Бременност след цезарово сечение: характеристики на управлението и възможни рискове. Кога се прави цезарово сечение? Списък на абсолютните показания

На сайта на майките сайтът днес ще говори за бременност след цезарово сечение. Директно Цезарово сечение- това е ражданечрез коремна хирургиякогато новороденото се изважда през изрязаната стена на матката . След операцията лекарят наблюдава, като приема болкоуспокояващи и намалява лекарства. Няма да има продължително кървене - те изглеждат като тежки периоди (можете да прочетете за това в съответната статия на нашия уебсайт).

След цезарово сечение: прегледи преди повторна бременност

Втората бременност след цезарово сечение се нуждае от планиране, важно е и колко добре протича.

В допълнение към стандартните изследвания (хормони, инфекции пикочно-половата системаи др.), трябва да се консултирате с Вашия лекар относно обективна оценка на белега,оставени от операцията. Бъдете готови за това, което ще ви възложат хистерография и хистероскопия.

Хистерографията се нарича рентгенова снимка на матката в две проекции. За да направите това, в матката се инжектира контрастен агент. Подобно изследване трябва да се проведе шест месеца след операцията.

Визуалното изследване и проверка на белега се нарича хистероскопия. Извършва се със специално устройство (ендоскоп), което се поставя в матката най-малко 9 месеца след цезарово сечение.

Най-добрият резултат е когато белегът е почти невидим на матката,което означава пълно възстановяване на организма. Това се доказва и от вида на тъканта, от която е образуван белегът - не е смесена или съединителна, а мускулната трябва да преобладава.

По този начин, противопоказания за повторна бременностМога да бъда:

Образуване на белег от съединителната тъкан(това е заплаха за плода и за вас)
Невъзможността за елиминиране на фактора, поради който е настъпило първото цезарово сечение (например тежка миопия на майката)
Броят на предишните операции (според лекарите 3 операции са максимумът, след втората лекарите препоръчват стерилизация - превръзка на тръбите).

Бременност след цезарово сечение

Операцията оставя белег на матката, който може разсейват се по време на последваща бременност и раждане.А това ще доведе до смъртта и на детето, и на родилката.

Относно ранна бременностслед цезарово сечение е силно нежелателно, докато не се образува пълноценен белег - оптималният интервал поне година или дори две години.

В същото време период от 10 години или повече може да служи като индикация за повторна операциязаради възрастта си.

Протичането на бременността при тези, които са претърпели цезарово сечение, почти не се различава от протичането й при тези, които са родили по обичайния начин. В такава ситуация е важно да намерите специалист, който да подкрепя желанието ви за естествено раждане.

Бременност след цезарово сечение изисква изследване изключително на белега ултразвуков метод.Извършва се от 35-та седмица с помощта на устройство, оборудвано с вагинален сензор. След него става ясно дали е възможно естественото раждане.

Ултразвукът определя размера и предлежанието на детето, необходимата информация за белега, включително как е разположена плацентата към него.

Повторно цезарово или естествено раждане?

Често по време на бременност, настъпила след цезарово сечение, възникват въпроси, свързани с раждането естественолекарят решава. Напоследък повторната операция все по-често не се приветства.

Ако няма абсолютни показания за това, се счита, че това опасна алтернатива на независимото раждане.Обратно, съвременна медицинаго смята за по-малко опасно за вас и вашето бебе.

Рискът от усложнения след операция няма да възникне при самостоятелно раждане след цезарово сечение и рискът от разкъсване е намален плавно отваряне маточна шийка, което се случва без лекарска намеса. Това е предимството. Освен това процесите на възстановяване в организма след вагинално раждане протичат по-бързо (но само при липса на абсолютни показаниякъм операцията).

Като правило, такива бременни жени хоспитализирани предварително.В края на изчислената дата на раждане балонът се пробива, което кара раждането да осигури процеса му в през деняпод наблюдението на целия медицински екип. Такъв ход на раждането е застраховка, защото не е изключена възможността за спешно цезарово сечение.

Бременността след второ цезарово сечение за много жени се превръща в присъда, дори и за тези, които наистина искат повече деца.

Има много примери, които показват, че такава бременност завършва добре. естествено ражданеи дори се повтаря хирургична интервенцияс успешен резултат.
Нека си бременността след цезарово сечение ще бъде лесна,и раждането - успешно!

Нарича се цезарово сечение. операциячрез който бебето се изважда през разрез в стената на матката. Такива операции напоследък са много разпространени в света. В САЩ всяка пета бременност завършва с цезарово сечение. В Русия през последните 10 години броят на жените, които са родили деца в резултат на операция, се е увеличил 3 пъти.

Има медицински показания, при които естественото раждане е опасно, а понякога дори невъзможно. Ако една жена има бременност, усложнена от абсолютни или относителни показания, цезаровото сечение може да бъде единственият начин да се запази здравето на детето и майката. Да видим какви са индикациите за цезарово сечение.

Показания за цезарово сечение

Абсолютните индикации, при които естественото раждане се счита за невъзможно, включват:

присъствието на родилка тесен таз 3-та и 4-та степен;
разширяване на вените във влагалището;
заплахата от руптура на матката;
кървене, свързано с отлепване на плацентата;
пълно предлежание на плацентата;
тумор на таза;
сърдечни дефекти, вродени или придобити;
появата на еклампсия при преждевременна бременност.

В някои случаи се налага прекъсване на бременността, цезаровото сечение помага аварийно спасяванефетален живот. Това е абсолютно необходимо при напречно положение на плода след спукване на околоплодния мехур, асфиксия на плода или смърт на майката с живо дете.

Относителни показания за цезарово сечение:

хронично кислородно гладуване на плода;
белег на матката;
неправилно положение на плода в матката;
слаба трудова активност, която не може да бъде подсилена с лекарства;
късно (след 30 години) първо раждане;
закъсняла бременност;
безплодие дълго време преди бременността.

Ако са няколко относителни показанияпо-добре е да завършите бременността чрез цезарово сечение, ако индикацията е една, тогава е разрешено естествено раждане.

Въпреки че операцията може да се извърши на различни терминибременност, най-доброто време се счита за началото трудова дейностпри доносена бременност. Ако раждането не е възможно по естествен път, но детето не е застрашено при нормална бременност, предварително се планира цезарово сечение, но се изчаква времето, когато детето трябва да се роди. спешна операциятрябва да се извършват при доносена и недоносена бременност, когато има нужда от спасяване на майката и детето.

Абсолютните противопоказания за цезарово сечение са остри вирусни заболявания, нарушения на кръвосъсирването при майката или вътрематочна смърт на плода.

Напредък на операцията

Операцията продължава около 40 минути и е придружена от значителна кръвозагуба, която се образува след отваряне коремна стенаи разрези мускулни влакнаматка. Плодът се отстранява на около 5-та минута, останалото време се изразходва за зашиване на разреза на матката и послойно възстановяване на коремната стена.

След операцията жената приема болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. Ще й бъде позволено да храни детето само след спиране на лекарството. Ако постоперативен периодпреминава без усложнения, след което на 8-10-ия ден след отстраняването на шевовете тя се изписва от болницата. В момента се използват нишки, които се разтварят в тъканите с течение на времето, а разрезът се прави напречно в супрапубисната област. Такъв шев заздравява по-бързо и след това може лесно да се скрие зад бикините.

Колко добре ще мине следваща бременностслед цезарово сечение, зависи от състоянието на белега на матката. Ако е бил изложен на възпаление след операция, това може да повлияе на способността му да издържи на физическо разтягане на матката по време на следващата бременност.

Ако жената желае и няма индикации, следващата бременност след цезарово сечение може да завърши с естествено раждане.

Втора бременност цезарово сечение

Бременните жени, претърпели цезарово сечение, трябва да бъдат под постоянното наблюдение на гинеколог. Те трябва да се подлагат на по-често ехография на матката и плода, за да се изясни положението на плода и състоянието на белега на матката.

Тъй като плацентата може да се прикрепи към белега, което ограничава способността на плода да получава веществата, необходими за неговия растеж и развитие, на жената допълнително се предписват витамини и спазмолитици. При всяко посещение при лекар белегът се изследва за консистенция. Една жена може да роди сама, ако белегът на матката може да издържи на стреса от бременността. В този случай цезаровото сечение трябва да е единственото, бременността да е доносена, теглото на плода да е не повече от 3600 g и да има главично предлежание, плацентата да не е прикрепена към белега, да има не трябва да има индикации за операция.

Ако има индикации при втората бременност, цезаровото сечение ще трябва да се повтори. Такива показания са (с изключение на показанията за първа операция):

прикрепване на плацентата по протежение на белега;
надлъжен, а не напречен белег;
предимството на съединителната, а не на мускулната тъкан в белега;
отказ на жени от естествено раждане.

Естествено раждане или цезарово сечение

Когато избира метод за раждане, жената трябва да мисли за детето. В крайна сметка децата, родени в резултат на операция, често имат проблеми с мускулния тонус и дихателната система. Общата анестезия не им действа добре.

Жените, чиято първа бременност завърши с цезарово сечение, планирайки второ дете, определено ще помислят кога можете да опитате да заченете бебе, така че да е безопасно за живота. В тази статия ще говорим за това кога и как да планираме бременност след цезарово сечение и ще опишем основните характеристики на раждането на дете с белег на матката след предишно раждане.

Днес 20% от бременните жени се подлагат на цезарово сечение по медицински причини. По правило лекарят след раждането (въз основа на резултатите) ще каже на новородената майка дали е възможно да забременее с второ дете.

Защо на жена след цезарово сечение може да бъде забранено да ражда:

Тя има хронични патологиисърца, например артериална хипертония, пороци, ревматизъм. Такива заболявания могат да доведат до вътрематочно забавяне на растежа на плода, плацентата може дори да се ексфолира или раждането ще започне преждевременно.
Жената има патологии, свързани с органите на пикочно-половата система. Не може да бъде хроничен пиелонефрит, уролитиаза заболяване, цистит. Всички тези заболявания застрашават раждане преди термина, вътрематочна инфекция на плода, прееклампсия.
Ако нова майка има проблеми с дихателната система, като астма, Хроничен бронхит. Поради тези заболявания по време на втората бременност плодът може да изпита кислороден глад, да се развие неправилно и да се зарази вътреутробно.
Не можеш да родиш, ако жена има диабет, тъй като поради него плодът може да развие хронични малформации в развитието на вътрешните органи.
Раждането е забранено, ако младата майка има заболявания щитовидната жлеза. Поради тях втората бременност може да завърши със спонтанен аборт, детето може да се роди умствено изостанало.

Във всички останали случаи бременността след цезарово сечение ще бъде разрешена, но не по-рано от 2-3 години, докато белегът на матката е напълно излекуван и тялото на жената не е напълно възстановено. Ако пренебрегнете тези препоръки и позволите следващата бременност да настъпи месец след цезаровото сечение, това може да завърши със смърт както за жената, така и за бебето. В края на краищата, белег, който не е зараснал на матката, може да се разпръсне по време на нова бременност и това е истинско бедствие, което в резултат води до смърт.

Белегът ще заздравее напълно едва след 24-30 месеца, което означава, че не можете да планирате бременност дори една година след цезарово сечение. През цялото това време жената е просто длъжна да се предпазва по време на полов акт с помощта на контрацептиви.

2 години след раждането с цезарово сечение жената, която планира бременност, трябва да посети предродилна клиника, за да се подложи на преглед. Лекарят трябва да се увери, че състоянието на белега и съединителната тъкан на матката е задоволително. Трябва да разберете, че компетентното, задължително планиране на бременността след цезарово сечение може да предотврати рискове и усложнения, което означава, че можете отново да изпитате пълното щастие на майчинството. Всяка инициатива по този въпрос е фатална грешка.

Ако сте направили всичко правилно и след няколко години сте успели да заченете бебе, тогава бременността ви ще продължи по следния начин:

Ще трябва да посещавате гинеколога много често и да следвате всичките му инструкции.
Същото важи и за ултразвукова диагностика, които ще Ви предписват много често, за да следите състоянието на белега и конците след секцио, с което е приключила предишната бременност.
Няма да е възможно да се практикува упражнениеи вдигане на тежести, поради това по време на втората бременност след цезарово сечение ще се появи болка в лумбалната област и долната част на корема.

Що се отнася до раждането, трябва да се отбележи, че правилото „едно цезарово сечение - винаги цезарово сечение“ отдавна е загубило силата си. Ако една жена е имала само едно раждане чрез операция, тогава вторият път тя може да роди сама, но при определени условия:

От първото цезарово сечение са минали поне 2 години.
Бременната жена няма сериозни заболявания.
Ходът на бременността премина без усложнения и патологии.
Плодът е разположен правилно в утробата.

Но дори ако според всички горепосочени параметри една жена може да роди естествено, тя все пак ще бъде предписана цезарово сечение, ако има многоплодна бременност и е на възраст над 30 години.

Бременност след второ цезарово сечение

Третата бременност след цезарово сечение е много рискова. Със сигурност няма да завърши с естествено раждане. Резултатът й е ново цезарово сечение.

Гинеколозите ще настояват една жена да приеме третата си бременност след две оперативни раждания много отговорно. Тя със сигурност ще трябва да премине през две такива процедури:

Хистероскопията е микрохирургия, която се извършва за изследване на състоянието на матката.
Хистерография - рентгенова снимка с контраст, която ще позволи на лекарите да разберат състоянието на органите на репродуктивната система на жена, която предстои да роди за трети път след две цезарови сечения.

Ако една жена е имала ранна бременност след второто цезарово сечение и не е имала време да премине всички необходими прегледи, тогава не е факт, че лекарите ще й позволят да задържи детето. Най-често, според прегледите, гинеколозите препоръчват прекъсване на такава бременност след цезарово сечение.

Бременност след 3 цезарови сечения по правило не настъпва. Първо, защото тялото на жената вече е изтощено. Това важи особено за матката, върху която остават 3 белега след предишни операции. Друго нещо е, ако четвъртата бременност е настъпила след едно цезарово сечение, което е приключило третата бременност. Може, с успешния курс на раждане на бебе, да завърши с естествено раждане.

Видео: "Раждане при пациенти с белег на матката след цезарово сечение"

Доктор във видеото по-долу Руска клиника"Майка и дете" разказва за всички характеристики на хода на бременността след цезарово сечение.

Етапи

Възстановяване

Цезаровото сечение е една от най-популярните оперативни акушерски практики. През последните 30 години делът на хирургическите раждания в общия брой на ражданията се е увеличил в световен мащаб. В Русия през 80-те години на миналия век не повече от 3% от децата са родени хирургично. Днес той е около 15%, а в някои големи перинатални центрове броят на оперативните раждания надхвърля средния и този брой доближава 20%.

Бъдещите майки, които трябва да родят бебето си на операционната маса, са загрижени за времето: коя седмица от бременността трябва да се счита за оптимална за раждането на дете? В този материал ще обясним как се определят сроковете за хирургични раждания и защо те могат да се променят.

Кой се нуждае от операция?

Хирургичното раждане, кръстено на римския император Гай Юлий Цезар, не включва преминаването на бебето през родовия каналмайка. Детето се ражда в резултат на лапаротомия и хистеротомия - разрези на коремната стена и стената на матката.

Този метод на раждане понякога е животоспасяващ. Извършва се спешно, за да се спаси животът на жена и нейното бебе, ако е в процес физиологично ражданеили нещо се е объркало в резултат на нараняване. Спешното цезарово сечение отнема не повече от 7-9% от всички хирургични раждания. Останалият дял отива за планирани операции.

Планираното цезарово сечение винаги е задълбочена подготовка, в резултат на което рисковете от усложнения са значително намалени.

Индикациите за планирана операция могат да се появят от самото начало на бременността и да станат очевидни едва в края на гестационния период. Следователно решението за времето на операцията се взема по различно време.

За спешното цезарово сечение въпросът с времето е без значение. Провежда се при спешна жизнена необходимост от това. Извършва се планова операция по показания, предвидени в списъка в клинични насокиМинистерство на здравеопазването на Русия. Този списък редовно се преразглежда и допълва.

В момента обхваща следните ситуации:

Патологично разположение на плацентата - ниска плацентация с непълно припокриване на вътрешната ос или пълно предлежание на плацентата.
Следоперативни белези по репродуктивен органот цезарово сечение или други хирургични процедури на матката. Освен това цезаровото сечение се препоръчва като единствен вариант за раждане, ако има две или повече цезарови сечения в анамнезата.
Клинична теснота на таза, патология на костите и ставите на таза, наранявания и деформации, тумори на тазовите органи, полипи.
Патологично разминаване на костите на срамната става - симфизит.
Патологично положение на плода. До 36-та седмица от бременността - тазова, наклонена, напречна. Също така патологичните включват някои видове представяне, например глутеални крака.
Очакваното тегло на детето е над 3,6 кг с неправилно разположение в матката.
Многоплодна бременност, при която най-близкият до изхода плод е в седалищно предлежание.
Монозиготни близнаци (близнаците са в един и същи гестационен сак).
IVF бременност с близнаци, тризнаци и често едноплодни.
Некомпетентна шийка на матката, с белези, деформация, белези във влагалището, останали след трудно предишни ражданияпротекла с разкъсвания над трета степен на тежест.
Значително изоставане в развитието.
Липсата на ефекта от консервативното стимулиране на родовата дейност по време на следзрелостта - след 41-42 седмици.
Тежка форма и степен на прееклампсия, прееклампсия.
Невъзможността за натискане поради забраната за такова действие с късогледство, отлепване на ретината на очите на жената, някои сърдечни заболявания, а също и при наличие на бъбречна трансплантация.
Продължителна компенсирана хипоксия на плода.
Нарушение на кръвосъсирването при майката или бебето.
Генитален херпес, HIV инфекция на майката.
Аномалии в развитието на плода (хидроцефалия, гастрошиза и др.).

Индивидуално решение за планирана операция може да бъде взето по други причини.

Оптимално време

Ако обстоятелствата, които са индикация за операция, възникнат още в процеса на носене на бебето, например седалищно предлежание се открива с голям плодили плацента превия, тогава лекарите изчакват до 34-36 седмица от бременността. Този период се счита за "контролен". Ако до 35-та седмица бебето не се обърне в правилната позиция, ако плацентата не се повдигне, тогава индикацията за операция става абсолютна. Взема се съответно решение и се назначава дата за оперативно раждане.

Когато от самото начало след настъпването на бременността възникнат обстоятелства, предполагащи оперативно раждане като единствено възможно или единствено рационално, тогава въпросът за цезаровото сечение не се разглежда отделно. Оперативна доставка се подразбира a priori.

Противно на разпространеното сред жените схващане, че цезаровото сечение се прави най-добре, когато са започнали родилните болки, тъй като е „по-близо до природата“, лекарите предпочитат да оперират отпусната и спокойна мускулатура на матката, вместо да се напрягат по време на родилни болки.

Така ще има по-малко усложнения и хирургично ражданеще върви по-гладко. Поради това е по-добре операцията да се извърши преди началото на физиологичното раждане.

Министерството на здравеопазването на Русия в протокола и клиничните насоки за цезарово сечение посочва доста конкретни срокове, при които операцията се счита за най-желателна. Препоръчва се цезарово сечение в планиран режим след 39-та седмица от бременността.

Колко време отнема цезаровото сечение? Да, на всеки, ако е необходимо. Но 39-та седмица се счита за най-благоприятна, тъй като до този момент при по-голямата част от децата белодробната тъкан узрява достатъчно, така че е възможно самостоятелно дишане, детето е готово, няма да се нуждае от реанимация, рисковете от дистрес синдром , развитието на остра дихателна недостатъчност е минимално.

Жизнеспособни деца се считат от 36-та седмица на бременността.и по-ранните бебета оцеляват, но рисковете от дихателна недостатъчност нарастват пропорционално на недоносеността.

Ако няма основания за ранно раждане, тогава е по-добре да позволите на детето да наддаде на тегло и белите му дробове да узреят.

При бременност с близнаци или тризнаци вероятността за започване на физиологично раждане няколко седмици преди очакваната дата на раждане е по-висока и следователно при многоплодна бременност се опитват да предпишат планирано цезарово сечение на 37-38 седмици, а понякога и нагоре до 37 седмици. Децата може да се нуждаят от реанимация в първите часове от живота си и затова не само хирурзите, но и екип, състоящ се от неонатолог и педиатричен реаниматор, винаги се подготвят за такива операции предварително.

Когато лекарят определя датата на операцията, той взема предвид не само желанията на бременната жена, нейното здравословно състояние и съвкупността от показания, ако има няколко, но и интересите на детето. Ако бебето, според резултатите от прегледите, разкрие някакви признаци на проблем, тогава датата на операцията може да бъде насрочена за по-ранен момент.

Това означава ли, че една жена няма право да участва в обсъждането на датата на раждане на собственото си дете? Въобще не. Лекарят може да определи времева рамка - няколко дни, в които прецени, че е подходящо да се извърши операцията. Една жена може да избере един от тези дни по свое усмотрение. Те се опитват да не извършват планирани операции през уикендите и празниците.

Причини за промяна на датите

Ако говорим по-подробно за причините, които могат да доведат до промяна във времето оперативно раждане, то трябва да се има предвид, че има два вида фактори на влияние: индикации от майката и индикации от плода.

Според майчинатаоперацията може да бъде пренасрочена за повече ранни датипоради факта, че тялото на жената започва активно да се подготвя за раждане. При жената шийката на матката започва да се изглажда и скъсява, броят на цервикална слуз, лигавицата излиза цервикален канал, започва бавно и постепенно изтичане амниотична течност. Освен това сроковете ще бъдат намалени, когато се появят знаци. заплашително разкъсванематка по стария белег. Влошаване на състоянието на жената поради прееклампсия, повишено налягане, силно подуване- основание за по-ранна доставка, ако консервативна терапиясе оказва неефективен и не може да се стабилизира състоянието на бременната.

Ранно раждане по фетален факторсе извършва, ако детето показва признаци на кислородно гладуванеако има преплитане на пъпната връв около врата с придружаващи знаципроблеми, с изразен резус конфликт. Ако детето има вродени патологии, открити по време на пренатален скрининг диагностични тестове, то влошаването на състоянието му също е основание за отлагане на срока за оперативно раждане.

Направление за хоспитализация в родилен дом или перинатален центъриздаден през предродилна клиника, където се наблюдава жената, на 38-39 седмица за първа бременност, на 37-38 седмица, ако е необходимо второ цезарово сечение за едноплодна бременност. При множество, както вече беше споменато по-горе, те се хоспитализират по-рано средно с 2 седмици.