Porodniške klešče in vakuumska ekstrakcija. Uporaba porodniških klešč

Porodniške klešče- zasnovan za ekstrakcijo živega ploda z glavo v strogem skladu z naravnim biomehanizmom poroda.

Pogostost uporabe porodniške klešče v sodobnem porodništvu je 1%.

Obstajajo naslednje vrste porodniških klešč: a) Simpsonove klešče - uporabljajo se za vleko v sprednjem pogledu okcipitalna predstavitev; b) Tucker -McLeanove klešče - uporabljajo se za obračanje od pogleda od zadaj okcipitalne predstavitve do sprednjega pogleda okcipitalne predstavitve in pridobivanje ploda; c) klešče Killand in Barton - s prečno razporeditvijo sagitalnega šiva, da se obrne v sprednjem pogledu okcipitalne predstavitve; d) Piper klešče - zasnovane za izvlečenje glave v zadnjici.

Naprava za porodniške klešče. Pincete imajo 2 žlici (veje), od katerih je vsaka sestavljena iz treh delov - same žlice (ki zajame plodovo glavo, je fenestrirana, dolžina okna 11 cm, širina 5 cm); grajski del; ročaj (votel, zunanja stran ročaja je valovita). Na zunanji strani klešč, v bližini ključavnice, so izbokline, pušaste kljuke, ki jih je treba, ko so klešče prepognjene, obrniti v različne smeri, to je stransko in ležati v isti ravnini. Večina modelov klešč ima dve ukrivljenosti - glavo (zasnovano za obseg glave) in medenico (gre vzdolž roba žlice, ukrivljenost vzdolž ravnine medenice). Zloženi konci žlic se med seboj ne dotikajo, razdalja med njima je 2-2,5 cm. Ukrivljenost glave v prepognjenih kleščah je 8 cm, ukrivljenost medenice 7,5 cm; največja širina žlic ne presega 4-4,5 cm; dolžina - do 40 cm; teža - do 750 g.

Indikacije za uporabo porodniških klešč:

1. Indikacije porodnice: šibkost generična dejavnost ni podvrženo terapiji z zdravili, utrujenost; šibkost potiskanja; krvavitev iz maternice na koncu prve in druge faze poroda; kontraindikacije za potisno aktivnost (huda gestoza; ekstragenitalna patologija - kardiovaskularna, ledvična, kratkovidnost visoka stopnja itd.; zvišana telesna temperatura in zastrupitev); hude oblike nevropsihiatrične motnje; horioamnionitis pri porodu, če ne pričakujete konca poroda v naslednjih 1-2 urah.

2. Indikacije pri plodu: akutna intrauterina hipoksija ploda; izguba zank popkovine; grožnja porodnih travm.

Kontraindikacije za uporabo porodniških klešč: mrtvorojenost; hidrocefalus ali mikrocefalus; anatomsko (II - III stopnja zoženja) in klinično ozka medenica; globoko prezgodnji plod; nepopolno razkritje žrela maternice; čelna predstavitev in sprednji pogled obrazne predstavitve; pritiskanje glave ali postavitev glave z majhnim ali velikim segmentom na vhodu v medenico; grozeča ali začetna ruptura maternice; zadnjica ploda.

Pogoji za uporabo porodniških klešč:

1. Popolno razkritje žrela maternice.

2. Odprt plodov mehur.

3. Prazen mehur.

4. Cefalična predstavitev in iskanje glave v votlini ali na izhodu iz male medenice.

5. Ustreznost velikosti plodove glave velikosti materine medenice.

6. Povprečne velikosti glave.

7. Živo sadje.

Težave in zapleti pri uporabi klešč in odstranjevanju ploda:

1. Težave pri uvajanju žlic zaradi ozkosti vaginalne odprtine. Preden postavite žlice, morate narediti epiziotomijo.

2. Težave pri vstavljanju žlic zaradi obstrukcije v medenični votlini. Treba je ustaviti uvedbo žlic, jih odstraniti, opraviti študijo, da se razjasni pravilno mesto za uvedbo instrumenta.

3. Nezmožnost zapiranja klešč, saj so nameščene v napačni ravnini. Za popravek lahko spremenite položaj potujoče žlice pod nadzorom roke; če tehnika ne uspe, je treba klešče odstraniti in ponovno uporabiti.

4. Slip klešč, ki je povezan z nalaganjem žlic brez zajetja parietalnih tuberkulov. Pinceto je treba odstraniti in ponovno uporabiti.

5. Nezmožnost odstranitve glave zaradi znatnega zoženja izhoda iz medenične votline. Če je bila ta okoliščina, ki je kontraindikacija, podcenjena pred operacijo, je treba klešče odstraniti in nadaljevati z operacijo uničevanja sadja.

Zapleti po uporabi porodniških klešč:

1. Za mamo: poškodba mehkega porodnega kanala; ruptura sramne artikulacije; poškodbe korenin ishiadičnega živca, ki jim sledi paraliza spodnjih okončin; krvavitev; ruptura maternice; nastanek vaginalno-cistične fistule.

2. Za plod: poškodbe mehkih delov glave s tvorbo hematomov, pareza obrazni živec, poškodbe oči; poškodbe kosti - depresija, zlomi, ločitev okcipitalne kosti od dna lobanje; stiskanje možganov; krvavitev v lobanjski votlini.

3. Poporodni infekcijski zapleti.

Glede na lokacijo plodove glave v majhni medenici obstajajo:

1. Visoke klešče- nameščeni na glavi, ki stoji nad vhodom v majhno medenico, z majhnim ali velikim segmentom na vhodu v majhno medenico.

2. Trbušne klešče(srednja, atipična) - naložena na glavo, ki se nahaja v medenični votlini in ni dokončala notranje rotacije.

3. Izhodne klešče(nizek, tipičen) - prekriven na glavi, ki se nahaja na medenično dno in obrnjen, je sagitalni šiv v ravni dimenziji.

Tri trojna pravila za uporabo porodniških klešč:

1. O zaporedju vstavljanja žlic klešč:

ü levo žlico vstavite z levo roko leva polovica medenica matere ("tri na levi"), pod nadzorom desne roke;

ü Desna žlica se z desno roko vstavi v desno polovico medenice pod nadzorom leve roke ("tri na desni").

2. Usmeritev žlic na plodovo glavo z uporabo klešč:

ü vrhovi žlic klešč morajo biti usmerjeni proti žici;

ü klešče morajo prijeti parietalne tuberkule ploda;

ü Žična točka glave mora ležati v ravnini klešč.

ü v ravnini vhoda - poševno navzdol do prstov sedečega porodničarja;

ü v medenični votlini - vodoravno, na kolenih sedečega porodničarja;

ü v izstopni ravnini - od spodaj navzgor, na obrazu sedečega porodničarja.

Trenutki operacije uporabe porodniških klešč:

1. Vstavljanje žlic za klešče... Izvaja se po vaginalnem pregledu. Najprej se vnese leva žlica klešč. Dokler stoji, zdravnik vstavi štiri prste desne roke (polovične roke) v nožnico v levo polovico medenice, pri čemer loči plodovo glavo od mehkih tkiv porodnega kanala. Palec ostane zunaj. Z levo roko vzamemo levo vejo klešč, ročaj potegnemo nazaj desna stran, ga nastavite skoraj vzporedno z desno preponsko gubo. Zgornji del žlice pritisnemo na dlan, vstavljeno v nožnico roke, tako da se spodnji rob žlice nahaja na četrtem prstu in počiva na ugrabljenem palec... Nato previdno, brez napora, žlico pomaknemo med dlanjo in glavo ploda globoko v porodni kanal, tako da spodnji rob postavimo med tretji in četrti prst desne roke in se naslonimo na upognjen palec. V tem primeru mora biti pot gibanja konca ročaja lok. Premik žlice globoko v porodni kanal je treba izvesti s pomočjo gravitacije instrumenta in s pritiskom na spodnji rob žlice s prstom desne roke. Polovica, ki se nahaja v porodnem kanalu, je vodilna roka in nadzoruje pravilno smer in položaj žlice. Porodničar z njeno pomočjo poskrbi, da konica žlice ne zaide v forniks, v stransko steno nožnice in ne zajame roba materničnega vratu. Po uvedbi leve žlice, da se izognemo premiku, jo posredujemo pomočniku. Nadalje, pod nadzorom leve roke, porodničar z desno roko vstavi desno vejo v desno polovico medenice na enak način kot levo vejo.

2. Zapiranje ključavnice klešč... Za zapiranje klešč se vsak ročaj prime z isto roko, tako da so prvi prsti rok na trnkih Bush. Po tem se ročaji združijo in pincete enostavno zaprejo. Pravilno nameščene klešče ležijo čez sagitalni šiv, ki je na sredini med pladnji. Ključavnice in kljuke puše morajo biti poravnane. Pri zapiranju pravilno uporabljenih klešč ni vedno mogoče približati ročajev, odvisno je od velikosti plodove glave, ki je pogosto več kot 8 cm (največja razdalja med žlicami pri ukrivljenosti glave). V takih primerih se med ročaje položi sterilna plenica, 2-4 krat prepognjena. To preprečuje prekomerno stiskanje glave in dober oprijem žlic nanjo. Če žlice niso simetrično nameščene in je potrebno nekaj truda, da jih zaprete, to pomeni, da žlice niso pravilno nameščene, jih je treba odstraniti in ponovno uporabiti.

3. Preizkus vleke... Ta nujni trenutek vam omogoča, da se prepričate, da so klešče pravilno nameščene in da ne obstaja nevarnost njihovega zdrsa. Zahteva posebno namestitev rok porodničarja. Za to zdravnikova desna roka pokriva ročaje klešč od zgoraj, tako da kazalo in srednji prsti ležati na trnkih. Levo roko položi na zadnji del desne, iztegnjeni srednji prst pa se mora dotakniti plodove glave na območju vodilne točke. Če so klešče pravilno nameščene na glavi ploda, je med poskusnim vlečenjem konica prsta ves čas v stiku z glavo ploda. V nasprotnem primeru se odmakne od glave, kar pomeni, da klešče niso pravilno uporabljene in na koncu zdrsnejo. V tem primeru je treba klešče znova uporabiti.

4. Dejanska vleka za ekstrakcijo ploda... Po preizkusnem vlečenju se prepričajte, da so klešče pravilno uporabljene, začnite z lastnimi vlekami. Če želite to narediti, so kazalec in prstanci desne roke nameščeni na vrhu trnkov, srednji pa med razhajajočimi vejami klešč, palec in mali prsti pokrivajo ročaj na straneh. Z levo roko primite konec ročaja od spodaj. Pri odstranjevanju glave s kleščami je treba upoštevati naravo, moč in smer vleke. Vlečenje glave ploda s kleščami naj bi posnemalo naravno krčenje. Če želite to narediti, morate:

ü simulirajte boj v smislu moči: vleke ne začnite nenadoma, ampak s šibkim raztezanjem, ki jih do konca boja spet postopoma krepi in oslabi;

ü pri vleki ne razvijajte pretirane sile, vrzite trupa nazaj ali naslonite nogo na rob mize. Komolci porodničarja naj bodo pritisnjeni na telo, kar preprečuje razvoj pretirane sile pri odstranjevanju glave;

ü med vleki je treba pavzirati 0,5-1 min. Po 4-5 vlekih se klešče odprejo 1-2 minuti, da se zmanjša pritisk na glavo;

ü poskušajte vzpostaviti oprijem hkrati s krčenjem in tako okrepite naravne sile izgona. Če se operacija izvaja brez anestezije, je treba porodnico prisiliti, da med vlečenjem pritisne.

Nihajoča, vrtljiva, nihala podobna gibanja so nedopustna. Ne smemo pozabiti, da so klešče vabljivo orodje; vlečenje mora potekati gladko v eno smer.

Smer vleke je odvisna od tega, v katerem delu medenice se nahaja glava in katere trenutke biomehanizma poroda je treba ponoviti, ko glavo odstranimo s kleščami (glej trojna pravila).

5. Odstranitev klešč... Fetalno glavo lahko odstranimo s kleščami ali ročno po odstranitvi klešč, kar se izvede po izbruhu največjega obsega glave. Za odstranitev klešč se vsak ročaj vzame z isto roko, žlice se odprejo in odstranijo v obratnem vrstnem redu: prva je desna žlica, ročaj pa v dimeljsko gubo, druga je leva žlica, njena ročaj se pripelje na desno dimeljsko gubo. Glavo lahko odstranite brez odstranitve pincete, kot sledi. Babica stoji levo od porodnice in z desno roko zgrabi klešče na območju gradu; levo roko položimo na mednožje, da jo zaščitimo. Vlečenje se vse bolj usmerja spredaj, ko se glava razširi in izbruhne skozi vulvarni obroč. Ko je glava popolnoma odstranjena iz porodnega kanala, odprite ključavnico in odstranite klešče.

Že samo ime bo gotovo pri večini bralcev vzbudilo asociacije na daljni srednji vek. V nekem smislu bodo imeli prav: porodniške klešče so izumili konec šestnajstega stoletja. Takrat je bil to pravi napredek v porodništvu. Carski rez se takrat praktično ni uporabljal in če se je kakšen zdravilec lotil tako nevarne operacije, potem le zato, da bi rešil življenje otroka - porodnica ni imela niti ene možnosti. Pincete so pomagale pri rojstvu otroka, olajšale pretežek porod in rešile življenje matere.

Pogled na ta inštrument zagotovo ne bo vzbudil velikega zaupanja pri nepozabljenih: tretje tisočletje in - nekakšne klešče! Pravzaprav je ta "zastarel" in "nazaj" instrument, čeprav v redkih primerih, še vedno nenadomestljiv. Seveda sta se medicinska znanost in praksa v primerjavi s 17. stoletjem povzpela na kozmične višine. Mnoge metode hitro zastarajo, nekaj se izboljša, nekaj se popolnoma opusti. Toda vsiljevanje klešč se do danes uporablja v splošni praksi izkušenih porodničarjev v vseh državah sveta. V treh stoletjih so se njihova zasnova in indikacije za uporabo bistveno spremenili, koristi pa so neprimerljivo večje od tveganja zapletov.

Pogoji uporabe

Sprejem nalaganja porodniških klešč je možen le v drugi fazi poroda s popolnim odpiranjem materničnega vratu, ko je glava ploda v medenični votlini ali na izhodu iz nje.

Operacija uporabe porodniških klešč je precej boleča: novorojena glava ploda bo velika zaradi žlic s kleščami, ki so ji naložene, zato zahteva anestezijo. Najpogosteje kratkoročno intravenska anestezijače pa ženska rodi z epiduralno anestezijo, bo anesteziolog preprosto dal dodatno količino uporabljenega lajšalca bolečin.

Uporaba klešč pogosto spremlja epiziotomija - operacija prereza presredka za razširitev porodnega kanala. To bo preprečilo nastanek globokih solz pri porodu.

Zajem otrokove glave se izvede šele, ko je že praktično na izhodu iz ženske medenice, kar še poveča varnost postopka. Oblika instrumenta je maksimalno prilagojena tako, da nežno in varno vpliva na plod, a zanesljivo oprijema glavo novorojenčka. S pomočjo vajenih profesionalnih gibanj (t.i vleka) izkušen porodničar pomaga novorojenčku skozi rojstni kanal. Poleg tega se med ročaje pincet običajno namesti sterilna brisača, kar zmanjša tveganje pretiranega stiskanja plodove glave na skoraj nič. Ponavljamo, da se ta postopek uporablja le v primeru resnih težav pri naravnem prehodu otroka ali zaradi potrebe po čimprejšnjem zaključku poroda in nezmožnosti uporabe drugih porodniških metod. Vendar pa mora biti otrokova glava enake velikosti kot glava ploda v polnoletnem obdobju. Porodniki to stanje oblikujejo nekoliko drugače: ne sme biti preveliko ali premajhno. To je posledica velikosti klešč, ki so namenjene povprečni velikosti glave donošenega ploda. Uporaba porodniških klešč brez upoštevanja tega stanja lahko povzroči preveč poškodb za otroka in mater.

Pincete postanejo zelo nevarno orodje tudi takrat ozka medenica zato je njihova uporaba kontraindicirana. Operacija uporabe porodniških klešč se izvaja le, če so prisotni vsi navedeni pogoji.

Mehanizem delovanja

Namen klešč je, da trdno primejo plodovo glavo in nadomestijo izločilno silo maternice in trebuha s privlačno silo zdravnika. Postopek "izvlečenja" otroka ne moremo imenovati nasilni: vleka praktično brez napora, brez umetnih zavojev ali premikov glave ploda. Gibi porodničarja pridno kopirajo gibe glave in ramen otroka, ki bi jih ustvaril v procesu naravnega poroda.

Med vleka zdravnik lahko izvaja rotacijske gibe, vendar le po naravnem gibanju glave ploda. V tem primeru zdravnik ne preprečuje vrtenja glave, ampak jih, nasprotno, spodbuja.

Indikacije za uporabo

Za ta postopek obstaja več indikacij. Najprej, zdravstveno stanje porodnice, ki zahteva maksimalno skrajšanje obdobja izločanja ploda, odpravo poskusov in napetosti porodnice: bolezni srčno-žilnega in bronho-pljučnega sistema, ledvic, srca odpoved, zelo huda pozna toksikoza. Drugič, porodniške klešče se uporabljajo pri šibkih poskusih ali šibkosti poroda. V tem primeru glava ploda stoji v eni ravnini medenice več kot 2 uri, kar lahko povzroči prekomerno utrujenost porodnice in zelo resne porodniške zaplete. V drugi fazi poroda glava ploda prehaja skozi precej ozek kostni obroč - medenično votlino. Težave pri premikanju plodove glave so polne neprijetnih posledic tako za otroka kot za mater: medenične kosti stisnejo plodovo glavo, kosti lobanje pa pritisnejo na mehka tkiva ženskega rojstnega kanala, kar vodi do različnih poškodb. Zato, če zdravila, na primer, intravensko dajanje oksitocin, ki povzroča krčenje maternice, ne pomaga pri rojstvu otroka, zateči se k pincetam. Tretjič, krvavitev v drugi fazi poroda, zaradi prezgodnjega odmikanja običajno nameščene posteljice, rupture žil popkovine med njihovo pritrditvijo membrane. Četrti z akutno intrauterino hipoksijo ( kisikovo stradanje) ploda, ko bo zamuda pri porodu neizogibno povzročila smrt otroka in štetje traja dobesedno za nekaj minut (s kratko popkovino se prepleta okoli otrokovega vratu).

Priprava in izvajanje operacije

Na podlagi dobro znane resnice "forewarned is forearmed" in, dodal bi, "pomirjen", bom poskušal podrobno opisati, kaj vas čaka med pripravami na operacijo in njeno izvedbo.

Priprava na operacijo uporabe porodniških klešč vključuje več točk: izbiro analgetične metode, pripravo porodnice, pregled nožnice in določitev položaja ploda, preverjanje klešč.

Med operacijo uporabe porodniških klešč porodnica leži na hrbtu, noge pa so upognjene v bokih in kolenih. Pred operacijo je treba izprazniti mehur. Zunanje genitalije in notranjo stran stegen obdelamo z razkužilom.

Še enkrat ponavljamo, da se zaradi dejstva, da se pri odstranjevanju glave ploda s kleščami poveča tveganje za pretrganje presredka, uvedba porodniških klešč kombinira z epiziotomijo. Ob vložitvi žlic porodničar na poseben način prime ročaj pincete: posebna vrsta prijema se izogne ​​uporabi sile med vnosom.

Najprej se vnese leva žlica klešč. Dokler stoje, zdravnik vstavi štiri prste desne roke v nožnico v levo polovico medenice in loči plodovo glavo od mehkih tkiv porodnega kanala. Palec ostane zunaj. Če z levo roko vzamete levo žlico, se ročaj umakne na desno stran in jo postavi skoraj vzporedno z desno preponsko gubo. Nato previdno, brez napora, žlico pomaknemo med dlanjo in glavo ploda globoko v porodni kanal. V tem primeru pot gibanja konca ročaja tako rekoč opisuje lok. Napredek celotne veje v globino rojstnega kanala poteka praktično zaradi lastne teže instrumenta. Roka v porodnem kanalu je vodilna roka in nadzoruje pravilno smer in lokacijo veje. Porodničar z njeno pomočjo poskrbi, da konica žlice ne zaide v forniks, v stransko steno nožnice in ne zajame roba materničnega vratu. Nadalje, pod nadzorom leve roke, porodničar vstavi desno vejo z desno roko v desno polovico medenice na enak način kot levo.

Žlice zgrabijo otrokovo glavo na najširšem mestu tako, da so parietalni tuberkuli v oknih žlic klešč, linija ročic klešč pa obrnjena proti vodilni točki glave ploda. Vleka poskušajte izvajati istočasno s popadki in tako okrepite naravne izgonske sile.

Možni zapleti

Še enkrat poudarjamo, da pravočasne in pravilno uporabljene klešče ne zagotavljajo negativni vpliv o zdravstvenem stanju žensk in otrok.

Zapleti pri dojenčku. Najpogosteje so posledice uporabe porodniških klešč izražene v rdečkastih sledovih v obliki zanke, ki ostanejo na otrokovi glavi in ​​obrazu. Običajno te oznake izginejo v prvem mesecu brez kakršnega koli medicinskega posredovanja. Zaradi premočnega pritiska žlic klešč na predstavljeni del ploda se lahko pojavijo hematomi, poškodbe kože ali obraznega živca. izjemni primeri dojenčki imajo poškodbe oči, poškodbe živcev brahialni pleksus(ki se kaže z "visečim" ročajem pri otroku). Pincete lahko poškodujejo tudi maternico, mehur ali korenine ishiadičnega živca.

Zapleti pri mami. Ti vključujejo možne razpoke nožnice in presredka, manj pogosto materničnega vratu. Rupture spodnjega segmenta maternice in poškodbe so lahko hudi zapleti. medenične organe: mehur in danka. A takšne stvari se lahko zgodijo le, če so kršeni pogoji za operacijo in pravila tehnike za njeno izvajanje, kar je v sodobnih porodnišnicah načeloma nemogoče.

Ampak še vedno!...

Seveda je uporaba porodniških klešč neprijeten postopek, saj ima pravzaprav pri vsaki operaciji tudi nevarne trenutke. Zagotavljam ženskam, da se kar tako, s "preventivnim" namenom, nihče ne bo zatekel k temu postopku. Izvaja se le, kadar je to nujno potrebno, kadar ni drugega izhoda in prihaja res o reševanju otrokovega življenja. Če pa boste na podlagi lastnih izkušenj izkusili tehnike starodavnega porodništva v sodobnih razmerah - ne paničite, ampak to vzemite preprosto kot zavestno potrebo, da svojemu dolgo pričakovanemu dojenčku pomagate ugledati luč.

Porodniške klešče je leta 1569 izumil škotski zdravnik Guillaume Chamberlain.Dolga leta je ta instrument ostal družinska skrivnost, prenesena le z dedovanjem: zdravnikova družina in njegovi potomci so s tem izumom zbrali precejšnje bogastvo. Kot se je zgodilo pri številnih znanstvenih odkritjih, je 125 let pozneje, leta 1723, porodniške klešče znova "izumil" nizozemski kirurg I. Palfin. To so bili že bolj razsvetljeni časi, zato je kirurg svoj izum takoj objavil in ga predstavil v preizkušanje na pariški akademiji znanosti, za kar je bil nagrajen: prednost pri izumu porodniških klešč mu pripada. Čeprav velja, da so te klešče manj popolne od Chamberlainovega inštrumenta. V Rusiji je porodniške klešče prvič uporabil leta 1765 v Moskvi profesor na moskovski univerzi I. F. Erasmus. Vendar pa je zasluga izvajanja te operacije v vsakodnevno prakso pripada drugemu izjemnemu zdravniku, ustanovitelju Rusije znanstveno porodništvo Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik. Svojo osebno izkušnjo je opisal v knjigi "Umetnost navijanja ali znanost o ženskem poslu", ki je izšla leta 1786. Po njegovih risbah je ruski "instrumentalni" mojster Vasilij Koženkov leta 1782 izdelal prve modele porodniških klešč v Rusiji. Kasneje so k razvoju teorije in prakse delovanja porodniških klešč veliko prispevali domači porodničarji Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich in Nikolai Nikolaevich Fenomenov.

Babiške klešče (porodniške klešče) - 1) operacija umetnega odvzema živega donošenega ali skoraj nedonošenega ploda z glavo (redko z zadnjico) v primeru nujne prekinitve druge faze poroda s pomočjo posebnega instrumenta - porodniškega klešče; 2) porodniški instrument. Naprava porodniških klešč in njihovi različni modeli - glejte Porodniški in ginekološki instrumenti.

Prvi opis porodniških klešč je bil narejen v drugi izdaji Heisterovega priročnika o kirurgiji (L. Heister, 1683-1758), ki je izšel v Holmstedtu leta 1724. (glej porodništvo). Namen porodniških klešč je nadomestiti izločevalno silo maternice in trebuha porodne ženske s privlačno silo zdravnika. Akušerske klešče so samo vlečni instrument, ne pa rotacijski ali kompresijski instrument. Znano stiskanje glave, ki je pri uporabi porodniških klešč neizogibno, mora biti minimalno.

Bolj ali manj stiskanje glave je odvisno od tega, ali so porodniške klešče pravilno uporabljene in ali smer privlačnosti ustreza mehanizmu rojstva ploda. Prekomerno stiskanje glave v porodniških kleščah je nevarno za življenje ploda (zlomi kosti lobanje, možganska krvavitev).

Indikacije, pogoji in kontraindikacije za operacijo uporabe porodniških klešč. Uporaba porodniških klešč je indicirana v vseh primerih, ko so v obdobju izgona ogrožene mati, plod ali oba, kar je nevarnost, ki jo je mogoče odpraviti s takojšnjo odstranitvijo ploda. Indikacije lahko vključujejo: neuspeh poroda (s sekundarno šibkostjo patrimonialne sile porodniške klešče je treba uporabiti, če obdobje izgona pri prvorojenih traja več kot 2 uri, pri večrodnih pa več kot eno uro); huda nefropatija in eklampsija, ki ju ustrezno ne odpravimo konzervativno zdravljenje; prezgodnji odmik posteljice; bolezni matere brez stabilnega nadomestila ali remisije (endokarditis, srčne napake, hipertonična bolezen, nefritis, pljučnica, tuberkuloza in drugi); vročinsko stanje porodnice z visoko vročino, fetalno hipoksijo. Za uporabo porodniških klešč so potrebni določeni pogoji. Velikost medenice mora biti dovolj velika, da lahko glavo odstranimo s kleščami. Pinceto je mogoče uporabiti le, ko je zunanji vrat materničnega vratu popolnoma odprt (uvedba žlic in predvsem ekstrakcija glave z nepopolnim odpiranjem žrela bo neizogibno povzročila rupturo materničnega vratu in spodnjega segmenta maternice ).

Pred uporabo porodniških klešč mora porodničar jasno razumeti, v katerem delu medenice (votlina ali izhod) se nahaja glava ploda in kakšen je njen položaj. Pincete lahko nanesemo na plodovo glavo, ki stoji v velikem segmentu v votlini (njen širok in ozek del) ali na izhodu iz male medenice. Če je glava ploda potonila v votlino ali na dno medenice, je to prepričljiv dokaz, da med velikostmi medenice in ploda ni razlik, razen v zelo redkih primerih lijakaste medenice ( pomembno je izmeriti ravnino izhoda medenice!). Pincete je treba praviloma uporabljati samo za cefalične predstavitve. Glava ne sme biti prevelika (hidrocefalus) ali premajhna (klešče se ne smejo nanašati na glavo ploda, mlajšega od 7 mesecev), imeti mora normalno gostoto (sicer bodo klešče med privlačenjem zdrsnile z glave). Fetalni mehur je treba raztrgati in lupine natakniti na največji obseg glave: klešče se ne oprimejo dobro lupin, če pa se, bo privlačnost lupine povzročila prezgodnji odmik posteljica. Sadje mora biti živo. Če je plod mrtev, je za mamo manj travmatična kraniotomija kot klešče. Porodniške klešče se ne smejo uporabljati pri grozečem in prišlo do rupture maternice, pa tudi pri zadnji obliki obrazne predstavitve (brada je zadaj).

Priprave na operacijo uporabe porodniških klešč in lajšanja bolečin

Pred uporabo porodniških klešč je potrebno opraviti notranjo študijo in natančno določiti lokacijo glave, žično točko glave, krmariti po položaju sagitalnega šiva, stopnji odpiranja zunanjega vratnega vratu itd. . Pri uporabi porodniških klešč je zaželeno uporabiti inhalacijsko anestezijo (glej). Z izhodnimi porodniškimi kleščami se lahko omejite na dvostransko anestezijo pudendalnih živcev ali intravensko dajanje epontola. Porodniške klešče se uporabljajo v položaju porodnice na hrbtu; položiti ga je treba na operacijsko mizo ali Rakhmanovo posteljo z nogami, pripetimi do želodca, ki jih držijo pomočniki; v odsotnosti slednjih se uporabljajo držala za noge. Mehur se izprazni z elastičnim katetrom. V ta namen z nizko ležečim predstavljenim delom v nožnico vstavimo 2-3 prsta desne roke med simfizo in glavo, zadnja stran je do sramnice, prsti so rahlo narazen in kateter je previdno vstavi v sečnico. Kovinskega katetra ne smete vstaviti, saj to lahko poškoduje sečnico. Temeljito razkužite zunanje genitalije, zgornji del notranji del stegen in mednožje.

Splošna načela uporabe porodniških klešč z ukrivljenostjo medenice (najpogostejši model Phenomenova - Simpsona). Pri uporabi klešč je treba najprej jasno in natančno poznati mehanizem rojstva ploda in zapomniti tri osnovna pravila: 1) klešče naj zajamejo največjo površino glave, vrhovi žlic klešč naj presežejo parietalne tuberkuloze; neupoštevanje tega pravila lahko privede do zdrsa žlic klešč; 2) pincete je treba uporabiti tako, da so vrhovi njihovih žlic usmerjeni proti žici, konkavnost medenične ukrivljenosti instrumenta pa je obrnjena proti pubisu; 3) klešče morajo biti zaprte tako, da je žična točka vedno v ravnini ukrivljenosti glave instrumenta, to pomeni, da zaklepne dele klešče postavite v eno ravnino, njihova ročaja pa morata biti povezana tako, da žlice se primejo za ustrezno površino glave.

Odvisno od višine glave lahko klešče zapremo: a) neposredno na porodničarja (vodoravno); b) z ročaji spredaj (navzgor); c) z ročaji, spuščenimi zadaj. Porodniške klešče se lahko uporabljajo tipično in atipično. Tipičen A. sch. naloženi na plodovo glavo, ki je popolnoma zaključila notranjo rotacijo (rotacijo), na njeno prečno (biparietalno) velikost in v prečno velikost medenice. Takšne porodniške klešče imenujemo tudi klešče za vikend, saj se glava nahaja na izhodu iz male medenice. Glava s tipičnimi porodniškimi kleščami je ujeta v temporoparietalni regiji. S takšnim oprijemom se upoštevajo zgornja tri pravila za uporabo klešč. Porodniške klešče, ki jih je treba uporabiti na glavi, ki se še ni zasukala, ki se nahajajo v medenični votlini (v njenem ozkem ali širokem delu), imenujemo atipične ali trebušne. Atipične porodniške klešče je treba uporabiti: 1) na glavi, ki ni popolnoma opravila notranje rotacije (sagitalni šiv se nahaja v eni od poševnih dimenzij medenice); 2) pri nizkem prečnem položaju glave. Pri uporabi netipičnih porodniških klešč je treba upoštevati eno splošno pravilo: nanesti jih je treba v poševni velikosti medenice, nasproti sagitalnega šiva ali obrazne črte. Če se sagitalni šiv nahaja v levi poševni velikosti, se žlice s pinceto nahajajo v desni poševni velikosti in obratno. V obeh primerih klešče primejo glavo v predelu ušes (popoln oprijem). Pri nizkem prečnem položaju glave se vzdolž nanesejo porodniške klešče z ukrivljenostjo medenice splošno pravilo: v eni od poševnih dimenzij, kjer je žična točka zavrnjena - majhna (zadnja) fontanela. Pincete primejo parietalni tuberkel in časovno regijo. Takšen oprijem glave ni popoln, vendar uspe izpolniti zahtevo, da se ukrivljenost medenice pincete in porodnega kanala skoraj ujema. Visoke klešče so netipične, ko primejo in poskušajo odstraniti plodovo glavo, ki se nahaja nad ali na vhodu v medenično votlino. Trenutno se velike porodniške klešče ne uporabljajo, saj je ta operacija zelo težka in travmatična za mater in plod. V primerih, ko je treba s tako razporeditvijo glave hitro zaključiti porod, se zatečejo k carskemu rezu (glej) ali vakuumski ekstrakciji (glej) ploda.

Tehnika uporabe porodniških klešč z ukrivljenostjo medenice(splošna pravila). Tehnika uporabe tipičnih in atipičnih porodniških klešč vključuje naslednjih pet točk: 1) vnos žlic; 2) zapiranje klešč; 3) poskusno vleko; 4) sama vleka (vlečenje glave s kleščami); 5) odstranitev klešč. Pozitiven rezultat operacije je mogoče zagotoviti le pod pogojem, da natančno preučimo namen, namen in tehniko vsake od teh točk.

Prvi trenutek operacije. Najprej se vnese leva žlica. Pri zapiranju klešč mora ležati pod desno, sicer bo klešče težko zapreti, saj je pomemben del ključavnice (zatič, zatič, plošča) vedno na levi žlici. Da se ne boste zmotili pri izbiri žlice, morate praviloma zložiti klešče pred vstavljanjem (slika 1), da jasno vidite, katera od žlic je leva in katera desna. Nato porodničar z levo roko razširi genitalno režo in vstavi štiri prste desne roke v nožnico vzdolž njene leve stene.

Če so robovi zunanjega os materničnega vratu še ohranjeni, je treba določiti vrzel med njegovimi robovi in ​​glavo. Nato z levo roko primite levo vejo pincete za ročaj (kot pero ali lok) in dvignite ročaj spredaj in v desno pregib porodnice, tako da konica žlice klešč vstopi v genitalna reža, ki ustreza njenemu vzdolžnemu (anteroposteriornemu) premeru. Spodnji rob žlice počiva na desnem palcu. Žlico vstavimo v genitalno režo, potisnemo njeno spodnje rebro s palcem desne roke in pod nadzorom prstov, vstavljenih v nožnico (slika 2). Žlica naj drsi med kazalcem in srednjim prstom. Ko je žlica pravilno vstavljena, mora ležati tako, da ukrivljenost glave pincete ne zajame roba žrela in se dobro prilega glavi; vstavljanje desne roke s strani porodničarja je namenjeno nadzoru napredovanja žlice. Ko se žlica premakne v porodni kanal, se mora ročaj pincete približati srednja črta in pojdi dol. Žlico je treba uvesti zelo previdno, enostavno, gladko, brez nasilja. O pravilnem položaju žlice v medenici lahko presodimo po tem, da grm Bush stoji strogo v prečni velikosti izhoda medenice (v vodoravni ravnini). Vstavljena leva žlica mora vsekakor presegati konce prstov, torej za parietalnim tuberkulom, ki se nahaja v temporo-parietalni regiji glave. Če je žlica vstavljena dovolj globoko, je ključavnica blizu zunanjih spolnih organov. Ko leva žlica dobro leži na glavi, se ročaj preda pomočniku. Desna (druga) žlica pincete se vstavi enako kot leva (slika 3), z desno roko na desno stran pod zaščito prstov leve roke, vstavljenih v nožnico.

Drugi trenutek operacije. Za zapiranje klešč se vsak ročaj prime z isto roko, tako da se palca nahajata na trnkih Bush. Po tem se ročaji zberejo skupaj, klešče pa se enostavno zaklenejo (slika 4). Pravilno uporabljene porodniške klešče močno držijo glavo vzdolž velike poševne velikosti (v smeri od zadnjega dela glave skozi ušesa do brade) - biparietalno. Sagitalni šiv zaseda srednji položaj med žlicami, katerih ukrivljeni vrhovi so obrnjeni spredaj, vodilna točka glave (zadnja fontanela) je v ravnini klešč (slika 5). Notranje površine ročajev pincete morajo biti blizu drug drugemu (ali blizu drug drugega). Med ročaje položimo 2-4 krat prepognjen sterilni prtiček; s tem dosežemo dober oprijem pladnjev s kleščami na glavo in se izognemo možnosti prekomernega stiskanja klešč. Po zapiranju klešč je treba opraviti temeljit pregled, da bi ugotovili, ali so zajeli mehka tkiva rojstnega kanala.

Tretji trenutek operacije. Poskusno vlečenje vam omogoča, da še enkrat preverite, ali so klešče pravilno uporabljene (ali glava sledi kleščam). Če želite to narediti, porodničar z desno roko zgrabi ročaje pincete od zgoraj, tako da kazalec in srednji prst ležita na trnkih Busha. Hkrati levo roko položi ga na hrbtno stran svoje desnice, pri čemer se konec podolgovatega kazalca ali srednjega prsta dotika glave (slika 6). Če so klešče pravilno uporabljene, je med potegom vlečenje konice prsta ves čas v stiku z glavo. V nasprotnem primeru se počasi odmika od glave, razdalja med ključavnico klešč in glavo se povečuje, ročaji pa se razhajajo: klešče začnejo zdrsniti in jih je treba takoj premakniti.

Četrti trenutek operacije. Ko se prepričajo, da so klešče pravilno nameščene, začnejo s kleščami izvleči plod (pravzaprav vlečenje). Da bi to naredili, so kazalec in prstanci desne roke položeni na trnke Busha, srednji med razhajajoče se veje klešč, palec in mali prsti pa pokrivajo ročaje na straneh. Leva roka ovije ročaje od spodaj (slika 7). Glavna vlečna sila je razvita z desno roko. Odstranitev ploda s pomočjo porodniških klešč je treba v vsakem posameznem primeru izvesti vse manipulacije glede na mehanizem njegovega rojstva in upoštevati tri točke: smer vleke, moč, narava vleke . V smeri je vleka razdeljena posteriorno (z vodoravnim položajem porodnice - od zgoraj navzdol), k sebi (vzporedno z obzorjem) in spredaj (od spodaj navzgor). Te smeri so posledica želje, da bi pri uporabi porodniških klešč posnemali naravni mehanizem rojstva in premikanje plodove glave vzdolž žične osi porodnega kanala. Smer vleke mora strogo ustrezati položaju glave v porodnem kanalu: višja kot je glava v medenični votlini, bolj mora biti smer vlečenja zadaj. S položajem glave v izhodu medenice se vlečenje med njegovim izbruhom izvaja v tretjem položaju, od spodaj navzgor. Zaradi dejstva, da pri porodniških pincetah z ukrivljenostjo medenice smer gibanja ročajev ne sovpada s smerjo premikanja žlic, je N. A. Tsovyanov predlagal naslednji način oprijem (slika 8) in vlečenje s kleščami: upognjeni prsti II in III obeh rok porodničarja prijemata izpod ročajev porodniških klešč na ravni grmovja kljuke za njihovo zunanjo in zgornjo površino ter glavne falange ti prsti s kljukami Bush, ki potekajo med njimi, so nameščeni na zunanjih površinah ročajev, srednje falange istih prstov - na zgornji površini; nohtne falange se nahajajo tudi na zgornji površini ročaja, vendar le druga (nasprotna) žlica porodniških klešč .; Četrti in peti prst, prav tako nekoliko upognjena, zgrabita vzporedne veje klešč, ki segajo od ključavnice od zgoraj, in se premaknejo čim višje, bližje glavi. Palec, ki je pod ročaji, se naslanja na srednjo tretjino spodnje površine ročajev s celulozo nohtnih falang. Glavno delo pri odstranjevanju glave pade na nohtne falange IV in V prstov obeh rok. S pritiskom s prsti na zgornjo površino vzporednih vej klešč, ki segajo od ključavnice, se glava odstrani iz sramne artikulacije. S tem se prepreči njeno neizogibno trenje o zadnjo površino naročja in zagotovi pravilen premik vzdolž osi medenice proti sakralni votlini. To gibanje olajšajo palci, ki pritiskajo na spodnjo površino ročajev in jih usmerjajo navzgor (spredaj). Delovanje glavnih falangov II in III prstov obeh rok, ki stiskajo zunanjo površino ročajev na ravni grmovja, se med operacijo zmanjša na prijemanje in držanje glave pod določenim in nespremenljivim pritiskom. Tako prsti porodničarja, ki se nahajajo nad in pod kleščami, delujejo hkrati v različnih smereh, zagotavljajo proizvodnjo vleke in gibanje glave vzdolž osi porodnega kanala. Vlečno silo je treba pretehtati glede na sile porodničarja in razpoložljivi upor. Vlečna sila ne sme biti pretirana.

Ni dovoljeno izvajati vleke v štirih rokah (dva porodničarja hkrati ali eden za drugim). Če vlečenje 8-10 ni uspelo, je treba opustiti nadaljnjo uporabo porodniških klešč. Med vlečenjem si porodničar prizadeva izvesti še ne dokončane faze porodnega mehanizma. Odstranitev ploda z porodniškimi kleščami ne sme potekati neprekinjeno, ampak s prekinitvami 30-60 sekund. Trajanje ločenega vlečenja ustreza trajanju potiska; začeti bi se moral, kot napor, počasi, postopoma povečevati moč in, ko je dosegel svoj maksimum, iti, postopoma zbledeti, v premor. Po 4-5 vlekih se pincete odprejo in naredi odmor za 1-2 minuti. Med vlečenjem ne smete izvajati nihanja, vrtenja, nihala in drugih gibov. Obračanje glave s kleščami je nesprejemljivo; klešče se morajo zaradi vrtenja vrteti z glavo; med vlečenjem z imitacijo naravnega mehanizma rojstva ploda se glava vrti v kleščah.

Peti trenutek operacije. Odstranitev porodniških klešč se izvede bodisi po odstranitvi glave, bodisi ko še izbruhne. V slednjem primeru se pincete previdno odprejo, obe žlici narazen, vsako žlico vzamemo v ustrezno roko z istim imenom in jo odstranimo na enak način, kot so jih nanesli, vendar v obratnem vrstnem redu, to je desna žlica , ki opisuje lok, se odpelje v levo preponsko gubo, levo v desno (slika 9). Žlice naj drsijo gladko, brez trzanja. Treba se je dosledno osredotočiti na ukrivljenost medenice in glave. Po rojstvu glave se telo ploda odstrani v skladu s splošnimi pravili.

Tehnika uporabe direktnih porodniških pincet

Prvi trenutek operacije. Ko uporabljate ravne vzporedne klešče Lazarevich, ni pomembno, katero žlico najprej vstavite, saj to ne ovira naprava za zaklepanje. Pri nanašanju ravnih, a prečnih pincet najprej uvedemo levo (s ključavnico) vejo. Z uvedbo žlice ravnih klešč se vsaka veja drži vodoravno, žlica pa se vstavi pod nadzor notranje roke, ki opisuje lok, ki ustreza obsegu glave ploda. Zasnova ravnih porodniških klešč omogoča njihovo uporabo na predstavljenem delu ploda ne le v prečni in poševni, ampak tudi v neposredni velikosti majhne medenice. Vendar je slednja možnost nevarna (možnost poškodbe sečnice, mehurja, danke).

Drugi in tretji trenutek operacije- zapiranje klešč in poskusna vleka - nimajo nobenih posebnosti v primerjavi z operacijo uporabe porodniških klešč z ukrivljenostjo medenice.

Četrti trenutek operacije- dejanski oprijem. Pri uporabi ravnih klešč je mogoče natančneje nadzorovati in usmerjati gibanje glave, saj smer premikanja ročajev ravnih klešč sovpada s smerjo gibanja glave ploda. Pri odstranjevanju glave z ravnimi kleščami nikoli ne dvignite ročajev pincete visoko (kot pri pincetah za ukrivljenost medenice), saj bo to povzročilo znatno poškodbo presredka in nožnice.

Peti trenutek operacije- odpiranje ključavnice in odstranitev ravnih klešč se izvedeta tudi po rojstvu glave ali med njenim izbruhom. Če klešče odstranimo med izbruhom glave, potem (za razliko od porodniških klešč z ukrivljenostjo medenice) ni pomembno, katero vejo najprej odstraniti - klešče se odstranijo, ko ročaj potegnemo na stran, in vsako vejo klešč opisuje lok, ki ustreza obsegu glave. Trenutno se ravne klešče (bolj priročne, če jih nanesemo na visoko stoječo glavo) zaradi zavrnitve uporabe visokih porodniških klešč uporabljajo veliko manj pogosto kot klešče z ukrivljenostjo medenice.

Tipične (vikend) porodniške klešče pri sprednji vrsti okcipitalne predstavitve se najpogosteje uporablja. Pri palpaciji skozi sprednjo stran trebušna stena glava ni definirana nad vhodom v medenico. Pri vaginalnem pregledu je sagitalni šiv glave v neposredni velikosti medeničnega izhoda, vodilna točka je majhen (zadnji) fontanel, glede na velik (sprednji) fontanel, se nahaja navzdol in spredaj, pod pubis; sakralna votlina je narejena, ishialne bodice niso dosežene. Pincete je treba uporabiti v prečni dimenziji izhoda medenice, to je biparietalno na glavo. Če je glava prišla pod spodnji rob sramne fuzije z okcipitalno izboklino, se vlečenje izvaja vzdolž vodoravne črte, dokler okcipitalna izboklina ne pride ven izpod pubisa. Nato se glava odstrani in počasi in previdno dvigne ročaje pincete spredaj, medtem ko bi se moralo zgoditi gibanje, značilno za ta trenutek poroda - podaljšanje glave okoli točke fiksacije, torej področja okcipitalne kosti. Perineum podpiramo z roko, kar preprečuje hitro izbruh čelnih tuberkulov.

V zadnjem pogledu na okcipitalno predstavitev je za položaj glave pri izhodu iz medenice značilno dejstvo, da je zavoj zatilja proti hrbtu zaključen, sagitalni šiv se nahaja v ravni velikosti izhoda, vodilna točka je zadnji (majhen) fontanel, glede na sprednji (veliki) fontanel se nahaja navzdol in zadaj. Pogled od zadaj na okcipitalno predstavitev je različica normalnega mehanizma rojstva ploda, zato je treba glavo odstraniti v zadnji obliki. Ko uporabljate klešče v zadnjem pogledu, se spomnite vseh podrobnosti o mehanizmu izbruha glave in ga poskušajte posnemati, ko ga odstranite z porodniškimi kleščami. Uporabljajo se klešče in vlečenje se izvaja na enak način kot pri sprednji okcipitalni predstavitvi. Pri izbruhu glave se moramo spomniti na dve točki pritrditve glave: eno za krepitev fleksije in drugo za podaljšanje. Takoj, ko se med vodoravnim vlečenjem pod simfizo pojavi območje meje dlakavega dela čela (sprednja fiksirna točka), je treba nadaljevati z ekstrakcijo glave v smeri loka spredaj (slika 10). ). Hkrati je glava še bolj upognjena, da se omogoči rezanje zatilja in obeh parietalnih tuberkulov (posebna pozornost je namenjena zaščiti presredka!). Po rojstvu zatilja začnejo odkrivati ​​glavo okoli druge pritrdilne točke (okcipitalna kost), ki je pritrjena pred trtico. Za to se ročaji pincete spustijo nazaj proti presredku.

Pri antero-cefalični predstavitvi se na glavo nanesejo tipične porodniške klešče, ko je njen sagitalni šiv v ravni velikosti medeničnega izhoda, sprednja (velika) fontanela se nahaja spredaj, zadnja (majhna) fontanela je zadaj in je doseženo s težavo. Sprednja (velika) fontanela leži nižje, majhna je višja. Uvajanje žlic se, kot običajno, izvaja v prečni velikosti medenice. Zapiranje se izvede z relativno dvignjenimi rokami. Da bi se izognili nadaljnjemu podaljšanju, prvo žlico drži pomočnik z ročajem, dvignjenim spredaj. Popoln zajem skozi parietalno regijo je nemogoč, pladnji se nanesejo glede na navpično velikost glave. Prvo vlečenje se izvede z relativno dvignjenimi ročaji, pozneje pa v vodoravni smeri, dokler se pod simfizo ne pojavi območje nosnega mostu (sprednja fiksirna točka). Nato se glava upogiba s trakcijo spredaj (slika 11), dokler se okcipitalna regija ne rodi nad presredkom (spomnite se možnosti rupture presredka!). Po tem se ročaji pincete spustijo nazaj, glava se raztegne okoli okcipitalne izbokline (zadnja točka pritrditve), obraz pa se sprosti izpod pubisa. Odprite ključavnico in odstranite žlice šele po odstranitvi glave. Korekcija z porodniškimi kleščami sprednje cefalične predstavitve (prevod v bolj fiziološko - okcipitalno ali obrazno) se trenutno ne uporablja.

Za predstavitev obraza se redko uporabljajo tipične klešče. Tehnika uporabe klešč za obrazne predstavitve je veliko bolj zapletena kot pri okcipitalnih. Operacijo lahko izvede le izkušen porodničar s strogo oceno indikacij. Pinceto je mogoče uporabiti le, če je glava na medeničnem dnu in je brada obrnjena spredaj. Če je brada obrnjena nazaj, je porod nemogoč (v odsotnosti pogojev za carski rez se izvede kraniotomija). Pincete se uporabljajo v prečni velikosti medenice s spredaj dvignjenimi rokami, saj je pri teh predstavitvah žična konica (brada) vedno na sramni fuziji, glavnina glave pa leži v vdolbini sakralne kosti. Žlice postavimo pravokotno na navpično dimenzijo (slika 12). Po zapiranju žlic in poskusni vleki se vlečenje nekoliko zadaj, da se brada odstrani izpod pubisa; nato se ročaji klešč dvignejo spredaj, glava se upogne okoli hioidne kosti (fiksirna točka) in čelo, parietalni tuberkuli in zadnji del glave se izvlečejo nad presredek.

Atipične (trebušne) klešče

Če se s tipičnimi izhodnimi kleščami, odstranjevanjem glave, reproducira postopek zareza, izbruha in rojstva glave, potem se s trebušnimi kleščami med vlečenjem predhodno izvede tudi notranja rotacija glave v kleščah. To je posledica dejstva; da plodova glava, ki stoji v medenični votlini, ni dokončala notranje rotacije, njen sagitalni šiv pa je lahko v eni od poševnih ali prečnih dimenzij medenične votline. Posebnosti tehnike zadevajo le prvi trenutek (uvedba žlic) in četrtega (vlečenje).

Pri prvem položaju ploda, okcipitalni prezentaciji, sprednjem pogledu, atipične porodniške klešče uporabimo v biparietalni velikosti glave, to je v levi poševni velikosti medenične votline (slika 13). Najprej se vstavi leva žlica (kot pri tipičnih kleščah), vendar nekoliko zadaj - tako da žlica leži na glavi v predelu levega parietalnega tuberkuluma. Desno žlico pincete prav tako najprej vstavimo od zadaj, nato pa jo skupaj s prsti kontrolne roke previdno dvignemo (ročaj pincete se v tem času spusti) do desnega parietalnega gomolja (žlica "tava" ), nato pa se klešče zaprejo in izvede preskus vleke. Smer vleke se najprej izvede navzdol in nekoliko zadaj. Hkrati pa ob občutku vrtenja glave (za zadnjo fontanelo v nasprotni smeri urinega kazalca - v desno in spredaj) prispevajo k temu gibanju. Pri vrtenju glave (zadnja fontanela v bližini pubisa, sagitalni šiv v ravni velikosti medeničnega izhoda) se trakcija izvaja vodoravno do rojstva okcipitalne izbokline izpod pubisa, nato pa spredaj - podaljšanje in rojstvo glave .

Atipične porodniške klešče v drugem položaju ploda, okcipitalna predstavitev, pogled spredaj se uporabljajo tudi v biparietalni velikosti glave, vendar v desni poševni velikosti medenične votline (slika 14). To naredite tako, da levo žlico vstavite v levo polovico medenice, nato pa jo premaknete spredaj in v desno, dokler ne leži na levem parietalnem tuberkulu. Desna žlica je vstavljena tako, da leži na desnem parietalnem tuberkulu. Vlečenje se izvaja nekoliko zadaj in navzdol, ko se glava začne spuščati, jo v kleščah zasuka zadnja (majhna) fontanela spredaj in levo, to je v smeri urinega kazalca za 45 °. Nadalje se izvaja vlečenje, tako kot pri tipičnih porodniških pincetah: vodoravno in spredaj.

Atipične porodniške klešče na prvem položaju ploda, okcipitalna predstavitev, pogled od zadaj se uporabljajo v desni poševni velikosti medenične votline, tako da pokrivajo glavo biparietalno. Uvajanje žlic se izvede na enak način kot v drugem položaju, pogled spredaj. Z vlečenjem navzdol (proti sebi) in nekoliko zadaj se glava zasuka za zadnjim (majhnim) fontanelom zadaj (zelo redko spredaj, v teh primerih se žlice klešč ustrezno premaknejo). Nato se smer, moč in narava vleke določijo po istih pravilih kot pri tipičnih porodniških klešč.

Atipične porodniške klešče v drugem položaju ploda, okcipitalna predstavitev, pogled od zadaj se uporabljajo v levi poševni velikosti medenične votline na biparietalni velikosti glave. Tehnika vstavljanja klešč je enaka kot pri sprednji okcipitalni predstavitvi prvega položaja. Šele ko je glava med vlečenjem spuščena, se zadnja fontanela obrne v klešče nazaj. Sledi dodatno upogibanje in podaljšanje glave.

Riž. 15. Nalaganje atipičnih klešč z nizkim prečnim položajem glave (pogled od spodaj). Puščice prikazujejo gibanje (potepanje) desnega in levega pladnja (začetni položaj desne in leve žlice klešč je zasenčen): 1 - v prvem položaju (žlica klešče v levi poševni velikosti); 2 - v drugem položaju (žlice za klešče v desni poševni velikosti)

Atipične klešče z nizkim prečnim položajem glave so zelo težka operacija. Porodniške klešče običajnega tipa (z ukrivljenostjo medenice) se, tako kot atipične, uporabljajo v poševni velikosti medenične votline v skladu z žično točko (zadnja fontanela): na prvem položaju ploda - v levem poševu velikost medenične votline (slika 15, 1), v drugem položaju pa v desni poševni velikosti medenične votline (slika 15, 2). Od značilnosti tehnike je treba omeniti premikanje žlic klešč. Ko se sagitalni šiv po več potezah spremeni v poševno velikost, se pincete odstranijo, nato pa ponovno položijo na prečne dimenzije glave v poševni velikosti medenice. Pri tem položaju glave se uporabljajo tudi ravne porodniške klešče, ki jih ni treba premikati, saj so nameščene na biparietalni velikosti glave in v ravni velikosti medenične votline. Najprej se vstavi žlica, robovi naj ležijo na sprednji strani glave. Vzemite katero koli žlico in jo vstavite v nožnico proti sakroiliakni votlini, ki je najbližje obrazu, nato pa žlico s čelom in obrazom skozi čelo in obraz prevedete na sprednji konec pravega konjugata ("potepanje"). Zadnja žlica se vnese skozi isto votlino kot prva in napreduje do zadnjega konca konjugata.

Za predstavitev zadnjice se porodniške klešče uporabljajo zelo redko in le, če je zadnjica pritrjena v votlini ali je na dnu medenice. Pincete nanesemo na medenični konec ploda, če je le mogoče, le v prečni velikosti. Ko zadnjica stoji v ravni velikosti medenice, eno žlico klešč nanesemo na križnico, drugo pa na zadnjo stran stegen. Pri tem položaju zadnjice se uporabljajo tudi direktne porodniške klešče, ki jih nanesejo v ravni velikosti medenice.

Rezultati namestitve klešč

Pravočasno, tehnično pravilno, po ugotovljenih indikacijah, v skladu z ustreznimi pogoji, pravili asepse in antiseptikov ter v odsotnosti kontraindikacij operacija nanašanja trebušnih in izhodnih porodniških pincet običajno omogoča živi plod brez poseganja v zdravje porodnice. V nekaterih primerih lahko ta operacija povzroči številne zaplete: poškodbe porodnega kanala (solze materničnega vratu, stene nožnice in presredka), poškodbe ploda (poškodba kože, depresija kosti lobanje, pareza obrazni živec, intrakranialna krvavitev), poporodne bolezni infekcijskega izvora... Ti zapleti so lahko posledica neupoštevanja pogojev in tehničnih napak med operacijo, pogosto pa so posledica patološko stanje porodnica ali plod, ki je bil indiciran za uporabo porodniških klešč Redki primeri urogenitalna fistula(glej) po operaciji uporabe porodniških klešč je treba razložiti s predolgim ​​trajanjem delovnega razmerja in zapoznelim nalaganjem.

Postoperativno obdobje

Skladnost z najstrožjim sanitarnim in higienskim režimom. Ob prisotnosti šivov (sponk) na presredku je poleg običajnega temeljitega umivanja zunanjih spolnih organov indicirano drgnjenje alkohola po tkivih v predelu šiva po vsakem uriniranju in iztrebljanju. Ko obstaja infekcijski proces se izvede ustrezno zdravljenje. Trajanje posteljni počitek se določi posamično. Pred odpustom je treba žensko skrbno pregledati na ginekološkem stolu. Po uporabi porodniških klešč se poporodni dopust podaljša do 70 dni.

Bibliografija: Lankovits A. V. Operacija nalaganja porodniških klešč, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operativno porodništvo, M., 1967; Praktično porodništvo, ur. A.P. Nikolaeva, str. 321, Kijev, 1968; Tsovyanov N.A.K k tehniki vsiljevanja porodniških klešč, M., 1944, bibliogr.

Operacija uporabe porodniških klešč je sestavljena iz 4 točk:

1. Uvedba in namestitev žlic.

2. Zapiranje s kleščami in poskusni oprijem.

3. Vlečenje ali vlečenje (ekstrakcija) glave.

4. Odstranitev klešč.

Trebušne (tipične) klešče s sprednjo okcipitalno predstavitvijo. Prva točka je uvedba in namestitev žlic. Porodničar z levo roko razprostira genitalno režo in štiri prste desne roke vstavi v nožnico vzdolž njene leve stene, tako da se palmarne površine tesno prilegajo glavi in ​​jo ločijo od mehkih tkiv porodnega kanala (vaginalne stene, žrelo maternice). Zdravnik vzame levo vejo pincete za ročaj, kot pero ali lok. Ročaj potegnemo na stran in ga postavimo skoraj vzporedno z desno preponsko gubo, vrh žlice pa obrnemo proti genitalijam porodnice in pritisnemo na palmarne površine prstov v nožnici. Spodnji rob žlice leži na 1. prstu desne roke. Žlico vstavimo v genitalno režo in potisnemo njeno spodnje rebro s prstom I desne roke pod nadzorom prstov, vstavljenih globoko v nožnico. Žlica naj drsi med prsti II in III (slika 25.13).

Riž. 25.13.

Riž. 25.14.

Medtem ko se žlica premika po rojstnem kanalu, roka, vstavljena v nožnico, nadzoruje pravilno premikanje vrha žlice, tako da ne odstopa od glave na stran in ne pritiska na vagino fornix (nevarnost njegove perforacije v trebušno votlino), na stranski steni nožnice in ni zajel robov materničnega žrela.

Ko se žlica premakne porodni kanal ročaj klešč naj se približa srednji črti in se spusti navzgor Oba giba je treba izvajati gladko pod nadzorom četrtih prstov desne roke, vstavljenih v nožnico. Ko leva žlica dobro leži na glavi, se ročaj preda pomočniku, da se izogne ​​premiku vej.

Pod nadzorom leve roke zdravnik, ki izvaja operacijo, vstavi desno vejo v desno polovico medenice z desno roko na enak način kot levo vejo (slika 25.14).

Potem se morate prepričati, da žlice pravilno ležijo na glavi in ​​ali je maternični vrat ujet.

Druga točka je zapiranje klešč in preskus t p in do -liya. Vsak ročaj se prime z istoimensko roko, tako da se palci nahajajo na stranskih kljukah puše. Po tem se ročaji namestijo in pincete enostavno zaprejo (slika 25.15).

Pravilno uporabljene klešče ležijo prečno v medenici. Tesno oklepajo glavo nad njeno veliko velikostjo, biparietalno (slika 5.16). Sagitalni šiv je v ravni dimenziji, vodilna točka glave (majhna fontanela) pa je obrnjena proti tečaju. Notranje površine ročajev klešč morajo biti blizu (ali zelo blizu). Če se ročaji ne tesno prilegajo drug drugemu, se med njimi položi sterilni prtiček, zložen v 2-4 plasti. S tem zagotovimo dobro prilagajanje žlic klešč k glavi in ​​se izognemo možnosti prekomernega stiskanja klešč.

Riž. 25.16.

Riž. 25.15.

Riž. 25.17.

Po tem se izvede preskus vleke (slika 25.17). Njegov namen je zagotoviti, da so klešče v pravilnem položaju in da ni nevarnosti njihovega zdrsa; Hkrati postavi levi sistem na hrbtno stran desne, konec podolgovatega "pa kaže ali sredino prst se dotakne glave. Če se klešče nanesejo ugodno, se konica prsta med privlačenjem nenehno dotika glave. V nasprotnem primeru se počasi odmika od glave, razdalja med ključavnico klešč in glavo se poveča, njihova ročaji se razhajajo: drsanje se začne.

Riž. 25.18 ..

Riž. 25.19. Prijemalne klešče po Tsovyanovu.

Tretja točka je odstranitev glave (vlečenje) Po tem, ko se prepriča, da so klešče pravilno nameščene, zdravnik z obema rokama trdno prime ročaje klešč in nadaljuje do dejanske privlačnosti. Če želite to narediti, kazalec in prstanec desne roke položite na stranske kljuke, srednji je nameščen med razhajajočimi vejami klešč, palec in mali prsti pa pokrivajo ročaje na straneh. Z levo roko primite konec ročaja (slika 25.18).

Zaradi dejstva, da pri pincetah z ukrivljenostjo medenice smer gibanja ročajev ne sovpada s smerjo premikanja žlic, je NA Tsovyanov predlagal naslednjo metodo prijemanja in vlečenja s kleščami (slika 25.19): II in III upognjena prsti obeh rok porodničarja pograbijo izpod ročajev pincete na ravni trnkov, njihove zunanje in zgornje površine ter glavne falange kazalcev s kavlji, ki potekajo med njimi, se nahajajo na zunanji površini ročaji, srednje falange istih prstov so na zgornji površini, nohtne falange se nahajajo tudi na zgornji površini ročajev, vendar nasprotna žlica klešč. Z upognjenimi prsti IV in V primita vzporedne veje klešč, ki segajo od ključavnice od zgoraj, in se premaknejo čim višje, bližje glavi. Palci, ki so pod ročaji, morajo ležati ob srednji tretjini spodnje površine ročajev. To prijemanje vam omogoča, da hkrati ustvarite privlačnost in odvzem glave v sakralno votlino. Vsi trenutki uporabe klešče Tsovyanov se izvajajo stoje.

Pri uporabi splošno sprejete tehnike uporabe porodniških klešč med vlečenjem zdravnik sedi na stolu (redko stoji), stopala pritisne na tla (ne morete se nasloniti na noben predmet), komolci pa ob telo. Ta položaj preprečuje razvoj prekomerne sile, kar lahko privede do hitrega izvleka glave, včasih celo celotnega ploda, ter povzroči resne poškodbe ploda in porodnice.

Ko glavo vlečejo s kleščami, si zdravnik prizadeva posnemati naravno potiskanje. Ti pogoni bi morali časovno sovpadati s poskusi porodnice, če ni pod anestezijo. Moč privlačnosti, ki je v prvih sekundah zanemarljiva, se postopoma povečuje, doseže največjo vrednost in se ne zmanjša za približno 20-30 s, nato se postopoma zmanjšuje in do konca poskusa popolnoma oslabi. Trajanje vsakega pogona je 2-3 minute. Med dvema sosednjima pogonoma se naredi odmor 1 - 1,5 minute. Zdravnik v tem času sprosti roke in stisne ročaj, da nekoliko odpre klešče in s tem zmanjša skoraj neizogibno stiskanje plodove glave z žlicami s kleščami in obnavljanje intracerebralne cirkulacije ploda Počitek je potreben tudi za porod, da sprosti napetost presredka in vzpostavi pravilen krvni obtok v njej, ki je moten med vleka. Nazadnje, zdravnik potrebuje počitek, saj privlačnost izčrpava. telesna aktivnost... Po počitku se atrakcija znova ponovi, izmenično s kratkim odmorom.

Med nagoni niso dovoljeni rotacijski, zibljivi ali nihala podobni gibi ali sunkoviti pogoni. Ne smemo pozabiti, da so klešče vabljivo orodje; vlečenje mora potekati gladko in samo v eno smer.

Smer pogonov je odvisna od višine glave. To je najbolje določiti s smerjo ročaja klešč: višje kot je glava v medenici, bolj strma sta ročaja obrnjena nazaj.

Ob koncu tedna so ročaji nameščeni vodoravno in vlečenje poteka spredaj (navzgor), da pride do podaljška in rojstva glave.

S trebušnimi (tipičnimi) kleščami so ročaji vodoravni. Zdravnik mora sam proizvajati pogone - vodoravno. Hkrati glava napreduje za majhnim fontanelom vzdolž žične osi medenice, pri čemer naredi enake premike v kleščah kot pri samostojnem spremljanju porodnega kanala. Privlačenje se izvaja vodoravno, dokler se pod sramnim lokom ne pojavi podokcipitalna jama. Po tem se pogonom določi smer navzgor, tako da se glava iztegne. V ta namen zdravnik vstane s stola in se postavi na stran porodnice. Z eno roko prime za ročaj pincete, jih spredaj izdela in varuje presredek pred pretrganjem s celotno palmarno površino druge roke. V tem stanju se iz genitalne reže previdno odstranijo parietalni napihnjenosti, krona in čelo (slika 25.20). Ko je velik del glave nameščen v genitalni reži, lahko zdravnik odstrani glavo z njega bodisi v kleščah, ne da bi jih odstranil, ali ročno, po odstranitvi klešč. Ko izbruhne plodova glava, je indicirana srednje-lateralna epiziotomija, da se zagotovi odstranitev glave in prepreči pretrganje rektalnega sfinktra. Smer vleke je praviloma določena glede na stoječa ženska: do križnice - zadaj, do nog - navzdol, do trebuha spredaj Nekateri avtorji nakazujejo smer vleke v odnosu do ženske v ležečem položaju: do križnice - navzdol, do nog - vodoravno, do želodca - navzgor.

Koliko sile je treba porabiti pri odstranjevanju plodove glave s kleščami? Moč vleke je treba pretehtati glede na sile porodničarja in razpoložljivi upor. V tem pogledu moč povprečnega človeka običajno zadošča. Sila klešč na glavi ploda je sestavljena iz vleke, stiskanja klešč in odpornosti materinih tkiv. Sila vleke pri uporabi klešč je približno 30 kg in se prenaša na dno lobanje.

Riž. 25.20.

Riž. 25.21. Odpiranje klešč.

Četrta točka je odstranitev klešč. Pincete običajno odstranimo po odstranitvi glave. Če klešče odstranite, ko glava začne izbruhniti, jo morate držati, da se izognete hitremu izbruhu in pretrganju presredka. Najprej vzamejo ročaje v roke in odprejo ključavnico; prvi umakne desno žlico, ročaj pa bi moral biti v primerjavi z njenim vnosom obraten, drugi levo žlico (slika 25.21).

Rojstvo plodov in ramen je običajno preprosto. Abdominalne (tipične) klešče v zadnji obliki okcipitalne predstavitve. Pogled od zadaj na okcipitalno predstavitev je različica normalnega porodnega mehanizma, zato je treba odstraniti plodovo glavo v zadnjem pogledu (slika 25.22; 25.23).

Operacija je sestavljena iz štirih točk.

Prva točka je uvedba in namestitev žlic. Klešče se uporabljajo v prečni velikosti medenice, tako da žlice biparietalno ležijo na glavi ploda.

Druga točka je zapiranje in poskusni oprijem. Ko zaprete klešče, rahlo spustite ročaje in poskušajte prijeti za glavo velike velikosti... Vendar to ni vedno mogoče, saj obstaja ovira iz presredka. Zaradi premajhnega upogibanja lahko glavo ujamemo v podkcipitalno brado, pogosteje pa v navpično velikost. Mnogi porodničarji z zadnjo okcipitalno predstavitvijo priporočajo uporabo ravnih klešč (Lazarevich-Killand). Prepričajte se, da maternični vrat ni ujet. Nato se izvede poskusna vleka.

Tretja točka je oprijem. Pri pridobivanju si je treba prizadevati posnemati naravni mehanizem poroda; delajte vlečenje na sebi skoraj vodoravno, dokler se območje velike fontanele ne prilega pod naročje. Če je na začetku operacije glava že pritrjena v predelu velike fontanele pod pubisom (izhodne klešče), je treba skrbno vleči spredaj, da odstranimo področje zatilja nad presredkom - največ upogibanje glave. V tem primeru je treba zagotoviti, da je glava dobro oprijeta in da klešče ne zdrsnejo, saj to ogroža znatne poškodbe presredka in nožnice. Potrebno je narediti srednje-lateralno epiziotomijo.

Riž. 25.22.

Riž. 25.23. Odstranitev glave s pinceto z zadnjo obliko okcipitalne predstavitve

Po odstranitvi zatilja ploda porodničar spusti ročaje pincete in odstrani čelo, obraz in brado ploda izpod pubisa.

Če se glava nahaja v ozkem delu medenične votline (tipične trebušne klešče) s puščičastim šivom v ravni velikosti in okcipitalno obrnjenim nazaj, se vlečenje izvaja navzdol, dokler se velika fontanela ne fiksira pod pubisom (največja upogibanje) glave), nato pa ročaje klešč spustimo nazaj in hkrati odstranimo izpod pubisa čelo, obraz in brado ploda (podaljšek glave). Podaljševanje glave se najpogosteje izvaja ročno po odstranitvi žlic klešč. Najprej je treba narediti mediano-lateralno epiziotomijo.

Četrta točka je odstranitev klešč. Klešče odstranijo poz / 16 sprostitve ključavnice.

Izhodne klešče z zadnjo obliko obrazne predstavitve. Operacija uporabe klešč v zadnji obliki obrazne predstavitve predstavlja velike težave in ogroža poškodbe nožnice in presredka ter poškodbe ploda. Operacijo lahko izvedemo, če je glava na medeničnem dnu, obrazna linija je v ravni velikosti, brada je spredaj.

Riž. 25,24 ..

Idealen oprijem glave, ki ustreza veliki poševni velikosti, je nemogoč, saj pod pubisom ni prostora za zapiranje ročajev. Glava se oprijema navpično (slika 25.24). Pri vstavljanju in zapiranju žlic si je treba zapomniti, da se klešče ne nanašajo na obraz, ampak na lobanjo skozi obraz, zato je treba ročaje dvigniti spredaj, saj glavni del glave leži v depresija križnice. Po zapiranju klešč se vleče navzdol, da se brada odstrani izpod pubisa, nato se roke klešč dvignejo spredaj, čelo, parietalni tuberkuli in zadnji del glave pa se izvlečejo nad presredek.

Trbušne klešče (atipične).

Trbušne klešče se nanesejo na glavo, ki se nahaja v širokem delu medenične votline (postaja + 1). Zaradi dejstva, da notranja rotacija glave ni dokončana, je lahko v okcipitalni predstavitvi sagitalni šiv v eni od poševnih dimenzij ali v prečni velikosti medenice.

Z netipičnimi kleščami se med ekstrakcijo glave dokonča notranja rotacija glave za 45 ° in celo 90 °. Posledično je operacija nanašanja trebušnih klešč veliko težja od tipičnih. Nekateri tuji avtorji priporočajo predhodno korekcijo položaja plodove glave s kleščami ali ročnimi tehnikami, kar je zelo travmatično tako za mater kot za plod in ni vedno uspešno. Pincete je treba uporabiti, ne da bi najprej popravili položaj glave ploda in z uporabo klešč odstraniti glavo. Med privlačnostjo (vlečenjem) ne smemo zavestno olajšati tistih zavojev, ki bi jih morala narediti glava v skladu z mehanizmom poroda.

Trebušne, atipične klešče v okcipitalni predstavitvi, prvi položaj, pogled spredaj. Pincete je treba uporabiti v biparietalni velikosti glave, t.j. pravokotno na desno poševno velikost medenične votline v levi poševni velikosti.

Prva točka je uvedba in namestitev žlic. Genitalno režo odpremo z levo roko in štiri prste desne roke vstavimo v nožnico. S tremi prsti leve roke primite levo vejo pincete za ročaj in ročico nekoliko dvignite v desno in spredaj vzporedno z desno dimeljsko gubo, konico žlice klešč pa vstavite v nožnico med roko in glavo v posterolateralno medenico, tako da žlica leži na glavi v predelu levega parietalnega napihnjenosti. Ročaj klešč se preda pomočniku in ga spomni na pomen ohranjanja položaja veje. Desna žlica mora ležati na glavi v predelu desnega parietalnega gomolja, vendar je ni mogoče takoj vstaviti, saj to ovira sramni lok; to oviro se izogne ​​s tako imenovanim premikanjem ("tavanjem") žlice. Genitalna reža se razširi z desno roko, štirje prsti leve roke pa se vstavijo vzdolž desne stene nožnice. Za desnico primite ročaj pincete in jo postavite v smeri leve dimeljska guba, vstavite žlico med levo roko in glavo vzdolž desne stene nožnice. Da se klešče zaprejo, morajo žlice ležati na diametralno nasprotnih točkah glave; desno žlico premaknemo spredaj, nežno pritisnemo z drugim prstom leve roke na njeno spodnje rebro, dokler žlica ne počiva na glavi v predelu desnega parietalnega tuberkuluma; ročaj je nekoliko premaknjen nazaj in v smeri urinega kazalca. To gibanje žlic imenujemo spirala.

Druga točka je zapiranje klešč in poskusna vleka. Ko klešče ležijo na glavi biparietalno in so zato v levi poševni velikosti medenične votline, se klešče zaprejo in izvede poskusna vleka.

Tretja točka je oprijem. Vlečenje se najprej izvede poševno zadaj, nato navzdol in spredaj. Hkrati je treba pri gibanju nazaj navzdol in začutiti vrtenje glave olajšati to gibanje. V prvem položaju je v sprednjem pogledu majhna fontanela, t.j. zadnji del glave se bo vrtel v nasprotni smeri urinega kazalca - v desno in 45 ° spredaj. Ko je zavoj končan, se bo majhna fontanela otipala pod pubisom, sagitalni šiv pa v neposredni velikosti izhoda iz male medenice. Nato se vlečenje izvede navzdol, dokler izpod sramnice ne pride okcipitalna izboklina, nato pa spredaj - podaljšek glave; fiksacijska točka je območje podokcipitalne jame. Porodnik odstrani glavo s kleščami, ki stoji desno od porodnice, in z desno roko ščiti presredek.

Četrta točka je odstranitev klešč. Izvaja se šele po odstranitvi glave in odpiranju žlic. Odstranjevanje klešč se izvede v obratnem vrstnem redu: najprej se odstrani desna žlica, pri čemer se ročaj umakne v levo preponsko gubo, nato levo - njen ročaj se umakne v desno preponsko gubo. Po rojstvu otroka se pozornost nameni sledi žlic: če so pravilno nameščene, sledi zaprejo otrokova ušesa.

Trebušne (netipične) klešče v okcipitalni predstavitvi, drugi položaj, pogled spredaj. Pincete je treba uporabiti biparietalno, t.j. pravokotno na levo poševno velikost medenične votline v desni poševni velikosti glave.

Prva točka je uvedba in namestitev žlic. Levo žlico najprej vstavimo v levo polovico medenice. Ker je sagitalni šiv v levi poševni velikosti, morate levo žlico premakniti spredaj, proti sramnici. Držite ročaj pincete z levo roko, z desno roko, nežno pritiskajte na spodnje rebro, levo žlico ("tavajočo") premaknite naprej in desno (v levo anterolateralno medenico), dokler ne leži na levi parietalni tuberkel glave ploda; hkrati z levo roko ročaj obrnejo nazaj in v spirali - v nasprotni smeri urinega kazalca. Desno žlico (pod nadzorom leve roke) vstavimo v desni posterolateralni del medenice, tako da leži na desnem parietalnem tuberkulu plodove glave.

Druga točka je zapiranje klešč in poskusna vleka. Desni ročaj klešč mora biti pred levim, sicer se klešče ne bodo zaprle.Ko se klešče uporabijo v desni poševni velikosti medenice, se dobro zaprejo, nakar naredijo poskusno vleko.

Tretja točka je oprijem. Vlečenje poteka poševno nazaj in navzdol. Ko se glava začne spuščati, se glava v pincetah vrti z majhno fontanelo spredaj in levo, t.j. 45 ° v smeri urinega kazalca. Ko je zavoj končan, se pod sramnico palpira majhna fontanela, sagitalni šiv pa se nahaja v ravni velikosti medenice. Nato se vlečenje izvede navzdol (tj. Na obrazu zdravnika, ki sedi pred porodom), dokler izpod sramnice ne pride ven okcipitalna izboklina, nato pa spredaj - podaljšek glave s pritrdilno točko v podokcipitalu. fossa. Porodničar, ki stoji desno od porodnice, previdno z desno roko odstrani glavo v kleščicah in tako zaščiti presredek.

Četrta točka je odstranitev klešč. Izvaja se kot običajno.

Abdominalne (atipične) klešče za okcipitalno predstavitev, prvi položaj, pogled od zadaj. Ker je sagitalni šiv v levi poševni velikosti, je treba klešče namestiti v desno poševno velikost medenice, tako da se nahajajo na veliki poševni velikosti in biparietalno primejo za glavo.

Najprej se uvede leva žlica, ki »tava«. Desna žlica je vstavljena v desno posterolateralno medenico ("stacionarna"). Prisilite klešče, da se zaprejo, in preizkusite vlečno silo ter se prepričajte, da so klešče pravilno uporabljene.

Vlečenje poteka poševno zadaj in nekoliko navzdol. V tem primeru se glava vrti za majhnim fontanelom za 45 ° v smeri urinega kazalca; zelo redko se majhna fontanela obrne spredaj (135 ° v nasprotni smeri urinega kazalca; v teh primerih je treba ustrezno premakniti žlice klešč). Ko se sagitalni šiv spremeni v pravo velikost izhoda iz medenice in se nahaja zadaj, velika fontanela (ali sprednji rob lasišča) pa je pritrjena pod pubisom, se ročaji klešč dvignejo spredaj in se pripelje trtnik zunaj presredka, kar povzroči dodatno upogibanje glave. Nato se ročaji pincete nekoliko spustijo nazaj, da se glava raztegne okoli točke fiksacije (v predelu pod-okcipitalne jame) in izvleče čelo in brado.

Pincete odstranimo na običajen način.

Abdominalne (atipične) klešče v okcipitalni predstavitvi, drugi položaj, pogled od zadaj. Za biparietalno prijemanje glave je treba v levi poševni velikosti medenice uporabiti klešče. Tehnika vstavljanja klešč je podobna tisti pri sprednji okcipitalni predstavitvi prvega položaja. Leva žlica miruje in se nahaja v levem posterolateralnem delu medenice, desna "tava" in se nahaja v desnem anterolateralnem delu medenice. Vlečenje se izvaja tako kot s trebušnimi kleščami v zadnji obliki okcipitalne predstavitve, prvi položaj. Majhna fontanela se obrne za 45 ° v nasprotni smeri urinega kazalca. Če se majhna fontanela obrne spredaj za 135 ° v smeri urinega kazalca, je v teh primerih potrebno premakniti žlice klešč.

Vlečenje in odstranjevanje porodniških klešč se izvaja na enak način kot pri uporabi atipičnih klešč.

Včasih je treba z nizkim prečnim položajem sagitalnega šiva uporabiti porodniške klešče. V tem primeru je treba upoštevati naslednje značilnosti. Ker zaradi prisotnosti ukrivljenosti medenice klešče Simpson -Phenomenov ni mogoče uporabiti pri neposredni velikosti medenice, je edina možna v takih primerih netipična uporaba klešč - v eni od poševnih velikosti medenice.

V prvem položaju se klešče uporabijo v levi poševni velikosti medenice. Najprej se leva žlica vstavi v levi posterolateralni del medenice, desna žlica pa v desni anterolateralni del medenice ("tava"). Obe žlici se nahajata v levi poševni velikosti medenice, nasproti drug drugemu in primita zadnji parietalni gomolj zadaj in na levi; vrhovi žlic gledajo proti bradi, vodilna točka (majhna fontanela) pa proti ključavnici.

Med vlečenjem se glave skupaj s kleščami obrnejo za 90 ° v nasprotni smeri urinega kazalca, ki se konča s prehodom sagitalnega šiva v ravno velikost ravnine izhoda iz male medenice z nastavitvijo malega fontanela spredaj. Po tem se pincete odstranijo in ponovno uporabijo, vendar že tipično - v prečni velikosti medenice.

V prihodnosti se operacija izvaja na enak način kot pri sprednji okcipitalni predstavitvi.

V drugem položaju se leva žlica vstavi v levo anterolateralno medenico ("tavajoča"), desna žlica pa v desno posterolateralno medenico (mirujoča). Hkrati so žlice postavljene v desno poševno velikost medenice, pri čemer se desna žlica ovije okoli parietalne, leva pa čelnega gomolja. V prihodnosti se operacija izvede na enak način kot v prvem položaju nizkega prečnega položaja pometenega šiva.

Anterocefalična predstavitev pogosto služi kot manifestacija klinične nedoslednosti s prečno zoženo medenico, zato je porod s carskim rezom pravilen. Če se zaradi različnih okoliščin odločimo za uvedbo porodniških klešč, potem žlice običajno postavimo glede na navpično velikost glave in ne glede na veliko poševno velikost.

Vlečenje se izvaja nežno proti sebi, medtem ko je področje nosnega mostu pritrjeno pod pubisom. Nato se glava upogiba spredaj, dokler se okcipitalna regija ne rodi nad presredkom; po tem se ročaji pincete spustijo zadaj, obraz in brada pa se odstranita izpod sramnice.

Odpiranje ključavnice in odstranjevanje žlic se izvede šele po odstranitvi glave.

Po operaciji je indicirana uporaba trebušnih klešč, še posebej, če je bila operacija težka ročno ločevanje in odvajanje posteljice ter kontrolni pregled sten poporodna maternica razjasniti njeno celovitost.

V vseh primerih se po uporabi porodniških klešč prikaže pregled materničnega vratu in nožnice s pomočjo ogledal, v primeru kršitve njihove celovitosti pa so potrebni šivi. Za preprečevanje zaporednih in zgodnjih krvavitev po porodu potrebna je intravenska uporaba uterotoničnih zdravil (1 ml 0,02% raztopine metilergometrina, 5 ie oksitocina).

Porodniške klešče je v 17. stoletju izumil škotski zdravnik Chamberlain. Namen uporabe porodniških klešč je umetno izvlečenje ploda z glavo (redko z zadnjico), če je potrebno, za nujno prekinitev druge stopnje poroda. Instrumenti, ki se uporabljajo za to, se imenujejo klešče.

Indikacije za uporabo klešč:

1) iz ploda: hipoksija, grožnja porodne poškodbe,

2) z materine strani:

šibkost poroda,

bolezni CVS, ledvic, organov vida,

hude oblike gestoze (huda nefropatija, eklampsija),

Kontraindikacije za uporabo porodniških klešč:

smrt ploda,

prevelika (hidrocefalus) ali majhna (mikrocefalija, globoka nedonošenčka) glava ploda,

čelni in sprednji pogled na obrazno predstavitev,

anatomsko in klinično ozka medenica,

zadnjica ploda,

nepopolno širjenje žrela maternice,

glava se nahaja ob majhnem ali velikem segmentu pri vhodu v medenico ali pritisnjena ob vhodu v majhno medenico.

Porodniške klešče se uporabljajo za antero-okcipitalno, obrazno (brada spredaj), posterookcipitalno in za odvzem glave pri zadnjici ploda. Vrste klešč:

Simpsonove klešče - uporabljajo se za vlečenje sprednje okcipitalne predstavitve,

Tucker -McLean bodice - uporabljajo se za obračanje od zadnjega pogleda okcipitalne predstavitve do sprednjega pogleda zatilne predstavitve in pridobivanje ploda,

killandske in bartonske klešče - s prečno razporeditvijo sagitalnega šiva, da se obrne v sprednji pogled na okcipitalno predstavitev,

Piper klešče - oblikovane za izvlečenje glave v zadnjici.

Glavni model klešč, ki se uporabljajo v Rusiji, so Simpsonove klešče, ki jih je spremenil N. N. Fenomenov in imajo naslednjo napravo:

Sestavljajo ga desna in leva veja. V vsaki veji se razlikujejo žlica, ključavnica in ročaj,

Žlica za klešče ima ovalno okno. Žlica je ukrivljena v ravnini, ločite ukrivljenost glave (konkavno) in medenico (konveksno);

Na levi veji je zareza za desno vejo,

Notranja površina ročajev klešč je ravna, zunanja pa rebrasta (da preprečite drsenje rok pri uporabi klešč),

Zunaj gradu so trnki Bush,

Na levi veji sta ključavnica in zaklepna plošča zgoraj, ne spodaj;

Ko so klešče na mizi, je rebrasta površina ročaja leve veje obrnjena proti levi.

Glede na lokacijo plodove glave glede na ravnine majhne medenice pri uporabi porodniških klešč obstajajo:

1) izhodne klešče (nizke klešče) - uporabljajo se, če je na izhodu iz nožnice vidna glava, pri čemer sramne ustnice niso narazen, t.j. ko je glava na medeničnem dnu,

2) velike klešče - uporabite pred upogibanjem glave,

3) trebušne klešče (srednje pincete) - uporabljajo se, ko je glava na ali pod ishialnimi bodicami, vendar nad zadnjim dnom.

Pogoji za uporabo klešč:

popolna razširitev materničnega vratu, znani položaj glave ploda; odprte membrane, prazen mehur; ustreza velikosti glave in majhne medenice; živi plod.

Tehnika uporabe klešč: 1. Vstavljanje žlic klešč.

genitalna reža se razširi z levo roko, štirje prsti desne roke pa se vstavijo vzdolž leve površine nožnice; z levo roko vzamejo ročaj leve veje pincete kot pero, spodnji rob žlice podprejo od spodaj s palcem desne roke;

ko z palcem desne roke v genitalno režo vstavimo žlico pincete, potisnejo spodnji rob žlice in s prsti, vstavljenimi v nožnico, nadzorujejo napredovanje žlice. Žlica drsi med kazalcem in srednjim prstom:

ukrivljenost glave pincete se mora dobro prilegati glavi ploda, ne da bi prijela za rob žrela maternice. Med uvajanjem žlice se ročaj spusti navzdol in se približa srednji črti,

za držanje desne žlice se prsti leve roke vstavijo v nožnico, žlica pa z desno roko (kot leva žlica). V tem času pomočnik podpira levo žlico.

najboljša možnost je, da glavo primete glede na njeno veliko poševno velikost: žlice za klešče morajo biti nameščene na dveh diametralno nasprotnih točkah.

2. Zapiranje s kleščami in poskusni oprijem:

potrebno je, da klešče trdno primejo glavo in ne zdrsnejo. Hkrati je nemogoče močno stisniti glavo; pri pravilni uporabi klešč zapiranje vej ne povzroča težav, vzamejo ročaj pincete v obe roki, palce položijo na stranske kljuke in ročice povežejo,

poskusna vleka se izvede za preverjanje pravilne uporabe klešč. Z desno roko primite oba ročaja od zgoraj, izvede se oprijem in s kazalcem leve roke preveri, ali klešče ne zdrsnejo.

3. Ekstrakcija ploda s kleščami (vlečenje):

kazalo in brez imena - na trnkih. Z levo roko klešče primimo za ročaje od spodaj;

oprijemalne klešče po Tsovyanovu - z upognjenimi kazalci srednjih prstov obeh rok primite klešče in postavite proksimalne falange s kavlji, ki med njimi gredo na zunanjo površino ročajev, srednje falange pa na zgornjo površino ročaja nasproti, žlico klešč. S 4 in 5 prsti so veje pincete pokrite od zgoraj in napredujejo bližje glavi ploda. Palec pod ročaji se naslanja na srednjo tretjino spodnje površine ročajev,

smer vleke ustreza naravnemu mehanizmu dela;

po naravi vleke, ki se deli na nihajno (nihalo), rotacijsko (krožno) in vlečno v eno smer v ločenem časovnem obdobju ("stacionarna" vleka). Zaželena je tretja vrsta vleke.

čas vsakega vleka je 20 - 30 sekund (kar ustreza trajanju potiska). Odmor med trakcijami traja 30-60 sekund. Po vsakih 4-5 vlekih se klešče odprejo 1-2 minuti.

klešče se odstranijo po odstranitvi glave. Če je med izbruhom nujno odstraniti klešče, držimo glavo, da preprečimo njen hiter izbruh;

če želite odstraniti klešče, vzemite ročaje v roko in odprite ključavnico. Nato se žlice odstranijo. Najprej vzamemo desno žlico.

Značilnosti uporabe klešč pri različnih vrstah predstavitve: 1. Izhod klešč v sprednjem pogledu okcipitalne predstavitve:

klešče se uporabljajo v prečni velikosti izhoda iz medenice, ročaj desne veje je nameščen nad levo;

če okcipitalna izboklina še ni prišla pod spodnji rob simfize, se vlečenje izvede v zadnji smeri;

potem, ko se okcipitalna izboklina plodove glave prilega pod simfizo porodnice, je treba vleko usmeriti vodoravno (navzdol);

po tem se opravi vlečenje od spodaj navzgor in glava se odstrani s kleščami (glava mora biti raztegnjena okoli točke fiksacije - območja podkcipitalne jame);

Pri odstranjevanju glave se ročaj pincete vzame z desno roko in dvigne spredaj, kar opisuje lok 90 °. Leva roka drži presredek in preprečuje hitro izbruh čelnih tuberkulov. 2. Izhodne klešče v zadnji obliki okcipitalne predstavitve;

klešče se uporabljajo v prečni velikosti izhoda iz male medenice;

naredijo vlečenje nase, dokler se območje velike fontanele ne prilega pod simfizo;

če je glava že pritrjena v območju velike fontanele pod simfizo, se spredaj opravi vlečenje, da se odstrani zatilnik ploda, upogne glavo;

po rojstvu zatilja ploda se ročaji pincet spustijo in obraz se odstrani. 3. Odvzemne klešče v sprednji cefalični predstavitvi:

klešče se uporabljajo glede na navpično velikost plodove glave;

vlečenje se izvaja na sebi, dokler se nosni most ne fiksira nad pubisom;

nato se glava upogiba spredaj, dokler se ne rodi okcipitalna regija;

po tem se ročaj spusti nazaj, zaradi česar se rodi obraz ploda. 4. Izhodne klešče za predstavitev obraza:

žlice za klešče se uporabljajo pravokotno na navpično velikost glave (od nosu do zadnjega dela glave). Roke so dvignjene spredaj, da s silo pritisnejo na lobanjo in ne na obraz.

vlečenje navzdol za odstranitev brade izpod simfize;

nato se ročaji klešč dvignejo spredaj, kar vodi v rojstvo čela, parietalnih gomoljev in zatilja ploda.

3. Trbušne klešče. Uporablja se v primerih, ko je glava v ozkem delu medenične votline.

Pincete se uporabljajo biparietalno (v levi poševni velikosti),

Najprej se vlečenje izvede navzdol in nekoliko zadaj, kar olajša vrtenje glave. Rotacijo izvedemo tako, da se mali fontanel premakne v desno in spredaj, t.j. v nasprotni smeri urinega kazalca. Zaradi rotacije se sagitalni šiv dvigne v neposredni velikosti izhoda iz male medenice, majhna fontanela pa se nahaja pod simfizo,

Nato se vlečenje izvede navzdol, dokler iz pod simfize ne pride okcipitalna izboklina ploda, nato pa spredaj olajšajo umik glav v kleščah, pri čemer se z desnico držijo presredek.

Trbušne klešče v 2 položajih v sprednji okcipitalni predstavitvi:

Pincete se uporabljajo v desni poševni velikosti biparietalno;

Vlečenje poteka nazaj in navzdol. Potrebno je, da se glava spusti in mali fontanel obrne v smeri urinega kazalca za 45 °,

Trbušne klešče na 1 položaju zadnje oblike okcipitalne predstavitve:

Pincete se uporabljajo biparietalno v desni poševni velikosti medenice,

Vleka je narejena navzdol in nekoliko zadaj. V tem primeru se glava obrne nazaj z majhnim fontanelom. Če se majhna fontanela obrne spredaj, je treba ustrezno premakniti žlice klešč,

ko se sagitalni šiv plodove glave dvigne neposredno velikost izhoda iz medenice in velika fontanela bo fiksna

nato s potiskanjem ročajev klešč odvijte glavo okoli druge pritrdilne točke (v predelu podkocipitalne fose) in odstranite plodov obraz izpod simfize.

Trbušne klešče v 2 položajih zadnje oblike okcipitalne predstavitve:

Klešče se uporabljajo v levi poševni velikosti medenice: tehnika umika je enaka kot v sprednjem pogledu na 1. položaj okcipitalne previje.