Kaip nustatyti glomerulų filtracijos greitį. SCF kraujo tyrimas, kas tai yra

Inkstų glomerulų filtracija – tai procesas, kurio metu vanduo ir kai kurios jame ištirpusios medžiagos pasyviai išsiskiria iš kraujo į nefrono kapsulės spindį per inkstų membraną. Šis procesas kartu su kitais (sekrecija, reabsorbcija) yra šlapimo susidarymo mechanizmo dalis.

Glomerulų filtracijos greičio matavimas turi didelį klinikinė reikšmė. Tai, nors ir netiesiogiai, gana tiksliai atspindi struktūrines ir funkcines inkstų ypatybes, būtent funkcionuojančių nefronų skaičių ir inkstų membranos būklę.

Nefrono struktūra

Šlapimas – medžiagų koncentratas, kurio pašalinimas iš organizmo būtinas norint palaikyti pastovią vidinę aplinką. Tai savotiškos gyvybės „atliekos“, įskaitant toksines, kurių tolesnė transformacija neįmanoma, o kaupimasis yra žalingas. Šių medžiagų šalinimo funkciją atlieka šlapimo sistema, kurios pagrindinė dalis yra inkstai – biologiniai filtrai. Per juos praeina kraujas, išlaisvindamas skysčių perteklių ir toksinus.

Nefronas yra neatsiejama inksto dalis, dėl kurios jis atlieka savo funkciją. Paprastai inkstuose yra apie 1 milijonas nefronų, ir kiekvienas iš jų gamina tam tikrą kiekį šlapimo. Visi nefronai yra sujungti kanalėliais, per kuriuos šlapimas surenkamas pyelocaliceal sistemoje ir pašalinamas iš organizmo per šlapimo takus.

Fig. 1 paveiksle schematiškai parodyta nefrono struktūra. A – inksto korpusas: 1 – aferentinė arterija; 2– eferentinė arterija; 3 – kapsulės epitelio sluoksniai (išorinis ir vidinis); 4 – nefrono kanalėlio pradžia; 5 – kraujagyslių glomerulas. B – pats nefronas: 1 – glomerulų kapsulė; 2 – nefrono kanalėlis; 3 – surinkimo kanalas. Nefrono kraujagyslės: a – aferentinė arterija; b – eferentinė arterija; c – vamzdiniai kapiliarai; d – nefrono vena.

Ryžiai. 1

Skirtingais patologiniai procesai Atsiranda grįžtamas arba negrįžtamas nefronų pažeidimas, dėl kurio kai kurie iš jų gali nustoti atlikti savo funkcijas. Dėl to pasikeičia šlapimo gamyba (susilaiko toksinai ir vanduo, netenkama naudingų medžiagų per inkstų ir kitus sindromus).

Glomerulų filtracijos samprata

Susideda iš kelių etapų. Kiekviename etape gali atsirasti gedimas, dėl kurio gali sutrikti viso organo veikla. Pirmasis šlapimo susidarymo etapas vadinamas glomerulų filtracija.

Jį atlieka inkstų korpusas. Jį sudaro mažų arterijų tinklas, suformuotas glomerulų pavidalu, apsuptas dviejų sluoksnių kapsulės. Vidinis kapsulės sluoksnis tvirtai priglunda prie arterijų sienelių, sudarydamas inkstų membraną (glomerulų filtrą, iš lotynų kalbos glomerulus – glomerulus).

Jį sudaro šie elementai:

• endotelio ląstelės (vidinis arterijų „pamušalas“);
• epitelio kapsulės ląstelės, sudarančios jos vidinį sluoksnį;
• sluoksnis iš jungiamasis audinys(bazinė membrana).

Būtent per inkstų membraną išsiskiria vanduo ir įvairios medžiagos, nuo jos būklės priklauso, kaip pilnai inkstai atlieka savo funkciją.

Per inkstų membraną vanduo pasyviai filtruojamas iš kraujo pagal slėgio gradientą, o kartu su juo osmosiniu gradientu išsiskiria mažos molekulinės medžiagos. Šis procesas yra glomerulų filtracija.

Didelės (baltymų) molekulės ir ląsteliniai kraujo elementai nepraeina pro inksto membraną. Sergant kai kuriomis ligomis, jos vis tiek gali prasiskverbti pro ją dėl padidėjusio pralaidumo ir patekti į šlapimą.

Filtruotame skystyje esantis jonų ir mažų molekulių tirpalas vadinamas pirminiu šlapimu. Medžiagų kiekis jo sudėtyje yra labai mažas. Jis panašus į plazmą, iš kurios buvo pašalintas baltymas. Inkstai per vieną dieną filtruoja nuo 150 iki 190 litrų pirminio šlapimo. Tolesnės transformacijos metu, kai pirminis šlapimas vyksta nefrono kanalėliuose, jo galutinis tūris sumažėja maždaug 100 kartų iki 1,5 litro (antrinis šlapimas).

Vamzdelių sekrecija ir reabsorbcija – antrinio šlapimo susidarymo procesai

Dėl to, kad pasyvios kanalėlių filtravimo metu jis patenka į pirminį šlapimą didelis skaičius vandens ir reikalingas organizmui medžiagų, nepakitusią jį pašalinti iš organizmo būtų biologiškai nepraktiška. Be to, kai kurios toksiškos medžiagos susidaro gana dideli kiekiai, o jų šalinimas turėtų būti intensyvesnis. Todėl pirminis šlapimas, praeinantis per kanalėlių sistemą, transformuojamas sekrecijos ir reabsorbcijos būdu.

Fig. 2 paveiksle parodytos kanalėlių reabsorbcijos ir sekrecijos diagramos.

Ryžiai. 2

Vamzdinė reabsorbcija (1). Tai procesas, kurio metu vanduo, taip pat reikalingos medžiagos, veikiant fermentų sistemoms, jonų mainų mechanizmams ir endocitozei, „paimamas“ iš pirminio šlapimo ir grąžinamas į kraują. Tai įmanoma dėl to, kad nefrono kanalėliai yra tankiai susipynę su kapiliarais.

Tubulinė sekrecija (2) yra atvirkštinis reabsorbcijos procesas. Tai įvairių medžiagų pašalinimas naudojant specialius mechanizmus. Epitelio ląstelės aktyviai, priešingai nei osmosinis gradientas, „pašalina“ tam tikras medžiagas iš kraujagyslių lovos ir išskiria jas į kanalėlių spindį.

Dėl šių procesų šlapime padidėja kenksmingų medžiagų, kurias būtina pašalinti, koncentracija, palyginti su jų koncentracija plazmoje (pavyzdžiui, amoniako, metabolitų). vaistinių medžiagų). Tai taip pat apsaugo nuo vandens ir maistinių medžiagų (pavyzdžiui, gliukozės) praradimo.

Šis filtravimo mechanizmų, taip pat sekrecijos ir reabsorbcijos santykis lemia tam tikrų medžiagų išsiskyrimo (išsiskyrimo) tūrį kartu su šlapimu.

Kai kurios medžiagos yra abejingos sekrecijos ir reabsorbcijos procesams, jų kiekis šlapime yra proporcingas kiekiui kraujyje (vienas pavyzdys yra insulinas). Tokios medžiagos koncentracijos šlapime ir kraujyje koreliacija leidžia daryti išvadą, kaip vyksta gera ar bloga glomerulų filtracija.

Glomerulų filtracijos greitis: klinikinė reikšmė, nustatymo principas

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra rodiklis, kuris yra pagrindinis kiekybinis pirminio šlapimo susidarymo proceso atspindys. Norint suprasti, kokie pokyčiai atspindi šio rodiklio svyravimus, svarbu žinoti, nuo ko priklauso GFR.

Tam įtakos turi šie veiksniai:

• Kraujo tūris, praeinantis per inkstų kraujagysles per tam tikrą laikotarpį.
• Filtravimo slėgis yra skirtumas tarp slėgio inkstų arterijose ir filtruoto pirminio šlapimo slėgio kapsulėje ir nefrono kanalėliuose.
• Filtravimo paviršius – tai bendras kapiliarų, dalyvaujančių filtravime, plotas.
• Veikiančių nefronų skaičius.

Glomerulų filtracijos greitį galite apskaičiuoti naudodami formules

Pirmieji 3 veiksniai yra gana kintantys ir yra reguliuojami vietiniais ir bendraisiais neurohumoraliniais mechanizmais. Paskutinis veiksnys – funkcionuojančių nefronų skaičius – yra gana pastovus, būtent šis veiksnys labiausiai įtakoja glomerulų filtracijos greičio kitimą (sumažėjimą). Todėl į klinikinė praktika GFR dažniausiai tiriamas siekiant nustatyti lėtinės stadiją inkstų nepakankamumas(ji vystosi būtent dėl ​​nefronų praradimo dėl įvairių patologinių procesų).

GFR dažniausiai nustatomas skaičiavimo metodu, pagrįstu visada organizme esančios medžiagos – kreatinino – kiekio kraujyje ir šlapime santykiu.

Šis testas taip pat vadinamas endogeniniu kreatinino klirensu (). Yra specialios formulės GFR apskaičiavimui, jas galima naudoti skaičiuotuvuose ir kompiuterines programas. Skaičiavimas nėra ypač sunkus. IN normalus GFR yra:

• 75–115 ml/min moterims;
• 95–145 ml/min vyrams.

Glomerulų filtracijos greičio nustatymas yra dažniausiai naudojamas metodas inkstų funkcijai ir inkstų nepakankamumo stadijai įvertinti. Remiantis šios analizės rezultatais (įskaitant), sudaroma ligos eigos prognozė, parengiamos gydymo schemos, sprendžiamas paciento perkėlimo į dializę klausimas.

Inkstai susideda iš milijono vienetų - nefronų, kurie yra kraujagyslių ir kanalėlių glomerulai, skirti skysčiui praeiti.

Nefronai pašalina atliekas iš kraujo per šlapimą. Per jas per dieną praeina iki 120 litrų skysčio. Išgrynintas vanduo absorbuojamas į kraują, kad vyktų medžiagų apykaitos procesai.

Kenksmingos medžiagos iš organizmo pašalinamos koncentruoto šlapimo pavidalu. Iš kapiliaro, esant slėgiui, kurį sukelia širdies darbas, skysta plazma stumiama į glomerulų kapsulę. Baltymai ir kitos didelės molekulės lieka kapiliaruose.

Jei inkstai serga, nefronai miršta, o nauji nesusidaro. Inkstai prastai atlieka savo valymo misiją. Iš padidėjusi apkrova sveiki nefronai greičiau genda.

Inkstų būklei išsiaiškinti naudojamas kitas rodiklis – skysčio per nefronus glomerulų filtracijos greitis (GFG), kuris normaliomis sąlygomis yra 80-120 ml/min. Su amžiumi medžiagų apykaitos procesai GFR taip pat sulėtėja.

Skystis filtruojamas per glomerulų filtrą. Jį sudaro kapiliarai, bazinė membrana ir kapsulė.

Vanduo ir ištirpusios medžiagos patenka pro kapiliarinį indotelį, tiksliau – per jo angas. Bazinė membrana neleidžia baltymams patekti į inkstų skystį. Filtravimas greitai susidėvi membraną. Jo ląstelės nuolat atnaujinamos.

Išgrynintas skystis patenka į kapsulės ertmę per bazinę membraną.

Sorbcijos procesas vyksta dėl neigiamo filtro krūvio ir slėgio. Esant slėgiui, skystis su jame esančiomis medžiagomis iš kraujo juda į glomerulų kapsulę.

GFR yra pagrindinis inkstų funkcijos, taigi ir jų būklės, rodiklis. Tai rodo pirminio šlapimo susidarymo tūrį per laiko vienetą.

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo:

• plazmos, prasiskverbiančios į inkstus, kiekis, šio rodiklio norma yra 600 ml per minutę sveikas žmogus vidutinė konstrukcija;
• filtravimo slėgis;
• filtro paviršiaus plotas.

Normaliomis sąlygomis GFR yra pastovaus lygio.

Skaičiavimo metodai

Glomerulų filtracijos greitį galima apskaičiuoti naudojant kelis metodus ir formules.

Nustatymo procesas susijęs su kontrolinės medžiagos kiekio palyginimu paciento plazmoje ir šlapime. Lyginamasis standartas yra fruktozės polisacharidas inulinas.

GFR apskaičiuojamas pagal formulę:

V šlapimas yra galutinio šlapimo tūris.

Inulino klirensas yra orientacinis rodiklis tiriant kitų medžiagų kiekį pirminiame šlapime. Lyginant kitų medžiagų išsiskyrimą su inulinu, tiriami jų filtravimo iš plazmos būdai.

Atliekant tyrimus klinikinės sąlygos vartojamas kreatininas. Šios medžiagos klirensas vadinamas Rehbergo testu.

Inkstų funkcijos patikrinimas naudojant Cockcroft-Gault formulę

Ryte pacientas išgeria 0,5 litro vandens ir šlapinasi į tualetą. Tada kas valandą jis surenka šlapimą į atskirus indus. Be to, tai žymi šlapinimosi pradžios ir pabaigos laiką.

Gydymui inkstų ligos mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi Galinos Savinos metodas.

Norint apskaičiuoti klirensą, iš venos paimamas tam tikras kraujo kiekis. Formulė apskaičiuoja kreatinino kiekį.

Formulė: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 – kontrolinės medžiagos kiekis;
• Vi – pirmojo (tirto) šlapinimosi laikas minutėmis;
• p – kreatinino kiekis plazmoje.

Ši formulė naudojama sumai apskaičiuoti kas valandą. Skaičiavimo laikas yra 24 valandos.

Normalūs rodikliai

GFR rodo nefronų efektyvumą ir bendra būklė inkstas

Normalus inkstų glomerulų filtracijos greitis vyrams yra 125 ml/min., moterų – 11o ml/min.

Per 24 valandas per nefronus praeina iki 180 litrų pirminio šlapimo. Per 30 minučių visas plazmos tūris išvalomas. Tai yra, per 1 dieną kraujas visiškai išvalomas inkstais 60 kartų.

Su amžiumi gebėjimas intensyviai filtruoti kraują inkstuose lėtėja.

Pagalba diagnozuojant ligas

GFR leidžia spręsti apie nefrono glomerulų būklę – kapiliarus, per kuriuos plazma patenka į gryninimą.

Tiesioginis matavimas apima nuolatinį inulino injekciją į kraują, kad būtų išlaikyta jo koncentracija. Šiuo metu kas pusvalandį išgeriamos 4 porcijos šlapimo. Tada skaičiavimai atliekami naudojant formulę.

Šis GFR matavimo metodas naudojamas moksliniais tikslais. Dėl klinikiniai tyrimai tai per sudėtinga.

Netiesioginiai matavimai atliekami kreatinino klirensu. Jo susidarymas ir pašalinimas yra pastovūs ir tiesiogiai priklauso nuo raumenų masės kiekio organizme.Vyrams pirmaujanti aktyvus gyvenimas, kreatinino gamyba yra didesnė nei vaikų ir moterų.

Ši medžiaga daugiausia pašalinama glomerulų filtracijos būdu. Bet 5-10% jo praeina pro proksimalinius kanalėlius. Todėl rodikliuose yra tam tikra klaida.

Sulėtėjus filtravimui medžiagos kiekis smarkiai padidėja. Palyginti su GFR, tai yra iki 70 proc. Tai yra inkstų nepakankamumo požymiai. Indikacijų vaizdą gali iškreipti vaistų kiekis kraujyje.

Nepaisant to, kreatinino klirensas yra labiau prieinama ir visuotinai priimta analizė.

Tyrimui paimamas visas dienos šlapimas, išskyrus pirmąją rytinę porciją. Vyrų šlapime medžiagos turėtų būti 18-21 mg/kg, moterų – 3 vienetais mažiau. Mažesni rodmenys rodo

inkstų liga

arba netinkamas šlapimo surinkimas.

Paprasčiausias būdas įvertinti inkstų funkciją yra išmatuoti kreatinino kiekį serume. Kuo didesnis šis rodiklis, tuo mažesnis GFR. Tai yra, kuo didesnis filtravimo greitis, tuo mažesnis kreatinino kiekis šlapime.

Įtarus inkstų nepakankamumą, atliekamas glomerulų filtracijos tyrimas.

Kokias ligas galima atpažinti?

GFR gali padėti diagnozuoti įvairių formų inkstų ligos. Jei filtravimo greitis mažėja, tai gali būti signalas apie jo pasireiškimą lėtinė forma nepakankamumas.

Inkstų ir šlapimo sistemos ligų profilaktikai bei gydymui pataria mūsų skaitytojai

Tėvo Jurgio vienuolyno arbata

Jį sudaro 16 naudingiausių vaistinių žolelių, kurios turi itin didelis efektyvumas valant inkstus, gydant inkstų ligas, ligas šlapimo takų, taip pat valant visą organizmą.

Gydytojų nuomonė...“

Tuo pačiu metu šlapime padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija. Inkstai nespėja išvalyti kraujo nuo kenksmingų medžiagų.

Sergant pielonefritu, pažeidžiami nefrono kanalėliai. Glomerulų filtracijos greitis sumažėja vėliau. Zimnickio testas padės nustatyti šią ligą.

Filtravimo kiekis didėja cukrinis diabetas, hipertenzija, raudonoji vilkligė ir kai kurios kitos ligos.

GFR sumažėja, kai patologiniai pokyčiai, su didžiuliu nefronų praradimu.

Priežastis gali būti sumažėjimas kraujo spaudimas, šokas, širdies nepakankamumas. Intrakranijinis spaudimas pakyla prastai nutekėjus šlapimui. Dėl padidėjusio veninio slėgio inkstuose filtravimo procesas sulėtėja.

Kaip atliekami tyrimai su vaikais?

Schwartz formulė naudojama tiriant vaikų GFR.

Inkstų kraujotakos greitis yra didesnis nei pačioje smegenyse ir širdyje. Tai būtina sąlyga kraujo plazmos filtravimas inkstuose.

Sumažėjęs GFR gali padėti diagnozuoti prasidedančią inkstų ligą vaikams. Klinikinėje aplinkoje du patys paprasčiausi ir pakankamai informacinis metodas matavimai.

Tyrimo eiga

Ryte, tuščiu skrandžiu, iš venos paimamas kraujas, siekiant nustatyti kreatinino kiekį plazmoje. Kaip jau minėta, dienos metu jis nesikeičia.

Pirmuoju atveju surenkamos dvi valandos šlapimo porcijos, pažymint diurezės laiką minutėmis. Skaičiuojant pagal formulę, gaunamos dvi GFR reikšmės.

Antrasis variantas – kasdien rinkti šlapimą kas 1 val. Turėtumėte gauti bent 1500 ml.

Sveiko suaugusio žmogaus kreatinino klirensas yra 100-120 ml per minutę.

Vaikams sumažėjęs iki 15 ml per minutę gali kelti nerimą. Tai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą ir skausmingą būklę. Tai ne visada įvyksta dėl nefronų mirties. Tiesiog kiekvienoje dalelėje filtravimo greitis sulėtėja.

Inkstai yra svarbiausias mūsų organizmo valymo organas. Sutrikus jų veiklai, sutrinka daugelio organų veikla, kraujas neša kenksmingų medžiagų, įvyksta dalinis visų audinių apsinuodijimas.

Todėl esant menkiausiam susirūpinimui inkstų srityje, reikia išsitirti, pasikonsultuoti su gydytoju, atlikti reikiamus tyrimus ir pradėti laiku gydyti.

Glomerulų filtracijos greitis yra vienas iš pagrindinių inkstų sveikatos rodiklių. Įjungta Pradinis etapas Po jo susidarymo šlapimas kaip skystis, esantis kraujo plazmoje, filtruojamas į inkstų glomerulą, per čia esančius mažus indus į kapsulės ertmę. Tai vyksta taip:

Inkstų kapiliarai yra iškloti iš vidaus plokščias epitelis, tarp kurių langelių yra mažytės skylutės, kurių skersmuo neviršija 100 nanometrų. Kraujo ląstelės negali praeiti pro jas, jos tam per didelės, o plazmoje esantis vanduo ir joje ištirpusios medžiagos laisvai praeina per šį filtrą,

kitas etapas yra bazinė membrana, esanti inkstų glomerulų viduje. Jo porų dydis yra ne didesnis kaip 3 nm, o paviršius yra neigiamai įkrautas. Pagrindinė bazinės membranos užduotis yra atskirti kraujo plazmoje esančius baltymų darinius nuo pirminio šlapimo. Visiškas bazinės membranos ląstelių atsinaujinimas vyksta bent kartą per metus,

galiausiai pirminis šlapimas pasiekia podocitus – glomerulų kapsulę dengiančio epitelio procesus. Porų, esančių tarp jų, dydis yra apie 10 nm, o čia esančios miofibrilės veikia kaip pompa, nukreipianti pirminį šlapimą į glomerulų kapsulę.

Pagal glomerulų filtracijos greitį, kuris yra pagrindinė kiekybinė charakteristika šis procesas, reiškia pradinio šlapimo tūrį, susidarantį inkstuose per 1 minutę.

Glomerulų filtracijos greitis yra normalus. Rezultato paaiškinimas (lentelė)

Glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo žmogaus amžiaus ir lyties. Paprastai jis matuojamas taip: ryte pabudus ligoniui duodama išgerti maždaug 2 stiklines vandens. Po 15 minučių jis šlapinasi įprastai, pažymėdamas laiką, kada šlapinimasis baigiasi. Pacientas eina miegoti ir praėjus lygiai valandai po šlapinimosi pabaigos vėl šlapinasi, rinkdamas šlapimą. Praėjus pusvalandžiui po šlapinimosi pabaigos, iš venos paimamas kraujas – 6-8 ml. Praėjus valandai po šlapinimosi, pacientas vėl šlapinasi ir vėl surenka dalį šlapimo į atskirą indą. Glomerulų filtracijos greitis nustatomas pagal kiekvienoje porcijoje surinkto šlapimo tūrį ir endogeninio kreatinino klirensą serume ir surinktame šlapime.

Normaliam, sveikam, vidutinio amžiaus žmogui normalus GFR yra:

• vyrams – 85-140 ml/min.
• moterų - 75-128 ml/min.

Tada glomerulų filtracijos greitis pradeda mažėti – per 10 metų maždaug 6,5 ml/min.

Glomerulų filtracijos greitis nustatomas, kai įtariama daugybė inkstų ligų – būtent tai leidžia greitai nustatyti problemą net nepadidėjus karbamido ir kreatinino kiekiui kraujyje.

Pradine lėtinio inkstų nepakankamumo stadija laikomas glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60 ml/min. Inkstų nepakankamumas gali būti kompensuojamas – 50-30 ml/min ir dekompensuojamas, kai GFR sumažėja iki 15 ml/min ir žemiau. Tarpinės GFR reikšmės vadinamos subkompensuotu inkstų nepakankamumu.

Žymiai sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui, reikia papildomai ištirti pacientą, siekiant išsiaiškinti, ar jis nepažeistas inkstų. Jei tyrimo rezultatai nieko nerodo, pacientui diagnozuojamas glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas.

Glomerulų filtracijos greitis yra normalus paprasti žmonės ir nėščioms moterims:

Jei glomerulų filtracijos greitis padidėja - ką tai reiškia?

Jei glomerulų filtracijos greitis skiriasi nuo normos didėjimo kryptimi, tai gali reikšti, kad paciento kūne išsivysto šios ligos:

• sisteminė raudonoji vilkligė,
• hipertenzija,
• nefrozinis sindromas,
• diabetas.

Jei glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal kreatinino klirensą, tuomet reikia atsiminti, kad vartojant tam tikrus vaistus gali padidėti jo koncentracija kraujo tyrimuose.

Jei glomerulų filtracijos greitis sumažėja - ką tai reiškia?

Dėl šių patologijų gali sumažėti glomerulų filtracijos greitis:

• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas,
• dehidratacija dėl vėmimo ir viduriavimo,
• sumažėjusi skydliaukės funkcija,
• kepenų ligos,
• ūminis ir lėtinis glomerulonefritas,
• navikai prostatos liauka vyrams.

Ilgalaikis glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 40 ml/min. paprastai vadinamas sunkiu inkstų nepakankamumu; manoma, kad glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki 5 ml/min. terminalo stadija lėtinis inkstų nepakankamumas.

Kaip įvertinti inkstų funkciją? Kas yra SCF?

Sveikas inkstas susideda iš 1-1,2 milijono vienetų inkstų audinio – nefronų, funkciškai susijusių su kraujagyslės. Kiekvienas nefronas yra apie 3 cm ilgio, savo ruožtu susideda iš kraujagyslinio glomerulų ir kanalėlių sistemos, kurių ilgis nefrone yra 50–55 mm, o visų nefronų – apie 100 km. Šlapimo susidarymo procese nefronai pašalina medžiagų apykaitos produktus iš kraujo ir reguliuoja jo sudėtį. Per dieną nufiltruojama 100–120 litrų vadinamojo pirminio šlapimo. Didžioji dalis skysčio absorbuojama atgal į kraują, išskyrus medžiagas, kurios yra „kenksmingos“ ir nereikalingos organizmui. IN šlapimo pūslė patenka tik 1–2 litrai antrinio koncentruoto šlapimo.

Dėl įvairios ligos nefronai genda vienas po kito, dažniausiai negrįžtamai. Mirusių „brolių“ funkcijas perima kiti nefronai, iš pradžių jų tiek daug. Tačiau laikui bėgant efektyvių nefronų apkrova tampa vis didesnė – ir pervargę jie vis greičiau miršta.

Kaip įvertinti inkstų funkciją? Jei būtų galima tiksliai suskaičiuoti sveikų nefronų skaičių, tai tikriausiai būtų vienas tiksliausių rodiklių. Tačiau yra ir kitų būdų. Pavyzdžiui, galite surinkti visą paciento šlapimą per dieną ir tuo pačiu metu analizuoti jo kraują - apskaičiuoti kreatinino klirensą, tai yra, šios medžiagos apsivalymo iš kraujo greitį.

Kreatininas yra galutinis baltymų apykaitos produktas. Normalus kreatinino kiekis moterų kraujyje yra 50-100 µmol/l, vyrų – 60-115 µmol/l, vaikams – 2-3 kartus mažesnis. Yra ir kitų normalių rodiklių (ne didesni kaip 88 µmol/l), tokie neatitikimai iš dalies priklauso nuo laboratorijoje naudojamų reagentų ir nuo paciento raumenų masės išsivystymo. Esant gerai išsivysčiusiems raumenims, kreatininas gali siekti 133 µmol/l, o esant mažai raumenų masei – 44 µmol/l. Kreatininas susidaro raumenyse, todėl nežymiai jo padidėjimas galimas dirbant sunkų raumenų darbą ir esant dideliems raumenų pažeidimams. Visas kreatininas išsiskiria per inkstus, maždaug 1-2 g per dieną.

Tačiau dar dažniau lėtinio inkstų nepakankamumo laipsniui įvertinti naudojamas toks rodiklis kaip GFR – glomerulų filtracijos greitis (ml/min).

NORMALUS GFR svyruoja nuo 80 iki 120 ml/min, vyresnio amžiaus žmonėms mažesnė. GFR mažesnis nei 60 ml/min. laikomas lėtinio inkstų nepakankamumo pradžia.

Štai keletas formulių, leidžiančių įvertinti inkstų funkciją. Jie gana gerai žinomi tarp specialistų, cituoju juos iš knygos, kurią parašė Sankt Peterburgo miesto Mariinsko ligoninės dializės skyriaus specialistai (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. „Gyvenimas sergant lėtine inkstų liga“, 2011).

Pavyzdžiui, tai yra kreatinino klirenso apskaičiavimo formulė (Cockcroft-Gault formulė po formulės autorių pavardžių: Cockcroft ir Gault):

Ccr = (140 – amžius, metai) x svoris kg/ (kreatininas, mmol/l) x 814,

Moterims gauta vertė padauginama iš 0,85

Tuo tarpu, tiesą sakant, reikia pasakyti, kad Europos gydytojai nerekomenduoja naudoti šios formulės GFG vertinimui. Daugiau tikslus apibrėžimas Dėl likusios inkstų funkcijos nefrologai naudoja vadinamąją MDRD formulę:

GFR = 11,33 x Crk – 1,154 x (amžius) – 0,203 x 0,742 (moterims),

kur Crк yra kreatinino kiekis kraujo serume (mmol/l). Jei tyrimo rezultatai rodo kreatinino kiekį mikromoliais (μmol/L), šią vertę reikia padalyti iš 1000.

MDRD formulė turi reikšmingą trūkumą: ji neveikia gerai, kai didelės vertės SCF. Todėl 2009 metais nefrologai sukūrė naują GFR įvertinimo formulę – CKD-EPI formulę. GFR vertinimo rezultatai pagal nauja formulė sutampa su MDRD rezultatais esant mažoms reikšmėms, bet suteikia daugiau tikslus įvertinimas esant didelėms GFR reikšmėms. Kartais nutinka taip, kad žmogus neteko daug inkstų funkcijos, tačiau jo kreatinino kiekis vis dar normalus. Ši formulė yra per sudėtinga, kad ją būtų galima čia pateikti, tačiau verta žinoti, kad ji egzistuoja.

O dabar apie etapus lėtinės ligos inkstas:

1 (GFR didesnis nei 90). Normalus arba padidėjęs GFR, kai yra inkstų liga. Būtinas nefrologo stebėjimas: pagrindinės ligos diagnostika ir gydymas, sumažinant širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką

2 GFR=89-60). Inkstų pažeidimas su vidutiniu GFR sumažėjimu. Būtina įvertinti LŠL progresavimo greitį, diagnozuoti ir gydyti.

3 (GFR=59-30). Vidutinis laipsnis GFR sumažėjimas. Būtina atlikti komplikacijų prevenciją, nustatymą ir gydymą

4 (GFR=29-15). Išreikštas laipsnis GFR sumažėjimas. Atėjo laikas ruoštis pakaitinė terapija(būtina pasirinkti metodą).

5 (GFR mažesnis nei 15). Inkstų nepakankamumas. Inkstų pakaitinės terapijos pradžia.

Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino kiekį kraujyje (sutrumpinta MDRD formulė):

Daugiau apie inkstų funkciją skaitykite mūsų svetainėje:

* Inkstų ligos yra „tyliosios žudikės“. Profesorė Kozlovskaja apie nefrologijos problemas Rusijoje

* Iki 3 metų kalėjimo – už „inkstų pardavimą“

* Lėtinis ir ūminis inkstų nepakankamumas. Iš Baltarusijos gydytojų patirties

* Žmogus, atlikęs pirmąją pasaulyje inksto transplantaciją

* „Nauji“ dirbtiniai inkstai – pakeisti senus, „susidėvėjusius“?

*Pakiniai yra antroji žmogaus širdis

* Kaip įvertinti inkstų funkciją? Kas yra SCF?

* Testas: Inkstų patikrinimas. Ar man reikia, kad mane apžiūrėtų gydytojas?

* Iš indėno inkstų buvo išskirta daugiau nei 170 tūkstančių akmenų

* Kas yra inkstų biopsija?

* Paveldima liga inkstus galima atpažinti pagal veidą

* Viena skardinė sodos per dieną padidina inkstų ligų riziką beveik ketvirtadaliu

* Lėtinė inkstų liga yra penkta žudikiška liga ir pati pavojingiausia žmonijai

* Kiek kainuoja inkstų liga? Praėjo dar viena Pasaulinė inkstų diena

* Pagalvokite apie savo inkstus nuo mažens. Ankstyvieji simptomai inkstų ligos

* Inkstų problemos. Urolitiazė, inkstų akmenys, kas tai yra?

* Geriau apie tai žinoti iš anksto. Kai kurie inkstų ligos simptomai

* Dauguma veiksminga priemonė dėl inkstų akmenų – seksas!

Norint įvertinti inkstų funkciją, nustatomas kreatinino kiekis serume ir glomerulų filtracijos greitis (GFR).
Kreatinino koncentracijos serume tyrimas yra privalomas laboratoriniai tyrimai. Dėl priklausomybės nuo daugelio veiksnių kreatinino koncentracijos serume nustatymo nepakanka inkstų funkcijai įvertinti. Kreatinino koncentracija serume priklauso nuo kreatinino gamybos, sekrecijos ir ekstrarenalinio išskyrimo. Kreatininas, kuris cirkuliuoja kraujyje, susidaro raumenų audinyje. Vidutinis greitis Vyrams, jauniems žmonėms ir negroidų rasės žmonėms kreatinino susidarymas yra didesnis. Dėl to kreatinino koncentracija serume skiriasi priklausomai nuo amžiaus, lyties ir rasės.

Raumenų nykimas kartu su kreatinino susidarymo sumažėjimu, dėl kurio kreatinino koncentracija serume sumažėja, nei būtų galima tikėtis GFR lygis, pacientams, sergantiems baltymų ir energijos nepakankamumu CKD. Kreatinino susidarymui įtakos turi ir mėsos vartojimas, nes kepant mėsą dalis kreatino virsta kreatininu. Todėl pacientams, turintiems mažai baltymų ( vegetaras) dieta, kreatinino kiekis serume yra mažesnis, nei būtų galima tikėtis pagal GFR lygį.

Kreatininas laisvai filtruojamas glomeruluose, bet išskiriamas ir proksimaliniuose kanalėliuose. Todėl kreatinino kiekis, išsiskiriantis su šlapimu, yra filtruoto ir išskiriamo kreatinino suma. Kreatinino klirensas(CCr) sistemingai pervertina GFR, kitaip tariant, CCr reikšmė visada yra didesnė nei GFR. Šie skirtumai svyruoja nuo ~10% iki ~40% sveikų asmenų, tačiau yra didesni ir labiau nenuspėjami pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Kreatinino sekreciją slopina kai kurie įprasti vaistai pavyzdžiui, cimetidinas ir trimetoprimas. Asmenų, kurių inkstų funkcija normali, kreatinino išskyrimas per inkstus yra minimalus. Pacientams, sergantiems lėtinės ligos inkstai jis didėja. Pacientams, kurių inkstų funkcija labai susilpnėjusi, iki dviejų trečdalių viso paros kreatinino kiekio gali pasišalinti iš ekstrarenalinių šaltinių. pašalinimas.

Esant normaliam kreatinino kiekiui serume, galimi reikšmingi GFR svyravimai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Mums senstant jų mažėja ir raumenų masė, ir KKr. Tokiu atveju serumo lygis išlieka toks pat, tačiau tai nereiškia, kad inkstų funkcija nepasikeitė.

Taigi, padidėjęs kreatinino kiekis serumas nėra jautrus sumažėjusio GFR rodiklis. Tik 60% pacientų, kuriems yra sumažėjęs GFR, kreatinino kiekis serume yra padidėjęs. Kitaip tariant, 40% žmonių, kuriems yra sumažėjęs GFR, kreatinino kiekis serume yra normalus.

Tiksliausias rodiklis, atspindintis funkcinė būklė inkstai yra GFR. GFR galima išmatuoti naudojant endogeninius ( inulino) ir egzogeninių filtravimo žymenų, apskaičiuojamų pagal endogeninių filtravimo žymenų (kreatinino) klirensą arba formules, pagrįstas endogeninių žymenų (kreatinino, cistatino C) kiekiu serume. Auksinis GFR matavimo standartas yra inulino klirensas, kurio plazmoje yra stabilios koncentracijos, jis yra fiziologiškai inertiškas, laisvai filtruojamas glomeruluose ir nėra išskiriamas, reabsorbuojamas, sintetinamas ir nemetabolizuojamas inkstuose. Inulino klirenso, taip pat egzogeninių radioaktyviųjų atsekamųjų medžiagų (125I-iotalamato ir 99mTc-DTPA) klirenso nustatymas yra brangus ir sunkiai pasiekiamas įprastai. Nemažai alternatyvūs metodai GFR įvertinimai.

Rebergo-Tarejevo testas

Matuojant 24 valandų kreatinino klirensą (Rehberg-Tareev testas), reikia surinkti šlapimą per tam tikrą laikotarpį, o tai dažnai lydi klaidų ir yra apsunkinantis paciento būklę. Šis metodas GFR įvertinimas neturi pranašumų, palyginti su skaičiavimais naudojant formules. Išimtis yra GFR nustatymas asmenims, sergantiems neįprasta dieta arba raumenų masės anomalijos, nes į šiuos veiksnius nebuvo atsižvelgta kuriant formules.

Serumo kreatinino kiekį galima naudoti norint įvertinti GFR stabili būklė pacientas, todėl kai kuriais atvejais rezultatai bus nepatikimi:

• jei GFG lygis greitai kinta - esant ūminiam inkstų nepakankamumui (ŪF)
• jei raumenų masė neįprastai didelė arba maža – sportininkams ar nepakankamai maitinamiems asmenims
• jei kreatino su maistu suvartojama neįprastai daug arba mažai – vartojantiems asmenims maisto papildai su kreatinu ar vegetarais.

Taigi, Rehberg-Tareev testas gali geriau įvertinti GFR nei skaičiavimo metodai šiose klinikinėse situacijose:

• Nėštumas
• Amžiaus ir kūno dydžio kraštutinumai
• Sunkus baltymų ir energijos trūkumas
• Ligos griaučių raumenys
• Paraplegija ir tetraplegija
• Vegetariška dieta
• Greitai kintanti inkstų funkcija
• Prieš skiriant nefrotoksinius vaistus.

GFR ir CCR skaičiavimo metodai

Atsižvelgiama į GFR skaičiavimo formules įvairios įtakos dėl kreatinino gamybos, juos lengva naudoti, patvirtinti (jų reikšmės gana tiksliai sutampa su GFR įvertinimo pamatinių metodų reikšmėmis). Suaugusiesiems plačiausiai naudojama formulė yra Cockroft-Gault ir tyrimo metu gautą formulę MDRD (dietos modifikavimas inkstų ligų tyrime).

Cockroft-Gault formulė buvo sukurta siekiant įvertinti Cr, o ne GFR. TCR visada didesnis nei GFR; todėl formulės, įvertinančios TFR, gali neįvertinti tikrosios GFR būsenos. Formulė buvo sukurta vyrų grupėje, moterims buvo pasiūlytas korekcijos koeficientas. MDRD tyrime, didžiausiame tyrime, kuriame buvo įvertinta Cockroft-Gault formulė vienoje laboratorijoje, GFR buvo pervertintas 23%. Be to, Cockroft-Gault formulė pervertina Cr GFR lygiu<60 мл/мин.

Taigi formulė leidžia aptikti nedidelį inkstų funkcijos sutrikimą net esant normaliam kreatinino kiekiui. Formulės trūkumas yra jos netikslumas esant normalioms arba šiek tiek sumažintoms GFR reikšmėms.

Cockcroft-Gault glomerulų filtracijos greičio skaičiuoklė

Grindys

Nurodykite paciento lytį

Įveskite kreatinino kiekį serume

Įveskite paciento amžių

Įveskite paciento svorį

–

MDRD glomerulų filtracijos greičio skaičiuoklė

Grindys

– laukai, reikalingi GFR įvertinti

Lėtinė inkstų liga

Remiantis dideliais gyventojų registrais, lėtinės inkstų ligos (LIL) paplitimas yra ne mažesnis kaip 10%, o tam tikroms žmonių kategorijoms (pagyvenusiems žmonėms, 2 tipo diabetui) siekia 20% ar daugiau. Palyginimui: lėtiniu širdies nepakankamumu serga 1 proc. gyventojų, bronchine astma – 5 proc. suaugusių gyventojų, cukriniu diabetu – 4-10 proc., arterine hipertenzija – 20-25 proc.

Dar visai neseniai nebuvo visuotinai priimtos lėtinio inkstų nepakankamumo (CKF) klasifikacijos. Pavyzdžiui, Rusijoje buvo naudojamos Ratnerio (kreatinino lygis), Tarejevo (GFR vertės), urologų Ryabovo ir Kuchinsky (kompleksas) klasifikacijos. Tačiau šiuolaikinis pasaulis reikalauja suvienodinti požiūrį į ligų diagnostiką, gydymą ir prevenciją; kad gydytojas, nepaisant savo darbo ir gyvenamosios vietos, suprastų savo kolegas.

Šiuo metu lėtinės inkstų ligos sąvoka ( CKD, CKD – lėtinė inkstų liga), pasiūlė Amerikos nefrologai (K/DOQI, 2002).

Apibrėžimas, kriterijai, klasifikacija

Lėtinė inkstų liga apibrėžiama kaip inkstų pažeidimas arba susilpnėjusi inkstų funkcija tris mėnesius ar ilgiau, neatsižvelgiant į diagnozę.

Dabartiniai CKD kriterijai (K/DOQI, 2006 m.)

Inkstų pažeidimas, trunkantis 3 mėnesius ir ilgiau, apibrėžiamas kaip struktūrinis arba funkcinis sutrikimas (pagal laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus) su GFR sumažėjimu arba be jo.

Glomerulų filtracijos greitis (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Bet kuris iš šių dviejų kriterijų.

CKD klasifikacija (K/DOQI, 2006)

Lėtinė inkstų liga pagal GFR skirstoma į 5 stadijas.

90 ml/min GFR laikomas apatine normos riba.

GFR vertė< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Taigi, kalbant apie paskutinės stadijos lėtinę inkstų ligą, vartojamas terminas „inkstų nepakankamumas“.

Jei inkstų pažeidimo požymių nėra ir GFG yra 60-89 ml/min ribose, tai KŠL stadija nenustatoma. Ši būklė vertinama kaip GFG sumažėjimas, kuris būtinai atsispindi diagnozėje. Pavyzdžiui: Arterinė hipertenzija, rizika 4. Lėtinis širdies nepakankamumas FC 2, 1 stadija. Sumažėjęs GFR (64 ml/min., 07/12/09).

Vyresnio amžiaus žmonėms (60 metų ir vyresniems) GFG reikšmės 60–89 ml/min., nesukeliant LIL rizikos veiksnių, laikomos amžiaus norma.

CKD diagnozės formulavimas

„Lėtinio inkstų nepakankamumo“ sąvoka reiškė, kad pacientas iš pradžių daugelį metų sirgo lėtine inkstų liga, o vėliau išsivystė lėtinis inkstų nepakankamumas. Be to, pradinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos dažniausiai praleistos (dėl jų besimptomiškumo), kol atėjo galutinė stadija, kai jau buvo reikalinga hemodializė ar inkstų transplantacija.

„Lėtinės inkstų ligos“ diagnozė (net ir nesumažėjus GFR) reiškia neišvengiamą tolesnį proceso progresavimą ir yra skirta atkreipti gydytojo dėmesį. Inkstų funkcijos praradimo galimybė yra svarbiausias dalykas norint suprasti terminą „lėtinė inkstų liga“.

Taigi LŠL sąvoka praplečia senąją „lėtinio inkstų nepakankamumo“ sąvoką, įvertindama pradines inkstų ligos stadijas, o tai leidžia anksčiau pradėti profilaktikos priemones ir sulėtinti inkstų funkcijos blogėjimą.

„Lėtinė inkstų liga“ (kaip rodo pavadinimas) gali būti ir bendras terminas, ir nepriklausoma diagnozė. Nepaisant etiologinių veiksnių įvairovės, dauguma lėtinių inkstų ligų turi vieną progresavimo mechanizmą, o inkstų morfologiniai pokyčiai inkstų nepakankamumo metu yra vienodi ir susiveda į fibroplastinių procesų vyravimą, kai funkcionuojantys nefronai pakeičiami jungiamuoju audiniu ir raukšlėmis. iš inkstų.

Vieno būdingų simptomų ir patofiziologinių sutrikimų rinkinio, susijusių su bendra priežastimi (nefronų mirtimi), buvimas suteikia oficialų pagrindą LŠL įvardinti ne tik kaip sindromą, komplikuojantį tam tikros inkstų ligos eigą, bet ir kaip nepriklausomą nosologinę formą. pagal analogiją su šiuolaikinėmis pažiūromis į lėtines širdies ligas). nepakankamumas).

2007 metais Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) gerokai patikslino N18 kategoriją (anksčiau šis kodas reiškė „Lėtinį inkstų nepakankamumą“). Siekiant išsaugoti visuotinai pripažintą diagnozės struktūrą, diagnozę „Lėtinė inkstų liga“ rekomenduojama nurodyti po pagrindinės ligos, o vėliau pagal TLK pagrindinei ligai nustatyti ligos kodavimą. Jei inkstų funkcijos sutrikimo etiologija nežinoma, pagrindinė diagnozė gali būti „Lėtinė inkstų liga“, pažymėta kodu N18 (kur N18.1 – lėtinė inkstų liga, 1 stadija; N18.2 – lėtinė inkstų liga, 2 stadija, ir tt).

Lėtinės inkstų ligos kriterijai (K/DOQI, 2002)

1. Inkstų pažeidimas >=3 mėn. su glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimu arba be jo, pasireiškiantis vienu iš šių simptomų:

• morfologiniai sutrikimai,
• šlapimo pokyčiai (proteinurija),
• kintantys vizualiniai testai.

2. GFR = 3 mėnesiai su inkstų pažeidimo požymiais arba be jų. Inkstų pažeidimo žymenys

• Laboratoriniai tyrimai: proteinurija, albuminurija (>30 mg/d.).
• Ultragarsas: pakitęs inkstų dydis (normalus: xx cm), padidėjęs echogeniškumas, erdvę užimantys dariniai, akmenys, nefrokalcinozė, cistos.
• KT skenavimas: obstrukcija, navikai, cistos, šlapimo pūslės ir šlapimtakio akmenys, stenozė a. renalis.
• Izotopinė scintigrafija: funkcijos asimetrija, inkstų dydis.

Etiologija

• Diabetas.
• Arterinė hipertenzija.
• Lėtinis glomerulonefritas (pirminis, antrinis).
• Lėtinis tubulointersticinis nefritas (vaistų sukeltas, pielonefritas).

Diagnostika 1. Inkstų funkcijos įvertinimas:

• GFR: inulino arba kreatinino klirensas,
• apskaičiuotas kreatinino klirensas: Cockcroft-Gault formulė (vaistų dozavimui),
• apskaičiuotas GFR: CKD-EPI ir MDRD formulės (CKD stadijoms įvertinti),
• cistatinas S.

2. Inkstų biopsija. 3. Kalis, natris. 4. Su GFR, lėtinės inkstų ligos klasifikacija (K/DOQI, 2002; RNR, 2011)

* – nesant inkstų pažeidimo požymių, 1-2 stadijos nenustatomos. Diagnozės formulavimas

Gydymas etapais

CKD valdymo sistema (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, su pakeitimais) Inkstų nepakankamumo gydymas Dieta: baltymų sumažinimas iki 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Lėtėjantis progresas: metimas rūkyti, hipertenzijos kontrolė, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai arba angiotenzino 2 receptorių blokatoriai, glikemijos kontrolė. Sindromo gydymas: hipertenzija, elektrolitų sutrikimai, hiperparatiroidizmas, anemija, dislipidemija. Vengti nefrotoksinių vaistų: aminoglikozidai, vankomicinas, aukso preparatai, ciklosporinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pakaitinis gydymas: hemodializė (tradicinė, ambulatorinė /namai/), peritoninė dializė, inkstų transplantacija. Gydymas yra sindrominis

sindromas	Tikslas	Gydymas
Arterinė hipertenzija	PRAGARAS<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	AKFI, ARB2, tiazidiniai diuretikai (GFR>30 ml/min./1,73 m2) arba kilpiniai diuretikai (GFR)
Dislipidemija	MTL cholesterolio<1,8 ммоль/л	statinai – visi vyresni nei 50 metų ir jaunesni, turintys kitų rizikos veiksnių (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemija	Hb 110-120 g/l	geležies papildai, ferumoksitolis (510 mg IV, po to 510 mg po 3-8 dienų), eritropoetinas
Ca metabolizmo sutrikimas	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Ca papildai, vitaminas D, prieskydinių liaukų pašalinimas (hiperparatiroidizmas)
Hiperkalemija	kalio<5,0 ммоль/л	kalcio gliukonatas, soda, hemodializė

Parengė skyriaus asistentė

vidaus ligų Nr.3 T.A. Rogačiova, magistrantė Lopina N.A.

Sveikas inkstas susideda iš 1-1,2 milijono vienetų inkstų audinio – nefronų, funkciškai sujungtų su kraujagyslėmis. Kiekvienas nefronas yra apie 3 cm ilgio, savo ruožtu susideda iš kraujagyslinio glomerulų ir kanalėlių sistemos, kurių ilgis nefrone yra 50–55 mm, o visų nefronų – apie 100 km. Šlapimo susidarymo procese nefronai pašalina medžiagų apykaitos produktus iš kraujo ir reguliuoja jo sudėtį. Per dieną nufiltruojama 100–120 litrų vadinamojo pirminio šlapimo. Didžioji dalis skysčio absorbuojama atgal į kraują, išskyrus medžiagas, kurios yra „kenksmingos“ ir nereikalingos organizmui. Į šlapimo pūslę patenka tik 1–2 litrai antrinio koncentruoto šlapimo.

Dėl įvairių ligų nefronai genda vienas po kito, dažniausiai negrįžtamai. Mirusių „brolių“ funkcijas perima kiti nefronai, iš pradžių jų tiek daug. Tačiau laikui bėgant efektyvių nefronų apkrova tampa vis didesnė – ir pervargę jie vis greičiau miršta.

Kaip įvertinti inkstų funkciją? Jei būtų galima tiksliai suskaičiuoti sveikų nefronų skaičių, tai tikriausiai būtų vienas tiksliausių rodiklių. Tačiau yra ir kitų būdų. Pavyzdžiui, galite surinkti visą paciento šlapimą per dieną ir tuo pačiu metu analizuoti jo kraują - apskaičiuoti kreatinino klirensą, tai yra, šios medžiagos apsivalymo iš kraujo greitį.

Kreatininas yra galutinis baltymų apykaitos produktas. Normalus kreatinino kiekis moterų kraujyje yra 50-100 µmol/l, vyrų – 60-115 µmol/l, vaikams – 2-3 kartus mažesnis. Yra ir kitų normalių rodiklių (ne didesni kaip 88 µmol/l), tokie neatitikimai iš dalies priklauso nuo laboratorijoje naudojamų reagentų ir nuo paciento raumenų masės išsivystymo. Esant gerai išsivysčiusiems raumenims, kreatininas gali siekti 133 µmol/l, o esant mažai raumenų masei – 44 µmol/l. Kreatininas susidaro raumenyse, todėl nežymiai jo padidėjimas galimas dirbant sunkų raumenų darbą ir esant dideliems raumenų pažeidimams. Visas kreatininas išsiskiria per inkstus, maždaug 1-2 g per dieną.

Tačiau dar dažniau lėtinio inkstų nepakankamumo laipsniui įvertinti naudojamas toks rodiklis kaip GFR – glomerulų filtracijos greitis (ml/min).

NORMALUS GFR svyruoja nuo 80 iki 120 ml/min, vyresnio amžiaus žmonėms mažesnė. GFR mažesnis nei 60 ml/min. laikomas lėtinio inkstų nepakankamumo pradžia.

Štai keletas formulių, leidžiančių įvertinti inkstų funkciją. Jie gana gerai žinomi tarp specialistų, cituoju juos iš knygos, kurią parašė Sankt Peterburgo miesto Mariinsko ligoninės dializės skyriaus specialistai (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. „Gyvenimas sergant lėtine inkstų liga“, 2011).

Pavyzdžiui, tai yra kreatinino klirenso apskaičiavimo formulė (Cockcroft-Gault formulė po formulės autorių pavardžių: Cockcroft ir Gault):

Ccr = (140 – amžius, metai) x svoris kg/ (kreatininas, mmol/l) x 814,

Moterims gauta vertė padauginama iš 0,85

Tuo tarpu, tiesą sakant, reikia pasakyti, kad Europos gydytojai nerekomenduoja naudoti šios formulės GFG vertinimui. Norėdami tiksliau nustatyti liekamąją inkstų funkciją, nefrologai naudoja vadinamąją MDRD formulę:

GFR = 11,33 x Crk – 1,154 x (amžius) – 0,203 x 0,742 (moterims),

kur Crк yra kreatinino kiekis kraujo serume (mmol/l). Jei tyrimo rezultatai rodo kreatinino kiekį mikromoliais (μmol/L), šią vertę reikia padalyti iš 1000.

MDRD formulė turi reikšmingą trūkumą: ji neveikia gerai esant didelėms GFR reikšmėms. Todėl 2009 metais nefrologai sukūrė naują GFR įvertinimo formulę – CKD-EPI formulę. GFR įvertinimo naudojant naują formulę rezultatai atitinka MDRD rezultatus esant mažoms vertėms, tačiau pateikia tikslesnį įvertinimą esant didelėms GFR reikšmėms. Kartais nutinka taip, kad žmogus neteko daug inkstų funkcijos, tačiau jo kreatinino kiekis vis dar normalus. Ši formulė yra per sudėtinga, kad ją būtų galima čia pateikti, tačiau verta žinoti, kad ji egzistuoja.

Ir dabar apie lėtinės inkstų ligos stadijas:

1 (GFR didesnis nei 90). Normalus arba padidėjęs GFR, kai yra inkstų liga. Būtinas nefrologo stebėjimas: pagrindinės ligos diagnostika ir gydymas, sumažinant širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką

2 GFR=89-60). Inkstų pažeidimas su vidutiniu GFR sumažėjimu. Būtina įvertinti LŠL progresavimo greitį, diagnozuoti ir gydyti.

3 (GFR=59-30). Vidutinis GFR sumažėjimo laipsnis. Būtina atlikti komplikacijų prevenciją, nustatymą ir gydymą

4 (GFR=29-15). Ryškus GFR sumažėjimo laipsnis. Atėjo laikas ruoštis pakaitinei terapijai (būtina pasirinkti metodą).

5 (GFR mažesnis nei 15). Inkstų nepakankamumas. Inkstų pakaitinės terapijos pradžia.

Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino kiekį kraujyje (sutrumpinta MDRD formulė):

Daugiau apie inkstų funkciją skaitykite mūsų svetainėje:

*

*

*

*

*

*

*P

*

*

*

*