गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले बच्चों में आसव चिकित्सा। सर्जरी के दौरान बच्चों में जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए सिफारिशें

GOU VPO "अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" Roszdrav

बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग, एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमैटोलॉजी

बाल रोग विभाग FPK और ATS

KSUZ "अल्ताई क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​बच्चों का अस्पताल"

ज़ाव्यालोव ए.ई., मेशकोव एम.वी., इलिन्स्काया एल.एम., कुर्देको आई.वी., मिलर यू.वी.

सिद्धांतों आसव चिकित्साबच्चों में

बरनौल - 2010

केंद्रीय समन्वय पद्धति परिषद के निर्णय द्वारा प्रकाशित (मिनट संख्या से)

पीडियाट्रिक सर्जरी विभाग, एनेस्थिसियोलॉजी, रिससिटेशन

तथा गहन देखभाल

बाल रोग विभाग FPK और ATS

KSUZ अल्ताई क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​बच्चों का अस्पताल

एलेक्सी एगोरोविच ज़ाव्यालोव, एमडी, डीएससी, बाल चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और गहन देखभाल, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर; Ilinskaya Larisa Mikhailovna, Ph.D., FPK और APS के बाल रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर; मेशकोव मिखाइल वासिलिविच, पीएचडी, एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के प्रमुख और AKKDB के पुनर्जीवन, रूस के सम्मानित डॉक्टर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर; कुर्देको इरिना वलेरिविना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बाल रोग विभाग एफपीके और एटीएस के सहायक मिलर यूलिया व्लादिमीरोवना, समय से पहले बच्चों के लिए बाल चिकित्सा विभाग के प्रमुख, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर।

द्वारा संपादित:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर ए.वी. फेडोरोवा

बच्चों में जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत। पाठ्यपुस्तक / ज़ाव्यालोव ए.ई., मेशकोव एम.वी., इलिन्स्काया एल.एम., कुर्देको आई.वी., मिलर यू.वी. - बरनौल: अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी पब्लिशिंग हाउस, 2010. - पी।

प्रशिक्षण मैनुअल नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में जलसेक चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों को दर्शाता है, प्रस्तुत करता है आधुनिक दवाएंद्रव चिकित्सा, जिसका उपयोग बाल रोग और नवजात विज्ञान में किया जाता है, इनोट्रोपिक समर्थन की संभावना।

शिक्षण सहायता वरिष्ठ छात्रों के लिए अभिप्रेत है चिकित्सा विश्वविद्यालय, इंटर्न, नैदानिक ​​निवासी, नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ और पुनर्जीवनकर्ता

द्रव चिकित्सा की परिभाषा

आसव चिकित्सा (आईटी)- उपचार की एक विधि जो शरीर में विभिन्न पदार्थों के पैरेन्टेरल प्रशासन की अनुमति देती है और दवाओंऔर इसका उद्देश्य शरीर में बुनियादी कार्यों और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को बनाए रखना है।

जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य:

1. वोलेमिक स्थिति को बनाए रखना (रक्त की मात्रा को परिचालित करना - बीसीसी);

2. नमक संरचना (आयनिक संतुलन) बनाए रखना;

3. एसिड-बेस स्टेट (सीबीएस) का विनियमन;

4. विषहरण;

5. निष्क्रिय टीकाकरण;

6. शरीर को प्लास्टिक और ऊर्जावान पदार्थ प्रदान करना;

7. पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनदवाई।

आसव चिकित्सा योजना:

1. उपनाम, नाम, संरक्षक

2. जन्म तिथि

3. बीमारी से पहले शरीर का वजन

4. आईटी शुरू होने से पहले शरीर का वजन

5. संचारित तरल (एमएल / मिनट) की गणना की मात्रा का सटीक वितरण

6. उपयोग किए गए समाधानों की सूची और उनके परिचय का समय

7. रोगी को दिन में कम से कम एक बार और जलसेक के अंत के तुरंत बाद वजन करना

8. श्वसन दर (हर घंटे) (आरआर)

9. हृदय गति (हर घंटे) (एचआर)

10. धमनी दबाव(हर घंटे) (नरक)

11. शरीर का तापमान (हर घंटे)

12. मूत्राधिक्य (अधिमानतः प्रति घंटा)

13. प्रयोगशाला संकेतक ( नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त, आयनोग्राम, कोगुलोग्राम - संकेतों के अनुसार)

14. केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी)

15. समय के संकेत के साथ चिकित्सा नियुक्तियां

तालिका नंबर एक

उम्र के अनुसार द्रव की आवश्यकता और मूत्र उत्पादन

1 घंटे में तरल की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

1 घंटे में तरल मात्रा = कुल आईटी मात्रा / आईटी घंटे की संख्या

तालिका 2 बच्चे की उम्र के आधार पर जलसेक समाधान के प्रशासन की दर दिखाती है।

तालिका 2

उम्र के आधार पर जलसेक समाधान के प्रशासन की दर (यू.एफ. इसाकोव एट अल।)

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विकारों के लिए आसव चिकित्सा

पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन से गंभीर दर्दनाक स्थितियां पैदा होती हैं, जो द्रव संतुलन में वृद्धि या कमी के साथ होती हैं, जिसे क्लिनिक में निर्जलीकरण या ओवरहाइड्रेशन के रूप में नामित किया जाता है।

निर्जलीकरण

तीव्र निर्जलीकरण (या निर्जलीकरण) द्रव हानि का परिणाम है, विशेष रूप से तीव्र में आंतों में संक्रमणदस्त और विपुल उल्टी के साथ। विशिष्ट क्लिनिक: शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की मरोड़ में कमी, नेत्रगोलक का पीछे हटना, बड़े फॉन्टानेल, शरीर के वजन में कमी। निर्जलीकरण बढ़ने के साथ हीमोडायनामिक विकारों के लक्षण बढ़ जाते हैं। से प्रयोगशाला संकेतध्यान देता है तेज वृद्धिरक्त प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व, हेमटोक्रिट, साथ ही रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (Na + और K +) में परिवर्तन। निर्जलीकरण होने पर पालन करने के लिए कदम:

मैं -निर्जलीकरण की डिग्री निर्धारित करें;

द्वितीय -यदि रोगी सदमे की स्थिति में है तो बीसीसी को बहाल करें;

तृतीय -निर्जलीकरण के प्रकार का निर्धारण;

चतुर्थ -निर्जलीकरण के प्रकार के अनुसार पुनर्जलीकरण;

वी -अंतर्निहित कारण का इलाज करें और आगे द्रव हानि को रोकें।

स्टेज I।निर्जलीकरण की डिग्री का निदान तालिका 3 में दिया गया है।

टेबल तीन

निर्जलीकरण डिग्री

लक्षण	आसान	औसत	अधिक वज़नदार
वजन घटना (%)
द्रव की कमी (एमएल / किग्रा)
महत्वपूर्ण संकेत:
धड़कन	आदर्श	गति तेज करना	बहुत बार-बार, धागे जैसा
नरक	आदर्श	सामान्य से कम	झटका
सांस	आदर्श	गहरा	गहरा और लगातार
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे		प्यास, बेचैनी, चिंता, या सुस्ती	कोमा में उनींदापन, सुस्ती, पसीना आना
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे	प्यास, चिंता, चिंता	प्यास, बेचैनी, चिंता, और पोस्टुरल हाइपोटेंशन	आमतौर पर कोमा, सायनोसिस
चमड़ा:
रंग	फीका	भूरा	धब्बेदार
ठंडी तस्वीर	प्रकोष्ठ के मध्य से नीचे / निचले पैर	कंधे के मध्य से/कूल्हे से	पूरा अंग
केशिका भरने (सेकंड)	3-4	4-5	>5
स्किन टुर्गोर	आदर्श	कम	काफी कम किया गया
पूर्वकाल फॉन्टानेल	आदर्श	धँसा	महत्वपूर्ण रूप से डूबा हुआ
आंखों	आदर्श	धँसा	महत्वपूर्ण रूप से डूबा हुआ
आंसू	यहां है	+/-	अनुपस्थित
चिपचिपा	गीला	सूखा	बहुत शुष्क
टीवी पर कांख	यहां है	नहीं	नहीं
मूत्र:
मूत्राधिक्य (मिली / किग्रा / घंटा)	< 2	< 1	< 0,5
विशिष्ट गुरुत्व	1,020	1,020-1,030	> 1,030
एसिडोसिस	-	+/-	+
ऊंचा रक्त यूरिया नाइट्रोजन	-	+	++

चरण II।निर्जलीकरण हाइपोवोलेमिक शॉक से हटाना:

1) आप आधुनिक समाधानों का उपयोग कर सकते हैं - वोल्वेन 130 / 0.4 9:1 (25 मिली / किग्रा / दिन 0 से 10 साल के बच्चों के लिए और 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 33 मिली / किग्रा / दिन) या 5% एल्ब्यूमिन घोल अंतःशिरा में एक बार में 10 मिली / किग्रा की दर से।

2) यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो चरण 1 दोहराएं)

3) निर्जलीकरण के प्रकार के बावजूद, क्रिस्टलोइड समाधान (0.9% NaCl, योनोस्टेरिल, आदि) की शुरूआत 20-30 मिली / किग्रा की दर से 1 घंटे या उससे कम समय के लिए शुरू करें।

4) महत्वपूर्ण संकेतों के स्थिरीकरण के साथ, पेशाब के सामान्य होने तक 10 मिली / किग्रा / घंटा की खुराक पर तरल पदार्थ का प्रशासन जारी रखें।

चरण III।सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य संकेतों के स्तर के विश्लेषण के परिणामों के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, निर्जलीकरण के प्रकार का निदान करें, जो इस प्रकार के अनुसार पुनर्जलीकरण का आधार होगा, अर्थात। उपचार के अगले चरण में संक्रमण। सामान्य मान प्रयोगशाला पैरामीटरअभी तक डिहाइड्रेशन से इंकार नहीं किया है। परिणामों का मूल्यांकन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निर्जलीकरण आइसोटोनिक (आइसोस्मोलर, आइसोनाट्रेमिक), हाइपोटोनिक (हाइपोस्मोलर, हाइपोनेट्रेमिक), या उच्च रक्तचाप (हाइपरस्मोलर, हाइपरनाट्रेमिक) हो सकता है। आइसोटोनिक निर्जलीकरण (70-80% मामलों में होता है) के साथ, शरीर पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को समान रूप से खो देता है (आइसोटोनिक) इलेक्ट्रोलाइट समाधान- 10% ग्लूकोज घोल, 0.9% NaCl घोल)। हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के साथ (15-20% मामलों में होता है), इलेक्ट्रोलाइट्स अधिक हद तक खो जाते हैं (आइसोटोनिक या हाइपरटोनिक समाधान NaCl, फिर समानांतर में 20% ग्लूकोज समाधान), और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (5-10% मामलों में होता है) - पानी (के साथ समाधान) कम सामग्रीइलेक्ट्रोलाइट्स - 5% ग्लूकोज समाधान)। इतिहास, भौतिक और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर जलयोजन के प्रकार का निदान तालिका 4 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 4

तालिका 5

तालिका 6

तालिका 7

तालिका 8

तालिका 9

6. जलसेक का मार्ग निर्धारित करें: परिधीय नसों में, मुख्य नसों में, साथ ही वैकल्पिक दृष्टिकोण, जिसमें अंतर्गर्भाशयी, चमड़े के नीचे और एंटरल शामिल होना चाहिए। परिधीय नसों का उपयोग आइसोटोनिक समाधानों का उपयोग करके छोटी अवधि (एक नस में 24 घंटे से अधिक नहीं) और छोटी मात्रा (आरएनजी और आरडीएच) के जलसेक के लिए किया जाता है, क्योंकि अन्यथा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अगले 6 घंटों के भीतर विकसित होता है, और कभी-कभी तेज होता है। ट्रंक जहाजों(सबक्लेवियन नस, आंतरिक जुगुलर) बड़ी मात्रा में लंबे समय तक जलसेक के लिए संकेत दिया जाता है।

7. जलसेक तकनीक का निर्धारण करें। पर्याप्तता के गतिशील नियंत्रण के साथ दिन के दौरान छोटे अंतराल पर आईटी को इष्टतम माना जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, संपूर्ण गणना की गई मात्रा को मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से 4 बराबर भागों में विभाजित किया जाता है और प्रत्येक के अंत में और पूरे दिन के लिए 6-घंटे के अंतराल पर नियंत्रण के साथ डाला जाता है।

8. अंतराल के अंत में और पूरे दिन के लिए नियंत्रण पद्धति का निर्धारण करें। नियंत्रण मानवशास्त्रीय, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला होना चाहिए।

एंथ्रोपोमेट्रिक नियंत्रणशरीर के वजन की गतिशीलता शामिल है। के साथ स्पष्ट अपचयी प्रतिक्रिया के कारण तीव्र स्थितिशरीर के वजन की नकारात्मक गतिशीलता विशेषता है। शरीर के वजन में किसी भी वृद्धि को पूर्ण या सापेक्ष द्रव अधिभार माना जाना चाहिए। इस सूचक की अधिक बार निगरानी करना वांछनीय है, खासकर बच्चों में। प्रारंभिक अवस्थाऔर नवजात।

नैदानिक ​​नियंत्रणतालिका 3 और 4 के आंकड़ों के अनुसार निर्जलीकरण और अतिजलीकरण के संकेत शामिल होने चाहिए। निम्नलिखित संकेतकों को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए:

शॉक इंडेक्स या एल्गोवर इंडेक्स (हृदय गति / रक्तचाप प्रणाली): जितना अधिक होगा, बीसीसी की कमी उतनी ही अधिक होगी;

परिसंचरण सूचकांक (एचआर × बीपी सिस्टम): कम, खराब परिसंचरण (हाइपर से हाइपो तक);

केंद्रीय शिरापरक दबाव: कम, हाइपोवोल्मिया के बारे में सोचने का अधिक कारण, उच्च, अधिक भार का डर;

मूत्राधिक्य।

प्रयोगशाला नियंत्रण:

ना +, के +, सीए 2+, एमजी 2+, सीएल - सीरम

ग्लूकोज, यूरिया, प्लाज्मा क्रिएटिनिन

एरिथ्रोसाइट्स, एचबी, एचटी

मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व

Na +, K +, यूरिया और ग्लूकोज के आधार पर - प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी की गणना

एरिथ्रोसाइट्स के आधार पर, एचबी, एचटी - एमसीवी की गणना, एमसीएच

मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व के आधार पर - मूत्र की परासरणीयता की गणना करना (अल्पविराम के पीछे अंतिम 2 अंक, 33.4 से गुणा करना) और इसकी तुलना प्लाज्मा से करना, जो मूत्र सोडियम के साथ, नियंत्रित करना और मोटे तौर पर अंतर करना संभव बनाता है। एआरएफ. वी विभेदक निदानशारीरिक, प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल एआरएफ को तालिका 10 द्वारा मदद की जा सकती है।

तालिका 10

हाइपोनेट्रेमिया

बच्चों में, हाइपोनेट्रेमिया (सीरम Na + का स्तर 130 mmol / L से कम) हाइपरनाट्रेमिया की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। संभव कारणहाइपोनेट्रेमिया:

1. दवा:

क) नवजात शिशुओं में - दीर्घकालिक उपयोगमूत्रवर्धक; बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीटोसिन; डोपामाइन 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट; प्रोस्टाग्लैंडीन का आसव; नमक मुक्त समाधान की अधिक मात्रा।

बी) बड़े बच्चों में - विन्क्रिस्टाइन; थियोफिलाइन; साइक्लोफॉस्फेमाईड; औषधीय ट्यूबलोइंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस; मॉर्फिन; बार्बिटुरेट्स; नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई; नवजात शिशुओं के लिए उपरोक्त सभी।

2. अंतःस्रावी:

ए) नवजात शिशुओं में - स्यूडोहाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म; एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम; एड्रीनल अपर्याप्तता; हाइपोथायरायडिज्म; अनुचित स्राव सिंड्रोम एन्टिडाययूरेटिक हार्मोन(एडीएच) श्वासावरोध, फुफ्फुसीय विकार, सर्जरी, न्यूरोइन्फेक्शन के कारण होता है।

बी) बड़े बच्चों में - myxedema; ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता; आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक में कमी; नवजात शिशुओं के लिए उपरोक्त सभी।

3. गुर्दा:

क) नवजात शिशुओं में - डिसप्लेसिया; बहुपुटीय; प्रतिरोधी यूरोपैथी; पॉलीसिस्टिक; नेफ्रोप्टोसिस; गुर्दे ट्यूबलर एसिडोसिस; उछाल बन्दी।

बी) बड़े बच्चों में - नेफ़्रोटिक सिंड्रोम; तीव्र या जीर्ण वृक्कीय विफलता; मेडुलरी सिस्टोसिस; क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस; हाइपोकैलेमिक नेफ्रोपैथी; चयापचय क्षारमयता; पोस्ट-ऑब्सट्रक्टिव ड्यूरिसिस; अतिकैल्शियमरक्तता; नवजात शिशुओं के लिए उपरोक्त सभी।

4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल:

बी) बड़े बच्चों में - अग्नाशयशोथ; सिरोसिस; उलटी करना; दस्त; इलियस; आंत की सूजन; प्रोटीन खोने वाली एंटरोपैथी।

5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:

क) नवजात शिशुओं में - कोई डेटा नहीं।

बी) बड़े बच्चों में - एडीएच के अनुचित स्राव का सिंड्रोम; मस्तिष्क नमक की कमी।

6. अन्य:

a) नवजात शिशुओं में - ऋणात्मक Na + संतुलन के कारण होता है उच्च स्तर 34 सप्ताह से कम उम्र के बच्चों में फ़िल्टर्ड Na + का उत्सर्जित अंश; हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और ऑन्कोटिक दबाव में कमी; आसमाटिक ड्यूरिसिस हाइपरएलिमेशन के कारण होता है और निम्न स्तरट्यूबलर ग्लूकोज पुन: अवशोषण; कीटोनुरिया; कोंजेस्टिव दिल विफलता; भ्रूण की ड्रॉप्सी; जन्मजात नेफ्रोटिक सिंड्रोम।

बी) बड़े बच्चों में - दिल की विफलता; जलने, पेरिटोनिटिस या गंभीर क्षति के लिए "तीसरा स्थान" कंकाल की मांसपेशी; पानी का नशा; शारीरिक और भावनात्मक तनाव; सिस्टोफिब्रोसिस; दर्द; तनाव; पोर्फिरीया; रिकेट्सिया के कारण होने वाले रोग; में डूबना ताजा पानी; हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरग्लाइसेमिया या हाइपरलिपिडिमिया वाले रोगियों में स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया।

क्लिनिकहाइपोनेट्रेमिया: एनोरेक्सिया, सरदर्दचिड़चिड़ापन, व्यक्तित्व परिवर्तन, मांसपेशियों में कमजोरी, गहरी कण्डरा सजगता में कमी। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के साथ (<120 ммоль/л) симптоматика усугубляется тошнотой и рвотой, дезориентацией, гипотермией, бульбарными нарушениями, судорогами и даже летальным исходом.

इलाजऐसे रोगियों, विशेष रूप से निर्जलीकरण के स्पष्ट लक्षणों के बिना, निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाना चाहिए:

1) इतिहास, भौतिक और पैराक्लिनिकल मानदंडों के आधार पर संभावित मूल कारण का बहिष्करण या अधिकतम राहत;

2) मूल कारण के सुधार के बाद, यदि Na + का सामान्यीकरण नहीं होता है, साथ ही हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण के साथ, 130 mmol / L से नीचे के स्तर पर Na + पूरक की गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है:

(ना + वांछित - ना + वास्तविक) × शरीर का वजन किलो में × 0.6 = ना + मिमीोल में पूरक,

जहां 0.6 या 0.65 शरीर के वजन से शरीर के कुल पानी के अंश का औसत मूल्य है।

सुधार एक दाढ़ सोडियम समाधान के साथ भी किया जा सकता है, जो कि 5.85% NaCl समाधान है (1 मिलीलीटर में Na + का 1 मिमीोल होता है)।

hypernatremia

मुख्य विकास के कारणहाइपरनाट्रेमिया (सीरम Na + स्तर 150 mmol / l से अधिक):

1. पानी की कमी के कारण हाइपरनाट्रेमिया:

ए) त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सतह से पानी के नुकसान का अपर्याप्त प्रतिस्थापन, विशेष रूप से कम वजन वाले शिशुओं में या बुखार वाले बच्चों में और प्राकृतिक रूप से नुकसान की भरपाई करने में असमर्थता, साथ ही साथ फोटोथेरेपी के परिणामस्वरूप;

बी) केंद्रीय मधुमेह इन्सिपिडस (एडीएच की कम सांद्रता) - जन्मजात थैलामो-पिट्यूटरी विकार, अधिग्रहित थैलामो-पिट्यूटरी विकार, थैलामो-पिट्यूटरी क्षेत्र से जुड़े आघात या ट्यूमर;

ग) नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस प्यास की हानि के साथ (एडीएच की उच्च सांद्रता) - डिस्टल नलिकाओं की जन्मजात असंवेदनशीलता और एडीएच को वाहिनी एकत्र करना, जैव रासायनिक कारण (हाइपरलकसीमिया, हाइपरकेलेमिया), आहार संबंधी कारण (गंभीर प्रोटीन की कमी या NaCl में महत्वपूर्ण प्रतिबंध), दवा कारण (कार्बोनेट लिथियम, एम्फोटेरिसिन बी, आदि)।

2. अतिरिक्त पानी की कमी के कारण हाइपरनाट्रेमिया:

ए) छोटे बच्चों की अत्यधिक "रैपिंग";

बी) फोटोथेरेपी प्राप्त करने वाले या थर्मल नियंत्रण के बिना इन्क्यूबेटरों में रखे गए नवजात शिशु;

ग) दस्त या कोलाइटिस;

ई) विपुल पसीना;

च) हाइपरोस्मोलर गैर-कीटोटिक कोमा;

छ) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डायलिसिस;

ज) आंशिक मधुमेह इन्सिपिडस या सीमित एकाग्रता क्षमता के साथ गुर्दे संबंधी विकार, जिसमें क्रोनिक रीनल फेल्योर, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, पायलोनेफ्राइटिस, ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी, एमाइलॉयडोसिस शामिल हैं;

i) उच्च स्तर के यूरिया के साथ उच्च प्रोटीन भोजन;

जे) मूत्रवर्धक।

3. अतिरिक्त Na + के कारण हाइपरनाट्रेमिया:

ए) प्राकृतिक और कृत्रिम तरीकों से शरीर में NaCl का सेवन बढ़ाना;

बी) NaHCO 3 का अत्यधिक परिचय;

ग) समुद्र के पानी में निगलना या डूबना;

डी) कुशिंग सिंड्रोम या ग्लूकोकार्टिकोइड्स का अत्यधिक प्रशासन;

ई) हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म या मिनरलोकोर्टिकोइड्स का अत्यधिक प्रशासन।

इलाजनिर्जलीकरण की अनुपस्थिति में hypernatremia कारण को खत्म करना है। प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी को 12 घंटे के भीतर 330 mOsm / L पर लाया जाना चाहिए, और फिर 36-48 घंटों के भीतर। प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी को कम करने के लिए, सेरेब्रल एडिमा और दौरे से बचने के लिए 5% ग्लूकोज का उपयोग 2 मोसमोल / घंटे से अधिक नहीं किया जाता है। आवश्यक जलसेक की मात्रा की गणना सूत्रों का उपयोग करके की जा सकती है:

1) वास्तविक कुल पानी की मात्रा (टीबीडब्ल्यूएन)

टीबीडब्ल्यूएन = 0.65 × शरीर का वजन किलो . में

2) नॉर्मोनेट्रेमिया (TBWw) के लिए आवश्यक कुल पानी की मात्रा

टीबीडब्ल्यूडब्ल्यू = टीबीडब्ल्यूएन × ना (ए) / ना (एन),

जहां ना (ए) - ना + वास्तविक, ना (एन) - ना + देय

3) कुल पानी की सापेक्ष कमी (डब्ल्यूडी, एल)

डब्ल्यूडी = टीबीडब्ल्यूडब्ल्यू - टीबीडब्ल्यूएन

27 सप्ताह से कम उम्र के बच्चों में हाइपरनाट्रेमिक निर्जलीकरण होता है, लेकिन इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दस्त के कारण एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में भी होती हैं। लक्षणआमतौर पर 8-10% वजन घटाने के साथ निर्जलीकरण के साथ प्रकट होता है - ऊतक ट्यूरर में कमी, शुष्क श्लेष्म झिल्ली, आदि। शॉक दुर्लभ है। जैसे-जैसे हाइपरनाट्रेमिया बढ़ता है, मस्तिष्क संबंधी लक्षण भी बढ़ते हैं - आक्षेप, कोमा। Na + के साथ 160 mmol / l से ऊपर - उत्तेजना और कंपकंपी, 180-200 mmol / l - मृत्यु के लिए कोमा की प्रगति। कुछ बच्चों में, 150 mmol / L से ऊपर Na + के साथ, हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोकैल्सीमिया विकसित होते हैं, जो हाइपरनेट्रेमिया के हल होने पर अनायास बंद हो जाते हैं।

सुधारकठोर हस्तक्षेप और जल्दबाजी के बिना, हाइपरनाट्रेमिया को सावधानी से किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण के लिए तरल चिकित्सा इस प्रकार है:

1. Na + 175 mmol / l से ऊपर: डायलिसिस;

2. ना + 155-175 मिमीोल / एल के साथ:

शॉक: 5% एल्ब्यूमिन 20 मिली / किग्रा या वॉल्यूवन 130 / 0.4 9: 1 25 मिली / किग्रा / दिन 0 से 10 साल के बच्चों के लिए और 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 33 मिली / किग्रा / दिन;

1 घंटे का उपचार: क्रिस्टलोइड्स (उदाहरण के लिए, योनोस्टेरिल) 10-20 मिली / किग्रा;

अगले 4 घंटे: 10 मिली / किग्रा क्रिस्टलॉइड;

इसके अलावा 48 घंटों के भीतर: आयनोग्राम और ऑस्मोलैलिटी के नियंत्रण में आइसोटोनिक क्रिस्टलॉयड सॉल्यूशंस के साथ रिहाइड्रेशन थेरेपी, 10 मिमीोल / दिन के भीतर Na + में कमी के साथ।

hypokalemia

मुख्य कारणहाइपोकैलिमिया (सीरम K + 3.5 mmol / l से नीचे):

1. K + की हानि के बिना हाइपोकैलिमिया:

ल्यूकेमिया के साथ गलत (घन मिमी में 100,000-250,000);

क्षारीयता के साथ ट्रांससेलुलर शंटिंग, अतिरिक्त इंसुलिन, α-adrenergic एगोनिस्ट का प्रशासन, बेरियम नशा।

2. K + की हानि के साथ हाइपोकैलिमिया:

पोषण (अपर्याप्त सेवन);

एक्स्ट्रारेनल कारण: अत्यधिक पसीना, जठरांत्र संबंधी मार्ग से नुकसान (दस्त, उल्टी, जठरांत्र संबंधी नालव्रण, रंध्र), भूभौतिकी (पृथ्वी विज्ञान), रेचक दुरुपयोग;

गुर्दे के कारण: रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस, फैंकोनी सिंड्रोम, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर का उपयोग;

क्लोरीन की कमी: उल्टी, सिस्टोफिब्रोसिस, मूत्रवर्धक;

पोटेशियम की कमी: पाइलोनफ्राइटिस, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, मैग्नीशियम की कमी, पोस्ट-ऑब्सट्रक्टिव ड्यूरिसिस, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का मूत्रवर्धक चरण, मूत्रवर्धक, एंटीबायोटिक्स, कुछ वंशानुगत पोटेशियम-घटने वाले विकार;

अंतःस्रावी विकार: हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (प्राथमिक, माध्यमिक), ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च सांद्रता, कुशिंग सिंड्रोम, एक्टोपिक ACTH।

हाइपोकैलिमिया (शरीर के पोटेशियम का 5-10% का नुकसान) आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। बड़े नुकसान नैदानिक ​​देते हैं लक्षण विज्ञान, मुख्य रूप से neuromuscular समारोह के उल्लंघन से संबंधित है। मांसपेशियों की कमजोरी पोटेशियम की कमी का सबसे पहला प्रकटन है, जो खुद को K + स्तर पर 3 mmol / L से कम पर प्रकट होता है। इसके अलावा, थकान, आक्षेप और पक्षाघात का उल्लेख किया जाता है। K + 2 mmol / L से कम के स्तर पर, मांसपेशी परिगलन हो सकता है। हृदय की ओर से, प्रत्यावर्तन में मंदी और लय का उल्लंघन होता है। ईसीजी संकेत: एसटी खंड अवसाद, टी तरंग वोल्टेज में कमी, यू तरंग उपस्थिति। हाइपोकैलिमिया गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन, गुर्दे की अतिवृद्धि, ट्यूबलोपीथेलियल फैलाव, टीकाकरण और स्केलेरोसिस को कम कर सकता है। रोगियों में बिगड़ा हुआ गुर्दे की एकाग्रता के साथ पॉल्यूरिया विकसित होता है। हाइपोकैलिमिया का परिणाम मधुमेह जैसी अभिव्यक्तियों के लिए ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी भी है, जो K + की शुरूआत से बंद हो जाते हैं।

इलाजहाइपोकैलिमिया को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है क्योंकि K + हानि की मात्रा को चिकित्सकीय रूप से मापना मुश्किल है। जब K + को 40 mmol / L की सांद्रता में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो परिधीय नसों का उपयोग किया जा सकता है। उच्च सांद्रता में, फेलबिटिस हो सकता है, जिसके लिए केंद्रीय नसों के माध्यम से जलसेक की आवश्यकता होती है।

K + घाटे की गणना सूत्र के अनुसार की जा सकती है:

(K + वांछित - K + वास्तविक) × किग्रा शरीर का वजन × 0.3

ईसीजी निगरानी के साथ अधिकतम सुधार दर 0.4 मिमीोल / एल / घंटा है।

हाइपोकैलिमिया के ब्लाइंड प्रोफिलैक्सिस को K + का मोलर घोल, जो कि 7.45% KCl (1 मिली में 1 mmol K + होता है) को स्टॉक सॉल्यूशन (आमतौर पर ग्लूकोज सॉल्यूशन) में जोड़कर किया जा सकता है। छोटे बच्चों के लिए - 2 मिमीोल / किग्रा / दिन, छोटे बच्चे - 1.5 मिमी / किग्रा / दिन, बड़े बच्चे - 1 मिमी / किग्रा / दिन।

हाइपरकलेमिया

हाइपरक्लेमिया की उम्मीद की जा सकती है निम्नलिखित मामलों में:

1. स्यूडोहाइपरकेलेमिया: रक्त के नमूने के दौरान वेनिपंक्चर के साथ तकनीकी कठिनाइयों के साथ इन विट्रो में हेमोलिसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस (घन मिमी में 1,000,000 से अधिक) या ल्यूकोसाइटोसिस (घन मिमी में 500,000 से अधिक) के मामले में।

2. ट्रांससेलुलर शंटिंग: एसिडोसिस के साथ, ऊतक इस्किमिया के साथ सेप्सिस, इंसुलिन की कमी के साथ हाइपरग्लाइसेमिया, ऊतक क्षति (आघात, जलन, रबडोमायोलिसिस, श्वासावरोध, ट्यूमर लसीका, प्रत्यारोपित अंगों की अस्वीकृति), डिजिटल नशा के साथ, succinylcholine का प्रशासन, घातक अतिताप के साथ।

3. बढ़ा हुआ पोटेशियम लोड: मुंह या पैरेंट्रल द्वारा पोटेशियम देते समय, पुराने डिब्बाबंद रक्त का उपयोग करते हुए, हेमोलिसिस, जियोफैगी के साथ, उच्च K + सामग्री (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन का पोटेशियम नमक) के साथ दवाओं का उपयोग करना।

4. K + के गुर्दे के स्राव में कमी: तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में, बीचवाला नेफ्रैटिस, वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस, K + -सेविंग मूत्रवर्धक, हाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, एडिसन रोग, या वंशानुगत (पारिवारिक) गुर्दे को खत्म करने के लिए। कश्मीर +.

हाइपरकेलेमिया की सूचना तब दी जाती है जब सीरम K + का स्तर 5.5 mmol / L से ऊपर होता है, जिसमें जीवन के लिए वास्तविक खतरा 7.5 mmol / L और उससे अधिक होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहाइपरकेलेमिया मांसपेशियों, विशेष रूप से हृदय की इलेक्ट्रो-फिजियोलॉजिकल गतिविधि के उल्लंघन द्वारा व्यक्त किया जाता है। ईसीजी संकेत: छाती में टी तरंग का बढ़ना और तेज होना, एसटी खंड का अवसाद। गंभीर हाइपरकेलेमिया में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार हो सकता है, पीक्यू अंतराल का लंबा होना, आई-द्वितीय डिग्री की नाकाबंदी, पी तरंग का गायब होना और अलिंद कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। अतालता हल्के हाइपरकेलेमिया के साथ भी विकसित हो सकती है, खासकर जब हाइपोनेट्रेमिया, एसिडोसिस और कैल्शियम विकारों के साथ। मायोकार्डियम को नुकसान के अलावा, अन्य मांसपेशियों में विद्युत गतिविधि बाधित होती है। पेरेस्टेसिया, कमजोरी, और फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात हो सकता है।

इलाजहाइपरकेलेमिया प्लाज्मा K + एकाग्रता, वृक्क समारोह और मध्य-श्रेणी की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है:

1. हल्के हाइपरकेलेमिया का उपचार:

शरीर (आहार) में K + का सेवन कम करें;

रद्द करें K + -युक्त दवाएं या K + -बचत मूत्रवर्धक;

हाइपरक्लेमिया (एसिडोसिस, ना + प्रतिबंध) को बढ़ाने वाले कारकों को हटा दें;

कुछ मामलों में, लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग करना संभव है जो K + (lasix) के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं।

2. उच्च K + सामग्री के झिल्ली प्रभाव को रोकें:

सीए 2+ ग्लूकोनेट 100-200 मिलीग्राम / किग्रा।

3. ट्रांससेलुलर शंटिंग प्रदान करें (कोशिका में K + प्रवाह):

ग्लूकोज 0.3-0.5 ग्राम / किग्रा 10% समाधान इंसुलिन के 1 यू के साथ 4-5 ग्राम ग्लूकोज के लिए;

हाइपरवेंटिलेशन (हाइपोकेनिया और श्वसन क्षारीयता मूत्र K + उत्सर्जन को बढ़ावा देती है)।

4. के + हटाना:

लासिक्स 1 मिलीग्राम / किग्रा;

हीमोफिल्ट्रेशन।

hypocalcemia

मुख्य कारणहाइपोकैल्सीमिया:

1. पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) का अपर्याप्त स्राव:

नवजात हाइपोकैल्सीमिया: प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिक-कैल्सीटोनिन-पीएचटी असंतुलन; क्षणिक हाइपोपैरथायरायडिज्म;

पैराथायरायड ग्रंथियों के जन्मजात हाइपोप्लासिया: पैराथायरायड ग्रंथियों के अप्लासिया या हाइपोप्लासिया; छद्म अज्ञातहेतुक हाइपोपैरथायरायडिज्म;

एक्वायर्ड हाइपोपैरथायरायडिज्म: इडियोपैथिक हाइपोपैरथायरायडिज्म; आनुवंशिक ऑटोइम्यून हाइपोपैरथायरायडिज्म; सर्जिकल हाइपोपैरथायरायडिज्म।

विटामिन डी की कमी या चयापचय चक्र में एक अवरोध जिसके कारण सक्रिय मेटाबोलाइट्स की कमी हो जाती है (जैसे, पोषण विटामिन डी की कमी, पुरानी गुर्दे की विफलता, विटामिन डी पर निर्भर रिकेट्स); स्यूडोहाइपोपैराथायरायडिज्म; मैग्नीशियम की कमी; हाइपरनाट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया; संक्रमण।

इलाजरोगसूचक हाइपोकैल्सीमिया में सीए 2+ लवण (क्लोराइड, ग्लूकोनेट) का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। आमतौर पर, सीए 2+ ग्लूकोनेट का 10% घोल 15-18 मिलीग्राम / किग्रा शुद्ध सीए 2+ की खुराक पर इंजेक्ट किया जाता है (सीए 2+ ग्लूकोनेट के 10% घोल के 1 मिली में 9 मिलीग्राम शुद्ध सीए 2+ होता है) 10 मिनट से अधिक धीरे-धीरे अंतःशिरा। इसी समय, पैरावेनस प्रशासन के साथ संभावित हृदय रोग और नरम ऊतक परिगलन की निगरानी करना आवश्यक है। यदि हाइपोकैल्सीमिया जीवन के लिए खतरा नहीं है, तो शुद्ध सीए 2+ 15 मिलीग्राम / किग्रा / 4-6 घंटे की दर से कम केंद्रित घोल को इंजेक्ट करना बेहतर होता है। इससे Ca 2+ का स्तर 0.5-0.75 mmol बढ़ जाता है। हाइपोमैग्नेसीमिया के कारण हाइपोकैल्सीमिया के मामले में, मिलीग्राम नमक का IV या IM प्रशासन इस समस्या को हल करता है। Ca 2+ की शारीरिक आवश्यकता 0.5-1 mmol / kg / day है, जो CaCl 2 के मोलर (5.5%) घोल के साथ प्रदान की जाती है, जिसमें से 1 मिली में Ca 2+ का 1 mmol होता है।

अतिकैल्शियमरक्तता

गैर-विशिष्टता के कारण हाइपरलकसीमिया को पहचानना मुश्किल है लक्षण विज्ञान, जो न्यूरोमस्कुलर फ़ंक्शन पर एक अवसादग्रस्तता प्रभाव में व्यक्त किया गया है। ये आमतौर पर कमजोरी, एनोरेक्सिया, मतली, कम ध्यान, भटकाव, स्तब्धता और कोमा हैं। कार्डिएक अतालता क्यूटी अंतराल, उच्च रक्तचाप के छोटा होने से प्रकट होती है। गुर्दे की ओर से, मूत्र को केंद्रित करने में असमर्थता, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, नेफ्रोलिथियासिस और नेफ्रोकैल्सीनोसिस के कारण पॉल्यूरिया हो सकता है। गंभीर और अचानक अतिकैल्शियमरक्तता (> 4.25 mmol / L) से निर्जलीकरण, एज़ोटेमिया, कोमा और मृत्यु हो सकती है।

कारणहाइपरलकसीमिया: प्राथमिक और तृतीयक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म, ट्यूमर द्वारा पैराथाइरॉइड हार्मोन का एक्टोपिक उत्सर्जन, नियोप्लाज्म (मल्टीपल मायलोमा, बोन मेटास्टेसिस), हाइपोफॉस्फेटिमिया के साथ फॉस्फोरस की हानि, हाइपरविटामिनोसिस डी, सारकॉइडोसिस और अन्य ग्रैनुलोमेटस रोग, स्थिरीकरण, हाइपरथियाज़िडिमिया के साथ चिकित्सा, थियाज़लसायलसायमिया।

इनमें से अधिकतर स्थितियां बचपन में काफी दुर्लभ हैं। इलाजतीव्र हाइपरलकसीमिया में 4 घंटे के लिए 0.9% NaCl समाधान 20 मिली / किग्रा का अंतःशिरा जलसेक और सीए 2+ के गुर्दे के उत्सर्जन को बनाए रखने के लिए फ़्यूरोसेमाइड 1 मिलीग्राम / किग्रा की शुरूआत होती है। यदि यह उपचार अप्रभावी है, तो कैल्सीटोनिन (हर 12 घंटे में 4 यू / किग्रा) जोड़ा जा सकता है, जो हड्डियों से सीए 2+ के पुन: अवशोषण को रोकता है।

Hypomagnesemia

कारणहाइपोमैग्नेसीमिया:

1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: कुअवशोषण सिंड्रोम, लघु आंत्र सिंड्रोम, रेचक दुरुपयोग, प्रोटीन-कैलोरी भुखमरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुलस।

2. गुर्दे: वंशानुगत मैग्नीशियम-खोने वाली नेफ्रोपैथी, नेफ्रोटॉक्सिसिटी (एमिनोग्लाइकोसाइड्स), साइक्लोस्पोरिन ए।

3. अंतःस्रावी: अतिपरजीविता, अतिगलग्रंथिता, मधुमेह मेलेटस।

4. अन्य: बड़े पैमाने पर रक्त की हानि या विनिमय आधान।

क्लिनिकहाइपोमैग्नेसीमिया: व्यक्तित्व परिवर्तन, कंपकंपी, दौरे, हाइपोपेडल ऐंठन, हृदय संबंधी अतालता। इलाजआहार को सामान्य करना और उन कारणों को समाप्त करना है जिनके कारण मैग्नीशियम के स्तर में कमी आई है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण मैग्नीशियम के अंतःशिरा प्रशासन से बचना चाहिए। 25-50 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 50% मैग्नीशियम सल्फेट के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की सिफारिश की। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन काफी बार हो सकता है। इतनी बड़ी खुराक Mg 2+ से 1 mmol/kg तक बढ़ा सकती है।

हाइपरमैग्नेसिमिया, एक नियम के रूप में, गुर्दे की शिथिलता के कारण अधिक बार एक आईट्रोजेनिक जटिलता है। क्लिनिक तब प्रकट होता है जब Mg 2+ का सीरम स्तर 2 mmol / l से अधिक होता है। इसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का दमन, कण्डरा सजगता में कमी, मांसपेशियों में कमजोरी, श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात, हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, अतालता शामिल हैं। कार्डिएक अरेस्ट 7.5 mmol / L से अधिक के स्तर पर होता है। प्रतिरक्षी सीए 2+ है, बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

तालिका 11

फैट इमल्शन विकल्प

इंट्रालिपिड- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के हिस्से के रूप में इस्तेमाल किया जाता है। यह ऊर्जा और आवश्यक फैटी एसिड का एक स्रोत है। 10% इमल्शन का ऊर्जा मूल्य - 1.1 किलो कैलोरी / मिली; 20% इमल्शन - 2 किलो कैलोरी / मिली; 30% इमल्शन - 3 किलो कैलोरी / मिली। तैयारी में निहित सोयाबीन तेल में ट्राइग्लिसराइड्स का मिश्रण होता है, जिसमें मुख्य रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड शामिल होते हैं। दवा आवश्यक फैटी एसिड की कमी के विकास को रोकती है। इसका उपयोग माता-पिता के पोषण के लिए ऊर्जा और आवश्यक फैटी एसिड के स्रोत के रूप में किया जाता है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां मौखिक रूप से लेने पर आवश्यक फैटी एसिड की कमी को बहाल करना असंभव है। सदमे में विपरीत, गंभीर लिपिड चयापचय विकार, दवा घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता। दुष्प्रभाव - मतली, उल्टी, अतिताप। गुर्दे की विफलता, विघटित मधुमेह मेलेटस, अग्नाशयशोथ, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, हाइपोथायरायडिज्म और सेप्सिस वाले रोगियों को सावधानी के साथ दवा निर्धारित की जाती है। इन मामलों में, प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है। दवा का उपयोग नवजात शिशुओं और समय से पहले के शिशुओं में हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ-साथ संदिग्ध फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ सावधानी के साथ किया जाता है। इन रोगियों में लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ, प्लेटलेट्स की संख्या, यकृत एंजाइम की गतिविधि और ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है। इंट्रालिपिड प्रयोगशाला मापदंडों को बदल सकता है, इसलिए, इन अध्ययनों को जलसेक के अंत के 5-6 घंटे बाद सबसे अच्छा किया जाता है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, अनुशंसित दैनिक खुराक 500 मिलीग्राम से 4 ग्राम ट्राइग्लिसराइड्स प्रति किलो शरीर के वजन से भिन्न हो सकती है। जलसेक दर 170 मिलीग्राम ट्राइग्लिसराइड्स / किग्रा / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। समय से पहले के बच्चों और कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में, दिन के दौरान जलसेक करने की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक खुराक 0.5-1 ग्राम / किग्रा / दिन है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को बढ़ाकर 2 ग्राम / किग्रा / दिन कर दिया जाता है। ट्राइग्लिसराइड के स्तर, ट्रांसएमिनेस गतिविधि और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के सख्त नियंत्रण के साथ ही खुराक में और वृद्धि (4 ग्राम / किग्रा / दिन तक) संभव है।

लिपोवेनोसिस- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान अंतःशिरा प्रशासन के लिए वसा इमल्शन, ऊर्जा के स्रोत (ऊर्जा जरूरतों का 70% तक कवर) और आवश्यक फैटी एसिड के रूप में उपयोग किया जाता है। 10 और 20% की सांद्रता में उपलब्ध है। 100 मिलीलीटर में 10 ग्राम ट्राइग्लिसराइड्स (लिपोवेनोसिस 10%) और 20 ग्राम ट्राइग्लिसराइड्स (लिपोवेनोसिस 20%) होता है। खुराक आहार:

नवजात और छोटे बच्चे: 5-40 मिली / किग्रा / दिन लिपोवेनोसिस 10% या 2.5-20 मिली / किग्रा / दिन लिपोवेनोसिस 20%;

बड़े बच्चे और वयस्क: प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 1-2 ग्राम ट्राइग्लिसराइड्स।

लिपोफंडिन एमसीटी / एलएसटी- शरीर में एनर्जी सबस्ट्रेट्स की कमी को पूरा करता है। यह ऊर्जा और आवश्यक (पॉलीअनसेचुरेटेड) फैटी एसिड का स्रोत है। पेश है / धीरे-धीरे 0.25-0.5 बूँदें / किग्रा / मिनट और समान रूप से। पहले 15 मिनट के दौरान, प्रशासन की दर 0.5-1 मिली / किग्रा / घंटा (लिपोफंडिन 10%) और 0.25-0.5 मिली / किग्रा / घंटा (लिपोफंडिन 20%) से अधिक नहीं होनी चाहिए; अधिकतम जलसेक दर 1.5 मिली / किग्रा / घंटा (लिपोफंडिन 10%) और 0.75 मिली / किग्रा / घंटा (लिपोफंडिन 20%) है। आसव दर अप करने के लिए

आधी सदी से भी अधिक समय से, दुनिया भर के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट बच्चों में अंतर्गर्भाशयी द्रव चिकित्सा की मात्रा की गणना करने के लिए हॉलिडे और सेगर के सूत्र (1957) का उपयोग कर रहे हैं। गुणात्मक संरचना के लिए सिफारिशें स्तन के दूध की इलेक्ट्रोलाइट-कार्बोहाइड्रेट संरचना पर आधारित थीं: 10-40 मिमीोल / एल की सोडियम सामग्री वाला ग्लूकोज समाधान।

संचित डेटा से पता चलता है कि इस तरह की रणनीति के नियमित उपयोग से अक्सर हाइपोनेट्रेमिया और / या हाइपरग्लाइसेमिया होता है, जो बच्चों में न्यूरोलॉजिकल घाटे का कारण बनता है या मृत्यु का कारण बन सकता है। दो कारक पेरिऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया के मुख्य कारण हैं:

• एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का तनाव-प्रेरित उत्पादन, जो मुक्त पानी के उत्सर्जन को कम करता है और
• हाइपोटोनिक की शुरूआत, बाह्य तरल पदार्थ (ईसीएफ) की संरचना से काफी अलग, मुक्त पानी के स्रोत के रूप में समाधान।

हाइपोनेट्रेमिया सेरेब्रल एडिमा को प्रेरित कर सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और KNaATPase की कम गतिविधि के कारण बच्चों में इस जटिलता की संभावना होती है। बच्चों में पेरिऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया की घटना 31% तक बताई गई है।

दूसरी ओर, उच्च चयापचय दर के कारण, बच्चे हाइपोग्लाइसीमिया के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और, तदनुसार, पेरिऑपरेटिव अवधि में लिपोलिसिस की सक्रियता के लिए। लगातार हाइपोग्लाइसीमिया, विशेष रूप से नवजात अवधि में, न्यूरोसाइकिक विकास को बाधित करता है। हालांकि, 5% ग्लूकोज का इंट्राऑपरेटिव प्रशासन अक्सर तनाव-प्रेरित इंसुलिन प्रतिरोध के कारण हाइपरग्लाइसेमिया को भड़काता है। हाइपरग्लेसेमिया लैक्टेट बिल्ड-अप और इंट्रासेल्युलर पीएच में कमी के माध्यम से अपरिपक्व मस्तिष्क को भी नुकसान पहुंचाता है।

ग्लूकोज युक्त समाधानों के उपयोग की पूर्ण अस्वीकृति केटोन निकायों और मुक्त फैटी एसिड के गठन के साथ लिपोलिसिस का कारण बनती है। ऐसी मांगों को पूरा करने वाले व्यावसायिक समाधानों की कमी लंबे समय से बच्चों में संचालन के दौरान जलसेक की गुणात्मक संरचना को बदलने में मुख्य बाधा कारकों में से एक रही है। उपरोक्त के संबंध में, हाल के वर्षों में, अंतर्गर्भाशयी द्रव चिकित्सा पर दृष्टिकोण को संशोधित किया गया है।

इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी का लक्ष्य सामान्य ऊतक छिड़काव, चयापचय और ऑक्सीजन वितरण सुनिश्चित करने के लिए, वोलेमिक, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थिति को बनाए रखना है।

व्यापक और (या) लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले बच्चों के साथ-साथ सहवर्ती विकृति वाले रोगियों को सर्जरी के दौरान जलसेक चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जिसमें तीन घटक होते हैं:

• सहायक (मूल) चिकित्सा - पेरिऑपरेटिव उपवास की अवधि के दौरान पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोज प्रदान करना;
• पुनर्जलीकरण - सहवर्ती हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण का सुधार;
• रिप्लेसमेंट थेरेपी - सर्जिकल घाव और श्वसन पथ से वाष्पीकरण, रक्तस्राव, अतिताप और जठरांत्र संबंधी मार्ग से होने वाले नुकसान से होने वाले द्रव के नुकसान का प्रतिस्थापन।

अंतःक्रियात्मक बुनियादी द्रव चिकित्सा

द्रव थेरेपी स्टॉक समाधान - इष्टतम संरचना

बुनियादी द्रव चिकित्सा का लक्ष्य पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान सामान्य तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट और ग्लूकोज की आवश्यकताओं को पूरा करना है, जब बच्चा उपवास पर होता है और उसे खाने या पीने की अनुमति नहीं होती है। बच्चों में अंतर्गर्भाशयी द्रव चिकित्सा के लिए यूरोपीय आम सहमति बयान (2011) ने निष्कर्ष निकाला कि बच्चों में अंतर्गर्भाशयी पृष्ठभूमि जलसेक के समाधान में ईसीएफ की शारीरिक सीमा के जितना संभव हो सके एक परासरण और सोडियम एकाग्रता होनी चाहिए, जिसमें 1.0-2.5% ग्लूकोज और क्षारीय बफ़र्स ( एसीटेट, लैक्टेट या मैलेट)।

5% ग्लूकोज के साथ जलसेक के लिए पहले इस्तेमाल किए गए हाइपोटोनिक समाधानों की तुलना में, जलसेक के लिए आइसोटोनिक समाधानों के उपयोग से संभावित मस्तिष्क अपर्याप्तता, मस्तिष्क शोफ और श्वसन विफलता, और कम ग्लूकोज एकाग्रता (1.0-2.5%) के साथ हाइपोनेट्रेमिया के जोखिम में कमी आती है। ) अंतर्गर्भाशयी हाइपरग्लेसेमिया के जोखिम को कम करता है।

हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस कम आम है जब 0.9% सोडियम क्लोराइड ("शारीरिक") की तुलना में क्लोराइड और एसीटेट की कम सांद्रता के साथ बाइकार्बोनेट के अग्रदूत के रूप में जलसेक समाधान का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान मूल जलसेक की दर (खुराक) का निर्धारण

कई अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशुओं और 4 साल से कम उम्र के बच्चों में 10 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटे की औसत जलसेक दर पर 1% ग्लूकोज के साथ संतुलित आइसोटोनिक खारा समाधान के अंतःक्रियात्मक जलसेक ने स्थिर रक्त परिसंचरण, सोडियम, ग्लूकोज का नेतृत्व किया। और अम्ल-क्षार की स्थिति। हॉलिडे, सेगर या ओह योजना के 4-2-1 नियम के अनुसार गणना की गई रखरखाव दर की तुलना में प्रति घंटे 10 मिली / किग्रा की औसत अंतःक्रियात्मक जलसेक दर अधिक है।

जलसेक दर की गणना के लिए यह सरल विकल्प न केवल तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता को ध्यान में रखता है, बल्कि उपवास (घाटे) की पूर्व और पश्चात की अवधि को भी ध्यान में रखता है। हालांकि, लंबे समय तक संचालन के मामले में और, विशेष रूप से, सहवर्ती कमी या तरल पदार्थ की अधिकता वाले बच्चों में, स्टॉक समाधान की जलसेक दर को वास्तविक नुकसान को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया जाना चाहिए।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जलसेक चिकित्सा की प्रारंभिक मात्रा (शुरुआती बिंदु) की गणना के लिए सभी सूत्रों का उपयोग किया जाता है, फिर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निर्धारित जलसेक के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करता है और सुधार करता है।

बच्चों में ग्लूकोज युक्त समाधान के लिए अंतःक्रियात्मक आवश्यकता

इस मुद्दे पर कई अध्ययनों के बावजूद, ग्लूकोज की सटीक आवश्यकता और खुराक निर्धारित नहीं की गई है। इसलिए, बच्चों के लिए, सबसे इष्टतम तरीका अंतःक्रियात्मक रूप से ग्लाइसेमिक प्रोफाइल की निगरानी करना और आवश्यकतानुसार ग्लूकोज के स्तर को सही करना है।

अधिकांश लेखक किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान नवजात शिशुओं में और साथ ही 4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ग्लूकोज युक्त समाधान देना आवश्यक मानते हैं। अंतर्गर्भाशयी हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने के उच्च जोखिम वाले मरीज़ अपचय की स्थिति में होते हैं (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक उपवास के बाद), कम ग्लाइकोजन भंडार के साथ (शारीरिक विकास में देरी के साथ), या बीमारी के कारण (उदाहरण के लिए, समय से पहले बच्चे, कम जन्म जिगर की बीमारियों के साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त करने वाले वजन वाले शिशु)।

उच्च संवेदनाहारी जोखिम वाले बच्चों में और लंबी अवधि के संचालन के दौरान, रक्त शर्करा को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए और मानदंड को सुनिश्चित करने के लिए ठीक किया जाना चाहिए। यदि रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता सामान्य मूल्यों की सीमा के भीतर अंतःक्रियात्मक रूप से बढ़ जाती है या ऊपरी सामान्य मूल्य पर स्थिर रहती है, तो इसे इसकी पर्याप्त मात्रा के लिए एक मानदंड माना जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में पेरिऑपरेटिव ग्लूकोज की कमी सामान्य श्रेणी के निचले स्तर पर ग्लूकोज के साथ एक कैटोबोलिक प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है, कीटोन बॉडी और / या मुक्त फैटी एसिड की रिहाई होती है, और साथ ही बीई मूल्य (केटोएसिडोसिस) में कमी भी होती है।

ऐसे रोगियों में 3-6 मिलीग्राम / किग्रा प्रति मिनट की दर से ग्लूकोज जलसेक मानदंड को बनाए रखने की अनुमति देता है। यह 1.0-2.5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करके सबसे अच्छा हासिल किया जाता है, क्योंकि समाधान की उच्च सांद्रता से हाइपरग्लेसेमिया हो सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, स्टॉक समाधान में जलसेक मात्रा या ग्लूकोज एकाग्रता (2.5-5.0%) को बढ़ाना आवश्यक है (जलसेक के लिए 250 मिलीलीटर खारा समाधान में 40% ग्लूकोज का 6 मिलीलीटर ग्लूकोज एकाग्रता को 1% बढ़ाता है)। प्रलेखित हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, तेजी से सुधार के लिए, 10% ग्लूकोज समाधान के 2 मिलीलीटर / किग्रा का एक बोल्ट अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

नवजात शिशुओं में, बुनियादी अंतःक्रियात्मक जलसेक की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना का निर्धारण करने के लिए एक समान रणनीति का पालन किया जाना चाहिए। यह साबित हो गया है कि हाइपोटोनिक समाधानों के आधान से नवजात अवधि में हाइपोनेट्रेमिया की एक उच्च घटना होती है, और एसीटेट और 1% ग्लूकोज युक्त संतुलित समाधानों का उपयोग, संचालन के दौरान कम क्लोराइड सामग्री के साथ, एक स्थिर हेमोडायनामिक स्थिति और संदर्भ स्तर प्रदान करता है। सोडियम, ग्लूकोज और एसिड-बेस की स्थिति।

सर्जरी के दौरान जलसेक चिकित्सा को निर्धारित नहीं करना कब संभव है? अधिकांश बच्चे, मामूली ऑपरेशन (खतना, हर्निया की मरम्मत, आदि) या एनेस्थीसिया (एमआरआई, सीटी, आदि) की आवश्यकता वाले अध्ययनों से गुजरने वाले नवजात शिशुओं के अपवाद के साथ, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पहले से ही पानी और भोजन का सेवन फिर से शुरू करते हैं और, एक नियम के रूप में, द्रव चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

उसी समय, हाइपोवोल्मिया से बचने के लिए, वर्तमान सिफारिशों के अनुसार प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव उपवास की अवधि को जितना संभव हो उतना छोटा करना आवश्यक है और बच्चों को एनेस्थीसिया की शुरुआत से 2 घंटे पहले स्पष्ट तरल पदार्थ पीने के लिए सक्रिय रूप से प्रोत्साहित करना चाहिए। यह उन बच्चों को अनुमति देगा जो बहुत कम शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं (1 घंटे से कम) से गुजरते हैं और पेरीऑपरेटिव अंतःशिरा द्रव चिकित्सा को अनावश्यक बनाने के लिए पर्याप्त मात्रा में पीते हैं।

द्रव की कमी की पूर्ति

पूर्व संवेदनाहारी उपवास

पूर्व-संवेदनाहारी उपवास अवधि अंतिम भोजन या तरल सेवन और सामान्य संज्ञाहरण की शुरुआत के बीच का समय है। पूर्व-संवेदनाहारी उपवास आहार का अनुपालन पुनरुत्थान को रोकने के लिए आवश्यक है, जो संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की बाद की आकांक्षा को बाहर नहीं करता है, संज्ञाहरण की पूरी अवधि, संज्ञाहरण से वसूली, और चेतना और लैरींगोफेरीन्जियल रिफ्लेक्सिस की बहाली तक।

पूर्व-संवेदनाहारी उपवास आहार के अनुपालन को असुविधा, निर्जलीकरण, हाइपोग्लाइसीमिया और कीटोएसिडोसिस को रोकने के लिए अत्यधिक लंबे उपवास अंतराल को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सिफारिशें सामान्य संज्ञाहरण से पहले मौखिक दवा और कार्बोहाइड्रेट के सेवन पर लागू होती हैं और तरल पदार्थ के सेवन को फिर से शुरू करने की अनुमति देती हैं।

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस Ovid, MEDLINE और Embase में प्रस्तुत 7,374 स्रोतों के विश्लेषण के आधार पर, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों पर सिफारिशें विकसित की गईं। साक्ष्य के स्तर और सिफारिशों के वर्ग का आकलन करने के लिए, SIGN वर्गीकरण प्रणाली (स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट गाइडलाइन्स नेटवर्क स्कोरिंग सिस्टम) का उपयोग किया गया था, साथ ही प्रमुख विशेष विशेषज्ञों (समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए) से विशेषज्ञ राय प्राप्त की गई थी।

ये सिफारिशें कॉमरेडिडिटी वाले रोगियों के लिए अभिप्रेत नहीं हैं जो गैस्ट्रिक खाली करने को प्रभावित कर सकती हैं - गर्भावस्था (अंतिम तिमाही और श्रम), मोटापा, मधुमेह मेलेटस, हाइटल हर्निया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, एसोफैगल अचलासिया, आंत्र रुकावट, सांस लेने में कठिनाई वाले रोगियों में, साथ ही साथ आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में।

1 से 18 साल के बच्चे

• स्पष्ट तरल पदार्थ पीना (पानी, गूदे के बिना रस, बिना गूदे के फल पेय, दूध के बिना चाय या कॉफी) - 2 मिली / किग्रा, 100 मिली से अधिक नहीं - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले
• 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए स्तन का दूध - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले
• च्युइंग गम और हार्ड कैंडी। !!! रूटीन एनेस्थीसिया से पहले प्रोत्साहित नहीं किया जाना चाहिए !!! - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले

1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं और बच्चों की अवधि

• स्तनपान - सामान्य संज्ञाहरण से 4 घंटे पहले
• सूत्र और अन्य प्रकार के दूध - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले
• ठोस भोजन का सेवन - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले

6 महीने तक के समय से पहले नवजात शिशु(6 महीने के बाद या 2,500 ग्राम के शरीर के वजन तक पहुंचने पर, पूर्व-संवेदनाहारी उपवास आहार पूर्ण अवधि के शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के समान है)

• स्पष्ट तरल पदार्थ (पानी, बिना गूदे के रस, बेबी टी) पीना - 2 मिली / किग्रा - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले
• बहुत समय से पहले के शिशुओं के लिए, जिनका जन्म का वजन 1,500 ग्राम तक है और शरीर के वजन 2,500 ग्राम तक पहुंचने पर - स्तन के दूध के साथ खिलाना और समयपूर्वता के लिए अनुकूलित सूत्र (पूर्व लगाव के साथ) - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले
• समय से पहले बच्चों के लिए स्तन के दूध और अनुकूलित फ़ार्मुलों के साथ दूध पिलाना (पूर्व लगाव के साथ) - सामान्य संज्ञाहरण से 4 घंटे पहले
• शिशु फार्मूला, अन्य प्रकार के दूध और पूरक खाद्य पदार्थ - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले

दवाइयाँ

• सामान्य संज्ञाहरण से पहले एंटासिड, मेटोक्लोप्रमाइड, या टाइप II हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है
• दवाओं और पाउडर के टैबलेट रूप - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले
• तरल दवाएं (सिरप के रूप में) - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले

कार्बोहाइड्रेट

• कार्बोहाइड्रेट से भरपूर स्पष्ट तरल पदार्थ पीना (मधुमेह के रोगियों सहित) - 2 मिली / किग्रा, 100 मिली से अधिक नहीं - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले

एंटरल ट्यूब फीडिंग

• एंटरल ट्यूब फीडिंग पर मरीज - सामान्य एनेस्थीसिया से 30 मिनट पहले ट्यूब को खोल देना चाहिए। संज्ञाहरण शुरू करने से पहले जांच को हटा दिया जाना चाहिए।

स्पष्ट तरल सेवन फिर से शुरू करना

• नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रोगी के अनुरोध पर स्पष्ट तरल पदार्थों का सेवन फिर से शुरू करने की अनुमति है।

आपातकालीन स्थितियों में संज्ञाहरण

• किसी आपात स्थिति में गैस्ट्रिक खाली करने में देरी दर्द, ओपिओइड प्रिस्क्रिप्शन या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट से जुड़ी हो सकती है। इसलिए, इन रोगियों के लिए भोजन पर प्रतिबंध उन्हें कभी भी "उपवास और अनुसूचित" तैयार नहीं करेगा। आपातकालीन रोगियों में भोजन से परहेज गैस्ट्रिक खाली करने की अनुमति नहीं दे सकता है और सर्जरी में देरी नहीं करनी चाहिए

टिप्पणियाँ:

• आप आराम से "गैर-पोषक" चूसने (व्यक्त स्तन पर लागू) के लिए 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे को अनुमति दे सकते हैं।
• एक बच्चे के लिए सबसे अच्छा स्पष्ट तरल पतला स्पष्ट सेब का रस माना जाता है, जिसमें पानी और चाय की तुलना में अधिक कार्बोनिक एनहाइड्रेट (HCO3) और इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं, और जामुन के बिना स्पष्ट कॉम्पोट और फलों के पेय की सिफारिश की जा सकती है।
• ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से अल्पकालिक संचालन, नैदानिक ​​​​विरोधों की अनुपस्थिति में, भूख की अवधि के बिना, एक मुफ्त पीने के आहार का उपयोग किया जाना चाहिए।

द्रव की कमी की डिग्री कैसे निर्धारित करें, घाटे को भरने के लिए कौन से समाधान का उपयोग करें, खुराक की गणना कैसे करें?

प्रीऑपरेटिव द्रव की कमी के कारण हो सकता है:

• बच्चे के शरीर में पानी का अपर्याप्त सेवन (लंबे समय तक पूर्व-उपवास उपवास) और / या के कारण
• नुकसान में वृद्धि (उल्टी, दस्त)।

पहले मामले में, घाटे को भरने के लिए आवश्यक मात्रा की गणना तरल पदार्थ की प्रति घंटा आवश्यकता (नियम 4-2-1) को प्रीऑपरेटिव उपवास के घंटों की संख्या से गुणा करके की जाती है। दूसरे मामले में, रोग के कारण शरीर के वजन में कमी (वजन में कमी = द्रव हानि) का निर्धारण करना इष्टतम है।

यदि रोग की शुरुआत से पहले सटीक वजन ज्ञात नहीं है, तो निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन निर्जलीकरण की डिग्री (1% निर्जलीकरण = 10 मिली / किग्रा द्रव हानि) के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है। इष्टतम दृष्टिकोण तब होता है जब संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले द्रव की कमी को फिर से भर दिया जाता है।

फुरमैन एट अल। एक द्रव प्रतिस्थापन रणनीति बनाई, जिसके अनुसार गणना की गई कमी का आधा (½ घाटा) ऑपरेशन के पहले घंटे में प्रतिपूर्ति की जाती है, और शेष आधा - अगले 2 घंटों में (¼ के दूसरे घंटे में घाटा) ऑपरेशन + ऑपरेशन के तीसरे घंटे में घाटा)। "घाटे" के विचार का विरोध किया जाता है, क्योंकि उपवास के अधिक उदार दृष्टिकोण के कारण प्रीऑपरेटिव अवधि में कई बच्चों को पानी की कमी की समस्या का अनुभव नहीं होता है।

निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले बच्चों में, वोलेमिक स्थिति की तेजी से बहाली को प्राथमिकता दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक 10-20 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में ग्लूकोज के बिना संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के बार-बार (आमतौर पर 3 बार तक) बोल्ट इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं में, प्रीऑपरेटिव उपवास की अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा का उपयोग और प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान द्रव की कमी को ठीक करना सबसे अच्छा है। विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं में संतुलित खारा बोलस को 5-10 मिली / किग्रा की मात्रा में 15-30 मिनट में दिया जाना चाहिए।

वर्तमान घाटे की पूर्ति

वर्तमान अंतर्गर्भाशयी नुकसान में रक्त की हानि और अतिरिक्त नुकसान (जैसे, जठरांत्र संबंधी मार्ग से) शामिल हैं। वर्तमान में, "तीसरे स्थान" की उपस्थिति और "तीसरे स्थान" में अंतःक्रियात्मक नुकसान के लिए लेखांकन पर सवाल उठाया जाता है। बच्चों में सर्जरी के दौरान कार्डियक अरेस्ट का सबसे आम कारण इंट्राऑपरेटिव नुकसान को कम आंकना है।

समाधान चयन और खुराक निर्धारण

"खुले" ऑपरेशन के दौरान जलसेक चिकित्सा की योजना बनाने के लिए वर्तमान नुकसान के लिए लेखांकन के लिए शास्त्रीय दृष्टिकोण सर्जिकल आघात के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है: कम-दर्दनाक संचालन में, नुकसान 1-2 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटे, थोरैसिक ऑपरेशन - 4-7 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटा, पेट का ऑपरेशन - 6-10 मिली / किग्रा प्रति घंटा। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस वाले नवजात शिशुओं में, नुकसान 50 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटे तरल पदार्थ तक पहुंच सकता है।

रक्त की कमी के कारण संचार अस्थिरता वाले बच्चों में, पहला कदम परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) को जल्दी से सामान्य करना है। बीसीसी में कमी के साथ, अंतरकोशिकीय द्रव संवहनी बिस्तर में चला जाता है, नुकसान की भरपाई करता है। यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में रक्तचाप में कमी हाइपोवोल्मिया का नवीनतम संकेत है।

कोलाइड्स-क्रिस्टलॉइड्स के चुनाव को लेकर बहस आज भी जारी है। एक व्यावहारिक रणनीति है कि शरीर के ईसीएफ और रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए हेमोडायनामिक मूल्यांकन के बाद संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान के 10-20 मिलीलीटर / किग्रा का बोलस प्रशासन। द्रव के बार-बार प्रशासन की भी परिकल्पना की जाती है यदि पहले बोलस के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं होती है या लगातार हाइपोवोल्मिया का विकास माना जाता है।

महत्वपूर्ण अंतःक्रियात्मक नुकसान के साथ, खारा समाधान के उदार प्रशासन से अंतरालीय स्थान में द्रव अधिभार और अत्यधिक हेमोडायल्यूशन होता है, ऑक्सीजन वितरण में कमी और पश्चात की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में सर्जरी के दौरान संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का अत्यधिक आधान भी हाइपोटोनिक समाधान या खारा की तुलना में ऑस्मोलैरिटी और एसिड-बेस अवस्था का कम उल्लंघन करता है, क्योंकि यह ईसीएफ की संरचना के अनुरूप है।

प्रमुख हस्तक्षेपों के लिए, कोलाइडल दवाओं को प्रशासित करने की संभावना को इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को स्थिर करने के लिए अधिक फायदेमंद माना जाता है, अगर क्रिस्टलोइड्स के कई बोलस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, या हाइपोवोल्मिया के अलावा हेमोडायनामिक अस्थिरता के अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल कारण को निर्धारित करने के लिए। कोलाइडल तैयारी के विकल्प के रूप में केवल मात्रा प्रतिस्थापन (एनीमिया और जमावट को ठीक करने के लिए नहीं) के लिए रक्त घटकों का उपयोग करना अस्वीकार्य है।

रक्त हानि मुआवजे की गुणात्मक संरचना का निर्धारण करने में, अधिकतम स्वीकार्य रक्त हानि (एमडीओसी) द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

एमडीओसी = द्रव्यमान (किलो) × बीसीसी (मिली / किग्रा) × (एचटीएनएक्स - एचटीएनडीजी) / एचटी औसत

• बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा,
• Htisx रोगी का प्रारंभिक हेमटोक्रिट है,
• Htndg - सबसे छोटा अनुमेय हेमटोक्रिट,
• Ht औसत - Htinx और Htndg का औसत मान

बच्चों में परिसंचारी रक्त की मात्रा

• समय से पहले नवजात शिशु - 80-100 मिली / किग्रा
• पूर्णकालिक नवजात शिशु - 80-90 मिली / किग्रा
• 3 महीने से 1 वर्ष तक - 75-80 मिली / किग्रा
• 1 से 6 वर्ष की आयु तक - 70-75 मिली / किग्रा
• 6 वर्ष से अधिक उम्र - 65-70 मिली / किग्रा

एमडीओसी से कम रक्त की हानि क्रिस्टलोइड समाधानों द्वारा प्रतिपूर्ति की जाती है, एमडीओसी से एमडीओसी तक रक्त की हानि कोलाइडल तैयारी द्वारा प्रतिपूर्ति की जाती है, रक्त के घटकों द्वारा एमडीओसी के बराबर या उससे अधिक रक्त हानि की प्रतिपूर्ति की जाती है।

जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों के लिए, अत्यधिक द्रव प्रशासन को रोकने के लिए सिरिंज डिस्पेंसर के अनिवार्य उपयोग के साथ ऑपरेशन के दौरान जलसेक चिकित्सा की जाती है। दो पंपों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, एक आधार जलसेक के लिए और दूसरा द्रव प्रतिस्थापन के लिए।

कोलाइडल तैयारी की नियुक्ति के लिए संकेत। क्या कोलाइड? खुराक गणना

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान के दो से तीन प्रशासन और नैदानिक ​​प्रभाव की अनुपस्थिति के बाद कोलाइडल समाधान केवल दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। कोलाइडल दवाओं को निर्धारित करते समय, किसी को एलर्जी, गुर्दे की शिथिलता और हेमोस्टैटिक प्रणाली पर प्रभाव के रूप में दुष्प्रभावों की अधिक आवृत्ति के बारे में याद रखना चाहिए। कोलोइड्स के अत्यधिक उपयोग से संवहनी एंडोथेलियम और कमजोर पड़ने वाले कोगुलोपैथी को नुकसान के साथ हाइपरवोलेमिया होता है।

बीसीसी के 10% से अधिक तीव्र और / या निरंतर रक्त हानि के लिए, जिलेटिन या सिंथेटिक कोलाइड्स (हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च) पर आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्राकृतिक और सिंथेटिक कोलाइडल समाधानों के बीच नैदानिक ​​प्रभाव में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं।

यह ध्यान रखना अत्यंत महत्वपूर्ण है कि जनवरी 2018 से, यूरोपीय देशों में क्लीनिकों में हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित समाधानों का उपयोग जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण निलंबित कर दिया गया है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रूसी संघ में बच्चों में हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के समाधान की नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 20-3 / 41 जनवरी 16, 2017 से पत्र)।

प्लाज्मा विस्तारकों को निर्धारित करते समय, जिलेटिन या हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (श्री = 130 केडीए) के कम आणविक भार समाधानों के आधार पर कोलाइडल समाधानों को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसमें 0.4 के प्रतिस्थापन की डिग्री हो। जिलेटिन और हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च दोनों पर आधारित आधुनिक तैयारी का ज्वालामुखी प्रभाव 100% है, जबकि वोलेमिक प्रभाव की औसत अवधि 3-4 घंटे है। जिलेटिन पर आधारित तैयारी दोहराए गए बोल्ट द्वारा 10-20 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर निर्धारित की जाती है। नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक 15 -30 मिनट के लिए इंजेक्शन।

तीव्र रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोल्मिया के सुधार के लिए हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च (एचईएस) पर आधारित समाधानों का उपयोग केवल उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां क्रिस्टलीय मोनोथेरेपी को अपर्याप्त रूप से प्रभावी माना जाता है। हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित 6% घोल की अनुशंसित शुरुआती खुराक 10-15 मिली / किग्रा है। अधिकतम दैनिक खुराक 30 मिली / किग्रा है।

हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित समाधानों की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं गुर्दे की विफलता या गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी, सेप्सिस, जलन, गंभीर कोगुलोपैथी, चल रहे इंट्राकैनायल या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, ओवरहाइड्रेशन, फुफ्फुसीय एडिमा, निर्जलीकरण, गंभीर हाइपरनेट्रेमिया या गंभीर हाइपरक्लोरेमिया, घटक हाइपरनेट्रेमिया, दवा ( रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र संख्या 20-3 / 41 दिनांक 16 जनवरी, 2017)।

नवजात शिशुओं में हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित दवाओं के उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा वर्तमान में सिद्ध नहीं हुई है, इसलिए उनकी नियुक्ति से बचा जाना चाहिए। साइड इफेक्ट के एक उच्च जोखिम के साथ, बच्चों में कोलाइडल समाधान की आवश्यकता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और उचित ठहराया जाना चाहिए।

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, जीवन के पहले वर्ष में पूर्ण-अवधि और समय से पहले के शिशुओं और बच्चों में एक एल्ब्यूमिन समाधान (आमतौर पर 5%) बेहतर हो सकता है।

एक उचित रक्त आधान (एरिथ्रोसाइट निलंबन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा - एफएफपी) के मामले में, हेमोडायनामिक रक्त के विकल्प का उपयोग भी कम से कम किया जाना चाहिए।

रक्त घटकों का अंतःक्रियात्मक आधान

इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि उदार रक्ताधान नीतियां बच्चों में जटिलताओं को बढ़ा रही हैं। इसलिए, संकेतकों के पूर्व-ऑपरेटिव अनुकूलन, सर्जरी के दौरान रक्त संरक्षण विधियों के उपयोग और संकेतों और अंतःक्रियात्मक रक्त आधान के लिए एक कठोर दृष्टिकोण द्वारा रक्त उत्पादों के उपयोग को कम किया जाना चाहिए।

एरिथ्रोसाइट युक्त रक्त घटक (ईएससीसी)

सामान्य प्रावधान:

• एरिथ्रोसाइट घटकों का आधान 2 घंटे के बाद शुरू नहीं होना चाहिए, जब घटक को प्रशीतन उपकरण से हटा दिया जाता है और 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है।
• आधान माध्यम की गति के सभी चरणों में, इसका स्थान पत्रिकाओं में दर्ज किया जाना चाहिए।
• नियोजित आधान के सभी मामलों में व्यक्तिगत और समूह अनुकूलता के लिए परीक्षण किए जाते हैं।
• एक घटक के आपातकालीन आधान की स्थिति में भी एक जैविक परीक्षण किया जाता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक जैविक परीक्षण प्रति मिनट 2-3 मिलीलीटर (40-60 बूंद) की दर से दाता रक्त के 10 मिलीलीटर और (या) इसके घटकों के एकल आधान के माध्यम से किया जाता है। उसके बाद, आधान रोक दिया जाता है और प्राप्तकर्ता की स्थिति पर 3 मिनट तक नजर रखी जाती है। यदि इस अवधि के दौरान नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं (ठंड लगना, पीठ दर्द, गर्मी की भावना और सीने में जकड़न, सिरदर्द, मतली या उल्टी), तो आधान तुरंत रोक दिया जाता है।

नवजात शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक जैविक परीक्षण में दाता रक्त और (या) इसके घटकों की शुरूआत का तीन गुना होता है, इसके बाद बंद रक्त आधान प्रणाली के साथ प्राप्तकर्ता की स्थिति की 3-5 मिनट तक निगरानी की जाती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए इंजेक्शन वाले घटक की मात्रा 1-2 मिली है। प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घटकों का आधान जारी रहता है।

एरिथ्रोसाइट मास- रक्त से प्लाज्मा के एक हिस्से को निकालने के बाद प्राप्त एक घटक। हेमटोक्रिट 65-75% है। खुराक में सभी एरिथ्रोसाइट्स होते हैं जो प्रारंभिक रक्त खुराक में थे, अधिकांश ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की एक अलग संख्या, सेंट्रीफ्यूजेशन विधि के आधार पर। प्रत्येक खुराक में कम से कम 45 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए।

ल्यूकोट्रोम्बोसाइट परत के बिना एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान- प्लाज्मा और ल्यूकोट्रोम्बोसाइट परत के हिस्से को हटाने के बाद रक्त से प्राप्त एक घटक। हेमटोक्रिट 65-75% है। खुराक में सभी लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं; ल्यूकोसाइट्स की सामग्री 1.2 × 10x9 / l से कम है, प्लेटलेट्स - 10 × 10x9 / l से कम है।

एरिथ्रोसाइट निलंबन- ऊर्जा चयापचय के सबस्ट्रेट्स के साथ एक समाधान के तलछट के बाद के अतिरिक्त के साथ प्लाज्मा को सेंट्रीफ्यूजेशन और हटाने से रक्त से पृथक एक घटक। 50% हेमेटोक्रिट की अनुमति है। प्रत्येक खुराक में 45 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए। सेंट्रीफ्यूजेशन विधि के आधार पर, प्रारंभिक रक्त खुराक से सभी एरिथ्रोसाइट्स, अधिकांश ल्यूकोसाइट्स (2.5-3.0 x 10x9 / l) और प्लेटलेट्स की एक अलग संख्या शामिल हैं।

एरिथ्रोसाइट निलंबन, फ़िल्टर्ड- सेंट्रीफ्यूजेशन और प्लाज्मा और ल्यूकोट्रोम्बोसाइट परत को हटाकर रक्त से पृथक एक घटक, इसके बाद तलछट में ऊर्जा चयापचय के सब्सट्रेट के साथ एक समाधान जोड़ा जाता है। 50% हेमेटोक्रिट की अनुमति है। प्रत्येक खुराक में 43 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए। प्रारंभिक रक्त खुराक से सभी एरिथ्रोसाइट्स शामिल हैं, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री 1.2 × 10x9 / l से कम है, प्लेटलेट्स - 10 × 10x9 / l से कम है

धोया एरिथ्रोसाइट्स- एक आइसोटोनिक घोल में एरिथ्रोसाइट्स के बाद के धुलाई के साथ रक्त को सेंट्रीफ्यूज करके और प्लाज्मा को हटाकर प्राप्त किया गया एक घटक। यह घटक एरिथ्रोसाइट्स का निलंबन है, जिसमें से अधिकांश प्लाज्मा, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स हटा दिए गए हैं। प्लाज्मा की अवशिष्ट मात्रा धुलाई प्रक्रिया पर निर्भर करती है। तैयार घटक में 40 ग्राम हीमोग्लोबिन होता है।

पिघली हुई लाल रक्त कोशिकाएं- यह क्रायोप्रोटेक्टेंट (ग्लिसरीन) का उपयोग करके रक्त तैयार करने के क्षण से पहले 7 दिनों में जमे हुए एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान है। इसके बाद, उन्हें आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पिघलाया और धोया जाता है। क्रायोप्रेसिव एरिथ्रोसाइट्स की बहाल खुराक में व्यावहारिक रूप से प्लाज्मा प्रोटीन, ग्रैन्यूलोसाइट्स और प्लेटलेट्स नहीं होते हैं। प्रत्येक खुराक में कम से कम 36 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए।

रक्त घटकों का अंतःक्रियात्मक आधान एक आधान चिकित्सक या अन्य विशेषज्ञ (एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-पुनर्वसन विशेषज्ञ, संज्ञाहरण से मुक्त, या एक सर्जन, एक ऑपरेशन से मुक्त) द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को ल्यूकोसाइट्स में समाप्त एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के साथ आधान किया जाता है।

ईएससीसी आधान के लिए संकेत:

• भारी रक्त हानि के कारण तीव्र रक्ताल्पता,
• और बीसीसी के 20-30% से अधिक की अंतःक्रियात्मक रक्त हानि;
• स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों वाले रोगी में हीमोग्लोबिन के स्तर में 70 ग्राम / लीटर से कम की कमी, जिसे लगातार रक्तस्राव नहीं होता है;
• एनीमिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​संकेतों या लगातार रक्तस्राव के साथ रोगी में हीमोग्लोबिन के स्तर में 80 ग्राम / लीटर से कम की कमी।

कई बीमारियों में (उदाहरण के लिए, कुछ सीएचडी, सिकल सेल एनीमिया), आधान के लिए हीमोग्लोबिन की सीमा अधिक होगी।

खुराक की गणना और प्रशासन की दर

लक्ष्य हेमटोक्रिट स्तर को प्राप्त करने के लिए आवश्यक ईएससीसी आधान की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

आयतन (एमएल) = एचटी लक्ष्य - एचटी रोगी / एचटी एरिथ्रोसाइट युक्त घटक × बीसीसी

एक गंभीर स्थिति की अनुपस्थिति में, खुराक 10-15 मिली / किग्रा है और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान की दर 5 मिली / किग्रा प्रति घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा

एफएफपी रक्त का एक जमे हुए तरल भाग है जो लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स से मुक्त होता है। एफएफपी में फाइब्रिनोजेन, साथ ही रक्त जमावट प्रणाली II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII और वॉन विलेब्रांड कारक के कारक शामिल हैं।

दाता का ट्रांसफ़्यूज़ किया गया FFP प्राप्तकर्ता के समान AB0 समूह का होना चाहिए। आरएच समूह को ध्यान में नहीं रखा जाता है, क्योंकि एफएफपी एक सेल-मुक्त वातावरण है, हालांकि, एफएफपी की बड़ी मात्रा (वयस्कों में 1 लीटर से अधिक) को स्थानांतरित करते समय, एंटीजन डी के लिए दाता और प्राप्तकर्ता के पत्राचार को ध्यान में रखा जाना चाहिए। .

विगलन के बाद, एफएफपी आधान 1 घंटे के भीतर शुरू किया जाना चाहिए, आधान की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एफएफपी की शुरुआती खुराक 10 मिली / किग्रा है। बच्चों में, एफएफपी की मात्रा 10-15 मिली / किग्रा के बराबर होती है, जिससे जमावट कारकों का स्तर 15-20% बढ़ जाता है। यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सीय प्रभाव तब शुरू होता है जब कारकों का स्तर 10% या उससे अधिक बढ़ जाता है।

एफएफपी की नियुक्ति के लिए संकेतसक्रिय रक्तस्राव (ए) या आक्रामक प्रक्रियाओं / संचालन (बी) से गुजर रहे रोगियों में थक्के कारकों की महत्वपूर्ण कमियों का दस्तावेजीकरण किया गया है, अर्थात्:

• तीव्र रक्त की हानि।

• तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विभिन्न मूल (सेप्टिक, हाइपोवोलेमिक) के झटके के पाठ्यक्रम को जटिल करता है या अन्य कारणों से होता है (क्रैश सिंड्रोम, ऊतकों को कुचलने के साथ गंभीर आघात, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से फेफड़े, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क, प्रोस्टेट पर) , बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम। बच्चों में, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के लिए एफएफपी और क्रायोप्रिसिपिटेट के उपयोग के लिए कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं।

थ्रोम्बिसिस और हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल सोसाइटी के डीआईसी-सिंड्रोम के अध्ययन और मानकीकरण के लिए समिति की 2013 की सिफारिशें टीबी और / या एपीटीटी के 1.5 गुना या उससे अधिक के विस्तार के साथ सक्रिय रक्तस्राव वाले रोगियों को एफएफपी निर्धारित करने का सुझाव देती हैं। 1.5 ग्राम / एल से कम के फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी। बच्चों में, फाइब्रिनोजेन का बहुत कम स्तर (0.5 ग्राम / एल या उससे कम) या फाइब्रिनोजेन के स्तर में तेजी से कमी, कम मात्रा में फाइब्रिनोजेन के उच्च स्तर वाले क्रायोप्रेसिपिटेट को निर्धारित करने के लिए एक संकेत है (अवक्षेप की एक खुराक में लगभग 250 होता है) फाइब्रिनोजेन का मिलीग्राम)।

• यकृत रोग, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ और, तदनुसार, संचलन में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस)। जिगर की बीमारी वाले रोगियों में नियमित प्रयोगशाला परीक्षण रक्तस्राव के जोखिम को नहीं दर्शाते हैं और एफएफपी और क्रायोप्रिसिपेट के लिए एक अलग संकेत के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

• कौगुलोपैथीप्लाज्मा जमावट कारकों की कमी के कारण जब ये दवाएं उपलब्ध नहीं होती हैं। विशिष्ट जमावट कारकों के सांद्रता के साथ प्लाज्मा जमावट कारकों की वंशानुगत कमी को ठीक करने की सिफारिश की जाती है। एकमात्र कारक जो वर्तमान में सांद्रता के रूप में उपलब्ध नहीं है, वह है कारक V; यदि यह कमी है, तो FFP की सिफारिश की जाती है। फैक्टर XI का उपयोग एक पृथक सांद्रण और प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में दोनों के रूप में किया जा सकता है। एफएफपी का उपयोग संभव है यदि कारक केंद्रित उपलब्ध नहीं हैं या निदान की पुष्टि और आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता की प्रतीक्षा करते समय। इन मामलों में, एफएफपी आमतौर पर 20 मिली / किग्रा की खुराक पर दिया जाता है। फाइब्रिनोजेन के निम्न स्तर को फाइब्रिनोजेन सांद्रता के साथ ठीक करने की सिफारिश की जाती है, और यदि यह अनुपलब्ध है - क्रायोप्रिसिपेट के साथ। एफएफपी का इंट्राऑपरेटिव प्रशासन 10% बीसीसी से अधिक की मौजूदा रक्त हानि और उच्च (1.0-1.5 मिली / किग्रा प्रति मिनट) की दर से चल रहे रक्तस्राव के मामले में जमावट परीक्षणों के परिणाम प्राप्त होने से पहले हो सकता है।

नवजात शिशुओं के संबंध में, एफएफपी आधान के लिए समान संकेत हैं: (ए) महत्वपूर्ण जमावट विकारों के साथ रक्तस्राव, (बी) सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक होने पर जमावट प्रणाली के महत्वपूर्ण विकार।

थ्रोम्बोकंसेंट्रेट

थ्रोम्बोकॉन्सेंट्रेट प्लाज्मा में व्यवहार्य और हेमोस्टेटिक रूप से सक्रिय प्लेटलेट्स का निलंबन है, जो दाता रक्त के सीरियल सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा तैयार किया जाता है (1 खुराक में कम से कम 55 x 10x9 कोशिकाएं होती हैं)। इस राशि को प्लेटलेट सांद्रता की एक इकाई माना जाता है, जिसके आधान से रक्तस्राव के लक्षणों की अनुपस्थिति में 1.8 m2 के शरीर की सतह क्षेत्र के साथ प्राप्तकर्ता में प्लेटलेट की संख्या लगभग 5-10 x 10x9 / L बढ़ जाती है।

प्लेटलेट सांद्रता तैयार करने की दूसरी विधि दाता के रक्त के हार्डवेयर प्लेटलेटफेरेसिस की विधि है, इस मामले में सांद्रता की चिकित्सीय खुराक में कम से कम 200 x 10x9 कोशिकाएं होती हैं।

थ्रोम्बोसाइट सांद्रता का भंडारण प्लास्टिक के कंटेनरों में +20 से + 24 डिग्री सेल्सियस और लगातार सरगर्मी के तापमान पर किया जाता है, जो उनकी व्यवहार्यता को बनाए रखने में मदद करता है। प्लेटलेट सांद्रता का शेल्फ जीवन 3 से 5 दिन है।

ट्रांसफ़्यूज़ किए गए प्लेटलेट्स AB0 सिस्टम और Rh फ़ैक्टर (D) सिस्टम के अनुसार संगत होने चाहिए; अत्यावश्यक मामलों में, अन्य प्राप्तकर्ताओं को 0 (1) रक्त समूह के आधान की अनुमति है। प्लेटलेट कॉन्संट्रेट में स्टेम सेल का एक मिश्रण होता है, इसलिए, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के साथ इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में "ग्राफ्ट बनाम होस्ट" प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, प्लेटलेट कॉन्संट्रेट को ट्रांसफ़्यूज़न से पहले 1,500 रेड की खुराक पर विकिरणित किया जाना चाहिए।

प्लेटलेट सांद्रता के आधान के संकेत प्लेटलेट काउंट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और ज्यादातर मामलों में सर्जरी से पहले समायोजित किया जाना चाहिए। इंट्राऑपरेटिव प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न की आवश्यकता थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या बड़े पैमाने पर रक्त हानि वाले बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता से निर्धारित हो सकती है:

• छोटे ऑपरेशन: tr 20 x 10x9 / l से कम नहीं;
• रक्तस्राव के जोखिम के साथ हस्तक्षेप: tr 50 x 10x9 / l से कम नहीं;
• रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले हस्तक्षेप: 75-100 x 10x9 / l से कम;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया: tr 50 x 10x9 / l से कम नहीं;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया: टीआर 80 x 10x9 / एल से कम नहीं।

नवजात शिशुओं में थ्रोम्बोसाइट सांद्रता के आधान के संकेत:

• 25 x 10x9 / l से कम - किसी भी स्थिति में,
• 50 x 10x9 / l से कम - रक्तस्राव, गंभीर कोगुलोपैथी या सर्जरी की आवश्यकता वाले बच्चों में,
• 100 x 10x9 / l से कम - गंभीर रक्तस्राव या व्यापक और दर्दनाक ऑपरेशन की आवश्यकता वाले बच्चे।

चिकित्सीय खुराक की गणना निम्नलिखित तरीके से की जाती है: प्राप्तकर्ता के शरीर के वजन के प्रत्येक 10 किलोग्राम के लिए 50-70 x 10x9 प्लेटलेट्स या प्राप्तकर्ता के शरीर की सतह के प्रति 1 एम 2 में 200-250 x 10x9 प्लेटलेट्स। 5-10 मिली / किग्रा (या 1 खुराक (40 मिली) प्रति 10 किग्रा) की प्लेटलेट्स की एक खुराक आदर्श रूप से प्लेटलेट्स की एकाग्रता को 100 हजार प्रति 1 मिली बढ़ा देती है। लेकिन वास्तव में, प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की "प्रतिक्रिया" काफी कम है। यह सक्रिय रक्तस्राव, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, सेप्सिस, बुखार, हाइपरस्प्लेनिज्म, एचएलए एलोइम्यूनाइजेशन, इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा से जुड़ा हो सकता है।

कुछ मामलों में, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ाई जा सकती है: स्प्लेनोमेगाली के साथ, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए प्लेटलेट्स की संख्या 40-60% बढ़ जाती है, संक्रामक जटिलताओं के साथ - औसतन 20% तक, गंभीर प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, एलोइम्यूनाइजेशन घटना - 60-80% तक।

नवजात शिशुओं को 10-20 मिली / किग्रा प्रति घंटे 10-20 मिली / किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में बड़े पैमाने पर सर्जिकल रक्त की हानि

बड़े पैमाने पर सर्जिकल रक्त की हानि (एमसीबी) प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ एक जीवन-धमकी वाली गंभीर स्थिति है, जिसके रोगजनन में गंभीर लगातार हाइपोवोल्मिया, एनीमिया और शक्तिशाली शॉकोजेनिक सिम्पैथोएड्रेनल तनाव के संयोजन में कोगुलोपैथी का खतरा होता है, इसके विकास को रोकने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। रक्तस्रावी झटका और कई अंग विफलता। आईओसी 24 घंटे में 80 मिली/किलोग्राम, 3 घंटे में 40 मिली/किलोग्राम या 1 मिनट में 2-3 मिली/किलोग्राम खून की कमी है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में बड़े पैमाने पर आघात से संबंधित रक्त की हानि कम आम है। सर्जरी के दौरान सबसे अधिक बार स्पष्ट रक्त हानि देखी जाती है। रोगनिरोधी कारकों के महत्वपूर्ण मूल्यों को प्राप्त करने के लिए, महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त की हानि की आवश्यकता होती है। लेकिन यह कथन केवल पर्याप्त सर्जिकल हेमोस्टेसिस के साथ ही सही है, क्योंकि लगातार रक्तस्राव के साथ, विकासशील हेमोडायल्यूशन और हाइपोपरफ्यूज़न हेमोस्टेसिस के कार्य में प्रगतिशील गिरावट का कारण बनता है।

यदि एक उच्च आईओसी जोखिम के साथ एक ऑपरेशन की उम्मीद है, तो ऑपरेशन शुरू होने से पहले सभी आवश्यक प्रारंभिक संगठनात्मक और तकनीकी उपाय प्रदान किए जाने चाहिए। यदि कोई सर्जिकल ऑपरेशन आईओसी द्वारा जटिल है, तो आपको विकसित स्थानीय एल्गोरिथम के अनुसार कार्य करना चाहिए, जो प्रत्येक ऑपरेटिंग रूम में एक मुद्रित रूप में होना चाहिए।

आईओसी एल्गोरिथम की व्याख्या

1. सक्रिय पुनर्जीवन उपायों का संचालन करें और रक्तस्राव (सर्जिकल हेमोस्टेसिस) को नियंत्रित करें।
2. यदि सक्रिय रक्तस्राव जारी रहता है, तो प्लेटलेट्स और क्रायोप्रिसिपिटेट पर विचार करें। प्लेटलेट्स को हर 40 मिली / किग्रा एरिथ्रोसाइट्स के बाद 15-20 मिली / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। क्रायोप्रेसिपेट 10 मिली / किग्रा।
3. कोगुलोपैथी और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के जोखिम को कम करने के लिए एक प्रमुख सिफारिश एफएफपी, प्लेटलेट्स और क्रायोप्रेसीपिटेट का प्रारंभिक उपयोग है।
4. नवजात शिशुओं के लिए, आईओसी थेरेपी के समान सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है।

1. सामान्यीकृत फाइब्रिनोलिसिस के लिए ट्रैंक्सैमिक एसिड को हर 6-8 घंटे में 15 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक में प्रशासित किया जाता है, प्रशासन की दर 1 मिली / मिनट है। यदि महत्वपूर्ण रक्त हानि का संदेह हो तो इसका उपयोग सर्जरी से पहले बच्चों में भी किया जा सकता है। नियोनेटल एंड पीडियाट्रिक फार्मासिस्ट ग्रुप (आरसीपीसीएच, 2012) 15 मिली / किग्रा, अधिकतम 1000 मिलीग्राम (10 मिनट से अधिक) की खुराक पर ट्रानेक्सैमिक एसिड के प्रशासन की सिफारिश करता है, इसके बाद अगले 8 घंटों के लिए प्रति घंटे 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक देता है। खून बहना बंद होने तक...

1. 1.5-2.0 g / l से नीचे फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी या थ्रोम्बोएलेस्टोग्राम (TEG) (1C) के अनुसार फाइब्रिनोजेन गतिविधि में कमी के साथ तीव्र रक्त हानि के लिए फाइब्रिनोजेन सांद्रता के आधान की सिफारिश की जाती है। क्रायोप्रिसिपिटेट आधान के लिए मुख्य चिकित्सा संकेत हाइपोफिब्रिनोजेनमिया है। खुराक की गणना निम्नानुसार की जाती है: आधान के लिए कारक VIII की आवश्यक मात्रा (इकाइयों में) = x (कारक VIII का आवश्यक स्तर - उपलब्ध कारक VIII का स्तर) आधान के लिए कारक VIII की आवश्यक मात्रा (इकाइयों में): 100 इकाइयां = एकल आधान (आधान) के लिए आवश्यक क्रायोप्रेसीपिटेट की खुराक की संख्या। हेमोस्टेसिस के लिए, कारक VIII का स्तर सर्जरी के दौरान 50% तक और पश्चात की अवधि में 30% तक बनाए रखा जाता है। कारक आठवीं की एक इकाई एफएफपी के 1 मिलीलीटर से मेल खाती है। एक रक्त खुराक से प्राप्त क्रायोप्रेसिपिटेट में कारक VIII की कम से कम 70 इकाइयाँ होती हैं। डोनर क्रायोप्रेसिपिटेट प्राप्तकर्ता के समान ABO समूह का होना चाहिए। नवजात शिशुओं में आधान के संकेत व्यावहारिक रूप से वयस्क बच्चों की तरह ही होते हैं: फाइब्रिनोजेन के निम्न स्तर के साथ, लेकिन दूसरी बार यकृत की शिथिलता के साथ।

1. यदि संभव हो तो, धुले हुए लाल रक्त कोशिकाओं का आधान - ऑटोलॉगस रक्त (सेल सेवर) का पुन: संचार। धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स की विधि: ऑटोलॉगस रक्त का अंतःक्रियात्मक पुनर्निवेश रोगी के रक्त का संग्रह है जो ऑपरेशन के दौरान खो जाता है और ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद अगले 6 घंटों में सीधे पुन: जुड़ जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं को सेंट्रीफ्यूजेशन और बाद में 0.9% लवण के साथ धोने से अलग किया जाता है, जबकि प्लाज्मा, फाइब्रिन, माइक्रोएग्रीगेट्स, सेल मलबे, वसा, मुक्त हीमोग्लोबिन और हेपरिन जैसे अन्य घटकों को हटा दिया जाता है। फिर धुले हुए ऑटोएरिथ्रोसाइट्स ल्यूकोसाइट फिल्टर के माध्यम से रोगी को वापस कर दिए जाते हैं। धुलाई व्यवस्था के आधार पर, संरक्षित कोशिकाओं में हेमटोक्रिट स्तर 55 से 80% तक भिन्न होता है।

1. प्लेटलेट काउंट के लिए प्लेटलेट कॉन्संट्रेट का अनुशंसित आधान< 50.000-100.000.
2. घातक घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम के कारण रोगनिरोधी rFVIIa की सिफारिश नहीं की जाती है। जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के लिए ऑफ-लेबल rFVIIa की सिफारिश की जाती है जिसे सर्जरी या एंजियोसर्जरी सहित अन्य तरीकों से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

1. संभावित या विकासशील हेमोडायनामिक संकट और हाइपोवोलेमिक शॉक के मामलों में पोस्ट- और प्रीलोड को बनाए रखने के लिए कार्डियोवैसोटोनिक्स (इफेड्रिन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन, कभी-कभी एड्रेनालाईन) का समय पर उपयोग; अर्थात्, नॉरपेनेफ्रिन जलसेक का व्यापक उपयोग (प्रति मिनट 0.02-0.15 μg / किग्रा की खुराक पर संज्ञाहरण से जुड़े वासोडिलेशन की भरपाई करने के लिए, साथ ही मस्तिष्क और मायोकार्डियम (अधिकतम खुराक) के छिड़काव को बनाए रखने के लिए रक्त की हानि की ऊंचाई पर। 0.5-0, 8 माइक्रोग्राम / किग्रा 1 मिनट में)।
2. इनहेलेशन एनेस्थेटिक की आपूर्ति में जबरन कमी की स्थितियों में हेमोडायनामिक संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केटामाइन की शुरूआत को प्रोत्साहित किया जाता है।

बच्चों में अंतर्गर्भाशयी जलसेक चिकित्सा के दौरान निगरानी

उच्च शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी जोखिम वाले बच्चों में हेमोडायनामिक मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण चरण प्रीऑपरेटिव अवधि में नैदानिक ​​​​परीक्षा है। हेमोडायनामिक स्थिरता प्राप्त करना और पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान पर्याप्त ऑक्सीजन वितरण सुनिश्चित करना सर्वोपरि है और संवेदनाहारी प्रबंधन का मुख्य घटक है।

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग (एचएम) एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में एक मौलिक भूमिका निभाता है, क्योंकि यह न केवल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की दिशा निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि उपयुक्त प्रकार की चिकित्सा का चयन भी करता है। अपर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा से कार्डियक आउटपुट (सीओ) और ऑक्सीजन वितरण में गिरावट आ सकती है, जिससे जटिलताओं की संख्या में वृद्धि होती है।

वास्तविक समय में हृदय प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण गतिशील मापदंडों में परिवर्तन के माध्यम से जीएम अंतःशिरा तरल पदार्थ, साथ ही वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक थेरेपी के लिए मुख्य मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है।

जीएम के कुछ प्रमुख सिद्धांतों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• कोई भी जीएम अपने आप परिणाम में सुधार नहीं कर सकता है;
• कोई इष्टतम हेमोडायनामिक पैरामीटर नहीं हैं जो सभी रोगियों पर लागू हो सकते हैं;
• एक ही समय में कई संकेतकों पर ध्यान देना आवश्यक है;
• एकल माप नहीं, बल्कि उनकी गतिशीलता को ट्रैक करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में उपयोग की जाने वाली निगरानी की मात्रा मुख्य रूप से बच्चे की स्थिति की गंभीरता और परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम पर निर्भर करती है। न्यूनतम जोखिम (एएसए I-II) और कम सर्जिकल जोखिम के लिए, मानक निगरानी पर्याप्त है: लीड में से एक में ईसीजी, गैर-आक्रामक रक्तचाप, नाड़ी ऑक्सीमेट्री, केंद्रीय तापमान, प्रति घंटा मूत्र उत्पादन, श्वास मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री (FiO2 ) फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मामले में, साँस के मिश्रण में CO2 की सामग्री और श्वास सर्किट की जकड़न बिना किसी असफलता के जोड़ दी जाती है। यह नवजात शिशुओं पर भी लागू होता है।

जैसे-जैसे एएसए III - IV और / या सर्जरी का जोखिम बढ़ता है, अतिरिक्त निगरानी की आवश्यकता बढ़ जाती है, जो हृदय प्रणाली और ऊतक ऑक्सीकरण के कार्य का अधिक विश्वसनीय और उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन प्रदान कर सकता है। इस मामले में अंतःक्रियात्मक निगरानी के मुख्य निर्धारक एसवी, ऑक्सीजन वितरण और परिधीय संवहनी प्रतिरोध हैं।

बच्चों में सीओ की निगरानी के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में, अल्ट्रासाउंड विधियों का सबसे बड़ा मूल्य है। दुर्भाग्य से, विशेष मॉनिटर का उपयोग करके एसोफैगल डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी बच्चों में दुर्गम है। इसलिए, इकोकार्डियोग्राफी या ट्रान्सथोरेसिक डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है, जो बच्चों और नवजात शिशुओं दोनों में विश्वसनीय परिणाम प्रदान करता है।

आक्रामक तरीकों से, ट्रांसपल्मोनरी थर्मोडायल्यूशन (PiCCO तकनीक) की विधि मानक होती जा रही है।

केंद्रीय शिरापरक रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (ScvO2) की निगरानी का उपयोग ऑक्सीजन परिवहन के संकेतक के रूप में किया जा सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि सदमे वाले बच्चों में ScvO2 को 70% से अधिक के स्तर पर बनाए रखने से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आती है।

आदर्श रूप से, आपको सर्जरी के दौरान नियमित रूप से अपने हीमोग्लोबिन या हेमटोक्रिट के स्तर को मापना चाहिए। केंद्रीय शिरापरक दबाव के संबंध में, इसका उपयोग द्रव लोडिंग के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए किया जा सकता है, हालांकि हाल के वर्षों में इन आंकड़ों की व्याख्या संदिग्ध रही है।

अंत में, कुछ मामलों में, आक्रामक रक्तचाप की निगरानी आवश्यक है। ऑपरेटिंग रूम में गंभीर परिस्थितियों में, बच्चों में गैर-आक्रामक रक्तचाप का डेटा सही संख्या से काफी भिन्न हो सकता है। नवजात शिशुओं में आक्रामक रक्तचाप माप विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

यदि आवश्यक हो तो इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त गैसों, रक्त जमावट का नियंत्रण किया जाता है। सामान्य तौर पर, निगरानी का चुनाव विशिष्ट स्थिति और तकनीकी सहायता की क्षमताओं पर निर्भर करता है। आज तक, बच्चों में अंतर्गर्भाशयी द्रव चिकित्सा की निगरानी के लिए कोई सबूत नहीं हैं।

निगरानी संकेतक हर 10 मिनट में कम से कम एक बार विशेष (एक विशिष्ट चिकित्सा संस्थान के लिए अनुकूलित) एनेस्थेटिक कार्ड में दर्ज किए जाते हैं और रोग के इतिहास में सहेजे जाते हैं।

अलेक्जेंड्रोविच यू.एस., डायोर्डिव ए.वी., ज़िरकोवा यू.वी., कोचकिन वी.एस.,

लाज़रेव वी.वी., लेकमनोवा। यू., मतिनियन एन.वी., पशेनिस्नोव के.वी.,

Stepanenko S.M., Tsypin L.E., Shchukin V.V., Khamin I.G.

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

राज्य बजट शैक्षणिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

चिता राज्य चिकित्सा अकादमी

जलसेक चिकित्सा की विशेषताएं

छात्रों के लिए अध्ययन गाइड

चिता - 2016

यूडीसी 616 - 08 - 039.74 - 053.2

जलसेक चिकित्सा की विशेषताएं c. छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक / एड। ,। द्वारा संकलित:,। - चिता: RITs GBOU VPO ChGMA, 2016 .-- 38 p.

मैनुअल विशेषता "बाल रोग" के लिए अनुशासन "राज्य अंतिम प्रमाणीकरण" में अनुमानित एक से मेल खाती है। बाल चिकित्सा संकाय में प्रशिक्षण की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए शैक्षिक सामग्री को शैक्षिक प्रौद्योगिकियों के अनुकूल बनाया गया है; बाल रोग में सबसे आम स्थितियों के लिए द्रव चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करने की विशेषताएं प्रस्तुत की जाती हैं।

मैनुअल "बाल रोग" विशेषता में अध्ययन करने वाले छात्रों के लिए है।

समीक्षक:

- डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के प्रमुख, पुनर्जीवन और गहन चिकित्सा, GBOU HPE ChGMA

संकेताक्षर की सूची

बीपी - ब्लड प्रेशर

एचईएस - हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च

ZhVO - वॉल्यूम प्रतिपूर्ति तरल

आईटी-रेटिकुलो-एंडोथेलियल सिस्टम

कोड - कोलाइड-ऑनकोटिक दबाव

कोस - अम्ल-क्षार अवस्था

OD - द्रव की कमी की मात्रा

एआरएफ - तीव्र गुर्दे की विफलता

एएचएफ - तीव्र हृदय विफलता

बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा

वीसीपी - परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा

शीतलक - द्रव मात्रा

आरईएस - रेटिकुलो-एंडोथेलियल सिस्टम

एसएमएम - औसत आणविक भार

SPON - एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम

सीसीआई - वर्तमान रोग संबंधी नुकसान

वायुसेना - शारीरिक आवश्यकता

सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव

आरआर - श्वसन दर

हृदय गति - हृदय गति

परिचय

यह लेख आधान चिकित्सा (रक्त और उसके घटकों का आधान) और पैरेंट्रल पोषण के संगठन के सिद्धांतों को प्रभावित किए बिना, बाल रोग में सबसे आम नैदानिक ​​स्थितियों में जलसेक चिकित्सा की विशेषताओं को प्रस्तुत करता है। उपलब्ध साहित्य और अपने स्वयं के अनुभव की सामान्यीकृत जानकारी के आधार पर, लेखक सबसे आम बचपन की बीमारियों के उपचार में बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में द्रव चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करने की विशेषताएं प्रस्तुत करते हैं।

मैनुअल का उद्देश्य राज्य के अंतिम प्रमाणीकरण के हिस्से के रूप में अंतःविषय परीक्षा के लिए बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों को तैयार करना है।

संक्षिप्ताक्षरों की सूची …………………………………………………………… 3

परिचय ……………………………………………………………… ..5

जलसेक चिकित्सा के कार्यक्रम तैयार करने के सामान्य सिद्धांत …… .6 मुख्य जलसेक मीडिया का वर्गीकरण और विशेषताएं …… ..10 जलसेक चिकित्सा की निगरानी के तरीके ……………………… .16 संक्रामक रोगों के लिए जलसेक चिकित्सा की विशेषताएं बच्चों में ………………………………………………………17 बच्चों में जलसेक चिकित्सा की ख़ासियत …………………………………………… ………………… 23 बचपन के दैहिक विकृति विज्ञान के लिए जलसेक चिकित्सा की ख़ासियत। ……………………………………………… .32

1. द्रव चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करने के सामान्य सिद्धांत।

इन्फ्यूजन थेरेपी (आईटी) पैरेंट्रल उपचार की एक विधि है, जो अक्सर शरीर के आंतरिक वातावरण को नियंत्रित करने के लिए विभिन्न पदार्थों के जलीय घोल के इंट्रावास्कुलर प्रशासन में होती है। आईटी जटिल चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण तत्व है, विशेष रूप से विभिन्न प्रकृति की गंभीर स्थितियों में।

आईटी विशिष्ट नैदानिक ​​​​कार्यों का कार्यान्वयन प्रदान करता है, उदाहरण के लिए, शरीर के सभी जल क्षेत्रों की बहाली और रखरखाव - संवहनी, अंतरालीय और इंट्रासेल्युलर; सामान्य परिसंचारी रक्त मात्रा (बीसीसी) की पुनःपूर्ति और रखरखाव; एसिड-बेस (सीबीएस) और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार; शरीर को प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट प्रदान करना; विषहरण, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण।

आईटी के कई तरीके हैं (अंतःशिरा, इंट्रा-धमनी, अंतःस्रावी), हालांकि, जलसेक मीडिया के प्रशासन का मुख्य मार्ग अंतःशिरा है।

एक आईटी कार्यक्रम तैयार करना क्रियाओं के एक विशिष्ट अनुक्रम के लिए प्रदान करता है:

संग्रह, रोगी की स्थिति का आकलन (वोल्मिक स्थिति, हृदय और उत्सर्जन प्रणाली का कार्य, हाइड्रोआयनिक चयापचय), आईटी की आवश्यकता पर निर्णय लेना। संवहनी बिस्तर तक पहुंच का चयन और प्रावधान। आईटी के दायरे का निर्धारण। आईटी शुरुआती समाधान का विकल्प। आईटी नियंत्रण और आईटी संस्करणों का सुधार।

बशर्ते कि बच्चे को कोई एंटरल लोड न मिले, आईटी को पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य पदार्थों के लिए उसकी शारीरिक जरूरतों को पूरा करना चाहिए, उनकी कमी और वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की भरपाई करनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो आईटी कार्यक्रम में सीबीएस को ठीक करने और शरीर के तरल पदार्थों के परासरण के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पदार्थ शामिल हैं।

शारीरिक आवश्यकताओं का प्रावधान (एफपी) बाल चिकित्सा अभ्यास में सबसे लोकप्रिय और सुविधाजनक तरीका बच्चे के शरीर के वजन के संबंध में पानी की आवश्यकता का निर्धारण करना है (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

बच्चे की उम्र के आधार पर तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता

इसके अलावा, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एफपी (एमएल / किग्रा / दिन) की गणना करने के लिए, आप वैलाची सूत्र का उपयोग कर सकते हैं: 100 - (वर्ष में 3 x आयु)। व्यावहारिक उपयोग के लिए, एबरडीन नॉमोग्राम (तालिका 2) का उपयोग करके एफपी की गणना करना सुविधाजनक है।

द्रव के लिए शारीरिक आवश्यकता (संशोधित एबरडीन नॉमोग्राम, 2005)

निम्नलिखित मामलों में वायुसेना को सीमित करना आवश्यक है:

प्रमस्तिष्क एडिमा। द्रव की कुल मात्रा 2/3 - * एफपी से अधिक नहीं होनी चाहिए, जबकि अंतःशिरा भाग एफपी से अधिक नहीं होना चाहिए। तीक्ष्ण श्वसन विफलता। अंतःशिरा द्रव की मात्रा AF तक सीमित होनी चाहिए, ग्रेड 3 ARF के साथ - 1/3 AF से अधिक नहीं। तीव्र या पुरानी दिल की विफलता। अंतःशिरा जलसेक की अधिकतम मात्रा Ѕ-1 / 3 AF से अधिक नहीं होनी चाहिए, और कुछ मामलों में, जलसेक चिकित्सा की एक अस्थायी समाप्ति की आवश्यकता होती है। तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता (प्रीरेनल को छोड़कर)। अंतःशिरा जलसेक की मात्रा पिछले दिन के लिए अनियंत्रित नुकसान (25 मिली / किग्रा / दिन - छोटे बच्चों में और 20 मिली / किग्रा / दिन - बड़े बच्चों में) और डायरिया से अधिक नहीं होनी चाहिए।

जल संकट को दूर करना। पानी की मात्रा की कमी (एपी) को निर्धारित करने का सबसे सरल और सबसे सटीक (तीव्र रूप से उत्पन्न विकृति के मामले में) तरीका है कि बीमारी से पहले और परीक्षा के समय (वजन विधि) बच्चे के शरीर के वजन में अंतर की गणना की जाए। किलोग्राम में द्रव्यमान का अंतर लीटर में एक तरल घाटे (या LVO - मात्रा प्रतिस्थापन तरल) से मेल खाता है। यदि भारोत्तोलन विधि का उपयोग करना असंभव है, तो ओडी (या वीवीओ) निर्जलीकरण की डिग्री (तालिका 3) के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

निर्जलीकरण की डिग्री के आधार पर, घाटे की मात्रा को फिर से भरने के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा

आइसोटोनिक और हाइपोटोनिक प्रकार के निर्जलीकरण के साथ, आप उस सूत्र का उपयोग कर सकते हैं जो आपको हेमटोक्रिट द्वारा ओडी निर्धारित करने की अनुमति देता है:

k (बाह्य तरल पदार्थ की सामग्री को दर्शाने वाला गुणांक) - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 1/3, 1-10 वर्ष की आयु में - 1/4, बड़े बच्चों में - 1/5

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के निर्जलीकरण में, आप उस सूत्र का उपयोग कर सकते हैं जो आपको रक्त सीरम में सोडियम स्तर के मान का उपयोग करके OD निर्धारित करने की अनुमति देता है:

प्रीऑपरेटिव थेरेपी का उद्देश्य मौजूदा हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण, एसिड-बेस स्टेट (सीबीएस) और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना है। नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

बच्चों में आसव चिकित्सा

टेबल। नवजात शिशुओं में निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन

सूचक	निर्जलीकरण - 5% (मध्यम)	निर्जलीकरण की डिग्री - 10% (औसत)	निर्जलीकरण - 15% (गंभीर)
चेतना	स्पष्ट	अस्पष्ट	व्यामोह
होंठ और श्लेष्मा झिल्ली	सूखा	सूखा	बहुत शुष्क
स्किन टुर्गोर	संतोषजनक	कम किया हुआ	तेजी से कम
धड़कन	आदर्श	मध्यम तचीकार्डिया	गंभीर तचीकार्डिया
स्वांस - दर	आदर्श	बढ़ा हुआ
नरक	आदर्श	आदर्श	कम किया हुआ
आंखें	आदर्श	धँसा	धँसा
मूत्राधिक्य	आदर्श	कम किया हुआ	कम किया हुआ
पेशाब का घनत्व	आदर्श	बढ़ा हुआ	तेजी से बढ़ा

प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है।

• 1 डिग्री के निर्जलीकरण के साथ - प्रीऑपरेटिव तैयारी का समय 4 घंटे तक सीमित हो सकता है।
• दूसरी डिग्री के निर्जलीकरण के मामले में, विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूर्व तैयारी का समय कम से कम 12-24 घंटे होना चाहिए।
• ग्रेड 3 के निर्जलीकरण के मामले में, पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी में मौजूदा विकारों को ठीक करने में जितना समय लगता है - एक दिन, दो या अधिक।

परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) को फिर से भरने और पानी-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी को ठीक करने की पूरी अवधि को 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

बच्चों में जलसेक चिकित्सा कैसे की जाती है?

पहला चरण केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों के साथ मौजूदा हाइपोवोलेमिक शॉक या गंभीर निर्जलीकरण का उपचार है। इस मामले में, प्रारंभिक समाधान कोलाइडल समाधान हैं: 15-20 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा या 5% एल्ब्यूमिन समाधान, यदि आवश्यक हो, तो पूरे रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान निर्धारित किया जाता है - 10 मिलीलीटर / किग्रा। हाल के वर्षों में, नवजात शिशुओं सहित, बच्चों के अभ्यास में, हाइपोवोल्मिया और सदमे के उपचार के उद्देश्य से हाइड्रोक्सीएथिलेटेड स्टार्च (HAES-steril, Infukol, आदि) पर आधारित कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान व्यापक हो गए हैं। इस समूह की दवाओं में उत्कृष्ट हेमोडायनामिक प्रभाव होता है, माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करता है, और ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी में सुधार करता है।

रक्तचाप संकेतकों के स्थिरीकरण के बाद, क्षिप्रहृदयता में कमी, परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, दूसरा चरण शुरू होता है - अगले 6-8 घंटों के भीतर बाह्य तरल पदार्थ और सोडियम की कमी और चयापचय संबंधी विकारों में सुधार। जलसेक चिकित्सा में निर्जलीकरण के प्रकार (आइसो-, हाइपो- या हाइपरटोनिक) के आधार पर अनुपात में नमक-मुक्त (ग्लूकोज) और खारा क्रिस्टलॉइड समाधान (रिंगर का लैक्टेट, 0.9% NaCl समाधान, आदि) शामिल हैं।

पहले 2 चरणों में चिकित्सा की पर्याप्तता के मुख्य संकेतक हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्यीकरण (हृदय गति में कमी, प्रणालीगत धमनी दबाव में वृद्धि, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, कम से कम 1 मिली / किग्रा / घंटा का मूत्र उत्पादन) हैं। .

इन्फ्यूजन थेरेपी का तीसरा चरण K + का प्रतिस्थापन है, जो न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स, कार्डियक कंडक्शन सिस्टम, मांसपेशी फाइबर के संकुचन आदि के सामान्य कामकाज के लिए महत्वपूर्ण है। पर्याप्त डायरिया प्राप्त होने के बाद ही जलसेक कार्यक्रम में पोटेशियम की तैयारी को शामिल करना संभव है।

K + प्रतिपूर्ति के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• कुल खुराक 3 meq / kg / 24 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• परिचय की दर 0.5 meq / kg / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• इंसुलिन के अतिरिक्त 10% ग्लूकोज समाधान में K + तैयारी को इंजेक्ट करना बेहतर है;
• गंभीर K+ कमी के पूर्ण सुधार में 4-5 दिन लगने चाहिए।

जलसेक चिकित्सा करते समय, यह याद रखना चाहिए कि महत्वपूर्ण संख्या में कारक नवजात शिशुओं में द्रव हानि की मात्रा को प्रभावित करते हैं। विशेष रूप से, नवजात शिशु माइक्रॉक्लाइमेट (तापमान, आर्द्रता) और एयर कंडीशनिंग की पर्याप्तता आदि में परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। इसलिए, जलसेक चिकित्सा को वर्तमान रोग संबंधी नुकसानों को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया जाना चाहिए:

शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि से द्रव हानि में 12% की वृद्धि होती है।

तचीपनिया: हर 10 सांस के लिए। आदर्श से ऊपर - 10 मिली / किग्रा / दिन।

आंतों का पैरेसिस:

1. डिग्री - कोई सुधार की आवश्यकता नहीं है,
2. डिग्री - +20 मिली / किग्रा / दिन,
3. डिग्री - +40 मिली / किग्रा / दिन।

अतिसार - + 20-40 मिली / किग्रा / दिन

पसीना - +1.5 मिली / किग्रा / घंटा।

आईवीएल - + 25-30 मिली / किग्रा / दिन।

यदि आंत से उल्टी और निर्वहन की मात्रा को ध्यान में रखना असंभव है - +20 मिली / किग्रा / दिन।

उल्टी - + 20 मिली / किग्रा / दिन

इनक्यूबेटर - + 10 मिली / किग्रा / दिन

पीलिया - + 30 मिली / किग्रा / दिन

अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी द्रव चिकित्सा के संचालन पर विचार करें।

स्वस्थ नवजात शिशुओं में अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप (1 घंटे से कम) के साथ, अंतःस्रावी अंतःशिरा संक्रमण की आवश्यकता नहीं होती है यदि: कोई प्रीऑपरेटिव द्रव की कमी नहीं है या यह महत्वहीन है, उपवास की एक छोटी अवधि है, रक्त की हानि न्यूनतम है, जल्दी पश्चात तरल पदार्थ का सेवन संभव है। इस तरह के ऑपरेशन में हर्निया की मरम्मत, वृषण झिल्ली की ड्रॉप्सी के लिए ऑपरेशन, वृषण मरोड़, खतना, मामूली आर्थोपेडिक ऑपरेशन आदि शामिल हैं।

लंबे समय तक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, ऑपरेशन के दौरान जलसेक की आवश्यक मात्रा की गणना को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

शारीरिक घड़ी की जरूरत है।

नवजात शिशुओं में शारीरिक प्रति घंटा द्रव की आवश्यकता (HRF) 3 मिली / किग्रा / घंटा है। एफपीजी प्रतिस्थापन के लिए मुख्य समाधान 5% ग्लूकोज और रिंगर के लैक्टेट के साथ शारीरिक खारा है। लंबे समय तक संचालन के दौरान अकेले ग्लूकोज के प्रशासन से हाइपरग्लेसेमिया का विकास हो सकता है, इसलिए रिंगर के लैक्टेट को जोड़ने की सलाह दी जाती है। हालांकि, रक्त शर्करा के स्तर की आवधिक निगरानी अनिवार्य है।

मौजूदा तरल पदार्थ की कमी।

मौजूदा द्रव की कमी को पहले 2 घंटों के लिए मात्रा के 1/2 की दर से, या ऑपरेशन के पहले 3 घंटों के लिए मात्रा के 1 / 3-1 / 4 की दर से फिर से भर दिया जाता है, लेकिन 3 मिली / किग्रा से अधिक नहीं / घंटा। जलसेक के लिए, 5% ग्लूकोज (1: 3 या 1: 4 के अनुपात में, निर्जलीकरण के प्रकार के आधार पर) या रिंगर के लैक्टेट के साथ खारा का उपयोग करें।

"तीसरे" स्थान में नुकसान।

दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप और / या बड़े रक्त हानि में, तरल पदार्थ की एक अतिरिक्त मात्रा जोड़ दी जाती है, जो ईसीएफ के नुकसान और घायल ऊतकों में जमा रक्त ("तीसरे" स्थान को नुकसान) को फिर से भरने के लिए आवश्यक है। मात्रा 1 मिली / किग्रा (गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के लिए) से लेकर 15 मिली / किग्रा / घंटा (वक्ष पेट के संचालन के लिए) तक होती है। "तीसरे" स्थान में नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा की गणना हृदय गति, डायस्टोलिक रक्तचाप, माइक्रोकिरकुलेशन, मूत्र उत्पादन (1-2 मिली / किग्रा / घंटा होना चाहिए) और सीवीपी के आकलन पर आधारित है। जलसेक के लिए, रिंगर लैक्टेट और अन्य संतुलित नमक समाधान का उपयोग किया जाता है, और महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, 5% एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा।

इस तरह:

• गैर-दर्दनाक संचालन के साथ, मात्रा में वृद्धि नहीं होती है;
• न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए - 1-2 मिली / किग्रा / घंटा;
• इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के लिए - 4-7 मिली / किग्रा / घंटा;
• इंट्रा-पेट के ऑपरेशन के लिए - 6-10 मिली / किग्रा / घंटा;

रक्त की हानि।

रक्त आधान पर निर्णय एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रीऑपरेटिव हीमोग्लोबिन (एचबी) स्तरों (तालिका) और हेमटोक्रिट (एचटी) (इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि की डिग्री की तालिका) के आधार पर किया जाता है।

टेबल। सामान्य हीमोग्लोबिन मायने रखता है

नवजात शिशुओं में प्रीऑपरेटिव एचटी, विशेष रूप से कार्डियो-श्वसन रोगों के साथ, कम से कम 36% (एचबी- कम से कम 120 ग्राम / एल) होना चाहिए। समय से पहले और बीमार नवजात शिशुओं में, बेसलाइन एचटी 30% से कम और एचबी 100 ग्राम / एल से कम के लिए प्रीऑपरेटिव या प्रारंभिक इंट्राऑपरेटिव रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

इंट्राऑपरेटिव ब्लड लॉस (एमडीओसी) की अधिकतम अनुमेय मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

एमडीओके = [बीसीसी मानदंड। (एमएल / किग्रा) (एचटी रोगी-30)] / एचटी रोगी

सामान्य बीसीसी मान पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के लिए 80-90 मिली / किग्रा और समय से पहले के शिशुओं के लिए 90-100 मिली / किग्रा हैं।

यदि रक्त की हानि MDOC का 1/3 है, तो क्रिस्टलॉइड समाधान आधान किया जाता है, MDOC के 1/3 से 2/3 तक रक्त की हानि के लिए, क्रिस्टलॉयड और 5% एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग किया जाता है, यदि रक्त की हानि 2/3 से अधिक हो एमडीओसी का, फिर एक एकल-समूह एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान आधान किया जाता है।

खून की कमी के एक मिलीलीटर को 3-4 मिलीलीटर खारा समाधान या 5% एल्ब्यूमिन के 1 मिलीलीटर के साथ भर दिया जाता है। ऐसा माना जाता है कि 2 मिली / किग्रा की मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं के आधान से Ht में लगभग 1% और Hb में 5 g / L की वृद्धि होती है।

टेबल। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सामान्य हेमटोक्रिट

1-2 दिन	54-56
5-6 दिन	53
9-10 दिन	50
3 सप्ताह	44
1 महीना	42
2 महीने	39
चार महीने	36
6 महीने	35
8 महीने	35
1 साल	34

नतीजतन, अंतर्गर्भाशयी जलसेक की कुल मात्रा है:

ऑपरेशन का एक घंटा - FVF + 1/2 प्रीऑपरेटिव डेफिसिट + "तीसरे" स्थान में हानि + रक्त की हानि;

सर्जरी के 1 घंटे - पीएफ + 1/4 प्रीऑपरेटिव डेफिसिट + "तीसरे" स्थान में नुकसान + खून की कमी;

ऑपरेशन का घंटा - एलपीजी + 1/4 प्रीऑपरेटिव डेफिसिट + "तीसरे" स्थान में नुकसान + खून की कमी;

ऑपरेशन का घंटा - एलपीएफ + "तीसरे" स्थान में नुकसान + खून की कमी।

अब आप जानते हैं कि बच्चों में इन्फ्यूजन थेरेपी कैसे दी जाती है।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए तरल की मात्रा की गणना प्रत्येक विशिष्ट बच्चे के लिए निम्नलिखित संकेतकों पर आधारित होनी चाहिए:

शारीरिक आवश्यकताएँ (सारणी 3.1)।

तालिका 3.1। बच्चों की दैनिक तरल आवश्यकता (आदर्श) बच्चे की उम्र तरल मात्रा, मिलीग्राम / किग्रा पहला दिन 0 दूसरा दिन 25 तीसरा दिन 40 चौथा दिन 60 5वां दिन 90 छठा दिन पर 7 दिनों से 6 महीने तक 140 6 महीने-1 साल 120 1-3 साल 100-110 3-6 साल पुराना 90 6-10 साल पुराना 70-80 10 साल से अधिक 40-50

शरीर में द्रव की कमी का सुधार - कमी की गणना नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों पर आधारित है।

अतिरिक्त पैथोलॉजिकल नुकसान के लिए मुआवजा, जिसे 3 श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

1) त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से तरल पदार्थ का अगोचर नुकसान; बुखार के साथ वृद्धि: प्रत्येक 1 ° के लिए - 12% तक, जिसका पुनर्गणना में प्रत्येक 1 ° ऊंचे तापमान (तालिका 3.2) के लिए तरल की कुल मात्रा में औसतन 10 मिली / किग्रा द्रव्यमान की वृद्धि होती है। ध्यान दें कि सांस की तकलीफ के दौरान बढ़े हुए पसीने को पर्याप्त जलयोजन और श्वसन मिश्रण (माइक्रॉक्लाइमेट) के गर्म होने से ठीक किया जाता है;

2) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से नुकसान; यदि उल्टी के दौरान बच्चे द्वारा खो जाने वाले द्रव की मात्रा को मापना असंभव है, तो यह माना जाता है कि प्रति दिन ये नुकसान 20 मिली / किग्रा हैं;

3) तरल पदार्थ का विकृत आंतों के छोरों में पैथोलॉजिकल अनुक्रम।

आइए हम इस तथ्य पर विशेष ध्यान दें कि जलसेक चिकित्सा के दौरान, बच्चे को हमेशा प्रति ओएस जितना संभव हो उतना तरल निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए; इसके पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का सहारा तभी लिया जाता है जब

टिप्पणियाँ: 1. जलसेक सामान्य और रोग स्थितियों के बीच अंतर के लिए बनाता है। 2. जब शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हो जाता है, तो प्रत्येक डिग्री के लिए गणना की गई मात्रा में 10 मिलीलीटर / किग्रा जोड़ें।

ऐसे अवसर की कमी। यह छोटे बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है, जब विभिन्न एटियलजि (तालिका।

3.3)। यह भी नहीं भूलना चाहिए कि ऐसी कई स्थितियां हैं जब तरल पदार्थ के लिए शरीर की शारीरिक जरूरतों को सीमित करना आवश्यक होता है। उनकी चर्चा विशेष खंडों में की जाएगी, लेकिन यहां हम केवल ओलिगुरिक चरण में गुर्दे की विफलता, हृदय की विफलता, गंभीर निमोनिया जैसे उल्लेख करेंगे।

तालिका 3.3। एक्सिसोसिस की डिग्री के आधार पर तरल वितरण

सामान्य तौर पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करते समय, इसके उपयोग के लिए एक कार्यक्रम तैयार करना आवश्यक है। इसे "चरण दर चरण" सिद्धांत के अनुसार किया जाना चाहिए, और प्रत्येक चरण 6-8 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए और सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी के साथ समाप्त होना चाहिए। सबसे पहले, यह विकारों का एक आपातकालीन सुधार होना चाहिए, उदाहरण के लिए, बीसीसी की कमी की बहाली, द्रव की मात्रा में कमी की बहाली, आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन आदि की सामग्री। इसके बाद, जलसेक चिकित्सा, यदि आवश्यक हो, होमोस्टैसिस के लगातार विकारों के सुधार के साथ एक सहायक मोड में किया जाता है। विशिष्ट योजनाएं प्रमुख पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के प्रकारों पर निर्भर करती हैं।

आसव चिकित्सा के तरीके

वर्तमान में, जलसेक चिकित्सा को करने का एकमात्र तरीका विभिन्न समाधानों के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग माना जा सकता है। तरल पदार्थ के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन का अब उपयोग नहीं किया जाता है, इंट्रा-धमनी इंजेक्शन का उपयोग केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, और विभिन्न दवाओं और समाधानों के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन का उपयोग आज केवल आपातकालीन स्थितियों में किया जा सकता है (विशेष रूप से, पुनर्जीवन उपायों के दौरान और अंतःशिरा प्रशासन की असंभवता) ड्रग्स)।

परिधीय नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन का उपयोग अक्सर बाल रोग में किया जाता है। इसके लिए आमतौर पर कोहनी की नसों और हाथ के पिछले हिस्से का इस्तेमाल किया जाता है। शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सिर की सफ़ीन नसों का उपयोग किया जा सकता है। नस का पंचर एक नियमित सुई के साथ किया जाता है (इस मामले में, इसके निर्धारण में समस्याएं होती हैं) या एक विशेष "तितली" सुई के साथ, जो आसानी से बच्चे की त्वचा के लिए तय की जाती है।

अधिक बार वे पंचर का नहीं, बल्कि परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन को पंचर करने का सहारा लेते हैं। सुई ("वेनफ्लॉन", "ब्राउनुला", आदि) पर लगाए गए विशेष कैथेटर के आगमन के साथ इसे ले जाना बहुत आसान हो गया है। ये कैथेटर विशेष थर्माप्लास्टिक सामग्री से बने होते हैं जो व्यावहारिक रूप से पोत की दीवार से प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं, और मौजूदा आकार उन्हें नवजात काल से बच्चों में डालने की अनुमति देते हैं।