Šizofrenija (F20). Paranoidinė šizofrenija Liga f20

Šizotipinis asmenybės sutrikimas turi gana miglotus simptomus, kurie beveik visada apima emocinį šaltumą ir atitrūkimą, ekscentrišką elgesį ir išvaizdą, vadinamąjį magišką mąstymą, neatitinkantį visuotinai priimtų kultūros normų. Pacientai, kaip taisyklė, negali tinkamai interpretuoti dabartinių įvykių, nes jiems atrodo, kad jie neturi prasmės. Kiti asmenybės sutrikimo simptomai gali būti įvairūs sutrikimai kalba. Pacientas negali vesti nuoseklaus pokalbio, dažnai pereina prie tolimų temų ir pameta pokalbio giją. Kalba tampa neaiški ir nerišli, žmogus kalba frazių nuotrupos, kurias nuolat kartoja. Šizotipinis sutrikimas beveik visada pasireiškia kaip socialinis paciento susvetimėjimas. Jis sugeba normaliai bendrauti tik su ribotu žmonių ratu, paprastai tai yra artimi giminaičiai, kurie žino apie patologiją ir sugebėjo prisitaikyti prie jos savybių. Nepažįstami žmonės ne tik nesupranta paciento elgesio ir kalbos, bet ir gali sukelti jam panikos, pykčio ir agresijos priepuolius. Gana dažnai, sergant šizotipiniu asmenybės sutrikimu, pastebimi tokie simptomai kaip bendravimas su įsivaizduojamais žmonėmis ar su savimi. Tokio bendravimo laikotarpiais žmogus gali rodyti atvirumą, jam paprastai nebūdingas emocines reakcijas: verkti, rėkti ir pan. Šiomis akimirkomis pacientas gali pasidalyti su įsivaizduojamu pašnekovu savo išgyvenimais, vaikystės prisiminimais, išgyventais įvykiais. Nepaisant to, kad pacientas visada stengiasi atsiriboti nuo visuomenės, jis nelaiko savęs vienišu. Realiame gyvenime tokie žmonės yra labai uždari ir nebendraujantys, jų nuotaika dažnai keičiasi be jų matomos priežastys, pasirodo obsesijos ir mintys, per didelis įtarumas ir paranoja. Gali atsirasti tokių sutrikimų kaip derealizacija ir depersonalizacija, haliucinacijos ir kliedesinės būsenos, kurios negali būti interpretuojamos kaip tikras kliedesinis sutrikimas.

Šizofrenija yra sunki ir psichinė liga, kurios emociniai sutrikimai, netinkamas elgesys, sutrikęs mąstymas ir nesugebėjimas vadovauti Socialinis gyvenimas. Paprastai ji vystosi 18–25 metų vyrams ir 26–45 metų moterims. Kartais tai paveldima. Rizikos veiksniai – tai patirti įvykiai, kurie sukėlė stresą. Lytis nesvarbu. Liga pasireiškia įvairiose kultūrose ir paveikia maždaug vieną iš šimto žmonių visame pasaulyje.

Etiologija

Terminas „šizofrenija“ kartais klaidingai vartojamas apibūdinant asmenybės sutrikimus. Liga sukelia žmogaus realybės jausmo pažeidimą, kurį lydi jo elgesio neadekvatumas ir emocinių reakcijų sumaištis. Šizofrenija sergantys žmonės gali girdėti balsus, kurie gali prisidėti prie keisto elgesio. Paprastai jiems reikia paramos ir nuolatinio dėmesio, jie negali dirbti ar palaikyti santykių su kitais žmonėmis. Maždaug vienas iš dešimties žmonių, kuriems diagnozuota šizofrenija, nusižudo.

Rizikos veiksniai

Iki šiol nenustatyta priežastis, sukelianti šią ligą, tačiau žinoma, kad tam tikrą vaidmenį atlieka genetinis polinkis. Žmogui, kuris ilgą laiką artimai bendrauja su šizofrenija sergančiu asmeniu, rizika susirgti šia liga gerokai padidėja. Be to, patirti įvykiai, sukėlę stresą, pavyzdžiui, sunki liga ar netektis, gali būti veiksnys, skatinantis ligos vystymąsi asmeniui, turinčiam polinkį į ją. Yra įrodymų, kad šizofrenija turi smegenų struktūros anomalijų, tokių kaip cistos arba skysčių užpildytos ertmės, susidarančios sunaikinus smegenų audinį.

Simptomai

Paprastai liga pasireiškia palaipsniui, pradedant nuo paciento netekimo gyvybinė energija. Kitais atvejais tai įvyksta labiau netikėtai, jo atsiradimo priežastis gali būti patirtas stresas. Kartais šizofrenijos eiga skirstoma į epizodus, kuriuose liga pasireiškia aiškiai, bet tarp kurių pacientas gali parodyti visišką ligos nebuvimą, o kartais liga tęsiasi daugiau ar mažiau nuolat.

Šizofrenijos simptomai gali būti:

paciento girdimi balsai, kurių niekas, išskyrus jį, negirdi ir negirdi;
neracionalūs paciento įsitikinimai, ypač tikėjimas, kad jo mintis ir veiksmus valdo kokia nors anapusinė jėga;
pacientas gali patikėti, kad jis pats puiki asmenybė, kaip, pavyzdžiui, Napoleonas arba kad patys menkiausi objektai ar įvykiai turi gilią, didelę reikšmę;
netinkamų emocijų raiška (ligonis, gavęs blogų žinių, gali juoktis);
nerišli kalba, greitas perėjimas nuo vienos pokalbio temos prie kitos;
koncentracijos pablogėjimas;
judesių lėtumas ir mąstymo procesas;
nerimas, susijaudinimas.

Šizofrenija sergantis žmogus gali būti prislėgtas, mieguistas ir susikaupęs. Galbūt pacientas pradės nepaisyti savo poreikių, vis labiau atsiribos nuo kitų.

Siekiant padėti pacientui susigrąžinti organizuotumą, gali būti paskirti vaistai. Gali prireikti maždaug 3 savaičių, kol žmogus atsikratys ryškiausių ligos simptomų. Kai kurie vaistai gali sukelti rimtą šalutinį poveikį (pvz., drebėjimą), tokiu atveju gali prireikti koreguoti jų dozę arba pridėti kitų vaistų, kad tai sumažintų. nepageidaujamas veiksmas. Po apžiūros ir gydymo pacientai dažniausiai išleidžiami namo, tačiau reikia atsiminti, kad jiems būtinai reikalinga parama ir rami, saugi atmosfera šeimoje. Šizofrenija sergantys žmonės turi būti apsaugoti nuo stresinės situacijos, nes Jaudulys gali sukelti ligos simptomus. Taip pat jiems reikia dažnų ir reguliarių kontaktų su socialinių ir psichologinių paslaugų darbuotojais, stebinčiais jų būklę.

Tiek pacientai, tiek jų šeimos nariai gali pasinaudoti konsultacine psichoterapija. Paciento artimi žmonės turėtų nedelsdami pastebėti prasidedančio atkryčio požymius ir požymius, kad pacientas pasinėrė į bendra būklė apatija ir savęs nepaisymas.

Daugumos šizofrenija sergančių žmonių liga yra lėtinė. Tačiau maždaug vienas iš 5 pacientų staiga pasiekia tašką, kai pradeda grįžti į normalų gyvenimą. Dauguma patiria daugybę epizodų ūmūs simptomai, kurio metu jiems gali prireikti hospitalizuoti, kartu su sveikimo laikotarpiais. Šiuolaikinių vaistų vartojimas pagerina prognozes, tačiau norint išvengti ligos atkryčių, šiems žmonėms reikia tinkamos visuomenės priežiūros ir paramos. Prognozė yra nepalankesnė tiems pacientams, kurių liga palaipsniui vystėsi nuo mažens.

Paranoidinė šizofrenija yra gana sekinanti psichinė liga.

Jis taip pat vadinamas paranoidiniu šizofreniniu sutrikimu.

Pagrindinis šios ligos bruožas – ryšio su išoriniu pasauliu ir tikrove praradimas, dėl ko prarandamas bet koks gebėjimas funkcionuoti ir gyventi visavertį gyvenimą.

Paranoidinė šizofrenija gali būti tikrai sekinanti

Tokia liga kaip paranojinė šizofrenija priskiriama psichoziniams sutrikimams.

Tarp pagrindinių jos simptomų dažniausiai susiduriama su klausos haliucinacijomis, taip pat iškrypusiu mąstymu.

Dažnai tokia liga sergantis žmogus yra tikras, kad yra persekiojamas ir prieš jį rengiami sąmokslai. Kartu jis nepraranda gebėjimo susikaupti ties tam tikrais svarbiais dalykais, neblogėja atmintis, netenka susidurti su emocine apatija.

Remiantis pacientų aprašymais, paranoidinės šizofrenijos eiga jiems atrodo kaip kova. prieš tamsų ir susiskaldžiusį pasaulį .

Tokiame gyvenime vyrauja įtarumo, abejonių ir izoliacijos jausmai. Kiekvieną dieną turiu klausytis balsų mano viduje, galimos net vizijos.

Čia yra vyrų ir moterų simptomai ir požymiai, rodantys paranoidinę ligos formą:

klausos sutrikimas – žmogus girdi tai, kas netikra;
nepaaiškinamo pykčio vystymasis;
emocijų nenuoseklumas;
padidėjęs nerimas;
be priežasties jaudulys;
agresija ir noras prieštarauti(ginčytis);
smurtinių polinkių atsiradimas;
polinkis į savižudybę;
megalomanija, išpūsta savigarba.

Tačiau daugelis šių požymių gali būti stebimi ir kitose rūšyse.

Ir tik su klausos sutrikimai o gydant paranoidinę šizofreniją susiduriama su paranoidiniais kliedesiais (haliucinaciniu-paranoidiniu sindromu).

Jei nepradedate laiku gydyti paranojinis sindromas sergant šizofrenija, mąstymo proceso sutrikimas laikui bėgant tik stiprės. Agresija pasireiškia paciento elgesyje: jis netgi gali laikyti tai savigyna, nes „visas pasaulis prieš jį“ ir „jis turi kažkaip apsiginti“.

Kartais paranojiškas šizofrenikas pradeda manyti, kad turi kokių nors ypatingų gabumų, galių ar sugebėjimų (pvz. kvėpuojantis po vandeniu arba skrendant danguje).

Arba jis nuoširdžiai laiko save kokia nors įžymybe ir, kad ir kokie tokią nuomonę paneigiantys įrodymai jam būtų pateikti, pacientas ir toliau lieka įsitikinęs, kad yra teisus.

Neigiamas poveikis žmogaus psichikai.

Galima tik įsivaizduoti, kaip sunku ir nemalonu girdėti balsus, kurių kiti negirdi. Šie balsai dažnai būna linkęs į kritiką, žiaurias patyčias, tyčiotis iš trūkumų .

Priežastys ir veiksniai

Nors paranoidinės šizofrenijos simptomai yra patikimai žinomi, mokslininkai vis dar ginčijasi dėl jos priežasčių.

Tiesa, daugelis sutaria, kokį didžiulį vaidmenį šioje patologijoje atlieka smegenų disfunkcija. Tačiau koks veiksnys prie to prisideda, kol kas neatskleista.

Kaip specifinis rizikos veiksnys, taip pat aplinkos veiksniai. Tačiau nė viena teorija neturi pakankamai tvirtų įrodymų, kad būtų įrodyta.

Genetinis polinkis dažniausiai tarnauja kaip savotiškas „jungiklis“, kurį įjungia koks nors įvykis, emocinė patirtis ar koks nors kitas veiksnys.

Štai keletas veiksnių, kurie padidina paranoidinės šizofrenijos diagnozės tikimybę:

psichozinių sutrikimų buvimas vienam iš giminaičių;
viruso poveikis gimdoje;
trūkumas maistinių medžiagų vaisiui;
patiria stresą vaikystėje;
smurto rezultatas;
vėlyvas vaiko pastojimas;
psichotropinių medžiagų vartojimas (ypač paauglių).

O štai šizofreninio sutrikimo paranoidinės formos simptomai:

persekiojimo manija;
ypatingos misijos įvykdymo jausmas;
agresyvaus elgesio pasireiškimas;
polinkis į savižudybę;
haliucinacinių balsų atsiradimas galvoje (įskaitant būtinuosius);
lytėjimo ar regos haliucinacijų galimybė.

Paranojiški žmonės linkę į savižudybę

Ligos diagnozavimo kriterijai turi atitikti šį šizofrenijos potipį.

Tik akivaizdžių haliucinacijų ir sunkių kliedesių buvimas leidžia gydytojui diagnozuoti aprašytą sutrikimą, nepaisant to, kad:

praktiškai neatsiranda;
emocijos ir kalba beveik nepažeisti.

Tarp kliedesinių būsenų būdingiausi yra visokie persekiojami įsitikinimai.

Tačiau narkotikų sukeltų ir epilepsinių psichozių išsivystymas, kaip taisyklė, yra atmestas.

Įdomu tai, kad egzistuoja tam tikras ryšys tarp kliedesio, kaip vieno iš paranoidinės šizofrenijos simptomų, prigimties ir žmogaus kultūros lygio bei net kilmės.

Gydymo ypatumai

Kas yra paranojinė šizofrenija ir kaip ji gydoma?

Faktiškai, mes kalbame apie apie įsipareigojimą visam gyvenimui, o ne laikiną gydymo kursą. Nors prognozė ir ne pati šviesiausia, į tai reikėtų atsižvelgti nuo pat pradžių.

Paprastai gydytojas skiria gydymą, remdamasis:

sutrikimo tipas;
simptomų intensyvumas;
individualios paciento savybės;
medicinos istorija;
amžiaus ypatybės;
kiti reikšmingi veiksniai.

Gydymo procese aktyviai dalyvauja ne tik kvalifikuoti psichoterapeutai ir kiti gydytojai specialistai, bet ir paciento artimieji, socialiniai darbuotojai.

Terapinė strategija paprastai grindžiama:

antipsichozinių vaistų (tradicinių ir netipinių) vartojimas;
psichoterapinės procedūros;
elektrokonvulsinis gydymas;
socialinio mokymosi įgūdžių.

Dažnai reikia gydyti paranoidinę šizofreniją.

Nemedikamentinės ir psichoterapinės intervencijos pirmiausia yra skirtos simptomams palengvinti.

Aprašytos ligos diagnozę gali atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Atitinkamai skiriami vaistai medicinos specialistas – tas pats pasakytina apie vaistų vartojimo grafiką ir teisingą dozavimą.

Jei nesilaikysite gydytojo nurodymų, gydymo procesas nebus toks efektyvus, kaip norėtume, ir pasveikimas nebus pasiektas.

Gana daug žmonių nustoja vartoti vaistus po pirmųjų mėnesių, o simptomai ir toliau vargina pacientą.

Kas atsitiks, jei liga prasidės?

Ženklai reguliariai pablogės, o ryšys su išoriniu pasauliu bus prarastas. Stiprėja ir mintys apie savižudybę, kurios gali sukelti...

Elektrokonvulsinė terapija yra viena iš paranoidinės šizofrenijos gydymo būdų

Dažnai pacientas pats nepastebi keisto elgesio, o haliucinacijas ir kliedesines būsenas net klaidingai laiko tikrais įvykiais.

Tačiau aplinkiniai (ypač artimieji) greičiausiai pastebės pokyčius ir jiems greičiausiai kils tam tikrų įtarimų dėl psichikos sutrikimų – atitinkamai jie turėtų įtikinti žmogų kreiptis į gydytoją.

Liga pagal TLK-10

Paranoidinė šizofrenija - kas tai yra TLK?

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje šis sutrikimas įrašytas pagal kodą F20.0.

Kartu su haliucinacijomis ir kliedesiniais sutrikimais, galimas buvimas afektiniai sutrikimai(nerimas ir fobijos), katatoniniai simptomai ir kalbos sutrikimai.

Taip pat siūlomos šios ligos eigos parinktys:

nuolatinis srautas – kodas 20,00 F;
eiga epizodinė, turinti vis didesnį defektą – kodą F20.01;
epizodinė eiga su stabiliu defektu – kodas F20.02;
kursas progresyvus, turintis paroksizminį pobūdį – kodą F20.03.

Nepilnai remisijos atveju suteikiamas kodas F20.04, ir su visu - F20.05.

Tai yra, klinikinis aprašytos ligos vaizdas gali būti įvairus.

Tai tiesiogiai rodo daugiakomponentę tokio šizofreninio sutrikimo kilmę ir paaiškina sunkumus, susijusius su diagnozės nustatymu.

Vienas iš pirmųjų simptomų gali būti agresyvus susijaudinimas

Kaip prasideda liga?

Liga gali prasidėti ir lėtai, ir staiga.

Jei šizofrenija prasideda staiga, paciento elgesys greitai pasikeičia:

mąstymo procesas tampa nenuoseklus;
atsiranda agresyvus susijaudinimas;
vystosi kliedesinės būsenos, kurioms būdingas nenuoseklumas;
galimas fobijų vystymasis, tai yra nepagrįsta baimė;
elgesys darosi vis keistesnis (netinkamas).

Pasirodžius, kad liga prasideda lėtai, pasikeičia ir elgesio formos, bet ne iš karto.

Kartkartėmis pacientas atlieka pavienius netinkamus veiksmus, daro keistus pareiškimus ir keistas grimasas.

Palaipsniui jis praranda susidomėjimą tuo, kas jam anksčiau buvo įdomu. Dažnai galima išgirsti nusiskundimų dėl vidinės tuštumos jausmo.

Lėtai, bet nuolat didėja ir pseudoneuroziniai simptomai:

sumažėjęs darbingumas;
žmogus tampa vangus ir apatiškas;
atsiranda įkyrių troškimų.

Diagnostikos specialisto išvada patvirtina pseudohaliucinacijas, taip pat psichinį automatizmą (kai žmogus savo minčių ir judesių nesuvokia kaip savo).

Tačiau šiuo ligos etapu pagrindiniu simptomu laikomos kliedesinės būsenos.

Prevencija

Ką galima pasakyti apie paranoidinės šizofrenijos prevenciją?

Žinoma, jie visada sako, kad prevencinės priemonės yra protingesnis požiūris nei gydomosios procedūros: Prevencija yra geriau nei gydymas.

Tačiau šiuo atveju būtina atkreipti dėmesį į tam tikrą nesugebėjimas kaip nors užkirsti kelią šizofreninio sutrikimo išsivystymui.

Net jei genetinė teorija yra teisinga, "svertas", sukeliantis ligą, gali būti bet koks gyvenimo įvykis.

Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmės tikimybė

Vienintelis dalykas, kurį reikia atsiminti, yra būtinybė pradėti terapinį kursą jo neatidėliojant ir kuo anksčiau. Tai padės kontroliuoti ligos eigą, padės pagerinti ilgalaikes perspektyvas.

Paso dalis.

PILNAS VARDAS:
Lytis Vyras
Gimimo data ir amžius: 1958 m. rugsėjo 15 d. (45 m.).
Adresas: registruotas TOKPB
Pusbrolio adresas:
šeimyninė padėtis: nesusituokusi
Išsilavinimas: vidurinis profesinis (matininkas)
Darbo vieta: nedirbantis, II grupės invalidas.
Priėmimo į ligoninę data: 2002-10-06
Krypties diagnozė pagal TLK: Paranoidinė šizofrenija F20.0
Galutinė diagnozė : Paranoidinė šizofrenija, paroksizminio tipo žinoma, su didėjančiu asmenybės defektu. TLK-10 kodas F20.024

Priėmimo priežastis.

2002 metų spalio 6 dieną ligonis greitosios medicinos pagalbos automobiliu buvo paguldytas į Tomsko regioninę klinikinę ligoninę. Paciento pusbrolis pagalbos prašė dėl netinkamo elgesio, kurį sudarė tai, kad per savaitę prieš priėmimą buvo agresyvus, daug gėrė, konfliktavo su artimaisiais, įtarė juos norint jį iškeldinti ir atimti butą. Paciento sesuo pakvietė jį aplankyti, nukreipė dėmesį, domėjosi vaikų nuotraukomis ir iškvietė greitąją pagalbą.

Skundai:
1) įjungta Blogas sapnas: gerai užmiega išgėrus aminazino, tačiau nuolat pabunda vidury nakties ir vėl negali užmigti, neprisimena šio sutrikimo pradžios laiko;
2) nuo galvos skausmo, nuovargio, silpnumo, kuris siejamas tiek su vartojimu vaistai, ir padidėjus kraujospūdžiui (maksimalūs skaičiai – 210/140 mm Hg);
3) pamiršta vardus ir pavardes.
4) ilgą laiką negali žiūrėti televizoriaus - „vargsta akys“;
5) sunku dirbti „pasviręs“, svaigsta galva;
6) „negali daryti to paties“;

Dabartinio sutrikimo istorija.
Iš artimųjų žodžių (telefonu) pavyko išsiaiškinti, kad paciento būklė pasikeitė likus mėnesiui iki hospitalizacijos: jis tapo irzlus ir aktyviai užsiima „verslumu“. Įsidarbino kiemsargiu kooperatyve ir iš gyventojų surinko 30 rublių. per mėnesį, dirbo krautuvu parduotuvėje, ne kartą vežė maistą į namus. Naktimis nemiegojo, artimiesiems paprašius kreiptis į gydytoją, jis susierzino ir išėjo iš namų. Greitoji pagalba paskambino ligonio pusbrolis, nes per savaitę iki patekimo į priėmimą jis buvo įkyrus, daug gėrė, pradėjo konfliktuoti su artimaisiais, kaltindamas juos norint jį iškeldinti iš buto. Patekęs į TOKPB išsakė tam tikras mintis apie savo požiūrį, negalėjo paaiškinti hospitalizacijos priežasties, nurodė, kad sutinka likti ligoninėje keletą dienų, domėjosi hospitalizacijos trukme, nes norėjo toliau dirbti (ne iš visų rinko pinigus). Dėmesys itin nestabilus, kalbos spaudimas, kalba pagreitėja.

Psichiatrijos istorija.
1978 m., dirbdamas geodezijos partijos vadovu, jis patyrė ryškų kaltės jausmą, pasiekęs minčių apie savižudybę tašką dėl to, kad jo darbo užmokestis buvo didesnis nei jo kolegų, o pareigos buvo mažesnės (jo nuomone). Tačiau tai nepriėjo prie bandymų nusižudyti - meilė ir meilė močiutei ją sustabdė.

Pacientas save laiko sergančiu nuo 1984 m., kai pirmą kartą buvo paguldytas į psichiatrijos ligoninę. Tai atsitiko Novokuznecko mieste, kur pacientas atvyko „dirbti“. Jam pritrūko pinigų ir norėjo parduoti juodą odinį krepšį, kad nusipirktų bilietą namo, bet turguje jo niekas nepirko. Eidamas gatve jis jautė, kad yra sekamas; jis „pamatė“ tris vyrus, kurie „sekė jį ir norėjo paimti jo krepšį“. Išsigandęs pacientas nubėgo į policijos komisariatą ir paspaudė mygtuką, kad iškviestų policininką. Pasirodęs policijos seržantas stebėjimo nepastebėjo, liepė pacientui nusiraminti ir grįžo į skyrių. Po ketvirto iškvietimo į policiją pacientas buvo nuvežtas į policijos komisariatą ir „pradėtas mušti“. Tai buvo postūmis prasidėti afektiniam priepuoliui – ligonis pradėjo muštis ir rėkti.

Buvo iškviesta psichiatrų brigada, kuri nuvežta į ligoninę. Pakeliui jis susimušė ir su tvarkdariais. Jis šešis mėnesius praleido psichiatrijos ligoninėje Novokuznecke, po to „savarankiškai“ (paciento teigimu) išvyko į Tomską. Stotyje ligonį pasitiko greitosios medicinos pagalbos komanda, kuri nuvežė į regioninę ligoninę psichikos prieglobstį, kur jis išbuvo dar metus. Iš gydymui naudojamų vaistų pacientas prisimena tik chlorpromaziną.

Pasak paciento, po močiutės mirties 1985 metais jis išvyko į Irkutsko srities Biriusinsko miestą gyventi pas ten gyvenusią seserį. Tačiau per vieną iš kivirčų su seserimi kažkas atsitiko (pacientė atsisakė nurodyti), dėl ko sesuo persileido ir pacientė buvo paguldyta į psichiatrijos ligoninę Biriusinske, kur išbuvo 1,5 metų. Sunku nurodyti atliekamą gydymą.

Pažymėtina, kad, pasak paciento, jis „daug gėrė, kartais per daug“.
Kitos hospitalizacijos buvo 1993 m. Pasak paciento, per vieną konfliktą su dėde, per pykčio priepuolį jis jam pasakė: „Arba tu gali trenkti jam kirviu į galvą! Mano dėdė labai išsigando ir todėl „atėmė iš manęs registraciją“. Po to pacientas labai gailėjosi ištartų žodžių ir atgailavo. Pacientas mano, kad būtent konfliktas su dėde lėmė jo paguldymą į ligoninę. 2002 m. spalį – tikra hospitalizacija.

Somatinė anamnezė.
Jis neprisimena jokių vaikystės ligų. Pastebi regėjimo aštrumo sumažėjimą nuo 8 klasės iki (–) 2,5 dioptrijų, kuris išlieka iki šių dienų. Būdamas 21 metų nukentėjo atvira forma plaučių tuberkulioze, gydėsi tuberkuliozės dispanseryje, vaistų neprisimena. Pastaruosius penkerius-šešerius metus jam periodiškai pakyla kraujospūdis iki maksimalaus 210/140 mm. rt. Art., lydimas galvos svaigimo, spengimo ausyse, musių mirgėjimo. Jis mano, kad kraujospūdžio rodikliai 150/80 mm yra normalūs. rt. Art.
2002 m. lapkritį, būdamas Tomsko regioninėje klinikinėje ligoninėje, jis sirgo ūmine dešiniojo šono plaučių uždegimu ir buvo gydomas antibiotikais.

Šeimos istorija.
Motina.
Pacientė blogai atsimena mamą, nes didžiąją laiko dalį praleido stacionare regioninėje psichiatrijos ligoninėje (pacientės teigimu, sirgo šizofrenija). Ji mirė 1969 m., kai pacientei buvo 10 metų, motina mirties priežasties nežino. Mama jį mylėjo, tačiau didelės įtakos jo auklėjimui negalėjo – ligonį augino močiutė iš motinos pusės.
tėvas.
Tėvai išsiskyrė, kai pacientei buvo treji metai. Po to mano tėvas išvyko į Abchaziją, kur sukūrė naują šeimą. Pacientas su tėvu susitiko tik kartą 1971 m., būdamas 13 metų, po susitikimo jį paliko skaudūs, nemalonūs išgyvenimai.
Broliai ir seserys.
Šeimoje auga trys vaikai: vyresnioji sesuo ir du broliai.
Vyresnioji sesuo yra mokytoja pradinė mokykla, gyvena ir dirba Biriusinsko mieste, Irkutsko srityje. Jis neserga psichikos ligomis. Santykiai tarp jų buvo geri ir draugiški, pacientas pasakoja, kad neseniai iš sesers gavo atviruką ir jį jam parodė.
Vidurinis pacientės brolis nuo 12 metų serga šizofrenija, yra II grupės invalidas, nuolat gydomas psichiatrijos ligoninėje, šiuo metu pacientas apie brolį nieko nežino. Iki ligos pradžios mano santykiai su broliu buvo draugiški.

Paciento pusbrolis taip pat šiuo metu yra paguldytas į TCU dėl šizofrenijos.
Kiti giminaičiai.

Ligonį augino seneliai ir vyresnioji sesuo. Jis jaučia jiems švelniausius jausmus, su apgailestavimu kalba apie senelio ir močiutės mirtį (senelis mirė 1969 m., močiutė 1985 m.). Tačiau profesijos pasirinkimui įtakos turėjo paciento dėdė, dirbęs matininku ir topografu.

Asmeninė istorija.
Pacientas buvo ieškomas vaikas šeimoje, apie perinatalinį laikotarpį ir ankstyva vaikystė jokios informacijos nėra. Prieš įstodamas į technikumą, jis gyveno Čegaros kaime, Parabelskio rajone, Tomsko srityje. Tarp draugų jis prisimena „Kolką“, su kuria vis dar stengiasi palaikyti santykius. Pageidaujami žaidimai kompanijoje, rūkoma nuo 5 metų. Į mokyklą nuėjau laiku, mėgau matematiką, fiziką, geometriją, chemiją, iš kitų dalykų gavau „C“ ir „D“. Po pamokų „nuėjau gerti degtinės“ su draugais, o kitą rytą „sirgau pagiriomis“. Jis parodė troškimą vadovauti įmonėje ir buvo „vadovas“. Per muštynes patyriau fizinę skausmo baimę. Močiutė anūką auklėjo ne itin griežtai, fizinių bausmių nenaudojo. Pavyzdys buvo paciento dėdė, matininkas-topografas, kuris vėliau turėjo įtakos profesijos pasirinkimui. Baigęs 10 klases (1975), įstojo į geodezijos technikumą. Gerai mokiausi technikume ir pamilau būsimą profesiją.

Stengiausi būti komandoje, stengiausi palaikyti žmones geri santykiai tačiau jam buvo sunku suvaldyti savo pykčio jausmus. Stengiausi pasitikėti žmonėmis. „Pasitikiu žmogumi iki trijų kartų: kartą jis mane apgaudinėja, atleisiu, antrą kartą apgaudinėju, atleisiu, trečią kartą apgaudinėju, jau pagalvosiu, koks jis žmogus. Pacientas buvo pasinėręs į darbą, vyravo gera, optimistiška nuotaika. Sunkumų buvo bendraujant su merginomis, tačiau apie šių sunkumų priežastis pacientė nekalba.

Pagal specialybę pradėjau dirbti nuo 20 metų, darbas patiko, geri santykiai darbo kolektyve, užėmiau mažas pareigas vadovaujančias pareigas. Jis kariuomenėje netarnavo dėl plaučių tuberkuliozės. Po pirmosios hospitalizacijos psichiatrinėje ligoninėje 1984 metais jis daug kartų keitė darbą: dirbo pardavėju duonos parduotuvėje, sargu, plaudavo įėjimus.

Asmeninis gyvenimas.
Jis nebuvo vedęs, iš pradžių (iki 26 metų) manė, kad „dar per anksti“, o po 1984 metų nevedė dėl priežasties (paciento teigimu) „kokia prasmė gaminti kvailius? Jis neturėjo nuolatinio seksualinio partnerio, buvo atsargus požiūris į sekso temą ir atsisakė ją aptarti.
Požiūris į religiją.
Jis nerodė jokio susidomėjimo religija. Tačiau pastaruoju metu ji pradėjo pripažinti, kad yra " didesnė galia“, Dieve. Laiko save krikščioniu.

Socialinis gyvenimas.
Jokių nusikalstamų veikų nepadarė ir teisiamas nebuvo. Narkotikų nevartojo. Rūko nuo 5 metų, vėliau – po 1 pakelį per dieną, pastaruoju metu – mažiau. Prieš patekdamas į ligoninę, jis aktyviai vartojo alkoholį. Jis gyveno dviejų kambarių bute su dukterėčia, jos vyru ir vaiku. Jis mėgo žaisti su vaiku, jį prižiūrėti, palaikė gerus santykius su dukterėčia. Jis turėjo konfliktų su seserimis. Paskutinis stresas buvo kivirčas su pusbroliu ir dėde prieš patekimą į ligoninę dėl buto, kurį iki šiol išgyvenu. Ligoninėje ligonio niekas nelanko, artimieji prašo gydytojų nesuteikti jam galimybės skambinti namo.

Objektyvi istorija.
Patvirtinti iš paciento gautos informacijos neįmanoma, nes nėra paciento ambulatorinės kortelės, archyvinės ligos istorijos, kontakto su artimaisiais.

Somatinė būklė.
Būklė patenkinama.
Kūno sudėjimas normosteniškas. Ūgis 162 cm, svoris 52 kg.
Oda normalios spalvos, vidutiniškai drėgna, turgoras išlikęs.
Matomos gleivinės yra normalios spalvos, ryklė ir tonzilės nėra hiperemijos. Liežuvis drėgnas, nugaroje yra balkšva danga. Sklera yra subikterinė, junginė yra hipereminė.
Limfmazgiai: submandibuliniai, gimdos kaklelio, pažasties limfmazgiai 0,5 - 1 cm dydžio, elastingas, neskausmingas, nesusiliejęs su aplinkiniais audiniais.

Krūtinė yra normosteninės formos ir simetriška. Supraraktikaulinės ir poraktinės duobės atitrauktos, tarpšonkauliniai tarpai normalaus pločio. Krūtinkaulis nepakitęs, pilvo kampas 90 laipsnių.
Raumenys vystomi simetriškai, į vidutinio laipsnio, normotoninis, išsaugoma galūnių simetriškų raumenų grupių jėga ir ta pati. Aktyvių ar pasyvių judesių metu nėra skausmo.

Kvėpavimo sistema:

Apatinės plaučių ribos
Dešinė Kairė
Parasterninė linija V tarpšonkaulinis tarpas -
Vidurio raktikaulio linija VI šonkaulis -
Priekinė pažasties linija VII šonkaulis VII šonkaulis
Vidurinė pažasties linija VIII šonkaulis VIII šonkaulis
Užpakalinė pažasties linija IX šonkaulis IX šonkaulis
Mentės linija X kraštas X kraštas
Paravertebralinė linija Th11 Th11
Plaučių auskultacija Esant priverstiniam iškvėpimui ir tyliai kvėpuojant auskultuojant plaučius klino- ir ortostatinėje padėtyje, kvėpavimas per periferines plaučių dalis yra kietas vezikulinis. Girdimas sausas „traškantis“ švokštimas, vienodai ryškus dešinėje ir kairėje pusėje.

Širdies ir kraujagyslių sistema.

Širdies perkusija
Santykinio nuobodulio ir absoliutaus nuobodulio ribos
Į kairę Išilgai tarpinės raktikaulio linijos 5-ajame tarpšonkauliniame tarpe Viduje 1 cm nuo vidurio raktikaulio linijos 5-ame tarpšonkauliniame tarpe
Viršutinis III šonkaulis Viršutinis IV šonkaulio kraštas
Dešinysis IV tarpšonkaulinis tarpas 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto IV tarpšonkauliniame tarpe išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto
Širdies auskultacija: garsai duslūs, ritmiški, šalutinių garsų neaptikta. Antrojo tono akcentas yra aorta.
Arterinis slėgis: 130/85 mm. rt. Art.
Pulsas 79 tvinksniai/min, patenkinamas užpildymas ir įtampa, ritmingas.

Virškinimo sistema.

Pilvas švelnus ir neskausmingas palpuojant. Išvaržų išsikišimų ar randų nėra. Sumažėja priekinės pilvo sienos raumenų tonusas.
Kepenys palei šonkaulių lanko kraštą. Kepenų kraštas paaštrintas, lygus, paviršius lygus, neskausmingas. Matmenys pagal Kurlovą 9:8:7,5
Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus simptomo simptomai yra neigiami.
Išmatos yra taisyklingos ir neskausmingos.

Urogenitalinė sistema.

Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Šlapinimasis yra reguliarus ir neskausmingas.

Neurologinė būklė.

Kaukolės ar stuburo sužalojimų nebuvo. Kvapo pojūtis išsaugomas. Ausies įtrūkimai simetriški, plotis normos ribose. Judesiai akių obuoliai pilnas, horizontalus mažo svyravimo nistagmas.
Veido odos jautrumas normos ribose. Nėra veido asimetrijos, nasolaabialinės raukšlės ir burnos kampai yra simetriški.
Kalba pagal vidurio linija, skonis išsaugomas. Klausos sutrikimų nenustatyta. Eisena su atvira ir užmerktos akys butas. Rombergo pozoje padėtis stabili. Pirštų testas: jokių praleidimų. Nėra parezės, paralyžiaus ar raumenų atrofijos.
Jautri sritis: išsaugomas rankų ir kūno skausmas ir lytėjimo jautrumas. Sąnarių-raumenų pojūtis ir spaudimo jausmas viršutinėje ir apatinės galūnės išsaugotas. Išsaugoma stereologija ir dvimatis erdvinis pojūtis.

Refleksinė sfera: dvigalvio ir trigalvio žasto, kelio ir Achilo raumenų refleksai yra išsaugoti, vienodi ir šiek tiek pagyvinti. Pilvo ir padų refleksai nebuvo tiriami.
Prakaituoti delnai. Dermografizmas yra raudonas, nestabilus.
Ryškių ekstrapiramidinių sutrikimų nenustatyta.

Psichinė būsena.

Žemesnio nei vidutinio ūgio, asteniško kūno sudėjimo, tamsios odos, juodi plaukai, šiek tiek papilkėję, išvaizda atitinkanti amžių. Rūpinasi savimi: atrodo tvarkingai, tvarkingai apsirengęs, plaukai sušukuoti, nagai švarūs, švariai nuskusti. Pacientas lengvai užmezga kontaktą, yra kalbus, šypsosi. Sąmonė yra aiški. Orientuotas į vietą, laiką ir save. Pokalbio metu jis žiūri į pašnekovą, parodydamas susidomėjimą pokalbiu, šiek tiek gestikuliuoja, judesiai greiti, šiek tiek nervingi. Su gydytoju nutolęs, draugiškas bendraujantis, noriai kalbasi įvairiomis temomis, liečiančiomis daugybę savo artimųjų, apie juos kalba pozityviai, išskyrus dėdę, kurią vaikystėje ėmė kaip pavyzdį ir kuriuo žavėjosi, bet vėliau pradėjo įtarinėti blogas požiūris į save, bandymas atimti iš jo gyvenamąjį plotą. Apie save kalba selektyviai, beveik neatskleidžia priežasčių, dėl kurių gulėjo į psichiatrijos ligoninę. Dieną skaito, rašo poeziją, palaiko gerus santykius su kitais pacientais, padeda personalui su jais dirbti.

Suvokimas. Šiuo metu suvokimo sutrikimų nenustatyta.
Nuotaika lygios, pokalbio metu šypsosi ir sako, kad jaučiasi gerai.
Kalba pagreitinta, žodinė, taisyklingai artikuliuojama, o frazės gramatiškai sukonstruotos teisingai. Spontaniškai tęsia pokalbį, slysdamas į pašalines temas, jas detaliai plėtodamas, bet neatsakydamas į užduotą klausimą.
Mąstymui būdingas kruopštumas (nereikšmingų smulkmenų, tiesiogiai nesusijusių smulkmenų masė į užduotą klausimą, atsakymai ilgi), praslydimai, antrinių požymių aktualizavimas. Pavyzdžiui, į klausimą „Kodėl jūsų dėdė norėjo atimti jūsų registraciją? - atsako: „Taip, jis norėjo nuimti mano antspaudą pase. Žinote, registracijos antspaudas yra stačiakampio formos. Kas tavo? Pirmą kartą užsiregistravau ... metais adresu .... Asociatyviniam procesui būdingas paralogiškumas (pavyzdžiui, užduotis „išbraukti ketvirtą nelyginį“ iš sąrašo „valtis, motociklas, dviratis, automobilis“ išskiria valtį pagal „ratų nebuvimo“ principą). Jis teisingai supranta perkeltinę patarlių reikšmę ir vartoja jas savo kalboje pagal paskirtį. Turinio mąstymo sutrikimai neaptinkami. Jis sugeba susikaupti, tačiau lengvai blaškosi ir negali grįžti prie pokalbio temos. Trumpalaikė atmintis kiek susilpnėjusi: neprisimena kuratoriaus vardo, „10 žodžių“ testas neatkuria iki galo, nuo trečio pristatymo 7 žodžiai, po 30 min. – 6 žodžiai.

Intelektualus lygis atitinka įgytą išsilavinimą, gyvenimo būdą, kuris pripildytas knygų skaitymo, eilėraščių apie gamtą, apie motiną, artimųjų mirtį, apie savo gyvenimą rašymas. Eilėraščiai liūdno tono.
Sumažėja savivertė, jis laiko save prastesniu: paklaustas, kodėl nevedė, atsako: „Kokia prasmė gaminti kvailius?“; Kritika dėl jo ligos – neišsami, jis įsitikinęs, kad šiuo metu jam nebereikia gydytis, nori grįžti namo, dirbti, gauti atlyginimą. Svajoja nuvažiuoti pas tėvą į Abchaziją, kurio nematė nuo 1971 m., duoti medaus, pušies riešutų ir pan. Objektyviai žiūrint, pacientas neturi kur grįžti, nes artimieji atėmė iš jo registraciją ir pardavė butą, kuriame jis gyveno.

Psichinės būklės kvalifikacija.
Paciento psichinėje būsenoje vyrauja specifiniai mąstymo sutrikimai: praslydimai, paralogiškumas, antrinių požymių atsinaujinimas, kruopštumas, dėmesio sutrikimai (patologinis išsiblaškymas). Sumažėja savo būklės kritika. Kuria nerealius ateities planus.

Laboratoriniai duomenys ir konsultacijos.

Organų ultragarsinis tyrimas pilvo ertmė (18.12.2002).
Išvada: Difuziniai pokyčiai kepenys ir inkstai. Hepatoptozė. Įtarimas dėl kairiojo inksto padvigubėjimo.
Bendras kraujo tyrimas (2002-07-15)
Hemoglobinas 141 g/l, leukocitai 3,2x109/l, AKS 38 mm/val.
AKS padidėjimo priežastis galimai šiuo metu diagnozuotas premorbidinis plaučių uždegimo laikotarpis.
Bendras šlapimo tyrimas (2003-07-15)
Šlapimas skaidrus, šviesiai geltonas. Nuosėdų mikroskopija: matymo lauke 1-2 leukocitai, pavieniai eritrocitai, kristalurija.

Diagnozės pagrindimas.

Diagnozė: „paranoidinė šizofrenija, epizodinė eiga su didėjančiu defektu, nepilna remisija“, TLK-10 kodas F20.024
Remiantis:

Ligos istorija: liga ūmiai prasidėjo sulaukus 26 metų, su persekiojimo kliedesiais, dėl kurių paguldyta į psichiatrijos ligoninę ir prireikė pusantrų metų gydymo. Kliedesio siužetas: „trys jaunuoliai juodais švarkais stebi mane ir nori atimti juodą krepšį, kurį noriu parduoti“. Vėliau pacientas keletą kartų buvo hospitalizuotas psichiatrinėje ligoninėje dėl produktyvių simptomų atsiradimo (1985, 1993, 2002). Remisijos laikotarpiais tarp hospitalizacijų nereiškė kliedesinių minčių, haliucinacijų nebuvo, tačiau šizofrenijai būdingi mąstymo, dėmesio ir atminties sutrikimai išliko ir progresavo. Pacientas, gulėdamas į ligoninę Tomsko vaikų ligoninėje, buvo psichomotorinio susijaudinimo būsenos, išsakė tam tikras kliedesines mintis apie santykius ir teigė, kad „artimieji nori jį iškeldinti iš buto“.

Šeimos istorija: paveldimumas yra apsunkintas šizofrenija iš motinos, brolio, pusbrolio (gydomas Tomsko regioninėje klinikinėje ligoninėje).
Esama psichikos būklė: pacientas turi nuolatinius mąstymo sutrikimus, kurie yra privalomi šizofrenijos simptomai: kruopštumas, paralogizmas, paslydimas, antrinių požymių aktualizavimas, savo būklės nekritiškumas.

Diferencinė diagnostika .

Iš galimų diagnozių spektro, analizuojant šio paciento psichinę būklę, galima daryti prielaidą: bipolinis afektinis sutrikimas (F31), psichikos sutrikimai dėl organinio smegenų pažeidimo (F06), tarp. ūminės būklės– alkoholinis delyras (F10.4) ir organinis kliedesys (F05).

Ūmią būklę – alkoholinį ir organinį kliedesį – buvo galima įtarti pirmą kartą po paciento hospitalizavimo, kai jam buvo išsakytos fragmentiškos kliedesinės nuostatos apie požiūrį ir reformą, o tai lydėjo išsakytoms mintims adekvatus aktyvumas, psichomotorinis susijaudinimas. . Tačiau palengvėjus ūminėms psichozinėms apraiškoms, ligoniui, išnykus produktyviems simptomams, liko privalomi šizofrenijai būdingi simptomai: mąstymo (paralogizmas, neproduktyvumas, slydimas), atminties (fiksacinė amnezija), dėmesio (patologinis išsiblaškymas) ir miego sutrikimai. trukdžiai išliko. Nebuvo jokių įrodymų apie šio sutrikimo alkoholinę genezę – abstinencijos simptomus, kurių fone dažniausiai atsiranda kliedesinis apsvaigimas, duomenų apie masinį ligonio alkoholizmą, būdingą banguojančiam kliedesiui ir suvokimo sutrikimams (tikroms haliucinacijoms). Taip pat duomenų apie bet kokią organinę patologiją nebuvimas - ankstesnė trauma, intoksikacija, neuroinfekcija - vieta patenkinama somatinė būklė pacientų leidžia atmesti organinį kliedesį hospitalizacijos metu.

Diferencinė diagnozė su organiniais psichikos sutrikimais, kai taip pat atsiranda mąstymo, dėmesio ir atminties sutrikimų: nėra trauminių, infekcinių, toksinių centrinio stuburo pažeidimo požymių. nervų sistema. Psichoorganinis sindromas, kuris yra ilgalaikių pasekmių pagrindas organiniai pažeidimai smegenys, pacientas neturi: ne padidėjęs nuovargis, išreikštas autonominiai sutrikimai, nėra neurologinių simptomų. Visa tai, kartu su šizofrenijai būdingais mąstymo ir dėmesio sutrikimais, leidžia atmesti organinį stebimo sutrikimo pobūdį.

Norint atskirti paranoidinę šizofreniją šiam pacientui nuo manijos epizodo esant bipoliniam afektiniam sutrikimui, reikia atsiminti, kad ligoniui hospitalizacijos metu buvo diagnozuotas hipomanijos epizodas šizofrenijos kontekste (buvo trys hipomanijos kriterijai – padidėjęs aktyvumas). , padidėjęs kalbumas, išsiblaškymas ir sunku susikaupti). Tačiau nebūdingų buvimas manijos epizodas sergant afektiniu sutrikimu, požiūrio kliedesiai, mąstymo ir dėmesio sutrikimai verčia abejoti tokia diagnoze. Paralogizmas, slydimas ir neproduktyvus mąstymas, likę po psichozės apraiškų palengvėjimo, labiau liudija šizofrenijos defekto ir hipomanijos sutrikimo, o ne afektinio sutrikimo naudai. Tolesnė šizofrenijos istorija taip pat leidžia atmesti tokią diagnozę.

Gydymo pagrindimas.
Antipsichozinių vaistų nuo šizofrenijos skyrimas yra privalomas komponentas vaistų terapija. Atsižvelgiant į kliedesinių idėjų istoriją, pacientui buvo paskirtas ilgai veikiantis selektyvus antipsichozinis preparatas (haloperidolio-dekanoatas). Atsižvelgiant į polinkį į psichomotorinį susijaudinimą, pacientui buvo paskirtas raminamasis antipsichozinis vaistas chlorpromazinas. Centrinis M-anticholinerginis blokatorius ciklodolas naudojamas siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi ir sumažinti jo sunkumą. šalutiniai poveikiai neuroleptikai, daugiausia ekstrapiramidiniai sutrikimai.

Priežiūros dienoraštis.

rugsėjo 10 d
t˚ 36,7 pulsas 82, kraujospūdis 120/80, kvėpavimo dažnis 19 per minutę Susipažinimas su pacientu. Paciento būklė patenkinama, jis skundžiasi nemiga – vidury nakties pabudo tris kartus ir vaikščiojo po skyrių. Prislėgta nuotaika dėl oro, neproduktyvus mąstymas, paralogiškas su dažnais slydimais, detalus. Dėmesio srityje – patologinis išsiblaškymas Haloperidolio dekanoatas – 100 mg IM (2003 m. rugsėjo 4 d. injekcija)
Aminazinas – per os
300 mg-300 mg-400 mg
Ličio karbonatas per os
0,6 – 0,3 – 0,3 g
Ciklodolis 2 mg – 2 mg – 2 mg

rugsėjo 11 d
t˚ 36,8 pulsas 74, kraujospūdis 135/75, kvėpavimo dažnis 19 per minutę Paciento būklė patenkinama, skundžiasi prastu miegu. Nuotaika tolygi, psichikos būklės pokyčių nėra. Pacientas nuoširdžiai džiaugiasi jam padovanotu sąsiuviniu ir su malonumu garsiai skaito savo parašytus eilėraščius. Gydymo tęsinys paskirtas rugsėjo 10 d

rugsėjo 15 d
t˚ 36,6 pulsas 72, kraujospūdis 130/80, kvėpavimo dažnis 19 per minutę Paciento būklė patenkinama, nesiskundžia. Nuotaika tolygi, psichikos būklės pokyčių nėra. Pacientas džiaugiasi susitikęs ir skaito poeziją. Tachifrenija, kalbos spaudimas, paslydimas iki mąstymo fragmentacijos. Nepavyko pašalinti ketvirto papildomo elemento iš pateiktų rinkinių. Gydymo tęsinys paskirtas rugsėjo 10 d

Ekspertizė.
Darbo apžiūra Pacientui pripažįstamas II grupės invalidumas, pakartotinė apžiūra į tokiu atveju nėra būtinas, atsižvelgiant į pastebėto sutrikimo trukmę ir sunkumą.
Teismo medicinos ekspertizė. Hipotetiškai, padarius socialiai pavojingus veiksmus, pacientas bus pripažintas bepročiu. Teismas nuspręs atlikti paprastą teismo psichiatrinę ekspertizę; Atsižvelgdama į esamų sutrikimų sunkumą, komisija gali rekomenduoti privalomus gydymas ligoninėje TOKPB. Galutinį sprendimą šiuo klausimu priims teismas.
Karinė ekspertizė. Dėl pagrindinės ligos ir amžiaus pacientas nešaukiamas į Rusijos Federacijos ginkluotąsias pajėgas.

Prognozė.
IN klinikinis aspektas Buvo įmanoma pasiekti dalinę remisiją, sumažinti produktyvius simptomus ir afektinius sutrikimus. Pacientas turi veiksnių, kurie koreliuoja su gera prognoze: ūminė pradžia, provokuojančių momentų buvimas ligos pradžioje (atleidimas iš darbo), afektinių sutrikimų buvimas (hipomanijos epizodai), vėlyvas amžius pradėjo (26 m.). Tačiau prognozės socialinės adaptacijos atžvilgiu nepalankios: pacientas neturi būsto, nutrūko ryšiai su artimaisiais, išlieka nuolatiniai mąstymo ir dėmesio sutrikimai, kurie trukdys darbinei veiklai pagal specialybę. Tuo pačiu metu paciento pagrindiniai darbo įgūdžiai yra nepažeisti, jis su malonumu dalyvauja vidinėje ligoninės veikloje.

Rekomendacijos.
Pacientui reikia nuolatinio ilgalaikis gydymas parinktus vaistus tinkamomis dozėmis, kuriais pacientas buvo gydomas metus. Pacientui rekomenduojama likti stacionare dėl to, kad jo socialiniai ryšiai yra sutrikę, pacientas neturi savo gyvenamosios vietos. Pacientui skiriama kūrybinės saviraiškos terapija pagal M.E. Audringas, ergoterapija, kadangi labai aktyvus, aktyvus, nori dirbti. Rekomenduojama bet kokia darbinė veikla, išskyrus intelektualinę. Rekomendacijos gydytojui – darbas su paciento artimaisiais gerinant paciento giminystės ryšius.

Naudotos knygos.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Psichikos ligonių gydymas (Vadas gydytojams).-M.: Medicina, 1981.-496 p.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Žodynas psichiatrijos terminai. Voronežas: leidykla NPO "MODEK", 1995.-640 p.
3. Vengerovskis A.I. Farmakologijos paskaitos gydytojams ir farmacininkams. – Tomskas: STT, 2001.-576 p.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Asmeninė patologija. M.: “Triada-X”, 1999.-266 p.
5. Žmurovas V.A. Psichopatologija. 1 dalis, 2 dalis. Irkutskas: Irkut leidykla. Universitetas, 1994 m
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psichiatrija. Maskva - „Medicina“, 1995.- 608 p.
7. Psichiatrijos paskaitų kursas Medicinos fakulteto studentams (dėst. – Ph.D., docentas S.A. Rožkovas)
8. Seminaras apie psichiatriją. (Mokymo vadovas) / sudarytojai: Elisejevas A.V., Raizmanas E.M., Rožkovas S.A., Dremovas S.V., Serikovas A.L. vadovaujant generalinei prof. Semina I.R. Tomskas, 2000.- 428 p.
9. Psichiatrija\Red. R. Šederis. Per. iš anglų kalbos M., “Praktika”, 1998.-485 p.
10. Psichiatrija. Uch. kaimas studentams medus. universitetas Red. V.P. Samokhvalova.- Rostovas n\D.: Feniksas, 2002.-576 p.
11. Psichiatrijos vadovas\Redagavo A.V. Snežnevskis. – T.1. M.: Medicina, 1983.-480 p.
12. Čiurkinas A.A., Martyušovas A.N. Trumpas vadovas dėl TLK-10 naudojimo psichiatrijoje ir narkologijoje. Maskva: „Triada-X“, 1999.-232 p.
13. Šizofrenija: daugiadalykinis tyrimas\ redagavo Snežnevskis A.V. M.: Medicina, 1972.-400 p.

Paranoidinė šizofrenija pagal TLK-10, psichinė patologija, kuri priklauso vienai iš šizofrenijos rūšių. Jo ypatumas – kliedesių ir (ar) haliucinacijų vyravimas. Kiti simptomai yra afektinis suplokštėjimas, yra kalbos nepakankamumas lengva forma. Liga yra labiausiai paplitusi iš visų šizofrenijos rūšių. Sindromas išsivysto po 20 metų ir gali tęstis iki gyvenimo pabaigos. Prognozė: nepalanki.

Diagnozę gali nustatyti tik psichiatras, atlikęs klinikinės apžiūros procedūras ir patvirtinęs tam tikrų kriterijų, atitinkančių sutrikimą, buvimą. Pridėjus nerimą keliančią depresiją, išsivysto depresinė-paranojinė forma.

Paranoidinės šizofrenijos diagnozė reikalauja atskirti ją nuo kliniškai panašių psichikos ligų. Diferencinė diagnozė leidžia atmesti alkoholinį kliedesį ir pavydą. Lemiamą reikšmę šiuo atveju turi šizofrenijai būdingų neigiamų asmenybės pokyčių nustatymas. Galutinė diagnozė nustatoma po 12 mėnesių paciento stebėjimo.

Pagrindiniai paranojinio sindromo požymiai yra bendravimo sunkumai, saviti mąstymo sutrikimai, didėjantis emocinis skurdimas, psichikos dezintegracija.

Diagnozuodamas gydytojas vadovaujasi taisykle: šizofrenijai „būdinga viskas, kas netipiška“. Jis turi atsižvelgti į tokius požymius kaip paradoksas, neįprastumas, pretenzingumas.

Sutrikimo simptomai

Depresinė paranojinė šizofrenijos forma vystosi etapais. Pirmieji ligos požymiai, remiantis TLK-10, yra įvairių obsesijų atsiradimas, psichopatiniai sutrikimai ir iškreiptas savojo „aš“ suvokimas. Įjungta Pradinis etapas Kelerius metus trunkanti liga, simptomai pasireiškia sporadiškai. Laikui bėgant paveikslą papildo klaidinančių idėjų atsiradimas. Priklausomai nuo šio etapo individo savybių, interesų spektras gali susiaurėti, o emocinės reakcijos nuskurti.

Kitas ligos vystymosi etapas yra paranoidinės šizofrenijos varianto formavimas. Psichiatrijoje yra 2 pagrindinės galimybės, kurių kiekviena turi specifinių simptomų:

kliedesinis;
haliucinacinis.

Išsivysčius kliedesiniam variantui, sutrikimo nešiotojas turi ryškų susistemintą nuolatinį kliedesį. Pagrindinės kliedesių idėjos gali būti pavydas, požiūris, išradimas, persekiojimas, įtaka, racionalizavimas. At Šis tipas sutrikimas, galimas politeminio kliedesio išsivystymas, kuriam būdingi keli tarpusavyje susiję siužetai.

Šios ligos formos simptomai yra klaidingi įsitikinimai. Psichiatrijoje „kliedėjimo“ sąvoka aiškinama kaip idėjų apie pasaulį rinkinys, gimęs paciento galvoje dėl vidinių procesų, neatsižvelgiant į informaciją, ateinančią iš išorinio pasaulio. Tokie pacientai ne tik išsako idėjas, bet ir aktyviai stengiasi jas įgyvendinti. Ryškus šios būsenos pavyzdys – galimų partnerio meilužių paieška ir kaltinimai šmeižikiškais santykiais nekaltam žmogui.

Diagnozuojant paranoidinę šizofreniją svarbu atskirti kliedesius nuo, pavyzdžiui, nuolatinių įsitikinimų. Tokiu atveju turėtumėte žinoti, kad kliedesys nepriklauso nuo pacientui perduodamos informacijos. Jis gali tai įtraukti į savo išvadas, bet pati sąvoka, kuria grindžiama patologinė idėja, išliks nepakitusi.

Labiausiai paplitęs kliedesių tipas yra persekiojimo idėja. Tokie pacientai mano, kad slaptųjų tarnybų agentai jį šnipinėja, visi jų pokalbiai yra stebimi ir įrašinėjami. Dažnai šiame etape susidaro depresinė paranojinė forma.

Šiai sutrikimo formai būdingas nežymus emocinės ir valios sferos depresija. Sutrikimo nešiotojas gali parodyti gana adekvačias emocines reakcijas, nors gana dažnai jos turi agresyvų atspalvį. Šiuo atveju patologijos simptomai gali apimti sutrikimus variklio sfera ir psichinės veiklos pokyčiai. Pacientai dažnai „praranda mintis“ ir negali struktūriškai išreikšti savo minčių. Atsiranda senestopatija.

Haliucinaciniam sutrikimo tipui būdingas mažesnis kliedesių sistemingumas ir trukmė. Šiuo atveju sutrikimo istorija apima verbalines haliucinacijas. Sutrikimo nešiotojai girdi neegzistuojančią kalbą, tarsi kažkas jiems skambintų, keiktųsi ar komentuotų jų veiksmus. Dėl to pacientai pradeda jausti nerimą ir baimę. Palaipsniui haliucinacinis-paranojinis sindromas įgauna pseudohaliucinacijų formą, kurioms būdingas kitų žmonių balsų garsas galvoje. Priklausomai nuo klinikinis vaizdas patologija, galimas Kandinsky-Clerambault sindromo išsivystymas.

Šio sutrikimo eiga apima tokius simptomus kaip pseudohaliucinacijos, savo minčių girdėjimas ir įtakos kliedesiai. Įtakos kliedesys išreiškiamas tuo, kad pacientai tiki, kad kiekvienas girdi jų mintis, o jų srautą kažkas nukreipia. Nesant gydymo, prognozė yra nepalanki.

Haliucinacijos yra reiškinys arba produktas, kurį sukuria paciento jutimo organai. Yra šių reiškinių klasifikacija, kuri apima šiuos haliucinacijų tipus:

vizualinis;
klausos;
skonis;
uoslės.

Dažniausios yra klausos ir regos haliucinacijos. Regėjimo haliucinacijos turi savo klasifikaciją, atsižvelgiant į paciento galvoje iškylančius vaizdus:

Elementarus– šviesos dėmės, linijos, blyksniai.
Tema– paciento sąmonėje atsiranda daiktų, iš kurių galima „paimti“. realus pasaulis arba būti ligoto proto produktas. Šių vaizdų dydis labai skiriasi nuo iš tikrųjų egzistuojančių. Paprastai tokiais atvejais atsiranda mikro- arba makroptinės haliucinacijos.
Autoskopinis– sutrikimo nešiotojas mato arba savo dublį. Arba save.
Zoopsija– paukščių ir gyvūnų regėjimas.
Ekstrakampinis– pacientas mato objektus, esančius už regėjimo lauko ribų.
Senestopatija– kartais atsiranda nemalonumų skausmas V skirtingos dalys kūnai be somatinio pagrindo.

Išvardytos haliucinacijos gali būti judančios arba likti vietoje, spalvotos arba nespalvotos. Klausos haliucinacijos yra daug paprastesnės. Haliucinacinis-paranoidinis sindromas dažniausiai prasideda nuo klausos haliucinacijų atsiradimo. Balsai pradeda skambėti paciento galvoje dar gerokai prieš diagnozuojant. Balsai gali priklausyti keliems „žmonėms“ arba vienam. Dažnai šie balsai grasina ir nurodo pacientui, ką daryti. Kartais balsai bendrauja tarpusavyje ir ginčijasi.

Rečiau pasitaiko uoslės, skonio ir lytėjimo haliucinacijos, kurios išreiškiamos pojūčiais. Blogas skonis arba kvapas, sukeliantis atsisakymą valgyti ir neegzistuojančius prisilietimus.

Senestopatija taip pat patenka į retą kategoriją. Tokio tipo haliucinacijos gali pasireikšti sunkiai toleruojamais pojūčiais, suspaudimo, deginimo, sprogimo galvoje, apsivertimo kažko viduje jausmu. Senestopatija gali tapti kliedesio pagrindu.

Paranoidinės šizofrenijos eigos variantai

Tarptautinė ligų klasifikacija apibrėžia šiuos sutrikimo tipus:

F20.00 – tęstinis.
F20.01 – epizodinė eiga su didėjančiu defektu.
F20.02 – epizodinė eiga su stabiliu defektu.
F20.03 – epizodinis pasikartojimo kursas.
F20.04 – nepilna remisija.
F20.05 – pilna.

Priežastys

Reikšminga paranoidinės šizofrenijos tyrimo istorija neleidžia specialistams įvardyti vienareikšmių jos atsiradimo veiksnių. Tuo pačiu metu skaičius galimos priežastysįskaitant:

apsunkintas paveldimumas;
alkoholizmas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
intrauterinio vystymosi anomalijos;
neurobiologiniai sutrikimai;
socialiniai veiksniai.

Paranoidinės šizofrenijos gydymas

Sindromo gydymas priklauso nuo ligos istorijos ir klinikinės apraiškos. Šiuo metu dėka šiuolaikinė plėtra farmakologinis sutrikimo gydymas turi palankesnę prognozę. Leidžia pasiekti stabilią remisiją sudėtingas pritaikymas naujausios antipsichozinių vaistų grupės. Šių vaistų veikimas yra skirtas produktyvių simptomų pašalinimui, tačiau jie nepajėgia pašalinti atsiradusių asmenybės pokyčių. Aktyvus gydymo etapas trunka nuo 7 iki 30 dienų.

Prognozė priklauso nuo pradėto gydymo savalaikiškumo. Išsivysčius šizofreniniam defektui, atsiranda negrįžtamų asmenybės pokyčių. Antipsichozinių vaistų vartojimas gali juos sustabdyti tolimesnis vystymas, tačiau jokie vaistai negali jų normalizuoti. Šiuo atveju prognozė laikoma nepalanki.

Gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, tačiau sunkūs atvejai sutrikimų pacientas yra paguldytas į ligoninę.

Ilgalaikė remisija įmanoma tik laiku susisiekus su psichiatru, kol nepasireiškia asmeniniai pokyčiai. Šiuo laikotarpiu taikomas gydymas, kurio tikslas – neleisti sutrikimui paūmėti. Ypač sunkiais atvejais elektros šokas naudojamas kaip stacionarinis gydymo būdas. Technika yra gana sudėtinga, tačiau tik jos pagalba galima sustabdyti depresinio sindromo vystymąsi.

Paranoidinis sindromas negali būti visiškai išgydomas. Artimi žmonės turėtų apie tai žinoti ir priimti situaciją tokią, kokia ji yra. Palanki terapijos prognozė labai priklauso nuo jo artimųjų požiūrio į pacientą. Šiuo atžvilgiu gydymas apima psichologinę pagalbą ir bendravimo su pacientu ir jo artimiausia aplinka taktikos mokymą.

Galbūt jus taip pat domina