Reacții și complicații post-vaccinare – ce trebuie să știți? Complicații după vaccinare Reacții și complicații la vaccinare la copii

– acestea sunt probleme de sănătate severe și/sau persistente datorate vaccinării preventive.

Boala poate fi considerată o complicație post-vaccinare dacă:

• s-a dovedit o legătură temporară între dezvoltare și apogeul procesului de vaccinare;
• există o relație dependentă de doză;
• această stare poate fi reprodusă în experiment;
• au fost luate în considerare motive alternative și inconsecvența acestora a fost dovedită statistic;
• puterea asocierii bolii cu vaccinarea a fost calculată folosind metoda de determinare a riscului relativ;
• atunci când utilizarea vaccinului este întreruptă, PVO nu este înregistrată.

Toate bolile din perioada post-vaccinare sunt împărțite în:

1. Complicații post-vaccinare(condițiile care apar ca urmare a vaccinării au o legătură evidentă sau dovedită cu vaccinarea, dar nu sunt caracteristice cursului normal al procesului de vaccinare):

• alergic (local și general);
• implicarea sistemului nervos;
• forme rare.

1. Cursul complicat al perioadei post-vaccinare(diverse boli care au coincis în timp cu vaccinul, dar nu au o legătură etiologică sau patogenetică cu acesta).

Complicații alergice

Complicații alergice locale

Complicațiile alergice locale se înregistrează mai des după administrarea de vaccinuri nevii care conțin hidroxid de aluminiu ca sorbent: DPT, Tetracoc, toxoizi, vaccinuri recombinate. Când se utilizează vaccinuri vii, acestea sunt observate mai rar și sunt asociate cu substanțe suplimentare (proteine, stabilizatori) incluse în medicament.

Complicațiile locale se caracterizează prin apariția hiperemiei, edemului, compactării cu diametrul mai mare de 8 cm la locul de injectare a preparatului vaccinal sau durerii, hiperemiei, edemului (indiferent de mărime), care persistă mai mult de 3 zile. ÎN în cazuri rare Când se utilizează vaccinuri care conțin hidroxid de aluminiu, este posibilă formarea unui abces aseptic. Perioada de apariție a complicațiilor alergice locale pentru vaccinurile nevii și vii este primele 1-3 zile după imunizare.

Complicații alergice frecvente

Complicațiile rare și cele mai grave ale vaccinării includ șoc anafilactic si reactie anafilactoida.

Șoc anafilactic, care apare mai des după administrarea repetată a vaccinului, este cea mai periculoasă, deși extrem de rară, complicație. Se dezvoltă mai des la 30-60 de minute după vaccinare, mai rar - după 3-4 ore (până la 5-6 ore). Dacă personalul medical nu este pregătit să ofere îngrijire medicală adecvată, această complicație poate fi fatală.

Reacție anafilactoidă se dezvoltă acut, dar mai întârziat în timp decât șocul anafilactic, în primele 2-12 ore după administrarea tuturor vaccinurilor și se manifestă prin decompensare circulatorie acută, insuficiență respiratorie acută ca urmare a obstrucției. Manifestări clinice suplimentare sunt leziunile cutanate (urticarie generalizată, angioedem sau angioedem generalizat) și tract gastrointestinal(colici, vărsături, diaree).

La copiii din primul an de viață, echivalentul șocului anafilactic este o stare colaptoidă: paloare severă, letargie, adinamie, scădere a tensiunii arteriale, mai rar - cianoză, transpirație rece, pierderea conștienței. Cele mai frecvente manifestări ale complicațiilor alergice generale sunt erupții cutanate - erupții cutanate, inclusiv urticarie, angioedem, care apar atunci când se administrează vaccinuri nevii în primele 1-3 zile după vaccinare, când se administrează vaccinuri vii - de la 4-5 la 14 zile (în perioada de vaccinare).

Edemul lui Quincke și boala serului, apar mai ales la copii dupa vaccinari repetate DTP, mai des la copiii care au avut reactii similare la administrarea dozelor anterioare.Variante rare, severe ale unei reactii alergice sunt dermatita toxic-alergica (sindroame Stevens-Johnson, Lyell), momentul de aspectul lor coincide cu înălțimea procesului de vaccinare.

Complicații care implică sistemul nervos

Cel mai manifestare frecventă complicații post-vaccinare din sistemul nervos sunt atacuri convulsive.

Sindrom convulsiv pe fondul hipertermiei (convulsii febrile) apare sub forma de: tonic generalizat, clonico-tonic, crize clonice, unice sau repetate, de obicei de scurta durata. Convulsiile febrile pot apărea după ce toate vaccinurile au fost administrate. Perioada de apariție atunci când se utilizează vaccinuri nevii este de 1-3 zile după vaccinare, când vaccinarea cu vaccinuri vii - la apogeul reacției la vaccin - 5-12 zile după vaccinare. La copiii mai mari, echivalentul convulsiilor este sindromul halucinator. Unii autori nu consideră crizele febrile o complicație post-vaccinare. Deoarece copiii din primii trei ani de viață sunt predispuși la afecțiuni convulsive din cauza febrei cauzate din diferite motive, acești cercetători consideră crizele febrile după vaccinare ca o reacție a acestor copii la

cresterea temperaturii.

Sindrom convulsiv pe fondul temperaturii corporale normale sau subfebrile (până la 38,0C), cu tulburări de conștiență și comportament. Crizele convulsive febrile se disting prin polimorfismul manifestărilor de la convulsii generalizate la convulsii minore („absențe”, „încuviință”, „ciugulire”, „îngheț”, zvâcniri ale grupurilor musculare individuale, oprirea privirii). Crizele mici sunt de obicei repetate (în serie) și se dezvoltă atunci când copilul adoarme și se trezește. Crizele afebrile sunt detectate mai des după administrarea vaccinului pertussis cu celule întregi (DPT, Tetracok). Momentul apariției lor poate fi mai îndepărtat - 1-2 săptămâni după vaccinare. Dezvoltarea crizelor febrile indică faptul că copilul are daune organice sistem nervos, care nu a fost identificat în timp util, iar vaccinarea servește ca factor provocator pentru o boală deja latentă a sistemului nervos central. În sistemul OMS, crizele afebrile nu sunt considerate legate etiologic de vaccinare.

țipăt ascuțit. Un plâns monoton persistent la copii în primele șase luni de viață, care apare la câteva ore după vaccinare și durează de la 3 la 5 ore.

Encefalopatie

Encefalită

Boli asociate vaccinurilor

Cele mai severe leziuni ale sistemului nervos sunt bolile asociate vaccinului. Se dezvoltă extrem de rar și numai atunci când se utilizează vaccinuri vii.

Poliomielita paralitică asociată vaccinului(VAPP). Boala este cauzată de afectarea coarnelor anterioare măduva spinării, apare, de regulă, sub formă de afectare a unui membru, cu tipic tulburări neurologice, durează cel puțin 2 luni, lasă în urmă consecințe pronunțate.

Encefalita asociată vaccinului– encefalita cauzata de virusurile vaccinale vii care sunt tropice pentru tesutul nervos (rujeola, rubeola).

Tratamentul patologiei post-vaccinare

Reacții post-vaccinareîn majoritatea cazurilor nu sunt necesare tratament specialși pleacă singuri în câteva ore sau zile. Când temperatura crește la niveluri ridicate, se prescriu băuturi mari fracționate, metode de răcire fizică și medicamente antipiretice (Panadol, Tylenol, paracetamol, sirop de brufen etc.. Dacă apare după vaccinare). erupție cutanată alergică puteți utiliza unul dintre medicamentele antimediatoare (fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) de 3 ori pe zi într-o doză adecvată vârstei timp de 2-3 zile.Complicațiile post-vaccinare care necesită terapie etiotropă includ unele forme de complicații după administrare. Vaccinuri BCG. Cele mai grave complicații în timpul imunizării cu vaccinul BCG includ o infecție generalizată cu micobacterii din tulpina vaccinului, care s-a dezvoltat pe fundalul unei încălcări. imunitatea celulară. Tratamentul se efectuează de obicei în condiții spital de specialitate, în acest caz, se prescriu 2-3 medicamente antituberculoase pe o perioadă de cel puțin 2-3 luni.

De-a lungul multor secole de existență, omul a reușit să inventeze multe metode eficiente prevenirea anumitor probleme de sănătate. Și una dintre cele mai multe moduri eficiente prevenirea merită să recunoaștem vaccinarea. Vaccinările ajută cu adevărat la evitarea multor boli grave, inclusiv a celor care reprezintă o amenințare gravă pentru viața umană. Dar așa procedura medicala, ca toate celelalte, poate provoca reacții nedorite corp. Iar subiectul conversației noastre de astăzi va fi reacțiile și complicațiile post-vaccinare.

Reacții locale și generale post-vaccinare

Astfel de reacții reprezintă diferite modificări ale stării copilului care apar după administrarea vaccinului și dispar de la sine într-o perioadă de timp destul de limitată. Acele modificări ale organismului care se califică drept reacții post-vaccinare sunt considerate instabile, pur funcționale și nu pot amenința sănătatea și viața pacientului.

Reacții locale post-vaccinare

Reacțiile locale includ tot felul de manifestări care apar la locul de administrare a vaccinului. Aproape toate reacțiile locale nespecifice apar în prima zi după administrarea medicamentului. Se pot prezenta sub formă de roșeață localizată (hiperemie), al cărei diametru nu depășește opt centimetri. Sunt posibile, de asemenea, umflarea și, în unele cazuri, durerea la locul injectării. Dacă au fost administrate medicamente adsorbite (în special subcutanat), se poate forma un infiltrat.

Reacțiile descrise nu durează mai mult de câteva zile și nu necesită nici un tratament specific.

Cu toate acestea, dacă reacție locală este deosebit de pronunțată (roșeață de peste opt centimetri și umflare de peste cinci centimetri în diametru), acest medicament nu poate fi folosit în continuare.

Introducerea celor vii vaccinuri bacteriene poate duce la dezvoltarea unor reacții locale specifice cauzate de un proces vaccinal infecțios care se dezvoltă la locul de aplicare a produsului. Astfel de reacții sunt considerate o condiție indispensabilă pentru dezvoltarea imunității. De exemplu, atunci când vaccinul BCG este administrat unui nou-născut, la o lună și jumătate până la două luni după vaccinare, pe piele apare un infiltrat de 0,5-1 cm în dimensiune (în diametru). Are un mic nodul în centru, devine crustă și este posibilă și pustularea. În timp, la locul reacției se formează o mică cicatrice.

Reacții frecvente post-vaccinare

Astfel de reacții sunt reprezentate de modificări ale stării și comportamentului pacientului. În cele mai multe cazuri, acestea includ creșterea temperaturii corpului. Când se administrează vaccinuri inactivate, astfel de reacții apar la câteva ore după vaccinare și nu durează mai mult de două zile. În paralel, pacientul poate prezenta tulburări de somn, anxietate, mialgie și anorexie.

Când este imunizat cu vaccinuri vii, reacțiile generale apar la aproximativ opt până la douăsprezece zile după vaccinare. Ele se manifestă și prin creșterea temperaturii, dar în paralel pot apărea simptome catarale(când se utilizează vaccinuri împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei), erupții cutanate asemănătoare rujeolei (când se utilizează vaccinul împotriva rujeolei), inflamația unilaterală sau bilaterală a glandelor salivare de sub limbă (când se utilizează vaccinul oreionului), precum și limfadenita cervicale posterioare și /sau ganglioni occipitali (când se utilizează vaccinul rubeolic). Astfel de simptome nu sunt asociate cu complicații post-vaccinare și sunt explicate prin replicarea virusului vaccinal. De obicei dispar în câteva zile odată cu folosirea remedii simptomatice.

Complicații post-vaccinare

Astfel de stări patologice sunt reprezentate de modificări persistente ale corpului uman care s-au dezvoltat ca urmare a introducerii vaccinurilor. Complicațiile post-vaccinare sunt de lungă durată și depășesc cu mult normele fiziologice. Astfel de modificări afectează semnificativ sănătatea pacientului.

Pot fi toxice (neobișnuit de puternice), alergice (cu manifestări ale tulburărilor de funcționare a sistemului nervos) și forme rare de complicații. Cel mai adesea, astfel de condiții se explică prin administrarea vaccinului atunci când pacientul are unele contraindicații, implementarea insuficientă corectă a vaccinării, calitatea slabă a preparatului vaccinului și proprietățile și reacțiile individuale ale corpului uman.

Complicațiile post-vaccinare pot fi prezentate:

șoc anafilactic care s-a dezvoltat în 24 de ore după vaccinare;
- reactii alergice care afecteaza intregul organism;
- boala serului;
- encefalita;
- encefalopatie;
- meningita;
- nevrita;
- polinevrita, sindromul Guillain-Barré;
- convulsii care apar pe fondul temperaturii corporale scăzute (sub 38,5C) și se înregistrează în decurs de un an de la vaccinare;
- paralizie;
- tulburări de sensibilitate;
- poliomielită asociată vaccinului;
- miocardită;
- anemie hipoplazica;
- colagenoze;
- scăderea numărului de leucocite din sânge;
- un abces sau ulcer la locul injectării;
- limfadenita – inflamatia cailor limfatice;
- osteita – inflamatie a oaselor;
- cicatrice cheloidă;
- țipătul unui copil timp de cel puțin trei ore la rând;
- moarte subita.
- boala purpura trombotica trombocitopenica;

Condiții similare pot apărea după diferite vaccinări. Terapia lor se desfășoară exclusiv sub supravegherea mai multor specialiști calificați și este cuprinzătoare.

Remedii populare

Proprietățile medicinale ale plantei de balsam de lămâie vor ajuta la reducerea severității simptomelor neplăcute în timpul reacțiilor post-vaccinare.

Deci, pentru a îmbunătăți starea de anxietate, tulburări de somn și febră după vaccinare, puteți face ceai. Preparați o lingură de plantă uscată cu jumătate de litru de apă clocotită. Se infuzează băutura timp de o oră, apoi se strecoară. Adulții ar trebui să bea câteva pahare pe zi, îndulcite cu miere, iar copiilor li se poate administra acest medicament două sau trei linguri o dată (dacă nu există alergii).

Reacții post-vaccinare (PVR)- acestea sunt efecte secundare, clinice si semne de laborator modificări instabile, nedorite, patologice (funcționale) ale organismului care apar în legătură cu vaccinarea (durează 3-5 zile și dispar de la sine).

Reacțiile post-vaccinare sunt împărțite în localȘi sunt comune.

Reacții locale post-vaccinare compactare compactare a țesuturilor; hiperemie care nu depășește 80 mm în diametru; ușoară durere la locul de administrare a vaccinului.

LA reacții comune post-vaccinare includ reacții care nu sunt legate de locul injectării și care afectează întregul corp: erupție cutanată generalizată; creșterea temperaturii corpului; tulburări de somn, anxietate; durere de cap; ameţeală, pierdere de moment constiinta; la copii - plâns neobișnuit prelungit; cianoză, extremități reci; limfadenopatie; anorexie, greață, dureri abdominale, dispepsie, diaree; fenomene catarale care nu sunt asociate cu infecții respiratorii acute care au început înainte sau imediat după vaccinare; mialgie, artralgie.

În general, obișnuit reactii adverse- în majoritatea cazurilor, aceasta este reacția organismului la introducerea unui antigen străin și în majoritatea cazurilor reflectă procesul de dezvoltare a imunității. De exemplu, motivul creșterii temperaturii corpului care are loc după vaccinare este eliberarea în sânge a unor „mediatori” speciali ai reacției imune, interleukine proinflamatorii. Dacă reacțiile adverse nu sunt severe, atunci, în general, acesta este chiar un semn favorabil în ceea ce privește dezvoltarea imunității. De exemplu, un mic nodul care apare la locul vaccinării cu vaccinul împotriva hepatitei B indică activitatea procesului de dezvoltare a imunității, ceea ce înseamnă că persoana vaccinată va fi de fapt protejată de infecție.

În funcție de severitatea cursului, reacțiile post-vaccinare sunt împărțite în obișnuite și severe (puternice). Reacțiile severe includ local: la locul de administrare a medicamentului, umflarea țesuturilor moi cu diametrul mai mare de 50 mm, infiltrație mai mare de 20 mm, hiperemie cu diametrul mai mare de 80 mm și sunt comune: creșterea temperaturii corpului peste 39 °C.

Reacțiile locale se dezvoltă imediat după administrarea medicamentului și sunt cauzate în principal de substanțele de balast din vaccin.

Perioada de timp pentru apariția reacțiilor generale la vaccin:

Pentru vaccinurile nevii, la 1-3 zile după imunizare (în 80-90% din cazuri, prima zi),

Pentru vaccinuri vii - de la 5-6 la 12-14 zile, cu un vârf de manifestări de la 8 la 11 zile după vaccinare.

Reacțiile post-vaccinare nu sunt o contraindicație
pentru vaccinările ulterioare cu acest vaccin.

Complicații post-vaccinare(PVO) sunt modificări funcționale și morfologice persistente în organism care depășesc fluctuațiile fiziologice și conduc la probleme semnificative de sănătate

Complicațiile post-vaccinare nu contribuie la dezvoltarea imunității. Complicațiile nu includ evenimente care coincid în timp cu vaccinarea (de exemplu, o boală intercurrentă în perioada post-vaccinare). Complicațiile post-vaccinare împiedică administrarea repetată a aceluiași vaccin.

Cauze posibile ale complicațiilor post-vaccinare: nerespectarea contraindicațiilor; caracteristicile individuale ale persoanei vaccinate; „eroare de program” (încălcarea regulilor și tehnicilor de vaccinare); calitate inadecvată a vaccinului, incl. care rezultă din încălcările de transport și depozitare.

Criterii general acceptate pentru a lega un eveniment din perioada post-vaccinare cu vaccinarea:

Procese patologice complicațiile care apar după vaccinare („evenimente adverse” sau „reacții adverse” în terminologia OMS) nu trebuie considerate complicații post-vaccinare până când nu a fost stabilită posibila lor relație cauză-efect și nu doar o relație temporară cu vaccinarea;

Epidemiologice (frecvență mai mare la persoanele vaccinate decât la persoanele nevaccinate);

Clinic (asemănarea complicației post-vaccinare cu complicația infecției corespunzătoare, momentul apariției după vaccinare);

Virologic (de exemplu, absența poliovirusului sălbatic în poliomielita asociată vaccinului).

Forme clinice Complicații post-vaccinare:

Complicații locale post-vaccinare - abcese; abces rece subcutanat; ulcer superficial mai mare de 10 mm; limfadenite regionale; cicatrice cheloidă.

Complicațiile post-vaccinare frecvente ale sistemului nervos sunt convulsii febrile; convulsii febrile; meningita/encefalita asociate vaccinului; anestezie/parestezie; paralizie acută flască; poliomielita paralitică asociată vaccinului; sindromul Guillain-Barré (poliradiculonevrita); panencefalita sclerozantă subacută.

Alte complicații post-vaccinare - șoc anafilactic și reacții anafilactoide; reacții alergice (edem Quincke, erupție cutanată de tip urticarie, sindrom Stevens-Johnson, Lyell); sindrom hipotensiv-hiporesponsiv (acut insuficienta cardiovasculara, hipotensiune arterială, scăderea tonusului muscular, afectare pe termen scurt sau pierderea conștienței, istoric de tulburări vasculare); artrita (dar nu ca simptom al bolii serului); țipăt ascuțit continuu (care durează 3 ore sau mai mult); oreion, orhită; trombocitopenie; infectie generalizata cu BCG, osteomielita, osteita, purpura trombocitopenica.

Tabelul 6 prezintă principalele reacții și complicații post-vaccinare în funcție de tipul de vaccin utilizat.

Tabelul 6. Reacții și complicații post-vaccinare în funcție de tipul de vaccin utilizat

Vaccinarea nu este cu siguranță cauza simptomelor (febră, iritatii ale pielii etc.), chiar dacă apar în perioada tipică complicațiilor post-vaccinare, dacă persistă mai mult de 2-3 zile și/sau dacă sunt însoțite de simptome noi (vărsături, diaree, semne meningeale si etc.).

Criterii clinice pentru diagnosticul diferenţial al PVO:

Reacțiile la vaccinurile vii (cu excepția reacțiilor alergice imediate în primele ore după vaccinare) nu pot apărea mai devreme de a 4-a zi și la mai mult de 12-14 zile după vaccinul împotriva rujeolei și la 30 de zile după vaccinul OPV și oreion;

Reactii alergice tip imediat se dezvolte nu mai târziu de după 24 de ore după orice tip de imunizare și șoc anafilactic nu mai târziu de în 4 ore;

Intestinal, simptome la rinichi, insuficienta cardiaca si respiratorie nu sunt tipice pentru complicatiile vaccinarii si sunt semne boli concomitente;

Sindromul catarral poate fi o reacție specifică la vaccinarea împotriva rujeolei dacă apare nu mai devreme de 5 zile și nu mai târziu de 14 zile după vaccinare; nu este tipic pentru alte vaccinuri;

Artralgia și artrita sunt caracteristice doar vaccinării împotriva rubeolei;

Boala poliomielita asociată vaccinului (VAP) se dezvoltă în 4-30 de zile de la imunizare la persoanele vaccinate și până la 60 de zile la persoanele de contact; 80% din toate cazurile de boală sunt asociate cu prima vaccinare, în timp ce riscul de îmbolnăvire la indivizii imunodeficienți este de 3-6 mii de ori mai mare decât la persoanele sănătoase. VAP este însoțită în mod necesar de efecte reziduale (pareză și/sau paralizie periferică flască și atrofie musculară).

Caracteristici ale diagnosticării complicațiilor post-vaccinare:

Odată cu dezvoltarea formelor severe boli neurologice(encefalita, mielita, poliradiculonevrita, meningita etc.) pentru a exclude bolile intercurente este necesara studierea serurilor pereche.

Primul ser trebuie luat cât mai devreme posibil de la debutul bolii, iar al doilea - după 14-21 de zile.

În seruri, trebuie determinate titrurile de anticorpi la virusurile gripale, paragripală, herpes, coxsackie, ECHO și adenovirus. În acest caz, titrarea primului și celui de-al doilea ser trebuie efectuată simultan. Lista efectuate studii serologice poate fi extins conform indicaţiilor.

Dacă se efectuează o puncție lombară, este necesar să se efectueze un studiu virusologic al lichidului cefalorahidian pentru a indica atât virusurile vaccinale (pentru vaccinarea cu vaccinuri vii), cât și virusurile posibililor agenți cauzali ai bolii intercurente.

Materialul trebuie livrat la laboratorul de virologie fie congelat, fie la temperatura de topire a gheții. În celulele sedimentului de lichid cefalorahidian obținut prin centrifugare este posibilă indicarea antigenelor virale în reacția de imunofluorescență.

În cazul meningitei seroase care s-a dezvoltat după vaccinarea oreionului și dacă se suspectează VAP, etiologia lor enterovirală trebuie exclusă.

La efectuarea unui diagnostic clinic de BCG, verificarea acestuia prin metode bacteriologice presupune izolarea unei culturi a agentului patogen cu dovada ulterioară a apartenenței acestuia la Mycobacterium bovis BCG.

Monitorizarea reacțiilor și complicațiilor post-vaccinare este un sistem de monitorizare constantă a siguranței medicale preparate imunobiologice in conditiile lor aplicație practică. Potrivit OMS: „Identificarea complicațiilor post-vaccinare, urmată de investigarea acestora și acțiunile întreprinse, crește percepția publicului asupra imunizării și îmbunătățește îngrijirea sănătății. Acest lucru crește în primul rând acoperirea de imunizare a populației, ceea ce duce la o scădere a morbidității.

Chiar dacă cauza nu poate fi determinată sau boala a fost cauzată de un vaccin, faptul că cazul este investigat lucrătorii medicali crește încrederea publicului în vaccinări.”

Monitorizarea apărării aeriene se realizează la toate nivelurile îngrijire medicală populație: district primar, oraș, regional, republican. Scopul său: îmbunătățirea sistemului de măsuri pentru prevenirea complicațiilor după utilizarea medicamentelor imunobiologice medicale.

Obiective: identificarea PVO, determinarea naturii și frecvența PVO pentru fiecare medicament, identificarea factorilor de risc care contribuie la dezvoltarea PVO, inclusiv climato-geografici, socio-economici și de mediu, precum și cei cauzați de caracteristicile individuale ale persoana vaccinată.

Detectarea reacțiilor și complicațiilor post-vaccinare este efectuată de lucrători la toate nivelurile de îngrijire medicală și de observare. : lucrătorii sanitari care administrează vaccinări; lucrătorii medicali care oferă tratament pentru PVR și PVO în toate instituțiile medicale (atât de stat, cât și non-deținute); părinţii care au fost informaţi anterior despre posibilele reacţii după vaccinare.

Dacă se dezvoltă PVR neobișnuit sau se suspectează PVR, este necesar să se informeze imediat șeful instituției medicale sau o persoană implicată în practică medicală, și trimite o notificare de urgență a unui PVR neobișnuit sau suspectat de PVR - conform formularelor de fișe medicale aprobate de Ministerul Sănătății al Ucrainei - la SES teritorial în termen de 24 de ore de la detectarea acestora.

Fiecare caz de complicație post-vaccinare (complicație suspectată), care necesită spitalizare, sau care a dus la deces, este investigat de o comisie de specialiști (pediatru, terapeut, imunolog, epidemiolog etc.) desemnați de medicul șef al regionalei (orașului). ) SES. Complicațiile după vaccinarea BCG sunt investigate cu participarea obligatorie a unui medic TB.

Capitolul 2 Reacții și complicații post-vaccinare

În timpul imunizării în masă a adulților și copiilor mare importanță au siguranța utilizării vaccinurilor și o abordare diferențiată a selecției persoanelor care urmează să fie vaccinate.

Organizarea corectă a activității de vaccinare necesită o luare în considerare strictă a reacțiilor de vaccinare și a complicațiilor post-vaccinare. Vaccinările trebuie efectuate numai de lucrătorii medicali în camere speciale de vaccinare.

Reacțiile la vaccinări sunt o stare așteptată a organismului, care poate fi caracterizată prin abateri în natura funcționării acestuia. Adesea, pot apărea reacții locale și generale în timpul administrării parenterale a vaccinului.

Reacțiile locale se dezvoltă în zona de administrare a vaccinului sub formă de roșeață sau infiltrare. Apar mai des la copiii mai mari și la adulți. În cele mai multe cazuri, reacții locale prelungite apar la utilizarea vaccinurilor adsorbite.

Reacția generală se manifestă prin creșterea temperaturii, dureri de cap și articulații, stare generală de rău și simptome dispeptice.

Răspunsul la vaccin depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de reactogenitatea vaccinului. În cazul reacțiilor severe în mai mult de 7%, vaccinul utilizat este retras.

În plus, reacțiile la introducerea vaccinurilor diferă în momentul apariției acestora. După orice vaccin poate apărea o reacție imediată.

Adesea observat la persoanele care au avut anterior leziuni ale sistemului respirator, ale sistemului nervos, au avut gripă sau infecție cu adenovirusînainte de vaccinări. Această reacție apare în primele 2 ore după vaccinare.

O reacție accelerată se dezvoltă în prima zi după administrarea vaccinului și se exprimă în manifestări locale și generale: hiperemie la locul injectării, umflare a țesuturilor și infiltrare. Există reacții accelerate slabe (diametrul hiperemiei și indurații până la 2,5 cm), medii (până la 5 cm) și puternice (mai mult de 5 cm).

O reacție la vaccin, manifestată prin simptome de intoxicație generală severă sau leziuni ale organelor și sistemelor individuale, este considerată o complicație post-vaccinare.

Complicațiile post-vaccinare sunt rare. Anumite reacții locale sunt supuse înregistrării în timpul vaccinărilor (Tabelul 19).

Tabelul 19. Reacții locale post-vaccinare

Complicațiile post-vaccinare sunt împărțite în mai multe grupuri.

Complicațiile asociate cu încălcarea tehnicii de vaccinare, care sunt rare, includ supurația la locul injectării.

În cazul administrării subcutanate a vaccinurilor adsorbite se formează infiltrate aseptice. Administrarea subcutanată a vaccinului BCG poate duce la dezvoltarea unui abces însoțit de afectarea ganglionilor limfatici.

Complicațiile legate de calitatea vaccinului pot fi locale sau generale.

În plus, se pot dezvolta complicații în cazul depășirii dozei de medicament utilizat, administrarea subcutanată a vaccinurilor utilizate pentru prevenirea în special a infectii periculoase, precum și cele destinate vaccinărilor cutanate.

Astfel de erori în timpul vaccinărilor pot provoca reacții severe cu un posibil rezultat fatal.

Dacă doza de vaccinuri bacteriene inactivate și vii este depășită de mai mult de 2 ori, se recomandă administrarea de antihistaminice; dacă starea se agravează, prednisolonul este prescris parenteral sau oral.

Dacă se administrează o supradoză de vaccinuri împotriva oreionului, rujeolei și poliomielitei, tratamentul nu este necesar. Pregătirea specială a personalului medical care efectuează vaccinarea previne aceste complicații, care nu sunt întotdeauna o afecțiune patologică.

Pentru a decide dacă procesul care a apărut în perioada post-vaccinare este o complicație a vaccinării, este necesar să se țină cont de momentul dezvoltării sale (Tabelul 20). Acest lucru este, de asemenea, important pentru determinarea criteriului pentru răspunderea de asigurare.

Tabelul 20. Posibile complicații post-vaccinare (V.K. Tatochenko, 2007)

În perioada de vaccinare (atât în ​​ziua vaccinării, cât și în zilele următoare imunizării), o persoană vaccinată, în special un copil, poate prezenta diverse boli care sunt confundate cu complicații post-vaccinare.

Dar apariția simptomelor bolii după vaccinare nu este întotdeauna o consecință a vaccinării.

Deteriorarea stării la 2-3 sau 12-14 zile după vaccinarea cu medicamente inactivate, precum și vaccinuri virale vii, este adesea asociată cu apariția diferitelor boli infecțioase (ARVI, infecție cu enterovirus, infecție tractului urinar, infecții intestinale, pneumonie acută si etc.).

În aceste cazuri, este necesară spitalizarea de urgență a pacientului pentru a clarifica diagnosticul.

Boli netransmisibile (diverse boli ale tractului digestiv, patologia renală, boli respiratorii) apar doar la 10% din numărul total cazuri similare.

Criteriile indicative sunt momentul apariției simptomelor individuale după vaccinare.

Reacții severe generale însoțite de temperatură ridicatăși sindromul convulsiv, apar nu mai târziu de 2 zile după vaccinare (DPT, ADS, ADS-M), iar odată cu introducerea vaccinurilor vii (rujeolă, oreion) nu mai devreme de 5 zile.

Un răspuns la vaccinurile vii, cu excepția reacțiilor imediate, poate fi detectat imediat după vaccinare în primele 4 zile, după rujeolă - mai mult de 12-14 zile, oreion - după 21 de zile, după vaccinul antipolio - 30 de zile.

Simptomele meningiene pot apărea la 3-4 săptămâni după administrarea vaccinului pentru oreion.

Fenomenele de encefalopatie ca reacție la administrarea unui vaccin (DPT) sunt rare.

Simptomele catarale pot apărea după administrarea vaccinului împotriva rujeolei - după 5 zile, dar nu mai târziu de 14 zile. Alte vaccinuri nu au această reacție.

Artralgia și artrita izolată sunt caracteristice vaccinării împotriva rubeolei.

Poliomielita asociată vaccinului se dezvoltă în zilele 4-30 după imunizare la persoanele vaccinate și până la 60 de zile la persoanele de contact.

Șoc anafilactic

Șocul anafilactic este o reacție imediată generalizată severă cauzată de o reacție antigen-anticorp care apare pe membranele mastocitelor cu anticorpi fixați (JgE). Reacția este însoțită de apariția unor substanțe biologic active.

Șocul anafilactic apare de obicei la 1-15 minute după administrare parenterală vaccinuri și seruri, precum și testarea alergiilor și imunoterapia cu alergeni. Se dezvoltă mai des cu vaccinările ulterioare.

Manifestările clinice inițiale apar imediat după administrarea vaccinului: anxietate, palpitații, parestezii, mâncărime, tuse și dificultăți de respirație.

De obicei, cu șoc, hipoexcitația se dezvoltă din cauza unei expansiuni puternice a patului vascular din cauza paraliziei vasomotorie.

În acest caz, permeabilitatea membranelor este afectată, se dezvoltă edem interstițial al creierului și plămânilor. Se instalează foamea de oxigen.

Șocul anafilactic este însoțit de disfuncția sistemului nervos central, apariția unui puls sub formă de fir, paloarea pielii și scăderea temperaturii corpului. Șocul anafilactic poate fi adesea fatal.

În dezvoltarea șocului anafilactic se observă 4 etape: stadiul de sensibilizare, imunocinetic, patochimic și fiziopatologic.

Cazurile de deces în decurs de 1 oră sunt de obicei asociate cu colaps, în decurs de 4–12 ore - cu stop circulator secundar; în a doua zi și mai târziu - cu progresia vasculitei, insuficiență renală sau hepatică, edem cerebral, afectarea sistemului de coagulare a sângelui.

Variantele clinice ale șocului anafilactic pot fi diferite. Măsurile de tratament sunt asociate cu manifestările lor.

La varianta hemodilactica Tratamentul are ca scop menținerea tensiunii arteriale; sunt prescrise vasopresoare, lichide de înlocuire a plasmei și corticosteroizi.

Varianta asfixială necesită administrarea de bronhodilatatoare, corticosteroizi, aspirarea sputei, eliminarea tulburărilor respiratorii (eliminarea retractiei limbii, traheostonie). Este prescrisă și terapia cu oxigen.

Varianta cerebrală presupune prescrierea de diuretice, anticonvulsivante și antihistaminice.

Opțiune abdominală necesită administrarea repetată de simpatomimetice, corticosteroizi, antihistaminice și diuretice.

Lista medicamentelor și echipamentelor medicale necesare pentru a ajuta la șoc anafilactic

1. Soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină – 10 fiole.

2. Soluție 0,2% de hidrotartat de norepinefrină – 10 fiole.

3. Soluție de mesatonă 1% – 10 fiole.

4. Soluție de prednisolon 3% – 10 fiole.

5. Soluție de aminofilină 2,4% – 10 fiole.

6. Soluție de glucoză 10% – 10 fiole.

7. Soluție de glucoză 5% – 1 flacon (500 ml).

8. Soluție de clorură de sodiu 0,9% – 10 fiole.

9. Soluție 0,1% de sulfat de atropină – 10 fiole.

10. Soluție de clorură de calciu 10% – 10 fiole.

11. Soluție 2% de suprastin – 10 fiole.

12. Soluție 2,5% de pipalfen – 10 fiole.

13. Soluție 0,05% de strofantină – 10 fiole.

14. Soluție 2% de furaselidă (Lasix) – 10 fiole.

15. Alcool etilic 70% – 100 ml.

16. Butelie de oxigen cu reductor.

17. Perna de oxigen.

18. Sistem pentru perfuzie intravenoasă – 2 buc.

19. Seringi de unica folosinta (1, 2, 5, 10 si 20 ml).

20. Benzi de cauciuc – 2 buc.

21. Aspirație electrică – 1 buc.

22. Retractor bucal – 1 buc.

23. Aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale.

Măsuri luate în timpul șocului anafilactic

1. Pacientul trebuie poziționat astfel încât capul să fie sub nivelul picioarelor și întors în lateral pentru a preveni aspirarea vărsăturilor.

2. Folosind un expandator bucal, maxilarul inferior este avansat.

3. Administrați imediat clorhidrat de adrenalină 0,1% sau hidrotartrat de norepinefrină într-o doză specifică vârstei (copii 0,01, soluție 0,1% la 1 kg greutate, 0,3–0,5 ml) subcutanat sau intramuscular și, de asemenea, efectuați injecții sau injecții locale.

4. Tensiunea arterială se măsoară înainte de administrarea de adrenalină și la 15–20 de minute după administrare. Dacă este necesar, injecția de adrenalină (0,3–0,5) se repetă și apoi se administrează la fiecare 4 ore.

5. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, a administrare intravenoasă adrenalină (epinefrină): 1 ml soluție 0,1% în 100 ml clorură de sodiu 0,9%. Injectați lent - 1 ml pe minut, sub controlul numărării ritmului cardiac și tensiunii arteriale.

6. Bradicardia este oprită prin administrarea de atropină în doză de 0,3–0,5 mg subcutanat. Conform indicatiilor in caz de stare severa, administrarea se repeta dupa 10 minute.

7. Pentru a menține tensiunea arterială și a reumple volumul lichidului circulant, se prescrie dopamină - 400 mg la 500 ml de soluție de glucoză 5%, cu administrare ulterioară de norepinefrină - 0,2–2 ml la 500 ml de soluție de glucoză 5% după completarea lichide de volum circulant.

8. Dacă nu există efect de la terapie prin perfuzie Se recomandă administrarea de glucagon (1–5 mg) intravenos sub formă de bolus, urmată de un bolus (5–15 mcg/min).

9. Pentru a reduce aportul de antigen, se aplică un garou pe membrul deasupra locului de injectare timp de 25 de minute, aflându-se la fiecare 10 minute timp de 1-2 minute.

10. Medicamentele antialergice se administrează intravenos sau intramuscular: jumătate doza zilnica prednisolon (3–6 mg/kg pe zi pentru copii), dacă este indicat, această doză se repetă sau se prescrie dexametazonă (0,4–0,8 mg/zi).

11. Administrarea de glucocorticoizi este combinată cu administrarea intramusculară de antihistaminice sau de medicamente de nouă generație pe cale orală.

12. In caz de edem laringian este indicata intubarea sau traheostomia.

13. În caz de cianoză și dispnee se administrează oxigen.

14. În caz de stare terminală, resuscitarea se realizează prin masaj indirect, administrare intracardică de adrenalină, precum și ventilatie artificiala plămâni, administrarea intravenoasă de atropină și clorură de calciu.

15. Pacienții cu șoc anafilactic sunt supuși spitalizării imediate în secția de terapie intensivă.

Reacție febrilă

Sindromul hipertermic

O reacție fără un focar vizibil de infecție poate fi observată la 2-3 zile după administrarea DTP și la 5-8 zile după vaccinarea împotriva rujeolei. O creștere a temperaturii ar trebui să fie alarmantă dacă starea se agravează și apar semne de inflamație bacteriană.

Ca urmare, cursul reacției de vaccinare este stimulat de producerea de citokine pirogene, cum ar fi interferonul gamma, interleukina, prostaglandina E etc., care acționează asupra glandei pituitare și, prin urmare, conduc la o scădere a transferului de căldură.

În același timp, sunt produși anticorpi specifici din clasa G și celule de memorie. Febra care apare după vaccinări este de obicei bine tolerată.

Indicațiile pentru prescrierea medicamentelor sunt o temperatură corporală de 39 °C la copiii peste 3 luni, precum și convulsii, boli ale sistemului nervos central, decompensare cardiacă la o temperatură corporală mai mare de 38 °C. În prezența durerilor musculare și a durerilor de cap, prescripția de antipiretice este cu 0,5 mai mică decât cea indicată.

Dintre antipiretice, se recomandă prescrierea paracetamolului în doză unică de 15 mg/kg corp, 60 mg/kg/zi. De obicei, efectul său apare în 30 de minute și durează până la 4 ore. Pe lângă rețetele în soluție, îl puteți folosi în supozitoare (15–20 mg/kg).

Pentru a reduce rapid temperatura, se folosește introducerea unui amestec litic format din 0,5–1 ml de 2,5% aminazină (clorpromazină), pipolfen. De asemenea, este posibil să se administreze analgin (metamizol sodic) la 0,1–0,2 ml de soluție 50% la 10 kg greutate corporală.

În caz de hipertermie, copilul este plasat într-o cameră bine ventilată, se asigură o alimentare constantă cu aer proaspăt rece, bea multe lichide(80–120 ml/kg/zi) sub formă de soluție salină de glucoză, ceai dulce, sucuri de fructe. Copilului i se dau dese și dese băuturi.

În caz de hipertermie, se folosesc metode de răcire fizică - copilul este descoperit și o pungă de gheață este suspendată deasupra capului.

Aceste proceduri sunt indicate pentru hipertermie, care apare cu înroșirea pielii, caz în care are loc un transfer de căldură crescut.

Pentru hipertermie, însoțită de paloarea pielii, frisoane, vasospasm, pielea se freacă cu alcool 50%, se administrează papaverină, aminofilină, no-shpu.

Sindromul encefalic

Acest sindrom este însoțit de o tulburare circulatia cerebrala, excitare, convulsii unice pe termen scurt. De obicei, nu necesită terapie activă.

Dacă sindromul convulsiv persistă, este indicată spitalizarea de urgență.

Diazepamul se administrează urgent (soluție 0,5% intramuscular sau intravenos la 0,2 sau 0,4 mg/kg per injecție).

Dacă convulsiile nu se opresc, reintroducere(0,6 mg/kg după 8 ore) sau se administrează difenină cu o rată de 20 mg/kg. Pentru sindromul convulsiv persistent se folosesc și alte medicamente (hidroxibutirat de sodiu, acid valproic etc.).

Colaps

Colapsul este o insuficiență vasculară acută, care este însoțită de o scădere bruscă a tonusului vascular și de simptome de hipoxie cerebrală. Colapsul se dezvoltă în primele ore după vaccinare. Simptomele caracteristice sunt letargia, adinamia, paloarea cu marmorare, acrocianoza severă, o scădere rapidă a tensiunii arteriale și un puls slab.

Asistența de urgență constă în luarea imediată a următoarelor măsuri. Pacientul stă întins pe spate, cu capul aruncat pe spate pentru a asigura fluxul aer proaspat. Se asigură căile respiratorii și se efectuează un audit cavitatea bucală. Pacientului i se administrează o soluție 0,1% de adrenalină (0,01 ml/kg), prednisolon (5–10 mg/kg/zi) intravenos sau intramuscular. Acest text este un fragment introductiv.

Din cartea Pocket Guide to Symptoms autor

Capitolul 7 Reacții alergice Alergiile sunt un grup de boli cauzate de alergeni introduși în organism din exterior. Acestea includ urticaria, edemul Quincke și șocul anafilactic. Alte boli alergice nu vor fi discutate în această carte din cauza complexității subiectului.

Din cartea Pocket Guide to Symptoms autor Krulev Konstantin Alexandrovici

Capitolul 23 Complicațiile ulcerului peptic Necomplicat ulcer peptic provoacă multe probleme pacienților, dar totuși reușesc să se adapteze la această boală și să trăiască cu ea mulți ani fără a-și pierde capacitatea de muncă.Complicațiile apar brusc și brusc.

Din cartea Tu și sarcina ta autor Echipa de autori

Din cartea 1001 de întrebări pentru o viitoare mamă. Carte mare de răspunsuri la toate întrebările autor Sosoreva Elena Petrovna Malysheva Irina Sergheevna

Complicaţiile hipertensiunii arteriale Crizele hipertensive Una dintre cele mai severe şi periculoase manifestări ale hipertensiunii arteriale sunt crize hipertensive. O criză este o exacerbare bruscă a bolii, caracterizată printr-o creștere rapidă a tensiunii arteriale, care este însoțită de reacții neurovasculare.

Din cartea Hernia: diagnostic precoce, tratament, prevenire autorul Amosov V.N.

Capitolul V. Complicațiile herniilor Înțelegem deja că cea mai formidabilă complicație fatală a unei hernii este strangularea acesteia. Dar dacă luăm această boală în totalitate opțiuni posibile manifestările sale, acest subiect se poate dovedi a fi o lucrare de dimensiunea unui volum al unei enciclopedii. Și chiar

Din cartea Manualul medicului de familie autor Echipa de autori

Capitolul 4. Reacții alergice și tulburări ale sistemului imunitar

Din cartea Ce să faci în situații extreme autor Sitnikov Vitali Pavlovici

Complicații în timpul nașterii Majoritatea bebelușilor părăsesc pântecele mamei cu capul înainte și cu fața în jos. Uneori, însă, apar cu fața în sus. Procesul este în derulare mai lent, dar nu deosebit de problematic. Uneori copilul se poate naște cu cordonul ombilical înfășurat

Din cartea Sprijin cinologic pentru activitățile organismelor și trupelor Ministerului Afacerilor Interne al Federației Ruse autorul Pogorelov V I

Din cartea lui Moditsin. Enciclopedia Patologică autor Jukov Nikita

Complicatii Subspecialistii nefrologi (se ocupa exclusiv de rinichi) spun ca de la orice infectie secțiuni inferioare tractului urinar(aceasta este doar cistita și uretrita) înainte de afectarea rinichilor de către pielonefrită nu este doar un pas, ci doar mai puțin de 30 de centimetri din ureter, care

Ce este considerat o complicație post-vaccinare, de ce majoritatea reacțiilor la vaccinări nu sunt complicații post-vaccinare, ce ar trebui să facă medicii dacă sunt depistate complicații post-vaccinare. Reglementările oficiale stabilesc prevederi fundamentale cu privire la aceste aspecte.

Complicații post-vaccinare. Înregistrare, contabilitate și notificare

În conformitate cu legea federală Federația Rusă„Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase”, complicațiile post-vaccinare (PVC) includ probleme de sănătate severe și (sau) persistente datorate vaccinărilor preventive, și anume:

• șoc anafilactic și alte reacții alergice imediate; sindromul bolii serului;
• encefalita, encefalomielita, mielita, mono(poli)nevrita, poliradiculonevrita, encefalopatia, meningita seroasa, convulsii afebrile, absente inainte de vaccinare si recidivante in 12 luni dupa vaccinare;
• miocardită acută, nefrită acută, purpură trombocitopenică, agranulocitoză, anemie hipoplazică, boli sistemice țesut conjunctiv, artrita cronica;
• diferite forme de infecție generalizată cu BCG.

Informațiile despre complicațiile post-vaccinare sunt supuse înregistrării statistice de stat. Când se face un diagnostic de PVO, suspectare de PVO sau o reacție neobișnuită la vaccin în timpul supravegherii active în timpul perioadei de vaccinare sau când se caută tratament îngrijire medicală Medicul (paramedicul) este obligat să:

• asigura pacientului ingrijiri medicale si, daca este cazul, asigura internarea in timp util intr-un spital in care se pot acorda ingrijiri medicale de specialitate;
• Inregistreaza-te acest cazîntr-o formă contabilă specială sau într-un jurnal de bord boli infecțioase pe foi special desemnate ale revistei. Clarificările și completările necesare se fac ulterior jurnalului.

Toate datele despre pacient sunt introduse în detaliu în corespunzătoare documentatie medicala. Și anume: istoricul dezvoltării unui nou-născut, istoricul dezvoltării unui copil, fișa medicală a copilului, fișa medicală a unui pacient ambulatoriu, fișa medicală a unui pacient internat, precum și cardul de apel medical de urgență, cardul a persoanei care a solicitat tratamentul antirabic și certificatul de vaccinări preventive.

Despre cazuri izolate necomplicate de reacții locale puternice (inclusiv umflare, hiperemie > 8 cm în diametru) și reacții generale puternice (inclusiv temperatură > 40 C, convulsii febrile) la vaccinare, precum și manifestări ușoare ale pielii și alergii respiratorii autoritățile sanitare superioare nu sunt informate. Aceste reacții sunt înregistrate în istoricul de dezvoltare al copilului, fișa medicală a copilului sau ambulatoriu, certificatul de imunizare și carnetul de imunizare al clinicii.

Atunci când se pune sau se suspectează un diagnostic de PVO, medicul (paramedicul) este obligat să informeze imediat medicul-șef al unității de sănătate. Acesta din urmă în termen de 6 ore de la stabilirea preliminară sau diagnostic final transmite informații la centrul orașului (raionului) de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat. Șeful unității de asistență medicală este responsabil pentru exhaustivitatea, acuratețea și actualitatea înregistrării bolilor suspectate de apărare antiaeriană, precum și pentru raportarea promptă a acestora.

Centrul teritorial de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, care a primit o notificare de urgență cu privire la dezvoltarea apărării antiaeriene (sau suspiciunea de apărare antiaeriană), după înregistrarea informațiilor primite, o transferă centrului de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat din componenta constitutivă. entitate a Federației Ruse în ziua primirii informațiilor. Centrul de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat este, de asemenea, furnizată cu informații despre seriile în care frecvența dezvoltării reacțiilor puternice locale și/sau generale depășește limitele stabilite de instrucțiunile de utilizare a medicamentelor.

Investigarea complicațiilor post-vaccinare

Fiecare caz de complicație (complicație suspectată), care necesită spitalizare, sau care a dus la deces, trebuie investigat de o comisie de specialiști (medic pediatru, terapeut, imunolog, epidemiolog etc.) desemnată de medicul șef al supravegherii sanitare și epidemiologice regionale de stat. într-o entitate constitutivă a Federației Ruse. La investigarea complicațiilor după vaccinarea BCG, în comisie trebuie inclus un medic TB.

Atunci când se efectuează o investigație, trebuie avut în vedere faptul că nu există simptome patognomonice care să permită ca fiecare caz specific să fie considerat fără ambiguitate o complicație post-vaccinare sau o reacție neobișnuită. Și așa simptome clinice, Cum căldură, intoxicație, simptome neurologice, tipuri diferite reacții alergice, inclusiv de tip imediat, poate fi cauzată nu de vaccinare, ci de o boală care a coincis în timp cu vaccinarea. Prin urmare, fiecare caz de boală care s-a dezvoltat în perioada post-vaccinare și este interpretată ca o complicație post-vaccinare necesită un diagnostic diferențial atent atât cu infecțioase (ARVI, pneumonie, infecții meningococice și intestinale, infecții ale tractului urinar etc.) cât și boli necontagioase(spasmofilie, apendicita, invaginatie, ileus, tumora cerebrala, hematom subdural, etc.) folosind metode instrumentale (radiografie, ecoEG, EEG) si de laborator (biochimia sangelui cu determinarea electrolitilor, inclusiv calciu, citologie lichid cefalorahidian etc.) bazate pe metode de cercetare pe simptome clinice boli.

Rezultatele unei analize pe termen lung a deceselor care s-au dezvoltat în perioada post-vaccinare, efectuată de Inspectoratul Medical de Stat care poartă numele. LA. Tarasevich, indică faptul că marea majoritate dintre ele au fost cauzate de boli intercurente (o boală detectată pe fondul unei boli de bază existente și care nu este o complicație a acesteia). Cu toate acestea, medicii, ținând cont de legătura temporară cu vaccinul, au diagnosticat o „complicație post-vaccinare” și, prin urmare, terapie etiotropă nu a fost prescris, ceea ce în unele cazuri a dus la un rezultat tragic.

Informații care indică posibilitatea unei legături între complicațiile post-vaccinare și calitatea vaccinului administrat:

• dezvoltarea complicațiilor se înregistrează la persoanele vaccinate de diferiți lucrători medicali după administrarea unui vaccin din aceeași serie sau a unui vaccin de la același producător;
• a fost detectată o încălcare a regimului de temperatură pentru depozitarea și/sau transportul vaccinului.

Informații care indică erori tehnice:

• OVP se dezvoltă numai la pacienții vaccinați de un singur lucrător medical;

Erorile tehnice sunt cauzate de încălcarea regulilor de depozitare, preparare și administrare a medicamentelor imunobiologice medicale, în special: alegere greșită localizarea și încălcarea tehnicii de administrare a vaccinului; încălcarea regulilor de preparare a medicamentului înainte de administrarea acestuia: utilizarea altor medicamente în loc de solvent; diluarea vaccinului cu un volum greșit de diluant; contaminarea vaccinului sau a diluantului; depozitarea necorespunzătoare a vaccinului - depozitare pe termen lung medicamentul în formă diluată, vaccinuri adsorbite înghețate; încălcarea dozei recomandate și a programului de imunizare; folosind seringi și ace sterile.

Dacă se suspectează o eroare tehnică, este necesar să se verifice calitatea muncii lucrătorului medical care efectuează vaccinarea, să îi ofere o pregătire suplimentară și, de asemenea, să se evalueze suficiența și rezultatele examinării metrologice a materialului și a bazei tehnice: frigiderele pot avea nevoie pentru a fi înlocuite, seringile de unică folosință sunt insuficiente etc.

Informații care indică caracteristicile de sănătate ale pacientului:

• apariția manifestărilor clinice stereotipe după administrarea diferitelor serii de vaccin la pacienții vaccinați de diferiți lucrători medicali cu antecedente generale și semne clinice ale bolii:
• Disponibilitate hipersensibilitate la componentele vaccinului sub forma unui istoric de reacții alergice;
• stare de imunodeficiență (în cazul bolilor asociate vaccinului după administrarea de vaccinuri vii);
• istoric de leziuni decompensate și progresive ale sistemului nervos central, sindrom convulsiv (în cazul dezvoltării reacțiilor neurologice la DPT)
• prezenţa unor boli cronice care se pot agrava în perioada post-vaccinare.

Informații care indică faptul că boala nu este legată de vaccinare:

• identificarea acelorași simptome ale bolii la persoanele vaccinate și nevaccinate;
• situație epidemică nefavorabilă în mediul persoanei vaccinate - contactul strâns cu pacienții infecțioși înainte sau după vaccinare poate determina dezvoltarea boala acuta, care coincide în timp cu procesul post-vaccinare, dar nu are legătură cu acesta.

Mai jos sunt câteva criterii clinice care pot fi utilizate în diagnosticul diferențial al complicațiilor post-vaccinare:

• reacții generale cu febră, convulsii febrile la administrarea de DPT și ADS-M apar nu mai târziu de 48 de ore de la vaccinare;
• reacțiile la vaccinuri vii (cu excepția reacțiilor alergice imediate în primele ore după vaccinare) nu pot apărea mai devreme de a 4-a zi și la mai mult de 12 până la 14 zile după administrarea de rujeolă și la 30 de zile de la administrarea vaccinurilor OPV și oreion;
• fenomenele meningeale nu sunt tipice pentru complicațiile după administrarea vaccinului DTP, a toxoidelor și a vaccinurilor vii (cu excepția vaccinului oreion);
• encefalopatia nu este tipică pentru reacțiile la administrarea de vaccinuri cu oreion și poliomielita și toxoide; apare extrem de rar după vaccinarea DTP; posibilitatea dezvoltării encefalitei post-vaccinare după vaccinarea cu vaccin DTP este în prezent contestată;
• diagnosticul de encefalită post-vaccinare necesită, în primul rând, excluderea altor boli care pot apărea cu simptome cerebrale;
• Nevrita facială (paralizia lui Bell) nu este o complicație a OPV și a altor vaccinuri;
• reacțiile alergice imediate se dezvoltă nu mai târziu de 24 de ore după orice tip de imunizare și șoc anafilactic - nu mai târziu de 4 ore;
• simptomele intestinale, renale, insuficiența cardiacă și respiratorie nu sunt tipice pentru complicațiile vaccinării și sunt semne ale bolilor concomitente;
• sindromul catarral poate fi o reacție specifică la vaccinarea împotriva rujeolei dacă apare nu mai devreme de 5 zile și nu mai târziu de 14 zile după vaccinare; nu este tipic pentru alte vaccinuri;
• artralgia și artrita sunt caracteristice doar vaccinării împotriva rubeolei;
• Boala cu poliomielita asociată vaccinului se dezvoltă în 4-30 de zile de la imunizare la persoanele vaccinate și până la 60 de zile la persoanele de contact. 80% din toate cazurile de boală sunt asociate cu prima vaccinare, în timp ce riscul de a dezvolta boala la persoanele imunodeficiente este de 3-6 mii de ori mai mare decât la persoanele sănătoase. VAP este însoțită în mod necesar de efecte reziduale (pareze și/sau paralizii periferice flasce și atrofie musculară);
• limfadenita cauzată de tulpina de vaccin BCG se dezvoltă de obicei pe partea laterală a vaccinului. Procesul implică de obicei ganglionii axilari și, mult mai rar, ganglionii limfatici sub și supraclaviculari. Un semn distinctiv al unei complicații este absența durerii în ganglionul limfatic la palpare; culoarea pielii deasupra ganglionului limfatic nu este de obicei schimbată;
• Criteriile pentru sugerarea etiologiei BCG a osteitei sunt vârsta copilului de la 6 luni la 1 an, localizarea primară a leziunii la limita epifizei și diafizei, o creștere locală a temperaturii pielii fără hiperemie - „tumoare albă” , prezența umflăturii celei mai apropiate articulații, rigiditate musculară și atrofie a membrelor (cu localizarea corespunzătoare a leziunii).

La efectuarea unei investigații, informațiile primite de la pacient sau de la părinții săi sunt de ajutor semnificativ în stabilirea unui diagnostic. Acestea includ date din istoricul medical actualizat al pacientului, starea lui de sănătate înainte de vaccinare, momentul apariției și natura primelor simptome ale bolii, dinamica bolii, tratament premedical, prezența și natura reacțiilor la vaccinările anterioare etc.

La investigarea oricărui caz de complicație post-vaccinare (complicație suspectată), trebuie întrebat locul de distribuție a seriei anunțate despre posibilele reacții neobișnuite după utilizarea acesteia și numărul de doze vaccinate (sau utilizate). În plus, este necesar să se analizeze activ apelul pentru îngrijiri medicale a 80 - 100 de persoane vaccinate cu această serie (dacă vaccinuri inactivate- în primele trei zile, vaccinuri virale vii administrate parenteral - în decurs de 5 - 21 de zile).

Odată cu dezvoltarea bolilor neurologice (encefalită, mielită, poliradiculonevrita, meningită etc.), pentru a exclude bolile intercurente, este necesar să se efectueze studii serologice ale serurilor pereche. Primul ser trebuie luat cât mai devreme posibil de la debutul bolii, iar al doilea - după 14 - 21 de zile.

În seruri, trebuie determinate titrurile de anticorpi la virusurile gripale, paragripală, herpes, coxsackie, ECHO și adenovirus. În acest caz, titrarea primului și celui de-al doilea ser trebuie efectuată simultan. Lista studiilor serologice efectuate conform indicațiilor poate fi extinsă. De exemplu, în zonele endemice pentru encefalita transmisă de căpușe, cu dezvoltarea bolilor neurologice după vaccinarea efectuată în perioada primăvară-vară, se justifică determinarea anticorpilor împotriva virusului encefalitei transmise de căpușe.

Dacă se efectuează o puncție lombară, este necesar să se efectueze un studiu virusologic al lichidului cefalorahidian pentru a izola atât virusurile vaccinale (când sunt vaccinate cu vaccinuri vii), cât și virușii care sunt posibili agenți cauzali ai bolii intercurente. Materialul trebuie livrat la laboratorul de virologie fie congelat, fie la temperatura de topire a gheții. În celulele sedimentului de lichid cefalorahidian obținut prin centrifugare este posibilă indicarea antigenelor virale în reacția de imunofluorescență.

În cazul meningitei seroase care s-a dezvoltat după vaccinarea oreionului sau suspiciunea de VAP, trebuie acordată o atenție deosebită indicației de enterovirusuri.

La efectuarea unui diagnostic clinic al unei infecții generalizate cu BCG, verificarea prin metode bacteriologice presupune izolarea unei culturi a agentului patogen cu dovada ulterioară a apartenenței acestuia la Mycobacterium bovis BCG.

Un grup separat este format din complicații care s-au dezvoltat ca urmare a așa-numitelor erori de software. Acestea din urmă includ: încălcarea dozei și a metodei de administrare a medicamentului, administrarea eronată a unui alt medicament, nerespectarea reguli generale efectuarea vaccinărilor. De regulă, astfel de încălcări sunt comise de lucrătorii medicali, în primul rând asistente medicale care nu au fost instruiți în vaccinare. Trăsătură distinctivă complicatii de acest fel sunt dezvoltarea lor la persoanele vaccinate in aceeasi institutie sau de catre acelasi asistent medical.

Atunci când se tratează o boală care a apărut în perioada post-vaccinare, clinicianul și patologul în caz de deces ar trebui să se concentreze pe posibilitatea dezvoltării unei patologii combinate complexe în această perioadă.

Prevenirea complicațiilor post-vaccinare. Vaccinarea grupurilor speciale

Reducerea numărului de contraindicații la vaccinare ridică problema dezvoltării unor tactici raționale pentru vaccinarea copiilor cu anumite condiții de sănătate care nu reprezintă o contraindicație la vaccinare. Desemnarea unor astfel de copii drept „în pericol” este nejustificată, deoarece despre care vorbim nu despre riscul vaccinării, ci despre alegerea timpului și tehnicii cele mai potrivite pentru implementarea acesteia, precum și despre metodele de tratare a bolii de bază cu obținerea celei mai complete remisiuni posibile. Denumirea „specială sau grupuri speciale„, necesitând anumite precauții la efectuarea vaccinărilor.

Reacții la dozele anterioare de vaccin

Administrarea continuă a vaccinului este contraindicată la copiii care dezvoltă o reacție sau complicație severă după administrarea acestui medicament.

Reacțiile severe includ următoarele: temperatura 40 C sau mai mare; reacție locală 8 cm în diametru sau mai mult.

Complicațiile includ: encefalopatie; convulsii; reacții imediate severe de tip anafilactic (șoc, edem Quincke); urticarie; țipăt prelungit ascuțit; stări colaptoide (reacții hipotensive-hipodinamice).

Dacă apariția acestor complicații este asociată cu administrarea vaccinului DTP, vaccinarea ulterioară se efectuează cu toxoid DTP.

În cazuri rare de apariție a unor astfel de reacții la ADS sau ADS-M, finalizarea vaccinării conform indicațiilor epidemiologice poate fi efectuată cu aceleași vaccinuri pe fondul administrării (cu o zi înainte și cu 2-3 zile după vaccinare) de steroizi (prednisolon intern 1,5 - 2 mg/kg/zi sau alt medicament în doză echivalentă). Aceeași metodă poate fi folosită atunci când se administrează DPT copiilor care au prezentat o reacție pronunțată la vaccinul DTP.

Vaccinurile vii (OPV, LCV, LPV) sunt administrate copiilor cu o reacție la DTP ca de obicei.

Dacă un copil a avut o reacție anafilactică la antibioticele conținute în vaccinurile vii sau antigenele substrat de cultură (proteine ou de gainaîn vaccinurile antigripal, precum și în vaccinurile străine împotriva rujeolei și oreionului), administrarea ulterioară a acestor vaccinuri și a unor vaccinuri similare este contraindicată. În Rusia, ouăle de prepeliță japoneze sunt folosite pentru producerea de LCV și LPV, astfel încât prezența hipersensibilității la proteina din ouă de pui nu este o contraindicație pentru administrarea lor. Contraindicațiile revaccinării cu BCG și OPV sunt, de asemenea, complicații specifice care s-au dezvoltat după administrarea anterioară a medicamentului.

După finalizarea cercetării dosarului de apărare aeriană, comisia întocmește un raport de investigație epidemiologică în conformitate cu instrucțiuni metodologice„Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare”.

Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare

Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare este un sistem de monitorizare continuă a siguranței medicamentelor imunobiologice medicale (MIBP) în condițiile utilizării lor practice.

Scopul monitorizării– obținerea de materiale care să demonstreze siguranța MIBP și îmbunătățirea sistemului de măsuri de prevenire a complicațiilor post-vaccinare (PVC) după utilizarea acestora.

Potrivit OMS: „Identificarea complicațiilor post-vaccinare, urmată de investigarea și acțiunea acestora, mărește percepția publicului asupra imunizării și îmbunătățește îngrijirea sănătății. Aceasta, în primul rând, crește acoperirea imunizării, ceea ce duce la scăderea morbidității. Chiar dacă cauza nu poate fi determinată sau boala a fost cauzată de un vaccin, însuși faptul că un caz de complicație post-vaccinare este investigat de lucrătorii medicali crește încrederea publicului în vaccinări.”

Sarcinile de monitorizare includ:

• supravegherea siguranței MIBP;
• identificarea complicațiilor post-vaccinare după utilizarea MIBP-urilor interne și importate;
• determinarea naturii și frecvenței PVO pentru fiecare medicament;
• identificarea factorilor care contribuie la dezvoltarea apărării antiaeriene, inclusiv demografici, climato-geografici, socio-economici și de mediu, precum și a celor determinați de caracteristicile individuale ale persoanei vaccinate.

Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare se realizează la toate nivelurile de îngrijire medicală a populației: raion, oraș, regional, regional, republican. Se aplică organizațiilor medicale federale, municipale și private, precum și cetățenilor care desfășoară activități medicale private, dacă au licențe pentru tipurile relevante de activități în domeniul imunoprofilaxiei.

N. I. Briko- Academician al Academiei Ruse de Științe, profesor, doctor în științe medicale, șef al departamentului de epidemiologie și medicină bazată pe dovezi a primei universități medicale de stat din Moscova, numită după. LOR. Sechenov, președintele NASKI.

Alte noutati

Ministerul Sănătății al Federației Ruse a aprobat utilizarea vaccinului tetravalent intern pentru prevenirea gripei „Ultrix Quadri” la copiii cu vârsta peste 6 ani. Acum, medicamentul, care este produs în regiunea Ryazan de către compania FORT (parte a Marathon Group și Nacimbio Rostec State Corporation) este disponibil pentru imunizarea sezonieră împotriva gripei a populației. grupă de vârstă de la 6 la 60 de ani. La 13 februarie 2020, au fost aduse modificări instrucțiunilor de utilizare a medicamentului.

Holdingul Nacimbio al Rostec State Corporation aduce pe piață primul intern vaccin combinat pentru prevenirea rujeolei, rubeolei și oreionului la copii. Medicamentul, care funcționează pe principiul „trei injecții într-una”, va oferi efectul de protecție imunitară împotriva a trei infecții simultan. Producția în serie a vaccinului va începe în 2020.

Marșul triumfal al prevenției prin vaccinare în lupta împotriva infecțiilor de mai bine de 220 de ani a definit imunizarea astăzi ca o investiție strategică în protecția sănătății, a bunăstării familiei și a națiunii în ansamblu. Sarcinile sale s-au extins semnificativ în condițiile moderne - acest lucru nu reduce doar morbiditatea și mortalitatea, ci și asigurarea longevității active. Ridicarea prevenției vaccinale la rangul de politică de stat ne permite să o considerăm ca un instrument de implementare a politicii demografice a țării noastre și de asigurare a siguranței biologice. Se pun mari speranțe în prevenirea vaccinării și în lupta împotriva rezistenței la antibiotice. Toate acestea se întâmplă pe fundalul unei mișcări anti-vaccinare intensificate, o scădere a angajamentului populației față de vaccinare și apariția unui număr de programe strategice de imunizare OMS.

Valabil in Rusia Calendarul national vaccinări preventive, în care vaccinările se efectuează la o anumită vârstă pentru copii și adulți. Cetăţenii ruşi au dreptul de a primi gratuit vaccinurile incluse în calendar. De ce sunt necesare vaccinări și când să le faci?

Exploatația Nacimbio (parte a Rostec) a început să livreze 34,5 milioane de doze de vaccinuri antigripal în regiunile Federației Ruse. În prima etapă, care va fi finalizată până la începutul lunii septembrie, este planificată furnizarea de doze cu 11% mai multe față de 2018, a informat serviciul de presă Rostec.

Compania Microgen, condusă de JSC Nacimbio a Rostec State Corporation, a furnizat prompt medicamente bacteriofagi pentru prevenirea situațiilor de urgență infectii intestinale la zonele inundabile din regiuni Orientul îndepărtat. În special, peste 1,5 mii de pachete cu „Intesti-bacteriofag” polivalent au fost trimise în Regiunea Autonomă Evreiască pe calea aerului; anterior, 2,6 mii de pachete cu medicament au ajuns în Regiunea Amur, unde echipele mobile ale Rospotrebnadzor lucrează acum pentru a preveni complicaţii ale situaţiilor sanitare şi epidemiologice din zona inundabilă.

American MSD și uzina Fort, parte a Marathon Group, au ajuns la un acord pe 9 iulie pentru a localiza producția de vaccinuri împotriva varicelă, infecția cu rotavirus și virusul papiloma uman (HPV) la unitățile întreprinderii din regiunea Ryazan. Partenerii vor investi 7 miliarde de ruble în localizare.