Kod neusklađenosti porođaja dolazi do poremećaja tonusa. Patogeneza i vrste bolesti. Uzroci kršenja kontraktilne aktivnosti maternice

Diskoordinirani porođaj je devijacija kontraktilne aktivnosti maternice, koju karakteriše neujednačena učestalost i intenzitet kontrakcija u različitim dijelovima organa. U ovom slučaju, povreda konzistentnosti skraćenica može biti:

između dna i tijela materice;
između desne i lijeve polovine materice;
između vrha i dnu materica;
između svih delova materice.

U isto vrijeme, kontrakcije su neučinkovite, ali istovremeno prilično bolne, a otvaranje ždrijela maternice kasni na vrijeme. Dakle, porođaj je slučajan, što se smatra kršenjem normalnog fiziološkog procesa.

Postoje tri stepena neusklađenosti generička aktivnost:

Stepen 1: tonus materice je umjereno povišen, kontrakcije se javljaju presporo ili prebrzo.
2 stepen: grč kružnih mišića širi se od unutrašnjeg ždrijela do drugih dijelova materice, osim toga, porodilja ima različite autonomne poremećaje;
Stupanj 3: produženi grč se širi na vaginu, što može u potpunosti zaustaviti trudove.

Shodno tome, snaga manifestacije kliničkih simptoma a vjerovatnoća komplikacija sa prelaskom na svaki novi stepen se povećava.

Uzroci neusklađenog porođaja

Iako ova patologija nije tako česta (u oko dva posto slučajeva), postoji dosta razloga koji je mogu izazvati. Mogu se podijeliti u 4 grupe:

ginekološki;
opstetric;
eksterno;
somatski.

Ginekološki uzroci neusklađenog porođaja impliciraju da žena ima bilo kakve bolesti reproduktivni sistem koje se manifestiralo i prije trudnoće (npr. različiti poremećaji menstrualnog ciklusa ili upalnih procesa v cervikalni kanal ili u materici). To uključuje i brojna odstupanja u razvoju same materice:

hipoplazija;
ukočenost grlića materice;
materica s dva roga;
dijeljenje šupljine na dva dijela (intrauterini septum).

Konačno, prethodni pobačaj, kauterizacija erozije ili bilo koja druga intervencija koja je ostavila ožiljak ili ožiljak može uzrokovati neusklađene porođaje.

Akušerski razlozi se obično jave tokom trudnoće ili s početkom porođaja. U riziku su žene na porođaju čija je dob izvan povoljnih za performanse reproduktivnu funkciju, - i premladi (ispod 18 godina) i starorođeni (preko 30 godina). Glavni akušerski faktori u razvoju neusklađenog porođaja:

placenta previa;
karlična prezentacija fetusa;
placentna insuficijencija;
rano ispuštanje amnionske vode;
kasna gestoza.

Preterano rastezanje materice takođe može igrati ulogu višestruka trudnoća ili polihidramniona, kao i nesklad između veličine glave fetusa i parametara porođajni kanal... Konačno, abnormalnosti u razvoju fetusa su takođe faktori rizika:

imunološki sukob majke i djeteta po krvnoj grupi;
intrauterina infekcija;
malformacija mozga.

TO vanjski razlozi neusklađena radna aktivnost može se pripisati greškama u radu akušera-ginekologa:

netačne radnje tokom istraživanja;
stimulacija porođaja bez posebne potrebe;
neblagovremeno otvaranje fetalnog mjehura;
nedovoljna ili pogrešno odabrana anestezija.

nervni sistem

zarazne bolesti

Simptomi neusklađenog porođaja

Simptomi ovog kršenja generičkog procesa razlikuju se ovisno o njegovoj vrsti. Medicina poznaje 4 vrste neusklađenog porođaja:

opšta neusklađenost;
hipertonus donjeg segmenta maternice;
tetanus (tetanija) materice;
cirkularna distocija grlića materice.

Međutim, s bilo kojom od navedenih vrsta primjećuju se sljedeće manifestacije kršenja procesa porođaja:

bol u donjem dijelu trbuha, isijavajući u sakrum;
neujednačena napetost dijelova maternice;
aritmija kontrakcija;
povećan tonus materice;
mučnina;
anksioznost;
brza zamornost.

Sada razmotrimo simptome neusklađenog porođaja, ovisno o njegovim vrstama.

Simptomi opće neusklađenosti:

produženi tok porođaja;
nepravilne kontrakcije;
nedostatak određene dinamike u snazi i trajanju kontrakcija;
bolne senzacije.

U ovom slučaju amnionska tekućina odlazi ranije nego što bi trebala biti, a prisutni dio fetusa je iznad ulaza u malu karlicu ili čak pritisnut uz nju. U ovom slučaju postoji opasnost od hipoksije fetusa kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u posteljici.

Simptomi hipertonusa donjeg segmenta materice:

visok intenzitet kontrakcija;
bolne senzacije;
nedovoljna dilatacija grlića materice (ili nikakva dilatacija);
problemi pri kretanju duž porođajnog kanala glave fetusa.

Ako su kontrakcije tijela maternice slabije od kontrakcija njenog donjeg segmenta, onda razlog može biti u nerazvijenosti ili ukočenosti cerviksa.

Simptomi tetanusa materice:

otvrdnuće materice;
produžene kontrakcije materice;
bolne senzacije;
propadanje fetusa.

Obično je ovo stanje izazvano medicinskim intervencijama, kao što je okretanje fetusa, pokušaj njegovog izvlačenja nametanjem akušerske pincete, neadekvatna primjena stimulativnih lijekova.

Simptomi cirkulatorne cervikalne distocije:

produženi tok porođaja;
kontrakcija kružnih mišićnih vlakana u svim segmentima maternice, osim grlića materice;
bolne senzacije u području "konstrikcije".

Ovo stanje je ispunjeno hipoksijom ili fetalnom asfiksijom.

Dijagnoza neusklađenog porođaja

Nakon pritužbi porodilje, doktor radi akušerski pregled, koji u pravilu pokazuje da porođajni kanal nije spreman. Karakterizira ga oticanje rubova ždrijela maternice i njihovo zadebljanje. Pri palpaciji tijela materice bilježi se neujednačena napetost u njenim različitim dijelovima.

Više kompletna slika kardiotokografijom se daje stanje žene i njenog nerođenog djeteta. Ovo je metoda koja kombinuje principe Doplera i fonokardiografije. Karakterizira u dinamici ne samo kontraktilnu aktivnost maternice, već i rad srca fetusa, au nekim slučajevima i njegovo kretanje. Tokom porođaja, kardiotokografija vam omogućava da pratite razvoj hipoksije.

Komplikacije neusklađenog porođaja

Diskoordinirani porođaj je pojava koja je opasna i za porodilju i za fetus. Najozbiljniji ishodi su:

intrauterina hipoksija - gladovanje kiseonikom fetus koji može dovesti do njegove smrti;
embolija amnionske tekućine - hit amnionska tečnost u žile (i dalje u krvotok), što može uzrokovati poremećaj zgrušavanja krvi i stvaranje krvnih ugrušaka;
hipotonično krvarenje u prvih nekoliko sati nakon porođaja.

Osim toga, neusklađene kontrakcije materice ometaju normalan protok fetusa. Kao rezultat, može biti poremećena njegova artikulacija, može doći do ekstenzije glave ili stražnjeg pogleda. Postoji rizik od ekstenzije kičme, prolapsa ekstremiteta ili prolapsa pupčane vrpce.

Porodična žena može doživjeti komplikacije kao što je oticanje vagine ili grlića maternice uzrokovano neproduktivnim guranjem. U takvoj situaciji fetalna bešika je defektna i ne ispunjava svoju funkciju otvaranja ždrijela maternice. Mora se otvoriti kako bi se izbjeglo stvaranje pritiska na matericu, što zauzvrat može uzrokovati prerano odvajanje placente ili čak rupture organa.

Liječenje neusklađenog porođaja

Glavni cilj liječenja je smanjenje tonusa materice. Osim toga, potreban je za ublažavanje bolova i grčeva. Metode liječenja također se razlikuju ovisno o vrsti neusklađenog porođaja.

Liječenje opće neusklađenosti i hipertonusa uključuje akušersku anesteziju, uvođenje antispazmodika. Elektroanalgezija je najbolja za smirivanje materice.

Ako se liječnik bavi tetanijom maternice, tada nakon uvođenja akušerske anestezije koristi α-adrenomimetike. β-adrenergički agonisti se koriste u slučajevima cirkulatorne distocije. Usput, u potonjem slučaju, antispazmodici i lidaza su apsolutno nedjelotvorni. Uvođenje estrogena ovdje je također nepoželjno.

Što se tiče isporuke, ona može završiti prirodno i može zahtijevati hiruršku intervenciju. Ako je rodni kanal spreman za ekstrakciju fetusa, onda akušerske pincete... Inače je propisan carski rez.

Uz bilo koju metodu liječenja, akušer bi trebao provesti terapiju kako bi se spriječila fetalna hipoksija. Ako se tragedija dogodi, onda se provodi operacija uništavanja plodova. Nakon uklanjanja mrtvog fetusa, posteljica se uklanja ručno. Doktor svakako mora pregledati matericu kako bi izbjegao rupturu.

Prevencija neusklađenog porođaja

Da bi se spriječila opasnost od razvoja neusklađene porođajne aktivnosti, prije svega, može biti pažljiv stav ginekologa koji vodi trudnoću žene. Posebno osjetljiv stav zahtijeva pacijentkinja čija je trudnoća teška. Istovremeno, buduće majke treba da poslušaju savet lekara generički proces prošao bez komplikacija.

Ako je pacijentica u opasnosti (na primjer, zbog starosti ili abnormalnosti u razvoju maternice), tada joj se može propisati lijek za prevenciju neusklađenog porođaja. Međutim, osim lijekova pomoći će i metode opuštanja mišića, razvoj kontrole mišića, sposobnost lakog savladavanja i ublažavanja anksioznosti. Stoga nemojte zanemariti časove za buduće majke.

spavati najmanje 9 sati;
često šetajte na svježem zraku;
dovoljno je da se krećete (ali ne i prekomerni rad);
jedite zdravu hranu.

Tokom porođaja potrebna je maksimalna briga akušera i adekvatno ublažavanje bolova.

Poremećaji procesa porođaja često ugrožavaju zdravlje i život majki i beba. Naravno, ove komplikacije zahtijevaju medicinsku intervenciju i medicinsku korekciju. Jedna od ovih komplikacija je neusklađenost porođaja.

Komplikacije pri porođaju: uzroci

Da biste razumjeli znakove i uzroke bilo koje komplikacije porođaja, morate razumjeti kako bi se ovaj proces trebao odvijati normalno. Važno je ne samo za ljekare, već i za buduće roditelje da znaju šta je porođajna aktivnost, koje promjene u tijelu žene uzrokuju početak porođaja i od čega ovisi intenzitet porođajnog procesa.

Porođaj su inherentno kontrakcije mišićnog zida materice (kontrakcije), naizmjenični periodi opuštanja. Kontrakcije se nastavljaju tokom svih perioda porođaja. U organizmu buduća majka kontrakcije konstantno uzrokuju sljedeće promjene:

skraćivanje i zaglađivanje grlića materice;
postepeno širenje cerviksa;
napredovanje fetusa iz šupljine materice niz porođajni kanal;
rođenje bebe;
odvajanje posteljice od zida materice;
rođenje placente - posteljica sa ostacima fetalne membrane i pupčanu vrpcu.

Normalan rad ima dvije različite karakteristike: regularnost i dinamičnost. Pravilnost se podrazumijeva kao kontrakcije iste jačine i trajanja, koje se izmjenjuju u jednakim intervalima (na primjer: kontrakcija od 10 sekundi - interval od 15 minuta - kontrakcija od 10 sekundi - interval od 15 minuta itd.). Dinamični razvoj porođaja uključuje postupno povećanje snage i povećanje trajanja kontrakcija maternice, praćeno postupnim smanjenjem intervala između njih. Dakle, na početku prve faze porođaja, kada počinje proces skraćivanja cerviksa, kontrakcije su jedva primjetne, traju 5-7 sekundi, a razmak između njih je 20 minuta ili više. A do kraja prve faze porođaja, u trenutku pune dilatacije grlića maternice, kontrakcije su vrlo uočljive, mogu trajati od 40 do 60 sekundi, a razmak između njih nije veći od 2 minute.

Kontrakcije su neophodne za otvaranje grlića materice, kao i za napredovanje fetusa - kada se materica kontrahuje tokom kontrakcije, postaje veoma gusta i smanjuje se u zapremini, kao da gura bebu iz sebe. Normalno, dok su kontrakcije kratke i slabe, otvaranje je sporo, a kako kontrakcije materice postaju sve intenzivnije, otvor na grliću materice pod pritiskom bebine glavice se rasteže sve brže i ona počinje da se spušta duž porođajni kanal.

Komplikacije porođaja: znaci neusklađenosti

Uz neusklađenost porođaja, kontrakcije se razvijaju nasilno, bolno i neučinkovito: grlić materice se ne otvara i beba se ne kreće kroz porođajni kanal. Diskoordinacija se, za razliku od drugih komplikacija porođaja, uvijek javlja od samog početka porođaja i ima karakteristične znakove po kojima se može lako prepoznati.

Za razliku od normalnog početka porođaja, u kojem su prve kontrakcije praktički bezbolne, uz neusklađenost, već prvi osjećaji buduće majke postaju vrlo intenzivni i oštro bolni.

Normalno, trudovi se razvijaju vrlo glatko i postupno: prve kontrakcije koje žena osjeti obično ne traju više od 10-15 sekundi, a razmaci između njih su najmanje 20 minuta. S razvojem diskordinacije, kontrakcije od samog početka postaju duge i učestale: traju minutu ili čak i više, a razmaci između njih ne smiju biti duži od 7 minuta.

Kod diskordinacije kontrakcije su nepravilne, haotične - mogu biti različite po jačini, trajanju i prekidima, kao što je slučaj sa "trenažnim" kontrakcijama. Međutim, za razliku od potonjeg, takve nepravilne kontrakcije materice su vrlo bolne.

Odsustvo tokom neusklađenosti porođaja je još jedan važan znak normalnog toka porođaja - pozitivna dinamika, odnosno postepeno povećanje kontrakcija. Normalno, kako se proces razvija, kontrakcije postepeno postaju duže, jače i češće, a kod neusklađenosti porođaja to se nikada ne događa.

Drugi karakteristična karakteristika razvoj ove komplikacije su posebni bol tokom kontrakcija. Obično se pojavljuju postepeno, bliže sredini porođajnog procesa i imaju valovit karakter: rastu prema sredini kontrakcije i smanjuju se prema njenom kraju. Istovremeno, bol prolazi između njih. Diskoordinaciju karakteriše oštar, spastični bol, koji ne menja intenzitet tokom kontrakcije i ne nestaje u potpunosti u intervalima.

Za liječnika, glavni znak koji omogućava sumnju na razvoj neusklađenosti porođaja je nedostatak dilatacije cerviksa u pozadini čestih, nestalnih kontrakcija, pritužbi na jak bol i uznemirenost. emocionalno stanje porodiljama.

Komplikacije porođaja: koji je razlog neusklađenosti porođaja?

Diskoordinacija kontrakcija je neuobičajena komplikacija porođaja. Za razliku od drugih abnormalnosti u porođaju, njegovi uzroci najčešće nisu povezani sa zdravstvenim karakteristikama ili tokom trudnoće, već sa stanjem nervnog sistema buduće majke u trenutku početka porođaja.

Kontrakcije nastaju zbog nervnih impulsa, "Signali" koje korteks velikog mozga šalje u matericu. Ako djeluju prečesto i nasumično, dolazi do neusklađenosti procesa porođaja. U pravilu, glavni razlog za tako uzbuđeno stanje nervnog sistema i poremećaj porođaja postaje ... intenzivan strah buduća majka prije porođaja.

Naravno, uoči porođaja i tokom njih svaka žena doživljava jaku anksioznost, strah za sebe i dijete. Međutim, ako buduća majka istovremeno ne zamisli šta će joj se tačno desiti tokom porođaja, koliko dugo mogu da traju, kako će se njena osećanja promeniti, gde će biti, šta lekari mogu da urade i zašto, pridružuje se novi strah. gornje brige. Ovaj strah od nepoznatog je opasan psihološko stanje, što tokom porođaja može dovesti do poremećaja u radu nervnog sistema. Kao rezultat "nervnih slomova", signali koji koordiniraju radnu aktivnost stižu neravnomjerno, mogu oslabiti ili, naprotiv, naglo porasti. Ovi poremećaji čine kontrakcije bolnim i neproduktivnim. Nažalost, takve kontrakcije često negativno utječu ne samo na dobrobit buduće majke, već i na zdravlje bebe: česte intenzivne kontrakcije maternice ometaju normalan protok krvi u posteljici, što je potrebno da mrvice dišu. , i počinje da pati od nedostatka kiseonika.

Dijagnostika neusklađenosti porođaja

Za dijagnosticiranje diskoordinacije kontrakcija koristi se kardiotokografija (CTG).

Dva senzora su pričvršćena na trbuh buduće majke pomoću elastičnih traka. Čovek hvata otkucaje srca bebe, po čemu lekari mogu proceniti kako se oseća i kako toleriše kontrakcije. Drugi senzor registruje kontrakcije. Rezultati se bilježe u obliku dva grafikona. Analizirajući takav zapis, liječnik može dobiti objektivnu i vrlo tačnu ideju o nijansama razvoja porođaja i dobrobiti bebe.

Komplikacije na porođaju: mjere spašavanja života

Da bi se normalizirao razvoj kontrakcija, potrebno je nositi se s emocionalnim uzbuđenjem buduće majke, jer je to glavni razlog abnormalnog razvoja porođaja. U ovoj situaciji, vrlo je važno pokušati stvoriti za ženu što je više moguće udobne uslove: izdvojiti posebno odjeljenje, omogućiti prisustvo psihologa ili nekog od rođaka na porođaju. Doktori i babice porodilište pokušajte da smirite porodilju, objasnite kako da se bolje ponaša tokom porođaja, pokažite tehnike za ublažavanje bolova i opuštajuće disanje. Topli tuševi, masaža i kretanje tokom kontrakcija mogu vam pomoći da se opustite i nosite sa svojim emocijama.

Ako ove metode nisu dovoljne, potrebno je koristiti lijekove. Epiduralna anestezija je daleko najefikasniji i najčešće korišten tretman za neusklađene kontrakcije. Efekat anestezije u u ovom slučaju Objašnjenje je jednostavno: čim porodilja prestane osjećati kontrakcije, ona se smiruje, uzbuđenje moždane kore se smanjuje, a signali koji tjeraju maternicu na kontrakciju počinju da se odvijaju ravnomjerno. Osim toga, u prisustvu jakih kontrakcija, "epidural" djeluje kao snažan antispazmodik, doprinoseći brzom omekšavanju i atraumatskoj dilataciji cerviksa.

Komplikacije na porođaju: pripremite se unaprijed

Nažalost in pravi zivot Osoblje porodilišta možda nema dovoljno vremena da provede mnogo sati na odjelu buduće majke, pruži joj posebnu psiho-emocionalnu podršku, nauči je da se opusti, kontroliše emocije i pravilno ponaša tokom porođaja. Najpouzdaniji način da se izbjegne razvoj neusklađenosti porođaja je rana psihološka i praktična priprema za porođaj.

Kako biste se oslobodili straha, naučili da se opustite, kontrolisali emocije i mogli pravilno da se ponašate tokom porođaja, možete pročitati popularnu literaturu o pripremama za porođaj (knjige, časopisi za trudnice) i prijaviti se na specijalne kurseve za buduće majke, koji su organizovani na prenatalne klinike, porodilišta ili porodični klubovi za roditelje i bebe. Komunikacija sa specijalistima i drugim majkama, mogućnost postavljanja svih pitanja i savladavanja tehnike samoublažavanja porođaja pomoći će da se nosite s neobjašnjivim strahom i osigurate od komplikacija porođaja povezanih s kršenjem koordinacije procesa od strane nervni sistem.

Koordiniran rad

Za nastanak i razvoj porođaja odgovorna su dva moćna regulatorna sistema - nervni i hormonalni. Od njihovog stanja i interakcije zavisi normalan tok porođaja. Pred kraj trudnoće, s jedne strane, dolazi do povećanja ekscitabilnosti maternice (područja nervne regulacije), as druge, do povećanja količine hormona koji utiču na nervne elemente materice. Kada ekscitabilnost materice i jačina podražaja dođu do određene granice, dolazi do redovnog porođaja.

Što strašnije to više boli

Strah i napetost direktno utiču na nivo nelagodnosti i bola tokom porođaja. Ako porodilja moralno nije spremna za porođaj i jako se boji, onda čak iu onim slučajevima kada porođaj teče bez komplikacija, kontrakcije se osjećaju mnogo bolnije nego inače. To je lako objasniti: osjećaj boli direktno ovisi o odnosu različitih hormona u krvi majke. Najvažniji od njih su endorfini i adrenalin. Endorfini imaju analgetski učinak, povećanje adrenalina u krvi, naprotiv, dovodi do smanjenja prag bola... Strah i anksioznost uzrokuju smanjenje proizvodnje endorfina i potiču oslobađanje adrenalina. Kao rezultat toga, bol tokom kontrakcije je mnogo jači.

Ovu pojavu karakterizira kršenje svih karakteristika kontraktilna aktivnost materice. Diskoordinirani porođaj nastaje kada dođe do značajnog povećanja tonusa miometrijuma, uključujući donji segment, unutrašnje i spoljašnje os maternice. Karakterističan je nepravilan ritam porođaja, periodi kontrakcije i opuštanja materice su ponekad dugi, ponekad kratki, a njihova amplituda (snaga kontrakcije) i intraamnionski pritisak su neujednačeni. Kao rezultat, takvi trudovi su bolni, a ženino ponašanje je nemirno.

Simptomi razvoja neusklađenog porođaja

Prije svega, postoji povećan tonus miometrijuma maternice čak i prije početka porođaja i tokom porođaja. Zbog toga je teško palpirati prezentujući dio fetusa do ulaza u malu karlicu. U pravilu, kod ovakvih puerpera dolazi do prijevremenog pucanja amnionske tekućine sa malim otvorom cervikalnog kanala. Kontrakcije su neujednačene po učestalosti, snazi i trajanju. Ustanite različitim intervalima vrijeme, dolazi do periodičnog smanjenja, zatim povećanja amplitude kontrakcije maternice, trajanje sistole i dijastole nije isto.

Kao odgovor na takav tok porođaja, žena primjećuje oštar bol u kontrakcijama. Ponašanje žene je veoma nemirno, postoji osećaj straha od porođaja, stalno traži anesteziju, čak i na samom početku, u latentna faza porođaj. Osim toga, bol se osjeća ne samo u abdomenu, već se primjećuju i frakturni bolovi u sakrumu i donjem dijelu leđa. Često se javljaju poteškoće s mokrenjem.

Znakovi neusklađenog porođaja:

usporavanje procesa skraćivanja, zaglađivanja i širenja grlića materice,

produženje obe faze radnog akta, uprkos izraženoj radnoj aktivnosti.

To je zbog činjenice da kod ove patologije, umjesto istezanja rubova ždrijela maternice, dolazi do nasilnog prevladavanja spastične kontrakcije tkiva.

Komplikacije neusklađenog porođaja u fetusu

Kao rezultat svega navedenog, poremećen je sinkronicitet napredovanja fetusa. Predloženi dio dugo stoji u svakoj ravni male karlice, period izbacivanja fetusa je značajno produžen. Ovi poremećaji često dovode do poremećaja normalnog biomehanizma porođaja.

Postoji stražnji pogled ili proširenje glave, povreda artikulacije fetusa. Povećani tonus miometrijuma često dovodi do prolapsa pupčane vrpce, nogu ili ruku, proširenja kralježnice fetusa.

Kao što je već napomenuto, neusklađen porođaj praćen je kršenjem uteroplacentalnog i fetalno-placentalnog krvotoka. To smanjuje oksigenaciju fetusa, što dovodi do njegove hipoksije.

Spastične kontrakcije donjeg segmenta materice dovode do kompresije fetusa, što u prisustvu hipoksije u razvoju, izostanka plodove vode (uz rano pražnjenje) dovodi do povrede ploda.

Generički tumor se formira vrlo rano na prezentiranom dijelu fetusa.

Kod neusklađenog porođaja mogu se javiti i rani i neproduktivni pokušaji zbog dugotrajnog spazma, edema vagine i grlića maternice. Zauzvrat, fetalni mjehur u ovoj situaciji je neispravan, ne obavlja funkciju hidrauličkog klina i ne doprinosi otvaranju ždrijela maternice. Vodene membrane se u pravilu ne odvajaju od zidova donjeg segmenta maternice i čvrsto su pritisnute uz glavu fetusa. Održavanje funkcionalno neispravnog fetalnog mjehura tijekom porođaja je opasno, jer se gradijent tlaka povećava za najmanje 2 mm Hg. Art. vene materice ili amnionske šupljine ili intravelozni prostori mogu uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija (embolija amnionske tekućine, prijevremena abrupcija placente). Međutim, u pravilu, priroda takvog porođaja dovodi do ranog pucanja amnionske tekućine ili se fetalni mjehur otvara za moguća normalizacija kontraktilna aktivnost materice.

Karakteristična komplikacija bolesti se mogu nazvati cervikalna distocija. Za ovu komplikaciju karakterizira kršenje cirkulacije krvi i limfe u području unutrašnjeg ždrijela. U ovom slučaju, rubovi cerviksa su gusti, debeli, kruti, nisu podložni istezanju. Treba napomenuti da se cervikalna distocija mora razlikovati od anatomske rigidnosti uzrokovane cicatricijalnim promjenama na grliću materice nakon rupture, dijatermokoagulacija itd. potpuno neefikasna.

Važna tačka je da je tok porođaja s neusklađenošću porođaja često praćen raznim vrstama autonomnih poremećaja, kao što su mučnina, povraćanje, bradikardija ili tahikardija, hipertenzija ili arterijska hipotenzija, vegetativno vaskularna distonija, bljedilo ili jako crvenilo lica, povišena temperatura tijelo do 38°C i više, drhtavica itd.

Osim toga, postoji poseban rizik od razvoja tako teških stanja kao što su ruptura materice, masivno i teško krvarenje u uzastopnim i ranim postporođajni periodi, razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije itd.

Ozbiljnost neusklađenog porođaja i njihovi simptomi

U vezi sa ozbiljnošću svih kliničkih simptoma, trajanjem tijeka i stanjem žene, razlikuju se tri stupnja težine toka patologije.

I stepen ozbiljnosti
Bazalni tonus materice sa ovim stepenom težine je umjereno povećan, kontrakcije su česte, produžene i bolne, trajanje dijastole je smanjeno. Strukturne promjene na grliću materice nisu ujednačene: nekad prebrze, nekad presporo.
II stepen težine neusklađenog porođaja
Radi se o težem stepenu neusklađenosti porođaja. Takva radna aktivnost ili se razvija od početka porođaja, ili je pogoršanje toka prethodnog stepena uz neracionalno upravljanje procesom rada. U takvoj situaciji primjećuje se izraženije povećanje bazalnog tonusa. Prepoznatljiva karakteristika drugi stepen ozbiljnosti je prevladavanje spazma kružnih mišića, ne samo u području unutrašnjeg ždrijela, već iu gornjim dijelovima maternice. Porodilica je izrazito nemirna, povišena temperatura, znojenje, tahikardija, pojačana krvni pritisak.
III stepen težine
Karakteriše ga najviše težak kurs... Diskoordinaciju porođaja u ovom slučaju karakterizira potpuni i produženi grč kružnih mišića ne samo grlića maternice, donjeg segmenta, tijela i jajovodnih uglova maternice, već i vagine. Konačno, zbog činjenice da je prag ekscitacije nekih ćelija visok, dok je drugih vrlo nizak, radna aktivnost se usporava i zaustavlja.

Karakteristike liječenja neusklađenog porođaja

Za rješavanje pitanja kakav bi trebao biti tretman i vođenje bolesnice s neusklađenim porođajem važne su mnoge točke, uključujući faktore nepovoljne za ishod porođaja. To uključuje kasnu i mlađu životnu dob, otežanu akušersku i ginekološku anamnezu, prisustvo bilo koje teške ekstragenitalne bolesti, razvoj neusklađenosti kontrakcija na samom početku porođaja, gestozu, usku karlicu, trudnoću nakon poroda, prerano pucanje plodove vode , poremećeni biomehanizam fetusa i njegov velike veličine.

Uz sve ove faktore, preporučljivo je izabrati način porođaja carskim rezom bez pokušaja korektivne terapije. U drugim slučajevima, treba imati na umu da se u slučaju neusklađenog porođaja ni u kojem slučaju ne koristi rodostimulacija oksitocinom ili prostaglandinima.

Liječenje neusklađenog porođaja prvenstveno uključuje upotrebu lijekova protiv bolova i spazmolitika, kao i tokolitika (beta-mimetika) ili epiduralne anestezije.

Održavanje neusklađenog rada različitim stepenima gravitacija

Tretman lijekovima patologija prvog stepena

Tokom cijele prve faze porođaja daju se spazmolitici (Noshpa, Baralgin), antiholinergici (Diprofen, Gangleron) i lijekovi protiv bolova (Promedol, lijekovi slični morfiju). Primjena antispazmodika počinje s latentnom fazom porođaja i završava nakon rođenja fetusa. Za pripremu porođajnog kanala, estrogeni (60 hiljada IU dva puta dnevno) sa vitaminima ( vitamin C, B, E i A) i glukoze (40% - 20,0 ili 40,0 ml) za prevenciju fetalne hipoksije.

Uvode se i beta-mimetici (Partusisten, Alupent, Ginipral) na rastvoru glukoze (300 ml 5% rastvora). Primjena lijeka se prekida 30 minuta nakon potpunog prestanka porođaja. Za poboljšanje uteroplacentalnog i fetalno-placentarnog krvotoka koriste se Eufilin, Trental, mješavina glukoza-novokain i dr. Istovremeno se konstantno provodi srčani nadzor fetusa.

Kasnije, u drugoj fazi porođaja, perineum se secira kako bi se smanjio mehanički učinak na glavicu fetusa, kao i lijek za prevenciju krvarenja (uvođenje metilergometrina i oksitocina, 0,5 ml u jednom špricu). Navedene metode liječenja koriste se za prvi stepen ozbiljnosti neusklađenosti porođaja.

Liječenje neusklađenog porođaja drugog stepena

U slučaju drugog stepena težine koristi se epiduralna anestezija, terapijska anestezija i ponovno uvođenje Seduxena i Fentanyl za zaustavljanje trudova. U budućnosti porođaj može teći normalno, međutim, ako se to ne dogodi, operativna isporuka.

Lijekovi za neusklađene porođaje trećeg stepena

S trećim stupnjem ozbiljnosti patologije, sve gore korištene metode nalaze svoju primjenu, međutim, vjerojatnost daljnjeg nastavka porođaja je mnogo manja. Takve se žene po pravilu porađaju operacijom.

Neposredni uzrok bolesti je kršenje funkcionalne ravnoteže autonomnog nervnog sistema. Također, često dolazi do smanjenja funkcije simpatikusa-nadbubrežne žlijezde i prevlasti tonusa parasimpatičkog (holinergičkog) podsistema, a ponekad i do prenadraženosti oba odjela.

Uzroci neusklađenog rada

Glavni uzrok patologije je kršenje funkcionalne ravnoteže autonomnog nervnog sistema. Princip delovanja autonomnog nervnog sistema na trudove razlikuje se od ostalih uticaja životinjskog (holinergičkog, simpatoadrenalnog) nervnog sistema. Svi procesi koji se odvijaju u materici samo su regulisani vegetativnim sistemom, ali ne i potpuno mu podređeni. Kontrakcije materice (automatizam porođaja) mogu nastati kada je autonomni utjecaj poremećen, pa čak i isključen, ali ti poremećaji ili isključenja uzrokuju niz teških poremećaja u mehanizmu porođaja. Osim toga, autonomni nervni sistem djeluje u bliskoj suradnji s humoralnom regulacijom i potrebnim stepenom hormonske zasićenosti tkiva genitalnog trakta."

Do neusklađenog porođaja može doći zbog prenadraženost centara hipotalamusa, regulacije ovog sistema, kao rezultat slabljenja vodeće uloge centralnog nervnog sistema ili neblagovremenog i nedovoljno potpunog formiranja dominante porođaja, kao i u odsustvu simetričnih žarišta dominante porođaja u korteksu velikog mozga. (to se dešava sa jednostranom lokacijom posteljice).

Sledeći razlog neusklađen porođaj - patoloških promjena miometrijuma i grlića materice. To može biti zbog malformacija maternice (dvoroge, sedlaste, itd.), kongenitalna displazija grlića materice, upalne i cicatricijalne promjene na grliću materice (nakon endocervicitisa, abortusa, itd.), a mogu biti i rezultat koncepta kao što je "tvrdi" cerviks, kod prvorotkinje kasno doba.

Sledeći trenutak, što često uzrokuje neusklađenost porođaja, - prisustvo mehaničke prepreke u porođaju. Takva situacija nastaje s uskom karlicom, nepravilnim položajima fetusa, prekomjernom gustoćom vodenih membrana. Zauzvrat, razlozi za takav tok porođaja mogu biti pretjerano rastezanje maternice, fetoplacentarna insuficijencija, neuroendokrini i somatske bolesti puerperas ( kardiovaskularnog sistema, štitne žlijezde, dijabetes itd.).

Simptomi neusklađenog porođaja ponekad su uzrokovani:

neodgovarajuća pomoć ženi na porođaju,

propisivanje indukcije porođaja ili rodostimulacije jakim oksitotičkim lijekovima bez indikacija,

nedovoljno ublažavanje bolova tokom porođaja itd.

PREKOMERNA RODITELJSKA AKTIVNOST. MEDICINSKA TAKTIKA.

Učestalost ovog oblika porođajne anomalije je 0,8%. Izgleda pretjerano jake kontrakcije (više od 50 mm Hg) ili brza izmjena kontrakcija (više od 5 kontrakcija u 10 minuta) i povećan tonus materice (više od 12 mm Hg), što dovodi do brzog zaglađivanja i otvaranja cerviksa i izbacivanja grlića materice. fetus...

Ukupno trajanje porođaja kod prvorotkinje je 6-4 sata ( brza dostava) ili 4-2 sata ( brzi porod ), kod višeporodiča, 4-2 sata, odnosno manje od 2 sata.

Etiologija pretjerano jake porođajne aktivnosti nije dovoljno proučena. Najčešće se ova anomalija radne snage javlja kod žena s povećanom ekscitabilnosti nervnog sistema.

Klinička slika kod preterano jakih porođaja karakteriše ga iznenadni i nasilni početak porođaja. U ovom slučaju, vrlo jake kontrakcije slijede jedna za drugom kroz kratke pauze i dovode do brzog otvaranja ždrijela maternice. U ovom slučaju dolazi do kršenja uteroplacentalne cirkulacije.

Nakon izlivanja vode odmah počinju siloviti i nagli pokušaji, ponekad se u 1-2 pokušaja rodi plod, a nakon njega i potomstvo.

Dijagnoza utvrđuje se na osnovu kliničke slike (česte, intenzivne, produžene kontrakcije, brzi pokušaji nakon izlivanja vode, povećanje stope dilatacije grlića materice u latentnoj fazi porođaja) i podataka histeroskopije.

Komplikacije za porodilju: preuranjena abrupcija placente, duboke rupture mekih tkiva porođajnog kanala, krvarenja u sukcesivnom i ranom postporođajnom periodu, septičke postporođajne komplikacije.

Komplikacije za fetus: akutna hipoksija fetusa, intrakranijalno krvarenje, oštećenje lubanje.

Menadžment rada: Za ublažavanje pretjerano jakih kontrakcija djelotvorno je provoditi tokolizu B-adrenergičkim agonistima (partusisten, briconil, ritodrin itd.). Partusisten u dozi od 0,5 mg razrijedi se u 250 ml 0,9% otopine NaCL ili 5% otopine glukoze i ubrizgava intravenozno kap polagano (počevši od 5-8 kapi u minuti), postupno povećavajući dozu do normalizacije porođaja. Za ublažavanje poroda možete koristiti etersku ili fluorotansku anesteziju, intramuskularnu injekciju 25% otopine - 10 ml magnezijum sulfata.

Ovo je jedna od vrsta porođajnih anomalija, koja se podrazumijeva kao odsustvo koordinisanih kontrakcija između različitih dijelova maternice: njene desne i lijeve polovice, gornjeg (donjeg, tijela) i donjeg dijela materice, svih dijelova maternice. materice.

Učestalost patologije je 1-3 ° o. Uzroci neusklađenih kontrakcija mogu biti malformacije maternice, distocija grlića materice, poremećaji inervacije, oštećenja maternice zbog upalnih, degenerativnih procesa i novotvorina.

Razlikovati sledeće vrste neusklađeni trudovi: diskoordinacija, hipertonus donjeg segmenta( obrnuti gradijent ), konvulzivne kontrakcije (tetanija materice ) i cirkulatorna distocija.

Diskoordinacija se dijagnosticira klinički: dugotrajno produženi porođaj, karakteriziran prisustvom bolnih nepravilnih, na momente učestalim kontrakcijama, bolovima u lumbalnoj regiji i donjem dijelu abdomena, nema dinamike zaglađivanja i proširenja grlića materice.

Često prerano pucanje amnionske tečnosti, prisustvo prezentovanog dela iznad ulaza ili pritisnutog na ulaz u malu karlicu. Uteroplacentarna cirkulacija je oštro poremećena, što može dovesti do gušenja fetusa.

Prilikom snimanja tokograma bilježe se asinhrone i aritmičke kontrakcije različitih dijelova maternice, kontrakcije različitog intenziteta, trajanja, nema trostrukog silaznog gradijenta. Prilikom palpacije maternice - njena nejednaka napetost u različitim dijelovima kao rezultat neusklađenih kontrakcija.

U narednom periodu može doći do abnormalnosti odvajanja placente, retencije njenih dijelova, u postporođajnom periodu - hipotoničnog krvarenja.

Tretman sastoji se u otklanjanju porođaja, za što se koriste elektroanalgezija, antispazmodici, akušerska anestezija, greška je imenovanje lijekova za smanjenje maternice, u nedostatku efekta terapije, posebno kada se stanje fetusa pogorša, porođaj carskim rezom je naznačeno.

Pod hipertonusom donjeg segmenta materice razumjeti patologiju, kada val kontrakcija počne u području donjeg segmenta maternice, potonji se smanjuje jače telo i fundusa materice. Često se javlja sa "nezrelim" i rigidnim cerviksa... Kliniku karakterišu jake bolne kontrakcije u odsustvu cervikalne dilatacije i napredovanja glavice fetusa. Liječenje je isto kao i kod diskoordinacije.

Tetanija materice- patologija koju karakteriziraju produžene kontrakcije maternice, koje slijede jedna za drugom, što može biti posljedica nepravilnog propisivanja redukcijskih sredstava, pokušaja primjene akušerskih klešta, rotacije i ekstrakcije fetusa. Palpira se vrlo gusta, bolna maternica, stanje fetusa se naglo pogoršava. Liječenje: akušerska anestezija, prepisivanje alfa-adrenergičkih agonista, završetak porođaja carski rez ili operativne metode vaginalni porođaj u zavisnosti od akušerske situacije.

Cirkulatorna distocija maternica nastaje zbog kontrakcije kružnih mišićnih vlakana različitim nivoima materice, osim grlića materice. Porodice se žale na jake bolove u predjelu "konstrikcije" na maternici, porođaj kasni, primjećuje se fetalna asfiksija. Liječenje: imenovanje beta-mimetika u cilju ublažavanja porođaja, carski rez.