Эмпиема плевры - скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите.
Классификация.
По локализации:
1. Односторонняя или двусторонняя
2. Ограниченная (локализованная в какой-либо части плевральной полости, окружённой плевральными сращениями); субтотальные (эмпиема ограничена двумя или тремя анатомическими стенками плевральной полости, например рёберной и диафрагмальной, или медиастинальной, диафрагмальной и рёберной; тотальная (гнойный экссудат заполняет всю плевральную полость)
3. Базальная или парамедиастинальная
По причине:
1. Метапневмоническая, развившаяся в исходе
2. Парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией
3. Послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости
По течению:
1. Острая (длительность заболевания - до 8 нед)
2. Хроническая (длительность - более 8 нед)
По количеству выпота различают малый пиоторакс - скопление экссудата в плевральных синусах (количество 200–500 мл); средний пиоторакс - скопление экссудата до угла лопатки в VII межреберье (количество 500–1000 мл); большой пиоторакс - скопление экссудата выше угла лопатки (количество более 1 литра).
Частота - около 320 на 100 000 населения в промышленных странах.
Острая эмпиема плевры. с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища. Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха.Одышка. Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония. Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса–Дамуазо–Соколова. Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота. Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким. Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу. Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс.
Хроническая эмпиема плевры. Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической. Кашель с отхождением гнойной мокроты. Деформация грудной клетки на стороне поражения из-за сужения межрёберных промежутков. У детей развивается сколиоз. Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем, дыхательные шумы над полостью не выслушиваются.
Возбудители:стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы.
Прямой путь проникновения инфекции:
1. Травма лёгкого
2. Ранения грудной клетки
3. Разрыв пищевода
4. Прорыв абсцесса, гангрены лёгкого, каверны
5. Пневмония
6. Туберкулёз
7. Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции)
8.
9. Резекция лёгких и другие операции на органах грудной клетки
10.Пневмоторакс
11.Острые медиастиниты
12.Остеомиелиты рёбер и позвонков
Непрямой путь проникновения инфекции:
1. Поддиафрагмальный
2. Острый
3. Абсцессы печени
4. Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки
5. Идиопатическая эмпиема.
Для лечения назначают:
Общие принципы:
Лечение основного заболевания.
Раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или при дренировании.
Расправление лёгкого применением постоянной аспирации.
ЛФК.
Рациональная антибиотикотерапия.
Консервативная терапия. Ранние острые эмпиемы - необходимы повторные плевральные пункции с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией (клиндамицин, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом; можно назначить аминогликозиды, монобактамы, карбапенемы). Промывание полости плевры с введением антибиотиков, протеолитических ферментов. Иммуностимулирующая терапия.   УФО крови. Инфузионная терапия и частичное . Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом - показание к длительному закрытому дренированию.
Хирургическое лечение.
Острые эмпиемы. Свободные эмпиемы плевры - постоянное промывание плевральной полости через две трубки, через 2–3 дня отсасывают содержимое через обе трубки и добиваются полного расправления лёгкого. Широкая с резекцией рёбер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости. При наличии бронхиального свища - тампонада соответствующего бронха. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий показана ранняя декортикация лёгкого.
Хроническая эмпиема.   Санация эмпиемы через дренаж с активной аспирацией. При наличии бронхиального свища: то же + тампонада бронха. При неэффективности - хирургическое лечение: репневмолиз, декортикация лёгкого, выскабливание пиогенного слоя до фиброзной капсулы, ушивание бронхиального свища или резекция поражённого участка лёгкого. При туберкулёзной эмпиеме объём операции увеличивают - проводят тотальную париетальную плеврэктомию.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при хронической эмпиеме может быть неблагоприятным.
Листов с дальнейшим скоплением гнойных масс в плевральной полости. Недуг требует немедленного и комплексного лечения, так как в противном случае возможно развитие массы осложнений.
Эмпиема плевры (МКБ-10 присвоила данной патологии код J86) представляет собой тяжелое заболевание, которое сопровождается воспалением листков плевры. При этом в анатомических полостях (плевральной полости в данном случае) начинают накапливаться гнойные массы.
Как свидетельствует статистика, мужчины сталкиваются с подобной болезнью в три раза чаще, чем представительницы прекрасного пола. В большинстве случаев эмпиема является осложнением других патологий.
Причины эмпиемы плевры могут быть разными. Если речь идет о первичной форме заболевания, то пусковыми механизмами в данном случае является активность патогенных микроорганизмов, проникновение в полость крови или воздуха, а также значительное снижение иммунитета. Первичная эмпиема (в медицине недуг также фигурирует под названием «гнойный плеврит») развивается при:
Вторичный гнойный плеврит развивается на фоне других патологий. Список их довольно внушительный:
Стоит отметить, что недуг может быть вызван активацией некоторых патогенных микроорганизмов, в частности, пневмококков, стрептококков, стафилококков, туберкулезной палочки, болезнетворных грибков и анаэробных бактерий. Возбудители могут попадать в ткани дыхательной системы вместе с током крови и лимфы из других органов.
На сегодняшний день существует множество схем, позволяющих классифицировать подобную патологию, ведь во внимание нужно принимать самые разные факторы.
Например, в зависимости от особенности и длительности течения выделяют острую и хроническую эмпиему плевры. Симптомы подобных форм могут быть разными. Например, при остром воспалительно-гнойном процессе на первых план выходят признаки интоксикации, при этом заболевание длится менее месяца. Если речь идет о хронической форме недуга, то симптомы более смазаны, но беспокоят пациента в течение длительного времени (более 3 месяцев).
В зависимости от характера экссудата эмпиема может быть гнойной, специфической, гнилостной и смешанной. Существует закрытая (гнойные массы содержатся в плевральной полости и не выходят наружу) и открытая форма заболевания (наблюдается формирование свищей между плеврой и легкими, бронхами, кожей, сквозь которые циркулирует экссудат).
Во внимание принимают и объем образованного гноя:
В зависимости от расположения очага патологический процесс может быть как одно-, так и двухсторонним. Разумеется, все эти характеристики важны для составления эффективной схемы лечения.
На сегодняшний день выделяют три стадии развития данной патологии.
Острая форма эмпиемы легких сопровождается весьма характерными симптомами.
Как свидетельствует статистика, примерно в 15% случаев процесс переходит в хроническую форму. При этом клиническая картина выглядит по-другому. Симптомы интоксикации отсутствуют, равно как и повышение температуры. Кашель беспокоит пациента постоянно. Пациенты также жалуются на периодически возникающие головные боли. При отсутствии лечения развиваются различные деформации грудной клетки, а также сколиоз, что связано с некоторыми компенсаторными механизмами.
Как свидетельствует статистика, правильно подобранное лечение помогает справиться с эмпиемой плевры. Осложнения, тем не менее, возможны. Список их следующий:
Как можно увидеть, последствия недуга весьма опасны. Именно поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы заболевания и отказываться от помощи квалифицированного специалиста.
Диагностика эмпиемы плевры крайне важна. Перед врачом стоит задача не только подтвердить наличие пиоторакса, то также определить характер патологического процесса, степень его распространения, причины возникновения.
На основе полученных данных врач подбирает соответствующие препараты и составляет эффективную схему лечения.
Лечение эмпиемы плевры в первую очередь предусматривает удаление гнойных масс — это может быть осуществлено как во время пункции, так и посредством полноценного вскрытия грудной клетки (к этому методу прибегают лишь в крайнем случае).
Поскольку образование гнойного экссудата в той или иной мере связано с активностью патогенных микроорганизмов, то в схему терапии обязательно вводят антибиотики широко спектра воздействия в форме таблеток. Эффективными считаются препараты из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Кроме того, иногда антибактериальные средства вводят непосредственно в плевральную полость для достижения максимального результата.
Иногда пациентам назначают переливание белковых препаратов, например, специальных гидролизатов, альбумина, очищенной плазмы крови. Дополнительно вводятся растворы глюкозы и электролитов, которые помогают восстановить работу организма.
Обязательной является иммуномодулирующая терапия, а также прием витаминных комплексов — это помогает усилить работу иммунной системы, что, в свою очередь, способствует быстрому восстановлению организма. Проводится и Например, при выраженной лихорадке используются жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.
После того как симптомы эмпиемы станут менее выраженными, пациентам рекомендуют физиотерапию. Специальная дыхательная гимнастика помогает укрепить межреберные мышцы, нормализовать работу легких, насытить организм кислородом. Полезным будет и лечебный массаж, который также помогает очистить легкие от мокроты, улучшить самочувствие организма. Дополнительно проводятся сеансы лечебной гимнастики. Неплохие результаты дает и ультразвуковая терапия. Во время реабилитации врачи рекомендуют пациентам пройти восстановительное санаторно-курортное лечение.
К сожалению, иногда справиться с заболеванием помогает лишь хирургия. Эмпиема плевры, которая характеризуется хроническим течением и скоплением большого количества гноя, требует оперативного вмешательства. Подобные методы терапии позволяют снять симптомы интоксикации, ликвидировать свищи и полости, расправить пораженное легкое, удалить гнойный экссудат и санировать плевральную полость.
Иногда выполняется торакостомия с последующим открытым дренированием. Иногда врач принимает решение об удалении некоторых участков плевры с дальнейшей декортикацией пораженного легкого. Если имеются свищи между тканями плевры, бронхов, легких и кожи, то хирург их закрывает. В том случае, если патологический процесс распространился не легкие, то врач может принять решение о частичной или полной резекции пораженного органа.
Терапия при подобном заболевании обязательно должна быть комплексным. И иногда допускается применение различных растительных средств.
Разумеется, использовать домашние средства можно лишь с разрешения специалиста.
К сожалению, специфических профилактических средств не существует. Тем не менее врачи советуют придерживаться некоторых правил:
Стоит отметить, что в большинстве случаев подобное заболевание хорошо поддается терапии. Эмпиема плевры не зря считается опасной патологией — игнорировать ее не стоит. Согласно статистике, примерно у 20% пациентов развиваются те или иные осложнения. Летальность при подобном заболевании колеблется в пределах от 5 до 22%.
Эмпиема плевры – это острое заболевание, при котором всегда происходит скопление гноя в полости плевры . Это сопровождается сильным воспалительным процессом и симптомами общей интоксикации всего организма. Такое состояние обычно продолжается несколько месяцев. Чаще всего эмпиемой плевры болеют мужчины. На трёх представителей сильного пола приходится только одна женщина. Почти у вcех заболевших эмпиема – это всего лишь сопутствующее заболевание, которое протекает на фоне пневмонии, абсцесса или гангрены лёгкого. Возбудители патологического процесса могут быть разные – начиная от типичных стафилококков и заканчивая анаэробами.
Под медицинским термином эмпиема плевры скрывается скопление гнойных масс в естественных полостях. Эмпиема – это экссудативный плеврит, который протекает со скоплением гноя между плевральными листиками. Другими словами недуг называется пиотораксом или гнойным плевритом.
Эмпиема плевры – это тяжёлое заболевание, которое может иметь разный характер течения. В зависимости от патогенеза болезни различают такие виды эмпиемы:
По длительности эмпиема плевры может быть острой, если симптомы присутствуют до месяца, подострой – если болезнь длится до 3 месяцев и хронической – недуг затянулся более чем на 3 месяца.
В зависимости от характера гнойного содержимого, которое скопилось между листками плевры, разделяют такие формы болезни:
Возбудителями разных типов эмпиемы лёгких являются гноеродные бактерии – пневмококки, стрептококки, а также анаэробы и стафилококки. Кроме этого, спровоцировать заболевание могут патогенные грибки, микобактерии туберкулёз или же смешанная инфекция.
По месту локализации и обширности процесса различают одностороннюю и двухстороннюю эмпиему плевры. Гнойный процесс может быть субтотальным, ограниченным, общим, верхушечным, пристеночным, базальным, междолевым и парамедиастинальным. Если в плевральной полости имеется до 500 мл гноя, то говорят о маленькой эмпиеме. Если объём гнойных масс более 500 мл, но меньше литра, то говорят о средней эмпиеме. Если объём гноя превышает литр, то диагностируют большую эмпиему лёгких.
Эмпиема плевры может быть ограниченного типа, то есть совсем не сообщается с внешней средой, и открытого типа, если у человека имеются свищи. Открытый вид эмпиемы врачи классифицируют как пиопневмоторакс.
Тяжёлое течение эмпиемы наблюдается при прорыве абсцесса лёгкого или же гангрены.
Во многих случаях болезнь является вторичной и возникает вследствие перехода острого гнойного процесса с лёгких, средостения, грудины или перикарда.
Основными болезнями, которые провоцируют эмпиему плевры, являются:
Иногда острой эмпиемой плевры обостряются такие заболевания общего характера:
Эмпиема плевры может быстро развиться при распространении инфекции из отдалённых гнойных очагов. Спровоцировать болезнь может перитонит, острый тонзиллит, сепсис и некоторые иные состояния.
Травматическая форма эмпиемы лёгких связна с травмами и тяжкими ранениями грудной клетки, а также повреждением пищевода. Послеоперационная форма развивается после проведения резекции доли лёгких, пищевода и после проведения операций кардиологической направленности на грудной клетке.
В некоторых случаях в полости плевры образуется серозный экссудат. Со временем он принимает вид гноя и приводит к сильной интоксикации всего организма.
Патогенез эмпиемы лёгких условно делится на три стадии – серозную, гнойную и самую тяжёлую фиброзную
.
На первой стадии в полости плевры образуется серозный выпот. Если в это время больной начнёт принимать антибактериальные препараты, то воспалительный процесс быстро стихнет и объём жидкости нормализуется естественным образом. Если лечение было подобрано неправильно или больной не выполняет рекомендации доктора, то начинают размножаться патогенные бактерии и болезнь переходит в гнойную стадию.
На гнойной стадии болезни в экссудате резко увеличивается количество болезнетворных бактерий, детрита и лимфоцитов. Экссудат становится очень мутным и приобретает вид гноя. На поверхности плевральных листков наблюдается фибринозный налёт, появляются рыхлые, а после довольно плотные спайки между листиками плевры. Такие сращения образуют своеобразные осумкования, которые содержат частицы густого гноя.
На третьей стадии заболевания образуются упругие участки ткани на лёгких, которые словно панцирь сдавливают орган дыхания. Спустя время такая ткань подвергается серьёзным патологическим изменениям, что в итоге приводит к развитию цирроза лёгкого.
Нередко эмпиема лёгких начинается на фоне резкого снижения иммунитета.
Эмпиема лёгких обычно начинается очень остро. Это заболевание имеет ряд характерных симптомов, которые помогают дифференцировать недуг. Основными признаками болезни являются:
Больной жалуется на боль в грудине, со стороны повреждения лёгкого. Острая боль заметно усиливается при физических нагрузках, кашле и просто активных движениях. Она может отдавать в лопатку, со стороны повреждённого лёгкого, а также в верхнюю область живота. Если эмпиема закрытой формы, то больного беспокоит непродуктивный кашель. Если есть свищи, то отделяется много плохо пахнущей мокроты гнойного вида.
Пациентов с эмпиемой плевры легко распознать по положению тела. Они стараются принять полусидящее положение с сильным упором на руки, что расположены сзади торса.
Из-за большой потери белков и электролитов больной эмпиемой быстро теряет вес и мышечную массу. Лицо приобретает сероватый оттенок, на стороне повреждения нередко наблюдаются сильные отёки. Вследствие кислородной недостаточности могут развиться патологии печени, почек и сердца. Достаточно часто у больных хронической эмпиемой плевры возникают тромбозы, которые могут привести к быстрой гибели человека.
Почти в 15% всех случаев острой эмпиемы лёгких. Болезнь переходит в хроническую стадию.
Для уточнения диагноза следует провести ряд лабораторных, а также инструментальных обследований. Очень важно правильно провести осмотр больного. Опытный доктор уже при первичном осмотре может правильно поставить диагноз.
На эмпиему указывает отставание поражённой стороны грудной клетки в дыхательном процессе, а также асимметричность грудины. Если внимательно присмотреться. То можно заметить излишнее выбухание или, наоборот, сглаживание межрёберных участков. Типичным симптомом хронической эмпиемы считается искривление позвоночного столба в здоровую сторону. При этом на поражённой стороне плечо сильно опущено, а лопатка выпирает.
При простукивании области лёгких можно отметить притупление перкуторного звука. При выслушивании лёгких дыхание на сторонни эмпиемы почти не прослушивается. На рентгеновском снимке можно обнаружить затемнение поражённой области. Чтобы уточнить размеры и форму участка поражения, необходимо провести плеврографию. При этой процедуре контрастное вещество вводится специалистом в плевральную полость. Чтобы исключить другие патологические процессы в органах дыхания, показано провести компьютерную томографию.
Уточнить диагноз поможет и УЗИ плевральной полости. Эта процедура помогает выявить даже совсем незначительный объём экссудата и определиться с местом плевральной пункции. Для уточнения характера жидкости в плевральной полости делают пункцию. Полученный образец отправляют на бактериологическое исследование, благодаря которому можно понять причину такое патологии.
Больной с подозрением на эмпиему плевры обязательно сдаёт развёрнутый анализ крови, который помогает определить степень воспалительного процесса.
Лечение эмпиемы плевры любого происхождения основано на общих правилах лечения. Очень важно как можно раньше удалить из полости гнойные массы
. Этого можно достичь при помощи дренирования, аспирации гноя, введения разных антибиотиков и бронхоскопии. После удаления гноя из полости плевры уменьшаются симптомы интоксикации, расправляется лёгкое и уменьшается размер полости.
Антибактериальные препараты вводятся непосредственно в полость плевры, а также применяется системная антибактериальная терапия. Больному помимо антибиотиков дают препараты из таких лекарственных групп:
По показаниям врача может быть проведено переливание крови и её составляющих. Для снижения интоксикации организма проводят плазмаферез и гемосорбцию.
Если диагностирована хроническая эмпиема плевральной полости, то может быть показано хирургическое лечение. При этом выполняют открытое дренирование, плеврэктомию, торакопластику и закрытие плеврального свища. Помимо этого, в особо тяжких случаях, может применяться резекция разных участков лёгкого.
Если консервативное лечение продолжительное время эффекта не даёт, то прибегают к хирургическому вмешательству.
Болезнь нередко приводит к таким осложнениям, как свищи, сепсис и вторичные бронхоэктазы. Прогноз при эмпиеме плевры не слишком хороший, летальность среди больных доходит до 20%.
Профилактика этой болезни заключается в своевременном лечении всех лёгочных инфекций, а также быстром устранении всех очагов инфекции в организме. При проведении операций на лёгких врачи должны тщательно соблюдать правила асептики. Кроме этого, в послеоперационный период очень важно, чтобы лёгкое расправилось как можно раньше.
Эмпиема плевральной полости – это опасное заболевание, которое требует неотложного лечения. При начальной стадии болезни эффективной будет антибактериальная терапия. В том случае, если болезнь перешла в хроническую стадию не обойтись без помощи хирурга. Лечение эмпиемы в каждом случае индивидуально, терапию подбирает доктор, он же следит за ходом выздоровления.
Плеврит – это острое или хроническое воспаление висцерального и париетального листка плевры. Различают: фибринозный (сухой) плеврит, экссудативный плеврит, гнойный плеврит. Эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости. Пиопневмоторакс – скопление в плевральной полости гноя и воздуха.
По происхождению:
1) Первичные:
а) раневые после ранений с повреждением костей грудной клетки, после ранения без повреждения костей;
б) после оперативных вмешательств на лёгких и органах средостения;
в) вследствие бактериемии.
2) Вторичные – возникающие при распространении инфекции из поражённых воспалительным процессом органов (лёгкие, органы средостения и поддиафрагмального пространства, грудная стенка):
а) контактным путём (мета- и парапневмонические);
б) лимфогенным путём;
в) гематогенным путём.
II. По характеру возбудителя:
Неспецифические (стрептококковые, пневмококковые, стафилококковые, диплококковые, анаэробные).
Специфические:
а) туберкулёзные;
б) актиномикотические;
в) смешанные.
III. По характеру экссудата:
Гнилостные.
Гнойно-гнилостные.
IV. По стадиям заболевания:
1. Острые (3 месяца).
2. Хронические (свыше 3 месяцев).
V. По характеру и расположению гнойной полости, содержанию гноя в ней:
1) свободные эмпиемы (тотальные, средние, малые);
2) осумкованные эмпиемы – многокамерные, однокамерные (апикальные, пристеночные, медиастинальные, базальные, междолевые);
3) двусторонние плевриты (свободные и ограниченные).
VI. По характеру сообщения с внешней средой:
1) не сообщается с внешней средой (собственно эмпиема);
2) сообщается с внешней средой (пиопневмоторакс).
При хронической эмпиеме – остаточная эмпиематозная полость с бронхо-плевральным, плевро-кожным или бронхо-плевро-кожным свищом.
VII. По характеру осложнений:
1) неосложнённые;
2) осложнённые (субпекторальной флегмоной, фиброзом лёгкого, нарушениями функции почек, печени, медиастинитом, перикардитом и т.д.).
Причинами развития эмпиемы являются:
1) прорыв в плевральную полость гнойника (абсцесса) лёгкого, в том числе сообщающегося с просветом бронхов и развитием пиопневмоторакса;
2) попадание в плевральную полость инфекции через рану грудной клетки;
3) несостоятельность швов культи бронха резецированного лёгкого;
4) перфорация в плевральную полость полого органа (пищевода, желудка, толстой кишки);
5) несостоятельность швов пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомозов.
Воздействие бактериальных токсинов, развитие интоксикации, сдавление верхней полой вены (экссудатом, воздухом), нарушение лёгочной вентиляции в связи со сдавлением лёгкого экссудатом (воздухом), гипопротеинемия, гидроионные нарушения, сдвиги в кислотно-щелочном состоянии, гипоксия, другие нарушения гомеостаза — основные факторы, определяющие патогенез расстройств, возникающих при острой эмпиеме плевры.
Острое начало с высоким подъёмом температуры, болью в боку, потрясающими ознобами, тахикардией, нарастающей одышкой.
При физикальном обследовании обнаруживают ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука в зоне расположения экссудата. Дыхание резко ослаблено при аускультации или вообще не прослушивается. Отмечается выбухание и болезненность в области межрёберных промежутков. Перкуторно и рентгенологически определяется смещение средостения в здоровую сторону. Рентгенологически также на стороне эмпиемы определяется интенсивное затемнение — жидкость, с косой (по линии Дамуазо) или горизонтальной (пиопневмоторакс) верхней границей. В крови лейкоцитоз достигает 20-30х10 9 /л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается до 40-60 мм/ч.
Пункция плевры производится сидя, обычно в VI-VIII межреберье по задней аксиллярной линии, в месте наибольшего притупления перкуторного звука. Не рекомендуется за один приём аспирировать более 1000-15000 мл жидкости.
Полученную при пункции жидкость подвергают специальным исследованиям: цитологическому, бактериологическому и др.
Лечение.
Принципы лечения острой эмпиемы плевры:
Удаление гноя и воздуха из плевральной полости (пункция, постоянное дренирование плевральной полости).
Подавление инфекции в плевральной полости, ликвидация источника инфекции (применение антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры местно и парентерально, назначение сульфаниламидных препаратов, применение протеолитических ферментов местно).
Расправление лёгкого (устранение выпота, ЛФК).
Повышение реактивности организма (переливание крови, плазмы, введение гамма-глобулина, иммунотерапия, витамины).
Дезинтоксикационная терапия.
Комплексная посиндромная коррекция нарушений гомеостаза
Показаниями к операции при острой эмпиеме являются:“острая” форма пиопневмоторакса с развитием напряжённого пневмоторакса (срочная пункция, дренирование плевральной полости); безуспешное лечение пункциями; наличие бронхо-плеврального свища; сочетание с абсцессом лёгкого, не поддающимся консервативному лечению.
При острой эмпиеме плевры наиболее целесообразным вариантом является межрёберная торакотомия с тщательным удалением гноя и фибрина, санация плевральной полости антисептиками и протеолитическими ферментами дренированием плевральной полости дренажными трубками для последующего закрытого лечения. Среди других операций для лечения эмпиемы используются различные виды торакопластики.
Лечение хронической эмпиемы осуществляется только хирургическим путём. Проводится полное удаление плеврального мешка эмпиемы — плеврэктомия с декортикацией лёгкого. Такая операция приводит к расправлению лёгкого и улучшает функцию дыхания. При наличии гнойных очагов в лёгком её дополняют различными вариантами резекции лёгкого: сегмент-, лоб-, пульмонэктомией.
Эмпиема плевры вызывает воспалительное поражение плевральных листков и считается патологией. Эмпиема и переводится как скопление гноя в полости.
Пациента сопровождает высокая температура, озноб, слабость и сильная одышка.
Эмпиема – это опасное и трудноизлечимое заболевание, которое проявляется сильным воспалительным процессом с образованием гноя в плевральной полости.
При первичной форме воспалительный процесс не выходит за рамки плевральной полости. Наличие другого воспалительного процесса может привести к началу вторичной формы заболевания.
Первичная форма возникает из-за попадания внутрь поврежденных лепестков плевры вредных микробов и бактерий. Это может случиться при травмах грудной клетки, особенно открытых, или после проведения некачественной операции.
Во время такой болезни необходимо вовремя обратиться за помощью к врачам и получить качественное и эффективное лечение, чтобы не усугубить ее течение.
Вторичная форма может проявиться после поражения органов дыхания, хронических или острых форм. Причиной может стать пневмония или увеличение воспалительных очагов, которые переходят из других органов на саму плевру.
Виды эмпиемы, в зависимости от первопричины заболевания:
Это заболевание различают по длительности течения, оно может быть:
В зависимости от места локализации и распространения эмпиему различают:
Эмпиему различают по количеству выделенного гноя:
Болезнь делится на:
Эмпиема часто развивается после осложнения таких болезней как:
Если в организме начал образовываться гной, то это приводит к его отравлению токсинами, что существенно усложняет лечение.
Причины развития такого заболевания можно разделить на три основные группы:
Эмпиема может возникнуть при распространении гноя с других органов или тканей, которые расположены по соседству.
Очень часто она появляется после:
Главная причина, которая приводит к развитию такого заболевания, это сниженный иммунитет.
Он становится причиной слабой борьбы организма с попавшими в плевральную полость микробами.
Возбудителями болезни считаются:
Чаще всего, стафилококки вызывают это заболевание, их находят в 77% случаев исследования гноя полости пациента.
Острая эмпиема, чаще всего, появляется после прорыва полости в результате развития гангрены или абсцесса легкого.
Главными симптомами острой формы заболевания являются:
Если количество гноя не уменьшается, в результате очаг воспаления увеличивается и становится более активным, что приводит к деструкции тканей в стенках грудной клетки. Он может попасть в бронхи или разрушить легочные ткани.
Это приведет к тому, что он выйдет за пределы плевральной полости. Это приводит к развитию между мышцами в грудине нагноений, которые выходят наружу.
Если заболевание длится больше двух месяцев, то оно переходит из острой формы в хроническую. Причиной начала такого заболевания может стать ошибочное лечение или особенности протекания болезни, что значительно усложняет лечение.
Основными причинами хронической эмпиемы плевры являются:
Когда в плевре долгое время развивается воспаление, то оно приводит к образованию склеиванья и рубцовых спаек, которые не дают легкому расправиться, тем самым поддерживая гнойную полость.
Во время хронической эмпиемы у пациента можно наблюдать совершенно нормальную температуру тела.
Если выхода для гноя нет, то больного мучает кашель с обильным количеством гноя в мокроте.
Во время осмотра врач замечает изменение нормального расположения грудной клетки со стороны воспаления, это приводит к уменьшению промежутков между ребрами. Шумов и хрипов при прослушивании дыхания нет.
Чтобы диагностировать болезнь, необходимо провести комплексное лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Для выявления заболевания часто применяют рентген и компьютерную томографию.
Эмпиема на рентгеновских снимках выглядит как затемненная область в форме вытянутой полосы с утолщением в середине, которое прилегает к грудной клетке. Если снимок сделан в одной проекции, то заболевание характеризуется четкими границами.
Признаки заболевания на рентгеновском снимке:
Если проводить компьютерную томографию больного, то эмпиема выглядит как осумкованная жидкость с плотностью в +20-40 единиц.
Она имеет удлиненную форму, если расположена в междолевых щелях, или форму цилиндра, если возникает близко к грудной стенке. При КТ можно наблюдать расслоение плевральных лепестков, а само легкое немного смещено в сторону.
Это заболевание дифференцируется со специфическим поражением плевры, которое похоже на туберкулезное или микотическое. Острый гнойный плеврит можно дифференцировать с туберкулезным плевритом.
Довольно правильной и достоверной является дифференциальная диагностика эмпиемы с плеврологическими полостями, ведь другие методы могут привести к осложнениям и довольно печальным последствиям.
Для получения достоверной картины необходимо провести исследование на компьютерном томографе.
Это необходимо при:
Решает проблему правильной и достоверной диагностики ультразвуковое исследование диафрагмального пространства или проведение КТ.
С помощью торакоскопии можно довольно просто дифференцировать эмпиему с фибромами или другими опухолевыми поражениями плевры.
При проведении дифференцирующего теста на эмпиему можно заметить такие характерные признаки как:
Эмпиему необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:
Кроме уже указанных заболеваний, не нужно забывать о диафрагмальных грыжах и кистах, с которыми тоже дифференцируется эмпиема.
Лечение эмпиемы плевры довольно длительное и сложное. С помощью современных методов сам процесс выздоровления проходит намного эффективнее. Он направлен на нормализацию работоспособности органов дыхания.
Самым главным заданием для полноценного восстановления является полное удаление гнойного содержимого из полости плевры. Лечение проводится в больнице под присмотром специалиста.
В стационаре для купирования болезни выполняются следующие действия:
Лечение эмпиемы длится довольно долго, а сам процесс сложный и тяжелый для пациента. Эффективность и быстрота лечения зависит от используемых препаратов и особенностей организма пациента.
Подбор осуществляется в зависимости от:
Больному назначают прием антибиотиков, которые подбираются очень осторожно, учитывая первопричину заболевания и основываясь на полученные результаты исследований.
Кроме антибиотиков, пациентам с эмпиемой плевры назначают такие препараты:
Для борьбы с заболеванием часто используют методы нетрадиционной народной медицины. Такое лечение основано на использовании натуральных продуктов и травяных сборов, которые помогают быстрее восстановить силы, благодаря своим полезным и исцеляющим свойствам.
Если заболевание длится больше двух месяцев, то можно попробовать провести видео-торакоскопическую операцию, чтобы очистить полость плевры от гноя.
Такая операция поможет понять, почему заживление задерживается. После проведения хирургического лечения, нужно наладить дренирование и промывание полости с помощью антисептических средств.
Вместе с такими процедурами пациенту назначают дыхательную гимнастику, которая направлена на расправление легкого.
Если предыдущие методы лечения не дали результат или оказались неэффективными, то пациенту назначают:
При таких операциях возможно удалить свищ. Тампонада оставляет почти невидимый косметический дефект. Если поражения имеют большую площадь, то для лечения проводит декортикацию легкого.
То есть, проводится удаление всех спаек на легком и плевре, затем легкое может расправиться самостоятельно и полноценно функционировать.
Заболевание, которое не вылечили вовремя, приводит к патологическим изменениям всего организма. В некоторых случаях возможна смерть пациента – 30% всех случаев болезни.
Эмпиема часто переходит в хроническую форму, что характеризуется болезненными симптомами и более сложным и длительным лечением.
Когда гной прорывается сквозь ткани, то образовывается свищ, через который попадает внутрь инфекция.
Очень опасным последствием такого заболевания является сепсис, он возникает, когда инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму.
Самыми распространенными последствиями эмпиемы являются:
Чтобы не допустить осложнений, необходимо безукоризненно слушаться врача и соблюдать постельный режим.