Išsami ūminio širdies nepakankamumo apžvalga. Staigios mirties rizikos mažinimo principai. Patologijos esmė, jos rūšys

Širdies nepakankamumas- būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali užtikrinti pakankamos kraujotakos. Pažeidimai išsivysto dėl to, kad širdis nepakankamai stipriai susitraukia ir į arterijas išstumia mažiau kraujo, nei reikia organizmo poreikiams patenkinti.

Širdies nepakankamumo požymiai: padidėjęs nuovargis, fizinio krūvio netoleravimas, dusulys, edema. Žmonės su šia liga gyvena dešimtmečius, tačiau tinkamai negydomas širdies nepakankamumas gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes: plaučių edemą ir kardiogeninį šoką.

Širdies nepakankamumo vystymosi priežastys susijęs su ilgalaikiu širdies perkrovimu ir širdies ir kraujagyslių ligomis: išemine širdies liga, hipertenzija, širdies ydomis.

Paplitimas... Širdies nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Šiuo atžvilgiu jis konkuruoja su dažniausiai pasitaikančiomis infekcinėmis ligomis. Iš visų gyventojų 2-3% serga lėtiniu širdies nepakankamumu, o tarp vyresnių nei 65 metų žmonių šis skaičius siekia 6-10%. Širdies nepakankamumo gydymo kaina yra dvigubai didesnė už visų vėžio formų gydymo išlaidas.

Širdies anatomija

Širdis yra tuščiaviduris keturių kamerų organas, susidedantis iš 2 prieširdžių ir 2 skilvelių. Atria ( viršutinės sekcijosširdis) yra atskirtos nuo skilvelių pertvaromis su vožtuvais (dvišakiu ir trišakiu), kurie leidžia kraujui patekti į skilvelius ir užsidaryti, neleidžiant jam grįžti atgal.

Dešinė pusė glaudžiai atskirta nuo kairės, todėl veninis ir arterinis kraujas nesimaišo.

Širdies funkcijos:

Kontraktiškumas... Širdies raumuo susitraukia, ertmės susitraukia, stumdamos kraują į arterijas. Širdis pumpuoja kraują visame kūne, veikdama kaip siurblys.
Automatizmas... Širdis gali savarankiškai generuoti elektrinius impulsus, dėl kurių ji susitraukia. Šią funkciją atlieka sinusinis mazgas.
Laidumas... Specialiais takais impulsai iš sinusinio mazgo nukreipiami į susitraukiantį miokardą.
Jaudrumas- širdies raumens gebėjimas susijaudinti veikiant impulsams.

Kraujo apytakos ratai.

Širdis pumpuoja kraują per du kraujo apytakos ratus: didelį ir mažą.

Didelis kraujo apytakos ratas- iš kairiojo skilvelio kraujas patenka į aortą, o iš jos per arterijas į visus audinius ir organus. Čia jis išskiria deguonį ir maistines medžiagas, po to venomis grįžta į dešinę širdies pusę – į dešinįjį prieširdį.
Mažas kraujo apytakos ratas- iš dešiniojo skilvelio kraujas patenka į plaučius. Čia, į maži kapiliaraiįsipainiojęs plaučių alveoles, kraujas netenka anglies dioksido ir vėl prisotinamas deguonimi. Po to plaučių venomis grįžta į širdį, į kairįjį prieširdį.

Širdies struktūra.

Širdis susideda iš trijų membranų ir perikardo.

Perikardo maišelis – perikardas... Išorinis pluoštinis perikardo sluoksnis laisvai supa širdį. Jis pritvirtintas prie diafragmos ir krūtinkaulio ir pritvirtina širdį prie šonkaulių.
Išorinis apvalkalas yra epikardas. Tai plona permatoma jungiamojo audinio plėvelė, tvirtai prilipusi prie raumens membranos. Kartu su perikardo maišeliu užtikrina sklandų širdies slydimą išsiplėtimo metu.
Raumenų sluoksnis yra miokardas. Galingas širdies raumuo užima didžiąją dalį širdies sienelės. Prieširdžiuose yra 2 sluoksniai, gilūs ir paviršiniai. Skrandžių raumenų membranoje yra 3 sluoksniai: gilus, vidurinis ir išorinis. Miokardo plonėjimas arba peraugimas ir sustorėjimas sukelia širdies nepakankamumą.
Vidinis apvalkalas yra endokardas. Jį sudaro kolagenas ir elastinės skaidulos, kurios suteikia glotnumo širdies ertmėms. Tai būtina, kad kraujas praslystų kamerų viduje, kitaip gali susidaryti parietaliniai kraujo krešuliai.

Širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmas

Jis vystosi lėtai per kelias savaites ar mėnesius. Išskiriamos kelios lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi fazės:

Miokardo pažeidimas išsivysto dėl širdies ligų ar užsitęsusios perkrovos.

Susitraukimo funkcijos sutrikimas kairysis skilvelis. Jis šiek tiek susitraukia ir nesiunčia pakankamai kraujo į arterijas.

Kompensacijos etapas.Įtraukti kompensavimo mechanizmai, užtikrinantys normalią širdies veiklą vyraujančiomis sąlygomis. Kairiojo skilvelio raumenų sluoksnis yra hipertrofuotas, nes padidėja gyvybingų kardiomiocitų dydis. Padidėja adrenalino išsiskyrimas, todėl širdis plaka greičiau ir smarkiau. Hipofizė išskiria antidiurezinis hormonas, kurio įtakoje padidėja vandens kiekis kraujyje. Tai padidina pumpuojamo kraujo tūrį.

Atsargų išsekimas... Širdis išsenka savo gebėjimu aprūpinti kardiomiocitus deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jiems trūksta deguonies ir energijos.

Dekompensacijos stadija– nebegalima kompensuoti kraujotakos sutrikimų. Širdies raumenų sluoksnis negali normaliai funkcionuoti. Susitraukimai ir atsipalaidavimas tampa silpni ir lėti.

Vystosi širdies nepakankamumas.Širdis plaka silpniau ir lėčiau. Visi organai ir audiniai negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų.

Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto per kelias minutes ir nepraeina CHF būdingų stadijų. Dėl širdies priepuolio, ūminio miokardito ar sunkių aritmijų širdis tampa vangi. Tuo pačiu metu į arterinę sistemą patenkančio kraujo tūris smarkiai sumažėja.

Širdies nepakankamumo tipai

Lėtinis širdies nepakankamumas- širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė. Jis vystosi palaipsniui ir progresuoja lėtai. Širdies sienelė storėja dėl raumenų sluoksnio augimo. Širdies mitybą teikiančių kapiliarų susidarymas atsilieka nuo raumenų masės augimo. Sutrinka širdies raumens mityba, jis tampa standus ir mažiau elastingas. Širdis negali siurbti kraujo.

Ligos sunkumas... Žmonių, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, mirtingumas yra 4–8 kartus didesnis nei jų bendraamžių. Be teisingo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje išgyvenamumas ištisus metus siekia 50%, o tai prilygsta kai kurioms vėžio formoms.

CHF vystymosi mechanizmas:

Sumažėja širdies pralaidumas (siurbimo) pajėgumas – pasireiškia pirmieji ligos simptomai: fizinio krūvio netoleravimas, dusulys.
Kompensaciniai mechanizmai yra sujungti, nukreipti į išsaugojimą normalus darbasširdis: širdies raumens stiprinimas, adrenalino lygio padidėjimas, kraujo tūrio padidėjimas dėl skysčių susilaikymo.
Netinkama širdies mityba: raumenų ląstelės tapo daug didesnės, o kraujagyslių skaičius šiek tiek padidėjo.
Kompensaciniai mechanizmai yra išeikvoti. Širdies darbas labai pablogėja – su kiekvienu paspaudimu ji išstumia nepakankamai kraujo.

Lėtinio širdies nepakankamumo tipai

Priklausomai nuo fazės širdies plakimas kai padarytas pažeidimas:

Sistolinisširdies nepakankamumas (sistolė – širdies susitraukimas). Širdies kameros silpnai susitraukia.
Diastolinisširdies nepakankamumas (diastolė – širdies atsipalaidavimo fazė) širdies raumuo nėra elastingas, jis atsipalaiduoja ir prastai tempiasi. Todėl diastolės metu skilveliai nepakankamai užpildomi krauju.

Priklausomai nuo ligos priežasties:

Miokardoširdies nepakankamumas – širdies ligos nusilpsta raumeninis širdies sluoksnis: miokarditas, širdies ydos, vainikinių arterijų liga.
Perkrovimasširdies nepakankamumas – miokardas susilpnėja dėl perkrovos: padidėjęs kraujo klampumas, mechaninės kliūtys kraujui nutekėti iš širdies, hipertenzija.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF)- gyvybei pavojinga būklė, susijusi su greitu ir progresuojančiu širdies siurbimo funkcijos sutrikimu.

AOS vystymosi mechanizmas:

Miokardas susitraukia nepakankamai stipriai.
Į arteriją išstumto kraujo kiekis smarkiai sumažėja.
Lėtas kraujo tekėjimas per kūno audinius.
Padidėjęs kraujospūdis plaučių kapiliaruose.
Kraujo sąstingis ir edemos atsiradimas audiniuose.

Ligos sunkumas. Bet koks ūminio širdies nepakankamumo pasireiškimas yra pavojingas gyvybei ir gali greitai baigtis mirtimi.

Yra dviejų tipų OCH:

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Jis išsivysto, kai dėl plaučių arterijos galinių šakų užsikimšimo (plaučių embolijos) ir dešiniosios širdies pusės infarkto pažeidžiamas dešinysis skilvelis. Tuo pačiu metu sumažėja dešiniojo skilvelio pumpuojamo kraujo tūris iš tuščiosios venos, pernešančios kraują iš organų į plaučius.
Kairiojo skilvelio nepakankamumas sukeltas sutrikusios kraujotakos kairiojo skilvelio vainikinėse kraujagyslėse.
Vystymosi mechanizmas: dešinysis skilvelis toliau pumpuoja kraują į plaučių kraujagysles, kurių nutekėjimas sutrinka. Plaučių kraujagyslės persipildo. Tokiu atveju kairysis prieširdis nepajėgia priimti padidėjusio kraujo tūrio ir susidaro stagnacija plaučių kraujotakoje.

Ūminio širdies nepakankamumo eigos parinktys:

Kardiogeninis šokas- žymiai sumažėjęs širdies tūris, sistolinis spaudimas mažesnis nei 90 mm. rt. Menas, šalta oda, vangumas, vangumas.
Plaučių edema- alveolių užpildymas skysčiu, prasiskverbiančiomis per kapiliarų sieneles, kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.
Hipertenzinė krizė - esant aukštam slėgiui, išsivysto plaučių edema, išsaugoma dešiniojo skilvelio funkcija.
Širdies nepakankamumas su dideliu širdies išstūmimu- odos šiluma, tachikardija, kraujo užkimimas plaučiuose, kartais aukštas spaudimas(su sepsiu).
Ūminė lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija - AHF simptomai yra vidutinio sunkumo.

Širdies nepakankamumo priežastys

Lėtinio širdies nepakankamumo priežastys

Širdies vožtuvų liga- sukelti perteklinio kraujo nutekėjimą į skilvelius ir jų hemodinaminę perkrovą.
Arterinė hipertenzija(hipertenzija) – sutrinka kraujo nutekėjimas iš širdies, padidėja kraujo tūris joje. Dirbant patobulintu režimu pervargsta širdis ir ištempia jos kameros.
Aortos stenozė- Aortos spindžio susiaurėjimas lemia tai, kad kraujas kaupiasi kairiajame skilvelyje. Jame pakyla slėgis, ištempiamas skilvelis, nusilpsta jo miokardas.
Išsiplėtusi kardiomiopatija- širdies liga, kuriai būdingas širdies sienelės tempimas be sustorėjimo. Tokiu atveju kraujo išsiskyrimas iš širdies į arteriją sumažėja perpus.
Miokarditas- širdies raumens uždegimas. Juos lydi sutrikęs širdies laidumas ir susitraukimas, taip pat jos sienelių tempimas.
Išeminė širdies liga, miokardo infarktas- dėl šių ligų sutrinka miokardo aprūpinimas krauju.
Tachiaritmijos- diastolės metu sutrinka širdies prisipildymas krauju.
Hipertrofinė kardiomiopatija- sustorėja skilvelių sienelės, mažėja jų vidinis tūris.
Perikarditas- perikardo uždegimas sukuria mechanines kliūtis užpildyti prieširdžius ir skilvelius.
Basedow liga- kraujyje yra daug skydliaukės hormonų, kurie turi toksinis poveikis ant širdies.

Šios ligos silpnina širdį ir lemia tai, kad įsijungia kompensavimo mechanizmai, kuriais siekiama atkurti normalią kraujotaką. Kuriam laikui kraujotaka pagerėja, tačiau netrukus rezerviniai pajėgumai baigiasi ir su nauja jėga atsiranda širdies nepakankamumo simptomai.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Širdies sutrikimai:

Lėtinio širdies nepakankamumo komplikacija esant stipriam psichoemociniam ir fiziniam stresui.
Plaučių embolija(jos mažos šakos). Padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse sukelia per didelę dešiniojo skilvelio apkrovą.
Hipertenzinė krizė. Staigus pakilimas spaudimas sukelia mažų arterijų, maitinančių širdį, spazmą – išsivysto išemija. Tuo pačiu metu smarkiai padidėja širdies susitraukimų skaičius ir širdis perkraunama.
Ūminiai pažeidimai širdies ritmas - pagreitėjęs širdies plakimas sukelia širdies perkrovą.
Ūmus kraujo judėjimo širdies viduje pažeidimas gali atsirasti dėl vožtuvo pažeidimo, vožtuvo lapelius laikančios stygos plyšimo, vožtuvo lapelių perforacijos, tarpskilvelinės pertvaros infarkto, už vožtuvą atsakingo papiliarinio raumens atsiskyrimo.
Ūminis sunkus miokarditas- Miokardo uždegimas lemia tai, kad smarkiai sumažėja siurbimo funkcija, sutrinka širdies ritmas ir laidumas.
Širdies tamponada- skysčių kaupimasis tarp širdies ir perikardo maišelio. Tokiu atveju suspaudžiamos širdies ertmės, ji negali iki galo susitraukti.
Ūminė aritmija(tachikardija ir bradikardija). Sunkūs ritmo sutrikimai sutrikdo miokardo susitraukimą.
Miokardinis infarktas- Tai ūmus širdies kraujotakos pažeidimas, dėl kurio miršta miokardo ląstelės.
Aortos išpjaustymas- sutrikdo kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio ir apskritai širdies veiklą.

Neširdinės ūminio širdies nepakankamumo priežastys:

Sunkus insultas. Smegenys vykdo neurohumoralinį širdies reguliavimą, ištikus insultui šie mechanizmai suklysta.
Piktnaudžiavimas alkoholiu pažeidžia laidumą miokarde ir sukelia rimtus ritmo sutrikimus – prieširdžių plazdėjimą.
Puolimas bronchų astma nervinis susijaudinimas ir ūmus deguonies trūkumas sukelia ritmo sutrikimus.
Apsinuodijimas bakteriniais toksinais, kurios daro toksinį poveikį širdies ląstelėms ir slopina jos veiklą. Dažniausios priežastys: pneumonija, septicemija, sepsis.
Neteisingai parinktas gydymasširdies liga ar savarankiškas piktnaudžiavimas vaistais.

Širdies nepakankamumo rizikos veiksniai:

rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
hipofizės ir skydliaukės ligos, kartu su padidėjusiu spaudimu
bet kokia širdies liga
vartoti vaistus: priešnavikinius, triciklius antidepresantus, gliukokortikoidinius hormonus, kalcio antagonistus.

Dešiniojo skilvelio ūminio širdies nepakankamumo simptomus sukelia kraujo stagnacija sisteminės kraujotakos venose:

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis- širdies vainikinių kraujagyslių kraujotakos pablogėjimo rezultatas. Pacientams didėja tachikardija, kurią lydi galvos svaigimas, dusulys ir sunkumas krūtinėje.
Kaklo venų patinimas kuris didėja įkvėpus, paaiškinamas padidėjusiu intratorakaliniu spaudimu ir pasunkėjusiu kraujo tekėjimu į širdį.
Edema... Prie jų atsiradimo prisideda daugybė veiksnių: kraujotakos sulėtėjimas, kapiliarų sienelių pralaidumo padidėjimas, intersticinio skysčio susilaikymas, vandens ir druskos apykaitos pažeidimas. Dėl to skystis kaupiasi ertmėse ir galūnėse.
Kraujo spaudimo mažinimas susijęs su širdies išstūmimo sumažėjimu. Apraiškos: silpnumas, blyškumas, gausus prakaitavimas.
Nėra plaučių užgulimo

Kairiojo skilvelio ūminio širdies nepakankamumo simptomai susijęs su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje - plaučių kraujagyslėse. Pasireiškia širdies astma ir plaučių edema:

Širdies astmos priepuolis atsiranda naktį arba po fizinio krūvio, kai padidėja kraujo užkimimas plaučiuose. Jaučiamas ūmus oro trūkumas, greitai didėja dusulys. Pacientas kvėpuoja per burną, kad padidintų oro srautą.
Priverstinė sėdėjimo padėtis(nuleistomis kojomis), kurių metu pagerėja kraujo nutekėjimas iš plaučių kraujagyslių. Kraujo perteklius patenka į apatines galūnes.
Kosulys iš pradžių sausi, vėliau rausvais skrepliais. Skreplių išsiskyrimas neduoda palengvėjimo.
Plaučių edemos vystymasis... Padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose sukelia skysčių ir kraujo ląstelių nutekėjimą į alveoles ir erdvę aplink plaučius. Dėl to sutrinka dujų mainai, kraujas nėra pakankamai prisotintas deguonimi. Per visą plaučių paviršių atsiranda šlapių didelių burbuliuojančių karkalų. Iš šono girdimas burbuliuojantis kvėpavimas. Įkvėpimų skaičius padidėja iki 30-40 per minutę. Sunku kvėpuoti, pastebimai įsitempę kvėpavimo raumenys (diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys).
Putojimas plaučiuose... Su kiekvienu įkvėpimu į alveoles prasiskverbęs skystis putoja, dar labiau sutrikdydamas plaučių tempimą. Yra kosulys su putojančiais skrepliais, putomis iš nosies ir burnos.
Sąmonės sutrikimas ir psichinis susijaudinimas... Kairiojo skilvelio nepakankamumas sukelia smegenų kraujotakos sutrikimą. Galvos svaigimas, mirties baimė, alpimas yra smegenų deguonies bado požymiai.
Širdies skausmas. Skausmas jaučiamas už krūtinkaulio. Galima duoti į pečių ašmenis, kaklą, alkūnę.

Dusulys– Tai yra smegenų deguonies bado pasireiškimas. Atsiranda fizinio krūvio metu, pažengusiais atvejais ir ramybės būsenoje.
Pratimų netoleravimas... Sportuojant organizmui reikalinga aktyvi kraujotaka, o širdis to nepajėgia užtikrinti. Todėl mankštos metu greitai atsiranda silpnumas, dusulys, krūtinės skausmas.
Cianozė... Oda blyški su melsvu atspalviu dėl deguonies trūkumo kraujyje. Cianozė ryškiausia ant pirštų galiukų, nosies ir ausų spenelių.
Patinimas. Visų pirma, yra kojų patinimas. Jas sukelia venų perpildymas ir skysčių išsiskyrimas į tarpląstelinę erdvę. Vėliau skystis kaupiasi ertmėse: pilvo ir pleuros.
Kraujo sąstingis vidaus organų kraujagyslėse sukelia jų nesėkmę:
- Virškinimo organai. Pulsacijos jausmas epigastriniame regione, skrandžio skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas.
- Kepenys. Greitas kepenų padidėjimas ir skausmingumas yra susijęs su kraujo stagnacija organe. Kepenys padidina ir ištempia kapsulę. Judėdamas ir palpuojant žmogus jaučia skausmą dešinėje hipochondrijoje. Palaipsniui vystosi kepenyse jungiamasis audinys.
- Inkstai. Išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, jo tankio padidėjimas. Šlapime randami cilindrai, baltymai, kraujo ląstelės.
- Centrinė nervų sistema. Galvos svaigimas, emocinis susijaudinimas, miego sutrikimas, dirglumas, padidėjęs nuovargis.

Širdies nepakankamumo diagnozė

Inspekcija... Apžiūros metu nustatoma cianozė (lūpų, nosies galiuko ir nuo širdies nutolusių vietų blanširavimas). Greitas pulsas silpnas užpildymas... Esant ūminiam nepakankamumui, kraujospūdis sumažėja 20-30 mm Hg. palyginti su darbuotoju. Tačiau fone gali atsirasti širdies nepakankamumas aukštas kraujo spaudimas.

Klausytis širdies. Esant ūminiam širdies nepakankamumui, sunku klausytis širdies dėl švokštimo ir kvėpavimo garsų. Tačiau galite nustatyti:

I tono susilpnėjimas (skilvelių susitraukimo garsas) dėl jų sienelių susilpnėjimo ir širdies vožtuvų pažeidimo
II tono skilimas (bifurkacija) ant plaučių arterijos rodo vėlesnį plaučių arterijos vožtuvo uždarymą
IV širdies garsas nustatomas susitraukus hipertrofuotam dešiniajam skilveliui
diastolinis ūžesys - kraujo prisipildymo garsas atsipalaidavimo fazės metu - kraujas prasiskverbia pro plaučių arterijos vožtuvą dėl jo išsiplėtimo
širdies ritmo sutrikimai (lėtėja arba pagreitėja)

Elektrokardiografija (EKG) jis privalomas esant visiems širdies veiklos sutrikimams. Tačiau šie požymiai nėra būdingi širdies nepakankamumui. Jie taip pat gali atsirasti sergant kitomis ligomis:

širdies randų požymiai
miokardo sustorėjimo požymiai
širdies ritmo sutrikimai
sutrikęs širdies laidumas

ECHO-KG su Dopleriu (širdies ultragarsas + Dopleris) yra labiausiai informacinis metodas diagnozuoti širdies nepakankamumą:

sumažėjęs iš skilvelių išstumto kraujo kiekis sumažėja 50 proc.
skilvelių sienelių sustorėjimas (priekinės sienelės storis viršija 5 mm)
širdies kamerų tūrio padidėjimas (skersinis skilvelių dydis viršija 30 mm)
sumažėjęs skilvelių susitraukimas
išsiplėtusi plaučių aorta
širdies vožtuvų disfunkcija
nepakankamas apatinės tuščiosios venos kolapsas įkvėpimo metu (mažiau nei 50%) rodo kraujo stagnaciją sisteminės kraujotakos venose
padidėjęs slėgis plaučių arterijoje

Rentgeno tyrimas patvirtina dešinės širdies padidėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą plaučių kraujagyslėse:

kamieno išsipūtimas ir plaučių arterijos šakų išsiplėtimas
neryškūs didelių plaučių kraujagyslių kontūrai
širdies išsiplėtimas
padidėjusio tankio sritys, susijusios su patinimu
aplink bronchus atsiranda pirmoji edema. Susidaro būdingas „šikšnosparnio siluetas“.

Natriuretinių peptidų kiekio kraujo plazmoje tyrimas- miokardo ląstelių išskiriamų hormonų lygio nustatymas.

Normalus lygis:

NT-proBNP - 200 pg / ml
BNP -25 pg / ml

Kaip daugiau nukrypimų nuo normos, tuo sunkesnė ligos stadija ir blogesnė prognozė. Normalus šių hormonų kiekis rodo, kad širdies nepakankamumas nėra.
Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Ar man reikia hospitalizuoti?

Atsiradus ūminio širdies nepakankamumo simptomams, būtina kviesti greitąją pagalbą. Jei diagnozė pasitvirtina, pacientas turi būti hospitalizuotas į intensyviosios terapijos skyrių (su plaučių edema) arba intensyviosios terapijos ir skubi pagalba.

Paciento, sergančio ūminiu širdies nepakankamumu, priežiūros etapai

Pagrindiniai ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslai yra šie:

greitas kraujotakos atkūrimas gyvybiškai svarbiuose organuose
palengvinti ligos simptomus
širdies ritmo normalizavimas
kraujotakos atstatymas širdį aprūpinančiose kraujagyslėse

Priklausomai nuo ūminio širdies nepakankamumo tipo ir jo apraiškų, skiriami širdies veiklą gerinantys ir kraujotaką normalizuojantys vaistai. Po to, kai pavyko sustabdyti priepuolį, pradedamas pagrindinės ligos gydymas.

Grupė	Vaistas	Mechanizmas terapinis veiksmas	Kaip priskiriama
Spaudimą skatinantys (simpatomimetiniai) aminai	Dopaminas	Padidina širdies tūrį, susiaurina stambiųjų venų spindį, skatina veninio kraujo tekėjimą.	Į veną lašinamas. Dozė priklauso nuo paciento būklės 2-10 mcg / kg.
Fosfodiesterazės III inhibitoriai	Milrinonas	Padidina širdies tonusą, mažina plaučių vazospazmą.	Įvedamas į veną. Pirma, „pakrovimo dozė“ yra 50 μg / kg. Vėliau 0,375–0,75 μg / kg per minutę.
Neglikozidiniai kardiotoniniai vaistai	Levosimendanas („Simdax“)	Padidina susitraukiančių baltymų (miofibrilių) jautrumą kalciui. Padidina skilvelių susitraukimų stiprumą, neturi įtakos jų atsipalaidavimui.	Pradinė dozė yra 6-12 mcg / kg. Po to nepertraukiamas į veną leidžiamas 0,1 μg / kg / min greičiu.
Vazodilatatoriai Nitratai	Natrio nitroprusidas	Išplėskite venas ir arterioles, sumažindami kraujospūdį. Pagerina širdies tūrį. Dažnai skiriama kartu su diuretikais (diuretikais), siekiant sumažinti plaučių edemą.	Į veną lašinamas 0,1–5 mcg / kg per minutę.
Vazodilatatoriai Nitratai	Nitroglicerinas		Po liežuviu 1 tabletė kas 10 minučių arba 20-200 mcg/min į veną.
Diuretikai	Furosemidas	Padeda pašalinti vandens perteklių iš šlapimo. Sumažinti kraujagyslių pasipriešinimą, sumažinti įtampą širdžiai, palengvinti edemą.	Šoko dozė 1 mg/kg. Ateityje dozė sumažinama.
Diuretikai	Torasemidas		Jis imamas nuvyti 5-20 mg tabletėmis.
Narkotiniai analgetikai	Morfinas	Pašalina skausmą, stiprų dusulį, veikia raminamai. Sumažėja širdies susitraukimų dažnis tachikardijos metu.	Į veną suleidžiama 3 mg.

Procedūros, padedančios sustabdyti ūminio širdies nepakankamumo priepuolį:

Kraujo nuleidimas skirtas skubiai iškrauti plaučių kraujagysles, sumažinti kraujospūdį, pašalinti venų sąstingį. Naudodamas lancetą, gydytojas atidaro didelę veną (dažniausiai ant galūnių). Iš jo išsiskiria 350-500 ml kraujo.
Turniketų uždėjimas ant galūnių... Jei nėra kraujagyslių patologijų ir kitų kontraindikacijų, tada dirbtinai sukurkite venų sąstingį periferijoje. Ant galūnės žemiau kirkšnies ir pažastis Tourniketai uždedami 15-30 min. Taip galima sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį, atleisti širdį ir plaučių kraujagysles. Tam pačiam tikslui galima naudoti karštą pėdų vonelę.
Kvėpuoja grynu deguonimi pašalinti audinių ir organų hipoksiją. Tam naudojama deguonies kaukė su dideliu dujų srauto greičiu. Sunkiais atvejais gali prireikti ventiliatoriaus.
Deguonies įkvėpimas etilo alkoholio garais Jis naudojamas baltymų putoms gesinti, susidariusioms plaučių edemos metu. Prieš įkvėpimą būtina išvalyti viršutinius kvėpavimo takus nuo putų, nes priešingu atveju pacientui gresia uždusti. Šiems tikslams naudojamas mechaninis arba elektrinis siurbimas. Įkvėpimas atliekamas naudojant nosies kateterius arba kaukę.
Defibriliacija būtinas esant širdies nepakankamumui su sunkiu ritmo sutrikimu. Taikant elektros impulsų terapiją depoliarizuojamas visas miokardas (atimamas iš jo atsijungusių patologinių impulsų) ir iš naujo paleidžiamas sinusinis mazgas, atsakingas už širdies ritmą.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

CHF gydymas yra ilgas procesas. Tam reikia kantrybės ir didelių finansinių išlaidų. Dažniausiai gydymas atliekamas namuose. Tačiau dažnai reikia hospitalizuoti.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymo tikslai yra šie:

ligos apraiškų sumažinimas: dusulys, edema, nuovargis
vidaus organų, kurie kenčia nuo nepakankamos kraujotakos, apsauga
sumažinti ūminio širdies nepakankamumo išsivystymo riziką

Ar man reikia hospitalizuoti dėl lėtinio širdies nepakankamumo?

Lėtinis širdies nepakankamumas yra dažniausia vyresnio amžiaus žmonių hospitalizavimo priežastis.

Indikacijos hospitalizuoti:

neefektyvus ambulatorinis gydymas
mažas širdies tūris, dėl kurio reikia gydyti inotropiniais vaistais
sunki edema, kai būtina į raumenis leisti diuretikų
pablogėjimas

širdies ritmo sutrikimai

Patologijos gydymas vaistais

Grupė	Vaistas	Terapinio veikimo mechanizmas	Kaip priskiriama
Beta blokatoriai	metoprololis	Šalina širdies skausmus ir aritmijas, mažina širdies susitraukimų dažnį, daro miokardą mažiau jautrų deguonies trūkumui.	Jis geriamas po 50-200 mg per parą 2-3 dozėmis. Dozė koreguojama individualiai.
Beta blokatoriai	Bisoprololis	Turi anti-išeminį poveikį ir mažina kraujospūdį. Sumažina širdies tūrį ir širdies susitraukimų dažnį.	Jis geriamas po 0,005–0,01 g 1 kartą per dieną pusryčių metu.
Širdies glikozidai	Digoksinas	Pašalina prieširdžių virpėjimą (nenuoseklų raumenų skaidulų susitraukimą). Jis turi vazodilatacinį ir diuretikų poveikį.	Pirmą dieną po 1 tabletę 4-5 kartus per dieną. Ateityje 1-3 tabletės per dieną.
Angiotenzino II receptorių blokatoriai	Atacand	Atpalaiduoja kraujagysles ir padeda sumažinti spaudimą plaučių kapiliaruose.	Vartoti 1 kartą per dieną po 8 mg valgio metu. Jei reikia, dozę galima padidinti iki 32 mg.
Diuretikai – aldosterono antagonistai	Spironolaktonas	Jis pašalina vandens perteklių iš organizmo, sulaiko kalį ir magnį.	100-200 mg 5 dienas. Vartojant ilgai, dozė sumažinama iki 25 mg.
Simpatomimetiniai vaistai	Dopaminas	Padidina širdies tonusą, pulso slėgis... Išplečia indus, kurie maitina širdį. Jis turi diuretikų poveikį.	Naudojamas tik ligoninėje, lašinamas į veną 100-250 mcg/min.
Nitratai	Nitroglicerinas Glicerilo trinitratas	Skirtas esant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Išplečia vainikines kraujagysles, maitinančias miokardą, perskirsto kraujotaką į širdį išemijos paveiktų sričių naudai. Pagerina medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje.	Tirpalas, lašai, kapsulės čiulpti po liežuviu. Ligoninėje jis suleidžiamas į veną 0,10–0,20 μg / kg / min.

Mityba ir dienos režimas sergant širdies nepakankamumu.

Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo gydymas atliekamas individualiai. Vaistų parinkimas priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo ir širdies pažeidimo ypatybių. Savarankiškas gydymas gali pabloginti būklę ir sukelti ligos progresavimą. Širdies nepakankamumo mityba turi savo ypatybes. Pacientams rekomenduojama dieta Nr.10, o esant antro ir trečio laipsnio kraujotakos sutrikimams 10a.

Pagrindiniai širdies nepakankamumo mitybos terapijos principai:

Skysčių suvartojimo norma yra 600 ml - 1,5 litro per dieną.
Esant nutukimui ir antsvoriui (> 25 kg/m²), būtina apriboti suvartojamų kalorijų kiekį 1900-2500 kcal. Pašalinkite riebalus keptas maistas ir pyragaičiai su grietinėle.
Riebalai 50-70 g per dieną (25% augalinio aliejaus)
Angliavandeniai 300-400 g (80-90 g kaip cukrus ir kiti konditerijos gaminiai)
Riboja valgomosios druskos, kuri sukelia vandens susilaikymą organizme, širdies apkrovos padidėjimą ir edemos atsiradimą. Druskos norma sumažinama iki 1-3 g per dieną. Esant sunkiam širdies nepakankamumui, druską visiškai išjunkite.
Į dietą įeina maisto produktai, kuriuose gausu kalio, kurio trūkumas sukelia miokardo distrofiją: džiovinti abrikosai, razinos, jūros dumbliai.
Ingredientai, turintys šarminę reakciją, nes medžiagų apykaitos sutrikimai sergant širdies nepakankamumu sukelia acidozę (kūno parūgštėjimą). Rekomenduojama: pienas, rupių miltų duona, kopūstai, bananai, burokėliai.
Esant patologiniam kūno svorio mažėjimui dėl riebalų masės ir raumenų (> 5 kg per 6 mėnesius), rekomenduojama kaloringa mityba 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Kadangi dėl skrandžio perpildymo pakyla diafragma ir sutrinka širdies veikla.
Maistas turi būti kaloringas, lengvai virškinamas, turtingas vitaminų ir baltymų. Priešingu atveju išsivysto dekompensacijos stadija.

Patiekalai ir maisto produktai, kurie draudžiami sergant širdies nepakankamumu:

stiprūs žuvies ir mėsos sultiniai
ankštinių ir grybų patiekalai
šviežia duona, tešla ir sluoksniuota tešla, blynai
riebi mėsa: kiauliena, ėriena, žąsiena, antis, kepenys, inkstai, dešrelės
riebi žuvis, rūkyta, sūdyta ir konservuota žuvis, konservai
riebūs ir sūrūs sūriai
rūgštynės, ridikėliai, špinatai, marinuotos, raugintos ir marinuotos daržovės.
aštrūs prieskoniai: krienai, garstyčios
gyvuliniai ir kepimo riebalai
kava, kakava
alkoholiniai gėrimai

Fizinis aktyvumas sergant širdies nepakankamumu:

Ūminio širdies nepakankamumo atveju nurodomas poilsis. Be to, jei pacientas yra gulimoje padėtyje, būklė gali pablogėti - padidės plaučių edema. Todėl patartina būti sėdimoje padėtyje ant grindų, nuleidus kojas.

Lėtinio širdies nepakankamumo atveju poilsis draudžiamas. Judėjimo trūkumas sustiprina stagnaciją dideliame ir mažame kraujotakos rate.

Pratimų sąrašo pavyzdys:

Gulėdamas ant nugaros. Rankos ištiestos išilgai kūno. Įkvėpus rankos pakeliamos, iškvepiant nuleidžiamos.
Gulėdamas ant nugaros. Pratimas „dviratis“. Gulėdami ant nugaros, atlikite važiavimo dviračiu imitaciją.
Perkelkite į sėdimą padėtį iš gulimos padėties.
Sėdi ant kėdės. Rankos sulenktos per alkūnių sąnarius, rankos nukreiptos į pečius. Alkūnių pasukimas 5-6 kartus kiekviena kryptimi.
Sėdi ant kėdės. Įkvėpus - rankos aukštyn, pakreipkite kūną iki kelių. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
Stovintis, rankose gimnastikos lazda. Įkvėpdami pakelkite lazdą ir pasukite kūną į šoną. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
Vaikščiojimas vietoje. Jie palaipsniui pereina prie vaikščiojimo ant kojų pirštų.

Visi pratimai kartojami 4-6 kartus. Jei per Fizioterapija atsiranda galvos svaigimas, dusulys ir krūtinės skausmas, tuomet būtina sportuoti. Jei atliekant pratimus pulsas pagreitėja 25-30 dūžių, o po 2 minučių grįžta į normalų, tada pratimai suteikia teigiamą įtaką... Palaipsniui reikia didinti krūvį, plečiant pratimų sąrašą.

Kontraindikacijos fiziniam aktyvumui:

aktyvus miokarditas
širdies vožtuvų susiaurėjimas
sunkūs širdies ritmo sutrikimai
krūtinės anginos priepuoliai pacientams, kuriems sumažėjęs kraujo išsiskyrimas

RCHD ( Respublikonų centras Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos plėtra)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK – 2013 m

Ūminis transmuralinis kitų nurodytų vietų miokardo infarktas (I21.2)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos priežiūros plėtros ekspertų komisija

2013-06-28 Nr. 13

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF)- AHF – klinikinis sindromas, kuriam būdingas greitas atsiradimas simptomai, lemiantys sistolinės ir (arba) diastolinės širdies funkcijos sutrikimą (sumažėjęs CO, nepakankama audinių perfuzija, padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose, stagnacija audiniuose).
Pirmą kartą skirti AŠN (de novo) pacientams, kuriems anksčiau nebuvo širdies funkcijos sutrikimo, taip pat ūminės ŠN dekompensacijos. Sparčiai vystantis AŠN, priešingai laipsniškai didėjantiems simptomams ir ūmiai ŠN dekompensacijai, skysčių susilaikymo organizme požymių paprastai nebūna (Europos kardiologų draugijos ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo rekomendacijos, 2012).

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas:Ūminio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo protokolas

Protokolo kodas:

ICD-10 kodai:

I50 - Širdies nepakankamumas

I50.0 – Stazinis širdies nepakankamumas

I50.1 – kairiojo skilvelio nepakankamumas

I50.9 – Nepatikslintas širdies nepakankamumas

R57.0 – Kardiogeninis šokas

I21.0 – Ūminis priekinės miokardo sienelės transmuralinis infarktas

I21.00 – Ūminis transmuralinis priekinės miokardo sienelės infarktas su hipertenzija

I21.1 – Ūminis apatinės miokardo sienelės transmuralinis infarktas

I21.10 – Ūminis transmuralinis apatinės miokardo sienelės infarktas su hipertenzija

I21.2 – Ūminis transmuralinis kitų nurodytų vietų miokardo infarktas

I21.20 – Ūminis transmuralinis kitos lokalizacijos miokardo infarktas su hipertenzija

I21.3 – Ūminis transmuralinis miokardo infarktas, nepatikslintas

I21.30 – Ūminis transmuralinis nepatikslintos lokalizacijos miokardo infarktas su hipertenzija

I21.4 – Ūminis subendokardinis miokardo infarktas

I21.40 – Ūminis subendokardinis miokardo infarktas su hipertenzija

I21.9 – Ūminis miokardo infarktas, nepatikslintas

I21.90 – Ūminis miokardo infarktas, nepatikslintas su hipertenzija

I22.0 – pasikartojantis priekinės miokardo sienelės infarktas

I22.00 - Pasikartojantis miokardo priekinės sienelės infarktas su hipertenzija

I22.1 – pasikartojantis apatinės miokardo sienelės infarktas

I22.10 – Pasikartojantis apatinės miokardo sienelės infarktas su hipertenzija

I22.8 – pasikartojantis kitos nurodytos vietos miokardo infarktas

I22.80 - Pasikartojantis kitos patikslintos lokalizacijos miokardo infarktas su hipertenzija

I22.9 - Pasikartojantis miokardo infarktas, vieta nepatikslinta

I22.90 – Pasikartojantis nepatikslintos lokalizacijos miokardo infarktas su hipertenzija

I23.0 – hemoperikardas kaip artimiausia ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.00 - Hemoperikardas kaip artimiausia ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.1 – Prieširdžių pertvaros defektas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.10 – Prieširdžių pertvaros defektas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.2 – skilvelių pertvaros defektas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.20 – skilvelių pertvaros defektas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.3 - Širdies sienelės plyšimas be hemoperikardo kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.30 – Širdies sienelės plyšimas be hemoperikardo kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.4 – sausgyslės noochordo plyšimas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.40 – Sausgyslės noochordo plyšimas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.5 – Papiliarinio raumens plyšimas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.50 – Papiliarinio raumens plyšimas kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.6 – Prieširdžių, prieširdžių priedų ir skilvelių trombozė kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto komplikacija

I23.60 – Širdies ausies kaklelio ir skilvelio prieširdžių trombozė kaip dabartinė ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacija

I23.8 – Kitos dabartinės ūminio miokardo infarkto komplikacijos

I23.80 – Kitos dabartinės ūminio miokardo infarkto su hipertenzija komplikacijos

I24.1 – Dresslerio sindromas

I24.10 - Dresslerio sindromas su hipertenzija

I24.8 – Kitos ūminės išeminės širdies ligos formos

I24.80 – Kitos ūminės koronarinės širdies ligos formos su hipertenzija

I24.9 – Ūminė išeminė širdies liga, nepatikslinta

I24.90 – Ūminė išeminė širdies liga, nepatikslinta

Protokole naudojamos santrumpos:

AG – arterinė hipertenzija

BP – kraujospūdis

APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas

BAB – beta adrenoblokatoriai

VACP – intraaortinis kontrapulsatorius

PAWP – plaučių arterijos okliuzijos slėgis

AKF inhibitorius – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius

Išeminė širdies liga

MI – miokardo infarktas

LV – kairysis skilvelis

LA – plaučių arterija

ŠN – širdies nepakankamumas

SV – širdies tūris

SBP – sistolinis kraujospūdis

SI – širdies indeksas

CPAPD – spontaniškas kvėpavimas su nuolatiniu teigiamu slėgiu

NVPD – neinvazinė ventiliacija su teigiamu slėgiu

IVS – tarpskilvelinė pertvara

IOC – minutinis kraujo apytakos tūris

CAG – karanaroangiografija

OPSS – bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas

RV – dešinysis skilvelis

TC – širdies persodinimas

TLT – trombolizinis gydymas

PE – plaučių embolija

CHF – lėtinis širdies nepakankamumas

HR – širdies ritmas

CVP – centrinis veninis spaudimas

EKG - elektrokardiografija

EKS – širdies stimuliatorius

ECMO – ekstrakorporinės membranos prisotinimas deguonimi

EchoCG – echokardiografija

NYHA – Niujorko širdies asociacija

CPAP – nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis

NIPPV – neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija

Protokolo sudarymo data: 2013 m. balandžio mėn.

Protokolo vartotojai: kardiologai, kardiochirurgai, anesteziologai-reanimatologai, terapeutai

Pareiškimas dėl interesų konflikto nėra: nėra.

1 lentelė.Ūminio širdies nepakankamumo provokuojantys veiksniai ir priežastys

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

Ūminis gedimas cirkuliacija gali pasireikšti viena iš šių sąlygų:

I. Ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas(de novo arba kaip ŠN dekompensacija) su būdingais AŠN skundais ir simptomais, kuris yra vidutinio sunkumo ir neatitinka kardiogeninio šoko, plaučių edemos ar hipertenzinės krizės kriterijų.

II. Hipertenzinis širdies nepakankamumas:ŠN nusiskundimai ir simptomai lydi aukštą kraujospūdį ir santykinai išsaugotą KS funkciją. Tuo pačiu metu dėl organų rentgenografijos krūtinė nėra plaučių edemos požymių.

III. Plaučių edema(patvirtina krūtinės ląstos rentgenograma) lydi sunkus kvėpavimo nepakankamumas, ortopnėja, švokštimas plaučiuose, o kraujo prisotinimo deguonimi lygis prieš gydymą paprastai yra mažesnis nei 90%.

IV. Kardiogeninis šokas- ekstremalus AHF pasireiškimas. Tai klinikinis sindromas, kai kartu su sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu mažiau nei 90-100 mm Hg. yra sumažėjusios organų ir audinių perfuzijos požymių (šalta oda, oligoanurija, vangumas ir vangumas). Kartu sumažėja širdies indeksas (dažniausiai 2,2 l/min 1 m2) ir padidėja plaučių arterijos pleištinis slėgis (> 18-20 mm Hg). Pastarasis išskiria kardiogeninį šoką nuo panašios būklės, kuri atsiranda hipovolemijos metu. Pagrindinė kardiogeninio šoko patogenezės grandis yra sumažėjęs širdies tūris, kurio negali kompensuoti periferinė vazokonstrikcija, dėl kurios smarkiai sumažėja kraujospūdis ir sumažėja perfuzija. Atitinkamai, pagrindiniai gydymo tikslai yra optimizuoti širdies skilvelių užpildymo slėgį, normalizuoti kraujospūdį ir pašalinti priežastis, dėl kurių sumažėja širdies tūris.

V. ŠN su dideliu širdies tūriu Jam būdingas padidėjęs MVC su dažniausiai padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu (dėl aritmijų, tirotoksikozės, anemijos, Pageto ligos, jatrogeninių ir kitų mechanizmų), šiltomis galūnėmis, plaučių perkrova ir kartais sumažėjusiu kraujospūdžiu (kaip esant septiniam šokui).

Vi. Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas būdingas mažo širdies tūrio sindromas dėl kasos siurbimo sutrikimo (miokardo pažeidimas arba didelė apkrova – PE ir kt.), kai padidėja veninis slėgis jungo venose, hepatomegalija ir arterinė hipotenzija.

T. Killip klasifikacija(1967) yra pagrįstas klinikiniais požymiais ir krūtinės ląstos rentgeno tyrimo rezultatais.

Klasifikacija pirmiausia naudojama širdies nepakankamumui sergant miokardo infarktu, tačiau gali būti taikoma ir de novo širdies nepakankamumui.

Yra keturi sunkumo etapai (klasės):

I etapas- nėra ŠN požymių;

II etapas- ŠN (drėgni karkalai apatinėje plaučių laukų pusėje, III tonas, veninės hipertenzijos požymiai plaučiuose);

III etapas- sunkus širdies nepakankamumas (akivaizdi plaučių edema, drėgni karkalai, plintantys daugiau nei į apatinę plaučių laukų pusę);

IV etapas- kardiogeninis šokas (SBP 90 mm Hg su periferinių vazokonstrikcijos požymiais: oligurija, cianoze, prakaitavimu).

J. S. Forrester klasifikacija(1977) remiasi atsižvelgiant į klinikinius požymius, apibūdinančius periferinės hipoperfuzijos sunkumą, plaučių perkrovą, sumažėjusį širdies indeksą (PI) ≤ 2,2 l / min / m2 ir padidėjusį plaučių arterijos pleištinį slėgį (PAWP). > 18 mm Hg. Art.

Paskirstykite normą (I grupė), plaučių edemą (II grupė), hipovoleminį ir kardiogeninį šoką ( III grupė ir IV atitinkamai).

Stabilizavus būklę, pacientams taikoma ŠN funkcinė klasė pagal NYHA

2 lentelė. Niujorko širdies asociacijos (NYHA) klasifikacija.

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų dalykų sąrašas diagnostinė veikla

1 lentelė- Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:

Galimi skundai dėl dusulio / užspringimo, sauso kosulio, hemoptizės, mirties baimės. Išsivysčius plaučių edemai, atsiranda kosulys su putojančiais skrepliais, dažnai rausvos spalvos. Pacientas užima priverstinę sėdėjimo padėtį.

Medicininė apžiūra:

Fizinės apžiūros metu ypatingas dėmesys turi būti skiriamas širdies palpacijai ir auskultacijai, siekiant nustatyti širdies garsų kokybę, III ir IV garsų buvimą, ūžesį ir jų pobūdį.

Svarbu sistemingai vertinti periferinės kraujotakos būklę, odos temperatūrą, širdies skilvelių pripildymo laipsnį. RV pripildymo slėgį galima įvertinti naudojant veninį slėgį, išmatuotą viršutinėje tuščiojoje venoje. Tačiau interpretuojant rezultatą reikia būti atsargiems, nes padidėjusį centrinį veninį spaudimą (CVP) gali lemti pablogėjęs venų ir RV išsiplėtimas, jei pastarasis yra nepakankamai užpildytas. Padidėjęs KS pripildymo slėgis paprastai rodomas drėgnų karkalų buvimu auskultuojant plaučius ir (arba) kraujo užsikimšimo plaučiuose požymiai krūtinės ląstos rentgenogramoje. Tačiau greitai besikeičiančioje situacijoje klinikinis kairiosios širdies prisipildymo laipsnio įvertinimas gali būti klaidingas.

2 lentelė- Klinikiniai ir hemodinamikos požymiai skirtingų variantų OCH

Pastaba:* skirtumas tarp žemo CO sindromo ir kardiogeninio šoko yra subjektyvus, vertinant konkretų pacientą, šie klasifikavimo taškai gali sutapti.

Instrumentiniai tyrimai:

EKG

12 laidų EKG gali padėti nustatyti širdies susitraukimų dažnį ir kartais padėti išsiaiškinti AHF etiologiją.

6 lentelė. Dažniausi EKG pokyčiai sergant širdies nepakankamumu.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Visiems AHF sergantiems pacientams reikia kuo anksčiau atlikti krūtinės ląstos rentgenogramas, kad būtų galima įvertinti širdies šešėlio dydį ir aiškumą, taip pat kraujo užgulimo plaučiuose sunkumą. tai diagnostiniai tyrimai jis naudojamas tiek diagnozei patvirtinti, tiek gydymo efektyvumui įvertinti. Krūtinės ląstos rentgenograma gali atskirti kairiojo skilvelio nepakankamumą nuo uždegiminės plaučių ligos. Svarbu nepamiršti, kad rentgenologiniai plaučių perkrovos požymiai nėra tikslus padidėjusio plaučių kapiliarinio slėgio atspindys. Jų gali nebūti esant PAWP iki 25 mm Hg. Art. ir jie vėlai reaguoja į palankius hemodinamikos pokyčius, susijusius su gydymu (gali vėluoti iki 12 valandų).

Echokardiografija (EchoCG)

Echokardiografija būtina norint nustatyti struktūrinius ir funkciniai pokyčiai ROS pagrindas. Jis naudojamas įvertinti ir stebėti vietos ir bendrą funkcijąširdies skilveliai, vožtuvų sandara ir funkcija, perikardo patologija, mechaninės miokardo infarkto komplikacijos, širdies masės. SV galima įvertinti pagal aortos arba PA kontūrų judėjimo greitį. Atlikdami Doplerio tyrimą, nustatykite slėgį PA (palei triburio regurgitacijos srautą) ir stebėkite KS išankstinį krūvį. Tačiau šių matavimų patikimumas naudojant AHF nebuvo patikrintas naudojant dešinės širdies kateterizaciją (4 lentelė).

4 lentelė- Tipiški anomalijos, nustatytos atliekant echokardiografiją pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu

Svarbiausias hemodinaminis parametras yra KSIF, kuris atspindi KS miokardo susitraukimą. Kaip „vidutinį“ rodiklį galima rekomenduoti „normalų“ 45% KSIF lygį, apskaičiuotą pagal Simpsono dvimatės echokardiografijos metodą.

Transesofaginė echokardiografija

Transesofaginė echokardiografija neturėtų būti laikoma įprastiniu diagnostikos metodu; dažniausiai imamasi tik tuo atveju, jei gaunamas nepakankamai aiškus vaizdas esant transtorakalinei prieigai, komplikuotam vožtuvo pažeidimui, įtariant mitralinio vožtuvo protezo gedimą, siekiant neįtraukti kairiojo prieširdžio priedo trombozės su didele tromboembolijos rizika.

24 valandų EKG stebėjimas (Holterio stebėjimas)

Standartinis Holterio EKG stebėjimas turi diagnostinę reikšmę tik tuo atveju, jei yra simptomų, tikriausiai susijusių su aritmijų buvimu (subjektyvūs pertrūkių pojūčiai, kartu su galvos svaigimu, alpimu, apalpimu istorijoje ir kt.).

Magnetinio rezonanso tomografija

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra tiksliausias širdies tūrio, jos sienelių storio ir KS masės skaičiavimo metodas, pasižymintis maksimaliu skaičiavimų atkuriamumu, šiuo parametru lenkiantis echokardiografiją ir radioizotopinę angiografiją (RIA). Be to, šis metodas leidžia aptikti perikardo sustorėjimą, įvertinti miokardo nekrozės mastą, jo aprūpinimo krauju būklę ir veikimo ypatumus. Diagnostinis MRT yra pagrįstas tik tais atvejais, kai kitų vaizdo gavimo metodų informacijos turinys nėra pakankamai išsamus.

Radioizotopiniai metodai

Radionuklidinė ventrikulografija laikoma labai tiksliu KSIF nustatymo metodu ir dažniausiai atliekama tiriant miokardo perfuziją, siekiant įvertinti jo gyvybingumą ir išemijos laipsnį.

Indikacijos specialisto konsultacijai:

1. Gydytojo aritmologo konsultacija – širdies aritmijų buvimas (paroksizminė prieširdžių tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, sergančio sinuso sindromas), kliniškai diagnozuota pagal EKG ir CMECG duomenis.

2. Neurologo konsultacija – priepuolių epizodų buvimas, parezės, hemiparezės ir kitų neurologinių sutrikimų buvimas.

3. Infektologo konsultacija - infekcinės ligos požymių buvimas (sunkūs katariniai simptomai, viduriavimas, vėmimas, bėrimas, kraujo biocheminių parametrų pokyčiai, teigiami ELISA testų rezultatai intrauterinėms infekcijoms nustatyti, hepatito žymenys).

4. LOR gydytojo konsultacija - kraujavimas iš nosies, viršutinės dalies požymiai kvėpavimo takai, tonzilitas, sinusitas.

5. Hematologo konsultacija – anemija, trombocitozė, trombocitopenija, krešėjimo sutrikimai, kiti hemostazės sutrikimai.

6. Gydytojo nefrologo konsultacija – duomenų apie UTI, inkstų nepakankamumo požymius, sumažėjusį šlapimo kiekį, proteinurija.

7. Gydytojo pulmonologo konsultacija – gretutinės plaučių patologijos buvimas, susilpnėjusi plaučių funkcija.

8. Gydytojo oftalmologo konsultacija – eilinis akių dugno tyrimas.

Laboratorinė diagnostika

Visais sunkios AHF atvejais, invazinis dujų sudėties įvertinimas arterinio kraujo su jį apibūdinančių parametrų apibrėžimu (РO2, РCO2, pH, bazių trūkumas).
Pacientams, kuriems nėra labai mažo CO ir šoko su vazokonstrikcija, alternatyva yra pulso oksimetrija ir CO2 matavimai pasibaigus iškvėpimui. Deguonies tiekimo ir deguonies poreikio balansą galima įvertinti pagal SvO2.
Kardiogeninio šoko ir ilgalaikio žemo išstūmimo sindromo atveju rekomenduojama nustatyti mišraus veninio kraujo POO2 PA.

Lygiai BNP ir NT-proBNP kraujo plazmoje padidėja dėl jų išsiskyrimo iš širdies skilvelių, reaguojant į padidėjusį skilvelio sienelės įtempimą ir tūrio perkrovą. BNP lygis> 100 pg/ml ir NT-proBNP> 300 pg/ml buvo pasiūlyta naudoti siekiant patvirtinti ir (arba) atmesti CHF pacientams, paguldytiems į skyrių. skubioji terapija su dusuliu.

Tuo pačiu metu vyresnio amžiaus pacientams šie rodikliai nebuvo pakankamai ištirti, o sparčiai vystantis AHF, jų kraujo kiekis patekus į ligoninę gali išlikti normalus. Kitais atvejais normalus turinys BNP arba NT-proBNP leidžia labai tiksliai atmesti CH buvimą.
Jei BNP arba NT-proBNP koncentracija yra padidėjusi, būtina įsitikinti, kad nėra kitų ligų, įskaitant inkstų nepakankamumą ir septicemiją. Aukštas BNP arba NT-proBNP lygis rodo prastą prognozę.

Širdies troponinai yra svarbūs nustatant rizikos diagnozę ir stratifikaciją bei leidžiant atskirti PD STEMI nuo nestabilios krūtinės anginos. Troponinai yra specifiškesni ir jautresni nei tradiciniai kardiospecifiniai fermentai, tokie kaip kreatino kinazė (CK), miokardo izofermentas MB (MB-CK) ir mioglobinas.

Padidėjęs širdies troponinų kiekis rodo miokardo ląstelių pažeidimą, kuris PD ST ACS atveju gali atsirasti dėl distalinės embolizacijos trombocitų trombais iš apnašų plyšimo ar plyšimo vietos. Atitinkamai, troponinas gali būti laikomas pakaitalu aktyviam trombų susidarymui. Jei yra miokardo išemijos požymių (krūtinės skausmas, EKG sutrikimai arba nauji sienelės judėjimo sutrikimai), padidėjęs troponino kiekis rodo MI. Pacientams, sergantiems MI, pradinis troponino kiekio padidėjimas pasireiškia per ~ 4 valandas nuo simptomų atsiradimo. Padidėjęs troponino kiekis gali išlikti iki 2 savaičių dėl susitraukimo aparato proteolizės. Tarp troponino T ir troponino I reikšmingų skirtumų nėra.

Sveikų žmonių kraujyje net ir po per didelio fizinio krūvio troponino T kiekis neviršija 0,2 – 0,5 ng/ml, todėl jo padidėjimas virš nurodytos ribos rodo širdies raumens pažeidimą.

Taip pat pacientams, kuriems įtariamas širdies nepakankamumas, reguliariai atliekami šie laboratoriniai tyrimai: bendra kraujo analizė(nustatant hemoglobino kiekį, leukocitų ir trombocitų skaičių), elektrolitų kraujo tyrimas, kreatinino kiekio serume ir glomerulų filtracijos greičio (GFR), gliukozės kiekio kraujyje, kepenų fermentų, bendrosios šlapimo analizės nustatymas.. Papildomos analizės atliekami atsižvelgiant į konkretų klinikinį vaizdą (3 lentelė).

3 lentelė- Būdingi nukrypimai nuo laboratorinių rodiklių normos pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

5 lentelė- Diferencinė ūminio širdies nepakankamumo diagnostika su kitomis širdies ir ne širdies ligomis

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai

Tikslas skubus gydymas - greitas hemodinamikos stabilizavimas ir simptomų (dusulio ir (arba) silpnumo) sumažėjimas. Hemodinamikos parametrų, visų pirma SV ir VO, PAWP ir slėgio gerinimas RA.

6 lentelė- AHF gydymo tikslai

Gydymo taktika

Gydymas be vaistų

AHF yra gyvybei pavojinga būklė ir ją reikia skubiai gydyti. Toliau pateikiamos intervencijos, skirtos daugumai AHF sergančių pacientų. Kai kurie iš jų gali būti atliekami greitai bet kurioje ligoninėje, kiti yra prieinami tik ribotam pacientų skaičiui ir paprastai atliekami po pirminio klinikinio stabilizavimo.

1) Sergant AHF, klinikinė situacija reikalauja skubių ir veiksmingų intervencijų ir gali pasikeisti pakankamai greitai. Todėl, išskyrus retas išimtis (nitroglicerinas po liežuviu arba nitratai aerozolio pavidalu), vaistus reikia švirkšti į veną, o tai, palyginti su kitais metodais, suteikia greičiausią, pilniausią, nuspėjamą ir kontroliuojamą poveikį.

2) AHF sukelia laipsnišką kraujo prisotinimo deguonimi pablogėjimą plaučiuose, arterijų hipoksemiją ir periferinių audinių hipoksiją. Svarbiausias uždavinys gydant AHF – užtikrinti tinkamą audinių aprūpinimą deguonimi, kad būtų išvengta audinių disfunkcijos ir dauginio organų nepakankamumo išsivystymo. Tam nepaprastai svarbu palaikyti kapiliarinio kraujo prisotinimą normos ribose (95-100%).

Deguonies terapija... Sergant hipoksemija, būtina įsitikinti, kad nėra sutrikęs kvėpavimo takų praeinamumas, tuomet deguonies terapiją reikia pradėti padidinus O2 kiekį kvėpavimo takų mišinyje, kuris, esant reikalui, padidinamas. Galimybė naudoti padidintą O2 koncentraciją pacientams, kuriems nėra hipoksemijos, yra prieštaringas: šis metodas gali būti pavojingas.

Kvėpavimo palaikymas be endotrachėjinės intubacijos (neinvazinė ventiliacija)... Kvėpavimui palaikyti be trachėjos intubacijos paprastai naudojami du režimai: spontaniškas kvėpavimas su nuolatiniu teigiamu kvėpavimo takų slėgiu (CPAP). Naudojant DPPAD galima atkurti plaučių funkciją ir padidinti funkcinį liekamąjį tūrį. Kartu gerėja plaučių atitiktis, mažėja transdiafragminio slėgio gradientas, mažėja diafragmos aktyvumas. Visa tai sumažina su kvėpavimu susijusį darbą ir mažina organizmo medžiagų apykaitos poreikius. Neinvazinių metodų taikymas pacientams, sergantiems kardiogenine plaučių edema, pagerina arterinio kraujo pO2, sumažina AŠN simptomus, leidžia žymiai sumažinti trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos poreikį.

Kvėpavimo palaikymas su endotrachėjine intubacija.

Hipoksemijai gydyti negalima naudoti invazinio kvėpavimo palaikymo (mechaninės ventiliacijos su trachėjos intubacija), kurią galima pašalinti deguonies terapija ir neinvaziniais ventiliacijos metodais.

Indikacijos mechaninei ventiliacijai su trachėjos intubacija yra šios:

Kvėpavimo raumenų silpnumo požymiai - kvėpavimo dažnio sumažėjimas kartu su hiperkapnijos ir sąmonės slopinimo padidėjimu;

Sunkus kvėpavimo sutrikimas (siekiant sumažinti kvėpavimo darbą);

Būtinybė apsaugoti kvėpavimo takus nuo skrandžio turinio regurgitacijos;

Hiperkapnijos ir hipoksemijos pašalinimas nesąmoningiems pacientams po ilgo gaivinimas arba vaistų skyrimas;

Tracheobronchinio medžio sanitarijos poreikis, siekiant išvengti atelektazės ir bronchų obstrukcijos.

Neatidėliotinos invazinės ventiliacijos poreikis gali atsirasti dėl plaučių edemos, susijusios su AKS.

3) Būtina normalizuoti kraujospūdį ir pašalinti pažeidimus, kurie gali sukelti miokardo susitraukimo sumažėjimą (hipoksija, miokardo išemija, hiper- arba hipoglikemija, elektrolitų sutrikimai, šalutinis poveikis ar vaistų perdozavimas ir kt.). Požiūris į ankstyvą specialių acidozės korekcijos priemonių (natrio bikarbonato ir kt.) įvedimą pastaraisiais metais gana diskretiškas. Sumažėjęs atsakas į katecholaminus esant metabolinei acidozei buvo abejotinas. Iš pradžių svarbiau palaikyti tinkamą plaučių alveolių ventiliaciją ir kuo greičiau atkurti pakankamą periferinių audinių perfuziją; gali prireikti tolesnių intervencijų su ilgalaikiu išsaugojimu arterinė hipotenzija ir metabolinė acidozė. Norint sumažinti jatrogeninės alkalozės riziką, rekomenduojama vengti visiško bazės trūkumo korekcijos.

4) Esant arterinei hipotenzijai, taip pat prieš skiriant kraujagysles plečiančius vaistus, būtina įsitikinti, ar nėra hipovolemijos. Hipovolemija sukelia nepakankamą širdies ertmių užpildymą, o tai savaime yra širdies išstumiamo kiekio sumažėjimo, arterinės hipotenzijos ir šoko priežastis. Požymis, kad žemas kraujospūdis yra sutrikusios širdies siurbimo funkcijos, o ne jos nepakankamo užpildymo pasekmė, yra pakankamas slėgis užpildyti kairįjį skilvelį (plaučių arterijos pleištinis slėgis viršija 18 mm Hg). Vertinant kairiojo skilvelio užpildymo pakankamumą realiai klinikinė aplinka dažniau tenka orientuotis į netiesioginius rodiklius (fizinius plaučių užsikimšimo požymius, kaklo venų išsiplėtimo laipsnį, rentgeno duomenis), tačiau į palankius gydymo sukeltus hemodinamikos pokyčius jie reaguoja gana vėlai. Dėl pastarosios gali būti vartojamos be reikalo didelės vaistų dozės.

5) Intraaortinė balioninė kontrapulsacija (IBD) yra veiksminga priemonė kraujospūdžiui didinti, kairiojo skilvelio apkrovai mažinti ir perfuzijos slėgiui vainikinėse arterijose didinti. Tai pagerina kairiojo skilvelio susitraukimą ir sumažina miokardo išemiją.

Be to, IBD veiksmingas esant mitraliniam regurgitacijai ir skilvelių pertvaros defektams. Jis draudžiamas esant aortos regurgitacijai, aortos disekacijai ir sunkiai periferinei aterosklerozei. Skirtingai nuo gydymo vaistais, jis nedidina miokardo deguonies poreikio (kaip teigiamos inotropinės medžiagos), neslopina miokardo susitraukimo ir nemažina kraujospūdžio (kaip vaistai, vartojami miokardo išemijai pašalinti arba pokrūviui sumažinti). Kartu tai laikina priemonė, leidžianti laimėti laiko tais atvejais, kai įmanoma pašalinti išsivysčiusios būklės priežastis (žr. toliau). Pacientams, laukiantiems operacijos, gali prireikti kitokio tipo mechaninės paramos (mechaninio kairiojo skilvelio šuntavimo ir kt.).

6) Svarbu pašalinti konkretaus paciento AHF priežastis. Pašalinkite tachikardiją ar bradikardiją, jei jos sukelia ar apsunkina AHF.

Esant ūminio nuolatinio didelės epikardo vainikinės arterijos okliuzijos požymiams (pastovus ST segmento pakilimas EKG), būtina kuo greičiau atkurti jos praeinamumą. Yra įrodymų, kad sergant AHF, perkutaninė angioplastika / stentavimas (galbūt į veną leidžiant trombocitų glikoproteino IIb / IIIa receptorių blokatorius) arba vainikinių arterijų šuntavimo operacija (su atitinkama vainikinių arterijų liga) yra veiksmingesnė už trombolizinį gydymą, ypač kardiogeninio šoko buvimas.

Esant vainikinių arterijų ligos paūmėjimui, kai pagal EKG nėra nuolatinio didelės epikardo vainikinės arterijos okliuzijos požymių (nestabili krūtinės angina, įskaitant poinfarktinį, ūminis širdies priepuolis miokardo, nelydi ST segmento pakilimai EKG), būtina kuo greičiau nuslopinti miokardo išemiją ir užkirsti kelią jos pasikartojimui. AHF simptomai tokiems pacientams rodo didžiausią galimą antitrombozinį gydymą (įskaitant derinį). acetilsalicilo rūgštis, klopidogreliu, heparinu ir kai kuriais atvejais trombocitų glikoproteino IIb / IIIa receptorių blokatoriaus infuzija į veną ir kuo greičiau atlikti vainikinių arterijų angiografiją, po kurios seka miokardo revaskuliarizacija (metodas priklauso nuo vainikinių arterijų anatomijos - perkutaninė angioplastika / stentavimas arba vainikinių arterijų šuntavimas chirurgija). Tokiu atveju vainikinių arterijų angioplastika / stentavimas ankstyvosiose ligos stadijose turėtų būti atliekama nenutraukiant gydymo minėtų vaistų deriniu. Kai yra galimybė greitai atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, klopidogrelio skyrimą siūloma atidėti, kol bus gauti vainikinių arterijų angiografijos rezultatai; jei paaiškėja, kad pacientui reikalingas vainikinių arterijų šuntavimas ir operacija planuojama per artimiausias 5-7 dienas, vaisto skirti negalima. Jei vainikinių arterijų šuntavimas gali būti atliktas per 24 valandas, rekomenduojamas nefrakcionuotas heparinas, o ne mažos molekulinės masės heparinas.

Atlikti pilniausią miokardo revaskuliarizaciją pacientams, sergantiems lėtinėmis vainikinių arterijų ligos formomis (ypač veiksminga esant gyvybingam užmigdžiusiam miokardui).

Atlikti intrakardinių hemodinamikos sutrikimų (vožtuvų defektų, prieširdžių ar tarpskilvelinė pertvara ir kt.); jei reikia, greitai nuimkite širdies tamponadą.

Kai kuriems pacientams vienintelis galimas būdas gydymas yra širdies persodinimas.

Tuo pačiu metu kompleksinės invazinės diagnostinės ir terapinės intervencijos nėra laikomos pagrįstomis pacientams, sergantiems gretutinės ligos galutinės stadijos, kai AŠN yra pagrįsta nepataisoma priežastimi arba kai korekcinės intervencijos ar širdies persodinimas yra neįmanomi.

7) Pacientų, sergančių AHF, dieta (stabilizavus būklę).

Pagrindinės pozicijos yra šios:

I funkcinė klasė (FC) – nevalgyti sūraus maisto (apribojant druskos suvartojimą iki 3 g NaCl per dieną);

II FC - nedėti druskos į maistą (iki 1,5 g NaCl per dieną);

III FC – valgykite maistą su sumažintu druskos kiekiu ir gaminkite be druskos (<1,0 г NaCl в день).

2. Ribojant druskos suvartojimą, skysčių suvartojimo ribojimas aktualus tik ekstremaliose situacijose: esant dekompensuotam sunkiam ŠN, kai reikia į veną leisti diuretikų. Įprastomis situacijomis nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 2 l per dieną skysčio (maksimalus skysčių suvartojimas yra 1,5 l per dieną).

3. Maistas turi būti kaloringas, lengvai virškinamas, turintis pakankamai vitaminų ir baltymų.

4. NB! Svorio padidėjimas > 2 kg per 1-3 dienas gali rodyti skysčių susilaikymą ir padidėjusį dekompensacijos pavojų!

5. Nutukimas ar antsvoris pablogina paciento prognozę ir visais atvejais, kai kūno masės indeksas (KMI) didesnis nei 25 kg/m2, reikalauja specialių priemonių ir kalorijų suvartojimo apribojimo.

8) Fizinio aktyvumo režimas lovoje

Fizinė reabilitacija draudžiama šiais atvejais:

aktyvus miokarditas;

Vožtuvų angų stenozė;

Cianotinė apsigimimų;

Didelių gradacijų ritmo pažeidimai;

Krūtinės anginos priepuoliai pacientams, kuriems yra maža išstūmimo frakcija (EF), kairiojo skilvelio (KS).

Vaistai nuo lėtinio širdies nepakankamumo

Būtinieji vaistai vartojamas ūminiam širdies nepakankamumui gydyti.

1) Teigiamos inotropinės medžiagos laikinai vartojami sergant AHF, siekiant padidinti miokardo susitraukimą, o jų veikimą, kaip taisyklė, lydi padidėjęs miokardo deguonies poreikis.

Spaudimą skatinantys (simpatomimetiniai) aminai(norepinefrinas, dopaminas ir kiek mažesnis dobutaminas), be to, didėja susitraukimo gebėjimas miokardas gali sukelti periferinių kraujagyslių susiaurėjimą, dėl kurio kartu su kraujospūdžio padidėjimu pablogėja periferinių audinių aprūpinimas deguonimi.

Gydymas paprastai pradedamas mažomis dozėmis, kurios prireikus palaipsniui didinamos (titruojamos), kol pasiekiamas optimalus poveikis. Daugeliu atvejų, pasirenkant dozę, reikia invazinio hemodinamikos parametrų stebėjimo, nustatant širdies tūrį ir plaučių arterijos okliuzijos slėgį. Dažnas šios grupės vaistų trūkumas yra galimybė sukelti ar pasunkinti tachikardiją (arba bradikardiją vartojant norepinefriną), širdies ritmo sutrikimus, miokardo išemiją, taip pat pykinimą ir vėmimą. Šis poveikis priklauso nuo dozės ir dažnai neleidžia toliau didinti dozės.

Norepinefrinas sukelia periferinių vazokonstrikciją (įskaitant celiakijos arterioles ir inkstų kraujagysles) dėl α-adrenerginių receptorių stimuliavimo. Tokiu atveju širdies tūris gali padidėti arba mažėti, priklausomai nuo pradinio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo, funkcinė būklė kairiojo skilvelio ir refleksinio poveikio, kurį sukelia miego arterijos baroreceptoriai. Jis skirtas pacientams, sergantiems sunkia arterine hipotenzija (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg), esant mažam periferinių kraujagyslių pasipriešinimui. Įprasta pradinė norepinefrino dozė yra 0,5–1 mcg / min. ateityje jis titruojamas, kol pasiekiamas efektas, o esant ugniai atspariam šokui, gali būti 8-30 μg/min.

Dopaminas stimuliuoja α- ir β-adrenerginius receptorius, taip pat dopaminerginius receptorius, esančius inkstų ir mezenterijos kraujagyslėse. Jo poveikis priklauso nuo dozės. Infuzuojant į veną 2–4 μg / kg per minutę doze, daugiausia pasireiškia poveikis dopaminerginiams receptoriams, dėl kurių plečiasi celiakijos arteriolės ir inkstų kraujagyslės. Dopaminas gali padidinti diurezės greitį ir įveikti atsparumą diuretikams, kurį sukelia sumažėjusi inkstų perfuzija, taip pat gali veikti inkstų kanalėlius, skatindamas natriurezę. Tačiau, kaip minėta, pacientams, sergantiems ūminio inkstų nepakankamumo oligurine stadija, glomerulų filtracija nepagerėja. 5-10 μg / kg per minutę dopaminas stimuliuoja daugiausia 1-adrenerginius receptorius, todėl padidėja širdies tūris; Taip pat pastebimas venų susiaurėjimas. Vartojant 10–20 μg / kg per minutę dozes, vyrauja α-adrenerginių receptorių stimuliavimas, dėl kurio susitraukia periferinė vazokonstrikcija (įskaitant celiakijos arterioles ir inkstų kraujagysles). Dopaminas, vienas arba kartu su kitais spaudimą sukeliančiais aminais, vartojamas siekiant pašalinti arterinę hipotenziją, padidinti miokardo susitraukimą ir širdies susitraukimų dažnį pacientams, sergantiems bradikardija, kurią reikia koreguoti. Jei norint palaikyti kraujospūdį pacientui, turinčiam pakankamą širdies skilvelių užpildymo slėgį, reikia leisti dopminą didesniu nei 20 μg / kg / min greičiu, rekomenduojama pridėti norepinefrino.

Dobutaminas- sintetinis katecholaminas, daugiausia stimuliuojantis β-adrenerginius receptorius. Tokiu atveju pagerėja miokardo susitraukimas, padidėja širdies tūris ir sumažėja širdies skilvelių užpildymo slėgis. Dėl sumažėjusio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo kraujospūdis gali ir nepasikeisti. Kadangi gydymo dobutaminu tikslas yra normalizuoti širdies tūrį, optimali dozė vaistas reikalauja stebėti šį rodiklį. Paprastai naudojamos 5-20 μg/kg per minutę dozės. Dobutaminą galima derinti su dopaminu; jis gali sumažinti plaučių kraujagyslių pasipriešinimą ir yra tinkamiausias dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymas. Tuo pačiu metu, praėjus 12 valandų nuo vaisto infuzijos pradžios, gali išsivystyti tachifilaksija.

Fosfodiesterazės III inhibitoriai(amrinonas, milrinonas) pasižymi teigiamomis inotropinėmis ir kraujagysles plečiančiomis savybėmis, daugiausia sukelia venų išsiplėtimą ir plaučių kraujagyslių tonuso sumažėjimą. Kaip ir spaudimą sukeliantys aminai, jie gali sustiprinti miokardo išemiją ir išprovokuoti skilvelių aritmijas. Norint juos optimaliai naudoti, būtina stebėti hemodinamikos parametrus; plaučių arterijos okliuzijos slėgis turi būti ne mažesnis kaip 16-18 mm Hg. Į veną fosfodiesterazės III inhibitorių infuzija dažniausiai taikoma esant sunkiam širdies nepakankamumui arba kardiogeniniam šokui, kuris nepakankamai reaguoja į standartinį gydymą spaudimą sukeliančiais aminais. Amrinonas dažnai sukelia trombocitopeniją ir greitai gali išsivystyti tachifilaksija. Neseniai buvo įrodyta, kad milrinono vartojimas lėtinio širdies nepakankamumo pasunkėjimui nepagerina klinikinės ligos eigos, tačiau kartu didėja nuolatinės arterinės hipotenzijos, kurią reikia gydyti, ir supraventrikulinės aritmijos dažnis. .

Priemonės, padidinančios susitraukiančių kardiomiocitų miofibrilių afinitetą kalciui... Levosimendanas yra vienintelis šios grupės vaistas, pasiekęs plataus klinikinio naudojimo ūminiam širdies nepakankamumui gydyti. Jo teigiamas inotropinis poveikis nėra lydimas pastebimo miokardo deguonies poreikio padidėjimo ir simpatinės įtakos miokardui padidėjimo. Kiti galimi veikimo mechanizmai yra selektyvus fosfodiesterazės III slopinimas, kalio kanalų aktyvinimas. Levosimendanas pasižymi kraujagysles plečiančiu ir antiišeminiu poveikiu; dėl ilgai veikiančio aktyvaus metabolito poveikis išlieka kurį laiką nutraukus vaisto vartojimą. Digoksinas yra ribotas gydant AHF. Vaistas turi mažą terapinį plotį ir gali sukelti sunkias skilvelių aritmijas, ypač esant hipokalemijai. Jo savybė sulėtinti atrioventrikulinį laidumą naudojama siekiant sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį pacientams, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių plazdėjimas.

2) Vazodilatatoriai gali greitai sumažinti išankstinį ir pokrūvį dėl venų ir arteriolių išsiplėtimo, dėl kurio sumažėja slėgis plaučių kapiliaruose, sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir kraujospūdis. Jie negali būti naudojami arterinei hipotenzijai gydyti.

Izosorbido dinitratas periferinis vazodilatatorius, turintis vyraujantį poveikį venų kraujagyslės... Antiangininė priemonė. Veikimo mechanizmas yra susijęs su išsiskyrimu veiklioji medžiaga azoto oksidas kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse. Azoto oksidas aktyvina guanilato ciklazę ir padidina cGMP lygį, o tai galiausiai lemia lygiųjų raumenų atsipalaidavimą. Izosorbido dinitrato įtakoje arteriolės ir prieškapiliariniai sfinkteriai

Atsipalaiduoja mažiau nei didelės arterijos ir venos.
Izosorbido dinitrato veikimas daugiausia susijęs su miokardo deguonies poreikio sumažėjimu dėl sumažėjusio išankstinio krūvio (periferinių venų išsiplėtimo ir kraujo tekėjimo į dešinįjį prieširdį sumažėjimo) ir papildomo krūvio (OPSS sumažėjimo), taip pat tiesioginis vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas. Skatina koronarinės kraujotakos persiskirstymą vietose, kuriose sumažėjęs aprūpinimas krauju. Sumažina spaudimą plaučių kraujotakoje.
Intraveninė infuzija paprastai pradedama nuo 10-20 mcg/min ir didinama 5-10 mcg/min kas 5-10 minučių, kol pasiekiamas norimas hemodinaminis arba klinikinis poveikis. Mažos vaisto dozės (30-40 μg / min) daugiausia sukelia venų išsiplėtimą, didesnės dozės (150-500 μg / min) taip pat sukelia arteriolių išsiplėtimą. Išlaikant pastovią nitratų koncentraciją kraujyje ilgiau nei 16-24 valandas, išsivysto jiems tolerancija. Nitratai yra veiksmingi esant miokardo išemijai, kritinėms situacijoms, susijusioms su arterine hipertenzija, ar staziniu širdies nepakankamumu (įskaitant mitralinį ar aortos regurgitaciją). Juos vartojant reikia vengti hipotenzijos (jos tikimybė didėja esant hipovolemijai, mažesnės lokalizacijos miokardo infarktui, dešiniojo skilvelio nepakankamumui). Hipotenzija, kurią sukelia nitratų vartojimas, paprastai pašalinama intraveniniu skysčiu, bradikardijos ir hipotenzijos deriniu su atropinu. Jie taip pat gali prisidėti prie tachikardijos, bradikardijos atsiradimo ar paūmėjimo, plaučių ventiliacijos ir perfuzijos santykių sutrikimo ir galvos skausmo.
Nitratai laikomi kontraindikuotinais esant sunkiam dešiniojo skilvelio susitraukimo sutrikimui, kai jo išsiskyrimas priklauso nuo išankstinio krūvio, kai sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg, taip pat kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių. esant minimaliai ar sunkiai tachikardijai.

Natrio nitroprusidas poveikis arteriolėms ir venoms yra panašus į nitroglicerino. Paprastai jis skiriamas 0,1–5 μg / kg per minutę dozėmis (kai kuriais atvejais iki 10 μg / kg per minutę) ir neturėtų būti veikiamas šviesos.

Jis vartojamas esant sunkiam širdies nepakankamumui (ypač susijusiam su aortos ar mitraliniu nepakankamumu) ir arterine hipertenzija. Yra įrodymų, kad padidėja simptominis veiksmingumas (bet ne rezultatas) gydant būkles, kai yra mažas širdies tūris ir didelis periferinis pasipriešinimas, nereaguojantis į dopaminą.
Natrio nitroprusido negalima vartoti esant nuolatinei miokardo išemijai, nes jis gali sutrikdyti kraujotaką smarkiai susiaurėjusių epikardo vainikinių arterijų aprūpinimo krauju srityse. Sergant hipovolemija, natrio nitroprussidas, kaip ir nitratai, gali žymiai sumažinti kraujospūdį su refleksine tachikardija, todėl kairiojo skilvelio pripildymo slėgis turi būti ne mažesnis kaip 16-18 mm Hg.
Kiti šalutiniai poveikiai yra hipoksemijos paūmėjimas sergant plaučių ligomis (pašalinus hipoksinį plaučių arteriolių susiaurėjimą), galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir pilvo spazmai. Sergant kepenų ar inkstų nepakankamumu, taip pat įvedus natrio nitroprusido dozę didesne kaip 3 μg / kg per minutę ilgiau nei 72 valandas, kraujyje gali kauptis cianidas arba tiocianatas. Apsinuodijimas cianidu pasireiškia metaboline acidoze. Kai tiocianato koncentracija viršija 12 mg/dl, atsiranda letargija, hiperrefleksija ir traukuliai.

Gydymas susideda iš neatidėliotino vaisto infuzijos nutraukimo, sunkiais atvejais skiriamas natrio tiosulfatas.

3) Morfinas- narkotinis analgetikas, kuris, be analgezinio, raminamojo poveikio ir padidinančio makšties tonusą, sukelia venų išsiplėtimą.

Jis laikomas pasirinktu preparatu plaučių edemai malšinti ir krūtinės skausmui, susijusiam su miokardo išemija, kuris nepraeina pakartotinai po liežuviu suleidus nitroglicerino.
Pagrindiniai šalutiniai poveikiai yra bradikardija, pykinimas ir vėmimas (pašalinamas atropinu), kvėpavimo slopinimas ir arterinės hipotenzijos atsiradimas arba pasunkėjimas pacientams, sergantiems hipovolemija (paprastai pašalinama pakeliant kojas ir leidžiant į veną skysčio).
Jis švirkščiamas į veną mažomis dozėmis (10 mg vaisto praskiedžiama ne mažiau kaip 10 ml fiziologinio tirpalo, lėtai suleidžiama į veną apie 5 mg, vėliau, jei reikia, po 2-4 mg mažiausiai 5 minučių intervalais, kol pasireikš poveikis. pasiektas).

4) Furosemidas- kilpinis diuretikas, turintis tiesioginį venus plečiantį poveikį. Pastarasis poveikis pasireiškia per pirmąsias 5 minutes po suleidimo į veną, o vėliau padidėja šlapimo išsiskyrimas.

Pradinė dozė yra 0,5-1 mg / kg IV. Jei reikia, įvedimas paprastai kartojamas po 1-4 valandų.

5) Beta adrenoblokatoriai.
Šios grupės vaistų nuo AHF, susijusio su miokardo susitraukimo sutrikimu, vartoti draudžiama. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais, kai pacientui, sergančiam subaortine ar izoliuota mitraline stenoze, atsiranda plaučių edema ir ji yra susijusi su tachisistolės atsiradimu, dažnai kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu, beta adrenoblokatorių įvedimas padeda sumažinti ligos simptomai.
Rusijoje į veną galima vartoti tris vaistus – propranololį, metoprololį ir esmololį. Pirmieji du skiriami mažomis dozėmis tokiais intervalais, kad būtų galima įvertinti ankstesnės dozės veiksmingumą ir saugumą (kraujospūdžio pokyčius, širdies susitraukimų dažnį, intrakardinį laidumą, AHF pasireiškimus). Esmololio pusinės eliminacijos laikas yra labai trumpas (2–9 minutės), todėl ūmiems pacientams, kuriems yra didelė komplikacijų rizika, geriau jį vartoti.

6) Antikoaguliantai.

Antikoaguliantai skirti pacientams, sergantiems ŪKS, prieširdžių virpėjimu, dirbtiniais širdies vožtuvais, giliųjų venų tromboze. apatinės galūnės ir TELA. Yra įrodymų, kad mažos molekulinės masės heparinų (enoksaparino 40 mg 1 kartą per parą, dalteparino 5000 ME 1 kartą per dieną) vartojimas gali sumažinti apatinių galūnių giliųjų venų trombozės dažnį pacientams, hospitalizuotiems dėl ūminės terapinės ligos, įskaitant . sunkus širdies nepakankamumas. Didelių tyrimų, lyginančių mažos molekulinės masės heparinų ir nefrakcionuoto heparino (5000 V s/c 2-3 kartus per dieną) profilaktinį veiksmingumą sergant AHF, nebuvo atlikta.

7) Fibrinolizinis gydymas.

Pacientams, sergantiems ST segmento pakilimu MI ir PCI, per 60 minučių nuo pagalbos kreipimosi reikia atlikti mechaninę (kateterinę) reperfuziją (pirminę koronarinę intervenciją). Nesant pirminės PKI galimybės, kraujotaką nuo infarkto priklausomoje arterijoje galima atkurti farmakologine reperfuzija (fibrinolize) per 30 minučių po pirmojo kontakto su pacientu.

Nepaisant riboto veiksmingumo ir didelės kraujavimo rizikos, fibrinolizė ikihospitalinėje stadijoje turėtų būti laikoma prioritetiniu gydymo metodu, jei yra visos sąlygos jai įgyvendinti (apmokytas personalas, gebantis interpretuoti EKG). Boliuso preparatą (tenekteplazę) lengviau skirti ir jis turi geresnę prognozę ir mažesnę kraujavimo riziką.

Jei kontraindikacijų nėra, trombolizinį gydymą (TLT) būtina pradėti tokiomis sąlygomis:

Jei laikas nuo anginos priepuolio pradžios yra 4-6 valandos, ne trumpiau kaip 12 valandų;

EKG yra ST segmento pakilimas > 0, l mV, bent 2 iš eilės krūtinės ląstos laiduose arba 2 laiduose iš galūnių, arba atsiranda nauja kairiojo pluošto šakos blokada (LBBB).

Trombolitinių vaistų įvedimas pateisinamas tuo pačiu laikotarpiu su tikrojo užpakalinio MI EKG požymiais (aukštos R bangos dešiniajame priekinės širdies laidose V1-V2 ir ST segmento depresija V1-V4 laiduose, kai T banga kyla į viršų).

Rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius (Alteplazė) suleidžiama į veną (vaistas prieš tai ištirpintas 100-200 ml distiliuoto vandens arba 0,9 % natrio chlorido tirpalo) pagal schemą „bolusas + infuzija“. Vaisto dozė yra 1 mg / kg kūno svorio (bet ne daugiau kaip 100 mg): 15 mg švirkščiama boliuso pavidalu; vėlesnė 0,75 mg / kg kūno svorio infuzija per 30 minučių (bet ne daugiau kaip 50 mg), tada 0,5 mg / kg (bet ne daugiau kaip 35 mg) per 60 minučių (bendra infuzijos trukmė - 1,5 valandos).

Streptokinazėį veną suleidžiama 1 500 000 ME dozė per 30-60 minučių nedideliu kiekiu 0,9% natrio chlorido tirpalo. Dažnai pastebimas hipotenzijos vystymasis, ūminės alerginės reakcijos. Neturėtumėte pakartotinai įvesti streptokinazės (patikrinti istoriją), nes atsiranda antikūnų, galinčių paveikti jos aktyvumą ir alerginių reakcijų iki anafilaksinio šoko išsivystymą.

Tenekteplaza (Metalize)į veną 30 mg kūno svorio<60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 kg, reikiama dozė sušvirkščiama boliuso būdu, per 5-10 sekundžių. Injekcijai gali būti naudojamas anksčiau sumontuotas veninis kateteris, tačiau tik tada, kai jis užpildytas 0,9% natrio chlorido tirpalu, po Metalize įvedimo jį reikia gerai nuplauti (siekiant užtikrinti visišką ir savalaikį vaisto patekimą į kraujas). Metalese nesuderinamas su dekstrozės tirpalu, todėl jo negalima leisti su lašintuvu, kuriame yra dekstrozės. Į injekcinį tirpalą ar infuzinę liniją nepilkite jokių kitų vaistų. Atsižvelgiant į ilgesnį pusinės eliminacijos periodą iš organizmo, vaistas vartojamas kaip vienas boliusas, o tai ypač patogu gydyti ikihospitalinėje stadijoje.

Absoliučios fibrinolizinio gydymo kontraindikacijos:

Buvęs hemoraginis insultas arba neaiškios kilmės smegenų kraujotakos sutrikimas.

Išeminis insultas, patirtas per pastaruosius 6 mėnesius, išskyrus išeminį insultą, pasireiškusį per 3 valandas, kuris gali būti gydomas tromboliziniais vaistais.

Neseniai patirta didelė trauma / operacija / galvos trauma (per pastaruosius 3 mėnesius).

Smegenų navikas, pirminis arba metastazavęs.

Smegenų kraujagyslių struktūros pokyčiai, arterioveninės malformacijos buvimas, arterijų aneurizmos.

Įtariama aortos skrodimo aneurizma.

Kraujavimas iš virškinimo trakto už praėjusį mėnesį.

Kraujavimo ar hemoraginės diatezės požymių buvimas (išskyrus menstruacijas).

Punkcija tose vietose, kurių negalima suspausti (pvz., kepenų biopsija, juosmens punkcija).

Santykinės fibrinolizinio gydymo kontraindikacijos:

Laikinas išemijos priepuolis per pastaruosius 6 mėnesius.

Ugniai atspari arterinė hipertenzija (sistolinis kraujospūdis ≥180 mm Hg ir (arba) diastolinis kraujospūdis ≥110 mm Hg).

Netiesioginių antikoaguliantų (varfarino) vartojimas (kuo didesnis INR, tuo didesnė kraujavimo rizika).

Nėštumo būklė arba per 1 savaitę po gimdymo.

Kepenų liga progresuojančioje stadijoje.

Pepsinės opos ar dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas.

Infekcinis endokarditas.

Gaivinimo priemonių neefektyvumas. Trauminis arba užsitęsęs (> 10 min.) širdies ir plaučių gaivinimas.

Dėl streptokinazės - ankstesnis vartojimas (> prieš 5 dienas ir iki vienerių metų ar daugiau) arba alerginė reakcija į ją.

Sėkmingos fibrinolizės kriterijai yra ST segmento poslinkio sumažėjimas EKG daugiau nei 50% per 60-90 minučių (turi būti dokumentuojamas ligos istorijoje), tipinių reperfuzijos aritmijų atsiradimas ir krūtinės skausmo išnykimas. .

AHF gydymo ypatumai priklausomai nuo dekompensacijos priežasties

Dekompensacijos priežasties pašalinimas yra esminis AHF gydymo ir jos pasikartojimo prevencijos komponentas. Ne širdies liga gali rimtai apsunkinti AHF eigą ir apsunkinti jos gydymą.

Išeminė širdies liga

Ji yra labiausiai bendra priežastis AHF, kurį gali reikšti kairiojo skilvelio nepakankamumas su mažu CO, kairiojo skilvelio nepakankamumas su kraujo stazės simptomais ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Parodyta, kad visi pacientai, sergantys ūmine vainikinių arterijų liga, turi kuo greičiau atlikti CAG.

Laiku atlikta reperfuzija sergant ŪMI su ST segmento pakilimu EKG gali užkirsti kelią AHF arba pagerinti jo eigą. Pageidautina perkutaninė vainikinių arterijų intervencija; jei reikia, pacientams, kuriems yra kardiogeninis šokas, būtina skubi vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Jei invazinis gydymas nėra prieinamas arba užtrunka, reikia atlikti TLT. Skubi miokardo revaskuliarizacija nurodoma ir esant AŠN, komplikuojančiam miokardo infarktą, be ST segmento pakilimų EKG. taip pat NS su sunkia miokardo išemija.

AŠN atsiradimą paūmėjus IŠL gali palengvinti refleksinės reakcijos, taip pat širdies ritmo ir laidumo sutrikimai. Todėl svarbu ir tinkamas skausmo malšinimas, ir greitas aritmijų, sukeliančių hemodinamikos sutrikimus, pašalinimas.

Tikrojo kardiogeninio šoko atveju laikinas stabilizavimas gali būti pasiektas palaikant tinkamą širdies kamerų užpildymą, VACP, vaistų inotropinę paramą ir mechaninę ventiliaciją. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui su kraujo stagnacijos simptomais, ūminis gydymas yra toks pat kaip ir kitų šio tipo AHF priežasčių. Kadangi inotropinės medžiagos gali būti pavojingos, reikėtų aptarti UACP galimybę. Vėliau kartu su adekvačia miokardo revaskuliarizacija nurodomi β blokatoriai ir RAAS inhibitoriai.

Daugiau ŪŠN gydymo būdų paūmėjus vainikinių arterijų ligai aprašyti GFCF rekomendacijose, skirtose gydyti miokardo infarktą su ST segmento pakilimu EKG ir AKS be nuolatinio ST segmento pakilimo EKG (kardiologija. - 2004. -Nr.4 (priedas). - 1-28 p.).

Širdies vožtuvo aparato patologija

AŠN gali atsirasti dėl širdies vožtuvų disfunkcijos paūmėjus išeminei širdies ligai (dažniausiai mitraliniam nepakankamumui), ūminiam kitos etiologijos mitralinio ar aortos nepakankamumui (endokarditas, trauma), aortos ar mitralinio vožtuvo stenozė, dirbtinio vožtuvo trombozė, disekcinė aortos aneurizma.

Sergant infekciniu endokarditu, pagrindinė AHF priežastis yra vožtuvų nepakankamumas. Širdies funkcijos sutrikimo sunkumą gali sustiprinti miokarditas. Be standartinių AHF gydymo būdų, turėtų būti skiriami antibiotikai. Norint greitai diagnozuoti, nurodoma specialisto konsultacija.

Esant sunkiam ūminiam mitralinio ar aortos regurgitacijai, reikalingas skubus chirurginis gydymas. Su ilgalaikiu mitralinis regurgitacija kartu su sumažėjusiu PI ir maža išstūmimo frakcija, skubi operacija paprastai nepagerina prognozės. Tokiais atvejais didelę reikšmę gali turėti išankstinis valstybės stabilizavimas VACP pagalba.

Dirbtinio širdies vožtuvo trombozė

Šiems pacientams AHF dažnai būna mirtina. Visiems pacientams, kuriems įtariama dirbtinio vožtuvo tromboze, turi būti atlikta krūtinės ląstos rentgenograma ir echokardiografija. Optimalus gydymas lieka neaiškus. Kairiojo širdies vožtuvo trombozės atveju pasirenkamas chirurginis metodas. TLT naudojamas esant dešiniojo vožtuvo trombozei ir tais atvejais, kai operacija susijusi su didele rizika.

TLT naudojamas rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorius (10 mg į veną, po to 90 minučių infuzuojama 90 mg) ir streptokinazė (250 000-500 000 TV 20 minučių, po to infuzuojama 1 000 000-1). 000 000 ME už 10 valandų). Įvedus trombolizinį preparatą, būtina pradėti nefrakcionuoto heparino infuziją į veną tokia doze, kuri padidintų APTT 1,5–2 kartus nuo normalių (kontrolinių) tam tikros laboratorijos verčių. Alternatyva yra skirti 4400 TV / (kg · h) urokinazės dozę be heparino 12 valandų arba 2000 TV / (kg · h) kartu su nefrakcionuotu heparinu 24 valandas.

TLT yra neveiksmingas, jei yra peraugimas pluoštinis audinys su nedideliais antrinės trombozės plotais. Pacientams, kuriems yra labai dideli ir (arba) judrūs trombai, TLT yra susijusi su padidėjusia tromboembolinių komplikacijų ir insulto rizika. Tokiais atvejais galimas chirurginis gydymas. Anksčiau, norint išsiaiškinti vožtuvo pažeidimo pobūdį, parodyta transesofaginė echokardiograma. Po TLT būtina pakartotinė echokardiografija. Reikėtų apsvarstyti operacijos tikslingumą, jei TLT nepajėgia pašalinti sąkandžio.

Alternatyvus būdas yra skirti papildomas trombolizinio preparato dozes. Nors pagal NYHA klasifikaciją (plaučių edema, arterinė hipotenzija) pacientų, kuriems nustatytas FC III-IV hemodinamikos nestabilumas, mirtingumas skubios operacijos metu yra didelis, TLT gali lemti laiko praradimą ir dar labiau padidinti chirurginio gydymo riziką. jos nesėkmės atveju. Neatsitiktinių imčių tyrimų duomenimis, lengvesniems pacientams ilgalaikis antitrombozinis ir (arba) TLT efektyvumas gali būti ne mažesnis už chirurginį gydymą.

Aortos aneurizmos išpjaustymas

Išsisluoksniuojančią aortos aneurizmą lydi AHF, esant HA, ūminė vožtuvo regurgitacija, širdies tamponada, miokardo išemija. Įtarus skrodžiančią aortos aneurizmą, būtina skubi chirurgo konsultacija. Aortos vožtuvo morfologiją ir funkciją, taip pat perikardo skysčio buvimą geriausiai įvertina transesofaginė echokardiografija. Chirurgija dažniausiai atliekama dėl sveikatos priežasčių.

Širdies tamponada

Širdies tamponada yra dekompensuota jo suspaudimo fazė, kurią sukelia skysčių kaupimasis perikarde. Taikant „chirurginę“ tamponadą (kraujavimą), intraperikardo spaudimas susidaro greitai – nuo kelių minučių iki valandų, o naudojant „gydomąją“ tamponadą (uždegimą) šis procesas trunka nuo kelių dienų iki savaičių. hemodinamikos pažeidimas - absoliutus skaitymas iki perikardiocentezės. Pacientams, sergantiems hipovolemija, laikiną pagerėjimą galima pasiekti suleidus į veną skysčio, todėl padidėja širdies skilvelių pripildymo slėgis.

Dėl žaizdų, skilvelio aneurizmos ar hemoperikardo plyšimo dėl aortos disekacijos, būtina operacija, siekiant pašalinti kraujavimo šaltinį. Jei įmanoma, reikia gydyti perikardo efuzijos priežastį.

OCH yra vienas iš labiausiai dažnos komplikacijos hipertenzinės krizės.

Klinikiniai AHF požymiai hipertenzinės krizės atveju apima tik plaučių perkrovą, kuri gali būti nedidelė arba sunki, iki staigios plaučių edemos.

Pacientams, hospitalizuojamiems dėl plaučių edemos hipertenzinės krizės fone, reikšmingų KS sistolinės funkcijos pokyčių dažnai nerandama; daugiau nei pusė LVEF> 45%. Dažnai stebimi diastoliniai sutrikimai, kurių metu pablogėja miokardo atsipalaidavimo procesai.

Ūminės plaučių edemos, atsiradusios hipertenzijos fone, gydymo tikslas yra sumažinti KS prieš ir po apkrovą, miokardo išemiją ir pašalinti hipoksemiją palaikant tinkamą ventiliaciją. Gydymas turi būti pradėtas nedelsiant tokia tvarka: deguonies terapija, PPA ar kiti neinvazinės plaučių ventiliacijos būdai, jei reikia, mechaninė ventiliacija, dažniausiai trumpam, kartu su antihipertenzinių vaistų įvedimu į veną.

Antihipertenzinis gydymas turėtų sukelti gana greitą, per kelias minutes SBP arba DBP sumažėjimą 30 mm Hg. Vėliau rodomas lėtesnis kraujospūdžio sumažėjimas iki verčių, buvusių prieš hipertenzinę krizę, paprastai per kelias valandas. Neturėtumėte stengtis sumažinti kraujospūdžio iki normalaus lygio, nes tai gali sukelti organų perfuzijos sumažėjimą. Pradinis greitas kraujospūdžio sumažėjimas gali būti pasiektas paskyrus vaistą šių vaistų tiek atskirai, tiek kartu (išlaikant AH):

Izosorbido dinitrato, nitroglicerino arba nitroprusido įvedimas į veną;

IV kilpinių diuretikų injekcijos, ypač pacientams, kuriems susilaiko skysčiai ir kurie ilgą laiką sirgo ŠN;

Galbūt į veną leidžiamas ilgai veikiantis dihidropiridino darinys (nikardipinas). Tačiau, turintys hemodinaminį poveikį, panašų į nitratus, šios grupės vaistai gali sukelti hipersimpatikotoniją (tachikardiją), padidinti kraujo šuntavimą plaučiuose (hipoksemiją), taip pat sukelti centrinės nervų sistemos komplikacijų.

Greitai kraujospūdį galima sumažinti vartojant kaptoprilį po liežuviu. Matyt, jo naudojimas gali būti pateisinamas, jei neįmanoma suleisti vaistų į veną, taip pat dėl inhaliuojamų nitratų formų neprieinamumo arba nepakankamo veiksmingumo.

β adrenoblokatorių negalima vartoti esant plaučių edemai, išskyrus atvejus, kai AŠN derinamas su tachikardija pacientams, kuriems nėra rimto KS susitraukimo sutrikimo, pavyzdžiui, sergant diastoliniu ŠN, mitralinės stenozės. Hipertenzinė krizė su feochromocitoma gali būti pašalinta į veną suleidus 5-15 mg fentolamino, privalomai stebint kraujospūdį; pakartotinis įvedimas galbūt per 1-2 valandas.

Inkstų nepakankamumas

Nereikšmingi ir vidutinio sunkumo inkstų funkcijos pokyčiai paprastai yra besimptomiai ir pacientų patenkinamai toleruojami; nepaisant to, net šiek tiek padidėjęs kreatinino kiekis serume ir (arba) GFG sumažėjimas yra nepriklausomi RF, dėl kurių AHF prognozė yra bloga.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, būtina diagnozuoti ir gydyti gretutines patologijas: anemiją, elektrolitų sutrikimus ir metabolinę acidozę. Inkstų nepakankamumas turi įtakos ŠN gydymo veiksmingumui, kai vartojamas digoksinas, AKF inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai, spironolaktonas. Kreatinino kiekis serume padidėja daugiau nei 25-30% ir (arba) pasiekia koncentraciją, viršijančią 3,5 mg / dL (266 μmol / L). santykinė kontraindikacija tęsti gydymą AKF inhibitoriais.

Inkstų nepakankamumas vidutinio sunkumo ir sunkus laipsnis[kreatinino kiekis serume didesnis nei 2,5–3 mg / dl (190–226 μmol / l)] yra susijęs su reakcijos į diuretikus sumažėjimu. Šiems pacientams dažnai reikia nuolat didėja kilpinių diuretikų dozių ir (arba) papildomo veikimo mechanizmo diuretiko. Tai savo ruožtu gali sukelti hipokalemiją ir dar didesnį GFR sumažėjimą. Išimtis yra torazemidas, kurio farmakologinės savybės praktiškai nepriklauso nuo sutrikusios inkstų funkcijos, nes 80% vaisto metabolizuojama kepenyse.

Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas ir atsparus skysčių susilaikymas, gali prireikti nuolatinės venų ir venų hemofiltracijos.

Derinys su inotropiniais preparatais padidina inkstų kraujotaką, gerina inkstų funkciją, atkuria diuretikų veiksmingumą. Dėl hiponatremijos, acidozės ir nekontroliuojamo skysčių susilaikymo gali prireikti dializės. Pasirinkimas tarp peritoninės dializės, hemodializės ir ultrafiltracijos dažniausiai priklauso nuo ligoninės techninės įrangos ir kraujospūdžio vertės.

Plaučių ligos ir bronchų obstrukcija

Derinant OSI su bronchų obstrukciniu sindromu, būtina naudoti bronchus plečiančius vaistus. Nors šios grupės vaistai gali pagerinti širdies veiklą, jie neturėtų būti naudojami AHF gydyti.
Paprastai naudojamas albuterolis (0,5 ml 0,5% tirpalo 2,5 ml fiziologinio tirpalo per purkštuvą 20 minučių). Pirmąsias valandas procedūrą galima kartoti kas valandą, o vėliau – pagal indikacijas.

Širdies ritmo sutrikimai

Širdies ritmo sutrikimai gali būti pagrindinė AŠN priežastis pacientams, kurių širdies veikla yra išsaugota ir sutrikusi, taip pat apsunkinti jau išsivysčiusio AŠN eigą. Norint išvengti ir sėkmingai pašalinti širdies aritmijas, būtina palaikyti normalią kalio ir magnio koncentraciją kraujyje.

Bradiaritmijos

Gydymas paprastai pradedamas 0,25-5 mg atropino injekcija į veną, jei reikia, pakartotinai iki maksimali dozė 2 mg. Esant atrioventrikulinei disociacijai su retu skilvelių aktyvumu pacientams, kuriems nėra miokardo išemijos, galima naudoti izoproterenolio infuziją į veną 2–20 μg / min.

Mažą širdies susitraukimų dažnį, esant prieširdžių virpėjimui, galima laikinai pašalinti į veną leidžiant teofiliną 0,2–0,4 mg / (kg · h) greičiu, pirmiausia boliusu, paskui infuzijos būdu. Jei gydymas vaistais nereaguoja, reikia naudoti dirbtinį širdies stimuliatorių. Esant miokardo išemijai, ją reikia kuo greičiau pašalinti.

Supraventrikulinės tachiaritmijos

Prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas. Būtina stebėti širdies ritmą, ypač esant diastoliniam miokardo funkcijos sutrikimui. Tačiau esant ribojančiam širdies nepakankamumui ar širdies tamponadai, greitai sumažėjus širdies ritmui, pacientų būklė gali staiga pablogėti.

Priklausomai nuo klinikinės situacijos, galima palaikyti normosistolę su besitęsiančia aritmija arba atkurti ir palaikyti sinusinį ritmą. Jei ritmo sutrikimas yra paroksizminio pobūdžio, būklei stabilizavus, reikia apsvarstyti medicininės ar elektrinės kardioversijos galimybę. Jei paroksizmas trunka trumpiau nei 48 valandas, antikoaguliantų vartoti nereikia.

7 lentelė... - Aritmijų, sergančių AHF, gydymas

Jei aritmija trunka ilgiau nei 48 valandas, reikia vartoti antikoaguliantus ir bent tris savaites iki kardioversijos palaikyti normosistolę atitinkamais vaistais. Sunkesniais atvejais: esant arterinei hipotenzijai, ryškiam plaučių perkrovimui, skubi elektrinė kardioversija nurodoma įvedus gydomąją heparino dozę. Po sėkmingos kardioversijos antikoaguliantų vartojimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 4 savaitės. Pacientams, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, antikoaguliantų vartojimo patarimas priklauso nuo arterijų tromboembolijos rizikos laipsnio ir yra aptartas atitinkamose gairėse.

Norint sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir išvengti aritmijos pasikartojimo, naudojami β adrenoblokatoriai. Taip pat reikėtų atsižvelgti į greitą skaitmeninimą, ypač kai prieširdžių virpėjimas antraeilis po OCH. Amiodaronas dažniausiai vartojamas vaistų sukeltai kardioversijai ir siekiant išvengti aritmijų pasikartojimo.

Pacientai, kurių išstūmimo frakcija yra maža, neturėtų vartoti I klasės antiaritminių vaistų, verapamilio ir diltiazemo. Retais atvejais verapamilio skyrimo galimybė gali būti svarstoma pacientams, kuriems reikšmingai nesumažėja KS susitraukimas, siekiant kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį arba pašalinti supraventrikulinės tachikardijos su siaurais QRS kompleksais paroksizmą.

Skilvelinės aritmijos.

Skilvelių virpėjimas ir ilgalaikė skilvelių tachikardija reikalauja neatidėliotinos EIT ir, jei reikia, kvėpavimo palaikymo.

Amiodaronas ir β adrenoblokatoriai gali užkirsti kelią jų pasikartojimui.

Pasikartojant sunkioms skilvelinėms aritmijoms ir hemodinamikos nestabilumui, nedelsiant reikia atlikti CAG ir elektrofiziologinį tyrimą.

Kiti gydymo būdai:- kaip gydymo galimybė, perėjus į galutinę ŠN stadiją, tai yra mechaninių pagalbinių prietaisų implantavimas kairiajam skilveliui palaikyti, taip pat širdies transplantacija (plačiau žr. ŠN gydymas).

Chirurginė intervencija

1) Skubi koronarinė angiografija reikia kuo greičiau atlikti pacientams, kuriems yra sunki krūtinės angina, dideli ar dinamiški EKG pokyčiai, sunkios aritmijos arba hemodinamikos nestabilumas priėmimo metu arba vėliau. Šie pacientai sudaro 2–15% pacientų, kuriems diagnozuota AKS ir PD ST.
Pacientams, kuriems yra didelė trombozės rizika ir didelė rizika susirgti miokardo infarktu, reikia nedelsiant atlikti angiografinį tyrimą. Ypač esant klinikiniams ŠN simptomams arba progresuojančiam hemodinamikos nestabilumui (šokui) ir gyvybei pavojingoms širdies aritmijoms (VF-skilvelinė virpėjimas, VT-skilvelinė tachikardija) (8 lentelė).

8 lentelė- Didelės trombozės rizikos prognozės arba didelė rizika Miokardo infarkto išsivystymas, kuris yra neatidėliotinos koronarinės angiografijos indikacijos

Pacientams, kuriems yra išemijos simptomų ir ST segmento slopinimo požymių priekinėse krūtinės ląstos laidose (ypač kartu su troponino kiekio padidėjimu), kurie gali rodyti galimą užpakalinę transmuralinę išemiją, turi būti atliekama skubi koronarinė angiografija.<2 ч).
Pacientams, kuriems yra nuolatiniai simptomai arba registruotas troponino kiekio padidėjimas, nesant diagnostiškai reikšmingų EKG pokyčių, taip pat reikia skubios koronarinės angiografijos, kad būtų nustatytas ūminis trombozinis kairiosios cirkumfleksinės arterijos okliuzija. Ypač tais atvejais, kai kitos klinikinės situacijos diferencinė diagnozė lieka neaiški.

2) Chirurginis gydymas... Kai kurių pagrindinių AHF būklių atveju skubi operacija gali pagerinti prognozę (9 lentelė). Chirurginiai gydymo metodai apima miokardo revaskuliarizaciją, anatominių širdies ydų korekciją, įskaitant protezavimą ir vožtuvų rekonstrukciją, mechanines laikino kraujotakos palaikymo priemones. Svarbiausias diagnostikos metodas nustatant indikacijas operacijai yra echokardiografija.

9 lentelė- Širdies liga sergant ūminiu širdies nepakankamumu, kai reikalinga chirurginė korekcija

3) Širdies transplantacija.Širdies persodinimo poreikis dažniausiai iškyla esant sunkiam ūminiam miokarditui, pogimdyminei kardiomiopatijai, išplitusiam MI su prasta prognoze po revaskuliarizacijos.
Širdies transplantacija negalima, kol paciento būklė nestabilizuojama mechaninių kraujotakos palaikymo priemonių pagalba.

4) Mechaniniai kraujotakos palaikymo būdai. Laikinas mechaninis kraujotakos palaikymas skirtas pacientams, sergantiems ŪŠN, nereaguojantiems į standartinį gydymą, kai įmanoma atstatyti miokardo funkciją, indikuotina chirurginė esamų sutrikimų korekcija su reikšmingu širdies veiklos pagerėjimu arba širdies transplantacija.

„Levitronix“ prietaisai- reiškia prietaisus, teikiančius hemodinaminę palaikymą (nuo kelių dienų iki kelių mėnesių), minimaliai pažeidžiant ląstelinius kraujo elementus. Be deguonies.
Intraaortos baliono kontrapulsacija (VACP)
Standartinis gydymo komponentas pacientams, sergantiems kardiogeniniu šoku arba sunkiu ūminiu KS nepakankamumu, šiais atvejais:
- greito atsako į skysčių skyrimą, gydymą kraujagysles plečiančiais vaistais ir inotropinę pagalbą nebuvimas;
- sunkus mitralinis nesandarumas arba tarpskilvelinės pertvaros plyšimas, siekiant stabilizuoti hemodinamiką, leidžiančią atlikti reikiamas diagnostikos ir gydymo priemones;
- sunki miokardo išemija (kaip preparatas CAG ir revaskuliarizacijai).

VACP gali ženkliai pagerinti hemodinamiką, tačiau ji turėtų būti atliekama tada, kai įmanoma pašalinti AŠN priežastį – miokardo revaskuliarizaciją, širdies vožtuvo keitimą ar širdies transplantaciją arba gali spontaniškai regresuoti jo apraiškos – miokardo svaiginimas po ŪMI, atviros širdies operacijos, miokarditas.
VACP kontraindikuotinas esant aortos disekacijai, sunkiam aortos nepakankamumui, sunkioms periferinių arterijų ligoms, nepataisomoms širdies nepakankamumo priežastims, dauginiam organų nepakankamumui.

Ekstrakorporinė membrana deguonimi (ECMO)
ECMO - mechaninių prietaisų naudojimas laikinai (nuo kelių dienų iki kelių mėnesių) širdies ir (arba) plaučių funkcijai palaikyti (visiškai ar iš dalies) esant širdies ir plaučių nepakankamumui, dėl kurio atkuriama organų funkcija arba jo pakeitimas
ECMO indikacijos sergant širdies nepakankamumu suaugusiems – kardiogeninis šokas:
- Nepakankama audinių perfuzija, pasireiškianti hipotenzija ir mažu širdies tūriu, nepaisant tinkamos volemijos
- Šokas išlieka nepaisant tūrio, inotropų ir kraujagysles sutraukiančių vaistų ir, jei reikia, intraaortos baliono kontrapulsacijos.

VAD pagalbinių priemonių implantavimas:
Šių prietaisų naudojimas gydant sunkų širdies nepakankamumą svarstomas dviem aspektais. Pirmasis – „tiltas“ į širdies transplantaciją, t.y. prietaisas naudojamas laikinai, kol pacientas laukia donoro širdies. Antrasis – „tiltas į atsigavimą“, kai, panaudojus dirbtinį širdies skilvelį, atkuriama širdies raumens funkcija.

5) Ultrafiltravimas
Venoveninė izoliuota ultrafiltracija kartais naudojama skysčiams pašalinti pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, nors paprastai ji naudojama kaip atsarginis atsparumo diuretikams gydymas.

Prevenciniai veiksmai:
Skubios kardiologijos pagrindas turėtų būti aktyvi skubių širdies ligų prevencija.
Yra trys skubių širdies ligų prevencijos sritys:
- pirminė širdies ir kraujagyslių ligų profilaktika;
- antrinė esamų širdies ir kraujagyslių ligų profilaktika;
- skubi profilaktika paūmėjus širdies ir kraujagyslių ligų eigai.

Avarinė prevencija- skubios pagalbos priemonių kompleksas, skirtas užkirsti kelią skubiai kardiologinei būklei ar jos komplikacijoms.
Avarinių situacijų prevencija apima:
1) skubios priemonės, skirtos užkirsti kelią kardiologinei avarijai, kai smarkiai padidėja jos atsiradimo rizika (pasunkėjus širdies ir kraujagyslių ligų eigai, anemijai, hipoksijai; prieš neišvengiamą didelį fizinį, emocinį ar hemodinaminį stresą, operaciją, ir kt.);
2) savipagalbos priemonių kompleksas, kurį pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, taiko nelaimės atveju pagal individualią, gydytojo anksčiau parengtą programą;
3) kuo ankstyvesnė ir kuo mažiau pakankama būtinoji medicinos pagalba;
4) papildomos priemonės, užkertančios kelią neatidėliotinų širdies ligų komplikacijų išsivystymui.

Didelę naudą gali duoti gydančio gydytojo personalizuotos savipagalbos programos pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

Skubios kardiologinės pagalbos pagrindas – elementari gydymo ir diagnostikos proceso organizavimas ir įranga, o svarbiausia – klinikinį mąstymą, praktinę patirtį ir atsidavimą turintys specialistai.

Protokole aprašyti gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai
AHF sergančių pacientų gydymo veiksmingumo kriterijai:
AHF gydymo veiksmingumo įvertinimas:
1. pasiekti simptominį pagerėjimą;
2. pacientų išgyvenamumas po atidėto AŠN ilgalaikiu laikotarpiu;
3. gyvenimo trukmės pailgėjimas.

Gydymui naudojami preparatai (veikliosios medžiagos).

Adenozinas (adenozinas)
Alteplase
Amiodaronas
Amrinonas
Atropinas
Vazopresino injekcija
Natrio heparinas
Dalteparinas
Digoksinas
Dobutaminas
Dopaminas
Izoproterenolis
Izosorbido dinitratas
Kaptoprilis (Captopril)
Levosimendanas
Lidokainas
Metoprololis (Metoprololis)
Milrinonas
Morfinas
Natrio nitroprusidas
Nikardipinas
Nitroglicerinas (Nitroglicerinas)
Norepinefrinas
Propranololis (propranololis)
Salbutamolis (Salbutamolis)
Streptokinazė
Tenekteplazė
Teofilinas
Torasemidas
Urokinazė
Fentolaminas
Furosemidas
Enoksaparino natrio druska
Epinefrinas
Esmololis

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

1. Europos kardiologų draugijos Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo gairės, Eur Heart J 2012. 2. 2010 m. Amerikos širdies asociacijos gairių dėl CPR ir ūminių širdies ir kraujagyslių ligų apžvalga. 3. Žurnalas "Širdies ir kraujagyslių terapija ir prevencija" 2006; 5 (6), 1 priedas. 4. Ūminio širdies nepakankamumo gydymo principai Yavelov I.S. Aterosklerozės tyrimų centras Fizinės ir cheminės medicinos institutas, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, Maskvos žurnalas "Neatidėliotinos būklės medicina" 1-2 (32-33) 2011 / Praktinės rekomendacijos. 5. Givertz M., Colucci W., Braunwald E. Klinikiniai širdies nepakankamumo aspektai: didelio našumo nepakankamumas; Plaučių edema // Širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / Red. E. Braunwald, D. Zipes, P. Libby. – 6-asis leidimas. - W.B. Saunders Co, 2001, 534-561. 6. Bristow M. Širdies nepakankamumo valdymas // Širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / Red. E. Braunwald, D. Zipes, P. Libby. – 6-asis leidimas. - W.B. Saunders Co. - 635-651. 7. Cotter G., Moshkovitz Y., Milovanov O. ir kt. Ūminis širdies nepakankamumas: naujas požiūris į jo patogenezę ir gydymą // Eur. J. Heart F. 2002. 4. 227-234. 8. Europos kardiologų draugijos Ūminio miokardo infarkto valdymo darbo grupė. Ūminio miokardo infarkto gydymas pacientams, kuriems nustatytas St segmento pakilimas // Eur. Širdis J. 2003. 24. 28-66. 9. Širdies ir plaučių gaivinimo ir neatidėliotinos širdies ir kraujagyslių priežiūros gairės, 2000 m. Tarptautinis konsensusas dėl mokslo. Amerikos širdies asociacija bendradarbiaujant su tarptautiniu reanimacijos ryšių komitetu (ILCOR) // Cirkuliacija. 2000. 102, pried. I-1-I-384. 10. Menon V., Hochman J. Kardiogeninio šoko, komplikuojančio ūminį miokardo infarktą, valdymas // Širdis. - 2002. - 88. - 531-537. 1999 m. 11. Atnaujintos ACC / AHA rekomendacijos, skirtos pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, gydyti. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita dėl praktikos gairių (Ūminio miokardo infarkto valdymo komitetas). žiniatinklio versija. 12. Lee T. Širdies nepakankamumo valdymas. Gairės // Širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / Red. E. Braunwald, D. Zipes, P. Libby. – 6-asis leidimas. - W.B. Saunders Co, 2001. 652-658. 13. Braunwald E., Antman E., Beasley J. ir kt. ACC / AHA gairių atnaujinimas, skirtas gydyti pacientus, sergančius nestabilia krūtinės angina ir miokardo infarktu be ST segmento pakilimo: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita dėl praktikos gairių (Nestabilia krūtinės angina sergančių pacientų valdymo komitetas ). 2002, http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf. 14. Europos kardiologų draugijos ūminių koronarinių sindromų valdymo darbo grupė. Ūminių koronarinių sindromų gydymas pacientams, kuriems nėra nuolatinio ST segmento pakilimo // Eur. Širdis J. 2002. 23. 1809-40. 15. Richenbacher W., Pierce W. Širdies nepakankamumo gydymas: pagalbinė kraujotaka // Širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / Red. E. Braunwald, D. Zipes, P. Libby. – 6-asis leidimas. - W.B. Saunders Co, 2001. 600-614. 16. ACC / AHA gairių atnaujinimas, skirtas pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina ir miokardo infarktu be ST segmento pakilimo, 2002 m.: Santrauka Straipsnis Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita dėl praktikos gairių (Komitetas Pacientų, sergančių nestabilia krūtinės angina, gydymas) // Kraujotaka. - 2002, spalio 1 d. - 1893-1900 m. 17. Bristow M., Port D., Kelly R. Širdies nepakankamumo gydymas: farmakologiniai metodai // Širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / Red. E. Braunwald, D. Zipes, P. Libby. – 6-asis leidimas. - W.B. Saunders Co, 2001. 562-599 18. Cuffe M., Califf R., Adams K. Jr. ir kt., dėl būsimojo intraveninio milrinono tyrimo dėl lėtinio širdies nepakankamumo paūmėjimų (OPTIME-CHF) tyrėjų rezultatų. Trumpalaikis intraveninis milrinonas ūminiam lėtinio širdies nepakankamumo paūmėjimui: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // JAMA. - 2002 .-- 287 .-- 1541-1547. 19. Moisejevas V., Poderis P., Andrejevsas N. ir kt. RUSSLAN tyrimo tyrėjų vardu. Naujo kalcio jautrinimo priemonės levosimendano saugumas ir veiksmingumas pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio nepakankamumas dėl ūminio miokardo infarkto. Atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas, dvigubai aklas tyrimas (RUSSLAN) // Eur. Širdis J. 2002. 23. 1422-1932. 20. Leidinių komitetas VMAC tyrėjams. Intraveninis nesiritidas prieš nitrogliceriną dekompensuoto stazinio širdies nepakankamumo gydymui: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // JAMA. - 2002 .-- 287 .-- 1531-1540. 21. Darbo grupės ataskaita. Ūminės plaučių embolijos diagnostikos ir gydymo gairės // Eur. Širdis J. - 2000. - 21. - 1301-1336. 22. Cotter G., Kaluski E., Blatt A. ir kt. L-NMMA (azoto oksido sintazės inhibitorius) veiksmingas gydant kardiogeninį šoką // Cirkuliacija. - 2000. - 101. -1358-1361. 23. ACC / AHA / ESC pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, gydymo gairės. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita dėl praktikos gairių ir Europos kardiologų draugijos praktikos gairių ir politikos konferencijų komiteto (prieširdžių virpėjimu sergančių pacientų valdymo gairių rengimo komitetas). Sukurta bendradarbiaujant su Šiaurės Amerikos širdies stimuliavimo ir elektrofiziologijos draugija // Eur. Širdis J. - 2001. - 22. - 1852-1923 m. 24. Europos gaivinimo taryba. Gaivinimo gairės. - leidimas, 1996. 25. Ansell J., Hirsh J., Dalen J. ir kt. Geriamojo antikoaguliantų terapijos valdymas // Krūtinė - 2001. - 119. - 22S-38S.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai.
MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus vargina.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Reikiamą vaistą ir jo dozę gali skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
MedElement svetainė yra tik informacinis šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtiems gydytojo receptų pakeitimams.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

(C03C) Kilpiniai diuretikai
(C07) Beta adrenoblokatoriai
(C09) Renino ir angiotenzino sistemą veikiantys vaistai
(J01) Antimikrobinės medžiagos, skirtos sisteminiam vartojimui

Publikuotas /

Įvadas

Ūminis širdies nepakankamumas yra: kairiojo skilvelio (kairiojo tipo), dešiniojo skilvelio (dešiniojo tipo) ir viso.

Ūminis širdies nepakankamumas iš esmės gali išsivystyti dviem variantais - širdies nepakankamumu, pasireiškiančiu dėl perkrovos, ir širdies nepakankamumu, pasireiškiančiu greito širdies išeigos sumažėjimo simptomais. Patogenezė grindžiama tais pačiais procesais, tačiau apraiškos yra skirtingos: ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia arba plaučių edema, ir širdies astma, arba kardiogeniniu šoku.

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo gydymas ikihospitalinėje stadijoje atliekamas šiose srityse:

„kvėpavimo panikos“ (opioidų) palengvinimas; išankstinio krūvio sumažėjimas (diuretikai, nitratai, opioidai); papildomo krūvio mažinimas (nitratai, kraujagysles plečiantys vaistai); inotropinis širdies stimuliavimas (katecholaminai, širdies glikozidai, ne glikozidiniai inotropiniai vaistai); slėgio sumažėjimas plaučių arterijų sistemoje (nitratai, prostaciklinas, furozemidas, opioidai); putų šalinimas (etilo alkoholio garai, sintetiniai putų naikintuvai); deguonies terapija, dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV).

1. Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai.

Ankstyviausias klinikinis požymis yra tachikardija, kuriai būdinga progresuojanti eiga, kūno temperatūros ir psichoemocinės būklės neatitikimas.

Beveik kartu su tachikardija išsivysto tachipnėjos tipo dusulys, kuris sumažėja taikant deguonies terapiją ir pakilus viršutinei kūno daliai.

Dusulys yra įkvepiantis, tačiau, esant refleksinės genezės bronchų praeinamumo pažeidimui, susijungia iškvėpimo komponentas.

Paroksizminis dusulys yra širdies astmos ar plaučių edemos požymis, o kartu gali būti kosulys, kuris pasunkėja pasikeitus kūno padėčiai, įvairus šlapias ir sausas švokštimas, putojančios išskyros iš trachėjos, vėmimas.

Ligoniai blyški, odą išpila šaltas prakaitas, yra akrocianozė, gleivinių cianozė.

Širdies dydį lemia pagrindinės ligos pobūdis. Auskultaciniai požymiai – duslūs ar duslūs širdies garsai, šuolio ritmas, anksčiau buvęs ūžesių atsiradimas ar intensyvumo susilpnėjimas, aritmijos.

Pastebėta sinkopė gali būti ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimas, gali atsirasti dėl staigios smegenų hipoksijos dėl mažo širdies tūrio ar asistolijos (su atrioventrikuline blokada, sergančio sinuso sindromu, ilgo Q-T intervalo sindromu, idiopatine hipertrofine subaortine stenoze).

Kiti ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra nerimas, susijaudinimas, pykinimas, vėmimas, konvulsinis sindromas, bradikardija, brendipnėja, raumenų hipotenzija ir arefleksija, pasireiškianti galutiniu laikotarpiu.

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Jo priežastys gali būti kardinalios (plaučių arterijos stenozė, Ebšteino liga, prieširdžių pertvaros defektas, plaučių embolija, perikardo efuzija) ir ekstrakardinės (pneumonija, skilties emfizema, diafragmos išvarža, bronchinė astma ir kt.).

Klinikiniai simptomai yra vidutinio sunkumo tachikardija, dusulio tipo dusulys, kepenų, rečiau blužnies padidėjimas, gimdos kaklelio venų patinimas.

Edeminis sindromas įgyja diagnostinę reikšmę tik kartu su hematomegalija, dusuliu ir kitais dekompensacijos simptomais. Vaikų ūminio širdies nepakankamumo atveju izoliuota periferinė edema niekada nepasireiškia.

Elektrokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma ir echokardiografija turi didelę diagnostinę vertę.

Skubi priežiūra.

Būtina pakelti viršutinę kūno dalį, nustatyti deguonies terapiją, kai jo koncentracija įkvepiamame ore yra ne mažesnė kaip 30-40%, o esant plaučių edemai - naudojant putų šalinimo priemones ir nazotrachėjinį siurbimą. Mityba prieš išeinant iš kritinės būklės turėtų būti parenterinė.

Iš širdies glikozidų naudojamas strofantinas ir korglikonas.

Strofantino dozės (vienkartinės): 0,05% tirpalas į veną, vaisto vartojimą galima kartoti 3-4 kartus per dieną.

Korglikono dozės (vienkartinės): 0,06% tirpalas į veną vaikams, vaistas skiriamas ne daugiau kaip 2 kartus per dieną 20% gliukozės tirpale. Intraveninis digoksino vartojimas taip pat gali būti vartojamas 0,03–0,05 mg / kg soties doze tolygiai 2 dienas trimis dozėmis (kuo didesnis kūno svoris, tuo mažesnė įsotinimo dozė 1 kg svorio). Po 2 dienų jis pereina prie palaikomosios širdies glikozidų dozės, kuri yra lygi 1 / 1–1 / 6 soties dozės; ji skiriama dviem dozėmis per dieną. Kontraindikacijos glikozidų skyrimui yra bradikardija, atrioventrikulinė blokada, skilvelių tachikardija; juos reikia atsargiai vartoti sergant septiniu endokarditu, anurija, eksudaciniu perikarditu. Tuo pačiu metu lasix arba furosemidas skiriamas į veną po 2-4 mg / (kg. Per dieną) ir aminofilino (2,4% tirpalo, 0,3-5 ml į veną); reikia prisiminti apie tachikardijos ir hipotenzijos padidėjimo galimybę.

Esant plaučių edemai ir širdies astmai, efektyvus į veną leidžiamas standartinių aminazino, pipolfeno, promedolio tirpalų mišinys kartu su reopoligliucinu. Būtina sumažinti psichomotorinį susijaudinimą, nerimą, kuris pasiekiamas įvedant sedukseną, narkotinius analgetikus (fentanilis 0,001 mg / kg, promedolis 1% tirpalas ir antipsichoziniai vaistai (droperidolas - 0,25% tirpalas).

Alveolių-kapiliarų membranų pralaidumui mažinti ir hipotenzijai kovoti į veną suleidžiami gliukokortikoidai - prednizolonas iki 3-5 mg (kg. Per parą), iš pradžių skiriama dozė gali būti pusė paros dozės.

Norint pašalinti kartu esantį kraujagyslių nepakankamumą, kuris pablogina širdies darbą ir prisideda prie metabolinės acidozės pasunkėjimo, rekomenduojama atsargiai leisti skysčius, kontroliuojant diurezę. Rekomenduojama pakaitomis įvesti poliarizuojantį mišinį (10% gliukozės tirpalas - 10-15 ml / kg, insulinas - 2-4BD, Panangin - 1 ml per 1 gyvenimo metus arba kalio chlorido tirpalas, 0,25% novokaino tirpalas - 2 -5 ml) 2 kartus per dieną su reopoligliucino, hemodezo, plazmos tirpalu, esant nuolatinei acidozei, rekomenduojama įpilti 4% natrio bikarbonato tirpalo.

Esant asistolijai, kvėpuojant iš burnos į burną, netiesioginiu širdies masažu, į veną arba geriau į širdį suleidžiama 1% kalcio chlorido tirpalo, 10% epinefrino hidrochlorido tirpalo ir 0,1% atropino sulfato tirpalo 10 ml 10% gliukozės.

Hospitalizacija visais širdies nepakankamumo atvejais yra skubi terapinėje (kardiologinėje) ligoninėje.

nepakankamumas širdies priepuolis širdies tromboembolija

2. Ūminio širdies nepakankamumo gydymo ypatumai, išsivystę hipertenzinės krizės fone

Hipertenzinės krizės - kraujagyslių krizės pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija, dažniausiai pasireiškiančios ūminiais smegenų hemodinamikos sutrikimais arba ūminiu širdies nepakankamumu patologinio kraujospūdžio padidėjimo fone.

Hipertenzinė širdies krizė išsivysto dėl ūminės kairiojo skilvelio miokardo distrofijos dėl hiperfunkcijos, atsirandančios esant labai padidėjusiam kraujospūdžiui dėl staigaus periferinio atsparumo kraujotakai padidėjimo krizės metu dėl ūminės sisteminės arteriolių hipertenzijos. . Širdies nepakankamumo vystymąsi palengvina mažas miokardo hipertrofijos sunkumas (tai įmanoma, pavyzdžiui, ligos krizės metu) ir sumažėjusi energijos gamyba miokarde (pavyzdžiui, deguonies trūkumas, padidėjus jo suvartojimui, cukrinis diabetas ar kitos energetinių medžiagų naudojimo sutrikimo priežastys).

Simptomai: kai kraujospūdis viršija 220/120 mm Hg. Art. išsivysto ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas: ortopnėja, širdies astma, tachikardija, susilpnėja 1-asis širdies garsas (kartais ir šuolio ritmas), 2-ojo tono kirtis virš plaučių kamieno, pasunkėjęs kvėpavimas ir drėgnas švokštimas plaučiuose.

Gydymas

Į veną lėtai 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo, 40 mg furozemido, 1 ml 0,06% korglikono tirpalo; po liežuviu 10 mg fenigidino (kapsulė ar tabletė kramtyti) arba nitroglicerino (1 tabletė kas 10 minučių), kol paciento būklė pagerės, arba (arba) į veną švirkščiama 300 mg diazoksido arba lašinama į veną (250 ml 5% gliukozės tirpalo). ) 2-4 ml 5% pentamino tirpalo arba 50 mg natrio nitroprusido, pradinis 5-10 lašų per minutę greičiu, nuolat kontroliuojant kraujospūdį; Leidžiama į raumenis suleisti 1 ml 5% pentamino tirpalo. Įkvėpimas per nosies deguonies kateterį pastoviu 2-4 ml per minutę srautu, b-blokatoriai

Visi pacientai, sergantys hipertenzine širdies krize, yra skubiai hospitalizuojami. Skubi pagalba turi būti teikiama vietoje ir vežant pacientą į ligoninę. Krizės sustabdymo priemonių kompleksas apima patogenetinę terapiją: bendrą visiems G. iki (raminamoji ir antihipertenzinė terapija) ir privačią su tam tikromis galimybėmis (vazoaktyviųjų medžiagų naudojimas, priklausomai nuo angioedemos, sudarančios krizę, tipo), kaip taip pat simptominė terapija, kuria siekiama pašalinti pavojingas gyvybei ar ypač skausmingas paciento krizės apraiškas.

Raminamoji terapija atliekama visais atvejais, net jei prieš krizę nebuvo psichikos traumos, nes pati krizė atitinka stresinę situaciją. Gydymas pradedamas į veną leidžiant 10 mg sedukseno. Krizės pradžioje, nesant ryškių nerimo ir nerimo apraiškų, seduxen galima duoti tokia pačia doze per burną. Antipsichoziniai vaistai, iš kurių labiausiai tinka droperidolis (5 mg į veną), turi pranašumą prieš seduxeną tik šiais atvejais: besivystanti plaučių edema, dažnas skausmingas vėmimas, stiprus skausmo sindromas (galvos skausmas, krūtinės angina), sunki depresija. pacientas dėl sunkios psichinės traumos. Chinazine neturėtų būti skiriamas dėl jo kardiotoksinio poveikio. Ankstyvosiose G. vystymosi fazėse iki.Psichoterapija ir trankviliantų vartojimas beveik pusei atvejų sukelia kraujospūdžio sumažėjimą dar prieš vartojant antihipertenzinius vaistus.

Antihipertenzinis gydymas atliekamas greitai veikiančių vaistų pagalba, kontroliuojant kraujospūdžio dinamiką. Manometrinė manžetė, uždėta ant paciento peties, nenuimama tol, kol sustabdoma krizė; Kraujospūdis matuojamas numatomais vartojamų vaistų veikimo laikotarpiais, bet ne rečiau kaip kas 5–7 minutes, nes kraujospūdžio dinamika gali nepriklausyti nuo vaistų terapijos.

Jei šių lėšų nėra arba jie neveiksmingi per artimiausias 10 minučių po vartojimo, taip pat esant hipertenziniam širdies sustojimui, kontroliuojamo kraujospūdžio režimu į veną reikia vartoti ganglionų blokatorius arba natrio nitroprusidą (skirtą tik esant hipertenzinei širdies krizei). Šiuo tikslu 2-3 ml 5% pentamino tirpalo arba 50 mg natrio nitroprusido (niprido, nanipruso) praskiedžiama 250 ml 5% gliukozės tirpalo. Infuzija pradedama lėtai (5-10 lašų per minutę), prireikus jį didinant, nuolat stebint kraujospūdžio dinamiką, kol pasiekiamas norimas lygis (sistoliniam kraujospūdžiui ne mažesnis kaip 160 ± 10 mm Hg). Buteliukas su natrio nitroprusido tirpalu turi būti suvyniotas į foliją, bendras šio vaisto kiekis vienoje infuzijoje neturi viršyti 3 mg 1 kg paciento kūno svorio. Esant per dideliam natrio nitroprusido infuzijos greičiui, atsiranda kolapsas; pacientai taip pat jaučia širdies plakimą, kūno karščiavimą, krūtinės skausmą (nėra EKG pokyčių), silpnumą, kartais susijaudinimą, vėmimą, galimus smegenų kraujotakos sutrikimus.

Hipertenzinės širdies krizės simptominis gydymas skirtas pašalinti plaučių edemą ir kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą. Taikyti lasix, korglikon arba strofantiną, deguonies terapiją ir, jei reikia, antiangininius ir antiaritminius vaistus.

3. Ūminio širdies nepakankamumo gydymo ypatumai, išsivystę miokardo infarkto fone

Ūminis širdies nepakankamumas yra miokardo nekrozės pasekmė, dėl kurio susilpnėja širdies siurbimo funkcija ir išsivysto hipoksija – ankstyvas ir nuolatinis kraujotakos nepakankamumo požymis sergant ūminiu miokardo infarktu.

Ūminis širdies nepakankamumas su miokardo infarktu. Miokardo infarktas yra dažniausia ūminio širdies nepakankamumo priežastis. Širdies nepakankamumas sergant miokardo infarktu išsivysto dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio susitraukimo (sistolinės funkcijos sutrikimo) ir sumažėjusio suderinamumo (diastolinės disfunkcijos).

Nepaisant to, kad infarkto zonoje atsistato kraujotaka, diastolinė ir sistolinė funkcija gali atsistatyti jau po kelių dienų ar net savaičių (apsvaigęs miokardas).

Priklausomai nuo to, kuri miokardo dalis nefunkcionuoja (įskaitant ūminio infarkto zoną, randus, gyvybingą, bet išeminį miokardą su silpnu susitraukimu), pasireiškimai svyruoja nuo lengvo plaučių perkrovos iki staigaus širdies išstumiamo kiekio sumažėjimo ir kardiogeninio šoko.

Kardiogeninį šoką dažniausiai sukelia ne mažiau kaip 40 % kairiojo skilvelio miokardo pažeidimo, tačiau jis gali pasireikšti ir esant santykinai nedideliam infarktui, jei pažeidžiamas dešinysis skilvelis arba yra mechaninių komplikacijų, tokių kaip papiliarinio raumenų disfunkcija ar tarpskilvelinės pertvaros plyšimas. .

Be kairiojo skilvelio išemijos ir mechaninių defektų, mažą širdies tūrį gali sukelti bradiaritmijos (pvz., didelio laipsnio AV blokada) ir tachiaritmijos (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija).

Ligoninės mirtingumas svyruoja nuo 6% esant išsaugotai kairiojo skilvelio funkcijai iki 80% sergant kardiogeniniu šoku.

Prieš atvykstant gydytojui:

Pacientui suteikiamas maksimalus fizinis ir protinis poilsis: jį reikia paguldyti, jei įmanoma, nusiraminti.

Kai pasireiškia uždusimas ar oro trūkumas, pacientui turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis lovoje.

Nors I. m. nitroglicerinas skausmo visiškai nepanaikina, jį pakartotinai vartoti patartina ir būtina.

Pastebimą palengvėjimą atneša ir išsiblaškymas: garstyčių pleistrai ant širdies ir krūtinkaulio, kojų šildymo pagalvėlės, rankų šildymas.

Pacientą ūminiu ligos laikotarpiu reikia nuolat stebėti. Po pirmojo priepuolio dažnai kartojasi, sunkesni. Ligos eiga gali komplikuotis ūminiu širdies nepakankamumu, širdies ritmo sutrikimais ir kt.

Daugelis šiuo atveju vartojamų vaistų yra taikomi tik prižiūrint gydytojui. Todėl pilnavertį gydymą pacientas gali gauti tik stacionare, o įtarus miokardo infarktą, jį reikia skubiai hospitalizuoti.

Pradinės širdies nepakankamumo stadijos išskyrimas yra svarbus norint laiku skirti AKF inhibitorius, kurie gali turėti teigiamos įtakos ligos eigai.

Ūminio stazinio širdies nepakankamumo profilaktikai ir gydymui svarbiausią reikšmę turi nitratai, diuretikai, AKF inhibitoriai, o ypač sunkiais atvejais – natrio nitroprusidas.

Širdies glikozidų naudojimas neatidėliotinai pagalbai, ypač pirmosiomis miokardo infarkto dienomis, esant diastoliniam širdies nepakankamumui ir išlikusiam sinusiniam ritmui, yra neveiksmingas. Ūminėje ligos stadijoje net mažos širdies glikozidų dozės gali sukelti aritmijų atsiradimą arba paūmėjimą iki skilvelių virpėjimo.

Nuo pirmųjų miokardo infarkto dienų suaktyvėja neurohormoninės sistemos (padidėja renino, angiotenzino II, aldosterono, norepinefrino, prieširdžių natrio šlapalo peptido kiekis). Neurohumoralinės stimuliacijos sunkumas ir trukmė priklauso nuo kairiojo skilvelio pažeidimo laipsnio ir daugelio vaistų (ypač diuretikų ir periferinių vazodilatatorių) vartojimo. Ateityje širdies išeigos palaikymui kompensuojančiai kinta širdies raumens masė, tūriai ir slėgis kairiajame skilvelyje.Paskyrus galima palankiai paveikti neurohumoralinę veiklą, širdies nepakankamumo išsivystymą, kairiojo skilvelio išsiplėtimą ir hipertrofiją. AKF inhibitoriai.

Kaptoprilis (kapotenas) yra pirmosios kartos AKF inhibitorius. Kaptoprilis skiriamas nuo 3 ligos dienos, pradedant nuo 6,25 mg 3 kartus per dieną (18,75 g per parą), o vėliau po 25-50 mg vienai dozei (75-100 mg per dieną).

4. Ūminio širdies nepakankamumo gydymo ypatumai, išsivystę tromboembolijos fone

Plaučių embolija (PE) yra sindromas, kurį sukelia plaučių arterijos ar jos šakų embolija trombu ir kuriam būdingi ūmūs sunkūs širdies ir kvėpavimo sutrikimai, su smulkių šakelių embolija – hemoraginių plaučių infarktų formavimosi simptomais.

Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymas apima pagrindinės dešiniojo skilvelio nepakankamumą sukeliančios priežasties (plaučių arterijos šakų tromboembolijos, astmatinės būklės ir kt.) gydymą, hipoksijos pašalinimą, poveikį kraujotakai plaučių arterijos lovoje. Šiai būklei nepriklausomo gydymo nereikia.

Pagrindinės PE terapijos kryptys ikihospitalinėje stadijoje – skausmo sindromo malšinimas, užsitęsusios trombozės plaučių arterijose ir pasikartojančių PE epizodų prevencija, mikrocirkuliacijos gerinimas (antikoaguliantų terapija), dešiniojo skilvelio nepakankamumo, arterinės hipotenzijos, hipoksijos (deguonies) korekcija. gydymas), bronchų spazmo palengvinimas. Siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, būtinas griežtas lovos režimas; ligonių pervežimas atliekamas ant gulimųjų neštuvų.

Esant stambių plaučių arterijos atšakų tromboembolijai, stipriems skausmams malšinti, taip pat plaučių kraujotakai iškrauti ir dusuliui mažinti vartojami narkotiniai analgetikai, optimaliai – į veną morfijaus frakciškai. 1 ml 1% tirpalo atskiedžiama izotoniniu natrio chlorido tirpalu iki 20 ml (1 ml gauto tirpalo yra 0,5 mg veikliosios medžiagos) ir kas 5-15 minučių suleidžiama 2-5 mg, kol išnyks skausmas ir dusulys. pašalinamas arba tol, kol atsiranda šalutinis poveikis (arterinė hipotenzija, kvėpavimo slopinimas, vėmimas).

Patartina naudoti tiesioginius antikoaguliantus – 5000 TV dozės hepariną į purkštuką arba mažos molekulinės masės heparinus. Heparinas nelizuoja trombo, tačiau sustabdo trombozės procesą ir neleidžia trombui augti distalinėje ir proksimalinėje emboloje. Susilpnindamas vazokonstrikcinį ir bronchospatinį trombocitų serotonino ir histamino poveikį, heparinas mažina plaučių arteriolių ir bronchiolių spazmus. Flebotrombozės eigą palankiai veikiantis heparinas vartojamas pasikartojančios plaučių embolijos profilaktikai.

Mikrocirkuliacijai pagerinti papildomai naudojamas reopoligliucinas – į veną suleidžiama 400 ml iki 1 ml per minutę greičiu; vaistas ne tik padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir padidina kraujospūdį, bet ir turi antiagregacinį poveikį. Komplikacijos paprastai nepastebimos, alerginės reakcijos į reopoligliuciną pastebimos retai.

Išsivysčius bronchų spazmui ir stabiliam kraujospūdžiui, į veną lėtai (srove arba lašeliniu būdu) leidžiama suleisti 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo.

Išvada

Ūminis širdies nepakankamumas – tai staigus susitraukiančios širdies funkcijos susilpnėjimas, dėl kurio pažeidžiama intrakardinė hemodinamika, kraujotaka plaučiuose ir sisteminė kraujotaka, dėl ko gali sutrikti atskirų organų veikla.

Širdies nepakankamumo priežasčių įvairovė paaiškina įvairių klinikinių ir patofiziologinių šio patologinio sindromo formų egzistavimą, kurių kiekvienoje dominuoja vyraujantis tam tikrų širdies dalių pažeidimas ir įvairių kompensacijos bei dekompensacijos mechanizmų veikimas.

Daugeliu atvejų (apie 70–75%) kalbame apie vyraujantį širdies sistolinės funkcijos pažeidimą, kurį lemia širdies raumens sutrumpėjimo laipsnis ir širdies išstūmimo (MC) dydis.

Šiandien visose išsivysčiusiose ir daugelyje besivystančių šalių širdies ir kraujagyslių ligos yra pirmasis žudikas. Širdies nepakankamumas užima trečią vietą tarp hospitalizavimo priežasčių ir pirmą vietą tarp vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių. Vyresnių nei 45 metų amžiaus grupėje sergamumas padvigubėja kas 10 metų.

Tarp priežasčių, dėl kurių išsivysto ūminis širdies nepakankamumas, pirmąją vietą užima miokardo infarktas. Tokiu atveju daugelis raumenų skaidulų yra išjungiami iš darbo.

Kai kurie širdies ritmo sutrikimai arba pagrindinių širdies takų užsikimšimas gali sukelti širdies nepakankamumą. Ūminį širdies nepakankamumą gali sukelti ir plaučių arterijos ar jos šakų tromboembolija. Tai labai pavojinga būklė. Būtina nedelsiant imtis priemonių širdies funkcijai atstatyti – vaistais arba kontrapulsacija (su infarktu) padidinti KS susitraukiamumą, atkurti širdies ritmą (su aritmijomis), ištirpinti trombą (su tromboze) .

Literatūra

Eliziejus O.M. Greitosios medicinos pagalbos ir skubios pagalbos teikimo vadovas. Rostovas n / a. Rostovo universitetas, 1994 - 217 p.

Oskolkova M.K. Funkcinė širdies ligų diagnostika.

M. 2004 - 96 p.

V. V. Ruksinas Skubioji kardiologija, Sankt Peterburgas, Nevskio tarmė, 2002 - 74 p.

Bendrosios praktikos gydytojo vadovas. 2 tomuose. / Red. Vorobieva N.S. - M. Eksmo leidykla, 2005 - 310 p.

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) – gydymas, diagnozė ir klinikinis vaizdas

AHF gali išsivystyti de novo, ty žmogui, kuriam anksčiau nebuvo širdies veiklos sutrikimų, arba kaip ūmi lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija.

1) dėl kurių greitai didėja simptomai: ūminis koronarinis sindromas (miokardo infarktas arba nestabili krūtinės angina, sukelianti išemiją ir didelės miokardo dalies disfunkciją, mechaninės šviežio miokardo infarkto komplikacijos, dešiniojo skilvelio miokardo infarktas), hipertenzinė krizė. , aritmijos ir laidumas, tromboembolija plaučių arterija, širdies tamponada, aortos disekacija. nėščiųjų kardiomiopatija, chirurginių intervencijų komplikacijos, įtampos pneumotoraksas;

2) dėl kurių lėčiau didėja simptomai: infekcijos (įskaitant miokarditą ir infekcinį endokarditą), feochromocitoma, perteklinė hidratacija, didelio širdies išstūmimo sindromas (sunki infekcija, ypač sepsis, tirotoksinė krizė, anemija, arterioveninės fistulės, Paget'o liga; paprastai išsivysto AHF dėl jau buvusio širdies pažeidimo), ŠN paūmėjimas.

Dažna priežastis, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, yra koronarinė širdies liga. Jaunesniems asmenims dominuoja: išsiplėtusi kardiomiopatija, širdies aritmijos, įgimtos ir įgytos širdies ydos. miokarditas.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ IR TIPINĖ SROVĖ

1. Subjektyvūs ir objektyvūs simptomai:

1) sumažėjęs širdies tūris (periferinė hipoperfuzija) – nuovargis, silpnumas, sumišimas, mieguistumas; blyški, šalta, drėgna oda, kartais - akrocianozė, siūliškas pulsas, hipotenzija, oligurija;

2) retrogradinis sąstingis:

a) sisteminėje kraujotakoje (dešiniojo skilvelio nepakankamumas) - periferinė edema (laisva edema aplink kaulus ar kryžkaulio sritį; gali nespėti atsirasti), jungo venų išsiplėtimas ir apčiuopiamas skausmas epigastriume (dėl kepenų padidėjimo). , kartais - transudatas serozinėse ertmėse (pleuros, pilvo, perikardo);
b) plaučių kraujotakoje (kairiojo skilvelio nepakankamumas → plaučių edema) - dusulys, greitas kvėpavimas ir dusulys sėdint, drėgni karkalai virš plaučių laukų;

3) pagrindinė liga, sukėlusi ŠN.

Remiantis periferinės hipoperfuzijos simptomais, pacientas apibūdinamas kaip „šaltas“ (su hipoperfuzija) arba „šiltas“ (be hipoperfuzijos), o pagal kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje simptomus – kaip „šlapias“ ( su spūstimis) arba „sausas“ (be sąstingio).

2. Klinikinės AHF formos (pagal ESC standartus, 2008):

1) ŠN paūmėjimas arba dekompensacija - kraujo stagnacijos simptomai sisteminėje ir plaučių kraujotakoje;
2) plaučių edema;
3) CHF su dideliu kraujo spaudimas- subjektyvius ir objektyvius širdies nepakankamumo simptomus lydi aukštas kraujospūdis ir, kaip taisyklė, išsaugota kairiojo skilvelio sistolinė funkcija, padidėjusio simpatinės nervų sistemos tonuso požymiai, tachikardija ir kraujagyslių spazmai; pacientas gali būti normovolemijos būsenos arba tik nedidelio perteklinio vandens, objektyvūs plaučių edemos simptomai dažnai pasireiškia be stagnacijos sisteminėje kraujotakoje simptomų;
4) kardiogeninis šokas – audinių hipoperfuzija dėl ŠN, tipinis sistolinis kraujospūdis<90 мм рт. ст. 30 мм рт.»>arba vidutinio arterinio slėgio sumažėjimas > 30 mm Hg. Art. anurija ar oligurija, dažnai - širdies ritmo sutrikimai; greitai vystosi organų hipoperfuzijos ir plaučių edemos simptomai;
5) izoliuotas dešiniojo skilvelio AHF – mažo išstūmimo sindromas be plaučių edemos, padidėjęs spaudimas jungo venose su hepatomegalija arba be jos;
6) OCH su ACS.

Ūminio širdies nepakankamumo diagnostika

Remiantis subjektyviais ir objektyviais simptomais, taip pat papildomų tyrimų rezultatais.

Pagalbiniai tyrimai

EKG: dažniausiai stebimi pakitimai, kuriuos sukelia pagrindinė širdies liga, dažniausiai miokardo išemijos požymiai, ritmo ir laidumo sutrikimai.
Krūtinės ląstos RG: be pagrindinės ligos simptomų, jis gali atskleisti plaučių kraujotakos stagnaciją, skysčių susidarymą pleuros ertmėse ir širdies ertmių padidėjimą.
Echokardiografija: nustato funkcinius sutrikimus (sistolinę ar diastolinę disfunkciją, vožtuvų disfunkciją) arba anatominius širdies pokyčius (pvz., mechanines miokardo infarkto komplikacijas).
Laboratoriniai tyrimai: bazinis – pilnas kraujo tyrimas, kreatinino, karbamido, kalio ir natrio, gliukozės, širdies troponinų, kepenų fermentų aktyvumo, arterinio kraujo gasometrija (pacientams, kuriems yra nedidelis dusulys, galima pakeisti pulso oksimetrija, išskyrus šoko atvejus labai mažas širdies išstūmimas ir periferinis kraujagyslių spazmas). Natriurezinių peptidų (BNP / NT-proBNP) nustatymas tinka diferencinė diagnostikaširdies (padidėjusi koncentracija) ir pokardinės dusulio priežastys; atminkite, kad pacientams, kuriems yra žaibiška plaučių edema arba ūminė mitralinis nepakankamumas peptidų parametrai hospitalizacijos metu vis dar gali būti normos ribose.
Endomiokardo biopsija

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Bendri principai

1. Skubios pagalbos tikslai... subjektyvių simptomų, ypač dusulio, kontrolė. ir hemodinaminės būklės stabilizavimas.

2. Patogenetinis gydymas: taikyti kiekvienu atveju.

3. Atidus stebėjimas: kvėpavimas, širdies susitraukimų dažnis, EKG ir kraujospūdis. Tyrimą atlikti reguliariai (pavyzdžiui, kas 5-10 minučių), o esant nestabiliems ligoniams – nuolat, kol stabilizuosis vaistų dozės ir paciento būklė. Jei nėra stipraus kraujagyslių spazmo ir didelės tachikardijos, kraujospūdžio matavimai naudojant neinvazinius automatinius prietaisus yra patikimi. Sergant AHF, būtina stebėti ritmą ir ST segmentą, ypač jei jį sukelia kortikosteroidai ar aritmija. Pacientams, gaunantiems deguonį, reguliariai stebėti SaO2 pulsometru (pvz., kas valandą), o geriau – nuolat.

Kartais būtinas invazinis hemodinamikos stebėjimas, ypač esant stagnacijai ir hipoperfuzijai kartu ir nepatenkinamai reakcijai į farmakologinis gydymas nes padeda pasirinkti tinkamą gydymą; tai galima padaryti su:

1) Swan-Hans kateteris, įkištas į plaučių arteriją - matuoti slėgį viršutinėje tuščiojoje venoje, dešiniajame prieširdyje, dešiniajame skilvelyje ir plaučių arterijoje, pleištinį slėgį plaučių kapiliaruose ir nustatyti širdies tūrį, taip pat mišraus deguonies prisotinimą. veninis kraujas;
2) įvedamas kateteris centrinė vena- matuoti centrinį veninį slėgį (CVP) ir hemoglobino prisotinimą deguonimi veniniame kraujyje (SvO2) viršutinėje tuščiojoje venoje arba dešiniajame prieširdyje;
3) kateteris, įvedamas į periferinę arteriją (dažniausiai radialinę), nuolatiniam kraujospūdžiui matuoti.

4. Veiksmai priklausomai nuo klinikinė forma GOS

1) ŠN paūmėjimas arba dekompensacija → kraujagysles plečiantys vaistai + kilpiniai diuretikai (pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi arba ilgai vartojantiems diuretikus, apsvarstyti galimybę vartoti dideles diuretikų dozes); inotropiniai vaistai hipotenzijai ir organų hipoperfuzijai gydyti;

2) plaučių edema;

3) GOS esant aukštam kraujospūdžiui → kraujagysles plečiantys vaistai (būtina atidžiai stebėti); mažų diuretikų dozių pacientams, kuriems yra hiperhidratacija arba plaučių edema;

4) kardiogeninis šokas;

5) izoliuotas dešiniojo skilvelio AHF → saugoti dešiniojo skilvelio išankstinį krūvį; jei įmanoma, vengti vazodilatatorių (opioidų, nitratų, AKF inhibitorių, ARB) ir diuretikų vartojimo; Veiksminga gali būti kruopšti tirpalų infuzija (atsargiai stebint hemodinamikos parametrus), kartais – dopaminas nedidelėmis dozėmis;

6) HOS, kuri išsivysto sergant ŪKS → atlikti echokardiografiją AŠN priežasčiai nustatyti; esant STEMI arba NSTEMI → vainikinių arterijų angiografija ir revaskuliarizacijos procedūra; esant mechaninėms šviežio miokardo infarkto komplikacijoms → skubi operacija.

Farmakologinis gydymas

1. Kraujagysles plečiantys vaistai: paprastai skiriami pacientams, kuriems yra hipoperfuzijos ir slogos simptomų, be hipotenzijos; vengti pacientams, kurių kraujospūdis sistolinis<110 мм рт. ст. Уменьшают систолическое артериальное давление, давление наполнения левого и правого желудочков, а также периферическое сосудистое сопротивление; уменьшают одышку. Обязательный мониторинг артериального давления. Особенно осторожно назначайте пациентам со значительным митральным или аортальным стенозом.

1) IV nitroglicerinas (nitroglicerinas) - pirmiausia 10-20 mcg / min., jei reikia, padidinkite 5-10 mcg / min kas 3-5 minutes iki didžiausios hemodinamiškai toleruojamos dozės (daugiau nei 200 mcg / min); Galbūt p / o arba aerozolis 400 mcg kas 5-10 minučių; po 24-48 valandų vartojimo didelėmis dozėmis išsivysto tolerancija, todėl vartoti su pertraukomis. Jei sistolinis kraujospūdis sumažėja<90 мм рт. ст. → уменьшите дозу, а если в дальнейшем снижается — прекратите инфузию.

2) Natrio nitroprusidas IV (Niprusidas) - pirmas 0,3 μg / kg / min, iki maks. 5 μg / kg / min; rekomenduojama pacientams, sergantiems sunkia AŠN ir arterine hipertenzija bei ŠN dėl mitralinio nepakankamumo. Nenaudoti esant ūminiam širdies nepakankamumui, susijusiam su AKS, atsižvelgiant į vagystės riziką; ilgai gydant, ypač pacientams, kuriems yra sunkus inkstų ar kepenų nepakankamumas, gali išsivystyti jo metabolitų – tiocianido ir cianido – toksinio poveikio simptomai (pilvo skausmas, sumišimas, traukuliai).

2. Diuretikai: dažniausiai rodomi pacientams, sergantiems AHF, kuriems yra per didelės hidratacijos simptomai – plaučių kraujotakos perkrova arba periferinė edema. Vartojant dideles dozes, gali laikinai sutrikti inkstų funkcija. Diuretikų gydymo algoritmas pacientams, sergantiems AHF, vaistais. Vartojant diuretikus: kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą (gali būti rodomas įrengus šlapimo kateterį) ir dozę parinkti pagal klinikinį atsaką; apriboti natrio suvartojimą, kontroliuoti kreatinino, kalio ir natrio koncentraciją serume kas 1-2 dienas, priklausomai nuo šlapimo išsiskyrimo, koreguojant kalio ir magnio praradimą.

3. Inotropiniai vaistai: daugiausia skirti ūminiam širdies nepakankamumui su periferine hipoperfuzija ir hipotenzija (sistoliniu spaudimu)<85 мм рт. Ст.); проводите мониторинг ЭКГ учитывая высокую вероятность появления тахикардии, ишемии сердечной мышцы и нарушений ритма.

4. Vazopresoriai: skirti, jei nuolatinė hipotenzija ir hipoperfuzija išlieka nepaisant tinkamos hidratacijos.

5. Kiti narkotikai

1) Iš antiaritminių vaistų vienintelis veiksmingas daugeliu supraventrikulinių ir skilvelinių aritmijų atvejų ir neturintis neigiamo inotropinio poveikio yra amjodaronas;
2) Pacientams, kurie ilgą laiką vartojo β adrenoblokatorius nuo ŠN, hospitalizuotiems dėl didėjančio širdies nepakankamumo, apskritai β adrenoblokatorių vartojimo nutraukti nereikėtų, nebent reikia vartoti teigiamo inotropinio poveikio vaistus. Su bradikardija ar sumažėjusiu sistoliniu spaudimu<100 мм рт. ст. → уменьшите дозу β-блокатора. Если β-блокатор отменен → примените его снова после стабилизации гемодинамического состояния пациента;
3) Pacientams, ilgą laiką vartojantiems AKF inhibitorius/ARB, neatšaukkite šių vaistų, nebent tai yra absoliučiai būtina (atšaukite, pavyzdžiui, pacientui, ištiktam šoko būsenos), tačiau nepradėkite jų vartoti ūminėje širdies nepakankamumas. Jei yra indikacijų ir nesant kontraindikacijų, prieš išrašymą iš ligoninės pradėkite gydymą AKF inhibitoriumi / ARB;
4) Skirti tromboprofilaktiką heparinu ar kitais antikoaguliantais;
5) Stabilizavimo laikotarpiu pacientams, neturintiems kontraindikacijų, įvertinus inkstų funkciją ir kalio koncentraciją, į gydymą įtraukti aldosterono antagonistą;
6) Pacientams, sergantiems gydymui atsparia hiponatremija, gali būti skiriamas tolvaptanas.

Papildomas gydymas

1. Vėdinimo palaikymas: apsvarstykite galimybę naudoti (pirmiausia neinvazinį, jei reikia invazinį), jei, nepaisant kvėpavimo takų ir deguonies tiekimo, SaO2 išlieka<90%).

2. Prietaisai, palaikantys širdies veiklą: naudojami sergant AŠN (išskyrus būkles, kai padidėjęs širdies tūris), atsparūs gydymui vaistais, jei įmanoma atkurti efektyvią širdies raumens funkciją arba būtina palaikyti kraujotaką širdies transplantacijos ar kitos intervencijos laikas. kurios gali atkurti širdies veiklą.

Chirurgija

Indikacijos:

1) išplitusi (su daugybe kraujagyslių pažeidimu) išeminė širdies liga, sukelianti sunkią miokardo išemiją;
2) ūminės mechaninės miokardo infarkto komplikacijos;
3) ūminis mitralinis ar aortos regurgitacija, sukelta endokardito arba traumos ar aortos disekacijos (liet. aortos vožtuvas);
4) kai kurios PCI komplikacijos.

SPECIALIOS SITUACIJAS

1. Dirbtinio vožtuvo trombozė: dažnai mirtina. Jei įtariate šią komplikaciją, nedelsiant atlikite echokardiogramą.

1) Dešinės širdies pusės dirbtinio vožtuvo trombozė arba didelė chirurginė rizika → paskirkite fibrinolizinį gydymą: alteplaze (10 mg į veną, po to 90 mg infuzija per 90 minučių) arba streptokinaze (250-500 tūkst. TV 20 min. infuzuojant 1-1500000 TV per 10 valandų, tada taikyti UFH);

2. Ūminis inkstų nepakankamumas. kartu su GOS, sukelia metabolinę acidozę ir elektrolitų sutrikimus, kurie gali sukelti aritmijas, sumažinti gydymo efektyvumą ir pabloginti prognozę. 190 μmol / l. Vidutinio sunkumo ar sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino kiekis serume > 190 μmol/L) yra susijęs su prastesniu atsaku į diuretikus. Esant perteklinei hidratacijai, kuri išlieka nepaisant tinkamo farmakologinio gydymo, apsvarstykite galimybę atlikti nuolatinę venoveninę hemofiltraciją.

3. Bronchų spazmas: jei atsiranda AHF sergantis pacientas, 20 minučių purškimo metu paskirti salbutamolio (Ventolin Nebula) 0,5 ml 0,5 % tirpalo (2,5 mg) 2,5 ml 0,9 % NaCl; paskesnes dozes kas valandą pirmąsias valandas, vėliau, jei reikia.

Įdomiausios naujienos

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė. Ūminio širdies nepakankamumo gydymas.

Ūminio širdies nepakankamumo diagnostika yra pagrįsta simptomais ir klinikiniais duomenimis, patvirtintais atitinkamais tyrimais (EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija, biomarkeriais ir kt.). Atliekant klinikinį įvertinimą, svarbu sistemingai tirti periferinę kraujotaką ir temperatūrą bei venų užpildymą. Taigi, kasos prisipildymas kasos dekompensacijos metu dažniausiai vertinamas CVP jungo venoje. Aiškinant duomenis reikia turėti omenyje, kad didelis CVP sergant AHF gali būti refleksinio venų ir RV konsistencijos sumažėjimo pasekmė, kai ji nepakankamai užpildyta. Plaučių auskultacijos duomenimis, netiesiogiai įvertinamas KS prisipildymo slėgis (jam pakilus dažniausiai girdimi drėgni karkalai).

Apibrėžimas širdies tono kokybė... šuolio ritmas ir vožtuvų ūžesiai taip pat labai svarbūs diagnozuojant ir klinikiniam AHF įvertinimui. Įvertinkite aterosklerozės apraiškų (tai svarbu vyresnio amžiaus žmonėms), pasireiškiančių nepakankamu pulsu ir triukšmo buvimu miego arterijoje, sunkumą.

Normali EKG yra nedažna dėl ūminio širdies nepakankamumo... EKG pokyčiai padeda įvertinti AŠN ritmą ir etiologinį faktorių, širdies būklę ir apkrovą. EKG pokyčiai gali būti ūminio miokardo pažeidimo, perimiokardito ir jau esamos patologijos (HGOK, LVH arba DCM) rodikliai.

Krūtinės ląstos rentgenograma visiems pacientams, sergantiems AHF, turi būti atlikta anksti, siekiant patikrinti jau esančią plaučių patologiją ir stazinių širdies pakitimų buvimą (jos dydžio ir formos nustatymas). Rentgeno duomenys leidžia diferencijuoti uždegiminės kilmės kairiojo širdies nepakankamumo ir infekcinių plaučių ligų diagnozę. Plaučių spiralinė KT padeda diagnozuoti PE arba plaučių patologiją.EchoCG padeda įvertinti regioninį ir visuotinį RV ir KS kontraktilumą, vožtuvų būklę, perikardo patologiją, mechanines MI komplikacijas, LH lygį.

Kraujo dujų analizė leidžia įvertinti kraujo prisotinimą deguonimi ir rūgščių bazių balansą (lengvais ūminio širdies nepakankamumo atvejais jį galima pakeisti pulsoksimetrija).

Visiems pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu rodomi šie laboratoriniai tyrimai: APTT, PSA, D-dimeras, širdies troponinas, karbamido, kreatinino, kalio ir natrio koncentracijų įvertinimas, šlapimo tyrimas.

Sunkiais atvejais plaučių angiografija ir kateterizacija(DZLA) leidžia išsiaiškinti ūminio širdies nepakankamumo genezę.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslai- simptomų sunkumo sumažėjimas (dusulys, silpnumas, klinikiniai širdies nepakankamumo pasireiškimai, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas) ir hemodinaminės būklės stabilizavimas (padidėjęs širdies tūris ir (arba) insulto tūris, sumažėjęs PAWP).

Vykdyti kūno temperatūros stebėjimas a, RR, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, EKG, elektrolitų kiekis, kreatininas ir gliukozė.

Pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu dažnai yra jautrūs infekcinėms komplikacijoms (dažniausiai kvėpavimo takų ir šlapimo takų), septicemijai arba nazokomialinei infekcijai su gramteigiamais mikrobais. Todėl prireikus jiems skiriamas ankstyvas AB AHF gydymas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dažnai lydi medžiagų apykaitos sutrikimai (dažnai pasireiškia hiperglikemija). Normalus glikemijos lygis padidina sunkių diabeto pacientų išgyvenamumą.

Neigiamas šilumos ir azoto balansas(dėl sumažėjusios absorbcijos žarnyne) yra prasti AHF prognoziniai veiksniai. Gydymas turėtų būti sutelktas į šilumos ir azoto balanso palaikymą. Yra ryšys tarp AHF ir inkstų nepakankamumo. Abi sąlygos gali būti priežastiniai veiksniai, pabloginti arba turėti įtakos kitos būklės rezultatams. Inkstų funkcijos išsaugojimas yra pagrindinis reikalavimas parenkant tinkamą gydymo taktiką pacientams, sergantiems AHF.

Pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu dažnai reikalinga neinvazinė ventiliacija su teigiamu slėgiu kvėpavimo takuose. Tai pagerina deguonies tiekimą ir sumažina AHF apraiškas, išvengia daugelio infekcinių ir mechaninių komplikacijų.

Įprasta priskirti morfijus ir jo analogai (sukeliantys venų išsiplėtimą, mažų arterijų išsiplėtimą ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą) pradinėse sunkios AHF gydymo stadijose, ypač pacientams, kuriems yra dusulys ir psichomotorinis sujaudinimas.

Antikoaguliantų terapija skiriamas gydant ŪKS su širdies nepakankamumu, taip pat sergant PF. Kraujagysles plečiantys vaistai (gerinantys periferinę kraujotaką ir mažinantys išankstinį krūvį) yra skirti daugumai pacientų, sergančių AHF, kaip pirmos eilės vaistai esant hipoperfuzijai, kurią lydi pakankamas kraujospūdis, perkrova ir mažas šlapimo kiekis. . Nitratai sumažina perkrovą plaučiuose, nedarydami reikšmingos įtakos širdies smūgio tūriui ir nepadidindami miokardo deguonies poreikio, ypač pacientams, sergantiems ŪKS. Jei sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg, nitratų dozę reikia mažinti, o jei kraujospūdis ir toliau mažėja, vartojimą reikia nutraukti.

- Grįžti į skyriaus turinį " Kardiologija. “

Ūminis širdies nepakankamumas – tai ūmiai besivystančios būklės sindromas, kuriam būdingas greitas klinikinių požymių atsiradimas dėl sumažėjusio širdies susitraukimo darbo, dėl kurio atsiranda hemodinamikos sutrikimai ir plaučių kraujotakos pokyčiai. Ūminis širdies nepakankamumas – tai širdies funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis sumažėjusiu širdies išstumiamu kiekiu, padidėjusiu slėgiu ICC (plaučių kraujotakoje), audinių hipoperfuzija ir periferine perkrova.

Šią ligą išreiškia priepuolis, kuriam būdingas staigus dusulys su perėjimu į dusulį, tai yra, širdies astma. Laiku nepalengvinus priepuolio, ūminis širdies nepakankamumas išsivysto į sunkesnę būklę, pavyzdžiui, plaučių edemą. Be to, šis sindromas taip pat turi antrą pavadinimą - ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (ALVF) ir paaiškinamas tuo, kad esant tokiai būklei KS susitraukiamumas smarkiai sumažėja.

Paprastai šis sindromas reiškia patologiją, kuri išsivysto dėl lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) dekompensacijos, tačiau gali išsivystyti ir be ankstesnės širdies ligos.

Ūminis širdies nepakankamumas laikomas viena iš labiausiai paplitusių gyvybei pavojingų būklių, dėl kurių reikia skubios medicininės pagalbos.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Esant šiai patologijos formai, smarkiai sumažėja miokardo susitraukimo gebėjimas, o tai tampa širdies raumens perkrovimo, jo funkcionuojančios masės sumažėjimo ir gebėjimo atlikti miocitų susitraukimo funkciją pasekmė arba dėl sumažėjusio širdies raumens atitikimo. širdies sienelės.

Taigi ūminio širdies nepakankamumo vystymosi priežastys yra įvairūs sistolinių ar diastolinių savybių širdies raumens darbo sutrikimai širdies priepuolio fone; uždegiminiai ir distrofiniai patologiniai procesai miokarde; tachiaritminiai ir bradiaritminiai sutrikimai.

Taip pat ūminis širdies nepakankamumas susidaro dėl staigaus širdies raumens perkrovos, padidėjus pasipriešinimui kraujo nutekėjimo takams, pavyzdžiui, esant hipertenzijai, aortos defektams. Be to, ši būdinga būklė atsiranda po infarkto, sunkiomis sąlygomis, kai yra platus miokarditas dėl pertvaros tarp skilvelių plyšimo, nepakankamos triskupidinio ar mitralinio vožtuvo funkcijos.

Ūminis širdies nepakankamumas gali pasireikšti padidėjus fiziniam ar psichoemociniam stresui, padidėjus kraujotakai, kai pacientas guli ant dekompensuoto miokardo fono, diagnozavus lėtinį stazinį širdies nepakankamumą.

Su širdimi nesusijusios priežastys, prisidedančios prie šios anomalijos susidarymo, yra įvairios infekcijos, ūminės smegenų veiklos sutrikimų formos, didelės chirurginės intervencijos, inkstų nepakankamumas, narkotikų perdozavimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Pagrindiniai klinikiniai ūminio širdies nepakankamumo požymiai yra: dusulys, pasireiškiantis dusuliu, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, išsiplėtusios širdies ribos dėl širdies raumens hipertrofijos ir padidėjusios širdies ertmės, hepatomegalija, ypač kairioji pusė, edema. lokalizuota periferijoje ir padidėjęs CVP (centrinis veninis spaudimas). Remiantis echokardiografinių tyrimų duomenimis, aptinkama sumažėjusi išstūmimo frakcija, o radiografinis – sustingusių procesų plaučiuose reiškinys.

Ūminiam širdies nepakankamumui būdinga kairiojo skilvelio forma ir dešiniojo skilvelio forma.

Jo simptomams būdingas tipiškas kardiologinės astmos priepuolis intersticinėje ligos stadijoje ir plaučių edema alveolinėje ALVO stadijoje. Paprastai širdies astma susidaro naktį, kai pacientas miega. Šiuo metu jis patiria ūmų oro trūkumą, mirties baimę ir pabunda. Be to, atsiranda savotiškas įsilaužimo kosulys. Sunkaus dusulio požymiai, dėl kurių sunku kvėpuoti, pacientas verčiamas stovėti tiesiai arba stovėti prie atviro lango įkvėpti gryno oro. Tuo pačiu metu paciento akyse pastebimas nerimas ir kančia. Pačioje priepuolio pradžioje oda tampa blyški, pereina į mėlyną atspalvį, o vėliau pacientas pradeda gausiai prakaituoti. Be to, galite stebėti kaklo venų patinimą, padažnėja kvėpavimas. Sauso kosulio atsiradimą lydi skreplių išsiskyrimas, o kartais net sumaišytas su krauju. Vystantis ICC procesams, skrepliai išsiskiria skystų putų pavidalu su krauju arba skysčiu, turinčiu rausvą atspalvį. Ir tai jau būdingas besivystančios plaučių edemos simptomas.

Kvėpavimo sistemos tyrimo metu pastebimas dusulys, kai įkvėpimų skaičius yra keturiasdešimt ar šešiasdešimt per minutę. Priepuolio piko metu, susilpnėjus vezikuliniam kvėpavimui apatinės dalies plaučiuose, girdimi drėgnų smulkių burbuliukų bruožai. Kai kuriais atvejais tai gali vykti be šlapio švokštimo. Kitoje pacientų kategorijoje girdimas sausas švokštimo etiologijos švokštimas. Tai daugiausia pastebima jos priepuoliuose ir paaiškinama tuo, kad šiuo metu bronchuose atsiranda spazmas, kurį sukelia kraujotakos sutrikimai plaučių kraujagyslėse.

Būdingiausi ūminio širdies nepakankamumo pokyčiai yra kraujotakos organai. Čia atsiranda dažnų pulso aritmijų su dusliais širdies garsais simptomai. Pačioje priepuolio pradžioje kraujospūdis gali šiek tiek padidėti, o vėliau – mažėti. Tačiau kartais slėgis iškart fiksuojamas ties apatiniais rodikliais. Esant priepuoliui su aštriais dusulio požymiais dusulio forma, taip pat kosuliu su skrepliais ir dideliu plaučių švokštimu, auskultuojant sunku klausytis prislopintų širdies garsų. Tokiu atveju tikslesnius širdies veiklos rodiklius galima gauti naudojant pulsą ir kraujospūdį.

Astmos priepuoliai, kurių sunkumas ir prognozė yra labai įvairūs. Kai kuriais momentais ūminis širdies nepakankamumas gali prasidėti staiga, o kitais – iš pradžių sustiprėja dusulys, vėliau atsiranda širdies plakimas, o vėliau pablogėja bendra sveikatos būklė.

Kartais ūminio širdies nepakankamumo priepuoliai trunka keletą minučių ir gali baigtis savaime be medicininės intervencijos. Tačiau, kaip taisyklė, jie užsitęsia ilgiau. Tokiais momentais nesavalaikė medicinos specialisto pagalba gali sukelti mirtį dėl plaučių edemos, kolapso ar staigaus kvėpavimo centro slopinimo.

Ūminis širdies nepakankamumas vaikams

Ši liga yra daugiafaktorinė patologija, kuriai būdingas pirminio pobūdžio širdies veiklos sutrikimas su daugybe hemodinamikos anomalijų, hormonų ir nervų adaptacijos, susijusios su kraujotakos palaikymo kryptimi, atitinkančia kūno poreikius. Vaikams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, būdinga itin rimta ligos prognozė, galinti baigtis mirtimi, laiku nesuteikus kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Vaikams ūminis širdies nepakankamumas skirstomas į kairiojo skilvelio (ALV), dešiniojo skilvelio (ALV), aritmogeninį ir bendrą. Be to, jis yra sistolinis, diastolinis ir kombinuotas.

Sistoliniam ūminiam širdies nepakankamumui būdingas vystymasis dėl širdies raumens pažeidimo arba jo perkrovos, kurią sukelia padidėjęs slėgis, pavyzdžiui, esant aortos stenozei, arba širdies tūrio padidėjimas su pertvaros defektu tarp skilveliai. Šiam diastolinės formos sindromui būdingi sutrikę atsipalaidavimo procesai diastolėje, pavyzdžiui, sergant obstrukcine kardiomiopatija; širdies ertmių dydžio sumažėjimas arba reikšmingo diastolės kiekio sutrumpėjimas esant tachisistolinei aritmijų formai.

Tarp priežasčių, prisidedančių prie tokios vaikų ligos, kaip ūminis širdies nepakankamumas, išsivystymo, yra įvairių ūminio pobūdžio plaučių ir bronchų pakitimų (pneumotoraksas, ūminis plaučių pažeidimas, pneumonija, atelektazės), kuriems būdingas širdies nepakankamumo mechanizmas. patologijos vystymasis yra plaučių hipertenzija ir hipoksija dėl šuntavimo operacijos ... Be to, šios vaikų patologijos formavimosi pagrindas yra endogeninė ir egzogeninė toksikozė, nudegimų liga, sepsis. Tai yra būtent tos organizmo būsenos, kai gliukozės ir deguonies pernešimas negali patenkinti didėjančių audinių ir organų poreikių.

Vaikams ūminis širdies nepakankamumas turi tris ligos laipsnius. Pirmajam patologinio sindromo laipsniui būdinga tachikardija ir dusulys, kuris aiškiai pasireiškia ramiam vaikui. Svarbus klinikinis rodiklis yra pakitęs širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo santykis. Be to, šis santykis vaikams iki pirmųjų gyvenimo metų pulsas ir kvėpavimas bus didesnis nei treji, o vaikams po metų – beveik penkeri. Be to, pastebimi kurčiųjų etiologijos širdies garsai, plečiasi širdies nuobodulio riba.

Antrojo laipsnio ūminio širdies nepakankamumo atveju svarbiu vaikų ligos rodikliu laikoma kompensacinė hipervolemija, kuri gali pasireikšti dviem būsenomis. Pirmuoju atveju vaikui vyrauja vieno kraujotakos rato dekompensacija arba yra visiškas šios kraujotakos nepakankamumas. Esant ūminiam antrojo laipsnio širdies nepakankamumui (A), vyraujant sustingusiems reiškiniams sergančio vaiko CCB, padidėja kepenų dydis ir atsiranda periorbitalinės nuosavybės edema. Tačiau centrinio veninio slėgio padidėjimo dėl dekompensacijos požymiai greitai išsivysto per kelias minutes ar valandas.

Jei liga palaipsniui didėja per dvi dienas, CVP gali būti normalus ir progresuojantis kepenų padidėjimas. Šiuo atveju jis veikia kaip buferis. Taip pat girdimi duslūs širdies tonai su galimu ribų išplėtimu. Su kraujo stagnacija ICC, be tachikardijos, sustiprėja procesai, kurie sumažėja po deguonies terapijos. Vaikas turi išsibarsčiusių, smulkiai burbuliuojančių karkalų, galima nustatyti ir antrą toną ant plaučių arterijos. Sergant ūminiu antrojo laipsnio (B) širdies nepakankamumu, visus ankstesnius simptomus lydi periferinė edema, oligurija su galima plaučių edema.

Trečiajam laipsniui vaikams būdinga hiposistolinė forma, kai hipotenzija išsivysto klinikinės ICC perkrovos fone. Hemodinaminio šoko sindromui būdingas ūminis kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis dėl arterinio ir veninio slėgio kritimo.

IT (intensyviosios terapijos) praktika vaikystėje išryškina ūminį širdies nepakankamumą, kuriam būdingos įvairios širdies ydos, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, taip pat gali išsivystyti dėl energijos trūkumo ir hipoksijos. Taip pat savo raidoje jis yra susijęs su giliausiais pokyčiais pačioje širdyje, kuris pasireiškia sistoliniu judėjimu „sukimo“ ir diastoliniu – „atsivyniojimo“ forma. Taigi sistolės ir diastolės disfunkcijos pasireiškia širdies išstūmimo sumažėjimu esant normaliam arba sumažėjusiam KS darbui.

Vaikams ši patologija vystosi dviem etapais. Pirmajame etape diastolė laikui bėgant mažėja be dekompensuoto nutekėjimo į širdį sumažėjimo, nors CCB stagnacijos procesų simptomai jau yra. Antrajame etape diastolė mažėja dekompensuotai ir tai tampa hiposistolės priežastimi, kurią lydi hipotenzija, plaučių edema ir koma.

Skubi pagalba esant ūminiam širdies nepakankamumui

Pagrindinės skubios pagalbos teikimo priemonės pacientui, sergančiam ūminio širdies nepakankamumo sindromu, yra: pirmoji pagalba ir medicininė pagalba prieš hospitalizuojant nukentėjusįjį.

Pirmuoju ligos atveju su širdies pobūdžio astmos priepuoliu, pirmiausia, būtina sumažinti padidėjusį kvėpavimo centro jaudrumą; antra, sumažinti kraujo sąstingį ICC; trečia, padidinti KS širdies raumens susitraukimo funkciją. Norėdami tai padaryti, pacientui suteikiamas poilsis ir padėtis nuleistomis kojomis arba pusiau sėdima lovoje, jei nėra kolaptoidinės būklės. Tada apatinių galūnių srityje uždedami turniketai, kad nebūtų sutrikdyta arterinė kraujotaka. Kai sistolinis kraujospūdis yra 90 mm Hg. Art. duokite pacientui nitroglicerino po liežuviu kas tris minutes iki keturių tablečių, jei vaistas gerai toleruojamas. Jei įmanoma, taip pat galite nuleisti kojas į baseiną su karštu vandeniu ir tiekti gryną orą, atleidžiant pacientą nuo spaudimo drabužių.

Ikihospitalinė arba skubi pagalba greitosios pagalbos automobilyje yra neuroleptanalgezija. Siekiant sumažinti per didelį kvėpavimo jaudrumą, Omnopon, Morphine arba Promedol su atropinu švirkščiama po oda, siekiant sumažinti vagotropinį narkotinių medžiagų poveikį. Tada deguonies terapija atliekama naudojant nosies kateterį. Jei putoja intensyviai, naudokite deguonį, sudrėkintą alkoholiu arba putojančiomis medžiagomis. Alkoholio garus reikia kvėpuoti trisdešimt ar keturiasdešimt minučių, o po to apie penkiolika minučių leidžiama įkvėpti deguonies ir vėl kartojamas deguonies-alkoholio mišinio įkvėpimas.

Paskutinis etapas yra diuretikų įvedimas 1% Lasix tirpalo iki aštuonių mililitrų pavidalu su intravenine srove.
Kai kraujospūdis normalus arba padidėjęs į veną, nitroglicerinas lašinamas ant fiziologinio tirpalo 25 lašais per minutę, kad pradinis kraujospūdis sumažėtų dvidešimt procentų. Jei spaudimas nesistabilizuoja, tuomet į veną skiriami antihipertenziniai vaistai, tokie kaip Nitroprussidas Na, kol kraujospūdis nukrenta iki 90/60 mm Hg. Art., bet ne žemiau. Paprastai šis vaistas vartojamas trumpai, apsaugotas nuo šviesos, kad jame nesusidarytų cianidai.

Dopaminas, Mezaton, Cordiamin įvedami sumažintame slėgyje. Jei kraujospūdis nesiekia 80 mm Hg, tada skiriamas norepinefrinas. Sureguliavus kraujospūdį, o sustingę procesai vis dar šiek tiek ryškūs, pridedamas lygiagretus intraveninis nitroglicerino vartojimas.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Esant bet kokio tipo ūminiam širdies nepakankamumui, kai yra aritmija, bandoma atkurti normalų ritmą.

Stazinio ALVN gydymui naudojama sąlygų korekcija, kuri buvo jo vystymosi priežastis. Ši sąlyga nereikalauja savarankiško gydymo. Šiuo atveju nitroglicerinas skiriamas po liežuviu iki vieno miligramo ir paciento pakelta padėtimi. Esant būdingam kraujo sąstingiui, viršutinė kūno dalis pakyla, susidaro plaučių edema - sėdima padėtis, o kojos turi būti nuleistos. Tačiau šie veiksmai yra nepriimtini esant aukštam kraujospūdžiui.

Vienas iš veiksmingų farmakologinių preparatų sergant ūminiu širdies nepakankamumu yra furosemidas, kuris, suleidus į veną, per penkiolika minučių sukelia iškraunamą miokardo hemodinamiką, kuri dar labiau sustiprėja dėl besivystančio vaisto poveikio. Esant sunkioms plaučių edemos formoms, Furosemidas skiriamas iki 200 mg.

Esant ryškiems tachipnėjos ir psichomotorinio susijaudinimo procesams esant ūminiam širdies nepakankamumui, skiriami narkotiniai analgetikai. Pavyzdžiui, morfinas reguliuoja venų vazodilataciją, mažina širdies raumens įtampą, mažina kvėpavimo sistemos raumenų darbą ir slopina kvėpavimo centrą. Taigi mažėja apkrova širdžiai, sumažėja psichomotorinio pobūdžio sužadinimas ir simpatoadrenalinis aktyvumas. Kontraindikacijos tokiam gydymui yra smegenų edema, apsinuodijimas vaistais, kurie slopina kvėpavimą,.

Gydant sunkią stagnaciją ICC, jei nėra arterinės hipertenzijos, į veną skiriamas izosorbido dinitrato arba nitroglicerino lašinimas, privaloma stebėti širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį.

Vartojant ALVN kartu arba sumažinus kraujospūdį po ankstesnio gydymo neveiksmingumo, skiriamas ne glikozidinis inotropinis preparatas. Šiuo atveju vartojamas į veną lašinamas Dobutaminas, Dopaminas, Norepinefrinas, o galbūt ir kartu.

Kovojant su putų susidarymu su plaučių edema, naudojami putų šalintuvai, kurie sunaikina šias putas. Šiuo atveju naudojami alkoholio garai, per kuriuos praleidžiamas deguonis, o vėliau per nosį kaukėmis ar kateteriu tiekiamas ūminiu širdies nepakankamumu sergantis ligonis.

Tais atvejais, kai plaučių edemos su stabilia hemodinamika simptomai išlieka, pralaidumui mažinti skiriami gliukokortikoidai. Norint ištaisyti mikrocirkuliacijos procesų pažeidimus, taip pat užsitęsus edemai, heparinas įšvirkščiamas į veną, o po to lašinamas iki 900 TV / h greičiu.

Jei ūminio širdies nepakankamumo stagnacijos simptomų nėra, pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Būtinai suteikite jam nuskausminimo. Bradikardijos atvejais atropinas nedelsiant suleidžiamas į veną.

Atsižvelgiant į išplėstą šoko vaizdą, ūminio širdies nepakankamumo gydymas pradedamas naudojant plazmos pakaitalus, kontroliuojant kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir privalomą plaučių auskultaciją. Kardiogeninio pobūdžio šoką patyrę pacientai, jei įmanoma, hospitalizuojami į širdies chirurgijos skyrių.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) yra nepaprastoji situacija, kuri išsivysto smarkiai pažeidžiant širdies siurbimo funkciją.

Ūminis miokardo disfunkcija sukelia kraujotakos sutrikimus dideliuose ir mažuose apskritimuose, patologinei būklei progresuojant, išsivysto dauginis organų nepakankamumas, t. y. laipsniškai sutrinka visi organai ir sistemos.

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti kaip širdies ligų komplikacija, kartais staiga, be akivaizdžių prielaidų katastrofai. Toliau sužinosite, kokie yra ūminio širdies nepakankamumo požymiai ir simptomai prieš mirtį.

SPF vystymosi veiksniai paprastai skirstomi į kelias grupes:

Organinis miokardo pažeidimas;
Kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
Ekstrakardinės ligos, kurios tiesiogiai nepažeidžia širdies ar kraujagyslių.

Sąraše dominuoja širdies raumens pažeidimai, ypač miokardo infarktas, kurio metu miršta raumenų ląstelės. Kuo didesnis nekrozės židinio plotas, tuo didesnė rizika susirgti AHF ir tuo sunkesnė jos eiga. , apkrautas OCH, - viena iš pavojingiausių būklių, su didele paciento mirties tikimybe.

Uždegiminis miokardo pažeidimas – miokarditas taip pat gali sukelti AHF. Didelė rizika susirgti AHF taip pat yra širdies operacijos metu. o kai naudojamos dirbtinės gyvybės palaikymo sistemos.

Ūminis širdies nepakankamumas yra viena iš pavojingiausių daugelio kraujagyslių ir širdies ligų komplikacijų. Tarp jų:

Lėtinis širdies nepakankamumas (kalbėjome apie jo išsivystymo priežastis);
, įgimtas ir įgytas;
lemiantis kritinį širdies ritmo pagreitėjimą arba sulėtėjimą;
Arterinė hipertenzija;
Kardiomiopatija;
Širdies tamponada;
Plaučių kraujotakos sutrikimai.

AHF dažnai išsivysto traumų ar smegenų operacijų fone, kaip infekcinių ligų komplikacija, taip pat dėl sunkios ar lėtinės intoksikacijos. Miokardo disfunkcijos tikimybė didėja esant kai kurioms endokrininėms ligoms ir inkstų pažeidimams.

Atitinkamai, žmonės, turintys:

Širdies ir kraujagyslių ligos;
Kraujo krešėjimo sutrikimai;
Inkstų liga;
Diabetas;
Alkoholis, tabakas, piktnaudžiavimas narkotikais, kenksmingos darbo sąlygos;
Senyvo amžiaus.

OSN pranašai

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti staiga. Kai kuriais atvejais AHF ir staigi koronarinė mirtis yra pirmieji besimptomės vainikinių arterijų ligos pasireiškimai.

Maždaug 75% AHF atvejų, likus 10-14 dienų iki nelaimės, atsiranda nerimo simptomai, kurie dažnai suvokiami kaip laikinas nežymus būklės pablogėjimas. Gali būti:

Padidėjęs nuovargis;
Širdies aritmijos, daugiausia;
Bendras silpnumas;
Veikimo pablogėjimas;
Dusulys.

Galimi galvos svaigimo priepuoliai, sutrikusi judesių koordinacija.

Apraiškos

Pagal pažeidimo lokalizaciją AHF gali būti dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio arba totalinis. Esant dešiniojo skilvelio disfunkcijai, vyrauja simptomai, rodantys sisteminės kraujotakos perkrovą:

Šalto prakaito išsiskyrimas;
Akrocianozė, rečiau gelsvas odos atspalvis;
Jugulinių venų patinimas;
Dusulys, nesusijęs su fiziniu aktyvumu, būklei progresuojant, virsdamas užspringimu;
, kraujospūdžio mažinimas, siūliškas pulsas;
Padidėjusios kepenys, skausmas dešinėje hipochondrijoje;
Apatinių galūnių patinimas;
Ascitas (skysčio išsiliejimas į pilvo ertmę).

Esant ūminiam kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui, plaučių kraujotakoje išsivysto progresuojantis perkrovimas, pasireiškiantis šiais simptomais:

Dusulys, virstantis užspringimu;
Blyškumas;
Stiprus silpnumas;
Tachikardija;
Kosulys su putojančiu rausvu atsikosėjimu;
Gurglingas švokštimas plaučiuose.

Gulint, paciento būklė pablogėja, pacientas bando sėdėti, nuleisdamas kojas į grindis. CHF būseną lydi mirties baimė.

Kuriant AOS, įprasta išskirti kelis etapus. Pirmtakų atsiradimas laiku sutampa su pradine arba latentine stadija. Sumažėja darbingumas, po fizinio ar emocinio streso atsiranda dusulys ir (arba) tachikardija. Ramybės būsenoje širdis veikia normaliai, simptomai išnyksta.

Antrajam etapui būdingas sunkus kraujotakos nepakankamumas abiejuose apskritimuose. A substadijoje labiausiai nuo širdies nutolusiose kūno vietose pastebima blyški oda ir cianozė. Paprastai cianozė pirmiausia išsivysto ant kojų pirštų galiukų, vėliau – ant rankų.

Yra sąstingio požymių, ypač drėgnas švokštimas plaučiuose, pacientą kankina sausas kosulys, galbūt hemoptizė.

Ant kojų atsiranda patinimas, kepenys šiek tiek padidėja... Simptomai, rodantys kraujo stagnaciją, sustiprėja vakare, o kitą rytą visiškai arba iš dalies išnyksta.

Esant krūviui atsiranda širdies ritmo sutrikimai ir dusulys.

B stadijoje pacientas nerimauja dėl skausmingo krūtinės skausmo, tachikardija ir dusulys nėra susiję su fiziniu ar emociniu stresu. Pacientas yra blyškus, cianozė užfiksuoja ne tik pirštų galiukus, bet ir ausis, nosį, tęsiasi iki nasolabialinio trikampio. Kojų tinimas nepraeina po naktinio poilsio, plinta į apatinę kūno dalį.

Pleuros ir pilvo ertmėje susidaro skysčių sankaupos. Dėl kraujo sąstingio vartų sistemoje kepenys labai padidėja ir sutankinamos, jaučiamas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skysčių išsiskyrimo iš audinių pažeidimai sukelia sunkią oliguriją - nepakankamą šlapimo išsiskyrimą.

Trečiasis etapas yra distrofinis arba galutinis... Dėl kraujotakos stokos atsiranda daugelio organų nepakankamumas, kurį lydi didėjantys negrįžtami pažeistų organų pokyčiai.

Vystosi difuzinė pneumosklerozė, kepenų cirozė, stazinis inkstų sindromas. Sutrinka gyvybiškai svarbūs organai. Gydymas distrofinėje stadijoje yra neveiksmingas, mirtis tampa neišvengiama.

Pirmoji pagalba

Kai atsiranda pirmieji simptomai, rodantys širdies nepakankamumą, būtina:

Pasodinkite nukentėjusįjį patogioje padėtyje, pakelkite nugarą;
Pasirūpinti grynu oru, atsisegti ar nusivilkti drabužius, kurie varžo kvėpavimą;
Jei įmanoma, padėkite rankas ir kojas į karštą vandenį;
Iškvieskite greitąją pagalbą, nurodydami simptomus;
jei jis mažas, duokite nitroglicerino tabletę;
Praėjus 15-20 minučių nuo priepuolio pradžios, užtepkite žnyplę ant šlaunies, žnyplės padėtis keičiama kas 20-40 minučių;
Sustojus širdžiai, reikėtų pradėti daryti dirbtinį kvėpavimą, krūtinės ląstos paspaudimus (jei turite įgūdžių atlikti).
Kol nukentėjusysis sąmoningas, reikia su juo pasikalbėti ir nuraminti.

Į įvykio vietą atvykę greitosios medicinos pagalbos medikai privalo stabilizuoti paciento būklę. Norėdami tai padaryti, paleiskite:

Deguonies terapija;
Bronchų spazmo pašalinimas;
Skausmo malšinimas;
Slėgio stabilizavimas;
Kvėpavimo efektyvumo gerinimas;
Trombozinių komplikacijų prevencija;
Edemos pašalinimas.

Visi šie veiksmai yra kvalifikuoto medicinos personalo kompetencija, konkretūs vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Kas atsitiks, jei signalai bus ignoruojami

Jei nekreipiate dėmesio į grėsmingus simptomus, patologinė būklė sparčiai progresuoja. Mirtina AHF stadija gali įvykti per kelias valandas ar net minutes.

Kuo daugiau laiko praeina nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, tuo mažesnė tikimybė, kad pacientas išgyvens.

Būklė artima mirčiai

Niekas nėra apsaugotas nuo staigios mirties dėl širdies sustojimo. Apie 25% atvejų tai atsitinka be matomų prielaidų, pacientas nieko nejaučia. Visais kitais atvejais atsiranda vadinamieji prodrominiai simptomai arba pirmtakai, kurių atsiradimas laikui bėgant sutampa su latentine AHF vystymosi stadija.

Kokie yra ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo simptomai prieš mirtį? Pusėje atvejų prieš mirtį ištinka ūmaus skausmo priepuolis širdies srityje, tachikardija.

Atsiranda skilvelių virpėjimas, galvos svaigimas, stiprus silpnumas... Tada atsiranda sąmonės netekimas.

Iškart prieš mirtį prasideda tonizuojantys raumenų susitraukimai, kvėpavimas tampa dažnas ir sunkus, palaipsniui lėtėja, tampa traukuliais ir nutrūksta praėjus 3 minutėms nuo skilvelių virpėjimo pradžios.

Oda tampa blyški, šalta liesti, įgauna pilkšvą atspalvį. Paciento vyzdžiai išsiplečia, nustoja jausti pulsas ant miego arterijų.

Profilaktika

AHF prevencija yra ypač svarbi rizikos grupei priklausantiems žmonėms. Sergantiems širdies ligomis du kartus per metus profilaktiškai tikrintis kardiologas ir laikytis gydytojo nurodymų.

Daugeliui pacientų skiriama palaikomoji priežiūra visą gyvenimą.

Labai svarbu vadovautis įmanomai aktyviu gyvenimo būdu., fizinis aktyvumas turėtų sukelti malonaus nuovargio jausmą.

Jei įmanoma, pašalinkite emocinę įtampą.

Būtina visiškai peržiūrėti dietą, atsisakyti kepto, per aštraus, riebaus ir sūraus, alkoholio ir tabako bet kokia forma. Detalesnes rekomendacijas dėl dietos gali pateikti tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į sergamų ligų ypatybes ir bendrą paciento būklę.

Naudingas video

Iš vaizdo įrašo sužinosite daug papildomos informacijos:

Išsami ūminio širdies nepakankamumo apžvalga. Staigios mirties rizikos mažinimo principai. Patologijos esmė, jos rūšys

Širdies anatomija

Širdies nepakankamumo tipai

Širdies nepakankamumo priežastys

Lėtinio širdies nepakankamumo priežastys

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Širdies nepakankamumo diagnozė

Ar man reikia hospitalizuoti?

Paciento, sergančio ūminiu širdies nepakankamumu, priežiūros etapai

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

Ar man reikia hospitalizuoti dėl lėtinio širdies nepakankamumo?

Patologijos gydymas vaistais

Mityba ir dienos režimas sergant širdies nepakankamumu.

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

klasifikacija

Diagnostika

Laboratorinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas

Gydymui naudojami preparatai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

Prisegtos bylos

Dėmesio!

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) – gydymas, diagnozė ir klinikinis vaizdas

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ IR TIPINĖ SROVĖ

Ūminio širdies nepakankamumo diagnostika

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Farmakologinis gydymas

Papildomas gydymas

Chirurgija

SPECIALIOS SITUACIJAS

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė. Ūminio širdies nepakankamumo gydymas.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Ūminis širdies nepakankamumas vaikams

Skubi pagalba esant ūminiam širdies nepakankamumui

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

OSN pranašai

Apraiškos

Pirmoji pagalba

Kas atsitiks, jei signalai bus ignoruojami

Būklė artima mirčiai

Profilaktika

Naudingas video

Nauji straipsniai

Populiarūs straipsniai