Защитни функции на устната кухина. Устни функции

Какво представлява устната кухина? От физиологична гледна точка това е пространството, ограничено отпред от устните и зъбите, отзад от глософарингеалните пръстени, отстрани от повърхността на бузите и отдолу от езика и хиоидното пространство.
Но изненадващо, това пространство комуникира с външна среда- през устата и носа, и отвътре - през фаринкса и хранопровода - с ушната кухина, белите дробове, стомаха и хранопровода. Намирайки се на кръстовището, устната кухина изпълнява една от най-важните си функции - взема храна от външната среда и я подготвя за вътрешната среда. Това храносмилателна функция.

Устна кухина – начален разрез стомашно-чревния тракткъдето храната се отхапва, премества, омекотява, дъвче, накисва, претърпява първоначално ензимно храносмилане и след това се поглъща. Всичко това се дължи на органите, които изграждат устната кухина: зъби, език, венци, повърхности на бузите, твърдо и меко небце, папили, устни, големи и малки слюнчени жлези и други жлези с външна секреция. И дори микроорганизми участват във функциите на устната кухина.

Тъй като всяка храна съдържа своя собствена микрофлора, а устната кухина е средата, в която се намира микрофлората от различни видове, състав и количество, и постоянно. Необходимо е ясно да се разбере, че без микрофлора в устната кухинанормалното функциониране на нейните органи е невъзможно. Съответно, всякакви опити за отстраняването му са не само безполезни, но и вредни, тъй като могат да доведат до дисбиоза.

Друга важна функция на устната кухина, произтичаща от нейната комуникация с външната среда е защитна функция... Устната кухина е своеобразна бариера за въздействието на много увреждащи фактори – химични, физични и биологични. Тя е тясно свързана с работата имунна системаорганизъм. В слюнката се образуват лизозим, имуноглобулини и др., които могат да унищожат микрофлората, да свързват токсините и да осъществяват антимикробни и имунологични защитни механизми. В гърлото са представени Лимфните възлиОколо устата има регионални лимфни възли, които също предотвратяват разпространението на инфекцията в тялото.
Освен това раните зарастват добре в устата поради адекватно кръвоснабдяване и инверсия.

Дихателна функция на устната кухина- също следствие от комуникацията с външната среда. Въпреки че устната кухина е необходима само частично за навлизането на въздух в тялото, в някои случаи тази способност е много важна: при голямо физическо натоварване или липса на нормално преминаване на въздух през носа поради нараняване или заболяване, например.

Трябва да се отбележи речева функция устната кухина. Устната кухина и съставните й органи участват пряко в производството на звук. Звукопроизводството и правилното образуване на звуци, характеристиките на произношението, до липсата на разбираемост на речта до голяма степен зависят от целостта и функционалността на органите на устната кухина. Например целостта на зъбите има значение, правилна захапка, правилно развитиенебце, езиково функциониране. Речта е основният начин за комуникация в човешкия живот, следователно здравето на цялата устна кухина е важно за качеството на речта и социалната адаптация на човек.

И последната функция на устната кухина, за която ще говорим - анализатор... За да разберете каква е тази функция, помислете как малките деца изучават играчка. Точно така, с устата си. Факт е, че в устната кухина има много рецептори, които са в състояние да анализират различни параметри: вкус (химическа чувствителност), температурна чувствителност и допир (тактилна чувствителност). Дразнещите вещества се възприемат от рецепторния апарат на устната кухина, след което се превръщат в електрически импулси, които отиват в централната нервна система.

Така устната кухина е своеобразно анатомично образувание с разнообразни и значително различни функции; напълно за разлика от други кухини човешкото тяло... Здравето на целия организъм зависи от здравето на устната кухина.

Устната кухина е началото храносмилателен тракт; зоната, където се извършва първичната обработка на храната. Структурните характеристики позволяват на този отдел да изпълнява и други важни функции.

Човешка устна кухина.

Анатомично мястото се състои от две секции – преддверието и самата устна кухина. Вестибюл - зоната, ограничена от устните, предната част на зъбите, бузите. Самата устна кухина на човек е ограничена до небцето, вътрезъби, венци, дъно.

устни

Устните са гънки, образувани от мускули и кожа, които имат характерна структура:

• кератинизиран епител отвън;
• вътрешната лигавица;
• междинен участък.

Устните са свързани с венците чрез еластични гънки – юздички. Малките са разположени под лигавицата. Устните улавят храна, участват в произношението на звуци, изражения на лицето.

Бузи

Структурата на устната кухина.

Външната страна на бузите е покрита с кожен епител, вътрешната страна е облицована от лигавицата. Между тях са еластични мускулни влакна... Под завивките се намира мастна тъкан... При децата е по-изразено поради бучките на Биш, които с възрастта стават плоски. Малките слюнчени жлези са разположени под лигавицата, а големите околоушни жлези в близост до кътниците.

венците

Човешката дъвка е лигавицата, която покрива алвеоларните зони на челюстите. Венците включват няколко части:

• свободен ръб, обграждащ шийката на зъба;
• папилата, разположена между дъвчащите единици;
• жлебът между зъба и венеца;
• прикрепената част, свързана с периоста.

зъби

Всеки зъб се състои от слой емайл, дентин и мека пулпа, през който преминават кръвоносните съдове и нервни окончания... Разпределете зъбна корона(видима част), корен, шийка. Зъбите са разделени на групи:

език

Езикът е най-подвижният мускул на човешкото тяло. Благодарение на тази функция той участва в произношението на най-трудните звуци. Върхът на езика е близо до зъбите, коренът със сливиците е близо до самия фаринкс, а горната повърхност на органа се нарича гръб.

Езикът заема по-голямата част от пространството в устата. Повърхността на органа е покрита с папили различни формикоито играят ролята на вкусови рецептори.

небето

Отгоре устната кухина е ограничена от небцето. Има два вида от него:

Лигавицата

Цялата човешка устна кухина е покрита с лигавица, която се различава висока степенрегенерация. То се образува от плосък епител... По твърдото небце и корена на езика е кератинизирано, по бузите, венците, мекото небце - меко. Епителът съдържа малките слюнчени жлези. Освен тях има големи жлези:

• околоушна (странична на Долна челюст);
• сублингвално (под езика);
• подчелюстна (в подчелюстния триъгълник).

Функцията на слюнчените жлези е отделянето на слюнка, която е необходима за обработка на постъпващата храна.

Основни функции

Структурата на устната кухина определя функциите, които тя изпълнява:

1. 1. Участие в храносмилателен процес... Устната кухина е зоната, където се извършва разграждането на въглехидратите, смилането, охлаждането на храната и образуването на хранителна бучка.
   2. Артикулация, формиране на човешката реч.
   3. Имунна защита чрез сливици, които служат като „порти” за проникване на инфекция в дихателните пътища. Слюнката съдържа вещества, които потискат дейността на вредните микроорганизми, предотвратявайки навлизането им в храносмилателния тракт.
   4. Дъх. V нормални условиядишането става през носа, но понякога устата играе ролята на проводник на кислород.

Функциите на устната кухина са важни за поддържане на цялостното здраве на организма и за качеството на живот. Важно е да се следи нейната хигиена, своевременно да се елиминират всички заболявания в тази област.

Източници:

1. Курепина М.М., Ожигова А.П., Никитина А.А. Човешка анатомия. Москва, 2010г.
2. Косуров А.К., Дроздова М.М., Хайрулина Т.П. Функционална анатомия на устната кухина и нейните органи. Санкт Петербург, 2006г.

Устната кухина заема особено място в живота на хората и животните. Изпълнявайки множество функции, устната кухина е постоянно изложена на въздействия, които могат да доведат до нарушаване на целостта на нейния покрив. Няма съмнение, че устната кухина е уникален комплекс от анализатори, благодарение на които тялото получава изчерпателна информация за отхвърлените храни, напитки и вещества. Освен това някои изследователи (V.A.Polyantsev и други) наричат ​​устната кухина дентален анализатор... Този анализатор, когато се сблъсква с фактори, които могат да навредят на тялото, както и да увредят тъканите на устната кухина, формира комплекс от поведенчески адаптивни защитни реакции, насочени към унищожаване и освобождаване от храносмилателния канал на агенти, които застрашават хората и животните. здраве.

В същото време заболяванията на дентоалвеоларната система не възникват от само себе си. След анализ на огромно количество материал, изследователите стигнаха до заключението, че съществува тясна връзка между заболяванията на отделните специфични зъби и вътрешните органи. В този случай на всеки отделен зъб се приписва ролята на индикатор за заболявания на определени органи.

И така, черният дроб се проектира на нивото на долните кучешки зъби. За състоянието на панкреаса може да се съди по малките кътници, а заболяванията на ставите на краката - по резците на горната и долната челюст. Кариесът на зъбите на мъдростта показва, че е необходимо внимателно отношение към сърцето и според състоянието на кучетата може да се предположи наличието на патологичен процес в белите дробове.

Следователно, в зависимост от това кой зъб страда от кариес, може да се прецени кой орган има нужда от помощ (фиг. 33). Но ако един и същи зъб боли не за първи път, това означава, че болестта е отишла твърде далеч и е необходимо спешно да се потърси съвет от терапевт или "тесен" специалист.

Междувременно самото поражение на зъбите, особено наличието на кариес, може да бъде причина за постоянна мигрена. В този случай самият зъб може да не боли, въпреки че е засегнат от кариес.

Но какво се случва с нашите вътрешни органи, може да се съди не само по състоянието на зъбите, но и на венците. По-специално, ако има пептична язвастомаха или дванадесетопръстника, като правило се развива пародонтоза.

Понякога пациентите се оплакват на зъболекаря за непоносимо зъбобол, а лекарят не открива сериозна патология. В тези случаи причината за такъв зъбобол може да бъде резки скокове кръвно наляганепри болни хипертонияили пристъпи на ангина пекторис.

В същото време устната кухина има редица защитни механизми, предпазвайки от увреждане не само лицево-челюстния апарат, но и вътрешните органи.

Ролята на слюнката.Отхвърлените и повреждащи предмети включват твърди и насипни вещества, соли, киселини, основи, предмети и продукти, които са твърде горещи или твърде студени, и механично натоварване. Обикновено при тези условия се появява повишено слюноотделяне, което има защитен характер и спомага за запазване на тъканите на устната кухина. И така, силното дразнене на механо-, химио-, термо- и ноцерецепторите води до обилно слюноотделяне. В същото време слюнката съдържа много вода и малко ензими, което допринася за бързото отстраняване на отхвърлените вещества от устната кухина и нормализиране на температурата на входящите продукти или течност.

Устната течност съдържа протеини, ензими и алкални соли (натриев хлорид, калиев хлорид и др.), което придава буферни свойства на слюнката и помага за неутрализиране на киселини и основи на отхвърлените вещества.

Известно е, че заедно с храната влиза в храносмилателния тракт голям броймикроорганизми, включително патогени, които могат да причинят развитието патологични процеси... В човешката уста има повече от 400 вида бактерии, някои от които могат да причинят инфекция на венците и подлежащата костна тъкан. В устната кухина има доста благоприятни условия за развитие на микрофлора - наличие на остатъци от храна, слабо алкална природа на слюнката, влажност, оптимална температура... Микроорганизмите представляват до 70% от плаката. Смята се, че 1 mg суха маса зъбна плака съдържа до 250 микробни клетки, а 1 ml слюнка съдържа повече от 10 8 микроба. Разпространението на микробите и вирусите в устната кухина е неравномерно – повечето от тях се намират в пародонталните джобове, гънките на лигавицата и в междузъбните пространства.

Ролята на патогенната микрофлора при лезии на венците е изключително важна. Особено внимание трябва да се обърне на развитието в устната кухина на заболяване като пародонтоза. Възпалението на венците, при което те стават чувствителни към различни стимули и кървят, е първият стадий на пародонтоза, който засяга милиони хора. Поне половината от учениците страдат от него.

Ако това заболяване засягаше само венците, това би било половината проблем. Проблемът е, че когато възпалените венци се отлепят от зъбите, се образуват все по-дълбоки джобове, където инфекцията прониква, разяждайки костна тъкан... В същото време зъбите не седят плътно в гнездата и в крайна сметка човек ги губи. Но в същото време пародонталната болест може да ускори развитието на други заболявания в тялото или да изостри тяхното протичане. Пер последните годиние получена нова информация за връзката на това заболяване със сериозни, понякога фатални заболявания, дори като инфаркт на миокарда.

Как се осъществява защитата от патогенна микрофлора в устната кухина?

При изследване на микробната флора на устната кухина е установено, че тя има относителна стабилност, което предотвратява разпространението на патогенни микроорганизми. Тази стабилност до голяма степен се определя от състава на слюнката, наличието на съединения в нея, които имат бактерициден и бактериостатичен ефект.

Важна роля в поддържането на хомеостазата в устната кухина принадлежи на ензима лизозим (муромидаза). Бактериолитичното действие на този ензим е свързано с разрушаването на мурамовата киселина в стената на някои бактерии, в резултат на което нейната пропускливост се променя и съдържанието дифундира в околната среда.

Лактопероксидазаслюнката има бактерициден ефект (участва в лизирането на грам-отрицателни бактерии) поради образуването на бактерицидни алдехиди и вграждането на силни окислители (халогени) в бактериалната мембрана.

Намира се в слюнката миелопероксидаза- ензим, който насърчава липидната пероксидация и води до смъртта на бактериите.

Лактоферинсе конкурира за железния йон с бактериите и, ако последните имат развита цитохромна система, води до бактериостатичен ефект.

Участва в унищожаването на бактериите муцинслюнка, която насърчава прикрепването на значителен брой бактерии към отлепващите се епителни клетки. Устната течност отмива люлещите се клетки и след поглъщане на слюнката те се усвояват в стомаха. В киселата среда на стомашния сок бактериите умират едновременно.

Устната течност съдържа b-лизиникоито проникват тук от кръвта поради пасивна дифузия. Те засягат клетъчната мембрана на бактериите, което води до тяхното лизиране.

Слюнката съдържа интерферони, които са в състояние да потискат репликацията на различни вируси, а също така имат противотуморни свойства.

Намират се в слюнката протеолитични ензими широк обхватдействия, които могат да увредят мембраните на определени бактерии.

Наличност литиеви йони, цианидии други елементи също води до смъртта на микроорганизмите.

Антителата са от особено значение за защитата на устната кухина. Устната течност съдържа секреторен имуноглобулин А (SIgA).Съдържанието му в слюнката е много по-високо, отколкото в серума. SIgA се синтезира локално от плазмени клетки, образувани от В-лимфоцити, концентрирани главно в субмукозния слой, под въздействието на интерлевкини, секретирани от Th2. Основната му характеристика е устойчивост на протеолитични ензими на слюнката, както и на протеолитични ензими, секретирани от някои бактерии. SIgA е в състояние да свързва екзотоксините, освободени от различни микроорганизми. Сравнително малки молекули, които проникват през повърхността на стомашно-чревния тракт, са в състояние да стимулират локалния синтез на SIgA, което предотвратява последващото въвеждане на антигени, образувайки комплекси с тях върху мембраната. В допълнение, SIgA има изразена антибактериална активност, която е свързана със способността да аглутинира бактериите, да ограничава тяхното размножаване, да предотвратява прикрепването към епитела, без което не се реализират патогенните свойства на патогените. В допълнение, SIgA има изразена неутрализираща активност.

Значението на SIgA в оралния имунитет се доказва от факта, че лицата с дефект в този имуноглобулин развиват чести възпалителни заболявания.

Намира се и в слюнката серумен IgA, IgG и IgEиграя важна роляв превенцията на развитието инфекциозни заболявания... IgG в малки количества може да се секретира от плазмените клетки на устната лигавица. Що се отнася до IgE, той, подобно на серумния IgA, навлиза в слюнката от кръвта чрез пасивна дифузия.

И накрая, трябва да се отбележи, че слюнката съдържа допълващи системните компоненти (C3, C4), които играят важна роля в активирането на фагоцитозата, както и стимулиращи реакциите на клетъчните и хуморален имунитет... Предполага се, че компонентите на комплемента навлизат в слюнката от кръвния поток през пародонталната бразда.

Въпреки толкова мощната противоинфекциозна и противовъзпалителна защита, дължаща се на функцията на слюнчените жлези, устната кухина не е гарантирана срещу проникване на патогени различни заболяванияв тялото.

От голямо значение за защита срещу патогенни микроорганизми, токсините и други увреждащи агенти са от особено значение. бариерикоито помагат за защита на клетките на органите и тъканите от контакт с увреждащи агенти. Функцията на такива бариери в устната кухина се изпълнява от епитела на лигавицата.

Езикът има особено мощна бариерна функция, тъй като е покрит с кератинизиран многослоен епител. Венците са покрити с един слой епител и поради това тяхната бариерна функция е относително слаба. В същото време този привидно недостатък се компенсира от голямо количествоклетки със способност за фагоцитоза и разположени директно в субмукозния слой. Освен това в съединителната тъканвенците са антитела, където най-вероятно се произвеждат локално налични там плазмени клетки. По-специално, IgG, IgM и IgA се намират в лигавиците на венците. Няма съмнение, че тези класове имуноглобулини играят важна роля в оралния имунитет.

В случай, че компонентите на слюнката и тъканната бариера не могат да се справят със защитните функции и тялото е застрашено от появата на заболявания, в борбата срещу патогенна флораса включени реакции на неспецифична резистентност и имунитет. Важна роля в тези реакции принадлежи на лимфоидна тъканконцентрирани в устната кухина, включително палатинните и езиковите сливици. В сливиците има частична неутрализация на токсични вещества и неутрализиране на вируси. Освен това сливиците са "домът", в който живеят Т и В лимфоцитите. Мигриращи в устната кухина, лимфоцитите могат да бъдат унищожени и да отделят лизозомни ензими, които увреждат мембраните на патогенните микроорганизми.

Фагоцитоза... Фагоцитозата играе важна роля в защитата на устната кухина, но нейният ефект се проявява само при патологични състояния.

Известно е, че смъртта на левкоцитите настъпва директно в тъканите, както и в далака. Около 40 милиарда левкоцити умират на ден. Значителна част от тези клетки се секретират от кръвта към повърхността на лигавиците и особено в устната кухина. Известният руски терапевт М.А. Ясиновски изчисли, че за 24 часа около 350-370 милиона левкоцити се секретират в устната кухина само от кръвта на венците, тоест приблизително 1/80 от всички бели кръвни клетки в съдовото легло. В възпалителни процесив устната кухина броят на мигриращите левкоцити може да се увеличи с 2-10 пъти. 1 mm 3 слюнка обикновено съдържа до 600 левкоцита. При изчисляване на левкоцитната формула на слюнката се оказа, че 95-97% от клетките са неутрофили, 1-2% са лимфоцити и 2-3% са моноцити. Подобно съотношение остава и в гингивалната течност на пародонталните джобове. Неутрофили в устната течност здрав човек, според М.А. Yasinovsky, нямат фагоцитна активност. Те обаче отделят ензими, които могат да засегнат лигавиците на устата, както и микроорганизмите, които се срещат тук. В същото време, ако се появят наранявания в устната кухина, както и възпалителни заболявания, тогава левкоцитите проявяват изразена фагоцитна активност.

Трябва да се отбележи, че левкоцитите не са открити в измиването от устната кухина при възрастни хора без зъби, тъй като те мигрират само от краищата на венците, заобикалящи зъбите.

Наскоро беше установено, че слюнката съдържа съединение, което частично предпазва лимфоцитите от проникването на вируса на СПИН. Известно е, че слюнката насърчава адхезията на вирусните частици. Предполага се, че факторът, осигуряващ аглутинацията на вирусите, е протеин, който се различава по свойствата си от муцина. Понастоящем този протеин е получен от американски учени в чиста форма (им fuzin), е разработена технология за неговото производство и се използва успешно за лечение на пациенти с белодробни лезии, както и в стоматологията.

Оказа се, че фузинът се секретира от клетките на слюнчените жлези. Той се свързва с обвивката на левкоцитите, като по този начин ги предпазва от навлизането на вируса. Предполага се, че този протеин блокира онези обвивни молекули, които улесняват преминаването на вируса през мембраната. В процеса на преминаване на вируса в клетката, сливане или сливане на вирусни и клетъчни мембрани... Трябва да се отбележи, че фузинът е подобен по състав и функция на хемокините. При липса на последното миграцията на клетките към химичен стимул е невъзможна и следователно такива реакции като фагоцитоза, клетъчен и хуморален имунитет.

Към казаното трябва да се добави, че в Чита медицинска академия(Цибиков Н. Н. и др., 1989 г ) комплекс от полипептиди се изолира от слюнката, което значително повишава фагоцитната активност на левкоцитите. Възможно е фузинът и опсонините с пептидна природа, намиращи се в слюнката, да са едно и също съединение. Може също да се предположи, че опсонините, открити в слюнката, са активен фрагмент от фузиновия протеин.

Имунитет при навлизане на Ag в устната кухина.Известно е, че епителът на устната лигавица служи като бариера за проникване на антигени, включително алергени и канцерогени, както и за въвеждането на микроорганизми. Нарушение бариерна функцияепител води до множество заболявания на устната кухина. В същото време в епитела на лигавицата, както и на нейната повърхност, постоянно се намират левкоцити, предимно дегенеративно изменени неутрофили. Отделни неутрофилни гранулоцити фагоцитират микроорганизми и вероятно са антиген-представящи клетки.

Значителен брой неутрофили, както и моноцити, се намират под епитела, през който те мигрират от съдовете на lamina propria в лумена на гингивалната бразда. Скоростта на миграция на неутрофилите е 30 000 в минута, а относителният им обем в епитела е 60%.

В епитела на устната лигавица могат да се открият Т-лимфоцити, предимно Th1 и Th2. До 40% от Т-лимфоцитите са в движение. Тук обаче присъстват и CTL и В-лимфоцити. Могат да бъдат подредени на групи или поединично. Интерепителните лимфоцити в много области се подлагат на апоптоза, значителна част от тях придобиват фенотипа на клетките на паметта и участват във вторичния имунен отговор.

За осигуряване на бариерната функция на устния епител важна роля играе Лангерхансови клетки, което представлява около 2% от клетъчната популация. По своите морфологични и функционални характеристики те наподобяват аналогични клетки на епидермиса. В по-голямата си част клетките на Лангерханс са в постоянно движение, което улеснява срещата им с Ag. Това са истински антиген-представящи клетки. След среща с Ag те мигрират към регионалните лимфни възли, където се случва не само контакт и прехвърляне на чужд агент към лимфоцитите, но и пролиферация на последния.

В епитела на устната лигавица има дендритни антиген-представящи клетки с фенотип CD36, подобни по ултраструктура на макрофагите.

В процеса на осигуряване на защитните функции на клетките на епителния слой - епителни клетки, лимфоцити и клетки на Лангерханс - постоянно взаимодействат помежду си. По-специално, след среща с Ag, епителните клетки започват да произвеждат IL-1 и TNFa, които са стимулатори на клетките на Лангерханс. От своя страна, последните, след контакт с Ag и превръщането му в имуногенна форма, сами са способни да секретират IL-1 и IL-6, които действат върху Th1. Известно е, че Th1 се секретира от IL-2 и Ifg, които са APC активатори. Когато Th2 е включен в имунния отговор, В-лимфоцитите се прехвърлят към плазмените клетки, способни да произвеждат имуноглобулини. В епитела на устната лигавица имуноглобулините могат да бъдат открити както в свободни, така и в обвързана форма... Свободните имуноглобулини присъстват в серума, лимфата и тъканната течност. Свързвайки се с Ag, имуноглобулините образуват имунни комплекси, които се елиминират от фагоцитите. В лигавицата най-често се откриват IgA и IgG. При възпаление в лигавицата може да се открие и IgM. Интраепителни имуноглобулини участват както в елиминирането на Ag, така и в процеса на възпаление (фиг. 34).

Защитната роля на хемостатичната система.Когато твърдата храна и отхвърлените вещества навлизат в устната кухина, често се получават микротравми, които трябва да бъдат елиминирани възможно най-скоро. Особено често се получава травма на тъканите на устната кухина по време на различни стоматологични процедури. В резултат на хирургичното лечение често се нараняват не само малки, но и относително големи кръвоносни съдове, което изисква бърза хемостаза.

И така, с най-често срещаните хирургични операциив устната кухина - екстракция на зъб - кървене, според различни автори, се среща от 0,8 до 3% от случаите. Особена опасност представлява кървенето от дупка при пациенти с хемофилия А и В, левкемия, както и при лица, приемащи директни и индиректни (дикумарини) антикоагуланти. В литературата са описани много случаи, когато след изваждане на зъб е имало обилно кървенезастрашаване на живота на пациента.

С тежки онкологични операциивърху лицево-челюстния апарат, както и при фрактури на долната челюст, често се появява дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), което изисква незабавна намеса за спасяване на живота на пациента. Трябва да се отбележи, че увредените тъкани на устната кухина влизат в контакт със слюнката, което, както показват проучвания, проведени от стоматолозите от нашата Академия (P.P.Belikov, I.S.Pinelis, T.P. Pinelis и др.) с персонала на Катедра по нормална физиология, ускорява съсирването на кръвта и стимулира фибринолизата.

Установено е, че слюнката съдържа съединение, което наподобява по свойствата си тромбопластин... Особено много тромбопластин има в смесената слюнка, съдържаща кръвни клетки и десквамиран епител. Въпреки това, паротидната слюнка, както и центрофугираната и безклетъчна орална течност, също съдържат тромбопластин. В допълнение, слюнката съдържа непълен тромбопластин, който е комплекс от отрицателно заредени фосфолипиди (фрагменти от клетъчни мембрани).

Фактори V, VII, VIII, IX, X, XII и XIII, както и компоненти на фибринолитичната система, са открити в слюнката в малки концентрации. В същото време в слюнката не са открити протромбин и фибриноген, което прави невъзможно коагулацията на слюнката. В същото време слюнката, при контакт с кръвта, изтичаща от увредените тъкани, трябва да помогне за спиране на кървенето.

Фактор XIII, който също се намира в малки количества в слюнката, играе важна роля за стабилизирането на фибрина. Депозираният стабилизиран фибрин е матрица за развитието на съединителната тъкан, която допринася за репаративните процеси и бързо излекуванерани в устата.

Представените данни показват значителна роля на слюнката не само за осъществяването на надеждна хемостаза и репаративни процеси. Бързото образуване на фибринови съсиреци предотвратява навлизането на инфекция дълбоко в раната в устата.

В състава на паротидната и смесената слюнка плазминогенът и плазминът липсват, но има плазминогенен активатор и проактиватор... По своите свойства активаторът на плазминогена наподобява тъканен активатор. Възможно е да попадне в слюнката поради дифузия от кръвта. В допълнение, десквамирани клетки и левкоцити, когато са унищожени, секретират подобни на трипсин и други протеази, които могат да лизират фибрин. Фибринолитичните средства водят до съдова реканализация, която е придружена от възстановяване на притока на кръв в увредената област.

В същото време наличието на фибринолитични агенти в слюнката може да причини лоша услугаболен. Често след операцията по изваждане на зъб се появява кървене от дупка поради бързото разтваряне на фибриновия съсирек. Това, по-специално, се улеснява от стреса, изпитван от много пациенти при посещение при зъболекаря. Подобна картина може да възникне за хирургични интервенциив устната кухина, включително при фрактури на долната челюст, елиминиране на палатинната цепка и др. Локалното приложение на инхибитори на фибринолизата (епсилон-аминокапронова киселина, контрикал, гордокс и други) допринася не само за бързо спиране на кървенето, но и за по-ранно зарастване на оперативни рани.

Въпреки това, не трябва да се забравя, че по време на тежки хирургични интервенции в устната кухина и меки тъканилицето може да получи синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Абсорбцията на инхибитори на фибринолизата при тези условия може значително да усложни протичането на DIC. Ето защо по време на операции подобни процедури трябва да се извършват с голямо внимание, за да не се навреди на пациента, а при първите признаци на DIC да се приложи набор от мерки, насочени към неговото отстраняване (виж 3.14.4).

Тези данни показват изключителното значение на защитните механизми в устната кухина, насочени към предотвратяване на развитието на инфекциозни и възпалителни заболявания, както и осъществяване на процеси на хемостаза при увреждане на малки и големи съдове.

В момента, когато се формира системен подход във физиологията и медицината, всички многобройни функции на органите на устната кухина и лицево-челюстната област трябва да се разглеждат от гледна точка на тяхното участие във формирането на хранителен болус, говор, сензорни и защитни функции. Стана необходимо да се разгледат характеристиките и механизмите на комбиниране на органите на устната кухина в едно цяло.

Зъбната редица изпълнява своята функция, като смила храната и я подготвя за по-нататъшно храносмилане в храносмилателния тракт. В същото време непрекъснатият анализ на вещества и предмети, влизащи в устата с помощта на рецепторни образувания на езика, устните, лигавиците, е от не по-малко значение за разбирането на физиологията на устната кухина. Значението на сигналите, идващи от рецепторите на органите на устната кухина, е известно отдавна. Той е представен преди всичко като функция на активно получаване на информация за механичните, температурните и химичните качества на обектите във външния свят, които взаимодействат с тялото през устната кухина. Сетивните аспекти на дейността на нейните органи изискват активна двигателна активност, както на съзъбието, така и на езика, за тяхното адекватно осъществяване.

И така, особеност на жизнените функции на органите на устната кухина е единството на сензорните, двигателните и секреторните фактори, които характеризират тяхното функциониране.

Терминът "стоматологичен анализатор" се използва за обозначаване на такова структурно и функционално единство.

В раздела "Физиология на храносмилането" вече анализирахме схемата на функционалните системи за образуване на хранителна бучка.

По-долу ще разгледаме друга функционална система, свързана с дейността на лицево-челюстния апарат - функционалната система за формиране на речта.

Функционална система за формиране на реч.

Речта е специфична човешка форма на дейност, обслужваща комуникация между хората, неразривно свързана със съзнанието, мисленето, цялата човешка психика, с неговата трудова дейност. Има два основни типа реч: впечатляващо и изразително.Впечатляващата реч включва дейности за разбиране на речта. Експресивната реч е изговорена активна реч. Започва с мотива и намерението на изказването, след това преминава през етапа на вътрешната реч (идеята за изказването е кодирана в речевата схема) и накрая завършва с речево изказване (превод на вътрешни речеви единици в външно, устно изказване). Както всяко целенасочено човешко поведение, формирането на речта се осъществява благодарение на дейността на сложно организирана функционална система, която обединява голям брой централни и периферни структури, както и механизми за тяхното регулиране.

НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. Анохин, авторът на теорията на функционалните системи, посочи, че „решението да се каже фраза или да се направи преценка се развива по абсолютно същия начин като всяко друго решение, т.е. след аферентен синтез". Естествено, полезен адаптивен резултат от речевообразуващата дейност е фразата, която човек изразява. Самата фраза обаче се състои от думи, дума от срички, които се характеризират с определена височина на звуковия тон и характеристиката на самия звук, определена гласна - фонема. Следователно думата, тонът на звука, нейната фонема също са полезни адаптивни резултати, дейността на съответните функционални системи, които като подсистеми са част от функционалната система за производство на реч и осигуряват реч.

Човек няма специфични органи, специално създадени за реч. За производство на реч се използват дихателните, гълтателни и дъвкателни органи. Въпреки това, за вокалния компонент на речта, човек има специализиран гласов апарат, който включва ларинкса с гласни струни. Органите, участващи в производството на реч, се разделят на две групи: 1) дихателни органи (бели дробове с бронхи и трахея) и 2) органи, пряко участващи в звуковопроизводството. Сред последните има активни (подвижни), способни да променят обема и формата на гласовия тракт и да създават препятствия в него за издишания въздух, и пасивни (неподвижни), лишени от тази способност. ДА СЕ активенорганите, генериращи звук, включват ларинкса, фаринкса, мекото небце, езика, устните, до пасивен- зъби, твърдо небце, носна кухина и околоносни синуси.

Всички тези образувания могат да бъдат представени като три взаимосвързани отдела - генератор, резонатор и енергия. Разпределете: 1) два генератора - тон (ларинкс) и шум (поради създаването на пукнатини в устната кухина); 2) два модулиращи резонатора - уста и фаринкс; 3) един немодулиращ резонатор - назофаринкса с синуси; 4) два енергийни предавателя - а) скелетни интеркостални мускули, диафрагма, коремни мускули и б) гладка мускулатура на трахеобронхиалното дърво.

Акустичните сигнали, произведени от говор или пеене, имат два независими променливи параметъра, единият от които предоставя информация за височината на звука, а другият за неговия фонематичен състав (характерно за гласен звук в сричка). Тези параметри се осигуряват от различни механизми. Първият контролира терена и се извиква фонация, локализира се в ларинкса, физическата му основа е вибрацията на лигаментите. Вторият параметър, който определя фонемната структура на звука, се нарича артикулация.Работи в т.нар гласов ритъм, който обхваща фарингеалната, носната и устната кухина и варира значително по форма. Конфигурацията му може да се промени значително поради промени в фарингеалната кухина, назофаринкса и особено в устата. Промяната в обема на устната кухина се дължи на положението на езика и долната челюст, което се осигурява от мускулите на небцето, дъвкателните мускули и особено мускулите на езика. Езикът може да раздели устата на две части и да заеме почти всяка позиция в устата. Физическата основа на артикулационния механизъм е резонансът на кухи пространства. Наличието на два механизма се потвърждава от шепнената реч. При шепот няма звуков тон на гласа, т.е. фонацията липсва, а речта се осигурява само от артикулационния механизъм. Най-важната роля на езика в тези процеси се доказва от факта, че когато човек е лишен от този орган, правилната реч става невъзможна.

Фонационен механизъме както следва. Преди говорене или пеене се извършва подготовка за издишване. В този случай глотисът е затворен или леко отворен. В резултат на това в гръдния кош се образува повишено подглотно въздушно налягане (около 4-6 см воден стълб). В някои случаи може да достигне 20 см воден стълб или повече. Когато глотисът е затворен, гласните струни се огъват под въздействието на този натиск. И в този момент въздухът преминава през глотиса в устата на фаринкса. Глотисът е стеснение по пътя на издишания въздух, скоростта му е много по-висока тук, отколкото в трахеята. Според закона на Бернули налягането в глотиса намалява, затваря се и целият процес започва отначало. Ето как възниква колебанието гласни струни.

Въздушният поток непрекъснато се прекъсва в ритъма на тези вибрации, образувайки звуков звук - глас с основна честота. Тъй като отварянето и затварянето на глотиса не може да модулира синусоидално въздушния поток, полученият звук не е чист тон, а смес от тонове, богати на хармоници. Той съдържа голям брой обертонове, чиято честота надвишава основната честота с 2-5 пъти. Наличието на обертон придава на гласа определен тембър на звука, който определя индивидуалността на гласа на човек.

Броят на отварянията и затварянията на глотиса за единица време (основната част от звука) зависи преди всичко от напрежението на гласните струни, което се осигурява от специални мускули, както и от величината на подглотичното налягане. Човек може произволно да променя тона на гласа си в определен диапазон, променяйки както степента на напрежение на гласните струни, така и налягането на въздуха под струните. По този начин основната височина при говорене или пеене може да бъде умишлено коригирана.

Периодичното прекъсване на въздушния поток в глотиса не е единственото акустично явление при фонацията. На други места на гласовия тракт, поради задействането на артикулационните механизми, възникващите различни видовеСтесняването на пролуката или бързото освобождаване на затвори при високи скорости на издишване създават турбулентни вихри, които произвеждат шум в широк честотен диапазон. Отделните кухини на гласовия тракт имат различни естествени честоти на вибрации, в зависимост от конфигурацията им в момента. Тези честоти се появяват, когато въздухът е настроен във вибрационно движение. Например, можете да ударите пръста си по бузата в различни позиции на устата, за да направите естествената вибрация "чуваема". Шумът, който се появява в стесненията на гласовия тракт и обертонираният звук на гласа, образуван от гласните струни, също съдържа тези честоти. В този случай гласовият тракт започва да резонира, усилва ги, докато се чуват ясно. Всяка от кухините, образувани с различна конфигурация на гласовия тракт, има специфична естествена честота на вибрации.

При всяка позиция на артикулация, т.е. във всяка отделна позиция на челюстите, езика, меко небце, възникват специфични честоти и честотни групи, които стават чути, когато кухините влязат в резонанс. Честотната лента, характерна за определена позиция на гласовия тракт, се нарича форманти... Те зависят само от конфигурацията на гласовия тракт, а не от това как се формира гласът в ларинкса. Така всяка образувана фонема има определен набор от форманти. Формантите са като че ли акустични еквиваленти на отделни гласни и някои съгласни. Подробно изследване на формантния състав на речеви звуци позволи да се установи, че формантът във всяка гласна е три, четири или пет, най-значимите от които са първите две или три. Например за гласния звук "Y" намерените формантни честоти са както следва: 1-ва формант - 300 Hz, 2-ра формант - 625 Hz, 3-та формант - 2500 Hz. За звук "I" - съответно -240 Hz, 2250 Hz и 3200 Hz.

При различните хора формантите, дори в едни и същи гласни звуци, се различават донякъде по своята честотна позиция, ширина и интензитет. Освен това, дори за един и същ говорител, формантите на един и същи звук се различават значително в зависимост от това коя дума се произнася звукът, независимо дали е ударен или неударен, висок или нисък и т.н. Индивидуалните особености на формантите, както и наличието в гласа на други обертонове, специфични за всеки човек, придават на гласа на всеки човек уникален тембър, присъщ само на него. Обективната регистрация на форманти ви позволява да идентифицирате човек по глас.

За разлика от гласните, които са тонални звуци, при образуването на съгласни определена роля играят шумовите звуци, образувани в устната кухина и назофаринкса. Според степента на участие на гласните струни (гласове) във функцията на съгласните се разграничават: 1) полугласни - М, Н, Р, Л, при които гласът преобладава над шумовете и които по своята същност са близки до гласните; 2) звучни съгласни - B, C, D, Z, F, G, при образуването на които, наред със шума, в една или друга степен участва и гласът; 3) беззвучни съгласни - P, F, T, S, W, K - производни на шумови звуци без участието на глас.

Шумовите компоненти на съгласните възникват поради триенето на въздушния поток при преминаване през стеснената част на устната кухина - фрикативносъгласни или рязко отваряне на затворена уста - експлозивносъгласни. Фрикативните съгласни включват звуци, получени от преминаването на въздушен поток през пролука, образувана от приближаването на езика към горни зъби(D, T), към твърдото небце (H, F, H, W), към мекото небце (G, K), през пролуката между устните (V, F) или зъбите (S, C). Експлозивните съгласни включват звуците, които се образуват при рязко отваряне на устните (B, P).

Шепотна речизвършва без участието на гласните струни, т.е. се състои единствено от шумови звуци. За произнасяне на шепот на определени гласни и съгласни на устната кухина, фаринкса и носа в резултат на артикулацията се дава позиция, която е характерна за тези звуци при нормално силно произношение. Въздухът, преминаващ през тях, образува "шепнещ глас".

V функционална системана речевото производство, думата е системообразуващ фактор.

Контролиращият апарат на речевата продукция са слуховите и мускулните рецептори, които са част от т.нар. речево-слухови и кинестетични (говорно-моторни) анализатори. Благодарение на слуховите и кинестетични импулси се осъществява обратна аферентация, която носи знаците на словото. Звуковите и кинестетичните рецептори, упражняващи контрол, сами по себе си са настроени към възприемането на определени параметри на думата, поради тази настройка се осъществява целенасочена селекция на речта. Така че, ако човек е произнесъл неправилно дума, той веднага я възприема и я коригира в хода на производството на реч.

Информация за параметрите на думата от възприемащите рецептори се изпраща до централната нервна система, до всички нейни отдели: мозъчната кора (главно в лявото полукълбо - центърът на Брока), лимбичната система, субкортикалните образувания, малкия мозък, центровете продълговатия мозъкучаства в регулирането на дишането, кръвообращението, дъвченето, слюноотделянето, израженията на лицето и т. н. Отнася се и до органите на хуморално-хормоналната регулация, което е от немалко значение в речта.

Цялата информация, получена от органите на управление, се анализира, обработва, в резултат на което се формират съответните команди към изпълнителните органи, участващи в словообразуването.

Съдовите реакции в лигавиците са от голямо значение при производството на звук. респираторен тракти вокалния тракт. Функцията на резонатора в процеса на производство на звук зависи от състоянието на кръвонапълването на тези отдели. Увеличаването на кръвоснабдяването води до промяна в резониращата способност на кухините на гласовия тракт, до загуба или несъответствие на форманти по време на фонирането на определени фонеми, което води до промяна в цвета (тембър) на гласа.

Секрецията на жлезите на лигавицата на дихателните пътища и гласовия тракт също има известен ефект върху производството на реч. Повишаването му се отразява и на резонаторните свойства на гласовия тракт. И така, обилната секреция в назофаринкса създава трудности за възпроизвеждане на назални звуци, те ще получат оттенък на назален звук. Прекомерното производство на слюнка влияе върху образуването на всички звуци, в които участват устната кухина, зъбите, езика и устните. Това е сферата на вече стоматогенния аспект на формирането на речта, на който зъболекарят трябва да обърне внимание.

Дейността на вокалния тракт, където благодарение на артикулацията се формират фонематични и шепнещи компоненти на речта, в по-голямата си част е сферата на компетентност на зъболекаря. Така че нарушаването на целостта на зъбната редица, особено на режещата област, води до промяна и затруднено образуване на зъбни звуци (D, T, S, C), докато може да се наблюдава шепот, свистене и др.

Патологичните образувания на гърба на езика водят до затруднения при възпроизвеждането на такива фрикативни звуци като Z, H, F, W, Sh. Нарушенията в областта на устните усложняват производството на експлозив (B, P) и фрикатив звуци (C, F).

Резултатът от фонацията е силно повлиян от променената захапка. Това е особено очевидно при отворени, кръстосани ухапвания, прогнатия и потомство.

Нарушенията на фонацията с различни изменения в устната кухина са получили съответни имена. Така се нарича нарушение, свързано с цепнатина на твърдото небце палатолалия... При аномалии в структурата и функцията на езика се наричат ​​артикулационни нарушения, които възникват глосолалиум... Неправилната структура на зъбите и тяхното разположение в алвеоларните дъги, особено в предната група (резци, кучешки зъби), често са причина отвратително.Всичко това трябва да се вземе предвид от зъболекаря при извършване мерки за лечениев месеца.

При извършване на операции на органите на устната кухина стоматологът трябва предварително да предвиди възможността за нарушаване на речта.

Познаването на артикулационните механизми е особено важно за ортопедичния зъболекар. Производство подвижни протези, особено при обширна адентия или пълна липса на зъби, води до промяна в съотношенията на артикулация в устната кухина. Това, естествено, се отразява на резониращата функция на гласовия апарат и следователно на словообразуването. Надценяването на захапката по време на протезирането, неправилното поставяне на изкуствени зъби и дори добре изработената протеза винаги води до затруднения при формирането на речта в първите етапи на привикване към нея. Често при пациенти със подвижни протези се появяват определени признаци на дислалия, които се изразяват в затруднено звуковопроизводство на фонеми, допълнително шепнене, шепот, подсвиркване и др. Всичко това трябва да се има предвид при проектирането и създаването на протези, особено за хора, които активно използват речта в трудовия си процес (художници, певци, лектори, диктори, учители и др.).

Важно място във формирането на речта заемат поведенческите реакции, насочени към укрепване и оптимизиране на гласообразуването. Добре познатата позиция „да слагаш гласа” на певец, артист, диктор, учител не означава нищо друго. Как да приспособим дишането и артикулацията към фонацията с помощта на определени поведенчески техники. Така се постига звучност, сила, по-малка умора на гласа. Често хората, които използват подвижни протези, спонтанно коригират дишането и артикулацията си (чрез промяна на позицията на езика, мекото небце, устните) за ясно словообразуване.

По този начин, знаейки механизмите на функциониране на функционалната система за производство на реч, нейните компоненти, зъболекарят трябва да възстанови или предотврати не само нарушения на храносмилателната функция в устната кухина, но и функцията на производството на реч.

Устната кухина е уникално образувание на човешкото тяло, граничещо едновременно с вътрешната и външната среда. Въз основа на своето положение наборът от функции на устната кухина е специфичен.

Какво представлява устната кухина? От гледна точка на физиологията това е пространството, ограничено отпред от зъбите и устните, отстрани - от повърхността на бузите, отзад - от глософарингеалните пръстени, а отдолу - от езика и хиоидното пространство.

Това пространство комуникира с външната среда - чрез отвора на носа и устата, и с вътре- през фаринкса и хранопровода - с ушната кухина, стомаха, белите дробове и хранопровода. Намирайки се на кръстовището, устната кухина изпълнява една от най-важните функции - взема храна от външната среда и я подготвя за доставяне във вътрешната среда. Това се нарича храносмилателна функция.

Устна кухина - първи раздел стомашен тракт, при който храната се отхапва, омекотява, смесва, дъвче, накисва и се подлага на първично ензимно храносмилане и след това се поглъща. Всичко това се извършва с помощта на органите, които изграждат устната кухина: език, зъби, венци, повърхност на бузите, меко и твърдо небце, устни, папили, малки и големи слюнчени жлези и други жлези с външна секреция . Дори микроорганизмите участват във функциите на устната кухина.

Всяка храна съдържа своя собствена микрофлора, а устната кухина е среда, която съдържа микрофлора от различни видове, количества и състав и постоянно. Необходимо е да се разбере, че нормалното функциониране на органите е невъзможно без микрофлора в устната кухина. Следователно всички опити за отстраняването му са не само безполезни, но и вредни, тъй като могат да доведат до дисбиоза.

Още едно важна функцияустната кухина, произтичаща от контакта й с външната среда, е защитна функция. Устната кухина е своеобразна бариера срещу въздействието на различни увреждащи фактори – физични, химични и биологични. Той има тясна връзка с функционирането на имунната система на тялото. В слюнката се образуват имуноглобулини, лизозим и други вещества, които разрушават микрофлората, свързват токсините и изпълняват имунологични и антимикробни защитни механизми. Във фаринкса има лимфни възли, а около устата има регионални лимфни възли, които също предотвратяват разпространението на инфекцията в тялото.

Освен всичко друго, раните в устата заздравяват по-добре поради инверсия и адекватно кръвоснабдяване.

Дихателната функция на устната кухина също е следствие от комуникацията с външната среда. Въпреки че устната кухина е необходима само частично за навлизането на въздух в тялото, в някои случаи тази възможност е изключително важна: по време на високо физическа дейностили ако има недостатъчен въздушен поток през носа в резултат на заболяване или нараняване.

Невъзможно е да не споменем речевата функция на устната кухина. Устната кухина и органите в нейния състав участват пряко в звукопроизводството. Правилното образуване на звуци и звукопроизводство, характеристиките на произношението (до липсата на разбираемост на речта) силно зависят от функционалността и целостта на органите на устната кухина. Например, голямо значениеима целостта на зъбите, правилното развитие на небцето, правилната захапка и функционирането на езика. Речта е основният начин на човешка комуникация, поради което оралното здраве играе важна роля за качеството на речта и социалната адаптация.

И последната функция на устната кухина, за която ще говорим, е анализаторът. За да разберете каква е тази функция, трябва да запомните как децата учат играчки. Точно така, с устата. Просто в устната кухина има много рецептори, които са в състояние да анализират различни параметри: вкус (химическа чувствителност), допир (тактилна чувствителност) и чувствителност към температура. Рецепторният апарат в устната кухина възприема стимули, превръщайки сигнала в електрически импулси, които влизат в централната нервна система.

По този начин устната кухина е вид анатомично образувание с различни и много различни функции една от друга, напълно за разлика от другите кухини на човешкото тяло. Здравето на целия организъм зависи от здравето на устната кухина.