Лечение грыжи диафрагмы у детей и взрослых. Диафрагмальная грыжа пищевода: неуловимый недуг

Широкая непарная мышца, отделяющая органы грудной клетки и брюшной полости называется диафрагма. Ее структуру составляет система поперечнополосатой мускулатуры и фиброзной ткани, в которых имеются несколько естественных отверстий.

Истончение или ослабление мышц вокруг отверстия пищевода, аорты и естественных полостей создает благоприятные условия для выпячивания и частичного проникновения органов брюшной полости в грудную клетку, то есть образования диафрагмальной грыжи.

Патология считается в клинической практике опасной, так как диафрагма принимает непосредственное участие в процессе дыхания, а проникающие в грудную полость ткани пищевода, части желудка или кишечника, оказывают давление и нарушают нормальную работу не только легких, но и сердца.

Помимо этого, изменение естественного положения органов негативно отражается на системе пищеварения, так как попавшие в отверстия ткани пищевода или желудка, легко пережимаются мышечным кольцом.

Болезнь может развиваться как врожденная диафрагмальная грыжа, диагностируемая у одного из 2000 детей, так и как приобретенное заболевание, встречающееся практически у каждого десятого человека репродуктивного возраста, и у каждого второго, кто пересек порог пенсионного возраста.

Интересные факты:

• Диафрагмальная грыжа выявляется у 10% пациентов, обратившихся с жалобами на загрудинные боли и проблемы в сердечной деятельности. А так же у 8% больных, поступающих в лечебные заведения с желудочно-кишечными нарушениями.
• Заболевание неблагоприятно отражается на качестве жизни, вызывая частые боли, неприятную отрыжку, и нестерпимую изжогу. Увеличение размеров отверстия для пищевода, и выпадение большей части органа провоцирует постоянный заброс желчи длительный период времени, без соответствующего лечения значительно увеличивает риск развития онкологии.
• Современное лечение направлено не на удаление диафрагмальной грыжи, а на избавление от патологии с помощью медикаментов, упражнений и специальной диеты питания. Своевременное обращение к специалисту гарантирует благоприятный прогноз заболевания.

Механизм поражения и классификация диафрагмальных грыж

Диафрагма представляет собой большую широкую мембрану, прикрепленную к реберным дугам, и состоящую из периферических мышечных волокон и сухожилий центральной части.

Диафрагмальная грыжа у новорожденных развивается из-за аномально короткого пищевода детей, так же как и приобретенные формы возникают на фоне повышения внутрибрюшного давления, или не заращения естественных полостей эмбрионального периода. В результате чего органы брюшной полости по градиенту давления смещаются в естественные пространства, образованные стыками мышечных волокон мембраны, это:

• грудинно-реберный треугольник;
• пояснично-реберный просвет;
• грудинная полость.

Или выходят через естественные анатомические отверстия диафрагмы, такие как:

• проход аорты и нижней полой вены;
• щель симпатического нерва;
• отверстие пищевода.

Самым уязвимым местом диафрагмы по своему анатомическому строению и клиническим особенностям, является отверстие для прохода пищевода. Поэтому их выделяют в отдельную группу как ГПОД – грыжи пищевого отверстия диафрагмы или хиатальные грыжи. Остальные виды диафрагмальных грыж встречаются крайне редко.

В нормальном здоровом организме место прохождения пищевода фиксируется мышечными связками и фиброзными волокнами. При таких патологиях как:

• заболевания, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса;
• атрофия левой доли печени;
• дистрофия жировой клетчатки под диафрагмой.

Ткани пищевода и отверстия для него растягиваются, постепенно ослабевают фиксирующие связки, из-за этого распрямляется угол соединения пищевода и желудка, создавая комфортные условия для заброса желчи из желудка в пищевод.

Классификация

Каждый вид грыжи диафрагмы имеет ряд отличительных особенностей. Их различают причины формирования, симптомы, клинические проявления, лечение и прогноз.

В первую очередь классификация предусматривает разграничение по механизму образования на такие виды как:

• травматические;
• не травматические.

Каждая из этих форм в свою очередь делятся по времени возникновения на:

• врожденные, как порок развития;
• приобретенные в течение жизни.

Классификация каждого вида по строению подразделяется на:

• Истинные - имеющие грыжевой мешок (ткани плевры или брюшины), в которые проникают органы брюшной полости (часть желудка, петля кишечника).
• Ложные - не имеющие грыжевого мешка. Ложная грыжа отличается тем, что ткани органов ЖКТ просто выходят через образовавшееся отверстие.

Отдельно выводится классификация грыж пищевого отверстия по системе Б.В. Петровского и Н. И. Кашина. ГПОД могут быть как врожденными, как порок развития у детей при тяжелом течение беременности и многоводии, так и приобретенными после травм или из-за нарушения нервного управления (невропатическая грыжа). Но всегда подобная грыжа будет развиваться как истинная:

1. Аксиальная (скользящая) могут быть с укорочением длины пищевода или при нормальной длине подразделяется на:
   • кардиальные;
   • кардиофундальные;
   • субтотальные;
   • тотальные желудочные.
2. Параэзофагеальные (околопищеводные), могут быть:
   • фундальными;
   • антральными.

Этиология и патогенез

В клинической практике принято выделять только два вида причин, провоцирующих формирование грыжи диафрагмы, это врожденные пороки развития и различные жизненные факторы, в результате которых происходит ослабление мышц диафрагмы.

Врожденный порок развития диафрагмальная грыжа у новорожденных начинает образовываться уже на 4й неделе беременности, в период формирования перегородки перикардиальной области и туловища. Изолировано этот порок встречается в основном у детей мужского пола, хотя у девочек склонность к этой патологии в два раза выше. Примерно в половине случаев диагностирования диафрагмальной грыжи у новорожденных порок сопровождается сопутствующими аномалиями сердца, ЖКТ, почек или ЦНС.

Нарушение формирования мышц диафрагмы часто выступают как симптомы наследственных патологий. Часто диафрагмальная грыжа имеется у детей с такими генетическими заболеваниями как:

• синдром Дауна;
• синдром Патау;
• синдром Эдвадса.

Врожденная патология встречается как:

• Истинная грыжа, когда, проникающие в дефект, находятся в грыжевом мешке.
• Релаксация диафрагмы, то есть полное ее отсутствие.
• Ложная грыжа, наличие сквозного отверстия, в которое выдавливаются ни чем не прикрытые органы брюшной полости. В педиатрии это считается самым опасным состоянием, так как ни чем не ограничивается перемещение органов, и давление на сердце и легкие идет с удвоенной силой.

В 80% случаев врожденные формы определяются как левосторонняя диафрагмальная грыжа, у 1% детей дефект обнаруживается с двух сторон. Прогноз врожденных патологий подобного рода очень не благоприятный до 70% детей умирают в первые часы после рождения по причине легочной недостаточности. Выживают, как правило, только дети с истинной формой грыжи.

Причины врожденной патологии не только в генетической предрасположенности, в большинстве случаев причины кроются в поведении и условиях жизни матери во время беременности, это:

• курение и потребление алкогольных напитков;
• увлечение наркотиками;
• радиация;
• неконтролируемый прием антибиотиков;
• работа и проживание в экологически неблагоприятных условиях.

Приобретенные грыжи вызывают такие причины как:

• травмы грудной клетки;
• врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани;
• дегенеративно-дистрофических изменений связочного аппарата.

Способствуют формированию заболевания такие факторы как:

• профессиональная деятельность или занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей;
• беременность;
• затянувшийся родовой процесс;
• болезни, сопровождающиеся хроническими запорами;
• пристрастие к чрезмерно обильной пище;
• патологии ЖКТ;
• заболевания, сопровождающиеся длительным непродуктивным кашлем;
• рубцовые образования пищевода на фоне алкогольных или химических ожогов.

Симптомы заболевания

Симптомы и проявления диафрагмальной грыжи, напрямую завися от формы, течения и вида грыжи. Заболевание может развиваться как острое или хроническое, а так же существует ущемленная грыжа, когда неосторожное движение или перенапряжение приводят к ущемлению части желудка или кишечника в грыжевом мешке.

Для острого проявления диафрагмальной грыжи характерны такие симптомы как:

• загрудинные боли, усиливающиеся при кашле;
• нестерпимая изжога, усиливающаяся при наклонах или попытке прилечь, и затихающая в вертикальном положении. Чаще всего так проявляет себя аксиальная (скользящая) ГПОД;
• кислая отрыжка воздухом или с примесью вкуса пищи, характерна практически для всех видов диафрагмальных грыж. Особенно этот симптом неприятен при грыжах пищевода (аксиальная или параэзофагеальная);
• затрудненное прохождение жидкой пищи, при нормальном проглатывании твердых кусков;
• вздутие живота;
• кашель неясной этиологии;
• одышка и затрудненный вдох;
• приступы тахикардии после принятия пищи.

Хроническое течение заболевания отличают смазанные симптомы, длительное время не доставляющие серьезного дискомфорта. Хроническая скользящая грыжа может годами не проявлять своего присутствия, а симптомы появятся только при ущемлении, когда необходима срочная операция.

Симптомы ущемленной формы свидетельствуют о критическом состоянии, при котором операция проводится в экстренном порядке по жизненным показаниям.

• нестерпимые боли в той части грудины, где расположена грыжа, в подавляющем большинстве это левая сторона;
• потеря аппетита;
• приступы тошноты, иногда рвота;
• вздутие живота и отсутствие газов.

Методы лечения и прогноз

Важным моментом, который предусматривает адекватное лечение, является определение вида, формы заболевания, характера течения и размеров поражения тканей. Например, аксиальная (скользящая) грыжа 1-й степени распространяется только на ткани пищевода, причем состояние при этом близкое к норме.

Поэтому речь об операции не ставится, а лечение проводится медикаментами и выполнением специального дыхательного упражнения в совокупности с диетой питания.

Диагностика выполняется обязательными тремя методами, это:

1. рентген грудной клетки и брюшной полости с пассажем бария;
2. ФГДС – фиброгастродуаденоскопия;
3. рН-метрия – измерения уровня кислотности желудка.

УЗИ органов брюшной полости в методы диагностики не входит ввиду недостаточной информативности в отношении этого заболевания. На экране УЗИ аппарата сложно получить четкую картинку для установления размеров патологии, так как сигнал, исходящий от костных тканей грудной клетки исказит результаты. В период предварительного обследования или подготовительного периода к операции может быть назначено УЗИ сердца.

Основные показания при диагностике возлагаются на рентген и ФГДС. Рентген с контрастом позволяет в режиме реального времени проследить продвижение бария, а ФГДС дает возможность оценить размеры поражения слизистых пищевода и желудка. В последние годы Рентген стали заменять более современными методами диагностики, такими как КТ или МРТ. Данные этих исследований дают более точное представление о существующем положении, и в отличие от снимков рентгена более четкую картину.

Радикальное лечение предусматривает только удаление диафрагмальной грыжи путем ушивания грыжевых ворот. Но к операции прибегают только в самом крайнем случае, если на лицо симптомы ущемленной грыжи или состояние больного является угрозой для жизни, а последствия промедления могут быть печальными.

Удаление диафрагмальной грыжи хирургическим путем показано в обязательно порядке, как единственное средство спасения жизни при врожденной ложной грыже. Своевременное проведение такой операции позволяет значительно поднять шансы у детей выжить.

Консервативные методы лечения

Современные средства консервативной терапии в лечение приобретенных видов грыж диафрагмы различного вида показывают прекрасные результаты.

Основными методами консервативного лечения являются:

• Диета, при которой питание способствует снижению выработки желудочного сока, исключает процессы брожения и способствует усилению моторики.
• Упражнения дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры, способствующие восстановлению упругости и эластичности мышечных волокон диафрагмы.
• Прием лекарственных средств, устраняющий повышенный тонус мышц желудка и кишечника, снижающих выработку соляной кислоты и нейтрализующих избыточную кислотность.

Диета назначается с учетом исключения последствий заброса желчи в пищевод, снижения риска развития язвенной болезни или появления эрозий, а так же нормализации веса. Поэтому питание составляется из низкокалорийных продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.

Лечение такого вида как аксиальная (скользящая) грыжа пищевода в первые недели лечения необходимо выполнять контроль работы сердца и легких методами УЗИ диагностики и рентгена.

Питание, из которого состоит диета, обязательно принимается небольшими порциями, с предварительным приемом за 30 мин щелочных минеральных вод.

Первые упражнения лечебной и дыхательной гимнастики выполняются под контролем врача ЛФК во избежание перенапряжения и исключения нежелательных последствий.

Народные средства в схему лечебных мероприятий гастроэнтерологами не включаются, но и не запрещаются. После приема медицинских препаратов для поддержания общего тонуса особенно при беременности народные средства подходят как нельзя лучше.

При этом следует помнить, что подбирать народные рецепты нежно крайне осмотрительно, т принимать только с разрешения врача. Так как в течение беременности рентген выполнять не рекомендуется, контроль над состоянием плода проводится методом УЗИ диагностики.

Прежде чем принимать какое либо средство, будь то медикаменты или народные методы, женщина на протяжении всей беременности должна проконсультироваться с лечащим врачом и осуществлять прием только под его контролем.

Прогноз

Общий прогноз болезни вполне благоприятный. Строгое выполнение назначений врача, диета и питание, отвечающие всем требованиям, и регулярные упражнения, позволят забыть про грыжу диафрагмы и возможные последствия.

Диафрагма – это анатомическая перегородка, отделяющая брюшную полость от грудной полости. По периферии состоит из поперечнополосатых мышц, а в центре из соединительной ткани. Кроме этого диафрагма при сокращении участвует в дыхании, за счет увеличения объема грудной полости и расправления легких.

Диафрагмальная грыжа представляет собой дефект (отверстие или выпячивание) в диафрагме, через которое органы могут проникать из брюшной полости в грудную полость и наоборот. Встречается данное состояние довольно часто. Так у 7-8% пациентов с жалобами на боль в грудной клетке и изжогу при рентгенологическом исследовании выявляется диафрагмальная грыжа.

Причины диафрагмальной грыжи

Причины появления диафрагмальной грыжи разнообразны и могут отличаться в зависимости от ее вида и локализации:

• у новорожденных это генетические аномалии развития диафрагмы;
• у взрослых это состояния длительного повышения внутрибрюшного давления (кашель при хроническом бронхите, подъем тяжестей, продолжительные роды у женщин, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры, ожирение, беременность);
• травмы (проникающие ранения живота или грудной полости, тупые травмы, удар);
• возраст - у людей старше 50 лет грыжи встречаются чаще, это связано с возрастными изменениями тонуса диафрагмы;
• нарушение иннервации участка диафрагмы, приводящее к его релаксации и выпячиванию, с образованием грыжевого мешка;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический эзофагит, холецистит, панкреатит).

Виды диафрагмальных грыж

Выделяют несколько основных видов диафрагмальных грыж:

• врожденная грыжа;
• травматические приобретенные грыжи диафрагмы, могут быть истинными (с наличием грыжевого мешка) и ложными (грыжевого мешка нет, есть отверстие в диафрагме);
• невропатические грыжи, вследствие релаксации (расслабления) участка диафрагмы;
• грыжи естественных отверстий диафрагмы (отверстие, где через диафрагму проходит пищевод – грыжа пищевода или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Симптомы диафрагмальной грыжи

Для всех грыж характерны проявления, связанные с нарушениями в работе верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

• Изжога – проявляется чувством жжения в верхних отелах живота (эпигастрий), которое усиливается при наклонах тела. Изжога при диафрагмальной грыже связана с уменьшением тонуса кардиального сфинктера (клапан, который разделяет пищевод и желудок).
• Постоянная отрыжка воздухом – является результатом попадания воздуха в желудок.
• Вздутие живота – причина та же, что и при отрыжке.
• Боль в грудной клетке возникает из-за сдавливания и ущемления органов, находящихся в грыжевом мешке диафрагмы (чаще кардиальный отдел желудка и пищевод);
• Иногда наблюдается анемия, связанная с длительным небольшим кровотечением из пищевода, который находится в грыжевом мешке.

При небольших размерах грыжи ее проявления могут отсутствовать.

Диагностика диафрагмальной грыжи

В связи с отсутствием специфических симптомов, всегда проводится инструментальная диагностика диафрагмальной грыжи:

1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки с контрастным веществом (бариевая смесь). После того, как пациент выпивает бариевую смесь, она заполняет желудок и пищевод, поэтому при рентгенографии отчетливо видно выпячивание органа через диафрагмальную грыжу.
2. Фибороэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – с помощью телескопической трубки исследуется состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, которые проникают через грыжевое отверстие в грудную полость.
3. pH-метрия – исследуется уровень кислотности в пищеводе и желудке, повышенная кислотность в пищеводе это повод заподозрить диафрагмальную грыжу.

Лечение грыжи диафрагмы

Выбор метода лечения диафрагмальной грыжи зависит от ее выраженности и локализации:

1. Консервативная терапия – применяется при небольшой грыже или противопоказаниях к хирургическому лечению. Используется диета, исключающая острую, кислую пищу, копчености. Прием пищи необходимо проводить небольшими порциями 5-6 раз в день. Из медикаментов применяются антациды для устранения изжоги (фосфалюгель, альмагель, ранитидин, омез) и спазмолитики для купирования боли (но-шпа, дротаверин).
2. Хирургическое лечение – используется при больших размерах грыжи, ущемлении в ней пищевода или желудка. Заключается в иссечении грыжевого мешка с последующей пластикой (анатомическим восстановлением) отверстия грыжи. Пластика проводится непосредственным ушиванием отверстия грыжи. Возможен вариант с использованием наложения «заплаты» на грыжевое отверстие из синтетических материалов.

Особенности течения и лечения отдельных видов диафрагмальных грыж

• Такая диафрагмальная грыжа у плода развивается еще во время внутриутробного развития. Представляет собой генетический порок развития диафрагмы, может быть сочетанным с пороками других органов. Лечение заключается в оперативном вмешательстве с пластикой грыжи, проводится после рождения ребенка.
• – возникает после длительного повышения внутрибрюшного давления или тупой травмы живота. Характеризуется наличием грыжевого мешка (выпячивание диафрагмы), в котором находится часть желудка или пищевода. При небольших размерах возможна консервативная терапия. Для радикального лечения используется хирургическое вмешательство с пластикой грыжи.
• – является результатом проникающего ранения (чаще ножевого) в брюшную или грудную полость с повреждением диафрагмы. Как результат – отверстие без грыжевого мешка, в которое проникают органы (пищевод, часть желудка или тонкой кишки) из брюшной полости в грудную полость. Лечение только хирургическое для остановки кровотечения, репозиции (перемещения) органов назад в брюшную полость и ушивания грыжевого отверстия.
• – результат нарушения иннервации участка диафрагмы, вследствие чего снижается тонус мышц в этом месте и образуется выпячивание и грыжевой мешок. Лечение консервативное и хирургическое, в зависимости от размера грыжи.
• – появляется в месте прохождения пищевода через диафрагму вследствие ослабления связок. При этом часть желудка (дно или кардиальный отдел) выпячивается в грудную полость. Есть 2 вида грыжи пищевода: скользящая (часть желудка самостоятельно возвращается в брюшную полость) и статическая (часть желудка находится в грудной полости постоянно). Эта грыжа диафрагмы практически всегда сопровождается изжогой и отрыжкой, бывают нарушения глотания с болью в грудной полости. Лечение вначале консервативное с использованием диеты, антацидов и спазмолитиков. В случае ущемления части желудка в грыжевом мешке проводится оперативное вмешательство с пластикой диафрагмы.

Важно помнить, что у детей диафрагма более слабая, чем у взрослых. Риск развития диафрагмальной грыжи при повышении внутрибрюшного давления выше. Поэтому нельзя допускать значительного и длительного напряжения мышц брюшного пресса у ребенка (кашель, запоры, подъем тяжестей).

Грыжа диафрагмы - это довольно распространенная патология хронического характера, которой страдает примерно пять процентов взрослого населения. Диагностируют ее чаще всего у женщин после 60 лет, а также у беременных. В этой статье будут рассмотрены симптомы и лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы, а также причины ее образования.

Общая информация

Внутри грудной полости находится пищевод, а в брюшной - желудок. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, где расположен клапан (сфинктер). В пищеводе среда нейтральная и основная его функция - это транзит пищи. В желудке - кислая, и его главное предназначение - это переваривание. В грудную полость проскальзывает часть желудка при возникновении грыжи диафрагмы пищевода.

Симптомы этого явления весьма неприятны и связаны с забросом в пищевод кислоты из желудка. Такое состояние обычно сопровождается воспалительным процессом в слизистой оболочке пищевода, т. е. эзофагитом.

Причины возникновения грыжи

Известно несколько факторов, способствующих ее образованию:

• Высокое давление в брюшине. Провокаторами такого состояния является кашель, лишний вес, длительный метеоризм или запор. В редких случаях образование грыжи связано с обструктивной болезнью легких, в результате которой появляется расширение легочной ткани, т. е. эмфизема. Все вышеперечисленные явления провоцируют увеличение брюшного давления.
• Слабый связочный аппарат, удерживающий пищевод в диафрагмальном отверстии. Изменение эластичности связок и невозможность выполнять свои функции по удержанию желудка и пищевода в нужном положении может быть на фоне патологий, связанных с недостаточностью соединительной ткани. В некоторых случаях такие изменения возникают с возрастом, и у индивида проявляются симптомы грыжи пищеводной диафрагмы.
• Нарушение моторики ЖКТ, которое в основном вызвано следующими аномалиями: гастрит с повышенной кислотностью, желчнокаменная болезнь, язвенное поражение желудка.

Виды отверстия диафрагмы

По механизму образования выделяют следующие виды:

• Скользящая, или ее еще называют аксиальной, осевой. В этом случае желудок, а точнее его фундальный и кардиальный отдел, а также часть пищевода, расположенная под диафрагмой, через аномально расширенное пищеводное отверстие диафрагмы перемещается вдоль своей оси в полость груди и далее, возвращается обратно. Такое явление наблюдается зачастую при смене положения индивида. Этот вид грыж диафрагмы диагностируется наиболее часто.
• Параэзофагеальная (врожденная) - желудок или его часть смещается относительно пищевода, который остается неподвижным, в грудную полость. Возникает это на стадии эмбрионального развития.
• Смешанная - объединяет два предыдущих варианта.
• Крупный дефект в диафрагме, при котором наблюдается выпадение нескольких органов брюшной полости.

Скользящие грыжи могут быть стационарными, т. е. неспособными вправляться при переходе индивида в вертикальное положение. Такое явление характерно для больших по размеру грыж.

Различают следующие степени осевых грыж в зависимости от смещаемого участка:

• первая - пищеводная;
• вторая - кардиальная;
• третья - кардиофундальная;
• четвертая - гигантская.

Параэзофагеальные грыжи бывают:

• фундальные;
• антральные.

Симптомы грыжи диафрагмы пищевода

Клиника грыжи пищевода связана с попаданием в него кислотного содержимого из желудка и возникновением в грудной полости так называемого органа в виде участка кардии. Такое явление сопровождается следующими признаками:

• Болью в груди, которая по характеру давящая и жгучая. Ее легко перепутать с приступом стенокардии.
• Ощущением нехватки воздуха и даже удушьем.
• Хриплым голосом.
• Распиранием за грудиной и чувством дискомфорта, что спровоцировано поднятием желудка кверху.
• Кашлем, который в основном проявляется, когда индивид лежит.
• Мучительной и долгой изжогой, которая появляется как после еды, так и на голодный желудок. Провокаторами ее являются горячие и острые продукты.
• Отрыжкой, которая усугубляется при наклонах туловища. В некоторых случаях она доходит до попадания в ротовую полость содержимого желудка.

Многие симптомы грыжи пищевой диафрагмы неспецифичны, например кашель или загрудинная боль, что существенно затрудняет своевременную диагностику и маскирует заболевание. Давящее болевое ощущение за грудиной требует исключения такого патологического состояния, как приступ стенокардии. Поэтому пациенту всегда назначают ЭКГ. В большинстве случаев осиплость голоса и кашель присутствует при грыже пищевода. Причина этого явления кроется в забросе кислоты в гортаноглотку и на голосовые связки. В результате появляются признаки в виде покашливания и сухого навязчивого кашля, сходные с такими заболеваниями, как ларингит, фарингит или трахеит. Кроме того, симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы аналогичны эзофагиту, язвенному поражению желудка.

Причины образования скользящей грыжи пищевода

Причинами болезни являются врожденные (природные) и приобретенные факторы. Из последних следует выделить:

• увеличенное брюшное давление;
• возрастные изменения диафрагмы;
• холецистит, язвенные поражения и сильные сокращения пищевода;
• расслабление или травма нервной ткани диафрагмы.

К врожденным факторам относится:

• несвоевременное заращение диафрагмы;
• недостаточно быстрое опускание желудка в эмбриональный период;
• недоразвитие мышц диафрагмальных ножек и расширенное пищеводное отверстие.

Кроме того, спровоцировать симптомы грыжи диафрагмы может ожирение, беременность, болезни желудка, которые повышают давление в брюшине.

Признаки скользящей грыжи пищевода

Болевой синдром в области желудка и изжога - это самые характерные симптомы недуга. При осевой грыже в грудную полость перемещается верхняя часть желудка через диафрагмальное отверстие, а далее возвращается в исходное положение. На практике признаки слабовыраженные и обнаруживается грыжа совершенно случайно, например при рентгенографии. Главные симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следующие:

• При наклоне туловища появляется боль жгучего характера в подложечной области, а также за грудиной.
• Поступление пищи в ротовую полость и пищевод при отсутствии рвоты.
• Сильная изжога, особенно после еды и при принятии индивидом горизонтального положения.
• Из-за проникновения в дыхательные пути кислого содержимого из желудка у пациентов регистрируются частые недуги верхних дыхательных путей в виде бронхитов, трахеитов.
• Рефлекторное нарушение глотания даже в период употребления жидкой пищи. Далее, при воспалении слизистой пищевода, пищевой комок проходит через нее с большим трудом.

В редких случаях наблюдается увеличение давления и слюноотделения.

Физические нагрузки

В большинстве своем все симптомы грыжи диафрагмы возрастают вследствие физической активности, а особенно с поднятием тяжестей, в результате которой повышается давление на диафрагму снизу. Наиболее опасными признаны нагрузки после употребления пищи, так как в этот период желудок также оказывает давление на диафрагму. Дать толчок к возникновению признаков грыжи в течение тридцати минут после еды можно, сделав следующие действия:

• резко наклонить туловище вперед;
• принять лежачее положение.

Связано это с тем, что вышеперечисленным процессам сопутствует переход части переполненного желудка в грудную полость. При первых симптомах грыжи диафрагмы следует обратиться к доктору для обследования и последующего лечения.

Диагностика

Диагностирование проводят, используя инструментальные методы. Эзофагогастродуоденоскопия помогает выявить кардиальный участок желудка. Рентгенография делается в несколько этапов:

• Первый - органов брюшной полости. Выявляют расположение желудка, диафрагмы и тень пищевода.
• Второй - пищевода и желудка с использованием контрастного вещества. Проверяют скорость опорожнения желудка и анализируют прохождение по пищеварительной трубке контраста.
• Третий - снимки делают, когда индивид находится в горизонтальном положении.
• Четвертый - в вертикальном положении больного исследуют на наличие или отсутствие контрастного вещества в пищеводе, а также выявляют месторасположение пузыря желудка.

Для оценки сократительной активности пищевода используют эзофагеальную манометрию.

Для диагностики скользящей грыжи применяют следующие методы:

• рентген;
• pH-метрия пищеводная;
• эндоскопия;
• гастроскопия;
• зондирование пищевода;
• исследование пищеводно-желудочного перехода.

Грыжу диафрагмы невозможно увидеть, используя ФГДС и УЗИ. В редких случаях ее обнаруживают, делая МРТ.

Методы лечения неосложненной грыжи

Для лечения таких грыж используется консервативная терапия, включающая в себя:

• Диетическое питание. Лечение симптомов грыжи диафрагмы пищевода подразумевает прием полужидкой пищи. Причем запрещается есть перед сном, а также принимать горизонтальное положение после еды. Отварные, тушеные, паровые блюда, приготовленные из диетических сортов мяса и рыбы, круп, овощей и фруктов, составляют основу питания. Одна порция не должна быть больше 250 грамм. Следует исключить из рациона пищу, стимулирующую раздражение слизистой оболочки и производство пищеварительного сока, т. е. копченые, жареные, острые и жирные блюда.
• Изменение ритма жизни. При лечении симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы индивиду надо полностью исключить табакокурение и употребление спиртосодержащих напитков, а также снизить физическую активность. Противопоказаны все спортивные занятия, увеличивающие давление в брюшине. Полноценный дневной и ночной отдых обязателен.
• Фармакотерапия. Рекомендованы следующие группы медикаментов: уменьшающие кислотность - «Маалокс», «Гастал»; обезболивающие и спазмолитики - «Но-шпа»; подавляющие образование соляной кислоты - «Омепразол»; устраняющие изжогу и отрыжку - «Мотилиум».

При наличии небольшой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечение симптомов состоит из нескольких этапов:

• дробное питание;
• лечебная диета;
• профилактика и лечение запоров;
• применение медикаментов, уменьшающих выработку желудочной секреции.

Лекарственная терапия грыжи диафрагмы

В этом случае доктора рекомендуют медикаменты, восстанавливающие моторику желудка и пищевода, понижающие секреторную активность, антигистаминные, а также антацидные препараты, которые купируют и симптомы грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Лечение начинается сразу после установки диагноза. Широко назначаемые лекарственные средства:

• «Омез».
• «Пантопразол».
• «Фамотидин».
• «Ранитидин».
• «Гастал».
• «Альмагель».
• «Маалокс».
• «Метоклопрамид».
• «Мотилиум».

Дозировку и кратность приема подбирает лечащий доктор.

Хирургические методы удаления грыжи диафрагмы

Оперативное лечение симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - это самый эффективный метод в связи с возможностью ее ущемления. Способы удаления:

• Трансторакальный доступ в седьмом-восьмом межреберном пространстве показан при левосторонних грыжах диафрагмы.
• Верхняя используется при парастернальных грыжах.
• При локализации с правой стороны операцию проводят через трансторакальный доступ в четвертом межреберном пространстве.

Все хирургические вмешательства включают в себя такие цели, как сформировать антирефлюксный барьер и убрать грыжевые ворота. Используются полостные и лапароскопические методы. Последний способ наиболее безопасен, имеет короткие сроки госпитализации. При выявлении как показаний, так и противопоказаний к оперативному лечению грыжи диафрагмы, симптомы и их выраженность, а также наличие сопутствующих заболеваний также учитывается. Например, не проводится операция при циррозе печени, тяжелой онкологической патологии, проблемах с сердцем или при декомпенсированном сахарном диабете. После хирургического вмешательства и соблюдения рекомендаций доктора в период реабилитации большинство индивидов отмечают улучшение качества жизни.

Это в первую очередь связано с исчезновением таких регулярных симптомов грыжи диафрагмы, как отрыжка и изжога. В дальнейшем пациент обязан выполнять все рекомендации врача, которые заключаются в изменении образа жизни, правильном диетическом питании, сокращении физической нагрузки и приеме некоторых медикаментов. Прогноз недуга благоприятный при условии его своевременного выявления, качественной терапии и соблюдения определенной диеты.

Для получения хороших результатов важно совмещать лечение симптомов грыжи диафрагмы и диету, соблюдение которой положительно сказывается на самочувствии больного. В рацион следует включить:

• яйца;
• сушеный хлеб;
• творог;
• каши;
• сметану;
• кисломолочную продукцию;
• макароны;
• овощи отварные или приготовленные на пару;
• рыбу и мясо нежирных сортов;
• картофель запеченный;
• куриный и говяжий бульон;
• хурму;
• сухофрукты;
• бананы;
• ягоды (смородину, клубнику и чернику);
• минеральную воду без газов.

Еду готовят на пару или тушат, запекают. Запрещена соленая, копченая, жирная, жареная и грубая пища с добавлением различных соусов, перца, лука, чеснока и приправ. Есть надо маленькими порциями не менее шести раз в сутки. Фрукты очищают от кожуры и перетирают на мелкой терке. Одна чайная ложка меда в день поможет справиться с изжогой. Употребление большого количества жидкости в сутки (два-три литра), в том числе и компотов, поможет уберечься от запоров.

От нижеперечисленных продуктов следует отказаться:

• кислые сорта ягод и фруктов: апельсины, клюква, гранат, вишня, лимоны и др.;
• шоколад;
• соки;
• молоко;
• крепкий чай;
• хлеб черный и с отрубями;
• кофе;
• газированные и спиртосодержащие напитки;
• сушки, печенье.

Не рекомендуется прием твердой пищи. Употребление капусты, бобовых культур и свежих хлебобулочных изделий желательно ограничить. Трава мелиссы и мяты способна вызвать обострение грыжи, так как способствует ослаблению сфинктера. Поэтому от принятия их следует отказаться.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

На первом месте среди последствий этой патологии стоит рефлюкс-эзофагит. Он имеет несколько степеней тяжести и проявляется следующими переменами:

• катаральными;
• язвенно-эрозивными.

А также приобретенным укорочением пищевода и/или воспалительно-рубцовым сужением просвета. Нижеперечисленные аномальные состояния встречаются редко:

• перфорация пищевода;
• кровотечение пищеводно-желудочное или пищеводное острое и хроническое;
• ущемление характерно только для параэзофагеальных грыж;
• стенокардия рефлекторная;
• внедрение пищевода в грыжевую часть;
• и другие.

Соблюдение нижеперечисленных советов поможет снизить риск обострений и уменьшить выраженность симптомов грыжи пищевого отверстия диафрагмы:

• При этом заболевании не рекомендуется прием следующих медикаментов: «Диклофенак», «Ацетилсалициловая кислота», «Нифедипин», «Дилтиазем», так как они провоцируют расслабление сфинктера и усугубляют признаки недуга.
• Необходимо своевременно лечить такие патологические состояния, как метеоризм, кашель, запоры. Кроме того, обязательно надо снизить избыточную массу тела. Выполнение этих рекомендаций уменьшит внутрибрюшное давление, а соответственно, и частоту обострений основного заболевания.
• После еды около двух часов нельзя принимать полулежачее или лежачее положение.
• Не поднимать тяжелые вещи. В период ремиссии разрешается переносить незначительный вес. Однако делать это следует через час после или перед едой.
• Обуваться надо, сидя на табурете или стуле с использованием подставки для ног.
• Исключить любые наклоны. Мыть полы только шваброй.
• Кровать для сна должна быть с приподнятым изголовьем.

Профилактические мероприятия и лечение симптомов грыжи диафрагмы позволят снизить риск серьезных последствий и вероятность проведения в будущем хирургического вмешательства. Операция показана при кровотечениях и на поздних стадиях осевой грыжи.

Диафрагма — это большая и широкая мышца, отделяющая грудную полость от полости брюшной. Она как бы «натянута» между грудиной, ребрами и поясничными позвонками, к которым и прикреплена. Формирование грыжи пищевого отверстия происходит по причине его ослабления, в результате которого части расположенных ниже органов проникают в верхнюю (грудную) полость.

В большинстве случаев небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем. Если грыжа большая, желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод, что приводит к появлению изжоги, отрыжки, а также дисфагии и боли в груди.

Причины

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) диагностируется примерно у 5% взрослых. Больше половины случаев приходятся на пожилой возраст – старше 55 лет, что обусловлено возрастными изменениями – в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.

Чаще всего диафрагмальная грыжа развивается вследствие того, что ткани, задача которых ограничивать пищеводное отверстие диафрагмы, становятся гораздо более эластичными, чем это необходимо. Многие даже не знают о том, что возможна подобная грыжа. А между тем это достаточно серьезная проблема, требующая квалифицированной медицинской помощи.

Причины возникновения:

• Травмы живота и груди;
• Повышение внутрибрюшного давления;
• Приступы длительного кашля (астма, хронический бронхит);
• Заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит;
• Астеническое телосложение;

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

В группе риска состоят те, кто имеет следующие болезни:

• Варикозное расширение вен
• Ожирение.

Также к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту, калькулезному холециститу.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД - это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему, которое находится на 3 месте среди других болезней, таких как и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это патология, при которой желудок скользит вверх к пищеводу.

Симптомы ГПОД:

1. признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину
2. загрудинная боль может по ошибке в диагностике привести пациента к кардиологу;
3. боль может возникать после приема пищи или физического напряжения, при кишечном и после глубокого вдоха;
4. изжога, жжение в горле, икота, приступы тошноты, позывы к рвоте, охриплость;
5. цианоз, рвота с кровью говорят об ущемлении грыжи;
6. в отдельных случаях может повышаться артериальное давление.
7. ночью отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.

Причинами возникновения болей при грыже диафрагмы являются сдавливание нервов и сосудов желудка при выходе его кардиальной части в грудную полость, воздействие кислотного содержимого кишечника и желудка на слизистую пищевода и растяжение его стенок.

Болевые ощущения при грыже пищеводного отдела можно дифференцировать, основываясь на следующих признаках:

• боли появляются в основном после приема пищи, физической нагрузки, в горизонтальном положении, при повышенном газообразовании;
• они смягчаются или исчезают после глубокого вдоха, отрыжки, приема воды, смены позы;
• боль усиливается в результате наклона вперед.
• Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Типичными симптомами грыжи пищеводного отдела диафрагмы являются также:

• икота;
• изжога;
• болевые ощущения в языке, чувство жжения;
• появление охриплости голоса.

Сразу обратитесь в скорую помощь если:

• вы чувствуете тошноту
• у вас была рвота
• вы не можете опорожнить кишечник или выпустить газы.

Типы ГПОД

Различают такие основные типы грыж: скользящая пищевая грыжа (аксинальная) и фиксированная (параэзофагеальная) грыжа.

Скользящая (аксинальная) грыжа

Аксиальной хиатальной грыжей называют выпячивание органов, расположенных ниже диафрагмы, через естественное отверстие. В подавляющем большинстве случаев (примерно 90%) грыжи диафрагмы являются аксиальными, или скользящими.

При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость.

Аксиальная хиатальная грыжа начинает развиваться при пониженной эластичности мышечных соединительных тканей, ослаблении их связок. В зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Для аксиальной грыжи под пищеводом характерна различная этиология. Выделяют следующие этиологические факторы:

• Нарушение моторики органов пищеварительной системы
• Слабость связочного аппарата и других соединительнотканных элементов
• Высокое давление в брюшной полости
• Наличие хронической патологии желудка, печени Болезни респираторного тракта, сопровождающиеся интенсивным кашлем.

Среди всех заболеваний пищеварительной системы данная патология стоит на третьем месте, составляя серьезную «конкуренцию» таким патологическим состояниям, как язвенная болезнь желудка и .

Фиксированная ГПОД

Фиксированная (параэзофагеальныая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто. В данном случае часть желудка выталкивается через диафрагму и остается там. Как правило, подобные грыжи не считаются серьезным заболеванием. Однако, существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован, что может привести к серьезным повреждениям и нуждается в неотложной медицинской помощи.

У пациентов с фиксированной грыжей может отмечаться такой симптом как отрыжка. Она появляется в результате попадания воздуха в отдел пищевода. Иногда он попадает туда с примесью желчи или желудочного сока. В таком случае отрыжка будет иметь характерные привкус и запах.

Достаточно часто больные с параэзофагеальной грыжей жалуются на интенсивную боль в области сердца. Это неудивительно, ведь та боль в грудном отделе, которую они ощущают, действительно имитирует сердечную.

Степени ГПОД

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.

1. При первой, самой легкой степени, в грудную полость поднимается отдел пищевода, который в норме находится в брюшной полости (абдоминальный). Размеры отверстия при этом не позволяют желудку подняться вверх, он остается на месте;
2. При второй степени в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка;
3. ГПОД 3 степени — значительная часть желудка, иногда вплоть до его привратника, переходящего в 12-перстную кишку, перемещается в грудную полость.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при ГПОД:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может осложниться развитием желудочно-кишечного кровотечения. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка.
• Еще одним возможным, но редким осложнением хиатальной грыжи является ее ущемление и перфорация стенки желудка.
• Анемия является нередкое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• является закономерным и частым осложнением ГПОД.

Остальные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, инвагинация пищевода в грыжевую часть наблюдаются редко и диагностируются при рентгеноскопии и эндоскопии пищевода и желудка.

Совершенно очевидно, что в перечисленных ситуациях осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы центральной целью является лечение основного заболевания.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо подробно описать свои жалобы врачу, пройти ряд обследований. Так как такое заболевание порой протекает бессимптомно, обнаружить грыжу удается при случайном обследовании по поводу других жалоб.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.

1. К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.
2. Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.
3. Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости.
4. Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.

В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: препараты и операция

Лечение диафрагмальной грыжи начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике грыж пищеводного отверстия диафрагмы на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение.

Исходя из патогенетических механизмов и клинических симптомов пищеводного отверстия диафрагмы, можно сформулировать следующие основные задачи ее консервативного лечения:

1. снижение агрессивных свойств желудочного сока и, прежде всего, содержания r iici соляной кислоты:
2. предотвращение и ограничение желудочно-пищеводного рефлюкса;
3. локальное лекарственное воздействие на воспаленную слизистую оболочку пищевода, грыжевой части желудка,
4. уменьшение или устранение пищеводной и желудочной :
5. предупреждение и ограничение травматизации в грыжевых воротах абдоминального отрезка пищевода и пролабирующей части желудка.

Препараты при ГПОД

Врач может прописать вам следующие лекарственные средства:

• антациды для нейтрализации желудочной кислоты
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые снижают выработку кислоты
• ингибиторы протонной помпы (ИПП) — антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка.
• Лекарства – ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Прокинетики для улучшения состояния слизистой желудка, пищевода, оптимизации их моторики, избавления от тошноты, боли (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
• Витамины группы В с целью ускорения регенерации тканей желудка.

Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время операция является единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она показана и при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии.

Операция на диафрагме при грыжах пищеводного отверстия обычно плановые, проводятся после тщательного обследования и подготовки. Не очень часто выполняются экстренные операции при осложненных грыжах (ущемление, прободение или кровотечение из сдавленного органа).

Операции при ГПОД проводятся разным путем. Набирает популярность фундопликация по Ниссену. При такой операции из части стенки желудка делается манжет, который фиксируется вокруг отверстия, где произошло расширение диафрагмы.

Врачи оперируют двумя способами, такими как:

• удаление открытым, полостным разрезом живота;
• лапароскопия с нескольких небольшими разрезами и применением эндоскопа с камерой и оптикой.

Противопоказания для операции:

• Острые инфекционные заболевания.
• Обострения хронических болезней.
• Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
• Тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
• Некомпенсированный сахарный диабет.
• Заболевания крови с нарушением свертывания.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Беременность.
• Онкологические заболевания.
• Недавно перенесенные полостные операции.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики (церукал, мотилиум). Швы снимаются на 7-е сутки, после чего пациент выписывается из стационара под наблюдение гастроэнтеролога.

В первые месяцы необходимо значительно снизить физическую нагрузку, связанную с активными движениями корпусом.

Наиболее часто возникающими осложнениями после операции по удалению грыжи отверстия пищевода являются:

• рецидив болезни;
• соскальзывание манжетки;
• чувство дискомфорта в грудной области;
• боль;
• затрудненное глотание;
• воспалительные процессы;
• расхождение швов.

Диета после операции должна быть жидкая — потребуется соблюдать примерно от 3 до 5 дней. Прозрачные жидкости состоят из бульона, воды или сока. Если после 3-5 дней жидкости хорошо переносится, диета будут переходит в мягкую диету.

Мягкая диета состоит из продуктов, которые легко жевать и глотать такие как продукты питания смягчен приготовления пищи или пюре, консервированные или приготовленные мягкие фрукты и овощи, или нежным мясом, рыбой и птицей. Если мягкая диета переносится в течение трех недель, а затем можно перейти на обычную диету.

Диета и питание

Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

• вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
• слизистых крупяных супов;
• кисло-молочной кухни;
• каш, макаронных изделий;
• мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
• масла растительного и животного происхождения.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

• принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
• после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
• ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
• можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
• перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
• запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
• воспрещается курение.

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Описанные ниже рецепты ускоряют секрецию желудочного сока, заставляют пищу быстрее передвигаться по пищеводу, а также устраняют причины запора.

Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.

1. Лечение проводят, применяя отвар коры осины – берут большую ложку сырья и заваривают 200 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Выпивают по 2 большие ложки до 5 раз в сутки перед едой.
2. Также можно использовать ветки молодой осины и вишни. Их нужно залить литром кипятка и варить на медленном огне в течение получаса. Далее дать остыть и принимать по полстакана.
3. Не менее эффективным, по мнению народных целителей, является и самый обычный мятный чай. Для его приготовления просто добавьте в кипяток несколько просушенных листьев растения, можете добавить сахара по вкусу (хотя по возможности лучше воздержаться). Пейте в течение дня маленькими глотками и вскоре вы забудете, что вас мучали боли и изжога.
4. Можно смешать в равных долях семя льна, анисовые плоды, корни алтея и горечавки, пажитник. Компоненты измельчают, смешивают, трижды в сутки принимают по маленькой ложке порошка. Его допустимо смешивать с медом.
5. Отвар ромашки – хорошее средство при любых проявлениях диафрагмальной грыжи. Она не просто успокаивает желудок, но и помогает улучшить пищеварение. Отличное средство, которое смело можно назвать панацеей от всех бед.
6. Чай с календулой так же эффективен. Его можно заваривать вместе с ромашкой. Этот чай нужно пить не более четырех раз в день, обязательно не ранее, чем через час после еды.

Людям у которых имеется данное заболевание, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

1. Больным нужно в обязательно порядке соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;
2. Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;
3. Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;
4. Больным не следует поднимать тяжести более 5-б кг
5. Нельзя туго затягивать пояс, носить переживающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;
6. Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;
7. Рекомендуется последний раз есть не позже, чем за 2,5-3 ч до отхода ко сну;
8. Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
9. До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;

Профилактика

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.