Сосудистые препараты для головного мозга нового поколения. Головная боль при остеохондрозе шеи: причины и лечение

Патогенетическая терапия

При наличии сосудистой мозговой недостаточности патогенетически обоснованно назначение препаратов
оптимизирующих церебральную микроциркуляцию (вазоактивные препараты)
оптимизирующих нейрональный метаболизм (нейрометаболические средства)

Следует отметить, что многие препараты, используемые для патогенетической терапии ДЭ, оказывают одновременное влияние как на мозговой кровоток, так и на церебральные метаболические процессы.

Ожидаемые эффекты патогенетической терапии

– увеличение мозгового кровотока как за счет расширения сосудов микроциркуляторного русла, так и в результате повышения текучести крови без эффекта «обкрадывания»;

– благоприятное воздействие на нейрональную пластичность и вследствие этого увеличение на фоне терапии темпов и степени восстановления неврологических функций после острого повреждения головного мозга;

– нейропротекторный эффект – увеличение на фоне терапии выживаемости нейронов при различных неблагоприятных воздействиях (ишемии, гипоксии, травматическом поражении, интоксикации и др.);

– неспецифический ноотропный эффект – повышение показателей памяти, концентрации и умственной работоспособности у пациентов с различными заболеваниями головного мозга и у здоровых лиц.

(!!!)При этом в идеале ноотропный эффект патогенетической терапии не должен быть обусловлен дополнительными психотропными эффектами, которыми обладают некоторые используемые препараты (антидепрессивный, анксиолитический, психостимулирующий эффекты и др.).

Из препаратов, воздействующих на церебральную микроциркуляцию, в клинической практике наиболее часто используют:

– ингибиторы фосфодиэстеразы: теофиллин, пентоксифиллин, винпоцетин, стандартизованный экстракт гинкго билоба и др. Сосудорасширяющий эффект данных препаратов связан с увеличением в гладкомышечных клетках сосудистой стенки содержания цАМФ, что приводит к их расслаблению и увеличению просвета сосудов. Некоторые из указанных препаратов обладают антитромбоцитарным действием, благодаря чему способствуют улучшению реологических свойств крови;

– блокаторы кальциевых каналов : циннаризин, флунаризин, нимодипин. Эти препараты оказывают вазодилатирующий эффект благодаря уменьшению внутриклеточного содержания кальция в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Предполагается также нейропротекторный эффект блокаторов кальциевых каналов, связанный с уменьшением на фоне их применения внутриклеточного содержания кальция. Как известно, накопление ионов кальция играет определенную патогенетическую роль в процессе повреждения нейронов при ишемии и гипоксии;

– норадренергические препараты: ницерголин, пирибедил. Эти препараты способствуют расширению церебральных сосудов микроциркуляторного русла за счет нормализации их норадренергической иннервации. Кроме того, норадренергические препараты оказывают прямой (то есть не связанный с вазоактивным действием) ноотропный эффект за счет оптимизации процессов синаптической передачи в церебральных норадренергических системах.

1) Одним из наиболее перспективных вазоактивных препаратов, широко используемых в клинической практике, является блокатор a2-адренорецепторов Сермион (ницерголин), благоприятно воздействующий на церебральную и периферическую микроциркуляцию. Экспериментальные работы свидетельствуют, что, помимо вазоактивного эффекта, Сермион оказывает прямое воздействие на церебральные нейротрансмиттерные системы. Так, на фоне применения препарата увеличивается активность норадренергической, дофаминергической и ацетилхолинергической церебральных систем, что способствует оптимизации когнитивных процессов.

(!!!)Следует отметить, что наличие у Сермиона положительного ацетилхолинергического эффекта позволяет использовать этот препарат не только при сосудистой мозговой недостаточности, но и при когнитивных расстройствах дегенеративной природы.

Эффективность Сермиона при ДЭ и когнитивных нарушениях иной природы была изучена в большой серии клинических рандомизированных исследований, проведенных с учетом всех современных требований доказательной медицины. В 1980-1990-х гг. было проведено одиннадцать двойных слепых плацебо контролируемых исследований Сермиона, в которых участвовали в общей сложности 1260 пациентов из разных стран мира. Сермион назначался пациентам с хронической сосудистой мозговой недостаточностью, на ранних стадиях болезни Альцгеймера, при нарушениях памяти и внимания возрастного характера. На фоне терапии отмечался клинически и статистически значимый положительный эффект в отношении когнитивных функций, регресс поведенческих нарушений, повышение самостоятельности пациентов в повседневной жизни. Таким образом, применение Сермиона при когнитивных нарушениях сосудистой и первично дегенеративной природы основывается на надежной доказательной базе.

В отечественной неврологической практике вазоактивные препараты принято назначать курсами по 2-3 мес 1-2 раза в год. Однако подобный прерывистый режим терапии не обоснован с точки зрения патогенеза ДЭ, поэтому в последние годы широко обсуждается целесообразность постоянного применения вазоактивных лекарственных средств.

2) Не менее широко при хронической сосудистой мозговой недостаточности применяется нейрометаболическая терапия , целью которой является получение ноотропного эффекта и увеличение компенсаторных возможностей головного мозга, связанных с явлением нейрональной пластичности. Под нейрональной пластичностью понимают способность нейронов менять свои функциональные свойства в процессе жизнедеятельности, а именно увеличивать количество дендритов, образовывать новые синапсы, изменять мембранный потенциал. Вероятно, нейрональная пластичность лежит в основе восстановления утраченных функций, которое наблюдается после нетяжелого инсульта или иного повреждения головного мозга. Предполагается, что оптимизация церебрального метаболизма с помощью соответствующих медикаментозных средств может способствовать увеличению нейрональной пластичности и, соответственно, оказывать нейропротекторный эффект, а также повышать компенсаторные возможности головного мозга.

К метаболическим препаратам относятся производные пирролидона (пирацетам, прамирацетам), которые оказывают стимулирующее воздействие на метаболические процессы в нейронах. В эксперименте установлено, что применение пирацетама способствует увеличению внутриклеточного синтеза белка, утилизации глюкозы и кислорода. На фоне применения препарата отмечается увеличение кровоснабжения головного мозга, что, вероятно, носит вторичный характер по отношению к активизации метаболических процессов. В клинической практике был показан положительный эффект пирацетама у пациентов с легкими когнитивными нарушениями возрастного характера, в восстановительном периоде ишемического инсульта, особенно при корковых очагах с клиникой афазии, а также при умственной отсталости в детском возрасте.

Другая стратегия воздействия на церебральный метаболизм заключается в применении пептидергических и аминокислотных препаратов, в частности церебролизина, актовегина, глицина и др. Эти препараты содержат биологически активные соединения, обладающие полимодальным положительным действием в отношении нейронов. Клинические и экспериментальные исследования пептидергических препаратов свидетельствуют об увеличении на фоне их применения выживаемости нейронов в различных патологических условиях, улучшении когнитивных функций, регрессе других неврологических нарушений.

Как и вазоактивные препараты, метаболическая терапия традиционно проводится курсами 1-2 раза в год, однако обсуждается целесообразность более длительного ее применения.

Симптоматическая терапия

В силу анатомо-физиологических особенностей кровоснабжения головного мозга наиболее частой локализацией сосудистого поражения головного мозга являются подкорковые базальные ганглии и глубинные отделы белого вещества. Это обусловлено следующими факторами:

Подкорковые базальные ганглии кровоснабжаются преимущественно из мелких пенетрирующих мозговое вещество сосудов, которые подвержены развитию липогиалиноза при хронической неконтролируемой АГ

Кроме того, этот отдел относится к так называемым зонам терминального кровоснабжения, поскольку он находится на границе каротидного и вертебробазилярного сосудистых бассейнов. В связи с этим при наличии гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы кровоснабжение глубинных отделов мозга также может нарушаться. В результате указанные отделы головного мозга становятся «излюбленной» локализацией лакунарных инфарктов и лейкоареоза.

Как известно, подкорковые базальные ганглии находятся в тесной функциональной взаимосвязи с корой лобных долей головного мозга . В настоящее время описано пять лобно-подкорковых «кругов» циркуляции возбуждения, которые играют важную физиологическую роль в процессе построения двигательных актов и регуляции социального поведения. Поражение подкорковых базальных ганглиев и глубинных отделов белого вещества ведет к разобщению лобных долей и других отделов мозга с формированием вторичной лобной дисфункции. Таким образом, симптоматическая терапия ДЭ, как правило, направлена на коррекцию когнитивных, эмоциональных и двигательных нарушений.

1) Наиболее перспективным направлением терапии сосудистых когнитивных нарушений является воздействие на церебральные нейротрансмиттерные системы . На этапе сосудистой деменции целесообразно применение ацетилхолинергических и глутаматергических препаратов.

По данным контролируемых рандомизированных исследований, применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин) и/или обратимого блокатора НМДА-рецепторов мемантина у пациентов с легкой сосудистой деменцией способствует уменьшению выраженности когнитивных и поведенческих нарушений, повышает самостоятельность пациентов в повседневной жизни, уменьшает нагрузку на родственников.

Целесообразность использования ацетилхолинергических и глутаматергических препаратов на этапе недементных сосудистых когнитивных нарушений нуждается в дальнейшем уточнении. Между тем имеются весьма интересные данные об эффективности воздействия на другие нейротрансмиттерные системы у сосудистых пациентов без деменции, а именно на дофаминергическую и норадренергическую.

2) Наличие у пациентов выраженных эмоциональных нарушений требует назначения антидепрессантов. В большинстве случаев при сосудистой мозговой недостаточности эмоциональные нарушения сочетаются с когнитивными расстройствами. При этом следует учитывать, что депрессия сама по себе способствует ухудшению когнитивной деятельности прежде всего за счет негативного влияния на внимание и мотивацию пациентов. В связи с этим в большинстве случаев коррекция эмоционального состояния пациентов способствует улучшению когнитивных функций. Обычно этот эффект отмечается на фоне применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и других препаратов без выраженного холинолитического эффекта. Напротив, препараты с холинолитическим действием, например трициклические антидепрессанты, могут усугублять имеющиеся когнитивные расстройства.

3) Весьма трудны для симптоматического лечения двигательные расстройства при ДЭ, в частности нарушения походки. На ранних стадиях сосудистой мозговой недостаточности положительный эффект в отношении равновесия и ходьбы описан у многих вазоактивных и метаболических препаратов. Однако при наличии выраженных расстройств добиться клинически значимого улучшения бывает непросто. В редких случаях при так называемом сосудистом паркинсонизме нижней половины тела описывается симптоматический положительный эффект на фоне применения препаратов леводопы.

В заключение следует подчеркнуть, что всесторонняя оценка состояния сердечно-сосудистой системы пациентов с сосудистой мозговой недостаточностью, воздействие как на причину нарушений, так и на основные симптомы ДЭ, несомненно, способствуют повышению качества жизни пациентов, вторичной профилактике инсульта и предотвращению таких тяжелых осложнений сосудистой мозговой недостаточности, как сосудистая деменция.

Д.м.н. проф. Я.И. Левин, А.М. Хоув

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Цереброваскулярные заболевания (ЦВБ) занимают значительное место в структуре заболеваемости и смертности населения, особенно среди лиц пожилого возраста. Острые нарушения мозгового кровообращения – одна из основных причин смертности населения в России, хронические расстройства мозгового кровообращения – частая причина инвалидности и снижения качества жизни. Особую важность приобретают своевременная диагностика церебральных нарушений и назначение эффективной терапии, в которой в том числе целесообразно использовать препараты комбинированного действия, такие как Инстенон.

Ранее термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ) использовался для обозначения прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга, в настоящее время понятие ДЭ применяется только в отечественной неврологии. Среди возможных близких по клинической картине состояний, называемых в отечественной неврологии термином ДЭ, в МКБ-10 указаны церебральный атеросклероз (I 67.2), прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (I 67.3), гипертензивная энцефалопатия (I 67.4), цереброваскулярная болезнь неуточненная (I 67.9), последствия цереброваскулярных заболеваний (I 69) и др. Дисциркуляторная энцефалопатия, как правило, диагностируется у пациентов пожилого возраста, имеющих факторы риска – системные заболевания (атеросклероз и/или гипертоническая болезнь) с вовлечением в патологический процесс сосудов головы. Основными патогенетическими механизмами развития любого ЦВБ являются снижение кровотока и нарушение микроциркуляции (из-за атеросклеротического поражения сосудов или гипертонической васку-лопатии), нарушение метаболизма нервных клеток в условиях гипоксии, стимуляция апоптоза, истощение антиоксидантных систем. Церебральный атеросклероз – хроническая церебральная сосудистая недостаточность, вызванная сужением сосудов головного мозга вследствие их поражения атеросклерозом. Атеросклеротические изменения в крупных магистральных артериях головы длительно не проявляются клинически, гемодинамически значимыми считаются стенозы с сужением просвета на 70–75% и более. Однако при церебральном атеросклерозе постепенно повреждаются все более мелкие сосуды с гемодинамической перестройкой артерий на участке дистальнее стенозов, формируются фиброзные изменения и бляшки. Гетерогенные «нестабильные» бляшки могут осложниться артерио-артериальной эмболией с развитием транзиторных ишемических атак, лакунарных инсультов .

Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера) – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, развивающееся при гипертонической болезни, клинико-морфологическим выражением которого является субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия. Стойкое повышение артериального давления (АД) приводит к поражению артерий головного мозга мелкого калибра, происходит плазматическое пропитывание сосудистой стенки с набуханием субэндотелиального слоя. В стенку сосудов проникают липиды и эритроциты, развивается пролиферация эндотелиоцитов, происходят гибель миоцитов, перекалибровка артерий. Таким образом, формируется гипертонический стеноз сосуда. Меняются и функциональные возможности сосудов: при стойкой артериальной гипертензии нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения. Так, если у здорового человека нормальное функционирование механизмов ауторегуляции обеспечивает поддержание практически постоянной перфузии ткани мозга при колебаниях среднего системного АД в пределах 60–180 мм рт. ст. то при гипертензии мозговой кровоток пассивно следует за уровнем системного АД . Последствия ЦВБ, постинсультная энцефалопатия – состояние, являющееся следствием перенесенного острого сосудистого заболевания головного мозга. Постинсультный период характеризуется рядом патологических процессов: локальным воспалением, микроциркуляторными нарушениями, повреждением гематоэнцефалического барьера, апоптозом, истощением системы антиоксидантной защиты, прогрессированием эндотелиальной дисфункции, истощением антикоагулянтных резервов сосудистой стенки. Все это помимо повышения риска возникновения повторного инсульта приводит к развитию или усугублению уже имевшейся до инсульта хронической ишемии мозга . Основными способами улучшения состояния при цереброваскулярных заболеваниях, безусловно, являются нормализация АД, коррекция атеросклероза, уменьшение гиперкоагуляции.

Клинические проявления и диагностика

Ведущими в клинической картине любой формы ЦВБ являются когнитивные, эмоциональные и двигательные нарушения. В основе всех синдромов, сопутствующих цереброваскулярным заболеваниям (вестибуло-мозжечкового, амиостатического, пирамидного, псевдобульбарного, психоорганического (от легких когнитивных расстройств до деменции)), лежит разобщение связей вследствие диффузного аноксически-ишемического повреждения белого вещества мозга. В 5–15% случаев сосудистый психоорганический синдром достигает степени стойкой деменции. Память как самая уязвимая психическая функция страдает у большинства больных . Проявления церебрального атеросклероза неспецифичны, на начальных стадиях выражаются лишь когнитивными расстройствами, аффективными нарушениями (депрессия), на более поздних стадиях возможны разнообразные двигательные проявления (подкорковый, атактический синдром и др.). Болезнь Бинсвангера характеризуется прогрессирующими когнитивными нарушениями, нарушениями функции ходьбы и тазовыми расстройствами. На последнем этапе заболевания клиническая картина представлена слабоумием, полной беспомощностью больного, который не может себя обслужить, контролировать функцию тазовых органов. При анализе когнитивных расстройств отмечается доминирование признаков подкорковой и лобной дисфункции, представленных в различных пропорциях: при более легкой деменции преобладают признаки подкорковой дисфункции, при более тяжелой – лобной. У пациентов с последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения в клинической картине заболевания преобладает очаговая неврологическая симптоматика, однако существуют также проявления неспецифические, формально не связанные с наличием очагового поражения головного мозга: когнитивные и аффективные расстройства, астенизация, снижение адаптационных возможностей организма. В диагностике ЦВБ решающим является исключение других возможных причин развития когнитивных и иных расстройств. Под маской ЦВБ могут скрываться осложнения соматических, онкологических, психических заболеваний, доброкачественная внутричерепная гипертензия, инфекции, интоксикации, последствия приема некоторых лекарственных препаратов. После исключения других заболеваний необходимо проведение ультразвукового исследования сосудов, которое позволит выявить структурные изменения сосудистой стенки, характер атеросклеротической бляшки, степень стеноза или окклюзию. Обязательным также является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, что позволит исключить очаговые изменения головного мозга, выявить выраженность перивентрикулярного лейкоареоза (отражение микроангиопатической ишемии белого вещества мозга). Выполнение МРТ значительно облегчает точную диагностику болезни Бинсвангера . Для оценки тяжести когнитивных нарушений проводится нейропсихологическое тестирование: используются краткая шкала оценки психического статуса, батарея лобных тестов; врачами общей практики может применяться тест «Мини-ког» .

Лечение

Лечение больных с ЦВБ, как было указано ранее, должно быть прежде всего ориентировано на основные заболевания и факторы риска. Рациональная терапия артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета направлена как на стабилизацию энцефалопатии и уменьшение степени ее прогрессирования, так и на профилактику инсульта и инфаркта миокарда. Важную роль в профилактике сосудистых заболеваний играют здоровое питание, контроль за массой тела, отказ от курения. Коррекцию АД необходимо проводить рационально, так как резкое снижение АД может ухудшить течение энцефалопатии вследствие развития гипоперфузии мозга (ранее отмечалось нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения). По результатам многочисленных исследований для нормализации АД у пациентов с ЦВБ предпочтительно использование препаратов из группы ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II . Применение антиагрегантных средств показано всем пациентам, страдающим каким-либо сосудистым заболеванием или имеющим факторы риска его развития. В качестве базовой терапии обычно используются производные ацетилсалициловой кислоты. Пациентам со стенозирующим процессом МАГ и перенесшим стентирование предписано назначение клопидогреля. В случае наличия фибрилляции предсердий необходимо использовать антикоагулянты (подбор Варфарина для достижения целевого МНО 2.0-3.0). Назначение статинов необходимо пациентам с выраженной дислипидемией, не поддающейся коррекции с помощью диеты (в случае если отсутствуют противопоказания (печеночная недостаточность, миопатии)), а также в случае доказанных выраженных проявлений атеросклероза (наличие бляшек в сосудах, по данным УЗИ или ангиографии). Многочисленные исследования были посвящены разработке нейропротективной терапии, поиску средств, способствующих защите мозга от ишемии и гипоксии, стимуляции репаративных процессов и улучшению метаболизма. Существует огромный выбор препаратов, часть которых обладает метаболическим действием, часть — сосудорасширяющим, некоторые средства позиционируются как антиоксиданты. Часто в попытке максимально возможным образом оказать помощь врач вынужден выписывать пациенту несколько препаратов одновременно, тем самым увеличивая риск развития их потенцирующего влияния или несовместимости. Кроме того, пациент, которому назначили большое число различных препаратов, часто забывает вовремя принять лекарства или самостоятельно меняет дозировку и продолжительность курса. Во избежание подобных ситуаций удобно использовать комбинированные препараты, которые имеют в своем составе несколько необходимых лекарственных веществ с заранее известной совместимостью. К таким препаратам относится Инстенон, содержащий нейрометаболический компонент гексабендин, вазоактивный этофиллин и стимулятор ЦНС этамиван. Этофиллин, оказывая ингибирующее действие на нуклеотидфосфодиэстеразу, способствует накоплению в тканях цАМФ и нормализации функционирования ионных мембранных каналов, способен блокировать аденозиновые рецепторы, в том числе локализованные в нейронах ЦНС. В связи с этим этофиллин обладает не только вазодилатирующими свойствами, но и нейрометаболическими. Этофиллин, оказывая вазоактивное действие в отношении церебральных сосудов, не влияет на состояние системной гемодинамики и не снижает АД, в связи с чем риск побочных гемодинамических эффектов препарата сведен к минимуму . Несомненным достоинством этофиллина является его способность улучшать показатели бронхиальной проходимости и повышать толерантность к физическим нагрузкам за счет положительного инотропного действия на миокард, что может позитивно влиять на адаптацию больных. Сходные эффекты вызывает этамиван, воздействующий на ретикулярную формацию ствола, локализующиеся там дыхательный центр и центр регуляции кровообращения. Он оказывает активирующее действие на лимбико-ретикулярный комплекс, улучшая интегративную деятельность мозга, поддерживая адекватное функционирование нейронов коры, подкорково-стволовых структур и обеспечивая их взаимодействие.

Гексобендин способен стимулировать анаэробный гликолиз и активизировать пентозный цикл, вследствие чего увеличивается утилизация глюкозы и кислорода мозговой тканью . Данное свойство важно в условиях ишемии и гипоксии, когда нарушаются аэробные реакции в нейронах и угнетаются процессы окислительного фосфорилирования, и именно энергия, получаемая за счет анаэробного гликолиза, обеспечивает сохранность метаболических процессов и предотвращает повреждение клеточных мембран и нарушение синаптической передачи. Эффективности применения комбинированного препарата Инстенон у пациентов с цереброваскулярной патологией посвящено множество исследований. Данные о положительном воздействии препарата на состояние когнитивных функций были подтверждены результатами двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, проведенного в группе больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения . Восстановление умственной работоспособности сопровождалось нормализацией спонтанной биоэлектрической активности мозга в виде нарастания представленности альфа- и бета-ритмов на фоне уменьшения мощности колебаний медленного диапазона . В некоторых исследованиях была отмечена эффективность препарата в отношении когнитивной сферы, а также улучшение объективных показателей церебрального кровотока у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при отсутствии выраженного влияния на центральную гемодинамику . У пациентов, страдающих гипертонической энцефалопатией, после курсового лечения Инстеноном и Актовегином уменьшались клинические проявления дисциркуляции в вертебрально-базилярном бассейне и частота гипертонических кризов. При этом в течение 1-2 месяцев после окончания курса лечения пациенты уменьшали привычные дозы гипотензивных препаратов в связи со стабилизацией течения гипертонической болезни . Благоприятное влияние Инстенона на память, двигательные навыки, равновесие и ходьбу имеет очень большое значение в период восстановления пациентов. Препараты, улучшающие мозговой кровоток и нейрональный метаболизм, к которым относится и Инстенон, потенциально более эффективны, если их применять после перенесенного инсульта в раннем восстановительном периоде (в первый месяц), когда выраженность когнитивных нарушений не достигает степени деменции . Ю.Б. Белоусов и соавт. (1995) отмечают способность препарата повышать толерантность больных к физическим нагрузкам за счет положительного инотропного действия на миокард, что чрезвычайно важно при проведении кинезиотерапевтических реабилитационных мероприятий в постинсультном периоде . Каких-либо существенных побочных реакций на фоне терапии Инстеноном в большинстве исследований не наблюдалось. С учетом активирующего действия препарат следует с осторожностью использовать у больных с признаками билатерально-синхронной активности на ЭЭГ и не назначать пациентам с судорожным синдромом. Хотя терапия Инстеноном не оказала статистически значимого влияния на симптомы, связанные с эмоциональным состоянием больных (головная боль, нарушения сна и др. ), препарат лучше не применять в поздние вечерние часы. Пациенты с хронической церебральной сосудистой недостаточностью требуют внимательного отношения, своевременной диагностики и рациональной терапии, в которой помимо базовых средств целесообразно использовать препараты комбинированного действия, такие как Инстенон.

ЛИТЕРАТУРА

1. Верещагин Н.В. Моргунов В.А. Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. 1997.

2. Faraci F.M. Heistad D.D. Regulation of large cerebral arteries and cerebral microvascular pressure // Circ. Res. 1990. Vol. 66. P. 8–17.

3. Гудкова В.В. Стаховская Л.В. Шеховцева К.В. Скворцова В.И. Постинсультный период: патофизиологические процессы, клинические проявления и лечение // Фарматека. 2006. № 19. С. 38–42.

4. Korczyn A. Сосудистая деменция // Сосудистые заболевания головного мозга: рук-во для врачей / под ред. Е.И. Гусева. М. Гэотар-медиа, 2007.

5. Табеева Г.Р. Азимова Ю.Э. Цереброваскулярные расстройства в пожилом возрасте // Практическая медицина. 2010. С. 1–56.

6. Парфенов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия: дифференциальный диагноз и лечение // Клиницист. 2008. № 1. С. 38–44.

7. Дамулин И.В. Патогенетические, диагностические и терапевтические аспекты сосудистых когнитивных нарушений // Consiliun medicum. 2006. Т. 8. № 8. С. 15–18.

8. Румянцева С.А. Гридчик И.Е. Врублевский О.П. Комбинированная терапия с использованием Актовегина и Инстенона при энцефалопатиях различного генеза // Журн. невр. и психиатр. 1994. Т. 94. № 4. С. 46–51.

9. Barolin G.S. Die vasoactive T erapie mit Instenon. Der informierte Arzt // Gazette Medicale. 1983. Bd. 83. Nr. 10. S. 34–38.

10. Чугунов А.В. Камчатнов П.Р. и соавт. Возможности метаболической терапии у больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения // Consilium medicum. 2002. Т. 8. № 2. С. 100–105.

11. Andreas K. Ef cacy of cerebroprotective substances in the management of functional disorders induced by the citotoxic brain oedema-producing subslance hexachlorophene // Naunyn Schmiedebergs Arch. Pharmacol. 1993. Vol. 347. P. 79–83.

12. Редюков А.В. Долгов А.М. Коррекция цереброваскулярных нарушений у больных ХСН // Вестник ОГУ. 2003. №1. С. 63–65.

13. Свищенко Е.П. Безродная Л.В. Применение Инстенона у больных гипертонической болезнью // Инстенон в терапии заболеваний нервной системы: сб. научн. ст. Киев. 1998. С. 57– 64.

14. Белоусов Ю.Б. Упницкий А.А. Леонова М.В. Комплексное исследование респираторной и сердечно-сосудистой систем при курсовом лечении Инстеноном // Инстенон: новые аспекты применения в клинической практике: сб. научн. ст. М. 1995. С. 5–13.

15. Дамулин И.В. Использование Инстенона и энцефабола в неврологической практике. М. 2005.

16. Захаров В.В. Дамулин И.В. Орышич Н.А. Использование Инстенона при дисциркуляторной энцефалопатии. // Неврол. журн. 1999. Т. 4. № 6. С. 39–45.

Лечение атеросклероза лазером

Атеросклероз – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и является частным случаем общего заболевания под названием холестериноз. Заболевание является генетически детерминированным и присутствует у всех людей, становясь наиболее актуальным в геронтологических возрастных группах вследствие развития выраженного дефицита кровоснабжения различных органов. Субстратом патологического процесса при атеросклерозе сосудов является отложение холестерина под интимой сосудов мышечного (артериального) типа. Развитие заболевания обусловлено, с одной стороны, увеличением площади атеросклеротических бляшек, а с другой стороны - этапным преобразованием холестериновых бляшек в холестерин-фиброзные и холестерин-кальциевые конгломераты. Эти процессы обуславливают развитие медленно прогрессирующей деформации и сужение просвета сосудов вплоть до полной облитерации некрупных артерий, что влечет за собой сосудистую недостаточность органов, корреспондируемых пораженными артериями. Прогрессирование заболевания нередко приводит к инвалидизации больных и относительно ранней смерти.

Заболевание полиэтиологично, а в патогенезе его развития имеет место не только вышеописанный процесс, но также и метаболические нарушения на печеночном уровне обмена, обуславливающий отрицательный баланс атерогенных и неатерогенных липопротеидов. Провоцирующими факторами в развитии атеросклероза является несбалансированная диета с высоким содержанием холестерина, курение, малоподвижный образ жизни. В основе же атеросклероза лежит холестериноз – генетически детерминированное заболевание, обусловленное относительным избытком холестерина в возрастных группах старше 30-40 лет.

Лазерная терапия атеросклероза аппаратами лазерной терапии типа «УзорМед ® -Б-2К» направлена на ликвидацию дислипопротеинемии, снижение коэффициента атерогенности и уровня холестерина, стабилизацию клеточных мембран за счет нормализации перекисного окисления липидов, нормализацию гемодинамики в пораженных органах, трофики и оксигенации в биологических тканях. Использование лазерной терапии для лечения атеросклероза реализует уникальное действие НИЛИ, не достигаемое применением медикаментозной терапии: редукцию «мягких» холестериновых бляшек за счет повышения антиоксидантной активности крови при использовании методик внутривенного (ВЛОК) или надвенного облучения крови (НЛОК) светом красного спектра. Предпочтительно использование лазерного света, в варианте использования излучателя БИК-ВЛОК.

Кроме того, получены убедительные доказательства частичной редукции кальцинированных атеросклеротических бляшек при облучении соответствующих им проекционных зон светом инфракрасного импульсного лазера.

Исходя из этих фактов, при определении тактики лечения лазерная терапия может использоваться в виде монотерапии. Для достижения полного эффекта рекомендуется выполнение нескольких курсов лазерной терапии. Длительность курсовой терапии составляет не менее 12-14 процедур. Интервал между курсами терапии составляет 3-5 недель. Критерием достижения позитивной динамики лазерной терапии является восстановление функциональной активности органа (органов) за счет ликвидации дефицитного кровоснабжения.

Учитывая перманентный характер заболевания и его существенную опасность для здоровья лечебные курсы необходимо проводить регулярно с интервалом 3 месяца.

В определении последовательности зонального воздействия важнейшим является следующий момент. При лечении нозологических форм, ведущим синдромом при которых является нарушение деятельности какого-либо органа (сердца – при атеросклерозе коронарных артерий, кишечника – при поражении брыжеечных артерий и т.д.), воздействие на пораженный орган должно производиться в последнюю очередь во избежание развития синдрома обкрадывания, являющегося следствием повышения уровня метаболических процессов в органе, индуцированных прямым лазерным облучением при сохраняющемся дефицитном кровоснабжении.

Во избежание отрицательных последствий НИЛТ рекомендуется начинать воздействие в области заинтересованного органа не только после получения положительных эффектов общего плана, но также и после получения положительных сдвигов со стороны пораженного органа, что свидетельствует о снижении его ишемии.

Опыт применения такой тактики показывает, что прямое облучение заинтересованного органа становиться возможным к концу первого курса при умеренной ишемии органа или же на последующих курсах терапии при тяжелом течении заболевания. Но даже если на первом курсе лечения уровень воздействия не достигает пораженного органа как врач, так и пациент фиксируют существенное улучшение общего и регионарного (локального) состояния.

Технологически при лазерной терапии атеросклероза выделяют: зоны общего воздействия, обязательные для всей группы, и зоны воздействия при отдельных нозологиях. Следует особо отметить, что «отдельные нозологии» при холестеринозе, имеющем системных характер, понятие относительное. Необходимость в таком нозологическом подходе состоит только в акцентировании внимания на каком-либо наиболее страдающем органе.

К числу зон обязательного воздействия относятся область печени, облучение которой осуществляется через проекцию межреберья по ее передней и боковой поверхности и по ее нижнему краю. Нередко облучение печени в пределах ее нижнего края является достаточным. Основным критерием, определяющим адекватность терапии является нормализация ее размеров и в особенности: левой доли. Для оперативности в определении тактики лечения размеры печени определяются физикальным методом: перкуссией по Курлову (или Образцову). Лазерное облучение печени рекомендуется выполнять с использованием инфракрасных импульсных лазерных источников, обеспечивающих максимальное проникновение лазерного излучения в биологические ткани.

Также необходимым является облучение крови по методике ВЛОК.

Первоочередной зоной воздействия в первый день курсового лечения является лазерное облучение крови в области локтевой ямки, производимое по методикам ВЛОК либо НЛОК.

Область печени облучается на второй день в проекции ее нижнего края. В дальнейшем воздействие на область печени выполняется с интервалом через 2-3 дня на другие позиции в соответствии с методическими рекомендациями.

Длительность курса лечения 10-12 процедур. Повторный лечебный курс производится через 3 недели. В дальнейшем лечебные курсы выполняются непрерывно с интервалом 3 месяца.

По другим видам атеросклероза (атеросклероз дуги аорты, атеросклероз брыжеечных артерий, атеросклероз почечных артерий, атеросклероз коронарных артерий, атеросклероз сосудов головного мозга, атеросклероз сосудов нижних конечностей) необходимо проводить сеансы лазеротерапии в соответствии с методическими рекомендациями, прилагаемыми к аппаратам лазерной терапии типа «УзорМед ® -Б-2К» .

Относительными противопоказаниями для проведения лазерной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: выраженная артериальная гипотония; кардиогенный шок; застойная кардиомиопатия; недостаточность кровообращения IIa-III стадии; синдром слабости синусового узла.

АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Новости науки

Танкер KC-46A впервые поднялся в воздух с системами дозаправки

Американский авиастроительный концерн Boeing впервые испытал перспективный самолет-заправщик KC-46A с установленными на нем системами дозаправки. Во время испытательного полета танкер пробыл в воздухе четыре часа 20 минут. Boeing проводит постепенное дооснащение прототипа самолета-заправщика и поэтапные испытания самолета. Как ожидается, полностью оснащенный всеми системами KC-46A совершит первый полет до конца лета 2015 года. В этот же период он будет испытан и на дозаправку.

Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы - медососа, - когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

Остеохондроз является довольно серьезным заболеванием, которое может привести к ухудшению обменных процессов в тканях. Отдельное место занимает остеохондроз в шейном отделе позвоночника, поскольку именно это заболевание поражает большую часть населения. Болезнь сопровождается сильными болями, повышенной утомляемостью, общей слабостью. На сегодняшний день справиться с недугом позволяют сосудистые препараты, способствующие хорошему притоку крови к мышечным тканям.

Течение заболевания часто осложняется сосудистыми спазмами и снижением скорости артериального и венозного кровотока. В результате появляются воспалительные отеки в тканях и нарастают признаки ишемии, приводящие к повреждениям хрящевой и костной ткани. Для устранения симптоматики заболевания проводится комплексная терапия.

Механизм действия лекарственных препаратов

Сосудистые средства от остеохондроза способствуют расширению кровеносных сосудов. Процесс расширения обеспечивается двумя способами:

При ослаблении нервных импульсов, действующих на стенки сосудов. Процесс обеспечивается приемом медикаментов группы нейротропных сосудорасширяющих препаратов.
Путем прямого воздействия на сосудистые мышцы. Данные лекарственные средства являются миотропными.

Препараты улучшают микроциркуляцию крови, устраняют нарушение венозного оттока, нормализуют обменные процессы, стимулируют регенеративные процессы и повышают частоту нервных импульсов. Сосудистая терапия при шейном остеохондрозе направлена на улучшение состояния организма в целом и представляет собой целый комплекс мероприятий.

В результате действия лекарственных средств:

нормализуется циркуляция крови;
улучшаются обменные процессы в тканях;
снижается степень отечности мягких тканей;
восстанавливается мозговая деятельность и нервная система.

Эффективные медикаменты при терапии остеохондроза

Нарушение работы сосудов при остеохондрозе необходимо лечить незамедлительно. Правильно назначенное лечение значительно улучшит состояние здоровья пациента и предотвратит развитие других патологий. Аптечные киоски располагают широким ассортиментом лекарств, нормализующих работу сосудов. Приведем наиболее распространенные и эффективные, по оценкам специалистов, препараты данной серии.

Трентал

Лекарственное средство направлено на улучшение микроциркуляции кровяного потока, оказывает эффект расширения сосудов. Назначается при нарушении циркуляции крови, способствует нормализации венозного оттока в зонах нарушенного кровообращения. Кроме того, препарат улучшает текучесть кровяного потока по каналам за счет воздействия на форму эритроцитов и снижения повышенной вязкости крови. Действующим веществом препарата является пентоксифиллин (производное ксантина). Вещество оказывает слабое миотропное действие, способствует расширению коронарных сосудов.

Терапия позволяет снять головного мозга и устраняет симптоматику заболевания при нарушениях мозгового кровообращения. Препарат успешно применяется при лечении перемежающейся хромоты, обусловленной окклюзивным поражением артерий.

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы лекарство необходимо применять с осторожностью.

Успех терапии Тренталом проявляется в улучшении качества ходьбы, исчезновения боли и судорог в икроножных мышцах

Эуфиллин

Это препарат бронхолитической группы, применяемый при остеохондрозе, сопровождающемся ухудшением мозгового кровообращения. При электрофорезе эуфиллин – незаменимое средство, позволяющее восстановить микроциркуляцию крови в шейном отделе позвоночника. Лекарственное средство способствует:

снижению тонуса кровеносных сосудов почек, мозга и кожи;
стимуляции венозного кровообращения;
снижению сосудистого сопротивления органов дыхательной системы;
увеличению почечного кровотока;
падению давления в малом круге кровообращения.

Применение препарата эффективно при комплексной терапии. Выпускается в форме таблеток и растворов для внутримышечного и для внутривенного введения. В период применения необходимо ограничить употребление кофеиносодержащих продуктов. Эуфиллин показан для приема взрослым и детям. Беременным и кормящим прием назначается строго под наблюдением врача.

Берлитион

Лекарство назначается для достижения восстанавливающего эффекта. Оказывает действие:

восстановление энергетических процессов;
повышает скорость эндоневрального кровообращения и венозного оттока;
положительно действует на трофические процессы;
расширение кровеносных сосудов;
способствует нормализации работы сосудов внутренних органов.

Нормализация функционирования периферических нервов снимает ощущение онемения конечностей, боль и спазм. Альфа-липоевая кислота, входящая в состав берлитиона, быстро всасывается из ЖКТ в кровь. Биоэффект после перорального приема составляет всего 20% сравнительно с внутривенным введением. Продукты распада выводятся с мочой.

Суточная доза применения препарата зависит от состояния организма и данных лабораторного обследования функций печени у пациента. Выпускается в виде таблеток, капсул и растворов. Противопоказан детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам.

Ксантинола никотинат

Этот препарат является незаменимым при остром остеохондрозе шейного отдела. Лекарственное средство способствует расширению сосудов и улучшению микроциркуляции крови в сосудах головного мозга. Средство увеличивает периферические сосуды и улучшает процессы оксигенации и обмена веществ в тканях. Выпускается в таблетках и в виде инъекций для внутримышечного введения. Прием препарата несовместим с кофеиносодержащими продуктами и алкоголем. Лекарственное средство эффективно снимает спазм сосудов, устраняет ишемические проявления и отечность в тканях. Применение ксантинола никотината замедляет процесс повреждения костных и хрящевых тканей. Кроме того, длительный его прием способствует снижению концентрации холестерина в крови и устранению процесса тромбообразования.

Никогда не занимайтесь самолечением! Это опасно!

Актовегин

Лекарственное средство способствует усилению обменных процессов в тканях, обеспечивая клетки кислородом и глюкозой. Кроме того, он повышает скорость кровообращения. Для терапии остеохондроза препарат применяется в виде внутривенных и внутримышечных инъекций. Дозировка приема зависит от типа и тяжести заболевания. В особо тяжелых случаях заболевания нервной системы препарат назначается детям с трех месяцев.

Особенно важны сосудорасширяющие препараты при локализации заболевания в шейном отделе позвоночника, поскольку в этом случае поражаются кровеносные сосуды, идущие к головному мозгу. На фоне заболевания часто возникают симптомы поражения нервной системы, иногда проявляющиеся в виде приступов, в тяжелых ситуациях возможно развитие инсульта.

Заболевание требует комплексного подхода к лечению. Кроме сосудистых препаратов, при шейном остеохондрозе применяются другие методы терапевтического и хирургического воздействия. Только при всестороннем подходе к терапии можно добиться нормализации работы позвоночника и устранения симптомов.

На сегодняшний день крайне необходимо понимать то, что сосудистые препараты при шейном остеохондрозе – это отличный метод борьбы с недугом, поскольку само проявление заболевания заключается в нехорошо работающих сосудах внутри тела человека. Если Вам интересно, какие именно препараты необходимо купить для действенного влияния на тело человека, если Вы желаете разобраться в том, что именно нужно делать для успешного влияния на отличное состояние здоровья, если Вы хотите уяснить, на какие именно ситуации нужно обращать внимание или просто какие средства нужно покупать, а какие – нет, Вам необходимо поработать с нашими данными в портале и в нынешней статье. Примечательно, что использовать наши сведения необходимо строго для того, чтобы просто вникать в суть темы, поскольку полноценное лечение необходимо начинать только при использовании сведений и опыта врача. Его Вы можете посетить в любой поликлинике или медицинском Центре, который выбрать можно в Вашем городе. Не стоит самолично пытаться начинать прием того или иного набор медикаментов, поскольку от этого может быть только вред. Лучше переговорить со знающими людьми, которые уже давно работают над искореняем неприятного недуга и могут подсказать верные действия по излечиванию остеохондроза.

Для чего нужно применять терапию по сосудам?

На сегодняшний день сосудистая терапия при остеохондрозе должна работать только на предмет оздоровления организма в целом, поскольку применяется она при помощи определенного комплекса препаратов. Итак, если Вам необходимо разобраться прямо сейчас, на какие именно моменты стоит обращать внимание для того, чтобы сделать верные шаги на предмет покупки правильного препарата, Вам предлагается прочитать наши сведения и сделать из них верный выбор.

ВАЖНО: Помните, что остеохондроз и вегето сосудистая дистония – это идущие вместе понятия, поэтому относиться к ним нужно спокойно. Единственное, требуется осознавать, что при наличии указанного недуга человек должен понимать: нестабильное состояние внутри тела и организма в целом предлагается лечить посредством использования определенного комплекса таблетированных средств, которые помогут повлиять благотворно на сам недуг через укрепление стенок сосудов.

Какие медикаменты при выборе необходимо иметь в виду?

На сегодняшний день сосудистые нарушения при шейном остеохондрозе требуется лечить при первом заявлении симптомов, поскольку от последующих действий может зависеть общий уровень состояния здоровья человека. Если Вы не желаете столкнуться с тем, что Вам потребуется помощь куда более серьезная, чем Вы можете предполагать, попробуйте применить те сведения, которые мы предлагаем Вам чуть ниже в статье. Указанные медикаменты нужно использовать только при наличии согласования врача, так как заниматься самолечением не всегда безопасно.

Итак, необходимо заметить, что остеохондроз сосудов предлагается начинать искоренять при использовании «Эуфиллиона». Что это такое? Указанный медикамент определяет работу по расширению бронхов. Кроме того, он отлично влияет на улучшение мозгового кровообращения. Именно по этой причине Вы можете использовать его для излечения остеохондроза во всех его проявлениях. Помните, что при покупке крайне желательно переговорить вместе с работником аптеки, который сможет точно уяснить и подсказать, как стоит поступить. Так, например, Вы сможете поработать на предмет дозировок или методик приема.

Второй препарат, который необходимо иметь в виду, — «Трентал». Данный медикамент отлично «разгоняет кровь» при застаивании, поэтому можно уже сегодня говорить на предмет улучшения общего состояния человека после прохождения курса приема. Помните, что при остеохондрозе человек начинает испытывать проблемы с кровообращением, поэтому крайне важно уметь покупать именно те препараты, которые подойдут ему для работы в дальнейшем. Иными словами, если Вы не знаете, можно или нет Вам принимать определенный медикамент, лучше переговорить вместе с врачами, поскольку только медицинские представители «белых халатов» дадут какие-то гарантии по недопущению причинения вреда.
Далее, можете попробовать систему приему такого препарата, как «Ксантиола никотинат». Вместе с ним многочисленные пациенты, обнаруживающие у себя проблему остеохондроза, могут рассчитывать на улучшение общего процесса кровообращения, поскольку вместе с ним предлагается расширять сами каналы, по которым течет кровь. Помните, что при остеохондрозе часто возникает застаивание определенных участков, поскольку воспалительные процессы все же берут свое. Для того, чтобы попытаться убрать указанные неприятности, пройдите курс указанных препаратов, предварительно переговорим с врачом на заданный счет.
«Берлиотин» — это тоже весьма и весьма действенный препарат, который можно уже давно использовать в качестве надежного помощника при остеохондрозе и, в частности, — при лечении сосудов. Он может способствовать влиянию восстановления того или иного процесса, связанного вместе с выработкой энергии внутри сосудов, вследствие чего человек может получить возможность снятия болей или просто улучшения общего состояния здоровья.
Следом идет «Актовегин». Что это такое? – На сегодняшний день вместе с указанным препаратом пациент может насытить организм питательными веществам, например, аминокислотами или олигосахаридами, что будет влиять крайне положительно на общее состояние крови внутри тела. Вместе с тем, можно рассчитывать на улучшение обменных процессов, влияние на укрепление стенок сосудов и возможность повышения пропускной способности по скорости обращения крови внутри тела. Кислород вместе с «Актовегином» будет бежать к мозгу быстрее, собственно, общий уровень самочувствия повысится.

Мнение врачей на предмет покупки медикаментов

На сегодняшний день медицинские специалисты сходятся во мнении, что использование названных выше медикаментов может крайне положительно влиять на общее состояние борьбы пациента с недугом. Если Вы желаете получить полноценную консультацию на предмет того, какие именно препараты стоит покупать помимо предложенных, если у Вас есть вопросы, на которые сможет ответить только квалифицированный врач, посетите больницу или поликлинику, где в кабинете Вас примут медики и ответят на все Ваши вопросы.

ВАЖНО: Помните, что информация на нашем сайте является строго ознакомительной, поэтому во избежание проблемных ситуаций по решению того или иного нюансы в лечении необходимо согласовывать свои действия с лечащими врачами.

В заключение стоит отметить, что на нашем сайте Вы всегда найдете качественные описания решения проблем того или иного формата (речь об излечении остеохондроза), поскольку мы ставим перед собой целью помощь посетителям в любое время суток. Воспользуйтесь поиском, если Вам необходимо подобрать иные ответы на любые проблемы, так как арсенал наших статей может помочь Вам во многом.

Помните, что остеохондроз – это не приговор, поэтому с нашей помощью (и помощью врачей, разумеется) Вы уже сегодня можете начать работу по устранению неприятных симптомов или выполнить первые шаги к устранению недуга в целом.

Статья написана для общеобразовательного развития. Для установления точного диагноза и назначения лечения ОБЯЗАТЕЛЬНО обратитесь к врачу