Z diskoordinacijo porodne aktivnosti je tonus moten. Patogeneza in vrste bolezni. Vzroki za kršitev kontraktilne aktivnosti maternice

Diskoordiniran porod je odstopanje kontraktilne aktivnosti maternice, za katero je značilna neenakomerna pogostost in intenzivnost kontrakcij v različnih delih organa. V tem primeru je lahko kršitev doslednosti okrajšav:

med dnom in telesom maternice;
med desno in levo polovico maternice;
med vrhom in dno maternica;
med vsemi deli maternice.

Hkrati se kontrakcije izkažejo za neučinkovite, a hkrati precej boleče, odpiranje materničnega vratu pa se odloži v času. Tako porod poteka naključno, kar velja za kršitev normalnega fiziološkega procesa.

Obstajajo tri stopnje diskordinacije delovna dejavnost:

1. stopnja: tonus maternice je zmerno povečan, kontrakcije so prepočasne ali prehitre.
2. stopnja: krč krožnih mišic se širi iz notranjega žrela v druge dele maternice, poleg tega ima porodnica različne vegetativne motnje;
3. stopnja: dolgotrajen krč se razširi na vagino, kar lahko popolnoma prekine porod.

Skladno s tem moč manifestacije klinični simptomi in verjetnost zapletov s prehodom na vsako novo stopnjo povečanja.

Vzroki za neusklajeno porodno aktivnost

Čeprav ta patologija ni tako pogosta (v približno dveh odstotkih primerov), obstaja kar nekaj razlogov, ki jo lahko izzovejo. Razdelimo jih lahko v 4 skupine:

ginekološki;
porodniški;
zunanji;
somatsko.

Ginekološki vzroki neusklajene porodne aktivnosti pomenijo prisotnost kakršnih koli bolezni pri ženski razmnoževalni sistem ki so se kazale pred nosečnostjo (na primer različne motnje menstrualni ciklus oz vnetni procesi v kanal materničnega vratu ali v maternici). To vključuje tudi številna odstopanja v samem razvoju maternice:

hipoplazija;
togost materničnega vratu;
dvoroga maternica;
ločitev votline na dvoje (intrauterini septum).

Nazadnje, pretekli splav, kauterizacija erozije ali kateri koli drug poseg, ki je pustil brazgotino ali brazgotino, lahko povzroči neusklajeno porodno aktivnost.

Porodniški vzroki se praviloma pojavijo med nosečnostjo ali z začetkom poroda. V nevarnosti so porodnice, katerih starost je izven okvira ugodne uspešnosti reproduktivna funkcija, - tako premladi (mlajši od 18 let) kot stari (nad 30 let). Glavni porodniški dejavniki pri razvoju diskoordinirane porodne aktivnosti:

placenta previa;
medenična predstavitev ploda;
fetoplacentalna insuficienca;
zgodnje odvajanje amnijske vode;
pozna gestoza.

Prekomerna raztegnjenost maternice ima lahko tudi vlogo pri večplodna nosečnost ali polihidramnij, pa tudi neskladje med velikostjo glave ploda in parametri porodni kanal. Nazadnje, odstopanja v razvoju ploda so dejavniki tveganja:

imunski konflikt med materjo in otrokom po krvni skupini;
intrauterina okužba;
malformacija možganov.

Za zunanji razlogi Neusklajeno porodno aktivnost je mogoče pripisati napakam pri delu porodničarjev-ginekologov:

netočna dejanja med študijo;
stimulacija poroda brez posebne potrebe;
nepravočasno odpiranje plodovega mehurja;
nezadostna ali nepravilno izbrana anestezija.

živčni sistem

nalezljive bolezni

Simptomi neusklajene porodne aktivnosti

Simptomi te kršitve porodnega procesa se razlikujejo glede na njegovo vrsto. Medicina pozna 4 vrste neusklajene porodne aktivnosti:

splošna diskoordinacija;
hipertoničnost spodnjega segmenta maternice;
tetanus (tetanija) maternice;
krožna distocija materničnega vratu.

Vendar pa so pri kateri koli od naštetih vrst opažene naslednje manifestacije kršitve procesa rojstva:

bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v križnico;
neenakomerna napetost maternice;
aritmične kontrakcije;
povečan tonus maternice;
slabost;
stanje tesnobe;
hitra utrujenost.

Zdaj razmislite o simptomih neusklajene porodne aktivnosti, odvisno od njegove vrste.

Simptomi splošne diskoordinacije:

dolgotrajen potek poroda;
nepravilne kontrakcije;
pomanjkanje določene dinamike v moči in trajanju kontrakcij;
boleče občutke.

V tem primeru amnijska tekočina odteče prej, kot je bilo pričakovano, plodovni del pa je nad vhodom v malo medenico ali celo pritisnjen nanj. V tem primeru obstaja nevarnost hipoksije ploda zaradi motenj placentnega krvnega obtoka.

Simptomi hipertoničnosti spodnjega segmenta maternice:

visoka intenzivnost kontrakcij;
boleče občutke;
nezadostna dilatacija materničnega vratu (ali brez dilatacije);
težave pri premikanju glave ploda skozi rojstni kanal.

Če so kontrakcije telesa maternice šibkejše od kontrakcij njenega spodnjega segmenta, je razlog morda v nerazvitosti ali togosti materničnega vratu.

Simptomi materničnega tetanusa:

zgostitev maternice;
dolgotrajne kontrakcije maternice;
boleče občutke;
poslabšanje ploda.

Običajno takšno stanje izzovejo medicinski posegi, kot je obračanje ploda, poskus izvleka z nalaganjem. porodniške klešče, neustrezno dajanje stimulansov.

Simptomi cirkulatorne distocije materničnega vratu:

dolgotrajen potek poroda;
krčenje krožnih mišičnih vlaken v vseh segmentih maternice, razen materničnega vratu;
bolečine v območju "zožitve".

To stanje je preobremenjeno s hipoksijo ali asfiksijo ploda.

Diagnoza diskoordinirane porodne aktivnosti

Po pritožbah porodnice zdravnik opravi porodniški pregled, ki praviloma pokaže nerazpoložljivost porodnega kanala. Zanj je značilno otekanje robov žrela maternice in njihovo zgostitev. Pri palpaciji telesa maternice se določi neenakomerna napetost v njegovih različnih oddelkih.

več popolna slika stanje ženske in njenega nerojenega otroka je podana s kardiotokografijo. To je metoda, ki združuje principe doplerometrije in fonokardiografije. V dinamiki bo karakteriziral ne le kontraktilno aktivnost maternice, temveč tudi delo srca ploda in v nekaterih primerih njegovo gibanje. Med porodom vam kardiotokografija omogoča spremljanje razvoja hipoksije.

Zapleti diskoordinirane porodne aktivnosti

Neusklajena porodna aktivnost je pojav, ki je nevaren tako za porodnico kot za plod. Najresnejši rezultati so:

intrauterina hipoksija - kisikovo stradanje plod, kar lahko povzroči njegovo smrt;
embolija amnijske tekočine amnijska tekočina v žile (in kasneje - v krvni obtok), kar lahko povzroči motnje strjevanja krvi in nastanek krvnih strdkov;
hipotonična krvavitev v prvih urah po porodu.

Poleg tega neusklajene kontrakcije maternice ovirajo normalno napredovanje ploda. Posledično je lahko motena njegova artikulacija, lahko pride do podaljšanja glave ali pogleda od zadaj. Obstaja tveganje za izteg hrbtenice, prolaps okončine ali popkovine.

Porodnica lahko doživi zaplete, kot je otekanje vagine ali materničnega vratu, ki ga povzročajo neproduktivni poskusi. V takšni situaciji je plodov mehur okvarjen in ne izpolnjuje svoje funkcije odpiranja materničnega vratu. Odpreti ga je treba, da se izognemo povečanemu pritisku na maternico, kar lahko povzroči prezgodnji odmik placente ali celo razpoke organa.

Zdravljenje diskoordinirane porodne aktivnosti

Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati tonus maternice. Poleg tega je potrebno za lajšanje bolečin in krčev. Metode zdravljenja se razlikujejo tudi glede na vrsto diskoordinirane porodne aktivnosti.

Zdravljenje splošne diskordinacije in hipertoničnosti vključuje porodniško anestezijo, uvedbo antispazmodikov. Za umiritev maternice je najboljša elektroanalgezija.

Če se zdravnik ukvarja s tetanijo maternice, potem po uvedbi porodniške anestezije uporablja α-agoniste. V primeru cirkulatorne distocije se uporabljajo β-agonisti. Mimogrede, v slednjem primeru so antispazmodiki in lidaza popolnoma neučinkoviti. Uvedba estrogena tukaj je tudi nezaželena.

Kar zadeva porod, se lahko konča naravno in lahko zahteva kirurški poseg. Če je porodni kanal pripravljen za ekstrakcijo ploda, potem porodniške klešče. V nasprotnem primeru je predviden carski rez.

Pri kateri koli metodi zdravljenja mora porodničar izvajati terapijo, ki preprečuje hipoksijo ploda. Če se je tragedija res zgodila, se izvede operacija uničenja sadja. Po odstranitvi mrtvega ploda se ročno izvede ločitev posteljice. Zdravnik mora vsekakor pregledati maternico, da bi se izognili razpokam.

Preprečevanje neusklajene porodne aktivnosti

Da bi preprečili nevarnost razvoja neusklajene porodne aktivnosti, lahko najprej pozoren odnos ginekologa, ki vodi nosečnost pri ženski. Še posebej občutljiv odnos zahtevajo bolniki, katerih nosečnost je težka. Hkrati bi morale bodoče matere poslušati nasvet zdravnika, da bi porodni proces minilo brez zapletov.

Če je bolnica ogrožena (na primer zaradi starosti ali nepravilnosti v razvoju maternice), ji lahko predpišejo preprečevanje nekoordiniranega poroda z zdravili. Vendar pa bodo poleg zdravil pomagale tudi metode sprostitve mišic, razvoj nadzora nad mišicami, sposobnost enostavnega premagovanja in lajšanja razdražljivosti. Zato ne zanemarjajte tečajev za bodoče matere.

spati vsaj 9 ur;
pogosto hodite na svežem zraku;
dovolj za gibanje (vendar ne prekomerno delo);
jesti zdravo hrano.

Med porodom je potrebna maksimalna previdnost porodničarja in ustrezna anestezija.

Kršitve porodnega procesa pogosto predstavljajo nevarnost za zdravje in življenje matere in otroka. Seveda ti zapleti zahtevajo posredovanje zdravnikov in medicinski popravek. Eden od teh zapletov je diskoordinacija poroda.

Zapleti pri porodu: vzroki

Da bi razumeli znake in vzroke morebitnih zapletov pri porodu, morate razumeti, kako naj bi ta proces normalno potekal. Ne le za zdravnike, ampak tudi za bodoče starše je pomembno, da vedo, kaj je porodna aktivnost, katere spremembe v telesu ženske povzročajo začetek poroda in kaj določa intenzivnost porodnega procesa.

Porod je v bistvu popadek mišična stena maternica (kontrakcije), izmenjujoča se obdobja sprostitve. Popadki se nadaljujejo v vseh obdobjih poroda. V telesu bodoča mati kontrakcije dosledno povzročajo naslednje spremembe:

skrajšanje in glajenje materničnega vratu;
postopno odpiranje materničnega vratu;
napredovanje ploda iz maternične votline po porodnem kanalu;
rojstvo otroka;
ločitev posteljice od stene maternice;
rojstvo plodovnice – plodovnica z ostanki membrane in popkovine.

Normalna porodna aktivnost ima dve jasni značilnosti: rednost in dinamičnost. Rednost razumemo kot popadke enake moči in trajanja, ki se izmenjujejo v enakomernih intervalih (na primer: popadek 10 sekund - interval 15 minut - popadek 10 sekund - interval 15 minut itd.). Dinamični razvoj porodne aktivnosti vključuje postopno povečanje moči in povečanje trajanja kontrakcij maternice, ki jih spremlja postopno zmanjševanje intervalov med njimi. Torej, na začetku prve faze poroda, ko se začne proces skrajševanja materničnega vratu, so popadki komaj opazni, trajajo 5-7 sekund, interval med njimi pa je 20 ali več minut. In do konca prve faze poroda, v trenutku popolnega razkritja materničnega vratu, so kontrakcije zelo opazne, lahko trajajo od 40 do 60 sekund, interval med njimi pa ni daljši od 2 minut.

Popadki so potrebni za odpiranje materničnega vratu, pa tudi za napredovanje ploda - ko se maternica med krčenjem skrči, postane zelo gosta in se zmanjša v volumnu, kot da bi otroka potiskala iz sebe. Običajno, medtem ko so popadki kratki in šibki, je odpiranje počasno, in ko so kontrakcije maternice intenzivnejše, se odprtina v vratu pod pritiskom otrokove glavice vedno hitreje razteza in začne se spuščati skozi porodni kanal.

Zapleti poroda: znaki diskordinacije

Z diskordinacijo poroda se popadki razvijejo hitro, boleče in neučinkovito: maternični vrat se ne odpre in otrok se ne premika skozi porodni kanal. Diskordinacija se za razliko od drugih zapletov poroda vedno pojavi že od samega začetka poroda in ima značilne znake, po katerih jo zlahka prepoznamo.

Za razliko od običajnega začetka poroda, pri katerem so prvi popadki skoraj neboleči, z diskordinacijo že prvi občutki bodoče mamice postanejo zelo intenzivni in močno boleči.

Običajno se porodna aktivnost razvija zelo gladko in postopoma: prve kontrakcije, ki jih ženska čuti, običajno ne trajajo več kot 10-15 sekund, intervali med njimi pa so vsaj 20 minut. Z razvojem diskoordinacije popadki od samega začetka postanejo dolgi in pogosti: trajajo minuto ali celo več, intervali med njimi pa ne smejo presegati 7 minut.

Pri diskordinaciji so popadki nepravilni, kaotični - lahko so različni po moči, trajanju in prekinitvah, tako kot pri "treningih". Vendar so za razliko od slednjih takšne neredne kontrakcije maternice zelo boleče.

Odsoten v diskordinaciji poroda in še en pomemben znak normalnega poteka poroda - pozitiven trend ali postopno povečanje popadkov. Običajno z razvojem procesa popadki postopoma postajajo daljši, močnejši in pogostejši, kar pa se pri nekoordiniranem porodu nikoli ne zgodi.

Še ena znak razvoj tega zapleta so posebni bolečine med boji. Običajno se pojavijo postopoma, bližje sredini porodnega procesa in imajo valovit značaj: povečajo se proti sredini kontrakcije in zmanjšajo proti koncu. Medtem med njima prehaja bolečina. Za diskordinacijo je značilna ostra, spastična bolečina, ki med kontrakcijo ne spreminja intenzivnosti in v intervalih ne izgine popolnoma.

Za zdravnika je glavni znak, ki omogoča sum na razvoj diskoordinacije porodne aktivnosti, pomanjkanje dilatacije materničnega vratu v ozadju pogostih, nerednih kontrakcij, pritožb zaradi hude bolečine in vznemirjenja. čustveno stanje porodnice.

Zapleti pri porodu: kaj je razlog za diskoordinacijo poroda?

Diskoordinacija popadkov je nenavaden zaplet pri porodu. Za razliko od drugih motenj porodne dejavnosti njeni vzroki najpogosteje niso povezani z zdravstvenimi posebnostmi ali potekom nosečnosti, temveč s stanjem živčnega sistema bodoče matere v času poroda.

Popadki nastanejo zaradi živčnih impulzov, "signali", ki jih možganska skorja pošilja v maternico. Če delujejo prepogosto in naključno, se razvije diskoordinacija porodnega procesa. Praviloma glavni vzrok za tako razburjeno stanje živčnega sistema in disregulacijo poroda postane ... močan strah bodoča mamica pred porodom.

Seveda vsaka ženska na predvečer poroda in med njim doživi močno vznemirjenje, strah zase in za otroka. Če pa si bodoča mamica ob tem ne predstavlja, kaj točno se bo z njo dogajalo med porodom, kako dolgo lahko trajajo, kako se bo spremenilo njeno počutje, kje bo, kaj lahko zdravniki naredijo in zakaj, se pridruži nov strah. naštete skrbi. Ta strah pred neznanim je nevaren psihološko stanje, ki med porodom lahko privede do motenj živčnega sistema. Zaradi "živčnih okvar" signali, ki usklajujejo porodno aktivnost, prihajajo neenakomerno, lahko oslabijo ali, nasprotno, močno povečajo. Zaradi teh kršitev popadki postanejo boleči in neproduktivni. Na žalost pogosto takšne kontrakcije negativno vplivajo ne le na dobro počutje bodoče matere, ampak tudi na zdravje otroka: pogoste intenzivne kontrakcije maternice motijo normalen pretok krvi v posteljici, ki je potreben za dihanje otroka. in začne trpeti zaradi pomanjkanja kisika.

Diagnoza diskoordinacije porodne dejavnosti

Za diagnosticiranje diskordinacije kontrakcij se uporablja kardiotokografija (CTG).

Dva senzorja sta s pomočjo elastičnih trakov pritrjena na trebuh bodoče mamice. Eden ujame otrokov srčni utrip, po katerem lahko zdravniki ocenijo njegovo zdravje in kako prenaša popadke. Drugi senzor zazna kontrakcije. Rezultati so zabeleženi v obliki dveh grafov. Z analizo takšnega zapisa lahko zdravnik dobi objektivno in zelo natančno predstavo o niansah razvoja poroda in dobrega počutja otroka.

Zapleti pri porodu: reševalni ukrepi

Da bi normalizirali razvoj popadkov, se je treba spopasti s čustvenim vzburjenjem bodoče matere, saj je to glavni razlog za nenormalen razvoj poroda. V tej situaciji je zelo pomembno, da poskušate ustvariti za žensko čim več udobne razmere: dodeliti ločen oddelek, omogočiti prisotnost psihologa ali katerega od svojcev pri porodu. Zdravniki in babice porodniški oddelek skušajo porodnico pomiriti, razložiti, kako se je najbolje obnašati med porodom, pokažejo tehnike za lajšanje bolečin in sproščujoče dihanje. Topel tuš, masaža in gibanje med popadki vam lahko pomagajo pri sprostitvi in spopadanju s čustvi.

Če te metode niso dovolj, morate uporabiti zdravila. Do danes je najučinkovitejša in najpogosteje uporabljena metoda zdravljenja diskordiniranih popadkov epiduralna anestezija. Učinek anestezije na ta primer razlaga je preprosta: takoj ko porodnica preneha čutiti popadke, se umiri, vzbujanje možganske skorje se zmanjša in signali, ki povzročajo krčenje maternice, začnejo iti enakomerno. Poleg tega v prisotnosti močnih kontrakcij "epiduralna" deluje kot močan antispazmodik, ki prispeva k hitremu mehčanju in atravmatskemu odpiranju materničnega vratu.

Zapleti pri porodu: pripravite se vnaprej

Na žalost v resnično življenje osebje porodnišnice morda nima dovolj časa, da bi preživelo veliko ur na oddelku bodoče matere, ji zagotovilo posebno psiho-čustveno podporo, jo naučilo sprostitve, nadzora čustev in pravilnega vedenja med porodom. Najbolj zanesljiv način, da se izognemo razvoju diskoordinacije porodne dejavnosti, je napredna psihološka in praktična priprava na porod.

Da bi se znebili strahu, se naučili sprostiti, nadzorovati čustva in se znati pravilno obnašati med porodom, lahko preberete poljudno literaturo o pripravi na porod (knjige, revije za nosečnice) in se prijavite na posebne tečaje za bodoče matere, ki se organizirajo med porodom. ženske posvetovalnice, porodnišnice ali družinski klubi za starše in dojenčke. Komunikacija s strokovnjaki in drugimi porodnicami, možnost, da postavite vsa vaša vprašanja in obvladate tehniko samoanestezije poroda, bo pomagalo obvladati nezavedni strah in se zavarovati pred porodnimi zapleti, povezanimi z oslabljeno koordinacijo procesa s strani živčnega sistema.

usklajeno delo

Za nastanek in razvoj porodne aktivnosti sta odgovorna dva močna regulativna sistema - živčni in hormonski. Od njihovega stanja in interakcije je odvisen normalen potek poroda. Do konca nosečnosti se na eni strani poveča razdražljivost maternice (območje živčne regulacije), na drugi strani pa se poveča količina hormonov, ki delujejo na živčne elemente. maternice. Ko razdražljivost maternice in moč dražljajev dosežeta določeno mejo, nastopi redna porodna aktivnost.

Bolj grozno, bolj boleče

Stopnja nelagodja in bolečine med popadki je neposredno odvisna od strahu in napetosti. Če porodnica psihično ni pripravljena na porod in jo je zelo strah, potem tudi v primerih, ko porod poteka brez zapletov, popadke občutimo veliko bolj boleče kot običajno. To je enostavno razložiti: občutek bolečine je neposredno odvisen od razmerja različnih hormonov v krvi porodnice. Najpomembnejša med njimi sta endorfini in adrenalin. Endorfini imajo analgetični učinek, povečanje adrenalina v krvi, nasprotno, povzroči zmanjšanje prag bolečine. Strah in navdušenje povzročita zmanjšanje proizvodnje endorfinov in spodbujata sproščanje adrenalina. Posledično je bolečina med krčenjem veliko močnejša.

Za ta pojav je značilna kršitev vseh značilnosti kontraktilna aktivnost maternica. Neusklajena porodna aktivnost se pojavi, ko pride do izrazitega povečanja tonusa miometrija, vključno s spodnjim segmentom, notranjo in zunanjo maternico. Značilen je nepravilen ritem poroda, obdobja krčenja in sprostitve maternice so dolga ali kratka, njihova amplituda (moč krčenja) in intraamnijski tlak sta neenakomerna. Posledično je takšna porodna dejavnost boleča, vedenje ženske pa nemirno.

Simptomi razvoja diskoordinirane porodne aktivnosti

Prvič, povečan tonus materničnega miometrija opazimo še pred začetkom poroda in med porodom. Zato je palpacija plodovega dela do vhoda v malo medenico otežena. Praviloma pri takšnih porodnicah pride do prezgodnjega pokanja amnijske tekočine z majhno odprtino cervikalnega kanala. Kontrakcije so neenakomerne po pogostosti, moči in trajanju. Vstati skozi različne intervalečas, obstaja periodično zmanjšanje, nato povečanje amplitude kontrakcije maternice, trajanje sistole in diastole ni enako.

Kot odgovor na tak potek poroda ženska opazi ostro bolečino v popadkih. Obnašanje ženske je zelo nemirno, obstaja občutek strahu pred porodom, nenehno prosi za anestezijo, tudi na samem začetku, v latentna faza porod. Poleg tega se bolečina ne čuti le v trebuhu, ampak se pojavijo tudi trgajoče bolečine v križnici in spodnjem delu hrbta. Pogosto so težave z uriniranjem.

Znaki neusklajene porodne aktivnosti:

upočasnitev procesov krajšanja, glajenja in odpiranja materničnega vratu,

podaljšanje obeh faz porodnega akta kljub izraziti porodni aktivnosti.

To je posledica dejstva, da se pri tej patologiji namesto raztezanja robov materničnega žrela prisilno premaga spastično krčenje tkiva.

Zapleti nekoordinirane porodne aktivnosti pri plodu

Zaradi vsega naštetega je motena sinhronost napredovanja ploda. Predloženi del dolgo stoji v vsaki ravnini majhne medenice, obdobje izgona ploda se znatno podaljša. Te kršitve pogosto vodijo do motenj normalnega biomehanizma poroda.

Obstaja pogled od zadaj ali podaljšanje glave, kršitev artikulacije ploda. Povečan tonus miometrija pogosto vodi do prolapsa popkovine, stebla ali ročaja, podaljšanja hrbtenice ploda.

Kot smo že omenili, nekoordiniran porod spremlja kršitev uteroplacentalnega in fetalno-placentnega krvnega pretoka. To zmanjša oksigenacijo ploda, kar vodi v njegovo hipoksijo.

Spastične kontrakcije spodnjega segmenta maternice vodijo do stiskanja ploda, kar v prisotnosti hipoksije v razvoju, odsotnosti amnijske tekočine (z njihovim zgodnjim odtokom) povzroči poškodbe ploda.

Že zelo zgodaj nastane porodni tumor na plodovem plodu.

Pri neusklajeni porodni aktivnosti se lahko pojavijo tudi zgodnji in neproduktivni poskusi zaradi dolgotrajnega spazma, otekanja vagine in materničnega vratu. Po drugi strani pa je plodov mehur v tej situaciji okvarjen, ne opravlja funkcije hidravličnega klina in ne prispeva k odpiranju maternične osi. Vodne membrane se praviloma ne ločijo od sten spodnjega segmenta maternice in so tesno pritisnjene na glavo ploda. Ohranjanje funkcionalno okvarjenega plodovega mehurja med porodom je nevarno, saj se gradient tlaka poveča za najmanj 2 mm Hg. Umetnost. vene maternice ali amnijske votline ali intravenskih prostorov lahko povzročijo številne resne zaplete (embolijo plodovnice, prezgodnje odlepljenje posteljice). Vendar pa narava takšne porodne aktivnosti praviloma povzroči zgodnji odtok amnijske tekočine ali pa se plodov mehur odpre za možna normalizacija kontraktilna aktivnost maternice.

Značilen zaplet bolezen lahko imenujemo cervikalna distocija. Za ta zaplet značilna je kršitev krvnega in limfnega obtoka na območju notranjega žrela. Hkrati so robovi materničnega vratu gosti, debeli, togi, niso primerni za raztezanje. Treba je opozoriti, da je treba distocijo materničnega vratu razlikovati od anatomske togosti, ki je posledica brazgotinskih sprememb materničnega vratu po rupturah, diatermokoagulaciji itd. Cervikalna distocija je precej resna patologija, poskusi zdravljenja distocije z injekcijo lidaze, antispazmodikov in dajanja estrogena ostajajo absolutno neučinkovito.

Pomembna točka je, da potek poroda z diskordinacijo poroda pogosto spremljajo različne vegetativne motnje, kot so slabost, bruhanje, bradikardija ali tahikardija, hipertenzija oz. arterijska hipotenzija, vegetativno vaskularna distonija bledica ali močno zardevanje obraza, vročina telesna temperatura do 38 ºС in več, mrzlica itd.

Poleg tega obstaja posebno tveganje za nastanek tako resnih stanj, kot je razpok maternice, obsežna in huda krvavitev po porodu in v zgodnjih fazah. poporodna obdobja, razvoj DIC itd.

Resnost nekoordiniranega poroda in njegovi simptomi

V povezavi z resnostjo vseh kliničnih simptomov, trajanjem poteka in stanjem ženske se razlikujejo tri stopnje resnosti poteka patologije.

I stopnja resnosti
Bazalni tonus maternice s to stopnjo resnosti je zmerno povečan, kontrakcije so pogoste, dolgotrajne in boleče, trajanje diastole pa se zmanjša. Strukturne spremembe v materničnem vratu potekajo nehomogeno: včasih prehitro, včasih prepočasi.
II stopnja resnosti diskoordinirane porodne aktivnosti
Gre za težjo stopnjo diskoordinacije porodne aktivnosti. Takšna porodna aktivnost se razvije od trenutka začetka poroda ali pa je poslabšanje poteka prejšnje stopnje z neracionalnim vodenjem porodnega procesa. V tem primeru pride do izrazitejšega povečanja bazalnega tonusa. znak druga stopnja resnosti je prevlada spazma krožnih mišic, ne le v območju notranjega žrela, temveč tudi v zgornjih delih maternice. Porodnica se obnaša izjemno nemirno, zvišana telesna temperatura, znojenje, tahikardija, povečana krvni pritisk.
III stopnja resnosti
Značilen po najbolj hud potek. Za diskordinacijo poroda je v tem primeru značilen popoln in dolgotrajen krč krožnih mišic ne le vratu, spodnjega segmenta, telesa in tubarnega kota maternice, ampak tudi vagine. Konec koncev, zaradi dejstva, da je prag vzbujanja nekaterih celic visok, medtem ko je drugi zelo nizek, se porodna aktivnost upočasni in ustavi.

Značilnosti zdravljenja diskoordinirane porodne aktivnosti

Za rešitev vprašanja, kakšno naj bo zdravljenje in vodenje bolnika z neusklajenostjo poroda, je pomembno veliko točk, vključno z dejavniki, ki so neugodni za izid poroda. Ti vključujejo pozno in mlado starost, obremenjeno porodniško in ginekološko anamnezo, prisotnost kakršnih koli hudih ekstragenitalnih bolezni, razvoj neusklajenosti kontrakcij na samem začetku poroda, preeklampsijo, ozko medenico, pozno nosečnost, prezgodnji izliv amnijske tekočine. , kršitev biomehanizma poroda, kronična fetalna hipoksija in njegova velike velikosti.

Ob vseh teh dejavnikih je priporočljivo izbrati način poroda s carskim rezom brez korektivne terapije. V drugih primerih je treba upoštevati, da se v primeru nekoordiniranega poroda nikakor ne uporablja stimulacija poroda z oksitocinom ali prostaglandini.

Zdravljenje nekoordinirane porodne aktivnosti je v prvi vrsti sestavljeno iz uporabe zdravil proti bolečinam in antispazmodikov ter tokolitikov (beta-mimetikov) ali epiduralne anestezije.

Izvajanje neusklajenih porodnih dejavnosti različne stopnje gravitacija

Zdravljenje patologija prve stopnje

V celotnem prvem obdobju poroda se dajejo antispazmodiki (Noshpa, Baralgin), antiholinergiki (Diprofen, Gangleron) in zdravila proti bolečinam (Promedol, morfiju podobna zdravila). Uporaba antispazmodikov se začne z latentno fazo poroda in konča po rojstvu ploda. Za pripravo porodnega kanala se uporabljajo estrogeni (60 tisoč ie dvakrat na dan) z vitamini ( vitamin C, B, E in A) in glukozo (40 % - 20,0 ali 40,0 ml) za preprečevanje fetalne hipoksije.

Uvedemo tudi beta-mimetike (Partusisten, Alupent, Ginipral) v raztopini glukoze (300 ml 5% raztopine). Uvedba zdravila se prekine 30 minut po popolnem prenehanju poroda. Za izboljšanje uteroplacentalnega in fetalno-placentalnega krvnega pretoka se uporabljajo Eufillin, Trental, mešanica glukoze in novokaina itd.. Hkrati se stalno spremlja kardiomonitoring ploda.

Kasneje, v drugi fazi poroda, se izvede perinealna disekcija za zmanjšanje mehanskega učinka na glavo ploda, pa tudi za preprečevanje krvavitev z zdravili (dajanje metilergometrina in oksitocina, 0,5 ml v eni brizgi). Zgornje metode zdravljenja se uporabljajo za prvo stopnjo resnosti diskoordinacije dela.

Zdravljenje nekoordiniranega poroda druge stopnje

V drugi stopnji resnosti je uporaba epiduralne anestezije, terapevtske anestezije in ponovna uvedba Seduxen in fentanil za prekinitev poroda. V prihodnosti lahko porod poteka normalno, če pa se to ne zgodi, se izvede operativni porod.

Zdravljenje diskordiniranega poroda tretje stopnje z zdravili

S tretjo stopnjo resnosti patologije vse zgoraj uporabljene metode najdejo svojo uporabo, vendar je verjetnost nadaljnjega ponovnega poroda veliko manjša. Takšne ženske praviloma rodijo operativno.

Neposredni vzrok bolezni je kršitev funkcionalnega ravnovesja avtonomnega živčnega sistema. Prav tako pogosto pride do zmanjšanja delovanja simpatično-nadledvične žleze in prevlade tonusa parasimpatičnega (holinergičnega) podsistema ter včasih prekomerne ekscitacije obeh oddelkov.

Vzroki nekoordiniranega poroda

Glavni vzrok patologije je kršitev funkcionalnega ravnovesja avtonomnega živčnega sistema. Načelo delovanja avtonomnega živčnega sistema na porodno aktivnost se razlikuje od drugih vplivov živalskega (holinergičnega, simpatoadrenalnega) živčnega sistema. Vse procese, ki se odvijajo v maternici, uravnava samo avtonomni sistem, vendar mu niso popolnoma podrejeni. Kontrakcije maternice (avtomatizem porodne aktivnosti) se lahko pojavijo, ko je vegetativni vpliv moten ali celo izključen, vendar te kršitve ali zaustavitve povzročajo številne resne motnje v mehanizmu poroda. Poleg tega avtonomni živčni sistem deluje v tesnem sodelovanju s humoralno regulacijo in potrebno stopnjo hormonske nasičenosti tkiv genitalnega trakta.

Neusklajena porodna aktivnost se lahko pojavi zaradi prekomerna ekscitacija centrov hipotalamusa, uravnavanje tega sistema, kot posledica oslabitve vodilne vloge osrednjega živčnega sistema ali nepravočasnega in nezadostno popolnega oblikovanja prevladujočega poroda, pa tudi v odsotnosti simetričnih žarišč lokacije prevladujočega poroda v možganska skorja (se zgodi z enostransko lokacijo posteljice).

Naslednji razlog nekoordinirani porodi - patološke spremembe miometrija in materničnega vratu. To je lahko posledica malformacij maternice (dvoroge, sedlaste itd.), prirojena displazija materničnega vratu, vnetne in brazgotine na materničnem vratu (po endocervicitisu, splavu itd.) in so lahko tudi posledica "trdega" materničnega vratu pri prvorojencih. pozna starost.

naslednji trenutek, ki pogosto povzroča neusklajenost porodne dejavnosti, - prisotnost mehanske ovire pri porodu. Takšna situacija se pojavi z ozko medenico, nepravilnimi položaji ploda, prekomerno gostoto vodnih membran. Vzroki za takšen potek poroda pa so lahko prekomerno raztezanje maternice in fetoplacentalna insuficienca ter nevroendokrini in somatske bolezni porodnice ( srčno-žilnega sistema, Ščitnica, diabetes itd.).

Simptomi nekoordiniranega poroda so včasih posledica:

neustrezna pomoč porodnici,

imenovanje indukcije poroda ali stimulacije dela z močnimi oksitotičnimi zdravili brez indikacij,

nezadostna anestezija pri porodu itd.

PRETIRANO MOČNE SPLOŠNE DEJAVNOSTI. ZDRAVSTVENA TAKTIKA.

Pogostnost te oblike porodnih anomalij je 0,8 %. Manifestirano pretirano močni popadki (več kot 50 mm Hg) ali hitro menjavanje popadkov (več kot 5 popadkov v 10 minutah) in povečan tonus maternice (več kot 12 mm Hg), kar povzroči hitro glajenje in odpiranje materničnega vratu ter izgon materničnega vratu. plod .

Skupno trajanje poroda pri prvorojenkah je 6-4 ure ( hitra dostava) ali 4-2 uri ( hitra dostava ), pri večkratnih ženskah 4-2 uri oziroma manj kot 2 uri.

Etiologija pretirano močne porodne aktivnosti ni dobro razumljena. Najpogosteje se ta anomalija generičnih sil pojavi pri ženskah s povečano razdražljivostjo živčnega sistema.

Klinična slika s pretirano močno porodno aktivnostjo je značilen nenaden in silovit začetek porodne aktivnosti. Hkrati si zelo močni popadki skozi kratke premore sledijo drug za drugim in vodijo do hitrega odpiranja materničnega zrna. V tem primeru pride do kršitve uteroplacentalne cirkulacije.

Po izlitju vode se takoj začnejo siloviti in hitri poskusi, včasih se plod rodi v 1-2 poskusih, po njem pa zadnji.

Diagnoza se ugotovi na podlagi klinične slike (pogoste, intenzivne, dolgotrajne kontrakcije, hitri poskusi po odtoku vode, povečana stopnja dilatacije materničnega vratu v latentni fazi poroda) in podatkov histeroskopije.

Zapleti pri porodnici: prezgodnji odmik posteljice, globoke rupture mehkih tkiv porodnega kanala, krvavitve v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju, septični poporodni zapleti.

Zapleti za plod: akutna hipoksija ploda, intrakranialne krvavitve, poškodbe lobanje.

Vodenje poroda: Za lajšanje premočnih popadkov je učinkovita tokoliza z B-adrenergičnimi agonisti (partusisten, brikonil, ritodrin itd.). Partusisten v odmerku 0,5 mg razredčimo v 250 ml 0,9% raztopine NaCl ali 5% raztopine glukoze in injiciramo intravensko, počasi (začenši s 5-8 kapljicami na minuto), postopoma povečujemo odmerek, dokler se porodna aktivnost ne normalizira. Za odstranitev poroda lahko uporabite anestezijo z etrom ali halotanom, intramuskularno injiciranje 25% raztopine - 10 ml magnezijevega sulfata.

To je ena od vrst porodnih anomalij, ki jo razumemo kot odsotnost usklajenih kontrakcij med različnimi deli maternice: njeno desno in levo polovico, zgornji (dno, telo) in spodnji del maternice, vse dele maternice. maternica.

Pogostost patologije - 1-3 ° o. Vzroki za neusklajene kontrakcije so lahko malformacije maternice, cervikalna distocija, motnje inervacije, poškodbe maternice zaradi vnetnih, degenerativnih procesov in novotvorb.

Razlikovati naslednje vrste neusklajena delovna aktivnost: diskordinacija, hipertoničnost spodnjega segmenta( obratni gradient ), konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice ) in cirkulatorna distocija.

Diagnozo diskordinacije postavimo na podlagi klinike: dolgotrajen dolgotrajen porod, za katerega je značilna prisotnost bolečih nepravilnih, včasih pogostih kontrakcij, bolečine v ledvenem delu in spodnjem delu trebuha, ni dinamike glajenja in odpiranja materničnega vratu.

Pogosto prezgodnje odvajanje amnijske tekočine, prisotnost plodovnice nad vhodom ali pritisnjen na vhod v malo medenico. Uteroplacentalna cirkulacija je močno motena, kar lahko povzroči asfiksijo ploda.

Pri snemanju tokograma opazimo asinhronost in aritmijo kontrakcij različnih delov maternice, kontrakcije različne intenzivnosti in trajanja, ni trojnega gradienta navzdol. Pri palpaciji maternice - njena neenakomerna napetost v različnih oddelkih zaradi neusklajenih kontrakcij.

V poporodnem obdobju lahko pride do anomalij placente, zadrževanja njenih delov, v poporodnem obdobju - hipotonične krvavitve.

Zdravljenje sestoji iz odstranitve porodne aktivnosti, za katero se uporabljajo elektroanalgezija, antispazmodiki, porodniška anestezija, napaka je imenovanje sredstev, ki zmanjšujejo maternico, v odsotnosti učinka terapije, še posebej, če se plod poslabša, porod s carskim rezom razdelek je naveden.

Pod hipertoničnostjo spodnjega segmenta maternice razumeti patologijo, ko se val kontrakcij začne v območju spodnjega materničnega segmenta, se slednji krči močnejše telo in fundusa maternice. Pogosto se pojavi pri "nezrelih" in togih materničnega vratu. Za kliniko so značilni močni boleči popadki v odsotnosti dilatacije materničnega vratu in napredovanja glave ploda. Zdravljenje je enako kot pri diskordinaciji.

Tetanija maternice- patologija, za katero so značilne dolgotrajne kontrakcije maternice, ki sledijo ena za drugo, kar je lahko posledica nepravilnega predpisovanja pogodbenih sredstev, poskusov uporabe porodniških klešč, rotacije, ekstrakcije ploda. Palpirana je zelo gosta, boleča maternica, stanje ploda se močno poslabša. Zdravljenje: porodna anestezija, dajanje alfa-agonistov, dokončanje poroda carski rez, oz operativne metode vaginalni porod, odvisno od porodniške situacije.

Cirkulatorna distocija maternice je posledica krčenja krožnih mišičnih vlaken po različne stopnje maternice, razen materničnega vratu. Porodnice se pritožujejo zaradi hude bolečine v predelu "zožitve" maternice, porod je zakasnjen, opažena je asfiksija ploda. Zdravljenje: imenovanje beta-mimetikov za lajšanje poroda, carski rez.