Distocija mehkih tkiv in tumorjev porodnega kanala - porod v trebuhu. Hiter in hiter porod

Anomalije generična dejavnost vodi do zapoznelega odpiranja materničnega vratu, hipoksije ploda, podaljšanja poroda in posledično do pojava infekcijskih zapletov, smrti ploda in krvavitve. Pogostost anomalij patrimonialne sile v povprečju približno 10 %. Približno 30 % carskih rezov se opravi zaradi neučinkovitega poroda in klinične neskladnosti med plodom in materino medenico. Trenutno obstaja več klasifikacij porodnih anomalij. Nekateri od njih temeljijo le na ocenjevanju učinkovitosti delovne sile brez upoštevanja narave kontrakcij miometrija.

Klasifikacija anomalij delovne sile (po Friedmanu E.A.)

Razvrstitev ACOG

Hipotonična disfunkcija (slabost poroda).

Hipertenzivna disfunkcija (neusklajenost poroda in pretirano nasilni porod):

"Kolike" kontrakcije:

Segmentna ("obročna") distocija;

Tetanus maternice. Razvrstitev po ICD-10

062 Motnje pri delu (delovne sile)

062.0 Primarna porodna šibkost.

062.1 Sekundarna šibkost poroda.

062.2 Druge vrste porodne šibkosti.

062.3 Hiter porod.

062.4 Hipertenzivne, nekoordinirane in dolgotrajne kontrakcije maternice.

Izključuje: distocijo (težki porod) (fetalnega izvora), (materinskega izvora) NOS (O66.9)

062.8 Druge kršitve delovne dejavnosti.

062.9 Porodna motnja, neopredeljena.

063 Dolgotrajen porod

063.0 Podaljšana prva porodna faza.

063.1 Podaljšana druga faza poroda.

063.2 Zakasnjen porod pri dvojčkih, trojčkih itd. O63.9 Dolgotrajen porod, neopredeljen.

V Ruski federaciji je sprejeta naslednja klasifikacija porodnih nepravilnosti, ki odraža naravo kontraktilne aktivnosti.

1. Patološko preliminarno obdobje.

2. Neusklajenost poroda:

a) I. stopnja (tonik);

b) stopnja II (spastična);

v) III. faza(tetanično).

3. Slabost poroda:

a) primarni;

b) sekundarno;

c) šibkost poskusov.

4. Prekomerna delovna aktivnost.

Razlogi za kršitve kontraktilna aktivnost maternica

1. Prekomerni nevropsihični stres, prekomerno delo.

2. Odpoved mehanizmov regulacije poroda zaradi akutnih in kroničnih okužb, motenj v presnovi maščob.

3. Anomalije razvoja in tumorji maternice.

4. Patološke spremembe materničnega vratu (cicatricialne deformacije).

5. Prisotnost mehanskih ovir za napredovanje ploda.

6. Vsi primeri preobremenjenosti maternice.

7. Nosečnost po porodu.

8. Neracionalna uvedba znižanja sredstev.

Vzroki za nenormalnosti pri delovnih silah imajo skupne korenine, vendar so s šibkostjo bolj prizadeti procesi, ki zagotavljajo energetske zmogljivosti miometrija, z neusklajenostjo in pretirano nasilno porodno aktivnostjo pa je moten sistem za uravnavanje kontraktilne aktivnosti.

V rizično skupino vključujejo nosečnice s preeklampsijo, ekstragenitalno patologijo, presnovnimi motnjami, prezrelostjo, anatomsko in klinično ozko medenico.

Struktura miometrija in njegova inervacija

Maternica je votli organ tvorjen iz gladkega mišičnega tkiva. V maternici se razlikujejo telo, fundus, prevlaka in maternični vrat. Med nosečnostjo se iz spodnjega dela telesa, prevlake in supravaginalnega dela materničnega vratu oblikuje tako imenovani spodnji segment, ki skupaj s telesom maternice tvori plod. Gladke mišične celice v telesu in fundusu maternice se nahajajo predvsem vzdolžno in poševno vzdolžno. V spodnjem segmentu in materničnem vratu se gladko mišična vlakna nahajajo pretežno prečno (krožno).

Maternico inervirajo živčna vlakna, ki segajo od medeničnega pleksusa, spodnjega hipogastričnega in vej sakralnega pleksusa. Vsi deli maternice imajo dvojno avtonomno inervacijo. Vendar pa v vzdolžno lociranih mišičnih snopih srednje plasti maternice prevladuje adrenergična (simpatična) inervacija, ki je močna v telesu in fundusu. Holinergična (parasimpatična) inervacija je opažena predvsem v krožni mišična vlakna, ki se nahajajo predvsem v spodnjem delu maternice, ki meji na njeno votlino. Izmenično vzbujanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema povzroči krčenje vzdolžno lociranih mišičnih snopov, hkrati pa sprošča krožna vlakna, kar vodi do postopnega odpiranja materničnega vratu.

Val kontrakcij se običajno začne v predelu vogalov maternice, pogosteje desnega (on je srčni spodbujevalnik). Od tu se impulzi širijo proti spodnjemu segmentu. Normalno krčenje maternice

porod poteka po tipu »trojnega padajočega gradienta«, t.j. najbolj se skrči dno maternice, najmanj telo, najšibkejši je spodnji segment. V tem primeru gre širjenje vala kontrakcij od zgoraj navzdol z upadanjem moči in trajanja. Ob hkratnem povečanju tonusa miometrija postanejo kontrakcije neusklajene. V primeru prevlade parasimpatičnega tonusa živčni sistem nad simpatičnim tonom se pojavijo neusklajene kontrakcije in segmentni krč krožnih vlaken spodnjega segmenta in materničnega vratu.

Vzroki za začetek porodaše vedno niso povsem jasni. 10-12 dni pred porodom se razdražljivost možganske skorje zmanjša. To spremljajo vzbujanje podkorteksa in povečani spinalni refleksi, prevlada tonusa simpatičnega živčnega sistema nad parasimpatičnim in povečanje živčno-mišične aktivnosti maternice. Pomembna vloga estrogenski hormoni igrajo pri prestrukturiranju telesa. Estrogeni povečajo razdražljivost miometrija, določajo sintezo kontraktilnih beljakovin in povečajo uteroplacentarni pretok krvi. Progesteron ima nasproten učinek na maternico: povzroči njeno raztezanje, ko raste fetalno jajce, zmanjša občutljivost miometrija na uterotonične snovi.

Pred začetkom poroda je razvoj (od 37. tednov) številnih sprememb v telesu nosečnice, opredeljenih s konceptom "predhodnega (pripravljalnega) obdobja", ki lahko poteka normalno in patološko, kar vnaprej določa naravo. prihajajočega rojstva.

Normalno predhodno obdobje za katerega je značilno, da se v telesu pojavijo naslednje spremembe.

1. Sprememba razmerja estrogena in progesterona.

2. Spremembe v razmerju tonusa simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema s prevlado simpatične funkcije.

3. Strukturne spremembe materničnega vratu (stanje "zrelosti"). "Zrel" maternični vrat ima naslednjih znakov: nahaja se na

žična os medenice, skrajšana na 1,5-2 cm, zmehčana, cervikalni kanal prosto prehaja prst, dolžina vaginalnega dela materničnega vratu ustreza dolžini cervikalni kanal.

4. Pojav usklajenih kontrakcij.

5. Fiksacija predstavitvenega dela na vhodu v medenico.

6. Znanilci poroda - neizražena bolečina, ki ne traja več kot 6 ur.

Patološko predhodno obdobje ima naslednje klinične znake.

1. Trajanje pripravljalnega obdobja je več kot 6 ur.

2. Kontrakcije - boleče v ozadju splošne hipertoničnosti maternice s prevlado tona spodnjega segmenta.

3. Popadki maternice so nepravilni in ne vodijo do sprememb na materničnem vratu.

4. Predstavitveni del ploda je visok, maternica tesno pokriva plod.

5. Maternični vrat je "nezrel": odmaknjen zadaj, dolg, gost, zunanji žrelo je zaprto.

6. Pri prehodu cervikalnega kanala se določijo membrane, tesno raztegnjene na glavi - ploski plodov mehur.

7. Pri podaljšanem predhodnem obdobju se pojavi utrujenost, kršitev psihoemotionalnega statusa, pojavijo se simptomi motenj ploda.

Tako je za patološko predhodno obdobje značilno boleče krčenje maternice in odsotnost strukturnih sprememb v materničnem vratu. Intervali med kontrakcijami so dolgo časa neenakomerni, med popadki je povečan tonus miometrija.

Diferencialna diagnoza patološkega preliminarnega obdobja

Znanilci poroda ("lažni" porod).

I faza poroda.

Primarna šibkost delovne sile.

Odstranitev placente.

Patološko preliminarno obdobje pogosto spremlja neusklajenost poroda in je zapleteno zaradi prezgodnjega (ali predporodnega) izlivanja vode. Njen glavni razlog je oster dvig intrauterini tlak. Če je hkrati "zrel" maternični vrat, lahko porod poteka brez zapletov. Predporodni izliv vode v kombinaciji z "nezrelim" materničnim vratom in dolgim ​​predhodnim obdobjem je osnova za reševanje problematike.

Operacije carskega reza, še posebej, če je porodnica ogrožena (obremenjena porodniška anamneza, neplodnost, ozka medenica, veliko sadje, nosečnost po porodu, starejši prvorojenci).

Taktike vodenja nosečnosti s patološkim preliminarnim obdobjem je odvisno predvsem od stanja materničnega vratu in prisotnosti amnijske tekočine.

1. Pri "zrelem" materničnem vratu in prezgodnjem razpoku plodovnice je treba začeti s porodom najkasneje 6 ur kasneje.

2. Z "zrelim" materničnim vratom, prenatalnim izlivanjem vode in znakom infantilizma, nosečnostjo po porodu, z brezvodnim intervalom več kot 4 ure in odsotnostjo poroda, pa tudi pri starejših prvorojencih (starejših od 30 let). ), je treba porod začeti takoj po izlivu vode (ali ob sprejemu nosečnice v bolnišnico).

3. Pri "nezrelem" materničnem vratu se začne porodno vznemirjenje v ozadju antispazmodične terapije s premedikacijo z narkotičnimi analgetiki, antihistaminiki in pomirjevali.

4. Če preliminarna doba traja več kot 6 ur, je treba izvesti premedikacijo: analgetike (promedol, dimerol, fentanil), diazepam, antihistaminike (difenhidramin, pipolfen), antispazmodike in zagotoviti počitek za spanje (20 % natrija). raztopina hidroksibutirata - GHB, viadryl). GHB ima narkotični učinek, deluje antihipoksično in je dober antispazmodik. Način uporabe: intravensko, počasi, curek, s hitrostjo 50-65 mg / kg (do 4 mg suhe snovi). Spanje se začne v 5-8 minutah in traja do 3 ure.

Z dolgim ​​pripravljalnim obdobjem se uporabljajo tudi β - adrenergični agonisti (salgim, partusisten, brikanil, terbutalin, izadrin, ginipral) s hitrostjo 0,5 mg zdravila intravensko kapljamo v 250-500 ml 5% raztopine glukoze.

7. V odsotnosti učinka zdravljenja ("nezrel" maternični vrat, "inertna" maternica) je porod priporočljivo zaključiti s carskim rezom.

Torej, z dolgim ​​(ali patološkim) predhodnim obdobjem, "nezrelim" materničnim vratom, je porod kontraindiciran. Treba je odpraviti krč mišičnih vlaken miometrija. Pomanjkanje učinka sprejetih ukrepov je osnova za carski rez.

neusklajenost poroda

Z neusklajenostjo poroda običajno razumemo odsotnost usklajenih kontrakcij med različnimi deli maternice: desno in levo polovico, zgornjim in spodnjim segmentom.

Predlagano je razlikovati primarno neusklajenost, ki se pojavi med nosečnostjo in od začetka poroda, in sekundarno neusklajenost, ki se razvije med porodom.

Glavni klinični simptomi primarne neusklajenosti poroda: patološko predhodno obdobje, pomanjkanje biološke pripravljenosti telesa na porod, "nezrel" maternični vrat, nagnjenost k prezrelosti, prenatalni izliv.

Sekundarna neusklajenost se razvije med porodom kot posledica nerešene primarne neusklajenosti ali zaradi neracionalnega vodenja poroda (na primer poskusov aktivacije ob odsotnosti biološke pripravljenosti na porod) ali zaradi ovir: ploskega plodovega mehurja, ozke medenice, mioma materničnega vratu. Klinični znaki sekundarne neusklajenosti: cervikalna distocija, nastanek ravnega plodovega mehurja, povečan bazalni tonus miometrija.

Distocija materničnega vratu se pojavi v odsotnosti procesa aktivne sprostitve krožnih mišic v materničnem vratu ali spodaj.

riž. 53. CTG z neusklajenostjo poroda

njen segment. Vrat je debel, tog, slabo raztegljiv, opazimo neenakomerno zadebelitev in znatno gostoto tkiva. Med krčenjem se gostota vratu poveča kot posledica spastičnega krčenja krožnih mišičnih vlaken.

Na sl. 53 prikazuje CTG za neusklajenost poroda.

Na stopnji I diskoordinacije pride do prekomerne ekscitacije parasimpatičnega dela živčnega sistema, kar povzroči hkratno krčenje vzdolžnih in krožnih mišic. Krožne mišice so v stanju hipertoničnosti. Vendar pa lahko pride do počasne dilatacije materničnega vratu zaradi znatne tonične napetosti vzdolžnih mišic v tej fazi. Bazalni tonus maternice se poveča. Značilna lastnost je bolečina pri krčenju maternice. Robovi materničnega vratu med popadki postanejo napeti.

Faza II diskoordinacije (imenuje se spastična) se pojavi v odsotnosti takšnega zdravljenja v I. stopnji ali ob neupravičeni uporabi uterotoničnih zdravil. Tonus vzdolžnih in krožnih mišic se močno poveča, bazalni tonus maternice se poveča, zlasti v predelu spodnjega segmenta. Popadki postanejo spastični, zelo boleči. Porodnica je vznemirjena, nemirna. Rezi se začnejo na spodnjem segmentu (inverzni gradient). Fetalne palpitacije lahko trpijo. Med vaginalnim pregledom so robovi zunanjega žrela neenakomerne gostote, slabo raztegljivi. Med popadki se odkrijejo kontrakcije robov materničnega vratu (simptom Shikkele). Zapleti pri plodu so posledica motene uteroplacentalne cirkulacije.

Za III. stopnjo diskoordinacije so značilne hude kršitve kontraktilne aktivnosti maternice, razvoj tetaničnih kontrakcij mišic maternice v vseh delih, visok tonus miometrija, distocija materničnega vratu. Kontrakcije različnih oddelkov so kratke, aritmične, pogoste, z majhno amplitudo. Štejejo se za fibrilarne. Z nadaljnjim povečanjem tonusa maternice kontrakcije izginejo, razvije se tetanično stanje vzdolžnih in krožnih mišic. Porodnica se počuti nenehno dolgočasna bolečina v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha. Srčni utrip ploda je dolgočasen, aritmičen. Pri vaginalnem pregledu so robovi žrela gosti, debeli, togi.

Zdravljenje neusklajenosti poroda

2. Uporabiti je treba kombinacijo analgetikov (promedol) z antispazmodiki (no-shpa, papaverin, atropin, metacin, baralgin) in antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, diprazin). Uvedbo antispazmodikov je treba ponoviti vsake 2,5-3 ure med porodom.

3. Ob prisotnosti "zrelega" materničnega vratu se opravi amniotomija.

4. 2-3 krat med porodom dajte linetol 10 ml ali arahiden 10 kapljic, ki pospešujeta tvorbo endogenih prostaglandinov. Izvaja se preprečevanje intrauterine asfiksije ploda.

II stopnja

Zahteva hiter popravek.

1. Sredstva protibolečinskega delovanja (promedol), antispazmodičnega delovanja (aprofen, platifilin, no-spa, papaverin, atropin) in antihistaminike je treba injicirati samo v veno (možno je intravensko kapljanje).

2. Pri "zrelem" materničnem vratu se 5-10 minut po dajanju antispazmodikov in analgetikov opravi amniotomija.

3. Če je porodnica utrujena, je treba zdravljenje začeti tako, da ji zagotovimo 3-4 urni počitek (viadril G, GHB) s premedikacijo s promedolom, seduksenom v običajnih kombinacijah in odmerkih.

III stopnja

Hude kršitve kontraktilne aktivnosti maternice zahtevajo obvezno uporabo (poleg zgoraj navedenega) tokolitičnih zdravil (adrenomimetiki: partusisten, brikanil) intravensko kapalno.

Zaradi nizke učinkovitosti zdravljenja in visoka frekvenca zapleti pri hudih oblikah neusklajenosti poroda v večini primerov je prikazano C-presek... Če obstajajo kontraindikacije za operacijo, se zdravljenje začne z zagotavljanjem spanje z zdravili in uporabo tokolitikov.

Konzervativno vodenje poroda v primeru neusklajenosti porodne aktivnosti pri starejših prvorojencih, nosečnosti po porodu, velikem plodu je neprimerno.

šibkost poroda

Porodna šibkost je stanje, pri katerem so intenzivnost, trajanje in pogostost kontrakcij nezadostne, zato je glajenje materničnega vratu, njegovo odpiranje in napredovanje ploda počasno, kljub normalnemu razmerju velikosti ploda in ploda. medenice. Po Caldeyro-Barcia (1965) je maternica inertna, če intenzivnost njenih kontrakcij ne presega 25 mm Hg. in intervali med njimi so več kot 5 minut.

Klinično ločimo primarno in sekundarno šibkost delovne sile.

Primarna šibkost delovne sile se pojavi od samega začetka poroda in se nadaljuje v obdobju odpiranja in včasih do konca poroda.

Popadki s šibkimi porodnimi silami so lahko redki, šibki ali kratki. Ostajajo redne, širjenje vzbujanja ni moteno in ohranjen je trojni padajoči gradient. Glajenje in razširitev materničnega vratu poteka počasneje, glava ostane nad vhodom v medenico ali pa je dlje časa pritisnjena. Diagnozo šibkosti delovne sile postavimo po 6-8 urah opazovanja s celim plodovim mehurjem in 2-4 urnem opazovanju z izlivanjem vode. V povprečju je stopnja dilatacije materničnega vratu pri prvorojencih 1 cm na uro, pri večkratnih - 2 cm na uro.

Razlogi za primarno šibkost porodnih sil:

Zgodnja in prekomerna uporaba pomirjevala in analgetiki;

Nezadostna biološka zrelost materničnega vratu;

Inertnost maternice zaradi endokrinopatije in / ali kršitve receptorskega aparata;

Prekomerno raztezanje miometrija (polihidramnij, večplodna nosečnost, velik plod);

Klinično ozka medenica.

zapleti: trajanje poroda se poveča in vodi do utrujenosti porodnice, pogosto pride do prezgodnjega izlivanja vode, kar prispeva k podaljšanju brezvodne vrzeli, intrauterini hipoksiji ploda, pojavu okužbe med porodom. Dolgotrajno stanje glave v eni ravnini medenice lahko povzroči nastanek fistul. Začne se fetalna hipoksija. V nadaljnjem in zgodnjem poporodnem obdobju

V naslednjih obdobjih pogosto opazimo krvavitev kot posledica zmanjšane kontraktilne aktivnosti maternice.

Zdravljenje primarne šibkosti delovne sile

1. Odpravite vzrok šibkosti porodnih sil. Pri ploskem fetalnem mehurju ali polihidramniju je indicirana amniotomija.

2. V primeru utrujenosti se porodnicam zagotovijo zdravila (viadril, GHB). Pogosto ima porodna ženska dovolj počitka, da po prebujanju začne dobro porodno dejavnost. Če se v 1-1,5 urah po prebujanju porod ne obnovi, začnejo dajati uterotonična zdravila.

3. Uporablja se rodostimulacija (pogostnost njene uporabe v ZDA je v povprečju 25-odstotna). Poimenujmo naslednje vrste stimulacije.

A. Rodostimulacija s prostaglandini (prostanon - PGE2, enzaprost - PHB2 a). 1 ml (5 ie) zdravila v 500 ml fiziološke raztopine ali 5% raztopine glukoze injiciramo intravensko s hitrostjo 6-8 kapljic (0,5-1,0 ie) na minuto s povečanjem hitrosti dajanja vsakih 15-20 minut, odvisno od učinka... Največja hitrost uvedba - 40 kapljic (8-10 ie) na minuto. V primeru premalo "zrelega" materničnega vratu je prednostna uvedba stenona. Uporaba tablet PGE2 (prostin, prostarmon) se začne z odmerkom 0,5-1 mg na uro.

B. Rodostimulacija z oksitocinom (sintocinon, pitocin). Razpolovna doba intravenskega oksitocina je približno 3 minute. S hitrim vnosom 5-10 enot se lahko razvije hipotenzija in kasnejša zgodnja hipotonična krvavitev. Pri dajanju v odmerku 20 U / min ima zdravilo antidiuretični učinek s povečanjem reabsorpcije vode. Če je treba predpisati visoke odmerke oksitocina, je bolj smiselno povečati njegovo koncentracijo kot hitrost ali volumen dajanja.

Če je v 2-3 urah rodostimulacija oksitocinom neučinkovita, je njeno nadaljnje izvajanje nepraktično. Uvedba oksitocina lahko poslabša uteroplacentno cirkulacijo in povzroči hipoksijo ploda.

Tablete deaminooksitocina je mogoče uporabiti bukalno. Začetni odmerek je 25 enot, ki se daje v presledkih 30 minut, največji odmerek- 100 ENO

B. Rodostimulacija s kombiniranim dajanjem oksitocina in prostaglandinov. 2,5 kos. prostanon (enzaprost) in oksitocin razredčimo v 400-500 ml fiziološke raztopine ali 5% raztopine glukoze in injiciramo intravensko s hitrostjo 6-8 kapljic na minuto s povečanjem hitrosti dajanja vsakih 15-20 minut, odvisno od učinek. Največja hitrost injiciranja je 40 kapljic na minuto.

Uvedba uterotonike se izvaja z oceno narave poroda in hitrosti dajanja zdravil, s spremljanjem srca ploda. Pomanjkanje učinka prvega odmerka je indikacija za carski rez.

Kontraindikacije za rodostimulacijo

Z materine strani:

Neskladje med velikostjo medenice in glave ploda;

napačen položaj ploda;

Zgodovina operacij na maternici;

Akutna kirurška patologija. S strani ploda:

Znaki fetalne stiske. Zapleti pri porodu.

Neusklajenost poroda.

Fetalna hipoksija.

Odstranitev placente.

Pretirano močna (nasilna) delovna aktivnost.

Porodna travma matere in ploda.

Sekundarna šibkost delovne sile se pojavi po dolgotrajnem normalnem porodu, običajno ob koncu prvega obdobja po odprtju porodniškega žrela za 6 cm ali več ali v drugi fazi poroda. Gibanje ploda skozi porodni kanal se upočasni. Porod ima dolgotrajno naravo, kar vodi do utrujenosti porodnice, hipoksije ploda in pojava endometritisa med porodom.

Nujno je treba razlikovati med sekundarno šibkostjo in klinično neskladnostjo v velikosti medenice in plodove glave.

Razlogi za sekundarno šibkost porodnih sil:

Neskladje med velikostjo plodove glave in materine medenice (15-50%);

Nepravilna vstavitev plodove glave 1;

Pomembni odmerki analgetikov in pomirjeval;

Prevodna anestezija.

Zdravljenje sekundarne šibkosti delovne sile

Pri postavljanju diagnoze je treba najprej ugotoviti vzrok za razvoj šibkosti porodnih sil. V odsotnosti pogojev za vaginalni porod porodni kanal in v kombinaciji z drugimi neugodnimi dejavniki je indiciran carski rez.

Pri dolgotrajnem porodu in utrujenosti porodnice, preden se porodniško žrelo odpre za 8 cm, morate začeti z dajanjem zdravil. V odsotnosti dela po prebujanju je prikazana aktivacija delovnih sil. Če se porodnica ob pojavu šibkosti ne počuti utrujena, lahko takoj nadaljujete z rodostimulacijo. Če učinka rodostimulacije v 2-3 urah ni, je indiciran porod s carskim rezom.

Slabost potiskanja

Opaženo pri starejših prvorojencih z mišično šibkostjo trebušne pri večplodnih ženskah s pretirano raztegnjenimi mišicami, z infantilizmom, debelostjo in tudi z okvarami trebušna stena v obliki kile bele črte trebuha, popka in dimeljska kila, z miastenijo gravis, poškodbami hrbtenice. Pogosto opazimo šibkost poskusov s primarno ali sekundarno šibkostjo delovne sile.

Zdravljenje šibkosti potiskanja

Če so napori šibki, je priporočljivo ustaviti epiduralno anestezijo, uvedbo drugih anestetikov in pomirjeval. Glavno zdravljenje je oksitocinska rodostimulacija. Če ni učinka in je trajanje II faze poroda> 2 uri, je indiciran nanos. porodniške klešče ali ekstrakcija ploda na medeničnem koncu.

1 Prevladuje podaljšana (več kot 3 ure pri nerojenih in 1 uro pri večkratni) fazi upočasnitve.

prekomerno delo

Pogostost te oblike porodne aktivnosti je 0,8% in se kaže s pretirano močnimi ali pogostimi popadki.

Etiologija ni dobro razumljena. Ta anomalija delovne sile je pogosteje opažena pri ženskah s povečano splošno razdražljivostjo živčnega sistema. Lahko je odvisno od kršitev kortiko-visceralne regulacije, pri kateri možganska skorja ne uravnava pravilno impulzov, ki prihajajo iz maternice v podkorteks. Pogost razlog je neracionalno dajanje uterotonikov (11 %).

Za klinično sliko je značilen nenaden in silovit začetek poroda. S prekomerno močnim porodom pride do kršitve uteroplacentalne cirkulacije in s tem povezane motnje izmenjave plinov pri plodu. Močne kontrakcije in kratke pavze vodijo do hitrega odpiranja materničnega žrela. Po izlivu vode se takoj začnejo siloviti vznemirljivi poskusi, v enem ali dveh poskusih se rodi plod in za njim porod. Porod v takih primerih je opredeljen kot hiter (skupno trajanje za prvoroje<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG in partogrami med nasilnim porodom so prikazani na sl. 54 oziroma 55.

Zdravljenje nasilnega poroda

Premočne kontrakcije učinkovito lajšajo tokolitike (salgim, partusisten, terbutalin, brikanil, ritodrin). Intravensko injicirajte 0,5 mg v 400-500 ml fiziološke raztopine, začenši s 5-8 kapljicami na minuto s postopnim povečevanjem odmerka do normalizacije poroda. Uporabite lahko tudi intramuskularno injekcijo 25% raztopine magnezijevega sulfata, relanija. Položaj porodnice je priporočljiv na nasprotni strani

riž. 54. Pojasnila v besedilu

riž. 55. Pojasnila v besedilu

položaj ploda. V drugi fazi poroda je priporočljivo izvesti pudendalno anestezijo.

Po porodu se porodni kanal natančno pregleda, da se ugotovijo razpoke. Če je porod potekal na ulici, se ženski in otroku daje serum za tetanus.

Najpogostejše napake pri diagnosticiranju porodnih nepravilnosti: 1) če se za porod vzamejo predporodne (predhodne) porode, potem se njihovo prenehanje šteje za manifestacijo šibkosti in stimulacije poroda, ki se še ni začel; 2) ne razlikujejo vedno med neusklajenim porodom in šibkostjo, vendar je zelo pomembno, saj je taktika zdravljenja v obeh primerih drugačna.

Preprečevanje porodnih anomalij

Vključuje naslednje.

1. Ukrepi za higieno otrok in šolske starosti (racionalna prehrana, telesna vzgoja).

2. Fiziopsihoprofilaktični pripravek (ugodno vpliva na potek poroda.

3. Skrbno zbiranje anamneze. Razporeditev skupin s povečanim tveganjem za razvoj nenormalnosti poroda (starejši prvorojenci, genitalni in splošni infantilizem, večplodna nosečnost, endokrinopatije, ozka medenica, malformacije maternice, polihidramnij), pravočasna korekcija slednjih.

Neusklajenost poroda se pojavi pri 1 - 5 % vseh porodov. Običajno se krčenje maternice začne v območju njenega dna, se razširi do žrela. Hkrati s krčenjem maternice se odpre maternični vrat.

Neusklajenost poroda je kršitev krčenja stene maternice. Je treh vrst:

• tetanija maternice - krč vseh delov maternice;
• dominanta spodnjega segmenta je širjenje mišične kontrakcije od spodnjega segmenta navzgor do dna maternice;
• distocija materničnega vratu - pomanjkanje sprostitve materničnega vratu v času krčenja maternice.

Vzroki za neusklajenost poroda

Vzroki za razvoj neusklajenosti so trenutno premalo raziskani. Na splošno velja, da je tveganje za razvoj te patologije večje pri ženskah z anamnezo splava, pa tudi pri ženskah z materničnimi fibroidi ali endometritisom.

K temu prispevajo različne nepravilnosti v razvoju maternice.

Znaki in diagnoza neusklajenosti poroda

Ob neusklajenosti poroda je porodnica vznemirjena, nemirna. Popadki so nenavadno boleči, bolečina pa je lokalizirana v križnici in ne v spodnjem delu trebuha kot pri običajnem porodu. Hkrati pa dilatacije materničnega vratu praktično ni.

Diagnoza se postavi z oceno kontrakcij in dilatacije materničnega vratu. Za potrditev se opravi histerografija, ki potrdi asinhrono krčenje različnih delov maternice.

Nevarnost neusklajenosti poroda

Z neusklajenostjo poroda je uteroplacentarni pretok krvi moten zaradi izrazitih krčev mišic maternice in plod začne doživljati kisikovo stradanje in razvije se njegova hipoksija.

V zgodnjem poporodnem obdobju in v zgodnjem poporodnem obdobju ima ženska pogosto močno krvavitev.

Zdravljenje neusklajenosti poroda

Zdravljenje je odvisno od vrste neusklajenosti poroda.

Če opazimo tetanijo maternice, porodnici najprej damo fluorotansko anestezijo, dajemo antispazmodike in pomirjevala. Ko se ženska zbudi, se porod normalizira.

Pri dominanti spodnjega segmenta in cervikalni distociji najprej dajemo adrenergične agoniste. Če njihova uvedba ne daje rezultata, se izvede enako zdravljenje kot pri tetaniji maternice.

Če ti ukrepi ne pripeljejo do normalizacije poroda, je potrebna nujna, saj je z neusklajenostjo poroda plod zelo prizadet.

Porod je zapleten, večkomponentni proces interakcije med živčnim in humoralnim sistemom ženskega telesa, katerega rezultat je rojstvo novega življenja. Razlogi za začetek poroda še niso ugotovljeni, zagotovo pa je znano, da je njihov uspešen potek in zaključek možen le z enotnostjo in harmonijo delovanja organov in sistemov v ženskem telesu.

Optimalna kontraktilnost maternice je temelj za varen porod brez zapletov za porodnico in otroka.

Po statističnih podatkih se približno 20% rojstev kaže z nenormalnim porodom, tretjina pa se konča s carskim rezom.

Normalno delo

Za začetek normalnega porodnega mehanizma je potrebna oblikovana »generična dominanta«, ki vključuje: spremembe v delu centralnega in perifernega živčnega sistema; sposobnost organov, odgovornih za proizvodnjo hormonov, nevrotransmiterjev, biološko aktivnih snovi, da jih proizvedejo v zahtevanih količinah; ustrezna stopnja zrelosti ploda; naravno staranje posteljice in membran; pripravljenost maternice, da zazna in se odzove na živčne impulze.

Postopek priprave telesa na porod lahko razdelimo na dva glavna bloka. Prvi blok je usklajeno delo možganske skorje, hipotalamusa, hipofize, živčnih končičev v maternici, to delo pa se uresničuje zaradi delovanja oksitocina, prostaglandinov in nevrotransmiterjev. Drugi blok je maternica in fetoplacentarni kompleks.

Mehanizem dilatacije materničnega vratu

Ko je žensko telo popolnoma pripravljeno na porod, se začne kontraktilna aktivnost maternice, kar vodi do odpiranja materničnega vratu in rojstva otroka.

Odpiranje materničnega vratu označuje prvo fazo poroda. To obdobje pri ženskah, ki prvič rodijo, traja 10-11 ur, pri ponovno porodnih 7-9 ur. Obstajajo faze:

Optimalna vsebnost estrogena zagotavlja kontraktilni učinek oksitocina na miometrij, poleg tega so kontrakcije nemogoče brez ustrezne ravni prostaglandinov in nevrotransmiterjev - acetilholina, adrenalina, norepinefrina - snovi, ki zagotavljajo prevodnost živčnih impulzov od živčnih končičev do mišična celica.

Miometrij telesa maternice ima vzdolžno usmerjenost, mišice spodnjega segmenta pa so krožne, prečne. Krčenje vzdolžnih mišic telesa zagotavljata nevrotransmiterja adrenalin in norepinefrin, krčenje prečnih mišic v spodnjem segmentu pa acetilholin.

Med bojem se hkrati odvijajo trije procesi:

1. Krčenje telesa maternice (krčenje).
2. Premik mišičnih vlaken drug proti drugemu in fiksacija tega položaja (umik).
3. Sprostitev spodnjega segmenta, ki meji na maternični vrat (distrakcija).

Zaradi kontraktilne aktivnosti maternice se njen spodnji del sprosti in vrat se odpre, krčenje spodnjega materničnega segmenta pa spremlja sprostitev telesa organa. Doseženo razkritje se zabeleži. Nato sledi pavza - počitek, med katerim se v mišičnih celicah vzpostavi ravnovesje potrebnih beljakovin, ionov in energije.

Poleg popadkov je gonilna sila za odprtino pritisk ploda in plodovega mehurja na notranje žrelo ter povečanje tlaka znotraj ploda.

Ob odpovedi katerega koli od zgornjih členov v začetku poroda pride do porodne šibkosti.

Patologija preliminarnega obdobja, primarna in sekundarna šibkost poroda

Pripravljalno obdobje poroda se šteje za nenormalno z bolečimi nerednimi popadki, pomanjkanjem zorenja materničnega vratu in stalnim tonusom maternice. Vrat ostane dolg, gost, žrelo je zaprto. Patološko pripravljalno obdobje traja 1-2 dni.

Vzrok nenormalnega pripravljalnega obdobja je patologija kontraktilne funkcije maternice, ki nastane zaradi:

• nizka raven estrogena;
• pomanjkanje nevrotransmiterjev adrenalina in norepinefrina;
• nizka raven serotonina;
• nenormalna dobava živčnih impulzov v osrednji živčni sistem.

Patologija predhodnega obdobja velja za predznak neuspešnega poroda. Tako pri tretjini porodnic pride do nadaljnje neusklajenosti poroda, pri peti - šibkosti porodnega procesa.

Če je maternični vrat nezrel, je odpiranje amnijske tekočine prepovedano. V primeru celega plodovega mehurja, pomanjkanja razkritja, nezrelega vratu, zadovoljivega stanja ploda se tak porod imenuje lažen.

Zdravljenje: sedativi se uporabljajo intravensko (Promedol, Diazepam); za zaustavitev kontrakcij uporabljamo tokolitike (Ginipral, Heksoprenalin itd.), Za spodbujanje poroda za zgodnje zorenje materničnega vratu se uporabljajo prostaglandini (Dinoproston, Prepidil-gel itd.), ki jih dajemo v cervikalni kanal, pa tudi estrogenski pripravki z askorbinsko kislino in vitamini B (intravenozno).

Fiziološko prva porodna faza kaže na produktivne redne kontrakcije, ki vodijo do razkritja. V latentni fazi je hitrost odpiranja 0,35 cm / h, v aktivni fazi 1,5 - 2,5 cm / h, v počasni pa 1 - 1,5 cm / h.

Razlog za oslabitev poroda se šteje za kršitev prenosa živčnih impulzov iz maternice v možgane in nezmožnost zaznavanja impulzov, ki prihajajo vanj zaradi:

Za primarno šibkost poroda so značilne: sprva nizka pogostost, intenzivnost in trajanje kontrakcij, ki se nadaljujejo v obdobju odpiranja in izgona ploda. Parametri se ocenjujejo s kardiotokografijo.

Za sekundarno oslabitev poroda je značilno dodajanje zgornjih znakov po normalnem procesu.

Porodnico spremljajo približno 8 ur. Če je frekvenca kontrakcij v aktivni fazi manjša od 3 v 10 minutah in se je med rednimi kontrakcijami maternični vrat odprl manj kot 4 cm, potem govorimo o šibkosti poroda.

Zdravljenje je sestavljeno iz spodbujanja porodnega procesa. Toda preden nadaljuje z rodostimulacijo, mora zdravnik oceniti ustreznost imenovanja. Podobna simptomatologija je lahko prisotna, ko se parametri glave in medenice porodnice ne ujemajo (ozka medenica).

Pri hudi utrujenosti porodnice uporabljajo porodniški spanec (če ni grozeče hipoksije ploda), ki mu sledi stimulacija. Glede na posamezne indikacije in ob prisotnosti razkritja je možna amniotomija (s celotno amnijsko tekočino). Osnovne metode stimulacije:

Rodostimulacija se izvaja le pod nadzorom kardiotokografije.

Z zgodnjim izlivanjem vode in šibkostjo poroda se poveča tveganje za dolgotrajno brezvodno obdobje (več kot 6 ur), ki grozi z resnimi infekcijskimi zapleti pri plodu (prirojena pljučnica, sepsa itd.) Zato v odsotnosti ustrezen učinek stimulacije, je treba razmisliti o vprašanju carskega reza.

Prekomerno delo in neusklajenost

Dodelite hiter in hiter porod. V prvem primeru pride do poroda v 6 urah od trenutka rednih popadkov pri prvorojencih in po 4 urah pri ponovnih porodih. V drugem primeru po 4 urah pri prvem in po 2 urah pri ponovnih porodih.

Nevarnost prekomerno aktivne maternice je v možnosti njenega razpoka, poškodbe ploda, napake pri ločitvi posteljice.

Glavna metoda zdravljenja je uvedba tokolitičnih zdravil (zavira kontraktilno aktivnost): atosiban, fenoterol, ginipral, heksoprenalin. Potreben je posteljni počitek.

Za neusklajenost pri porodu je značilno popolno pomanjkanje koordinacije kontrakcij maternice, kaotična kontraktilna aktivnost.

Vzroki:

• malformacije maternice;
• pogosti splavi;
• cicatricial spremembe;
• vnetne bolezni reproduktivnih organov;
• tumorji maternice.

Jatrogeni vzroki (preveliko odmerjanje zdravil, ki spodbujajo porod) niso izključeni.

Razvojni mehanizem:

• premikanje srčnega spodbujevalnika vodoravno in navpično, zaradi česar se vsak del maternice skrči s svojim ritmom, frekvenco in intenzivnostjo;
• presežek acetilholina in posledično prekomerno vzbujanje spodnjega materničnega segmenta;
• prekomerno vzbujanje živčnih centrov zaradi stalnega pošiljanja živčnih impulzov;

Klinična slika. Popadki so neredni, pogosti (več kot 6 v 10 minutah), močno boleči, sledijo drug za drugim brez počitka. Istočasne kontrakcije se lahko pojavijo tako v zgornjem kot v spodnjem delu, tako v desnem kot v levem delu. Vrat se ne odpre ali pa je nepomemben. Obstaja dolgotrajno krčenje spodnjega segmenta, kar vodi v cervikalno distocijo.

Distocija materničnega vratu je nevarno patološko stanje, pri katerem se poveča tveganje za rupturo maternice in krvavitev. Med vaginalnim pregledom se maternični vrat palpira kot tesen, gost obroč, je močno spazmodičen, edematozen, skupaj s spodnjim segmentom maternice je ena celota. Pri distociji ima maternica obliko ovalne oblike. Značilen je simptom Shikele: med popadkom se vrat ne sprosti, ampak se skrči z večjo silo. Plod se ne more premikati skozi porodni kanal.

V nekaterih primerih se lahko neusklajenost zamenja za šibek porodni proces, medtem ko imajo poživila lahko usoden učinek.

Porodnica je nemirna, uriniranje je oteženo, možna sta slabost in bruhanje. Krvni pretok maternice in placente je moten, hipoksija ploda se poveča.

Dolgotrajna nepravilna kontrakcija maternice vodijo organ v trajno hipertoničnost, kar lahko povzroči tetanus (totalna distonija) in fibrilacijo (trepetanje) maternice. Rojstvo se ustavi.

Če se ne zdravi, lahko neusklajenost vodi do rupture maternice, porodne poškodbe, hipoksije ploda.

Najbolj racionalna metoda zdravljenja je epiduralna anestezija in uvedba tokolitičnih sredstev. Med porodom se stalno spremlja s kardiotokografijo in histerografijo. Če ni rezultatov zdravljenja, se opravi carski rez.

Stran 9 od 41

Cikatrične spremembe v materničnem vratu in nožnici. Takšna distocija mehkih tkiv porodnega kanala ustvarja nepremostljivo oviro za odpiranje materničnega vratu in izgon ploda, saj se brazgotina ne raztegne dovolj. Izgon ploda lahko privede do nezaželenih po velikosti, obliki in topografiji razpok mehkih tkiv porodnega kanala, zato so mnogi porodničarji takšno patologijo prepoznali kot brezpogojno indikacijo za carski rez [Lurie A. Yu., 1958 ; Havlašek L, 1955; Martin N., 1962, et al.].
Zlasti se je treba zavedati, da se po stožčasti diatermoekciziji zaradi papilarno-folikularne erozije ali kirurške plastike materničnega vratu lahko pojavijo cicatrične spremembe na materničnem vratu, ki so makroskopsko nejasne. Takšno cicatrično zoženje materničnega vratu in nožnice je bilo v našem gradivu indikacija za carski rez precej pogosto - 25-krat (2,0%); v 18 primerih je prišlo do cicatricialnega zožitve materničnega vratu in v 7 primerih nožnice.
Urogenitalne in genitourinarne fistule v preteklosti in sedanjosti. Znano je, kakšno hudo trpljenje so te bolezni, ki jih je težko zdraviti. Zato tveganja za obnovo fistule po odpravi takšne patologije ali povečanja obstoječe fistule med vaginalnim porodom ni mogoče šteti za upravičeno. Poleg tega šivane ali nešivane fistule spremljajo cicatrične spremembe v mehkem porodnem kanalu in jih je težko raztegniti. Prisotnost te patologije pri ženski zahteva obvezno porod po trebušni poti [Baksht GA, 1940; Greenhill J. 1953; Havlasek L., 1955, et al.]. Na podlagi našega gradiva je bil v 4 primerih opravljen carski rez za zašito urogenitalno fistulo in v 7 primerih za genitourinarno fistulo (le 0,9 % primerov).

Distocija materničnega vratu.

Patološko stanje spodnjega segmenta materničnega vratu - rigidnost, spastično ali paralitično stanje - se pojavi pri približno 1 % vseh rojstev. Običajno se porodnice z distocijo materničnega vratu napačno uvrščajo v skupino žensk, pri katerih je bil porod zapleten zaradi šibkosti poroda, saj imajo zakasnitev poroda. V nekaterih primerih je cervikalna distocija tako izrazita in ni primerna za konzervativno zdravljenje, da je potreben kirurški porod. Porod v trebuhu se najpogosteje izvaja, ko se med porodom pojavi dodatna patologija (na primer grozeča intrauterina asfiksija ploda), pri starih prvorojencih in redko v hudih primerih cervikalne distocije. O. Jones (1953), Haskins et al. (1955), A. Posner et al. (1954), S. Gordon (1957) razlikujejo hude primere cervikalne distocije kot neodvisno indikacijo za carski rez. Delež te indikacije za kirurški porod med drugimi pri teh avtorjih se giblje od 0,4 % do 1,7 %.

Malformacije maternice in nožnice.

Pri malformacijah maternice, če nosečnost traja do konca, zlasti nepravilen položaj ali predstavitev ploda, se lahko pojavi šibkost poroda, ki včasih vodi do potrebe po porodu s carskim rezom. Toda nekatere vrste materničnih malformacij same po sebi onemogočajo ali nevarne porod skozi vaginalni porodni kanal. V enem primeru je bil na našem materialu opravljen carski rez zaradi prisotnosti prečnega vaginalnega septuma in atrezije materničnega vratu.
Iz dela N. Philpota, J. Rossa (1954) je razvidno, da so malformacije maternice le redko indikacija za abdominalni porod: pri 39 100 porodih so opazili le 41 primerov nosečnosti s prisotnostjo enega ali drugega malformacija maternice, od tega je bil le 6 porod opravljen s carskim rezom, v vseh primerih pa zaradi prečnega položaja in zalične predstavitve ploda, šibkosti poroda in patologije posteljice. V 3 primerih je bil v naših kliničnih opazovanjih opravljen carski rez zaradi prisotnosti prečnega vaginalnega septuma.

Edem zunanjih spolnih organov.

Pomemben edem zunanjih genitalij lahko včasih služi kot indikacija za porod v trebuhu. V literaturi so poročila o takih primerih [Yuryeva LV, 1956; Olow, B., 1950; Bryant R., 1956]. Kot poudarja N. Kustner (1952), lahko spontani porod v takih primerih povzroči gangreno zunanjih spolnih organov. L. Havlasek (1955) in N. Martin (1962) omenjata edem zunanjih spolnih organov kot indikacijo za carski rez, ki menita, da je carski rez indiciran tudi ob prisotnosti abscesov, flegmona, obsežnih bradavic in raka zunanjih spolnih organov. .

Krčne žile materničnega vratu, vagine in zunanjih genitalij.

Ta patologija pri porodu predstavlja veliko nevarnost: razpoke krčnih žil lahko privedejo do usodne krvavitve. ZL Karas (1939) poroča, da je v literaturi zbral več deset primerov poroda pri ženskah s takšno patologijo s 50-odstotno smrtnostjo mater. Ligacija krvavečih vozlišč morda ne bo uspešna. A. Yu. Lurie (1958), LS Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), N. Martin (1962) menijo, da prisotnost takšnih krčnih vozlišč upravičuje kirurški porod. V tem pogledu je indikativno klinično opazovanje, ki ga je analiziral L. S. Persianinov v "Porodniškem seminarju" (1960).

R. Bryant (1956) je poročal o 4, V. Shneider (1954) pa o 5 primerih poroda v trebuhu zaradi krčnih žil zunanjih spolnih organov. N. Ehrlich (1953) je opazil krčne žile, ki pokrivajo celoten maternični vrat, kar je zahtevalo izdelavo carskega reza. GG Genter (1932) navaja svoje opažanje o porodu pri ženski s hemangiomom zunanjih spolnih organov, ki se je končal s carskim rezom zaradi progresivnega povečanja volumna tumorja v obdobju razkritja.

Fibroidi maternice.

Kombinacija nosečnosti in materničnih fibroidov se pojavi v manj kot 1 %, vendar je potek nosečnosti zapleten v približno 60 % primerov. Ne da bi se dotaknili različnih zapletov nosečnosti v obdobjih, ko plod še ni sposoben preživetja, je treba opozoriti, da je pri porodu, prezgodnjem ali nujnem, precej pogoste prečne ali poševne lege ploda, zapečna predstavitev ploda, prezgodnji ali zgodnji porod. odvajanje vode, predležanost posteljice, šibkost poroda, hipo- in atonične krvavitve itd.
Takšni zapleti sami po sebi povzročajo težave pri dostavi. Poleg tega neugodna (cervikalno-istmusna) lokacija fibromatoznih vozlišč ustvarja nepremostljivo oviro porodnemu procesu tako v smislu razširitve materničnega vratu kot v smislu napredovanja ploda. LS Persianinov (1952) je opazil dve rupturi maternice zaradi vratnih vozlov. Po drugi strani pa lahko razvoj nosečnosti povzroči nastanek nekroze fibromatoznega vozla in njegove suppuration. Kljub vsem tem nevarnostim pa lahko v večini primerov (80%) porod pri ženskah z materničnimi fibroidi poteka dobro [Mogilev MV, 1951], zato je potreben individualen pristop do vsake takšne nosečnice ali porodnice.

Taktiko zdravnika, ki rodi žensko z miomom maternice, določajo po eni strani velikost, število, topografija in stanje fibromatoznih vozlišč, po drugi strani pa potek poroda. Če mioma zahteva kirurško zdravljenje, potem je treba nosečnost pripeljati do čim večje plodnosti in nato opraviti carski rez, ki mu sledi kirurško zdravljenje mioma. Sama prečna ali poševna lega ploda zahteva porod s carskim rezom. Drugi zapleti, zlasti šibkost poroda, še posebej ob prisotnosti zalične predstavitve ploda, že kot taki ustvarjajo predpogoje za abdominalni porod.
Nizko ležeča fibromatozna vozlišča, ki preprečujejo vaginalni porod, so redka. Takšni primeri zahtevajo brezpogojno dostavo po abdominalni poti.
LS Persianinov (1960) opozarja na potrebo po skrbnem spremljanju srčnega utripa ploda pri nosečnicah in porodnicah, ki imajo maternične fibroide. Pri materničnih fibroidih med nosečnostjo obstajajo neugodni pogoji za uteroplacentno cirkulacijo, pojav porodne šibkosti in drugih zapletov med porodom pa vodi do hipoksije ploda ali jo poveča. Znaki grozeče intrauterine fetalne asfiksije se lahko pojavijo že ob prvih popadkih. Pojav teh znakov naj bi seveda vplival na izbiro pospešenega načina poroda.
Pogostnost materničnih fibroidov med drugimi indikacijami za carski rez je majhna: v našem gradivu kot samostojno indikacijo za 1242 operacij je bil ta maternični tumor ugotovljen le 5-krat (0,4 %), v vseh teh primerih je bilo več materničnih fibroidov z cervikalna lokacija enega od vozlišč. Poleg tega so bili v 7 primerih (0,6 %) maternični fibroidi sočasna indikacija za carski rez, od tega je v 2 primerih (s previjo posteljice) njegova prisotnost le malo vplivala na izbiro porodne poti, v 4 primerih pa so jo upoštevali. v takšni ali drugačni meri upoštevajo pri prognozi poroda.
Pri nekaterih avtorjih je pogostnost materničnih fibroidov kot indikacije za porod v trebuhu bistveno večja. Na podlagi gradiva V.S. Lesyuk et al. (1979) je bil delež materničnih fibroidov 6 % med indikacijami za porod v trebuhu.

Tumorji jajčnikov.

Kombinacija malignih tumorjev jajčnikov z nosečnostjo spada v področje kazuistike. Redko je nosečnost zapletena zaradi benignih tumorjev jajčnikov, od vseh vrst tumorjev pa najpogosteje najdemo dermoidne ciste [Petersburg FE, 1958]. Po mnenju G. Gustafsona et al. (1954), se pogostost cist na jajčnikih giblje od 1:1000 do 1:8000 nosečnic.

Najbolj nevarni so tumorji, ki ostanejo v majhni medenici med nosečnostjo in porodom - zmanjšujejo kapaciteto medenice in lahko zaradi zamašitve porodnega kanala povzročijo različne zaplete, vključno z rupturo maternice. Pod pritiskom prisotnega dela lahko ti tumorji porušijo zadnji nožnični izhod ali sprednjo steno rektuma, čemur sledi rojstvo pred plodom [Petersburgsky FE, 1958]. Poleg tega se med napredovanjem prisotnega dela ploda pojavi podhranjenost, ki gneči steno cistoma, vse do njenega razpoka in pojava peritonitisa.
Prav tako ne smemo pozabiti, da tumor jajčnikov sam po sebi zahteva najhitrejše kirurško zdravljenje. Zato med donošeno nosečnostjo ali porodom prisotnost tumorja jajčnikov, zlasti blokiranja porodnega kanala, zahteva laparotomijo s carskim rezom in naknadno odstranitev tumorja.
V naši praksi so bili 4 primeri carskega reza zaradi prisotnosti benignega tumorja jajčnikov.

Rak materničnega vratu.

Po združeni statistiki G. A. Bakshta (1934) je bil rak materničnega vratu indikacija za carski rez v 0,36 % primerov. Trenutno so takšni primeri še bolj redki - v ZDA so znašali 0,033%, v drugih tujih državah - 0,033% in v ZSSR - 0,06%. V našem gradivu je bila ta patologija pogostejša - v 0,34% vseh primerov carskega reza.
Če ima nosečnica raka materničnega vratu, potem ob prisotnosti sposobnega ploda, še bolj pa med porodom, vedno poteka porod po abdominalni poti, ki ji sledi ustrezna terapija rakavega procesa. Vaginalni porod je kontraindiciran zaradi strukturnih sprememb materničnega vratu, ki jih povzroča rak: travma rakavega tkiva vodi do krvavitev, povečanih metastaz in resnih infekcijskih zapletov, tog materničnega vratu pa lahko prispeva k rupturi maternice.
Vse našteto velja tudi za kombinacijo vaginalnega raka in nosečnosti. S. S. Rogovenko (1954) je v literaturi zbral opis 26 takih primerov, analiziral jih je 23. Od 13 bolnic, ki so rodile same, jih je 5 umrlo takoj po porodu ali splavu, 2 ženski pa sta umrli brez ozdravitve. Preostale pacientke so po porodu postale popolnoma neozdravljive. Iz istih razlogov se porod s carskim rezom izvaja, če imajo nosečnice ali porodnice raka na vulvi, danki ali mehurju.

Cervikalna distocija

Cervikalna distocija je lahko posledica funkcionalnih ali organskih sprememb v materničnem vratu. Funkcionalna distocija materničnega vratu je povezana s posebnostmi inervacije in receptorskega aparata, zaradi česar v trenutku širjenja vzbujevalnega vala vzdolž maternične mišice ne povzroči odpiranja materničnega vratu, temveč krče krožnih vlaken. Cervikalna distocija z organskimi spremembami v materničnem vratu je posledica nezmožnosti odpiranja materničnega vratu zaradi njegovih anatomskih značilnosti. Hkrati v vratu občutno prevladuje vezivno tkivo, ki se ne more raztegniti. Takšne značilnosti materničnega vratu opazimo pri cicatricialnih spremembah v materničnem vratu, ki so nastale po porodu, splavu, operaciji, diatermoelektrokoagulaciji, po vnetnih boleznih materničnega vratu.

klinika: Popadki različne moči, boleči, predvsem z bolečinami v ledveno-križničnem predelu.Pri vaginalnem pregledu so možne različne variante materničnega vratu. Glavna značilnost pa je krč materničnega vratu med popadki in med vaginalnim pregledom. V tem primeru predstavni del sledi materničnemu vratu in pritiska nanj. Na glavi ploda se zgodaj pojavi generični tumor. Njegova velikost ustreza odprtini materničnega vratu, meje sovpadajo z robovi zunanjega ustja materničnega vratu. Dinamično opazovanje razkrije zapoznelo dilatacijo materničnega vratu kljub prisotnosti dobrega poroda. Zunanja histerografija razkriva različne variante SDM (normo-, hiper- ali hipodinamične), z ali brez elementov neusklajenosti.

Upravljanje dela: Ko se odkrije cervikalna distocija, je treba sprejeti temeljno odločitev o izbiri taktike poroda. Če obstajajo visoki dejavniki tveganja za plod, se vprašanje odloči v korist carskega reza. Pri porodu skozi naravni porodni kanal se SDM popravi.

1. Pri celem plodovem mehurju se opravi amniotomija.

2. Uvedeni so antispazmodiki (aprofen, no-shpa, galidor, baralgin itd.). Če je indicirano, lahko dajanje antispazmodikov ponovite po 2 urah. Predpisani so Seduxen, relanium per os.

3. Pri hipodinamičnem tipu SDM po amniotomiji se uvede HVEC, ki se lahko ponovi po 2 urah.

4. V primeru utrujenosti porodnice se izvaja medicinska porodniška anestezija (GHB s premedikacijo).

5. Z oslabitvijo porodne aktivnosti po spanju je mogoče uporabiti HVEC, aktivni režim, čistilni klistir.

6. V primeru sekundarne oslabelosti porodne aktivnosti z zadovoljivim stanjem ploda je indicirana korekcija SDM z intravenskim kapljanjem uterotoničnih sredstev.