Semne de sângerare în intestine simptome. Cauze și simptome. Ce fac ei la spital

- aceasta este fluxul de sânge din vasele deteriorate ale stomacului în lumenul organului. În funcție de intensitate, se poate manifesta sub formă de slăbiciune, amețeli, anemie, vărsături. zaț de cafea", un scaun negru. suspect sângerare de stomac Este posibil pe baza anamnezei și a testelor clinice, dar este posibil să se facă un diagnostic precis numai după esofagogastroduodenoscopie. Tratamentul hemoragiilor minore este conservator (hemostatice, transfuzii de plasmă proaspătă congelată etc.), pentru hemoragiile abundente - numai chirurgical (coagulare endoscopica, clipping, intervenții chirurgicale prelungite).

Sângerarea gastrică este o complicație periculoasă a multor boli, nu numai tract gastrointestinal, dar și sistemul de coagulare a sângelui, alte sisteme ale corpului. Frecvența patologiei în lume este de aproximativ 170 de cazuri la 100 de mii din populația adultă. Anterior, se credea că principala cauză a dezvoltării hemoragiei gastrice este ulcerul peptic.

Cu toate acestea, în ciuda dezvoltării de noi tratamente de succes pentru această boală, frecvența sângerării din această parte a tractului gastrointestinal a rămas neschimbată în ultimii douăzeci de ani. Acest lucru se datorează varietatii mari de medicamente, aportul necontrolat al acestora, motiv pentru care eroziunea medicamentoasă și ulcerația mucoasei gastrice au ajuns în prim-plan printre cauzele sângerării gastrointestinale. Mortalitatea variază de la 4% la 26%, această complicație fiind lider printre cauze spitalizare de urgenta la spital.

Cauze

Timp de mulți ani, ulcerul peptic al stomacului și duodenului a rămas principalul factor cauzal în dezvoltarea sângerării gastrice. ÎN anul trecut incidența bolii ulcerului peptic a scăzut semnificativ, totuși, tensiunea ridicată continuă a stresului în societate, alfabetizarea medicală scăzută a populației, aportul necontrolat de antiinflamatoare nesteroidiene au condus la o creștere neașteptată a frecvenței sângerărilor gastrice de către de aproape trei ori.

Astăzi, principalele cauze ale patologiei sunt leziunile neulcerative ale mucoasei gastrice: eroziunea medicamentoasă, leziunile de stres, sindromul Mallory-Weiss. Insuficiența renală cronică poate duce la formarea de ulcere hemoragice. Alte cauze includ ischemia mucoasei gastrice pe fondul boli cardiovasculare, ciroza hepatica , neoplasme maligne(precum și chimioterapia însoțitoare), arsuri chimice și fizice ale mucoasei gastrice. Leziuni cerebrale traumatice, șoc, hipotermie generală semnificativă, sepsis, stres psiho-emoțional sever, infarct miocardic, hiperparatiroidism, oncopatologie terminală pot provoca dezvoltarea sângerării din tractul gastrointestinal.

Factorii de risc de mortalitate sunt vârsta pacientului peste 60 de ani; tensiune arterială scăzută, bradicardie severă sau tahicardie (o combinație de hipotensiune arterială cu tahicardie este deosebit de periculoasă); insuficiență cronică funcțiile inimii, ficatului, rinichilor, plămânilor; tulburări de conștiență; tratament prealabil de lungă durată cu anticoagulante și agenți antiplachetari. S-a dovedit că la pacienții care nu au finalizat un curs de terapie anti-Helicobacter, riscul de resângerare în următorii 2 ani este de aproape 100%.

Clasificare

Sângerarea gastrică poate fi acută sau cronică. Hemoragia acută este de obicei abundentă, duce rapid la o deteriorare a stării pacientului, necesită inițiere imediată terapie intensivă. Sângerarea cronică nu este abundentă, provoacă anemie treptată și poate să nu se manifeste în niciun fel, cu excepția slăbiciunii moderate și a oboselii.

Patologia poate fi ascunsă și evidentă. Sângerarea latentă nu are o clinică pronunțată, pacientul poate pentru o lungă perioadă de timp nu-l bănui. Un test de sânge ocult în fecale poate confirma prezența acestei afecțiuni. Sângerarea explicită se manifestă de obicei prin hematemeză, cretă, simptome de anemie severă. În funcție de severitatea pierderii de sânge, hemoragia este clasificată în ușoară, moderată și severă.

Simptome ale sângerării stomacului

Clinica depinde în mare măsură de intensitatea și durata hemoragiei. Sângerările neintensive pe termen scurt se pot manifesta doar prin amețeli la schimbarea poziției corpului, muște intermitente în fața ochilor și slăbiciune. Cu pierderi de sânge de intensitate moderată, sângele se acumulează în cavitatea stomacului, intră parțial duoden. Sub influența sucului gastric, hemoglobina se oxidează, transformându-se în hematină.

Când sângele acumulat atinge un anumit volum, apar vărsături cu conținut sângeros, a cărui culoare, datorită amestecului de hematine, seamănă cu „zațul de cafea”. Dacă sângerarea este intensă, cavitatea stomacului se umple foarte repede, iar hemoglobina nu are timp să se oxideze. În acest caz, vărsăturile va conține o cantitate mare de sânge stacojiu. Sângele care a intrat în duoden, trecând prin tot tractul digestiv, suferă și el modificări, colorând scaunul în negru.

Pe lângă vărsăturile din zaț de cafea și melena, sângerarea cronică se manifestă prin slăbiciune, oboseală crescută, scăderea performanței, paloarea pielii și a mucoaselor. Sângerarea acută implică apariția rapidă a acestor simptome, pacientul se plânge de muște în fața ochilor, transpirație rece lipicioasă. Cu pierderi semnificative de sânge, se pot observa tulburări de conștiență (până la comă), se dezvoltă șoc hemoragic. În caz de sângerare abundentă sau tratament intempestiv al pacientului pt îngrijire medicală moartea este posibilă.

Diagnosticare

Dacă pacientul are una dintre bolile predispozante, gastroenterologul poate suspecta sângerare gastrică dacă există plângeri de slăbiciune, oboseală, paloare. În primul rând, sunt repartizați teste clinice: un test de sânge detaliat cu determinarea nivelului de Hb și trombocite, analiză de sânge ocult în fecale, coagulogramă. Aceste teste pot dezvălui o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Cu toate acestea, principala metodă de diagnosticare este gastroscopia - o examinare endoscopică a mucoasei gastrice. Consultarea unui endoscopist cu EGDS va permite detectarea venelor varicoase ale esofagului și divizii superioare stomac, care ar putea servi drept sursă de sângerare. În plus, este posibil să se detecteze eroziune și ulcer gastric, rupturi ale membranei mucoase (cu sindrom Mallory-Weiss). Pentru a identifica bolile care pot duce la sângerare gastrică, se folosesc ecografii ale organelor abdominale și alte metode de diagnosticare auxiliare.

Tratamentul sângerării stomacului

Tratamentul hemoragiei moderate care nu provoacă o deteriorare semnificativă a stării pacientului poate fi efectuat în ambulatoriu sau în departamentul de gastroenterologie. Agenții hemostatici sunt utilizați pentru a opri sângerarea în mod conservator. medicamente, pentru corectare anemie posthemoragică se folosesc preparate de fier. În cazul hemoragiei acute abundente, este necesară spitalizarea obligatorie cu utilizarea hemostazei chirurgicale.

La internarea în secție, pacientului i se asigură odihnă completă, de încredere acces venos, începe reaprovizionarea intensivă a volumului de sânge circulant cu cristaloide, soluții coloidale și produse din sânge (plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat, masă eritrocitară). Pe zona stomacului se pune o pungă de gheață. După stabilizarea relativă a stării, se efectuează o oprire de urgență a sângerării gastroduodenale prin tăierea sau ligatura vaselor de sângerare în timpul gastroduodenoscopiei, cusătura unui ulcer gastric care sângerează. Dacă cauza sângerării este un ulcer gastric, acesta este excizat și, în unele cazuri, o rezecție a stomacului (se îndepărtează 2/3 din organ și se creează o anastomoză între ciotul de stomac și intestine).

După implementarea hemostazei instrumentale, se prescrie terapia antisecretorie și simptomatică, care vizează prevenirea apariției hemoragiei gastrice recurente. Pacientul trebuie informat că sângerarea gastrică recunoscută în timp util poate duce la dezvoltarea anemiei severe, soc hemoragic, ascuțit insuficiență renală, și ulterior - la insuficiență de organe multiple și moarte. De aceea este atât de important să urmați toate recomandările medicului gastroenterolog, să curs complet terapie antisecretorie.

S-a remarcat că, în grupul de pacienți tineri și de vârstă mijlocie, utilizarea hemostazei endoscopice în combinație cu terapia antisecretorie duce la cele mai bune rezultate, rata de recurență în acestea grupe de vârstă minim. Cu toate acestea, la pacienții vârstnici, eficacitatea acestei tehnici nu este atât de mare, ci mai degrabă cazuri frecvente sângerări repetate la pacienții în vârstă duc la o creștere a mortalității din această complicație cu până la 50%.

Prognoza si prevenirea

Rezultatul depinde de severitatea hemoragiei, de oportunitatea diagnosticului și a tratamentului. În sângerările cronice de intensitate scăzută, prognosticul este relativ favorabil; tratamentul în timp util al bolii de bază îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului și reduce riscul de complicații fatale. Sângerarea abundentă are un prognostic foarte prost. Acest lucru se datorează dificultăților de diagnosticare, începerii tardive a terapiei adecvate. Hemoragiile acute abundente se termină adesea cu moartea.

Prevenirea este prevenirea bolilor care pot cauza dezvoltarea acestei complicații. Trebuie să vă vizitați medicul în fiecare an depistare precoce ulcer peptic, alte boli ale tractului gastrointestinal, ale sistemului sanguin. Pacienții cu ulcer gastric sunt sfătuiți să urmeze cure în timp util de terapie anti-Helicobacter și antisecretor.

Gastrointestinal sângerare intestinală nu este o boală independentă, ci o complicație a multor boli ale tractului gastro-intestinal. Ajutorul cu sângerare gastrointestinală trebuie oferit cât mai rapid și complet posibil, deoarece aceasta este o complicație formidabilă, în cazuri severe poate duce la moarte.

Cauzele sângerării gastrointestinale

Sângerarea gastro-intestinală este cauzată de deteriorarea peretelui tractului gastro-intestinal, implicând vas de sânge sau capilare miciîn oricare dintre zonele sale. Cele mai frecvente cauze ale sângerării gastrointestinale sunt:

• Ulcer de stomac și duoden;
• hemoroizi;
• Tumori, atât benigne (polipoză) cât și maligne (cancer) în orice parte a tractului gastrointestinal;
• Vene varicoase ale esofagului;
• Fisuri în membrana mucoasă a esofagului;
• Fisuri anale;

Sângerările gastrointestinale la copii sunt cel mai adesea cauzate de traumatisme ale esofagului sau stomacului, inclusiv arsuri chimice, și boala hemoragica nou-născuți.

Tipuri de sângerare gastrointestinală

Distingeți între sângerarea gastrointestinală din tractul gastrointestinal superior, care include esofagul și stomacul, și secțiunea inferioară, formată din intestine.

Sângerarea gastrointestinală în durată poate fi:

• Singur (episodic);
• Recurente (reînnoite periodic);
• Cronic (permanent).

Dupa forma:

• ascuțit;
• Cronic.

După natura manifestării:

• Ascuns;
• Explicit.

Simptome de sângerare gastrointestinală

Simptomele generale ale sângerării gastrointestinale sunt similare cu cele ale pierderii de sânge în general. Acestea includ paloarea piele, slăbiciune, tinitus, transpirație rece, tahicardie, dificultăți de respirație, amețeli, muște în fața ochilor, scăderea tensiune arteriala. Durerea, sau o creștere a durerii existente, nu este caracteristică sângerării gastrointestinale.

Natura sângelui secretat depinde de ce parte a tractului gastrointestinal a avut loc încălcarea integrității vasului de sânge și de dacă această sângerare este ascunsă sau evidentă.

Să ne concentrăm mai întâi pe ceea ce este evident sângerare gastrointestinală.

Sângerarea gastrointestinală din tractul gastrointestinal superior se manifestă ca vărsături cu sânge (hematemeză). Vărsăturile pot conține sânge nemodificat, care este caracteristic sângerării din esofag, sau au aspect de zaț de cafea, dacă sângerarea a avut loc în stomac, aspectul său caracteristic este dat de sângele care s-a coagulat sub acțiunea de acid clorhidric. Cu toate acestea, sângerarea arterială gastrică de o putere considerabilă poate apărea și ca vărsături cu sânge nemodificat, deoarece sângele nu are timp să se coaguleze.

Sângerări gastrointestinale de la intestinul subtireȘi colon Se poate manifesta atât sub formă de vărsături de „zaț de cafea”, cât și sub formă de melena - diaree sângeroasă, care are o consistență asemănătoare gudronului și o culoare neagră. Melena poate continua câteva zile după ce sângerarea în tractul gastrointestinal superior s-a oprit, fecalele gudronate vor fi eliberate pe măsură ce conținutul se deplasează prin intestine.

Dacă apare sângerare în tractul gastrointestinal inferior ( colon, rect, anus), apoi se manifestă ca scaun sângeros(hematohezie). În acest caz, fecalele conțin un amestec de sânge stacojiu nemodificat, uneori în cantități semnificative. Cu toate acestea, uneori scaune cu sânge pot apărea și cu sângerare semnificativă în intestinul subțire, atunci când se datorează un numar mare conținutul sanguin al intestinului subțire se mișcă foarte repede.

Sângerarea gastrointestinală ocultă este detectată când cercetare de laborator fecale și suc gastric. Sângerarea ascunsă din tractul gastrointestinal superior poate arăta ca un amestec de fulgi negri în vărsături, în toate celelalte cazuri este invizibilă cu ochiul liber și se manifestă doar ca semne generale de creștere a anemiei.

Nu există o diferență specială în manifestarea sângerării gastrointestinale la copii și adulți, doar anemia la copii se dezvoltă mult mai repede și, datorită capacităților compensatorii mai mici ale organismului, consecințele pot fi mai periculoase.

Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală

Dacă apare sângerare acută, primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală este după cum urmează:

• Sunați o ambulanță cât mai curând posibil;
• Puneți pacientul imediat în pat;
• Excludeți aportul de orice substanțe în tractul gastrointestinal, inclusiv apă, medicamente și alimente;
• Pune o pungă de gheață pe stomac;
• Oferiți acces aer proaspatîn camera în care se află pacientul;
• Asigurați-i o monitorizare constantă până la sosirea ambulanței, fără a părăsi una.

Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală la copii nu este diferit de cel la adulți. Este important să oferi copilului liniște, ceea ce este ceva mai dificil decât pentru un adult, mai ales dacă copilul este mic. Dacă se presupune că sângerarea gastrointestinală la copii este cauzată de un traumatism, este necesar să se încerce cât mai precis posibil să se determine factorul traumatic (obiect ascuțit, substanță chimică).

de urgență asistenta medicalaîn caz de sângerare gastrointestinală, depinde în primul rând de intensitatea sângerării și de natura acesteia, precum și de starea pacientului. În cazul în care sângerarea este de o putere considerabilă, cu sânge stacojiu (arterial) și nu poate fi oprită într-un anumit timp prin mijloace convenționale Pacientul este dus la sectia de urgenta.

Tratamentul hemoragiei gastrointestinale

Tratamentul sângerării gastrointestinale, în funcție de natura sa, se realizează prin mijloace chirurgicale sau conservatoare.

Cu sângerări de o putere considerabilă, dacă nu este posibilă oprirea pierderii de sânge, recurg la tehnici de resuscitare și operare de urgență. Înainte de operație, este de dorit să umpleți cel puțin parțial volumul sângele pierdut, pentru care se efectuează terapia prin perfuzie, prin perfuzie intravenoasă de produse din sânge sau înlocuitori ai acestora. În cazul unei situații care pune viața în pericol, o operație de urgență este posibilă fără o astfel de pregătire. Operația poate fi efectuată ca un clasic, metoda deschisa, și endoscopic (FGS, laparoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie), în funcție de indicații. Tratamentul chirurgical al sângerării gastrointestinale constă în ligatura venelor esofagului și stomacului, impunerea unui sigmostom, rezecția unei secțiuni a stomacului sau a intestinelor, coagularea vasului deteriorat etc.

Tratamentul conservator al sângerării gastrointestinale constă în următoarele măsuri:

• Introducerea agenților hemostatici;
• Evacuarea sângelui din tractul gastrointestinal prin introducerea unei sonde nazogastrice și clisme de curățare (dacă sângerarea nu este din tractul gastrointestinal inferior);
• Refacerea pierderilor de sânge;
• Sprijin pentru sistemele vitale ale corpului;
• Tratamentul bolii de bază care a dus la sângerare.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Sângerarea în tractul gastrointestinal inferior este o afecțiune care pune viața în pericol. Este necesară asistență medicală de urgență

Pierderea de sânge din diviziuni inferioare tractul gastrointestinal se numește sângerare intestinală. Apare destul de des în rândul locuitorilor orașelor mari care duc un stil de viață sedentar pasiv fără a respecta regimul zilnic și alimentația. La aproximativ 70% dintre pacienți, sângerarea intestinală este localizată în intestinul gros. La 20% dintre persoanele bolnave, cauza sângerării intestinale este o încălcare a integrității membranei mucoase a ileonului. La alți oameni, pierderea de sânge vine din alte părți ale intestinului. În legătură cu leziunile gastrice, aceste tipuri de pierderi de sânge sunt mai puțin vizibile și pot dura perioada lunga timpul într-o formă ascunsă.

Sângerarea nu este o boală independentă, ci un simptom al altor boli care necesită tratament în timp util.

În funcție de locul pierderii de sânge, sângerarea poate fi cauzată de hemoroizi sau polipi de colon, boala Crohn, tumori oncologice și alte cauze mai puțin frecvente.

Locurile de localizare a sângerării intestinale

Intestinul gros are o lungime de peste 150 cm la un adult.Sângerarea poate apărea în orice parte a colonului. Alimentarea cu sânge în acest loc se realizează cu ajutorul arterele mezenterice, care se ramifică din aorta abdominala. Eliminarea sângelui are loc prin venele mezenterice. Leziunea lor varicoasă este adesea provocată de lentă sângerare prelungităîn cavitatea intestinului gros.

Natura sângerării ajută la determinarea localizării leziunii, în funcție de simptome vizibile. În special, merită să știți că, cu cât sursa de sânge este mai mică, cu atât sângele va fi mai luminos și mai pronunțat. scaun Oh. Scaunele întunecate de gudron indică prezența sângerării în intestinele superioare. Sindromul durerii prezente de obicei în leziunile traumatice ale mucoasei intestinale. Pentru a determina sursa pierderii de sânge, este necesar să se efectueze studii de diagnostic.

Care sunt cauzele sângerării intestinale?

Cauzele sângerării intestinale se află aproape întotdeauna în încălcarea integrității stratului mucos sau muscular al intestinului subțire și gros. Acest lucru poate fi facilitat de diverse boli, infecții, helminți, consumul de alimente picante și iritante. Cele mai frecvente cauze sunt:

diverticuli intestinali,

hemoroizi,

inflamația mucoasei,

1. colită ulcerativă,

   neoplasme oncologice.

Leziunile viermilor formează de obicei forme latente de sângerare intestinală, care extern se poate manifesta doar prin anemie, paloarea pielii, slăbiciune generală. În acest caz, sângele în scaun este adesea găsit accidental în timpul unor teste specifice.

Diverticuloza

Diverticuloza este o proeminență asemănătoare unui sac a peretelui intestinal în cavitatea abdominală. Afectează în principal persoanele în vârstă. Este adesea o cauză frecventă de sângerare intestinală cu rupturi de subțiere perete muscular intestine. Simptome externe practic nu se vede.

Hemoroizi

Venele varicoase din cavitatea rectală pot provoca hemoroizi. La constipație prelungită există o acumulare de fecale, care, la trecerea prin rect, provoacă o ruptură a hemoroizului. Se manifestă sub forma unei anumite cantități de sânge stacojiu proaspăt în scaun. Această cauză a sângerării intestinale este mai frecventă la tinerii cu vârste cuprinse între 30 și 45 de ani.

Boala inflamatorie intestinală

Boala inflamatorie intestinală este o afecțiune cronică în care apare o leziune autoimună a mucoasei intestinale. Cele mai izbitoare simptome ale acestui tip de afecțiune sunt boala Crohn și colita ulceroasă. În combinație cu diareea prelungită și prezența în fecale nu numai a sângelui, ci și a mucusului în cantități mari, indică faptul că colita ulceroasă este cauza sângerării intestinale.

Oncologie și polipi

Există mai multe tipuri de tumori oncologice și benigne care pot provoca pierderi de sânge în intestine. Printre acestea, merită evidențiat adenocarcinomul, care duce la formarea a numeroase eroziuni hemoragice. Următoarea cea mai frecventă pierdere de sânge este cancerul colorectal. Din neoplasme benigne cei mai periculoși sunt polipii, care ar trebui tratați prompt imediat după depistare.

Care sunt simptomele sângerării intestinale?

Principalele simptome ale sângerării intestinale depind de locația zonei afectate a intestinului. Primele semne pot apărea la ceva timp după debutul sângerării. Cu pierderi masive de sânge, paloarea pielii, creșterea ritmului cardiac,

Slăbiciune generală însoțită de amețeli. Cu sângerări minore, simptomele pierderii de sânge se pot dezvolta pe parcursul mai multor săptămâni sau chiar luni. Acestea pot include:

prezența sângelui în scaun,

arsură și durere în cavitate abdominală,

constipație sau diaree prelungită,

mucus în scaun.

Sângele din scaun poate avea o culoare stacojie strălucitoare atunci când sângerează de la hemoroizi și părțile inferioare ale intestinului gros. Aceasta poate fi însoțită de mâncărime și arsuri în zona rectală și anus. Scaunele cu sânge pot fi, de asemenea, rezultatul unor boli infecțioase severe. boli intestinale- dizenterie si salmoneloza.

Din secțiunile superioare și mijlocii ale intestinului, sângerarea se manifestă sub formă de mase fecale de o culoare neagră bogată. Consistența fecalelor poate să semene cu rășina. Această afecțiune este cunoscută sub denumirea de melenă și în stare fiziologică poate apărea doar la nou-născuți cu prima respingere a fecalelor.

În timp apar simptome generale, care se formează prin pierderea masivă de sânge. Ei includ:

puls rapid și slab

scăderea tensiunii arteriale,

amețeli și dureri de cap,

„Muște” pâlpâitoare în ochi,

simptome de deshidratare.

Pentru a diagnostica sângerarea, este important să se efectueze o examinare detaliată. Prima analiză este analiza fecalelor pentru sânge ocult în prezența cel mai mic semn sângerare. Analiza generala sângele arată nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din plasma sanguină. Scăderea lor poate indica și prezența pierderii latente de sânge. Următoarele studii sunt necesare în viitor:

analiza coagularii sângelui și a timpului de protrombină,

tomografia computerizată a intestinului subțire și gros,

colonoscopie,

fluoroscopie a intestinului folosind o clismă cu bariu,

scanare cu radionuclizi.

Sângerare intestinală acută: ajutor și tratament

Dacă se dezvoltă sângerări intestinale, trebuie să se acorde ajutor cât mai curând posibil. În caz contrar, pot apărea complicații. Sângerarea prelungită poate duce la moarte.

Cu o mică sângerare cronică, nu este necesară asistență specifică. În acest caz, boala de bază este tratată. Cea mai populară metodă este scleroterapia cu laser sau nitrogen lichid. Se poate folosi și termocoagularea electrică.

În caz de pierdere masivă de sânge severă, transfuzii de sânge, plasmă și administrare intravenoasă o cantitate mare de lichid. Acest lucru se face după ce cauza sângerării a fost eliminată. De obicei necesită urgență interventie chirurgicala, în care se aplică o sutură de ligatură pe vasele și țesuturile afectate ale membranei mucoase.

Sângerarea gastrointestinală este eliberarea de sânge din vasele care și-au pierdut integritatea în lumenul tractului digestiv. Acest sindrom complică multe boli ale sistemului digestiv și ale vaselor de sânge. Dacă volumul pierderii de sânge este mic, pacientul poate să nu observe problema. Dacă se eliberează mult sânge în lumenul stomacului sau al intestinelor, cu siguranță vor apărea semne generale și locale (externe) de sângerare.

Tipuri de sângerare în tractul gastrointestinal

Sângerarea tractului gastrointestinal (GIT) poate fi acută și cronică, latentă și evidentă (masivă).În plus, acestea sunt împărțite în două grupe, în funcție de locul unde se află sursa pierderii de sânge. Deci sângerarea în esofag, stomac și intestinul duodenal (duodenal) se numește sângerare a tractului gastrointestinal superior, sângerare în restul intestinului - sângerare a tractului gastrointestinal inferior. Dacă nu este posibilă identificarea sursei sângerării, se vorbește despre sângerare de etiologie necunoscută, deși din cauza metode moderne diagnosticul este rar.

Cauzele sângerării gastrointestinale

Cele mai frecvente cauze de sângerare în tractul gastrointestinal superior sunt:

• si ulcer duodenal.
• , însoțită de formarea de eroziuni pe mucoasa gastrică.
• Eroziv.
• Vene varicoase ale esofagului. Această patologie este o consecință a hipertensiunii în venă, prin care sângele pleacă de la organele abdominale către ficat. Această afecțiune apare cu diferite boli hepatice - tumori etc.
• Esofagita.
• Tumori maligne.
• Sindromul Mallory-Weiss.
• Patologia vaselor care trec în peretele organelor tractului digestiv.

Cel mai adesea, sângerarea apare cu procese ulcerative și erozive în organele digestive. Toate celelalte cauze sunt mai puțin frecvente.

Etiologia sângerării din tractul gastrointestinal inferior este mai extinsă:

• Modificări patologice ale vaselor intestinale.
• (creștere benignă a mucoasei).
• Procese tumorale maligne.
• (proeminența peretelui) a intestinului.
• Boli inflamatorii de natura infectioasa si autoimuna.
• Tuberculoza intestinală.
• Invaginație intestinală (în special frecventă la copii).
• Adânc.
• . Helminții, lipiți și agățați de peretele intestinal, afectează mucoasa, astfel încât aceasta poate sângera.
• Leziuni ale intestinelor cu obiecte solide.

Dintre aceste cauze, cele mai frecvente sângerare gravă patologia vaselor mucoasei intestinale și diverticuloza (diverticuli multipli).

Simptome de sângerare gastrointestinală

Cel mai sigur semn al sângerării gastrointestinale este apariția sângelui în fecale sau vărsături. Cu toate acestea, dacă sângerarea nu este masivă, această caracteristică se manifestă nu imediat și uneori trece complet neobservat. De exemplu, pentru a începe să vomită sânge, trebuie să se acumuleze mult sânge în stomac, ceea ce nu este obișnuit. În fecale, sângele poate să nu fie detectat vizual din cauza efectului enzimelor digestive. Prin urmare, merită, în primul rând, să luăm în considerare simptomele care apar mai întâi și indică indirect că în tractului digestiv a inceput sangerarea. Aceste simptome includ:

Dacă aceste simptome se dezvoltă la o persoană cu ulcer peptic sau patologia vasculară organele digestive ar trebui sa vada un doctor. În astfel de situații, și fără apariția semnelor externe, poate fi suspectată sângerare.

Dacă, pe fondul descris simptome generale a apărut și vărsăturile au un amestec de sânge sau aspect de „zaț de cafea”, și, de asemenea, dacă fecalele au căpătat aspectul de gudron și miros urât, atunci persoana cu siguranță are o sângerare gastrointestinală gravă. Un astfel de pacient are nevoie îngrijire de urgenţă pentru că întârzierea l-ar putea costa viața.

După tipul de sânge din vărsături sau fecale, se poate judeca unde proces patologic . De exemplu, dacă sigmoidul sau rectul sângerează, sângele din fecale rămâne neschimbat - roșu. Dacă sângerarea a început în intestinele superioare sau stomac și este caracterizată ca fiind neabundentă, fecalele vor conține așa-numitul sânge ocult - poate fi detectat numai folosind tehnici speciale de diagnosticare. Cu ulcer gastric avansat, pacientul poate prezenta sângerări masive, în astfel de situații există vărsături abundente de sânge oxidat („zaț de cafea”). Cu afectarea membranei mucoase delicate a esofagului și cu patologia varicoasă a venelor esofagiene, pacientul poate vomita sânge nemodificat - arterial roșu aprins sau venos închis.

Asistență de urgență pentru sângerare gastrointestinală

În primul rând, trebuie să chemați o ambulanță.În timp ce medicii conduc, pacientul trebuie să fie întins cu picioarele ușor ridicate și capul întors în lateral în caz de vărsături. Pentru a reduce intensitatea sângerării, este indicat să puneți frig pe stomac (de exemplu, gheață învelită într-un prosop).

Important: O persoană cu sângerare gastrointestinală acută nu ar trebui:

• bea și mănâncă;
• luați orice medicamente în interior;
• spălați stomacul;
• face o clismă.

Dacă pacientului îi este sete, îi puteți unge buzele cu apă. Aici se încheie ajutorul care poate fi oferit unei persoane înainte de sosirea unei echipe de medici. Amintiți-vă: auto-medicația poate fi dezastruoasă, mai ales pentru afecțiuni precum sângerarea gastro-intestinală.

Diagnosticul și tratamentul sângerărilor gastro-intestinale

Cel mai metoda informativă diagnosticul de sângerare gastrointestinală este - Și. În timpul acestor proceduri, medicii pot detecta sursa sângerării și pot efectua imediat manipulări medicale, de exemplu, cauterizarea unui vas deteriorat. În sângerările cronice din stomac sau intestine, pacienților li se prezintă contrast, angiografie și tractul digestiv.

Pentru a detecta sângele ocult în fecale, se folosesc teste imunochimice speciale. În țările europene și în Statele Unite, tuturor persoanelor în vârstă li se recomandă să facă astfel de teste anual. Acest lucru face posibilă identificarea nu numai a sângerării cronice, ci și a suspectării tumorilor tractului gastrointestinal, care pot începe să sângereze chiar și atunci când dimensiuni mici(inainte de aparitie obstructie intestinala).

Pentru a evalua severitatea sângerării, pacienții trebuie efectuate și. Dacă pierderea de sânge este severă, vor exista schimbări din partea tuturor acestor teste.

Tactica de tratare a pacienților cu sângerare gastrointestinală este determinată de localizarea și cauzele acestui sindrom. În cele mai multe cazuri, medicii reușesc să se descurce cu metode conservatoare, dar nu este exclus intervenție chirurgicală. Operațiile se efectuează conform planului, dacă starea pacientului o permite și de urgență, atunci când este imposibil să se întârzie.

• Odihna la pat.
• Înainte ca sângerarea să se oprească, foamea și apoi o dietă strictă, cât mai blândă cu tractul digestiv.
• Injecții și ingestia de medicamente hemostatice.

După oprirea sângerării, pacientul este tratat pentru boala de bază și anemie, care aproape întotdeauna se dezvoltă după pierderea de sânge. Preparatele de fier sunt prescrise prin injecție și, ulterior, pe cale orală, sub formă de tablete.

Cu pierderi masive de sânge, pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă. Aici, medicii trebuie să rezolve mai multe probleme: oprirea sângerării și eliminarea consecințelor acesteia - infuzați înlocuitori de sânge și masa eritrocitară pentru a restabili volumul de sânge care circulă în organism, injectați soluții proteice etc.

Sechele ale sângerării gastrointestinale

Cu sângerări masive, o persoană poate dezvolta o stare de șoc, acută și chiar moartea.. Prin urmare, este extrem de important ca un astfel de pacient să fie dus la spital cât mai curând posibil. institutie medicala, care dispune de unitate chirurgicală și terapie intensivă.

Dacă pierderea de sânge este cronică, apare anemie (anemie). Această stare caracterizată prin slăbiciune generală,

Sângerarea din colon este mai puțin frecventă decât cea din tractul digestiv superior și este foarte rar abundentă. trăsătură caracteristică este prezența sângelui în scaun. În funcție de particularitățile conținutului său în fecale, se poate presupune nivelul de deteriorare intestinală. Dacă sângele este amestecat uniform cu fecale, atunci se presupune că jumătatea dreaptă a colonului este afectată. Cu cât sângele este mai puțin alterat și mai puțin amestecat cu fecale (sub formă de benzi), cu atât sursa de sângerare este mai mică. În diagnosticarea naturii și localizării acestuia valoare de conducere are o colonoscopie. Irrigoscopia nu și-a pierdut din valoare, mai ales în diagnosticul diverticulilor și tumorilor.

Tumori maligne

Cancerul de colon, conform diverșilor cercetători, dă sângerare de la 9,2 la 93%, dintre care cele abundente se notează în 2,8-5,4% [V.P. Petrov și colab. 1987; V.T. Ivashkin și colab. 2001; F.S. Velayos și colab. 2004]. Sângerarea, de obicei din cauza colapsului tumorii, este un simptom tardiv, dar în același timp nu este contraindicație absolută pentru chirurgie radicală.

Manifestările clinice ale cancerului colorectal încep să apară târziu, după 1,5-2 ani de la debutul tumorii. Acestea variază în funcție de dimensiunea, localizarea și natura tumorii. În 60-85% din cazuri, acestea sunt localizate în secțiunile stângi ale colonului, în majoritatea cazurilor, la nivelul joncțiunii. colon sigmoidîn linie dreaptă, așa-numita regiune „rectosigma”.

De obicei, primele semne de cancer ale acestei localizări sunt constipația la începutul unei naturi spastice, fecalele capătă o formă ca o panglică, apoi apar mucus și sânge pe suprafața sa, iar hemoroizii care nu pot fi tratați se dezvoltă. Apoi există semne de obstrucție intestinală (balonare, dureri de crampe, transformându-se adesea într-o clinică " abdomen acut"). Durerea apare târziu, adesea asociată cu dezvoltarea obstrucției intestinale. Tumora poate să nu fie palpabilă chiar și în stadii târzii boală.

Când tumora este localizată în jumătatea dreaptă a colonului, primele simptome care indică leziuni intestinale apar mult mai târziu decât în ​​jumătatea sa stângă. Pentru primele manifestări ale personajului, intoxicație în creștere (febră, VSH accelerată), anorexie, scădere în greutate. Apoi apar scurgeri patologice cu fecale (sânge, mucus, puroi), uneori sunt excretate fecale de culoarea „jeleului de zmeură”. Ulterior apar dureri, localizandu-se in jumatatea dreapta a abdomenului, regiunea iliaca dreapta, uneori se palpeaza o tumora. Obstrucția intestinală se dezvoltă târziu.

Pentru cancerul de localizare rectală este caracteristic tenesmusul, urmat de eliberarea de sânge cu mucus. Sângele din scaun nu este amestecat cu scaunul. Spre deosebire de hemoroizi, apare la începutul defecației, scaunele includ un amestec de puroi și carii tumorale. Când este învins anus constipația persistentă este înlocuită de incontinența fecalelor și a gazelor.

În diagnosticul tumorilor de colon, examenul endoscopic (sigmoidoscopie, colonoscopie) are o importanță decisivă, ceea ce vă permite să detectați chiar și o formațiune mică, să evaluați vizual natura tumorii, localizarea acesteia, intensitatea sângerării și studiul bipsiei. material - a determina evaluarea morfologică tumori.

Examinarea cu raze X a colonului (irigoscopia) rămâne metoda eficienta studii care completează colonoscopia cu date despre răspândirea tumorii, detectarea îngustării intestinului și dezvăluie alte caracteristici.

De obicei, sângerarea se oprește temporar în timpul tratamentului conservator (medicamente hemostatice) în combinație cu metode endoscopice (injectare, aplicare, plasmă de argon și alte tipuri de coagulare). După oprirea sângerării și pregătire, se recomandă operație radicală. Dacă este imposibil de efectuat - chimio- și terapie cu radiatii, iar cu obstrucție intestinală, impunerea unei colostomii sau a unei anastomoze de bypass.

tumori benigne

LA tumori benigne colon complicat de sângerare includ hemangioame, leiomioame, fibroame, lipoame, tumori viloase.

Principala lor manifestare este sângerarea constantă sau frecventă, prezența sângelui în scaun, determinată vizual sau cu ajutorul testului Gregersen. Apoi apar semne de anemie.

Diagnosticul este pus prin colonoscopie, precum și prin irigoscopie. Determinați natura tumorii examen histologic biopsie obtinuta prin endoscopie.

Sângele se oprește de obicei sub influența terapiei hemostatice cu aplicare simultană metode endoscopice opri sangerarea. Tumorile sunt apoi îndepărtate cu intervenții endoscopice minim invazive. Cu leziuni multiple ale colonului (polipoză), se efectuează rezecția colonului, cum ar fi hemicolectomia.

Colită ulcerativă

Una dintre cele mai cauze comune sângerarea la nivelul colonului la persoanele tinere și de vârstă mijlocie este colita ulceroasă. Se caracterizează prin inflamație imună nespecifică cu manifestare difuză a mucoasei colonului. Mai des, procesul inflamator începe în rect și colonul distal, răspândindu-se adesea la întregul colon. Pancolita apare în 25% din cazuri.

Microscopic, procesul inflamator sub formă de infiltrație polimorfonucleară afectează criptele cu formarea de microabcese în ele, distrugerea epiteliului formează ulcere. Cicatrizarea lor provoacă fibroza peretelui intestinal, iar secțiunile rămase ale membranei mucoase ies în afară formând pseudopolipi. Evoluția bolii este adesea recurentă sau constant progresivă, duce la dezvoltarea anemiei severe în cazurile severe, însoțită de endotoxemie, poate fi complicată de dilatarea toxică a colonului, perforații multiple, tromboembolism și cancer.

Manifestările clinice încep de obicei cu scaun lichid cu un amestec de sânge, adesea fără durere în abdomen și alte plângeri ale pacientului. Dar colita ulceroasă poate începe sau poate fi complicată de o reapariție a unei forme toxic-septice. Severitatea bolii depinde de activitate și amploare proces inflamatorîn intestinul gros.

Prin urmare, examenul endoscopic este prioritar în diagnostic. colită ulcerativă, deoarece vă permite să determinați vizual activitatea procesului. Prezența umflării membranei mucoase, aspectul ei granular, absența unui model vascular cu sângerare de contact fac posibilă stabilirea diagnosticului de colită ulceroasă. Detectarea eroziunilor și ulcerelor hemoragice face posibilă tragerea unei concluzii despre activitatea pronunțată a bolii.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă efectuarea unei colonoscopii totale din cauza sângerării crescute și a durerii severe experimentate de pacient. Prin urmare, potrivit multor cercetători, pentru a stabili activitatea procesului, este suficient să examinăm rectul la o înălțime de până la 12-15 cm.

Un plus important la diagnostic este examinare cu raze X. Obținute în timpul irigoscopiei, datele privind absența haustrației, pliurile mucoasei, prezența edemului (simptomul „teava de apă”), prezența pseudopolipozei ne permit să determinăm amploarea leziunii de colon (colon total, stâng sau distal), severitatea procesului și prognosticul bolii.

Colita ulceroasă este confirmată prin examinarea histologică a biopsiilor de colon prelevate în timpul colonoscopiei. Se caracterizează prin infiltrarea inflamatorie difuză densă a laminei propria a mucoasei de către limfocite și celule plasmatice cu un amestec de neutrofile și eozinofile, prezența ulcerelor superficiale și microcirculația afectată. Prezența abceselor de criptă, o schimbare a formei, dimensiunii și a altor caracteristici arhitectonice ale glandelor sunt, de asemenea, caracteristice. Toate modificările inflamatorii sunt în interiorul laminei propria și nu pătrund dincolo de mucoasa musculară.

Sângerări masive în cantitate de 300-500 ml sânge pe zi în colita ulceroasă se observă rar (1-2,2%) [V.D. Fedorov, V.Kh. Levitan, 1982; V.P. Petrov și colab. 1987; E.A. Belousova, 2001]. Cu o formă continuă a evoluției bolii, nivelul hemoglobinei din sânge poate fi rareori crescut la peste 70 g / l, în ciuda tratamentului activ. anemie cu deficit de fier inclusiv transfuzia de sânge.

Tratamentul colitei ulcerative este în principal conservator și este efectuat în principal de trei grupuri de medicamente pe fundalul unei diete care este cât mai lipsită de fibre.

Medicamentele de bază sunt preparate din acid 5-aminosalicilic (sulfasalazină, mesalazină, asacol, pentasa), care sunt utilizate în tratamentul plămânilor și forme moderate colita ulceroasă în stadiul activ, precum și terapia de întreținere anti-recădere în remisie. Cu colita distală și pe partea stângă, este mai bine să prescrieți medicamente din acest grup în clisme (salofalk) sau supozitoare (pentas).

La curs sever colita ulceroasă a prescris suplimentar hormoni corticosteroizi. Prednisolonul este utilizat în doză de 1 mg/kg pe zi, iar în cazuri foarte severe 1,5-2 mg/kg, sau analogii săi metilati în doza corespunzătoare. Durata totala terapia cu corticosteroizi și rata de reducere a dozei depind de regresia semnelor clinice și endoscopice ale bolii. În cazurile de rezistență la steroizi, se utilizează agenți imunosupresori azatioprină, metotrexat, ciclosporină A, imuran sau arava.

Agenții hemostatici sunt, de asemenea, utilizați pentru a opri sângerarea, iar pentru tratamentul anemiei, preparate de fier cu vitamina B12, acid folic. În anemie severă, fierul se administrează intravenos (100 mg pe zi) în asociere cu eritropoietina (60 mg până la 600 mg o dată pe săptămână). La pierderi mari de sânge se efectuează transfuzia de eritrocite spălate. În cazurile de sângerare continuă, se recomandă tratament chirurgical: rezecția segmentară sau subtotală a colonului. Într-o stare gravă a pacientului, acestea se limitează la impunerea unei ileostomii.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.