Клинические проявления для ртутной интоксикации. Отравляющее действие ртути и ее соединений. Можно ли обнаружить превышения концентраций паров ртути в помещении

Ртуть – это вещество, относящееся к первому классу опасности. При воздействии на дыхательные органы человека или кожу происходит отравление всего организма с последующими серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода. Отравление ртутью имеет ряд характерных признаков знать которые должен каждый. Кроме того, важно уметь правильно действовать и реагировать при ситуации, когда разбили градусник в домашних условиях.

Особенности отравления

Ртуть активно используется в производстве. При этом соли металла значительно сильнее, чем оксиды. В каждом доме кроме ртутного градусника имеются такие приборы, как люминесцентные лампы, в которых также применяются пары ртути. Поэтому встречаются довольно часто случаи, острого и хронического отравления. Пары металла способны проникать через неповрежденную кожу. При этом симптоматика развивается довольно медленно. Значительно хуже, когда бледно-серебристое вещество попадает внутрь путем проглатывания либо же через слизистую. При прямом попадании в кровь, человек может умереть за самое короткое время, если токсический удар идет на печень, тогда есть возможность спасти человека. Даже в маленьких дозах ртуть, особенно ее пары, могут привести к серьезным нарушениям работы всего организма. Поэтому при первых признаках отравления парами ртути, следует немедленно обратиться к врачу.

Основные причины отравления

В организм человека вещество может попасть следующими путями:

• Бытовой источник. Во многих устройствах в домашнем использовании применяется ртуть. При этом ее содержание незначительное, но этого вполне достаточно, чтобы получить серьезные проблемы со здоровьем. К таким устройствам относят градусники, тонометры, а также энергосберегающие лампы.
• Медицинский. По сей день в производстве некоторых вакцин, а также лекарств наружного применения активно используют этот металл. В том числе обычная стоматологическая пломба с амальгамой также состоит из не большого количества ртути.
• Пищевой. Морская рыба и моллюски, которые находятся в экологически загрязненных водоемах активно накапливает в своих тканях это опасное вещество. Даже после термической обработки ртуть не выводится, что может привести к появлению признаков отравления у человека.

Кроме того, в химической и сельскохозяйственной промышленности (производство пестицидов) также применяют это опасное вещество. Подобные профессиональные отравления ртутью встречаются часто, если люди не придерживаются мер безопасности и не выполняют рекомендации врачей. Так, например, советуют полоскать ротовую полость с помощью раствора перманганата калия (марганцовки). Это частично нейтрализует вредное воздействие яда, который возможно осел на слизистой ротовой полости.

Симптомы острого отравления

О том, что произошла интоксикация организма свидетельствуют многие проявления. Наиболее яркой бывает картина при попадании в организм большой дозы вещества или вдыхания паров ртути. Симптомы отравления ртутью бывают следующими:

• Общая слабость;
• Головокружения и боли;
• Отсутствие аппетита;
• Болезненные ощущения во время попытки проглотить;
• Десна набухают и кровоточат;
• Тошнота и рвота;
• Обильное слюновыделение и привкус металла во рту.

Острое отравление ртутью диагностируется в течение нескольких часов после попадания вещества в организм. Через пару часов симптоматика осложняется появлением сильной болей в животе, а также с кровью. Начинается воспаление легочной ткани, возникает и одышка, а также ознобом и появлением температуры 38-40*С. Опытный врач может сразу же выявить первые признаки отравления парами, но в некоторых случаях требуется дополнительная диагностика, например, анализ мочи на содержание вредного вещества.

Симптоматика отравления парами ртути часто перерастает в хронические патологии печени, проблемы с деятельностью желчного пузыря, может возникнуть , сосудов и даже . При серьезном отравлении пострадавший может впасть в кому

Отравление солями ртути (при попадании их внутрь) возникает сильная боль в животе, кровавый и рвота с кровяными сгустками. Если же вещество попадает на кожу ребенка, то у него может появиться генерализованная сыпь, раздражение, гипертрихоз и шелушащийся .

Необходимо отметить, что у ребенка, в отличие от взрослого человека, проявления отравления значительно сильнее и быстрее развиваются, что требует срочной реанимации. Только вовремя введенный антидот поможет уменьшить негативные последствия на организм.

Хроническое отравление парами ртути

При длительном воздействии паров ртути происходит отравление организма, проявление которого напрямую зависит от человека. Хроническое отравление ртутью может выражаться следующими симптомами:

• Общая слабость, повышенная утомляемость и постоянная усталость;
• Эмоциональные расстройства в виде неуверенности в себе, повышенной раздражительности;
• Головокружения и приступы мигрени;
• Сонливость;
• Неспокойный сон;
• Плаксивость;
• Эмоциональная неустойчивость.

Кроме того, возможно исчезновение обоняния, расстройство памяти и снижение внимания. Часто у детей и взрослых учащается сердцебиение, увеличивается щитовидка и повышается потоотделение. Характерным является «ртутный тремор» – дрожание пальцев, век и губ при волнении.

Разбился градусник в квартире – что делать?

Наиболее часто в быту используются термометры, которые из-за хрупкости поверхности часто повреждаются. Обычно люди впадают в панику в тот момент, когда видят блестящие шарики. Но, зная определенные рекомендации, можно избежать отравление ртутью из градусника, тем более, что количество его незначительно. Главное, не прикасаться к веществу руками, а сразу же надеть перчатки. Также важно использовать ватно-марлевую повязку, дабы избежать вдыхания вредных паров. Последующие действия такие:

1. Вывести всех из комнаты. Закрыть двери и открыть окна.
2. Аккуратно собрать шарики. Для этого нужно использовать бумагу и пластырь. Нужно просто прикладывать липкую ленту к веществу.
3. Все предметы, которые контактировали с ртутью, следует поместить в полиэтиленовый пакет.
4. После набрать номер МЧС и объяснить ситуацию, придерживаясь всех их рекомендаций.
5. При появлении признаков отравления ртутью от градусника необходимо вызвать скорую помощь.

Важно! Ни в коем случае нельзя убирать ядовитое вещество пылесосом или веником, а также выбрасывать ртутные шарики в канализацию. Вещи, на которые попал яд, необходимо утилизировать.

Лечение при отравлении ртутью

Важно знать, что делать при отравлении ртутью, чтобы во время возникновения критической ситуации снизить негативное воздействие паров ядовитого вещества.

Необходимо отметить, что признаки отравления ртутью при разбитом градуснике напрямую зависят от количества воздействия вещества (вдыхания паров). Средняя доза, которая способна вызвать серьезные изменения в организме и вызвать болезнь равна 0,4 мг (в градуснике 2 мг).

Первая помощь, в случае отравления ртутью из градусника, заключается в следующем:

• Промывание слизистой оболочки рта, носа, а также открытых участков кожи проточной водой. Рекомендовано использовать для нейтрализации яда слабый раствор марганцовки.
• Если имеются нарушения со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой системы, то важно провести сердечно-легочную реанимацию и замедлить кровообращение.
• Чтобы снизить агрессивное действие вещества на внутренние органы следует промыть желудок раствором с перманганатом калия (марганцовкой).
• Принять антидот «Унитиол, который вводится внутривенно.
• Применение мочегонных препаратов, которые поспособствуют выведению токсинов из организма. Водится противоядие «Унитиола» внутримышечно.
• Проведение гемодиализа по необходимости.

Лечение отравления при попадании ртути из градусника в организм человека заключается в последующем устранении симптомов заболевания отдельных органов. Так, при проявлении бактериальной инфекции назначают курс левомицетина (7 дней), вместе с пробиотиками, восстанавливающими нормальную флору кишечника. Для восстановления здоровья при интоксикациях назначают следующие медикаменты: тетацин-кальций, унитиол, сукцимер, пеницилламин, тиосульфат натрия. Также вводят внутривенно глюкозу с витамином С, а внутримышечно витамин В.

Профилактика

Чтобы исключить возможность отравления ртутью из градусника с последующими опасными симптомами, необходимо помнить технику безопасности и аккуратно пользоваться ртутьсодержащими приборами. Особенно важно, чтобы их ими не игрался ребенок, так как у него симптомы и лечение проходят значительно сложнее.

Если нет возможности вызвать СЭС, тогда следует аккуратно очистить место где произошла катастрофа. Важно не только упаковать герметично все вещество и предметы, контактирующие с ним, но и вымыть все поверхности слабым раствором марганцовки. В течение недели рекомендовано хорошо проветривать помещение.

Отравление ртутью является одним из тяжелых вариантов интоксикации человеческого организма, который оставляет после себя целый ряд негативных последствий. Данного состояния опасаются дети и взрослые, особенно паникуя в случаях, когда разбивается ртутный термометр. В данной статье будут представлены данные относительно клинических признаков острого или хронического отравления ртутью, и при каких обстоятельствах это может произойти.

Характеристика ртути

Ртуть – это вещество первого класса опасности. Оно является переходным металлом, который представляет собой серебристо-белую жидкость. Пары данного вещества особенно ядовиты (в условиях привычной температуры жилого помещения).

Металлическая ртуть не способна оказывать токсического влияния на организм, но ее поры и растворимые соединения очень ядовиты и относятся к категории кумулятивных ядов.

Даже в незначительных количествах ртуть может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. Токсическое воздействие оказывается на иммунную, нервную, пищеварительную системы, глаза, кожу, легкие, печень, почки. Поэтому в случае отравления ртутью клиническая картина связана с нарушением функций данных систем и органов.

Несмотря на это, ртуть продолжают широко использовать на производстве и в промышленности. Наиболее распространенным ртутным предметом является ртутный градусник с серебристой сердцевиной, которым пользуются для измерения температуры тела.

Отравления, возникающие в результате разбиения бытового термометра, наблюдаются крайне редко и могут возникать в тех семьях, которые полностью пренебрегают правилами безопасности или часто разбивают градусники без последующей демеркуризации помещения. При отравлении ртутью вследствие повреждения градусника симптоматика в большинстве случаев будет иметь хронический характер.

Острые отравления ртутью возможны в случае разбиения большого количества энергосберегающих ламп.

Где в повседневной жизни человек может встретиться со ртутью?

Несмотря на опасность данного металла, встретиться со ртутью в обычной жизни не так просто, особенно в таких количествах, чтобы это переросло в серьезную патологию.

Ртуть используется в энергетике в процессе производства ртутно-гальванических батарей, в металлургии для получения разнообразных сплавов, при переработке вторсырья из алюминия, в химической промышленности, как один из реактивов, в сельском хозяйстве для протравки пестицидов – в таких случаях отравление ртутью возможно в процессе профессиональной деятельности и характерно для людей определенных профессий.

Ранее в стоматологической практике использовали амальгаму серебра, но изобретение фотоматериалов исключило данный материал из применения. Одна пломба может содержать до нескольких сотен мг данного металла.

Пары ртути содержатся в люминесцентных лампах, пары способны светиться в тлеющем разряде. Содержание ртути – до 70 мг.

Металлическая ртуть используется в медицине в качестве материала для заполнения градусника. Это связано с тем, что металл отличается высокой теплопроводностью, не смачивает стекло и дает точные данные измерения. В термометре содержится около 2 гр. ртути.

Элементарная ртуть, а также ртутные соединения могут накапливаться в морепродуктах, таким образом, в сотни раз превышая содержание элемента в воде. При этом технология обработки морепродуктов на уменьшает содержание металла в конечном продукте.

Поэтому, для того чтобы отравиться ртутью, нужно постараться и найти ее. Этим, к сожалению, и занимаются любознательные люди, которые приносят домой неизвестные устройства и приборы и разбирают их, даже не подозревая, что они могут быть источником испарения ртути.

Иногда, в особо крайних случаях, хроническое отравление ртутью диагностируется у людей, которые приобрели жилье на вторичном рынке, в щелях и под полами которого непонятным образом присутствовала ртуть.

При всем этом особенно бдительными нужно быть в случае, когда разбивается ртутная лампа или градусник, нужно следовать ряду простых действий, которые позволят обезопасить Ваших близких, Вас и домашних питомцев от интоксикации парами ртути.

Специфическое воздействие паров ртути на человеческий организм

Вдыхание воздуха, в котором содержатся пары ртути в общей концентрации 0, 25 мг/м 3 , приводит к скоплению металла в тканях легких. При более высоких концентрациях ртуть может всасываться через кожу. В зависимости от продолжительности поступления в организм ртути и количества поступившего материала развиваются хронические или острые отравления. К отдельной категории относят микромеркуриализм.

Симптомы интоксикации парами ртути

Острое отравление

Первые симптомы отмечаются спустя пару часов после непосредственного контакта с металлом:

головная боль;

общая слабость;

металлический привкус;

боль при попытках что-либо проглотить;

отсутствие аппетита;

• набухание и кровоточивость десен;

  слюнотечение.

Чуть позже возникает:

слизистый понос с кровью и сильная боль в животе;

одышка и кашель – присоединение воспаления легочных тканей, сильнейший озноб, боль в груди, катар дыхательных путей;

характерна также гиперемия с повышением температуры до 38-40 градусов;

в моче может присутствовать ртуть (определяется при исследовании).

Симптомы интоксикации ртутью одинаковы для взрослого и для ребенка. Единственным отличием является то, что симптоматика у ребенка может возникать быстрее, клиническая картина будет ярче, и помощь потребуется незамедлительно.

Хроническая интоксикация

Меркуриализм – общее отравление в результате хронического воздействия соединений и паров ртути, которые намного превышают допустимые нормы в течение двух-пяти месяцев или лет. Проявления зависят от состояния нервной системы и организма:

головокружение;

общая слабость;

беспричинная сонливость;

повышенная утомляемость;

эмоциональные расстройства: раздражительность, подавленность, стеснительность, неуверенность в себе;

Наблюдается ослабление памяти, потеря самоконтроля и снижение внимания. Постепенно начинает проявляться яркий симптом интоксикации – «ртутный тремор», для которого характерно дрожание век, губ, ног и рук, возникающий при волнении. Отмечаются позывы к мочеиспусканию и дефекации, падение вкуса, тактильной чувствительности, обоняния, усиление потливости. Значительно увеличивается в размерах щитовидная железа, наблюдаются сбои сердечного ритма и снижение артериального давления.

Микромеркуриализм – хроническое отравление со всеми вышеперечисленными симптомами, возникающее при постоянном воздействии небольших количеств ртути в течение многих лет.

Последствия отравления ртутью

При отсутствии своевременной помощи при остром отравлении ртутью может наступить смерть.

Люди с хронической интоксикацией не способны вести привычный образ жизни и становятся психологическими инвалидами.

Особую опасность ртуть представляет для беременных женщин, поскольку существует большой риск развития внутриутробных патологий.

Можно ли обнаружить превышение концентрации паров ртути в помещении?

Безусловно, при развитии любой ситуации, которая несет риск превышения допустимой концентрации ртути в воздухе, нужно пригласить специальную аккредитованную лабораторию и провести замеры (норматив – не больше 0,0003 мг/м3).

Существуют также и бытовые тесты, которые помогут сориентироваться в показателях концентрации ртути в воздухе помещения (бумага, которая пропитана однойодистой медью или сульфидом селена), которые позволяют при 8-10 часах наблюдения установить, есть ли повышение предельно допустимой концентрации.

Лечение

Острые отравления лечат только в условиях стационара, комплексно или дифференцировано с учетом поражения. Хронические отравления ртутью лечат как в условиях стационара, так и в санаториях. Также одним из метолов лечения хронического отравления ртутью является перевод на другую работу. Для лечения используются специальные препараты: Димеркаптосукцинова кислота, «Таурин», «Метионин», «Унитиол».

Профилактика

При случайном повреждении бытового термометра или энергосберегающей лампы необходимо выполнить весь комплекс мер по устранению происшествия.

Люди, которые работают на производствах, связанных с постоянным контактом со ртутью, рекомендуют полоскать ротовую полость с помощью хлората или перманганата калия в процессе работы и после нее.

При отравлении солями ртути хорошим адсорбентом является сырой яичный белок – достаточно принять несколько белков внутрь.

Патогенез. Ртуть относится к группе тиоловых ядов. Попадая в организм, в частности в ток крови, ртуть соединяется с белками и циркулирует в виде альбуминатов. ртуть нарушает белковый обмен и течение ферментативных процессов. Все это приводит к глубоким нарушениям функции ЦНС, особенно ее высших отделов. Ртуть является источником импульсов, поступающих в кору головного мозга. В результате возникает ряд рефлекторных нарушений в корково-подкорковых отделах.

Формирование патологического процесса при ртутной интоксикации происходит фазно и характеризуется комплексом нервно-регуляторных и нейрогуморальных изменений. В начальном периоде и далее по мере развития патологии, когда адаптационно-защитные механизмы не могут блокировать действие токсического агента, развиваются нарушения в вегетативных отделах ЦНС. При этом в соответствии с функциональным состоянием коры головного мозга изменяется возбудимость анализаторов (обонятельного, зрительного, вкусового). В дальнейшем повышается истощаемость корковых клеток, выявляется расторможенность подкорковых и в первую очередь гипоталамических отделов. Все это приводит к ослаблению внутреннего активного торможения и инертности корковых процессов. В результате развиваются соответствующие для клинической картины ртутной интоксикации симптомы «ртутного невроза», а также нарушения в сердечно-сосудистой системе, пищеварительном тракте и обменных процессов. По мере нарастания интоксикации выявляются нарушения нейродинамических взаимоотношений между корой и зрительным бугром, а также между различными структурами двигательного анализатора, в том числе подкорковых ганглиев и мозжечка

Ртуть может поражать передаточные аппараты от нерва к мышце в двигательных нервах, вызывая нарушения в экстрапирамидной системе в целом. Все это приводит к расстройствам сложных функциональных связей, ведающих автоматизмом сочетанной деятельности различных мышечных групп.

Основной путь проникновения в организм человека – ингаляционный. Всосавшаяся в кровь легочных капилляров ртуть некоторое время циркулирует в виде ртутных альбуминатов. Затем надолго депонируется в печени, почках, селезенке. Преодолевая гемато-энцефалитический барьер, она оказывается в спинномозговой жидкости и головном мозге, где непосредственно воздействует на кору больших полушарий и таламо-гипоталамическую область. Нарушение связей коры со зрительным бугром и подбугровой областью сопровождается расстройством механизма формирования эмоциональных реакций. Кроме того, накопление ртути сопровождается угнетением серосодержащих ферментов, т.к. она образует комплексы с сульфгидрильными группами, оказывая на них блокирующее действие.

Клиническая картина острой и хронической интоксикации ртутью

Острая интоксикация в производственных условиях наблюдается редко (в аварийных случаях, при чистке ртутных котлов и печей), развивается на протяжении 1-2-х часов после вдыхания высоких концентраций паров ртути и проявляется в легких случаях, в основном, психоневрологическими симптомами (общим недомоганием, разбитостью, головной болью, возбудимостью, бессонницей, раздражительностью), а также повышением температуры тела, появлением металлического вкуса во рту, слюнотечения, поноса, рвоты, стоматита и признаков бронхитов и желудочно – кишечного тракта. В более тяжелых случаях интоксикации развивается язвенный стоматит, геморрагический энтероколит, токсическая пневмония, гепатит и нефропатия.

Хроническая интоксикация парами металлической ртути в клинике профессиональных заболеваний имеет основное значение и возникает у работников длительно контактирующихся со ртутью. Клиническая симптоматика интоксикации развивается постепенно и проявляется, в основном, неспецифическим поражением нервной системы, что значительно затрудняет диагностику ранних форм хронической ртутной интоксикации, чем возможно, можно объяснить недостаточную выявляемость данной профессиональной патологии.

Нервная система рано вовлекается в патологический процесс воздействия ртути на организм и клинически проявляется преимущественно функциональными нарушениями нервной системы по типу различной степени выраженности астено – вегетативного синдрома (АВС), который на более поздней стадии развития интоксикации может перерасти в органическую патологию (энцефалопатию).

Легкий АВС характеризуется астено – невротическими жалобами (преимущественно гиперстенического характера) и вегетативно – сосудистой дисфункцией с симпатико – тонической направленностью вегетативно – сосудистых реакций. Основными жалобами являются головная боль, быстрая утомляемость, поверхностный сон ночью и заметная сонливость днем за работой, незначительное снижение памяти и плаксивость, раздражительность.Объективно определяются красный дермографизм, повышенная потливость ладоней рук, эмоциональная неустойчивость, лабильность пульса и артериального давления с наклонностью к тахикардии и гипертонии, отрицательный извращенный рефлекс Ашнера – Данини, тремор пальцев вытянутых рук, мелкоамплитудный и непостоянный, выявляемый чаще лишь при волнении.

Умеренно выраженный АВС – характеризуется значительным нарастанием выраженности всех вышеназванных симптомов с превалированием раздражительной слабости и более выраженными симпатико – тоническими нарушениями: упорная головная боль, головокружение, бессоница, повышенная раздражительность, плаксивость и эмоциональная неустойчивость, возбудимость, появляется робость, неадекватная смущаемость, неуверенность в себе при работе, особенно в присутствии посторонних лиц, при этом вследствие сильного волнения отмечается выраженная сосудистая реакция с учащением сердцебиения, покраснением лица и общим гипергидрозом, что указывает на развитие так называемого «ртутного эретизма». Усиливается тремор, который приобретает постоянный характер на фоне развивающегося интенционного дрожания пальцев рук, что затрудняет выполнение мелких работ.

Выраженный АВС – характеризуется усилением астенизации с нарастанием парасимпатической направленности вегетативно – сосудистых расстройств с пароксизмами (полуобморочное состояние, боли в области сердца, общий гипергидроз, похолодание конечностей, бледность кожных покровов и выраженная эмоциональная реакция): постоянная головная боль, резкая раздражительность, плаксивость, склонность к депрессии, снижение круга интересов, изменение настроения, ипохондрические реакции, общая слабость, апатичность, наклонность к брадикардии и гипотонии, снижение кожной температуры на пальцах рук с положительной холодовой пробой, снижение силы мышц в кистях с положительной пробой на утомляемость и тонуса мышц сгибателей и разгибателей кисти. Тремор становится крупно – размашистым, имеет тенденцию к генерализации и распространяться на ноги, голову, усиливается интенционное дрожание. Появляется микроорганическая симптоматика: анизокория, слабость внутренних мышц глаз при конвергенции, носогубная асимметрия, легкая девиация языка, легкая анизорефлексия, нистагмоид.

Наряду с неврологической симптоматикой при хронической ртутной интоксикации могут выявляться изменения и со стороны других органов и систем организма: разрыхленность и кровоточивость десен, гингивиты, стоматиты, пародонтоз, выпадение волос, ломкость ногтей, гиперфункция щитовидной железы, импотенция наблюдается нарушение углеводной, белковой и ферментативной функции печени, явление раздражения почек. Возможны функциональные нарушения сердечно – сосудистой системы, протекающие в виде нейроциркуляторной дистонии (на ЭКГ снижение вольтажа зубца Т, комплекса QRS, признаки неполной блокады пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка, замедление внутрипредсердной проводимости), дискинезии кишечника, гастриты. В отдельных случаях может иметь место нарушения терморегуляции, проявляющиеся стойким субфебрилитетом; со стороны крови – лимфоцитоз и моноцитоз, реже анемия и лейкопения, снижение содержания сульфгидрильных групп.

Ранняя диагностика хронической ртутной интоксикации базируется в основном на клинических данных, с учетом конкретных условий труда заболевшего, анамнеза, динамики развития заболевания. Подтверждением диагноза интоксикации может служить наличие ртути в биосферах – моча, кровь, а также в волосах.

Выведение ртути с мочой свидетельствует о циркуляции ее в организме и о наличии ртутного депо (в основном, печень, почки, селезенка, мозг); содержание ртути в крови отражает недавнюю экспозицию, а содержание ртути в волосах характеризует процесс хронической экспозиции и может отражать степень развития риска интоксикации.

В зависимости от степени выраженности неврологических проявлений различают следующие 3 стадии развития хронической ртутной интоксикации:

1 стадия интоксикации (начальная или легкая степень) – функциональная («микромеркурализм») стадия и характеризуется легким астено – вегетативным синдромом с мелкоамплитудным тремором и содержанием ртути в моче от 150 до 300 мкг/л; в крови 7,5-15,0 мкг% и в волосах 2-8 мг/кг.

2 стадия интоксикации (умеренно выраженная степень) – характеризуется прогрессированием функциональных нарушений нервной системы, появлением микроочаговой симптоматики и проявляется умеренно выраженным астено – вегетативным синдромом с возможным переходом в энцефалопатию и крупноразмашистым интенционным тремором, а также начальной полиневропатией; содержание ртути в моче 300-600 мкг/л, в крови – 15,0-30,0 мкг%, в волосах 8-30 мг/кг.

III стадия интоксикации (выраженная степень) – встречается редко, появляется органическая неврологическая симптоматика на фоне выраженного астено – вегетативного синдрома – энцефалопатия (астеноорганический, астено – депрессивный и гипоталамический синдромы) со значительным крупноразмашистым и интенционным тремором с тенденцией к генерализации, полиневропатия; содержание ртути в моче 600 мкг/л и более, в крови – 30,0 мкг% и более, в волосах – 30 мг/кг и более.

Лечение. Основной задачей является мобилизация соединений ртути из депо, обезвреживание и быстрое выведение из организма. Антидот – унитиол, который вводится в/м в виде 5% раствора по 5,0 через каждые 8-12 часов в первые три дня после отравления, в последующие дни – по 1 разу в день в течении двух недель. Применяются ингаляции унитиола. Элиминацию ртути из организма может усилить и тиосульфат натрия при в/в введении 30% раствора по 20,0; Д- пеницилламин 0,15х3 раза.

Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на выведение ртути из организма, общую дезинтоксикацию, симптоматическую и общеукрепляющую терапию. Для связывания и выведения ртути из организма применяются внутривенные вливания 30% раствора (20 мл) гипосульфита натрия, на курс 15-20 вливаний или 5% раствора унитиола по 5 млм внутримышечно, а также прием внутрь сукцимера по 0,5 три раза в день или купренила в среднем в дозе до 600 мг в день в течение 5-10 дней, обязательно под контролем анализа мочи на содержание ртути; показаны прием внутрь сульфат – иона в виде водного раствора сернокислого натрия из расчета 25 мг на кг массы тела (обычно дается водный раствор сернокислого натрия 1,4-2,1 г на 200,0 один раз в день за 1-1,5 часа до еды, курс не менее одного месяца), метионина или цестеина, а также рекомендуются сероводородные ванны.

Медикаментозная терапия при преимущественном поражении нервной системы должна быть направлена в первую очередь на нормализацию корково – подкорковых нейродинамических нарушений, с учетом вегетативно – сосудистых расстройств (симпатической или парасимпатической направленности реакции): валериана, пустырник, мепротан, амизин, финозепам, пирроксан, анаприлин; при энцефалопатии – аминалон, рибоксин, стугерон; при наличии полиневропатии – витамины группы В, дибазол, биостимуляторы, показаны также физиолечение и рефлексотерапия. Проводится также симптоматическая терапия с учетом имеющихся со стороны других органов и систем организма, соблюдая при этом строго дифференцированный и индивидуальный подход.

Профилактика. Совершенствование технологического оборудования, автоматизация и механизация основных производственных процессов, максимальная герметизация оборудования. Функционирование общей и местной вентиляции. Должны внедряться автоматические способы контроля на загрязнение воздушной среды цеха и средства индивидуальной защиты рабочих. Особое внимание должно уделяться совершенствованию спецодежды, спецобуви и способы их обезвреживания. Очистка и обезвреживание поверхности оборудования, стен, полов. Регулярная уборка помещения и периодическая демеркуризация 20% раствором треххлористого железа или перманганата калия. Разлитую ртуть необходимо тщательно собирать. Все работы с открытой ртутью, ее подогревом должны производиться в вытяжных шкафах.

Запрещение принятия пищи и курения в цехе. Антиалкогольная пропаганда. Соблюдение режима труда и отдыха. Санация полости рта. Организация профилактического питания, в котором предусматривается достаточное содержание витаминов, соки, свежие овощи. Во время работы использовать минеральные воды, содержащие сульфаты. Предварительные и периодические осмотры

К дополнительным медицинским противопоказаниям для приема на работу в контакте со ртутью и ее соединениями являются:

хронические заболевания периферической нервной системы;

наркомании, токсикомании, в том числе хронический алкоголизм;

выраженная вегетативная дисфункция;

болезни зубов и челюстей (хронический гингивит, стоматит, периодонтит, пародонтоз);

выраженные, часто обостряющиеся формы хронического гастрита;

хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи;

шизофрения и другие эндогенные психозы.

Медико – социальная экспертиза, трудовая реабилитация и диспансеризация.

Экспертная тактика в отношении больных с хронической ртутной интоксикации должна определяться с учетом особенностей клинического развития и течения заболевания, степени ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, а также с учетом конкретных санитарно – гигиенических условий труда на рабочем месте. При 1 стадии заболевания (легкая степень интоксикации), рекомендуется только временное отстранение от работы в контакте с парами ртути, не более двух месяцев, желательно с последующим присоединением трудового отпуска. В случае, если проведенного лечения и временного отстранения от основной работы имеется обратное развитие проявлений интоксикации, возможно возвращение работника на прежнюю работу при условии диспансерного наблюдения и благополучных санитарно – гигиенических условий труда, т.е. возвращение на прежнюю работу должно проводиться очень осторожно.

При рецидивах интоксикации после возвращения на прежнюю работу, а также в случаях, когда все лечебно-профилактические мероприятия не устраняют клинические проявления интоксикации, необходимо направление больного на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности по профессиональному заболеванию, если снижена квалификация работника. Трудоустройство вне контакта с любыми токсическими веществами.

При 2 (умеренно выраженной степени интоксикации) и особенно III (выраженной степени интоксикации) стадиях хронической ртутной интоксикации контакт с ртутью должен быть полностью прекращен. Больные рационально трудоустраиваются через МСЭК и устанавливается группа инвалидности по профессиональному заболеванию ввиду стойкой утраты трудоспособности в большинстве случаев при наличии выраженных форм энцефалопатий.

Блок 3.

Больной П., 42 лет, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи в связи с резкими болями в животе. Из анамнеза выяснено, что еще до работы на аккумуляторном заводе перенес язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. На протяжении последующих 20 лет обострений не было, что подтверждалось и гастрологическими исследованиями…

Диагноз: Хроническая свинцовая интоксикация, выраженная форма.Диагноз поставлен на основе данных о месте работы больного,жалобах больного, данных анализа крови

Дополнительные исследования: провести санитарно-эпид.обследование места работы на ПДК свинца, провести анализ мочи,провести диагностику нервной системы на наличие неврологических синдромов

Лечение: Комплексонотерапия в виде 3 циклов внутривенного введения 20 мл 10% р-ра тетацина-кальция. Возможно присоединение в последующем Д-ПАМ в дозе 600-900 мг в день под контролем крови, показателей порфиринового обмена. Лечение в стационарных условиях.

Вариант 5

Блок 1

2)ретикулоциты

5)способность проникать через неповрежден кожу

6)марканцев, парксинеон

7)в костях

8) красный

9) астеновегетативный

Блок 2

Интоксикации этими препаратами возможны при исп их в сельском хозяйстве и в промышленности,при употреблении в пищу протравленного зерна.

Клиника. Хроническое отравление развивается после более или менее длительного скрытого периода (в среднем 2 месяца). Первые признаки болезни проявляются в виде тошноты, рвоты, трофических поражений полости рта (десны разрыхлены, кровотачат, резко усиливается саливация,нередко развивается гингивит-стоматит). Частым симптомом заболевания яв-ся полидипсия (чрезмерная жажда) и полиурия. Больные выпивают за сутки 2-6 л жидкости и выделяют такое же количество мочи. Проба по Зимницкому выявляет у этих больных изостенурию. Некоторые больные жалуются на поллакиурию и резь при мочеиспускании. Почти у половины больных имеется раздражение мочевыводящих путей: макроальбуминурия, наличие в моче лейкоцитов, микрогематурия. В тяжелых случаях возможны обратные явления – олигурия, азотемия. Возможна смерть от уремии.

Патогенез . Содержащиеся в воздухе ртутные соединения поступают в дых пути,всасываются в кровь и циркулируют в организме.Затем быстро адсорбируются и на длительное время задерживаются в них. Наибольшее количество ртути скапливается в печени,почках, головном мозгу, в меньших количествах она содержиться в селезёнке,легких,сердце. Происходит нарушение углеводного,белкового жирового обмена.Таким образом,ртутные соединения могут вмешиваться в тканевый обмен жизненно важных органов. Лечение. Основной задачей лечения является мобилизация соединений ртути из депо, обезвреживание и быстрое выведение из организма.
Упешному решению этой задачи способствует применение унитиола. Препарат вводится больным внутримышечно в виде 5% раствора. Применяются также ингаляции унитиоло. Показана витаминотерапия – С и группы В. При стоматитах – полоскание 0,25% р-ром марганцевокислого калия или 35 борной кислоты. Больным хроническим меркуриализмом показано санаторно-курортное лечение. При попадании препарата внутрь необходимо сделать промывание желудка слабым раствором марганцевокислого калия и дать адсорбент – активированный уголь или «белковую воду» (2 яичных белка на стакан воды) и слабительное.

Блок 3

Хроническая интоксикация фтором.

При начальной стадии интоксикации рекомендуется перевод на другую временную работу и соответствующее лечение. При стойких явлениях гепатита, полиневрита, а также при II стадии костного флюороза, выраженности других поражений опорно-двигательного аппарата со стойким болевым синдромом и нарушением функции дальнейшая работа с фторидами противопоказана. Женщины в период беременности и кормления должны быть отстранены от работы с фторидами.

Вариант № 6

1. Укажите отличительную особенность ртути при ее испарении: бесцветная

2. К амино- и нитросоединениям бензола не относится: стирол

3. Где необходимо хранить белый фосфор:под водой

4. Наиболее опасный путь проникновения свинца:органы дыхания

5. Профилактические мероприятия по интоксикации пестицидами: замена опасных пестицидов на менее опасные

6. Пневмоканиоз развивающийся при работе с марганцем:манганоканиоз

7. К какой форме свинцового полиневрита относится развитие парезов и параличей: двигательной

8. Чем обрабатывают кожу при попадании фосфора:5% раствором меди сульфата

9. Норма метгемоглобина в эритроцитах: не более 1,0-2,5 %

10. При отравлении карбонатами на первый план выступают симптомы поражения: кожи и слизистых

Под ртутными соединениями понимаются химические вещества, которые в природе в чистом виде не встречается. Этот металл входит в состав киновари – минерала с высокой токсичностью. Для здоровья человека опасны ртутные соли и пары. Они воздействуют на ЦНС, приводя к необратимым изменениям. Отравление ртутью может стать причиной смерти. Если соединения ртути попадают в организм, страдают легкие и мочеполовая система.

По международной классификации болезней МКБ 10 отравления ртутью шифруются T56.1.

Причины

Чаще всего отравление парами и солями ртути происходит на производстве. Источником отравления выступают руды, добываемые в подземных выработках. Профессиональные заболевания развиваются у человека, работающего в металлургии, радиотехнической промышленности, тяжелом машиностроении. Основные пути интоксикации – вдыхание токсичных паров. В таком случае развивается хроническое отравление соединениями ртути, и поражаются преимущественно легкие.

Вещество также используется в медицине, пиротехнике, сельском хозяйстве, военной промышленности. Пары ртути легко проникают в организм, если нарушена техника безопасности. Металл содержится в некоторых , энергосберегающих лампах, градусниках. , страшных последствий не будет – содержания токсичного вещества в градуснике совершенно не достаточно. Отравиться ртутью можно при количестве токсина во вдыхаемом воздухе 0,1 г.

Отравление солями и прочими соединениями ртути возможно после употребления продуктов питания. Пищевое отравление происходит при поедании моллюсков и , выловленных в загрязненных водоемах. Интоксикации, которые случаются после попадания металла внутрь, представляют большую опасность. В этом случае поражаются главным образом пищеварительная система, печень, почки.

Среди причин, которые вызывают опасные состояния, называются стоматологические манипуляции. Металл содержится в пломбах, причем ее количество может достигать нескольких сотен мг.

Симптомы

Легкая интоксикация вызывает нарушения работы пищеварительной системы и больше походит на пищевую токсоинфекцию. Если содержания паров ртути во вдыхаемом воздухе достигает большой концентрации, возникают заложенность носа и насморк, ухудшается работа головного мозга, в тяжелых случаях появляется кашель с кровью.

К основным симптомам отравления ртутью при разбитой лампочке светильника или градуснике относят легкое головокружение и быструю утомляемость. Не стоит думать, что при разбитом градуснике появятся выраженные признаки отравления ртутью. В минимальной концентрации вещество практически не воздействует на организм.

Взрослые переносят незначительное ртутное влияние безболезненно, однако у ребенка могут проявиться симптомы отравления ртутью даже из градусника. Первые признаки интоксикации у детей – тошнота и рвота, частое мочеиспускание, повышение температуры тела. Обычно явные симптомы при отравлении ртутью из разбившегося градусника отсутствуют. Если содержание вещества в испарениях превышает норму, симптоматика расширяется:

• развиваются сильные головные боли;
• повышенная утомляемость граничит с апатией;
• появляется стойкий металлический привкус во рту;
• давит грудную клетку;
• снижается артериальное давление;
• кровоточат десна.

Определить непосредственно ртутную интоксикацию не всегда удается. Симптомы отравления парами ртути схожи с пищевым или медикаментозным воздействием, а состояние отравившегося может ухудшиться только через несколько часов. Как проявляется интоксикация, зависит и от индивидуальных особенностей организма и концентрации вещества.

Первая помощь

Лечебные мероприятия определяются формой отравления. Если пострадавший надышался парами, его выводят на свежий воздух. Помещение, где разбился градусник или лампа, следует проветрить, собрать все частицы с помощью скотча, провести влажную обработку с применением раствора перманганата калия. С помощью марганцовки удается сократить вред токсичных паров. В домашних условиях вполне можно справиться с незначительной интоксикацией и нейтрализовать действие опасного вещества. Если отравилась женщина при беременности или пострадал ребенок, вызывают скорую.

Что делать при отравлении ртутью ? Проводят стандартные мероприятия по детоксикации. При повышении токсичных паров человека следует вывести из помещения, а следующее действие – расстегнуть тугой воротник, обеспечить доступ воздуха. Первая помощь при отравлении ртутью подразумевает промывание желудка. Это особенно важно, если человек употребил отравленный продукт.

При отравлении выручат сорбенты – «Энтеросгель», активированный уголь, «Полисорб». Пить их нужно сразу после контакта с токсином, не дожидаясь, когда появятся симптомы. При оказании первой помощи учитывают возраст и массу тела пострадавшего. К народным средствам без согласования с врачом прибегать не стоит.

Первая медицинская помощь при отравлении ртутью подразумевает прием препаратов кальция или глюкозы. Можно дать подслащенный чай или натуральное молоко. Сырой яичный белок также связывает опасные соединения.

Только опытный врач подскажет, что делать при отравлении ртутью. До приезда скорой помощи следует проконсультироваться со специалистом по телефону.

Лечение

Интоксикация диагностируется в ходе медицинского осмотра и исследований анализов в лаборатории. Частицы металла выявляются в анализах крови и мочи. Иногда диагностика осложняется, и необходимы дополнительные обследования. Так, при хронической интоксикации требуется введение специального раствора, который обнаруживает металл. Анализ проводят несколько раз, поскольку при незначительной концентрации вещества или попадании его в организм менее 2 недель назад могут быть ошибочные результаты.

К какому доктору обратится в случае ртутной интоксикации ? Незначительные нарушения могут быть устранены терапевтом, в случае острого оправления ртутью требуется помощь реаниматолога. Как такового противоядия от ртутных соединений не существует – в качестве антидота при отравлении используют «Унитол», димеркаптопропансульфонат натрия. При отравлении ртутью помогает антидот Стрижевского.

Чтобы вылечить острое или хроническое отравление ртутью, потребуется время. Если интоксикация не получила развития, достаточно двух недель на восстановление. Назначаются препараты с гепатопротекторным действием, например, «Метионин». Проводится коррекция питания – рисовая диета лучше всего справляется с последствиями болезни. В терапии применяются сорбенты, диуретики, печеночные препараты.

Основное лечение при отравлении ртутью заключается в обеспечении покоя, обильном питьевом режиме, восстановлении функций поврежденных органов.

Осложнения и последствия

Отравления ртутью имеют благоприятный исход. Число осложнений с каждым годом уменьшается, что связано с повышением техники безопасности на производствах. Негативные последствия после длительного отравления ртутью наблюдаются у лиц, проживающих в экологически загрязненных районах. Концентрация этого металла превышает допустимые нормы в Японском море. Часть людей, проживающих в непосредственной близости с источником заражения, страдают от хронической интоксикации.

При обычных условиях восстановление занимает месяц, и если осложнения не возникли в этот период, их риск минимален. Летальный исход как последствие отравления ртутью возникает при попадании в организм человека 2,5 г вещества.

Ртуть относится к тяжёлым металлам. Её соединения в виде солей и оксидов используют в производстве, она входит в состав некоторых красок и препаратов для дезинфекции. Причём соли этого металла токсичнее, чем оксиды.

Дома со ртутью можно столкнуться при повреждении градусников, энергосберегающих лампочек. От одной разбившейся лампочки отравление парами металла маловероятно. Если лампочки повреждаются периодически, то хроническое отравление заработать вполне возможно. В школе на уроках физики и химии проводят реакции со ртутью, поэтому тоже бывают случаи отравления, когда нарушается техника безопасности при работе с химическими веществами.

Входные пути для ртути

Отравление парами ртути может происходить через кожу. В этом случае интоксикация развивается медленно.

Опаснее ситуация возникает при попадании частиц металла на слизистые оболочки или при её проглатывании. В этом случае токсический удар испытывает печень.

Самый тяжёлый вариант отравления возникает после вдыхания паров или напрямую при попадании в кровь, так как печень практически не участвует в их обезвреживании.

Токсическая доза ртути

Наиболее часто человек контактирует со ртутью при разбивании градусника. Можно ли отравиться, когда разбился градусник?

«В термометре содержится около двух грамм ртути. Попадание половины этой дозы в организм человека - смертельно.

Многое зависит от возраста, пола, массы тела человека, контактировавшего с опасным ядом. Также важен размер помещения, в котором произошло высвобождение ртути.

Перечисленные факторы влияют на тяжесть отравления. Вероятность же самого отравления ртутью из градусника, если не принять меры, близка к 100%, так как её средняя токсическая доза всего 0,4 мг.

Что же делать, если разбился градусник? Об этом будет сказано ниже.

Симптомы отравления парами ртути

Отравление может протекать остро, например, при вдыхании паров, подостро и хронически, когда в организм попадает небольшое количество ртути, но длительное время.

Острое течение встречается редко и, возможно, при аварии на производстве, где применяется ртуть, и в других подобных случаях. Чаще имеет место хроническое отравление ртутью из градусника, симптомы которого развиваются постепенно.

Общие симптомы отравления парами ртути будут:

Важно понимать, что в каждом случае набор симптомов индивидуален и зависит от многих факторов. Классические проявления отравления это одно, а случаи на практике - совсем другое.

Как определить отравление ртутью? Симптомы в основном неспецифичны и встречаются при отравлении другими тяжёлыми металлами, а также при воспалительных заболеваниях различных органов, которые страдают и при интоксикации ртутью. Явное свидетельство даёт анализ крови на концентрацию токсического вещества, которое обнаруживается при отравлении от 180 мкг/л и выше.

Симптомы отравления ртутью при беременности

Отравление ртутью при беременности явление редкое, но встречающееся.

Симптомы будут наблюдаться такие же, как и не у беременных. Опасна интоксикация угрозой гибели плода.

Что делать при отравлении ртутью

Что делать если разбился градусник

Соблюдение техники безопасности при работе со ртутью на производстве, а также прохождение регулярных медицинских осмотров для своевременного выявления интоксикации тяжёлым металлом снижает риск заболеть. В домашних условиях профилактические меры заключаются в том, чтобы заменить все ртутные термометры на электронные и осторожней относиться с энергосберегающими лампами.

Что делать, если разбился градусник?

1. Отнестись к этому ответственно и без паники.
2. Вывести всех из комнаты.
3. Закрыть дверь и открыть окна.
4. Собирать ртуть нельзя детям до 18 лет, беременным и людям с серьёзными хроническими заболеваниями.
5. Изолировать ртуть надо в резиновых перчатках в стеклянную герметичную посуду. Чтобы обезопасить себя от вдыхания ядовитых паров надеть ватно-марлевую или медицинскую маску. На ногах должны быть бахилы.
6. Ртуть собрать листами бумаги и при помощи пластыря - приклеивая мелкие шарики липкой поверхностью ленты.
7. Всё, что имело контакт со ртутью поместить в полиэтиленовый пакет.
8. Вызвать МЧС или узнать у них номер, куда обратиться для проведения очистки комнаты и утилизации собранного металла.

Самый благоприятный исход имеют острые отравления лёгкой степени тяжести. Наибольшее поражение органов происходит при длительной интоксикации. В этом случае последствиями отравления ртутью из градусника будет формирование тяжёлых хронических заболеваний поражённых органов, не говоря уже о смертельном исходе. Своевременное обращение за медицинской помощью снизит эти последствия до минимума.