Как лечить трещину прямой. Почему возникает трещина прямой кишки

Трещина прямой кишки (анальный надрыв) – это дефект слизистого слоя ректального канала, размером от нескольких миллиметров до 2,5 сантиметров. Возникает вследствие или является осложнением . Чаще всего анальный надрыв встречается у женщин и детей. У мужчин данная патология обнаруживается реже.

При повреждении слизистой прямой кишки нарушается целостность мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний. Поэтому анальный надрыв сопровождается болезненностью и кровоточивостью.

При острой стадии заболевания анальный надрыв имеет линейную форму и четкие границы. При хроническом течении дефект слизистой приобретает овальные очертания с неровными плотными краями, напоминает глубокую язву. Это связано с отеком и воспалением окружающих тканей. Острая стадия патологического процесса может длиться до 6 недель, хроническая трещина не заживает более длительный период времени. Анальные надрывы могут располагаться на передней, задней и боковых стенках ректального канала.

Острая форма

Хроническая форма

Причины появления ректальной трещины

Механические факторы

Воспалительные факторы

Другие факторы

Диагноз ректальной трещины ставится на основании жалоб пациента (зуд, болезненность в области ануса, кровоточивость) и объективного осмотра врачом-специалистом.

Ректальное исследование

Проктолог или хирург проводит пальцевой осмотр стенок прямой кишки. Пальпирует место расположения анальной трещины, ее размеры, форму и конфигурацию края, а также наличие внутренних геморроидальных узлов и следов кровоточивости на перчатке. Исследование может быть затруднено при повышенном тонусе мышц заднего прохода. Также врач исследует область анального кольца на наличие наружных геморроидальных узлов, участков воспаления (отечность, покраснение, расчесы).

Лабораторные методы исследования

• Общий анализ крови необходим для выявления анемии вследствие длительной кровоточивости ректальной трещины. Также помогает в диагностике инфекционного воспаления.
• Исследование крови на опасные заболевания (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), при которых одним из симптомов может быть анальный надрыв.
• Взятие смыва на энтеробиоз и кала на яйца глист при подозрении на глистную инвазию у детей и взрослых.
• Исследование крови на сахар. При сахарном диабете нарушается процесс циркуляции крови в организме, снижается способность тканей к регенерации. Патологические изменения чаще всего затрагивают нижние конечности и органы малого таза. Это приводит к появлению трещин на пятках и развитию геморроя с длительно незаживающими анальными надрывами слизистой ректального канала.
• Посев на патогенные грибы и бактерии. Анальная трещина может быть специфическим симптомов актиномикоза, туберкулеза кишечника.

Инструментальные методы исследования

Лечение

Основные принципы:

1. При остром течении анального надрыва выбирают консервативную (медикаментозную) терапию.
2. При хронической ректальной трещине необходимо хирургическое вмешательство.
3. Лечение должно быть направлено на обезболивание, ликвидацию воспаления и регенерацию слизистой оболочки прямой кишки.
4. Обязательно устраняются симптомы (запоры, диарея, спазм анального сфинктера), провоцирующие развитие трещины прямой кишки.
5. Лечение сопутствующих патологических состояний (геморрой, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и т. д.), вызывающих обострение анального надрыва.

Диета

Принципы питания

Продукты

Рекомендуемые продукты	Не рекомендуемые продукты
Кисломолочные продукты: кефир; ряженка; йогурт; айран; сметана; ацидофилин.	Молочные и кисломолочные продукты: молоко; сливки; творог;
Овощи (свежие, отварные, приготовленные на пару, тушеные или запеченные): свекла; морковь; кабачки; капуста (цветная, брокколи, пекинская); огурцы; помидоры; картофель (ограниченное количество).	Овощи: белокочанная капуста; репа; редька; редис.
Овощные бульоны и супы	Жирные и концентрированные бульоны и супы: борщ; харчо; солянка; студень.
Каши на воде с небольшим кусочком сливочного масла: гречневая; ячневая; перловая.	Крупы: бобовые; манная; рисовая.
Отруби (60 г в сутки), заливать небольшим количеством воды	яйца; грибы.
Хлеб: с отрубями; из муки грубого помола; вчерашний или в виде сухарей.	хлеб свежий пшеничный; кондитерские изделия; любая выпечка; сладости и торты (пирожные).
Макароны из твердых сортов пшеницы (небольшое количество)	Макароны из муки высшего сорта
Фрукты и ягоды: бананы; яблоки; сливы; абрикосы. Сухофрукты: чернослив; курага; инжир; финики; вяленые бананы.	Фрукты и ягоды: цитрусовые; виноград.
Морская капуста в виде салата или в качестве гарнира к основному блюду	Консервированная продукция: тушенка; зеленый горошек; кукуруза; фасоль; рыбные консервы; паштет. Маринады
Мясо нежирных сортов: курица; индейка; кролик.	Жирное мясо: свинина; баранина.
Рыба нежирных сортов: треска; пикша; судак; речной окунь.	Жирная рыба: скумбрия; сельдь; палтус; морской окунь; морская форель.
Напитки черный чай слабой заварки; соки (сливовый, яблочный); морсы; отвар шиповника натощак.	Напитки: алкоголь, в том числе и безалкогольное пиво; кофе и какао; крепкий черный чай; кисель; газированные напитки; соки из цитрусовых фруктов и винограда; напитки с применением красителей.
Растительное масло: льняное; оливковое; подсолнечное (только для заправки салатов).
	Полуфабрикаты: пельмени; котлеты; наггетсы; чебупели. Колбасные изделия
	Фаст-фуд: пицца; чипсы, сухарики; гамбургеры, чизбургеры; хот дог, шаурма.

Диета при ректальной трещине направлена на и регулярный стул. Правильно подобранные продукты питания препятствуют набуханию вен и воспалению геморроидальных узлов в ректальном канале. Кисломолочные продукты восстанавливают баланс и ускоряют процесс заживления трещин.

Диета является вспомогательным, но необходимым методом лечения анального надрыва. Качественное питание позволяет добиться успешных результатов в консервативной терапии и хирургии.

Препараты

Препараты для лечения ректальной трещины должны обладать следующими эффектами:

• обезболивание;
• снятие воспаления;
• устранение спазма;
• регенерация (заживление);
• остановка кровотечения;
• расслабление стула.

(свечи, мазь) – комбинированный препарат. Уменьшает воспалительные проявления, ликвидирует болевой дискомфорт, зуд, заживляет анальный надрыв (подсушивающее действие) и предотвращает инфицирование дефекта слизистой. Мазь применяется наружно, наносится небольшим слоем в области заднего прохода. Возможно внутреннее использование с помощью аппликатора в просвет прямой кишки. Свечи вставляются через анальное отверстие в ректальный канал. Обе формы препарата применяют дважды в день (утром и вечером) после дефекации и обязательных гигиенических процедур заднего прохода. Лечение не более 10 дней.

Препарат редко вызывает побочные эффекты. Чаще всего это аллергическая непереносимость (дерматит, крапивница). В таких случаях после использования лекарственной формы усиливается зуд, появляется отечность и высыпания. Препарат следует отменить и найти альтернативную замену.

«Натальсид» (свечи) – лекарственное средство на основе альгината натрия, полученного из морских водорослей – ламинарии. Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и кровоостанавливающим действием. Редко вызывает побочные эффекты, разрешается беременным и кормящим грудью женщинам. При анальном надрыве используют по 1 свече 2 раза в сутки после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода. Лечение продолжают в течение 7-14 дней.

«Гепатромбин Г» (мазь, свечи) – эффективный препарат для лечения ректальной трещины, сочетающейся с тромбозом геморроидальных вен. Обладает противовоспалительным, обезболивающим, антитромботическим (способствует постепенному рассасыванию тромбов и препятствует образованию новых). Снимает отек и зуд, ускоряет процесс регенерации тканей. Препарат противопоказан людям с аллергической непереносимостью и нарушенным свертыванием крови.

Мазь применяют наружно на пораженные участки от 2 до 4 раз в день, либо через аппликатор в просвет прямой кишки. Ректальные свечи вводят в задний проход утром и вечером, по 1 штуке. Для получения видимого эффекта лечение следует продолжать 1-2 недели.

«Левомеколь» (мазь). Эффективно заживляет анальные надрывы и препятствует гнойному воспалению. Мазь применяют наружно в области заднего прохода 3-4 раза в день.

«Релиф» (мазь, свечи) – препарат, содержащий масло печени акулы.

Обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием, помогает быстрому заживлению анального надрыва. Легко устраняет зуд и отечность тканей.

Свечи применяют до 4 раз в день: после гигиенических процедур и самопроизвольной дефекации. Мазь можно использовать для наружного нанесения на участки воспаления или для ректального введения через аппликатор. Назначают по той же схеме, что и свечи.

При трещинах прямой кишки хорошо восстанавливают слизистую и препятствуют кровоточивости свечи с метилурацилом , облепиховым маслом и бензокаином («Анестезол»). Также они устраняют боль и уменьшают отек.

Слабительные препараты от запоров

«Глицерин» (свечи) – препарат раздражающего действия. Оказывает непосредственное влияние на рецепторы слизистой нижних отделов кишечника. Стимулирует перистальтику и выведение каловых масс. Активное вещество (глицерол) препарата размягчает твердый стул, дефекация становится безболезненной и регулярной. Лекарственное средство не нарушает работу пищеварительного тракта и не вызывает привыкания. Разрешен в педиатрии. Выпускается в 2 дозировках: 1,24 г и 2,11 г глицерола. Детям до 3 лет назначают по половине свечи (1,24 г) один раз в день, с 3 до 7 лет – по 1 свече (1,24 г) однократно в сутки. Старше 7 лет и взрослым рекомендуют по 1 свече (2,11 г) в день.

Препарат используют с утра, через полчаса после завтрака. Свечу вставляют в задний проход в положении лежа на боку. Слабительное действие наступает через 10-15 минут.

Аналогичным действием обладают свечи «Бисакодил».

«Микролакс» – комбинированный слабительный препарат. Выпускается в виде тюбиков с раствором – . Лекарственное средство увеличивает всасывание воды в кишечнике, разжижает плотный кал, облегчает дефекацию. Опорожнение возникает в течение 5-15 минут после применения препарата. Наконечник микроклизмы полностью вставляется в задний проход (детям младше 3 лет – только на половину), после чего выдавливается содержимое тюбика. Препарат применяется однократно один раз в день. Не используется для длительного лечения.

Также эффективны мягкие слабительные средства () в сиропах: «Дюфалак», «Нормазе», «Лактусан».

Спазмолитики для купирования спазма анального сфинктера

«Но-шпа» (таблетки) применяется для устранения любых спастических состояний желудочно-кишечного тракта. Назначают по 1-2 таблетки (40-80 мг) 2-3 раза в день. Для наибольшей эффективности препарат следует принимать через час после приема еды, запивая стаканом питьевой воды.

«Дюспаталин» (таблетки) устраняет повышенный тонус мышц пищеварительного тракта. Применяют по 1 таблетке 3 раза в сутки. При достижении лечебного эффекта дозу постепенно снижают.

При выраженном болевом синдроме и спазме анального сфинктера хорошо помогают ректальные свечи со спазмолитиками: «Бускопан», «Папаверин», «Анузол».

Противодиарейные средства

Трещина прямой кишки, связанная с хроническим поносом встречается значительно реже, чем при запорах. Частый жидкий стул раздражает слизистую ректального канала и способствует формированию дефекта. Для лечения анального надрыва необходимо устранить причину, вызвавшую его появление. Назначаются противодиарейные препараты: «Имодиум», «Лопедиум», «Узара», «Лофлатил». Для выведения токсичных веществ из организма дополнительно рекомендуются : «Смекта», «Энтеросгель», «Полисорб», «Лактофильтрум».

Хирургическое лечение

Консервативное лечение помогает лишь при острой трещине прямой кишки или незначительном воспалении хронического анального надрыва. Терапию можно проводить в течение 2 месяцев. При неэффективности лечения, а также при рубцовых изменениях дефекта слизистой, спазме сфинктера прямой кишки, присутствии осложненного геморроя, требуется операция.

Малоинвазивная хирургия – лазерная коагуляция

Применяется при небольших размерах дефекта слизистой прямой кишки, отсутствии спазма анального сфинктера (20-30% случаев), рецидивов и осложнений. Процедура проводится под местной анестезией, не требует длительного восстановительного периода.

Ход процедуры. Через анальное отверстие в ректальный канал вставляется хирургическое зеркало, трещину фиксируют зажимом и иссекают с помощью лазерного луча. Образуется свежая рана, которая быстро заживает. Мышечные волокна анального отверстия не травмируются, следовательно, исключается возможность рецидивов.

Восстановительный период. Пациенту нельзя вставать в течение часа. После процедуры в задний проход вставляется марлевый тампон, пропитанный раствором антисептика. В течение недели ежедневно и после актов дефекации проводят обеззараживание раны. Также хирург контролирует стул пациента, назначает лечебное питание и слабительные средства (при необходимости). Состояние пациента улучшается на 2-ой день после лазерной коагуляции. Но полностью рана затягивается через 3-4 недели.

Лазерная коагуляция является наиболее приемлемым способом лечения анальной трещины.

Радикальная хирургия – операция по иссечению анального надрыва

Применяют после курса консервативного лечения (устранение боли, спазма, острого воспаления, запоров). Операцию рекомендуют при длительном хроническом течении патологического процесса, наличии спазма анального сфинктера, а также при значительных размерах дефекта слизистой прямой кишки и его рубцевании.

Ход процедуры. Для доступа к ректальному каналу рассекаются мышцы анального сфинктера, затем с помощью скальпеля или радионожа (аппарат «Сургитрон») производится иссечение краев трещины. На свежую рану накладываются швы, либо оставляют без ушивания (операция по Габриэлю). При имеющемся спазме сфинктера прямой кишки иссекают мышцы анального кольца. Сфинктеротомия дает высокую эффективность (в 90 % случаев) в заживлении ректальных трещин. Операция осуществляется под общим наркозом или местной (спинномозговой) анестезией.

Восстановительный период. После хирургического вмешательства проводится ежедневная антисептическая обработка раны, назначаются заживляющие препараты, проводится профилактика запоров (диета, слабительные). В первые сутки после операции пациенту нельзя вставать. При отсутствии самопроизвольной дефекации на 3-4 день назначается очистительная клизма. После каждого опорожнения кишечника пациенту нужно подмываться, пользоваться обычной туалетной бумагой не рекомендуется.

На первые сутки после хирургического вмешательства – полный отказ от еды, обильный питьевой режим. Затем приступают к дробному питанию (до 7 раз в сутки малыми порциями). На 3-5 дней назначается бесшлаковая бессолевая диета. С 3 суток разрешены кисломолочные продукты и растительная клетчатка. Из блюд рекомендуются рассыпчатые каши, овощи в виде пюре и салатов, мясо в форме котлет или суфле.

Выписка через 7-10 дней после операции.

Народные средства

Для лечения анального надрыва в традиционной медицине активно используют травы. Чтобы улучшить пищеварение и уменьшить воспалительные проявления применяют чай из ромашки, шалфея, зверобоя.

Для местного использования готовят травяные отвары. Хорошо справляется с воспалением, кровоточивостью и болезненностью ректальной трещины сбор из ромашки, шалфея, коры дуба и тысячелистника. Берут каждой травы по 2 столовые ложки, добавляют литр кипяченой воды и варят на небольшом огне около часа. Полученный отвар процеживают через сито и выливают в тазик, разбавляют чистой водой (2-3 л) до температуры 38-39°С. Садятся в тазик с лечебным раствором и прогреваются 20 минут. Процедуру рекомендуют проводить после самопроизвольной дефекации или опорожнения кишечника после введения микроклизмы. Также эффективны теплые ванночки со слабо розовым (несколько капель или гранул средства на 2-3 л воды) раствором марганцовки. Нельзя использовать высокую концентрацию препарата, это может вызвать ожоги.

Отвары трав можно применять в качестве микроклизм. Для этого необходима спринцовка объемом 50 мл и теплый (37 °С) лечебный раствор: к 2 столовым ложкам травы добавляют стакан крутого кипятка и варят на небольшом огне в течение 10 минут, остужают до нужной температуры. Процедуру проводят после опорожнения кишечника. Наконечник спринцовки смазывают косметическим вазелином и аккуратно вводят в задний проход в положении лежа на боку. Выдавливают лечебный раствор (объем 30-50 мл) и извлекают из ануса. Жидкость в прямой кишке нужно постараться удержать в течение часа. Также для спринцеваний можно использовать соки лечебных растений: алоэ и каланхоэ.

В домашних условиях можно изготовить травяные свечи. Для этого потребуются травы – подорожник, пустырник и цветки аптечной ромашки. Сырье берут по 1 чайной ложке. Затем растапливают 150 г пчелиного воска, добавляют в него 3 чайные ложки разных трав и размешивают. Полученную смесь заливают в небольшие формочки и ставят в холодильник для застывания. Должно получиться 10 свечей, которые хорошо снимают воспаление и зуд при анальном надрыве. Хранить сырье нужно только в холодильнике.

Для микроклизм смешивают сок алоэ, жидкий рыбий жир и сырое куриное яйцо. Все ингредиенты берутся по 1 столовой ложке, перемешиваются. Смесь используют для спринцеваний перед сном. Минимальный курс домашнего лечения – 10 дней.

Осложнения болезни и прогноз для жизни

• анемия вследствие длительной кровоточивости;
• воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктит, );
• бактериальное инфицирование близлежащих тканей (острый парапроктит);
• хронический парапроктит с формированием свища прямой кишки (анальный надрыв затрагивает мышечные слои кишечной стенки);
• кровотечение (постоянное раздражение сосудов при опорожнении кишечника).

При своевременном обращении пациента и эффективности лечебных мероприятий излечение наступает в 60-90% случаев.

Прогноз для жизни благоприятный. В результате длительного отсутствия адекватного лечения патологический процесс из острого переходит в хронический, появляются осложнения. В этом случае требуется операция, при которой также возможно выздоровление пациента и отсутствие рецидивов.

Профилактика

• обильный питьевой режим (до 1,5-2 л чистой воды в сутки);
• преобладание в рационе растительной клетчатки (свежие овощи, фрукты, сухофрукты, каши, отруби).
• исключается острое, соленое, жирное, жареное, копченое;
• необходимо вести активный образ жизни: больше двигаться, делать зарядку, ежедневно прогуливаться пешком;
• ограничить длительное сидение (езда на автомобиле, велосипеде). При офисной работе через каждые 2-3 часа делать разминку (походить, размяться);
• не допускать запоров. Можно использовать мягкие слабительные средства, к которым нет привыкания.
• исключить алкоголь и сигареты;
• после дефекации подмывать задний проход прохладной водой или использовать влажную туалетную бумагу.

Анальные трещины представляют собой дефекты слизистой оболочки задней, реже передней стенки толстой кишки. Достаточно редко образуется боковая анальная трещина или две вместе – задняя и передняя. В зависимости от срока заболевания различается острая анальная трещина и хроническая.

Причины

Трещина прямой кишки появляются у женщин, мужчин, детей разного возраста. Причины следующие:

• запоры свыше 2 – 3 дней;
• прямая травма слизистой оболочки;
• продолжительные поносы;
• алкоголь, острая пища;
• болезнь Крона – воспалительное гранулематозное заболевание кишечника;
• инструментальное обследование прямой кишки — ректороманоскопия, колоноскопия;
• кишечные инфекционные заболевания – дизентерия, колиты;
• анальный секс.

Факторами риска является пожилой возраст, опущение мышц тазового дна. Анальная трещина после родов образуется при потугах, разрыве промежности.

Симптомы

Анальная трещина симптомы могут напоминать другие опасные болезни — рак прямой кишки, язвенный проктит, внутренний неполный язвенный свищ. Своевременное обращение к врачу позволит дифференцировать заболевания и назначить правильное лечение. Симптомы трещины прямой кишки немногочисленные, больных тревожат:

• сильные боли при опорожнении кишечника, вызванные спазмом волокон сфинктера;
• незначительные кровотечения в виде полоски крови на каловых массах;
• боязнь стула, связанная с появлением болезненных ощущений при дефекации.

Острая анальная трещина образуется при внезапном разрыве слизистой оболочки прямой кишки. Жгучая резкая боль усиливается в момент и после дефекации. Затем постепенно ослабевает. Хронические анальные трещины характеризуются волнообразным течением с периодами ремиссий и обострений.

Как выглядит дефект слизистой при осмотре? Это может быть микроскопическая едва заметная ранка или продольное щелевидная язва длиной около 2 см, глубиной 2-3 мм, шириной до 5 мм. Со временем ее края уплотняются. В нижней и верхней части появляются утолщения, фиброзные узелки. Из-за сильных болей волокна наружного сфинктера спазмируются, нарушается трофика (питание) тканей. Многочисленная микрофлора кишечника способствует развитию местного воспаления. В результате анальная трещина кровит, сроки заживления раны затягиваются.

Особенности заболевания у детей

Чаще всего анальная трещина у ребенка появляется вследствие запоров. У грудничков стул может задерживаться по следующим причинам:

• порок развития кишечника;
• однообразное питание при искусственном вскармливании;
• повышенное содержание в пище молочного белка (творога);
• недостаточное питание — нехватка грудного молока или прикорма;
• слишком жирное грудное молоко.

У ребят старшего возраста привычные запоры, трещина прямой кишки появляются при неправильном питании, низкой физической активности, систематическом сдерживании позывов к дефекации во время занятий. Задержка стула способствует растягиванию нижнего отдела толстого кишечника, снижается тонус его мускулатуры. Чем лечить запоры, чтобы не появилась трещина анального отверстия?

Малышам помогает массаж живота. В соответствии с возрастом нужно давать фруктово-овощные соки, пюре. Необходимо приучить детей постарше ходить в туалет в одно время. Регулярное опорожнение кишечника способствует выработке условного рефлекса.

Когда появляется трещина в заднем проходе у ребенка, нужно немедленно обратиться к педиатру, чтобы установить, а затем устранить причину болезни.

Сопутствие с геморроем

Неслучайно трещины ануса соседствуют с геморроем. Их появление зачастую связано с запорами. Несмотря на то, что это два разных заболевания, на начальном этапе болезней терапевтическая тактика практически одинакова. Что нужно предпринять для лечения геморроя и трещин заднего прохода в первую очередь:

• разнообразить питание;
• урегулировать режим труда и отдыха;
• больше двигаться, заниматься спортом, гимнастикой, меньше времени проводить сидя.

При лечении геморроя и трещин упор делается на питание. Чтобы стул наладился, иногда достаточно скорректировать рацион следующим образом. Включить в ежедневное меню до 40% растительной пищи. Овощи и фрукты обладают ощелачивающим действием, содержат много клетчатки, что важно для нормальной работы органов пищеварения.

Диета при анальной трещине идентична. Рекомендуются нежирные кисломолочные продукты. Они мягко слабят, содержат полезные для кишечника микроорганизмы. Усиливают перистальтику отруби, черный хлеб, растительные масла – хлопковое, подсолнечное, рыжиковое, льняное.

Вылеченный геморрой исчезнет навсегда, если прислушиваться к советам специалиста и упорядочить образ жизни. Если перечисленные меры не помогли, а трещина прямой кишки сталась, нужно обратиться к проктологу. Лечащий врач назначит лекарства от геморроя и трещин.

Сначала оба заболевания лечатся консервативно. От трещин в заднем проходе и геморроя используются мази, таблетки, свечи. Для разжижения стула перед дефекацией полезно сделать микроклизму (30 – 40 г) с маслами – облепиховым, вазелиновым, прополисным. Облепиха и прополис способствуют снятию воспалений, заживлению ранок. Хороший слабительный эффект оказывают такие лекарства от геморроя и трещин:

• таблетки, свечи «Релиф»;
• Дюфалак – пакетики, сироп;
• лекарство от геморроя Фитолакс — таблетки, пакетики, батончики;
• Лактофильтрум — таблетки;
• Фитомуцил — пакетики.

Препаратами от запора не следует пользоваться постоянно. Слабительное средство от геморроя и трещин эффективно только в начале заболевания, пока устраняются причины запора.

Консервативное лечение

Лечение трещины в заднем проходе первые полтора месяца от начала заболевания консервативное. Больным рекомендуется:

• послабляющая диета;
• в острой стадии, обострении – покой;
• гигиена ануса после дефекации;
• теплые сидячие ванны с ромашкой, марганцовкой;
• масляные микроклизмы.

Перечисленных мер бывает достаточно для нормального самочувствия больных. Как вылечить трещину в заднем проходе, если облегчение не наступило? Из медикаментов применяются антиспастические и обезболивающие свечи от анальных трещин:

• с папаверином – снимают спазмы кишечника;
• с прополисом – обезболивают и устраняют воспаление;
• Анестезин – местный анестетик;
• Анузол – содержит цинк, подсушивает ранки;
• Нео-Анузол – в состав входят обеззараживающие вещества: метиленовый синий, йод, резорцинол. Висмут обволакивает трещину;
• Проктокорт – противовоспалительное средство, содержит гидрокортизон.

Кроме свечей применяется мазь от анальных трещин анестезин, солкосерил, метилурациловая, синтомициновая. Спазмы сфинктера снимают:

• 0,2 – 0,5 % нитроглицериновая мазь, применяется 2 – 3 раза в день сроком 1 – 1,5 месяца;
• нифедипиновая мазь применяется 2- 4 раза в сутки, срок лечения 1 – 4 недели;
• введение малых доз ботакса, действие препарата сохраняется до 3 месяцев.

Постоянное применение мазей приводит к привыканию и снижает эффективность лечения. Дозировку препарата приходится увеличивать. Прежде чем воспользоваться мазями, посоветуйтесь с врачом.

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение трещины в заднем проходе не дает положительного результата, показано хирургическое вмешательство. В современной практике применяются следующие операции:

• иссечение в сочетании с боковой подкожной закрытой сфинктеротомией;
• иссечение трещины с задней сфинктеротомией;
• дозированная сфинктеротомия – частичное рассечение сфинктера приводит к временному парезу жома, достаточному для заживления раны;
• малоинвазивная операция по иссечению радиоволнами.

Ранее в лечении широко использовалась механическая дивульсия (растяжение) сфинктера. Насильственное растяжение ануса сопровождается разрывом части волокон сфинктера, нервных окончаний. Может повлиять на запирательную функцию сфинктера, привести к недержанию газов и кала в кишечнике.

Российские хирурги насильственную дивульсию практически не применяют. Вместо нее в практику внедрено дозированное растяжение сфинктера с использованием пневмобаллонов и конус-делататора. С их помощью спазмы ликвидируется за 7 минут. Трещина прямой кишки затягивается быстрее. Больной спустя неделю может приступить к работе.

При пневмодивульсии каждому больному подбирается отдельный баллон. После введения в анус он постепенно надувается до нужного размера. По окончанию операции сдувается, затем удаляется. Наиболее щадящим методом снятия спазмов сфинктера является конусодивульсия специальным конус-делататором. Процедура легко переносится больными. Окончательно трещина в заднем проходе у большинства пациентов заживает за 1,5 – 2 месяца.

Прогноз заболевания благоприятный. Вылечить трещины современными методами и средствами можно. Однако больным в будущем придется избегать запоров, больше двигаться, не поднимать тяжести, укреплять сфинктер простыми упражнениями.

Анальная трещина, или трещина заднего прохода, - это разрыв слизистой оболочки прямой кишки различной глубины. Возникают анальные трещины у тех людей, кто ведет малоподвижную жизнь или страдает хроническими запорами.

Анальные трещины диагностируются у 18% пациентов, которые обращаются с вопросами дискомфорта в области прямой кишки. Встречаются чаще у женщин репродуктивного возраста.

Сама по себе анальная трещина, симптомы и лечение которой мы рассмотрим, может быть самостоятельным явлением, возникшим вследствие воздействия различных травмирующих факторов. Тем не менее, гораздо чаще болезненные дефекты слизистой прямой кишки и эпителия в области заднего прохода связаны с разными сопутствующими заболеваниями (нарушения в работе ЖКТ, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, внутренний и внешний геморрой).

Причины

Причины возникновения анальной трещины обычно связаны с травмированием прямой кишки или другими заболеваниями, такими как геморрой, запор. Появлению дефекта слизистой в области ануса способствуют те же факторы, что и при геморрое:

1. Травма слизистой оболочки анального канала , возникающая при прохождении твёрдых сухих каловых масс во время запоров. Длительное растяжение анального канала приводит к травматическому повреждению его задней стенки, особенно у мужчин. Эта зона анального канала имеет анатомические предпосылки к образованию трещин, поскольку здесь сходятся мышцы анального жома. У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и центр промежности. Поэтому трещины в передней части анального канала чаще встречаются у женщин. На боковых стенках анального канала трещины возникают редко.
2. Заболевания органов пищеварительной системы – различные , могут привести к образованию трещин заднего прохода. Как показывает статистика, трещины ануса есть у 95% пациентов, страдающих воспалением геморроидальных узлов.
3. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы и связанные с ней заболевания (застойные явления в области малого таза и прямой кишки, облитерирующий атеросклероз, аневризмы, и др.).
4. Хронические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастриты, язва желудка, ).
5. Беременность и роды – давление растущей матки на внутренние органы, в том числе и на толстый кишечник, приводит к проблемам с дефекацией, в результате чего у будущей мамы могут появиться анальные трещины. Не редкостью является данная патология и у молодых мам – появлению трещин заднего прохода способствуют полученные во время родов разрывы промежности.

Не стоит надеяться, что вновь образовавшийся дефект слизистой заживёт сам собой, особенно если пациент совершенно ничего не меняет в своём образе жизни и питании. Мало того, острая трещина (острой она считается первые 4 недели своего существования) может переходить в хроническую, которая сохраняется месяцами и выводит больного из состояния физического и психического равновесия.

Если человек вовремя обратился к специалисту, то для лечения трещины заднего прохода в домашних условиях назначаются мази или свечи, и только в запущенном случае предлагают хирургическую операцию. Микротрещины бывает в несколько миллиметров, а глубокие достигают двух сантиметров.

Симптомы трещины заднего прохода

При возникновении трещины заднего прохода самый главный и основной симптом — это боль и незначительное кровотечение (см. фото). Неприятные ощущения сохраняются после дефекации, при этом отмечаются зуд и жжение. Со временем к ним может присоединиться и спазм сфинктера. Такие признаки наблюдаются при любой стадии заболевания.

Однако если в острой форме рана может зажить за несколько недель без особого лечения, то хроническая трещина не закрывается очень долго. Боль при длительном пребывании в сидячем положении, постоянный дискомфорт вызывает страх перед дефекацией. Как следствие, появляются запоры, что только ухудшает состояние человека. Больной становится раздражительным, отмечаются нарушения сна.

Анальная трещина у детей

Дети страдают от трещин в меньшей степени, нежели взрослые, но подобные симптомы могут возникать даже у грудничка. Если с заболеванием столкнулся ребенок, очень важно начать лечение своевременно, чтобы трещина не перешла в хроническую форму, и не спровоцировала массу осложнений.

Не стоит заниматься лечением ребенка в домашних условиях. Народные средства могут лишь снять симптомы, в отличие от медикаментов.

Хроническая трещина

Со временем острая форма заболевания способна перетекать в хроническую стадию, особенно при ненадлежащем уходе за ранкой или использовании неверных лекарственных препаратов. Чаще всего постоянный характер приобретает трещина заднего прохода у женщин после родовой деятельности, что объясняется также закономерными изменениями в организме новоявленной мамы.

Боль при хронической форме приносит страдания не только во время дефекации или после долгого сидения, но и при любом вынужденном неудобном положении, ходьбе. К зуду, дискомфорту и кровотечениям добавляется панический страх перед туалетом.

Пациент все чаще прибегает к помощи слабительных препаратов, клизм, суппозиториев, тем самым усугубляя процесс. Возможно развитие бессонницы и повышенной раздражительности.

Последствия

К осложнениям анальных трещин относятся:

1. Острый парапроктит (при попадании инфекции через дефект слизистой оболочки прямой кишки в окружающую ее жировую клетчатку).
2. Сильные боли. Как правило, выраженный болевой синдром при анальных трещинах объясняется спазмом анального сфинктера.
3. Колит (воспалительное заболевание внутренней оболочки толстого кишечника.
4. (воспалительные поражения предстательной железы).
5. Обильные кровотечения.
6. Свищи прямой кишки.

Диагностика

Проктолог без труда может определить наличие анальной трещины даже на стадии обычного осмотра, так как участки отечные и слизистые оболочки нарушены. Если хроническая трещина прямой кишки располагается внутри, то проводится пальцевое обследование.

Так проктолог может определить ее размер, ощупать края. Когда возникают проблемы с пальпированием, то в задний проход вводят ректороманоскоп. Этот аппарат дает возможность осмотреть прямую кишку на глубине двадцати сантиметров. При необходимости назначается колоноскопия, ирригоскопия.

Как лечить трещину заднего прохода

Если причиной возникновения этой проблемы стало какое-либо заболевание, то необходимо его лечение, так как вылечить трещины заднего прохода, не устранив причину их появления, невозможно.

Кроме того, начиная лечение анальной трещины, следует четко осознавать, что никакие средства не будут достаточно эффективными, если пациент страдает запорами. Твердые каловые массы будут травмировать задний проход, поэтому залечить рану будет сложно, и периодически могут появляться новые трещины. Поэтому всем пациентам нужно соблюдать диету, рекомендованную при запорах.

Выбор способа борьбы с таким недугом в конкретном случае определяет проктолог после предварительного обследования, в зависимости от клинических проявлений и характера заболевания.

Трещины анального канала лечат следующими способами:

1. Медикаментозный способ представляет собой применение лекарственных препаратов, позволяющих добиться обезболивающего эффекта и заживления трещины прохода. Курс лечения зависит от степени заболевания, проводится пациентом самостоятельно в домашних условиях.
2. Малоинвазивный метод является лазерным удалением трещины в условиях стационара.
3. Оперативный способ также проводится в стационаре, выполняя удаление лазером и сфинктеротомией.

Начинают, конечно, с консервативного. Оно может включать в себя такие мероприятия:

1. Принятие теплых ванн по 2-3 раза в день продолжительностью 10-20 минут. Благодаря этой процедуре мышцы ануса расслабляются.
2. Обработка области анального отверстия вазелином.
3. Профилактика запоров. Для этого нужно потреблять больше жидкости, фруктов, овощей или же после консультации с врачом принимать слабительное средство.

Если данные мероприятия не приносят желаемого эффекта или его нужно получить быстрее, можно прибегнуть к использованию мазей и суппозиториев.

Свечи и мази от трещин в заднем проходе

В качестве медикаментозных средств чаще всего назначаются специальные свечи или мази от трещин в заднем проходе. Они позволяют снять спазм внутреннего анального сфинктера.

Обезболивающие свечи:

• Ихтиоловые свечи;
• Проктогливенол;
• Ультрапрокт;
• Глицериновые суппозитории;
• Салофальк;
• Свечи с календулой;
• Бетиол с красавкой;
• Анестезол.

В их состав обычно входит какой-либо анальгетик, который и облегчает болевые ощущения в заднем проходе.

Ранозаживляющие и противовоспалительные свечи:

1. Релиф (содержат масло печени акулы, которое оказывает противовоспалительное, кровоостанавливающее и обезболивающее действие);
2. Прополис. Для приготовления лекарства следует натереть на мелкой терке, смешать со сливочным маслом, подогреть до растворения. После получения жидкого раствора препарат сливается в ванночки, имеющие форму свечи;
3. Метилурацил. Суппозитории с этим компонентом оказывают хорошее ранозаживляющее действие;
4. Натальсид – противовоспалительный препарат для лечения трещин заднего прохода, не содержащий гормональных компонентов. Может применяться при беременности;
5. Постеризан. Данный препарат содержит инактивированные бактерии кишечника, а также продукты их жизнедеятельности. Средство повышает иммунную защиту и оказывает противовоспалительное действие;
6. Гепатромбин Т – ректальные суппозитории для остановки прямокишечного кровотечения с обезболивающим и противовоспалительным действием;
   Гамамелис (гомеопатическое средство на растительной основе).

Они помогают лечить трещины прямой кишки и предотвратить появление осложнений.

Устранение запоров и смягчение кала

Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.

1. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника : растительные на базе агара или псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основе целлюлозы (Фиберал, Фиберкон).
2. Многоатомные спирты : Дюфалак, Нормазе, Лактулоза (стандарт, не раздражающий кишечник), Сорбитол, Макрогол, Лактиол (см. все слабительные средства).
3. Смягчающие (вазелиновое и облепиховое масла, Норгалакс). В домашних условиях при проблемах с анальным сфинктером используют встречные микроклизмы за 10 минут до опорожнения (100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).

Народные средства

Для лечение трещины заднего прохода в домашних условиях можно использовать некоторые народные средства. Они помогут снять воспаление, и снизить интенсивность болевых ощущений.

1. Для снятия болей используют свечку, приготовленную из обычного картофеля. Ее вырезают по форме суппозитория из клубня, вставляют в анальный канал, держат всю ночь. Потом она выходит сама при опорожнении кишечника. Чтобы усилить ее лечебное действие, можно обмакнуть перед использованием в мед или масло, например, облепиховое. Курс составляет 10 свечек.
2. Если трещина уходит вглубь анального канала, можно использовать лечебные микроклизмы. Например, смешивают по 30 мл облепихового масла и настоя цветков ромашки, аккуратно в тёплом виде вводят смесь в задний проход с помощью спринцовки и удерживают до тех пор, пока хватает терпения. Процедуру нужно проделывать перед сном на протяжении 2 недель.
3. Свечи. Для их приготовления понадобятся шишки хмеля (8 штук), несоленое свиное сало (0,5 кг), зверобой (3/4 стакана травы), 1,5 стакана кипятка. Хмель и зверобой необходимо проварить, настоять 3 часа, укутав теплой тканью. Настой процедить.

Также очень эффективны сидячие ванночки. Они помогают сразу снять местную отечность, боль и помочь в заживлении раны. Для таких ванночек нужны настои трав. За основу берут все те же: ромашку, спорыш, календулу, зверобой, кору дуба, бессмертник. Вода при этом должна быть тёплой, а продолжительность процедуры не менее 20 минут.

Правильное питание и диета

Диета при трещине заднего прохода должна способствовать регулярному стулу, делать каловые массы мягкими и не вызывать застоя крови в прямой кишке.

1. Человеку рекомендуется выпивать ежедневно 1,5 – 2 литра воды, что также делает каловые массы более мягкими. А ежедневный приём кисломолочных продуктов даёт послабляющий эффект.
2. Необходимо отказаться от хлеба из белой муки, поскольку он зашлаковывает кишечник, а также от острых приправ, копчёных и маринованных продуктов, алкоголя, особенно высокой крепости.
3. Желательно, чтобы основу рациона составляли овощи и фрукты. Они содержат грубоволокнистую клетчатку (пищевые волокна), которая способствует пищеварению.

Хирургическое лечение

В ряде случаев обширные и трудно заживающие трещины анального прохода требуют хирургического вмешательства для эффективного лечения. Используется несколько вариантов воздействия. Наиболее распространенные операции называются боковыми внутренними сфинктеротомия.

Во время этой процедуры врач делает крошечный разрез и разделяет определенные слои мышц сфинктера. Это позволяет предотвратить спазмы мышц, что приводит к полной ликвидации напряжения во время опорожнения кишечника. Также используется метод ушивания стенок и иссечения слизистых оболочек, которые поражены рубцеванием и склерозирвоанием.

Сколько времени требуется на лечение трещины заднего прохода?

Продолжительность лечения анальной трещины у взрослых зависит от тяжести болезни и выбранной схемы терапии.

Безоперационное лечение трещины с помощью диеты, гигиенических процедур и лекарств, в домашних условиях может помочь облегчить симптомы болезни уже через несколько дней и привести к полному выздоровлению через 4-8 недель.

Сложность хирургического лечения трещины заднего прохода и продолжительность периода восстановления после операции зависят от степени развития болезни и типа проводимой операции.

Практически все слышали про , но кто-то знает об этой проблеме только понаслышке, а кто-то имеет это заболевание и пытается решить проблему тем или иным способом.

В связи с чем появляются трещины прямой кишки и как лечить подобные заболевания народными методами?

Далеко не все знают, что жжение, а в некоторых случаях и , вызывает не венозное заболевание, а именно нарушение целостности ее слизистой оболочки.

Зачастую этот недуг относится к острым заболеваниям и может длиться около четырех недель. В этом случае это уже хирургическая патология, требующая срочного лечения.

Трещина трещине — рознь

Трещины могут иметь несколько форм заболевания:

1. Линейная . Располагается на слизистой оболочке заднего прохода, распространяясь на кожу ануса. Трещины могут быть разной глубины и размера. Эта форма одна из распространенных.
2. Хроническая . Обычно это продолжение линейной формы. Заболеванию присущи периодические улучшения и ухудшения состояния. Этому процессу способствует затяжное воздействие разных факторов, приводящих к этой проблеме.

Факторы-провокаторы

Заболевание такого типа возникает по довольно простым причинам:

1. Хронические запоры . Это вынуждает человека постоянно натуживаться, из-за чего повышается давление в венах прямой кишки.
2. Сидячий или малоподвижный образ жизни . Вызывает застой в венах малого таза.
3. Механическая травма . Может произойти из-за твердых каловых масс при запоре. Также возможно при использовании туалетной бумаги низкого качества. К такому типу травм относятся также анальный секс и инструментальное исследование прямой кишки.
4. Роды . Довольно часто в период потуг появляются трещины прямой кишки. Это очень плохо, так как может произойти разрыв промежности разной степени.
5. Нарушения личной гигиены . Сюда относятся опрелости, недостаточное подтирание после дефекации и т. д.
6. Изменения слизистой на фоне поноса, дисбактериоза, проктита, глистной инвазии.

Как проявляет себя проблема?

Сразу стоит отметить, что чем глубже (или длиннее) , тем сильнее будет боль.

Сначала неприятные ощущения появляются при дефекации или механическом вмешательстве. Позже присоединяется воспалительный процесс, и болевые ощущения могут принять постоянный или периодический характер.

Разновидность боли при трещинах кишки довольно разнообразна: щиплющая, жгучая, колющая, тянущая или давящая. Такие типы боли характерны для сильного отека и воспалительного процесса.

При хроническом течении заболевания боль носит спазматический характер, усиливающийся при испражнении.

И может провоцироваться узким, синтетическим бельем, сидячим образом жизни, поносом и запором. Чем больше трещина, тем выраженный дискомфорт.

Выделение крови алого цвета при дефекации - это результат разрушения капиллярных стенок в анальной области. Если трещина уходит вглубь - могут повреждаться и вены. В этом случае будет возникать кровотечение аналогичное (проявление темной венозной крови).

Все вышеперечисленные симптомы могут возникать и при таких серьезных заболеваниях, как и рак кишечника.

Поэтому при каких-либо неприятностях, связанных с дискомфортом и болями в области анального отверстия, нужно обязательно обратиться к специалисту и провести ректоскопию.

Помоги себе сам

Чтобы благополучно избавиться от трещины прямой кишки в домашних условиях, в первую очередь, нужно соблюдать правила гигиены и исключить факторы, провоцирующие образование ран в области анального отверстия.

Что можно сделать, чтобы трещины зажили и больше не появлялись?

Следуйте простым правилам:

Все эти советы и правила можно с успехом использовать в домашних условиях как при возникновении трещин прямой кишки, так и для профилактик этой неприятности.

Мы есть то, что мы едим

Основа лечения трещины прямой кишки - специальная диета, которая нормализует регулярность стула.

Вместе с этим питание должно быть не только щадящим, но и полноценным. В питании больного не должно присутствовать жареных продуктов, копченостей, пряностей, острых и соленых блюд, алкоголя - это если человек страдает запором.

Вместо этого нужно отдать предпочтение продуктам, богатых на клетчатку.

Таковыми являются:

• бобовые (фасоль, бобы, чечевица, горох);
• зерновые (овес, рожь, ячмень);
• фрукты (кожура персиков, яблок, айвы, чернослив, авокадо, изюм);
• овощи (брокколи, спаржа, цветная капуста, шпинат).

При запорах желательно питаться по такому принципу:

1. Контрастный завтрак : выпить 200 мл прохладного неконцентрированного сока, а через 20 минут принять горячую овсяную кашу.
2. Перед обедом за 30 минут : натощак принять десертную ложку оливкового, подсолнечного или камфорного масла.
3. Обед и ужин : приготовить парные или отварные блюда из продуктов, богатых на клетчатку. Мы говорили о них чуть выше.
4. Также нужно помнить об обильном питье (около 3 литров в сутки).

При поносе следует отказаться от:

• газированных напитков;
• фруктовых соков;
• кисломолочных продуктов;
• копченостей;
• кофе;
• пряностей;
• свежих овощей и фруктов;
• грибов;
• сладкой выпечки;
• солений и всего мучного (кроме белого хлеба).

Лечение меню при диарее должно состоять из примерно такого меню:

1. Завтрак : некрепкий черный чай, 1 яйцо отварное, рисовый отвар 200 мл, сухари отрубные, свежий банан 1-2 шт.
2. Обед : нежирный бульон из говядины или рыбы, сухари из белого хлеба, рисовая каша, компот из черной смородины или брусники.
3. Ужин : запеченное нежирное мясо или рыба, приготовленная на пару, овсяная каша, хлеб из отрубей, печеное яблоко, кисель из брусники и черной смородины.

Использование народных рецептов

Соблюдая диету нужно не забывать и про местное лечение трещин. Очень хорошо помогают противовоспалительные и антисептические сидячие ванночки, приготовленные в домашних условиях.

Для этого следует использовать отвар коры дуба и ромашки (в соотношение 1:2). Температура раствора не должна быть выше 30°С. Продолжительность процедуры не менее 15–20 минут.

В качестве лечебного отвара можно также использовать календулу, тысячелистник, кровохлебку, чернику, чистотел, крапиву, кору калины.

Как правильно делать отвар из лекарственных трав

2-3 столовые ложки сухих соцветий, ягод или корня залить 200 мл кипятка, настаивать на водяной бане 20 минут, затем оставить на 1 час в плотно закрытой посуде. Хорошо, если это будет термос.

Лечебные компрессы

Можно также использовать и компрессы, которые не в меньшей степени помогают избавиться от трещин прямой кишки. Предлагаем ознакомиться с наиболее эффективными из них:

Лечить трещины нужно при появлении первых же симптомов. Не стесняйтесь обращаться к специалистам за помощью и не занимайтесь самолечением.

Напомним, что симптомы, о которых мы говорили ранее, могут относиться и к более тяжелым заболеваниям, включая онкологию. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Анальная трещина относится к числу заболеваний, о которых не принято говорить. Действительно, далеко не каждый человек признается в том, что у него проблемы с задним проходом. И, тем не менее, такое заболевание существует, и им страдают миллионы людей. По статистике, болезнь занимает третье место среди проктологических заболеваний после геморроя и парапроктита. Болезнь может затрагивать людей любого возраста и пола. Женщины болеют несколько чаще мужчин, а дети – реже взрослых.

Описание болезни

Анальная трещина (трещина заднего прохода, трещина прямой кишки) – это узкий и длинный дефект в слизистой оболочке заднего прохода. В этом месте слизистая оболочка как бы разрывается на части, обнажая мышечный слой. Длина трещины заднего прохода обычно невелика – не более 2 см. Ширина и глубина составляют несколько миллиметров. Трещины могут образовываться не в любом месте заднего прохода, а лишь на передней и задней ее стенках. Передняя локализация трещины значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связано с биологическими особенностями строения организма слабого пола. Редко трещина возникает на боковых поверхностях заднего прохода.

Болезнь имеет две основные формы течения – острая и хроническая. Острой называют трещину, которая появилась относительно недавно. Острая трещина может зарасти в случае благоприятных условий. Но без надлежащего лечения острая трещина спустя несколько недель может перейти в хроническую форму.

Хроническая трещина характеризуется более грубыми краями и небольшими бугорками у ее начала и конца. Хроническая трещина самостоятельно почти никогда не проходит и требует хирургического вмешательства для лечения. Хотя в заболевании могут наблюдаться ремиссии, надеяться на то, что они приведут к полному излечению, не следует. При определенных обстоятельствах (нарушение диеты, возникновение запора) заболевание может вернуться с новой силой. В большинстве случаев анальную трещину сопровождает спазм сфинктера, который еще больше затрудняет дефекацию, особенно во время запора.

Осложнения

При каждом акте дефекации незалеченная трещина подвергается воздействию каловых масс. Это особенно опасно при запорах, когда стул является твердым. Кроме того, на трещине оседает огромное количество бактерий (как известно, фекалии человека больше чем наполовину состоят из бактерий). Это приводит к еще большему воспалению раны.

Невылеченные трещины, расположенные в заднем проходе, могут привести к тяжелым осложнениям – острому гнойному парапроктиту, образованию свищей, трофических язв, массивным кровотечениям, гангрене и сепсису. У мужчин анальные трещины увеличивают вероятность возникновения простатита.

Симптомы

Фото: Brian A Jackson/Shutterstock.com

Трещины в заднем проходе дают о себе знать сильными болями, появляющимися после туалета или во время самого акта дефекации. Боль, как правило, носит острый характер и напоминает ощущения от наличия в области ануса битого стекла. Болевой синдром при трещине может сохраняться длительное время, усиливаясь при долгом сидении. Он может приводить к невротическим состояниям и бессоннице. У больного также может сформироваться своеобразная боязнь дефекации. Это приводит к еще более тяжелым запорам, что в свою очередь, еще больше обостряет заболевание.

Также важным признаком является кровотечение во время дефекации. Оно может быть как незначительным, и состоять из нескольких капель крови, и серьезным, приводящим к анемии. Все зависит от характера и размера трещины.

Болезнь может влиять на образ жизни человека. Невозможность безболезненно сидеть влечет за собой невозможность, к примеру, заниматься сидячей работой. А потеря работы и без того усугубляет неблагоприятное психическое состояние больного.

Причины возникновения

Непосредственные причины возникновения заболевания можно разделить на механические повреждения анального прохода и повреждения слизистой оболочки в результате напряжения сфинктера.

Механические повреждения могут происходить:

• во время дефекации – из-за повреждения слизистой оболочки твердыми предметами, находящимися в каловых массах
• при анальном сексе
• при инструментальных исследованиях прямой кишки трещина может появиться в результате неквалифицированных действий медперсонала

Разрывы слизистой оболочки из-за мышечных напряжений в основном происходят при потугах во время дефекации. Также довольно часто трещины прямой кишки могут возникать у женщин во время родов.

Давно установлено, что основным фактором, провоцирующим появление трещины, является хронический запор. Постоянные потуги при испражнениях приводят к повышенному напряжению мышц заднего прохода. Кроме того, твердые каловые массы оказывают негативное влияние на состояние слизистой оболочки ануса. Все это может привести к ее разрыву и образованию трещины. Несколько реже трещины могут образовываться в результате диареи.

Некоторые специалисты считают, что геморрой также способствует образованию трещин заднего прохода. Хотя есть и другая точка зрения, заключающаяся в том, что геморрой никак не влияет на этот процесс. Эти две болезни имеют много схожих симптомов, но в целом разную этиологию, и подходы к их лечению также сильно отличаются. Тем не менее, нередко можно встретить наличие сразу обоих заболеваний у одного пациента.

Также способствующими возникновению заболевания факторами являются:

• употребление алкоголя, слишком жирной, острой или соленой пищи
• сидячая работа
• поднятие тяжестей
• малоподвижный образ жизни
• заболевания нижних отделов кишечника – колит, проктит, синдром раздраженного толстого кишечника

Кроме того, способствуют образованию трещин, хотя и в меньшей степени, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта – язва желудка и двенадцатиперстной кишки и гастриты, холецистит, заболевания крови, приводящие к нарушению ее свертываемости и застою в нижних частях тела.

Отдельно стоит сказать о беременности и процессе родов. Эти факторы также могут способствовать появлению трещин в области ануса. В первом случае причина заключается в увеличении размера матки и связанным с ним затруднением процесса дефекации. Это ослабляет район заднего прохода, а роды, сопровождающиеся потугами, могут спровоцировать повреждения слизистой оболочки ануса. Разумеется, в первые дни после родов на данное обстоятельство мало обращают внимания, но в момент первой же дефекации оно неизбежно даст о себе знать.

Анальные трещины у детей

Этот недуг чаще встречается у взрослых, однако исключить его возникновение у детей нельзя. В данном случае он также может быть связан с запорами, а также с тем, что у детей органы выделения еще не полностью сформировались. Поэтому даже относительно слабый запор может вызвать повреждение области анального отверстия у ребенка. Симптомами анальной трещины у маленьких детей может быть боязнь туалета, кровь на кале.

Фото: filippo giuliani/Shutterstock.com

Диагностика

При возникновении болей в заднем проходе пациент, естественно не способен сам установить причину синдрома и поставить диагноз, и, тем более, установить размеры и форму трещины. Поэтому рекомендуется немедленно обратиться к проктологу, чтобы он проанализировал симптомы и назначил лечение. В большинстве случаев трещины бывают хорошо заметны при визуальном осмотре. В некоторых случаях может потребоваться ощупывание заднего прохода, однако эта операция может быть затруднена вследствие чрезвычайной болезненности для пациента и спазма сфинктера. Также для диагностики применяются методы ректороманоскопии (просвечивание области заднего прохода на 20 см в глубину) и колоноскопии. При диагностике следует дифференцировать трещину от геморроя, проктита и паропроктита, эрозий, полипов и опухолей.

Как лечить заболевание

Лечение трещины в заднем проходе, особенно возникшей давно и имеющей большой размер – трудное занятие. Тем не менее, полное излечение от заболевания возможно, хотя и требует значительных усилий, как со стороны больного, так и со стороны врачей.

В отличие от многих других заболеваний, при анальной трещине острая форма болезни лечится консервативным методом, а хроническая – хирургическим.

При возникновении трещины заднего прохода небольшого размера – микротрещины, лучше дать ей зажить самостоятельно. Подобные трещины могут зажить за несколько дней при том условии, что не будет происходить их повторного раздражения. Этого можно добиться в том случае, если не будут формироваться каловые массы, и они не будут выходить наружу. То есть можно посидеть несколько дней на диете и подождать, пока трещина не затянется сама.

Однако, как правило, трещина заднего прохода слишком велика, и ее зарастание займет слишком много времени. В случае трещины большого размера используют комплексный метод лечения, который включает:

• медикаментозное лечение
• диету
• изменение образа жизни

Чем лечить заболевание

Консервативное лечение трещин проводится по комплексной и постепенной методике. Практика показывает, что эффективное лечение заболевания можно проводить в домашних условиях. При наличии сильного болевого синдрома и спазма сфинктера, сначала используются обезболивающие и спазмолитические средства, а затем средства для заживления ран. В большинстве случаев лечение может проводиться в домашних условиях, госпитализация не требуется. Длительность консервативного лечения зависит от тяжести заболевания и выбранного курса терапии и может занимать от 2 до 8 недель. Медикаменты, которые используются при трещинах, могут поступать к заднему проходу как напрямую, так и приниматься в виде таблеток.

Фото: i viewfinder / Shutterstock.com

Из таблетированных медикаментов в первую очередь следует отметить слабительные. Это препараты могут назначаться в случае болезни, вызванной запором. Как правило, наиболее эффективны препараты на основе сенны и алоэ, однако при синдроме раздраженного кишечника они противопоказаны. В таком случае лучше всего использовать препараты на основе семян подорожника и искусственной целлюлозы. Также можно использовать слабительные на основе многоатомных спиртов, такие, как Дюфалак.

Также в виде таблеток могут приниматься спазмолитические лекарства, например, дротаверин. Антибиотики в таблетках при анальных трещинах обычно не назначают, поскольку местные средства обладают гораздо большей эффективностью.

Основные формы для ректального лечения:

• ванночки с бактерицидными растворами
• свечи (суппозитории)
• мази и кремы
• микроклизмы

Выбор лекарственной формы диктуется обстоятельствами заболевания и сопутствующими симптомами. При сильном болевом синдроме затруднено использование суппозиториев, а при выделениях из заднего прохода – мазей. В некоторых случаях показаны инъекции обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Трещина заднего прохода по своей этиологии мало отличается от обычной раны, и при ее лечении должны соблюдаться схожие принципы. При этом, однако, следует учитывать два неблагоприятных фактора, которые затрудняют лечение трещины – сопутствующий заболеванию спазм сфинктера и постоянное инфицирование области раны болезнетворными бактериями. Поэтому препараты, применяемые при лечении трещин должны выполнять две функции – снимать мышечный спазм и обладать сильными противовоспалительными и бактерицидными свойствами.

Мази

Мази обычно следует наносить на область вокруг заднего прохода один-два раза в день после дефекации. Существуют спазмолитические мази и мази с преимущественно ранозаживляющим действием.

Среди местных спазмолитических средств хорошо зарекомендовала себя нитроглицериновая мазь 0,2 %. Эта мазь не продается в аптеке в готовом виде, а готовится в аптеке по предъявлению рецепта врача.

Среди новых методов лечения следует отметить мази, содержащие ботулотоксин, который хорошо снимает спазмы сосудов.

Для антисептических целей применяется мазь от трещин с сильными антибиотиками, например, Левомиколь, содержащий левомицетин. Хорошо зарекомендовали себя и мази на основе масла облепихи, мази Релиф, Аргосульфан. высокую эффективность показали препараты Актовегин и Солкосерил, которые стимулируют процессы заживления.

Также следует отметить мази Ультрапрокт, Ауробин, Декспантенол, Бепантен, Метилурацил.

Суппозитории

Заживляющие свечи считаются наиболее эффективной лекарственной формой для лечения трещин. Если не существует противопоказаний к применению, то предпочтительнее остановить выбор именно на них. Свечи от трещин обычно используются после дефекации один или два раз в день. Большинство из них обладают ранозаживляющим действием, а многие суппозитории обладают также слабительными свойствами. Некоторые средства могут оказывать эффект, стимулирующие местный иммунитет. Например, свечи Постеризан содержат убитые бактерии, вызывающие ответную реакцию иммунной системы. Также этот препарат обладает ранозаживляющим и обезболивающим действием.

Многие суппозитории обладают также обезболивающим действием. Среди них стоит отметить Проктогливенол, Ультрапрокт, Анестезол, свечи с ихтиолом, экстрактом красавки.

Свечи Релиф, содержащие компоненты печени акулы, обладают одновременно противовоспалительным, обезболивающим и кровеостанавливающим действием.

Далеко не все суппозитории годятся для использования в детском возрасте и при беременности. К числу препаратов, разрешенных при беременности, относятся противовоспалительные свечи Натальсид.

Также можно отметить Метилурацил – свечи, хорошо подходящие для заживления ран и обладающие иммуномодулирующими свойствами, Гепатромбин – свечи с кровоостанавливающим и заживляющим действием

Ванночки

При острых трещинах рекомендуется каждый день, желательно вечером, делать ванночки с обеззараживающими растворами, например, с раствором марганцовки. Температура воды должна составлять при этом +40 ºС. Могут проводиться и ванночки с простой теплой водой, которые способствуют снятию спазма. Продолжительность процедуры –10-20 мин.

Клизмы

При анальных трещинах хорошо помогают микроклизмы, содержащие облепиховое масло и отвар ромашки. Эту смесь необходимо впрыскивать в задний проход в объеме 50 мл. Процедура проводится ежедневно перед сном в течение двух недель.

Для облегчения стула можно использовать встречные клизмы, применяемые за 10 мин. до дефекации. Они содержат 100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды.

Диета

Диета в первую очередь направлена на устранение основной причины заболевания – запора. Действительно, сколь бы эффективным не было лечение мазями и свечами, оно будет совершенно бессмысленным, если очередной стул будет приводить к сильнейшему напряжению сфинктера и еще большему увеличению размеров трещины в заднем проходе.

Фото: Barbara Dudzinska / Shutterstock.com

Диета должна подбираться индивидуально, поскольку разные продукты оказывают неодинаковый эффект в разных случаях. Тем не менее, большинство специалистов сходится во мнении, что лучше всего убрать из диеты жирное, жареное, маринованное и сладкое, копчености и употреблять больше растительной клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах, кисломолочных продуктах. Из мяса предпочтительнее употреблять курицу и нежирную говядину. Также следует уменьшить количество белого хлеба в рационе, заменив его хлебом с отрубям и пить большее количество жидкостей (кроме кофе и алкоголя).

Изменение образа жизни

Следует отказаться от сидячего образа жизни, проявлять большую физическую активность, чтобы избежать застойных явлений в нижней части тела. Даже простые прогулки могут положительно сказаться на лечении заболевания.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, а также при переходе болезни в хроническую стадию, что обычно происходит спустя месяц после образования трещины в анусе, показано оперативное лечение. Как правило, операция заключается в том, чтобы удалить рубцы и бугорки по краям трещины, мешающие ее заживлению. Операция может проводиться как традиционным способом, так и при помощи лазера. Если же лечению трещины мешает спазм сфинктера, то проводится операция сфинктеротомии – частичному разрезанию мышечных волокон сфинктера.

Профилактика

Соблюдение профилактических мер по предотвращению болезни будет полезно не только тем, кто уже вылечился от заболевания, но и тем, кто никогда не сталкивался с ним.

В группу риска входят люди, ведущие сидячий и малоподвижный образ жизни и страдающие запорами. Профилактика трещин во многом совпадает с теми мерами, которые применяются при их лечении. Прежде всего, она направлена на предотвращение запоров. Необходимо проявлять физическую активность, больше двигаться, питаться разнообразно, понемногу, но как можно чаще. Большое значение имеет тщательное пережевывание пищи, поскольку твердые непереваренные остатки повышают вероятность травмирования заднего прохода. Следовательно, необходимо вовремя лечить заболевания зубов и десен. Следует также избегать анального секса.