Кой направи първата трансплантация на сърце. Скрининг за инфекциозни заболявания. Какви изследвания се предписват в следоперативния период

История

Първата трансплантация на сърце от животно на човек е извършена през 1964 г. от Джеймс Харди; пациентът е живял час и половина. Първата успешна трансплантация на човешко сърце е извършена на 3 декември 1967 г. от Кристиан Барнард (Южна Африка). Операцията е извършена в болницата в Кейптаун. Сърцето на 25-годишната Дениз Дарвал, която загина при автомобилна катастрофа, беше трансплантирано на 55-годишния Луис Вашкански, който страдаше от нелечимо сърдечно заболяване. Въпреки факта, че операцията е извършена безупречно, Вашкански живее само 18 дни и умира от двустранна пневмония.

В съвременната трансплантация сърдечната трансплантация е рутинна операция; пациентите живеят повече от 10 години. Световният рекорд за продължителност на живота със сърдечна трансплантация се държи от Тони Хюсман – той е живял със сърдечна трансплантация над 30 години и почина от рак на кожата. Основният проблем за тези пациенти е отхвърлянето на трансплантирания орган от имунната система. Трансплантацията на изкуствено сърце или сърце на животно не е толкова успешна, колкото трансплантацията на човешко сърце.

Хирургична техника

Бикавално трансплантирано сърце в гръдния кош на реципиента

В момента са разработени много варианти за сърдечна трансплантация, но само две от тях са широко разпространени: биатриалната (двупредсърдна) техника, разработена от R. Lower и N. Shumway и използвана през 1967 г. от K. Barnard, включва свързване на донора сърцето с тялото на реципиента в лявото и дясното предсърдие, белодробната артерия и аортата, докато по-модерната бикавална техника, вместо свързване по протежение на дясното предсърдие, включва използването на горна и долна празна вена. Смята се, че използването на бикавалната техника може да намали риска от нарушения на ритъма и проводимостта при реципиента след сърдечна трансплантация.

Вижте също

• Изкуствена сърдечна клапа

Бележки (редактиране)

Връзки

• Първото в света постоянно изкуствено сърце, имплантирано в болница във Ватикана на педиатричен пациент

литература

• Hunt SA. Вземане на сърце - сърдечна трансплантация в миналото, настоящето и бъдещето. N Engl J Med. 2006, 20 юли, 355 (3): 231-5.

• Бураковски В.И., Фролова М.А., Фалковски Г.Е.Сърдечна трансплантация: клинични и теоретични въпроси. Тбилиси: Събчота Сакартвело, 1977, - 236 с.

Фондация Уикимедия. 2010 г.

• Албатрос (род)
• Фарина, Емилио Джузепе

Вижте какво е "Сърдечна трансплантация" в други речници:

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СЪРЦЕ- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СЪРЦЕ, вижте ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОРГАНИ... Научно-технически енциклопедичен речник

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОРГАНИ Енциклопедия на Колиър

Трансплантация на органи- Трансплантологията е клон от медицината, който изучава проблемите на трансплантацията на органи, като бъбрек, черен дроб, сърце, костен мозък и т.н. трансплантацията има няколко направления: ксенотрансплантация алографт изкуствени органи... ... Wikipedia

Сърдечна хирургия- Сърдечна хирургия (кардио съдова хирургия, в САЩ също кардиоторакална хирургия) областта на хирургията и кардиологията, елиминиране на сърдечна патология съдова система... По-специално, сърдечната хирургия е най-ефективният начин за лечение на коронарна артериална болест, ... ... Wikipedia

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ- отстраняване на жизнеспособен орган от един индивид (донор) с прехвърлянето му на друг (реципиент). Ако донорът и реципиентът принадлежат към един и същи вид, те говорят за алотрансплантация; ако е различно за ксенотрансплантацията. В случаите, когато ... ... Енциклопедия на Колиър

Демихов, Владимир Петрович- Владимир Петрович Демихов Дата на раждане: 18 юли 1916 г. (1916 07 18) Място на раждане: ферма Кулини, Руска империя Волгоградска област Дата на смъртта: 22 ноември 1998 г. (... Wikipedia

Владимир Демихов- Владимир Петрович Демихов Дата на раждане: 18 юли 1916 г. Място на раждане: ферма Кулини, Руската империя Дата на смъртта: 22 ноември 1998 г. Място на смъртта ... Wikipedia

Преди малко повече от 100 години водещият хирург в света Теодор Билрот прогнозира, че всеки лекар, който се осмели да извърши операция на човешкото сърце, веднага ще загуби уважението на колегите си...
Въпреки това в края на 19 век се появяват първите съобщения за успешни опити за сърдечна операция, а през 1925 г. за първи път е възможно да се разшири засегнатата сърдечна клапа.
В най-много тежки случаинеобходима е подмяна на цялото сърце, за което се извършва неговата трансплантация - трансплантация ... Силно рекламираната привлекателност на тази операция в края на 60-те години на миналия век беше значително помрачена, когато беше разкрито, че тя е изпълнена с почти непреодолими проблеми, създадени от отхвърлянето на чужда тъкан...

шейсетте години. Световна сензация: Бернар трансплантира донорско сърце на мъж в далечен Кейптаун - в нощта на 2 срещу 3 декември 1967 г. Кристиан Барнард е легендарен кардиохирург от Южна Африка, когото колеги сравняват... с Гагарин. „Единственото нещо, което ме отличава от Юрий Гагарин, е, че по време на първия си полет рискува самият космонавт, а по време на първата сърдечна трансплантация рискува пациентът“, каза Кристиан Барнард много години по-късно.

Той многократно е признавал пред репортери, че след като се е решил за сърдечна трансплантация, изобщо не е смятал тази операция за пробив в медицината. Кристиан Барнард не я е заснел с камера, не е информирал медиите за нея. Освен това дори главният лекар на клиниката, в която работеше професор Барнард, не знаеше за нея. Защо? Защото беше невъзможно да се предвиди изходът му. Луис Вашхански - първият пациент със сърдечна трансплантация, освен сърдечни проблеми, които сами по себе си заплашваха със смърт, страдаше от диабет и цял куп съпътстващи заболявания. И въпреки че беше само на 53 години, беше обречен на бавна и мъчителна смърт. Вашхански живее с ново сърце 18 дни. Но това беше пробив в трансплантологията!
В СССР "белият расист от фашистката държава" веднага беше обвинен в плагиатство и присвояване на най-новите техники. Между другото, десетилетия по-късно признатият от целия свят Бернар обяви на целия свят, че изучава трансплантация от руския учен Демихов, от този, чиито лекции Шумаков слуша. Между другото, именно Демихов за първи път в света направи операция с изкуствено сърце през 1937 г. (в експеримент) Разбира се, жалко е, че американците заобиколиха нас, откривателите.

Официалните органи, които тогава отговаряха за всичко и всички, не премахнаха табуто си от операциите по трансплантация на сърце – благодаря, че поне позволихте да се трансплантира бъбрек.
Ето защо през 1967 г., тайно от медицинските власти, не в Москва, а в Ленинград във Военномедицинска академия Киров, изключителен хирург, москвич, академик Александър Александрович Вишневски извърши операция за трансплантация на донорско сърце, взето от жена, която падна. трамвай и умря. Те се опитаха да заглушат операцията.
В Русия първата успешна операция по трансплантация на сърце направи Валери Шумаков, директор на Научноизследователския институт по трансплантология и изкуствени органи.

Според него Кристиан Барнард точно повторил техниката на операция, разработена от американците Lower и Shumway.
„Те извършваха подобни операции на животни, но не можеха да се осмелят да оперират хора. Но Барнард реши, - каза Валери Шумаков. - И не го смятах за специално постижение ...
Кристиан Барнард почина през 2001 г. от сърдечен удар. Никой не се е заел да му присади ново сърце.
На 28 януари 2008 г. от остра сърдечна недостатъчност сърцето на Валери Иванович Шумаков, лекар, който спаси сърцата на другите, спря ...

otvet.mail.ru

Тема 5

1, какви правни документи уреждат трансплантацията в Русия СТРАНИЦА 74

За да се осигури правната основа за клинична трансплантация в повечето страни по света, на базата на хуманистичните принципи, прокламирани от световната общност, са приети съответните закони за трансплантация на органи и тъкани. Тези закони уреждат правата на донорите и реципиентите, ограниченията при трансплантациите на органи, както и отговорностите на здравните институции и медицинския персонал. Основните разпоредби на действащите закони за трансплантация на органи са, както следва:

1. Трансплантацията на органи може да се използва само ако други средства не могат да гарантират живота на реципиента.

2. Човешките органи не могат да бъдат предмет на покупко-продажба. Тези действия или тяхното рекламиране водят до наказателна отговорност.

3. Не се допуска отстраняване на органи, ако са на лице, страдащо от заболяване, което представлява опасност за живота на реципиента.

4. Изваждането на органи от жив донор се допуска само ако донорът е над 18 години и е в генетична връзка с реципиента.

5. Вземането на човешки органи е разрешено само в обществени здравни заведения. На служителите на тези институции е забранено да разкриват информация за донора и реципиента.

6. Изваждането на органи от труп не се допуска, ако здравното заведение към момента на отстраняването е информирано, че през живота този човек, или негови близки роднини или законен представител са заявили несъгласие с отстраняването на органи след смъртта му за трансплантация на друго лице.

7. Заключението за смъртта на човек се дава на базата на мозъчна смърт. Правната и етическа регламентация на механизмите за трансплантация на човешки органи и тъкани е една от най-важните области на съвременната биоетика, допринасяща за приемането на международни и национални правни актове и документи. През 2001 г. Съветът на Европа прие документ, известен като Допълнителен протокол към Конвенцията за правата на човека и биомедицината относно трансплантацията на човешки органи и тъкани. Според този документ необходимо условиеза трансплантация на органи от жив донор има тясна връзка между реципиента и донора. Определянето на това кои взаимоотношения трябва да се считат за „близки“ обаче е в обхвата на националното законодателство.

Съгласно действащия Закон на Република Беларус „За трансплантацията на човешки органи и тъкани“ (1997 г.), като жив донор може да действа само лице, което е генетично свързано с реципиента. Освен това човек, който не е навършил пълнолетие, не може да бъде донор.

Предстоящата нова редакция на Закона (чл. 8-9) въвежда преход към всякакъв вид връзка между жив донор и реципиент, не само генетична. С новия по-широк подход има опасност органът на жив донор да отиде при всеки реципиент, може би дори не от списъка на чакащите. Особено много спорове възникват как трябва да се установи съгласието на потенциален донор или негови близки за отстраняване на орган за трансплантация.

различни страниима различни процедури за установяване на съгласие. Една от тях се основава на така наречената презумпция за несъгласие. В този случай предпоставка за използване на органите на починалия е изричното предварително съгласие на лицето, за да могат след смъртта неговите органи и тъкани да бъдат използвани за трансплантация. Такова съгласие се записва или в шофьорска книжкалице, или в специален документ - карта на донор. Освен това съответното разрешение може да бъде получено от близките на починалия.

Във втория случай решението за отстраняване на органите на починалия се основава на презумпцията за съгласие. Ако дадено лице не е възразило изрично срещу посмъртното отстраняване на органите му и ако близките му не изразят такива възражения, то тези условия се приемат като основание за разглеждане на лицето и неговите близки за съгласни за даряване на органи. Това е нормата във вътрешното законодателство (чл. 10 от Закона за трансплантацията).

Като цяло опитът показва, че в страни, където е възприета презумпцията за съгласие, получаването на донорски органи е по-лесно, отколкото в страни, които разчитат на презумпцията за несъгласие. Недостатъкът на системата, основана на презумпцията за съгласие, обаче е, че хората, които не са наясно със съществуването на такава норма, автоматично попадат в категорията на съгласните.

За да се избегне това, в някои страни отказът да действа като донор се записва в специален документ - „недонорска карта“, която човек винаги трябва да носи със себе си. Такива механизми не са предвидени в Беларус. Несигурността, възникваща във връзка с тази ситуация, е следната. От една страна, тъй като законът не задължава лекарите да установяват контакт с близките на починалия и да научават тяхното мнение относно отстраняването на органи (въпреки че законът им дава такова право), всъщност на близките не се предоставят възможност за участие в решаването на проблема. От друга страна, самите лекари се оказват в уязвимо положение: в края на краищата роднини, които са научили за отстраняването на органи от починалия след това, може да се обърнат към съда. Поради собствената си несигурност лекарите често не са склонни да се ангажират с доста сложни процедури, необходими за вземане на органи, като разсъждават нещо подобно: защо да поемате допълнителни отговорности, ако можете да си навлечете сериозни проблеми?

Според много лекари е оптимално да се въведе система за искано съгласие, която ще създаде база данни за потенциални донори, ще улесни възможността за получаване на информация по-рано за оптимален подбор на двойки донор-реципиент. Освен това, въвеждането на такава система ще улесни интегрирането на местната трансплантационна служба в международни организации за обмен на информация, органи и тъкани, което ще увеличи вероятността за получаване на трансплантация, отговаряща на медицинските критерии.

Както отбелязва етикът И. Силуянова, д-р философски науки, професор по руската държава медицински университет, "Действията на лекаря - или на базата на предполагаемо ("непоискано") съгласие, или на базата на приемането като ръководни и всички оправдаващи идеи на такива идеи като "смъртта служи за удължаване на живота"," здравето на всяка цена “, не може да се оцени като етично. Без доброволното доживотно съгласие на донора идеята „смъртта служи за удължаване на живота“ се оказва просто демагогическа присъда. Удължаването на живота на човек се обслужва от съзнателната, а не предполагаема воля на друг човек да спаси човешки живот.

Признак за развито, преди всичко морално, общество е готовността на хората за жертвено спасяване на живот, способността на човек да съзнателно, информирано и свободно да даде съгласие за дарение, което в тази форма се превръща в „проявление на любов, простираща се отвъд смъртта”. Пренебрегването на свободното съгласие, спасяването на живота на един човек на всяка цена - като правило, с цената на живота на друго лице, включително чрез отказ от животоподдържащи процедури - е етично неприемливо."

Православната църква в основите на социалната концепция на Руската православна църква, приета на Архиерейския събор на Руската православна църква на 15 август 2000 г., заявява недвусмислената си позиция: „Доброволното съгласие на дарителя в живота е условие за легитимност и морална приемливост на експлантацията.

ако волята на потенциален донор не е известна на лекарите, те трябва да разберат волята на умиращ или починал човек, като се свържат с неговите близки, ако е необходимо. Църквата счита така наречената презумпция за съгласие на потенциален донор за отстраняване на органи и тъкани, залегнала в законодателството на редица страни, като неприемливо нарушение на човешката свобода.

Нека разгледаме за сравнение някои концепции на законодателството за трансплантация на органи и тъкани в страните от ОНД и далеч в чужбина. Федералният закон Руска федерация„За трансплантацията на човешки органи и тъкани“ от 1992 г. установява „презумпцията за съгласие“ или концепцията за нежелано съгласие. Взема се предвид само нежеланието за трансплантация на органи и тъкани, което беше ясно изразено през живота.

В Руската федерация от 1990 г. по данни за 2005 г. са извършени 5000 бъбречни трансплантации, 108 сърдечни трансплантации, 148 чернодробни трансплантации. В момента в Русия има 45 трансплантационни центъра, от които 38 са бъбречни трансплантации, 7 - чернодробни трансплантации, 6 - сърца, 5 - бели дробове, 4 - панкреас, 3 - ендокринни жлези, 2 - мултиорганна трансплантация. В Руската федерация нуждата на населението от бъбречна трансплантация е около 5000 трансплантации годишно, като се извършват само 500 трансплантации.

Въпрос 2. Кой извърши първата в света успешна трансплантация на човешко сърце?

На 3 декември 1967 г. по света се разпространява сензационна новина – за първи път в историята на човечеството е извършена успешна трансплантация на човешко сърце! Собственикът на сърцето на млада жена Дениз Дарвал, която загина при автомобилна катастрофа, беше жител на южноафриканския град Кейптаун Луис Вашкански. Забележителна операция е извършена от хирурга професор Клод Бернар. Хората по цялата планета наблюдаваха с вълнение резултата от смел, драматичен, рисков експеримент. От страниците на вестниците не излизаха съобщения за здравословното състояние на мъж, в чиито гърди биеше нечие друго сърце, сърцето на жена. В продължение на 17 дни и нощи лекарите в болницата в Кейптаун „Хроте Шюр” внимателно и упорито поддържаха този пулс. Всички страстно искаха да повярват, че се е случило чудо! Но чудеса, уви, не се случват - Вашкански умря. И това, разбира се, беше едновременно неочаквано и неизбежно. Л. Вашкански беше тежко болен човек. В допълнение към далечни сърдечни заболявания, той страда и захарен диабеткоето винаги усложнява всяко хирургия... Вашкански издържа добре най-трудната и трудна операция. Но беше необходимо да се предотврати отхвърлянето на сърцето на някой друг и пациентът получи големи дози имуносупресивни лекарства: Immurana, преднизолон, освен това той също беше облъчен с кобалт. Отслабеният организъм се оказа пренаситен с лекарства, които потискат имунитета, устойчивостта му към инфекции рязко е намаляла. Избухна двустранна пневмония, „развиваща се на фона на деструктивни промени костен мозъки диабет. „И тогава се появиха първите признаци на реакция на отхвърляне. Вашкански го нямаше. Професор Бернар трезво оцени ситуацията, осъзна, че смъртта не е причинена от негови грешки или технически грешки, и вече на 2 януари 1968 г. извършва втора трансплантация на сърце, този път Втората трансплантация беше по-успешна: почти две години сърцето на някой друг биеше в гърдите на Ф. Блайберг, трансплантирано му от сръчните ръце на хирург.

В съвременната трансплантация сърдечната трансплантация е рутинна операция; пациентите живеят повече от 10 години. Световният рекорд за продължителност на живота със сърдечна трансплантация се държи от Тони Хюсман – той е живял със сърдечна трансплантация над 30 години и почина от рак на кожата. Основният проблем за тези пациенти е отхвърлянето на трансплантирания орган от имунната система. Трансплантацията на изкуствено сърце или сърце на животно не е толкова успешна, колкото трансплантацията на човешко сърце.

studopedia.ru

При тежки сърдечни заболявания, когато други операции са невъзможни или изключително рискови, а продължителността на живота без операция е ниска, се използва сърдечна трансплантация. Тази вече рутинна операция има дълга и вълнуваща история...

1. През 1937 г. студент от трета година в Московския университет Владимир Демихов проектира изкуствено сърцеи го имплантира на куче. Кучето живя с това сърце два часа. Тогава Владимир Петрович експериментира дълги години и пише книги, публикувани в Ню Йорк, Берлин и Мадрид. Забележителният учен Демихов е известен в цял свят. Само че не у нас – в СССР експериментите по трансплантация на сърце бяха признати за несъвместими с комунистическия морал.

2. Първата сърдечна трансплантация в света е направена от Съветски съюз учен НиколайПетрович Синицин през победната 1945 година. Той успешно трансплантира сърцето на една жаба в друга жаба. Това беше необходимата първа стъпка, която започна дългия път към трансплантации на човешкото сърце.

3. През 1964 г. 68-годишен пациент е доведен в клиника на Университета на Мисисипи в Съединените щати. критично състояние... Ръководителят на отделението по хирургия Джеймс Харди се решава на отчаяна стъпка - сърдечна трансплантация. Но донорското сърце не беше намерено набързо и беше трансплантирано в болното сърце на шимпанзе на име Бино. Операцията мина блестящо, но новото сърце се провали – оказа се, че е твърде малко, за да снабди с кръв човешкия организъм. Час и половина по-късно това сърце спря.

4. На 3 декември 1967 г. в болницата Groote-Schur в Кейптаун, професор Кристиан Барнард успешно трансплантира сърцето на 55-годишен бизнесмен Луис Уашкански в сърцето на жена, смъртоносно ранена при автомобилна катастрофа.

5. След операцията на професор Барнард е зададен въпросът: „Може ли един двигател на джип да бръмчи по същия начин като двигател на Volkswagen Beetle?“ Аналогията с колите изглеждаше подходяща: въпреки диабета и лошите навици, Луис Уашкански беше мъж със силна конституция, починалият Денис Дервал беше крехко двадесет и пет годишно момиче.

6. Но проблемът не беше в силата: след операцията Вашкански живее осемнадесет дни и умира от пневмония. Организмът не се справи с инфекцията, тъй като имунната система беше умишлено отслабена със специални лекарства - имуносупресори. В противен случай е невъзможно - започват реакции на отхвърляне.

7. Вторият пациент на Барнард е живял със сърдечна трансплантация в продължение на деветнадесет месеца. Сега, с трансплантирани сърца, те не само живеят щастливо до края на дните си, но и тичат маратонски дистанции, както направи англичанинът Брайън Прайс през 1985 г.

8. Световният рекорд за продължителност на живота със сърдечна трансплантация се държи от американеца Тони Хюсман: той живя със сърдечна трансплантация 32 години и почина от заболяване, което не е свързано със сърдечно-съдовата система.

9. Хирургът Кристиан Барнард е постигнал истинска слава. Той беше толкова популярен в Южна Африка, че през осемдесетте години на миналия век дори започнаха да продават бронзов сувенир - копие на златните му ръце. По ирония на съдбата сърдечният хирург почина сърдечен удар... И до смъртта си смята руския учен Демихов за свой учител.

10. Американският учен Д. Гайдушек нарича трансплантацията на органи цивилизован начин на канибализъм.

sciencerussia.ru

Справка по история

Първата сърдечна трансплантация е извършена през 1964 г. от Джеймс Харди. Пациентът получи сърцето на шимпанзе. След това беше възможно да се поддържа животът на пациента само за час и половина.

Значителен крайъгълен камък в успешната трансплантация се счита за трансплантация на човешко сърце от донор, извършена в Южна Африка през 1967 г. от Кристиан Бернар. Донор е 25-годишна млада жена, загинала при катастрофа. А реципиентът е 55-годишен болен мъж, който няма шанс по-нататъшно лечение... Въпреки умението на хирурга, пациентът умира от двустранна пневмония след 18 дни.

Какво е изкуствено сърце?

Със съвместните усилия на кардиохирурзи и инженери са разработени механизми, които се наричат ​​"изкуствено сърце". Те са разделени на 2 групи:

• хемооксигенатори - осигуряващи насищане с кислород по време на работа на специална помпа за изпомпване на кръв от венозната към артериалната система, наричат ​​се сърдечно-бели апарати и се използват широко за операции на открито сърце;
• кардиопротезите са технически механизми за имплантиране и заместване на работата на сърдечния мускул, те трябва да отговарят на параметрите на дейността, която осигурява достатъчно качество на човешкия живот.

Ерата на разработване на изкуствено сърце започва през 1937 г. с работата на съветския учен В. Демихов. Той провежда експеримент, като свързва циркулацията на кучето с пластмасова помпа по собствен дизайн. Тя живя 2,5 часа. Кристиан Бернар смята В. Демихов за свой учител.

20 години по-късно американските учени В. Колф и Т. Акуцу разработват първия апарат от поливинилхлорид с четири клапана.

През 1969 г. е извършена първата двуетапна операция: първо пациентът е поддържан за 64 часа с апарат сърце-бял дроб, след което е трансплантирано донорско сърце. Досега основното приложение на изкуственото сърце остава временното заместване на естественото кръвообращение.

Работя върху пълни аналозиусложнява се от голямата маса на апарата, необходимостта от често презареждане и високата цена на такава операция.

За кого е показана трансплантацията?

Кандидатите за сърдечна трансплантация са пациенти с патология, която не позволява да се предвиди повече от година живот при използване на други методи на лечение. Те включват пациенти с:

• изразени признаци на сърдечна недостатъчност при най-малки движения, в покой, ако фракцията на изтласкване по време на ултразвуково изследване е под 20%;
• разширена и исхемична кардиомиопатия;
• злокачествени аритмии;
• вродени сърдечни дефекти.

Предишните възрастови ограничения (до 65 години) в момента не се считат за решаващи. За дете продължителността на операцията се определя от най-оптималната подготовка, способността да се осигури пълноценна имунна защита.

Противопоказания за операцията

V лечебни заведениякъдето се извършва сърдечна трансплантация, всички кандидати се поставят в списъка на чакащите. Откажете на пациенти при наличие на:

• белодробна хипертония;
• системни заболявания (колагеноза, васкулит);
• хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, вирусен хепатит, бруцелоза);
• ХИВ инфекция;
• злокачествено образувание;
• алкохолизъм, зависимост от тютюн, наркотици;
• нестабилно психическо състояние.

Какъв вид изследване се извършва преди операцията?

Програмата за обучение включва списък клинични видовеизследване. Някои от тях са инвазивни, включващи въвеждане на катетър в сърцето и големите съдове. Следователно те се извършват при стационарни условия.

• Стандартно лабораторни изследванияпозволява да се контролира функцията на бъбреците, черния дроб, да се изключи възпаление.
• Задължителни прегледи за инфекциозни заболявания (туберкулоза, ХИВ, вируси, гъбички).
• Изследвания за латентни онкологични заболявания (PSA маркери за тумор на простатата, цитология на цервикална намазка и мамография при жени).

Инструменталните видове изследвания се определят от лекаря, те включват:

• ехокардиография,
• коронарна ангиография,
• рентгенография,
• определяне на дихателните функции;
• индикаторът за максимална консумация на кислород позволява да се установи нивото на сърдечна недостатъчност, степента на тъканна хипоксия, да се предскаже степента на преживяемост след операцията;
• Ендомиокардна биопсия на миокардни клетки е показана при съмнение за системно заболяване.

Специално изследване, използващо въвеждането на катетър в кухината на дясното предсърдие и вентрикула, установява възможността за съдови промени и измерва съпротивлението в белодробните съдове.

Индикаторът се записва в единици на Wood:

• ако повече от 4 - сърдечната трансплантация е противопоказана, промените в белите дробове са необратими;
• при стойност 2-4 се предписват допълнителни тестове с вазодилататори и кардиотоници, за да се определи обратимостта на повишеното съдово съпротивление, ако промените потвърдят обратим характер, тогава рискът от усложнения остава висок.

Всички идентифицирани рискове се запознават с пациента преди получаване на писмено съгласие за операцията.

Ход и техника на операцията

Под обща анестезиягръдната кост на пациента се дисектира, перикардната кухина се отваря, свързва се с изкуствено кръвообращение.

Опитът показва, че донорското сърце трябва да бъде "рафинирано":

• инспектирайте отвора между предсърдията и вентрикулите, ако не е напълно отворен, се извършва зашиване;
• укрепване на трикуспидалните клапи с пръстен за намаляване на риска от обостряне на белодробна хипертония, претоварване на дясното сърце и предотвратяване на появата на недостатъчност (5 години след трансплантацията се среща при половината от пациентите).

Вентрикулите на сърцето на реципиента се отстраняват, предсърдията и големите съдове остават на място.

Има 2 метода за позициониране на присадката:

• Хетеротопно - нарича се "двойно сърце", наистина не се отстранява от пациента, но присадката се поставя наблизо, избира се позиция, която позволява на камерите да се свържат със съдовете. В случай на отхвърляне сърцето на донора може да бъде отстранено. Отрицателните последици от метода са компресия на белите дробове и ново сърце, създаване на благоприятни условия за образуване на париетални кръвни съсиреци.
• Ортотопичен – донорското сърце замества изцяло отстранения болен орган.

Трансплантираният орган може да започне да работи сам, когато е свързан с кръвния поток. В някои случаи за стартиране се използва токов удар.

Гръдната кост се фиксира със специални скоби (ще расте заедно след 1,5 месеца) и се поставят шевове върху кожата.

Различните клиники използват модифицирани хирургични техники. Целта им е да намалят травмата на органи и кръвоносни съдове, да предотвратят повишаване на налягането в белите дробове и тромбоза.

Какво се прави след сърдечна трансплантация?

Пациентът се прехвърля в интензивно отделение или отделение за интензивно лечение. Тук към него е свързан пулсомер, който контролира ритъма.

Изкуственото дишане се поддържа, докато пациентът стане напълно независим.

• Наблюдаван артериално налягане, отлив на урина.
• Наркотичните аналгетици са показани за облекчаване на болката.
• За да се предотврати застойна пневмония, пациентът се нуждае от принудително лечение дихателни движения, предписват се антибиотици.
• Антикоагуланти са показани за предотвратяване образуването на тромби.
• В зависимост от електролитния състав на кръвта се предписват калиеви и магнезиеви препарати.
• С помощта на алкален разтвор се поддържа нормален киселинно-алкален баланс.

Какви усложнения могат да последват след трансплантация?

Най-известните усложнения са добре проучени от клиницистите, поради което се разпознават на ранен етап. Те включват:

• присъединяване на инфекция;
• реакция на отхвърляне към тъканите на трансплантираното сърце;
• стесняване на коронарните артерии, признаци на исхемия;
• конгестия в белите дробове и долнолобова пневмония;
• кръвни съсиреци;
• аритмии;
• следоперативно кървене;
• дисфункция на мозъка;
• поради временна исхемия е възможно увреждане на различни органи (бъбреци, черен дроб).

Как се извършва рехабилитацията на постоперативен пациент?

Рехабилитацията започва с възстановяване на вентилацията.

• Пациентът се препоръчва да практикува дихателни упражненияняколко пъти на ден надувайте балона.
• За предотвратяване на тромбоза на вените на краката се извършват масаж и пасивни движения в глезените, редуващо се сгъване на коленете.
• Пациентът може да получи най-пълния набор от рехабилитационни мерки в специален център или санаториум. Насочването трябва да се обсъди с Вашия лекар.
• Не се препоръчва бързо увеличаване на натоварването на сърцето.
• Горещи вани са изключени. Можете да се измиете с топъл душ.

Всички лекарства, предписани от Вашия лекар, трябва да се приемат в правилната дозировка.

Какви изследвания се предписват в следоперативния период?

Новата сърдечна функция се оценява въз основа на електрокардиография. V в такъв случайима автоматизъм в чиста форманезависимо от действието на нервните стволове на реципиента.

Лекарят предписва ендомиокардна биопсия, първо на всеки 2 седмици, след това по-рядко. По този начин:

• проверява се степента на преживяемост на чужд орган;
• разкриват развитието на реакцията на отхвърляне;
• изберете дозировката на лекарствата.

Въпросът за необходимостта от коронарография се решава индивидуално.

Прогноза
Харча точен анализТрудно е да се установи колко време живеят оперираните пациенти поради относително краткия период от въвеждането на сърдечната трансплантация в практиката.

Според средните показатели:

• през годината 88% остават живи;
• след 5 години - 72%;
• след 10 години - 50%;
• 16% от оперираните са все още живи от 20 години.

Рекордьорът е американецът Тони Хюсман, който е живял повече от 30 години и почина от рак.

Хирургичното лечение на сърдечни заболявания по метода на трансплантация се ограничава до търсене на донори, непопулярност сред индивидите ранна възрастрегистрация на доживотно разрешение за трансплантация на техни органи. Възможно е да се създаде сърце от изкуствени материали, отглеждането му от стволови клетки ще реши много субективни проблеми и ще разшири използването на метода.

Сърцето с право се счита за най-важния жизненоважен орган. В крайна сметка именно той осигурява циркулацията на кръвта, която доставя кислород и хранителни вещества до органите и тъканите и отстранява въглеродния диоксид и продуктите на разпад от тях. Спирането на работата на сърцето означава прекратяване на кръвоснабдяването на тялото и съответно неговата смърт. Сърдечната трансплантация е операция, при която слабото, болно сърце се заменя с по-здраво, дарено сърце.

Сърдечната трансплантация е лечение, което обикновено е запазено за хора, които са опитвали лекарства или други операции, но състоянието им не се е подобрило достатъчно. Трансплантация на сърце Код по ICD-10: Z94.1 Наличие на трансплантирано сърце.

Операция по трансплантация на сърце

За съжаление, в сърцето могат да възникнат необратими увреждания. патологични променикоето води до сериозно увреждане на неговата функция. Такива патологии могат да бъдат както вродени, така и придобити под влияние на неблагоприятни фактори, като напр минали заболявания, действието на някои химични веществаи т.н. Понякога патологичните промени в сърцето са толкова тежки, че не могат да бъдат коригирани нито с терапевтични, нито с традиционни хирургични методи.

В старите дни пациентът с такива увреждания беше обречен. Но днес има радикална възможност да се спасят дори такива пациенти. Благодарение на напредъка в областта на медицината като трансплантацията, сърдечната замяна може да се извърши в особено тежки случаи. Лекарите сменят болен орган със здрав, взет от донор, както заменят износена резервна част в кола.

Какво представлява такава операция и в какви случаи е необходима?

Първа сърдечна трансплантация: история

Много преди трансплантацията от човек на човек да бъде представена на обществеността, учените провеждаха пионерски медицински и хирургични изследвания, които в крайна сметка биха довели до днешния напредък в трансплантацията. От края на 1700-те до началото на 1900-те, областта на имунологията бавно се развива благодарение на работата на множество независими учени. Забележителни пробиви включват откриването на Ерлих за антитела и антигени, определянето на кръвната група на Ланщайнер и теорията на Мечников за резистентността на гостоприемника.

Поради напредъка в техниката на шевове в края на 19 век, хирурзите започват трансплантации на органи в своите лабораторни изследвания. В началото на 20-ти век имаше достатъчно експерименти, за да се разбере, че (междувидовите) неизменно се провалят, алогенните трансплантации (между индивиди от един и същи вид) обикновено се провалят, докато автоприсадките (в рамките на един и същ човек, обикновено кожни присадки) почти винаги са били успешни . Също така се разбира, че повтарящите се трансплантации между един и същ донор и реципиент са обект на ускорено отхвърляне и че успехът на трансплантацията е по-вероятен, когато донорът и реципиентът споделят обща „кръвна връзка“.

В родните медии се появи информация, че обаче това не е вярно.

Първа трансплантация на човешко сърце от шимпанзета

Първата клинична сърдечна трансплантация е извършена в Университетската болница на Мисисипи на 23 януари 1964 г. от д-р Джеймс Харди. Тази ортотопична трансплантация е предшествана от обширни проучвания върху животни и клиничната хирургия напълно подкрепя стойността на техниките, използвани преди това в лабораторията.

Получателят е 68-годишен бял мъж, Бойд Ръш, в терминален шок от изключително тежка атеросклеротична исхемична болестсърца.

Бъдещият реципиент изпадна в терминален шок около 18:00 ч., с кръвно налягане от 70 и почти без дишане, с изключение на продължаващото използване на механична вентилация през трахеостомичната тръба. Смъртта беше очевидно неизбежна и беше очевидно, че ако трябваше да бъде извършена сърдечна трансплантация, тя трябваше да се направи веднага. - спомня си Харди по-късно в мемоарите си.

Часове по-късно Харди и неговият екип направиха история, като направиха първата си сърдечна трансплантация. Сърцето на шимпанзето биеше 90 минути в гърдите на Ръш, но за съжаление се оказа твърде малко, за да запази новото си човешкото тяложив. Пациентът на Харди почина малко след приключването на операцията.

По време на трансплантацията донорското сърце е добре запазено и лесно се дефибрилира. Силното качество на миокардните контракции беше записано с помощта на видео и присадката функционираше почти два часа след дефибрилация. Прогресивното състояние на предоперативно влошаване на метаболизма в реципиента и размера на донорния орган допринесоха както за крайната декомпенсация на трансплантираното сърце. Този първи клиничен опит ясно определи научната осъществимост на трансплантацията на човешко сърце.

Решението на Харди да използва сърцето на шимпанзето беше подложено на незабавна атака както от обществеността, така и от медицинската общност. Операцията предизвика сериозни етични, морални, социални, религиозни, финансови, правителствени и дори правни проблеми.

През следващите няколко месеца някои от критиките в медицинската общност отслабнаха, след като Харди публикува статия в Journal of the American Medical Association, в която описва строгите етични принципи, които той и екипът му следваха при оценката както на донора, така и на реципиента.

Дори след първата успешна сърдечна трансплантация от човек на човек, хирурзите продължиха да експериментират със сърца на животни. Между 1964 и 1977 г. сърцата на овце, бабуини и шимпанзета са трансплантирани на най-малко четирима възрастни, всички от които умират в рамките на дни след операцията.

Първата трансплантация на човешко сърце от човек

В следобеда на събота, 2 декември 1967 г., се случи трагедия, която трябваше да задвижи веригата от събития, които направиха световната история.

Семейството, което е отишло на гости при приятели този ден и не иска да дойде с него с празни ръце, спрял пред пекарна на главния път на обсерваторията в Кейптаун. Мъж и синът му чакаха в колата, докато съпругата и дъщеря му отидоха до магазина да си купят торта. Няколко минути по-късно те се появиха, започнаха да пресичат пътя и двамата бяха блъснати от преминаваща кола. Майката е убита незабавно, а дъщерята е откарана в болница Groote-Shuur в критично състояние и след това е обявена за мозъчна смърт. Тази млада дама на 25 години беше мис Дениз Даруол.

Само онези, които са преживели подобно бедствие, могат да усетят какво е преживял отец Дениз Даруол. Изправен пред загубата на съпругата и дъщеря си, г-н Едуард Даруол имаше смелостта и любовта на своите събратя да се съгласи да дари сърцето и бъбреците на дъщеря си. Трансплантацията на човешко сърце не би била възможна без разрешението на Едуард Дарвал!

Второто семейство в Кейптаун трябваше да стане неразривно свързано с трагедията в Даруол. В края на 1967 г. един от пациентите, наблюдавани от кардиологичното отделение на болницата Groot Schur, е 53-годишен лекар от Sea Point. Той претърпя поредица от сърдечни удари, които почти напълно разрушиха сърдечния му мускул. Тялото му беше подуто, трудно дишаше и беше близо до смъртта. Лекарите и семейството му обаче признаха фантастичния дух и смелостта, с които се бори, за да запази живота си. Казваше се Луис Вашкански.

Отделението по кардиология отговаряше за повечето пациенти донори в отделението по кардиоторакална хирургия на болница Groot Schur. Покойният професор Велва Шриер, който ръководи тази група специалисти, имаше предвидливостта и смелостта да признае, че хирургични техникине може да помогне на всички форми на тежка сърдечна недостатъчност. Срещата между този неукротим пациент и визионерския професор по кардиология беше още едно звено във веригата от събития, които трябваше да влязат в историята. д-р ЛуисВаскански беше достатъчно готов и смел да се възползва от шанса за неизследваното. хирургия, първата трансплантация на човешко сърце в света.

3 декември 1967г
Кристиан Барнард, южноафрикански кардиохирург, комуникира с Луис Вашкански, след като извърши първата в света успешна сърдечна трансплантация от човек на човек. Белегът от сърдечна трансплантация е покрит с превръзка.

Началник на отделението по кардиоторакална хирургия в болницата Groot Schur по това време е професор Кристиан Барнард. Той израства и прекарва детството си в района на Кару, за да стане висококвалифициран и отдаден хирург и накрая един от най-известните кардиохирурзи на нашето време. До 1967 г. той събра екип от талантливи хирурзи, които да му помогнат. Въпреки това, в допълнение към забележителните хирургически умения на професор Барнард и неговия екип, се изискваха умения в много други дисциплини. Те включват:

• кардиолози, които са помогнали при диагностичната оценка на пациента и са потвърдили, че революционната хирургична процедура е единствената възможна форма на лечение;
• рентгенолози и рентгенолози, предоставили рентгенови лъчи;
• патолози и технолози, които са обработвали лабораторни анализи;
• имунолози, които са установили, че донорското сърце няма да бъде отхвърлено от пациента;
• анестезиолози, които осигуриха безопасна анестезия и наблюдаваха всички жизненоважни функции;
• опитни медицински сестри в интензивно отделение и отделение, които подпомагаха лекарите и осигуряваха квалифицирани медицинска помощна всеки етап;
• технолози, управлявали апаратите за лечение на бели дробове и друго оборудване;
• услуга за кръвопреливане, която гарантира наличието на достатъчно и безопасна кръв.

Освен тези хора, имаше и други, които подкрепяха проекта на заден план по различни начини. Всички отделни брънки в историческата верига бяха изковани и операцията започна малко след полунощ тази събота. В 6 часа сутринта в неделя, 3 декември 1967 г., новото сърце на д-р Луис Уашкански беше електрически разклатено в действие.

Първата в света успешна трансплантация на човешко сърце беше извършена в болница Groot Schur.

Събитието привлече международно внимание към болницата Groot Schur и създаде световно съзнание за опита и възможностите на нейния персонал. Професор Барнард без съмнение е имал подходящото обучение, изследователски опит и необходимите хирургически умения, за да постигне този забележителен подвиг. Той също така имаше прозорливостта и смелостта да приеме медицинските, етичните и правните рискове, свързани с извършването на първата в света трансплантация на човешко сърце. Трябва да се помни обаче, че тази трансплантация никога не би могла да се случи без уменията и подкрепата на много други дисциплини.

Първата сърдечна трансплантация в СССР

Първата сърдечна трансплантация в СССРе извършена на 4 ноември 1968 г. от група хирурзи, водени от Александър Александрович Вишневски. Информацията за тази операция обаче беше секретна и не беше разкрита, предполага се, че сърдечната трансплантация е била неуспешна.

Много бюрократични бариери застанаха на пътя на извършването на подобна операция в СССР през следващите години. Ключов факторбеше, че мозъчната смърт не се счита за причина за отстраняване на донорски органи от човек и трансплантацията в този случай не е разрешена. Тогавашното законодателство позволява отстраняване на органи (бъбреци, черен дроб, сърце) само от донори с биещо сърце. Имаше пълна липса на логика и здраво сърце в тези закони. Валери Шумаков е новаторски кардиохирург, който успява да преодолее бюрократичните бариери и извършва първата успешна сърдечна трансплантация в СССР на 12 март 1987 г. Пациентката е 27-годишната Александра Шалкова.

Кой беше първият, на когото беше присадено сърце

По света са правени много опити за сърдечна трансплантация, но ще посочим за пример само най-известните операции, които предизвикаха резонанс в обществото и послужиха за развитие на трансплантационната индустрия.

Лекар	Местоположение	Пациент	дата	Донор	Резултат
Джеймс Харди	Оксфорд, Мисисипи, САЩ	Бойд Ръш	23 януари 1964г	шимпанзе	Получателят е починал след 90 минути
Кристиан Барнард	Кейптаун, Южна Африка	Луис Вашкански	3 декември 1967г	Умира 18 дни по-късно от пневмония
А. А. Вишневски	Военномедицинска академия, Ленинград, СССР	неизвестен	4 ноември 1968г	неизвестен	Предполага се, че операцията е неуспешна.
V.I.Shumakov	National Medical Изследователски центърТрансплантология и изкуствени органи на името на V.I.Shumakov	12 март 1987 г	12 март 1987 г	Александра Шалкова	Успешна операция. Пациентът почина 10 години по-късно.

Когато е необходима сърдечна трансплантация

Днес операцията по трансплантация на сърцето вече не се възприема от хората като нещо фантастично. Тази процедура е твърдо установена в медицинска практикав много страни по света, включително Русия. Въпреки сложността на процедурата, сърдечната трансплантация е много търсена операция, тъй като броят на ядрата, за които трансплантацията е най-добрият, а понякога дори единственият начин за спасяване на живот и възстановяване на здравето, е доста голям.

Спокойно можем да кажем, че историята на сърдечната трансплантация започва през 1967 г. – когато лекарят от Южна Африка Кристиан Бернар трансплантира орган на възрастен, неизлечимо болен пациент Луис Вашкански. Въпреки успеха на самата операция Луис не живее дълго и умира осемнадесет дни по-късно от двустранна пневмония.

Благодарение на усъвършенстването на трансплантационната техника и използването на лекарства, които намаляват риска от имунно отхвърляне на трансплантираното сърце, днес продължителността на живота на пациентите след операция надхвърля десет години. Най-дълго живял със сърдечна трансплантация е пациент на име Тони Хюсман. Той почина от рак на кожата тридесет години след трансплантацията.

Показания за операция

Основната индикация за трансплантация са сърдечни патологии в тежък стадий, по време на които лечението с други средства е неефективно.

Предпоставка за трансплантацията е нормална работадруги важни организа човешки живот и надежда за пълно възстановяване. Следователно противопоказанията за трансплантация са необратима бъбречна или чернодробна недостатъчност, както и тежки белодробни заболявания.

Когато е предписано заместване на сърцето

Основната индикация за сърдечна трансплантация е сърдечна недостатъчност.

Тази патология е нарушение на функцията на миокарда. Има 3 степени на това заболяване. При първа степен се наблюдава задух с ускорен пулс при силно физическо натоварване и леко намаляване на работоспособността. Втората степен се характеризира с недостиг на въздух и сърцебиене, дори при ниско усилие. При трета степен задухът се появява дори в покой. Освен това поради недостатъчно кръвоснабдяване се развиват патологични изменения в други органи - бели дробове, черен дроб, бъбреци и др.

Сърдечна трансплантация се предписва на пациенти с трета степен на сърдечна недостатъчност. Прогресивното развитие на това заболяване, което води до необходимост от трансплантация, може да бъде причинено от такива причини като

1. Нарушаване на способността на сърцето да се свива поради разширяване на едната или двете вентрикули.
2. Тежка исхемия, придружена от тежка атрофия на сърдечния мускул.
3. Вродени сърдечни дефекти, които не могат да бъдат коригирани със сърдечна пластика.
4. Доброкачествени тумори в сърцето.
5. Опасни нелечими форми на аритмия.

Когато сърдечната трансплантация е противопоказана

Сърдечната трансплантация има своите ограничения. Тази операция не може да се извърши в случаите, когато е неподходяща или рискът от негативни последици е твърде голям и следователно неоправдан. Основните противопоказания за заместване на сърцето са различни патологии, включително:

1. Персистираща хипертония на белодробната артерия.
2. Системни инфекциозни лезии на тялото.
3. Системни патологии на съединителната тъкан.
4. Автоимунни заболявания.
5. Психични разстройства и други фактори, които затрудняват комуникацията между лекаря и пациента.
6. Онкологични заболявания със злокачествено протичане.
7. Стартира тежки заболявания на вътрешните органи.
8. Захарен диабет при липса на лечение.
9. Утежнено пептична язвастомаха и дванадесетопръстника.
10. Активен вирусен хепатит.
11. Прекомерна консумация на алкохолни напитки, тютюнопушене, наркомания.
12. Наднормено тегло.

При наличие на заболявания, които са противопоказания за трансплантация, по възможност се предписва подходящо лечение. Едва когато се постигне ремисия, заболяването на пациента може да бъде прието за сърдечна трансплантация.

Също така има възрастови ограниченияза трансплантация. Възрастовата граница за сърдечна трансплантация е шестдесет и пет години. Въпреки това, в някои случаи операцията може да се извърши и при по-възрастни пациенти. Решението за допустимостта на трансплантацията се взема от лекаря въз основа на здравословното състояние на конкретен пациент.

Заместването на сърцето не се извършва дори ако пациентът откаже операцията или не е готов да спазва медицинските предписания по време на рехабилитационния период.

Как се прави сърдечна трансплантация?

Има две стъпки за подмяна на сърцето:

1. Подготовка за операция.
2. Самата операция по трансплантация.

Подготвителният етап се състои в задълбочен преглед на тялото на пациента за своевременно идентифициране на противопоказанията за трансплантация.

Какво включва подготовката за сърдечна трансплантация?

По време на подготовката за сърдечна трансплантация се извършват следните диагностични процедури:

1. Определяне на кръвни параметри (група, Rh фактор, коагулация).
2. Кръвен тест за наличие на вируси на хепатит и имунодефицит.
3. Преглед за наличие злокачествени новообразувания, състояща се от мамография и вземане на цитонамазка и вземане на маточната шийка за жени и кръвен тест за простатен специфичен антиген за мъже.
4. Проучване за инфекция с херпес вируси.

Херпетичните вируси, като цитомегаловирус, херпес вирус и вирус на Epstein-Barr, могат да се активират чрез изкуствено потискане на имунитета, което е необходимо след трансплантация, и да причинят опасни заболявания, до и включително общо увреждане на организма.

В допълнение към анкетата общо състояниетялото, изследване на сърцето и прилежащите кръвоносни съдове... При необходимост се извършва шунтиране или стентиране. Освен това белите дробове на пациента трябва да бъдат проверени с помощта на рентгенова снимка, както и функцията на външното дишане.

Подготвителният етап също включва лечебни процедури, насочени към спиране на съществуващи сърдечни заболявания. Терапията включва използването на бета-блокери, сърдечни гликозиди, диуретици и др.

Изключително важна част от подготовката за операция е имунологично изследванетъкани в съответствие с HLA системата. Въз основа на резултатите от този тест ще бъде избрано подходящо донорско сърце.

Операция за заместване на сърцето

Сърдечен донор за трансплантация може да бъде човек на възраст под шестдесет и пет години, чийто живот е прекъснат трагично от инцидент, като автомобилна катастрофа. Основният проблем при трансплантацията е навременната доставка на донорския орган, тъй като максималният живот на сърцето, извадено от труп, е шест часа от момента на смъртта. Препоръчително е да се трансплантира сърцето, когато са минали не повече от три часа от спирането му, тъй като тъканната исхемия може да започне по-късно.

В идеалния случай сърцето за трансплантация трябва да е без исхемия и други патологии. Въпреки това, ако е необходима спешна трансплантация, е позволено да се използва орган с леки отклонения от нормата.

Освен съвместимостта на тъканите, критерият за избор на донорски орган е и съответствието му с размера на гръдния кош на реципиента. Ако сърцето е твърде голямо, то няма да може да функционира напълно в затворено пространство.

Как се извършва сърдечна трансплантация?

Сърдечната трансплантация е продължителна операция, която отнема поне десет часа. Операцията се извършва под обща анестезия. Най-важната задача по време на трансплантацията е осигуряването на изкуствена циркулация.

Процедурата се предшества от повторен тест за кръвосъсирване и глюкоза и измерване на кръвното налягане. Това ще определи най-много оптимален режимоперацията.

Подмяната на сърцето включва следните стъпки:

• дезинфекцираща обработка на операционната зона;
• надлъжно изрязване на тъкани над гръдната кост;
• отваряне на гърдите;
• отстраняване на вентрикулите на сърцето при запазване на предсърдията и приближаващите се към тях съдове;
• прикрепване на донорския орган към предсърдията и съдовете;
• шевна тъкан.

Има хетеротопни и ортотопични сърдечни трансплантации. В първия случай собственото сърце на пациента не се отстранява, а донорският орган се поставя под него вдясно. Този метод е трудоемък за прилагане и води до притискане на белите дробове от две сърца, но е по-подходящ за пациенти с високо кръвно наляганев белодробната циркулация.

При ортотопична трансплантация сърцето на пациента се отстранява и на негово място се зашива донорният орган.

След подмяна на сърцето на пациента се предписва терапия, която предотвратява отхвърлянето на трансплантирания орган и се състои в използването на цитостатични и хормонални лекарства.

Период на рехабилитация след смяна на сърцето

След операцията пациентът трябва да бъде подложен на биопсия на миокарда. През първия месец след трансплантацията честотата на тази процедура е веднъж на всеки 7-14 дни. Впоследствие биопсиите се извършват по-рядко.

В ранния следоперативен период е необходимо постоянно наблюдение на хидродинамиката и общото състояние на тялото на пациента. Отнема 1-1,5 месеца, за да заздравее рана, останала след операцията.

След операция по трансплантация на сърце, следните усложнения представляват най-голяма опасност:

1. Отхвърляне на присадката, което може да се случи както веднага след трансплантацията, така и след няколко месеца.
2. Откриване на кървене.

Ако се появи кървене, е необходима повторна операция за отстраняване на проблема.

Възможни са и усложнения поради въвеждането на инфекция в раната. За да ги предотврати, на пациента се предписват антибактериални лекарства.

В момента повече от 85% от пациентите оцеляват през първата година след трансплантацията. Около половината от пациентите имат продължителност на живота след трансплантация над десет години.

Обикновено продължителността на безпроблемната работа на присадката е от 5 до 7 години. В бъдеще в органа започват процесите на стареене и атрофия, които протичат много по-интензивно, отколкото в здраво сърце... В резултат на това постепенно се развива недостатъчност на донорните органи. Поради тази причина продължителността на живота на хората с трансплантация е по-малка от средната.

Колко време живеят хората след сърдечна трансплантация

Сърдечната трансплантация е единствената днес ефективен методлечение на хора със сериозна исхемична болест на сърцето. Годишната продължителност на живота след сърдечна трансплантация е около 85%, пет години - 65%.

Продължителност на живота

Животът след сърдечна трансплантация зависи от няколко фактора:

• обща реакция на тялото;
• състояние имунна систематърпелив;
• възраст.

Въпреки напредъка на медицината, вероятността странични ефектипродължава. Като се вземе предвид развитието различни патологиизависи от това колко дълго живеят след сърдечна трансплантация и способността да подобрят качеството на живот.

Усложнения в ранен стадий

Най-често се отхвърля нов орган. За да удължат живота след сърдечна трансплантация, пациентите трябва да приемат лекарства, инхибирайки синтеза на Т-лимфоцити. Освен това употребата на тези лекарства е през целия живот.

Клиничните симптоми на отхвърляне могат да варират. Първи признаци:

• слабост;
• висока температура;
• диспнея;
• мигрена.

Лечението на отхвърлянето се състои в въвеждането на повишени дози глюкокортикостероиди, плазмофореза и други мерки, насочени към отстраняване на токсичните вещества.

Друго усложнение са инфекциозните заболявания в резултат на намаляване на човешкия имунитет.

Усложнения в късен стадий

След няколко години вероятността от инфекциозни заболявания и отхвърляне намалява значително. Но човек е изправен пред други усложнения, най-често срещаното е намаляване на лумена на капилярите. Това е основната причина за смъртта в по-късни етапислед трансплантация.

Проблемът със стесняване на капиляра може да бъде определен само когато всички усложнения могат да бъдат преодолени. ранни стадии... Днес лекарите успешно се справят с тази патология. Възможно е да се спаси живот след подмяна на сърцето на човек само ако стесняването на артериите се диагностицира навреме.

Днес сърдечната трансплантация е лечение на избор за много пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Броят на хората, които вече са претърпели тази операция, се увеличава всяка година. Въпреки факта, че трансплантацията носи много усложнения, тази операция е много търсена.

Колко струва една сърдечна трансплантация

Сърдечната трансплантация е много скъпа операция, тъй като изисква висококвалифицирани лекари и наличие на съвременно скъпо оборудване. В Русия заместването на сърцето струва около 100 хиляди долара, а в западноевропейските страни и САЩ - от 300 до 500 хиляди долара. Цената в западните страни е много по-висока, но тази цена включва всички следоперативни услуги.

Въпреки това има безплатна опция за смяна на сърцето за пациента. За да направите това, пациентът трябва да се нареди на опашка за сърдечна трансплантация. Въпреки това, поради липсата на органи за трансплантация, безплатни операциимного рядко и много хора, нуждаещи се от трансплантация, никога не чакат реда им да пристигнат.

Сред трансплантацията различни телапо честота на операциите сърдечните трансплантации са на второ място след бъбречните. Стана възможно да се използват по-често такива операции на практика поради подобряването на методите за запазване на органите, техниката на изкуствено кръвообращение и потискането на реакцията на отхвърляне с помощта на съвременни лекарства. Сърдечната трансплантация се извършва в термичен стадий на хронична кардиомиопатия с тежка сърдечна недостатъчност, тежка комбинирана

Първи експерименти

Първата сърдечна трансплантация на врата на куче е извършена през 1905 г. В същото време сърдечните съдове бяха свързани към краищата, а по-късно беше използвана и сърдечна трансплантация в плевралната област, на бедрото и т.н. През 1941 г. Н.П. Синицин извършва първата в света допълнителна трансплантация А през 1961 г., разработена е техника за ортотопична трансплантация. Сърцето беше отстранено на нивото на предсърдието, а след това към стените на лявото предсърдие и предсърдна преградадонорското сърце беше зашито, след което аортните корени на донорното сърце и белодробната артерия бяха анастомозирани (свързани) със съдовите стволове.

Първа клинична сърдечна трансплантация

През 1964 г. кардиохирург от Америка на име Джеймс Харди трансплантира сърцето на маймуна на човек, който умира от инфаркт на миокарда. Органът обаче спря да работи след 90 минути. А през 1967 г. друг лекар извършва първата клинична сърдечна алотрансплантация (трансплантация от човек на човек), но пациентът умира 17 дни по-късно. След това лекари от чужди клиники започнаха масово да извършват такива трансплантации, но резултатите често бяха незадоволителни. Затова скоро сърдечната трансплантация става все по-рядка. Това беше свързано и с морални и етични аспекти. Най-успешната сърдечна трансплантация е извършена в клиника в (САЩ). В момента тази и други големи клиники продължават интензивно да изучават различни нюанси на сърдечната трансплантация, включително търсенето на методи за поддържане на жизнеспособността на орган, който вече е спрял, и възстановяване на контрактилната му функция. Провеждат се и изследвания в областта на създаването на изкуствено сърце.

Сърдечна трансплантация в Русия

Поради честото отхвърляне у нас до осемдесетте години на миналия век на практика сърдечната трансплантация не се извършваше. Но след изобретяването през 1980 г. на лекарството "Циклоспорин", което предотвратява отхвърлянето на трансплантирания орган, сърдечната трансплантация стана доста широко използвана в домашната медицина. Така първата успешна трансплантация е извършена от хирурга В. Шумаков през 1987 година. Сега науката отиде далеч напред и операцията, фантастична за онова време, днес се превърна в нещо обичайно. Не толкова отдавна сърдечната трансплантация изискваше спирането му и свързването към изкуствено кръвообращение, а сега целият процес се извършва с биещо сърце.

Въпреки че има много индикации за трансплантация, тя е съпроводена с трудността при избора на подходящ донор, който да е съвместим по основните параметри – кръвна група, тегло и ръст, липса на неопластични или инфекциозни заболявания. Поради това операциите не се извършват достатъчно, а при пациенти с тежка степен на циркулаторна декомпенсация е последна надеждаза спасяване на животи.

Процентът на преживяемост след сърдечна трансплантация е близо 85 процента, а половината от пациентите са в състояние да постигнат пълно възстановяване.

Прочетете в тази статия

История на трансплантацията

Първият опит за трансплантация на човешко сърце от маймуна е извършен от Д. Харди през 1964 г., пациентът е живял малко повече от час. К. Барнард се смята за основател на сърдечната трансплантация. През 1967 г. сърцето на 25-годишно момиче, починало след автомобилна катастрофа, е трансплантирано на Л. Вашкански. Въпреки че самата операция е много успешна, 55-годишният пациент е живял около 2 седмици, смъртта му е свързана с тежка пневмония.

Преди това, през 50-те години, съветският учен Демихов проведе няколко успешни експеримента с трансплантация на бели дробове и сърце, глава, черен дроб на кучета, но по политически причини не му беше дадена възможност да продължи работата си.

Първата успешна трансплантация в Съветския съюз е операцията на Шумаков през 1987 г.Пациентката страда от дилатационна миокардиопатия, животът й може да се удължи, но поради грешка при приема на хапчетата започва реакция на отхвърляне, която завършва със смърт. Американският Хюсман имаше рекордна продължителност на живота след трансплантация; той живя със сърдечна трансплантация около 30 години и почина от рак на кожата.

В света се извършват около 4000 операции годишно, като по честота те са съпоставими с бъбречните трансплантации.Милиардерът Д. Рокфелер претърпява 7 сърдечни трансплантации през живота си, като последната е на 100 години. През 2009 г. беше трансплантирано сърце, което е отгледано от собствени стволови клетки.

Когато е необходима сърдечна трансплантация

Половината от всички операции се извършват поради последния етап, той отнема малко по-малко дял и много по-рядко по този начин спасяват пациенти с други заболявания.

Разработени са много строги параметри за подбор на пациентите-получатели:

• циркулаторна недостатъчност етап 4,
• очаквана продължителност на живота не повече от шест месеца,
• възрастови градации - от раждането до 60 (понякога 65 години),
• състоянието на белите дробове, чернодробната и бъбречната функция е нормално или има обратими нарушения,
• психическа стабилност,
• съдовете в белодробната тъкан имат нормален тонус или са лечими,
• няма симптоми на инфекциозно или онкологично заболяване, тромбоемболия,
• възможностите на всички други методи на лечение са изчерпани.

Който не е опериран

Пациентът може да бъде изключен от списъка на чакащите за трансплантация, ако се открият такива противопоказания:

• липса на желание за продължителна рехабилитация и спазване на всички препоръки на лекарите;
• необратимо стесняване на белодробните съдове;
• захарен диабет с тенденция към кетоацидоза, идентифициран, ретинопатия и нефропатия, гликиран хемоглобин надвишава 7,5%;
• системни, автоимунни и неврологични заболявания;
• туберкулоза, ХИВ, сифилис;
• бъбречна недостатъчност;
• бронхиална астма или обструктивен бронхитс тежка дихателна недостатъчност;
• претърпели инсулт или преходни исхемични атаки;
• нарушения на кръвосъсирващата система, които не се компенсират от лекарства;
• наднормено телесно тегло, индекс над 35 kg / m 2;
• пристрастяване към наркотици или алкохол;
• психични заболявания, социална нестабилност;
• тумори.

Как се избират донорите

Човек, който може да дари сърце, трябва да бъде диагностициран с мозъчна смърт.В същото време работата на сърцето преди трансплантацията трябва да бъде подкрепена с лекарства и да може бързо да бъде транспортирана до операционната. Критериите за подбор са:

• възраст до 60 години,
• същата кръвна група,
• нормално и,
• размерът на донорското сърце е в рамките на 30 - 50% от реципиента.

Правете операции в Русия, Украйна, Беларус

От всички постсъветски славянски държави ситуацията с трансплантацията днес е най-добрата в Беларус. Именно там се извършват повечето операции, това се дължи на факта, че когато се установи смъртта на мозъка, всички починали могат да бъдат разпознати като донори на органи.

В Русия и Украйна за това е необходимо съгласието на роднините.Ето защо, въпреки доста високата цена (70 хиляди долара), беларуските лекари успешно се справят с трансплантациите не само за сънародници, но и за чужди граждани.

Около 1000 души в Украйна и до 4000 пациенти в Русия чакат на опашка за сърдечни трансплантации.В продължение на 16 години украинските лекари успяха да извършат много малко операции, причината за това беше и силен скандал около лекари по трансплантация, които бяха обвинени в незаконни трансплантации на органи. Те бяха оправдани, но страховете в медицинските среди не изчезнаха.

В Русия има само осем центъра, където може да се извърши сърдечна трансплантация, четири от които са Москва. За сравнение в Германия са 25, а в Америка 130. Опашките се чакат от 200 до 270 дни, толкова пациенти умират поради липса на подходящ донор.

Прегледи преди трансплантация

За да се уверите, че няма най-значими противопоказания за сърдечна трансплантация, пациентите трябва да преминат следните изследвания:

• кръвен тест със задължителен индикатор за броя на тромбоцитите и левкоцитите;
• коагулограма;
• Анализ на урината;
• биохимични параметри на билирубина, ензимна активност и липиден спектър, съдържанието на захар и азотни основи;
• кръвна група, имунологични изследвания;
• кръстосан тест за съвместимост на тъканите на донора и реципиента;
• анализ за хепатит, ХИВ, херпес вирус, цитомегаловирусна инфекция, туберкулоза, гъбични заболявания;
• туморни маркери;
• мамография при жени и заключение на гинеколог;
• преглед от уролог за мъже;
• коронарна ангиография;
• ЕхоКГ - при фракция на изтласкване под 25 - 27%, прогнозата за преживяемост е песимистична;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвук на бъбреците и черния дроб, мозъчните съдове.

Данните от всички проучвания трябва да са вътре физиологични показателиили преди операцията, трябва да постигнете постоянна компенсация за нарушения.

Как се извършва сърдечна трансплантация?

Първо се прави разрез на гръдния кош в средата на гръдната кост и през празната вена пациентите се свързват към апарат сърце-бял дроб. В бъдеще процесът на работа може да има различни етапи в зависимост от избраната опция.

Ако сърцето на донора е инсталирано на мястото, където е било сърцето на пациента, тогава този метод се нарича ортотопичен и може да се извърши чрез зашиване на дясното предсърдие на донора към дясното предсърдие на собственото сърце на пациента.

Хетеротопната трансплантация включва поставяне на ново сърце до старото. Създава се връзка между такива сдвоени зони:

• ляво предсърдие на двете сърца,
• двете аорти,
• горни кухи вени,
• белодробни артерии.

Последната техника е за предпочитане при пациенти с признаци на белодробна хипертония, диспропорция на сърцата.

Възстановяване след

Най-трудният етап след операцията са първите седмици, тъй като тялото трябва да се адаптира към новите условия на кръвообращение и чужди антигени. Най-често успехът на лечението зависи от прогресирането на деснокамерната недостатъчност. Почти всички пациенти имат аритмии и слабост на синусовия възел. Комбинираната хемодинамична декомпенсация на лявата и дясната камера също се счита за неблагоприятен признак.

Ако донорското сърце е наранено, това показва метаболитни нарушения, дълъг периодхипоксия, тогава са необходими големи дози кардиотонични лекарства. Прогнозата в такива случаи често е неблагоприятна.

Възстановяването на работата на сърцето започва едва на 3-ия ден. След стабилизиране на сърдечния дебит пациентът се премества от интензивното отделение в редовно отделение, като повечето лекарства могат да се приемат под формата на хапчета.

Характеристика клинични проявлениясърдечните трансплантации са:

• липса на болка дори при тежка исхемия;
• висока честота на пулса в покой, не се променя във фазите на дихателния цикъл, промяна в позицията на тялото;
• парадоксална реакция към лекарства;
• има 2 Р вълни на ЕКГ.

Циклоспорин след сърдечна трансплантация

На повечето пациенти е показана тройна схема от цитостатици и хормони, използващи циклоспорин, метилпреднизолон и азатиоприн. При значително намаляване на имунитета те се присъединяват бактериални инфекции, което налага включването на антибиотици в схемата.

Най-страшното усложнение е реакцията на отхвърляне на присадката. Може да започне от различни термини, следователно, пациентите трябва да бъдат постоянно под наблюдението на лекари след изписване от болницата, да се подлагат пълен прегледвключително биопсия.

Как да живеем дете с ново сърце

Ако се извърши сърдечна трансплантация бебе, то основното правило за добро възстановяване е спокойна среда, детето не трябва да плаче много, да се пренапряга при хранене. Важно е да го предпазите от контакт с неоторизирани лица, за да сведете до минимум риска от инфекция.

Необходими са разходки на чист въздух и добро хранене. Посещенията при кардиолог се препоръчват най-малко 1 път месечно след изписването, а след това честотата им може да бъде по-малка. деца училищна възрастобикновено трудно понасят ограниченията за движение и общуване с връстници. Но за да разширите режима на дейност, трябва да получите разрешение от Вашия лекар.

Постепенно с възстановяването на работата на сърцето се извършва увеличение физическа дейностпод формата на физиотерапевтични упражнения.

Наличните резултати от успешни операции доказват, че при правилно лечение и спазване на препоръките, трансплантираното сърце не е пречка за нормален живот и дори спорт.

Колко дълго живеят след операцията

Според натрупаните данни за сърдечни трансплантации във всички световни клиники, годишната преживяемост след операция е 85%, а понякога е и по-висока. Най-често прогнозата за живота се определя от първите седмици и месеци. В бъдеще опасността е лечението с цитостатици (понижаване на имунитета, ефект върху черния дроб), отхвърляне на сърцето и развитие на ангиопатия на коронарните съдове.

При половината от пациентите е отбелязана десетгодишна продължителност на живота със сърдечна трансплантация. Той е по-нисък при такива рискови фактори:

• напреднала възраст на донора и/или реципиента;
• донорското сърце е дълго време в състояние на исхемия;
• високи нива на билирубин и креатин фосфат при пациент;
• инфекциозно заболяване, възникнало преди трансплантацията или 1 година след нея;
• нарушение на мозъчния кръвоток;
• захарен диабет, особено тип 1.

Приблизително половината от пациентите успяват да се върнат на работа, отбелязани са случаи на доста висока продължителност на живота. Повече от 20 хиляди души с донорско сърце живеят в Съединените щати, като основните параметри на живота им не се различават твърде много от здравите хора.

Сърдечната трансплантация е единственият шанс за живот за пациенти с терминален етапсърдечна недостатъчност с миокардна исхемия или декомпенсирана кардиомиопатия. Има строги критерии за подбор на донори и реципиенти. Проблемът се задълбочава в страни, където може да бъде само донорът близък роднина, а за получаване на разрешение за трансплантация на органи на починало лице е необходимо писменото съгласие на близките.

След успешна операция е необходимо да приемате лекарства дълго време, да спазвате препоръките за хранене и физическа дейност, да се преглеждат редовно. Най-сериозното усложнение е реакцията на отхвърляне на донорното сърце.

Прочетете също

Патология на дилатационната кардиомиопатия - опасно заболяванекоето може да провокира внезапна смърт... Как се извършва диагностиката и лечението, какви усложнения могат да възникнат при конгестивна дилататна кардиомиопатия?

Изследвания като сърдечна биопсия не се правят ненужно. Например, ендомиокардна биопсия след сърдечна трансплантация е важна. Как се извършва сърдечна биопсия и как се извършва на пациент?

Като временен вариант се поставя изкуствено сърце до получаване на донор. Апаратът работи по обичайния принцип, но има сложни системи и механизми. Подобна циркулация в сърдечната хирургия е спасила много животи, но може да доведе до усложнения.

Ако се открие сърдечна аневризма, операцията може да е единственият шанс за спасение, само с нея прогнозата се подобрява. По принцип е възможно да се живее без операция, но само ако аневризмата, например, на лявата камера е много малка.