Симптомы хронического воспаления аппендикса. Острый и хронический аппендицит Что такое хронический аппендицит

Хронический аппендицит, в отличие от острого, характеризуется воспалительным процессом, который протекает длительное время, выказывая себя периодическими болевыми ощущениями. Хотя патология встречается у всех людей, у женщин симптомы хронического аппендицита распознать сложнее, что обусловлено физиологическими особенностями.

Причины возникновения хронического аппендицита

В большинстве случаев хронический аппендицит диагностируется как следствие операционного удаления аппендикса (червовидного отростка слепой кишки) в случае, если в полости остались его остатки длиной более двух сантиметров.

Важно! Некоторые доктора не признают патологию отдельным заболеванием, считая ее синдромом, указывающим на неадекватное лечение острого аппендицита.

К другим факторам, способствующим развитию болезни у женщин, относятся:

1. Развитие острого инфекционного процесса, который появляется вследствие удаления аппендикса. При нормальном функционировании он выполняет защитную роль от атаки вирусов и других патогенов.
2. Интоксикация, появившаяся на фоне закупоривания толстой кишки каловыми массами.
3. Блокирование сосудов, обеспечивающих питание аппендикса.
4. Воспаление внутренних женских органов.
5. Злоупотребление жирными и жареными продуктами.
6. Индивидуальная физиологическая особенность организма, при которой строение червеобразного отростка затрудняет естественный выход его содержимого.

В некоторых случаях хронический аппендицит проявляется в результате острой формы болезни, которая не была устранена хирургически. В этом случае развитию патологии способствуют оставшиеся кисты, доброкачественные опухоли, спайки, перегибы ткани, которые ведут к нарушению кровообращения в органе.

Хронический аппендицит: симптомы у женщин

Хронический аппендицит у женщин диагностируется сложнее, чем у мужчин по причине схожести болевых ощущений с теми, которые женский организм чувствует периодически во время менструаций. Дискомфорт, испытываемый в этот период, происходит из-за сокращений матки. Поскольку она расположена в нижней части живота, неподалеку от аппендикса, болезненные спазмы нередко списываются на обычную причину.

Необходимо понимать, что хронический аппендицит проявляется сопутствующими симптомами, при выявлении которых следует задумать о наличии патологии в организме. Несвоевременное лечение нередко вызывает осложнения, которые устранять намного сложнее.

Важно! При обострении хронического аппендицита приступы боли возникают чаще поздней ночью, иногда утром. При этом они настолько сильные, что женщина может лежать только на левом боку.

Хроническая форма аппендицита сопровождается такими признаками:

1. Нарушения в работе кишечника и желудка, которые проявляются в запорах или послаблении стула, а также тошнотой. Рвота возникает в период обострения болезни.
2. Частые позывы к мочеиспусканию, характеризующиеся болезненностью во время самого процесса.
3. В некоторых случаях – повышение температуры в ночное время.

Также должны насторожить боли, возникающие внизу живота при осмотре у гинеколога и во время занятий сексом.

Симптомы у женщин в пожилом возрасте носят более выраженных характер, но в целом схожи с типичными проявлениями заболевания.

Вышеперечисленные признаки могут указывать на развитие многих желудочно-кишечных заболеваний (холецистит, мочекаменная болезнь, язва желудка). Поэтому при осмотре врач должен дифференцировать эти болезни, чтобы провести правильную диагностику.

Диагностика хронического аппендицита

После обнаружения симптомов, которые предположительно объясняются обострением хронического аппендицита, женщине необходимо знать, к какому врачу обратится за помощью. При очень сильной боли необходимо вызвать скорую помощь. Дежурный доктор проведет первичный осмотр и при необходимости госпитализирует или направит на прием к хирургу.

В условиях стационара постановка точного диагноза осуществляется при помощи лабораторно-инструментальных обследваний, а также на основе анамнеза болезни и ее клинической картины.

Для диагностирования хронического аппендицита необходимо пройти такие исследования:

• общий анализ крови для выявления повышения количества лейкоцитов;
• общий анализ мочи для исключения патологических процессов мочевыводящей системы;
• УЗИ живота для идентификации воспалений в брюшной полости;
• компьютерная томография для обнаружения опухолей или других патологий во внутренних органах малого таза;
• ирригоскопия для выявления деформаций аппендикса при его наличии;
• колоноскопия для обнаружения возможных образований возле толстой и слепой кишки.

Важно! Если пациентка недавно госпитализировалась с острым аппендицитом, диагностика хронической формы значительно упрощается.

Постановка точного диагноза невозможна без проведения лапароскопии. Эта процедура осуществляется посредством введения в брюшную полость специальной оптико-волокнистой трубки с камерой, которая фиксирует патологические отклонения внутренних органов. Поскольку лапароскопия является очень эффективным и наименее травматичным методом исследования, ее применение желательно для своевременной диагностики болезни.

Хронический аппендицит при беременности

Женщины, вынашивающие ребенка, довольно часто сталкиваются с обострением хронического аппендицита. Связано это с тем, что с развитием беременности увеличивается размер плода, который смещает внутренние органы и может давить на аппендикс, приводя к его воспалению.

Эта же особенность затрудняет диагностирование заболевания, поскольку указывает на множество других патологий, присущих беременным.

Как определить хронический аппендицит у женщины в интересном положении? По двум характерным признакам:

1. Острая боль с правой стороны в подвздошной области, возникающая при перекатывании пациентки с одного бока на другой.
2. Типичная боль при аппендиците во время лежания на правом боку.

Важно! Сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, послабление стула) не смогут помочь при диагностике, поскольку могут проявляться как следствие токсикоза.

Выявление хронического аппендицита и последующее адекватное лечение у беременных особенно важно. При хирургическом вмешательстве в первые сутки после обнаружения результат благоприятен в большинстве случаев. Если лечение начато на поздних сроках вынашивания ребенка, прогноз не столь оптимистичен. К тому же, чем позже поставлен диагноз, тем вероятнее развитие осложнений: отслойка плаценты, воспалительный процесс, преждевременные роды.

Лечение хронического аппендицита

Обострение хронического аппендицита лечится хирургическим вмешательством не всегда. В некоторых случаях устранить заболевание удается консервативными методами. Они заключаются в курсе медикаментозного лечения, в которое входят противовоспалительные, антибактериальные, противоспастические препараты. Они назначаются лечащим врачом и должны приниматься только под его контролем. Физиотерапевтические процедуры также используются в границах комплексного лечения.

К радикальному хирургическому лечению прибегают при воспалении отростка, имеющего спайки и рубцы в тканях, и во время беременности (в первом триместре). Удаление воспаленного отростка производят или классическим, или эндоскопическим способом.

В период подготовки к операции запрещено нагревать больное место, принимать обезболивающие и слабительные препараты, употреблять алкоголь. Последний прием пищи перед процедурой осуществляется накануне вечером.

Не стоит опасаться развития осложнений после своевременно проведенной операции, поскольку они наблюдаются очень редко. К нежелательным последствиям относятся нагноение послеоперационных ран, тромбофлебит, перитонит. При этом полное выздоровление через время после осуществления процедуры наблюдается более чем в 95% случаев.

Для профилактики хронического аппендицита женщинам необходимо посещать гинеколога в рамках планового осмотра не реже раза в год. Также не нужно забывать о своевременном лечении хронических заболеваний женских половых органов и при возникновении любых неприятных симптомов обращаться за врачебной помощью.

Хронический аппендицит диагностируется преимущественно у женского пола и является очень редкой патологией. Заболевание развивается при купировании острого аппендицита любыми способами, кроме аппендэктомии. Люди с таким диагнозом находятся в зоне риска и должны постоянно находиться под присмотром врача.

Причины развития хронического аппендицита

Аппендикс - заболевание, представляющее собой воспаление в стенках По статистике у женщин эта патология развивается намного чаще, чем у мужчин. Известны две формы развития аппендицита:

1. Первично-хронический процесс - вялотекущее воспаление отростка, не вызывающее острых проявлений. Диагноз ставят в том случае, когда отсутствуют экспериментально или инструментально подтвержденные заболевания, в симптоматике которых присутствуют боли в правой области живота.
2. Вторично-хронический процесс - возникает при рецидивирующем остром течении аппендицита. Главной причиной такой патологии является неправильно оказанная помощь, при которой в тканях отростка появляются рубцы и развиваются застойные явления. При вторичном хроническом процессе человека на протяжении всей жизни мучают периодические боли.

Хронический которого часто рецидивируют, лучше заблаговременно удалить. Неблагоприятные факторы, воздействующие на организм, могут вызвать обострения, которые приведут к развитию острого аппендицита, требующего оперативного вмешательства.

Симптоматика патологии

Многие пищеварительные и мочеполовые заболевания имеют такие же проявления, как и хронический аппендицит. Симптомы у женщин могут протекать в легкой форме и не вызывать повышенного внимания. Основные признаки аппендицита:

• тяжесть и тянущая боль в правом боку - после переедания, употребления жирной пищи и физических нагрузок боль значительно усиливается;
• нарушаются пищеварительные процессы - человека постоянно сопровождает вздутие живота, тошнота, рвота, запоры или диарея;
• появляются боли в области мочевого пузыря, мочеточников, поясницы, у женщин боль может распространяться в области яичников и влагалища, а у мужчин дискомфорт появляется в области прямой кишки;
• мочеиспускание учащается и становится болезненным;
• развивается гипертермия - в вечернее время температура тела повышается до 37,5-38 градусов.

При любых проявлениях дискомфорта в правой и появлении кишечных расстройств необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Хронический у женщин

При обострении воспаления пациентка чувствует тянущую или ноющую боль, локализующуюся в пупочной и правой подвздошной области живота. Она не может лежать на левом боку, появляются трудности с перемещением. Чаще всего эти симптомы обостряются в ночное или утреннее время.

При гинекологическом осмотре появляется сильная боль, также она характерна для Женщины, имеющие заболевания придатков, могут не распознать обострение своевременно, что приведет к тяжелым осложнениям.

Особенности анатомического строения женского организма провоцируют болевые ощущения в области живота в период менструации и при сексуальных контактах. Это связано с близким расположением органов мочеполовой и пищеварительной систем. Поэтому любое подозрение на аппендицит не должно оставаться без внимания.

Диагностика хронического аппендицита

Выявить хроническое течение воспаления червеобразного отростка достаточно сложно. Патология не имеет ярко выраженных симптомов и может дифференцироваться со многими пищеварительными и мочеполовыми заболеваниями.

После детального опроса и первичного осмотра больному необходимо пройти дополнительные обследования. Острый аппендицит, диагностика которого проведена своевременно, не вызовет серьезных осложнений у пациента.

При хроническом аппендиците врач может назначить следующие диагностические мероприятия:

1. Рентгенологическое обследование брюшной полости - указывает на наличие закупорки отростка слепой кишки каловыми массами, что способствует развитию хронического воспалительного процесса. Чаще всего такое явление встречается у детей.
2. Анализ крови - необходим для определения количества лейкоцитов в крови, так как именно эти клетки свидетельствуют о развитии любой воспалительной патологии в организме.
3. Анализ мочи - при хроническом аппендиците все показатели должны быть в норме. Появление в и белых клеток крови свидетельствует о наличии инфекционной патологии и заболеваниях почек.
4. УЗИ аппендицита - позволяет быстро и точно определить воспаление или абсцесс обследование позволяет исключить наличие заболеваний мочеполовой системы, имеющих похожую симптоматику с хроническим воспалением отростка слепой кишки.
5. Компьютерная томография - исключает все смежные заболевания, которые имеют схожую симптоматику.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести и исключить смежные патологии. Любое подозрение на аппендицит должно быть подтверждено или опровергнуто квалифицированным врачом.

Способы лечения патологии

Основным способом лечения является аппендэктомия, которая может проводиться при помощи открытого метода или лапароскопии. Решение о необходимости удаления воспаленного отростка принимает врач на основе полученных результатов обследования, тяжести симптоматики и общего состояния больного.

В некоторых случаях можно отказаться от удаления отростка, когда высоки риски осложнения аппендицита. При этом врачи обязаны предоставить необходимое консервативное лечение (только если устранение патологии возможно без оперативного вмешательства).

Консервативная терапия включает в себя прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры и средства, нейтрализующие кишечные расстройства.

Лапароскопия аппендицита

Лапароскопия - обследование, которое проводится путем введения в кишечник тонкой трубки с камерой на конце. Этот метод позволяет обнаружить любые заболевания в кишечнике. Лапароскопия представляет собой современный метод удаления аппендицита.

Для проведения операции в брюшной стенке делают три разреза. В один из них вводится лапароскоп. Он дает возможность хирургам видеть все, что происходит в брюшной полости и регулировать направление своих действий.

Лапароскопия аппендицита значительно облегчает послеоперационный период - больному уже через несколько часов можно вставать с кровати. Реабилитационный период протекает легче, чем при открытой аппендэктомии, а шрамы остаются практически незаметными.

Диета в реабилитационном периоде и при консервативном лечении

Как и при любой патологии, при хроническом аппендиците необходимо соблюдение специальной диеты:

• из ежедневного меню следует исключить острые, соленые, жареные и жирные блюда;
• меню должно быть разбито на 5-6 приемов пищи маленькими порциями;
• черный чай и кофе нужно исключить и отдать предпочтение морсам, компотам и зеленому чаю;
• сладкие газировки, консервацию, копчености и приправы тоже нужно исключить из своего меню;
• диета должна быть сбалансированной и включать в себя все категории продуктов.

Только соблюдение всех предписаний врача позволит минимизировать неприятные ощущения и боль при обострениях течения хронического воспаления червеобразного отростка.

Осложнения хронического аппендицита

Самое опасное осложнение - когда перерастает в острую форму у женщин при этом обостряются, появляется сильная боль, рвота, повышается температура тела.

Возможно развитие аппендикулярного инфильтрата - воспалительно измененных тканей, плотно спаянных между собой. Требует назначения обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и антибиотиков, а также физиотерапевтических процедур. После купирования острой симптоматики (около 2-4 месяцев) рекомендуется провести аппендэктомию.

Хроническое воспаление может вызвать появление спаек, которые будут провоцировать переход патологии в острую форму. Осложнения аппендицита, вызванные спаечными процессами в червеобразном отростке, устраняются физиотерапевтическими методами или при помощи хирургического вмешательства.

Хронический аппендицит при беременности

Так как постепенный рост плода вызывает смещение органов брюшной полости и оказывает давление на органы мочеполовой системы, воспаление отростка может приобрести острую форму и быть опасным для матери и будущего ребенка. Очень важно внимательно следить за своим состоянием при наличии такого диагноза, как хронический аппендицит.

Симптомы у женщин могут быть схожи со многими гинекологическими и урологическими заболеваниями и требуют внимательности и ответственности врачей, чтобы вовремя дифференцировать обострение. Чтобы избежать переживаний и опасностей, связанных с воспалением аппендикса, рекомендуется удалить его еще на стадии планирования беременности.

Хронический аппендицит принято подразделять на три формы:

1) хронический резидуальный (остаточный) аппендицит;

2) хронический рецидивирующий аппендицит;

3) первично хронический аппендицит.

Хронический резидуальный аппендицит характеризуется нали­чием болезненности, определяемой в проекции червеобразного от­ростка, которая связана, как правило, с перенесенным ранее при­ступом. Хронический рецидивирующий аппендицит характеризу­ется наличием частых приступов заболевания.

Достаточно дискутабельным с теоретических позиций является выделение первично хронического аппендицита. Здесь следует отметить, что большин­ство исследователей отрицает возможность первичного возникно­вения в отростке хронического воспаления. Однако, опыт показы­вает, что типичные для хронического аппендицита морфологичес­кие изменения в отростке приходится встречать у больных, у ко­торых в анамнезе не отмечалось ни одного, даже самого легкого приступа аппендицита. Поэтому, с точки зрения клинициста, вы­деление этой формы оправдано.

Диагностика всех форм хронического аппендицита основыва­ется, прежде всего, на данных анамнеза. При первично хроничес­ком аппендиците она может быть затруднена. И здесь необходи­мо провести дифференциальный диагноз с туберкулезом отростка, опухолями червеобразного отростка и, возможно, дивертикулом червеобразного отростка. В некоторых случаях утверждение диаг­ноза хронического аппендицита может быть получено при конт­растном исследовании кишечника с барием. Наличие стойкого контрастирования отростка в течение нескольких дней и даже не­дель после приема бария и опорожнения его из кишечника сви­детельствует о наличии у больного хронического аппендицита.

Лечение хронического аппендицита - оперативное. Для хро­нического аппендицита характерно наличие более или менее вы­раженных фибринозных его сращений с прилежащими к нему ор­ганами. В стенке отростка нередки рубцы, захватывающие часто всю ее толщу. В некоторых случаях на слизистой обнаруживаются изъязвления. Если облитерация канала отростка происходит у основания, то в периферическом отделе может скапливаться гнои - эмпиема отростка. При скоплении прозрачной жидкости следу­ет говорить о водянке отростка. Скопление слизи носит название мукоцеле. Образующаяся в этом случае киста может достигать достаточно больших размеров. При прорыве такой кисты в брюш­ную полость, развивается картина ложной миксомы (псевдомиксома).

Следует отметить, что операции, выполняемые по поводу хро­нического аппендицита, таят в себе также возможные осложнения, что и при остром процессе. При хроническом аппендиците часто развивается нагноение раны передней брюшной стенки, что связа­но, в частности, с неподготовленностью иммунобиологических ре­акций к борьбе с инфекцией в первые дни послеоперационного периода, как это имеет место у больных с острым аппендицитом. Одним из осложнений послеоперационного периода может быть и спаечная болезнь.

Контрольные задачи .

1. При вскрытии брюшной полости в правой подвздошной об­ласти хирург не находит слепой кишки и червеобразного отростка. Действия хирурга?

2. При вскрытии брюшной полости выделяется темная кровь в значительном количестве. Действия хирурга?

3. Во время операции по поводу острого аппендицита в рану не выводится ни купол слепой кишки, ни червеобразный отросток. Последующие действие хирурга?

4. До операции поставлен диагноз разлитого перитонита. По вскрытии брюшной полости отросток оказался вторично изменен. В брюшной полости мутный выпот, подтверждающий наличие пе­ритонита. Действия хирурга?

5. Следует ли производить аппендэктомию, если во время опе­рации диагностирован сальпингит?

6. Во время лапаротомии обнаружен больших размеров аппендикулярный инфильтрат. Действия хирурга?

7. При ревизии илеоцекального угла обнаружена инфильтра­ция и гиперемия купола слепой кишки и терминального отдела тонкой кишки. При этом: а) отросток не изменен, б) отросток из­менен. Действия хирурга?

8. У больного с аппендикулярным инфильтратом на 7-8 сутки лечения подъем температуры, тахикардия, одышка, боли в живо­те. Границы инфильтрата стали менее четкими, перитонеальные симптомы положительные. Диагноз? Действия хирурга?

9. К концу первых суток после произведенной аппендэктомии у больного резкая слабость, тахикардия, падение артериального дав­ления. Наличие жидкости в отлогих местах брюшной полости. Ди­агноз? Действия хурурга?

10. Во время операции обнаружена перфорация отростка и разлитой гнойный перитонит. Чем должна быть закончена операция?

Эталонные ответы .

1. Необходимо дать наркоз, после чего рану следует расширить и провести более детальную ревизию правой половины брюш­ной полости.

2. У женщин следует, прежде всего, произвести ревизию орга­нов малого таза. У мужчин следует ревизовать сначала подвздошную кишку, а затем все органы брюшной полости, что предпочти­тельно выполнить после срединной лапаротомии.

3. Если отросток все же найден, показано ретроградное удале­ние его. Если последний не найден, прежде всего, следует расши­рить рану.

4 Следует, прежде всего, исключить дивертикул Меккеля, а у женщин и вослалительные заболевания органов малого таза. Да­лее необходимо произвести срединную лапаротомию для более тщательной ревизии органов брюшной полости.

5. Если вторичные изменения в отростке достаточно четко выражены, то да. В сомнительных случаях аппендэктомия может и не производиться. Об этом пациентка в последующем должна быть поставлена в известность.

6. Производится дренирование брюшной полости без попытки выделения отростка из инфильтрата. Если инфильтрат рыхлый, то он должен быть выделен из инфильтрата и удален.

7. Если отросток не изменен, то он не удаляется. В брюшную полость вводит антибиотики. В таком случае правомерен диагноз илеотифлита.

Если отросток изменен, значит воспалительный процесс рас­пространяется на купол слепой кишки и тонкую кишку. Отросток следует удалить, а операцию закончить оставлением микроирригатора в брюшной полости.

8. У больного наступило абсцедирование инфильтрата. Необходимо вскрытие и дренирование абсцесса. Его можно произвести двумя путями: если он расположен высоко, то косым доступом из правой подвздошной области внебрюшинно по Н. И. Пирогову, ес­ли он расположен низко, то через прямую кишку.

9. У большого кровотечение в брюшную полость, по-видимому, вследствие соскальзывания лигатуры с культи брыжейки. Пока­зана релапаротомия.

10. Брюшная попасть должна быть осушена через срединную лапаротомную рану. Правая подвздошная область дренируется.

Хронический аппендицит - довольно редкое заболевание. Только в последние годы этот недуг признали как самостоятельную патологическую единицу. Симптомы хронического аппендицита можно спутать с признаками других заболеваний брюшной полости.

Формы заболевания

Хронический аппендицит – это длительное воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может начаться как первичный хронический процесс, так и возникнуть в результате перенесённого острого аппендицита, который разрешился без оперативного лечения.

В настоящее время принято определять три формы заболевания:

1. Хронический рецидивирующий аппендицит. Такой диагноз ставится тем пациентам, у которых в прошлом неоднократно были приступы болей справа внизу живота.
2. Остаточная форма. Диагноз ставится в том случае, если у пациента в прошлом был единственный приступ боли справа внизу живота.
3. Бесприступная форма. Возникает как первичный хронический процесс. При такой форме пациенты не отмечают приступов в правой нижней части живота в прошлом.

Таким образом, к первичной относится бесприступная форма недуга, а к вторичной - остаточная и рецидивирующая формы.

Причины развития проблемы

При остром аппендиците полностью нарушается отток из просвета отростка, быстро развивается тромбоз сосудов и омертвение тканей. В отличие от острой патологии, при хронической форме этого заболевания происходит постепенное утолщение стенок отростка.

Разрастание соединительной ткани и образование спаек при хронической форме заболевания обуславливают частичное перекрытие просвета отростка. Когда сужение просвета аппендикса достигает такой степени, что вызывает нарушение оттока и избыточное растяжение тканей отростка, возникает болевой синдром.

При хроническом аппендиците происходит утолщение стенок отростка аппендикса

Воспалительные изменения стенок отростка могут возникать у людей:

Симптомы зависят от того, какая форма хронического воспалительного процесса развивается в конкретном случае.

Хроническая рецидивирующая форма

В межприступный период заболевание никак не проявляется. В период обострения симптомы заболевания напоминают картину острого процесса, однако разница между ними имеется.

Таблица: сравнение признаков острой и хронической формы

Признак	Острая форма	Хроническая форма
Локализация боли	Первоначально в области желудка или пупка, затем смещается в правую нижнюю половину живота	Возникает внизу живота справа
Интенсивность боли	Постепенно нарастает, самостоятельно не проходит	Приступ может стихнуть самостоятельно, без лечения
Проявления со стороны ЖКТ	Тошнота, рвота, жидкий стул бывают практически у каждого больного	Возможна тошнота, рвота, жидкий стул
Общие симптомы интоксикации	По мере усиления воспаления нарастает температура и пульс	Температура тела и пульс остаются в пределах нормы. Иногда температура может повышаться до 37,5-37,9 градусов.
Изменения крови	Нарастает лейкоцитоз	Чаще всего в крови воспалительных явлений не обнаруживается. Или выявляется небольшое увеличение количества лейкоцитов, которое не нарастает с течением времени
Исход заболевания	Чаще всего при отсутствии лечения заканчивается прободением отростка (образование сквозного дефекта (отверстия) в стенке органа) и развитием осложнений. В редких случаях воспалительный процесс переходит в хроническую форму	Приступ исчезает самостоятельно в большинстве случаев. Иногда заболевание переходит в острую форму

Видео: обострение хронического аппендицита

В период между приступами пациенты не предъявляют жалоб. При осмотре практически у всех больных выявляют болезненность мышц справа внизу живота. При длительном течении заболевания мышцы в этой области могут атрофироваться.

Симптомы первичного хронического аппендицита

Заболевание протекает без явных приступов. Больные жалуются на умеренные боли или периодический дискомфорт справа внизу живота. Иногда пациенты отмечают приступы тошноты или рвоты без видимых причин. Временами больных беспокоит подъём температуры тела в вечернее время.

Хронический аппендицит рано или поздно заявит о себе болью

Для первичного хронического аппендицита характерны следующие особенности болевого симптома:

• усиление в положении лёжа на левом боку;
• возникновение при попытке поднять правую ногу;
• появление после физической нагрузки и приёма пищи;
• усиление в период месячных у женщин.

Помимо боли, пациенты с хроническим аппендицитом отмечают, что при длительной ходьбе правая нога устаёт ощутимо быстрее.

При осмотре у таких пациентов выявляются:

• сниженный тонус мышц передней брюшной стенки справа внизу живота;
• болезненность при пальпации в этой области.

Таблица: разница проявлений первичной и вторичной хронических форм недуга

Признаки	Первичная хроническая форма	Вторичная хроническая форма
Особенности течения заболевания	Воспалительные процессы вялотекущие, нет острых приступов	Развивается после эпизода острого воспаления. В стадии ремиссии не имеет клинических симптомов. В стадии обострения проявляется симптомами острого воспаления отростка
Боль	Боль не бывает сильной и приступообразной. Пациенты испытывают периодический дискомфорт справа внизу живота	Сильные боли справа внизу живота в период приступов
Проявления со стороны ЖКТ	Иногда отмечают жидкий стул или тошноту без видимых причин	Тошнота, рвота и жидкий стул возникают в период приступов практически у всех больных
Общая интоксикация организма и изменения крови	Температура тела и пульс не изменяются. В крови не выявляются воспалительные изменения (повышение количества лейкоцитов)	В крови присутствуют воспалительные изменения. Наблюдается умеренное повышением температуры. Эти признаки выявляются не у всех пациентов
Мышечные симптомы	Умеренная болезненность мышц передней брюшной стенки справа внизу живота	В период приступов определяются аппендикулярные симптомы (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации нижнего отдела живота справа и так далее)

Особенности для детей

Повышение температуры у ребёнка без видимых на то причин - это тревожный сигнал, не медлите с обращением к врачу

У детей признаки хронического аппендицита схожи с кишечными коликами. В связи с особенностями питания в детском возрасте, у малышей нередко возникает склонность к запорам или поносам. Отличительным признаком хронического воспаления аппендикса являются периодические подъёмы температуры без видимых причин.

И всё же хронический аппендицит в детском возрасте встречается довольно редко. У детей существует особенность строения аппендикса - недоразвит клапан, который перекрывает вход в отросток. Это сводит к минимуму риск застоя содержимого в его просвете. Хронический воспалительный процесс в отростке возникает при аномалиях его развития.

Способы диагностики воспаления

Как же определить хронический аппендицит? Диагноз ставится в первую очередь на основании жалоб пациента. Если в прошлом был хотя бы единственный приступ аппендицита (боли внизу живота справа, повышение температуры, рвота или понос) – это даёт основание заподозрить хроническую форму заболевания и провести дополнительные исследования:

• узи органов брюшной полости и малого таза;
• анализы крови и мочи;
• вагинальное и ректальное обследование;
• рентгеновское обследование с помощью контрастного вещества;
• метод Бастедо – введение воздуха в прямую кишку. Когда он достигает слепой кишки, она начинает раздуваться. При хроническом аппендиците в этот момент появляется боль справа внизу живота;
• лапароскопия – самый информативный метод визуального определения внешних воспалительных изменений червеобразного отростка.

Сложнее диагностировать первичную хроническую форму. Когда в прошлом у пациента не было приступов аппендицита, проводят дифференциальную диагностику со следующими болезнями:

• хронический холецистит;
• хронический панкреатит;
• хронический гепатит;
• спаечный процесс в брюшной полости и в малом тазу;
• хронический энтерит и колит;
• мочекаменная болезнь;
• хронический пиелонефрит;
• язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• опухоли брюшной полости;
• гинекологические заболевания.

Лечение заболевания

Если диагноз «хронический аппендицит» подтверждается, а другие заболеваниями со схожими симптомами после тщательной диагностики исключаются, то существуют два варианта лечения:

• операция по удалению отростка (аппендэктомия);
• консервативное лечение - антибиотики, спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.

Важно! Выбор метода лечения в каждом случае заболевания индивидуален.

Если после курса консервативного лечения больного перестали беспокоить боли в правой нижней части живота, то удаление отростка не требуется. В случае рецидивов заболевания врачи склоняются к операции по удалению органа.

В настоящее время удаление червеобразного отростка по поводу хронического воспаления проводят лапароскопическим методом. В редких случаях может понадобиться лапаротомия, то есть вскрытие брюшной полости. К этому методу хирурги чаще всего прибегают при обширном спаечном процессе в брюшной полости.

В послеоперационном периоде проводят противовоспалительное лечение. Назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, а также средства, уменьшающие вероятность образования спаек.

Питание после операции

После операции больному показана щадящая диета для уменьшения нагрузки на кишечник.

В первые 12 часов после удаления отростка разрешается только пить воду, далее до конца первых суток послеоперационного периода можно пить кисель, рисовый отвар или куриный бульон.

Со второго дня разрешено дробное питание небольшими порциями:

• пюре из тыквы, кабачка или картофеля;
• обезжиренный йогурт;
• бульон из нежирной курицы;
• варёное куриное мясо.

Фотогалерея: продукты, составляющие основной рацион при недуге

Варёное мясо курицы - это отличный вариант для постоперационной диеты Куриный нежирный бульон активизирует работу желудка Тыква - очень полезный овощ

• овощные супы-пюре, приготовленные на нежирном курином бульоне с минимальным количеством соли (из тыквы, кабачков, свёкла, морковь, картофель);
• жидкие каши без добавления сливочного масла (овсяная, рисовая, гречневая);
• обезжиренные и несладкие молочные продукты (йогурт, творог, биокефир);
• нежирное отварное протёртое мясо (курица и говядина).

Каждый продукт надо вводить в рацион постепенно, наблюдая за состоянием пациента. Пища не должна вызывать вздутие живота и запора.

Рацион назначает лечащий врач. При соблюдении всех рекомендаций процесс восстановления организма проходит без осложнений.

Хронический аппендицит маскируется под многие хирургические заболевания. Бесприступная форма патологии опасна тем, что в организме долгое время существует очаг воспаления, который явно не проявляет себя. Так как существует опасность перехода хронической формы в острую, то следует внимательно относиться к любым, даже незначительным проявлениям этого заболевания.

Хронический аппендицит - патологический воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе), сопровождающийся определенными клиническими признаками неспецифического характера.

Встречается заболевание довольно редко, в основном как прогрессирующая стадия воспалительного процесса, но с менее выраженными симптомами и медленным развитием. Особенности диагностики этого заболевания, а также симптомы и методика лечения рассмотрена в информации нашей статьи.

Причины возникновения

Формированию воспалительного процесса в способствуют некоторые факторы, но зачастую такие состояния могут возникнуть спонтанно. Среди провоцирующих факторов можно отметить внешние и внутренние типы, а также анатомические особенности организма.

Чаще всего причинами заболевания считаются:

• Воспалительные процессы организма различной локализации.
• и в брюшной полости.
• Анатомические особенности строения органов.

Заболевание может развиваться в течение нескольких лет, никак особо себя не проявляя. Обострение может возникнуть при снижении иммунитета, стрессах и сильной физической нагрузке. В этом случае проявляются характерные симптомы, схожие с признаками острого аппендицита.

Классификация

Различают несколько разновидностей заболевания, которые могут определяться разными симптомами и особенностями развития.

Следует отметить, что при хроническом аппендиците воспалительный процесс происходит очень вяло и не имеет сильно выраженных симптомов. Чаще всего он развивается, если после приступов боли и характерных для аппендицита проявлений, пациент не обратился в стационар после мнимого улучшения.

• Резидуальная форма хронического аппендицита обычно определяется после одного непродолжительного приступа . Если в дальнейшем пациент не обратился за врачебной помощью, и не была проведена операция по удалению отростка, заболевание переходит в хроническую форму.
• Хронический рецидивирующий аппендицит начинается после перенесенных приступов острого аппендицита, которые не имели острой клинической картины. После снятия болевого синдрома наступает улучшение, но воспалительный процесс продолжает развиваться.
• Первично — хроническому аппендициту не предшествует острый первичный приступ. Заболевание проходит в скрытой форме и проявляется только после обострения всех симптомов и развивающихся осложнений.

Особенностью хронической формы аппендицита является невозможность окончательного выздоровления.

После дегенеративного процесса в полости аппендикса образуются перегибы и спайки, которые приводят к дальнейшему развитию повторного воспаления.

Кроме того, такая ткань подвержена инфекционному заражению. Именно поэтому, нельзя игнорировать временную передышку после приступа острого аппендицита, врачебная помощь в любом случае жизненно необходима.

Симптомы хронического аппендицита

Обострение заболевания характеризуется приступами тошноты и рвоты. Обезболивающие препараты дают временное облегчение, боль приобретает приступообразный характер, со временем нарастающей по продолжительности и интенсивности.

Может повысится температура, обычно в пределах 37- 38 градусов, появляться расстройства пищеварительной функции, во многом схожими с пищевым отравлением.

Признаки у женщин

Характерными симптомами заболевания можно считать, тянущие боли в области пупка, во многом схожие с менструальными признаками.

Хронический аппендицит чаще всего диагностируют у женщин молодого возраста, но для более объективного диагноза необходимо исключить и другие возможные заболевания. Зачастую при аппендиците воспалительный процесс может распространиться и на придатки, что затрудняет постановку диагноза и выбор оптимального лечения.

Симптоматика у мужчин

У мужчин приступы могут еще и другие отличия, например, дискомфорт во время движений и физических нагрузок. Боли появляются в правом боку, но их локализация может быть слегка расплывчатой. Это объясняется особенностями мужского телосложения.

Осложнения

Любая форма хронического аппендицита имеет прогрессирующие .

Нарастание болезненности и сопутствующие симптомы приводят к развитию гангренозных очагов поражения, повышению температуры и риском прорыва воспаленного отростка.

Перфорация стенок аппендикса приводит к высвобождению его содержимого в брюшную полость, дальнейшему распространению инфекции, а также общей интоксикации организма.

При хроническом аппендиците велик риск разрастания грануляционной ткани, атрофические и склеротические образования в отростке аппендикса, а также формирование рубцов и спаек. Чаще всего речь идет именно об образовании спаек в брюшной полости. Они являются тянущими болями и могут провоцировать расстройства пищеварительной функции.

Определить наличие и местонахождение спаек очень сложно. Обычные методы диагностики: или просто не «увидят» спайки, поэтому для окончательного подтверждения диагноза чаще всего используется лапароскопия.

Этот метод относительно бескровный, может проводиться с применением местных обезболивающих средств и характеризуется быстрым периодом реабилитации. Удаление спаек также можно проводить при помощи лапароскопа, процедура и дальнейшее выздоровление не займет много времени.

Диагностика

Любые болезненные проявления в правой подвздошной области необходимо рассматривать как потенциальную угрозу аппендицита. Обычно ставится на основании личного осмотра и опроса пациента, а также данных лабораторного анализа крови и мочи.

В этом случае будут показывать на воспалительный процесс в организме, повышенное СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и падение эритроцитов. В особо сложных случаях может понадобится рентгенография брюшной полости, которая и поможет подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Лечение и отзывы

Единственным возможным методом лечения хронического аппендицита, является его . Операцию проводят под общим наркозом, продолжительность и выбранный тип операции определяется тяжестью и степенью воспалительного процесса.

Обычно при хроническом аппендиците лапароскопический метод невозможен, поэтому оперативное вмешательство осуществляется полостной операцией.

Надежда:

Обратилась в больницу после трех дней болей и на фоне повышенной температуры. Раньше приехать не было возможности, поэтому буквально сразу же отправили на операцию. Все прошло хорошо, но после операции врач сказал, что необходим курс антибиотиков, иначе велик риск инфицирования других органов.

Сергей:

В больницу меня привезли с работы с приступом аппендицита. Ранее ощущалась некоторая болезненность под правыми ребрами, но значения ей я не придал. Когда стало совсем плохо, началась рвота, потерял сознание. Операция проводилась в экстренном режиме, аппендицит уже прорвал, поэтому пришлось еще три недели пролежать в стационаре. Врач сказал, что это был хронический аппендицит, я даже не знал, что и так бывает.

Хронический аппендицит встречается довольно редко. Эта патология развивается на фоне предварительных приступов острого аппендицита, а иногда и в скрытой форме. Такое заболевание требует немедленного оперативного вмешательства.

Особенности и виды, а также методы диагностики и лечения хронического аппендицита описаны в информации нашей статьи.

Видео лапароскопической операции при хроническом аппендиците: