Особенности наблюдения и ухода за послеоперационными больными. Среднее специальное образование медицинского профиля

Значение ухода за больными после операции не менее значимо, чем хирургическое вмешательство. Можно классически подготовить пациента к операции , классически провести ее, но не уделить должного внимания больному , своевременно не диагностировать осложнения, допустить ошибки в уходе, а, значит, не оказать безотлагательную в этом случае помощь, так как сразу же будет перечеркнуто все то, что было сделано для больного на предыдущих этапах. В хирургической практике значимость профессионального выполнения техники операции и выхаживания больного равнозначны . Владение хирургическим операционным мастерством является лишь частью профессионального совершенства врача-хирурга.

Послеоперационный период - время от начала операции до окончательного определения исхода ее. В нем различают раннюю, позднюю, отдаленную фазы.

Ранняя фаза продолжается в течение 3-5 дней после операции, поздняя - 4-5 суток после нее, отдаленная - от момента выписки из отделения до полного выздоровления или установления группы инвалидности.

В ранней фазе наиболее часто наблюдается шок, нарушение водно-электролитного обмена, ателектаз легких, гепаторенальная недостаточность, парез кишечника, мочевого пузыря, икота, рвота.

В поздней фазе возникают тромбоэмболические осложнения (тромбофлебиты, особенно тазовых вен, тромбоэмболии легочной артерии и др.), парезы кишечника, раневые инфекции.

Задачей лечения послеоперационного периода является стимуляция механизмов адаптации, первичного заживления послеоперационной раны, восстановление функции пораженных органов, трудоспособности пациента.

В послеоперационном периоде наблюдается изменение функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, почек, нервной системы.

Вследствие перенесенного наркоза в первые сутки больные сонливы, заторможены, вяло реагируют на окружающую обстановку. В последующем может появиться угнетенное состояние или наоборот, раздражительность, беспокойство, возбуждение, особенно у пожилых людей, при возникновении осложнений операции. Возможна постоперационная рвота, икота.

Ключевым моментом в нарушении функции нервной системы , внутренних органов является болевой фактор. При операциях , проводимых под местной анестезией , боль появляется через 1,5 часа, под общим наркозом – по возвращении сознания. Уменьшение болей обеспечивается применением холода, удобным положение в постели, медленным глубоким дыханием, что способствует расслаблению мышц, уменьшению резких болезненных движений.

После травматических операций в течение 2-х – 3-х суток назначают наркотические (промедол, морфин), затем переходят на не наркотические аналгетики (баралгин, спазмалгон, пенталгин, диклофенак натрия и др.).

В качестве профилактики заболеваний легких, дыхательной недостаточности в первые часы после операции отсасывают секрет из легких, назначают ингаляции кислорода, дыхательную, лечебную гимнастику, массаж, меняют положение больного в постели.

Мероприятия по профилактике и лечению заболеваний сердца проводят исходя из показателей пульса, давления, частоты дыхания, наличия отеков.

При малотравматитческих операциях чаще применяют ненаркотические аналгетики.

Для повышения порога болевой чувствительности применяют седативные средства (валериана, пустырник и др.), транквилизаторы (триоксазин, напотон, либриум, сонапакс,элениум и др.).

Из соматитческой патологии (заболеваний внутренних органов), наиболее часто в ранней фазе послеоперационного периода наблюдается нарушение функции желудка, кишечника, особенно у пожилых людей. К их числу относятся тошнота, рвота, икота, вздутие живота, задержка отхождения газов, боли, в последующем – сухость во рту.

В первые часы после операции возникает рвота, икота. В связи с этим в течение 2-3 часов после операции больным ограничивают прием пищи, жидкости. При появлении сухости во рту воду дают пить маленькими глотками с ложечки; губы смачивают влажным ватно-марлевым тампоном; язык протирают тампоном, смоченным в растворе питьевой соды.

При позыве на рвоту, икоту больному назначают капли валидола на сахаре, валидол в таблетках, аэрон, диметкарб, этаперазин, беластезин, новокаин внутрь.

При появлении рвоты в целях профилактики аспирации рвотных масс приподнимают изголовье, предлагают больному повернуть голову на бок, к подбородку приставляют лоток или полотенце. По окончании рвоты дают прохладную, слегка подсоленную воду для полоскания рта.

Больных в бессознательном состоянии поворачивают на бок, под спину подкладывают валик из одеяла, подушку или другие подручные средства. После рвоты протирают полость рта влажным тампоном.

При метеоризме назначают белую глину, укропную воду, настой валерианы, цветов ромашки, календулы. При отсутствии эффекта после их приема, ставят газоотводную трубку.

При парезе кишечника назначают церукал, мотилиум, прозерин. Внутривенно вводят 60 мл 10% раствора хлорида натрия, 20-40 мл 40% раствора глюкозы. Следует помнить, что при бронхоспазме прозерин противопоказан.

В первые дни больным назначается парентеральное питание , включающее 10 - 20% раствор глюкозы, белковые препараты (аминопептид, протеин, казеин и др.), аминокислоты (альвезин новый, аминокровин и др.). Солевые растворы (дисоль, трисоль, раствор Рингер-Локка, Вишневского и др.). По мере восстановления перистальтики переходят на стол №1а, 1б,1, заканчивая диетическим столом, соответствующим заболеванию, по поводу которого оперировался пациент.

В качестве профилактики заболеваний легких, дыхательной недостаточности в первые дни после операции отсасывают секрет из бронхов. Назначают ингаляции кислорода, лечебную, дыхательную гимнастику. Предлагают раздувать шары. Изменяют положение больного в постели, делают массаж.

Мероприятия по профилактике и лечению патологии сердца проводят исходя из параметров пульса, давления, частоты дыхания, наличия отеков.

Для профилактики нарушения функции почек , мочевыделения , перед операцией больных учат мочиться лежа (кладут на надлобковую область грелку, открывают водопроводный кран, имитируя звук струящейся воды и др.). Если больные не были подготовлены к мочеиспусканию в мочеприемник, утку, то следует научить их этому в послеоперационном периоде. При отсутствии эффекта прибегают к приему 0,5 г уротропина внутрь или внутривенному введению 5 мл 40% раствора его; инъекции 5 мл 25% раствора сернокислой магнезии . В крайнем случае, проводят катетеризацию.

Послеоперационный период - период с момента проведения операции до восстановления трудоспособности (выздоровления) пациента или перевода его на инвалидность (утрата трудоспособности).

Независимо от характера выполненного хирургического вмешательства в послеоперационном периоде необходимо проводить целый ряд мероприятий, которые позволят пациенту легче справиться с теми изменениями в организме, которые развиваются после операции. Среди этих мероприятий необходимо выделить следующие:

а) Транспортировка пациента из операционной в палату интенсивной терапии производится на каталке в лежачем положении. Каталка должна быть приспособлена для удобного перекладывания пациента на кровать.

б) Придание пациенту положения в соответствии с характером выполненного оперативного вмешательства и/или в соответствии с патологическим процессом:

 положение на спине без подушки, голова повернута на бок - после наркоза для профилактики гипоксии головного мозга и аспирации рвотными массами дыхательных путей;

 положение на боку допускается после стабилизации состояния пациента;

 положение Фаулера (полусидячее) применяется при операциях на желудочно-кишечном тракте;

 положение на животе - после операции на головном мозге и позвоночнике;

 при операциях на нижних конечностях пациентов укладывают на шины Белера.

Кровать необходимо оборудовать приспособлениями, которые будут облегчать больному движения (трапеции, вожжи, столики).

в) Восстановление функций организма (дыхательной системы, сердечно - сосудистой системы, кровообращения, пищеварительной системы, выделительной системы).

Основными моментами послеоперационной интенсивной терапии являются: адекватное обезболивание, поддержание или коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма, а также профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

Борьба с послеоперационной болью имеет огромное значение в послеоперационном периоде. Интенсивность болей находится в прямой зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, а также от состояния нервно-психического статуса пациента. Психическая травма, вызываемая операцией, и испытываемые пациентом боли проводят к нарушению обмена веществ в организме, развитию послеоперационного ацидоза, нарушению функции органов выделения.

Послеоперационные боли обычно появляются через 1-1,5 часа после операций, выполненных под местным обезболиванием, или после возвращения сознания у пациентов после наркоза. Обычно для снятия этих болей используют наркотические аналгетики (промедол, омнопон, морфин). Однако после больших травматических операций применение даже больших доз этих препаратов не дает полного купирования болей. Более того, использование больших количеств указанных препаратов приводит к угнетению дыхательного центра, что создает условия для развития послеоперационной пневмонии и эмболии легочной артерии.

Наблюдение за состоянием дыхания заслуживает особого внимания, так как расстройства дыхания в послеоперационном периоде при определенных условиях могут оказывать неблагоприятное влияние на послеоперационное течение. После продолжительных операций и длительного наркоза иногда может оказаться необходимым аппаратное искусственное дыхание с целью нормализовать концентрацию газов крови, а также для облегчения дыхательной "работы" пациенту, который ограничивает дыхательные движения из-за боязни болей. В некоторых случаях бывает необходимым использовать подачу кислорода через носовой катетер.

В послеоперационном периоде у пациентов отмечается увеличение потоотделения, учащение дыхания, повышение температуры и т.д., в результате чего увеличивается потеря воды внепочечным путем. Поэтому пациентам с нормальной гидратацией в день операции должно быть введено не более 1,5 л/м жидкостей - от 35 до 40 мл на 1 кг массы тела (поддерживающая доза, кроме замещения естественных потерь), в первый послеоперационный день (а также в последующие дни) в качестве поддерживающей дозы назначают 1,5 л/м жидкости.

При этом особенное внимание следует уделять увеличенному выделению шлаков с мочой вследствие возросшего катаболизма. Необходимо иметь в виду, что, например, у больных после резекции желудка выделяется на 3-4 г (а при травмах черепа - даже на 13 г) больше азота, чем у здоровых лиц с такой же длиной и массой тела. Это требует, например, при относительной плотности мочи порядка 1,025 большего введения жидкости: от 160 до 220 или 700 мл воды.

Наблюдение за пациентом дежурным медицинским персоналом является важным мероприятием послеоперационного периода. Наряду с динамическими клиническими наблюдениями за частотой пульса, характером дыхания, артериальным давлением, температурой, состоянием нервной системы, цветом кожных покровов определяют и другие параметры, которые помогут выявить отклонения, специфические для того или иного пациента (например, центральное венозное давление, а так же динамический контроль за выделением мочи).

После операции на органах брюшной полости необходимо регулярно производить исследование живота, включая аускультацию, чтобы убедиться в восстановлении перистальтики кишечника. Для стимулирования деятельности кишечника, особенно после лапаротомии, проводят электро- и медикаментозную стимуляцию, в прямую кишку рекомендуется вводить газоотводную трубку. Кроме этого послеоперационная атония желудочно-кишечного тракта может быть обусловлена дефицитом калия (так же как и послеоперационные психозы).

г) Гигиенические мероприятия имеют большое значение для предупреждения развития различных осложнений в послеоперационном периоде. Среди них необходимо отметить протирание кожи камфорным спиртом у длительно лежащих пациентов (профилактика пролежней), обработку ротовой полости (профилактика паротита), смену постельного и нательного белья в случаях рвоты, непроизвольного мочеиспускания, загрязнения белья отделяемым из полостей, кровью.

д) Наблюдение за состоянием послеоперационных швов для своевременного выявления осложнений – кровотечения или нагноения в ране, эвентрации органов и прочее.

К мероприятиям, обеспечивающим скорейшее заживление операционной раны нужно отнести: соблюдение правил асептики антисептики, антибиотикопрофилактика. При этом скорее показано местное лечение антибиотиками, особенно для промывания, например, гнойного очага и для очищения брюшной полости при диффузном перитоните.

е) Питание пациентов должно соответствовать характеру оперативного вмешательства. При этом следует помнить, что чем раньше пациент начнет получать с пищей все необходимые для жизнедеятельности его тканей питательные вещества, тем скорее отпадет необходимость вводить их парентеральным способом. Должны соблюдаться следующие правила: углеводы должны вводиться незамедлительно, по возможности от 150 до 250 г/сут. С хорошим эффектом применяют усваиваемые организмом без инсулина сахаросодержащие вещества, например, ксилит, сорбит, фруктозу. Патофизиологической предпосылкой для перехода на пероральное введение жидкостей и питательных субстанций для коррекции питания должны являться нормализация опорожнения желудка и восстановления резорбции кишечника в дистальных его отделах.

ж) Активное ведение послеоперационного периода имеет большое значение для профилактики серьезных послеоперационных осложнений – тромбоэмболий, пневмонии. Под активным ведением послеоперационного периода понимают комплекс мероприятий, включающих в себя раннее движение больного в постели, раннее вставание (в первые 24-48 часов после операции), лечебную физкультуру, раннее питание.

Активный метод ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде улучшает кровообращение и ускоряет процесс регенерации тканей организма больного, способствует восстановлению нормального мочеиспускания и улучшает функцию кишечника. К тому же при раннем вставании улучшается функция легких.

з) Профилактика осложнений и борьба с ними.

Все осложнения, возникающие в послеоперационном периоде, можно разделить на три большие группы

Осложнения в органах и системах, на которых проводилось оперативное вмешательство (осложнения основного момента операции). Осложнениям первой группы относятся: вторичные кровотечения, развитие гнойных процессов в зоне оперативного вмешательства и в послеоперационной ране, нарушение функции органов после вмешательства на них (нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей);

Осложнения в органах, на которые оперативное вмешательство непосредственного влияния не оказывало:

1) осложнения со стороны нервной системы больного: нарушение сна, психические расстройства (вплоть до развития послеоперационного психоза);

2) осложнения со стороны органов дыхания: послеоперационные пневмонии, бронхиты, ателектаз легкого, плеврит, сопровождающиеся развитием дыхательной недостаточности. Мероприятия по профилактике ранняя активизация пациентов, ранняя лечебная дыхательная гимнастика, освобождение дыхательных путей от слизи;

3) осложнения со стороны органов сердечно-сосудистая системы могут быть как первичными, когда имеет место появление сердечной недостаточности из-за болезни самого сердца, так и вторичными, когда сердечная недостаточность возникает на фоне развивающегося в послеоперационном периоде тяжелого патологического процесса в других органах (тяжелая гнойная интоксикация, послеоперационная кровопотеря и пр.);

4) осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта имеют чаще функциональный характер. К этим осложнениям следует отнести развитие динамической непроходимости органов желудочно-кишечного тракта, возникающей после лапаротомии;

5) осложнения со стороны органов мочеиспускания не так часто возникают в послеоперационном периоде, благодаря активному поведению пациентов после операции. К этим осложнениям относятся: задержка выработки мочи почками – анурия, задержка мочеиспускания – ишурия, развитие воспалительных процессов в паренхиме почек и в стенке мочевого пузыря.

79. Терминальные состояния. Признаки клинической и биологической смерти .

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. К терминальным состояниям относятся стадии (фазы) жизнедеятельности организма, граничащие со смертью (преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть), когда уже невозможна самостоятельная коррекция глубоких нарушений основных жизненных функций. Терминальным состоянием является и начальная стадия постреанимационного периода. По сути, любое заболевание может привести к терминальному состоянию.

Преагония - это, прежде всего, выраженная артериальная гипотензия, сопровождающаяся вначале тахиаритмией, тахипноз и патологическими видами дыхания, а затем - брадиаритмией и брадипноэ с одновременным включением в акт дыхания всех вспомогательных мышц с активным выдохом, эйфорией или прогрессирующим угнетением сознания на фоне углубления тотальной ишемии тканей и органов. В этой фазе основные функции организма в определенной степени несовершенно регулируются корой головного мозга.

Терминальная пауза , продолжающаяся до 3-4 мин, наступает после выключения всех уровней регуляции выше продолговатого мозга. В этой фазе наблюдаются резкое угнетение дыхательного центра (апноэ) и брадиаритмия.

Затем дыхательный центр восстанавливает свою активность, что характеризует фазу агонии - последнюю стадию умирания, когда функции органов и систем регулируются неупорядоченной деятельностью бульбарных центров. При этом кратковременно восстанавливается синусовый автоматизм, усиливаются сердечные сокращения, несколько повышается артериальное давление, а также усиливается дыхание. Однако существенного улучшения газообмена не происходит из-за несовершенного акта дыхания: практически одномоментного сокращения мышц вдоха и выдоха. В фазе агонии у некоторых умирающих восстанавливается сознание. Однако ценой такой “вспышки” восстановления жизнедеятельности является последующее полное угасание жизненных функций. Основные клинические проявления агонии:

Полная стойкая потеря сознания;

Неадекватное атональное дыхание;

Судороги;

Брадиаритмия с активизацией водителей ритма II, III порядков и последующей асистолией или внезапной фибрилляцией желудочков;

Снижение артериального давления, определяемого на плечевой артерии в виде одиночного глухого удара на уровне 40-30 мм рт. ст.;

Пульс только на магистральных артериях - сонной и бедренной.

Клиническая смерть - обратимая фаза умирания, характеризующаяся определенной жизнеспособностью клеток головного мозга при прекращении спонтанного дыхания и минимально эффективном кровообращении. Продолжительность клинической смерти при нормальной внешней температуре - не более 4 мин. В условиях гипотермии, при отсутствии судорог, у детей продолжительность клинической смерти несколько больше.

Диагностические критерии клинической смерти:

1. Бледные или мраморно-цианотичные кожные покровы.

2. Отсутствие сознания (человек не реагирует на окрик, боль, встряхивание).

3. Отсутствие пульса на сонных артериях (отсутствие кровообращения).

4. Расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Известно, например, что расширение зрачков наблюдается уже на второй минуте клинической смерти и свидетельствует о том, что половина времени возможной жизни клеток мозга уже прошла. При этом следует иметь в виду, что при отравлении наркотиками, снотворными, фосфорорганическими соединениями, при клинической смерти в условиях гипотермии наблюдаются узкие зрачки.

5. Отсутствие дыхания.

Нет необходимости в инструментальных методах диагностики клинической смерти (аускультации сердца и легких, регистрации ЭКГ или ЭЭГ), так как это приводит к потере времени возможной реанимации. Подобного рода исследования целесообразны и необходимы лишь при условии одновременного выполнения реанимационных мероприятий, и ни в коем случае они не должны препятствовать их выполнению. Фактор времени начала реанимационных мероприятий играет огромную роль и особенно важен для полноценной последующей психоневрологической реабилитации оживленного пациента.

Если реанимационные мероприятия не проводятся или неэффективны, то через 10-15 мин после клинической наступает биологическая смерть (необратимое состояние, когда оживление организма как биологической системы невозможно).

Диагностические критерии биологической смерти:

1. Все признаки клинической смерти.

2. Помутнение и высыхание роговицы, симптом “кошачьего глаза” - вытягивание зрачка по вертикали при сдавливании глазного яблока по горизонтали (ранние признаки).

3. Трупные пятна и трупное окоченение (поздние признаки).

При обнаружении явных признаков биологической смерти (неэффективность сердечно-легочной реанимации в течение не менее 30 мин, неоднократная остановка сердца при проведении реанимации), а также в некоторых случаях документированного нежелания родственников в реанимации больных врач констатирует биологическую смерть, фиксирует все ее признаки, объясняет ситуацию родственникам, а в случаях насильственной смерти сообщает о случившемся в милицию.

Сердечно-легочная реанимация не показана при констатации смерти мозга консилиумом врачей в условиях стационара в процессе лечения больного. Врач скорой медицинской помощи вправе установить смерть мозга в случаях открытой черепно-мозговой травмы и грубого размозжения мозговых тканей или расчленения туловища.

Любому человеку (больному или пострадавшему) в терминальном состоянии необходима сердечно-легочная реанимация, которая заключается в проведении искусственного дыхания (ИВЛ), закрытого массажа сердца (электрокардиостимуляции и (или) дефибрилляции), коррекции метаболических расстройств и профилактики необратимых повреждений центральной нервной системы.

Показанием для реанимации являются признаки клинической смерти - отсутствие сознания, отсутствие пульсации сонных артерий, дыхания.

Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна - от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. О всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.

Внедрение павловского учения в лечебную медицину побудило хирургов ввести целый ряд мероприятий, особенно в послеоперационном периоде, имеющих громадное значение для создания больному максимального покоя. Большое значение имеют мероприятия по устранению боли как при операциях и в послеоперационном периоде, так и при других манипуляциях, а также внимание к психическому состоянию больного, его самочувствию, переживаниям (психическая профилактика). Все это создает охранительный лечебный режим для больных. В этом отношении очень интересен опыт врачей Макаровской больницы на Украине, где лечебно-охранительный режим достигается путем изменения распорядка, замены утренней уборки вечерней с проветриванием перед сном, абсолютной тишины, которая обеспечивается шепотной речью в отделении и устранением скрипа дверей, шума жесткой обуви и т. д.

Комната и постель больного . Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно расправляют простыни. Больной после операции часто чувствует озноб от того, что лежал в операционной обнаженным, от потери крови, разницы температуры и других причин. Его нужно согреть, для чего заранее надо положить в кровать грелки или бутылки. Больного доставляют из операционной тщательно прикрытым одеялами. Доставив в палату и уложив на кровать, больного опять прикрывают настолько тепло, насколько это необходимо по температуре больного и по его состоянию. Больного закрывают простыней и одеялом до шеи, сбоку простыню и одеяло подправляют под плечи. Лучше можно согреть больного суховоздушной световой электрической ванной, состоящей из металлических дуг, ставящихся поперек кровати и соединенных продольными перекладинами с находящимися внутри электрическими лампами. Дуги снаружи закрывают одеялом. Если больной потеет, его осторожно вытирают. Около больного должно быть несколько салфеток и тазик, подкладное судно и мочеприемник. Наготове должен быть шприц и растворы морфина, камфоры и кофеина для подкожного впрыскивания и подушка с кислородом.

После операции больной чувствует себя лучше всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей.

Если больной был под наркозом, то он обычно в первые часы после операции спокойно спит, и его лучше в это время не трогать. До полного его пробуждения от сна, до полного возвращения сознания около больного неотлучно должен находиться кто-либо из медицинского персонала (сестра, фельдшер, санитарка). Больного нельзя оставлять в это время без наблюдения ни на одну минуту, так как у него могут быть осложнения после наркоза: западение языка, асфиксия, рвота, аспирация рвотных масс, падение сердечной деятельности, а кроме того, он может вскочить и сорвать повязку.

Переноска больных . При переноске больных соблюдаются известные правила. Если больного берут два санитара-носильщика, то первый из них, положив одну руку под затылок и шею больного, кистью придерживает его руку; другую руку санитар подкладывает под нижнюю часть поясницы больного. Второй санитар одной рукой подхватывает больного под крестец, другой - под ноги, лучше всего под голени. Поднимают по команде и одновременно. Оба санитара-носильщика находятся с одной стороны больного. Каталку (передвижной стол), на которой увозят больного из операционной, ставят с той же стороны, где стоят санитары, в косом или перпендикулярном к операционному столу направлении, причем головной ее конец прилегает к ножному концу операционного стола или ножной ее конец к головному операционного стола.

Если санитаров трое, то первый держит голову и верхнюю часть туловища, второй - таз, третий - ноги. Нужно особенно следить за тем, чтобы рука больного не свешивалась с противоположной санитарам стороны, для чего ее укладывают на живот больного.

Детей, а иногда и взрослых может перенести один санитар-носильщик.

Наблюдение за больным в послеоперационном периоде . После операции больной должен находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала.

Внешний вид больного . Иногда о многом говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица - о расстройствах и затруднениях дыхания, желтоватая окраска - о появлении желтухи и пр.

Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать тяжелые осложнения со стороны брюшной полости (воспаление брюшины).

Температура . Очень важно наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером; повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного течения.

Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по-видимому, от всасывания крови и лимфы из операционной раны. Не играет большой роли и повышение температуры до 38° с десятыми после спинномозговой анестезии в первые 2-3 дня. Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте операции (послеоперационная гематома), но и здесь более длительное повышение обычно указывает на начинающуюся инфекцию - нагноение гематомы. Часто температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может повыситься и при явлениях нагноения в месте операции. В таких случаях повышение начинается через 2-3 дня после операции и постепенно нарастает, причем температура часто бывает значительно выше вечером (разница до 1°). Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными явлениями в ране.

Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного процесса, требующего экстренных мероприятий (раскрытие швов при нагноении раны, лечение пневмонии сульфаниламидами и пенициллином и т. д.).

Состояние нервной системы . Необходимо следить за нервной системой, находится ли больной в сознании, в угнетенном настроении или возбуждении, есть ли головные боли, расстройства чувствительности.

Очень большое влияние на психику больного оказывает часто наблюдаемая послеоперационная бессонница, особенно в первые дни после операции, тогда как именно в это время очень важно для больного заснуть спокойным, освежающим сном. Иногда, особенно у нервных больных, бессонница упорно держится продолжительное время, сильно изнуряя их. Ее причины очень разнообразны; к ним, например, относятся послеоперационные боли, возбуждение нервной системы в связи с волнением во время операции (особенно под местной анестезией) и в послеоперационном периоде (боязнь за исход).

Для борьбы с бессонницей устраняют по возможности все указанные причины, назначают в первые дни морфин и пантопон (1 мл 1 % раствора морфина или 2% раствора пантопона), а затем употребляют снотворные (люминал 0,1) или для уменьшения возбудимости нервной системы дают бром с валерианой, микстуру Бехтерева.

Морфин вводят обычно вечером в день операции. При сильных болях можно ввести его дополнительно тотчас после прекращения обезболивания и на следующий день после операции. Обычно все же за сутки делают не больше двух инъекций. В ближайшие же дни после операции дачу наркотиков прекращают, чтобы больной не привык к ним. Особенно надо быть осторожным с дачей наркотиков хроническим бальным, у которых боли иногда продолжаются длительно, и нервным больным, которые обычно быстрее к ним привыкают. В качестве более слабых болеутоляющих средств применяют аспирин, пирамидон, кодеин.

Для прекращения послеоперационных болей нужно прежде всего позаботиться об удобном и покойном положении оперированной области: чем покойнее лежит больной, тем скорее прекратятся боли. Боли держатся значительно дольше, если оперированной части тела трудно предоставить покойное положение, например, при кашле после операций на брюшной стенке.

Сильные ноющие боли имеют место после операции, сопровождающейся не разрезом, а значительным разрывом тканей, например бескровные операции, исправление косолапости, костные операции. Наиболее сильные боли бывают в течение первых суток после операции, затем они начинают постепенно стихать. Если боли продолжаются в течение более длительного срока, то чаще всего это указывает на воспалительные явления в ране. Особенно характерным для воспалительных явлений считается, если стихшие боли возобновляются на 2-3-5-й день после операции, причем нередко они нарастают. Значительные боли могут зависеть от туго наложенной, особенно неподвижной, повязки.

Надо учитывать и то обстоятельство, что больные с повышенной раздражимостью нервной системы плохо переносят даже несильные боли и больше страдают из-за боязни болевых ощущений. Серьезный уход за больным, внимательное отношение со стороны окружающих его лиц, полный физический и психический покой, исключение каких бы то ни было волнений и раздражений оказывают наилучшее влияние на настроение и психику больного после операции.

При наличии неподвижной повязки надо посмотреть, не слишком ли туго она наложена и нет ли надобности ее подрезать или разрезать.

С целью уменьшения послеоперационных болей применяют пузырь со льдом. Пузырь кладут поверх простыни, внимательно следя, чтобы он не промочил повязку. Пузырь со льдом может иметь и другое назначение - уменьшение кровенаполнения в области операционной раны и уменьшение опасности послеоперационного кровоизлияния в ткани (гематома). Благодаря пузырю со льдом больной обычно спокойнее лежит, что также способствует уменьшению болей.

Деятельность сердца . За деятельностью сердца и органов кровообращения наблюдают, следя за пульсом.

Как только больного доставят из операционной в палату, сестра (фельдшер) должна проверить его пульс; то же самое она должна сделать у послеоперационных больных при приеме дежурства, а у тяжелых больных - и несколько раз в течение дня.

Под влиянием операции, кровопотери и наркоза пульс учащается и ослабляется, но обычно вскоре после операции приходит к норме, за исключением очень тяжелых операций или операций у резко ослабленных больных.

Замедленный, напряженный пульс (менее 60 ударов в минуту) после некоторых мозговых операций указывает на осложнение (сдавление мозга). Большое значение имеет учащение пульса (более 100), указывающее на ряд осложнений, зависящих как от обезболивания (ослабление сердечной деятельности, отравление наркотиком), так и непосредственно от операции (острое малокровие, шок). Особенно серьезно прогрессивное учащение пульса, а также если он становится еле уловимым, нитевидным, аритмичным или исчезает совсем. Во всех этих случаях необходимо выяснить причину изменения пульса для принятия соответствующих мер.

Страница 1 - 1 из 4
Начало | Пред. | 1

Успех лечения нередко зависит от опыта и наблюдательности медсестры, а также родственников, ухаживающих за больным.

После местной анестезии

Некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину , в связи с этим после операции под местным обезболиванием могут возникнуть: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота . В таких случаях больному назначают обильное питье, подкожно вводят 1–2 мл 10%-ного раствора кофеина, внутривенно - 20 мл 40%-ной глюкозы, 500–1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2–4 часа все явления интоксикации проходят и артериальное давление нормализуется.

После общего наркоза

Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок , чтобы предупредить западение языка, на 4–5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не надо.

Сразу же после операции на область операционной раны желательно на 4–5 часов положить мешок с песком или резиновый пузырь со льдом - это сдавливает и сужает мелкие кровеносные сосуды и предупреждает скопление крови в тканях. Кроме того, холод успокаивает боль, предупреждает ряд осложнений, благодаря чему поврежденные ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно , наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.

Если после наркоза возникла рвота

В первые 2–3 часа после наркоза больному не надо давать ни пить, ни есть . При появлении рвоты голову больного поворачивают набок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы, с тем чтобы не произошла аспирация (попадание в дыхательные пути). По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу раствора противорвотного средства (реглан).

Чтобы не простудился

Как не допустить осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный период? Для предупреждения легочных осложнений важно защитить больного от охлаждения во время перемещения из операционной в палату. Для этого его, лежащего на каталке, тепло укрывают , ведь в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, где к тому же гуляют сквозняки. На второй день после операции больной должен несколько раз за день надувать обычные резиновые шары . Так восстанавливают емкость легких и предупреждают застойные осложнения в них.

Пролежни

Очень часто после операции у пожилых и ослабленных больных, долго находящихся в постели, образуются пролежни. Чаще всего они появляются в области крестца, лопаток, большого вертела, локтей . Причиной образования пролежней является плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.

Первый признак пролежней - бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвлению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти.

Для профилактики пролежней :

• поворачивайте больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние;
• ежедневно несколько раз в день стряхивайте простыню, чтобы в постели не было крошек;
• следите за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток;
• тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложите надувной резиновый круг, на который надета наволочка, так, чтобы крестец находился над отверстием круга;
• ежедневно протирайте кожу дезинфицирующим раствором: камфорной смесью, камфорным спиртом, водкой, одеколоном, уксусным раствором (1 ст. ложка на 300 мл воды) или протирайте кожу полотенцем, смоченным теплой водой, и вытирайте насухо, несколько растирая при этом кожу;
• при появлении гиперемии (покраснения) кожи растирайте это место сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения, кварцуйте кожу;
• кожу полезно обмывать холодной водой с мылом и протирать спиртом, затем припудривать.

Конец полотенца полезно смачивать дезинфицирующим раствором , слегка отжимать и протирать им шею, за ушами, спину, ягодицы, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины. Особое внимание надо обращать на складки под молочными железами , где у тучных женщин могут образовываться опрелости. Затем кожу надо насухо вытереть.

Если они все же появились…

При появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого , затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1%-ным раствором перманганата калия; повязку меняют 2–3 раза в день. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки, применяя мазь Вишневского, смесь перуанского и пихтового масла, синтомициновую мазь и т. д.

Лекция №15

Сестринский процесс в послеоперационном периоде

Послеоперационный период – это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или её стойкой утраты (инвалидности). Основными задачами этого периода являются:

предупреждение возможных осложнений; своевременное их распознавание и лечение; облегчение состояния больного; ускорение процессов регенерации в организме больного; восстановление трудоспособности больного.

Основные стадии этого периода:

ранняя реанимационная (3-5 дней); поздняя послеоперационная (2-3 недели); отдаленная (реабилитационная, от 3 недель до 3-6 месяцев).

Роль медицинской сестры в организации послеоперационного ухода. От её профессионализма зависит успешность проведённой операции. Подготовка палаты и постели . После обширных опера-ций больного на 2-4 дня помещают в отделение реанима-ции. Затем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка. Функциональная кровать для каждого больного засти-лается чистым бельем, готовится чистое полотенце и по-ильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками. Доставка больного из операционной . С операционного стола больного перекладывают на каталку или функцио-нальную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперацион-ную палату. При доставке больного на каталке, последнюю ставят головным концом под прямым углом к нижнему концу кровати. Втроем, по команде, одномоментно поднимают больного и перекладывают на кровать. Другой спосо.6: нож-ной конец каталки ставят к головному концу кровати под прямым углом и перекладывают больного на кровать. Сверху укрывают одеялом. Положение больного на кровати определяется видом операции. Положение на спине - самое частое после наркоза. Пер-вые два часа больной лежит без подушки, голова повер-нута набок. Такое положение предупреждает развитие ги-поксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью. Положение на боку - облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту. Допускается после стабилизации состояния больного. Положение Фаулера (полусидячее ) - головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных сус-тавах под углом 120-130°. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операции на ЖКТ. Положение на животе - применяется после операции на позвоночнике, головном мозге. Положение Транделенбурга - головной конец опущен, ножной поднят на 30-45°. Применяется при острой анемии, шоке, а также на операционном столе (операции на органах малого таза). При операциях на нижних конечностях - их уклады-вают на шины Белера. Наблюдение за больным . Медицинская сестра наблю-дает за внешним видом больного: выражение лица (стра-дальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании. Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, темпе-ратуру, количество введенной и выделенной (с мочой, по-том, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. Обо всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу. Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит больного, выполняет все назначения врача. Послеоперационный уход за детьми. После операции, выполненной под местной анестезией, ребенка помещают в общую палату. Детей первого года жизни передают матери. После операции, выполненной под наркозом, ребенка помещают в реанимационную палату. Во избежание переохлаждения детей температура воздуха в послеоперационной палате должна быть 20-22 °С. Для новорожденных и недоношенных выделяется специальная палата, где, поддерживается температура 22-26 °С. После операции под наркозом, ребенок укладывается горизонтально на спину, без подушки, голову поворачивают набок. В случае рвоты полость рта обрабатывается тампоном, смоченным водным раствором антисептика. Через сутки верхняя часть туловища приподнимается (поло-жение Фаулера). Особое внимание медицинская сестра обязана уделить контролю за повязкой, дренажами, постоянными катете-рами, так как дети стараются избавиться от них и могут выдернуть. При ранах на промежности, в нижней части живота применяют особые меры предосторожности с ис-пользованием влагонепроницаемых материалов (клеенка, полихлорвиниловая пленка) и памперсов. При загрязнении повязки испражнениями ее следует немедленно сменить. Для борьбы с болью детям назначаются дроперидол в комбинации с ненаркотическими анальгетиками и бар-битураты в возрастной дозировке. После операций под местной анестезией детям сразу же дают сладкий чай с учетом характера оперативного вмеша-тельства. После наркоза и при отсутствии рвоты питье на-значают через 4-6 ч. Кормление детей разрешается через 6-8 ч после опера-ции с учетом характера заболевания, видом оперативного вмешательства, возрастом ребенка. Для профилактики метеоризма детям вводят газоотвод-ную трубку несколько дней подряд. Гипертермия - повышение температуры тела до 40-41°С - особенность детского организма. Она наблюдается у детей даже после небольших операций. Особенно опасен синдром бледной гипертермии. Через несколько часов после операции отмечается подъем темпе-ратуры (40-41 °С), лицо становится бледным, развивается коллапс, на фоне которого ребенок погибает. Медицинская сестра должна знать основные принципы лечения этого состояния, чтобы грамотно осуществлять уход за больным ребенком. Используются физические методы охлаждения: пузырь со льдом к голове, на область печени, паховых складок; обтирания кожи растворами спирта с во-дой (1/1) или уксуса с водой (1:1). Внутренно вводится 5 % раствор глюкозы (18-20 °С), внутримышечно - аналь-гин 0,1 мл на 1 год жизни. Судороги - отличительная черта оперированных детей. Причины их возникновения различны: гипоксия, гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа в арте-риальной крови), передозировка новокаина, повышение тем-пературы, внутричерепное кровоизлияние и др. Лечение назначает врач в зависимости от причины, вызвавшей су-дороги. Используются транквилизаторы (седуксен), а так-же оксибутират натрия, тиопентал натрия в дозах, соот-ветствующих возрасту ребенка. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) возни-кает у детей вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей, реже - центрального происхождения. Ребенок беспокоен, губы цианотичны, отмечается потли-вость, затрудненное дыхание с участием вспомогательных мышц. Может наступить внезапная остановка дыхания. Для профилактики ОДН медицинская сестра должна предупреждать аспирацию рвотных масс, отсасывать слизь из носоглотки, осуществлять подачу увлажненного кисло-рода, в случае необходимости проводить ИВЛ. Острая сердечно-сосудистая недостаточность харак-теризуется прогрессирующим ухудшением состояния опе-рированного ребенка. Нарастает апатия, теряется интерес к окружающему, снижается реакция на боль, появляется цианоз ногтевых фаланг, пульс становится нитевидным и мягким, АД падает, кожа влажная, сероватого оттенка, тоны сердца приглушены. При появлении этих симптомов медицинская сестра дол-жна немедленно поставить в известность врача; опустить голову ребенка и приподнять ноги (положение Транделенбурга); приготовить препараты (кордиамин, эфедрин); осу-ществить подачу кислорода. При остановке сердца прово-дится закрытый массаж сердца с учетом возраста ребенка. Послеоперационный уход за больным пожилого и старческого возраста . Эти больные склонны к легоч-ным осложнениям, поэтому профилактике бронхитов и пневмоний медицинская сестра должна уделять особое вни-мание. С этой целью с первого дня после операции при-дают больному положение Фаулера, проводят раннее поворачивание, дыхательную гимнастику, вибрационный массаж и др. Организм пожилых людей чувствителен к кислородному голоданию, поэтому им необходимо прово-дить оксигенотерапию. Кровеносные сосуды больных старческого возраста склерозированы, малоэластичны, поэтому быстрое введение большого количества жидкости внутривенно вызывает пе-регрузку сосудистого русла и правых отделов сердца. В связи с этим инфузии и трансфузии этой категории больных проводят медленно, капельно. Подкожные инъекции также следует проводить осторож-но, так как у людей преклонного возраста жидкость плохо рассасывается, а быстрое введение ее вызывает сдавлива-ние тканей, что может привести к некрозу участков кожи и подкожной клетчатки. Поэтому на место инъекций наносить йодную сетку, ставить компрессы. Снижение иммунитета в старческом возрасте приводит к бессимптомному нагноению послеоперационной раны. В связи с этим пожилым людям рекомендуются частые пе-ревязки. Уход за кожей пожилых людей после операции требует особой тщательности для профилактики пролежней, кото-рые плохо поддаются лечению в этом возрасте. Неосложненный послеоперационный период

Хирургическая операция и наркоз вызывают опреде-ленные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. При нормальном («гладком») течении послеопе-рационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после хирур-гического вмешательства. Причиной боли в области послеоперационной раны является травматичность операции и нервное возбуждение. С целью профилактики боли в первые дни после операции назначают аналгетики, придают удобное положение в постели. Причиной нарушения сна является боль, нервное возбуждение. Необходимо удобное положение в кровати, проветривание палаты, снотворные средства. Травматичность операции и реакция организма на всасывание белков в зоне операции, приводят к повышению температуры тела не выше 38 С. После общей анестезии может возникнуть дрожь, озноб. Необходимо согреть постель, грелки к ногам. Травматичность операции и кровопотеря вызывают учащение дыхания, тахикардию, незначительное снижение АД. М/сестре необходимо измерять и регистрировать ЧДД, АД, пульс, по назначению врача восполнять кровопотерю. Нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей, необычное положение пациента может привести к острой задержке мочи. Необходимо измерение суточного диуреза, применение рефлекторных мер (включить кран, тепло на лонную область, отгородить ширмой и т.д.). После операции изменяется состав крови: лейкоцитоз, уменьшение количества Э, тромбоцитов, снижение гемоглобина. М/сестре необходимо своевременно подавать заявку в лабораторию для обеспечения проведения клинических анализов крови.

Возможные осложнения после операции, со стороны ор-ганов и систем разделяются на ранние (ранняя и поздняя послеоперационная стадии) и поздние (реабилитационная стадия). Ранние послеоперационные осложнения возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынуж-денным положением пациента. Основные ранние послеоперационные осложнения

Осложнение	Причины	Профилактика	Лечение
Кровотечение, гематома	Соскальзывание лигатуры; понижение свертываемости крови	Холод на рану, измерять АД, следить за цветом слизистых.	Вызвать врача; приготовить: аминокапроновую кислоту, хлористый кальций, диценон, викасол, одноразовую систему для инфузии, готовить пациента к повторной остановке кровотечения.
Инфильтрат, нагноение	Попадание инфекции; грубые манипуляции; наличие некротизированных тканей.	Измерять температуру тела; соблюдать правила асептики при перевязках; проводить щадящие перевязки	Сообщить врачу; снятие швов; разведение краев раны; дренирование; антибиотики
Расхождение послеоперационной раны	Развитие гнойного воспаления; раннее снятие швов; снижение процессов регенерации (сахарный диабет, авитаминоз, истощение; кашель; запоры	Соблюдать правила асептики при перевязках; своевременно снимать швы с учетом имеющихся заболеваний; следить за дыханием; следить за стулом; профилактика пневмоний, метеоризма.	Сообщить врачу; вторичные швы; лечить возникшее гнойное воспаление.
Шок	Невосполненная кровопотеря; возбуждение нервной системы	Положение Транделенбурга; измерять пульс и АД	Вызвать врача; снять боль (аналгетики); восполнить кровопотерю
Послеоперационный психоз	Психическая травма; характер психической деятельности больного; возраст	Хорошая психологическая подготовка; фиксировать пациента в кровати; обеспечить хороший сон	Вызвать врача; снять боль (аналгетики); дать снотворное; восполнить кровопотерю.
Бронхиты, пневмонии	Нарушение вентиляции лёгких –застой; переохлаждение	Активная предоперационная подготовка; полусидячее положение; дыхательная гимнастика; вибрационный массаж; оксигенотерапия; исключить переохлаждение	Вызвать врача; отхаркивающие препараты; банки; горчичники; ингаляции.
Сердечно-сосудистая недостаточность	Шок; кровопотеря; гипоксия	Активная предоперационная подготовка; положение Транделенбурга; измерять АД, пульс; оксигенотерапия	Вызвать врача; сердечные, тонизирующие средства; восполнить кровопотерю
Тромбоз вен	Замедление кровотока; повышение свертываемости крови	Бинтование конечностей эластичным бинтом; раннее вставание; возвышенное положение конечностей	Вызвать врача; антикоагулянты (гепарин) реополиглюкин, анализы крови (тромбоциты, свертываемость, протромбиновый индекс); ежедневное введение жидкостей
Отрыжка, тошнота, рвота	Парез кишечника	Положение на спине (голову набок) или на боку; приготовить лоток, полотенце, воду для полоскания рта; отсасывать содержимое желудка; промывать желудок	Вызвать врача; атропин 0,1٪ - п./к или в/м; церукал 1 мл –в/м, в/в; аминазин 2,5%- в/м, в/в
Метеоризм	Парез кишечника	Полусидячее положение; дыхательная гимнастика; отсасывать содержимое желудка; промывать желудок (2% раствор соды, 50-100 мл); гипертоническая клизма; газоотводная трубка	Вызвать врача; 10% р-р натрия хлорида 30 мл в/в; паранефральная или перидуральная блокада; прозерин 0,05% п/к; ФТО (диодинамотерапия)
Перитонит	Расхождение швов на стенках органов ЖКТ; заболевание органов брюшной полости	Следить за внешним видом пациента; измерять температуру тела; наблюдать за повязкой	Вызвать врача; готовить к экстренной релапаротомии; дренирование брюшной полости; антибиотики; дезинтоксикационная терапия
Острый паротит	Нарушение оттока слюны; обезвоживание; истощение	Тщательный туалет полости рта; давать жевать сухари и сосать дольки лимона	Вызвать врача; пилокарпин 1% закапывать в рот; УВЧ; антибиотики; инфузионная терапия
Пролежни	Истощение; вынужденное положение на спине; нарушение трофики при повреждении спинного мозга	Профилактика по ОСТу	Сообщить врачу; иссечение некротической ткани; антисептики; протеолитические ферменты

Поздние послеоперационные осложнения могут возник-нуть после выписки больного из стационара со стороны ор-ганов, на которых проводилась операция. Например, болезнь оперированного желудка, спаечная болезнь, фантомные боли после ампутации конечности и др. Возможны осложнения со стороны послеоперационной раны в виде лигатурного сви-ща, послеоперационной грыжи, келоидного рубца. Лечение этих состояний проводится амбулаторно, хирургом поликли-ники, а некоторые из них требуют повторной операции (пос-леоперационная грыжа, келоидный рубец).

1. Литература для подготовки к занятиям по хирургии, 1 семестр тема "введение. Этапы развития и становления хирургии" Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. Пособие по хирургии. М.: Анми, 2002, С. 4-20

   Литература

   Волгоград, 009, С. 5- 3. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии.- М.: АНМИ, С.5-54 ТЕМА “АНТИСЕПТИКА” Лекции по хирургии Аванесьянц Э.

2. Литература для подготовки к занятиям по хирургии 1 семестр тема "введение. Этапы развития и становления хирургии" Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. Пособие по хирургии. М.: Анми, 2002, С. 4-20

   Литература

   Л.Уход за больными в хирургическом стационаре.- Волгоград, 009, С. 5- 4. Глухов А.А. и др. Основы ухода за хирургическими больными. ГЭОТАР-Медиа, 008.

3. Рабочая программа учебной дисциплины хирургия для специальности 060101 «лечебное дело»

   Рабочая программа

   Рабочая программа учебной дисциплины хирургия составлена в соответствии с Государственными образовательными стандартами, соответствует современным требованиям, направлена на получение студентами необходимых знаний, умений и навыков