Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.
Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).
Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.
Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:
Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.
Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:
Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).
Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.
Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:
Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:
К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:
Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:
К частым негативным последствиям относятся:
Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия. Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно. Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.
Название клиники | Цена на спинномозговую анестезию |
СМ-Клиника (ул. Ярцевская) | 8 000 руб. (средняя цена) |
МЦ ОН КЛИНИК (Зубовский пр-т) Спинальная анестезия отзывы
|
Вопрос: Здравствуйте, необходим совет! У меня беременность 34 нед., осталось чуть больше месяца до родов (показания к КС: 38 лет, первые роды, ВПС, скрытый ВПВ-синдром (приступы аритмии до 208 уд./мин.), ОАГА, тромбофилия, грыжи дисков С5-6, L4-5, L5-S1, протрузия L1-2). Можно ли мне делать спинальную или эпидуральную анастезию, как это может отразиться на моём позвоночнике в дальнейшем (периодически болят шея и поясница, тянет руку и ногу)? Или лучше общий наркоз? Спасибо, жду ответа.
Ответ: Здравствуйте. Операция кесарево сечение, скрытый ВПВ-синдром, ОАГА и возраст – всё это весомые факторы в пользу проведения спинальной или эпидуральной анестезии.
Межпозвоночные грыжи не являются противопоказанием к спинальной (эпидуральной) анестезии, кроме того, использование этих видов обезболивания в большинстве случаев никак не сказывается на течении болезни. Исключения, конечно, бывают, однако вероятность их развития крайне мала, мало того, примерно такую же вероятность имеет и общий наркоз, поэтому наличие межпозвоночных грыж не может быть поводом для отказа от проведения спинальной/эпидуральной анестезии. Единственное, что более разумным выбором будет , так как проведение эпидуральной анестезии на фоне имеющейся патологии позвоночника может иметь значительные технические затруднения.
Возможные сложности в выбор анестезии может привнести тромбофилия в случае, если Вы принимаете «разжижающие» кровь препараты (в частности, низкомалекулярные гепарины). В данной ситуации конечное решение о возможности проведения регионарной (спинальной, эпидуральной) анестезии примет врач-анестезиолог, который будет проводить Вам обезболивание. Его решение будет основываться на заключении смежных специалистов о тромбофилии, а также результатах исследования свёртывающей системы крови.
Желаю Вам лёгких и благополучных родов!
Вопрос: Здравствуйте. У нас такая ситуация: ребенок родился с обширным "винным" пятном, которое сейчас мы пытаемся удалить лазером. Так как площадь большая, то процедура проводится под наркозом (используют препарат севоран). Подскажите, пожалуйста, на сколько безопасно использование данного препарата и как часто можно проводить такой наркоз ребенку, учитывая, что ребенку полтора года? (Процедура длится 15-20 минут). В клинике советуют повторять процедуру через месяц после предыдущей. Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. Организм пациента полностью восстанавливается от проведённого наркоза через 24 часа, поэтому, если анестезия прошла без каких-либо осложнений, то проведение следующего наркоза возможно уже через сутки. Т.о. предложенный Вам режим лечения (с кратностью 30 дней) является вполне адекватным и безопасным.
Что касается сроков оперативного лечения, то их определяет только врач-хирург. Однако, как анестезиолог, могу сказать, что дети лучше всего переносят наркоз после 3-4-х летнего возраста. До этого периода происходит активное развитие головного мозга ребёнка и любое травмирующее внешнее воздействие (каким иногда выступает наркоз) может привести к различным нарушениям в психомоторной сфере (подробнее об этом можно прочесть в статье о ). Поэтому, если есть такая возможность (о чём может сказать только хирург), то лучше всего отложить запланированное вмешательство на максимально возможный срок.
Севоран - это современный , очень широко используемый в европейских странах при анестезии у детей. Севоран практически лишён каких-либо серьёзных побочных эффектов, поэтому его использование представляется достаточно безопасным.
В тоже время следует понимать, что препарат для наркоза это совсем ни одно и то же, что и наркоз. Так, препарат для наркоза может иметь очень широкой профиль безопасности, а сам наркоз может быть проведён абсолютно небрежно, неграмотно и привести в конечном итоге к развитию серьёзных осложнений. Одним из самых главных залогов благополучного исхода наркоза является профессионализм анестезиолога, поэтому постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был хорошим специалистом. Всего Вам доброго!
Вопрос: Добрый день, уважаемые анестезиологи! Всегда с трепетом относилась к вашей специализации, у самой за плечами 3 года обучения в МИ. Впервые обращаюсь к вам за советом. На следующей неделе записалась на мини аборт. Эту процедуру буду проходить первый раз в жизни. Ооочень боюсь боли, боюсь навредить себе и врачам, как бы не спрыгнуть с кресла. 3 года назад делала аборт на сроке 7-8 недель под седацией. Роды были в 2007 году методом кесарево. Скажите пожалуйста, какие существуют препараты для подавления болевого симптома во время самой процедуры аборта методом вакуума-эстракции. Обезболивание у нас делают местно, только в шейку матки. Помогают ли препараты, на подобии баралгина, спазмалгона, темпалгина, кетанова, кетарола и т.п... очень нужен ваш совет. Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. «Золотым стандартом» является выполнение общей (внутривенной) анестезии, так как только этот вид анальгезии обеспечивает 100% защиту от боли. На втором месте по уровню обезболивающего эффекта находится местная анестезия, в частности, парацервикальная блокада (парацервикальный блок) – в большинстве случаев её выполнение обеспечивает достаточную степень обезболивания. Третье место занимают обезболивающие препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств и (или) спазмолитики. Учитывая определённые особенности (в основном организационного плана) во многих женских консультациях (да и в больницах) обезболивание при мини-аборте производится по «третьему» варианту, однако конкретно при этом хирургическом вмешательстве использование НПВС и спазмолитиков практически не влияет на механизм передачи и восприятия боли, поэтому и не защищает пациентов от болевых ощущений. Таким образом, предложенный Вам вариант местной анестезии шейки матки является оптимальным (учитывая невозможность использования общей анестезии) и дополнительное применение указанных Вами препаратов не имеет большого смысла и вряд ли как-то повлияет на картину боли. Единственное, что для стабилизации психо-эмоционального состояния нелишним будет принять что-нибудь из доступных «успокаивающих» средств: лучше всего если это будет лёгкий транквилизатор, на крайний случай сгодится и настойка валерианы, только доза валерианы должна быть 60 капель (а не 15-20, как это написано в инструкции) и выпить её необходимо за 2 часа до планируемой процедуры. Всего Вам доброго!
Вопрос: Доброй ночи! Год назад у меня была операция кесарево сечение под эпидуральной анестезией. Все прошло хорошо, без осложнений. Выписалась домой, а дома спустя дня 2-3 (от операции прошла неделя) начали неметь руки, причем только по ночам, по ходу иннервации, то только мизинец, то вся кисть, то только первые 3 пальца, и так каждую ночь, за ночь по несколько раз, так сильно, что это очень мешало спать, онемение долго не проходило иногда длилось по 10-15 минут, причем немели обе руки или попеременно. А днем все было нормально, вообще не было эпизодов онемения. И так продолжалось порядка 3-4 месяцев, думала не хватает витаминов, пила и кальций, магний, витамины группы В, но легче не становилось. И вот спустя год ситуация не изменилась, онемение, конечно, не такое сильное, как раньше, но все равно это все приносит дискомфорт и ночью хочется спать. Скажите, это осложнение от анестезии? Как долго это еще будет? И что можно сделать, чтобы избавиться или уменьшить онемение? Большое спасибо за Ваше внимание и ответ.
Ответ: Здравствуйте. Однозначно можно сказать лишь то, что беспокоящие Вас жалобы с проведённой эпидуральной анестезией никак не связаны. Заданный Вами вопрос находится в ведении врача-невролога, поэтому, к сожалению, мне сложно дать развёрнутый и компетентный ответ. Беспокоящие Вас жалобы «непростые» в том плане, что для детального поиска причины необходима консультация не просто врача-невролога, а очень грамотного невролога. Скорее всего, что диагностический поиск следует вести в отношении так называемого туннельного синдрома, так как беспокоящие Вас жалобы очень характеры именно для этого заболевания. Одним из фактором развития туннельного синдрома является сама беременность. При беременности в организме женщины нередко скапливается избыточное количество жидкости, что может приводить к отеканию нервов и их ущемлению в критических местах, так называемых туннелях, представляющих собой пространства между костными выступами и фиксирующими связками. Более подробно об особенностях туннельного синдрома мы можете прочитать в следующей статье: rmj.ru/articles_6351.htm
Желаю скорейшего разрешения Вашей проблемы!
Вопрос: Здравствуйте! Доктор, скажите, может ли анастезиолог после беседы с пациентом предложить на выбор вид наркоза? И чем отличается ларингеальная трубка от трахеальной? Они же обе засовываются в горло...
Ответ: Добрый день. Чаще всего анестезиолог предлагает пациенту именно тот вид анестезии, который наиболее оптимален в сложившейся ситуации, при этом принимаются во внимание особенности оперативного вмешательства, состояние здоровья пациента, уровень материально-технические обеспечения больницы (доступность необходимых препаратов для наркоза, наркозного аппарата, мониторного оборудования, кислорода), предпочтения самого анестезиолога, пожелания пациента. В конечном итоге обычно вырисовывается один наиболее оптимальный вид анестезии, именно поэтому зачастую анестезиолог и не предлагает больше никакого выбора.
Ларингеальная маска является отличной альтернативной эндотрахеальной трубки в том случае, когда отсутствует риск заброса содержимого желудка в ротовую полость. Подобный риск имеется при ожирении, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, беременности, приёме пищи за 6 часов до анестезии, операциях на верхнем этаже брюшной полости, лапароскопии.
Принципиальные отличия от эндотрахеальной трубки заключаются в глубине установке, так, ларингеальная маска располагается только в ротовой полости и ротоглотке, а эндотрахеальная трубка проникает ещё в гортань и трахею. Именно гортань и трахея является зонами с обильными нервными рецепторами, раздражение которых вызывает кашель и чувство нехватки воздуха (наподобие того, как это бывает при «попёрхивании»). Ларингеальная маска довольно комфортно переносится и не вызывает таких неприятных ощущений, как эндотрахеальная трубка.
Однако необходимо отметить, что «раздражающее» действие эндотрахеальной трубки проявляется очень редко, так как в большинстве случаев её введение и удаление производится на тех этапах, когда пациент ещё спит (или не полностью проснулся), а значит, и ничего не ощущает.
Дегенеративные болезни позвоночника не являются редкостью даже у молодых женщин. Благодаря доступности современных информативных методов исследования – КТ и МРТ – все чаще устанавливается диагноз протрузий и межпозвонковых (межпозвоночных) грыж.
Эта патология существенно влияет на качество жизни пациенток, ограничивая их физическую активность. Но не только это беспокоит женщин детородного возраста. Главным остается вопрос: «Можно ли беременеть и рожать с межпозвонковой грыжей?»
Выпячивания, или пролапс, специальных прослоек между позвонками под действием нагрузок, веса тела или других факторов называются протрузиями и грыжами. В первом случае это обратимый процесс, во втором – стойкое выпячивание фиброзных дисков. Чаще всего источником межпозвоночных грыж является поясничный отдел, ведь на него приходятся самые большие нагрузки.
Влияют ли дегенеративные болезни опорно-двигательной системы на беременность и роды? Можно ли зачать с такой патологией?
Непосредственно на возможность зачатия межпозвоночные грыжи обычно не влияют. Они не блокируют овуляцию и не приводят к отторжению плодного яйца. Однако выпячивания дисков могут вызывать следующие проявления:
Когда эти симптомы выражены, женщина постоянно испытывает дискомфорт и вынуждена принимать обезболивающие препараты, что не способствует планированию беременности.
Но если зачатие все-таки произошло? Как влияют межпозвоночные грыжи на течение беременности? Можно ли выносить малыша при этой болезни?
На течение беременности межпозвонковые грыжи могут оказывать значительное влияние, ухудшая самочувствие женщины и проводя к различным осложнениям. Да и сам период вынашивания способен усугубить патологию позвоночника.
При беременности в организме происходят следующие физиологические процессы:
Хотя все эти изменения физиологические, они отрицательно влияют на поврежденные позвонки, и дегенеративный процесс прогрессирует. А что чувствует женщина в период вынашивания малыша при наличии межпозвонковой грыжи?
В первом триместре патология может никак не проявлять себя. Но по мере увеличения срока будет усиливаться болевой синдром, двигательные и чувствительные проблемы.
Тяжелее всего будущей маме с поясничной грыжей приходится накануне родов. Ситуация усугубляется невозможностью назначения адекватной обезболивающей терапии, так как большая часть анальгетиков при беременности противопоказаны.
Как рожать с межпозвонковыми грыжами и протрузиями? Возможны ли естественные роды, или всем без исключения показано кесарево сечение?
Роды представляют собой процесс, который требует огромных физических усилий от будущей мамы. В этот период многократно возрастают нагрузки на позвоночник в целом и поясничный отдел в частности. При естественных родах, особенно на этапе потуг, значительно увеличивается риск ущемления межпозвонковой грыжи. Ущемленное выпячивание будет проявляться неврологической симптоматикой:
Значит ли это, что при дегенеративных заболеваниях позвоночника лучше прибегнуть к кесареву сечению? Однозначно на этот вопрос может ответить гинеколог. Накануне родов и после обязательна консультация ортопеда.
Современная медицина придерживается приоритета консервативного лечения. Это значит, что к оперативному вмешательству врачи стремятся прибегать как можно реже, выбор в большинстве случаев за естественными родами. В каких ситуациях кесарево сечение будет оптимальным вариантом?
Его проводят, если:
В более легких случаях при межпозвонковых грыжах и протрузиях можно рожать самостоятельно.
Не редкость ситуации, когда о межпозвонковой грыже в поясничном отделе женщина узнает случайно – при диагностическом обследовании. Даже достигая крупных размеров, выпячивания могут никак не проявлять себя клинически. Такое случается, когда они направлены вперед и не вызывают сдавление нервных корешков и спинного мозга или сужение спинального канала.
Выпячивания маленьких размеров тоже могут не причинять особых неудобств на протяжении всей беременности – особенно если женщина не набирает стремительно вес и занимается гимнастикой.
В таких случаях межпозвонковые грыжи поясничного отдела не являются противопоказанием к естественным родам. Но это решение будущая мама принимает совместно с акушером, невропатологом и ортопедом после прохождения необходимого обследования.
Если межпозвонковая грыжа обнаружена еще до беременности, можно ли как-то снизить риски ее роста и ущемления?
Если до беременности патология позвоночника проявляла себя лишь незначительным болевым синдромом или вообще оказалась случайной находкой на МРТ, необходимо предпринять определенные меры, чтобы избежать осложнений в периоде вынашивания и в родах.
К ним относят:
Возможны ли естественные роды при межпозвонковых грыжах позвоночника? Да, но только в том случае, если будущая мама обследована, не имеет особых жалоб и находится под наблюдением профильных специалистов.
Многие пациенты интересуются у врачей: может ли грыжа шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника пройти сама или существенно уменьшиться в размерах? При бездействии больного, пренебрежении медицинской помощью грыжевое выпячивание будет постепенно и неуклонно увеличиваться. А вот своевременно проведенная консервативная терапия позволит полностью избавиться от опасного своими необратимыми осложнениями смещения межпозвонкового диска и ОСТАНОВИТЬ процесс.
Безусловно. Более того, эта реакция естественна, особенно у молодых людей, в организме которых быстро протекают процессы регенерации. Но при отсутствии врачебного вмешательства скорость рассасывания грыжи незначительна.
Что происходит в организме человека, который не принимает препаратов, не посещает массажный кабинет и физлечебницу для проведения специальных восстанавливающих процедур:
Факторы, приведшие к формированию грыжи, не устранены. Патология будет стремительно прогрессировать, а интенсивность ее болезненной симптоматики повышаться.
Адекватное консервативное лечение позволяет через месяц устранить все клинические проявления межпозвоночной грыжи у 50% пациентов. Если диагностировано крупное выпячивание, то для восстановления может потребоваться около полугода. И только в некоторых случаях, при уже развившихся осложнениях терапия занимает более года. Пульпозное ядро, которое выпадает из фиброзной оболочки, рассасывается в процессе резорбции, а размеры грыжи уменьшаются.
Но при развитии миелопатии прогноз на выздоровление неблагоприятный. Необходимо срочное хирургическое вмешательство для удаления выпячивания, сдавливающего спинной мозг. Но даже оно не становится панацеей, так как после операции часто сохраняется неврологический дефицит.
После устранения факторов, спровоцировавших формирование грыжи, в ней повышается концентрация кальция, запускается процесс обызвествления. Выпячивание перестает удерживать влагу, уплотняется и как бы «закупоривает» отверстие, через которое пульпозное ядро смещается в межпозвоночное пространство. Размеры грыжи уменьшаются и за счет рассасывания воспалительного отека, образующегося при повреждении спинномозговых корешков и мягких тканей.
Иначе происходит уменьшение размеров грыжи на стадии секвестрации, когда выпавшее пульпозное ядро свисает за пределами межпозвоночной щели. Она рассасывается за счет фагоцитоза, или захвата и растворения макрофагами (защитными клетками организма человека) фрагментов выпячивания.
Хемонуклеолиз - метод удаления пульпозных ядер введением лекарственно средства (хемопапаина) в область пораженных дисков. Процедура показана только тем пациентам, у которых не нарушена целостность дисковых мембран. Предварительная местная анестезия исключает возникновение боли во время хемонуклеолиза. Спинальный катетер помещается в пространство межпозвонкового диска, а затем врач медленно вводит через него ферментативный препарат, разжижающий ткани грыжевого выпячивания. Чтобы оно не сформировалось повторно, используется специальный моделирующий состав в области трещин фиброзного кольца с последующей его стабилизацией лазеротерапией.
Сразу после диагностирования межпозвоночной грыжи пациенту рекомендуется внести изменения в привычный образ жизни - именно он часто становится причиной смещения дисков. Необходимо избегать сильных нагрузок на позвоночник. Он уже подвергся необратимым изменениям. Любая нагрузка будет сильнее всего ощущаться в области поврежденных дисков и провоцировать укрупнение грыжевого выпячивания. Исключить такое негативное развитие событий позволяет ношение ортопедических приспособлений:
Целесообразно приобрести ортопедические матрас и подушку, сон на которых способствует улучшению кровообращения. Ускорить рассасывание грыжевого выпячивания позволяет регулярное проведение физиотерапевтических процедур, сеансов точечного, классического массажа. Обязателен курсовой прием препаратов и ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.
Лечение суставов Подробнее >>
Если больной обращается к врачу при первых клинических проявлениях межпозвонковой грыжи, то хирургическое вмешательство не потребуется. Патология на ранней стадии развития хорошо поддается консервативной терапии. Даже при формировании крупного выпячивания удается уменьшить ее размеры без проведения операции. Для этого больной должен выполнять все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек.
Не удастся избежать хирургического вмешательства при попытке устранить грыжу народными средствами. Многие из них обладают слабым анальгетическим действием. Пока человек избавляется таким способом от болей в спине, выпячивание быстро увеличивается в размерах.
Самое опасное осложнение межпозвоночной грыжи - дискогенная миелопатия, вызывающая сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. Это опасное состояние становится показанием для хирургического вмешательства. К нему прибегают при неэффективности консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев, быстром прогрессировании патологии и устойчивом корешковом синдроме.
Межпозвоночная грыжа обычно образуется в результате постоянного микротравмирования хрящевых дисков. Необходимо обеспечить адекватное функционирование позвоночного столба, укреплять мышцы спины с помощью лечебной физкультуры, плавания, йоги. А внесение коррективов в рацион способствует снижению веса и улучшению общего состояния здоровья.
Последние статьи
Эпидуральная анестезия – один из самых широко применяемых в медицине способов обезболивания. Особенность этого метода борьбы с болью в том, что обезболивающий препарат, а чаще всего это лидокаин, вводится непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника. Происходит это через заранее установленный анестезиологом катетер. Когда может применяться данная методика?
Чаще всего эта процедура после себя не оставляет каких-либо серьёзных последствий, разве что некоторое время спустя пациенты могут жаловаться на боль в спине. Но иногда могут возникать и более серьёзные осложнения, которые наводят на другой вопрос – вредна ли эпидуральная анестезия.
К сожалению, по тем или иным причинам эпидуральная анестезия может не подействовать как ожидается. Почему так происходит, точно установить пока не удалось, но такое случается в одном случае из 20. В таких случаях обезболивание будет либо частичным, либо оно будет полностью отсутствовать.
Второе по частоте осложнение – гематома. Причём возникает она только у пациентов, которые страдают таким заболеванием, как коагулопатия, то есть нарушения в системе свёртывания крови. В результате этого может возникнуть довольно серьёзная гематома, которая, однако, не требует какого-то лечения и через некоторое время проходит сама.
Вредно ли делать этипуральную анестезию для позвоночника? В некоторых случаях врач совершенно случайно может иглой проткнуть твёрдую мозговую оболочку, что приводит в вытеканию цереброспинальной жидкости в область эпидурального пространства. Как следствие этого у пациента после оперативного вмешательства развиваются сильные головные боли, которые в большинстве случаев проходят сами, без какого-либо лечения, через несколько дней, хотя у некоторых такая боль может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет, и даже на протяжении всей жизни.
Иногда катетер, который устанавливается в эпидуральном пространстве, может оказаться в субарахноидальном пространстве. В этом случае через него начинает также вытекать цереброспинальная жидкость. Если этого не было замечено, и через катетер будет подано в организм анестезирующее средство, то вместо блокады нижней части туловища можно получить высокую блокаду, то есть лекарство будет блокировать нервную проводимость на уровне не только поясничного, но и грудного отдела позвоночника.
Если не будет точно рассчитана дозировка препарата при эпидуральной анестезии грыжи позвоночника, то это вызовет нечувствительность обезболиваемой области к анестетику, и в этом случае придется пользоваться другими методами, например, общим наркозом.
В случае общей спинальной анестезии используемое лекарство может попасть в кровоток, что приведёт к беспамятству и спазмам, так как лекарство с кровью достигает головного мозга и начинает действовать на него.
И, наконец, самое редкое осложнение этого вида анестезии – паралич, который возникает, когда по каким-либо причинам происходит повреждение спинного мозга иглой или катетером.
Эпидуральное обезболивание небезопасная процедура, поэтому прежде, чем выбирать этот метод, следует узнать все основные противопоказания. К ним стоит отнести:
Эпидуральное обезболивание в современной медицине считается самым лучшим, поэтому может использоваться при самых разных операциях, включая вмешательство на нижних конечностях. При этом многочисленные исследования подтвердили, что данный вид обезболивания безопасен практически для всех органов, включая почки, предстательную железу, мочевой пузырь, мочеточник, печень. К тому же лекарство, которое используется при этом виде наркоза, действует не только на органы малого таза и позвоночник, но и на органы брюшной полости – желудок, селезёнку, кишечник и желчные протоки. Поэтому при операциях на этих органах использовать данный метод обезболивания предпочтительнее всего.
Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:
Преимущества данного вида обезболивания:
По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность.
В современной медицине используют два основных вида наркоза:
Спинальный наркоз является одним из разновидностей эпидуральной анестезии. Чаще всего его используют при родах.
Такой метод помогает сохранять в сознании роженицу, а младенцу дает возможность самостоятельно появиться на свет. Такое обезболивающие применяется при кесаревом сечении и при простых родах, когда женщине трудно справиться с болью.
Анестетик и его дозу врач подбирает индивидуально для каждого обезболивания в зависимости от продолжительности и характера оперативного вмешательства. В среднем используется 1-2 (мл) препарата на каждый сегмент спинного мозга, где необходимо проводить блокировку.
Расчетная доза анестетика вводится дробно, за несколько приемов.
Для проведения спинномозговой анестезии применяют разного рода анестетики, которые обладают различными свойствами и дают разный по длительности эффект.
Альтернативных вариантов действительно много, и поэтому, даже если у вас аллергия на какой-либо препарат, беспокоиться не о чем, врач обязательно подберет замену.
Вот краткий список медикаментов, которые применяются при этом методе обезболивания:
Больно ли делать спинальную анестезию? Вся процедура длится около 20 минут и не доставляет больному неприятных ощущений. Укол в спину происходит безболезненно.
Различают следующие противопоказания к спинальной анестезии:
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника отзывы
Перидуральная анестезия действует, создавая фармакологическую блокаду спинальных корешков – одного из базовых структурных элементов спинного мозга. Для этого используют специальные препараты местного наркоза (бупивакаин, левобупивакаин, ропивакаин), опиаты (фентанил, суфентанил).
Обезболивающий раствор вводят в эпидуральное пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, что дает возможность блокировать болевые импульсы спинальных корешков.
Чтобы увеличить продолжительность, интенсивность обезболивания, в раствор местного анестетика добавляют специальные вещества – вазоконстрикторы, которые сужают кровеносные сосуды (эфедрин, фенилэфрин, адреналин).
Перед проведением наркоза врач проводит осмотр больного, исключив проблемы в поясничной области, кожные заболевания и другие противопоказания. Подготовка включает в себя и анализ крови на гемоглобин, гематокритное число.
Это поможет выявить анемию, которая может спровоцировать осложнение в виде артериальной гипотонии – снижения артериального давления. По показаниям проводят исследование на величину протромбинового времени, чтобы убедиться в нормальной свертываемости крови.
Совет: пациент должен знать, что эпидуральный наркоз можно проводить только в условиях операционной, которая будет оснащена оборудованием для мониторинга его состояния, реанимационных мероприятий, общей анестезии.
Как делают эпидуральную анестезию? Подготовка включает в себя обработку кожи антисептиками и принятие пациентом нужной позы (положение лежа на боку или сидя).
Затем врач пальпирует гребни подвздошной кости и выбирает область для пункции. Когда при прохождении иглы он перестает чувствовать сопротивление, значит, эпидуральное пространство достигнуто.
Если врач все сделал правильно, боли не будет.
Затем вводят «тест-дозу» раствора местного анестетика и дополняют ее препаратом для анестезии или проводят через просвет иглы тонкий катетер для фракционного (постепенного) введения.
В месте его выхода из кожи он фиксируется лейкопластырем. Перед непосредственным действием наркоза чувствуется тепло, онемение в нижних конечностях.
Он начинается уже через несколько минут, а длительность эффекта можно корректировать, добавляя новую дозу препаратов.
Совет: пациент имеет полное право отказаться именно от этого вида наркоза, даже если нет противопоказаний. Аргументом может стать личное желание, неприятный опыт, болезненность процедуры. Для обезболивания процесса используют раствор местного анестетика
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Зарядка при грыже поясничного отдела позвоночника
Использование эпидурального наркоза несет меньше вреда человеческому организму, нежели общего.
Но тут во многом отыгрывает роль, квалификация анестезиолога. Дело в том, что от того, как правильно будет проведена пункция, зависит не только эффект обезболивания, но и его последствия.
Кроме того стоит все же отметить, что не последнюю роль играет и само заболевание, которое будет устраняться операбельным путем. Кроме того, в расчет необходимо брать:
Но все же перед тем как соглашаться на процедуру, стоит знать какие могут быть осложнения при спинальной анестезии:
Могут отмечаться и неврологические нарушения, которые проявляют себя в виде покалывания на определенных участках кожи, или же кожные покровы будут частично терять свою чувствительность.
Также может отмечаться и слабость мышц ног. Как раз по последней причине, женщинам прошедшим спинную пункции при родах, нельзя вставать ближайшие 4 часа.
Ведь стоя с ребенком на руках, у них могут попросту подкоситься ноги и они уронят ребенка.
Может также проявляться и аллергия.
Но она дает о себе знать в том случае, если врач неправильно подобрал для своего пациента обезболивающий раствор.
Все же стоит заметить, что все выше названные осложнения не столь тяжелы и при своевременной реакции могут пройти уже буквально через 1-2 дня. Но ради справедливости необходимо оговорить тот момент, что такой метод обезболивания может вызывать и более серьезные проблемы - брадикардию, спинальную или эпидуральную гематому.