Slėgio norma vertikalioje padėtyje. Rodiklių didinimo priežastys

Apskritai, geriausias gydymo metodas yra prevencija, kuria siekiama sumažinti priežastinių veiksnių poveikį ir anksti įvertinti galimų komplikacijų.

Antroji gydymo taktikos pusė - pašalinti bet kokią grįžtamąją spvbd priežastį, pvz., pilvo kraujavimą. Masinis retroperitoninis kraujavimas dažnai siejamas su dubens lūžimu ir medicinos priemonėmis - dubens arba laivų embolizacijos fiksavimas turėtų būti siekiama panaikinti kraujavimą. Kai kuriais atvejais intensyvi pacientų priežiūra yra ryškus marlės tempimas su dujomis arba ūmiais pseudo struktūromis. Tai gali būti reakcija į narkotikus, tarkim, neostigmino metilsulfato. Jei byla yra sunki, būtina atlikti chirurginę intervenciją. Žarnyno obstrukcija taip pat yra dažna priežastis, kodėl VBD padidėjo pacientams, atsižvelgiant į intensyvios terapijos atskyrimą. Tuo pačiu metu keli metodai gali tęsti paciento širdies plaučių pažeidimus ir kraujo elektrolitų lygį, jei pagrindinė priežastis sukelia SPVBD.

Reikia prisiminti, kad SPVB dažnai yra tik pagrindinės problemos ženklas. Vėlesniame tyrime 88 pacientai po Laparotomijos Sugre et al. pastebėjo, kad pacientai su VBD 18 cm vandens. Plėtros dažnumas pūlingos komplikacijos Pilvo ertmėje buvo 3,9 daugiau (95% patikimumo intervalas 0,7-22,7). Įtariama dėl pūlingo proceso, svarbu atlikti tiesiosios žarnos tyrimą, ultragarsu ir CT. Veiklos intervencija yra pacientų, kuriems padidėjo VBD, gydymo pagal pooperacinį kraujavimą, gydymo pagrindas.

Maxwell et al. Jie pranešė, kad ankstyvas antrinio SPVBD pripažinimas, kuris yra įmanomas ir sugadintas pilvo ertmei, gali pagerinti rezultatą.

Iki šiol yra keletas rekomendacijų dėl chirurginio dekompresijos poreikio dalyvaujant padidintam VBD. Kai kurie mokslininkai rodo, kad pilvo ertmės dekompresija yra vienintelis gydymo būdas, ir jis turi būti atliekamas gana trumpu laiku, kad būtų išvengta SPVBD. Toks patvirtinimas yra galbūt perdėta, be to, ji nėra patvirtinta mokslinių tyrimų duomenimis.

Pilvo ertmės dekompresijos požymiai yra susiję su patofiziologinių sutrikimų korekcija ir optimalaus VBD pasiekimas. Slėgis pilvo ertmėje mažina ir atlieka laikiną uždarymą. Kad laikinas uždarymas yra daug skirtingų priemonių, įskaitant: į veną, Velcro, silikono ir užtrauktuko susidūrimai. Nepriklausomai nuo to, koks yra naudojamas, svarbu pasiekti veiksmingą dekompresiją dėl atitinkamų gabalų įgyvendinimo.

Chirurginio dekompresijos principai padidėjusi VBD apima:

Ankstyvas nustatymo priežastis ir korekcija, dėl kurios padidėjo VBD.

Tęstinis bauginantis kraujavimas kartu su padidėjusi VBD reikalauja skubios chirurgijos.

Sumažinti diurezę - vėlyvą inkstų funkcijos požymį; Skrandžio tonometrija arba slėgio kontrolė šlapimo pūslėje gali suteikti Bonsi ankstyvią informaciją apie perfuzijos vidaus organus.

Pilvo dekompresijos reikalauja viso laparotomijos.

Persirengimo medžiaga turi būti padengta naudojant daugiasluoksnį įrangą; Du drenažas dedamas ant šonų, siekiant palengvinti skysčio pašalinimą iš žaizdos. Jei pilvo ertmė yra uždaryta, tada galite naudoti bogoto maišelį.

Deja, ne ligoninės infekcijos kūrimas yra gana dažnas reiškinys su atvira žala pilvui, ir tokia infekcija sukelia daugybė floros. Patartina kuo greičiau uždaryti pilvo ertmės žaizdą. Bet tai kartais neįmanoma dėl nuolatinio audinio edemos. Kalbant apie profilaktinį antibiotikų terapiją, jai nėra jokių požymių.

DBD matavimas ir jo rodikliai yra vis svarbesni intensyviai terapijoje. Ši procedūra greitai tampa įprastu metodu pilvo sužalojimų atveju. Pacientams, sergantiems padidėjusi VBD, reikia tokios veiklos: kruopščiai kontroliuoti, laiku intensyviai gydyti ir išplėsti pilvo ertmės chirurginį dekompresiją

Šiame dokumente pateikiamos tyrimai, susiję su įdomiu spaudimu iškrovimo mechanizme. juosmens departamentas stuburas. Kėlimo metu kėlimo procese asmens nugaros raumenys užtikrina, kad yra natūralaus slankstelių kūnų išdėstymas. Didelis kėlimo prekių svoris, taip pat atšiaurių judėjimas gali sukelti pernelyg didelius šių raumenų įtempius, kurie sukelia stuburo stulpelio elementų pažeidimus. Visų pirma tai taikoma juosmens stuburo. Tuo tarpu kai kurie teoriniai ir eksperimentiniai tyrimai įrodo, kad pilvo ertmės slėgis sumažina juosmens stuburo perkrovos tikimybę. Taip yra dėl to, kad pilvo slėgis sukuria papildomą momentinį momentą, veikdamas ant stuburo laikymo ir kėlimo procese, taip pat padidina juosmens stuburo standumą. Nepaisant to, santykis tarp pilvo slėgio ir stuburo būklės išlieka prastai tiriamas ir reikalauja tarpdisciplininio požiūrio, vienas iš svarbiausių krypčių yra biomechaninis modeliavimas.

pilvo slėgis

juosmens stuburas

intercentruotas diskas

biomechaninis modeliavimas

1. Gelfand B.R., ProSenko D.N., tarnavo P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.YU. Intraabdominal hipertenzijos sindromas: problemos sąlyga // Medicininė abėcėlė. Avarinis vaistas. - 2010. - T. 12, Nr. 3. - P. 36-43.

2. Zharinov A.M., Zharvan O.A. Biomechaniniai procesai, esantys gimdos kaklelio stuburo tarpslanksteliniame diske savo judėjime // Rusijos žurnale biomechanikoje. - 2013 - T. 17, Nr. 1. - C. 32-40.

3. Sinelnikov R..D. Žmogaus anatomijos atlasas. 3 tose. T. 1. - m.: Medgiz, 1963. - 477 p.

4. TUKTAMYSHEV V.S., KUCHUMOV A.G., NYASHIN YU.I., SAMMARTSEV V.A., CASATOVA E.YU. Žmogaus spaudimas // Rusijos žurnalo biomechanika. - 2013 - T. 17, Nr. 1. - C. 22-31.

5. Arjmand N., Shirazi-ADL A. Modelis ir in vivo tyrimai dėl žmogaus kamieno apkrovos pasiskirstymas ir stabilumas izometriniuose priekiniuose lankstymuose // Biomechanikos žurnalas. - 2006 m. - Vol. 39, Nr. 3. - P. 510-521.

6. BARTELINK D.L. Pilvo spaudimo vaidmuo mažinant juosmens interescinių diskų slėgį // leidinį kaulų ir sąnarių operacijos. - 1957 m. - Vol. 39. - P. 718-725.

7. Cholewicki J., Julruru K., Radebold A., Panjabi m.m., McGill S.m. Juosmens stuburo stabilumas gali būti papildytas pilvo diržu ir (arba) padidėjusi viduje pilvo slėgio // Europos stuburo žurnale. - 1999. - Vol. 8, Nr. 5. - P. 388-395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Mechaninis stabilumas in vivo juosmens stuburo: implas sužalojimui ir lėtiniam nugaros skausmui // klinikinė biomechanika. - 1996 m. - Vol. 11, Nr. 1. - P. 1-15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Pilvo slėgio vaidmuo stuburo iškrovimo // leidinyje biomechanikos. - 1997. - Vol. 30, NOS. 11/12. - P. 1149-1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Lange J.P. Raumenų vaidmuo juosmens stuburo stabilumui didžiausiais pratęsimo pastangomis // leidinys Ortopediniai tyrimai. - 1995 m. - Vol. 13, Nr. 5. - P. 802-808.

11. Gracovetsky S. Stuburo funkcija // Biomedicinos inžinerijos leidinys. - 1986 m. Vol. 8, Nr. 3. - P. 217-223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Kamieno laikysena ir stuburo stabilumas // Klinikinė biomechanika. - 2001. - Vol. 16, Nr. 8. - P. 650-659.

13. HODGES P.W., Cresswell AG., Daggfeldt K., Thorstensson A. in vivo matavimas viduje pilvo spaudimo poveikio juosmens stuburo // leidinys biomechanikos. - 2001. - Vol. 34, Nr. 3. - P. 347-353.

14. HODGES P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Pilvo slėgio ir pilvo sienelės raumenų funkcija: stuburo neįgaliųjų mechanizmas // Biomechanikos žurnalas. - 2005 m. - Vol. 38, Nr. 9. - P. 1873-1880.

15. HOOGENDOORN W.E., BONGERS P.M., DE VET H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Lankstumas ir sukimas dėl kamieno ir kėlimo darbe yra rizikos veiksniai silpnam nugaros skausmui: būsimo kohortos tyrimo rezultatai // stuburo. - 2000 - Vol. 25, Nr. 23. - P. 3087-3092.

16. Keith A. Žmogaus laikysena: jos evoliucija ir sutrikimai. Paskaita IV. Pilvo ir jo vidaus organų pritaikymas prie ortogrado laikysenos // britų medicinos žurnalas. - 1923. - Vol. 21, Nr. 1. - P. 587-590.

17. Marras W., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. stuburo pakrovimo charakteristikos pacientams, sergantiems nugaros skausmu, palyginti su asimptominiu asmenų // stuburo. - 2001. - Vol. 26, Nr. 23. - P. 2566-2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leautai S.E., Rajulu S.L., Allrad W.G., Fatalha F.A. Ferguson S.A. Dinaminio trimatis bagažinės judesio vaidmuo profesiškai susijusių mažai nugaros sutrikimų: darbo vietų veiksnių, kamieno padėties ir kamieno judesių charakteristikų poveikis sužalojimo rizikai // stuburo. - 1993. - Vol. 18, Nr. 5. - P. 617-628.

19. McGill S.M., Normanas R.W. Įvertinkite intraabdominalinio spaudimo vaidmenį stuburo suspaudimo // ergonomikoje. - 1987. - Vol. 30. - P. 1565-1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Stuburo stabilumo stabilumas. Kaulų ir sąnarių operacijos žurnalas. - 1961 m. - Vol. 43. - P. 327-351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Santykių tarp juosmens disko slėgio, mielekcijos nugaros raumenų aktyvumo ir pilvo slėgio (intragtrikos) slėgio // stuburo. - 1981. - Vol. 6, Nr. 1. - P. 513-520.

22. Punnett L., gerai L.J., Keyserling W.m., Herrin G.D., Chaff P.B. Atgal sutrikimai ir Nonnoutral bagažinės pozos automobilių asamblėjos darbuotojų // Skandinavijos leidinys darbo aplinka ir sveikata. - 1991. - Vol. 17, Nr. 5. P. 337-346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Mechaninė apkrova juosmens stuburo metu lenkimo judesio kamieno-biomechaninis tyrimas // stuburo. - 2006 m. - Vol. 31, Nr. 1. - P. 18-23.

24. Pilvo krašto sindromo pasaulio visuomenė [elektroniniai ištekliai]. - URL: http://www.wsacs.org (nuorodos data: 05/15/2013).

Stuburas yra vienas svarbiausių žmogaus kūno segmentų. Be paramos ir variklių funkcijų, stuburo ramstis vaidina svarbų vaidmenį apsaugant stuburo smegenis. Tuo pačiu metu stuburo struktūriniai elementai (slanksteliai) gali padaryti judesius, palyginti su kitais, kurie yra pasiekiami esant dideliam anatomijos fiziologiniam aparatams, susidedantiems iš sąnarių, kištukų diskų, taip pat didelio raumenų kiekio pluoštai ir raiščiai. Nepaisant pakankamai didelio šio įrenginio, pateikto stuburo stulpelio ilgaamžiškumo, apkrovos, kad asmens patirtis savo gyvenimo procese gali sukelti neigiamų pasekmių, pavyzdžiui, nugaros skausmas, osteochondrozė, intercentruotas išvarža ir tt . Labiausiai pažeidžiami skausmo metu nugaros ir ligų, susijusių su perkrovos tarpinterebesų diskų yra apatinė dalis juosmens stuburo. Įvairūs tyrimai. Rodoma, kad dažniausiai šie patologijos pasireiškia aštriais arba periodiniais kėlimo svoriais. Vienas iš apsaugos nuo tokio perkrovos būdų yra įdomus spaudimas.

Juosmens stuburas

Juosmens vertex skyrius yra pilvo ertmėje ir apima penkis slankstelius (1 pav.). Dėl didelės ašies apkrovos vienai juosmens skyriui, šie slanksteliai turi didžiausią dydį.

Tarpšrankstiniai sąnariai, tarpslanksteliai diskai, raiščiai ir raumenų pluoštai yra tarp gretimų viršūnių, ir judumas ir stabilumas juosmens departamento elementų yra susiję. Labiausiai susidomėjimas šiame segmente yra kištukiniai diskai, iš kurių streso deformuoto valstybės (PVM) analizė yra svarbiausia užduotis prevencijos ir gydymo bendrų patologinių būsenų juosmens stuburo analizė.

Fig. 1. Juosmens stuburo departamentas

Tuo pačiu metu daugybė tyrimų įrodo mechaninių įtempių, kylančių juosmens tarpslanksteliais, priklausomybę nuo nugaros raumenų aktyvumo. Taigi, slėgis, atsirandantis dėl gravitacijos vertikalioje kūno padėtyje nėra prioritetinis faktorius Šių diskų perkrova. Didžiausias pavojus šia prasme yra pernelyg didelis raumenų susitraukimas, stuburo tiesinimas (m. Erektoriaus spina). Kėlimo svoriai (2 pav.) Veikla M. Eloctor Spinae padeda išlaikyti natūralią slankstelių vietą. Tačiau tais atvejais, kai pakėlimo krovinio svoris yra gana didelis, stuburo sulaikymas reikalauja didelio raumenų pluoštų mažinimo, stuburo tiesinimo, kuris gali sukelti reikšmingą tarpslankstelinio diskų suspaudimą juosmens regione. Tai savo ruožtu pritraukia skausmo išvaizdą nugaroje, taip pat ir kiti neigiami poveikiai.

Fig. 2. Scheminis gravitacijos kėlimo vaizdas su ištiesintu atgal

Eksperimentinis mechaninių įtempių apibrėžimas asmens tarpslankstelinių diskų viduje yra praktiškai neįmanomas. Todėl dauguma šios krypties tyrimai yra pagrįsti biomechaninio modeliavimo rezultatais, turinčiais vertinimo prigimtį. Norint gauti tikslią tarpslankstelinio disko PVM savybes, būtina žinoti mechaninius santykius stuburo segmente, kuris nėra pakankamai ištirtas.

Biomechaninė analizė situacija pavaizduota pav. 2, atliekami įvairiuose tyrimuose (žr.). Šiuo atveju įvairūs autoriai gavo įvairius duomenis. Nepaisant to, jie visi siekia kėlimo procese, juosmens interescinių diskų apkrova kelis kartus didėja, atsižvelgiant į fiziologines pastangas, veikiančias juosmens stuburo stulpai vertikalioje kūno padėtyje.

Pilvo slėgis

Pilvo ertmė yra erdvė, esanti torso žemiau diafragmos ir visiškai pripildyta vidaus organais. Iš viršaus, pilvo erdvė apsiriboja diafragma, už juosmens stuburo ir diržo raumenis, priekyje ir iš pilvo raumenų pusių, nuo apačios - dubens diafragma.

Esant nenuoseklentiniam pilvo turinio tūrybai, pilvo ertmės apvalkalo apimtis sukelia pilvo slėgį, t. Y.. Abipusio pilvo masės suspaudimas ir jų slėgis pilvo ertmės apvalkalui.

Slėgis matuojamas iškvėpimo metu horizontalioje padėtyje. Jei pilvo sienos raumenų nėra stresų, naudojant jutiklį, atstatykite vidurio ašies lygiu. Nuoroda yra įdomių slėgio matavimas per šlapimo pūslę. Normalus pilvo slėgio lygis žmonėms svyruoja nuo 0 iki 5 mm Hg. Menas. .

Pilvo slėgio padidėjimo priežastys gali būti suskirstytos į fiziologinius ir patologinius. Pirmoji priežasčių grupė gali būti priskirta, pavyzdžiui, pilvo spaudos raumenų santrumpa, nėštumas ir kt. Pilvo slėgio patologinį augimą gali sukelti peritonitas, žarnyno obstrukcija, skysčių ar dujų kaupimas pilvo srityje ir kt.

Tvarus pilvo slėgio padidėjimas gali sukelti rimtus patologinius pokyčius žmogaus organizme. Tuo pačiu metu, visame pasaulyje mokslinėje literatūroje, eksperimentiniai duomenys teigia, kad, priešingai nei ilgalaikė hipertenzija, trumpalaikis pilvo slėgio padidėjimas turi teigiamą poveikį ir gali būti panaudota tarpinstitucinių diskų ligų prevencijai stulpelio juosmens stuburo.

Istorinio spaudimo poveikis juosmens stuburo būklei

Daroma prielaida, kad pilvo slėgis sumažina juosmens skyriaus slankstelių suspaudimą, 1923 m. 1957 m. "Bartelink" teoriškai pagrįsta šią hipotezę naudojant klasikinės mechanikos įstatymus. Bartelink, o vėliau, Morris su bendraautoriais teigė, kad pilvo viduje esant pilvo pilvo slėgis jėgos forma (reakcija), veikiančioje dubens diafragmos pusėje. Tuo pačiu metu, už nemokamą (palaidą) kūną (3 pav.), Statikos įstatymai yra parašyti tokia matematinė forma:

FM + FP + FD \u003d 0, (1)

rG × FG + RM × FM + RP × FP \u003d 0, (2)

kur FG yra kūno svorio stiprumas; FM - jėga nuo m. Erektorius Spinae; FD yra apkrova ant lumbosakralinio kištuko disko; FP yra pastangos nuo pilvo slėgio; RG, RM ir RP - spindulių vektoriai, atliekami iš PD taikymo taško FD jėga iki atitinkamai FG, FM ir FP pajėgų taikymo taško. Nustatoma (2) pajėgų momentų suma, palyginti su "Lumbosacral" interesebro disko centre.

Fig. 3. Laisvosios kūno schema gali turėti sunkumą. DIGIT "1" nurodo penktą juosmens skyriaus slėgį.

Nuo Fig. 3, taip pat formulės (2) galima matyti, kad siekiant išlaikyti pusiausvyrą pagal lankstinančio taško veikimą nuo sunkio jėgos (palyginti su šviesos tarpslankstelinio disko centru), nugaros ekstensatoriais, mažinant, sukuria Platus mm mm (3 pav.). Todėl tuo didesnis lenkimo momento dydis dėl FG jėgos, tuo didesnė jėga turi būti sukurta m. Eloctor Spinae ir didesnė apkrova patenka į tarpslankstelinį diską. Esant dažytam slėgiui, kyla FP jėga ir papildomas pratęsimo momentas MP (3 pav. Nėra parodyta), nustatoma pagal trečiąjį laikotarpį (2) lygtyje. Taigi, viduje pilvo slėgis prisideda prie FM stiprybės dydžio, būtinos siekiant išlaikyti kūno pusiausvyrą rankose ir todėl lemia apkrovos į kištukinį diską sumažėjimą.

Darbe gautų in vivo eksperimentų rezultatai patvirtino papildomą MP punkto buvimą. Tačiau šio momento dydis neviršijo 3% didžiausios mm vertės. Tai reiškia, kad pilvo slėgio vaidmuo kaip papildomas kūno ekstensorius nėra labai svarbus. Nepaisant to, bet koks apkrovos nugaros stuburo sumažėjimas nuo raumenų, stuburo tiesinimo, gali įspėti apie galimą stuburo elementų pažeidimą.

Svarbesnis yra pilvo slėgio poveikis juosmens stuburo standumui. Tuo pačiu metu, pagal standumą k yra suprantamas kaip toks požiūris:

kur f yra jėga, taikoma nugaros taškui, kuris atitinka studijų juosmens slankstelio padėtį; ΔL yra atitinkamas šio taško judėjimas (4 pav.). In vivo matavimai parodė, kad standumo k prie ketvirtojo juosmens slankstelio lygiu, esant slėgiui pilvo ertmėje, gali siekti 31%. Tuo pačiu metu visos pastabos buvo padarytos atsižvelgiant į raumenų aktyvumo priekinės, šoninės ir galinės dalys pilvo lukštais (įskaitant M.Ertorektoriaus Spinae), kuris yra svarbus, nes kai kurie autoriai susieti su didėjimu juosmens stuburas su viso korpuso pilvo ertmingumo didinimu dėl savo raumenų įtampos.

Fig. 4. stuburo juosmens standumo nustatymas

Taigi, vidaus pilvo slėgis padeda sumažinti juosmens stuburo deformacijas pagal išorės jėgas, kuri, savo ruožtu, sumažina patologinių reiškinių tikimybę, kylančią kėlimo procese.

Biomechaninis požiūris į intarpario slėgio poveikio juosmens stuburo plienui

Įspūdingo spaudimo įtakos juosmens stuburo post mechanizmas neabejotinai nėra visiškai ištirtas. Ši problema yra sudėtinga ir yra tarpdisciplininė, nes reikia žinių apie įvairių profilių specialistus. Viena iš svarbiausių sričių tarpdisciplininio požiūrio į pateiktų santykių tyrimą yra biomechaninis modeliavimas. Šiuolaikinių kompiuterinių technologijų ir skaičiavimo algoritmų naudojimas nustatant kiekybinius pilvo turinio sąveikos ir juosmens stuburo sąveikos modelius, leis plėtoti santykius, kurie atsižvelgia į kitus dalykus individualios savybės. Tai paaiškina, kad reikia ištirti problemą nagrinėjamu biomechanikos požiūriu.

Išvada

Slėgis yra sudėtingas fiziologinis parametras. Kartu su neigiamu poveikiu žmogaus kūno organams ir sistemoms, pilvo ertmėje slėgis, trumpai didėja kėlimo metu kėlimo procese, gali užkirsti kelią juosmens stuburo traumoms. Tuo pačiu metu, nuo pilvo slėgio ir juosmens stuburo būklės santykis yra prastai tiriamas. Todėl tarpdisciplininiai tyrimai, kuriais siekiama nustatyti aprašyto reiškinio kiekybines priklausomybes, būtina plėtoti prevencines priemones, kad būtų sumažintas stuburo juosmens traumingumas.

Vertintojai:

Akulich Yu.V., D.F.-m., teorinės mechanikos katedros profesorius, FGBOU VPO "Perm National Tyrimų politechnikos universitetas", Perm;

Glyaeva I.L., D.M., Patologinės fiziologijos katedros vedėjas GBO VPO "Perm Valstybinė medicinos akademija. Acad. E.A. Wagner "ministerija Sveikatos Rusijos Federacijos, Perm.

Darbas vyko redagavimu 2013-06-06.

Bibliografinė nuoroda

Tuktamyshev vs, Solomatina N.V. Istorinio spaudimo poveikis juosmens stuburo valstijai // Pagrindiniai tyrimai.. - 2013 - № 8-1. - 77-81 p.
URL: http://fundamal-research.ru/ru/article/view?id\u003d31874 (Darbo data: 03/18/2019). Mes atkreipiame jūsų dėmesį į žurnalų leidybą leidykloje "Natural Science akademija"

Raktažodžiai: pilvo ligos, pilvo hipertenzija

Pilvo skyriaus sindromas (SBC) yra neigiamas padidėjusio pilvo slėgio poveikis (VBD). Yra skirtingų apibrėžimų SBB, tačiau sėkmingiausia yra spartus VBD padidėjimas su poliorgano trūkumu, dėl kurio atsiranda širdies ir kraujagyslių žlugimo ir mirties. SBC vystosi su šiuo VBD lygiu, kai kraujo tiekimas vidaus organams mažėja ir audinių gyvybingumas rimtai kenčia. Tai pasiekiama su 27 mm RT VBD. Menas. ir didesnis.

J. Burch įvedė RPT klasifikaciją pagal galiojančias VBD reikšmes:

I laipsnis - VBD 8-11mm RT. Menas.,
II laipsnis - VBD 11-19mm hg,
III laipsnis - VBD 19-26 mm RT. Menas.,
IV laipsnis - VBD 26 mm Hg. Menas. ir dar.

Tačiau jis vis dar neaišku, su tuo, koks tikslus VBD lygis kuria savo kritines apraiškas (VBG). 30% atvejų, net jei yra VBD virš 20 mm hg. Menas. SBC plėtra nepastebėta. Po skubių chirurginių intervencijų, SBI nebuvimas yra gerokai didesnis.

Istorija. Pirmą kartą dėl neigiamo padidėjusio VBD padarinių jis buvo paminėtas antroje pusėje XIX a. E.Wendt pirmiausia apibūdino santykius tarp padidėjusio VBD ir inkstų funkcijos sutrikimo. 1947 m S.Bredley nustatė, kad WBD padidėjimas lemia inkstų kraujotakos ir glomerulų filtravimo sumažėjimą. Jis taip pat nustatė, kad visose ribotos pilvo erdvėse yra lygus slėgis. Tačiau, nepaisant to, XIX pabaigoje ir XX a. Pradžioje. Idėjos apie VBD ir jo įtaka organizmui supratimas vis dar buvo ribotas.

Tik neseniai, intrape hipertenzija (VBG) yra pripažinta kaip rimta priežastis mirtingumo pacientams kritinės būklės. 1982 metais "Harman" atliko svarbų atradimą su "VBG patogenezės supratimu. Eksperimente parodė, kad glomerulų filtravimo sumažėjimas padidėjusi VBD neatkuriama po širdies išėjimo padidėjimo iki normos ir vienintelės, \\ t pagrindinė priežastis Inkstų funkcijos sutrikimas yra padidinti inkstų laivų atsparumą, o tai yra gana didesnio slėgio poveikis nei sumažintos širdies produkcijos pasekmė.

Etiologija. Visi veiksniai, didinantys VBD plėtojant SBC plėtrą. Šių veiksnių klasifikavimas gali būti pateikiamas taip:

1. Pilvo skysčio viduje padidėjimas:

trauminis kraujavimas
aortos aneurizmos pertrauka
ascitas.

2. Visceral patinimas:

pankreatitas.
kvaila pilvo trauma
sepsis,
pusinė žarnyno edema,
peritonitas.

3. PneumoperitoneUM:

laparoskopija,
vidinis organas.

4. Dujos žarnyne:

skrandžio plėtra,
Žarnyno obstrukcija
žarnyno obstrukcija.

5. Pilvo sienos veiksniai:

lūžių dubens
retroperitoneal hematoma.
patologinis nutukimas
paprastas pilvo sienos fascinis uždarymas.

Patofiziologija. Sindromas skyrius yra situacija, kai labai padidintas slėgis ribotų ertmėse neigiamai veikia audinių gyvybingumą. Sindromas yra gerai žinomas ortopedijoje, kai padidėja apatinių galūnių sąvokų slėgis ir audinių perfuzija rimtai kenčia; Taip pat neurochirurgijoje - didėjant intrakranijiniam slėgiui (VCHD).

WBD daugiausia dėl dviejų vidaus organų komponentų ir delno skysčio. Pilvo ertmė turi didesnį atsparumą tūrio pokyčiams, nesilaikant VBD dėl pilvo sienos atitikties. Pilvo ertmės pakankamumo pokyčiai gali būti stebimi laparoskopijos metu, kai į pilvo ertmę galima įvesti daugiau kaip 5 litrus be didelio VBD padidėjimo. VBD padidėjimo pradžia laparoskopijos metu pastebima dujų kiekybe, kai pasiekiamas 20 mm Hg slėgis. (8,8 ± 4,3L).

Laikui bėgant pasireiškia prisitaikymas prie VBD padidinimui, ir jis yra kliniškai pastebėtas pacientams, sergantiems ascitu, nutukimu ir masyvi kiaušidžių vėžiu. Lėtinis pilvo tūrio padidėjimas kompensuojamas pilvo sienos tinkamumo pokyčiu. Tais atvejais, kai pilvo turinio tūris padidėja greitai arba adektoriaus pilvo sienelės lašai, VBD padidėjimas įvyksta. Padidėjęs VBD veikia ant kūno (visi organai ir sistemos kenčia: širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, CNS, virškinimo trakto, inkstų, rimtai kenčia nuo kepenų metabolizmo, mažina pilvo sienos garbingumą). Apsvarstykite VPG įtaką į atskiras sistemas.

Sistemos įtaka VBG

Širdies ir kraujagyslių sistema (CSS) . Padidėjęs slėgis pilvo ertmėje sukelia sumažėjusį venų sugrįžimą iš apatinių kūno dalių. Jei pridedate į tai, intrageninio slėgio padidėjimas (WGD) (vėl, VBG sąskaita), greičiau sumažėjo venų sugrįžimo. Tai yra ryškus visiškas hipovolemijos pacientams.

Širdies emisija pirmiausia sumažinama sumažinant šoko garsą (keičiant skilvelio laikymąsi) ir padidinkite po apkrovą. Paskutinis - didinant plaučių indų atsparumą ir sisteminį kraujagyslių atsparumą. Tai yra plaučių parenchimos suspaudimo pasekmė ir diafragma į krūtinės ertmę. Dėl pastarojo, skilvelio laikomasi jų formos, yra sutrikdyta. Be endokardinės acidozės pridėjus širdies raumenų sumažėjimą dar daugiau. Eksperimentai parodė, kad lėtinis padidėjęs WBD padidina sistemos pragarą.

Pragaras gali būti dar kartą atnaujintas atsakant į bendrą periferinio kraujagyslių atsparumo (OPS) padidėjimą. Padidėjusio VBD perėjimas prie mažesnio venu ir plaučių laivų yra panašus į teigiamą spaudimą iškvėpimo pabaigoje (PDKV), padidina centrinį venų slėgį (CVD) ir srauto slėgį plaučių arterijos slėgiui (DZL). Todėl padidėjęs CVD ir ZLL dar nenurodė pakankamo infuzijos papildymo.

Geriausias veikiamasis vandens balanso būklė yra trys rodikliai: diastolio (echokardiografijos), CVD ir DZL pabaigoje. Tikrosios CVD ir DZL vertės apskaičiuojamos taip: išmatuota CVD arba dzla - išmatuota VBD. Jei išmatuotas vertes žymimos mažos, ir tikrosios didžiosios raidės, mes gauname šias lygtis:

Dzl \u003d jll-vbd
ir. \\ T
Sulenkite \u003d tsvd-vbd.

Vostose ir slėgio sumažėjimas šlaunikaulio veną, kuris lydi VBG, išversti pacientus į didesnę venų trombozės riziką.

Visi išvardyti VBG įtaką CCC gali būti apibendrinti taip:

veninės grąžos sumažinimas
sumažinimas širdies produkcijos mažinimas
padidinti ops,
rizika flebotromability.

Kvėpavimo sistema. Didėjant VBD, diafragma juda į krūtinės ertmę, didinant plaučių parenhyma. Tai veda į atelektazę, padidėjimą šuntui ir sumažėjo PO2. SHUNTING taip pat kyla dėl mažesnio širdies produkcijos. Atlectazės progresavimas sumažina CO2 pasirinkimą.

V / Q santykis (ventiliacija / perfuzija) gali pakilti viršutiniuose plaučiuose. Kuro ir plaučių ir krūtinės nuleidžiamas (kuris lemia kvėpavimo takų kiekį), todėl jie gali būti reikalingi didelės vertės Slėgis įkvėpti (PI), dažnis kvėpavimo takų judesiai (FQ) ir teigiamas spaudimas iškvėpimo pabaigoje (PDKV), siekiant išlaikyti įprastą kraujo dujų sudėtį.

Taigi VBG kvėpavimo takų poveikis yra toks:

rO2 / FIO2 santykis
hipercup.
padidėjęs spaudimas kvėpavimui.

Įtaka inkstams. Inkstų funkcijos pažeidimo derinys ir padidėjęs VBD derinys buvo atskleistas daugiau nei prieš 100 metų, tačiau tik neseniai, studijuojant didelę pacientų grupę, paaiškėjo, kad šie poveikiai yra tarpusavyje susiję.

Ulyatt matome tiksliausius ūminio inkstų nepakankamumo (OPN) kūrimo mechanizmus, kai VBG. Jis manė, kad filtravimo gradiento (FG) reikšmė yra raktas į Inkstų patologijos aptikimo VBG.

FG yra mechaninė jėga glomeruose ir yra lygi glomerulų filtravimo (RKF) skirtumui ir slėgiui proksimaliniuose tubuluose (RPK):

Fg \u003d rkf - rpk.

Kai VBG, PCC slėgis gali būti lygiavertis VBD, o RKF gali būti atstovaujama kaip tarp vidutinio arterinio slėgio (ADSR) ir VBD (RKF \u003d ADSR-VBD) skirtumą. Tada ankstesnė formulė atrodys taip:

FG \u003d ADSR-2 (VBD).

Iš čia matyti, kad VBD pakeitimai turės ryškesnį poveikį šlapimo formavimui nei ADSR.

Taip pat atsiranda hormoninis poveikis. Plazmos ADG, Renino ir aldosterono padidėjimo lygiai ir sodretinės hormono koncentracija, priešingai, sumažėja (mažinant venų grąžą). Tai lemia NA + jonų koncentracijos sumažėjimą ir jonų koncentraciją iki + asignuotu šlapimu. Tiksli VBD vertė, kurioje nėra aiškios inkstų pažeidimų. Kai kurie autoriai siūlo 10-15 mm hg, kita 15-20mm hg. Taip pat labai svarbu, kad paciento voltinė būklė yra labai svarbi. Žvelgiame į ateitį, mes pastebime, kad nuo gydymo požiūriu, diuretikų ar sužalojimų naudojimas SBI buvimą nesukelia diurezės augimo. Tik nedelsiant chirurginis pilvo ertmės dekompresija gali atkurti diurezę.

Įtaka CNS. . Ūmus padidėjimas WBD gali sukelti į GFD padidėjimą. Tai pasiekiama perduodant WBD į GFD per ISD ir FVD padidėjimą. Padidėjęs VPD lemia kraujo nutekėjimą palei jugulinių venų, kurie padidina kompiuterį. Intrakranijinės hipertenzijos (RFG) vystymosi dažnumas palaipsniui didėja pacientams, sergantiems CMT. Kai kurie autoriai švenčia reikšmingą RFG laparoskopijos metu.

Vidaus organų perfuzija . VBD ir vidaus organų perfuzija yra tarpusavyje susiję. VBD lygis 10mirt. Dauguma pacientų yra per maža, kad būtų rodomi bet kokie klinikiniai požymiai. Kritinis VBD lygis, kuriame pastebima poveikis vidaus organų perfuzijai, tikriausiai 10-15 mm hg diapazone.

Yra glaudus VBD sujungimas ir žarnyno gleivinės rūgštingumas (PRI), kuris nukreipia į acidozę. Žarnyno gleivinės išemija yra rimtas veiksnys, keliantis kserginėms anastomozėms.

Padidėjęs WBD kartu su vidaus organų hipoperfuzijomis sukelia antrinį bakterijų perkėlimą į kraują.

S. Iwatsuki studijavo VBG įtaką kepenų hemodinamikoje pacientams, sergantiems ciroze, kuri buvo pagaminta arba pneumoperitone arba paracentezė. Jis atskleidė slėgio padidėjimą kepenų venoje, o tai lemia reikšmingą medžiagų apykaitą kepenyse.

Įvairių VBD matavimo metodų palyginimas

Klinikinė VBG diagnostika daugiausia grindžiama netiesioginių matavimų rezultatais pagal transuretrinės kateterio metodą arba dažniausiai per nasogastrinį zondą. VBD matavimo technika per kateterį į šlapimo pūslę apibūdina 1984 m. VBD matavimas per šlapimo pūslę gali būti aukso standartas, jei nebuvo jokių trūkumų, būtent įsikišimo Šlapimo organų sistema ir tarpininkavimo matavimas. G. Collee et al. Buvo įrodyta, kad VBD gali būti vertinama per nasogastrinį zondą.

M. SURGUE 1994 m. Apibūdino naują techniką, naudojant pakeistą nasogastriją zondą, kad nustatytumėte VBD. VBD nustatymas per tiesiosios žarnos yra mažiau tikslus nei šlapimo pūslės.

F. Gudmundsson et al. Palyginkite daugiau invazinio netiesioginio VBD matavimo technika (slėgio nustatymas apatinėje tuščiaviduriai ir šlaunikaulio venose) su šlapimo pūslėmis.

Dėl ADSR. Tai buvo žymiai didesnė už originalą visuose padidėjusio VBD lygiuose, nors slėgis išliko stabilus 70 mm Hg diapazone. Didinant VBD virš 15 mm hg; Širdies ritmas (CSS) nepadarė reikšmingų pokyčių; Slėgis Vienos FVD srityje žymiai padidėjo visuose padidėjusio VBD lygiuose. Kraujo srautas apatinėje tuščiaviduriai Vienoje, taip pat dešinėje šlaunikaulio, gerokai sumažėjo su VBD padidėjimu ir, priešingai, jis padidėjo, kai VBD buvo sumažintas.

Paaiškėjo, kad slėgis šlapimo pūslėje, apatinėje tuščiaviduriai ir šlaunikaulio venai - jautrūs padidėjusio skysčio rodikliai į VBD pilvo ertmę. VBD priklausomybė ir slėgis skirtinguose organuose yra silpnesnis mažomis VBD vertėmis nei aukštai.

G.Barnes et al. Eksperimente, po to, kai VBD įvedant į pilvo ertmę, dervų sprendimas nustatė, kad 90% atvejų VBD padidėjimas atsispindi šlaunikaulio venų slėgio vertėse. Kita vertus, Bloomfield et al. Jie nustatė, kad šlaunikaulio venų slėgis pakilo daugiau nei VBD-25mm Hg (įvedimas į pilvo ertmę izosmotinės polietilenglileno glikolio tirpalui).

K. Harman et al. Palaipsniui padidinkite VBD iki 20 ir 40 mm hg. Oras buvo parodyta, kad inkstų venų slėgis ir apatinė tuščiaviduriai venai pakilo beveik tokiu pačiu lygiu su WBD.

J. Lacey et al. Nustatyta, kad slėgis apatinėje tuščiaviduriai venai ir šlapimo pūslė turėjo gerą atitiktį VBD. Kita vertus, slėgis tiesiosios žarnos, viršutinė tuščiaviduriai veną, šlaunikaulio veną ir skrandį - silpni VBD rodikliai.

Y. Ischisaki ir kt. Slėgis buvo matuojamas apatinėje tuščiaviduriai venoje laparoskopinės operacijos metu ir nustatė, kad slėgio rodikliai venų tuščiaviduriai buvo daug didesnė už nepakankamumo spaudimą.

S. Johna et al. Nustatyta, kad šlapimo pūslės slėgis nėra WBD indikatorius, viršijant 15 mm hg. Kita vertus, S. Yol et al. Pažymėtina, kad intraveninis spaudimas buvo tas pats su VBD 40 pacientų, ir M. Fusco et al. Jie nustatė, kad jis yra maždaug tas pats su WBD 37 pacientams, kuriems buvo atliktas laparoskopinis cholecisektomija. Sutartis dėl slėgio šlapimo pūslėje kaip WBD rodiklis tikriausiai dėl to, kad yra anatominiai skirtumai tarp gyvūnų ir žmogaus. Kad šlapimo pūslės slėgis tiksliai atspindėtų VBD vertę, svarbu, kad burbulas elgtųsi kaip pasyvus bakas, kuris pasiekiamas mažiau nei 100 ml. M.fusco et al. Jie padarė išvadą, kad šlapimo pūslės slėgis tiksliausiai atspindi padidėjusį VBD su vidaus tūrio 50ml.

VBD nustatymas naudojant transuretrinį kateterį: klinikinis technologijos vertinimas.

Padidėjęs VBD gali lydėti įvairias klinikines situacijas ir turėti neigiamą poveikį metabolizmui, širdies, inkstų ir kvėpavimo sistema. Nepaisant to, padidėjusio VBD diagnozė yra atliekama retai, dėl nesugebėjimo matuoti VBD paciento lovoje. Eksperimentinis DBD matavimas naudojant transuretrinį kateterį, nustatė, kad šio metodo tikslumas skiriasi įvairiuose. Norėdami nustatyti, kaip teisingai šlapimo pūslės slėgis atspindi WBD žmonėms (atsižvelgiant į morfologines savybes, ypač tai, kad šlapimo pūslė yra ekstrautono organas), matavimai buvo atlikti pacientams, kuriems buvo uždara pilvo drenažo sistema arba reikalinga paracentee. Šis metodas yra kontraindikuotinas tuo atveju, jei yra šlapimo pūslės pažeidimas arba atvira pilvo ertmė.

Naudojant sterilų techniką, į šlapimo kateterį į šlaplandinį kateterį buvo pristatytas 250 ml 0,9% NaCL vidurkis, o buvo pagamintas oras iš drenažo kateterio, kuris leido išvengti didesnio intraveninio slėgio. Tada kateteris buvo uždarytas spaustuku. Proksimalinis spaustukas yra įdiegta adata 20g prijungta prie transdüssser.

DBD matavimas naudojant pilvo drenažą atlieka ta pačia stebėjimo technika. Už uždarytą drenažo sistemą reikia vartoti 0,9% NACL, kad pašalintumėte orą iš jo.

"Transdüsssers" šlapimo pūslės ir pilvo drenažo yra skiriamas nulinės vertės gaktos lygiu. Tada slėgis nustatomas ir fiksuotas. Po 2 minučių balansavimo ir VBD, o šlapimo pūslės slėgis yra pritvirtintas šiose padėtyse: a) ant nugaros, b) ant nugaros su silpnu rankiniu slėgiu, c) pusiau sidia. Naudojant kvėpavimą, slėgio vertės keičiamos, todėl visi duomenys pateikiami kaip vidurkis iškvėpimo pabaigoje.

Šio tyrimo rezultatai rodo, kad asmuo turi spaudimą šlapimo pūslės ir VBD - arti pagal dydį vertę.

Sunkiųjų pacientų stebėsena savo esme yra ne invazinė, be rizikos buvimo, ypač todėl, kad dauguma šių pacientų turi šlaplės kateterį. Procedūra yra techniškai paprasta ir nebuvo pastebėta komplikacijų atvejai. Būtina atkreipti dėmesį į kvėpavimo pokyčius, būtinybę daliniam šlapimo pūslės užpildymui ir kuriant vandens kolonėlę kateteriui. Nepaisant to, kad nė vienas iš nagrinėjamų pacientų neturėjo didelio VBD (jis buvo mažesnis nei 30 mm hg. Str.), Tyrimai parodė, kad VBD matavimo technika per šlaplės kateterį tiksliai atspindi VBD į tokias dideles vertes kaip 70 mm rt. Menas. Technika yra nebrangi, tiksli ir gali būti naudojama sunkiųjų pacientų lovoje, kuri yra labai svarbi ankstyvos SBI diagnozei.

Gydymo ir išvadų sąvokos . Svarbus taškas SBC gydymui jis yra ankstyvas pradžia, o tai lemia didelį išlikimo padidėjimą. Masyvi infuzijos terapija ir ankstyvoji chirurginė dekompresija sudaro VBG gydymo pagrindą. Nepaisant to, kad chirurginis dekompresija gali būti gyvybiškai svarbi procedūra, visais VBG atvejų neturėtų būti pasiūlyta įprasta. Gydymo strategija grindžiama VBG klasifikatoriumi, kuris pateikiamas lentelėje.

Svarbu suprasti, kad pažeidimai organų funkcija ir požymiai išemijos gali pasirodyti VBD< 25мм рт.ст.

Stalas. \\ T

Intensyvi terapija . Inkstų funkcijos, CSS ir plaučių, lydinčių SBI, sutrikimai, pablogina hipovolemija, o organų nepakankamumas vystosi santykinai mažu VBD lygiu. Štai kodėl visi pacientai, sergantys padidėjusiais VBD požymiais, reikalauja agresyvios infuzijos taktikos, atsižvelgiant į tai, kad CCD ir ZLL rodikliai yra dirbtinai pagerinami ir neteisingai atspindi paciento dramatics statusą. Šlapinimasis ir kraujo tekėjimas žarnyno gleivinės yra sumažintas, nepaisant širdies išėjimo atkūrimo į normalų skaičių.

Pacientai, sergantys VBG, kuris kelia grėsmę SBC, būtina išlaikyti tinkamą išankstinį įlanką, nes hipovolemijos buvimas neatšaukiamai sukels inkstų nepakankamumą.

Inotropo efektyvumas kaip papildymas infuzijos terapija Jis lieka neaišku. Antrinis pilvo raumenų spazmas kosulio metu, skausmas ar peritonevo dirginimas taip pat gali pabloginti VBG. Todėl visi pacientai, sergantys SBB požymiais, turėtų gauti raumenų relationsant (žinoma, kalbama apie tuos atvejus, kai atliekamas dirbtinis plaučių vėdinimas).

Kai kurie autoriai siūlo ne chirurginį pilvo dekompresį VBG už HFG gydymą. Metodo esmė susideda iš neigiamo slėgio aplink pilvo ertmę. Tai veda prie VBG ir jos kenksmingų pasekmių, būtent:

HBD kilo nuo 39 iki 33 mm hg;
smegenų perfuzijos slėgis pakilo nuo 64,8 iki 74,4 mm. RT.;
VBD kilo nuo 30,2 iki 20,4 mm hg.st.

Pacientams, kuriems chirurginis dekompresija nerodoma, rekomenduojama naudoti neigiamą slėgį aplink pilvą, o tai lemia atvirkštinį neigiamą VBG padarinius.

Konservatyvūs gydymo metodai apima visas priemones, kurios yra naudojamos siekiant sumažinti pilvo didmeninius (punkciją su ascitu, vidurius), nors ir greičiausiai jie yra prevenciniai.

Veiklos gydymas . Nors VBG gali būti elgiamasi konservatyviai, RPT reikalauja operatyvinės intervencijos. Chirurginė intervencija - Tai yra optimalus VBG gydymas, jei tai yra vidinio kraujavimo rezultatas. Iš esmės šie pacientai, išskyrus koagulopatinę grupę, turėtų būti traktuojami sustabdant laparotomijos kraujavimą.

Pilvo ertmės dekompresija yra vienintelis gydymo būdas, dėl kurio sumažės ir mirtingumas ir mirtingumas. Jei jis atliekamas ankstyvosios sindromo etapuose ir daugiausia prieš antrinio organo gedimo kūrimą, tai lemia širdies ir kraujagyslių, plaučių ir inkstų poveikio RAC.

Mirtingumas nuo SBC yra:

100% - nesant dekompresijos;
20% - su ankstyvu dekompresija (prieš pradedant organų gedimą)
43-62,5% dekompresijos po RAC pradžios.

Laikinas pilvo ertmės uždarymas buvo dažnas kaip metodas, vedantis į atvirkštinį neigiamą RAC efektą. Kai kurie autoriai siūlo prevencinį galbūt naudojimą neįtraukti pooperacinės komplikacijos ir palengvinti planuojamą reląParotomiją. Burch nustatė, kad pilvo dekompresija sumažina RPT poveikį.

VBG lydi pilvo sienos uždarymą, ypač vaikams. Witmann 2 skirtinguose tyrimuose (1990 ir 1994) perspektyviai įvertino 117 ir gerbiamų 95 pacientų rezultatus. Daugiašalis tyrimas 95 pacientams lėmė išvadą, kad laipsniško (laipsniško) atkūrimo per AZ buvo geriausi iš visuotinai pripažintų metodų kovos su peritonita, o Arrasne II mirtingumo grupėje buvo 25%. Torriae et al. Neseniai pateikė savo retrospektyvinį tyrimą 64 pacientams (Arrasne II), kuris turėjo už jos ribų, kai mirtingumas sudarė 49%. J. Morris et al. Šis procentas buvo 15. Po ACB, gerokai sumažėjo VBD po 24.4 iki 14,1 mm Hg. ir gerinant dinamišką plaučių atitiktį nuo 24,1 iki 27,6 ml / cm vandens. Menas.

Nepaisant to, kad buvo pastebėta 10 pacientų hematurija, nebuvo padaryta didelė žala inkstų funkcijai, kuri buvo įrodyta kreatinino lygiu plazmoje.

Sunku nustatyti tikrąją kai kurių autorių pasiūlyto profilaktikos vertę, kol bus nustatytos didelės rizikos pogrupės. Žiniatinklis pagerina plaučių atitiktį, tačiau neturi reikšmingo poveikio deguonies ir rūgšties šarminės pusiausvyros.

Siekiant palengvinti bičių, buvo naudojami įvairūs metodai, įskaitant silikono ir užsegimo. Svarbu, kad būtų pasiekta veiksminga dekompresija, nes nepakankamai sumažins nepakankamo dekompresijos.

Politotrafluoretileno (PTFE), polipropilenas (PP) yra naudojami už už jos ribų. Naudojant PTFE - audinių pleistras su mikrokmenais, kurie praeina skystį, todėl galima pasiekti ilgą pilvo ertmės dekompresiją. Tai netaikoma pacientams, sergantiems sužalojimu, kai reikia ribotą tam tikrą tamponadą. Būtina, kad PTFE turi mažiau šalutinį poveikį nei PP, nors jei yra akivaizdus užteršimas, PTFE negali būti taikoma. PP mazgai derinami su vidinėmis erozijomis, kurias galima pastebėti mėnesiais ar metais.

Polimininė klinikinė infekcija yra įprasta atviroje pilvo ertmėje. Specialios priežiūros pacientams reikia po trikdžių į aorte, nes aortos persodinto audinio gali greitai išspręsti su mikrobais. Pasirinkus pūlingą iš siūlės žaizdos, nebūtinai ištirpinama. Patartina kuo greičiau uždaryti pilvo defektą, kuris dažniausiai neįmanomas dėl vietinio audinio edemos.

Anestezija pilvo dekompresijos metu. Nestabili padėtis pacientui gali trukdyti transportuoti į operacinę patalpą. Nors kyla pavojus potencialiam komplikacijai - kraujavimas, sunku gydyti, tačiau daugelis centrų teigia, kad Dekompresija IT skyriuje.

Anestetikų farmakodinamika ir farmakokinetika gali būti pažeista dėl VBG. Pacientams, sergantiems RF yra jautresni kardiodepresyviems anestetikų veiksmams, todėl kraujo tiekimo į organus pasikeitimas ir pasiskirstymo apimties pažeidimas gali padidinti jų veiksmus.

Pilvo dekompresijos sindromas. Pilvo dekompresijos metu galima rasti potencialiai pavojingus fiziologinius pokyčius:

Staigus ops lašas. Nepaisant to, kad epinefrino naudojimas yra naudinga šioje situacijoje, tačiau dauguma centrų naudoja agresyvus skysčių išankstinis apkrovimas.

Sumažėja VGD. Daugelis pacientų, sergančių vėdinimu, reikia aukšto slėgio (maždaug 50 cm vandens. Su aukštu PDKV lygiu). Staigus nuosmukis Naudojant neproporcingai didelius kvėpavimo takų kiekius (anksčiau) gali sukelti alveolinės spalvos, į barryrack ir didelių sužalojimų.

Toksiškų medžiagų plovimas . Išeminis metabolizmas sukelia kaupimąsi pieno rūgšties, adenozino ir kalio audiniuose. Po kraujo apytakos atkūrimo šie produktai greitai grįžta į bendrą kraujotaką, tampa aritmijų priežastimi, miokardo ir vazodilijos depresija. Širdies stotelė aprašyta 25% atvejų pacientams, kuriems buvo panaikintas laparotomija.

Įvadas gali palengvinti dekompresijos sindromą reperfusion Cocktail. kuris susideda iš 2 l 0,45% fiziologinio tirpalo su 50g manitolio kiekiu ir 50 Myes natrio bikarbonato kiekiu.

Gydymas po dekompresijos. Pilvo ertmės uždarymas po dekompresijos gali būti neįmanomas per kelias dienas dėl žarnyno edemos. Reikia žymiai padidinti skysčio poreikį pacientams, sergantiems atvira pilvo ertmėmis (10-20 litrų per dieną). Nepaisant dekompresijos, SBC gali atšaukti, todėl vidurio slėgio stebėjimas yra privalomas ir po dekompresijos. Enterali mityba yra gerai toleruojama pacientams, sergantiems atvira pilvo ertmės ir žarnyno patinimas gali greitai padaryti jį greitai. Po vėlyvo dekompresijos, žarnyno ir inkstų reperfuzijos sutrikimų kūrimas yra įmanomas, po to vystosi poliorgano trūkumo.

Literatūra

Burch J., Moore E., Moore F., Francies R. Pilvo skyriaus sindromas, 1992 m. Šiaurės AM chirurgijos klinika, 76: 833-842.
Bailey J., Shapiro M. J. Saint Luiso universitetas, Šv. Louis, Missouri 63110-0250, JAV pilvo skyriaus sindromas.
Bloomfield G.l., Sugerman H.J, Blocher C.R., Gehr Tw, Sica D.A. Lėtinai padidėjęs pilvo slėgis sukuria sisteminę hipertenziją šunims, generalinio / traumos chirurgijos skyrius, chirurgijos katedra, Virdžinijos medicinos kolegija, Virdžinijos Sandraugos universitetas, Richmond, VA 23298-0519,
"Bloomfield G.", "Saggi B.", "Blocher C.", "Sugerman H." išoriškai taikomo nuolatinio neigiamo pilvo slėgio poveikis viduje pilvo hipertenzijai, generalinio / traumos chirurgijos skyrius, Virdžinijos medicinos kolegija, Virdžinijos Sandraugos universitetas, Richmond 23298-0519 , JAV.
Ben-Heim M., Rosenthal R.J. Arterijų hipertenzijos ir SPLACKNIZO AUKŠČIAUSIOS AUKŠČIAUSIOS AUKŠČIŲ PILDYMO SLĖTIS SU CO2 PneumoperitoneUm: sudėtinga centrinė nervų sistema tarpininkaujant atsako, Recanati / Miller transplantacijos institutas, Sinajaus medicinos centras, NY 10029-6574, JAV.
Bloomfield G.l., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.j. Siūlomas ryšys tarp padidėjusio vidaus pilvo, intratoracinio, andractial slėgio, bendrosios / traumos chirurgijos skyriaus, Virdžinijos medicinos kolegijos, Richmond 23298-0519, JAV.
Citerio G., Vascotto E., Villa F., Celotti S., Pesenti A. sukelta pilvo skyriaus sindromas didina intrakranijinį spaudimą neurotrauma pacientams: būsimas tyrimas.
"Cheatham M.l.", "White M.w.", "Sagraves S.G.", "Johnson J.l.", "Bloke E.F". Pilvo perfuzijos slėgis: aukščiausios parametras vertinant pilvo hipertenziją, chirurginio švietimo katedrą, Orlando regioninį medicinos centrą, Floridą 32806, JAV. [El. Pašto saugoma]
Chang MC, Miller PR, D "Agostino R. JR," Meredith JW "poveikis pilvo dekompresijos poveikis kardiopulmoninės funkcijos ir visceralinės perfuzijos pacientams, sergantiems vidaus hipertenzija, bendrosios chirurgijos katedra, Wake Miško universiteto medicinos mokykla, Winston-Salem, Šiaurės Karolina 27157, JAV.
Doty J.M., Oda J., Ivatury R.R., Blocher C.R., Christie G.E., Yelon J.A., Sugerman H.j. Hemodinaminio šoko ir padidėjusio pilvo slėgio poveikis bakterijai perkeliant.
Ertel Wolfgang, Andreas Oberholzer, Andreas Platz, Reto Stokeris, Otmar Trentz paplitimas ir klinikinis pilvo skyriaus sindromas po Žala laparotomija 311 pacientams, sergantiems sunkiu pilvo ir (arba) dubens traumos, kritiku. Priežiūra med., 2000, 28, 6.
Friedlander M.H., Simon R.J., Ivatury R., Diraimo R., Machiedo G.W. Hemoragijos poveikis geresniam mezenterinio arterijos srautui padidėjusio pilvo spaudimo metu, chirurgijos katedros, Montefioro medicinos centro, Bronx, Niujorko, JAV.
Gudmundsson F. F., Viste A., Gislason H., Svanes K. Skirtingų pilvo slėgio matavimo metodų palyginimas, intensyvi priežiūra Med., (2002) 28: 509-514. DOI 10. 1007 / S00134-1187-0.
Hopkins David, Les W., Gemmel B.Sc. Pilvo hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas, Frca imunologija (G.E.C.), Virdžinijos medicinos kolegija, Virginia Sandraugos departamentai chirurgijos ir mikrobiologijos ir universiteto.
Ho H.S., Saunders C.J., Gunther R.A., Wolfe B.m. Hemodinamikos poveikis laparoskopijos metu: CO2 absorbcija arba pilvo slėgis? Kalifornijos universiteto Chirurgijos katedra Davyje, Sacramento, JAV.
Iwatsuki S., Reynolds T.B. Padidėjusio IAP poveikis kepenų hemodinamikoje pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga ir portalo hipertenzija, gastroentrologija, 1973, 65: 294-299.
Ivy M.E., ATWEH N.A., Palmer J., Possenti P.P., Pineau M., D "Aiuto M. Pilvo pilvo hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas deginamiems pacientams, Bridgeport ligoninėje, New Haven, Konektikute 06610, JAV. [El. Pašto saugoma]
Ivatury R.R., Porter J.M., Simon R.J., Islamas S., John R., Stahl W.m. Pilvo pilvo hipertenzija po gyvybei pavojaus skverbiasi pilvo trauma. Prophilaktikai, paplitimas ir klinikinė svarba skrandžio gleivinės pH ir pilvo skyriaus sindromui, chirurgijos katedra, Niujorko medicinos koledžo, Lincoln medicinos ir psichikos sveikatos centras, Bronx, JAV.
Ivatury R.R., Diebel L., Porter J.M., Simon R.J. Pilvo hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas, chirurgijos katedra, Niujorko medicinos kolegija, JAV.
Iberti Thomas J., Charles E.LIEBER, ERNEST BENJAMIN, vidinio pilvo slėgio nustatymas naudojant transuretrinio šlapimo pūslės kateterį, klinikinį techniką, anesteziologiją, 1989,70: 47-50.
JOYNT G.M., RAMSAY S.J., BUCKLEY T.A. Pilvo pilvo hipertenzija, poveikis intensyviosios terapijos pacientui, anestezijos katedra ir intensyvumo priežiūra, Honkongo universitetas. [El. Pašto saugoma]
Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F., Rapanos T., Boulanger B.R. Ar klinikinis egzaminas yra tiksli rodiklis padidėjusio viduje pilvo slėgio kritiškai sužeistiems pacientams? Traumos paslaugų, Vankuverio generalinio ligoninės, Britų Kolumbijos universiteto, Vankuveris. [El. Pašto saugoma]
Nakatani T., Sakamoto Y., Kaneko I., Ando H., Kobayashi K. Pilvo hipertenzijos poveikis ant kepenų energijos apykaitos triušio modelyje. Traumos ir kritinio priežiūros centras, Teikyo universiteto medicinos mokykla, Iabashi, Tokijas, Japonija.
Pottecher T., Segura P., Launoy A. pilvo skyriaus sindromas. Paslauga D "Anestezie-Reanimation Chirgicale, Hopital de Hautepierre, 67098 Strasbūras, Prancūzija.
Rosin D., Ben Haim M., Yudich A., Ayalon A. Pilvo skyriaus sindromas, Dept. Bendrosios chirurgijos ir transplantacijos, chaim Sheba medicinos centras, tel hashomer.
Sugerman H.J. Padidinto pilvo slėgio poveikis dideliame nutukime, chirurgijos katedra, Virdžinijos universiteto Virdžinijos medicinos kolegija, Richmond 23298519, [El. Pašto saugoma], Virdžinija.
Sieh K.M., Chu K.M., Wong J. viduje pilvo hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas, chirurgijos katedra, Honkongo medicinos centro universitetas, Karalienės Marijos ligoninė, Honkongas, Kinija.
Sugre M., Jones F., Deane S.A., vyskupas G., Baumanas A., Baumanas A., Hillman K. Pilvo pilvo hipertenzija yra nepriklausoma pooperacinio inkstų funkcijos sutrikimo priežastis, chirurgijos katedra, Liverpulio ligoninė, universiteto mokymas ligoninėje, Sidnėjuje, Australijoje. [El. Pašto saugoma]
Sugrue M. Pilvo slėgis ir intensyvi priežiūra: dabartinės koncepcijos ir ateities implanacijos, intensyvus med., 37: 529 (2000) Srenkopfer Verlag, 2000.
Saggi B.H., Bloomfield G.l., Sugerman H.J., Blocher C.R., Hull J.P., Marmarou A.P., "Bullow" M.R., Intrakranijinės hipertenzijos gydymas naudojant nerūpestingą pilvo dekompresiją, chirurgijos katedrą, Virdžinijos universiteto Virdžinijos medicinos koledžą, Richmond, JAV.
Simon R.J., Friedlander M.H., Ivatury R.R., Diraimo R., Machiedo G.W. Hemoragija sumažina pilvo hipertenzijos-Indra-Indra-pilvo disfunkcijos ribą, "Albert Einstein" medicinos koledžą, Montefioore medicinos centrą "Bronx", Niujorką, JAV.
Ulyatt D. padidėjęs vidaus pilvo slėgis, Austral-Azijos anaestas, 1992, 108-114.

Daugelis žmonių nėra labai svarbūs tokiems pasireiškimams kaip skausmas pilvo ertmės srityje, reguliariai pilvo pūtimas ar diskomfortas per kitą jo mylimo delikateso dalį. Tiesą sakant, tokie reiškiniai gali būti pavojingi ir reiškia įvairių patologijų kūrimą. Beveik neįmanoma nustatyti esminio spaudimo be apklausos, tačiau kartais kai kuriais būdingais simptomais vis tiek galima pripažinti ir laiku kreiptis į gydytoją.

Pilvo ertmė iš tiesų yra uždara erdvė, pripildyta skysčiu, taip pat organais, kurie yra ant apačios ir pilvo dalies sienos. Štai kas vadinama įdomiu spaudimu, galinčiu keisti priklausomai nuo kūno padėties ir kitų veiksnių. Su pernelyg dideliu spaudimu yra patologijų rizika Įvairūs organai vyras.

Didinimo greitis ir lygiai

Suprasti, kuris rodiklis laikomas padidintu, būtina žinoti asmeninio slėgio normą. Jie gali būti pateikiami lentelėje:

Padidėję indikatoriai daugiau nei 40 vienetų dažniausiai sukelia rimtų pasekmių - giliai veninės trombozės, judančių bakterijų iš žarnyno iki kraujo ir pan. Su pirmaisiais pilvo slėgio simptomų išvaizda, būtina kuo greičiau pasitarti su gydytoju. Kadangi net ir padidėjo 20 taškų (intraabdominal sindromas), gali kilti gana rimtų komplikacijų.

Pastaba. Nustatykite VBD lygį pagal paciento vizualinio patikrinimo metodą arba su palpacija (sprendžiant), neveiks. Norėdami sužinoti tikslią pilvo slėgio vertes žmonėms, būtina atlikti specialias diagnostikos procedūras.

Priežastys

Manoma, kad viena iš dažniausiai pasitaikančių VBD pažeidimų priežasčių padidėjęs dujų formavimas Žarnyne.

Be to, slėgio padidėjimas pilvo ertmėje gali turėti įtakos:

Bet kokio sunkumo nutukimas;
Problemos, susijusios su žarnyne, ypač vidurių užkietėjimas;
Maistas, kuris prisideda prie dujų susidarymo;
Dirgliosios žarnos sindromas;
Hemoroidinė liga;
Patologija Gasts.

Didesnis pilvo slėgis gali atsirasti dėl peritonito, įvairių uždarų pilvo dalies traumų, taip pat dėl \u200b\u200bto, kad nėra jokių mikroįmonių ir makroelementų paciento organizme.

Pratimai, kurie padidina intarpą

Be to, kokio kokybės slėgis gali būti patologinių pokyčių pasekmė, ji gali padidėti ir dėl kai kurių pratimų. Pvz., Push-ups, didinant daugiau kaip 10 kg lazdą, pakreipkite į priekį ir kt. Poveikio raumenims.

Toks nukrypimas yra laikinas ir, kaip taisyklė, neatskiria pavojaus žmonių sveikatai. Mes kalbame apie vienkartinį padidėjimą, susijusį su išoriniais veiksniais.

Reguliarus sutrikimas po kiekvieno pratimasJi turėtų būti atsisakyta nuo pratimų, kurie padidina pilvo slėgį ir eikite į švelnesnį gimnastiką. Jei tai nebus padaryta, liga gali įsigyti nuolatinį simbolį ir eiti į lėtinę formą.

Padidėjęs slėgio simptomai

Nedidelis pažeidimas ne visada gali būti pripažintas nedelsiant. Tačiau aukšto slėgio su rodikliais nuo 20 mm Hg. Art beveik visais atvejais yra būdingų simptomų. Toks kaip:

Po to, kai buvo priėmus maistą, jausmas stiprus skrandyje;
Skausmingumas inkstų srityje;
Pūtimas ir pykinimas;
Problemos su žarnyno defker;
Purialinas skausmai.

Tokios apraiškos gali kalbėti ne tik apie padidėjusią pilvo slėgį, bet ir kitų ligų vystymąsi. Štai kodėl labai sunku pripažinti šią patologiją. Bet kuriuo atveju, bet kokios priežastys, savęs gydymas yra griežtai draudžiamas.

Pastaba. Kai kuriems pacientams gali būti padidėjęs kraujospūdis, dėl kurio gali būti sujungtos hipertenzijos simptomai, pvz., Galvos skausmas, galvos svaigimas, bendras silpnumas ir kiti.

Matavimo metodai

Jis neveiks savarankiškai įvertinti pilvo slėgio lygį. Šios procedūros gali atlikti tik kvalifikuotą specialistą ligoninėje. Šiuo metu yra trys matavimo metodai:

Per šlapimo pūslę įvedant specialų kateterį;
Vandens perfuzijos technika;
Laparoskopija.

Pirmoji įdomaus slėgio matavimo versija, dažniausia, tačiau ji negali būti naudojama bet kokiuose šlapimo pūslės sužalojimuose, taip pat mažų dubens ir retroperitoninės erdvės navikuose. Antroji technika yra tiksliausia, atliekama naudojant specialią įrangą ir slėgio jutiklį. Trečiasis metodas suteikia tiksliausius rezultatus, tačiau pati procedūra yra gana brangi ir sudėtinga.

Gydymas

Terapijos metodai yra atrinkti individualiai, priklausomai nuo ligos sudėtingumo. Pradžioje pagrindinė priežastis yra pašalinta, o tai turėjo įtakos VBD pokyčiams, ir tik tada preparatai yra nustatyta normalizuoti slėgį ir pašalinti įvairius simptomus. Šiems tikslams dažniausiai taikoma:

Spazmolitika;
Miorlaxants (raumenų atsipalaidavimui);
Raminamieji būdai (mažinant pilvo sienos įtampą);
Vaistai, skirti sumažinti pilvo slėgį;
Vaistai, skirti gerinti medžiagų apykaitą ir kt.

Be narkotikų terapijos, specialistai rekomenduojama laikytis tam tikrų atsargumo priemonių. Su dideliu VBD tai neįmanoma:

Dėvėkite artimus drabužius;
Būti "Lyzhya" pozicijoje yra didesnis nei 20-30 laipsnių;
Perkrova pratimas (šviesos gimnastikos pašalinimas);
Valgyti, kuri sukelia didesnę dujų formavimą;
Piktnaudžiavimas alkoholiu (jis prisideda prie slėgio padidėjimo).

Liga yra gana pavojinga, todėl bet koks neteisingas savęs gydymas gali sukelti sunkinančių pasekmių. Taigi, kad rezultatas būtų palankus, kai aptinkami pirmieji signalai, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai padės greitai nustatyti patologiją ir pradėti savalaikį gydymo renginių eigą.

Santrauka

Paprastai įpilamas slėgis yra šiek tiek didesnis nei atmosferos. Tačiau net nedidelis pilvo slėgio padidėjimas gali neigiamai paveikti inkstų funkcionavimą, minutę širdies emisiją, kepenų kraujotaką, kvėpavimo mechanizmus, organų perfuziją ir intrakranijinį slėgį. Daugelyje valstybių, dažnai su šiuo reiškiniu susidaryti intensyvios terapijos skyriuose, pastebimas didelis dažytų slėgio padidėjimas, ypač su perforacija arterijos aneurizma, pilvo ertmės ir ūminio pankreatito sužalojimas. Pilvo skyriaus sindromas yra padidėjusio pilvo slėgio ir organų disfunkcijos derinys. Su šiuo sindromu yra didelis mirtingumas, daugiausia dėl sepsio ar poliorgano trūkumo rezultatas.

Dažnai, nagrinėjant pacientą, mes atpažiname patinusi pilvą, bet, deja, ne taip dažnai galvoti apie tai, kad pilvo pūtimo pilvas taip pat yra padidėjęs pilvo slėgis (VBD), kuris gali neigiama įtaka apie įvairių organų ir sistemų veiklą. Padidėjęs VBD poveikis vidaus organų funkcijai buvo aprašytas XIX a. Taigi, 1876 m., E. Wendt jo paskelbimo pranešta apie nepageidaujamus pokyčius, atsiradusius dėl slėgio pilvo ertmėje. Vėliau individualūs mokslininkai apibūdino sutrikusi hemodinamika, kvėpavimo ir inkstų funkcija, susijusi su padidėjusiais VBDS. Tačiau tik neseniai jų neigiamas poveikis buvo pripažintas, būtent pilvo skyriaus sindromo (SAC, anglų literatūros - pilvo skyriaus sindromas) su mirtingumu iki 42-68%, ir, jei nėra tinkamo gydymo iki 100%. VBP ir pilvo hipertenzijos klinikinės reikšmės nepakankamumas arba ignoravimas yra aplinkybės, kurios padidina neigiamus rezultatus gaivinimo skyriuje.

Tokių sąlygų atsiradimas yra slėgio padidėjimas ribotos erdvės, kuri veda į kraujotaką, hipoksiją ir išemiją, esančią šioje organų ir audinių erdvėje, prisidedant prie ryškaus sumažinimo jų funkcinės veiklos iki jo visiško nutraukimo. Klasikiniai pavyzdžiai gali būti sąlygos, atsirandančios dėl intrakranijinės hipertenzijos, intraokulinės hipertenzijos (glaukomos) arba širdies intrapericardo hemotamponato.

Kalbant apie pilvo ertmę, reikėtų pažymėti, kad visa jo turinys laikomi palyginti nesuspausdinimu, kuriam taikomos hidrostatiniai įstatymai. Slėgio būklę paveikia diafragmos būklė, pilvo raumenys, taip pat žarnos, kurios gali būti tuščios arba perkrautos. Didelį vaidmenį žaidžia pilvo spaudos įtempimu skausmui ir paciento sužadinimui. Pagrindiniai etiologiniai veiksniai, dėl kurių padidėja VBD padidėjimas: 1) pooperacinė (peritonitas ar pilvo ertmės abscesas, kraujavimas, laparotomija su pilvo sienos priveržimo metu, pooperacinė vidinė edema, pneumoperitoneUm per laparoskopijos metu pooperacinė ileus , ūminis skrandžio plėtimas); 2) po trauminio (po trauminio vidinio pilvo arba retroperitoninio kraujavimo, vidaus organų edema po masyvi infuzijos terapija, nudegimai ir politrauuma); 3) kaip vidinių ligų komplikacija (ūminis pankreatitas, ūminis žarnyno obstrukcija, dekompensuoti ascitas cirozės metu, pilvo aortos aneurizmos atotrūkis).

Studijuojant VBG padarinius, paaiškėjo, kad jos padidėjimas dažniausiai gali sukelti hemodinaminius sutrikimus ir kvėpavimą. Tačiau, kaip rodo praktika, ryškūs pokyčiai ne tik hemodinamika, bet ir kitose gyvybinėse sistemose, ne visada įvyko, bet tik tam tikromis sąlygomis. Akivaizdu, kad J. M. Burch savo darbuose skyrė 4 laipsnių viduje pilvo hipertenzija (1 lentelė).

Neseniai vyko Pasaulio kongresas AKS (2004 m. Gruodžio 6-8 d.) Siūloma kitai VBG baigimo versijai diskusijoms (2 lentelė).

Jei manome, kad įprastai slėgiui pilvo ertmėje, esančioje netoli nulio arba neigiamos, jos padidėjimas į nurodytus numerius, žinoma, lydi įvairių organų ir sistemų pokyčiai. Tuo pačiu metu, tuo didesnis VBD, viena vertus, ir silpnesnis organizmas, kita vertus, labiausiai tikėtina, kad nepageidaujamų komplikacijų plėtra. Tikslus VBD lygis, laikomas VBG, išlieka diskusijos objektu, tačiau reikėtų pažymėti, kad SAC vystymosi dažnumas yra proporcingas VBD augimui. Naujausi gyvūnuose gauti eksperimentiniai duomenys parodė, kad vidutinio sunkumo padidėjimas VBD ~ 10 mm hg.st. (13,6 cm vandens) suteikia didelį sistemingą poveikį įvairių organų funkcijai. Ir kai VBD viršija 35 mm hg. SAK stebimas visuose pacientuose ir be chirurginio gydymo (dekompresijos) gali sukelti mirtiną rezultatą.

Taigi, slėgio augimas uždaroje erdvėje turi vienodą poveikį visomis kryptimis, iš kurių slėgis ant galinės sienos pilvo ertmės yra svarbiausia, kai apačioje tuščiaviduriai vena ir aorta yra, taip pat kaip slėgis Cilindro kryptis diafragma, kuris sukelia krūtinės ertmės suspaudimą.

Daugelis autorių įrodė, kad slėgio padidėjimas pilvo ertmėje lėtina kraujotaką palei žemesnę tuščiavidurį veną ir sumažina venų sugrįžimą. Be to, aukštas VBD stumia diafragmą ir padidina vidutinį intragenikinį slėgį, kuris perduodamas į širdį ir laivus. Padidėjęs insiderumo slėgis sumažina slėgio gradientą miokardui ir riboja diastolinį skilvelių užpildymą. Padidina slėgį plaučių kapiliaruose. Pavyzdinė grąža yra dar daugiau kančių ir šoko apimtis. Širdies išleidimas (SV) mažėja, nepaisant kompensacinės tachikardijos, nors iš pradžių jis negali keisti ar net padidinti dėl "spaudžiant" kraujo iš venų plexus vidaus organų iš didelio VBD pilvo ertmės vidaus organų. Bendras laivų periferinio atsparumas auga kaip VBD padidėja. Tai prisideda prie, kaip nurodyta pirmiau, venų grąžinimo ir širdies produkcijos sumažėjimas, taip pat vazoaktyvių medžiagų aktyvavimas - katecholaminai ir renino-angiotenzino sistemas, pastarųjų pokyčiai lemia inkstų kraujotakos sumažėjimą.

Kai kurie teigia, kad vidutinio sunkumo WBD padidėjimas gali būti lydimas efektyvaus užpildymo slėgio padidėjimas ir dėl to - širdies produkcijos padidėjimas. Kitano parodė, kad SV pokyčių nebuvimas su VBD mažiau nei 16 mm Hg. . Tačiau, kai intraperitoninio slėgio slėgis yra didesnis kaip 30 cm vandens. Kraujo srautas į apatinę tuščiavidurį veną yra žymiai sumažintas.

Eksperimentiškai C. CALDWELI ir kt. Buvo įrodyta, kad VBD padidėjimas daugiau nei 15 mm Hg. Sukelia organų kraujo tekėjimo santrumpa visiems organams, esantiems tiek viduje, tiek retroperitoneal, išskyrus inkstų ir antinksčių žievės sluoksnį. Organų kraujo srauto mažinimas nėra proporcingas CF sumažėjimui ir anksčiau vystosi. Tyrimai parodė, kad pilvo ertmės kraujotaka pradeda priklausyti nuo vidutinio arterinio ir pilvo slėgio skirtumo. Šis skirtumas vadinamas pilvo ertmės perfuzijos slėgiu, ir, kaip tikėjo, tai yra jo vertė, lemia vidaus organų išemiją. Tai yra ryškiausia į virškinimo trakto būklę pablogėjimui - dėl to, kad sumažėjo mesenteralinio kraujo tekėjimas į kvėpavimo takų acidozės sąlygas ir progresuoja išemiją, sumažėjo virškinimo trakto peristaltinis aktyvumas ir sfinkterio tonas buvo sumažintas . Tai yra rizikos veiksnys, skirta pasyvaus rūgštinio skrandžio turinio regurgitacijos atsiradimui tracheobronchiniame medyje su rūgšties ir aspiracijos sindromo kūrimu. Be to, virškinimo trakto būklės pokyčiai, centrinės ir periferinės hemodinamikos pažeidimas yra pooperacinio pykinimo ir vėmimo priežastis. Žarnyno gleivinės acidozė ir patinimas dėl VBG atsiranda anksčiau nei kliniškai nustatyta SAC pasirodys. VBG priežastys pablogėja kraujotakos pilvo sienoje ir lėtina gydomųjų pooperacinių žaizdų.

Kai kurie tyrimai rodo galimybę dalyvauti papildomiems vietos reguliavimo mechanizmams. VBD su didinant arginino-Vasopresino lygį, tikriausiai sumažina kepenų ir žarnyno deguonies ir sumažina portalo kraujo tekėjimą. Kepenų arterinis kraujo srautas sumažėja, kai VBD yra daugiau10 mm Hg, o portalas yra tik pasiekiant 20 mm Hg. . Šis sumažėjimas atsiranda nuo inkstų kraujo tekėjimo pusės.

Netoli autorių parodyta, kad pilvo slėgio padidėjimas gali sumažinti inkstų kraujo srauto ir glomerulų filtravimo greitį. Pastebėta, kad oliguria prasideda VBD 10-15 mm Hg ir anurija - VBD 30 mm Hg. . Galimi inkstų nepakankamumo kūrimo mechanizmai - inkstų kraujagyslių atsparumo padidėjimas, inkstų venų suspaudimas, antidiouretinio hormono, renino ir aldosterono lygis, taip pat ST. Sumažėjo sumažėjimas.

Didėjantis viduje pilvo tūris ir slėgis riboja diafragmos judėjimą, padidinant atsparumą vėdinimui ir sumažina plaučių degalus. Taigi plaučių suspaudimas lemia funkcinį likutinį pajėgumą, nedidelio kraujotakos rato kapiliarinio tinklo bendradarbiavimą, plaučių kraujagyslių atsparumo padidėjimą, slėgio padidėjimas plaučių arterijos ir kapiliarų padidėjimas, a po įkėlimo į dešiniosios širdies departamentų augimą. Yra ventiliacijos ir perfuzijos santykių pokytis su kraujo plaukiojimu plaučiuose. Išryškinta kvėpavimo nepakankamumas, hipoksemija ir kvėpavimo takų acidozė, ir pacientas perduodamas į dirbtinę plaučių vėdinimą.

Svarbi VBG vertė yra kvėpavimo sistema, pasirinkdami plaučių dirbtinio vėdinimo būdus. Yra žinoma, kad FIO 2 yra didesnis kaip 0,6 ir / arba P viršūnės virš 30 cm vandens. Padėti sveikam plaučių audiniui. Todėl šiuolaikinėje IVL taktikoje šiems pacientams reikia ne tik normalizuoti kraujo dujų sudėtį, bet ir švelniausią paramos režimo pasirinkimą. P Wir, pavyzdžiui, pageidautina padidėti dėl teigiamo spaudimo padidėjimo iškvėpimo pabaigoje (PDKV), o ne kvėpavimo tūris (anksčiau), kuris, priešingai, turėtų būti sumažintas. Nurodyti parametrai atrenkami pagal plaučių plaučių grafiką "slėgio - tūrio". Reikėtų prisiminti, kad jei, su pirminiu sindromu ūminės žalos plaučiams, tempiamasis įtampa plaučių audinio sumažėjimas pirmiausia, tada maišelis yra krūtinės šlifavimas. Yra tyrimų, įrodančių, kad pacientams, sergantiems SAK High PDKV apima bendradarbiaujant vėdinimo, bet gyvybingų alveoli ir veda prie pratęsimo ir dujų mainų pagerėjimą. Todėl laiku ir tinkamai atrenkant ventiliacijos režimus VBG mažina Yathedral Barorano ir Volumen plėtros riziką.

Įdomūs darbai dėl VBG įtakos intrakranijinio slėgio (VCHD). Autoriai nurodo, kad ūmus VBG prisideda prie GFD augimo. Galimi mechanizmai - kraujo nutekėjimo pažeidimas per jugulinių venų dėl padidėjusio riebalų slėgio ir VBG veiksmą ant alkoholio per epidurinio venų plexus. Akivaizdu, todėl pacientams, sergantiems sunkiu kaukolės ir pilvo mirtingumo, yra du kartus didesnis nei su šių traumų atskirai.

Taigi, VBG yra vienas iš pagrindinių veiksnių gyvybiškai svarbių sistemų organizmo ir patologijos su didelės rizikos neigiamų rezultatų reikalaujama sutrikimas savalaikė diagnozė ir nedelsiant. Simtomacomplex at Sak yra nespecifinis, jo pasireiškimas gali atsirasti su įvairiausia chirurgine ir ne chirurgine patologija. Taigi, oligurija ar anurija, aukštas centrinio venų spaudimas (CVD), ryškus tachipne ir prisotinimo sumažėjimas, gilus sąmonės pažeidimas, širdies veiklos kritimas gali būti interpretuojamas kaip poliorgano trūkumo pasireiškimas prieš trauminės ligos foną. , širdies nepakankamumas arba sunki infekcinė liga. Pathofiziologijos VBG nežinojimas ir SAC gydymo principai, pvz., Diuretikų paskirtis Oligurijos ir aukšto FLVD, gali neigiamai paveikti paciento būseną. Todėl savalaikio VBG diagnostika užkirs kelią netinkamam klinikinių duomenų aiškinimui. Norėdami diagnozuoti VBG, turite žinoti ir prisiminti, tačiau netgi patinusių pilvo tikrinimas ir palpavimas nesuteiks gydytojo iki tikslios informacijos apie VBD vertę. VBD gali būti matuojamas bet kuriame pilvo skyriuje - pačioje ertmėje, gimdoje, apatinėje tuščiaviduriai venai, tiesiosios žarnos, skrandžio ar šlapimo pūslės. Tuo pačiu metu populiariausias ir paprastas metodas yra slėgio matavimas šlapimo pūslėje. Šis metodas yra paprastas, nereikalauja ypatingos, sudėtingos įrangos, leidžia po to stebėti šį rodiklį ilgą paciento gydymo laikotarpį. Matavimo burbuliukų slėgis negamina, jei yra žala šlapimo pūslės ar suspaudimo jo dubens hematoma.

Apibendrinant, reikėtų pažymėti, kad VBG yra dar vienas tikrasis veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti vykdant pacientus, kurie yra gaivinimo skyriuje. Jos nepakankamai įvertinimą gali sukelti beveik visas gyvybiškai svarbias kūno funkcijas, VBG yra mirtina patologija, kuriai reikia laiku diagnozuoti ir nedelsiant gydyti. Gydytojai suprato, kad po intrakranijinio ir intrabrudio slėgio reikia matuoti slėgį pilvo ertmėje. Pasak daugelio mokslininkų, pakankamas stebėsenos intraabdominalinės hipertenzijos leidžia nedelsiant paveikti ligonių lygį VBD ir laiku įgyvendinti būtiną veiklą, kuri užkirsti kelią atsiradimui ir progresavimui organų pažeidimus.

Pilvo slėgio matavimas tampa privalomu tarptautiniu standartu pacientams, sergantiems pilvo katastrofų. Štai kodėl chirurginio atgaivinimo RNCEMP departamente, kuris yra anesteziologijos ir tašiejų atgaivinimas šiandien, tyrimai, kuriais siekiama studijuoti problemas, susijusias su VBG efektus. Lyginamuoju aspektu įvairių IVL režimai ir metodai ištaisyti sutrikimų, kylančių įvairių organų ir organizmo sistemų, yra tiriami.

Bibliografija

1. Roshchin G.G., Mishchenko d.l., shlapak i.P., Pagawa A.Z. Pilvo suspaudimo sindromas: klinikiniai ir diagnostiniai aspektai // ukrainiečių pramogų ekstremalių vaistų. G.O. Mozhaev. - 2002. - T. 3, Nr. 2. - P. 67-73.

2. Espperics B.N. Kai kurie pilvo slėgio klausimai // Trudy Kuibyshev. medus. In-ta. - 1956. - T. 6. - P. 239-247.

3. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.E., Granger H.J. Širdies ir kraujagyslių atsakymai į pilvo hidrostatinio slėgio aukštį // am. J. Physiol. - 1988. - 248. - R208-R213.

4. Berheim B.m. Organkopija. Pilvo ertmės cistoskopija // Ann. Surg. - 1911 m. - Vol. 53. - P. 764.

5. Bloomfield G.l., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. Siūlomas santykis tarp padidėjusio pilvo, intratoracinio ir intrakranijinio slėgio // crit. Priežiūros med. - 1997. - 25. - 496-503.

6. Bloomfield G.l., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.j. Padidinto pilvo slėgio poveikis intrakranijinei ir smegenų perfuzijos slėgiui prieš ir po tūrio plėtros // J. traumos. - 1996. - 6. - 936-943.

7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.R. Padidėjo padidėjusio pilvo slėgio žarnyno audinio deguonies // J. Trauma. - 1995. - 3. - 519-525.

8. Bradley s.e., Bradley G.P. Pilvo slėgio poveikis inkstų funkcijai žmogui // J. Clin. Investuoti. - 1947 - 26. - 1010-1022.

9. Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Francise R. Pilvo skyriaus sindromas // Surg. Clin. Šiaurė. Esu. - 1996 m. - Vol. 76. - 4. - 833-842.

10. Caldweli C., Ricotta J. visceralinio kraujo tekėjimo pokyčiai su padidėjusiais intraabdominal slėgiu // J. Surg. Res. - 1987. - Vol. 43. - P. 14-20.

11. Apšvietimas M.L. Pilvo pilvo hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas // Nauji horizontai: SCI. Ir praktika. Ūminis med. - 1999. - Vol. 7. - R. 96-115.

12. PRABRĖ M.L., SAFCSAK K. Intraabdominal Slėgis: patikslintas metodas matavimo // j.mer. Coll. Surg. - 1998. - Vol. 186. - P. 594-595.

13. PRAŠO M.L., WHITE M.W., SAGRAVES S.G., JOHNSON J.L., BLOCK E.F. Pilvo perfuzijos slėgis: aukštesnio lygio parametras vertinant pilvo hipertenziją // J. Trauma. - 2000 m. Spalio mėn. - 49 (4). - 621-6; Diskusija 626-7.

14. Coombs H.C. Pilvo slėgio reguliavimo mechanizmas //. J. Physiol. - 1922. - 61. - 159.

15. Cullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. Širdies ir kraujagyslių, plaučių, ir inkstų poveikis masiškai padidėjo viduje pilvo slėgis kritiškai sergančių pacientų // crit. Priežiūros med. - 1989. - 17. - 118-121.

16. Hunter1 J.D., Damani Z. Pilvo hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas // Anestezija. - 2004. - 59. - 899-907.

17. Iberti T.J., Lieber C.E. Benjamin E. Pilvo slėgio viduje nustatymas naudojant transuretrinį šlapimo pūslės kateterį: klinikinis technikos patvirtinimas // anesteziologija. - 1989. - Vol. 70. - P. 47-50.

18. Ivy M.E., ATWEH N.A., Palmer J., POSENTI P.P., PINEAU P.A.-C.M., D'Aiuto M. Pilvo pilvo hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas deginamiems pacientams // J. Trauma. - 2000. - 49. - 387-391.

19. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F. et al. Ar klinikinis egzaminas yra tiksli rodiklis padidėjusio viduje pilvo slėgio kritiškai sužeistiems pacientams? // c.j.s. - 2000 - Vol. 43. - P. 207-211.

20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Mysaka K. Padidėjusio pilvo slėgio įtaka pastoviam terminui Širdies našumas // J. Proper. Fiziologija. - 1999. - 86. - 1651-1656.

21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. Laparoskopijos poveikis mezentterio kraujotakoje // arch. Surg. - 1978 m. - Vol. 113. - P. 867-869.

22. Lacey S.R., Bruce J., Brooks S.P. et al. Skirtingi nuopelnai įvairių metodų netiesioginio matavimo intraabdominal slėgio kaip vadovas uždarymo pilvo sienos defektų // J. PED. Surg. - 1987. - Vol. 22. - P. 1207-1211.

23. Levick J.R. Širdies ir kraujagyslių fiziologijos įvedimas. - Londonas, 1991 m.

24. Liu S., Leighton T., Davis I. et al. Prognozuojama analizė kardiopulmoninių atsakymų į laparoskopinę cholecistektomiją // J. Laparoendos. Surg. - 1991. - Vol. 5. - P. 241-246.

25. Malbrain M.L.n.g. Pilvo slėgis kritiškai blogai //. NUOMONĖ. Priežiūra. - 2000 - Vol. 6. - 17-29 p.

26. Malbrain M.L.n.g. Pilvo slėgis kritiškai serga: matavimas ir klinikinė reikšmė //. Priežiūros med. - 1999. - Vol. 25. - P. 1453-1458.

27. Melville R., Frizis H., Forsling M., Lequesne L. Vasopresino išleidimo metu Laparoskopijos metu // Surge. Ginekol. Kliūtys. - 1985. - Vol. 161. - P. 253-256.

28. Obeid F., Saba A., Fath J. et al. Pilvo slėgio padidėjimas veikia plaučių laikymąsi // arch. Surg. - 1995. - 130. - 544-548.

29. Overholt R.H. Intraperitoninė slėgis // arch. Surg. - 1931 m. - Vol. 22. - P. 691-703.

30. Pickhardt P.J., Shimony J.S., Heiken J.P., Buchman T.G., Fisher A.J. Pilvo skyriaus sindromas: CT išvados // AJR. - 1999. - 173. - 575-579.

31. Richardson J.D., Trinkle J.K. Hemodinaminiai ir kvėpavimo takų pokyčiai su padidėjusiu pilvo slėgiu // J. Surg. Res. - 1976 m. - 20. - 401-404.

32. Robotham J.l., išmintinga R.A., Bromberger-Barnea B. Pilvo slėgio pokyčių poveikis kairiajame skilvelio veikimui ir regioniniam kraujotakai // crit. Priežiūros med. - 1985. - 10. - 803-809.

33. Ranieri V.M., Brienza N., Santostai S., Puntillo F., Masja ir kt. Plaučių ir krūtinės sienos mechanikos sutrikimas pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo sutrikimų sindromu. Pilvo distension vaidmuo // am. J. Respir. Crit. Priežiūros med. - 1997. - 156. - 1082-1091.

34. Salkin D. Intraabdominalinis slėgis ir jo reguliavimas // am. Rev. Tuberc. - 1934 m. - 30. - 436-457.

35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. Pilvo skyriaus sindromas: fiziologinės ir klinikinės pasekmės padidėjo viduje pilvo slėgio // j.mer. Coll. Surg. - 1995 m. - Vol. 180. - P. 745-753.

36. Sugerman H., Windsor A. et al. Pilvo slėgis, sagitalinis pilvo skersmuo ir nutukimo bendrumas // J. Intern. Med. - 1997. - 241. - 71-79.

37. Sugerman H.J., Bloomfield G.l., Saggi B.W. MULTISYSTEM organų nepakankamumas antrinis padidinti intraabdominal slėgį // infekcija. - 1999. - 27. - 61-66.

38. Sugrue M. Pilvo slėgis // Clin. Int. Priežiūra. - 1995 m. - Vol. 6. - 76-79 p.

39. Sugrue M., Hilman K.m. Pilvo pilvo hipertenzija ir intensyvi priežiūra // Intensalinio meto knyga. Rūpintis ir pasirodyti. Med. / Ed / iki J.L. Vincentas. - Berlynas: Springer-Verlag, 1998. - 667-676.

40. Sugrue M., Jones F., Deane S.A. et al. Pilvo viduje hipertenzija yra nepriklausoma pooperacinio inkstų funkcijos sutrikimo priežastis // arch. Surg. - 1999. - Vol. 134. - P. 1082-1085.

41. Sugrue M., Jones F., Janjua K.j. et al. Laikinasis pilvo uždarymas: būsimasis jo poveikio inkstų ir kvėpavimo funkcijoms vertinimas // J. Trauma. - 1998. - Vol. 45. - P. 914-921.

42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. Viršutinės pilvo prastesnės Vena Cava siauresnė pacientams, sergantiems padidėjusiais intraabdominal slėgiu // pilpa. Vaizdavimas. - 1998 m. Vasario mėn. - 23 (1). - 99-102.

43. Wendt E. Uber den Einfluss desntominalen druckes auf mirti absonerundungsgeschwindkeit des harnes // arch. Fiziologische heikunde. - 1876. - 57. - 525-527.

44. Wilson R.F., Diebel L.N., Dulchavsky S., Saxe J. Padidinto vidaus pilvo slėgio poveikis kepenų arterijos, portalo venų ir kepenų mikrocirkuliacinės kraujotakos // J. Trauma. - 1992. - 2. - 279-283.