез/обследование/разъяснение и согласие.
• Обеспечить выполнение антацидной профилактики.
• Обеспечить в/в доступ 16 G или крупнее. Дать преднагрузку 10-15 мл/кг кристаллоидов.

• Иглой 25 G или меньше с «карандашным кончиком» выполняют спинальную анестезию в промежутке L3/4. Сориентировав отверстие иглы краниально, вводят раствор анестетика (например, 2,5 мл 0,5 гипербарического бупивакаина с 250 мкг диаморфина, 15 мкг или 100 мкг морфина). Применение морфина имеет незначительные преимущества во время операции, но продуцирует продленную анальгезию после операции. Однако его применение сопряжено с более частыми случаями тошноты и рвоты, плюс теоретически повышающийся риск угнетения дыхания.

Быстрое развитие блока может сопровождаться ацидемией плода. Замедление скорости развития блока может быть желательно для неургентных кесаревых сечений. Оно может быть достигнуто применением «оксфордского положения» и гипербарического местного анестетика. При этой методике спинальную инъекцию выполняется женщине, лежащей полностью на боку со слегка опущенным головным концом стола, но с подушками, подложенными ей под голову и плечо так, чтобы верхняя часть грудной клетки и шейный отдел позвоночника были приподняты.

Это обеспечивает горизонтальное положение позвоночника, по которому и будет распространяться гипербарический местный анестетик. Распределение выше Т4-Т6 предупреждается изгибом позвоночника в этом месте вверх. После субарахноидальной инъекции женщину поворачивают в положение полностью на правом боку с выполнением такой же методики подкладывания под бок клина, до тех пор, пока блок не станет достаточно адекватным для выполнения операции.

«Оксфордское положение» минимизирует аортокавальную окклюзию и делает развитие блока более медленным, чем при методиках «укладывание из положения на бок» и «укладывания из положения сидя».

Комбинированная спинальная/эпидуральная анестезия при кесаревом сечении (КСЭА)

Преимущества

• Быстрое развитие действия
• Хорошее качество анальгезии
• Возможны интраоперационные манипуляции
• Эпидуральный катетер можно использовать для послеоперационной анальгезии

Недостатки

• Быстрые изменения АД и сердечного выброса
• Технически труднее, с повышенной частотой неудач спинального введения
• Нетестированный эпидуральный катетер

В некоторых центрах КСЭА стала методикой выбора. К показаниям относят:

• Длительные операции.
• Возможность оставить эпидуральный катетер для послеоперационной анальгезии.
• Ситуации, когда лимитирование скорости развития действия особенно важно. Небольшие интратекальные дозы местного анестетика можно затем добавлять через эпидуральный катетер по потребности.

Методика

• Анамнез / обследование / разъяснение и согласие.
• Обеспечить выполнение антацидной профилактики.
• Обеспечить в/в доступ 16G или крупнее. Дать преднагрузку 10-15 мл/кг кристаллоидов.

Интратекальное введение можно выполнить, проведя спинальную иглу через иглу эпидуральную (методика «игла через иглу») или через полностью отдельную от эпидуральной спинальную пункцию, либо в другом, либо в том же промежутке.

Методика «игла-через- иглу» ассоциируется с повышенной частотой неудач в достижении СМЖ спинальной иглой, но зато выполняется только одна пункция. Если применяется «раздельная методика», сначала устанавливают эпидуральный катетер в связи с возможными задержками при локализации эпидурального пространства иглой Туохи после спинальной пункции. Риск повреждения эпидурального катетера спинальной иглой скорее теоретический.

При любой методике необходима повышенная осторожность при спинальной пункции выше L3/4, так как описаны случаи повреждения при этом спинного мозга.

Методика игла-через-иглу

Укладывают пациентку и локализуют эпидуральное пространство иглой Туохи. Длинную (12 см) иглу с карандашным кончиком 25 G или мельче проводят по игле Туохи в интратекальное пространство. Раствор анестетика вводят, сориентировав отверстие иглы краниально (например, 2,5 мл 0,5% гипербарического бупивакаина с 250 мкг диаморфина или 15 мкг фентанила или 100 мкг морфина).

Вводят эпидуральный катетер. Тщательно аспирируют на наличие СМЖ. Тестирование катетера местным анестетиком до того, как прекратит свое действие интратекальная доза, может быть ненадежным. Тем не менее интраоперационное применение катетера выглядит оправданным, так как анестезиолог постоянно имеет дело с последствиями интратекального введения. Это может быть не так, если для послеоперационной анальгезии в катетер, в конце процедуры, но до окончания действия блока, введен опиоид.

Раздельная методика

• Укладывают пациентку и выполняют эпидуральную катетеризацию. После этого выполняют спинальное введение в L3/4 или ниже иглой 25G или менее с карандашным кончиком.
• Если блок неадекватен, в эпидуральный катетер вводят местный анестетик или 10 мл физиологического раствора. Последний действует, сдавливая дуральный мешок, вызывая каудальное распространение интратекально введенного местного анестетика.
• Далее - как при проведении эпидуральной анестезии кесарева сечения.

Неадекватная анестезия

Каждую пациентку необходимо предупредить о возможном дискомфорте во время операции, и это должно быть задокументировано. От 1 до 5% попыток региональной анестезии неадекватны для операции. Большинство должны быть распознаны еще до ее начала. Необходимо тщательное документирование всех действий, особенно если боль возникла после начала операции, Этих пациенток следует обязательно наблюдать в послеоперационном периоде, успокоить и дать дополнительные разъяснения, если нужно.

Неадекватный блок перед операцией

Эпидуральный

• Если блока нет - неправильно установлен катетер. Его переустанавливают либо переходят на спинальную анестезию.
• Если развивается частичный, но неадекватный блок, эпидуральный катетер можно сместить или слегка подтянуть. Если достигнут токсический лимит местного анестетика, плановую операцию можно отменить, но для экстренной потребуется общая анестезия либо спинальная. Если выбрана спинальная, необходима исключительная осторожность при ее выполнении и наблюдение за уровнем блока, так как он может оказаться высоким или даже тотальным. Применяют нормальную спинальную дозу гипербарического местного анестетика - она обеспечит адекватную анестезию, но распределение контролируют тщательным позиционированием.

Спинальный

• Если блока нет, то спинальную пункцию можно повторить.
• Если развился частичный, но неадекватный блок, то можно установить эпидуральный катетер и добиваться развития блока медленными болюсными инъекциями.
• При необходимости - ОА.

Неадекватный блок во время операции

В этой ситуации жизненно важен хороший контакт матери и хирурга. Если возможно - операцию надо остановить. Идентифицируют вероятную причину болей, (например, неадекватно блокированные крестцовые нервные корешки, боль с брюшины и т. д.). Стараются дать матери реалистичное представление о длительности и тяжести боли. Лечат, как изложено далее. Если пациентка требует ОА, ей идут навстречу всегда, за очень редким исключением. Если анестезиолог чувствует, что выраженность боли неприемлема, он сам должен убедить пациентку в необходимости ОА.

Спинальный

Пациентку соответствующим образом успокаивают. Лечат:

• Ингаляцией закиси азота.
• Внутривенно опиоид (например, 25-50 мкг фентанила, при необходимости - повторно). О введении опиоида необходимо информировать педиатра, хотя такие дозы последствий для плода обычно не влекут.
• Применение местных анестетиков хирургом (следить за общей дозой).

Эпидуральный/КСЭА

• Лечат, как и при спинальной, но в эпидуральный катетер вводят опиоид (например, 100 мкг фентанила) и/или увеличивают дозу местного анестетика эпидурального.

Жидкостная преднагрузка - традиционный компонент региональной анестезии. Выполняет две функции:

• Поддерживает внутрисосудистый объем пациентки, вероятная кровопотеря которой может составить 500-1000 мл.
• Уменьшает частоту случаев гипотензии, ассоциирующихся с региональной анестезией.

Тем не менее эффективность профилактики гипотензии остается дискутабельной. Объемы растворов кристаллоидов в 30 мл/кг и более предотвращают гипотензию ненадежно. У некоторых женщин, в частности с тяжелой преэклампсией, объемная преднагрузка вредна, так как увеличивает давление наполнения и снижает коллоидно-осмотическое давление, что предрасполагает к отеку легких. Неэффективность преднагрузки может быть отчасти следствием быстрого перераспределения жидкости во внесосудистое пространство.

Есть свидетельства того, что коллоиды, такие как крахмал, могут быть более эффективными, хотя они дороги, несут некоторый риск анафилактических реакций и могут вторгаться в механизмы свертывания. Таким образом для рутинного применения они не рекомендованы.

• Своевременной (т. е. введенной непосредственно перед или в процессе выполнения региональной методики для минимизации перераспределения).
• Ограниченной 10-15 мл/кг кристаллоидов Превышения следует избегать, так как они дают вреда больше, чем пользы.
• Более 10-15 мл/кг - только по клиническим показателям.
• Если избыточная жидкостная нагрузка может оказаться вредной, стоит подумать о применении коллоидов.

Экстренное кесарево сечение нельзя задерживать ради проведения преднагрузки.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия при плановом кесаревом сечении в настоящее время редкость, что оставляет мало возможности для обучения. Большая часть осложнений связана с ведением дыхательных путей, так как неудачная интубация в акушерской анестезиологии случается значительно чаще, чем в неакушерской (1:250 против 1:2000 соответственно). Все акушерские операционные должны быть оснащены всем необходимым на случай трудной интубации, и все акушерские анестезиологи должны быть знакомы с алгоритмом действий при этом.

Показания к общей анестезии

• Просьба роженицы.
• Неотложность операции. (В опытных руках, и при наличии бригады, владеющей навыками действий для быстрого выполнения региональной анестезии, спинальная или эпидуральная болюсная могут быть выполнены так же быстро, как и общая.)
• Региональная анестезия противопоказана (коагулопатия, гиповолемия роженицы и т. д.).
• Неудача при выполнении региональной анестезии.
• Дополнительная операция, планируемая одновременно с кесаревым сечением.

Методика

• Анамнез и обследование. Особенно дыхательные пути - шкала Маллампати, тироментальное расстояние.
• Антацидная профилактика.
• Установить соответствующий мониторинг.
• Положение на спине с левым боковым наклоном либо клин под правый бок.

• Преоксигенируют 3-5 мин или, в экстренных случаях, четыре максимальных вдоха с высоким потоком кислорода через контур респиратора. Лицевая маска должна обеспечивать герметичность. В конце беременности ФОЕЛ снижается, повышается частота дыхания и потребление кислорода. Это уменьшает время, необходимое для денитрогенизации (вымывание азота), но также снижает время от апноэ до артериальной десатурации.

• Выполняют быструю последовательную индукцию. Доза препарата для индукции должна быть достаточной (5-7 мг/кг тиопентала). Методика изолированного предплечья предполагает, что сохранение сознания с ретроградной амнезией может быть не редким, если доза препарата для индукции снижена. Эндотрахеальная трубка 7,0 мм адекватна для вентиляции и может облегчить интубацию.

• Вентилируют смесью 50% кислорода в закиси азота. При подозрении на дистресс плода - 75% кислорода или больше. ЕТСО2 поддерживают на уровне 4,0-4,5 кПа.

• При помощи «избыточного давления» ингаляционного анестетика пытаются повысить его концентрацию во вдыхаемом объеме, по крайней мере, до 0,75 МАК (например, 2% изофлюрана в течение 5 мин, затем уменьшить до 1,5%, еще 5 мин).

После родов:

• В/в болюсно вводят 5-10 ЕД синтоцинона. Если необходимо остерегаться тахикардии, применяют медленную в/в инфузию 30-50 ЕД синтоцинона в 500 мл кристаллоида.
• Назначают опиоид (например, 15 мг морфина).
• Вентилируют смесью, содержащей 35% кислорода в закиси азота. Для уменьшения релаксации матки концентрацию ингаляционного анестетика можно снизить до 0,75 МАК.

• В конце операции вводят НПВС (например, 100 мг диклофенака ректально). Двусторонняя блокада пахового нерва также эффективна для послеоперационной анальгезии.
• Экстубируют по пробуждении в положении с опущенным головным концом стола на левом боку.
• При необходимости дополнительную анальгезию обеспечивают внутривенно.

Влияние общей анестезии на плод

Большинство препаратов для анестезии, за исключением мышечных релаксантов, быстро проходят через плаценту. Тиопентал обнаруживается в крови плода через 30 с после введения его матери, а пик концентрации в пупочной вене наступает приблизительно через минуту. Концентрации в пупочной артерии и пупочной вене сравниваются за 8 мин.

Опиоиды. введенные до родоразрешения, могут вызвать депрессию плода, которую, впрочем, можно быстро нивелировать налоксоном (например 200 мкг в/м). Если к введению опиоидов до родоразрешения есть специфические показания, следует предупредить педиатра. Гипотензия, гипоксия, гипокапния и избыточная материнская секреция катехоламинов могут быть вредны для плода.

Неудачная интубация

Если интубация не удалась, но масочная вентиляция возможна, то необходимо принимать решение, продолжать ли попытку выполнить кесарево сечение. Предлагается следующая классификация:

• Класс 1: от операции зависит жизнь матери.
• Класс 2: региональная анестезия невозможна (коагулопатия, кровотечение и т. д.).
• Класс 3: тяжелый дистресс плода (например, выпадение пуповины).
• Класс 4: различная выраженность дистресса плода с восстановлением.
• Класс 5: плановая операция.

В случаях, относящихся к 1 классу, операция должна быть выполнена, к классу 5 - мать следует разбудить. Решение по случаям внутри этих двух экстремальных точек должно принимать в расчет дополнительные факторы, такие как степень контроля за дыхательными путями, ожидаемые трудности при выполнении региональной анестезии и опытность анестезиолога.

Антацидная профилактика

Опыты на лабораторных животных дают основания полагать, что для минимизации риска аспирации содержимое желудка должно быть объемом менее 25 мл, оно не должно содержать частиц и иметь pH выше 2,5. Для достижения этого существуют следующие способы:

Плановая операция

• 150 мг ранитидина орально за 2 и 12 ч перед операцией.
• 10 мг метоклопрамида орально за 2 часа перед операцией.
• 30 мл 0,3 М натрия цитрата орально непосредственно перед операцией. (pH >2,5 после 30 мл 0,3 М натрия цитрата держится немногим более 30 мин. Если общая анестезия будет начата позднее, дозу следует повторить.)

Экстренная операция

Если профилактика не была выполнена ранее:

• 50 мг ранитидина медленно в/в непосредственно перед операцией.
• 10 мг метоклопрамида в/в непосредственно перед операцией.
• 30 мл 0,3 М натрия цитрата орально непосредственно перед операцией.

Послеоперационная анальгезия

Большинство женщин после родов имеют хорошую мотивацию и быстро активизируются. Тем не менее эффективная анальгезия позволяет еще более ускорить активизацию. Послеоперационная анальгезия базируется на двух основных группах препаратов - опиоидах и НПВС. Способ их введения зависит от интраоперационной анестезиологической методики.

Опиоиды

Можно использовать в/в АКП или в/м опиоиды, хотя они и не столь эффективны, как нейроаксиальная анальгезия. Небольшое количество опиоида может попасть новорожденному с молоком матери, но, как правило, этот эффект пренебрежим. Опиоиды интратекально/эпидурально:

• Действие фентанила, введенного в начале операции, длится немного дольше, чем действие местного анестетика, и практически не распространяется на послеоперационный период. Если эпидуральный катетер оставлен на месте, введение в него фентанила может быть назначено в виде инфузии или дробно после операции болюсно (50-100 мкг каждые 2 ч в две — три дозы).

• Можно ожидать, что интратекально введенный диаморфин (250 мкг) обеспечит анальгезию в течение 6-18 ч. Более 40% женщин после операции никаких более опиоидов не потребуют. Зуд вполне типичен (60-80%), хотя тяжело протекают только 1-2% случаев. Лечить можно налоксоном 200 мкг в/м или однасетрон 4 мг в/в или в/м.

• Эпидурально введенная однократная доза диаморфина (2,5 мг в 10 мл физиологического раствора) обеспечит 6- 10 ч анальгезии. Если эпидуральный катетер оставлен на месте можно вводить дробно.

• Интратекально введенный морфин 100 мкг без консервантов, обеспечивает длительно действующую анальгезию (12- 18 ч). Дозы, превышающие 150 мкг, ассоциируются с учащением побочных эффектов без усиления анальгезии. Низкая липофильность морфина может повышать опасность отсроченной депрессии дыхания. Эпидурально введенный морфин (2-3 мг) обеспечивает анальгезию на 6-24 ч, но зуд также характерен, и рвота бывает в 20-40% случаев.

НПВС

Очень эффективны для послеоперационной анальгезии, снижают потребность в опиоидах. Насколько возможно, их следует назначать на регулярной основе.

Клонидин

Альфа2-адренэргический агонист клонидин, введенный интратекально (75-150 мкг) или эпидурально (150-600 мкг), действует пресинаптически в задних рогах спинного мозга и, возможно, центрально в стволе мозга, продуцируя анальгезию. Возможные побочные эффекты - седация и гипотензия.

Задержка плаценты

• Обеспечить венозный доступ канюлей 16G или крупнее.
• Оценить общий объем и темп кровопотери, стабильность сердечно-сосудистой системы. Точно оценить кровопотерю трудно. При высоком темпе продолжающейся кровопотери необходимо срочно совмещать донорскую эритромассу и, если необходимо, удалять плаценту под общей анестезией.

• Если кровопотеря менее 1 л и пациентка гемодинамически стабильна, то возможно применение как общей, так и региональной анестезии. В целом региональная анестезия предпочтительнее, но при подозрении на гиповолемию ее лучше не применять.

• Не забыть об антацидной профилактике.
• Для общей анестезии будет необходима быстрая последовательная индукция и интубация трубкой с манжетой для защиты дыхательных путей от возможной регургитации.

• Региональная анестезия может быть достигнута как болюсными введениями в уже установленный эпидуральный катетер, так и выполнением спинальной анестезии (например, 2 мл 0,5% гипербарического бупивакаина интратекально). Традиционно крестцовый блок до Тh10 рассматривался как достаточный, но последние данные показывают, что уровень Тh7 более надежно обеспечивает анальгезию.

• Иногда бывает необходима релаксация матки. Под общей анестезией это может быть достигнуто повышением концентрации галогенизированных ингаляционных анестетиков, под региональной анестезией эффективно в/в введение 0,1 мг глицерила тринитрата (разводят 1 мг в 10 мл физиологического раствора и вводят 1 мл болюсно по потребности). При обеих методиках возможна преходящая гипотензия.

• После рождения плаценты вводят 10ЕД синтоцинона ± инфузия синтоцинона.
• В конце операции вводят НПВС, если к ним нет противопоказаний.

Сводная таблица режимов дозирования

Роды

• Эпидуральная нагрузочная доза – 20 мл 0,1% бупивакаин + 2 мкг/кг фентанила
• Эпидуральная инфузия – 10 мл/час 0,1% бупивакаин + 2 мкг/кг фентанила
• Болюс – 10-20 мл 0.1 % бупивакаин + 2 мкг/кг фентанила
• КСЭА – Интратекально: 1 мл 0,25% бупивакаина с 5-25 мкг/мл фентанила Эпидурально: болюсы или инфузия как описано выше
• ЭАКП – 5 мл 0,1% бупивакаина + 2 мкг/мл фентанила с запертым интервалом 10-15 мин

Кесарево сечение

• Спинальная – 2,5 мл 0,5% бупивакаина в 8% декстрозе («тяжелый») + 250 мкг диаморфина
• Эпидуральная – 20 мл 2% лидокаина с 1:200 000 адреналина (1 мл 1:10 000)
• КСЭА – Обычная спинальная доза (уменьшают, если нужно замедлить развитие блока). По потребности эпидурально болюсно вводят 5 мл 2% лидокаина

Анальгезия после кесарева сечения

• Общая анестезия – Двусторонняя блокада пахового нерва в конце операции. В/в дробно морфин до достижения комфорта. Опиоид парэнтерально (в/м или АКП, если доступно)
• Общая или региональная – 100 мг диклофенака ректально в конце операции, позднее еще 75 мг диклофенака орально каждые 12 ч. Простые анальгетики по потребности (кокодамол, кодидрамол и др.)
• Региональная – Эпидурально диаморфин (2:5 мг) в 10 мл физраствора через 4 ч по потребности

Если плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:

Хирургическая операция на брюшной полости, благодаря которой возможно появление ребенка путем извлечения из живота матери, называется кесаревым сечением. Проводят ее, когда естественные роды являются противопоказанными и несут в себе угрозу как для здоровья матери, так и ребенка.

Если кесарево сечение плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:

• спинальная;
• общая.

Выбирая одну из них, вы должны учитывать следующие факторы:

• хотите ли вы быть без сознания на все время продолжения операции и уже очнуться в палате счастливой матерью;
• или у вас есть желание “присутствовать” при операции.

Для ребенка нежелателен ни один из видов анестезии, но все же наибольший риск появления осложнения связан с общей анестезией, когда в организм матери вводят сразу несколько медикаментозных препаратов.

Рассмотрим более детально каждый метод анестезии при кесаревом сечении.

Эпидуральна анестезия при проведении операции кесарева сечения

Анестезия, при которой в поясничную область спины (эпидуральное пространство между позвонками) будущей матери вводится анестетик, называется эпидуральной.

Преимуществами эпидуральной анестезии при проведении кесарева сечения является в первую очередь то, что роженица постоянно находится в сознании, благодаря чему она может наблюдать за рождением своего ребенка. Также, благодаря тому, что анестетик (обезболивающее) набирает силу постепенно, поддерживается стабильность работы сердечно-сосудистой системы. В некоторой мере даже сохраняется способность к движениям. Незаменима эпидуральная анестезия при родах, которые проходят с осложнениями и требуют большой длительности. Только такая анестезия допустима для рожениц, страдающих бронхиальной астмой, поскольку при ней дыхательные пути не раздражаются.

Недостатками эпидуральной анестезии является то, что возможно неправильное введение анестетика или же возникновение судорог при большой его дозе.

Эпидуральная анестезия должна проводиться только опытным специалистом, поскольку существует риск возникновения частых эпидуральных блокад, что может привести к последующим частым сильным головным болям.

Неправильное введение эпидуральной анестезии чревато неврологическими осложнениями.

Показателями к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении является риск возникновения изменений со стороны артериального давления.

Спинномозговая (спинальная) анестезия при кесаревом сечении

Суть такой анестезии заключается в введении анестетика в поясничный отдел спины между позвонками в подпаутинное пространство. При ее проведении происходит прокалывание плотной оболочки, окружающей спинной мозг (при эпидуральной анестезии игла вводится чуть глубже, нежели при спинальной).

Является наиболее подходящей при кесаревом сечении, среди ее преимуществ можно назвать следующие:

• отсутствие системной токсичности;
• отличный обезболивающий эффект;
• время после введения анестезии и перед началом проведения операции составляет приблизительно две минуты;
• спинальную анестезию ввести намного легче, чем эпидуральную, ведь при ней очень точно определяется место для введения иголки.

Но также и при такой анестезии существуют недостатки, а именно:

• ограниченность время действия (в среднем анестетик действует два часа);
• резкое начало действия обезболивающего, что может спровоцировать снижение артериального давления;
• также, как и при эпидуральной анестезии, возможно возникновения постпункционных головных болей;
• возможно развитие неврологических осложнений (в случаях, когда введенная доза обезболивающего оказалась недостаточной, нельзя делать повторные инъекции. Нужно или повторно ввести катетер или применить другой метод анестезии).

Спинальная анестезия противопоказана при преждевременной отслойке плаценты.

Проведение общей анестезии при кесаревом сечении

Данный вид анестезии используют при диагностике гипоксии у плода или при наличии противопоказаний для проведения региональной (эпидуральной или спинальной) анестезии, среди которых могут быть выраженные патологии, повышенное внутричерепное давление или же дородовое кровоизлияние.

Суть ее в том, что вследствие медикаментозного воздействия у роженицы происходит «отключение сознания» и полная потеря чувствительности.

Достоинствами общей анестезии при кесаревом сечении можно назвать то, что она легче переносится женщиной и гарантирует полное обезболивание при правильном ее применении. Также следует учесть и то, что наркоз очень быстро начинает действовать, а это очень важно в тех случаях, когда операция не терпит отлагательств и требует немедленного проведения. При общей анестезии сознание у роженицы отсутствует, а мышцы полностью расслабляются, что создает отличные условия для работы хирурга.

Также при общей анестезии сохраняется стабильная работа сердечно-сосудистой системы, поскольку не происходит снижение давления (как при естественных родах).

Данному методу анестезии отдает свое предпочтение большая часть анестезиологов, но и он имеет минусы, а именно:

• развитие кислородной недостаточности (гипоксии) у женщины;
• существует риск невозможности проведения интубации трахеи (введения одноразовой пластиковой трубки в нее), что, в свою очередь, делает невозможным подключение роженицы к аппарату искусственного дыхания;
• возможно возникновение аспирации (проникновения в дыхательные пути посторонних материалов, в данном случае имеется ввиду попадание содержимого желудка в легкие женщины);
• при общей анестезии наблюдается угнетение центральной нервной системы ребенка, что связано с проникновением через плаценту наркотических веществ, применяемых при процедуре (это следует особенно учитывать при недоношенных беременностях или при слишком большом промежутке времени между введением общего наркоза и началом самих родов. Но паниковать не стоит, поскольку современные медики применяют анестезиологические препараты с минимальным действием на ЦНС ребенка — при правильном индивидуальном подборе препаратов, общая анестезия не грозит серьезными последствиями).

Когда при кесаревом сечении показана показана общая анестезия?

Показателями к применению общей анестезии при кесаревом сечении являются:

• угрожающее состояние плода;
• необходимость немедленного родоразрешения;
• случаи, когда противопоказана региональная анестезия (например, открытие кровотечения у беременной женщины);
• при самостоятельном отказе роженицы от эпидуральной или спинальной анестезии;
• патологическое ожирение будущей мамы.

Но стоит отметить тот факт, что эпидуральная анестезия менее опасна для ребенка, нежели общий наркоз, при котором применяют наркозные препараты, действующие на мозг.

Специально для Анна Жирко