Poporodno vodenje. Pregled porodnega kanala in šivanje solz

Porod je fiziološki, torej naraven proces. Vse faze generična dejavnost nadzoruje telo bodoče matere; osrednja vloga pri tem navodilu pripada materinemu živčnemu in hormonskemu sistemu. V

Porod je fiziološki, torej naraven proces. Vse faze poroda nadzoruje telo bodoče matere; osrednja vloga pri tem navodilu pripada materinemu živčnemu in hormonskemu sistemu. Med porodom se v telesu bodoče matere pojavijo različne spremembe: povečanje tonusa mišične stene maternice - popadki, dilatacija materničnega vratu, gibanje ploda po porodnem kanalu, poskusi, rojstvo ploda, ločitev posteljice od posteljice. maternična stena in rojstvo posteljice - posteljica z ostanki fetalne membrane in popkovina. Per pravilen razvoj te procese spremlja osebje porodniški oddelek- zdravniki in babice. Njihova naloga vključuje postopno spremljanje stanja porodnice in ploda ter preprečevanje, pravočasno odkrivanje in izločanje. možni zapleti porodu. Danes bomo govorili o metodah zdravniškega nadzora, ki se uporabljajo v različnih fazah poroda.

Sprejemni oddelek porodnišnice

To je prvi oddelek porodnišnice, kamor bodoča mama prihod na porod. Po običajnem postopku papirologije je porodnica povabljena v preglednico. Tu poteka seznanitev z zdravnikom in prvi porodniški pregled.

Najprej se bodoči materi ponudi, da se popolnoma sleče, tako da ima zdravnik možnost, da opravi zunanji pregled. Zdravnik skrbno pregleda kožo, pri čemer je pozoren na barvo, turgor kože (elastičnost) in prisotnost kožni izpuščaji... Preveč bleda koža kaže na prisotnost anemije v nosečnosti, bolezni, za katero je značilno zmanjšanje količine hemoglobina v krvi. Hemoglobin je odgovoren za transport kisika; pomanjkanje te snovi v krvi bodoče matere lahko privede do hipoksije ploda, ki se bo med porodom še poslabšala. Pordelost kože, predvsem okoli obraza, vratu in dekolteja, je pogosto znak hipertenzije – visokega krvnega tlaka. Visok pritisk med porodom poveča tveganje prezgodnja ločitev posteljica. Modrikasto obarvanje nasolabialnega trikotnika, konic prstov rok in nog lahko kaže na srčno popuščanje bodoče matere; to stanje zahteva posebno taktiko za vodenje poroda.

Izrazit žilni vzorec žil spodnjih okončin izbočena venska stena, bolečina in pordelost ob žilah govorijo o krčne žile vene in možen tromboflebitis. V tem primeru bodo bodoči materi pomagali povijati noge z elastičnimi povoji; tak ukrep se izvaja za preprečevanje trombembolije (ločitev krvnega strdka od žilne stene zaradi ostre spremembe venskega tlaka v času potiskanja, ki ji sledi pretok krvi v žile drugih organov in njihova blokada) med porodom in zgodnje poporodno obdobje. Lokacija krčnih žil v predelu presredka poveča tveganje za znatno izgubo krvi med solzami med porodom, izključuje pa tudi možnost epiziotomije (presredka incizija).

Otekanje stopal in nog, rok, sprednje trebušne stene pri nosečnicah najpogosteje kaže na prisotnost hudega zapleta nosečnosti - preeklampsije. Ta patologija se znatno poslabša splošno stanje noseča in plod ter zahteva tudi posebno porodniška taktika pri vodenju poroda. Suhost in nizka elastičnost kožo kaže na dehidracijo in splošno izčrpanost telesa.

Hipertrihoza - prekomerna rast dlak na koži - je lahko manifestacija hormonsko neravnovesje v telesu bodoče matere, za katero je značilna prevlada "moških" spolnih hormonov (adreno-genitalni sindrom). V v tem primeru Pravočasno odkrivanje težave bo zdravniku omogočilo, da sprejme ukrepe za preprečevanje razvoja porodnih patologij, značilnih za kršitev hormonska regulacija porodu.

Razpoložljivost kožni izpuščaj je lahko manifestacija nalezljiva bolezen (norice, ošpice, rdečke itd.). V tem primeru porodnica predstavlja epidemiološko nevarnost za okolico; lahko je okužen tudi plod - navsezadnje lahko vsi virusi prodrejo skozi placentno pregrado. Če sumite na okužbo, se bodoča mamica premesti v specializirano porodnišnico, če je prenos nemogoč (aktivno obdobje poroda), se da v ločeno škatlo. opazovalni oddelek... Te informacije so lahko še posebej dragocene za nosečnice z alergijami kožne manifestacije: Oborožite se z opombo dermatologa, da se izognete težavam!

Med zunanjim pregledom je zdravnik pozoren na postavo ženske, značilnosti oblike medenice, prekomerno ali premajhno telesno težo, ukrivljenost hrbtenice. Vsi podatki iz preiskav so lahko bistveni pri določanju taktike vodenja dela. Na primer, pri nekaterih oblikah ukrivljenosti hrbtenice epiduralna anestezija ni možna; prekomerna telesna teža je skoraj vedno povezana s hormonske motnje, in izrazito pomanjkanje teže omogoča sum na veliko verjetnost razvoja šibkosti patrimonialne sile... Po obliki trebuha lahko določite količino vode in lokacijo ploda v maternici (vzdolžno, poševno ali prečno).

Potem se bodoči materi ponudi, da se uleže na kavč. Babica pod nadzorom zdravnika z merilnim trakom določi višino fundusa maternice (razdalja od vrha maternice do sramnega sklepa) in obseg trebuha. Dobljeni rezultati omogočajo približno (± 200 g) izračun ocenjene teže ploda.

S pomočjo posebnega inštrumenta, podobnega velikemu kompasu – medeničnega merilnika – babica določi velikost medenice. Primerjava velikosti medenice in približne teže ploda omogoča zdravniku sklepati, da fiziološki porod... Včasih se tik spodaj dodatno izmeri obseg podlakti zapestni sklep(mesto, kjer se ura nosi). Ta študija - določitev indeksa Solovyov - vam omogoča, da določite širino kosti, da bi natančneje ocenili resnično notranje dimenziježenske medenice glede na rezultate zunanjih meritev.

Na koncu meritev zdravnik posluša srčni utrip ploda skozi sprednjo stran trebušna stena... Porodničar lahko oceni stanje ploda po številu srčnih utripov na minuto, glasnosti in ritmu srčnih tonov. Poslušanje otrokovih srčnih zvokov se izvaja s stetoskopom - cevko, podobno instrumentu Ai-Bolit. Včasih se uporablja prenosni ultrazvočni pretvornik - majhna naprava, ki ujame srčni utrip ploda skozi materino sprednjo trebušno steno in ga reproducira preko zvočnika. V tem primeru otrokovega srčnega utripa ne bo slišal le zdravnik, ampak tudi mati!

Naslednja točka porodniškega pregleda je vaginalni pregled. Običajno se izvaja pri ginekološki stol izpitna soba, manj pogosto - na kavču. V slednjem primeru bodo bodoči materi ponudili, da leži na hrbtu, široko raztegne in upogne noge v kolenih in kolčnih sklepov... Vaginalni pregled porodnice se izvaja z rokami, oziroma z dvema prstoma roke porodničarja. Druga roka od zunaj fiksira fundus maternice skozi sprednjo trebušno steno. Za vaginalni pregled se v nobeni fazi poroda ne uporabljajo nobeni instrumenti!

Namen prvega vaginalnega pregleda je ugotoviti porodno fazo (stopnja dilatacije materničnega vratu), celovitost plodovega mehurja, prisoten del ploda (glava ali zadnjica) in njegovo razmerje do vhoda v malo medenico. (pritisnjen ali nameščen nad vhodom), velikost glave. V primeru znatne odprtine vratu ob sprejemu (4-5 cm ali več) zdravnik določi lokacijo šivov in fontanelov na otrokovi glavi glede na medenično os; tako je mogoče presoditi o pravilnosti vstavitve glavice v vhod v malo medenico in predvideti potek poroda. Med vaginalnim pregledom v sobi za pregled zdravnik skrbno pregleda stene nožnice in ugotovi, ali bodo kakšne kostne tvorbe motile gibanje otroka skozi porodni kanal v drugi fazi poroda. Takšne kostne »izbokline« v vaginalni votlini imenujemo eksostoze in so posledica zlomov medeničnih kosti in trtice; so precej redki. Če v dvomljivih primerih obstaja sum na uhajanje vode, se med postopkom pregleda vaginalna vsebina vzame za "razmaz na vodi".

Ob koncu pregleda gre bodoča mati na klistir; po klistirju in britju presredka ji ponudijo, da se stušira in preobleče, nato pa jo odpeljejo v porodnišnico.

Rodblock

V porodnišnici je bodoča mamica nastanjena v predporodnem oddelku ali v individualnem boksu, namenjenem za eno porodnico. Ob sprejemu v porodno enoto se opravi ponovni porodniški pregled za razjasnitev porodniške situacije po klistirju (postopek čiščenja črevesja ima rodostimulacijski učinek). Tokrat zdravnik porodnico pregleda na običajni postelji predporodnega oddelka. Po pregledu morajo s stetoskopom poslušati srčni utrip ploda, z roko določiti moč krčenja maternice v času popadka, nato pa med pavzo sprostiti trebuh. Po potrebi se izvede kardiotokografija - študija srčnega utripa ploda in kontraktilna aktivnost maternico 20-40 minut s posebnim aparatom; v tem času se porodnici ponudi, da leži na hrbtu ali na boku.

Ko se porod razvije, zdravnik opravi porodniški pregled vsaj 1-krat v 3 urah. Pregled poteka na oddelku, porodnica leži na navadni postelji z ločenimi nogami in pokrčenimi v kolenih. Po rezultatih študije je mogoče oceniti hitrost dilatacije materničnega vratu, pravilno vstavljanje glave, gibanje ploda po porodnem kanalu, klinično skladnost velikosti. porodni kanal in glavo ploda, ustreznost porodniške slike moči popadkov in poskusov, verjetnost razvoja različnih zapletov.

Poleg tega obstajajo posebne indikacije za "nenačrtovan" porodniški pregled. To so situacije, ki spremenijo potek poroda in zato zahtevajo pojasnitev diagnoze in porodniške taktike.

• Ruptura membran in spontani izliv amnijska tekočina; v tem primeru bo pregled pomagal preprečiti izpadanje popkovine in majhnih delov ploda, preveriti, ali je glava pravilno vstavljena in ugotoviti njeno razmerje do vhoda v majhno medenico
• Amniotomija- punkcija plodovega mehurja; postopek je indiciran za polihidramnij, oligohidramnij, "ploski" (neelastičen) plodov mehur, visoko bočno rupturo membran, s popolno dilatacijo materničnega vratu in tudi pri razkritju šibkosti delovne sile. Ta manipulacija (mimogrede, popolnoma neboleča za mamo in otroka) se izvaja med običajnim vaginalnim pregledom.
• Sum na razvoj šibkosti porodnih sil; vaginalni pregled bo potrdil ali ovrgel diagnozo - pri res šibkih kontrakcijah se razširitev materničnega vratu ne poveča
• Sum na razvoj neusklajenosti poroda- v tem primeru hitrost dilatacije materničnega vratu ne ustreza moči, pogostosti in bolečini popadkov
• Pojav krvav izcedek iz genitalnega trakta lahko kaže na razpoke materničnega vratu, vaginalnih sten in je tudi znak začetne prezgodnje abrupcije posteljice. V slednjem primeru bo pravočasen vaginalni pregled pomagal pravilno diagnosticirati in dokončati porod. delovanje v sili carski rez in reši življenje mami in otroku.
• Reševanje vprašanja lajšanja bolečin pri porodu; Brez posebne indikacije vse vrste anestezije se izvajajo ne prej kot 4 cm in najpozneje 8 cm dilatacije materničnega vratu. Prezgodnje lajšanje bolečin lahko izzove razvoj porodne šibkosti, prepozno - negativno vpliva na učinkovitost poskusov in stanje novorojenčka.
• Pojav kontrakcij priča o popolnem razkritju materničnega vratu in začetku gibanja plodove glave vzdolž porodnega kanala; v tej fazi poroda je treba paziti, da je glava pravilno vstavljena v medenično votlino.
• Sum na dolgotrajno stoječo glavo ploda v eni ravnini medenice v drugi fazi poroda potrdi tudi vaginalni pregled; če v tem primeru ni učinka rodostimulacije, je indicirana uporaba porodniških klešč.

Pred vsakim porodniškim pregledom si zdravnik temeljito umije roke, nadene sterilne medicinske rokavice za enkratno uporabo in roke v rokavicah obdela z antiseptično raztopino. Z isto raztopino v obliki pršila se pred vsakim vaginalnim pregledom zdravi presredek porodnice.

V odsotnosti zapletov od trenutka popolnega razkritja (konec prvega obdobja) do konca poroda (rojstvo posteljice) se vaginalni pregled ne izvaja. V drugi fazi poroda se z uspešnim potekom zdravnik omeji na zunanji pregled maternice med poskusi in v obdobjih sprostitve ter redno poslušanje plodovih srčnih tonov s stetoskopom po vsakem popadku.

Tretja porodna faza tudi ne zahteva vaginalnega pregleda. Edini znak v tej fazi je lahko zaplet zaporedno obdobje - tesna pritrditev placente, zadrževanje njenega režnja ali dela membran v maternični votlini. V tem primeru zdravnik opravi ročni pregled maternične votline, ločitev posteljice ali odstranitev odloženega dela posteljice. Manipulacija se izvaja v majhni operacijski sobi, pregledovalnici ali porodnišnici pod intravenska anestezija... Med tem postopkom se poporodnica položi na ginekološki stol ali Rakhmanovo posteljo. Ročni pregled porodnega kanala in maternične votline traja nekaj minut.

Ob koncu poroda zdravnik s pomočjo babice ali operacijske medicinske sestre pregleda porodni kanal glede poškodb in razpok mehkih tkiv. Poseg se izvaja v porodni sobi, mali operacijski sobi ali pregledovalnici porodnišnice. Poporodnica je na ginekološkem stolu ali na postelji Rakhmanov. Pregled porodnega kanala po porodu je edina možnost vaginalnega pregleda, ki vključuje uporabo porodniških inštrumentov (porodniška ogledala, ki se razlikujejo od običajnega ginekološkega vaginalnega spekuluma, pa tudi posebne instrumente za pregled materničnega vratu in po potrebi šivanje materničnega vratu). solze). Če se odkrije poškodba porodnega kanala, zdravnik popravi razpoke, predhodno anestezira okoliška tkiva z anestetično raztopino. Na notranje raztrganine (materničnega vratu, vaginalnih sten) nanesemo vpojne šive. Poškodbe perinealne kože se običajno popravijo z nevpojnim materialom; te šive z uspešnim potekom poporodno obdobje odstranili peti dan po porodu.

Če v poporodnem obdobju ni zapletov, je naslednji obisk pri ginekologu, ki ga spremlja pregled na ginekološkem stolu, priporočljiv za mlado mamo najpozneje 6 tednov od dneva rojstva.

Zgodnje poporodno obdobje je prvi 2 uri po koncu poroda; izjemno pomembno obdobje, v katerem je pomembno fiziološki procesi prilagoditev materinega organizma novim pogojem obstoja.

V zgodnjem poporodnem obdobju se pregleda mehki porodni kanal. Medicinska sestra z dezinfekcijsko raztopino obdela zunanje genitalije, notranjost stegen in pomaga zdravniku pri pregledu porodnega kanala. Pregled materničnega vratu se izvaja z ogledali. Vse odkrite rupture materničnega vratu, nožnice in zunanjih spolnih organov, presredka so zašiti, saj so lahko vir krvavitve in vhodna vrata okužbe za poporodne gnojno-septične bolezni.

Maternični vrat, stene nožnice, klitoris, velike, male sramne ustnice se obnovijo s katgutnimi (dekson, vikril) šivi; perinealna koža - s svilenimi šivi. Šive s presredka odstranimo 5. dan.

Po težkem fizično delo in čustveni stres povezana z dejanjem poroda, je mati utrujena, drema. Utrip poporodnice se nekoliko zmanjša, zmanjša arterijski tlak... Telesna temperatura je običajno normalna. Zaradi prenesenega živčnega in fizičnega stresa je možen enkraten dvig temperature (ne več kot 37,5 ° C).

Treba je natančno spremljati splošno stanje poporodnice, njen utrip, krvni tlak, telesno temperaturo, nenehno spremljati stanje maternice skozi sprednjo trebušno steno, spremljati stopnjo izgube krvi.

Pri ocenjevanju izgube krvi med porodom se upošteva količina krvi, ki se sprosti iz maternične votline v zaporednem in zgodnjem poporodnem obdobju. Fiziološka izguba krvi med porodom znaša 0,5 % telesne teže.

Pred premestitvijo poporodnice v poporodni oddelek je potrebno:

• oceniti stanje porodnice (ugotoviti pritožbe, oceniti barvo kože, vidne sluznice, izmeriti krvni tlak, pulz, telesno temperaturo)
• določite stanje maternice skozi sprednjo trebušno steno: višino fundusa maternice, njegovo konsistenco, konfiguracijo, občutljivost na palpacijo
• določi količino, naravo izcedka iz genitalnega trakta;
• dajte posodo pod medenico porodnice in ponudite, da izpraznite mehur. Če spontanega uriniranja ni, sprostite urin s katetrom
• opraviti stranišče zunanjih spolnih organov z dezinfekcijsko raztopino po splošno sprejeti shemi
• v zgodovini poroda upoštevajte splošno stanje poporodnice, telesno temperaturo, pulz, krvni tlak, stanje maternice, količino, naravo izcedka iz nožnice

2 uri po porodu
poporodnico na vozičku z novorojenčkom premestijo v poporodni oddelek

V poporodnem oddelku je treba strogo upoštevati načelo cikličnega polnjenja oddelkov. To načelo je, da so ženske, ki so rodile isti dan, nameščene na isti oddelek. Dajte prednost skupnemu bivanju matere in otroka.

Skupno bivanje poporodnice in novorojenega otroka na oddelku poporodnega oddelka je znatno zmanjšalo pojavnost poporodnih bolezni v poporodnem obdobju in pojavnost bolezni pri novorojenčkih. S skupnim bivanjem na oddelku mati aktivno sodeluje pri skrbi za novorojenega otroka, stik otroka z zdravstvenim osebjem porodniškega oddelka je omejen, možnost okužbe novorojenčka s bolnišničnimi sevi oportunističnih mikroorganizmov je ugodna. ustvarjajo se pogoji za naselitev telesa novorojenčka z materino mikrofloro.

Način delovanja poporodnega oddelka je usmerjen v hranjenje novorojenčkov. Med hranjenjem novorojenčkov se izvajajo obiski pri zdravniku, prelivi, postopki, fizioterapevtske vaje.

V poporodnem oddelku so matere dnevno nadzorovane medicinska sestra:

• meri telesno temperaturo 2-krat na dan (zjutraj in zvečer)
• med sprehodom razjasni pritožbe, oceni stanje, barvo kože in vidnih sluznic, naravo pulza, njegovo pogostost
• meri krvni tlak
• posebno pozornost namenja mlečnim žlezam: določa njihovo obliko, stanje bradavic, prisotnost razpok v njih, prisotnost ali odsotnost zastrupitve.
• palpira trebuh, ki mora biti mehak, neboleč
• določa višino fundusa maternice, njegovo konfiguracijo, doslednost, prisotnost bolečine
• dnevno pregleduje zunanje genitalije in presredek. Opozarja na prisotnost edema, hiperemije

Preprečevanje infekcijskih zapletov v poporodnem obdobju
Za preprečevanje infekcijskih zapletov v poporodnem obdobju velik pomen strogo upošteva sanitarne in epidemiološke zahteve ter pravila osebne higiene.

Veliko pozornosti je treba nameniti obdelavi zunanjih genitalij. Vsaj 4-krat na dan je treba poporodnico sprati s toplo vodo in milom. Po pranju zamenjajte oblazinjenje. Če so na presredku šivi, jih obdelamo v garderobi 2-3 krat na dan.

Nosečniško stranišče.

1. Stol obdelajte z dezinfekcijsko raztopino in nanj položite razkuženo oljno krpo.
2. Nanesite sterilno masko.
3. Negujte svoje roke na enega od načinov.
4. Oblecite si sterilno obleko.
5. Nosite sterilne rokavice.
6. Pripravite sterilno mizo z instrumenti.
7. Ponudite materi, da se uleže na stol.
8. Operite toplo antiseptično raztopino genitalije v naslednjem zaporedju: pubis, sramne ustnice, stegna, zadnjica, presredek in z enim gibom anus od zgoraj navzdol. Tekočina za namakanje naj teče od zgoraj navzdol in ne sme teči v nožnico. Zato ne smete na silo razdirati sramnih ustnic ali močno obrisati obdelano kožo s sterilno vato, vpeto v klešče (ali ščetko za britje). Ne dotikajte se območja šiva.
9. Izpraznite genitalije v enakem zaporedju.
10. Šive obdelajte s 3% raztopino vodikovega peroksida (96% alkohola), najprej v nožnici, nato na koži; odtok; nato obdelajte s 5% raztopino kalijevega permanganata (1-2% alkoholna raztopina briljantno zeleno ali 5% raztopino joda) v enakem zaporedju.
11. Poporodnici dajte sterilno blazinico.
12. Povabi jo, naj vstane s stola.

Najučinkovitejše preventivno delovanje zagotavlja pravna sredstva, ki se v obliki razpršila razpršijo po predelu šivov in zaščitijo rano pred nastalimi lohijami.

Za namen preventive okužba rane po poškodbah presredka od prvega dne poroda je porodnicam prikazana uporaba fizičnih dejavnikov: UHF - induktoterapija, DVM. Trajanje izpostavljenosti je 10 minut na dan 6-7 dni. Tudi lasersko obsevanje šivov na presredku (aparat "Yagoda") se uporablja vsak dan 5-6 dni.

Ocena narave in števila lohij
Lochia ( izcedek po porodu) ne sme biti v izobilju; njihov značaj mora ustrezati dnevom poporodnega obdobja in imeti normalen vonj. Lohije se počasi odtekajo in se lahko zadržujejo v maternični votlini zaradi upočasnitve involucijskega procesa (subinvolucije maternice) ali krvnih strdkov, ki ovirajo odtok. To lahko privede do zapletov v puerperiji, kot je lohiometer, ki je eden od patoloških mehanizmov pri nastanku poporodnih septičnih zapletov.

Ko je postavljena diagnoza lohiometrov, je treba porodnico z novorojenčkom po zdravniškem receptu premestiti na porodniški oddelek. Večina sodobna metoda zdravljenje v tem primeru je odstranitev vsebine maternične votline pod nadzorom histeroskopije, po možnosti z uporabo vakuumske aspiracije.

Involucija maternice
Pravilno involucijo maternice olajša pravočasno praznjenje Mehur in črevesje. Prepoln mehur lahko zaradi gibljivosti ligamentnega aparata zlahka premakne maternico navzgor, kar lahko ustvari napačen vtis subinvolucije maternice. Zato mora porodnica pred pregledom urinirati.

Pri atoniji mehurja se lahko pojavi zadrževanje urina. Če je uriniranje oteženo, zunanje spolne organe namočimo s toplo vodo in predpišemo sredstva za zmanjšanje maternice. Dober učinek akupunktura daje. Uporabljajo se lahko fizioterapevtski postopki: UHF terapija magnetno polje sledi uporaba diadinamičnih tokov.

Pri zadrževanju blata 3. dan je predpisan čistilni klistir ali odvajalo. Če so na presredku šivi, se ti ukrepi izvajajo 4.-5.

Načelo aktivnega uvajanja poporodnega obdobja in zgodnjega vstajanja pomaga normalizirati delovanje mehurja, črevesja, izboljša krvni obtok in pospeši procese involucije v reproduktivnem sistemu.

Poporodna gimnastika
Pomembno v procesu obratni razvoj vsi organi in sistemi imajo poporodno gimnastiko. Kompleksno psihične vaje običajno se začne 2. ali 3. dan po porodu. Gimnastične vaje mora biti usmerjen v vzpostavitev pravilnega diafragmatičnega dihanja, krepitev mišic trebušne, medeničnega dna, sfinkter, obnovitev njihove elastičnosti, povečanje splošnega tonusa poporodnice.

Uporaba telesnih vaj narekuje potreba po obnovitvi polne delovne zmogljivosti vseh organov poporodnice, česar zdravljenje s podaljšanim počitkom ne olajša. Dolgotrajno negibno ležanje v postelji vodi do motenj krvnega obtoka, zmanjšanja tonusa mehurja, črevesja, kar povzroča zaprtje, zadrževanje urina, negativno vpliva na involucijo genitalij in splošno stanje poporodnice.

Optimalno je zgodnje vstajanje: 6-8 ur po porodu. Pri zgodnjem vstajanju je treba upoštevati počutje ženske, skladnost srčnega utripa in telesne temperature.

Izvleček iz porodnišnica.
Če je stanje zadovoljivo, je porodnica z novorojenčkom odpuščena 5. dan po porodu.

Pred odpustom matere iz porodnišnice ji medicinska sestra izda zdravstveni rojstni list () in menjalno izkaznico s podatki o porodu (v. predporodna ambulanta) in o novorojenčku (v otroško ambulanto).

S puerpero poteka pogovor o tem, da je treba doma upoštevati pravila osebne higiene.

Poporodnica bi morala

• jejte redno in racionalno;
• spati vsaj 8 ur na dan;
• sprehod z otrokom na svežem zraku;
• opraviti stranišče mlečnih žlez, zunanjih spolnih organov;
• dnevno menjajte spodnje perilo;
• zamenjajte higienske vložke, ko se umažejo;
• v 2 mesecih po porodu se ne morete kopati, dovolj je, da uporabite samo prho;
• ne smete dvigovati težkih uteži;
• spolna aktivnost se lahko nadaljuje šele 2 meseca po porodu (metod kontracepcije za žensko izbere lokalni zdravnik predporodne ambulante)

Podobno kot domača oskrba novorojenčkov porodničar-ginekolog (babica) predporodne ambulante izvaja dvakratno aktivno patronažo poporodnic doma (2-3 in 7. dan po škripanju) in po operativno dostavo- po indikacijah. V ta namen se iz porodnišnice v predporodno ambulanto pošlje telefonsko sporočilo, podobno kot telefonsko sporočilo otroški ambulanti.

Cilj: opazujte porodnico, pravočasno opazite zaplet in ukrepajte.

Indikacije:

Solze porodnega kanala

Krvavitev iz porodnega kanala nejasna etiologija

Swift in hitra dostava

oprema:

Sterilne plenice;

Vaginalna ogledala;

Kornzangi;

Sterilne rokavice;

Sterilni material, robčki;

Držalo za iglo.

Kirurške igle;

Material za šivanje;

Škarje.

1. Poporodnici razložite potrebo po tej študiji.

2. Lokalna ali splošna anestezija.

3. Zunanje genitalije zdravite z antiseptikom.

4. Pod mamino zadnjico položite čisto sterilno plenico.

5. Vzemite ogledalo in dvignite iz porodne vrečke.

6. Z dvema kleščema pregledamo maternični vrat, če najdemo razpoke, nujno opravimo šivanje.

7. Ko odstranimo ogledala, pregledamo stene nožnice, če najdemo razpoke, nujno opravimo šivanje.

8. V primeru razpok zunanjih spolnih organov se šivanje opravi s kroglicami iz gaze.

9. Mesto šiva obdelamo z antiseptično raztopino.

10. Nega se izvaja z odprto in suho metodo.

19.Algoritem za določanje trajanja kontrakcij in premorov.

Cilj: pravočasna diagnoza porodnih motenj in njihovo zdravljenje.

oprema:štoparica, partogram.

1. Porodnici razložite potrebo po tej študiji.

2. Sedeti morate na stolu na desni, obrnjeni proti porodnici.

3. Položite roko na trebuh porodnice.

4. S pomočjo druge roke določite čas maternice
tonirano - to bo trajanje krčenja, ocenite
sila napetosti mišic maternice in reakcija porodnice.

5. Ne da bi odstranili roke s trebuha, morate počakati na naslednji boj. Čas med popadki se imenuje pavza.

6. Za karakterizacijo kontrakcij glede na trajanje, pogostost, moč, bolečino je treba oceniti 3-4 kontrakcije, ki si sledijo. Zabeležite pogostost kontrakcij maternice v 10 minutah.

Popadki, ki trajajo 20-25 sekund po 6-7 minutah, ritmični, dobre moči, neboleči.

Na partogramu zabeležite grafični prikaz kontrakcij maternice.

Običajno se na partografu uporabljajo naslednje tri vrste šrafure:

20. Obstajajo naslednje vrste pregradna kontracepcija:
1. Ženska: pregrada brez drog in zdravila.
2. Moški pregradni izdelki.

Kako deluje pregradna kontracepcija preprečujejo prodiranje sperme v cervikalna sluz. Prednosti pregradnih metod kontracepcija je naslednja: uporabljajo se in delujejo samo lokalno, ne da bi povzročali sistemske spremembe; imajo majhno število stranski učinki; v veliki meri ščitijo pred spolno prenosljivimi boleznimi; praktično nimajo kontraindikacij za uporabo; ne zahtevajo sodelovanja visokokvalificiranega zdravstvenega osebja.

Indikacije za njihovo uporabo:
1) kontraindikacije za uporabo peroralnih kontraceptivov in mornarica;
2) med dojenjem, saj ne vplivajo ne na količino ne na kakovost mleka;
3) v prvem ciklu jemanja peroralnih kontraceptivov od 5. dne ciklusa, ko lastna aktivnost jajčnikov še ni popolnoma zatrta;
3) po potrebi sprejem zdravila ki niso v kombinaciji z OK ali zmanjšujejo njihovo učinkovitost;
4) po spontanem splavu, dokler ne pride obdobje, ki je ugodno za novo nosečnost;
5) kot začasno zdravilo pred sterilizacijo moškega ali ženske.

Pregled porodnega kanala na ogledalih

Pregled posteljice glede celovitosti

Izolacija ločene posteljice z zunanjimi metodami

Cilj: dodelitev ločene posteljice, če se ne rodi sama.

Viri: opremljanje porodne sobe, urinski kateter, pladenj v obliki ledvice; rokavice za enkratno uporabo.

Algoritem delovanja:

1. Abuladzejeva pot:

· Odstranite urin s katetrom;

· Z obema rokama primite sprednjo trebušno steno v vzdolžni pregib, tako da sta obe mišici rectus abdominis tesno pokriti s prsti;

· Povabite porodnico k potiskanju.

2. Genterjeva pot:

· Stojte poleg porodnice;

Položite obe roki, stisnjeni v pesti, s hrbtno stranjo falang na dno maternice v predelu vogalov cevi;

· S pritiskom na dno maternice postopoma povečujte silo tega pritiska do rojstva posteljice.

3. Metoda Crede - Lazarevich:

· Prinesite maternico v srednji položaj;

· Naredite lahko zunanjo masažo njenega dna;

Zaprite maternico desno roko tako da palec položite na sprednjo površino maternice, dlan pa na fundus maternice, ostale štiri prste položite na zadnji del maternice;

· S gibi od zgoraj navzdol pritisnite na maternico in dosežete rojstvo posteljice.

Namen študije: ocena stanja posteljice.

Viri: pladenj, funkcionalna miza, prtiček, tehtnica, merilni trak, rokavice za enkratno uporabo.

Algoritem delovanja:

1. Porod položimo na gladko površino (pladenj) z materino stranjo navzgor, posušimo s prtičkom in nadaljujemo s pregledom:

Po materini strani morajo biti vsi segmenti nedotaknjeni, površina mora biti gladka, sijoča, siva - modre barve;

· Bodite pozorni na robove posteljice, na spremembe tkiva: prisotnost kalcifikacije, maščobne degeneracije, starih krvnih strdkov.

2. Dvignite porod za popkovino, poravnajte ovojnice,

poskrbite, da so školjke nedotaknjene, določite njihovo mesto

vrzel in velikost vrzeli.

3. Zaporedoma pregledujte popkovino, plod

površina posteljice, potek žil, ali prehajajo

so na lupini in če so kakšne dodatne lobule.

4. Po pregledu izmerite in stehtajte posteljico.

5. Podatke o pregledu zapišite v porodno zgodovino.

Cilj: diagnoza poporodnih poškodb.

Viri: porodna postelja; sterilni instrumenti: škarje, poporodno spekulum, fenestrirane sponke, držalo za iglo, kirurške igle, šivalni material, anatomske in kirurške klešče, klešče; antiseptično raztopino (1% raztopina jodonata ali 2% raztopina joda), sterilne plenice, sterilne rokavice, sterilne vatirane palčke.

1. Poporodnici razložite potrebo po tej študiji.

2. Zunanje genitalije zdravite z antiseptikom.

3. Pod mamino zadnjico položite sterilno plenico.

4. Iz dostavne vrečke vzemite široka poporodna ogledala.

5. Zaporedoma vstavite spekulum v nožnico in razkrijte maternični vrat.

6. Podajmo ročaje ogledal pomočniku. Z dvema fenestriranima sponkama, začenši ob 12. uri, v smeri urinega kazalca, prestavite sponke, preglejte robove materničnega vratu za raztrganine, natančno preglejte dolžino in začetek raztrganine.

7. Ko vzamete ogledala, preglejte stene nožnice. Če najdete prekinitev, nastavite njeno resnost.

8.Uporaba bombažne blazinice zaporedoma pregledujte zunanje genitalije, zadnjo komisuro, presredek.

9. Če se odkrije ruptura materničnega vratu, nožnice in presredka, jih je treba zašiti v skladu s pravili asepse in antiseptike v ozadju anestezije (glej ustrezne standarde).

V zgodnjem poporodnem obdobju se pregleda mehki porodni kanal. Po obdelavi z dezinfekcijsko raztopino zunanjih genitalij pregledamo notranjo površino stegen in sramnega sklepa, zunanje genitalije in presredek, nato pa s sterilnim blazinico razmaknemo sramne ustnice, vhod v nožnico in spodnji del. tretjina vagine. Pregled materničnega vratu se izvaja z ogledali.

Tehnika pregleda materničnega vratu z vaginalnimi ogledali in šivanje njegovih razpok: z levo roko se razmaknejo velike in male sramne ustnice, vhod v nožnico je široko izpostavljen, nato se vstavi zadnje ogledalo (žličasto) glede na smer nožnice (spredaj zgoraj - nazaj navzdol), zadnje ogledalo se nahaja na zadnja stena nožnico in rahlo potisne presredek nazaj; nato se vzporedno z njim uvede sprednje ogledalo, s katerim se sprednja stena nožnice dvigne navzgor. Če je treba povečati dostop do materničnega vratu, se v stranske votline nožnice vstavijo ploščata ogledala. Maternični vrat se fiksira z dvema fenestriranima kleščema za sprednjo ustnico na razdalji 1,5-2 cm. Z zaporednim premikanjem instrumentov vzdolž zunanjega roba celotnega materničnega vratu v smeri urinega kazalca jih pregledamo. Če obstajajo vrzeli, se nanesejo šivi, prvi šiv se nanese 0,5-1 cm višje od začetka vrzeli.

Vse odkrite razpoke mehkega porodnega kanala so tudi zašite:

A) šivanje vaginalnih solz- vrzeli se razkrijejo z ogledali in nanesejo katgut šivi, začenši od zgornjega kota rane. Ločene krvavitvene žile primemo s sponko in jih zavežemo.

B) šivanje raztrganin mednožja- začnite od zgornjega vogala vrzeli

Z razpokanim presredkomjazstopnjeIN(pretrganje zadnjega oprijema, sten nožnice v predelu spodnje tretjine in kože presredka), vhod v nožnico se razcepi z dvema prstoma leve roke, kot rane je najdemo, nato pa zavozlane catgut šive zaporedno nanesemo od zgoraj navzdol na rob vaginalne stene, odmaknemo drug od drugega za 1-1,5 cm, preden nastane zadnja komisura. Na kožo presredka se nanesejo svileni (lavsan) šivi, Michelovi nosilci. Iglo je treba držati pod celotno površino rane, saj so sicer žepki, razpoke, v katerih se nabira kri, kar ovira primarno celjenje rane.

Za perinealne solzeIIstopnje(kot ruptura I. stopnje + ruptura mišic medeničnega dna) najprej se na zgornji kot rane nanese katgut, nato se raztrgane mišice presredka povežejo z več potopnimi šivi, nato pa se šivi nanesejo na nožnico. sluznice na zadnjo adhezijo in na kožo.

Za perinealne solzeIIIstopnjeIN(kot ruptura II. stopnje + ruptura zapiralke rektuma in včasih njenih sten) najprej se obnovi stena rektuma, nato se najdejo in povežejo konci strganega sfinktra, nato pa se namestijo šivi v enak vrstni red kot pri rupturi presredka II stopnje.