Hernie abdominală internă. Hernie rătăcitoare în cavitatea abdominală

Hernie deschidere esofagiană Diafragma este în esență un defect al septului dintre cavitatea abdominală și stern. Această partiție este formată din mușchi care tind să-și piardă elasticitatea și flexibilitatea odată cu vârsta. Prin urmare, proeminența esofagului în stern prin deschiderile diafragmei este adesea denumită boli legate de vârstă. Persoanele în vârstă sunt cele mai vulnerabile la astfel de boli.

Un factor important este și faptul că presiunea în cavitatea toracică este mult mai mică decât în ​​peritoneu. Din aceasta, adesea după efort fizic intens, cu tuse prelungită și alte fenomene similare care cresc presiunea internă, poate provoca apariția unei hernii hiatale.

În funcție de locul de origine al învățământului, există:

• cădere axială;
• hernie cardiacă.

În medicina modernă, hernia hiatală este împărțită în mai multe tipuri:

• esofag scurtat (hernie congenitală a esofagului);
• hernie paraesofagiană;
• hernie de alunecare.

Hernia de alunecare este destul de comună, dar are o serie de dificultăți. Inclusiv, cu această formă de afecțiune a esofagului, este mai dificil să se stabilească un diagnostic, deoarece simptomele nu se manifestă în mod corespunzător, iar proeminența în sine este vizibilă numai în anumite condiții.

O astfel de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei diferă prin faptul că deplasarea în stern are loc nu în apropierea esofagului, ci de-a lungul axei acestuia.

Când se diagnostichează o hernie de alunecare a esofagului, locația herniei va fi ușor diferită decât în ​​cazul altor subtipuri de hernii ale esofagului. Derapajul presupune că top parte Stomacul este situat deasupra nivelului diafragmei. Se pare că stomacul, parcă, participă la formarea sacului herniar.

O hernie de alunecare poate fi sau nu fixată. Cu o formare fixă ​​a deschiderii esofagiene a diafragmei, locația herniei nu se schimbă în funcție de poziția corpului pacientului. Aceasta înseamnă că atunci când pacientul își asumă o poziție verticală, hernia fixă ​​de alunecare va rămâne în stern. Acest lucru se întâmplă deoarece fenomenul herniar este susținut de aderențe în sacul herniar.

De asemenea Medicină modernă distinge între herniile glisante cu esofag scurtat congenital sau dobândit.

Din moment ce există mare diferențăîn presiunea dintre stern și cavitatea abdominală, aceasta contribuie la pătrunderea conținutului stomacului în esofag. După cum știți, esofagul este sensibil la astfel de lucruri. Acest lucru poate provoca eroziuni și ulcere, provocând astfel pacienților nu numai inconveniente și disconfort, ci și dureri severe. Dacă aceasta proces inflamator apare constant, membrana mucoasă se rănește ușor și sângerează. Aceasta, la rândul său, poate provoca anemie tisulară.

Motive pentru formarea unei hernie de alunecare

Motivul formării unei formațiuni de alunecare a deschiderii esofagiene a diafragmei este patologia ligamentului care deține canalul gastroesofagian în interiorul deschiderii esofagiene a diafragmei.

Pe măsură ce partea superioară a stomacului se mișcă în sus într-o hernie de alunecare, acest ligament muscular este epuizat și întins. Deschiderea esofagiană devine mai mare în diametru. Prin urmare, în funcție de cantitatea de conținut din stomac și de poziția corpului uman, fenomenul herniar (inclusiv o parte a canalului gastroesofagian) se poate muta mai întâi în stern din cavitatea abdominală și apoi se poate întoarce înapoi.

În acest caz, formarea hernială a esofagului poate fi atât de mare, cât și de mică. De regulă, un prolaps herniar mare este observat la pacienții care suferă de mult de o astfel de boală.

Dacă proeminența este fixată și îngustată de cicatrici în sacul herniar, poate apărea o scurtare dobândită a esofagului. În acest caz, canalul esofago-gastric, sau fistula, așa cum se numește, va fi întotdeauna deasupra diafragmei.

Avantajul unei hernie glisante este că nu poate fi ciupită. Dar cu opțiuni avansate, poate apărea stenoza fibroasă. De asemenea, o boală concomitentă a unei hernie hiatale glisante este esofagita de reflux.

Încălcarea unei hernie de alunecare

După cum sa menționat deja, căderea alunecătoare nu poate fi încălcată. Chiar dacă deschiderea se îngustează și cardia care a intrat în stern este comprimată, aceasta nu amenință tulburările circulatorii. Deoarece conținutul este golit prin esofag, iar scurgerea sângelui are loc prin venele esofagului.

De regulă, o formațiune de alunecare se desfășoară fără simptome pronunțate. Simptome grave apar atunci când se alătură precipitațiilor de alunecare boli însoțitoare sau sunt complicatii.

Apoi, pacientul se poate plânge de:

• arsuri la stomac;
• regurgitare;
• râgâială
• durere;
• efect de arsură în spatele sternului;
• nod în gât;
• salivație crescută;
• uneori creșterea tensiunii arteriale.

Simptomele pot varia în funcție de poziția corpului pacientului. Arsura apare la aproape fiecare pacient cu o hernie de alunecare a esofagului.

Durerea nu este ca ceea ce ar putea simți o persoană cu un ulcer. Odată cu formarea herniei, durerea apare după masă și este proporțională cu cantitatea de alimente luate. Când luați medicamente care reduc aciditatea, durerea dispare aproape instantaneu.

Diagnosticare

Puteți diagnostica o formațiune de alunecare în următoarele moduri:

• gastroscopie;
• fluoroscopia stomacului, inclusiv analiza funcționalității;
• modificarea pH-ului zilnic în esofag.

Herniile glisante sunt tratate inițial prin metoda tradițională, care implică dieta speciala, gimnastica fizica si receptie medicamentele. Dacă acest lucru nu ajută și pacientul începe să dezvolte complicații, poate exista o problemă de intervenție chirurgicală. Chirurgia este indicată și pentru sângerare.

În chirurgia modernă, o hernie de alunecare este îndepărtată printr-o metodă numită fundoplicatură Nissen. În timpul acestei manipulări, se creează o manșetă specială în jurul esofagului. Vă permite să eliminați boala și să eliminați ingestia conținutului stomacului pe mucoasa esofagiană.

Această operație se efectuează laparoscopic, ceea ce reduce traumatismul la minimum. Există o posibilitate de alunecare a manșetei, ceea ce crește riscul de recidivă a bolii, dar, în general, intervenția chirurgicală are prognostic pozitiv și, cu un tratament adecvat în perioada postoperatorie, pacientul revine rapid la viața normală.

Un comentariu la „Despre hernia de alunecare a esofagului”

Salut! Spune-mi te rog. Am început să am bătăi foarte puternice ale inimii. Mai întâi o împingere, apoi ca și cum inima s-ar fi răsturnat și apoi o bătaie puternică a inimii. M-am adresat medicului cardiolog. Au făcut un test Holter. Nu s-a găsit nimic rău. I-am spus că am o hernie glisantă. Doctorul a spus că cel mai probabil se face simțit alunecarea herniei. Spune-mi te rog. Poate o hernie de alunecare să acționeze așa Și ce exerciții de dimineață se pot face cu o hernie de alunecare (mă refer la exerciții de dimineață), precum și cu ce medicamente se tratează o hernie de alunecare. Cu stimă, Allah.

Herniile glisante sunt patologii în care un perete al sacului herniar este un organ intern situat retroperitoneal și parțial acoperit de peritoneu. Pentru chirurgi, aceste hernii prezintă dificultăți. Nu se întâmplă atât de des ca de obicei. hernie abdominală. dar pentru tratamentul lor de succes, medicul trebuie să cunoască și să reprezinte perfect trăsăturile anatomice ale herniilor glisante. Fără cunoașterea caracteristicilor, este posibilă, din neglijență, deschiderea vezicii urinare sau a peretelui intestinal în locul sacului herniar.

Factori predispozanți

• Constipatie cronica.
• Modificări de vârstă.
• Obiceiuri proaste.
• Mod de viață inactiv.
• predispozitie genetica.
• Supraponderal.
• Muncă fizică insuportabilă.
• Boli ale coloanei vertebrale.

Există multe motive pentru formarea unei hernii de alunecare. Ele pot fi legate de structura anatomică a corpului uman. Sexul, vârsta și fizicul au, de asemenea, un impact direct asupra aspectului unei hernii. Predispoziția genetică se manifestă în 25% din cazuri. Cel mai adesea, herniile glisante sunt diagnosticate la copiii sub un an. Dar frecvența lor maximă apare la persoanele de peste 30 de ani.

Creșterea presiunii intraabdominale poate provoca, de asemenea, dezvoltarea unei hernii. Factorii care cauzează includ indigestia, tusea, urinarea problematică, țipetele isterice, purtarea unui bandaj strâns, nașterea și munca grea.

Motive pentru slăbirea peretelui abdominal:

• sarcina;
• varsta in varsta;
• hipodinamie;
• leziuni ale peretelui abdominal;
• boli care reduc tonusul muscular.

Clasificarea herniei glisante

Conținutul herniilor glisante poate fi:

• vezica urinara;
• rinichi;
• ureterul;
• departamente ale intestinului gros;
• intestinul subtire;
• mama etc.

În funcție de tipul de apariție, ele sunt găsite congenitale și dobândite. La început, proeminențele organelor care nu sunt acoperite de peritoneu pot fi numite doar o hernie condiționat. Dar, pe măsură ce se dezvoltă, devin acoperite cu un sac herniar. De structura anatomică sunt impartite in:

• ingraparietal- intestinul este fuzionat de mezenter cu sacul herniar, pe fondul caruia aluneca mezenterul atasat;
• paraperitoneal- intestinul este situat parțial în spatele peritoneului, fiind peretele sacului herniar;
• intraparaperitoneal- o hernie de alunecare este conectată printr-un mezenter cu un sac herniar;
• extraperitoneal- intestinul este situat în spatele peritoneului, în timp ce se constată absența unui sac herniar.

• Arsuri la stomac.
• Durere arzătoare în hipocondru sau în spatele sternului.
• Râgâială.
• Disfagia, care este o tulburare de înghițire.
• Bronsita si traheita cronica.

Tabloul clinic această boală datorită dezvoltării esofagitei de reflux, care este întoarcerea conținutului gastric în esofag. Nivel inalt de acid clorhidricîn conținutul gastric duce la iritația mucoasei esofagiene, provocând deteriorarea pereților acesteia. Acest lucru provoacă adesea formațiuni ulcerative și eroziuni.

Cauze hernie alunecare durere in spatele sternului, in hipocondru si epigastru. În unele cazuri, durerea se extinde în zona scapulei și a umărului stâng. Astfel de simptome sunt foarte asemănătoare cu semnele anginei pectorale, astfel încât pacienții pot fi înregistrați în mod eronat la un cardiolog pentru o perioadă lungă de timp.

Durerea crescută poate apărea la schimbarea poziției corpului sau în timpul efortului fizic. În acest caz, pot apărea regurgitare, arsuri la stomac sau eructații. Progresia bolii duce la dezvoltarea disfagiei.

Cu o hernie glisantă, poate apărea sângerare ocultă. Acest lucru poate fi determinat de vărsături sângeroase sau scaune cu cheaguri de sânge.

De regulă, ulcerele sau eroziunile din esofag acționează ca surse de sângerare. Un alt semn important care indică sângerare ascunsă este anemia.

Adesea, este dificil să se stabilească un diagnostic de hernie de alunecare. În exterior și în interior manifestări comune sunt aproape imposibil de distins de cele obișnuite. Dar cu o anamneză detaliată, medicul poate suspecta sau sugera absența peritoneului sub pielea care acoperă organele prolapsate și poate prescrie o examinare suplimentară cu raze X.

Diagnosticul bolii

Pentru a confirma sau infirma diagnosticul, pacientul va trebui să fie supus unui examen cu raze X și fibrogastroduadenoscopie. Astfel de metode de diagnosticare fac posibilă identificarea expansiunii sau scurtării esofagului, coborârea acestuia în stomac.

• Examinarea pacientului.
• detaliat examinare cu raze X esofag și tractul gastrointestinal.
• Trecerea esofagometriei.
• Procedura cu ultrasunete.
• scanare CT.

Dintre aceste metode de diagnostic, cea mai precisă este considerată a fi radiologică. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se determine locația herniei de alunecare și zona afectată, atunci este dificil să se garanteze acuratețea în acest caz. Adevăr, bun rezultat capabil să dea scanare CT. Dacă este posibil să se supună unei astfel de examinări, atunci acuratețea diagnosticului va fi asigurată.

Tratamentul se efectuează chirurgical. Operare dificilă caracteristici anatomice, mai ales dacă hernia este foarte mare și nu se reduce. Adesea, în timpul intervenției chirurgicale, efectuează:

• reducerea organelor prolapsate;
• închiderea defectului în peritoneu;
• fixarea organelor alunecate;
• chirurgie plastică a mezenterului intestinal.

A avertiza consecințe periculoase hernie de alunecare, la diagnosticarea bolii, medicul trebuie să fie întotdeauna conștient de posibilitatea de a dezvolta o hernie fără sac herniar. În acest sens, este necesar să se studieze cu atenție istoricul și simptomele pacientului, să nu se neglijeze metode suplimentare examene. În timpul operației, disecția țesuturilor trebuie efectuată cu atenție, strat cu strat.

Dacă peretele organului este deteriorat, este important să reacționăm rapid și să decideți asupra acțiunilor ulterioare: rezecția sau herniolaparotomia organului afectat. Succesul operației depinde în mare măsură de experiența și priceperea chirurgului.

Tratament conservator

Dacă boala este în stadiul de dezvoltare, atunci terapie conservatoare poate aduce rezultate bune, dar numai sub rezerva recomandărilor medicului. Principiul tratamentului este eliminarea arsurilor la stomac (Motilium), durere(No-shpa) și alte simptome neplăcute. Pentru a reduce aciditatea în stomac, Kvamatel este uneori prescris. Pentru a proteja mucoasa tractului digestiv, puteți apela la ajutorul medicamentului De-nol. Pentru tratament, puteți utiliza alte medicamente:

• prokineniki (Domperidonă);
• inhibitori (Omeprazol, Omez);
• antiacide (Almagel, Maalox, Gastal).

Dacă anemia este observată pe fondul sângerării, pacientului i se recomandă să ia suplimente de fier. Pacientul trebuie să evite efortul fizic serios. În timpul somnului, se recomandă să ridicați puțin partea superioară a corpului. Pe lângă aceste reguli, va trebui să urmați și altele:

• excludeți din dietă mâncărurile picante și afumate;
• reduce la minimum consumul de alimente grase;
• eliminați din alimentație alimentele care provoacă producția de suc gastric;
• renunta la fumat si la alcool.

De asemenea, este necesar să încercați să nu mâncați în exces și să respectați o alimentație adecvată conform regimului. Acest lucru va ajuta la prevenirea constipației și a flatulenței. Dar principala măsură în prevenirea unei hernie de alunecare este întărirea mușchilor abdominali.

operatie de hernie

Manșetele sunt formate în jurul esofagului pentru a preveni ejectarea conținutului stomacului direct în esofag. În același timp, partea superioară a principalului organ digestiv este situat în regiunea abdominală, iar capetele diafragmei sunt suturate. Rezultatul este o scădere a diametrului deschiderii esofagiene. Printre avantajele unei astfel de operații se numără o rănire ușoară a pacientului, o reducere a perioadei de ședere în spital și o scădere a riscurilor de consecințe asociate operației.

Esența principală a operației este reducerea orificiului herniar prin suturarea acestora.

În acest caz, partea inferioară a esofagului este fixată împreună cu sfincterul direct pe diafragmă, iar fundul stomacului este fixat pe peretele esofagului. Operația Belsi diferă de prima metodă de tratament în prezența durerii.

De obicei, pacienții sunt operați Anestezie locala. Alegerea metodei de anestezie depinde de operația în sine. De asemenea, se ia în considerare vârsta și starea pacientului. În herniile complicate, operația se efectuează sub rahianestezie sau sub Anestezie locala cu anestezie multicomponentă intravenos. Dar cea mai bună opțiune rămâne anestezie endotraheală și ventilație adecvată.

In timpul operatiei se face o incizie deasupra buricului in mijlocul abdomenului. Apoi, partea superioară a stomacului este suturată împreună cu esofagul. Această metodă de operare evită posibilele complicații.

Alegere metoda potrivita intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernie glisante depinde de tipul acesteia și de starea conținutului. Cu o tehnică greșită de intervenție chirurgicală, poate apărea o încălcare a integrității lumenului organului, care acționează ca peretele sacului herniar.

Deschiderea pungii trebuie să aibă loc pe partea opusă organului alunecat și pe secțiunea cea mai subțire a acesteia. Un proces important în timpul tratamentului chirurgical este detectarea particulelor cordonul spermatic. Apoi, intestinul deplasat este izolat cu grijă, încercând să se evite deteriorarea integrității pereților și vase de sânge care îl hrănesc sau organele din apropiere. După aceea, intestinul este redus în cavitatea peritoneală.

Dacă se observă prezența unei hernii mari de alunecare, atunci tratamentul sacului herniar nu poate avea loc în mod obișnuit, deoarece există o probabilitate mare de deformare a organului gol.

Cusutul și bandajarea sacului herniar se efectuează în apropierea intestinului, mai des din interior, folosind o sutură cu șnur de poșetă. Leziunile detectate pe intestin sunt suturate. Acțiuni similare ar trebui efectuate în legătură cu vezica urinară.

În cazul în care se detectează necroza ansei intestinale, medicul specialist este obligat să recurgă la o laparotomie mediană, urmată de rezecția unui segment al intestinului sugrumat. Când se observă necroză pe orice perete al vezicii urinare, înseamnă că rezecția se efectuează cu impunerea unei epicistostomii. Un cateter Folley poate fi, de asemenea, utilizat pentru a asigura cateterizarea permanentă a vezicii urinare. Dar această metodă este acceptabilă numai pentru femei.

HERNIA ABDOMINALA este:

HERNIA ABDOMINALĂ Miere.
Herniile abdominale sunt împărțite în externe și interne.
Hernia externă a abdomenului este o boală chirurgicală în care prin diferite orificii din stratul musculoaponevrotic al pereților abdominali și podeaua pelviană viscerele ies împreună cu foaia parietală a peritoneului cu integritatea pielii.
O hernie internă a abdomenului se formează în interiorul cavității abdominale în buzunarele și pliurile peritoneale sau pătrunde în cavitatea toracică prin deschideri și fante naturale sau dobândite ale diafragmei.

Văzut la orice vârstă. Vârfuri de incidență - vârsta preșcolară si varsta dupa 50 de ani. Barbatii sunt inregistrati mai des.

Malformații congenitale ale peretelui abdominal (de exemplu, hernii inghinale oblice congenitale)
Extinderea orificiilor peretelui abdominal. În mod normal, dar deschiderile lărgite patologic în peretele abdominal pot provoca ieșirea organelor interne (de exemplu, ieșirea stomacului în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană dilatată a diafragmei cu o hernie a deschiderii sale esofagiene)
Subțierea și pierderea elasticității țesuturilor (mai ales pe fondul îmbătrânirii generale a corpului sau epuizării) duc la formarea herniilor inghinale, ombilicale și a herniilor liniei albe a abdomenului.
Traumă sau rană (în special postoperatorie), când se dezvoltă modificări degenerative de-a lungul liniei de incizie în țesuturile normale, ceea ce duce adesea la formarea de hernii ventrale postoperatorii. Supurația plăgii postoperatorii crește riscul formării herniei
Creșterea presiunii intra-abdominale. Factori care contribuie la cresterea presiunii intraabdominale: munca fizica grea, tusea in timpul boli cronice plămâni, dificultăți la urinare, constipație prelungită, sarcină, ascită. tumori abdominale, flatulență, obezitate.
Noțiuni de bază. Tipul de hernie poate fi stabilit în timpul unei examinări obiective sau în timpul unei intervenții chirurgicale.
Hernie completă. Sacul herniar și conținutul său ies printr-un defect al peretelui abdominal (de exemplu, o hernie inghinală completă când sac herniar cu conținut este în scrot [ hernie inghino-scrotală]).
Hernie incompletă. Există un defect în peretele abdominal, dar sacul herniar cu conținutul nu a depășit încă peretele abdominal (de exemplu, o hernie inghinală incompletă, când sacul herniar cu conținutul nu depășește inelul inghinal exterior).
Hernie reductibila. Conținutul sacului herniar se deplasează cu ușurință prin orificiul herniar din cavitatea abdominală către sacul herniar și înapoi.
Hernie ireductibilă. Conținutul sacului herniar nu poate fi redus prin orificiul herniar din cauza aderențelor formate sau a dimensiunii mari a herniei.
Hernie strangulată - compresia conținutului sacului herniar în orificiul herniar.
Hernia congenitală este asociată cu anomalii de dezvoltare.
O hernie glisantă conține organe care nu sunt parțial acoperite de peritoneu (cecum, vezică urinară), sacul herniar poate fi absent.
Hernie Richter - hernie strangulară a abdomenului. Caracteristica sa: încălcarea doar a unei părți a peretelui intestinal (fără mezenter). Nu există obstrucție intestinală (sau este parțială).
O hernie litry este o hernie a peretelui abdominal anterior care conține un diverticul congenital al ileonului.
Complicațiile apar în principal din aplicarea prematură pentru îngrijire medicală si diagnostic tardiv.
Obstrucția intestinală obstructivă se dezvoltă atunci când o ansă a intestinului trece printr-un defect al peretelui abdominal cu apariția unui obstacol mecanic în calea trecerii conținutului intestinal ca urmare a comprimării sau îndoirii intestinului (așa-numita încălcare a fecalelor).
Strangulare obstrucția intestinală cu necroză și perforarea ansei intestinale se dezvoltă ca urmare a comprimării vaselor mezenterului cu afectarea fluxului sanguin în peretele intestinului sugrumat (așa-numita încălcare elastică).
Necroza izolata cu perforarea sectiunii strangulare a peretelui intestinal in hernia Richter.
hernie inghinală
Hernie inghinală oblică.
Trece prin inelul inghinal profund în canalul inghinal. În unele cazuri, poate coborî în scrot (hernie completă, hernie inghino-scrotală).
Cu congenital herniile inghinale foaia vaginală a peritoneului rămâne complet deschisă și comunică cu cavitatea abdominală, canalul inghinal și scrotul. Procesul vaginal parțial obliterat al peritoneului poate provoca hidropizie a cordonului spermatic.
Prevalența. 80-90% din toate tipurile de hernii abdominale sunt inghinale. Dintre pacienții cu hernii inghinale - 90-97% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani. În general, apare la 5% dintre bărbați.
Copiii au o tendință semnificativă la încălcare. În 75% din cazuri, se observă o hernie pe partea dreaptă.
Poate fi combinat cu testiculul necoborât în ​​scrot, localizarea acestuia în canalul inghinal, dezvoltarea hidropiziei membranelor testiculare sau membrana vaginală a cordonului spermatic.
Neînchiderea bilaterală a procesului vaginal al peritoneului se observă la mai mult de 10% dintre pacienții cu hernie inghinală oblică.
Hernie inghinală directă. Artera și vena epigastrică inferioară servesc ca reper anatomic pentru recunoașterea herniilor inghinale oblice și directe. O hernie inghinală directă iese din cavitatea abdominală medial din pliul ombilical lateral.
Iese în zona fundului canalului inghinal prin triunghiul Hösselbach, ca urmare a subțierii și pierderii elasticității țesuturilor.
Hernie inghinala directa - iesirea directa a organelor interne prin peretele posterior al canalului inghinal posterior si medial din cordonul spermatic; hernia se află în afara elementelor cordonului spermatic (spre deosebire de hernia inghinală oblică) și, de regulă, nu coboară în scrot. Porțile herniei sunt rareori înguste, astfel încât o hernie inghinală directă (spre deosebire de una oblică) este mai puțin probabil să fie încălcată.
O hernie nu este congenitală, se observă mai des la bătrânețe. La vârstnici, este adesea bilaterală.
Recidiva herniei apare mai frecvent la pacientii cu hernii inghinale directe decat la herniile inghinale oblice. Tratamentul chirurgical are ca scop consolidarea peretele din spate canal inghinal.
Herniile inghinale combinate sunt clasificate ca forme complexe de hernii inghinale. Pacientul are 2 sau 3 saci herniari separati pe o parte care nu comunica intre ele, cu deschideri herniare independente care duc catre cavitatea abdominala.
Hernia femurală iese prin canalul femural de-a lungul
fascia femurală.
Prevalența este de 5-8% din toate herniile abdominale. Majoritatea pacienților (80%) sunt femei cu vârsta cuprinsă între 30-60 de ani.
Rareori mare, predispus la încălcare. Conținutul sacului herniar este o ansă a intestinului subțire, un epiploon.
Apariția herniilor este de obicei asociată cu efort fizic intens, constipație cronică și sarcină.
Diagnosticare
Plângerile pacientului cu privire la o proeminență asemănătoare unei tumori în regiunea inghinalăși durere de intensitate diferită (în special cu efort fizic).
Examinare obiectivă.
Inspecţie. Acordați atenție formei și dimensiunii proeminenței herniei în pozițiile verticale și orizontale ale pacientului.
Palpare. Determinați dimensiunea proeminenței herniei, gradul de reducție, dimensiunea deschiderii interne a canalului inghinal, forma și dimensiunea testiculelor.
Un simptom al șocului de tuse este o presiune sacadată a sacului herniar pe vârful degetului introdus în canalul inghinal atunci când pacientul tusește.
Percuția și auscultarea zonei proeminenței herniei. Efectuat pentru a detecta zgomotele peristaltice și sunetul timpanic (dacă există o ansă intestinală în sacul herniar).
Diagnostic diferentiat: lipom, limfadenită inghinală, abces, orhiepididimita, hidropizie a membranelor testiculare, varicocel, criptorhidie.

Principalele etape ale reparației herniei:
Acces la canalul inghinal
Izolarea sacului herniar, deschiderea lumenului său, evaluarea viabilității conținutului și reducerea acestuia în cavitatea abdominală
Ligarea gâtului sacului herniar, îndepărtarea acestuia
Chirurgia plastică a canalului inghinal.
Caracteristici ale reparării herniei cu hernii inghinale oblice:
Ligarea sacului herniar la nivelul peritoneului parietal.
Suturarea inelului inghinal profund la dimensiunea normală.
Întărirea peretelui anterior al canalului inghinal cu sutura obligatorie a inelului inghinal profund este utilizată la bărbații tineri cu hernii inghinale oblice mici. Cu hernii inghinale glisante, recurente și mari, peretele posterior al canalului inghinal este întărit. Cu defecte mari ale peretelui abdominal, acesta este întărit folosind diferite grefe.
- Consolidarea peretelui anterior al canalului inghinal. Metoda Girard: mușchii abdominali oblici interni și transversali sunt suturați la ligamentul inghinal deasupra cordonului spermatic, se creează o duplicare a aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern. În prezent, sunt utilizate diverse modificări ale acestei operațiuni - metoda Spasokukotsky, cusătura Kimbarbvsky.
- Consolidarea peretelui posterior al canalului inghinal. Metoda lui Bassini: se sutează marginile mușchilor oblic intern și transversal abdominal, împreună cu fascia transversală, la ligamentul inghinal sub cordonul spermatic, peste care se sutează marginile aponevrozei disecate anterior a mușchiului oblic extern.
- Aloplastie. Folosit pentru forme complexe de hernii inghinale. Se folosesc autogrefe de piele, alogrefe de dura mater și materiale sintetice.
Caracteristica reparației herniei cu hernie inghinală directă
— întărirea peretelui posterior al canalului inghinal după reducerea conținutului sacului herniar. Se folosește metoda Bassini.
Repararea herniei pentru herniile femurale poate fi efectuată prin metode femurale și inghinale.
Metoda șoldului. Canalul femural este abordat din partea deschiderii sale externe. Majoritatea chirurgilor folosesc metoda propusă în 1894 de Bassini. Acces: paralel și sub ligamentul inghinal deasupra proeminenței herniei. Orificiul herniar este închis prin suturarea ligamentelor inghinale și pubiană (Cooper). Canalul femural este suturat cu al doilea rând de suturi între marginea fasciei late a coapsei și fascia pectinată. Din păcate, operația lui Bassini duce la deformarea canalului inghinal și în unele cazuri contribuie la apariția herniilor inghinale oblice. Operațiunea lui Ruji este lipsită de acest neajuns.
Calea inghinală de Ruji. Canalul inghinal este deschis cu o incizie deasupra și paralelă cu ligamentul inghinal și (după îndepărtarea sacului herniar) orificiul herniar se suturează cu suturi care leagă ligamentele inghinale și Cooper cu mușchii oblici și transversali interni. Astfel, canalele inghinale și femurală sunt închise simultan.
Recidive după tratamentul chirurgical - 3-5%.
situatii speciale.
Încălcarea unei secțiuni a intestinului cu necroză ulterioară. La diagnostic stabilit efectuați laparotomie, revizuirea cavității abdominale și rezecția unui segment neviabil al intestinului.
Recăderi și defecte mari ale peretelui abdominal. Pentru a elimina defectul, se implantează proteze sintetice.
Copii. Metoda lui Krasnobaev este adesea folosită: după îndepărtarea sacului herniar, se aplică 2 suturi pe picioarele deschiderii externe a canalului inghinal. În acest caz, se formează 2 pliuri ale aponevrozei mușchiului oblic extern. Sunt cusute cu mai multe cusături suplimentare.
Pansamentul herniar este conceput pentru a preveni ieșirea organelor abdominale prin orificiul herniar.
Se utilizează atunci când există contraindicații tratament chirurgical(boli somatice concomitente) sau când pacientul refuză operația.
Plastii laparoscopice pentru inghinal si hernie femurală.
Citiri absolute: hernii recurente si bilaterale.
Contraindicații: lezarea organelor sau infarctul intestinului în cadrul herniei.
&
Accesuri - intraperitoneale si extraperitoneale.
Complicații.
- Lezarea vaselor iliace externe.
- Lezarea nervilor ilioinghinal si femural.
- Formarea de aderențe în timpul intervenției chirurgicale intraperitoneale poate provoca obstrucția intestinului subțire.
Alte tipuri de hernii abdominale
Hernie ombilicală - ieșirea organelor abdominale prin
defect al peretelui abdominal la buric.
La femei, este observată de 2 ori mai des.
Cel mai des văzut în copilărie timpurie, în 5% din cazuri - la copiii mai mari și la adulți. Pe măsură ce se dezvoltă, autovindecarea este posibilă la vârsta de 6 luni până la 3 ani.
Cauzele formării herniilor ombilicale la adulți: creșterea presiunii intraabdominale, ascită. sarcina.
Repararea herniei ombilicale.
La copii: operare Loxer. Inelul ombilical este suturat cu o sutură cu șnur de poșetă.
La adulti:
- Operatie Mayo: inelul herniar se inchide cu un roi duplicat de foi de aponevroza cusute una peste alta.
- metoda Sapezhko. Anterior, peritoneul este exfoliat de pe suprafața posterioară a vaginului unuia dintre mușchii dreptului abdominal. Apoi, cu suturi separate, captând pe o parte marginea aponevrozei liniei albe a abdomenului și, pe de altă parte, partea medială posterioară a tecii dreptului, unde este separat peritoneul, o duplicare a lambourilor aponevrotice musculare. este creat.
O hernie a liniei albe a abdomenului poate fi supra-ombilicala, para-ombilicala si sub-ombilicala.
Mai des observat la bărbați (3:1). Este extrem de rar la copii.
Herniile pot fi multiple.
Plastia prin sutura simplă a unui defect în aponevroză dă aproximativ 10% din recăderi. Pentru herniile mari se folosește metoda Sapezhko.
Hernia ventrală incizională este tipul cel mai frecvent observat de hernie ventrală rezultată din complicațiile în vindecarea postoperatorie a rănilor.
Factori predispozanți: infecția plăgii, hematom, vârsta înaintată, obezitatea. presiune mare în cavitatea abdominală obstructie intestinala, ascită, complicații pulmonare ale perioadei postoperatorii.
Tratamentul chirurgical se efectuează după eliminarea cauzelor care au determinat dezvoltarea lor.
O hernie a liniei semilunar (Spiegel) este de obicei situată în punctul de intersecție cu linia Douglas. Tratament chirurgical. La herniile mici, poarta este închisă în straturi prin sutură. Pentru herniile mari
după suturarea mușchilor, este necesar să se creeze o dublare a aponevrozei.
Vezi și Hernie. Hernii congenitale ICD K40-K46 Hernii

- mișcarea organelor abdominale în buzunare, crăpături și deschideri ale peritoneului parietal sau în cavitatea toracică.

În perioada embrionară, ca urmare a rotației intestinului primar în jurul axei arterei mezenterice superioare, se formează un reces duodenal superior (recessus duodenalis superior - buzunar Treitz), care poate deveni un orificiu herniar și unde o hernie internă. poate fi încălcat.

Herniile recesului duodenal inferior (recessus duodenalis inferior) se numesc hernii mezenterice. Ansele intestinului subțire din această depresie pot pătrunde între plăcile mezenterului colon dreapta și stânga.

Mai des, porțile herniare ale herniilor interne sunt buzunare ale peritoneului în locul în care ileonul se varsă în orb (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) sau în regiunea mezenterului colonului sigmoid (recessus intersigmoideus).

Orificiul herniar poate fi goluri în mezenter, epiploon mai mare care nu au fost suturate în timpul operației.

Hernie internă - simptome

Cele mai caracteristice sunt atacurile recurente de durere în epigastru cu senzație de plenitudine și plenitudine. Pot exista dureri de crampe de diferite frecvențe și severitate. Paleta durerilor este largă: surdă, colici, crampe, severe, convulsive, insuportabile.

Schimbarea, ameliorarea sau eliminarea unui atac de durere după o schimbare a poziției corpului, în special în poziție dorsală, este patognomonică. Ele pot apărea brusc după efort fizic și la fel de brusc să dispară. Vărsături, greață, eructații, constipație, peristaltism crescut poate fi, dar nu permanent.

Hernie internă - diagnostic

Mai des sunt diagnosticate intraoperator, reparând „neregularitatea” locației anselor intestinale.

Diagnostic diferențial cu volvulus, neoplasm, aderențe între ansele intestinelor. Ajută la examinare atât în ​​decubit dorsal, cât și în picioare.

Hernie internă - tratament

Laparotomie. Disecția prudentă a orificiului herniar, excizia orificiului herniar și suturarea buzunarului herniar.

(lat. hernie) - proeminență a organelor din cavitate, printr-un orificiu format patologic sau existent natural. În același timp, obuzele își păstrează integritatea. Educația poate intra în spațiul intermuscular, sub acoperirea pielii sau în cavitățile și buzunarele interne. Eventrația (prolapsul organelor interne printr-un defect al peretelui său) și prolapsul (ieșirea unui organ printr-o deschidere naturală în timpul prolapsului) nu se aplică herniilor.

Soiuri/clasificarea bolii

Aloca necomplicatși complicat(inflamație, ruptură și flegmon al sacului herniar, leziune) hernie.

Pe parcurs, boala apare:

primar;
recurent(reformarea unei hernii în același loc);
postoperator(ventral).

După originea herniei poate fi dobândit, în curs de dezvoltare ca urmare a unei boli sau răni sau congenital(de exemplu, hernia centrală a lui Schmorl), care sunt malformații și au propriile caracteristici.

Alocați conform corectitudinii:

Reducibil- sacul herniar proeminent se reduce independent sau poate fi redus cu usurinta prin orificiul herniar;
ireductibil- De obicei, din cauza formării de aderențe, infringement sau aderențe, o hernie care a fost redusă anterior nu poate fi readusă la locul ei.

Din punct de vedere anatomic, herniile pot fi în aer liber(organele interne ies sub piele, iar hernia arată ca o proeminență ovală sau rotundă), ele alcătuiesc 75%, acestea sunt linia femurală, epigastrică, inghinală, ombilicală, ischială, albă a abdomenului, procesul xifoid.

Intern hernia apare în 25% din toate astfel de patologii, nu are simptome externe clare, organele intră în crăpături, buzunare sau cavități anatomice sau defecte. Acestea sunt împărțite în intraabdominale și diafragmatice.

Simptome și semne

Se observă o proeminență la locul formării herniei, la sondare, se simt porțile herniei. Umflarea saculară poate fi de diferite dimensiuni.

Hernie intervertebrală

Modificările distrofice ale coloanei vertebrale lombosacrale apar cel mai adesea la adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Patologia devine adesea baza pentru invaliditatea temporară și chiar pentru invaliditate. Osteocondroza în aproape toate cazurile provoacă dezvoltarea unei hernii a spatelui. În acest caz, apare un sindrom de durere, care poate fi însoțit de o încălcare a sensibilității, paralizie și pareză a mușchilor picioarelor, disfuncție a organelor pelvine. 18% dintre pacienții cu hernii intervertebrale necesită intervenție chirurgicală.

Patologia se dezvoltă ca urmare a unei rupturi a discului, în timp ce hernia se întoarce, apasă pe rădăcina nervoasă, provocând umflături și inflamații. Clinica începe să apară la o zi după debutul bolii. La aproape toți pacienții, principala plângere este durerea. Cel mai adesea, apare în adolescență după o ședere lungă într-o poziție incomodă, efort fizic sau în pat. Boala se dezvoltă atunci când virajul lateral este paralel cu panta, uneori persoana ridică și greutăți.

Hernie lombară și sacră(sechestrat) începe cu un proces distrofic, apoi apar modificări în segmentele de mișcare a coloanei vertebrale, puterea inelului fibros scade, microcirculația acestei zone este perturbată și proces de lipire, umflarea țesuturilor locale. Simptomele sunt cauzate de miopie ca urmare a tensiunii în mușchii spatelui, care provoacă o curbură compensatorie a altor părți ale coloanei vertebrale. Cursul lung al bolii duce la disfuncția aparatului articular-ligamentar, însoțită de dureri severe.

Dacă discul intervertebral prolapsează în lumenul canalului spinal, acesta se dezvoltă hernie dorsală, care, ca și alte tipuri de patologii ale regiunii lombo-sacrale, se pot manifesta tulburări autonome cum ar fi roșeața, uscăciunea și umflarea pielii, transpirație afectată.

Adesea, pacienții iau o poziție forțată, cu ajutorul căreia presiunea asupra rădăcinii este redusă, adică scolioza este netezită, flexia și extensia corpului este facilitată, tensiunea este eliminată. muschi lungiînapoi. Ocazional, pacienții nu își pot îndrepta piciorul din cauza durerii. Din cauza atrofiei, mușchii sunt „expulsați”. Tulburări de mișcare(pareza, paralizia) apar numai in cazuri severe.

Când tușește și se mișcă, durerea se intensifică și adesea devine foarte puternică, persoana bolnavă are nevoie de odihnă la pat.

Hernie de gât și piept sunt foarte rare și au simptome similare:

Durere de cap;
durere acută care iradiază către brațe, omoplați, umeri;
instabilitate a mersului;
amorțeală a degetelor;
restricție de mișcare;
hipertensiune sau hipotensiune arterială;
ameţeală;
slăbiciune la nivelul membrelor, scăderea reflexelor;
tulburari ale somnului;
oboseala cronica;
tulburări de memorie.

Hernie inghinală- ieșirea peritoneului în cavitatea canalului inghinal. Este de 10 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Semnele principale ale unei încălcări sunt o senzație de disconfort și durere în regiunea inghinală, agravată în timpul mersului, disfuncția urinară și a digestiei. În zona inghinală se formează un tubercul, care crește odată cu tusea și încordarea. La bărbații cu hernii inghinale de dimensiuni considerabile, partea afectată a scrotului crește, din această cauză, penisul se deplasează în direcția opusă, iar cu volume mari de formare, penisul se poate ascunde complet sub piele.

Scurte date interesante
- Claudius Galen (născut în jurul anului 130 d.Hr.) a fost cel care a introdus primul termenul de „hernie”.
- Există un termen „hernie gigant”, este folosit atunci când desemnează herniile mai mari de 40 cm.
- Cel mai adesea, și anume în 80-90% apar hernii inghinale.
- Statisticile indică faptul că herniile multiple sunt mult mai frecvente decât cele unice.

Linia albă a abdomenului este formată din fibre tendinoase. În timpul formării unei hernie, pacientul are dureri, ca și în cazul ulcerului gastric și al altor afecțiuni gastro-intestinale. Pe linia propriu-zisă, se observă o proeminență, care apare în principal la încordarea în regiunea epigastrică. Durerea se agravează după masă, cu efort fizic și mișcări bruște. Deseori notate tulburări dispeptice: eructații, greață, constipație și arsuri la stomac.

Hernie strangulată a liniei albe nu este redusă și se manifestă prin dureri insuportabile, sânge în scaun, greață și vărsături, retenție de gaze și defecare.

hernie hiatală de obicei nu are manifestări externe. Cu această patologie, conținutul stomacului este aruncat înapoi în esofag, ceea ce provoacă sughiț, indigestie, arsuri la stomac, eructații și dureri în piept.

Hernie ombilicala- organele cavitatii abdominale merg la buric. Cel mai adesea apare la sugari. Acest lucru se datorează faptului că peretele abdominal are un defect în care inelul ombilical, care de obicei se închide înainte de naștere, rămâne deschis. Patologia apare uneori la copii chiar și după ce încep să meargă devreme. O hernie mai mică de un centimetru la un copil poate dispărea singură până la vârsta de doi ani. Dacă o hernie a fost diagnosticată la un nou-născut la timp, atunci aceasta poate fi vindecată pur și simplu cu ajutorul gimnasticii, masajului și așezării adecvate pe burtă. Dacă este necesar, operația se efectuează nu mai devreme de 5 ani.

Forma dobândită a bolii evoluează puțin mai favorabil. Cel mai adesea copilul nu are simptome, patologia se manifestă printr-un defect cosmetic. Dimensiunile umflăturii, de regulă, nu depășesc 5 cm în diametru. Foarte rar, adulții experimentează dureri sau durere sâcâitoare, mai ales în timpul efortului fizic și a constipației.

Nu numai la copii, ci și la câini, și anume la căței, se formează adesea o hernie ombilicală. Animalul poate refuza mâncarea și poate fi deprimat.

Complicații

Herniile intervertebrale provoacă un oarecare disconfort, dar când apar complicații se dezvoltă simptome destul de neplăcute: durere acută, migrenă, amorțeală a membrelor, până la paralizie. Pentru încălcări în departamentul vertebral dezvolta: lombalgie, lombago, lomboischialgie sau sindrom de cauda equina. Dacă vertebrele cervicale sunt afectate, pot apărea cervicalgia și cervicobrahialgia, iar vertebrele toracice - toracalgie, nevralgie intercostală.

Herniile abdominale sunt adesea complicate de strangulare, asta stare acută au nevoie de ajutor urgent. Acest lucru perturbă circulația sângelui, funcționarea organului ciupit și chiar necroza tisulară este posibilă. în curs de dezvoltare durere puternică, la strângerea anselor intestinale, digestia este perturbată, până la obstrucția intestinală. Organe interne iar sacul herniar se poate inflama, ceea ce duce la formarea unui abces, flegmon, peritonita.

Cauzele bolii

Herniile abdominale se dezvoltă ca urmare a unor defecte ale fibrelor musculare și tendinoase. Corsetul elastic uman ajută la menținerea poziției dorite a organelor în diferite poziții ale corpului și la contracararea presiunii intra-abdominale.

Cauzele formării herniei:

Pierderea elasticității țesutului muscular din cauza epuizării sau îmbătrânirii;
presiune intraabdominală crescută în combinație cu altele factori negativi;
gaură congenitală în peretele abdominal;
tulburări degenerative la locul rănilor sau rănilor;
anomalii congenitale în dezvoltarea țesuturilor conjunctive;
diverse supuratii care afecteaza anterior perete abdominal.

Factorii predispozanți includ: ereditate împovărată, diferențe individuale în structura corpului, muncă fizică grea, malnutriție, sarcină, fluctuații bruște ale presiunii intra-abdominale (ascita, plâns constant, plâns, dificultate la urinare, tuse, adenom prostatași constipație), diskinezie intestinală.

O hernie vertebrală este, de obicei, rezultatul transportului de sarcini grele, al muncii sedentare, al vibrațiilor prelungite sau postura proasta. Se dezvoltă ca urmare a ciupirii trunchiurilor nervoase și a îngustării canalului spinal.

Diagnosticare

În primul rând, medicul va efectua o examinare, deoarece multe hernii sunt vizibile cu ochiul liber. Pentru a confirma diagnosticul și predicția precoce a complicațiilor, diagnostic instrumental. La diferite locații, conținutul informațional al sondajului este diferit. Adesea, în timpul studiului unei boli, cum ar fi osteocondroza, este descoperită accidental o hernie de disc.

Cele mai frecvent utilizate metode de diagnosticare sunt:

ecografie ( procedura cu ultrasunete);
RMN;
Examenul cu raze X este uneori utilizat cu introducerea unui agent de contrast;
CT (tomografie computerizată).

Diagnosticul diferențial se realizează cu:

Hematom, endometrioză, chist;
displazie, osteocondroză, artroză;
varicocel, hidrocel, limfadenită;
boli comune organe și sisteme (pancreatită, ulcer gastric);
neurofibrom și lipom.

Tratament

Principalul tratament pentru hernii și complicațiile acestora este intervenția chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale, se aplică o plasă specială pentru a preveni ieșirea herniei sau se suturează zona deteriorată. În prezent, operațiile se efectuează prin metoda endoscopică sau cu ajutorul autoplastiei (restaurarea se realizează folosind țesuturile proprii). Pentru ca pacientul să revină la viața normală, este necesar perioada de recuperareși reabilitare intensivă.

Îndepărtarea unei hernie a coloanei vertebrale se efectuează ca ultimă soluție, dacă nu există complicații, se recomandă tracțiunea. După absolvire perioada acuta sau în perioada de recuperare, se recomandă masaj, efectuarea de proceduri fizioterapeutice (electroforeză, curenți diadinamici, hirudoterapie, acupunctură), exerciții de întărire a cadrului musculo-ligamentar al spatelui, de asemenea, contribuie la aceasta. fizioterapie. La sindrom de durere Sunt prescrise AINS (Voltaren, Ketorol, Diclofenac), unguente glucocorticoide (Lorinden, Deperzolon). În aproape toate tipurile de hernii, pentru a preveni complicațiile, se recomandă purtarea unui bandaj ortopedic.

Tratamentul herniei poate fi efectuat într-un sanatoriu, unde specialiștii vor ajuta la efectuarea unui set de măsuri pentru tratament și reabilitare după intervenție chirurgicală.

Prevenirea

Pentru a preveni această boală, se recomandă:

Nu dormi pe saltele moi;
nu mâncați în exces și controlați greutatea;
opriți fumatul și protejați ficatul;
evitați încărcăturile excesive și mișcările bruște;
când mergi, ține spatele și capul drept;
crește imunitatea și elimină stresul;
mișcați mai mult, faceți sport (înot, yoga);
tratați constipația la timp boli urologice, tuse.

Metode populare de tratament

Orice remediu casnic poate fi folosit numai cu permisiunea unui medic. Dacă sunteți programat pentru o intervenție chirurgicală, atunci este puțin probabil ca un tratament alternativ să fie eficient.

Terapie hernie ombilicala se efectuează cu ajutorul unei prăjituri din argilă roșie, care se pune peste bandaj timp de 24 de ore. Îl poți repara cu un pansament și folie alimentară. Este necesar să schimbați tortul în fiecare zi timp de 14 zile. Îl poți înlocui cu o monedă de cupru, care trebuie aplicată timp de 3 zile. Fixați cu un bandaj lipicios și repetați în mod repetat. De asemenea, căței de usturoi tăiați pot fi puși pe hernie până la 12 ore, dar această procedură poate provoca o arsură.

Pentru hernia vertebrală se folosește și argilă roșie sau grăsime de cal, se folosește ca compresă din grăsime de cal, care se aplică pe polietilenă în strat gros timp de o zi. Este bine dacă partea inferioară a spatelui este înfășurată constant într-o centură de păr de câine.

Hernia abdominală este o patologie în care există o proeminență a viscerelor din cavitatea abdominală. Locul de penetrare a proeminenței herniei este golurile din pereții și deschiderile cavității abdominale, a căror dimensiune a crescut din anumite motive, de exemplu, subțierea unei cicatrici postoperatorii sau a unui defect tisular. Ca parte a unei hernii: o gaură prin care are loc efectiv proeminența herniului, un sac herniar și conținutul sacului.

Herniile, în funcție de localizare, se disting: femurale, inghinale, hernii ale liniei albe a abdomenului. De factor etiologic se împart în dobândite, congenitale, postoperatorii, traumatice. După natura fluxului, acestea sunt împărțite în reductibile și ireductibile, complete și incomplete, precum și complicate și necomplicate.

Cel mai caracteristic simptom al unei hernie este prezența umflăturii, care se formează la încordare și dispare atunci când mușchii se relaxează după repoziționarea cu mâinile sau în decubit dorsal. O hernie ireductibilă se caracterizează prin umflături care nu pot fi reparate.

O hernie, în stadiul inițial al bolii, este detectată prin introducerea unui deget în canalul herniar. În momentul încordării pacientului sau al tusei, ei simt eliberarea conținutului herniar. Dacă ansa intestinală se află în sacul herniar, atunci se observă un sunet timpanic în timpul percuției, zgomot în timpul auscultării. Pacienții sunt adesea preocupați de: greață, durere la locul proeminenței herniei, eructații, balonare, constipație, urinare afectată.

Herniile interne ale abdomenului, după cum arată practica, sunt destul de rare. Se întâmplă din cauza pătrunderii organelor abdominale în tot felul de buzunare intra-abdominale, de exemplu, zona cecumului și a pungii omentale. Structura herniilor interne: orificiul herniar, conținutul herniar, cel mai adesea epiploonul, intestinul subțire, sacul herniar este absent. Principalul motiv pentru apariția unei hernii interne este periviscerita cronică, anomaliile sau tulburările dezvoltării embrionare.

Herniile interne, care sunt destul de rare după gastrectomie, pot apărea foarte bine după gastrectomia Billroth II. Herniile interne se dezvoltă rareori în regiunea anastomozei gastrointestinale. Herniile interne, care ies în spatele anastomozei, se pot forma imediat, după intervenție chirurgicală sau destul de târziu. perioada postoperatorie. Cele mai multe dintre aceste hernii apar după o intervenție chirurgicală în prima lună. Segmentul care formează hernia poate fi aplicat de buclele aferente și eferente, sau de ambele bucle simultan. Ansa eferentă - adesea se dovedește a fi conținut herniar, ansa adductor - mai rar, ambele bucle - foarte rar.

În cele mai multe cazuri, o hernie internă nu se manifestă și este descoperită accidental în timpul intervenției chirurgicale intraabdominale. În caz de încălcare, se observă simptome care apar cu obstrucția intestinală.

Herniile interne sunt: ​​preperitoneale, retroperitoneale, intraperitoneale, hernii interne în peritoneul pelvin, hernii diafragmatice interne.

Simptome

Clinica herniilor interne nu este de obicei specifică, dar recunoscută. Cel mai semne clare sunteți atacuri de durere, repetat adesea în epigastru, cu prezența unei senzații de plenitudine și plenitudine. Se observă dureri de crampe, în severitatea și frecvența lor - sunt diferite. Rețineți că durerea poate fi dintr-o gamă destul de largă: colică, surdă, severă, crampe, convulsivă, insuportabilă.

Pacienții cu tablou clinic obstrucția intestinală necesită intervenție chirurgicală pentru indicații de urgență. Intestinul subțire la astfel de pacienți poate fi gangrenos. Simptomele herniilor (conform lui Stammer) care apar în spatele anastomozei după operație se dezvoltă în a 3-a-6-a zi. Dacă bucla aferentă este implicată în hernie, atunci bila nu este de obicei conținută în vărsături, deoarece există o obstrucție a acestei bucle.

Rețineți că modificările corpului pot elimina sau atenua atacurile de durere. După stres fizic, pot apărea și dispărea brusc. Există constipație, eructații, greață, vărsături, caracter inconsecvent al peristaltismului crescut.

Cu o hernie internă, clinica de încălcare nu este diferită de cea externă, este determinată în principal de localizarea obstacolului, durata acestuia și tipul de obstrucție - strangulare sau obturație.

În cazul herniilor interne, obstrucția parțială cronică este cauzată de aderențe în cavitatea hernială sau hilul ansei intestinale. Senzațiile de durere sunt vagi și neascuțite în natură.

Diagnosticare

Diagnosticul herniei interne este extrem de important și grav și trebuie să fie examinare cuprinzătoare. Un studiu important este diagnosticarea cu raze X a vezicii urinare, tractului gastrointestinal, toracelui, ficatului în diferite poziții și cu contrast de bariu.

Părtinire intestinul subtire este simptomul principal. Intestinul subtire ocupa in mod normal toata jumatatea inferioara a abdomenului, intr-un astfel de cadru al intestinului gros. în care, partea stanga abdomenul este ocupat de jejun, iar dreapta - de ileon. Intestinul subțire din proiecția laterală este adiacent peretelui abdominal.

Important este și semnul formării unui conglomerat din ansele intestinale. Ansele intestinului subțire sunt strâns grupate, ca și cum ar fi într-o pungă invizibilă. Diagnosticat mai des intraoperator, remarcându-se locația „greșită” a anselor intestinale.

De asemenea este si diagnostic diferentiat cu neoplasm, volvulus, aderențe între ansele intestinelor. Studiile sunt efectuate atât în ​​decubit dorsal, cât și în picioare.

Irrigoscopia este una dintre metodele de diagnostic pentru hernia internă. Uneori impun pneumoperitoneu cu fluoroscopia ulterioară.

Ecografia este o altă metodă de diagnosticare.

Prevenirea

Cel mai important lucru în prevenirea herniei interne este evitarea situațiilor care pot provoca presiune intraabdominală și acele momente în care, din orice motiv, peretele abdominal slăbește.

Exercițiul terapeutic este, de asemenea, una dintre metodele de prevenire. Este necesară întărirea peretelui abdominal, dar numai sub supravegherea unui specialist. Supratensiunea și sarcina mare sunt extrem de nedorite.

În scopul prevenirii, spațiul din spatele gastrojejunostomiei trebuie închis cu suturi continue.

Tratament

Principala metodă de tratament, desigur, în absența oricăror contraindicații, este intervenția chirurgicală. Se recomanda o laparotomie, manevra chirurgicala in care, pentru a avea acces la diverse corpuri cavitatea abdominală, se face o incizie în peretele abdominal, tăind corpul în abdomen.

Dar sunt posibile și contraindicații, care pot fi împărțite în absolute și relative. Neoplasme maligne, bolile infecțioase acute, afecțiunile cardiace severe sunt boli în care intervenția chirurgicală este considerată inacceptabilă.

De asemenea, motivele pentru care nu trebuie să te grăbești în operație sunt: ​​prea vechi sau vârstă fragedă, întâlniri târzii sarcina. În acest caz, se arată purtarea unui bandaj special.

Travaliul fizic în perioada postoperatorie este contraindicat timp de două sau trei luni.

Hernie abdominala (hcrniac abdominalis) - iesire sub pielea organelor abdominale, acoperita cu o folie parietala a peritoneului, prin diferite deschideri ale peretelui abdominal sau pelvisului.

Dacă, în timpul unei leziuni, mușchii peretelui abdominal anterior și peritoneul parietal se rup și orice organ al cavității abdominale cade prin defectul rezultat, atunci vorbesc de prolaps (prolaps).

Eventrație subcutanată(evcntratio) - divergența suturilor pe peritoneu, aponevroză și mușchi, cu o plagă nedizolvată a pielii (după intervenții chirurgicale).

Există hernii externe și interne.

Herniile externe(herniae abdominalis externae) - proeminențe care ies prin orificiile din peretele abdominal. Aceste găuri sunt adesea formațiuni anatomice normale, de obicei umplute cu țesut adipos, dar pot apărea ca urmare a diferitelor leziuni sau boli traumatice.

După origine, herniile abdominale externe sunt congenitale (congenita) și dobândite (acquisita).

Hernie internă(berniae abdominalis internae) - intrarea organelor abdominale în buzunarele abdominale sau diverticuli (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis etc.). Hernie diafragmatică sunt considerate și interne.

Herniile interne provoacă adesea o imagine a obstrucției intestinale și sunt inaccesibile cercetării fără a deschide cavitatea abdominală.

Elementele constitutive ale herniilor externe sunt inelul herniar, sacul herniar și conținutul acestuia.

poarta herniei - fisuri si canale naturale care trec prin grosimea peretelui abdominal (canale inghinale, femurale etc.), precum si cele dobandite in urma leziunilor sau in urma interventiilor chirurgicale.

sac herniar - parte a peritoneului parietal care iese prin orificiul herniar. Sacii herniari variază ca formă și dimensiune. Ele disting gura, gâtul, corpul și fundul.

conţinut sacul herniar poate fi oricare dintre organele cavității abdominale: mai des intestinul subțire ca organ cel mai mobil, apoi epiploonul, colonul (gros), în special secțiunile sale mobile - cecul cu apendicele, colonul transvers. iar sigmoidul.

Clasificarea herniilor după localizare: inghinal, femural, ombilical, linia albă a abdomenului, procesul xifoid, abdomen lateral, triunghiuri lombare Greenfelt-Lesgaft, sciatice, obturatoare, perineale.

În cursul herniei, acestea sunt împărțite în necomplicate (reductibile), complicate (ireductibile, strangulare, cu simptome de coprostază și inflamație).

Hernie necomplicată

Semnele subiective în herniile necomplicate (hernia libera, s. reponibilis) includ durerea localizată la locul herniei, în abdomen, regiunea lombară. Apariția durerii coincide de obicei cu intrarea conținutului herniar în sacul herniar sau cu reducerea herniei. Din tractul gastrointestinal se pot observa diverse tulburări: greață, uneori vărsături, eructații, constipație, balonare.

Unul dintre simptomele obiective caracteristice unei hernii reductibile este o formațiune asemănătoare unei tumori, care apare sau dispare în zona porții herniei. Proeminența hernială este de obicei asociată cu tensiunea în presa abdominală, iar în poziția culcat a pacientului, intră în cavitatea abdominală singură sau cu ajutorul reducerii manuale.

La herniile incipiente, proeminența este determinată doar de un deget introdus în canalul herniar, care îl simte ca o împingere la tuse sau la încordare.

În funcție de gradul de dezvoltare, herniile se disting:

1) începutul (incipiens);

2) incomplet, sau intracanal (incompleta, intracanalicularis);

3) complet (completa);

4) scrotal (scrotales), care poate atinge dimensiuni enorme (hernia permagna).

În unele cazuri, pentru a rezolva problema prezenței sau absenței unei hernii, pacientul trebuie examinat în mod repetat în diferite poziții, recurgând la metode suplimentare de cercetare (mers lung, ridicare de greutăți mici etc.), deoarece cu orificii herniare înguste. , interiorul intră în sacul herniar doar cu stres fizic semnificativ. În cazul herniilor mari și medii, deschiderea herniei este relativ ușor de determinat.

Pe lângă examinare și palpare, atunci când se examinează un pacient cu hernie, este necesar să se folosească percuția și auscultația. Deci, prezența unui organ gol (intestin) în sacul herniar în timpul percuției dă un sunet timpanic, iar în timpul auscultației - o senzație de zgomot. Dacă există un organ dens în sacul herniar (de exemplu, un epiploon), atunci percuția dă un sunet plictisitor. Dacă există suspiciunea de prezență în sacul herniar al vezicii urinare, se efectuează o examinare cu raze X cu introducerea unui agent de contrast în vezică.

Tratamentul herniilor în absența contraindicațiilor ar trebui să fie doar operațional. În tratamentul chirurgical al herniilor necomplicate, sunt posibile contraindicații absolute și relative. La contraindicatii absolute sunt acute boli infecțioase sau consecințele acestora, boli de inimă decompensate, neoplasme maligne; relativă - copilărie timpurie, bătrânețe în prezența bolilor cronice, sarcină târzie.

O operatie radicala consta in indepartarea sacului herniar dupa bandajarea acestuia la gat si ingustarea canalului herniar prin tehnici plastice de intarire a muschilor si aponevrozei peretelui abdominal, in functie de localizarea herniei.

Majoritatea reparațiilor herniei se efectuează sub anestezie locală (poate fi combinată cu neuroleptanalgezie), unele sub anestezie, care este utilizată în principal pentru copii.

Acești pacienți nu necesită pregătire preoperatorie specială. În ajunul operației, fac o baie igienă, își rad burta, părul pubian și scrot, își golesc intestinele cu o clismă. Înainte de livrare în sala de operație, pacientul trebuie să golească vezica urinară.

Managementul pacientului în perioada postoperatorie depinde de tipul herniei, natura intervenției chirurgicale, prezența complicațiilor etc. Este necesar să se ia toate măsurile pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii, în special la vârstnici.

După operație și externarea pacientului la domiciliu (cu vindecarea primară a rănii), persoanelor angajate în muncă psihică li se acordă un concediu medical de până la trei săptămâni, apoi încep să lucreze. Cu toate acestea, nu li se recomandă să se angajeze în muncă fizică grea timp de 2-3 luni.

Persoane cu muncă fizică grea concediu medical poate fi prelungită cu o lună. Apoi, prin decizie a VKK, pacientul poate fi transferat la muncă fizică mai ușoară pentru perioada prevăzută de regulamentul privind VKK. Dacă pacienții cu recăderi postoperatorii și alte complicații nu își pot îndeplini activitatea profesională, aceștia sunt îndrumați către VTEC pentru a stabili un grup de dizabilități.

În ciuda prevalenței sale semnificative în populația activă, herniile sunt rareori cauza directă a dizabilității. În practica examenului medical și de muncă, invaliditatea datorată herniilor este stabilită la vârstnici în prezența modificărilor legate de vârstă în alte organe. La persoanele tinere și de vârstă mijlocie, cauzele dizabilității sunt recidivele persistente sau alte complicații postoperatorii.

Metodele conservatoare de tratare a herniei sunt utilizate în prezent extrem de rar: numai atunci când există contraindicații pentru intervenție chirurgicală și pacientul o refuză categoric. Astfel de pacienți sunt prescriși purtând un bandaj. Cu toate acestea, bandajul din zona herniei rănește organele și țesuturile și nu protejează împotriva încălcării herniei.

Prevenirea herniilor ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor formării lor. A.P. Krymov notează două grupuri de astfel de motive:

I. Creșterea presiunii intraabdominale:

1) tulburare a actului de defecare (constipație, diaree);

2) tuse;

4) dificultate la urinare (stricturi ale canalului urinar, adenom de prostată, fimoză);

5) cântatul la instrumente de suflat;

6) strângerea strânsă a abdomenului;

7) naștere dificilă;

9) grele muncă fizică(ridicarea greutăților, transportarea sarcinilor, lucrul într-o poziție pe jumătate îndoită sau altă poziție incomodă etc.).

II. Slăbirea peretelui abdominal:

1) sarcina, întinderea și subțierea peretelui abdominal, mai ales repetată;

2) boli care provoacă pierderea în greutate și slăbirea mușchilor corpului;

3) tot felul de leziuni ale peretelui abdominal.

Kinetoterapia este un agent profilactic care previne formarea herniilor. Exercițiile sportive efectuate sub supravegherea unui medic întăresc mușchii peretelui abdominal anterior.

Pentru a preveni hernia în copilărie important îngrijire corespunzătoare pentru copil. Evitați momentele care cresc presiunea intraabdominală: înfășarea strânsă sugari, aruncându-se în sus când plânge și țipă.

HERNII INGUINALE

Herniile inghinale (herniae inguinales) se formează în cadrul triunghiului inghinal, a cărui parte inferioară (hipotenuză) este ligamentul pupart, partea superioară (piciorul superior) este o linie orizontală trasată dintr-un punct situat la granița dintre treimea exterioară și cea medie. al ligamentului pupart, până la intersecția cu un mușchi abdominal în linie dreaptă. A treia latură a triunghiului va fi o perpendiculară care se extinde de la tuberculul pubian până la intersecția cu linia orizontală indicată mai sus, care corespunde marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului.

Canalul inghinal este situat oblic - de sus în jos și spre mijloc. Are patru pereți și două găuri. Peretele anterior este format din aponevroza mușchiului abdominal oblic extern, cel posterior de fascia transversală a abdomenului, cel superior de marginile mușchilor oblic intern și transversal abdominal, iar cel inferior de ligamentul pupart.

Deschidere inghinală externă (subcutanată). format din picioarele aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului, care sunt atașate de tuberculul pubian. Între picioarele aponevrozei se află fibre tendinoase transversale care limitează partea superioară (laterală) a inelului inghinal extern.

Deschidere internă (abdominală). Canalul inghinal este o deschidere în fascia transversală a abdomenului și este situat în mod corespunzător cu fosa inghinală externă (fovea inghinală externă). La bărbați, cordonul spermatic trece prin canalul inghinal, format din canalul deferent, artera spermatică, venă, nervi și vase limfatice, la femei - doar ligamentul rotund al uterului.

Herniile inghinale sunt împărțite în oblice și directe. Hernie inghinală oblică (externă).(hernia inghinală oblică) iese prin fosa inghinală externă și este situată în exterior de art. epiga-strica inferior. Cursul unei hernii inghinale oblice corespunde strict cu cursul și direcția cordonului spermatic, adică. calea urmată de testicul când coboară în scrot. La herniile inghinale oblice, deschiderea internă a canalului inghinal, situată în fosa inghinală externă, nu coincide cu deschiderea sa externă, ci se află la 4-5 cm în lateralul acestuia.Pentru a ieși prin deschiderea canalului inghinal, sacul herniar trebuie să treacă pe această cale oblică 4-5 cm, de aceea astfel de hernii se numesc oblice.

Herniile inghinale oblice pot fi dobândite și congenitale. În cazul herniilor congenitale, organele abdominale intră în procesul vaginal neaglomerat al peritoneului, cu testiculul întins pe fundul său.

În cazul herniilor inghinale congenitale, trebuie acordată atenție locației testiculului în sacul herniar. Testiculul, în curs de coborâre în scrot, nu intră în sacul herniar (proces abdomino-inghinal deschis), ci se apropie doar de peretele procesului abdomino-inghinal și este acoperit de peritoneu.

Hernie inghinală directă (internă).(hernia inghinalis interna, medialis, directa) iese prin fosa inghinala interna (fovea inguinalis media), care este o formatiune anatomica permanenta si este situata intre ligamentul vezico-ombilical lateral si pliul a. epigastrica inferior (plica epigastrica).

Hernia inghinala interna are o directie directa datorita faptului ca fosa interna (inelul herniar intern) este situata fata de deschiderea externa a canalului inghinal. Sacul herniar merge într-o direcție dreaptă, sagitală și, în legătură cu aceasta, astfel de hernii sunt numite inghinale directe.

În cazul herniilor directe, sacul herniar se află medial în raport cu elementele cordonului spermatic, de aceea se numesc intern. La herniile oblice, sacul herniar este situat spre exterior, lateral de elementele cordonului spermatic.

Conform etiologiei sale, herniile inghinale directe sunt întotdeauna dobândite și se observă mai ales la vârstnici.

Uneori, cu herniile glisante, organele interne acoperite parțial de peritoneu (cecum, vezică urinară) formează parte din peretele sacului herniar. Alunecarea acestor organe trece prin țesutul retroperitoneal, prin inelul herniar.

Herniile inghinale glisante cel mai adesea ireductibil, inelul lor herniar este mai mare decât de obicei. Pacienții cu hernii inghinale glisante au constipație, balonare, dureri abdominale, în zona proeminenței herniei în timpul defecării, impulsuri frecvente la urinare, precum și durerea care iradiază în regiunea lombară.

Examenul cu raze X este de mare importanță pentru diagnosticul preoperator al herniilor inghinale glisante. La femei, un examen bimanual înainte de operație ajută la stabilirea diagnosticului. Cu toate acestea, diagnosticul exact al herniilor inghinale glisante este cel mai adesea stabilit în timpul intervenției chirurgicale.

În timpul operației, în locul sacului herniar, puteți deschide un organ gol, care trebuie reținut întotdeauna.

Herniile inghinale oblice care coboară în scrot trebuie diferențiate de hidropizia testiculului, precum și hidropizia cordonului spermatic.

Testicul cu hidropizie(hydrocaele) se dezvoltă lent, fără a provoca dureri. Lichidul produs de membrana seroasă a testiculului se acumulează în cavitatea formată de testicul și membrana proprie. Pe măsură ce lichidul se acumulează, cavitatea hidropizie devine din ce în ce mai întinsă, devine tensionată și nu se retrage în cavitatea abdominală, testiculul și epididimul nu sunt palpabile. La palparea cordonului spermatic la deschiderea externă a canalului inghinal cu hidrocaele, puteți închide liber degetele la polul său superior, simțind canalul deferent între ele, în timp ce cu o hernie inghino-scrotală nu puteți închide degetele.

Diagnosticul diferențial se realizează și prin metoda diafanoscopiei. Într-o cameră întunecată, un bec de cistoscop strălucitor este adus sub scrot. Odată cu hidropizia testiculului, jumătate din scrot, întinsă din acumularea de lichid seros, se transformă într-o lanternă roz strălucitoare luminoasă, în partea de jos a cărei umbra testiculului care nu lasă lumina să treacă este clar vizibilă.

diferenta clinica hidropizie a cordonului spermatic(hydrocaele communicans) din hidropizia testiculului este fenomenul de golire a cavității hidropiziei pe timp de noapte, când pacientul se află în decubit dorsal, și umplerea din nou a pungii în timpul zilei la mers. În acest caz, diafanoscopia ajută și la stabilirea unui diagnostic diferențial.

În plus, herniile inghinale trebuie diferențiate de dilatarea venelor cordonului spermatic(varicocaele), care este predominant pe stânga, unde vena spermatică curge în unghi drept în vena renală. La examinare, se pot vedea noduri de varice care se împletesc de-a lungul cordonului spermatic, care merg sus în canalul inghinal. În astfel de cazuri, pacienții se plâng de durere de-a lungul cordonului spermatic, care iradiază în partea inferioară a spatelui, o senzație de greutate în abdomenul inferior.

Pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale pentru herniile inghinale, este necesar să se examineze cu atenție pacientul, stabilind indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Potrivit lui A.P. Krymov, herniile inghinale reprezintă 73,4% din toate herniile. Au fost propuse peste o sută de metode de intervenții chirurgicale pentru herniile inghinale, dar puține dintre ele și-au găsit aplicație largă în practica chirurgicală.

Sarcina intervenției chirurgicale pentru herniile inghinale este eliminarea sacului herniar și închiderea inelului herniar.

Operații pentru herniile inghinale oblice. Anestezia este adesea efectuată local cu o soluție de 0,25% de novocaină, la persoanele excitabile poate fi combinată cu neuroleptanalemie, la copii este doar generală.

Intervenția chirurgicală constă în următoarele etape: o incizie a pielii, a țesutului subcutanat și a fasciei superficiale de 8-12 cm lungime, la 2 cm deasupra ligamentului inghinal; disecția aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului; separarea sacului herniar de lamboul extern al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului și de elementele cordonului spermatic; deschiderea sacului herniar și repoziționarea conținutului în cavitatea abdominală; fulgerând gâtul sacului herniar și tăindu-i partea periferică. Chirurgia plastică a canalului inghinal se efectuează conform uneia dintre metode.

Când materialele plastice ale canalului inghinal, sunt mai des folosite metodele lui Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, precum și alte metode de operații în care chirurgul este bine versat.

drumul lui Girard(Girard) este de a întări peretele anterior al canalului inghinal peste cordonul spermatic. În primul rând, marginile mușchilor oblici și transversali interni sunt suturate cu suturi de mătase întrerupte la pliul inghinal peste cordonul spermatic și apoi, pe tot parcursul inciziei, lamboul intern al aponevrozei este suturat la marginea ligamentului inghinal. Clapa exterioară a aponevrozei este așezată deasupra celei interioare (ca podelele unei haine dublu) și suturată la aceasta din urmă cu suturi de mătase întrerupte. Pe țesut subcutanat se aplică suturi catgut, se aplică suturi de mătase pe piele. Pansament aseptic pe piele, suspensiv.

După metoda lui Spasokukotsky lamboul interior al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului, împreună cu marginile mușchilor abdominali oblici interni și transversali, se suturează la ligamentul pupart cu un rând de suturi de mătase întrerupte, iar lamboul exterior al aponevrozei este suturată peste cea interioară. Mulți chirurgi folosesc metoda mixtă Girard-Spasokukotsky.

metoda lui Martynov se reduce la formarea dublării din foile aponevrozei disecate: lamboul interior al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului se suturează la ligamentul pupart, cel exterior este așezat peste cel intern și se suturează la acesta din urmă. .

Conform metodei Kimbarovsky lamboul intern al aponevrozei disecate a mușchiului oblic extern al abdomenului și mușchii subiacenți se suturează din exterior spre interior, retrăgându-se la 1 cm de marginea inciziei: acul este trecut din nou doar prin marginea interioară. lamboul aponevrozei, mergând din interior spre exterior, apoi marginea ligamentului pupart se suturează cu același fir; peste lamboul interior se sutura lamboul exterior al aponevrozei.

Operații pentru herniile inghinale directe. În cazul herniilor inghinale directe, sacul herniar are de obicei o bază largă, astfel încât gâtul sacului este cusut cu o sutură internă de șnur, iar sacul este excizat mai departe decât ligatura.

Chirurgia plastică a canalului inghinal este efectuată prin metoda Bassini sau prin metoda N. I. Kukudzhanov.

metoda Bassini(Bassini) este după cum urmează:

1) cordonul spermatic este preluat în sus și spre exterior;

2) cu suturi de mătase întrerupte se suturează marginea mușchilor oblici și transversali interni împreună cu fascia transversală subiacentă la ligamentul inghinal;

3) în regiunea tuberculului pubian se suturează marginea tecii mușchiului drept al abdomenului cu 1-2 suturi la ligamentul pupart și periostul osului pubian;

4) după ce se leagă pe rând toate suturile, cordonul spermatic este plasat pe patul muscular creat;

5) peste cordonul spermatic, marginile aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului sunt suturate cu un număr de suturi întrerupte.

In nucleu metoda lui Kukudzhanov constă principiul întăririi pereților posteriori și anteriori ai canalului inghinal; în regiunea orificiului herniar intern se suturează țesutul adipos preperitoneal cu mai multe suturi, se retrage anterior cordonul spermatic, se suturează fascia transversală cu două suturi de saltea cu captare în suturile ligamentelor iliaco-pubian și inghinale, cel teaca rectului și fibrele aponevrotice ale mușchilor oblici și transversali interni sunt suturate la regiunea iliacă medială -ligamentele pubian și inghinale. Cordonul spermatic este plasat la loc și marginile aponevrozei disecate ale mușchiului oblic extern al abdomenului sunt suturate deasupra acestuia sub formă de duplicat.

Operații pentru herniile inghinale congenitale. În cazul herniilor inghinale congenitale se folosesc în principal două metode de intervenții chirurgicale - fără deschiderea canalului inghinal (după Roux - Oppel) și cu deschiderea canalului inghinal.

După metoda Ru-Oppel după disecția pielii și a țesutului subcutanat, sacul herniar este izolat și deschis, conținutul herniar este introdus în cavitatea abdominală. Sacul herniar introdus în rană este legat la gât, tăiat, ciotul este scufundat în țesutul preperitoneal. Deschiderea externă a canalului inghinal se suturează cu două sau trei ligaturi de mătase. Suturile întrerupte sunt plasate pe peretele anterior al capalului inghinal, captând aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului și mușchii subiacente ușor deasupra canalului inghinal, iar pe de altă parte, ligamentul inghinal. Această metodă este utilizată pentru herniile inițiale mici, atât congenitale, cât și dobândite.

La metoda cu deschiderea canalului inghinal accesul la sacul herniar este același ca și în cazul herniilor inghinale oblice dobândite. De-a lungul cordonului spermatic, fascia cremasterică este tăiată împreună cu fibrele m. cremaster și fascia spermatica interna, alocă peretele anterior al sacului herniar și îl deschide la gât. Conținutul herniar este împins în cavitatea abdominală, peretele posterior al sacului herniar de la gât este separat de elementele cordonului spermatic și apoi disecat în direcția transversală. Gâtul părții selectate a sacului herniar este cusut cu o ligatură de mătase, bandajat și tăiat, testiculul este adus în rană împreună cu restul sacului herniar. Acesta din urmă este excizat și răsucit în jurul testiculului și a cordonului spermatic, cusându-l cu suturi rare întrerupte. Dacă sacul herniar este mai mare, atunci acesta este excizat pe o mare măsură, lăsând peritoneul doar pe cordonul spermatic și pe testicul. Chirurgia plastică a canalului inghinal într-unul din moduri.