Острый и хронический апикальный периодонтит. Апикальный периодонтит: этиология, клиника, диагностика и лечение. Причины верхушечного периодонтита

Апикальный периодонтит в наше время встречается довольно часто, особенно у тех людей, которые вовремя не обращаются к стоматологу по поводу кариеса. Острая и хроническая формы заболевания отличаются по своим проявлениям и методам лечения. Только квалифицированный врач способен определить, какой именно вид патологии у данного пациента, какая терапия ему необходима.

Как развивается периодонтит

Чаще всего причиной периодонтита является запущенная инфекция, поражающая ткани зуба. Возбудителями заболевания служат вредоносные бактерии, как правило, стрептококки.

У подавляющего большинства людей во рту имеются кариозные зубы. Процесс, который сначала охватывает только верхний слой зубной эмали, поражает всё новые ткани, по корневым каналам продвигается к верхушкам зубов и наступает состояние, называемое периодонтитом. Он может быть не только инфекционным, но и травматическим или медикаментозным.

Что такое апикальный периодонтит (периапикальный, верхушечный)

Существует несколько форм данного заболевания. Апикальный периодонтит - это тот, что локализуется именно в верхушке корня зуба, так как при иных видах патологии основной очаг инфекции может находиться в других его отделах. В процессе развития болезни формируются кистозные образования, нарушается целостность связочного аппарата зуба, удерживающего его в челюсти.

Иногда эту болезнь называют периапикальный периодонтит, верхушечный периодонтит, перицементит.

«Apex» - в переводе с латинского означает «верхушка», в данном случае имеется в виду верхушка корня зуба.

Виды и причины заболевания

В зависимости от этиологии выделяют три разновидности заболевания:

Острая форма периодонтита классифицируется следующим образом:

1. Серозный - начальная стадия периодонтита, которая может быть неправильно распознана врачом, так как при ней нет ещё чёткой клинической картины. Температура пока нормальная, отёка вокруг зуба нет, лимфоузлы не изменены. Присутствует только боль, но внешне пострадавший зуб может ничем не отличаться от здоровых.
2. Гнойный - в области верхушки корня зуба образуется камера, в которой начинает скапливаться гной. При касании больной зуб отвечает острой болью, у пациента появляется озноб, начинают опухать лимфоузлы.

Хроническая форма периодонтита разделяется на:

1. Фиброзный - у больного имеется просвет в мягких тканях, который доходит до верхушки корня зуба. Со временем он увеличивается. Хотя вначале симптомы периодонтита могут и не беспокоить больного, но в любой момент может наступить обострение, поэтому пациенты с таким видом заболевания должны регулярно проходить осмотры у стоматолога.
2. Гранулематозный - около верхушки корня зуба разрастается воспалительный очаг. Больной может испытывать небольшой дискомфорт, однако острых проявлений пока нет, и общее состояние организма не изменяется.
3. Гранулирующий - воспаление прогрессирует, костная ткань начинает перерождаться в соединительную. Общий иммунитет уже не справляется с заболеванием. Корень зуба разрушается, инфекция может перейти на соседние зубы, а также вызвать воспаление надкостницы.
4. Маргинальный - характеризуется выделением гноя из так называемых пародонтальных камер, которые находятся возле верхушки корня зуба. При надавливании отделяемое по корневым каналам поступает в ротовую полость.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от того, какая форма периодонтита наблюдается у пациента. При острой форме основным признаком является постоянная пульсирующая зубная боль, которая нарастает с каждым часом. Кроме того, может наблюдаться:

• опухание лимфатических узлов;
• возникновение и распространение отёка в области больного зуба. При этом рот у пациента открывается с трудом.

При хронической форме симптомы не столь явные, однако всегда можно опасаться обострения, при котором интенсивность боли увеличивается в разы, пациент не может принимать даже мягкую и протёртую пищу, плохо спит, не способен выполнять обычные обязанности.

Методы диагностики

Методы диагностики при определении периодонтита:

При возникших в процессе диагностики сложностях могут быть проведены специальные исследования, например, электроодонтометрия (ЭОД), с помощью которой определяют степень поражения пульпы. Также применяют метод трансиллюминации, который заключается в просвечивании зубов с помощью волоконно-оптического источника света. При гибели пульпы зубы выглядят непрозрачными и потемневшими. Ещё один способ диагностики - рентген, который особенно ценен при хроническом маргинальном периодонтите, так как заполненные гноем камеры бывают хорошо видны на снимке.

Методы лечения

При периодонтите возможно эндодонтическое, медикаментозное, хирургическое лечение, использование средств народной медицины и физиопроцедуры. Какой метод терапии выбрать в каждом конкретном случае может решить только врач.

Эндодонтическое лечение

Такая терапия состоит из трёх этапов:

1. Механическая обработка - очистка стенок канала от кусков отмерших костных и мягких тканей, поражённого инфекцией верхнего слоя дентина и расширение полости для удобства пломбирования.
2. Антисептическая обработка - воздействие на полость каналов дезинфекционными средствами, например, трёхпроцентным раствором перекиси водорода, раствором фурациллина и т.д.
3. Пломбирование каналов.

Как лечат периодонтит - видео

Медикаментозные средства

При небольшом воспалительном процессе используются следующие препараты:

1. Антибиотики:
   • пенициллиновой группы - Ампициллин, Амоксициллин, Клавутан;
   • макролиды - Эритромицин, Кларитромицин;
   • тетрациклиновой группы - Тетрациклин, Доксициклин;
   • фторхинолоновой группы - Нолицин, Циплофлоксацин, Офлоксацин.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты - Парацетомол, Индометацин, Нимесулид и т.д.
3. Растворы на основе Биомицина, которые больной готовит самостоятельно непосредственно перед полосканием зубов.
4. Противовоспалительные гели - Дентинокс, Метрогил Дента и т.д.

Желательно комплексное использование препаратов как орально или в виде инъекций, так и местно. Но определить их набор, способ приёма и дозы может только специалист, так как у каждого пациента свои особенности протекания заболевания.

Медикаментозные средства - фотогалерея

Амоксициллин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия группы пенициллинов Дентинокс оказывает выраженный антисептический эффект Нимесулид оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие

Физиотерапия

При периодонтите физиопроцедуры используются очень часто. Успех такой терапии обусловлен тем, что очаг воспаления находится глубоко под десной. И наиболее эффективно донести туда лекарство возможно, используя следующие методики:

Лечение народными средствами

Средства народной медицины в лечении периодонтита можно применять только при хроническом течении заболевания во время ремиссии. Наиболее популярны следующие рецепты:

1. Развести в 250 мл тёплой воды одну чайную ложку соли и столько же соды. Полоскать этим раствором зубы как можно чаще (не меньше пяти раз в день) Важно знать, что вода не должна быть горячей. Можно добавить в жидкость несколько капель йода. При остром периодонтите раствор не поможет даже в случае очень старательного полоскания.
2. Травяные полоскания:
   • смешать в равных частях сухие травы - ромашку, тысячелистник и календулу (примерно по 1 ст.л каждой из них);
   • залить кипятком и оставить настаиваться на полчаса;
   • затем процедить и полоскать зубы каждый час.
3. Отвар из сухого порошка дубовой коры - отличное домашнее средство от периодонтита. Для его приготовления необходимо ложку порошка проварить 15 минут в 1,5 стаканах воды. Спиртовая настойка коры дуба подойдёт для компресса на десну. Однако этим средством не стоит злоупотреблять, так как оно может вызвать ожёг десны.
4. Луковый настой:
   • залить три чайных ложки луковой шелухи кипятком;
   • настоять 8–10 часов;
   • использовать для полоскания.
5. Лук можно применять и по-другому. Его кусочек нужно поместить в дупло зуба. Это поможет временно снять боль до визита к стоматологу. Но надо стараться, чтобы лук не попадал на десну.
6. Для снятия отёка можно приложить к десне чисто вымытый листик подорожника. Его листья и стебли можно жевать для предотвращения обострения периодонтита.

Народные средства - фотогалерея

Народная медицина использует листья подорожника как антисептическое средство
При периодонтите применяют и сам репчатый лук и его шелуху Кора дуба используется в народной медицине при периодонтите Календула - один из компонентов травяного настоя для полоскания Соль, сода и йод - эффективные средства для полосканий

Хирургические методы

Хирургическим путём лечат в основном гнойный периодонтит. При этом параллельно используют медикаментозную терапию и физиопроцедуры.

Всего хирургическим путём лечат около 15 процентов случаев периодонтита.

Типы операций:

1. Резекция верхушки корня - удаляется очень небольшая часть корневой верхушки одновременно с небольшой прилегающей плоскостью.
2. Сепарация - прочищение зубных каналов и установка после этого спаянных коронок.
3. Ампутация зубного корня - при такой операции корень зуба удаляется, а верхняя часть остаётся.
4. Гемисекция - удаляется корень и основная часть зуба, на оставшейся части коронки устанавливается протез.
5. Пересадка костной ткани - выполняется при проседании десны. Костная ткань может быть донорской или искусственной.

Для восстановления тканей десны иногда используются особые гели, с помощью которых стимулируется регенерация тканей. Этот метод называется управляемой регенерацией.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при своевременном обращении к врачу в целом благоприятный. Больной после лечения полностью выздоравливает.

Но возможны осложнения. Наиболее часто встречаются:

Остеомиелит челюсти встречается, примерно, у 30 процентов больных.

Профилактика

Все средства народной медицины, которые используются для лечения хронического периодонтита, можно применять и для профилактики этого заболевания. Это полоскание зубов содой и солью, отвары трав.

Но, конечно, главной профилактической мерой является своевременное и регулярное посещение стоматолога даже в тех случаях, когда пациенту кажется, что у него всё в порядке с зубами. Начальная стадия кариеса может быть незаметна для непрофессионала, но именно эта патология чаще всего и приводит к развитию периодонтита.

Каждый человек обязан соблюдать гигиену ротовой полости, пользоваться не только качественной зубной пастой и щёткой, но и применять зубную нить, а также зубной эликсир. Какие именно средства рекомендованы для данного пациента, может сказать только профессионал. Не стоит покупать их наугад, так как они все обладают разными свойствами.

Кроме того, следует вовремя лечить сопутствующие заболевания, такие как гайморит. Нельзя в холодное время игнорировать головные уборы.

Киста зуба - видео

Периодонтит - серьёзное и крайне болезненное состояние. При его острой форме нарушается полностью привычный жизненный ритм, и человек не может думать ни о чём, кроме зубной боли. Чтобы не допустить такого состояния, нужно очень внимательно относиться к своему здоровью и не реже раза в год посещать стоматолога.

В силу различных факторов ткани ротовой полости подвергаются болезнетворному воздействию. Третья часть заболеваний приходится на апикальный периодонтит. Он может быть хроническим, острым, а симптомы не всегда четкими, что исключает своевременное лечение.

Когда следует обратиться к врачу и как проявляется столь неприятная патология? Даже простым людям, далеким от медицины, нужно знать, на что обращать внимание при первых проявления болезни, а самое главное – как предотвратить любые осложнения.

Что такое апикальный периодонтит?

Данная патология является следствием воспаления соединительных тканей зубодесневой связки и располагается в зоне верхушки зубного корня. Острая стадия проявляется сильными болями, не заметить которые просто невозможно. Гораздо коварнее хроническая разновидность, когда все признаки и симптомы смазаны и болезнь протекает скрыто.

Апикальный периодонтит имеет пульпарное происхождение, то есть чаще всего возникает как результат запущенного пульпита. От небольшого образовавшегося воспаления очень быстро развивается все больший очаг и поражаются окружающие ткани. Врачи отмечают, что чаще всего с данной формой заболевания сталкиваются треть их пациентов в возрасте от 20 до 60 лет.

Чтобы обнаружить и вовремя его пролечить, нужно регулярно обращаться к стоматологу и посетить врача при первых неприятных ощущениях. Проведя качественную и полноценную диагностику, а также собрав историю болезни (анамнез), он сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Обычно для этого применяют противовоспалительные и антибактериальные препараты, чистку и обработку каналов, а в конце пломбируют открытые пораженные полости.

Если же пропустить своевременную постановку диагноза и устранение причин проявившихся симптомов, то апикальный периодонтит перерастет в другие более сложные патологии. Так, не пролеченная форма заболевания чревата такими осложнениями, как околочелюстной абсцесс, периостит, флегмона, остеомиелит, образование кист, свищей и пр.

Причины возникновения

Даже у людей, которые придерживаются регулярной гигиены и часто посещают стоматолога, может образоваться апикальный периодонтит. Почему так происходит и каковы причины заболевания? Выделяют основные группы факторов, способствующих воспалению верхушки корня:

1. Инфекционные – как результат попавшей в организм, и в зубные или десневые ткани в частности, инфекции. К этому может привести запущенная форма кариеса, наличие во рту стрептококков, стафилококков и других опасных микроорганизмов. Они проникают в апикальное отверстие и приводят к инфицированию ткани, создавая острое воспаление. Такие заболевания, как гайморит или остеомиелит также могут стать причиной возникновения периодонтита.
2. Медикаментозные – когда в ткани пародонта попадают медицинские лекарственные средства с разрушающим воздействием. Например, мышьяк в любой форме, фенол, фосфат-цемент или формалин негативным образом скажутся на состоянии мягких тканей, раздражая их и вызывая воспаление. Также к факторам появления апикального периодонтита относятся и неграмотные действия врача, когда он с помощью инструментов случайно повреждает твердые ткани и выходит за апикальную область.
3. Травматические – чаще вызывают хронические формы заболевания, особенно если такое случилось в результате неправильно установленных ортодонтических конструкций, пломб, коронок и пр. Они постоянно давят на мягкие ткани, провоцируя воспаление. Еще одной причиной периодонтита считается результат сильного удара, неожиданной травмы, переломов или ушибов челюсти.

Классификация

В стоматологии виды периодонтита могут выделяться в зависимости от перечисленных выше факторов и называться соответственно. Но есть и другая классификация, по которой лучше определяется, в какой стадии находится воспаление:

• Острый апикальный периодонтит – проявляющийся сильной нарастающей болью, которая значительно усиливается от любого касания. Также зуб реагирует на холодные и горячие продукты, становится слишком чувствительным. Характер ощущений пульсирующий, иногда отдающий в близкорасположенные органы (уши, глаза, нос, горло, лимфатические узлы). Заболевание быстро развивается и приводит к общему ухудшению состояния больного – у него повышается температура тела до 38 градусов, начинаются головные боли. Симптомы нарастают активно и беспокоят до двух недель подряд. Если в это время не обратиться к врачу, то это приведет к появлению кист, свищей или перейдет в следующую стадию с разными осложнениями.
• Хронический апикальный периодонтит – протекает в основном бессимптомно, но иногда возникают обострения, которые по признакам похожи на острую форму заболевания. В стадии ремиссии, то есть когда основные симптомы затухают, пациента могут волновать слабые боли при жевании, а также неприятный запах изо рта. В некоторых случаях в десне появляются свищи, а в зубе есть ощущения распирания, набухания. В запущенной форме начинает выделяться гной.

Если говорить о более детальной классификации, то в острой стадии выделяют такие разновидности, как серозный и гнойный, в зависимости от выделений. А хроническая подразделяется на гранулирующую, гранулематозную или фиброзную.

Симптомы

Проявления болезни сильно зависят как от индивидуальных особенностей пациента, так и от конкретной формы и причины заболевания:

• Инфекционный апикальный периодонтит вызывает сильнейшие боли при любом касании пораженного зуба, а также проявляется в виде опухлости и покраснения десны вокруг него и выделением гноя. При этом у человека поднимается температура.
• Медикаментозная форма ощущается ноющими болями, но может усиливаться во время приема пищи. Распирание и возникшая подвижность говорят о том, что внутри происходят воспалительные процессы.
• После удара или механической травмы появляется резкая боль, быстро нарастает отек слизистой, в некоторых случаях выделяется кровь. Сами ткани периодонтита окрашиваются в розовый оттенок, а зуб может начать шататься.
• Также сильно отличается симптоматика и при хронической и острой форме, которые могут переходить одна в другую. Поэтому если боли вдруг перестали беспокоить и другие видимые симптомы исчезли, то это не значит, что болезнь прошла самостоятельно. Скорее всего, она просто переросла в хроническую форму.

Диагностика

Врачу для назначения грамотного лечения нужно точно поставить диагноз и дифференцировать апикальный периодонтит от других схожих по симптомам заболеваний (гнойного диффузного пульпита, околокорневой кисты, периостита, острого верхнечелюстного синусита, остеомиелита и др.). Для этого проводят рентгенологическое исследование, собирают анамнез, осматривают ротовую полость и делают электроодонтометрию (ЭОД).

Так, при хроническом гранулирующем периодонтите заметен участок с нечеткими границами разреженной твердой ткани размером в 1-8 мм. А вот гранулематозная форма проявляется точными округлыми контурами пораженного участка вокруг верхушки зубного корня. Фиброзный вид заболевания на рентгене выглядит как расширенное пространство в апикальной области с отсутствующей резорбцией костной стенки.

Методы лечения апикального периодонтита

Процесс устранения такого воспаления не решается в одно посещение. Для этого следует пройти ряд этапов, что требует нескольких обращений:

1. Механическая подготовка, во время которой открывают каналы пораженного зуба и создают возможность прямого контакта с верхушкой корня. Происходит данная манипуляция под местным наркозом с использованием специальных инструментов.
2. Антисептическая обработка и очищение воспаленной области. В данном случае удаляют пульпу, устраняют пораженные кариесом ткани и дают возможность выйти собравшемуся экссудату наружу. Иногда для обеспечения дезинфекции зубных каналов применяют ультразвуковое воздействие. Но чаще прибегают к антибиотикам и антисептическим растворам. Также врач закладывает в открытую полость противовоспалительную пасту.
3. После снятия всех неприятных симптомов и обеззараживания поверхностей, депульпированный зуб тщательно пломбируют.

В дополнение специалист может назначить пациенту другие способы ускорения лечения – полоскание травяными отварами или минеральной водой, прием сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие и пр.).

В самых сложных случаях, когда такое лечение не дает результата или же проявились серьезные последствия и осложнения, приходится применять хирургические методы устранения апикального периодонтита. В самых крайних формах заболевания остается удалить пораженный зуб полностью.

Видео: алгоритм лечение периодонтита у детей.

Профилактика

К профилактическим методам относятся самые простые и универсальные правила ухода за полостью рта:

• обработка поверхностей дважды в день;
• каждые полгода нужно приходить к стоматологу на осмотры для контроля состояния зубов и слизистой;
• при первых симптомах любого заболевания обращаться к специалисту за помощью и соблюдать назначенное лечение.

Если же не обратить внимание на ноющие боли и неприятные ощущения, которые возникают лишь периодически, и запустить болезнь, то прогнозы оказываются неутешительными. Осложнения проявляются в виде образования кист, гранулем, поражением окружающих тканей, что, скорее всего, приведет к длительному и сложному лечению или удалению зуба.

Диагноз хронический апикальный периодонтит грозит тому, кто проигнорировал острую форму заболевания. Многие терпят боли под обезболивающими таблетками. И дождавшись бессимптомного течения болезни, считают, что она прошла. Это заблуждение может привести к серьезным последствиям, от которых избавиться труднее и дороже. Иногда хронический вид возникает самостоятельно. В любом случае патология требует врачебного вмешательства.

Периодонтитом называется воспаление периодонта – комплекса тканей, облегающих зубной корень. Периодонт состоит из соединительных волокон и корневой оболочки.

Периодонт соединяет зубы с зубными лункам — альвеолами, распределяет между ними нагрузку и снижает давление на челюстной аппарат. Повреждение периодонтальных тканей может привести к потере зубов и дальнейшему нарушению строения челюсти.

Очаг воспаления может локализоваться вдоль зубного корня – маргинальный периодонтит. Или образоваться под апикальным отверстием в верхушке корня. Через него нервы и сосуды соединяются с пульпой – мягкой тканью зуба.

В последнем случае патологию называют апикальным или верхушечным периодонтитом. Хроническое течение этого вида болезни мы и рассмотрим.

Два пути развития

Заболевание начинается с острой формы, о которой мы рассказывали в статье . Без лечения через одну-две недели патология принимает хроническую форму.

Хронический апикальный периодонтит может возникнуть самостоятельно, минуя острую стадию. Такое происходит при продолжительном низкоинтенсивном действии на периодонт. Примеры:

• хронический пульпит, медленно разрушающий и пульпарные и периодонтальные ткани;
• хроническое воспаление соседних с периодонтом тканей: носовых пазух, челюстной кости, десен;
• последствия удара в область периодонта;
• трещина зубного корня;
• длительное воздействие токсичного пломбировочного материала, сильнодействующих лекарственных препаратов: антибиотиков, антисептиков, мышьяковистых паст;
• повреждение тканей периодонта во время обработки или расширения корневых каналов зуба при лечении пульпита – воспаления пульпы;
• продолжительное давление коронки, штифта, винира, имплантата;
• аллергическая реакция на препараты, пломбировочный материал;
• общая аллергия при реакции организма на передозировку лекарствами или внедрение чужеродного гена.

Общая клиническая картина

Проявления периодонтита при хроническом течении практически незаметны. О том, что развитие заболевания продолжается, говорит легкая покалывающая боль при пережевывании твердых продуктов. Внутри поврежденного зуба время от времени ощущается дискомфорт. В отдельных случаях неприятные ощущения могут отсутствовать.

Изменения в тканях периодонта сопровождаются стойким гнилостным запахом изо рта и потемнением зубной эмали. Она становится темно-серой, иногда с синим отливом. Вокруг больного зуба наблюдается легкий отек десен.

Отток экссудата

Верный признак болезни – свищевое отверстие на шее, щеке, в носу или ротовой полости. Через него вытекает экссудат – жидкость, образовавшаяся из воспаленных периодонтальных тканей. Именно его отток и притупляет боль.

Существует три разновидности хронического вида заболевания: гранулирующая, гранулематозная, фиброзная. Отдельным видом выделяют обострение патологии, о котором мы рассказывали в статье .

Гранулирующая и гранулематозная разновидности

При появлении гранулирующего верхушечного заболевания ощущаются слабые боли в районе поврежденного зуба. Его может распирать изнутри. Десны вокруг зуба краснеют из-за притока крови. Ткань периодонта постепенно заменяется гранулирующей, часть которой выходит через свищевое отверстие вместе с экссудатом. В статье вы найдете полную информацию об этой форме болезни.

Фиброзная разновидность

Апикальное фиброзное течение патологии сопровождается изменением цвета эмали зуба и специфическим запахом изо рта, который источают отмершие ткани периодонта. К моменту развития фиброзной разновидности свищевое отверстие чаще всего зарастает.

Отсутствие других признаков и симптомов делают хронический фиброзный периодонтит сложным для диагностирования. К тому же он схож клинической картиной с хроническим гангренозным пульпитом.

Бессимптомное протекание разновидности не делает ее безобидной. Повлиявшие на воспаление периодонта или появившиеся во время развития болезни патогенные микроорганизмы в любой момент могут «переселиться» в соседние ткани и вызвать другие патологии: нагноения, воспаления с отмиранием и отслаиванием тканей, разрушения кости челюсти и хрящей носа.

Исследования ученых

На фоне развития инфекционных или вирусных болезней (гриппа, ветряной оспы, ОРВИ, СПИДа, менингита, дизентерии) ослабевает защитная система организма. В итоге воспаление может возникнуть сразу около нескольких апикальных отверстий. Массовое поражение периодонта рискует привести к выпадению сразу нескольких зубов.

Многочисленные исследования ученых показали, что чаще всего риску возникновения эндокринных и сердечно-сосудистых болезней подвержены пациенты, у которых отсутствовало множество собственных зубов. В отличие от пациентов с полным зубным рядом.

Тщательное диагностирование

Чтобы назначить лечение, стоматологу необходимо установить достоверный диагноз. Диагностика начинается со сбора общих данных. Врач интересуется, какие симптомы ощущает пациент, есть ли у него дополнительные заболевания, посещал ли он ранее стоматолога или пародонтолога, по каким поводам, были ли воздействия на подозрительный зуб.

Далее стоматолог осматривает внешний вид пациента: симметричность лица, состояние и цвет кожи. Проверяет, возможно ли полноценное открытие рта. Прощупывает под челюстью лимфатические узлы. Особое внимание уделяет слизистым оболочкам ротовой полости и состоянию всего зубного ряда.

Рентгенография

Различать разновидности хронического периодонтита позволяет рентгенография. На рентгене гранулирующая разновидность выглядит, как расплывчатое затемнение около верхушки корня зуба. Гранулематозный очаг воспаления имеет округлую форму и четкие границы. Расширение апикальной части периодонта в виде удлиненного затемнения на рентгене – признак фиброзной разновидности.

Удлиненное затемнение — признак фиброзной формы

Диагностирование дополняют электроодонтометрией (ЭОД) и общим анализом крови. Показания ЭОД при хроническом виде патологии варьируются от 100 до 160 микроамперов.

Стоматологическая помощь

Лечение болезни проходит в несколько этапов. Первым делом проводится местная анестезия. Делается один или несколько уколов около необходимого для блокады нерва. Возможна «заморозка» тройничного нерва.

Для анестезии используются качественные и сильнодействующие анестетики: «Прилокаин», «Бувикаин», «Артикаин». Для продления обезболивающего эффекта и уменьшения всасывания анестетика в кровь, он может быть совмещен с адреналином.

Это нужно знать

Если пациент сильно нервничает, ему дают успокоительное средство или вводят в полусонное состояние с помощью небольшого количества лекарств, применяемых при общем наркозе – метод седации. До этой процедуры нужно сдать анализы на выявление возможной аллергии.

Нельзя самостоятельно употреблять седативные или обезболивающие препараты перед походом к стоматологу. Подбирать подходящее средство и назначать дозировку должен только специалист. Если же вы что-либо приняли, необходимо уведомить об этом лечащего врача. В противном случае могут быть побочные эффекты, вплоть до остановки сердца.

Обработка зуба и дезинфекция

Как только подействует анестезия, начинают механическую обработку больного зуба. Чтобы добраться до пульпы, удаляют пломбу, высверливают поврежденные и здоровые зубные ткани. Вскрывают пульпарную камеру и удаляют пульпу.

Расширяют корневые каналы зуба k-файлами или niti-файлами — ручными режущими стоматологическими эндодонтическими инструментами. Обработанные каналы дезинфицируют антисептическими препаратами и ультразвуковым аппаратом – скалером.

Двойной удар по воспалению

Затем в конец каналов закладывают специальные саморассасывающиеся пасты, которые борются с воспалением и стимулируют восстановление периодонта. Зуб закрывают временной пломбой. Лечение таким способом длится несколько дней, в зависимости от уровня повреждения периодонта.

Закрепить эффект от лечебной пасты поможет домашняя терапия: полоскания «Хлоргексидином», «Димексидом», отварами шалфея, коры дуба, тысячелистника, спиртовой настойкой прополиса. Как проводить самостоятельную терапию, мы рассказывали в статье .

Физиотерапевтические процедуры

Через назначенный срок проводят рентгенографию для оценки состояния тканей периодонта. При необходимости назначают физиотерапевтические процедуры.

Повысить уровень кислородного снабжения и запустить обмен веществ в клетках периодонта, ликвидировать воспаление, снять отек, заживить ткани помогает лазеротерапия. Противопоказания: злокачественные и доброкачественные опухоли, сахарный диабет, сердечные и легочные патологии, неполадки нервной системы.

Хорошие результаты дает гальванизация – терапия постоянным электрическим током до 50 микроамперов с напряжением в 30-80 вольт. Она позволяет простимулировать кровообращение в клетках периодонта, улучшить питание тканей, избавиться от очага воспаления, восстановить проводимость нервных элементов. Противопоказания: опухоли, беременность, эпилепсия, острый кожные дерматит, болезни крови, сердца, мозга, нервной системы.

Заключительный этап

В дополнение к физиопроцедурам назначаются антибиотики: «Тетрациклин», «Доксициклин», «Амикацин», противомикробные средства: «Нитроксолин», «Формидрон», «Этакридина лактат». Употреблять любые лекарственные препараты можно только по рекомендации стоматолога или терапевта.

При благоприятном исходе лечение заканчивают аккуратным пломбированием корневых каналов. В них устанавливают гуттаперчевые штифты и плотно утрамбовывают силер – корневой пломбировочный материал. Затем закрывают зуб постоянной пломбой. Для придания зубу анатомической формы пломбу шлифуют и полируют. Обязательна оценка работы контрольным рентгеном.

Экстренные меры

Если подавить воспаление не удалось или в верхушечной части зубного корня произошли необратимые изменения, прибегают к экстренным мерам.

Хирургическим путем конец корня зуба удаляют. Если патология осложнилась появлением прикорневой кисты, ее удаляют вместе с частью корня. Назначают послеоперационные процедуры: дезинфицирующие полоскания, заживляющие и восстановительные процедуры. Если после операции фиксация зуба была нарушена, его удаляют.

Если вам есть, чем дополнить статью, оставьте, пожалуйста, комментарий.

Периодонтит верхушечный - это болезнь, при которой возникает поражение тканей зубов и десен. Очаг воспаления образуется вокруг верхушки корня, вызывая постепенное разрушение периодонта. Апикальный периодонтит очень часто диагностируют у людей от 21 года до 60 лет. В большинстве случаев он появляется в виде осложнения пульпита.

К заболеванию следует относиться очень серьезно. Ведь оно имеет ряд неприятных последствий, которые непременно проявят себя при отсутствии грамотного лечения. Особенно его нужно опасаться беременным женщинам. Это обусловлено тем, что будущим мамам нежелательно использовать многие медицинские препараты, которыми лечат разные формы этого недуга. Например. такие как периапикальный периодонтит.

Острый периодонтит вызывает боль

Причины верхушечного периодонтита

Выделяют всего несколько причин, которые могут спровоцировать появление верхушечного периодонтита:

• Если пациент не стал сразу обращаться к стоматологу для лечения больного зуба, пораженного кариесом, то болезнь перерастет в острый верхушечный периодонтит. В этом случае происходит открытие апикального отверстия и быстрая гибель пульпы. В результате в пораженной зоне ротовой полости возникает серьезная инфекция.
• Пациенту, который своевременно обратился за помощью к специалисту, было оказано некачественное стоматологическое лечение. Болезнетворные микроорганизмы так и остались в ротовой полости, поэтому продолжили и дальше разрушать зубодесневые связки.
• Пациентом была получена травма, вызвавшая ушиб десны или зуба, из-за которого началось воспаление.

Признаки и симптомы периодонтита

Как показывает практика, чаще всего встречается именно острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, так как тысячи людей пренебрегают услугами стоматолога и просто терпят зубную боль.

Формы заболевания

Болезнь разделена на несколько форм. В зависимости от причины она может быть:

• Инфекционной. Появляется из-за болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают воспалительные процессы в разрушенных тканях зуба.
• Медикаментозной. Возникает из-за сильнодействующих препаратов, которые оказывают разрушительное действие на ткани.
• Травматической. Появляется из-за ушиба, вызванного ударом в челюсть.

Инфекционный периодонтит разделяется на другие формы:

• Интрадентальный. Инфекция попадает через верхний канал зуба.
• Ретроградный. Инфекция попадает с области края десны.
• Экстрадентальный. Инфекция попадает из любого другого участка.

В зависимости от активности воспалительного процесса заболевание делится на две формы:

• острая (гнойная или серозная);
• хроническая (гранулирующая, фиброзная или гранулематозная).

Каждый из видов апикального периодонтита имеет свои симптомы и требует особое лечение, которое подбирается индивидуально для конкретного пациента.

Симптоматика болезни

Острый верхушечный периодонтит можно распознать по следующим признакам:

1. Ноющая боль в зоне, где началось воспаление. Она может усилиться при механическом воздействии или контакте с непривычной температурой. Со временем боль становится пульсирующей. Она нередко начинает перемещаться в другие части лица. Этот симптом говорит о гнойном расплавлении периодонта.
2. Повышение температуры тела из-за присутствующей в организме инфекции.
3. Ухудшение общего состояния.
4. Постоянные головные боли.
5. Ощущение подвижности больного зуба.
6. Значительное увеличение лимфатических узлов, которые находятся в подчелюстной зоне.
7. Отечность мягких тканей, которые находятся вокруг очага инфекции.

Свищ над зубом при периодонтите

Острая стадия у пациентов наблюдается в среднем от 2 дней до 2 недель. При отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс начнет переходить в хроническую форму, что чревато для человека серьезными проблемами со здоровьем. А также из-за инфекции могут пострадать расположенные рядом ткани.

Хронический периодонтит верхушечного типа во время ремиссии практически никогда не выдает себя, так как протекает бессимптомно.

Когда болезнь обостряется, то пациент начинает чувствовать на себе признаки острой стадии.

При отсутствии обострения пациенты могут заметить следующие симптомы периодонтита:

• появление свища на деснах;
• неприятный запах из полости рта;
• болезненность в области пораженного инфекцией зуба, возникающая в момент надкусывания им твердой еды.

Разрушение десны при апикальном периодонтите

Неприятные ощущения в ротовой полости обычно появляются в момент открытия свища. После того как из него выйдут гнойные образования, боль временно утихает. Если у пациента фиброзный периодонтит хронического типа, то его зуб не будет приносить никакого дискомфорта. Он не реагирует на изменение температуры или жевательную нагрузку. Причина этого является достаточно простой. Внутри зуба находится глубокая кариозная полость с омертвевшей до конца пульпой. Нередко из него исходит неприятный запах. Так как ткани погибли, зуб ничего не чувствует.

Диагностика апикального периодонтита

Верхушечный периодонтит должен диагностировать стоматолог. Он выявит болезнь на основании анамнеза, а также выраженных симптомов, которые характеризуют недуг.

Потребуется проведение рентгенологических исследований, позволяющих безошибочно поставить правильный диагноз пришедшему на прием пациенту.

Острый периодонтит апикального типа необходимо отличать от других похожих заболеваний, которые поражают зубы. Чтобы не перепутать болезнь с острым верхнечелюстным синуситом или околокорневой кистой, следует дополнительно провести электроодонтометрию. Данное исследование дает врачу возможность узнать степень разрушения пульпы. В острых формах заболевания показания находятся в пределах 180–200 мкА. При хроническом периодонтите - 100–160 мкА.

Апикальный периодонтит на рентгеновском снимке

Немалое значение во время постановки диагноза и определения формы болезни имеют данные, полученные в результате проведения рентгенографии. Если у пациента наблюдается верхушечный гранулирующий периодонтит, то будет выявлена зона разрежения кости с невыраженными границами, размер которых находится в пределах 1–8 мм.

Гранулематозный периодонтит в хронической форме имеет четкие очерченные зоны разрушения костной ткани, которые расположены вокруг верхушки корневой области зуба. Фиброзный недуг показывает себя в виде расширенного пространства без резорбции костной стенки альвеолы.

Подвиды периодонтитов зубов

Лечение верхушечного периодонтита

Очень сложно вылечить всего за одно посещение стоматолога даже самую легкую форму периодонтита. Чтобы убрать очаг воспаления, врачу придется провести ряд непростых манипуляций. Вся работа занимает немало времени. К тому же определенные процедуры необходимо проводить только на зубе, из которого были удалены все омертвевшие ткани. В противном случае такое лечение апикального периодонтита не даст положительного результата, а лишь спровоцирует появление осложнений.

Лечение верхушечного периодонтита обычно проходит в три этапа:

• механическая подготовка зуба;
• антисептическая обработка поврежденных тканей;
• пломбирование прочищенных каналов.

Первый этап лечения стоматолог проводит под общей анестезией, так как пациенту будет сложно выдержать все последующие манипуляции. Врач делает вскрытие пораженного инфекцией зуба, после чего начинает его очищение от тканей, погибших из-за кариеса. Далее, следует обработка и максимальное расширение каналов корня. Это позволит врачу создать условия для оттока экссудата. В целях уничтожения микроорганизмов в каналах используется ультразвуковая терапия. После в зону, где расположен зубной корень, кладут препараты, которые снимают воспаление и борются с возбудителями инфекции. Эти средства имеют вид лечебной пасты.

Схема лечения апикального перидонтита

Ускоряет процесс заживления комплексное лечение. Оно включает в себя не только процедуры, которые проводит врач, но и самостоятельное полоскание ротовой полости травяными отварами и минеральной водой комнатной температуры. А также не стоит отказываться от приема сульфаниламидных средств и антибиотиков, если на этом будет настаивать стоматолог.

Довольно востребованы в таких ситуациях физиотерапевтические процедуры. К их числу относят УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие и соллюкс. В норме на завершительном этапе специалисту удается устранить воспалительный процесс, начавшийся в периодонте. Тогда он может смело проводить пломбирование канала корня. Чтобы оценить качество работы нужно дополнительно сделать рентгенологический снимок. Если все прошло хорошо, то врач поставит пациенту постоянную пломбу.

В редких случаях требуется установка коронки. На этом стоматологи настаивают, когда у пациента слишком сильно разрушен зуб.

Резекция верхушки корня

Лечение периодонтита, которое было начато своевременно, в большинстве случаев дает положительный результат. Неправильная или запоздалая терапия тоже может быть эффективной. Однако шанс на успешное выздоровление значительно снижается. В запущенных ситуациях терапевтические методы не оказывают нужный эффект. Поэтому врачу приходится уговаривать пациента на проведение хирургического вмешательства. Во время операции специалист сделает резекцию верхней части корня. Если и этот способ окажется малоэффективным, тогда приходится полностью удалять больной зуб.

Резекция верхушки корня зуба

Пациент, который затягивает начало лечения периодонтита, должен понимать, что из-за этого он может потерять зуб. Современная медицина хоть и предлагает огромное количество уникальных методик, дающих поразительный результат, но в ряде случаев они все-таки являются бесполезными. Поэтому при малейшем подозрении на болезнь пациент должен немедленно записаться на прием к стоматологу, чтобы в случае подтверждения диагноза устранить воспаление, пока оно полностью не разрушило зуб.

Осложнения после апикального периодонтита

Инфекционные заболевания часто вызывают ряд осложнений, если их лечение не было начало вовремя. Верхушечный периодонтит способен стать причиной следующих патологий:

• Абсцесс шеи и лица. Возникает из-за того, что гнойные массы начинают выходить за пределы десневого кармана.
• Флегмона лица и шеи. Появляется, когда гнойному воспалению удается свободно перемещаться в мягких тканях, тем самым разрушая их структуру.
• Гнойная ангина. Недуг возникает в результате заражения миндалин. Особенно ему подвержены маленькие дети.
• Сепсис. Возникает в результате того, что болезнетворные бактерии попадают в общий кровоток, проходящий через ткани, которые находятся в голове.
• Остеомиелит. Появляется, если инфекция попадает в челюстную кость.

Абсцесс шеи — осложнение периодонтита

Осложнения периодонтита требуют особого лечения, которое может занимать несколько недель или месяцев. Очень важно не запускать болезнь, чтобы избежать таких неприятных последствий.

Прогноз и профилактические меры

Как уже говорилось ранее, лечение заболевания зубов, которое было начато вовремя, обычно дает положительные результаты и позволяет пациенту почувствовать себя хорошо уже после первого посещения стоматолога. К тому же такая забота о своем здоровье убережет человека от ряда серьезных последствий, которые перетекают в новые формы инфекционных болезней.

Не допустить заражение верхушечным периодонтитом помогут профилактические меры.

Они заключаются в регулярном соблюдении правил личной гигиены, а также в периодическом посещении стоматолога, даже если нет никаких жалоб на зубы. Профилактический осмотр у врача помогает удостовериться в здоровье ротовой полости и обнаружить очаги инфекции, которые еще не успели себя проявить.

Нужно помнить, что верхушечным периодонтитом может заболеть и взрослый человек, и маленький ребенок. Поэтому следует более внимательно относиться к личной гигиене, а также соблюдению ее правил своими детьми. При малейшей жалобе на зубную боль следует непременно сходить к стоматологу, чтобы предотвратить распространение воспаления и спасти свои зубы от разрушения.

Стоматологическая патология, характеризующаяся воспалительным процессом в тканях пародонта в области верхушки корня зуба, носит название апикальный периодонтит.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

При таком заболевании инфекция распространяется вертикальным путем. Хроническая форма отличается не ярко выраженной клинической картиной, поэтому ее диагностируют в период обострения или при проведении обследования по другим причинам.

Как апикальный периодонтит становится хроническим?

Заболевание приобретает хроническую форму при несвоевременном обращении к врачу при возникновении симптомов периодонтита в острой стадии. Многие стараются заглушить боль обезболивающими препаратами, а когда она походит, то считают, что проблема решена.

Такими действиями пациенты усугубляют состояние, хроническое течение патологии является причиной возникновения осложнений, требующих вмешательства.

Иногда иммунная система начинает вырабатывать антитела, препятствующие размножению патогенных микроорганизмов, а организм приспосабливается к присутствию инфекции. Симптомы периодонтита не сильно беспокоят человека, поэтому он не считает нужным обращаться к стоматологу. Условия позволяют распространиться воспалительному процессу все глубже в ткани периодонта, а со временем перейти на внутренние органы.

Также существует ряд причин, когда хронический апикальный периодонтит возникает самостоятельно, минуя острую стадию, вследствие продолжительного воздействия низкой интенсивности на ткани пародонта различных факторов травмирующего характера.

Причины патологи

В медицине выделяют 3 вида факторов, вызывающих заболевание:

• Инфекционные.
• запущенный кариес, при котором происходит поражение пульпы, и кариозные бактерии проникают по апикальному отверстию в периодонтальную связку;
• заболевания пародонта, характеризующиеся образованием карманов между зубами и деснами. Через них патогенные микроорганизмы поступают к верхушке корня зуба;
• трогенный характер воспаления – инфицирование при неаккуратном выполнении онтодонтического лечения;
• распространение инфекции из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

• Травматические.
• удар в нижнюю часть лица или падение, что приводит к нарушению целостности десны или ее травмированию осколками зубов;
• неправильно подобранный протез или другое ортопедическое приспособление после установки оказывают повышенное давление на периодонт и становятся причиной образования отека пульпы с последующей ее некротизацией;
• излишнее надавливание на стоматологический инструмент во время очистки канал привело к проталкиванию рабочей области в зону верхушки корня зуба, что спровоцировало развитие воспалительного процесса.

• Медикаментозные.
• раздражение периодонта фенолом, мышьяком, формалином или материалами, из которых изготовлены штифты, при проведении лечения пульпита;
• ожог периодонта вследствие завышенной дозировки антисептика (гипохлорит натрия) при санации ротовой полости, неаккуратном ее выполнении, а также чрезмерного расширения канала для обработки зуба;
• аллергические реакции на токсичный материал пломбы или другие сильнодействующие препараты, используемые в стоматологическом лечении.

Заболевания внутренних органов негативно отражаются на состоянии пародонта и при отсутствии надлежащей гиены за ротовой полостью приведут к усугублению патологического процесса за счет го распространения на соседние ткани.

Какими симптомами проявляется заболевание?

Патология опасна тем, что долгое время может не выдавать себя никакими симптомами. Незначительные болевые ощущения при надкусывании и пережевывании твердых продуктов, а также неприятный запах из ротовой полости человек устраняет, употребив обезболивающее и жевательную резинку. Так как дискомфорт проходит и может не возникать долгий период, то подход к стоматологу откладывается на неопределенное время.

Клиническая картина в стадии ремиссии отличается в зависимости от вида патологии:

• Гранулирующий.
• слабая распирающая боль непостоянного характера при надкусывании;
• образование свища, который быстро проходит и выделяется гнойный экссудат, что приводит к уменьшению болей.
• Гранулематозный.

В этом случае симптомы патологии почти не проявляются. Единственным признаком является набухание костной ткани при локализации гранулемы в зоне буккальных корней зубов верхней челюсти.

• Фиброзный.

Боли отсутствуют, наличие некротизированной пульпы в полости становится причиной плохого запаха изо рта.

Диагностируют заболевание, когда наступает фаза обострения, а также развиваются различные осложнения. При этом у пациента отмечаются следующими симптомами:

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

• постоянная боль и подвижность элемента зубного ряда, находящегося в области пораженных тканей;
• часто возникающие головные боли;
• отечность инфицированного участка десны;
• лицо становится отечным, приобретая ассиметричный вид;
• увеличение температуры тела;
• ухудшение общего состояния, связанное с интоксикацией организма;
• нарастание болевых ощущений при употреблении пищи или проведении перкуссии;
• ощущение того, что зуб увеличился в размере;
• увеличение и болезненность при ощупывании регионарных лимфоузлов;
• эмаль зуба приобретает желто-серый оттенок;
• образование инфильтратов (скопление клеточных элементов с примесями лимфы и крови);
• отсутствие реакции при проведении термопробы и зондирования;
• при осмотре заметна глубокая кариозная полость;
• формирование гнойной капсулы на десне. В случае не выхода гноя образуется абсцесс.

Хроническое течение часто становится причиной потери аппетита, повышенной утомляемости и слабости, что негативным образом отражается на работоспособности человека. Постоянно мучающие боли не позволяют ему сосредоточиться и выполнять свои профессиональные обязанности.

Методы лечения хронического периодонтита

По окончанию диагностических мероприятий, проводимых для уточнения вида заболевания и его формы, стоматолог приступает к лечению, которое включает выполнение следующих действий:

Стоматологи стараются избежать экстракции зуба, но в ряде случаев этой процедуры не избежать:

• разрушенный элемент невозможно восстановить;
• 3-4 ст. подвижности зуба;
• консервативное лечение не принесло положительного эффекта;
• воспалительный процесс распространился на челюсть;
• непроходимость канала не позволяет провести качественное лечение;
• глубина зубодесневых щелей больше 6 мм.

В стадии ремиссии проводится физиотерапевтическое лечение. Пациенту также рекомендуется пропить витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунной защиты организма и соблюдать правила профилактики, предупреждающие развитие такого заболевания.

Возможные осложнения

Хроническая форма заболевания в большинстве случаев приводит к развитию следующих серьезных осложнений:

• остеомиелит;
• флегмона;
• киста зуба;
• периостит;
• образование свища в области лица;
• абсцесс.

Самым опасным последствием является сепсис, возникающий при проникновении инфекции в кровь. Такое патологическое состояние нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактические меры

Для предупреждения развития хронической формы апикального периодонтита врачи рекомендуют выполнять следующие действия профилактического характера:

• ежедневная и тщательная очистка ротовой полости, а также использование таких средств, как зубная нить, ирригатор после приема пищи. Это поможет предотвратить возникновение кариозного поражения зубов;
• обогащение рациона питания овощами и фруктами, содержащими необходимое количество витаминов и минералов;
• снижение употребления сладостей;
• регулярно проходить осмотры у стоматолога (1 р. в 6 мес.);
• при обнаружении первых симптомов стоматологического заболевания обращаться к врачу;
• избегать травмоопасных ситуаций;
• своевременно пролечивать ЛОР-заболевания и патологии внутренних органов, негативно отражающихся на состоянии пародонта.

При своевременном обращении к врачу при возникновении симптомов патологии, то можно избежать ее преобразования в хроническую форму и не допустить развития различных осложнений.

Выполнение профилактических мероприятий поможет сохранить здоровье зубов и десен, не затрачивать материальные средства на лечение патологий.