Este posibil să aveți o intervenție chirurgicală pentru atrofia nervului optic? Atrofia nervului optic: simptome și tratament. Atrofia parțială a nervului optic. Tratament cu celule stem

Atrofia nervului optic (neuropatia optică) este distrugerea parțială sau completă a fibrelor nervoase care transmit stimuli vizuali de la retină la creier. În timpul atrofiei, țesutul nervos se confruntă cu o lipsă acută de nutrienți, motiv pentru care încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dacă procesul continuă suficient de lung, neuronii încep să moară treptat. În timp, afectează un număr tot mai mare de celule, iar în cazurile severe, întregul trunchi nervos. Va fi aproape imposibil să restabiliți funcția ochilor la astfel de pacienți.

Ce este nervul optic?

Nervul optic aparține nervilor periferici cranieni, dar în esență nu este nervul periferic nici în origine, nici în structură, nici în funcție. Aceasta este materie albă creier mare, căile care leagă și transmit senzații vizuale din retinăîn cortexul cerebral.

Nervul optic transmite mesaje nervoase în zona creierului responsabilă cu procesarea și perceperea informațiilor luminoase. Este cea mai importantă parte a întregului proces de conversie a informațiilor luminoase. Prima și cea mai semnificativă funcție a acesteia este transmiterea de mesaje vizuale de la retină către zonele creierului responsabile de vedere. Chiar și cele mai mici leziuni ale acestei zone pot avea complicații și consecințe grave.

Atrofia optică conform ICD are codul ICD 10

Cauze

Dezvoltarea atrofiei nervului optic este cauzată de diferite procese patologice la nivelul nervului optic și retinei (inflamație, distrofie, edem, tulburări circulatorii, acțiunea toxinelor, compresie și afectare a nervului optic), boli ale sistemului central. sistem nervos, boli generale organism, cauze ereditare.

Se disting următoarele tipuri de boli:

• Atrofie congenitală - se manifestă la naștere sau la o scurtă perioadă de timp după nașterea copilului.
• Atrofia dobândită este o consecință a bolilor adulte.

Factorii care conduc la atrofia nervului optic pot include boli oculare, leziuni ale sistemului nervos central, leziuni mecanice, intoxicații, boli generale, infecțioase, autoimune etc. Atrofia nervului optic apare ca urmare a obstrucției arterelor retiniene centrale și periferice care alimentează optica. nervului, precum și este principalul simptom al glaucomului.

Principalele cauze ale atrofiei sunt:

• Ereditate
• Patologia congenitală
• Boli oculare (boli vasculare ale retinei, precum și ale nervului optic, diverse nevrite, glaucom, distrofie pigmentară retină)
• Intoxicație (chinină, nicotină și alte medicamente)
• Intoxicația cu alcool (mai precis, surogate cu alcool)
• Infecții virale (gripă, gripă)
• Patologia sistemului nervos central (abces cerebral, leziune sifilitică, leziune a craniului, scleroză multiplă, tumoră, leziune sifilitică, leziune craniană, encefalită)
• Ateroscleroza
• Boala hipertonică
• Sângerare abundentă

Cauza atrofiei descendente primare este tulburări vasculare la:

• hipertensiune;
• ateroscleroza;
• patologii ale coloanei vertebrale.

LA atrofie secundară conduce:

• otrăvire acută (inclusiv înlocuitori de alcool, nicotină și chinină);
• inflamația retinei;
• neoplasme maligne;
• leziune traumatică.

Atrofia nervului optic poate fi cauzată de inflamația sau distrofia nervului optic, compresia sau trauma acestuia, ducând la deteriorarea țesutului nervos.

Tipuri de boli

Are loc atrofia nervului optic al ochiului:

• Atrofie primară(crescător și descendent), de regulă, se dezvoltă ca o boală independentă. Atrofia optică descendentă este cel mai adesea diagnosticată. Acest tip de atrofie este o consecință a faptului că fibrele nervoase în sine sunt afectate. Se transmite în mod recesiv prin moștenire. Această boală este legată exclusiv de cromozomul X, motiv pentru care doar bărbații suferă de această patologie. Se manifestă la vârsta de 15-25 de ani.
• Atrofie secundară se dezvoltă de obicei după cursul oricărei boli, cu dezvoltarea stagnării nervului optic sau o încălcare a alimentării sale cu sânge. Această boală se dezvoltă la orice persoană și la absolut orice vârstă.

În plus, clasificarea formelor de atrofie a nervului optic include și următoarele variante ale acestei patologii:

Atrofie optică parțială

Trăsătură caracteristică formă parțială Atrofia nervului optic (sau atrofia inițială, așa cum este și definită) este păstrarea incompletă a funcției vizuale (viziunea însăși), care este importantă atunci când acuitatea vizuală este redusă (din cauza căreia utilizarea lentilelor sau a ochelarilor nu îmbunătățește calitatea viziune). Deși vederea reziduală poate fi păstrată în acest caz, există tulburări în percepția culorilor. Zonele conservate la vedere rămân accesibile.

Atrofie completă

Orice autodiagnostic este exclus - pune diagnostic precis Numai specialiștii cu echipament adecvat pot face acest lucru. Acest lucru se datorează și faptului că simptomele atrofiei au multe în comun cu ambliopia și cataracta.

În plus, atrofia nervului optic se poate manifesta într-o formă staționară (adică într-o formă completă sau o formă neprogresivă), ceea ce indică condtitie stabila funcții vizuale reale, precum și în forma opusă, progresivă, în care apare inevitabil o scădere a calității acuității vizuale.

Simptome de atrofie

Semnul principal al atrofiei nervului optic este o scădere a acuității vizuale care nu poate fi corectată cu ochelari și lentile.

• Odată cu atrofia progresivă, o scădere a funcției vizuale se dezvoltă pe o perioadă de la câteva zile până la câteva luni și poate duce la orbire completă.
• În cazul atrofiei parțiale a nervului optic, modificările patologice ating un anumit punct și nu se dezvoltă în continuare și, prin urmare, vederea se pierde parțial.

Odată cu atrofia parțială, procesul de deteriorare a vederii se oprește la un moment dat, iar vederea se stabilizează. Astfel, este posibil să se facă distincția între atrofia progresivă și cea completă.

Simptomele alarmante care pot indica dezvoltarea atrofiei nervului optic sunt:

• îngustarea și dispariția câmpurilor vizuale (vedere laterală);
• apariția vederii „de tunel” asociată cu tulburarea de sensibilitate la culoare;
• apariția scotoamelor;
• manifestarea efectului pupilar aferent.

Manifestarea simptomelor poate fi unilaterală (la un ochi) sau multilaterală (la ambii ochi în același timp).

Complicații

Diagnosticul de atrofie optică este foarte grav. La cea mai mică scădere a vederii, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a nu pierde șansa de recuperare. Fără tratament și pe măsură ce boala progresează, vederea poate dispărea complet și va fi imposibil să o restabiliți.

Pentru a preveni apariția patologiilor nervului optic, este necesar să vă monitorizați cu atenție starea de sănătate și să vă supuneți examinărilor periodice de către specialiști (reumatolog, endocrinolog, neurolog, oftalmolog). La primele semne de deteriorare a vederii, ar trebui să consultați un oftalmolog.

Diagnosticare

Atrofia nervului optic - destul de boala grava. În cazul chiar și a celei mai mici scăderi a vederii, este necesar să vizitați un oftalmolog pentru a nu pierde timp prețios pentru a trata boala. Orice autodiagnostic este exclus - numai specialiștii cu echipament adecvat pot face un diagnostic precis. Acest lucru se datorează și faptului că simptomele atrofiei au multe în comun cu ambliopia și.

O examinare de către un oftalmolog ar trebui să includă:

• test de acuitate vizuală;
• examinarea prin pupilă (diluată cu picături speciale) a întregului fund al ochiului;
• sferoperimetrie ( definiție precisă limitele câmpului vizual);
• dopplerografie cu laser;
• evaluarea percepției culorilor;
• craniografie cu o imagine a selei turcice;
• perimetria computerizată (vă permite să identificați ce parte a nervului este deteriorată);
• video-oftalmografie (ne permite să identificăm natura leziunii nervului optic);
• tomografia computerizată, precum și rezonanța nucleară magnetică (clarifică cauza bolii nervului optic).

De asemenea, se realizează un anumit conținut informațional pentru alcătuirea unei imagini generale a bolii prin metode de cercetare de laborator, precum analize de sânge (generale și biochimice), testarea pentru sau pentru sifilis.

Tratamentul atrofiei nervului optic al ochiului

Tratamentul atrofiei optice este o sarcină foarte dificilă pentru medici. Trebuie să știți că fibrele nervoase distruse nu pot fi restaurate. Se poate spera la un anumit efect de la tratament doar prin restabilirea funcționării fibrelor nervoase care sunt în proces de distrugere, care își păstrează încă activitatea vitală. Dacă acest moment este ratat, atunci vederea în ochiul afectat poate fi pierdută pentru totdeauna.

Când se tratează atrofia nervului optic, se efectuează următoarele acțiuni:

1. Numit stimulente biogene(corp vitros, extract de aloe etc.), aminoacizi (acid glutamic), imunostimulante (Eleutherococcus), vitamine (B1, B2, B6, ascorutină) sunt prescrise pentru a stimula refacerea țesutului alterat, precum și pentru a îmbunătăți procesele metabolice
2. Descarcat vasodilatatoare(no-spa, diabazol, papaverină, sermion, trental, zufillin) – pentru a îmbunătăți circulația sângelui în vasele care alimentează nervul
3. Pentru a menține funcționarea sistemului nervos central, sunt prescrise Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton
4. Pentru a accelera resorbția proceselor patologice - pirogenale, preductale
5. Numit medicamente hormonale pentru ameliorarea procesului inflamator - dexametazonă, prednisolon.

Medicamentele sunt luate numai așa cum este prescris de un medic și după ce a fost stabilit un diagnostic precis. Doar un specialist poate alege tratamentul optim, ținând cont de bolile concomitente.

Pacienților care și-au pierdut complet vederea sau au pierdut-o într-o măsură semnificativă li se prescrie un curs adecvat de reabilitare. Acesta are ca scop compensarea și, dacă este posibil, eliminarea tuturor restricțiilor care apar în viață după ce a suferit atrofia nervului optic.

Metode fizioterapeutice de bază de terapie:

• stimularea culorii;
• stimularea luminii;
• stimulare electrică;
• stimulare magnetică.

Pentru realizare cel mai bun rezultat Pot fi prescrise stimularea magnetică și cu laser a nervului optic, cu ultrasunete, electroforeză și oxigenoterapie.

Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul bolii este mai favorabil. Țesutul nervos este practic ireparabil, astfel încât boala nu poate fi neglijată; trebuie tratată în timp util.

În unele cazuri, cu atrofie optică, intervenția chirurgicală și intervenția chirurgicală pot fi, de asemenea, relevante. Conform rezultatelor cercetărilor, fibrele optice nu sunt întotdeauna moarte, unele pot fi în stare parabiotică și pot fi readuse la viață cu ajutorul unui profesionist cu o vastă experiență.

Prognosticul pentru atrofia nervului optic este întotdeauna grav. În unele cazuri, vă puteți aștepta să vă păstrați vederea. Dacă se dezvoltă atrofie, prognosticul este nefavorabil. Tratamentul pacienților cu atrofie optică, a căror acuitate vizuală a fost mai mică de 0,01 de câțiva ani, este ineficient.

Prevenirea

Atrofia optică este o boală gravă. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli:

• Consultarea unui specialist dacă există cea mai mică îndoială cu privire la acuitatea vizuală a pacientului;
• Prevenirea diferitelor tipuri de intoxicație
• tratarea promptă a bolilor infecțioase;
• nu abuzați de alcool;
• monitorizarea tensiunii arteriale;
• prevenirea leziunilor oculare și cerebrale traumatice;
• transfuzii repetate de sânge pentru sângerare abundentă.

Diagnosticul și tratamentul în timp util pot restabili vederea în unele cazuri și pot încetini sau opri progresia atrofiei în altele.

Atrofia nervului optic este de obicei numită proces de distrugere parțială (PAN) și, în unele cazuri, completă a fibrelor incluse în nervul optic cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.

Cauze

Potrivit experților, atrofia parțială a nervului optic este foarte adesea cauzată de: ereditate și patologii congenitale, unele boli ale organului vederii, patologii ale nervului optic în sine sau în (inclusiv inflamație, traumatisme, umflare, congestie, leziuni toxice, distrofie, tulburări circulatorii și compresie a nervului optic).nerv), boli ale sistemului nervos, boli generale.

Leziunile sistemului nervos central sunt considerate a fi principalii „vinovați” pentru dezvoltarea atrofiei, acestea includ: tumori, leziuni sifilitice, meningită, abcese cerebrale, encefalită, leziuni ale craniului, multiple. În plus, motivele dezvoltării unei astfel de anomalii pot fi ateroscleroza, boala hipertonică, intoxicații cu chinină, sângerări abundente, deficiențe de vitamine.

Inaniție de țesut structuri interne ochii din cauza obstrucției arterelor centrale sau periferice pot provoca și atrofie nervoasă. În plus, o astfel de atrofie este considerată simptomul principal.

Manifestări ale bolii

În oftalmologie, se obișnuiește să se împartă atrofia nervului optic în primară și secundară, parțială și completă, completă și progresivă, precum și unilaterală și bilaterală.

Un simptom caracteristic al acestei patologii este pierderea iremediabilă a vederii. Acest simptom poate apărea căi diferite, în funcție de tipul de atrofie. Progresia bolii duce la o scădere continuă a vederii din cauza morții nervului optic, ceea ce duce în cele din urmă la orbire completă. Acest proces, de regulă, are loc fie rapid - în câteva zile, fie treptat - pe parcursul lunilor.

Atrofie parțială nervul optic în cursul său are întotdeauna o oprire în procesul de deteriorare a vederii la un moment dat, după care vederea se stabilizează. Acest lucru face posibilă distingerea între atrofia progresivă și cea completă.

Deficiențele de vedere în cursul bolii sunt de natură foarte diversă, inclusiv modificări ale câmpurilor vizuale (de regulă, îngustarea cu pierderea „viziunii laterale”), până la „viziunea de tunel”, când o persoană vede ca printr-un tub, adică doar acele obiecte care se află direct în fața lui. Această afecțiune este asociată cu apariția - pete întunecate Există orice tulburare a vederii culorilor în orice parte a câmpului vizual.

Cu CHAZN, modificările câmpurilor vizuale nu sunt doar „tunel”, care se datorează localizării procesului patologic. Astfel, dezvoltarea scotoamelor în fața ochilor poate indica o modificare a fibrelor nervoase ale părții centrale a retinei sau a zonei imediat adiacente acesteia. Când sunt afectate fibrele nervoase ale periferiei se dezvoltă o îngustare a câmpurilor vizuale, iar când leziunile sunt suficient de profunde se observă dispariția a jumătate din câmpul vizual. Aceste modificări se pot dezvolta la unul sau ambii ochi.

Diagnosticul CHAZN

Este inacceptabil să se angajeze în autodiagnostic, și cu atât mai mult cu automedicația, în caz de atrofie a nervului optic, deoarece simptome similare sunt observate și în atrofia periferică, în care, în primul rând, vederea laterală suferă o schimbare, implicând departamentele centraleîn etapele ulterioare. Trebuie amintit că atrofia nervului optic nu este întotdeauna o boală independentă. Adesea, aceasta este o manifestare a unei boli grave a sistemului nervos. Prin urmare, stabilindu-i cauzele primele etape pare deosebit de important.

Simptomele descrise mai sus sunt un motiv pentru a apel imediat la specialiști (inclusiv un oftalmolog și un neurolog).

Diagnosticul atrofiei optice nu este de obicei dificil. Pentru a-l identifica, este prescrisă o examinare, inclusiv: determinarea acuității vizuale, câmpurile sale, precum și teste pentru percepția culorilor. În același timp, este necesar să se efectueze un test, care poate dezvălui paloarea caracteristică a capului nervului optic și o anumită îngustare a fundului de ochi. Se măsoară presiunea intraoculară.

Adesea, pentru a clarifica diagnosticul, este prescris examinare cu raze X(craniografie cu imaginea selei turcice), rezonanță magnetică sau tomografie computerizată a creierului, metode de cercetare angiografică sau electrofiziologică cu fluoresceină, folosind contrast, la inspectarea permeabilității vaselor retiniene.

De asemenea, sunt necesare cercetare de laborator - analiza generala sângele, biochimia acestuia, testul pentru borelioză, precum și sifilisul.

Videoclip despre cele mai recente evoluții în tratamentul CHAZN

Atrofia nervului optic, inclusiv parțial, este aproape imposibil de vindecat, deoarece fibrele nervoase afectate nu pot fi restaurate. Există puține speranțe că va exista un efect din terapie pentru acele fibre care nu sunt încă complet distruse și își păstrează parțial funcțiile vitale. Adevărat, dacă acest moment a fost deja ratat, vederea se pierde pentru totdeauna.

Merită să ne amintim că adesea atrofia parțială a nervului optic nu este o boală separată, ci se dezvoltă datorită anumitor procese patologice care se dezvoltă în părți ale căii vizuale. Prin urmare, tratamentul său, de regulă, începe cu eliminarea cauzelor patologiei. Dacă până în acest moment atrofia nu s-a dezvoltat încă suficient, atunci într-un timp (uneori până la două luni) imaginea se va normaliza cel mai probabil, cu restabilirea funcțiilor vizuale.

Tratamentul medicamentos pentru această boală are ca scop eliminarea în timp util a umflăturilor și inflamației, îmbunătățirea trofismului nervului optic și a circulației sale sanguine și restabilirea conductivității fibrelor nervoase.

De menționat că acest proces este lung, cu puțin efect pronunțat, care este complet absent în cazurile avansate. Prin urmare, succesul tratamentului depinde cu siguranță de cât de repede este diagnosticată atrofia.

1. După cum sa menționat mai sus, principalul lucru este tratamentul bolii care a provocat atrofie, prin urmare este prescris terapie complexă cu diverse forme de medicamente: picături pentru ochi, injecții (generale și locale), tablete, fizioterapie. Tratament similar tinde spre:
2. Îmbunătățirea circulației sângelui și a vaselor care alimentează nervul. În acest scop, se folosesc vasodilatatoare (complamină, no-shpu, acid nicotinic, papaverină, dibazol, halidor, aminofilină, sermion, trental), precum și anticoagulante (heparină sau ticlid);
3. Îmbunătățirea proceselor metabolice tisulare și activarea regenerării țesuturilor afectate. Pentru aceasta, stimulente biogene (extract de aloe, turba etc.), tamine (B1, B2, B6, ascorutina), agenti enzimatici (fibrinolizina, lidaza), aminoacizi esentiali (acid glutamic), precum si imunostimulanti (ginseng, eleuthorococcus). );
4. Ameliorarea proceselor inflamatorii prin medicamente hormonale (dexametazonă);
5. Îmbunătățirea funcțiilor sistemului nervos central (Cerebrolysin, nootropil, Fezam, emoxipin, Cavinton).

Orice medicamente trebuie luate strict conform regimului prescris de medicul curant după diagnostic. Deoarece numai un specialist poate alege tratamentul optim, ținând cont de bolile concomitente.

În același timp, pot fi prescrise proceduri fizioterapeutice și acupunctură; sesiuni de stimulare laser, magnetică și electrică a țesutului nervului optic.

Un astfel de tratament trebuie repetat în cure de mai multe ori pe an.

Dacă există o scădere evidentă a vederii, se poate atribui un grup de dizabilități.

Celor care sunt orbi din cauza bolii și cu deficiențe de vedere li se prescriu cursuri de reabilitare, care au ca scop eliminarea sau compensarea limitărilor în viață care au apărut din cauza pierderii vederii.

Amintiți-vă că această boală nu poate fi tratată cu remedii populare; nu pierdeți timp prețios cu ea când există încă șansa de a vindeca atrofia și de a păstra vederea.

Unde sa tratezi?

Alegerea unei instituții medicale pentru tratamentul atrofiei nervului optic este o problemă foarte importantă, deoarece rezultatul tratamentului, inclusiv prognosticul pentru recuperare, depinde complet de minuțiozitatea examinării și de profesionalismul medicului. Asigurați-vă că acordați atenție nivelului de echipament al clinicii, precum și calificărilor specialiștilor acesteia, deoarece numai atenția și experiența personalului medical vă permit să realizați cel mai bun efectîn tratamentul bolilor oculare.

Atrofia nervului optic este dezvoltarea unei patologii în care nervul optic este distrus parțial sau complet în propriile fibre, după care aceste fibre sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Atrofia nervului optic, ale cărei simptome sunt o scădere a funcției vizuale în combinație cu o albire generală a discului nervos, poate fi congenitală sau dobândită în natura apariției sale.

descriere generala

În oftalmologie, bolile nervului optic de un tip sau altul sunt diagnosticate în medie în 1-1,5% din cazuri, în timp ce în aproximativ 26% dintre acestea nervul optic este supus unei atrofii complete, care, la rândul său, provoacă orbire care nu poate. fi tratat.vindecare. În general, odată cu atrofie, după cum reiese din descrierea consecințelor la care duce, are loc o moarte treptată a fibrelor sale în nervul optic, urmată de înlocuirea treptată a acestora, asigurată de țesut conjunctiv. Acest lucru este, de asemenea, însoțit de conversia semnalului luminos primit de retină într-un semnal electric în timpul transmiterii sale ulterioare către lobii posteriori creier. Pe acest fond, ele se dezvoltă tipuri variate tulburări, cu o îngustare a câmpurilor vizuale și o scădere a acuității vizuale precedând orbirea.

Atrofia nervului optic: cauze

Patologiile congenitale sau ereditare legate direct de vedere care sunt relevante pentru pacient pot fi considerate drept motive care provoacă dezvoltarea bolii pe care o luăm în considerare. Atrofia nervului optic se poate dezvolta și ca urmare a suferinței de orice boli oculare sau anumit tip procese patologice care afectează retina și nervul optic însuși. Exemple de factori din urmă includ leziuni oculare, inflamații, distrofie, congestie, edem, leziuni cauzate de efecte toxice, compresie a nervului optic, tulburări circulatorii de o scară sau alta. În plus, patologiile actuale cu leziuni ale sistemului nervos, precum și tip general boli.

ÎN cazuri frecvente dezvoltarea atrofiei nervului optic este cauzată de influența exercitată de patologia sistemului nervos central care este relevantă pentru pacient. Astfel de patologii pot fi considerate leziuni cerebrale sifilitice, abcese și tumori cerebrale, meningită și encefalită, traumatisme craniene, scleroză multiplă etc. Printre factorii care afectează sistemul nervos central se numără, de asemenea, otrăvirea cu alcool cauzată de consumul de alcool metilic și intoxicația generală a organismului. sistem și, în cele din urmă, printre factorii care provoacă atrofia nervului optic.

La dezvoltarea patologiei pe care o luăm în considerare pot contribui și boli precum ateroscleroza și hipertensiunea arterială, precum și afecțiunile a căror dezvoltare este provocată de deficit de vitamine, intoxicații cu chinină, sângerări abundente și post.

Pe lângă factorii enumerați, atrofia nervului optic se poate dezvolta și pe fondul obstrucției arterelor retiniene periferice și al obstrucției arterei centrale din acesta. Datorită acestor artere, este asigurată nutriția nervului optic; în consecință, dacă sunt obstrucționate, funcțiile acestuia sunt perturbate și stare generală. Trebuie remarcat faptul că obstrucția acestor artere este, de asemenea, considerată ca principalul simptom care indică manifestarea glaucomului.

Atrofia nervului optic: clasificare

Atrofia nervului optic, așa cum am observat inițial, se poate manifesta atât ca o patologie ereditară, cât și ca o patologie neereditară, adică dobândită. Forma ereditară a acestei boli se poate manifesta în forme de bază precum forma autosomal dominantă de atrofie optică, forma autosomal recesivă de atrofie optică, precum și forma mitocondrială.

Forma congenitală de atrofie este considerată atrofie rezultată din boli genetice, din cauza căreia pacienta are deficiențe de vedere încă de la naștere. Boala Leber este identificată ca fiind cea mai frecventă boală din acest grup.

În ceea ce privește forma dobândită de atrofie a nervului optic, aceasta este determinată de caracteristicile impactului factori etiologici, cum ar fi deteriorarea structurii fibroase a nervului optic (care determină o astfel de patologie precum atrofia descendentă) sau deteriorarea celulelor retiniene (aceasta, în consecință, determină o astfel de patologie precum atrofia ascendentă). Forma dobândită de atrofie a nervului optic poate fi, din nou, provocată de inflamație, glaucom, miopie, tulburări metabolice în organism și alți factori despre care am discutat deja mai sus. Atrofia optică dobândită poate fi primară, secundară sau glaucomatoasă.

În centrul mecanismului formă primară de atrofie Nervul optic este considerat a fi un efect în care are loc compresia neuronilor periferici în cadrul căii vizuale. Forma primară (care este, de asemenea, definită ca formă simplă) atrofia este însoțită de limitele clare ale discului și paloarea, îngustarea vaselor de sânge din retină și posibila dezvoltare a excavației.

Atrofie secundară, care se dezvoltă pe fundalul stagnării nervului optic sau pe fondul inflamației sale, se caracterizează prin apariția semnelor inerente formei anterioare, primare de atrofie, dar în acest caz singura diferență este vaguitatea limitelor, care este relevant pentru limitele capului nervului optic.

În centrul mecanismului de dezvoltare forma glaucomatoasa de atrofie Nervul optic, la rândul său, este considerat a fi un colaps care a apărut în sclera din partea plăcii sale cribriforme, care apare din cauza unei stări de presiune intraoculară crescută.

În plus, clasificarea formelor de atrofie a nervului optic include și astfel de variante ale acestei patologii, așa cum sa menționat deja în revizuirea generală. atrofie parțială nervul optic și atrofie completă nervul optic. Aici, după cum cititorul poate ghici aproximativ, despre care vorbim despre amploarea specifică a leziunii țesutului nervos.

O trăsătură caracteristică a formei parțiale de atrofie a nervului optic (sau atrofia inițială, așa cum este și definită) este conservarea incompletă a funcției vizuale (viziunea însăși), care este importantă atunci când acuitatea vizuală este redusă (datorită căreia utilizarea lentilelor). sau ochelarii nu îmbunătățesc calitatea vederii). Deși vederea reziduală poate fi păstrată în acest caz, există tulburări în percepția culorilor. Zonele conservate la vedere rămân accesibile.

În plus, atrofia nervului optic se poate manifesta în formă staționară ( adică în terminat formă sau formă neprogresivă), care indică o stare stabilă a funcțiilor vizuale reale, precum și în sens opus, forma progresiva,în care apare inevitabil o scădere a calităţii acuităţii vizuale. În funcție de amploarea leziunii, atrofia nervului optic se manifestă atât sub formă unilaterală, cât și bilaterală (adică afectând un ochi sau ambii ochi simultan).

Atrofia nervului optic: simptome

Principalul simptom al acestei boli este, după cum sa menționat mai devreme, o scădere a acuității vizuale, iar această patologie nu poate fi corectată. Manifestările acestui simptom pot varia în funcție de tipul specific de atrofie. Progresia bolii poate duce la o scădere treptată a vederii până la atrofia completă, în care vederea este complet pierdută. Durata acestui proces poate varia de la câteva zile la câteva luni.

Atrofia parțială este însoțită de o oprire a procesului la o anumită etapă, după care vederea încetează să cadă. După aceste caracteristici, se distinge o formă progresivă sau completată a bolii.

Cu atrofie, vederea poate fi afectată în diferite moduri. Astfel, câmpurile vizuale se pot schimba (practic se îngustează, ceea ce este însoțit de dispariția așa-numitei vederi laterale), ceea ce poate duce la dezvoltarea unei vederi de tip „tunel”, în care se pare că totul este văzut ca printr-un tub, cu alte cuvinte, doar vizibilitatea obiectelor direct în fața unei persoane. Adesea, scotoamele devin un însoțitor pentru acest tip de viziune; în special, ele înseamnă apariția de pete întunecate în orice parte a câmpului vizual. Tulburarea vederii culorilor este de asemenea relevantă.

Câmpurile vizuale se pot schimba nu numai în funcție de tipul de viziune „tunel”, ci și în funcție de locația specifică a leziunii. Dacă scotoamele, adică petele întunecate menționate mai sus, apar în ochii pacientului, acest lucru indică faptul că acele fibre nervoase care sunt concentrate în proximitatea maximă a părții centrale a retinei sau sunt situate direct în aceasta au fost afectate. Câmpurile vizuale sunt îngustate din cauza deteriorării fibrelor nervoase; dacă nervul optic este afectat la un nivel mai profund, atunci jumătate din câmpul vizual (nazal sau temporal) poate dispărea. După cum sa menționat deja, leziunea poate fi fie unilaterală, fie bilaterală.

Astfel, putem rezuma simptomele sub următoarele puncte principale care determină imaginea cursului:

• apariția scotoamelor centrale și în formă de sector (pete întunecate);
• scăderea calității vederii centrale;
• îngustarea concentrică a câmpului vizual;
• paloare a capului nervului optic.

Atrofia secundară a nervului optic determină următoarele manifestări în timpul oftalmoscopiei:

• varice;
• vasoconstricție;
• netezirea zonei limitelor nervului optic;
• albirea discului.

Diagnostic

Autodiagnosticul, precum și automedicația (inclusiv tratamentul atrofiei nervului optic cu remedii populare) pentru boala în cauză ar trebui excluse complet. În cele din urmă, datorită asemănării manifestărilor caracteristice acestei patologii cu manifestări, de exemplu, ale unei forme periferice de cataractă (însoțită inițial de afectarea vederii laterale cu implicarea ulterioară a părților centrale) sau cu ambliopie (o scădere semnificativă a vedere fără posibilitatea de corectare), este pur și simplu imposibil să stabiliți singur un diagnostic precis.

Ceea ce este de remarcat este că, chiar și dintre opțiunile de boală enumerate, ambliopia nu este o boală la fel de periculoasă precum poate fi atrofia nervului optic pentru un pacient. În plus, trebuie remarcat faptul că atrofia se poate manifesta nu numai ca o boală independentă sau ca urmare a expunerii la un alt tip de patologie, ci poate acționa și ca simptom al anumitor boli, inclusiv boli care se termină cu moartea. Având în vedere gravitatea leziunii și toate complicațiile posibile, este extrem de important să se înceapă cu promptitudine diagnosticarea atrofiei nervului optic, pentru a afla motivele care au provocat-o, precum și pentru a o trata în mod adecvat.

Principalele metode pe care se bazează diagnosticul atrofiei nervului optic includ:

• oftalmoscopie;
• vizometrie;
• perimetrie;
• metodă de cercetare viziunea culorilor;
• scanare CT;
• radiografia craniului și a selei turcice;
• Scanarea RMN a creierului și a orbitei;
• angiografie cu fluoresceină.

De asemenea, se realizează un anumit conținut informațional pentru alcătuirea unui tablou general al bolii prin metode de cercetare de laborator, precum analize de sânge (generale și biochimice), testarea pentru borelioză sau sifilis.

Tratament

Înainte de a trece la specificul tratamentului, observăm că acesta în sine este o sarcină extrem de dificilă, deoarece restaurarea fibrelor nervoase deteriorate este în sine imposibilă. Un anumit efect, desigur, poate fi obținut prin tratament, dar numai cu condiția refacerii acelor fibre care se află în faza activă de distrugere, adică cu un anumit grad de activitate vitală pe fundalul unei astfel de expuneri. Pierderea acestui moment poate cauza pierderea definitivă și ireversibilă a vederii.

Printre principalele domenii de tratament pentru atrofia nervului optic, se pot distinge următoarele opțiuni:

• tratamentul este conservator;
• tratament terapeutic;
• tratament chirurgical.

Principii tratament conservator ajunge la implementare următoarele medicamenteîn el:

• vasodilatatoare;
• anticoagulante (heparină, ticlid);
• medicamente al căror efect vizează îmbunătățirea aportului general de sânge a nervului optic afectat (papaverină, no-spa etc.);
• medicamente care afectează procesele metabolice și le stimulează în zona țesutului nervos;
• medicamente care stimulează procesele metabolice și au un efect de rezoluție asupra proceselor patologice; medicamente care opresc procesul inflamator (medicamente hormonale); medicamente care ajută la îmbunătățirea funcțiilor sistemului nervos (nootropil, Cavinton etc.).

Procedurile fizioterapeutice includ stimularea magnetică, stimularea electrică, acupunctura și stimularea cu laser a nervului afectat.

Repetarea cursului de tratament, bazată pe implementarea măsurilor în zonele de influență enumerate, are loc după un anumit timp (de obicei în câteva luni).

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, acesta presupune o intervenție care vizează eliminarea acelor formațiuni care comprimă nervul optic, precum și ligarea zonei arterei temporale și implantarea de materiale biogene care ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în nervul optic. nervul atrofiat iar asupra vascularizaţiei sale.

Cazurile de pierdere semnificativă a vederii din cauza bolii în cauză necesită atribuirea pacientului a unui grad adecvat de afectare într-un grup de dizabilități. Pacienții cu deficiențe de vedere, precum și pacienții care și-au pierdut complet vederea, sunt trimiși la un curs de reabilitare care vizează eliminarea restricțiilor apărute în viață, precum și compensarea acestora.

Să repetăm ​​acea atrofie a nervului optic, care este tratată folosind Medicină tradițională, are un dezavantaj foarte semnificativ: atunci când îl utilizați, se pierde timp, ceea ce este practic prețios ca parte a progresiei bolii. În perioada de implementare independentă activă a unor astfel de măsuri de către pacient, există posibilitatea de a obține rezultate pozitive și semnificative la scară proprie, datorită măsurilor de tratament mai adecvate (și a diagnosticelor anterioare, de altfel, de asemenea); în acest caz că tratamentul atrofiei este considerat ca o măsură eficientă în care este permisă revenirea vederii . Amintiți-vă că tratamentul atrofiei nervului optic cu remedii populare determină eficacitatea minimă a efectului astfel asigurat!

- un proces caracterizat prin moartea treptată a fibrelor.

Patologia este adesea cauzată de boli oftalmologice.
Boala este diagnosticată atunci când fibrele sunt deteriorate. Țesuturile nervoase sunt localizate în aproape toate organele umane.

Ce este

Nervul optic este un fel de canal de transmisie. Cu ajutorul ei, imaginea intră în regiunea retinei, apoi în compartimentul creierului.

Creierul reproduce semnalul, transformând descrierea într-o imagine clară. Nervul optic este conectat la multe vase de sânge de la care primește hrană.

Într-un număr de procese, această relație este întreruptă. Are loc moartea nervul optic, ulterior apar orbirea si handicapul.

Cauzele patologiei

În timpul experimentelor științifice, s-a constatat că 2/3 din cazurile de atrofie a nervului optic au fost bilaterale. Cauza sunt tumorile intracraniene, edem și afectare sistem vascular, în special la pacienţii cu vârsta cuprinsă între 42 - 45 de ani.

Cauzele bolii sunt:

1. Leziuni ale nervilor. Acestea includ: glaucom forma cronica, nevrite, neoplasme.
2. Neuropatia (ischemică), nevrita cronică, edemul este o patologie secundară.
3. Neuropatie ereditară (Leber).
4. Neuropatie (toxică). Boala este cauzată de metanol. Această componentă se găsește în băuturile alcoolice și medicamentele surogat (Disulfiram, Etambutol).

Cauzele bolii includ: afectarea retinei, patologia TAY-SAXS, sifilisul.

Dezvoltarea atrofiei la copii este influențată de o anomalie congenitală, un factor ereditar negativ și o malnutriție a nervului optic. Patologia implică dizabilitate.

Clasificarea principală a bolii

Atrofia nervului optic este determinată de semne patologice și oftalmoscopice.

Forma dobândită și congenitală

Forma dobândită este de natură primară sau secundară. Cauzat de influența factorilor etiologici. Procesul are loc ca urmare a: inflamației, glaucomului, miopiei și tulburărilor metabolice în organism.

Forma congenitală: apare pe fondul patologiei genetice. Există 6 tipuri de atrofie ereditară: infantilă (de la naștere până la 3 ani), dominantă (orbire juvenilă de la 3 la 7 ani), opto-oto-diabetică (de la 2 la 22 ani), sindromul Beer (forma complicată, apare de la 1). an), în creștere (de la vârstă fragedă, progresiv progresiv), boala Lester (ereditara), apare la varsta de 15 - 35 de ani.

Atrofie primară și secundară

Forma primară este localizată într-un glob ocular sănătos. Apare atunci când microcirculația și nutriția fibrelor nervoase sunt perturbate.

Apariția atrofiei secundare este cauzată de diferite patologii oculare.

Forma descendenta si ascendenta

Atrofia descendentă se caracterizează printr-un proces inflamator în zona proximală a axonului. Se observă afectarea discului retinian.

In forma ascendenta, retina este initial afectata. Treptat, procesul distructiv este direcționat către creier. Rata degenerarii va depinde de grosimea axonilor.

Grad parțial și complet

Diagnosticarea gradului de deteriorare:

• initial (deteriorarea unor fibre);
• parțial (diametru deteriorat);
• incomplet (boala progresează, dar vederea nu se pierde complet);
• complet (pierderea completă a funcțiilor vizuale).

Există atrofie unilaterală și bilaterală. În primul caz, se observă deteriorarea inervației unui ochi, în al doilea - doi.

Localizarea și intensitatea patologiei discului optic

Acuitatea vizuală este afectată de localizarea și intensitatea procesului atrofic:

1. Modificarea câmpului vizual. Tulburarea este determinată de diagnosticul local. Procesul este influențat de localizare, nu de intensitate. Deteriorarea fasciculului papilomacular provoacă apariția unui scotom central. Fibra optică deteriorată contribuie la o îngustare a limitelor periferice ale câmpului vizual.
2. Încălcarea schemelor de culori. Această simptomatologie se exprimă clar în forma descendentă a discului optic. Cursul procesului este determinat de nevrita sau umflarea anterioară. În primele etape ale bolii, contururile vizibile ale nuanțelor de verde și roșu se pierd.
3. Culoarea palidă a discului optic. Este necesară o examinare suplimentară folosind campimetrie. Este necesar să se colecteze informații despre acuitatea vizuală inițială a pacientului. În unele cazuri, claritatea vizuală depășește unu.

Dacă este diagnosticată atrofia unilaterală, va fi necesară examinarea repetată pentru a evita afectarea celui de-al doilea ochi (atrofie bilaterală).

Simptomele bolii oculare

Principalele simptome ale apariției atrofiei sunt exprimate prin deteriorarea progresivă a vederii la unul sau ambii ochi. Vederea nu poate fi tratată sau îmbunătățită prin metode obișnuite de corectare.

Simptomele sunt exprimate:

• pierderea vizibilității laterale (câmpurile înguste);
• apariția vederii în tunel;
• formarea de pete întunecate;
• scăderea reflexului pupilar la razele de lumină.

Când nervul optic este deteriorat, se dezvoltă neuropatie optică, care duce la orbire parțială sau completă.

Diagnosticul medical corect

Un examen oftalmologic determină prezența și extinderea bolii. Pacientul trebuie să consulte un neurochirurg și un neurolog.

A stabili diagnostic corect trebuie sa treci prin:

• oftalmoscopie (examinarea fundului de ochi);
• vizometrie (se determină gradul de deteriorare a percepției vizuale);
• perimetrie (se examinează câmpurile vizuale);
• perimetria computerului (se determină zona afectată);
• scorul de evaluare a citirilor de culoare (se determină locația fibrei);
• video - oftalmografie (este dezvăluită natura patologiei);
• craniografie (se face o radiografie a craniului).

Pot fi prescrise examinări suplimentare, care includ scanarea CT, imagistica prin rezonanță magnetică și ultrasunete Doppler laser.

Tratamentul bolii - prevenirea dizabilității

După diagnostic, specialistul prescrie terapie intensivă. Sarcina medicului este să elimine cauzele patologiei, să oprească progresia procesului atrofic și să împiedice pacientul să devină complet orb și cu dizabilități.

Tratamentul medicamentos eficient al pacientului

Este imposibil să restabiliți fibrele nervoase moarte. De aceea masuri terapeutice au ca scop stoparea proceselor inflamatorii cu ajutorul medicamentelor.

Această boală oftalmologică este tratată:

1. Vasodilatatoare. Medicamentele stimulează circulația sângelui. Cele mai eficiente: No-shpa, Dibazol, Papaverine.
2. Anticoagulante. Acțiunea medicamentelor are ca scop prevenirea coagulării sângelui și a formării trombozei. Specialistul prescrie: Heparină, Tiklid.
3. Stimulanti biogene. Procesul metabolic în structurile țesutului nervos este îmbunătățit. Acest grup de produse include: Turba, Extract de Aloe.
4. Complex de vitamine. Vitaminele sunt un catalizator pentru reacțiile biochimice care apar în structurile țesutului ocular. Pentru tratamentul patologiei, se prescriu următoarele: Ascorutin, B1, B6, B12.
5. Imunostimulante. Promovează regenerarea celulară, suprimă procese inflamatorii(la leziune infectioasa). Cele mai eficiente: Ginseng, Eleutherococcus.
6. Medicamente hormonale. Simptomele inflamatorii sunt ameliorate. Se prescriu: Dexametazonă, Prednisolon individual (în absența contraindicațiilor).

Pacientul primește anumite rezultate din acupunctură și kinetoterapie (ultrasunete, electroforeză).

Intervenția chirurgicală - principalele tipuri de operații

Procedura chirurgicală este indicată pacienților cu prognostic prost: atrofie a nervului optic cu posibilitate de orbire.

Tipuri de operatii:

1. Vasoconstructiv. Arterele temporale sau carotide sunt legate, iar fluxul sanguin este redistribuit. Aportul de sânge către arterele orbitale se îmbunătățește.
2. Extrascleral. Se transplantează propriul țesut. Se creează un efect antiseptic asupra zonelor afectate, provocând efect de vindecare, circulatia sangelui este stimulata.
3. Decompresie. Canaliculul scleral sau osos al nervului optic este disecat. Există o ieșire sânge venos. Presiunea pe secțiunea fasciculului este redusă. Rezultat: abilitățile funcționale ale nervului optic se îmbunătățesc.

După tratament medicamentos sau chirurgical, ar fi indicat să folosiți medicina alternativă.

Medicamentele tradiționale stimulează metabolismul și cresc circulația sângelui. Utilizare acceptabilă remedii populare după consultarea medicului curant (oftalmolog).

Combaterea bolilor la copii

Terapia la copii are ca scop salvarea fibrelor nervoase și oprirea procesului. Fără un tratament adecvat, copilul va deveni complet orb și cu dizabilități.

În ciuda Măsuri luate La începutul tratamentului, atrofia optică progresează și se dezvoltă adesea. În unele cazuri, durata terapiei va fi de 1 până la 2 luni. La forme de rulare tratamentul cu atrofie durează de la 5 la 10 luni.

După examinare, medicul prescrie copilului:

• stimulare magnetică;
• stimulare electrică;
• vasodilatatoare;
• medicamente biostimulatoare;
• cocktail de vitamine;
• enzime.

Dacă administrarea de medicamente nu aduce rezultate și boala continuă să progreseze, se prescrie un curs terapie cu laser sau activități operaționale.

Atrofia nervului tabetic

Tabes este o boală a sistemului nervos cauzată de infecția cu sifilis. Dacă nu se aplică tratamentul în timp util, boala progresează, provocând tulburări trofice oculare.

Atrofia optică Tabes este singura manifestare a tabes (un simptom precoce al neurosifilisului). Forma tabetică de atrofie se caracterizează prin pierderea bilaterală a vederii.

Un semn al bolii este imobilitatea reflexă a pupilelor. Papila nervului optic devine decolorată și devine alb-cenușiu.

Există o scădere bruscă a vederii, patologia este dificil de tratat. Terapia este prescrisă de un venereolog și neurolog (tratament infecție primară- Neapărat). Inițial se prescriu medicamente și suplimente de vitamine care stimulează procesele metaboliceîn structurile tisulare.


prescris intern:

• vitamina A;
• acid ascorbic;
• un acid nicotinic;
• calciu (pangamat);
• riboflavina.

După trei zile, sunt numiți injecții intramusculare: vitamina B, B6, B12. Medicamentele sunt combinate cu aloe sau extract vitros. Tratamentul se efectuează sub supravegherea strictă a unui specialist într-o instituție medicală.

Atrofie din cauza intoxicației cu alcool metilic

Alcoolul metilic și amestecurile de alcool tehnic pot provoca leziuni grave ale vederii. Patologia apare uneori din cauza intoxicației cu alcool metilic.

Primul semn de otrăvire se caracterizează prin: migrenă, amețeli, greață, vărsături, diaree. Pupila se dilată, claritatea vederii este afectată și reflexiile luminii nu pot fi distinse. Există o scădere bruscă a vederii.

Terapia pentru această formă de atrofie constă în utilizarea: medicamente alcalinizante, calciu, vitamine B, acid ascorbic.

La pacienții diagnosticați cu metil artofie, prognosticul pentru recuperare este pesimist. Restaurarea vederii este observată la doar 15% dintre pacienți.

Atrofia nervului optic este afectarea fibrelor nervoase. Când procesul este prelungit, neuronii mor, ceea ce duce la pierderea vederii.

Diagnosticul de atrofie

La examinarea pacienților cu atrofie a nervului optic, este necesar să se afle prezența bolilor concomitente, faptul de a lua medicamente și contactul cu chimicale, prezența unor obiceiuri proaste, precum și plângeri care indică posibile leziuni intracraniene.

În timpul unui examen fizic, medicul oftalmolog determină absența sau prezența exoftalmiei, examinează mobilitatea globilor oculari, verifică reacția pupilelor la lumină și reflexul corneei. Sunt necesare teste de acuitate vizuală, perimetrie și testare a vederii culorilor.

Informațiile de bază despre prezența și gradul de atrofie a nervului optic se obțin cu ajutorul oftalmoscopiei. În funcție de cauza și forma neuropatiei optice, imaginea oftalmoscopică va diferi, dar există caracteristici tipice întâlnite în diferite tipuri de atrofie optică.

Acestea includ: paloarea discului optic grade diferiteși prevalență, modificări ale contururilor și culorii sale (de la cenușiu la ceros), excavarea suprafeței discului, scăderea numărului de vase mici de pe disc (simptomul lui Kestenbaum), îngustarea calibrului arterelor retiniene, modificări ale vene, etc. Starea discului optic este clarificată cu ajutorul tomografiei (coerență optică, scanare laser).

Un studiu electrofiziologic (EPS) relevă o scădere a labilității și o creștere a sensibilității pragului nervului optic. În forma glaucomatoasă de atrofie a nervului optic, tonometria este utilizată pentru a determina o creștere a presiunii intraoculare.

Patologia orbitei este detectată folosind radiografia simplă a orbitei. Examinarea vaselor retiniene se efectuează folosind angiografie cu fluoresceină. Studiul fluxului sanguin în arterele orbitale și supratrohleare și porțiunea intracraniană a arterei carotide interne se realizează cu ajutorul ecografiei Doppler.

Dacă este necesar, examenul oftalmologic este completat de un studiu al stării neurologice, inclusiv consultarea unui neurolog, radiografia craniului și sella, CT sau RMN a creierului. Dacă un pacient este diagnosticat cu o masă cerebrală sau hipertensiune intracraniană, este necesară consultarea unui neurochirurg.

În cazul unei legături patogenetice între atrofia nervului optic și vasculita sistemică, este indicată consultarea medicului reumatolog. Prezența tumorilor orbitale dictează necesitatea examinării pacientului de către un oftalmo-oncolog. Tactici de tratament pentru leziunile ocluzive ale arterelor (orbitale, carotide interne) se determină de către un oftalmolog sau chirurg vascular.

Pentru atrofia nervului optic cauzată de patologia infecțioasă, analizele de laborator au caracter informativ: diagnostice ELISA și PCR.

Diagnosticul diferenţial al atrofiei optice trebuie făcut cu cataracta periferică şi ambliopie.

Prognoza

Gradul de pierdere a vederii la un pacient depinde de doi factori - severitatea leziunii trunchiului nervos și timpul tratamentului. Dacă procesul patologic a afectat doar o parte a neurocitelor, în unele cazuri este posibilă restabilirea aproape completă a funcțiilor ochiului, cu o terapie adecvată.

Din păcate, cu atrofie a tuturor celule nervoaseși încetarea transmiterii impulsurilor, există o probabilitate mare ca pacientul să dezvolte orbire. Soluția în acest caz poate fi restaurarea chirurgicală a nutriției țesuturilor, dar un astfel de tratament nu garantează restabilirea vederii.

Fizioterapie

Există două tehnici fizioterapeutice, ale căror efecte pozitive sunt confirmate de cercetările științifice:

1. Terapia magnetică pulsată (MPT) - această metodă nu are ca scop refacerea celulelor, ci îmbunătățirea funcționării acestora. Datorită influenței direcționate a câmpurilor magnetice, conținutul neuronilor este „condensat”, motiv pentru care generarea și transmiterea impulsurilor către creier este mai rapidă.
2. Terapia cu biorezonanță (BT) - mecanismul său de acțiune este asociat cu îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturile deteriorate și normalizarea fluxului sanguin prin vasele microscopice (capilare).

Sunt foarte specifice și sunt folosite doar în marile centre de oftalmologie regionale sau private, din cauza necesității de echipamente scumpe. De regulă, pentru majoritatea pacienților aceste tehnologii sunt plătite, astfel încât IMC și BT sunt folosite destul de rar.

Prevenirea

Atrofia optică este o boală gravă.

Pentru a preveni acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli:

• consultarea unui specialist dacă există cea mai mică îndoială cu privire la acuitatea vizuală a pacientului;
• prevenirea diferitelor tipuri de intoxicație;
• tratarea promptă a bolilor infecțioase;
• nu abuzați de alcool;
• monitorizarea tensiunii arteriale;
• prevenirea leziunilor oculare și cerebrale traumatice;
• transfuzii repetate de sânge pentru sângerare abundentă.

Diagnosticul și tratamentul în timp util pot restabili vederea în unele cazuri și pot încetini sau opri progresia atrofiei în altele.

Complicații

Diagnosticul de atrofie optică este foarte grav. La cea mai mică scădere a vederii, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a nu pierde șansa de recuperare. Fără tratament și pe măsură ce boala progresează, vederea poate dispărea complet și va fi imposibil să o restabiliți.

Pentru a preveni apariția patologiilor nervului optic, este necesar să vă monitorizați cu atenție starea de sănătate și să vă supuneți examinărilor periodice de către specialiști (reumatolog, endocrinolog, neurolog, oftalmolog). La primele semne de deteriorare a vederii, ar trebui să consultați un oftalmolog.

Invaliditate

Grupa I de handicap se stabilește cu gradul IV de afectare a funcțiilor analizatorului vizual - disfuncție semnificativ pronunțată (orbire absolută sau practică) și o scădere a uneia dintre principalele categorii de activitate de viață la 3 grade cu necesitatea protecției sociale.

Criterii de bază de gradul IV de disfuncție a analizorului vizual.

• orbire (vedere egală cu 0) la ambii ochi;
• acuitatea vizuală corectată ochi mai bun nu mai mare de 0,04;
• îngustarea concentrică bilaterală a limitelor câmpului vizual la 10-0° de la punctul de fixare, indiferent de starea acuității vizuale centrale.

Grupa II de handicap se stabilește în cazul deficienței analizorului vizual de gradul III - deficiență funcțională severă (vedere joasă grad înalt), și reducerea uneia dintre principalele categorii de activitate de viață la gradul 2 cu necesitatea protecției sociale.

Principalele criterii pentru deficiența vizuală severă sunt:

• acuitatea vizuală a ochiului mai bun de la 0,05 la 0,1;
• îngustarea concentrică bilaterală a limitelor câmpului vizual la 10-20° de la punctul de fixare, când activitate de muncă este posibilă numai în condiţii special create.

Grupa a III-a de dizabilități se stabilește cu gradul II - deficiență funcțională moderată (vedere joasă grad mediu) și reducerea uneia dintre principalele categorii de activitate de viață la gradul 2 cu necesitate de protecție socială.

Principalele criterii pentru deficiența vizuală moderată sunt:

• scăderea acuității vizuale a ochiului care vede mai bine de la 0,1 la 0,3;
• îngustarea concentrică unilaterală a limitelor câmpului vizual din punctul de fixare mai mic de 40°, dar mai mare de 20°;

În plus, atunci când se ia o decizie cu privire la grupul de dizabilități, sunt luate în considerare toate bolile pe care pacientul le are.

A doua pereche nervi cranieni – element esential sistemul vizual, deoarece prin el are loc legătura dintre retină și creier. Deși alte structuri continuă să funcționeze corect, orice deformare a țesutului nervos afectează proprietățile vederii. Atrofia nervului optic nu poate fi vindecată fără a lăsa urme; fibrele nervoase nu pot fi readuse la starea lor inițială, așa că este mai bine să se efectueze prevenirea în timp util.

Informații de bază despre boală

Atrofia nervului optic sau neuropatia optică este un proces sever de distrugere a axonilor (fibrele țesutului nervos). Atrofia extinsă subțiază coloana nervoasă, țesutul sănătos este înlocuit cu țesut glial, iar vasele mici (capilare) sunt blocate. Fiecare dintre procese provoacă anumite simptome: acuitatea vizuală scade, diverse defecteîn câmpul vizual, nuanța capului nervului optic (OND) se modifică. Toate patologiile nervilor optici reprezintă 2% din statistici boli ale ochilor. Principalul pericol al neuropatiei optice este orbirea absolută, care apare la 20-25% dintre persoanele cu acest diagnostic.

Neuropatia optică nu se dezvoltă de la sine; este întotdeauna o consecință a altor boli, astfel încât o persoană cu atrofie este examinată de diferiți specialiști. De obicei, atrofia nervului optic este o complicație a unei boli oftalmologice omisă (inflamație în structurile globului ocular, umflare, compresie, deteriorare a rețelei vasculare sau nervoase).

Cauzele neuropatiei optice

În ciuda numeroaselor cauze ale atrofiei nervului optic cunoscute de medicină, în 20% din cazuri acestea rămân neclare. De obicei asta patologii oftalmologice, boli ale sistemului nervos central, tulburări autoimune, infecții, leziuni, intoxicații. Formele congenitale de ADN sunt adesea diagnosticate împreună cu defecte craniene (acrocefalie, microcefalie, macrocefalie) și sindroame ereditare.

Cauzele atrofiei nervului optic din sistemul vizual:

• nevrita;
• obstrucție arterială;
• miopie;
• retinită;
• leziune oncologică a orbitei;
• presiune oculară instabilă;
• vasculita locala.

Leziunile fibrelor nervoase pot apărea în timpul unei leziuni cerebrale traumatice sau chiar în timpul celei mai ușoare leziuni a scheletului facial. Uneori, neuropatia optică este asociată cu creșterea meningiomului, gliomului, neuromului, neurofibromului și a unor formațiuni similare în grosimea creierului. Tulburările optice sunt posibile cu osteosarcom și sarcoidoză.

Cauze din sistemul nervos central:

• neoplasme în glanda pituitară sau fosa craniană;
• compresia chiasmei;
• scleroză multiplă.

Procesele atrofice din a doua pereche de nervi cranieni se dezvoltă adesea ca urmare a stărilor purulente-inflamatorii. Principalul pericol este abcesele cerebrale, inflamația membranelor sale.

Factori de risc sistemic

• Diabet;
• ateroscleroza;
• anemie;
• avitaminoza;
• hipertensiune;
• sindromul antifosfolipidic;
• granulomatoza Wegener;
• lupus eritematos sistemic;
• arterita cu celule gigantice;
• vasculită multisistem (boala Behcet);
• aortoarterita nespecifică (boala Takayasu).

Citește și: Pericol și prognostic al nervului optic.

Leziunile nervoase semnificative sunt diagnosticate după post prelungit, otrăvire severă sau pierdere masivă de sânge. Alcoolul și surogații săi, nicotina, cloroformul și unele grupuri de medicamente au un efect negativ asupra structurilor globului ocular.

Atrofia nervului optic la copil

Jumătate din toate cazurile de neuropatie optică la copii sunt cauzate de infecții inflamatorii ale sistemului nervos central, tumori cerebrale și hidrocefalie. Mai rar, starea de distrugere este cauzată de deformarea craniului, anomalii cerebrale, infecții (în principal „la copii”) și tulburări metabolice. O atenție deosebită trebuie acordată formelor congenitale de atrofie a copilăriei. Ele indică faptul că bebelușul are boli ale creierului care au apărut în timpul dezvoltării prenatale.

Clasificarea neuropatiei optice

Toate formele de atrofie a nervului optic sunt ereditare (congenitale) și dobândite. Bolile congenitale sunt împărțite în funcție de tipul de moștenire; ele indică adesea prezența anomaliilor genetice și sindroame ereditare care necesită diagnosticare aprofundată.

Forme ereditare de ADS

1. Autozomal dominant (juvenile). Predispoziția la distrugerea nervilor se transmite într-o manieră eterogenă. De obicei, boala este detectată la copiii sub 15 ani; este recunoscută ca fiind cea mai frecventă, dar cea mai forma slaba atrofie. Este întotdeauna bilateral, deși uneori simptomele apar asimetric. Semnele precoce sunt detectate la 2-3 ani și tulburări funcționale abia la 6-20 de ani. Posibilă combinație cu surditate, miopatie, oftalmoplegie și distanță.
2. Autosomal recesiv (infantil). Acest tip de ADN este diagnosticat mai rar, dar mult mai devreme: imediat după naștere sau în primii trei ani de viață. Forma infantilă este de natură bilaterală și este adesea detectată în sindromul Kenny-Coffey, boala Rosenberg-Chattorian, Jensen sau Wolfram.
3. Mitocondriale (atrofia lui Leber). Atrofia optică mitocondrială este rezultatul unei mutații a ADN-ului mitocondrial. Această formă este considerată un simptom al bolii Leber; apare brusc și seamănă cu nevrita externă în faza acută. Majoritatea pacienților sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 13 și 28 de ani.

Forme de atrofie dobândită

• primar (strângerea neuronilor în straturile periferice, discul optic nu se modifică, limitele au un aspect clar);
• secundar (umflarea și mărirea discului optic, limitele neclare, înlocuirea axonilor cu neuroglia este destul de pronunțată);
• glaucomatoasă (distrugerea plăcii cribriforme a sclerei din cauza creșterilor presiunii locale).

Distrugerea poate fi ascendentă, când sunt afectați axonii nervilor cranieni, și descendentă, implicând țesutul nervos al retinei. După simptome, ele disting între ADN unilateral și bilateral, în funcție de gradul de progresie - staționar (stabil temporar) și în dezvoltare constantă.

Tipuri de atrofie în funcție de culoarea discului optic:

• initiala (albire usoara);
• incomplet (albirea vizibilă a unui segment al discului optic);
• completă (schimbare de nuanță pe întreaga zonă a discului optic, subțierea severă a stâlpului nervos, îngustarea capilarelor).

Simptome de atrofie optică

Gradul și natura tulburărilor optice depind direct de segmentul nervos afectat. Acuitatea vizuală poate scădea critic foarte rapid. Distrugerea completă se termină cu orbire absolută, paloarea discului optic cu pete albe sau gri și îngustarea capilarelor din fund. Cu ONH incomplet, vederea se stabilizează la un anumit moment și nu se mai deteriorează, iar paloarea ONH nu este atât de pronunțată.

Dacă fibrele fasciculului papilomacular sunt afectate, deteriorarea vederii va fi semnificativă, iar examenul va evidenția o zonă temporală palidă a discului optic. În acest caz, tulburările optice nu pot fi corectate cu ochelari sau chiar lentile de contact. Deteriorarea zonelor laterale ale nervului nu afectează întotdeauna vederea, ceea ce complică diagnosticul și agravează prognosticul.

ADN se caracterizează prin diferite defecte ale câmpului vizual. Următoarele simptome permit suspectarea neuropatiei optice: îngustare concentrică, efect, reacție pupilă slabă. La mulți pacienți, percepția culorilor este distorsionată, deși mai des acest simptom se dezvoltă atunci când axonii mor după nevrite. Adesea modificările afectează partea verde-roșie a spectrului, dar componentele sale albastru-galben pot fi, de asemenea, distorsionate.

Diagnosticul atrofiei nervului optic

Expresiv tablou clinic, modificări fiziologice iar deficiențele funcționale simplifică foarte mult diagnosticul ADN. Pot apărea dificultăți atunci când vederea reală nu se potrivește cu gradul de distrugere. Pentru a pune un diagnostic precis, medicul oftalmolog trebuie să studieze istoricul medical al pacientului, să stabilească sau să infirme faptul de a lua anumite medicamente, contacte cu compuși chimici, răni, obiceiuri proaste. Diagnosticul diferențial se realizează pentru opacificarea cristalinului periferic și ambliopie.

Oftalmoscopie

Oftalmoscopia standard permite stabilirea prezenței ADN-ului și determinarea cu exactitate a extinderii acestuia. Această procedură este disponibilă în multe clinici obișnuite și nu costă mult. Rezultatele studiului pot varia, dar unele semne sunt detectate în orice formă de neuropatie: modificări ale nuanței și conturului discului optic, scăderea numărului de vase, îngustarea arterelor și diferite defecte venoase.

Imagine oftalmoscopică a neuropatiei optice:

1. Primar: limitele clare ale discurilor, dimensiunile discului optic sunt normale sau reduse, este prezentă excavarea în formă de farfurie.
2. Secundar: nuanță cenușie, margini discului neclare, disc optic mărit, fără excavare fiziologică, reflex peripapilar la sursele de lumină.

Tomografia de coerență

Coerența optică sau tomografia cu scanare cu laser ne permite să studiem discul nervos mai detaliat. În plus, se evaluează gradul de mobilitate a globilor oculari, se verifică reacția pupilelor și reflexul corneean, se efectuează cu tabele, se examinează defectele câmpului vizual, se verifică vederea culorilor și se măsoară presiunea oculară. Vizual, oftalmologul determină prezența.

Radiografia simplă a orbitei vă permite să identificați patologiile orbitei. Angiografia cu fluoresceină arată disfuncția vasculară. Pentru a studia circulația sanguină locală, se utilizează ecografie Doppler. Dacă atrofia se datorează infecției, teste de laborator precum imunotestul enzimatic(ELISA) și reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Testele electrofiziologice joacă un rol cheie în confirmarea diagnosticului. Atrofia nervului optic modifică sensibilitatea pragului și labilitatea țesutului nervos. Progresia rapidă a bolii crește timpul retino-cortical și cortical.

Nivelul de reducere depinde de localizarea neuropatiei:

• când fasciculul papilomacular este distrus, sensibilitatea rămâne la un nivel normal;
• deteriorarea periferiei provoacă o creștere bruscă a sensibilității;
• atrofia fasciculului axial nu modifică sensibilitatea, dar reduce brusc labilitatea.

Dacă este necesar, verificați starea neurologică (radiografie a craniului, CT sau RMN al creierului). Când un pacient este diagnosticat cu o tumoare pe creier sau presiune intracraniană instabilă, este prescrisă o consultație cu un neurochirurg experimentat. În cazul tumorilor orbitale, este necesar să se includă în curs un medic oncolog oftalmic. Dacă distrugerea este asociată cu vasculita sistemică, trebuie să contactați un reumatolog. Patologiile arterelor sunt tratate de un oftalmolog sau chirurg vascular.

Cum se tratează atrofia optică?

Regimul de tratament pentru fiecare pacient cu neuropatie optică este întotdeauna individual. Medicul trebuie să obțină toate informațiile despre boală pentru a crea un plan eficient. Persoanele cu atrofie necesită spitalizare imediată, în timp ce altele sunt capabile să mențină tratamentul ambulatoriu. Necesitatea unei intervenții chirurgicale depinde de cauzele ASD și de simptome. Orice terapie va fi ineficientă dacă vederea slăbește la 0,01 unități sau mai puțin.

Este necesar să începeți tratamentul atrofiei nervului optic prin identificarea și eliminarea (sau oprirea) cauzei principale. Dacă afectarea nervilor cranieni este cauzată de creșterea tumorii intracraniene, de un anevrism sau de presiune craniană instabilă, trebuie efectuată neurochirurgie. Factorii endocrini influenteaza fond hormonal. Compresia post-traumatică este corectată chirurgical, îndepărtarea corpurilor străine, îndepărtarea substanțelor chimice sau limitarea hematoamelor.

Terapia conservatoare pentru neuropatia optică vizează în primul rând inhibarea modificărilor atrofice, precum și păstrarea și restabilirea vederii. Medicamentele sunt indicate pentru a extinde vascularizația și vasele mici, reducând spasmul capilar și accelerând fluxul sanguin prin artere. Acest lucru permite ca toate straturile nervului optic să fie alimentate cu suficiente nutrienți și oxigen.

Terapia vasculară pentru ADN

• intravenos 1 ml Acid nicotinic 1%, glucoză 10-15 zile (sau oral 0,05 g de trei ori pe zi după mese);
• tableta Nikoshpan de trei ori pe zi;
• intramuscular 1-2 ml No-shpa 2% (sau 0,04 g oral);
• intramuscular 1-2 ml Dibazol 0,5-1% zilnic (sau 0,02 g pe cale orală);
• 0,25 g de Nihexin de trei ori pe zi;
• subcutanat 0,2-0,5-1 ml de azotat de sodiu cu concentrație crescătoare 2-10% într-o cură de 30 de injecții (se crește la fiecare trei injecții).

Decongestionantele sunt necesare pentru a reduce umflarea, care ajută la reducerea compresiei nervilor și a vaselor de sânge. Anticoagulantele sunt utilizate pentru prevenirea trombozei; heparina vasodilatatoare și antiinflamatoare este recunoscută ca fiind cea mai bună. De asemenea, este posibil să se prescrie agenți antiplachetari (prevenirea trombozei), neuroprotectori (protecția celulelor nervoase), glucocorticosteroizi (combate procesele inflamatorii).

Tratamentul conservator al ADN

1. Pentru a reduce inflamația în țesutul nervos și a ameliora umflarea, se prescrie soluție de dexametazonă în ochi, glucoză și clorură de calciu intravenoasă și diuretice intramusculare (Furosemid).
2. Soluție de nitrat de stricnină 0,1% într-o cură de 20-25 de injecții subcutanate.
3. Injecții parabulbare sau retrobulbare de pentoxifilină, atropină, nicotinat de xantinol. Aceste medicamente ajută la accelerarea fluxului sanguin și la îmbunătățirea trofismului țesutului nervos.
4. Stimulanti biogene (FIBS, preparate de aloe) in curs de 30 de injectii.
5. Acid nicotinic, iodură de sodiu 10% sau Eufillin intravenos.
6. Vitamine pe cale orală sau intramusculară (B1, B2, B6, B12).
7. Antioxidanți (acid glutamic).
8. Cinarizină orală, riboxină, piracetam, ATP.
9. Instilarea de Pilocarpină pentru a reduce presiunea oculară.
10. Medicamente nootrope (lipocerebrină).
11. Medicamente cu efect antikinin (Prodectin, Parmidin) pentru simptomele aterosclerozei.

În plus față de medicamentele se prescrie kinetoterapie. Terapia cu oxigen (utilizarea oxigenului) și transfuzia de sânge (transfuzia de sânge urgentă) sunt eficiente pentru ADN. În timpul procesului de recuperare, sunt prescrise proceduri laser și magnetice; stimularea electrică și electroforeza (administrarea de medicamente folosind curent electric) sunt eficiente. Dacă nu există contraindicații, este posibilă acupunctura (utilizarea acelor pe punctele active ale corpului).

Tratamentul chirurgical al neuropatiei optice

Una dintre metode tratament chirurgical a nervilor optici este corectarea hemodinamicii. Procedura poate fi efectuată sub anestezie locală: în spațiul sub-Tenon este plasat un burete de colagen, care stimulează inflamația aseptică și dilată vasele de sânge. În acest fel, este posibil să se provoace creșterea țesutului conjunctiv și a noii rețele vasculare. Buretele se dizolvă de la sine după două luni, dar efectul durează mult timp. Operația poate fi efectuată în mod repetat, dar la intervale de câteva luni.

Noile ramuri din rețeaua vasculară ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesutului nervos, ceea ce oprește modificările atrofice. Corectarea fluxului sanguin vă permite să restabiliți vederea cu 60% și să eliminați până la 75% din defectele câmpului vizual dacă mergeți la clinică în timp util. Dacă pacientul are tulburări concomitente severe sau s-a dezvoltat atrofie anterior etapă tarzie, chiar și corecția hemodinamică va fi ineficientă.

Pentru atrofia parțială a nervului optic se practică utilizarea unui implant de colagen. Este impregnat cu antioxidanți sau medicamente pentru dilatarea capilarelor și apoi injectat în globul ocular fără cusături. Această metodă este eficientă numai atunci când presiunea oculară este stabilă. Operația este contraindicată la pacienții cu vârsta peste 75 de ani, cu diabet zaharat, tulburări somatice și inflamații severe și vedere sub 0,02 dioptrii.

Prognosticul atrofiei optice

Pentru a preveni TSA, este necesar să se verifice în mod regulat starea acelor organe care reglează funcționarea sistemului vizual (sistemul nervos central, glande endocrine, articulații, țesut conjunctiv). În cazuri severe de infecție sau intoxicație, precum și sângerări severe, trebuie efectuat urgent un tratament simptomatic.

Este imposibil să-ți restabiliți complet vederea după neuropatie chiar și în cea mai bună clinică. Un caz este considerat reușit atunci când starea pacientului s-a stabilizat, ASD nu progresează mult timp și vederea a fost parțial restabilită. Mulți oameni au acuitatea vizuală redusă permanent și au și defecte ale vederii laterale.

Unele forme de atrofie progresează continuu chiar și cu un tratament adecvat. Sarcina oftalmologului este de a încetini procesele atrofice și alte procese negative. După stabilizarea simptomelor, este necesar să se prevină în mod constant ischemia și neurodegenerarea. Pentru aceasta, este prescrisă terapia de întreținere pe termen lung, care ajută la îmbunătățire profilul lipidic sânge și previne formarea cheagurilor de sânge.

Cursul de tratament pentru atrofia nervului optic trebuie repetat în mod regulat. Este foarte important să se elimine toți factorii care pot afecta axonii nervului optic. Un pacient cu neuropatie optică trebuie să viziteze în mod regulat specialiștii, conform indicațiilor. Este necesar să preveniți în mod constant complicațiile și să îmbunătățiți stilul de viață. Refuzul terapiei pentru neuropatia optică duce inevitabil la dizabilitate din cauza morții totale a nervilor și a orbirii ireversibile.

Orice modificare a straturilor nervului optic afectează negativ capacitatea unei persoane de a vedea. Prin urmare, este necesar să se supună examinărilor în timp util pentru persoanele cu predispoziție și să se trateze toate bolile care contribuie la atrofia nervului optic. Terapia nu va ajuta la restabilirea vederii la 100% atunci când neuropatia optică s-a dezvoltat deja suficient.