Nevaisingumą galima nugalėti, svarbiausia nustatyti jo atsiradimo priežastis. Jei gydymas nepavyksta. Kiaušintakių nevaisingumas, kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumas

Moterų nevaisingumas vadinamas negalėjimu pastoti vaisingo amžiaus... Tokia diagnozė apibūdina pastojimo nebuvimą 12 mėnesių, atsižvelgiant į sąlygas: reguliarus seksualinis gyvenimas nenaudojant jokių kontracepcijos metodų. Tokie laikini rodikliai rekomenduojami merginoms iki 35 metų. Jei moters amžius yra vyresnis už šią ribą, nevaisingumas diagnozuojamas po pusmečio, esant nuolatiniams seksualiniams kontaktams du ar daugiau kartų per savaitę.

Nevaisingumas gali būti: pirminis, antrinis ir absoliutus. Pirminis stebimas merginoms, kurios neturi vaikų, o pirmasis bandymas pastoti nepavyksta. Antrinis nevaisingumas pasireiškia moterims, kurios jau buvo nėščios, tačiau kitos pastojimo nevyksta. Absoliutus nevaisingumas yra retas. Ši diagnozė reiškia fiziologinį negalėjimą pastoti dėl įgimtų reprodukcinės sistemos defektų.

Nevaisingumas gali būti:

• įgimtas, kai pastoti neįmanoma dėl apsigimimų.
• įgytas, atsirandantis dėl įvairių ginekologinių ligų.

Priežastys

Moterų nevaisingumo priežastys yra įvairios patologinės būklės ir ligos. Yra daugiau nei 16 priežasčių, provokuojančių nevaisingumą.

• Endokrininis nevaisingumas yra ovuliacijos pažeidimas. Panaši problema pasireiškia 40% moterų. Dažniausiai kiaušinėlis nespėja subręsti dėl hormoninio sutrikimo.
• Gimdos ir jos priedų uždegiminės ligos. Daugeliui moterų (daugiau nei 70%) uždegiminiai procesai sukelia obstrukciją kiaušintakiai... Vamzdžių užsikimšimas atsiranda sergant salpingitu ir endometritu. Taip pat gali nutikti dėl sąaugų, susidariusių po operacijos pilvo ertmėje. Negimdinis nėštumas ir abortas yra galimos kiaušintakių obstrukcijos priežastys. Seksualinės infekcijos (chlamidijos, sifilis, trichomonozė) neigiamai veikia kiaušintakių praeinamumą.
• Ne mažiau svarbi problema pastojimo kelyje yra gimdos kaklelio gleivinės pažeidimas. Ši problema atsiranda dėl lytinių organų infekcijų, erozijos, polipų, cervicito ir gleives formuojančių liaukų nepakankamumo. Endometriozė diagnozuojama kas trečiai nevaisingai mergaitei. Dėl šios ligos pilvo ertmėje gali susidaryti sąaugų, taip sutrikdant kiaušintakių darbą.
• Įvairūs gimdos defektai taip pat provokuoja nevaisingumą. Norint sėkmingai gydyti nevaisingumą, reikia pašalinti gerybinius navikus, ataugas ir uždegimus. Policistinė kiaušidžių liga prisideda prie hormonų pusiausvyros sutrikimo, dėl kurio kiaušidės įstrigo plėvelėje, kuri neišskiria subrendusio kiaušinėlio.
• Lytinių organų infantilizmas yra dar viena nevaisingumo priežastis. Anatominė reprodukcinės sistemos struktūra, jos neišsivystymas pastojimo procesą daro neįmanomą. Genitalijų sužalojimas ir poslinkis gali sukelti nevaisingumą.
• Imunologinės priežastys gali turėti įtakos nėštumo nebuvimui. Taip yra dėl to, kad moters kūne susidaro antikūnai prieš spermą.
• Psichologinis veiksnys yra dar viena nėštumo nebuvimo priežastis. Dažnas stresas gali sukelti fiziologinių organizmo funkcijų disbalansą.

Simptomai

Galima atpažinti pirmuosius nevaisingumo požymius brendimas... Fizinio vystymosi atsilikimas šiuo laikotarpiu gali išprovokuoti rimtesnių problemų ateityje.

Sąlygos, kurioms reikia ypatingo dėmesio, yra šios:

• Pirmosios menstruacijos įvyko vėlesniame amžiuje.
• Mėnesio ciklas skiriasi ilgiu.
• Išskyros menstruacijų metu yra menkos.
• Menstruacijos nereguliarios.
• Yra apsigimimų ir lytinių organų sutrikimų.

Nevaisingumo ir nėštumo diagnozė

Nevaisingumo diagnostika apima abiejų partnerių tyrimą. Norint nustatyti nevaisingumą, reikia atlikti daugybę tyrimų, analizių ir veiksmų.

• Ginekologo konsultacija su individualaus apžiūros plano sudarymu.
• Mažojo dubens ultragarsinė diagnostika.
• Kraujo tyrimas Rh faktoriui ir grupei nustatyti.
• Bendra šlapimo analizė
• Biocheminis ir klinikinis kraujo tyrimas
• Endokrininės nevaisingumo taisyklės testas
• Lytinių organų infekcijų tyrimai Bakteriologinis pasėlis ir tepinėlis makšties mikroflorai nustatyti.
• Imunologiniai tyrimai.

Komplikacijos

Nevaisingumas yra ne tik psichologinė, bet ir opi socialinė problema. Nesugebėjimas susilaukti vaiko sukelia nesantaiką šeimoje ir dažniausiai – skyrybas.

Dėl psichologinių sunkumų išsivysto lėtinis stresas, depresija, depresija. Dėl to kyla sveikatos problemų.

Gydymas

Ką gali padaryti gydytojas

Norėdami išgydyti nevaisingumą, turite pašalinti priežastį, dėl kurios sutrinka moters reprodukcinė funkcija. Visapusiškas gydymas reiškia atkuriamąsias ir psichokorekcines priemones. Yra medicininės, endoskopinės ir pagalbinio apvaisinimo technologijos.

Metodų pasirinkimas priklauso nuo nevaisingumo formos, trukmės, paciento amžiaus, anksčiau taikytos gydymo terapijos.

Endokrininio nevaisingumo gydymas prasideda nuo ovuliacijos proceso pažeidimo lygio nustatymo. Tam yra kelios grupės, kurių gydymas skiriasi.

Pirmoji grupė jungiama pagal vadinamąjį „policistinių kiaušidžių sindromą“. Gydymas atliekamas naudojant tiesioginius ir netiesioginius kiaušidžių stimuliatorius, taip pat estrogenus - gestageninius vaistus.

Antrajai grupei priklauso moterys, turinčios pagumburio – hipofizės funkcijos sutrikimą. Šio proceso priežastys – stresas, infekcinės ligos, nosies ir ryklės gleivinės ligos (tonzilitas, sinusitas), gyvenimo būdas, kai trūksta miego ir nesveika mityba. Šios grupės gydymas turi tiesioginį ryšį su hormonų kiekiu kraujyje. Dėl didelio prolaktino kiekio reikia sumažinti jo gamybą. Todėl prieš hormonų terapiją skiriamas gydymo kursas prolaktino kiekiui sumažinti. Kartu su hormonų terapija skatinama ovuliacija.

Trečiąją grupę sudaro moterys, turinčios pagumburio-hipofizės nepakankamumą. Su šia patologija pastebimas pagumburio hormono sumažėjimas, dėl kurio menstruacijos tampa retos arba, priešingai, gausios. Tokiu atveju nurodoma hormonų terapija.

Ketvirtosios grupės pacientams yra kiaušidžių nepakankamumas. Veiksmingas gydymas nevaisingumas šiai kategorijai nenustatytas. Pakaitinė hormonų terapija palengvina diskomfortą.

Imunologinį nevaisingumą sunku išgydyti. Naudojamas prezervatyvas ir hiposensibilizuojanti terapija. Prezervatyvas – terapija paremta neapsaugoto lytinio akto pašalinimu. Gydymo trukmė padidina moters organizmo jautrumą spermai. Paprastai terapija taikoma maždaug šešis mėnesius, po to pastojimas vyksta natūraliai.

Hiposensibilizuojantis gydymas grindžiamas antihistamininių vaistų ir gliukokortikoidų vartojimu.

Esant tokio tipo nevaisingumui, atliekamas intrauterinis apvaisinimas. Šis gydymo metodas apima spermos surinkimą ir įvedimą į gimdos ertmę po tam tikro valymo.

Jei kiti metodai buvo nesėkmingi, nurodomas apvaisinimas mėgintuvėlyje.

Profilaktika

Kai kuriais atvejais, norint išvengti nevaisingumo, būtina atlikti sveikas vaizdas gyvenimą, vykdyti lytinių organų infekcijų prevenciją ir gydymą, pašalinti ankstyvo nėštumo riziką.

270

Suaugusio žmogaus nesugebėjimas susilaukti palikuonių.

Nevaisingumo problema žmonijai buvo pažįstama nuo seno – nuo ​​senų senovės moteris, kuri negalėjo pastoti ir išnešioti, buvo laikoma prastesniu. Romėnų teisėje buvo leista skirtis nuo nevaisingų sutuoktinių, o Rusijos valdovai ištremdavo savo žmonas į vienuolynus.

Dar praėjusiame amžiuje buvo manoma, kad dėl bevaikės santuokos kalta tik moteris. Mokslo raida aiškiai parodė, kad vyrai taip pat gali nukentėti nuo nevaisingumo. Medicinos pažanga, gerovės augimas ir gyvenimo trukmės ilgėjimas paskatino žmones turėti vaikų, nepaisant sveikatos problemų. Tuo pačiu metu aplinkos pablogėjimas, lėtinis stresas, gyvenimo ritmo pasikeitimas ir šeimos vertybių persvarstymas (kai karjera yra priešakyje, o atžalų planavimas atidedamas iki jauniausio amžiaus). gebėjimo pastoti pablogėjimas. Todėl nevaisingumo problema šiandien yra gana opi. Medicina siūlo daugybę būdų jai gydyti – nuo ​​hormonų terapijos iki operacijos. O kai visos priemonės jau išbandytos, o rezultato nėra, į pagalbą ateina IVF.

Moterų nevaisingumas yra rimta problema, su kuria susiduria daugelis susituokusių porų. Remiantis statistika, paaiškinama apie 60% visų pastojimo problemų moterų ligos... Atsižvelgiant į tai, ar praeityje buvo nėštumų, yra:

• Pirminis nevaisingumas, kai moteris, gyvenanti įprastą lytinį gyvenimą, niekada nepastojo.
• Antrinis nevaisingumas, kai anksčiau buvo pastebėtas nėštumas ir, galbūt, jau yra vaikų.

Priežastys, dėl kurių kyla sunkumų pastojant ir gimdant, gali būti suskirstytos į kelias grupes:

• Problemos su kiaušintakiais – sutrikęs pralaidumas dėl sąaugų, atsirandančių po traumų, uždegiminių ligų, operacijų. Obstrukcijos pasekmė gali būti negimdinis nėštumas, kuris kelia grėsmę moters gyvybei ir gydomas kartu su embrionu išimant vamzdelį – ir tai gerokai pablogina kito sėkmingo nėštumo tikimybę.
• Nevaisingumas sergant endokrininės sistemos ligomis, dėl kurių pažeidžiamas kiaušinėlių brendimas.
• Ginekologinės ligos – gimdos kaklelio patologijos, lytinių organų infekcijos, endometriozė ir kt.
• Moterų nevaisingumo priežastis taip pat yra ankstyvas senėjimas dauginimosi sistema, kiaušidžių išsekimas ir menopauzė. Paprastai menstruacijos trunka iki 50–55 metų, tačiau kartais jos gali visiškai nutrūkti sulaukus 40 metų ar net anksčiau.
• Gali kilti nevaisingumo problema psichologinė priežastis kai stresas, nerimas, nuolatinė depresija ir baimė trukdo nėštumui prasidėti.
• Imunologinis nesuderinamumas – in gimdos kaklelio gleivės moterų susidaro antisperminiai antikūnai (ASAT), kurie naikina spermą. ASAT gali susidaryti ir vyrams, tada jie pablogina spermos kokybę.
• Vystymosi anomalijos, kai nėštumas yra visiškai neįmanomas – pavyzdžiui, kai pacientas nuo gimimo neturi lytinių organų arba yra nepakankamai išvystytas.

Kartais neįmanoma nustatyti moterų nevaisingumo priežasties, o tada ji vadinama idiopatine – taip nutinka beveik 25% visų atvejų. Tačiau tai nereiškia, kad problemos nėra – tiesiog turimi diagnostikos ir terapijos metodai dar nepajėgia identifikuoti ir pašalinti ligų, užkertančių kelią nėštumui.

Vyrų nevaisingumas

Ilgą laiką klaidingai manoma, kad negalėjimas pastoti ir pagimdyti vaiko yra moterų problema. Tiesą sakant, vyrų nevaisingumas pasireiškia beveik taip pat dažnai – apie 45 proc reprodukcinės problemos tenka jų daliai. Gedimo priežastis – spermatozoidų mobilumo ir gyvybingumo pažeidimas, jų skaičiaus sumažėjimas, kliūtys ejakuliacijos kelyje, o prie to gali prisidėti daugybė ligų ir nepalankių veiksnių. Kas yra vyrų nevaisingumas?

• Sekretorinė, kai pablogėja spermos kokybė ir kiekis.

Jį galima gydyti vaistais ir hormonais.

• Obstrukcinis.

Tai siejama su kraujagyslių pralaidumo pažeidimu dėl sužalojimo, kitų organų pažeidimo operacijos metu, tuberkulioze, sifiliu ir prielipo uždegimu, dėl kurio latakai prilimpa ir spermatozoidai negali patekti į sėklines pūsleles.

• Imunologiniai

Vyrų imunologinio nevaisingumo priežastis yra antikūnų prieš jų pačių spermą gamyba. Esant normaliai būsenai, spermatozoidų imuninės sistemos ląstelės neveikia, nes jos turi specialų biologinį barjerą (hemato-sėklidžių). Kai šis barjeras nutrūksta dėl sužalojimo ir infekcijos, antikūnai prieš spermą atakuoja spermatozoidų ląsteles, sulipina jas ir imobilizuoja.

• Giminaitis

Santykinis vyrų nevaisingumas apima tokius tipus, kai tyrimas neatskleidė didelių problemų, tačiau jo partnerė nepastoja. To priežastis, kaip taisyklė, yra stresas ir nerimas. Gydymas vyrų nevaisingumasšią formą sprendžia psichoterapeutas.

Pagrindinis nevaisingumo požymis nėra nėštumas vaisingo amžiaus poroje, jei tuo pačiu metu yra palankios sąlygos pastoti:

• Visiškas visų kontraceptikų atsisakymas.
• Lytiniai santykiai vyksta dažnai (bent kelis kartus per savaitę).
• Vyras neturi problemų su spermos kokybe.

Paprastai nevaisingumo nėra specifinės savybės, ir tai gali būti įtariama dėl netiesioginių simptomų ir ligų, kurios sukelia pastojimo ir gimdymo problemų:

• Nenormalus menstruacijų ciklas rodo ovuliacijos problemas (pavyzdžiui, trumpesnis nei 20 dienų ciklas paprastai yra anovuliacinis). Savalaikis apsilankymas pas gydytoją leidžia išgydyti ligas, kurios išprovokuoja nesėkmę ankstyvoje stadijoje.
• Netiesioginis nevaisingumo simptomas gali būti per didelis plaukų augimas ant kūno ir veido, taip pat plaukų nebuvimas gaktos srityje ir pažastyse – visa tai rodo androgenų („vyriškų“ hormonų) perteklių. Apie pernelyg didelę androgenų sekreciją rodo ir riebi oda su spuogais.
• Hiperprolaktinemija arba per didelė prolaktino gamyba hipofizėje pasireiškia menstruacijų nebuvimu ir pieno išsiskyrimu iš pieno liaukų ne nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
• Lytiniu keliu plintančios ligos gali sukelti mažojo dubens uždegimą ir sutrikdyti kiaušintakių praeinamumą.
• Per mažas svoris, drastiškas svorio kritimas lemia estrogenų gamybos sumažėjimą, dėl kurio vystosi folikulai. Besaikios kovos su papildomais kilogramais rezultatas – menstruacijų nebuvimas ir negalėjimas pastoti. Blogas ir antras variantas, kai dama nutukusi – tokiu atveju sutrinka „moteriškų“ hormonų gamyba, vystosi širdies ir kraujagyslių ligos.
• Medicininiai abortai, pažeidžiantys vidinės gimdos gleivinės vientisumą ir kokybę, sukelia gimdos nevaisingumą – embrionas negali prisitvirtinti prie plono pažeisto endometriumo.
• Įprastas persileidimas, kai persileidimai įvyksta kelis kartus iš eilės, yra moters nevaisingumo požymis ir rodo hormoninius sutrikimus, sutrikusią hemostazę ir endometriumo problemas.

Nevaisingumo priežastys

Vyrų nevaisingumas gali būti kaltas dėl:

• Lytiniu keliu plintančios infekcijos.

Ne mažiau problemų sukelia infekcinis kiaulytė, uždegiminis viena ar dvi sėklidės iš karto. Todėl berniukus būtinai reikia nuo jo paskiepyti, kad išvengtų infekcijos.

• Varikocelė.

Sėklidės ir spermatozoidinio laido venų varikozė, dėl kurios pakyla temperatūra sėklidės viduje, nukenčia spermatozoidų sekrecija ir jų kokybė. Varikocelė iš pradžių neturi jokių simptomų, o tik vėliau kapšelis gali padidėti ir skaudėti. Liga gali būti išgydoma chirurginiu būdu. Po operacijos pagerėja spermos savybės ir tampa įmanoma pastojimas.

• Traumos ir įgimtos patologijos.

Kita galima nevaisingumo priežastis – traumos ir įgimtos lytinių organų struktūros anomalijos (kriptorchizmas ir sėklidžių sukimasis). Sergant kriptorchizmu, naujagimio sėklidės yra už kapšelio: jos gali būti pilvo srityje, po oda ant gaktos ir kitose vietose. Standartiniu atveju kriptorchizmas diagnozuojamas dar kūdikystėje, tuo pačiu atliekama sėklidžių įvedimo į kapšelį operacija.

• Hormoniniai sutrikimai.

Pavyzdžiui, testosterono sekrecijos trūkumas sukelia erekcijos ir spermos sekrecijos problemų.

Prostatitas, uretritas sutrikdo spermos gamybos procesą, pablogina jos kokybę.

• Imuninės sistemos sutrikimai

Kai organizmas gamina antikūnus prieš savo spermą, o tai lemia jų nejudrumą.

• Seksualiniai sutrikimai.

Impotencija, priešlaikinė ejakuliacija taip pat gali sukelti vyrų nevaisingumą.

• Blogi įpročiai.

Tabako rūkymas, alkoholizmas, narkomanija, hormonų vartojimas siekiant geros fizinės formos, piktnaudžiavimas aptemptais drabužiais, karštos vonios, vonios ir saunos.

• Nepalankios gyvenimo sąlygos

Nevaisingumo požymius galima pastebėti tiems, kurie gyvena prastos ekologijos regione arba dirba kenksmingame regione chemijos gamyba– visa tai pablogina spermos kokybę.

• Stresas ir per didelis darbas.

Stresas, nemiga ir pervargimas neigiamai veikia ir vyrų reprodukcinę funkciją – todėl pravartu pilnai pailsėti ir atsigauti.

Moterų nevaisingumo problema reikalauja ieškoti būdų, kaip ją gydyti. Norėdami tai padaryti, turite aiškiai suprasti, kas ir kaip gali turėti įtakos gebėjimui pastoti ir išnešioti vaiką:

• Būsimos mamos amžius.

Po 35 metų vaisingumas sparčiai mažėja dėl to, kad kiaušinėliuose sunaikinamos chromosomos.

• Per mažas ar antsvoris.

Nevaisingumą gali sukelti nutukimas arba distrofija, nes riebalų kiekis organizme turi įtakos estrogeno gamybai, taigi ir menstruaciniam ciklui.

• Infekcijos.

Uždegimas mažajame dubenyje – lytiškai plintančios infekcijos sukelia uždegimines reprodukcinių organų ligas, o tai sutrikdo kiaušintakių praeinamumą, turi įtakos vaisiaus prisirišimui ir laikymui.

• Hormoniniai sutrikimai.

Moterų nevaisingumą lemia hormoniniai sutrikimai, dėl kurių nevyksta ovuliacija, nesigamina nėštumui palaikyti hormonai, neauga reikiamos kokybės endometriumas. Hormoninis disbalansas dažnai sukelia policistinių kiaušidžių vystymąsi, kai organizmas nepajėgia gaminti subrendusių kiaušinėlių, o jų vietoje susidaro cistos su skysčiu viduje. Skydliaukės patologijos, sutrikusi „vyriškų“ hormonų sekrecija taip pat gali sukelti nevaisingumą.

• Endometriozė

Endometriozė – tai liga, kai gimdos vidinio sluoksnio endometrioidinės ląstelės atsiduria už jos ribų ir išauga, dėl to sutrinka kiaušintakių praeinamumas, sutrinka ovuliacija. Be to, yra tyrimų, įrodančių neigiamą endometriozės židinių poveikį spermai.

• Imuninės priežastys.

Kai kurių moterų gimdos kaklelio gleivėse yra antikūnų, kurie neigiamai veikia spermatozoidų gyvybingumą. Nevaisingumo požymis šiuo atveju – ilgai neateinantis nėštumas, su iš pažiūros abiejų partnerių sveikata.

• Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis, piktnaudžiavimas kofeinu didelėmis dozėmis), poveikis cheminių medžiagų dirbant pavojingose ​​pramonės šakose, jie veikia reprodukcinę sferą ir mažina vaisingumą.

Veiksniai, didinantys nevaisingumo tikimybę

Šiandien iki 30% porų susiduria su nevaisingumo požymiais, todėl vaisingumo problema tapo neatidėliotina sveikatos priežiūros ir visuomenės problema. Daugėja žmonių, sergančių ligomis, kurios turi įtakos gebėjimui pastoti ir pagimdyti vaiką. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie gyvena dideliuose miestuose ir dideliuose pramonės rajonuose.

Vienas iš pagrindinių nevaisingumo veiksnių – kiaušintakių pilvaplėvė – pirmauja tarp kitų sutrikusio vaisingumo priežasčių ir yra praeities lytinių organų infekcijų pasekmė. Gydytojai tai sieja su seksualinių kontaktų nepaisymu, ankstyva pradžia intymus gyvenimas, mažas jaunų žmonių raštingumas saugios kontracepcijos klausimais.

Nevaisingumo statistikos augimui įtakos turi išaugęs gyventojų aktyvumas kraustytis, ilgalaikis sutuoktinių išsiskyrimas, didelis skyrybų skaičius ir dažni seksualinių partnerių pokyčiai. Neigiama kontracepcija, savarankiškas ginekologinių ligų gydymas, o ne lankymasis pas gydytoją, turi neigiamą poveikį – dėl to moterims išsivysto kiaušidžių ir vidinės gimdos ertmės uždegimai, gimdos kaklelio erozija, endometritas ir endometriozė.

Streso ir nerimo kupinas gyvenimo scenarijus, miego trūkumas ir perkrova veda prie pokyčių hormoninis fonas, endokrininės sistemos sutrikimai, ovuliacijos sutrikimas, paaštrina įprastas ligas, kurios gali trukdyti pastojimui.

Dar viena su nevaisingumu siejama bėda – poros pas gydytojus kreipiasi tik vėlyvame vaisingame amžiuje (nuo 35-40 metų), kai gydytis nėra daug laiko, išsenka kiaušidžių rezervas, bloga spermograma, organizmas. yra apkrautas kitais.ligos. Todėl medikams nelieka nieko kito, kaip tik pasiūlyti IVF su donoro kiaušialąstę ar spermatozoidu, o tai dėl moralinių ir etinių priežasčių tinka ne visiems – daugelis porų nenori auginti tik pusės vaiko.

Nevaisingumo liga paslaptinga tuo, kad dažnai neaišku, kodėl pora negali pastoti – šiuo atveju ji vadinama idiopatine (nepaaiškinama). Diagnozė gali būti nustatyta, kai vyras ir moteris yra atlikę visą sąrašą tyrimų, o patologija nenustatyta, tačiau nėštumas nepasitaiko ilgiau nei metus trunkančių reguliarių intymių santykių be kontracepcijos. Moteris turi turėti sveiką gimdą ir kiaušintakiai, ASAT trūkumas ir endometriozė. Vyras turi turėti gerą spermogramą ir neigiamą antisperminių kūnų buvimo kraujyje analizę.

Kas gali būti neaiškios kilmės nevaisingumo veiksnys?

• Genetinės anomalijos kiaušiniuose.
• Anovuliacija dėl neaiškios priežasties.
• Kiaušintakio neužfiksavimas kiaušintakyje.
• Spermos nesugebėjimas patirti tam tikrų biocheminių reakcijų ir prasiskverbti į kiaušinėlį.
• Embriono dalijimosi nutraukimas, negalėjimas pritvirtinti prie gimdos sienelės.

Ką daryti gydytojui pastebėjus neaiškios kilmės nevaisingumo požymius? Yra keletas variantų:

• Lūkesčiai – siūloma, jei moteriai dar nėra sukakę 30 metų, o natūraliems pastojimo bandymams yra laiko ribos.
• Ovuliacijos stimuliavimas vaistais.
• Dirbtinis apvaisinimas.
• In vitro apvaisinimo.

Nevaisingumo tipai

Pirminis nevaisingumas

Moterų nevaisingumas vadinamas pirminiu, kai ji niekada nebuvo nėščia jokia forma (net ir esant negimdiniam embriono prisitvirtinimui, vaisiaus išblukimui, persileidimui ar abortui), turi reguliarius lytinius santykius be kontracepcijos bent vienerius metus ir tuo pačiu metu negali. pastoti...

Jie kalba apie pirminį vyrų nevaisingumą, kai jo nėra intymus ryšys nė viena iš jo partnerių nebuvo nėščia, nes nebuvo apsaugos priemonių.

Antrinis nevaisingumas

Antrinis nevaisingumas (2 laipsnis) reiškia, kad moteris anksčiau buvo nėščia ir jau gali turėti vaikų, tačiau šiuo metu negali pastoti. Atrodytų, jei anksčiau pavyko pastoti, kodėl tai neįmanoma dabar? Yra daug priežasčių:

• Amžius – gebėjimas pastoti nuolat mažėja sulaukus 35 metų, o pirmieji vaisingumo sutrikimo požymiai išryškėja, kai moteriai sukanka 30 metų.
• Antrinis nevaisingumas gali būti nuolatinio emocinis stresas, stresas, lėtinis nuovargis kaupiasi bėgant metams.
• Hormoniniai sutrikimai (policistinių kiaušidžių sindromas, adrenogenitalinis sindromas ir kt.), endokrininės ir imuninės sistemos ligos.
• Ginekologinės problemos – lytinių organų uždegimai ar infekcinės ligos, miomos, kiaušintakių sąaugos ir obstrukcija.
• Ginekologinės intervencijos (abortas, kiuretažas) sukelia antrinį gimdos nevaisingumą, dėl kurio pažeidžiamas ir plonėja endometriumas, o kiaušialąstė negali prisitvirtinti prie sienelės.

Antrinis vyrų nevaisingumas reiškia, kad pastojimas ilgai neįvyksta dėl vyriško faktoriaus, o ankstesniuose santykiuose partneris susilaukė vaikų arba iš jo pastojo. Antrojo nevaisingumo laipsnio priežastis gali būti:

• Uždegiminės ligos Urogenitalinė sistema.
• Varikocelė.
• Kapšelio trauma ir chirurgija.
• Imuninės ir hormoninės sistemos sutrikimai.

1 nevaisingumo laipsnis

1-ojo laipsnio nevaisingumui būdinga tai, kad neįmanoma pastoti vaiko net vieną kartą. ankstesnis gyvenimas... Nepanikuokite - tai visiškai nereiškia, kad vaikų niekada nebus. Daugumą nevaisingumą sukeliančių ligų galima išgydyti:

• Infekcijos ir uždegiminės dubens organų ligos.
• Hormoniniai anomalijos.
• Kraujo tėkmės pažeidimas gimdos ertmėje.
• Endokrininės sistemos ir hemostazės problemos.
• Imuninės sistemos sutrikimai.
• Ginekologinės ligos (endometriozė, fibroma, kiaušidžių ir gimdos kaklelio cistos).
• Vyrų spermatogenezės ir infekcinių ligų sutrikimai, ASAT susidarymas.

Jei gyvena pora nepalankios sąlygos, o nevaisingumo veiksnys – stresas, miego trūkumas, sunkus darbas ir emocinis perdegimas, paprastas režimo normalizavimas ir geras poilsis gali padėti pastoti.

2 laipsnio nevaisingumas

Antrasis nevaisingumo laipsnis yra jo antrinė forma, kai žmonės negali susilaukti vaiko, nepaisant ankstesnio nėštumo. Tam yra daug priežasčių:

• Su amžiumi sumažėjęs vaisingumas, ankstyva menopauzė tarp moterų.
• Spermatogenezės pažeidimas.
• Ginekologinės ligos (miomos, endometriozė, priedų uždegimai ir kt.).
• Hormoniniai sutrikimai.
• Imuninės sistemos anomalijos.
• Skydliaukės ligos.
• Komplikacijos po ankstesnio nėštumo ir gimdymo, taip pat po aborto.
• Nesveikas gyvenimo būdas, blogi įpročiai.

Priklausomai nuo to, kas sukėlė antrojo laipsnio nevaisingumą, vienam ar abiem sutuoktiniams skiriamas specialus gydymas. Tikimybė pastoti po gydymo didelė, o jei nepavyko pastoti, į pagalbą ateis pagalbinio apvaisinimo technologijos – dirbtinis apvaisinimas, IVF, surogatinė motinystė.

3 nevaisingumo laipsnis

Sąvoka „trečiasis nevaisingumo laipsnis“ medicinoje praktiškai nevartojamas. Tai reiškia, kad žmogus niekada negali pastoti ir pagimdyti vaiko. Taip atsitinka esant įgimtam kiaušidžių ir gimdos, sėklidžių nebuvimui. Paprastai tai nutinka itin retai, ir net tada yra galimybių tapti tėvais – griebtis donoro kiaušinėlio ar spermos, surogatinės motinystės. Kitais atvejais gydymo galimybės dar didesnės, o jų efektyvumas didesnis. Todėl gydytojai nesiima ginčytis, kad trečiasis nevaisingumo laipsnis yra amžinas. Mokslo ir medicinos raida suteikia vilties, kad rytoj nepagydomų ligų bus išgydytas, o pastojimo problemos bus išspręstos.

Nevaisingumo diagnostika

Anamnezės rinkimas ir tyrimas dėl nevaisingumo požymių

Nevaisingumo ligos diagnozė prasideda nuo anamnezės ir medicininės apžiūros. Remdamasis tuo, gydytojas gali pasiūlyti problemų priežastį ir sudaryti tolesnių tyrimų sąrašą.

Anamnezė gali būti:

Bendra, kai gydytojas įvertina bendrą sveikatos būklę, sužino apie bendrųjų ligų buvimą, bendrą savijautą, galimus svorio svyravimus, cukraus kiekį kraujyje ir. kraujo spaudimas... Gydytojus gali dominti kai kurie nevaisingumo veiksniai: žalingi įpročiai, stresas, darbo sąlygos (sunkus fizinis darbas, sąlytis su kenksmingomis medžiagomis ir kt.).

Ginekologinė – čia gydytojas išsiaiškina:

• Kokiame amžiuje atėjo pirmosios mėnesinės, kokia dabar ciklo trukmė, ar lydi skausmas, koks išskyrų pobūdis.
• Kai moteris pradėjo mylėtis. Su kokiu reguliarumu jis tai atlieka dabar. Ar yra diskomfortas sekso metu?
• Kiek laiko neateina nėštumas, ar anksčiau buvo abortų, persileidimų, ar yra vaikų.
• Kokios kontracepcijos priemonės buvo naudojamos anksčiau.
• Kiek laiko užtruko ankstesnis nėštumas ir kaip jis praėjo. Ar buvo kokių nors komplikacijų gimdymo metu.
• Ar yra skausmų ir išskyrų iš lytinių organų, ar anksčiau ir dabar buvo diagnozuotos infekcijos, vystymosi anomalijos?
• Ar buvo atliktos reprodukcinių organų operacijos, ar buvo traumų.
• Koks ištyrimas ir gydymas dėl ginekologinių ligų moteriai buvo paskirtas anksčiau?
• Ar sutuoktinis buvo gydomas dėl vyrų nevaisingumo ir kokiu rezultatu.

Apžiūros metu ginekologas įvertina bendrą būklę ir nustato vizualius nevaisingumo simptomus:

• Pieno liaukų būklė, jų vystymasis ir išskyrų buvimas.
• Plaukų linijos pobūdis (vyriškas ar moteriškas).
• Kūno tipas.
• Lytinių organų vystymasis ir jų patologija.
• Bėrimai ant odos ir lytinių organų gleivinės, kurie gali rodyti infekcijas.

Be to, gydytojas apžiūri veido odos būklę, apčiuopia kasą, pilvo ir kirkšnių sritį, matuoja kraujospūdį ir temperatūrą.

Antrasis nevaisingumo diagnozavimo žingsnis yra bendrieji testai:

• Bendra kraujo analizė.
• Kraujo tyrimas dėl ŽIV ir hepatito.
• Grupės ir Rh faktoriaus kraujo tyrimas.
• Kraujo tyrimai ir tepinėliai TORCH infekcijų PGR diagnostikai.
• Hemostasiograma, skirta nustatyti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus (jie gali būti nevaisingumo priežastimi).
• Vilkligės antikoagulianto, antikūnų prieš fosfolipidus nustatymas.
• Antisperminių antikūnų analizė gimdos kaklelio gleivėse, spermoje ir kraujyje.

Norėdami diagnozuoti vyrų nevaisingumą, partneris turi atlikti spermogramą – spermos tyrimą, siekiant nustatyti jo apvaisinimo galimybes ir nustatyti Urogenitalinės sistemos ligas. Rezultatas gali būti toks normalus kiekis tinkamos formos spermatozoidų (normozoospermija) ir visiškas nebuvimas sperma spermoje (azoospermija), taip pat morfologiškai nenormalių ląstelių skaičiaus padidėjimas.

Hormonų lygio tyrimai

Norėdami nustatyti nevaisingumo ligos priežastis, pacientai turi atlikti daugybę hormonų lygio tyrimų. Konkretų tyrimų sąrašą nustato gydantis gydytojas, remdamasis ligos istorija:

Lytiniai hormonai

Diagnozuojant nevaisingumą, būtina nustatyti:

• FSH yra folikulus stimuliuojantis hormonas, kuris veikia kiaušialąsčių brendimą, estrogeno ir progesterono sekreciją.
• LH yra liuteinizuojantis hormonas, kurį gamina hipofizė ir užtikrina progesterono sekreciją kiaušidėse.
• Prolaktinas, atsakingas už folikulų brendimą ir ovuliaciją.
• Testosteronas yra „vyriškas“ lytinis hormonas, kurio paprastai turėtų būti nedideliais kiekiais.
• 17-OP-progesteronas, rodantis, kad yra paveldima liga - adrenogenitalinis sindromas, kurio metu antinksčių liaukose sintetinamas padidėjęs androgenų kiekis.
• Progesteronas yra hormonas, atsakingas už normalų endometriumo kiekį ir augimą gimdoje.
• Estrogenas (estradiolis), užtikrinantis folikulų ir kiaušinėlių brendimą, endometriumo brendimą ir paruošimą implantacijai vaisiaus kiaušinėlis.
• Anti-Müllerio hormonas (AMH), kuris rodo folikulų tiekimą kiaušidėse.

Kad analizės būtų informatyvios ir teisingai diagnozuotų nevaisingumą, tam tikromis ciklo dienomis reikia duoti kraujo lytiniams hormonams:

• 2-3 dienomis - AMH, prolaktinas, FSH, LH.
• 8-10 dienomis - 17-OP, testosteronas.
• 19 - 21 dienomis - estradiolis, progesteronas.

Antinksčių žievės hormonai

Antinksčių žievės hormonai taip pat svarbūs diagnozuojant moterų nevaisingumą, nes jie veikia ovuliaciją ir gimdos kaklelio gleivių gamybą:

• DEA sulfatas (reguliuoja kiaušidžių veiklą).
• DHA-S yra „vyriškas“ hormonas, atsakingas už antrines seksualines charakteristikas. Per didelis kūno plaukų augimas netiesiogiai rodo jų padidėjimą.
• Kortizolis
• 17-KS (nustatomas šlapime) taip pat yra „vyriškas“ hormonas, o jo lygio perteklius virš normos rodo ginekologines problemas.

Skydliaukės hormonai veikia folikulų vystymąsi ir ovuliaciją. Analizę turite atlikti ramiai, o išvakarėse vengti streso ir atšaukti sporto treniruotes. Nustatyti nevaisingumo ligos priežastį padės:

• Tiroksinas T4.
• Trijodtironinas T3.
• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas.

Aparatinė ir instrumentinė diagnostika

Nevaisingumo diagnostika naudojant specialius prietaisus ir instrumentus apima:

• Ultragarsas

Leidžia įvertinti gimdos, jos kaklelio ir priedų dydį ir padėtį, pamatyti endometriumo būklę. Ultragarsu preliminariai diagnozuojami polipai, sąaugos, navikai, endometriozė, miomos, endometriumo hiperplazija, priedų uždegimai, cistos, plyšimai, kiaušidžių uždegimai. Specialus ultragarsinis tyrimas – folikulometrija – leidžia įvertinti folikulų brendimą ir vystymąsi per vieną. mėnesinių ciklas.

• Kolposkopija

Makšties apžiūra optiniu prietaisu, kolposkopu, erozijai, cervicitui, navikinėms ligoms nustatyti.

• Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas būtinas, kai reikia histologiškai patikrinti endometriumo būklę ir suprasti, ar jo augimas atitinka mėnesinių ciklo dieną.

• Tuberkuliozės tyrimai (Mantoux, Diaskin testas, plaučių rentgenas) ir pasėlis menstruacinis kraujas už Kocho lazdų buvimą.

Nevaisingumas dažnai nustatomas sergant lytinių organų tuberkulioze, todėl patologijai diagnozuoti būtina atlikti plaučių rentgenogramą kartu su mėginiais (Mantoux, Diaskin testas) ir menstruacinio kraujo, gleivių ir bakterijų pasėliu. gimdos ertmės turinys.

• Hysterosalpingografija (HSSG)

Gimdos ir vamzdelių rentgeno tyrimas, leidžiantis pamatyti gimdos sandaros anomalijas, navikus, sąaugas, įvertinti kiaušintakių praeinamumą.

• Rentgenas

Jei nevaisingumo simptomai rodo hipofizės pažeidimą (moteriai ne laktacijos laikotarpiu pieno liaukose susidaro pienas, nebūna mėnesinių), reikia padaryti turkiško balno ir kaukolės rentgenogramą.

Jei kiti nevaisingumo ligos nustatymo metodai nepadėjo tiksliai nustatyti problemos, moteriai skiriamas operatyvus ištyrimas histeroskopijos ar laparoskopijos būdu.

Histeroskopija

Histeroskopija – tai gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas taikant bendrąją nejautrą optiniu prietaisu (histeroskopu). Histeroskopas įkišamas per gimdos kaklelį be pradūrimų ir pjūvių. Procedūra leidžia nustatyti gimdos nevaisingumo priežastis – cistas, polipus, patikrinti endometriumo kokybę, paimti jo fragmentą histologiniam tyrimui. Tuo pačiu metu histeroskopijos metu galima pašalinti mažus neoplazmus - tai yra, manipuliavimas yra ne tik diagnostinis, bet ir gydomasis. Indikacijos atlikti yra šios:

• Pirminis ir antrinis nevaisingumas.
• Nesėkmingas IVF praeityje.
• Mioma, auganti į vidinę gimdos ertmę.
• Įtarimas dėl ligų ir anomalijų, sukeliančių gimdos nevaisingumą - polipai, adenomiozė, organo struktūros ir vystymosi patologija.
• Ciklo pažeidimas (gausios mėnesinės, kraujavimas tarp mėnesinių).

Laparoskopija

Laparoskopija yra endoskopinis tyrimas dubens organai taikant bendrą anesteziją. Šiandien tokio tipo diagnostika pripažįstama „auksiniu standartu“, suteikiančiu beveik 100 proc. Chirurgas viską mato savo akimis per specialų optinį aparatą – laparoskopą, o ne vadovaujasi neinvazinių tyrimų rezultatais, kurie dažnai būna subjektyvūs. Laparoskopija leidžia ne tik diagnozuoti, bet ir gydyti – vienu žingsniu galima išpjaustyti sąaugas, atkurti kiaušintakių praeinamumą, pašalinti endometriozės židinius. Tyrimas atliekamas per mažus pjūvius įvedant laparoskopinius prietaisus pilvo siena, todėl gijimas po operacijos greitas ir neskausmingas, nesukelia neigiamų pasekmių klijavimo proceso forma.

Tyrimo indikacijos yra šios:

• Pirminio ir antrinio nevaisingumo priežasties nustatymas.
• Endometriozė
• Kiaušidžių cistos, sukimasis ir plyšimas (apopleksija).
• Negimdinis nėštumas.
• Kiaušintakių obstrukcija.
• Gimdos mioma.
• Sukibimai pilvo ertmėje ir mažajame dubenyje.

Nevaisingumo gydymas

Vyrų nevaisingumo gydymas grindžiamas šiais principais:

• Jo žmona neturėtų turėti problemų dėl pastojimo ir gimdymo. Jei tokių yra, moteris turi būti gydoma, jos gydymo programa derinama su vyro apžiūros ir gydymo programa.
• Būtina atmesti nepalankius veiksnius, trukdančius pastoti: retą seksualinį gyvenimą, stresą, sunkias darbo sąlygas, vaistų vartojimą (jei jie nėra gyvybiškai svarbūs).
• Jei priežastis yra nustatyta, vyrų nevaisingumo gydymas yra ją pašalinti. Nenustačius, kodėl spermatozoidai nekokybiški, skiriamos tik kraujo mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitą gerinančios priemonės, vitaminai, bendrai stiprinantys vaistai.
• Uždegiminės ligos Urogenitaliniai organai Priklausomai nuo to, kuris sukėlėjas nustatytas, reikia skirti dezinfekuojančius vaistus. Abu sutuoktiniai turi būti gydomi, kad būtų išvengta pakartotinio vienas kito užsikrėtimo.
• Varikocelė turi būti gydoma chirurginiu būdu, neatsižvelgiant į ligos sunkumą. Chirurginis gydymas reikalingas ir esant nekomplikuotai ekskrecinei azoospermijai, kai sėklidėse gaminasi spermatozoidai, bet nepatenka į sėklų skystį.
• Vyrų imuninio nevaisingumo gydymas reikalauja specialius metodus(plazmaferezė, antikūnų pašalinimas iš lytinių organų, vaistai, mažinantys ASAT gamybą). Jei tai nepadeda, porai rekomenduojamas IVF su išankstiniu spermatozoidų išvalymu nuo „prilipusių“ antikūnų.
• Vyrų nevaisingumo dėl seksualinės disfunkcijos gydymas apima konservatyvų gydymą ir darbą su psichoterapeutu.
• Vyrų nevaisingumo dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo gydymas turi būti suderintas su individualios savybės... Gydymo hormonais pagrįstumą lemia ligos tipas ir konkreti situacija. Jei gydymas vis dar skiriamas, jis turėtų trukti mažiausiai 70–75 dienas, o tai atitinka spermos vystymosi ciklą.

Kartais vyrų nevaisingumo problemos nepavyksta išspręsti konservatyviai ar chirurginiu būdu, tada į pagalbą ateina šiuolaikinės reprodukcinės technologijos:

• PESA, MESA, TEZE

Esant komplikuotai azoospermijai, kai neįmanoma atkurti kraujagyslių pralaidumo, skiriama spermos paėmimo iš prielipo ar pačios sėklidės procedūra (būdai vadinami PESA, MESA, TESE). Tada sperma naudojama IVF procedūroje.

• Dirbtinis apvaisinimas

Sperma įvedama į makštį arba gimdos ertmę taip, kad patenka į kaklo ryklės sritį (natūralaus lytinio akto metu ten patenka tik nedidelis kiekis). Po tokio manipuliavimo pastojimo tikimybė padidėja kelis kartus. Apvaisinimo indikacija – judrių spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas ejakuliate.

Laboratorijoje moters kiaušialąstės apvaisinimas vyro sperma, po kurio embrionas perkeliamas į gimdos ertmę. IVF skirtas esant prastai spermos kokybei, kai gyvų judrių spermatozoidų skaičius yra itin mažas.

Intraplazminė spermos injekcija – tai pagalbiniai metodai, naudojami IVF metu. Metodo esmė – embriologo vizualiai atrinktas spermatozoidas specialia pipete suleidžiamas į ląstelės citoplazmą. Tokiu atveju galima naudoti praktiškai nejudantį spermatozoidą.

• PIXY

Kokybinis spermos atranka ICSI procedūrai. Embriologas suranda geriausią (judriausią, brandžiausią ir taisyklingai susiformavusią) spermatozoidą bei patikrina jo chemines ir biologines savybes naudodamas PIXY puodelius. Šiuose puodeliuose yra specialios terpės hialurono rūgštis... Gamta sumanyta, kad apvaisinimo metu rūgštis dalyvauja spermatozoidų atrankoje – aukštos kokybės vyriškų ląstelių receptoriai jautrūs hialuronui. Spermos sąveika su puodeliuose esančiu hialuronu rodo, kad jis turi tinkamai veikiančius receptorius ir kad apvaisinimas bus sėkmingas. Po to spermatozoidai suleidžiami į ląstelės citoplazmą, tai yra atliekama ICSI procedūra.

Moterų nevaisingumo gydymas

Norėdami išgydyti moterų nevaisingumą, turite nustatyti jo priežastį ir pabandyti ją pašalinti. Deja, tai ne visada įmanoma. Todėl nevaisingumo gydymo kryptys yra šios:

• Bandymas atkurti vaisingumą konservatyviais arba chirurginiais metodais.
• Pagalbinės apvaisinimo technologijos, jei ankstesnis gydymas nepasiteisino arba pora fiziškai negali pastoti natūraliai.

Kokie metodai naudojami moterų nevaisingumui gydyti?

• Jei priežastis yra endokrininiai sutrikimai, atliekamas hormoninis gydymas ir kiaušidžių stimuliacija. Be to narkotikų, moteriai rekomenduojama normalizuoti svorį ir mankštintis. Taip pat nurodoma fizioterapija.
• Nevaisingumas sergant kiaušintakių ligomis paprastai gydomas chirurginiu būdu – laparoskopinė operacija gali atkurti praeinamumą 35-40% atvejų. Jei tai nepadeda, pacientui siūloma IVF programa.
• Endometriozė apima laparoskopiją ir pakitimų kauterizavimą, o po to trumpas kursas rezultatui įtvirtinti skiriami vaistai (vaistai, sukeliantys dirbtinę menopauzę (IK) ir užkertantys kelią endometriumo augimui). Išėjus iš IC reikia bandyti pastoti, kol atsinaujins endometriozė.
• Gimdos nevaisingumas (sunkūs apsigimimai) reikalauja organų atstatymo operacijų. Jei tai neįmanoma, moteris gali pasinaudoti surogatinės motinystės paslauga.
• Imunologinio nevaisingumo gydymas, kai ASAT randama gimdos kaklelio gleivėse, pradedama nuo barjerinė kontracepcija iki šešių mėnesių. Tada naudojami vaistai, mažinantys antikūnų gamybą. Jei tai neduoda norimo efekto, porai rekomenduojamas dirbtinis apvaisinimas, kurio metu spermatozoidai apeina gimdos kaklelio kanalą ir nėra neigiamo poveikio ACAT.

Kai nevaisingumo priežastis nenustatoma, taikomi ART (pagalbinio apvaisinimo technologijos) metodai:

• Intrauterinis apvaisinimas.
• IVF (su ICSI, PIXI ir kitais procedūros efektyvumo didinimo būdais).
• Surogatinė motinystė.

Kai taikomas IVF

Iš pradžių apvaisinimas mėgintuvėlyje buvo sukurtas siekiant išspręsti vieną nevaisingumo priežastį – vamzdelių problemas. Palaipsniui IVF indikacijų sąrašas išsiplėtė ir apima:

• Kiaušintakių patologija, kuri gali būti įgimta arba įgyta, yra pasekmė Negimdinis nėštumas, uždegimai, endometriozė, pilvo operacijos.
• Policistinė kiaušidžių liga yra liga, kai kiaušidėse yra daug cistų su skystu turiniu. Moters organizme šiuo atveju yra padidėjęs vyriškų hormonų kiekis, todėl atsiranda menstruacinio ciklo sutrikimų (amenorėja), gausiai auga krūtinės ir veido plaukeliai, nutukimas. Kartais pacientai turi stiprų gimdos kraujavimas... Ligos gydymas pirmiausia atliekamas konservatyviai (hormonais) arba operatyviai (kiaušidžių rezekcija, cistų kauterizacija). Eco nuo nevaisingumo dėl policistinės ligos skiriamas tada, kai išnaudoti kiti gydymo metodai ir nepastoti.
• Endometriozė – liga, kurios esmė – endometriumo ląstelių dauginimasis į kiaušintakius arba pilvo ertmę. Paprastai endometriumas turi iškloti tik vidinį gimdos paviršių. Jo išplitimas už gimdos ribų sukelia nevaisingumą dėl to, kad sutrinka kiaušinėlių brendimas ir ovuliacija, mažėja vamzdelių praeinamumas – juk endometrioidiniai židiniai prisideda prie sąaugų susidarymo. Kaip ir sergant policistine kiaušidžių liga, IVF nevaisingumui dėl endometriozės skiriamas, kai atsižvelgiama į vaistų (hormoninių) ir chirurginis gydymas išsekęs, o laukiamo rezultato neatnešė.
• Ligonių amžius gali tapti kliūtimi natūraliam nėštumui dėl pasikeitusių kiaušialąsčių savybių. Pagalbinės apvaisinimo technologijos (IVF su ICSI, perinimas) gali išspręsti šias problemas.
• Anovuliacija nesant terapinio gydymo poveikio, ovuliacijos stimuliacija ir dirbtinė intrauterinis apvaisinimas taip pat yra IVF indikacija.
• Neaiškios kilmės nevaisingumas, kai nebuvo nustatyta aiški nėštumo pradžios sunkumų priežastis.
• Vyrų nevaisingumas, susijęs su spermos apvaisinimo pajėgumo sumažėjimu. Pagalbinės apvaisinimo technologijos (IVF su spermatozoidų aspiracija iš prielipo arba jų ištraukimu iš sėklidės, ICSI – spermos įvedimas į kiaušialąstę) padidina nėštumo tikimybę.

Kaip atliekamas ekologinis nevaisingumo gydymo metodas? Technologijos esmė – vienu metu moteriai paskatinti kelių kiaušinėlių ovuliaciją, gautus kiaušinėlius pradurti ir laboratorinėmis sąlygomis apvaisinti vyro sperma. Gauti embrionai per 3-5 dienas išsivysto specialiuose inkubatoriuose prižiūrint gydytojams, o vėliau perkeliami į gimdos ertmę. Kiekvienas iš etapų yra svarbus norint pasiekti galutinį rezultatą.

Ovuliacijai paskatinti naudojami specialūs hormoniniai preparatai, kurie pagreitina folikulų ir kiaušinėlių augimą bei brendimą. Ląstelių brendimo procesui ir endometriumo būklei kontroliuoti gydytojas skiria laboratoriniai tyrimai(estradiolio, progesterono ir LH lygio stebėjimas) ir ultragarsu.

Subrendusių folikulų punkcija atliekama pagal intraveninė anestezija... Prie specialaus ultragarso jutiklio prijungiama vienkartinė adata su siurbimu, o po to per makštį pakaitomis įvedama į visus folikulus ir išsiurbiamas jų turinys. Gautas punkcijos skystis perduodamas embriologams, kad jie pasiruoštų tręšimui.

Apvaisinimas gali vykti tiek savarankiškai – embriologas tik sujungia apdorotus spermatozoidus ir kiaušialąstes (IVF), tiek ICSI metodu – sperma suleidžiama tiesiai į kiaušialąstę. ICSI paprastai naudojamas tada, kai spermos kokybė yra prasta ir sumažėja jos apvaisinimo pajėgumas. Be to, vyrų nevaisingumui gydyti taikomi ir kiti šiuolaikiniai metodai – IMSI (spermatozoidų injekcija į kiaušialąstės citoplazmą) ir PIXI (papildoma spermatozoidų atranka prieš ICSI).

Embrionų augimas (kultūrinimas) prasideda kitą dieną po folikulo punkcijos. Pirmiausia embriologas įvertina apvaisinimo faktą, kurio požymius galima pastebėti praėjus 17-18 valandų po vyriškų ir moteriškų ląstelių susijungimo. Tada gydytojas 3-5 dienas stebi embrionų dalijimosi procesą, nustato perspektyviausius ir negenetinius sutrikimus tarp jų ir nustato. geriausias laikas persodinimui į gimdą. Paprastai didžiausios galimybės yra embrionams, pasiekusiems blastocistos stadiją – ir tai įvyksta 5 dieną.

Embriono perkėlimas ir implantacija – pats jaudinantis IVF vaisingumo gydymo etapas, nes būtent tada paaiškėja, ar medikams pavyko nudžiuginti kitą sutuoktinių porą. Tiesioginis embrionų perkėlimas į gimdos ertmę vyksta naudojant plonus minkštus vamzdelius (kateterius) kontroliuojant ultragarsu - tai leidžia juos įdėti į patogią vietą implantuoti į gimdą. Prieš pradedant dovanoti hCG ir sužinoti IVF rezultatus, moteriai skiriami vaistai ankstyvam nėštumui palaikyti.

Laikotarpis po IVF

Nevaisingumo gydymas IVF turi du rezultatus.

Sėkminga, kai ateina nėštumas, o laiminga šeima išeina iš klinikos ruoštis ilgai laukto kūdikio gimimui. Ar IVF pasiteisino, galite sužinoti jau praėjus 14 dienų po embrionų perkėlimo į gimdos ertmę, atlikę kraujo tyrimą dėl hCG. Šiek tiek vėliau įskiepytų embrionų buvimas gimdoje turi būti patvirtintas ultragarsu, o tada kreiptis į ginekologą dėl nėštumo valdymo. Nešiojant vaiką po IVF iš pradžių reikalinga hormonų terapija, kurios tikslas – palaikyti pakankamą progesterono kiekį. Todėl nėštumo požymiai gali būti ryškesni ir konkretesni nei įprasta pastojimas. Tai rodo įdomią poziciją:

• Sunkus pykinimas ir vėmimas (toksikozė).
• Irzlumas ir nemiga.
• Krūties patinimas.
• Patobulinimas bazinė temperatūra.
• Jautrus kvapams.
• Vidutinis skausmas pilvo apačioje, apatinėje nugaros dalyje ir kryžkaulyje.
• Galvos skausmas.

Nepavyko – nėštumas neįvyko. Kodėl taip nutinka?

• Ovuliacija įvyko prieš folikulų pradūrimą.
• Nepavyko išgauti aukštos kokybės kiaušinių punkcijos būdu.
• Apvaisinimas neįvyko.
• Apvaisinta ląstelė nustojo dalytis ir vystytis.
• Po perkėlimo į gimdos ertmę embrionas nebuvo implantuotas.

Nepavykęs IVF, nors ir smogia nevaisingos poros savijautai, gydytojams suteikia daug naudingos informacijos:

• Kaip kiaušidės reagavo į ovuliacijos stimuliavimą?
• Kodėl kiaušinis nebuvo apvaisintas.
• Kokios kokybės buvo embrionai.
• Kaip auga endometriumas.
• Ar implantacija įvyko ir ar embrionas toliau vystėsi?

Labai svarbu ištirti nesėkmės aplinkybes, nes nuo to priklauso taktika. tolesnis gydymas nevaisingumas – ar prasminga daryti antrą IVF, kokius programos pakeitimus reikia daryti, kurias iš procedūrų reikia daryti papildomai. Taigi, jei nėštumas nustojo vystytis implantacijos stadijoje, problemą kai kuriais atvejais gali išspręsti perėjimo procedūra, kai perveriama ar įpjaunama neelastinga kiaušialąstės membrana, kad embrionas „išsiritų“ ir prisitvirtintų prie endometriumo.

Nėštumas po nevaisingumo gali turėti specifinių komplikacijų, kurios atsiranda dėl sveikatos nukrypimų.

Hormoninių sutrikimų pasekmė – persileidimo grėsmė ir ankstyvas nėštumas. Taip yra dėl esamos kiaušidžių patologijos, kuri provokuoja hormonų sekrecijos trūkumą arba perteklių.

Kiaušintakių obstrukcija, sąaugos mažajame dubenyje gali sukelti negimdinį nėštumą, vamzdelio plyšimą ir stiprų kraujavimą iš pilvo, keliantį grėsmę moters gyvybei. Todėl, gavus teigiamą nėštumo testą, reikia atlikti ultragarsinį tyrimą ir įsitikinti, kad apvaisintas kiaušinėlis yra gimdos ertmėje, o ne prie vamzdelio.

Dėl imuniteto problemų porai taikomas dirbtinis apvaisinimas arba IVF, kad būtų išvengta spermos kontakto su gimdos kaklelio gleivėmis. Todėl į tokiu atveju nėštumo metu komplikacijų praktiškai nėra, jei moteris neserga kitomis ligomis.

Spermos gamybos pažeidimas gali sukelti genetinį embriono sutrikimą – „blogi“, defektiniai spermatozoidai, susilieję su kiaušialąste, perneša neteisingą genetinę informaciją ir chromosomų anomalijas, todėl embrionas nustoja vystytis ankstyvoje stadijoje. Kartais nėštumas vis tiek išlieka, tačiau vaikas gali mirti iškart po gimimo, susirgti sunkia liga. Norint išvengti tokio rezultato, rekomenduojama atlikti visus įprastinius patikros ultragarsinius tyrimus, kurių metu galima laiku nustatyti patologiją.

Ankstesnis ginekologinės ligos- dažna nėštumo komplikacijų po nevaisingumo priežastis:

• Anksčiau perkeltos lytinių organų infekcijos gali paūmėti dėl imuniteto sumažėjimo, o tai sukelia vaisiaus intrauterinę infekciją.
• Jei nėštumas vyksta gimdos fibroidų fone, ankstyvoje stadijoje tai gali trukdyti embriono implantacijai, o vėlesnėje stadijoje gali prisidėti prie greito miomatinio mazgo augimo, taip pat jo edemos ir nekrozės. Jei placenta prisitvirtina prie miomatinio mazgo ar rando pašalinus tokį mazgą, galima intrauterinė hipoksija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas, nėštumo nutraukimo grėsmė.
• Gimdos priedų, jos gleivinės uždegimas, gimdos kaklelio erozija, ankstesnis vidinės gimdos ertmės kiuretas gali sukelti nenormalų placentos prisitvirtinimą – žemą arba persidengiančią vidinę ryklę, o tai dažnai sukelia priešlaikinį atsiskyrimą ir kraujavimą.

Nenormali placentacija ir infekcinės ligos yra rizikos veiksnys placentos nepakankamumui išsivystyti, kai vaikas įsčiose negauna reikiamo kiekio. maistinių medžiagų ir deguonies. Nėštumas po nevaisingumo šiuo atveju apsunkinamas hipotrofija (atsilieka kūno svoriu) ir kūdikio hipoksija.

Nevaisingumas – tai liga, kuri dažniausiai neatneša fizinių kančių, o „užmuša“ šeimą morališkai. Sunku gyventi su mintimi, kad visi aplinkui jau seniai tapo laimingais tėvais, o kažkas turi eiti iš vienos klinikos į kitą. Bet nenusimink. Medicina sparčiai vystosi ir siūlo vis daugiau naujų gydymo metodų. Turėtumėte būti kantrūs, klausytis visų gydytojų patarimų, ieškoti „savo“ gydytojo, kuriuo galėtumėte pasitikėti – ir tada jums tikrai pasiseks!

Absurdo pasaulyje: nėštumas ir nevaisingumas

Akušerija ir ginekologija – absurdo pasaulyje

Absurdas numeris 1
Bandom pastoti, negalim - gersim 6 mėnesius geriamuosius kontraceptikus - "pailsės" kiaušidės ir ateis nėštumas. Tie. Jau planuojame apie metus, duokime dar pusmeti kontracepcijos. Ir ten tai bus matyti. O ten moteris pasakys - planuoju pusantrų metų - ir eis aiškintis, kiek mėnesių iš tų "metų" planavo, o kiek duphaston išgėrė, gerai ir dar kažką. Žinoma, norint suzombinti piliečius, absurdas turi būti pateisinamas.

Kadangi logiškai pagrįsti absurdo neįmanoma, jis pateisinamas pseudologiškai. Kiaušidės pailsės, tada dirbs atkakliai ir padidės nėštumo tikimybė (kažkas kitas pranašauja dvynius). Draugai, tai pseudologija. Vartoti kontraceptikus planuojant nėštumą, jei kontracepcija dėl kokių nors priežasčių nereikalinga – absurdas.

Kaip tai pamatyti? Norėdami tai padaryti, turite pabusti ir suvokti situaciją. Paklauskite savęs – ar dabar jums reikia kontracepcijos ar planavimo? Ar tu nemiegi? O ką tu darai dabar – patikrink – planuoji ar naudoji apsaugą? Tai buvo absurdas # 1 (priėmimas geriamieji kontraceptikai planuojant nėštumą).

Absurdas numeris 2. Ciklo reguliavimas planuojant nėštumą

Planuoju nėštumą, nereguliarus ciklas, ruošiuosi gydytis, mano tikslas - sustabdyti! Taip, tai yra svarbiausia. Jūsų tikslas? Panašu, kad jūsų tikslas yra reguliarios mėnesinės ar menstruacinis kraujavimas? Tai yra tiesa? Tada eik gydytis ten, kur buvai. Jūs gausite kontraceptines tabletes arba diufastoną pagal abortų režimą ir reguliarų kraujavimą. Tik jei jūsų tikslas buvo nėštumas, tuomet esate absurdo epicentre. Siekimas turėti reguliarias mėnesines ir nėštumo planavimas yra vienas kitą paneigiantys dalykai. Nereguliarios menstruacijos gali kelti nerimą ir apsilankyti pas gydytoją apžiūrai. Tačiau reguliarus menstruacijų planavimas gali būti ne tikslas! Kitaip tai absurdas.

Kas nori reguliaraus ciklo – metų metus geria gerai – ir turi reguliarų ciklą. O tada akimirką pabunda ir pareiškia, kad planuoja jau keletą metų, vadinasi, jau turi nevaisingumą. O tada – stimuliacija ir eko. Ir klausimas – kiek ciklų iš tikrųjų suplanavote be OK ir kitų vaistų – glumina. Nes nenorite pabusti ir pamatyti realybės. Nes realybė baisi – pats žmogus savo rankomis išmetė kelis geriausi metai gyvenimas priklauso nuo ciklo reguliavimo, o ne nuo planavimo. Jis jau buvo diagnozuotas ir gydomas, jis jau atsisakė jo kaip beviltiško ir pasiūlė IVF. Apie kokį nevaisingumą mes kalbame? Kas kada nors bandė planuoti? Pabusti – ar jums reikia reguliaraus kraujavimo ar nėštumo? Ką tu dabar gydai? O gal pseudologika jus įtikino, kad pirmiausia reikia pakoreguoti ciklą, o be to jūs negalite pastoti?

Absurdas numeris 3. Nevaisingumo gydymas iš anksto

Jau 1 (2,3,4,7,9) mėn neveikia. nuėjau pas gydytoją. Gavo diagnozę ir gydymą. Dabar gydytojo veiksmus palikime jo sąžinei. Joks gydytojas negali apgauti pabudusio žmogaus. Tik drifte miegantis žmogus yra pasirengęs būti apsuktas aplink pirštą ir išskirtas į krūvą nereikalingų testų ir nereikalingo gydymo. Ko tikėtis iš gydytojų – jų darbas. Atėjo žmogus - jis automatiškai „serga“ ( sveikų žmonių neikite pas gydytojus – pseudologinis įjungtas).

Kai pacientas ateina, tai reiškia, kad jis nori pagalbos. Kuo jis skundžiasi? Nėra nėštumo. Įjungiame nevaisingumo gydymo algoritmą. Na, kaip dar vadinamas „nėštumas“? Tikriausiai ligonis žino, apie ką kalba, geriau išmano savo gyvenimą. O dabar miegantis ligonis skundžiasi, ir mieganti gydytoja padeda. O jei pabundi ir pastūmi ligonį ir iškratai iš jo tiesą, paaiškėja, kad jie, pavyzdžiui, suplanavo mėnesį prieš šimtą metų. O visi likusieji jau šimtą metų lankosi pas gydytojus, gydė, pavyzdžiui, ureaplazmą ar geria hormonus. Arba jie atlieka kitus ritualus. O planavimas – intervalais tarp ritualų po 1-2 ciklus. O visi ritualai iš viso užtruko, pavyzdžiui, 5 metus. Nevaisingumas?

Dabar įrodyk tai moteriai, kuri per 5 metus surinko apie save visas pasaulyje turimas diagnozes, buvo gydoma visokiais būdais, yra ant skyrybų slenksčio, galvoja ir sprendžia tik gimdymo klausimą – ir ji neturi vaiko. Ir taip tu jai pareiški – sako, brangioji, tu visai neplanavai nėštumo – tik gaišai laiką. Ir vienintelis dalykas, kurį tau galiu pasiūlyti, tai padėti į šalį popierius, išmesti tabletes ir bandyti planuoti neįklimpus į kilpą, neskaičiuojant dienų, nesilankant ultragarsu - metus. Pabandykite nuspėti reakciją? Pabudimas yra labai skausmingas.

Realybė labai skaudi – nes ji sukurta savo rankomis. O tai suvokti, atlaikyti, nepakliūti į kitų kaltinimus ir naują dreifo ratą reikia daug jėgų. Nes dreifuojant ir be sąmonės jūs galite ir tikrai tęsti planavimą dar metams – ir dar daugiau – ir rezultato vis tiek nebus. Mat vaikai retai ateina pas miegančias gražuoles – laukia tiek, kiek reikia, kol mama pabus ir pasiruoš motinystei. Galbūt pasaka apie Miegančiąją gražuolę buvo tavo mėgstamiausia vaikystėje? Tai daug ką paaiškina, tik tu šiek tiek supainiojai vaidmenis. Vaikas nėra princas. Jis turi būti vadinamas kitaip.

Taigi pabudimo klausimas: „Kiek ciklų iš eilės planavote nėštumą nenutraukę kontracepcijos dėl kokių nors priežasčių (operacija, GHA, antibiotikai, tyrimai) ir nevartodami hormonų (net stimuliavimo tikslais)? “ O jei atsakymas „mažiau nei 13 iš eilės“ – tai ką tu gydai? Tikriausiai pseudologika byloja, kad problemų reikia ieškoti iš anksto ir negalima gaišti laiko planuoti, o jeigu kas nors pasisuks ir prarasiu metus? Kiek laiko praradai dėl to?

Absurdas numeris 4. Mums skubiai reikia pastoti

Nes tada liga neduos arba todėl, kad nėštumas pasitarnaus kaip vaistas ir sustabdys esamą ligą. Todėl nesvarbu, nori vaikų dabar ar ne, pasiruošęs ar ne, vedęs ar ne – mūsų darbas yra duoti tau receptą – „skubiai pastoti“. O tu, pavyzdžiui, mergelė, o tau 18 metų. Ar taip atsitinka? Gana dažnai. Taigi dabar reikia greitai paieškoti - su kuo, kam - ir greitai - per šešis mėnesius - pastoti, kitaip tada nepavyks, arba kažkas stipriai išaugs, o tuo labiau nepasiseks. O jei šešis mėnesius neturėjau laiko, tai viskas, daugiau nebandysime – sakė – gali veikti tik pirmus šešis mėnesius. Štai jis – magiškas žodis „programa“. Ir mes klusniai tai vykdome. Sakė – pastoti – mes stengiamės priešingai nei planavome.

Taip, aš dar neplanavau, ir ne su niekuo, ypač, bet vieną kartą arba dabar arba niekada - tada, žinoma, dabar. O jie sakė – nevaisingumas reiškia nevaisingumą. Nesvarbu, ar bandėte, ar ne. Absurdo pasaulis. Ką apie tai sako pseudologija? "PCOS (ar kt baisi diagnozė) sukelia nevaisingumą. Jūs sergate PCOS, o tai reiškia, kad jūsų laukia nevaisingumas. Negali laukti, greitai pastoti ir pagimdyti, kitaip bus per vėlu“. Beje, tai, kad gebėjimas pastoti ir gimdyti tau yra pripažįstamas, vadinasi, pripažįsta, kad nevaisingumo nėra, vadinasi, nėra PCOS – tai logiškos, o ne pseudologinės išvados – lieka be dėmesio.

Ar nori pabusti? Užduokite sau klausimą: „Ar aš noriu planuoti nėštumą dabar? Kodėl aš nuėjau pas gydytoją? Planuoti nėštumą dabar? Ar ne? Ir kada? Vėliau? Tai kodėl aš gydau „nevaisingumą“, kai man šiandien nėštumo nereikia, o kai nevaisingumo nėra, nes neplanavau, nes dabar man nėštumo nereikia? Gal vis tiek planuosime, kada norėjome tai padaryti? Ir jei iki to laiko kažkas trukdys, ar mes tai gydysime? O būna – žmogus ateina kontracepcijos ir gauna rekomendaciją „skubiai gimdyti“. Bent taip pat dažnai, kaip ir tie, kurie ateina planuoti, gauna paskyrimą šešiems mėnesiams kontraceptinėms priemonėms. Absurdo pasaulis.

Absurdas # 5. Mechaninis hormoninių tyrimų ir skyrimo įvertinimas hormoniniai vaistai pagal standartines schemas negalvojant

Bet koks hormoninis gydymas planavimo etape reikalauja dėmesingumo. Prieš pradedant ką nors vartoti, reikia pabusti, užduoti sau visus klausimus, gauti atsakymus, apsispręsti dėl tikslo – ir tada pagalvoti, prie ko prives vaistai. Pavyzdžiui, jei pabudę sužinosite, kad nevaisingumo nėra, ovuliaciją skatinančių vaistų vartoti nereikia.

Nebūtina jų vartoti net esant nevaisingumui, bet ovuliacija irgi yra – pasitvirtino. Jei planuojate nėštumą, nuo 16 iki 25 ciklo dienų duphaston vartoti nereikia, nes atšaukus 25 dieną gali įvykti persileidimas, o pradėjus nuobodžiai 16 dieną, ovuliacija gali užblokuoti, jei tai įvyktų vėliau. Pirmiausia įrodyta ovuliacija, tada dyufastonas iki diagnozuoto nėštumo ar menstruacijų. Neapgalvota schema nuo 16 iki 25 arba nuo 5 iki 20 ar dar kažkas – blokuoja pastojimo galimybę, o ciklus, kai taip buvo imta, galima drąsiai atimti iš planavimo laikotarpio. Nevartokite Parlodel, jei prolaktinas yra normalus arba padidėjęs vieną kartą ir šiek tiek.

Hiperprolaktinemija yra tris kartus reikšmingas hormonų lygio padidėjimas, todėl pirmiausia reikia endokrinologo apžiūros ir privalomo turkiško balno MRT.

Ne nėštumo metu deksametazono (metipred, prednizolono) vartoti nereikia, jei nėra ryškaus adrenogenitalinio sindromo su ovuliacijos slopinimu, nuplikimu ir barzdos augimu, o ant popieriaus lapo yra tik šiek tiek padidėjęs antinksčių androgenų kiekis.

Jums nereikia vartoti Diane-35, jei planuojate nėštumą ir padidinote testosterono kiekį, nes Diane-35 yra kontraceptinis vaistas, ir planuoji nėštumą, o kadangi jį atšaukus visi hormonai grįš į pradinį lygį - atstatote testosterono lygį ar pastojote? yra du skirtingi dalykai!

Nereikia gydyti aukšto kortizolio kiekio – tai tik streso rodiklis, įskaitant. planuojant stresą ir net stresą dėl kraujo paėmimo (prašyti laisvo nuo darbo, anksti keltis, badauti, skubėti į darbą, nerimas dėl galimų rezultatų, baimė sušvirkšti, kraujo rūšis, priėmimo tipas, baltas chalatas, kontaktas su personalu) . Jums jo visai nereikia vartoti – kortizolio. Tas pats pasakytina apie aukštą LH lygį ir LH / FSH santykį. LH yra streso hormonas. Beje, jis irgi ovuliacijos teste duoda silpnai teigiamas juosteles be pačios ovuliacijos. Ir tai taip pat sukelia psichogeninį nevaisingumą.

Neturėtumėte vartoti klostilbegito (klomifeno), kad paskatintumėte ovuliaciją, jei pradinis estrogenų kiekis yra žemas, nes jis dar labiau jį blokuoja.

Ir nereikia stimuliuoti folikulo augimo, jei neatliekama ovuliacinė HCG injekcija ir palaikomosios jo dozės - kitaip tokiam stimuliavimui beveik nėra prasmės - folikulas augs ir nesprogs.

Jums nereikia tęsti stimuliavimo naudojant Clostilbegit ta pačia doze, jei ankstesnio ciklo metu nebuvo jokio poveikio - reikia padidinti dozę - ir galite tai daryti tik 3 ciklus iš eilės, o tada pereiti prie kitų vaistų arba pakeisti taktiką. (Poveikio trūkumas šiuo atveju yra ne nėštumo nebuvimas, o folikulo neaugimas iki dominuojančio).

Nebūtina pirmoje fazėje vadinti mažą progesterono trūkumą antrajai fazei ir gydyti jį duphastonu. Pirmoje ciklo fazėje jis turėtų būti lygus nuliui, ir šiuo metu jo vartoti nebūtina!

Nebūtina kvailai vartoti antros fazės hormonų 20-23 ciklo dieną. skirtingo ilgio ciklas, antrosios fazės vidurys – tai reiškia savaitę po ovuliacijos arba savaitę prieš numatomas mėnesines. O jei turite 42 dienų ciklą, tai progesteroną reikia gerti 35 dieną, o ne 23, o 23, vis tiek turite pirmą fazę, o progesteronas yra nulis - ir tai nereiškia anovuliacijos ar NLF ir nereikia skirti duphastono.

Nėštumo metu nebūtina vartoti prolaktino ir progesterono bei estradiolio, o juo labiau interpretuoti ir gydyti - normaliai jų padaugėja, tai nereikalauja gydymo. Ir yra daug kitų su hormonais susijusių dalykų, kurių nereikėtų daryti. Visa tai yra ypatingi Absurdo Nr.5 atvejai, kuriuos pateisina ne tiek pseudologija, kiek eilinė nekompetencija.

Absurdas numeris 6. Maža gimda (hipoplazija) nepagimdžiusiai moteriai arba vartojant OC

Apskritai tai normalu. Keista tikėtis didelės gimdos negimdžiusiai moteriai. Tačiau gydyti „mažą gimdelę“ moteriai, vartojančiai kontraceptines tabletes, kurios išjungia kiaušidžių funkciją, yra visiškai absurdiška. Kaip ir apskritai daryti echoskopiją gaunant OK (jei nėra specialių indikacijų). Pabusti – kokią gimdą galiu turėti, jei negimdžiau? Arba jei aš tiesiog gėriau vaistus, kurie slopina mano hormonus?

Absurdas # 7. Pakeiskite OK, kai vaistas jums tinka

Padarykite pertrauką nuo OC vartojimo, kai vis dar reikia kontracepcijos, atšaukite tinkamą OC ir apsisaugokite prezervatyvu, "kad organizmas prieš nėštumą pailsėtų nuo hormonų", vartokite trifazius OC, nes jie geriau imituoja natūralų ciklą. nei vienfazių. Taigi. Logika paprasta. Jei jums nereikia nėštumo, naudokite kontracepciją. Kol tau to prireiks, tol saugok save. Kai tik tai tampa būtina ir esate pasiruošę, nustojate naudoti apsaugą. Ne prieš šešis mėnesius, kol jums to prireiks, bet iš karto. Tuo tarpu tau to reikia, bet ne šiandien – tu saugosi save. Tai yra logika. Visa kita yra pseudologija.

Tabletės iš organizmo pasišalina per 36 valandas, todėl jų praleidimas yra pavojingas. Todėl jums nereikia atšaukti vaisto vartojimo likus mėnesiams iki pastojimo ir naudoti prezervatyvą, kad apsisaugotumėte – galite drąsiai gerti prieš planuodami. Nereikia daryti pertraukų vartojant, "kad kiaušidės pailsėtų" - imdamos jos tiesiog ilsisi, o atšaukęs priverčiate dirbti, o paskui vėl išjungiate - ir tai ne faktas, vaistas, kuris tiko iki šiol, po pertraukos vėl tiks. Sukurkite sau problemų. Noras pakeisti vaistą, kuris absoliučiai tinka kažkokiems „naujiems, modernesniems ir pan.“, yra visiškas absurdas. Nebe modernesnio ir geriausi vaistai antraip iš rinkos dingtų patys blogiausi. Yra dar vienas tau tinkantis. Kartais tai nėra lengva rasti. Bet jei jau rastas – kvailiausia, ką galima sugalvoti, tai ieškoti jam pakaitalo, suvilioti likimą ir įtempti kūną.

Akušerija ir ginekologija – absurdo pasaulyje Ir pagaliau. Trifaziai vaistai tikrai labiau imituoja natūralaus ciklo hormonų svyravimus, o vienfaziai geriau jį išjungia, todėl vienfaziai turi didesnį kontraceptinį poveikį. Juk reikia kontracepcijos, o ne natūralaus ciklo imitacijos. Tai prieštaringi prašymai. Natūralus ciklas reiškia pastojimo galimybę – kam tai mėgdžioti, tik negerk tablečių, ir bus savaime. Jei reikia hormoninės kontracepcijos, jos mechanizmas yra išjungti ciklą, imitacija tik trukdo kontraceptiniam poveikiui ir endometriumo sulaikymui – didesnė tikimybė gauti tarpmenstruacines išskyras dėl hormonų svyravimų trijose fazėse. Taigi užduokite sau klausimą – kodėl aš geriu tabletes ir nepakliūkite į minėtus absurdus.

Išvada: atsibusk!

Jau patys matote – kad neapgautumėte, nebūtina išmanyti medicinos pagrindų. Užtenka tiesiog gyventi sąmoningai, pabusti ir išeiti iš dreifo. Ir užduoti sau klausimus, kad neužmigtum – ką tu dabar veiki? Kam? Koks tavo tikslas? Ir būk negailestingas pseudologikai. Ji yra gera antraštėje „Tu negali galvoti apie tai tikslingai“ ir į šeimos gyvenimas(kadangi vis tiek eini į darbą, tuo pačiu išmesk ir šiukšles). Jai gera, kai tavęs neliečia – tada galima linksmai iš jos juoktis. Būk atsargus! Absurdo pasaulyje karaliauja pseudologizmas. Ji neatlaiko nė vieno apgalvoto tiesioginio klausimo.

Moterų nevaisingumas- pasireiškianti nėštumo nebuvimu 1,5–2 metus ar ilgiau moteriai, gyvenančiai įprastą lytinį gyvenimą, nenaudojant kontracepcija... Paskirstyti absoliutų nevaisingumą, susijusį su negrįžtamomis patologinėmis sąlygomis, kurios neleidžia pastojimui (moterų lytinių organų vystymosi anomalijos), ir santykinį nevaisingumą, kurį galima koreguoti. Jie taip pat išskiria pirminį (jei moteris nė karto neturėjo) ir antrinį nevaisingumą (jei buvo nėštumas). Moterų nevaisingumas yra sunki psichologinė trauma tiek vyrams, tiek moterims.

Bendra informacija

diagnozė" nevaisingumas»Moteriai skiriama remiantis tuo, kad 1 metus ar ilgiau turėdama reguliarius lytinius santykius, nenaudodama kontracepcijos metodų, ji nepastoja. Jie kalba apie absoliutų nevaisingumą, jei pacientei yra negrįžtamų anatominių pokyčių, dėl kurių pastojimas tampa neįmanomas (nėra kiaušidžių, kiaušintakių, gimdos, rimtų lytinių organų vystymosi anomalijų). Esant santykiniam nevaisingumui, jį sukėlusias priežastis gali būti atlikta medicininė korekcija.

Nevaisingumas dėl endometriozės diagnozuojamas apie 30 % endometrioze sergančių moterų. Endometriozės įtakos nevaisingumui mechanizmas yra visiškai neaiškus, tačiau galima teigti, kad endometriozės sritys vamzdeliuose ir kiaušidėse užkerta kelią normali ovuliacija ir kiaušinėlio judėjimą.

Imuninės nevaisingumo formos atsiradimas yra susijęs su antisperminių antikūnų buvimu moteriai, tai yra, specifiniu imunitetu, susidariusiu prieš spermą ar embrionus. Daugiau nei pusėje atvejų nevaisingumą lemia ne vienas veiksnys, o 2-5 ir daugiau priežasčių derinys. Kai kuriais atvejais nevaisingumo priežastys lieka nežinomos net ir visiškai ištyrus pacientą bei jos partnerį. Neaiškios kilmės nevaisingumas pasireiškia 15% apklaustų porų.

Nevaisingumo diagnostika

Apklausos metodas diagnozuojant nevaisingumą

Norint diagnozuoti ir nustatyti nevaisingumo priežastis, moteriai būtina ginekologo konsultacija. Svarbu rinkti ir vertinti informaciją apie bendrą ir ginekologinę paciento sveikatą. Tuo pačiu metu tampa aišku:

1. Skundai (sveikatos būklė, nėštumo nebuvimo trukmė, skausmo sindromas, jo lokalizacija ir ryšys su menstruacijomis, kūno svorio pokyčiais, išskyrų iš pieno liaukų ir lytinių takų buvimu, psichologiniu klimatu šeimoje).
2. Šeimos ir paveldimi veiksniai (motinos ir artimųjų infekcinės ir ginekologinės ligos, motinos ir tėvo amžius paciento gimimo metu, jų sveikatos būklė, blogi įpročiai, motinos nėštumų ir gimdymų skaičius ir jų eiga, vyro sveikata ir amžius).
3. Paciento ligos (buvusios infekcijos, įskaitant lytinių organų infekcijas, operacijos, traumos, ginekologinės ir gretutinės patologijos).
4. Charakteris menstruacijų funkcija(pirmųjų mėnesinių pradžios amžius, mėnesinių reguliarumo, trukmės, skausmingumo įvertinimas, netekto kraujo kiekis per menstruacijas, esamų pažeidimų trukmė).
5. Lytinės funkcijos įvertinimas (lytinės veiklos pradžios amžius, lytinių partnerių ir santuokų skaičius, pobūdis seksualiniai santykiai santuokoje – lytinis potraukis, reguliarumas, orgazmas, diskomfortas lytinių santykių metu, anksčiau naudotos kontracepcijos priemonės).
6. Vaisingumas (nėštumų buvimas ir skaičius, jų eigos ypatumai, baigtis, gimdymo eiga, komplikacijų buvimas gimdymo metu ir po jų).
7. Tyrimo ir gydymo metodai, jei jie buvo atlikti anksčiau, ir jų rezultatai (laboratoriniai, endoskopiniai, radiologiniai, funkcinio tyrimo metodai; medicininis, chirurginis, fizioterapinis ir kiti gydymo būdai bei jų tolerancija).

Objektyvūs tyrimo metodai diagnozuojant nevaisingumą

Objektyvūs tyrimo metodai skirstomi į bendruosius ir specialiuosius:

Metodai bendra ekspertizė diagnozuojant nevaisingumą, galima įvertinti bendrą paciento būklę. Jie apima apžiūrą (kūno tipo nustatymas, odos ir gleivinių būklės, plaukų augimo pobūdžio, pieno liaukų būklės ir išsivystymo laipsnio įvertinimas), skydliaukės, pilvo apčiuopa, kūno matavimas. temperatūra, kraujospūdis.

Specialūs metodai ginekologinė apžiūra pacientų, sergančių nevaisingumu, yra daug ir jie apima laboratorinius, funkcinius, instrumentinius ir kitus tyrimus. Ginekologinės apžiūros metu įvertinamas plaukuotumas, išorinių ir vidinių lytinių organų sandaros ir vystymosi ypatumai, raiščių aparatai, išskyros iš lytinių takų. Iš funkcinių testų dažniausiai diagnozuojant nevaisingumą yra šie:

• temperatūros kreivės sudarymas ir analizė (remiantis bazinės temperatūros matavimo duomenimis) - leidžia įvertinti kiaušidžių hormoninį aktyvumą ir ovuliacijos pabaigą;
• gimdos kaklelio indekso nustatymas - gimdos kaklelio gleivių kokybės nustatymas balais, atspindinčiais organizmo prisotinimo estrogenais laipsnį;
• postkoito (postkoitalinis) testas – atliekamas spermatozoidų aktyvumui gimdos kaklelio sekrete tirti ir antisperminių kūnelių buvimui nustatyti.

Iš diagnostikos laboratoriniai metodai didžiausią reikšmę nevaisingumui turi hormonų kiekio kraujyje ir šlapime tyrimai. Hormoninių tyrimų negalima atlikti po ginekologinių ir mamologinių tyrimų, lytinių santykių, iškart po pabudimo ryte, nes gali pakisti kai kurių hormonų, ypač prolaktino, lygis. Norint gauti patikimesnį rezultatą, hormoninius tyrimus geriau atlikti kelis kartus. Nevaisingumo atveju informatyvūs yra šių tipų hormonų tyrimai:

• DHEA-S (dehidroepiandrosterono sulfato) ir 17-ketosteroidų kiekio šlapime tyrimas - leidžia įvertinti antinksčių žievės funkciją;
• prolaktino, testosterono, kortizolio, skydliaukės hormonų (TZ, T4, TSH) kiekio kraujo plazmoje tyrimas 5-7 mėnesinių ciklo dieną – įvertinti jų poveikį folikulų fazei;
• progesterono kiekio kraujo plazmoje tyrimas 20-22 menstruacinio ciklo dieną - įvertinti ovuliaciją ir geltonkūnio funkcionavimą;
• folikulus stimuliuojančių, liuteinizuojančių hormonų, prolaktino, estradiolio ir kt. lygio tyrimas esant menstruacijų sutrikimams (oligomenorėja ir amenorėja).

Diagnozuojant nevaisingumą plačiai naudojami hormoniniai tyrimai, leidžiantys tiksliau nustatyti atskirų reprodukcinio aparato grandžių būklę ir jų reakciją į vieno ar kito hormono suvartojimą. Dažniausiai nevaisingumo atveju jie atlieka:

• progesterono tyrimas (su norkolu) - siekiant išsiaiškinti kūno prisotinimo estrogenais lygį esant amenorėjai ir endometriumo reakciją į progesterono įvedimą;
• ciklinis arba estrogeninis-gestageninis tyrimas su vienu iš hormoninių vaistų: gravistatu, non-ovlonu, marvelonu, ovidonu, femodenu, selestu, demulenu, trizistonu, tricvilaru – endometriumo steroidinių hormonų priėmimui nustatyti;
• klomifeno testas (su klomifenu) – pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos sąveikai įvertinti;
• tyrimas su metoklopramidu – hipofizės prolaktinosekreciniam pajėgumui nustatyti;
• testas su deksametazonu - pacientams, kuriems yra padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis, siekiant nustatyti jų gamybos šaltinį (antinksčius ar kiaušides).

Imuninėms nevaisingumo formoms diagnozuoti nustatomas antisperminių antikūnų (specifinių antikūnų prieš spermos ląsteles – ASAT) kiekis paciento kraujo plazmoje ir gimdos kaklelio gleivėse. Ypatingą reikšmę nevaisingumo atveju turi lytinių organų infekcijų (chlamidijų, gonorėjos, mikoplazmozės, trichomonozės, pūslelinės, citomegaloviruso ir kt.), turinčių įtakos moters reprodukcinei funkcijai, tyrimas. Informaciniai metodai Nevaisingumo diagnostika yra rentgenografija ir kolposkopija.

Pacientams, kurių nevaisingumas dėl intrauterinių sąaugų ar vamzdelių kliūčių užsikimšimo, tiriami dėl tuberkuliozės (plaučių rentgenas, tuberkulino tyrimai, histerosalpingoskopija, endometriumo tyrimas). Siekiant pašalinti neuroendokrininę patologiją (hipofizės pažeidimus), pacientams, kurių menstruacijų ritmas sutrikęs, atliekama kaukolės ir turkiško balno rentgenograma. Į nevaisingumo diagnostinių priemonių kompleksą būtinai įeina kolposkopija, siekiant nustatyti erozijos, endocervicito ir cervicito požymius, kurie yra lėtinio infekcinio proceso pasireiškimas.

Naudojant histerosalpingografiją (gimdos ir kiaušintakių rentgeno spindulius), gimdos anomalijos ir navikai, intrauterinės sąaugos, endometriozė, kiaušintakių obstrukcija, sąaugų, kurios dažnai yra nevaisingumo priežastys. Ultragarsinis skenavimas leidžia ištirti susuktų vamzdelių praeinamumą. Siekiant išsiaiškinti endometriumo būklę, atliekamas gimdos ertmės diagnostinis kiuretažas. Gauta medžiaga yra apdorojama histologinis tyrimas ir įvertinti endometriumo pokyčių atitiktį mėnesinių ciklo dienai.

Chirurginiai nevaisingumo diagnostikos metodai

Chirurginiai nevaisingumo diagnozavimo metodai yra histeroskopija ir laparoskopija. Histeroskopija yra endoskopinis tyrimas gimdos ertmę naudojant optinį aparatą, histeroskopą, įkišamą per išorinę gimdos ryklę. Remiantis PSO - Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijomis, šiuolaikinė ginekologija įtraukė histeroskopiją į privalomą diagnostikos standartą pacientams, sergantiems gimdos nevaisingumu.

Indikacijos histeroskopijai yra:

• nevaisingumas, pirminis ir antrinis, įprasti persileidimai;
• įtarimai dėl hiperplazijos, endometriumo polipų, intrauterinių sąaugų, gimdos anomalijų, adenomiozės ir kt.;
• menstruacijų ritmo pažeidimas, gausios menstruacijos, aciklinis kraujavimas iš gimdos ertmės;
• mioma, auganti į gimdos ertmę;
• nesėkmingi IVF bandymai ir kt.

Histeroskopija leidžia nuosekliai ištirti gimdos kaklelio kanalo vidų, gimdos ertmę, jos priekinį, užpakalinį ir šoninį paviršių, dešinę ir kairę kiaušintakių angas, įvertinti endometriumo būklę ir nustatyti patologinius darinius. Histeroskopinis tyrimas dažniausiai atliekamas ligoninėje, taikant bendrąją nejautrą. Histeroskopijos metu gydytojas gali ne tik ištirti vidinį gimdos paviršių, bet ir pašalinti kai kuriuos neoplazmus ar paimti endometriumo audinio gabalėlį histologiniam tyrimui. Po histeroskopijos išskyros atliekamos per trumpiausią įmanomą laiką (nuo 1 iki 3 dienų).

Laparoskopija – endoskopinis mažojo dubens organų ir ertmės tyrimo metodas, naudojant optinę įrangą, įvedamą per priekinės pilvo sienelės mikropjūvį. Laparoskopinės diagnostikos tikslumas yra artimas 100 proc. Kaip ir histeroskopija, ji gali būti atliekama dėl nevaisingumo diagnostikos ar gydymo tikslais. Laparoskopija atliekama taikant bendrą anesteziją ligoninėje.

Pagrindinės laparoskopijos indikacijos ginekologijoje yra šios:

• pirminis ir antrinis nevaisingumas;
• negimdinis nėštumas, kiaušidžių apopleksija, gimdos perforacija ir kitos ekstremalios situacijos;
• kiaušintakių obstrukcija;
• endometriozė;
• gimdos fibroma;
• cistiniai pokyčiai kiaušidėse;
• lipnumo procesas mažajame dubenyje ir kt.

Neabejotini laparoskopijos pranašumai yra operacijos nekraujiškumas, stipraus skausmo ir šiurkščių siūlių nebuvimas. pooperacinis laikotarpis, minimali rizika lipniojo pooperacinio proceso kūrimas. Paprastai, praėjus 2-3 dienoms po laparoskopijos, pacientas turi būti išrašytas iš ligoninės. Chirurginiai endoskopiniai metodai mažai traumuojantys, tačiau labai veiksmingi tiek diagnozuojant nevaisingumą, tiek jį gydant, todėl plačiai taikomi tiriant reprodukcinio amžiaus moteris.

Moterų nevaisingumo gydymas

Sprendimas dėl nevaisingumo gydymo priimamas gavus ir įvertinus visų tyrimų rezultatus bei nustačius jį sukėlusias priežastis. Paprastai gydymas pradedamas šalinant pirminę nevaisingumo priežastį. Moterų nevaisingumo gydymo metodais siekiama: konservatyviais arba chirurginiais metodais atkurti pacientės reprodukcinę funkciją; pagalbinio apvaisinimo technologijų taikymas tais atvejais, kai neįmanomas natūralus apvaisinimas.

Esant endokrininei nevaisingumo formai, koreguojami hormoniniai sutrikimai, stimuliuojamos kiaušidės. Nemedikamentinės korekcijos rūšys apima svorio normalizavimą (dėl nutukimo) taikant dietos terapiją ir padidinus fizinį aktyvumą, fizioterapiją. Pagrindinis vaizdas gydymas vaistais endokrininis nevaisingumas yra hormonų terapija. Folikulų brendimo procesą kontroliuoja ultragarsinis stebėjimas ir hormonų kiekio kraujyje dinamika. Tinkamai pasirinkus ir laikantis hormoninis gydymas 70-80% pacientų, sergančių šia nevaisingumo forma, pastoja.

Vamzdinio pilvaplėvės nevaisingumo atveju gydymo tikslas – laparoskopijos būdu atkurti kiaušintakių praeinamumą. Šio metodo veiksmingumas gydant tuboperitoneinį nevaisingumą siekia 30-40 proc. Esant ilgalaikei klijų obstrukcijai vamzdeliams arba neveiksmingai anksčiau atliktai operacijai, rekomenduojamas dirbtinis apvaisinimas. Embriologinėje stadijoje galima užšaldyti embrionus galimas naudojimas jei reikia, kartojamas IVF.

Gimdos nevaisingumo – anatominių jos raidos defektų – atvejais atliekama rekonstrukcinė plastinė chirurgija. Nėštumo tikimybė šiais atvejais yra 15-20%. Jei moters gimdos nevaisingumo (gimdos nebuvimas, ryškūs jos vystymosi apsigimimai) ir savarankiško nėštumo koreguoti neįmanoma chirurginiu būdu, ji griebiasi surogatinės motinystės, kai embrionai implantuojami į surogatinės motinos, patyrusios pakaitinę motiną, gimdą. specialus pasirinkimas.

Endometriozės sukeltas nevaisingumas gydomas laparoskopine endokoaguliacija, kurios metu šalinami pažeidimai. Laparoskopijos rezultatas fiksuojamas vaistų terapijos kursu. Nėštumo procentas yra 30-40%.

Esant imunologiniam nevaisingumui, dažniausiai taikomas dirbtinis apvaisinimas, dirbtinai apvaisinant vyro sperma. Šis metodas leidžia apeiti gimdos kaklelio kanalo imuninį barjerą ir skatina nėštumą 40% imuninio nevaisingumo atvejų. Neatpažintų nevaisingumo formų gydymas yra pati sunkiausia problema. Dažniausiai tokiais atvejais jie griebiasi pagalbinių reprodukcinių technologijų metodų. Be to, dirbtinio apvaisinimo indikacijos yra šios:

;

Nevaisingumo gydymo veiksmingumui įtakos turi abiejų sutuoktinių, ypač moterų, amžius (po 37 metų nėštumo tikimybė smarkiai sumažėja). Todėl nevaisingumą reikėtų pradėti gydyti kuo anksčiau. Ir niekada neturėtumėte nusiminti ir prarasti vilties. Daugelį nevaisingumo formų galima koreguoti tradiciniais arba alternatyviais gydymo metodais.

Taigi atėjo ilgai lauktas nėštumas. Už daugybės tyrimų, gydymo. Galiausiai nėštumo testas yra teigiamas, ultragarsinis tyrimas patvirtina vaisiaus kiaušinėlio buvimą gimdos ertmėje. Atrodytų, galima atsipalaiduoti, pasidžiaugti džiugiu kūdikio laukimo periodu... Tačiau kai kurios besilaukiančios mamos, atvirkščiai, išsigąsta, nerimauja: o jei kas negerai?

Moterys, kurios pastoja po nevaisingumo gydymo, paprastai skirstomos į vieną iš trijų tipų. Pirmas tipas – pernelyg nerimaujantys pacientai, kurie visko bijo, pernelyg nerimauja dėl bet kokios priežasties, pas gydytoją lankosi kone kasdien. Antras tipas - priešingai, pernelyg ramios moterys, kurios tiki, kad joms nieko baisaus nenutiks, atideda vizitą pas gydytoją, laiku neužsiregistruoja nėštumui, nepraeina reikalingos analizės, nesąžiningai vykdo gydytojo nurodymus. Galiausiai, trečiajam tipui priklauso moterys, kurios laikosi „aukso vidurio“ – protingai žiūri į nėštumą, į gydytojo patarimą.

Tačiau nesvarbu, kaip moteris suvokia savo ilgai lauktą nėštumą, objektyvi informacija apie problemas, kurios jos gali laukti, jai padės. Tai bus aptarta.

Labai dažnai galimos komplikacijos yra susijusios su priežastimi, dėl kurios atsirado nevaisingumas. Gali būti:

• Hormoniniai sutrikimai
• Kiaušintakių obstrukcija mažajame dubenyje (dėl tokių anomalijų atsirandantis nevaisingumas vadinamas pilvaplėvės),
• Įvairios ginekologinės ligos,
• Imuniniai veiksniai (moters ar vyro organizme gaminasi spermatozoidų antikūnai, kurie juos sulipdo, sumažindami spermatozoidų judėjimo galimybes),
• Spermatogenezės sutrikimai.

Hormoninių sutrikimų pasekmės

Jei nevaisingumo priežastis buvo hormoniniai moters organizmo sutrikimai (tai pasireiškia 3-40 proc. moterų nevaisingumo atvejų), tai iki 14-16 sav., t.y. prieš susiformuojant placentai, kuri visiškai perima hormoninę funkciją, moteris gali turėti problemų dėl nėštumo; persileidimo grėsmė, neišsivysčius (užšaldytas) nėštumas. Prieš placentos susidarymą kiaušidės nėštumą palaiko hormonais, o kadangi iš pradžių buvo hormoninių sutrikimų, jie gali išlikti ir po nėštumo. Tokioms moterims reikia atlikti hormonų (moterų, vyrų, nėštumo hormonų – hCG) kraujo tyrimą ir išmatuoti iki 11-12 sav. tiesiosios žarnos temperatūra ryte tiesiojoje žarnoje, neatsikėlus iš lovos ir nepusryčiavus, su sąlyga, kad miegas trunka mažiausiai 6 valandas (ši procedūra trunka 7-10 min.). Temperatūrai nukritus, gydytojas padidins išgertų vaistų dozę arba skirs naujų vaistų.

Progesterono trūkumas(hormonas, kurį gamina kiaušidės geltonkūnis ir palaiko embriono vystymąsi) dažnai pasireiškia moterims, kurioms antroji menstruacinio ciklo fazė yra nepakankama (antroje mėnesinių ciklo fazėje, po kiaušinėlio išsiskyrimo iš kiaušidėje, jos vietoje susidaro geltonkūnis, kuris gamina progesteroną). Su tokia patologija iki 14–16 savaičių moteriai skiriami progesterono analogai - Dyufaston, Utrozhestan.

Labai dažnai nevaisingumo priežastis yra hiperandrogenizmas(vyriškų lytinių hormonų perteklius moters organizme). Esant tokiai situacijai, skiriamos vaistų mikrodozės, kurios normalizuoja vyriškų hormonų lygį. Negydant šios kategorijos moterų persileidimų dažnis yra 20-48%. Daugiau ankstyvos datos(iki 16 sav.) galimas nesivystantis (užšalęs) nėštumas, vėliau - intrauterinė vaisiaus mirtis (kritiniai periodai - 24-26 ir 28-32 sav.). Moterims, kurių nėštumo laikotarpis yra 16–24 savaitės, gimdos kaklelio būklė stebima kas 2 savaites (o prireikus ir dažniau) ultragarsu ir apžiūra ant ginekologinės kėdės. Tuo pačiu metu vertinami tokie parametrai kaip gimdos kaklelio ilgis, tankis, vidinės ryklės būklė ir gimdos kaklelio kanalo praeinamumas, nes šios kategorijos moterims yra didelė istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo tikimybė (patologija). sąsmauka ir gimdos kaklelis); skirtingų autorių duomenimis, pasitaiko 30-70 proc.

Sergant istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu (ICI), gimdos kaklelis, kuris tarnauja kaip augančios gimdos „pamatas“, atrama, palaipsniui minkštėja ir trumpėja. Plėvelės prolapsuojasi (vaisiaus šlapimo pūslė patenka į gimdos kaklelio kanalą) ir užsikrečia, o tai sukelia membranų plyšimą ir persileidimą. Kad to išvengtų, moteris nėštumo metu nuolat stebima, ar nėra vyriškų lytinių hormonų. Įtarus ICI, jai skiriamas lovos režimas, atliekama akupunktūra, o esant gimdos tonusui - antispazminis, tokolitinis gydymas (skiriami gimdą atpalaiduojantys vaistai). Nustačius diagnozę, atliekama chirurginė ICI korekcija: ant gimdos kaklelio uždedami siūlai, kurie mechaniškai palaiko gimdos kaklelį uždarytą ir neleidžia jam atsiverti prieš gimdymą. Siūlai išimami viso nėštumo metu (37-38 sav.), o prieš tai nuolat stebimos išskyros iš lytinių takų (tepinėliai, ar nėra floros, sėjama iš gimdos kaklelio kanalo, makšties), siekiant išvengti infekcijos.

Jei nėštumas vyksta ovuliacijos stimuliacijos fone, moteriai reikia nuodugniai ištirti: reikia atlikti hormonų kraujo tyrimus, atlikti ultragarsinį nuskaitymą ir reguliariai lankytis pas akušerį-ginekologą. Kai ovuliacija skatinama klomifenu, abortų dažnis yra 24-38%, daugiavaisis nėštumas - 8-13%, vėlyvoji toksikozė pasireiškia 22% moterų, vaisiaus hipoksija - 23%.

Vartojant įvairius ovuliaciją stimuliuojančius vaistus (dažniau kai superovuliaciją skatina gonadotropinai ECR metu, rečiau vartojant Clomiphene arba Clostilbegid) su lėtine anovuliacija, kai kiaušinėlis nepalieka kiaušidės, kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS) gali atsirasti. Pagrindiniai jo simptomai:

1. Žymus kiaušidžių dydžio padidėjimas, nustatytas atliekant tyrimą arba ultragarsu,
2. Pilvo išsiliejimas (skystis) (esant dideliam išsiliejimui, pačios moterys pastebi pilvo tūrio padidėjimą); efuzija taip pat gali atsirasti pleuros ertmėje, kurioje yra plaučiai (sunku kvėpuoti, dusulys),
3. Dėl išsiplėtusios kapsulės plyšimo gali prasidėti kraujavimas iš kiaušidžių į pilvo ertmę,
4. Dėl padidėjusio kraujo krešėjimo, mažojo dubens kraujagyslių trombozės, didelių kraujagyslių tromboembolijos,
5. Daugiavaisis nėštumas.

Yra 3 kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo (KHSS) sunkumo formos. Sergant lengva forma, pacientės jaučiasi gerai, kiaušidžių skersmuo neviršija 5 cm. Esant vidutinio sunkumo sindromo formai, moterys pastebi skausmą apatinėje pilvo dalyje, sunkumą, pykinimą, vėmimą, viduriavimą. Kiaušidžių skersmuo, remiantis ultragarsu, yra nuo 5 iki 12 cm.Sunkią KHSS lydi ryškus skysčių kaupimasis pilvo ir pleuros ertmės, kur yra plaučiai, padidėjęs kraujo krešėjimas, sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sutrikusi inkstų funkcija iki inkstų nepakankamumo.

Prasidėjus nėštumui, KHSS yra sunkesnis nei jo nesant. Sergant vidutinio sunkumo ir sunkia KHSS, moteriai reikia hospitalizacijos, nuolatinės medicininės priežiūros. Ligoninėje atliekamos intraveninės infuzijos, kuriomis siekiama atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, stimuliuoti inkstus, skiriami kraujagyslių pralaidumą mažinantys vaistai, o padidėjus kraujo krešėjimui – jį normalizuojantys. Jei pilvo ertmėje yra daug skysčių, jis pašalinamas punkcija: per galinė siena makštį kontroliuojant ultragarsu, adata įkišama į pilvo ertmę ir išsiurbiamas skystis. Sunkiais atvejais, esant dideliam kraujavimui iš kiaušidžių į pilvo ertmę, atliekama laparoskopinė kraujavimo sustabdymo operacija: per nedidelį pjūvį į pilvo ertmę įvedamas optinis prietaisas, kuriuo matosi viskas, kas vyksta pilvo ertmėje. ertmė ekrane; per kitą skylutę įkišti instrumentai, kurių pagalba stabdomas kraujavimas.

Pilvaplėvės nevaisingumo pasekmės

Jei nevaisingumo priežastis buvo kiaušintakių nepraeinamumas, sukibimas pilvo ertmėje, tada nėštumo pradžioje pirmiausia reikia atmesti jo negimdinę formą. Faktas yra tas, kad dėl pradinio prasto kiaušintakių praeinamumo arba po jų rekonstrukcinių operacijų apvaisintas kiaušinėlis gali „įstrigti“ kiaušintakyje, prisitvirtinti prie jo sienelės ir išsivystyti iki tam tikro dydžio. Tada 6-8 savaites arba plyšta kiaušintakis, arba vamzdelis išstumia kiaušialąstę link pilvo ertmės (vadinamasis kiaušintakių abortas). Pakartotinio negimdinio nėštumo dažnis po mikrochirurginių kiaušintakių operacijų siekia 25 proc. Jei nėštumo testas yra teigiamas, būtina ultragarsu patvirtinti vaisiaus kiaušinėlio buvimą gimdos ertmėje. Jei moteris neturėjo kitų nevaisingumo priežasčių, o kiaušialąstė atsidūrė gimdos ertmėje, tai tokioms moterims nėštumo metu komplikacijų nėra daugiau nei kitoms nėščiosioms.

Įvairių ginekologinių ligų pasekmės

Jei moteris prieš nėštumą sirgo lytiškai plintančiomis infekcijomis, tai net ir nenustačius po nėštumo po terapijos jos gali paūmėti nėštumo metu, o tai siejama su nėščiosioms įprastu imuniteto susilpnėjimu.

Todėl prasidėjus nėštumui kartojami tyrimai dėl tų infekcijų, kuriomis pacientė sirgo (sėjamos išskyros iš lytinių takų, kraujas dėl virusinės infekcijos), ultragarsu stebima vaisiaus vandenų būklė, vaisiaus placenta. (netiesioginiai intrauterinės infekcijos požymiai gali būti suspensijos buvimas amniono skystyje, polihidramnionas, oligohidramnionas, "stora" placenta, dujų kaupimasis vaisiaus žarnyne ir kt.). Nustačius infekciją, atliekama antibakterinė terapija (nuo 14-16 nėštumo savaitės), sergant virusine infekcija, į veną leidžiami imunoglobulinai, atliekama ozonoterapija, imunoterapija nėštumo metu leidžiamais vaistais ir terapija, skirta pagerinti. bendra būklė mama ir kūdikis.

Nevaisingumas su gimdos mioma(gerybinis gimdos auglys) dažniausiai atsiranda dėl uždegiminių gimdos ir priedų ligų (dėl kurių gali išsivystyti kiaušintakių nepraeinamumas, lėtinio endometrito – gimdos gleivinės uždegimo) arba dėl gimdos gleivinės funkcijos pakitimų. endometriumas (vidinė gimdos gleivinė) dėl hormoninių sutrikimų. Kai nėštumas įvyksta pirmąjį trimestrą, greitas augimas fibroma, tačiau ji dažnai sustoja 16 savaitę. Taip yra dėl hormoninių pokyčių organizme nėštumo metu. Kartais yra mazgo edema, nekrozė (nekrozė). Nuolatinis traukiantys skausmai apatinė pilvo dalis.

Jei konservatyvus gydymas atliekamas su myomatozinio mazgo edema, tada su nekroze - kruopštus naviko pašalinimas prieš gimdą atpalaiduojančius vaistus, antibiotikų terapiją. Nėštumo metu dažnai gresia nutraukimas, daugiausia implantacijos laikotarpiu (kai apvaisintas kiaušinėlis patenka į gleivinę ir prisitvirtina prie gimdos sienelės), vėliau 16-18 ir 36 nėštumo savaitę. Esant gimdos miomai, labai dažnai nustatomas 2-osios menstruacinio ciklo fazės sutrikimas, todėl esant žemam progesterono kiekiui kraujyje, progesterono analogai skiriami iki 14-16 nėštumo savaičių.

Sergant gimdos mioma, galima hipoksija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas, daugiausia tuo atveju, kai placenta prisitvirtina prie miomatinio mazgo, ypač kai mazgas linkęs augti link gimdos ertmės.

Nėštumo atvejais pašalinus miomatinį mazgą, jei placenta yra išilgai rando (ypač jei operacija buvo atlikta atidarius gimdos ertmę, pooperaciniu laikotarpiu gimdos ertmėje buvo uždegiminių procesų, kiuretažas) , taip pat galima vaisiaus hipoksija, vaisiaus augimo sulėtėjimas dėl placentos nepakankamumo , placentos prisitvirtinimo anomalijos, nėštumo nutraukimo grėsmė (1/3 moterų), nenormali vaisiaus padėtis gimdos ertmėje. Nėštumo metu ultragarsu atliekamas rando būklės, vaisiaus dydžio stebėjimas, kardiotokografija (vaisiaus širdies veiklos įvertinimas).

Nenormali placentacija (netinkamas placentos prisitvirtinimas) dažnai atsiranda ne tik esant gimdos miomai, bet ir lėtinis salpingo-oophoritas- gimda, endometritas- gimdos gleivinės uždegimas, cervicitas - gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas, gimdos kaklelio erozija, endokrininės ligos, tais atvejais, kai nukentėjo moteris gimdos kiuretažas ir tt Tokiais atvejais yra arba placentos priekinė dalis (placenta persidengia su gimdos kaklelio kanalo vidine rykle), arba jos žemas prisitvirtinimas. Nustačius nenormalią placentą, ultragarsinis tyrimas moteriai atliekamas kartą per 4 savaites. Labai dažnai vyksta placentos migracija (augant gimdai, placenta pakyla aukštyn). Šį procesą gali lydėti persileidimo grėsmė, kraujingos išskyros iš lytinių takų, mažakraujystė. Tokie reiškiniai reikalauja gydymo ir stebėjimo ligoninėje. (FPN) - placentos ir vaisiaus-placentos kraujotakos būklė, kai kūdikis gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, - pasireiškia 2/3 moterų, kurių placentacija yra nenormali. 1/5 moterų dėl FPF išsivysto vaisiaus mitybos nepakankamumas, todėl norint laiku nustatyti hipoksijos požymius, būtina nuolat stebėti vaisiaus dydį ir įvertinti vaisiaus širdies veiklą.

Sutrikusios spermatogenezės pasekmės

Jei kiaušialąstę iš pradžių apvaisino neaktyvus, defektuotas spermatozoidas, dėl kurio į kiaušialąstę buvo atnešta neteisinga genetinė informacija, dėl kurios embrione susiformavo didelė chromosomų patologija, yra tikimybė, kad embriono nėštumas nesivysto. ankstyvosios stadijos (daugiausia iki 6-8 savaičių).

Moteris būtinai turi laiku atlikti ultragarsinį tyrimą, kurio metu įvertinamas kiaušialąstės dydis, vaisiaus širdies plakimas) ir kt.

Nėštumas po imuninio nevaisingumo

Esant tokiai situacijai, nėštumas dažniausiai įvyksta po dirbtinis apvaisinimas vyro sperma, kai po specialaus gydymo spermatozoidai įvedami į gimdos ertmę, apeinant gleivių barjerą gimdos kaklelyje, kur ypač didelė juos sulipinančių antikūnų koncentracija. Šiuo atveju nėštumas paprastai praeina be komplikacijų.

Jasmina Mirzoyan
akušerė-ginekologė, medicinos centras„Sostinė-2“, dr.
Straipsnis iš žurnalo vasario mėnesio numerio

Diskusija

tikrai baisu. Tiesiog turiu paskatinti ovuliaciją, vis atidėliojau šią akimirką, kažkaip buvo baisu prieš tai. Jei ne jūsų žinutės, tikriausiai ilgai nedrįsčiau...

2008-02-12 23:43:04, Elena

Straipsnis labai naudingas ir įdomus.Turiu ir nėštumo bėdą.Gydausi jau 3 metus ir viskas nesėkmingai išgėriau daug vaistų(mikrogenonas+deksametazonas,klomefenas,klostelbegitas,estrophem utrogestas, dufastonas) Po to ,labai pasveikau ir man buvo cista,padariau laparoskopija.diagnoze:(polikistos,nevaisingumas1,adipositas,sindromas Shtein Levintalja)ligonineje sake viskas bus gerai.Atvaziavo pas gydytoja,ji man vel isskyre tuos pat vaistus(klomefenas). ,estrofema).Bijau,kad bus blogiau nei buvo.Gal reiketu keisti gydytoja?Esu beviltiska ka daryti?

Ačiū už nuoširdų straipsnį!Žinoma, nėščios moterys neturėtų jaudintis, bet, kaip sakoma, kas žino, yra apsaugotas.

2006-08-27 20:46:31, tatjana

taip .. tikrai baisu skaityti... man irgi darosi ovuliacijos stimuliacija Puregon mamos skaito, bet joms nerimauti žalinga... geriau galvoti apie gera.. :(

2006-03-26 19:28:06, Julija

ya delala keserku perviy raz, a teper ne mogu zaberemenet (v anvare 2003 goda), ne polucaetsa. kakoe lecenie mne nujno prinyat? mojet li eto bit iz za anemii xotya i v perviy raz, kogda zaberemenila u menya bila anemiya.

2005-03-24 16:12:43, Rena

Straipsnis labai įdomus ir svarbus. Laukiu nėštumo pradžios ovuliacijos skatinimo klomifenu fone. Dabar nerimauju, ar pirmieji 3 mėnesiai praeis sklandžiai. Kai buvau nėščia su pirmuoju vaiku (su to paties klomifeno pagalba), aš net neįsivaizdavau apie normalaus ir stimuliuojamo nėštumo eigos skirtumą. O štai statistika... Pirmas nėštumas praėjo taip sklandžiai, kad nusprendžiau, kad man labiau patinka būti nėščiai nei nebūti. Berniukas gimė kaip tikėtasi laiku be jokios narkozės, o po gimdymo ilgai galvojau: "Kodėl gimdymas toks triukšmas? Tiesą pasakius, man daug nemaloniau eiti pas odontologą (tai yra su visiška anestezija)!" Bet mano draugė normaliai besilaukianti gulėjo ligoninėje 3 mėnesius, pagimdė 7 mėn., ir visus tuos 7 baliaus mėnesius nepaliaujamai grėsė persileidimas. Viskas labai individualu.
Jei kildavo kokių nors abejonių ar klausimų, gydytoja visada sakydavo, kad bet koks nėštumas nėra liga ir vienintelė kontraindikacija man yra INTERNETAS.

02/16/2005 14:50:27, Lisa

Straipsnis, aišku, labai profesionalus, bet parašytas labai trikdančiai... Perskaitai – ir supranti, kad normali nėštumo eiga iš principo neįmanoma. Tai ypač džiugu skaityti nėščiosioms...
Gal prisimink, kad tai parašyta ne specialistams, o moterims – su jų baimėmis, rūpesčiais ir pan.

07/03/2004 15:09:41, yana

Komentuoti straipsnį "Nėštumas po vaisingumo gydymo. Savybės ir problemos"

Pasitaiko nėštumo atvejų su nevaisingumo diagnoze. Nors nevaisingumas vis dar gydomas, draugė viena persikėlė į Maskvą, ten jai buvo diagnozuotas nevaisingumas, buvo gydoma.

Diskusija

Pasitaiko nėštumo atvejų su nevaisingumo diagnoze. Nors nevaisingumas vis dar gydomas, draugė viena persikėlė į Maskvą, ten jai buvo diagnozuotas nevaisingumas, buvo gydoma. Jau metai, kai pagimdžiau mergaitę! Beje, ji ieškojo klinikos IVF klinikos reitingo svetainėje [nuoroda-1], atsiliepimai buvo gana geri, o gydytojai malonūs. Gal kam prireiks.

puiku, sveikinu. Mano sesuo to nepadarė pati. Nors situacija panaši kaip pas jus – persileidimai ir nesėkmingas IVF. Galiausiai tai paaiškėjo IVF klinikoje Gdanske. Nelengva, žinoma, buvo – ir pas profesorių buvo sunku patekti, ir kelionės, ir pinigai. Bet ko nepadarysi dėl vaiko

Nėštumo planavimas: analizė ir tyrimai, pastojimas, nevaisingumas, persileidimas Man 42 metai, esu 28 nėštumo savaitė, trečias nėštumas Vyriausiam sūnui 22 m., jauniausiam...

Borovaya gimda. Nevaisingumas. Nėštumo planavimas. Nėštumo planavimas: analizė ir tyrimai, pastojimas, nevaisingumas, persileidimas, gydymas, IVF.

Diskusija

Nenusiminkite! Man 45 metai, ruošiuosi IVF, prieš metus AMG buvo 0,3, FSH 17. Gėriau šerno gimdą, ovariaminą (4 tabletės 3 kartus per dieną), suleidau ovarium compositum 5 dmts.10 injekcijų kas antrą dieną dėles pasidėjau pats. Visa tai šešis mėnesius. Apatinė eilutė: ultragarsu šiek tiek padidėjo kiaušidės, po 3-4 pražangas, atsirado ovuliacija ir taip, AMG 0,4, FSH 10,7.

2016-02-09 08:16:12, Gudchatay

Primygtinai patariu apsilankyti probirka.ru, ten daug naudingos informacijos, visas forumas žmonėms su mažu AMG skyrelyje "hormoniniai", pažiūrėkite kaip ten pastoja :)! Amžius jaunas, tad vilties sau yra nemažai! Aš irgi turiu letenėlę su kiaušidžių krešėjimu, bet nepasiduodame :)! Ir mes jums rekomenduojame :)!

apie plazmaferezę. Medicinos centrai, klinikos. Nėštumo planavimas. Nėštumo planavimas: analizė ir tyrimai, pastojimas, nevaisingumas, persileidimas, gydymas, IVF.

Diskusija

Dariau tai ilgai. 2000 m., kartu su vyru, 3 proc. Tik taip man pavyko atsikratyti chlamidijų ir pūslelinės (jų skaičius gerokai sumažėjo). Perkelta normaliai.

Koks gydytojas paskyrė? Ar verta diagnozuoti afs? Kokiu pagrindu jis pristatomas?

Jei afs aiškiai yra, tai PF yra labai naudingas dalykas, daugeliu atvejų be jo visiškai neįmanoma. Tačiau mūsų šalyje kartais per daug diagnozuojama afs.

Jiems viskas gerai su Oparinu.

Nėštumo planavimas: analizė ir tyrimai, pastojimas, nevaisingumas, persileidimas Teko susidurti su vyro nevaisingumo problema. Vyras gydėsi nuo azo Melnike.