बच्चों में जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत। आसव चिकित्सा - कार्यान्वयन के संकेत और सिद्धांत, प्रशासन के लिए समाधान, संभावित जटिलताएं

Roszdrav . के GOU VPO "अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल

बाल रोग विभाग एफपीसी और शिक्षण स्टाफ

KGUZ "अल्ताई क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​बच्चों का अस्पताल"

ज़ाव्यालोव ए.ई., मेशकोव एम.वी., इलिन्स्काया एल.एम., कुर्देको आई.वी., मिलर यू.वी.

सिद्धांतों आसव चिकित्साबच्चों में

बरनौल - 2010

केंद्रीय समन्वय पद्धति परिषद के निर्णय द्वारा मुद्रित (मिनट संख्या से)

पीडियाट्रिक सर्जरी विभाग, एनेस्थिसियोलॉजी, रिससिटेशन

तथा गहन देखभाल

बाल रोग विभाग एफपीसी और शिक्षण स्टाफ

KGUZ अल्ताई रीजनल क्लिनिकल चिल्ड्रन हॉस्पिटल

ज़ाव्यालोव एलेक्सी एगोरोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बाल चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और गहन देखभाल, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर; इलिन्स्काया लारिसा मिखाइलोवना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एफपीसी के बाल रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर और शिक्षण स्टाफ, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर; मेशकोव मिखाइल वासिलीविच, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के प्रमुख, रूस के सम्मानित डॉक्टर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर; कुर्देको इरिना वेलेरिविना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बाल रोग विभाग, एफपीसी और पीपीएस के सहायक; मिलर यूलिया व्लादिमीरोवना, समय से पहले बच्चों के लिए बाल चिकित्सा विभाग के प्रमुख, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर।

द्वारा संपादित:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर फेडोरोव ए.वी.

बच्चों में जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत। पाठ्यपुस्तक / ज़ाव्यालोव ए.ई., मेशकोव एम.वी., इलिन्स्काया एल.एम., कुर्देको आई.वी., मिलर यू.वी. - बरनौल: अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी पब्लिशिंग हाउस, 2010. - पी।

शिक्षण सहायता नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में जलसेक चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों को दर्शाती है, प्रस्तुत करती है आधुनिक दवाएंद्रव चिकित्सा, जिसका उपयोग बाल रोग और नवजात विज्ञान में किया जाता है, इनोट्रोपिक समर्थन की संभावना।

शिक्षण सहायता वरिष्ठ छात्रों के लिए अभिप्रेत है चिकित्सा विश्वविद्यालय, इंटर्न, नैदानिक ​​निवासी, नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ और पुनर्जीवनकर्ता

जलसेक चिकित्सा की परिभाषा

आसव चिकित्सा (आईटी)- उपचार की एक विधि जो शरीर में विभिन्न पदार्थों के पैरेन्टेरल प्रशासन की अनुमति देती है और दवाओंऔर इसका उद्देश्य शरीर में बुनियादी कार्यों और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को बनाए रखना है।

जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य:

1. वोलेमिक स्थिति बनाए रखना (रक्त परिसंचारी की मात्रा - बीसीसी);

2. नमक संरचना का रखरखाव (आयनिक संतुलन);

3. एसिड-बेस स्टेट (एसीएस) का विनियमन;

4. विषहरण;

5. निष्क्रिय टीकाकरण;

6. शरीर को प्लास्टिक और ऊर्जा पदार्थ प्रदान करना;

7. पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनदवाई।

आसव चिकित्सा योजना:

1. उपनाम, नाम, संरक्षक

2. जन्म तिथि

3. बीमारी से पहले शरीर का वजन

4. आईटी से पहले शरीर का वजन

5. संक्रमित तरल (एमएल / मिनट) की गणना की मात्रा का सटीक वितरण

6. उपयोग किए गए समाधानों की सूची और उनके प्रशासन का समय

7. रोगी का वजन दिन में कम से कम एक बार और जलसेक समाप्त होने के तुरंत बाद करें

8. श्वसन दर (हर घंटे) (आरआर)

9. हृदय गति (हर घंटे) (एचआर)

10. धमनी दबाव(हर घंटे) (नरक)

11. शरीर का तापमान (हर घंटे)

12. मूत्राधिक्य (अधिमानतः प्रति घंटा)

13. प्रयोगशाला संकेतक ( नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त, आयनोग्राम, कोगुलोग्राम - संकेतों के अनुसार)

14. केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी)

15. समय संकेत के साथ चिकित्सा नियुक्तियां

तालिका नंबर एक

उम्र के अनुसार द्रव की आवश्यकता और मूत्र उत्पादन

1 घंटे में तरल की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

1 घंटे में द्रव की मात्रा = कुल आईटी मात्रा / आईटी घंटे की संख्या

तालिका 2 बच्चे की उम्र के आधार पर जलसेक समाधान के प्रशासन की दर दिखाती है।

तालिका 2

उम्र के आधार पर जलसेक समाधान के प्रशासन की दर (यू.एफ. इसाकोव एट अल।)

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकारों के लिए आसव चिकित्सा

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन से गंभीर बीमारी होती है, जो द्रव संतुलन में वृद्धि या कमी के साथ होती है, जिसे क्लिनिक में निर्जलीकरण या हाइपरहाइड्रेशन के रूप में जाना जाता है।

निर्जलीकरण

तीव्र निर्जलीकरण (या निर्जलीकरण) द्रव हानि का परिणाम है, विशेष रूप से तीव्र में आंतों में संक्रमणदस्त और विपुल उल्टी के साथ। विशिष्ट क्लिनिक: शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की मरोड़ में कमी, नेत्रगोलक का पीछे हटना, एक बड़ा फॉन्टानेल, शरीर के वजन की कमी में वृद्धि। निर्जलीकरण बढ़ने पर हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण बढ़ जाते हैं। से प्रयोगशाला संकेतध्यान देता है तेज वृद्धिरक्त प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व, हेमटोक्रिट, साथ ही रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (Na + और K +) में परिवर्तन। निर्जलीकरण की स्थिति में क्रियाओं का क्रम:

मैं-निर्जलीकरण की डिग्री निर्धारित करें;

द्वितीय -यदि रोगी सदमे की स्थिति में है तो बीसीसी बहाल करें;

तृतीय -निर्जलीकरण के प्रकार का निर्धारण;

चतुर्थ-निर्जलीकरण के प्रकार के अनुसार पुनर्जलीकरण करना;

वीअंतर्निहित कारण का इलाज करें और आगे द्रव हानि को रोकें।

मैं मंच।निर्जलीकरण की डिग्री का निदान तालिका 3 में निहित है।

टेबल तीन

निर्जलीकरण की डिग्री

लक्षण	रोशनी	मध्यम	अधिक वज़नदार
वजन घटना (%)
द्रव की कमी (मिली/किग्रा)
महत्वपूर्ण संकेत:
धड़कन	आदर्श	तेज़	बहुत बार-बार, फिल्मी रूप
नरक	आदर्श	सामान्य से कम	झटका
सांस	आदर्श	गहरा	गहरा और लगातार
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे		प्यास, बेचैनी, चिंता या सुस्ती	कोमा में उनींदापन, सुस्ती, पसीना आना
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे	प्यास, बेचैनी, चिंता	प्यास, बेचैनी, चिंता, और पोस्टुरल हाइपोटेंशन	आमतौर पर कोमा, सायनोसिस
चमड़ा:
रंग	फीका	भूरा	धब्बेदार
ठंडा	प्रकोष्ठ/बछड़े के बीच से नीचे	मध्य कंधे/जांघ से	पूरा अंग
केशिका भरने (सेकंड)	3-4	4-5	>5
स्किन टुर्गोर	आदर्श	कम	काफी कम किया गया
पूर्वकाल फॉन्टानेल	आदर्श	धँसा	महत्वपूर्ण रूप से डूबा हुआ
आंखों	आदर्श	धँसा	महत्वपूर्ण रूप से डूबा हुआ
आंसू	यहां है	+/-	लापता
चिपचिपा	गीला	सूखा	बहुत शुष्क
टीवी पर कांख	यहां है	नहीं	नहीं
मूत्र:
मूत्राधिक्य (मिली/किग्रा/घंटा)	< 2	< 1	< 0,5
विशिष्ट गुरुत्व	1,020	1,020-1,030	> 1,030
एसिडोसिस	-	+/-	+
ऊंचा रक्त यूरिया नाइट्रोजन	-	+	++

द्वितीय चरण।निर्जलीकरण हाइपोवोलेमिक शॉक से निकासी:

1) आप आधुनिक समाधानों का उपयोग कर सकते हैं - वोल्वेन 130 / 0.4 9:1 (25 मिली / किग्रा / दिन 0 से 10 साल के बच्चों के लिए और 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 33 मिली / किग्रा / दिन) या 5% एल्ब्यूमिन घोल अंतःशिरा में एक साथ 10 मिली/किलोग्राम की दर से।

2) यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो चरण 1 दोहराएं)

3) निर्जलीकरण के प्रकार के बावजूद, क्रिस्टलोइड समाधान (0.9% NaCl, Ionosteril, आदि) की शुरूआत 20-30 मिली / किग्रा की दर से 1 घंटे या उससे अधिक के लिए शुरू करें

4) महत्वपूर्ण संकेतों के स्थिरीकरण के साथ, पेशाब के सामान्य होने तक 10 मिली / किग्रा / घंटा की खुराक पर तरल पदार्थ की शुरूआत जारी रखें।

तृतीय चरण।रक्त सीरम और अन्य संकेतों में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के विश्लेषण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, निर्जलीकरण के प्रकार का निदान करें, जो इस प्रकार के अनुसार पुनर्जलीकरण का आधार होगा, अर्थात। उपचार के अगले चरण में आगे बढ़ना। सामान्य मान प्रयोगशाला संकेतकअभी भी डिहाइड्रेशन से इंकार नहीं किया है। परिणामों का मूल्यांकन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निर्जलीकरण आइसोटोनिक (आइसोस्मोलर, आइसोनाट्रैमिक), हाइपोटोनिक (हाइपोस्मोलर, हाइपोनेट्रेमिक), या हाइपरटोनिक (हाइपरस्मोलर, हाइपरनेट्रेमिक) हो सकता है। आइसोटोनिक निर्जलीकरण (70-80% मामलों में होता है) के साथ, शरीर पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को समान रूप से खो देता है (आइसोटोनिक) इलेक्ट्रोलाइट समाधान- 10% ग्लूकोज घोल, 0.9% NaCl घोल)। हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के साथ (15-20% मामलों में होता है), इलेक्ट्रोलाइट्स अधिक हद तक खो जाते हैं (आइसोटोनिक या हाइपरटोनिक समाधान NaCl, फिर समानांतर 20% ग्लूकोज समाधान में), और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (5-10% मामलों में होता है) - पानी (के साथ समाधान) कम सामग्रीइलेक्ट्रोलाइट्स - 5% ग्लूकोज समाधान)। इतिहास, भौतिक और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर जलयोजन के प्रकार का निदान तालिका 4 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 4

तालिका 5

तालिका 6

तालिका 7

तालिका 8

तालिका 9

6. जलसेक का मार्ग निर्धारित करें: परिधीय नसों में, मुख्य नसों में, साथ ही वैकल्पिक दृष्टिकोण, जिसमें अंतर्गर्भाशयी, चमड़े के नीचे और एंटरल शामिल हैं। परिधीय नसों का उपयोग आइसोटोनिक समाधानों का उपयोग करके छोटी अवधि (प्रति शिरा 24 घंटे से अधिक नहीं) और छोटी मात्रा (आरएनजी और आरडीएच) के जलसेक के लिए किया जाता है, क्योंकि। अन्यथा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अगले 6 घंटों के भीतर विकसित होता है, और कभी-कभी तेज होता है। मुख्य बर्तन(सबक्लेवियन नस, आंतरिक जुगुलर) बड़ी मात्रा में लंबी अवधि के संक्रमण के लिए संकेत दिया जाता है।

7. जलसेक तकनीक का निर्धारण करें। पर्याप्तता के गतिशील नियंत्रण के साथ दिन के दौरान छोटे अंतराल पर आईटी को इष्टतम माना जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, संपूर्ण गणना की गई मात्रा को मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से 4 बराबर भागों में विभाजित किया जाता है और प्रत्येक के अंत में और सामान्य रूप से प्रति दिन 6-घंटे के अंतराल पर नियंत्रण के साथ आधान किया जाता है।

8. अंतराल के अंत में और पूरे दिन के लिए नियंत्रण की विधि निर्धारित करें। नियंत्रण मानवशास्त्रीय, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला होना चाहिए।

एंथ्रोपोमेट्रिक नियंत्रणशरीर के वजन की गतिशीलता शामिल है। के साथ स्पष्ट अपचयी प्रतिक्रिया के कारण तीव्र स्थितिशरीर के वजन की नकारात्मक गतिशीलता द्वारा विशेषता। शरीर के वजन में किसी भी वृद्धि को पूर्ण या सापेक्ष द्रव अधिभार माना जाना चाहिए। इस सूचक की अधिक बार निगरानी करना वांछनीय है, खासकर बच्चों में। प्रारंभिक अवस्थाऔर नवजात।

नैदानिक ​​नियंत्रणतालिका 3 और 4 के आंकड़ों के अनुसार निर्जलीकरण और हाइपरहाइड्रेशन के संकेतों को शामिल करना चाहिए। निम्नलिखित संकेतकों को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए:

शॉक इंडेक्स या एल्गोवर इंडेक्स (एचआर / बीपी सिस्टम): जितना अधिक होगा, बीसीसी घाटा उतना ही अधिक होगा;

परिसंचरण सूचकांक (एचआर × बीपी सिस्टम): कम, खराब परिसंचरण (हाइपर- से हाइपो-);

केंद्रीय शिरापरक दबाव: कम, हाइपोवोल्मिया के बारे में सोचने का अधिक कारण, उच्च, अधिभार का अधिक डर;

मूत्राधिक्य

प्रयोगशाला नियंत्रण:

Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , Cl - सीरम

ग्लूकोज, यूरिया, प्लाज्मा क्रिएटिनिन

एरिथ्रोसाइट्स, एचबी, एचटी

मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व

Na + , K + , यूरिया और ग्लूकोज के आधार पर - प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी की गणना

एरिथ्रोसाइट्स के आधार पर, एचबी, एचटी - एमसीवी की गणना, एमसीएच

मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व के आधार पर, मूत्र की परासरणीयता की गणना (अंतिम 2 दशमलव स्थान, 33.4 से गुणा) और प्लाज्मा के साथ इसकी तुलना, जो मूत्र सोडियम के साथ, इसे नियंत्रित करना और मोटे तौर पर संभव बनाती है तीव्र गुर्दे की विफलता को अलग करें। वी विभेदक निदानतालिका 10 द्वारा शारीरिक, प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल AKI की मदद की जा सकती है।

तालिका 10

हाइपोनेट्रेमिया

बच्चों में, हाइपोनेट्रेमिया (रक्त सीरम में Na + का स्तर 130 mmol / l से कम है) हाइपरनाट्रेमिया की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। संभव कारणहाइपोनेट्रेमिया:

1. दवाएं:

ए) नवजात शिशु दीर्घकालिक उपयोगमूत्रवर्धक; बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीटोसिन; डोपामाइन 5-10 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट; प्रोस्टाग्लैंडीन जलसेक; नमक मुक्त समाधान की अधिक मात्रा।

बी) बड़े बच्चे - विन्क्रिस्टाइन; थियोफिलाइन; साइक्लोफॉस्फेमाईड; औषधीय ट्यूबलोइंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस; मॉर्फिन; बार्बिटुरेट्स; नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई; नवजात शिशुओं के लिए उपरोक्त सभी।

2. अंतःस्रावी:

ए) नवजात शिशुओं में - स्यूडोहाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म; एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम; एड्रीनल अपर्याप्तता; हाइपोथायरायडिज्म; अनुचित स्राव सिंड्रोम एन्टिडाययूरेटिक हार्मोन(एडीएच) श्वासावरोध, फुफ्फुसीय विकार, सर्जरी, न्यूरोइन्फेक्शन के कारण होता है।

बी) बड़े बच्चों में - myxedema; ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी; आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक में कमी; नवजात शिशुओं के लिए उपरोक्त सभी।

3. गुर्दा:

क) नवजात शिशुओं में - डिसप्लेसिया; बहुपुटीय; प्रतिरोधी यूरोपैथी; पॉलीसिस्टिक; नेफ्रोप्टोसिस; गुर्दे ट्यूबलर एसिडोसिस; ओपीएन।

बी) बड़े बच्चों में - नेफ़्रोटिक सिंड्रोम; तीव्र या जीर्ण किडनी खराब; मेडुलरी सिस्टोसिस; क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस; हाइपोकैलेमिक नेफ्रोपैथी; चयापचय क्षारमयता; पोस्ट-ऑब्सट्रक्टिव ड्यूरिसिस; अतिकैल्शियमरक्तता; नवजात शिशुओं के लिए उपरोक्त सभी।

4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल:

बी) बड़े बच्चों में - अग्नाशयशोथ; सिरोसिस; उलटी करना; दस्त; इलियस; आंत की सूजन; प्रोटीन खोने वाली एंटरोपैथी।

5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:

क) नवजात शिशुओं में - कोई डेटा नहीं।

बी) बड़े बच्चों में - अपर्याप्त एडीएच स्राव का सिंड्रोम; मस्तिष्क नमक बर्बाद।

6. अन्य:

a) नवजात शिशुओं में - एक नकारात्मक Na + संतुलन के कारण होता है उच्च स्तर 34 सप्ताह से कम उम्र के बच्चों में फ़िल्टर्ड Na + का उत्सर्जित अंश; हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और ऑन्कोटिक दबाव में कमी; हाइपरलिमेंटेशन के कारण आसमाटिक ड्यूरिसिस और निम्न स्तरग्लूकोज का ट्यूबलर पुन: अवशोषण; कीटोनुरिया; कोंजेस्टिव दिल विफलता; भ्रूण की ड्रॉप्सी; जन्मजात नेफ्रोटिक सिंड्रोम।

बी) बड़े बच्चों में - दिल की विफलता; जलने, पेरिटोनिटिस, या गंभीर चोट के लिए "तीसरा स्थान" कंकाल की मांसपेशियां; पानी का नशा; शारीरिक और भावनात्मक तनाव; सिस्टिक फाइब्रोसिस; दर्द; तनाव; पोर्फिरीया; रिकेट्सिया के कारण होने वाले रोग; में डूबना ताजा पानी; हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरग्लाइसेमिया या हाइपरलिपिडिमिया वाले रोगियों में स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया।

क्लिनिकहाइपोनेट्रेमिया: एनोरेक्सिया, सरदर्दचिड़चिड़ापन, व्यक्तित्व परिवर्तन, मांसपेशियों में कमजोरी, गहरी कण्डरा सजगता में कमी। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के लिए (<120 ммоль/л) симптоматика усугубляется тошнотой и рвотой, дезориентацией, гипотермией, бульбарными нарушениями, судорогами и даже летальным исходом.

इलाजऐसे रोगियों को, विशेष रूप से निर्जलीकरण के गंभीर लक्षणों के बिना, निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाना चाहिए:

1) एनामनेसिस, शारीरिक और पैराक्लिनिकल मानदंडों के आधार पर संभावित अंतर्निहित कारण का बहिष्करण या अधिकतम राहत;

2) मूल कारण के सुधार के बाद, यदि Na + सामान्यीकरण नहीं हुआ, साथ ही हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण के मामले में, 130 mmol / l से नीचे के स्तर पर Na + सब्सिडी की गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है:

(ना + वांछित - ना + वास्तविक) × शरीर का वजन किलो में × 0.6 = ना + एमएमओएल में पूरक,

जहां 0.6 या 0.65 शरीर के वजन से शरीर के कुल पानी के अंश का औसत मूल्य है।

सोडियम के मोलर घोल से भी सुधार किया जा सकता है, जो NaCl का 5.85% घोल है (1 मिली में Na + का 1 mmol होता है)।

hypernatremia

मुख्य विकास के कारणहाइपरनाट्रेमिया (ना + स्तर रक्त सीरम में 150 mmol/l से अधिक):

1. पानी की कमी के कारण हाइपरनाट्रेमिया:

ए) त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सतह से पानी के नुकसान का अपर्याप्त प्रतिस्थापन, विशेष रूप से छोटे नवजात शिशुओं में या बुखार वाले बच्चों में और प्राकृतिक रूप से नुकसान की भरपाई करने में असमर्थता, साथ ही साथ फोटोथेरेपी के परिणामस्वरूप;

बी) केंद्रीय मधुमेह इन्सिपिडस (एडीएच की कम सांद्रता) - जन्मजात थैलामो-पिट्यूटरी विकार, अधिग्रहित थैलामो-पिट्यूटरी विकार, थैलामो-पिट्यूटरी क्षेत्र से जुड़े आघात या ट्यूमर;

ग) प्यास की कमी के साथ नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस (एडीएच की उच्च सांद्रता) - डिस्टल नलिकाओं की जन्मजात असंवेदनशीलता और एडीएच को वाहिनी एकत्र करना, जैव रासायनिक कारण (हाइपरलकसीमिया, हाइपरकेलेमिया), आहार संबंधी कारण (गंभीर प्रोटीन की कमी या NaCl में महत्वपूर्ण प्रतिबंध), औषधीय कारण (कार्बोनेट लिथियम, एम्फोटेरिसिन बी, आदि)।

2. अतिरिक्त पानी की कमी के कारण हाइपरनाट्रेमिया:

ए) छोटे बच्चों की अत्यधिक "रैपिंग";

बी) फोटोथेरेपी प्राप्त करने वाले या थर्मल नियंत्रण के बिना इन्क्यूबेटरों में रखे गए नवजात शिशु;

ग) दस्त या कोलाइटिस;

ई) विपुल पसीना;

च) हाइपरोस्मोलर गैर-कीटोटिक कोमा;

छ) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डायलिसिस;

ज) आंशिक मधुमेह इन्सिपिडस या सीमित एकाग्रता क्षमता के साथ गुर्दे संबंधी विकार, जिसमें क्रोनिक रीनल फेल्योर, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, पायलोनेफ्राइटिस, ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी, एमाइलॉयडोसिस शामिल हैं;

i) उच्च स्तर के यूरिया के साथ उच्च प्रोटीन आहार;

जे) मूत्रवर्धक।

3. अतिरिक्त Na + के कारण हाइपरनाट्रेमिया:

ए) प्राकृतिक और कृत्रिम तरीकों से शरीर में NaCl का सेवन बढ़ाना;

बी) NaHCO 3 का अत्यधिक परिचय;

ग) समुद्र का पानी निगलना या उसमें डूबना;

डी) कुशिंग सिंड्रोम या ग्लूकोकार्टिकोइड्स का अत्यधिक प्रशासन;

ई) हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म या मिनरलोकोर्टिकोइड्स का अत्यधिक प्रशासन।

इलाजनिर्जलीकरण की अनुपस्थिति में hypernatremia कारण को खत्म करना है। प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी को 12 घंटे के भीतर और फिर 36-48 घंटों के भीतर 330 mosm/l तक समायोजित किया जाना चाहिए। सेरेब्रल एडिमा और दौरे से बचने के लिए प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी को कम करने के लिए, 5% ग्लूकोज का उपयोग 2 मोसमोल / घंटे से अधिक की दर से नहीं किया जाता है। आवश्यक जलसेक की मात्रा की गणना सूत्रों का उपयोग करके की जा सकती है:

1) कुल पानी की वास्तविक मात्रा (TBWn)

टीबीडब्ल्यूएन = 0.65 × शरीर का वजन किलो . में

2) नॉर्मोनेटेमिया (TBWw) के लिए आवश्यक कुल पानी की मात्रा

टीबीडब्ल्यूडब्ल्यू = टीबीडब्ल्यूएन × ना(ए)/ना(एन),

जहां ना (ए) - ना + वास्तविक, ना (एन) - ना + देय

3) कुल पानी की सापेक्ष कमी (डब्ल्यूडी, एल)

डब्ल्यूडी = टीबीडब्ल्यूडब्ल्यू - टीबीडब्ल्यूएन

गर्भावस्था के 27 सप्ताह से कम उम्र के बच्चों में हाइपरनाट्रैमिक निर्जलीकरण होता है, लेकिन इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दस्त के कारण एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में भी होती हैं। लक्षणआमतौर पर 8-10% वजन घटाने के साथ निर्जलीकरण के दौरान प्रकट होता है - ऊतक ट्यूरर में कमी, शुष्क श्लेष्म झिल्ली, आदि। शॉक शायद ही कभी विकसित होता है। जैसे-जैसे हाइपरनाट्रेमिया बढ़ता है, मस्तिष्क संबंधी लक्षण भी बढ़ते हैं - आक्षेप, कोमा। Na + ऊपर 160 mmol / l - उत्तेजना और कंपकंपी, 180-200 mmol / l - कोमा से मृत्यु तक की प्रगति। 150 mmol / l से ऊपर Na + वाले कुछ बच्चों में, हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोकैल्सीमिया विकसित होते हैं, जो हाइपरनाट्रेमिया के हल होने पर अपने आप रुक जाते हैं।

सुधारहाइपरनेट्रेमिया को बिना किसी हस्तक्षेप और जल्दबाजी के सावधानी से किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के निर्जलीकरण के लिए द्रव चिकित्सा इस प्रकार है:

1. Na + 175 mmol / l से ऊपर: डायलिसिस;

2. ना + 155-175 मिमीोल/ली पर:

शॉक: 0 से 10 साल के बच्चों के लिए 5% एल्ब्यूमिन 20 मिली/किलोग्राम या वोल्वेन 130/0.4 9:1 25 मिली/किग्रा/दिन और 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 33 मिली/किग्रा/दिन;

उपचार के 1 घंटे: क्रिस्टलोइड्स (जैसे, आयनोस्टेरिल) 10-20 मिली/किलोग्राम;

अगले 4 घंटे: 10 मिली/किलोग्राम क्रिस्टलोइड्स;

इसके अलावा 48 घंटों के भीतर: आयनोग्राम और ऑस्मोलैलिटी के नियंत्रण में सामान्य हाइड्रेशन के मोड में क्रिस्टलोइड्स के आइसोटोनिक समाधानों के साथ पुनर्जलीकरण चिकित्सा, 10 मिमीोल / दिन के भीतर Na + में कमी के साथ।

hypokalemia

मुख्य कारणहाइपोकैलिमिया (3.5 mmol / l से नीचे सीरम में K + में कमी):

1. K + की हानि के बिना हाइपोकैलिमिया:

ल्यूकेमिया के साथ झूठा (100,000-250,000 घन मिमी);

क्षारीयता के लिए ट्रांससेलुलर शंटिंग, अतिरिक्त इंसुलिन, α-adrenergic एगोनिस्ट का प्रशासन, बेरियम नशा।

2. K + की हानि के साथ हाइपोकैलिमिया:

पोषक तत्व (अपर्याप्त सेवन);

एक्स्ट्रारेनल कारण: अत्यधिक पसीना, जठरांत्र संबंधी मार्ग से नुकसान (दस्त, उल्टी, जठरांत्र संबंधी नालव्रण, रंध्र), भूगर्भीय (पृथ्वी खाने वाला), जुलाब का दुरुपयोग;

गुर्दे के कारण: रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस, फैंकोनी सिंड्रोम, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर का उपयोग;

क्लोरीन की कमी: उल्टी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, मूत्रवर्धक;

पोटेशियम की कमी: पाइलोनफ्राइटिस, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, मैग्नीशियम की कमी, पोस्ट-ऑब्सट्रक्टिव ड्यूरिसिस, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का मूत्रवर्धक चरण, मूत्रवर्धक, एंटीबायोटिक्स, कुछ वंशानुगत पोटेशियम घटने वाले विकार;

अंतःस्रावी विकार: हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (प्राथमिक, माध्यमिक), ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च सांद्रता, कुशिंग सिंड्रोम, एक्टोपिक ACTH।

हाइपोकैलिमिया (शरीर में पोटेशियम का 5-10% का नुकसान) आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। बड़े नुकसान देते हैं क्लीनिकल लक्षण, मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर फ़ंक्शन से संबंधित है। मांसपेशियों की कमजोरी पोटेशियम की कमी की सबसे प्रारंभिक अभिव्यक्ति है, जो खुद को K + स्तर पर 3 mmol / l से कम पर प्रकट करती है। इसके अलावा, थकान, आक्षेप, पक्षाघात का उल्लेख किया जाता है। K + 2 mmol / l से कम के स्तर पर, मांसपेशी परिगलन हो सकता है। हृदय की ओर से, पुन: ध्रुवीकरण और लय गड़बड़ी में मंदी होती है। ईसीजी संकेत: एसटी खंड अवसाद, टी तरंग वोल्टेज में कमी, यू तरंग उपस्थिति। हाइपोकैलिमिया गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन, गुर्दे की अतिवृद्धि, ट्यूबलोपीथेलियल फैलाव, टीकाकरण और स्केलेरोसिस को कम कर सकता है। गुर्दे के एकाग्रता समारोह के उल्लंघन के साथ मरीजों को पॉल्यूरिया विकसित होता है। हाइपोकैलिमिया का परिणाम मधुमेह जैसी अभिव्यक्तियों के लिए ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी भी है, जो K + की शुरूआत से बंद हो जाते हैं।

इलाजहाइपोकैलिमिया को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि K + के नुकसान की मात्रा को चिकित्सकीय रूप से मापना मुश्किल है। 40 mmol / l की सांद्रता में K + अंतःशिरा की शुरूआत के साथ, परिधीय नसों का उपयोग किया जा सकता है। उच्च सांद्रता में, फेलबिटिस हो सकता है, जिसके लिए केंद्रीय नसों के माध्यम से जलसेक की आवश्यकता होती है।

K + घाटे की गणना सूत्र के अनुसार की जा सकती है:

(के + वांछित - के + वास्तविक) × शरीर के वजन का किलो × 0.3

ईसीजी निगरानी के साथ अधिकतम सुधार दर 0.4 मिमीोल/ली/घंटा है।

हाइपोकैलिमिया के ब्लाइंड प्रोफिलैक्सिस को K + मोलर घोल, जो कि 7.45% KCl (1 मिली में 1 mmol K + होता है) को मुख्य घोल (आमतौर पर ग्लूकोज घोल) में जोड़कर किया जा सकता है। छोटे बच्चों के लिए - 2 मिमीोल / किग्रा / दिन, छोटे बच्चों के लिए - 1.5 मिमी / किग्रा / दिन, बड़े बच्चों के लिए - 1 मिमीोल / किग्रा / दिन।

हाइपरकलेमिया

हाइपरक्लेमिया की उम्मीद की जा सकती है निम्नलिखित मामलों में:

1. स्यूडोहाइपरकेलेमिया: इन विट्रो हेमोलिसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस (1,000,000 क्यूबिक मिमी से अधिक) या ल्यूकोसाइटोसिस (500,000 क्यूबिक मिमी से अधिक) के साथ, रक्त के नमूने के दौरान वेनिपंक्चर के साथ तकनीकी कठिनाइयों के साथ।

2. ट्रांससेलुलर शंटिंग: एसिडोसिस के लिए, ऊतक इस्किमिया के साथ सेप्सिस, इंसुलिन की कमी के साथ हाइपरग्लाइसेमिया, ऊतक क्षति (आघात, जलन, रबडोमायोलिसिस, श्वासावरोध, ट्यूमर लसीका, प्रत्यारोपित अंगों की अस्वीकृति), डिजिटल नशा, succinylcholine का प्रशासन, घातक अतिताप।

3. पोटेशियम भार में वृद्धि: जब पोटेशियम को मौखिक रूप से या पैतृक रूप से पुराने डिब्बाबंद रक्त का उपयोग करके, हेमोलिसिस, जियोफैगी के साथ, K + की उच्च सामग्री वाली दवाओं का उपयोग करके (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन का पोटेशियम नमक) दिया जाता है।

4. K + का कम वृक्क स्राव : तीव्र और जीर्ण गुर्दे की विफलता में, बीचवाला नेफ्रैटिस, वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस, K + -स्पेयरिंग मूत्रवर्धक, हाइपोएल्डोस्टेरोनिज़्म, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, एडिसन रोग, वंशानुगत (परिवार) या अधिग्रहित (अवरोधक) के साथ। ) K + के उत्सर्जन के लिए गुर्दे में खराबी।

हाइपरकेलेमिया को सीरम K + 5.5 mmol/l से ऊपर के स्तर पर संदर्भित किया जाता है, जिसमें 7.5 mmol/l और उससे अधिक के स्तर पर जीवन के लिए वास्तविक खतरा होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहाइपरकेलेमिया मांसपेशियों, विशेष रूप से हृदय की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गतिविधि के उल्लंघन द्वारा व्यक्त किया जाता है। ईसीजी संकेत: छाती में टी तरंग का बढ़ना और तेज होना, एसटी खंड का अवसाद। गंभीर हाइपरकेलेमिया में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार हो सकता है, पीक्यू अंतराल का लंबा होना, आई-द्वितीय डिग्री की नाकाबंदी, पी तरंग का गायब होना और आलिंद कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। अतालता हल्के हाइपरकेलेमिया के साथ भी विकसित हो सकती है, खासकर जब हाइपोनेट्रेमिया, एसिडोसिस और कैल्शियम विकारों के साथ मिलकर। मायोकार्डियल क्षति के अलावा, अन्य मांसपेशियों में विद्युत गतिविधि भी परेशान होती है। पेरेस्टेसिया, कमजोरी और फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात पर ध्यान दिया जा सकता है।

इलाजहाइपरकेलेमिया प्लाज्मा, गुर्दा समारोह और हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों में K + की एकाग्रता पर निर्भर करता है:

1. हल्के हाइपरकेलेमिया का उपचार:

शरीर में K+ का सेवन कम करें (आहार);

रद्द करें K + -युक्त दवाएं या K + -बख्शने वाले मूत्रवर्धक;

हाइपरक्लेमिया (एसिडोसिस, ना + प्रतिबंध) को बढ़ाने वाले कारकों को हटा दें;

कुछ मामलों में, लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग करना संभव है जो K + (lasix) के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं।

2. K+ की उच्च सामग्री के झिल्ली प्रभाव को रोकने के लिए:

ग्लूकोनेट सीए 2+ 100-200 मिलीग्राम / किग्रा।

3. ट्रांससेलुलर शंटिंग प्रदान करें (कोशिका में K + प्रवाह):

ग्लूकोज 0.3-0.5 ग्राम / किग्रा 10% समाधान इंसुलिन के 1 आईयू प्रति 4-5 ग्राम ग्लूकोज के साथ;

हाइपरवेंटिलेशन (हाइपोकेनिया और श्वसन क्षारमयता मूत्र में K + के उत्सर्जन में योगदान करते हैं)।

4. K+ को हटाना :

लासिक्स 1 मिलीग्राम/किग्रा;

हीमोफिल्ट्रेशन।

hypocalcemia

मुख्य कारणहाइपोकैल्सीमिया:

1. पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) का अपर्याप्त स्राव:

नवजात हाइपोकैल्सीमिया: प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिक-कैल्सीटोनिन-पीजीटी असंतुलन; क्षणिक हाइपोपैरथायरायडिज्म;

पैराथायरायड ग्रंथियों के जन्मजात हाइपोप्लासिया: पैराथायरायड ग्रंथियों के अप्लासिया या हाइपोप्लासिया; स्यूडोइडियोपैथिक हाइपोपैरथायरायडिज्म;

एक्वायर्ड हाइपोपैरथायरायडिज्म: इडियोपैथिक हाइपोपैरथायरायडिज्म; आनुवंशिक ऑटोइम्यून हाइपोपैरथायरायडिज्म; सर्जिकल हाइपोपैरथायरायडिज्म।

विटामिन डी की कमी या चयापचय चक्र की रुकावट के कारण सक्रिय मेटाबोलाइट्स की कमी हो जाती है (जैसे, पोषण विटामिन डी की कमी, पुरानी गुर्दे की विफलता, विटामिन डी पर निर्भर रिकेट्स); स्यूडोहाइपोपैराथायरायडिज्म; मैग्नीशियम की कमी; हाइपरनाट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया; संक्रमण।

इलाजरोगसूचक हाइपोकैल्सीमिया में सीए 2+ लवण (क्लोराइड, ग्लूकोनेट) का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। आमतौर पर, 10% सीए 2+ ग्लूकोनेट समाधान को 15-18 मिलीग्राम/किलोग्राम शुद्ध सीए 2+ (1 मिलीलीटर 10% सीए 2+ ग्लूकोनेट समाधान में 9 मिलीग्राम शुद्ध सीए 2+) की खुराक पर धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। 10 मिनट से अधिक। उसी समय, संभावित हृदय रोग और नरम ऊतक परिगलन की निगरानी पैरावेनस प्रशासन के साथ की जानी चाहिए। यदि हाइपोकैल्सीमिया जीवन के लिए खतरा नहीं है, तो शुद्ध सीए 2+ 15 मिलीग्राम / किग्रा / 4-6 घंटे के आधार पर कम केंद्रित घोल देना बेहतर होता है। यह आपको Ca 2+ के स्तर को 0.5-0.75 mmol तक बढ़ाने की अनुमति देता है। हाइपोमैग्नेसीमिया के कारण होने वाले हाइपोकैल्सीमिया के मामले में, मिलीग्राम नमक का IV या IM प्रशासन इस समस्या को हल करता है। Ca 2+ की शारीरिक आवश्यकता 0.5-1 mmol/kg/दिन है, जो एक दाढ़ (5.5%) CaCl 2 समाधान का उपयोग करके प्रदान की जाती है, जिसमें से 1 मिली में 1 mmol Ca 2+ होता है।

अतिकैल्शियमरक्तता

गैर-विशिष्टता के कारण हाइपरलकसीमिया को पहचानना मुश्किल है लक्षण, जिसे न्यूरोमस्कुलर फ़ंक्शन पर एक अवसादग्रस्तता प्रभाव के रूप में व्यक्त किया जाता है। आमतौर पर यह कमजोरी, एनोरेक्सिया, मतली, कम ध्यान, भटकाव, स्तब्धता और कोमा है। कार्डिएक अतालता क्यूटी अंतराल, उच्च रक्तचाप के छोटा होने से प्रकट होती है। गुर्दे की ओर से, मूत्र को केंद्रित करने में असमर्थता, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, नेफ्रोलिथियासिस और नेफ्रोकैल्सीनोसिस के कारण पॉल्यूरिया हो सकता है। गंभीर और अचानक अतिकैल्शियमरक्तता (4.25 mmol/l से अधिक) से निर्जलीकरण, एज़ोटेमिया, कोमा और मृत्यु हो सकती है।

कारणअतिकैल्शियमरक्तता: प्राथमिक और तृतीयक अतिपरजीविता, ट्यूमर द्वारा अस्थानिक पैराथायराइड हार्मोन का उत्सर्जन, नियोप्लाज्म (मल्टीपल मायलोमा, अस्थि मेटास्टेसिस), हाइपोफॉस्फेटिमिया के साथ फास्फोरस की हानि, हाइपरविटामिनोसिस डी, सारकॉइडोसिस और अन्य ग्रैनुलोमैटस रोग, स्थिरीकरण, थियाजाइड चिकित्सा, थायरोटॉक्सिकोसिस, पारिवारिक हाइपरलकसीमिया, शिशु हाइपरलकसीमिया अतिकैल्शियमरक्तता।

बचपन में इनमें से अधिकतर स्थितियां काफी दुर्लभ हैं। इलाजतीव्र हाइपरलकसीमिया में 4 घंटे में 0.9% NaCl समाधान 20 मिली/किलोग्राम का IV जलसेक होता है और गुर्दे सीए 2+ उत्सर्जन को बनाए रखने के लिए फ़्यूरोसेमाइड 1 मिलीग्राम/किलोग्राम का प्रशासन होता है। यदि यह उपचार विफल हो जाता है, तो कैल्सीटोनिन (हर 12 घंटे में 4 यू/किलोग्राम) जोड़ा जा सकता है ताकि हड्डियों से सीए 2+ पुनर्अवशोषण को रोका जा सके।

Hypomagnesemia

कारणहाइपोमैग्नेसीमिया:

1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, "शॉर्ट गट" सिंड्रोम, रेचक दुरुपयोग, प्रोटीन-कैलोरी भुखमरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुलस।

2. गुर्दे: वंशानुगत मैग्नीशियम-खोने वाली नेफ्रोपैथी, नेफ्रोटॉक्सिसिटी (एमिनोग्लाइकोसाइड्स), साइक्लोस्पोरिन ए।

3. अंतःस्रावी: अतिपरजीविता, अतिगलग्रंथिता, मधुमेह मेलेटस।

4. अन्य: बड़े पैमाने पर खून की कमी या विनिमय आधान।

क्लिनिकहाइपोमैग्नेसीमिया: व्यक्तित्व परिवर्तन, कंपकंपी, आक्षेप, हाइपोपेडल ऐंठन, हृदय अतालता। इलाजआहार को सामान्य करना और उन कारणों को समाप्त करना है जिनके कारण मैग्नीशियम के स्तर में कमी आई है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण मैग्नीशियम के अंतःशिरा प्रशासन से बचना चाहिए। 25-50 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 50% मैग्नीशियम सल्फेट के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की सिफारिश की। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन काफी बार हो सकता है। इतनी बड़ी खुराक से Mg 2+ को 1 mmol/kg तक बढ़ाना संभव हो जाता है।

हाइपरमैग्नेसिमिया आमतौर पर एक आईट्रोजेनिक जटिलता है, जो अक्सर गुर्दे की शिथिलता के साथ होती है। क्लिनिक तब प्रकट होता है जब Mg 2+ का सीरम स्तर 2 mmol / l से अधिक होता है। इसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, कण्डरा सजगता में कमी, मांसपेशियों में कमजोरी, श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात, हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, अतालता शामिल हैं। कार्डिएक अरेस्ट 7.5 mmol / l से अधिक के स्तर पर होता है। प्रतिरक्षी सीए 2+ है, बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

तालिका 11

फैट इमल्शन विकल्प

इंट्रालिपिड- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के हिस्से के रूप में इस्तेमाल किया जाता है। यह ऊर्जा और आवश्यक फैटी एसिड का एक स्रोत है। 10% इमल्शन का ऊर्जा मूल्य - 1.1 किलो कैलोरी / मिली; 20% इमल्शन - 2 किलो कैलोरी / मिली; 30% इमल्शन - 3 किलो कैलोरी / मिली। तैयारी में निहित सोयाबीन तेल में ट्राइग्लिसराइड्स का मिश्रण होता है, जिसमें मुख्य रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड शामिल होते हैं। दवा आवश्यक फैटी एसिड की कमी के विकास को रोकती है। इसका उपयोग माता-पिता के पोषण में ऊर्जा और आवश्यक फैटी एसिड के स्रोत के रूप में किया जाता है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां अंतर्ग्रहण द्वारा आवश्यक फैटी एसिड की कमी को बहाल करना असंभव है। सदमे में विपरीत, लिपिड चयापचय के गंभीर विकार, दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता। दुष्प्रभाव - मतली, उल्टी, अतिताप। सावधानी के साथ, दवा गुर्दे की कमी, विघटित मधुमेह मेलेटस, अग्नाशयशोथ, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, हाइपोथायरायडिज्म और सेप्सिस वाले रोगियों के लिए निर्धारित है। इन मामलों में, प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है। सावधानी के साथ, दवा का उपयोग नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ-साथ संदिग्ध फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ भी किया जाता है। इन रोगियों में लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ, प्लेटलेट्स की संख्या, यकृत एंजाइम की गतिविधि और ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है। इंट्रालिपिड प्रयोगशाला मापदंडों को बदल सकता है, इसलिए इन अध्ययनों को जलसेक के अंत के 5-6 घंटे बाद किया जाता है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, अनुशंसित दैनिक खुराक 500 मिलीग्राम से 4 ग्राम ट्राइग्लिसराइड्स प्रति किलो शरीर के वजन से भिन्न हो सकती है। जलसेक दर 170 मिलीग्राम ट्राइग्लिसराइड्स / किग्रा / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। समय से पहले और कम वजन के शिशुओं में, दिन के दौरान जलसेक करने की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक खुराक 0.5-1 ग्राम / किग्रा / दिन है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को बढ़ाकर 2 ग्राम / किग्रा / दिन कर दिया जाता है। ट्राइग्लिसराइड के स्तर, ट्रांसएमिनेस गतिविधि और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के सख्त नियंत्रण के साथ ही खुराक में और वृद्धि (4 ग्राम / किग्रा / दिन तक) संभव है।

लिपोवेनोसिस- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान अंतःशिरा प्रशासन के लिए वसा इमल्शन, ऊर्जा के स्रोत के रूप में उपयोग किया जाता है (ऊर्जा जरूरतों का 70% तक कवर करता है) और आवश्यक फैटी एसिड। 10 और 20% की सांद्रता में उपलब्ध है। 100 मिलीलीटर में 10 ग्राम ट्राइग्लिसराइड्स (लिपोवेनोज़ 10%) और 20 ग्राम ट्राइग्लिसराइड्स (लिपोवेनोज़ 20%) होता है। खुराक आहार:

नवजात और छोटे बच्चे: 5-40 मिली / किग्रा / दिन लिपोवेनोज़ 10% या 2.5-20 मिली / किग्रा / दिन लिपोवेनोज़ 20%;

बड़े बच्चे और वयस्क: प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 1-2 ग्राम ट्राइग्लिसराइड्स।

लिपोफंडिन एमसीटी/एलसीटी- शरीर में एनर्जी सबस्ट्रेट्स की कमी को पूरा करता है। यह ऊर्जा और आवश्यक (पॉलीअनसेचुरेटेड) फैटी एसिड का स्रोत है। में / धीरे-धीरे 0.25-0.5 बूंदों / किग्रा / मिनट और समान रूप से पेश किया। पहले 15 मिनट के दौरान, प्रशासन की दर 0.5-1 मिली/किलो/घंटा (लिपोफंडिन 10%) और 0.25-0.5 मिली/किलो/घंटा (लिपोफंडिन 20%) से अधिक नहीं होनी चाहिए; अधिकतम जलसेक दर 1.5 मिली / किग्रा / घंटा (लिपोफंडिन 10%) और 0.75 मिली / किग्रा / घंटा (लिपोफंडिन 20%) है। आसव दर . तक

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए तरल की मात्रा की गणना प्रत्येक व्यक्तिगत बच्चे में निम्नलिखित संकेतकों पर आधारित होनी चाहिए:

शारीरिक आवश्यकताएँ (सारणी 3.1)।

तालिका 3.1। बच्चों के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता (सामान्य) बच्चे की उम्र तरल मात्रा, मिलीग्राम / किग्रा पहला दिन 0 दूसरा दिन 25 तीसरा दिन 40 चौथा दिन 60 5वां दिन 90 छठा दिन पर 7 दिनों से 6 महीने तक 140 6 महीने-1 साल 120 1-3 साल 100-110 3-6 साल पुराना 90 6-10 साल पुराना 70-80 10 साल से अधिक 40-50

शरीर में द्रव की कमी का सुधार - कमी की गणना नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों पर आधारित है।

अतिरिक्त पैथोलॉजिकल नुकसान के लिए मुआवजा, जिसे 3 श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

1) त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से तरल पदार्थ का अगोचर नुकसान; बुखार के साथ वृद्धि: प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सियस के लिए - 12% तक, जिसका पुनर्गणना में प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सियस ऊंचे तापमान (तालिका 3.2) के लिए तरल की कुल मात्रा में औसतन 10 मिली / किग्रा द्रव्यमान की वृद्धि होती है। ध्यान दें कि सांस की तकलीफ के दौरान बढ़े हुए पसीने को श्वसन मिश्रण (माइक्रॉक्लाइमेट) को पर्याप्त नमी और गर्म करके ठीक किया जाता है;

2) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से नुकसान; यदि उल्टी के दौरान बच्चे द्वारा खो जाने वाले द्रव की मात्रा को मापना असंभव है, तो इन नुकसानों को प्रति दिन 20 मिली / किग्रा माना जाता है;

3) विकृत आंत्र लूप में रोग संबंधी द्रव का ज़ब्ती।

आइए हम इस तथ्य पर विशेष ध्यान दें कि जलसेक चिकित्सा के दौरान हमेशा बच्चे को प्रति ओएस तरल पदार्थ की अधिकतम संभव मात्रा निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए; इसके पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का सहारा तभी लिया जाता है जब

टिप्पणियाँ: 1. जलसेक के दौरान, आदर्श और विकृति विज्ञान के बीच के अंतर को फिर से भर दिया जाता है। 2. जब शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हो जाता है, तो प्रत्येक डिग्री के लिए गणना की गई मात्रा में 10 मिलीलीटर / किग्रा जोड़ा जाता है।

ऐसे अवसर का अभाव। यह छोटे बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है, जब विभिन्न एटियलजि (तालिका 1) के एक्सिकोसिस के लिए जलसेक चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय लेना आवश्यक है।

3.3)। यह भी नहीं भूलना चाहिए कि ऐसी कई स्थितियां हैं जब तरल पदार्थ के लिए शरीर की शारीरिक जरूरतों को सीमित करना आवश्यक होता है। उन पर विशेष वर्गों में चर्चा की जाएगी, लेकिन यहां हम केवल ओलिगुरिया के चरण में गुर्दे की विफलता, दिल की विफलता, गंभीर निमोनिया जैसे उल्लेख करेंगे।

तालिका 3.3। एक्सिकोसिस की डिग्री के आधार पर द्रव का वितरण

सामान्य तौर पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करते समय, इसके उपयोग के लिए एक कार्यक्रम तैयार करना आवश्यक है। इसे "चरण दर चरण" सिद्धांत के अनुसार किया जाना चाहिए, और प्रत्येक चरण 6-8 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए और सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी के साथ समाप्त होना चाहिए। सबसे पहले, यह विकारों का एक आपातकालीन सुधार होना चाहिए, उदाहरण के लिए, बीसीसी की कमी की बहाली, द्रव मात्रा में कमी की बहाली, आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन आदि की सामग्री। इसके बाद, इन्फ्यूजन थेरेपी, यदि आवश्यक हो, रखरखाव मोड में शेष होमियोस्टेसिस विकारों के सुधार के साथ किया जाता है। विशिष्ट योजनाएं प्रमुख पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के प्रकारों पर निर्भर करती हैं।

जलसेक चिकित्सा के तरीके

वर्तमान में, जलसेक चिकित्सा को लागू करने का एकमात्र तरीका विभिन्न समाधानों के प्रशासन का एक अंतःशिरा मार्ग माना जा सकता है। वर्तमान में तरल पदार्थ के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन का उपयोग नहीं किया जाता है, इंट्रा-धमनी इंजेक्शन का उपयोग केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, और विभिन्न दवाओं और समाधानों के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन का उपयोग आज केवल आपातकालीन स्थितियों में किया जा सकता है (विशेष रूप से, पुनर्जीवन के दौरान और दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की असंभवता) )

अक्सर बाल रोग में, परिधीय नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है। इसके लिए आमतौर पर कोहनी की नसों और हाथ के पिछले हिस्से का इस्तेमाल किया जाता है। नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सिर की सफ़ीन नसों का उपयोग किया जा सकता है। नस पंचर एक नियमित सुई के साथ किया जाता है (इस मामले में, इसके निर्धारण में समस्याएं हैं) या एक विशेष "तितली" सुई के साथ, जो आसानी से बच्चे की त्वचा के लिए तय की जाती है।

अधिक बार वे पंचर का नहीं, बल्कि परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन को पंचर करने का सहारा लेते हैं। सुई (वेनफ्लॉन, ब्रौन्युल्या, आदि) पर पहने जाने वाले विशेष कैथेटर के आगमन के साथ इसके कार्यान्वयन को बहुत सरल बनाया गया था। ये कैथेटर विशेष थर्मोप्लास्टिक सामग्री से बने होते हैं जो व्यावहारिक रूप से पोत की दीवार से प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं, और मौजूदा आयाम उन्हें नवजात काल से बच्चों को पेश करने की अनुमति देते हैं।

परिधीय रक्त प्रवाह विकारों के उपचार के साथ, जलसेक चिकित्सा बच्चों में विषाक्तता के प्रबंधन का आधार है। जलसेक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेत रोगी की स्थिति और उन सभी विकारों की एक निश्चित गंभीरता है जिनके लिए मुंह के माध्यम से द्रव के प्रवाह को सीमित करने की आवश्यकता होती है। इनमें सोपोरस या कोमा, लगातार हाइपरथर्मिया, एंटीपीयरेटिक थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है, रोगी की उल्टी, आंतों का पैरेसिस शामिल है।

जलसेक चिकित्सा शुरू करने का अर्थ है आवश्यक नियंत्रण प्रदान करना, अंतःशिरा जलसेक का मार्ग चुनना, आधान किए गए तरल पदार्थों की मात्रा और संरचना की गणना करना।

जलसेक चिकित्सा की गणना के लिए सभी सूत्र बल्कि सशर्त हैं, इसलिए, इसे नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला डेटा की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, जो इसे ठीक करने के लिए, यदि आवश्यक हो, उपचार की पर्याप्तता का आकलन करने की अनुमति देता है। मूल नियम का पालन किया जाना चाहिए: पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार "कदम से कदम" उपचार के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। प्रत्येक चरण समय (6-8 घंटे) में सीमित होना चाहिए और नैदानिक ​​और (संकेतों के अनुसार) जैव रासायनिक नियंत्रण के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

द्रव चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए नैदानिक ​​मानदंड निर्जलीकरण, द्रव अधिभार, या तंत्रिका संबंधी विकारों के लक्षणों की गतिशीलता पर आधारित होना चाहिए। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सूखापन की उपस्थिति या, इसके विपरीत, पैरों, पैरों और पेरिऑर्बिटल एडिमा की चिपचिपाहट, बड़े फॉन्टानेल के उभार या पीछे हटना को ध्यान में रखा जाना चाहिए; शरीर के तापमान में सामान्यीकरण या वृद्धि; यकृत के आकार में थोड़े समय के भीतर परिवर्तन; टैचीकार्डिया की डिग्री में कमी, आदि। बच्चे को निर्धारित तरल पदार्थ की कुल मात्रा की पर्याप्तता के सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक सीवीपी, हेमटोक्रिट, औसत प्रति घंटा ड्यूरिसिस, मूत्र के सापेक्ष घनत्व की गतिशीलता हैं। हर दिन या दिन में 2 बार रोगी को तौलना चाहिए।

गुणात्मक संरचना की पर्याप्तता सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, प्रोटीन, यूरिया, ग्लूकोज, रक्त प्लाज्मा, केओएस संकेतकों की एकाग्रता से नियंत्रित होती है। इस तरह के नियंत्रण का एक उदाहरण शहर पुनर्जीवन और सलाहकार केंद्र में उपयोग की जाने वाली योजना हो सकती है।

जलसेक मार्ग का चुनाव उन स्थितियों पर निर्भर करता है जिसमें बीमार बच्चा खुद को पाता है, अग्रणी रोग प्रक्रिया की प्रकृति और बच्चे की स्थिति की गंभीरता। यदि रोगी होश में है और उसे उल्टी नहीं होती है, तो तरल मुंह के माध्यम से निर्धारित किया जाता है (विषाक्तता के प्रारंभिक चरण में "पीना")। अन्य सभी मामलों में, समाधान पैतृक रूप से प्रशासित किए जाते हैं। प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि परिधीय परिसंचरण के विकारों के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों से अवशोषण बिगड़ा हुआ है।

प्राथमिक चिकित्सा के लिए, आमतौर पर वेनिपंक्चर का उपयोग किया जाता है, लेकिन जितनी जल्दी हो सके, सेल्डिंगर विधि (शिरा का प्रारंभिक पंचर, उसके बाद इसमें एक गाइड लाइन की शुरूआत के बाद, जिसके माध्यम से एक कैथेटर उसके बाद निचले पैर या बांह की कलाई की नसों में नसों में डालने के लिए पारित किया जाता है। गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में, 2 दिनों से अधिक के लिए उपचार की अवधि अक्सर केंद्रीय नसों में जलसेक के लिए एक संकेत है। सेल्डिंगर विधि या बाहरी गले की नस के वेनसेक्शन का उपयोग करके सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नसों के पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन का उपयोग करें।

परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन ज्यादातर मामलों में पसंद का तरीका है। सबक्लेवियन नस को पंचर करने के असफल प्रयास के मामले में वेनेसेक्शन का उपयोग किया जाता है।

जलसेक के लिए केंद्रीय नसों का उपयोग करते समय, रोगी की देखभाल का बहुत महत्व है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और घनास्त्रता को रोकने के लिए, हर 12 घंटे में ड्रिप द्रव इंजेक्शन डिवाइस को बदलते समय एक डिस्पोजेबल अंतःशिरा जलसेक प्रणाली का उपयोग करना आवश्यक है। यदि रुकावट से पहले जलसेक को अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है, तो कैथेटर हेपरिन के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भर जाता है ( हेपरिन को जलसेक समाधान में जोड़ा जाना चाहिए - 1 इकाई प्रति 1 मिलीलीटर निर्धारित तरल)।

किसी भी केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन की अवधि 6-7 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो लंबे समय तक जलसेक को किसी अन्य रक्त वाहिका (उपक्लावियन से ऊरु शिरा और इसके विपरीत) में जलसेक में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। केंद्रीय नसों के फेलबिटिस के लक्षण हैं या नहीं, इसकी परवाह किए बिना यह संक्रमण किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा करते समय, अपने कार्यक्रम को पहले से तैयार करना हमेशा आवश्यक होता है। कार्यक्रम को उपचार की 3 अवधियों के आवंटन के लिए प्रदान करना चाहिए: केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स (1-2 घंटे) के विकारों का आपातकालीन सुधार; पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की मौजूदा कमी का अंतिम उन्मूलन (3-24 घंटे); चल रहे रोग संबंधी नुकसान के सुधार के साथ रखरखाव विषहरण चिकित्सा। प्रमुख पैथोलॉजिकल सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए, इन कार्यों का विशिष्ट कार्यान्वयन विषाक्तता के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। हालांकि, किसी भी मामले में, जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी और दैनिक जरूरतों के परिमाण और प्रकृति को निर्धारित करने पर आधारित होनी चाहिए। इष्टतम रक्त विकल्प का चुनाव कोई छोटा महत्व नहीं है।

रक्त के विकल्प का संक्षिप्त विवरण और बच्चों में उनकी क्रिया की विशेषताएं. प्रमुख शारीरिक प्रभाव के आधार पर, विषाक्तता के उपचार में उपयोग किए जाने वाले सभी रक्त विकल्प को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. मुख्य रूप से वोलेमिक ड्रग्स, यानी बीसीसी को बढ़ाना और सपोर्ट करना।

2. मुख्य रूप से डिटॉक्सिफाइंग और रियोलॉजिकल क्रिया वाली दवाएं, विषाक्त पदार्थों को अवशोषित करती हैं और मूत्र में उनके उत्सर्जन को बढ़ाती हैं, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं, एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण को समाप्त करती हैं, इंट्रावास्कुलर जमावट को रोकती हैं, और परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं। वे न्यूरोमिनिडेस की क्रिया को हटाते हैं - 40 से अधिक प्रकार के बैक्टीरिया और वायरस द्वारा स्रावित एक जहरीला एंजाइम। यह, एरिथ्रोसाइट्स की सतह से सियालिक एसिड को अलग करके, सतह के चार्ज, हाइपरग्रेगेशन और हेमोलिसिस में कमी का कारण बनता है।

3. ऑस्मोडायरेक्टिक्स।

रक्त के विकल्प की शारीरिक क्रिया की विशेषताएं मुख्य रूप से दवा के सापेक्ष आणविक भार और इसके अणु की संरचना द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

दवा का सापेक्ष आणविक भार जितना अधिक होता है, उतनी ही धीमी यह केशिका और ग्लोमेरुलर झिल्लियों में प्रवेश करती है और लंबे समय तक यह संवहनी बिस्तर में घूमती है, जो इसके ज्वालामुखी प्रभाव में योगदान करती है।

रक्त के विकल्प की मुख्य मात्रा को गुर्दे के ग्लोमेरुलर झिल्ली के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है और प्रशासन के बाद अगले कुछ घंटों में मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है। पदार्थ का एक छोटा हिस्सा अंतरालीय स्थान में फैल जाता है, और इसका उत्सर्जन समय में देरी से होता है। केवल कुछ ही व्यक्तिगत दवाओं का चयापचय किया जाता है। छोटे बच्चों में, दवा के उन्मूलन का समय, इसके सापेक्ष आणविक भार के अलावा, अपेक्षाकृत छोटे ग्लोमेरुलर निस्पंदन मात्रा और एक बच्चे में गुर्दे के ग्लोमेरुलर कैप्सूल के छोटे छिद्र के आकार से भी सीमित होता है। नतीजतन, कम उम्र में, कम सापेक्ष आणविक भार के डेक्सट्रांस का आधा जीवन 1.5-2 गुना बढ़ जाता है।

बच्चे के संवहनी बिस्तर में कोलाइडल रक्त के विकल्प के वयस्कों की तुलना में लंबे समय तक उनके ज्वालामुखी प्रभाव की सापेक्ष प्रबलता सुनिश्चित करता है, जिसे दवा चुनते समय और बार-बार संक्रमण के समय दोनों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और सीबीएस में कमियों का उपचार. जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और सीबीएस के विकारों का उपचार एक निश्चित क्रम में किया जाता है। प्रारंभ में, वे शरीर के जल स्थानों की मात्रा को बहाल करना शुरू करते हैं, फिर आसमाटिक सांद्रता को समतल किया जाता है, जिसके बाद वे KOS के सामान्यीकरण के लिए आगे बढ़ते हैं और अंत में, पोटेशियम चयापचय।

ऐसे मामलों में जहां संचार संबंधी विकार होते हैं, उपचार को तरल पदार्थ की नियुक्ति के साथ शुरू करना चाहिए जो बीसीसी (10% एल्ब्यूमिन समाधान, केंद्रित प्लाज्मा) और कम आणविक भार पॉलीविनाइल को बढ़ाते हैं जो शरीर के वजन के 10-20 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं। . बच्चे के लिए आवश्यक द्रव की शेष मात्रा या तो इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान (नमक की कमी या आइसोटोनिक निर्जलीकरण के साथ), या 5% ग्लूकोज समाधान (पानी की कमी वाले निर्जलीकरण के साथ) के साथ मुआवजा दिया जाता है।

परिधीय रक्त प्रवाह और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विघटन के मामले में, जब अंतरालीय शोफ प्रमुख महत्व प्राप्त करता है, निर्जलीकरण के दौरान नुकसान की भरपाई ग्लूकोज-नमक समाधान के साथ की जानी चाहिए।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को खत्म करने के लिए बच्चे द्वारा आवश्यक द्रव की मात्रा की गणना निर्जलीकरण के चरण को ध्यान में रखते हुए की जाती है। मुआवजे के चरण में, बच्चे को शरीर के वजन के 5% के बराबर मात्रा दर्ज करनी चाहिए; विघटन के साथ - शरीर के वजन का 10%।

चयापचय क्षारमयता का उपचार अधिक कठिन कार्य है। अब तक, ऐसे कोई प्रभावी एजेंट नहीं हैं जिनका अम्लीकरण प्रभाव हो और क्लिनिक में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया हो। एस्कॉर्बिक एसिड, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर की बड़ी खुराक (1000-1500 मिलीग्राम) का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों में सबसे आम चयापचय क्षारमयता हाइपोकैलेमिक है, इसलिए इसका उपचार पोटेशियम की कमी के उन्मूलन से निकटता से संबंधित है।

पोटेशियम बच्चे को ट्रांसफ्यूज किए गए घोल के सभी मिश्रणों का एक अनिवार्य घटक होना चाहिए। केवल ओलिगुरिया इसके उपयोग के लिए एक contraindication हो सकता है। अधिक मात्रा से बचने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की दर 1.1% से अधिक नहीं की समाधान एकाग्रता पर प्रति 1 मिनट में 30 बूंदों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक आवश्यकता और रोग संबंधी हानि. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक आवश्यकता उम्र की आवश्यकता और रोग संबंधी हानि का योग है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए उम्र से संबंधित आवश्यकता की गणना कई तरीकों से की जा सकती है: शरीर के वजन के 1 किलो, शरीर की सतह के 1 एम 2 या सैद्धांतिक ऊर्जा व्यय के 100 किलो कैलोरी के संदर्भ में, लेकिन व्यावहारिक कार्य में, सबसे सरल गणना सबसे अधिक पसंद की जाती है एक बच्चे के शरीर के वजन की प्रति इकाई, जिसके आधार पर कई नामोग्राम बनाए गए। उनमें से सबसे सुविधाजनक और सूचनात्मक है एबरडीन नॉमोग्राम जिसे आई ए ग्लेज़मैन एट अल द्वारा संशोधित किया गया है। सोडियम और पोटेशियम के लिए न्यूनतम दैनिक आवश्यकता नॉमोग्राम से निर्धारित की जाती है और परिणाम को रोग संबंधी नुकसान की संख्या के साथ सारांशित किया जाता है।

पैथोलॉजिकल द्रव के नुकसान जिन्हें जलसेक चिकित्सा के दौरान मुआवजे की आवश्यकता होती है, उन्हें 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: अत्यधिक पसीना, जठरांत्र संबंधी मार्ग से नुकसान, और आंशिक रूप से विकृत आंतों के लूप के लुमेन में पैथोलॉजिकल सीक्वेस्ट्रेशन। त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से असंवेदनशील पानी की कमी बुखार के साथ 12-13% (1 डिग्री सेल्सियस तक) बढ़ जाती है, जो कि कुल पानी की खपत में परिवर्तित होने पर, प्रति दिन औसतन 10 मिली/किलोग्राम शरीर के वजन में वृद्धि होती है। 1 डिग्री सेल्सियस ऊंचा तापमान। इसकी भरपाई ग्लूकोज के घोल के आधान से की जानी चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि सांस की तकलीफ के दौरान बढ़े हुए पसीने को अंतःशिरा द्रव पूरकता द्वारा नहीं, बल्कि माइक्रॉक्लाइमेट को बदलकर ठीक किया जाए। 95% या अधिक सापेक्ष आर्द्रता वाले वातावरण के निर्माण से श्वसन में वृद्धि के कारण होने वाले नुकसान को काफी कम करना और व्यावहारिक रूप से अनदेखा करना संभव हो जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से पैथोलॉजिकल द्रव के नुकसान के साथ, सटीक लेखांकन आवश्यक है, इसके बाद उनकी मात्रा के लिए मुआवजा दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां हम उल्टी की मात्रा को ध्यान में नहीं रखते हैं, यू। ई। वेल्टिशचेव का सुझाव है कि इनमें से प्रत्येक प्रकार के लिए, नुकसान 20 मिलीलीटर / (किलो। दिन) है।

सोडियम की आवश्यकता रक्त के विकल्प (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, हाइड्रोलिसेट्स, कम आणविक भार वाले रक्त के विकल्प), रक्त आधान और हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़कर प्रदान की जाती है।

विषाक्तता के विभिन्न अवधियों में जलसेक चिकित्सा की विशेषताएं. सामान्यीकृत प्रतिक्रिया अवधि के दौरान आसव चिकित्सा स्नायविक, संवहनी और चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता और उनके बीच संबंध पर निर्भर करती है।

परिधीय रक्त प्रवाह की स्थिति रक्त के विकल्प की पसंद, चयापचय एसिडोसिस को खत्म करने की आवश्यकता और ऊर्जा की कमी की रोकथाम और उपचार को निर्धारित करती है। परिधीय रक्त प्रवाह के उल्लंघन की डिग्री जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही कम आणविक भार रक्त के विकल्प की खुराक बढ़ जाती है, जितनी बार रियोपोलीग्लुसीन का उपयोग किया जाता है, सोडियम बाइकार्बोनेट या टीएनएएम, इंसुलिन-स्वतंत्र दवाओं के लिए अधिक संकेत, जितना अधिक जोखिम होता है पोटेशियम का एक सापेक्ष ओवरडोज। जैसे-जैसे संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ती है, जलसेक चिकित्सा का तरीका बदल जाता है। विकारों की चरम डिग्री के लिए या तो द्रव की मात्रा को सीमित करने की आवश्यकता होती है, या प्रति घंटा मजबूर ड्यूरिसिस के सिद्धांत के अनुसार इसकी शुरूआत की आवश्यकता होती है। तंत्रिका संबंधी विकारों के बढ़ने के साथ, अतिताप, मस्तिष्क शोफ के उपचार की आवश्यकता होती है। निर्जलीकरण की डिग्री और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए सभी उपचार किए जाते हैं।

तंत्रिका संबंधी विकारों के प्रीकोमेटस चरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिधीय रक्त प्रवाह विकारों के मुआवजे या उप-मुआवजे वाले चरणों की जलसेक चिकित्सा कम आणविक भार प्लाज्मा विकल्प के जलसेक के साथ शुरू होती है, इसके बाद केंद्रित ग्लूकोज समाधान (10%) के मिश्रण के प्रशासन के लिए संक्रमण होता है। अधिक बार) इंसुलिन के साथ (ग्लूकोज की 1 यूनिट प्रति 5 ग्राम), पोटेशियम की तैयारी और विटामिन। दिए गए अंतःशिरा द्रव की कुल मात्रा उस सेटिंग पर निर्भर करती है जिसमें उपचार दिया जाता है और क्या बच्चा पी सकता है। हालांकि, डॉक्टर को इस तथ्य से आगे बढ़ना चाहिए कि रोगी को मुंह के माध्यम से और अंतःस्रावी रूप से निर्धारित करने के लिए तरल पदार्थ की कुल मात्रा उस मात्रा से अधिक नहीं हो सकती है जो पानी की उम्र से संबंधित दैनिक आवश्यकता और रोग संबंधी नुकसान की मात्रा (पसीने में वृद्धि) की भरपाई करती है। अतिताप के दौरान, लेकिन सांस की तकलीफ के बिना)।

कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मुआवजा और उप-क्षतिपूर्ति परिधीय रक्त प्रवाह विकारों का उपचार मुख्य रूप से सेरेब्रल एडिमा-सूजन को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए।

परिधीय रक्त प्रवाह के विघटन के लिए रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के एक साथ सामान्यीकरण के साथ बीसीसी की आपातकालीन बहाली की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को चिकित्सा के पहले घंटे के दौरान रियोपोलिग्लुकिन दिया जाता है। रक्तचाप के सामान्यीकरण के बाद, वे जलसेक चिकित्सा के सिद्धांतों पर आगे बढ़ते हैं, जो परिधीय विकारों के उप-मुआवजा चरण की विशेषता है।

आसव चिकित्सा प्रमुख रोग संबंधी सिंड्रोम की प्रकृति पर निर्भर होनी चाहिए। सबसे बड़ी कठिनाइयाँ हैं श्वसन और हृदय की विफलता और आंतों के विषाक्तता के साथ निमोनिया का उपचार।

निमोनिया में श्वसन की प्रबलता और दिल की विफलता के विभिन्न डिग्री के साथ, तरल पदार्थ की सीमित दैनिक मात्रा के साथ ड्यूरिसिस को उत्तेजित किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस स्थिति में ऑस्मोडायरेक्टिक्स स्पष्ट रूप से contraindicated हैं, और सैल्यूरेटिक्स (लासिक्स) को वरीयता दी जानी चाहिए। इसके अलावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण और अंतरालीय शोफ के बढ़े हुए उच्च रक्तचाप से बचने के लिए, एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इसी कारण से, तीव्र अवधि में, किसी को रीपोलिग्लुकिन के बारे में सावधान रहना चाहिए, और इससे भी अधिक, बच्चे की उम्र कम। एक विषहरण प्रभाव और हेक्सोज फॉस्फेट के साथ कम आणविक भार प्लाज्मा विकल्प के साथ जलसेक चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण के संक्रमण के लिए संक्रमण होता है। दिल की विफलता I डिग्री में द्रव की कुल मात्रा उम्र से संबंधित दैनिक पानी की जरूरतों से अधिक नहीं होनी चाहिए; द्वितीय डिग्री पर - दैनिक आवश्यकताओं का आधा; III डिग्री पर - हाइपोसिस्टोल के लक्षण समाप्त होने तक एक अस्थायी पूर्ण प्रतिबंध। सभी मामलों में, लेसिक्स नियमित रूप से दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है।

आंतों के विषाक्तता के आसव उपचार को निर्जलीकरण के प्रकार और उपचार के चरण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा के दौरान जटिलताओं को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. वॉल्यूम अधिभार (परिधीय एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा) से जुड़ी जटिलताएं।

2. समाधानों की अपर्याप्त संरचना के कारण जटिलताएं:
ए) 1.5 मिमीोल / किग्रा (परिधीय एडिमा) से अधिक निर्धारित होने पर सोडियम लवण के साथ अधिभार;
बी) 15 मिली / किग्रा से अधिक के एकल इंजेक्शन या 6 घंटे से कम की 2 नियुक्तियों के बीच के अंतराल के साथ वोलेमिक दवाओं के साथ अधिभार;
ग) ग्लूकोज-नमक के घोल के तेजी से परिचय के साथ हाइपरकेलेमिया, पूरक समाधानों के गलत निर्माण के साथ।

3. सहिष्णुता के उल्लंघन के कारण जटिलताएं जलसेक माध्यम के घटकों के लिए:
ए) हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान के साथ लोड के अनुकूलन की अवधि के दौरान हाइपरग्लाइसेमिया, तेजी से जलसेक दर के साथ, लगाव के दौरान बिगड़ा हुआ ग्लूकोज उपयोग
सेप्टिक जटिलताओं;
बी) हाइपरग्लेसेमिया, आसमाटिक ड्यूरिसिस की पृष्ठभूमि पर गैर-कीटोनेमिक हाइपरोस्मोलर कोमा;
ग) हाइपोग्लाइसीमिया ग्लूकोज के असमान जलसेक के साथ जब रोगी को केंद्रित कार्बोहाइड्रेट समाधान के लिए अनुकूलित किया जाता है, या केंद्रित ग्लूकोज समाधान के अचानक रद्द होने के साथ;
डी) आवश्यक फैटी एसिड की कमी सिंड्रोम (desquamative जिल्द की सूजन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेपेटोरेनल अपर्याप्तता) कार्बोहाइड्रेट-प्रोटीन पैरेंटेरल पोषण के साथ 10-14 दिनों से अधिक समय तक रहता है;
ई) समय से पहले बच्चों में 4 ग्राम / (किलो। दिन) से अधिक की खुराक पर, चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ वसा पायस निर्धारित करते समय वसा अधिभार सिंड्रोम;
च) हाइड्रोलिसेट्स के दीर्घकालिक प्रशासन के साथ हाइपरमोनमिया।

4. सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं:
ए) सबक्लेवियन नस के पंचर की जटिलताएं (आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव, सबक्लेवियन धमनी का पंचर, न्यूमोथोरैक्स, तंत्रिका चड्डी को नुकसान, गर्दन के अंगों को नुकसान, वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान, वायु अन्त: शल्यता);
बी) कैथेटर की शुरूआत से जुड़ी जटिलताएं;
ग) संक्रमण के कारण जटिलताएं।

प्रीऑपरेटिव थेरेपी का उद्देश्य मौजूदा हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण, एसिड-बेस स्थिति (एसीएस), और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना है। नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

बच्चों में आसव चिकित्सा का संचालन

टेबल। नवजात शिशुओं में निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन

सूचक	निर्जलीकरण की डिग्री - 5% (मध्यम)	निर्जलीकरण की डिग्री - 10% (औसत)	निर्जलीकरण की डिग्री - 15% (गंभीर)
चेतना	स्पष्ट	अस्पष्ट	व्यामोह
होंठ और श्लेष्मा झिल्ली	सूखा	सूखा	बहुत शुष्क
स्किन टुर्गोर	संतोषजनक	कम	नाटकीय रूप से कम
धड़कन	आदर्श	मध्यम तचीकार्डिया	गंभीर तचीकार्डिया
स्वांस - दर	आदर्श	बढ गय़े
नरक	आदर्श	आदर्श	कम किया हुआ
आंखें	आदर्श	धँसा	धँसा
मूत्राधिक्य	आदर्श	कम	कम
मूत्र घनत्व	आदर्श	बढ़ा हुआ	नाटकीय रूप से वृद्धि हुई

प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है।

• पहली डिग्री के निर्जलीकरण के साथ, प्रीऑपरेटिव तैयारी का समय 4 घंटे तक सीमित हो सकता है।
• दूसरी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ - विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूर्व तैयारी का समय कम से कम 12-24 घंटे होना चाहिए।
• ग्रेड 3 निर्जलीकरण के साथ, पूर्व-संचालन तैयारी में मौजूदा विकारों को ठीक करने के लिए जितना आवश्यक हो उतना समय लगता है - एक दिन, दो या अधिक।

परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) की पुनःपूर्ति और पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के सुधार की पूरी अवधि को 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

बच्चों में जलसेक चिकित्सा कैसे की जाती है?

पहला चरण मौजूदा हाइपोवोलेमिक शॉक या गंभीर निर्जलीकरण का उपचार है, जिसमें केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के गंभीर उल्लंघन शामिल हैं। इस मामले में प्रारंभिक समाधान कोलाइडल समाधान हैं: 15-20 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा या 5% एल्ब्यूमिन समाधान, यदि आवश्यक हो, तो पूरे रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान निर्धारित किया जाता है - 10 मिलीलीटर / किग्रा। हाल के वर्षों में, नवजात शिशुओं सहित, बाल चिकित्सा अभ्यास में, हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च (HAES-steril, Infucol, आदि) पर आधारित कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान व्यापक हो गए हैं, जिसका उद्देश्य हाइपोवोल्मिया और सदमे के उपचार के लिए है। इस समूह की तैयारी में उत्कृष्ट हेमोडायनामिक प्रभाव होते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करते हैं, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में सुधार करते हैं।

रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद, क्षिप्रहृदयता में कमी, परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, दूसरा चरण शुरू होता है - अगले 6-8 घंटों में बाह्य तरल पदार्थ और सोडियम की कमी और चयापचय संबंधी विकारों में सुधार। जलसेक चिकित्सा में निर्जलीकरण के प्रकार (आइसो-, हाइपो- या हाइपरटोनिक) के आधार पर अनुपात में नमक-मुक्त (ग्लूकोज) और खारा क्रिस्टलॉइड समाधान (रिंगर-लैक्टेट, 0.9% NaCl समाधान, आदि) शामिल हैं।

पहले 2 चरणों में चिकित्सा की पर्याप्तता के मुख्य संकेतक हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्यीकरण (हृदय गति में कमी, प्रणालीगत धमनी दबाव में वृद्धि, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, कम से कम 1 मिली / किग्रा / घंटा का मूत्र उत्पादन) हैं। .

इन्फ्यूजन थेरेपी का तीसरा चरण K + का प्रतिस्थापन है, जो न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स के सामान्य कामकाज, हृदय की चालन प्रणाली, मांसपेशी फाइबर के संकुचन आदि के लिए महत्वपूर्ण है। पर्याप्त डायरिया प्राप्त करने के बाद ही जलसेक कार्यक्रम में पोटेशियम की तैयारी को शामिल करना संभव है।

K+ प्रतिपूर्ति के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• कुल खुराक 3 meq/kg/24 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• प्रशासन की दर 0.5 meq/kg/hr से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• K+ की तैयारी को इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान में सर्वोत्तम रूप से प्रशासित किया जाता है;
• गंभीर K+ कमी के पूर्ण सुधार में 4-5 दिन लगने चाहिए।

जलसेक चिकित्सा करते समय, यह याद रखना चाहिए कि महत्वपूर्ण संख्या में कारक नवजात शिशुओं में द्रव हानि की मात्रा को प्रभावित करते हैं। विशेष रूप से, नवजात शिशु माइक्रॉक्लाइमेट (तापमान, आर्द्रता) में परिवर्तन और वायु मिश्रण कंडीशनिंग की पर्याप्तता आदि के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। इसलिए, जलसेक चिकित्सा को वर्तमान रोग संबंधी नुकसानों को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया जाना चाहिए:

शरीर के तापमान में 1 Co की वृद्धि से द्रव हानि में 12% की वृद्धि होती है।

तचीपनिया: हर 10 सांस में। आदर्श से ऊपर - 10 मिली / किग्रा / दिन।

आंत की पैरेसिस:

1. डिग्री - सुधार की आवश्यकता नहीं है,
2. डिग्री - +20 मिली / किग्रा / दिन,
3. डिग्री - +40 मिली / किग्रा / दिन।

अतिसार - + 20-40 मिली / किग्रा / दिन।

पसीना - +1.5 मिली/किलोग्राम/घंटा।

आईवीएल - + 25-30 मिली / किग्रा / दिन।

यदि आंत से उल्टी और निर्वहन की मात्रा को ध्यान में रखना असंभव है - +20 मिली / किग्रा / दिन।

उल्टी - + 20 मिली / किग्रा / दिन।

इनक्यूबेटर - + 10 मिली/किलोग्राम/दिन।

पीलिया - + 30 मिली / किग्रा / दिन।

अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी जलसेक चिकित्सा पर विचार करें।

अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप (1 घंटे से कम) के मामले में, स्वस्थ नवजात शिशुओं में आमतौर पर अंतःस्रावी अंतःशिरा संक्रमण की आवश्यकता नहीं होती है यदि: कोई प्रीऑपरेटिव तरल पदार्थ की कमी नहीं है या यह महत्वहीन है, एक छोटी उपवास अवधि है, रक्त की हानि न्यूनतम है, प्रारंभिक पश्चात तरल पदार्थ का सेवन संभव है। इस तरह के ऑपरेशन में हर्निया की मरम्मत, अंडकोष की ड्रॉप्सी के लिए ऑपरेशन, वृषण मरोड़, खतना, मामूली आर्थोपेडिक ऑपरेशन आदि शामिल हैं।

लंबे समय तक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, ऑपरेशन के दौरान जलसेक की आवश्यक मात्रा की गणना को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

शारीरिक प्रति घंटा की जरूरत है।

नवजात शिशुओं में शारीरिक प्रति घंटा द्रव की आवश्यकता (एफआईडी) 3 मिली/किलोग्राम/घंटा है। एफपीजी को फिर से भरने के लिए मुख्य समाधान 5% ग्लूकोज और रिंगर लैक्टेट के साथ खारा है। लंबी अवधि के संचालन के दौरान केवल एक ग्लूकोज के प्रशासन से हाइपरग्लेसेमिया का विकास हो सकता है, इसलिए रिंगर के लैक्टेट को जोड़ने की सलाह दी जाती है। हालांकि, रक्त शर्करा के स्तर की आवधिक निगरानी अनिवार्य है।

मौजूदा तरल पदार्थ की कमी।

मौजूदा द्रव की कमी को पहले 2 घंटों के लिए मात्रा के 1/2 की दर से या ऑपरेशन के पहले 3 घंटों के लिए मात्रा के 1 / 3-1 / 4 की दर से भर दिया जाता है, लेकिन 3 मिली / किग्रा से अधिक नहीं /घंटा। जलसेक के लिए, 5% ग्लूकोज (निर्जलीकरण के प्रकार के आधार पर 1:3 या 1:4 के अनुपात में) या रिंगर के लैक्टेट के साथ खारा का उपयोग करें।

"तीसरे" स्थान में नुकसान।

दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप और / या बड़ी रक्त हानि के मामले में, तरल पदार्थ की एक अतिरिक्त मात्रा जोड़ दी जाती है, जो ईसीजी के नुकसान और घायल ऊतकों ("तीसरे" स्थान में नुकसान) में अनुक्रमित रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक है। मात्रा 1 मिली/किलोग्राम (गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के लिए) से लेकर 15 मिली/किलो/घंटा (थोरैकोएब्डॉमिनल सर्जरी के लिए) तक होती है। "तीसरे" स्थान में नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा की गणना हृदय गति, डायस्टोलिक रक्तचाप, माइक्रोकिरकुलेशन, ड्यूरिसिस (1-2 मिली / किग्रा / घंटा होना चाहिए) और सीवीपी के आकलन पर आधारित है। रिंगर-लैक्टेट और अन्य संतुलित नमकीन घोल का उपयोग जलसेक के लिए किया जाता है, और महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, 5% एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है।

इस तरह:

• गैर-दर्दनाक संचालन के दौरान, मात्रा में वृद्धि नहीं होती है;
• न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान - 1-2 मिली / किग्रा / घंटा;
• इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के दौरान - 4-7 मिली / किग्रा / घंटा;
• इंट्रा-पेट के ऑपरेशन के लिए - 6-10 मिली/किलोग्राम/घंटा;

रक्त की हानि।

रक्त आधान पर निर्णय प्रीऑपरेटिव हीमोग्लोबिन (एचबी) स्तरों (तालिका) और हेमटोक्रिट (एचटी) (इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि की डिग्री की तालिका) के आधार पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

टेबल। सामान्य हीमोग्लोबिन स्तर

नवजात शिशुओं में प्रीऑपरेटिव एचटी, विशेष रूप से कार्डियो-श्वसन रोगों के साथ, कम से कम 36% (एचबी - कम से कम 120 ग्राम / एल) होना चाहिए। प्रीटरम और बीमार नवजात शिशुओं में बेसलाइन एचटी 30% से कम और एचबी 100 ग्राम/ली से कम है, उन्हें प्रीऑपरेटिव या प्रारंभिक अंतःक्रियात्मक रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

इंट्राऑपरेटिव ब्लड लॉस (एमडीओसी) की अधिकतम स्वीकार्य मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

एमडीओके \u003d [बीसीसी मानदंड। (मिली/किग्रा) x (एचटी रोगी-30)]/एचटी रोगी

नवजात शिशुओं के लिए सामान्य बीसीसी मान 80-90 मिली/किलोग्राम और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए 90-100 मिली/किलोग्राम है।

यदि रक्त की हानि MDOC का 1/3 है, तो क्रिस्टलॉइड समाधान आधान किया जाता है, MDOC के 1/3 से 2/3 तक रक्त की हानि के साथ, क्रिस्टलॉयड और 5% एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग किया जाता है, यदि रक्त की हानि 2/3 से अधिक हो एमडीओसी का, फिर एक एकल-समूह एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान आधान किया जाता है।

खून की कमी के एक मिलीलीटर को 3-4 मिलीलीटर खारा समाधान या 5% एल्ब्यूमिन के 1 मिलीलीटर के साथ भर दिया जाता है। ऐसा माना जाता है कि 2 मिली/किलोग्राम की मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं का आधान Ht को लगभग 1% और Hb को 5 g/l बढ़ा देता है।

टेबल। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सामान्य हेमटोक्रिट मान

1-2 दिन	54-56
5-6 दिन	53
9-10 दिन	50
3 सप्ताह	44
1 महीना	42
2 महीने	39
चार महीने	36
6 महीने	35
8 महीने	35
1 साल	34

नतीजतन, अंतर्गर्भाशयी जलसेक की कुल मात्रा है:

ऑपरेशन का घंटा - एलबीपी + 1/2 प्रीऑपरेटिव डेफिसिट + "तीसरे" स्थान में नुकसान + खून की कमी;

ऑपरेशन का घंटा - एलबीपी + 1/4 प्रीऑपरेटिव डेफिसिट + "तीसरे" स्थान में नुकसान + खून की कमी;

ऑपरेशन का घंटा - एफएफपी + 1/4 प्रीऑपरेटिव डेफिसिट + "तीसरे" स्थान में नुकसान + खून की कमी;

ऑपरेशन का घंटा - एफएफपी + "तीसरे" स्थान में नुकसान + खून की कमी।

अब आप बच्चों में आसव चिकित्सा के संचालन के बारे में जानते हैं।

आधी सदी से भी अधिक समय से, दुनिया भर के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने बच्चों में इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी की मात्रा की गणना करने के लिए हॉलिडे और सेगर (1957) के फॉर्मूले का उपयोग किया है। गुणात्मक संरचना के लिए सिफारिशें स्तन के दूध की इलेक्ट्रोलाइट-कार्बोहाइड्रेट संरचना पर आधारित थीं: 10-40 मिमीोल / एल की सोडियम सामग्री के साथ ग्लूकोज समाधान।

संचित साक्ष्य इंगित करता है कि इस तरह की रणनीति के नियमित उपयोग से अक्सर हाइपोनेट्रेमिया और / या हाइपरग्लाइसेमिया होता है, जो बच्चों में न्यूरोलॉजिकल घाटे का कारण बनता है या मृत्यु का कारण बन सकता है। पेरीऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया के मुख्य कारण दो कारक हैं:

• एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का तनाव-प्रेरित उत्पादन, जो मुक्त पानी के उत्सर्जन को कम करता है और
• हाइपोटोनिक की शुरूआत, मुक्त पानी के स्रोत के रूप में बाह्य तरल पदार्थ (ईसीएफ), समाधान की संरचना से काफी अलग है।

हाइपोनेट्रेमिया सेरेब्रल एडिमा को प्रेरित कर सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और KNaATPase की कम गतिविधि के कारण बच्चों में इस जटिलता का पूर्वाभास होता है। बच्चों में पेरिऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया की घटना 31% तक बताई गई है।

दूसरी ओर, उच्च चयापचय दर के कारण, बच्चे हाइपोग्लाइसीमिया के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और तदनुसार, पेरिऑपरेटिव अवधि में लिपोलिसिस की सक्रियता होती है। लगातार हाइपोग्लाइसीमिया, विशेष रूप से नवजात अवधि में, न्यूरोसाइकिक विकास को बाधित करता है। हालांकि, 5% ग्लूकोज का इंट्राऑपरेटिव प्रशासन अक्सर तनाव-प्रेरित इंसुलिन प्रतिरोध के कारण हाइपरग्लाइसेमिया को भड़काता है। हाइपरग्लेसेमिया लैक्टेट संचय के माध्यम से अपरिपक्व मस्तिष्क को भी नुकसान पहुंचाता है और इंट्रासेल्युलर पीएच में कमी आई है।

ग्लूकोज युक्त समाधानों के उपयोग की पूर्ण अस्वीकृति केटोन निकायों और मुक्त फैटी एसिड के गठन के साथ लिपोलिसिस का कारण बनती है। ऐसी मांगों को पूरा करने वाले व्यावसायिक समाधानों की कमी लंबे समय से बच्चों में संचालन के दौरान जलसेक संरचना की गुणवत्ता को बदलने में मुख्य बाधाओं में से एक रही है। उपरोक्त के संबंध में, हाल के वर्षों में, अंतर्गर्भाशयी जलसेक चिकित्सा पर दृष्टिकोण को संशोधित किया गया है।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य सामान्य ऊतक छिड़काव, चयापचय और ऑक्सीजन वितरण सुनिश्चित करने के लिए, वोलेमिक, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थिति को बनाए रखना है।

व्यापक और (या) लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले बच्चों के साथ-साथ कॉमरेडिडिटी वाले रोगियों को सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान जलसेक चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जिसमें तीन घटक होते हैं:

• रखरखाव (मूल) चिकित्सा - पेरिऑपरेटिव उपवास के दौरान पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोज प्रदान करना;
• पुनर्जलीकरण - सहवर्ती हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण का सुधार;
• रिप्लेसमेंट थेरेपी - सर्जिकल घाव और श्वसन पथ से वाष्पीकरण, रक्तस्राव, अतिताप और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से होने वाले नुकसान के लिए तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई।

इंट्राऑपरेटिव बेसिक इन्फ्यूजन थेरेपी

जलसेक चिकित्सा के लिए मूल समाधान - इष्टतम रचना

बुनियादी द्रव चिकित्सा का लक्ष्य पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान सामान्य तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट और ग्लूकोज की आवश्यकताओं को पूरा करना है, जब बच्चा उपवास में होता है और उसे खाने या पीने की अनुमति नहीं होती है। बच्चों में अंतर्गर्भाशयी द्रव चिकित्सा के लिए यूरोपीय आम सहमति बयान (2011) ने निष्कर्ष निकाला कि बच्चों में अंतर्गर्भाशयी पृष्ठभूमि जलसेक के समाधान में ईसीएफ की शारीरिक सीमा के जितना संभव हो सके एक परासरण और सोडियम एकाग्रता होनी चाहिए, जिसमें 1.0-2.5% ग्लूकोज और क्षारीय बफ़र्स ( एसीटेट, लैक्टेट या मैलेट)।

5% ग्लूकोज के साथ पहले इस्तेमाल किए गए हाइपोटोनिक जलसेक समाधानों की तुलना में, आइसोटोनिक जलसेक समाधानों के उपयोग से संभावित मस्तिष्क अपर्याप्तता, मस्तिष्क शोफ और श्वसन विफलता के साथ हाइपोनेट्रेमिया का कम जोखिम होता है, और ग्लूकोज की कम एकाग्रता (1.0-2.5%) कम हो जाती है अंतर्गर्भाशयी हाइपरग्लाइसेमिया का खतरा।

हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस कम आम है जब क्लोराइड और एसीटेट की कम सांद्रता के साथ एक बाइकार्बोनेट अग्रदूत के रूप में जलसेक समाधान 0.9% सोडियम क्लोराइड ("खारा") की तुलना में उपयोग किया जाता है।

बच्चों में सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान बुनियादी जलसेक की दर (खुराक) का निर्धारण

कई अवलोकन अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशुओं और 4 साल से कम उम्र के बच्चों में 10 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटे की औसत जलसेक दर पर 1% ग्लूकोज के साथ संतुलित आइसोटोनिक खारा समाधान के अंतःक्रियात्मक जलसेक के परिणामस्वरूप स्थिर रक्त परिसंचरण, सोडियम, ग्लूकोज और अम्ल-क्षार संतुलन स्थिति। हॉलिडे, सेगर या ओह के 4-2-1 नियम के अनुसार गणना की गई रखरखाव दर की तुलना में प्रति घंटे 10 मिली/किलोग्राम की औसत अंतःक्रियात्मक जलसेक दर अधिक है।

यह सरल जलसेक दर गणना न केवल तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता को ध्यान में रखती है, बल्कि उपवास (कमी) की पूर्व और पश्चात की अवधि को भी ध्यान में रखती है। हालांकि, लंबे समय तक संचालन के मामले में, और विशेष रूप से सहवर्ती द्रव की कमी या अधिक वाले बच्चों में, वास्तविक नुकसान को दर्शाने के लिए स्टॉक समाधान के जलसेक की दर को समायोजित किया जाना चाहिए।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी सूत्रों का उपयोग जलसेक चिकित्सा की प्रारंभिक मात्रा (शुरुआती बिंदु) की गणना के लिए किया जाता है, फिर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निर्धारित जलसेक के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करता है और सुधार करता है।

बच्चों में ग्लूकोज युक्त समाधान के लिए अंतःक्रियात्मक आवश्यकता

इस विषय पर कई अध्ययनों के बावजूद, ग्लूकोज की सही आवश्यकता और खुराक निर्धारित नहीं की गई है। इसलिए, बच्चों के लिए, ग्लाइसेमिक प्रोफाइल की अंतःक्रियात्मक निगरानी और आवश्यकतानुसार ग्लूकोज के स्तर में सुधार सबसे इष्टतम दृष्टिकोण है।

अधिकांश लेखक किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान नवजात शिशुओं के साथ-साथ 4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ग्लूकोज युक्त समाधान देना आवश्यक मानते हैं। अंतर्गर्भाशयी हाइपोग्लाइकेमिया के लिए उच्च जोखिम वाले मरीज़ वे हैं जो कैटोबोलिक (जैसे, लंबे समय तक उपवास के बाद), कम ग्लाइकोजन स्टोर (विकास मंद), या बीमारी के कारण होते हैं (उदाहरण के लिए, प्रीटरम शिशु, जन्म के समय कम वजन वाले नवजात शिशु जो पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करते हैं, यकृत रोग) .

उच्च संवेदनाहारी जोखिम वाले बच्चों में और लंबी अवधि के संचालन के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए और मानदंड को सुनिश्चित करने के लिए ठीक किया जाना चाहिए। यदि रक्त शर्करा की सांद्रता अंतःक्रियात्मक रूप से सामान्य मूल्यों की सीमा के भीतर बढ़ जाती है या ऊपरी सामान्य मूल्य के स्तर पर स्थिर रहती है, तो इसे इसकी पर्याप्त मात्रा के लिए एक मानदंड माना जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में पेरिऑपरेटिव ग्लूकोज की कमी सामान्य मूल्यों की निचली सीमा में ग्लूकोज के स्तर के साथ एक अपचय प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है, कीटोन बॉडी और / या मुक्त फैटी एसिड की रिहाई होती है, और इसके साथ बीई मूल्य (केटोएसिडोसिस) में कमी भी होती है।

ऐसे रोगियों में 3-6 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट की दर से ग्लूकोज का आसव मानदंड को बनाए रखने की अनुमति देता है। यह 1.0-2.5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करके सबसे अच्छा हासिल किया जाता है, क्योंकि समाधान की उच्च सांद्रता से हाइपरग्लेसेमिया हो सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, स्टॉक समाधान में जलसेक की मात्रा या ग्लूकोज की एकाग्रता (2.5-5.0%) में वृद्धि करना आवश्यक है (जलसेक के लिए 250 मिलीलीटर खारा में 40% ग्लूकोज का 6 मिलीलीटर ग्लूकोज एकाग्रता में 1% की वृद्धि करता है) ) तेजी से सुधार के लिए प्रलेखित हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, 10% ग्लूकोज समाधान के 2 मिलीलीटर / किग्रा का एक अंतःशिरा बोल्ट प्रशासित किया जाता है।

नवजात शिशुओं में, बुनियादी अंतःक्रियात्मक जलसेक की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना को निर्धारित करने के लिए एक समान रणनीति का पालन किया जाना चाहिए। यह साबित हो गया है कि हाइपोटोनिक समाधानों के आधान से नवजात अवधि में हाइपोनेट्रेमिया की एक उच्च घटना होती है, और ऑपरेशन के दौरान कम क्लोराइड सामग्री के साथ एसीटेट और 1% ग्लूकोज युक्त संतुलित समाधानों का उपयोग एक स्थिर हेमोडायनामिक स्थिति और संदर्भ स्तर प्रदान करता है। सोडियम, ग्लूकोज और एसिड-बेस की स्थिति।

मैं सर्जरी के दौरान इन्फ्यूजन थेरेपी कब नहीं लिख सकता? अधिकांश बच्चे, मामूली ऑपरेशन (खतना, हर्निया की मरम्मत, आदि) या एनेस्थीसिया (एमआरआई, सीटी, आदि) की आवश्यकता वाले अध्ययनों से गुजरने वाले नवजात शिशुओं के अपवाद के साथ, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पहले से ही पानी और भोजन का सेवन फिर से शुरू करते हैं और, एक नियम के रूप में, द्रव चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

उसी समय, हाइपोवोल्मिया से बचने के लिए, वर्तमान सिफारिशों के अनुसार प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव उपवास की अवधि को कम करना आवश्यक है और एनेस्थीसिया की शुरुआत से 2 घंटे पहले बच्चों को स्पष्ट तरल पदार्थ पीने के लिए सक्रिय रूप से प्रोत्साहित करना चाहिए। यह उन बच्चों को अनुमति देगा जो बहुत कम शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं (1 घंटे से कम) से गुजरते हैं और पेरीऑपरेटिव अंतःशिरा द्रव चिकित्सा को अनावश्यक बनाने के लिए पर्याप्त मात्रा में पीते हैं।

द्रव की कमी की पूर्ति

पूर्व निश्चेतक उपवास

प्रीनेस्थेटिक उपवास अवधि अंतिम भोजन या तरल और सामान्य संज्ञाहरण की शुरुआत के बीच का समय है। प्रीएनेस्थेटिक फास्टिंग रेजिमेन का अनुपालन पुनरुत्थान को रोकने के लिए आवश्यक है, जो इंडक्शन एनेस्थीसिया के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की बाद की आकांक्षा को बाहर नहीं करता है, एनेस्थीसिया की पूरी अवधि, एनेस्थीसिया से बाहर निकलना, और चेतना और लैरींगोफेरीन्जियल रिफ्लेक्सिस की बहाली तक।

प्रीनेस्थेटिक उपवास को असुविधा, निर्जलीकरण, हाइपोग्लाइसीमिया और कीटोएसिडोसिस को रोकने के लिए अत्यधिक लंबे उपवास अंतराल को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सिफारिशें सामान्य संज्ञाहरण से पहले दवाओं और कार्बोहाइड्रेट के मौखिक प्रशासन तक फैली हुई हैं और तरल पदार्थ के सेवन की जल्दी फिर से शुरू होने की संभावना को ध्यान में रखती हैं।

ओविड, मेडलाइन और एंबेस इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में प्रस्तुत 7,374 स्रोतों के विश्लेषण के आधार पर, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों पर सिफारिशें विकसित की गईं। साक्ष्य के स्तर और सिफारिशों के वर्ग का आकलन करने के लिए, SIGN वर्गीकरण प्रणाली (स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट गाइडलाइन्स नेटवर्क स्कोरिंग सिस्टम) का उपयोग किया गया था, और प्रमुख विशिष्ट विशेषज्ञों (समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए) की विशेषज्ञ राय प्राप्त की गई थी।

ये सिफारिशें कॉमरेडिडिटी वाले रोगियों के लिए अभिप्रेत नहीं हैं जो गैस्ट्रिक खाली करने को प्रभावित कर सकती हैं - गर्भावस्था (अंतिम तिमाही और श्रम), मोटापा, मधुमेह मेलेटस, हाइटल हर्निया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, एसोफेजियल अचलासिया, आंत्र रुकावट, कठिन श्वसन पथ वाले रोगियों में, साथ ही साथ आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में।

1 साल से 18 साल तक के बच्चे

• स्पष्ट तरल पदार्थ पीना (पानी, गूदे के बिना रस, बिना गूदे के फल पेय, दूध के बिना चाय या कॉफी) - 2 मिली / किग्रा, 100 मिली से अधिक नहीं - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले
• 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए स्तन का दूध - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले
• च्युइंग गम और लॉलीपॉप। !!! ऐच्छिक संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) से पहले प्रोत्साहित नहीं किया जाना चाहिए !!! - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले

1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं और बच्चों की अवधि

• स्तनपान - सामान्य संज्ञाहरण से 4 घंटे पहले
• शिशु फार्मूला और अन्य प्रकार का दूध - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले
• ठोस भोजन का सेवन - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले

6 महीने तक के समय से पहले नवजात शिशु(6 महीने के बाद या 2,500 ग्राम के शरीर के वजन तक पहुंचने पर, पूर्व-संवेदनाहारी उपवास आहार पूर्ण-नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के समान है)

• स्पष्ट तरल पदार्थ पीना (पानी, बिना गूदे के रस, बच्चों की चाय) - 2 मिली / किग्रा - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले
• 1500 ग्राम तक के जन्म के वजन वाले और 2500 ग्राम के शरीर के वजन तक पहुंचने वाले बहुत समय से पहले के शिशुओं के लिए - स्तन के दूध के साथ खिलाना और प्रीटरम शिशुओं के लिए अनुकूलित मिश्रण (उपसर्ग PRE के साथ) - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले
• स्तन का दूध और अनुकूलित प्रीटरम फ़ार्मुलों (पूर्व उपसर्ग के साथ) - सामान्य संज्ञाहरण से 4 घंटे पहले
• शिशु फार्मूला, अन्य दूध और पूरक खाद्य पदार्थ - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले

चिकित्सा तैयारी

• सामान्य संज्ञाहरण से पहले एंटासिड, मेटोक्लोप्रमाइड, या टाइप II हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
• दवा की गोलियां और पाउडर - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले
• तरल दवाएं (सिरप सहित) - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले

कार्बोहाइड्रेट

• कार्बोहाइड्रेट युक्त स्पष्ट तरल पदार्थ (मधुमेह रोगियों सहित) पीना - 2 मिली/किलोग्राम, 100 मिली से अधिक नहीं - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले

एंटरल ट्यूब फीडिंग

• एंटरल ट्यूब फीडिंग पेशेंट - सामान्य एनेस्थीसिया से 30 मिनट पहले ट्यूब को खोलना चाहिए। संज्ञाहरण शुरू होने से पहले जांच को हटा दिया जाना चाहिए।

स्पष्ट तरल पदार्थ का सेवन फिर से शुरू करना

• नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रोगी के अनुरोध पर स्पष्ट तरल पदार्थों का सेवन फिर से शुरू करने की अनुमति है

आपातकालीन स्थितियों में संज्ञाहरण

• आपात स्थिति में गैस्ट्रिक खाली करने में देरी दर्द, ओपिओइड या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट के कारण हो सकती है। इसलिए, इन रोगियों के लिए भोजन का सेवन मना करने से वे कभी भी "खाली पेट और नियोजित" तैयार नहीं होंगे। आपातकालीन रोगियों में भोजन के सेवन से परहेज गैस्ट्रिक खाली नहीं कर सकता है और सर्जरी में देरी नहीं करनी चाहिए

टिप्पणियाँ:

• आप 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे को आराम से "गैर-पोषक" चूसने की अनुमति दे सकते हैं (व्यक्त स्तन पर लागू करें)।
• एक बच्चे के लिए सबसे अच्छा स्पष्ट तरल पतला स्पष्ट सेब का रस है, जिसमें पानी और चाय की तुलना में अधिक कार्बोहाइड्रेट (HCO3) और इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं, और जामुन के बिना स्पष्ट खाद और फलों के पेय की भी सिफारिश की जा सकती है।
• ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से अल्पकालिक वाले, नैदानिक ​​​​विरोधों की अनुपस्थिति में, भूख की अवधि के बिना, एक मुफ्त पीने के आहार का उपयोग किया जाना चाहिए

द्रव की कमी की डिग्री कैसे निर्धारित करें, घाटे को भरने के लिए कौन से समाधान का उपयोग करें, खुराक की गणना कैसे करें?

प्रीऑपरेटिव द्रव की कमी के कारण हो सकते हैं:

• बच्चे के शरीर में पानी का अपर्याप्त सेवन (लंबे समय तक ऑपरेशन से पहले भुखमरी) और/या
• नुकसान में वृद्धि (उल्टी, दस्त)।

पहले मामले में, घाटे को भरने के लिए आवश्यक मात्रा की गणना प्रति घंटा तरल आवश्यकता (4-2-1 नियम) को प्रीऑपरेटिव उपवास के घंटों की संख्या से गुणा करके की जाती है। दूसरे मामले में, रोग के कारण शरीर के वजन में कमी (वजन में कमी = द्रव हानि) का निर्धारण करना इष्टतम है।

यदि सटीक पूर्व-रोग वजन ज्ञात नहीं है, तो निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन निर्जलीकरण की डिग्री (1% निर्जलीकरण = 10 मिली/किलो द्रव हानि) के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है। इष्टतम दृष्टिकोण तब होता है जब संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले द्रव की कमी को फिर से भर दिया जाता है।

फुरमैन एट अल ने एक द्रव प्रतिस्थापन रणनीति विकसित की जिसमें गणना की गई कमी का आधा (½ घाटा) सर्जरी के पहले घंटे में बदल दिया जाता है, और शेष आधा अगले 2 घंटों में (¼ सर्जरी के दूसरे घंटे में घाटा + ¼ घाटा) ऑपरेशन के तीसरे घंटे में)। "घाटे" के विचार का विरोध किया जाता है, क्योंकि उपवास के लिए अधिक उदार दृष्टिकोण के कारण कई प्रीऑपरेटिव बच्चों को पानी की कमी की समस्या का अनुभव नहीं होता है।

निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले बच्चों में, वोलेमिक स्थिति की तेजी से बहाली को प्राथमिकता दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक 10-20 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में ग्लूकोज के बिना संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान के बार-बार (अधिक बार 3 बार) बोल्ट इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं में, प्रीऑपरेटिव उपवास की अवधि के दौरान द्रव चिकित्सा का उपयोग करना और प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान द्रव की कमी को ठीक करना इष्टतम है। नमक के संतुलित घोल का बोलस प्रशासन 15-30 मिनट के लिए 5-10 मिली / किग्रा की मात्रा में किया जाना चाहिए, खासकर अपरिपक्व शिशुओं में।

वर्तमान नुकसान के लिए मुआवजा

वर्तमान अंतर्गर्भाशयी नुकसान में रक्त की हानि और अतिरिक्त नुकसान (जैसे, जठरांत्र संबंधी मार्ग से) शामिल हैं। वर्तमान में, "तीसरे स्थान" की उपस्थिति और "तीसरे स्थान" में अंतःक्रियात्मक नुकसान के विचार पर सवाल उठाया जाता है। बच्चों में सर्जरी के दौरान कार्डियक अरेस्ट का सबसे आम कारण इंट्राऑपरेटिव नुकसान को कम आंकना है।

समाधान चयन और खुराक निर्धारण

"खुले" ऑपरेशन के दौरान जलसेक चिकित्सा की योजना बनाने के लिए वर्तमान नुकसान को ध्यान में रखते हुए शास्त्रीय दृष्टिकोण सर्जिकल चोट के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है: कम-दर्दनाक संचालन में, नुकसान 1-2 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटे, थोरैसिक ऑपरेशन - 4-7 एमएल / किग्रा प्रति घंटा, पेट के ऑपरेशन - 6-10 मिली / किग्रा प्रति घंटा। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस वाले नवजात शिशुओं में, नुकसान 50 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटे तरल पदार्थ तक पहुंच सकता है।

रक्त की कमी के कारण संचार अस्थिरता वाले बच्चों में, सबसे पहले, परिसंचारी रक्त (सीबीवी) की मात्रा को जल्दी से सामान्य करना आवश्यक है। बीसीसी में कमी के साथ, अंतरकोशिकीय द्रव संवहनी बिस्तर में चला जाता है, नुकसान की भरपाई करता है। यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में रक्तचाप में कमी हाइपोवोल्मिया का नवीनतम संकेत है।

कोलाइड्स-क्रिस्टलोइड्स की पसंद के बारे में बहस आज भी जारी है। व्यावहारिक रणनीति यह है कि शरीर के ईसीएफ और रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए हेमोडायनामिक मूल्यांकन के बाद संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान के 10-20 मिलीलीटर/किलोग्राम का एक बोल्ट प्रशासित किया जाए। यदि पहले बोलस के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं होती है या लगातार हाइपोवोल्मिया के विकास की उम्मीद है, तो द्रव के पुन: परिचय की भी परिकल्पना की गई है।

महत्वपूर्ण अंतःक्रियात्मक नुकसान के साथ, खारा समाधान के उदार प्रशासन से अंतरालीय स्थान का द्रव अधिभार और अत्यधिक हेमोडायल्यूशन होता है, ऑक्सीजन वितरण में कमी और पश्चात की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में सर्जरी के दौरान संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का अत्यधिक आधान भी हाइपोटोनिक समाधान या खारा की तुलना में ऑस्मोलैरिटी और एसिड-बेस अवस्था को कम परेशान करता है, क्योंकि यह ईसीएफ की संरचना से सबसे अधिक निकटता से मेल खाता है।

प्रमुख हस्तक्षेपों के लिए, कोलोइड्स को इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को स्थिर करने में अधिक फायदेमंद माना जाना चाहिए, यदि क्रिस्टलोइड्स के कई बोलस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, या हाइपोवोल्मिया के अलावा हेमोडायनामिक अस्थिरता के अन्य पैथोफिज़ियोलॉजिकल कारण की पहचान की जानी चाहिए। कोलाइड तैयारी के विकल्प के रूप में केवल मात्रा प्रतिस्थापन (एनीमिया और जमावट के सुधार के लिए नहीं) के लिए रक्त घटकों का उपयोग अस्वीकार्य है।

रक्त हानि के मुआवजे की गुणात्मक संरचना का निर्धारण करने में, किसी को रक्त हानि की अधिकतम स्वीकार्य मात्रा (एमडीओके) पर ध्यान देना चाहिए:

MDOC \u003d द्रव्यमान (किलो) × bcc (मिली / किग्रा) × (Htin - Htndg) / Hटी औसत

• बीसीसी परिसंचारी रक्त की मात्रा है,
• एचटीआई रोगी का प्रारंभिक हेमटोक्रिट है,
• Htndg - सबसे कम स्वीकार्य हेमटोक्रिट,
• Ht औसत - Htout और Htndg . से औसत मान

बच्चों में परिसंचारी रक्त की मात्रा

• समय से पहले नवजात शिशु - 80-100 मिली / किग्रा
• पूर्णकालिक नवजात शिशु - 80-90 मिली / किग्रा
• 3 महीने से 1 वर्ष तक - 75-80 मिली / किग्रा
• 1 वर्ष से 6 वर्ष तक - 70-75 मिली / किग्रा
• 6 साल से अधिक - 65-70 मिली / किग्रा

एमडीओसी से कम खून की कमी की भरपाई क्रिस्टलॉयड सॉल्यूशन से होती है, एमडीओसी से एमडीओसी तक खून की कमी की भरपाई कोलाइड तैयारियों से होती है, एमडीओसी के बराबर या उससे ज्यादा खून की कमी की भरपाई ब्लड कंपोनेंट्स से होती है।

जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों के लिए, अत्यधिक तरल प्रशासन को रोकने के लिए सिरिंज डिस्पेंसर के अनिवार्य उपयोग के साथ सर्जरी के दौरान जलसेक चिकित्सा की जाती है। दो पंपों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: एक बुनियादी जलसेक के लिए, दूसरा द्रव प्रतिस्थापन के लिए।

कोलाइड दवाओं की नियुक्ति के लिए संकेत। क्या कोलाइड? खुराक गणना

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान के दो या तीन इंजेक्शन और नैदानिक ​​प्रभाव की अनुपस्थिति के बाद कोलाइडयन समाधान केवल दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। कोलाइडल दवाओं को निर्धारित करते समय, एलर्जी, गुर्दे की शिथिलता और हेमोस्टेसिस प्रणाली पर प्रभाव के रूप में साइड इफेक्ट की अधिक आवृत्ति के बारे में पता होना चाहिए। कोलोइड्स के अत्यधिक उपयोग से संवहनी एंडोथेलियम और कमजोर पड़ने वाले कोगुलोपैथी को नुकसान के साथ हाइपरवोल्मिया होता है।

बीसीसी के 10% से अधिक तीव्र और / या चल रहे रक्त हानि में, जिलेटिन-आधारित तैयारी या सिंथेटिक कोलाइड्स (हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च) का उपयोग किया जाता है। प्राकृतिक और सिंथेटिक कोलाइडल समाधानों के बीच नैदानिक ​​प्रभाव में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं।

यह ध्यान रखना अत्यंत महत्वपूर्ण है कि जनवरी 2018 से, यूरोपीय देशों में क्लीनिकों में हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित समाधानों का उपयोग जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण निलंबित कर दिया गया है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रूसी संघ में बच्चों में हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च समाधान की नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र संख्या 20-3 / 41 दिनांक 16.01.2017)।

प्लाज्मा विस्तारकों को निर्धारित करते समय, जिलेटिन या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च (श्री = 130 केडीए) के कम आणविक भार समाधानों के आधार पर कोलाइडल समाधानों को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसमें 0.4 के प्रतिस्थापन की डिग्री होती है। जिलेटिन और हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च दोनों पर आधारित आधुनिक तैयारी का वोलेमिक प्रभाव 100% है, जबकि वोलेमिक प्रभाव की औसत अवधि 3-4 घंटे है। -30 मिनट जब तक नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है।

तीव्र रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोल्मिया के सुधार के लिए हाइड्रोक्सीएथिल स्टार्च (एचईएस) पर आधारित समाधानों का उपयोग केवल उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां क्रिस्टलीय मोनोथेरेपी को अपर्याप्त रूप से प्रभावी माना जाता है। हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित 6% घोल की अनुशंसित शुरुआती खुराक 10-15 मिली / किग्रा है। अधिकतम दैनिक खुराक 30 मिली / किग्रा है।

हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित समाधानों की नियुक्ति में बाधाएं गुर्दे की विफलता या गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी, सेप्सिस, जलन, गंभीर कोगुलोपैथी, चल रहे इंट्राक्रैनील या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, हाइपरहाइड्रेशन, फुफ्फुसीय एडिमा, निर्जलीकरण, गंभीर हाइपरनेट्रेमिया या गंभीर हाइपरक्लोरेमिया, गंभीर यकृत विफलता, अतिसंवेदनशीलता हैं। घटक दवा (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र संख्या 20-3/41 दिनांक 01/16/2017)।

नवजात शिशुओं में हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च-आधारित दवाओं के उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा अभी तक सिद्ध नहीं हुई है, इसलिए उनके उपयोग से बचा जाना चाहिए। दुष्प्रभावों के विकास के एक उच्च जोखिम के साथ, बच्चों में कोलाइडल समाधान के उपयोग की आवश्यकता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और उचित ठहराया जाना चाहिए।

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एक एल्ब्यूमिन समाधान (आमतौर पर 5%) पूर्णकालिक और समय से पहले नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बेहतर हो सकता है।

उचित रक्त आधान (एरिथ्रोसाइट निलंबन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा - एफएफपी) के मामले में, हेमोडायनामिक रक्त के विकल्प की नियुक्ति को भी कम से कम किया जाना चाहिए।

रक्त घटकों का अंतःक्रियात्मक आधान

इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि रक्त घटकों के आधान के संबंध में उदार नीति से बच्चों में जटिलताओं की संख्या में वृद्धि हुई है। इसलिए, रक्त उत्पादों के उपयोग को मापदंडों के पूर्व-संचालन अनुकूलन, सर्जरी के दौरान रक्त संरक्षण विधियों के उपयोग और अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के संकेतों और आचरण के लिए एक सख्त दृष्टिकोण द्वारा कम किया जाना चाहिए।

एरिथ्रोसाइट युक्त रक्त घटक (ईएससीसी)

सामान्य प्रावधान:

• एरिथ्रोसाइट घटकों का आधान 2 घंटे के बाद शुरू नहीं होना चाहिए, जब घटक को प्रशीतन उपकरण से हटा दिया जाता है और 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म कर दिया जाता है।
• आधान माध्यम के हस्तांतरण के सभी चरणों में, इसका स्थान पत्रिकाओं में दर्ज किया जाना चाहिए।
• नियोजित आधान के सभी मामलों में व्यक्तिगत और समूह अनुकूलता के लिए परीक्षण किए जाते हैं।
• घटक के आपातकालीन आधान की स्थिति में भी एक जैविक परीक्षण किया जाता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक जैविक परीक्षण 10 मिलीलीटर दाता रक्त और (या) इसके घटकों को 2-3 मिलीलीटर (40-60 बूंद) प्रति 1 मिनट की दर से एकल आधान द्वारा किया जाता है। उसके बाद, आधान रोक दिया जाता है और प्राप्तकर्ता की स्थिति पर 3 मिनट तक नजर रखी जाती है। यदि इस अवधि के दौरान नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं (ठंड लगना, पीठ दर्द, गर्मी की भावना और छाती में जकड़न, सिरदर्द, मतली या उल्टी), तो आधान तुरंत रोक दिया जाता है।

नवजात शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक जैविक परीक्षण में दाता रक्त और (या) इसके घटकों का तीन गुना परिचय होता है, इसके बाद रक्त आधान के लिए एक बंद प्रणाली के साथ 3-5 मिनट के लिए प्राप्तकर्ता की स्थिति की निगरानी की जाती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रशासित घटक की मात्रा 1-2 मिली है। प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घटकों का आधान जारी रहता है।

एरिथ्रोसाइट मास- रक्त से प्लाज्मा के हिस्से को हटाने के बाद प्राप्त एक घटक। हेमेटोक्रिट 65-75% है। खुराक में मूल रक्त खुराक में मौजूद सभी एरिथ्रोसाइट्स, अधिकांश ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की एक चर संख्या होती है, जो सेंट्रीफ्यूजेशन की विधि पर निर्भर करती है। प्रत्येक खुराक में कम से कम 45 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए।

ल्यूकोसाइट परत के बिना एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान- प्लाज्मा और ल्यूकोसाइट परत के हिस्से को हटाने के बाद रक्त से प्राप्त एक घटक। हेमेटोक्रिट 65-75% है। खुराक में सभी लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं; ल्यूकोसाइट्स की सामग्री 1.2 × 10x9 / l से कम है, प्लेटलेट्स - 10 × 10x9 / l से कम है।

एरिथ्रोसाइट निलंबन- सेंट्रीफ्यूजेशन और प्लाज्मा को हटाने के द्वारा रक्त से पृथक एक घटक, इसके बाद तलछट में ऊर्जा चयापचय के सबस्ट्रेट्स के साथ एक समाधान जोड़ा जाता है। 50% हेमेटोक्रिट की अनुमति है। प्रत्येक खुराक में 45 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए। सेंट्रीफ्यूजेशन की विधि के आधार पर, प्रारंभिक रक्त खुराक से सभी एरिथ्रोसाइट्स, अधिकांश ल्यूकोसाइट्स (2.5-3.0 x 10x9 / l) और प्लेटलेट्स की एक अलग संख्या शामिल हैं।

एरिथ्रोसाइट निलंबन, फ़िल्टर्ड- सेंट्रीफ्यूजेशन और प्लाज्मा और ल्यूकोसाइट परत को हटाने से रक्त से पृथक एक घटक, इसके बाद तलछट में ऊर्जा चयापचय सब्सट्रेट के साथ एक समाधान जोड़ा जाता है। 50% हेमेटोक्रिट की अनुमति है। प्रत्येक खुराक में 43 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए। प्रारंभिक रक्त खुराक से सभी एरिथ्रोसाइट्स शामिल हैं, ल्यूकोसाइट गिनती 1.2 × 10x9 / l से कम है, प्लेटलेट्स - 10 × 10x9 / l से कम है

धोया एरिथ्रोसाइट्स- रक्त के सेंट्रीफ्यूजेशन और प्लाज्मा को हटाने से प्राप्त एक घटक, इसके बाद एक आइसोटोनिक समाधान में एरिथ्रोसाइट्स की धुलाई। यह घटक एरिथ्रोसाइट्स का निलंबन है, जिसमें से अधिकांश प्लाज्मा, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स को हटा दिया गया है। प्लाज्मा की अवशिष्ट मात्रा धुलाई प्रक्रिया पर निर्भर करती है। तैयार घटक में 40 ग्राम हीमोग्लोबिन होता है।

पिघले हुए लाल रक्त कोशिकाएं- यह क्रायोप्रोटेक्टेंट (ग्लिसरीन) का उपयोग करके रक्त संग्रह के क्षण से पहले 7 दिनों में जमे हुए एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान है। इसके बाद, उन्हें आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पिघलाया और धोया जाता है। क्रायोप्रेज़र्व्ड एरिथ्रोसाइट्स की पुनर्गठित खुराक में व्यावहारिक रूप से कोई प्लाज्मा प्रोटीन, ग्रैन्यूलोसाइट्स और प्लेटलेट्स नहीं होते हैं। प्रत्येक खुराक में कम से कम 36 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए।

रक्त घटकों का अंतःक्रियात्मक आधान एक ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट या अन्य विशेषज्ञ (एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर एनेस्थीसिया से मुक्त, या सर्जरी से मुक्त सर्जन) द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को ल्यूकोसाइट्स में समाप्त एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के साथ आधान किया जाता है।

ईएससीसी आधान के लिए संकेत:

• भारी रक्त हानि के कारण तीव्र रक्ताल्पता,
• और बीसीसी के 20-30% से अधिक की अंतःक्रियात्मक रक्त हानि;
• स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों वाले रोगी में 70 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन में कमी, जिसमें रक्तस्राव नहीं होता है;
• एनीमिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​संकेतों या चल रहे रक्तस्राव के साथ एक रोगी में हीमोग्लोबिन के स्तर में 80 ग्राम / लीटर से कम की कमी।

कुछ बीमारियों में (जैसे, कुछ जन्मजात हृदय रोग, सिकल सेल एनीमिया), आधान के लिए हीमोग्लोबिन की सीमा अधिक होगी।

खुराक की गणना और प्रशासन की दर

लक्ष्य हेमटोक्रिट स्तर को प्राप्त करने के लिए आवश्यक ईएससीसी आधान की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

आयतन (एमएल) = एचटी लक्ष्य - एचटी रोगी / एचटी एरिथ्रोसाइट युक्त घटक × बीसीसी

एक गंभीर स्थिति की अनुपस्थिति में, खुराक 10-15 मिली / किग्रा है और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान की दर 5 मिली / किग्रा प्रति घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा

एफएफपी रक्त का जमे हुए तरल भाग है, जो एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स से मुक्त होता है। एफएफपी में फाइब्रिनोजेन, साथ ही रक्त जमावट कारक II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII और वॉन विलेब्रांड कारक शामिल हैं।

दाता का ट्रांसफ़्यूज़ किया गया FFP प्राप्तकर्ता के समान AB0 समूह का होना चाहिए। आरएच समूह को ध्यान में नहीं रखा जाता है, क्योंकि एफएफपी एक सेल-मुक्त वातावरण है, हालांकि, एफएफपी की बड़ी मात्रा (वयस्कों में 1 लीटर से अधिक) को स्थानांतरित करते समय, डी एंटीजन के लिए दाता और प्राप्तकर्ता के मिलान को लिया जाना चाहिए। कारण।

विगलन के बाद, एफएफपी का आधान 1 घंटे के भीतर शुरू किया जाना चाहिए, आधान की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि पिघले हुए प्लाज्मा का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, तो इसे 2-6 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्रशीतन उपकरण में संग्रहीत किया जाता है। 24 घंटे के लिए।

एफएफपी की प्रारंभिक खुराक 10 मिली/किग्रा है। बच्चों में, एफएफपी की मात्रा, 10-15 मिली / किग्रा के बराबर, जमावट कारकों के स्तर को 15-20% तक बढ़ा देती है। यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सीय प्रभाव कारकों के स्तर में 10% या उससे अधिक की वृद्धि के साथ शुरू होता है।

एफएफपी की नियुक्ति के लिए संकेतसक्रिय रक्तस्राव (ए) या आक्रामक प्रक्रियाओं / संचालन (बी) से गुजरने वाले रोगियों में क्लॉटिंग कारकों की महत्वपूर्ण कमी का दस्तावेजीकरण किया गया है, अर्थात्:

• तीव्र रक्त की हानि।

• तीव्र डीआईसी विभिन्न मूल (सेप्टिक, हाइपोवोलेमिक) के झटके के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है या अन्य कारणों से होता है (क्रैश सिंड्रोम, ऊतक कुचल के साथ गंभीर आघात, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से फेफड़े, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क, प्रोस्टेट पर), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम . बच्चों में, डीआईसी में एफएफपी और क्रायोप्रेसिपेट के उपयोग पर कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं।

डीआईसी के अध्ययन और मानकीकरण के लिए इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर थ्रॉम्बोसिस एंड हेमोस्टेसिस कमेटी की 2013 की एक सिफारिश टीटी और / या एपीटीटी के 1.5 गुना या अधिक लंबे समय तक या कम फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी से जुड़े सक्रिय रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए एफएफपी का सुझाव देती है। 1.5 ग्राम / लीटर से अधिक। बच्चों में, बहुत कम फाइब्रिनोजेन स्तर (0.5 ग्राम / लीटर या उससे कम) या फाइब्रिनोजेन स्तर में तेजी से कमी एक क्रायोप्रिसिपिटेट को निर्धारित करने के लिए एक संकेत है जिसमें फाइब्रिनोजेन का उच्च स्तर कम मात्रा में होता है (अवक्षेप की एक खुराक में लगभग 250 मिलीग्राम होता है) फाइब्रिनोजेन)।

• प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ यकृत रोग और, तदनुसार, संचलन में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस)। जिगर की बीमारी वाले रोगियों में मानक प्रयोगशाला परीक्षण रक्तस्राव के जोखिम को नहीं दर्शाते हैं और इसे एफएफपी और क्रायोप्रिसिपेट के लिए एक अलग संकेत के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए।

• कोगुलोपैथीप्लाज्मा जमावट कारकों की कमी के कारण जब ये दवाएं उपलब्ध नहीं होती हैं। प्लाज्मा जमावट कारकों की वंशानुगत कमी को विशिष्ट जमावट कारकों के सांद्रता के साथ ठीक करने की सिफारिश की जाती है। एकमात्र कारक जो वर्तमान में केंद्रित रूप में उपलब्ध नहीं है, वह कारक V है, और इसकी कमी के लिए FFP की सिफारिश की जाती है। फैक्टर XI का उपयोग एक पृथक सांद्रण के रूप में या प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के भाग के रूप में किया जा सकता है। एफएफपी का उपयोग तब संभव है जब कारक सांद्र उपलब्ध न हों या निदान की पुष्टि और आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता की प्रतीक्षा करते समय। इन मामलों में, एफएफपी आमतौर पर 20 मिली/किलोग्राम की खुराक पर दिया जाता है। फाइब्रिनोजेन के निम्न स्तर को फाइब्रिनोजेन सांद्रता के साथ ठीक करने की सिफारिश की जाती है, और यदि यह अनुपलब्ध है, तो क्रायोप्रिसिपेट के साथ। एफएफपी का इंट्राऑपरेटिव प्रशासन बीसीसी के 10% से अधिक की मौजूदा रक्त हानि और उच्च (1.0-1.5 मिली / किग्रा प्रति 1 मिनट) की दर से चल रहे रक्तस्राव के मामले में जमावट परीक्षणों के परिणाम प्राप्त होने से पहले हो सकता है।

नवजात शिशुओं के लिए, एफएफपी आधान के समान संकेत हैं: (ए) महत्वपूर्ण जमावट विकारों के साथ रक्तस्राव, (बी) महत्वपूर्ण जमावट विकार यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

थ्रोम्बोकंसेंट्रेट

थ्रोम्बोकॉन्सेंट्रेट प्लाज्मा में व्यवहार्य और हेमोस्टेटिक रूप से सक्रिय प्लेटलेट्स का निलंबन है, जो दाता रक्त के सीरियल सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा तैयार किया जाता है (1 खुराक में कम से कम 55 x 10x9 कोशिकाएं होती हैं)। इस राशि को प्लेटलेट कंसंट्रेट की एक इकाई माना जाता है, जिसके आधान से 1.8 m2 के शरीर की सतह क्षेत्र वाले प्राप्तकर्ता में प्लेटलेट्स की संख्या में लगभग 5-10 x 10 x 9/ली के संकेतों की अनुपस्थिति में वृद्धि होनी चाहिए। खून बह रहा है।

थ्रोम्बोकॉन्सेंट्रेट की तैयारी की दूसरी विधि दाता के रक्त के हार्डवेयर प्लेटलेटफेरेसिस की विधि है, इस मामले में, ध्यान की चिकित्सीय खुराक में कम से कम 200 x 10x9 कोशिकाएं होती हैं।

थ्रंबोकोन्सेन्ट्रेट का भंडारण प्लास्टिक के कंटेनरों में +20 से +24 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर किया जाता है और लगातार हिलाया जाता है, जो उनकी व्यवहार्यता के संरक्षण में योगदान देता है। थ्रोम्बोकॉन्सेंट्रेट का शेल्फ जीवन 3 से 5 दिनों तक है।

ट्रांसफ़्यूज़ किए गए प्लेटलेट्स AB0 सिस्टम और Rh फ़ैक्टर (D) सिस्टम के अनुसार संगत होने चाहिए; अत्यावश्यक मामलों में, अन्य प्राप्तकर्ताओं को 0 (1) रक्त प्रकार के आधान की अनुमति है। प्लेटलेट कॉन्संट्रेट में स्टेम सेल का मिश्रण होता है, इसलिए बोन मैरो ट्रांसप्लांटेशन के दौरान इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगियों में ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग को रोकने के लिए, प्लेटलेट कॉन्संट्रेट को ट्रांसफ़्यूज़न से पहले 1,500 रेड की खुराक पर विकिरणित किया जाना चाहिए।

थ्रोम्बोकॉन्सेंट्रेट आधान के लिए संकेत प्लेटलेट काउंट द्वारा निर्धारित किया जाता है और ज्यादातर मामलों में सर्जरी से पहले समायोजित किया जाना चाहिए। इंट्राऑपरेटिव प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न की आवश्यकता थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या बड़े पैमाने पर रक्त हानि वाले बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता से निर्धारित हो सकती है:

• छोटे ऑपरेशन: tr 20 x 10x9 / l से कम नहीं;
• रक्तस्राव के जोखिम के साथ हस्तक्षेप: tr 50 x 10x9 / l से कम नहीं;
• रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले हस्तक्षेप: 75-100 x 10 x 9 / l से कम;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया: tr 50 x 10x9 / l से कम नहीं;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया: टीआर 80 x 10x9 / एल से कम नहीं।

नवजात शिशुओं में थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट आधान के लिए संकेत:

• 25 x 10x9 / l से कम - किसी भी स्थिति में,
• 50 x 10x9 / l से कम - रक्तस्राव वाले बच्चों में, गंभीर कोगुलोपैथी या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता,
• 100 x 10x9 / l से कम - गंभीर रक्तस्राव वाले बच्चे या व्यापक और दर्दनाक ऑपरेशन की आवश्यकता।

चिकित्सीय खुराक की गणना निम्नलिखित तरीके से की जाती है: प्राप्तकर्ता के शरीर के वजन के प्रत्येक 10 किलोग्राम के लिए 50-70 x 10x9 प्लेटलेट्स या प्राप्तकर्ता के शरीर की सतह के प्रति 1 एम 2 में 200-250 x 10x9 प्लेटलेट्स। 5-10 मिली/किग्रा (या 1 खुराक (40 मिली) प्रति 10 किग्रा) की एक प्लेटलेट खुराक आदर्श रूप से प्लेटलेट की एकाग्रता को 100,000 प्रति मिलीलीटर तक बढ़ा देती है। लेकिन वास्तव में, प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के लिए "प्रतिक्रिया" बहुत कम है। यह सक्रिय रक्तस्राव, डीआईसी, सेप्सिस, बुखार, हाइपरस्प्लेनिज्म, एचएलए एलोइम्यूनाइजेशन, इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा से जुड़ा हो सकता है।

कुछ मामलों में, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ाई जा सकती है: स्प्लेनोमेगाली के साथ, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए प्लेटलेट्स की संख्या 40-60% बढ़ जाती है, संक्रामक जटिलताओं के साथ - औसतन 20% तक, गंभीर डीआईसी के साथ, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, एलोइम्यूनाइजेशन घटना - 60-80% तक।

नवजात शिशुओं को 10-20 मिली / किग्रा प्रति घंटे 10-20 मिली / किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में बड़े पैमाने पर सर्जिकल रक्त की हानि

बड़े पैमाने पर ऑपरेटिव रक्त की हानि (एमओबी) एक जीवन-धमकी वाली गंभीर स्थिति है जो व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होती है, जिसके रोगजनन में गंभीर लगातार हाइपोवोल्मिया, एनीमिया और शक्तिशाली शॉकोजेनिक सिम्पैथोएड्रेनल तनाव के संयोजन में कोगुलोपैथी का खतरा होता है, जिसे रोकने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। रक्तस्रावी सदमे और कई अंग विफलता का विकास। आईओसी 24 घंटे के लिए 80 मिली/किलोग्राम, 3 घंटे के लिए 40 मिली/किलोग्राम, या 1 मिनट के लिए 2-3 मिली/किलोग्राम खून की कमी है।

बच्चों में आघात के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्त की हानि वयस्कों की तुलना में कम आम है। सबसे अधिक बार व्यक्त रक्त की हानि सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान होती है। रोगनिरोधी कारकों के महत्वपूर्ण मूल्यों को प्राप्त करने के लिए, महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त की हानि की आवश्यकता होती है। लेकिन यह कथन केवल पर्याप्त सर्जिकल हेमोस्टेसिस के साथ ही सही है, क्योंकि लगातार रक्तस्राव के साथ, हेमोडायल्यूशन और हाइपोपरफ्यूज़न विकसित होने से हेमोस्टेसिस के कार्य में प्रगतिशील गिरावट आती है।

यदि आईओसी के उच्च जोखिम वाले ऑपरेशन की उम्मीद है, तो ऑपरेशन शुरू होने से पहले सभी आवश्यक प्रारंभिक संगठनात्मक और तकनीकी उपाय प्रदान किए जाने चाहिए। यदि कोई सर्जिकल ऑपरेशन आईओसी द्वारा जटिल है, तो आपको विकसित स्थानीय एल्गोरिथम के अनुसार कार्य करना चाहिए, जिसे प्रत्येक ऑपरेटिंग रूम में प्रिंट किया जाना चाहिए।

आईओसी एल्गोरिथम के लिए स्पष्टीकरण

1. सक्रिय पुनर्जीवन करें और रक्तस्राव (सर्जिकल हेमोस्टेसिस) को नियंत्रित करें।
2. यदि सक्रिय रक्तस्राव जारी रहता है, तो प्लेटलेट्स और क्रायोप्रीसिपिटेट देने पर विचार करें। प्लेटलेट्स को प्रत्येक 40 मिली/किलोग्राम एरिथ्रोसाइट्स के बाद 15-20 मिली/किलोग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। क्रायोप्रेसीपिटेट 10 मिली/किलोग्राम।
3. एक प्रमुख सिफारिश कोगुलोपैथी और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के जोखिम को कम करने के लिए एफएफपी, प्लेटलेट्स और क्रायोप्रिसिपिटेट के शुरुआती उपयोग की संभावना है।
4. नवजात शिशुओं के लिए, आईओसी थेरेपी के समान सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है।

1. सामान्यीकृत फाइब्रिनोलिसिस में ट्रैनेक्सैमिक एसिड को हर 6-8 घंटे में 15 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक में प्रशासित किया जाता है, प्रशासन की दर 1 मिली / मिनट है। यदि महत्वपूर्ण रक्त हानि की आशंका हो तो इसका उपयोग सर्जरी से पहले बच्चों में भी किया जा सकता है। नियोनेटल एंड पीडियाट्रिक फार्मासिस्ट ग्रुप (आरसीपीसीएच, 2012) ट्रानेक्सैमिक एसिड को 15 मिली/किलोग्राम, अधिकतम 1,000 मिलीग्राम (10 मिनट से अधिक) की सलाह देते हैं, इसके बाद 2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति घंटे और 8 घंटे के लिए या जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता है।

1. 1.5-2.0 g/l से नीचे फाइब्रिनोजेन स्तर में कमी या थ्रोम्बोएलेस्टोग्राम (TEG) (1C) पर फाइब्रिनोजेन गतिविधि में कमी के साथ तीव्र रक्त हानि के लिए फाइब्रिनोजेन सांद्रता के आधान की सिफारिश की जाती है। क्रायोप्रिसिपिटेट आधान के लिए मुख्य चिकित्सा संकेत हाइपोफिब्रिनोजेनमिया है। खुराक की गणना निम्नानुसार की जाती है: आधान के लिए आवश्यक कारक VIII की मात्रा (इकाइयों में) = x (कारक VIII का आवश्यक स्तर - कारक VIII का वर्तमान स्तर) आधान के लिए आवश्यक कारक VIII की मात्रा (इकाइयों में): 100 इकाइयां = की संख्या एकल आधान (आधान) के लिए आवश्यक क्रायोप्रेसीपिटेट की खुराक। हेमोस्टेसिस के लिए, कारक VIII का स्तर सर्जरी के दौरान 50% तक और पश्चात की अवधि में 30% तक बनाए रखा जाता है। कारक आठवीं की एक इकाई एफएफपी के 1 मिलीलीटर से मेल खाती है। रक्त की एक खुराक से प्राप्त क्रायोप्रेसिपिटेट में फैक्टर VIII की कम से कम 70 इकाइयाँ होती हैं। दाता का क्रायोप्रेसिपेट उसी एबीओ समूह का होना चाहिए जो प्राप्तकर्ता का है। नवजात शिशुओं में आधान के संकेत लगभग वयस्क बच्चों की तरह ही होते हैं: फाइब्रिनोजेन के निम्न स्तर के साथ, लेकिन यकृत की शिथिलता के साथ माध्यमिक भी।

1. यदि संभव हो तो, धुले हुए लाल रक्त कोशिकाओं का आधान - ऑटोलॉगस रक्त (सेल सेवर) का पुन: संचार। धुली हुई एरिथ्रोसाइट विधि: ऑटोलॉगस रक्त का अंतर्गर्भाशयी पुनर्निवेश ऑपरेशन के दौरान खोए हुए रोगी के रक्त का संग्रह है और ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद अगले 6 घंटों में तुरंत पुन: जुड़ जाता है। आरबीसी को सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा अलग किया जाता है और उसके बाद 0.9% खारा से धोया जाता है जबकि अन्य घटक जैसे प्लाज्मा, फाइब्रिन, माइक्रोएग्रीगेट्स, सेल मलबे, वसा, मुक्त हीमोग्लोबिन और हेपरिन को हटा दिया जाता है। फिर धुले हुए ऑटोएरिथ्रोसाइट्स ल्यूकोसाइट फिल्टर के माध्यम से रोगी को वापस कर दिए जाते हैं। धोने के नियम के आधार पर, संरक्षित कोशिकाओं में हेमटोक्रिट का स्तर 55 से 80% तक भिन्न होता है।

1. प्लेटलेट काउंट पर अनुशंसित थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट आधान< 50.000-100.000.
2. घातक घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम के कारण आरएफवीआईआईए के रोगनिरोधी प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के लिए ऑफ-लेबल rFVIIa की सिफारिश की जाती है जिसे सर्जरी या एंजियोसर्जरी सहित अन्य तरीकों से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

1. संभावित या विकासशील हेमोडायनामिक संकट और हाइपोवोलेमिक शॉक के मामलों में पोस्ट- और प्रीलोड को बनाए रखने के लिए कार्डियोवैसोटोनिक्स (इफेड्रिन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन, कभी-कभी एड्रेनालाईन) का समय पर उपयोग; अर्थात्, नॉरपेनेफ्रिन जलसेक का व्यापक उपयोग (प्रति 1 मिनट 0.02-0.15 μg / किग्रा की खुराक पर संज्ञाहरण से जुड़े वासोडिलेशन की भरपाई करने के लिए, साथ ही मस्तिष्क और मायोकार्डियम (अधिकतम) के छिड़काव को बनाए रखने के लिए रक्त की हानि की ऊंचाई पर। खुराक 0.5-0. 1 मिनट में 8 एमसीजी/किलोग्राम)।
2. इनहेलेशन एनेस्थेटिक की आपूर्ति में जबरन कमी की शर्तों के तहत एक हेमोडायनामिक संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केटामाइन की शुरूआत का स्वागत है।

बच्चों में अंतर्गर्भाशयी जलसेक चिकित्सा के दौरान निगरानी

उच्च शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी जोखिम वाले बच्चों में हेमोडायनामिक मूल्यांकन में एक महत्वपूर्ण कदम प्रीऑपरेटिव अवधि में एक नैदानिक ​​​​परीक्षा है। हेमोडायनामिक स्थिरता प्राप्त करना और पेरिऑपरेटिव अवधि में पर्याप्त ऑक्सीजन वितरण सुनिश्चित करना सर्वोपरि है और संवेदनाहारी प्रबंधन का एक प्रमुख घटक है।

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग (जीएम) एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में एक मौलिक भूमिका निभाता है, क्योंकि यह न केवल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की दिशा निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि उपयुक्त प्रकार की चिकित्सा का चयन भी करता है। अपर्याप्त द्रव-आधान चिकित्सा से कार्डियक आउटपुट (सीओ) और ऑक्सीजन वितरण में गिरावट आ सकती है, जिससे जटिलताओं में वृद्धि हो सकती है।

जीएम, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सबसे महत्वपूर्ण गतिशील मापदंडों में वास्तविक समय में परिवर्तन के माध्यम से, अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ-साथ वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक थेरेपी के लिए मुख्य मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है।

जीएम के कुछ प्रमुख सिद्धांतों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• कोई भी जीएम अपने आप परिणाम में सुधार नहीं कर सकता है;
• कोई इष्टतम हेमोडायनामिक पैरामीटर नहीं हैं जो सभी रोगियों पर लागू हो सकते हैं;
• एक ही समय में कई संकेतकों पर ध्यान देना आवश्यक है;
• एकल माप नहीं, बल्कि उनकी गतिशीलता को ट्रैक करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में उपयोग की जाने वाली निगरानी की मात्रा मुख्य रूप से बच्चे की स्थिति की गंभीरता और परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम पर निर्भर करती है। न्यूनतम जोखिम (एएसए I-II) और कम सर्जिकल जोखिम के लिए, मानक निगरानी पर्याप्त है: लीड में से एक में ईसीजी, गैर-आक्रामक रक्तचाप, नाड़ी ऑक्सीमेट्री, केंद्रीय तापमान, प्रति घंटा ड्यूरिसिस, श्वास मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री (FiO2) . फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मामले में, साँस के मिश्रण में CO2 सामग्री और श्वास सर्किट की जकड़न बिना किसी असफलता के जोड़ दी जाती है। यह नवजात शिशुओं पर भी लागू होता है।

जैसे-जैसे एएसए III-IV जोखिम और/या सर्जरी जोखिम बढ़ता है, कार्डियोवैस्कुलर फ़ंक्शन और ऊतक ऑक्सीजनेशन का अधिक विश्वसनीय और उद्देश्य मूल्यांकन प्रदान करने के लिए अतिरिक्त निगरानी की आवश्यकता बढ़ जाती है। इस मामले में अंतःक्रियात्मक निगरानी के मुख्य निर्धारक सीओ, ऑक्सीजन वितरण और परिधीय संवहनी प्रतिरोध हैं।

बच्चों में सीओ की निगरानी के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में, अल्ट्रासाउंड विधियों का सबसे बड़ा मूल्य है। दुर्भाग्य से, बच्चों में विशेष मॉनिटर का उपयोग करके एसोफैगल डॉप्लरोग्राफी आसानी से उपलब्ध नहीं है। इसलिए, इकोकार्डियोग्राफी या ट्रान्सथोरेसिक डॉप्लरोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है, जो बच्चों और नवजात शिशुओं दोनों में विश्वसनीय परिणाम प्रदान करता है।

आक्रामक तरीकों में से, ट्रांसपल्मोनरी थर्मोडायल्यूशन विधि (PiCCO तकनीक) मानक बन रही है।

केंद्रीय शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति (ScvО2) की निगरानी का उपयोग ऑक्सीजन परिवहन के संकेतक के रूप में किया जा सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि शॉक वाले बच्चों में ScvO2 को 70% से ऊपर रखने से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आती है।

आदर्श रूप से, सर्जरी के दौरान हीमोग्लोबिन या हेमटोक्रिट के स्तर को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए। केंद्रीय शिरापरक दबाव के संबंध में, इसका उपयोग द्रव लोडिंग के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए किया जा सकता है, हालांकि इन आंकड़ों की व्याख्या हाल के वर्षों में संदिग्ध रही है।

अंत में, कुछ मामलों में, आक्रामक रक्तचाप निगरानी की आवश्यकता होती है। ऑपरेटिंग रूम में गंभीर परिस्थितियों में, बच्चों में गैर-आक्रामक रक्तचाप डेटा सही संख्या से काफी भिन्न हो सकता है। नवजात शिशुओं में आक्रामक रक्तचाप माप विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

यदि आवश्यक हो तो इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त गैसों, हेमोकैग्यूलेशन का नियंत्रण किया जाता है। सामान्य तौर पर, निगरानी का चुनाव अनिवार्य रूप से विशिष्ट स्थिति और तकनीकी सहायता की संभावनाओं पर निर्भर करता है। आज तक, बच्चों में अंतर्गर्भाशयी द्रव चिकित्सा की निगरानी के लिए कोई सबूत नहीं हैं।

निगरानी संकेतक हर 10 मिनट में कम से कम एक बार विशेष (एक विशेष चिकित्सा संस्थान के लिए अनुकूलित) संज्ञाहरण कार्ड में दर्ज किए जाते हैं और चिकित्सा इतिहास में संग्रहीत होते हैं।

अलेक्जेंड्रोविच यू.एस., डायोर्डिव ए.वी., ज़िरकोवा यू.वी., कोचकिन वी.एस.,

लाज़रेव वी.वी., लेकमनोवा। यू।, मतिनियन एन.वी., पशेनिस्नोव के.वी.,

Stepanenko S. M., Tsypin L. E., Shchukin V. V., Khamin I. G.