Вечер - лещи, сутрин - добро зрение. Усложнения от носенето на контактни лещи

Хипоксичните усложнения са резултат от недостатъчно ниво на приток на кислород към роговицата. тъканта на роговицата, увредена от хипоксия, става по-малко устойчива на различни неблагоприятни ефекти. При хипоксия тъканите на роговицата преминават към анаеробен тип метаболизъм, което води до натрупване на млечна киселина в тях и в резултат на това усвояване на вода, което води до оток. От своя страна натрупването на вода в тъканта на роговицата причинява:

• Удебеляване на роговицата;
• Промяна в R кривината (роговицата става по-стръмна в централните участъци и по-плоска в периферията);
• Намалена чувствителност;
• Промени в ендотела и мембранната пропускливост;
• Намаляване на pH;
• Промяна на индекса на пречупване поради хроничен оток и възможно намаляванезрителна острота;
• Неоваскуларизация.

Формите на хипоксичните усложнения включват:

• Стромален оток;
• Оток на епитела на роговицата;
• Микрокисти на епитела на роговицата;
• Разширяване на съдовете на лимба (лимбална хиперемия);
• неоваскуларизация;
• Полимегетизъм.

Стромален оток
Отокът на стромата на роговицата се открива чрез биомикроскопия. Има физиологично подуване на роговицата, което възниква поради ограничаване на доставката на кислород към стромата по време на сън. Този оток, за разлика от патологичния оток, не надвишава 4% и обикновено преминава през първите 2 часа след събуждането.
Патологичен оток на роговичната строма се проявява в увеличаване на дебелината на роговицата върху оптичния участък и се причинява от дифузно проникване на вода от влагата на предната камера и слъзния филм в стромата под въздействието на осмотично налягане, което се променя в резултат на натрупването на млечна киселина в тъканите. Ако отокът надвишава 5%, в стромата се появяват вертикални стрии на роговицата, причинени от натрупването на течност в задната строма. В този случай зрителното увреждане обикновено не се наблюдава.
Гънките на роговицата се появяват, когато има повече от 10% оток. При по-нататъшно натрупване на течност започва помътняване на роговицата. Стромата става мътна (сивкаво-опушена или млечна). В същото време пациентът се оплаква от намаляване на зрителната острота, намаляване на контраста на изображението и появата на дискомфорт при носене контактни лещи.
Оток на епитела на роговицата
Възниква, когато течността се натрупва в епитела. Причините за такъв оток могат да бъдат недостатъчно снабдяване с кислород или нарушение на потока на сълзите в пространството под лещите (хладно прилягане, адаптация към контактни лещи). Може да бъде причинено и от токсичните ефекти на продуктите за грижа за контактните лещи. При преглед се установява оцветяване на роговицата и леко помътняване на роговицата при биомикроскопия с ретропозиция на осветителя. Пациентът може да се оплаква от леко влошаване на зрението и преливащи кръгове при гледане към източник на светлина.
Микрокисти на епитела на роговицата
Микрокисти на роговичния епител са непълно оформени клетки на роговичния епител със заоблена форма. Понякога микрокисти са резултат от токсичните ефекти на продуктите за грижа за контактните лещи. По правило това усложнение е асимптоматично, не води до намаляване на зрителната острота и негативни усещания при пациентите. V редки случаиПациентите могат да почувстват дискомфорт и да развият непоносимост към контактните лещи.
Микрокисти могат да се видят при биомикроскопия с голямо увеличение. За да ги откриете, е по-добре да използвате метода на проверка в отразена (ретроосветителна) светлина от окото. Фокус оптична системанастроен към епитела на роговицата. Микрокистите се виждат като малки сферични образувания, които не променят позицията си при мигане.
Разширяване на съдовете на лимба (лимбална хиперемия)
Хиперемията на крайниците е компенсаторно-адаптивна реакция на окото към ограничаване на снабдяването с кислород при носене на контактни лещи, което представлява разширяване на съдовата мрежа в лимбовата зона. Някои хора с свръхчувствителностЛимбалната хиперемия от роговицата към контактните лещи може да бъде свързана с механично въздействие на ръба на контактната леща върху областта на лимба. При неправилен избор на лещи се наблюдава изразена лимбална реакция: например в случай на стръмно кацане ръбът на контактната леща може да причини не само притискане на лимбалните съдове с хиперемия, но и вдлъбнатина на ръба на лещата в конюнктивата с образуване на бразда. Като лечение пациентите се прехвърлят от хидрогелни контактни лещи към силиконов хидрогел, подборът на лещи с правилно прилягане, което води до значително намаляване на хиперемията на лимбите, до пълно отсъствие на прояви. В редки случаи се препоръчва пълен провалот контактни лещи.
Неоваскуларизация на роговицата
Неоваскуларизацията се отнася до покълването и растежа на кръвоносните съдове в лимба в стромата на роговицата в посока от периферията към центъра. Неоваскуларизацията обикновено се свързва с хронична хипоксия, въпреки че може да възникне с язви на роговицата или друго значително увреждане на роговицата и епитела. N. Efron идентифицира няколко етапа на неоваскуларизация (виж Таблица № 2 от приложението).
Най-важното е да се предотврати нарастването на съдовете към оптичната зона на роговицата, което води до намаляване на зрението. Веднага след като се елиминира причината, причинила неоваскуларизацията, кръвоносните съдове се изпразват и стават едва видими „призрачни“ съдове. Но при най-малката „провокация“ тези невидими съдове се пълнят с кръв и стават видими.
Лечението за неоваскуларизация на роговицата е да спрете носенето на контактни лещи за дълго време, докато съдовете изчезнат. След това пациентът се прехвърля към друг материал за лещи с по-висок Dk/t, силикон-хидрогелни лещи. Препоръчва се пациентът да намали времето за носене на контактни лещи.

Неоваскуларизация на роговицата
полимегетизъм
Полимегетизмът е необратима промяна в размера на ендотелните клетки на роговицата. Причината за развитието на това усложнение е хроничната хипоксия на роговицата, водеща до хронична тъканна ацидоза. При полимегетизъм може да има намаление на зрителната острота или липса на симптоми. характерна чертас биомикроскопия - симптом на "роса", промяна във формата, размера и броя на ендотелните клетки. Изследването се провежда с помощта на ендотелиоскопски приставки при голямо увеличение или по метода на "огледалното поле" с широк лъч светлина.
Общи принципи за лечение на хипоксични усложнения
Общите принципи на лечение на хипоксичните усложнения включват:

• Назначаване на CL с висока скорост на предаване на кислород; прехвърляне към CL от силикон-хидрогелови материали с висока кислородна пропускливост;
• Прехвърляне на пациенти от продължителен към ежедневен режим на носене на CL;
• Намаляване на времето за носене на CL през деня;
• Прекъсване на носенето на CL до клинично възстановяване;
• Отказ за носене на CL; при необходимост се предписват физиотерапевтични, инвазивни и други видове лечение;
• Предназначение лекарства(тауфон 4%, емоксипин 1%, баларпан, в някои случаи кортикостероиди).
• Изясняване на CL за кацане; при неправилен избор - повторен избор на CL с други параметри.

19107 13.03.2019 5 мин.

Комфортът, както и продължителността на носене на лещи, много често зависи не толкова от нивото на производство, колкото от правилния подбор на продукти. За съжаление днес само няколко потребители знаят как да определят правилно идеалната мека оптика за себе си и погрешно разчитат само на стойностите на диоптъра. Всъщност правилният избор на лещи включва много други параметри, които влияят на комфорта при използване. Какви са тези параметри и как да изберем лещи за очите според препоръките на лекарите ще бъдат обсъдени в този материал.

Методи за подбор

В момента изборът на меки лещи се извършва, като се вземат предвид няколко характеристики на окото на пациента, сред които:

• Радиус на роговицата;
• Сагитална дълбочина (параметър, който зависи от сагиталната (геометрична) ос на окото, която варира в зависимост от наличието на определени патологии, например, тя е по-малка в миопичното око);
• диаметър на хордата.

Много е трудно да се измерят тези параметри за всяко око, поради което селекцията се извършва според типичните най-близки стойности. Основната формула за избор на лещи по сагитален размер в този случайкакто следва:

За тази формула:

• D е диаметърът на хордата;
• R е радиусът на кривината на лещата;
• A е стойността на сагиталния размер.

Тази техника за подбор се използва от почти всички офталмолози, независимо от оптиката на кой производител използват. За да се опрости изборът на лещи по този метод, се използват специални таблици. Тази техника е приложима както за меки, така и за твърди лещии е универсален за пациенти със различни патологиивключително миопия, далекогледство или астигматизъм. Относно процедурата за избор на оптика според такива таблици ще говоримПо-долу.

По-долу е самата таблица за избор на лещи въз основа на диаметъра:

Диаметър на роговицата	Диаметър на лещата	Серия
за минус лещи:
11,5 до 12,0
за плюс обективи:
от 11.5 до 12.0

Този метод е приложим както при пациенти с далекогледство, така и при късогледство. Това дава възможност да се изберат най-близките подходящи образци по отношение на стойността, но в някои случаи позволява производството на специални модели по поръчка.

Прочетете и за добавянето на контактни лещи в подробности.

При измерване на радиуса на роговицата

Този метод е широко използван предимно от Cooper Vision и се основава на следните модели:

• При избора на оптика се вземат предвид както диаметърът, така и радиусът на роговицата;
• Те се фокусират и върху мобилността на обектива – по отношение на избора на по-изпъкнал или плосък аналог;
• Вземете предвид нивото на влага в окото;
• Взима се предвид размерът на палпебралната фисура – ​​колкото по-голяма е тя, толкова по-голям трябва да бъде диаметърът на лещата.

В този методнеобходимо е диаметърът на лещата да излиза извън лимба с 1 или 1,5 mm. Това осигурява най-пълно покритие на зрителния ъгъл и осигурява на потребителя максимален комфорт при носене на продуктите.

При измерване на сагиталната дълбочина

Този метод използва изследването на клиничната рефракция на окото, за да получи най-точните параметри за избор на лещи. Приложим е за работа с оптика Softcon. Изборът на лещи в тази техника също се основава на следните модели:

• 8.4/14.0 лещи се препоръчват за пациенти с радиус на роговицата 41,25-42,0;
• Лещи 8.1/14.0 или 8.4/14.5 за диаметър на роговицата 44.5-45;
• За по-точен избор на проби се препоръчва да използвате таблиците на производителя за типична оптика.

Тъй като всички горепосочени методи са фокусирани върху работата с типичен набор от лещи, те не винаги са продуктивни за всеки пациент. Ето защо лекарите в хода на избора на мека оптика се ръководят и от дебелината на лещата.

Прочетете как да изберете контактни лещи онлайн.

Дебелина на лещата

Ориентацията към този параметър трябва да отчита не само медицинските показатели, но и комфорта на пациента при работа с тънки оптични проби. Когато избирате лещи по дебелина, те се ръководят от следните показатели:

• Съответствие анатомични особеностиочи;
• Ниво на толерантност на пробата;
• Нивото на сълзене на окото: при ниска скорост се препоръчва използването на стандартната дебелина на продуктите, тъй като ултратънките аналози могат да изсушат лигавицата;
• Наличието на удебеляване на ириса, например, след наранявания и операции: при наличието на такава характеристика е необходима леща с по-голяма дебелина.

Прочетете повече за мултифокалните лещи в.

Пробен комплект меки лещи

Далеч не винаги е възможно да вземете лещи от първия път, дори като се вземат предвид всички детайли. В много случаи е препоръчително да използвате комплект пробни меки лещи. Те се произвеждат днес от всички производители на мека оптика. Таблиците насочват специалиста при избора според такива параметри:

• Вид патология (късогледство, каратоконус, афакия);
• Дебелината на лещата в центъра;
• Пречупване на лещите;
• Радиус, както и ширината на плъзгащата се зона;
• Радиусът на кривината на задната оптична повърхност.

Самата таблица за избор на пробни меки лещи:

	Радиус на кривина задна оптика повърхност (мм)	Радиус и ширина зони подхлъзване (мм)	Диаметър лещи / диаметър оптичен зони (мм)	Дебелина лещи В центъра (мм)	Пречупване на лещата (D)
					5.0;-10,0;-15.0
					10.0:+14.0;+17.0
					10.0;+14.0;+17.0
Каратоконус		7,5×1,0 7,8 x 0,5 8,1 x 0,5 8,4 x 0,5 8,7 x 0,5
		7,9×1,5 8,4×1,0 8,9×0,5
		8.1 x1.5 8.6×1.0 9.1×1.0

Тези таблици осигуряват най-бързия избор на лещи от комплекта. Поставянето на продукти от такива комплекти се извършва по следния начин: пациентът се поставя върху лещи един по един, изчакайте до половин час от момента на напасване, докато сълзенето се успокои и възпалението на окото намалее, а след това Наблюдават се естеството на прилягането на лещата, нейната подвижност, както и появата на неудобни усещания по време на нейното носене. .

Понякога структурните особености на зоната около очите не ви позволяват да изберете стандартна леща за нея. В случай, че нито една от стандартните форми не подхожда на клиента, се препоръчва да се изработи лещата по индивидуални параметри.

Прочетете за правилата за носене на контактни лещи.

Несъответствие на лещата в окото

В някои случаи лещата, избрана според определени параметри, е неправилно позиционирана в окото. За разрешаване на проблеми, свързани с подобни проблеми, има специална таблица, която дава списък с универсални препоръки за такива проблеми:

проблем	Решение
Децентрация на обектива	По-голям обектив
Минимална мобилност	По-дебела мека контактна леща, по-малък диаметър, по-голям радиус на основата
Повишена мобилност	По-тънка мека контактна леща, по-голям диаметър, по-малък радиус на основата
Дискомфортът	Мека контактна леща по-голям размер, по-тънка леща, по-хидрофилна
Ниска зрителна острота	По-дебели или издълбани лещи

Те трябва да се ръководят в случай, когато има нужда от бърз избор на най-адекватния аналог за удобно носене на оптика от пациента.

Видео

заключения

Както можете да видите, изборът на лещи, които са удобни при постоянно носене, е доста сложна и старателна задача. Почти невъзможно е да се извърши без помощта на специалисти. Въпреки това, ако преминете всички необходими изследвания, внимателно обмислете препоръките на офталмолога, ще можете да изберете висококачествени и удобни продукти за носене. С грешен подбор можете да си навредите, чието развитие може да бъде безплодно.

Роговица- основната пречупваща леща в оптичната система на окото (около 40 диоптъра). Когато поставяме контактна леща, ние увеличаваме или намаляваме рефракцията на окото чрез създаване на нова оптична система роговица-леща. Тъй като меките контактни лещи покриват цялата повърхност на роговицата, е ясно, че физиологични процеси(дишане, метаболизъм) в него при носене на контактни лещи се определят от характеристиките на лещата (свойства на материала, дизайн на лещите) и начина на носене. За да разберете как контактните лещи влияят на роговицата и какви промени могат да причинят в нейната структура, е необходимо да имате добро разбиране на нейната анатомия и физиология.

1.1. Анатомия на роговицата

Роговицата се състои от 5 слоя. Обикновено дебелината на роговицата варира от 0,4 до 1,0 mm и се увеличава от центъра към периферията.

Уникалната структура на роговицата осигурява нейната прозрачност и дава възможност на светлинните лъчи да се пречупят и да достигнат до ретината.

епител на роговицата

Епителът на роговицата е многослоен, полиморфен външен слой на роговицата, дебелината му е около 0,05 mm (или 10% от цялата дебелина на роговицата).

Епителът изпълнява важна защитна функция:

- осигурява защита срещу проникване на микроорганизми в по-дълбоките слоеве на роговицата

- има бърза способност да се регенерира след увреждане (24 часа)

- предотвратява свободното движение на йони, което осигурява водния баланс на роговицата

В хистологично изследванеЕпителът е разделен на 3 слоя клетки:

Базалният слой се състои главно от клетки, които осигуряват бърза регенерация на епитела чрез митотично делене. В допълнение към тях, в този слой можете да намерите:

-пигментни клетки (меланоцити)

– лимфоцити

- макрофаги

Средният слой на епитела е слой от мобилни клетки (периодът на миграция е 7 дни), които осигуряват метаболитната активност на роговицата.

Средният слой е пропусклив за мастноразтворими вещества и съединения.

Има ниска пропускливост за натрий, което следователно осигурява ниска пропускливост за:

- млечна киселина

- аминокиселини

– глюкоза

- големи молекули

Външният слой на епитела се състои от 2 слоя отлепващи се клетки (не кератинизиращи, като кожните епителни клетки). Това са големи, плоски клетки с микровили, които задържат слъзния филм върху повърхността на роговицата.

Предна ограничаваща мембрана (мембрана на Боуман)

Предната гранична мембрана (мембраната на Боуман) разделя епитела от стромата. Тази фина структура (8-14 µm) е последната бариера пред инфекциозните агенти. Важно е да запомните, че мембраната на Боуман не се регенерира и, ако е повредена, заздравява чрез белези.

Строма на роговицата

Стромата съставлява около 90% от дебелината на роговицата и съдържа 78% вода, което обикновено е постоянна стойност. Останалите 22% са слоеве от дълги колагенови влакна със същия диаметър, както и интерстициалното вещество на роговицата - гликозаминогликани. Влакната на всеки слой са разположени под определен ъгъл спрямо влакната на други слоеве, съседни на него отгоре и отдолу. В това отношение роговицата се различава от склерата, в която колагеновите влакна са произволно ориентирани и се характеризират с голямо изменение в диаметъра (което осигурява нейната здравина). Склерата е непрозрачна, а роговицата пропуска светлина. Прозрачността на роговицата се осигурява от подредено подреждане на колагенови влакна: това са 200-250 високоорганизирани слоя (плочи) с постоянна матрица (60 nm).

Подредените колагенови влакна са с по-малък диаметър от дължината на вълната на видимата светлина, така че светлината преминава през роговицата без да се разсейва и роговицата остава прозрачна. Въпреки това, ако водно-електролитният баланс е нарушен и съдържанието на влага в роговицата се увеличи >78% (оток на роговицата), разстоянието между влакната става по-голямо от дължината на вълната на светлината. В резултат на това светлинните лъчи се разпръскват частично в обратна посока и роговицата губи своята прозрачност.

Промени в структурата на роговицата патологични състояниясвързано с нарушение на съдържанието на влага, може да бъде открито чрез биомикроскопия: в задната строма се вижда отделянето на колагенови структури под формата на ивици (стрии), които водят до огъвания и гънки на мембраната на Десцемет. Можете да прочетете повече за нарушенията, причинени от продължителен оток на роговицата в раздела Усложнения, предизвикани от носенето на контактни лещи.

В допълнение към колагеновите влакна, стромата на роговицата съдържа гликозаминогликани (1%). Глюкозаминогликаните са силно хидрофилни и в случай на неизправност на ендотелната помпа, наситеността на роговицата с влага може да достигне 99,9%.

Регенерацията на стромата се осигурява от кератоцити (фибробласти), които могат да бъдат намерени в интерстициалното вещество на роговицата.

Десцеметова мембрана

Десцеметовата се нарича задната ограничаваща мембрана (10-12 μm), която разделя стромата и ендотела и е основният слой за ендотела. Тази мембрана е много здрава и способна да се разтяга, тъй като освен колаген съдържа и еластинови влакна (колаген тип IV).

Мембраната е устойчива на действието на топене на гноен ексудат.

Обикновено мембраната не се вижда.

Ендотел (заден епител)

Ендотелият или задният епител е един ред от правилни шестоъгълни клетки. При патологични състояния техният размер (полимегетизъм) и форма (полиморфизъм) се променят.

Общоприето е, че ендотелните клетки не се регенерират (въпреки че последните проучвания на руски учени S.N. Bagrov и T.I. Ronkina показват такава възможност). При раждането им броят е 3000-3500 на 1 кв. мм, годишният естествен спад е около 1%. Когато броят им намалее до 1000 или по-малко, работата на ендотелната помпа, специален механизъм, който осигурява водно-електролитния баланс на роговицата, се нарушава, което води до нейното подуване и загуба на прозрачност (например при епителна ендотелна дистрофия ).

1.2. Метаболизъм на роговицата

Кислородът и глюкозата са важни вещества за живота на тялото. Кислородът е основният източник на енергия за клетките на тъканите и органите. Роговицата не е изключение тук.

Роговицата има високо нивометаболизъм. За да се осигури неговата прозрачност, е необходимо постоянно снабдяване с кислород, кохерентност на всички слоеве и силно междуклетъчно взаимодействие.

Тъканта на роговицата не съдържа съдове и поради това получава кислород основно от атмосферата през слъзния филм. На морското равнище атмосферата съдържа 20,9 обемни процента кислород при парциално налягане от 155 mm Hg. Изкуство. Ако окото е затворено (състояние на сън), роговицата получава кислород от влагата на предната камера, както и от васкуларизираната палпебрална конюнктива. горен клепачи лимбо. Тъй като парциалното налягане на кислорода в кръвоносни съдовее 55 mm Hg. чл.(което съответства на съдържанието на кислород в атмосферата на ниво 7 обемни процента), тогава по време на сън има леко (физиологично) подуване на роговицата, което изчезва веднага щом отворим очите си (след няколко секунди ).

Когато се постави контактна леща върху роговицата, тя ограничава доставката на кислород към епитела, като по този начин намалява скоростта на метаболизма в него. В работата на Holden & Sweeney, 1985 г. е показано, че за нормален метаболизъм минималната концентрация на кислород на нивото на епитела трябва да бъде най-малко 10-12 обемни процента.

Обикновено сълзата осигурява приток на кислород и изтичане на въглероден диоксид. Контактните лещи са бариера както за снабдяването с кислород, така и за отстраняването на метаболитните продукти. В същото време пропускливостта на епитела за въглероден диоксид е 7 пъти по-висока, отколкото за кислород. Следователно контактните лещи създават условия за промяна на pH, а оттам и на метаболизма на роговицата. В резултат на това епителът преминава от аеробен начин на производство на енергия (разграждане на глюкоза) към анаеробен, при който се произвежда много повече млечна киселина на единица енергия. Освободената млечна киселина се натрупва във външния слой на роговичната строма, което създава по-висок осмоларитет в роговицата в сравнение с околния слъзен филм или водната течност на предната камера, а водата от двете страни се втурва в роговицата, намалявайки тонуса на стромата. В този случай роговицата се насища с вода по-бързо, отколкото ендотелната помпа (на която при анаеробния метаболизъм също липсва енергия за ефективно функциониране) може да я отстрани. Това състояние се нарича оток на роговицата.

Индуцираният от контактни лещи оток на роговицата се причинява от различни причини: недостатъчно снабдяване с кислород, механично действие на лещата върху епитела и хипотонична слъзна течност.

1.3. Кислородна пропускливост на контактните лещи

За да предотврати развитието на възможни усложнения, лекарят трябва да избере лещи с кислородна пропускливост, адекватна на състоянието на роговицата. Най-разпространеният начин за количествено определяне на кислородната пропускливост през материала на лещата е измерването на стойността на Dk, кислородната пропускливост на материала. Стойността Dk характеризира способността на материала да пропуска кислород.

Стойността на Dk обикновено се измерва в лаборатория (in vitro). С помощта на полярографска камера се определя колко кислород преминава през слой материал за даден период от време. Методът се основава на прилагането на формулата:

P = D x k,

където P е кислородната пропускливост, D е коефициентът на дифузия, k е коефициентът на кислородна разтворимост в материала. Стойността на Dk винаги се посочва като определена стойност, умножена по 10 "(понякога, когато се показва стойността на Dk, коефициентът 10" се пропуска).

Стойността на Dk обаче не отчита дебелината на лещата и следователно практическото й приложение е ограничено. Например, лещи с дебелина 0,1 mm и 1,0 mm, направени от същия материал, имат същата стойност на Dk, въпреки че първата леща ще пропуска кислород 10 пъти повече от втората.

Методът за определяне на Dk също е чувствителен към температурата. Стойност на Dk, определена при лабораторни условия при висока температура, ще бъде по-високо от Dk при ниски температури.

По-полезна стойност за практиката е коефициентът на пропускане на кислород на лещата - Dk / L (или Dk / t, което е същото), което се получава чрез разделяне на кислородната пропускливост на материала (Dk) на дебелината на лещата в центъра (L) (в сантиметри). Стойността на Dk/L обикновено се посочва като някаква стойност, умножена по 10 в степен -9. Тъй като факторът Dk/L отчита дебелината на лещата, този параметър е по-полезен в практиката на лекаря от Dk.

През 1984 г. Holden и Mertz установяват минималната стойност на Dk/L, при която носенето на контактни лещи не причинява оток на роговицата (критерий на Holden & Mertz):

Ежедневно носене: Dk / L \u003d 24 (x10 до -9 градуса)

Удължено износване: Dk/L = 87 (x10 на -9-та степен)

Повечето съвременни меки контактни лещи имат Dk/L не повече от 30 (x10 на -9-та степен). Трябва да се отбележи, че високо Dk/L може да се постигне или чрез много високо съдържание на вода в материала на лещата, или чрез свръхтънък дизайн на лещите с материал с ниско или средно съдържание на вода. Съвременните твърди газопропускливи лещи имат доста високи стойности на Dk/L (от порядъка на 80 и повече). Най-новите лещи на Bausch & Lomb (PureVision) и лещите на CIBavision (Focus Night&Day) са направени от комбинация от силикон и хидрогел и имат Dk/L над 100, много над критериите на Холдън и Мерц.

Ако сте уморени от очила и лещи и проблемите, свързани с тях, можете да се отървете от тях веднъж завинаги с помощта на простата, уникална техника на Майкъл Ричардсън „Вижте без очила“.

1.4. Клинични аспектиносене на контактни лещи

В зависимост от кислородната пропускливост на лещите, свойствата на материала и показанията за носене на контактни лещи при конкретен пациент, оптимален режимносенето на лещи и честотата на тяхната смяна.

Има следните режими на носене:

1. Дълго продължително носене

Лещите могат да се носят непрекъснато до 30 дни. Това стана възможно благодарение на появата на нови материали с Dk/L над 100.

2. Удължено износване

Контактните лещи могат да се носят непрекъснато до 7 дни (6 нощи подред). Необходимо е очите да почиват без лещи за 1 нощ (веднъж седмично). Лещите се сменят с нови ежеседмично.

3. Гъвкаво носене

Разрешено от време на време нощен сънв лещи (не повече от 3 нощи подред).

4. Ежедневно носене

Лещите се свалят през нощта всеки ден. След почистване те се поставят в контейнер със специален разтвор за дезинфекция.

Възможно е да се класифицират контактните лещи според честотата на тяхната подмяна.

Разграничават се следните класове лещи:

Традиционни лещи (предлагат се само в бутилки) - смяна след 6 месеца или по-малко.

Лещи за смяна по график (предлагат се във флакони и блистери) - смяна след 1-3 месеца.

Често планирана смяна на лещи (предлага се само в блистерна опаковка) - смяна след 1-2 седмици.

Лещи за ежедневна смяна (предлагат се само в блистерна опаковка) - сменяйте ежедневно. Тези лещи изобщо не изискват поддръжка.

1.5. Класификация на материалите за контактни лещи

Материалите, използвани за производството на меки контактни лещи, по предложение на комисията на FDA, която определя изискванията за качеството на храните и лекарствата в САЩ, се разделят на 4 групи според съдържанието на вода и електростатичните свойства (способността на повърхността на материала да носи електрически заряд):

I групаНейонен (нисък електростатичен заряд на повърхността), ниско съдържание на вода (по-малко от 50%)

Група IIНейонен, високо съдържание на вода (повече от 50%)

Група IIIЙонно, ниско водно съдържание (висок електростатичен заряд на повърхността)

Група IVЙонно, високо съдържание на вода

Проучванията показват, че има връзка между количеството протеин
отлагания върху мека контактна леща и електростатичен заряд върху нейната повърхност. Установено е, че при носене на контактни лещи от материали II и III групиколичеството лизозим върху лещите ще бъде почти 3 пъти по-голямо (съответно 37,7 и 33,2), отколкото при материалите от група I за същия период на носене, а за лещи, изработени от йонни материали с високо съдържание на вода (група IV), количеството лизозим, натрупан върху лещата, се увеличава с повече от 60 пъти (991,2).

По този начин не само съдържанието на влага, но и електростатичните свойства на материала влияят върху способността на лещата да се замърсява. Всичко това определя времето за смяна на лещите и начина на грижа за тях. Следователно, за лещи от група IV, препоръчителните периоди на носене, като правило, не надвишават 2 седмици, а традиционните лещи се изработват главно от материали от група I, които са устойчиви на отлагания.

1.6. Характеристики на меките контактни лещи в зависимост от метода на производство

В момента меките контактни лещи се произвеждат от четири различни начини:

- струговане или струговане (рязане на струг)

- центробежно леене или формоване (центробежно леене)

- отливане във формата (леене-форма)

— комбиниран методцентрофугиране и струговане (обратен процес III)

Всеки метод на производство позволява производството на меки контактни лещи с определен дизайн със специални характеристики.

Характеристики на лещите, направени чрез завъртане

предимства:

– възможно е производство на лещи с различни зададени и сложни параметри

- добра подвижност и центриране

- лекота на боравене, поради тяхната дебелина и "еластичност"

недостатъци:

- повторяемостта на параметрите е по-лоша от тази на лещите, направени чрез отливане

- кислородната пропускливост е по-ниска поради по-голямата дебелина на лещата

- По-малко удобни за носене

- повърхността на лещата може да има дефекти

- по-висока себестойност на производството

- по-труден избор

Характеристики на лещите, произведени чрез центробежно леене

предимства:

- отлична повторяемост на параметрите

- лещите са тънки и "еластични"

– гладка предна повърхност, висок комфорт при носене

- асферична задна повърхност на лещата

- профил на заострен ръб

– лекота на избор, тъй като има само един радиус на кривина

недостатъци:

- невъзможно е да се произвеждат лещи със сложна геометрия (например торични)

- задната повърхност не винаги съответства на кривината на роговицата, поради което е възможна лека децентрация на лещите

- трудно боравене тънки лещималък оптична мощност

- Лещите могат да бъдат неактивни за окото

Характеристики на лещите, произведени чрез леене под налягане

предимства:

– висока възпроизводимост

– възможно е да се произвеждат лещи със сложна геометрия (торична и др.)

- отлично оптично качество

- ниска цена

недостатъци:

- не винаги е възможно да се произвеждат лещи с висок диоптър

— краткосроченуслуги

Характеристики на лещите, произведени по технология обратен процес III

Обратният процес III е комбиниран метод за производство на контактни лещи, предложен от Bausch & Lomb Corporation (лещите Optima се произвеждат по тази технология). Методът се състои в използване на 2 производствени метода: предната повърхност на лещите се отлива чрез ротационно формоване, а задната се обръща на струг.

Предимства (комбинира предимствата на два метода):

- много гладка предна повърхност на лещата

– висока оптична производителност

- комфорт при носене

– перфектен профил на ръба

– оптимална мобилност и центриране

- издръжлива, еластична леща, лесна за работа дори при ниска оптична мощност

Недостатъци (елиминира недостатъците на всеки метод):

– по-дълъг производствен процес

Статия от книгата: Меки контактни лещи | Бауш и Ломб

точков повърхностен кератит- състояние, което често се записва при пациенти, използващи контактна корекция. Обикновено се причинява от неправилен избор на лещи (твърде плоски или стръмни), докато повърхностните инфилтрати се образуват в различни части на роговицата. При използване на твърди лещи инфилтратите се локализират на 3 и 9 часа (според принципа на циферблата), по периферията или в центъра. Причината е хлабавото прилягане към роговицата в областта на интерпалпебралната (между клепачите) междина, нестабилността на слъзния филм, което утежнява процеса на бавно мигане. V централен регионобразуват се инфилтрати с "стръмна" форма на роговицата (това може да се наблюдава в случая), докато центърът на роговицата приляга към лещата по-плътно от останалите отдели. Инфилтратите в периферната зона се образуват с плоска роговица, когато лещата се опира на ръба си. При всяка локализация инфилтратите бързо преминават, когато се изберат правилната форма и размер на лещите. Понякога се предписват локални кортикостероиди.

Повърхностният точков кератит е по-чест при пациенти, които носят меки контактни лещи. Лещите, които причиняват повече сухота в очите, могат да доведат до централни и периферни дъговидни лещи. В горната част на роговицата могат да се образуват пукнатини в епитела, но не причиняващи симптоми. В този случай е необходимо за лещи, съдържащи по-висок процент влага, или LHPL.

Деформация на роговицата

В случай на продължителна употреба на контактни лещи е възможна постепенна и непредсказуема промяна във формата на роговицата. Най-често това усложнение възниква при използване на твърди лещи, но е възможно и след меки. След спиране на използването на лещи, формата на роговицата се възстановява в рамките на няколко месеца.

Химично увреждане на епитела

Разтворите за грижа за CL, които остават на повърхността на лещите след третиране, могат да причинят развитие на синдром на "червените очи", сълзене, фотофобия и болка. Водородният прекис, съдържащ се в пероксидните системи, ако не е напълно неутрализиран, може да причини значително влошаване на зрението за кратко време. За да се предотврати такова увреждане на роговицата, е необходимо да се спазват всички препоръки за правилна употребатакива системи за почистване на лещи.

Инфекциозен кератит

Според статистиката на САЩ, един на всеки 2500 ежедневни носещи контактни лещи и един на всеки 500 постоянно носещи контактни лещи развиват инфекциозен кератит всяка година. Основната причина е нарушаването на изискванията за грижа за контактните лещи. Бактериалният кератит се развива остро, което се проявява с хиперемия на очите, фотофобия, болка, сълзене, поява на гноен секрет, както и намаляване на зрителната острота. Лечението на това усложнение включва антибактериални лекарства, което с навременното започване на терапията може да предотврати усложнения.

Acanthamoeba се лекува най-трудно. Това е микроорганизъм, който е широко разпространен в природата. Най-често попада в очите със замърсена чешмяна вода, ако пациентът изплаква или съхранява лещи в нея или не ги сваля при плуване във водоеми. Понякога лечението на такова усложнение продължава няколко месеца, използват се лекарства като неомицин, пропамид, клотримазол, миконазол, кетоконазол и други.

Синдром на сухо око

За пациенти, използващи контактна корекция, нарушаването на състоянието на слъзния филм е често срещано състояние. Този ефект е по-изразен при използване на меки контактни лещи. Това се дължи на големия им диаметър, когато лещата улавя както роговицата, така и частично тъканите около нея. Евакуацията от под лещата на микроорганизми, чужди тела (например прахови частици) се забавя, трофиката на подлежащите тъкани намалява, химическият състав на сълзата се нарушава. Това се проявява със зачервяване на очите, усещане чуждо тяло, сухота или сълзене, порязване, парене.

При наличие на такива прояви е препоръчително да преминете към контактни лещи от силикон хидрогел или лещи, изработени от биосъвместим материал Proclear. Лечението на синдрома на сухото око включва използването на смазващи капки (изкуствени сълзи), които не съдържат консерванти и могат да се използват с лещи. Препоръчително е в диетата да се включат омега-3 киселини, които намаляват изпарението на сълзите от повърхността на окото. В случай на неефективност, точковите пробиви се затварят с акрилни или силиконови тапи.

Днес контактните лещи станаха много разпространени сред хората с лошо зрение. Поради популярността, технологията на тяхното производство започна да се подобрява.

Лещите се превърнаха в алтернатива и идеален заместител на очилата. Те могат да се справят с такъв проблем като астигматизъм.

Лещите се изработват от следните материали:

• Хидрогелът е много мек материал.
• Полимерните съединения са твърди материали.

Носенето им е доста удобно и удобно. Но при някои хора, поради лоши грижи или лоша хигиена, могат да възникнат неприятни последици от носенето на лещи, които могат да бъдат доста сериозни. Затова се препоръчва периодично да посещавате офталмолог, да ги почиствате правилно и да не ги носите по-дълго от предписания период.

До какво води продължително или неправилно носене на контактни лещи? Последиците могат да бъдат много различни. В статията ще разгледаме основните.

Оток на роговицата

Ако малка концентрация на въздух навлезе в роговицата по време на носене на контактни лещи, може да се образува оток. Това възниква поради неправилна формалещи или спи в тях.

Признаци на оток на роговицата:

• Всичко наоколо е замъглено.
• Когато погледнете електрическа крушка, около нея се образува дъга.
• Очите са червени.

Последиците от носенето на лещи, като подуване, са лесни за премахване, ако незабавно се консултирате с лекар. Като започнете лечението навреме, подуването може да бъде премахнато за няколко дни.

протеинови отлагания

Тези последици от носенето на лещи са много популярни, но безвредни.

Мазнини, калций и протеини, които са на слъзната повърхност, започват да влизат в контакт с повърхността на контактната леща. Впоследствие върху него се появява неравномерен и груб филм. Той е почти незабележим за човешкото око, можете да обърнете внимание само на маслената повърхностна структура. Но под микроскоп всичко се вижда ясно.

Така тези отлагания се натрупват и причиняват дразнене на очите. Започват да сърбят и да се изчервяват. В този случай трябва да носите лещи по-малко време. Ако нищо не се направи, тогава е възможна инфекция, която ще доведе до по-сериозни последици.

Многофункционален разтвор, който съдържа ензими, може да помогне в тази ситуация. И за да се овладеят такива последици от носенето на контактни лещи като протеинови отлагания, се препоръчва известно време да се използват устройства за еднократна употреба.

В случаите, когато подобни проблеми се появяват много често и в големи количества, се препоръчва използването на лещи, които са направени от материал, използващ крофилкон А или нетрафилкон А. Те са най-устойчиви на подобни усложнения.

Струва си да се помни, че такива протеинови отлагания могат да бъдат опасни за очите, тъй като са потенциални носители на микроби и инфекции. В допълнение, груби и неравна повърхностлещите могат да надраскат и да наранят роговицата.

Конюнктивит

Като се имат предвид последствията от носенето на контактни лещи, трябва да се спомене конюнктивит. Образува се под формата на туберкул на вътрешната горна част на клепача. Това се случва поради Голям бройнатрупани лимфоцити, еозинофили. С течение на времето тъканите започват да се удебеляват и туберкулът се увеличава по размер.

Причината за конюнктивит се счита за алергия към натрупани отлагания или към почистваща течност. Такова заболяване е рядко в случаите, когато има честа смяна на лещи.

Признаци на капилярен конюнктивит:

• Разпределения.
• Раздразнения.
• Микроорганизми.
• Усещане чужд предметв окото.

За да излекувате гигантски капилярен конюнктивит, трябва да носите лещи по-рядко и е по-добре да спрете да ги носите напълно. Можете да опитате да изберете различна версия на лещите, от различен материал и различна форма. Освен това си струва да използвате лекарства, които предотвратяват развитието на мастоцити. И капките ще помогнат да се отървете от болката в очите.

Ако лечението се проведе правилно, тогава признаците на заболяването бързо изчезват, но самите туберкули изчезват след няколко седмици.

Пролиферация на кръвоносни съдове на роговицата

Подобни последици от носенето на лещи, като например разрастването на кръвоносните съдове по роговицата, могат да се отразят много зле на зрението на човек. Причината за това обикновено е използването на меки лещи, които не позволяват на кислорода на въздуха да премине към роговицата и тя започва да гладува.

Микробен кератит

Има и други неприятни последици от носенето на контактни лещи, по-специално микробен кератит. Това е най-сериозното и опасно усложнение. Това заболяване може да доведе до загуба на зрението.

Въпреки факта, че самото око предотвратява инфекцията поради факта, че повърхността му се почиства от векове, роговицата се измива със сълзи, остарелите клетки умират и на тяхно място се появяват нови, хората, които страдат от микробен кератит, са доста чести. Най-често това са тези, които носят лещи непрекъснато в продължение на месец или повече. През това време на повърхността на окото се образуват микроорганизми като стафилококи и Pseudomonas aeruginosa, които са причина за заболяването.

Признаци на заболяването:

• Парене в очите.
• Страх от света.
• От време на време текат сълзи.
• Освобождава се гной.
• Зрението пада рязко.
• Бързо прогресиране.

Последствията от носенето на лещи по-дълго от предписания период трябва да се лекуват възможно най-скоро, веднага след появата на първите признаци.

Причини, поради които може да възникне микробен кератит:

• Носенето на лещи е много за дълго времебез прекъсвания.
• Смяната на лещите е много рядка.
• Диабет или нараняване на очите.
• "Сухо око".

Acanthamoeba кератит

Това заболяване може да се открие доста рядко, но е най-опасно, защото ако не започнете лечението навреме, можете да загубите не само зрението си, но и очите си.

Причинителят на това заболяване е акантамеба, която живее и се движи лесно в почвата, водата, дори питейната вода. Може да се появи на повърхността на всеки

Ето защо не трябва да плувате в басейна, в езера или дори във ваната, докато носите лещи. Също така, не мийте и не изплаквайте кутиите за лещи в чешмяна вода.

Язва на роговицата

Трябва да се обсъди и язва на роговицата, като се имат предвид последствията от по-продължителното носене на лещи и неспазването на правилата за лична хигиена. Също така, това заболяване може да възникне в случай на увреждане на повърхността на окото.

Язва на роговицата може да бъде под формата на две форми:

• Инфекциозен.
• Стерилни.

Инфекциозната форма обикновено е придружена от силна болка, обилни секретигной, често след боледуване, в епитела на роговицата остава дупка. Скоростта на развитие на язва зависи от вида на микроорганизмите, които живеят на повърхността на окото. Антибиотиците ще бъдат най-много ефективен начинлечение.

Стерилният метод протича много нежно, без появата на дупка в роговицата и без болкови синдроми.

алергия

Отрицателните последици от носенето на лещи могат да се проявят под формата на алергична реакция към материала, от който е направена самата леща, както и към компонентите на разтвора, в който се обработва.

Отлаганията, които се образуват по повърхността на лещата, също могат да причинят очни алергии. В този случай преходът от алергия към конюнктивит не е необичаен.

Ако сте алергични към материала, от който са направени лещите, просто трябва да ги замените с друг вид.

Последиците могат да приемат формата алергичен конюнктивит. Придружава се от сърбеж, сълзене, страх от светлина, подуване и общ дискомфорт. В този случай е необходимо да се използва под формата на капки, които се инжектират в роговицата на окото, преди да се постави лещата в нея.

Пукнатини на конюнктивата

Преди няколко години беше поставена друга диагноза негативна последицаносене на лещи - фисура на конюнктивата. Може да възникне, ако лещите са направени от силиконов хидрогел. Пукнатини се появяват главно на места, където ръбът на лещата влиза в контакт с конюнктивата. Обикновено тази последица протича без болка и никакви симптоми.

При носене на контактни лещи роговицата изпитва ежедневен стрес, по повърхността й могат да се появят микротравми, придружени от симптоми на болка, усещане за чуждо тяло в окото, сълзене и зачервяване на конюнктивата. За възстановяване на тъканите на очната повърхност, след наранявания (при продължително носене на контактни лещи и в ситуация на случайна травма на роговицата на окото при използване на лещи), като допълнителна терапия, средства с декспантенол, вещество, което има регенериращ ефект върху тъканите, може да се използва, по-специално, офталмологичен гел Korneregel. Има лечебен ефект поради максималната концентрация на декспантенол 5%*, а карбомерът, включен в състава му, удължава контакта на декспантенола с очната повърхност поради своята вискозна текстура. Korneregel остава върху окото за дълго време поради своята гелообразна форма, лесен е за нанасяне, прониква в дълбоките слоеве на роговицата и стимулира процеса на регенерация на епитела на повърхностните тъкани на окото, насърчава заздравяването на микротравми и премахва усещането за болка. Лекарството се прилага вечер, когато лещите вече са отстранени.

Топчета от муцин

Тези топчета могат да бъдат намерени по вътрешната повърхност на контактната леща под формата на малки кръгли образувания. По-често това негативно последствие възниква при продължително излагане на силиконов хидрогелов материал. Това обикновено минава без болкаи сериозни последици, но има случаи, когато закръглени образувания се притискат върху роговицата на окото.

Рефракционна грешка

Може да възникне дълготрайно износване на лещи от силиконов хидрогел, когато материалът е много еластичен в сравнение с повърхността на окото. При контакт, лещата ще компресира и запечата роговицата в нейния център. Понякога може да се случи обратното, което води до образуване на миопия.

Оцветяване на роговицата

Носещите контактни лещи могат в редки случаи да оцветят роговицата под формата на дъга. Най-често се появява поради натиск на горния клепач върху лещата. Поради силата на триене върху роговицата започва да се образува дъга на изместване на лещата.

ендотелни везикули

Ендотелните везикули са тъмно оцветени части, които се появяват след поставяне на лещата. Появата на тези мехурчета не показва патология, но може да е причина за хипоксия в тази част на роговицата.

Последици от носенето на лещи през нощта

Риск от възникване инфекциозни заболяваниякогато носенето на лещи през нощта се увеличава, така че трябва да дадете на очите си почивка от тях. Ако използвате специални, тогава такива последици се появяват много по-рядко, но тези устройства са много по-скъпи и не винаги се оправдават. Трябва да се помни, че всички лещи трябва да се грижат правилно и да се сменят периодично.

Спането в обикновени лещи, които не са предназначени за нощна почивка, разбира се, не се препоръчва. Поради освобождаването на протеини и липиди върху вътрешната им повърхност може да се образува плака, която да увреди роговицата.

Заключение

Повечето тежки последиципродължително носене на контактни лещи възникват поради ненавременни посещения при офталмолог.

Ето защо, за да се предупредите срещу подобни неприятни усложнения, е необходимо да се грижите правилно за лещите, да не ги носите много дълго време. И ако се появи някой от горните симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист, който може да разбере причината и да предпише курс на лечение. Бъдете здрави!

*5% - максималната концентрация на декспантенол сред офталмологичните форми в Руската федерация. Според Държавния регистър лекарства, Държавни медицински изделия и организации (индивидуални предприемачи), занимаващи се с производство и производство на медицински изделия, както и по данни от отворени източници на производители (официални уебсайтове, публикации), април 2017 г.

Има противопоказания. Необходимо е да прочетете инструкциите или да се консултирате със специалист.