Подготовката на пациента за планирана операция не включва. Подготовка на пациента за планови и спешни операции
-
Файлов формат:
Размер на файла:
Вид работа:
Медицина, физическо възпитание, здравеопазване
Подготовка на пациента за операция. Управление на пациенти в следоперативния период
Можете да разберете цената за помощ при написването на студентска работа.
Помощ при написването на работа, която определено ще бъде приета!
GOU SPO Сахалин Основен медицински колеж
Отдел за повишаване на квалификацията
Изпит №1 на тема:
„Подготовка на пациента за операция. Управление на пациенти в следоперативния период
Ключагина Татяна Владимировна
Медицинска сестра хирургично отделение
MBUZ "Uglegorsk Central District Hospital"
октомври 2012 г
Основна цел: повишаване на теоретичните знания и практическите умения на медицинска сестра при подготовката на пациенти за спешни, неотложни и планирана операцияспособността да се грижи за пациентите в следоперативния период.
Медицинската сестра трябва да знае:
v организационна система болнична помощнаселение в здравни заведения v Нормативни документи, определящи основните задачи, функции, условия и ред за дейността на лечебните заведения v Организация на сестринските грижи в структурните подразделения на лечебните заведения v Лечебно-протективен режим v Системата за болничен инфекциозен контрол и инфекциозна безопасност на пациентите и медицинския персонал в лечебните заведения v Здраве и безопасност при работа в лечебните заведения v Организация на периоперативните сестрински грижи v Организация на рехабилитационно лечение и рехабилитация на пациенти в здравни заведения v Основи на рационалното и балансирано хранене, основите на терапевтичното и диагностичното хранене в здравните заведения v Основни счетоводни форми медицинска документацияв ЛПУ. Медицинската сестра трябва да може: Ø Внедряване и документиране на етапи сестрински процескогато се грижи за пациентите. Ø Спазвайте изискванията за здраве и безопасност в отделението. Ø Осигурете инфекциозната безопасност на пациента и медицинския персонал при извършване на манипулации и грижи за пациентите. Ø Прилагане на превантивни, лечебни, диагностични меркипредписани от лекари. Ø Овладейте техниката за подготовка за диагностични изследвания. Ø Да овладее техниката за подготовка на пациента за спешни и планови операции. Ø Овладейте техниката на сестрински манипулации. Ø Провеждане на здравно образование за пациентите и техните семейства. Ø Осигурете спешен случай първа помощв извънредни условия. Ø Санирайте пациента, влизащ в отделението. Ø Пригответе дезинфекционни разтвори с определена концентрация. Ø Дезинфекцирайте предметите за грижа за пациента. Ø Дезинфекция, предстерилизационно почистване на медицински изделия. Ø Поставете превързочен материал, хирургическо бельо в велосипеди. Ø Използвайте стерилен бикс. Ø Дезинфекцирайте ръцете. Ø Организира и контролира изпълнението на дезинфекционните дейности, ако е необходимо. Ø В случай на спешност (порязване, пробиване на кожата и др.), По време на манипулации за кърмене, вземете мерки за предотвратяване на професионална инфекция. Ø Извършва качествен контрол на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията. Подготовка на пациента за планирана операция. Предоперативен период Предоперативният период е периодът от момента на постъпване на пациента в хирургичното отделение за операция до момента на нейното извършване. Целта на предоперативната подготовка на пациента е да се намали рискът от развитие на интра- и следоперативни усложнения. Предоперативният период е разделен на два етапа: диагностичен и подготвителен. Окончателната диагноза е задача на лекаря. Диагнозата е тази, която решава спешността на операцията. Но медицинските наблюдения на състоянието на пациента, неговите промени и отклонения могат да коригират решението на лекаря. Ако се окаже, че пациентът се нуждае от спешна операция, тогава подготвителният етап започва веднага след поставяне на диагнозата и продължава от няколко минути до 1-2 часа. Основните индикации за спешна операция са кървене от всякаква етиология и остри възпалителни заболявания. Ако няма нужда от спешна операция, се прави съответен запис в медицинската история и се предписва планирано хирургично лечение. Сестрата трябва да познава абсолютните и относителни показания за операция, както при спешна, така и при планова операция. Абсолютни показания за операция са заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат елиминирани само чрез хирургически методи. Абсолютните показания, според които се извършват спешни операции, иначе се наричат жизненоважни. Тази група показания включва: асфиксия, кървене от всякаква етиология, остри заболявания на органите коремна кухина(остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана стомашна язва и дванадесетопръстника, остра чревна непроходимост, удушена херния), остри гнойни хирургични заболявания. Абсолютни показания за планова операция са следните заболявания: злокачествени новообразувания (рак на белия дроб, рак на стомаха, рак на гърдата и др.), стеноза на хранопровода, обструктивна жълтеница и др. Относителни показания за операция са две групи заболявания: Разнообразие от планирани операции са спешни операции. Те се отличават с факта, че хирургическата интервенция не може да бъде отложена за значителен период от време. Спешните операции обикновено се извършват 1-7 дни след приемане или диагностика. Така, например, пациент със спрян стомашно кървенеможе да се оперира на следващия ден след постъпването поради риск от повторно кървене. Спешните операции включват операции на злокачествени новообразувания (обикновено в рамките на 5-7 дни от приемането след необходимия преглед). Продължителното отлагане на тези операции може да доведе до невъзможност за извършване на пълноценна операция поради прогресирането на процеса (появата на метастази, туморен растеж на жизненоважни органи и др.). След поставяне на основната диагноза се извършва изследване на всички жизненоважни системи, което се провежда в три етапа: предварителна оценка, стандартен минимум и допълнителен преглед. Предварителната оценка се извършва от лекар и анестезиолог въз основа на събиране на оплаквания, изследване на органи и системи и данни от физикален преглед на пациента. При събиране на анамнеза е важно да се установи дали пациентът е алергичен, какви лекарства е взел (особено кортикостероидни хормони, антибиотици, антикоагуланти, барбитурати). Тези моменти понякога са по-лесни за идентифициране от сестрата в процеса на наблюдение на пациента и контакт с него, отколкото при директния му разпит. Сестрински интервенции при подготовката на пациента за операция Стандартният минимален преглед включва: клиничен анализкръв, биохимичен анализкръв ( общ протеин, билирубин, трансаминази, креатинин, захар), време на кръвосъсирване, кръвна група и Rh фактор, изследване на урината, флуорография гръден кош(не повече от 1 година), заключението на зъболекар за саниране на устната кухина, електрокардиография, преглед от терапевт, за жени - преглед от гинеколог. Задачите на медицинската сестра включват подготовка на пациента за определен вид анализ и допълнително наблюдение на състоянието му. При установяване на съпътстващо заболяване се извършва допълнителен преглед, за да се постави точна диагноза. Подготвителният етап се извършва съвместно от лекар и медицинска сестра. Провежда се, като се вземе предвид ориентацията към отделните органи и системи на тялото. Нервна система. Нервната система на хирургически пациенти е значително увредена от болка и нарушение на съня, борбата срещу които с помощта на различни лекарствамного важно в предоперативния период. Важно е да запомните, че "психологическата премедикация" заедно с фармакологични средствадопринасящи за стабилизирането психическо състояниепациент, помагат за намаляване на броя на следоперативните усложнения и улесняват анестезията по време на операция. Сърдечно-съдови и хемопоетична системаизискват повишено внимание. Ако активността сърдечно- съдова системанарушени, предписани са мерки за подобряването му. Пациентите с остра анемия получават кръвопреливане преди, по време и след операцията. За предотвратяване на усложнения от дихателната системанеобходимо е предварително да се научи пациентът правилно дишане(дълбоко вдишване и продължително издишване през устата) и експекторация за предотвратяване на задържане на секрети и конгестия в дихателните пътища. За същата цел банките понякога се поставят в навечерието на операцията. Стомашно-чревния тракт. При пълен стомах след анестезия, съдържанието от него може да започне пасивно да се влива в хранопровода, фаринкса, устната кухина(регургитация), а оттам с дишането да попадне в ларинкса, трахеята и бронхиалното дърво (аспирация). Аспирацията може да доведе до асфиксия - запушване на дихателните пътища, което може да доведе до смърт на пациента или най-тежкото усложнение - аспирационна пневмония. За да се предотврати аспирация, сестрата трябва да обясни на пациента, че в деня на планираната операция той не трябва да яде и пие нищо сутрин, както и че не трябва да вечеря много обилно в 17-18 часа предния ден. Преди планирана операция медицинската сестра поставя на пациента почистваща клизма. Това се прави, за да няма произволна дефекация при отпускане на мускулите на операционната маса. Непосредствено преди операцията трябва да се погрижите за изпразването на пикочния мехур на пациента. За да направите това, в по-голямата част от случаите трябва да оставите пациента да уринира. Необходимостта от катетеризация на пикочния мехур е рядка. Може да се наложи, ако състоянието на пациента е тежко, той е в безсъзнание или при извършване на специални видове хирургични процедури Кожа. В навечерието на операцията е необходимо да се осигури предварителна подготовка на хирургичното поле. Това събитие се провежда като един от начините за предотвратяване на контактна инфекция. Вечерта преди операцията пациентът трябва да вземе душ или да се измие в банята, да облече чисто бельо, освен това спалното бельо се смени. Сутринта на операцията медицинската сестра обръсва линията на косата в областта на предстоящата операция със сух метод. Това събитие е необходимо, тъй като наличието на коса затруднява лечението на кожата с антисептици и може да допринесе за развитието на следоперативни инфекциозни усложнения. Трябва да се обръснете в деня на операцията, а не по-рано, тъй като може да се развие инфекция в областта, образувана по време на бръснене на малки кожни лезии. Когато се подготвяте за спешна операция, обикновено се ограничава до бръснене на линията на косата само в областта на операцията. Психологическа подготовка на пациента за операция При правилно поведениеПсихологическата подготовка намалява нивото на тревожност, следоперативната болка и честотата на следоперативните усложнения. Сестрата проверява дали съгласието за операция е подписано от пациента. При спешна операция съгласието може да бъде дадено от близки. Силен травматичен ефект оказват болезнените преживявания на пациента за предстоящата операция. Пациентът може да се страхува от много: самата операция и страданието и болката, свързани с нея. Той може да се страхува за резултата от операцията и нейните последствия. Във всеки случай сестрата, поради факта, че е постоянно с пациента, трябва да може да разбере спецификата на страха на този или онзи пациент, да определи от какво точно се страхува пациентът и колко голям и страхът му е дълбок. Сестрата съобщава всичките си наблюдения на лекуващия лекар, тя трябва да стане внимателен посредник и от двете страни да подготви разговор между пациента и лекуващия лекар за предстоящата операция, която трябва да помогне да се разсеят страховете. И лекарят, и медицинската сестра трябва да „заразят“ пациента с оптимизма си, да го направят свой спътник в борбата с болестта и трудностите на следоперативния период. Предоперативна подготовка на възрастни и стари хора Възрастните хора по-трудно понасят операцията, показват свръхчувствителносткъм някои лекарства, са склонни към различни усложнения поради свързани с възрастта промени и съпътстващи заболявания. Депресията, изолацията, обидата отразяват уязвимостта на психиката на тази категория пациенти. Вниманието към оплакванията, любезността и търпението, точността при изпълнение на уговорките благоприятстват спокойствието, вярата в добрия резултат. Дихателните упражнения са от особено значение. Чревната атония и придружаващата я запек изискват подходяща диета, назначаването на лаксативи. Хипертрофията (аденом) е често срещана при по-възрастните мъже простататасъс затруднено уриниране и следователно, според показанията, урината се отстранява с катетър. Поради слабата терморегулация трябва да се предпише топъл душ, а температурата на водата във ваната се регулира само до 37 * C. След банята пациентът се подсушава старателно и се облича топло. Вечер се дават сънотворни по лекарско предписание. Предоперативна подготовка на деца Както при възрастни пациенти, същността на предоперативната подготовка на децата е да създават най-добри условияЗа хирургична интервенцияВъпреки това, конкретните задачи, които възникват в този случай, и методите за тяхното решаване имат определени особености, които се изразяват толкова повече, колкото повече по-малко бебе. Естеството на подготовката и нейната продължителност зависи от редица фактори: възрастта на детето, периода на приемане от момента на заболяването (раждането), наличието на съпътстващи заболявания и усложнения и др. Видът на патологията и спешност на операцията (планова, спешна) също се вземат предвид. В същото време някои от мерките са общи за всички заболявания, а друга част са приложими само при подготовка за определени операции и в определени ситуации. Медицинската сестра трябва да е добре запозната с възрастовите характеристики на обучението и компетентно да изпълнява предписанията на лекаря. новородени и кърмачетаоперират най-често по спешни и спешни показания поради малформации вътрешни органи. Основните задачи на предоперативната подготовка са предотвратяването на дихателна недостатъчност, хипотермия, нарушения на кръвосъсирването и водно-солевия метаболизъм, както и борбата с тези състояния. По-големите деца се оперират както планово, така и по спешни показания. В първия случай се извършва задълбочен клиничен преглед. Трябва да се обърне голямо внимание на щаденето на психиката малко дете. Децата често показват признаци на вълнение, питат кога ще бъде операцията и изпитват страх от интервенция. Невропсихичните сривове понякога са свързани с неочаквано извършена манипулация, така че винаги е необходимо накратко да се обясни на детето естеството на предстоящата процедура. Абсолютно необходимо е да се избягват плашещи думи и изрази, да се действа вече не с викове, а с нежно и равномерно отношение. В противен случай медицинска сестраможе да отмени всички усилия на лекар, който се стреми да постигне увереност, спокойствие на дете, което е планирано за операция. Психическа подготовка има голямо значениеза благоприятен изход от операцията и нормално протичане на следоперативния период. Поставяне на почистваща клизма Очистителните клизми се използват за механично изпразване на дебелото черво с: Противопоказания: кървене от храносмилателен тракт; остри възпалителни заболявания на дебелото черво и ректума; злокачествени новообразувания на ректума; първите дни след операцията; пукнатини в областта анус; ректален пролапс; остър апендицит, перитонит; масивен оток. Оборудване: система, състояща се от чаша Esmarch, свързваща тръба с дължина 1,5 m с клапан или скоба; статив; стерилен ректален накрайник, кърпички; вода с температура 20°C, в количество 1,5-2 l; термометър за вода; петролатум; шпатула за смазване на върха с вазелин; мушама и пелена; съд с мушама; таза; гащеризони: ръкавици за еднократна употреба, медицинска престилка, престилка от мушама, подвижни обувки. Подготовка за процедурата. Поставете мушама под седалището на пациента, висяща в таза и покрита с пелена. Изпълнение на процедура. Приключване на процедурата. 1.Придружете пациента до тоалетната или сервирайте съда, когато се появи желание за дефекация. Осигурете тоалетна хартия. Ако пациентът лежи върху съда, тогава, ако е възможно, повдигнете главата на леглото с 45 ° -60 °. 2.Уверете се, че процедурата е била успешна. Ако пациентът лежи върху съда - извадете съда на стол (пейка), покрийте с мушама. Изследвайте изпражненията. 3.Разглобяване на системи. Поставете в съд с дезинфекционен разтвор Измийте пациента. .Сменете палтото, ръкавиците, престилката. Поставете ръкавиците и престилката в съд с дезинфекционен разтвор. 5.Дезинфекцирайте използваните предмети. Санитарно-хигиенна обработка на пациента. Подготовка на операционното поле В навечерието на операцията пациентът трябва да вземе вана или душ, а зоната в близост до хирургичното поле и самото хирургично поле трябва да бъдат внимателно обръснати сутрин в деня на операцията. При постъпване на тежко болно хирургично поле сестрата на операционния блок се бръсне. Подготовката на операционното поле се извършва в предоперативна зала под ръководството на операционна сестра, която не участва в операцията. Като се има предвид, че често се налага разширяване на разреза по време на операцията, косата се обръсва далеч отвъд предвиденото хирургично поле. По време на операции на скалпа, като правило, цялата коса се обръсва. Изключение правят малките рани на меките тъкани и доброкачествените кожни тумори, особено при жените. Преди операция на коремните органи космите по цялата предна повърхност на корема, включително пубиса, се обръсват. При операции на стомаха, черния дроб, далака мъжете също бръснат космите по гърдите до нивото на зърната. Когато този разрез е разположен под пъпа, пубисното окосмяване и горната част на бедрата се обръсват. При пациенти с ингвинални херниии други заболявания на тази област бръснат косата в областта на гениталиите и перинеума. По време на операции в ануса космите се обръсват в перинеума и по гениталиите, по вътрешната повърхност на бедрата и задните части. При операции на крайниците целият засегнат сегмент на крайника се включва в операционното поле. Преди операция за колянна ставабръснете косата, като започнете от горната трета на бедрото до средата на подбедрицата. При пациенти с разширени вени, бръснете косата си в подходящи ингвинална област, на пубиса, целия крак. При операции на млечната жлеза космите в подмишницата се обръсват. Ако планирате да завършите операцията с присаждане на кожа, косата в зоните, предназначени за клапата, трябва да се обръсне внимателно и внимателно, за да не се надраска кожата. Премедикация Премедикацията е приложението лекарствапри подготовката на пациент за обща или локална анестезия, за облекчаване на психо-емоционалния стрес, както и за намаляване на секрецията на слюнка и слуз в дихателните пътища, потискане на нежеланите автономни рефлекси (тахикардия, аритмия), засилване на аналгезия и задълбочаване на съня на етапа на въвеждащата анестезия, намалете дискомфортпо време на инжектиране на локален анестетик, за намаляване на риска от гадене и повръщане в постоперативния период, за предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо по време на въвеждане в анестезия. При подготовката за локална анестезия трябва да се обърне внимание на пациента. Обяснете му предимствата на местната анестезия. В разговор с пациента е необходимо да се убеди, че операцията ще бъде безболезнена, ако пациентът навреме съобщи за появата на болка, която може да бъде спряна чрез добавяне на анестетик. Пациентът трябва да бъде внимателно прегледан, особено кожатакъдето ще се проведе локална анестезия, тъй като при гнойни заболяванияи кожни раздразнения, този вид анестезия не може да се извърши. Пациентът трябва да разбере алергични заболяванияособено алергични към анестетици. Измерете преди анестезия артериално налягане, телесна температура, пребройте пулса. Преди премедикация помолете пациента да се изпразни пикочен мехур. 20-30 минути преди операцията, премедикация: инжектирайте 0,1% разтвор на атропин, 1% разтвор на промедол и 1% разтвор на дифенхидрамин 1 ml интрамускулно в една спринцовка. След премедикацията пациентът трябва да е в съзнание, сънлив, спокоен и контактен. Детайлен разговор, предложение и емоционална подкрепа са неразделна част от подготовката за операция. Дозите на лекарствата зависят от възрастта, теглото, физическото и психическото състояние. Тежко болните и отслабналите, както и кърмачетата и възрастните хора се нуждаят от по-малки дози. успокоителнии транквиланти. При психомоторна възбуда, напротив, може да са необходими по-високи дози. След премедикацията е необходимо стриктно спазване почивка на леглодо края на местната анестезия. Правила за отвеждане на пациента в операционната зала След подготовката на операционното поле сестрата на операционния блок сваля бельото на хирургичния отдел от пациента и му помага да се преоблече в бельото на операционния блок. Персоналът на отделението, облечен в калъфи за обувки и марлени маски, внася количката с пациента в операционната зала. Ако пациентът е в съзнание, активен, тогава той самостоятелно се придвижва до операционната маса от количка, ако е в тежко състояние, той се подпомага от медицинска сестра и медицинска сестра. Пациентът трябва да бъде поставен в правилната позиция. Местоположението или положението на пациента на операционната маса може да бъде различно в зависимост от зоната, в която ще бъде разположена оперативната рана, от характера на операцията, нейния етап, както и от състоянието на пациента. Позиция на пациента на операционната маса · На гърба хоризонтално - при операции на лицето, гърдите, коремните органи, пикочния мехур, външните мъжки полови органи, крайниците. · Позиция на гърба с отметната назад глава - по време на операции щитовидната жлеза, ларинкса. · Позиция по гръб, ролката на масата се поставя под долните ребра за по-добър достъп и преглед на органите в горната част на корема; при операции на жлъчен мехур, далак. · Странична позиция (дясно или ляво) - при бъбречни операции. · легнало положение с долните крайници, свити в тазобедрените и коленните стави - при гинекологични операции и при операции в ректалната област. · Позиция на Тренделенбург с понижен край на главата на масата - по време на операции на тазовите органи. · Позиция със спуснат долен край на масата - при операции на мозъка. · Легнало положение по корем - по време на операции на тилната област на главата, на гръбначния стълб, сакралната област. Рентгенови методиизследвания R-изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Цел: диагностика на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника Противопоказания: кървене от язва Алгоритъм за изпълнение: . .Обяснете, че не е необходима подготовка .Предупредете пациента да дойде в рентгеновия кабинет в указаното от лекаря време. .В рентгеновия кабинет пациентът приема суспензия от бариев сулфат в количество от 150-200 ml. 5.Лекарят прави снимки Иригоскопия (изследване на дебелото черво) Целта на изследването: диагностика на заболявания на дебелото черво. Оборудване: 1,5 l суспензия на бариев сулфат (36-37 *), система, състояща се от чаша Esmarch, свързваща тръба с дължина 1,5 m с клапан или скоба; статив; стерилен ректален накрайник, кърпички; вода с температура 20°C, в количество 1,5-2 l; термометър за вода; петролатум; шпатула за смазване на върха с вазелин; мушама и пелена; съд с мушама; таза; гащеризони: ръкавици за еднократна употреба, медицинска престилка, престилка от мушама, подвижни обувки. Алгоритъм за изпълнение: .Обяснете на пациента хода и необходимостта от тази процедура. .Обяснете значението на предстоящата подготовка за изследването: · изключете от диетата храни, произвеждащи газове (зеленчуци, плодове, млечни продукти, дрожди, черен хляб); · дайте на пациента 30-60 мл рициново масло sv 12-13 часа в навечерието на проучването; · поставете 2 почистващи клизми вечер в навечерието на изследването и сутрин 2 часа преди процедурата; · сутринта в деня на изследването да се даде болен леснопротеинова закуска. 3.Придружете пациента до рентгеновия кабинет в определеното време. .Въведете с клизма суспензия от бариев сулфат до 1,5 литра, приготвена в рентгеновата стая. .Прави се поредица от снимки. Интравенозна екскреторна урография операция подготовка на пациента кърмене Цел: диагностика на заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Оборудване: спринцовки за еднократна употреба 20 ml, разтвор на натриев тиосулфат 305, всичко необходимо за очистителна клизма, контрастно вещество (урографин или верографин по лекарско предписание). Алгоритъм за изпълнение: .Обучете пациента и членовете на семейството му относно подготовката за изследването .Посочете последствията от нарушаване на препоръките на медицинска сестра .Изключете от диетата храни, които предизвикват газове, 3 дни преди изследването. .Изключете приема на храна 18-20 часа преди изследването. .Уверете се, че приемате слабително, както е предписано от Вашия лекар ден преди вечеря; ограничаване на приема на течности от следобеда в навечерието на изследването. .Поставете почистваща клизма в навечерието на изследването и сутрин 2 часа преди изследването. .Не приемайте храна, лекарства, не пушете, не правете инжекции и други процедури преди изследването. .Изпразнете пикочния мехур точно преди процедурата. 10.Ескортирайте пациента до рентгеновата стая. 11.Направете снимка за преглед. .Въведете, както е предписано от лекаря, интравенозно бавно 20-40-60 ml контрастно вещество. .Направете серия от снимки. Подготовка на пациента за ендоскопия В момента ендоскопските методи на изследване се използват както за диагностика, така и за лечение. различни заболявания. Особена роля в разпознаването играе съвременната ендоскопия ранни стадиимного заболявания, особено онкологични заболявания(рак) различни тела(стомах, пикочен мехур, бели дробове). Най-често ендоскопията се комбинира с насочена (визуално контролирана) биопсия, терапевтични мерки(прилагане на лекарства), сондиране. Ендоскопия - визуален метод на изследване кухи органиизползване на оптико-механични осветителни устройства. Ендоскопските методи включват: Бронхоскопия<#"16" src="doc_zip2.jpg" />Гастроскопия<#"16" src="doc_zip3.jpg" />Хистероскопия<#"16" src="doc_zip4.jpg" />Колоноскопия - лигавицата на дебелото черво. Колпоскопия - входът на влагалището и влагалищните стени. Лапароскопия<#"16" src="doc_zip7.jpg" />Отоскопия - Външна Ушния канали тъпанчето. Сигмоидоскопия - ректум и дистално сигмоидно дебело черво. Уретероскопия<#"16" src="doc_zip10.jpg" />Холангиоскопия<#"16" src="doc_zip11.jpg" />Цистоскопия<#"16" src="doc_zip12.jpg" />Езофагогастродуоденоскопия - изследване на хранопровода, стомашната кухина и дванадесетопръстника. Фистулоскопия - изследване на вътрешни и външни фистули. Торакоскопия<#"16" src="doc_zip15.jpg" />кардиоскопия<#"16" src="doc_zip16.jpg" />Ангиоскопия<#"16" src="doc_zip17.jpg" />Артроскопия<#"16" src="doc_zip18.jpg" />Вентрикулоскопия<#"justify">Подготовка на пациента за фиброгастродуоденоскопия (FGDS) FGDS - ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с помощта на гастроскоп. При това учениегастроскопът се вкарва през устата. Предназначение: терапевтично, диагностично (откриване на състоянието на лигавицата на изследваните органи - възпаление, язви, полипи, тумори; биопсия, приложение на лекарства). Показания: заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Последователност: )Информирайте пациента за целта и хода на процедурата, получете неговото съгласие. )В навечерието на изследването последна срещахрана не по-късно от 21ч (лека вечеря). )Изследването се провежда на празен стомах (не пийте, не пушете, не приемайте лекарства). )Предупредете пациента, че по време на изследването той няма да може да говори и да преглъща слюнка. )Вземете кърпа със себе си на преглед (за плюене на слюнка). )Ако има подвижни протези, предупредете пациента, че те трябва да бъдат премахнати. )Обяснете на пациента, че непосредствено преди изследването се извършва анестезия на фаринкса и фаринкса (с разтвор на лидокаин или дикаин) чрез напояване от инхалатор. )Положението на пациента е легнало от лявата страна. )След прегледа не яжте 2 часа. Подготовка на пациента за сигмоидоскопия (RRS) RRS - ендоскопско изследване на ректума и сигмоидното дебело черво с помощта на твърд ендоскоп (ректоскоп). При това изследване проктоскопът се вкарва през ануса на 25-30 см. Цел: терапевтична, диагностична (откриване на състоянието лигавица - възпаление, ерозии, кръвоизливи, тумори, вътрешни хемороиди, получават се цитонамазки, правят се биопсии). Показания: заболявания на ректума и сигмоидното дебело черво. Последователност: )Информирайте пациента за целта и хода на изследването, получете неговото съгласие. )Три дни преди изследването изключете от диетата храни, които насърчават образуването на газове. )Вечер и сутрин в навечерието на изследването - почистваща клизма за ефекта на "чисти води". )В навечерието на изследването в 12 часа на обяд пациентът изпива 60 ml 25% разтвор на бариев сулфат. )Изследването се провежда сутрин на празен стомах. )Позицията на пациента по време на изследването е легнала на лявата страна с повдигнати към корема крака. )Преди изследването зоната се упоява. анус 3% дикаинов маз. Подготовка на пациента за цистоскопия Цистоскопията е ендоскопско изследване на пикочния мехур с цистоскоп. При този тип изследване цистоскопът се вкарва през уретрата. Предназначение: терапевтично, диагностично (откриване на състоянието на лигавицата - язви, папиломи, тумори, наличие на камъни, определяне на отделителната способност на бъбреците). Показания: заболявания на отделителната система. Последователност: )Информирайте пациента за целта и хода на предстоящото изследване, получете неговото съгласие. )Преди изследването изпразнете пикочния мехур. )Извършете хигиенна тоалетна на гениталиите. )Позицията на пациента по време на изследването е на гърба, с разкрачени крака, огънати в коленете, на урологичния стол. )Външният отвор на уретрата се третира със стерилен разтвор на фурацилин или риванол. )С въвеждането на цистоскоп външният отвор пикочен канал, лекувани с анестетици. )След изследването спазвайте почивка на легло за поне два часа. Подготовка на пациента за бронхоскопия Бронхоскопията е ендоскопско изследване на бронхиалното дърво с помощта на бронхоскоп. При това изследване бронхоскопът се вкарва през устата. Предназначение: терапевтично, диагностично (диагностика на ерозии и язви на бронхиалната лигавица, екстракция чужди телаотстраняване на полипи, лечение на бронхиектазии, белодробни абсцеси, приложение на лекарства, екстракция на храчки, биопсия). Последователност: )Информирайте пациента за целта и хода на предстоящото изследване, получете неговото съгласие. )Изследването се провежда на празен стомах. Пушенето забранено. Вечерта, както е предписано от лекаря, въведете успокоителни. )Непосредствено преди изследването изпразнете пикочния мехур. )Непосредствено преди изследването, както е предписано от лекаря, инжектирайте подкожно 0,1% разтвор на атропин 1,0 ml, 1% разтвор на дифенхидрамин 1,0 ml. )Позицията на пациента по време на изследването седи или лежи с отметната назад глава. )Преди да поставите бронхоскоп, анестезирайте горната част респираторен тракт
)След изследването не яжте и не пушете в продължение на 2 часа. Осигуряване на инфекциозна безопасност на пациента След изписване на всеки пациент леглото, нощното шкафче, стойката за легло се избърсват с парцали, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор. Леглото се покрива с постелка, преминала камерна обработка по режим за вегетативни форми на микроби. Ако е възможно, спазвайте цикличността на пълнене на камерите. На пациента се дават индивидуални предмети за грижа: плювалник, нощно гърне и др., Които след употреба веднага се изнасят от отделението и се измиват старателно. След изписване на пациента, т индивидуална грижаподложени на дезинфекция. Категорично се забранява приемането в хирургичните отделения на меки играчки и други предмети, които не издържат на дезинфекция. В края на работа се сменят халати, маски, чехли. Категорично е забранено преместването на пациенти от отделение в отделение и достъпът до други отделения. Смяната на бельото и спалното бельо се извършва най-малко 1 път на 7 дни (след хигиенично измиване). Освен това бельото трябва да се смени в случай на замърсяване. При смяна на бельо и спално бельо се събира внимателно в памучни торби или контейнери с капак. Строго е забранено изхвърлянето на използвано бельо на пода или в открити контейнери. Сортирането и разглобяването на мръсното бельо се извършва в специално обособено помещение извън отделението. След смяна на бельото всички предмети в стаята и пода се избърсват с дезинфекционен разтвор. Пациентите се изписват в отделна стая (изписна зала). Чехли и други обувки след изписване или смърт на пациента се избърсват с тампон, навлажнен с 25% разтвор на формалин или 40% разтвор оцетна киселинадокато вътрешната повърхност се навлажни напълно. След това обувките се поставят в найлонов плик за 3 часа, след което се изваждат и се проветряват за 10-12 часа до изчезване на миризмата на препарата. Отделението се поддържа чисто и подредено. Почистването се извършва най-малко 2 пъти на ден с мокър метод, разтвор на сапун и сода. Дезинфектантиизползвайте след смяна на бельото и в случай на нозокомиални инфекции. В отделения за пациенти с гнойно-септични заболявания и следоперативни гнойни усложненияежедневно почистване се извършва със задължително използване на дезинфектанти. Характеристики на подготовката на пациент за спешна операция Необходими са спешни операции при наранявания (наранявания на меките тъкани, фрактури на костите) и остра хирургична патология (апендицит, холецистит, усложнени язви, удушени хернии, чревна непроходимост, перитонит). Спешните операции налагат подготовката да бъде възможно най-кратка, като е извършена само необходимата санация, дезинфекция и бръснене на хирургичното поле. Необходимо е да имате време за определяне на кръвната група, Rh фактор, измерване на температурата. Съдържанието се отстранява от препълнения стомах, извършва се стомашно сондиране в случаите, когато пациентът е ял храна след 17-18 часа предишния ден. Клизмите не са необходими преди спешни операции, тъй като обикновено няма време за това, освен това при пациенти, които са в критично състояниетази процедура може да бъде много трудна. По време на спешни операции за остри заболяванияоргани на коремната кухина поставянето на клизма като цяло е противопоказано. При показания спешно се установява венозна инфузия и пациентът с операционна системадоставят в операционната зала, където продължават необходимите мерки още по време на анестезия и операция. Следоперативно лечение на пациенти Следоперативното усложнение е ново патологично състояние, което не е характерно за нормалния ход на следоперативния период и не е следствие от прогресията на основното заболяване. Усложненията е важно да се разграничат от оперативните реакции, които са естествена реакциятялото на пациента към болестта и оперативната агресия. Следоперативните усложнения, за разлика от следоперативните реакции, драстично намаляват качеството на лечението, забавят възстановяването и застрашават живота на пациента. Разпределете ранни (от 6-10% и до 30% при продължителни и обширни операции) и късни усложнения. При възникването на следоперативни усложнения е важен всеки от шестте компонента: пациентът, заболяването, операторът, методът, средата и шансът. Усложненията могат да бъдат: · развитието на нарушения, причинени от основното заболяване; · нарушения на функциите на жизненоважни системи (дихателна, сърдечно-съдова, черен дроб, бъбреци), причинени от съпътстващи заболявания; · последствия от дефекти при изпълнение на операцията Важни са особеностите на болничната инфекция и системата за грижа за пациентите в дадена болница, схемите за профилактика на определени състояния, диетотерапията, подборът на медицински и сестрински персонал. Следоперативните усложнения са склонни към прогресия и рецидив и често водят до други усложнения. Няма леки следоперативни усложнения. В повечето случаи са необходими повторни интервенции. Честотата на следоперативните усложнения е около 10%, а делът на инфекциозните е 80%. Рискът се увеличава както при спешни, така и при дългосрочни операции. Факторът на продължителността на операцията е един от водещите фактори за развитието на гнойни усложнения. Технически грешки: неадекватен достъп, ненадеждна хемостаза, травматична проводимост, случайно (незабелязано) увреждане на други органи, невъзможност за ограничаване на полето при отваряне на кух орган, оставяне на чужди тела, неадекватни интервенции, дефекти на конеца, неадекватен дренаж, дефекти в постоперативното управление. Предотвратяване на усложнения в ранния и късния следоперативен период Основните задачи на следоперативния период са: профилактика и лечение на следоперативни усложнения, ускоряване на процесите на регенерация, възстановяване на работоспособността на пациента. Следоперативният период е разделен на три фази: ранен - първите 3-5 дни след операцията, късен - 2-3 седмици, дистанционен (или рехабилитационен период) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца. Следоперативният период започва веднага след края на операцията. В края на операцията, когато се възстанови спонтанното дишане, ендотрахеалната тръба се отстранява, пациентът, придружен от анестезиолог и сестра, се прехвърля в отделението. Сестрата трябва да подготви функционално легло за връщането на пациента, като го постави така, че да може да се подходи от всички страни, като рационално подреди необходимото оборудване. Спалното бельо трябва да се изправи, затопли, отделението да се проветри, ярка светлиназаглушаване. В зависимост от състоянието, характера на операцията, те осигуряват определено положение на пациента в леглото. След операции на коремната кухина под местна анестезия се препоръчва позиция с повдигната глава и леко свити колене. Тази позиция насърчава релаксацията. коремни. Ако няма противопоказания, след 2-3 часа можете да огънете краката си, да се преобърнете настрани. Най-често след анестезия пациентът се полага хоризонтално по гръб без възглавница с обърната на една страна глава. Тази позиция служи като профилактика на анемия на мозъка, предотвратява навлизането на слуз и повръщане в дихателните пътища. След операции на гръбначния стълб пациентът трябва да бъде поставен по корем, след като постави щит на леглото. Пациенти, които са били оперирани обща анестезия, се нуждаят от постоянно наблюдение до събуждане и възстановяване на независимото дишане и рефлекси. Медицинска сестра, наблюдаваща пациента общо състояние, външен вид, цвят на кожата, честота, ритъм, напълване на пулса, честота и дълбочина на дишане, диуреза, отделяне на газове и изпражнения, телесна температура. За борба с болката се инжектират подкожно морфин, омнопон, промедол. През първия ден това се прави през 4-5 часа. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения е необходимо да се бори с дехидратацията, да активира пациента в леглото, физиотерапияот първия ден под ръководството на сестра, с разширени венивени по показания - превръзка на краката с еластична превръзка, въвеждане на антикоагуланти. Също така е необходима промяна на позицията в леглото, банки, горчични мазилки, дихателни упражнения под ръководството на сестра: надуване на гумени торби, топки. При кашляне се показват специални манипулации: трябва да поставите дланта си върху раната и леко да я натиснете надолу, докато кашляте. Те подобряват кръвообращението и вентилацията на белите дробове. Ако на пациента е забранено да пие и яде, се предписва парентерално приложение на разтвори на протеини, електролити, глюкоза, мастни емулсии. За попълване на загубата на кръв и с цел стимулиране се преливат кръв, плазма, кръвни заместители. Няколко пъти на ден сестрата трябва да почиства устата на пациента: избършете я с топка, навлажнена с водороден прекис, слаб разтвор на натриев бикарбонат, борна киселинаили разтвор на калиев перманганат лигавици, венци, зъби; премахване на плаката от езика лимонова кораили тампон, потопен в разтвор, състоящ се от чаена лъжичка натриев бикарбонат и супена лъжица глицерин в чаша вода; смажете устните с вазелин. Ако състоянието на пациента позволява, трябва да му предложите да изплакне устата си. При продължително гладуване, за да се предотврати възпаление на паротидната жлеза, се препоръчва дъвчене (не поглъщане) на черни бисквити, резени портокал, резени лимон, за да се стимулира слюноотделянето. След коремна операция (лапаротомия) може да се появи хълцане, регургитация, повръщане, подуване на корема, изпражнения и задържане на газове. Помощта на пациента се състои в изпразване на стомаха със сонда (след операция на стомаха сондата се поставя от лекаря), вкарана през носа или устата. За да се елиминира постоянното хълцане, атропин (0,1% разтвор 1 ml), хлорпромазин (2,5% разтвор 2 ml) се инжектират подкожно, извършва се цервикална вагосимпатикова блокада. За да премахнете газовете, поставете тръба за изпускане на газ, назначете лечение с лекарства. След операции на горния стомашно-чревен тракт след 2 дни се прилага хипертонична клизма. След операцията пациентите понякога не могат да уринират сами поради необичайна позиция, спазъм на сфинктера. За борба с това усложнение върху областта на пикочния мехур се поставя нагревателна подложка, ако няма противопоказания. Изливането с вода, топъл съд, интравенозно приложение на разтвор на уротропин, магнезиев сулфат, инжекции с атропин, морфин също предизвикват уриниране. Ако всички тези мерки са неефективни, те прибягват до катетеризация (сутрин и вечер), като водят записи за количеството урина. Намалената диуреза може да е симптом на тежко усложнение на постоперативна бъбречна недостатъчност. Поради нарушение на микроциркулацията в тъканите, поради продължителното им компресиране, могат да се развият рани от залежаване. За да се предотврати това усложнение, е необходим комплекс от целенасочени мерки. На първо място, имате нужда от внимателна грижа за кожата. При измиване на кожата е по-добре да използвате мек и течен сапун. След измиване кожата трябва да се подсуши добре и, ако е необходимо, да се навлажни с крем. Уязвимости (сакрум, лопатки, тил, задна повърхност лакътна става, петите) трябва да се смазват камфор алкохол. За да се промени естеството на натиска върху тъканта, под тези места се поставят гумени кръгове. Трябва също така да следите чистотата и сухотата на спалното бельо, внимателно да изправите гънките на чаршафа. Положителен ефект има масажът, използването на специален антидекубитален матрак (матрак с постоянно променящо се налягане в отделни части). Ранното активиране на пациента е от голямо значение за профилактиката на декубитусите. Ако е възможно, трябва да поставите, засадите пациенти или поне да ги обърнете от една страна на друга. Също така трябва да научите пациента редовно да променя позицията на тялото, да се издърпва, да се издига, да изследва уязвимите области на кожата. Ако човек е прикован към стол или инвалидна количка, той трябва да бъде посъветван да облекчава натиска върху задните части приблизително на всеки 15 минути - наведете се напред и се изправете, като се подпирате на ръцете на стола. Грижи за следоперативни усложнения Кървенето може да усложни всяка интервенция. В допълнение към външното кървене трябва да се има предвид изливането на кръв в кухината или лумена на кухи органи. Причините са недостатъчна хемостаза по време на операцията, изплъзване на лигатурата от лигирания съд, пролапс на кръвен съсирек и нарушения на кръвосъсирването. Помощта е да се елиминира източникът на кървене (често чрез операция, понякога чрез консервативни мерки - студ, тампонада, превръзка под налягане), локално приложениехемостатични средства (тромбин, хемостатична гъба, фабричен филм), запълване на загубата на кръв, повишаване на кръвосъсирването (плазма, калциев хлорид, викасол, аминокапронова киселина). Белодробните усложнения се причиняват от нарушена циркулация и вентилация на белите дробове поради повърхностно дишане поради болка в раната, натрупване на слуз в бронхите (лошо откашляне и отхрачване), застой на кръвта в задните части на белите дробове (дълъг престой на назад), намаляване на белодробните екскурзии поради подуване на стомаха и червата. Предотвратяване белодробни усложненияе предварителна подготовка дихателни упражненияи кашлица, честа смяна на позицията в леглото с повдигнати гърди, контрол на болката. Парезата на стомаха и червата се наблюдава след операции на коремната кухина, поради атония на мускулите на храносмилателния тракт и е придружена от хълцане, оригване, повръщане и задържане на изпражнения и газове. При липса на усложнения от страна на оперираните органи, парезата може да бъде овладяна чрез назогастрална аспирация, хипертонични клизми и газоотводни тръби и интравенозно приложение. хипертонични разтвори, средства, които подобряват перисталтиката (прозерин), облекчават спазъм (атропин). Перитонитът е възпаление на перитонеума, най-тежкото усложнение на интраперитонеалните операции, най-често поради разминаване (недостатъчност) на конци, поставени върху стомаха или червата. При остро началовнезапно възниква болка, чиято първоначална локализация често съответства на засегнатия орган. Освен това болката става широко разпространена. В същото време интоксикацията нараства бързо: температурата се повишава, пулсът се ускорява, чертите на лицето се изострят, сухота в устата, гадене, повръщане, напрежение в мускулите на предната коремна стена. На фона на масивна антибиотична терапия, както и при изтощени пациенти в напреднала възраст, картината на перитонит не е толкова изразена. Ако се появят перитонеални симптоми, забранете на пациента да пие и да яде, поставете студ в стомаха, не прилагайте болкоуспокояващи, поканете лекар. Психозата след операция се появява при отслабени, възбудими пациенти. Те се проявяват чрез двигателна възбуда с дезориентация, халюцинации, делириум. В това състояние пациентът може да скочи от леглото, да разкъса превръзката, да нарани другите около себе си.Убеждаването, опитите да се успокои пациентът, да го легне са неефективни. По лекарско предписание се прилага подкожно 2,5% разтвор на хлорпромазин. тромбоемболични усложнения. Хората с разширени вени, нарушено съсирване на кръвта, забавяне на кръвния поток, съдови увреждания по време на операция, затлъстели, както и отслабени (особено онкологични) пациенти, много раждали жени са предразположени към развитие на тромбоза. С образуването на тромб и възпаление на вената възниква тромбофлебит. Първата помощ се състои в назначаването на строг режим на легло, за да се избегне отделянето на дълбокия венозен тромб и емболия от притока на кръв към горните отдели. кръвоносна система, дори до белодробната артерия с всички произтичащи от това усложнения до светкавична смърт от запушване на основния ствол на белодробната артерия. За профилактиката на тромбозата е от голямо значение активността на пациента в следоперативния период (намаляване на стагнацията), борбата с дехидратацията, носенето на еластични бинтове (чорапи) при наличие на разширени вени. Локално лечениетромбофлебитът се свежда до налагането на маслено-балсамови превръзки (хепаринов маз), придавайки на крайника повишено положение (гума на Behler, валяк). Както е предписано от лекаря, приемайте антикоагуланти, под контрола на показателите на системата за коагулация на кръвта. Следоперативни грижи за деца Анатомо-физиологичните особености на детския организъм обуславят необходимостта от специални следоперативни грижи. Медицинската сестра трябва да знае възрастовите стандарти на основните физиологични показатели, естеството на храненето на децата, различни възрастови групи, както и ясно разбиране на патологията и принципа на хирургическата интервенция. Сред факторите, влияещи върху протичането на следоперативния период при деца и определящи необходимостта от специални грижи за тях, от първостепенно значение са психическата незрялост на пациента и специфичната реакция на организма към хирургическа травма. Основни принциписледоперативни грижи за деца След като детето бъде предадено от операционната зала в отделението, то се настанява в чисто легло. Повечето удобна позицияотначало - по гръб без възглавница. Малките деца, които не разбират сериозността на състоянието, са прекалено активни, често променят позицията си в леглото, така че трябва да прибягват до фиксиране на пациента чрез завързване на крайниците към леглото с помощта на маншети. При много неспокойни деца торсът се фиксира допълнително. Фиксирането не трябва да е грубо. Твърде силното издърпване на крайниците с маншети причинява болка и венозна конгестия и може да причини недохранване на крака или ръката до некроза. Пръстите трябва да минават свободно между маншета и кожата. Продължителността на фиксацията зависи от възрастта на детето и вида на анестезията. Повръщането често се случва по време на събуждане от анестезия, така че предотвратяването на аспирация на повърнато е важно, за да се избегне аспирационна пневмония и асфиксия. Веднага щом сестрата забележи желание за повръщане, тя веднага обръща главата на детето на една страна и след повръщане внимателно избърсва устата му с чиста пелена. По време на периода на събуждане и следващите часове детето е много жадно и настойчиво иска вода. В същото време сестрата стриктно се ръководи от инструкциите на лекаря и не допуска прекомерен прием на вода, което може да причини повторно повръщане. В непосредствения следоперативен период при децата борбата с болката е от голямо значение. Ако детето е неспокойно и се оплаква от болка в областта на следоперативната рана или на друго място, медицинската сестра незабавно информира лекаря. Обикновено в такива случаи се предписват успокояващи болкоуспокояващи. Само лекар дозира лекарства. Следоперативните конци обикновено се затварят с асептичен пластир. В процеса на грижа за болните, медицинската сестра осигурява чистотата на превръзката в областта на шевовете. В следоперативния период най-често се наблюдават следните усложнения: § Хипертермията се развива главно при кърмачета и се изразява в повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече, често придружено от конвулсивен синдром. Нанесете компреси с лед върху областта главни съдове(феморални артерии), детето се излага, кожата се избърсва с алкохол. Според предписанието на лекаря антипиретиците се прилагат перорално или парентерално § Дихателната недостатъчност се изразява в задух, синкаво оцветяване на устните или обща цианоза, повърхностно дишане. Може да дойде внезапно спиранедишане. Усложнението се развива внезапно и постепенно. Особено важна е ролята на сестрата в превенцията на дихателната недостатъчност (предотвратяване на аспирация чрез повръщане, редовно изсмукване на слуз от назофаринкса). При животозастрашаващи състояния сестрата оказва първа помощ, осигурявайки на детето кислород (кислородна терапия, апаратна вентилация). § Кървенето може да бъде външно или вътрешно и се проявява с преки или косвени признаци. Директни признаци са кървене от следоперативна рана, повръщане на кръв, нейната смес в урина или изпражнения. Косвените признаци включват бледност на кожата и видимите лигавици, студена пот, тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Във всеки случай сестрата съобщава за признаци на кървене, които вижда. § Олигурия, анурия - намаляване или спиране на отделянето на урина. Рязкото намаляване на количеството на урината показва или изразено намаляване на BCC, или увреждане на бъбреците. Във всеки случай медицинската сестра трябва да информира лекаря за промените в диурезата, които е забелязала при пациента. Характеристики на храненето За първи път след операция на стомаха и червата се предписва диета № 0. Храната се състои от течни и желеобразни ястия. Разрешени: чай със захар, плодови и ягодоплодни целувки, желе, бульон от шипка със захар, сокове пресни горски плодовеи плодове, разредени със сладка вода, слаб бульон, оризова вода. Храната се дава на чести хранения в малки количества през целия ден. Диетата се предписва за не повече от 2-3 дни. Характеристики на храненето след апендектомия · 1 ден - глад · 2-ри ден - минерална водабез газ, бульон от шипка, компот от сушени плодове През следващите три дни: · Всички ястия са течни и пюрирани · Чести по-малки хранения · Чай със захар, бульон от шипка, компот · Нискомаслен пилешки бульон · Кисели от желе, плодове и ягодоплодни · Преди ядене за 20-30 минути чаша топла сварена вода, и 1 чаша 1,5 часа след Следоперативна диетавключва отказ от: мазни, брашни, солени храни и пушени меса. Характеристики на храненето след холецистектомия Приблизителна дневна диета Първа закуска Чаша бульон от шипка, нискомаслено извара с малко количество заквасена сметана, пюре от моркови. Обяд Чаша чай със сладко от касис или лимон с бял препечен хляб. Картофена супа с корени от моркови; варени постна риба, варено пиле или телешки котлет на пара; чаша компот от сушени плодове. Пара протеинов омлет, картофено пюре, грис, ориз или добре пасирана каша от елда с мляко. Преди лягане Чаша топло желе с вчерашен бял хляб или бисквити. Чаша топъл компот от сушени плодове. Парен омлет или рохко сварено яйце, парен котлет, с пюре от моркови, картофи или цвекло. Чаша чай. Обяд Компот, мляко или еднодневно кисело мляко, бял хляб, резен варена риба. Плоча зеленчукова супа, картофено пюре с пастет от месо или риба, чай с мляко. Чай с лимон и бисквити. Варено цвекло, с малко количество нискомаслена заквасена сметана, парче хляб, желе. Преди лягане Протеинов омлет на пара. През нощта при събуждане Чаша плодов сокразреден с вода. Така че дробното балансирана диета, лечебна гимнастика по лекарско предписание, редовни разходки по свеж въздух, и добро настроениеа оптимистичното отношение е ключът към успешната превенция на нежеланите усложнения след операцията Характеристики на храненето след хемороидектомия След хемороидектомия, както и след всяка друга операция на храносмилателните органи, се предписва диета. В следоперативния период, 1-2 дни - глад. На 2-3-ия ден - течни и желеобразни ястия; 200 мл обезмаслено месо или пилешки бульон, подсладен слаб чай, шипкова запарка, плодово желе. На 3-4-ия ден - добавете рохко сварено яйце, протеин парен омлет, нискомаслена сметана. На 5-6-ия ден диетата включва пасирани млечни каши, картофено пюре, зеленчукова крем супа. Храната трябва да бъде дробна до 5-6 пъти на ден, на малки порции. Храна във варена и пасирана форма. От зеленчуците се препоръчват: цвекло, моркови, тиквички, тиква, карфиол. Всички зеленчуци трябва да се консумират варени. От плодовете: банани, кори от ябълки (за предпочитане печени), сливи, кайсии (могат да бъдат заменени със сини сливи и сушени кайсии). Изключете: · Остра · Алкохол Предотвратяване на усложнения на следоперативни рани Раната след операцията е практически стерилна. Грижата за такава рана се свежда до поддържане на превръзката чиста и спокойна. Няколко пъти на ден трябва да наблюдавате състоянието му, като наблюдавате удобството, безопасността на превръзката, нейната чистота и намокряне. Ако раната е зашита плътно, превръзката трябва да е суха. В случай на леко намокряне, горните слоеве на превръзката трябва да се сменят със стерилен материал за това, като в никакъв случай не се разкрива раната. В областта на следоперативната рана не трябва да има зачервяване, подуване, инфилтрация или какъвто и да е секрет. Медицинската сестра трябва да информира лекаря за появата на признаци на възпаление. Характеристики на грижите за пациенти с дренажи, завършили Всички дренажи трябва да са стерилни и използвани само веднъж. Те се съхраняват на стерилна маса или в стерилен антисептичен разтвор. Преди употреба те се измиват със стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид. Тръбните дренажи се поставят в раната или кухината от лекар. Дренажите могат да бъдат отстранени през раната, но по-често те се отстраняват чрез отделни допълнителни пробиви в близост до следоперативната рана и се фиксират с конци към кожата. Кожата около дренажа се третира ежедневно с 1% разтвор на брилянтно зелено и се сменят марлевите салфетки „гащички“. Сестрата следи количеството и характера на изхвърлянето през дренажа. При наличие на хеморагично съдържание задължително се вика лекар, измерва се кръвното налягане и се изчислява пулса. Дренажната тръба от пациента може да се удължи със стъклени и гумени тръби. Съдът, в който се спуска, трябва да бъде стерилен и напълнен с 1/4 част антисептичен разтвор. За да се предотврати проникването на инфекция през дренажната тръба, съдът се сменя ежедневно. Пациентът се поставя на функционално легло, за да се вижда дренажът и да не се затруднява обслужването, поставят се в положение, благоприятно за свободното изтичане на секрета. При използване на активен дренаж с помощта на електрическо засмукване е необходимо да се следи неговата работа, поддържайки налягането в системата в рамките на 20-40 mm Hg и пълненето на съда. Ако има съмнение за проходимостта на дренажа, спешно се вика лекар. Измиването на раната или кухината през дренажа се извършва, както е предписано от лекаря, с помощта на спринцовка, която трябва да бъде плътно свързана към дренажната тръба. По предписание на лекаря отделеният ексудат може да бъде изпратен за изследване в бактериологична лаборатория в специална епруветка. Отстраняването на тръбните дренажи се извършва от лекар. Ако дренажът по време на манипулацията падне от раната или кухината, тогава медицинската сестра незабавно информира лекаря за това. Използваният дренаж не се въвежда отново. Лигиране на пациент с дренажи в плевралната кухина Показания: грижи за дренаж в следоперативната рана. Оборудване: 4 пинсети, ножици Cooper, превързочен материал (топки, салфетки), 0,9% разтвор на натриев хлорид, 70% алкохол, 1% разтвор на йодонат, 1% разтвор на брилянтно зелено, бинт, клеол, сменяеми дренажи, гумени ръкавици, контейнер с дез . решение. Последователност: .Успокойте пациента, обяснете хода на предстоящата процедура. .Сложете си гумени ръкавици. .Отстранете старата превръзка, която фиксира превръзката (уверете се, че дренажът от раната не е отстранен заедно с превръзката). .Сменете пинсети. .Третирайте кожата около дренажа с марля, напоена с 0,9% разтвор на натриев хлорид. .Подсушете кожата около канала и третирайте със 70% алкохол. .Смажете краищата на раната с 1% разтвор на йодонат, като попивате движения. При непоносимост към йодонат се използва 1% разтвор на брилянтно зелено. .Сменете пинсети. .Поставете върху повърхността на раната около дренажа със стерилни кърпички.
Дефинирайте понятието предоперативна подготовка. Избройте компонентите на предоперативния период. Избройте основните разлики в подготовката на пациента за планирани и спешни операции. Опишете текущите дейности по предоперативна подготовка на пациента по време на планирана операция.
Предоперативен период – Това е периодът от момента на постъпване на пациента в болницата до началото на операцията. Условно се разделя на диагностичен И подготвителен период .Основни цели диагностиченПериод:
Обстойно системно изследване на пациента с цел поставяне на основна диагнозаИ идентифициране на съпътстващи заболявания ;
Определяне на състоянието и степента на недостатъчност на функцията на тялото и системите;
Дефинирайте свидетелствоИ противопоказаниякъм операцията;
Дефинирайте вид и обемхирургическа интервенция;
Избирам метод на анестезия;
Предоперативна подготовка- система от мерки, насочени към предотвратяване на усложнения по време и след операцията.
Основните задачи на периода предоперативна подготовка:
Извършете корекция на идентифицираните усложнения, нарушени функции на органите и системите на пациента (например лечение на анемия, високо кръвно налягане и др.);
Създаване на "граница на безопасност" в тялото, повишаване на имунологичните сили на тялото;
Санирайте огнищата на ендогенна инфекция;
Подгответе операционното поле;
Извършете премедикация;
Транспортиране на пациента до операционната зала.
Продължителността на предоперативния период е различна и зависи от тежестта на състоянието на пациента, характера на заболяването, спешността на операцията.
Дейности по време на планираната подготовка
подготовка на психиката създаване на среда около пациента, която вдъхва увереност в успешния резултат от операцията. За правилната подготовка на психиката на пациента за операцията е от голямо значение сестрите да спазват правилата на деонтологията. фехтовка нервна системаи психиката на пациента от дразнещи и травматични фактори до голяма степен определя хода на следоперативния период.
2.Конкретни събития : те включват дейности, насочени към подготовката на органите, върху които ще се извърши операцията. Тоест, провеждат се редица изследвания, свързани с операцията на този орган. Например при сърдечни операции се извършва сърдечно сондиране, при белодробни операции - бронхоскопия, при операции на стомаха - анализ на стомашен сок и флуороскопия, фиброгастроскопия. Подготовка на сърдечно-съдовата система:
При постъпване – преглед;
· Извършване общ анализкръв
· Биохимични изследваниякръв и по възможност нормализиране на показателите
Измерване на пулс и кръвно налягане
Премахване на ЕКГ
Отчитане на кръвозагубата - подготовка на кръвта, нейните препарати
Инструментални и лабораторни методиизследване (ултразвук на сърцето).
¾ Подготовка на дихателната система:
· Да се откаже пушенето
Ликвидация възпалителни заболяваниягорните дихателни пътища.
Провеждане на дихателни тестове
Обучение на пациента как да диша и кашля правилно, което е важно за профилактиката на пневмония в следоперативния период
· Рентгенова снимка на гръдния кош или рентген.
¾ Стомашно-чревна подготовка
Саниране на устната кухина
Стомашна промивка
Изсмукване на съдържанието на стомаха
Храна преди операцията
¾ Подготовка пикочно-половата система :
Нормализиране на бъбречната функция;
· Извършване на изследвания на бъбреците: тестове на урината, определяне на остатъчен азот (креатинин, урея и др.), Ултразвук, урография и др. Ако се открие патология в бъбреците или в пикочния мехур, се провежда подходяща терапия;
Задължително за жени преди операция гинекологичен прегледи, ако е необходимо, лечение. Планираните операции по време на менструация не се извършват, тъй като тези дни има повишено кървене.
¾ Имунитет и метаболитни процеси:
Подобряване на имунобиологичните ресурси на организма на пациента;
Нормализиране на протеиновия метаболизъм;
· Нормализиране на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс.
¾ Кожни покривки:
Идентифициране на кожни заболявания, които могат да причинят тежки усложнения в следоперативния период, до сепсис (фурункулоза, пиодермия, заразени ожулвания, драскотини и др.). Подготовката на кожата изисква елиминирането на тези заболявания. В навечерието на операцията пациентът взема хигиенична вана, душ, сменя бельото;
· Операционното поле се подготвя непосредствено преди операцията (1-2 часа предварително), тъй като порязванията и драскотините, които могат да се получат по време на бръснене, могат да се възпалят за по-дълъг период от време.
Преди операцията вечертана пациента се прави почистваща клизма, пациентът взема хигиенична вана или душ и сменя бельото и спалното бельо, извършва се вечерна премедикация . Моралното състояние на пациентите, които постъпват за операция, се различава значително от състоянието на пациентите, които се подлагат само консервативно лечение, тъй като операцията е голяма физическа и психическа травма. Едно "чакане" за операция всява страх и безпокойство, сериозно подкопава силите на пациента.
В навечерието на операцията пациентът се преглежда от анестезиолог, който определя състава и времето на седация, последното обикновено се извършва 30-40 минути преди операцията, след как пациентът е уринирал, отстранени протези (ако има такива), както и други лични вещи.
Пациентът, покрит с чаршаф, се отвежда на количка с глава първо до операционния блок, в вестибюла на който се прехвърля на количката на операционната зала. В предоперативната зала на главата на пациента се поставя чиста шапка, а на краката му се поставят чисти банели. Преди да доведе пациента в операционната, сестрата трябва да провери дали там са премахнати окървавеното бельо, превръзки и инструменти от предишната операция.
Медицинската история, рентгеновите снимки на пациента се доставят едновременно с пациента.
Предоперативна подготовка на пациента
Подготовка на пациента за операция, е необходимо да се елиминира артериална хипертонияи стабилизира кръвното налягане, така че то да не варира по време на анестезия и интубация. Трябва да се постигне нормално кръвно налягане или поне диастоличното кръвно налягане трябва да се намали до под 100 mm Hg. Изкуство. Вечерта преди операцията е препоръчително да се приложи интравенозно разтвор на Рингер лактат.Ако се предполага голяма загуба на кръв, препоръчително е кръвта на пациента да се подготви за трансфузия, за да се избегне заразяване с вируса чрез дарена кръв. Трансфузия на автоложна кръв е показана за цистектомия, отстраняване на тазови и ретроперитонеални лимфни възли, с нефректомия и нефроуретеректомия, екстирпация на пениса, отворена или трансуретрална простатектомия, уретропластика. Реинфузията на събраната по време на операцията кръв е показана при голяма кръвозагуба.
Хипокалиемията, наблюдавана при пациенти в старческа възраст, обикновено е свързана с намаляване на общия калий. Ако нивото на калий в кръвта е над 3 mmol / l, това може да е достатъчно орален приемкалиеви добавки, въпреки че попълването ще бъде бавно и ще забави операцията. При по-ниско ниво на калий е възможно интравенозно приложение на лекарства, докато скоростта на инфузия не трябва да надвишава 10 mmol / h. Отлагане на операцията до възстановяване нормално нивокалият е най-разумното решение.
Амбулаторна хирургия
Амбулаторно изпълнение хирургични интервенциистават често срещани поради тяхната икономическа целесъобразност. Хирургичните интервенции на слабините, скротума, пениса, много ендоскопски операции могат да се извършват без последваща хоспитализация и с минимална вероятност от усложнения, свързани както с анестезията, така и със самата операция. Децата се понасят особено добре от такива операции, което им позволява да не се отделят от родителите си.В деня преди операцията анестезиологът трябва да разговаря с пациента и родителите, ако операцията се извършва на дете; желателно е детето да бъде прегледано от един от лекарите. Пациентът трябва да се яви не по-късно от 1 час преди операцията. През това време му се дават успокоителни и аналгетици, ако се планира операцията да се извърши под местна упойка. Преди операцията е препоръчително да се срещнете с членовете на семейството на пациента и да влезете в операционната, преди пациентът да заспи, за да го успокоите отново. След операцията пациентът остава известно време в специално отделение за възстановяване, след което се прехвърля в обикновено отделение за пълно възстановяване преди изписване.
Телефонната комуникация със сестринския пункт позволява бърза реакция, ако по-късно възникне проблем.
Инструменти
С помощта на операционна сестра е препоръчително да създадете карта за всеки вид операция, която обикновено извършвате, като посочите в нея позицията на пациента на операционната маса, списък на необходимите инструменти и материал за зашиване. Списъкът с инструменти е даден в описанието на много операции. Използвайте списъка с инструменти тук, за да създадете свой собствен, който най-добре отговаря на вашите умения и техника. Можете да използвате тези карти в операционната зала, докато пациентът е под анестезия. Дръжте карта под ръка. Проверете дали всички инструменти са на мястото си.За инструментите е необходима специална количка. Купете въртяща се количка с 5-6 чекмеджета (вида, който механиците обикновено използват за съхранение на своите инструменти). Чекмеджетата могат да бъдат боядисани различен цвятза да не се бърка. Подредете в тях катетри, буги, стентове, специални инструменти и поддържайте количката заредена в операционната по време на хирургични интервенции. Препоръчително е да имате отделна количка за шевния материал, особено при извършване на операции на бебета и деца. по-млада възрасткоито изискват специален материал за зашиване и игли.
Фиг. 1. Можете да направите още 2 полезни инструмента - турникет Rummel (A) и чифт 25-30 cm интраренални спекулуми (B).
За коагулационна пиелолитотомия с гел подготовка всички компоненти на комплекта се проверяват преди операцията (Таблица 1.2).
Таблица 1.2. Приготвяне на специален гел за коагулационна пиелолитотомия
1. Криопреципитат от кръвната банка, 2 сака по 15 мл (пригответе предварително, тъй като размразяването отнема 30 минути)
2. 10% разтвор на CaCl2 1 ампула
3. Метиленово синьо
4. Ангиокатетър 18F, излишъкът отрязан и спирателен кран прикрепен
5. Спринцовка с вместимост 35 мл
6. Система за венозна инфузия без спирателен кран. Прикрепен към ангиокатетъра
7. Спринцовка с вместимост 60 ml за напояване
8. 8F сонда за хранене на бебета
9. Тава с вместимост 200 мл
10. Изотоничен иригационен разтвор
Изтеглете криопреципитата в спринцовка от 60 ml, добавете 6 ml оцветен с метиленово синьо разтвор на CaCl2 и разбъркайте в тава. Полученият гел се събира в спринцовка от 35 ml и се накапва в таза през ангиокатетър. След отстраняване на съсирека, промийте уретера с изотоничен физиологичен разтвор, като използвате сонда за хранене на бебета 8F (или тънка PVC тръба).
Също така е необходимо да има огледала и прибиращи устройства. Например перинеалната простатектомия изисква специален набор от задни и странични огледала, както и простатни трактори с остриета, които са развъждани за затягане на жлезата. Ринг ретракторите са необходими при операции при деца, както и при интервенции
Таблица 1.3. Предоперативен контролен списък
Оценка на оперативния риск
Хранене [серумен албумин под 435 µmol/L (3 g/dL)] Имунен статус (общ брой лимфоцити под 1109/L, алергия)
Лекарствена терапия(аспирин, кортикостероиди, имуносупресори, антибиотици, лекарства за химиотерапия)
Белодробна функция (рентгенография на гръдния кош, кръвни газове, дихателен тест, предоперативна подготовка на белите дробове)
Зарастване на рани (дефицит на протеин и витамин С, дехидратация и хиповолемия, анемия, радиация)
Затлъстяване Подготовка на пациента
Информирано съгласие и разписка
Вземане на кръв
Подготовка на кожата
Подготовка на червата
Премедикация
Кръвопреливане
Вливане на течности
лекарства
антибиотици
На уретрата. Ретракторът Balfour с гъвкави огледала е необходим за операции при възрастни, но в повечето случаи е удобен универсален ретрактор с подвижни огледала Omni-Tract.
Предоперативен контролен списък
За да не забравите някое назначение, прегледайте се преди операцията според списъка за проверка (Таблица 1.3).Подготовка на операционното поле
Бръсненето увеличава бактериалното замърсяване на кожата, така че трябва да се извършва възможно най-близо до момента на операцията. Бръсначът с дълбоко ножче причинява най-малко увреждане на кожата. Използвайте бръснач само в местата на предстоящи разрези, ножиците се използват за други области. След бръснене кожата трябва да се измие, за да се улесни достъпът местни антисептицина бактерии, които колонизират повърхността на кожата. Йодофорите, като повидон-йод (бетадин), който е сложно повърхностно активно съединение, бавно освобождават йод.Необходимо е хирургичното поле да се измие с този разтвор в продължение на 5-10 минути, след което да се нанесе концентриран йодофор. Контактът с тези разтвори върху чувствителната кожа на гениталиите, както и изтичането им под тялото на пациента може да причини изгаряне. Докато хирургът мие ръцете си, медицинска сестра може да се справи с хирургичното поле. Оперативното поле трябва да се третира бързо, особено при деца, като се използват топли разтвори.
Децата, когато все още не са покрити на операционната маса, е препоръчително да се затоплят инфрачервена лампа. При продължителни операции разтворите за интравенозно приложение се нагряват до телесна температура. За да се намалят загубите на топлина от пациентите по време на операция, се използват малки пластини за заземяване.
Замърсяване на операционното поле
Бактериите колонизират повърхностните, люспести слоеве на епитела на кожата и космени фоликули. Ръцете на хирурзите и медицинския персонал носят по-малък риск от замърсяване, отколкото косата, падаща от главата им в раната, или срамната коса, внесена в нея от пода. Униформата на хирурзите и персонала на операционната зала (шапки, халати, които покриват врата, покривки за обувки) намалява възможността от замърсяване на пода и операционното поле. Не забравяйте да измиете косата си след прическата. Създайте си навика да почиствате кожата под ноктите си ежедневно със сапун и вода и да използвате нокътя на другата си ръка. В този случай измиването на ръцете с четка преди операцията отнема не повече от 5 минути, тъй като механичното почистване на ноктите вече е извършено. Няма нужда да миете ръцете си под постоянна струя вода, която не само губи вода, но и затруднява разговора с асистент. Изплакнете и избършете талка от ръкавиците и за предпочитане използвайте ръкавици без талково покритие (Hunt et al., 1994).Епилация
12-волтов DC генератор може да се използва за отстраняване на косми от повърхността на кожата, които ще бъдат използвани за образуване на уретрата. С помощта на лупа с 3-кратно увеличение права игла се вкарва във фоликула по хода на косъма. Внимателно издърпвайки косата с пинсети, докоснете иглата с активния електрод. След няколко коагулации косъмът се издърпва заедно с иглата.Покриване на хирургичното поле
Залепващите листове служат като антибактериална и термична бариера. Мястото на разреза се покрива със сухи стерилни пелени и се фиксира с пръсти. Моля, дръжте пелените сухи. Нерезорбируемите пластмасови лепенки намаляват възможността от замърсяване на операционното поле, но ако не са направени от порест материал, който позволява изпотяване, под тях ще се размножават бактерии. Възможно е от чаршафа да се оформи джоб и в него да се държат инструментите по време на операцията.Предоперативна профилактика
Следоперативни усложнения
Хранене
Преди операцията се определя оптималното хранене на пациента. Ако е необходимо, прибягвайте до хранене чрез сонда или парентерално хранене.За големи операции, като цистектомия, отслабените пациенти имат 14F силистична назогастрална сонда или гастростомия. Фиксирайте тръбата към коремна стенаремъчен шев и не го отстранявайте до образуването на стомата. В някои случаи може да се постави йеюностома за хранене. С помощта на диетолог се подбират готови смеси за ентерално хранене, като се вземат предвид характеристиките на храносмилането и усвояването, нуждите на пациента от хранителни веществаи тяхната толерантност алергични реакцииИ възрастови особености. Започнете да се храните с изотонични разтвори. Не увеличавайте едновременно концентрацията и обема на инжектирания хранителен разтвор. Болусното приложение на разтвори е допустимо само при пациенти с гастростомия, при хранене през йеюностомия хранителните разтвори се прилагат бавно и постоянно. Когато се появи непоносимост, те се връщат към предишната си концентрация и обем и започват много бавно да ги увеличават. Въпросът за възможността за преминаване към орално хранене при такива пациенти е доста сложен.
Подготовка на червата
Методът на балансиран лаваж. Определете телесното тегло на пациента и електролитния състав на кръвния серум. Задайте само течности. В навечерието на операцията в 12 часа или в 16 часа пациентът започва да приема 240 ml балансиран електролитен разтвор с полиетилен гликол (GoLYTELY), предназначен за подготовка на червата, на всеки 10 минути в продължение на 4 часа (общ обем - до 6 литра). Когато се появи гадене, 10 mg прохлорперазин малеат се прилага интрамускулно. Като алтернатива може да се приложи 12-часова интравенозна инфузия на метоклопрамид; това ще засили перисталтиката и ще повиши тонуса на сърдечния сфинктер и ще предотврати повръщането. (За разлика от метоклопрамид, прохлорперазин малеатът има централен антиеметичен ефект, докато периферното му действие се проявява в инхибиране на чревната активност.)Отново се определят телесното тегло на пациента и електролитният състав на серума. На 13, 14 и 23 часа пациентът приема перорално 1 g неомицин, а 1 час преди началото на операцията се инжектира венозно 500 mg метронидазол. Еритромицин, който се предписва перорално 1 g на 13, 14 и 23 часа, може да бъде заменен с метронидазол. Ако преди операцията е предписан метронидазол, той се използва и след нея - два пъти с интервал от 8 ч. 4 часа преди операцията влиза в сила правилото „нищо вътре“.
При деца със неврогенна дисфункцияфункцията на пикочния мехур е нарушена. Показана им е 3-дневна течна диета и клизми (в допълнение към балансиран чревен разтвор, прилаган чрез назогастрална сонда).
При подготовката за перорално приложение на манитол, 3-4 дни преди операцията, те преминават към приемане само на течности. В навечерието на операцията пациентът изпива 1 литър вода с разтворени в нея 100 g манитол. Загубата на течности поради манитол се замества венозно приложениеРазтвор на Рингер с лактат или 5% разтвор на глюкоза във физиологичен разтвор на натриев хлорид със скорост 100-125 ml / h.
Канюлиране на вена
В 90% от случаите анестезиологът канюлира вената сафена. Катетеризацията на феморалната вена е свързана с риск от инфекциозни усложнения. Перкутанната катетеризация на субклавиалната вена, извършена от рентгенов хирург, не изисква обща анестезия, но понякога може да бъде усложнена от развитието на пневмоторакс и увреждане на артерията. Техниката на съдова катетеризация е описана на стр. 101.Премедикация
Още при първото лечение на пациента е желателно да се реши въпросът за необходимостта от премедикация. Наркотични лекарстваприлага се 45-60 минути преди операцията. Атропинът може да се изтегли в една и съща спринцовка с тях. Важно е да имате готови кислород, аспирация, оборудване и лекарства, необходими за реанимация, както и консумативи за трахеална интубация. Оптималният метод за наблюдение е пулсовата оксиметрия. Сега, когато повечето операции се извършват без хоспитализация на пациентите, те се опитват да не дават инжекции, а анестезиологът инжектира атропин интравенозно по време на въвеждане в анестезия.Въпросът за оптималното лекарство остава открит. Морфинът има успокояващ ефект, но може да причини гадене и повръщане. Пентазоцин може да бъде добра алтернатива на морфина. При деца могат да се предписват перорални лекарства, тъй като инжекциите са болезнени и ректално приложениелекарствата са ненадеждни. В табл. 1.4 изброява лекарствата и дозите, които най-често се предписват за премедикация.
Таблица 1.4. Дози на лекарства (в mg/kg) за премедикация
Взето от: Luck S.R. Предоперативна оценка и подготовка // Swenson's Pediatric Surgery / Ed. JY Roffensperger. - 5-то издание - Norwalk: Appleton and Lange, 1990. - P. 7.
Предотвратяване на инфекции
Спазването на следните общоприети правила може да намали честотата на инфекциозните усложнения.1. За да се предотврати кръстосана инфекция на пациентите, е необходимо да се оперира амбулаторно, когато е възможно.
2. Огнища на инфекция, разкрити преди операцията, подлежат на саниране.
3. Непосредствено преди интервенцията пациентите се къпят хигиенно. Преди операция на гениталиите е желателна тоалетна с хексахлорофен. Ако трябва да се извърши операция на влагалището, предишната вечер се препоръчва обливане с разтвор на един от йодофорите.
4. Червата за операция трябва да бъдат внимателно подготвени.
5. На пациентите, на които им предстои тежка операция, се прилага антибиотична профилактика.
Периоперативна употреба на антибиотици
За чистите пациенти профилактиката с антибиотици не изглежда необходима: вероятността от инфекциозни усложнения е твърде ниска. При липса на бактериурия и тъканна инфекция, антибактериалните лекарства могат да се използват само по време на самата операция, когато има възможност за замърсяване на раната и в ранния следоперативен период за потискане на инфекцията. Изключение правят пациентите, на които са имплантирани протези. 1 час преди операцията се прилага интрамускулно антибиотик. широк обхватдействие и след операцията се правят още 2 инжекции в същата доза с интервал от 8 ч. При инсталиране на постоянен катетър допълнително се прилага интравенозно ампицилин за потискане на ентерококовата инфекция. След отстраняване на катетъра може да се прилага триметоприм (сулфаметоксазол) за няколко дни.Антибактериални лекарствапри “чисти” пациенти, при контаминация на раната, те са необходими главно само по време на операцията и в следващите 3-4 ч. Антибиотиците се прилагат на инфектирани пациенти с терапевтични, а не с превантивна целизбор на препарати, като се вземе предвид предполагаемият тип инфекциозен агент. В случай на инфекция на коремната кухина, клиндамицин е ефективен в комбинация с гентамицин.
Особени случаи на необходимост от антибактериална профилактика
При инсталиране на балонен катетър или по време на цистоскопия се предписва цефалоспорин (цефалексин) интравенозно в доза от 25 mg / kg. При наличие на вентрикулоперитонеален шънт ванкомицин се прилага интравенозно непосредствено преди и в рамките на 2 дни след операция извън пикочните пътища. Ако операцията се извършва на пикочните пътищадобавете гентамицин. При операции с отваряне на червата, последното се приготвя по описаната по-горе методика, 30 минути преди интервенцията се предписва антибиотик 2-ро поколение цефокситин, който се въвежда отново по време на операцията и приложението продължава 3- 5 дни. Като алтернатива, цефотетан може да се инжектира еднократно.Операциите при пациенти със сърдечна клапа могат да бъдат усложнени от бактериален ендокардит. Имат нужда от антибиотична профилактика. Ампицилин (2 g) и гентамицин (1,5 mg / kg) се прилагат интрамускулно или интравенозно 30 минути преди операцията, след 6 часа се прилагат перорално 1,5 g амоксицилин или продължава парентералното приложение на горните лекарства. При алергия към пеницилин може да се замени с ванкомицин, който се прилага в доза 1 g за 60 минути.
В табл. 1.5 изброява условията за използване на антибиотици в периоперативния период.
Таблица 1.5. Антибиотичен режим преди операцията
Повтаряне на стъпките на операцията
Повторете мислено преди лягане в навечерието на операцията всички нейни етапи. Това ще ви помогне да го завършите по-бързо и по-точно. Прочетете описанието му в книга или статия в списание. Още по-важно е сутрин в деня на операцията да си представите нейния ход във всички подробности.Готовност на операционната зала
Елате в операционната, преди анестезиологът да приспи пациента. С това вие не само ще вдъхнете доверие на пациента, но и ще проследите всички етапи от анестезията и подготовката на пациента, за които носите пълна отговорност. Познавайте поименно целия персонал в операционната зала, това ще направи работата по-гладка. Ако е необходимо, покажете на анестезиолога как да зададе правилната позиция на операционната маса. Прикрепете рентгенови и сканирани снимки към негатоскопа, не работете без тях. Проверете рентгеновите снимки. Уверете се, че оперирате от засегнатата страна. рентгенови лъчиможе да ви помогне да намерите мястото на разреза и да навигирате правилно в хирургичното поле, особено при отстраняване на камъни. След операцията не забравяйте да посетите пациента в отделението, да проверите състоянието му и изпълнението на назначенията, дори ако работите с резидент, който може да го направи сам.Предпазни мерки по време на операция
Задайте работната стайна температура на 70-72°F (21-22,2°C) за възрастни, 72-74°F (22,2-23,3°C) за деца и 74-76°F (23,3 -25,5°C) за кърмачета.Атласът показва позицията на пациента на операционната маса по време на всяка операция и описва предпазните мерки, които трябва да се вземат при полагане на пациента. Не забравяйте да поставите гумена гъба под костните издатини, за да избегнете увреждане на нервните стволове, особено лакътния и перонеалния нерв. Когато пациентът лежи настрани, поставете възглавница под ръката му за защита. брахиалния плексус. Възможността за увреждане на нервите е особено реална, когато пациентът е в позиция за литотомия. Когато го полагате, опитайте се да намалите напрежението на мускулите, връзките, ставите. За леки хирургични интервенции при деца използвайте фиксираща втулка.
пациенти се състои в комплекс от действия. В някои случаи те са сведени до минимум (при спешни и спешни операции), а при планови операции трябва да се извършват по-внимателно.
По време на спешни операции за остър апендицит, удушена хернияПри непроникващи рани на меките тъкани е достатъчно да се инжектира разтвор на морфин или промедол, да се обръсне хирургичното поле и да се изпразни стомаха от съдържанието. При пациенти с тежки наранявания е необходимо незабавно да се започнат противошокови мерки (облекчаване на болката, блокади, кръвопреливане и противошокови течности). Преди операция за перитонит, чревна непроходимост
трябва да се извърши спешни меркиза борба с дехидратацията, детоксикираща терапия, корекция на солта и електролитен баланс. Тези дейности трябва да започнат от момента на пристигането на пациента и не трябва да причиняват забавяне на операцията.
Когато подготвяте пациент за планирана операция,
потвърдена диагноза, идентифициран придружаващи заболяваниякоето може да усложни и понякога направи операцията невъзможна.
Необходимо е да се установят огнища на ендогенна инфекция и, ако е възможно, да се санират. В предоперативния период се изследва функцията на белите дробове и сърцето, особено при пациенти в напреднала възраст. Отслабените пациенти изискват предоперативна трансфузия на протеинови лекарства и кръв, както и борба с дехидратацията. Трябва да се обърне голямо внимание на подготовката на нервната система на пациента преди операцията. Задълженията на медицинска сестра. Медицинска подготовка за
операцията се извършва директно от медицинска сестра
лекарско предписание. Медицинската сестра извършва и физ
подготовка на пациента, насочена към предотвратяване на следоперативни усложнения, подготвя кожата, устната кухина и стомашно-чревния тракт на пациента за операция. Медицинският работник в хирургичния отдел трябва да помни, че безскрупулното изпълнение дори на най-незначителните, на пръв поглед, мерки за грижа за хирургически пациент може да доведе до трагични последици.
В очакване на операцията човек естествено се тревожи, безпокойството му е оправдано. Очакването на болка, а в някои случаи и предчувствието за собствената безпомощност в следоперативния период, смущават и потискат пациента. Медицинската сестра, общувайки с пациента, в никакъв случай не трябва да замества лекаря
и се опитайте да му обясните същността на предстоящата операция. Но трябва да поддържа у пациента увереността, че
поради високата квалификация на хирурзите и анестезиолозите, с помощта на лекарства и други специални техники, операцията и постоперативен периодще бъде безболезнено. важно
да убеди пациента в успеха на лечението. Това е трудна задача
изискващи във всеки случай индивидуален подход към болен човек. Независимо от собственото ви настроение е необходимо постоянно да поддържате добро настроение на пациент, на когото предстои операция.
Много е важно да се засили доверието на пациента в тези специалисти, които ръководят неговото лечение и пряко го провеждат. Това важи и за тези специалисти, които ще лекуват пациента в първите дни след операцията в отделението. интензивни грижи. Абсолютно недопустимо е медицинска сестра да се изказва критично в присъствието на пациенти за работата на някой от медицинския персонал, дори и да има основания за такава критика.
Важен елемент от дейността на медицинската сестра е провеждането дихателни упражненияособено при подготовката за операция при пациенти в напреднала възраст. Медицинската сестра трябва
само за да напомни за необходимостта от провеждане на дихателни упражнения в строго съответствие с предписанието на лекаря, тя е длъжна да обясни на пациентите, че следоперативният период е много по-лесен за тези, които ясно са спазвали всички предписания на лекаря преди операцията. Правилното прилагане на дихателния режим (кашляне и отстраняване на отделянето на дихателните пътища) играе огромна роля в профилактиката на постоперативните белодробни усложнения.
Медицинската сестра трябва да наблюдава пушачите. Необходимо е да ги убедите в необходимостта да се откажат от пушенето, тъй като тютюнопушенето нарушава кашличния рефлекс и допринася за задържането на храчки в белите дробове, което води до белодробни усложнения след операция.
Човешката устна кухина съдържа много микроорганизми,
някои от които са патогенни. Особено много от тях са със зъбен кариес, възпаление на венците и хроничен тонзилит(възпаление на сливиците). При здрав човекнастъпва естествено почистване на устата. След операцията ситуацията е различна. Пациентите имат намалено слюноотделяне, трудно и често невъзможно им е да мият зъбите си. Ограничаването или спирането на пиенето и храненето през устата създава допълнителни условияза развитието на инфекция, която винаги може рязко да се активира
и се обади като локално възпалениемембрани на устната кухина, фаринкса, паротидната жлеза и общи животозастрашаващи усложнения (сепсис).
При пациенти със заболявания на зъбите и венците в предоперативния период е необходимо да се санира устната кухина. При липса на очевидни лезии на устната кухина предоперативната подготовка се свежда до спазване на правилата
хигиена: миене на зъбите 2 пъти на ден (сутрин и преди лягане)
и задължително изплакване на устата след всяко хранене.
Ако пациентът не е миел зъбите си дълго време, не трябва да се съветва да започне да мие зъбите си в предоперативния период, тъй като това ще предизвика дразнене и възпаление на венците, което ще забави операцията. Такъв пациент може да изтрие
зъбите и езика със стерилна марля, навлажнена с разтвор сода за пиене(1/2-1 чаена лъжичка на чаша топла вода). След това изплакнете устата си с топла вода.
Подготовка на стомашно-чревния тракт. Преди всяка операция
пациентът трябва да бъде изчистен от стомашно-чревния тракт. Подуването на стомаха и червата, изпълнено с газове и съдържание, след операция нарушава кръвоснабдяването на тези органи, което допринася за развитието на инфекция в червата с проникването й извън чревната стена и в резултат на това
повишено налягане може да счупи шевовете на коремните органи след операция. В допълнение, подуване на корема и
червата рязко нарушава функцията на сърдечно-съдовата и белодробни системи, което от своя страна влошава кръвоснабдяването на коремните органи. Съдържанието на кухите органи на корема по време на операции на тези органи може да навлезе в свободната коремна кухина, причинявайки възпаление на перитонеума (перитонит). Наличието на съдържимо в стомаха, което задължително се получава, когато туморът запушва изходния отдел на стомаха или при язвено стеснение, е опасно, тъй като по време на въвеждане в анестезия то може да попадне в устата на пациента, а оттам в белите дробове и да причини задушаване.
При пациенти без нарушена евакуация от стомаха подготовка горни дивизиихраносмилателния тракт преди операцията е ограничен до пълно гладуване в деня на операцията. При
нарушения на евакуацията от стомаха преди операцията, съдържанието на стомаха се изпомпва. За да направите това, използвайте дебел
стомашна сонда и спринцовка за промиване на кухини.
При натрупване на хранителни остатъци с гъста консистенция и слуз се извършва стомашна промивка - вместо спринцовка, на края на сондата се поставя голяма стъклена фуния.
При пациенти с чревна непроходимост се натрупва голямо количество стомашно съдържимо.
За почистването по-ниски дивизиичервата са обикновено
поставя се очистителна клизма. Една единствена клизма или дори две клизми (вечер и сутрин) не могат ефективно да прочистят червата при пациент с хронично забавянестол, така че
една от основните задачи на предоперативния период е постигането на ежедневно независимо изпражнение при пациента. Това е особено необходимо за пациенти със склонност към натрупване на газове (метеоризъм) и страдащи от хроничен запек. Нормализирането на изпражненията може да се осигури чрез правилна диета.
Подготовка на кожата. В порите и гънките на кожата се натрупват микроорганизми, навлизането на които в раната трябва да се изключи. Това е смисълът на подготовката на кожата на пациента за операция. Освен това замърсената кожа след операция може да стане място за развитие на гнойно-възпалителни заболявания, т.е. източник на инфекция за целия организъм. В навечерието на операцията пациентът се измива и бельото се сменя. Особено внимание трябва да се обърне на местата, където се натрупват пот и мръсотия. подмишници, перинеум, шия, стъпала, пъп и всичко останало кожни гънки, много дълбоко при пациенти със затлъстяване).
Косата на главата на пациента трябва да бъде добре подстригана,
при мъжете брадата и мустаците се обръсват. Ноктите на ръцете и краката трябва да бъдат късо подстригани. Лакът за нокти трябва да се измие.
по-ефикасно саниранетялото на пациента преди операцията, разбира се, е душ, който се понася по-лесно от много пациенти.
Лежащите пациенти първо се избърсват в леглото с топла сапунена вода, след това с алкохол, одеколон и др. На леглото трябва да се постави кърпа. Когато избърсвате с вода, използвайте гъба. Медицинската сестра е длъжна да прегледа цялото тяло на пациента и, ако се открият гнойни или други възпалителни кожни лезии, не забравяйте да уведомите лекаря за това.
Подготовка на операционното поле. Хирургичното поле е областта на кожата, която ще бъде подложена на хирургическа интервенция (дисекция) по време на операцията. Правилна подготовкаоперационното поле значително намалява броя на микроорганизмите, навлизащи в хирургическата рана.
Отговорности на медицинската сестра при подготовката на операционната зала
полетата се свеждат до бръснене на линията на косата на тази зона в деня на операцията, преди пациентът да вземе лекарства и инжекции. (Бръсненето на косата на хирургичното поле не се извършва в навечерието на операцията вечер, тъй като получените малки драскотини могат да се възпалят до сутринта, което ще направи невъзможно извършването на операцията.)
Преди кожния разрез в деня на операцията на операционната маса, операционното поле ще бъде обработено поне три пъти 5-
10% алкохолна йодна тинктура, която значително намалява вероятността от инфекция не само след микротравма на повърхностните слоеве на кожата с бръснач, но и след изрязване на цялата дълбочина.
Преди употреба самобръсначката трябва да се дезинфекцира за 5-10 минути в 3% разтвор на карболова киселина или 2% разтвор на хлорамин.
Необходимо е да се обръснете, леко издърпвайки кожата в обратна посока.
посока на бръснача. Директно движение на режещия ръб на бръснача стриктно под прав ъгъл спрямо посоката на бръснене, препоръчително е да се извършва по отношение на косата "срещу зърното". Сухото бръснене е за предпочитане, но при гъста коса косата се напени. Обръснатото хирургично поле се измива с преварена вода и се избърсва със спирт. Границите на бръснене трябва да надхвърлят площта на кожата, която ще бъде изложена след опаковане на хирургичното поле със стерилни чаршафи.
Преди повечето големи операции се подготвя цялата анатомична област на хирургическата интервенция: за операция на главата цялата глава се обръсва, за коремна хирургия целият корем, включително пубиса и т.н. Трябва да знаете кои области на кожата
бръснене преди типични операции. В някои случаи трябва да попитате хирурга за хода на предложения кожен разрез, а понякога и за местоположението на възможен допълнителен разрез, за да
предварително подгответе двете операционни полета. Транспортиране на пациента до операционната зала. Денят преди операцията пациентът трябва да прекара в среда на пълна
умствена и физическа почивка. Пациентът може да става сутрин
легло, измийте зъбите си, измийте лицето и ръцете си, обръснете се и отидете до тоалетната. Сутрин по същото време обръснете косата на операционната зала
полета. Връщайки се в отделението, пациентът трябва да легне в леглото и да не е активен нито в разговори, нито в движения. По късно,
около 8 часа сутринта обикновено се извършват инжекции: пациентът се инжектира с лекарства, които го подготвят за анестезия (успокоителни, лекарства и др.). Този препарат се нарича премедикация.
След това пациентът трябва да спазва абсолютна почивка и почивка на легло. Стаята трябва да е тиха. Ако пациентът е буден, трябва да му се напомни за необходимостта поне да подремне със затворени очи.
Преди да бъде транспортиран до операционната, пациентът трябва да уринира. При подготовката на някои пациенти за операция е полезно да се развие навик за уриниране, докато лежат в леглото, което
след това ще облекчи принудителната нужда от уриниране в легнало положение след операцията и много ще си спести поставянето на гумена тръба в
пикочен мехур - неприятни и сериозни събития в смисъл на възможно инфекциозни лезии пикочна система. Сестрата трябва да научи пациента да уринира в легнало положение.
Понякога пациентът може да уринира, докато седи на леглото, след което ляга на количка.
Преди да транспортира пациент, медицинската сестра трябва да се увери, че
че е подходящо облечен. Ако операцията е на гърдите, той има ризи
не трябва да бъде. По време на коремна операция мъжете не трябва да носят бельо. Въпреки че бельото може да бъде премахнато в предоперативния период.
Дългата коса при жените трябва да бъде сплетена, спретнато поставена на главата и завързана с марля. Часовници, пръстени
и други декорации трябва да бъдат премахнати. В отделението се оставят подвижни протези.
Недопустимо е транспортирането на пациент без възглавница, с тежест на главата. Трябва да се помни, че преди операцията пациентът изпитва силно емоционален стрес, следователно той трябва непрекъснато да чувства грижата и любезното отношение на лекар
персонал. Преди да транспортирате пациента до операцията, уверете се, че операционната зала и персоналът по анестезия са готови да го приемат. Всички инструменти на масите трябва да бъдат затворени, да се премахнат следите от предишни операции и да се направи мокро почистване на операционната зала.
Пациентите се транспортират до операции на количка до легнало положение. Транспортирането на пациента в легнало положение се обяснява с необходимостта да се предпази от опасни реакцииоргани на кръвообращението за промяна на позицията на тялото, които са възможни след премедикация. Транспортирайте пациента гладко
умерена скорост, без да удря количката в предмети в коридора
и врати.
След като достави пациента на операционната маса, медицинската сестра му помага да се придвижи до нея и го поставя на масата в съответствие с инструкциите на анестезиолога или хирурга, покрива пациента със стерилен чаршаф. издържа тежко болен пациент
анестезиологичен екип и операционна сестра. Заедно с пациента медицинска история, епруветка с кръв или серум (с фамилията и инициалите на пациента) трябва да бъдат доставени в операционната зала и предадени на анестезиолога, за да се определи индивидуалната съвместимост по време на кръвопреливане, а в някои случаи и лекарства, от които пациентът се е нуждаел по време на операцията, които е използвал преди.
Ако пациентът има загуба на слуха, е необходимо да се прехвърли на анестезиологичния екип слухов апарат, тъй като ще е необходим за контакт с пациента.
Подготовка за спешна операция. При състояния, застрашаващи живота на пациента (нараняване, животозастрашаваща загуба на кръв и
и др.), не се провежда обучение, пациентът спешно се доставя в операционната, без дори да сваля дрехите си. В такива случаи операцията започва едновременно с
анестезия и реанимация (реанимация) без никаква подготовка.
Преди други спешни операции подготовката за тях все пак се извършва, макар и в значително намален обем. След вземане на решение за необходимостта от операция, успоредно с това се извършва предоперативна подготовка
продължаване на прегледа на пациента от хирург и анестезиолог. По този начин подготовката на устната кухина се ограничава до изплакване или триене. Подготовката на стомашно-чревния тракт може да включва изпомпване на стомашното съдържание и дори
оставяне на стомашна назална тръба (например при чревна обструкция) по време на операцията. Рядко се прави клизма, допуска се само сифонна клизма при опити
консервативно лечение на чревна обструкция. При всички други остри хирургични заболявания на коремната кухина клизма е противопоказана.
Хигиеничен пречистване на водатаизвършва се по съкратен начин
- душ или измиване на пациента. Въпреки това подготовката на хирургичното поле се извършва изцяло. Ако е необходимо да се подготвят пациенти, дошли от производството или от улицата, чиято кожа е силно замърсена, подготовката на кожата на пациента започва с механично почистване на хирургичното поле, което в тези случаи трябва да бъде поне 2 пъти по-голямо от предвиден разрез. Кожата се почиства със стерилен марлен тампоннамокрен с една от следните течности: етилов етер, 0,5% разтвор амоняк, чист етилов алкохол. След почистване на кожата космите се обръсват и хирургичното поле се подготвя допълнително.
Във всички случаи медицинската сестра трябва да получи ясни инструкции от лекаря колко и до кога трябва да изпълнява задълженията си.
За намаляване на риска от операция, заедно с анестезията, интензивната инфузионна терапия, подобряването на техниката на хирургическа интервенция, изключителна роля се дава на предоперативната подготовка. Ефективността на предоперативната подготовка за повишаване на устойчивостта на организма към хирургична травма е извън съмнение.
Освен това, при адекватна предоперативна подготовка, следоперативният период протича по-гладко, броят на усложненията намалява, процесът на възстановяване се ускорява и трудовите загуби намаляват.
Цели на съвременната предоперативна подготовка:
Осигурете преносимостта на операцията;
намаляване на вероятността от интра- и следоперативни усложнения;
създайте (поставете) условия за ранна рехабилитация на пациента.
Осигурете преносимостта на операцията- това, разбира се, е основната задача на предоперативната подготовка, т.е. трябва да се създаде известна граница на безопасност, така че пациентът да се подложи на операция. Между другото, тази цел е единствената и крайна при извършване на традиционна (рутинна) тренировка.
Предоперативната подготовка, от една страна, позволява да се повиши устойчивостта на организма, а от друга страна, нейните резултати позволяват да се определи дали е възможно да се извърши операция на конкретен пациент.
Така че, ако след интензивна подготовка параметрите на системното кръвообращение не се стабилизират на необходимото, поне минимално ниво, тогава пациентът е неоперабилен и не трябва да се подлага на хирургична интервенция. Единственото изключение от това правило би било, ако пациентът има продължаващо външно или вътрешно кървене, което изисква операция. В такива случаи, въпреки ниски ставкиартериално и венозно налягане, нарушение на външното дишане, пациентите се оперират по спешност, въпреки възможната смърт на операционната маса, тъй като това е единствената възможност за спасяване на живота им.
Намаляване на вероятността от следоперативни усложнения- задача не по-малко важна от осигуряването на преносимостта на операцията. Всъщност смъртта на пациент на операционната маса е изключително рядко явление, основният процент от смъртността настъпва в следоперативния период и е свързан с развитието на следоперативни усложнения. Освен това следоперативните усложнения далеч не винаги са фатални, но при по-голямата част от пациентите те влошават хода на следоперативния период, увеличават периода на загуба на труд и понякога водят до трайна загуба на здраве и увреждане.
Следователно подготовката на пациентите за операция трябва задължително да включва предотвратяване на следоперативни усложнения. Възможно е да се създадат условия за ранно възстановяване на пациентите след операцията само когато са запазени достатъчни физиологични (функционални) резерви в тялото на пациента след оперативна травма.
Клиничните наблюдения показват, че колкото по-тежко и продължително е хирургичното увреждане, толкова по-трудно е възстановяването. Въпреки това, крайният резултат от операцията (незабавен и дългосрочен), вероятността от постоперативни усложнения, скоростта на възстановяване зависят преди всичко от степента и продължителността на интра- и следоперативния отговор на стреса. Следователно намаляването на отрицателното въздействие на операцията върху регулаторните системи на тялото, органната функция и параметрите на хомеостазата несъмнено може да осигури ранна рехабилитация на оперирани пациенти.
Дейности, които могат да намалятотрицателното въздействие на оперативната травма и повишаване на устойчивостта на организма към оперативен стрес:
Психологическа подготовка.
Коригиране на основните показатели на хомеостазата.
Интензивна инфузионна терапия.
Подобряване на стабилността (резистентност, устойчивост) на тялото на пациента към хирургична травма:
– стимулиране на съпротивителните механизми;
- антистрес защита.
Изброените мерки, в зависимост от обстоятелствата, се прилагат в процеса на предоперативна подготовка в пълен или намален обем.
Видове предоперативна подготовка:
Предварителна подготовка- задължително се извършва при всички планирани хирургични интервенции.
Директно приготвянедопълва предварителното обучение за планирани хирургични интервенции или е самостоятелно при извършване на спешни или неотложни операции.
Предварителната подготовка на пациентите за операция, в зависимост от обективните условия, се извършва в рамките на 3-8 дни, включително стационарни и амбулаторни етапи.
Трябва да се има предвид, че по време на хирургичното лечение на пациенти хирургът трябва последователно да решава редица специфични задачи:
спасяване на пациента от смърт;
удължава живота;
облекчаване на страданието;
за излекуване на болестта;
възстановяване на работоспособността;
намаляване на периода на временна загуба на работна сила.
Компоненти за предварителна подготовка:
системно изследване за установяване на съпътстващи заболявания и степен на нарушения в хомеостазата;
корекция на установени нарушени функции и показатели на хомеостазата;
лечение (санация) на хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, тонзилит, стоматит, ринит и др.);
стимулиране на механизмите за устойчивост на организма към оперативна травма.
Директната подготовка на пациентите за операция се извършва преди операцията за няколко (2-6) часа.
Компоненти на директната подготовка:
психологическа подготовка на пациента;
стабилизиране на основните параметри на хомеостазата (BP, CVP, bcc, съдържание на хемоглобин в кръвта и др.);
подготовка на дихателните пътища, саниране се извършва по показания;
подготовка на стомашно-чревния тракт - изпразване на стомаха, червата (ако е необходимо), назначаване на антиациди, блокери на хистамин Н2-рецептори;
подготовка на оперативното поле – бръснене, обработка с антисептичен разтвор;
изпразване на пикочния мехур; с обширни дългосрочни операции, инсталирането на постоянен катетър в пикочния мехур за измерване на почасова и дневна диуреза;
премедикация - назначаване на лекарства, които предотвратяват тежкия психически стрес за операция и улесняват управлението на анестезията (аналгетици, транквиланти, антихистамини, антихолинергици и др.).
От горното следва, че компонентите на прякото обучение са до голяма степен преплетени с компонентите на предварителната подготовка и в същото време имат значителни различия.
Най-големи трудности възникват при подготовката за операция на пациенти с остри хирургични заболявания и наранявания.
Характеристики на подготовката на пациентите за спешни хирургични интервенции:
пациентите със спешна патология не преминават целия комплекс от предварителна предоперативна подготовка, а периодът на директна подготовка е ограничен до 2-4 часа;
пациентите, приети в болница по спешни показания (наранявания, остри хирургични заболявания), много често са в тежко или изключително тежко състояние и без интензивна корекция на основните показатели на хомеостазата не могат да бъдат оперирани. В тези случаи директното обучение, заедно с горните компоненти, трябва да включва, според показанията, следните дейности:
– корекция на водно-електролитни нарушения;
– възстановяване на условията за оксигенация на кръвта и транспорт на кислород;
– първична (предварителна) детоксикация.
Нарушенията на течностите и електролитите при пациенти с остра патология се проявяват със загуба на течности и електролити поради повръщане, диария, висока температура, загуба на плазма (изгаряния, синдром на продължително смачкване и др.). Извършването на оперативни интервенции при пациенти с тежка ексикоза (дехидратация) неминуемо води до развитие на оперативен шок, въпреки анестезиологичната поддръжка. Следователно, под контрола на хематокрита, централното венозно налягане, часовата диуреза, измерена с постоянен катетър, BCC и нивото на основните електролити (хлориди, натрий, калий, калций, магнезий) се попълват.
Нарушаването на транспорта на кислород при спешна хирургия е по-често свързано с остра загуба на кръв (циркулаторна хипоксия). Тези пациенти често идват в болницата в състояние на хеморагичен шок или колапс, поради което операцията на такъв фон неизбежно води до тежка дезорганизация на хомеостазата.
И въпреки това, ако има признаци на продължаващо кървене, има абсолютни показания за операция. Естествено, при тези условия е почти невъзможно адекватно да се попълни съществуващата загуба на кръв преди операцията. В такива случаи преди операцията е необходимо значително да се намали хиповолемията и след това по време на операцията да се възстанови обемът на циркулиращите червени кръвни клетки. Това се прави по следния начин: една от периферните вени или субклавиалната вена се канюлира и по време на въвеждане в анестезия Интравенозно се инжектират 1,5-2 литра електролити, разтвор на глюкоза; прелива се албумин (100-200 ml) или едногрупова прясна или прясно замразена плазма (400-600 ml).След това, по време на операцията, след всички тестове за съвместимост, кръвният обем се попълва чрез трансфузия на еритроцитна маса.
Второ, повечето обща каузанарушения на транспорта на кислород, артериална хипотония. Това състояние се коригира чрез възстановяване на BCC, ако е необходимо - прилагане на вазопресори и кортикостероиди.
Ендотоксикозата не може да бъде елиминирана чрез спешна предоперативна подготовка. Следователно първичната детоксикация включва намаляване на отрицателното въздействие на токсемията по време на операция. Най-простият, най-достъпен и доста ефективен метод за първична детоксикация в предоперативния период е хиперволемичната хемодилуция, която се извършва по следния начин: инжектират се колоидни препарати (албумин, протеин, плазма, декстрани) и след това 2-3 литра кристалоидни разтвори.
Прилагането на горните мерки осигурява елементарни условия за операция при пациенти с остра патология.
Нови статии
- Кефир, канела, червен пипер и джинджифил през нощта за отслабване Как кефирът се комбинира с джинджифил и трици
- Правилно хранене: меню за седмицата (1200 kcal)
- Течен витамин Е в масло - инструкции за употреба
- Шарлот буйна с ябълки в бавна готварска печка стъпка по стъпка
- Диета "6 венчелистчета": същността, рецепти и подробно меню за всеки ден за отслабване
- Кефир с джинджифил и канела за отслабване Коктейл за отслабване кефир канела джинджифил
- Защо се предписват капки витамин Е при заболявания на щитовидната жлеза?
- Разтоварващ ден на извара - най-лесната диета
- Диета "6 венчелистчета": примерно меню за всеки ден, прегледи и резултати
- Диета "6 венчелистчета": основни принципи, менюта за всеки ден и уникални рецепти
Популярни статии
- Как да премахнете корема и страните на мъжа у дома
- Безупречно поведение на интервюто или как да се харесате на работодателя от първите минути!
- Брутални мъже и техните черти Какво значи брутален мъж
- Процедура за постъпване в полицията
- Бизнес без големи инвестиции Оборудване за малък бизнес до 100 000 рубли
- Собствен бизнес: производство на пластмасови изделия
- чрез товарителница образец
- Обобщение на урока по темата „Работен въпрос в Русия
- Бизнес без големи инвестиции Какъв малък бизнес може да се отвори за 100 000
- Анализ на формирането на финансовите ресурси