Pulpos degeneracija K04.2 (dantistai, pulpos kalcifikacijos, pulpos akmenys). Pulpito gydymas ZdravProduct® yra unikali paieškos sistema visų tipų ligoms ir jų gydymo metodams bei vietoms visame pasaulyje.

Dauginantis dentine mikroorganizmai gamina fermentus, kurie veikia ląsteles, skaidulas ir pagrindinę pulpos medžiagą, jas naikina, inaktyvuoja ar modifikuoja. Dėl autonominių nervų sudirginimo pirmiausia sulėtėja kraujotaka, o paskui išsiplečia kraujagyslės dėl jų perpildymo krauju. Plazma ima nutekėti per kapiliarų sieneles į aplinkinius audinius ir pasklinda tarp odontoblastų. Palaipsniui besikaupiantis skystis atskiria odontoblastus nuo dentino, o ant preparatų galima stebėti pulpodentininės membranos plyšimą. Odontoblastų pokyčiai atsiranda dėl metabolitų kiekio padidėjimo ir osmosinio slėgio poslinkių. Kai įvyksta rimta trauma, pažeidžiama ir šerdis. Ląstelė išsipučia, pažeidžiamos jos struktūros: citoplazma iš gelio formos virsta tirpalu, dėl kurio ląstelės sudedamosios dalys išsiskiria į pagrindinę medžiagą. Pažeistų ląstelių išskiriami metabolitai sužadina nervines skaidulas, kurios, veikdamos kraujagyslių raumenų elementus, verčia juos plečiasi. Kapiliarų, kurių nėra, pralaidumas raumenų ląstelės. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas leidžia plazmos baltymams ir leukocitams iš kraujotakos pereiti į uždegiminį židinį, neutralizuoti, susilpninti dirgiklio poveikį ir pakenkti mikrobų ląstelėms bei toksinams fagocitozei. Silpnas uždegiminis procesas gali būti sustabdytas dėl to, kad audinių regeneracija vyksta kartu su irimu.

Jei dirgiklis nėra visiškai pašalintas, tarp audinių apsauginių veiksnių ir dirgiklio susidaro savotiška pusiausvyra. Jai būdinga ypatingos rūšies ląstelės – apsauginės ląstelės (mažos apvalios ląstelės). Vėliau pastebimas fibroblastų, gaminančių kolageno skaidulas, proliferacija. Tuo pačiu metu susidaro naujos kraujagyslės, sukuriančios plačią kraujo tiekimo sistemą. Šis audinys vadinamas granuliaciniu audiniu.

At stiprią įtaką patogeniniai veiksniai, ląstelės pažeidžiamos, miršta, gamindamos autolizės produktus, kurie savo ruožtu žalingas poveikis kitoms ląstelėms, skaiduloms ir gruntinei medžiagai. Polimorfonukleariniai leukocitai, neutralizuojantys dirgiklio poveikį, per trumpą laiką suyra, išskirdami fermentus. Visi pažeisti audiniai yra virškinami. Susidariusiuose pūliuose yra nekrozinių dalelių, mikroorganizmų ir kt. Būklė klasifikuojama kaip pūlingas uždegimas, apibūdinantis negrįžtamą procesą minkštime.

Jei dantų ėduonis atsiranda chroniškai, pulpa reaguoja nusėdant skleroziniam dentinui pirminiuose dentino kanalėliuose, taip pat po pažeistų kanalėlių zonoje susidaro reparatyvinis (apsauginis) dentinas. Jei ėduonies progresavimo nesubalansuoja reparatyvinio dentino susidarymas, pulpos kraujagyslės išsiplečia ir atsiranda lėtinio uždegimo požymių. Reakcija iš pradžių yra silpna, tačiau, kai minkštimas sudirginamas skilimo produktų, atsiranda ryškus minkštimas. Esant paviršiniam išopėjimui, gilesni audinių sluoksniai gali likti nepažeisti, nes susidaro demarkacinė linija. Tai leukocitų infiltracijos zona, taip pat kolageno skaidulų fibroblastų proliferacija. Kai kuriose srityse ši riba nėra pakankamai patikima, o tada minkštimo pažeidimai tęsiasi giliau.

Uždegiminio proceso progresavimas sukelia suskystėjimo audinių nekrozę centrinėje srityje. Nepakankama kolateralinė kraujotaka ir užsispyrusios pulpos kameros sienelės trukdo nutekėti uždegiminiam eksudatui, o tai lemia vietinį audinių slėgio padidėjimą. Autolizės produktai laisvai difunduoja į aplinkinius skysčius, ir galiausiai ląstelės išnyksta. Jei nekrozė atsiranda esant atvirai danties ertmei, kliniškai galima aptikti tik menkus pulpos likučius.

Pulpos kraujo tiekimo sutrikimas be pirminės infekcijos (pavyzdžiui, dėl traumos) gali sukelti išeminė nekrozė. Ląstelės nežūva iš karto, tačiau tarpląsteliniai fermentai sukelia citoplazmos ir branduolių koaguliaciją (ląstelių piknozę). Tokiu atveju pagrindinė minkštimo struktūra išsaugoma ilgą laiką. Infekcijos pridėjimas sunaikina demarkacijos liniją ir veda prie koliacinė nekrozė.

Nekrozė gali atsirasti be klinikinių pulpito simptomų esant karioziniam pažeidimui su laisva plomba dėl to, kad tūkstančiai dentino kanalėlių užtikrina išcentrinį smegenų skysčio judėjimą iš pulpos į burnos ertmę. Skysčių nutekėjimas sumažina atsaką į skausmą. Panaši situacija būdingas dantims su atvira pulpos kamera, kai nėra dirgiklių. Pulpos uždegimas kliniškai nustatomas po užpildymo medžiaga užsandarina dentino kanalėlius.

Tarptautinė dantų ligų klasifikacija pagal TLK-10 (PSO, Ženeva, 1997)

K04 Pulpos ir periapinių audinių ligos

K04.0 Pulpitas

K04.00 Pradinė (hiperemija)

K04.01 Ūminis

K04.02 Pūlingas (pulpos abscesas)

K04.03 Lėtinis K04.04 Lėtinis opinis

K04.05 Lėtinė hiperplazija (pulpos polipas)

K04.08 Kitas patikslintas pulpitas K04.09 Nepatikslintas pulpitas

K04.1 Pulpos nekrozė

Pulpos gangrena

K04.2 Pulpos degeneracija

Dantukai

Plaušienos kalcifikacijos Plaušienos akmenys

K04.3 Neteisingas kietųjų audinių susidarymas

ją minkštime

K04.3X Antrinis arba netaisyklingas dentinas Neįtraukta: plaušienos kalcifikacijos (K04.2), minkštimo akmenys (K04.2)

K04.4 Pulpalinės kilmės ūminis viršūninis periodontitas

Ūminis viršūninis periodontitas

K04.5 Lėtinis viršūninis periodontitas

Apikalinė granuloma

K04.6 Periapikinis abscesas su fistule

K04.7 Periapikinis abscesas be fistulės

K04.9 Kitos ir nepatikslintos pulpos ir audinių ligos

riapiniai audiniai

Vadove pateikiamos formulės, atitinkančios TLK-10, taip pat joms pritaikytos klinikinės diagnozės, nurodant vietą, etiotropinį faktorių, patogenetinius mechanizmus, eigos sunkumą ir pobūdį. Taigi išplėstinė diagnozė „Ūmus dalinis serozinis pulpitas“ paaiškina galimybę gydyti dantį išlaikant pulpos gyvybingumą, o diagnozė „Lėtinis periodontitu komplikuotas pulpitas“ apibūdina tiek skausmo malšinimo poreikį, tiek kanalo užpildymo lygį 1,0-1,5 mm atstumu nuo rentgeno viršūnių.

Pradinis pulpitas (hiperemija). Skundai dėl ūmaus danties skausmo, atsirandančio dėl dirgiklių (dažniausiai terminio, mechaninio). Pašalinus veiksnį, skausmas trunka neilgai. Nemalonūs pojūčiai išlieka po valgio. Gali būti skundų dėl estetinių defektų: ertmės, emalio spalvos pakitimo, nekokybiško plombavimo. Yra buvę dentino karieso simptomų: griežtai priežastinis skausmas, kuris išnyksta pašalinus dirgiklį. Apžiūrint randama nemažo gylio karieso ertmė. Dantis galima ir plombuoti, retai nepažeistas. Ertmės dugnas ir sienelės yra šviesūs arba pigmentuoti. Ertmės zondavimas yra skausmingas vienoje vietoje arba išilgai viso dugno. Nukreipta aušinimo skysčio srove arba sudrėkinto tampono įkišimas į ertmę saltas vanduo, sukelia skausmą, kuris išlieka trumpą laiką pašalinus dirgiklį. Reakcija į dantų perkusiją yra neigiama. Elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 12-15 μA. Rentgenogramoje ėduonies ertmės vietoje aptinkamas išvalymo plotas, nepastebima ryšio tarp ertmės ir pulpos kameros, periodonto plyšio pakitimų nėra.

Ūminis pulpitas. Pagrindinis simptomas- ūminis, spontaniškas, paroksizminis skausmas. Priepuolis taip pat išprovokuojamas terminių ir mechaninių dirgiklių ir neišnyksta pašalinus įtakos veiksnį. Būdingas naktinis skausmas. Liga trunka nuo 1 dienos iki 2-3 dienų. Dažniausiai vyrauja karieso simptomų istorija: trumpalaikis priežastinis skausmas; Galimas ūmus danties pažeidimas. Apžiūros metu gali būti aptikta karieso ertmė, plomba, nepažeistas dantis, dirbtinis vainikas, dantis gali būti gydymo stadijoje, pavyzdžiui, su laikina plomba. Bet kokiu atveju pulpa su karieso ertme nesusisiekia. Zonduoti ertmės dugną skausminga, reakcija į termometriją teigiama. Sumažėja plaušienos elektrinis jaudrumas. Rentgenograma parodonto periodonto pakitimų nerodo.

Dalinis serozinis pulpitas. Skundai dėl ūmaus, paroksizminio, spontaninio skausmo. Būdingas naktinis skausmas. Priepuoliai yra trumpalaikiai (paskutinės minutės), šviesos intervalai yra ilgi (valandos). Mechaninių dirgiklių, taip pat šalčio ir karščio poveikis sukelia skausmo priepuolį. Dantis vargina ne ilgiau kaip 1 dieną. Trumpalaikio, griežtai priežastinio skausmo istorija. Galimas ūmus sužalojimas (smūgio ar jatrogeninių veiksnių pasekmė). Jei apžiūros metu aptinkama ertmė, zondavimas yra skausmingas vienoje suplonėjusio dentino vietoje prie pulpos. Nėra ryšio tarp karieso ertmės ir pulpos. Termometrija yra skausminga. Pašalinus dirgiklį skausmas neišnyksta. Visais atvejais skausmas yra griežtai lokalizuotas – pacientas rodo į priežastinį dantį. Perkusija yra neigiama. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 20 μA.

Bendras serozinis pulpitas. Skundai dėl ūmių, spontaniškų, paroksizminis skausmas. Priepuolį taip pat provokuoja terminiai ir mechaniniai dirgikliai. Būdingas naktinis skausmas. Priepuolis gali trukti iki valandos ar ilgiau, šviesos intervalai trumpi (minutės). Priepuolio trukmė palaipsniui ilgėja, o šviesos intervalai trumpėja. Skausmas spinduliuoja palei šakas trišakis nervas. Pacientas negali tiksliai nurodyti priežastinio danties. Yra buvę dalinio pulpito simptomų, dažniausiai dėl karieso.

Galimas sužalojimas, paruošimas, plombavimas, protezavimas.

Apžiūros metu gali būti aptikta karieso ertmė, plomba, nepažeistas danties vainikėlis, dirbtinis vainikas, dantis gali būti gydymo stadijoje. Bet kokiu atveju pulpa su karieso ertme nesusisiekia. Ertmės dugno zondavimas yra skausmingas. Reakcija į termometriją yra labai teigiama. Pašalinus dirgiklius, skausmas išlieka. Perkusija yra neigiama arba silpnai teigiama (vertikali). Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 30-40 μA. Diferencinė diagnozė grindžiama pagrindiniais simptomais: spontaniškais skausmo priepuoliais, kurie laikui bėgant didėja; sumažėjęs pulpos elektrinis jaudrumas.

Pūlingas pulpitas. Skundai aštriu, tvinkčiojančiu, nepakeliamu skausmu. Priepuoliai užsitęsia. Be to, skausmas visiškai neišnyksta, o nurimsta tik trumpam laikui (minutėms). Pablogėja karštos (šiltos) sąlygos. Būdingas peršalimo skausmo sumažėjimas. Dirginimas plinta į aplinkines sritis ir spinduliuoja išilgai trišakio nervo šakų, todėl pacientas nenurodo priežastinio danties. Anamnezėje, kaip taisyklė, priežastinis skausmas iš pradžių būna trumpalaikis, vėliau spontaniškas, paroksizminis ir naktinis. Pulpito išsivystymas nuo 1 iki 3 dienų.

Patikrinimas gali atskleisti įvairų vaizdą. Dažniau atsiranda reikšmingo dydžio karieso ertmė arba užpildas. Dantis yra gydymo stadijoje, retai nepažeistas, tai priklauso nuo infekcijos kelio. Reakcijai į terminius dirgiklius būdingas skausmo sumažėjimas, kai naudojamas tamponas, sudrėkintas šaltu vandeniu. Ertmės dugno zondavimas yra neskausmingas. Plaušienos kamera uždaryta. Kariozinės ertmės dugno perforacija sukelia pūlių lašą ir danties skausmo intensyvumo sumažėjimą. Vertikalus danties smūgis yra skausmingas dėl perifokalinio periodonto uždegimo. Danties elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 60 μA. Rentgenogramoje nepastebėta jokių viršūninio periodonto pakitimų. Iš išorės bendra būklė Gali atsirasti irzlumas ir nuovargis – bemiegės nakties pasekmė. Būtina atskirti pūlingą pulpitą nuo pūlingo periodontito ir neuralgijos. Pagrindiniai diagnozės požymiai yra pulpos požymiai: paroksizminis skausmas, kurį malšina peršalimas. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažėja, bet iš dalies išsaugomas.

Lėtinis pulpitas. Priežastinis danties skausmas (nuo terminių, mechaninių dirgiklių). Pašalinus veiksnį, skausmas neišnyksta ir išlieka kurį laiką. Pojūčių pobūdis yra skausmingas skausmas, griežtai lokalizuotas. Pacientas lengvai nurodo sergantį dantį. Tyrimo metu reakcija į zondavimą ir termometriją yra teigiama. Sumažėja elektrinis danties jaudrumas.

Lėtinis (pluoštinis) pulpitas. Skundams būdingas skausmingo skausmo atsiradimas po terminių dirgiklių poveikio (pavyzdžiui, šaltis, karštis ar mechaniniai veiksniai – maisto boliusas, patekęs į karieso ertmę). Pašalinus dirginantį veiksnį, skausmas tęsiasi kelias minutes. Istorija rodo, kad atsirado ėduonies ertmė, gali būti atliktas gydymas ar protezavimas. Apžiūrint dažniausiai nustatoma nemažo dydžio ertmė, užpildyta karieso dentinu. Dantis gali būti plombuotas arba nebaigtas karieso gydymas. Jei yra ertmė, dugno zondavimas vienu metu yra labai skausmingas. Tokiu atveju gali atsirasti kraujo lašas, jei yra ryšys tarp karieso ertmės ir pulpos kameros. Dantis reaguoja į šaltį, o pašalinus dirgiklį skausmas iš karto neišnyksta. Danties perkusija yra neskausminga. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 20-30 μA. Rentgeno nuotraukoje periodonto plyšyje pokyčių nėra, gali būti aptiktas ryšys tarp karieso ertmės ir pulpos kameros. Paprastas lėtinis (pluoštinis) pulpitas turi būti atskirtas nuo karieso. Pagrindinis simptomas yra skausmingas skausmas, kuris tęsiasi pašalinus dirginantį veiksnį.

Lėtinis hiperplazinis pulpitas. Skundai dėl mechaninių ir terminių dirgiklių skausmingo skausmo. Svetimkūnio pojūtis arba minkštųjų audinių atauga dantyje. Mechaninis stresas, įskaitant valgymą ir dantų valymą, sukelia kraujavimą. Anamnezėje gali būti ūmus skausmas dėl dirgiklių, taip pat skausmas, kuris atsiranda spontaniškai (paroksizminis). Dantis gali būti gydomas nuo ėduonies ar pulpito, tačiau gydymas nėra baigtas.

Apžiūrint visada randama karieso ertmė, užpildyta rausvos spalvos granuliaciniu audiniu arba pilka. Zondavimas yra įvairaus laipsnio skausmingas ir sukelia kraujavimą iš hiperplazinio audinio. Reakcija į termometriją gali būti daugiau ar mažiau ryški. Danties perkusija dažniausiai būna neskausminga, tačiau kai kuriais atvejais jautri. Plaušienos elektrinis jaudrumas svyruoja nuo 2 iki 20 μA. Rentgenograma atskleidžia platų ryšį tarp karieso ertmės ir danties ertmės. Periodonto plyšyje pakitimų gali nebūti, rezorbcija nustatoma rečiau kaulinis audinysšaknies viršūnės srityje. Tokiu atveju diagnozuojamas lėtinis pulpitas, komplikuotas periodontitu.

Būtina atlikti diferencinę diagnostiką, kai tarpdančių papilė įauga į karieso ertmę arba jungiamasis audinys iš periodonto per danties ertmės dugno perforaciją. Tarpdančių papilės įaugimas į danties ertmę atsiranda tik tada, kai jis yra lokalizuotas proksimaliniame paviršiuje. Kai bandote perkelti zondą aplink danties kaklelį, darinys išstumiamas iš karieso defekto. Rentgenograma neatskleidžia karieso ertmės anastomozės su pulpos kamera. Klinikoje pasitaiko atvejų, kai derinama dantenų papilės ir danties pulpos hiperplazija. Jungiamojo audinio augimas per perforacijos angą pulpos kameros apačioje diagnozuojamas remiantis rentgeno nuotrauka: dentino rezorbcija bifurkacijos arba trifurkacijos srityje.

Lėtinis opinis pulpitas. Skausmas yra skausmingas ir atsiranda dėl terminių ir mechaninių dirgiklių. Maisto boliusas, patekęs į dantį, sukelia skausmo ir pilvo pūtimo jausmą. Atsitinka Blogas kvapas, ypač „siurbiant iš danties“. Istorija apima ir priežastinį, ir spontaninį ūminį priepuolinį skausmą. Dažnai atrandamas nebaigtas dantų gydymas. Apžiūros metu dažnai nustatoma karieso ertmė, susisiekianti su pulpos kamera. Tačiau ertmė gali būti uždaryta. Skausmingas gilus vainikinės pulpos zondavimas. Veikiant terminius dirgiklius, atsiranda skausmingas skausmas, kuris neišnyksta pašalinus dirgiklį. Danties perkusija yra neskausminga, retai šiek tiek jautri. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 40 μA. Rentgenograma dažnai parodo ryšį tarp danties ertmės ir karieso defekto. Periodonto plyšio pakitimų neaptinkama.

Opinis pulpitas turi būti atskirtas nuo lėtinio (pluoštinio) pulpito. Pagrindiniai diagnostiniai požymiai yra nestiprus paviršinio zondavimo skausmas ir didesnis nei 40 μA elektrinis sužadinimas. Diagnozuoti pulpitą, atsirandantį plombuotame dantyje, sunku. Pirmoje vietoje yra skaudantis skausmas nuo terminių dirgiklių, sumažėjęs elektrinis jaudrumas, radiologiškai nepažeistas periodontas.

Pulpos nekrozė (gangreninis pulpitas). Skundai skaudančiu skausmu nuo terminių (ypač karštų) ir mechaninių dirgiklių. Maisto boliusas, patekęs į dantį, sukelia sotumo jausmą. Būdingas nemalonus kvapas, ypač „išsiurbiant iš danties“, galimas danties spalvos pasikeitimas. Istorija apima ir priežastinį, ir spontaninį ūminį priepuolinį skausmą. Dažnai atrandama, kad dantų gydymas nebuvo baigtas.

Apžiūrint dantį, nustatoma karieso ertmė, plačiai bendraujanti su pulpos kamera. Skausmingas gilus (šaknies kanaluose) zondavimas. Veikiant terminius dirgiklius, atsiranda skausmingas skausmas, kuris neišnyksta pašalinus dirgiklį. Danties perkusija yra neskausminga arba šiek tiek jautri. Pulpos elektrinis jaudrumas yra mažesnis nei 60 μA. Rentgenograma atskleidžia plačią danties ertmės komunikaciją ir karieso defektą. 30% atvejų periodonto pakitimai nustatomi kaulo rezorbcijos forma viršūninėje srityje. Užplombuoto danties pulpitą diagnozuoti sunku. Reikšmingi simptomai yra skausmingas skausmas nuo terminių dirgiklių (ypač karšto), sumažėjęs elektrinis jaudrumas.

Gangreninis pulpitas turi būti atskirtas nuo lėtinis periodontitas. Pagrindinis diagnostiniai požymiai- skausmingas skausmas, reaguojant į terminius dirgiklius, skausmingas gilus zondavimas, elektrinis sužadinimas apie 60 μA.

Pulpos degeneracija (betoninis pulpitas). Skundai dėl trumpalaikių ūmių danties skausmo priepuolių, atsirandančių staigių galvos judesių metu, kurie susiję su mineralizuotų į dentiną panašių intarpų pulpoje – dantukų – susidarymu. Liga gali trukti mėnesius ar net metus. Simptomai laikui bėgant didėja arba mažėja priklausomai nuo danties vietos (laisvos, parietalinės, kanalų žiotyse).

Apžiūrėjus dantis nepažeistas, nėra nubrozdinimo dėl didelės audinių mineralizacijos, tačiau galimas padidėjęs emalio ir dentino dilimas. Dantukai dažnai susidaro periodontito fone, ypač esant sunkiais distrofiniams sutrikimams. Atidengto dentino zondavimas ir danties termometrija gali būti skausmingi dėl atviro audinio hiperestezijos. Perkusija yra neskausminga. Danties elektrinis jaudrumas yra normalus arba sumažėjęs (20 μA). Galvos padėties keitimas išprovokuoja trumpalaikį skausmo priepuolį. Apibūdinamas „kėdės simptomas“: pacientui sėdint, pasvirus odontologinės kėdės atlošą, skauda dantį (šis tyrimas draudžiamas pacientams, sergantiems kraujagyslių ligomis, sutrikimais). vestibuliarinis aparatas ir taip toliau.). Rentgeno nuotrauka atskleidžia danties ertmės sritis, kurioms būdingi tankūs intarpai. Pastarosios dažnai būna pavienės, gali laisvai gulėti arba pritvirtintos prie sienų. Jų ribos yra aiškios, lygios arba neryškios. Kai kuriais atvejais dantukai užpildo visą danties ertmę.

Betoninis pulpitas turi būti atskirtas nuo ūminio pulpito, kuriam būdingas greitas klinikinių apraiškų padidėjimas. Sunku atskirti pulpos degeneracijos ir trišakio nervo neuralgijos simptomus. Tačiau neuralgijai būdingos trigerinės zonos, kurių nėra pulpito atveju.

Lėtinio pulpito paūmėjimas. Skundai dėl ūmaus, spontaniško, priepuolio skausmo. Priepuolį išprovokuoja terminiai ir mechaniniai dirgikliai. Būdingas naktinis skausmas. Priepuolio trukmė palaipsniui ilgėja, trumpėja šviesos intervalai, atsiranda skundai aštriu, tvinkčiojančiu, nepakeliamu skausmu, kurie visiškai neišnyksta, o tik trumpam (minutėms) nurimsta. Paprastai skausmui malšinti nuo šalčio. Dirginimas plinta į aplinkines sritis ir spinduliuoja išilgai trišakio nervo šakų, todėl pacientas nenurodo priežastinio danties. Anamnezėje užfiksuoti lėtiniam pulpitui būdingi nusiskundimai: priežastinis skausmas, pamažu nykstantis skausmas.

Apžiūrėjus galima aptikti kariozinę ertmę, plombą, nepažeistą dantį ar dirbtinį vainikėlį. Dantis gali būti gydomas. Gali būti ryšys tarp karieso ertmės ir pulpos kameros. Ertmės dugno zondavimas yra skausmingas. Reakcija į termometriją yra labai teigiama. Galima situacija, kai reakcija į terminius dirgiklius pasižymi skausmo sumažėjimu užtepus šaltu vandeniu sudrėkintą tamponą. Vertikalus danties perkusija yra neskausminga arba jautri dėl perifokalinio periodonto uždegimo. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažinamas iki 40-60 μA. Rentgenogramoje nepastebėta jokių viršūninio periodonto pakitimų. Išimtis yra pulpito komplikacija su periodontitu, kurią gali lydėti kaulo rezorbcija periapikinėje šaknies srityje.

Lėtinio pulpito paūmėjimą būtina atskirti nuo ūminių pulpito formų, pūlingo periodontito, neuralgijos. Pagrindiniai diagnozės simptomai yra skausmingas priežastinis skausmas anamnezėje, jo paroksizminis pobūdis dabartyje. Pulpos elektrinis jaudrumas sumažėja, bet iš dalies išsaugomas.

Khidirbegishvili O.E.,
odontologė, SSMI baigusi 1978 m.
savininkas odontologijos klinika"Denstar"
Tbilisis, Gruzija

Šiuolaikinė endodontija pasiekė gana aukštą išsivystymo lygį pulpos patologijų etiologijos, klinikinio vaizdo ir gydymo srityje, tačiau, kaip bebūtų keista, pulpos ligų ir patologinių procesų klasifikacija, kuri visiškai atitiktų keliamus reikalavimus, dar nesukurta. gydytojų. PSO klasifikacija nėra išimtis, kurioje atsižvelgiama į šias pulpos ligas:

K 04 Pulpos ir periapinių audinių ligos TLK-10
K04.0 Pulpitas
K04.1 Pulpos nekrozė
Pulpos gangrena
K04.2 Pulpos degeneracija
Dantukai
Pulpos kalcifikacija
Plaušienos akmenys
K04.3 Neteisingas kietojo audinio susidarymas pulpoje
Antrinis arba netaisyklingas dentinas

Žinoma, turėdamas daug privalumų, jis vis dar neapsieina be tam tikrų trūkumų. Visų pirma, PSO klasifikacijoje sunku nustatyti pagrindinius kai kurių patologijų požymius (etiologiją, klinikinį vaizdą, diagnozę, gydymą ir kt.), todėl gydytojas gali lengvai juos diagnozuoti klinikoje kaip nosologinę formą ir pasirinkti tinkamas gydymo metodas. Tiesą sakant, iš visų PSO klasifikacijoje siūlomų patologijų, mano nuomone, prie pulpos ligų galima priskirti tik pulpitą ir pulpos nekrozę, o likusios yra ne nozologijos, kurias galima diagnozuoti klinikoje, o tik tam tikrus patologinius procesus. Mieli kolegos! Būtina suprasti, kad liga ir patologinis procesas nėra tapačios sąvokos. Reaguodamas į žalingą patogeninio veiksnio įtaką, organizmas reaguoja kartu su patologinėmis ir apsauginėmis-adaptacinėmis reakcijomis. Šios trumpalaikės reakcijos gali išsivystyti skirtingų lygių organizmas: molekulinis, ląstelinis, audinių, sisteminis ir kt., palaipsniui virsdamas patologiniais procesais. Dažnai vienas ar keli patologiniai procesai su įvairiomis klinikinėmis apraiškomis (simptomais) sukelia nuolatinį organizmo veiklos sutrikimą ir ligos pradžią.

Iš esmės liga yra kelių patologinių procesų rezultatas, tačiau ne visais atvejais patologiniai procesai lemia ligos atsiradimą. Ryškus to pavyzdys yra pulpos hiperemija, kuri reiškia discirkuliacinį reaktyvų arba patologiniai pokyčiai minkštime. Hiperemija dažniausiai yra poveikio pasekmė įvairūs dirgikliai ant danties pulpos, kurios padidina kraujo tekėjimą joje, dėl ko susidaro per didelis spaudimas nervinėms skaiduloms, o tai savo ruožtu sukelia nedidelis skausmas. Tiesą sakant, hiperemija yra lengva uždegiminė reakcija, kuri vienu ar kitu laipsniu būdinga įvairioms ėduonies formoms, taip pat nustatoma ruošiant ėduonies ertmę, patologinį įbrėžimą, įvairios ligos periodonto ir kt. Kadangi pulpos uždegiminės reakcijos išsivysto dar gerokai prieš faktinį jos pažeidimą, laiku pašalinus, pavyzdžiui, kariozinį procesą, hiperemija išnyks net nepaveikdama pulpos. medicininiai įklotai. Jei karieso procesas negydomas, jis virsta ūminiu arba lėtiniu pulpos uždegimu. Vadinasi, hiperemija yra tik vienas iš uždegiminio-reparacinio proceso etapų, kuris atsirado kaip reakcija į patogeninio faktoriaus veikimą, o ne savarankiška nozologija. Be to, naudojant tik įprastą klinikiniai metodai tyrimų, hiperemijos beveik neįmanoma diagnozuoti masinio pacientų priėmimo sąlygomis. Tuo remiantis, manau, pasiteisina vokiečių mokslininkų taktika, kurie pulpos hiperemijos neskiria jokioje klasifikacijoje kaip nozologijos, laikydami ją problemiška tiek diagnostiniu, tiek patogenetiniu požiūriu. Tuo pačiu ar logiška yra PSO specialistų taktika, kuri kažkodėl hiperemiją laiko nosologija ir priskiria ją prie uždegiminių pulpos ligų (pulpito).

Kalbant apie pulpos degeneracijas ir netinkamą kietųjų audinių susidarymą pulpoje, manau, kad jie taip pat neturėtų būti tapatinami nei su pulpos ligomis apskritai, nei su uždegiminės ligos minkštimas. Dantų ir kalcifikacijų dažnai randama sergant įvairiomis pulpos patologijomis, tačiau priežasties ir pasekmės ryšį nustatyti sunku. Taip pat svarbu, kad su amžiumi susijusių pulpos pakitimų dažnai stebimi kalcifikacijos ir dantukai, o jų buvimas gydymo metodo pasirinkimui praktiškai neturi įtakos. Jie dažnai diagnozuojami rentgeno spinduliai pacientų, kurie praktiškai nesiskundžia, nors chirurginė intervencija atliekama tik paūmėjus uždegiminiam procesui. Amerikiečių mokslininkai teigia, kad tarp pulpos kalcifikacijos ir jos patologijos yra teigiamas ryšys, ypač esant ilgam patologinio proceso eigai. Remdamasis ilgamete praktine veikla, noriu pastebėti, kad ne dantukai ir kalcifikacijos yra pulpos patologinių procesų priežastis, o priešingai, jų susidarymas dažnai siejamas su išsivysčiusia patologija. Kai kurių gydytojų nuomone, dantų skausmas tariamai atsiranda dėl dantų suspaudimo ir kalcifikacijų nervų galūnės, o ne dėl tiesioginio uždegiminio proceso progresavimo pulpoje, neišsipildė. Šiuo atžvilgiu I. O. Noviko pasiūlytas dirbtinio dantų judėjimo metodas nusipelno dėmesio savaip. Būdamas jaunas specialistas, bandžiau pritaikyti šį metodą praktiškai, tačiau ne kartą staigiai nuleidus kėdę kartu su pacientu, atsilaisvinusių dantų judėjimas neįvyko, tačiau paciento sąmonės netekimas atnešė daug rūpesčių!

Taip pat sunku sutikti su sąvoka „netinkamas kietųjų dantų audinių formavimas“ kaip konkrečios nozologijos pavadinimas, nes motina gamta nieko blogo nedaro. Pakeitimas arba netaisyklingas dentinas – tai ne neteisingas pulpos kietųjų audinių susidarymas, o susiformavę apsauginiai-adaptyvūs karieso proceso sluoksniai. Ne pakaitinis dentinas yra patologinis, o jo formavimasis atsiranda kaip atsakas į patologiją. Šiuolaikinis mokslas kol kas neturi tikslių duomenų apie pakaitinio dentino susidarymo mechanizmą ir patologinį jo poveikį danties pulpai. Tačiau galime drąsiai teigti, kad kadangi jo susidarymas yra susijęs su apsauginiais-adaptyviais procesais ir paprastai nekelia grėsmės gyvybinei pulpos veiklai, šios patologijos diagnozuoti apskritai nėra prasmės. Taip pat svarbu, kad informacija apie pakaitinio dentino buvimą svarbesnė diagnozuojant progresuojančias karieso formas ir pulpos atrofiją, bet ne pulpitą. Be to, kol kas nenustatyta jokia specifinė nosologinė pulpos ligos forma, kurios diagnozė bent netiesiogiai atspindėjo netinkamą pakaitinio dentino susidarymą.

Remdamasis tuo, kas pasakyta, norėčiau pasiūlyti savo kolegų dėmesiui pulpos ligų klasifikaciją, kurioje atsižvelgiama į aukščiau išvardintus trūkumus:

1. Pulpitas
3. Intrapulpinė granuloma
2. Pulpos nekrozė
4. Pulpos išemija

Visų pirma, verta atkreipti dėmesį į tai, kad ligų sąraše nėra pulpos ligų. piktybiniai navikai, nors yra įrodymų apie jų metastazių į danties pulpą galimybę. Literatūroje aprašomas atvejis, kai sumažėjęs jautrumas ir kaulinio audinio destrukcijos židinio susidarymas dantų šaknų srityje buvo pirmasis leukemijos požymis.

Pažvelkime atidžiau į klinikines nozologijų, kuriomis buvo papildyta klasifikacija, pasireiškimus. Intrapulpinė granuloma yra viena iš retų pulpos ligų formų, atsirandančių dėl nežinomų (idiopatinių) priežasčių. Yra ir kitų šios nozologijos pavadinimų (vidinė granuloma, vidinė rezorbcija ir kt.), bet aš laikau tinkamiausiu klasifikacijoje vartojamu terminu. Intrapulpinei granulomai būdinga tai, kad pulpos vienoje ar kitoje srityje virsta granuliaciniu audiniu, kuris rezorbuojasi augdamas. kietieji audiniai dantis iš pulpos ertmės šono. Mėgstamiausia jo lokalizacija – sritys prie šaknies kanalo žiočių ir rečiau – danties šaknies viduryje. Progresavimo procese pirmiausia rezorbuojasi pulpa ir šaknies dentinas, kurie yra vienas funkcinis organas (dentino-pulpos kompleksas). Jei procesas nesistabilizuoja, patologija išplinta į šaknį supantį danties audinį (periodontą). Svarbu pažymėti, kad patologinis procesas sustoja tik po pulpos mirties, nes gyvybingos ląstelės reikalingos kietųjų audinių rezorbcijai. Šis faktas dar kartą patvirtina, kad ši patologija būdinga būtent pulpos, o ne periapikinių audinių ligoms (pavyzdžiui, periodontitui). Nepaisant to, kad intrapulpalinei granulomai būdinga ilga uždegiminio proceso eiga, dėl kurios daugelis gydytojų ją priskiria prie pulpito, ši nosologija nuo pastarosios labai skiriasi dantų audinių pažeidimo sunkumu. Be to, šios nozologijos identifikavimas pulpos ligų klasifikacijoje yra pagrįstas jos diagnostikos ypatumais ir taikytais gydymo metodais (žr. toliau).

Kalbant apie siūlomą nozologiją „pulpos išemija“, tai taip pat yra viena iš retai diagnozuojamų ligų. Jam būdingas kraujotakos sutrikimas kanalo šakninėje dalyje dėl pulpos viršūninių kraujagyslių užsikimšimo, dėl ko pulpoje vyksta išeminiai procesai. Tokiu atveju pažeidžiamos kapiliarų sienelės, į audinius patenka raudonųjų kraujo kūnelių. Hemoglobinas paverčiamas vienalyte granuliuota medžiaga, pakeičiančia pulpos audinį. Galiausiai visos ląstelės išnyksta ir lieka tik vienalytė medžiaga. Dėl sutrikusios kraujotakos ląstelės negali patekti į audinį, todėl nervai, kraujagyslės ir fibroblastai degeneruojasi, nesant uždegiminio atsako. Net jei yra bakterijų, nėra kraujotakos, kuri suteiktų atsako į jas. Tokiais atvejais iš minkštimo lieka tik kolageno „karkasas“, o jį pašalinus gaunama nekraujuojanti, tanki medžiaga, suformuota kaip minkštimas. Kliniškai šis reiškinys vadinamas „pluoštinė minkštimas“.

Svarbu pažymėti, kad pulpos išemija ir intrapulpalinė granuloma, kartu su kitomis patologijomis, daugelio gydytojų atsižvelgiama klasifikuodami reaktyvius pulpos pokyčius. Manau, kad tokia taktika yra gana problemiška, nes, skirtingai nuo kitų šioje klasifikacijoje nagrinėjamų patologijų, siūlomos pulpos ligos turi ryškių etiologinių, klinikinių, morfologinių apraiškų ir, kas ypač svarbu, klinikoje lengvai nustatomos naudojant įprastus diagnostikos metodus ir. jų gydymo metu kartais vartojami specialius metodus. Pavyzdžiui, intrapulpinė granuloma nesunkiai diagnozuojama rentgenografiškai, o ją gydant taikoma speciali kanalų obturacijos taktika. „Pulpos išemijos“ diagnozė nustatoma remiantis objektyviais duomenimis, gautais iš atviros pluoštinės pulpos, pašalintos ne iš karieso danties, kurio atsiradimas dažnai siejamas su infekciniais karieso procesais, o dėl depulpacijos dėl ortopedinių indikacijų. nepažeistas, bet, matyt, anksčiau sužalotas dantis. Sutikite, kad tokiu atveju, atsižvelgiant į chirurginės intervencijos priežastį ir objektyvią pašalintos pulpos būklę, nustatyti kitokią diagnozę yra tiesiog nelogiška. Remiantis klinikinėmis apraiškomis, šios nozologijos buvo priskirtos pulpos ligoms.

Jei pasiūlytos naujovės bus priimtos, reikės šiek tiek pakeisti reaktyvių pulpos pokyčių ar patologinių pulpos procesų klasifikaciją, kuri šiuo atveju atrodys taip:

I. Alternatyvūs pakeitimai

1. Suakmenėjimas.
2. Fibrinoidiniai pakitimai
3. Pulpos hialinozė
4. Pulpos amiloidozė
5. Gleivinės patinimas
6. Hidraulinis ir riebalinė degeneracija odontoblastai

II. Discirkuliacijos pokyčiai

1. Pulpos hiperemija
2. Intrapulpaliniai kraujavimai
3. Pulpos kraujagyslių trombozė ir embolija
4. Pulpos patinimas

III. Adaptaciniai procesai

1. Pulpos atrofija
2. Dantų ir pulpos kalcifikacijų susidarymas
3. Pulpos fibrozė (fibrosklerozė).
4. Pakaitinio dentino susidarymas

IV. Funkcinis pulpos trūkumas

Skirtingai nuo esamos reaktyvių pulpos pokyčių klasifikacijos, modernizuotame nėra nozologijų „pulpos nekrozė“, „intrapulpinė granuloma“ ir „pulpos išemija“, nes jos priskiriamos pulpos ligoms. Mano nuomone, svarbus papildymas yra pakaitinio dentino ir pulpos kalcifikacijos formavimosi modelių svarstymas skyriuje „Adaptyvūs procesai“.

Tuo pat metu norėčiau plačiau paliesti ketvirtąjį klasifikacijos skyrių „Funkcinis pulpos trūkumas“, pasiūlytą vietoj skyriaus „Intrapulparinės cistos“, kuriame buvo nagrinėjama intrapulpalinė granuloma. Paprastai plaušienos funkcinis nepakankamumas yra pereinamoji būsena, vystosi veikiant įvairiems egzogeniniams ir endogeniniai veiksniai. Panaši būklė dažnai pasitaiko pilotams kylant į aukštį, narams, kai neria į gylį, stresą, hipertenziją ir kt. Šiai būklei pirmiausia būdingas danties skausmo priepuolis (barodentalgija), ypač blogai gydytų dantų atveju. Šiuo metu barodentalgijos vystymosi patogenezė yra gerai žinoma ir ją sukelia slėgio reguliavimo pažeidimas dujų turinčiose kūno ertmėse. Tokiu atveju pulpose pastebima hiperemija, elektrinio jaudrumo stoka ir degeneraciniai pakitimai, kurie gali sukelti įvairias patologijas. Tuo remdamasis, V. I. Lukjanenkos taktiką, kuris mano, kad pulpos funkcinis nepakankamumas klinikinėje ir morfologinėje pulpito klasifikacijoje, yra nepagrįsta, nes klinikoje tai, kaip taisyklė, nėra funkcinis sutrikimas. pati pulpa, kuri diagnozuojama, bet įvairios patologijos, kurios gali atsirasti dėl jos padarinių. Štai kodėl, manau, šio patologinio proceso svarstymas siūlomoje klasifikacijoje yra pagrįstas.

Likusios klasifikacijoje aptartos formos yra gana informatyviai aprašytos mokslinėje literatūroje, todėl šiame leidinyje nėra prasmės jas išsamiai nagrinėti. Kartu pažymėtina, kad visi šie patologiniai procesai klinikoje praktiškai nenustatomi, nes diagnozuojami tik morfologiniais tyrimo metodais, kurie nėra atliekami masinio pacientų priėmimo sąlygomis, todėl ši klasifikacija, skirtingai nei Pulpos ligų klasifikacijos, yra patoanatominis ir turi grynai mokslinį interesą.

Mieli kolegos! Baigdamas kviečiu gydytojus ir visus suinteresuotus kolegas dalyvauti diskusijoje nauja versija pulpos ligų ir patologinių procesų klasifikacija bei panaudojimo klinikinėje praktikoje galimybė. Su dėkingumu priimsiu ir atsižvelgsiu į visus Jūsų atsiųstus pakeitimus ir rekomendacijas ( [apsaugotas el. paštas]).

Literatūra
1. Tronstad L.. Klinikinė endodontija - MEDpress-inform, 2006 - P. 37.
2. Cohenas, S., R. C. Burnas; Celiuliozės takai, Mosbis, Šv. Louis 1984.- P. 322
3. Seltzer S. Bender J.R. Dantų pulpa. Svarbūs odontologijos procedūrose. – Filadelfija, P.A. JAV: Zippincot, 1984 m.
4. Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. Endodontics plus – Sankt Peterburgas, 2001 – P.28, 28, 22
5. Helwig E., Klimek J., Attin T. Gydomoji odontologija. – Lvovas: GalDent, 1999.-P. 228, 57
6. Khidirbegishvili O. E.. Šiuolaikinė kariesologija. – Maskva: Medicinos knyga, 2006 – P. 134.
7. Tarptautinė dantų ligų klasifikacija ISD-DA, PSO, Ženeva, 1995 m
8. Internetas: Pulpos ir periodonto patologinė anatomija – Vikipedija
9. Ivanovas V. S., Urbanovičius L. I. Danties pulpos uždegimas. - Medicina, 1990 m.

K04.3 Neteisingas kietojo audinio susidarymas pulpoje

Dantų dantys, pulpos suakmenėjimas

K04.2 Pulpos degeneracija

K04.1 Pulpos nekrozė

K04.0 Pulpitas

K04.00 Pradinė (hiperemija)

K04.01 Ūminis

K04.02 Pūlingas (pulpos abscesas)

K04.03 Lėtinis

K04.04 Lėtinė opinė

K04.05 Lėtinė hiperplazija (pulp

K04.08 Kitas patikslintas pulpitas

K04.09 Pulpitas, nepatikslintas

Pulpos gangrena

K04.4 Pulpalinės kilmės ūminis viršūninis periodontitas

Ūminis viršūninis periodontitas

K04.5 Lėtinis viršūninis periodontitas

Apikalinė granuloma

K04.6 Periapikinis abscesas su fistule

K04.60 Bendravimas (fistulė) su viršutiniu žandikauliu

K04.61 Jungtis (fistulė) su nosies ertme

K04.62 Turintys ryšį (fistulę) su burnos ertme

K04.63 Turintys ryšį (fistulę) su oda

K04.69 Periapikinis abscesas su fistule, nepatikslintas

K04.7 Periapinis abscesas be fistulės

K04.8Šaknies cista

K04.80 Viršūninis ir šoninis

K04.81 Likutis

K04.82 Uždegiminis paradentinis

K04.89 Šaknies cista, nepatikslinta

K04.9 Kitos ir nepatikslintos pulpos ir periapikinės ligos

išmatų audinys

Pulpos ir periapinių audinių ligos (pagal mūsų

terminija – periodontitas) pateikiami viename

skyrių, kuriame pabrėžiamas šių etiopatogenetinis ryšys

ligų, taigi ir bendro gydymo.

Išsamiai įvertinus PSO klasifikaciją, reikėtų nurodyti

į savo globalų požiūrį. Tai apima visas galimybes

galimi pokyčiai ir klinikinės apraiškos, kaip nurodyta

pulpa ir periodontas.

Privalomojo fondo sprendimu sveikatos draudimas

(Privalomasis sveikatos draudimas) prie ligų registravimo turi pereiti visi šalies regionai

pagal tarptautinė klasifikacija ligų

(TLK) 10-oji redakcija kaip vienas norminis dokumentas.

PSO klasifikacija apima visas pulpito nozologijas,

kurie naudojami mūsų klasifikacijoje. Aštrus

židininis ir difuzinis pulpitas pagal mūsų klasifikaciją

visiškai atitinka ūminį (K04.01) ir pūlingą

(K04.02) pagal PSO klasifikaciją ir lėtinės, skaidulinės,

hipertrofinis (proliferacinis) ir gangreninis pulpitas

Lėtinis (K04.03), lėtinis opinis

(K04.04), lėtinė hiperplazija (pulpa

polipas) (K04.05).

PSO klasifikacijoje buvo įvestos 3 papildomos nozologijos:

K04.08 – kitas patikslintas pulpitas ir K04.09 – nepatikslintas

ny, kurie komentarų nereikalauja. Bet nosologija K04.00 -

pradinis pulpitas (hiperemija) – reikia apsvarstyti.

Dažniausiai atsiranda uždegiminis procesas pulpoje

toks pat kaip ir kituose jungiamieji audiniai kūnas.

Tačiau struktūrinių ypatybių beveik visiškai nėra

užstato cirkuliacija ir topografija – vieta

užsispyrusios ertmės viduje – suteikite srautą

uždegimo serija būdingi bruožai. Taigi, eksudacijos metu

padidėja intrapulpalinis spaudimas, kuris pablogėja

kraujotaka, o esant nepakankamam užstatų tinklui tai

sukelia audinių hipoksiją ir anoksiją bei vietinę nekrozę.

Savo ruožtu, nekrozinis audinys, išskiriantis produktus

irimo, padidina audinių pralaidumą, o tai veda į toliau

uždegimo plitimas. Su pūliavimu ir nokinimu

mikroabsceso procesas tampa negrįžtamas. Taigi

Taigi pulpa palaipsniui gali tapti nekrozine.

Kai pulpa uždegimas, kraujagyslės pirmiausia susiaurėja, bet

labai greitai šis procesas užleidžia vietą ilgalaikei plėtrai

Išsiplėtimas. Dėl to srovė sulėtėja

kraujas, po kurio seka eksudacija

ir neutrofilų išsiskyrimas

Ūminis pulpitas, be to, jam būdingas padidėjimas

fermentų, dalyvaujančių oksidaciniuose procesuose, aktyvumas

redukcijos procesai - šarminė fosfatazė ir

ypač sukcinato dehidrogenazė, citochromo oksidazė.

Esant ūminiam uždegimui, iš pradžių išsiskiria poli

morfonukleariniai neutrofilai (PMN), o paskui monocitai

(makrofagai), o tai galiausiai sukelia leukocitų infiltracija,

iš pradžių židinio, o paskui difuzinio.

Klinikinių ūminio pulpito formų skirtumus lemia

įvairios reakcijos, susijusios su uždegimu

procesas. Paprastai ūminis pulpos uždegimas

vyksta pagal hipererginį tipą, t.y. turi imunitetą

pagrindu (alerginis uždegimas). Tuo pačiu ir pagrindinis vaidmuo

priklauso imuniniams kompleksams, nusėdusiems ant

ląstelių membranas ir aktyvuoja komplemento sistemą

su uždegimo mediatorių išsiskyrimu.

Ūminio pulpito rezultatas gali būti pasveikimas,

pulpos nekrozė ir perėjimas į lėtinė forma.

Minkštimo normalios būklės atkūrimas su

mikroorganizmų patekimas per karieso ertmę

neįmanomas. Tačiau su terapiniu poveikiu, įskaitant

netiesioginis padengimas, plaušienos būklės normalizavimas

galimas hiperemijos stadijoje.

Lėtinis pulpos uždegimas dažniausiai tampa

ūminio pulpito pasekmės. Tačiau lėtinė eiga

procesas įmanomas nuo pat pradžių. Perėjimo ženklai

vyrauja ūminis uždegimas į lėtinę formą

limfocitų eksudate ir plazmos ląstelės, A

taip pat pluoštinių struktūrų dauginimasis. Pulpos audinyje

randami ląstelių irimo plotai, riboti

leukocitai palei periferiją, kurie kaitaliojasi su laukais

granuliacinis audinys su limfoidinėmis ląstelėmis.

Lėtiniam hipertrofiniam pulpitui būdinga

skaidulinių struktūrų proliferacija, kolageno skaidulų hialinozė,

kraujosruvų pėdsakai Su šia uždegimo forma galima

epitelio ląstelių dygimas iš dantenų gleivinės

Sergant lėtiniu gangreniniu pulpitu,

audinių irimo židiniai, kurie yra atskirti nuo uždegimo

plaušienos demarkacijos velenas nuo granuliavimo

audiniai. Pulpos nekrozės sričių susidarymas lėtinės ligos metu

prieš gangreninį pulpitą dažniausiai būna formavimasis

pulpos mikroabscesai ir leukocitų infiltracijos sritys

apatiniame sluoksnyje.

Kaip jau minėta, klasifikavimas turėtų padėti

nurodyti, kad renkantis gydymo metodą svarbu žinoti

minkštimo būklė. Tarpinė būklė tarp pulpito

o nekrozė yra uždegimas, bet gali būti

tiek tariamas, tiek pradinis. Pirmąjį reikia pašalinti

minkštimas, o esant pradiniam uždegimui (grįžtamam),

naudodami vaistus, galite pasiekti

Nozologija K04.00 – pradinis pulpitas (hiperemija)- Kaip

kartų atspindi būklę, kuriai reikalingas gydymas be

minkštimo pašalinimas.

Pulpos ir periapinių ligų klinikinė klasifikacija

išmatų audinys negali, o gal ir neturėtų padengti

įvairių klinikinių ir morfologinių pokyčių.

Ji skirta duoti bendra idėja

apie ligą, nustatyti diagnostikos ir atrankos metodus

gydymo metodas. pagrindinis tikslas klinikinė klasifikacija

Teisingos terminijos apibrėžimas

apibūdinti patologinio proceso požymius ir etapus

ir naudojamas bendraujant tarp specialistų.

10.2.2. Klinikinis pulpito pasireiškimas

Pulpitas pradinė (hiperemija) (K04.00). Pacientas pažymi

greitai praeinantis skausmingi pojūčiai nuo mechaninės, temperatūros

ir cheminiai dirgikliai, kurie atsirado 2-3

prieš dienų Spontaniško skausmo istorijoje nėra, bet

kartais atsiranda „danties pojūtis“. Apžiūrėjus nustatoma

gili karieso ertmė, jautri zondavimui.

Reakcija į temperatūros dirgiklius trunka

trumpam (kelioms sekundėms). Jautrumo slenkstis

minkštimas nepakeičiamas. Dantis niekada anksčiau neskaudėjo. Diferencialinis

diagnozė atliekama esant giliam kariesui.

Ūminis pulpitas(K04.01). Pacientas skundžiasi ilgalaikiu

skausmas dėl visų rūšių dirgiklių, naktinio ir spontaninio

skausmas. Iš pradžių intervalai tarp atakų

ilgi, o tada jie sutrumpėja. At

krūminių dantų pulpos uždegimas, skausmas priepuolio metu gali

spinduliuoja į smilkinį, ausį, antagonistinius dantis. Ištyrus

gilią karieso ertmę su didelė suma

suminkštėjęs dentinas, o jį pašalinus gali būti

atidaroma danties ertmė. EDI rodikliai buvo sumažinti, ir

iš pradžių, kai procesas lokalizuotas vienos kalvos srityje,

skaičiai kartais skiriasi: vienoje kalvoje srovės stiprumas yra 25-40

µA, kitiems - normos ribose. Kai platinamas

procesas visai celiuliozei, rodikliai mažėja ant visų piliakalnių.

Pūlingas pulpitas(pulpos abscesas) (K04.02). Pažymėta

skundai dėl intensyvių spontaniškų, spinduliuojančių

varginantis skausmas, naktinis skausmas, užsitęsęs skausmas nuo dirgiklių. Kartais

padaugėja priepuolių nuo karštos temperatūros ir jų trumpalaikiai

nustojimas nuo peršalimo, kurį kai kurie kvalifikuoja

tai tiesa, nes serozinis eksudatas virsta pūlingu

per pirmąsias 6-8 valandas.. Pulpos jaudrumo slenkstis sumažėja iki

30-50 µA. Pacientas gali nurodyti, kad dantis vargino ir

anksčiau, bet skausmas buvo ne toks intensyvus ir ne toks

Ilgai besitęsiantis. Tačiau kartais skausmas yra beveik nuolatinis

pacientas aiškiai nurodo trumpus jos laikotarpius

mažinti. Apžiūros metu atskleidžiama gili karieso ertmė

ertmė su dideliu kiekiu suminkštėjusio dentino.

Zondavimas yra skausmingas, bet danties ertmė neatsidaro.

Paprastai periodonto reakcijos nebūna

arba šiek tiek išreikšta: danties perkusija ir palpacija išilgai

pereinamoji raukšlė, atitinkanti šaknies viršūnę, kaip taisyklė,

neskausmingas, bet gali būti jautrus. Tačiau

su nesusiformavusia šaknies viršūne, dėl

toksinų ir atliekų pašalinimas iš periodonto

mikroorganizmų, yra audringa reakcija nuo

periodontas: skausmas perkusuojant, palpuojant, hipere

Mia gleivinės palei pereinamąją raukšlę. Kartais jie gali

gali būti ryškus patinimas, bendros būklės pažeidimas.

Radiologiškai periodonto audiniuose pokyčių nėra

yra stebimi.

Diferencinė diagnostika atliekama su veido

skausmas, pirmiausia su trišakio nervo uždegimu.

Su herpes zoster galimas spinduliuojantis skausmas,

dantenų papilės uždegimas – papilitas.

Papilitas atsiranda esant giliai periodonto karinai,

kuriame kaupiasi ir auga apnašos

granuliacinis audinys. Tokiu atveju kartais būna traukulių

formos skausmas, būdingas skausmas zonduojant

NI. Atliekant pašalinamas dantenų papilomos uždegimas

kruopštus kiuretažas. Paprastai po vienkartinio gydymo

ir kruopštus dantų valymas, skausmas nepasikartoja arba

žymiai sumažėja.

Rimta diferencinės diagnostikos problema

lazdelės reiškia neuralginį skausmą dėl

trišakio ir kitų kaukolės nervų deginimas

(stomalgija), kai skausmas spinduliuoja į vieną ar kitą dantį.

Pacientui primygtinai reikalaujant ir dėl gydytojo netikrumo toks

dantys kartais tampa bepulpių, bet kadangi tai nesumažina skausmo,

tada ateityje jie dažnai pašalinami. Paciento mokestis už

neteisingas gydytojo veiksmas yra pašalinti

tik vienas, bet daug dantų vienoje pusėje. Galima

ir priešingas vaizdas atsiranda, kai nediagnozuotas uždegimas

Pulpos, ypač po vainiku esančio danties, sunaikinimas laikomas

neuralgija ir atlikti ilgalaikį ir nesėkmingą gydymą

analgetikų, Tegretol ir kitų vaistų vartojimas.

Pulpito diagnozė nustatoma remiantis paslėptu identifikavimu

kad karieso ertmė, lemianti danties reakciją į

šalti ir karšti dirgikliai, minkštimo EDI indikatoriai.

Jei įtariate neuralginį skausmą, išsiaiškinkite

charakteris. Paprastai nėra naktinių skausmų ar skausmo

temperatūros dirgiklius, bet priepuoliai įvyksta tada, kai

liečiant tam tikras veido odos vietas. Tokiais atvejais

būtina atmesti paslėptų karieso buvimą

ertmės rentgenografija ir jaudrumo slenksčio nustatymas

abejotinų dantų pulpa. Jei dantis yra

po karūna, ją reikia nuimti. Gavus patikimą

duomenys apie normalią pulpos būklę, jos pašalinimą

kontraindikuotinas. Tai turėtų tapti taisykle, kad jei yra

veido skausmas turi būti atsargiai

dantų ligos neįtraukiamos, kol pašalinamos tos, kurios

negalima atsitraukti.

Jei įtariate juostinės pūslelinės uždegimą

plaušiena neįtraukiama, nustatant jos jaudrumo slenkstį,

reakcijos į temperatūros dirgiklius. Svarbu

taip pat atsižvelgiama į bendros herpeso būklės pažeidimus.

Lėtinis pulpitas(K04.03). Jei ūminis uždegimas

nesustoja, procesas tampa lėtinis

srautas, kuris išreiškiamas eksudato vyravimu

limfocitai ir plazmos ląstelės. Bet kartais tai įmanoma

pradinė lėtinė proceso eiga.

Dėl lėtinio pulpito klinikiniai simptomai

mažiau ryškus: pacientai dažniau skundžiasi užsitęsusiu

skausmingas skausmas, vidutinio sunkumo skausmas nuo dirgiklių. Skausmas

skausmingas charakteris atsiranda išėjus iš kambario

lauke, t.y. kai keičiasi temperatūra. Paprastai pacientas

rodo, kad dantis stipriai skaudėjo kelias dienas ar savaites,

o dabar nusiraminau.

Objektyviai ėduonies ertmė su dideliu

suminkštėjusio dentino kiekis, bet danties ertmė,

paprastai atidaromas. Zondavimas yra skausmingas. Kai veikia

temperatūros ar cheminio dirgiklio

atsiranda ilgalaikis skausmingas skausmas, kuris palaipsniui

nurimsta. Pulpos jaudrumo slenkstis sumažėja, tačiau danties

reaguoja į mažesnę nei 50 μA srovę, o tai rodo gyvybiškai svarbų

vainikinės pulpos dalies savybė. Reakcijos iš pe-

tačiau rentgeno spinduliais riodonto nepastebima

tyrimas gali atskleisti destruktyvius pokyčius

kauliniame audinyje prie šaknies viršūnės. Diferencinė diagnostika

atliekami su kariesu ir veido skausmais.

Lėtinis hipertrofinis pulpitas(proliferacinis

pulpitas, pulpos polipas) (K04.05). Ši uždegimo forma

minkštimas, kuriame vyrauja dauginimosi reiškiniai.

Pacientas nurodo, kad dantis anksčiau stipriai skaudėjo,

bet šiuo metu skausmas kyla dėl maisto nurijimo.

Dėl šios priežasties pacientas nekramto šios pusės, kas pasitvirtina

gausybė minkštų apnašų šone

uždegęs dantis. Ištyrus atskleidžiama karieso ertmė,

kuris yra dideliame arba mazesniu mastu užpildytas

minkštimo ataugos. Liečiant augimą yra skausminga

ir kartu su kraujavimu. Rentgenas

atskleidžiamas reikšmingas danties vainiko sunaikinimas.

Gali būti aptikti kaulinio audinio pokyčiai

šaknies viršūnėje.

Hipertrofinis pulpitas skiriasi nuo proliferacijos

nuo bifurkacijos perforuojant danties ertmės dugną.

Tai daroma augimo koaguliacijos proceso metu.

Tačiau pulpos hipertrofija turėtų būti diferencijuota

visų pirma, su dantenų peraugimu, jei yra

II klasės ertmės.

Lėtinis opinis pulpitas(gangreninis) (K04.04) –

uždegimo forma, kurioje vyrauja kitimo reiškiniai.

Pacientas nurodo skausmingą skausmą dėl dirgiklių,

spontaniškai skaudantis skausmas, o anksčiau – stiprus

spontaniškas skausmas ir nuo visų dirgiklių.

Apžiūrėjus gilią karieso ertmę su

suminkštėjusio dentino gausa. Su gangreniniu pulpitu

zondavimas sukelia skausmą įvairių lygių kanalas:

kartais prie įėjimo į danties ertmę, o kartais prie reikšmingo

šaknies kanalo gylis. Taip yra dėl trukmės

plaušienos srautas ir pobūdis. Su gangrenoze -

nom pulpitas pasireiškia dažniau nei kitomis formomis

periodonto pokytis – iki 16-20 proc. Tai paaiškinama

proceso trukmė ir įėjimas į laikotarpį

Neišmeskite mikroorganizmų ir jų produktų

toksinai. Simptomų nebuvimas paaiškinamas kelių buvimu

eksudato nutekėjimas per šaknies kanalą.

Lėtinis opinis pulpitas skiriasi nuo nekrozės

minkštimas, pagrįstas gyvos minkštimo aptikimu

šaknies kanalas.

Atsižvelgiant į uždegimo klinikinio pasireiškimo formas

minkštimas, reikėtų atkreipti dėmesį į galimybę

vienas variantas. Jei viename yra du ar trys kanalai

iš jų pulpa bus nekrozinė, o kitoje – uždegimas.

Tokiu atveju teisinga diagnozė - pulpoperiodontitas.

Jei ši parinktis nėra svarbi renkantis gydymą,

kadangi diagnozės požiūriu indikuotinas šaknų kanalų gydymas

tai kelia didelių sunkumų. Jie yra sujungti

su tuo, kad pacientas dviprasmiškai reaguoja į tyrimus, kurie nustato

minkštimo gyvybingumas, esant ryškiems

periodontito simptomai (kartais patinimas).

Todėl labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę

paciento prašymo metu, nuo ankstyvosios stadijos

galimas uždegiminis procesas atvirkštinis vystymasis

pašalinus infekcijos šaltinį ir sąlytį su

vaistai. Ši uždegimo forma

TLK 10-osios redakcijos apibrėžimas, vadinamas grįžtamasis

pulpitas, kuriai būdinga išvaizda

greitai praeinantis skausmas veikiant temperatūrai

dirgikliai, kurie išnyksta juos pašalinus, ir nebuvimas

skausmo istorija. Kitaip tariant, uždegimas pasireiškia pirmą kartą,

o pokyčiai atsiranda tik plėtimosi forma

laivai. Reikėtų pažymėti, kad ši sąlyga

buitinė literatūra diagnozuojama kaip gilioji

ėduonis, kuris suteikia tokį patį gydymą kaip ir grįžtamasis

pulpitas - tepimas ant karieso ertmės dugno

kalcio hidroksidas, t. y. netiesioginis minkštimo dangtelis.

Sąvokos „grįžtamasis pulpitas“ apibrėžimas yra tinkamesnis,

nes ji nurodo gydytojui daryti įtaką pulpai

dantis, kuriame yra morfologinių pakitimų.

Ir atvirkščiai, ėduonis suponuoja normalią pulpos būklę,

kuri apima plombavimą kaip gydymą be

terapinio įkloto uždėjimas.

Kaip minėta aukščiau, negrįžtamam pulpitui būdinga

skausmo istorija, atsiradimas

paroksizminis spontaniškas skausmas, išvaizda

skausmingi visų rūšių dirgiklių priepuoliai.

Pulpos nekrozė- tai paskutinis ilgo etapas

pulpos uždegimas. Paprastai prieš tai vyksta daugybė pakeitimų

pulpoje nuo ūminio dalinio pulpito iki lėtinio

opinis Pulpos nekrozė taip pat galima su trauminiu

įtakos. Tačiau, nepaisant priežasties, pulpos nekrozė

veda prie proceso plitimo į periodontą, nors uždegimas

periodonto liga galima ir esant gyvai pulpai.

Su visomis pulpito klasifikacijų įvairove (oficialiai pripažinta apie dvi dešimtis), atskleidžiančių šio reiškinio universalumą, dauguma žmonių juos sieja tik su vienu žodžiu - „skausmas“. Bet kas yra pulpitas ir kodėl tarp jų yra tiek daug veislių?

Pulpitas yra pulpos – danties viduje esančių minkštųjų audinių, aprūpinančių jį krauju ir inervacija, uždegimas.

Šios ligos eigos ypatumai, skiriantys ją nuo kitų organų uždegimų, slypi anatominėje danties sandaroje – audinys, daugiausia susidedantis iš kraujo kapiliarų ir jautrių nervų galūnėlių, dedamas į tvirtą uždarą erdvę.

Objektyvią pulpos būklę skirtingose ​​uždegimo stadijose sunku diagnozuoti, skiriasi ligos priežastys ir formos. Kiekviena klasifikacija grindžiama 1–2 pagrindinėmis (jo autoriaus požiūriu) pulpito savybėmis, tokiomis kaip: uždegimo priežastis, proceso sunkumas ar morfologiniai pokyčiai.

Suskirstymas į įvairių stadijų ir formų pulpos uždegimo grupes (klasifikavimas) leidžia tiksliau apibūdinti audinių pakitimų būklę, suplanuoti tinkamą gydymą ir numatyti tolesnę dinamiką kaip sėkmingas gydymas, ir esant galimoms komplikacijoms.

Vaizdo įrašas: kas tai yra

Pagal etiologiją

Žinant ligos priežastį, lengviau suprasti tolimesnius jos vystymosi etapus. Tarp pagrindinių pulpito priežasčių išskiriamos šios keturios.

Infekcinis

Infekcija - Pagrindinė priežastis dauguma uždegimų. Paprastai infekcija į pulpą prasiskverbia per dentino kanalėlius iš karieso defekto.

Trauminis

Trauma – tai bet koks mechaninis danties pažeidimas, atsiradęs dėl smūgio (kietojo audinio atskilimas, įtrūkimas ar lūžis), arba gydant dantį (netyčia atsivėrus kapa gydant ėduonį).

Retrogradas

Infekcinio varianto tipas, kai mikrobai atsiranda danties ertmėje per viršūninį angą – su kraujotaka arba nuo uždegiminio židinio periodonte.

Betono

Šio pulpos uždegimo priežastis – kietas darinys danties ertmėje, dantukas arba „danties perlas“. Jie gali būti tiek prie sienos, tiek tiesiai į minkštimo storį.

Dantukai susideda iš amorfinės į dentiną panašios medžiagos. Paprastai jų formavimosi procesas žmogui yra nematomas ir atsitiktinai aptinkamas endodontiškai gydant dantį dėl kitų priežasčių ar rentgeno nuotraukoje.

Tačiau kartais dantukai gali sukelti pulpitą, taip pat ir nepažeistame dantyje. Tokio uždegimo eigos bruožas bus kintantys priepuoliai, kurie spontaniškai atsiranda ir išnyksta.

Ilgai trunkantis, yra tendencija paūmėti pavasario ir rudens laikotarpiais.

Tačiau tą pačią klasifikaciją galime apsvarstyti šiek tiek kitu kampu:

1. Fizinis poveikis:
   • pulpos nudegimas (paruošimas protezavimo ar karieso gydymo metu);
   • danties ertmės perforacija karieso gydymo metu;
   • bet koks sužalojimas, lydimas didelės danties dalies įskilimo, ypač kartu su pulpos apnuoginimu;
   • dantukai ir akmenukai;
   • patologinis dantų dilimas.
2. Cheminis poveikis (dažniausiai dantų gydymo komplikacijų pasekmės):
   • pernelyg ilgas ėsdinimo gelio naudojimas užpildant kompozicinėmis medžiagomis;
   • nepakankamas rūgštinio gelio išplovimas;
   • antiseptikų naudojimas - per agresyvus arba per didelės koncentracijos;
   • toksinis užpildo medžiagos poveikis.
3. Biologinis poveikis (infekcija):
   • nuo karieso pažeidimo;
   • retrogradinis pulpitas – mikrobų prasiskverbimas pro viršūninį angą periodontito, osteomielito ar sepsio metu.

Su srautu

Ši klasifikacija yra schematiška ir atskleidžia tik pagrindinius skirtumus tarp pagrindinių skirtingų pulpos uždegimo formų.

Aštrus

Ūminiam pulpitui būdingos ryškios apraiškos - stiprus pulsuojantis paroksizminio pobūdžio skausmas.

Iš pradžių, po trumpo skausmingo priepuolio, ilgas skausmas atslūgsta. Vystantis uždegimui priepuoliai stiprėja ir pailgėja, o šviesos intervalai tarp jų nuolat trumpėja. reakcija į zondavimą, taip pat karštą vandenį, yra labai teigiama.

Lėtinis

Lėtiniam pulpitui būdinga vangi eiga. Spontaniškas skausmas nėra stiprus ir yra gana retas.

Reakcijos į išorinį dirginimą taip pat nėra tokios ryškios kaip su ūminė forma. Dantis dažniausiai pakitusi spalva, turi didelį defektą su atvira pulpos vieta, o šaknies kanalo angos gali būti net prieinamos apžiūrai.

Lėtinės ligos paūmėjimas

Lėtinio pulpito paūmėjimas turi tokias pačias subjektyvias apraiškas kaip ir ūminis pulpitas; skirtumai yra skausmo tęstinumas ir švitinimas išilgai trišakio nervo. Tačiau išoriškai pažeistas dantis atrodo kaip lėtinis pulpitas.

Pulpito klasifikacija pagal TLK-10 (PSO)

PSO siūlo savo pulpito klasifikaciją.

• K04- pulpos ir periapinių audinių ligos.
• K04.0- pulpitas.
• 04.00 K- pradinė, pulpos hiperemija. Pagal MMSI – gilus kariesas.
• K04.01- aštrus. Pagal MMSI – ūmus židininis pulpitas.
• K04.02- pūlingas, pulpos abscesas. Pagal MMSI, ūminis difuzinis.
• K04.03- lėtinis. Pagal MMSI – lėtinis fibrozinis pulpitas.
• K04.04- lėtinis opinis pulpitas. Pagal MMSI – lėtinis gangreninis pulpitas.
• K04.05- minkštimo polipas. Pagal MMSI – lėtinis hiperplazinis pulpitas.
• K04.08- kitas patikslintas pulpitas.
• K04.09- pulpitas, nepatikslintas.
• K04.1- pulpos nekrozė (pulpos gangrena).
• K04.2- pulpos degeneracija (dantistai, pulpos suakmenėjimas).
• K04.3- neteisingas televizoriaus formavimas. pulpos audiniai (antrinis arba netaisyklingas dentinas).

Vienas iš išskirtinių šios klasifikacijos bruožų yra danties pulpos pokyčių, atsirandančių dar prieš atsirandant savarankiškam skausmui gilaus ėduonies stadijoje, išskyrimas į atskirą kategoriją.

Pasak Gofungo

Populiariausia tarp odontologų klasifikacija, atspindinti ligos stadijas, pagrįsta reikšmingais klinikinių apraiškų skirtumais, taip pat morfologiniais pulpos pokyčiais uždegiminio proceso metu.

Ūminis pulpitas.

• Dalinis. Pulpos pokyčiai ūminio dalinio uždegimo metu yra grįžtami. Jei kreipiatės į odontologą pirmosiomis valandomis po skausmo pradžios, dantį gydyti išsaugant nervą, vadinamuoju biologiniu arba konservatyviu metodu, visiškai įmanoma.
• Generolas. Esant ūminiam bendram uždegimui, stebimas difuzinis uždegimas, apimantis visą pulpą. Kadangi pagal klinikiniai požymiai neįmanoma patikimai atskirti bendrojo pulpito nuo pradiniai etapai pūlingas sunaikinimas, daugelis gydytojų jau šiame etape teikia pirmenybę chirurginiams ligos gydymo metodams.
• Bendras pūlingas. Kadangi šiame patologijos vystymosi etape pulpos struktūros sutrikimai yra dideli ir negrįžtami, pagrindinis gydymo metodas yra gyvybiškai svarbus pašalinimas. Ypatingas gydytojo dėmesys turėtų būti nukreiptas į periodontito atsiradimo prevenciją ir paveikti postapikalinius audinius, siekiant palengvinti pirmines periodonto reakcijos apraiškas.

• Paprasta.
• Hipertrofinis. Pirmosios dvi lėtinio pulpito formos yra palankiausios gydymui. Jie leidžia naudoti bet kokius chirurginius metodus, įskaitant minkštimo šaknų dalių išsaugojimą.
• Gangreninis. Labiausiai žalinga lėtinio pulpos uždegimo forma, pirmenybė turėtų būti teikiama ekstirpatyviniam gydymui. Kadangi tokia forma šaknų kanalų sienelės prisotintos patogenine mikroflora yra maksimalios, gydymą rekomenduojama atlikti per kelis apsilankymus. Tai leis ilgalaikį antiseptinį poveikį, sumažins komplikacijų po užpildymo tikimybę.

MMSI klasifikacija

Tiesą sakant, tai yra ta pati Gofung klasifikacija, prie kurios atskirais punktais pridedamas lėtinio pulpito paūmėjimas, taip pat atsižvelgiama į uždegiminio proceso ypatumus anksčiau gydytame dantyje.

1. Aštrus:
   • serozinis;
   • židininis pūlingas;
   • difuzinis pūlingas.
2. Lėtinis:
   • pluoštinis;
   • gangreninis;
   • hipertrofinis.
3. Lėtinio pulpito paūmėjimas:
   • fibrozinio paūmėjimas;
   • gangrenos paūmėjimas.
4. Būklė po dalinio ar visiškas pašalinimas minkštimas.

Paūmėjimo metu pluoštinis pulpitas nėra tokio plataus sunaikinimo kaip gangreno paūmėjimo metu. Antruoju atveju periodonto komplikacijų tikimybė yra daug didesnė.

Didesnė tikimybė, kad dantis aktyviai priešinsis kanalo sandarinimui eksponuodamas stiprus skausmas taikant laikiną plombą. Tai paaiškinama anaerobinės mikrofloros dominavimu, kuri jaučiasi patogiai izoliuota nuo išorinės aplinkos.

Dažnai pašalinus dalį pulpos (amputacija) uždegimas nepašalinamas. Tai gali būti dėl neteisingos diagnozės (vertinimo klaida Nekilnojamas turtas minkštimas), ir kai sumažėja atsparumas arba pažeidžiama apdorojimo technologija.

Tokiose situacijose padeda visiškas minkštimo pašalinimas, o jei neįmanoma praeiti pro šaknies kanalus, pakartotinis jų turinio mumifikavimas, pavyzdžiui, naudojant rezorcinolio-formalino metodą.

Vaikų pulpito klasifikacija pagal Vinogradovą

Profesorė Vinogradova yra pripažinta lyderė vaikų odontologijos srityje. Jis aiškiai suskirsto laikinųjų ir nuolatinių dantų pulpitą į atskiras grupes.

Tai lemia šių uždegiminių procesų eigos skirtumai, atsirandantys dėl specifinės dantų struktūros ir santykinės padėties. Visų pirma, laikinųjų dantų šaknų viršūnėlės gali arba dar nesusiformavę, arba jų jau gali trūkti jų rezorbcijos procese.

Pirminių dantų gydymo metodų pasirinkimui didelės įtakos turi ir nepageidautina visiško endodontinio šaknies kanalo praėjimo dėl nuolatinio danties gemalo pažeidimo rizikos.

Ūminės formos

Ūminis laikinųjų dantų pulpitas:

1. Ūminis serozinis. Pradinių laikinojo danties pulpos uždegimo stadijų ypatumas yra tas, kad:
   • dėl didelio dentino pralaidumo pastebimi reikšmingi pulpos pokyčiai jau vidutinio karieso stadijoje;
   • židinio formos beveik iš karto virsta difuzinėmis, todėl nėra išskiriamos į atskirą klasifikavimo grupę.
2. Ūminis pūlingas.Ūminis laikino danties pulpitas taip pat linkęs greitai padengti visą pulpą ir anksčiau nei nuolatinio danties gali tapti lėtiniu, nes:
   • pralaidūs dentino kanalėliai skatina eksudato išsiskyrimą iš uždegusios pulpos, mažina uždegimo sunkumą;
   • ėduonis vyksta aktyviau, o minkštimas greičiau atsiskleidžia, todėl eksudatas gali išeiti;
   • plačios viršūninės angos leidžia pasišalinti eksudatui, greitai įtraukiant periodonto audinį į uždegimą.
   • Ūminis pulpitas, apimantis periodonto audinį arba regioninius limfmazgius.

Ūminis nuolatinių dantų pulpitas:

• ūminis serozinis dalinis pulpitas (galima dantims su susiformavusia šaknimi);
• ūminis serozinis bendras pulpitas;
• ūminis pūlingas dalinis pulpitas;
• ūminis pūlingas bendras pulpitas.

Esant bet kokiam ūminiam laikinojo danties pulpos uždegimui, yra didesnė tikimybė, kad uždegimas išplis į tarpšaknį, nei esant panašiam procesui nuolatiniame dantyje.

Tai paaiškinama didesniu dentino pralaidumu, ypač šaknų jungties srityje. Savo ruožtu tai gali sukelti nuolatinio danties gemalo formavimosi sutrikimus – pasikeisti dygimo laikas ir sumažėti atsparumas po išdygimo.

Lėtinės formos

Lėtinis laikinųjų dantų pulpos uždegimas gali turėti keletą požymių:

• dažnai pasireiškia kaip pirminis pulpos uždegimas, apeinant ūminę fazę;
• gali būti besimptomis;
• greitai įtraukia periodonto audinį į uždegimą.

Lėtiniai uždegiminiai procesai skirstomi į ramiąją ir ūminę stadiją.

1. Lėtiniai laikini ir nuolatiniai dantys:
   • paprastas lėtinis pulpitas.
   • lėtinis proliferacinis pulpitas.
   • lėtinis proliferacinis hipertrofinis pulpitas.
   • lėtinis gangreninis pulpitas.
2. Lėtinis paūmėjęs laikini ir nuolatiniai dantys. Dažniausiai lėtinis paprastas pulpitas sukelia paūmėjimą, kuris gali atsirasti neatidengus pulpos. Kitos lėtinio pulpos uždegimo formos pablogėja rečiau, nes atsiranda galimybė nutekėti susidariusiam eksudatui.