Operacija korekcije vida je enostavna, cenovno dostopna, varna, učinkovita. Iz zgodovine korekcije vida

Med več kot 20 metodami korekcije vida je najbolj učinkovita in varna korekcija z excimer laserjem.

V tem primeru pride do udarca na roženico kot enega od refrakcijskih optičnih elementov očesa, saj pride do fokusiranja slike na mrežnici zaradi spremembe oblike roženice. Oftalmološka oprema zadnja generacija naredi postopek korekcije vida precej preprost in cenovno dostopen. Toda preden se izvede, bolnik mine popoln pregled vizija ne samo za razjasnitev diagnoze, ampak tudi za zagotovitev, da ni kontraindikacij za operacijo.

Zgodovina laserske korekcije vida

Tema popolne obnove vida je zanimala znanstvenike že v 70. letih dvajsetega stoletja. Že v začetku 80. let prejšnjega stoletja je bila razširjena "Fedorovova metoda": takrat je kirurg oftalmolog s posebnimi mikrokirurškimi instrumenti naredil majhne zareze in zareze na očesni membrani in roženici. Toda hitro je postalo jasno, da ima ta metoda kljub vsej svoji učinkovitosti preveliko verjetnost, da jo dobimo pooperativni zapleti Ker je bila med operacijo roženica resno poškodovana, je to lahko povzročilo poslabšanje, v nekaterih primerih pa tudi izgubo vida.

Znanstveniki so nadaljevali svoje raziskave in v 80. letih so izumili edinstveno napravo - excimer laser, zahvaljujoč kateri se je rodila nova edinstvena tehnika - excimer laserska korekcija vida, katere učinkovitost je potrjena. velika količina hvaležni bolniki. Poseben računalnik krmili laserski žarek po danem programu, ki odpravlja pomanjkljivosti optične očesne leče, jo poravna tako, da so svetlobni žarki, ki jih projicira leča, jasno fokusirani na mrežnico.

Prednosti laserske korekcije vida

1. Zanesljivost in varnost. Operacije za laserska korekcija vision izvajajo od leta 1985, zato so zdravniki več kot 15 let pridobili bogate izkušnje, ki nam omogočajo, da samozavestno govorimo o varnosti in učinkovitosti te metode zdravljenja.
2. Širok spekter uporabe. Če ni kontraindikacij, lahko z lasersko korekcijo vida po metodi LASIK odpravimo daljnovidnost (do +6,0 D), pa tudi kratkovidnost (do -15,0 D) in astigmatizem (do ±3,0 D). Strokovnjaki menijo, da je optimalna starost za korekcijo vida s tehniko LASIK od 18 do 45 let.
3. Hitrost postopka. Operacija traja od moči 10-15 minut, neposredni učinek laserja pa ne več kot 30-40 sekund.
4. Neboleč postopek. Kapljično anestezijo zlahka prenašajo bolniki vseh starosti in bolečine izključeno Laserska korekcija da odlične rezultate pri minimalno tveganje zapleti in zelo kratko obdobje okrevanja.
5. Poseg izvajamo ambulantno. Laserska korekcija vida ne zahteva hospitalizacije. Pacientu ni treba ostati v bolnišnici.
6. Obdobje okrevanja je minimalno. Pacient takoj po posegu začne dobro videti, vid pa se popolnoma normalizira v približno enem tednu.
7. Predvidljivost rezultatov. Takoj po diagnozi bo zdravnik lahko dal napoved o možen izid laserska korekcija vida.

V mnogih letih opazovanja bolnikov so se strokovnjaki prepričali, da ni bilo primerov delnega poslabšanja vida ali njegove izgube po izpostavljenosti laserju.

Do danes veljajo za najpogostejše naslednje metode excimer laserske korekcije vida: LASEK, PRK, LASIK, SUPER-LASIK, EPI-LASIK, INTRA-LASIK. Laserska korekcija je za vas lahko najučinkovitejša in zanesljiva tehnika korekcije vida, vendar le, če ni kontraindikacij:

1. nosečnost;
2. Poporodno hranjenje;
3. Huda oblika sladkorne bolezni;
4. katarakta (v kateri koli fazi razvoja);
5. glavkom;
6. iridociklitis;
7. progresivna kratkovidnost;
8. Če je bil bolnik že kdaj operiran zaradi odstopa mrežnice;
9. Distrofija ali degeneracija roženice;
10. Spremembe fundusa;
11. Vnetne bolezni oči;
12. Splošne bolezni (sistemske in endokrine)

POZOR! Končno odločitev o laserski korekciji lahko sprejme le zdravnik, ki je predhodno opravil celovito diagnozo vida.

Prvo refrakcijsko operacijo za odpravo miopije je predlagal Barraquer leta1949 Predlagal je odstranitev dela tkiva roženice v njegovi debelini, tako operacijo so imenovali. Roženično tkivo smo izrezali z nožem, nato smo roženični disk zamrznili in stružili na stružnici. Operacija ni našla široke uporabe zaradi nizke natančnosti dobljenega rezultata in tveganja motnosti roženice.

Do nedavnega je bila najpogostejša operacija za odpravo miopije ("zareze", RK). Pomen te operacije je uporaba 4-12 globokih (skoraj skozi) rezov na roženici. Zaradi nastajanja brazgotin se osrednji del roženice splošči, žarišče se premakne proti mrežnici. Ta tehnika se je v veliki meri uporabljala do konca osemdesetih let prejšnjega stoletja, vendar je povzročala številne zaplete in je imela številne slabosti, kot je zmanjšanje mehanske trdnosti roženice (v primeru udarca v oko lahko poči po brazgotinah, kot pomarančne rezine), prisotnost grobih brazgotin na roženici, nezadostna natančnost rezultata, zmanjšanje učinka skozi čas, nezmožnost korekcije visokega astigmatizma itd.

Od konca prejšnjega stoletja se za korekcijo daljnovidnosti uporablja termokeratoplastika. Princip operacije je točkovna koagulacija (kauterizacija) skrajnega dela roženice z vročo konico ali termičnim laserjem. Po operaciji na periferiji roženice nastanejo točkaste motnosti - brazgotine, osrednji del roženice pa postane strmejši. Trenutno se termokeratoplastika uporablja v omejenem obsegu zaradi nestabilnega in šibkega refrakcijskega učinka ter močnega škodljivega učinka na roženico.

A vse to so bile operacije, pri katerih laser še ni bil uporabljen. Prvo poročilo o možnosti uporabe excimer laserjev za spreminjanje lomne moči roženice je leta 1983 podal Trockel.

Excimer laserji so dobili ime iz kombinacije dveh besed: vznemirjen - vznemirjen, dimer - dimer. Vzbujeni dimer je vzbujen atom inertnega plina in atoma halogena, ki tvorita dvoatomno molekulo plina. Kasnejši razpad te molekule povzroči emisijo visokoenergijskih fotonov v ultravijoličnem območju. Načelo vpliva ultravijolično območje(manj kot 300 nm) na organski spojini, zlasti na tkivu roženice, je ločevanje medmolekularnih vezi in posledično prenos dela tkiva iz trdnega v plinasto stanje (). V tem primeru ni toplotnega učinka na tkivo (opekline).

Prvič je bil laserski žarek excimer uporabljen za korekcijo kratkovidnosti z odstranitvijo površinske plasti roženice Marshall in drugi leta 1986. Operacija se je imenovala (PRC). PRK priznan optimalen način korekcija kratkovidnosti nizke in zmerne stopnje. Uporaba te metode pri kratkovidnosti in astigmatizmu visoka stopnja je povezana s tveganjem za rezidualno miopijo (do 10 % primerov) in astigmatizem, poleg tega je možen razvoj motnosti roženice, ki sčasoma izzveni, vendar rezidualna kratkovidnost vztraja.

S pojavom teh zapletov je bilo treba razviti metodo za korekcijo kratkovidnosti in astigmatizma visoke stopnje (nad 6,0 ​​D). Ta metoda je postala LASIK - (izpeljanka iz angleške okrajšave LASIK - Laser Assisted in situ keratomileusis). Zgodovina LASIK-a se začne leta 1989, ko je Burrato izvedel prvo operacijo keratomilevze z uporabo excimer laserja. Kasneje ga je izboljšal Pallikaris. Za razliko od PRK se pri LASIK-u fotoablacija izvaja ob ohranitvi površinske plasti roženice, ki se lahko regenerira in zmanjša učinkovitost PRK. Tako se lahko LASIK uporablja za korekcijo visoke kratkovidnosti in astigmatizma brez tveganja motnosti in preostale kratkovidnosti. Vsako leto se oprema za operacije izboljšuje, zmanjšuje se tudi število zapletov. Pri tej operaciji je zelo pomemben model keratoma. Keratom je precej zapleten instrument, s katerim oblikujemo površinski roženiški reženj, ki vsebuje regeneracijski del roženice, saj so bili do nedavnega glavni zapleti operacije težave, povezane z mikrokeratomom. Najsodobnejši in hkrati uspešen model je mikrokeratom Chiron Vision Hansatome, katerega glavna prednost je lega stebla lopute na vrhu, ki je najbolj fiziološka, ​​poleg tega je naprava zelo zanesljiva in na hkrati enostaven za uporabo.

keratektomija z lasersko korekcijo vida

LASIK (akronim za Laser-Assisted in Situ Keratomileusis – "laserska keratomileusis") -- moderen videz korekcija vida z excimer laserjem. Ta operacija popravi razne kršitve vid: daljnovidnost (do +4,00 dioptrije), kratkovidnost (do? 15,00 dioptrije), astigmatizem (do ±3,00 dioptrije). Operacija se izvede hitro in vam omogoča obnovitev normalnega vida osebe. Prvi korak k posegu LASIK je naredil José Barraquer, španski oftalmolog iz Kolumbije, ki je okoli leta 1950 na svoji kliniki v Bogoti razvil prvi mikrokeratom in tehniko, s katero je naredil tanek del roženice in ga preoblikoval v postopku, ki ga je imenuje keratomileusis. Barraquer je raziskal tudi vprašanje, koliko tkiva roženice je treba pustiti nespremenjenega, da bi dolgoročno ohranili rezultate zdravljenja. Barraquerjeve ideje je razvil sovjetski oftalmolog Svjatoslav Fedorov, ki je v 70. in 80. letih 20. stoletja razvil in široko uvedel radialno keratotomijo v oftalmološko prakso, razvil pa je tudi fakične intraokularne leče. bistvo ta metoda je bilo v tem, da so bili na roženici očesa s posebnim diamantnim nožem narejeni plitvi zarezi do 30% debeline roženice (od zenice do oboda roženice), ki so se nato združili. Zaradi tega je prišlo do spremembe oblike roženice in njene lomne moči, zaradi česar se je vid izboljšal - to je bil velik plus te tehnologije. Slabosti te metode je bilo več. Kirurški instrument je bil daleč od mikronske natančnosti, zato izračunajte zahtevani znesek in globino rezov je bilo precej težko napovedati rezultat operacije. Poleg tega je ta tehnika zahtevala dolgo obdobje rehabilitacije: bolnik je moral ostati v bolnišnici, razen psihične vaje in prenapetost. Poleg tega je celjenje vreznin pri vsakem potekalo drugače, odvisno od individualne hitrosti regeneracije, ki jo pogosto spremljajo zapleti. Kasneje je prišlo do omejitev telesne dejavnosti.

Ta metoda korekcije vida je bila zelo priljubljena, zlasti v 80. letih. V Rusiji to tehniko povezujejo z imenom Svjatoslava Fedorova – a to je bil prvi korak veliko število Pomanjkljivosti te metode so zahtevale razvoj novih tehnik.

Oftalmologi po vsem svetu štejejo zgodovino excimer laserja od leta 1976. Nato so se zdravniki začeli zanimati za razvoj korporacije IBM, katere strokovnjaki so z laserskim žarkom gravirali površino računalniških mikročipov. Tehnika graviranja je zahtevala izjemno natančnost. Znanstveniki so izvedli vrsto raziskav, ki so pokazale, da se lahko uporaba laserskega žarka in možnost njegovega nadzora nad globino in premerom območja udarca široko uporablja v visoko natančni medicini, zlasti v refraktivni kirurgiji. Lahko rečemo, da se je od tega trenutka začel zmagoslavni pohod laserja excimer - tehnologije, ki je danes ena najbolj zanesljivih metod za obnovo vida.

- Razvoj metod korekcije vida

Razvoj metod korekcije vida

Zgodovina razvoja korekcije vida

Korekcija vida - stran

Najstarejši način korekcije vida je seveda očala.

Med izkopavanji Troje in Krete so našli optične leče iz kamenega kristala, ki bi jih teoretično lahko uporabljali kot optično napravo za korekcijo vida. Po legendi naj bi ga uporabljal rimski cesar Neron optična leča smaragd za korekcijo vida. Očala v sodobnem pomenu so stara približno 600 let., se v medicinskih razpravah omenjajo steklene leče za korekcijo vida od konca 13. stoletja. Avtor tega izuma nekirurške metode korekcije vida je ostal neznan.

Iskanje metode, ki bi človeku pomagala pri vrnitvi dober vid, so začeli že dolgo nazaj. Očala in kontaktne leče so sredstva za začasno zapolnitev pomanjkanja vida in nikoli niso popolnoma zadovoljili tistih, ki so jih bili prisiljeni nositi. Že v 19. stoletju so bila objavljena dela o možnosti popravljanja vida kot posledica izpostavljenosti neposredno očesu.

Prva metoda korekcije vida z vplivom na roženico očesa je radialna keratotomija. Pojavila se je v 30. prejšnje stoletje. Njegovo bistvo je v tem, da so bili na roženici očesa narejeni globoki radialni zarezi (od zenice do periferije roženice), ki so se po operaciji združili. Posledično se je spremenila oblika roženice in izboljšal vid. Vendar so prve operacije popravljanja vida spremljali številni resni zapleti (eden od njih je bila zamegljenost roženice, ki je povzročila izgubo vida). Natančnost in stabilnost rezultata takšne korekcije vida je pustila veliko želenega. In poleg tega so bili kirurški instrumenti pogosto daleč od mikronske natančnosti. Prav ta metoda je povzročila številne govorice in predsodke, ki strašijo ljudi 21. stoletja.

Novo zanimanje za to metodo se je pojavilo v 70. letih prejšnjega stoletja, ko jo je izboljšal slavni oftalmološki kirurg Svyatoslav Fedorov, izumil je nov diamantni instrument in pojavili so se mikroskopi, ki so omogočili nadzor nad potekom operacije. Vendar pa je ta operacija še vedno zahtevala dolgo obdobje rehabilitacije, pogosto so jo spremljali zapleti, nato pa je bolnik lahko izgubil vid zaradi nenamernega stresa med kakršno koli obremenitvijo. Zato poskusi iskanja drugega načina za obnovitev dobrega vida niso bili opuščeni.

Zgodovina excimer laserja, ki se aktivno uporablja v sodobni oftalmologiji, se je začela leta 1976. Nato je pozornost medicinskih znanstvenikov pritegnil razvoj IBM-a. IBM-ovi strokovnjaki so z laserskim žarkom gravirali površino računalniških čipov. Ta postopek je zahteval pravo zlatarsko natančnost (do mikronov). Zato se zdravniki resno zanimajo za to znanje.

Na podlagi opravljenih raziskav so zdravniki ugotovili, da je varnost uporabe laserskega žarka in možnost njegovega nadzora nad globino in premerom območja udarca še posebej pomembna na tako občutljivem področju, kot je refraktivna kirurgija. In začela se je zmagovita procesija tehnologije laserske korekcije vida. Dokazano je, da excimer laserski žarek vam omogoča, da spremenite obliko roženice, pri tem pa je ne uničite.

Prvič je bil laserski žarek excimer uporabljen za korekcijo kratkovidnosti z odstranitvijo površinske plasti roženice Marshall in drugi leta 1986. Operacija je bila imenovana fotorefraktivna keratektomija (PRK).

Oblika roženice se je spremenila pod vplivom laserja, ki je izhlapel tkivo s površine roženice. Visoka natančnost je omogočila doseganje dobre predvidljivosti rezultata, znatno zmanjšanje stranski učinki korekcija vida. Toda za bolnika je bilo obdobje okrevanja površinske plasti (2-4 dni) izjemno neprijetno, medtem ko se je prilagoditev končala šele po 3-4 tednih.PRK je bil priznan kot najboljši način za odpravo blage in zmerne kratkovidnosti. Uporaba te metode pri kratkovidnosti in visokem astigmatizmu je povezana s tveganjem za rezidualno kratkovidnost (do 10% primerov) in astigmatizem, poleg tega je možen razvoj motnosti roženice, ki sčasoma izzveni, rezidualna kratkovidnost pa vztraja.

Leta 1989 se je pojavila nova metoda laserske korekcije vida - Lasik (Lasik). Pravzaprav ta kombinacija kirurška metoda korekcija vida ALK z lasersko korekcijo vida po metodi PRK.

pri ALK iz roženice so izrezali dva diska, povrhnjega naknadno vrnili na svoje mesto, notranjega pa odstranili. Ta metoda je od kirurga zahtevala zelo veliko spretnosti, poleg tega pa njena natančnost ni bila prevelika. Pri laserski korekciji vida po metodi Lasik ločimo tudi zgornje plasti roženice in jih dvignemo s posebnim orodjem - mikrokeratomom. Laser nato modelira izpostavljeno površino in dvignjene plasti se vrnejo na svoje mesto.

Pri korekciji vida po metodi Lasik (Lasik) se rez roženice, za razliko od radialne keratotomije, pojavi v vodoravni ravnini. Reženj se hitro in trdno fiksira (zaradi strukturnih značilnosti tkiva). Posledica tega je, da pozneje ni nobenih omejitev glede telesne aktivnosti.Za nekatere indikacije laserska korekcija vida, ki se izvaja po metodi Lasik (Lasik), nima para.

Dolgotrajna opazovanja pacientov so pokazala, da excimer laser ne povzroča nobene škode, saj se vpliv pojavi samo na enem od lomnih medijev - roženici, globina izpostavljenosti pa je strogo omejena.

Danes se ta tehnologija uporablja medicinski centri in klinike v 45 državah. V zadnjih 10 letih je bilo na svetu opravljenih približno 5 milijonov popravkov vida z metodo Lasik. V ZDA in na Japonskem je postopek za obnovitev vida s pomočjo laserske korekcije vida že zdavnaj presegel specializirane klinike. Majhne laserske korekcijske centre je pogosto mogoče videti na območjih velikih nakupovalnih in zabaviščnih kompleksov, poleg zobozdravstvenih in kozmetičnih prostorov ter kozmetičnih salonov. Pacient opravi diagnostiko vida, nato pa zdravnik glede na podatke, pridobljene med pregledom, opravi korekcijo. Poleg tega ameriška vlada v okviru nacionalnega programa za izboljšanje oboroženih sil leto za letom plačuje lasersko korekcijo vida za vojaško osebje vseh činov in rodov službe.

Prvič je operacijo za odpravo miopije leta 1949 predlagal dr. Barraker. Tehnika posega je bila odstranitev dela strome roženice. Imenuje se keratomileusis. V tem primeru je bilo tkivo roženice izrezano s skalpelom. Druga vrsta keratomilevze je bila obračanje roženice na stroju po predhodnem zamrzovanju. Zaradi nizke predvidljivosti rezultatov in visoko tveganje zmanjšanje preglednosti roženice, te tehnike niso pogosto uporabljene.

Nadomestilo za keratomilevzo je bila radikalna keratotomija, ki je obsegala več (4-12) globokih rezov na roženici. Po nastanku brazgotine osrednja regija površina roženice je postala bolj ravna, kar je spremenilo polmer ukrivljenosti in lomno moč. Žarišče se je premaknilo na mrežnico. Ta vrsta korekcije miopije je bila precej razširjena do leta 1980, vendar keratotomija ni brez pomembnih pomanjkljivosti. Po operaciji se je mehanska trdnost roženice zmanjšala, tako da bi lahko v primeru poškodbe med nastajanjem brazgotine preprosto počila. Tudi natančnost delovanja je bila daleč od popolne, sčasoma pa se je posledični učinek zmanjšal. S keratotomijo ni bilo mogoče popraviti visoke stopnje astigmatizma, po posegu pa so lahko nastale močne brazgotine na roženici.

Z daljnovidnostjo konec prejšnjega stoletja so začeli uporabljati operacijo, imenovano termokeratoplastika. Med posegom na perifernem območju roženice je zdravnik uporabil točkovno kauterizacijo z vročim delovnim orodjem ali termičnim laserjem. Po termokeratoplastiki se na perifernem območju mrežnice oblikuje brazgotinsko tkivo, zaradi česar osrednje območje postane bolj konveksno, to je, da se polmer ukrivljenosti zmanjša. Dandanes je uporaba termokeratoplastike praktično prenehala, saj je učinek operacije nepredvidljiv in nestabilen, poškodba roženice med koagulacijo pa precejšnja.

Med vsemi temi operacijami, katerih cilj je popraviti vid, lasersko napravo ni veljal. O možnosti laserske korekcije vida z uporabo naprave excimer so prvič razpravljali leta 1983, zahvaljujoč Trokelovim raziskavam.

Excimer laserji so dobili ime iz kombinacije dveh besed (excited in dimer). Delovanje laserja temelji na vzbujanju atoma halogena in atoma inertnega plina, pri čemer nastane dvoatomni plin. Po razpadu te molekule se izseva foton svetlobe v ultravijoličnem spektru (manj kot 300 nm). Ta foton pretrga medmolekularne vezi v roženici in spodbuja prehod biološkega tkiva iz trdnega v plinasto stanje. Postopek fotoablacije ne sprosti dovolj toplote, da bi povzročil toplotna opeklina okoliška tkiva.

Leta 1986 so Marshall in sodelavci prvič uporabili excimer laser za korekcijo kratkovidnosti. Operacija odstranitve površinske plasti roženice se imenuje fotorefraktivna keratektomija ali PRK. Ta tehnika se pogosto uporablja za zdravljenje bolnikov z zmerno ali zmerno kratkovidnostjo. blaga stopnja. Če se ta tehnika uporablja z visoko stopnjo ametropije, obstaja tveganje za ostanke odstopanj refrakcije (v približno 10% primerov). Prav tako se lahko po operaciji zmanjša prosojnost roženice leče, vendar je ta pojav pogosto začasen.

Zaradi teh omejitev pri uporabi tehnike so znanstveniki začeli iskati druge načine za pomoč pacientom z kratkovidnostjo in astigmatizmom nad 6 dioptrije. Tako se je razvil LASIK (Laser Specialized Keratomileusis). Prvo operacijo LASIK je davnega leta 1989 izvedel dr. Burrato. Kasneje je tehniko operacije izboljšal Pallikaris. Glavna razlika med LASIK in PRK je v tem, da v prvem primeru površinska plast roženice, ki je sposobna regeneracije, ostane nedotaknjena. Posledično se lahko operacija LASIK uporablja celo za korekcijo visoke kratkovidnosti in astigmatizma. Število zapletov pri korekciji s to tehniko se je bistveno zmanjšalo.

Zaradi dejstva, da se oprema za lasersko korekcijo vida excimer nenehno izboljšuje, so rezultati operacije dosegli visoke stopnje. Pri izvajanju LASIK mejnik je izdelava roženičnega režnja, za kar se uporabljajo različni modeli keratomov. Ta naprava je kompleksen instrument, ki pomaga odstraniti površinski reženj roženice, sposoben regeneracije. Do nedavnega so bile glavne težave laserske korekcije LASIK povezane s to fazo operacije. Eden najsodobnejših modelov mikrokeratomov je Chiron Vision Hansatome. Pri oblikovanju zavihka s to napravo se krak zavihka nahaja na vrhu, to je v najbolj fiziološkem položaju. Poleg tega je naprava zelo zanesljiva in enostavna za uporabo.